Doğum sonrası kanama. sınıflandırma

Tanım 1

Doğum sonrası kanama, doğumdan sonra doğum kanalından 0,5 litreden fazla, doğum sonrasında ise bir litreden fazla kan kaybıdır. sezaryen.

Çoğu durumda, yaklaşık olarak 500 ml'lik kan kaybı tahmin edilmektedir; bu, kan kaybının gerçek tablosunun hafife alınmasını gerektirir. Fizyolojik olarak geleneksel olarak bir kadının vücut ağırlığının %0,5'ine kadar kan kaybı kabul edilir.

Kanama normal ve patolojik doğumdan sonra gelişebilir.

Şiddetli kan kaybına yol açar

• doğum yapan bir kadında akut anemi gelişimi;
• hayati organların (akciğerler, beyin, böbrekler) işleyişinin bozulması;
• ön hipofiz bezinin vazospazmı ve Sheehan sendromunun gelişimi.

Doğum sonrası dönemde kanamanın oluşma zamanına göre sınıflandırılması:

• erken kanama doğumdan sonraki 24 saat içinde ortaya çıkar;
• doğum sonrası erken dönemde - doğumdan iki saat sonra;
• geç kanama doğumdan 24 saat sonra ortaya çıkar;
• doğum sonrası geç dönemde - doğumdan sonraki 42 güne kadar.

Dünya Sağlık Örgütü sınıflandırması aşağıdaki kanama türlerini tanımlar:

• birincil doğum sonrası;
• ikincil doğum sonrası;
• plasentanın ayrılması ve serbest bırakılmasının gecikmesi.

Doğum sonrası erken dönemde kanama

Tanım 2

Doğum sonrası erken dönemde meydana gelen kanamalara patolojik denir. kanama doğumdan sonraki ilk iki saat içinde kadının cinsel organlarından. Doğumların %2-5'inde görülür.

Doğum sonrası erken dönemde kanamanın ana nedenleri:

• uterusun hipotansiyonu ve atonisi;
• kan pıhtılaşma sisteminin patolojileri, bozulmuş hemostaz, koagülopati;
• doğum kanalının yumuşak doku yaralanmaları;
• ilaçların irrasyonel ilaç uygulaması (uzun süreli antispazmodik ve tokolitik kullanımı) ilaçlar, antikoagülanlar, ayrıştırıcılar, solüsyonların yoğun infüzyonu).

Doğum sonrası geç dönemde kanama

Doğum sonrası geç dönemde kanama doğumdan sonraki iki saat içinde ve 42 gün içinde meydana gelir. Daha sık geç kanama doğumdan sonra doğumdan 7-12 gün sonra ortaya çıkar.

Normal evrim ve annenin normal durumu ile doğum sonrası dönemde rahim kanaması 3-4 gün kadar sürer, koyu renkli ve orta miktardadır. Bir haftaya kadar kanlı akıntı gözlenir.

Geç doğum sonu kanamanın nedenleri çeşitlidir:

• endometriyal epitelizasyon ve uterusun evrimi süreçlerindeki rahatsızlıklar;
• rahim ağzının iyi huylu veya kötü huylu hastalıkları (rahim ağzı kanseri, submukoz uterin fibroidler);
• plasentanın bazı kısımlarının rahimde tutulması;
• uterusun kasılma gücünde azalma;
• eksik uterus rüptürü;
• doğum sonrası enfeksiyonlar;
• sezaryen sonrası yara izinin başarısızlığı;
• koryonepitelyoma;
• plasental polip;
• konjenital koaugolopatiler;
• plasentanın bazı kısımlarının rahimde tutulması;
• doğumdan sonra ölü dokunun reddedilmesi;
• sezaryen sonrası yara kenarlarının açılması.

Geç kanamanın klinik belirtileri:

• bol veya az miktarda uterustan kanlı akıntı yavaş yavaş gelişir, periyodik veya sabit olabilir;
• karın bölgesinde veya alt karın bölgesinde ağrı - ağrıyan, kramp yapan, sürekli veya tekrarlayan;
• Enfekte olduğunda terleme artar, baş ağrıları, titreme ortaya çıkar ve vücut ısısı yükselir.

Büyük kanama ile yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu veya hemorajik şok gelişir. huzurunda bulaşıcı süreç taşikardi ortaya çıkar, kan akıntısı hoş olmayan bir koku alır, alt karın bölgesinde ağrı olur ve doğum sonrası kadının ateşi vardır.

Doğum sonu kanamayı önlemek için kanama riski taşıyan kadınların derhal belirlenmesi gerekir:

• uterusun hiperekstansiyonu ile;
• multipar;
• kürtaj geçmişine sahip olmak;
• konjenital pıhtılaşma bozuklukları ve genital organların inflamatuar hastalıklarına sahip olmak;
• preeklampsi ile.

Kadın ve erkek üreme sisteminin fizyolojisi, hormonal düzenlemesi ve biyokimyasal süreçlerinin özelliklerine değinilmektedir. Doğum kontrolü, erkek gonad ve testis hastalıkları, kısırlık ve doğurganlığın azalması konuları ayrı ayrı tartışılmaktadır. Erkeklerde ve kadınlarda cinsel işlev bozukluğuna ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

3 290 R




Dizin çok çeşitli sorunları (hormonal kontrasepsiyon ve sterilizasyondan jinekolojik onkolojiye kadar), bir jinekoloğun pratiğinde karşılaştığı çeşitli patolojik durumları, bunların tanı ve tedavi yöntemlerini kapsamaktadır. Bununla birlikte kitabın bilgi zenginliği, diğer uzmanlık alanlarındaki doktorların da kapsamlı bilgi ve güncel önerilere ulaşabileceğini düşündürmektedir.

1 640 R




Kitabın klinik kısmı jinekoloji pratiğinde karşılaşılan tüm temel endokrin bozukluklarını inceliyor; bunlar sendromlar halinde birleştirilir (örneğin, meme başı akıntısı, androjenizasyon, amenore, postmenopozal osteoporoz vb. sendromları) veya ayrı ayrı tartışılır (örneğin endometriozis), bazı bölümlerde jinekolojik endokrinolojinin henüz yeterince çalışılmamış yönleri tartışılmaktadır (örneğin, , patoloji tiroid bezi).

2 620 R




Kitap, dünya literatürü verilerinin genelleştirilmesine ve kendi araştırmamızın sonuçlarına dayanarak gestozun etiyolojisi, patogenezi ve patomorfolojisi hakkında modern teorik fikirler sunmaktadır. Patogenetik tedavi ve gestozun önlenmesi teorik kavramlar temelinde kanıtlanmıştır.

1 690 R




Bu kılavuz, intrauterin enfeksiyonların çoğunun etiyolojisi ve patogenezi, tanıları, çeşitli enfeksiyonlara sahip gebe kadınların gebeliğin trimesterine kadar, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde yönetimi ve gebeliğin sonlandırılması endikasyonları hakkında bilgi sağlar.

850 R




Akreditasyona hazırlanırken zaman kazandırır. Akreditasyonu geçmek için hazır algoritmalar.

2 590 R




Histeroskopi: endikasyonlar, kontrendikasyonlar, çalışmaya hazırlık, ekipman, teknikler. Histeroskopik görüntü normaldir. Rahim içi patolojide histeroskopik resmin çeşitleri. Rahim içi patolojinin ana formlarının tedavisi.

1 690 R




Bu, hamilelik patolojisi, obstetrik patoloji ve daha da önemlisi konjenital malformasyonlar ve çocuklarda en sık görülen kalıtsal hastalıklar hakkında bir rehber atlastır. Çocuklarda konjenital defektler üzerine zengin klinik materyal sunan az sayıdaki atlaslardan biri ve özellikle değerli olan, yüksek kaliteli fotoğraflarla harika bir şekilde resmedilmiş olmasıdır.

2 790 R




Bu enfeksiyonların teşhisinde, tedavisinde ve önlenmesinde tıbbi eylem algoritmaları sunulmaktadır; bu, kadın doğum uzmanı-jinekoloğun hızlı bir şekilde bilinçli klinik kararlar almasına olanak sağlayacaktır. Kadın doğum hastanesinde bulaşıcı hastalıkların önlenmesi, ortaya çıkan komplikasyonların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisi için işin organizasyonuna özellikle dikkat edilir.

2 890 R




Kitapta çok çeşitli modern bilgiler yer alıyor. laboratuvar araştırması ve bunların çeşitli hastalıklar, durumlar ve sendromlardaki değişikliklerinin klinik ve tanısal önemi. Araştırma göstergeleri ve belirteçleri türe göre gruplandırılmıştır: “akut faz” proteinleri, mineral, pigment, lipit ve diğer metabolizmalar; enzimler, hormonlar, enfeksiyon belirteçleri, tümör belirteçleri vb.

776 R




Monograf, ürologlar, mikrobiyologlar, klinik farmakologlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve bu bilim alanında çalışan araştırmacılar için tasarlanmıştır.

3 099 R




Tedavi rejimleri, ilaçların tanımı, en yaygın hatalar ve bunları önleme ve düzeltme yolları ile birleştirilir. Kitabın ayrı bölümleri endokrin, inflamatuar ve bulaşıcı hastalıklar kadın cinsel organı, meme bezlerinin patolojisi, çeşitli doğum kontrol yöntemlerinin kullanımı

2 290 R




Meme dokusunun standart gri tonlamalı incelemesine ek olarak sıralı analiz mantığının analiz edilmesine ve ek ultrason tekniklerinin (CD, ED, 3D, elastografi ve elastometri modları) kullanılmasına özellikle önem verilmektedir. Bezlerin durumunun ultrasonla değerlendirilmesine yönelik çok parametreli bir yaklaşıma duyulan ihtiyaç kanıtlanmıştır. Meme tümörlerinin malignite risklerinin nihai özet değerlendirmesinde BI-RADS sisteminin kullanımı gösterilmiştir.

3 190 R




Geç üreme çağındaki kadınlarda kısırlığın tedavisine adanmıştır. Kitap, rahim miyomları ve genital endometriozis gibi hastalıkların arka planı da dahil olmak üzere kısırlık tedavisinin özellikleri, ayrıca geç üreme çağındaki kadınlarda yardımcı üreme teknolojileri programları ve bu tür hastaların hamilelik sırasında yönetiminin ilkeleri hakkında bilgi içermektedir. doğum. Üreme tıbbında yeni hücre teknolojilerine ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

1 880 R




Genital organların inflamatuar hastalıklarında mikrosenoz göstergeleri, genel ve lokal bağışıklık arasındaki ilişki hakkında yeni bilgiler ele alınmaktadır. Jinekolojik pratikte en sık görülen hastalıkların tanı ve tedavi taktiklerine, bulaşıcı kökenli düşük yapma sorununa ve intrauterin enfeksiyonun gelişimine çok dikkat edilmektedir.

1 850 R




Modern teşhis ve tedavi prensipleri formüle edilmiş ve üreme sisteminde hormonal bozuklukları olan hastaların tedavisine yönelik algoritmalar verilmiştir. Bu kitabın amacı çeşitli profillerdeki uygulayıcılar için endokrin jinekoloji alanındaki en son verileri özetlemek ve sunmaktır.

2 290 R




Kitap, kardiyotokografi ve fetal patofizyolojinin temellerini, terminoloji kullanma kurallarını özetlemekte, kardiyotokogramların ekipmanı ve yorumlanmasıyla ilgili yaygın hataları listelemekte, klinik çalışmalardan ve ilgili klinik senaryolardan veriler sağlamaktadır. Bu baskıya, niteliklerini geliştiren uzmanların yeterliliklerinin test edilmesine ayrılmış bir bölüm eklenmiştir.

2 790 R




Gebelerde ve doğum yapan kadınlarda anestezi amacıyla kullanılan ilaçların klinik özellikleri ayrıntılı olarak sunulmaktadır. Sezaryen için anestezi desteğine ve küçük obstetrik operasyonlar için anestezinin yanı sıra anestezi bakımının komplikasyonlarına özellikle dikkat edilir. Doğum sonrası uterus kanaması, geç gestoz ve diğer acil durumlar için yoğun bakım sorunu obstetride ele alınmaktadır.

2 390 R




Ayakta tedavi için pratik bir kılavuz, doğum ve jinekoloji, jinekolojik endokrinoloji ve jinekolojik onkolojinin en önemli alanlarına ilişkin materyalleri içerir. Patolojik durumların etiyolojisi, patogenezi ve tanısı konuları yerli ve yabancı yazarların son başarıları ışığında ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Kadın hastalıkları ve doğumda modern önleme ve tedavi yöntemleri sunulmaktadır.

2 190 R




Kitap genel ve onkolojik jinekoloji, üreme endokrinolojisi ve kısırlık, doğum kontrolü ve aile planlaması, çocuk ve ergen jinekolojisi, ürojinekoloji vb. konuları ayrıntılı olarak kapsamaktadır. Bireysel bölümler jinekolojinin psikolojik yönlerini, aile içi zulüm ve cinsel şiddet sorunlarını ortaya koymaktadır.

2 790 R




Kitapta üremenin temelleri, normal doğum, gebelik ve doğum sırasındaki çeşitli komplikasyonların yönetimine yönelik tanı ve taktikler ile doğum bilimindeki acil durumlar ayrıntılı olarak ele alınmaktadır. Gebelikte ekstragenital hastalıklara (cerrahi olanlar dahil) dikkat edilir. Yenidoğan resüsitasyonuna ve yüksek risk gruplarından çocukların bakımına ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

2 690 R




Şu anda, bir öğrencinin devlet sınavlarını geçtikten bir ay sonra kliniğe gittiği ve çocuk doktoru işlevini yerine getirmesi gerektiği durumlar vardır. Uzun yıllar pediatri okudu ama bunun sadece 10 günü oftalmolojiydi; Aynı zamanda, çocuklarla çalışan doktorların, yetişkin hastalarla çalışan doktorların aksine, yenidoğanın görme sisteminin durumu konusunda çok daha büyük bir sorumluluğu vardır - olgunlaşmamış, hassas, gelişmekte olan, çok savunmasız, doğuştan çıkarılabilir ve onarılamaz patolojiler, anomaliler açısından zengin.

1 590 R




Kitap, ağrı şikayeti olan hastaların tedavisinin temel ilkelerini, ağrının en yaygın nedenlerini ve bununla baş etmenin en yaygın yöntemlerini tartışıyor ve uygulamadan çok sayıda örnek sunuyor. Floroskopik kontrol altında ağrının tedavisine yönelik invaziv yöntemlere ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

2 890 R




Pratik kılavuz, üreme sistemi hastalıkları olan hastalar da dahil olmak üzere septik hastaların tanı, tedavi ve rehabilitasyon sorunlarıyla karşı karşıya kalan uzmanlar için yararlı olabilir.

790 R




Kitap, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından yazılmıştır. Anemi ve yaygınlığı hakkındaki modern fikirlerin ana hatlarını çiziyor çeşitli türler bu hastalık ve kadınların üreme sisteminin durumu üzerindeki etkileri.

1 890 R




Bu Atlas'ta, çalışma sürecini organize etme kurallarından, çeşitli rahim ağzı hastalıkları için kolposkopik görüntülerin en ince nüanslarına kadar çalışmanın tüm yönleri açık bir şekilde yapılandırılmış ve açık bir şekilde açıklanmıştır. Bu kısa ama en kapsamlı kolposkopi kursudur, doktor için bir rehberdir.

