Нині збільшилася кількість звернень батьків щодо «особливого» розвитку дитини. Іноді це вже діти з діагнозом, але часто справжню проблему батьки не знають або не хочуть прийняти факт наявності у дитини розладів аутистичного спектру. Вважають за краще відвідати психолога, логопеда, але ніяк не психіатра. Думка про відхилення розвитку дитини лякає, іноді викликає почуття безпорадності, інколи ж заперечення існуючої проблеми.
Деяке уявлення про людей з аутизмом формують телепередачі та фільми. Наприклад, всі ми пам'ятаємо "людину дощу" та аутичного героя з фільму "Куб", обдарованих у математиці. Аутичний хлопчик із фільму "Сходження Юпітера" міг розшифровувати найскладніші коди. Зануреність у себе таких людей, їхня відчуженість від навколишнього викликають інтерес і навіть захоплення.
Але фахівці, які працюють із ними, бачать зовсім інше: безпорадність, залежність від близьких, соціальну непристосованість та неадекватність поведінки. Побачити реальний стан речей дозволяє знання психологічної картини порушення.
Часто діагноз РАС встановлюється у віці 3 років. Саме в цей період найяскравіше виявляються мовні порушення, обмеженість у соціальному спілкуванні та замкнутість.
Незважаючи на те, що симптоми цього захворювання дуже різноманітні і залежать від віку, проте існують певні риси поведінки, які притаманні всім дітям із розладами аутистичного спектру:
- порушення соціальних контактівта взаємодій;
- обмежені інтереси та особливості гри;
- схильність до повторюваних дій ( стереотипіям);
- порушення вербального спілкування;
- розлади інтелектуальної сфери;
- порушене почуття самозбереження;
- особливості ходи та рухів, погана координація рухів,
- підвищена чутливість до звукових подразників.
Порушення соціальних контактів та взаємодій
я є основною характеристикою поведінки дітей з РАС і зустрічається в 100 відсотках. Вони живуть у своєму власному світі, некомунікабельні, активно уникають своїх однолітків. Перше, що може здатися дивним мамі, так це те, що дитина практично не проситься на руки. Грудні діти відрізняються інертністю, малорухливістю. Вони не так жваво, як інші діти реагують на нову іграшку. У них слабка реакція на світло, звук, вони можуть рідко посміхатися. Комплекс пожвавлення, властивий всім маленьких дітей, в дітей із РАС відсутня чи слабко розвинений. Діти не відгукуються на своє ім'я, не реагують на звуки та інші стимули, що часто імітує глухоту. Як правило, у цьому віці батьки вперше звертаються до сурдолога. На спробу вступити в контакт дитина реагує по-різному. Можуть виникати напади агресії, формуватись страхи. Одним із найвідоміших симптомів аутизму є відсутність зорового контакту. Однак він проявляється далеко не у всіх дітей, а зустрічається у більш важких формах. Іноді дитина може дивитися ніби крізь людину. Діти з РАС порушено емоційна сфера. У міру дорослішання дитина може заглиблюватися у свій світ. Перше, що привертає увагу, - це невміння звертатися до членів сім'ї. Дитина рідко звертається за допомогою, практично не користується словами дай, візьми. Він не контактує фізично – при проханні віддати той чи інший предмет, він не дає до рук, а кидає. Таким чином він обмежує свою взаємодію з оточуючими людьми. Більшість дітей також не переносять обіймів та інших фізичних контактів.
Обмежені інтереси та особливості гри
. Якщо дитина виявляє інтерес, то це, як правило, до однієї іграшки або до однієї категорії (машини, конструктор тощо), однієї телевізійної передачі, мультфільму. У цьому поглиненість дітей одноманітним заняттям може насторожувати, де вони втрачають щодо нього інтерес, іноді справляючи враження відчуженості. При спробі відірвати їх від заняття висловлюють невдоволення.
Ігри, які потребують фантазії та уяви, рідко залучають таких дітей. Якщо дівчинка має ляльку, вона не буде її переодягати, садити за стіл і знайомити з іншими. Її гра обмежиться одноманітною дією, наприклад, розчісування волосся у цієї ляльки. Цю дію вона може робити десятки разів на день. Навіть якщо дитина і робить кілька дій зі своєю іграшкою, то завжди в одній послідовності. Діти з РАС насилу розуміють правила гри, їм властива концентрація при грі не на іграшці, а на окремих її деталях, їм складно замінювати одні предмети іншими або використовувати в грі вигадані образи, оскільки слабо розвинені абстрактне мислення та уява є одними із симптомів цієї хвороби.
Схильність до повторюваних дій (стереотипіям) спостерігаються майже у всіх дітей із РАС. У цьому стереотипії спостерігаються як у поведінці, і у промови. Найчастіше це рухові стереотипії:
- пересипання піску, мозаїки, круп;
- розгойдування дверей;
- стереотипний рахунок;
- включення та вимикання світла;
- похитування;
- напруга та розслаблення кінцівок.
Стереотипії, що спостерігаються у мовленні, називаються ехолалією. Це можуть бути маніпуляції зі звуками, словами, словосполученнями. При цьому діти повторюють слова, почуті від батьків, по телевізору або інших джерел без усвідомлення їх сенсу. Наприклад, при питанні «гратимемо?», дитина повторює «гратимемо, гратимемо, гратимемо». Ці повторення неусвідомлені і припиняються часом лише після перебивання дитини аналогічною фразою. Наприклад, питанням «Куди йдемо?», мама відповідає «Куди йдемо?» і тоді дитина зупиняється. Часто спостерігаються стереотипії у їжі, одязі, маршрутах прогулянок. Вони набувають характеру ритуалів. Наприклад, дитина завжди йде однією і тією ж дорогою, віддає перевагу одній і тій самій їжі, одягу. Батьки дуже часто мають труднощі при покупці нового одягу, взуття, тому що дитина відмовляється міряти новий одяг, взуття або взагалі заходити в магазин.
Порушення вербального спілкування
тією чи іншою мірою зустрічається при всіх формах аутизму. Мова може розвиватися із затримкою або ж не розвиватися взагалі.
Іноді може відзначатись навіть явище мутизму (повна відсутність мови
). Багато батьків відзначають, що після того як дитина почала нормально говорити, вона замовкає на певний час (рік і більше). Іноді навіть на початкових етапах дитина у своєму мовному розвитку випереджає своїх однолітків. Потім спостерігається регрес - дитина перестає говорити з оточуючими, але при цьому повноцінно говорить сама з собою або уві сні. У ранньому дитячому віці може бути гуління, белькіт. Також діти неправильно використовують займенники, звернення. Найчастіше вони називають себе у другій чи третій особі. Наприклад, замість «хочу пити» дитина каже «він хоче пити» чи «хочеш пити». До себе він також звертається у третій особі, наприклад, "Вові потрібна машина". Часто діти можуть використовувати уривки з розмови, почутої у дорослих або по телевізору, особливо реклами. У суспільстві дитина може взагалі не користуватися мовою, не відповідати на запитання. Проте наодинці із собою він може коментувати свої дії, декларувати вірші.
Також мова дітей із РАС часто характеризується своєрідною інтонацією з переважанням високих тонів наприкінці речення. Нерідко спостерігаються вокальні тики, фонетичні розлади.
Розлади інтелектуальної сфери
спостерігається більш ніжу 70% випадків. Це може бути розумова відсталість чи нерівномірний розумовий розвиток. Дитина з РАС виявляє труднощі у зосередженні, цілеспрямованості. Також у нього відзначається швидка втратаінтересу, розлад уваги. Загальноприйняті асоціації та узагальнення рідко доступні. Тести на маніпуляції та візуальні навички аутична дитина, як правило, виконує добре. Проте тести, що вимагають символічного та абстрактного мислення, а також включення логіки, виконуються погано. Іноді у дітей спостерігається інтерес до певних дисциплін та формування окремих сторін інтелекту. Чим нижчий рівень інтелекту в дитини, тим складніше її соціальна адаптація. Незважаючи на зниження інтелектуальних функцій, багато дітей самі навчаються елементарним шкільним навичкам. Деякі з них самостійно навчаються читання, набувають математичних навичок. У багатьох надовго можуть зберігатися музичні, механічні та математичні здібності.
Для розладів інтелектуальної сфери характерна нерегулярність, а саме періодичні поліпшення та погіршення. Так, на тлі ситуативногостресу
, хвороби можуть виникати епізоди регресу.
