TTG chegaralari. Homiladorlikni rejalashtirishda TSH nima va uning tanadagi normalari qanday? Hipotiroidizmning laboratoriya diagnostikasi

2008 yil 18 fevral / Olga

Qon tekshiruvi natijalariga ko'ra (T4- 11, 9; TSH- 6,06, anti-TPO - 440) buyurildi... qon ko'rsatkichlari quyidagicha: T4 - 14,5; TSH - 3, 64 Yoniq Uni qabul qilganimda, mening sog'ligim yaxshilandi, ... hozirgidek TSH ga yaqinroq yuqori chegara normalari). Uchinchi - bu subklinik ... ochiq

2008 yil 6 yanvar / Euromedprestige

Ertaga yoki keyingi hafta yoqilgan yuqori chegara normalari). Gormonlarning umumiy fraktsiyalarini baholash ... gormonning funktsiyasini baholash uchun. va. darajadagi tahlildan foydalaniladi TSH. Faqat 4 dan oshganda, ... AT). Ya'ni, past tiroksin darajasi yo'q, yoqilgan Ayni paytda sizda yo'q. Qabul qilish L-...

2007 yil 13 dekabr / Euromedprestige

Yo'q, homiladorlikning birinchi trimestrida daraja TSH bo'lishi kerak yoqilgan pastki chegara normalari, va St. T4 yoqilgan yuqori. Sizning ballingiz yuqori TSH hipotiroksinemiyani (past T4) ko'rsatadi va bunga yo'l qo'ymaslik kerak. 125 mkg emas ...

2004 yil 9 sentyabr / Latkina N.V.

... (TSH bo'lishi kerak yoqilgan pastki chegara normalari). 6 oydan keyin - ultratovush nazorati, keyin o'tish yoqilgan kombinatsiyalangan dori. Sizning holatingizda, avvalo, tugunning avtonomiyasidan o'tishingiz kerak. Agar TSH o'rtasida normalari yoki yaqinroq yuqori chegara, keyin doza L- ...

Qachon shifokorlar gormonlar darajasini o'lchash uchun qon testini buyurishadi? qalqonsimon bez, bu moddalar organizmda qanday vazifani bajarishini, har bir yoshda ularning qanchasi bo'lishi kerakligini aniqlash ortiqcha bo'lmaydi. Ushbu maqolada biz qondagi TSH uchun normal kontsentratsiya nima ekanligini va uning darajasini oshirish va kamaytirish xavfi nima ekanligini, shuningdek, og'ish holatlarida nima qilish kerakligini va nima qilmaslik kerakligini bilib olamiz.

Tirotropin gormonining vazifalari

Ushbu modda qalqonsimon bez gormoni sifatida tasniflanadi, garchi u unda sintez qilinmasa ham. Tirotropin gipofiz bezining oldingi lobida maxsus hujayralar tomonidan sintezlanadi. U glikoprotein sifatida tasniflanadi. Barcha o'zaro ta'sir qiluvchi moddalarni ishlab chiqarish va faollashtirish jarayoni murakkab va juda zarurdir. Gormonning muhim funktsiyalari boshqa qalqonsimon gormonlarga ta'sir qilish qobiliyatini ham o'z ichiga oladi: T3-triiodotironin va T4-tiroksin. Bu moddalar bir-biriga bog'liq bo'lsa, qonda T3 va T4 darajasi pasaysa, tirotropin (TSH) ortadi va aksincha. Bu gormonlar birgalikda metabolik jarayonlarni rag'batlantiradi, qizil qon tanachalari, glyukoza, nuklein kislotalar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va TSH issiqlik almashinuvi va tanadagi boshqa muhim jarayonlarda ham ishtirok etadi. Ovqat hazm qilish, shuningdek, asab va genitouriya tizimlari bu gormonsiz qila olmaydi. TSH bolaning o'sishi va rivojlanishida muhim rol o'ynaydi.

Ushbu standartlarni barcha Internet manbalarida va testlarni yig'ish uchun laboratoriyalarda topish mumkin. Biroq, ularning haqiqatga deyarli aloqasi yo'q. Aslida, odamda hipotiroidizm yo'qligini ishonch bilan aytishimiz mumkin bo'lgan yuqori TSH chegarasi ancha past.

Nima uchun sizga TSH testi kerak?

Gormonlar kontsentratsiyasi uchun test kasalliklarning tabiatini tushunish, zarur dori-darmonlarni buyurish, shuningdek, qalqonsimon bez patologiyalarining oldini olish va homilador ayollarning muntazam tekshiruvlari paytida buyuriladi. Qonda TSH darajasi tavsiya etiladi muntazam ravishda 50 yildan keyin ayollarni o'lchash. Bundan tashqari, qalqonsimon bezni olib tashlangandan keyin TSH darajasini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Bepushtlik tashxisi qo'yilgan bemorlarga gormonal test buyuriladi.

Shifokorlar ko'pincha bu nomutanosiblikka ishonishadi endokrin tizimi tashxisning sababi, ya'ni homiladorlikning paydo bo'lishi uchun normal TSH darajasi kerak. Biroq, ko'pincha buning aksi bo'ladi: jinsiy gormonlar bilan bog'liq muammolar qalqonsimon bez bilan bog'liq muammolarga olib keladi.

Qalqonsimon bezning elementlari orasida TSH, T3 va T4 miqdori hali ham normal bo'lsa ham, qalqonsimon bezdagi salbiy o'zgarishlarga birinchi bo'lib javob beradi.

Tahlil qilish uchun to'g'ri tayyorgarlik aniq natijalarning kalitidir

O'lchov darajasini qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon testdan o'tish uchun siz ba'zi qoidalarga amal qilishingiz kerak. Spirtli ichimliklar, tamaki mahsulotlarini iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, yog'li ovqatlar sinovdan ikki-uch kun oldin. Agar siz gormonal dori-darmonlarni qabul qilsangiz, ular test qiymatlariga ta'sir qilishi mumkin va hozircha bunday davolanishni to'xtatib turish yaxshiroqdir. Sinovdan 8 soat oldin kechki ovqat qilish tavsiya etiladi. Gormonlar uchun qon testi faqat och qoringa, ertalab olinadi. Siz faqat bir stakan oddiy gazsiz suv ichishingiz mumkin.

TSH qiymatidagi o'zgarishlarni aniqlash uchun bir vaqtning o'zida, masalan, ertalab soat 9 da qon testini o'tkazish yaxshidir. Optimal vaqt - 8 dan 12 soatgacha.

Menopauzadan oldin ayollar uchun tsiklning qaysi kunida TSH testini o'tkazish va normani tekshirish muhim ahamiyatga ega. Hissiy va jismoniy zo‘riqishni biroz vaqtga qoldirgan ma’qul, chunki... ular ham natijaga ta'sir qiladi. Agar kamida bitta qoida bajarilmasa, tahlil natijalari ishonchsiz bo'ladi.

Qaysi raqamlar normal?

Bugungi kunda TSH normasini aniqlashning bir necha usullari mavjud va bu gormonning normal qiymatlari ular orasida farq qiladi. Ammo shunga qaramay, 0,4 dan 4 µIU / ml gacha bo'lgan umumiy TSH normal chegaralari mavjud (optimal daraja ancha past). Erkaklarda norma 0,4 dan 4,9 mkIU/ml gacha, ayollarda esa 0,3 dan 4,2 mkIU/ml gacha. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar TSH gormonining etarlicha yuqori darajasi bilan ajralib turadi va 1,1-17 mU / l qiymati normal hisoblanadi. Buning sababi shundaki, chaqaloqning asab tizimining normal shakllanishi uchun u tirotropin ta'siriga muhtoj. Bu yoshda uning etishmovchiligi endokrin tizimning konjenital patologiyalarini ko'rsatadi. Yoshi bilan organizm kamroq va kamroq qalqonsimon stimulyatorni talab qiladi va norma asta-sekin kamayadi.

Homiladorlik davrida TSH darajasi

Alohida mavzu - bu TSH ning homiladorlik jarayoniga ta'siri. Ushbu davrda ayollarda qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonning normal darajasi qanday? Qo‘ng‘iroq qilib bo‘lmaydi bir xil raqamlar. Gap shundaki, gormon darajasi turli trimestrlarda o'zgaradi. Eng past qiymat birinchi trimestrda. Bachadonda egizaklar yoki uch egizaklar bo'lsa, tirotropin darajasi tug'ilgunga qadar past bo'lib qoladi. Sinov natijalaridagi kichik o'zgarishlar bu holat uchun mutlaqo normaldir, ammo normadan katta og'ishlar shifokorni ogohlantirishi kerak, chunki homila uchun xavf mavjud. Agar gormon darajasi juda yuqori bo'lsa, kasalxonaga yotqizish va endokrin tizimni batafsil tekshirish talab etiladi.

Qalqonsimon bez kasalliklari bilan og'rigan homilador bemorlarga gormonal ko'rsatkichlar uchun tez-tez qon topshirish kerak; TSH gormonining past darajasi odatda davolovchi shifokorni tashvishga solmaydi, ammo agar bola tug'ilgandan keyin bu daraja ko'tarilmasa, bu gipofiz hujayralarining mumkin bo'lgan o'limini ko'rsatadi (Sheehan sindromi). Shuning uchun gormonlar miqdorini nafaqat homiladorlik paytida, balki undan keyin ham nazorat qilish muhimdir.

Natijalar darajadagi o'sishni ko'rsatganda

Tirotropin gormoni kontsentratsiyasi uchun test, agar ushbu alomatlar mavjud bo'lsa, buyuriladi:

• Og'irlik, parhezlar va uni kamaytirish bo'yicha boshqa choralarga qaramay, doimiy ravishda oshib boradi;
• Bo'yin qalinlashadi;
• Bemor apatiya, depressiyadan shikoyat qiladi;
• Uyqu buziladi;
• Ishlash, konsentratsiya va xotiraning pasayishi;
• nafas qisilishi;
• Quruq teri, soch to'kilishi;
• Tana haroratining pasayishi;
• terlash;
• Anemiya.

Yurak-qon tomir va asab tizimlaridan boshqa shikoyatlar mumkin. Oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq muammolar ko'ngil aynish, ishtahani yo'qotish va ich qotishi bilan tavsiflanadi. Agar hipotiroidizmda TSHning ko'tarilishi uzoq vaqt davomida kamaymasa, bu qalqonsimon bez to'qimalarining ko'payishiga olib kelishi mumkin, bu keyinchalik onkologiyaning rivojlanishi uchun xavflidir.

Normdan kattaroq yo'nalishda og'ish quyidagi sabablarga ko'ra kuzatiladi:

• kechiktirilgan gemodializ jarayoni;
• Yod etishmasligi;
• Tananing ba'zi dorilarga reaktsiyasi (neyroleptiklar, antiemetiklar, yod o'z ichiga olgan preparatlar va boshqalar);
• Kuchli jismoniy faoliyat;
• Ruhiy buzilishlar;
• T3 T4 gormonlarining etishmasligi;
• D vitamini etishmovchiligi;
• Estrogen darajasining oshishi.

TSH darajasi ortib borayotgan kasalliklar orasida gipofiz o'smalari, og'ir gestoz, Hashimoto tiroiditi va tirotropinoma mavjud. Qalqonsimon bezning yallig'lanish jarayonlari ham qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonning yuqori darajasiga sabab bo'ladi. Buyrak usti bezlari funktsiyasining pasayishi, u olib tashlangan operatsiyalar o't pufagi, qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonning ko'payishiga olib keladi.

Barcha holatlarda oqibat metabolik jarayonlarning buzilishidir, shuning uchun qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonning ko'payishi. majburiy monitoring va davolanishni talab qiladi.

Agar TSH darajasi normaning yuqori chegarasida bo'lsa, endokrinolog bemordan shikoyatlar bo'lsa, davolanishni buyurishi mumkin. Bu holat hipertiroidizmning boshlanishi bo'lib, eng yaxshi davolanadi erta bosqich keyin boshqalardan azob chekishdan ko'ra jiddiy muammolar. Shuning uchun, agar sizning TSH darajasi normal oraliqda bo'lsa, shifokoringiz davolanishni buyursa, tashvishlanmang.

Tirotropin kontsentratsiyasining pasayishi

Keskin pasayish TSH gormoni darajasi, shuningdek, T3 va T4 ning ko'payishi quyidagi kasalliklarning mavjudligini ko'rsatadi:

• Meningit;
• Qalqonsimon bez adenomasi;
• ensefalit;
• Diffuz toksik guatr;
• Sheehan sindromi;
• Graves kasalligi.

Tireotropin gormonining kamayishi qalqonsimon bez faoliyatining pasayishi bilan kuzatiladi, bu hipotiroidizm deb ataladi. Yuqoridagi kasalliklar bo'lmasa, hipotiroidizm gipofiz bezining turli shikastlanishlari, uzoq ovqatlanish yoki uzoq davom etishi mumkin. stressli vaziyatlar. Miya chayqalishi ham TSH ning keskin kamayishining sabablaridan biridir.

Bemorlar quyidagi alomatlardan shikoyat qiladilar:

• Ishtahaning oshishi;
• Haroratning ko'tarilishi;
• tez-tez bosh og'rig'i;
• Yuqori qon bosimi;
• Hayz davrining buzilishi.