2 790 R




Pratik kılavuz, emzirme oluşumu, hipogalaktia, laktostaz ve emzirme sırasında ortaya çıkan diğer patolojik durumların yanı sıra emziren annelerde doğum kontrolü sorunlarıyla karşı karşıya kalan kadın doğum uzmanları-jinekologlar, çocuk doktorları, aile doktorları ve diğer uzmanlar için yararlı olabilir.

1 290 R




Kitapta kadınlarda migrenin seyrinin özellikleri ve çeşitleri ile bu hastalığın tedavisi ve önlenmesine yönelik stratejik yaklaşımlar tartışılıyor. farklı dönemler onların hayatları. Kitap, migren atağı geçiren kadınların tedavisiyle doğrudan ilgilenen nörologlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, terapistler, pratisyen hekimler ve diğer uzmanlar için hazırlanmıştır.

1 590 R




Metodolojiye özellikle dikkat edilir ultrason muayenesi erken gebelikte fetüsün anatomik yapıları, sık görülen kromozomal sendromların yanı sıra çoğul gebeliklerin taranmasında ekografinin rolü. Kitabın ikinci bölümünde fetüsün organ ve sistemlerinin (merkezi sinir sistemi, yüz ve boyun bölgesi, göğüs, kalp ve büyük damarlar, gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem, iskelet), plasenta ve göbek bağının ayrıntılı ultrason muayenesine ayrılmıştır. normal ve patolojik durumlarda kordon. Kromozomal sendromlar da dahil olmak üzere bazı genetik sendromların teşhisine yönelik algoritmalar dikkate alınmaktadır.

4 990 R




Bu operasyon için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar; hangi koşullar altında üretilmesi tavsiye edilir. Cerrahi, önleme ve tedavi için optimal cerrahi ve anesteziyolojik desteğin sorunları dikkate alınmaktadır. ameliyat sonrası komplikasyonlar Abdominal doğum sonrası yenidoğanların yoğun bakımı ve resüsitasyonu.

1 990 R




Bu yayının amacı doktorları belirli jinekolojik ve endokrin hastalıklara yönelik IVF programlarının özellikleri hakkında bilgilendirmektir. Kitap, hem pratisyen hekimler hem de tüp bebek kliniklerinde çalışan kadın doğum uzmanları ve jinekologlar, endokrinologlar ve eğitim alan ve niteliklerini geliştiren uzmanlar için hazırlanmıştır.

1 790 R




Kitap intrauterin patolojinin, tiroid hastalıklarının ve HIV enfeksiyonunun varlığıyla ilişkili tartışmalı durumları inceliyor. Hamileliği sağlamak için yardımcı üreme yöntemlerinin kullanımına ilişkin endikasyonların genişlemesi, çeşitli jinekolojik, endokrin ve diğer hastalıkları olan hastaların üçte birinden fazlasının IVF programlarına hazırlanırken ve sırasında "standart dışı" çözümlere ihtiyaç duymasına yol açmıştır. tedavinin kendisi

1 890 R




Klinik yöntemler teşhis Laboratuvar teşhis yöntemleri. Enstrümantal teşhis yöntemleri. Cerrahi tedavi yöntemleri. Doğum kontrolü. Çocukluk çağında üreme sistemi patolojisi ve Gençlik. Üreme döneminde endokrin bozuklukları. Kısır evlilik. Klinik formlar inflamatuar hastalıklar pelvik organlar.

2 790 R




Kitap üzerinde çalışan uzmanlar, sunulan bilgileri okuduktan sonra okuyucuların üreme sistemi bozukluklarının tedavisi hakkında hiçbir sorusu olmayacağından eminler. “Diabetes Mellitus ve Üreme Sistemi” kitabı üreme uzmanları, jinekologlar, diyabetologlar ve endokrinologlar için faydalı olacaktır.

2 190 R




Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemle ilişkili hastalıklar ve patolojik durumlar tamamen kapsam dahilindedir. Ayrıca bulaşıcı hastalıklar da dahil olmak üzere anne ve çocuk sağlığına etkisi açısından en önemli hastalıklar anlatılmakta, bu hastalıkların modern tedavi ve korunma yöntemlerine yer verilmektedir. Doğum öncesi ve doğum sonu kanamaların nedenleri ve mücadele yöntemleri ayrı ayrı tartışılmaktadır.

4 590 R




2 190 R




Cilt hastalıklarının ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların tedavisine ilişkin en eksiksiz veriler yayınlanmaktadır. Birinci bölümde deri ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisinin genel prensipleri hakkında detaylı bilgi verilmektedir. Kılavuzun 2. cildi cilt hastalıklarının tedavi yöntemlerini (klinik temelleri ve etiyopatogenez ile birlikte) açıklamaktadır - 500'den fazla nozolojik form

3 890 R




Kılavuz, tıbbi genetiğin teorik ve klinik konularını özetleyen iki bölümden oluşmaktadır. Birinci bölümde tıbbi genetiğin teorik konularına ilişkin en son veriler sunulmaktadır. Genomun, genlerin ve kromozomların organizasyonu ve işlevleri hakkındaki bilgiler, doktorların anlayabileceği bir biçimde ancak aşırı basitleştirme olmadan sunulmaktadır. İkinci bölümde klinik genetik konuları, yani kalıtsal hastalıkların teşhisine yönelik yöntemler (klinik düzeyden DNA ve RNA dizilimine kadar) sunulmaktadır.

3 590 R




Kitap, modern perinatolojide yaşamı tehdit eden bir dizi durumun patogenezi, önlenmesi ve tedavisine ayrılmıştır: hemostatik sistemdeki birincil bozuklukların neden olduğu masif obstetrik kanamalar; gebelikte anafilaktoid sendrom; doğum öncesi bakım ve gebelik yönetimi.

2 790 R




Kılavuz, gerçek ultrason muayenelerinin parçaları olan 1400'ün üzerinde ekogram ve 264 klip içermektedir. Her klibe erişimi, tarama düzlemini ve görüntüleme alanının açıklamasını belirten yorumlar eşlik eder. Kendi kendine eğitim için test kontrol soruları ve öz kontrole yönelik cevapları olan görsel görevler sunulmaktadır.

2 990 R




Kitap ayakta obstetrik ve jinekolojik bakımın hukuki desteği, iş organizasyonu hakkında bilgi içermektedir. doğum öncesi Kliniği, hastane günlük konaklama pediatrik jinekolojik bakımın organizasyonunun özellikleri, her yaş grubundaki kızlarda ve kadınlarda en sık görülen hastalıkların önlenmesi, tanısı ve tedavisi hakkında.

3 499 R




Katılımcı tüm kadın doğum uzmanı-jinekologlara duyurulur. iyileşme süreci: Ayakta tedavi hizmetlerinden, tıbbi kuruluşların başkanları ve onların ilaç (ilaç) planlama ve satın alma yardımcıları da dahil olmak üzere uzmanlaşmış yüksek teknoloji hizmetlerine kadar

2 099 R




Rusya ilaç pazarındaki tıbbi ürünlerin açıklamalarını ve diyet takviyelerini içeren “Parafarmasötikler” bölümünü içerir, Medikal Ürünler, terapötik beslenme Ve tıbbi kozmetik. Üretici firmaların bilgi sayfalarında iletişim bilgileri, ilaç listesi, sınıflandırılması ve diğer bilgiler yer almaktadır.

2 399 R




Modern jinekolojinin ana sorunlarından biri olan endometriozis ile ilişkili kısırlığa adanmıştır. Kitabın temel amacı mevcut tüm tartışmalı konuları vurgulamaktı. Standart dışı bir çelişki anahtarında (“Pro”, “Et contra”, “Bakış açısı” bölümleri), endometriozisin neden olduğu kısırlığın prevalansı, etiyolojisi ve patogenezi hakkında kanıtlar açısından dünya çapında bilgi sunulmaktadır. tanı konusundaki deneyimler, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri özetlenmiştir.

1 699 R




Eğitim kılavuzu, kardiyotokografinin ana göstergeleri hakkında temel verileri sunar, patofizyolojik ve klinik özelliklerini ana hatlarıyla belirtir ve ayrıca tanısal değerlerini de verir. Hamilelik ve doğum sırasında kardiyotokografi kullanma yöntemi anlatılmaktadır. Bir kardiyotokogramın otomatik analizine yönelik bir tekniğin ana hatları verilmiştir.

1 690 R




Morfolojik tablonun ve klinik tanının tam olarak anlaşılmasını sağlayan, histopatoloji ile birlikte kolposkopik tabloyu sunan, kolposkopi ve servikal patolojiye yönelik resimli bir atlas kılavuzu. Kitap, rahim ağzı kanserinin gelişiminde insan papilloma virüsünün merkezi rolü ve bunun önlenmesi için HPV aşıları hakkında güncel bilgiler sağlıyor.

3 199 R




HIV ile enfekte hastalarda IVF. HIV ile enfekte hastaların ön muayenesi ve IVF programlarına hazırlanması için algoritma. HIV ile enfekte hastaların tedavisinde embriyoloji laboratuvarının işleyişine yönelik algoritma.

1 790 R




Ektopik gebeliğin ultrason tanısına ilişkin teori ve uygulama soruları. Hastalık için risk faktörlerinin önemine, lokalizasyonu bilinmeyen gebeliklerde modern tanı algoritmalarına dikkat çekilmektedir. Ektopik gebeliğin bilinen tüm ultrason bulguları, konumuna ve klinik durumun aciliyet derecesine bağlı olarak ayrıntılı olarak incelenir.

2 290 R




Çeşitli ikiz türleri için doğum öncesi tanı ve gebelik yönetimi konuları sunulmaktadır. Çoğul gebelikler sırasında fetüsün kromozomal patolojisini taramanın özellikleri ve ayrıca fetüslerden birinde bir kromozomal hastalık veya malformasyon tespit edildiğinde gebelik yönetimi taktikleri açıklanmaktadır.

2 399 R




Ellerinizde, sağlık profesyonellerinin kapsamlı, akılcı ve etkili tıbbi tavsiye sağlamaya çalışırken karşılaştıkları soruları yanıtlayan bir kitap var.

2 390 R




Meme bezlerini inceleme yöntemleri: kendi kendine muayene, anketler, elektriksel empedans tomomamografi, radyotermometri ve geleneksel klinik muayene yöntemleri. Dozsuz radyolojik dijital teknolojilerin özellikleri - ultrason bilgisayarlı tomografi(USCT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI), lazer tomo-mamografi.

1 190 R




İç organ hastalıklarının teşhisinde önemli konulara ilişkin kısa bir kılavuz. Tüm bölümler görsel materyal şeklinde sunulur - kısa yapısal mantıksal diyagramlar (algoritmalar). Kitabın içeriği, kitapla hızlı bir şekilde çalışma ve bir semptom veya sendromu hızlı bir şekilde arama yeteneğini büyük ölçüde kolaylaştıran tek bir şemaya tabidir.

539 R




Kılavuz, birincil veya edinilmiş dirençle ilişkili tedavi başarısızlığının nedenlerinin analizi de dahil olmak üzere, bu konuların ayrıntılı bir tartışmasını içermektedir.

1 590 R




Ders kitabı, neden olduğu infertilitenin epidemiyolojisi, etyopatogenezi, tanı ve tedavisi hakkında modern bilgiler sunmaktadır. bağışıklık reaksiyonları sperme karşı

1 190 R




Çocuklarda beyin lezyonlarının formlarının çeşitliliğinin ne kadar büyük olduğu, bu lezyonların yetişkinlerdeki beyin patolojisinden nasıl farklılaştığı ve bunların kökeninde enfeksiyonların, hipoksi, doğum travması ve diğer faktörlerin rolünün ne olduğu hakkında bilgiler. Metne 450'den fazla renkli resim (fotoğraf, diyagram ve grafik) eşlik etmektedir.

2 190 R




Ultrason, ekohisterografi, MSCT, MR, PET/CT. Vajina ve vulva. Vajina ve vulvanın anatomisi. Konjenital bozukluklar. Vajinal atrezi. Aşırı büyümüş kızlık zarı. Vajinal septum. İyi huylu neoplazmlar. Vajina leiomyomu. Vulva hemanjiyomu. Vajinal paraganglioma. Malign neoplazmlar. Vajinal kanser. Vajinanın leiomyosarkomu.

4 290 R




Taz. Ultrason muayenesi: teknoloji ve anatomi. Histerosalpingografi. İnfüzyon sonohisterografisi. Bilgisayarlı tomografi: araştırma teknolojisi ve anatomi. Manyetik rezonans görüntüleme: araştırma teknolojisi ve anatomi. Pozitron emisyon tomografisi/bilgisayarlı tomografi: araştırma teknolojisi ve görüntüleme özellikleri

4 290 R




Öncelikle iyi huylu hastalıklardan ve meme kanserinin önlenmesinden bahsediyoruz. Meme hastalıklarının tedavisi için önerilen tüm ilaçlar, kanıta dayalı tıp ve mevcut tedavi prosedürleri açısından gözden geçirilmektedir. Tıbbi bakım, klinik öneriler. Kitap, meme bezlerinin kanserli olmayan hastalıklarının teşhisi, tedavisi ve önlenmesine, risk faktörlerinin değerlendirilmesine yönelik modern bilimsel ve pratik yaklaşımlar sunmakta ve kanser tespitinde en önemli yollardan biri olarak mamografi taramasının tanıtılmasına odaklanmaktadır. zamanında bir şekilde.

1 890 R




Genitoüriner sistem hastalıkları ve ürogenital enfeksiyonlarla ilişkisi. Etiyolojiye göre, hem en yaygın olanı - sistit, üretrit, prostatit hem de daha nadir görülen patolojinin patogenezi, epitel - üretral poliplerin, mesanenin lökoplakisinin düzensizliği ile birlikte görülür.

1 390 R




Alt karın bölgesinde kronik ağrı, hastalar arasında yaygın bir şikayettir. En rahatsız edici ve moral bozucu faktörlerden biri, pelvik ağrının bilinmeyen nedenidir. Kitap, kronik pelvik ağrı sendromunun tanısına ve daha başarılı tedavisine kapsamlı bir yaklaşım getirmenizi sağlar.

1 290 R




Akılcı tedavi rejimleri verilir. Kitabın ayrı bölümleri ağrı sendromunun düzeltilmesi, onkürolojide bulaşıcı komplikasyonlar ve klinik araştırmalar konularına ayrılmıştır. Modern tedavi rejimleri, ilaçların tanımı, en yaygın hataların analizi ve bunları önleme ve düzeltme yolları ile birleştirilmiştir.

1 290 R




Gebeliğin ikinci trimesterindeki ultrason tarama protokolünün tüm yönleri ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Ultrason fetometrisine, plasentanın, amniyotik sıvının ve göbek kordonunun değerlendirilmesine özellikle dikkat edilir. Normal gelişim ve çeşitli konjenital defektlerle gebeliğin ikinci trimesterinde fetüsün ultrason anatomisi konuları ayrıntılı olarak sunulmaktadır. Fetustaki kromozomal anormalliklerin ekografik belirteçlerine ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

Diyagram ve tablolarda kadınlarda alt idrar yolu enfeksiyonları için modern antibiyotik tedavisi




Yayın adanmıştır modern yaklaşımlar Komplike olmayan alt idrar yolu enfeksiyonlarının antibakteriyel tedavisine. Akut sistit tanısına yönelik bir algoritma ve hamile kadınlarda alt idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisinin özellikleri sunulmaktadır.

990 R




Jinekolojide ultrason tanısının mevcut hükümleri, uluslararası uzman gruplarının uterusun morfolojik ultrason analizi, derin endometriozis, endometriyal ve yumurtalık tümörleri konusundaki fikir birliğine dayanmaktadır.

