Mga sintomas ng tuberculous meningitis sa paggamot ng mga matatanda. Tuberculous meningitis: sintomas, kahihinatnan, sanhi at mga tampok ng paggamot

Ang tuberculosis ay maaaring makaapekto ng higit pa sa mga baga. Ang causative agent ng sakit (Koch bacillus) ay tumagos sa iba't ibang sistema katawan ng tao. Ang isa sa mga pinakamalubhang pagpapakita ng impeksyong ito ay tuberculous meningitis. Sa sakit na ito, ang bacteria ay nagdudulot ng pinsala sa utak. Ginagawang posible ng mga modernong diagnostic na matukoy ang sakit na ito sa maagang yugto. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring pagalingin. Gayunpaman, ang proseso ng tuberculosis sa central nervous system ay nananatiling isang lubhang mapanganib na patolohiya. Ang isang advanced na sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Anong klaseng sakit ito

Ang tuberculous meningitis ay pangalawa. Ang lahat ng mga pasyente ay maaaring dumaranas ng aktibong uri ng tuberculosis o nagkaroon ng sakit na ito sa nakaraan. Ang pagtukoy sa pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay minsan ay napakahirap.

Ang mga paglaganap ng tuberculous meningitis ng utak ay kadalasang nangyayari sa taglamig o tagsibol. Gayunpaman, ang isang tao ay maaaring magkasakit anumang oras ng taon. Ang mga bata, matatanda at mga pasyente na may malubhang pagbawas sa kaligtasan sa sakit ay lalong madaling kapitan sa sakit na ito.

Causative agent at pathogenesis ng sakit

Ang causative agent ng sakit ay Koch's bacillus. Tinatawag din itong Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ang mikroorganismo na ito ay pumapasok sa utak sa dalawang yugto:

1. Una, ang bacterium ay pumapasok sa dugo mula sa pangunahing sugat. Mula doon ay pumapasok ito sa utak, na nagtagumpay sa hadlang sa pagitan ng circulatory at central nervous system. Ang bacillus ni Koch ay nagdudulot ng pinsala sa mga sisidlan ng lining ng utak. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga granuloma sa organ.
2. Kasama ang cerebrospinal fluid, ang bakterya ay pumapasok sa base ng utak. Ang impeksiyon ng meninges ay nangyayari, na sinamahan ng pamamaga.

Sa kasong ito, ang mga tubercle ay nabuo sa utak. Ang mga ito ay microscopic nodules o bumps sa lesyon. Ang pamamaga ay nakakaapekto hindi lamang sa mga tisyu ng mga lamad, kundi pati na rin sa mga daluyan ng dugo. Mayroong pagpapaliit ng mga tserebral arteries, na humahantong sa pagkagambala sa lokal na sirkulasyon ng dugo. Ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari rin sa tisyu ng organ, ngunit hindi gaanong binibigkas kaysa sa lamad. Lumilitaw ang isang kulay-abo na masa sa base ng utak, ang pagkakapare-pareho nito ay kahawig ng halaya.

Sino ang nasa panganib

Bilang karagdagan sa mga pasyente na may tuberculosis, ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay nasa panganib din. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinusunod sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo at pagkagumon sa droga. Ang masamang gawi ay may lubhang negatibong epekto sa immune system. Ang tuberculous meningitis sa impeksyon sa HIV ay madalas na nangyayari at malala. Gayundin tumaas ang panganib Ang sakit ay nangyayari sa mga taong nakaranas ng traumatikong pinsala sa utak.

Pag-uuri ng sakit

Sa gamot, kaugalian na makilala ang ilang mga anyo ng tuberculous meningitis, depende sa lokasyon ng mga apektadong lugar:

1. Basilar meningitis. Sa ganitong uri ng sakit, ang pinsala ay nakakaapekto sa cranial nerves. Ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges ay binibigkas, ngunit walang mga kapansanan sa intelektwal. Ang sakit ay malubha at maaaring maulit, ngunit napapanahong paggamot nagtatapos sa kumpletong pagbawi.
2. Ang cerebrospinal meningoencephalitis. Ito ang pinakamalalang anyo ng tuberculous meningitis. Ito ay nangyayari na may pinsala hindi lamang sa mga lamad, kundi pati na rin sa sangkap ng utak. Sa 30% ng mga kaso, ang patolohiya ay nagtatapos sa kamatayan. Pagkatapos ng paggaling, ang mga malubhang komplikasyon ay madalas na sinusunod: paralisis ng mga limbs at mga karamdaman sa pag-iisip.
3. Serous meningitis. Ang likido (exudate) ay naipon sa base ng utak. Walang mga palatandaan ng pangangati ng meninges. Ang form na ito ay banayad at karaniwang nagtatapos sa kumpletong paggaling. Ang mga komplikasyon at pagbabalik ay hindi sinusunod.

Mga yugto ng sakit

Sa klinika ng tuberculous meningitis, maraming mga yugto ng sakit ay maaaring makilala:

• prodromal;
• yugto ng pangangati (meningeal syndrome);
• terminal.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad. Ang yugto ng prodromal ay maaaring tumagal ng hanggang 6-8 na linggo. Pagkatapos ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges ay lilitaw, sila ay sinusunod sa loob ng 15-24 araw. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay papasok sa yugto ng terminal. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga palatandaan ng encephalitis, paralisis, at ang sakit ay kadalasang nauuwi sa kamatayan. Susunod, isasaalang-alang namin nang detalyado ang mga sintomas at kahihinatnan ng tuberculous meningitis sa bawat yugto.

Mga sintomas

Ang sakit ay nagsisimula sa isang mahabang panahon Sa isang maagang yugto, ang mga palatandaan ng sakit ay hindi tiyak. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo sa oras ng gabi, karamdaman, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng gana. pagkamayamutin. Ang temperatura ng katawan ay maaaring bahagyang tumaas, ngunit may mga kaso ng pagsisimula ng sakit na walang lagnat. May pagkaantala sa pag-ihi at pagdumi. Ang ganitong mabagal na pag-unlad ng patolohiya ay isang katangian na katangian ng tuberculous meningitis.

Pagkatapos ay dumating ang yugto ng pangangati. Ang mga pasyente sakit ng ulo, ito ay nagiging masakit at naisalokal sa noo at likod ng ulo. Ang temperatura ay tumataas nang husto sa 38-39 degrees. Ang pasyente ay nagiging matamlay, walang malasakit at inaantok. Magulo ang isip niya. Lumilitaw ang mga pulang spot sa balat ng dibdib at mukha. na pagkatapos ay mabilis na nawawala.

Sa yugtong ito, ang matinding pangangati ng mga receptor ng meninges ay nangyayari, na tinatawag na meningeal syndrome. Kasama ng isang hindi mabata na sakit ng ulo, ang iba pang mga tiyak na sintomas ng tuberculous meningitis ay lumitaw:

1. Katigasan mga kalamnan sa occipital. Ang tono ng kalamnan ng leeg ng pasyente ay tumataas nang husto, na ginagawang mahirap para sa kanya na ikiling ang kanyang ulo.
2. Tanda ni Kernig. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Nakabaluktot ang kanyang binti sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang pasyente ay hindi maaaring nakapag-iisa na ituwid ang paa dahil sa pagtaas ng tono ng mga kalamnan sa ibabang binti.
3. Mga karamdaman sa paghinga. Ang pasyente ay humihinga nang mabigat at paulit-ulit. Nakaramdam siya ng kawalan ng hangin.
4. Takot sa liwanag at tunog. Ang pasyente ay patuloy na namamalagi nang nakapikit ang kanyang mga mata at kakaunti ang nagsasalita.
5. Tumaas na pagtatago ng laway at pawis.
6. Sumisikat ang presyon ng dugo.

Sa kawalan ng therapy o hindi sapat na paggamot, ang terminal stage ng sakit ay nangyayari. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa +41 degrees o bumaba sa +35. Ang matinding tachycardia ay nabanggit, ang pulso rate ay umabot sa 200 beats bawat minuto. Ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Sa huling yugto ng sakit, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa respiratory paralysis.

Mga tampok ng sakit sa mga bata

Ang tuberculous meningitis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Karaniwang apektado ang mga batang wala pang 5 taong gulang o mga teenager. Ang sakit ay sinamahan ng parehong mga sintomas tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, ang mga bata ay mas madalas na nakakaranas ng mga negatibong kahihinatnan ng patolohiya, tulad ng hydrocephalus. Minsan ang mga palatandaan ng sakit sa panahon ng prodromal ay kahawig ng klinikal na larawan ng talamak na pagkalason. Lumalabas ang matinding pagsusuka, pagbaba ng timbang, at mataas na lagnat. Sa mga sanggol, nasa paunang yugto na, nangyayari ang pamamaga at pag-igting ng fontanelle.

Mga komplikasyon

Ang tuberculous meningitis ay mapanganib dahil maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon mula sa central nervous system. Ang pinakakaraniwang kondisyon ay tubig sa utak (hydrocephalus). Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa mga adhesion sa mga meninges.

Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang nananatiling paralisado pagkatapos ng sakit cranial nerves at paresis ng mga limbs. Sa mas bihirang mga kaso, mayroong isang matalim na pagkasira sa paningin at pandinig. Nararanasan ng ilang pasyente epileptik seizures.

Mga diagnostic

Kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng tuberculous meningitis na may bacterial at viral forms ng pamamaga ng meninges, dahil ang mga palatandaan ng mga pathologies na ito ay magkatulad. Gayunpaman, kung ang sakit ay sanhi ng meningococcal bacteria o mga virus, ito ay palaging nagsisimula nang talamak. Ang unti-unting pagsisimula ay katangian lamang ng mga tuberculous lesyon ng meninges.

Ang isang mahalagang diagnostic test ay isang spinal tap. Sa tuberculous meningitis, ang mga sumusunod na pathological na pagbabago ay nabanggit sa cerebrospinal fluid:

1. Tumataas ang presyon cerebrospinal fluid.
2. Mayroong mas mataas na nilalaman ng protina.
3. Ang bilang ng mga elemento ng cellular ay maraming beses na mas mataas kaysa sa normal.
4. Ang pagkakaroon ng bacillus ni Koch ay napansin.
5. Ang nilalaman ng asukal ay nabawasan.

Kinakailangan din na itatag ang lokalisasyon ng pangunahing pokus ng mycobacteria. Upang gawin ito, ang mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculous meningitis ay ginagamit:

• X-ray ng mga baga;
• pagsusuri ng fundus;
• pagsusuri ng mga lymph node, pali at atay;
• pagsubok na may tuberculin (reaksyon ng Mantoux).

Upang masuri ang kondisyon ng neurological ng pasyente, inireseta ang CT at MRI ng utak.

Ang isang phthisiatrician o neurologist ay gumagawa ng diagnosis batay sa isang komprehensibong pagsusuri.

Mga paraan ng paggamot

Ang masinsinang yugto ng paggamot ng patolohiya na ito ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang mga pasyente ay inireseta kumbinasyon ng paggamot ilang mga anti-tuberculosis na gamot:

• "Streptomycin."
• "Isoniazid".
• "Rifampicin".
• "Pyrazinamide".
• "Ethambutol."

Ang 4-5 na gamot ay inireseta nang sabay-sabay sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang pamamaraang ito ay sinusunod sa unang 2-3 buwan. Pagkatapos ay dalawang uri na lamang ng gamot ang natitira: Isoniazid at Rifampicin. Ang pangkalahatang kurso ng paggamot para sa sakit ay medyo mahaba, ito ay tumatagal ng mga 12-18 na buwan.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, ang mga glucocorticoid hormones ay inireseta: Dexamethasone o Prednisolone. Gayundin, upang maiwasan ang mga sakit sa neurological, ang mga bitamina B, glutamic acid, at Papaverine ay ibinibigay.

Sa panahon ng sakit, ang mga pasyente ay nabawasan ang produksyon ng antidiuretic hormone. Ito ay humahantong sa pamamaga ng utak. Upang mapawi ang sintomas na ito, ang mga angiotensin receptor antagonist ay inireseta: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Ang pasyente ay dapat manatili sa kama sa loob ng 30 hanggang 60 araw. Sa ikatlong buwan lamang ng pagkakasakit ay pinahihintulutan ng mga doktor ang isang tao na bumangon at lumakad. Ang pasyente ay sumasailalim sa periodic spinal taps. Batay sa kanilang mga resulta, ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot ay tinasa.

Sa matinding kaso ng hydrocephalus, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko - ventriculoperitoneal shunting. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang catheter ay ipinasok sa ventricle ng utak at ang labis na likido ay pinatuyo. Nakakatulong ito na bawasan ang intracranial pressure at bawasan ang pamamaga ng utak.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa buhay ay direktang nakasalalay sa antas ng patolohiya. Kung sinimulan ang paggamot sa mga unang yugto, ang sakit ay ganap na gumaling. Ang mga advanced na anyo ng patolohiya ay nakamamatay sa 50% ng mga kaso.

Pagkatapos ng paggaling, humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ay may mga kahihinatnan ng neurological: paresis ng mga limbs, paralisis ng cranial nerves. Maaari silang maiimbak ng 6 na buwan.

Sa napapanahong paggamot, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang normal na pamumuhay pagkatapos ng ilang oras. Ang sakit sa pagkabata ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng kaisipan.

Pagmamasid sa dispensaryo

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang anti-tuberculosis dispensary para sa 2 - 3 taon, regular na bisitahin ang isang doktor at sumailalim sa mga pagsusuri. Sa panahong ito, kailangan niyang uminom ng mga gamot na "Tubazid" at "Pask" ayon sa isang espesyal na regimen. Isang taon pagkatapos ng kurso ng therapy, ang ospital ay nagpasya sa patuloy na kakayahan ng pasyente na magtrabaho.

Kung ang pasyente ay may makabuluhang kahihinatnan ng sakit, siya ay kinikilala bilang may kapansanan at nangangailangan ng pangangalaga. Kung ang pasyente ay mayroon pa ring katamtamang natitirang mga epekto, kung gayon siya ay itinuturing na hindi karapat-dapat para sa trabaho, ngunit hindi nangangailangan ng pangangalaga.

Kung ang pasyente ay ganap na gumaling at hindi nakakaranas ng anumang kahihinatnan nakaraang sakit, pagkatapos ay bumalik ang tao sa kanyang normal na trabaho. Gayunpaman, ang mabigat na pisikal na paggawa at pagkakalantad sa malamig ay kontraindikado para sa kanya.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa sakit ay upang maiwasan ang impeksyon ng tuberculosis. Ang mga taong nagdurusa sa isang aktibong anyo ng patolohiya ay inilalaan ng isang hiwalay na lugar ng pamumuhay kung sila ay nakatira sa isang dormitoryo o communal apartment. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon ng iba.

Ang pagkilala sa tuberculosis sa mga unang yugto ay may mahalagang papel sa pag-iwas. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pagsusuri sa tuberculin at fluorography. regular na medikal na pagsusuri. Ang mga sanggol ay dapat tumanggap ng BCG vaccine sa unang buwan ng buhay. Makakatulong ito na maiwasan ang mga mapanganib na sakit at komplikasyon sa hinaharap.

Ang nilalaman ng artikulo

Pathogenesis ng tuberculous meningitis

Ang mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng tuberculous meningitis ay maaaring mabalangkas sa mga sumusunod na probisyon:
1) tuberculous meningitis ay isang pathogenetically pangalawang sakit, i.e. para sa paglitaw nito ay kinakailangan na magkaroon ng tuberculous lesyon sa katawan na mas maaga sa pinagmulan;
2) tuberculous meningitis, bilang isang panuntunan, ay basilar meningitis, iyon ay, ito ay naisalokal pangunahin sa malambot na meninges ng base ng utak;
3) ang pag-unlad nito ay nangyayari sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang choroid plexuses ng ventricles ng utak ay apektado ng hematogenous na paraan na may pagbuo ng isang tiyak na granuloma sa kanila; ang choroid plexuses ay ang pangunahing pinagmumulan ng pagbuo ng cerebrospinal fluid; kasama ang endothelium ng mga capillary at meninges, nagsisilbi silang anatomical substrate ng blood-brain barrier. Ang pangalawang yugto ay ang yugto ng liquorogenic, kapag ang tuberculous mycobacteria mula sa choroid plexus kasama ang daloy ng cerebrospinal fluid ay tumira sa base ng utak, nahawahan ang malambot na meninges at, dahil sa mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo, ay nagdudulot ng isang matalim na reaksiyong alerdyi, na nagpapakita ng sarili. clinically bilang acute meningeal syndrome
Panimula sa klinikal na kasanayan Ang mga epektibong anti-tuberculosis na gamot ay makabuluhang nagbago sa pathological na larawan ng tuberculous meningitis kumpara sa nakaraan.

