هذا للغاية منظر نادرالفتق الذي يحدث في طفل واحد فقط من بين 2000-5000 مولود جديد. ولا ينبغي الخلط بينه وبين أنواع الفتق الأخرى الأكثر شيوعًا.
الحجاب الحاجز هو تكوين عضلي يفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن ويساعد على التنفس. يحدث فتق الحجاب الحاجز في الرحم عندما يتسبب تكوين غير طبيعي في حدوث ثقب في الفتق.
من خلال هذا الثقب، يمكن لأعضاء البطن أن تخترق الصدر وتسطح رئتي الطفل، مما يمنعهما من النمو بشكل صحيح. يمكن أن يتكون الثقب على أي جانب من الحجاب الحاجز لدى الطفل، ولكن في كثير من الأحيان يحدث على اليسار.
كيف أعرف إذا كان طفلي يعاني من فتق الحجاب الحاجز؟
يمكن تشخيص الفتق الحجابي باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية من الأسبوع 12 من الحمل وحتى الولادة.
كيف سيؤثر ذلك على طفلي؟
بعد الولادة بفترة قصيرة، قد يعاني طفلك من صعوبات خطيرة في التنفس أو مشاكل أخرى تتعلق بالقلب أو الكلى أو الكلى الحبل الشوكي(عيب الأنبوب العصبي) مثل السنسنة المشقوقة.
ضع في اعتبارك أنه إذا كان لديك طفل مصاب بفتق الحجاب الحاجز، فإن خطر تكرار الوضع في حالات الحمل اللاحقة يكون صغيرًا جدًا - 2٪ فقط.
هل من الممكن علاج فتق الحجاب الحاجز أثناء الحمل؟
إذا كان الطفل يعاني من شكل حاد من فتق الحجاب الحاجز، فيمكن علاجه أثناء وجود الطفل في الرحم. تسمى تقنية العلاج هذه التصحيح التنظيري عن طريق الجلد لانسداد القصبة الهوائية لدى الجنين (FETO).
يشير FETO إلى العمليات الجراحية، والتي يتم تمريرها من خلال ثقب صغير في القماش. يتم إجراء هذا الإجراء بين الأسبوعين 26 و28 من الحمل، حيث يتم إدخال بالون خاص في القصبة الهوائية للطفل. يحفز نمو رئتي الطفل. تتم إزالة البالون لاحقًا - أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو بعد ولادة الطفل.
يتم تنفيذ FETO فقط في المراكز الجراحية المتخصصة. لسوء الحظ، قد يحدث الحجاب الحاجز أو تمزق أثناء الجراحة. يوصف الإجراء إذا كان بدون تدخل جراحيعلى الأرجح لن ينجو الطفل. ولكن حتى مع استخدام FETO، فإن فرص بقاء الطفل على قيد الحياة تبلغ 50٪.
في حالة فتق الحجاب الحاجز المعتدل، من الأفضل الانتظار حتى الجراحة ومجرد مراقبة كيفية تطور الطفل.
كيف يتم علاج فتق الحجاب الحاجز بعد الولادة؟
لمساعدة طفلك على التنفس، سيتم تهويته خلال الساعات القليلة الأولى بعد الولادة. بعد فترة وجيزة، سيحتاج الطفل إلى عملية جراحية تحت تخدير عام، لذلك سوف ينام أثناء العملية.
أثناء العملية، سيقوم الجراحون باستبدال أعضاء البطن وخياطة الثقب الموجود في الحجاب الحاجز. قد يستغرق ذلك من ساعة إلى ساعتين، اعتمادًا على ما إذا كانت أمعاء الطفل قد تعرضت للتلف. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى رفرف لإصلاح الحجاب الحاجز الياف صناعية. وفي هذه الحالة، لاحقًا، عندما يكبر الطفل، سيخضع لعملية أخرى لاستبدال السديلة.
