Портосистемні шунти (ПСШ) являють собою прямий судинний зв'язок ворітної вениз системною циркуляцією, так що речовини з ворітною кров'ю направляються з кишечникав обхід печінки без печінкового метаболізму. У собак з ПСШ дуже висока ймовірність розвитку уролітів урату амонію. Ці уроліти зустрічаються як у собак, так і у сук, і зазвичай, але не завжди, діагностуються у тварин старше 3 років. Схильність собак з ПСШ до уратного уролітіазу пов'язана із супутньою гіперурикемією, гіперамоніємією, гіперурикурією та гіперамоніурією.
Однак не у всіх собак з ПСШ зустрічаються уроліти урату амонію.
Етіологія та патогенез
Сечова кислота є одним із кількох продуктів розкладання пурину. У більшості собак вона конвертується печінковою уреазою в алантоїн (Bartgesetal., 1992).Однак при ПСШ сечова кислота, утворена в результаті метаболізму пурину, практично не проходить через печінку. Отже, вона не повністю конвертується в алантоїн, що призводить до патологічного підвищення сироваткової концентрації. сечової кислоти. При обстеженні 15 собак з ПСШ у навчальному госпіталі при Міннесотському університеті було визначено сироваткову концентрацію сечової кислоти — 1,2-4 мг/дл, у здорових собакця концентрація становить 0,2-0,4 мг/дл (Lulichetal., 1995).Сечова кислота вільно фільтрується клубочками, реабсорбується в проксимальних канальцях і секретується в канальцевий просвіт дистальних проксимальних нефронів.
Таким чином, концентрація сечової кислоти у сечі частково визначається її концентрацією у сироватці. Через нортосистемного шунтування крові підвищується концентрація сечової кислоти в сироватці, і, відповідно. у сечі. Уроліти, що утворюються при ПСШ, зазвичай складаються з уратів амонію. Урати амонію утворюються, тому що сеча стає перенасиченою аміаком та сечовою кислотою внаслідок відведення крові з комірної системибезпосередньо у системну циркуляцію.
Аміак виробляють головним чином колонії бактерій, і він абсорбується у комірну циркуляцію. У здорових тварин аміак потрапляє до печінки, а там перетворюється на сечовину. У собак з ПСШ мала кількість аміаку конвертується в сечовину, тому зростає його концентрація в системному кровообігу. Підвищена концентрація циркулюючого аміаку призводить до підвищеної екскреції аміаку із сечею. Результатом обходу ворітної крові печінкового метаболізму є підйом системної концентрації сечової кислоти та аміаку, що виділяються із сечею. Якщо насичення сечі аміаком і сечовою кислотою перевищує гворимість уратів амонію, вони випадають в осад. Преципітація в умовах перенасиченої сечі призводить до утворення уролітів урату амонію.
Клінічні симптоми
Уратні уроліти при ПСШ зазвичай утворюються в сечовому міхурі, отже, у хворих тварин розвиватимуться симптоми захворювання сечовивідних шляхів— гематурія, дизурія, півлакіурія та порушення сечовипускання. При обструкції уретри спостерігаються симптоми анурії та пострснальної азотемії. У деяких собак з камінням у сечовому міхурі немає симптомів захворювання сечовивідних шляхів. Незважаючи на те, що уроліти урату амонію можуть формуватися і в нирковій балії, Там їх знаходять дуже рідко. У собакі ПСШ можуть бути симптоми гепатоенцефалопатії - тремор, слинотеча, судоми, кровотечі та сповільнене зростання
Діагностика
Мал. 1. Мікрофотографія сечоосаду у 6-річного собаки цвергшнауцера. Сечовий осад містить кристали урату амонію (незабарвлений, збільшення ж 100)
Мал. 2. Подвійна контрастна цистограм-
ма 2-річного собаки лхаського апсо з ПСШ.
Показано три рентгенопрозорі конкре-
менту та зменшення величини печінки. При
аналізі конкре-ментів, віддалених хірурги-
ним шляхом, було виявлено, що вони на
100% складалися з уратів амонію.
Лабораторні аналізи
У собак з ПСШ часто знаходять кристалурію з уратами амонію (рис. 1), яка є показником можливого утворення конкрементів. Питома вагасечі може бути низьким через знижену концентрацію сечі в мозковій речовині нічок. Іншим поширеним порушенням у собак із ПСШ є мікроцитарна анемія. Біохімічні аналізисироватки крові у собак з ПСШ, як правило, в нормі, за винятком низької концентрації азоту сечовини крові, спричиненої недостатнім перетворенням аміаку на сечовину.
Іноді спостерігається підвищення активності лужної фосфатази та аланінамінотрансфсрази, а концентрація альбумінів та глюкози може бути низькою. Сироваткова концентрація сечової кислоти буде підвищена, проте ці значення слід інтерпретувати обережно через ненадійність спектрофотометричних методів аналізу сечової кислоти. (Feliceetal., 1990).У собак з ПСШ результати тестів на визначення функції печінки полягатимуть у підвищенні сироваткової концентрації жовчних кислот до годування та після нього, у підвищенні концентрації аміаку в крові та плазмі до та після введення хлориду амонію та підвищенні затримки бромсульфалеїну.
Рентгенографічні дослідження
Уроліти урату амонію можуть бути рентгенонрозрачним. тому іноді їх неможливо ідентифікувати на звичайних рентгенівських знімках. Однак при рентгенографії черевної порожниниможна побачити зменшення величини печінки через її атрофію, яка стала результатом портосистемного шунтування крові. Іноді при ПСШ спостерігається рсномегалія, її значення неясно. Уроліт урату амонію в сечовому міхурі можна побачити при подвійній контрастній цистографії (рис. 2) або при УЗД. Якщо уроліт присутні в уретрі, тоді необхідна контрастна у ретрографія для визначення їх розміру, кількості та локалізації При оцінці сечовивідних шляхів подвійна контрастна цистографія та ретроградна контрастна уретрографія мають ряд переваг перед УЗД черевної порожнини. На контрастних знімках видно і сечовий міхур, і уретра, а при ультразвуковому скануванні - тільки сечовий міхур. Кількість та розмір каменів можуть бути визначені при контрастній цистографії. Головним недоліком контрастної рентгенографіїсечовивідних шляхів є її інвазивність, оскільки для проведення цього дослідження потрібна седація або загальна анестезія. Стан нирок можна оцінити з точки зору присутності конкрементів у нирковій балії, проте екскреторна урографія є більш надійним способом обстеження нічок та сечоводів.
