ROSSIYA FEDERATSIYASI SOG'LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI
Qon tarkibiy qismlaridan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida
Rossiya Federatsiyasi aholisiga tibbiy yordam ko'rsatishni yaxshilash va qon tarkibiy qismlaridan foydalanish sifatini ta'minlash maqsadida men buyuraman:
- Qon tarkibiy qismlaridan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlang.
- Mazkur buyruqning bajarilishini nazorat qilish vazirning birinchi o‘rinbosari A.I. Vyalkova.
Vazir Yu.L.Shevchenko
1-ilova
Vazirlik buyrug'i bilan tasdiqlangan
rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash
2002 yil 25 noyabrdagi N 363-son
QON KOMPONENTLARINI FOYDALANISH BO'YICHA KO'RSATMALAR
Umumiy holat
Qon tarkibiy qismlarini (eritrotsitlarni o'z ichiga olgan qon gaz tashuvchilari, trombotsitlarni o'z ichiga olgan va gemostaz va fibrinolizning plazma korrektorlari, immunitetni leykotsitlar va plazma korrektorlari) quyish (quyish) bemorning qon oqimiga kiritishdan iborat bo'lgan terapevtik usuldir. (qabul qiluvchi) donor yoki retsipientning o'zidan tayyorlangan ko'rsatilgan komponentlar (avtodonatsiya), shuningdek jarohatlar va operatsiyalar (reinfuziya) paytida tana bo'shlig'iga quyilgan qon va uning tarkibiy qismlari.
Qon tarkibiy qismlarini quyish operatsiyasi retsipient uchun ham ijobiy oqibatlar bilan birga keladi (aylanib yuruvchi qizil qon tanachalari sonining ko'payishi, qizil qon tanachalarini quyish paytida gemoglobin darajasining oshishi, o'tkir tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyaning engillashishi). yangi muzlatilgan plazma quyish paytida, o'z-o'zidan trombotsitopenik qon ketishni to'xtatish, trombotsitlar kontsentratsiyasini quyish paytida trombotsitlar sonining ko'payishi) va salbiy (donor qonining hujayra va plazma elementlarini rad etish, virusli va bakterial infektsiya xavfi, gemosiderozning rivojlanishi, gematopoezning inhibisyonu, trombojeniklikning kuchayishi, allosensibilizatsiya, immunologik reaktsiyalar). Immunitetni susaytirgan bemorlarda hujayrali qon tarkibiy qismlarini quyish greft-xostga qarshi kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
To'liq konservalangan qonni quyishda, ayniqsa uzoq vaqt davomida (7 kundan ortiq)
saqlash, qabul qiluvchi o'ziga kerak bo'lgan komponentlar bilan bir qatorda, funktsional nuqsonli trombotsitlar, leykotsitlar parchalanish mahsulotlari, antikorlar va antijenlarni oladi, bu esa transfüzyondan keyingi reaktsiyalar va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Hozirgi vaqtda turli patologik sharoitlarda bemorning tanasida etishmayotgan qonning o'ziga xos tarkibiy qismlarini almashtirish printsipi o'rnatildi. To'liq konservalangan donor qonini quyish uchun ko'rsatmalar yo'q, qon o'rnini bosuvchi moddalar yoki yangi muzlatilgan plazma, qizil qon tanachalari yoki suspenziya bo'lmagan o'tkir katta qon yo'qotish hollari bundan mustasno. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligini davolashda ayirboshlash uchun to'liq konservalangan donor qoni ishlatiladi.
Qon quyish stansiyalarida (BTS) yoki qon quyish bo'limidagi donorlarning qoni yaqin soatlarda (ishlatilgan konservantga va xarid qilish shartlariga qarab - joyida yoki statsionarda) olinganidan keyin tarkibiy qismlarga bo'linishi kerak. Bitta bemorni davolashda bir yoki eng kam miqdordagi donorlardan to'plangan qon komponentlarini qo'llash maqsadga muvofiqdir.
Kell antijeni tufayli kelib chiqqan transfüzyondan keyingi asoratlarni oldini olish uchun bo'limlar va qon quyish stantsiyalari klinikaga quyish uchun qizil qon tanachalari suspenziyasi yoki tarkibida ushbu omil bo'lmagan massa chiqariladi. Kell musbat qabul qiluvchilarga Kell musbat qizil qon hujayralarini quyish mumkin. Plazma-koagulyatsion gemostaz korrektorlari (barcha turdagi plazma), trombotsitlar kontsentrati va leykotsitlar konsentratini quyishda Kell antijeni hisobga olinmaydi.
Qon komponentlarini faqat qabul qiluvchining AB0 guruhi va Rh guruhidan quyish kerak.
Sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan va ABO tizimiga ko'ra bir xil guruhdagi qon tarkibiy qismlari bo'lmaganda (bolalar bundan mustasno), 0(1) guruhdagi Rh-manfiy qon gazini tashuvchilarni boshqa har qanday qon guruhi bilan qabul qiluvchiga quyish. 500 ml gacha bo'lgan miqdorga ruxsat beriladi. Rh-manfiy eritrotsitlar massasi yoki hayotiy ko'rsatkichlarga ko'ra A (I) yoki B (lII) guruh donorlaridan suspenziya, uning rezus holatidan qat'i nazar, AB (IV) guruhiga ega bo'lgan retsipientga quyilishi mumkin. Bir guruh plazma bo'lmasa, qabul qiluvchiga AB (IV) guruhi plazmasi quyish mumkin.
Barcha hollarda eritrotsitlar tarkibidagi qon tarkibiy qismlarini quyishdan tashqari, transfüzyon boshlanishidan oldin va transfüzyon boshida individual muvofiqlik testlarini o'tkazish mutlaqo majburiydir - biologik test.
Bemor muntazam ravishda shifoxonaga yotqizilganida, A0 va Rh qon guruhi shifokor yoki immunoserologiya bo'yicha o'qitilgan boshqa mutaxassis tomonidan aniqlanadi. Tadqiqot natijalari bilan anketa kasallik tarixiga yopishtiriladi. Davolovchi shifokor tadqiqot natijalari to'g'risidagi ma'lumotlarni yuqori o'ng burchakdagi kasallik tarixining sarlavha sahifasining old tomoniga qayta yozadi va uni imzosi bilan qo'yadi. Qon guruhi va Rh holati to'g'risidagi ma'lumotlarni boshqa hujjatlardan kasallik tarixining sarlavha sahifasiga o'tkazish taqiqlanadi.
Anamnezda transfüzyondan keyingi asoratlar, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi bo'lgan bolalar tug'ilishiga olib keladigan homiladorlik bo'lgan bemorlar, shuningdek, alloimmun antikorlari bo'lgan bemorlar ixtisoslashtirilgan laboratoriyada qon tarkibiy qismlarini individual tanlashdan o'tadilar. Agar miyelodepressiya yoki aplastik sindromi bo'lgan bemorlarda bir nechta qon quyish kerak bo'lsa, tegishli donorni tanlash uchun bemorning fenotipi tekshiriladi.
Qon tarkibiy qismlarini quyish maxsus tayyorgarlikka ega bo'lgan davolovchi yoki navbatchi shifokor tomonidan amalga oshirilishiga haqlidir; operatsiya paytida - operatsiya yoki behushlik bilan bevosita aloqasi bo'lmagan jarroh yoki anesteziolog, shuningdek vrach tomonidan amalga oshiriladi. qon quyish bo'limi yoki xonasi, transfuziolog.
Qon tarkibiy qismlarini quyishni davom ettirishdan oldin ularning transfüzyon uchun yaroqliligini, AB0 va Rh tizimlari bo'yicha donor va qabul qiluvchining guruhga mansubligini aniqlash kerak. Vizual ravishda, to'g'ridan-to'g'ri shifokor tomonidan transfüzyon vositasini quyish, qadoqlashning mahkamligi, sertifikatlashning to'g'riligi tekshiriladi va qon quyish vositasining sifati makroskopik tarzda baholanadi. To'g'ridan-to'g'ri saqlash joyida etarli darajada yorug'lik bilan qon quyish vositasining yaroqliligini aniqlash kerak, silkitmaslik kerak. Transfüzyon uchun yaroqlilik mezonlari quyidagilardir: butun qon uchun - plazma shaffofligi, qizil qon hujayralarining yuqori qatlamining bir xilligi, qizil qon tanachalari va plazma o'rtasida aniq chegara mavjudligi; yangi muzlatilgan plazma uchun - xona haroratida shaffoflik. Agar butun qonning bakterial ifloslanishi mumkin bo'lsa, plazma rangi xira bo'ladi, kulrang-jigarrang tusga ega bo'lib, shaffofligini yo'qotadi va unda to'xtatilgan zarralar yoriqlar yoki plyonkalar shaklida paydo bo'ladi. Bunday qon quyish vositalari quyishga tobe emas.
Ilgari OIV, B va C gepatitlari, sifiliz uchun tekshirilmagan qon tarkibiy qismlarini quyish taqiqlanadi.
Qon tarkibiy qismlarini tashish faqat tashish qoidalariga rioya qilish uchun mas'ul bo'lgan tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshiriladi. Gemolizdan qochish uchun qon tarkibiy qismlarini tashish paytida hipotermiya yoki qizib ketmaslik kerak. Tashish vaqti 30 daqiqadan kam. u etarli izotermallikni ta'minlaydigan har qanday idishlar yordamida ishlab chiqarilishi mumkin. Tashish yarim soatdan ko'proq davom etganda, qon tarkibiy qismlari izolyatsiya qilingan idishda (sovutgich sumkada) saqlanishi kerak. Yana uzoqroq tashish (bir necha soat) yoki yuqori muhit haroratida (20 darajadan yuqori) transport konteynerida izotermik sharoitlarni ta'minlaydigan quruq muz yoki sovuq akkumulyatorlardan foydalanish kerak. Qon tarkibiy qismlarini chayqalishdan, zarba berishdan, ag'darishdan va haddan tashqari qizib ketishdan, uyali komponentlarni esa muzlashdan himoya qilish kerak.
Qon tarkibiy qismlarini quyishni amalga oshiruvchi shifokor, oldingi tadqiqotlar va mavjud yozuvlardan qat'i nazar, quyidagi nazorat tadqiqotlarini bevosita qabul qiluvchining yotoqxonasida shaxsan o'tkazishi shart:
1.1. Qabul qiluvchining qon guruhini AB0 tizimi yordamida qayta tekshiring va natijani kasallik tarixidagi ma'lumotlar bilan solishtiring.
1.2. Donor idishining AB0 tizimiga muvofiq qon guruhini qayta tekshiring va natijani idish yorlig'idagi ma'lumotlar bilan solishtiring.
1.3. Idishda ko'rsatilgan qon guruhi va Rh holatini ilgari tibbiy tarixga kiritilgan va hozirgina olingan tadqiqot natijalari bilan solishtiring.
1.4. Donor eritrotsitlari va retsipient sarumining AB0 va Rh tizimlariga muvofiq individual muvofiqlik testlarini o'tkazing.
1.5. Qabul qiluvchining familiyasi, ismi, otasining ismi, tug'ilgan yilini tekshiring va ularni kasallik tarixining sarlavha sahifasida ko'rsatilganlar bilan taqqoslang. Ma'lumotlar mos bo'lishi kerak va qabul qiluvchi ularni iloji boricha tasdiqlashi kerak (qon quyish behushlik ostida o'tkazilgan yoki bemor hushidan ketgan hollar bundan mustasno).
1.6. Biologik testni o'tkazing (6-bandga qarang).
1.7. Tibbiy aralashuvning zaruriy sharti 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonunining 20-moddasiga muvofiq fuqaroning xabardor qilingan ixtiyoriy roziligidir.
Fuqaroning ahvoli unga o'z xohish-irodasini bildirishga imkon bermasa va tibbiy aralashuv zarur bo'lsa, uni fuqaro manfaatlarini ko'zlab amalga oshirish masalasi kengash tomonidan, agar kengash yig'ishning iloji bo'lmasa, kengash tomonidan hal qilinadi. tibbiy muassasaning mansabdor shaxslarini xabardor qilgan holda bevosita (navbatchi) shifokor.
Qon tarkibiy qismlarini quyish operatsiyasini bajarish rejasi bemor bilan yozma ravishda, kerak bo'lganda esa uning qarindoshlari bilan muhokama qilinadi va kelishiladi. Bemorning roziligi ilovada keltirilgan namunaga muvofiq tuziladi va statsionar karta yoki ambulator karta bilan rasmiylashtiriladi.
Qon quyish vositalarini quyish tibbiyot xodimlari tomonidan aseptika va antisepsis qoidalariga rioya qilgan holda filtrli tomir ichiga yuborish uchun bir martalik qurilmalardan foydalangan holda amalga oshiriladi.
Bemorlarning ma'lum bir guruhida (bolalar, homilador ayollar, immuniteti zaif odamlar) immunologik reaktsiyalarning oldini olish uchun qizil qon tanachalarini quyish va suspenziya, trombotsitlar kontsentratsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan klinik foydalanish uchun tasdiqlangan maxsus leykotsit filtrlari yordamida amalga oshirilishi kerak. Rossiya Federatsiyasi.
Qon tarkibiy qismlarini quyish paytida immunoserologik tadqiqotlar o'tkazish tartibi
2.1. Qon gazi tashuvchisi transfüzyonunun immunoserologik tadqiqotlari
Qizil qon hujayralarini quyishda (rejalashtirilgan, favqulodda) qon quyishni amalga oshiruvchi shifokor quyidagilarga majburdir:
2.1.1. Qabul qiluvchi va donorning AB0 qon guruhi va rezus holatini aniqlang (idishdagi qizil qon tanachalari bo'yicha).
2.1.2. Qabul qiluvchi va donor qonining individual muvofiqligi uchun testni ikki usuldan birida o'tkazing (pastga qarang):
- birinchi usul: antiglobulinli probirkalarda ikki bosqichli sinov;
- ikkinchi usul: xona haroratida tekislikda va uchta testdan biri (bilvosita Kumbs reaktsiyasi, 10% jelatin bilan konglyutinatsiya reaktsiyasi yoki 33% poliglyukin bilan konglitinatsiya reaktsiyasi).
Sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan, agar qon guruhi va qabul qiluvchining Rh ga tegishliligi noma'lum bo'lsa, qon quyishni amalga oshiruvchi shifokor qabul qiluvchiga majburiy testlarni o'tkazish sharti bilan 0 (1) Rh-salbiy guruhning qon gaz tashuvchilari (eritrotsitlar massasi, suspenziya) bilan qon quyishi mumkin. individual muvofiqlik va biologik namunalar uchun.
Qabul qiluvchining eritrotsitlarga, leykotsitlarga yoki trombotsitlarga qarshi antikorlari bo'lsa, qon tarkibiy qismlarini tanlash maxsus laboratoriyada amalga oshiriladi. Agar qizil qon tanachalari massasi yoki suspenziyasi ixtisoslashtirilgan laboratoriyada retsipient uchun alohida tanlansa, qon quyishni amalga oshiruvchi shifokor transfüzyondan oldin qabul qiluvchi va donorning qon guruhini aniqlaydi va individual muvofiqlik uchun faqat bitta test o'tkazadi - xonadagi samolyotda. harorat.
2.2. Gemostaz va fibrinoliz korrektorlarini, immunitetni to'g'rilash vositalarini quyish paytida immunoserologik tadqiqotlar
Gemostaz va fibrinoliz korrektorlarini, immunitetni tuzatuvchi vositalarni quyishda qon quyishni amalga oshiruvchi shifokor quyidagilarga majburdir:
2.2.1. Qabul qiluvchining ABO qon guruhini va rezus holatini aniqlang.
Transfuzionni amalga oshiruvchi shifokor donorning guruhini va Rh mansubligini transfuzion vosita bilan konteynerdagi yorliq bo'yicha aniqlaydi, u individual muvofiqlik testini o'tkazmaydi.
Immunoserologik tadqiqot texnikasi
Qon guruhini, Rh holatini aniqlash va donor va qabul qiluvchining qonining individual muvofiqligini tekshirish immunoserologiya bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Ular, shuningdek, ishlab chiqaruvchi tomonidan reaktivlar to'plamiga biriktirilgan biriktirilgan ko'rsatmalarga amal qiladi. Qabul qiluvchining qizil qon tanachalari va qon zardobi +2 - 8 daraja haroratda ikki kundan ortiq bo'lmagan saqlash muddati uchun ishlatiladi. BILAN.
Samolyot agglyutinatsiya usuli va konglyutinatsiya usuli uchun 10% jelatin yoki 33% poliglyuksin solingan probirkalarda yuvilmagan qizil qon hujayralari cho'kmasi olinadi.
Immunoglobulinli quvurlar va bilvosita Coombs testi bilan ikki bosqichli sinov uchun qizil qon hujayralari uch marta sho'r suv bilan yuviladi. Eritrositlar odatdagi tarzda yuviladi.
3.1. AB0 qon guruhini aniqlash
2 tomchi (0,1 ml) reagent plastinkaning uch nuqtasida anti-A, anti-B, anti-AB belgilari ostida va bir tomchi eritrotsit cho'kmasining yoniga qo'yiladi (gemagglyutinatsiya zardobidan foydalanganda 0,01 - 0,02 ml; 0,02) – siklonlardan foydalanganda 0,03 ml). Sarum va qizil qon tanachalari shisha tayoq bilan aralashtiriladi. Plastinka vaqti-vaqti bilan silkitib, 3 daqiqa davomida reaktsiyaning borishini kuzatadi. zoliklonlardan foydalanganda; 5 daqiqa. gemagglyutinatsiya qiluvchi sarumlardan foydalanganda. 5 daqiqadan so'ng. Eritrositlarning mumkin bo'lgan o'ziga xos bo'lmagan agregatsiyasini olib tashlash uchun reaktsiya aralashmasiga 1 - 2 tomchi (0,05 - 0,1 ml) fiziologik eritma qo'shilishi mumkin.
Natijalar 1-jadvalga muvofiq izohlanadi.
1-jadval
Eslatma. (+) belgisi aglyutinatsiyani, (-) belgisi aglyutinatsiyaning yo'qligini bildiradi.
Barcha uchta reagent bilan aglyutinatsiya mavjud bo'lganda, tekshirilayotgan qizil qon hujayralarining o'ziga xos bo'lmagan aglutinatsiyasini istisno qilish kerak. Buning uchun eritrotsitlar tomchisiga koliklonlar o‘rniga bir tomchi fiziologik eritma, gemagglyutinatsiya qiluvchi zardoblar o‘rniga AB(IV) guruh zardobi qo‘shiladi. Qonni AB (IV) deb tasniflash mumkin, agar sho'r yoki AB (IV) zardobida qizil qon hujayralari aglutinatsiyasi bo'lmasa.
3.2. Rh holatini aniqlash
3.2.1. Anti-D super siklonlari yordamida tekislikda aglutinatsiya reaktsiyasi:
Plastinka yoki plastinkaga katta tomchi (taxminan 0,1 ml) reagent qo'llang. Yaqin atrofda tekshirilayotgan qizil qon hujayralarining kichik tomchisi (0,02 - 0,03 ml) qo'yiladi. Reagentni qizil qon tanachalari bilan shisha tayoq yordamida yaxshilab aralashtiring.
10-20 soniyadan so'ng, plastinkani muloyimlik bilan silkiting. Aniq agglyutinatsiya dastlabki 30 soniyada sodir bo'lishiga qaramay, reaktsiya natijalari 3 daqiqadan so'ng hisobga olinadi. aralashtirgandan keyin.
Agar aglutinatsiya mavjud bo'lsa, tekshirilayotgan qon Rh-musbat, agar bo'lmasa, u Rh-salbiy deb belgilanadi.
Xona haroratida tekislikda tezlashtirilgan usulda Rh holatini aniqlash uchun kolloidlar (albumin, poliglyuksin) bilan birgalikda tayyorlangan, to'liq bo'lmagan antikorlarga ega bo'lgan poliklonal anti-D zardobidan foydalanish mumkin.
3.2.2. 10% jelatin bilan konglitinatsiya usuli:
To'liq bo'lmagan poliklonal antikorlarni (anti-D sarumlari) yoki to'liq bo'lmagan monoklonal antikorlarni (anti-D koliklonlar) o'z ichiga olgan reagentlar qo'llaniladi.
2 ta probirkaga 0,02 - 0,03 ml qizil qon tanachalari cho'kmasi solinadi, buning uchun pipetkadan kichik tomchi qizil qon tanachalari siqib chiqariladi va u bilan probirkaning tubiga tegadi. Keyin birinchi probirkaga 2 tomchi (0,1 ml) jelatin va 2 tomchi (0,1 ml) reaktiv soling, ikkinchi (nazorat) probirkaga 2 tomchi (0,1 ml) jelatin va 2 tomchi (0,1 ml) soling. fiziologik yechim.
Quvurlarning tarkibi chayqalish orqali aralashtiriladi, shundan so'ng ular 15 daqiqa davomida suv hammomiga joylashtiriladi. yoki termostatni 30 daqiqaga qo'ying. +46 - 48 daraja haroratda. C. Belgilangan vaqtdan keyin probirkalarga 5-8 ml fiziologik eritma qo'shing va probirkalarni 1-2 marta teskari aylantirib, tarkibini aralashtiring.
Natija probirkalarni oddiy ko'z bilan yoki lupa orqali ko'rish orqali hisobga olinadi. Qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasi tekshirilayotgan qon namunasi Rh-musbat ekanligini, aglutinatsiyaning yo'qligi esa tekshirilayotgan qonning Rh-salbiy ekanligini ko'rsatadi. Nazorat naychasida qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasi bo'lmasligi kerak.
Xona haroratida probirkada Rh holatini tezlashtirilgan usul bilan aniqlash uchun universal reagentdan foydalanish mumkin, bu 33% poliglyuksin bilan suyultirilgan to'liq bo'lmagan antikorlarga ega anti-D sarumidir.
Donor va qabul qiluvchi qonning individual muvofiqligi uchun testlar
Individual muvofiqlik testi qabul qiluvchida donorning qizil qon tanachalariga qarshi qaratilgan antikorlar yo'qligiga ishonch hosil qilish imkonini beradi va shu bilan bemorning qoniga mos kelmaydigan qizil qon tanachalarini quyishning oldini oladi.