بعد العملية، سيحتاج الطفل مرة أخرى إلى المساعدة في التنفس، لذلك سيستمر في الحصول على التهوية. هذا هو الوقت الأكثر إثارة للآباء. من الصعب جدًا أن ترى طفلك مرتبطًا بالكثيرين أجهزة طبية. لكن العلاج المكثف مصمم لمساعدة الطفل. ولذلك، سيتم مراقبة الطفل بعناية أثناء فترة التعافي.
تعتمد مدة تهوية الرئتين على مدى الضرر الذي لحق بهذه الأعضاء أثناء تعرضها للضغط بواسطة الفتق. سيستغرق الأمر بعض الوقت حتى تبدأ أمعاء الطفل في العمل بشكل صحيح، لذلك سيحتاج الطفل إلى تغذية خاصة. يتطور لدى بعض الأطفال مع تقدم العمر (عندما يتم إرجاع الطعام من المعدة إلى المريء).
ما هي فرص بقاء طفلي على قيد الحياة؟
يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز مهددًا لحياة طفلك، خاصة إذا كان شديدًا أو كان طفلك يعاني من مضاعفات خطيرة أخرى. لفهم فرص بقاء الطفل على قيد الحياة، يتم حساب ما يسمى بنسبة الرأس الرئوية (LHR). ويتم ذلك في هذه العملية الفحص بالموجات فوق الصوتيةأثناء الحمل.
مع فتق الحجاب الحاجز، تتراوح فرص البقاء على قيد الحياة من 60 إلى 80٪. لكن النتيجة تعتمد على الجانب الذي يقع فيه الفتق، وكذلك على مدى خطورة الخلل.
سيخبرك الطبيب عن العلاج الأكثر فعالية للطفل.
يمكنك مناقشة فتق الحجاب الحاجز مع أعضاء آخرين في موقعنا مجتمعات.
وصف:
الفتق الحجابي هو مرض جراحي يمثل حركة الأعضاء من تجويف البطن إلى التجويف الصدري عبر بعض أجزاء الحجاب الحاجز.
في حالة أي فتق، يلزم وجود مكونين: فتحة الفتق وكيس الفتق. في حالة هذا المرض، تكون بوابات الدخول عبارة عن فتحات طبيعية أو عيوب مرضية للحجاب الحاجز. عندما يحدث تدرج في الضغط، يخترق المريء (الجزء البطني) والمعدة والحلقات المعوية والكبد والطحال إلى تجويف الصدر. سيكونون المحتوى كيس الفتق.
عند الرضع الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الخلقي، تكون الصورة مختلفة. وكانت حالة الطفل حادة منذ ولادته، وذلك بسبب توقف التنفس. جلدمزرقة، وزيادة في ديناميات معدل التنفس بمشاركة العضلات المساعدة، ونتيجة لذلك ضعف الوعي.
التشخيص:
تتضمن خوارزمية التشخيص ما يلي:
1. جمع الشكاوى والتاريخ الطبي.
2. الفحص الموضوعي. يسمح لك بتحديد تراجع البطن، وأصوات الأمعاء فوق منطقة الرئة، وضعف المشاركة صدروفي عملية التنفس، يحدث تحول في حدود القلب إلى الجانب الصحي.
3. الفحص الآلي. "المعيار الذهبي" للتشخيص هو أعضاء الصدر. ستعتمد صورة الصورة العامة على محتويات كيس الفتق. يظهر الكبد الكثيف على شكل سواد في حقول الرئة، وتظهر المعدة أو الأمعاء المجوفة على شكل فسحة. وفي بعض الحالات، يتم اللجوء إلى طريقة التباين بالأشعة السينية باستخدام معلق الباريوم. سيسمح لك هذا الإجراء بتحديد موقع وحجم الخلل بدقة أكبر.
دراسات أخرى - تنظير المعدة والأمعاء الليفي، تخطيط القلب. يتم استخدامها للتمييز عن الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي وأمراض القلب والأوعية الدموية.
