"مرحبًا! لا أستطيع العثور على مادة في أي مكان حول تآكل المريء (نتيجة للفتق فجوة). هذا هو بالضبط التشخيص الذي تلقيته منذ أكثر من عام. لقد أجريت جراحة صناعية في مايو من العام الماضي. مفصل الورك، وتفاقم التآكل. من الأدوية تأثير خاصأنا لا أتلقى ذلك. من الفم - رائحة كريهة، الذي لا أستطيع أن أغرقه بأي شيء. بالإضافة إلى ذلك، أشعر بألم عند البلع. ربما هناك العلاجات الشعبيةمن هذه المحنة؟ وآمل حقا لمساعدتكم في. مع خالص التقدير، إيرينا إيفجينييفنا، منطقة تامبوف، منطقة بتروفسكي.
طلبنا من الدكتور دكتوراه أن يجيب. سيليفانوف أ.د.:
ولعلنا نبدأ بالأمر الأهم: ما هي أسباب ظهور مثل هذا الفتق؟ النقاط الرئيسية في تطور الفتق يمكن أن تكون: زيادة الضغط داخل الرحم. تقصير المريء (عملية الالتهاب التندب، الورم، وما إلى ذلك)؛ انخفاض قوة العضلات. ضمور الفص الأيسر من الكبد. الاختفاء الكامل للأنسجة الدهنية تحت الحجاب الحاجز. تمدد فتحة المريء في الحجاب الحاجز. راكيوكامبسيس الصدري(الحدب) عند كبار السن و كبار السنو اخرين. غالبًا ما تؤدي هذه العوامل إلى تطور الفتق المحوري (المحوري، المنزلق).
غالبًا ما يكون المرض غامضًا وبدون أعراض. ومع ذلك، حرق وحاد و الم خفيففي الصدر، في تجويف البطن مع مختلف الإشعاعات، وغالبا ما تثير آلام الذبحة الصدرية. غير سارة الأحاسيس المؤلمةيرتبط عادة بتناول الطعام، وهو تغير مفاجئ في وضع الجسم، مصحوبًا بشعور بالامتلاء، ينخفض بشكل ملحوظ في وضع مستقيم. تشمل الأعراض المتكررة أيضًا التجشؤ، والفواق، والقلس، والقيء، وعسر البلع (اضطراب البلع)، زيادة إفراز اللعاب، شفوي رائحة كريهة. على وجه الخصوص، بالنسبة لقارئنا، كان من مضاعفات المرض تطور تآكل المريء.
عادة ما يتم التشخيص بعد إجراء فحص شامل بالأشعة السينية في العيادة، مما يسمح لك بالتعرف بسرعة على الفتق وتأكيد الارتجاع المعدي المعوي (الارتجاع). وعلاوة على ذلك، يتم إجراء التفتيش ليس فقط في وضع عمودي، ولكن أيضا في الوضع الأفقيمريض. يسمح لك تنظير المريء بتقييم مستوى التهاب المريء (التهاب المريء) وتشخيص الفتق المحوري. بجانب، تشخيصات محددةيتم إجراء الفتق المحوري باستخدام طريقة التسجيل الرسومي داخل ضغط المريء والمعدة - تصوير المريء. الكيمياء الحيوية و التحليل العامالدم، تحليل البول العام، فحص دم البراز، الخ.
لقد سئلنا عن الأساليب الشعبيةالعلاج، وفي هذا الصدد يمكنني أن أوصي بالعلاج الحقن العشبية. هذا الموضوع كبير وأود أن أتناوله بمزيد من التفصيل ولكن في المشاركات القادمة. في غضون ذلك، استفد من نصيحة أخرى - قم بشراء مرتبة مريحة وشفاء، والتي يمكنك اختيارها من متجر Matras-Inter عبر الإنترنت - يعتمد مظهر المرض الذي يتم النظر فيه اليوم على وضع الجسم أثناء النوم. وإعداد النباتات التالية للتجميع، سنقوم بإعدادها - جذر العقدة، وجذمور الكالاموس المسحوق، وزهور نبات القراص اللاذعة، وجذور الهندباء المسحوقة، والأوريجانو، وحرير الذرة، وثمار الزعرور الحمراء المطحونة.
الفتق الحجابي هو أحد العيوب التشريحية والطبوغرافية الأكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي، ويصاحبه مرض الجزر المعدي المريئي.
حاليًا، تم إجراء تحليل شامل إلى حد ما لفعالية التدخلات الأولية المضادة للارتجاع، وتم تحديد طرق اختيار تثنيات القاع.
نيكولاي سيفيتس، رئيس قسم الجراحةمستشفى المدينة السريرية السادس في مينسك، أستاذ قسم الجراحة العسكرية في جامعة BSMU،طبيب ميد. علوم
جوهر العملية هو تصحيح فتحة المريء للحجاب الحاجز وتشكيل صفعة من قاع المعدة حول المريء البطني والقلب. عادةً ما يتم إجراء التدخلات الخاصة بفتق الحجاب الحاجز (HHH) باستخدام الوصول بالمنظار، مما يقلل من الصدمة، ويقصر فترة الإعاقة ويسرع عملية إعادة التأهيل.
العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز على المدى الطويل فترة ما بعد الجراحةمصحوبة بنسبة عالية إلى حد ما من الانتكاسات (من 11٪ إلى 30٪). النتائج الجيدة والممتازة تكون في حدود 84-86%. وفقا لعدد من المؤلفين، فإن معدل الانتكاس بعد التصحيح بالمنظار لفتق الحجاب الحاجز العملاق (مع مساحة سطحية لفتحة المريء للحجاب الحاجز أكثر من 20 سم 2) هو 25-40٪.
ميزةالعمليات: يتم تطبيق الغرز على أرجل الحجاب الحاجز التي أصبحت بالفعل غير ليفية وتعرضت للانحطاط. ونتيجة لذلك، ينفجر أنسجة الحجاب الحاجز، مما يخلق الظروف المواتية لهجرة كفة تثنية القاع المطبقة إلى المنصف الخلفي مع تطور علم الأمراض المتكرر. محاولة تطبيق الغرز على الأنسجة السليمة، في حين تنطوي على عدد كبير من ساق الحجاب الحاجز، يمكن أن تؤدي إلى عسر البلع المستمر بعد العملية الجراحية بسبب التضييق المفرط لفتحة المريء للحجاب الحاجز.
آليات وأنواع محددة من الانتكاسات معروفة جيدًا: انزلاق كفة تثنية القاع، أو متلازمة التلسكوب، وإزاحة الكفة إلى تجويف الصدر فوق الحجاب الحاجز، وقطع غرز الكفة أو غرز أرجل الحجاب الحاجز، تشكيل فتق المريء. غالبًا ما يُلاحظ انزلاق كفة تثنية القاع فوق الحجاب الحاجز عند فشل خياطة التمزق. في المقام الثاني هو الانتكاس بسبب تمزق وتفكك عنيق الحجاب الحاجز. تصف الأدبيات أشكال الانتكاس الميكانيكية (التي تتجلى في عسر البلع) والوظيفية (التي تتجلى في حرقة المعدة).
لتحسين نتائج العلاج الجراحي، يتم إجراء رأب فتحة المريء للحجاب الحاجز باستخدام غرسة شبكية. يعتقد العديد من المؤلفين أن استخدام الشبكة ينصح به فقط عندما أحجام كبيرةفتح المريء للحجاب الحاجز وضمور الساقين الحجابية وفي الشيخوخة. الموقف تجاه شبكة البولي بروبيلين مقيد للغاية حاليًا. يتم تفسير الاستخدام المحدود لها في رأب فتحة المريء للحجاب الحاجز من خلال المضاعفات المتكررة (عسر البلع طويل الأمد في فترة ما بعد الجراحة، والتضيقات الندبية، وتآكل المريء عن طريق الزرع وهجرة الزرع). في الوقت نفسه، لم يتم وضع مؤشرات لوضع الشبكة.
عند إجراء عمليات متكررة لفتق الحجاب الحاجز المتكرر، يتم استخدام تثنية قاع نيسن في حوالي 70٪ من الحالات، ويتم استخدام تثنية قاع Toupet في 17-20٪ من الحالات. مؤشرات لإعادة التدخل: فتق الحجاب الحاجز المتكرر، وخاصة إذا كان هناك تطور متكرر للارتجاع، أو التهاب المريء الجزر أو غيرها من مظاهر مرض الجزر المعدي المريئي (حرقة، وعسر البلع، والقيء، وألم في الصدر). وقد ثبت أنه مع تكرار العمليات تنخفض فعاليتها، وكلما زاد عدد التدخلات التي تم إجراؤها سابقًا، انخفضت فعالية كل تدخل لاحق. تتطلب هذه الحقيقة اتباع نهج دقيق لتحديد مؤشرات استرداد الأموال. لتحديد ما إذا كانت إعادة العملية ممكنة بدقة، من الضروري إجراء فحص شامل بالمنظار السريري والأشعة السينية.
تم إدخال المريض الخامس، البالغ من العمر 69 عامًا، والمقيم في بولوتسك، إلى قسم الجراحة في مستشفى المدينة السريرية السادس في مينسك في 29 مايو 2017 بسبب فتق حجابي متكرر.
