4.3. Травми внутрішніх органів
Сильні удари в ділянку живота, грудної клітки, поперекову область, промежину, особливо якщо вони супроводжуються переломами ребер, грудини, кісток таза, можуть призводити до пошкодження серця, легенів, печінки, селезінки, кишківника, нирок, сечового міхура.
Ушкодження серця. У механізмі ушкоджень серця при тупих травмах грудної клітки беруть участь кілька факторів:
1) безпосередній фізичний вплив на орган з крововиливом у його відділи – міокард, подендокард чи епікард;
2) вплив центральної нервової системи на ендокринно-вегетативне регулювання діяльності серця (стрес);
3) різні порушення метаболізму в міокарді (перерозподіл вмісту катехоламінів, калію, натрію тощо), які ведуть до гіпоксії та гіпотензії;
4) гіперфункція симпатоадреналової системи, внаслідок чого посилюється кардіотоксична дія катехоламінів.
Виділяють чотири ступені (форми) закритої травми серця:
- струс;
Удар (контузія);
Розрив серця;
Травматичний інфаркт.
Струс - найлегша форма закритої травми серця. Характеризується швидким розвитком нетривалих та неважких клініко-кардіографічних змін. Постраждалі скаржаться на ниючі болі, що швидко проходять в області серця
Основний симптом -аритмії (пароксизми тахікардії, миготливої тахікардії, передсердні або шлуночкові екстрасистоли), а також порушення провідності аж до повної, хоч і минущої, поперечної блокади серця або однієї з ніжок передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гіса) Характернізапаморочення, непритомність, короткочасна
гіпотензія.
При забитому серці спостерігаються малопомітні, непроникні розриви міокарда (передсердя уражаються частіше шлуночків), які можуть супроводжуватися обширними крововиливами, що захоплюють субепікардіальні ділянки та товщу міокарда. Іноді вони здавлюють дрібні гілки. коронарних артерій, Що призводить до формування в наступну-
щем рубцово-змінених ділянок. Нерідко кров'ю просочуються усі оболонки серця. При цьому міокард стає в'ялим, нерівномірно повнокровним.
Характерніпостійні або нападоподібні болі в області серця, аритмії, розширення серця в поперечнику, задишка, різні зміни на ЕКГ. У тяжких випадках розвивається серцева недостатність.
Травматичний розрив серця - найважча форма його закритої травми Травматичні розриви міокарда – часта причина летальних наслідків: вони спостерігаються у 10-15% усіх загиблих в автокатастрофах
Розриви правого шлуночка серця відбуваються рідше, ніж лівого у 30% ушкодження мають багатокамерний характер, у УЗ хворих одночасно виникають розриви перикарда; в інших перикард залишається незачепленим, але існує загроза тампонади серця кров'ю, а надалі, при сприятливому результаті, - розвиток перикардиту.
Описано випадки розривів травматичних аневризм аорти, що характеризуються високою летальністю.
Наслідком закритої травми серця можуть бути також перикардит (запалення перикарду) , коронаротромбоз та травматичний інфаркт міокарда, «вивих серця» та його «видалення», травматичний норок серця, аритмії, міокардіодистрофія.
Ушкодження плеври та легеньвідбуваються при забитих місцях грудної клітки, її здавленні, переломах ребер і грудини, пораненнях фехтувальною зброєю та легкоатлетичним списом. У закритих ушкодженнях плеври (без пошкодження шкіри) основна роль зазвичай належить кінці зламаного ребра.
Забій легені.При забиття легені зумовленому закритою травмою грудної клітки, характернаклінічна картина крововиливу в легеню, яка зазвичай малосимптомна: кровохаркання, особливо в перші 3-5 днів, біль у грудях, мабуть, пов'язані з ушкодженням плеври, задишка та ослаблення дихання у відповідній ділянці легені, нетривала лихоманка, помірне підвищення числа лейкоцитів у крові та невелике прискорення осідання
еритроцитів.
У зв'язку з нетривалістю змін (5-7 днів), найбільш інформативним є рентгенологічне дослідження, виконане в першу добу після травми.
При приєднанні пневмонії має місце наростання симптоматики, а також триваліше високе підвищеннятемператури, виражене збільшення числа лейкоцитів у крові та поява молодих форм.
При забиття легені нерідко розвивається гемоторакс - потрапляння крові в плевральну порожнину, клінічні прояви якого залежать від ступеня крововтрати, зміщення середостіння і здавлення легені скупченою кров'ю, ступеня руйнування легеневої тканини та зменшення легеневої вентиляції. Розвиток гемотораксу може супроводжуватися гострою легенево-серцевою недостатністю.