مهم!يعاني الأطفال حديثي الولادة من فتق الحجاب الحاجز، على عكس الآخرين عيوب خلقية، لم يتم اكتشافه على الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. ويرجع ذلك إلى ظهور نتوء الفتق فقط في لحظة الأنفاس الأولى.
علاج:
غالبًا ما يحتاج المريض المصاب بفتق الحجاب الحاجز إلى إجراء عملية جراحية. الجوهر التصحيح الجراحي- نزول العضو إلى تجويف البطنتليها خياطة العيب. في أحجام كبيرةيتم إصلاح الثقوب وتناقضاتها بشبكة صناعية.
مهم! فتق مختنق- إشارة مطلقة لعملية جراحية طارئة.
محافظ العلاج من الإدمانهو أعراض. توصف مضادات الحموضة ومضادات التشنج. الشرط المطلوبالعلاج هو تطبيع النظام الغذائي. يجب أن تكون أجزاء الطعام صغيرة، ويجب أن يكون المدخول كسريًا، ويجب أن يكون الاتساق مهروسًا.
فتق الحجاب الحاجز في الوقت المناسب و العلاج المناسبلديه توقعات مواتية للحياة والصحة.
هناك 3 أنواع من الفتق الحجابي - الفتق الخلفي الوحشي (فتق بوشداليك)، والفتق المجاور للقص (فتق مورغاني)، والفتق المركزي (فتق تأمور القلب). فتق Bochdalek هو الأكثر خيار مشترك، ويحدث في 80% من الحالات. بسبب خلل خلفي جانبي في الحجاب الحاجز، تنتقل الأمعاء إلى الصدر، ويتم ضغط الرئة ويتطور نقص تنسجها.
2. ما هي الصورة السريرية للفتق الحجابي الخلقي؟
العرض الرئيسي للفتق الحجابي الخلقي هو مشاكل في التنفس. منذ الولادة أو في الساعات الأولى من الحياة، يعاني الوليد من ضيق شديد في التنفس، وتراجع المساحات الوربية أثناء الإلهام، وزراق. يكشف الفحص الموضوعي عن ضعف حاد في أصوات الجهاز التنفسي في الجانب المصاب. ومن الأفضل الاستماع إلى أصوات القلب على الجانب الآخر. نظرًا لأن المولود الجديد يتنفس بجهد، يدخل الهواء إلى الأمعاء. هذا الأخير يتوسع ويعطل التنفس بشكل أكبر.
إذا ترك فتق الحجاب الحاجز إلى مساره الطبيعي، فإنه يؤدي إلى إزاحة المنصف، وضعف العائد الوريدي والنتاج القلبي.
3. ما الذي يؤكد تشخيص فتق الحجاب الحاجز؟
يتم تأكيد تشخيص فتق الحجاب الحاجز من خلال الكشف عن طريق الأشعة السينية للصدر في إسقاط مباشر للحلقات المعوية المتعددة المملوءة بالغاز على جانب الفتق. ومع ذلك، إذا تم التقاط الأشعة السينية قبل دخول الهواء إلى الأمعاء، فسيتم الكشف فقط عن المنصف النازح، ووضع غير عادي للقلب، وسواد أحد جانبي الصدر.
لتأكيد التشخيص، يتم تكرار التصوير الشعاعي بعد إدخال الهواء أو عامل التباين من خلال أنبوب المعدة.
4. ما هي العيوب النمائية المصاحبة للفتق الحجابي الخلقي؟
في 50% من حالات فتق الحجاب الحاجز، هناك عيوب في النمو مرتبطة به. ومع وجود العديد من العيوب المصاحبة الشديدة، فإن أقل من 10٪ من المرضى يبقون على قيد الحياة. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف فتق الحجاب الحاجز الخلقي في فترة ما قبل الولادة (قبل 25 أسبوعًا من الحمل)، غالبًا ما تكون التشوهات قاتلة.