3 099 R




Gebeliğin 30-34. haftalarında tarama çalışması yürütmek için temel hükümler. Gebeliğin üçüncü trimesterindeki ultrason tarama protokolünün tüm yönleri ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Ultrason fetometrisine özellikle dikkat edilir

3 280 R




Klinik protokollerin toplanması, doktorların pratik çalışmalarında karşılaşılan ana nozolojik formları ve klinik durumları içerir. kadın doğum hastaneleri. Protokoller, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın mevcut düzenleyici belgeleri esas alınarak derlenmiştir.

1 190 R




Klinik protokollerin toplanması, doğum öncesi kliniklerinde ve jinekoloji hastanelerinde doktorların pratik çalışmalarında karşılaşılan ana nozolojik formları ve klinik durumları içerir. Protokoller, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın mevcut düzenleyici belgeleri esas alınarak derlenmiştir.

1 090 R




Üreme çağındaki kadınlarda en sık görülen endokrin hastalık olan polikistik over sendromunun (PKOS) patogenezi, etiyolojisi, tanısı ve tedavisine adanmıştır. Verilen Detaylı Açıklama kadın üreme sisteminin fizyolojisinin özellikleri. Büyük önem veriliyor ayırıcı tanı PKOS ve yumurtalıklarda morfolojik değişiklikler.

1 150 R




Endometrioid hastalığın patogenezine ilişkin modern kavramlar özetlenmiştir. Özel araştırma yöntemlerinin kullanımına ilişkin endikasyonlar adlandırılmış, çeşitli cerrahi tedavi yöntemlerinin tekniği ve konservatif tedavi aşamasına yönelik seçenekler özetlenmiştir.

1 350 R




Kitap, “Sırlar” serisi için geleneksel materyal sunum biçimini soru-cevap şeklinde kullanıyor. Kapsanan konular, ultrasonun teorik temelleri hakkında kısa bilgiler içermektedir, ancak yayının büyük bir kısmı, ultrasonun teşhiste kullanımına yönelik pratik önerilerle doludur. Aynı zamanda, bazıları özel toplantılarda nadiren tartışılan belirli hastalıklar ve patolojik durumlarla ilgili pratik öneme sahip spesifik konular da dikkate alınmaktadır. süreli yayınlar ve monografiler.

2 899 R




Gebeliğin trimesterine bağlı olarak embriyo ve fetüsün gelişiminin özellikleri ayrıntılı olarak anlatılmaktadır. Gelişmekte olan organ ve sistemlerinin oluşumuna ilişkin veriler sunulmaktadır. Gebeliğin çeşitli dönemlerinde ortaya çıkan komplikasyonlar, bunların risk faktörleri, etiyolojisi, patogenezi, sınıflandırılması, tanısı, tedavisi ve önlenmesi de anlatılmaktadır.

1 690 R




Acil özofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, bronkoskopi ve laparoskopi yöntemleri, gastrointestinal sistem ve trakeobronşiyal ağacın çeşitli acil patolojilerinin endoskopik resmi, organlar anlatılmaktadır. karın boşluğu ve küçük pelvisin yanı sıra ana cerrahi müdahalelerÇeşitli yaş gruplarındaki çocuklarda endoskop aracılığıyla gerçekleştirilir.

1 999 R




Kılavuzlarda fetüste teşhis edilebilecek hemen hemen tüm konjenital kalp kusurlarının yanı sıra fetal aritmilerin tedavisi ve gebeliğin ilk üç ayında tarama ultrason muayeneleri anlatılmaktadır. Her birinin olası sonuçlarına genel bir bakış için ayrı bir bölüm ayrılmıştır. doğum kusurları kalpler. Veriler, kalp anormallikleri olan yaklaşık 4.000 fetüs üzerinde yapılan bir araştırmaya dayanıyor.

3 520 R




Ultrason rehberliğinde biyopsi yapılması, çeşitli organ ve yapılara erişim sağlamak için ultrasonun kullanılması, teşhis ve tedavi amaçlı girişimsel işlemlerde, drenaj kurulumunda ve sonohisterografide öneriler. Tiroid ve meme bezlerinin biyopsisi, yüzeysel lenf düğümleri, sonohisterografi, kas-iskelet sistemi ve diğer müdahaleler gibi temel prosedürler ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

2 750 R




Kronik pelvik ağrının eşlik ettiği jinekolojik ve ürolojik patolojileri olan hastaların modern radyasyon ve endoskopik yöntemler kullanılarak yönetilmesi için en uygun taktikler sunulmaktadır. Kronik pelvik ağrı sendromu olan hastaların tedavisi için temel öneriler önerilmektedir.

652 R




Histeroskopi, floresan tanı, intrauterin endometriyal patoloji için histeroresektoskopi yönleri kapsanmaktadır.

1 180 R




Veri açık modern tedavi inflamatuar hastalıklar, endokrin ve üreme bozuklukları. Rahim miyomları ile ilgili bölüm bu hastalığın etiyolojisi, patogenezi ve tedavi yöntemleri hakkında yeni bilgiler sunmaktadır.

990 R




Doğum kontrolü gibi konularda bilgiler içerir, cinsel işlev bozukluğu, endometriyumun hiperplastik süreçleri, menopoz sonrası osteoporoz, obezite ve üreme sistemi, genital herpetik enfeksiyon, rahim fibroidleri, perine ve pelvik tabanın fonksiyonel morfolojisinin uygulamalı yönleri, jinekolojik endokrinoloji.

1 410 R




Çocuk ve ergen jinekolojisi konuları, temel tanı ve tedavi teknikleri, sağlık hizmetlerinde karar verme algoritmaları hakkında bilgiler içerir. Üreme sisteminin gelişimsel bozuklukları. Ergenlik fizyolojisinin dinamikleri. Ergen kızları muayene etme yöntemleri.

2 690 R




Klasik obstetriden gebelik ve doğumun fizyolojik ve karmaşık seyri ve obstetrik operasyonlar hakkında bilgiler ayrıntılı olarak sunulmaktadır. Gebeliğin en sık görülen komplikasyonlarının patogenezi, tedavisi ve önlenmesine ilişkin modern veriler sunulmaktadır.

1 260 R




Rehberde başlıca meme hastalıklarının tanı ve tedavisine ilişkin güncel ve güncel bilgiler yer alıyor. Mamolojinin ana yönlerini kapsar. Meme hastalıklarının modern tanı ve tedavisine ilişkin güncel konulara ilişkin fikir birliğini yansıtan bir rehber.

3 199 R




Kadınların üreme sağlığı durumunun temel özellikleri ve karşılaştırmalı küresel tıbbi göstergeler hakkında bilgi verilmektedir. Yazarlar kadınlarda üreme işlevini etkileyen öncelikli faktörleri belirlediler ve bunların iyileştirilmesi için seçenekler formüle ettiler. Obstetrik ve jinekolojik patolojilerin ana klinik yönleri, bunların etkili tedavisi ve önlenmesine ilişkin modern bilimsel veriler dikkate alınarak değerlendirilmektedir.

1 099 R




Gebeliğin sonlandırılmasının temel nedenleri, tanısı, gebeliğe hazırlık taktikleri ve gebelikte yönetim ve tedavinin temel ilkeleri özetlenmektedir. Hormonlara karşı hassasiyet de dahil olmak üzere, gebelik kaybının endokrin nedenleri gibi hususlara çok dikkat edilmektedir.

2 150 R




880 R




Trombofilinin ana genetik formları ve trombofilik durumların varlığında tromboz ve tromboembolizmin gelişim mekanizmaları açıklanmaktadır. Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, bağ dokusu displazisi ve malign neoplazmları olan hastalarda trombohemorajik komplikasyonların ortaya çıkmasının patogenetik mekanizmaları dikkate alınmaktadır.

2 350 R




Gonadların neden olduğu hastalıkların etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi endokrin bozuklukları. Polikistik over sendromunun klinik tablosu, tanı ve tedavisine ilişkin güncel veriler özetlenmiştir. Menopoz sendromu ve postvariektomi sendromu olan hastaların patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi ile ilgili konular ele alınmaktadır.

1 990 R




Yumurtalık kanserinin etiyolojisi, moleküler patogenezi, cerrahi ve ilaç tedavisi ile ilgili modern veriler. Genetik ve epigenetik bozukluklar yumurtalık epitelini değiştirir ve bu hastalık için hem tanısal hem de prognostik faktörler olarak hizmet eden bir dizi belirteç tanımlanmıştır.

1 090 R




Ultrason, MR, PET/CT. Rahim. Rahim anatomisine giriş ve genel bakış. Yaşa bağlı değişiklikler. Endometrial atrofi. Konjenital bozukluklar. Müllerian kanalların gelişimindeki anomaliler. Uterusun hipoplazisi / agenezisi. Tek boynuzlu uterus. Çift rahim (uterus didelphys). Bicornuat uterus. Rahim içi septum. Eyer rahim. Dietilstilbestrol'e maruz kalmayla ilişkili uterus gelişimindeki anormallikler. Konjenital rahim kistleri. Enflamasyon/enfeksiyon

3 390 R




Sadece kötü huylu ve iyi huylu neoplazmlar değil, aynı zamanda arka plandaki kanser öncesi hastalıkların yanı sıra hidatidiform mol ve trofoblastik hastalık da anlatılmaktadır. Her tümör lokasyonu için (meme, fallop tüpü, serviks, uterus gövdesi, yumurtalık), klinik tablo, tanı ve cerrahi, ilaç ve radyasyon tedavisi olanakları ayrıntılı olarak anlatılmaktadır.

750 R




Obstetrik uygulamada modern tanı ilkeleri, klinik seyrin özellikleri, iç organların en sık görülen hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi ile ilgili konular ele alınmaktadır.

Kitapta epidemiyoloji, risk faktörleri, etiyoloji, patogenez, ayrıca klinik belirtilerin özellikleri ve özellikleri ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. modern yetenekler bakteriyel vajinoz tanısı. Etiyotropik ve patogenetik tedavinin yanı sıra bakteriyel vajinozun önlenmesi için yeni seçenekler anlatılmaktadır.

2 440 R




İnfertilite ve dış genital endometriozis ile ilgili güncel veriler. Dış genital endometriozisin cerrahi tedavisine yönelik algoritmalar ve argon plazma pıhtılaşmasının kullanımına yönelik protokoller ilk kez sunulmaktadır.

1 190 R




Gerçek anatominin gösterilmesi ve cerrahi tekniklerin erişilebilir bir açıklaması, cerrahların çalışmaları için çok gerekli olan en önemli operasyonel ve teknik incelikler.

11 900 R




Yumurtalık tümörlerinde, uzman bir onkoloji kliniğine başvurmadan önce tedavi aşamalarındaki hataların önlenmesi ve düzeltilmesi konuları ele alınmaktadır. Sınırda yumurtalık tümörünün nüksetmesini tahmin etmek için morfolojik, morfometrik ve immünohistokimyasal çalışmalardan oluşan bir kompleksin kullanılmasının fizibilitesi gösterilmiştir. İyileşen kadınların optimal izlenmesi, zamanında teşhis olasılığı ve tümörün tekrarlaması için tedavi önlemleri alınmasına yönelik öneriler önerilmektedir.

940 R




Benign ve borderline yumurtalık tümörlerinin etiyolojisi, patogenezi, klinik seyri, tanı ve tedavisine ilişkin modern veriler. Materyal Uluslararası Hastalıklar ve İlgili Sağlık Sorunları Sınıflandırmasına uygun olarak sunulmaktadır.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanama

Doğum Sonrası ve Doğum Sonrası Erken Dönemde Kanama Nedir?

Doğum sonrası (doğumun üçüncü aşamasında) ve doğum sonrası erken dönemlerde kanama plasentanın ayrılması ve plasentanın boşaltılması süreçlerinin bozulması, miyometriyumun kasılma aktivitesinin azalması (uterusun hipo ve atonisi), doğum kanalında travmatik hasar ve hemokoagülasyon sistemindeki rahatsızlıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir .

Doğum sırasında vücut ağırlığının %0,5'ine kadar kan kaybı fizyolojik olarak kabul edilebilir kabul edilir. Bu göstergeden daha fazla kan kaybı hacmi patolojik olarak kabul edilmeli ve %1 veya daha fazla kan kaybı masif olarak sınıflandırılmalıdır. Kritik kan kaybı 1 kg vücut ağırlığı başına 30 ml'dir.

Hipotonik kanama tonusunda önemli bir azalma ve ses tonusunda önemli bir azalmanın olduğu uterusun bir durumundan kaynaklanır. kontraktilite ve heyecanlanma. Uterus hipotansiyonu ile miyometriyum, uyarının gücüne mekanik, fiziksel ve tıbbi etkilere yetersiz tepki verir. Bu durumda, dönüşümlü azalma ve uterus tonusunun restorasyonu dönemleri gözlemlenebilir.

Atonik kanama felç halindeki miyometriyumun nöromüsküler yapılarının tonusunun, kasılma fonksiyonunun ve uyarılabilirliğinin tamamen kaybının sonucudur. Bu durumda miyometriyum yeterli postpartum hemostazı sağlayamaz.

Bununla birlikte, klinik açıdan bakıldığında, doğum sonu kanamanın hipotonik ve atonik olarak bölünmesi şartlı olarak değerlendirilmelidir, çünkü tıbbi taktikleröncelikle ne tür bir kanama olduğuna değil, kan kaybının büyüklüğüne, kanama hızına, konservatif tedavinin etkinliğine ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimine bağlıdır.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanamayı tetikleyen şeyler / nedenleri:

Hipotonik kanama her zaman aniden gelişse de beklenmedik bir durum olarak kabul edilemez, çünkü her spesifik klinik gözlem, bu komplikasyonun gelişimi için belirli risk faktörlerini ortaya koymaktadır.

• Doğum sonrası hemostazın fizyolojisi

Hemokoryonik plasentasyon tipi, doğumun üçüncü aşamasında plasentanın ayrılmasından sonra kan kaybının fizyolojik hacmini belirler. Bu kan hacmi, intervillöz boşluğun hacmine karşılık gelir, kadının vücut ağırlığının% 0,5'ini (300-400 ml kan) geçmez ve doğum sonrası kadının durumunu olumsuz etkilemez.

Plasentanın ayrılmasından sonra geniş, zengin damarlı (150-200 spiral arter) bir subplasental alan açılır ve bu da büyük miktarda kanın hızlı kaybı konusunda gerçek bir risk oluşturur. Uterusta doğum sonrası hemostaz, hem miyometriyumun düz kas elemanlarının kasılması hem de plasenta bölgesindeki damarlarda trombüs oluşumu ile sağlanır.

Doğum sonrası dönemde plasentanın ayrılmasından sonra uterusun kas liflerinin yoğun şekilde geri çekilmesi, spiral arterlerin kas kalınlığına sıkışmasına, bükülmesine ve geri çekilmesine katkıda bulunur. Aynı zamanda, trombosit ve plazma pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonu ve fetal yumurta elemanlarının hemokoagülasyon süreci üzerindeki etkisi ile gelişimi kolaylaştırılan trombüs oluşumu süreci başlar.

Trombüs oluşumunun başlangıcında gevşek pıhtılar damara gevşek bir şekilde bağlanır. Rahim hipotansiyonu geliştiğinde kolayca çıkarlar ve kan akışıyla yıkanırlar. Damar duvarına sıkı bir şekilde bağlanan ve kusurlarını kaplayan yoğun, elastik fibrin kan pıhtılarının oluşmasından 2-3 saat sonra güvenilir hemostaz elde edilir, bu da uterus tonusunun azalması durumunda kanama riskini önemli ölçüde azaltır. Bu tür kan pıhtılarının oluşmasından sonra miyometriyal tonusun azalmasıyla kanama riski azalır.