Xona haroratida samolyotda o'tkaziladigan muvofiqlik testi qabul qiluvchida ABO, MNSs, Lyuis va boshqalar tizimlarining to'liq guruhli aglutininlarini aniqlash uchun mo'ljallangan.10% jelatin, 33% poliglyuksin, bilvosita Kumbs testi yordamida muvofiqlik testi to'liq bo'lmagan guruh antikorlarini aniqlash uchun mo'ljallangan. Antiglobulinli sinov naychalarida ikki bosqichli sinov ikkala antikorni, shu jumladan guruh gemolizinini aniqlashni o'z ichiga oladi.
Eng sezgir va tavsiya etilgan antiglobulinli naychalarda ikki bosqichli sinov, keyin ikkita testning kombinatsiyasi - xona haroratida tekis test va bilvosita Coombs testi. Bilvosita Coombs testi o'rniga 10% jelatin bilan konglyutinatsiya reaktsiyasi yoki 33% poliglyuksin bilan konglyutinatsiya reaktsiyasidan foydalanish mumkin. Oxirgi test sezgirlik jihatidan birinchi ikkitadan pastroq, ammo kamroq vaqt talab etadi.
4.1. Antiglobulinli probirkalarda ikki bosqichli sinov
Birinchi bosqich. Qabul qiluvchining zardobidan 2 hajm (200 µl) va 1 hajm (100 µl) fiziologik eritmada yoki LISSda (past ionli quvvatli eritma) suspenziyalangan uch marta yuvilgan donor eritrotsitlarining 2% suspenziyasini etiketli naychaga qo‘shing. Naychaning tarkibi aralashtiriladi va 2500 aylanish tezligida santrifüj qilinadi. (taxminan 600 d) 30 s. Keyin supernatantda gemoliz borligi baholanadi, shundan so'ng barmoq uchi bilan naychaning pastki qismiga engil urib, eritrotsitlar granulasi qayta tiklanadi va eritrotsitlar aglutinatsiyasining mavjudligi aniqlanadi. Aniq gemoliz va/yoki aglutinatsiya bo'lmasa, antiglobulin zardobidan foydalangan holda testning ikkinchi bosqichiga o'ting.
Ikkinchi bosqich. Probirka 37 daraja haroratda termostatga joylashtiriladi. C 30 daqiqa davomida, shundan so'ng gemoliz va / yoki qizil qon hujayralari aglutinatsiyasining mavjudligi yana baholanadi. Keyin qizil qon tanachalari uch marta sho'r suv bilan yuviladi, Coombs testi uchun 2 hajm (200 mkl) antiglobulin sarum qo'shiladi va aralashtiriladi. Naychalar 30 soniya davomida santrifüjlanadi, qizil qon hujayralari cho'kmasi qayta tiklanadi va aglutinatsiya mavjudligi baholanadi.
Natijalar yalang'och ko'z bilan yoki lupa orqali qayd etiladi. Eritrositlarning og'ir gemolizi va/yoki aglutinatsiyasi retsipientning qon zardobida donor eritrotsitlariga qarshi qaratilgan guruh gemolizinlari va/yoki aglyutininlar mavjudligini ko'rsatadi va retsipient va donor qonining mos kelmasligini ko'rsatadi. Qizil qon hujayralarining gemoliz va / yoki aglutinatsiyasining yo'qligi qabul qiluvchi va donorning qonining mosligini ko'rsatadi.
4.2. Xona haroratida samolyotda muvofiqlik sinovi
Qabul qiluvchining zardobidan 2-3 tomchi plastinkaga qo'llang va qizil qon tanachalarining zardobga nisbati 1:10 bo'lishi uchun oz miqdorda qizil qon tanachalarini qo'shing (qulaylik uchun avvaliga bir necha tomchi qizil qonni bo'shatish tavsiya etiladi. qon hujayralari idishdan igna orqali plastinka chetiga o'tadi, so'ngra u erdan kichik bir tomchi qizil qon hujayralarini sarumga o'tkazadi). Keyinchalik, qizil qon tanachalari sarum bilan aralashtiriladi, plastinka reaktsiyaning borishini kuzatib, 5 daqiqa davomida muloyimlik bilan silkitiladi. Belgilangan vaqtdan so'ng, qizil qon hujayralarining mumkin bo'lgan o'ziga xos bo'lmagan agregatsiyasini olib tashlash uchun reaktsiya aralashmasiga 1-2 tomchi fiziologik eritma qo'shilishi mumkin.
Natijalarni hisobga olish. Qizil qon hujayralari aglutinatsiyasining mavjudligi donorning qoni qabul qiluvchining qoni bilan mos kelmasligini anglatadi va uni quyish mumkin emas. Agar 5 daqiqadan keyin. Qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasi yo'q, bu donorning qoni guruh agglyutinogenlari uchun qabul qiluvchining qoniga mos kelishini anglatadi.
4.3. Bilvosita Coombs testi
Probirkaga uch marta yuvilgan donor eritrotsitlar cho‘kmasidan bir tomchi (0,02 ml) qo‘shiladi, buning uchun pipetkadan kichik tomchi eritrotsitlar siqib chiqariladi va probirka tubiga tegiziladi va 4 tomchi (0,2 ml) solinadi. ) qabul qiluvchining sarumi qo'shiladi. Naychalarning tarkibi chayqalish orqali aralashtiriladi, shundan so'ng ular 45 daqiqaga joylashtiriladi. +37 daraja haroratda termostatga. C. Belgilangan vaqtdan keyin qizil qon tanachalari yana uch marta yuviladi va fiziologik eritmada 5% suspenziya tayyorlanadi. Keyin chinni plastinkaga 1 tomchi (0,05 ml) qizil qon tanachalari suspenziyasidan soling, 1 tomchi (0,05 ml) antiglobulin zardobi qo'shing va shisha tayoqcha bilan aralashtiring. Plastinka vaqti-vaqti bilan 5 daqiqa davomida silkitiladi.
Natijalar yalang'och ko'z bilan yoki lupa orqali qayd etiladi. Qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasi qabul qiluvchi va donorning qoni mos kelmasligini ko'rsatadi, aglyutinatsiyaning yo'qligi donor va qabul qiluvchi qonning mos kelishining ko'rsatkichidir.
4.4. 10% jelatin yordamida muvofiqlik testi
Probirkaga 1 tomchi (0,02 - 0,03 ml) donor eritrotsitlar qo'shing, buning uchun pipetkadan kichik tomchi eritrotsitlarni siqib oling va u bilan probirkaning pastki qismiga teging, 2 tomchi (0,1 ml) jelatin qo'shing. va 2 tomchi (0,1 ml) qabul qiluvchi sarum. Quvurlarning tarkibi chayqalish orqali aralashtiriladi, shundan so'ng ular 15 daqiqa davomida suv hammomiga joylashtiriladi. yoki termostatni 30 daqiqaga qo'ying. +46 - 48 daraja haroratda. C. Belgilangan vaqtdan keyin probirkalarga 5-8 ml fiziologik eritma qo'shing va probirkalarni 1-2 marta teskari aylantirib, tarkibini aralashtiring.
4.5. 33% poliglyukin yordamida muvofiqlik testi
Probirkaga 2 tomchi (0,1 ml) retsipient zardobi, 1 tomchi (0,05 ml) donor eritrotsitlar va 1 tomchi (0,1 ml) 33% li poliglyukin qo‘shiladi. Probirkaga qadar egiladi gorizontal holat, ozgina silkitib, keyin asta-sekin aylantiring, shunda uning tarkibi devorlarga yupqa qatlamda tarqaladi. Probirka tarkibining devorlar bo'ylab tarqalishi reaktsiyani yanada aniqroq qiladi. Naychani aylantirganda eritrotsitlarning bemorning zardobi bilan aloqasi kamida 3 daqiqa davom etishi kerak. 3-5 daqiqadan so'ng. probirkaga 2-3 ml fiziologik eritma soling va probirkani silkitmasdan 2-3 marta teskari aylantirib, tarkibini aralashtiring.
Natija probirkalarni oddiy ko'z bilan yoki lupa orqali ko'rish orqali hisobga olinadi. Qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasi qabul qiluvchi va donorning qoni mos kelmasligini ko'rsatadi, aglyutinatsiyaning yo'qligi donor va qabul qiluvchi qonning mos kelishining ko'rsatkichidir.
Qon guruhini, Rh aksessuarini aniqlashda va individual muvofiqlik testlarini o'tkazishda xatolarning sabablari va ularning oldini olish choralari
Qon guruhini, Rh mansubligini aniqlash va individual muvofiqlik testlarini o'tkazishda xatolar tadqiqot o'tkazish texnikasi buzilganda yoki qon guruhlarini aniqlash qiyin bo'lgan hollarda yuzaga keladi.
5.1. Texnik xatolar
5.1.1. Reaktivlarning noto'g'ri tartibi. Har bir alohida reagentda natijani to'g'ri baholash bilan, stenddagi yoki plastinkadagi reaktivlarning tartibi to'g'ri bo'lmasa, qon guruhi va Rh holati haqida noto'g'ri xulosa chiqarish mumkin. Shuning uchun har safar qon guruhini aniqlashda siz reagentlarning joylashishini tekshirishingiz, shuningdek ularning sifatini vizual baholashingiz va bulutli, qisman quritilgan reagentlar yoki muddati o'tgan reagentlardan foydalanishni istisno qilishingiz kerak.
5.1.2. Harorat sharoitlari. Qon guruhini aniqlash 15 darajadan past bo'lmagan haroratda amalga oshiriladi. C, chunki tekshirilayotgan qonda polivalent sovuq aglyutininlar bo'lishi mumkin, bu esa past haroratlarda qizil qon hujayralarining o'ziga xos bo'lmagan yopishishini keltirib chiqaradi. Agglyutinatsiyaning ko'rinishi "tanga ustunlari" shakllanishini yaratishi mumkin. Qizil qon hujayralarining o'ziga xos bo'lmagan agregatsiyasi, qoida tariqasida, 1 - 2 tomchi fiziologik eritma qo'shib, plastinkani silkitgandan keyin parchalanadi.
Yuqori haroratlarda anti-A, anti-B, anti-AB antikorlari faollikni yo'qotadi, shuning uchun qon guruhini aniqlash 25 darajadan yuqori bo'lmagan haroratda amalga oshiriladi. BILAN.
5.1.3. Reagentlar va tekshirilgan qizil qon hujayralari nisbati. Agglyutinatsiya reaksiyasi uchun eritrotsitlar va tekshiriluvchi reagentlarning optimal nisbati gemagglyutinatsiya qiluvchi zardoblardan foydalanganda 1:10, monoklonal reagentlar (koliklonlar) va kolloidlar bilan birgalikda tayyorlangan reagentlardan foydalanilganda 2 - 3:10 ni tashkil qiladi.
Qizil qon hujayralarining sezilarli darajada ko'pligi bilan aglutinatsiya sezilmasligi mumkin, ayniqsa qizil qon hujayralarining aglutinatsiya xususiyatlari kamaygan hollarda - A2 kichik guruhi. Agar qizil qon tanachalari soni etarli bo'lmasa, aglutinatsiya asta-sekin paydo bo'ladi, bu esa zaif aglutinatsiyaga ega bo'lgan qizil qon hujayralarini o'rganishda natijalarni noto'g'ri talqin qilishga olib kelishi mumkin.
5.1.4. Kuzatish davomiyligi. Eritrositlarning aglutinatsiyasi dastlabki 10 soniya ichida paydo bo'ladi, ammo reaktsiyaning borishini kamida 5 daqiqa davomida kuzatib borish kerak, ayniqsa aglutinatsiya paydo bo'lmagan tomchilarni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Bu kechiktirilgan aglutinatsiya bilan tavsiflangan zaif aglutinogen A2 ni aniqlash imkonini beradi.
5.2. Qon turlarini aniqlash qiyin
5.2.1. Qonning kichik guruhlari. A (I) va AB (IV) guruhlari qizil qon hujayralarida mavjud bo'lgan antigen A ikkita variant (kichik guruhlar) - A1 va A2 bilan ifodalanishi mumkin. Antigen B bunday farqlarga ega emas. A2 eritrotsitlari A1 eritrotsitlaridan anti-A antikorlariga nisbatan past aglutinatsiya qobiliyati bilan farq qiladi. Klinik transfuziologiyada qon kichik guruhlari muhim ahamiyatga ega emas, shuning uchun ular qizil qon tanachalarini quyishda hisobga olinmaydi. A2 antijeni bo'lgan odamlarga A1 qizil qon tanachalari quyilishi mumkin; A1 antijeni bo'lgan odamlarga A2 qizil qon hujayralarini quyish mumkin. Bundan tashqari, alfa1 va alfa2 ekstraaglutininlari bo'lgan qabul qiluvchilar bundan mustasno. Ushbu antikorlar transfüzyondan keyingi asoratlarni keltirib chiqarmaydi, lekin ular individual muvofiqlik testida o'zini namoyon qiladi. Xususan, A2alfa1 retsipientining zardobi xona haroratida tekislikda yoki probirkalardagi A1 eritrotsitlarini aglutinatsiya qiladi, shuning uchun A2alfa1(M) resipiyentlariga 0(1) eritrotsitlar, A2Valfa1(1U) qabul qiluvchilarga esa B(IIl) quyiladi. ) yoki 0 (1) eritrotsitlar.
5.2.2. Eritrositlarning nonspesifik aglutinatsiyasi. U eritrotsitlarning barcha guruhlar, shu jumladan AB(IV) zardoblari bilan aglyutinatsiya qilish qobiliyatiga qarab baholanadi. Nonspesifik aglutinatsiya otoimmün gemolitik anemiya va eritrotsitlarga otoantikorlarning adsorbsiyasi bilan kechadigan boshqa otoimmün kasalliklarda, eritrotsitlari onaning alloantikorlari bilan yuklangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalliklarida kuzatiladi.
Nonspesifik agglyutinatsiyani o'ziga xos agglyutinatsiyadan ajratish qiyin. Shuning uchun eritrotsitlarning anti-A, anti-B, anti-AB, anti-D reagentlari bilan aglutinatsiyasi bo'lsa, standart AB(IV) zardobi va fiziologik eritma bilan tekshirish kerak. Aks holda, qabul qiluvchi noto'g'ri AB (IV) Rh-musbat guruhga tayinlanishi mumkin, bu donorni noto'g'ri tanlashga olib keladi.
Agar eritrotsitlarning o'ziga xos bo'lmagan aglutinatsiyasi tufayli bemorning qon guruhini aniqlash mumkin bo'lmasa, qon guruhi bo'yicha xulosa chiqarilmaydi va qon namunasi ixtisoslashgan laboratoriyaga yuboriladi. Agar hayotiy ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, bemorga 0 (1) guruhidagi qizil qon tanachalari quyiladi.
5.2.3. Qon ximeralari. Qon kimeralari - qon guruhi va boshqa antijenler bilan farq qiluvchi qizil qon hujayralarining ikkita populyatsiyasining qon oqimida bir vaqtning o'zida mavjudligi. Transfuzion ximeralar qizil qon tanachalarini qayta-qayta quyish yoki 0 (1) guruhni boshqa guruhning qabul qiluvchilariga to'xtatib qo'yish natijasida paydo bo'ladi. Haqiqiy kimeralar heterozigot egizaklarda, shuningdek, suyak iligining allogenik transplantatsiyasidan keyin paydo bo'ladi.
Qon kimeralarida qon guruhini aniqlash qiyin, chunki ba'zi hollarda qon oqimida aylanib yuradigan qizil qon hujayralarining yarmi bitta qon guruhiga, ikkinchi yarmi esa boshqasiga ega.
Qon ximerasiga ega bo'lgan qabul qiluvchiga qizil qon tanachalari yoki qabul qiluvchining antikorlari bo'lishi mumkin bo'lgan antijenler bo'lmagan suspenziya quyiladi.
5.2.4. Boshqa xususiyatlar. A0 qon guruhi va Rh holatini aniqlash turli patologik sharoitlarda qizil qon hujayralarining xususiyatlarining o'zgarishi tufayli bemorlarda qiyin bo'lishi mumkin. Bu jigar sirrozi, kuyishlar va sepsis bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladigan eritrotsitlarning aglutinatsiyasining kuchayishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Agglyutinatsiya shunchalik yuqori bo'lishi mumkinki, qizil qon tanachalari o'zlarining sarum va sho'r suvlarida bir-biriga yopishadi. Leykemiyada eritrotsitlarning agglyutinligi pasayadi, buning natijasida ularning katta qismi yuqori faol standart reagentlar (soxta qon ximerasi) ishlatilganda ham aglutinatsiyada ishtirok etmaydi.
Ba'zi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, kattalarnikidan farqli o'laroq, qizil qon hujayralarida A va B antijenlari zaif ifodalangan va qon zardobida mos keladigan aglutininlar yo'q.
Natijalar noaniq yoki shubhali bo'lgan barcha holatlarda, boshqa seriyadagi qo'shimcha standart reagentlar yordamida tadqiqotni takrorlash kerak. Natijalar noaniq bo'lib qolsa, qon namunasi tekshirish uchun maxsus laboratoriyaga yuboriladi.
Biologik namuna
Transfüzyondan oldin transfuzion vosita (eritrotsitlar massasi yoki suspenziya, yangi muzlatilgan plazma, butun qon) solingan idish muzlatgichdan chiqariladi va xona haroratida 30 daqiqa davomida saqlanadi. Transfüzyon vositalarini suv hammomida 37 daraja haroratda isitishga ruxsat beriladi. Termometr nazorati bilan.
Biologik test qon quyish vositasining hajmidan va uni yuborish tezligidan qat'i nazar amalga oshiriladi. Agar qon tarkibiy qismlarining bir necha dozasini quyish kerak bo'lsa, har bir yangi dozani quyish boshlanishidan oldin biologik test o'tkaziladi.
Biologik tekshiruv o'tkazish texnikasi quyidagicha: 10 ml qon quyish vositasi daqiqada 2 - 3 ml (40 - 60 tomchi) tezlikda bir marta quyiladi, so'ngra qon quyish 3 minutga to'xtatiladi. Ular qabul qiluvchini kuzatib boradi, uning pulsini, nafas olishini, qon bosimini, umumiy holatini, terining rangini kuzatib boradi va tana haroratini o'lchaydi. Ushbu protsedura yana ikki marta takrorlanadi. Ushbu davrda hatto titroq, bel og'rig'i, ko'krak qafasidagi issiqlik va siqilish hissi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi yoki qusish kabi klinik alomatlardan birining paydo bo'lishi transfüzyonni darhol to'xtatishni va ushbu transfuzion vositani quyishdan bosh tortishni talab qiladi.
Qon tarkibiy qismlarini quyishning dolzarbligi biologik testni o'tkazishdan ozod qilmaydi. Ushbu protsedura davomida tuzli eritmalarni quyishni davom ettirish mumkin.
Anesteziya ostida qon tarkibiy qismlarini quyishda reaktsiya yoki boshlang'ich asoratlar jarrohlik yarasida qon ketishining sababsiz ko'payishi, qon bosimining pasayishi va yurak urish tezligining oshishi, siydik pufagini kateterizatsiya qilish paytida siydik rangining o'zgarishi bilan baholanadi. erta gemolizni aniqlash uchun test natijalariga ko'ra. Bunday hollarda ushbu gemotransfuzion vositani quyish to'xtatiladi, jarroh va anesteziolog transfuziolog bilan birgalikda gemodinamik buzilishlarning sababini aniqlashlari shart. Agar qon quyishdan boshqa hech narsa ularni keltirib chiqara olmasa, bu qon quyish vositasi quyilmaydi, keyingi transfüzyon terapiyasi masalasi klinik va laboratoriya ma'lumotlariga qarab ular tomonidan hal qilinadi.
Biologik test, shuningdek, individual muvofiqlik testi, laboratoriyada individual ravishda tanlangan yoki fenotiplangan qizil qon tanachalari massasi yoki suspenziyasi transfüzyon qilingan hollarda majburiy ravishda o'tkaziladi.
Yana bir bor ta'kidlash kerakki, AB0 va Rh tizimlari bo'yicha retsipient va donorning guruhga mansubligini nazorat qilish tekshiruvi, shuningdek individual muvofiqlik testi transfuziolog tomonidan to'g'ridan-to'g'ri qabul qiluvchining yotoqxonasida yoki kasalxonada amalga oshiriladi. operatsiya xonasi. Ushbu nazorat tekshiruvlarini faqat qon quyishni amalga oshiruvchi shifokor amalga oshiradi (va u bajarilgan qon quyish uchun ham javobgardir).
0,9% steril izotonik natriy xlorid eritmasidan tashqari qon komponenti bo'lgan idishga boshqa dori vositalari yoki eritmalarni kiritish taqiqlanadi.
Transfüzyon tugagandan so'ng, oz miqdorda qolgan qon quyish vositasi bo'lgan donor idishi va individual muvofiqlik testlari uchun ishlatiladigan qabul qiluvchining qoni solingan probirka 48 soat davomida muzlatgichda saqlanishi kerak.
Har bir qon quyish uchun qon tarkibiy qismlarini quyish bo'yicha shifokor bemorning tibbiy daftarida ro'yxatdan o'tishi shart:
- qon komponentlarini quyish uchun ko'rsatmalar;
- qon quyish boshlanishidan oldin - donor konteynerining yorlig'idagi pasport ma'lumotlari, donor kodi, AB0 va Rh tizimlari bo'yicha qon guruhi, konteyner raqami, sotib olingan sana, qon xizmati muassasasining nomi (so'ng). qon quyish tugashi bilan yorliq qon komponenti solingan idishdan ajratiladi va bemorning tibbiy kartasiga yopishtiriladi);
- A0 va Rh ga muvofiq qabul qiluvchining qon guruhini nazorat qilish natijasi;
- konteynerdan olingan qon yoki qizil qon hujayralarining guruhga mansubligini A0 va Rh ga muvofiq nazorat tekshiruvi natijasi;
- donor va retsipient qonining individual muvofiqligini tekshirish natijalari;
- biologik test natijasi.
Har bir retsipiyentga, ayniqsa, qon komponentlarini bir necha marta quyish zarur bo'lsa, bemorning tibbiy ma'lumotlariga qo'shimcha ravishda, bemorda amalga oshirilgan barcha transfüzyonlar, ularning hajmi va tolerantligi qayd etilgan transfüzyon kartasi (kundalik) bo'lishi tavsiya etiladi.