بالإضافة إلى عدم اكتمال دوران الأمعاء ونقص تنسج الرئة، فإن عيوب القلب شائعة بشكل خاص (63٪)، تليها في تواترها عيوب المسالك البولية والأعضاء التناسلية (23٪). الجهاز الهضمي(17%) مركزياً الجهاز العصبي(14%) وعيوب رئوية إضافية (5%).
5. ما هي الإجراءات العلاجية التي يجب أن تسبق نقل الطفل والجراحة؟
ربما يكون الإجراء الملطف الأبسط والأكثر فعالية هو تخفيف ضغط المعدة عن طريق إدخال أنبوب معدي معدي. يمنع المزيد من انتفاخ الأمعاء ويحسن التهوية الرئوية. يسمح التنبيب الرغامي بالتهوية الرئوية والأكسجين الكافي. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يمنع أيضًا المزيد من انتفاخ الأمعاء.
نظرًا لأن نقص تنسج الرئة يهيئ للإصابة بالرضح الضغطي، فيجب ألا يتجاوز ضغط الشهيق 30 مم زئبق. يتم ضمان كفاية التهوية الميكانيكية عن طريق زيادة معدل التنفس إلى 40-60 في الدقيقة. وبالإضافة إلى ذلك، من الضروري ضمان الوصول الوريدي، وإدارة السوائل الكافية وتصحيح الحماض.
6. ما هي فترة الرفاهية الخيالية؟
في حين أن 65% من الأطفال المصابين بفتق الحجاب الحاجز الخلقي يولدون ميتين أو يموتون بعد فترة قصيرة من الولادة، يتم تشخيص 25% منهم بهذا التشوه بعد 28 يومًا من الحياة. الأطفال الذين تظهر عليهم أعراض فتق الحجاب الحاجز الخلقي بعد أول 24 ساعة من الحياة لديهم معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 100٪ تقريبًا. تعتمد شدة مشاكل التنفس على درجة نقص تنسج الرئة. يشير غياب اضطرابات الجهاز التنفسي أو شدتها المعتدلة لدى الأطفال حديثي الولادة إلى وجود حجم رئوي كافٍ متوافق مع الحياة.
فترة العافية الظاهرة هي الفترة الزمنية التي تظل فيها التهوية والأكسجين لدى الوليد كافية بدونها عناية مركزة. وعلى الرغم من المعاوضة اللاحقة، فإن وجود هذه الفترة يشير إلى أن الوظيفة الرئوية متوافقة مع الحياة.
7. ما هي مبادئ التصحيح الجراحي للفتق الحجابي الخلقي؟
قبل الجراحة، من الضروري استقرار حالة الطفل. الوقت الأمثللم يتم تثبيت العملية. تسبب الولادة الخلقية اضطرابات فسيولوجية في الرئتين، والتي في حد ذاتها لا تمنع استعادة سلامة الحجاب الحاجز، لذلك لا داعي لإجرائها بشكل عاجل. في البحوث التعاونية الوضع الحاليمشاكل التصحيح الجراحي للفتق الحجابي الخلقي وجد كلارك وآخرون ذلك متوسط العمرالذي تم إنتاجه فيه تجاوز يوم واحد من الحياة.
في الحالات التي تم فيها استخدام الأوكسجين الغشائي خارج الجسم، كان العمر 170 ساعة، وفي الباقي - 73 ساعة. يستخدم للوصول عبر البطن أو عبر الصدر. يفضل الوصول عبر البطن للأسباب التالية:
(١) أنه يسهل الرجوع اعضاء داخليةفي تجويف البطن.
(2) يسمح لك بإزالة عيب الحجاب الحاجز برؤية كافية وبدون توتر؛
(3) يسهل تحديد وتصحيح التشوهات المصاحبة، بما في ذلك تلك التي تضعف سالكية الأمعاء و
(4) إذا كانت الأبعاد الأولية لتجويف البطن غير كافية لاستيعاب الأعضاء الداخلية، فإنه يسمح بتكبيرها أو إنشاء كيس فتق جدار البطنباستخدام رفرف صناعي.