Pathological na larawan ng tuberculous meningitis

Ang pathological na larawan ng tuberculous meningitis na ginagamot sa streptomycin ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong lokalisasyon, isang malinaw na pagbaba sa exudative na bahagi ng nagpapasiklab na reaksyon sa pia mater, at isang pamamayani ng mga produktibong nagpapasiklab na pagbabago na may posibilidad na bumuo ng mga scars at adhesions.
Matapos ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng isonicotinic acid hydrazide sa pagsasanay, ang isang bilang ng mga tampok ay nabanggit kumpara sa kung ano ang naobserbahan sa panahon ng paggamot na may streptomycin lamang: isang makabuluhang pagtaas sa tiyak na gravity mga proseso ng fibroplastic sa mga exudative at produktibo; Ang mga proseso na kinasasangkutan ng paglambot ng utak dahil sa trombosis ng mga cerebral vessel bilang resulta ng progresibong endarteritis ay nagsimulang maobserbahan nang mas madalas; Ang mga degenerative na pagbabago sa rehiyon ng VIII na pares ng cranial nerves na nauugnay sa mga nakakalason na epekto ng streptomycin ay nagsimulang mangyari nang mas madalas.

Klinika, kurso, differential diagnosis ng tuberculous meningitis

Sa symptomatology ng anumang meningitis, ang mga sumusunod na klinikal na palatandaan ay nauuna sa klinikal na larawan:
1) meningeal syndrome, direktang nauugnay sa proseso ng pathological sa malambot na meninges;
2) paralisis ng spinal roots at cranial nerves;
3) mga sintomas ng pangangati at pagkawala mula sa utak.
Ang meningeal syndrome naman ay binubuo ng dalawang sintomas; sakit ng ulo at contracture. Ang sakit ng ulo ay kadalasang napakatindi, hanggang sa pakiramdam na hindi na makayanan. Ito ay tumitindi sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na impluwensya (ingay, liwanag) o paggalaw at sinamahan ng pagsusuka nang walang pagduduwal, nang walang straining, sa isang batis. Ang pananakit ng ulo ay sanhi ng pinsala sa malambot na meninges.
Dalawang salik ang may malaking papel sa mekanismo ng paglitaw nito:
1) nakakalason na pangangati sa pamamagitan ng nagpapasiklab na proseso ng mga ugat ng trigeminal at vagus nerves na dumadaan sa pia mater;
2) hydrocephalus na kadalasang kasama ng meningitis na may tumaas na intracranial pressure bilang resulta ng hypersecretion ng cerebrospinal fluid, na sanhi ng nagpapasiklab na proseso sa malambot na meninges at sa vascular katawan; ang pagtaas ng presyon ng intracranial ay nagdaragdag ng pananakit ng ulo, na nanggagalit sa mga dulo ng mga autonomic nerves ng malambot na meninges.
Ang pagsusuka ay sanhi ng direkta o reflex irritation vagus nerve at ang nuclei nito na matatagpuan sa ilalim ng IV ventricle o vomiting center sa reticular substance medulla oblongata.
Ang pangalawang palaging sintomas ng meningitis - contracture - ay sanhi ng pangangati ng mga ugat sa pamamagitan ng nagpapasiklab na proseso at pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid na umaapaw sa subarachnoid space; Ang contractures ay isang pagpapahayag ng mas mataas na aktibidad ng reflex apparatus ng spinal cord, na nagpoprotekta sa mga ugat mula sa mekanikal na pangangati.
Ang pangangati ng mga ugat ng spinal cord ay humahantong sa pagtaas ng tono ng mga kalamnan ng leeg, puno ng kahoy at tiyan, na nagiging sanhi ng paninigas ng leeg, opisthotonus at pagbawi ng tiyan.
Sa klinikal na paraan, ang pagkakaroon ng contracture ay tinutukoy ng dalawang pare-parehong sintomas ng meningitis: paninigas ng leeg at pag-sign ni Kernig. Ang katigasan ng leeg ay nagiging sanhi ng isang katangian na pagkiling ng ulo; anumang pagtatangka na baguhin ang nakapirming posisyon na ito at yumuko ang ulo pasulong ay nagdudulot ng matinding masakit na reaksyon. Ang isang mahalaga at maagang diagnostic na sintomas ay ang senyales ni Kernig: ang pasyente, na nakahiga sa kanyang likod, yumuko sa binti sa tamang anggulo sa hip-femoral at mga joint ng tuhod at pagkatapos ay sinusubukang ituwid ito sa joint ng tuhod. Kasabay nito ang nararamdaman tumaas na pagtutol: depende ito sa reflex contraction ng leg flexors (mas malakas kaysa sa extensors); ang pag-urong na ito ay sanhi ng pag-igting at pag-urong ng mga ugat ng ugat.
Ang mga sintomas ng Brudzinski ay hindi gaanong pare-pareho: itaas (kapag ang ulo ay matalim na baluktot, ang mga binti ay yumuko at hinila patungo sa tiyan) at mas mababa (kapag ang isang binti ay yumuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, ang isa ay yumuko rin).
Ang meningeal syndrome ay sinamahan ng isang bilang ng mga magkakatulad na klinikal na karamdaman:
1) mataas na temperatura;
2) paghihiwalay sa pagitan ng pulso at temperatura (bradycardia na may mataas na temperatura at tachycardia na may normal), arrhythmia: pagbabagu-bago sa presyon ng dugo;
3) mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga (paghinto ng paghinga, pagkakaiba sa pagitan ng thoracic at paghinga ng tiyan, paghinga ng Cheyne-Stokes);
4) mga karamdaman sa vasomotor (malubhang dermographism - "Trousseau's meningeal trait"; madalas na pagbabago sa pamumutla at pamumula ng mukha - "Trousseau's spots");
5) secretory disorders (nadagdagang pagpapawis at paglalaway);
6) pangkalahatang hyperesthesia (dahil sa pangangati ng mga ugat ng dorsal o mga selula ng mga intervertebral node).
7) mga karamdaman sa pag-iisip: pagsugpo sa mga unang yugto na may mga sintomas ng retrograde amnesia (o, sa kabaligtaran, psychomotor agitation, pangunahin sa mga nagdurusa sa alkoholismo), habang ang proseso ay umuusad (pagkatapos ng humigit-kumulang 10 araw mula sa simula ng meningeal syndrome) - ang simula ng nalilitong kamalayan sa paglipat sa kondisyon ng pagkawala ng malay, pagkatapos ng 15-16 araw - na may mga sintomas ng mga karamdaman sa paglunok at dysfunction pelvic organs at kadalasang nakamamatay
sa ika-19-21 araw mula sa pagsisimula ng sakit (sa kawalan ng paggamot). Ipinakita ng karanasan na sa karamihan ng mga pasyente na may mga advanced na proseso, ganap na imposibleng maitatag ang etiology ng meningeal syndrome batay sa data ng neurological status lamang. Ito ay lalo na nalalapat sa mga pasyente na inihatid sa isang walang malay na estado, kapag ang isang neurological na pagsusuri sa lahat ng mga detalye nito ay imposible. Samakatuwid, ipinapayong bumuo ng isang diagnostic technique para sa tuberculous meningitis batay sa mga ideya tungkol sa pathogenesis nito.
Kung ang isang pasyente na may meningeal symptom complex ay may aktibong proseso ng tuberculosis sa katawan, pulmonary o extrapulmonary, ang doktor ay may karapatang mag-diagnose ng tuberculous meningitis at obligado na simulan ang naaangkop na paggamot. Ang tuberculous meningitis sa mga matatanda ay sinamahan ng isang aktibong proseso ng tuberculous sa iba pang mga organo sa 90% (80% pulmonary).
Sa pagpasok ng isang pasyente, anuman ang kalubhaan ng kondisyon, kinakailangan ang isang chest x-ray.
Kilalang-kilala na ang tuberculous meningitis ay naiiba sa meningitis ng iba pang mga etiologies sa unti-unting pagsisimula nito, kung minsan sa anyo ng isang prodromal period. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang pagbabago estado ng kaisipan pasyente, nakatayo sa bingit ng normalidad at patolohiya: ang mga adaptasyon ng regulasyon ng katawan ay napanatili pa rin, na kung minsan ay pinipigilan ang iba na maghinala sa pagkakaroon ng isang seryoso, mapanganib na sakit, bagama't may mga halatang sintomas.
Sa panahon ng unti-unting pag-unlad ng sakit, ang pinaka-madalas na mga pagkakamali sa diagnostic ay nangyayari: ang doktor kung kanino lumingon ang pasyente ay hindi nag-uugnay ng hindi malinaw na mga reklamo sa mapanganib na ideya ng tuberculous meningitis. Ang pasyente ay nire-refer mula sa isang doktor patungo sa isa pa upang hindi mapakinabangan, ang mahalagang oras ay nawala, at ang intensity ng mga sintomas ay patuloy na tumataas.
Sa una, ang mga pasyente ay napapansin ang pananakit ng ulo sa gabi, pagtaas ng temperatura, at kung minsan ang paninigas ng leeg ay napakadalas ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng isang catarrhal state respiratory tract. Ang mga bata ay nakakaranas ng pag-aantok, pagkahilo, kawalan ng interes sa mga laro at pakikipag-usap sa mga kaibigan, at ang mga mag-aaral ay nakakaranas ng isang kapansin-pansin, nang walang maliwanag na dahilan, pagbaba sa akademikong pagganap.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay halos hindi nabalisa; propesyonal na aktibidad at maaaring gamutin sa mga remedyo sa bahay. Ngunit ang pagtaas ng sakit ng ulo ay pinipilit siyang magpatingin sa doktor sa ika-3-4 na araw. Karaniwang sinusuri ng isang general practitioner ang influenza o upper respiratory tract catarrh at nagrereseta ng naaangkop na paggamot sa bahay. Dahil sa kawalan ng epekto, ang taong may sakit ay bumibisita muli sa parehong doktor pagkaraan ng ilang araw. Ang pagkakaiba sa pagitan ng intensity ng pananakit ng ulo at isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon kung minsan ay humahantong sa pagpapalagay ng frontal sinusitis o sinusitis, at ang pasyente ay tinutukoy sa isang otolaryngologist. Ang therapy na inireseta ng otolaryngologist ay wala ring epekto, tumataas ang pananakit ng ulo, lumala ang pangkalahatang kondisyon, ang temperatura ay tumataas sa febrile, ang mga pagtatangka na ipagpatuloy ang isang aktibong regimen (paglalakad) ay humantong sa pagkahimatay. Ang lumalalang kondisyon ng pasyente ay kinakailangan upang mag-imbita ng isang doktor sa bahay, at sa ilang mga kaso ang pagkakaroon ng malubhang meningeal syndrome (sakit ng ulo, pagsusuka, paninigas ng leeg, Kernig's sign) at, kung ano ang partikular na katangian, nauugnay na pinsala sa cranial nerbiyos (oculomotor, abducens, facial, hypoglossal, optic) ) ay humahantong sa tamang diagnosis.
Sa mga bihirang kaso (kadalasan sa maliliit na bata), ang tuberculous meningitis ay nangyayari nang talamak; kung minsan ang gayong pag-unlad ay sinusunod kaagad pagkatapos ng matinding trauma sa bungo.
Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pana-panahong pangyayari (pangunahin sa tagsibol).
Ang Meningeal syndrome, lalo na ang pananakit ng ulo, ay kadalasang mas malala sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot sa nakaraan gamit ang mga modernong gamot na anti-tuberculosis.
Tungkol sa pagsusuka, mayroong isang relasyon na kabaligtaran sa edad: mas bata ang pasyente, mas madalas siyang magsuka. Ang tanda ng Kernig ay positibo sa 80-90% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis at mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Sa parehong paraan, ang sintomas ng matigas na leeg ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na katatagan.
Ang meningeal symptom complex ay isang tipikal na larawan na nagsisilbing panimulang punto para sa pagsusuri ng tuberculous meningitis.
Mula nang ipakilala sa medikal na kasanayan Ang mga anti-tuberculosis na gamot ay lumitaw sa mga pasyente kung saan ang tuberculous meningitis ay nangyayari laban sa background ng pang-matagalang antibacterial na paggamot (inpatient o outpatient) at nagpapakita mismo ng isang banayad na klinikal na larawan ng meningeal symptom complex - ang tinatawag na nabura na anyo ng tuberculous meningitis. Sa nakalipas na mga taon, ang mga nabura na uri ng tuberculous meningitis ay nagsimulang lumitaw sa mga pasyente na hindi ginagamot sa mga anti-tuberculosis na gamot sa nakaraan.
Sa mga kasong ito, ang mga mapagpasyang kadahilanan para sa pag-diagnose ng tuberculous meningitis ay ang pagkakaroon ng isang tuberculous na proseso sa katawan, laban sa background kung saan nabuo ang isang meningeal symptom complex, at mga pagbabago sa katangian sa cerebrospinal fluid, na sa mga nabura na form ay hindi naiiba sa kung ano ang naobserbahan sa tipikal na kurso ng tuberculous meningitis.
Nangunguna ang oculomotor nerve sa dalas ng pinsala sa cranial nerves sa tuberculous meningitis. Sa paralisis ng oculomotor nerve, ang mga sintomas tulad ng ptosis, dilated pupils (mydriasis), at divergent strabismus ay sinusunod; ang eyeball sa malusog na bahagi ay mukhang tuwid, ngunit sa apektadong bahagi ito ay nakabukas palabas at bahagyang pababa. Bilang karagdagan, ang diplopia at paralisis ng tirahan, at kung minsan ay exophthalmos, ay nabanggit.
Ang pangalawa sa pinakakaraniwan ay paralisis ng VI pares - ang abducens nerve. Kapag ito ay apektado, ang convergent strabismus ay nangyayari, ang kawalan ng kakayahan na paikutin ang eyeball palabas, double vision, lalo na kapag tumitingin patungo sa apektadong kalamnan, kung minsan ay pagkahilo at isang sapilitang posisyon ng ulo.
Ang ikatlong pinakakaraniwang uri ay peripheral paralysis ng facial nerve, na nagreresulta sa malubhang facial asymmetry. Ang apektadong bahagi ay parang maskara, ang mga fold ng noo at nasolabial folds ay makinis, ang palpebral fissure ay mas malawak, ang sulok ng bibig ay ibinaba. Kapag nakakunot ang noo, hindi nabubuo ang mga fold sa gilid ng paralisis; kapag nakapikit ang mga mata, ang palpebral fissure ay hindi nagsasara (lagophthalmos). Mas madalas, ang gitnang paralisis ng mga kalamnan ng mukha ay sinusunod, na maaaring isama sa hemiplegia. Sa gitnang paralisis, ang mga kalamnan sa itaas na mukha ay hindi apektado at ang mas mababang sangay lamang ang apektado.
Sa wakas, kung minsan ang paralisis ng XII pares ay bubuo - ang hypoglossal nerve, na kung saan motor nerve wika. Ang peripheral paralysis o paresis ng kaukulang kalahati ng dila ay bubuo na may pagkasayang at pagnipis ng mga kalamnan. Kapag ang dila ay nakausli mula sa bibig, lumilihis ang dulo nito patungo sa apektadong kalamnan.
Ang mga sugat ng apat na cranial nerve na ito ay madaling masuri at bumubuo ng larawan ng tinatawag na base syndrome, na katangian ng neurological na larawan ng tuberculous meningitis. Bilang karagdagan, madalas na may mga sugat ng fundus (tuberculous choroidal tubercles, congestive nipples, optic neuritis o pagkasayang nito). Ang diagnosis ng naturang mga sugat ay ginawa ng isang ophthalmologist; Sa bawat kaso ng tuberculous meningitis, kinakailangan ang angkop na espesyal na pagsusuri.
Kasama ng pinsala sa cranial nerves sa tuberculous meningitis, ang mga klinikal na karamdaman na nauugnay sa focal damage sa brain substance (aphasia, hemiparalysis o hemiparesis of central origin) ay natural na nangyayari. Ang mga sugat na ito ay batay sa progresibong endarteritis ng mga cerebral vessel na may kumpletong pagsasara ng lumen nito, ischemia at kasunod na paglambot ng kaukulang lugar ng cerebral tissue at pinsala sa pyramidal tract.
Kasabay nito, kung kailan mga paunang anyo tuberculous meningitis, ang isa o ibang antas ng pinsala sa pyramidal tract ay maaaring maobserbahan, na hindi pa nagiging sanhi ng pagkawala ng focal function. Ang isang sintomas ng naturang sugat ay isang pagbabago sa kondaktibiti ng mga reflexes ng tiyan - ang kanilang hindi pantay, pagbaba o kawalan. Maaaring may iba't ibang mga paglihis mula sa pamantayan ng mga tendon reflexes (hindi pantay ng revitalization, pagbaba at kawalan).
Kasama nito, ang data ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay napakahalaga para sa pagsusuri ng tuberculous meningitis.
Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid: ang intracranial pressure ay tumataas sa hanay mula 300 hanggang 500 mm H2O. Art., at kung minsan ay mas mataas (karaniwang 100-200 mm na tubig. Art.); tumataas ang nilalaman ng protina (mula 0.6 hanggang 1.5-2%o; normal na 0.3%0); cytosis mula 100 hanggang 600 na mga cell bawat 1 mm3, higit sa lahat lymphocytic (karaniwang hanggang 3-5 lymphocytes bawat 1 mm3). Ang antas ng asukal at klorido ay nabawasan kumpara sa pamantayan; Sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang antas ng asukal ay partikular na kahalagahan (karaniwang 40-60 mg% ng asukal, 600-700 mg% chlorides). Kapag ang likido ay nakatayo sa loob nito, ang isang katangian na maselan na mala-gagamba na pelikula ay nahuhulog; ay positibo mga reaksyon ng protina Sina Pandi at Nonne-Apelta, na nagsasalita tungkol sa isang pagbabago sa profile ng protina ng likido, higit sa lahat tungkol sa pamamayani ng bahagi ng globulin dito kumpara sa mga fraction ng albumin. Sa wakas, ang Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid o film. Ngunit sa pagsasagawa, sa 90-80% ng mga kaso ng hindi mapag-aalinlanganang tuberculous meningitis, ang Mycobacterium tuberculosis ay hindi matatagpuan sa cerebrospinal fluid kahit na sinusuri gamit ang pinaka banayad na pamamaraan, kabilang ang pamamaraan ng kultura.
Ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid ay isa sa mga kailangang-kailangan na kondisyon para sa pag-diagnose ng tuberculous meningitis. Ang kahalagahan ng tagapagpahiwatig na ito sa diagnosis ay lalo na nadagdagan kamakailan, kapag ang nabanggit na nabura na mga anyo ng tuberculous meningitis ay lumitaw, kung saan ang mga katangian ng neurological na katangian ng meningitis ay makabuluhang malabo.
Kapag binibigyang-kahulugan ang data ng cerebrospinal fluid, ito ay napaka magandang lugar sumasakop sa protein-cell dissociation syndrome na tipikal ng tuberculous meningitis, ibig sabihin, mga sugat kung saan kasikipan nauuna kung ihahambing sa mga nagpapasiklab. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid, na umaabot sa 30%o, at isang medyo mababang cytosis, malapit sa pamantayan o bahagyang lumampas dito. Ang mga data na ito ay palaging nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkagambala sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid o kahit na isang paghihiwalay ng upper at lower part ng subarachnoid space - ang tinatawag na block ng cerebrospinal fluid tract. Ang diagnosis ng isang bloke sa cerebrospinal fluid tract ay kinumpirma din ng sintomas ni Queckenstedt: na may endolumbar puncture, ang manometer ay hindi nakakakita ng pagtaas sa intracranial pressure kapag pinindot ang jugular veins; sa kawalan ng isang bloke, ang naturang presyon ay nagdudulot ng malinaw na pagtaas sa intracranial pressure.
Data ng pagsusuri sa dugo: ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagtaas ng ESR, normal na bilang ng mga leukocytes, band shift at lymphopenia.
Ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay tinutukoy ng limang pangunahing elemento: 1) ang presensya sa katawan ng isang aktibong proseso ng pulmonary o extrapulmonary tuberculosis (bilang karagdagan sa pinsala sa meninges); 2) isang katangian na anamnesis na may unti-unting pag-unlad ng isang meningeal symptom complex laban sa background ng febrile temperature; 3) ang pagkakaroon ng pinsala sa cranial nerves; 4) mga pagbabago sa katangian sa cerebrospinal fluid; 5) larawan ng dugo na tipikal para sa tuberculosis. Ang kumbinasyon ng lahat ng mga elementong ito ay lubos na nagpapadali sa diagnostic na gawain, ngunit sa pagsasagawa ng gayong kumbinasyon ay hindi palaging sinusunod.