Порушене почуття самозбереження
, що проявляється аутоагресією, зустрічається в однієї третини дітей з РАС Агресія - одна із форм реагування різні не зовсім сприятливі життєві відносини. Але оскільки при аутизмі відсутня соціальний контакт, то негативна енергія проектується на себе: характерні удари по собі, укуси себе. Дуже часто у них немає «почуття краю». Це спостерігається ще в ранньому дитинстві, коли малюк зважується за борт коляски, перелазить за манеж. Старші діти можуть вискочити на проїжджу частину дороги або зістрибнути з висоти. У багатьох із них відсутнє закріплення негативного досвіду після падінь, опіків, порізів. Так, звичайна дитина, впавши або порізавшись один раз, уникатиме цього надалі. Природа такої поведінки мало вивчена. Багато фахівців припускають, що така поведінка зумовлена зниженням порога больової чутливості. Крім аутоагресії може спостерігатися агресивна поведінка, спрямована на будь-кого. Причиною такої поведінки може бути захисна реакція. Дуже часто вона спостерігається, якщо дорослий намагається порушити звичний спосіб життя дитини.
Особливості ходи та рухів. Нерідко в дітей із РАС спостерігається специфічна хода. Найчастіше вони імітують метелика, ходячи при цьому навшпиньки і балансуючи руками. Деякі ж пересуваються підстрибом. Особливістю рухів аутична дитинає якась незручність, незграбність. Біг таких дітей може здаватися безглуздим, тому що під час нього вони розмахують руками, розставляють ноги.
Підвищена чутливість до звукових подразників спостерігається у більшості дітей з РАС. Будь-які незвичні звуки, гучні звуки викликають у дитини тривогу, плач.
Школярі можуть відвідувати як спеціалізовані навчальні заклади, і загальноосвітні школи. Якщо у дитини не відзначаються розлади у інтелектуальній сфері, і він справляється з навчанням, то спостерігається вибірковість його улюблених предметів. Однак навіть за прикордонного чи середнього інтелекту у дітей спостерігається дефіцит уваги. Вони важко концентруються на завданнях, але при цьому максимально зосереджені на своїх заняттях. Часто спостерігаються труднощі з читанням (дислексія). У той же час в одній десятій випадків діти з РАС демонструють незвичайні інтелектуальні здібності. Це можуть бути таланти у музиці, мистецтві чи унікальна пам'ять.
До дитячого психіатра необхідно звертатися за перших підозр на елементи аутизму в дитини. Фахівець, перш ніж протестувати дитину, спостерігає за її поведінкою. Нерідко діагноз аутизму не становить труднощів (присутні стереотипії, ехолалія, відсутні контакти з оточенням ). Водночас постановка діагнозу потребує ретельного збирання історії хвороби дитини. Лікаря залучають деталі про те, як зростала і розвивалася дитина в перші місяці життя, коли з'явилися перші занепокоєння матері і з чим вони пов'язані.
Дитина з РАС має бути під наглядом дитячого психіатра, за необхідності отримувати медикаментозне лікування. Водночас будуть корисними заняття із дефектологом, логопедом, психологом.Завдання фахівця на початковому етапі навчання – встановлення емоційного контакту з дитиною, надання дитині нових позитивно забарвлених сенсорних вражень. При цьому краще починати заняття з дитиною саме з такої психологічної роботиа безпосередньо до навчання переходити тільки після того, як відбудеться поліпшення загального психологічного фону його розвитку.
у певному місці, у певний час,
місце, щоб у зоровому полі дитини було мінімум об'єктів (стіл стоїть обличчям до стіни),
становище педагога «поряд», а не «навпаки»,
формування та дотримання ритуалів,
заняття складається із зрозумілих дитині блоків, запам'ятовує блоками, тобто. маленький об'єм, має бути пауза,
посилення візуальних орієнтирів,
не допускати навантаження сенсорними подразниками,
завжди має бути певна послідовність,
чергування завдань, які подобаються дитині з навчальними,
привчати до оцінки,
використання умовного «таймера» (щоб було зрозуміло, скільки треба виконати завдань): картки, кружечки;
всі дії коментуються, їм надається сенс.
Під час організації занять важливо простір сенсорно облаштувати те щоб підготувати до читання, письма, використовувати метод заохочення (приємним для дитини дією). На початковому етапі замість оцінок можна використовувати картинки, наклейки. При засвоєнні абстрактних понять необхідні конкретні підкріплення. Врахувати, що діти з РАС навчаються не на своїх помилках, а на правильно виконаному дії, йому потрібна допомога у виконанні завдання, а чи не покарання.
Основне завдання фахівців нашого центру – надання психологічної підтримки батькам, інформування, залучення до корекційної роботи, допомога в організації просторово-часового середовища, в якому живе та розвивається дитина, а також створення спеціальних умов для занять.
Поступове залучення до нових видів діяльності.
Робота з власною тривожністю (І.Млодік «Диво в дитячій долоні»).
Чіткі схеми, ритуали.
Наочні матеріали, фотографії.
Активізація в серединізаняття.
Подання адекватних вимог.
Розширення позитивного соціального досвіду.
Батькам дитини з РАС важливо навчитися не порівнювати свого малюка з рештою дітей. Потрібно адекватно оцінювати реальний рівень його розвитку, його особливості та орієнтуватися на динаміку досягнень самої дитини, а не на вікові норми.
Ознайомлення з такими методами роботи, як МАКАТОН,PECS, АВА-терапія.
Тим, хто зіткнувся з цією проблемою, дуже корисно ознайомитися з книгою Є.А. Янушко «Ігри з аутичною дитиною» — це узагальнення досвіду роботи з дітьми аутичними, підкріплене знанням незадовільного стану організації допомоги таким дітям у нашій країні. Головна мета автора -допомогти конкретними порадами та рекомендаціями всім, хто працює з аутичними дітьми. Інша, але менш важлива мета,допомогти фахівцям, які вперше зіткнулися з нагодою раннього дитячого аутизму. Ще одна мета книгиінформаційна: тут представлені джерела інформації з цієї проблеми (література, ресурси Інтернет), а також відомі нам установи та організації, де можливо отримати консультацію та допомогу фахівців.
Статтю підготувала педагог-психолог О.С. Єрмакова.
Аутистичний спектр – група розладів, що характеризуються вродженими порушеннями соціальних взаємодій. На жаль, такі патології досить часто діагностуються у дітей. В даному випадку дуже важливо вчасно визначити наявність проблеми, адже чим раніше дитина отримає необхідну допомогу, тим більшою буде можливість успішної корекції.
Аутистичний спектр: що таке?
Діагноз "аутизм" сьогодні у всіх на слуху. Але не всі розуміють, що означає цей термін і на що чекати від дитини-аутиста. Розлади аутистичного спектру характеризуються дефіцитом соціальної взаємодії, труднощами при контакті з іншими людьми, неадекватними реакціями при спілкуванні, обмеженістю інтересу та схильністю до стереотипії (повторюваних дій, схемами).
Згідно зі статистичними даними, від подібних розладів страждають близько 2% дітей. При цьому у дівчаток аутизм діагностується вчетверо рідше. За останні два десятиліття випадки таких порушень значно почастішали, хоча ще неясно, чи дійсно патологія ставати більш поширеною або зростання пов'язане зі зміною діагностичних критеріїв (кілька років тому пацієнтам з аутизмом часто ставили інші діагнози, наприклад, шизофренія).
Причини розвитку розладів аутистичного спектру
На жаль, розвиток аутистичного спектру, причини його появи та безліч інших фактів на сьогоднішній день залишаються неясними. Вчені спромоглися виділити кілька факторів ризику, хоча цілісної картини механізму розвитку патології ще немає.
Ранні ознаки аутизму
Чи можна у ранньому віці діагностувати аутизм? Розлад аутистичного спектра негаразд і часто проявляється у дитинстві. Проте батькам варто звернути увагу на деякі тривожні сигнали:
Відразу варто сказати, що ці ознаки є абсолютними характеристиками аутизму. Часто буває так, що до 2-3 років діти розвиваються нормально, а потім відбувається регрес, вони втрачають раніше набуті навички. Якщо є підозри, краще звернутися до фахівця – лише лікар може провести правильну діагностику.
Симптоми: навіщо слід звернути увагу батькам?
Аутистичний спектр у дітей може проявлятись по-різному. На сьогоднішній день виділено декілька критеріїв, на які потрібно обов'язково звертати увагу:
Діти з аутизмом необов'язково мають усі перелічені вище симптоми - у кожної дитини свій набір порушень, причому різного ступеня виразності.
