Mga palatandaan ng pagbuo ng ikatlong kanang yuriter. Mga ureteral na bato: sintomas, pagsusuri, banayad na paggamot sa kirurhiko

Mga reklamo sa pagpasok: sakit sa lumbar region sa kaliwa
paroxysmal sa kalikasan.
Anamnesis morbi: Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng 1 taon.
Sinuri para sa m / f, ang ultrasound ay nagsiwalat ng urolithiasis. Kaliwang bato sa bato.
Kinuha konserbatibong paggamot na may pansamantalang epekto.
06/07/17 Operasyon: Ureterolithotripsy na may extraction n/3
kaliwang ureter. Pag-install ng stent catheter sa kaliwa. Operator:
ang prof. Malikh M.A.
Isinangguni para sa muling pag-ospital sa Urology Research Center
karagdagang pagsusuri at paggamot sa Urology Research Center.
Anamnesis vitae: Lumaki at umunlad ayon sa edad.
TVS, viral hepatitis, tinatanggihan ang mga sakit sa balat at ugat. Naka-on
ay hindi nakarehistro sa isang dispensaryo. Walang pagsasalin ng dugo,
Walang biyahe sa ibang bansa sa nakalipas na 6 na buwan.
Allergy (ayon sa pasyente) - Penicillin, Iodine.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo:
UAC (12/25/17): Nb-142 g/l, eryth-4.33*10/g. CPU-0.9.
Lawa-7.6x10/l. Thrombus-269. ESR-10 mm/h; mon-12.2.
naka-segment -61.3. lymph-26.5%.
OAM (12/25/17): kulay - sol/f, rel. pl-1020, protina-0.3.
lawa-5-6 sa p/z. er-8-10 sa p/z.
Nagamit na dugo (12/25/17): Kabuuang protina - 62.8 g/l, urea 6.1 mmol/l, creatinine - 102 mmol/l, asukal - 7.2 mmol/l,
AlaT-52.3. AsaT-33.4. Ang kabuuang bilirubin ay 5.2 mmol/l.
Coagulogram (12/25/17): APTT 30.0 seg, PTT 12.7.
Fibrinogen A-3.9.. Mno-0.85.
Ang uri ng dugo ay isinasagawa.
Microreaction No. 467 na may petsang Disyembre 25, 2017. neg.
Hepatitis B, C No. 7856 (12/11/17): – negatibo.
Pagsusuri ng dugo para sa HIV No. 7856 (12/11/17): – negatibo.

Ultrasound ng mga bato (12/21/17): Kaliwang bato 11.2*4.9 cm, parenchyma nabawasan, CL 3.0 cm. Calyx-0.9cm, pelvis-4.5cm. Itaas at gitna

Ultrasound sa bato (12/21/17):
Kaliwang bato 11.2*4.9 cm,
nabawasan ang parenchyma,
CHLS 3.0 cm. Calyx 0.9 cm, pelvis 4.5 cm.
Upper at middle third
ureter hanggang sa 1.2 cm. SA
gitna at ibaba
mga grupo ng mga tasa
echo-dense ay matatagpuan
edukasyon 1.1cm-0.8cm
may acoustic shadows.
Kanang kidney 11.4*4.6 cm.
Hindi pinalawak ang ChLS.
Mga tasa-0.4cm,
solong kristal
0.2-0.3-0.4 cm.

Survey urography (12/25/17): Sa larawan ng survey ay may mga anino ng mga bato sa projection ng n/3 ng kaliwang ureter.

Kidney CT scan 12/21/17: Kanang kidney na may sukat na 11.3*5.3 cm. Parenchyma-1.8 cm. Mayroong microcalcifications sa calyces. Hindi pinalawak ang ChLS. Kaliwang bato

laki
11.4*6.2cm. Parenchyma hanggang 1.5 cm. Sa mas mababang pangkat ng mga tasa mayroong mga bato na may sukat na 0.80.7 cm na may density na hanggang 600 na mga yunit. Pinalawak ang ChLS. May mga bato sa n/3 ng kaliwang ureter
laki 0.7-0.5 cm na may density hanggang sa 680 na mga yunit.

Isinasaalang-alang ang nakasaad sa itaas
klinikal na diagnosis: ICD. Naiwan ang mga bato
bato Mga bato n/3 ng kaliwang yuriter.
Talamak na calculous pyelonephritis sa
yugto ng pagpapatawad.
Ang kasaysayan ng medikal ay tinalakay sa departamento,
ang operasyon ay binalak: ureterolithotripsy
may extraction n/3 sa kaliwa.
Mga pahiwatig: 1. Pain syndrome 2. Presensya
n/3 bato sa kaliwa. 3. Madalas na pag-atake
pyelonephritis.

Ang mga ureter ay mga tubo na nagkokonekta sa mga organo na gumagawa ng ihi (kidney) sa isang hindi magkapares na pormasyon - pantog, nag-iipon at naglalabas nito mula sa katawan.

Ang anatomya ng ureter ay kinabibilangan ng:

• istraktura nito;
• pangunahing sukat;
• lokasyon na may kaugnayan sa nakapalibot na mga organo;
• mga tampok ng suplay ng dugo at innervation.

Ang yuriter sa mga kababaihan ay may mga natatanging katangian sa pelvic part lang. Ang natitirang istraktura ay kapareho ng lalaki.

Lokasyon na may kaugnayan sa mga organo at peritoneum

Ang labasan mula sa bato ay nabuo sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas ng pelvis. Ang orifice ng ureter ay matatagpuan sa loob ng pantog. Dumadaan ito sa dingding at bumubuo ng bilateral mga butas na hugis slot. Sa confluence ng itaas na bahagi, isang fold ay nabuo, na sakop ng isang mauhog lamad.