При тяжкій травмі з множинними переломами ребер спостерігається прогресуючий розвиток дихальної недостатності, спричиненої обмеженням дихальних екскурсій та неефективністю кашлю.
Одним з найважчих і ранніх ускладненьторакальної травми є травматичний плеврит. Як правило, він виникає вже у перші три доби після травми. Випіт зазвичай відповідає боці травми, але може мати двостороннє чи протилежне розташування. Характерніскарги на болі при диханні у грудях та задишку.
Пневмоторакс - наявність повітря чи газу в плевральній порожнині. Попадання повітря в плевральну порожнину неминуче веде до часткового чи повного спаду легені.
Залежно від причини виникнення розрізняють травматичний, спонтанний (самовільний) та штучний (лікувальний) пневмоторакс.
При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина повідомляється з зовнішнім середовищемчерез зяючий дефект грудної стінки чи бронха.
Тиск у плевральній порожнині при цьому дорівнює атмосферному (при дефектах невеликих розмірів воно дещо знижується при вдиху та підвищується при видиху). Легке повністю спадається і вимикається з акту дихання. Найбільш важкі явища виникають внаслідок того, що протилежна легеня, що забезпечує в тому випадку весь газообмін, починає функціонувати в ненормальних умовНегативний тиск у здоровій плевральній порожнині не може бути врівноважений податливим і легко зміщується середостінням, яке під
впливом атмосферного тиску зсувається убік здорової легені, внаслідок чого функціональна здатність останнього значно знижується. Оскільки тиск у неушкодженій плевральній порожнині під час дихальних фаз значно коливається, а на боці, де виник відкритий пневмоторакс, залишається приблизно постійним, при кожному вдиху зміщення середостіння збільшується, а при видиху зменшується. В результаті середостіння
разом із ув'язненими у ньому життєво важливими органами, рясно забезпеченими нервовими рецепторами, зазнає більш менш різкі коливання, «балотує». Це веде до утруднення кровотоку по судинах середостіння і насамперед по порожніх венах, порушення роботи серця та до виникнення тяжких шокогенних реакцій.
При закритому пневмотораксі повідомлення між повітрям, що знаходиться в плевральній порожнині, і зовнішнім середовищем відсутнє.
У плевральній порожнині зазвичай зберігається той чи інший рівень негативного тиску, принаймні в момент вдиху. У зв'язку з цим спадання легені на пошкодженій стороні часто буває не повним. Воно частково бере участь у газообміні. Розлади дихання і кровообігу при закритому пневмотораксі виражені значно менше, ніж при відкритому, і швидко компенсуються після короткочасного періоду порушень, що носять значною мірою рефлекторний характер (подразнення плеври прониклим повітрям)
Тяжкі порушення виникають при клапанному пневмотораксі, що спостерігається зазвичай при невеликих дефектах грудної стінки, легеневої тканини чи бронха. При цьому виді пневмотораксу атмосферне повітря в момент вдиху присмоктується до плевральної порожнини, а під час видиху, коли тиск у плевральній порожнині підвищується, дефект прикривається і не пропускає повітря у зворотному напрямку R деяких випадках повітря входить у плевральну порожнину у фазі видиху.
Кількість повітря в плевральній порожнині поступово наростає, легеня спадає і вимикається з акту дихання, а середостіння зміщується у здоровий бік, внаслідок чого можуть настати важкі дихальні та циркуляторні розлади.
Невідкладна допомога.При відкритому пневмотораксі(Поранення грудної клітки) перша допомога полягає у накладенні герметичної пов'язки, хоча б тимчасово перетворює відкритий пневмоторакс на закритий і зменшує коливання середостіння. Без такої пов'язки смертельний результат може настати ще до приїзду швидкої допомоги. Найбільш проста герметична пов'язка складається з кількох шарів марлі, рясно просоченої вазеліном, поверх якої накладається компресний папір або клейонка. Після накладення герметичної пов'язки необхідна термінова доставка постраждалого до спеціального лікувального закладу.
Закритий пневмоторакс,як правило, не вимагає застосування термінових лікарських маніпуляцій, якщо при ньому не спостерігається суттєвого зміщення середостіння. Однак і при закритому пневмотораксі хворий має бути доставлений до лікарні.