يستخدم الوصول عبر الصدر بشكل رئيسي للفتق الحجابي المتكرر وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.
8. ما هي أخطر مضاعفات فتق الحجاب الحاجز الخلقي؟ هل هو قابل للإزالة وكيف؟
في حالة فتق الحجاب الحاجز الخلقي، تكون إحدى الرئتين أو كلتيهما ناقصة التنسج. هُم نظام الدورة الدمويةمتخلفة. الشرايين سميكة طبقة العضلاتوزادت من تفاعلها. بدون تصحيح فتق الحجاب الحاجز الخلقي، يتطور لدى الطفل بسرعة نوع الجنين المستمر من الدورة الدموية، وهو الأكثر مضاعفات خطيرة.
يعود سبب استمرار السائل الجنيني في الدورة الدموية إلى زيادة الضغط لفترة طويلة الشريان الرئوي. يتم تفريغ الدم متجاوزًا الرئتين (تحويلة من اليمين إلى اليسار). يعود الدم غير المؤكسج إلى دائرة كبيرةالدورة الدموية من خلال فتح القناة الشريانيةوالثقبة البيضوية الواضحة. يؤدي استمرار الدورة الدموية الجنينية إلى نقص الأكسجة والحماض العميق والصدمة. آلية الزناد لتشكيله هي الحماض وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة التي تؤثر الأوعية الدمويةالرئتين تأثير مضيق للأوعية حاد.
لمنع تطور الدورة الدموية المستمرة للجنين، يتم استخدام التدابير التالية:
أ) مراقبة الأوكسجين في الدم أو أخذ العينات الدم الشريانيعلى ما قبل القناة (من الشرايين اليد اليمنى) ومستوى ما بعد القناة (من شرايين الساقين)، مما يكشف عن تصريف الدم غير المؤكسج في الدورة الدموية الجهازية.
ب) وضع التهوية الأمثل للوقاية من فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم هو معدل تنفس مرتفع وضغط شهيق منخفض؛ مقدمة كافية المهدئاتإذا لزم الأمر، استخدام مرخيات العضلات.
ج) التهوية الاصطناعية الكافية للرئتين بمزيج غازي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين تصل عادة إلى 100٪، لتجنب نقص الأكسجة في الدم.
د) استعادة تروية الأنسجة عن طريق إعطاء كمية كافية من محاليل الإلكتروليت أو الدم ومقويات التقلص العضلي وبيكربونات الصوديوم، والقضاء على الحماض الأيضي.
إذا لم تنتج هذه التدابير أي تأثير، يتم استكمالها بإدخال الأدوية التي توسع شرايين الدورة الدموية الرئوية (أكسيد النيتريك عن طريق الاستنشاق، أو البريسكولين عن طريق الوريد أو البروستاجلاندين E2)؛ تردد عالي تهوية صناعيةالرئتين وأخيراً اللجوء إلى أكسجة الغشاء خارج الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تشمل المضاعفات الرضح الضغطي الرئوي واسترواح الصدر والنزيف، خاصة عند استخدام أكسجة الغشاء خارج الجسم.
9. ما هو معدل البقاء على قيد الحياة للفتق الحجابي الخلقي؟
معدل البقاء الإجمالي هو 60٪. يتم تحديد معدل البقاء على قيد الحياة بشكل أساسي من خلال درجة نقص تنسج الرئة ووجود حالات شديدة العيوب المصاحبةتطوير. في الأطفال الذين لم ينجبوا في الأيام الأولى من الحياة انتهاكات خطيرةالتنفس، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يقترب من 100٪. في تلك العيادات التي تستخدم أساليب العناية المركزة مثل أكسجة الأغشية خارج الجسم أو استنشاق أكسيد النيتريك، فإن معدل البقاء على قيد الحياة ليس أعلى منه في العيادات الأخرى.