Transfüzyondan so'ng, qabul qiluvchi ikki soat davomida yotoqda qoladi va davolovchi shifokor yoki navbatchi shifokor tomonidan kuzatiladi. Uning tana harorati va qon bosimi har soatda o'lchanadi, bu ko'rsatkichlar bemorning tibbiy kitobida qayd etiladi. Siydik chiqarishning mavjudligi va soatlik hajmi va normal siydik rangining saqlanishi kuzatiladi. Shaffoflikni saqlab turganda siydikning qizil rangga bo'yalishi o'tkir gemolizni ko'rsatadi. Transfüzyondan keyingi kun klinik qon va siydik testini o'tkazish kerak.
Ambulator qon quyish paytida, qon quyish tugagandan so'ng, qabul qiluvchi kamida uch soat davomida shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak. Faqat hech qanday reaktsiyalar, barqaror qon bosimi va yurak urishi va normal siyish bo'lmasa, u kasalxonadan chiqarilishi mumkin.
Qon gazini tashuvchilarni quyish
7.1. Qon gazini tashuvchini quyish uchun ko'rsatmalar
Donor qon gaz tashuvchilarni joriy etish aylanma qizil qon tanachalari hajmini to'ldirishga va anemiyada qonning normal kislorod tashish funktsiyasini saqlashga qaratilgan. Nafas qisilishi, taxikardiya va gemoglobin darajasining oshishi bilan baholanishi mumkin bo'lgan qon gazini tashuvchilarni quyish samaradorligi bemorning dastlabki holatiga, gemoglobin darajasiga, shuningdek gematokrit darajasiga bog'liq. transfuzion vosita va uning saqlash muddati. Bir birlik qizil qon tanachalarini quyish (ya'ni, bitta qon ta'minotidagi qizil qon tanachalari soni 450 +/- 45 ml) odatda gemoglobin darajasini taxminan 10 g / L ga va gematokrit darajasini 3% ga oshiradi. davom etayotgan faol qon ketishining yo'qligi).
1000 dan 1200 ml gacha (aylanayotgan qon hajmining 20% gacha) qon yo'qotishi bo'lgan bemorlar juda kamdan-kam hollarda qon gazini tashuvchini quyishni talab qiladi. Tuzli eritmalar va kolloidlarni quyish ularni to'ldirishni va normovolemiyani saqlab turishni to'liq ta'minlaydi, ayniqsa mushaklar faolligining muqarrar ravishda pasayishi organizmning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirish bilan birga keladi. "Oddiy" gemoglobin darajasiga haddan tashqari intilish, bir tomondan, gipervolemiya tufayli yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, boshqa tomondan, trombogenitenin kuchayishiga yordam beradi. Yo'qotilgan qizil qon tanachalari hajmini to'liq almashtirish istagi, ayniqsa, agar qon ketish gemorragik shokning rivojlanishi bilan birga bo'lsa, bu har doim qizil qon tanachalarini quyish bilan kuchayadigan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya (DIC) rivojlanishi bilan birga bo'lsa, ayniqsa xavflidir. yoki butun qon.
O'tkir anemiyada katta qon yo'qotish tufayli qon gazini tashuvchilarni quyish uchun ko'rsatma aylanma qon hajmining 25-30% yo'qolishi, gemoglobin darajasining 70-80 g / l dan va gematokritning 25% dan kamayishi bilan birga keladi. qon aylanishining buzilishining paydo bo'lishi. Birinchi soatlarda o'tkir qon yo'qotish odatda gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi bilan birga kelmaydi, aylanma qon hajmining pasayishi terining, shilliq pardalarning, ayniqsa kon'yunktivaning rangsizlanishi, tomirlarning cho'kishi, qisqarish paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. nafas olish va taxikardiya. Nafas qisilishi nafas olish jarayonida bo'yin va burun qanotlari mushaklarining ishtiroki bilan baholanishi mumkin.
Bunday hollarda transfüzyon terapiyasining maqsadi tez tiklanish normal organlar perfuziyasini ta'minlash uchun tomir ichidagi hajm bu daqiqa aylanma qizil qon hujayralari sonini ko'paytirishdan ko'ra muhimroqdir. Shoshilinch eritmalarni, kolloid plazma o'rnini bosuvchi moddalarni yoki albuminni, yangi muzlatilgan plazmani, so'ngra qonga gaz tashuvchilarni quyish orqali yuborish kerak.
Surunkali anemiyada qon gazini tashuvchini quyish uchun ko'rsatmalar yanada qattiqroq. Aylanma gemoglobin miqdori kamaygan bunday bemorlar uchun eng muhimi, qizil qon tanachalarini o'z ichiga olgan qon quyish vositalarini quyish orqali gemoglobin darajasini tiklash emas, balki kamqonlik sababini bartaraf etishdir. Bunday bemorlarda kompensatsion mexanizmlarning rivojlanishi kuzatiladi: yurak ishlab chiqarish hajmining ko'payishi, oksigemoglobin dissotsiatsiya egri chizig'ining o'ngga siljishi, buning natijasida to'qimalarda kislorod ajralishi kuchayadi, pasayadi. jismoniy faoliyat, nafas olish tezligining oshishi.
Natijada, qon aylanishidagi qizil qon tanachalari va gemoglobin sonining kamayishi klinik ko'rinishlari ma'lum darajada neytrallanadi. Qon gazini tashuvchilarni quyish faqat anemiyadan kelib chiqqan va asosiy patogenetik terapiyaga mos kelmaydigan eng muhim simptomlarni tuzatish uchun buyuriladi. Bundan tashqari, donor qizil qon tanachalarining kiritilishi retsipientning o'z eritropoezini bostirishi mumkinligi isbotlanganligi sababli, surunkali anemiyada qon gazini tashuvchilarni quyish terapiyaning "oxirgi chegarasi" sifatida qaralishi kerak.
Umuman olganda, surunkali anemiya bilan og'rigan bemorlarga qon gazini tashuvchilarni quyishda quyidagi fikrlarni hisobga olish kerak:
- qon quyish samaradorligining mezoni bo'lishi mumkin bo'lgan anemiyadan kelib chiqqan klinik belgilarni o'rnatish;
- faqat gemoglobin darajasiga e'tibor qaratib, qon gazini tashuvchilarni quyishni buyurmang, chunki u transfüzyon qilingan sho'r eritmalar hajmiga, diurezga va yurak kompensatsiyasi darajasiga qarab o'zgarib turadi;
- Yurak etishmovchiligi va anemiya birgalikda bo'lsa, transfüzyon ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak (quyilish tezligi 1-2 ml qizil qon tanachalari yoki suspenziya / tana vazniga soatiga), transfüzyondan oldin diuretiklarni yuborish mumkin (qon tomir hajmining oshishi tufayli gipervolemiya xavfi). aylanma plazma).
7.2. Qon gazini tashuvchilarning xususiyatlari va ulardan foydalanish xususiyatlari
Qizil qon hujayralari massasi asosiy qon quyish vositasi bo'lib, uning gematokriti 80% dan yuqori emas. Qizil qon hujayralari saqlanib qolgan qondan plazmani ajratish orqali olinadi. Qizil qon hujayralarini quyish - qonning kislorod tashish funktsiyasini tiklash uchun tanlov usuli. To'liq qon bilan solishtirganda, qizil qon hujayralari bir xil miqdordagi qizil qon hujayralarining kichikroq hajmini o'z ichiga oladi, ammo sezilarli darajada kamroq sitrat, hujayra parchalanish mahsulotlari, hujayra va oqsil antijenlari va antikorlari. Surunkali anemiya, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar va keksa odamlar qon hajmining keskin o'sishiga toqat qilmaydilar, shuning uchun ular uchun qonning kislorod sig'imi kamaygan qizil qon tanachalarini quyish eng mos keladi, chunki aylanma qizil qon hujayralari sonining ko'payishi tufayli qon hajmining minimal o'sishi bilan to'qimalarga kislorod yetkazib berish sezilarli darajada yaxshilanadi. Bundan tashqari, qizil qon hujayralarini quyish bilan gemolitik bo'lmagan transfüzyon reaktsiyalari butun qon quyish bilan solishtirganda kamroq kuzatiladi. Shu bilan birga, virusli infektsiyalarni yuqtirish xavfi kamayadi.
IN tibbiy amaliyot Tayyorlash usuli va foydalanish ko'rsatkichlariga qarab, bir necha turdagi qizil qon hujayralari ishlatilishi mumkin. Ko'pincha ishlatiladigan gematokrit 80% dan yuqori bo'lmagan standart qizil qon tanachalari massasiga qo'shimcha ravishda, qizil qon tanachalarining fenotipik massasi buyuriladi - qon quyish vositasi, unda A ga qo'shimcha ravishda kamida 5 ta antijen aniqlangan. Rh tizimining B va D antijenlari. Eritrosit antijenlerine alloimmunizatsiyani oldini olish uchun buyuriladi. Aplastik sindrom va talassemiya bilan og'rigan bemorlarda bir nechta transfüzyonlar uchun fenotipik qizil qon hujayralarini quyish ko'rsatiladi. Bunday hollarda, birinchi transfüzyondan oldin, qabul qiluvchining fenotipini aniqlash kerak.
Eritrositlar massasi bilan bir qatorda eritrotsitlar suspenziyasi qayta suspenziya qiluvchi, saqlovchi eritmada qo'llaniladi (eritrositlar va eritmaning nisbati uning gematokritiga, eritmaning tarkibi esa saqlash muddatiga qarab belgilanadi), shuningdek eritrotsitlar massasi. leykotsitlar va trombotsitlar yo'qoladi va eritrotsitlar massasi eritiladi va yuviladi. Ushbu transfüzyon vositalari ko'p marta tug'ilgan ayollarda, qon quyish tarixi og'ir bo'lgan, leykotsitlar va / yoki trombotsitlarga antikorlari bo'lishi mumkin bo'lgan odamlarda almashtirish terapiyasini o'tkazishda zarurdir. Bunday qabul qiluvchilarda mos kelmaydigan leykotsitlarni o'z ichiga olgan transfüzyon vositalarini transfüzyondan keyin febril bo'lmagan gemolitik reaktsiyalar bo'lishi mumkin. Harorat reaktsiyalarining chastotasi va zo'ravonligi qizil qon hujayralari bilan transfüzyon qilingan leykotsitlar soniga mutanosibdir. Leykotsitlar va trombotsitlar bilan tugaydigan qizil qon hujayralarini quyish gistoleukotsitlar antijeni bilan alloimmunizatsiyani va trombotsitlarni takroriy transfüzyona refrakterlikni oldini olish uchun ko'rsatiladi. Leykotsitlar va trombotsitlar bilan tugaydigan qizil qon hujayralaridan foydalanish virusli infektsiyalarni (odamning immunitet tanqisligi virusi, sitomegalovirus) yuqish xavfini kamaytiradi. Hozirgi vaqtda mavjud bo'lgan maxsus leykotsit filtrlari plazma oqsillarini, mikroagregatlarni, trombotsitlarni va leykotsitlarni qizil qon tanachalaridan (filtrlangan qizil qon tanachalari massasi) samarali ravishda olib tashlashga imkon beradi.
Eritrosit suspenziyasi amalda eritrotsitlarning deplazmalangan kontsentrati bo'lib, oqsil darajasi 1,5 g/l dan oshmaydi. Qizil qon tanachalari suspenziyasini transfüzyonu anafilaktik reaktsiyalarning oldini olish uchun og'ir allergiyasi bo'lgan odamlarga, shuningdek IgA etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga yoki qabul qiluvchida IgA ga antikorlar aniqlanganda ko'rsatiladi. Paroksismal tungi gemoglobinuriya bilan og'rigan bemorlarda eritrotsitlar suspenziyasidan foydalanish tavsiya etilishi mumkin, chunki bu bemorlarning eritrotsitlari standart eritrotsitlar massasini quyish orqali faollashtirilgan komplement tomonidan lizisga juda sezgir.
Eritilgan va yuvilgan eritrotsitlar massasi boshqa eritrotsitlarni o'z ichiga olgan transfüzyon vositalariga nisbatan kamroq miqdorda leykotsitlar, trombotsitlar va plazmani o'z ichiga oladi. Bu noyob qon guruhlarini saqlash, avtotransfüzyon maqsadida qon tarkibiy qismlarini uzoq muddatli (yillar) saqlash uchun ideal shakldir. Eritilgan va yuvilgan qizil qon tanachalari eritilgandan keyin 24 soat ichida ishlatilishi kerak. Eritilgan, yuvilgan eritrotsitlarni quyish, ayniqsa, leykotsitlarga va trombotsitlarga qarshi antikorlar aniqlanganda, qon quyish tarixi og'ir bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi.
Fiziologik eritmasi bo'lgan eritrotsit suspenziyasi to'liq qondan plazma yoki eritrotsitlar massasidan uch marta izotonik eritmada yoki maxsus yuvish vositalarida yuvish orqali olinadi. Yuvish jarayonida plazma oqsillari, leykotsitlar, trombotsitlar, hujayralarning mikroagregatlari va saqlash vaqtida vayron bo'lgan hujayra komponentlarining stromasi chiqariladi. Fiziologik eritma bilan eritrotsitlar suspenziyasi - bu araaktogen transfuzion vosita bo'lib, uni transfüzyonu gemolitik bo'lmagan turdagi transfüzyondan keyingi reaktsiyalar tarixi bo'lgan bemorlarga, shuningdek leykotsitlar va trombotsitlar antijenlerine va plazma oqsillariga sezgir bo'lgan odamlar uchun ko'rsatiladi. . Eritrosit suspenziyasining fiziologik eritmasi bilan +4 daraja S haroratda saqlash muddati ular tayyorlangan paytdan boshlab 24 soatni tashkil qiladi.
Standart qizil qon tanachalari massasi +4 - +2 daraja haroratda saqlanadi. C. Saqlash muddatlari qonni saqlovchi eritma yoki resuspenziya eritmasining tarkibi bilan belgilanadi. Glugitsir yoki Citroglyukofosfat eritmasida to'plangan qondan olingan qizil qon tanachalari massasi 21 kun davomida, Tsiglyufad, CPDI eritmasida to'plangan qondan - 35 kungacha saqlanadi. Erythronaf eritmasida qayta suspenziyalangan qizil qon tanachalari massasi 35 kungacha, Adsol va SIGM 41 kungacha saqlanishi mumkin.
7.3. Qon gazini tashuvchilarni quyish samaradorligi mezonlari
Qon gazini tashuvchilar bilan transfüzyon terapiyasining samaradorligi deyarli har bir transfüzyonda baholanishi mumkin va baholanishi kerak. Mezon sifatida klinik ma'lumotlar, kislorodni tashish ko'rsatkichlari, gemoglobin darajasining miqdoriy o'sishi va aylanma qon hajmidan foydalanish mumkin.
Doimiy faol qon ketish bo'lmasa, u tugaganidan keyin bir soat o'tgach 250 ml qizil qon hujayralarini samarali quyish aylanma qon hajmini bir xil miqdorda oshirishga olib keladi. Biroq, 24 soatdan keyin aylanma qon hajmi asl darajasiga qaytadi. Surunkali buyrak etishmovchiligi, turli xil kelib chiqishi gepatomegali, surunkali anemiya va konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda transfüzyondan oldingi qon hajmining sekinroq qaytishi kuzatiladi.
Transfüzyondan keyin gemoglobinning kutilganidan pastroq o'sishi og'ir splenomegali, davom etayotgan qon ketish, immunologik mos kelmaslik va uzoq muddatli gipertermiya bilan kuzatilishi mumkin.
Transfuzion qizil qon hujayralarini almashtirish terapiyasini o'tkazishda samaradorlik yoki samarasizlik sabablarini tahlil qilish kerak. Ma'lumki, sog'lom odamlarda qizil qon hujayralarining normal sutkalik ishlab chiqarilishi tana vazniga taxminan 0,25 ml / kg ni tashkil qiladi. Shuning uchun miyelosupressiya bilan og'rigan odamlarda gemoglobin miqdorini etarli darajada ushlab turish uchun haftada bir yoki ikki marta 200-250 ml qizil qon hujayralarini quyish kifoya qiladi. Tez-tez qon quyish zarurati ko'pincha ularning samarasizligi bilan bog'liq bo'lib, uning sababini aniqlash va iloji bo'lsa, yo'q qilish kerak.
Umuman olganda, qizil qon tanachalari bo'lgan transfuzion vositani buyurishda shifokor quyidagi holatlarni hisobga olishi kerak:
- bir martalik transfüzyonlar bilan, yuqumli kasalliklar (OIV, gepatit, sitomegalovirus infektsiyasi) va tug'ish yoshidagi ayollarda alloimmunizatsiya rivojlanishi ehtimoli;
- ko'p qon quyish bilan, yuqoridagi holatlarga qo'shimcha ravishda, temirning ortiqcha yuklanishi, surunkali tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiyaning kuchayishi, ayniqsa saraton va surunkali buyrak etishmovchiligi va allosensitizatsiyaning rivojlanishi mumkin.
7.4. Pediatriyada qon gazini tashuvchilarni quyish xususiyatlari
Pediatriyada qon gazini tashuvchilarni quyish strategiyasi va taktikasi, neonatal davr bundan mustasno, kattalardagi bemorlardan tubdan farq qilmaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar nafaqat kattalarnikidan, balki yosh bolalardan ham quyidagi xususiyatlarda farqlanadi:
- gipovolemiyaga yuqori sezuvchanlik, xavf ortdi to'qimalarning anoksiya va hipotermiya rivojlanishi;
- qon formulasining maxsus fiziologik parametrlari: BCC = 85 ml / kg; gematokrit - 45-60%; qizil qon hujayralari soni - 4,0 - 5,6 x 1E12 / l;
- homila gemoglobinining mavjudligi (60 - 80%), bu kislorodga yuqori darajada yaqinlik va uning to'qimalarda chiqarilishini pasayishiga olib keladi.
Ba'zi plazma koagulyatsion omillari fiziologik sabablarga ko'ra tug'ilishda past darajada (II, VII, X), boshqa omillar (I, V, VIII, XIII), shuningdek trombotsitlar darajasi bir xil darajada aniqlanadi. kattalarda.
Shuni ham ta'kidlash kerakki, immunosupressiya yosh bolalar uchun xosdir.
Neonatal davrda (ya'ni, to'rt oygacha bo'lgan bolalar) qonga gaz tashuvchisi quyish mezonlari quyidagilardan iborat: gematokritni 40% dan yuqori ushlab turish zarurati. jarrohlik davolash og'ir yurak-o'pka patologiyasi bo'lgan bolalar; o'rtacha og'ir yurak-o'pka patologiyasi bo'lsa, gematokrit darajasi 30% dan yuqori bo'lishi kerak; barqaror yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kichik elektiv operatsiyalar paytida gematokrit darajasi kamida 25% ni saqlab turishi kerak.
To'rt oylikdan katta bolalar uchun operatsiyadan oldingi anemiya (gemoglobin darajasi 130 g / l dan kam) va operatsiyadan keyingi gemoglobin darajasi 80 dan past bo'lgan bcc ning 15% dan ortiq operatsiya davomida qon yo'qotilishi mavjud bo'lganda qon gazini tashuvchilarni quyish ko'rsatiladi. g/l va anemiya sindromining klinik ko'rinadigan belgilari. Bundan tashqari, qon gazini tashuvchilarni quyish sho'r eritmalar yoki kolloidlarni quyish bilan tuzatilmaydigan o'tkir qon yo'qotish uchun ko'rsatiladi, ya'ni. gipovolemik sindromning davom etayotgan namoyonlari bilan. Gemoglobin darajasi 130 g / l dan past bo'lgan bemorlarda sun'iy shamollatishni talab qiladigan og'ir o'pka kasalliklari mavjud bo'lsa, qon gazini tashuvchilarni quyish mumkin. Har qanday asosiy kasallikdan kelib chiqqan surunkali anemiyada gemoglobin darajasi 80 g/l dan past bo'lsa, patogenetik tomonidan tuzatilmagan qon gazini tashuvchilarni quyish ko'rsatiladi. dori terapiyasi, yoki gemoglobin darajasi 100 g/l dan kam bo'lgan va anemiyaning klinik ko'rinishlari bilan.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar fiziologiyasining o'ziga xos xususiyatlari qon quyish uchun maxsus qoidalarni talab qiladi:
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga barcha transfüzyonlar, ularning gipotermiyaga yuqori sezuvchanligi, kislota-ishqor muvozanatining keskin o'zgarishi va qonning ion tarkibini hisobga olgan holda massiv hisoblanadi. Shuning uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarga transfüzyon transfüzyon qilingan eritrotsitlar o'z ichiga olgan transfüzyon vositalarining hajmini ham, tahlillar uchun olingan qon hajmini ham qat'iy nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga quyish uchun eritrotsitlarni o'z ichiga olgan eng kam reaktogen va afzal qilingan qon komponenti eritilgan va yuvilgan eritrotsit suspenziyasi deb hisoblanishi kerak.
- Qizil qon hujayralarini quyish tezligi gemodinamika va nafas olishning majburiy monitoringi ostida soatiga 2-5 ml / kg tana vaznini tashkil qiladi.
- Tez transfüzyonlar (daqiqada 0,5 ml / kg tana vazniga) uchun eritrotsitlarni o'z ichiga olgan vositalarni oldindan isitish kerak. Biroq, ularning haddan tashqari qizib ketishi asoratlar bilan to'la, shuningdek, sovuq qizil qon hujayralarini quyish yoki suspenziya tufayli hipotermiya.
- Qon hajmining 15% dan ortiq etishmovchiligi bilan o'tkir qon ketish mavjud bo'lganda, qon gazini tashuvchilarni quyishdan oldin gipovolemiyani tuzatish 5% albumin eritmasini tana vazniga 20 ml / kg dozada quyish orqali amalga oshiriladi.
- Qo'yilgan donor qizil qon hujayralarini saqlab qolish uchun ishlatiladigan antikoagulyant turini hisobga olish kerak. Yetilmagan neonatal jigari sitratni metabolizatsiya qilish qobiliyatiga ega. Plazma karbonat kontsentratsiyasining ortishi bilan alkaloz sifatida namoyon bo'ladigan sitrat intoksikatsiyasi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda transfüzyondan keyingi keng tarqalgan asoratdir. Erta tug'ilgan chaqaloqlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun eng yaxshi qon saqlovchi geparindir.
- Qon tarkibiy qismlari donorini tanlashda, onasi yangi tug'ilgan chaqaloq uchun plazmaning nomaqbul donori ekanligini esga olish kerak, chunki onaning plazmasida yangi tug'ilgan chaqaloqning qizil qon tanachalariga qarshi alloimmun antikorlar bo'lishi mumkin, otasi esa istalmagan qizil qon donoridir. yangi tug'ilgan chaqaloqning qonida onaning qon oqimidan platsenta orqali kirgan antikorlar bo'lishi mumkin bo'lgan antijenlarga qarshi hujayralar.