Deyarli barcha bemorlarda inhibe qilingan reaktsiyalar, sababsiz kayfiyat o'zgarishi, apatiya, asabiy buzilishlar va sekin nutq mavjud. Agar siz ushbu alomatlarni sezsangiz, darhol endokrinologga murojaat qilishingiz kerak. Albatta, gormonal test uchun yo'llanma klinikada mahalliy shifokor tomonidan berilishi mumkin, ammo ma'nolarni to'g'ri tushunish va darhol terapiyani buyurish uchun malakali endokrinolog bilan bog'lanish yaxshiroqdir.

Oddiy gormon darajasini qanday tiklash mumkin

Agar endokrin tizimga aralashish zarurati tug'ilsa, bir nechta xususiyatlarni hisobga olish kerak. TSH gormoni darajasiga qondagi gormonal kontsentratsiyaning ko'payishi yoki kamayishi sabablari asosida erishiladi. Shu bilan birga, qalqonsimon bezning boshqa gormonlari - triiodotironin va tiroksin darajasini aniqlash majburiy hisoblanadi, chunki ular va tirotropin bir-biriga teskari bog'liqdir. Immunitet etarli miqdorda ishlab chiqarilganda, tana TSH retseptorlariga antikorlar ishlab chiqarishni boshlaydi va uning darajasi pasayadi.

Bunday holda, T3 va T4 ning faol sintezi sodir bo'ladi.

Bu yoki boshqa terapiyani tayinlash to'g'risidagi qaror har bir bemorga individual yondashuvni talab qiladi. Uning yoshi, jinsi, mavjud surunkali, irsiy kasalliklar, va dorilarga reaktsiyalar. Endokrin tizimning buzilishi muammoni batafsil o'rganish va ehtiyotkorlik bilan tanlashni talab qiladi tibbiy buyumlar, shuning uchun siz o'zingiz gormonlar darajasini normallashtirishga harakat qila olmaysiz. Noto'g'ri davolash TSH T3 va T4 muvozanatini yomonlashtirishi va boshqa patologiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Xalq usullari bilan davolanish faqat davolovchi shifokor bilan kelishilgan holda mumkin.

TSH tadqiqotiga mas'uliyat bilan yondashish kerak, barcha nuanslarni oldindan o'rganish yaxshiroqdir. TSHga sezgir gormon testi quyidagi kabi olinadi davlat klinikalari va xususiy tibbiyot muassasalarida. Albatta, pullik klinikalarda tahlil qilish narxi qimmatroq bo'ladi, ammo natija, qoida tariqasida, tezroq tayyor bo'ladi. Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon normal bo'lsa, tanadagi barcha jarayonlar normal ishlaydi va odam o'zini yaxshi his qiladi. Shuning uchun, ushbu tadqiqotni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, iloji boricha tezroq tekshiruvdan o'tish yaxshiroqdir.

Bilan aloqada

TSH VA Qalqonsimon bez uchun ma'lumotnoma chegaralari

YOSHGA VA MUDDATGA BO'LGAN GORMONLAR

Homiladorlik (95% ISHONCH INTERVALI)

			T4 bepul		T3 bepul
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar
Bolalar yoshi: 6 oy
Kattalar: 60 yoshdan oshgan
Homilador: 1 trimestr 2 trimestr 3 trimestr

ESLATMA: TSH konvertatsiya koeffitsienti: 1 µIU/ml = 1 IU/l.

Turli standart tijorat to'plamlari ishlatilganda tariflar farq qilishi mumkin.

QANDAY TO'G'RI TAYYORLANISHQalqonsimon bezning funktsional faolligini klinik diagnostika laboratoriyasida o‘rganish.

1) Tadqiqot ertalab och qoringa o'tkaziladi - oxirgi ovqat va qon olish o'rtasida kamida 8-12 soat o'tishi kerak. O'tgan kunning kechqurunida engil kechki ovqat tavsiya etiladi. Tekshiruvdan 1-2 kun oldin yog'li, qizarib pishgan ovqatlar va spirtli ichimliklarni dietadan chiqarib tashlash tavsiya etiladi. Agar bir kun oldin bayram bo'lsa yoki hammom yoki saunaga tashrif buyurgan bo'lsa, laboratoriya tekshiruvini 1-2 kunga o'tkazish kerak. Qon olishdan 1 soat oldin chekishdan bosh tortishingiz kerak.

2) Rentgen tekshiruvi yoki fizioterapevtik muolajalardan so'ng qon topshirmasligingiz kerak.

3) Tadqiqot natijalariga ta'sir qiluvchi omillarni istisno qilish kerak: jismoniy stress (yugurish, zinapoyaga chiqish), hissiy qo'zg'alish. Jarayon oldidan siz 10-15 daqiqa dam olishingiz va tinchlanishingiz kerak.

4) Shuni esda tutish kerakki, tadqiqot natijasi qabul qilingan dorilar yoki ularning metabolizmi mahsulotlarining ta'siri bilan buzilishi mumkin. Har qanday preparatni buyurish va to'xtatish laboratoriya parametrlarining o'zgarishi bilan birga keladi. Shuning uchun, testni o'tkazishdan oldin, testga tayyorgarlik ko'rish uchun dori-darmonlarni cheklash imkoniyati haqida doktoringizga murojaat qilishingiz kerak. Sinov uchun qon topshirishdan oldin dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi, ya'ni dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin qon olinadi.

5) Qon parametrlaridagi o'zgarishlarning kunlik ritmlarini hisobga olgan holda, bir vaqtning o'zida takroriy tadqiqotlar o'tkazish maqsadga muvofiqdir.

6) Turli laboratoriyalarda foydalanish mumkin turli usullar tadqiqot va o'lchov birliklari. Tekshiruv natijalarini baholash to'g'ri bo'lishi va natijalar maqbul bo'lishi uchun bir vaqtning o'zida bir laboratoriyada tadqiqot o'tkazish maqsadga muvofiqdir.

Qalqonsimon bez gormonlari uchun test. Tadqiqotdan 2-3 kun oldin, agar maxsus ko'rsatmalar bo'lmasa, yod o'z ichiga olgan dorilarni, 1 oy - qalqonsimon gormonlarni (haqiqiy bazal darajani olish uchun) qabul qilmang. endokrinolog. Ammo, agar tadqiqotning maqsadi qalqonsimon gormon preparatlari dozasini nazorat qilish bo'lsa, odatdagi dozani qabul qilishda qon olinadi. Shuni yodda tutish kerakki, levotiroksinni qabul qilish taxminan 9 soat davomida (15-20%) qonda umumiy va erkin tiroksinning vaqtinchalik, sezilarli darajada oshishiga olib keladi.

Tiroglobulin testi Tiroidektomiya yoki davolanishdan keyin kamida 6 hafta o'tgach amalga oshirish tavsiya etiladi. Agar shunday bo'lsa diagnostika jarayonlari, biopsiya yoki qalqonsimon bezni skanerlash kabi, protseduralardan oldin qondagi TG darajasini o'rganish qat'iy bajarilishi kerak. Differentsial qalqonsimon saratonni radikal davolashdan so'ng bemorlar qalqonsimon gormonlarning yuqori dozalarini (TSH sekretsiyasini bostirish uchun) olganligi sababli, TG darajasi ham pasayadi, uning kontsentratsiyasini to'xtatilgandan keyin 2-3 hafta o'tgach aniqlash kerak. bostiruvchi terapiya qalqonsimon bez gormonlari.

tirotropik gormon (TSH, tirotropin)

TSH qalqonsimon bez funktsiyasini laboratoriya baholash uchun mos yozuvlar mezonidir. Aynan shu bilan qalqonsimon bezning gormonal faolligida og'ishlarga shubha bo'lsa, tashxisni boshlash kerak. TSH glikoprotein gormoni bo'lib, gipofiz bezining oldingi bo'lagida ishlab chiqariladi va tiroglobulinning sintezi va yodlanishini, qalqonsimon bez gormonlarining shakllanishi va sekretsiyasini rag'batlantiradi. TSH ning gipofiz sekretsiyasi qon zardobidagi T 3 va T 4 kontsentratsiyasining o'zgarishiga juda sezgir. Ushbu konsentratsiyaning 15-20% ga kamayishi yoki ortishi TSH sekretsiyasining o'zaro siljishiga olib keladi (teskari aloqa printsipi).

Natijalarni sharhlashda TSH hosil bo'lishi va sekretsiyasining dorilar ta'siriga bog'liqligi, TSH darajasidagi o'zgarishlarning kunlik ritmi, stress holati va bemorda somatik kasalliklar mavjudligi hisobga olinishi kerak. o'qish.

TSH ning biologik yarimparchalanish davri 15-20 minut.

TSH ni aniqlash uchun ko'rsatmalar: qalqonsimon bez funktsiyasi buzilishi diagnostikasi, har xil turlari hipotiroidizm, gipertiroidizm, bolalarda aqliy va jinsiy rivojlanishning kechikishi, yurak aritmiyalari, miyopatiya, depressiya, alopesiya, bepushtlik, amenoreya, giperprolaktinemiya, iktidarsizlik va libidoning pasayishi.

O'rnini bosuvchi terapiya paytida bemorlarning holatini kuzatish gormon terapiyasi: TSH sekretsiyasi standart terapiya paytida yoki operatsiyadan keyingi davrda bostiriladi almashtirish terapiyasi.

Oddiy yoki ko'tarilgan TSH darajasi preparatning etarli dozasi, noto'g'ri gormonal terapiya yoki qalqonsimon bez antijenlariga antikorlarning mavjudligini ko'rsatadi. Hipotiroidizm uchun almashtirish terapiyasi paytida optimal TSH darajasi pastroq mos yozuvlar qiymatlari ichida bo'ladi. O'zgartirish terapiyasi paytida, preparatning oxirgi dozasidan 24 soat o'tgach, TSH testi uchun qon olinishi kerak.

·tug‘ma hipotiroidizmni skrining qilish: bola hayotining 5-kunida qon zardobidagi TSH darajasi yoki filtr qog‘ozidagi qon dog‘i aniqlanadi. Agar TSH darajasi 20 mIU / L dan yuqori bo'lsa, yangi qon namunasini qayta tekshirish kerak. TSH kontsentratsiyasi 50 dan 100 mIU / L oralig'ida bo'lsa, kasallikning mavjudligi ehtimoli yuqori. 100 mIU / L dan yuqori konsentratsiyalar konjenital hipotiroidizm uchun xosdir.

QONDA TSH darajasining o'zgarishiga olib keladigan FIZIOLOGIK SHARTLAR

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ilishda qonda TSH darajasining keskin o'sishi kuzatiladi, bu hayotning birinchi haftasining oxiriga kelib bazal darajaga tushadi.

Ayollarda qondagi TSH kontsentratsiyasi erkaklarnikiga qaraganda taxminan 20% yuqori. Yoshi bilan TSH kontsentratsiyasi biroz oshadi va kechalari gormonlar emissiyasi miqdori kamayadi. TSH darajasining pasayishi ko'pincha keksa odamlarda kuzatiladi va bu holatlarda stimulyatsiyaga nisbatan past sezgirlikni hisobga olish kerak.

Homiladorlik paytida TSH kontsentratsiyasi oshadi (og'iz kontratseptivlari va hayz davri gormon dinamikasiga ta'sir qilmaydi)

TSH sekretsiyasining kunlik tebranishlari bilan tavsiflanadi: qondagi TSH tungi soat 24-4 da eng yuqori qiymatlarga etadi, ertalab qondagi eng yuqori daraja soat 6-8 da aniqlanadi. TSHning minimal qiymatlari soat 15-18 da aniqlanadi. Oddiy ritm sekretsiya TSH sekretsiyasi kechasi uyg'oq bo'lganda buziladi. TSH darajalariga levotiroksinni qabul qilgandan keyin interval ta'sir qilmaydi. Olingan natijalar klinik ko'rinishga va boshqa tadqiqotlar parametrlariga mos kelmasa, tahlilni takrorlash tavsiya etiladi.

O'rta yoshdagi ayollar va keksa erkaklarda sarum TSHning maksimal cho'qqisi dekabr oyida sodir bo'ladi.

Menopauza davrida qalqonsimon bezning buzilmaganligi bilan TSH darajasining oshishi kuzatilishi mumkin.

QONDA TSH DARAJASINI O'ZGARTIRIShI MUMKIN KASALLIKLAR VA SHARTLAR

TSH darajasini oshirish

TSH darajasining pasayishi

Gemodializ. Preeklampsi (preeklampsi). Qo'rg'oshin bilan aloqa. Subakut tiroidit (tiklanish bosqichi). Og'ir jismoniy faoliyatdan keyin. Gipofiz adenomasida (tirotropinoma) TSH ning ortiqcha sekretsiyasi: markaziy kelib chiqishi tirotoksikozi. Chekishni to'xtating. Gipofiz adenomalari tomonidan TSH sekretsiyasi har doim ham avtonom emas, lekin qisman qayta aloqa tartibga solinishi mumkin. Bunday bemorlarga tireostatik dorilar (metiltiouratsil, Merkazolil va boshqalar) buyurilganda va davolash ta'sirida ularning qondagi qalqonsimon gormonlar darajasi pasayganda, qon zardobida TSH miqdorining yanada oshishi kuzatiladi. Birlamchi hipotiroidizm. TSHning tartibga solinmagan sekretsiyasi sindromi. Klinik va subklinik hipotiroidizm bilan Hashimoto tiroiditi. Og'ir somatik va ruhiy kasalliklar. Velosiped ergometrida mashqlar. Xoletsistektomiya. TSH ning ektopik sekretsiyasi ( o'pka shishi, sut bezlari). TSH sekretsiyasi past harorat va past qon bosimi bilan rag'batlantiriladi.

