علاج وتر الباناريتيوم. الباناريتيوم على الإصبع - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية

الباناريتيوم هو التهاب قيحي في الأنسجة الرخوة وعظام الإصبع. اعتمادا على موقع التركيز القيحي وعمق العملية الالتهابية، يتم تمييز الجلد، تحت الجلد، تحت اللسان، المفصلي، الأوتار، الباناريتيوم العظمي، التهاب البانداكتيل والداحس.

الباناريتيوم الجلدي هو خراج يقع تحت بشرة الجلد. في حالة مجرم الأظافر، اعتمادًا على الموقع والتوزيع، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال: الداحس والجناة تحت اللسان. الداحس هو التهاب قيحي في الوسادة المحيطة بالظفر. الباناريتيوم تحت اللسان هو تراكم القيح تحت الظفر. الباناريتيوم تحت الجلد هو التهاب قيحي الأنسجة تحت الجلدكتائب الأصابع. التوطين المفضل للباناريتيوم تحت الجلد هو الجانب الراحي من الكتائب الطرفية للإصبع. مجرم الوتر هو الشكل الأكثر شدة وإعاقة من الالتهاب القيحي للأصابع، والذي يصاحبه تلف في غمد الوتر وموت وتر الإصبع. تحدث عظام العظام والمفاصل في المقام الأول عندما يكون هناك جرح عميق في تجويف العظام والمفاصل أو عندما ينتشر الالتهاب من الأنسجة المحيطة كمضاعفات للعظام تحت الجلد. في الحالات التي يغطي فيها الالتهاب القيحي سمك الإصبع بالكامل، يتحدثون عن التهاب البانداكتيل.

أسباب الباناريتيوم

يحدث أي باناريتيوم بسبب صدمات مجهرية مرئية أو غير ملحوظة: حقنة، خدش، جسم غريب (على سبيل المثال، شظية، صوف زجاجي، زجاج، نشارة معدنية وغيرها)، تآكل، جروح أثناء مانيكير.

العامل المسبب للمرض يخترق تلف الجلد الناتج. البكتيريا تسبب في المقام الأول مجرم المكورات العنقودية الذهبيةوكذلك العقديات والمكورات المعوية. أقل شيوعًا هو أن الالتهاب القيحي يتطور بمشاركة الإشريكية القولونية والزائفة الزنجارية والمتقلبة.

العوامل المؤهبة لتطوير الباناريتيوم هي داء السكري، وضعف إمدادات الدم إلى اليد، ونقص الفيتامينات ونقص المناعة. في مثل هذه الحالات، تتطور العملية القيحية بشكل أسرع، وتكون أكثر خطورة ويصعب علاجها.

خصوصية أعراض المجرم وطبيعة مسار العملية القيحية ترجع إلى التشريح الغريب للأصابع. والحقيقة هي أن جلد السطح الراحي للأصابع مثبت بإحكام على الهياكل والعظام الأساسية عن طريق أقسام النسيج الضام الكثيفة، مما يشكل عددًا كبيرًا من الخلايا المغلقة ذات الأنسجة الدهنية تحت الجلد. الدهون تحت الجلدتعتبر بيئة مناسبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. لذلك، عندما يتضرر الجلد وتصاب هذه الخلية التي تحتوي على وسط غذائي بالعدوى، فإن العملية القيحية لا تنتشر على طول الإصبع، بل في العمق باتجاه الوتر والعظام. هذا هو السبب في ظهور آلام انفجارية وإطلاق نار في الإصبع مبكرًا. على العكس من ذلك، يرتبط جلد السطح الظهري للأصابع بشكل غير محكم بالهياكل الأساسية، لذلك يكون التورم أسهل في التطور على ظهر الأصابع، وغالبًا ما يصرف الانتباه عن السبب الرئيسي للمرض.

أعراض المجرم.

اعتمادًا على نوع الباناريتيوم، ستكون المظاهر السريرية مختلفة.

يحدث الباناريتيوم داخل الأدمة بسهولة أكبر. يبدو وكأنه فقاعة مملوءة بالقيح، وتقع في أغلب الأحيان على السطح الراحي للكتائب الطرفية. أشعر بالقلق من الألم المعتدل والشعور بالامتلاء في منطقة المثانة.

مع الداحس الذي يحدث بعد عملية تجميل الأظافر، يحدث التهاب في طية الظفر، والتي تصبح منتفخة وحمراء ومؤلمة. ومع استمرار الالتهاب يرتفع جلد الوسادة ويصبح أبيض اللون ويمكن رؤية القيح من خلاله. يختلف الألم المصاحب للداحس من مؤلم إلى ثابت، ونابض في مرحلة تكوين الخراج. قد ينتشر القيح تحت صفيحة الظفر ليشكل باناريتيوم تحت اللسان، ويكون العرض الرئيسي له هو انفصال جزء أو كل صفيحة الظفر بالقيح.

