رئيس أمراض النساء؟ وهو متخصص يتعامل مع العديد من مشاكل النساء ليس فقط أثناء المواعيد، ولكن أيضًا على المستوى العام. بعد قراءة هذه المقالة، سوف تتعرف على تفاصيل عمل كبير أطباء أمراض النساء.
إذا لزم الأمر، يمكن لرئيس أمراض النساء إجراء الأنواع التالية من العمليات:
1. استئصال جراحي قناة فالوب. ويحدث هذا التدخل الجراحي بسبب انسداد الأنابيب الناتج عن ظهور الالتصاقات؛
2. إزالة المبيض. إذا اكتشف الأطباء وجود كيس أو ورم سرطاني في مبيض المريضة؛
3. التدخلات الجراحيةعلى الرحم. القضاء على الأورام الحميدة. جزئي أو إزالة كاملةعنق الرحم. هذه العملية مطلوبة إذا كان هناك الأورام الخبيثة.
لو الأساليب المحافظةلا يستطيع التعامل مع المرض، يقرر الطبيب استخدامه الأساليب التشغيليةمُعَالَجَة. هناك نوعان من العمليات - العاجلة والمخططة. يتم إجراء العمليات العاجلة في حالة الأمراض التي تعرض حياة المرأة أو الطفل للخطر. قبل العملية المخطط لهايجب على المريض الخضوع للاختبارات المناسبة، والخضوع فحوصات إضافيةليتمكن الطبيب من التخطيط لعملية العملية بالتفصيل.
عمل كبير أطباء النساء في القطاع العام
ويناضل كبير أطباء أمراض النساء، مع ممثلي وزارة الصحة، من أجل توفير خدمات أمراض النساء المجانية لجميع شرائح المجتمع. ليس سرا أنه قبل أن تحصل على الجودة الرعاية الطبيةعليك أن تدفع أولا. ولكن، وفقا لتشريعات دولتنا، فإن جميع النساء لديهن الحق في الحصول على رعاية أمراض النساء مجانية تماما. وهذا ينطبق بشكل خاص على مستشفيات الولادة.
مجالات عمل كبير أطباء النساء
في الممارسة الطبيةيعمل كبير أطباء أمراض النساء في الاتجاهات التالية:
· وقاية. الوقاية في الوقت المناسب من معظم أمراض النساءهو ضمانة أمة صحية. إجراءات إحتياطيهنفذت محليا و مستوى الدولة;
· مستشار. يمكن للطبيب تقديم المشورة لمريضه في مختلف القضايا. ولكن، أولا وقبل كل شيء، يجب عليه تعريفها بمعلومات حول الأمراض المنقولة جنسيا، واختيار وسائل منع الحمل والقضايا المتعلقة بالتخطيط للحمل.
مساعدة من متخصصين إضافيين
في ممارسته، قد يرسل كبير أطباء أمراض النساء المريضة إلى الأطباء الذين يعملون في مجال مختلف. يمكن لطبيب أمراض النساء تحديد موعد للتشاور مع الأطباء مثل:
· طبيب مسالك بولية. أخصائي متخصص في تشخيص وعلاج الأعضاء الجهاز البولي;
· طبيب الأورام. يهدف عمل هذا الطبيب إلى التشخيص السريعوعلاج الأورام الحميدة والخبيثة في الجسم؛
· دكتور جراح. يتم إحالتهم إلى هذا الطبيب إذا تم تحديدهم مرض حادالأعضاء تجويف البطن;
إن العمل المشترك بين طبيب أمراض النساء والمتخصصين المذكورين أعلاه يمنح المريض الأمل في الشفاء العاجل.
يهدف عمل كبير أطباء أمراض النساء، وكذلك عمل أخصائي عادي، في المقام الأول إلى تقديم المساعدة للنصف الأنثوي من السكان. ويمكنه أيضًا إجراء الفحوصات الروتينية ووصف العلاج للمريضة وإرشادها حتى الشفاء التام.
"لقد أمسكت بيد المريض لمدة يومين"
قواعد الحياة لكبير أطباء التوليد وأمراض النساء في البلاد
اناستازيا جنيدينسكايا
يبدأ يوم عمل كبيرة أطباء التوليد وأمراض النساء في روسيا ليلى أداميان في الساعة السابعة صباحًا. في المصعد، تخلع ساعتها وخواتمها وترتدي البيجامة الجراحية أثناء ذهابها. في عشر دقائق - عملية جراحية. لذلك عنوان المرأة في الطب الروسيعدد قليل. ليلى أداميان أكاديمية وعالمة مشرفة وحاصلة على وسام الاستحقاق للوطن من الدرجات الرابعة والثالثة والثانية. ولكن كل يوم، كما كان الحال قبل أربعين عاما، تقوم بعدة عمليات معقدة.
العشرين من يناير هو ذكرى ليلى فلاديميروفنا. قضى مراسل ريا نوفوستي يومًا واحدًا مع هذه المرأة الرائعة.