"مرحبًا! لا أستطيع العثور على مادة في أي مكان حول تآكل المريء (نتيجة للفتق فجوة). هذا هو بالضبط التشخيص الذي تلقيته منذ أكثر من عام. لقد أجريت جراحة صناعية في مايو من العام الماضي. مفصل الورك، وتفاقم التآكل. من الأدوية تأثير خاصأنا لا أتلقى ذلك. من الفم - رائحة كريهة، الذي لا أستطيع أن أغرقه بأي شيء. بالإضافة إلى ذلك، أشعر بألم عند البلع. ربما هناك العلاجات الشعبيةمن هذه المصيبة؟ وآمل حقا لمساعدتكم في. مع خالص التقدير، إيرينا إيفجينييفنا، منطقة تامبوف، منطقة بتروفسكي.
طلبنا من الدكتور دكتوراه أن يجيب. سيليفانوف أ.د.:
ولعلنا نبدأ بالأمر الأهم: ما هي أسباب ظهور مثل هذا الفتق؟ النقاط الرئيسية في تطور الفتق يمكن أن تكون: زيادة الضغط داخل الرحم. تقصير المريء (عملية التهاب تندب، ورم، وما إلى ذلك)؛ انخفاض قوة العضلات. ضمور الفص الأيسر من الكبد. الاختفاء الكامل للأنسجة الدهنية تحت الحجاب الحاجز. تمدد فتحة المريء في الحجاب الحاجز. راكيوكامبسيس الصدري(الحدب) عند كبار السن و كبار السنو اخرين. هذه العوامل غالبا ما تؤدي إلى تطور الفتق المحوري (المحوري، المنزلق).
غالبًا ما يكون المرض غامضًا وبدون أعراض. ومع ذلك، حرق وحاد و الم خفيففي الصدر، في تجويف البطن مع مختلف الإشعاعات، وغالبا ما تثير آلام الذبحة الصدرية. غير سارة الأحاسيس المؤلمةيرتبط عادة بالطعام، وهو تغير مفاجئ في وضع الجسم، مصحوبًا بالشعور بالامتلاء، ويقل بشكل ملحوظ الوضع الرأسي. تشمل الأعراض المتكررة أيضًا التجشؤ، والفواق، والقلس، والقيء، وعسر البلع (اضطراب البلع)، زيادة إفراز اللعاب، شفوي رائحة كريهة. على وجه الخصوص، بالنسبة لقارئنا، كان من مضاعفات المرض تطور تآكل المريء.
عادة ما يتم التشخيص بعد إجراء فحص شامل بالأشعة السينية في العيادة، مما يسمح لك بالتعرف بسرعة على الفتق وتأكيد الارتجاع المعدي المعوي (الارتجاع). علاوة على ذلك، يتم إجراء الفحص ليس فقط في الوضع الرأسي، ولكن أيضًا في الوضع الأفقي للمريض. يسمح لك تنظير المريء بتقييم مستوى التهاب المريء (التهاب المريء) وتشخيص الفتق المحوري. بجانب، تشخيصات محددةيتم إجراء الفتق المحوري باستخدام طريقة التسجيل الرسومي داخل ضغط المريء والمعدة - تصوير المريء. الكيمياء الحيوية و التحليل العامالدم، تحليل البول العام، فحص دم البراز، الخ.
لقد سئلنا عن الأساليب الشعبيةالعلاج، وفي هذا الصدد يمكنني أن أوصي بالعلاج الحقن العشبية. هذا الموضوع كبير وأود أن أتطرق إليه بمزيد من التفصيل ولكن في الرسائل التالية. في غضون ذلك، استفد من نصيحة أخرى - قم بشراء مرتبة مريحة وشفاء، والتي يمكنك اختيارها من متجر Matras-Inter عبر الإنترنت - يعتمد مظهر المرض الذي يتم النظر فيه اليوم على وضع الجسم أثناء النوم. وإعداد النباتات التالية للتجميع، سنقوم بإعدادها - جذر العقدة، وجذمور الكالاموس المسحوق، وزهور نبات القراص اللاذعة، وجذور الهندباء المسحوقة، والأوريجانو، وحرير الذرة، وثمار الزعرور الحمراء المطحونة.