من التاريخ: في عام 2009 خضعت لعملية جراحية في إحدى العيادات في فيتيبسك. مكتمل جراحة بالمنظارفي نطاق رفو التجويف الخلفي مع تركيب شبكة من مادة البولي بروبيلين خلف المريء، وتثنية القاع وفقًا لنيسن. وبعد مرور عام، حدث فتق الحجاب الحاجز مرة أخرى، وتم إجراء عملية جراحية للمريض مرة أخرى في نفس العيادة. تم إجراء عملية شق الصدر من الجانب الأيسر وترقيع فتحة المريء للحجاب الحاجز عن طريق الخياطة. بعد حوالي أربع سنوات من العملية الثانية شعرت بالرضا. وقد لوحظ تدهور الحالة خلال العامين الماضيين. بدأت أشعر بألم في الصدر، ومرارة في فمي، وتجشؤ.
في أبريل 2017، تمت استشارة المريض في القسم الجراحيمستشفى المدينة السريرية السادس في مينسك. وأوصى بإجراء فحص إضافي للتشخيص التفريقي. شاملة السريرية والتنظيرية و فحص الأشعة السينيةونتيجة لذلك تم تثبيته التشخيص السريري: الفتق المتكررفتح المريء للحجاب الحاجز. وفي 29 مايو، دخل المريض إلى المستشفى وأجريت له عملية جراحية في اليوم التالي. تم إجراء الجراحة الترميمية على المريء والمعدة: فتح البطن، إصلاح الفتق، رفو التجويف الأمامي، تكرار نيسن. مدة العملية 3 ساعات و 40 دقيقة.
من سجل العملية:
فتح البطن العلوي المتوسط مع تجاوز السرة على اليسار. وتبين من فحص أعضاء البطن وجود عملية التصاق متوسطة في تجويف البطن بعد العملية السابقة. ختم الزيت الكبير ملحوم في الأمام جدار البطن، إلى الكبد، إلى سرير المرارة. في الحيز تحت الكبدي على اليسار، في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز، هناك عملية لصق ضخمة.
وبعد مزيد من الفحص، تم تحديد أن هناك تكرارًا للفتق الحجابي. يتم فصل الالتصاقات، ويتم عزل فتحة الفتق (قطرها حوالي 5 سم). خلف المريء، يتم غرس غرسة شبكية، يتم تثبيتها على أرجل الحجاب الحاجز. يتم تثبيت منطقة الوصل المريئي المعدي في الجزء السفلي الأيمن بإحكام على الزرعة. كانت محاولة إزالة الغرسة الشبكية مصحوبة بصدمة في الأنسجة ونزيف منتشر معتدل.
تمت إزالة دعامتين معدنيتين. تم ترك الغرسة الشبكية في مكانها الأصلي. تم تشريح الصفاق الجداري في منطقة فتحة الفتق على طول الجدار الأيسر لفتحة المريء للحجاب الحاجز. تم تعبئة المعدة في منطقة القلب على طول الانحناء الأصغر، وتم عبور فرعين معدي طحالي قصيرين على طول الانحناء الأكبر. يتم عزل الجزء البطني من المريء. تم تعبئة المريء الصدري وصولاً إلى 3 سم، وتم تهجير المريء إلى الأسفل. لم تكن هناك أي علامات على وجود صفعة نيسن لتثنية القاع التي تشكلت خلال العملية الأولى. يبدو أن التدمير الذاتي للكفة حدث بسبب الارتشاف مادة الخياطةأو قطع اللحامات.
وبالنظر إلى ما سبق، تم تشكيل فتحة مريئية للحجاب الحاجز يصل قطرها إلى 2.5 سم، وذلك عن طريق وضع غرزتين على ساقي الحجاب الحاجز أمام المريء. تم إجراء تثنية قاع نيسن بتشكيل الكفة باستخدام أربع غرز. يتم تثبيت المعدة والمريء على الساق اليمنى من الحجاب الحاجز بخياطة واحدة. على اليسار، يتم تثبيت الكفة على الحجاب الحاجز بدرزة واحدة. السيطرة على الارقاء. أنبوب الصرف في الفضاء تحت الكبد إلى المنطقة البلاستيكية، والثانية - فوق الطحال. تمت إزالة الأدوات من تجويف البطن. خياطة طبقات الجرح بخياطة جلدية ميكانيكية. ضمادة.
في الأيام الأولى بعد الجراحة، لوحظ عسر البلع الشديد. يمكن للمريض تناول الطعام السائل فقط في أجزاء صغيرة. في اليوم التاسع بعد الجراحة، تم إجراء مراقبة FEGDS.
صورة بالمنظار :
المريء يمكن المرور فيه بحرية، والغشاء المخاطي وردي اللون، مع وجود رواسب فطرية مجعدة عليه. يغلق الفؤاد. تتكون الكفة في منطقة الفؤاد ويمكن المرور بها بدون جهد للمناظير المتتابعة بقطر 5.2 ملم و8.0 ملم. محتويات فارغة مع خليط غزير من الصفراء. الغشاء المخاطي للمعدة مفرط التركيز، متورم، يتم الحفاظ على الراحة. البواب والبصيلة وتجويف الاثني عشر بدون ميزات.
خاتمة :
حالة بعد عملية رأب الفتق مع تثنية القاع وفقا لنيسن. اعتلال المعدة الحمامي من الدرجة الأولى. فطار المريء.