"المسؤولية عن حياتين"
ليلى أداميان تحدد موعد المقابلة في التاسعة صباحًا. بحلول هذا الوقت كانت واقفة على قدميها لمدة أربع ساعات. لمواكبة كل شيء، يستيقظ في الخامسة. "أنام من أربع إلى خمس ساعات، لا أكثر. لا أستطيع أن أضيع وقتي الثمين. لكنني لا أواجه مشاكل في النوم، بمجرد أن يلمس رأسي الوسادة، أفقد الوعي،" بينما نسير على طول ممرات المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء والولادة الذي يحمل اسم الأكاديمي في. آي كولاكوف، تتحدث ليلى فلاديميروفنا في مواضيع مجردة. أمامنا عدة ساعات متوترة - تم استدعاؤها بشكل عاجل لرؤية امرأة تعاني من شكل حاد من الأورام الليفية الرحمية.
يقوم الجراح باستبدال الأحذية ذات الكعب العالي بالقباقيب ذات الأوتاد العالية فقط عند مدخل غرفة العمليات. إنها تعتقد أنه حتى في أصعب الأعمال يجب أن تظل المرأة أنيقة. لن يخرج إلا بعد ساعة ونصف. سترتدي معطفًا أبيض وتعود إلى غرفة الانتظار، حيث ينتظرها المرضى بالفعل...
على عكس معظم الأطباء المشهورين، ولدت ليلى أداميان في عائلة لا علاقة لها بالطب. والده مهندس رئيسي في أحد المصانع، ووالدته معلمة في مدرسة ابتدائية.
عند تربية فتاتين، لم يتخيلوا أن كلاهما سيرتديان معاطف بيضاء لاحقًا. اختار الجيران المهنة للأخوات. بتعبير أدق، ولا حتى الجيران - الفناء. في تبليسي، عاشت الأسرة في منزل متحد ببئر فناء نموذجي. في المجموع، كان هناك 17 "خلية مجتمع" متجمعة هناك، وفي كل منها كمية كبيرةالجدات والأجداد والعمات. وليس من المستغرب أن تقوم سيارة الإسعاف بزيارتهم بانتظام مثير للقلق.
"كنت أركض دائمًا للقاء الأطباء. وبينما كانوا يستمعون إلى المريض، ويعطونه الحقن، كانت تقف في مكان قريب وتراقب،" تتذكر ليلى فلاديميروفنا خلال مقابلة مع ريا نوفوستي. "بالنسبة لي، كان الأشخاص الذين يرتدون المعاطف البيضاء ملائكة حقيقية يأتون إلى شخص مريض ويتركون شخصًا سليمًا. مع مرور الوقت، اعتاد الأطباء عليّ لدرجة أنهم طلبوا مني أن أكتب شيئًا ما على البطاقة، وأحسب نبضي، ومساعدتي في تضميد الجرح. وقد فعلت ذلك بسرور كبير."
في سن الحادية عشرة، عرفت ليلى بوضوح أي الأعراض تتطلب حقنة مغنيسيوم وأيها تحتاج إلى لصقات الخردل.
© الصورة من أرشيف ليلى أداميان الشخصي
لقد حدث أنها وأختها قامتا بتربيتها منذ الصف الثالث على يد والدتهما فقط. "لقد اتفقنا معها بوضوح: إنها تعمل وأنا أدرس. ولقد حاولت جاهدا. يكفي أن أقول إنني كنت الحاصل على الميدالية الوحيدة في المدرسة لمدة أربعة فصل التخرج"،" يلاحظ طبيب أمراض النساء والتوليد.
هواية ليلى أداميان الثانية كانت الرياضة: فبالرغم من قصر قامتها، كانت كابتن فريق الشباب للكرة الطائرة للسيدات.
© الصورة من أرشيف ليلى أداميان الشخصي
"حتى ذلك الحين، اعتدت على العمل الجماعي، على حقيقة أن نجاح اللعبة يعتمد إلى حد كبير على قراراتي وعلى التماسك في الفريق. لقد تحملت المسؤولية وحصلت على القيادة منها. عند اختيار مهنة، كان واحدا من العوامل الحاسمة. كنت بحاجة إلى وظيفة حيث لا أكون على الهامش، حيث يعتمد مصير الشخص علي. طب التوليد هو تخصص مصيري. علاوة على ذلك، يتضاعف الخطر هنا إلى النصف، لأنك تتحمل مسؤولية حياة شخصين في وقت واحد - امرأة وطفل لم يولد بعد. أو، وهو أمر ذو أهمية كبيرة أيضًا، أن تعطي الفرصة لتجربة شعور الأمومة لأولئك الذين حرموا من ذلك بسبب أمراض مختلفة.
تم قبول ليلى أداميان في كلية الطب بناءً على نتائج امتحان واحد - حائزة على ميدالية. ولم يدم طويلا.
"أتذكر أنني لم أرغب حتى في مغادرة المكتب، ظللت أنتظرهم ليطرحوا علي المزيد من الأسئلة. "بدت الأصوات التي تم التعبير عنها سهلة للغاية"، يتذكر محاور الوكالة.
جاءت ليلى أداميان للعمل في مركز أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم الأكاديمي في. آي. كولاكوف منذ 47 عامًا
© الصورة من أرشيف ليلى أداميان الشخصي
في البداية لم تكن تريد أن تصبح طبيبة نسائية - فقد رأت نفسها كجراحة. لكن زوجي كان ضد ذلك بشكل قاطع. "في ذلك الوقت كان يعمل بالفعل كجراح في معهد فيشنفسكي. تشرح ليلى فلاديميروفنا: "لكن وجود طبيبين في الأسرة أمر أكثر من اللازم". "لقد أطعت وذهبت إلى طبيب أمراض النساء". وبعد ذلك، كما حدث، اخترت الجراحة على أي حال.