- Intrauterin transfüzyon paytida erta tug'ilgan chaqaloq yoki homila uchun faqat sitomegalovirus-salbiy, leykotsitlarsiz, radiatsiya bilan nurlangan qizil qon tanachalari yoki suspenziyani quyish tavsiya etiladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar qon gazini tashuvchilarni, shuningdek trombotsitlar kontsentratini quyishdan oldin:
- AB0 tizimiga ko'ra qon guruhini aniqlang. ABO testi faqat qabul qiluvchining qizil qon hujayralarida, anti-A va anti-B reagentlari yordamida amalga oshiriladi, chunki tabiiy aglutininlar odatda erta yoshda aniqlanmaydi. Quyida AB0 tizimi bo'yicha to'rt oygacha bo'lgan bolalarga qon quyish uchun qon yoki qizil qon tanachalarini tanlashning 2-jadvalida keltirilgan. Agar qabul qiluvchining ABO tizimida qon guruhini aniqlashda qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, u holda yangi tug'ilgan chaqaloq va onaning sarumiga mos keladigan 0 (1) qizil qon tanachalarini quyish kerak. Onaning yo'qligida, bolaning sarumiga mos keladigan qizil qon tanachalari 0 (1) quyiladi.
- Yangi tug'ilgan chaqaloq qonining Rh omilini aniqlang. Anti-D antikorlaridan kelib chiqqan gemolitik kasallik uchun faqat Rh-salbiy qon quyiladi. Agar patogen antikorlar anti-D antikorlari bo'lmasa, yangi tug'ilgan chaqaloqni Rh-musbat qon bilan quyish mumkin.
Immunitetga qarshi antikorlarni qidirish va individual muvofiqlik testi yangi tug'ilgan chaqaloqning va uning onasi zardobida amalga oshiriladi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqning qonini tekshirish uchun olish imkoni bo'lmasa (ayniqsa, erta tug'ilgan chaqaloqlarda, tahlil qilish uchun zarur bo'lgan namuna BCC ning 1-2% ni tashkil qiladi), test onaning zardobi bilan o'tkaziladi. Intrauterin transfüzyon uchun faqat qizil qon tanachalari va onaning sarumiga mos keladigan suspenziya yoki butun konservalangan donor qoni 0(1) ishlatiladi.
jadval 2
7.5. Qon tarkibiy qismlarining avtodonatsiyasi va avtogemotransfüzyon
Donor va retsipiyent bo'lgan bemorlardan qon yoki uning tarkibiy qismlarini (autoeritrositlar massasi yoki suspenziyasi, yangi muzlatilgan plazma, trombotsitlar kontsentrati) olish va olingan narsaning keyinchalik qaytarilishi (quyilishi) (avtodonatsiya) ni o'z ichiga olgan davolash aralashuvining afzalliklari. alloimmunizatsiyaning yo'qligi, infektsiyalarni yuqtirish xavfini bartaraf etish, transfüzyon reaktsiyalari xavfini sezilarli darajada kamaytirish, qonning allogen tarkibiy qismlariga kamroq ehtiyoj, eritropoezni rag'batlantirish, bu qon tarkibiy qismlari bilan almashtirish terapiyasining xavfsizligini ta'minlaydi. Shuning uchun terapevtik transfuziologik chora sifatida avtodonatsiya tobora ko'proq qo'llanilmoqda.
7.5.1. Avtodonatsiya uchun ko'rsatmalar. Qon yoki plazma gaz tashuvchilarni avtotransfüzyondan foydalanishning asosiy ko'rsatkichlari:
- Aylanma qon hajmining 20% dan ortiq qon yo'qotish bilan murakkab va keng qamrovli rejalashtirilgan jarrohlik operatsiyalari (ortopediya, kardiojarrohlik, urologiya). Uchinchi trimestrdagi homilador ayollarda, agar rejalashtirilgan sezaryen uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, 500 ml gacha bo'lgan hajmda avtodonor plazmasini xarid qilish mumkin.
- Noyob qon guruhi bo'lgan bemorlar va etarli miqdordagi donor qon komponentlarini tanlashning mumkin emasligi.
- Rejalashtirilgan jarrohlik davolash paytida qon tarkibiy qismlarini quyish uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, bemorlarning diniy sabablarga ko'ra allogen qon tarkibiy qismlarini quyishdan bosh tortishi.
Otologik qon quyishning quyidagi usullari mavjud:
- rejalashtirilganidan 3-4 hafta oldin to'plashga imkon beradigan otologik qon yoki autoeritrotsit massasini yoki suspenziyasini operatsiyadan oldin tayyorlash. jarrohlik aralashuvi 3 - 4 doza (1000 - 1200 ml saqlanib qolgan otologik qon yoki 600 - 700 ml autoeritrosit massasigacha);
- operatsiyadan oldin 1-2 birlik qonni (600-800 ml) tayyorlashni yoki vaqtincha qon yo'qotilishini sho'rlangan eritmalar va plazma o'rnini bosuvchi moddalar bilan to'ldirishni yoki normovolemiyani saqlab turish bilan og'riqsizlantirishni boshlashni o'z ichiga olgan operatsiyadan oldingi normovolemik yoki gipervolemik gemodilyutsiya. gipervolemiya;
- intraoperativ qonni qayta quyish - operatsiya vaqtida to'kilgan qonni jarrohlik jarohati va bo'shliqlaridan to'plash, keyinchalik majburiy yuvish va reinfuziya uchun filtrlangan avtonom bo'shliq qonini qabul qiluvchining qon oqimiga qaytarish. Tana bo'shliqlarini operatsiyadan keyingi drenajlash paytida steril sharoitda olingan drenaj qonidan foydalanganda xuddi shunday tartib mumkin.
Ushbu usullarning har biri alohida yoki turli kombinatsiyalarda ishlatilishi mumkin. Qonning otologik tarkibiy qismlarini allogen bilan bir vaqtda yoki ketma-ket quyishdan foydalanish mumkin.
7.5.2. Avtodonordan qon komponentlarini chiqarish shartlari. Avtodonatsiya individual bemor uchun qon quyish xavfsizligini yaxshilaydi. Qon tarkibiy qismlarining avtonom donorligi qon quyishdan keyingi asoratlar xavfini kamaytirish uchun ishlatiladi. Bemor kasallik tarixida qayd etilgan autolog qon yoki uning tarkibiy qismlarini yig'ishga yozma roziligini berishi kerak. Bemorning davolovchi shifokori unga qon tarkibiy qismlarini donorlik xususiyatlari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan reaktsiyalar haqida xabardor qilishi kerak (ushbu Yo'riqnomaning 1-bo'limi). Otologik qon va uning tarkibiy qismlarini tekshirish qonning allogen komponentlarini tekshirishga o'xshaydi. Otologik qon yoki uning tarkibiy qismlarini yorliqlashda yorliqda "otologik qon quyish uchun" iborasi bo'lishi kerak.
Otologik qon komponentlarini donorlikka qabul qilish mezonlari odatda oddiy donorlar bilan bir xil. Avtomobil donorlari uchun yo'q yuqori chegara yosh cheklovlari, har bir alohida holatda avtodonatsiya qilish imkoniyati to'g'risidagi qaror bemorning yoki uning qonuniy vakillarining fikrini hisobga olgan holda davolovchi shifokor va transfuziolog tomonidan birgalikda hal qilinadi. Pastki yosh chegarasi bolaning jismoniy rivojlanishi va somatik holati, shuningdek, periferik tomirlarning zo'ravonligi bilan belgilanadi. Qoida tariqasida, qon tarkibiy qismlarining avtotransfüzyonu 5 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan odamlarda qo'llaniladi.
7.5.3. Otologik qon komponentlarini operatsiyadan oldin yig'ish. Og'irligi 50 kg dan ortiq bo'lgan shaxslar uchun bitta qon topshirish hajmi 450 ml dan oshmasligi kerak. Tana vazni 50 kg dan kam bo'lsa, qon topshirish hajmi tana vazniga 8 ml / kg dan oshmaydi. Og'irligi 10 kg dan kam bo'lgan shaxslarga terapevtik avtodonatsiyadan o'tishga ruxsat berilmaydi. Antikoagulyant eritmaning miqdori chiqarilgan qon miqdoriga mutanosib ravishda kamayadi.
Har bir qon topshirishdan oldin avtodonorning gemoglobin darajasi 110 g / l dan past bo'lmasligi kerak, gematokrit 33% dan past bo'lmasligi kerak.
Otologik qon topshirishning chastotasi davolovchi shifokor va transfuziolog tomonidan belgilanadi. Plazma hajmi va darajasini hisobga olish kerak umumiy protein va albumin 72 soatdan keyin tiklanadi, ya'ni. Rejalashtirilgan operatsiyadan oldin oxirgi qon topshirish 3 kun oldin amalga oshirilishi kerak.
Aksariyat avtodonorlar, ayniqsa, bir necha birlik qon to'plashda, temir tabletkalarini olishlari kerak. Ma'lumki, eritropoez tezligi tanadagi temirning etarli miqdori bilan chegaralanadi, bu ayollar uchun taxminan 2 g va erkaklar uchun 3 g. 1 birlik qonning har bir donasi temir zahiralarini 200 mg ga kamaytiradi (1 ml qizil qon tanachalari uchun taxminan 1 mg). Temir qo'shimchalari birinchi qon topshirishdan oldin boshlanadi. Ba'zi hollarda qizil qon hujayralari shakllanishini tezlashtirish uchun eritropoetinni bir vaqtning o'zida yuborish tavsiya etiladi. Avtodonorga temir va eritropoetin qo'shimchalarini tayinlash davolovchi shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak.
Otologik qon yoki uning tarkibiy qismlarini saqlash gomologik qon tarkibiy qismlari bilan bir xil qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.
INFEKTSION manbai aniqlangan (har qanday infektsiya manbasi, dastlabki sanitariya choralari talab qilinadi) yoki bakteriemiya bilan kasallangan, beqaror angina, aorta stenozi, o'roqsimon hujayrali anemiya aniqlanganda donorlik qilish taqiqlanadi. Aniqlangan trombotsitopeniya (trombotsitlar soni 180 x 1E9/l dan past) ham avtodonatsiyadan voz kechish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.
OIV, gepatit va sifilis uchun avtoreseptientning ijobiy serologik tekshiruvi avtodonatsiyadan foydalanishga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.
Otologik qon tarkibiy qismlarini sotib olish paytida nojo'ya reaktsiyalarning chastotasi umumiy donorlik amaliyotiga o'xshaydi va barcha donorliklarning 2 dan 5% gacha. Vaqtinchalik qon yo'qotish uchun eng keng tarqalgan vazovagal reaktsiyalar (hushdan ketish, bosh aylanishi, buzilgan yurak urish tezligi, sistolik qon bosimining engil pasayishi). Avtodonorlardan qon quyish amalga oshiriladigan xona mumkin bo'lgan faoliyatni amalga oshirish uchun jihozlangan bo'lishi kerak intensiv terapiya, va xodimlar to'g'ri o'qitilgan.
Otologik qon gazi tashuvchilarni transfüzyondan oldin monitoring qilish, uning retsipient bilan muvofiqligini tekshirish va biologik testlar ushbu transfuzion vositani to'g'ridan-to'g'ri quygan shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak, chunki allogen qon komponentlarini qo'llashda, ayniqsa donor va avtodonor qon bo'lsa. komponentlardan foydalaniladi.
Umuman olganda, operatsiyadan oldin otologik qon yoki uning tarkibiy qismlarini to'plash operatsiyadan oldin bemorning ahvolini yomonlashtirmasligi kerak.
Ko'pgina hollarda, autodonatsiya dasturi konservalangan butun otologik qonni va autoeritrosit massasini yoki suspenziyasini to'plash, qisqa muddatli saqlash va quyishni o'z ichiga oladi. Biroq, plazma va trombotsitlarning autodonatsiyasi mumkin.
Otologik qondan olingan yangi muzlatilgan avtoplazma rejalashtirilgan sharoitlarda terapevtik ahamiyatga ega bo'lgan miqdorda (500 - 1000 ml) tayyorlanishi mumkin va akusherlik, yurak-qon tomir jarrohligi va ortopediyada murakkab sezaryen paytida muvaffaqiyatli qo'llaniladi.
Otolog trombotsitlar kontsentrati va yangi muzlatilgan autoplazma yurak-qon tomir jarrohligida sun'iy qon aylanishi bilan operatsiyalarda qo'llanilishi mumkin, bu erda trombotsitopeniya operatsiyadan keyingi davrda tez-tez kuzatiladi. Operatsiyadan 3-5 kun oldin tayyorlangan avtoplatelet konsentrati doimiy aralashtirish ostida xona haroratida (20-24 daraja S) saqlanadi va operatsiya vaqtida yoki undan keyin darhol quyiladi, bu esa operatsiyadan keyingi qon yo'qotish miqdorini sezilarli darajada kamaytiradi.
7.5.4. Operatsiyadan oldingi gemodilyutsiya. Ushbu avtodonatsiya usulining afzalligi shundaki, operatsiya davomida bemor gemodilatsiyadan oldingiga qaraganda kamroq qizil qon tanachalari bilan qon yo'qotadi. Bir necha soat oldin, asosan, asosiy jarrohlik qon yo'qotish tugagandan so'ng, saqlanib qolgan to'liq otologik qonni keyingi quyish gemoglobin kontsentratsiyasini, koagulyatsion omillarni, trombotsitlar darajasini va qon hajmini tezda oshirishga imkon beradi.
Gemodilyutsiya izovolemik bo'lishi mumkin, bunda aylanma qonning asl (normal) hajmi saqlanib qoladi va saqlanadi, bunda qon hujayralarining hajmi va konsentratsiyasi faqat vaqtincha kamayadi. Gipervolemik gemodilyutsiya ham mumkin, bunda shifokor yaqinlashib kelayotgan katta qon yo'qotishdan oldin gemodinamika va markaziy venoz bosim nazorati ostida plazma o'rnini bosuvchi moddalarni haddan tashqari transfüzyonu tufayli tomir ichidagi aylanma qon hajmini me'yordan oshiradi va shu bilan qizil rangning yo'qolishini kamaytiradi. operatsiya paytida qon hujayralari.
Operatsiyadan oldingi gipervolemik gemodilyutsiya og'ir koronar etishmovchilik, og'ir yurak aritmi, gipertenziya (sistolik qon bosimi 180 mm Hg dan yuqori), nafas olish etishmovchiligi bo'lgan o'pka, buyraklar, jigar, qon ivish tizimining buzilishi bilan og'rigan bemorlarga ko'rsatilmaydi. infektsiya o'choqlarining mavjudligi.
Bemorni operatsiyadan oldingi gemodilyutsiya to'g'risida oldindan xabardor qilish kerak, u o'z roziligini beradi, kasallik tarixida qayd etiladi (ushbu Yo'riqnomaning 1-bo'limi). Davolovchi shifokor va transfuziolog gemodilyutsiya zarurligini asoslash uchun kasallik tarixidan foydalanadi. Operatsiyadan oldingi gemodilyutsiya transfuziolog yoki maxsus o'qitilgan shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Jarayon boshlanishidan oldin darhol qon bosimi, puls, gemoglobin va gematokrit darajalari o'lchanadi va qayd etiladi. Ikki tomir teshiladi - biri eksfuzion uchun, ikkinchisi to'ldirish uchun. Agar ikkinchi venani teshishning iloji bo'lmasa, eksfuzion va to'ldirish almashtiriladi.
Chiqarilgan qon miqdori sho'r eritmalar (har bir ml to'plangan qon uchun 3 ml) yoki kolloidlar (har bir ml to'plangan qon uchun 1 ml) bilan to'ldiriladi. Qabul qilingan qon miqdori har xil, ammo gemodilyutsiyadan keyingi gemoglobin darajasi 90-100 g / l dan, gematokrit darajasi esa 28% dan kam bo'lmasligi kerak. Qon gemokonservant bo'lgan standart plastik qon idishlarida yig'iladi. Bemorning ahvolini, chiqarilgan qon hajmini, to'ldirish hajmini, gemodinamikaning holatini, protseduraning boshlanish va tugash vaqtini qayd etadigan gemodilyutsiya protokoli saqlanadi.
To'liq konservalangan autolog qon bilan konteyner ehtiyotkorlik bilan etiketlanadi: kun, soat, bemorning ismi, atrof-muhit nomi; agar bir nechta konteynerlar bo'lsa, ularning seriya raqami. Eksfüzyon va reinfuziya o'rtasidagi interval 6 soatdan oshmasligi kerak, aks holda qon bilan konteynerlar 4 daraja haroratda muzlatgichga joylashtirilishi kerak. C. To'liq konservalangan autolog qon bilan konteynerlar operatsiyadan oldingi gemodilyutsiya vaqtida operatsiya xonasidan olib tashlanmaydi.
To'liq saqlanib qolgan otologik qonni quyish, qoida tariqasida, eng katta qon yo'qotish bilan bog'liq operatsiya bosqichi tugagandan so'ng boshlanadi. Oxirgi yig'ilgan otologik qonning dozasi birinchi navbatda quyiladi. Otologik qon filtrli standart transfüzyon tizimlari orqali quyiladi.
Normovolemik gemodilyutsiya bemorni behushlik ostiga qo'yishdan oldin yoki behushlik kiritilgandan keyin, lekin operatsiya boshlanishidan oldin amalga oshiriladi. Ikkinchi holda, avtogen qon kislorodli qabul qilinadi, chunki sun'iy shamollatish o'pka, o'rtacha giperventiliya rejimida behushlik paytida amalga oshiriladi, venoz qonda kislorod miqdorini oshirishga yordam beradi. Asosiy behushlik va jarrohlik paytida to'qimalarning normal kislorodlanishini va normovolemiyani ta'minlash, a'zolarning adekvat perfuziyasini ta'minlash uchun gemodinamik ko'rsatkichlarni, soatlik diurezni va qon gazlarini kuzatish kerak.
Gipervolemik gemodilyutsiya normovolemik bilan bir xil printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi, ammo ayni paytda gematokrit darajasi 23-25% oralig'ida saqlanadi, bunda chiqarilgan otolog qonni almashtirish uchun gidroksietil kraxmal yoki 5-10% albumin eritmalari qo'llaniladi.
7.5.5. Intraoperativ qon quyish. Jarrohlik paytida yo'qolgan qonni qayta quyish - bu qonni jarrohlik jarohati yoki tana bo'shliqlaridan steril so'rish yordamida steril idishga aspiratsiya qilish, keyin yuvish, so'ngra operatsiya paytida yoki operatsiya boshlanganidan keyin 6 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt ichida qabul qiluvchiga qaytarish. yig'ish. Intraoperativ qonni qayta quyish faqat yurak-qon tomir jarrohligida, ektopik homiladorlikning yorilishida, ortopedik jarrohlikda va travmatologiyada kuzatiladigan qon yo'qotilishi aylanma qon hajmining 20% dan ortiq bo'lgan hollarda ko'rsatiladi.
Qonni operatsiya vaqtida qayta quyish, agar u bakterial ifloslangan bo'lsa, amniotik suyuqlik kirsa yoki operatsiya paytida to'kilgan qonni yuvish imkoniyati bo'lmasa kontrendikedir.
Tana bo'shlig'iga quyilgan qon aylanma qondan tarkibida farq qiladi. Unda trombotsitlar kamaygan, fibrinogen, 2,3-difosfogliserat, erkin gemoglobin yuqori bo'lib, fibrinogen parchalanish mahsulotlari mavjud. Qayta infuziondan oldin qizil qon hujayralarini majburiy yuvish jarayonida ma'lum darajada bu kamchiliklar tekislanadi.
To'kilgan qonni bir necha qatlamli doka orqali filtrlash hozircha qabul qilinishi mumkin emas.
Operatsiya paytida yo'qolgan qonni intraoperativ yig'ish va yuvish uchun maxsus qurilmalar yaratilgan.
Plazma-koagulyatsion gemostazni tuzatuvchi moddalarni quyish
Plazma qonning suyuq qismi bo'lib, hujayra elementlaridan mahrum. Oddiy plazma hajmi umumiy tana vaznining taxminan 4% ni tashkil qiladi (40-45 ml / kg). Plazma komponentlari normal aylanma qon hajmini va uning suyuqlik holatini saqlab turadi. Plazma oqsillari uning kolloid-onkotik bosimi va gidrostatik bosim bilan muvozanatini aniqlaydi; Shuningdek, ular qon koagulyatsiyasi va fibrinoliz tizimlarining muvozanatli holatini saqlab turadilar. Bundan tashqari, plazma elektrolitlar muvozanatini va qonning kislota-baz muvozanatini ta'minlaydi.
Tibbiy amaliyotda yangi muzlatilgan plazma, nativ plazma, kriopretsipitat va plazma preparatlari qo'llaniladi: albumin, gamma globulinlar, qon ivish omillari, fiziologik antikoagulyantlar (antitrombin III, protein C va S), fibrinolitik tizimning tarkibiy qismlari.
8.1. Plazma-koagulyatsion gemostaz korrektorlarining xususiyatlari
Yangi muzlatilgan plazma deganda qon chiqarilgandan keyin 4-6 soat ichida sentrifugalash yoki aferez yoʻli bilan qizil qon hujayralaridan ajratiladigan va -30 darajagacha toʻliq muzlashni taʼminlovchi past haroratli muzlatgichga qoʻyiladigan plazma tushuniladi. soatiga C. Plazma sotib olishning ushbu usuli uning uzoq muddatli (bir yilgacha) saqlanishini ta'minlaydi. Yangi muzlatilgan plazmada labil (V va VIII) va barqaror (I, II, VII, IX) koagulyatsion omillar optimal nisbatda saqlanadi.
Agar fraksiyalash jarayonida kriyopresipitat plazmadan chiqarilsa, plazmaning qolgan qismi plazmaning supernatant qismidir (kriosupernatant), u foydalanish uchun o'ziga xos ko'rsatmalarga ega.
Suv plazmadan ajratilgandan so'ng, umumiy oqsil va plazma koagulyatsion omillarning kontsentratsiyasi, xususan, IX sezilarli darajada oshadi - bunday plazma "mahalliy konsentrlangan plazma" deb ataladi.