خلال الأيام الأربعة المقبلة العلاج المحافظ. بعد أسبوعين من العملية، في 13 يونيو، خرج المريض من المستشفى بحالة مرضية لتلقي العلاج في العيادات الخارجية.
الاستنتاجات
1. ب الظروف الحديثةاستخدام طريقة التنظير الأقل بضعاً العلاج الجراحيالفتق الحجابي هو اتجاه واعدفي جراحة المريء.
2. لمنع تكرار الفتق، من الضروري مراعاة المبدأ الأساسي للعلاج الجراحي: ليس فقط للقضاء على الفتق، وتضييق فتحة الفتق، ولكن أيضًا لاستعادة التفاعل الطبيعي بين المعدة والمريء.
3. في حالة فشل غرز رفو التجويف أو قطع الغرز أو تشريح ساق الحجاب الحاجز، تكون مهمة إعادة العملية هي استعادة فائدة البلاستيك وحجم فتحة المريء للحجاب الحاجز.
4. استخدام الأطراف الاصطناعية الشبكية التصحيح الجراحييعتبر فتق الحجاب الحاجز حلاً فوريًا مناسبًا للمشكلة، ولكن في حالة تكرار الفتق، فإن ذلك قد يمنع إجراء جراحة ترميمية عالية الجودة. لا يمكن اعتبار الغرسات الشبكية خيارًا إلا عندما العلاج الجراحيفتق الحجاب الحاجز العملاق.
تصحيح فتق الحجاب الحاجزفي إسرائيل يتم إجراؤها بنجاح في قسم الجراحة في العيادة الخاصة "مركز هرتسليا الطبي". طلب تقنيات مبتكرةسمحت الجراحة بالمنظار لأخصائيي المستشفى بتقليل المخاطر مضاعفات ما بعد الجراحةوكذلك مدة علاج المرضى الداخليين.
ما هو فتق الحجاب الحاجز؟
الحجاب الحاجز هو هيكل عضلي على شكل قبة يفصل بين التجويف صدرمن تجويف البطن. بجانب وظيفة الحاجز, تلعب عضلات الحجاب الحاجز دور مهمأثناء التنفس. يحتوي الحجاب الحاجز على سلسلة من الثقوب التي تسمح بالهضم والهضم أنظمة الدورة الدمويةاختراق من تجويف الصدر إلى تجويف البطن. عضلةحول هذه الفتحات توجد حلقة ضعيفة نسبيًا في العضو، والتي غالبًا ما تسبب توسعًا مرضيًا وقصورًا في وظيفة الحاجز، ويسمى فتق الحجاب الحاجز أو فتق الحجاب الحاجز.
أنواع الفتق الحجابي
أحد المظاهر الشائعة للفتق الحجابي هو فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز - المكان الذي يدخل فيه المريء إلى تجويف البطن. يتداخل الفتق الصغير مع الأداء الطبيعي للعضلة العاصرة المريئية، وهو السبب الرئيسي للارتجاع (عودة محتويات المعدة إلى المريء). يمكن أن يسبب فتق الحجاب الحاجز الكبير اختراقًا غير طبيعي لأعضاء البطن في الصدر مع اختلال وظيفي خطير وأعراض حادة.
في الممارسة السريرية، الأنواع الأكثر شيوعًا من الفتق الحجابي هي:
- انزلاق فتق الحجاب الحاجز. ويلاحظ هذا النوع من فتق الحجاب الحاجز في 70-80٪ من الحالات. يؤدي ضعف حلقة فتح المريء إلى إزاحة الجزء الخلفي العلوي من المعدة، غير المغطى بالصفاق، إلى التجويف الصدري. في الغالبية العظمى من الحالات، تعود المعدة دون عوائق إلى تجويف البطن، وهو ما يفسر اسم هذا المرض. لا يتم خنق الفتق الحجابي المنزلق، وكقاعدة عامة، يكون مصحوبًا بالارتجاع المعدي المريئي، بالإضافة إلى تغيرات ثانوية في الغشاء المخاطي للمريء (التهاب المريء الارتجاعي)؛
- فتق الحجاب الحاجز المريئييتميز بوجود عيب في الجانب الأيسر من المريء، لا يتجاوز عادة 10 سنتيمترات. يتم تغطية كيس الفتق الناتج على جانب تجويف البطن بواسطة الصفاق، والذي يخضع بمرور الوقت لتغيرات ليفية واضحة. على عكس الفتق المنزلق، الجزء العلويوتبقى المعدة ثابتة، أما كيس الفتق فقد يحتوي على جزء من جسم المعدة أو أعضاء أخرى في البطن. يمكن أن يكون الفتق المجاور للمريء معقدًا عن طريق الخنق مع تطور الحالة الحادة انسداد معويوضعف الدورة الدموية في الأعضاء المختنق.