Nakaugalian na makilala ang 3 mga seksyon ng yuriter.

Tiyan - dumadaan sa retroperitoneal tissue sa posterior wall ng tiyan, pagkatapos ay pupunta sa lateral surface hanggang sa maliit na pelvis, na katabi ng psoas major muscle sa harap. Ang unang bahagi ng kanang yuriter ay nasa likod duodenum, at mas malapit sa pelvic region - sa likod ng mesentery ng sigmoid colon.

Ang reference point para sa kaliwa ay ang posterior wall ng liko sa pagitan ng duodenum at jejunum. Sa transition zone sa bahagi ng pelvic ang kanang ureter ay nasa likod ng base ng mesentery.

Pelvic - sa mga kababaihan ito ay matatagpuan sa likod ng obaryo, baluktot sa paligid ng cervix mula sa gilid, tumatakbo kasama ang malawak na ligament ng matris, umaangkop sa pagitan ng dingding ng pantog at ng puki. Sa mga lalaki, ang ureteric tube ay dumadaan palabas at nauuna sa mga vas deferens, na dumadaan dito, pumapasok sa pantog halos sa ilalim. tuktok na gilid seminal vesicle.

Distal na seksyon (pinakamalayo mula sa bato) - dumadaan sa kapal ng dingding ng pantog. Ito ay hanggang sa 1.5 cm ang haba. Ito ay tinatawag na intramural.

SA klinikal na kasanayan Mas maginhawang hatiin ang ureter nang pahaba sa tatlong pantay na bahagi:

• tuktok;
• karaniwan;
• ibaba.

Mga sukat

Sa isang may sapat na gulang, ang haba ng ureter ay 28-34 cm Ito ay nakasalalay sa paglaki at tinutukoy ng taas ng mga bato kapag sila ay inilatag sa embryo. Sa mga kababaihan, ang haba ng organ ay 2-2.5 cm na mas maikli kaysa sa mga lalaki. Ang kanang ureter ay isang sentimetro na mas maikli kaysa sa kaliwa, dahil ang lokasyon ng kanang bato ay bahagyang mas mababa.

Ang lumen ng tubo ay hindi pareho: ang mga pagpapaliit ay kahalili sa mga lugar ng pagpapalawak. Ang pinakamaliit na bahagi ay:

• sa tabi ng pelvis;
• sa hangganan ng mga seksyon ng tiyan at pelvic;
• kapag pumapasok sa pantog.

Narito ang diameter ng yuriter ay 2-4 mm at 4-6 mm, ayon sa pagkakabanggit.

Sa diagnostics mga pagbabago sa pathological natukoy na segment ayon sa segment

Ang mga segment ay nakikilala sa pagitan ng mga makitid na lugar:

• sa itaas - pyelourethral segment;
• lugar ng intersection na may iliac vessels;
• mas mababang - vesicoureteral segment.

Ang mga bahagi ng tiyan at pelvic ng ureter ay naiiba sa lumen:

• sa lugar pader ng tiyan ito ay 8-15 mm;
• sa pelvis - pare-parehong pagpapalawak ng hindi hihigit sa 6 mm.

Gayunpaman, dapat tandaan na dahil sa mahusay na pagkalastiko ng dingding, ang yuriter ay may kakayahang lumawak hanggang 8 cm ang lapad. Ang kakayahang ito ay nakakatulong upang mapaglabanan ang pagpapanatili ng ihi at kasikipan.

SA cross section ang lumen ng organ ay hugis-bituin

Histological na istraktura

Ang istraktura ng ureter ay sinusuportahan ng:

• mula sa loob - ang mauhog lamad;
• sa gitnang layer - kalamnan tissue;
• sa labas – adventitia at fascia.

Ang mauhog lamad ay binubuo ng:

• transitional epithelium na matatagpuan sa ilang mga hilera;
• plate na naglalaman ng elastic at collagen fibers.

Ang panloob na shell ay bumubuo ng mga longitudinal folds sa buong haba nito, na nagpoprotekta sa integridad nito kapag nakaunat. SA layer ng uhog umusbong ang mga hibla ng kalamnan. Pinapayagan ka nitong isara ang lumen mula sa reverse flow ng ihi mula sa pantog.

Ang numero 1 ay nagpapakita ng multirow transitional epithelium na ang pagtuklas ng mga selula sa sediment ng ihi ay nagpapahiwatig ng patolohiya

Ang layer ng kalamnan ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng mga cell na tumatakbo sa pahaba, pahilig at nakahalang direksyon. kapal mga selula ng kalamnan magkaiba. Itaas na bahagi may kasamang dalawang layer ng kalamnan:

• pahaba;
• pabilog.

Ang mas mababang bahagi ay pinalakas ng tatlong mga layer:

• 2 longitudinal (panloob at panlabas);
• ang average sa pagitan nila ay pabilog.

Ang mga selula ng myocyte ay konektado sa pamamagitan ng maraming mga tulay (nexuses). Sa pagitan ng mga bundle ay may mga connective tissue fibers na dumadaan dito mula sa plate ng mucous membrane at adventitia.

Supply ng dugo

Ang mga tisyu ng yuriter ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa arterial na dugo. Ang mga sisidlan ay namamalagi sa adventitial (panlabas) na lamad at sinasamahan ito sa buong haba nito, na tumagos nang malalim sa dingding na may maliliit na capillary. Ang mga sanga ng arterya ay bumangon sa itaas na bahagi mula sa ovarian artery sa mga kababaihan at ang testicular artery sa mga lalaki, pati na rin mula sa renal artery.