Akromegali. Ikkilamchi amenoreya. Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi hipofiz nekrozidagi gipertiroidizm. Gipofiz mittiligi. Ochlik. Diffuz va tugunli toksik guatr. Jinsiy rivojlanishning kechikishi. Neyrogen anoreksiya. Umumiy kasalliklar qarilikda. Psixologik stress. Klaynfelter sindromi. Kushing sindromi. Subklinik tirotoksikoz. T3 toksikozi. Issiqlik stressi. Gipofiz bezining shikastlanishi. Otoimmün tiroiditda vaqtinchalik tirotoksikoz. TSHga bog'liq bo'lmagan tirotoksikoz. GH ning TSH sintezi va chiqarilishiga inhibitiv ta'siri. Surunkali buyrak etishmovchiligi. Jigar sirrozi. Qalqonsimon gormonlar bilan ekzogen terapiya. Endogen depressiya. Endokrin oftalmopatiya.

TSHNING KLINIK DIAGNOSTIK QIYMATI

· Davolangan gipertiroidli bemorlarda TSH eutiroid holatiga erishgandan keyin 4-6 hafta davomida past bo'lib qolishi mumkin.

· Homilador ayollarda va kontratseptiv vositalarni qabul qiluvchi ayollarda evtiroidizm bilan TTT normal darajasi va T 3 va T 4 darajasining oshishi kuzatiladi.

· Birlamchi qalqonsimon kasallik yo'qligi T3 izolyatsiya qilingan og'ish (har qanday yo'nalishda) bilan birgalikda TSH va T4 normal bo'lgan har qanday bemorda aytish mumkin.

· T4 va T3 ning normal konsentratsiyasi bo'lgan og'ir bemorlarda TSH ishlab chiqarilishi buzilishi mumkin.

· TSH sekretsiyasi tiroksin bilan davolashda va operatsiyadan keyingi almashtirish terapiyasida bostiriladi. Bu holatlarda normal yoki yuqori TSH darajasi preparatning past dozasini, qalqonsimon bez gormonlariga periferik qarshilikni yoki tiroid gormonlariga antikorlarning mavjudligini ko'rsatadi.

· Hipotiroidizm uchun almashtirish terapiyasi vaqtida optimal TSH darajasi mos yozuvlar qiymatlaridan past bo'lishi kerak.

SUBKLINIK GIPOTİROİDNING DIFFERENTIAL tashhis qo‘yishning ASOSIY mezonlari.

TSH darajasining oshishi bilan birga keladigan asosiy shartlar

* Ikkilamchi va uchinchi darajali hipotiroidizm 25% hollarda kuzatiladi engil o'sish TSH darajasining pasayishi bilan biologik faollik T4 ning sezilarli pasayishi bilan.

* Qalqonsimon gormonlar qarshiligi sindromi bilan TSH darajasining biroz oshishi qonda qalqonsimon gormonlarning ko'payishi bilan aniqlanadi.

* Kompensatsiyalanmagan birlamchi adrenal etishmovchilik ba'zida TSH darajasining oshishi bilan birga keladi, bu glyukokortikosteroidlar buyurilganda normallashadi.

* TSH ishlab chiqaruvchi gipofiz adenomasi bo'lsa, TSH va qalqonsimon bez gormonlarining yuqori darajalari aniqlanadi.

* Surunkali buyrak yetishmovchiligi yod ajralishining kechikishi (haqiqiy gipotireoz) tufayli ham, qonda TSH darajasini oshiruvchi dorilarni qo‘llash va metabolitlarning to‘planishi tufayli ham TSH ning oshishi bilan birga bo‘lishi mumkin.

* Kuchlanish davrida ruhiy kasallik Har to'rtinchi bemorda gipotalamus-gipofiz-qalqonsimon bez tizimining faollashishi bilan bog'liq bo'lgan TSH darajasining vaqtinchalik o'sishi bo'lishi mumkin.

* Antidopamin preparatlari (metoklopramid va sulpirid), amiodaronning ta'siri.

* Qalqonsimon bo'lmagan kasalliklar sindromi.

QONDA TSH darajasiga ta'sir etuvchi dori vositalari

NATIJANI SHIRILISh

NATIJANI TUSHUNISH

AMIODAROON (EVTIROID VA GIPOTİROİD bemorlar) BETA blokerlar (ATENOLOL, METOPROLOL, PROPRANOLOL) GALOPERIDOL KALSITONIN (MIACALCIK) KLOMIFEN LOVASTATIN (MEVACOR) METHIMIZOL (MERCAZOLIL) neyroleptiklar (fenotiyazinlar, aminoglutetimid) PARLODEL (BROMOKRIPTIN) PREDNIZON Antimetika (MOTILIUM, METOCLOPRAMID, DOMPERIDON) ANTIKONVVULSANTLAR (benserazid, fenitoin, valproik kislota) X-NURLARI KONTRASTLI DOSYALAR RIFAMPICIN Temir sulfati (HEMOFER, FERROGRADUM) SULPIRID (EGLONIL) FUROSEMID (LASIX) FLUNARIZINE XLORPROMAZIN (aminazin) ERITROSIN

AMIODAROON (gipertiroidli bemorlar) ANABOLIK steroid DOFamin retseptorlari antagonistlari BETA-ADRENOMIMETIKALAR (DOBUTAMİN, DOPEKSAMIN) VERAPAMIL (ISOPTIN, FINOPTIN) INTERFERON-2 KARBAMAZEPIN (FINLEPSIN, TEGRETOL) LITIY KARBONAT (SEDALIT) KLOFIBRAT (har xil) KORTISOL (TSH sekretsiyasini inhibe qiladi) Kortikosteroidlar LEVODOPA (DOPAKINE, NACOM, MADOPAR) LEVOTİROKSIN (EUTİROKS) METERGOLINE NIFEDIPINE (ADALAT, CORDIPIN, CORINTHAR) OKTREOTID (SANDOSTATIN) PIRIDOXIN (Vitamin B6) SOMATOSTATIN GIPERPROLAKTİNEMİYASINI (PERIBEDIL,) davolash uchun dori vositalari Bromokriptin, metergolin) Tridotironin FENTOLAMİN CIMETIDIN (histodil) CYPROHEPTADIN (PERITOL) SITOSTATIK

tiroksin (T 4)

Tiroksin qalqonsimon gormon bo'lib, uning biosintezi TSH nazorati ostida qalqonsimon bezning follikulyar hujayralarida sodir bo'ladi. Qondagi organik yodning asosiy qismi T4 shaklida bo'ladi. T4 ning taxminan 70% tiroksinni bog'laydigan globulin (TB), 20% tiroksinni bog'laydigan prealbumin (TSPA) va 10% albumin bilan bog'liq. T 4 ning faqat 0,02 - 0,05% qonda oqsillar bilan bog'lanmagan holatda aylanadi - erkin T 4 fraktsiyasi. Sarumdagi T4 kontsentratsiyasi nafaqat sekretsiya tezligiga, balki oqsillarning bog'lanish qobiliyatining o'zgarishiga ham bog'liq. Erkin T4 umumiy tiroksinning 0,02-0,04% ni tashkil qiladi.

Biologik yarimparchalanish davri T 4-6 kun.

QONDA T 4 DARAJASINI O'ZGARISHIGA ETIB ETGAN FIZIOLOGIK SHARTLAR

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda erkin va umumiy T4 kontsentratsiyasi kattalarga qaraganda yuqori.

Erkaklar va ayollardagi gormon darajasi hayot davomida nisbatan doimiy bo'lib qoladi, faqat 40 yildan keyin kamayadi.

Homiladorlik davrida tiroksin kontsentratsiyasi oshib, 3-trimestrda maksimal qiymatlarga etadi.

Kun davomida tiroksinning maksimal kontsentratsiyasi 8 dan 12 soatgacha, minimal - 23 dan 3 soatgacha aniqlanadi. Yil davomida maksimal T4 qiymatlari sentyabr va fevral oylarida, minimal esa yozda kuzatiladi.

QONDA T 4 DARAJASINI O'ZGARISHI MUMKIN KASALLIKLAR VA SHARTLAR

Gemoliz va zardobning qayta-qayta erishi va muzlashi T4 natijalarining pasayishiga olib kelishi mumkin. Yuqori sarum bilirubin kontsentratsiyasi natijalarni ortiqcha baholashga yordam beradi. EDTA konservantining mavjudligi bepul T4 uchun noto'g'ri yuqori natijalar beradi. Ro'za tutish, kam proteinli noto'g'ri ovqatlanish, qo'rg'oshin bilan ta'sir qilish, og'ir mushak mashqlari va mashg'ulotlar, ortiqcha jismoniy kuch, turli xil stresslar, semiz ayollarda vazn yo'qotish, jarrohlik, gemodializ umumiy va erkin T4 darajasining pasayishiga yordam beradi. Giperemiya, semirib ketish, geroinni qabul qilishni to'xtatish (transport oqsillarining ko'payishi tufayli) T4 ning ko'payishiga olib keladi, geroin qon zardobidagi erkin T4 ni kamaytiradi. Chekish tiroksin testi natijalarining pasayishiga ham, oshishiga ham sabab bo'ladi. "Qo'l ishi" bilan va bo'lmasdan qon olishda turniketni qo'llash umumiy va erkin T4 ning ko'payishiga olib keladi.

Umbilikal vena qonidagi T4 darajasi erta tug'ilgan chaqaloqlarda muddatidan oldin tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda past bo'ladi va to'liq tug'ilgan chaqaloqlarning tug'ilish vazni bilan ijobiy bog'liqdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yuqori T4 qiymatlari TSHning ko'payishi bilan bog'liq bo'lib, kattalardagi T4 darajasiga yaqin. Tug'ilgandan keyingi dastlabki soatlarda qiymatlar keskin oshadi va 5 yilga asta-sekin kamayadi. Erkaklarda balog'at yoshida pasayish kuzatiladi, ammo ayollarda bu kuzatilmaydi.

Erkin T4 kontsentratsiyasi, qoida tariqasida, qalqonsimon bez bilan bog'liq bo'lmagan og'ir kasalliklarda normal chegaralarda qoladi (umumiy T4 kontsentratsiyasi kamayishi mumkin).

UMUMIY T 4 DARAJASINI O‘ZGARISHI MUMKIN KASALLIKLAR VA SHARTLAR

UMUMIY T DARAJALARNI OSHIRISh 4

UMUMIY DARAJANI KISHAYTIRISH 4

OIV infektsiyasi. O'tkir gepatit (4 hafta) va subakut gepatit. Gipertiroidizm, TSH ortishi bilan sharoitlar (homiladorlik, genetik o'sish, o'tkir intervalgacha porfiriya, birlamchi biliar siroz). Giperestrogenizm (TSH ning ko'payishi tufayli umumiy T4 tarkibining ko'payishi, erkin T4 darajasi esa normal bo'lib qoladi). Diffuz toksik guatr. Semirib ketish. O'tkir ruhiy kasalliklar. O'tkir tiroidit (izolyatsiya qilingan holatlar). Postpartum tiroid disfunktsiyasi. Tiroid gormonlariga qarshilik sindromi. Tirotropinoma. Toksik adenoma. Tiroidit. TSH - mustaqil tirotoksikoz. Choriokarsinoma

Ikkilamchi hipotiroidizm (Sheehan sindromi, gipofiz bezidagi yallig'lanish jarayonlari). Hipotiroidizm, TSHning pasayishi bilan bog'liq holatlar (nefrotik sindrom, surunkali jigar kasalliklari, oshqozon-ichak trakti orqali protein yo'qotilishi, ovqatlanishning buzilishi, TSHning genetik pasayishi). Pangipopituitarizm. Birlamchi hipotiroidizm (tug'ma va orttirilgan: endemik guatr, AIT, qalqonsimon bezdagi neoplastik jarayonlar). Uchinchi darajali hipotiroidizm (miya shikastlanishi, gipotalamusdagi yallig'lanish jarayonlari).

KLINIK DIAGNOSTIK QIYMAT T 4

TSH va T3 ning normal qiymatlari fonida umumiy T4 ning alohida o'sishi kam uchraydigan topilma bo'lishi mumkin. Bu qalqonsimon bezning normal funktsiyasi bo'lgan, ammo jigarda qalqonsimon gormonlarni tashish oqsillarining tug'ma ortiqcha ishlab chiqarilishi bo'lgan bemorga o'xshaydi.

· "izolyatsiya qilingan" T3 hipertiroidizmida erkin va umumiy T4 darajasi normal chegaralarda.

· hipotiroidizmning boshlang'ich bosqichida erkin T3 darajasi umumiy T4 dan oldinroq kamayadi. Agar TSH ko'tarilsa yoki TRH stimulyatsiyasiga haddan tashqari javob bo'lsa, tashxis tasdiqlanadi.

· Oddiy T4 darajasi qalqonsimon bezning normal ishlashini kafolatlamaydi. T 4 endemik guatr, bostiruvchi yoki almashtirish terapiyasi bilan normal chegaralarda bo'lishi mumkin yashirin shakl hipertiroidizm yoki hipotiroidizmning yashirin shakli.

· Hipotiroidizmda tiroksin TSH va T4 ni normallashtirishga yordam beradi, adekvat almashtirish terapiyasini tanlashda normaning pastki chegarasi hududida umumiy va erkin T4 va TSH kontsentratsiyasining ortishi kuzatiladi.