أسباب تطور فتق الحجاب الحاجز
يمكن أن يتطور الفتق الحجابي أثناء ذلك تطور داخل الرحموتكون فطرية. لدى فتق المريء استعداد وراثي واضح وغالباً ما يتم ملاحظته لدى أفراد الأسرة على مدى عدة أجيال. يمكن أن يكون الفتق المكتسب نتيجة لصدمة أو إصابة أو تدخلات جراحية على أعضاء البطن والحجاب الحاجز. أقل عرضة للتطور بسبب أمراض جهازية النسيج الضامواضطرابات في تعصيب الحجاب الحاجز (على الأرجح، هناك زيادة في الفتق الصغير الموجود سابقًا والذي لم يسبب مظاهر سريرية من قبل).
أعراض فتق الحجاب الحاجز
المظاهر السريرية للفتق الحجابي تعتمد بشكل رئيسي على حجم العيب. يمكن أن يتسبب الفتق الخلقي الكبير في إصابة معدة الوليد وجزء منه الأمعاء الدقيقةتقع في الصدر، مما يسبب اضطرابات خطيرة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. في سن النضجالشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجزهم:
- ألم في الصدر يحدث بشكل دوري ويرتبط عادةً بتناول الطعام. مطلوب في كثير من الأحيان تشخيص متباينمع مرض الشريان التاجيأمراض القلب وأمراض الرئتين والمنصف.
- - اضطرابات في التنفس، بالإضافة إلى علامات نقص الأكسجين المزمن. غالبًا ما يُلاحظ انهيار وانخماص إحدى الرئتين بسبب الضغط الخارجي.
- أعراض قصور القلب. انتهاك العلاقة بين أعضاء المنصف يؤدي إلى نزوح القلب و الأوعية الدموية الكبرى، وغالباً ما يؤدي إلى حالة شديدة الاضطرابات الوظيفيةمن نظام القلب والأوعية الدموية.
- الأصوات والإحساس بالتمعج في الصدر.
- أعراض الارتجاع المعدي المريئي (ألم في منطقة شرسوفي، حرقة، حرقان في الصدر، رائحة الفم الكريهة؛
- أعراض انسداد الأمعاء في حالة الخنق.
تشخيص فتق الحجاب الحاجز
تستخدم العيادة الخاصة "مركز هرتسليا الطبي" كل شيء الأساليب الحديثةالتشخيص الذي يسمح بتحديد وجود فتق الحجاب الحاجز في الوقت المناسب، بما في ذلك:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية داخل الرحم للجنين؛
- الأشعة السينية باستخدام عامل التباين. هذه الطريقةيسمح لك بتحديد اختراق الأعضاء بدقة الجهاز الهضميفي تجويف الصدر.
- المسح المقطعي (التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي)؛
بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، سيقوم أخصائيو العيادة بتحديد نوع وشدة المرض واختيار الأمثل والأكثر علاج فعالفي إسرائيل.
تصحيح فتق الحجاب الحاجز في عيادة المركز الطبي هرتسليا
يتطلب فتق الحجاب الحاجز الخلقي الكبير، المصحوب بانتقال أعضاء البطن إلى الصدر، الطوارئ تدخل جراحيفي الأيام الأولى من حياة الطفل. أثناء تصحيح فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة، يتم إعادة وضع الأعضاء النازحة، ويتم إرجاع المعدة والأمعاء إلى تجويف البطن، ويتم خياطة عيب الحجاب الحاجز. جراحة الطوارئفي ضوء علامات حيويةويتم تنفيذ عمر المرضى باستخدام طريقة مفتوحة.
يتم العلاج الجراحي للمظاهر المتأخرة وفتق الحجاب الحاجز المكتسب بشكل رئيسي باستخدام الطريقة التنظيرية. يفضل الجراحون في عيادة المركز الطبي هرتسليا الوصول إلى الحجاب الحاجز من تجويف البطن. أثناء العملية، يتم إعادة بناء سلامة الحجاب الحاجز وإعادة الأعضاء النازحة من الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن. في كثير من الأحيان يتم تنفيذ هذا الإجراء بالتزامن مع تثنية القاع، وهي عملية للقضاء على الارتجاع المعدي المريئي. يتحمل المرضى بسهولة الإجراءات بالمنظار ولا تتطلب دخول المستشفى لفترة طويلة.
لسنوات عديدة لدينا عيادة خاصةهو مركز رائد في جراحة البطن والتنظير الداخلي والجراحة طفيفة التوغل في إسرائيل. خضع أطباء مستشفى المركز الطبي هرتسليا للتدريب على أفضل وجه العيادات الجراحيةالولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا وكندا، متخصصون في عمليات المناظير الحديثة، والتي حلت محلها تدريجياً الأساليب الكلاسيكيةجراحة مفتوحة. يتم ضمان مرضى المستشفى النهج الفردي، احترافية عالية رعاية ما بعد الجراحةوالخدمة الممتازة، فضلاً عن الموقف الدافئ والإنساني من فريق متعدد التخصصات.