Класифікація аутичних розладів (класифікація Микільської)
Порушення аутистичного спектру неймовірно різноманітні. Більше того, дослідження недуги все ще активно продовжуються, тому і схем класифікацій існує багато. Серед педагогів та інших фахівців користується популярністю класифікація Микільської, саме її беруть до уваги під час упорядкування корекційних схем. Аутичний спектр можна розділити на чотири групи:
Синдром Аспергера
Синдром Аспергера – одна з форм функціонального аутизму. Це порушення відрізняється від класичної форми. Наприклад, у дитини є мінімальна затримка у розвитку мови. Такі діти легко йдуть на контакт, можуть підтримати розмову, хоча вона більше нагадує монолог. Пацієнт може годинами розповідати про речі, що його цікавлять, і зупинити його досить важко. Діти не проти гри зі своїми однолітками, але зазвичай роблять це нетрадиційно. До речі, є і фізична незграбність. Часто хлопці з синдромом Аспергера мають неабиякий інтелект і хорошу пам'ять, особливо якщо йдеться про цікаві для них речі.
Сучасна діагностика
Аутистичний спектр дуже важливо вчасно діагностувати. Чим раніше буде визначено наявність порушень у дитини, тим швидше можна розпочати корекцію. Раннє втручання у розвиток малюка збільшує шанс на успішну соціалізацію. За наявності у дитини вищеописаних симптомів варто звернутися до дитячого психіатра чи психоневролога. Як правило, за дітьми спостерігають у різних ситуаціях: на підставі присутніх симптомів фахівець може дійти невтішного висновку про наявність у дитини розладів аутистичного спектра. Необхідні консультації з іншими лікарями, наприклад отоларингологом, щоб перевірити слух пацієнта. Електроенцефалограма дозволяє визначити наявність епілептичних вогнищ, які часто йдуть у парі з аутизмом. У деяких випадках призначають генетичні аналізи, а також магнітно-резонансну томографію (дозволяє вивчити структуру головного мозку, визначити наявність новоутворень та змін).
Медикаментозне лікування аутизму
Аутизм не піддається медикаментозній корекції. Лікарська терапіяпоказано лише у тому випадку, якщо мають місце інші розлади. Наприклад, у деяких випадках лікар може призначити прийом інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Такі препарати використовуються як антидепресанти, але у випадку з дитиною-аутистом можуть зняти підвищену тривожність, покращити поведінку, підвищити здатність до навчання. Ноотропні засоби допомагають нормалізувати кровообіг у головному мозку, покращити концентрацію. За наявності епілепсії застосовуються антиконвульсивні препарати. Психотропні засоби застосовуються за наявності у пацієнта сильних, неконтрольованих нападів агресії. Знову ж таки, всі вище зазначені препарати дуже потужні та ймовірність розвитку побічних реакційпри перевищенні дози дуже висока. Тому в жодному разі їх не можна використовувати самовільно.
Корекційна робота з дітьми з розладами аутистичного спектру
Що робити, якщо у дитини діагностували аутизм? Корекційна програма дітей аутистичного спектру складається індивідуально. Дитині потрібна допомога групи фахівців, зокрема, заняттях з психологом, логопедом та спеціальним педагогом, сеанси з психіатром, вправи з фізіотерапевтом (при вираженій незграбності та відсутності відчуття власного тіла). Коригування відбувається поступово, заняття за заняттям. Дітей вчать відчувати форми та розміри, знаходити відповідності, відчувати взаємозв'язки, брати участь, а потім ініціювати сюжетну гру. Дітям з аутичними розладами показані заняття у групах соціальних навичок, де хлопці вчаться грати разом, дотримуватися соціальних норм і допомагають виробити певні моделі поведінки у суспільстві. Основним завданням логопеда є розвиток мовного та фонематичного слуху, збільшення словникового запасу, навчання складання коротких, а потім довгих речень. Фахівці також намагаються навчити дитину розрізняти тони мови та емоції іншої людини. Адаптована програма аутистичного спектру потрібна також у дитячих садках та школах. На жаль, далеко не всі освітні заклади (особливо державні) можуть надати кваліфікованих спеціалістів для роботи з аутистами.
Педагогіка та навчання
Основним завданням корекції є навчання дитини соціальною взаємодією, розвиток здатності до довільної спонтанної поведінки, прояву ініціативи. На сьогоднішній день популярною є інклюзивна система освіти, яка передбачає, що дитина з розладами аутистичного спектру навчатиметься в оточенні нормотипних дітей. Звісно, таке «впровадження» відбувається поступово. Для того щоб ввести дитину до колективу, потрібні досвідчені викладачі, а іноді й тьютор (людина зі спеціальною освітою та навичками, яка супроводжує дитину в школі, корегує її поведінку та стежить за взаєминами в колективі). Цілком імовірно, що дітям із подібними порушеннями знадобиться навчання у спеціалізованих профільних школах. Проте є учні з розладами аутистичного спектру загальноосвітніх установах. Тут все залежить від стану дитини, ступеня виразності симптомів, її здатності вчитися. На сьогоднішній день аутизм вважається невиліковним захворюванням. Прогнози сприятливі не всім. Діти з порушеннями аутистичного спектру, але із середнім рівнем інтелекту та річчю (розвивається до 6 років) при правильному навчанніі корекції можуть стати самостійними у майбутньому. На жаль, так відбувається далеко не завжди.
Розлади аутистичного спектра (РАС). Особливості розвитку дитини з РАС
Аутизм є особливий варіант атипового розвитку, при якому порушення спілкування є домінуючим у всьому розвитку та поведінці дитини.
Клінічна картина при такому розвитку формується поступово до 2,5-3 років і залишається вираженою до 5-6 років, являючи собою складне поєднання первинних розладів, зумовлених хворобою, та вторинних труднощів, що виникають внаслідок неправильного, патологічного пристосування до них і дитини, та дорослих. Основною його ознакою, з точки зору більшості дослідників, є особливий патологічний стан психіки, при якому у дитини спостерігається відсутність потреби у спілкуванні, перевага свого внутрішнього світубудь-яким контактам з оточуючими людьми, відгородженим від реальності. Дитина з аутизмом занурений у світ своїх переживань. Він пасивний, замкнутий і уникає спілкування з дітьми, не дивиться у вічі оточуючим, усувається від тілесного контакту. Він як би не помічає інших людей, як екранує, не приймає педагогічний вплив. Емоції слабо диференційовані, змащені, елементарні. Розумовий розвиток варіює від глибокої патології до відносної, але недостатньо гармонійної норми. Для дітей характерна одноманітна, стереотипна, часто нецеленаправленная рухова активність, так звана "польова" поведінка. Двигун занепокоєння у вигляді одноманітних моторних дій: розгойдування, постукування, стрибки і т.п. чергується з періодами загальмованості, застигання однієї позі. Можуть спостерігатися специфічні порушення мовного розвитку (мутизм, ехолалії, вербальні штампи, стереотипні монологи, відсутність у мові першої особи).
Крім цих специфічних діагностичних ознак діти з аутизмом часто виявляють низку інших неспецифічних проблем, таких, як страхи (фобії), порушення сну та прийому їжі, спалахи гніву та агресивність. Досить часті самоушкодження (наприклад, внаслідок кусання зап'ясть), особливо при супутній важкій розумовій відсталості. Більшості дітей з аутизмом не вистачає спонтанності, ініціативності та творчості в організації дозвілля, а при ухваленні рішень їм важко використовувати загальні поняття (навіть коли виконання завдань цілком відповідає їхнім здібностям). Характерні для аутизму специфічні прояви дефекту змінюються зі зростанням дитини, але протягом зрілого віку цей дефект зберігається, виявляючись багато в чому подібним типом проблем соціалізації, спілкування та інтересів. Для встановлення діагнозу аномалії розвитку повинні відзначатися в перші 3 роки життя, але сам синдром може діагностуватися у всіх вікових групах.
Термін "аутизм" ввів у 1912 р. швейцарський психіатр Блейлер Е. для позначення особливого виду афективної (чутливої) сфери та мислення, які регулюються внутрішніми емоційними потребами людини та мало залежать від навколишньої дійсності. Вперше аутизм був описаний Лео Каннером у 1943 р., але через гіперзамкненість дітей до кінця це порушення ще не вивчено. Незалежно від Л. Каннера, австрійський педіатр Ганс Аспергер описав стан, названий ним аутистичною психопатією. У Росії її перший опис дитячого аутизму було представлено С.С. Мнухіним у 1947 році, який висунув концепцію органічного походження РАС.
Причиною аутистичних розладівзазвичай відзначають недостатність ЦНС, яка може бути викликана широким колом причин: вродженою аномальною конституцією, вродженими обмінними порушеннями, органічним ураженням ЦНС в результаті патології вагітності і пологів, шизофренічним процесом, що рано почався, і т.д. Середня частота аутизму - 5: 10 000 з явним переважанням (1: 4) осіб чоловічої статі. РДА може поєднуватися з будь-якою іншою формою нетипового розвитку.