Лікування
Незважаючи на те, що у собак без ПСШ можливе медикаментозне розчинення уролітів урату амонію за допомогою лужної дієти з низьким вмістом пурину в комбінації з аллонуринолом, медикаментозна терапія не буде ефективною для розчинення конкрементів у собак з ПСШ. Ефективність алопуринолу може змінюватися у цих тварин через біотрансформацію препарату з коротким періодом напіввиведення в оксипуринол з довгим періодом напіввиведення. (Bartgesetal., 1997).Також медикаментозне розчинення може бути неефективним, якщо уроліти містять й інші мінерали крім уратів амонію. До того ж при призначенні алопуринолу може утворюватися ксантин, який заважатиме розчиненню
Уратні уроцистоліти, які зазвичай бувають дрібними, круглими і гладкими, можна видалити з сечового міхура за допомогою урогідропульсії під час сечовипускання. Однак успіх цієї процедури залежить від розміру уролітів, діаметр яких повинен бути меншим, ніж сама вузька частинауретри. Отже, собакам із ПСШ не можна проводити таке видалення конкрементів.
Оскільки медикаментозне розчинення є неефективним, клінічно активні конкременти потрібно видаляти. хірургічним шляхом. По можливості конкременти слід видаляти під час хірургічної корекціїПСШ. Якщо конкременти не видалені в цей момент, то гіпотетично можна припустити, що за відсутності гіперурікурії та зниження концентрації аміаку в сечі після хірургічної корекції ПСШ конкременти можуть розчинитися самі, оскільки складаються з уратів амонію. Для підтвердження чи спростування цієї гіпотези потрібні нові дослідження. Також використання лужної дієти з низьким вмістом пурину може запобігти росту вже наявних конкрементів або сприяти їх розчиненню після лігування ПСШ.
Профілактика
Після лігування ПСШ урати амонію припиняють випадати в осад, якщо через печінку піде нормальний кровотік. Однак для тварин, яким неможливо провести лігування ПСШ, або при частковому лігуванні ПСШ є ризик утворення уролітів урату амонію. Для цих тварин потрібен постійний контоль за складом сечі, щоб не допустити випадання кристалів урату амонію. При кристалурії потрібно провести додаткові профілактичні заходи. Моніторинг концентрації аміаку в плазмі після годування дозволяє виявити її підвищення, незважаючи на відсутність клінічних симптомів. Вимірювання сироваткової концентрації сечової кислоти також виявляє її підвищення. Отже, концентрація аміаку та сечової кислоти у сечі цих тварин також буде підвищена, що збільшує ризик утворення уролітів урату амонію. При дослідженні в Міннесотському університеті 4 собаки з неоперабельними ПСШ застосовували підлугову дієту з низьким вмістом пурину. (PrescriptionDietCanineu/d, Hill'sPetProduct, TopekaKS),що призвело до зниження насиченості сечі уратами амонію до рівня нижче за їх преципітацію. Крім того, зникли симптоми генатоенцефалопатії. Ці собаки прожили 3 роки, протягом яких не було рецидивів утворення уролітів урату амонію.
Якщо необхідні профілактичні заходи, слід застосовувати низькобілкову дієту підлугову Використання алопуринолу не рекомендують для собак з ПСШ.
ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ
- Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - найчастіше діагностується у собак захворювання нирок.
- Клінічні ознаки захворювання проявляються лише після того, як перестає функціонувати щонайменше 67% паренхіми нирок.
- Діагностика ранніх стадій порушення функції нирок дозволяє своєчасно використовувати прийоми захисту, в т.ч. перевести тварину на спеціальний раціон та призначити відповідну медикаментозну терапію, щоб уповільнити розвиток подальших поразок цих органів, прискорити терміни одужання і підвищити якість життя тварини.
- Тест оцінки кліренсу плазми для екзогенного креатиніну може бути застосований у звичайній ветеринарній практиці.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН)- Найчастіше діагностується у собак захворювання нирок. Воно розвивається в результаті прогресуючої та незворотної втрати функціонуючих нефронів. Клінічні ознаки ниркової недостатності починають виявлятись тоді, коли перестає виконувати свою функцію 67-75% паренхіми нирок. Поліурія та полідипсія зазвичай бувають першими ознаками захворювань нирок, але їх дуже часто довго не помічають. Загальновизнано, що зниження питомої щільності сечі та азотемія (тобто перевищення концентрацією креатиніну та/або сечовини допустимої норми) відбувається тільки після виходу з ладу щонайменше відповідно 67% та 75% паренхіми нирок (рис. 1). Тому ХНН зазвичай діагностують щодо пізніх стадіяххвороб нирок. За останні 20 років досягнуто значних успіхів у дієтотерапії та медикаментозному. лікуванні ХНН, Але як і актуальна проблема її ранньої діагностики. Встановлення порушення функцій нирок на самому початку захворювання дає можливість використовувати засоби захисту цих органів від подальшого пошкодження, в т.ч. призначити особливий раціон чи медикаментозну терапію. Це дозволить уповільнити розвиток хвороби нирок, скоротити термін одужання та підвищить якість життя хворих тварин. У цій публікації описано низку стратегічних підходів до виявлення у собак порушень функцій нирок при субклінічній хронічній нирковій недостатності.
Малюнок 1. Наслідки захворювання нирок та розвитку при ньому уремічного синдрому.
Інформування та навчання власників тварин, визначення факторів ризику
ХНН часто реєструють у собак. Тому кожен власник собак повинен бути поінформований про ХНН, її профілактику, що мають діагностичне значення прояви, а також фактори, що сприяють розвитку даної патології. Особливу увагуслід звертати на породи собак, які виявляють схильність до хвороб нирок Важливо переконати заводчиків у тому, що порушення функції нирок можуть мати місце навіть у клінічно здорових собак. Власникам слід рекомендувати регулярно спостерігати за своїми вихованцями для того, щоб ті могли судити про те, чи прогресує захворювання чи ні, і своєчасно звернутися за допомогою до фахівців для проведення подальших обстежень. Добре поінформовані заводчики можуть надати дуже важливу інформаціюпро споживані їх вихованцями воду і корм, а також зміну маси тіла тварин.