· Tireostatik terapiya paytida normaning yuqori chegarasidagi T4 darajasi parvarishlash dozasini to'g'ri tanlashni ko'rsatadi.

· erkin T4 darajasining oshishi har doim ham qalqonsimon bezning disfunktsiyasini ko'rsatmaydi. Bu ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish yoki og'ir umumiy kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin.

QONDA JAMI T 4 DARAJASIGA TA'sir etuvchi dori vositalari

NATIJANI SHIRILISh

NATIJANI TUSHUNISH

AMIODAROON (DAVOLA BOSHLANISHIDA VA UZOQ MUDDATLI DAVOLASHDA) AMFETAMINLAR Dekstro-tiroksin DINOPROST TROMETEYN LEVATERENOL LEVODOPA (DOPAKINE, NACOM, MADOPAR, SINEMET) OPIATLAR (METADON) OG'zaki kontratseptivlar qalqonsimon gormon preparatlari propiltiouratsil PROPRANOLOL (ANAPRILIN) PROSTAGLANDIN X-NURLARI KONTRASTLI YOD saqlovchi preparatlar (IOPANOIK KISLOTA, IPODA, TİROPANOIK KISLOTA) TAMOXIFEN Qalqonsimon bez gormoni tirotropin FENOTİAZİN FLUOROURACIL (FLUOROFENAZIN) XOLESISTOGRAFIK V-VA Sintetik estrogenlar (MESTRANOL, STILBESTROL) ETER (CHUQUR NARKOZDA)

AMİNOGLUTEMID (KO'CHIQ SARATONINI DAVOLAYOTGAN DORILAR) AMIODAROON (CORDARONE) ANDROGENLAR (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), TESTOSTERONON ANTIKONVULSANTLAR (valproik kislota, fenitoin, fenobarbital, karbamazepin) ASPARAGINAZA ATENOLOL BARBITURATLAR GIPOLIPIDEMIK DORILAR (LOVASTATIN, CLOFIBRAT, XOLESTIRAMIN) DIAZEPAM (VALIUM, RELANIUM, SIBAZON) IZOTRETIONIN (ROACCUTENE) KORTISOL Kortikosteroidlar (kortizon, deksametazon) Kortikotropin METAMIZOL (ANALGIN) NSAIDlar (Diklofenak, FENILBUTAZON) OKSİFENBUTAZON (TANDERİL) Penitsillin SULFONILMOREDALAR (GLIBENKLAMIDE, DIABETON, TOLBUTAMIDE, XLORPROPAMIDE) Qo'ziqorinlarga qarshi dorilar (INTRAKONAZOL, KETOCONAZOL) Silga qarshi dori vositalari (aminosalitsil kislotasi, etiyonamid) RESERPINE RIFAMPIN SOMATOTROPIN SULFANAMIDLAR (CO-TRIMOXAZOL) Tridotironin FUROSEMID (katta dozalarda qabul qilinadi) SITOSTATIKA

BEPUL T 4 DARAJASIGA TA'sir etuvchi dori vositalari

NATIJANI SHIRILISh	NATIJANI TUSHUNISH
AMIODAROON valproik kislota DIFLUNISAL IOPANOIK kislota LEVOTİROKSIN MEKLOFENAMIK KISLOTA PROPILTIOURACIL PROPRANOLOL RADIOGRAFIK DORILAR	ANTIKONVULSANTLAR (FENITOIN, KARBAMAZEPIN) – EPILEPSİYASI BO'LGAN homilador ayollar va uzoq muddatli davolash uchun. METHADON RIFAMPIN GEPARIN GEROIN ANABOLIK steroid KLOFIBRAT LITYA TAYYORLARI OKTREOTID OG'ZIY KONTRASEPTIVLAR TIROOSTATİKALARNING DOZI ARTIRISH

BEPUL T 4 DARAJASINI O'ZGARTIRISH MUMKIN KASALLIKLAR VA SHARTLAR

BEPUL T 4 DARAJASINI OSHIRISH

BEPUL T2 DARAJASINI KISHAYTIRISH 4

Gipertiroidizm. Hipotiroidizm tiroksin bilan davolanadi. Erkin yog 'kislotalarining ko'payishi bilan bog'liq kasalliklar. Postpartum tiroid disfunktsiyasi. Tiroid gormonlariga qarshilik sindromi. TSH darajasi yoki bog'lanish qobiliyati pasaygan sharoitlar. Tiroidit. Tirotoksik adenoma. Toksik guatr. TSHga bog'liq bo'lmagan tirotoksikoz.

Ikkilamchi hipotiroidizm (Shehan sindromi, yallig'lanish kasalliklari gipofiz bezida, tirotropinoma). Kam proteinli diet va sezilarli yod tanqisligi. O'tkir yoki surunkali tiroid bo'lmagan kasalliklari bo'lgan eutiroid bemorlarda erkin T4 darajasining o'zgarishi mumkin. Qo'rg'oshin bilan aloqa. Tiroksin bilan davolanmagan birlamchi hipotiroidizm (tug'ma va orttirilgan: endemik guatr, AIT, qalqonsimon bezdagi neoplazmalar, qalqonsimon bezning keng rezektsiyasi). Kech homiladorlik. Semirib ketgan ayollarda tana vaznining keskin kamayishi. Uchinchi darajali hipotiroidizm (TBI, gipotalamusdagi yallig'lanish jarayonlari). Jarrohlik aralashuvlar.

tridotironin (T 3)

Triiodotironin - 58% yoddan tashkil topgan qalqonsimon bez gormoni. T3 ning bir qismi periferik to'qimalarda T4 ning fermentativ deyodlanishi natijasida hosil bo'ladi va qalqonsimon bezda to'g'ridan-to'g'ri sintez natijasida hosil bo'ladi, T3 ning 0,5% dan kamrog'i erkin shaklda va biologik faoldir. Qolgan T3 zardob oqsillari: TSH, TSPA va albumin bilan qayta tiklanadigan aloqada. T3 ning zardob oqsillariga yaqinligi T4 dan 10 baravar past. Shu munosabat bilan, erkin T 3 darajasi erkin T 4 darajasi kabi katta diagnostik qiymatga ega emas. Aylanma T3 ning kamida 80% periferik to'qimalarda T4 monodeiodizatsiyasidan kelib chiqadi. T 3 biologik tizimlarda T 4 ga qaraganda 4-5 marta faolroq. T3 ning sarum kontsentratsiyasi T4 kontsentratsiyasidan 100 baravar past bo'lsa-da, aksariyat immunoassaylar T4 bilan o'zaro ta'sirga ega emas. T3 darajasi stress yoki boshqa qalqonsimon bo'lmagan omillar ta'sirida tez o'zgarganligi sababli, T3 o'lchovi qalqonsimon bez holatini aniqlash uchun eng yaxshi umumiy test emas. Erkin T3 umumiy T3 ning taxminan 0,2-0,5% ni tashkil qiladi.

T 3 ning biologik yarimparchalanish davri 24 soat.

T 3 NI ANIQLASH KO'RSATMALARI

· differentsial diagnostika qalqonsimon bez kasalliklari,

Izolyatsiya qilingan T 3 toksikozini nazorat qilish,

· dastlabki bosqich qalqonsimon bezning, xususan, avtonom hujayralarning giperfunktsiyasi;

tiroksin bilan bostiruvchi terapiyadan keyin o'tkir hipertiroidizm,

gipertiroidizmning qaytalanishi.

· Preparatning haddan tashqari dozasini oldini olish uchun T3 darajasini kuzatish kerak, bu normal chegaralarda bo'lishi kerak.

QONDA T 3 DARAJASINI O'ZGARISHIGA ETIB ETGAN FIZIOLOGIK SHARTLAR.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning qon zardobida T3 kontsentratsiyasi kattalarda uning darajasining 1/3 qismini tashkil qiladi, ammo 1-2 kun ichida u kattalarda aniqlangan kontsentratsiyaga oshadi. Erta bolalik davrida T 3 kontsentratsiyasi biroz pasayadi va in Yoshlik(11-15 yoshda) yana kattalar darajasiga etadi. 65 yildan keyin T3 darajasida T4 bilan solishtirganda sezilarli pasayish kuzatiladi. Ayollarda T3 kontsentratsiyasi erkaklarnikiga qaraganda kamroq, o'rtacha 5-10% ga.

Homiladorlik davrida (ayniqsa, 3-trimestrda) qonda T 3 kontsentratsiyasi 1,5 barobar ortadi. Tug'ilgandan keyin gormon darajasi 1 hafta ichida normal holatga qaytadi.

T 3 ko'rsatkichlari mavsumiy tebranishlar bilan tavsiflanadi: maksimal daraja sentyabrdan fevralgacha bo'lgan davrda, minimal yozgi davrda sodir bo'ladi.

QONDA T 3 DARAJASINI O'ZGARISHI MUMKIN BO'LGAN KASALLIKLAR VA SHARTLAR

NATIJALAR OSHIRILDI	PASARILANGAN NATIJALAR
Dengiz sathidan baland balandlik. Geroin maniyasi. Tana vaznining ortishi. Geroindan foydalanishni to'xtatish. Yod tanqisligi bilan umumiy va erkin T3 darajasining kompensatsion o'sishi sodir bo'ladi. 3 daqiqa davomida qon olish uchun turniketni qo'llashda. "qo'l ishi"siz T 3 ni taxminan 10% ga oshirish mumkin. Jismoniy mashqlar.	Gemodializ. Gipertermiya. Ochlik. Erta tug'ilgan chaqaloqlar. Kam kaloriya dietasi. O'tkir kasalliklar. Plazmaferez. Proteinga boy noto'g'ri ovqatlanish. Abortdan keyin. Ozish. Og'ir somatik kasalliklar. Ayollarda og'ir jismoniy faoliyat. Elektrokonvulsiv terapiya.

KASALLIKLAR VA SHARTLAR UCHUN JAMI T3 O'ZGARISHI MUMKIN.

NATIJALAR OSHIRILDI

PASARILANGAN NATIJALAR

Gipertiroidizm. Yod tanqisligi guatri. Gipertiroidizmni davolash. Tiroid bo'lmagan boshlang'ich etishmovchiligi. TSH ortishi bilan bog'liq sharoitlar. T 3 - tirotoksikoz.

Hipotiroidizm (erta yoki engil asosiy hipotiroidizm bilan T 4 T 3 dan ko'proq kamayadi - yuqori T 3 / T 4 nisbati). Kompensatsiyalanmagan birlamchi adrenal etishmovchilik. O'tkir va subakut tiroid bo'lmagan kasalliklar. Birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali hipotiroidizm. Jiddiy kasalliklardan keyin tiklanish davri. Bemorning eutiroid sindromi. TSHning kamayishi bilan bog'liq sharoitlar. Og'ir tiroid bo'lmagan patologiya, shu jumladan somatik va ruhiy kasalliklar. Surunkali kasalliklar jigar.

JAMIY T 3 DARAJAGA TA'SIR ETGAN DORILAR

NATIJANI SHIRILISh	NATIJANI TUSHUNISH
AMIODAROON (CORDARONE) ANDROGENLAR ASPARAGINAZA Dekstrotiroksin DINOPROST TROMETIN (ENZAPROST) IZOTRETIONIN (ROACCUTENE) METHADON (DOLOFIN, FISEPTON) OG'ZIY KONTRASEPTIVLAR PROPILTIOURACIL PROPRANOLOL (ANAPRILIN) ANTIKONVULSANTLAR SALISILATLAR TERBUTALIN XOLESISTOGRAFIK B - VA CIMETIDIN (histodil) Estrogenlar	DEKSAMETAZON (zardob konsentratsiyasi 20-40% ga kamayishi mumkin)

KASALLIKLAR VA BEPUL T3 O'ZGARISHI MUMKIN SHARTLAR

BEPUL T 3 DARAJASIGA TA'sir etuvchi dori vositalari

NATIJANI SHIRILISh	NATIJANI TUSHUNISH
Dekstrotiroksin FENOPROFEN (NALFON)	AMIODAROON (CORDARONE) valproik kislota (CONVULEX, ENCORATE, DEPAKINE) NEOMISIN (KOLİMISIN) PRAZOSIN PROBUKOL PROPRANOLOL (ANAPRILIN, OBZIDAN) TİROKSIN FENITOIN (DIFENIN) XOLESISTOGRAFIK DORILAR (IOPANOK KISLOTA, IPODAT)

KLINIK DIAGNOSTIK QIYMAT T 3

· yod tanqisligi bilan umumiy va erkin T3 ning kompensatsion o'sishi kuzatiladi. Shunday qilib, tana "xom ashyo" etishmasligiga moslashadi. Etarli miqdorda yod bilan ta'minlash T3 ning normallashishiga olib keladi. Bunday odamlar hech qanday davolanishni talab qilmaydi. Oddiy TSH va ba'zan hatto kamaygan T4ga qaramay, T3 toksikozi sifatida ko'tarilgan T3 darajasini noto'g'ri talqin qilish, tireostatiklarni asossiz ravishda buyurishga olib kelishi mumkin, bu qo'pol xatodir.

· hipotiroidizm bilan umumiy va erkin T 3 darajalari normalning pastki chegarasi hududida uzoq vaqt qolishi mumkin, chunki T 4 ning T 3 ga ortib borayotgan periferik konversiyasi T 3 ning pasayishini qoplaydi.