Sonuç olarak, hemostazın sunulan bileşenlerinin izole edilmiş veya birleşik ihlali, doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanamanın gelişmesine yol açabilir.

• Doğum sonrası hemostaz bozuklukları

Hemokoagülasyon sistemindeki bozukluklara şunlar neden olabilir:

• hamilelikten önce var olan hemostazdaki değişiklikler;
• hamilelik ve doğum komplikasyonlarına bağlı hemostaz bozuklukları (fetüsün doğum öncesi ölümü ve rahimde uzun süre tutulması, gestoz, plasentanın erken ayrılması).

Hipo ve atonik kanamaya yol açan miyometriyal kontraktilite bozuklukları aşağıdakilerle ilişkilidir: çeşitli nedenlerden dolayı hem doğumun başlamasından önce hem de doğum sırasında ortaya çıkabilir.

Ek olarak, uterus hipotansiyonunun gelişmesi için tüm risk faktörleri dört gruba ayrılabilir.

• Hastanın sosyo-biyolojik durumunun (yaş, sosyo-ekonomik durum, meslek, bağımlılıklar ve alışkanlıklar) özelliklerine göre belirlenen faktörler.
• Hamile kadının hastalık öncesi geçmişine göre belirlenen faktörler.
• Bu gebeliğin seyrinin özellikleri ve komplikasyonları tarafından belirlenen faktörler.
• Bu doğumların seyri ve komplikasyonları ile ilgili faktörler.

Sonuç olarak, doğumun başlangıcından önce bile uterus tonusunda bir azalmanın önkoşulları olarak aşağıdakiler düşünülebilir:

• Özellikle ilk doğum yapan kadınlarda, 30 yaş ve üzeri uterus hipotansiyonu açısından en fazla risk altındadır.
• Kız öğrencilerde doğum sonu kanamanın gelişimi yüksek zihinsel stresle kolaylaştırılır, duygusal stres ve aşırı gerilim.
• Doğum paritesinin hipotonik kanama sıklığı üzerinde belirleyici bir etkisi yoktur, çünkü primigravidalarda patolojik kan kaybı multipar kadınlarda olduğu kadar sık ​​görülür.
• işlev bozukluğu gergin sistem, Vasküler ton, endokrin dengesi, çeşitli ekstragenital hastalıklar (inflamatuar hastalıkların varlığı veya alevlenmesi; kardiyovasküler patoloji, bronkopulmoner sistem; böbrek, karaciğer, tiroid hastalıkları, diyabet), jinekolojik hastalıklar, endokrinopatiler ile bağlantılı olarak su-tuz homeostazisi (miyometriyal ödem), yağ metabolizması bozuklukları vb.
• Miyometriyumda distrofik, sikatrisyel, inflamatuar değişiklikler, önemli bir parçanın değiştirilmesine neden olur kas dokusuönceki doğumlar ve kürtajlardan sonraki komplikasyonlar, rahim operasyonları (rahim üzerinde yara izi varlığı), kronik ve akut inflamatuar süreçler, rahim tümörleri (rahim miyomları) nedeniyle bağ uterusu.
• Uterusun nöromüsküler aparatının çocukçuluğun arka planına karşı yetersizliği, uterusun anormal gelişimi ve yumurtalık hipofonksiyonu.
• Bu hamileliğin komplikasyonları: fetüsün makat gelişi, FPN, düşük yapma tehdidi, previa veya plasentanın düşük konumu. Şiddetli formlar geç gestoza her zaman hipoproteinemi, artan geçirgenlik eşlik eder damar duvarı, dokularda ve iç organlarda geniş kanamalar. Bu nedenle, gestozla birlikte şiddetli hipotonik kanama, doğum yapan kadınların %36'sında ölüm nedenidir.
• Büyük fetüs, çoğul gebelik, polihidramniyos nedeniyle uterusun aşırı genişlemesi.

Doğum sırasında ortaya çıkan veya kötüleşen miyometriyum fonksiyon bozukluğunun en yaygın nedenleri şunlardır.

Miyometriyumun nöromüsküler aparatının aşağıdaki nedenlerden dolayı tükenmesi:

• aşırı yoğun emek (hızlı ve hızlı emek);
• emeğin koordinasyonu;
• uzun süreli emek (emeğin zayıflığı);
• uterotonik ilaçların (oksitosin) irrasyonel uygulaması.

Terapötik dozlarda oksitosinin vücutta ve uterusun fundusunda kısa süreli ritmik kasılmalara neden olduğu, uterusun alt segmentinin tonusu üzerinde önemli bir etkiye sahip olmadığı ve oksitosinaz tarafından hızla yok edildiği bilinmektedir. Bu bakımdan uterusun kasılma aktivitesini sürdürmek için uzun süreli intravenöz damla uygulaması gereklidir.

Doğumun indüksiyonu ve doğumun uyarılması için oksitosinin uzun süreli kullanımı, uterusun nöromüsküler aparatının bloke edilmesine yol açabilir, bu da atoniye ve ardından miyometriyal kasılmaları uyaran ilaçlara karşı bağışıklığa neden olabilir. Amniyotik sıvı embolisi riski artar. Oksitosinin uyarıcı etkisi çok doğurgan kadınlarda ve 30 yaşın üzerindeki kadınlarda daha az belirgindir. Aynı zamanda oksitosine aşırı duyarlılık da kaydedildi. şeker hastalığı ve diensefalik bölgenin patolojisi ile.

Cerrahi doğum. Cerrahi doğum sonrası hipotansif kanama sıklığı vajinal doğuma göre 3-5 kat daha fazladır. Bu durumda cerrahi doğum sonrası hipotansif kanamanın çeşitli nedenleri olabilir:

• cerrahi doğuma neden olan komplikasyonlar ve hastalıklar (doğumun zayıflığı, plasenta previa, gestoz, somatik hastalıklar, klinik olarak dar pelvis, doğum anomalileri);
• operasyonla bağlantılı stres faktörleri;
• miyometriyal tonu azaltan ağrı kesicilerin etkisi.

Operatif doğumun sadece hipotonik kanama riskini arttırmakla kalmayıp aynı zamanda hemorajik şokun oluşması için önkoşulları oluşturduğu da unutulmamalıdır.

Döllenmiş yumurtanın elemanları (plasenta, membranlar, amniyotik sıvı) veya bulaşıcı sürecin ürünleri (koryoamniyonit) ile tromboplastik maddelerin uterusun vasküler sistemine girmesi nedeniyle miyometriyumun nöromüsküler aparatında hasar. Bazı durumlarda, amniyotik sıvı embolisi, koryoamniyonit, hipoksi ve diğer patolojilerin neden olduğu klinik tablo bulanık olabilir, doğası gereği abortif olabilir ve öncelikle hipotonik kanama ile kendini gösterebilir.

Doğum sırasında miyometriyal tonu azaltan ilaçların kullanımı (ağrı kesiciler, sakinleştiriciler ve antihipertansif ilaçlar, tokolitikler, sakinleştiriciler). Doğum sırasında bunları ve diğer ilaçları reçete ederken, kural olarak, bunların miyometriyal ton üzerindeki rahatlatıcı etkisinin her zaman dikkate alınmadığına dikkat edilmelidir.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde, yukarıdaki diğer koşullar altında miyometriyal fonksiyonda bir azalmaya şunlar neden olabilir:

• doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemin kaba ve zorla yönetilmesi;
• yoğun bağlanma veya plasenta akreata;
• Plasentanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda tutulması.

Hipotonik ve atonik kanama bu nedenlerin birkaçının birleşiminden kaynaklanabilir. Daha sonra kanama en tehlikeli halini alır.

Hipotonik kanamanın gelişimi için listelenen risk faktörlerine ek olarak, bunların ortaya çıkmasından önce hem doğum öncesi kliniğinde hem de doğum hastanesinde risk altındaki hamile kadınların yönetiminde bir takım eksiklikler de yaşanmaktadır.

Doğum sırasında hipotonik kanamanın gelişmesi için karmaşık önkoşullar dikkate alınmalıdır:

• emeğin koordinasyonu (gözlemlerin 1/4'ünden fazlası);
• emeğin zayıflığı (gözlemlerin 1/5'ine kadar);
• uterusun hiperekstansiyonuna yol açan faktörler (büyük fetüs, polihidramnios, çoğul gebelik) - gözlemlerin 1/3'üne kadar;
• doğum kanalının yüksek travması (gözlemlerin% 90'ına kadar).

Obstetrik kanamaya bağlı ölümün önlenemeyeceği düşüncesi son derece hatalıdır. Her özel durumda, yetersiz gözlem ve zamansız ve yetersiz tedaviyle ilişkili bir takım önlenebilir taktiksel hatalar kaydedilmiştir. Hastaların hipotonik kanamadan ölümüne yol açan ana hatalar şunlardır:

• eksik muayene;
• hastanın durumunun hafife alınması;
• yetersiz yoğun bakım;
• kan kaybının gecikmiş ve yetersiz telafisi;
• Kanamayı durdurmak için etkisiz konservatif yöntemler kullanıldığında (genellikle tekrar tekrar) ve sonuç olarak - geç operasyon - uterusun çıkarılması sırasında zaman kaybı;
• cerrahi tekniğin ihlali (uzun operasyon, komşu organların yaralanması).

Doğum sonrası ve erken doğum sonrası kanamalarda patogenez (ne olur?):

Hipotonik veya atonik kanama, kural olarak, uterusta bu komplikasyondan önce gelen bazı morfolojik değişikliklerin varlığında gelişir.

Hipotonik kanama nedeniyle çıkarılan uterus preparatlarının histolojik incelemesinde, hemen hemen tüm gözlemler, miyometriyumun solukluğu ve donukluğu, keskin bir şekilde genişlemiş aralıklı kan damarlarının varlığı, kan yokluğu ile karakterize edilen, büyük kan kaybından sonra akut anemi belirtileri gösterir. içlerindeki hücreler veya kanın yeniden dağıtımı nedeniyle lökosit birikimlerinin varlığı.

Örneklerin önemli bir kısmı (%47,7) koryon villusunun patolojik olarak içe doğru büyüdüğünü ortaya çıkardı. Aynı zamanda kas lifleri arasında sinsityal epitelle kaplı koryon villusları ve tek hücreli koryon epiteli bulundu. Kas dokusuna yabancı olan koryon elemanlarının girişine yanıt olarak bağ dokusu tabakasında lenfositik infiltrasyon meydana gelir.

Morfolojik çalışmaların sonuçları, çok sayıda vakada uterus hipotansiyonunun fonksiyonel olduğunu ve kanamanın önlenebilir olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, travmatik doğum yönetiminin bir sonucu olarak, uzun süreli doğum uyarımı, tekrarlanan

doğum sonrası uterusa manuel giriş, “yumrukta uterusun” yoğun masajı, hemorajik emdirme unsurları içeren çok sayıda kırmızı kan hücresi, kas lifleri arasında uterus duvarının çok sayıda mikro yırtığı gözlenir, bu da kasılmayı azaltır. miyometriyum.

Vakaların 1/3'ünde bulunan doğum sırasında koryoamniyonit veya endomyometrit, uterusun kasılabilirliği üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahiptir. Ödemli bağ dokusundaki düzensiz yerleşimli kas lifi katmanları arasında bol miktarda lenfolökosit infiltrasyonu görülür.

Karakteristik değişiklikler aynı zamanda kas liflerinin ödemli şişmesi ve interstisyel dokunun ödemli gevşemesidir. Bu değişikliklerin kalıcılığı, uterus kontraktilitesinin bozulmasındaki rollerini göstermektedir. Bu değişiklikler çoğunlukla hipotonik kanamanın gelişmesine yol açan obstetrik ve jinekolojik hastalıklar, somatik hastalıklar ve gestoz öyküsünün sonucudur.

Sonuç olarak, sıklıkla uterusun kusurlu kasılma fonksiyonu, inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan miyometriyumun morfolojik bozukluklarından ve bu hamileliğin patolojik seyrinden kaynaklanır.

Ve sadece izole vakalarda hipotonik kanama sonucu gelişir organik hastalıklar rahim - çoklu miyomlar, yaygın endometriozis.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemdeki kanama belirtileri:

Kanama veraset dönemi

Uterusun hipotonisi sıklıkla doğum sonrası dönemde başlar ve aynı zamanda daha uzun bir seyir izler. Çoğu zaman fetüsün doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde uterusta yoğun kasılmalar gözlenmez. Dış muayenede rahim sarkıktır. O üst sınır göbek seviyesinde veya çok daha yüksekte bulunur. Uterusun hipotansiyonu ile yavaş ve zayıf kasılmalarının kas liflerinin geri çekilmesi ve plasentanın hızlı ayrılması için uygun koşulları yaratmadığı vurgulanmalıdır.

Plasentanın kısmen veya tamamen ayrılması durumunda bu dönemde kanama meydana gelir. Ancak genellikle kalıcı değildir. Kan, genellikle pıhtılarla birlikte küçük porsiyonlarda salınır. Plasenta ayrıldığında, kanın ilk kısımları rahim boşluğunda ve vajinada birikerek, rahmin zayıf kasılma aktivitesi nedeniyle salınmayan pıhtılar oluşturur. Rahim ve vajinada bu tür kan birikmesi çoğu zaman kanama olmadığı yönünde yanlış bir izlenim yaratabilir, bunun sonucunda da kanama olmaz. terapötik önlemler geç başlanabilir.

Bazı durumlarda, doğum sonrası kanama, ayrılan plasentanın bir kısmının rahim boynuzu içinde hapsolması veya rahim ağzı spazmı nedeniyle kalmasından kaynaklanabilir.

Patolojik bir reaksiyon nedeniyle servikal spazm oluşur sempatik bölünme Doğum kanalının yaralanmasına yanıt olarak pelvik sinir pleksusu. Plasentanın nöromüsküler sisteminin normal uyarılabilirliği ile rahim boşluğunda bulunması kasılmaların artmasına neden olur ve rahim ağzı spazmı nedeniyle plasentanın salınmasının önünde bir engel varsa kanama meydana gelir. Servikal spazmın giderilmesi, antispazmodik ilaçların kullanılması ve ardından plasentanın serbest bırakılmasıyla mümkündür. Aksi takdirde, anestezi altında, doğum sonrası uterusun muayenesi ile plasentanın manuel olarak çıkarılması yapılmalıdır.

Plasentanın boşaltılmasındaki bozukluklar çoğunlukla, plasentanın erken boşaltılması girişimi sırasında veya yüksek dozda uterotonik ilaçların uygulanmasından sonra uterusun mantıksız ve kaba manipülasyonlarından kaynaklanır.

Plasentanın patolojik bağlanması nedeniyle kanama

Desidua, endometriyumun hamilelik sırasında değişen işlevsel bir tabakasıdır ve sırasıyla bazal (implante edilmiş döllenmiş yumurtanın altında bulunur), kapsüler (döllenmiş yumurtayı kaplar) ve paryetal (uterus boşluğunu kaplayan desiduanın geri kalanı) bölümlerden oluşur. .

Bazal desiduada kompakt ve süngerimsi tabakalar vardır. Plasentanın bazal lamina koryona daha yakın bulunan kompakt tabakadan ve villusun sitotrofoblastından oluşur. Bireysel koryonik villus (çapa villus), sabitlendikleri süngerimsi tabakaya nüfuz eder. Plasentanın fizyolojik ayrılması sırasında süngerimsi tabaka seviyesinde rahim duvarından ayrılır.