"لم أترك جانب المريض لمدة يومين"
جاءت ليلى أداميان إلى مركز أمراض النساء والتوليد وأمراض الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم الأكاديمي في. آي. كولاكوف منذ 47 عامًا - في عام 1971. في البداية كنت تابعاً، ثم مقيماً. في الصباح، قمت شخصيًا مع الممرضات بسحب الدم من جميع المرضى. كلفت نفسي بمهمة في غرفة الولادة مرة واحدة في الأسبوع. "لقد أخذت على عاتقي كل شيء. أعتقد أن الطبيب الحقيقي، وخاصة طبيب التوليد وأمراض النساء، يجب أن يكون قادرًا على ولادة طفل ووقف النزيف.
بعد المناوبات الليلية، أسرعت إلى المنزل لابنتي اللتين أنجبتهما أثناء دراستي في معهد موسكو الطبي الأول الذي يحمل اسم آي إم سيتشينوف. الأول - خلال إجازة الشتاء، والثاني - خلال إجازة الصيف.
"بالمناسبة، لدينا عائلة رائعة: ولد والدي وأنا وابنتي في 20 يناير في نفس الوقت،" يستشهد المحاور بحقيقة مثيرة للاهتمام.
لن تنسى ليلى أداميان أبدًا إحدى نوباتها الليلية. تم استدعاؤها على وجه السرعة إلى غرفة العمليات: كانت امرأة في المخاض تدعى مارينا تنزف. كما اتضح، اختبأت المرأة من الأطباء الذين لديهم مرض خطيرحيث لا يتخثر الدم. "عندما تم استدعائي إلى غرفة العمليات، كانت قد فقدت بالفعل لترين. خلال اليومين المقبلين - 23 أخرى. فقط فكر في الأمر: 25 لترًا من الدم. الشخص البالغ لديه خمسة منهم فقط. لقد نقلنا لها الدم لكنها فقدته...» يوضح الطبيب.
كان المتبرعون لمارينا طلابًا من مدرسة الشرطة الواقعة مقابل المستشفى - لقد اصطفوا للتبرع بالدم للأم الشابة التي تحتضر.
© الصورة من أرشيف ليلى أداميان الشخصي
ولم تغادر ليلى فلاديميروفنا جانب المريضة لمدة يومين، بل أمسكت بيدها. حتى أنهم أحضروا الغداء إلى غرفتها عناية مركزة. "كان لا بد من القيام بشيء ما، لأن الأمور لا يمكن أن تستمر على هذا النحو. واتصلت بزوجي. ثم ترأس قسم الضمادات والغرز والمواد البوليمرية في معهد الجراحة A.V Vishnevsky، حيث بدأوا للتو في إجراء عمليات الانصمام الأولى (أي "سد" الشرايين باستخدام طريقة طفيفة التوغل. - إد.). صحيح، قبل هذه الحالة، كانت التكنولوجيا تستخدم بشكل أساسي في حالات نزيف الدماغ أو أثناء جراحة الدماغ.
أتذكر كيف توسلت عبر الهاتف: "لدي امرأة تموت بين ذراعي، افعل شيئًا، لأنها لن تنجو من عملية جراحية أخرى!" سأل إذا كان المريض قابلاً للنقل. وتحملنا مسؤولية النقل على أنفسنا.
كانت هذه أول عملية إصمام في طب التوليد وأمراض النساء في الاتحاد السوفيتي. توقف الدم ونجت مارينا. "عندما قدمنا \u200b\u200bمادة حول هذه العملية إلى صحيفة إزفستيا، قرر الصحفيون تصحيح حجم فقدان الدم: بدلا من 25.5 لترا، كتبوا 2.55. ويشير أداميان إلى أنه لا يمكن لأحد أن يصدق أن الشخص يمكن أن يفقد الكثير من الدماء ويظل على قيد الحياة.
مقالة في إزفستيا مخصصة لإنقاذ مارينا
© الصورة من أرشيف ليلى أداميان الشخصي
لقد مرت 34 سنة. مارينا تتصل بشكل دوري بليلى فلاديميروفنا. ومؤخراً أحضرت ابنها وقالت إنها جاءت لأحفادها.
"سأصلي لها"
لمدة ستة وأربعين عامًا على التوالي، يستضيف البروفيسور أداميان أيام الخميس. ولكن في أيام أخرى يكون هناك طابور أمام مكتبها. في ممر قسم أمراض النساء الجراحي، الذي ترأسه، يندفع زائر يرتدي رداءً ووشاحًا ملونًا نحو ليلى فلاديميروفنا. "كل يوم سأدعو لك أنك لم ترفض"، تشكر الطبيب باللغة الروسية المكسورة.
تطلب عدم التقاط صور لها وعدم ذكر اسمها. وفي مدينة خوجاند الطاجيكية، من حيث أتوا، لا أحد يعرف أن ابنتها لديها طفل نادر إلى حد ما مشكلة أمراض النساء- ولدت الفتاة برحم ومهبل غير متطورين. ويسمى هذا المرض عدم تنسج.
"إذا سمع أحد في مدينتنا عن هذا، فلن يتزوجني. "لكنها طفلتي الخامسة، إنها جميلة"، تكاد الأم تبكي.