Фактори ризику, асоційовані з розвитком у собак хронічною нирковою недостатністю, погано вивчені, але, очевидно, дана патологія найчастіше виявляється у дорослих тварин цього виду: вік 45% собак з хронічною нирковою недостатністю перевищує 10 років. Це зовсім не означає, що може захворіти будь-яка доросла собака, але дає підстави припускати необхідність визначення у тварин концентрації креатиніну в плазмі крові та питомої густини сечі (УПМ) як найважливіших показниківздоров'я старіючих тварин. У деяких порід собак реєструють спадкові нефропатії (таблиця 1), хоча їхня інцидентність залишається невідомою. Ці спадкові захворюванняможуть розвиватися у цуценят, молодих, дорослих та старіючих собак. При підозрі на наявність у собак таких порід порушень функцій нирок необхідно зібрати анамнестичні дані щодо того, чи не траплялося подібне захворювання у тварин цієї лінії (у батьків, однопомітників, інших родичів). ХНН можуть викликати різні причини, та встановлення будь-якого з таких етіологічних факторів(наприклад, за анамнестичними даними про те, що тварина перехворіла в минулому на піроплазмоз, гіпертонію і т.д.) (рис. 2) має служити приводом для досліджень нирок.
Малюнок 2 . Причини набутої хронічної ниркової недостатності
|
Таблиця 1. Перелік порід собак, які маютьреєструють спадкову нефропатію |
|
|
Захворювання |
Порода |
|
Амілоїдоз |
Шар-пей Англійський фокстер'єр |
|
Аутосомально-домінантна нефропатія |
Бультер'єр |
|
Захворювання, що супроводжуються ураженням базальної мембрани нирок |
Кокер спаніель (аугосомально-рецесивне) Доберман пінчер Самоїдська лайка (статева схильність) |
|
Синдром Фанконі (дисфункція ниркових канальців) |
Басенджі |
|
Захворювання клубочків |
Ротвейлер |
|
Гломерулонефрит |
Бернський гірський собака Англійський спанієль |
|
Множинна цистаденокарцинома |
Німецька вівчарка |
|
Перигломерулярний фіброз |
Норвезький елкхаунд |
|
Поліцістозна хвороба нирок |
Бультер'єр Керн-тер'єр Вест-хайленд-уайт-тер'єр |
|
Прогресуюча нефропатія |
Лхаса апсо та ши-тцу |
|
Ентеро- та нефропатії, що супроводжуються втратою білка |
|
|
Дисплазія нирок |
Аляскінський маламуг Голден ретрівер Карликовий шнауцер Гладкошерстий пшеничний тер'єр Пудель стандартний |
|
Телангіоектазія |
Вельш корги |
|
Ниркова глюкозурія (Порушення функцій ниркових канальців) |
Норвезький елкхаунд |
|
Одностороння відсутність нирки |
|
Регулярна оцінка споживання тварин води, діурезу, апетиту та маси тіла
Поліурія та полідипсія, що виникають внаслідок втрати здатності концентрувати сечу, не є специфічними для ХНН, але їх вважають її ранніми клінічними проявами. Власникам буває складно визначити обсяг сечі, що виділяється їх собаками. Для точного визначенняцього показника тварину госпіталізують і поміщають на добу в метаболічну камеру (зазвичай до цього вдаються в експериментальних цілях, а не для проведення звичайних діагностичних обстежень). Перед поміщенням в камеру і перед тим, як випустити з неї тварину, домагаються того, щоб вона здійснила акт сечовипускання. Дорослий собакавиділяє протягом дня сечу в об'ємі приблизно дорівнює 20-40 мл/кг маси тіла (у цуценят цей показник вище).
Оцінити рівень споживання собакою води значно простіше, особливо коли доступ тварини до води контролюється. Власникам собак, які належать до групи підвищеного ризикуза хронічною нирковою недостатністю, рекомендується щорічно проводити контрольне визначення споживання своїми вихованцями води. Цей показник вважають нормальним, якщо він не перевищує 100 мл/кг маси тіла. Об'єм води, що щоденно випивається, варіабельний, оскільки залежить від цілого ряду факторів, в т.ч. фізичної активності, температури повітря, типу раціону тощо. Тому вимірювання об'єму води, що споживається собакою, проводять протягом 3-4 днів поспіль. Щоб уникнути суб'єктивності щодо даного показника, власнику собаки необхідно 2 десь у добу (з інтервалом о 24 год) зважувати миску з водою.
Деяке зниження апетиту та маси тіла, хоч і не специфічне для ХНН, але часто супроводжує цю патологію. Добове споживання корму оцінюють його зважуванням при кожній дачі тварині. При зміні раціону апетит тварини може змінитися залежно від того, наскільки новий кормдля нього привабливий. Проведення зважування тварин менш суб'єктивне, але таку процедуру слід проводити регулярно і на тих самих терезах.
Непряма оцінка функції нирок за результатами повторних досліджень плазми та сечі
У цій статті розглядається можливість діагностики хронічної ниркової недостатності тільки у тих тварин, у яких дана патологія протікає безсимптомно або проявляється слабо вираженими. клінічними ознаками. Найкращими маркерами функції нирок у такій ситуації є креатинін і питома щільність сечі.
Концентрація креатиніну у плазмі крові
Креатинін постійно утворюється у м'язах внаслідок метаболізму креатину. З організму він виділяється тільки з сечею, повністю профільтровуючись у нирках через клубочки і лише незначною мірою піддаючись секреції в ниркових канальцях. Концентрацію креатиніну в плазмі вважають кращим непрямим індикатором функції нирок, хоча на точність його визначення впливають багато факторів.
У зв'язку з цим не можна скидати з рахунків вплив різних факторів, що діють до взяття аналізу та під час його проведення. Проби крові для його проведення слід брати у тварин натще (12-годинного нічного голодування цілком достатньо). Деяка кількість креатиніну є у більшості кормів, тому після їх прийому у собак може відбутися підвищення його концентрації в крові вище за допустимий рівень, що стає причиною неспецифічних показань тесту. Фізичне навантаження не призводить до собак до значної зміни концентрації креатиніну в плазмі. Концентрацію креатиніну в плазмі краще визначати ферментним методом, а не методом Яффе, оскільки на показання останнього впливає підвищена (> 50 мкМоль/л) концентрація білірубіну в крові.
Рисунок 3. Залежність концентрації креатиніну у плазмі крові та швидкості клубочкової фільтрації(СКФ) графічно виражається кривою лінією. Це вказує на ранню стадіюпорушення функції нирок, що виявилося зниженням ШКФ та відповідною незначною зміною концентрації креатиніну в плазмі крові. У собак з тяжкою нирковою недостатністю, навпаки, відзначають значні коливання концентрації креатиніну в плазмі на тлі досить обмеженого коливання ШКФ.