Ang gitnang ikatlong ay tumatanggap ng dugo mula sa aorta ng tiyan, panloob at karaniwang iliac arteries. Sa mas mababang seksyon - mula sa mga sanga ng panloob na iliac artery (uterine, vesical, umbilical, rectal branches). Vascular bundle sa bahagi ng tiyan ay dumadaan ito sa harap ng yuriter, at sa maliit na pelvis - sa likod nito.

Ang daloy ng dugo ng venous ay nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan, na matatagpuan parallel sa mga arterya. Mula sa mas mababang seksyon, ang dugo ay dumadaloy sa mga sanga ng panloob na iliac vein, at mula sa itaas na seksyon sa ovarian (testicular) na ugat.

Ang lymph drainage ay dumadaan sa sarili nitong mga sisidlan patungo sa panloob na iliac at lumbar lymph node.

Mga tampok ng innervation

Ang mga pag-andar ng mga ureter ay kinokontrol ng autonomic sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng ganglia sa tiyan at pelvic cavity.

Ang mga nerve fibers ay bahagi ng ureteric, renal at inferior hypogastric plexuses. Ang mga sanga ay lumalapit sa tuktok vagus nerve. Ang mas mababang isa ay may parehong innervation tulad ng pelvic organs.

Mekanismo ng pagbabawas

Ang pangunahing gawain ng mga ureter ay itulak ang ihi mula sa pelvis patungo sa pantog. Ang tampok na ito ay ibinigay offline contractility mga selula ng kalamnan. Sa ureteropelvic segment mayroong isang pacemaker (pacemaker), na nagtatakda ng kinakailangang rate ng contraction. Ang ritmo ay maaaring mag-iba depende sa:

• pahalang o patayong posisyon katawan;
• mga rate ng pagsasala at pagbuo ng ihi;
• "mga indikasyon" ng mga nerve endings;
• kondisyon at kahandaan ng pantog at yuritra.

Ang pagtulak ng ihi ay isinasagawa dahil sa aktibidad ng mga selula ng kalamnan

Ang direktang epekto ng mga calcium ions sa contractile function ng ureters ay napatunayan na. Ang lakas ng mga contraction ay nakasalalay sa konsentrasyon sa makinis na mga selula ng kalamnan ng layer ng kalamnan. Ang isang presyon ay nilikha sa loob ng yuriter na lumampas sa pelvis at pantog. Sa itaas na seksyon ito ay katumbas ng 40 cm ng tubig. Art., mas malapit sa pantog - umabot sa 60.

Ang presyon na ito ay may kakayahang "pagbomba" ng ihi sa bilis na 10 ML kada minuto. Ang karaniwang innervation ng ureter na may katabing bahagi ng pantog ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-coordinate ng mga muscular na pagsisikap ng mga organo na ito. Ang presyon sa pantog ay "nag-aayos" sa presyon ng ureteral, samakatuwid normal na kondisyon ang reverse reflux ng ihi (vesicoureteral reflux) ay pinipigilan.

Mga tampok na istruktura sa pagkabata

Sa isang bagong panganak na bata, ang haba ng ureter ay 5-7 cm Ito ay may convoluted na hugis sa anyo ng mga "tuhod". Sa edad na apat lamang ang haba ay lumalaki hanggang 15 cm Ang intravesical na bahagi ay unti-unting lumalaki mula 4-6 mm sa mga sanggol hanggang 10-13 mm sa edad na 12.

Sa pelvic part, ang ureter ay umaabot sa isang anggulo ng 90 degrees, na nauugnay sa pagbuo ng renal pelvis sa unang taon ng buhay ng sanggol.

Ang layer ng kalamnan sa dingding ay hindi maganda ang pag-unlad. Nababawasan ang pagkalastiko dahil sa manipis na mga hibla ng collagen. Gayunpaman, ang mekanismo ng pag-urong ay nagbibigay ng isang medyo malaking paglisan ng ihi, ang ritmo ng mga contraction ay patuloy na madalas.

Ang mga congenital malformations ay isinasaalang-alang:

• atresia - kumpletong kawalan ureteral tube o saksakan;
• megaloureter - binibigkas na pagpapalawak ng diameter sa buong haba;
• ectopia - nabalisa lokasyon o koneksyon ng yuriter, kabilang ang komunikasyon sa mga bituka, pagpasok sa urethra, pag-bypass sa pantog, koneksyon sa panloob at panlabas na genitalia.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng istraktura ng yuriter

Upang makilala ang patolohiya, kinakailangan ang mga pamamaraan na nagpapakita ng katangiang larawan ng sugat. Para sa paggamit na ito:

• paglilinaw ng medikal na kasaysayan, mga reklamo;
• palpation ng tiyan;
• X-ray na pagsusuri;
• mga instrumental na pamamaraan.

Kadalasan, ang patolohiya ng mga ureter ay sinamahan ng mga sintomas ng sakit. Karaniwan para sa kanila:

• karakter - patuloy na pananakit o paroxysmal colic;
• pag-iilaw - sa ibabang likod, ibabang bahagi ng tiyan, singit at panlabas na ari, at sa mga bata sa lugar ng pusod.

Sa pamamagitan ng pamamahagi ay maaaring hatulan ng isang tao ang lokalisasyon ng proseso ng pathological:

• kung ang mga karamdaman ay namamalagi sa itaas na ikatlong bahagi ng yuriter, kung gayon ang sakit ay napupunta sa rehiyon ng iliac (sa hypochondrium);
• mula sa gitnang seksyon - hanggang sa singit;
• mula sa mas mababang ikatlong - sa panlabas na genitalia.

Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa sakit sa panahon ng pag-ihi at madalas na pag-uudyok ay nangyayari dahil sa patolohiya sa pelvic at intramural na bahagi ng organ.

Palpation makaranasang doktor ay tutukuyin ang pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan sa kahabaan ng yuriter. Para sa mas detalyadong palpation ng mas mababang seksyon, ginagamit ang isang bimanual na diskarte (dalawang kamay). Ang isang kamay na may dalawang daliri ay ipinasok sa tumbong, puki sa mga babae, ang isa naman ay gumagawa ng counter movements.

Sa isang pagsusuri sa ihi sa laboratoryo, maraming mga leukocytes at pulang selula ng dugo ang matatagpuan, na maaaring magpahiwatig ng isang sugat sa ibabang bahagi ng ihi.

Cystoscopy - sa pamamagitan ng pagpasok ng cystoscope sa pamamagitan ng urethra sa pantog, maaari mong suriin ang mga butas (ostia) ng mga ureter na may sa loob. Ang mahalaga ay ang hugis, lokasyon, paglabas ng dugo at nana.

Gamit ang chromocystoscopy na may paunang iniksyon ng isang tina sa ugat, inihahambing ang rate ng paglabas mula sa bawat pagbubukas. Kaya, ang isa ay maaaring maghinala sa pagkakaroon ng isang unilateral na pagbara (bato, nana, tumor, namuong dugo).

Ang catheterization ng ureter ay isinasagawa gamit ang isang manipis na catheter sa pamamagitan ng butas sa pantog sa antas ng pagtuklas ng balakid. Ang isang katulad na diskarte sa retrograde ureteropyelography ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang X-ray anatomy ng mga ureter, ang pagkakaroon ng patency ng mga bottleneck, at tortuosity.

Ang isang survey urogram ay hindi nagpapakita ng mga ureter, ngunit sa kaso ng isang umiiral na bato (anino ng mga bato), ang lokalisasyon nito ay maaaring pinaghihinalaan.

Ang mga contour ay nagpapakita ng physiological narrowings at ang estado ng mga segment sa pagitan nila, in sa kasong ito isang paglabag sa pagpasa ng contrast ay nakita hanggang sa kumpletong pagbara ng lumen

Ang pinaka-indicative ay excretory urography. Ang isang serye ng mga imahe pagkatapos ng intravenous administration ng contrast ay nagpapahintulot sa amin na subaybayan ang kurso ng mga ureter at makilala ang patolohiya. Ang anino ay may hitsura ng isang makitid na laso na may malinaw, makinis na mga hangganan. Tinutukoy ng radiologist ang lokasyon na may kaugnayan sa vertebrae. Sa pelvic cavity, 2 bends ang sinusunod: una sa gilid, pagkatapos ay sa diskarte sa pantog sa gitna.

Ang urotomography ay isinasagawa kapag may mga pagdududa tungkol sa kahalagahan ng mga sugat mula sa mga kalapit na organo at tisyu. Ang mga layer-by-layer na imahe ay nagpapahintulot sa kanila na ihiwalay mula sa yuriter.

Ang mga kasanayan sa motor ay pinag-aaralan gamit ang lessonography. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang nabawasan o tumaas na tono mga kalamnan sa dingding. Ginagawang posible ng mga modernong device na makita ang abbreviation sa screen iba't ibang departamento ureter, suriin aktibidad ng kuryente mga selula.

Ang kaalaman sa istraktura at lokasyon ng mga ureter ay kinakailangan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng sistema ng ihi, comparative pathology na sinamahan ng pagpapanatili ng ihi. Ang bawat surgical intervention sa operative urology ay kailangang isaalang-alang ang anatomical, katangian ng edad, diskarte ng mga neurovascular bundle. Naka-on medikal na wika ang mga ito ay tinatawag na topograpiya.

- isang pagpapakita ng urolithiasis, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng mga bato mula sa renal pelvis patungo sa excretory duct, mas madalas - ang pangunahing pagbuo ng mga bato sa ureter. Ang mga bato sa ureter ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng renal colic - malubha sakit na sindrom, dysuric disorder, oliguria, hematuria. Ang diagnosis ng mga bato sa ureter ay kinabibilangan ng plain radiography lukab ng tiyan, urography, computed tomography. Kung imposibleng maipasa ang isang bato mula sa ureter nang mag-isa, gumamit sila ng ureterolithoextraction, ureterolithotripsy, o ureterolithotomy.

Pangkalahatang impormasyon

Ang mga bato sa ureter (ureterolithiasis) kumpara sa mga bato sa ibang mga lokasyon (bladder stones, urethral stones, kidney stones) ay mapanganib dahil sa pinakamalala at malubhang komplikasyon. Ang mga bato na nakakasagabal sa pagdaan ng ihi ay nagdudulot ng pagluwag ng ureteral mucosa, pagdurugo sa submucosal layer nito, hypertrophy pader ng kalamnan. Sa paglipas ng panahon, ang mga progresibong pagbabago ay humantong sa pagkasayang ng kalamnan at nerve fibers ng ureter, matalim na pagbaba ang tono nito, ureterectasia at hydroureteronephrosis. Sa nakakahawang proseso sa anatomically changed ureter, mabilis na umuunlad ang pataas na pyelonephritis. Sa site ng isang bato na matatagpuan sa yuriter sa loob ng mahabang panahon, maaaring mabuo ang mga bedsores, stricture, at mga pagbutas sa dingding.