ويوضح أنه زار على مر السنين عشرات الأطباء في طاجيكستان، لكن لم يتمكن أحد من مساعدتهم. "يقول الجميع أن هذا عيب خلقي، ولا يمكن علاجه، فأنت بحاجة إلى العيش بهذه الطريقة. كيف ذلك؟ يجب أن تتزوج..."
نصحني أحد الأطباء بالذهاب إلى موسكو لرؤية ليلى أداميان. "لقد قرأت الإنترنت ووجدت كل شيء عنها. فهي طبيبة من عند الله. قالت لي: لا تبكي، سأجري العملية بنفسي، كل شيء سيكون على ما يرام. والآن يتم إعداد ابنتي بالفعل، وستأخذها ليلى فلاديميروفنا خلال ساعتين.»
في المكتب، يوضح طبيب أمراض النساء والتوليد أن مثل هذا العيب التنموي الجسد الأنثويليست فريدة من نوعها على الإطلاق. ويتم تشخيصه لدى ثلاثة بالمائة من الفتيات. وكانت ليلى فلاديميروفنا هي التي طورت الطريقة الأصلية لإزالة هذا العيب. علاوة على ذلك، في المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي سمي على اسم الأكاديمي ف.آي كولاكوف، تم إجراء مثل هذه العمليات أكثر من العالم كله. يوضح الطبيب: "نصنع مهبلًا من الصفاق ونفعل كل شيء حتى تصبح المريضة امرأة كاملة".
إحدى المجالات ذات الأولوية لتحسين نظام الرعاية الصحية كانت تقليديًا الرعاية الصحية للأم والطفل. وهكذا، في منطقة العاصمة، تم تنفيذ العمل دائمًا في هذا الاتجاه، ولكنه ملحوظ بشكل خاص التغييرات الهيكليةحدثت في هذا المجال خلال السنوات القليلة الماضية.
تحدث كبير أطباء التوليد وأمراض النساء في وزارة الصحة في موسكو، وأستاذ قسم أمراض النساء والتوليد في معهد البحوث الوطني الروسي، عن كيفية سير هذه العملية وما هي التغييرات التي تنتظر خدمة أمراض النساء والتوليد في موسكو في المستقبل القريب. الجامعة الطبيةهم. إن آي بيروغوفا ألكسندر كونوبليانيكوف.
– ألكسندر جورجيفيتش، لقد كنت تشرف على عمل خدمة أمراض النساء والتوليد في العاصمة منذ أكثر من 4 سنوات، لذا فإن كل التغييرات التي تحدث في هذا المجال تحدث بمشاركتك المباشرة. ما هي وما هي الأهداف التي تسعى إليها؟
– إذا رجعنا بالتاريخ إلى الوراء، نجد أن التغيرات بدأت منذ 4.5 سنة تقريباً. أول شيء فعلناه كجزء من تحديث خدمتنا هو الجمع بين خدمات منفصلة التوليدمع مستشفيات متعددة التخصصات. في ذلك الوقت، تم تصميم هيكل توفير رعاية التوليد وأمراض النساء في المدينة بحيث لا يوجد سوى جزء من مستشفيات الولادة في هيكل المستشفيات متعددة التخصصات. والبعض الآخر كان موجودًا بشكل منفصل، ولم يكن لديهم كل إمكانيات المستشفى مع وحدات العناية المركزة القوية والجراحية والأوعية الدموية، الأقسام العلاجيةالفروع التشخيص الوظيفي، أيّ سلطات العاصمةعلى مدى السنوات الخمس الماضية تم تجهيزهم بأحدث المعدات.
إذا نشأ أي موقف يتعلق بالمضاعفات والأمراض، فقد ذهب فريق متخصص - الإنعاش والأوعية الدموية وما إلى ذلك - لمساعدة مستشفى الولادة هذا. بعد كل شيء مستشفيات الولادةتبين أنها ملحقة إدارياً بمستشفيات متعددة التخصصات، وفي حالة وجود حالة حرجة، فإن جميع خدمات المستشفى متعدد التخصصات تساعد مستشفى الولادة. لقد فقدت الحاجة إلى فرق متخصصة متنقلة تم تشكيلها سابقًا أهميتها. ولذلك، يتم إعادة استخدام الخدمة لأداء مهام أخرى.
الآن، عن كل امرأة حامل تدخل مستشفى الولادة، ليس فقط نائب كبير الأطباء للتوليد هو المسؤول، ولكن أيضًا كبير الأطباء. إن توفير الرعاية الطبية للنساء الحوامل هو اختبار حقيقي لمدى توفر الرعاية الطبية بشكل عام. يجب على كبير الأطباء التأكد من التنظيم الصحيح للرعاية الطبية في المؤسسة الخاضعة لولايته. وبناءً على ذلك، زاد دافعه لتحسين مؤهلات الموظفين وإدخال تقنيات جديدة.
ونتيجة لذلك، زادت السلامة لكل من المريض والجنين. إن التنفيذ الناجح للمرحلة الأولى من إصلاح نظام رعاية التوليد وأمراض النساء في موسكو جعل من الممكن تحسين مستوى الرعاية الطبية نوعياً لكل من النساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من أمراض النساء بشكل عام.