При клапанному пневмотораксінеобхідно максимально швидко доставити хворого в лікувальний закладде йому нададуть невідкладну допомогу (розвантаження плевральної порожнини від надмірної кількості повітря за допомогою пункції, тобто введення спеціальної голки в плевральну порожнину, з метою переведення клапанного пневмотораксу у відкритий).
Ушкодження органів черевної порожнини можуть виникнути в момент удару в область підребер'я (футбольною бутсою, снарядом для метання, при ударі об навколишні предмети і т.п.), падіння з великої висоти(під час стрибків у воду) і за механізмом протиудару про хребет та ребра (при стрибках на лижах). Вони супроводжуються явищами шоку, вираженого тією чи іншою мірою. Характерношвидко наростаюча внутрішня кровотеча (особливо при розривах паренхіми та капсули печінки та селезінки), блідість шкірних покривіві слизові оболонки, ниткоподібний пульс, потьмарення або втрата свідомості, різке напруженням м'язів черевної стінки. При пошкодженні кишечника розвивається запалення очеревини - перитоніт.
Невідкладна допомога.
Травматичні ушкодження селезінки становлять від 20 до 30% всіх ушкоджень паренхіматозних органів.
Розрізняють одномоментні та двомоментні розриви селезінки.
При одномоментних розривах має місце одночасне ушкодження паренхіми та капсули. У цих випадках кровотеча у вільну черевну порожнину із розірваної селезінки виникає безпосередньо після травми.
При двомоментному розриві зазвичай у перший момент травмується лише одна паренхіма селезінки з утворенням субкапсулярної гематоми. При повторному моменті, часто під впливом незначної видимої причини, відбувається розрив капсули та прорив гематоми у вільну черевну порожнину. Між моментом травми та проривом крові у вільну черевну порожнину проходить деякий відрізок часу, який обчислюється від кількох годин до кількох тижнів і навіть місяців.
клінічна картинапри травмі селезінки різна залежно від тяжкості ушкодження, часу, що минув з травми, і наявності супутніх травм інших органів. Провідними є симптоми гострої крововтрати та шоку, до яких приєднуються ознаки подразнення очеревини.
Зазвичай постраждалі скаржаться на біль у ділянці лівого підребер'я, рідше у верхньому відділі живота або по черевній порожнині. Біль нерідко віддають у ліве плече, ліву лопатку.
Роздратування очеревини кров'ю, що налилася, веде до напруги. черевної стінкита вираженої хворобливості її при пальпації.
Масивна кровотеча, крім місцевих симптомів, характерних для внутрішньочеревної кровотечі, веде до розвитку загальних проявів гострої крововтрати: швидко прогресуючої слабкості потерпілого, появі шуму у вухах, запаморочення, нудоти, блювання, холодного поту, блідості шкіри, видимих слизових оболонок і т.д. У тяжких випадках може розвинутися збудження хворого, порушення свідомості та різке падіння артеріального тиску.
При утворенні великої субкапсулярної гематоми розтягнення капсули кров'ю, що вилилася, викликає значні больові відчуття і почуття повноти в лівому підребер'ї.
Прогноз залежить від тяжкості травми селезінки, величини крововтрати та характеру супутніх ушкоджень інших органів. Вирішальне значення результату захворювання має своєчасність виробництва оперативного втручання.
Невідкладна допомога.Холод на відповідні області, спокій та термінова госпіталізація (як правило, необхідне хірургічне втручання).
Ушкодження нирок та сечового міхураможливі при ударі в поперекову область, живіт (надлобкову область), падінні з висоти на сідниці. У разі нирки страждають внаслідок удару про хребет і нижні ребра.
Для безпосереднього пошкодження нирок, яким супроводжується їх забій, характерні крововиливи у ниркову паренхіму, її набряк та ішемія, тромбоз судин та інфаркти, гематурія, гостра ниркова недостатність.
Ушкодження нирок супроводжується шоковим станом, появою крові в сечі або утворенням ниркової гематоми. При цьому може розвинутись гостра ниркова недостатність.
Розрив сечового міхура супроводжується затримкою сечі, яка швидко виливається в навколоміхурову клітковину. Шоковий станпоглиблюється явищем інтоксикації.
Невідкладна допомога.Холод на відповідні області, спокій та термінова госпіталізація (як правило, необхідне хірургічне втручання).
Травми, пов'язані з механічним впливом на організм людини, є найпоширенішими в медичної практики. Основні причини їх появи:
- Удар з допомогою тупого предмета.
- Зіткнення з об'єктом, що має велику твердість (зазвичай зустрічається при ДТП).
- Падіння з великої висоти.