T 3 ning normal darajasi qalqonsimon bez funktsiyasining yashirin funktsional nuqsonlari, hipotiroidizm, T 4 ning T 3 ga kompensatsiyalangan konversiyasi bilan bo'lishi mumkin.

· bo'qoqni davolash yoki operatsiyadan keyingi tiroksinni almashtirish terapiyasi paytida dozani oldini olish uchun TSH va T 3 darajalari o'lchanadi.

· hipotiroidizmni tiroksin bilan davolashda T 3 ning ko'payishi T 4 ga nisbatan sezilarli darajada kamroq bo'ladi. Tiroksinning katta dozalari qo'llanilganda, TSH aniqlanmaydigan qiymatlarga bostiriladi. Dori vositalarining haddan tashqari dozasini istisno qilish uchun T3 darajasini tahlil qilish o'tkaziladi, bu normal chegaralarda bo'lishi kerak.

· Tireostatik terapiya kursining boshida kompensatsiya jarayonlari natijasida T 3 darajasi oshishi mumkin.

· qon zardobida T 3 darajasini aniqlash hipotiroidizm uchun past sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega, chunki T 4 ning T 3 ga konversiyasi faollashishi og'ir hipotiroidizm rivojlanmaguncha T 3 darajasini normal chegaralarda ushlab turadi. NTD bilan og'rigan yoki energiya ochligi holatida bo'lgan bemorlar past T3 va T3 o qiymatlariga ega. Gipertiroidizmning murakkab va g'ayrioddiy ko'rinishlarini yoki ba'zi noyob holatlarni tashxislashda T3 darajasini erkin T4 bilan birgalikda aniqlash kerak. Yuqori T 3 darajalari Graves kasalligining qaytalanishining tez-tez va erta belgisidir. TSH darajasining pasayishi (0,01 mIU / l dan kam) mavjudligida NTD bilan og'rigan bemorlarda hipertiroidizmda yuqori yoki normal T 3 darajalari paydo bo'ladi. Yuqori yoki normal T 3 darajalari kordaron sabab bo'lgan hipertiroidizmda paydo bo'ladi.

FUNKSIYANI LABORATORIYA BAHOLASH ALGORITMMI

Qalqonsimon bez

TSH ko'tariladi erkin T4 ortdi yoki normal, erkin T3 kamayadi yoki normal.	Amiodaron, yod o'z ichiga olgan radiokontrast moddalar, propranololning katta dozalarini qabul qilish. * Qalqonsimon bo'lmagan og'ir patologiya, shu jumladan somatik va ruhiy kasalliklar. * Kompensatsiyalanmagan birlamchi adrenal etishmovchilik. * Qayta tiklash davri.
TSH ko'tariladi erkin T4 ortdi yoki normal, klinik eutiroidizm.	* Qalqonsimon bez gormonlariga umumiy qarshilik.
TSH ko'tariladi bepul T4 normal hisoblanadi	* Qalqonsimon bez gormonlari bilan so'nggi tuzatish. * Qalqonsimon bez gormonlari bilan davolash etarli emas, bemorlar shikoyat qilmaydi.
TSH past, bepul T 4 ortdi, bepul T 3 kamayadi.	* T4 ni o'z-o'zidan buyurish tufayli sun'iy tirotoksikoz.
TSH past, Erkin T4 normal hisoblanadi.	* Qalqonsimon gormonlar bilan ortiqcha terapiya. * T3 o'z ichiga olgan dori-darmonlarni qabul qilish.
TSH normaldir bepul T 4 va T 3 kamayadi.	* Salitsilatlarning katta dozalarini qabul qilish.
TSH ko'tariladi bepul T 4 ortdi, klinik tirotoksikoz.	* TSH - sekretsiya qiluvchi o'smalar.
TSH normaldir bilan umumiy T 4 darajasining oshishi normal daraja St. T 4.	* Oilaviy disalbuminemik gipertiroksinemiya.
TSH ko'tariladi bepul va umumiy T4 kamayadi, umumiy va bepul T 3 kamayadi.	* Surunkali jigar kasalliklari: surunkali gepatit, jigar sirrozi.
Umumiy T 4 va umumiy T 3 ning anormal konsentratsiyasi	* Ko'pincha qalqonsimon bezning disfunktsiyasidan emas, balki oqsillarni bog'lash anormalliklaridan kelib chiqadi. TSG darajasi o'zgarganda, bepul T 4 ning hisoblangan ko'rsatkichlari umumiy T 4 tarkibiga qaraganda ishonchliroqdir. Erkin gormonlar darajasida nomuvofiqlik bo'lsa, umumiy T4 va umumiy T3 ni aniqlash kerak.

ORGANIKLARNING TA'SIR MANBALARI VA MEXANIZMLARI

Qalqonsimon bezga qarshi dori vositalari

Kimyoviy nomi	Manbalar	Harakat mexanizmi
Tiosiyanatlar va izotiosiyanatlar	Xochli o'simliklar, chekish	Yodni kontsentratsiyalash mexanizmlarini inhibe qilish
	Sariq sholg'om	Yodidning tashkil etilishiga va faol shakllanishiga aralashish qalqonsimon bezdagi qalqonsimon gormonlar (goitrin faolligi propiltiouratsil faolligining 133% ni tashkil qiladi).
Sianogen glikozidlar	Kassava, makkajo'xori, shirin kartoshka, bambuk kurtaklari	Tanadagi izotiosiyanatlarga aylanadi
Disulfidlar	Piyoz sarimsoq	Tiokarbamidga o'xshash antitiroid ta'siri
Flavonoidlar	Tariq, jo'xori, loviya, yer yong'og'i	TPO va iyodotironin deiodinazlarni inhibe qilish - qalqonsimon bez gormonlarining periferik metabolizmini inhibe qilish.
Fenollar (rezorsin)	Ichimlik suvi, ko'mir changi, sigaret tutuni	Qalqonsimon bezda yodni tashkil qilishni inhibe qilish va TPO ni inhibe qilish
Politsiklik aromatik uglevodorodlar	Oziq-ovqat mahsulotlari, ichimlik suvi, er osti suvlari	Jigarda UDP-glyukuroniltransferaza faollashishi va T4 glyukuronidining shakllanishi tufayli T4 metabolizmining tezlashishi.
Ftal kislota esterlari	Plastik mahsulotlar, baliqning ayrim turlari	TPO va yodning qalqonsimon bez gormonlariga qo'shilishini inhibe qilish
Poliklorli va polibromlangan bifenillar	Chuchuk suv baliqlari	AITni rivojlantirish
	Ichimlik suvi, oziq-ovqat	Follikulyar epiteliyning giperplaziyasi, qalqonsimon gormonlar almashinuvining tezlashishi, mikrosomal fermentlarning faolligi oshishi.
Litiy, selenning yuqori darajasi yoki etishmasligi		Ular kolloidning proteolizini va follikullardan TG ning chiqarilishini, yodning qalqonsimon bezga kirishini, qalqonsimon bez gormonlarining sarum oqsillari bilan bog'lanishini to'sib qo'yishi va ularning yodlanish jarayonini tezlashtirishi mumkin.

Qalqonsimon bezdan tashqari KASALLIK SINDROMI TURLARI,

ULARNING AHAMIYATI VA RIVOJLANISH MEXANIZMLARI

Qalqonsimon bo'lmagan kasalliklar sindromi (NTDS) variantlari

Past T 3

T 3 darajasining pasayishi kasalxonadagi bemorlarning 70 foizida kuzatiladi tizimli kasalliklar da normal funktsiya qalqonsimon bez Jami T 3 me'yordan 60% past, erkin T 3 40% ga normaldir. SNTZ varianti 5-monodeiodinaz faolligining pasayishi tufayli T4 ning T3 ga konversiyasining buzilishi bilan bog'liq. Bu holat ro'za tutish uchun ham xarakterlidir va bazal metabolizmning pasayishi bilan bog'liq bo'lgan tananing adaptiv reaktsiyasidir.

Past darajadagi T 3 va T 4

T 3 va T 4 darajalarining bir vaqtning o'zida pasayishi intensiv terapiya bo'limlarida bemorlarda tez-tez uchraydi. Shu bilan birga, umumiy T4 ning past darajasi noqulay prognostik belgidir. SNTZ ning ushbu varianti qonda qalqonsimon gormonlar bilan bog'lanish inhibitori mavjudligi va T4 metabolik klirensining oshishi bilan bog'liq.

Yuqori darajadagi T 4

O'tkir porfiriyada qon zardobida T4 va teskari T3 darajasining oshishi kuzatiladi, surunkali gepatit, birlamchi biliar siroz. Shu bilan birga, umumiy T 3 va erkin T 4 darajasi normal chegaralarda, erkin T 3 darajasi normalning pastki chegarasida yoki kamayadi.

Giyohvand moddalarning o'zaro ta'siri

TİROKSIN TERAPİYASI SAMARALIGI HAQIDA

O'ZBARA TA'SIRI MEXANIZMASI		DORI moddasi
Birgalikda foydalanish L-tiroksin dozasini oshirishni talab qilishi mumkin
Dorilar, tiroksindan hosil bo'lgan haqiqiy katexolaminlar va psevdotransmitterlarning retseptorlarini blokirovka qilish.	Propranolol (anaprilin, obzidan)
L-tiroksinning so'rilishini kamaytiradigan dorilar.	Xolestiramin (Questran) Alyuminiy gidroksidi Temir sulfat (gemofer) Sukralfat (Venter) Kolestipol Kaltsiy karbonat
Jigarda L-tiroksinning metabolizmini tezlashtiradigan dorilar	Fenobarbital Fenitoin (difenin) Karbamazepin (finlepsin) Rifampitsin
Birgalikda foydalanish L-tiroksin dozasini kamaytirishni talab qilishi mumkin
Qon zardobida tiroksinni bog'laydigan globulin darajasini pasaytiradigan dorilar	Androgenlar Anabolik steroid Glyukokortikosteroidlar

KLINIK VAZIYATLAR O'ZGARISHI

TİROKSINGA KERAK

TİROKSINGA ORTA EHTIRAT

* Ichaklarda T 4 ning so'rilishining pasayishi: shilliq qavat kasalliklari ingichka ichak(qoraqalpog'iston va boshqalar), diabet tufayli diareya, jigar sirrozi, jejunojejunal bypass operatsiyasidan keyin yoki ingichka ichakning rezektsiyasi, homiladorlik. * Metabolizlanmagan T4 ning chiqarilishini oshiradigan dorilar: rifampitsin, karbamazepin, fenitoin. * Tiroksinning so'rilishini kamaytiradigan dorilarni qabul qilish: xolestiramin, alyuminiy gidroksid, temir sulfat, kaltsiy karbonat, sukralfat, kolestipol. * T 4 ning T 3 ga aylanishini bloklaydigan dorilar: amiodaron (kordaron), selen etishmovchiligi.

TİROKSINGA EHTORATNI KASHAYTIRISH

* Qarish (65 yoshdan katta). * Semirib ketish.

TA'sir etuvchi dori vositalari

Qalqonsimon bezning funksiyasi

DORI	Qalqonsimon bezga ta'siri
	Qalqonsimon bez gormonlarining sintezi va sekretsiyasini inhibe qilish tufayli hipotiroidizmni qo'zg'atish - T4 darajasining pasayishi va TSH darajasining oshishi. T 4 dan T 3 ning hosil bo'lish tezligini kamaytirish. (Ba'zan tarkibida yod bo'lgan dorilar "yod-basedow" hodisasini keltirib chiqarishi mumkin)
Litiy preparatlari	T 4 va T 3 sekretsiyasini bostirish va T 4 ning T 3 ga aylanishini kamaytirish, tiroglobulin proteolizini bostirish.
Sulfanilamidlar (shu jumladan qandli diabetni davolashda ishlatiladigan dorilar)	Ular qalqonsimon bezga zaif supressiv ta'sir ko'rsatadi, qalqonsimon bez gormonlarining sintezi va sekretsiyasini inhibe qiladi (strukturaviy va funktsional buzilishlar qalqonsimon bez).
	TSH sekretsiyasini bostiradi.
Testosteron, metiltestosteron, nandrolon	Sarumdagi TSH tarkibini va umumiy T4 kontsentratsiyasini kamaytirish va TSH sintezini rag'batlantirish.
Fenitoin, Fenobarbital, Karbamazepin	Ular jigarning ferment tizimlari tomonidan T4 katabolizmini kuchaytiradi (uzoq muddatli foydalanish bilan qalqonsimon bez funktsiyasini nazorat qilish kerak). Da uzoq muddatli davolash Fenitoin bilan erkin T4 va TSH darajalari ikkilamchi hipotiroidizmga o'xshash bo'lishi mumkin.
Og'iz orqali kontratseptivlar	Umumiy T4 ning sezilarli o'sishiga olib kelishi mumkin, ammo erkin T4 emas.
Salitsilatlar	Qalqonsimon bez tomonidan yodning so'rilishini blokirovka qilish, oshirish T 4 ning TSH bilan bog'lanishining pasayishi tufayli bepul T 4.
Butadion	Qalqonsimon gormonlar sinteziga ta'sir qiladi, umumiy va erkin T4 darajasini pasaytiradi.
Glyukokortikoidlar (katta dozalarda qisqa muddatli foydalanish va o'rta dozalarda uzoq muddatli terapiya bilan)	Ular faol bo'lmagan teskari T3 kontsentratsiyasini oshirish orqali T4 ning T3 ga aylanishini kamaytiradi, tiroid gormonlari va TSH sekretsiyasini inhibe qiladi va uning TRHga chiqarilishini kamaytiradi.
Beta blokerlar	Ular T4 ning T3 ga aylanishini sekinlashtiradi va T3 darajasini pasaytiradi.
Furosemid (katta dozalarda)	TSH ning keyingi o'sishi bilan umumiy va erkin T4 ning pasayishiga olib keladi.
	Hujayralar tomonidan T4 o'zlashtirilishini bostiradi. Geparin terapiyasi paytida erkin T4 ning noto'g'ri yuqori darajasi aniqlanishi mumkin.