Pag-uuri ng tuberculous meningitis

Tungkol sa isyu ng pag-uuri ng tuberculous meningitis, makatuwiran na makilala ang sumusunod na tatlong pangunahing anyo: basilar tuberculous meningitis (madalas na nangyayari - hanggang 90%), tuberculous meningoencephalitis at ang spinal form ng tuberculous meningitis. Ang pagpapangkat na ito ay simple at tumutugma sa mga pangunahing anyo na matatagpuan sa pagsasanay sa parehong mga matatanda at bata.
Sa basilar meningitis, meningeal syndrome at pinsala sa cranial nerves nang walang anumang iba pang komplikasyon ay nauuna. Kasama sa grupong ito ang mga nabura na anyo ng meningitis, gayundin ang mga anyo kung saan walang pinsala sa cranial nerves.
Ang pangalawang anyo - meningoencephalitic, o meningovascular - ay clinically characterized sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng meningeal syndrome na may mga manifestations ng focal pinsala sa utak substance (aphasia, hemiparalysis at hemiparesis).
Sa pangatlo - spinal - anyo ng tuberculous meningitis, ang mga phenomena na nagpapahiwatig ng pinsala sa sangkap, lamad o ugat ng spinal cord ay nauuna sa klinikal na larawan, pangunahin. lower limbs, at mga karamdaman ng pelvic organs
Sa hindi komplikadong basilar meningitis, ang lunas ay maaaring maging kumpleto, nang walang mga natitirang epekto o may mga natitirang epekto ng isang functional na kalikasan na nauugnay sa nakakalason na gamot na epekto ng streptomycin kapag pinangangasiwaan ng subarachnoidally.
Sa meningoencephalitic meningitis, ang mga malubhang sugat ng musculoskeletal system ay maaaring mauna bilang mga natitirang epekto, na tumatagal ng mahabang panahon upang mabawi. Ang mga natitirang epekto ng spinal meningitis ay nangangailangan ng mas mahabang panahon ng paggamot at maaaring magdulot ng hindi maibabalik o napakahirap na baligtarin ang mga sakit sa paggalaw tulad ng paraplegia o paraparesis na nauugnay sa mga adhesion sa lugar ng mga ugat ng spinal cord.

Differential diagnosis ng tuberculous meningitis

Una sa lahat, kailangan mong tandaan ang meningitis ng iba pang mga etiologies: purulent (pneumococcal, mas madalas staphylo- o streptococcal, meningococcal) at non-purulent, serous (viral).
Ang purulent meningitis ay may mga sumusunod na pagkakaiba sa tuberculosis:
1) acute, minsan fulminant onset;
2) lokalisasyon ng proseso pangunahin sa malambot na meninges sa lugar ng cerebral hemispheres (convective meningitis) na may kaukulang klinikal na larawan psychomotor agitation sa kaibahan sa basilar meningitis, na kadalasang nangyayari sa mga sintomas ng pangkalahatang kalungkutan at pinsala sa mga cranial nerves;
3) talamak na nagpapasiklab na reaksyon ng cerebrospinal fluid, na ipinakita ng mataas na pleocytosis (4000-8000 na mga cell bawat 1 cm3), kadalasang neutrophilic, na may pagtuklas ng kaukulang pathogen sa likido (pneumococcus, meningococcus);
4) karaniwang mataas na leukocytosis.
Ang di-purulent na meningitis (serous, viral) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, katamtamang meningeal syndrome, isang mababang posibilidad na kasangkot ang cranial nerves sa proseso, hindi gaanong binibigkas na mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid (kung minsan ay may larawan ng cell-protein dissociation, ibig sabihin, tumaas na cytosis na may normal na antas protina) na may normal na antas ng asukal (na lalo na nakikilala ang mga prosesong ito mula sa tuberculous meningitis), abortive meningeal syndrome (sa loob ng 3-5 araw) at mabilis na sanitasyon ng cerebrospinal fluid. Ang ganitong klinikal na larawan sa kawalan ng pulmonary o extrapulmonary tuberculosis ay nagbibigay ng mga batayan upang ibukod ang tuberculous meningitis.
Dapat ding pansinin ang tinatawag na meningisms - nakakalason-allergic, mabilis na lumilipas na mga reaksyon ng mga lamad ng utak sa mga pasyente na may aktibo, nakararami ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, na hindi pa nakararanas ng pinsala sa central nervous system. Mas madalas, ang mga ganitong reaktibong estado ay nangyayari sa mga taong nagkaroon ng tuberculous meningitis sa nakaraan; bumangon sila sa ilalim ng impluwensya ng mga pana-panahong salik, mga pagkakamali ng rehimen at iba pang nakakapukaw na mga kadahilanan. Sa klinika, ang mga kundisyong ito ay ipinakikita ng mga pag-atake ng sakit ng ulo na may banayad o walang sintomas ng paninigas ng leeg at Kernig. Nangyayari ang mga ito, bilang panuntunan, nang walang reaksyon sa temperatura at inalis sa loob ng ilang araw nang walang paggamot, ngunit kung minsan ay nag-i-drag sila nang mas mahabang panahon. Maaaring may tumaas na presyon ng intracranial, ngunit ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay normal, at ang tagapagpahiwatig na ito ay mapagpasyahan para sa pagsusuri. Ang kamakailang pagtaas sa saklaw ng mga nabura na anyo ng tuberculous meningitis ay ginagawang kinakailangan na maging lalo na maingat kapag nag-diagnose ng "meningism" o isang "reactive na estado" at upang mangailangan ng control spinal puncture.
Ang mga paghihirap sa differential diagnostic ay lumitaw kapag kinikilala ang mga tuberculoma sa utak (mas karaniwan edad ng mga bata), madalas laban sa background ng hematogenously disseminated pulmonary tuberculosis. Ang mga neurological na pagpapakita ng mga tuberculoma sa utak ay hindi karaniwan: ang meningeal syndrome ay maaaring bahagyang ipahayag at sanhi ng pangangati ng contact ng malambot na meninges,
Maaaring ganap na wala si Mo; Ang pinsala sa cranial nerves ay maaaring mangyari, at minsan ay sinusunod ang epileptiform seizure; sa ibang mga kaso, ang mga focal lesyon ng sangkap ng utak ay nagpapataas ng hinala ng isang tumor sa utak; Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay banayad, at ang pagbaba sa mga antas ng asukal ay maaaring maobserbahan. Sa mga mahirap na i-diagnose na sitwasyon, ang tanong ng pagkakaroon ng pulmonary o extrapulmonary tuberculosis, pati na rin ang klinikal na epekto ng partikular na anti-tuberculosis therapy, ay napagpasyahan.
Mas bihira, ngunit kamakailan, ang mga anyo ng limitadong tuberculous meningitis (kasingkahulugan: tuberculous arachnoiditis) ay nagiging mas karaniwan. Anatomically, ang mga form na ito ay kumakatawan sa isang limitadong proseso ng tubercular sa yugto ng fibrous involution, kadalasang naisalokal sa lugar ng pia mater ng convex na bahagi ng utak at pinagsama sa kaukulang zone ng medulla. Ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay polymorphic; Ang mga form ay sinusunod na nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang tumor o may klinikal na larawan ng Jacksonian epilepsy na walang mga palatandaan ng mataas na presyon ng dugo o may isang paikot na kurso ng meningus-like syndrome sa anyo ng mga pag-atake ng pananakit ng ulo. Ang mga pangunahing punto para sa pag-diagnose ng mga form na ito sa pagkakaroon ng mga nabanggit na klinikal na sintomas ay: a) ang kanilang pag-unlad laban sa background ng tuberculous generalization; b) normal na komposisyon ng cerebrospinal fluid; c) ang bisa ng partikular na anti-tuberculosis therapy.
Sa mga pasyenteng may tuberculosis, ang mga exacerbation ng talamak na sinusitis o otitis media ay maaaring magdulot ng meningus-like syndrome. Ang isang naaangkop na pagsusuri sa laryngological, na dapat isagawa sa bawat pasyente na may pinaghihinalaang tuberculous meningitis, at ang normal na komposisyon ng cerebrospinal fluid ay ginagawang posible upang mag-navigate sa larawan ng sakit.
Maaaring mayroong dalawang uri ng mga pagkakamali kung ang pasyente ay buntis: alinman sa toxicosis ng pagbubuntis ay napagkakamalan bilang tuberculous meningitis, o kabaliktaran. Dito sa mahirap na sitwasyon tanging ang isang pagsusuri ng komposisyon ng cerebrospinal fluid (normal para sa toxicosis ng pagbubuntis) ay maaaring gawing posible na tama ang pagsusuri.
Panghuli, pag-atake ng uremia o diabetic coma sa mga pasyente na may malawak na fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis na may kaukulang komplikasyon. At sa mga kasong ito, ang pag-aaral ng komposisyon ng cerebrospinal fluid ay mapagpasyahan para sa pagsusuri.
Ito ay natural na magpadala ng isang pasyente na may abscess pneumonia o bronchiectasis at pinsala sa central nervous system sa anti-tuberculosis hospital pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, na napagkakamalang tuberculous meningitis, ngunit sa katunayan ito ay lumalabas na pangalawang metastatic. proseso sa pagbuo ng isang abscess sa utak. Karaniwan, ang mga naturang pasyente ay tinatanggap sa isang advanced na yugto ng sakit, sa isang napakaseryosong kondisyon, na may tulad na isang nakalilitong neurological na larawan na nag-iisa, nang walang iba pang mga pantulong na kadahilanan, ay hindi nagbibigay ng anumang mga reference point para sa differential diagnosis. Ang dahilan para sa mga kahirapan sa diagnostic ay ang pagkakaroon ng katamtamang meningeal syndrome sa isang abscess ng utak ( positibong sintomas Ang Kernig na may mga abscess sa utak ay napansin ng may-akda mismo ng sintomas na ito); ang mga paghihirap ay pinalala ng katotohanan na ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid sa mga abscesses ng utak ay nagpapakita ng katamtamang mga nagpapasiklab na pagbabago sa anyo ng lymphocytic pleocytosis at pagtaas ng mga antas ng protina; Karaniwang normal ang mga antas ng asukal; Ang leukocytosis sa dugo ay madalas na tumaas. Sa mga kasong ito, isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang kakulangan ng epekto ng anti-tuberculosis therapy, ay mapagpasyahan para sa paglilinaw ng etiology ng pinsala sa central nervous system. Nalalapat ito sa parehong lawak sa paulit-ulit na endocarditis, ang kurso nito ay maaaring kumplikado ng meningoencephalitis, at sa mga pangunahing tumor sa baga na may metastases sa utak.
Ang pinakamalaking mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa mga pangunahing tumor sa utak. Ang mga pangunahing punto para sa differential diagnosis ay: mas mabagal na pag-unlad ng sakit sa mga tumor (sa loob ng isang buwan) kumpara sa tuberculous meningitis, localized na katangian ng pananakit ng ulo, mga palatandaan ng focal lesions ng brain substance, maagang pag-unlad ng congestive nipples sa fundus at pag-unlad nito. sintomas, banayad na pagbabago sa cerebrospinal fluid o normal na data, lalo na tungkol sa mga antas ng asukal. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng biocurrents ng utak, na nagpapakita ng kawalaan ng simetrya sa lokalisasyon ng proseso, ay maaaring praktikal na kahalagahan.
Ang mga paghihirap sa differential diagnostic ay maaari ding lumitaw sa mga subarachnoid hemorrhages, dahil sa klinikal na katangian ang mga ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng malubhang meningeal syndrome. Ang madugong likas na katangian ng cerebrospinal fluid na may normal o halos normal na komposisyon ng iba pang mga tagapagpahiwatig, pati na rin ang mabilis (sa loob ng ilang araw) na pagpapanumbalik ng kasiya-siyang kondisyon ng pasyente ay ginagawang posible na gawin ang tamang pagsusuri.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Kapag ginagamot ang tuberculous meningitis sa mga matatanda at bata, kung kinakailangan, ang lahat ng kilalang anti-tuberculosis na gamot ay maaaring gamitin. Dahil sa kanilang kakayahang madaling tumagos sa puwang ng subarachnoid at lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng bacteriostatic doon, ang mga paghahanda ng GINK (tubazid, ftivazid, metazid) ay ang pinakamahusay na paraan sa paggamot ng tuberculous meningitis.
Ang paggamot ay dapat magsimula sa isang kumbinasyon ng mga first-line na gamot. Ang mga GINK na gamot ay patuloy na inireseta sa mga dosis na bahagyang mas mataas kaysa sa pinakamainam sa buong panahon ng paggamot. Ang Streptomycin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa unang 2-3 buwan, pagkatapos ay malulutas ang isyu depende sa kurso ng tuberculous meningitis at ang kondisyon ng pinagbabatayan na proseso ng tuberculous. Maaaring idagdag ang PAS mamaya, pagkatapos na tumigil ang sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka.
Kung may mga kahirapan sa pagkuha ng mga gamot na GINK nang pasalita (kawalan ng malay, patuloy na pagsusuka, kahirapan sa paglunok), ang tubazide sa suppositories ay dapat ibigay sa tumbong o isang 5% na solusyon ng saluzide, 10 ml 3 beses sa isang araw, intramuscularly. Sa parehong mga kaso, pati na rin sa huli na pagsusuri ng tuberculous meningitis, ang isang limitadong bilang ng mga subarachnoid injection ng streptomycin calcium chloride complex o 5% na solusyon sa saluzide ay ipinahiwatig.
Sa kaso ng hindi na mapananauli na hindi pagpaparaan sa mga gamot na GINK, ang ethionamide, prothionamide, cycloserine, at ethambutol ay maaaring matagumpay na magamit.
Kasabay nito, ang dehydration therapy ay ipinahiwatig: intravenous infusions ng 40% glucose solution, calcium chloride, intramuscular injections ng 25% magnesium sulfate solution, intravenous drip infusions ng dry plasma, diuretics, atbp.
Ang pangkalahatang pagpapagaling na paggamot ay binubuo ng paglalagay ng pasyente sa isang maayos na maaliwalas, tahimik na silid, pagrereseta ng mabuting nutrisyon at mga bitamina. Matapos ang mga talamak na sintomas ng meningitis ay humupa, ang mga pagsasalin ng dugo sa maliliit na dosis ay ipinahiwatig.
Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa pangkalahatang mabuting kalagayan, pagkatapos mawala mga klinikal na pagpapakita meningitis at normalisasyon ng cerebrospinal fluid, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan kahit na may pinaka banayad, hindi komplikadong anyo ng tuberculous meningitis.