Mga dahilan

Karamihan sa mga ureteral stone na nakakaharap sa praktikal na urology ay mga bato sa bato na naalis mula sa pelvis. Maaari silang magkaroon ng iba't ibang mga hugis at sukat. Kadalasan, ang mga nag-iisang bato ay natigil sa ureter, ngunit ang maramihang mga ureteral na bato ay maaari ding mangyari. Karaniwan, ang calculus ay pinananatili sa mga lugar ng physiological narrowing ng ureter - ang ureteropelvic segment, sa lugar ng intersection sa iliac vessels o ang vesicoureteral segment.

Ang mga pangunahing bato sa ureter ay bihira. Ang kanilang paunang pagbuo sa ureter ay maaaring mapadali ng ureterocele, tumor, ectopia ng ureter, stricture, banyagang katawan(ligatures, atbp.). Ang mga bato ng kaliwa at kanang ureter ay madalas na nakikita.

Mga sintomas ng ureteral stones

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga bato sa ureter ay nagkakaroon ng bahagyang o kumpletong pagbara ng pag-agos ng ihi mula sa bato. Samakatuwid, sa 90-95% ng mga pasyente, ang mga bato sa ureter ay napansin lamang sa pag-unlad ng renal colic.

Kapag ang lumen ng ureter ay bahagyang na-block ng isang bato, ang sakit ay mapurol, naisalokal sa kaukulang costovertebral angle. Sa kaso ng kumpletong pagbara ng yuriter, isang biglaang pagkagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato, overstretching ng pelvis at isang pagtaas sa intrapelvic pressure ay bubuo. Ang pagkagambala ng microcirculation sa renal tissue at pangangati ng nerve endings ay nagdudulot ng matinding pag-atake ng sakit - renal colic.

Ang isang matinding pag-atake ng pananakit dahil sa isang bato sa ureter ay biglang nabubuo at kadalasang nauugnay sa pisikal na stress, mabilis na paglalakad, pag-alog ng pagmamaneho o labis na pag-inom ng likido. Ang sakit ay naisalokal sa ibabang likod at hypochondrium, na sumasalamin sa kahabaan ng yuriter hanggang sa scrotum o labia. matinding sakit pinipilit ang pasyente na patuloy na baguhin ang posisyon, na, gayunpaman, ay hindi nagdudulot ng kaluwagan. Ang renal colic ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw, pana-panahong humihina at magpapatuloy muli.

Ang isang masakit na pag-atake ay sinamahan ng mga reflex disorder ng gastrointestinal tract - pagduduwal at pagsusuka, utot, pagpapanatili ng dumi, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan. Ito ay dahil sa pangangati ng mga nerve endings ng parietal peritoneum na katabi ng gitnang ikatlong bahagi ng yuriter. Ang mga dysuric disorder ay nakasalalay sa lokasyon ng bato. Kapag ang isang bato ay naisalokal sa ibabang bahagi ng yuriter, isang patuloy na masakit na pagnanasa sa pag-ihi ay nabubuo, mga sensasyon. malakas na presyon sa suprapubic na rehiyon, sanhi ng pangangati ng mga receptor ng mga dingding ng pantog.

Minsan, kapag ang ureter ay naharang ng isang bato, ang oliguria ay sinusunod dahil sa kawalan ng kakayahan na alisin ang ihi mula sa bato o pangkalahatang pag-aalis ng tubig na may matinding pagsusuka. Sa mga bato sa ureter, ang macrohematuria ay sinusunod sa 80-90% ng mga kaso, na nangyayari pagkatapos ng masakit na pag-atake. Ang matagal na pagkakaroon ng isang bato sa ureter ay humahantong sa pagdaragdag ng leukocyturia at pyuria.

Ang renal colic ay sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon - sakit ng ulo, panginginig, panghihina, tuyong bibig, atbp. May maliit na bato sa ureter renal colic maaaring magresulta sa kusang pagdaan ng bato. Kung hindi matinding atake siguradong babalik ang sakit sa ureter.

Mga komplikasyon

Mga diagnostic

Ang klinika ng renal colic na may mataas na antas ng posibilidad ay pinipilit ang urologist na ipalagay ang pagkakaroon ng mga bato sa ureter. Ang palpation ng projection ng mga bato ay lubhang masakit, ang reaksyon sa sintomas ng effleurage ay positibong positibo.

Mga pagsusuri sa ihi para sa mga bato sa ureter (pangkalahatang pagsusuri, biochemical na pananaliksik ihi, pagpapasiya ng pH, kulturang bacteriological) ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga dumi sa ihi (mga pulang selula ng dugo, puting selula ng dugo, protina, asin, nana), ang kemikal na istraktura ng mga bato, mga nakakahawang ahente, atbp.

Upang maisalarawan ang mga bato sa ureter, matukoy ang kanilang lokasyon, laki at hugis, isang komprehensibong X-ray, endoscopic at echographic na pagsusuri ay isinasagawa, kabilang ang simpleng radiography cavity ng tiyan, survey urography, excretory urography, CT scan ng mga bato, ureteroscopy, radioisotope diagnostics, ultrasound ng mga bato at ureter. Batay sa set ng data, ito ay binalak therapeutic taktika patungkol sa isang bato sa ureter.

Paggamot ng mga ureteral na bato

Ang mga taktika ng konserbatibo-wait-and-see para sa mga bato sa ureter ay makatwiran sa kaso ng isang maliit na laki ng bato (hanggang sa 2-3 mm). Sa kasong ito, inireseta ang antispasmodics, pag-load ng tubig (higit sa 2 litro bawat araw), mga urolitic na gamot (extract ng ammi dentifrice, pinagsamang mga herbal na remedyo), antibiotic, at exercise therapy. Kapag nagkakaroon ng renal colic, kumuha mga kagyat na hakbang upang mapawi ito sa tulong ng mga blockade at antispasmodics.