Вважають, що підвищення концентрації креатиніну в плазмі вказує на зниження функціонального станунирок Залежність даного показника та ШКФ графічно зображується кривою (рис. 3). Тим часом концентрація креатиніну в плазмі залежить від комбінації таких факторів, як освіта, розподіл і виділення з організму креатиніну. Це означає, що цей показник може бути підвищений у собак з розвиненою мускулатурою або хворих на зневоднення організму. У тварин із нирковою недостатністю ендогенне утворення креатиніну знижується (2). Як наслідок, підвищена концентрація креатиніну в плазмі крові зовсім необов'язково корелює ШКФ, оскільки утворення креатиніну також може знижуватись внаслідок зменшення маси м'язів. Зневоднення може призвести до зниження обсягу розподілу креатиніну, що залежить від загального запасу води в організмі. Однак зневоднення зазвичай виникає лише на пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності.
Одноразово певну концентрацію креатиніну в плазмі крові пацієнта зазвичай зіставляють із максимально допустимим значенням цього показника. Якщо концентрація креатиніну в крові тварини виявляється вище останнього, то припускають наявність патології нирок, а якщо вона нижча за допустимий рівень, то тварину вважають здоровою. Але в низці ситуацій такий підхід невірний. Дані літератури про допустиму величину такого показника дуже варіабельні (рис. 4), що частково зумовлено особливостями популяцій собак, у яких проводили тестування крові, його залежністю від віку, породи та інших факторів. У собак різних порідта тварин різного вікунормальна концентрація креатиніну у крові неоднакова. Наприклад, вона вища у дорослих собак у порівнянні з цуценятами, а також у порід собак з більш розвиненою мускулатурою. Тому слід дуже обережно інтерпретувати невелике перевищення цим показником норми. Порушення функції нирок може відбуватися і у випадках, коли концентрація креатиніну в плазмі залишається в межах норми.
Малюнок 4. Різні допустимі значення рівня креатиніну t плазмі крові собак (за даними ветеринарних посібників або отримані на аналізаторах Reflotron, Kodak та Vettest). Між даними, отриманими з різних джерел, є значні розбіжності, що може бути обумовлено відмінностями контрольних проб чи методів аналізу
Тим не менш, навіть результати одноразового визначення концентрації креатиніну в плазмі крові дає цінну в діагностичному відношенні інформацію, на підставі чого Міжнародним суспільством, що займається вивченням захворювань нирок (International Renal Interest Society), нещодавно була запропонована класифікація стадій ХНН у собак і кішок, заснована на величині цього показника (таблиця 2).
|
Таблиця 2. Класифікаціязахворюваньнирокіниркової недостатностісобак (поIRIS*) |
||||
|
Стадіїзахворюваньнирок інирковийнедостатностісобак |
||||
|
Концентрація креатиніну у плазмі крові (мкМоль/л) |
181 - 440 2.1 to 5.0 |
|||
|
"IRIS: International Renal Interest Society |
||||
Значно більш точні показання дає серійне визначення собаки протягом якогось часу (наприклад, одного року) концентрації креатиніну в плазмі крові. При цьому важливо стандартизувати умови проведення тестування. щоб уникнути впливу факторів, що ускладнюють інтерпретацію результатів. Так, наприклад, щоразу кров слід брати у собаки натще, використовувати один і той же метод тестування, а вгодованість тварини протягом усього періоду дослідження не повинна змінюватися. Проби плазми зберігають до проведення дослідження у замороженому вигляді (при стабільній температурі, що не перевищує -20°С). Коли підходить час дослідження наступної проби плазми крові, взяту в попередній раз розморожують і досліджують одночасно з останньою. Це дозволяє встановити «критичну зміну» визначеного показника, яка є мінімальною відмінністю двох послідовних рівнів концентрації креатиніну в плазмі крові і відображає біологічно значні змінифункції нирок у здорових собак «критичне зміна» становить 35 мкмоль/л (тобто 0.4 мг/дл).
При несподіваній появі у собаки значних змін концентрації креатиніну в плазмі крові їхній зв'язок із станом здоров'я тварини перевіряють повторним дослідженням, що дозволяє виключити діагностичні помилки (рис. 5).
Малюнок 5. Розкид величини вмісту креатиніну в плазмі крові, зумовлений аналітичними помилками. З проб плазми крові собак двічі досліджували сліпим методом в одній і тій самій лабораторії. Отримано дуже великі розбіжності результатів тестування однієї проби -0,7 (62 мкМоль/л) та 2,1 мг/дл (186 мкМоль/л). Ці спостереження вказують на необхідність повторного дослідження проб сироватки крові у випадках отримання несподівано високих або низьких показань порівняно з попередніми результатами дослідження плазми тієї самої тварини.
Питома густина сечі (УПМ)
УПМ - це співвідношення маси певного обсягу сечі до маси того самого обсягу чистої водиза тієї ж температури. УПМ визначають за допомогою рефрактометра. Зміни можуть відбуватися на початковій стадії ниркової недостатності. Однак УПМ - дуже варіабельний показник навіть у здорових собак - може змінюватися в залежності від споживання тварин води та в залежності від раціону. УПМ також змінюється день у день, від однієї проби до іншої. При нормальній гідратації організму УПМ зазвичай коливається від 1015 до 1045, але може знижуватися до 1001 або підвищуватися до 1075. Якщо УПМ підвищується вище за рівень 1,030, у собаки починається активна резорбція води з ниркових канальців і проток нирок, що збирають. При зниженні УПМ нижче 1,008 у тварини починається резорбція солей з фільтрату, що знаходиться в ниркових канальцях. В обох випадках нирки компенсують згадані зміни. При визначенні УПМ враховують ступінь гідратації організму тварини: дуже низька УПМ (<1,030) на фоне обезвоживания организма указывает на первичную дисфункцию почек или другие причины, повлекшие за собой снижение концентрирования мочи. Однако возможна и такая ситуация, когда при обезвоживании организма у собаки с субклиническим нарушением функции почек УПМ оказывается выше 1.030. Из-за вариабельности УПМ однократно выявленные изменения этого показателя не обязательно указывают на полиурию, но критериями последней служит персистентное значение УПМ в пределах от 1,008 до 1,029. Сопутствующая азотемия дает больше оснований подозревать наличие заболевания почек, но не позволяет поставить окончательный диагноз.