За загального типу порушення психічного розвиткудіти з аутизмом мають значні індивідуальні відмінності. Серед типових випадків дитячого аутизму можна виділити дітей із чотирма основними моделями поведінки, що розрізняються своїми системними характеристиками. В рамках кожної з них формується характерна єдність доступних дитині засобів активного контакту з середовищем та оточуючими людьми, з одного боку, та форм аутистичного захисту та аутостимуляції, з іншого. Ці моделі відрізняє глибина та характер аутизму; активність, вибірковість і цілеспрямованість дитини на контактах зі світом, можливості її довільної організації, специфіка «проблем поведінки», доступність соціальних контактів, рівень і форми розвитку психічних функцій (ступінь порушення та спотворення їх розвитку).
Перша Група.Діти не розвивають активної вибірковості в контактах із середовищем та людьми, що проявляється у їхній польовій поведінці. Вони практично не реагують на звернення і самі не користуються ні промовою, ні невербальними засобами комунікації, аутизм їх зовні проявляється як відчуженість від того, що відбувається.
Ці діти майже не мають точок активного зіткнення з оточенням, можуть не реагувати навіть на біль і холод. Вони ніби не бачать і не чують і, тим не менш, користуючись здебільшого периферичним зором, рідко забиваються і добре вписуються в просторове оточення, безстрашно дереться, спритно перестрибують, балансують. Не вслухаючись, і, не звертаючи ні на що явної уваги, у своїй поведінці можуть показувати несподіване розуміння того, що відбувається, близькі часто кажуть, що від такої дитини важко щось приховати чи сховати.
Польова поведінка у разі принципово відрізняється від польової поведінки дитини «органіка». На відміну від гіперактивних та імпульсивних дітей така дитина не відгукується на все, не тягнеться, не вистачає, не маніпулює предметами, а ковзає повз. Відсутність можливості активно і спрямовано діяти з предметами проявляється у характерному порушенні формування координації рука-очей. Цих дітей можна швидко зацікавити, але залучити до мінімально розгорнутої взаємодії вкрай важко. При активній спробі зосередити дитину довільно, вона може чинити опір, але як тільки примус припиняється, заспокоюється. Негативізм у випадках не виражений активно, діти не захищаються, а просто йдуть, вислизають від неприємного втручання.
При настільки виражених порушеннях організації цілеспрямованого впливу діти з великими труднощами опановують навичками самообслуговування, як і навичками комунікації. Вони мутичні, хоча відомо, що багато з них час від часу можуть повторити за іншими слово або фразу, що їх залучило, а іноді і несподівано відобразити словом те, що відбувається. Ці слова, однак, без спеціальної допомогине закріплюються для активного використання, і залишаються пасивною луною побаченого чи почутого. При явному відсутності активної власної промови, їхнє розуміння зверненої мови залишається під питанням. Так, діти можуть виявляти явну розгубленість, нерозуміння прямо адресованої їм інструкції і, водночас, епізодично демонструвати адекватне сприйняття значно складнішої мовної інформації прямо їм не спрямованої та сприйнятої з розмов оточуючих.
При оволодінні навичками комунікації за допомогою карток із зображеннями, словами, в деяких випадках письмовою мовою за допомогою клавіатури комп'ютера (такі випадки неодноразово зареєстровані), ці діти можуть показувати розуміння того, що відбувається, значно повніше, ніж це очікується оточуючими. Вони також можуть демонструвати можливості у вирішенні сенсомоторних завдань, в процесах з дошками з вкладишами, з коробками форм, їх кмітливість проявляється і в процесах з побутовими приладами, телефонами, домашніми комп'ютерами.
Практично не маючи точок активного зіткнення зі світом, ці діти можуть не реагувати явно на порушення сталості в оточенні.
Розряди стереотипних рухів, так само як і епізоди самоагресії, виявляються у них лише на короткий час і особливо напружені моменти порушення спокою, зокрема при натиску з боку дорослих, коли дитина не в змозі негайно вислизнути від них.
Проте, незважаючи на практичну відсутність активних власних дій, ми все-таки можемо виділити і в цих дітей характерний тип аутостимуляції. Вони використовують в основному пасивні способи вбирання зовнішніх вражень, що заспокоюють, підтримують та підживлюють стан комфорту. Діти отримують їх, безцільно переміщаючись у просторі - лазячи, кружляючи, перестрибуючи, дергаючись; можуть і нерухомо сидіти на підвіконні, розсіяно споглядаючи миготіння вогнів, рух гілок, хмар, потоку машин, особливе задоволення відчувають на гойдалках біля вікна транспорту, що рухається. Пасивно використовуючи можливості, що складаються, вони отримують однотипні враження, пов'язані з сприйняттям руху в просторі, руховими і вестибулярними відчуттями, що також надає їх поведінці відтінок стереотипності і монотонності.
Разом з тим, навіть про цих, глибоко аутичних дітей не можна сказати, що вони не виділяють людину з навколишнього і не потребують спілкування та прихильності до близьких. Вони поділяють своїх і чужих, це видно по мінливій просторовій дистанції і можливості швидкоплинного тактильного контакту, підходять до близьких, щоб їх кружляли, підкидали. Саме з близькими ці діти виявляють максимум доступної їм вибірковості: можуть взяти за руку, підвести до потрібного об'єкту та покласти на нього руку дорослого. Таким чином, так само як і звичайні, ці глибоко аутичні діти разом з дорослим виявляються здатними до активнішої організації поведінки та активніших способів тонізування.
Існують методи встановлення та розвитку емоційного контакту, що успішно проявили себе, навіть з такими глибоко аутичними дітьми. Завданнями подальшої роботи є поступове залучення їх у дедалі більше розгорнуте взаємодію Космосу з дорослими й у контакти з однолітками, вироблення навичок комунікації та соціально-побутових навичок, і максимальна реалізація, які у цьому процесі можливостей емоційного, інтелектуального та розвитку дитини.
Друга групавключає дітей, що знаходяться на наступному за тяжкістю ступені аутистичного дизонтогенезу. Діти мають лише найпростіші форми активного контакту з людьми, використовують стереотипні форми поведінки, зокрема мовного, прагнуть скрупульозного збереження сталості та порядку у навколишньому. Їхні аутистичні установки вже виражаються в активному негативізмі, а аутостимуляція як у примітивних, так і в витончених стереотипних діях - активному виборчому відтворенніодних і тих же звичних і приємних вражень, часто сенсорних і самороздратування.
На відміну від пасивної дитини першої групи, для якої характерна відсутність активної вибірковості, поведінка цих дітей не є польовою. У них складаються звичні форми життя, проте вони жорстко обмежені і дитина прагне відстояти їхню незмінність: тут максимально виражено прагнення збереження сталості в навколишньому, у звичному порядку життя – вибірковість у їжі, одязі, маршруті прогулянок. Ці діти з підозрою ставляться до всього нового, бояться несподіванок, можуть виявляти виражений сенсорний дискомфорт, гидливість, легко та жорстко фіксують дискомфорт та переляк і, відповідно, можуть накопичувати стійкі страхи. Невизначеність, несподіваний збій у порядку, дезадаптують дитину і можуть легко спровокувати поведінковий зрив, який може проявитися в активному негативізмі, генералізованій агресії та самоагресії.
У звичних, передбачуваних умовах вони можуть бути спокійні, задоволені і більш відкриті до спілкування. У цих рамках вони легше освоюють соціально побутові навички та самостійно використовують їх у звичних ситуаціях. У моторному навичці, що склалося, така дитина може проявити вмілість, навіть майстерність: нерідкі прекрасний каліграфічний почерк, майстерність в малюнку орнаменту, в дитячих виробах і.т.п. Вироблені побутові навички міцні, але дуже жорстко пов'язані з тими життєвими ситуаціями, в яких склалися, і потрібна спеціальна робота для перенесення їх у нові умови. Характерна мова штампами, вимоги дитини виражаються словами і фразами в інфінітиві, у другій або третій особі, що складаються на основі ехолалії (повторення слів дорослого - «накрити», «хочеш пити» або цитат з пісень, мультфільмів). Мова розвивається в рамках стереотипу, прив'язана до певної ситуації, для її розуміння може знадобитися конкретне знання того, як склався той чи інший штамп.
Саме в цих дітей найбільшою мірою привертають увагу моторні і мовні стереотипні дії (особливі, дисфункції руху, повторення слів, фраз, дій - як розривання паперу, перегортання книги). Вони суб'єктивно значущі дитини і можуть посилитися у ситуаціях тривоги: загрози появи об'єкта страху чи порушення звичного порядку. Це можуть бути примітивні стереотипні дії, коли дитина отримує потрібні йому сенсорні враження насамперед самороздратуванням або в стереотипні маніпуляції з предметами, а можуть бути і досить складні, як повторення певних афективно заряджених слів, фраз, стереотипний малюнок, спів, навіть значно складніші як математична операція - важливо, що це наполегливе відтворення одного й того ж ефекту у стереотипній формі. Ці стереотипні дії дитини важливі як аутостимуляція для стабілізації внутрішніх станів і захисту від травмуючих вражень ззовні. При успішній корекційній роботі потреби аутостимуляції можуть втрачати своє значення та стереотипні дії відповідно редукуються.