Paggamot ng mga komplikasyon

Para sa occlusive hydrocephalus, ang masiglang dehydration therapy ay ipinahiwatig: intravenous glucose, intramuscular magnesium sulfate, intravenous plasma, atbp. Para sa central at peripheral paralysis ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin sa paggamit ng masahe, therapeutic exercises, proserin o dibazol nang maaga hangga't maaari.
Paggamot ng pulmonary, osteoarticular at iba pang lokalisasyon ng tuberculosis isinasagawa ayon sa mga indikasyon na tinutukoy ng likas na katangian ng isang partikular na sugat. Sa patuloy na klinikal na pagpapagaling ng meningitis, ang mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa ospital.
Paggamot sa sanatorium isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng pananatili sa ospital. Sa sanatorium, ang partikular na therapy (GINK + PAS o ethionamide) ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 4-5 na buwan.
Pagkatapos ng paglabas mula sa sanatorium, ang partikular na therapy ay nagpapatuloy sa bahay, na isinasaalang-alang ang kabuuang tagal ng tuluy-tuloy na anti-tuberculosis therapy na 18-20 na buwan. Matapos ihinto ang paggamot sa susunod na 2 taon, kinakailangan na magsagawa ng mga preventive seasonal na kurso ng antibacterial na paggamot - sa tagsibol at taglagas sa loob ng 2-3 buwan.

Pagmamasid sa dispensaryo

Sa pagbabalik sa kanilang lugar ng permanenteng paninirahan, ang mga nagkaroon ng tuberculous meningitis ay nakatala sa Pangkat I ng obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 2-3 taon, na sinusundan ng paglipat sa Pangkat II at III.
Ang tanong ng kakayahang magtrabaho o magpatuloy sa edukasyon ay maaaring itaas nang hindi mas maaga kaysa sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa ospital. Ang mga trabahong kinasasangkutan ng mabigat na pisikal na aktibidad at masamang epekto ng biglaang pagbabago ng temperatura ay hindi inirerekomenda.
Ang isang bagong paraan ng paggamot sa tuberculous meningitis nang walang subarachnoid injection ng streptomycin ay nagdulot ng pagbabago sa regimen ng mga pasyente sa panahon ng kanilang pamamalagi sa ospital: mahigpit na bed rest na tumatagal ng 1-2 buwan, banayad na regimen (unti-unting paglipat sa aktibong pag-uugali - kumakain habang nakaupo, kasunod na pagpapahaba ng ang posisyon ng pag-upo, paglalakad sa paligid ng ward, paggamit ng banyo - sa susunod na 2-4 na buwan, pagkatapos ay isang regimen ng pagsasanay (pagkain sa karaniwang silid-kainan, paglalakad, pakikilahok sa mga proseso ng paggawa).
Pagmamasid sa mga gumaling ng tuberculous meningitis sa anti-tuberculosis dis-
Payserach. Gumaling sa tuberculous meningitis Ayon sa katas mula sa institusyong medikal ay ipinadala para sa pagmamasid sa isang anti-tuberculosis na dispensaryo sa lugar ng paninirahan, kung saan sila ay nakatala sa pangkat I sa ilalim ng espesyal na pamagat na "kondisyon pagkatapos ng tuberculous meningitis". Sa unang taon pagkatapos ng paggaling mula sa tuberculous meningitis, ang isang control study sa ospital ay ipinahiwatig isang beses bawat 3-4 na buwan, pagkatapos - depende sa kondisyon, isang beses bawat anim na buwan o isang beses sa isang taon.
Sa mga pagitan sa pagitan ng mga control study sa ospital, ang dispensaryo ay dapat ayusin ang sistematikong pagmamasid sa mga gumaling. Sa loob ng 1 taon pagkatapos ng paggamot, ang pagmamasid ay isinasagawa ng regular na pagbisita mga pasyente ng mga doktor at nars sa bahay. Sa kasong ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pag-aalis ng pang-araw-araw na mga kadahilanan at gawain na maaaring makapukaw ng isang paglala ng meningitis (overheating, hypothermia, pag-abuso sa alkohol, mabigat na pisikal na trabaho sa bahay, pagsisimula ng mga propesyonal na aktibidad nang maaga). Sa parehong paraan, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga klinikal na pagpapakita na kahina-hinala para sa pagbabalik ng tuberculous meningitis (habang isinasaisip ang posibilidad ng isang nabura na anyo ng meningeal syndrome).
Sa ikalawang taon pagkatapos ng paggamot, kung ang taong gumaling sa tuberculous meningitis ay nasa clinically well, sila ay naiwan sa observation group I at tinawag sa anti-tuberculosis dispensary nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan (mas madalas na mga tawag ay tinutukoy ng pagkakaroon ng aktibong tuberkulosis sa ibang mga organo).
Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang mga kondisyon ng pamumuhay at rehimen at maiwasan ang labis na kargamento ng propesyonal (halimbawa, pagsasama-sama ng propesyonal na trabaho at pag-aaral).
Sa pagtatapos ng paggamot sa ospital, ang isang convalescent pagkatapos ng tuberculous meningitis ay sumasailalim sa outpatient na pinagsamang antibacterial na paggamot, na isinasagawa kapag ang pasyente ay clinically well para sa 2 taon ayon sa sumusunod na pamamaraan: sa tagsibol at taglagas para sa 2-3 buwan - tubazide (0.6 g bawat araw) at PAS ( 8-12 g bawat araw).
Ang mga convalescent na patuloy na dumaranas ng aktibong pulmonary o extrapulmonary tuberculosis, at pagkatapos makumpleto ang paggamot para sa tuberculous meningitis, pagkatapos ay patuloy na ginagamot ayon sa mga indikasyon na tinutukoy ng lokalisasyong ito ng tuberculosis.
Kung ang mga exacerbations ng tuberculous meningitis ay nangyayari, ang therapy ay isinasagawa ayon sa mga klinikal na indikasyon.
Sa loob ng 1 taon pagkatapos ng paggaling mula sa tuberculous meningitis at sa pagkakaroon ng binibigkas na natitirang mga epekto, ang taong gumaling ay itinuturing na may kapansanan sa propesyonal at nangangailangan ng pangangalaga sa labas (pangkat ng kapansanan I), sa kawalan ng mga natitirang epekto at sa pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon - may kapansanan sa propesyonal. at hindi nangangailangan ng pangangalaga sa labas (pangkat II ). Pagkatapos ng panahong ito, pagkatapos ng paggaling mula sa tuberculous meningitis, napapailalim sa klinikal na kagalingan, ang kawalan ng mga natitirang epekto at contraindications mula sa iba pang mga organo, ang tanong ng pagbabalik ng gumaling na tao sa propesyonal na aktibidad o patuloy na pag-aaral ay dapat na itaas.
Pagkatapos ng dalawang taon ng pagmamasid sa isang taong gumaling ng tuberculous meningitis sa pangkat I, napapailalim sa klinikal na kagalingan at ang kawalan ng mga kontraindiksyon mula sa iba pang mga organo, ang paglipat sa pangkat II ng obserbasyon ng dispensaryo ay ipinahiwatig.
Ang data mula sa isang pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta sa convalescents pagkatapos ng tuberculous meningitis ay nagpapahiwatig na 75-80%, pagkatapos ng paggaling, ay patuloy na nag-aaral o nagtatrabaho nang matagumpay sa iba't ibang uri ng mga propesyon.
Ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay limitado sa pagkakaroon ng aktibong pulmonary (pangunahin na fibrous-cavernous) o extrapulmonary tuberculosis o mga natitirang pagbabago nauugnay sa kurso ng meningitis (paralisis, paresis).
Ang mga convalescent pagkatapos ng tuberculous meningitis ay kontraindikado sa mga propesyon na nauugnay sa mabibigat na trabaho (loaders), thermal factor (trabaho sa mga maiinit na tindahan, field work), at pagkakalantad sa meteorological factor sa open air.

Ang tuberculous meningitis ay nauunawaan bilang isang pangalawang patuloy na nagpapasiklab na proseso ng meninges sa mga pasyente na nakumpirma ang tuberculosis ng isang anyo o iba pa. Ang tuberculous meningitis ay maaaring makaapekto sa maraming mga organo at sistema ng katawan, kabilang ang central nervous system.

Koch stick

Sa kabila ng mga modernong diagnostic at ang kakayahang makilala ang sakit sa mga unang yugto ng pagpapakita nito, ang tuberculous meningitis ay nagdudulot ng malubhang panganib sa kalidad ng buhay ng pasyente, kahit na sa punto ng kamatayan. Ang pangunahing panganib na magkaroon ng tuberculous meningitis ay ang mga batang wala pang 5 taong gulang, mga kabataang nagbibinata, mga matatandang pasyente at mga pasyente na may mga sakit na immunodeficiency. Karamihan sa mga sakit ay nangyayari sa taglamig o tagsibol, ngunit huwag kalimutan na palaging may pagkakataon na magkaroon ng tuberculous meningitis sa mga matatanda at maliliit na bata.

Ang pangunahing causative agent ng sakit ay Mycobacterium tuberculosis (pinaikling MBT). Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng impeksiyon ng mga meninges na may tuberculosis sa pre-umiiral na tuberculosis ng anumang lokalisasyon. Mukhang posible na itatag ang pokus ng pangunahing sugat na may tuberculosis lamang sa 5% ng lahat ng mga kaso. mga klinikal na kaso. Ang pagkatalo ay nangyayari sa dalawang yugto:

• Hematogenous ruta (sa pamamagitan ng dugo), kapag ang impeksiyon ng choroid plexuses ng meninges ay nangyayari.
• Ang pagkalat ng liquorogenic, kapag ang Mycobacterium tuberculosis ay may pathogenic na epekto sa mga meninges ng base ng utak, na sinusundan ng mga reaksiyong alerdyi sa mga sisidlan.

Halos 85% ng mga pasyente ay may aktibong tuberculosis sa kasalukuyan o gumaling ng tuberculosis sa anumang lugar.

Pag-uuri ayon sa mga klinikal na kadahilanan

Ang tuberculous form ng meningitis ay maaaring kumalat at tumutok sa ganap na anumang anatomical zone. Samakatuwid, mayroong tatlong pangunahing anyo ng tuberculous meningitis:

1. Basal. Ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na nakikita mga palatandaan ng meningeal, na ipinahayag ng iba't ibang neuralgia, pag-igting ng kalamnan sa occipital region, mga pagbabago sa cranial innervation, reflex reactions ng tendons sa mga mekanikal na impluwensya.
2. Meningoencephalitis at meningoencephalomyelitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na pinalubha na kurso, kapag ang matinding pagsusuka, malawakang pananakit ng ulo, pagkalito, hindi matatag na lakad, malubhang paresis ng mga paa, hydrocephalus, at iba pang mga sintomas ay lumitaw.
3. Tuberculous leptopachymeningitis. Ang sakit ay napakabihirang at nangyayari sa mga sintomas na unti-unting tumataas sa intensity.

Kung lumitaw ang mga pangunahing sintomas na nagpapakilala sa tuberculous meningitis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at simulan ang paggamot sa isang ospital.

Ang mga sintomas sa maliliit na bata at matatanda ay bahagyang naiiba sa pangkalahatang klinikal na larawan. Proseso ng paggamot madalas na tumatagal ng mahabang panahon (6 na buwan o higit pa).

Mga sanhi, pathogenesis

May mga pinaka-mahina na grupo ng mga tao para sa saklaw ng tuberculous meningitis

Ang pagsisimula ng sakit ay hindi kusang nangyayari sa isang ganap na malusog na katawan. Ang pangunahing pangkat ng panganib ay binubuo ng mga sumusunod na grupo ng mga pasyente:

• pagkakaroon ng pinababang immune response sa panlabas na stimuli;
• apektado ng iba't-ibang mga impeksyon sa viral, lalo na sa taglagas o tagsibol;
• mga pasyente na may pagkalasing sa katawan ng iba't ibang etiologies;
• mga nakaligtas sa traumatikong pinsala sa utak.