تمكنا من تحسين الوضع مع حدوث مضاعفات مثل نزيف الولادة الحاد أثناء الولادة، والذي لا يزال أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات في روسيا. بفضل التنفيذ الطب المبني على الأدلةباستخدام فقط التقنيات الحديثة(على سبيل المثال، جراحة الأشعة السينية)، واستخدام فعال الأدويةوالمعدات (على سبيل المثال، يوجد في كل مستشفى ولادة في موسكو حافظات للخلايا تسمح بتقليل الاستخدام التبرع بالدمبسبب استخدام خاص به) طوال الوقت السنوات الأخيرةفي المنظمات الطبية في موسكو، لم تموت أم واحدة بسبب النزيف...
- كيف استقبل المجتمع المهني هذه التغييرات؟
- حذر قليلا في البداية. المجتمع الطبي محافظ تمامًا، لذا فإن أي ابتكارات تغير نمط العمل المعتاد تمامًا تجد بعض المعارضة. لا يقل أهمية عن ذلك في السابق في كل مستشفى الولادةكان هناك كبير الأطباء، الذي أصبح في المخطط الجديد نائب كبير الأطباء في مستشفى أمراض النساء والتوليد - أي أن قدراته الوظيفية انخفضت.
من ناحية أخرى، بعد أن بدأت العمل في نظام المستشفيات متعددة التخصصات، أدركت كل من الإدارة والموظفين في مستشفيات الولادة أن فرصًا جديدة بشكل أساسي أصبحت متاحة لهم الآن. لديهم الآن نوع من "الأخ الأكبر" الذي سيأتي لمساعدة هذه المؤسسة في أي موقف. على سبيل المثال، إذا كان المريض يحتاج مزيد من المراقبةوالتشخيص وداخل مستشفى الولادة للحصول عليها لسبب ما أسباب موضوعيةلا يمكن (على سبيل المثال، لا توجد إمكانية إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، فإن المستشفى متعدد التخصصات لديه كل شيء. وهذا يعني، إذا لزم الأمر، يمكن نقل المريض إلى المستشفى لمزيد من الفحص والعلاج. وهكذا فهم الجميع فوائد الابتكار: الأطباء والمرضى على حد سواء.
– بدأت هذا الصيف عملية دمج المستشفيات متعددة التخصصات مع عيادات ما قبل الولادة...
- صح تماما. علاوة على ذلك، سبق أن تم اختبار مشروع تجريبي في هذا الاتجاه في مركز العاصمة لتنظيم الأسرة والإنجاب، والذي ألحق به 9 عيادات ما قبل الولادة. في موسكو، كان هناك 131 عيادة ما قبل الولادة، حيث تأتي النساء الحوامل أو المرضى الذين يعانون من شكاوى من بعض الأمراض أو المضاعفات لأول مرة.
لكن أول من يرى المرضى هم أطباء العيادات الخارجية. هذه هي اللحظة الأكثر أهمية: الاجتماع الأول مع المريضة، وأخذ التاريخ المختص، وتحديد المخاطر وحل المشكلات المتعلقة بمراقبة وعلاج النساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من أمراض النساء. ولهذا السبب كان من المهم للغاية ليس فقط حل المشكلات التنظيمية والإدارية، ولكن أيضًا رفع المستوى المهني لموظفي عيادات ما قبل الولادة.
بعد أن حددنا هذا الهدف، أنشأنا مدرسة موسكو لأطباء النساء والتوليد منذ 3 سنوات. لقد دعوتك هناك أطباء العيادات الخارجية، لرفع مستواهم التعليمي وحتى يتمكنوا من إدارة جميع المرضى بنفس الطريقة وعلاج جميع أشكال المرض بنفس الطريقة.
وفي يونيو من هذا العام، وقعت وزارة الصحة بالعاصمة أمرًا بدمج المستشفيات متعددة التخصصات، التي تضم أقسامًا للتوليد، مع عيادات ما قبل الولادة. على أساس إقليمي، قمنا بضمها عيادات ما قبل الولادةإلى 17 مستشفى متعدد التخصصات. إن تنفيذ هذا النهج سيضمن توفير الرعاية الطبية لمرضانا - بدءًا من الاتصال بعيادة ما قبل الولادة وحتى توفير الرعاية المتخصصة أثناء الحمل والولادة وأثناءها. الأمراض النسائية. إذا لزم الأمر، تلقي العلاج في واحد منظمة طبية: من تشخيص المرض إلى إعادة التأهيل بعده العلاج الجراحي. وستكون منظمة طبية واحدة مسؤولة عن ذلك، وليس عدة.
من المهم أن نلاحظ أنه بالنسبة للمرضى لا يتغير شيء: فهم ما زالوا يلجأون إلى المجمع السكني في مكان إقامتهم (يبقى كل شيء إقليميًا في مكانه). بالنسبة للأطباء، يتغير صاحب العمل فقط: الآن هم موظفون في مستشفى واحد أو آخر، لكنهم يعودون جسديا إلى السابق مكان العمل.
سيتم الانتهاء من عملية التوحيد في سبتمبر من هذا العام.
"إن العمل على هذا النموذج يفرض متطلبات مختلفة تمامًا على التدريب المهني للأطباء المشاركين فيه. كيف سيتم ضمان هذه العملية؟
- في الظروف الحديثةيحتاج ممثلو مهنتنا إلى أن يصبحوا عموميين حقيقيين، قادرين على قدم المساواة مستوى عالتقديم المساعدة في العيادات الخارجية وفي مستشفى أمراض النساء وفي عملية مرافقة الحمل والولادة.