Transfüzyon qilingan yangi muzlatilgan plazma AB0 tizimi bo'yicha qabul qiluvchi bilan bir xil guruhda bo'lishi kerak. Rh tizimiga muvofiq muvofiqlik majburiy emas, chunki yangi muzlatilgan plazma hujayrasiz vositadir, ammo yangi muzlatilgan plazma (1 litrdan ortiq) hajmli transfüzyonlar bilan Rh muvofiqligi talab qilinadi. Kichik eritrotsitlar antijenlari uchun moslik talab qilinmaydi.
Yangi muzlatilgan plazma quyidagi standart sifat mezonlariga javob berishi ma'qul: oqsil miqdori 60 g/l dan kam emas, gemoglobin miqdori 0,05 g/l dan kam, kaliy darajasi 5 mmol/l dan kam. Transaminaza darajasi normal chegaralarda bo'lishi kerak. Sifilis, gepatit B va C, OIV belgilari uchun test natijalari salbiy.
Eritgandan keyin plazma bir soat ichida ishlatilishi kerak, plazmani qayta muzlatib bo'lmaydi. Favqulodda holatlarda, bitta guruhli yangi muzlatilgan plazma bo'lmasa, har qanday qon guruhi bo'lgan qabul qiluvchiga AB (IV) guruhi plazmasini quyishga ruxsat beriladi.
Qonning bir dozasidan santrifüjlash natijasida olingan yangi muzlatilgan plazma hajmi 200-250 ml ni tashkil qiladi. Ikki donorli plazmaferezni amalga oshirayotganda plazma chiqishi 400-500 ml bo'lishi mumkin, apparat plazmaferez esa 600 ml dan oshmasligi mumkin.
8.2. Yangi muzlatilgan plazmani quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Yangi muzlatilgan plazma quyish uchun ko'rsatmalar:
- Turli xil kelib chiqadigan (septik, gemorragik, gemolitik) yoki boshqa sabablarga ko'ra (amniotik suyuqlik emboliyasi, krash sindromi, to'qimalarni maydalash bilan og'ir shikastlanishlar, keng qamrovli jarrohlik operatsiyalari) kelib chiqishini murakkablashtiradigan o'tkir tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi (DIC) o'pka, qon tomirlari, miya miyasi, prostata), massiv transfüzyon sindromi;
- gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom rivojlanishi bilan o'tkir katta qon yo'qotish (aylanuvchi qon hajmining 30% dan ko'prog'i);
- plazma koagulyatsion omillar ishlab chiqarishning pasayishi va shunga mos ravishda qon aylanishida ularning etishmovchiligi (o'tkir fulminant gepatit, jigar sirrozi) bilan kechadigan jigar kasalliklari;
- bilvosita antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi (dikumarin va boshqalar);
- trombotik trombotsitopenik purpura (Moschkovitz kasalligi), og'ir zaharlanish, sepsis, o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlarda terapevtik plazmaferezni o'tkazishda;
- plazmadagi fiziologik antikoagulyantlarning etishmasligidan kelib chiqqan koagulopatiyalar.
Aylanma qon hajmini to'ldirish uchun (buning uchun xavfsizroq va tejamkorroq vositalar mavjud) yoki parenteral oziqlantirish uchun yangi muzlatilgan plazmani quyish tavsiya etilmaydi. Transfüzyon tarixi sezilarli darajada bo'lgan yoki konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarga yangi muzlatilgan plazma transfüzyonunu buyurishda ehtiyot bo'lish kerak.
8.3. Yangi muzlatilgan plazma quyishning xususiyatlari
Yangi muzlatilgan plazma transfüzyonu klinik ko'rsatkichlarga qarab filtrli standart qon quyish tizimi orqali amalga oshiriladi - oqim yoki tomchilatib; og'ir gemorragik sindromli o'tkir DICda - oqimda. Bir konteyner yoki shishadan bir nechta bemorga yangi muzlatilgan plazma quyish taqiqlanadi.
Yangi muzlatilgan plazmani quyishda biologik test o'tkazish kerak (qon gaz tashuvchilarni quyish kabi). Yangi muzlatilgan plazma infuzioni boshlanganidan keyingi dastlabki bir necha daqiqa, transfüzyon qilingan hajmning oz miqdori qabul qiluvchining qon aylanishiga kirganida, mumkin bo'lgan anafilaktik, allergik va boshqa reaktsiyalarning paydo bo'lishi uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega.
Qo'yilgan yangi muzlatilgan plazma hajmi klinik ko'rsatkichlarga bog'liq. DIC bilan bog'liq qon ketish uchun gemodinamik parametrlar va markaziy venoz bosim nazorati ostida bir vaqtning o'zida kamida 1000 ml yangi muzlatilgan plazma qo'llanilishi ko'rsatiladi. Koagulogramma va klinik ko'rinishning dinamik monitoringi ostida bir xil hajmdagi yangi muzlatilgan plazma ko'pincha qayta kiritilishi kerak. Bunday holatda oz miqdorda (300 - 400 ml) plazma yuborish samarasizdir.
O'tkir massiv qon yo'qotishida (aylanib yuruvchi qon hajmining 30% dan ko'prog'i, kattalar uchun - 1500 ml dan ortiq), o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindrom rivojlanishi bilan, transfüzyon qilingan yangi muzlatilgan plazma miqdori kamida 25 bo'lishi kerak. - qon yo'qotilishini to'ldirish uchun belgilangan transfüzyon vositalarining umumiy hajmining 30%, t .e. kamida 800-1000 ml.
Surunkali tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromda, qoida tariqasida, yangi muzlatilgan plazma transfüzyonu to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar va antiplatelet vositalarni buyurish bilan birlashtiriladi (koagulologik monitoring talab qilinadi, bu terapiyaning etarliligi mezoni hisoblanadi). Bunday klinik holatda bir marta yuborilgan yangi muzlatilgan plazma hajmi kamida 600 ml ni tashkil qiladi.
Jigarning og'ir kasalliklarida, plazma koagulyatsion omillar darajasining keskin pasayishi va qon ketishining rivojlanishi yoki jarrohlik paytida qon ketish xavfi mavjud bo'lsa, 15 ml / kg tana vazniga yangi muzlatilgan plazma quyish ko'rsatiladi. , 4-8 soatdan keyin plazmani kichikroq hajmda (5-10 ml/kg) takroriy quyish orqali.
Transfüzyondan oldin darhol yangi muzlatilgan plazma 37 daraja haroratda suv hammomida eritiladi. C. Eritilgan plazma tarkibida fibrin bo'laklari bo'lishi mumkin, ammo bu filtrli standart tomir ichiga quyish moslamalari yordamida foydalanishga to'sqinlik qilmaydi.
Yangi muzlatilgan plazmani uzoq muddatli saqlash imkoniyati "bir donor - bitta qabul qiluvchi" tamoyilini amalga oshirish uchun uni bitta donordan to'plash imkonini beradi, bu esa qabul qiluvchiga antigenik yukni keskin kamaytirish imkonini beradi.
8.4. Yangi muzlatilgan plazmani quyish paytidagi reaktsiyalar
Yangi muzlatilgan plazmani quyishda eng jiddiy xavf virusli va bakterial infektsiyalarni yuqtirish ehtimoli hisoblanadi. Shuning uchun bugungi kunda yangi muzlatilgan plazmani virusli inaktivatsiya qilish usullariga katta e'tibor qaratilmoqda (3-6 oy davomida plazma karantini, yuvish vositalarini davolash va boshqalar).
Bundan tashqari, donor va qabul qiluvchining plazmasida antikorlarning mavjudligi bilan bog'liq immunologik reaktsiyalar mumkin. Ularning eng og'irligi anafilaktik shok bo'lib, klinik jihatdan titroq, gipotenziya, bronxospazm va ko'krak og'rig'i bilan namoyon bo'ladi. Qoida tariqasida, bunday reaktsiya qabul qiluvchida IgA etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi. Bunday hollarda plazma quyishni to'xtatish va adrenalin va prednizolonni yuborish kerak. Yangi muzlatilgan plazma transfüzyonu yordamida terapiyani davom ettirishning hayotiy zarurati bo'lsa, infuziya boshlanishidan 1 soat oldin antigistaminlar va kortikosteroidlarni buyurish va ularni transfüzyon paytida qayta yuborish mumkin.
8.5. Kriyopresipitat quyish
IN Yaqinda kriyopresipitat, ya'ni dori Donor qonidan olingan, gemofiliya A, fon Villebrand kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun transfuzion vosita sifatida emas, balki tozalangan omil VIII kontsentratlarini olish uchun keyingi fraksiyalash uchun manba materiali sifatida hisoblanadi.
Gemostaz uchun VIII omil darajasini operatsiyalar davomida 50% gacha va operatsiyadan keyingi davrda 30% gacha ushlab turish kerak. VIII omilning bir birligi 1 ml yangi muzlatilgan plazmaga to'g'ri keladi. Bir birlik qondan olingan kriyopresipitat kamida 100 birlik VIII omilni o'z ichiga olishi kerak.
Kriyopresipitat quyish zarurati quyidagicha hisoblanadi:
Tana vazni (kg) x 70 ml / kg = qon hajmi (ml).
Qon hajmi (ml) x (1,0 - gematokrit) = plazma hajmi (ml).
Plazma hajmi (ml) x (zarur bo'lgan VIII omil darajasi - mavjud omil VIII darajasi) = transfüzyon uchun VIII omilning zarur miqdori (birlik).
VIII omilning zarur miqdori (birlik): 100 birlik. = bitta transfüzyon uchun zarur bo'lgan kriyopresipitat dozalari soni.
Qabul qiluvchining qon aylanishida transfüzyon qilingan VIII omilning yarim yemirilish davri 8-12 soatni tashkil qiladi, shuning uchun terapevtik darajani saqlab qolish uchun odatda kriyopresipitatni takroriy quyish kerak bo'ladi.
Umuman olganda, transfüzyon qilingan kriyopresipitat miqdori gemofiliya A ning og'irligiga va qon ketishining og'irligiga bog'liq. VIII omil darajasi 1% dan kam bo'lsa, gemofiliya og'ir, o'rtacha - daraja 1-5% oralig'ida, engil - daraja 6-30% bo'lsa.
Kriyopresipitat quyishning terapevtik ta'siri omilning tomir ichidagi va tomirdan tashqari bo'shliqlar o'rtasida taqsimlanish darajasiga bog'liq. Terapiya paytida kriopresipitat tarkibidagi transfüzyon qilingan VIII omilning o'rtacha to'rtdan bir qismi ekstravaskulyar bo'shliqqa o'tadi.
Kriyopresipitat quyish bilan davolash davomiyligi qon ketishining og'irligi va joylashishiga va bemorning klinik javobiga bog'liq. Umuman olganda jarrohlik operatsiyalari yoki tish chiqarishda 10-14 kun davomida VIII omil darajasini kamida 30% ushlab turish kerak.
Agar ba'zi holatlar tufayli qabul qiluvchida VIII omil darajasini aniqlashning iloji bo'lmasa, terapiyaning etarliligini bilvosita faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti bilan baholash mumkin. Agar u normal chegarada bo'lsa (30 - 40 s), u holda VIII omil odatda 10% dan yuqori.
Kriyopresipitatni qo'llashning yana bir ko'rsatkichi gipofibrinogenemiya bo'lib, u izolyatsiyada juda kam uchraydi, ko'pincha o'tkir tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya belgisi sifatida. Kriyopresipitatning bir dozasi o'rtacha 250 mg fibrinogenni o'z ichiga oladi. Biroq, kriyopresipitatning katta dozalari trombotik asoratlar va eritrotsitlar cho'kindisining kuchayishi bilan to'la bo'lgan giperfibrinogenemiyaga olib kelishi mumkin.
Kriyopresipitat AB0 ga mos kelishi kerak. Har bir dozaning hajmi kichik, ammo bir vaqtning o'zida ko'p dozalarni quyish volemik kasalliklar bilan to'la bo'ladi, bu ayniqsa kattalarnikiga qaraganda kichikroq qon miqdori bo'lgan bolalarda e'tiborga olinishi kerak. anafilaksi, allergik reaktsiyalar plazma oqsillarida, kriyopresipitat transfüzyonu bilan hajmning ortiqcha yuklanishi kuzatilishi mumkin. Transfuziolog doimo ularning rivojlanish xavfini eslab qolishi va agar ular paydo bo'lsa, tegishli terapiyani amalga oshirishi kerak (transfuzionni to'xtatish, prednizolon, antigistaminlar, adrenalinni buyurish).
Trombotsitlar kontsentratlarini quyish
Trombotsitlar konsentratini quyish holiga keldi o'tgan yillar qon tizimi o'smalari, aplastik anemiya va suyak iligi transplantatsiyasi uchun dastur terapiyasi uchun zaruriy shart. Trombotsitlar kontsentratini quyishning "himoyasi" ostida, uzoq muddatli agranulotsitoz va trombotsitopeniyaning oldindan rejalashtirilgan davri bilan intensiv kimyoterapiya kurslari, qorin bo'shlig'i operatsiyalari(laparotomiya, splenektomiya), ilgari imkonsiz.
9.1. Trombotsitlar konsentratining xususiyatlari
Bir 450 ml qon birligidan tayyorlangan standart trombotsitlar konsentrati kamida 55 x 1E9 trombotsitni o'z ichiga oladi. Bu miqdor trombotsitlar kontsentratining bir birligi hisoblanadi, uning transfüzyonu tana yuzasi 1,8 m2 bo'lgan qabul qiluvchining qon aylanishidagi trombotsitlar sonini belgilar bo'lmaganda taxminan 5 - 10 x 1E9 / l ga oshirishi kerak. qon ketishidan. Biroq, qon ketishi bilan asoratlangan miyelosupressiya bilan og'rigan bemorlarda chuqur trombotsitopeniya holatlarida bunday transfüzyon terapevtik jihatdan samarali bo'lmaydi. Trombotsitlar kontsentratining terapevtik dozasi tana vaznining har 10 kg uchun kamida 50 - 70 x 1E9 trombotsitlarini yoki 1 m2 tana yuzasiga 200 - 250 x 1E9 qon quyish ekanligi aniqlandi.
Shuning uchun, kattalar qabul qiluvchilar uchun kerakli terapevtik trombotsitlar soni 300 - 500 x 1E9 bo'lishi kerak. Trombotsitlarning bu sonini 6 donordan 10 tagacha donordan olingan trombotsitlar kontsentratini bitta retsipientga (ko'p donorli trombotsitlar kontsentrati) quyish orqali olish mumkin. Ushbu texnikaga alternativa sovutgichli sentrifugalar va o'rnatilgan plastik yopiq idishlar yordamida 4 marta trombotsitferez yordamida bitta donordan trombotsitlar konsentratini olish usuli hisoblanadi. Bunday holda siz bitta donordan 300 x 1E9 trombotsitni olishingiz mumkin.
Optisystem usulidan foydalanish (avtomatik plazma ekstraktorlari va maxsus idishlar) leykotsitlarning minimal aralashmasi bilan 300 x 1E9 dan ortiq birlashtirilgan (polidonor) trombotsitlar kontsentratini olish imkonini beradi.
Eng ko'p trombotsitlar soni (800 - 900 x 1E9) doimiy qon oqimida avtomatik ravishda ishlaydigan qon hujayralari separatorlari yordamida bitta donordan trombotsitferezni amalga oshirishda olinishi mumkin.
Yuqoridagi usullardan har biri bilan olingan trombotsitlar kontsentratida har doim eritrotsitlar va leykotsitlar aralashmasi mavjud va shuning uchun agar qabul qiluvchilar trombotsitlar kontsentratini yuborish yoki refrakterlik bilan og'ir transfüzyon reaktsiyalarini boshdan kechirsa, eritrotsitlarni va ayniqsa leykotsitlarni olib tashlash kerak. Shu maqsadda monodonor trombotsitlar kontsentrati 3 daqiqa davomida yumshoq sentrifuga (178 d) o'tkaziladi. Ushbu usul trombotsitlar konsentratida mavjud bo'lgan leykotsitlarning deyarli 96 foizini "yuvish" imkonini beradi, ammo, afsuski, trombotsitlarning taxminan 20 foizi yo'qoladi. Hozirgi vaqtda leykotsitlarni trombotsitlar konsentratidan to'g'ridan-to'g'ri qabul qiluvchiga transfüzyon paytida olib tashlaydigan maxsus filtrlar mavjud bo'lib, bu trombotsitlarni almashtirish terapiyasining samaradorligini sezilarli darajada oshiradi.
9.2. Trombotsitlar konsentratini quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Trombotsitopeniya va qon ketishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.
- suyak iligida trombotsitlarning etarli darajada shakllanmasligi - amegakaryotsitik trombotsitopeniya (leykemiya, gematosarkomalar va suyak iligi zararlangan boshqa onkologik kasalliklar, aplastik anemiya, radiatsiya yoki sitostatik terapiya natijasida miyelodepressiya, o'tkir nurlanish kasalligi, suyak iligi transplantatsiyasi);
- trombotsitlar iste'molining ko'payishi (o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindrom, katta qon yo'qotish, massiv transfüzyon sindromi bilan suyultirilgan trombotsitopeniya, yurak-o'pka apparati yordamida jarrohlik aralashuvlar). Ko'pincha bunday sharoitlarda nafaqat trombotsitlar soni kamayadi, balki ularning funktsional qobiliyati ham buziladi, bu esa qon ketishining zo'ravonligini oshiradi;
- trombotsitlarni yo'q qilishning kuchayishi (immun va boshqa trombotsitolitik kasalliklar, ularda, qoida tariqasida, suyak iligidagi megakaryotsitlar soni normal yoki hatto ko'payishi mumkin).
Trombotsitlarning sifatli etishmovchiligi bilan patologik qon ketishi ham kuzatilishi mumkin, ya'ni. irsiy yoki orttirilgan trombotsitopatiyalar bilan, trombotsitlar soni odatda normal chegaralarda yoki nuqsonli hujayralarning qisqarishi natijasida o'rtacha darajada kamayadi.
Trombotsitlar darajasi 50 x 1E9/L, odatda, ular normal funktsional imkoniyatlarga ega bo'lsa, gemostaz uchun etarli. Bunday hollarda qon ketish vaqti normal diapazonda (Jvy bo'yicha 2 - 8 minut), qorin bo'shlig'i operatsiyalarini bajarishda ham trombotsitlar kontsentratini quyishning hojati yo'q.
Trombotsitlar darajasi 20 x 10 x 9/l ga tushganda, ko'p hollarda o'z-o'zidan trombotsitopenik gemorragik sindromning klinik ko'rinishi kuzatiladi: terida petechial toshmalar va ko'karishlar. pastki oyoq-qo'llar, og'iz va burunning shilliq pardalarida o'z-o'zidan qon ketishi. Bunday sharoitda trombotsitlar konsentratini quyish kerak va tananing yuqori yarmida aniq qon ketishlar, kon'yunktiva va fundusda qon ketishlar, mahalliy qon ketishlar ( oshqozon-ichak trakti, bachadon, buyraklar, siydik pufagi) - trombotsitlar konsentratini quyish favqulodda, hayotni saqlab qoladigan protseduradir.
Immun kelib chiqadigan trombotsitlarni yo'q qilish kuchaygan taqdirda trombotsitlar kontsentratini quyish ko'rsatilmaydi, chunki Qabul qiluvchida aylanib yuradigan antiplatelet antikorlari donor trombotsitlarini tez (daqiqalar ichida) lizidi qiladi.
Trombotsitopatiyalar bo'lsa, trombotsitlar konsentratini quyish faqat shoshilinch holatlarda - katta qon ketish, operatsiyalar va tug'ish paytida ko'rsatiladi. Ushbu toifadagi bemorlarga profilaktik maqsadlarda trombotsitlar kontsentratini quyish tavsiya etilmaydi, chunki o'ta og'ir holatlarda alloimmunizatsiya tez rivojlanishi mumkin, keyinchalik trombotsitlar transfüzyonuna chidamli.
Trombotsitlar kontsentratini buyurishning o'ziga xos ko'rsatmalari davolovchi shifokor tomonidan trombotsitopeniyaning klinik ko'rinishi va sabablari, uning og'irligi va qon ketishining joylashuvi, bo'lajak operatsiyaning hajmi va og'irligini tahlil qilish asosida belgilanadi.
9.3. Trombotsitlar konsentratlarini quyish samaradorligi mezonlari
Trombotsitlar kontsentratini quyish samaradorligining klinik mezonlari o'z-o'zidan qon ketishini to'xtatish va terida va ko'rinadigan shilliq pardalarda yangi qon ketishlarning yo'qligi hisoblanadi. Klinik kuzatilgan gemostaz qon quyiladigan donor trombotsitlari dozasining samaradorligi va adekvatligi uchun eng muhim mezondir, garchi qon aylanish tizimidagi trombotsitlar sonining hisoblangan va kutilayotgan ko'payishi ko'pincha sodir bo'lmaydi.
Trombotsitlar konsentratini quyishning o'rnini bosuvchi terapiya samaradorligining laboratoriya belgilari qon quyishdan bir soat o'tgach, qabul qiluvchining qon oqimida aylanib yuruvchi trombotsitlar sonining ko'payishi (samarali transfüzyon bilan ularning soni 50 - 60 x 10x9 / l ga etadi). 24 soatdan keyin, agar natija ijobiy bo'lsa, ularning miqdori 20 x 10x9 / l kritik darajadan oshib ketishi yoki har qanday holatda, dastlabki transfüzyondan oldingi miqdordan yuqori bo'lishi kerak. Qon ketish vaqtini normallashtirish yoki kamaytirish ham trombotsitlar konsentratini quyish samaradorligining mezoni bo'lishi mumkin.
Trombotsitlar konsentratini quyish samaradorligining yana bir mezoni retsipientning trombotsitlar sonining dastlabki darajasiga qaytishi uchun zarur bo'lgan vaqt bo'lishi mumkin - odatda 1-2 kundan keyin. Ushbu ko'rsatkich nafaqat trombotsitlar terapiyasining samaradorligini baholashga, balki transfüzyonlar chastotasini va ularning immunologik mosligini taxmin qilish imkonini beradi.
Aslida, trombotsitlar sonining kutilgan o'sishining 100% hech qachon kuzatilmaydi. Transfüzyondan keyingi darajaning pasayishiga retsipientlarda splenomegaliya, gipertermiya bilan kechadigan yuqumli asoratlar, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom, massiv mahalliy qon ketish (ayniqsa, oshqozon-ichak yoki bachadon), immunologik sabab bo'lgan trombotsitlarga qarshi alloimmunizatsiya ta'sir qiladi. trombotsitlar va / yoki leykotsitlar antijenlari.