Ang pagbuo ng isang pathogenic na kondisyon sa mga maliliit na bata at matatanda ay nangyayari pagkatapos ng impeksyon sa nervous system ng pasyente na may mycobacteria dahil sa isang paglabag sa proteksyon ng vascular barrier. Nangyayari ito dahil sa mataas na sensitivity ng mga daluyan ng utak, ang mga lamad nito sa mga panlabas na impluwensya o mahinang kaligtasan sa sakit (kadalasan sa mga matatanda). Ang ganitong mycobacteria ay matatagpuan sa buong mundo ng buhay. Ang mga ito ay matatagpuan sa parehong mga tao at hayop. Sa pangunahing attachment ng opisina sa tissue ng utak at meningeal membrane, lumilitaw ang microtuberculomas, na maaari ding ma-localize sa gulugod, sa tissue ng buto mga bungo Ang ganitong mga tuberculoma ay maaaring makapukaw ng mga sumusunod:

• maging sanhi ng focal abscess sa meningeal membranes;
• bumubuo ng effusion at adhesions sa pinaka-base ng utak;
• nagiging sanhi ng pamamaga ng mahahalagang arterya, pagpapaliit ng kanilang mga lumen, na maaaring humantong sa mga lokal na sakit sa utak.

Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangunahing salik na ito, na, naman, ay bumubuo ng pangkalahatang klinikal na larawan ng pag-unlad at kurso nito. Ang mapanirang proseso ay nagsasangkot hindi lamang sa mga lamad ng spinal cord o utak, kundi pati na rin ang vascular system. Ang isang katulad na sitwasyon ay karaniwan para sa mga may sakit na maliliit na bata at matatanda.

Sintomas ng sakit

Ang pananakit ng ulo na may tuberculous meningitis ay kadalasang napakatindi

Mahahalagang sintomas Ang pagkilala sa tuberculous meningitis ay mga palatandaan na patuloy na tumataas sa tagal at intensity ng mga manifestations. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay maaaring tumagal ng hanggang anim na linggo, at sa panahong ito ang pasyente ay maaaring makaranas ng menor de edad o binibigkas na mga pagbabago sa psychosomatic state:

• ang paglitaw ng kawalang-interes o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang excitability;
• mataas na pagkapagod kahit na mula sa menor de edad na stress (pisikal, mental, habang gising);
• pagkasira sa kalidad ng pagtulog, pagkawala ng gana;
• ang paglitaw ng matinding pananakit ng ulo, tumitindi sa gabi;
• pagtaas sa temperatura (minsan sa mataas na halaga);
• pagsusuka, matinding karamdaman.

Ang Meningeal syndrome ay nagpapakita ng sarili sa paninigas ng mga kalamnan ng leeg kasama ang matinding pananakit ng ulo, sintomas ni Kerning (natukoy sa pasyente sa posisyong nakahiga).

Ang katigasan ng mga kalamnan ng rehiyon ng occipital, sa parehong oras, ay itinuturing na pinakamaagang tanda ng tuberculous meningitis. Nalalapat ito sa mga sintomas ng sakit sa maliliit na bata at matatanda. Kung ang isang doktor ay mabilis at mapagkakatiwalaan na kinikilala ang meningeal syndrome sa isang kumplikadong mga sintomas, ito ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon na makagawa ng isang tumpak na diagnosis halos kaagad.

Sinusuri ang tanda ni Kernig

Ang mga pangunahing palatandaan ng mga problema sa kalusugan na may meningeal syndrome sa mga matatanda o maliliit na bata at kabataan:

• mga karamdaman at karamdaman mga function ng secretory(nadagdagang pagpapawis, pagtaas ng dami ng laway);
• patuloy na mga kaguluhan sa paghinga (napansin ang paulit-ulit na paghinga, na parang ang pasyente ay walang sapat na hangin);
• biglaang pagtalon sa presyon ng dugo pataas o pababa;
• paghahalili mataas na temperatura(hanggang 40 °C) at mababa (hanggang 35 °C);
• photophobia, reaksyon sa maliliit na ingay;
• pagkawala ng malay, pagkalito.

Kapansin-pansin na ang pagsusuka, pagkawala ng malay, pagkalito na may mataas na lagnat ay mga palatandaan ng isang huling yugto ng pag-unlad ng sakit. Dito, ang tuberculous meningitis ay karaniwang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay karaniwang nahahati sa dalawang yugto:

• Napapanahong pagtuklas ng sakit (sa loob ng 10 araw mula sa petsa ng impeksyon);
• Late diagnosis, kapag lumipas ang 15 araw mula nang magsimula ang sakit.

Kasama sa diagnosis ng sakit ang anamnesis, pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Mayroong isang hanay ng mga tagapagpahiwatig na batay sa kung saan ang isang diagnosis ng tuberculous meningitis sa mga matatanda at bata ay maaaring gawin:

• prodromal syndrome (mga kadahilanan na nauuna sa sakit);
• mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing;
• mga functional disorder sistema ng ihi at bituka;
• pagduduwal, pagsusuka, ulo itinapon pabalik, tiyan binawi (visually kahawig ng hugis ng isang bangka);
• pagpapakita ng mga sintomas mula sa cranial nerves;
• Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay may mga katangiang pagbabago sa cytosis at biochemical composition;
• klinikal na dinamika na may progresibong kurso.

Ang paggawa ng isang tiyak na diagnosis ay nangangailangan karagdagang mga pamamaraan pananaliksik at medikal na pagsusuri ng parehong mga matatanda at bata, dahil sa pagkakaroon ng isa pang lokalisasyon ng mycobacterium tuberculosis:

• pagpapasiya ng tuberculosis ng mga lymph node;
• pagsusuri pagsusuri sa x-ray para sa mga palatandaan ng miliary o focal tuberculosis ng pulmonary tissue;
• pagsusuri ng pali at atay para sa mga pagbabago sa dami (karaniwang tumataas);
• pagsusuri ng fundus para sa posibleng pagtuklas ng chorioretinal tuberculosis.

Pagsasagawa ng lumbar puncture

Pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF) at mga tagapagpahiwatig na katangian ng tuberculous meningitis:

• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• pagsusuri ng CSF para sa transparency, na pagkatapos ng isang araw ay maaaring bumuo ng isang fibrin network;
• ang mga parameter ng komposisyon ng cellular ay nag-iiba mula 200 hanggang 800 mm3, kapag ang pamantayan ay 3-5;
• nadagdagan ang nilalaman ng protina;
• pagbabawas ng asukal sa 90% (pangkaraniwan ang kondisyong ito sa AIDS);
• bacteriological analysis ng cerebrospinal fluid, ang pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis.

Mahalagang maisagawa nang tama ang pag-aaral upang magkaiba ang tuberculous meningitis mula sa bacterial, viral at HIV cryptococcal meningitis.

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot sa sakit sa parehong mga matatanda at bata ay isinasagawa nang mapilit at sa loob lamang ng mga dingding ng isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan posible na mabilis na maisagawa ang mga kinakailangang karagdagang diagnostic (lumbar puncture, x-ray, pag-aaral. biyolohikal na materyales) at magsagawa ng mga espesyal na pamamaraan ng anti-tuberculosis therapy.

Kung walang paggamot para sa tuberculous meningeal infection o ang mga taktika ay hindi sapat, kung gayon ang sakit ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang malubhang komplikasyon, ngunit sa ilang mga kaso ay humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay bumababa sa paggamit ng mga tiyak at hindi tiyak na mga ahente

Walang iba pang mga kinalabasan para sa hindi ginagamot na sakit.

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• pagsasagawa ng mga regular na inspeksyon at abiso sa kaganapan ng isang epidemiological na sitwasyon tungkol sa tuberculosis;
• maagang pagsusuri, paghihiwalay ng mga pasyente ng tuberculosis mula sa lipunan para sa karagdagang paggamot;
• pana-panahong medikal na eksaminasyon ng mga aplikante para sa mga aktibidad sa produksyon sa mga sakahan ng hayop at sakahan;
• ang pangangailangang magbigay ng hiwalay na pabahay para sa mga pasyenteng may aktibong tuberkulosis;
• napapanahong pagbabakuna sa mga bata, at pangunahing pagbabakuna sa mga bagong silang.

Ang pagbabala para sa tuberculous meningitis ay kadalasang nakasalalay sa maagap, maaasahang pagsusuri at napapanahong paggamot. Sa ganitong mga kaso, halos walang panganib ng mga komplikasyon, at ang may sapat na gulang na pasyente ay maaaring magpatuloy sa kanyang karaniwang pamumuhay. Sa mga bata, ang kurso ng sakit ay maaaring makapukaw ng patuloy na mga kaguluhan sa mental at pisikal na pag-unlad.

Ang meningitis ay isang malubhang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord. Ito ay nangyayari kapwa nang nakapag-iisa at laban sa background ng iba pang mga nakakahawang sakit.

Walang sinuman ang immune mula sa meningitis, ngunit ipinapakita ng data na ang mga batang wala pang 5 taong gulang, mga kabataan na may edad 16 hanggang 25 taong gulang at mas matatandang tao na higit sa 55 taong gulang ay nasa panganib. Ang meningitis ay pinakamalubha sa mga bata at maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, at sa ilang mga kaso, kamatayan. Ang sakit ay nakakaapekto sa utak, kaya kung hindi ginagamot nang tama, ang tao ay nananatiling may kapansanan. Kadalasan mula sa malubhang kahihinatnan Ang mga bagong panganak ay nagdurusa; sa mga matatanda, ang meningitis ay hindi masyadong talamak at maaaring mabilis na gamutin.

Depende sa mga sanhi ng meningitis, maaari itong maging bacterial, fungal o viral. Ang pinaka-kumplikadong anyo ng sakit ay bacterial meningitis. Uri nagpapasiklab na proseso Mayroong purulent at serous meningitis. Ang serous meningitis ay nahahati sa dalawang uri: pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing anyo ng meningitis ay nangyayari dahil sa mababang kaligtasan sa sakit at impeksyon ng iba't ibang mga enterovirus. Ang pangalawang anyo ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng isang nakakahawang sakit: tigdas, beke, bulutong at iba pa.

Ang tuberculous meningitis ay sanhi ng tuberculosis bacillus. Dati, hindi ginagamot ang sakit na ito at namatay ang tao. Maaaring pagalingin ng modernong gamot ang tuberculous meningitis, ngunit 15-25% lamang ng lahat ng mga kaso ay nakamamatay. Ang Cryptococcal meningitis ay isang uri ng fungal meningitis. Ang proseso ng pamamaga ng utak at spinal cord ay sanhi ng fungus cryptococcus. Encephalitic meningitis - ang ganitong uri ng sakit ay nagsisimula kapag ang impeksyon ng encephalitis ay pumasok sa katawan. Naililipat ito sa pamamagitan ng kagat ng tik o sa pamamagitan ng pag-inom ng hilaw na gatas mula sa isang nahawaang hayop.

Mga sanhi ng meningitis

Ang pangunahing sanhi ng meningitis ay mga virus o bacteria na tumagos sa malambot na shell utak at spinal cord. Sa mga matatanda, ang bacterial meningitis ay kadalasang sanhi ng streptococcus at meningococcus bacteria. Kung sila ay nasa lukab ng ilong o lalamunan, ang sakit ay hindi bubuo, ngunit sa kaso ng impeksyon sa dugo at cerebrospinal fluid, malambot na mga tisyu ng utak, pinupukaw nila ang meningitis.

Ang iba pang mga uri ng bakterya ay natukoy din bilang mga sanhi ng meningitis. Ito ang grupo B streptococcus, na kadalasang nakakaapekto sa mga bagong silang na nahawahan sa panahon o pagkatapos ng panganganak. Listeria monocytogenes bacteria ay maaaring maging sanhi ng meningitis sa mga sanggol at matatanda. Pagkatapos magdusa ng isang nakakahawang sakit, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng meningitis, dahil ang kanyang kaligtasan sa sakit ay humina at hindi makalaban sa bakterya. Ang mga taong may at lalong madaling kapitan ng sakit na ito. Ang iba't ibang pinsala sa ulo ay maaaring maging sanhi ng meningitis.

Mga paraan ng paghahatid ng meningitis

Ang isang mahalagang tanong sa mga pasyente ay kung ang meningitis ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, tulad ng karamihan sa mga nakakahawang sakit. Ang sagot sa tanong na ito ay depende sa sanhi ng sakit. Kaya, kung ang meningitis ay bubuo bilang isang resulta panloob na mga proseso, na nangyayari sa utak, hindi ito nakakahawa sa iba at hindi naipapasa. Sa kaso kapag ang sakit ay pinukaw ng pagtagos ng isang pathogenic microorganism sa lamad ng utak, ang meningitis ay ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets.

Ito ay katangian na ang meningitis ay naililipat mula sa tao patungo sa tao hindi lamang sa tradisyonal na paraan kapag nahawaan ng mga nakakahawang sakit. Bilang karagdagan sa airborne droplets, maaari kang mahawa ng meningitis sa pamamagitan ng pagkain o anumang pakikipag-ugnayan sa isang carrier ng sakit. SA sa kasong ito Ang mga paraan ng pagkakaroon ng sakit tulad ng meningitis ay iba-iba: pagbahing, pag-ubo, paghalik, pagbabahagi ng mga kagamitan at mga gamit sa bahay, pananatili sa isang silid nang mahabang panahon kasama ang isang maysakit.

Pigilan ang paghahatid ng meningitis malusog na tao Maaari mong mahigpit na sumunod sa mga patakaran ng pag-iwas sa mga nakakahawang sakit at personal na kalinisan. Maaaring kabilang dito ang: pagsusuot ng medikal na maskara sa mga mataong lugar sa panahon ng paglaganap ng sakit, pag-iwas sa matagal na pagkakalantad sa mga pampublikong lugar. Ito rin ay kinakailangang kasama ang kumpletong paghinto ng pakikipag-ugnay sa carrier ng impeksyon para sa panahon ng kanyang paggamot.

Gayunpaman, kung nahawaan ka pa rin ng sakit, mahalagang malaman na ang paggamot sa sarili ay hindi magdudulot ng kaginhawahan, ngunit mag-aambag lamang sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Upang mabilis na mapupuksa ang sakit na meningitis, sa mga unang sintomas ng sakit, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor. Sa kwalipikadong diagnosis at tamang paggamot, ito ay uurong nang hindi mababawi.

Sintomas ng meningitis

Mabilis na umuunlad ang mga sintomas ng meningitis at madaling matukoy kaagad. Ang temperatura ay tumataas nang husto sa 40 degrees, ang sakit sa mga kalamnan at kasukasuan ay nangyayari, at ang pangkalahatang kahinaan at pagkahilo ay sinusunod. Kabilang sa mga katangian ng sintomas ng meningitis sa mga may sapat na gulang ay ang pagbuo ng pantal, runny nose at sore throat, tulad ng sipon, pulmonya, mga karamdaman sa gastrointestinal tract, at pagkagambala ng mga glandula ng salivary.

Ang isa sa mga pinaka-binibigkas at karaniwang mga palatandaan ng meningitis ay isang matinding sakit ng ulo na kumakalat sa buong lugar. Ang sakit ay lumalaki at hindi matitiis. Pagkatapos ay lilitaw ang pagduduwal at matinding pagsusuka. Ang pasyente ay hindi maaaring tiisin ang tunog at liwanag na stimuli.

Ang mga sintomas ng meningitis ay lumilitaw sa lahat ng mga pasyente sa iba't ibang antas. Bilang isang patakaran, nakakaranas sila ng matinding pag-igting sa mga kalamnan ng leeg. Nararamdaman ng isang tao matinding sakit kapag ikiling ang ulo sa dibdib at ituwid ang mga binti sa tuhod. Upang mapawi ang mga sintomas, ang pasyente ay namamalagi sa isang tiyak na posisyon. Ang tao ay nakahiga sa kanyang tagiliran, ibinabalik ang kanyang ulo nang malakas, idiniin ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, at ibaluktot ang kanyang mga binti sa mga tuhod at idiniin ang mga ito sa kanyang tiyan.

Ang mga sintomas ng meningitis sa mga bata ay pareho sa mga matatanda, ngunit maaaring karagdagang mga palatandaan mga sakit. Kabilang sa mga ito ay: pagtatae at regurgitation ng pagkain, pag-aantok, kawalang-interes at kahinaan, patuloy na pag-iyak at pagkawala ng gana, pamamaga sa lugar ng fontanel. Ang meningitis ay mabilis na umuunlad sa mga unang palatandaan, hindi ka dapat mag-atubiling pumunta sa ospital. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay mula 2 hanggang 10 araw. Ang mga sintomas ng meningitis ay halos kapareho sa ordinaryong meningitis. Ang bilis ng pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa antas ng kaligtasan sa sakit ng bata: mas mababa ito, mas mabilis itong nakakaapekto sa katawan.