في شهادات كل من أطباء عيادة ما قبل الولادة وأطباء المستشفيات يتم كتابة تخصص واحد - طبيب أمراض النساء والتوليد. ولسوء الحظ، فقدنا تدريجيا عالميتنا، وأصبحنا منقسمين على أساس المكان الذي نعمل فيه. متى سيصبح كل هؤلاء الأطباء أطباء؟ الانقسامات الهيكليةمستشفيات متعددة التخصصات، سيكون بالمدينة قسم رئيسي لأمراض النساء والولادة، بما في ذلك عيادة خارجية ومستشفى ومستشفى للولادة. سيضمن مثل هذا الهيكل التواصل المهني المستمر بين الأطباء، وتبادل الخبرات، وخلق الظروف التي يستطيع فيها الطبيب، على سبيل المثال، في العيادات الخارجية، الذهاب إلى أقسام الولادة وأمراض النساء ومعرفة ما إذا كان العلاج في المستشفى مبررًا أم لا مريض خاص . وينطبق الشيء نفسه على زملائه من مستشفى الولادة أو المستشفى. حاليًا، نحن، بالتعاون مع وزارة الصحة في موسكو، نتخذ قرارًا بشأن مسألة التأكد من أن جميع أطباء التوليد وأمراض النساء، بعد الانتهاء من عملية التوحيد، يعملون وفقًا لنفس البروتوكولات السريرية.
- بشرط أن يشمل النموذج الجديد لتنظيم الرعاية الطبية جميع "الروابط" - من عيادة ما قبل الولادة إلى القسم المتخصص بالمستشفى - هل سيكون هناك خطر في أن المريضة في مرحلة معينة سترغب في الذهاب إلى مؤسسة طبية أخرى؟ وبالفعل، في هذه الحالة، سيكون من الممكن نسيان الحفاظ على الاستمرارية في العلاج...
– على المستوى النظامي، ستهتم إدارة المنظمة الطبية بضمان حصول المرضى على الرعاية الطبية في هذا الهيكل المعين - بدءًا من الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة وانتهاءً بالولادة أو تلقي رعاية متخصصة. ولا توجد أدوات أخرى سوى خلق ظروف مريحة للمريض، وجذب الموظفين الأكثر تأهيلا وزيادة كفاءة المؤسسة. للمرضى، وفقًا للتشريعات الحالية، الحق في اختيار منظمة طبية. إن كيفية تنظيم هذا العمل ومدى فعاليته هو أيضًا مؤشر على احترافية رئيس المنظمة الطبية.
بالمناسبة، إذا ذكرنا بالفعل الموضوع المالي، تجدر الإشارة إلى أن المستوى أجور العاملين في المجال الطبيلن تتغير عيادات ما قبل الولادة عند تغيير أصحاب العمل. ليزود هذا الشرطويجري حاليا النظر في مسألة زيادة التعريفات لإدارة الحمل في عيادات ما قبل الولادة لضمان صندوق الأجور. وهناك كل الأسباب التي تدعو إلى الاعتقاد بأن هذه المسألة سيتم حلها بشكل إيجابي.
– بالإضافة إلى التغييرات التنظيمية، شهدت خدمة أمراض النساء والتوليد بالعاصمة، إذا جاز التعبير، نقلة نوعية في مجال التكنولوجيا. هل لك أن تخبرنا أكثر عن هذا؟
- واحدة من أكثر ما يلفت الانتباه نتائج إيجابيةكان تحديث خدمة رعاية أمراض النساء والتوليد هو إنشاء شبكة من مكاتب الفترة المحيطة بالولادة. لقد كان عمل المتخصصين في هذه المكاتب هو الذي جعل من الممكن التأكد من إجراء التشخيص أثناء الحمل. الزوجان بعد تقديم معلومات حول إمكانية التصحيح من هذا المرضوتتخذ قرارها بنفسها بشأن إمكانية استمرار الحمل. هناك عدد أقل وأقل من المواقف غير السارة عندما يتم تشخيص أي طفل بعد الولادة، عندما يكون الأمر بالنسبة للوالدين بمثابة "صاعقة بين سماء صافية».
عندما تمت مناقشة مسألة إنشاء هذه الشبكة، دعوت إلى ضرورة وجود واحدة منها على الأقل في كل منطقة - أي 11 شبكة على الأقل في موسكو، نظرًا لأن كل منها المنطقة الإدارية– هذه في الواقع مدينة يبلغ عدد سكانها مليون نسمة. ونتيجة لذلك، وبمبادرة من كبار أطباء التوليد وأمراض النساء في المنطقة، واستنادا إلى مبدأ إمكانية الوصول الإقليمي، تم إنشاء ما مجموعه 37 مكتبا من هذا القبيل. تم إنشاء خدمة تشخيصية واضحة قبل الولادة.