Amiodaron

Yodning dastlabki ta'minoti va qalqonsimon bezning holatiga qarab, ta'sir ko'p yo'nalishli. * Amiodaron tomonidan qo'zg'atilgan hipotiroidizm ko'pincha yod yetarli bo'lgan hududlarda kuzatiladi. Patogenez: Amiodaron, TSHga bog'liq cAMP ishlab chiqarishni inhibe qilib, qalqonsimon gormonlar sintezini va yod almashinuvini kamaytiradi; T4 ning T3 ga aylanishini va T3 reversiyasini ta'minlovchi selenoprotein bo'lgan 5-deiodinazni inhibe qiladi, bu esa tiroiddan tashqari va intratiroidal T3 tarkibining pasayishiga olib keladi. * Amiodaron tomonidan qo'zg'atilgan tirotoksikoz yod tanqisligi yoki o'rtacha yod tanqisligi bo'lgan hududlarda eng ko'p uchraydi. Patogenez: amiodarondan chiqarilgan yod qalqonsimon bezdagi mavjud avtonomiya zonalarida qalqonsimon gormonlar sintezining kuchayishiga olib keladi. Amiodaronning o'zi ta'siridan kelib chiqqan qalqonsimon bezdagi halokatli jarayonlarning rivojlanishi ham mumkin.

AMIODAROON (CORDARONE) QILGAN bemorlar

Davolashdan oldin bazal TSH va anti-TPO darajasini o'rganish kerak. TSH darajasi o'zgartirilsa, bepul T 4 va bepul T 3 tarkibi tekshiriladi. Anti-TPO darajasining oshishi kordaron terapiyasi paytida qalqonsimon bez disfunktsiyasi uchun xavf omilidir.

Terapiya boshlanganidan keyin dastlabki 6 oy ichida TSH darajasi qalqonsimon bezning periferik gormonlari darajasiga mos kelmasligi mumkin (yuqori TSH / yuqori erkin T4 / past erkin T3). Agar eutiroidizm davom etsa, TSH darajasi odatda vaqt o'tishi bilan normallashadi.

Uzoq muddatli kuzatuv. Kordaron terapiyasi paytida TSH darajasi har 6 oyda aniqlanishi kerak. Bunday sharoitda TSH darajasi qalqonsimon bez holatining ishonchli ko'rsatkichidir.

Amiodaronni qabul qilish dastlab TSH darajasining o'zgarishiga olib keladi. Bu teskari T 3, T 4 va T 3 darajalarining dinamikasi bilan kuzatiladi. T 3 darajasining progressiv pasayishi T 4 ning T 3 ga periferik konversiyasining buzilishini aks ettiradi. Jami tarkibning ortishi. va erkin T 4 TSH ning ogohlantiruvchi ta'siri va / yoki T 4 klirensining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Qalqonsimon bez bo'lmagan bemorlar

KASALLIKLAR (NTD)

O'tkir va surunkali NTDlar tiroid testlari natijalariga murakkab ta'sir ko'rsatadi. Iloji bo'lsa, jiddiy tibbiy tarix bo'lmasa yoki qalqonsimon bez disfunktsiyasi belgilari paydo bo'lmasa, test tiklanishigacha kechiktirilishi kerak. Og'ir bemorlarda, shuningdek, intensiv dori-darmonlarni davolash paytida, ba'zi qalqonsimon bez testlarining natijalarini izohlab bo'lmaydi.

TSH va T4 darajalarini birgalikda aniqlash qalqonsimon bezning haqiqiy birlamchi patologiyasini (T4 va TSH darajalaridagi o'zgarishlarning tasodifiyligi) va NTZning o'zi keltirib chiqaradigan vaqtinchalik o'zgarishlarni (T4 va TSH darajalaridagi o'zgarishlarning farqi) eng ishonchli tarzda farqlash imkonini beradi.

Jiddiy somatik kasalliklarga chalingan bemorlarda erkin T4 ning patologik darajasi qalqonsimon bez patologiyasi mavjudligini isbotlamaydi. Qachon patologik daraja bepul T4, umumiy T4 tarkibini tekshirish kerak bo'lsa, ikkala ko'rsatkich (erkin T4 va umumiy T4) bir tomonlama ravishda normal diapazondan tashqarida bo'lsa, qalqonsimon bez patologiyasi mumkin. Agar erkin T4 va umumiy T4 ko'rsatkichlari farq qilsa, bu qalqonsimon bezning disfunktsiyasi emas, balki somatik kasallik yoki dori-darmonlarni qo'llash bilan bog'liq. Umumiy T4 ning patologik darajasini aniqlashda korrelyatsiya qilish kerak bu natija somatik kasallikning og'irligi bilan. Umumiy T4 ning past darajasi faqat og'ir kasal va o'layotgan bemorlarga xosdir. Reanimatsiya bo'limidan tashqari bemorlarda past umumiy T4 darajasi hipotiroidizmni ko'rsatadi. Umumiy T 3 va erkin T 3 ning yuqori darajalari somatik kasalliklarda hipertiroidizmning ishonchli ko'rsatkichlari hisoblanadi, ammo T 3 ning normal yoki past darajalari hipertiroidizmni istisno qilmaydi.

NTD bilan og'rigan bemorlarda TSH darajasini aniqlash. TSH va T4 (erkin T4 va umumiy T4) darajasini aniqlash somatik patologiyasi bo'lgan bemorlarda tiroid disfunktsiyasini aniqlashning eng samarali kombinatsiyasi hisoblanadi. Bunday hollarda TSH mos yozuvlar intervallari 0,05-10,0 mIU / l gacha kengaytirilishi kerak. TSH darajasi kasallikning o'tkir davrida vaqtinchalik subnormal qiymatlarga tushishi va tiklanish bosqichida oshishi mumkin.

Qalqonsimon bez kasalliklari diagnostikasi

HOMILARLIK VAQTIDAGI BEZLAR

Ayollarda qalqonsimon bez faoliyatidagi o'zgarishlar homiladorlikning birinchi haftalaridan boshlab sodir bo'ladi. Bunga ko'plab omillar ta'sir qiladi, ularning aksariyati to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita ayolning qalqonsimon bezini rag'batlantiradi. Bu, asosan, homiladorlikning birinchi yarmida sodir bo'ladi.

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon. Homiladorlikning birinchi haftalaridan boshlab, TSH bilan tizimli homologiyaga ega bo'lgan inson xorionik gonadotropini (CG) ta'siri ostida qalqonsimon bez tomonidan tiroid gormonlarini ishlab chiqarish rag'batlantiriladi. Shu munosabat bilan, TSH ishlab chiqarish qayta aloqa mexanizmi bilan bostiriladi, uning darajasi homiladorlikning birinchi yarmida homilador ayollarning taxminan 20 foizida kamayadi. Ko'p homiladorlikda hCG darajasi juda yuqori qiymatlarga yetganda, homiladorlikning birinchi yarmida TSH darajasi deyarli barcha ayollarda sezilarli darajada kamayadi, ba'zan esa bostiriladi. O'rtacha TSHning eng past darajasi homiladorlikning 10 va 12 xaftalari orasida sodir bo'ladi. Biroq, ba'zi hollarda homiladorlikning oxirigacha u biroz kamayishi mumkin.

Qalqonsimon bez gormonlari. Homiladorlik davrida umumiy qalqonsimon gormonlar darajasini aniqlash ma'lumotga ega emas, chunki u doimo ko'tariladi (umuman, homiladorlik paytida qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarish odatda 30-50% ga oshadi). Homiladorlikning birinchi trimestridagi erkin T4 darajasi odatda juda normaldir, ammo TSH darajasi sust bo'lganlarning taxminan 10 foizida ular normaning yuqori chegarasidan yuqori. Homiladorlik o'sib borishi bilan erkin T4 darajasi asta-sekin kamayadi va homiladorlikning oxiriga kelib u juda tez-tez past-normal bo'lib chiqadi. Ba'zi bemorlarda, hatto qalqonsimon bez patologiyasi bo'lmagan va individual yod profilaktikasi olayotgan bo'lsa ham, homiladorlikning kech davrida normal TSH darajasi bilan birgalikda erkin T4 darajasining chegaraviy pasayishi aniqlanishi mumkin. Erkin T3 darajasi, qoida tariqasida, erkin T4 darajasi bilan bir xil yo'nalishda o'zgaradi, ammo uning ko'tarilish ehtimoli kamroq.

Homiladorlik davrida qalqonsimon bez kasalliklarini aniqlashning umumiy tamoyillari.

* TSH va erkin T4 ni birgalikda aniqlash kerak.

* Homiladorlik davrida umumiy T 4 va T 3 darajasini aniqlash juda informatsion emas.

* Homiladorlikning birinchi yarmida TSH darajasi odatda ayollarning 20-30 foizida past bo'ladi.

* Umumiy T 4 va T 3 darajalari odatda har doim ko'tariladi (taxminan 1,5 marta).

* Erkin T4 darajasi birinchi trimestrda homilador ayollarning taxminan 2 foizida va TSH bostirilgan ayollarning 10 foizida biroz ko'tariladi.

* Homiladorlikning kech davrida TSHning normal darajasi bilan T4 ning past darajada yoki hatto chegarada kamayishi ko'pincha aniqlanadi.

tiroglobulin (TG)

Tiroglobulin - yod o'z ichiga olgan glikoprotein. TG qalqonsimon bez follikullari kolloidining asosiy komponenti bo'lib, qalqonsimon bez gormonlarini saqlash funktsiyasini bajaradi. Qalqonsimon bez gormonlarining sintezi TG yuzasida sodir bo'ladi. TG sekretsiyasi TSH tomonidan boshqariladi.

Qon plazmasidagi TG ning biologik yarimparchalanish davri 4 kun.

QONDA MUMKIN TG DARAJASINI O'ZGARTIRIShI KASALLIKLAR VA SHARTLAR

Qondagi TG darajasining oshishi gematofollikulyar to'siqning yaxlitligining buzilishini aks ettiradi va bez tuzilishining buzilishi bilan yuzaga keladigan yoki yod tanqisligi bilan kechadigan kasalliklarda kuzatiladi. TG ning qon oqimiga chiqishi qalqonsimon bezning stimulyatsiyasi va strukturaviy shikastlanishi bilan ortadi. Punksion biopsiyadan keyingi 2-3 hafta ichida TG ni aniqlash mantiqiy emas, chunki bezning shikastlanishi paytida kolloidning qonga passiv chiqishi tufayli TG darajasi oshishi mumkin. Qalqonsimon bezdagi operatsiyadan keyingi davrda TG darajasi oshadi. Ko'p miqdorda yodni oziq-ovqat bilan iste'mol qilish qalqonsimon bezdan qalqonsimon gormonlar chiqarilishini bostiradi, TG hosil bo'lishi va parchalanishi o'rtasidagi muvozanatni uning shakllanishi va kolloidda to'planishi tomon o'zgartiradi. TG darajasi qalqonsimon bez kasalliklarida, subakut tiroiditda, TSH ta'sirida qalqonsimon bezning kengayishi va ayrim hollarda qalqonsimon bezning yaxshi adenomasida ko'tarilishi mumkin.

TG ga antikorlarning mavjudligi noto'g'ri-salbiy natijalarga olib kelishi mumkin, shuning uchun TG bilan parallel ravishda TG ga antikorlarni aniqlash tavsiya etiladi.

Qalqonsimon bezning differentsiatsiyalanmagan saratoni bilan og'rigan bemorlarda qonda TG kontsentratsiyasi kamdan-kam hollarda ortadi. Funktsional faolligi past bo'lgan differentsiatsiyalangan o'smalarda TG darajasi yuqori funktsional faollikka ega bo'lgan o'smalarga qaraganda kamroq darajada oshadi. Yuqori darajada differensiallashgan qalqonsimon saratonda TG darajasining oshishi aniqlangan. Katta diagnostik qiymat qalqonsimon bez karsinomasining metastazlarini aniqlash uchun TG darajasini aniqlash va follikulyar karsinomani davolash paytida bemorlarning holatini dinamik kuzatish. Qalqonsimon bez saratoni metastazlari TG sintez qilish qobiliyatiga ega ekanligi ham aniqlangan.

Jarrohlikdan keyin pasayish jarrohlik yoki radiatsiya terapiyasi Qondagi TG darajasi metastazlarning mavjudligini istisno qiladi. Aksincha, TG darajasining oshishi umumlashtirilgan jarayonning belgisi bo'lishi mumkin.

Differentsial qalqonsimon saratonni radikal davolashdan so'ng bemorlar qalqonsimon gormonlarning yuqori dozalarini (TSH sekretsiyasini bostirish uchun) olganligi sababli, TG darajasi ham pasayadi, uning kontsentratsiyasini bostiruvchi terapiya to'xtatilgandan keyin 2-3 hafta o'tgach aniqlash kerak. qalqonsimon bez gormonlari bilan.