Isang araw pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas, nagiging kritikal ang kondisyon ng tao. Ang pasyente ay maaaring maging deliryo, kawalang-interes, pag-aantok, at pagkamayamutin. Ang pamamaga ng mga tisyu ng meninges ay nagsisimula, na humahadlang sa daloy ng dugo sa mga organo at tisyu, tulad ng sa kaso ng isang stroke. Kung ang tulong ay hindi napapanahon, ang tao ay na-coma at mabilis na namatay.

Aseptic meningitis

Ang aseptic meningitis ay isang pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord, na pinukaw sa katawan ng tao, kadalasan ng isang viral pathogen. Ang sakit na ito ay maaaring umunlad sa mga pasyente sa lahat ng kategorya ng edad.

Karaniwan, ang isang sakit tulad ng aseptikong meningitis ay nasuri at ginagamot nang medyo mabilis. Gayunpaman, para sa napapanahong pagsusuri ng sakit, kinakailangang malaman at maunawaan ang mga sanhi ng sakit at ang mga palatandaan ng pagpapakita nito. Ito talaga ang pinag-uusapan natin tayo'y mag-uusap sa artikulong ito.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang pangunahing sanhi ng aseptic meningitis sa katawan ng tao ay ang causative microorganism. Sa kasong ito, ang causative agent ng sakit ay isang virus (enterovirus).

Ang virus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng tradisyonal, airborne o ruta ng pagkain sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang carrier. Pagkatapos, tumagos sa mga tisyu ng gastrointestinal tract o upper respiratory tract at palatine tonsils sa dugo, ang mga enterovirus ay kumakalat sa buong katawan. Kapag humina ang reaksyon ng depensa ng katawan, ang mga pathogen na dinadala ng circulatory system ay tumagos sa mga lamad ng utak o spinal cord at pumukaw sa pag-unlad ng sakit.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga enterovirus ay ang sanhi ng sakit sa karamihan ng mga kaso. Tulad ng para sa mga kadahilanan na, bilang karagdagan sa mga viral microorganism, ay humantong sa aseptic meningitis, kung gayon, ayon sa likas na katangian ng kanilang pinagmulan, maaari silang nahahati sa dalawang kategorya: nakakahawa at hindi nakakahawa.

Tulad ng para sa mga hindi nakakahawang sanhi ng sakit, kabilang dito ang mga nakaraang pinsala o sakit, bilang isang resulta kung saan maaaring umunlad ang aseptic meningitis. Kabilang dito ang: mga nakakahawang sakit, mga nagpapaalab na proseso, mga bukol, mga concussion at mga pinsala, pagkakalantad sa chemotherapy.

Ang isang tampok ng aseptikong uri ng sakit ay, sa partikular, na ang mga bakterya at mga virus na nagdulot ng sakit ay napakahirap na matukoy gamit ang mga kumbensyonal na pamamaraan. Nagpapakita ito ng ilang kahirapan, ngunit hindi isang hindi malulutas na gawain. Sa halip, sa kabaligtaran, pinaliit nito ang hanay ng mga posibleng sakit para sa diagnosis.

Mga palatandaan ng aseptic meningitis

Ang mga sintomas ng isang sakit tulad ng aseptic meningitis ay malinaw na lumilitaw at ang unang patuloy na senyales na kinakailangan upang agad na kumunsulta sa isang doktor. Napakahalagang tandaan na ang ganitong mapanganib at puno ng mga kahihinatnan ng sakit ay dapat tratuhin sa mga unang yugto. At para dito kailangan mong tumugon sa isang napapanahong paraan sa mga palatandaan na ipinakita ng sakit.

Una sa lahat, dapat mong bigyang-pansin ang mga pangkalahatang tagapagpahiwatig ng kalusugan. Karaniwan, napapailalim sila sa mga sumusunod na pagbabago:

• makabuluhang at mabilis na pagtaas ng temperatura;
• estado ng lagnat, panginginig;
• tumitibok na ulo.

Ang mas tiyak na mga sintomas na katangian ng iba pang mga uri ng meningitis, na may aseptikong anyo, ay lumilitaw nang mahina at umuunlad sa mabagal na bilis. Ngunit, gayunpaman, ang kanilang presensya ay maaaring masubaybayan.

Ang pangunahing sintomas ng pag-unlad ng anumang anyo ng meningitis ay meningeal syndrome. Ito ay nagpapakita ng sarili kapag ang pasyente, na nakahiga, ay hindi maaaring ikiling ang kanyang ulo sa kanyang dibdib nang hindi yumuko ang kanyang mga tuhod. Bukod dito, ang baluktot ng mga binti ay nangyayari nang hindi mapigilan.

Ang panganib ng ganitong uri ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga tiyak na palatandaan ng meningitis ay lumilitaw 4-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng mataas na temperatura, banayad na meningeal syndrome, sakit ng ulo at lagnat, hindi ka dapat maghintay para sa karagdagang sintomas na kumpirmasyon.

Bacterial meningitis

Ang bacterial meningitis ay isang nakakahawang sakit na ipinahayag sa pamamaga ng mga tisyu ng spinal cord at utak, at pinukaw sa katawan ng bakterya ng streptococcal group. Ang pagkalat ng sakit na ito ay medyo hindi gaanong mahalaga, ngunit ang sakit ay madaling maipasa mula sa tao patungo sa tao at maging sanhi ng mga epidemya sa populasyon.

Ang ganitong uri ng sakit ay may sariling katangian ng paglitaw (sanhi), sintomas at paraan ng paggamot na iba sa iba pang anyo ng meningitis. Ito mismo ang tatalakayin sa artikulong ito.

Bukod sa genetic predisposition Ang ilang mga tao sa pag-unlad ng meningitis, mayroon ding mga dahilan kung bakit ang sakit na ito ay maaaring makaapekto sa katawan ng bawat pasyente. Kabilang dito ang katayuan sa kalusugan at edad ng pasyente, pati na rin ang mga panlabas na pathogen.

Ang bacterial meningitis, tulad ng anumang iba pang anyo ng sakit na ito, ay pinukaw sa katawan ng tao kapag ang isang pathogenic microorganism ay tumagos dito. Sa kaso ng anyo ng sakit na tinalakay sa artikulong ito, ang papel ng naturang pathogen ay nilalaro ng mga nakakapinsalang bakterya ng streptococcal group.

Ang bacterial meningitis, tulad ng anumang nakakahawang sakit, ay nakukuha sa pamamagitan ng tradisyonal, airborne o foodborne na ruta. Ito ay kadalasang nangyayari kapag nakipag-ugnayan sa isang carrier ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipagkamay, paghalik, pagbahin, o mga pinagsasaluhang kagamitan at mga gamit sa bahay, na natural na nagmumungkahi ng pangangailangan para sa mahigpit na pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Ang pagtagos ng bakterya ng streptococcus sa katawan ay hindi nagtatapos sa proseso ng impeksyon at pag-unlad ng sakit. Bukod dito, pagkatapos maganap ang paghahatid ng impeksiyon, mayroong dalawang opsyon para sa pag-unlad ng mga kaganapan: meningitis at kawalan nito.

Ang katotohanan ay para sa pag-unlad ng sakit, kinakailangan ang naaangkop na mga kondisyon. Sa kaso ng meningitis, ito ay: humina ang kaligtasan sa sakit at isang hindi nakuhang reaksyon ng katawan. Sa pamamagitan lamang ng mga karagdagang salik na ito, ang mga nakakapinsalang bakterya na nagdudulot ng sakit ay tumagos sa dugo at dinadala sa utak. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng mga malalang sakit, masamang ugali o sumasailalim sa isang kurso ng mga therapy na negatibong nakakaapekto sa immune system, ang pagkakataong magkaroon ng meningitis ay tumataas nang malaki. Ipinapaliwanag din nito ang mataas na pagkamaramdamin ng mga pasyente sa sakit mas batang edad.

Amoebic (encephalitic) meningitis

Ang amoebic o encephalitic meningitis ay isang mapanganib na pamamaga ng mga lamad ng utak, na pinupukaw ng maliit na libreng buhay na amoebae, medyo madalas sa loob ng mahabang panahon, na naninirahan sa katawan ng tao.

Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mas batang mga pasyente, na naglalagay ng mga bata, kabataan at mga nasa hustong gulang na wala pang 30 taong gulang sa panganib. Ang encephalitic meningitis ay may iba't ibang mga sanhi ng pag-unlad, mga sintomas at mga palatandaan ng pagpapakita, pati na rin ang mga paraan ng paggamot at mga kahihinatnan mula sa iba pang mga anyo ng sakit. Ang isang detalyadong talakayan ng bawat isa sa mga salik na ito ay ibibigay sa artikulong ito.

Sa isang mahinang proteksiyon na reaksyon ng katawan, ang mga nakakapinsalang mikroorganismo ay madaling tumagos sa dugo, at pagkatapos, dinadala sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, maabot ang gitnang sistema ng nerbiyos, ibig sabihin, ang lining ng utak. Pagkatapos nito, ang amoebic meningitis ay nagsisimulang umunlad at lumilitaw ang mga unang palatandaan ng sakit.

Purulent meningitis

Ang purulent meningitis ay isang nakakahawang pamamaga ng mga lamad ng utak, na sinamahan ng pagbuo at pagpapalabas ng purulent na masa. Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa mga pasyente na kabilang sa anumang kategorya ng edad. Madalas purulent meningitis nangyayari sa mga bata.

Upang maunawaan kung paano haharapin ang sakit na ito, kailangan mong malaman at matukoy ang mga sintomas nito. Ang inilarawan na anyo ng sakit ay may sariling mga katangian ng pagpapakita, mga sanhi ng pag-unlad at mga pamamaraan ng paggamot. Ito ang mga tatalakayin sa artikulong ito.

Ang mga sanhi ng isang sakit tulad ng purulent meningitis ay ang pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa mga lamad ng utak. Ang mga causative agent sa sitwasyong ito ay kadalasang nakakapinsalang bakterya. Kabilang dito ang streptococci, pneumococci, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa at iba pang mga pathogenic microorganism. Kadalasan, ang staphylococci ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit, kaya naman ang meningitis na ito ay madalas na tinatawag na staphylococcal.

Kung tungkol sa kung paano naililipat ang purulent meningitis, mayroong ilang mga yugto. Pagpasok ng pathogenic microorganism sa katawan ng tao, kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng tradisyonal na airborne o ruta ng pagkain.

Maaaring mangyari ang impeksyon sa pamamagitan ng anumang pakikipag-ugnayan sa isang carrier ng impeksyon. Ang pag-ubo o pagbahing, pakikipagkamay, o pagbabahagi ng mga karaniwang gamit sa bahay ay sapat na upang magpadala ng mga nakakapinsalang bakterya.

Pagkatapos, tumagos sa mga tisyu ng upper respiratory tract o tiyan, ang mga nakakapinsalang bakterya ay pumapasok sa dugo. At ang causative agent ng meningitis ay umaabot sa mga lamad ng utak sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, na dinadala ng circulatory system. Pagkatapos, pagkatapos na makapasok sa mga tisyu ng mga lamad ng utak, nagsisimula ang pag-unlad ng sakit.

Ang isang espesyal na katangian ng sakit na ito ay ang pag-unlad nito, at sa katunayan ang pagtagos ng bakterya sa dugo mismo, ay posible lamang sa isang mahinang immune system. Pagkatapos ang sakit ay umuunlad nang mabilis at walang mga hadlang. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag din kung bakit ang sakit ay madalas na nakakaapekto sa mga katawan ng mga bata, na ang kaligtasan sa sakit ay hindi pa ganap na nabuo.

Tuberculous meningitis

Ang tuberculous meningitis ay isang pamamaga ng meninges na nangyayari bilang pangalawang sakit pagkatapos ng tuberculosis. Ang ganitong anyo ng sakit ay medyo bihira at, sa karamihan ng mga kaso, ay nangyayari sa mga taong may o gumaling na mula sa tuberculosis.

Ang sanhi ng isang sakit tulad ng tuberculous meningitis ay ang pagkalat ng mga nakakapinsalang pathogens mula sa pinagmulan ng pamamaga sa respiratory system hanggang sa utak. Tulad ng nabanggit sa itaas, kadalasan, ang ganitong uri ng sakit ay pangalawa, laban sa background ng pag-unlad ng tuberculosis. Ang pangunahing sanhi ng ahente ng parehong sakit ay acid-fast bacteria, o, sa madaling salita, tuberculosis microbacteria.

Ang tuberculous meningitis ay nakukuha, tulad ng tuberculosis mismo, sa pamamagitan ng airborne droplets o pagkain sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa isang carrier ng impeksyon. Sa kaso ng pagkalat ng sakit na ito, ang mga tao, hayop at maging ang mga ibon ay maaaring maging carrier ng mapanganib na tuberculosis microbacteria.

Katangian din na kapag ang mga nakakapinsalang mikroorganismo ay pumasok sa katawan ng isang malusog na tao na ang immune system ay gumagana ng maayos, ang tuberculosis bacteria ay halos palaging nawasak. Samakatuwid, ang mga kondisyon na kinakailangan para sa buong pag-unlad ng sakit ay kasama ang mahinang kaligtasan sa sakit, mababang bilis proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ito ay ang mahinang nabuong immune system na siyang dahilan kung bakit nangyayari ang tuberculous meningitis sa mga bata.

Una sa lahat, kapag ito ay pumasok sa respiratory system, ang sakit ay naisalokal doon. Pagkatapos, tumagos sa dugo, ang tuberculosis microbacteria ay dinadala ng circulatory system sa mga meninges. Ito ay mula sa sandaling ito na ang pag-unlad ng isang pangalawang sakit na tinatawag na tuberculous meningitis ay nagsisimula.

Viral na meningitis

Ang viral meningitis ay isang pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord, na na-trigger ng pagpasok ng virus na nagdudulot ng sakit sa katawan ng tao. Ang sakit na ito ay maaaring makaapekto sa medyo malalaking grupo ng mga pasyente, sa mga tuntunin ng mga kategorya ng edad, at medyo mapanganib. Ang viral meningitis ay kadalasang nangyayari sa mga bata.

Ang sakit na ito ay isa sa mga pinaka-nalulunasan na anyo ng meningitis, ngunit mayroon din itong mga panganib. Upang malinaw na maunawaan ang lahat ng mga tampok at pagkasira ng sakit na ito, kailangan mong malaman ang mga tampok ng pagpapakita nito, ang mga dahilan para sa pag-unlad nito, pati na rin ang mga tampok ng kurso at paggamot nito.

Ang pangunahing sanhi ng sakit na ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay isang virus na nagdudulot ng sakit sa katawan ng bata. Ang provocateur na ito ay pumapasok sa katawan ng bata, tulad ng anumang iba pang nakakahawang sakit, sa pamamagitan ng airborne droplets o pagkain sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang carrier ng impeksyon.

Tampok karagdagang pag-unlad Ang sakit ay na sa normal na paggana ng immune system, ang virus na ito ay maaaring hindi magdulot ng malubhang pagkagambala, at maaaring masira pa. Ito ang dahilan kung bakit ang viral meningitis ay madalas na nakakaapekto sa mga bata. Ang kaligtasan sa katawan ng bata ay hindi ganap na nabuo at hindi makayanan ang virus ng sakit na ito.

Salamat sa mga kondisyong ito, ang causative agent ng meningitis ay tumagos sa dugo at umabot sa central nervous system sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Matapos maabot ang utak, ang virus ay nagtataguyod ng pag-unlad ng pamamaga ng mga lamad nito.

Serous meningitis

Ang serous meningitis ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng isang serous na nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng lamad ng utak at spinal cord. Ang mga batang preschool at preschool ay pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito. edad ng paaralan, na ang dahilan kung bakit ang tanong kung paano nagpapakita ang serous meningitis sa mga bata ay may kaugnayan para sa lahat ng mga magulang.