تحيل جميع عيادات ما قبل الولادة النساء الحوامل إلى غرف التشخيص قبل الولادة في الأسبوع 11-14، وكذلك في الأسبوع 18-21، للخضوع لفحص ما قبل الولادة ليس فقط لتحديد التشوهات في الجنين، ولكن أيضًا للتنبؤ بمخاطر تأخر نمو الجنين وتطوره. من مضاعفات الحمل الهائلة مثل تسمم الحمل. خلال الفحص الأول قبل الولادة (11-14 أسبوعًا)، لا يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية فحسب، بل يتم أيضًا إجراء فحص كيميائي حيوي، نظرًا لأن دراسة هذه العلامات (PAPP-a و-hCG) تجعل من الممكن حساب المخاطر الفردية بشكل أكثر دقة لتطوير ليس فقط أمراض الجنين، ولكن أيضًا قصور المشيمة الجنينية.
الآن تم توحيد جميع غرف التشخيص قبل الولادة في شبكة معلومات واحدة. إذا تم الكشف عن تشوهات، يتم إرسال النساء الحوامل إلى الاستشارة الوراثية الطبية، حيث، بعد فحص الخبراء، الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى التشخيص الغازية.
يعمل في غرف التشخيص قبل الولادة أطباء التوليد وأمراض النساء الذين ليس لديهم شهادة طبية فقط التشخيص بالموجات فوق الصوتيةولكن أيضًا شهادة دولية. كما يخضع أطباء KPD لعمليات تدقيق شهرية (صحة فحوصات الموجات فوق الصوتية).
في السابق، كان يستغرق الأمر أسبوعين من إجراء الاختبار حتى الحصول على النتيجة. الآن بفضل هذا النظام – يومين. هذا جدا مؤشر مهملأننا مقيدون بأطر زمنية صارمة لاتخاذ قرار بشأن إنهاء الحمل في حالة اكتشاف تشوهات في الجنين.
– كيف تقيمون قرار استحداث وضع “طبيب موسكو” بالنسبة لأطباء النساء والتوليد؟
- موقفي الشخصي بشأن مسألة كيف ولمن يمكن منح لقب "طبيب موسكو" قد يسبب بعض الاستياء بين زملائي. ومع ذلك، أعتقد بشكل أساسي أن هذه الحالة لا ينبغي أن تنتشر على نطاق واسع ولا ينبغي أن تكون متاحة للجميع. ويجب أن تكون مرموقة وتمثل حقًا التميز المهني لأخصائي معين، ولا تُمنح "على أساس الجدارة"، بل وفقًا لمعايير موضوعية.
لا ينبغي أن يكون طبيب أمراض النساء والتوليد الحاصل على وضع "طبيب موسكو" متخصصًا في أي مجال. يجب أن يكون على دراية جيدة ليس فقط في تخصصه، ولكن أيضًا في التخصصات ذات الصلة - سواء في مرافقة الحمل والولادة، أو في علاج أمراض النساء، وأمراض الجهاز البولي التناسلي، وأمراض النساء والأورام، وما إلى ذلك. ولهذا السبب، عند تطوير المواد اللازمة لاجتياز الامتحان للحصول على هذه الحالة، انطلقنا من حقيقة أنها يجب أن تكون مشتركة وعالمية لجميع مجالات أمراض النساء والتوليد. علاوة على ذلك، في رأيي، مهام الاختبارجنبا إلى جنب مع الإجابات الصحيحة في إلزامييجب أن تكون في المجال العام، بغض النظر عما إذا كان الطبيب قد قرر الذهاب للامتحان، فإن المعرفة المكتسبة من التعرف على التذاكر لن تكون زائدة عن الحاجة.
تتضمن المرحلة الثانية من الاختبار استخدام تقنيات المحاكاة: يجب على المتقدم ولادة طفل، وإجراء عملية استخراج بالشفط، وإظهار المعرفة بالتقنيات الجراحية بالمنظار والقدرة على إجراء وتفسير نتائج الموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل، وما إلى ذلك. أكرر، كل هذا بغض النظر عن مكان العمل الفعلي والمنصب. يجب أن يكون "طبيب موسكو" قادرًا على فعل كل شيء...
أخيرًا، خلال المرحلة الثالثة، سيُطلب من مقدم الطلب حل مشكلة ظرفية، حيث يجب عليه إظهار ليس فقط المهارات المهنية، ولكن أيضًا القدرة على التصرف في موقف غير قياسي. جداً نقطة مهمة: يجب أن يكون كبير الأطباء في المؤسسة الطبية حاضرا في الامتحان. بعد كل شيء، هو الذي يحتاج في النهاية إلى تخيل مستوى كفاءة موظفه - على الأقل لفهم إمكاناته.
بشكل عام، إذا تحدثنا عن رؤيتي للمهنة، فهي تكمن في أن الطبيب لا ينبغي أن تقتصر واجباته المهنية على العمل إلا في العيادة الخارجية أو في قسم أمراض النساء. نحن معتمدون كطبيب أمراض النساء والتوليد. وهذا يفترض أن الأخصائي، إذا لزم الأمر، يجب أن يكون فعالا على قدم المساواة في كل من مجال أمراض النساء والتوليد. يجب أن يكون طبيبًا عامًا يمكنه الحضور إلى الموعد وولادة الطفل وإجراء عملية جراحية في قسم أمراض النساء. عندها سيكون طبيبًا متخصصًا في أمراض النساء والتوليد، وهذا ما يجب أن نسعى جاهدين من أجله...
أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
عالم مشرف من الاتحاد الروسي، الحائز على جائزة الحكومة الروسية،
عضو هيئة رئاسة الاتحاد الدولي للمناظير النسائية،
عضو الجمعية الأمريكية لأطباء مناظير النساء،
الرئيس الرابطة الروسيةبطانة الرحم,
نائب رئيس الرابطة الوطنية لأطباء النساء والتنظير في روسيا.