Інші показники
Концентрація сечовини в плазмі крові (або «азот сечовини в крові») також важлива для діагностики клінічної хронічної ниркової недостатності. Деякі дослідники вважають, що цей показник краще корелює з клінічними ознаками останньої, ніж концентрація креатиніну в плазмі крові. Проте концентрація креатиніну в плазмі крові, очевидно, краще відбиває зниження СКФ, ніж вміст сечовини у крові, що з наявністю багатьох экстраренальных чинників, здатних проводити величину останнього показника. До таких факторів відносять годування і голодування, метаболічну активність печінки, зневоднення організму та ін. Тому концентрація креатиніну в плазмі крові має більше значення для діагностики ранньої стадії порушення функцій нирок і 01 жита останньої в субклінічних випадках.
Електролітні порушення (гіперфосфатемія, гіпокаліємія, гіпокальціємія) відзначають у період значного порушення функцій нирок, але вони відсутні на ранніх субклінічних стадіях.
Протеїнурія може розвиватися на будь-якій стадії ХНН. та її інтенсивність багато чому визначається етіологією захворювання. При виявленні протеїнурії необхідно провести додаткові дослідження щодо встановлення причини хвороби. Однак у багатьох тварин при хронічній нирковій недостатності протеїнурія носить легкий характер.
Тестування здатності нирок концентрувати сечу
При хронічній нирковій недостатності здатність нирок концентрувати сечу знижується, але на величину УПМ впливають і інші фактори, в т.ч. лікування діуретиками та глюкокортикоїдами, глюкозурія, не цукровий діабет, порушення балансу основних електролітів Тест, що ґрунтується на обмеженні собаки у воді, дозволяє оцінити концентруючу активність нирок при поліурії або полідипсії без встановлення їх причин. Їм не можна користуватися для обстеження собак, які страждають на зневоднення та/або азотемію, т.к. його проведення в таких випадках пов'язане з ризиком завдання шкоди здоров'ю тварин і оскільки дегідратація у пацієнтів з низькою УПМ сама по собі служить підтвердженням втрати нирками здатності концентрувати сечу. Цей тест можна проводити у двох варіантах (таблиця 4). Тим не менш, його чутливість при діагностиці ранньої стадії хронічної ниркової недостатності документально не підтверджена.
|
Таблиця 4. Тести, заснованінаобмеженнядачі твариніводи |
||
|
Підхід |
Опис |
|
|
Різке припинення дачіводи |
Умовипроведення |
Проведення тесту натще переважніше Перед його постановкою ступінь гідратації організму повинен бути достатнім. |
|
Процедура |
1. Визначення ступеня гідратації, 2. Позбавлення тваринного доступу до води. 3. Визначення маси тіла собаки, ступеня гідратації та УПМ (через 4 год. після позбавлення тваринного доступу до води). |
|
|
Інтерпретація |
Тестування завершують, коли: УПМ стає вище 1,040 (це виключає ХНН та нецукровий діабет, але допускає можливість наявності психогенної полідипсії); Або якщо маса тіла тварини знижується більш ніж на 5% (при УПМ нижче 1,030 допускаються наявність ХНН, нецукрового діабету та ураження мозкової речовини нирок; |
|
|
Поступове позбавленнясобакиводи |
Умови проведення |
Проводять тоді, коли попередній тест не дозволяє діагностувати захворювання |
|
Процедура |
Тваринові дають воду протягом 3 днів в обмеженій кількості. Наприклад, спочатку її обсяг знижують до 75%, потім послідовно на 50% та 25% порівняно з вихідним рівнем до припинення її дачі. Потім тварини обстежують так само, як і при проведенні попереднього тесту |
|
|
Інтерпретація |
Так само, як при оцінці результатів попереднього тесту |
|
Прямий метод визначення ШКФ
СКФ нині вважають найкращим прямим індикатором функції нирок. За останні 30 років було запропоновано та апробовано багато нових методів визначення даного показника, заснованих на визначенні кліренсу певних маркерів у сечі та плазмі крові від відповідного маркера.
Кліренс сечі та плазми крові, обмеження застосування
Визначення кліренсу інуліну у сечі вважають референтним методом оцінки ШКФ. Розрахунок простий, і для його проведення необхідно знати лише три показники: обсяг сечі, виділеної тваринам за певний період, а також концентрацію маркера у сечі та плазмі крові. Незважаючи на інформацію, що надається цінну в діагностичному плані, тестами з визначення кліренсу сечі рідко користуються у ветеринарній практиці, т.к. вони вимагають значних витрат часу та трудомісткі. Крім того, необхідно проводити збір сечі у певний час, причому в процесі проведення частих катетеризації зростає ризик травмування та інфікування сечовивідних шляхів тварин. При знаходженні собаки в метаболічній камері збирання сечі можна обмежити 24 годинами, але виникає необхідність у багаторазових промиваннях камери для максимального збору маркера, залишки якого при наступних тестах можуть стати причиною неправильного визначення кліренсу.
З цих причин тести, призначені для визначення кліренсу плазми крові (особливо що передбачають одноразове внутрішньовенне введення маркера), вважаються альтернативою відповідним аналізам сечі в тих випадках, коли виділення маркера із сечею незначне. Основна перевага тесту, при якому після одноразового внутрішньовенного введеннямаркера визначають СКФ по кліренсу його з плазми крові, полягає в тому, що для отримання результату потрібна лише одна проба крові. В якості маркерів застосовують рентгеноконтрастні речовини (наприклад, йогексол та іоталамат), інулін, різні субстрати з радіоактивною міткою та креатинін. Ці тести мають низку обмежень. Наприклад, нуклеотиди з радіоактивною міткою не можна застосовувати в рутинній діагностичній практиці з міркувань безпеки та законодавчих обмежень. Виявлення більшої частини доступних маркерів важко, потребує значних витрат або просто недоступне звичайній ветеринарній клініці. Для проведення йогексолового тесту потрібно досить великий обсяг плазми крові (3-4 мл, тобто приблизно 8 мл крові), що занадто багато для собак дрібних порід. Цей маркер виявляють за специфічним флуоресцентним світінням у рентгенівських променях. Нарешті, при визначенні кліренсу плазми крові, що є співвідношенням величини введеної тварині дози маркера і площі під кривою зміни його концентрації в плазмі крові (AUC) з часом, потрібні складні обчислення (моделювання даних із застосуванням експоненційних рівнянь), що відлякує практикуючих лікарів від застосування.