Симптоми ударів внутрішніх органів
Характер ушкоджень, що виникають внаслідок забитих місць, залежить в першу чергу від ступеня механічного навантаження і від зони тіла, на яку це навантаження було спрямоване. Наприклад, якщо йдеться про забиття грудної клітки, можливі патологічні зміниу легенях, серці, трахеї і т.д. Якщо основне механічне навантаження припало на область живота, можуть значно постраждати шлунок, селезінка, печінка, нирки тощо. Травма голови часто супроводжується забиттям головного мозку, наслідки якого можуть бути вкрай серйозними. Втім, ознаки струсу головного мозку – тема для окремої розмови. А як розпізнати забиті місця внутрішніх органів в інших випадках?
Основні симптоми, що дозволяють зробити висновки про забиття внутрішніх органів:
- Сильні болі у зоні ушкодження.
- Наявність гематоми у цій галузі.
- Набряклість м'яких тканин на пошкодженій ділянці. Цей стан зазвичай викликається внутрішнім крововиливом.
- Порушення функціональності органу, який торкнувся.
Прояви можуть бути різними, залежно від того, який орган був зачеплений. В цілому зовнішні ознакипри забиття внутрішніх органів можна описати так:
- Підшкірна емфізема, що розростається (надмірне скупчення повітря в тканинах, що супроводжується сильними больовими відчуттями).
- Якщо пошкоджені легені, спостерігається ціаноз (синюшне забарвлення шкірних покривів), розлад дихальної функції.
- Зниження артеріального тиску, зменшення пульсу.
- Травми органів, які перебувають у черевній порожнині, часто проявляються відчуттям переповненості шлунка, нудотою.
- Кровохаркання.
Якщо пошкоджені нирки, печінка, селезінка – внутрішня кровотеча може бути дуже сильною. За будь-якої травми, яка спровокувала забій внутрішніх органів, необхідна професійна медична допомога.
Основні методи лікування ударів внутрішніх органів
Перша допомога при підозрі на забиття внутрішніх органів при падінні полягає у забезпеченні спокою постраждалого. Також необхідно вжити екстрених заходів:
- До забите місце слід прикласти лід або холодний компрес.
- Щоб уникнути анафілактичного шокупацієнту необхідно прийняти знеболюючий засіб.
- У деяких випадках показано накладання тугої пов'язки (наприклад, при закритій травмі грудної клітки).
Сильний забій внутрішніх органів на полі аварії вимагає негайної госпіталізації. В умовах стаціонару проводиться ретельна діагностика, яка допомагає виявити розміри та сферу поширення пошкоджень внутрішніх органів. Основний метод діагностики - рентген, а при забитому мозку може знадобитися Комп'ютерна томографіячи магнітно-резонансна томографія (МРТ). У цьому випадку лікар призначить зробити ЕКГ - якій допоможе отримати більш об'єктивну картину захворювання.
Лікування зазвичай зводиться до оперативному втручанню, що проводиться з метою зупинення внутрішньої кровотечі та відновлення цілісності пошкодженого органу. Якщо забій був не сильний, для усунення гематоми на 3-4 день після травми можна розтирати пошкоджене місце мазями, що мають протизапальну дію (без ефекту зігрівання).
Відео
Дитина може отримати травму органів грудної клітки та живота (органів черевної порожнини) при падінні з висоти, з велосипеда, у дорожньо-транспортній пригоді.
Ще нерідка причина таких травм – бійки підлітків. Сучасні підлітки, виховані на прикладах «крутих» кіногероїв, збиваючись у зграї, утворюють агресивний, не знаючи жалю і поблажливості натовп, здатний так побити і понівечити свою жертву. Внаслідок кривавих розбирань у травматологічні відділення надходять діти з тяжкими травмами, які нерідко призводять до інвалідності та трагічного результату.
Потрібно вміти вчасно та правильно надати першу долікарську та невідкладну допомогу дитині.
Забиті грудної кліткизустрічаються найчастіше: під час бігу дитина налетіла на дверний одвірок, вдарилася боком об кут стола або парти, падаючи з велосипеда, зачепила грудьми кермо і т. д. З'являється біль у місці забитого місця, іноді припухлість і крововилив. Біль посилюється при глибокому вдиху, кашлі та промацуванні забиття місця. Кілька днів дитина буде шкодувати постраждалу половину грудної клітки, морщитися при незручних рухах, але поступово біль стихне, а через 7-10 днів від травми та сліду не залишиться.
Жодного спеціального лікування забиття грудної клітки не вимагають.