Plasentanın ayrılmasının ihlali çoğunlukla sıkı bağlanmasından veya birikmesinden ve daha nadir durumlarda içe büyüme ve çimlenmeden kaynaklanır. Bu patolojik koşullar, bazal desiduanın süngerimsi tabakasının yapısındaki belirgin bir değişikliğe veya bunun kısmen veya tamamen yokluğuna dayanmaktadır.

Süngerimsi tabakadaki patolojik değişikliklere şunlar neden olabilir:

• daha önce doğum ve kürtaj sonrası uterusta inflamatuar süreçler geçirmiş, endometriyumun spesifik lezyonları (tüberküloz, bel soğukluğu, vb.);
• Cerrahi müdahalelerden sonra endometriyumun hipotrofisi veya atrofisi (sezaryen, konservatif miyomektomi, uterus küretajı, önceki doğumlarda plasentanın manuel olarak ayrılması).

Döllenmiş yumurtanın fizyolojik endometriyal hipotrofisi olan bölgelere (isthmus ve serviks bölgesine) implante edilmesi de mümkündür. Plasentanın patolojik bağlanma olasılığı, uterusun malformasyonları (uterustaki septum) ve ayrıca submukozal miyomatöz düğümlerin varlığında artar.

Çoğu zaman, koryonik villus bazal desiduanın patolojik olarak değiştirilmiş az gelişmiş süngerimsi tabakası ile birlikte sıkı bir şekilde büyüdüğünde, plasentanın (plasenta adhaerens) sıkı bir şekilde bağlanması vardır, bu da plasentanın ayrılmasının ihlal edilmesini gerektirir.

Yalnızca bireysel lobların patolojik bir bağlanma yapısına sahip olduğu durumlarda, plasentanın (plasenta adhaerens kısmi) kısmi yoğun bir bağlanması vardır. Daha az yaygın olan, plasentanın (plasenta adhaerens totalis) - plasenta alanının tüm alanı boyunca tamamen yoğun bir şekilde bağlanmasıdır.

Plasenta akreta, endometriyumdaki atrofik işlemler nedeniyle desiduanın süngerimsi tabakasının kısmen veya tamamen yokluğundan kaynaklanır. Bu durumda koryon villusları doğrudan kas tabakasına bitişiktir veya bazen kalınlığına nüfuz eder. Kısmi plasenta akreata (plasenta akreta kısmi) ve tam plasenta akreta totalis vardır.

Koryonik villusun miyometriuma nüfuz edip yapısını bozduğu villusun içe doğru büyümesi (plasenta inkreta) ve villusun miyometriyumun içine, visseral peritona kadar önemli bir derinliğe doğru büyümesi (plasenta perkreta) gibi ciddi komplikasyonlar çok daha az yaygındır. .

Bu komplikasyonlarla birlikte, doğumun üçüncü aşamasında plasentanın ayrılma sürecinin klinik tablosu, plasentanın bozulmasının derecesine ve niteliğine (tam veya kısmi) bağlıdır.

Plasentanın kısmi sıkı bağlanması ve parçalanmış ve düzensiz ayrılması nedeniyle kısmi plasenta akreata ile, plasentanın normal olarak bağlı bölgelerinin ayrıldığı andan itibaren başlayan kanama her zaman meydana gelir. Kanamanın derecesi, plasentanın bağlanma yerindeki uterusun kasılma fonksiyonunun bozulmasına bağlıdır, çünkü miyometriyumun plasentanın ayrılmamış kısımlarının çıkıntısındaki ve uterusun yakın bölgelerindeki bir kısmı uygun ölçüde kasılmaz. Kanamayı durdurmak için gerektiği gibi. Kasılma zayıflamasının derecesi büyük ölçüde değişir ve bu da kanamanın klinik tablosunu belirler.

Uterusun plasenta yerleşimi dışındaki kasılma aktivitesi genellikle yeterli düzeyde kalır, bunun sonucunda nispeten uzun bir süre kanama önemsiz olabilir. Doğum yapan bazı kadınlarda miyometriyal kasılmanın ihlali tüm rahme yayılarak hipo veya atoniye neden olabilir.

Plasentanın tamamen sıkı bir şekilde bağlanması ve plasentanın tamamen birikmesi ve rahim duvarından zorla ayrılmaması durumunda, villöz boşluğun bütünlüğü ihlal edilmediğinden kanama meydana gelmez.

Plasenta yapışmasının çeşitli patolojik formlarının ayırıcı tanısı ancak manuel olarak ayrılması sırasında mümkündür. Ayrıca bu patolojik durumların, plasentanın bikornuat ve çift uterusun tubal açısındaki normal yapışmasından ayırt edilmesi gerekir.

Plasenta sıkı bir şekilde bağlıysa, kural olarak plasentanın tüm parçalarını elle tamamen ayırıp çıkarmak ve kanamayı durdurmak her zaman mümkündür.

Plasenta akreta durumunda, elle ayırmaya çalışırken ağır kanama meydana gelir. Plasenta parçalar halinde çıkar ve rahim duvarından tamamen ayrılmaz; plasenta loblarının bir kısmı rahim duvarında kalır. Atonik kanama, hemorajik şok ve yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu hızla gelişir. Bu durumda kanamayı durdurmak için yalnızca rahmin alınması mümkündür. Bu durumdan benzer bir çıkış yolu, villusun miyometriyumun kalınlığına doğru büyümesi ve büyümesiyle de mümkündür.

Plasentanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda kalması nedeniyle kanama

Bir seçenekte, genellikle plasentanın çıkışından hemen sonra başlayan doğum sonrası kanama, plasentanın parçalarının rahim boşluğunda kalmasından kaynaklanıyor olabilir. Bunlar plasentanın lobülleri, zarın uterusun normal kasılmalarını önleyen kısımları olabilir. Plasentanın bazı kısımlarının tutulmasının nedeni çoğunlukla kısmi plasenta akreatanın yanı sıra doğumun üçüncü aşamasının yanlış yönetimidir. Doğumdan sonra plasentanın dikkatli bir şekilde incelenmesi üzerine, çoğu zaman, çok fazla zorluk çekmeden, plasentanın dokularında, zarlarında bir kusur ve plasentanın kenarı boyunca yer alan rüptüre damarların varlığı ortaya çıkar. Bu tür kusurların belirlenmesi ve hatta plasentanın bütünlüğüne ilişkin şüpheler, doğum sonrası uterusun içeriğinin çıkarılmasıyla acil olarak manuel olarak incelenmesinin bir göstergesi olarak hizmet eder. Plasentada bir kusur tespit edildiğinde, daha sonra mutlaka ortaya çıkacağı için, kanama olmasa dahi bu operasyon gerçekleştirilir.

Rahim boşluğunun küretajının yapılması kabul edilemez, bu işlem çok travmatiktir ve plasenta bölgesinin damarlarında trombüs oluşum süreçlerini bozar.

Doğum sonrası erken dönemde hipo ve atonik kanama

Çoğu durumda doğum sonrası erken dönemde kanama hipotonik olarak başlar ve ancak daha sonra uterus atonisi gelişir.

Biri klinik kriterler Atonik ve hipotonik kanama arasındaki fark, miyometriyumun kasılma aktivitesini arttırmayı amaçlayan önlemlerin etkinliği veya kullanımlarından kaynaklanan etki eksikliğidir. Bununla birlikte, böyle bir kriter, uterus kasılma aktivitesindeki bozulmanın derecesini her zaman açıklığa kavuşturmayı mümkün kılmaz, çünkü konservatif tedavinin etkisizliği, bazı vakalarda önde gelen faktör haline gelen ciddi hemokoagülasyon bozukluğundan kaynaklanabilir.

Doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanama genellikle doğumun üçüncü aşamasında gözlenen devam eden uterus hipotansiyonunun bir sonucudur.

Doğum sonrası erken dönemde uterus hipotansiyonunun iki klinik varyantını ayırt etmek mümkündür.

Seçenek 1:

• kanama, en başından itibaren bol miktarda kan kaybıyla birlikte görülür;
• rahim gevşektir, uterotonik ilaçların uygulanmasına ve uterusun kasılabilirliğini arttırmayı amaçlayan manipülasyonlara yavaş tepki verir;
• Hipovolemi hızla ilerler;
• hemorajik şok ve yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişir;
• Doğum sonrası kadının hayati organlarında meydana gelen değişiklikler geri döndürülemez hale gelir.

Seçenek 2:

• başlangıçtaki kan kaybı azdır;
• konservatif tedaviye yanıt olarak kanamanın durması veya zayıflaması ile uterus tonusunun geçici olarak restorasyonu ile değişen tekrarlayan kanamalar vardır (150-250 ml'lik kısımlarda kan salınır);
• Annenin gelişen hipovolemiye geçici adaptasyonu meydana gelir: kan basıncı normal değerlerde kalır, ciltte bir miktar solgunluk ve hafif taşikardi vardır. Bu nedenle, uzun bir süre boyunca büyük kan kaybıyla (1000 ml veya daha fazla), akut anemi semptomları daha az belirgindir ve kadın bu durumla aynı veya hatta daha küçük miktarlarda hızlı kan kaybından daha iyi başa çıkar. çöküş ve ölüm daha hızlı gelişebilir.

Hastanın durumunun sadece kanamanın yoğunluğu ve süresine değil aynı zamanda genel başlangıç ​​durumuna da bağlı olduğu vurgulanmalıdır. Doğum sonrası kadının vücut gücü tükenmişse ve vücudun tepkisi azalmışsa, bu durumda hafif bir fazlalık bile olabilir. fizyolojik norm Başlangıçta kan hacminde bir azalma varsa (anemi, gestoz, kardiyovasküler sistem hastalıkları, bozulmuş yağ metabolizması) kan kaybı ciddi bir klinik tabloya neden olabilir.

Uterus hipotansiyonunun ilk döneminde yetersiz tedavi ile kasılma aktivitesindeki bozukluklar ilerler ve terapötik önlemlere verilen yanıt zayıflar. Aynı zamanda kan kaybının hacmi ve yoğunluğu da artar. Belirli bir aşamada kanama önemli ölçüde artar, doğum yapan kadının durumu kötüleşir, hemorajik şok semptomları hızla artar ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişir ve kısa sürede hipoagülasyon aşamasına ulaşır.

Kan pıhtılaşma sisteminin göstergeleri buna göre değişir ve bu da belirgin bir pıhtılaşma faktörü tüketimine işaret eder:

• trombosit sayısı, fibrinojen konsantrasyonu ve faktör VIII aktivitesi azalır;
• protrombin tüketimi ve trombin süresinin artması;
• fibrinolitik aktivite artar;
• fibrin ve fibrinojenin bozunma ürünleri ortaya çıkar.

Başlangıçta hafif hipotansiyon ve akılcı tedavi ile hipotonik kanama 20-30 dakika içinde durdurulabilir.

Şiddetli uterin hipotansiyon ve hemokoagülasyon sistemindeki primer bozukluklar ile yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu ile birlikte kanama süresi artar ve tedavinin önemli karmaşıklığı nedeniyle prognoz kötüleşir.

Atoni ile uterus yumuşaktır, gevşektir ve konturları zayıftır. Uterusun fundusu ksifoid prosese ulaşır. Başlıca klinik semptom sürekli ve ağır kanamadır. Plasental alanın alanı ne kadar büyük olursa atoni sırasında kan kaybı da o kadar fazla olur. Hemorajik şok çok hızlı gelişir ve komplikasyonları (çoklu organ yetmezliği) ölüme neden olur.

Postmortem muayenede akut anemi, endokardiyum altında kanamalar, bazen pelvik bölgede ciddi kanamalar, akciğerlerde ödem, konjesyon ve atelektazi, karaciğer ve böbreklerde distrofik ve nekrobiyotik değişiklikler ortaya çıkar.

Uterus hipotansiyonuna bağlı kanamanın ayırıcı tanısı, doğum kanalının dokularında travmatik yaralanmalarla yapılmalıdır. İkinci durumda, yoğun, iyi kasılmış bir uterusla kanama (değişen yoğunlukta) gözlemlenecektir. Doğum kanalındaki dokularda var olan hasarlar spekulum yardımıyla muayene sırasında tespit edilir ve buna göre yeterli ağrı kesici ile giderilir.

Doğum Sonrası ve Doğum Sonrası Erken Dönemdeki Kanamaların Tedavisi:

Kanama sırasında ardıllık döneminin yönetimi

• Doğum sonrası dönemi yönetmek için beklenti-aktif taktiklere bağlı kalmalısınız.
• Doğum sonrası dönemin fizyolojik süresi 20-30 dakikayı geçmemelidir. Bu süreden sonra plasentanın kendiliğinden ayrılma olasılığı %2-3'e düşer ve kanama olasılığı keskin bir şekilde artar.
• Başın patlaması anında, doğum yapan kadına 20 ml% 40'lık glikoz çözeltisi başına 1 ml metilergometrin intravenöz olarak uygulanır.
• Metilergometrinin intravenöz uygulanması uterusun uzun süreli (2-3 saat) normotonik kasılmalarına neden olur. Modern obstetride metilergometrin, doğum sırasında ilaç profilaksisi için tercih edilen ilaçtır. Uygulama zamanı uterusun boşalma anına denk gelmelidir. Kanamayı önlemek ve durdurmak için intramüsküler metilergometrin uygulanması, zaman faktörünün kaybı nedeniyle mantıklı değildir, çünkü ilaç ancak 10-20 dakika sonra emilmeye başlar.
• Mesane kateterizasyonu yapılır. Bu durumda sıklıkla uterusun kasılmasında artış olur ve buna plasentanın ayrılması ve plasentanın boşalması eşlik eder.
• 0,5 ml metilergometrinin yanı sıra 400 ml %5 glukoz solüsyonu içerisinde 2,5 ünite oksitosin damla damla intravenöz uygulamasına geçilir.
• Aynı zamanda patolojik kan kaybını yeterince telafi etmek için infüzyon tedavisine başlanır.
• Plasenta ayrılmasının belirtilerini belirleyin.
• Plasental ayrılma belirtileri ortaya çıktığında, plasenta bilinen yöntemlerden biri (Abuladze, Crede-Lazarevich) kullanılarak izole edilir.

Plasentayı serbest bırakmak için harici yöntemlerin tekrar tekrar ve tekrar tekrar kullanılması kabul edilemez, çünkü bu, uterusun kasılma fonksiyonunun belirgin bir şekilde bozulmasına ve doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanamanın gelişmesine yol açar. Ek olarak, uterusun bağ aparatının zayıflığı ve diğer anatomik değişiklikleri ile bu tür tekniklerin kaba kullanımı, şiddetli şokun eşlik ettiği uterusun ters dönmesine yol açabilir.

• Uterotonik ilaçların eklenmesiyle 15-20 dakika sonra plasentanın ayrılma belirtisi yoksa veya plasentayı serbest bırakmak için harici yöntemlerin kullanılmasından herhangi bir etki yoksa, plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması gerekir. . Plasental ayrılma belirtilerinin yokluğunda kanamanın ortaya çıkması, fetüsün doğumundan sonra geçen süreye bakılmaksızın bu prosedür için bir göstergedir.
• Plasentanın ayrılmasından ve plasentanın çıkarılmasından sonra, ek lobülleri, plasental doku kalıntılarını ve zarları dışlamak için uterusun iç duvarları incelenir. Aynı zamanda paryetal kan pıhtıları da giderilir. Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın boşaltılması, büyük bir kan kaybı (ortalama kan kaybı 400-500 ml) eşlik etmese bile, kan hacminde ortalama% 15-20 oranında bir azalmaya yol açar.
• Plasenta akreata belirtileri tespit edilirse, onu manuel olarak ayırma girişimleri derhal durdurulmalıdır. Bu patolojinin tek tedavisi histerektomidir.
• Manipülasyondan sonra uterusun tonu düzeltilmezse ek uterotonik ajanlar uygulanır. Rahim kasıldıktan sonra el rahim boşluğundan çıkarılır.
• Ameliyat sonrası dönemde rahim tonusunun durumu takip edilerek uterotonik ilaçların uygulanmasına devam edilir.

Doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanamanın tedavisi

Doğum sonu hipotonik kanama sırasında doğumun sonucunu belirleyen ana özellik, kaybedilen kanın hacmidir. Hipotonik kanaması olan tüm hastalar arasında kan kaybının hacmi esas olarak aşağıdaki gibi dağıtılır. Çoğu zaman 400 ila 600 ml arasında değişir (gözlemlerin% 50'sine kadar), daha az sıklıkla - Özbek gözlemlerinden önce kan kaybı 600 ila 1500 ml arasında değişir,% 16-17'de kan kaybı 1500 ila 5000 ml veya daha fazla değişir.

Hipotonik kanamanın tedavisi öncelikle yeterli infüzyon-transfüzyon tedavisinin arka planına karşı miyometriyumun yeterli kasılma aktivitesini yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Mümkünse hipotonik kanamanın nedeni belirlenmelidir.

Hipotonik kanamaya karşı mücadelede ana görevler şunlardır:

• kanamayı mümkün olan en kısa sürede durdurmak;
• büyük kan kaybının gelişmesinin önlenmesi;
• BCC açığının restorasyonu;
• kan basıncının kritik seviyenin altına düşmesini önler.

Doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanama meydana gelirse, kanamayı durdurmak için alınan önlemlerin katı bir sırasına ve aşamalarına uymak gerekir.

Uterus hipotansiyonuyla mücadele planı üç aşamadan oluşur. Devam eden kanama için tasarlanmıştır ve eğer kanama belirli bir aşamada durdurulmuşsa şemanın etkisi bu aşamayla sınırlıdır.

İlk aşama. Kan kaybı vücut ağırlığının% 0,5'ini (ortalama 400-600 ml) aşarsa, kanamayla mücadelenin ilk aşamasına geçin.

İlk aşamanın ana görevleri:

• daha fazla kan kaybına izin vermeden kanamayı durdurun;
• yeterli zaman ve hacimde infüzyon tedavisi sağlayın;
• kan kaybının doğru muhasebesini yapmak;
• 500 ml'den fazla kan kaybı telafisi açığına izin vermeyin.

Hipotonik kanamaya karşı mücadelenin ilk aşamasının önlemleri

• Mesanenin bir kateterle boşaltılması.
• Uterusun her 1 dakikada bir 20-30 saniye boyunca yumuşak bir dış masajı dozlanır (masaj sırasında, tromboplastik maddelerin annenin kan dolaşımına büyük miktarda girmesine yol açan sert manipülasyonlardan kaçınılmalıdır). Uterusun dış masajı şu şekilde gerçekleştirilir: önden karın duvarı Sağ elin avuç içi ile uterusun fundusu kapatılır ve kuvvet kullanılmadan dairesel masaj hareketleri yapılır. Rahim yoğunlaşır, rahim içinde birikmiş ve kasılmasını engelleyen kan pıhtıları rahim fundusuna hafifçe basılarak uzaklaştırılır ve rahim tamamen kasılıp kanama duruncaya kadar masaja devam edilir. Masajdan sonra rahim kasılmaz veya kasılmazsa ve sonra tekrar rahatlarsa, daha ileri önlemlere geçin.
• Lokal hipotermi (20 dakika aralıklarla 30-40 dakika buz torbası uygulanması).
• İnfüzyon-transfüzyon tedavisi için büyük damarların delinmesi/kateterizasyonu.
• 0.5 ml metil ergometrinin 2.5 ünite oksitosin ile 400 ml %5-10 glukoz çözeltisi içinde 35-40 damla/dakika hızında intravenöz damla uygulaması.
• Kan kaybının hacmine ve vücudun tepkisine göre yenilenmesi.
• Aynı zamanda doğum sonrası uterusun manuel muayenesi de yapılır. Annenin dış cinsel organı ve cerrahın elleri, genel anestezi altında, rahim boşluğuna bir el sokularak tedavi edildikten sonra, yaralanmayı ve plasentanın kalan kalıntılarını dışlamak için rahim duvarları incelenir; rahim kasılmalarını önleyen kan pıhtılarını, özellikle duvar pıhtılarını gidermek; rahim duvarlarının bütünlüğünün denetimini yapmak; rahim malformasyonu veya rahim tümörü dışlanmalıdır (miyomatöz düğüm genellikle kanamanın nedenidir).

Rahim üzerindeki tüm manipülasyonlar dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Rahim üzerindeki kaba müdahaleler (yumruk masajı) kasılma fonksiyonunu önemli ölçüde bozar, miyometriyumun kalınlığında geniş kanamalara neden olur ve hemostatik sistemi olumsuz yönde etkileyen tromboplastik maddelerin kan dolaşımına girmesine katkıda bulunur. Uterusun kasılma potansiyelinin değerlendirilmesi önemlidir.

Manuel inceleme sırasında, 1 ml% 0.02'lik metilergometrin çözeltisinin intravenöz olarak enjekte edildiği biyolojik bir kontraktilite testi gerçekleştirilir. Doktorun eliyle hissettiği etkili bir kasılma varsa tedavi sonucu olumlu kabul edilir.

Doğum sonrası uterusun manuel muayenesinin etkinliği, uterus hipotansiyonu süresinin uzamasına ve kan kaybı miktarına bağlı olarak önemli ölçüde azalır. Bu nedenle, bu operasyonun hipotonik kanamanın erken bir aşamasında, uterotonik ilaçların kullanımının etkisinin ortadan kalkmasının hemen ardından yapılması tavsiye edilir.

Doğum sonrası uterusun manuel muayenesinin başka bir özelliği daha vardır: önemli avantaj Bazı durumlarda hipotonik kanama tablosuyla gizlenebilen rahim yırtılmasının zamanında tespit edilmesine olanak sağladığı için.

• Doğum kanalının muayenesi ve varsa rahim ağzı, vajinal duvarlar ve perinedeki tüm yırtıkların dikilmesi. Rahim ağzının iç osa yakın arka duvarına katgüt transvers sütür uygulanır.
• Uterusun kasılma aktivitesini arttırmak için bir vitamin-enerji kompleksinin intravenöz uygulaması: 100-150 ml% 10 glikoz çözeltisi, askorbik asit%5 - 15,0 ml, kalsiyum glukonat %10 - 10,0 ml, ATP %1 - 2,0 ml, kokarboksilaz 200 mg.

İlk kullanımda istenen etki elde edilmemişse, tekrarlanan manuel muayenenin ve rahim masajının etkinliğine güvenmemelisiniz.

Hipotonik kanamayla mücadele etmek için, uterus damarlarını sıkıştırmak için parametriuma klemplerin uygulanması, uterusun yan kısımlarının klemplenmesi, uterus tamponadı vb. gibi tedavi yöntemleri uygun değildir ve yeterince kanıtlanmamıştır.Ayrıca, patojenetik olarak kanıtlanmış yöntemlere ait değildirler. Tedavide güvenilir hemostaz sağlamadıkları için kullanımları zaman kaybına ve kanamayı durdurmak için gerçekten gerekli yöntemlerin uygulanmasının gecikmesine neden olur, bu da kan kaybının artmasına ve hemorajik şokun şiddetine katkıda bulunur.

İkinci aşama. Kanama durmazsa veya tekrar başlarsa ve vücut ağırlığının% 1-1,8'i (601-1000 ml) kadarsa hipotonik kanamayla mücadelenin ikinci aşamasına geçmelisiniz.

İkinci aşamanın ana görevleri:

• kanamayı durdur;
• daha fazla kan kaybını önlemek;
• kan kaybı tazminatı sıkıntısının önlenmesi;
• enjekte edilen kan ve kan ikamelerinin hacim oranının korunması;
• telafi edilmiş kan kaybının dekompanseye geçişini önlemek;
• Kanın reolojik özelliklerini normalleştirir.

Hipotonik kanamaya karşı mücadelenin ikinci aşamasının önlemleri.

• Rahim ağzının 5-6 cm yukarısından karın ön duvarı yoluyla rahim kalınlığına 5 mg prostin E2 veya prostenon enjekte edilir, bu da rahimin uzun süreli etkili kasılmasını destekler.
• 400 ml kristaloid solüsyonunda seyreltilmiş 5 mg prostin F2a intravenöz olarak uygulanır. Hipoksik uterusun (“şok uterus”) reseptörlerinin tükenmesi nedeniyle uygulanan uterotonik maddelere yanıt vermemesi nedeniyle, masif kanamanın devam etmesi durumunda uterotonik ajanların uzun süreli ve yoğun kullanımının etkisiz olabileceği unutulmamalıdır. Bu bağlamda, masif kanama için birincil önlemler kan kaybının yenilenmesi, hipovoleminin ortadan kaldırılması ve hemostazın düzeltilmesidir.
• İnfüzyon-transfüzyon tedavisi kanama oranında ve telafi edici reaksiyonların durumuna uygun olarak gerçekleştirilir. Kan bileşenleri, plazma ikame edici onkotik olarak aktif ilaçlar (plazma, albümin, protein), kan plazmasına izotonik kolloid ve kristaloid çözeltiler uygulanır.

Kanamayla mücadelenin bu aşamasında, kan kaybının 1000 ml'ye yaklaştığı bu dönemde ameliyathaneyi açmalı, donörleri hazırlamalı ve acil transeksiyona hazır olmalısınız. Tüm manipülasyonlar yeterli anestezi altında gerçekleştirilir.

Geri yüklenen bcc ile belirtilir intravenöz uygulama% 40'lık glikoz, korglikon, panangin, C vitaminleri, B1 B6, kokarboksilaz hidroklorür, ATP ve ayrıca antihistaminikler (difenhidramin, suprastin).

Üçüncü sahne. Kanama durmuyorsa kan kaybı 1000-1500 ml’ye ulaşmış ve devam ediyorsa, genel durum doğum sonrası kadının durumu kötüleşti, bu kendini kalıcı taşikardi, arteriyel hipotansiyon şeklinde gösterir, o zaman doğum sonrası hipotonik kanamayı durdurarak üçüncü aşamaya geçmek gerekir.

Bu aşamanın bir özelliği hipotonik kanamayı durdurmak için cerrahi müdahaledir.

Üçüncü aşamanın ana görevleri:

• hipoagülasyon gelişmeden önce uterusun çıkarılmasıyla kanamanın durdurulması;
• uygulanan kan ve kan ikamelerinin hacim oranı korunurken 500 ml'den fazla kan kaybı için telafi eksikliğinin önlenmesi;
• hemodinamiklerin stabilize edilmesini sağlayan solunum fonksiyonunun (ventilasyon) ve böbreklerin zamanında telafisi.

Hipotonik kanamaya karşı mücadelenin üçüncü aşamasının önlemleri:

Kontrol edilemeyen kanama durumunda trakea entübe edilerek mekanik ventilasyona geçilir ve endotrakeal anestezi altında transeksiyona başlanır.

• Uterusun çıkarılması (uterusun fallop tüpleri ile çıkarılması), yeterli infüzyon ve transfüzyon tedavisi kullanılarak yoğun karmaşık tedavinin arka planında gerçekleştirilir. Bu ameliyat hacmi, rahim ağzının yara yüzeyinin karın içi kanama kaynağı olabilmesinden kaynaklanmaktadır.
• Özellikle yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun arka planında, cerrahi alanda cerrahi hemostazı sağlamak için iç iliak arterlerin ligasyonu gerçekleştirilir. Daha sonra nabız basıncı pelvik damarlarda% 70 oranında düşer, bu da kan akışında keskin bir azalmaya katkıda bulunur, hasarlı damarlardan kanamayı azaltır ve kan pıhtılarının sabitlenmesi için koşullar yaratır. Bu koşullar altında histerektomi "kuru" koşullar altında gerçekleştirilir, bu da genel kan kaybı miktarını azaltır ve tromboplastin maddelerinin sistemik dolaşıma girişini azaltır.
• Ameliyat sırasında karın boşluğunun boşaltılması gerekir.

Kan kaybı olan ve dekompanse kan kaybı olan hastalarda operasyon 3 aşamada gerçekleştirilir.

İlk aşama. Ana uterus damarlarına (uterin arterin yükselen kısmı, yumurtalık arteri, yuvarlak ligaman arteri) klempler uygulanarak geçici hemostazlı laparotomi.

İkinci aşama. Hemodinamik parametreleri eski haline getirmek (kan basıncında güvenli bir seviyeye artış) için karın boşluğundaki tüm manipülasyonlar 10-15 dakika süreyle durdurulduğunda operasyonel bir duraklama.

Üçüncü sahne. Kanamanın radikal olarak durdurulması - uterusun fallop tüpleri ile yok edilmesi.

Kan kaybıyla mücadelenin bu aşamasında aktif çok bileşenli infüzyon-transfüzyon tedavisi gereklidir.

Bu nedenle doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanamayla mücadelenin temel prensipleri şunlardır:

• tüm faaliyetlere mümkün olduğu kadar erken başlayın;
• hastanın başlangıçtaki sağlık durumunu dikkate almak;
• kanamayı durdurmak için alınacak önlemlerin sırasını kesinlikle takip edin;
• Alınan tüm tedavi önlemleri kapsamlı olmalıdır;
• aynı kanamayla mücadele yöntemlerinin tekrar tekrar kullanılmasını hariç tutun (rahme tekrar tekrar manuel girişler, klemplerin yeniden konumlandırılması vb.);
• modern yeterli infüzyon-transfüzyon tedavisini uygulayın;
• Mevcut koşullar altında vücuttaki emilim keskin bir şekilde azaldığından, yalnızca intravenöz ilaç uygulama yöntemini kullanın;
• cerrahi müdahale sorununu zamanında çözmek: operasyon trombohemorajik sendrom gelişmeden önce yapılmalıdır, aksi takdirde çoğu zaman doğum sonrası kadını kurtarmaz. ölümcül sonuç;
• uzun süre kan basıncının kritik seviyenin altına düşmesine izin vermeyin, bu durum hayati organlarda (serebral korteks, böbrekler, karaciğer, kalp kası) geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir.

İç iliak arterin ligasyonu

Bazı durumlarda kesi yerindeki kanamayı veya patolojik süreci durdurmak mümkün olmaz ve daha sonra bu bölgeyi besleyen ana damarların yaradan belli bir mesafede bağlanması gerekir. Bu manipülasyonun nasıl gerçekleştirileceğini anlamak için damarların ligasyonunun yapılacağı alanların yapısının anatomik özelliklerini hatırlamak gerekir. Öncelikle kadının cinsel organlarına kan sağlayan ana damar olan iç iliak arteri bağlamaya odaklanmalısınız. LIV vertebra seviyesindeki abdominal aort iki (sağ ve sol) ortak iliak artere bölünmüştür. Her iki ortak iliak arter de psoas majör kasının iç kenarı boyunca ortadan dışarıya ve aşağıya doğru uzanır. Sakroiliak eklemin önünde, ortak iliak arter iki damara ayrılır: daha kalın, dış iliak arter ve daha ince, iç iliak arter. Daha sonra iç iliak arter, pelvik boşluğun posterolateral duvarı boyunca ortaya doğru dikey olarak aşağıya doğru ilerler ve daha büyük siyatik foramene ulaşarak ön ve arka dallara ayrılır. İç iliak arterin ön dalından ayrılır: iç pudental arter, uterin arter, göbek arteri, alt vesikal arter, orta rektal arter, alt gluteal arter, pelvik organlara kan sağlar. İtibaren arka dal Aşağıdaki arterler iç iliak arterden ayrılır: iliopsoas, lateral sakral, obturator, üstün gluteal, pelvisin duvarlarına ve kaslarına kan sağlar.