Ang sakit na ito ay mapanganib at napakabilis na kumakalat mula sa tao patungo sa tao. Samakatuwid, ang bawat may sapat na gulang ay kailangang malaman at maunawaan kung ano ang maaaring makapukaw ng meningitis, ano ang mga sintomas ng pagpapakita nito at mga katangian ng kurso nito, pati na rin ang mga pamamaraan ng paggamot.

Ang sanhi ng serous meningitis ay ang pagtagos ng microorganism na nagdudulot ng sakit sa katawan ng tao. Ang mga naturang microorganism ay maaaring mga virus, bacteria o fungi. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na sa higit sa 80% ng mga kaso, ang sakit ay pinukaw ng mga virus, madalas itong tinatawag, lalo na kapag ipinakita sa mga bata, bilang serous viral meningitis.

Kadalasan, ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa mga enterovirus na pumapasok sa katawan. Ipinapaliwanag din nito ang katotohanan na ang serous meningitis ay kadalasang nangyayari bilang pangalawang sakit bilang isa sa mga sakit na viral (tigdas, syphilis, AIDS, atbp.).

Ito ay itinatag na ang pagpasok ng enterovirus sa katawan ng isang bata ay maaaring mangyari sa dalawang pangunahing paraan: airborne at waterborne. Ang paghahatid ng impeksyon mula sa isang carrier patungo sa isang malusog na tao ay ang tradisyunal na ruta para sa mga ganitong uri ng sakit. Sa anumang pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit (kahit na sa isang bata o isang may sapat na gulang), ang virus ng sakit ay pumapasok sa katawan ng bata: mga yakap, ubo, pagbahing, mga halik, pinagsaluhan na pinggan, mga gamit sa bahay (mga laruan).

Tulad ng para sa ruta ng paghahatid ng tubig ng sakit, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang mataas na nilalaman ng mga nakakapinsalang microorganism sa mga katawan ng tubig sa tag-araw. Ipinapaliwanag nito ang panaka-nakang epidemya ng mga sakit sa mainit na panahon ng taon.

Ang pagpasok sa katawan ng isang bata na may mahinang immune system, ang virus ng sakit ay madaling tumagos sa balat at mauhog na lamad sa dugo. Pagkatapos, dinadala ng sirkulasyon ng dugo, ang pathogen ay umabot sa lamad ng utak. At pagkatapos nito, nagsisimula ang pagbuo ng serous meningitis.

Nakakahawang meningitis

Ang nakakahawang meningitis ay isang mapanganib na nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa mga tisyu ng spinal cord at utak. Bilang isang pangunahing nakakahawang sakit, ang meningitis ay pinukaw ng iba't ibang mga mikroorganismo, na nagpapaliwanag ng pagkakaiba-iba sa kurso ng sakit, ang pagpapahayag ng mga sintomas at paggamot.

Ang ganitong uri ng sakit ay madaling maisalin mula sa tao patungo sa tao at maaaring makaapekto sa mga pasyente na may iba't ibang edad at parehong kasarian. Ang nakakahawang meningitis ay may sariling katangian ng paglitaw (sanhi), sintomas at paraan ng paggamot na iba sa iba pang anyo ng meningitis. Ito mismo ang tatalakayin sa artikulong ito.

Ang pangunahing dahilan kung bakit ang isang sakit tulad ng nakakahawang meningitis ay bubuo sa katawan ng tao ay ang pagtagos ng isang pathogenic microorganism dito. Bukod dito, ang papel ng naturang pathogen sa kasong ito ay maaaring i-play ng mga nakakapinsalang virus, bakterya o kahit fungus.

Ang nakakahawang meningitis, tulad ng anumang sakit ng ganitong uri, ay nakukuha sa pamamagitan ng tradisyonal, airborne o foodborne na ruta. Ito ay kadalasang nangyayari kapag nakipag-ugnayan sa isang carrier ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipagkamay, paghalik, pagbahin, o mga pinagsasaluhang kagamitan at mga gamit sa bahay, na natural na nagmumungkahi ng pangangailangan para sa mahigpit na pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan. Kaugnay nito, ang mga paraan ng paghahatid ng impeksyon ng isang sakit na tinatawag na meningitis sa ibang tao ay hindi gaanong naiiba sa iba pang mga sakit.

Ang kakaiba ng pag-unlad ng sakit ay ang proseso ng impeksyon ay hindi limitado sa katotohanan lamang ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa katawan. Bukod dito, sa normal na paggana ng sistema ng depensa ng katawan, maaaring hindi mangyari ang meningitis.

Cryptococcal meningitis

Ang Cryptococcal meningitis (cryptococcosis) ay isang nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa mga lamad ng utak at may fungal na katangian ng pag-unlad. Ang sakit na ito ay walang mga limitasyon sa edad sa nakakaapekto sa mga pasyente, samakatuwid ito ay pantay na mapanganib para sa lahat ng pangkat ng edad ng mga pasyente.

Para sa napapanahong pagsusuri at paggamot, pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam at pag-unawa sa mga sanhi, sintomas at katangian ng sakit. Ang isang paglalarawan ng lahat ng inilarawan na mga parameter ay matatagpuan sa artikulong ito.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang cryptococcal meningitis ay may fungal na katangian ng pag-unlad. At, samakatuwid, tulad ng iba pang mga nakakahawang sakit, ang sanhi ng paglitaw ng sakit na ito sa katawan ng pasyente ay ang pathogenic microorganism. Sa kasong ito, isang fungus.

Ang pagtagos ng pathogenic microorganism sa tissue ng lamad ng utak ay nangyayari sa isang karaniwang paraan para sa sakit na ito. Ang fungus ay pumapasok sa ibabaw ng tonsils at upper respiratory tract sa pamamagitan ng airborne droplets o pagkain. Pagkatapos, napapailalim sa pinababang paggana ng mga sistema ng depensa ng katawan, ang pathogen ay pumapasok sa daluyan ng dugo at, salamat sa mahusay na gumaganang gawain. daluyan ng dugo sa katawan gumagalaw sa tisyu ng utak.

Ang isang natatanging tampok ng paglitaw ng cryptococcosis ay, bilang isang malayang sakit, ito ay napakabihirang. Ang lahat ng mga sakit ng sistema ng nerbiyos ng katawan na may likas na fungal na pag-unlad ay karaniwang nabubuo sa mga taong dumanas na ng mga sakit na nagpapahina sa kanilang kaligtasan sa sakit, kabilang ang mga may hemoblastosis, diabetes mellitus, AIDS, at malignant na mga tumor. Ang isang sakit tulad ng cryptococcosis ay isang medyo karaniwang kaso pagkatapos ng pangmatagalang therapy gamit ang mga antibacterial, corticosteroid, at immunosuppressive na mga gamot.

Mga sintomas ng pag-unlad ng sakit

Ang mga sintomas ng isang sakit tulad ng cryptococcosis ay napakahirap matukoy. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng parallel o kasunod na pag-unlad ng meningitis pagkatapos ng isa pang sakit. Samakatuwid, upang masubaybayan ang isang karagdagang pagbuo ng sakit, inirerekomenda na pana-panahong magsagawa ng mga diagnostic para sa pamamaga ng mga meninges sa buong pinagbabatayan na sakit.

Ang mga sintomas ng isang sakit tulad ng cryptococcal meningitis ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: pangkalahatang nakakahawa at partikular na meningeal. Kasabay nito, ang mga palatandaan na karaniwan sa lahat ng mga nakakahawang sakit ay madaling mawala laban sa background ng pangunahing sakit, na hindi masasabi tungkol sa mga tiyak.

Ang mga pangkalahatang nakakahawang palatandaan ng ganitong uri ng meningitis ay karaniwang talamak. Kabilang dito ang:

• isang pagtaas sa temperatura sa pamamagitan ng ilang mga antas (hanggang sa 37.8-38? C);
• estado ng lagnat.

Laban sa background ng patuloy na nakataas, kahit na bahagyang, temperatura ng katawan, mga sakit ng respiratory tract, tainga, oral cavity. Samakatuwid, ang isang matagal na pagbabago sa temperatura ng katawan ay dapat magsilbi bilang isang senyas na ang meningitis ay umuunlad sa katawan. Sa kumbinasyon ng mga tiyak na palatandaan ng sakit, ang isa ay maaaring makakuha ng isang malakas na batayan para sa isang paunang pagsusuri.

Tulad ng para sa mga tiyak na sintomas ng sakit, kabilang dito ang mga karaniwang palatandaan ng pinsala sa utak. Kasama sa kanilang listahan ang:

• matinding tumitibok na sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• pagduduwal at pagsusuka na hindi nauugnay sa mga pagkain;
• photophobia at sound sensitivity;
• pananakit ng mga kalamnan sa leeg;

Ang pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng meningitis sa katawan ng pasyente ay meningeal syndrome. Ang pagpapakita nito ay ang mga binti ng pasyente ay hindi sinasadyang yumuko sa mga tuhod kung ikiling niya ang kanyang ulo patungo sa dibdib kapag ipinapalagay ang isang pahalang na posisyon.

Meningitis sa mga sanggol

Ang sakit na ito ay medyo bihira sa mga bagong silang. Ang saklaw ng meningitis sa mga sanggol ay mula 0.02% hanggang 0.2%, depende sa bigat ng bagong panganak at sa kanyang katayuan sa kalusugan.

Napakahalaga para sa mga magulang ng sanggol na malaman ang mga sanhi ng sakit, makilala ang mga sintomas nito at maunawaan ang mga tampok ng paggamot upang malaman kung paano kumilos kung ang isang sanggol ay nagkakaroon ng meningitis. Ang lahat ng mga isyu sa itaas ay ilalarawan sa artikulong ito.

Mga sintomas ng meningitis sa mga bagong silang

Mayroong isang hanay ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit na maaaring lumitaw sa parehong mga sanggol at mga pasyenteng nasa hustong gulang. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang isang bagong panganak na bata ay hindi maaaring magpakita o makipag-usap tungkol sa kung ano ang masakit, sa kasong ito ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa isang mas malaking hanay ng mga kadahilanan. Kaya, ang mga sintomas ng isang sakit tulad ng meningitis sa isang sanggol ay magpapakita ng kanilang sarili bilang mga sumusunod:

• makabuluhang pagtaas sa temperatura;
• estado ng lagnat, panginginig;
• kombulsyon at pagkibot;
• pagpapalaki at pulsation ng fontanelle;
• pagtatae;
• pagduduwal at labis na pagsusuka;
• pagbabawas o kumpletong kawalan gana;
• isang estado ng pangkalahatang kahinaan ng katawan.

Ang mga palatandaan ng meningitis sa mga sanggol ay makikita rin sa pag-uugali ng bata. Ang isang bagong panganak na sanggol, dahil sa matinding sakit ng ulo dahil sa pamamaga, ay labis na nasasabik, hindi mapakali, at ang estado ng pangangati ay napalitan ng pag-aantok. Mapapansin ng isang may karanasang magulang na ang kumplikado ng mga palatandaan ng sakit na nakalista sa itaas ay maaaring likas sa anumang sakit na nakakahawa. Iyon ang dahilan kung bakit, upang tumpak na masuri ang sakit, may mga tiyak na palatandaan ng sakit.

Meningeal syndrome

Ang meningeal syndrome ay ang pangunahing tiyak na sintomas, na tumutukoy sa pagkakaroon ng nagpapaalab na sakit na meningitis sa mga lamad ng utak. Ang kakaiba ng pagpapakita nito ay kung susubukan mong ikiling ang ulo ng pasyente patungo sa dibdib habang siya ay nasa isang pahalang na posisyon, ang kanyang mga binti ay yumuko nang hindi mapigilan sa mga tuhod. Itong tseke mabuti para sa parehong mga bata at matatanda.

Mga sintomas ng lesage

Dahil sa katotohanan na sa mga bagong panganak na bata ang mga sintomas ng isang sakit tulad ng meningitis ay napaka banayad, upang kumpirmahin ang mga hinala, ang isang pagsusuri sa fontanelle (hindi pinagsama na mga buto ng bungo) ay isinasagawa. Kapag nangyari ang meningitis, ang lugar na ito ay nagiging inflamed at pulsates.

Ang tanda ng Lesage ay tinatawag ding pointing dog pose. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na kapag ang isang sanggol ay hawak ng mga kilikili, hindi niya sinasadyang hinila ang kanyang mga binti patungo sa kanyang tiyan at ibinabalik ang kanyang ulo.

Mga sanhi

Ang impeksiyon ng isang bagong panganak na bata ay karaniwang nangyayari sa isang paraan na naging tradisyonal para sa ganitong uri ng sakit. Pinag-uusapan natin ang paghahatid ng mga pathogen sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa carrier ng impeksyon, na maaaring mga matatanda o maliliit na bata.

Paggamot ng meningitis

Madaling matukoy ang meningitis, ngunit ang diagnosis ay dapat kumpirmahin ng isang doktor. Dahil ang sakit ay mabilis na umuunlad, hindi ka maaaring mag-alinlangan ng isang minuto. Ang paggamot sa meningitis ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa ospital, hindi ito maaaring gamutin sa bahay. Upang kumpirmahin ang sakit, pati na rin matukoy ang causative agent, ang pasyente ay sumasailalim sa isang spinal puncture. Kung kumunsulta ka sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, ang meningitis ay maaaring gamutin nang maayos at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Kasama sa mga paggamot para sa meningitis ang ilang mga gamot at bakuna upang maalis ang pathogen:

• Ang pangunahing paggamot para sa meningitis ay antibiotic therapy. Sa mga unang sintomas ng sakit, ang mga antibiotic ay agad na ginagamit malawak na saklaw mga aksyon mula sa pangkat ng mga penicillins, cephalosporins at macrolides. Ang mga gamot na malawak na spectrum ay inireseta upang agad na maalis ang pathogen. Ang mga resulta ng isang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay hindi magiging handa kaagad, at halos imposible upang matukoy ang sanhi ng ahente ng meningitis sa isang pagsusuri sa dugo. Ang mga antibiotic ay ibinibigay sa pasyente sa intravenously, at kung kailan malubhang anyo Para sa mga sakit, maaaring iturok ang mga gamot sa spinal canal. Ang tagal ng kurso ng paggamot na antibacterial ay tinutukoy ng doktor, ngunit ang pasyente ay makakatanggap ng gamot nang hindi bababa sa isang linggo pagkatapos ng kanyang normal na temperatura ay nagpapatatag.
• Maaaring gamitin ang diuretics sa paggamot ng meningitis. Kapag gumagamit ng diuretics, ang likido ay sabay-sabay na iniksyon sa katawan ng pasyente. Ang diuretics ay nagtataguyod ng malakas na pag-leaching ng calcium mula sa katawan, kaya ang pasyente ay inireseta ng isang bitamina complex.
• Para sa meningitis, ginagamit ang detoxification therapy. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing. Ang pasyente ay binibigyan ng intravenous saline, glucose solution at iba pang gamot.

Ang tagal ng paggamot para sa meningitis ay nag-iiba at depende sa antas ng pag-unlad ng sakit at kondisyon ng pasyente. Sa mga bata, ang sakit na ito ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon sa mga matatanda, mabilis itong ginagamot nang walang mga kahihinatnan. Matapos makumpleto ang therapy sa ospital, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot sa bahay at palakasin ang immune system. Maaaring mabawi ng pasyente ang kalusugan sa loob ng isang taon, kaya hindi laging posible na bumalik sa trabaho o paaralan.

Pag-iwas sa meningitis

Pangunahing kasama sa mga hakbang upang maiwasan ang meningitis ang mandatoryong pagbabakuna. Ang pagbabakuna ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng maraming sakit na humahantong sa meningitis. Ang mga pagbabakuna ay dapat ibigay sa mga bata sa murang edad. Kasama sa mga bakuna laban sa bacterial at viral meningitis ang mga pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae type B, mga impeksyon, nagdudulot ng pamamaga baga at iba pang sakit. Ang pagbabakuna ay dapat ibigay sa mga batang may edad 2 buwan hanggang 5 taon, gayundin sa mga batang mahigit 5 ​​taong gulang na nagdurusa sa malubhang sakit. Bago ang pag-imbento ng bakuna, ang bakterya ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng bacterial meningitis, ngunit ang pagbabakuna ay nagawang labanan ito.