При сильних болях можна дати знеболювальну таблетку (анальгін, аспірин, ортофен, нурофен, ефералган) і втерти мазь у місце забитого місця (фіналгон, індометацинову, довгіт-крем).
Перелом ключиці
Перелом ключиціу дітей є одним із найчастіших ушкоджень, складаючи 13% переломів кінцівок і поступаючись за частотою лише переломам кісток передпліччя. Механізм пошкодження може бути різним, але найчастіше перелом відбувається при падінні на плече або витягнуту руку. Залежно від ступеня усунення розрізняють повні або неповні (підокістяні) переломи. Остання форма частіше зустрічається у новонароджених та маленьких дітей, тому легко проглядається.
На вік від 2 до 4 років припадає 30% переломів ключиці.
Деформація та зміщення при неповних переломахключиці відсутні чи виражені мінімально. Функція руки збережена, обмежено лише відведення її вище рівня надпліччя. Болі мають невиражений характер, тому такі переломи часто не визначаються і діагноз ставиться через 10-15 днів, коли виявляють кісткову мозоль у вигляді значного потовщення на ключиці.
При повних переломахвідбувається зміщення уламків, тому розпізнавання перелому не складає труднощів.
Лікування полягає в зіставленні уламків і фіксації їх у правильному положенні. Маленьким дітям накладають пов'язку Дезо, прибинтовуючи руку до тулуба на 7-10 днів. У старших дітей необхідна міцніша фіксація з відведенням плеча назад і підніманням зовнішнього уламка ключиці. Зростання уламків ключиці у дітей старшого віку настає протягом 2-3 тижнів.
Переломи грудини та ребер
Переломи грудини та реберв дитячому віцітрапляються рідко завдяки еластичності та хорошій амортизації реберного каркаса при травмі, і виникають під впливом сильних ударів або падіння на тверді предмети. Виникає різкий біль, що посилюється під час руху, глибокого вдиху, пальпації постраждалого місця. Дихання стає поверхневим та прискореним. Хворий займає вимушене становище, що максимально полегшує його стан, і намагається не рухатися. У такому положенні ви доставите його до травматолога.
Небезпечним ускладненням перелому реберє пошкодження плеври та легеневої тканини гострими. кістковими уламкамита розвиток пневмо-або гемотораксу(попадання повітря чи крові в плевральну порожнину). Це важке і небезпечне життя ускладнення важливо розпізнати у перші хвилини, оскільки погіршення стану розвивається дуже швидко. Повітря і кров, накопичуючись у плевральній порожнині, підтискають легеню догори, вимикаючи його з процесу дихання. Іноді повітря з плевральної порожнини потрапляє під шкіру, відбувається роздмухування шиї, грудної клітки, а при пальпації шкіри виникає звук, схожий на поскрипування снігу. Ця ознака достовірно свідчить про те, що під шкірою є повітря. Неушкоджене легеня працює за двох, дихання стає частим і поверхневим, хворий відчуває утруднене дихання, нестачу повітря, стає блідим, покривається холодним липким потом, губи та кінчики пальців синіють, що свідчить про дихальної недостатності. Частота серцевих скорочень збільшується, і на якийсь час утримує артеріальний тискАле незабаром воно падає, і тоді можливий розвиток.
Потерпілому потрібна негайна хірургічна операція, без неї він загине за лічені години.
Проникаючі поранення грудної клітки
При проникаючих пораненнях грудної клітки, що зачіпають легеневу тканину, повітря в плевральну порожнину і під шкіру надходить не тільки з дихальних шляхів, але і з довкілляв результаті дії грудної клітки, що присмоктує. кожне дихальний рухсупроводжується сторонніми звуками, що виникають у місці поранення. І з кожним вдихом стан хворого погіршується. Перед транспортуванням хворого до стаціонару необхідно закрити рану повітронепроникною пов'язкою (целофан, клейонка), щоб виключити всмоктування повітря.
Якщо з рани стирчить предмет, яким вона нанесена (ніж, викрутка, ножиці), не виймайте його.
Поки він закупорює рану, ризик розвитку пневмотораксу та кровотечі невеликий. Постраждалий госпіталізується у напівсидячому чи сидячому положенні, тож йому легше дихати.
Травма живота тупа
Тупа травма животаможе обмежитися забиттям черевної стінки, а при сильному ударі можуть постраждати внутрішні органи (печінка, селезінка, кишечник) аж до їхнього розриву, що супроводжується внутрішньою кровотечею.