فتق الحجاب الحاجز الخلقي
فتق الحجاب الحاجز الخلقي هو تشوه في الحجاب الحاجز، يؤدي إلى اضطراب انفصال تجويف البطن عن الصدر، وكذلك إزاحة المعدة والطحال والأمعاء والكبد إلى تجويف الصدر.
الأسباب
0 فرك
يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز الخلقي عيبًا معزولًا، أو يمكن أيضًا دمجه مع تشوهات في الأعضاء والأنظمة الأخرى. معظم حالات فتق الحجاب الحاجز الخلقي تكون متفرقة.
في حالة فتق الحجاب الحاجز الخلقي في الأسبوع 8-10 من الحمل، يحدث خلل في الحجاب الحاجز نتيجة تعطل عملية إغلاق القناة الجنبية الصفاقية، ويمكن لأعضاء البطن أن تتهوية من خلال العيب إلى التجويف الجنبيطوال الفترة بعد عودة الأمعاء إلى تجويف البطن (9-10 أسابيع من الحمل). وجود أعضاء البطن في الصدر يحد من نمو وتطور الرئتين مما يؤدي إلى نقص تنسج الرئة مع انخفاضها الرقم الإجماليفروع القصبات الهوائية والشرايين. على جانب الفتق هناك أهمية كبيرة تلف الرئةومع ذلك، فإن الرئة المقابلة، كقاعدة عامة، لديها أيضا بنية غير طبيعية ووزن أقل مقارنة بالقاعدة.
معدل الإصابة 1 لكل 4000 مولود حي، نسبة الجنس 1:1
يمكن دمج فتق الحجاب الحاجز مع عيوب القلب، والتي تمثل حوالي 20٪. مجموعات مع عيوب المركزية الجهاز العصبيوالجهاز البولي بنسبة 10.7% لكل منهما. حوالي 10-12% من حالات فتق الحجاب الحاجز الخلقي التي يتم تشخيصها قبل الولادة تكون كذلك جزء لا يتجزأمتلازمات وراثية مختلفة (متلازمات كانتريل بنتاد وفرينزي ولانج ومارفان وإهلرز-دانلوس وما إلى ذلك) أو ظهور تشوهات الكروموسومات واضطرابات الجينات. متوسط حدوث تشوهات الكروموسومات هو 16٪. مرة أخرى، ينبغي التأكيد على أن تشوهات الكروموسومات غالبا ما يتم اكتشافها فقط في الحالات التي يتم فيها دمج فتق الحجاب الحاجز الخلقي مع عيوب النمو الأخرى. وبالتالي، تتم الإشارة إلى النمط النووي قبل الولادة في جميع حالات الأمراض المصاحبة لتوضيح نشأة الخلل.
فيما يتعلق بجانب الآفة، تنقسم جميع فتق الحجاب الحاجز الخلقي إلى:
- أعسر حوالي 80%
- الجانب الأيمن حوالي 20%.
- الثنائية أقل من 1%.
الاعراض المتلازمة
يصاب معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بفتق الحجاب الحاجز الخلقي بصورة فشل الجهاز التنفسي مباشرة في غرفة الولادة بعد الولادة مباشرة. يتطور المرض الحاد بسرعة كبيرة توقف التنفس. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى عدم تناسق الصدر مع انتفاخ الجانب المصاب (عادةً على اليسار) وغياب انحراف الصدر على هذا الجانب. جداً أعراض مميزة- البطن الزورقي الغارق.
التشخيص
الطريقة الرئيسية للكشف قبل الولادة عن فتق الحجاب الحاجز الخلقي هي تخطيط صدى الصوت. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، ينشأ الشك في هذا العيب من صورة غير طبيعية لأعضاء الصدر. إحدى العلامات الصوتية الرئيسية هي إزاحة القلب، وكذلك ظهور المعدة والحلقات المعوية الصغيرة في الصدر. قبل الولادة الموجات فوق الصوتيةيمكن الكشف عن وجود محتويات البطن في الصدر في وقت مبكر من 12 أسبوعا من الحمل. ومع ذلك، عادة ما يتم التشخيص في الأسبوع 16 من الحمل.
التشخيص المبكر لـ CDH يجعل من الممكن إجراء التنميط النووي لاستبعاد خلل الكروموسومات المشترك. أيضًا، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول والثاني من الحمل، من الممكن تحديد الحاجة إلى تدخلات الجنين لتثبيت الجنين المصاب بـ CDH.
بعد الولادة، يتم تأكيد تشخيص CDH بعد ذلك الموجات فوق الصوتية الشاملةوالتصوير الشعاعي للصدر وأعضاء البطن.