Sa ilang mga kaso, upang alisin ang mga bato mula sa yuriter, gumamit sila ng endourological intervention - ureterolithoextraction - pag-alis ng mga bato gamit ang mga espesyal na basket ng bitag sa pamamagitan ng channel ng ureteroscope na ipinasok sa lumen ng ureter. Kung ang isang bato ay naiipit sa bunganga ng ureter, ito ay hinihiwa upang mapadali ang pagtanggal o pagdaan ng bato. Pagkatapos ng pagkuha ng bato, ang ureteral stenting ay isinasagawa sa mas magandang discharge ihi, buhangin at microscopic na mga fragment ng bato.

Ang mga bato na may diameter na higit sa 6 mm ay nangangailangan ng fragmentation bago ang pagkuha, na nakamit sa pamamagitan ng ultrasound, laser o electrohydraulic lithotripsy (pagdurog). Para sa mga bato sa ureter, ginagamit ang panlabas na ureterolithotripsy o percutaneous contact ureterolithotripsy.

Ang bukas o laparoscopic ureterolithotomy ay ipinahiwatig para sa mga bato sa ureter na mas malaki kaysa sa 1 cm; mga impeksyon na hindi pumapayag sa antimicrobial therapy; malubhang, hindi maalis na colic; hindi sumusulong na bato; sagabal ng isang bato; hindi epektibo ng SWL o endourological na mga pamamaraan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas at pag-iwas sa pag-ulit ng mga bato sa ureter ay nangangailangan ng paggamot sa mga metabolic disorder, pyelonephritis, at urostasis. Pagkatapos ng pag-alis ng bato at pagpapanumbalik ng daanan ng ihi, kinakailangan ang pag-aalis. anatomikal na sanhi sagabal (mga stricture at ureteral valve, prostate hyperplasia, atbp.).

Ang isang pasyente na may isa o ibang anyo ng urolithiasis ay inirerekomenda na sumailalim sa diet therapy (paghihigpit sa table salt, taba), isang pang-araw-araw na paggamit ng hindi bababa sa 1.5-2 litro ng likido, mga espesyal na herbal mixtures, at rehabilitasyon ng resort. Ang pagsasagawa ng physicochemical analysis ng komposisyon ng inalis na bato ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang paulit-ulit na pagbuo ng bato.

Ang isang sakit ng dalawang tubular organ na responsable sa paglipat ng ihi mula sa mga bato patungo sa pantog ay tinatawag na pinalaki na ureter. Dahil sa mga kaguluhan sa transportasyon ng ihi, malubhang problema na may mga function ng ihi. Ang Megaureter ay isang nakuha o congenital na sakit na humahantong sa kapansanan sa paggana ng bato, at may bilateral nagpapasiklab na proseso lilitaw kabiguan ng bato. Kapag lumawak ang tubular organs, walang posibilidad ng mabilis na pag-agos ng ihi at ang hitsura ng talamak na pamamaga bato, na humahantong sa pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo.

Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga bato ay maaaring negatibong makaapekto sa malusog na hugis ng yuriter.

Ang kakanyahan ng pagpapalawak ng proseso ng tubular

Ang mga dingding ng yuriter ay may tatlong-layer na istraktura, pinapayagan nito ang ihi na unti-unting lumipat. Ang panlabas na muscular layer ay naglalaman ng nerve at collagen fibers, na nagpapahintulot sa ihi na lumipat ng hanggang 5 contraction kada minuto. Sa pagtaas ng pagpapalaki ng yuriter, ang kakayahang magkontrata ay humina, ang paglisan ng ihi ay nagiging mas mahirap at ang intrarenal pressure ay tumataas. Ang pagwawalang-kilos ng ihi ay humahantong sa pagkakaroon ng impeksiyon, na nagpapalubha proseso ng pathological. Ang kakulangan sa paggamot ay humahantong sa pagkabigo sa bato.

Kadalasan ang mga impeksyon at ang kanilang presensya sa daluyan ng ihi sinasamahan ang pagpapalawak ng ureter mismo.

Ang pagpapalawak ng dalawang tubular organ ay tinutukoy gamit ang pagsusuri sa ultrasound ng fetus. Kung pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol ay walang megaureter, ang pagpapalawak ng mga tubular na organo ay hindi magpapakita mismo sa hinaharap. Ang diameter ng ureter sa isang normal na estado ay hindi dapat lumampas sa 5 mm kung ang organ ay dilat sa panahon ng diagnosis, ito ay humahantong sa isang mas malalim na pagsusuri mga panloob na organo. Ang mga kabataan kung minsan ay nakakaranas ng dugo sa ihi, kawalan ng pagpipigil, at mga reklamo ng patuloy na pananakit sa rehiyon ng tiyan at lumbar, pati na rin ang pagbuo ng mga bato sa mga organo ng ihi.

Mga uri ng megaureter

Ang nakuhang pagpapapangit ng ureteral canal ay nangyayari dahil sa isang kawalan ng timbang ng presyon sa pantog o isang komplikasyon ng cystitis.

Mayroong mga ganitong uri ng sakit:

• Ang pangunahing uri ay isang congenital disease. Lumilitaw ito sa kawalan ng coordinated na gawain ng muscular at connective tissues ng ureter. Walang kinakailangang puwersa upang ilipat ang ihi. Maaaring mangyari ang megaureter sa panahon ng embryonic. Ang megaureter ay madalas na sinusunod sa mga lalaki.
• Ang pangalawang uri ay nauugnay sa mataas na presyon sa pantog. Nangyayari ito dahil sa isang neurological disorder o talamak na cystitis. Karamihan sa mga natukoy na sakit pagkatapos ng maraming pagsusuri at paggamot ay malamang na mawala sa unang dalawang taon ng buhay ng sanggol.