Ang bakunang meningococcal ay maaaring maprotektahan laban sa pangunahing bakterya na nagdudulot ng meningitis. Dapat itong gawin para sa isang batang may edad na 11-12 taon. Ang ganitong uri ng pagbabakuna ay dapat ibigay sa mga mag-aaral na naninirahan sa mga dormitoryo, mga rekrut ng militar, mga pasyente na may kakulangan sa immune, pati na rin ang mga turista at manggagawa na naglalakbay sa mga bansa kung saan maaaring magkaroon ng epidemya ng meningitis, halimbawa, mga bansa sa Africa. Ito ay kinakailangan upang isakatuparan sapilitang pagbabakuna mula sa iba pang mga nakakahawang sakit:, at iba pa.

Ang iba pang mga hakbang upang maiwasan ang meningitis ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng personal na kalinisan at kalinisan:

• pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga taong may meningitis;
• pagkatapos makipag-ugnay sa isang nahawaang tao, kinakailangan upang makatanggap ng isang preventive course ng gamot;
• magsuot ng disposable medical mask sa panahon ng epidemya ng trangkaso at iba pang mga nakakahawang sakit;
• hugasan ang iyong mga kamay bago kumain, pagkatapos ng transportasyon at mga pampublikong lugar, gumamit ng mga antibacterial agent;
• huwag uminom ng hilaw na tubig, gamutin ang mga gulay at prutas na may tubig na kumukulo, pakuluan ang gatas;
• iwasang lumangoy sa stagnant anyong tubig;
• palakasin ang kaligtasan sa sakit ng bata mula sa murang edad.

Mga kahihinatnan ng sakit

Mapanganib ang meningitis dahil ang hindi napapanahon o maling paggamot ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon na tatagal ng maraming taon. Bukod dito, hindi mahalaga kung anong edad ang naranasan ng sakit. Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng meningitis ay nangyayari sa parehong mga matatanda at bata.

Sa mas matatandang mga pasyente, ang listahan na naglalarawan ng mga komplikasyon pagkatapos ng meningitis ay kinabibilangan ng: regular na pananakit ng ulo, pagbaba ng pandinig, makabuluhang kapansanan sa paningin, epileptic seizure at marami pang ibang pagkasira sa paggana ng katawan na maaaring maglagi sa pasyente mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Kung tungkol sa mga kahihinatnan ng meningitis para sa mga bata, sa kasong ito ang sitwasyon ay mas mapanganib. Kung ang sakit ay nangyayari sa mga unang taon ng buhay ng isang bata, ang posibilidad ng kamatayan ay napakataas. Kung ang sakit ay natalo, maaari itong maging sanhi ng pagkaantala pag-unlad ng kaisipan, mga paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng utak at ang buong sistema ng nerbiyos ng katawan ng bata.

Bukod dito, ang banta ng kamatayan mula sa sakit ay umiiral hindi lamang para sa mga bata. Upang masagot ang tanong kung posible bang mamatay mula sa meningitis, pag-usapan natin ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon nito. Pinag-uusapan natin ang .

Ang komplikasyon na ito ay mas karaniwan sa mga mas batang pasyente, ngunit karaniwan din sa mga matatanda. Kapag nangyari ang komplikasyon na ito ng nakakahawang sakit na meningitis, ang presyon ng dugo at rate ng puso ng pasyente ay nagsisimulang magbago nang husto, ang igsi ng paghinga ay tumataas at ang pulmonary edema ay bubuo. Ang resulta ng prosesong ito ay paralisis ng respiratory tract. Hindi mahirap hulaan kung ano ang mga kahihinatnan pagkatapos ng naturang komplikasyon ng meningitis - ang pagkamatay ng pasyente.

Ang isa pang komplikasyon na tinatawag na infectious-toxic shock ay humahantong sa parehong mga kahihinatnan. Nang walang pakikipag-ugnay sa mga doktor sa mga unang pagpapakita ng sakit, ang mga komplikasyon ng sakit ay hindi maaaring makitungo.

Kung pinag-uusapan natin ang pangkalahatang listahan, ang mga kahihinatnan ng meningitis ay nakakaapekto sa kalusugan ng mga kalalakihan, kababaihan at mga bata. Ito ay nagpapahiwatig ng agarang pangangailangan para sa tamang paggamot at tamang rehabilitasyon pagkatapos ng sakit.

Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng meningitis ay kinabibilangan ng: pagkagambala sa sistema ng nerbiyos, mga sakit sa pag-iisip, epilepsy, dropsy (labis na akumulasyon ng likido sa utak), hormonal dysfunction at iba pa. Ang sakit na ito, kahit na sa panahon ng paggamot, ay maaaring magkaroon Negatibong impluwensya sa katawan. Sa pagpapakilala ng mga gamot, ito ay makabuluhang bumababa presyon ng dugo, lumalala ang trabaho sistema ng ihi, ang calcium ay nahuhugasan mula sa mga buto.

Mahalagang malaman at laging tandaan na ang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot ay maaaring makatipid hindi lamang sa kalusugan ng pasyente, kundi pati na rin sa kanyang buhay. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga kahihinatnan na nagdudulot ng isang tunay na banta sa buhay, sa mga unang sintomas ng sakit, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor.

Tuberculosis ng meninges, o tuberculous meningitis, - nakararami ang pangalawang tuberculosis lesyon (pamamaga) ng mga lamad (malambot, arachnoid at hindi gaanong matigas), na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang, madalas na aktibo at laganap, mga anyo ng tuberculosis. Ang tuberculosis sa lokalisasyong ito ay ang pinakamalubha. Sa mga may sapat na gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nagsisilbing manifestation ng exacerbation ng tuberculosis at maaaring ang tanging itinatag na lokalisasyon nito. Ang lokalisasyon at likas na katangian ng pangunahing proseso ng tuberculosis ay nakakaimpluwensya sa pathogenesis ng tuberculous meningitis. Sa pangunahing disseminated pulmonary tuberculosis, ang Mycobacterium tuberculosis ay tumagos sa central nervous system sa pamamagitan ng lymphohematogenous route, dahil ang lymphatic system ay konektado sa bloodstream. Ang tuberculous na pamamaga ng meninges ay nangyayari kapag ang mycobacteria ay direktang tumagos sa nervous system dahil sa isang paglabag sa vascular barrier. Nangyayari ito kapag mayroong hyperergic na estado ng mga daluyan ng utak, lamad, at choroid plexuses, sanhi ng hindi tiyak at tiyak (mycobacteria) sensitization. Morphologically, ito ay ipinahayag ng fibrinoid necrosis ng vascular wall, pati na rin ang kanilang pagtaas ng pagkamatagusin. Ang kadahilanan ng paglutas ay tuberculous mycobacteria, na, na umiiral sa sugat, tinutukoy nadagdagan ang pagiging sensitibo ang katawan sa impeksyon sa tuberculosis at, na tumagos sa mga nabagong sisidlan ng choroid plexuses ng ventricles ng utak, ay humantong sa kanilang partikular na pinsala. Ito ay higit sa lahat ang malambot na meninges sa base ng utak ang nahawahan, kung saan nagkakaroon ng tuberculous na pamamaga. Mula dito, ang proseso sa pamamagitan ng Sylvian cistern ay kumakalat sa mga lamad ng cerebral hemispheres, ang mga lamad ng medulla oblongata at spinal cord.

Kapag ang proseso ng tuberculosis ay naisalokal sa gulugod, mga buto ng bungo, o panloob na node, ang impeksyon ay inililipat sa mga meninges sa pamamagitan ng liquorogenous at contact route. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa dati nang tuberculosis foci (tuberculomas) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.

Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, ang klimatiko at meteorolohiko na mga kadahilanan, oras ng taon, mga impeksyon na ipinadala, pisikal at mental na trauma, insolation, malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis ay mahalaga. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng sensitization ng katawan at pagbaba ng immunity.

Basal tuberculous meningitis- ang pinakakaraniwang anyo ng tuberculous meningitis (mga 60%). Ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal pangunahin sa mga lamad ng base ng utak. Klinikal na larawan nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas ng cerebral meningeal, mga kaguluhan ng cranial innervation at tendon reflexes, katamtamang binibigkas na mga phenomena ng hydrocephalus at mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid: ang antas ng protina ay tumaas sa 0.5-0.6% o, pleocytosis ng 100-150 na mga selula ng asukal sa 1 ml, asukal. nilalaman , ang mga klorido ay bahagyang nabawasan o normal. Ang Mycobacteria ay matatagpuan sa 5-10% ng mga pasyente.

Pathological anatomy

Ang pathological anatomy ng tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkakaiba-iba sa likas na katangian at pagkalat ng nagpapasiklab na reaksyon at pagka-orihinal, na ipinahayag sa paglitaw ng nagkakalat na serous-fibrous na pamamaga ng pia mater, pangunahin ang base ng utak: ang orbital na ibabaw ng frontal lobes, ang lugar ng optic chiasm, ang anterior at posterior hypothalamus (hypothalamus), ang ilalim ng ikatlong ventricle at ang mga lateral wall nito na may mga vegetative center, ang lateral (Sylvian) fissure, ang mga lamad ng cerebral bridge (pons) , ang medulla oblongata na may mga katabing bahagi ng cerebellum. Ang sangkap ng utak at spinal cord, ang mga lamad nito, at ang ependyma ng ventricles ng utak ay kasangkot din sa proseso ng ospital. Mga palatandaan ng katangian mga sakit - pantal ng tuberculous tubercles sa mga lamad, ependyma at pagbabago ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, pangunahin ang mga arterya ng malambot na meninges at choroid plexuses, tulad ng periarteritis at endarteritis. Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hydrocephalus, na nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa choroid plexuses at ependyma, may kapansanan sa pagsipsip ng cerebrospinal fluid at pagbara sa mga daanan ng sirkulasyon nito. Ang paglipat ng proseso sa Sylvian fissure at ang cerebral artery na matatagpuan dito ay humahantong sa pagbuo ng foci ng paglambot ng cerebral cortex, subcortical ganglia at panloob na kapsula.

Polymorphism mga pagbabago sa pathological at ang pagkalat ng proseso ay tumutukoy sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculous meningitis; bilang karagdagan sa mga sintomas ng meningeal, ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar at mga autonomic na karamdaman, mga karamdaman ng cranial innervation at mga pag-andar ng motor na may mga pagbabago sa tono sa anyo ng decerebrate rigidity at mga karamdaman ng kamalayan ay sinusunod.
Sa mga kaso ng late diagnosis ng tuberculous meningitis at hindi epektibong paggamot dahil sa pag-unlad ng proseso at paglipat nito sa mga sisidlan at sangkap ng utak, ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa cerebral hemispheres, bulbar centers, spinal cord, mga ugat nito, lamad ng trunk at spinal cord (diffuse leptopachymeningitis). Kung ang paggamot ay epektibo, ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay limitado, ang exudative at alterative na mga bahagi ng pamamaga ay nabawasan, ang produktibong reaksyon at mga proseso ng reparative ay nangingibabaw, na ipinahayag sa halos kumpletong pagkawala ng mga pagbabago sa pathological, lalo na sa maagang paggamot.

Mga sintomas ng tuberculous meningitis

Ang sakit ay nagsisimula sa isang prodromal period, ang tagal nito ay 1-3 linggo. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang karamdaman, pasulput-sulpot, banayad na pananakit ng ulo, panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan (hanggang subfebrile), lumalalang mood sa mga bata, at pagbaba ng interes sa kapaligiran. Mamaya (sa unang 7-10 araw ng pagkakasakit), lumilitaw ang pagkahilo, ang temperatura ay tumaas, ang gana sa pagkain ay nabawasan, at ang sakit ng ulo ay mas pare-pareho. Kasunod nito (mula ika-10 hanggang ika-15 araw ng pagkakasakit), ang sakit ng ulo ay nagiging mas matindi, ang pagsusuka ay lilitaw, ang pag-aantok, pagtaas ng excitability, pagkabalisa, anorexia, at pagpapanatili ng dumi ay nabanggit. Mabilis na pumayat ang mga pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 °C, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal, tumataas ang tendon reflexes, pathological reflexes at disorder ng cranial innervation, paresis ng facial, oculomotor at abducens nerves ay napansin (kinis ng nasolabial fold, pagpapaliit ng palpebral fissure , ptosis, strabismus, anisocoria) at vegetative-vascular disorder: red dermographism, bradycardia, arrhythmia, pati na rin ang hyperesthesia, photophobia. Kapag sinusuri ang fundus, congestive disc nipples o optic neuritis, ang tuberculous tubercles sa choroid ay napansin.

Kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa ika-3 linggo (mga araw 15-21), ang sakit ay umuunlad. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 °C, ang sakit ng ulo at mga sintomas ng meningeal ay nagiging malinaw; sapilitang postura at decerebrate rigidity ay lilitaw, ang kamalayan ay madilim, at sa pagtatapos ng ika-3 linggo ay wala ito. Ang mga karamdaman ng cranial innervation ay tumindi at lumilitaw focal sintomas- paresis, paralisis ng mga limbs, hyperkinesis, awtomatikong paggalaw, convulsions, trophic at autonomic disorder tumindi, biglaang pagpapawis o tuyong balat, Trousseau spot, tachycardia ay nabanggit, cachexia develops. Bago ang kamatayan, na nangyayari 3-5 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 41-42 ° C o bumaba sa 35 ° C, ang pulso ay bumibilis sa 160-200 bawat minuto, ang paghinga ay nagiging arrhythmic, tulad ng Cheyne-Stokes. paghinga. Ang mga pasyente ay namamatay bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.

Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga maliliit na bata, kung saan ang pinaka-paulit-ulit at maagang mga sintomas ay sakit ng ulo, pagsusuka at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, na lumilitaw sa mga unang araw ng sakit. Kasunod nito, ang temperatura ng katawan ay nagiging mas mataas, ang sakit ng ulo ay tumindi, pagkahilo, pag-aantok, anorexia, mga sintomas ng meningeal at mga karamdaman ng cranial innervation ay lilitaw. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga karamdaman sa kamalayan, mga karamdaman sa motor at mga karamdaman ng mahahalagang function - paghinga at sirkulasyon.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Ang klinikal na larawan ng tuberculous meningitis kapag ginagamot sa mga gamot na anti-tuberculosis ay nakasalalay sa pinakamalaking lawak sa tagal ng panahon na lumipas mula sa simula ng sakit hanggang sa paggamot. Depende sa nangingibabaw na lokalisasyon proseso ng pathological at ang pagkalat nito, mayroong tatlong pinakakaraniwang klinikal na anyo ng tuberculosis ng meninges: basal (basilar) tuberculous meningitis, tuberculous meningoencephalitis at tuberculous cerebrospinal leptopachymeningitis (tuberculous meningoencephalomyelitis). Habang nagpapatuloy ang proseso, posible ang paglipat mula sa isang anyo patungo sa isa pa - basal hanggang meningoencephalitic o cerebrospinal. Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang convexital form, kung saan ang proseso ay naisalokal lalo na sa mga lamad ng convex na bahagi ng utak at pinaka-binibigkas sa lugar ng gitnang gyri. Mas bihira ang inilarawan hindi tipikal na mga anyo tuberculous meningitis.

Ang kurso ng sakit (na may paggamot) ay halos makinis, walang exacerbations, paminsan-minsan ay pinahaba, ang kinalabasan ay kanais-nais - kumpletong pagbawi nang walang mga komplikasyon. Pagpapabuti pangkalahatang kondisyon at pagkawala ng mga sintomas ng utak, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa loob ng 3-4 na linggo. Ang mga sintomas ng meningeal ay nawawala pagkatapos ng 2-3 buwan, at ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari pagkatapos ng 4-5 na buwan. Kailangan pangmatagalang paggamot(10-12 buwan), dahil ang klinikal na pagbawi ay makabuluhang nauuna sa anatomical recovery, at dahil din sa katotohanan na ang meningitis ay karaniwang sinamahan ng aktibong tuberculosis ng mga panloob na organo.