Становлення психічних функцій таку дитину найбільше спотворено. Страждає, перш за все, можливість їх розвитку та використання для вирішення реальних життєвих завдань, у той час як у стереотипних діях аутостимуляції можуть виявлятися можливості, що не реалізуються на практиці: унікальна пам'ять, музичний слух, моторна спритність, раннє виділеннякольори та форми, обдарованість у математичних обчисленнях, лінгвістичні здібності.
Проблемою цих дітей є крайня фрагментарність уявлень про навколишнє, обмеженість картини світу вузьким життєвим стереотипом. У звичних рамках упорядкованого навчання частина таких дітей може засвоїти програму не тільки допоміжної, а й масової школи. Проблема у цьому, що це знання без спеціальної роботи освоюються механічно, вкладаються у набір стереотипних формулювань, відтворюваних дитиною у відповідь питання, заданий у звичній формі. Треба розуміти, що ці механічно освоєні знання без спеціальної роботи не зможуть використовувати дитину в реальному житті.
Дитина цієї групи може бути дуже прив'язана до близькій людиніАле це ще не цілком емоційна прихильність. Близький надзвичайно значимий йому, але значимо, передусім, як основа збереження настільки необхідної йому стабільності, сталості у навколишньому. Дитина може жорстко контролювати маму, вимагати її постійної присутності, протестує при спробі порушити стереотип контакту, що склався. Розвиток емоційного контакту з близькими, досягнення більш вільних та гнучких відносин із середовищем та значна нормалізація психомовного розвитку, можливі на основі корекційної роботи з диференціації та насичення життєвого стереотипу дитини, осмисленими активними контактами з оточенням.
Діти першої та другої групи з клінічної класифікаціївідносяться до найбільш типових, класичних форм дитячого аутизму, описаних Л. Каннером.
Третя Група.Діти мають розгорнуті, але вкрай відсталі форми контакту з навколишнім світом і людьми - досить складні, але жорсткі програми поведінки (зокрема мовного), погано адаптовані до обставин і стереотипні захоплення, часто пов'язані з неприємними гострими враженнями. Це створює екстремальні труднощі у взаємодії з людьми та обставинами, аутизм таких дітей проявляється як поглинання власними стереотипними інтересами та нездатність вибудовувати діалогічну взаємодію.
Ці діти прагнуть досягнення, успіху, та його поведінка формально можна назвати цілеспрямованим. Проблема в тому, що для того, щоб активно діяти, потрібна повна гарантія успішності, переживання ризику, невизначеності їх повністю дезорганізують. Якщо нормі самооцінка дитини формується в орієнтовно-дослідницької діяльності, у реальному досвіді удач і невдач, то цього дитини значення має лише стабільне підтвердження своєї успішності. Він мало здатний до дослідження, гнучкого діалогу з обставинами і приймає ті завдання, з якими свідомо і гарантовано може впоратися.
Стереотипність цих дітей більшою мірою виявляється у прагненні зберегти не так постійність і порядок оточення (хоча це теж важливо для них), скільки незмінність власної програми дій, необхідність по ходу змінювати програму дій (а цього і вимагає діалог з обставинами) може спровокувати у такого афективний зрив дитини. Близькі, у зв'язку з прагненням такої дитини щоб щось не стало наполягти на своїй, часто оцінюють її як потенційного лідера. Це помилкове враження, оскільки невміння вести діалог, домовлятися, знаходити компроміси та вибудовувати співпрацю, не лише порушує взаємодію дитини з дорослими, а й викидає її з дитячого колективу.
За величезних труднощів вибудовування діалогу з обставинами діти здатні до розгорнутого монологу. Їхня мова граматично правильна, розгорнута, з гарним запасом слів може оцінюватися як надто правильна і доросла – «фонографічна». За можливості складних монологів на абстрактні інтелектуальні теми цим дітям важко підтримати просту розмову.
Розумовий розвиток дітей часто справляє блискуче враження, що підтверджується результатами стандартизованих обстежень. При цьому, на відміну від інших дітей з РАС, їх успіхи виявляються у вербальній, а не в невербальній області. Вони можуть рано виявити інтерес до абстрактних знань і накопичити енциклопедичну інформацію з астрономії, ботаніки, електротехніки, генеалогії, і часто справляють враження «ходячих енциклопедій». При блискучих знаннях в окремих галузях, пов'язаних з їх стереотипними інтересами, діти мають обмежене та фрагментарне уявлення про реальний світ. Вони одержують задоволення від самого вибудовування інформації в ряди, її систематизації, проте ці інтереси та розумові дії теж стереотипні, мало пов'язані з реальністю і є для них аутостимуляцією.
При значних досягненнях в інтелектуальному та мовному розвитку ці діти набагато менш успішні в моторному – незграбні, вкрай незручні, страждають навички самообслуговування. В галузі соціального розвитку вони демонструють надзвичайну наївність та прямолінійність, порушується розвиток соціальних навичок, розуміння та обліку підтексту та контексту того, що відбувається. При збереженні потреби у спілкуванні, прагненні мати друзів, вони погано розуміють іншу людину.
Характерним є загострення інтересу такої дитини до небезпечних, неприємних, асоціальних вражень. Стереотипні фантазії, розмови, малюнки на теми «страшного» також є особливою формою аутостимуляції. У цих фантазіях дитина отримує відносний контроль над злякавши його ризикованим враженням і насолоджується ним, відтворюючи знову і знову.
У ранньому віці, така дитина може оцінюватися сверходареною, пізніше виявляються проблеми вибудовування гнучкої взаємодії, труднощі довільного зосередження, поглиненість власними надцінними стереотипними інтересами. За всіх цих труднощів соціальна адаптація таких дітей принаймні зовні значно успішніша, ніж у випадках двох попередніх груп. Ці діти, як правило, навчаються за програмою масової школи в умовах класу або індивідуально, можуть стабільно отримувати відмінні оцінки, але і вони вкрай потребують постійного спеціального супроводу, що дозволяє їм отримати досвід діалогічних відносин, розширити коло інтересів та уявлення про навколишнього та оточуючих, сформувати навички соціальної поведінки.
Діти цієї групи у клінічній класифікації можуть бути визначені як діти із синдромом Аспергера.
Четверта Група.Для дітей довільна організація дуже складна, але у принципі доступна. У контакті з іншими людьми вони швидко втомлюються, можуть виснажуватися і перезбуджуватись, мають виражені проблеми організації уваги, зосередження на мовної інструкції, її повного розуміння. Характерна загальна затримка у психомовному та соціальному розвитку. Труднощі взаємодії з людьми та мінливими обставинами виявляються в тому, що, освоюючи навички взаємодії та соціальні правила поведінки, діти стереотипно дотримуються і втрачаються при непідготовленій вимогі їх зміни. У відносинах із людьми виявляють затримку емоційного розвитку, соціальну незрілість, наївність.
За всіх труднощів, їх аутизм менш глибокий, і виступає не як захисна установка, бо як лежать лежить на поверхні проблеми спілкування - вразливість, гальмівність у контактах і проблеми організації діалогу і довільного взаємодії. Ці діти теж тривожні, їм характерно легке виникнення сенсорного дискомфорту, вони готові злякатися у разі порушення звичного перебігу подій, змішатися при невдачі і перешкоди. Відмінність їх у тому, що вони більше, ніж інші, шукають допомоги близьких, надзвичайно залежать від них, потребують постійної підтримки та підбадьорення. Прагнучи отримати схвалення та захист близьких, діти стають занадто залежними від них: поводяться надто правильно, бояться відступити від вироблених та зафіксованих форм схваленої поведінки. У цьому виявляється їх типова для будь-якої аутичної дитини негнучкість та стереотипність.
Обмеженість такої дитини виявляється в тому, що вона прагне будувати свої відносини зі світом переважно опосередковано, через дорослу людину. З його допомогою він контролює контакти із середовищем, і намагається набути стійкості у нестабільній ситуації. Поза освоєними і затвердженими правилами поведінки ці діти дуже погано організують себе, легко перезбуджуються і стають імпульсивними. Зрозуміло, що в цих умовах дитина особливо чутлива до порушення контакту, негативної оцінки дорослого.
Такі діти не розвивають витончених засобів аутостимуляції, їм доступні нормальні способипідтримки активності - вони потребують постійної підтримки, схвалення та підбадьорення близьких. І, якщо діти другої групи фізично залежні від них, то ця дитина потребує невпинної емоційної підтримки. Втративши зв'язок зі своїм емоційним донором, перекладачем і упорядковувачем смислів, що відбувається навколо, така дитина зупиняється в розвитку і може регресувати до рівня, характерного для дітей другої групи.