Bunday kam uchraydigan klinik holatlarda trombotsitlarning terapevtik jihatdan samarali miqdorini quyish zarurati ortadi. Splenomegali bo'lsa, qon quyiladigan trombotsitlar soni odatdagiga nisbatan 40-60% ga, yuqumli asoratlar bo'lsa - o'rtacha 20% ga, og'ir DIC sindromi, katta qon yo'qotishi, alloimmunizatsiya hodisalari bo'lsa - 60-80% ga. Bunday holda, kerakli terapevtik doza ikki dozada, masalan, ertalab va kechqurun berilishi mumkin.
Trombotsitlar kontsentratini quyishning optimal sxemasi qon ketish vaqti normal chegaralarda bo'lgan va periferik qondagi trombotsitlar soni 40 x 10 x 9 / L dan yuqori bo'lgan rejimdir.
9.4. Trombotsitlar kontsentratining profilaktik transfüzyonu
Trombotsitlar kontsentratini transfüzyonlarını profilaktika qilishda, ya'ni. o'z-o'zidan qon ketish belgilari bo'lmagan nisbatan chuqur trombotsitopeniya (20 - 30 x 10x9 / l) bo'lsa, transfuziolog har doim mumkin bo'lgan gemorragik asoratlar xavfini bemorlarni erta alloimmunizatsiya qilish xavfi bilan bog'lashi shart, ayniqsa multipl preparatni qo'llashda. -donor trombotsitlar kontsentrati. Trombotsitlar kontsentratining profilaktik transfüzyonu agranulotsitoz va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlarda sepsis mavjud bo'lganda ko'rsatiladi. O'tkir leykemiya bilan og'rigan bemorlarda qon ketishining oldini olish uchun trombotsitlar kontsentratini quyish ko'rsatiladi. Bunday bemorlar uchun HLA tizimiga ko'ra terish bilan donorlarni oldindan tanlash tavsiya etiladi, chunki Trombotsitlarning o'zida mavjud bo'lgan 1-sinf HLA antigenlari ko'pincha trombotsitlar kontsentratini ko'p marta quyish bilan rivojlanadigan sensibilizatsiya va refrakterlikni keltirib chiqaradi.
Umuman olganda, trombotsitlar kontsentratlarini quyishning profilaktik qo'llanilishi minimal qon ketishi bilan donor trombotsitlarini almashtirishni terapevtik qo'llashdan ko'ra qat'iyroq munosabatni talab qiladi.
9.5. Trombotsitlar konsentratini quyish shartlari
Trombotsitlar donori amaldagi me'yoriy hujjatlarga muvofiq butun qon, qizil qon tanachalari yoki plazma donorligida bo'lgani kabi, transfüzyondan oldingi majburiy nazoratdan o'tadi. Bundan tashqari, trombotsitlar donorlariga trombotsitferezdan uch kun oldin aspirin va boshqa salitsil kislotasi preparatlarini qabul qilish taqiqlanadi, chunki aspirin trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi.
Trombotsitlar konsentratini quyishda donor-resipient juftligi ABO va Rh antijenlariga mos kelishi kerak. ABO nomuvofiqligi donor trombotsitlarining samaradorligini pasaytiradi. Biroq, kundalik klinik amaliyotda, ayniqsa trombotsitlar konsentratini quyishni talab qiladigan ko'plab retsipiyentlar va cheklangan miqdordagi donorlar mavjud bo'lganda, qidiruvda transfüzyonni kechiktirmasdan, boshqa qon guruhlari retsipientlariga 0(1) turdagi trombotsitlarni quyish mumkin. mos trombotsitlar kontsentratlari.
Trombotsitlar kontsentratini quyishdan oldin darhol shifokor idishning yorlig'ini, uning mahkamligini diqqat bilan tekshiradi va donor va qabul qiluvchi guruhlarning shaxsini tekshiradi. Rh tizimiga muvofiq muvofiqlik ham zarur, ammo agar turli xil Rh guruhlari trombotsitlari yuborilsa, u holda mumkin bo'lgan reaktsiyalar Anti-D antikorlarini o'z ichiga olgan immunoglobulinlarni yuborish orqali oldini olish mumkin.
Trombotsitlar konsentratini ko'p marta quyish bilan (ba'zida 6-8 marta transfüzyondan keyin) ba'zi bemorlarda alloimmunizatsiya holatining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan refrakterlik (qonda trombotsitlarning ko'payishi va gemostatik ta'sirning etishmasligi) paydo bo'lishi mumkin. Alloimmunizatsiya donor (donorlar) trombotsitlarining alloantigenlari tomonidan retsipientning sensibilizatsiyasi natijasida yuzaga keladi va retsipientda immun antiplatelet va anti-HLA antikorlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bunday hollarda trombotsitlar konsentratini quyish harorat reaktsiyasi, titroq, qon aylanishida trombotsitlar sonining ko'payishi va gemostatik ta'sirning etishmasligi bilan birga keladi.
Shuning uchun trombotsitlar kontsentratini uzoq muddatli takroriy transfüzyonu (aplastik anemiya, suyak iligi transplantatsiyasi) kerak bo'lgan retsipiyentlarda qarindosh donorlardan yoki suyak iligi donoridan avtomatik aferez orqali olingan trombotsitlar kontsentratidan foydalanish yaxshiroqdir. Leykotsitlar aralashmalarini olib tashlash uchun qo'shimcha "yumshoq" santrifüjdan tashqari, trombotsitlar konsentratida leykotsitlar sonini kamaytirish uchun maxsus filtrlardan foydalanish kerak.
Trombotsitlar kontsentrati shuningdek ildiz hujayralari aralashmasini o'z ichiga oladi, shuning uchun suyak iligi transplantatsiyasi paytida immunosupressiv bemorlarda greftga qarshi xost kasalligining oldini olish uchun trombotsitlar kontsentrati transfüzyondan oldin 1500 rad dozasida nurlanishi kerak.
Umuman olganda, trombotsitlar kontsentratini muntazam (asoratlanmagan) amaliyotda qo'llashda quyidagi taktikalar tavsiya etiladi: og'ir transfüzyon tarixi bo'lmagan bemorlarga bir xil eritrotsitlar antijeni A0 va Rh guruhlari trombotsitlar kontsentrati quyiladi. Refrakterlik to'g'risida klinik va immunologik ma'lumotlar paydo bo'lganda, trombotsitlar kontsentratining keyingi transfüzyonu trombotsitlar antigenlari va HLA tizimining antijenlariga asoslangan donor-resipient juftligini maxsus tanlashni, retsipient trombotsitlarining fenotipini bilishni, bemorning trombotsitlarining muvofiqligini tekshirishni talab qiladi. donor trombotsitlari bilan plazma va maxsus leykotsitlar filtrlari orqali trombotsitlarni quyish.
Leykotsitlar konsentratini quyish
10.1. Leykotsitlar konsentratining xususiyatlari
Leykotsitlar konsentratining standart terapevtik dozasi 10 x 10 x 9 hujayra deb hisoblanadi, ulardan kamida 60% granulotsitlardir. Ushbu hujayralar soni avtomatik qon separatorlarida doimiy qon oqimida amalga oshiriladigan leykaferez yordamida olinishi mumkin.
Leykotsitlar konsentratini belgilashda ishlab chiqaruvchi ml hajmini, leykotsitlarning umumiy sonini va granulotsitlar foizini, AB0 va Rh holatini ko'rsatadi (chunki leykotsitlar kontsentratida qizil qon tanachalarining aralashmasi ko'pincha muhimdir). Donor leykoferezini boshlashdan oldin donor-resipient juftini tanlashda quyidagi testlarni o'tkazish majburiydir: AB0 va Rh mosligi, leykoaglutinatsiya reaktsiyasi, HBsAg va HCVga qarshi antikorlar, OIVga qarshi antikorlar, sifilis.
Leykotsitlar transfüzyonunu qo'llashda donor-resipient juftligining immunologik moslashuviga qo'yiladigan yuqori talablar faqat bitta donordan terapevtik ahamiyatga ega bo'lgan leykotsitlarni olishni mutlaqo zarur qiladi. Bir birlik qondan (1 x 10 x 9 hujayradan ko'p bo'lmagan) olingan leykotsitlarni quyish foydasiz va ko'pincha zararli hisoblanadi.
Leykotsitlar konsentrati 20 - 24 daraja haroratda saqlanadi. Qabul qilish tugaganidan keyin 24 soatdan oshmasligi kerak. Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, faqat 8 soat saqlashdan so'ng, granulotsitlar aylanish qobiliyatini pasaytiradi va yallig'lanish joyiga o'tadi. Shuning uchun leykotsitlarni qabul qilgandan keyin imkon qadar tezroq quyish tavsiya etiladi.
10.2. Leykotsitlar konsentratini quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Leykotsitlar konsentratini quyishning asosiy ko'rsatkichi antibakterial terapiya bilan nazorat qilinmaydigan infektsiya mavjud bo'lganda, qabul qiluvchidagi granulotsitlarning mutlaq sonining 0,5 x 10 x 9 / l dan (0,5 x 10 x 3 / ml) kamayishi hisoblanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsis uchun leykotsitlar konsentratini quyish samarali bo'ladi.
Leykotsitlar konsentratini qabul qiluvchilar ko'pincha granulotsitopoezni tiklash imkoniyatiga ega bo'lgan shaxslardir, chunki leykotsitlar transfüzyonu faqat mavjud vaqtinchalik ta'sir. Leykotsitlar transfüzyonu alloimmunizatsiya rivojlanishi tufayli tezda samarasiz bo'ladi. Mahalliy bakterial, qo'ziqorin yoki virusli infektsiyalar uchun leykotsitlar konsentratini quyish samarasiz. Suyak iligi transplantatsiyasi rejalashtirilgan bemorlar potentsial suyak iligi donoridan oq qon hujayralarini qabul qila olmaydi.
10.3. Leykotsitlar konsentratini quyishning xususiyatlari
Leykotsitlar, agar iloji bo'lsa, darhol, lekin qabul qilinganidan keyin 24 soatdan kechiktirmasdan transfüzyon qilinadi. Muvaffaqiyat uchun terapevtik ta'sir leykotsitlar transfüzyonu, granulotsitopoez yoki nojo'ya reaktsiyalarning tiklanishi bo'lmasa, kamida 4-6 kun ketma-ket bo'lishi kerak. Leykotsitlar konsentrati qon va uning tarkibiy qismlarini filtrli tomir ichiga yuborish uchun an'anaviy qurilma orqali quyiladi. Leykotsitlar konsentratini transfüzyondan oldin tekshirish qon gazini tashuvchini quyish uchun o'xshashdir. AB0 va Rh tizimlari bilan moslik talab qilinadi. Gistoleukotsitlar antijeni (HLA) moslashuvi, ayniqsa HLA antikorlari aniqlangan bemorlarda transfüzyonga yaxshiroq javob beradi. Leykotsitlar konsentratining hajmi odatda 200-400 ml oralig'ida bo'ladi, pediatrik amaliyotda ortiqcha yuklanishni oldini olish uchun uni kamaytirish kerak.
10.4. Leykotsitlar konsentratini quyish samaradorligi mezonlari
Qon tarkibiy qismlarini quyish samaradorligini baholashning an'anaviy usuli bo'lgan transfüzyondan keyingi o'sish leykotsitlarni quyish uchun etarli emas, chunki transfüzyon qilingan leykotsitlar tezda tomir to'shagidan chiqib, yallig'lanish joyiga ko'chib o'tadi. Shuning uchun transfüzyon qilingan leykotsitlarning terapevtik samaradorligining eng yaxshi ko'rsatkichi klinik ko'rinishning dinamikasidir: tana haroratining pasayishi, intoksikatsiya va yallig'lanishning jismoniy ko'rinishining pasayishi, mavjud bo'lganda o'pkada rentgenogrammaning yaxshilanishi. pnevmoniya, ilgari buzilgan organ funktsiyalarini barqarorlashtirish.
10.5. Leykotsitlar konsentratining profilaktik transfüzyonu
Profilaktik maqsadlarda leykotsitlarni infektsiya belgilarisiz granulotsitopeniya bilan og'rigan bemorlarga quyish qo'llanilmaydi, chunki yon ta'siri kutilgan ijobiy natijadan oshib ketadi.
10.6. Leykotsitlar konsentratini quyish paytida nojo'ya reaktsiyalar
Leykotsitlarni quyish o'pkada patologik hodisalarning rivojlanishi yoki og'ir febril reaktsiya bilan birga bo'lishi mumkin.
Ko'pincha titroq bilan, odatda o'rtacha og'irlikdagi harorat reaktsiyasi donor leykotsitlarini qabul qiluvchi antikorlar bilan bog'lashi, so'ngra granulotsitlarning degranulyatsiyasi va komplementning faollashishi natijasida yuzaga keladi. Ushbu hodisalarni kortikosteroidlarni buyurish, infuziya tezligini sekinlashtirish va titroqni yo'qotish uchun promedolni yuborish orqali oldini olish mumkin. Agar bular terapevtik chora-tadbirlar ta'sirga erishilmasa, leykotsitlar kontsentratidan keyingi foydalanish kontrendikedir. Ba'zida gipertermiya nafas qisilishi va gipotenziya rivojlanishi bilan birga keladi, bu qon quyishni darhol to'xtatishni, prednizolonning katta dozalarini yuborishni yoki agar u samarasiz bo'lsa, vazopressorlarni talab qiladi.
Leykotsitlar transfüzyonu paytida o'pkadan nojo'ya reaktsiyalarning belgilari yo'tal paroksizmlari, inspiratuar nafas qisilishi va gipertermiya hisoblanadi. Ko'pincha bunday reaktsiyalar o'pkada yuqumli patologiyasi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Bunday reaktsiyalarning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:
1) og'ir yurak etishmovchiligida hajmning ortiqcha yuklanishi (diuretiklar terapiyada samarali);
2) pnevmoniya o'chog'ida lokalizatsiya qilingan donor granulotsitlar bilan alveolyar membrananing siqilishi;
3) septitsemiyada kuzatiladigan endotoksemiya donor leykotsitlarining degranulyatsiyasi, komplement faollashuvi va o'pka kasalliklarini keltirib chiqarishi mumkin.
Qon tarkibiy qismlarini quyish, qabul qiluvchida ularning etishmasligini tuzatish va almashtirishning potentsial xavfli usuli hisoblanadi. Ilgari "transfuzion reaktsiyalar" atamasi bilan birlashtirilgan transfüzyondan keyingi asoratlar turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin va ularda kuzatilishi mumkin. turli atamalar transfüzyondan keyin. Ulardan ba'zilarini oldini olish mumkin, boshqalari esa mumkin emas, lekin har qanday holatda ham, qon tarkibiy qismlari bilan transfuzion terapiya olib boradigan tibbiyot xodimlari yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni bilishlari, bemorni ularning rivojlanish ehtimoli haqida xabardor qilishlari, ularning oldini olish va davolashni bilishlari kerak.
11.1. Qon komponentlarini quyishning darhol va uzoq muddatli asoratlari
Qon tarkibiy qismlarini quyish natijasida yuzaga keladigan asoratlar qon quyish paytida ham, undan keyin ham qisqa vaqt ichida rivojlanishi mumkin (tezkor asoratlar), uzoq vaqtdan keyin - bir necha oylar va takroriy transfüzyonlar bilan, hatto transfüzyondan keyin ham yillar o'tib (uzoq muddatli asoratlar). Asoratlarning asosiy turlari 3-jadvalda keltirilgan.
3-jadval
Qon komponentlarini quyishning asoratlari
11.1.1. O'tkir gemoliz. Transfüzyondan keyingi gemolitik asoratga shubha qilish, uni tashxislash va terapevtik tadbirlarni boshlash o'rtasidagi vaqt imkon qadar qisqa bo'lishi kerak, chunki gemolizning keyingi namoyon bo'lishining og'irligi bunga bog'liq. O'tkir immun gemoliz eritrotsitlarni o'z ichiga olgan qon quyish vositalarining asosiy asoratlaridan biri bo'lib, ko'pincha og'ir.
Transfüzyondan keyingi o'tkir gemoliz retsipient antikorlarining donor antigenlari bilan o'zaro ta'siriga asoslanadi, buning natijasida komplement tizimi, koagulyatsiya tizimi va gumoral immunitet faollashadi. Gemolizning klinik ko'rinishi o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya, qon aylanish shoki va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi natijasida yuzaga keladi.
Eng og'ir o'tkir gemoliz AB0 va Rh tizimlarining mos kelmasligi bilan sodir bo'ladi. Antigenlarning boshqa guruhlari uchun mos kelmasligi, ayniqsa, takroriy homiladorlik yoki oldingi transfüzyonlar tufayli alloantikorlarning stimulyatsiyasi yuzaga kelsa, retsipientda gemolizga olib kelishi mumkin. Shuning uchun Coombs testidan foydalangan holda donorlarni tanlash muhimdir.
O'tkir gemolizning dastlabki klinik belgilari qon quyish paytida yoki undan ko'p o'tmay paydo bo'lishi mumkin. Ular orasida ko'krak, qorin yoki pastki orqa og'riqlar, issiqlik hissi va qisqa muddatli qo'zg'alish mavjud. Keyinchalik qon aylanishining buzilishi belgilari paydo bo'ladi (taxikardiya, arterial gipotenziya). Qonda gemostatik tizimdagi ko'p yo'nalishli o'zgarishlar (parakoagulyatsion mahsulotlarning ko'payishi, trombotsitopeniya, antikoagulyant potentsialning pasayishi va fibrinoliz), tomir ichidagi gemoliz belgilari - gemoglobinemiya, bilirubinemiya, siydikda - gemoglobinuriya, keyinchalik - renal immünoz va jonli buzilish belgilari aniqlanadi. funktsiyasi - qonda kreatinin va karbamid darajasining oshishi, giperkalemiya, anuriyagacha soatlik diurezning kamayishi. Agar umumiy behushlik ostida o'tkazilgan operatsiya paytida o'tkir gemoliz rivojlansa, uning klinik belgilari doimiy gipotenziya bilan kechadigan jarrohlik yarasining sababsiz qon ketishi va siydik pufagida kateter bo'lsa, quyuq gilos yoki qora siydik paydo bo'lishi mumkin.
O'tkir gemolizning klinik kechishining og'irligi qon quyiladigan mos kelmaydigan qizil qon tanachalari hajmiga, asosiy kasallikning tabiatiga va qabul qiluvchining transfüzyondan oldingi holatiga bog'liq. Shu bilan birga, qon bosimini normallashtirish va buyrak qon oqimini yaxshi ta'minlash, maqsadli terapiya bilan kamaytirilishi mumkin. Buyrak perfuziyasining etarliligi bilvosita soatlik diurez miqdori bilan baholanishi mumkin, bu o'tkir gemoliz boshlanganidan keyin 18-24 soat ichida kattalarda kamida 100 ml / soatga yetishi kerak.
O'tkir gemoliz terapiyasi qizil qon hujayralarini o'z ichiga olgan vositani transfüzyonunu darhol to'xtatishni (ushbu transfüzyon vositasini majburiy saqlash bilan) va markaziy venoz bosim nazorati ostida bir vaqtning o'zida intensiv infuzion terapiyani (ba'zan ikkita tomirda) boshlashni o'z ichiga oladi. Tuzli eritmalar va kolloidlarni (optimal albumin) quyish buyraklarning gipovolemiyasi va gipoperfuziyasining oldini olish uchun, yangi muzlatilgan plazma - tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyani tuzatish uchun amalga oshiriladi. Anuriya bo'lmasa va aylanma qon hajmi tiklangan bo'lsa, diurezni rag'batlantirish uchun osmodiuretiklar (0,5 g / kg tana vazniga 20% mannitol eritmasi) yoki 4-6 mg / kg tana vazniga furosemid buyuriladi. nefronlarning distal kanalchalarında gemoliz mahsulotlarining cho'kmasini kamaytirish. Agar diuretinlarni buyurishga javob ijobiy bo'lsa, majburiy diurezning taktikasi davom etadi. Shu bilan birga, qon aylanishidan erkin gemoglobin va fibrinogen parchalanish mahsulotlarini olib tashlash uchun kamida 1,5 litr hajmda favqulodda plazmaferez ko'rsatiladi, bu olib tashlangan plazmani yangi muzlatilgan plazma quyish orqali majburiy almashtirish bilan. Ushbu terapevtik choralar bilan parallel ravishda, aPTT va koagulogramma parametrlari nazorati ostida geparinni buyurish kerak. Optimal yechim - dori dispenser (infuzion nasos) yordamida soatiga 1000 birlik dozada geparinni tomir ichiga yuborish.
Transfüzyondan keyingi shokning o'tkir gemolizining immun xususiyati bu holatni davolashning dastlabki soatlarida tana vazniga 3-5 mg / kg dozada prednizolonni tomir ichiga yuborishni talab qiladi. Agar og'ir anemiyani tuzatish zarurati bo'lsa (gemoglobin 60 g / l dan kam), individual tanlangan qizil qon tanachalari suspenziyasini sho'r suv bilan quyish amalga oshiriladi. Dofaminni kichik dozalarda yuborish (daqiqada 5 mkg / kg tana vazniga qadar) buyrak qon oqimini oshiradi va o'tkir transfüzyon gemolitik shokni yanada muvaffaqiyatli davolashga yordam beradi.
Murakkab konservativ terapiya o'tkir buyrak etishmovchiligining boshlanishiga to'sqinlik qilmasa va bemorning anuriyasi bir kundan ortiq davom etsa yoki uremiya va giperkalemiya aniqlansa, shoshilinch gemodializdan (gemodiafiltratsiya) foydalanish ko'rsatiladi.
11.1.2. Kechiktirilgan gemolitik reaktsiyalar. Kechiktirilgan gemolitik reaktsiyalar oldingi transfüzyonlar bilan qabul qiluvchining immunizatsiyasi natijasida qon gaz tashuvchilarni quyishdan bir necha kun o'tgach sodir bo'lishi mumkin. De novo hosil bo'lgan antikorlar transfüzyondan 10-14 kun o'tgach, qabul qiluvchining qon oqimida paydo bo'ladi. Agar qon gazi tashuvchilarning keyingi transfüzyonu antikor shakllanishining boshlanishiga to'g'ri kelsa, u holda paydo bo'lgan antikorlar qabul qiluvchining qon oqimida aylanib yuradigan donor qizil qon hujayralari bilan reaksiyaga kirishishi mumkin. Bu holda eritrotsitlarning gemolizi aniq emas, gemoglobin darajasining pasayishi va eritrotsitlarga qarshi antikorlarning paydo bo'lishi bilan shubha qilish mumkin. Umuman olganda, kechiktirilgan gemolitik reaktsiyalar kam uchraydi va shuning uchun nisbatan kam o'rganilgan. Maxsus davolash odatda talab qilinmaydi, ammo buyrak funktsiyasini kuzatish kerak.