Mga sanhi ng dilated ureters

Mayroong ilang mga mapagkukunan na nagpapaliwanag na ang mga tubular na organo ay dilat. Pangunahing dahilan - altapresyon yuriter at mahirap na pag-agos ng ihi. May mga kaso na kapag ang presyon ay normalize, ang yuriter ay nananatiling dilat. Ang congenital insufficiency ng mga kalamnan ng tubular organ ay nangyayari. Samakatuwid, ang ureter ay humihina at hindi maaaring itulak ang likido ng ihi sa pantog. Susunod na dahilan, na nagpapaliwanag ng pagpapalaki ng yuriter - pagpapaliit ng mga tubo sa lugar ng kanilang koneksyon sa reservoir para sa akumulasyon ng ihi.

Mga mapagkukunan ng pagpapalawak ng proseso ng ureteric:

• mataas na presyon sa loob ng tubular organ at pelvis ng bato humahantong sa pagluwang ng yuriter at kahirapan sa pag-agos ng ihi;
• mahinang kalamnan tissue;
• kakulangan ng pag-unlad ng mga nerve endings;
• ihi ay itinapon sa pelvis salamat sa.

Mga sintomas ng megaureter

Ang isang deformed ureter ay ipinahiwatig ng sakit sa ibabang likod at tiyan, dugo sa ihi, pagsusuka at lagnat.

Ang mga palatandaan ng pagpapalawak ng mga tubular na organo ay iba. Sa kawalan pangunahing uri Ang sakit na megaureter ay nangyayari sa nakatagong anyo, na sinamahan ng isang kasiya-siyang kondisyon ng tao at ang kawalan ng mga palatandaan ng karamdaman. Kung hindi, maaaring may mga reklamo ng pananakit sa tiyan o ibabang likod, ang mga paglaki na parang tumor ay maaaring maramdaman o maobserbahan sa ihi. dumudugo. Sa talamak na yugto ng megaureter, isang mataas na bilang ng mga leukocytes sa ihi, gag reflexes at mataas na temperatura mga katawan.

Ang mga talamak na sintomas ng sakit ay pinaka-kapansin-pansin sa mga yugto ng II-III sa panahong ito na ang mga komplikasyon tulad ng talamak na kabiguan bato o pyelonephritis.

Sa dobleng pinsala o pagpapalawak ng mga proseso, ang mga bata ay nakakaranas ng dobleng pag-ihi. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng unang paggalaw ng bituka, ang organ ng sistema ng ihi ay puno ng ihi mula sa mga dilat na organo at isang pangalawang pagnanasa na umihi ay lilitaw. Sa pangalawang pagkakataon, ang ihi ay sinamahan ng mabahong amoy, tumataas ang volume at may maulap na sediment. Ang ganitong mga sanggol ay madaling kapitan ng mga impeksyon, at maaaring may pagkaantala pisikal na pag-unlad o mga abnormalidad ng skeletal. Ang mga bata ay madalas na nakakaranas ng pagkawala ng gana, pagkapagod, kahinaan, palagiang pagkauhaw, pamumutla, dehydration at kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang kalubhaan ng megaureter

Pagkatapos ng pagsusuri, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng pinsala sa sistema ng bato at hinuhulaan ang paggamot sa hinaharap. Mayroong 3 yugto ng kalubhaan ng sakit:

• Banayad: Katamtamang dilation o dilatation ng lower ureter. Madalas gumagaling ang kanyang kondisyon nang walang operasyon.
• Katamtamang antas: pinalawak na diameter ng yuriter. Ang karampatang, napapanahong therapy ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta.
• Malubhang anyo: ang megaureter ay maaaring sinamahan ng pagbaba. Tiyak na kailangan ang operasyon.

Mga tampok ng megaureter sa isang bagong panganak

Dilated ureter sa mga bata maagang yugto gumaling nang walang operasyon.

Sa pagpapabuti ng mga diagnostic ng ultrasound, naging posible at naa-access upang makita ang mga anomalya ng megaureter at intrauterine. genitourinary system. Maagang pagsusuri Ang megaureter ay humahantong sa hindi makatwirang interbensyon sa kirurhiko. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa ilang mga kaso, ang mga sanggol ay nakakaranas ng paghinto sa pagpapalawak ng ureter at pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi sa loob ng 2 buwan ng buhay ng bagong panganak. Sa edad na ito, kailangan ang regular na pagsubaybay at pagsusuri sa ihi, gayundin pagsusuri sa ultrasound. Ang tamang napapanahong pagsusuri ay makakatulong na maiwasan ang mga exacerbations, pati na rin mapawi interbensyon sa kirurhiko. Ang mga organo ng isang bagong panganak ay mature pa rin para sa isang tiyak na tagal ng panahon, kaya sa mga unang buwan ng buhay ay hindi laging madaling masuri ang buong paggana ng mga sistema ng ihi at bato.

Sa panahon ng pagsusuri, ang dumadating na doktor ay dapat na maging maingat lalo na, dahil may panganib na magkamali na hahantong sa hindi makatarungang interbensyon sa operasyon. Ang pag-alis ng paglihis ay posible lamang sa napapanahong pagsusuri at tamang kurso ng paggamot. Ang megaureter ay madalas na nawawala sa sarili sa mga bata sa mga matatanda, kapag nakita talamak na yugto imposibleng gawin nang walang interbensyon sa kirurhiko, na ginagawa sa 40% ng mga kaso.

Ano ang mga panganib ng ureteral dilatation?