فتق الحجاب الحاجز- حركة أعضاء البطن إلى تجويف الصدر عن طريق العيوب الخلقية أو المكتسبة. هناك فتق خلقي ومكتسب وصدمة.
الفتق الكاذبليس لديهم كيس فتق صفاقي. وهي مقسمة إلى خلقية ومكتسبة. يتشكل الفتق الخلقي نتيجة عدم إغلاق الحجاب الحاجز للاتصالات الموجودة في الفترة الجنينية بين التجاويف الصدرية والبطنية. الفتق الكاذب المكتسب المؤلم أكثر شيوعًا. تحدث مع إصابات الحجاب الحاجز والأعضاء الداخلية، وكذلك مع تمزقات معزولة في الحجاب الحاجز بحجم 2-3 سم أو أكثر في كل من أجزاء الوتر والعضلات.
الفتق الحقيقيلديهم كيس فتق يغطي الأعضاء المتدلية. تحدث عندما يزداد الضغط داخل البطن وتبرز أعضاء البطن من خلال الفتحات الموجودة: من خلال الفضاء القصي الضلعي (الفتق المجاور للقص - لاري، مورغاني) أو مباشرة في منطقة الجزء القصي المتخلف من الحجاب الحاجز (الفتق الخلفي للقص) ، فتق بوشداليك الحجابي - من خلال الفضاء القطني. محتويات كيس الفتق، سواء المكتسبة أو الفتق الخلقيقد يكون هناك ختم زيت عرضي القولون، البريتوني الأنسجة الدهنية(الورم الشحمي المجاور للقص).
الفتق الحقيقي ذو التوطين غير النمطي نادر ويختلف عن ارتخاء الحجاب الحاجز بوجود فتحة فتق، وبالتالي إمكانية الاختناق.
يتم تصنيف فتق الحجاب الحاجز كمجموعة منفصلة، حيث أن لها عددًا من الميزات
الصورة السريرية والتشخيص.تعتمد شدة أعراض فتق الحجاب الحاجز على نوعه و الميزات التشريحيةأعضاء البطن النازحة في التجويف الجنبيحجمها ودرجة امتلائها بالمحتويات والضغط والانحناء في منطقة فتحة الفتق ودرجة انهيار الرئة وإزاحة المنصف وحجم وشكل فتحة الفتق.
قد تكون بعض حالات الفتق الكاذب (الهبوط) بدون أعراض. وفي حالات أخرى، يمكن تقسيم الأعراض إلى أمراض الجهاز الهضمي والرئة القلبية والعامة.
يشكو المرضى من الشعور بالثقل والألم في منطقة شرسوفي والصدر والمراق وضيق في التنفس وخفقان القلب الذي يحدث بعد تناول وجبة دسمة. غالبًا ما يتم ملاحظة الغرغرة والهدر في الصدر على جانب الفتق وزيادة ضيق التنفس في الوضع الأفقي. بعد تناول الطعام، يحدث القيء من الطعام المبتلع. عندما يكون انفتال المعدة مصحوبًا بثني المريء، يتطور عسر البلع المتناقض (الطعام الصلب يمر بشكل أفضل من الطعام السائل).
عندما يختنق فتق الحجاب الحاجز يحدث ألم انتيابى حاد في النصف المقابل من الصدر أو في المنطقة الشرسوفية وتظهر أعراض الفتق الحاد انسداد معوي. يمكن أن يؤدي انتهاك العضو المجوف إلى نخر وثقب جداره مع تطور استرواح الصدر.