11.1.3. Bakterial zarba. Pirojenik reaksiyalarning, shu jumladan bakterial shokning rivojlanishining asosiy sababi bakterial endotoksinning transfuzion muhitga kirishi bo'lib, u venipunktura paytida, qonni quyish uchun tayyorlashda yoki konservalangan qonni saqlash qoidalariga rioya qilgan holda sodir bo'lishi mumkin. saqlashga rioya qilinmaydi. harorat rejimi. Qon tarkibiy qismlarining saqlash muddati oshgani sayin bakterial ifloslanish xavfi ortadi.
Bakteriyalar bilan ifloslangan transfüzyon muhitini quyishning klinik ko'rinishi septik shokga o'xshaydi. Tana haroratining keskin oshishi, tananing yuqori yarmining aniq giperemiyasi, gipotenziyaning tez rivojlanishi, titroq, ko'ngil aynishi, qusish, diareya va mushaklarning og'rig'i paydo bo'ladi.
Agar bakterial kontaminatsiyaga shubhali klinik belgilar aniqlansa, transfüzyon darhol to'xtatilishi kerak. Qabul qiluvchining qoni, shubhali transfüzyon vositasi, shuningdek, tomir ichiga yuborilgan boshqa barcha eritmalar bakteriyalar mavjudligi uchun sinovdan o'tkaziladi. Tadqiqot aerob va anaerob infektsiyalar uchun, yaxshisi tezkor diagnostikani ta'minlaydigan asbob-uskunalar yordamida amalga oshirilishi kerak.
Terapiya keng spektrli antibiotiklarni darhol buyurishni, qon bosimini tezda normallashtirish uchun vazopressorlarni va / yoki inotroplarni majburiy qo'llash bilan zarbaga qarshi choralarni va gemostaz buzilishlarini (DIC) tuzatishni o'z ichiga oladi.
Qon tarkibiy qismlarini quyish paytida bakterial kontaminatsiyaning oldini olish bir martali ishlatiladigan asbob-uskunalardan foydalanishni, venani va plastik idishni ponksiyon qilishda aseptika qoidalariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilishni, qon tarkibiy qismlarining harorati va saqlash muddatini doimiy ravishda kuzatib borishni va qon tarkibiy qismlarini vizual tekshirishni o'z ichiga oladi. transfüzyondan oldin.
11.1.4. Leykotsitlarga qarshi antikorlardan kelib chiqadigan reaktsiyalar. Transfüzyon paytida yoki uni tugatgandan so'ng darhol kuzatilgan gemolitik bo'lmagan febril reaktsiyalar qabul qiluvchining tana haroratining 1 darajaga ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. C yoki undan ko'p. Bunday febril reaktsiyalar qabul qiluvchining qon plazmasida transfüzyon qilingan limfotsitlar, granulotsitlar yoki trombotsitlar membranasida joylashgan antijenler bilan reaksiyaga kirishadigan sitotoksik yoki aglutinatsiya qiluvchi antikorlarning mavjudligi natijasidir. Leykotsitlar va trombotsitlar bilan tugaydigan qizil qon hujayralarini quyish febril gemolitik bo'lmagan reaktsiyalar chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi. Leykotsitlar filtrlaridan foydalanish transfüzyon terapiyasining xavfsizligini sezilarli darajada oshiradi.
Gemolitik bo'lmagan febril reaktsiyalar takroriy transfüzyonlarda yoki ko'p homilador bo'lgan ayollarda tez-tez uchraydi. Antipiretik preparatlarni qo'llash odatda febril reaktsiyani to'xtatadi.
Ammo shuni ta'kidlash kerakki, qon quyish bilan bog'liq tana haroratining oshishi ko'pincha bunday ko'proq birinchi alomat bo'lishi mumkin xavfli asoratlar, masalan, o'tkir gemoliz yoki bakterial ifloslanish. Febril gemolitik bo'lmagan reaktsiya tashxisi qon yoki uning tarkibiy qismlarini quyishga javoban tana haroratining ko'tarilishining boshqa mumkin bo'lgan sabablarini istisno qilish orqali amalga oshirilishi kerak.
11.1.5. Anafilaktik shok. Qon yoki uning tarkibiy qismlarini quyish natijasida kelib chiqqan anafilaktik shokning xarakterli ajralib turadigan xususiyatlari uning bir necha mililitr qon yoki uning tarkibiy qismlari kiritilgandan so'ng darhol rivojlanishi va tana haroratining ko'tarilishi yo'qligi hisoblanadi. Kelajakda samarasiz yo'tal, bronxospazm, nafas qisilishi, gipotenziya tendentsiyasi, spazmodik qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish, axlatning buzilishi va ongni yo'qotish kabi belgilar kuzatilishi mumkin. Bunday sharoitlarda anafilaktik shokning sababi retsipientlarda IgA etishmovchiligi va oldingi qon quyish yoki homiladorlikdan keyin ularda IgAga qarshi antikorlarning shakllanishi, lekin ko'pincha immunizatsiya qiluvchi vositani aniq tekshirish mumkin emas. IgA etishmovchiligi 700 kishidan 1 marta tez-tez sodir bo'lishiga qaramasdan, anafilaktik shokning tez-tez uchraydigan holatlari shu sababli, turli xil o'ziga xoslikdagi antikorlarning mavjudligi sababli kamroq uchraydi.
Voyaga etgan qabul qiluvchilarda anafilaktik transfüzyon reaktsiyalarini davolash transfüzyonni to'xtatishni, epinefrinni darhol teri ostiga yuborishni, tomir ichiga fiziologik infuzionni va 100 mg prednizon yoki gidrokortizonni tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi.
Murakkab transfüzyon tarixi va IgA etishmovchiligiga shubha bo'lsa, operatsiyadan oldin tayyorlangan otologik qon komponentlarini qo'llash mumkin. Agar buning iloji bo'lmasa, faqat eritilgan, yuvilgan qizil qon tanachalari ishlatiladi.
11.1.6. O'tkir hajmli ortiqcha yuk. Sistolik qon bosimining tez o'sishi, nafas qisilishi, og'ir Bosh og'rig'i Transfüzyon paytida yoki undan keyin darhol yo'tal, siyanoz, ortopnea, nafas olish qiyinlishuvi yoki o'pka shishi gipervolemiyani ko'rsatishi mumkin. keskin o'sish qon tarkibiy qismlarini yoki kolloidlarni, masalan, albuminni quyish natijasida aylanma qon hajmi. Qon aylanishidagi qon hajmining tez o'sishi yurak kasalliklari, o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlar tomonidan va surunkali anemiya mavjudligida, aylanma plazma hajmining ortishi bilan yomon toqat qilinadi. Hatto kichik hajmdagi transfüzyonlar, lekin yuqori tezlikda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon tomirlarining ortiqcha yuklanishiga olib kelishi mumkin.
Transfüzyonni to'xtatish, bemorni o'tirish holatiga qo'yish, kislorod va diuretiklarni berish bu hodisalarni tezda to'xtatadi. Agar gipervolemiya belgilari yo'qolmasa, shoshilinch plazmaferez uchun ko'rsatmalar paydo bo'ladi. Agar bemorlar hajmning ortiqcha yuklanishiga moyil bo'lsa, transfüzyon amaliyotida sekin administratsiyadan foydalanish kerak: transfüzyon tezligi -1 ml / kg tana vazniga soatiga. Katta hajmdagi plazmani quyish kerak bo'lsa, transfüzyondan oldin diuretiklarni yuborish ko'rsatiladi.
11.1.7. Qon tarkibiy qismlarini quyish orqali yuqadigan vektor infektsiyalari. Eng keng tarqalgan yuqumli kasallik Gepatit - qon tarkibiy qismlarini quyish jarayonini murakkablashtiradigan murakkab omil. Gepatit A yuqishi juda kam uchraydi, chunki bu kasallik bilan viremiya davri juda qisqa. B va C gepatitlarini yuqtirish xavfi yuqoriligicha qolmoqda, donorlarni HBsAg tashilishiga tekshirish, ALT va anti-HBs antikorlari darajasini aniqlash tufayli pasayish tendentsiyasi mavjud. Donorning o'zini o'zi so'roq qilish ham transfüzyon xavfsizligini yaxshilashga yordam beradi.
Virusli inaktivatsiyaga duchor bo'lmagan qonning barcha tarkibiy qismlari gepatitning yuqishi xavfiga ega. Hozirgi vaqtda gepatit B va C antijenlarini tashish bo'yicha ishonchli kafolatlangan testlarning yo'qligi yuqoridagi testlardan foydalangan holda qon tarkibiy qismlarining barcha donorlarini doimiy ravishda tekshirishni, shuningdek plazma karantinini joriy qilishni talab qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, to'lanmagan donorlar pullik donorlarga qaraganda virusli infektsiyalarni transfüzyon bilan yuqtirish xavfi kamroq.
Qon tarkibiy qismlarini quyish natijasida kelib chiqqan sitomegalovirus infektsiyasi ko'pincha immunosupressiyaga uchragan bemorlarda, birinchi navbatda, suyak iligi transplantatsiyasidan keyin yoki sitotoksik terapiya olgan bemorlarda kuzatiladi. Ma'lumki, sitomegalovirus periferik qon leykotsitlari bilan uzatiladi, shuning uchun bu holda qizil qon tanachalari va trombotsitlarni quyishda leykotsit filtrlaridan foydalanish qabul qiluvchilarda sitomegalovirus infektsiyasini rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi. Hozirgi vaqtda sitomegalovirusning tashilishini aniqlash uchun ishonchli testlar mavjud emas, ammo uning umumiy populyatsiyada 6-12% ni tashkil etishi aniqlangan.
Odamning immunitet tanqisligi virusini transfüzyon bilan yuqtirish orttirilgan immunitet tanqisligi sindromining barcha holatlarining taxminan 2% ni tashkil qiladi. Donorlarni inson immunitet tanqisligi virusiga qarshi antikorlarni tekshirish ushbu virusli infektsiyani yuborish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Biroq, infektsiyadan so'ng (6-12 hafta) o'ziga xos antikorlarning shakllanishining uzoq davri mavjudligi OIV yuqish xavfini to'liq bartaraf etishni deyarli imkonsiz qiladi. Shuning uchun qon quyish orqali yuqadigan virusli infektsiyalarning oldini olish uchun quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:
- qon va uning tarkibiy qismlarini quyish faqat sog'liq uchun amalga oshirilishi kerak;
- donorlarni umumiy laboratoriya skriningi va ularni tanlash, donorlarni xavf guruhlaridan chiqarib tashlash, tekin donorlikdan imtiyozli foydalanish, donorlarning o'z-o'zini so'roq qilish virusli infektsiyalarni yuqtirish xavfini kamaytiradi;
- autodonatsiya, plazma karantini va qonni qayta quyishning kengroq qo'llanilishi ham transfüzyon terapiyasining virusli xavfsizligini oshiradi.
11.2. Massiv transfüzyon sindromi
Konservalangan donorlik qon bemorda aylanib yuradigan qon bilan bir xil emas. Qonni qon tomir to'shagidan tashqarida suyuq holatda saqlash zarurati antikoagulyantlar va konservantlarning eritmalarini qo'shishni talab qiladi. Qon ivmasligi (antikoagulyatsiya) ionlangan kaltsiyni bog'lash uchun etarli miqdorda natriy sitrat (sitrat) qo'shilishi bilan erishiladi. Saqlangan qizil qon hujayralarining hayotiyligi pH va ortiqcha glyukozaning pasayishi bilan saqlanadi. Saqlash vaqtida kaliy doimiy ravishda qizil qon tanachalarini tark etadi va shunga mos ravishda uning plazmadagi darajasi oshadi. Plazmadagi aminokislotalar almashinuvining natijasi ammiak hosil bo'lishidir. Oxir oqibat, banklangan qon normal qondan giperkalemiya, turli darajadagi giperglikemiya, kislotalilikning oshishi, ammiak va fosfatlar darajasining oshishi bilan farq qiladi. Jiddiy massiv qon ketish sodir bo'lganda va saqlanib qolgan qon yoki qizil qon hujayralarini juda tez va katta hajmda quyish kerak bo'lganda, bu holda aylanma va saqlanib qolgan qon o'rtasidagi farq klinik jihatdan ahamiyatli bo'ladi.
Massiv transfüzyonning ba'zi xavf-xatarlari faqat transfüzyon qilingan qon komponentlari soniga bog'liq (masalan, ko'proq donorlardan foydalanilganda virusli infektsiyalar va immunitet to'qnashuvlarini yuqtirish xavfi ortadi). Sitrat va kaliyning ortiqcha yuklanishi kabi bir qator asoratlar asosan transfüzyon tezligiga bog'liq. Massiv qon quyishning boshqa ko'rinishlari ham transfüzyon hajmiga, ham tezligiga bog'liq (masalan, gipotermiya).
24 soat ichida aylanma qonning bir hajmini (kattalar uchun 3,5 - 5,0 litr) massiv ravishda quyish nisbatan oson davolash mumkin bo'lgan metabolik kasalliklar bilan birga bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, 4-5 soat davomida qo'llangan bir xil hajmdagi sezilarli metabolik buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin, ularni tuzatish qiyin. Klinik jihatdan massiv transfüzyon sindromining eng muhim ko'rinishlari:
11.2.1. Sitrat bilan zaharlanish. Qabul qiluvchiga transfüzyondan so'ng, suyultirish natijasida sitrat darajasi keskin pasayadi va ortiqcha sitrat tez metabollanadi. Donor qizil qon hujayralari bilan transfüzyon qilingan sitratning aylanish muddati bir necha daqiqani tashkil qiladi. Ortiqcha
sitrat organizmning skelet zahiralaridan safarbar qilingan ionlangan kaltsiy bilan darhol bog'lanadi. Binobarin, sitrat intoksikatsiyasining namoyon bo'lishi qon quyish vositasining mutlaq miqdoridan ko'ra ko'proq transfüzyon tezligiga bog'liq. Gipotenziya bilan gipovolemiya, oldingi giperkalemiya va metabolik alkaloz, shuningdek, gipotermiya va oldingi steroid gormon terapiyasi kabi predispozitsiya qiluvchi omillar ham muhimdir.
Og'ir sitrat zaharlanishi juda kamdan-kam hollarda bu omillar va qon yo'qotish bo'lmasa rivojlanadi, 100 ml / min gacha tezlikda transfüzyon talab qiladi. 70 kg og'irlikdagi bemor. Konservalangan qon, qizil qon tanachalari yoki yangi muzlatilgan plazmani yuqori tezlikda quyish zarur bo'lsa, sitrat intoksikatsiyasini tomir ichiga kaltsiy preparatlarini profilaktik yuborish, bemorni isitish va normal qon aylanishini ta'minlash, a'zolarning etarli darajada perfuziyasini ta'minlash orqali oldini olish mumkin.
11.2.2. Gemostazning buzilishi. Ko'p miqdorda qon yo'qotgan va ko'p miqdorda qon quygan bemorlarda 20-25% hollarda turli xil gemostatik kasalliklar qayd etiladi, ularning kelib chiqishi plazma koagulyatsion omillarning "suyultirilishi", suyultirilgan trombotsitopeniya, rivojlanishi bilan bog'liq. tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi va kamroq tez-tez gipokalsemiya.
DIC sindromi haqiqiy postgemorragik va posttravmatik koagulopatiya rivojlanishida hal qiluvchi rol o'ynaydi.
Plazmadagi beqaror koagulyatsion omillar qisqa yarimparchalanish davriga ega, ularning aniq tanqisligi donor qonini 48 soat saqlashdan keyin aniqlanadi. Saqlangan qondagi trombotsitlarning gemostatik faolligi bir necha soat saqlashdan keyin keskin kamayadi. Bunday trombotsitlar juda tez funktsional faol bo'lmaydi. Xuddi shunday gemostatik xususiyatlarga ega bo'lgan ko'p miqdorda konservalangan qonni o'z qon yo'qotishi bilan birgalikda quyish, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindromning rivojlanishiga olib keladi. Aylanma qonning bir hajmini quyish, dastlabki hajmning 30% dan ko'prog'i qon yo'qotilishida plazma ivish omillarining kontsentratsiyasini boshlang'ich darajadan 18-37% gacha kamaytiradi. Massiv transfüzyonlar tufayli tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlar jarrohlik jarohatlari va ignalar bilan teri teshilgan joylardan diffuz qon ketishi bilan tavsiflanadi. Ko'rinishlarning zo'ravonligi qon yo'qotish miqdori va qabul qiluvchining qon hajmi bilan bog'liq bo'lgan transfüzyon hajmiga bog'liq.
Massiv transfüzyon tufayli DIC tashxisi qo'yilgan bemorlarga terapevtik yondashuv almashtirish printsipiga asoslanadi. Yangi muzlatilgan plazma va trombotsitlar konsentrati gemostatik tizimning tarkibiy qismlarini to'ldirish uchun eng yaxshi transfüzyon vositasidir. Yangi muzlatilgan plazma kriyopresipitatsiyadan afzalroqdir, chunki u plazma ivish omillari va antikoagulyantlarning optimal diapazonini o'z ichiga oladi. Agar gemostazning buzilishining asosiy sababi fibrinogen darajasining sezilarli pasayishiga shubha qilingan bo'lsa, kriyopresipitat qo'llanilishi mumkin. Bunday holatda trombotsitlar kontsentratini quyish, bemorlarda ularning darajasi 50 x 1E9 / l dan pastga tushganda mutlaqo ko'rsatiladi. Qon ketishining muvaffaqiyatli to'xtatilishi trombotsitlar darajasi 100 x 1E9 / l gacha ko'tarilganda kuzatiladi.
Agar massiv transfüzyon zarur bo'lsa, massiv transfüzyon sindromining rivojlanishini oldindan aytish juda muhimdir. Agar qon yo'qotishning og'irligi va kerakli miqdordagi qizil qon tanachalari, tuz eritmalari va to'ldirish uchun kolloidlar katta bo'lsa, gipokoagulyatsiya rivojlanishidan oldin trombotsitlar kontsentrati va yangi muzlatilgan plazma buyurilishi kerak. O'tkir ommaviy qon yo'qotilishini to'ldirish sharoitida har bir transfüzyon qilingan 1,0 litr qizil qon tanachalari yoki suspenziya uchun 200 - 300 x 1E9 trombotsitlar (4 - 5 birlik trombotsitlar konsentrati) va 500 ml yangi muzlatilgan plazma quyishni tavsiya qilish mumkin.
11.2.3. Atsidoz. Saqlashning 1-kunida glyukoza sitrat eritmasidan foydalangan holda saqlangan qonning pH qiymati 7,1 (o'rtacha aylanma qonning pH qiymati 7,4), saqlashning 21-kuni esa pH 6,9 ni tashkil qiladi. Saqlashning o'sha kunida qizil qon tanachalarining massasi pH 6,7 ga teng. Saqlash paytida atsidozning bunday sezilarli o'sishi laktat va qon hujayralari metabolizmining boshqa kislotali mahsulotlari, shuningdek, natriy sitrat va fosfatlarning qo'shilishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, ko'pincha transfüzyon vositalarini qabul qiluvchi bemorlarda ko'pincha shikastlanish, sezilarli qon yo'qotish va shunga mos ravishda gipovolemiya tufayli transfüzyon terapiyasi boshlanishidan oldin aniq metabolik atsidoz kuzatiladi. Ushbu holatlar "transfuzion atsidoz" tushunchasini yaratishga va uni tuzatish uchun ishqorlarni majburiy ravishda buyurishga yordam berdi. Shu bilan birga, ushbu toifadagi bemorlarda kislota-ishqor muvozanatini keyingi chuqur o'rganish shuni ko'rsatdiki, ko'pchilik qabul qiluvchilar, ayniqsa tuzalib ketganlar, massiv transfüzyonlarga qaramay, alkaloz bilan kasallangan va faqat bir nechtasi atsidoz bilan kasallangan. Amalga oshirilgan ishqorlanish salbiy natijalarga olib keldi - yuqori pH darajasi oksigemoglobinning dissotsilanish egri chizig'ini siljitadi, kislorodning to'qimalarga chiqishiga to'sqinlik qiladi, ventilyatsiyani pasaytiradi va ionlangan kaltsiyning mobilizatsiyasini kamaytiradi. Bundan tashqari, saqlangan to'liq qon yoki to'plangan qizil qon hujayralarida topilgan kislotalar, birinchi navbatda, natriy sitrat, ishqoriy qoldiqga quyishdan keyin tez metabollanadi - qon birligiga taxminan 15 mEq.
Oddiy qon oqimi va gemodinamikaning tiklanishi gipovolemiya, organlarning gipoperfuziyasi va ko'p miqdorda qon tarkibiy qismlarini quyish natijasida kelib chiqqan atsidozning tez kamayishiga yordam beradi.
11.2.4. Giperkalemiya. To'liq qon yoki qizil qon hujayralarini saqlash vaqtida hujayradan tashqari suyuqlikdagi kaliy darajasi saqlashning 21-kuniga ko'ra, natriyning bir vaqtning o'zida kamayishi bilan mos ravishda 4,0 mmol / L dan 22 mmol / L va 79 mmol / L gacha ko'tariladi. Tez va hajmli transfüzyon paytida elektrolitlarning bunday harakatini hisobga olish kerak, chunki Og'ir bemorlarda ba'zi holatlarda rol o'ynashi mumkin. Mumkin bo'lgan giperkalemiyani tuzatish uchun glyukoza, kaltsiy va insulin preparatlarini o'z vaqtida buyurish uchun qabul qiluvchining qon plazmasidagi kaliy darajasini laboratoriya monitoringi va EKG monitoringi (aritmiya paydo bo'lishi, QRS kompleksining uzayishi, o'tkir T to'lqini, bradikardiya) zarur. .