Тест оцінки кліренсу плазми для екзогенного креатиніну (ТКПЕК)
ТКПЕК розроблений нещодавно та апробований на собаках у порівнянні з відомими методами оцінки ШКФ (тестів з визначення кліренсу інуліну та ендогенного креатиніну в сечі, плазми крові від іоталамату). Кліренс плазми крові та сечі від креатиніну відповідає у собак ШКФ. З його допомогою вдається діагностувати у цього виду тварин субклінічну дисфункцію нирок. Основна перевага ТКПЕК полягає у можливості визначення базової концентрації креатиніну в плазмі крові, яка забезпечує безпосередню оцінку ШКФ незалежно від обсягу розподілу та ендогенного утворення креатиніну.
Основні етапи проведення ТКПЕК
> Визначення натще базової (початкової) концентрації креатиніну в плазмі перед проведенням тесту.
> Внутрішньовенне введення певної кількості креатиніну.
> Визначення концентрації креатиніну у плазмі крові.
Розрахунок кліренсу плазми.
Основні переваги ТКПЕК:
> Тест можна проводити у звичайній ветеринарній практиці, оскільки він простий, легко здійснимо (внутрішньовенне введення маркера та взяття проби крові) і потребує невеликих витрат часу.
> Для отримання результату потрібен всього 1 мл крові, що дає можливість при необхідності повторно брати пробу крові у собак дрібних порід або цуценят, і, крім того, обмежує кількість маніпуляцій, що проводяться з твариною.
> Креатинін безпечний: підвищення його концентрації в плазмі крові хворих на ХНН собак після внутрішньовенного введення до 8000 мкМоль/л (90 мг/дл) не призводить до небажаних побічним ефектам.
> Немає потреби вдаватися до послуг спеціалізованих лабораторій, т.к. концентрацію креатиніну в плазмі можна швидко визначити за допомогою звичайного ветеринарного біохімічного аналізатора.
> Результати тесту отримують відразу після його постановки.
> Визначення кліренсу креатиніну не потребує складних розрахунків
> ТКПЕК вимагає великих фінансових витрат.
Відсутні комерційні препарати креатиніну – їх доводиться готувати самостійно, хоча ведеться підготовка до виробництва цього реагенту.
- Останню пробу крові необхідно брати у собак для дослідження не пізніше ніж через 6 годин після введення креатиніну. Тому собаку доводиться під час проведення тесту госпіталізувати цілу добу.
- Кордони нормальних значень ШКФ для собак остаточно не визначені. В даний час максимально допустимим значенням цього показника вважають 1,5 мл/кг/хв, але результати подальших досліджень можуть зробити свої корективи.
Висновок
Боротьба з хронічною нирковою недостатністю - одна з основних проблем у забезпеченні здоров'я дрібних домашніх тварин. В даний час її рання діагностика утруднена, оскільки початкових стадіяхХНН протікає безсимптомно. Тим не менш, у цьому напрямку може бути здійснено низку корисних дій: інформування власників домашніх тварин про дану патологію, регулярне обстеженняїх вихованців, що включає визначення змін УПМ та концентрації креатиніну в плазмі їх крові з часом, а також оцінку ШКФ (за наявності в цьому необхідності). Основна надія полягає в тому, що рання діагностика ХНН допоможе своєчасно почати лікувати хвору тварину і перевести її на спеціальний раціон, це дозволить і продовжити життя пацієнта, і підвищити його якість.
Герве П. Лефебвр
Herve P. Lefebvre, DVM, PhD, Dipl ECVPT, професор фізіології
Жан-П'єр Брон
Jean-Pierre Braun, DVM, PhD, Dipl ECVCP, професор біохімії, фізіології та терапії, відділення патофізіології та експериментальної токсикології Національної ветеринарної школи у Тулузі, Франція
А. Давид Дж. Вотсон
A. David J. Watson, BVSc, PhD, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl ECVPT,
доцент ветеринарної медицини, факультет ветеринарних наукуніверситету в Сіднеї, Австралія
Аналіз сечі важливий для людини, яка може розповісти лікареві про те, де і як болить, а тим більше для собаки, яка, на жаль, не може розповісти нам про свої болі.
Однак якщо здати аналіз сечі в медичну лабораторіюце нормально, то похід з екскрементами собаки до ветеринарної лабораторії явище ще досить рідкісне.
Чинники, що впливають на склад сечі у собаки
Сеча, що виділяється (діурез) – це продукт життєдіяльності організму. На її склад впливають:
- патологічні фактори (інфекція, інвазія,);
- фізіологічні (вагітність, тічка, вага, тип годування);
- кліматичні (температура, вологість).
На склад сечі може спричинити стрес.
Проводячи експерименти та дослідження, з клінічно здоровими тваринами, біологи обчислили параметри, які присутні у сечі та характеризують фізіологічну рівновагу роботи систем та органів.
Склад та параметри норми
Основою сечі є вода, її в нормі 97-98%. Далі до її складу входять компоненти:
- органічні;
- неорганічні.
За фізичними параметрами сеча собаки має бути жовтого або світло-жовтого кольору (залежно від споживаного корму), прозора, без різкого запаху.
У нормі колір сечі має бути жовтого кольору.
Таблиця органічних компонентів (норма для собаки)
густина
Питома вага сечі це показник, який характеризує те, на скільки нирки можуть концентрувати сечу, проводячи зворотне всмоктування води.
Щільність сечі дозволяє оцінити активність нирок.
рН Показник кислотної рівноваги
Сеча, в нормі, може бути як кислою, так і лужною. За цим показником ми можемо судити про раціон годування собаки. Чим більше білкових кормів міститься в мисці чотирилапого, тим кисліше сеча.
Білкові корми підвищують кислотність сечі.
Закислений показник буде при голодуванні, тривалих фізичних навантаженьОднак це не буде вказувати на патологію.
Білок
Речовина, що складається з амінокислот, у нормі не повинна залишати організм.
Поява білка в сечі іноді може бути не пов'язана із патологією. Таке явище спостерігається при надмірних фізичних навантаженнях, а також перегодівлі собаки кормами тваринного походження або коли раціон не збалансований за білком.
Поява білка відбувається за великих фізичних навантаженнях.
Глюкоза
Показник, який дає можливість зрозуміти, чи правильно відбувається вуглеводний обміну собаки.