Тим не менш, при всій залежності від іншої людини серед усіх аутичних дітей тільки діти четвертої групи намагаються вступити в діалог з обставинами (дієвий та мовний), хоча й мають величезні труднощі у його організації. Психічний розвиток дітей йде з більш рівномірним відставанням. Характерні незручність великої та дрібної моторики, некоординованість рухів, проблеми засвоєння навичок самообслуговування; затримка становлення мови, її нечіткість, неартикулированность, бідність активного словникового запасу, пізно з'являється, граматичну фразу; повільність, нерівність в інтелектуальній діяльності, недостатність та фрагментарність уявлень про навколишнє, обмеженість гри та фантазії. На відміну від дітей третьої групи, досягнення тут більше виявляються у невербальній галузі, можливо у конструюванні, малюванні, музичних заняттях.
У порівнянні з "блискучими", явно вербально-інтелектуально обдарованими дітьми третьої групи, вони спочатку справляють несприятливе враження: здаються розсіяними, розгубленими, інтелектуально обмеженими. Педагогічне обстеження часто виявляє у них стан прикордонний між затримкою психічного розвитку та розумовою відсталістю. Оцінюючи ці результати, необхідно, однак, враховувати, що діти четвертої групи меншою мірою використовують готові стереотипи – намагаються говорити та діяти спонтанно, вступати у мовний та дієвий діалог із середовищем. Саме в цих прогресивних для їхнього розвитку спробах спілкуватися, наслідувати, навчатися вони і виявляють свою незручність.
Труднощі їх великі, вони виснажуються в довільній взаємодії, і в ситуації виснаження і можуть проявитися моторні стереотипії. Прагнення відповідати правильно, заважає їм вчитися думати самостійно, виявляти ініціативу. Ці діти також наївні, незграбні, негнучкі в соціальних навичках, фрагментарні у своїй картині світу, утрудняються у розумінні підтексту та контексту того, що відбувається. Однак при адекватному корекційному підході саме вони дають найбільшу динаміку розвитку та мають найкращий прогноз психічного розвитку та соціальної адаптації. У цих дітей ми також зустрічаємось із парціальною обдарованістю, яка має перспективи плідної реалізації.
Таким чином, глибина аутистичного дизонтогенезу оцінюється відповідно до ступеня порушення здатності дитини до організації активної та гнучкої взаємодії зі світом. Виділення ключових труднощів у розвитку активного контакту зі світом дозволяє вибудовувати для кожної дитини напрямок та послідовність кроків корекційної роботи, що веде його до більшої активності та стійкості у взаєминах.
Ранній дитячий аутизм(РДА) – на жаль, у сучасній медицині досі немає чіткого визначення цього діагнозу. Під це визначення потрапляє не якесь конкретне порушення чи патологія розвитку мозку, а загальний набір поведінкових симптомів і проявів, основні у тому числі – зниження чи відсутність комунікативних функцій, зміни емоційного фону, соціальна дизадаптація, обмеженість інтересів, набір стереотипних дій, вибірковість. І в результаті часто виходить так, що поняття «аутизм», «ранній аутизм дитячий» і «розлад аутистичного спектру» використовуються як синоніми, що в принципі неправильно.
Відразу обмовимося, що аутизм, як діагноз, може бути поставлений дитині лише у середньому шкільному віці. До цього моменту у дитини може бути діагностовано лише ранній дитячий аутизм, який, як правильно, проявляється у віці до 3 років.
Вкрай важливо провести роздільну межу між поняттями «розлад аутистичного спектру» та «ранній дитячий аутизм». Важливо це тому, що відсутність чіткої диференціації між РАС та РДА призводить до того, що багатьом дітям не вдається надати результативну допомогу. Тому що від правильної постановки діагнозу залежить маршрут лікування та корекції дитини.
Ранній дитячий аутизм (РДА).
Під цим діагнозом розуміється відхилення в психічному розвитку, яке проявляється цілим спектом порушень, пов'язаних із труднощами вибудовування відносин із навколишнім світом.
За останні кілька років кількість дітей із РДА значно зросла. Згідно з відкритими даними, частота РДА становить приблизно 2-4 випадки на 10.000. Висновки про причини виникнення даного захворювання досі досить суперечливі. Походження РДА пов'язують зі складними біологічними факторами, такими як генетичні дефекти (від 2 до 3% аутистів мають в анамнезі спадковий фактор) або перинатальне органічне ураження центральної нервової системи дитини. У зону ризику перш за все потрапляють вагітні жінки на ранніх термінах, на організм яких можуть негативно впливати різні фактори, такі як: деякі компоненти продуктів харчування, алкоголь, нікотин і наркотики, лікарські препарати, внутрішньоутробні інфекції, стреси, забрудненість. зовнішнього середовища, А також, згідно з деякими даними, електромагнітне поле мегаполісів.
Для встановлення точного діагнозу і, як наслідок, підбору правильних корекційних програм потрібні консультації відразу кількох лікарів – насамперед психіатра та невролога. Не менш важлива роль у діагностиці відводиться клінічному психологу (нейропсихілогу, патопсихологу) – кваліфікованому фахівцю в галузі медичної (клінічної) психології. Це фахівець, до компетенції якого входить дослідження вищих психічних функцій дитини та її емоційної сфери. Клінічний психолог має широкий діагностичний інструментарій, за допомогою якого він може виділити області пам'яті, уваги, мислення та комунікації, що вимагають корекції. У діагностичному обстеженніобов'язково має брати участь логопед-дефектолог для моделювання комплексу подальшої корекційної роботи. Оскільки запуск мови у дитини з аутистичними характеристиками – це дуже важливе завдання. Адже саме мова є основою комунікації та зв'язку дитини з навколишнім світом.
Що далі?
Тільки безпомилково поставлений діагноз дозволяє підібрати правильні методикорекції мовних та поведінкових порушень. В обох випадках вони будуть принципово різними. І розуміти це надзвичайно важливо.
Ранній дитячий аутизм вкрай складно компенсувати, і, як правило, дітей з таким порушенням навчають соціальної адаптації, як-от: навички самообслуговування, навички вербальної (максимум), а швидше за все невербальної взаємодії з навколишнім світом. Це може бути розвиток кінестетичних навичок (вміння сприймати своє тіло, напрямок рухів, простір), що дають дитині невербальне розуміння, які саме повідомлення надсилає їй навколишній світ.
Найчастіше для аутичних дітей єдиним способом спілкування та самовираження стають спеціальні картки з картинками PECS, за допомогою яких вони можуть повідомляти про свої бажання та наміри. Досить ефективною альтернативою спілкування за допомогою карток ПЕКС може бути спілкування за допомогою листа. Такі діти, як правило, дуже добре розуміють літери і цілком можуть навчитися письма (друку). У нашій практиці були чудові результати при використанні такої форми навчання. У багатьох випадках спосіб спілкування через лист вдається перевести (трансформувати) у вербальну, продуковану мову.
У багатьох випадках корекція поведінкових порушень при ранньому дитячому аутизмі ефективно працює за застосуванням поведінкової терапії АВА (applied behavior analysis).
Зрозуміло, необхідне застосування медикаментозної терапії. У тих випадках, коли вона правильно підібрана, вона дає швидку позитивну динаміку.
Однією з найефективніших на сьогоднішній день методик є транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС). Це інноваційна методика, що широко застосовується в реабілітації на Заході, дозволяє за допомогою короткочасних магнітних імпульсів активувати нервові клітини в постраждалих ділянках мозку і «змусити їх працювати». Цей метод безболісний, неінвазивний і не має протипоказань. За допомогою ТМС стало можливим лише за 10-12 сеансів вплинути на сприйняття дитиною навколишнього світу.
Що стосується розладу аутистичного спектру, то тут компенсаторні можливостізначно ширше. У порівнянні з раннім дитячим аутизмом РАС набагато простіше піддається корекції, і прогноз настання суттєвих позитивних змін більш сприятливий. З одного боку, робота з РАС передбачає використання багатьох методик, описаних вище. При цьому однією з самих великих помилокє бездумне копіювання цих методик (знову ж таки у разі відсутності правильно поставленого діагнозу: РАС або РДА). Зокрема, йдеться про переведення дитини з аутистичними характеристиками на картки PECS. Реальність, на жаль, така, що у 80% випадків така дитина надалі вже не повертається у вербальну комунікацію. Таким чином, картки PECS доцільно починати застосовувати лише з віку, коли перепробовані всі варіанти, і настало розуміння, що навчити дитину вербальної комунікації іншими методами неможливо.