Ang pagluwang ng yuriter ay nabuo dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi. Ang pinaka-kilalang dahilan ng pagtaas sa dami ng tubular organs at pagbara ng transportasyon ng ihi ay urolithiasis. Kadalasan ang pagkakaroon ng isang bato na may kahanga-hangang laki ay sapat na upang harangan ang proseso ng pagkonekta. Ang isang matalim na pagpapaliit ng ilang bahagi ng yuriter ay humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi. Sa isang bagong panganak dahil sa congenital disease Halos walang urethral lumen. Sa kasong ito, kinakailangan upang palawakin ang urethral canal sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pagbara sa pag-agos ng ihi ay bunga ng mga komplikasyon ng mga sakit sa bato at ureter.

Kapag ang kanang bato ay bumaba nang mas mababa at sumasakop sa isang hindi pangkaraniwang lokasyon, maaari mong mapansin ang isang liko sa yuriter. Ang mga pagbuo ng tumor na matatagpuan sa pelvis ay mayroon negatibong epekto sa ureter, pinipiga ito sa magkabilang panig. Ang pamamaga sa tubular organs at pelvis ay humahantong sa pamamaga ng mauhog lamad, na nag-aambag sa hindi tamang pag-agos ng ihi. , lalo na ang saccular protrusion, ay maaaring isang malinaw na sanhi ng ureteral dilatation.

Kadalasan, ang patolohiya sa mga matatanda ay bubuo sa panahon ng pagbara ng ureter na may nana, uhog o bato.

Mga dahilan para sa pagbuo ng ureteral dilatation:

• ureterocele;
• pagpapaliit ng peri-vesical na seksyon ng tubular organ;
• pagpapaliit ng intravesical na seksyon;
• kakulangan ng motor function ng ureteric process.

Sa pana-panahon mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar sa kanan. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis mula sa pasyente, ipinahayag na ang pasyente ay isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit mula noong 1999, nang unang lumitaw ang renal colic (hindi niya naaalala ang gilid), isang maliit na calculus ang namatay sa sarili nitong laban sa background ng spasmoanalgesic therapy dilaw. Hindi na siya sinuri o ginamot pa. Mula noong Setyembre 2015, ang pasyente ay nagsimulang maabala ng mga reklamong inilarawan sa itaas, dalawang yugto ng kabuuang walang sakit na gross hematuria na may walang hugis na mga clots. Ang isang CT scan (Larawan 1) ay nagsiwalat ng mga bato sa bato, dalawang bato na 3 at 6 mm, na may density na 1500 U.N., ay nakilala sa ibabang bahagi ng kanang ureter, na kinumpirma ng data pagsusuri sa x-ray(Larawan 2). Ultrasound: walang dilatation ng maxillary joint sa magkabilang panig ay natukoy Sa projection ng upper calyx, isang hyperechoic na istraktura hanggang sa 1.0 cm ang laki na may isang acoustic track (calculus). Ang prostate gland ay may dami na 18 cm3 at hindi nakausli sa lumen ng pantog. (Larawan 3,4,5)

Diagnosis: ICD. Mga bato n/3 ng kanang ureter. Mga bato sa bato.

Fig. 1. (ang mga bato ay ipinahiwatig ng isang arrow).

kanin. 2 (Ang mga anino na kahina-hinala para sa mga bato ay ipinahiwatig ng isang arrow.)

kanin. 3 (kanang bato)

kanin. 4 (kaliwang bato)

Fig. 5 (pantog, prostate gland).

Diagnosis: ICD. Mga bato n/3 ng kanang ureter. Mga bato sa bato.

Ang pasyente ay kinonsulta ng isang therapist, ang somatic background ng pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng stroke noong Agosto 2015, COPD, hypertension stage 3, stage 1 risk 4, encephalopathy ng kumplikadong pinagmulan dahil sa talamak pagkalasing sa alak. Isinasaalang-alang ang laki ng mga bato, ang tagal ng mga bato na nakatayo, ang kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ihi at pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ipinapakita kirurhiko paggamot. Isinasaalang-alang ang pinalubha na background ng somatic, upang mapawi ang pasyente ng sakit na dulot ng mga bato ng kanang yuriter, pati na rin upang maiwasan ang mga kaguluhan sa urodynamics ng kanang bato, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang paraan ng pagpili ay isang minimally invasive na paraan na kinasasangkutan ng contact ureterolithotripsy sa kanan.

Noong Nobyembre 17, 2015, isang operasyon ang isinagawa: makipag-ugnayan sa ureterolithotripsy sa kanan, drainage ng upper urinary tract sa kanan na may catheter-stent. Panahon ng postoperative walang mga tampok. Nagbigay ang klinika ng antispasmodic, anti-inflammatory, antibacterial therapy. Urethral catheter inalis sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang pag-ihi ay naibalik nang buo. Ang control ultrasound ay nagsiwalat ng walang negatibong dinamika. Walang dilatation ng maxillary joint sa magkabilang panig. Ang proximal curl ng catheter-stent ay nakikita sa pelvis ng kanang bato. Sa pantog mayroong isang distal curl ng isang catheter-stent. Sa projection ng upper calyx, ang isang hyperechoic na istraktura hanggang sa 1.0 cm ang laki na may isang acoustic track ay tinutukoy. Isinasaalang-alang ang bilateral na proseso, sa hinaharap ang pasyente ay pinapayuhan na pag-aralan ang mga bato para sa komposisyon ng kemikal, na may layunin ng karagdagang metaphylaxis.

Sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pinauwi na may mga rekomendasyon. 3 linggo pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ng antibiotic at anti-inflammatory therapy, isinagawa ang cystoscopy sa ilalim ng local anesthesia, at tinanggal ang catheter-stent sa kanan.