Pediatrik endokrinologiyada TG ning ta'rifi katta ahamiyatga ega gormonlarni almashtirish terapiyasining dozasini tanlash uchun tug'ma hipotiroidizmli bolalarni boshqarishda. Qalqonsimon bez aplaziyasida, agar qonda TG aniqlanmasa, maksimal dozasi ko'rsatiladi, boshqa hollarda TG kontsentratsiyasining aniqlanishi va ortishi kasallikning qaytarilmas kursini ko'rsatadi va shuning uchun gormonning dozasini kamaytirish mumkin. .

QONDA TG DARAJASINI O'ZGARISHIGA ETIB ETGAN FIZIOLOGIK SHARTLAR

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda TG ko'rsatkichlari hayotning birinchi 2 yilida ko'tariladi va sezilarli darajada kamayadi.

TG NI ANIQLASH UCHUN KO'RSATMALAR

Qalqonsimon bez karsinomasi (medullar saratondan tashqari),

Operatsiya qilingan bemorlarda yaxshi differensiallangan qalqonsimon saratonning relapslari va metastazlarini erta aniqlash,

Qalqonsimon bez saratoni metastazlari uchun radioyod terapiyasining samaradorligini baholash (qonda uning tarkibini normal qiymatlarga kamaytirish asosida),

O'pkada metastazlar noma'lum kelib chiqishi,

Noma'lum suyak metastazlari, patologik mo'rtlik suyaklar,

TG ni aniqlash benign va differentsial diagnostika maqsadida amalga oshirilmaydi malign o'smalar qalqonsimon bez

SOG'LOM INSONLARDA VA TURLI QALVONCHI BEZ KASALLIKLARIDA TG KONSENTRASİYASI

Sog'lom yuzlar 1,5 - 50 ng / ml

Qalqonsimon bez saratoni:

Operatsiyadan oldin 125.9 + 8,5 ng/ml

Operatsiyadan keyin metastazlar va relapslarsiz 6.9 + 1,8 ng/ml

Yaxshi tabaqalangan metastazlar va relapslar 609.3 + 46,7 ng/ml

operatsiya qilingan bemorlarda qalqonsimon saraton

Yaxshi o'smalar (jarrohlikdan oldin) 35.2 + 16,9 ng/ml

Tirotoksikoz (og'ir shakl) 329.2 + 72,5 ng/ml

TIROGLOBULINGA ANTIJALAR (ANTI-TG)

O'ziga xos antijenlarni o'z ichiga olgan qalqonsimon bez tananing immunitet tizimini avto-agressiya holatiga olib kelishi mumkin. Ushbu antijenlardan biri tiroglobulindir. Otoimmün yoki neoplastik kasalliklarda qalqonsimon bezning shikastlanishi TG ning qon oqimiga kirishiga olib kelishi mumkin, bu esa, o'z navbatida, immunitetning faollashishiga va o'ziga xos antikorlarning sinteziga olib keladi. Anti-TG kontsentratsiyasi keng doirada o'zgarib turadi va kasallikka bog'liq. Shuning uchun anti-TG kontsentratsiyasini aniqlash qalqonsimon bez kasalliklarini tashxislash va davolashni kuzatish uchun ishlatilishi mumkin.

QONDA MUMKIN ANTI-TG DARAJASINI O'ZGARTIRGAN KASALLIKLAR VA SHARTLAR

Anti-TG aniqlash uchun muhim parametrdir otoimmün kasalliklar Qalqonsimon bez va ular kasallikning rivojlanishini kuzatishda diqqat bilan o'lchanadi. Anti-TG darajasining oshishi Hashimoto tiroiditi (85% dan ortiq hollarda), Graves kasalligi (30% dan ortiq hollarda), qalqonsimon bez saratoni (45% hollarda), idiopatik miksedema (95 dan ortiq hollarda) aniqlanadi. % hollarda), zararli anemiya(50% hollarda, past titrlar), SLE (taxminan 20% hollarda), subakut de Querven tiroiditi (past titrlar), hipotiroidizm (taxminan 40% hollarda), DTG (taxminan 25% hollarda), zaif ijobiy natija toksik bo'lmagan guatr bilan olinishi mumkin.

Kontratseptsiya uchun estrogen-progesteron terapiyasi tiroglobulin va peroksidazaga antikorlarning titrini oshiradi. AIT bilan og'rigan ayollarda ushbu dorilarni qabul qilishda antikor titri ushbu dorilarni qabul qilmaydigan AIT bilan kasallangan odamlarga qaraganda ancha yuqori.

bo'lgan bemorlarda anti-TG ning ko'tarilgan titrini olish mumkin endokrin kasalliklar immunitet reaktsiyasining tabiatiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilishda.

Hashimoto tiroiditi bilan og'rigan bemorlarda anti-TG titri odatda davolanish vaqtida kamayadi, ammo anti-TG davom etishi yoki taxminan 2-3 yil davomida to'lqinlarda aniqlanishi mumkin bo'lgan bemorlar bo'lishi mumkin. Graves kasalligi yoki Xashimoto kasalligi bilan og'rigan homilador ayollarda anti-TG titri homiladorlik davrida asta-sekin pasayadi va tug'ilgandan keyin vaqtinchalik o'sib boradi va 3-4 oydan keyin eng yuqori darajaga etadi. Oddiy anti-TG titri Hashimoto tiroiditini istisno qilmaydi. Mikrosomal antikor testi, ayniqsa 20 yoshdan kichik bemorlarda anti-TG testiga qaraganda Hashimoto tiroiditi uchun sezgirroqdir.

Anti-TG ni aniqlash boshqa otoimmun endokrin kasalliklari bo'lgan bemorlarda va irsiy organlarga xos otoimmun kasalliklari bo'lgan oila a'zolarida qalqonsimon bez disfunktsiyasini taxmin qilish imkonini beradi. Zaif ijobiy natijalar odatda boshqa otoimmün kasalliklarda va Tyorner sindromi va Daun sindromi kabi xromosoma kasalliklarida topiladi.

Gipertiroidizmi bo'lgan ba'zi bemorlarda ijobiy natijalar tiroidit bilan kombinatsiyani ko'rsatadi. Otoimmün tiroid kasalliklarini aniqlash uchun anti-TG dan foydalanish, ayniqsa, yod tanqisligi bo'lgan hududlarda oqlanadi.

Anti-TG yuqori titrlari bo'lgan onalardan tug'ilgan bolalar butun hayoti davomida otoimmün qalqonsimon kasalliklarni rivojlanishi mumkin, bu esa bunday bolalarni xavf guruhiga kiritishni talab qiladi.

Amalda taxminan 5-10% sog'lom odamlar kasallik belgilari bo'lmagan anti-TG ning past titriga ega bo'lishi mumkin, ko'pincha ayollar va keksa odamlarda, bu, ehtimol, otoimmün tiroiditning subklinik shakllari bo'lgan shaxslarni aniqlash bilan bog'liq.

ANTI-TG ANIQLASH UCHUN KO'RSATMALAR: - Yangi tug'ilgan chaqaloqlar: onalarda anti-TG ning yuqori titri, - surunkali Hashimoto tiroiditi, - hipotiroidizmning differentsial diagnostikasi, - diffuz toksik guatr (Graves kasalligi), - operatsiyadan keyingi boshqaruv TG bilan birgalikda yuqori darajada tabaqalashtirilgan qalqonsimon saratoni bilan og'rigan bemorlar - yod tanqisligi bo'lgan hududlarda qon zardobidagi anti-TG darajasini baholash tugunli guatr bilan og'rigan bemorlarda qalqonsimon bezning otoimmün patologiyasini aniqlashga yordam beradi.

MA'LUMOT CHEKORLARI – 0 – 100 IU/ml

Qalqonsimon bez peroksidazasiga antikorlar

(ANTI - TPO)

Anti-TPO testi otoimmun tiropatiyalarni tekshirish uchun ishlatiladi. Komplement bilan bog'lanish qobiliyatiga ega bo'lgan anti-TPO avtotajovuzda bevosita ishtirok etadi, ya'ni ular tajovuzkorlik ko'rsatkichidir. immun tizimi o'z tanasiga nisbatan. Qalqonsimon bez peroksidazasi yodning faol shakli hosil bo'lishini ta'minlaydi, u tiroglobulinni yodlash jarayonida ishtirok etishi mumkin, ya'ni qalqonsimon bez gormonlarini sintez qilish jarayonida asosiy rol o'ynaydi. Fermentga antikorlar uning faoliyatini bloklaydi, buning natijasida qalqonsimon bez gormonlari, asosan, tiroksin sekretsiyasi kamayadi. Anti-TPO - otoimmun qalqonsimon bez kasalliklarini aniqlash uchun eng sezgir test. Odatda ularning ko'rinishi Hashimoto tiroiditi tufayli hipotiroidizm rivojlanishida kuzatiladigan birinchi siljishdir.

ANTI-TPO DARAJASINI O'ZGARTIRISH MUMKIN BO'LGAN KASALLIKLAR VA SHARTLAR

Otoimmün tiroid kasalliklari hipotiroidizm va gipertiroidizmning asosiy omili bo'lib, genetik moyil bo'lgan odamlarda rivojlanadi. Shunday qilib, aylanma anti-TPO ni o'lchash genetik sezuvchanlik belgisidir. Anti-TPO va yuqori TSH darajasining mavjudligi kelajakda hipotiroidizmning rivojlanishini bashorat qiladi.

Anti-TPO ning yuqori konsentratsiyasi Hashimoto tiroiditi (sezuvchanlik 90-100%) va Graves kasalligida (sezuvchanlik 85%) kuzatiladi. Anti-TPO darajasi DTDda 40-60% ga oshadi, ammo titrga nisbatan pastroq. faol bosqich Hashimoto tiroiditi.

Homiladorlik davrida anti-TPO ni aniqlash onaning tug'ruqdan keyingi tiroidit rivojlanish xavfini va bolaning rivojlanishiga mumkin bo'lgan ta'sirni ko'rsatadi.

Kam konsentratsiyalarda anti-TPO sog'lom aholining 5-10% da va qalqonsimon bez bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklarga chalingan bemorlarda, masalan, yallig'lanishli revmatik kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin.

Anti-TPO titri estrogen-progesteron preparatlari bilan davolash va immunitet reaktsiyasining tabiatiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilish bilan ortadi.

ANTI-TPO ANIQLASH UCHUN KO'RSATMALAR

Otoimmün tiroidit,

TSH darajasining izolyatsiya qilingan ortishi bilan hipotiroidizm xavfini prognoz qilish,

Oftalmopatiya: periokulyar to'qimalarning kengayishi ("eutiroid Graves kasalligi" ga shubha).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar: gipertiroidizm va yuqori anti-TPO darajasi yoki onaning Graves kasalligi,

Interferon, interleykin-2, litiy preparatlari, kordaron bilan terapiya paytida qalqonsimon bezning disfunktsiyasi uchun xavf omili,

Abort qilish va urug'lantirmaslik uchun xavf omili.

MA'LUMOT CHEKORLARI – 0 – 30 mU/ml.

MIKROSOMALAR FRAKSIYASIGA ANTIJALAR

(ANTI-MF)

Mikrosomal fraktsiyaga otoantikorlar barcha turdagi otoimmun qalqonsimon kasalliklarda aniqlanadi, ammo ular sog'lom odamlarda ham aniqlanishi mumkin. Anti-MF sitotoksik omil bo'lib, qalqonsimon bez hujayralariga bevosita zarar etkazadi. Mikrosomal antigen tiroglobulinni o'z ichiga olgan pufakchalar membranalarini tashkil etuvchi lipoproteindir. Otoimmün tiroidit - qalqonsimon bezning turli tarkibiy qismlariga antikorlarning shakllanishi, uning limfoid infiltratsiyasi va tolali to'qimalarning ko'payishi bilan tavsiflangan kasallik. Anti-MF qalqonsimon bezni yo'q qilishi va uning funktsional faolligini kamaytirishi mumkin.

ANTI-MF DARAJASINI O'ZGARTIRISH MUMKIN BO'LGAN KASALLIKLAR VA SHARTLAR

Anti-MF ning eng yuqori darajasi Xashimoto AIT (bemorlarning 95 foizida), idiopatik meksidema, surunkali atrofik tiroiditning oxirgi bosqichida, ayniqsa keksa ayollarda topiladi va aniqlanmagan davolanmagan shakli bo'lgan bemorlarda juda keng tarqalgan. Graves kasalligi. Anti-MF DTG bilan og'rigan bemorlarning 85 foizida aniqlanadi, bu uning otoimmün genezini ko'rsatadi. Anti-MF ba'zida qalqonsimon bez saratonida aniqlanadi. Ko'tarilgan darajalar homiladorlikning 1 trimestridagi anti-MF tug'ruqdan keyingi tiroidit xavfining ma'lum darajasini ko'rsatadi.

ANTI-MF ANIQLASH KO'RSATMALARI

Hashimoto tiroiditi,

Qalqonsimon bez kasalliklarining otoimmun tabiati,

Yuqori xavf guruhidagi ayollarda tug'ruqdan keyingi tiroiditning prognozi,

Irsiy moyillik bilan tiroiditning yuqori xavfi bu kasallik, otoimmun jarayonlarning boshqa shakllari bilan ( qandli diabet 1-toifa, Addison kasalligi, zararli anemiya).