Одним з найважливіших моментіву корекційній роботі є міждисциплінарний підхід. Робота з такими дітьми передбачає спільну взаємодію відразу кількох фахівців. І тут дуже важливо розуміти, що роз'єднаний, не цілісний підхід загрожує тим, що кожен лікар окремо починає працювати над проблемою з ракурсу лише своєї спеціалізації, що сильно знижує результат і може взагалі призвести до його відсутності. Ідеальним рішенням є застосування комплексної програмидля корекції мовленнєвих та поведінкових порушень «Нейроабілітація», яку курує фахівець, який має одразу кілька кваліфікацій (нейропсихолог, патопсихолог, клінічний психолог, дефектолог). Від першої консультації до кінцевого результату керівник програми повністю контролює взаємодію медикаментозної терапії та корекційних заходів, що проводяться всіма фахівцями.
На закінчення важливо сказати, що найбільшою помилкою в корекційній роботі може стати втрачений час. При перших проявах вищеназваних ознак має сенс якомога раніше звернутися за консультацією до досвідченого невролога. А у разі підтвердження діагнозу РДА або РАС відразу ж починати коригувати. Вам знадобиться багато часу та ресурсів, але результат того вартий.
Нерідко до лікаря приходять мами зі скаргами на затримку мовного розвитку у дитини. Але в деяких дітей при пильному погляді фахівець крім цього бачить особливості поведінки дитини, які відрізняються від норми та насторожують.
Розглянемо клінічний приклад:
Хлопчик С. Вік 2 роки 9 місяців. За словами мами, словниковий запас у дитини не більше 20 окремих слів, що складаються з двох-трьох складів. Фразів немає. Мама каже, що у дитини часто бувають істерики, непосидючий, важко засинає. Інших скарг мати дитини не пред'являє. При огляді лікар зауважує, що дитина не дивиться у вічі, весь час перебуває в русі, реагує криком, якщо йому щось не дають або забороняють. Заспокоїти дитину можна тільки давши їй мобільний телефонабо планшет. Виявляє інтерес не до дитячих іграшок, а більше до блискучих предметів меблів та інтер'єру. Починаючи грати у щось, швидко втрачає інтерес і переключається на інше. Розпитуючи маму, з'ясовується, що дитина дуже вибіркова в їжі. Чи не привчений до горщика, дефекація тільки в памперс в положенні стоячи. Погано засинає та прокидається під час сну. Дитині проведено Електроенцефалографія та консультації клінічного психолога та логопеда. За результатами діагностики та клінічної картинипоставлений діагноз - Розлад аутистичного спектра.
Розлади аутистичного спектру (РАС) – це комплексні порушенняпсихічного розвитку, що характеризуються соціальною дезадаптацією та нездатністю до соціальної взаємодії, спілкування та стереотипністю поведінки (багаторазові повторення одноманітних дій).
Ще в середині минулого століття аутизм був досить рідкісним захворюванням. Але згодом стало з'являтися все більше дітей, які страждають на це порушення. Статистика показує, що частота народження РАС у дітей за останні 30-40 років у країнах, де проводиться така статистика, піднялася від 4-5 осіб на 10 тисяч дітей до 50-116 випадків на 10 тисяч дітей. При цьому хлопчики більше схильні до цього захворювання, ніж дівчатка (співвідношення приблизно 4:1).
Причини, що викликають РАС.
У всьому світі до сьогодні вчені вивчаючі причини виникнення аутизму не дійшли єдиної думки. Висувається безліч припущень. Серед можливих факторівпояви у дітей цього порушення називають деякі гіпотези:
Гіпотеза про генетичну схильність
Гіпотеза, в основі якої лежать порушення розвитку нервової системи (аутизм сприймається як захворювання, викликане порушеннями розвитку мозку на ранніх етапах зростання дитини).
Гіпотези про вплив зовнішніх чинників: інфекції, хімічні на організм матері під час вагітності, родові травми, вроджені порушення обміну речовин, вплив деяких лікарських засобів, промислові токсини.
Але чи справді ці чинники можуть призвести до появи аутизму в дітей віком, досі не з'ясовано.
Особливості психічного розвитку дітей із РАС.
Щоб зрозуміти та розпізнати наявність аутизму у дитини батькам треба уважно стежити за поведінкою дитини, помічати незвичайні ознаки, які не властиві віковій нормі. Найчастіше ці ознаки можна виявити в дітей віком до 3-х років.
Дитячий аутизм розглядається як порушення розвитку, яке зачіпає всі сфери психіки дитини: інтелектуальну, емоційну, чутливість, рухову сферу, увагу, мислення, пам'ять, мовлення.
Порушення мовного розвитку: у ранньому віці можна відзначити відсутність або слабке гуляння та белькіт. Після року стає помітно, що дитина не використовує мовлення для спілкування з дорослими, не відгукується на ім'я, не виконує мовні інструкції. До 2-х років у дітей дуже невеликий словниковий запас. До 3-х років не будують фрази чи речення. У цьому діти часто стереотипно повторюють слова (часто незрозумілі оточуючих) як луна. У деяких дітей наголошується на відсутності розвитку мови. В інших мова продовжує розвиватися, але при цьому все одно присутні порушення комунікації. Діти не використовують займенники, звернення, говорять про себе у третій особі. У деяких випадках відзначається регрес раніше набутих навичок мови.
Проблеми у спілкуванні та відсутність емоційного контакту з оточуючими:Такі діти уникають тактильного контакту, практично повністю відсутній і зоровий контакт, є неадекватні мімічні реакції та труднощі у використанні жестів. Діти найчастіше не посміхаються, не тягнуться до батьків і пручаються спробам взяти дорослим їх на руки. Діти з аутизмом відсутня здатність висловлювати свої емоції, і навіть розпізнавати в оточуючих людей. Зазначається відсутність співпереживання іншим людям. Дитина разом із дорослим не зосереджується однією діяльності. Діти з аутизмом не йдуть на контакт з іншими дітьми або уникають його, їм важко співпрацювати з іншими дітьми, найчастіше вони схильні усамітнюватись (труднощі в адаптації до навколишнього середовища).
Н порушення дослідницької поведінки:дітей не приваблює новизна ситуації, не цікавить навколишнє оточення, не цікаві іграшки. Тому діти з аутизмом найчастіше використовують іграшки незвичайно, наприклад, дитина може не катати машинку цілком, а годинами одноманітно крутити одне з її коліс. Або не розуміючи призначення іграшки використовувати її в інших цілях.
Порушення харчової поведінки: дитина з аутизмом може бути вкрай вибірковою у пропонованих продуктах, їжа може викликати у дитини гидливість, небезпеку, нерідко діти починають обнюхувати їжу. Але разом із цим діти можуть намагатися з'їсти неїстівну річ.
Порушення поведінки самозбереження:через велику кількість страхів дитина часто потрапляє у ситуацію, небезпечну собі. Причиною може бути будь-який зовнішній подразник, який викликає дитину неадекватну реакцію. Наприклад, раптовий шум може змусити дитину втекти у випадково вибраному напрямку. Також причиною є ігнорування реальних загрозжиття: дитина може дуже високо залізти, грати з гострими предметами, перебігати дорогу не дивлячись.
Порушення моторного розвитку:Як тільки дитина починає ходити, у неї відзначають незручність. Також деяким дітям з аутизмом властиве ходіння на шкарпетках, дуже помітне порушення координації рук та ніг. Таких дітей дуже важко навчити побутовим діям, їм досить важко дається наслідування. Натомість у них розвиваються стереотипні рухи (здійснювати однакові дії протягом довгого часу, бігати по колу, розгойдування, помахи «як крилами» і кругові рухируками), і навіть стереотипні маніпуляції з предметами (перебирання дрібних деталей, вибудовування в ряд). Діти з аутизмом помітно освоюють навички самообслуговування. Виражена моторна незручність.
Порушення сприйняття:Проблеми в орієнтуванні у просторі, фрагментарність у сприйнятті навколишнього оточення, спотворення цілісної картини предметного світу.
Труднощі у концентрації уваги:діти насилу зосереджують увагу чомусь одному, присутня висока імпульсивність і непосидючість.
Погана пам'ять:часто й батьки й фахівці зауважують, що з аутизмом добре запам'ятовують те, що їм значимо (це може викликати вони задоволення чи страх). Такі діти надовго запам'ятовують свій переляк, навіть якщо він стався дуже давно.
Особливості мислення:фахівці відзначають труднощі у довільному навчанні. Також діти з аутизмом не зосереджуються на осмисленні причинно-наслідкових зв'язків у тому, що є, перенесення освоєних навичок у нову ситуацію, конкретність мислення. Дитині складно зрозуміти послідовність подій та логіку іншої людини.