İnternal iliyak arterin ligasyonu çoğunlukla hipotonik kanama, uterus rüptürü veya eklerle birlikte uzatılmış histerektomi sırasında uterus arterinin hasar görmesi durumunda gerçekleştirilir. İç iliak arterin yerini belirlemek için bir burun kullanılır. Bundan yaklaşık 30 mm uzakta, sınır çizgisi, sakroiliak eklem boyunca üreterle birlikte pelvik boşluğa inen iç iliak arter tarafından geçilir. İç iliak arteri bağlamak için, arka parietal periton burundan aşağıya ve dışarıya doğru disseke edilir, daha sonra cımbız ve oluklu bir prob kullanılarak ortak iliak arter açıkça ayrılır ve aşağı inerek dış ve dışa bölünme yeri internal iliak arterler bulunur. Bu yerin üstünde, üreterin yukarıdan aşağıya ve dışarıdan içeriye doğru kolayca tanınan hafif bir kordonu uzanır. pembe renk, dokunulduğunda kasılma (peristalt) ve parmaklardan kayarken karakteristik bir patlama sesi çıkarma yeteneği. Üreter mediale doğru çekilir ve iç iliyak arter bağ dokusu zarından hareketsiz hale getirilir, katgüt veya lavsan ligatür ile bağlanır ve künt uçlu Deschamps iğnesi kullanılarak damarın altına getirilir.

Deschamps iğnesi, aynı adı taşıyan arterin yanından ve altından bu yerden geçen eşlik eden iç iliak damara ucunun zarar vermemesi için çok dikkatli bir şekilde yerleştirilmelidir. Ligatürün ortak iliak arterin iki dala bölündüğü yerden 15-20 mm mesafede uygulanması tavsiye edilir. İç iliyak arterin tamamının değil, yalnızca ön dalının bağlanması daha güvenlidir, ancak onu izole etmek ve altına bir iplik yerleştirmek teknik olarak ana gövdeyi bağlamaktan çok daha zordur. Ligatür internal iliak arterin altına yerleştirildikten sonra Deschamps iğnesi geri çekilerek iplik bağlanır.

Bundan sonra operasyonda bulunan doktor alt ekstremitedeki arterlerin nabzını kontrol eder. Nabız varsa, iç iliak arter sıkıştırılır ve ikinci bir düğüm bağlanabilir; nabız yoksa, dış iliak arter bağlanır, bu nedenle ilk düğüm çözülmeli ve iç iliak arter tekrar aranmalıdır.

İliak arterin bağlanmasından sonra kanamanın devam etmesi, üç çift anastomozun işleyişinden kaynaklanmaktadır:

• internal iliak arterin arka gövdesinden çıkan iliopsoas arterleri ile abdominal aorttan dallanan lomber arterler arasında;
• lateral ve medyan sakral arterler arasında (ilki iç iliak arterin arka gövdesinden kaynaklanır ve ikincisi, abdominal aortun eşleşmemiş bir dalıdır);
• internal iliak arterin bir dalı olan orta rektal arter ile alt mezenterik arterden çıkan süperior rektal arter arasındadır.

İç iliyak arterin uygun şekilde bağlanmasıyla, ilk iki anastomoz çifti işlev görür ve uterusa yeterli kan temini sağlanır. Üçüncü çift yalnızca iç iliak arterin yeterince düşük ligasyonu durumunda bağlanır. Anastomozların sıkı iki taraflı olması, uterus yırtılması ve bir taraftaki damarlarının hasar görmesi durumunda iç iliak arterin tek taraflı bağlanmasına izin verir. A. T. Bunin ve A. L. Gorbunov (1990), internal iliak arter bağlandığında, kanın iliopsoas ve lateral sakral arterlerin anastomozları yoluyla lümenine girdiğine ve burada kan akışının ters yöne gittiğine inanmaktadır. İç iliak arterin bağlanmasından sonra anastomozlar hemen çalışmaya başlar, ancak küçük damarlardan geçen kan, arteriyel reolojik özelliklerini kaybeder ve özellikleri venöze yaklaşır. Ameliyat sonrası dönemde anastomoz sistemi uterusa yeterli kan akışını sağlar. normal gelişim sonraki hamilelik.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanamanın önlenmesi:

Cerrahi jinekolojik müdahaleler sonrası inflamatuar hastalıkların ve komplikasyonların zamanında ve yeterli tedavisi.

Hamileliğin akılcı yönetimi, ortaya çıkan komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi. Hamile bir kadını doğum öncesi kliniğine kaydederken kanama olasılığı açısından yüksek riskli bir grubun belirlenmesi gerekir.

Modern enstrümantal (ultrason, Doppler, fetoplasental sistemin durumunun ekografik fonksiyonel değerlendirmesi, CTG) ve laboratuvar araştırma yöntemleri kullanılarak tam bir inceleme yapılmalı ve hamile kadınlara ilgili uzmanlarla danışılmalıdır.

Hamilelik sırasında gebelik sürecinin fizyolojik seyrini sürdürmek için çabalamak gerekir.

Kanama riski taşıyan kadınlar önleyici faaliyetler ayakta tedavi ortamında rasyonel bir dinlenme ve beslenme rejiminin düzenlenmesi, vücudun nöropsikotik ve fiziksel stabilitesini arttırmayı amaçlayan sağlık prosedürlerinin yürütülmesinden oluşur. Bütün bunlar hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin olumlu seyrine katkıda bulunur. Bir kadının doğum için fizyopsikoprofilaktik hazırlık yöntemi ihmal edilmemelidir.

Hamilelik boyunca seyrinin niteliği dikkatle izlenir ve olası ihlaller derhal tespit edilip ortadan kaldırılır.

Doğumdan 2-3 hafta önce kapsamlı doğum öncesi hazırlığın son aşamasını gerçekleştirmek için doğum sonu kanama riski taşıyan tüm hamile kadınların, doğumun yönetimi için net bir planın geliştirildiği bir hastaneye yatırılması gerekir. ve hamile kadının uygun ön muayenesi yapılır.

Muayene sırasında fetoplasental kompleksin durumu değerlendirilir. Ultrason kullanılarak fetüsün fonksiyonel durumu incelenir, plasentanın yeri, yapısı ve büyüklüğü belirlenir. Doğumun arifesinde, hastanın hemostatik sisteminin durumunun değerlendirilmesi ciddi bir ilgiyi hak etmektedir. Olası transfüzyon için kan bileşenleri de otodonasyon yöntemleri kullanılarak önceden hazırlanmalıdır. Hastanede planlandığı gibi sezaryen operasyonu gerçekleştirecek bir grup hamile kadının seçilmesi gerekmektedir.

Vücudu doğuma hazırlamak, doğum anormalliklerini önlemek ve beklenen doğum tarihine yakın kan kaybının artmasını önlemek için, prostaglandin E2 preparatlarının da yardımıyla vücudu doğuma hazırlamak gerekir.

Obstetrik durumun güvenilir bir değerlendirmesi, doğumun optimal düzenlenmesi, yeterli ağrı kesici (uzun süreli ağrı vücudun rezerv kuvvetlerini tüketir ve uterusun kasılma fonksiyonunu bozar) ile nitelikli doğum yönetimi.

Tüm doğumlar kardiyak monitörizasyon altında gerçekleştirilmelidir.

Vajinal doğum sürecinde aşağıdakilerin izlenmesi gerekir:

• uterusun kasılma aktivitesinin doğası;
• fetüsün mevcut kısmının boyutları ile annenin pelvisi arasındaki yazışma;
• Doğumun çeşitli evrelerinde fetüsün gelen kısmının pelvis düzlemlerine uygun olarak ilerlemesi;
• fetüsün durumu.

Doğumda anormallikler meydana gelirse, bunlar zamanında ortadan kaldırılmalı ve herhangi bir etki yoksa, acil olarak uygun endikasyonlara göre operatif doğum lehine sorun çözülmelidir.

Tüm uterotonik ilaçlar kesinlikle farklılaştırılmış ve endikasyonlara göre reçete edilmelidir. Bu durumda hastanın doktorların ve sağlık personelinin sıkı gözetimi altında olması gerekir.

Metilergometrin ve oksitosin de dahil olmak üzere uterotonik ilaçların zamanında kullanımıyla doğum sonrası ve doğum sonrası dönemlerin doğru yönetimi.

Doğumun ikinci evresinin sonunda intravenöz olarak 1,0 ml metilergometrin uygulanır.

Bebek doğduktan sonra mesane kateter yardımıyla boşaltılır.

Doğum sonrası erken dönemde hastanın dikkatle izlenmesi.

İlk kanama belirtileri ortaya çıktığında, kanamayla mücadeleye yönelik önlemlerin aşamalarına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. sağlamada önemli bir faktör etkili yardım masif kanamada net ve spesifik bir dağılım vardır fonksiyonel sorumluluklar kadın doğum bölümünün tüm tıbbi personeli arasında. Tüm doğum kurumları Yeterli infüzyon ve transfüzyon tedavisi için yeterli miktarda kan bileşeni ve kan ikamesi bulunmalıdır.

Plasentada ve doğum sonrası erken dönemde kanamanız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Doğum sonrası ve erken doğum sonrası kanamalar, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar Sizi muayene edecekler, dış belirtileri inceleyecekler ve hastalığın semptomlarla tanımlanmasına yardımcı olacaklar, size tavsiyelerde bulunacaklar ve gerekli yardımı sağlayacaklar ve teşhis koyacaklar. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir

Şu gerçeğinden kaynaklanıyor bu patoloji Kadınların %60-70'inde ana ve doğrudan ölüm nedenidir. Buradan doğum sonu kanamanın anne ölümleri sistemindeki en önemli yerlerden biri olduğu anlaşılmaktadır. Bu arada obstetrik kanamalar arasında başrolün doğumdan sonra ilk 4 saatte açılan hipotonik kanamalar tarafından işgal edildiği belirtiliyor.

Olası nedenler

Olası hipotonik kanamanın ana nedenleri şunlar olabilir: rahim atonisi ve hipotansiyonu, kanın zayıf pıhtılaşması, bebeğin rahim boşluğunu terk etmeyen kısmı, doğum kanalındaki yumuşak dokuların yaralanması.

Rahim hipotansiyonu nedir

Uterusun hipotonisi, tonunun ve kasılma yeteneğinin keskin bir şekilde azaldığı bir durumdur. Alınan önlemler sayesinde ve kasılma fonksiyonunu uyaran ajanların etkisi altında kas kasılmaya başlar, ancak çoğu zaman kasılma reaksiyonunun gücü darbenin gücüne eşit değildir. Bu nedenle hipotonik kanama gelişir.

Atoni

Uterin atoni, rahmi uyarmayı amaçlayan ilaçların buna herhangi bir etki yapamadığı bir durumdur. Uterusun nöromüsküler sisteminin aparatı felç halindedir. Bu durum sıklıkla görülmez ancak ciddi kanamalara neden olabilir.

Kanamaya neden olan faktörler

Hipotonik ve atonik kanamanın nedenleri farklı olabilir. Ana nedenlerden biri vücudun tükenmesidir, yani. Uzun ve ağrılı doğum nedeniyle merkezi sinir sistemi zayıflar, inatçı doğum zayıflar, ayrıca hızlı doğum ve oksitosin kullanımı da buna sebep olabilir. Diğer nedenler arasında ciddi gestoz (nefropati, eklampsi) ve hipertansiyon yer alır. Doğum sonrası hipotansif kanama çok tehlikelidir.

Bir sonraki neden uterusun anatomik düzeyde aşağılığı olabilir: uterusun zayıf gelişimi ve malformasyonları; çeşitli miyomlar; önceki ameliyatlardan sonra rahimde yara izlerinin varlığı; kas dokusunun önemli bir bölümünü bağ dokusuyla değiştiren iltihaplanma veya düşüklerin neden olduğu hastalıklar.

Ek olarak, erken hipotonik kanamanın sonuçları şunlardır: rahim fonksiyon bozukluğu, yani. fetus büyükse, polihidramniosun bir sonucu olarak şiddetli gerilmesi, birden fazla fetüsün varlığı; previa ve düşük plasenta yapışması.

Hipotansiyon veya atoni

Hipotonik ve atonik nitelikteki kanama, yukarıdaki nedenlerden birkaçının bir kombinasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu durumda kanama daha fazla zaman alır. tehlikeli karakter. İlk belirtilerde hipotonik ve atonik kanama arasındaki farkı bulmanın zor olabileceği gerçeğinden yola çıkarak, ilk tanımı kullanmak ve alınan önlemlerin etkisiz olması durumunda uterus atonisi tanısı koymak doğru olacaktır.

Kanamanın durdurulmasının nedeni nedir?

Plasentanın ayrılması ve plasentanın doğması nedeniyle oluşan kanamanın durdurulması genellikle iki ana faktörle açıklanır: Miyometriyal retraksiyon ve plasentanın damarlarında trombüs oluşumu. Miyometriyumun artan retraksiyonu, venöz damarların sıkışmasına ve bükülmesine ve spiral arterlerin uterus kasının kalınlığına çekilmesine yol açar. Bundan sonra kanın pıhtılaşması süreciyle kolaylaştırılan trombüs oluşumu başlar. Kan pıhtısı oluşumu süreci oldukça uzun sürebilir, bazen birkaç saat sürebilir.

Doğum sonrası erken hipotonik kanama riski yüksek olan doğum yapan kadınlara kasılmaların eşlik etmesi nedeniyle dikkatli bir şekilde anestezi yapılmalıdır. şiddetli acı, merkezi sinir sisteminin bozulmasına ve subkortikal oluşumlar ile buna bağlı olarak serebral korteks arasındaki gerekli ilişkilere yol açar. Sonuç olarak, uterusta eşdeğer değişikliklerin eşlik ettiği jenerik baskınlığın ihlali mümkündür.

Klinik olarak bu tür kanamalar sıklıkla doğum sonrası dönemde başlayıp, doğum sonrası erken dönemde kanamaya dönüşmesiyle kendini gösterir.

Hipotansiyonun klinik çeşitleri

M.A. Repina (1986) uterus hipotansiyonunun iki klinik varyantını tanımladı. Bu teoriye göre ilk seçenekte en başından beri kan kaybı çok fazladır. Uterus gevşer, atonik hale gelir ve kasılmasını teşvik eden ilaçların uygulanmasına zayıf bir yanıt verir. Hipovolemi hızla gelişir, hemorajik şok başlar ve sıklıkla yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu ortaya çıkar.

Teorinin ikinci versiyonunda, kan kaybı önemsizdir, klinik tablo uterusun hipotonik durumunun karakteristiğidir: tekrarlanan kan kaybı, konservatif tedavinin bir sonucu olarak kısa süreli miyometriyal ton rejenerasyonu ve kanamanın geçici olarak durdurulması ile değişir ( kasılma ajanlarının uygulanması, uterusun dış masajı gibi). Nispeten küçük tekrarlanan kan kayıplarının bir sonucu olarak, kadın geçici olarak ilerleyici hipovolemiye alışmaya başlar: kan basıncı hafifçe düşer, soluk cilt ve görünür mukoza zarları belirir ve küçük taşikardi oluşur.