طرق العلاج
عندما يولد طفل مصابًا بفتق الحجاب الحاجز، يجب أن يكون الأطباء مستعدين لإجراء عملية ممتدة الإنعاش القلبي. يشار إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية منذ الدقيقة الأولى من الحياة. بالفعل في غرفة الولادة، قد يحتاج الطفل المصاب بـ CDH إلى إدارة الأدوية، استقرار عمل القلب. ولا يمكن نقل الطفل من غرفة الولادة إلا بعد الوصول إلى حالة مستقرة؛ ويتم ذلك في حاضنة النقل المزودة بجهاز التنفس الصناعي مع مراقبة الوظائف الحيوية.
وفي ظروف وحدة العناية المركزة يستمر القسم العلاج المكثف، بهدف استقرار الحالة والتحضير للجراحة: اختيار طرق ومعايير التهوية الميكانيكية، ودعم مقويات القلب، والعلاج المهدئ والمسكن، والعلاج المضاد للبكتيريا.
ومع استقرار الحالة، يتم حل مسألة إمكانية العلاج الجراحي.
في حالة عدم الاستقرار، لدى قسمنا الفرصة لاستخدام الطريقة خارج الجسم لدعم عمل القلب والرئتين - ECMO.
يتم إجراء العلاج الجراحي للأطفال المصابين بـ CDH في المقام الأول باستخدام طرق طفيفة التوغل. طريقة بالمنظار. من خلال ثقوب صغيرة في الصدر (3 مم)، يتم غمر المحتويات بعناية من تجويف الصدر إلى تجويف البطن. وبعد ذلك يتم تقييم عيب الحجاب الحاجز: في حالة وجود حجاب حاجز أصلي متطور بشكل كافٍ، يتم إصلاح الخلل باستخدام أنسجته الخاصة، وفي حالة وجود نقص واضح في الأنسجة، يتم استبدال الخلل بزراعة (باستخدام مادة اصطناعيةجور تكس و مادة بيولوجيةبيرماكول).
في فترة ما بعد الجراحة، يستمر العلاج المكثف، الذي يهدف إلى تصحيح العجز الذي يستمر حتى تتعافى الرئة ناقصة التنسج.
في المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة "المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم الأكاديمي V.I. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، تحصل على فرصة فريدة للحصول عليها مجاناالعلاج الجراحي للمرضى الداخليين
فتق الحجاب الحاجز- حركة أعضاء البطن إلى تجويف الصدر عن طريق العيوب الخلقية أو المكتسبة. هناك فتق خلقي ومكتسب وصدمة.
الفتق الكاذبلم يكن لديك الصفاقي كيس الفتق. وهي مقسمة إلى خلقية ومكتسبة. يتشكل الفتق الخلقي نتيجة عدم إغلاق الحجاب الحاجز للاتصالات الموجودة في الفترة الجنينية بين التجاويف الصدرية والبطنية. الفتق الكاذب المكتسب المؤلم أكثر شيوعًا. تحدث عندما يصاب الحجاب الحاجز و اعضاء داخليةوكذلك في حالات التمزقات المعزولة في الحجاب الحاجز التي يبلغ حجمها 2-3 سم أو أكثر في كل من الوتر والعضلات.
الفتق الحقيقيلديهم كيس فتق يغطي الأعضاء المتدلية. تحدث عندما يزداد الضغط داخل البطن وتبرز أعضاء البطن من خلال الفتحات الموجودة: من خلال الفضاء القصي الضلعي (الفتق المجاور للقص - لاري، مورغاني) أو مباشرة في منطقة الجزء القصي المتخلف من الحجاب الحاجز (الفتق الخلفي للقص) ، فتق بوشداليك الحجابي - من خلال الفضاء القطني. يمكن أن تكون محتويات كيس الفتق في كل من الفتق المكتسب والفتق الخلقي عبارة عن الثرب، المستعرض القولون، البريتوني الأنسجة الدهنية(الورم الشحمي المجاور للقص).
الفتق الحقيقي ذو التوطين غير النمطي نادر ويختلف عن ارتخاء الحجاب الحاجز بوجود فتحة فتق، وبالتالي إمكانية الاختناق.
يتم تصنيف فتق الحجاب الحاجز كمجموعة منفصلة، حيث أن لها عددًا من الميزات
الصورة السريرية والتشخيص.تعتمد شدة أعراض فتق الحجاب الحاجز على نوعه و الميزات التشريحيةأعضاء البطن النازحة إلى التجويف الجنبي وحجمها ودرجة امتلاءها بالمحتويات والضغط والانحناء في منطقة فتحة الفتق ودرجة انهيار الرئة والنزوح المنصف وحجم وشكل فتحة الفتق.
قد تكون بعض حالات الفتق الكاذب (الهبوط) بدون أعراض. وفي حالات أخرى، يمكن تقسيم الأعراض إلى أمراض الجهاز الهضمي والرئة القلبية والعامة.