У нормі, всі вуглеводи повинні засвоюватися, проте якщо в раціоні їх надлишок, то деяка частина виділятиметься із сечею.
Надлишок глюкози виділятиметься із сечею.
Часто ця теса є оманливою. Так як діагностичні смужки реагують на рівень аскорбінової кислоти, А вона у собаки може синтезуватися у досить високих концентраціях.
Білірубін
У компонент жовчі. Поява слідів білірубіну може свідчити про .
Виявлений білірубін говорить про патології печінки.
Кетонові тіла
Якщо кетонові тіла виявлені разом із підвищеним вмістом цукру, це вказує на .
Кетонові тіла в нормі можуть бути при тривалому голодуванні, або при надлишку жирів в раціоні собаки.
Кетонові тіла виявляються під час голодування.
Мікроскопічні дослідження
Відстоявшись, сеча виділяє осад. Дослідивши його під мікроскопом складові ділять на органічного походження, та мінерального.
Під мікроскопом осад сечі ділять на частини.
Органічні опади
- Як органічні можуть бути знайдені еритроцити. Така «знахідка» може вказувати на патологію сечовивідних шляхів.
- Лейкоцитиможуть бути знайдені у нормі, але не більше 1–2. При більшій кількості це вказує на патологію нирок.
- Клітини епітелію завжди присутні в осаді сечі, оскільки епітеліальний покрив змінюється постійно, але більш виражений цей показник у самок.
- Якщо виявлено підвищена кількість циліндрів , то це може свідчити про патологію нирок та сечовивідної системи.
Наявність еритроцитів свідчить про хворобу сечовивідних шляхів.
Неорганічні опади
Якщо рН сечі кисла, можуть переважати сечова кислота, кальцію фосфат, сірчанокислий кальцій. Якщо реакція ближча до лужної, то аморфні фосфати, магнію фосфат, карбонат кальцію, трипельфосфат можуть бути присутніми.
При появі сечової кислоти (в нормі вона бути не повинна) можемо говорити про сильні фізичні навантаження на собаку, або перегодівлю м'ясними кормами. При патологічних процесах, таких як сечокислий діатез, гарячкові стани, пухлинні процесисечова кислота буде присутня у значних кількостях.
При перегодовуванні м'ясом з'являється сечова кислота.
Якщо сеча собаки за кольором ближче до цегляного, то осад випадуть аморфні урати. При фізіологічній нормітакі процеси неможливі. Наявність може свідчити про пропасницю, .
Оксалати
Оксалат (продуценти щавлевої кислоти) можуть бути в одиницях. Якщо в полі зору їх безліч, то можливий цукровий діабет, пієлонефрит, кальцієва патологія.
Виявлення карбонату кальцію не буде патологією, якщо годування собаки проводиться виключно кормами. рослинного походження, Інакше це вкаже на .
Якщо ваш собака далматинський дог або щеня, то сечокислий амоній буде присутнім у сечі в нормі. В інших випадках це може свідчити про запалення сечового міхура.
У далматинських догів присутність сечокислого амонію є нормою.
Кристали та новоутворення
- Якщо виявлено кристали тирозину чи лейцину , то патологія може бути викликана лейкозом чи отруєнням фосфором.
- на новоутворення у нирках або дистрофічні процеси в них вкаже присутність в осаді кристалів холестерину.
Кристали тирозину можуть бути спричинені лейкозом.
Жирні кислоти
Іноді у сечі можна виявити жирні кислоти. Їхня присутність вказує на дистрофічні зміни в нирковій тканині, а саме на розпад епітелію ниркових канальців.
Присутність жирних кислотвказує на зміну ниркової тканини.
Бактеріологічний аналіз сечі
Виявлення бактерії в полі зору мікроскопа не може говорити про патологію чи норму, але вже сам факт, є передумовою для проведення бактеріального аналізу.
При сівбі сечі на живильні середовища та виявлення рівня в межах від 1000 до 10000 мікробних тілв одному мілілітрі сечі, Для самок це буде нормою, а для самців, може свідчити про початок запальних процесів у сечостатевих органах.
Такий аналіз сечі проводять, як правило, не так для виявлення мікрофлори, як для виділення чистої культури та підтитрації на чутливість антибіотиків, які потім застосовують для лікування тварини.
Бактеріологічний аналіз сечі проводять визначення чутливості до антибіотиків.
Аналіз сечі на грибки
При сівбі на живильні середовища, за певних температур проростають мікроскопічні гриби. У нормі вони відсутні, але тривале лікуванняантибіотиками, а також цукровий діабет може активувати зростання патогенної мікрофлори.
Аналіз сечі можна проводити якісно, за допомогою тест-систем (смужки, які не завжди адаптовані до ветеринарних діагностиків) та кількісно, лабораторно.
Якщо первинний аналіз тест-системою показав відхилення у той чи інший бік, це ще не привід панікувати. Необхідні кількісні виміри показників сечі. Проводити дослідження слід у ветеринарній лабораторії, і лише тій, яка має право на проведення тих чи інших досліджень.
Аналіз сечі слід здійснювати в лабораторних умовах.
Висновки
Необхідно чітко розуміти, що немає результатів дослідження краще, ніж мати неправильні. Дослідження сечі покликане як виявляти патологію, а й диференціювати захворювання. Будь-яка неточність, загрожує призначенням неправильного лікуваннящо у свою чергу може призвести до незворотних наслідків.
Дослідження сечі допоможе вчасно виявити патологію.
Відео про аналіз сечі собак
Загальний аналіз сечі включає оцінку фізико-хімічних характеристик сечі та мікроскопію осаду.Дане дослідження дозволяє оцінити функцію нирок та інших внутрішніх органів, а також виявити запальний процес у сечових шляхах. Разом із загальним клінічним аналізомкрові результати цього дослідження здатні досить багато розповісти про процеси, що відбуваються в організмі та, головне, вказати напрямок подальшого діагностичного пошуку.
Показання до призначення аналізу:
Вторинні кетонурії:
- тиреотоксикоз;
- хвороба Іценка-Кушинга; гіперпродукція кортикостероїдів (пухлина передньої частки гіпофіза чи надниркових залоз);
Гемоглобін.
Норма:собаки, кішки – відсутня.
Гемоглобінурія характеризується виділенням сечі червоного або темно-бурого (чорного) кольору, дизурією. Гемоглобінурію необхідно відрізняти від гематурії, алкаптонурії, меланінурії, порфірії. При гемоглобінурії еритроцити в осаді сечі відсутні, виявляється анемія з ретикулоцитозом та підвищення рівня непрямого білірубіну у сироватці крові.