كبير أخصائيي أمراض النساء والتوليد بالوزارة
الصحة و التنمية الاجتماعيةالترددات اللاسلكية.
جدول
في عام 1972 تخرجت من MMI التي سميت باسمها. آي إم سيتشينوف. في عام 1977 ناقشت أطروحتها للدكتوراه حول موضوع: " الوظيفة الإنجابيةفي المرضى الذين يعانون من أكياس المبيض بطانة الرحم قبل وبعد العلاج"؛ في عام 1985 - أطروحة دكتوراه حول موضوع: "الحالة الجهاز التناسليمريض اورام حميدةالأعضاء التناسلية الداخلية ومبادئ ترميمها بعد الجراحة التجميلية الترميمية." من أبريل 1989 حتى الوقت الحاضر، L. V. Adamyan هو رئيس قسم أمراض النساء الجراحية مركز العلومسميت أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة على اسم الأكاديمي ف. كولاكوفا. منذ عام 2002 ل. أداميان - رئيس القسم الطب الإنجابيوالجراحة FPDO MGMSU..
في عام 1993 ل. حصل Adamyan على اللقب الأكاديمي للأستاذ. وفي عام 1999، تم انتخابها عضوًا مناظرًا في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، وفي عام 2004 – عضوًا كامل العضوية في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية؛ عضو مكتب الفرع الطب السريريالكباش. في عام 2002، حصل ل.ف. أداميان على لقب "العالم المشرف في الاتحاد الروسي" وحصل على جائزة الحكومة الروسية في مجال العلوم والتكنولوجيا لإدخال تكنولوجيا التنظير الداخلي في أمراض النساء.
أداميان إل. – أحد أطباء التوليد وأمراض النساء الرائدين في البلاد، والذي يغطي نطاق اهتماماته العلمية والعملية جميع الجوانب الصحة الإنجابيةمن مرحلة التطور الجنيني إلى مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. لقد قامت بالأساسيات بحث علميالتسبب في مختلف الجوانب العمليات المرضيةالخامس الأعضاء التناسليةشخص. الإلمام التام بالتقنيات التقليدية والحديثة التقنيات الجراحية، إل. يشرف أداميان على البحث العلمي وينسقه لتحسين تقنية الجراحة التجميلية الترميمية في أمراض النساء والتوليد، ويعمل بنشاط على تطوير اتجاه الجراحة طفيفة التوغل واستخدام التقنيات الجديدة في أمراض النساء الجراحية. لدى L. V. Adamyan 19 شهادة حقوق الطبع والنشر لمختلف الاختراعات في مجال أمراض النساء الجراحية، وقد طورت تقنياتها الجراحية، والتي أظهرتها مرارًا وتكرارًا في المؤتمرات الدولية في إيطاليا والولايات المتحدة وبريطانيا العظمى وبلجيكا. أداميان إل. يؤدي بشكل كبير العمل العلاجي، يقدم الاستشارات و المساعدة الطبيةغير مبال المؤسسات الطبيةموسكو والمدن الأخرى، يسافر إلى الحالات المعقدة، يشارك في المشاورات.
نتائج النشاط العلميإل في. تم تقديم Adamyan في 968 منشورًا في منشورات محلية وأجنبية، بما في ذلك 14 دراسة ودليل، و5 أطالس، و11 فصلاً. إل في. أنشأ Adamyan مدرسة علمية وسريرية لأطباء أمراض النساء، معترف بها في عام 2006 باعتبارها المدرسة الرائدة في التخصص في إطار البرنامج العلمي والتقني الفيدرالي المستهدف "البحث والتطوير في المجالات ذات الأولوية لتطوير العلوم والتكنولوجيا"، وممثلوها رئاسة أقسام الجامعات الطبية، المؤسسات الطبيةوالأقسام السريرية للمستشفيات و المراكز الطبيةسواء في روسيا أو في البلدان القريبة والبعيدة في الخارج. تحت قيادة إل في أداميان، تم الانتهاء من 48 رسالة مرشحة وأطروحة دكتوراه، ويجري تنفيذ 21 عملاً. إل في. يقوم Adamyan بعمل علمي وتنظيمي واسع النطاق كعضو في المجلس الأكاديمي لـ MGMSU، NC AGiP، موسكو الأكاديمية الطبية، عضو لجنة المشكلة بالمجلس العلمي للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ووزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لأمراض النساء والولادة. تحت قيادة L. V. Adamyan، يتم إجراء بحث علمي مشترك مع جامعات أكسفورد (بريطانيا العظمى) ولوفين (بلجيكا).
إل في. أداميان هو رئيس جمعية الطب والجراحة الإنجابية والجمعية الروسية لبطانة الرحم، ونائب رئيس الرابطة الوطنية لأطباء أمراض النساء والتنظير الداخلي في روسيا. تحت قيادتها، على مدى السنوات الـ 16 الماضية، نظمت هذه الجمعيات وأجرت 20 دورة وندوة ومؤتمرًا دوليًا حول جوانب مختلفة من أمراض النساء على أساس المركز العلمي لأمراض النساء، وفي عام 2006 - الأول المؤتمر الدوليعلى الطب الإنجابي.