يشكو المرضى من الشعور بالثقل والألم في منطقة شرسوفي والصدر والمراق وضيق في التنفس وخفقان القلب الذي يحدث بعد تناول وجبة دسمة. غالبًا ما يتم ملاحظة الغرغرة والهدر في الصدر على جانب الفتق وزيادة ضيق التنفس في الوضع الأفقي. بعد تناول الطعام، يحدث القيء من الطعام المبتلع. عندما يصاحب انفتال المعدة انحناء في المريء، يتطور عسر البلع المتناقض (الطعام الصلب يمر بشكل أفضل من الطعام السائل).
عندما يتم خنق فتق الحجاب الحاجز يحدث ألم انتيابى حاد في النصف المقابل من الصدر أو في المنطقة الشرسوفية وتظهر أعراض انسداد معوي حاد. يمكن أن يؤدي انتهاك العضو المجوف إلى نخر وثقب جداره مع تطور استرواح الصدر.
يمكن الاشتباه في فتق الحجاب الحاجز إذا كان هناك تاريخ من الصدمة، والشكاوى المذكورة أعلاه، وانخفاض حركة الصدر وتمهيد المساحات الوربية على الجانب المصاب. ومن السمات المميزة أيضًا تراجع البطن مع براز كبير طويل الأمد أو بلادة أو التهاب طبلة الأذن على النصف المقابل من الصدر، وتتغير شدته اعتمادًا على درجة امتلاء المعدة والأمعاء. أثناء التسمع، تُسمع أصوات الأمعاء التمعجية أو أصوات الرش في هذه المنطقة مع ألم متزامن أو الغياب التامأصوات التنفس. هناك تحول في بلادة المنصف إلى الجانب غير المتأثر.
يتم التشخيص النهائي عندما فحص الأشعة السينيةوأكثر إفادة التصوير المقطعي. عندما تهبط المعدة إلى التجويف الجنبي، يظهر مستوى أفقي كبير من السوائل في النصف الأيسر من الصدر. عندما تسقط الحلقات الأمعاء الدقيقةعلى خلفية المجال الرئوي، يتم تحديد المناطق الفردية من المقاصة والسواد. تؤدي حركة الطحال أو الكبد إلى ظهور سواد في الجزء المقابل من المجال الرئوي. في بعض المرضى، قبة البراجما و أعضاء البطنتقع فوقه.
أثناء دراسة التباين للجهاز الهضمي، يتم تحديد طبيعة الأعضاء المتدلية (المجوفة أو المتني)، ويتم تحديد موقع وحجم فتحة الفتق بناءً على نمط ضغط الأعضاء المتدلية على مستوى الثقب في الحجاب الحاجز (أعراض فتحة الفتق). في بعض المرضى، لتوضيح التشخيص، من المستحسن إجراء تنظير الصدر أو تطبيق استرواح الصفاق. مع فتق كاذب، يمكن أن يمر الهواء إلى التجويف الجنبي (يتم تحديد صورة استرواح الصدر بالأشعة السينية).
علاج.نظرا لاحتمال خنق الفتق، يشار إلى الجراحة. إذا كان الفتق يقع على الجانب الأيمن، يتم إجراء العملية من خلال نهج عبر الصدر في الفضاء الوربي الرابع؛ للفتق مجاور للقص وصول أفضلهو فتح البطن المتوسط العلوي. بالنسبة للفتق في الجانب الأيسر، تتم الإشارة إلى الوصول عبر الصدر في المساحات الوربية السابعة والثامنة.
بعد تقسيم الالتصاقات وتحرير حواف العيب في الحجاب الحاجز، يتم إنزال الأعضاء النازحة إلى تجويف البطن ويتم خياطة فتحة الفتق (عيب في الحجاب الحاجز) بغرز منفصلة متقطعة لتشكيل نسخة مكررة. إذا كان عيب الحجاب الحاجز كبيرا، فهو مغطى بشبكة اصطناعية (لافسان، تفلون، إلخ).
في حالة الفتق المجاور للقص (فتق لاري، الفتق خلف القص)، تتم إزالة الأعضاء النازحة من تجويف الصدر، ويتم قلب كيس الفتق وقطعه من الرقبة. يتم تطبيق الغرز على شكل حرف U وربطها بالتتابع على حواف عيب الحجاب الحاجز والطبقة الخلفية لغمد عضلات البطن وسمحاق القص والأضلاع.
في حالة فتق الحيز القطني، يتم خياطة عيب الحجاب الحاجز بغرز منفصلة لتشكيل نسخة مكررة.
بالنسبة للفتق الحجابي المختنق، يتم إجراء الوصول عبر الصدر. بعد تشريح الحلقة الخانقة، يتم فحص محتويات كيس الفتق. إذا تم الحفاظ على صلاحية العضو المتهدل، يتم استبداله في تجويف البطن. إذا كانت التغييرات لا رجعة فيها، يتم استئصاله. يتم خياطة الخلل في الحجاب الحاجز.