Telafi edilen fraksiyonel kan kayıplarının bir sonucu olarak, hipovoleminin başlangıcı genellikle tıp uzmanları tarafından fark edilmez. Uterus hipotansiyonunun ilk aşamasındaki tedavi etkisiz kaldığında, bozulmuş kasılma fonksiyonu ilerlemeye başlar, terapötik etkilere verilen reaksiyonlar kısa ömürlü olur ve kan kaybının hacmi artar. Bir aşamada kanama önemli ölçüde artmaya başlar, bu da hastanın durumunda keskin bir bozulmaya yol açar ve hemorajik şok ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun tüm belirtileri gelişmeye başlar.

İlk aşama önlemlerinin etkililiğinin belirlenmesi nispeten hızlı olmalıdır. 10-15 dakika boyunca. Rahim zayıf bir şekilde kasılırsa ve doğum sonrası dönemde hipotonik kanama durmazsa, derhal elle rahim muayenesi yapılmalı ve yumrukta rahim masajı uygulanmalıdır. Pratik obstetrik deneyime dayanarak, uterusun zamanında manuel muayenesi, birikmiş kan pıhtılarının temizlenmesi ve ardından yumrukla masaj yapılması, doğru uterus hemostazının sağlanmasına yardımcı olur ve ciddi kan kaybını önler.

Doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanama durumunda uterusun uygun bir manuel muayenesinin gerekliliğini belirleyen önemli bilgiler M. A. Repin tarafından kendi monografisi “Obstetrik Uygulamada Kanama” (1986) tarafından sağlanmaktadır. Gözlemlerine göre, bundan ölenlerde kanamanın başlangıcından rahim boşluğunun elle muayenesine kadar geçen süre yaklaşık 50-70 dakikadır. Ayrıca bu ameliyatın herhangi bir etki yaratmaması ve miyometriyumun hipotonik durumunun devam etmesi, sadece ameliyatın geç yapıldığını değil, aynı zamanda diğer ilaçların kullanılmasıyla bile kanamanın durdurulmasında olası bir prognozun olmadığını da göstermektedir. konservatif tedavi yöntemleri.

N. S. Baksheev'e göre sıkma yöntemi

İkinci aşamada ise aortaya parmakla basılması, parametriumun klemplenmesi, büyük damarların bağlanması vb. yöntemlerle rahme giden kan akışında en azından en ufak bir azalmaya katkıda bulunacak tekniklerin kullanılması gerekir. Kullanılan birçok yöntem arasında en popüler olanı N. S. Baksheev'e göre klempleme yöntemidir, bu sayede birçok durumda hipotonik rahim kanamasını durdurmak mümkün oldu ve bu da rahmi çıkarmak için ameliyattan kaçınmaya yardımcı oldu.

N. S. Baksheev'in yöntemi, kan kaybının hacmi çok büyük olmadığında (700-800 ml'den fazla değil) kullanılır. Parametrelerde klemplerin kalma süresi 6 saatten fazla olmamalıdır.Klemplerin varlığında kanamanın en azından küçük miktarlarda durmadığı durumlarda, şu soruyu dikkate almak gerekir: Rahmin zamanında çıkarılması. Bu operasyona supravajinal amputasyon veya histerektomi denir. Zamanında yapılan histerektomi, doğumdan sonra hipotansif kanamayı durdurmanın en güvenilir yöntemidir.

Zamanında ve gerekli önlemler

Bunun nedeni kanama bozuklukları riskidir. Bu nedenle, uterus hipotansiyonuyla mücadele ederken ve hemodinamikleri yeniden sağlamanın yanı sıra, hastada oluşan, genital sistemden akan kan pıhtılarının doğasını ve özellikle peteşiyal cilt kanamalarının oluşumunu dikkatle izlemek gerekir. enjeksiyon bölgesinde.

Hipofibrinojeneminin en ufak semptomları ortaya çıkarsa, kanın pıhtılaşma özelliklerini artıran ilaçların derhal uygulanmasına başlanır. Bu durumda rahmin alınması için zorunlu operasyonla ilgili soru ortaya çıktığında, rahmin amputasyonu değil, yok edilmesi gerekir. Bu, kanın pıhtılaşma bozukluğu varsa, muhtemelen kalan servikal güdük, hareketli patolojik sürecin devamı olarak hizmet edebileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Ve hipotonik kanamanın durdurulması zamanında olmalıdır.

• Hacim olarak 400 ml'den fazla genital sistemden kanlı akıntı. Akıntının rengi kanamanın nedenine bağlı olarak kırmızıdan koyu kırmızıya kadar değişir. Kan pıhtıları mevcut olabilir. Kan aralıklı olarak fışkırır. Kanama, nedene bağlı olarak bebek doğduktan hemen sonra veya birkaç dakika sonra meydana gelir.
• Baş dönmesi, halsizlik, ciltte ve mukozada solgunluk, kulak çınlaması.
• Bilinç kaybı.
• Azalmış kan basıncı, sık, zorlukla algılanabilen nabız.
• Uzun süreli plasenta yokluğu (bebek yeri) salınımı - çocuğun doğumundan sonra 30 dakikadan fazla.
• Doğumdan sonra incelendiğinde plasentanın bazı kısımlarının “eksikliği”.
• Rahim, göbek seviyesinde belirlenen palpasyonda (palpasyonda) gevşektir, yani küçülmez veya küçülmez.

Formlar

Kaybedilen kan miktarına bağlı olarak annenin durumunun 3 derece ciddiyeti vardır:

• hafif derece (toplam dolaşımdaki kan hacminin% 15'ine kadar kan kaybı hacmi) - annenin nabzında bir artış, kan basıncında hafif bir azalma var;
• ortalama derece (kan kaybı hacmi %20-25) – kan basıncı düşer, nabız sıklaşır. Baş dönmesi ve soğuk ter oluşur;
• haşin (kan kaybı hacmi% 30-35) - kan basıncı keskin bir şekilde azalır, nabız sıklaşır, zar zor fark edilir. Bilinç bulanıklaşır, böbreklerin ürettiği idrar miktarı azalır;
• son derece şiddetli (kan kaybı hacmi% 40'tan fazla) - kan basıncı keskin bir şekilde azalır, nabız sıklaşır, zar zor algılanır. Bilinç kaybolur, idrara çıkma olmaz.

Nedenler

Genital sistemden kanama nedenleri doğum sonrası dönemdeşunlardır:

• (Dokuların bütünlüğünün ihlali, vajina, (vajina girişi ile vajina girişi arasındaki dokular) anüs);
• (plasentanın patolojik bağlanması):
  • plasentanın yoğun bağlanması (plasentanın uterus duvarının bazal katmanına bağlanması (uterus mukozasının yaprak döken (normalde bağlanmanın olması gereken yer) katmanından daha derin);
  • plasenta akreta (plasentanın rahim duvarının kas tabakasına bağlanması);
  • plasenta akreta (plasenta büyür kas tabakası kalınlığının yarısından fazlası);
  • plasentanın çimlenmesi (plasenta kas tabakası boyunca büyür ve uterusun en dış tabakasına nüfuz eder - seröz);

• uterusun hipotansiyonu (uterusun kas tabakası zayıf bir şekilde kasılır, bu da kanamanın durmasını ve plasentanın ayrılıp salınmasını önler);
• kan pıhtılaşma sisteminin kalıtsal ve edinilmiş kusurları.

Genital sistemden kanama nedenleri doğum sonrası erken dönemdeşunlardır:

• uterusun hipotansiyonu veya atonisi (rahmin kas tabakası zayıf bir şekilde kasılır veya hiç kasılmaz);
• plasentanın bazı kısımlarının tutulması (doğumun üçüncü aşamasında plasentanın bazı kısımları rahimden ayrılmamıştır);
• (kan pıhtılaşma sisteminin intravasküler trombüs oluşumu (kan pıhtıları) ve kanama ile bozulması).

Yukarıda açıklanan gebelik komplikasyonlarının ortaya çıkmasına neden olan faktörler şunlar olabilir:

• şiddetli (ödem, artan kan basıncı ve böbrek fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği hamilelik komplikasyonu);
• (en küçük damarlar seviyesinde uteroplasental kan akışının bozulması);
• (fetal ağırlığı 4000 gramdan fazla).

Doğum sırasında:

• uterotoniklerin (uterus kasılmalarını uyaran ilaçlar) irrasyonel kullanımı;
• :
  • doğumun zayıflığı (uterus kasılmaları rahim ağzının genişlemesine ve fetüsün doğum kanalı boyunca hareket etmesine yol açmaz);
  • güçlü emek faaliyeti.

Teşhis

• Tıbbi geçmişin ve şikayetlerin analizi - genital sistemden kanlı akıntının ne zaman (ne kadar zaman önce) ortaya çıktığı, rengi, miktarı, oluşumundan önce ne olduğu.
• Obstetrik ve jinekolojik öykünün analizi (aktarılan kadın Hastalıkları, cerrahi müdahaleler, hamilelik, doğum, özellikleri, sonuçları, bu hamileliğin seyrinin özellikleri).
• Hamile kadının genel muayenesi, kan basıncının ve nabzının belirlenmesi, uterusun palpasyonu (hissi).
• Dış jinekolojik muayene– Doktor, ellerini ve palpasyonunu kullanarak rahmin şeklini ve kas tabakasının gerginliğini belirler.
• Spekulumda rahim ağzının incelenmesi - doktor rahim ağzını yaralanma ve yırtılma açısından incelemek için vajinal spekulum kullanır.
• Uterusun ultrason muayenesi (ultrason) - bu yöntem, plasenta parçalarının (bebeğin yeri) varlığını ve göbek kordonunun yerini, rahim duvarlarının bütünlüğünü belirlemenizi sağlar.
• Rahim boşluğunun manuel muayenesi, plasentanın çıkarılmamış kısımlarının varlığını netleştirmenizi sağlar. Doktor elini rahim boşluğuna sokar ve duvarlarını hisseder. Plasentanın kalan kısımları bulunursa bunlar manuel olarak çıkarılır.
• Serbest bırakılan plasentanın bütünlüğü ve doku kusurlarının varlığı açısından incelenmesi.

Doğum sonrası ve doğum sonu erken dönemdeki kanamaların tedavisi

Tedavinin asıl amacı kanamayı durdurmaktır. hayatı tehdit eden anne.

Kanamanın süresine bakılmaksızın konservatif tedavi aşağıdakileri amaçlamalıdır:

• kanamaya neden olan altta yatan hastalığın tedavisi;
• fibrinoliz inhibitörleri (kan pıhtılarının doğal çözünmesini durduran ilaçlar) kullanarak kanamanın durdurulması;
• kan kaybının sonuçlarıyla mücadele (kan basıncını arttırmak için intravenöz sulu ve kolloidal solüsyonların uygulanması).

Koşullarda yoğun bakım yoğun bakım ünitesi Hamile kadının ve fetüsün durumunun ciddi olması durumunda gereklidir. Gerekirse şunları yapın:

• kan bileşenlerinin transfüzyonu (dekolmandan kaynaklanan önemli miktarda kan kaybıyla birlikte);
• Annenin akciğerlerinin mekanik ventilasyonu (eğer yeterli bakımı sağlayamıyorsa) solunum fonksiyonu kendi başına).

Kanamanın nedeni uzamışsa veya plasentanın bazı kısımlarının tutulması, hipotansiyon veya uterusun atonisi (zayıf veya kas kasılmasının olmaması) ise, aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• rahim boşluğunun manuel muayenesi (doktor, plasentanın çıkarılmamış kısımlarının varlığı açısından rahim boşluğunu eliyle inceler);
• plasentanın elle ayrılması (doktor plasentayı rahimden ayırmak için elini kullanır);
• rahim masajı (doktor, elini rahim boşluğuna sokarak duvarlarına masaj yapar, böylece kasılmasını uyarır ve kanamayı durdurur);
• uterotoniklerin (uterus kasılmasını teşvik eden ilaçlar) uygulanması.

Kan kaybı 1000 ml'yi aşarsa konservatif tedavi durdurulmalı ve aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

• rahim iskemisi (rahmi besleyen damarların klemplenmesi);
• rahim üzerinde hemostatik (hemostatik) dikişler;
• rahim arterlerinin embolizasyonu (kan akışını engelleyen parçacıkların damar içine sokulması).

Rahim kanamasının durdurulması mümkün değilse, kadının hayatını kurtarmak amacıyla rahmin alınması ameliyatı yapılır.

Kanamanın nedeni ise rekonstrüktif operasyonlar (dikiş) yapılır.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

• Kuveler uterusu - uterus duvarının kalınlığına çok sayıda kanama, kanla ıslatılması.
• - Çoklu trombüs (kan pıhtıları) ve kanamanın ortaya çıkmasıyla birlikte kan pıhtılaşma sisteminin ciddi şekilde bozulması.
• Hemorajik şok (önemli miktarda kan kaybına bağlı olarak sinir sistemi, dolaşım ve solunum sistemlerinin hayati fonksiyonlarının giderek bozulması).
• Sheehan sendromu (), hipofiz bezinin (vücudun çoğu endokrin bezinin işleyişini düzenleyen bir endokrin bezi) fonksiyonunun yetersizliğinin (hormon üretimi eksikliği) gelişmesiyle birlikte iskemidir (kan temini eksikliği).
• Annenin ölümü.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanamanın önlenmesi

Obstetrik kanamanın önlenmesi çeşitli yöntemleri içerir:

• Hamilelik planlaması, bunun için zamanında hazırlık (tespit ve tedavi) kronik hastalıklar hamilelik öncesi, istenmeyen hamileliğin önlenmesi);
• hamile bir kadının doğum öncesi kliniğine zamanında kaydedilmesi (12 haftaya kadar hamilelik);
• düzenli ziyaretler (1. trimesterde ayda bir, 2. trimesterde 2-3 haftada bir, 3. trimesterde 7-10 günde bir);
• hamilelik sırasında artan rahim kas gerginliğinin tokolitiklerin (rahim kas gerginliğini azaltan ilaçlar) yardımıyla hafifletilmesi;
• zamanında tespit ve tedavi (ödem, artan kan basıncı ve böbrek fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği hamilelik komplikasyonları);
• hamile diyetine bağlılık (orta düzeyde karbonhidrat ve yağ içeriği (yağlı ve kızarmış yiyecekler, un, tatlılar hariç) ve yeterli protein (et ve süt ürünleri, baklagiller) ile).
• Hamile kadınlar için terapötik egzersiz (günde 30 dakika küçük fiziksel aktivite - nefes egzersizleri, yürüme, esneme).
• Doğumun akılcı yönetimi:
  • vajinal doğum veya sezaryen için endikasyonların ve kontrendikasyonların değerlendirilmesi;
  • uterotoniklerin (uterus kasılmalarını uyaran ilaçlar) yeterli kullanımı;
  • doğum sonrası dönemde uterusun mantıksız palpasyonunun ve göbek kordonunun çekilmesinin dışlanması;
  • epizyotomi veya perineotomi yapılması (perine yırtılmasını önleyici bir önlem olarak kadının perinesinin (vajina girişi ile anüs arasındaki doku) doktor tarafından diseksiyonu);
  • serbest bırakılan plasentanın bütünlüğü ve doku kusurlarının varlığı açısından incelenmesi;
  • Doğum sonrası erken dönemde uterotoniklerin (uterusun kas kasılmalarını uyaran ilaçlar) uygulanması.