Пошкодження внутрішніх органів частіше спостерігаються у хлопчиків, що є результатом їхньої підвищеної активності. Ступінь пошкодження органів залежить від їхнього стану в момент травми. Так, удар у живіт після рясного прийому їжі швидше призведе до розриву порожнього органу, ніж удар такої ж сили, але нанесений на голодний шлунок. Якщо черевний прес добре розвинений, то момент удару напруга м'язів захистить внутрішні органи від стороннього впливу.
Ймовірність внутрішньої кровотечі
Не завжди внутрішня кровотеча проявляється відразу. Іноді після травми дитина встає на ноги і скарг не ставить, а пальпація живота не виявляє ні напруження черевної стінки, ні хворобливості. Проте дитина повинна перебувати під наглядом, тому що симптоми внутрішньої кровотечі наростають протягом кількох годин. З'являється слабкість, млявість, блідість, іноді нудота та блювання. При розриві порожнього органу дитина скаржиться на сильні болі по всьому животу, майже постійно приєднується багаторазове блювання. Клінічна картина відповідає перитоніту.
Розриви печінки або селезінки
Якщо стався розрив печінки чи селезінкито біль не сильний, а блювання з'являється на другий або третій день після травми. Ще більш підступними є підкапсульні розриви печінки та селезінки. Стався розрив органу та кровотеча з нього, але капсула не постраждала, тому кров накопичується під нею, і ознак внутрішньої кровотечі не спостерігається. Дитина продовжує вести активний спосіб життя, і раптом за кілька днів несподівано після різкого руху капсула розривається, і кров виливається в черевну порожнину. Тому при закритих травмахживота необхідна консультація хірурга, а деяких випадках динамічне спостереження за дитиною за умов стаціонару.
Проникаючі травми живота
Проникаючі поранення животазавжди є приводом для госпіталізації в хірургічне відділення. Про необхідність залишення в рані стороннього предмета, що стало причиною поранення, ми вже не раз говорили. Так що в панічному стані не висмикуйте ніж із рани. Накладіть давить пов'язкута доставте дитину до лікарні. Під час транспортування постраждалий повинен лежати з піднятими ногами.
Відео на тему
Травма шиї, спини, грудної клітки, живота, промежини: невідкладна допомога – доктор Комаровський
Невдало впали самі чи вас хтось ударив? Як визначити, чи потрібно звертатися до лікаря та чим можна допомогти одразу після отримання травми? Доктор Комаровський розповість про правила надання першої допомоги при різних пошкодженнях та ознаках, що вказують на внутрішню кровотечу та розрив спинного мозку, а також нагадає, чого не варто робити при пораненнях.
Забитий це закрите пошкодженням'яких тканин. Напевно немає жодної людини, яка не зазнала б на собі цього виду травм. У більшості випадків забиття лікування не вимагають, і гояться самостійно. Як правило, при забитому місці не відбувається порушення цілісності тканин, крім розриву дрібних судин (капілярів). Але іноді забій може завдати значних ушкоджень, наприклад, забій голови. Крім того, удар може супроводжувати інші рани, такі як перелом. У цьому випадку говорять про забиті рани.
Симптоми забиття
Симптоми забиття всім відомі – це різкий біль у безпосередньому місці ушкодження, набрякання та почервоніння. У разі несильного забиття біль стихає за кілька хвилин, але в місці почервоніння виникає гематома, що у народі називається синцем. Гематома виникає внаслідок крововиливу, що стався внаслідок розриву дрібних капілярів. Розмір гематоми який завжди залежить від сили забиття. Має значення проникність капілярів, а також місце, де виник удар. У людей з підвищеною проникністю капілярів незначний забій або навіть необережний дотик може спричинити значну гематому, тоді як сильний забійможе не проявити себе зовнішньою гематомою, тоді як внутрішня кровотеча буде досить значною.
Біль після сильного забиття симптом більш стійкий. Характер болю з часом змінюється, від різкої спочатку, при вплив травмуючого чинника, до ниючого згодом. Біль, що зберігається після забиття довгий час, є несприятливим симптомом та приводом звернутися за медичною допомогою, оскільки може свідчити про пошкодження внутрішніх структур(Перелом, забій з крововиливом внутрішнього органу, розрив зв'язки, струс мозку і т.п.). Найчастіше віддалений біль після забитого місця пов'язаний з утворенням гематоми, що здавлює нервові закінчення, особливо при дотиках або рухах пошкодженою частиною тіла.