Коли в сечі з'являється гемоглобін чи міоглобін (гемоглобінурія)?
Гемолітична анемія.
- Важкі отруєння (сульфаніламідами, фенолом, аніліновими барвниками,
- після епілептичного нападу.
- переливання несумісної групи крові.
- Піроплазмоз.
– Сепсис.
- Важкі травми.
Мікроскопія сечового осаду.
У сечовому осаді розрізняють організований осад (клітинні елементи, циліндри, слиз, бактерії, дріжджові грибки) та неорганізований (кристалічні елементи).
Еритроцити.
Норма:собаки, кішки - 1 – 3 еритроцити у полі зору.
Все, що вище – це гематурія.
Виділяють:
- макрогематурію (коли колір сечі змінено);
- мікрогематурію (коли колір сечі не змінено, а еритроцити виявляються лише під мікроскопом).
У сечовому осаді еритроцити можуть бути незмінені та змінені. Поява сечі змінених еритроцитів має велике діагностичне значення, т.к. вони найчастіше мають ниркове походження. Незмінені еритроцити більш характерні для ураження сечовивідних шляхів ( мочекам'яна хвороба, цистит, уретрит).
Коли кількість еритроцитів зростає (гематурія)?
Мочекам'яна хвороба.
- Пухлини сечостатевої системи.
- гломерулонефрит.
- Пієлонефрит.
- інфекційні захворювання сечового тракту (цистит, туберкульоз).
- Травма нирок.
- отруєння похідними бензолу, аніліну, зміїною отрутою, антикоагулянтами, отруйними грибами.
Лейкоцити.
Норма:собаки, кішки - 0-6 лейкоцитів у полі зору.
Коли кількість лейкоцитів зростає (лейкоцитурія)?
Гострий та хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит.
- Цистит, уретрит, простатит.
- Каміння в сечоводі.
- Тубулоінтерстиціальний нефрит.
Епітеліальні клітини.
Норма:собаки та кішки – поодинокі або відсутні.
Епітеліальні клітини мають різне походження:
- клітини плоского епітелію (змивається нічною сечею із зовнішніх статевих органів);
- клітини перехідного епітелію (вистилають слизову оболонку сечового міхура, сечоводів, балій, великих проток передміхурової залози);
- Клітини ниркового (тубулярного) епітелію (вистилають ниркові канальці).
Коли підвищується кількість епітеліальних клітин?
Підвищення клітин плоского епітеліюсуттєвого діагностичного значенняне має. Можна припустити неправильну підготовку пацієнта до збору аналізу.
Підвищення клітин перехідного епітелію:
- інтоксикації;
- непереносимість наркозу, лікарських препаратів після операцій;
- жовтяниці різної етіології;
- сечокам'яна хвороба (у момент проходження каменю);
- хронічний цистит;
Поява клітин ниркового епітелію:
- пієлонефрит;
- інтоксикації (прийом саліцилатів, кортизону, фенацетину, препаратів вісмуту, отруєння солями важких металів, етиленгліколем);
- тубулярний некроз;
Циліндри.
Норма:собаки та кішки – відсутні.
Поява циліндрів (циліндрурія) є симптомом ураження нирок.
Коли і які циліндри з'являються в загальному аналізісечі (циліндрурія)?
Гіалінові циліндри зустрічаються при всіх органічних захворюванняхнирок, кількість їх залежить від тяжкості стану та рівня протеїнурії.
Зернисті циліндри:
- гломерулонефрит;
- пієлонефрит;
- рак нирок;
- діабетична нефропатія;
- інфекційний гепатит;
- остеомієліт.
Воскоподібні циліндрисвідчать про тяжку поразку нирок.
Лейкоцитарні циліндри:
- гострий пієлонефрит;
- Загострення хронічного пієлонефриту;
- Абсцес нирок.
Еритроцитарні циліндри:
- Інфаркт нирок;
- Емболія;
- Гострий дифузний гломерулонефрит.
Пігментні циліндри:
- Преренальна гематурія;
- гемоглобінурія;
- Міоглобінурія.
Епітеліальні циліндри:
- гостра ниркова недостатність;
- тубулярний некроз;
- гострий та хронічний гломерулонефрит.
Жирові циліндри:
- хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит ускладнений нефротичним синдромом;
- ліпоїдний та ліпоїдно-амілоїдний нефроз;
- Діабетична нефропатія.
Бактерії.
В нормісеча у сечовому міхурі стерильна. Виявлення бактерій в аналізі сечі більше 50 000 в 1 мл говорить про інфекційне ураження органів сечовидільної системи (пієлонефрит, уретрит, цистит і т.д.). Визначити вид бактерій можна лише з допомогою бактеріологічного дослідження.
Дріжджові грибки.
Виявлення дріжджів роду Кандида свідчить про кандидамікоз, що виникає найчастіше в результаті нераціональної антибіотикотерапії, прийом імуносупресорів, цитостатиків.
Визначення виду грибка можливе лише за бактеріологічного дослідження.
Слиз.
Слиз виділяється епітелієм слизових оболонок. У нормі відсутня чи присутня у сечі в незначній кількості. При запальних процесаху нижніх відділах сечовивідних шляхів вміст слизу у сечі підвищується.
Кристали (неорганізований осад).
Сеча - це розчин різних солей, які можуть при стоянні сечі випадати в осад (утворювати кристали). Наявність тих чи інших кристалів солей у сечовому осаді вказує на зміну реакції у кислу чи лужну сторону. Надмірний вміст солей у сечі сприяє утворенню каменів та розвитку сечокам'яної хвороби.
Коли та які у загальному аналізі сечі з'являються кристали?
- Сечова кислота та її солі (урати): в нормі можуть зустрічатися у далматинів та англійських бульдогів, у собак інших порід та кішок пов'язані з печінковою недостатністю та поротосистемними анастамозами.
- Трипельфосфати, аморфні фосфати: часто зустрічаються у слабокислій або лужній сечі у здорових собак та кішок; можуть бути пов'язані з циститами.
Оксалат кальцію:
Тяжкі інфекційні захворювання;
- пієлонефрит;
- цукровий діабет;
- отруєння етиленгліколем;
Цистін:
Цироз печінки;
- Вірусний гепатит;
- стан печінкової коми
- Білірубін: можуть бути у здорових собак із концентрованою сечею або внаслідок білірубінурії.