TSH KRESEPTORLARIGA ANTIJALAR(TTT- R.P.)

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon retseptorlari tirotsitlarning membrana tuzilmalari (va, ehtimol, boshqa organlar va to'qimalarning hujayralari). TSH-RP qalqonsimon bez hujayralari membranasiga integratsiyalashgan va TG sintezi va sekretsiyasiga va hujayra o'sishiga ta'sir qiluvchi tartibga soluvchi oqsillardir. Ular gipofiz bezini TSH bilan bog'laydi va uning biologik ta'sirini ta'minlaydi. Diffuz rivojlanishining sababi toksik guatr(Graves kasalligi) bemorlarning qonida maxsus immunoglobulinlarning paydo bo'lishi hisoblanadi - tirotsit retseptorlari bilan bog'lanish uchun TSH bilan maxsus raqobatlashadigan va unga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan otoantikorlar. qalqonsimon bez TSH ga o'xshash ogohlantiruvchi ta'sir. Oshkora qilish yuqori daraja Graves kasalligi bilan og'rigan bemorlarning qonida TSH retseptorlariga otoantikorlar kasallikning qaytalanishining prognostik xabarchisidir (sezuvchanlik 85% va o'ziga xoslik 80%). Agar ona Graves kasalligi bilan og'rigan bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda konjenital hipertiroidizmning sabablaridan biri bu antikorlarning fetoplasental o'tkazilishidir. Kasallikning qaytarilmas tabiati haqida dalillarni olish uchun bolaning tanasidan TSH-RP ga antikorlarni yo'q qilishni aniqlashga qaratilgan laboratoriya monitoringi zarur. Dori vositasida eutiroidizmga erishilgandan so'ng bolada antikorlarning yo'qolishi va bo'qoqning yo'q qilinishi dori terapiyasini to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Hashimoto guatri va subakut AIT bilan og'rigan bemorlarda ko'p miqdorda TSH retseptorlariga otoantikorlar aniqlanishi mumkin. Ushbu kasalliklarni dori-darmonlar bilan davolash yoki tiroidektomiyadan keyin otoantikorlar darajasi asta-sekin kamayadi, bu davolash samaradorligini kuzatish uchun ishlatilishi mumkin.

Retsept bo'yicha ko'rsatmalar:

MA'LUMOT LIMITLARI: Qon zardobidagi TSH retseptorlariga nisbatan otoantikorlar darajasi odatda 11 U/L gacha.

Laboratoriya sinovlari paketlari narxini bo'limda topishingiz mumkin "Xizmatlar va narxlar".

Doimiy ravishda bir xil laboratoriyada testlarni o'tkazing - va shifokoringiz sizning shaxsiy normal qiymatlaringizni taxminan bilib oladi va normadan har qanday og'ish darhol uni sezadi.

Qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormonning normal darajasini saqlab turish salomatlik uchun muhimdir, chunki u qalqonsimon bezning faoliyatini tartibga soladi. Tananing qolgan tizimlarining uyg'unligi bu kichik organning ishlashiga bog'liq. Qondagi TSH kontsentratsiyasi nafaqat biz o'sib ulg'ayganimizda, balki kun davomida ham o'zgarib turadi va me'yordan yuqoriga yoki pastga og'ishlar borligini ko'rsatadi. jiddiy kasalliklar. Xo'sh, TSH gormoni darajasi qanday bo'lishi kerak va qachon tekshirilishi kerak?

Kundalik va yosh normalari

Kun davomida TSH gormonida sezilarli o'zgarishlar ro'y beradi va norma hisoblanadi Ushbu holatda 0,5 dan 5 mU / ml gacha bo'lgan ko'rsatkichlardir. TSH kontsentratsiyasi yarim tundan ertalab soat 4gacha eng yuqori qiymatga etadi. Minimal ko'rsatkichlar kunduzi soat 12 dan keyin kuzatiladi.

Muhim! Normalning pastki va yuqori chegaralari o'rtasidagi juda katta farqga qaramay, T3 va T4 gormonlarining miqdori bir xil darajada qoladi.

Norm nafaqat kunning vaqtiga, balki yoshga ham bog'liq. Eng yuqori ko'rsatkichlar chaqaloqlik davrida 1 oygacha bo'lib, 1,1 dan 11 mU / l gacha. Keyin TSH kontsentratsiyasi asta-sekin pasayadi va 14 yoshdan keyin va kattalar ayollarida pastki va yuqori chegaralar mos ravishda 0,4 va 4 mU / l ni tashkil qiladi.

Ayollar uchun normalar

Nega sinovdan o'tishingiz kerak?

TSH qalqonsimon bezning faoliyatini tartibga solganligi sababli, uning kontsentratsiyasi ushbu organning ishlashini baholash uchun ishlatilishi mumkin. Agar endokrin kasalliklar belgilari mavjud bo'lsa, mutaxassis bemorni tekshirishga yuboradi. Qanday hollarda TSH darajasi tekshiriladi:

• uzoq muddatli depressiya;
• charchoq va tashqi dunyoga befarqlik;
• haddan tashqari hissiylik, asabiylashish;
• soch to'kilishi;
• libidoning pasayishi;
• homilador bo'la olmaslik (agar ikkala sherik ham sog'lom bo'lsa);
• kattalashgan qalqonsimon bez;
• bolalik davridagi jismoniy va aqliy rivojlanishning kechikishi.

Ro'yxatdagi barcha alomatlar gormonal kasalliklar bilan bog'liq, ammo ba'zida ular quyidagi hollarda TSH testiga yuboriladi:

• kechikishning oldini olish uchun intrauterin rivojlanish homila;
• tug'ma kasalliklar xavfini baholash;
• jismoniy va aqliy rivojlanish diagnostikasi uchun;
• davolash samaradorligini nazorat qilish;
• gormonal terapiya paytida, tanadagi o'zgarishlarni kuzatish;
• oldini olish uchun profilaktika chorasi sifatida surunkali patologiyalar qalqonsimon bez.

Kam TSH

Agar ayolda gormonal tizim bilan bog'liq kasalliklar bo'lmasa, u yiliga ikki marta muntazam ravishda profilaktik tekshiruvdan o'tishi mumkin.

Qon testlarining aniqligi to'g'ri tashxis qo'yish va boshlash imkonini beradi zaruriy davolash. Tadqiqot natijalari iloji boricha aniq bo'lishini ta'minlash uchun siz protseduraga diqqat bilan tayyorgarlik ko'rishingiz kerak:

1. Sinovdan ikki kun oldin chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik kerak.
2. Sinovlar tushdan oldin o'tkazilishi kerak, chunki bu vaqtdan keyin qondagi TSH darajasi minimal bo'lib, noto'g'ri natijalarga olib kelishi mumkin.
3. Qonni och qoringa topshirish kerak, ammo agar biron sababga ko'ra bu mumkin bo'lmasa (homiladorlik yoki qattiq dietaga ega bo'lgan ba'zi kasalliklar), bu elementni o'tkazib yuborish mumkin.
4. Qon topshirishdan bir necha kun oldin siz jismoniy faollikni kamaytirishingiz kerak.
5. Rahmat zamonaviy texnologiyalar tahlil natijalari iloji boricha aniq va batafsil. Olingan natijaga normaning ko'rsatkichlari va undan og'ishlar ko'rsatilgan transkript ilova qilinadi. Bu sizga tashxisni tezroq va aniqroq qilish imkonini beradi.

Daraja ko'tarilganda

Ortiqcha yuqori chegara Oddiy TSH ko'pincha bu gormon ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan gipofiz bezining buzilishi bilan bog'liq. Ammo boshqa sabablar ham bo'lishi mumkin:

• buyrak usti bezlarining buzilishi;
• qalqonsimon bez, gipofiz bezining yallig'lanishi yoki shishi;
• homiladorlik davridagi asoratlar;
• ruhiy kasallik;
• jismoniy faoliyatni noto'g'ri taqsimlash;
• yod tanqisligi;
• genetika.

Qonda TSH ning haddan tashqari kontsentratsiyasini ko'rsatadigan asosiy alomatlar:

• kuchli terlash;
• vazn yig'moq;
• uyqusizlik;
• tana harorati 35 ga tushishi mumkin;
• charchoq va charchoq;
• bo'yinning qalinlashishi.

Dekodlash

TSH darajasini normal holatga keltirish uchun davolash tiroksin (Euterox, Thyreotom va boshqalar) asosidagi preparatlar yordamida buyuriladi. Preparatning dozasi faqat davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi, siz hech qachon o'zingizni retseptisiz qabul qilmasligingiz kerak - bu muammoni yanada kuchaytirishi mumkin.

Muhim! Agar dori bilan davolash hech qanday ta'sir ko'rsatmasa, jarrohlik usullari qo'llanilishi mumkin.

Xalq tabobatida TSH darajasini kamaytirishga yordam beradigan vositalar ham mavjud. Odatda bu romashka va atirgul kestirib, o'simlik dekoatsiyalari. Biroq, davolanish uchun dorivor o'tlardan foydalanish shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak va birinchi navbatda komponentlarning biron biriga alerjiya bor-yo'qligini aniqlang.

Agar daraja juda past bo'lsa

Agar TSH me'yordan sezilarli darajada past bo'lsa, bu ko'pincha qalqonsimon bez bilan bog'liq muammolarni, xususan, yaxshi va yomon xulqli o'smalar mavjudligini ko'rsatadi. Boshqa mumkin bo'lgan kasalliklar:

• meningit;
• ensefalit;
• Plummer kasalligi;
• Grevs kasalligi va boshqalar.

Ko'pincha TSH past bo'lgan ayol shikoyat qilishi mumkin:

• kuchli bosh og'rig'i;
• doimiy ochlik hissi;
• zaiflik;
• uyqu buzilishi;
• taxikardiya;
• oyoq-qo'llarda titroq;
• shishish, ayniqsa yuzida;
• hayz davrining buzilishi;
• yuqori qon bosimi.

Agar ushbu belgilarning kamida bir nechtasi paydo bo'lsa, siz albatta shifokor bilan maslahatlashib, qonni TSH uchun tekshirishingiz kerak.

Har xil ko'rsatkichlar

Gormon darajasi past bo'lsa, davolashda asosiy e'tibor qo'zg'atgan kasallikka qaratiladi gormonal buzilish. Dori terapiyasi barcha kerakli tadqiqotlarni o'tkazgandan keyingina buyuriladi. TSH ni xalq davolanish usullari yordamida qizil va qora rovon mevalari, dengiz o'tlari va boshqalarni iste'mol qilish orqali ham oshirish mumkin.

Homilador ayollarda TSH kontsentratsiyasi

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon darajasi har trimestrda doimiy ravishda o'zgarib turadi va kichik og'ishlar mutaxassisga tashrif buyurish uchun sabab emas. Shunday qilib, ikki, uch yoki undan ortiq bolali homiladorlik paytida TSH har doim past bo'ladi. Ammo homiladorlikning birinchi haftalarida gormonning kontsentratsiyasi keskin va sezilarli darajada oshsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Turli trimestrlarda TSH kontsentratsiyasi har xil, bu erda har bir davr uchun normal chegaralar (mU / l):

• birinchi - 0,1 dan 0,4 gacha;
• ikkinchisi - 0,2 dan 2,8 gacha;
• uchinchisi - 0,4 dan 3,5 gacha.

TSH ning eng past konsentratsiyasi homiladorlikning birinchi haftalarida sodir bo'ladi. Bu qalqonsimon bez tomonidan ishlab chiqarilgan o'ziga xos gormonlar miqdori ortishi tufayli yuzaga keladi. Bundan tashqari, tug'ilgunga qadar, qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon darajasi asta-sekin o'sib boradi, bu juda muhimdir. normal rivojlanish homila TSH darajasining ko'tarilishi kech davrda og'ir toksikoz tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Davolash

Ko'tarilgan yoki kamaytirilgan tarkib TSHni davolash faqat shifokor tomonidan belgilanadi va u har bir bemor uchun qat'iy individualdir. Tashxis qo'yish uchun qon testidan tashqari, zarur ultratovush tekshiruvi patologiyaning mavjudligini aniqlash uchun qalqonsimon bez.

Dori-darmonlar bilan davolash kursi olti oydan davom etadi uzoq yillar davomida hayot davomida. Davolashning murakkabligi, shuningdek, filigra aniqligi bilan tanlash muhimligi bilan to'ldiriladi kerakli dozalar. Dori-darmonlarni dozalashda kichik xatolik ham jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Hech qanday holatda o'z-o'zini davolash yoki o'z-o'zidan tashxis qo'yish bilan shug'ullanmaslik kerak.

Xuddi shu narsa xalq davolanishiga ham tegishli - ko'p odamlar "o'tlar" dan hech qanday yomon narsa bo'lmaydi, deb noto'g'ri ishonishadi, ammo bu unday emas. O'tlarda juda ko'p faol moddalar, agar doza noto'g'ri bo'lsa yoki saqlash usullari noto'g'ri bo'lsa, kutilgan foyda o'rniga zarar etkazishi mumkin.

Shuning uchun TSH darajasini kuzatish kerak. Anormalliklarning birinchi belgilari paydo bo'lganda emas, balki ixtiyoriy ravishda muntazam tekshiruvdan o'tish uchun shifokor bilan maslahatlashish yaxshidir. Kasalliklarning oldini olish uzoq, murakkab va ko'pincha qimmat davolanishdan ko'ra yaxshiroqdir.