Симптомом забиття суглоба є його значне набрякання. Симптомом забиття голови – сильна головний біль. Необхідно знати, що якщо при забитому місці голови відбулася втрата свідомості, нехай навіть короткочасна, або постраждалий не може згадати моменту травми, це ознака струсу мозку. В цьому випадку необхідне лікарське втручання, як мінімум діагностика щодо наявності внутрішньочерепної гематоми.
Якщо відбувся забій грудної клітки, черевної порожнини або живота, симптоми забиття можуть бути досить грізними. Такі ознаки пошкодження внутрішніх органів, як поява крові в сечі, ослаблення дихання, зростання болю, помутніння свідомості, словом все наростаючі, а не спадні симптоми забиття, повинні бути приводом негайного звернення за медичною допомогою.
Наслідки забиття
У переважній більшості випадків несильні і навіть сильні забиті місця проходять без наслідків, або наслідки забиття безслідно зникають протягом двох-трьох тижнів. Однак бувають ситуації, коли наслідки забитого місця можуть бути досить серйозними. Насамперед, це стосується вже згадуваних ударів голови. Справа в тому що черепна коробка– це замкнутий простір, і та гематома, яка в будь-якому іншому місці тіла розсмокталася б згодом, не заподіявши значного занепокоєння, у черепі призводить до стискання життєво важливих структур мозку. У цьому випадку наслідком забитого місця можуть бути неврологічні порушення різного ступенятяжкості та локалізації, сильний головний біль, що супроводжується нудотою та блюванням, і навіть летальний кінець.
Одним з наслідків забиття, хоча і досить рідкісним, може бути звапніння гематоми. У цьому випадку в м'яких тканинахзалишається ущільнення, яке під час руху може бути причиною досить значної хворобливості. У деяких випадках віддаленим наслідком забиття м'яких тканин молочної залози у жінок або яєчка у чоловіків може стати розвиток злоякісної пухлиницих органів.
Серйозним наслідком забитого місця є порушення цілісності великої судини. У цьому випадку можливий значний крововилив і навіть внутрішня кровотеча, можливе утворення тромбу з наступним важким ускладненням– тромбоемболією, коли кров'яний потік із рухом крові потрапляє судина меншого діаметра та перекриває його. Тромбоемболія може призвести до інфаркту, інсульту, некрозу внутрішнього органу та летального результату.
Також значну небезпеку становлять наслідки забитих місць внутрішніх органів, наприклад, забій серця, забій нирок, печінки, селезінки. У цьому випадку можливі різні їх ушкодження, порушення їх функцій, несуть небезпекудля життя.
Враховуючи все вищевикладене, не варто недооцінювати забиті місця, особливо серйозні.
Допомога при забитих місцях
Всі знають, як надавати допомогу при забитих місцях, але не всі знають, як надавати допомогу при забитих місцях правильно. Перша допомога при забитому місці полягає в тому, щоб оглянути пошкоджене місце, якщо це кінцівка, то перевірити її функції (згинання-розгинання, інші рухи). Якщо є лише симптоми забитого місця, а не більш серйозного пошкодження, необхідно прикласти до травмованої ділянки холод. Це викликає спазм судин мікроциркуляторного русла та сприяє зупинці внутрішнього крововиливу.
Знеболюючі препарати краще не застосовувати, щоб не пропустити погіршення стану, у разі ускладнень, що приєдналися. Однак якщо є впевненість, що забій не пошкодив внутрішні органи, можна дати знеболюючий препарат, за винятком аспірину ( ацетилсаліцилова кислота). Аспірин для лікування забитих місць застосовувати не потрібно, оскільки він сприяє посиленню кровотечі.
Якщо відбувся сильний забій голови зі втратою свідомості, сильний забій попереку, живота або грудної клітки, крім прикладання холодного компресу, постраждалого необхідно вкласти і викликати швидку допомогу, або самотужки доставити в травмпункт, намагаючись по можливості знерухомити забите місце і дотримуватися спокою.
Потрібно пам'ятати, що холод ефективний протягом перших тридцяти хвилин. Потім необхідна допомога при забитому місці полягає у наданні спокою забитому місцю. Через дві доби після забитого місця потрібно м'яке тепло на пошкоджену область. Прикладання теплого компресу в цей період забезпечує приплив крові до місця забитого місця, що прискорює розсмоктування гематоми без ризику відновлення кровотечі.