Поведінкові проблеми:негативізм (відмова слухати інструкції дорослого, виконувати з ним спільну діяльність, відхід із ситуації навчання). Часто супроводжується опором, криками, агресивними спалахами. Величезною проблемою є страх таких дітей. Зазвичай вони незрозумілі оточуючим, оскільки часто діти що неспроможні їх пояснити. Дитину можуть лякати різкі звуки, якісь певні дії. Ще одне поведінкове порушення – агресія. Будь-який розлад, порушення стереотипу, втручання зовнішнього світу в життя дитини може спровокувати агресивні (істерику або фізичну атаку) та аутоагресивні спалахи (пошкодження себе самої).
Кожен випадок захворювання дуже індивідуальний: аутизм може мати більшість перелічених ознакпринаймні прояви, а може виявлятися лише деякими ледь помітними особливостями.
Діагностика розладів аутистичного спектру
Для діагностики аутизму фахівці використовують критерії 2-х міжнародних класифікацій: МКБ-10 та DSM-5.
Але головні три критерії («тріада» порушень), які можна виділити:
Порушення соціальної адаптації
Порушення у комунікативній сфері
Стереотипність поведінки
До основних діагностичних етапів входить:
Огляд дитини психіатром, неврологом, психологом
Спостереження за дитиною та заповнення «Оціночної шкали аутизму», за допомогою якої можна встановити тяжкість розладу
Бесіда з батьками
Заповнення батьками опитувальників – «Опитувальник для діагностики аутизму»
Види РАС
Існує кілька діючих класифікацій РАС, причому поділ відбувається часто за зовсім різними ознаками, що, природно, може принести певну незручність людині, що мало знайома з медициною або психологією; тому нижче будуть виділені найголовніші і найпоширеніші на практиці види РАС: - Синдром Каннера (Ранній дитячий аутизм) - характеризується «тріадою» основних порушень: труднощами встановлення контактів зі зовнішнім світом, стереотиповістю в поведінці, а також затримкою чи порушенням комунікативних функцій мовного розвитку Також необхідно відзначити умову ранньої появи даних симптомів (приблизно до 2,5 років)
Виявляється у дітей у 4-х формах залежно від ступеня відгородження від зовнішнього світу:
Повна відчуженість від того, що відбувається. Ця група характеризується відсутністю мови та неможливістю організувати дитину (налагодити зоровий контакт, домогтися виконання інструкцій та доручень). При спробах взаємодії з дитиною він демонструє найбільший дискомфорт і порушення активності.
Активне заперечення. Характеризується активнішим контактом із довкіллям, ніж перша група. Немає такої відчуженості, але є неприйняття частини світу, яка неприйнятна дитині. Дитина виявляє вибіркову поведінку (у спілкуванні з людьми, в їжі, в одязі)
Захопленість аутистичними інтересами. Характеризується утворенням надцінних уподобань (роками дитина може говорити на ту саму тему, малювати один і той же сюжет). Погляд таких дітей спрямований на обличчя людини, але вони дивляться «крізь» цієї людини. Таких дітей викликає задоволення стереотипне відтворення окремих вражень.
Надзвичайна складність організації спілкування та взаємодії. Аутизм в найбільш легкій формі. Для дітей характерна підвищена ранимість, контакт зі світом припиняється за найменшого відчуття перешкод. З такими дітьми можна встановити очний контакт
Синдром Аспергера. Формується від народження. У дітей спостерігається ранній початок мовного розвитку, багатий словниковий запас, розвинене логічне мислення, не відзначається порушень у розумовому розвитку. Але при цьому страждає комунікативна сторона мови: такі діти не вміють встановлювати контакт з іншими людьми, не слухають їх, можуть розмовляти самі з собою, не дотримуються спілкування дистанції, не вміють співпереживати іншим людям.
Синдром Ретт. Особливість його полягає в тому, що розвиток дитини до 1-1,5 років протікає нормально, але потім починають розпадатися щойно придбані мовні, рухові та предметно-рольові навички. Характерним для цього стану є стереотипні, одноманітні рухи рук, їх потирання, заламування, які при цьому не мають цілеспрямованого характеру. Найрідкісніша з представлених захворювань, що зустрічається практично завжди тільки у дівчаток.
Дитячий психоз. Перші прояви симптомів до 3-х років. Характеризується порушеннями соціальної поведінки, комунікативними порушеннями. Є стереотипії у поведінці (діти одноманітно бігають по колу, погойдуються стоячи і сидячи, перебирають пальці рук, трусять кистями). Такі діти мають порушення у прийомі їжі: вони можуть ковтати їжу не жуючи. Мова їх неясна іноді може бути безладним набір слів. Бувають періоди, коли діти застигають дома, як ляльки.
Атиповий аутизм. Відрізняється від аутизму за віковим проявом та відсутністю одного критерію з «тріади» основних порушень.
Корекція хворих з РАС
Одним із найважливіших розділів абілітації для дітей з РАС, безперечно, є надання психокорекційної та соціально-реабілітаційної допомоги, з формуванням навичок соціальної взаємодії та адаптації. Комплексна психокорекційна робота, що включає всі розділи і види реабілітаційної допомоги, про які буде написано нижче, є, поряд з медикаментозною терапією, дієвим засобом усунення негативних симптомівРАС, а також сприяє нормальному включенню дитини до соціуму. Види корекції РАС:
1) Психологічна корекція - найпоширеніший і найвідоміший вид; характерний досить широким спектром методик, з яких найбільшого поширення та визнання у світі набули програми TEACCH та ABA-терапія.
Перша програма ґрунтується на наступних принципах:
Особливості кожної окремої дитини інтерпретуються виходячи зі спостережень за нею, а не з теоретичних уявлень;
Підвищення адаптації здійснюється як шляхом навчання нових навичок, так і шляхом пристосування вже наявних до навколишнього середовища;
створення індивідуальної програминавчання для кожної дитини; використання структурованого навчання; цілісний підхід до інтервенції
Друга ж програма багато в чому спирається на навчання, що залежить від наслідків, що виникли після поведінки. Наслідки можуть бути у вигляді покарання чи заохочення. У цій моделі необхідно виділити основні методи, такі, як процедура створення контуру та підкріплення поведінки, схожої на цільову; метод навчання ланцюжків поведінки; методика навчання розрізнення стимулів.
2) Нейропсихологическая корекція - даний вид включає у собі комплекс занять, які з розтяжок, дихальних, глазодвигательных, мімічних та інших вправ у розвиток комунікативної і когнітивної сфери, причому самі заняття між собою помітно різняться за часом і кількості.
3) Робота з сім'єю та оточенням дитини - в першу чергу, даний вид корекції спрямований на пом'якшення емоційної напруженості та тривоги у членів сім'ї, оскільки часто батьки дітей з РАС також потребують допомоги, що включає в себе психотерапевтичну підтримку та програми тренінгів (такі програми спрямовані в основному на формування почуттів розуміння проблеми, реальності її вирішення та свідомості поведінки у сформованій сімейній ситуації).
4) Психосоціальна терапія - власне, робота з самою дитиною щодо формування когнітивних, емоційних та мотиваційно-вольових ресурсів особистості для можливості подальшої соціальної адаптації, необхідність в якій проявляється все яскравіше в міру дорослішання дитини з РАС.
5) Логопедична корекція - враховуючи той факт, що порушення мовного розвитку є одним із кардинальних проявів РАС, даний вид роботи з дитиною буде невід'ємною частиною програми корекції. Характеризується орієнтованістю формування словникового запасу, розвиток слухового уваги, і навіть фонетичного і мовного слуху.
6) Медикаментозна корекція РАС. За деяких форм аутизму необхідна лікарська допомога дитині. Наприклад, для поліпшення концентрації уваги та посидючості лікар може призначити вітаміни та ноотропні ліки, що покращують процеси мислення та стимулюють мовленнєвий розвиток. А за високої імпульсивності, агресії, негативізму, виражених ознак «відходу в себе» можуть допомогти препарати психотропного ряду. У ряді випадків аутизм поєднується з епілептичними нападами. У таких випадках необхідні препарати, що запобігають нападам. Багато мам побоюються ліків. Але ліки призначаються певний період, а чи не назавжди. Небажані явища від лікарських препаратівбувають рідко. А результат від ефекту здебільшого коштує сміливості батьків. У кожному разі необхідно індивідуально вирішувати, яка потрібна терапія. І лікар має бути здатним дохідливо пояснити батькам усі питання щодо ліків.
У Дитячому діагностичному центріу Домодєдово є всі можливості для діагностики Розладів аутистичного спектру. Такі як: огляд дитячим неврологом, клінічним психологом, логопедом, проведення обстеження – електроенцефалографії та . А також методики корекції, такі як АВА-терапія.