11.2.5. Gipotermiya. Ko'p miqdorda qizil qon tanachalari yoki konservalangan qonni quyishni talab qiladigan gemorragik shok holatida bo'lgan bemorlarda ko'pincha transfüzyon terapiyasi boshlanishidan oldin tana harorati pasayadi, bu organizmdagi metabolik jarayonlar tezligining pasayishi bilan bog'liq. energiyani tejash maqsadida. Ammo og'ir hipotermiya bilan tananing sitrat, laktat, adenin va fosfatni metabolik inaktivatsiya qilish qobiliyati kamayadi. Gipotermiya 2,3-difosfogliseratning qisqarish tezligini sekinlashtiradi, bu esa kislorod yetkazib berishni buzadi. 4 daraja haroratda saqlanadigan "sovuq" konserva qon va uning tarkibiy qismlarini quyish. C, normal perfuziyani tiklashga qaratilgan, hipotermiyani kuchaytirishi va bog'liq bo'lishi mumkin patologik ko'rinishlar. Shu bilan birga, transfüzyon muhitini isitishning o'zi eritrotsitlar gemolizining rivojlanishi bilan to'la. Transfüzyon tezligining pasayishi transfüzyon qilingan vositaning sekin isishi bilan birga keladi, lekin ko'pincha gemodinamik parametrlarni tezda tuzatish zarurati tufayli shifokorga mos kelmaydi. Operatsiya stolining isishi, operatsiya xonalaridagi harorat va normal gemodinamikaning tezda tiklanishi katta ahamiyatga ega.
Shunday qilib, tibbiy amaliyotda massiv transfüzyon sindromi rivojlanishining oldini olish uchun quyidagi yondashuvlar qo'llanilishi mumkin:
- dan oluvchi uchun eng yaxshi himoya metabolik kasalliklar ko'p miqdorda konservalangan qon yoki uning tarkibiy qismlarini quyish bilan bog'liq - uni isitish va barqaror normal gemodinamikani saqlab qolish, bu esa organlarning yaxshi perfuziyasini ta'minlaydi;
- patogenetik jarayonlarni hisobga olmagan holda massiv transfüzyon sindromini davolashga qaratilgan farmakologik preparatlarni buyurish foydadan ko'ra zarar keltirishi mumkin;
- gomeostaz ko'rsatkichlarining laboratoriya monitoringi (koagulogramma, kislota-ishqor balansi, EKG, elektrolitlar) massiv transfüzyon sindromining namoyon bo'lishini o'z vaqtida aniqlash va davolash imkonini beradi.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, to'liq qon uning tarkibiy qismlari bilan almashtirilganda massiv transfüzyon sindromi deyarli kuzatilmaydi. Og'ir oqibatlarga olib keladigan va o'lim darajasi yuqori bo'lgan massiv transfüzyon sindromi ko'pincha akusherlikda o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi davrida, yangi muzlatilgan plazma o'rniga butun qon quyilganda kuzatiladi.
Shifokorlar va hamshiralarning bilimlari qon quyishdan keyingi asoratlarni oldini olish va transfuzion terapiya xavfsizligini oshirishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Shu munosabat bilan tibbiyot muassasasi har yili qon tarkibiy qismlarini quyish bilan shug‘ullanuvchi barcha tibbiyot xodimlarini tayyorlash, qayta tayyorlash va ularning bilim va ko‘nikmalarini sinovdan o‘tkazishni tashkil etishi zarur. Tibbiy muassasada tibbiy yordam sifatini baholashda unda ro'yxatga olingan asoratlar soni va qon tarkibiy qismlarini quyish soni nisbatini hisobga olish kerak.
Ilova
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga
qon tarkibiy qismlari
2002 yil 25 noyabrdagi N 363-son
Donor va retsipientning sog'lig'ini himoya qilish uchun to'liq qon va uning tarkibiy qismlarini quyish qoidalari ishlab chiqilgan. Agar ularga rioya qilinmasa, inson hayotini saqlab qolish uchun mo'ljallangan protsedura o'limni tezlashtiradi yoki jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi.
Qon quyish (quyish) - bu bemorning venasi orqali qon oqimiga yoki uning tarkibiy qismlarini (plazma, qizil qon tanachalari, limfotsitlar, trombotsitlar) ilgari donordan yoki qabul qiluvchining o'zidan olib tashlashni o'z ichiga olgan protsedura. Jarayonga ko'rsatmalar odatda jarohatlar, shuningdek, odam ko'p qon yo'qotadigan va almashtirishni talab qiladigan operatsiyalardir.
Hozirgi vaqtda bemor juda zaif holatda, shuning uchun agar unga past sifatli yoki noto'g'ri qon berilsa, u o'lishi mumkin. Buning sababi, yaroqsiz biomaterial uning tanaga kirganligini tan oladigan immunitet tizimining kuchli reaktsiyasini keltirib chiqaradi. begona jismlar va ularni yo'q qilish uchun antikorlar ishlab chiqaradi. Bu tanaga kiritilgan biomaterialni rad etishga olib keladi. Bundan tashqari, donor to'qimalarida infektsiyalar yoki bakteriyalar bo'lishi mumkin, bu esa bemorning infektsiyasiga olib keladi.
Bunday stsenariyning oldini olish uchun qonun donorga jiddiy talablarni belgilaydi, shuningdek, undan qon olinmaydigan kasalliklar ro'yxatini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, bu nafaqat OITS, OIV, sifilis yoki hayot uchun xavfli bo'lgan boshqa kasalliklar, balki donorda uzoq vaqt oldin bo'lgan kasalliklar, ammo virus qonda aylanadi (masalan, gepatit A) va sog'lig'iga tahdid soladi. oluvchi. Bundan tashqari, suyuq to'qimalar biomaterialni olib tashlash tartibi sezilarli darajada zaiflashishi mumkin bo'lgan odamlardan olinmaydi. Masalan, diabetga chalingan odamlarda.
Bundan tashqari, Rossiyada qon topshirish qoidalari, tibbiyot xodimlari, donorlar va qabul qiluvchilarning harakatlari aniq ko'rsatilgan ko'plab qonunlar mavjud. Ular orasida quyidagi hujjatlar mavjud:
- 1985 yilda SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan chiqarilgan 1055-son buyrug'i, qon xizmati muassasalari uchun hujjatlarni qayta ishlash qoidalarini tartibga soladi.
- Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan 2002 yilda chiqarilgan 363-son buyrug'i. U tibbiyot xodimlariga qon tarkibiy qismlaridan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar beradi.
- 2013 yilda chiqarilgan 183n-sonli buyrug'i. U donor qoni va uning tarkibiy qismlaridan foydalanish qoidalarini tasdiqlaydi.
363-sonli buyruq 183-sonli qaror e'lon qilinganidan keyin bekor qilinmagan, shuning uchun ularning ikkalasi ham tegishli. Mutaxassislarning ta’kidlashicha, mazkur qonunlarning ayrim bandlari bir-biriga zid, shu bois shubhali bandlarni takomillashtirish yoki bekor qilish zarurati aniq.
Transfüzyon turlari
Hozirgi vaqtda bemorga to'liq qon kamdan-kam hollarda quyiladi, bu donor va qabul qiluvchi qonning fiziologiyasidagi farq bilan bog'liq. Shuning uchun, qabul qiluvchida etishmayotgan komponentlar odatda infuz qilinadi. Ushbu usulning afzalligi shundaki, organizm tarkibiy qismlarning infuzionini ancha yaxshi toqat qiladi va donor qon elementlarini topshirsa, tezroq tiklanadi. Bundan tashqari, butun qon qancha uzoq saqlanadi, uning sifati shunchalik yomonlashadi. Shu sababli, leykotsitlarning parchalanish mahsulotlari, to'liq shakllanmagan trombotsitlar, shuningdek, tananing immunitet reaktsiyasini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan antijenler tanaga kerakli elementlar bilan birga kiradi.
Shuning uchun to'liq qon faqat og'ir qon yo'qotish holatlarida, agar qon o'rnini bosuvchi moddalar, qizil qon tanachalari yoki yangi muzlatilgan plazma bo'lmasa, quyiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligini davolashda, shuningdek, ona va chaqaloqning rezuslari o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli yuzaga keladigan almashinuv transfüzyonu uchun ishlatiladi. Boshqa hollarda, kasallikning xususiyatlariga qarab, qon komponentlari qabul qiluvchiga quyiladi.
Bemorning qon oqimiga kirishdan oldin donor biomateriali ehtiyotkorlik bilan tanlanadi va uning fiziologiyasi diqqat bilan o'rganiladi. Avvalo, potentsial donor tibbiy ko'rikdan o'tishi va tahlil qilish uchun qon namunalarini topshirishi kerak. Bu shifokor qonining fiziologiyasini o'rganishi va qabul qiluvchining sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatadigan viruslar va bakteriyalar yo'qligiga ishonch hosil qilishi uchun kerak.
Keyin 1055-sonli Farmonda va boshqa qonunlarda ko'rsatilgan qog'ozlar to'ldiriladi. Shundan so'ng donorga tekshiruv guvohnomasi beriladi, agar natijalar yaxshi bo'lsa, qon topshirish uchun yo'llanma beriladi. Shundan so'ng, donor protseduraga ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlik ko'rishi kerak. Buning uchun unga maxsus eslatma beriladi, unda protseduraga tayyorgarlik paytida nima qilish mumkin va mumkin emas (masalan, siz bir necha hafta davomida dori-darmonlar yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilmasligingiz kerak), shuningdek, qanday ovqatlarni iste'mol qilish mumkinligini ko'rsatadi.
Agar donor to'liq qonni topshirsa, 363-sonli buyrug'iga binoan, u imkon qadar tezroq tarkibiy qismlarga bo'linadi. Agar donor komponentlarni hadya qilgan bo'lsa, ular darhol saqlanadi va saqlash uchun yuboriladi.
Tananing reaktsiyasi
Qoidalarga ko'ra, qabul qiluvchiga bitta donordan biomaterialni quyish yaxshiroqdir. Agar bu etarli bo'lmasa, bir nechta donorlarning materiallaridan foydalanishga ruxsat beriladi, lekin ulardan minimal miqdorda foydalanish uchun. Bu biomaterialda mavjud bo'lgan moddalarga tananing immunitet reaktsiyasi xavfini kamaytiradi.
Ideal variant - avtodonatsiya, odam rejalashtirilgan operatsiyadan oldin o'z qonini topshirganda: bu holda javob deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi. Shu bilan birga, 5 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan odamlar o'zlari uchun qon topshirishlari mumkin. Holbuki, donorlik to'g'risidagi qonunga ko'ra, 18 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan Rossiya fuqarosi boshqa bemorga biomaterial berish uchun donor bo'lishi mumkin.
Transfüzyon paytida shifokorlar bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatib boradilar. Quyidagi hollarda protsedura darhol to'xtatiladi:
- operatsiya qilingan hududning qon ketishining kuchayishi bilan;
- qon bosimini pasaytirish;
- yurak urish tezligining oshishi;
- siydik pufagini kateterizatsiya qilishda siydik rangini o'zgartirish;
- test erta gemolizni (qizil qon hujayralarining parchalanishi) ko'rsatdi.
Bu belgilarning barchasi asoratlarning rivojlanishini ko'rsatadi. Shuning uchun transfüzyon to'xtatiladi, shundan so'ng shifokorlar shoshilinch ravishda vaziyatning yomonlashuvining sabablarini aniqlaydilar. Agar transfüzyon haqiqatan ham aybdor bo'lsa, unda donor qoni mos kelmaydi va bu haqda qaror qabul qilinadi. keyingi davolash tahlil natijalariga qarab qabul qilinadi.
Nega guruhni taniysiz?
Tananing infuzion materialga salbiy reaktsiyasini oldini olish uchun donor qoni fiziologiyasi juda to'liq tekshiruvdan o'tadi. Qabul qilingan ma'lumotlar 1055-sonli buyruq va boshqa qonunlarda ko'rsatilgan hujjatlarga o'tkaziladi.
Transfüzyon bir yoki boshqa guruhga tegishli qon guruhini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Shuning uchun, hatto donordan material olishdan oldin, Rh omili va uning qon guruhi aniqlanadi. Bu qizil qon hujayralari membranalarida mavjud yoki mavjud bo'lmagan antijenlarning mavjudligini aniqlash orqali amalga oshiriladi.
Ular inson salomatligiga ta'sir qilmasa ham, ular bo'lmagan odamning tanasida bir marta, ular o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan antikorlar shaklida kuchli immunitet reaktsiyasini keltirib chiqarishga qodir. Shuni esda tutish kerakki, antijenler bunday bemorning qoniga kirgunga qadar, odamda ularga qarshi antikorlar yo'q.
Hozirgi vaqtda antijenlarning ellikdan ortiq turlari ma'lum va yangi turlari doimiy ravishda kashf etilmoqda. Qon to'plash paytida AB0 tizimiga tegishli guruh (yaxshiroq birinchi, ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi deb nomlanadi), shuningdek, Rh omili majburiy ravishda aniqlanadi. Bu erda biz D antijeni haqida gapiramiz: agar u qizil qon hujayralari membranalarida bo'lsa, Rh omil ijobiy, agar bo'lmasa, u Rh salbiy.
Asoratlarni oldini olish uchun 363-sonli buyruq Kell antijeni mavjudligini tekshirishni talab qiladi. Ba'zi hollarda, fanga ma'lum bo'lgan boshqa antijenlarni yanada chuqurroq tekshirish kerak.
Ideal holda, qabul qiluvchiga faqat tahlil paytida aniqlangan qon guruhi bilan quyish kerak. Agar u yo'q bo'lsa, qonida antijeni bo'lgan odamlarga (A, B, musbat Rh, Kell) biomaterialni quyish mumkin, bu erda u mavjud yoki yo'q. Qabul qiluvchining antijeni bo'lmasa, u mavjud bo'lgan suyuq to'qimalarni hatto tanqidiy vaziyatlarda ham bemorga quyish taqiqlanadi.
Bundan tashqari, biomaterialni qabul qiluvchiga quyishdan oldin, 363, 183n buyruqlari bemorning qon fiziologiyasi bilan individual muvofiqligini majburiy tekshirishni nazarda tutadi. Buni aynan qanday amalga oshirish kerakligi yuqoridagi farmonlarda juda batafsil bayon etilgan. Biroq, favqulodda holatlarda ham, tekshiruvsiz qon quyishni boshlash taqiqlanadi.
Jarayonga tayyorgarlik
Tekshiruv shunchalik jiddiyki, bemor kasalxonaga yotqizilganida, agar qon quyish kerak bo'lsa, faqat saytda olingan ma'lumotlar hisobga olinadi. Shuning uchun, ilgari tibbiy tarixga kiritilgan ma'lum bir qon guruhiga tegishli bo'lgan har qanday ma'lumot hisobga olinmaydi.
Qon guruhi ma'lum bir turga tegishli immunoserolog tomonidan belgilanadi, shundan so'ng u anketani to'ldiradi va kasallik tarixiga qo'yadi. Keyin shifokor ushbu ma'lumotni kasallik tarixining sarlavha sahifasining old tomoniga qayta yozadi va muhr bilan muhrlaydi. Shu bilan birga, xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun boshqa hujjatlarda yozilgan Rhesus, qon guruhiga tegishli ma'lumotlarni sarlavha sahifasiga kiritish taqiqlanadi.
Ba'zi hollarda, asoratlarni oldini olish uchun shifokorlar inson qonining fiziologiyasini hisobga olgan holda qon tarkibiy qismlarini alohida tanlashlari kerak. Agar quyidagi toifadagi bemorlarga qon quyish kerak bo'lsa, bu majburiydir:
- Jarayondan keyin allaqachon asoratlari bo'lgan bemorlar.
- Agar ona va bolaning Rh omili mos kelmaydigan homiladorlik bo'lsa (onaning salbiy ko'rsatkichi), shuning uchun chaqaloq gemolitik kasallik bilan tug'ilgan. Bu onaning immuniteti chaqaloqning qizil qon hujayralariga qarshi antikorlarni ishlab chiqaradigan kasallikning nomi, bu ularning yo'q qilinishiga olib keladi va o'z vaqtida choralar ko'rilmasa, turli xil asoratlar paydo bo'ladi.
- Chet el antijenlariga qarshi antikorlari allaqachon mavjud bo'lgan bemorlar (bu agar qabul qiluvchilar allaqachon mos bo'lmagan biomaterial bilan to'ldirilgan bo'lsa).
- Miyelodepressiya (suyak iligi gematopoezini bostirish) yoki aplastik sindrom (gematopoetik tizim kasalligi) bilan og'rigan bemorlarda bir nechta qon quyish zarurati bo'lsa, eng yaxshi donor materialini tanlash uchun bemorning qon fiziologiyasini chuqur o'rganish amalga oshiriladi. .
Transfüzyon faqat maxsus tayyorgarlikka ega bo'lgan shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak. Agar operatsiya vaqtida transfüzyon kerak bo'lsa, buni jarroh, operatsiyada ishtirok etmaydigan anesteziolog va qon quyish bo'limining mutaxassisi amalga oshirishi mumkin. Jarayon oxirida, 183n-sonli farmonga binoan, qon va uning tarkibiy qismlarini quyish bo'yicha protokol to'ldirilishi kerak.
363 va 183-qoidalarda shifokor protsedurani boshlashdan oldin qanday harakatlar qilish kerakligi va harakatlardagi qanday xatolar noto'g'ri natijalar berishi mumkinligi haqida batafsil ma'lumot beradi. U nafaqat Rh mosligini, balki konteynerning biomaterial bilan mahkamligini, sertifikatlashning to'g'riligini va 1055-sonli Farmonga va boshqa qonunlarga muvofiqligini tekshirishga majburdir.
Jarayon oldidan shifokor biomaterialning sifatini vizual ravishda baholashi kerak. Bu shuni anglatadiki, butun qon quyilganda plazma shaffof bo'lishi kerak va u bilan qizil qon tanachalari o'rtasidagi chegara aniq ko'rinishi kerak. Agar muzlatilgan plazmani quyish kerak bo'lsa, u xona haroratida ham shaffof bo'lishi kerak.
Plazma buzilgan hisoblanadi, agar u kulrang-jigarrang, xira rangga ega bo'lsa, unda parchalar va plyonkalar ko'rinadi. Bunday materialdan foydalanish mumkin emas va uni yo'q qilish kerak.
Biomaterial transplantatsiyasi
Qabul qiluvchilar va ularning qarindoshlari, agar qonni boshqa shifoxonadan yoki hatto shahardan olib o'tish kerak bo'lsa, uning xavfsizligi haqida tashvishlanishlari shart emas. 1055, 363, 183n-sonli qarorlar ham ushbu masalani tartibga soladi va ularda ko'rsatilgan qoidalar biomaterialga zarar yetkazish xavfini minimal darajaga kamaytirishni nazarda tutadi.
Bayonnomaga ko'ra, qon va uning tarkibiy qismlarini tashish huquqiga faqat qoidalarni yaxshi biladigan va biomaterial xavfsizligini ta'minlay oladigan tibbiyot xodimlari ega. Biomaterial faqat 1055-sonli qarorda ko'rsatilgan hujjatlarni to'ldirgandan so'ng beriladi. 1055-sonli farmon, shuningdek, ekspeditsiya paytida qonning harakatlanishi bo'yicha jurnalni to'ldirishni ham nazarda tutadi.
Agar tashish yarim soatdan kam davom etsa, material yaxshi izotermallikni ta'minlaydigan har qanday konteynerlarda tashilishi mumkin. Agar uzoqroq tashish kerak bo'lsa, biomaterialni maxsus sovutgichli sumkada tashish kerak. Agar qon bir necha soat davomida yo'lda bo'lsa yoki atrof-muhit harorati yigirma darajadan oshsa, qo'shimcha ravishda quruq muz yoki sovuq akkumulyatorlardan foydalanish kerak.
Bundan tashqari, qonning turli xil chayqalishlari, zarbalari yoki isitilishiga duchor bo'lmasligi va uni aylantirmaslik kerakligi juda muhimdir. Bunday holda, sayohat paytida qon tarkibiy qismlari muzlab qolmasligini ta'minlash kerak.
Yozuvlarni boshqarish
Tibbiy xodimlarning yig'ish, tayyorlash, saqlash va qon quyish bilan bog'liq barcha harakatlari diqqat bilan nazorat qilinadi. Shuning uchun, 1055-sonli Farmonda qon quyish stantsiyalarida qo'llanilishi kerak bo'lgan barcha hujjatlar batafsil tavsiflangan.
Hujjatlar quyidagi nuqtalarga bo'lingan:
- donorlarni ishga olish va tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun foydalaniladigan hujjatlar. Bu, shuningdek, ish beruvchiga dam olish kunini berish to'g'risidagi guvohnoma, donorni ro'yxatga olish kartasi va boshqa hujjatlarni o'z ichiga oladi;
- qon va uning tarkibiy qismlarini xarid qilish bilan bog'liq hujjatlar. Ushbu hujjatlar yordamida olingan biomaterialning yozuvlari saqlanadi: qaerda, qachon, qancha, saqlash shakli, rad etilgan biomaterial miqdori va boshqa ma'lumotlar;
- qonni tashish uchun zarur bo'lgan hujjatlar;
- Rh laboratoriyalarida ishlatiladigan hujjatlar;
- laboratoriyada standart sarumlar uchun ishlatiladigan qog'ozlar;
- quruq plazma ishlab chiqariladigan va qon mahsulotlari muzlatilgan quritilgan bo'limda qo'llaniladigan hujjatlar;
- texnik nazorat bo'limi uchun hujjatlar.
1055-sonli farmon nafaqat transfüzyon bilan bog'liq barcha harakatlarni nazorat qiluvchi qog'ozlarni, balki jurnalning qaysi sahifasini tuzish kerakligini va ro'yxatga olish shaklini ham belgilaydi. Har bir sertifikat uchun saqlash muddati ham ko'rsatilgan. Bunday batafsil ko'rsatmalar 1055-sonli farmonda munozarali masalalar yoki sud jarayonlarida shifokorlar o'z ishini tasdiqlash uchun hujjatlardan foydalanishlari uchun zarurdir.
Shuni ham bilishingiz kerakki, qonunga ko'ra, qon quyish jarayonini o'tkazish rejasi shifokor tomonidan bemor bilan kelishilishi kerak, u buni yozma ravishda tasdiqlashi kerak. Agar bemor buni qila olmasa, qarindoshlari hujjatlarni imzolashlari kerak. Rozilik 363-sonli qarorning ilovasida ko'rsatilgan hujjatlarga muvofiq tuziladi, so'ngra bemorning kartasiga ilova qilinadi.