يمكن الاشتباه في فتق الحجاب الحاجز إذا كان هناك تاريخ من الصدمة، والشكاوى المذكورة أعلاه، وانخفاض حركة الصدر وتمهيد المساحات الوربية على الجانب المصاب. ومن السمات المميزة أيضًا تراجع البطن مع براز كبير طويل الأمد أو بلادة أو التهاب طبلة الأذن على النصف المقابل من الصدر، وتتغير شدته اعتمادًا على درجة امتلاء المعدة والأمعاء. أثناء التسمع، تُسمع أصوات الأمعاء التمعجية أو أصوات الرش في هذه المنطقة مع ألم متزامن أو الغياب التامأصوات التنفس. هناك تحول في بلادة المنصف إلى الجانب غير المتأثر.
يتم التشخيص النهائي عندما فحص الأشعة السينيةوأكثر إفادة التصوير المقطعي. عندما تهبط المعدة إلى التجويف الجنبي، يظهر مستوى أفقي كبير من السوائل في النصف الأيسر من الصدر. عندما تسقط الحلقات الأمعاء الدقيقةعلى خلفية المجال الرئوي، يتم تحديد المناطق الفردية من المقاصة والسواد. تؤدي حركة الطحال أو الكبد إلى ظهور سواد في الجزء المقابل من المجال الرئوي. في بعض المرضى تكون قبة البراجما وأعضاء البطن الموجودة فوقها مرئية بوضوح.
أثناء دراسة التباين للجهاز الهضمي، يتم تحديد طبيعة الأعضاء المتدلية (المجوفة أو المتني)، ويتم تحديد موقع وحجم فتحة الفتق بناءً على نمط ضغط الأعضاء المتدلية على مستوى الثقب في الحجاب الحاجز (أعراض فتحة الفتق). في بعض المرضى، لتوضيح التشخيص، من المستحسن إجراء تنظير الصدر أو تطبيق استرواح الصفاق. مع فتق كاذب، يمكن أن يمر الهواء إلى التجويف الجنبي (يتم تحديد صورة استرواح الصدر بالأشعة السينية).
علاج.نظرا لاحتمال خنق الفتق، يشار إلى الجراحة. إذا كان الفتق يقع على الجانب الأيمن، يتم إجراء العملية من خلال نهج عبر الصدر في الفضاء الوربي الرابع؛ للفتق مجاور للقص وصول أفضلهو فتح البطن المتوسط العلوي. بالنسبة للفتق في الجانب الأيسر، تتم الإشارة إلى الوصول عبر الصدر في المساحات الوربية السابعة والثامنة.
بعد تقسيم الالتصاقات وتحرير حواف العيب في الحجاب الحاجز، يتم إنزال الأعضاء النازحة إلى تجويف البطن ويتم خياطة فتحة الفتق (عيب في الحجاب الحاجز) بغرز منفصلة متقطعة لتشكيل نسخة مكررة. إذا كان عيب الحجاب الحاجز كبيرا، فهو مغطى بشبكة اصطناعية (لافسان، تفلون، إلخ).
في حالة الفتق المجاور للقص (فتق لاري، الفتق خلف القص)، تتم إزالة الأعضاء النازحة من تجويف الصدر، ويتم قلب كيس الفتق وقطعه من الرقبة. يتم تطبيق الغرز على شكل حرف U وربطها بالتتابع على حواف عيب الحجاب الحاجز والطبقة الخلفية لغمد عضلات البطن وسمحاق القص والأضلاع.
في حالة فتق الحيز القطني، يتم خياطة عيب الحجاب الحاجز بغرز منفصلة لتشكيل نسخة مكررة.
بالنسبة للفتق الحجابي المختنق، يتم إجراء الوصول عبر الصدر. بعد تشريح الحلقة الخانقة، يتم فحص محتويات كيس الفتق. إذا تم الحفاظ على حيوية العضو المتهدل، يتم استبداله في تجويف البطن. إذا كانت التغييرات لا رجعة فيها، يتم استئصاله. يتم خياطة الخلل في الحجاب الحاجز.