Лікування ударів
Лікування забитих місць потрібно тоді, коли відбувся забій значної сили. Забиті місця голови, живота, попереку та грудної клітки вимагають госпіталізації до хірургічного відділення, де після проведення відповідної діагностики приймається рішення про подальшому лікуваннізабиття. У тяжких випадках проводиться хірургічне лікуваннязабиття. Доступ до пошкодженого місця здійснюється або ендоскопічним способом, або відкритим, ушиваються розриви великих судин, розриви паренхіматозних органів, видаляється кров. Потім рану дренують. Паралельно призначаються протизапальні та знеболювальні засоби.
Лікування забиття у стадії регенерації полягає у застосуванні засобів фізіотерапії з метою прискорення розсмоктування гематоми та якнайшвидшого відновлення пошкоджених тканин.
Відео з YouTube на тему статті:
Під час нещасних випадків можливі як зовнішні пошкодження, які діагностуються побачивши рани чи неприродного становища кінцівки, а й ушкодження внутрішніх органів, які становлять загрозу життю постраждалого у зв'язку з труднощами у діагностиці. Іноді їх вдається діагностувати тільки після значного часу після отримання травми.
При травмах нерідко відбуваються розриви внутрішніх органів, що супроводжуються сильною внутрішньою кровотечею. Це відбувається, якщо ушкоджуються внутрішні органи, що містять велику кількість крові, наприклад, печінку, нирки або селезінку. Проте трапляються й такі травми, у яких внаслідок удару відбувається сильне ураження тканин, гинуть клітини, і орган неспроможна нормально функціонувати.
Симптоми
- Сильний біль.
- Напружена передня черевна стінка.
- Почуття повноти у шлунку.
- Кровохаркання.
- Симптоми шоку.
Органи грудної або черевної порожнини можуть бути пошкоджені будь-яким гострим або тупим предметом під час дорожньо-транспортної пригоди, наприклад, при ударі водія грудьми або животом об кермо, або при падінні людини на груди або спину. Крім того, можливі стріляні чи колоті рани.
Лікування
При травмах внутрішніх органів пацієнту потрібна негайна медична допомога. Необхідно якнайшвидше вдатися до заходів інтенсивної терапії. Зазвичай таких пацієнтів доводиться терміново оперувати для зупинки внутрішньої кровотечі. Крім того, лише під час операції лікар може ретельно оглянути та точно встановити ступінь ушкодження внутрішніх органів. Зупинка кровотечі залежить від ступеня ушкодження та його локалізації; наприклад, пошкоджені кровоносні судиниможуть припікатися електрокаутером, стягуватись або зшиватися нитками.
Зупинка кровотечі
Кровотечу (при великій площі рани) можна зупинити за допомогою ліків, наприклад фібриновим клеєм, або припіканням за допомогою електрики. Якщо тканини уражені так сильно, що не здатні до регенерації, орган необхідно терміново видалити, не чекаючи загибелі тканин (некрозу) і отруєння всього організму продуктами розпаду. При ушкодженнях внутрішніх органів хворому майже завжди доводиться вводити крапельним шляхом консервовану кров і вдаватися до заходів щодо стабілізації кровообігу. Крім того, надзвичайно важливо забезпечити життєво важливі функціїорганізму (дихання, робота серця).
Перша допомога при травмах внутрішніх органів
Людина, яка надає першу допомогу, може надати тілу постраждалого положення «складного ножа» (покласти постраждалого на спину, трохи піднявши ноги). Якщо хворий збуджений і зляканий, його необхідно спробувати заспокоїти. При пошкодженні легень пацієнта слід укласти на спину таким чином, щоб верхня частинатулуба була трохи піднята. Всі решта лікувальні заходиможе застосовувати лише лікар.
При болях у животі або грудях та найменшій підозрі на пошкодження органів грудної або черевної порожнини після нещасного випадку необхідно терміново звернутися до лікаря. При симптомах шоку необхідно одразу викликати швидку медичну допомогу. Симптомами шоку можуть бути блідість, холодний піт, прискорене серцебиття, неглибоке, поверхневе дихання. Достатньо важливим симптомомтравм внутрішніх органів є і сильний біль. Про наявність пошкодження органів черевної порожнини можна припустити і напруженої передньої черевної стінки. При пошкодженні легень у потерпілого виникає блювання або кровохаркання пінистою кров'ю. світлого кольору. При шлунковій кровотечіпацієнт відчуває повноту в шлунку та нудоту.
Дізнавшись обставини і оцінивши симптоми травми, лікар встановить діагноз і вдасться до відповідних лікувальних заходів.
За потреби екстреної операціїлікар намагається вжити всіх необхідних заходів, щоб зберегти пошкоджений орган. Проте за наступної повторної операції загиблі частини органу нерідко доводиться видаляти.