يصاحب الباناريتيوم تحت الجلد سماكة كتيبة الإصبع المصابة، ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر ولامع. تصبح الحركات الكاملة مستحيلة بسبب الألم الخفقان الذي يشتد عند خفض الذراع.

مع الباناريتيوم الوتر، هناك سماكة واحمرار في الإصبع بأكمله، والحركات مؤلمة بشكل حاد. يصبح الإصبع على شكل سجق ويكون في حالة شبه منحنية. الألم شديد ونابض. قد ينتشر التورم إلى الجزء الخلفي من اليد وسطح الراحه. تتقدم العملية القيحية بسرعة كبيرة، وتنتشر بعد التورم في اليد وحتى الساعد. الأعراض النموذجيةتظهر باناريتيوم الوتر في الصورة أدناه.

مع الباناريتيوم المفصلي والعظمي، يشارك مفصل وعظم كتيبة الإصبع في العملية القيحية. تتشابه أعراض مجرم العظام والمفاصل مع أعراض مجرم تحت الجلد ولكنها أكثر وضوحًا. ينتشر التورم عادة في جميع أنحاء الإصبع. الألم قوي ومكثف ولا يمكن تحديد موضعه بوضوح، والإصبع منحني، والحركات مستحيلة بسبب الألم والتورم. من الممكن حدوث اختراق عفوي للقيح عبر الجلد مع تكوين ناسور قيحي. في حالة الباناريتيوم المفصلي، يتم تحديد التورم والاحمرار والألم في البداية حول المفصل المصاب، ولكن إذا تركت دون علاج، فإنها تنتشر إلى الإصبع بأكمله. تظهر الصورة السريرية النموذجية في الصورة.

فحص للمجرم.

إذا لاحظت هذه الأعراض عليك استشارة الجراح في العيادة. في حالة الداحس والباناريتيوم الجلدي وتحت الجلد، يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية والفحوصات الإضافية الفحص الآليلا يتطلب. يكفي لتمرير التحليل العامالدم والجلوكوز في الدم لتحديد شدة العملية الالتهابية والتشخيص السكرىومدى خطورة المرض إن وجد. في حالة الاشتباه في مجرم العظام والمفاصل، وكذلك مجرم الأوتار (لاستبعاد تورط العظام في العملية الالتهابية) من الضروري إجراء أشعة سينية لليد. يجب أن تدرك أن صورة الأشعة السينية تتأخر عن الصورة السريرية لمدة أسبوع إلى أسبوعين. لذلك يجب تكرار التصوير الشعاعي بعد الفترة الزمنية المحددة.

علاج الباناريتيوم.

في المراحل الأولى من تطور العملية الالتهابية، فمن الممكن معاملة متحفظةمثل العلاج المضاد للبكتيرياوحمامات بمحلول ملح مفرط التوتر وإجراءات العلاج الطبيعي. ومع ذلك، غالبًا ما يتجاوز المرضى هذه المرحلة من الالتهاب ولا يطلبون العلاج. الرعاية الطبية.

عادة ما تتطور عملية قيحية في الإصبع في اليوم الثالث بعد الإصابة. ويتجلى ذلك من خلال الألم الخفقان المستمر وارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية. أول ليلة بلا نوم بسبب الألم هي إشارة ل العلاج الجراحي.

بالنسبة للمجرم الجلدي، تتكون العملية من استئصال فقاعة البشرة الموجودة على الحدود مع بشرة صحية، وعلاجها بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين والأخضر اللامع. يمكن إجراء هذا التلاعب في المنزل باستخدام مقص أظافر حاد، بعد تركه لمدة 10 دقائق في كحول إيثيلي 70٪ للتعقيم. الإجراء غير مؤلم تمامًا ولا يتطلب تخديرًا. ومع ذلك، هناك خطر وجود مجرم على شكل زر الكم، عندما يكون في الجزء السفلي من المثانة فتحة ناسور تمر تحت الجلد. في هذه الحالة، جنبا إلى جنب مع مجرم جلدي، هناك أيضا مجرم تحت الجلد. لذلك، استئصال البشرة المتقشرة دون العلاج الجراحيمن الواضح أن المجرم تحت الجلد لن يكون كافيا للتعافي، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور التهاب قيحي.

في حالة الداحس، يتم فتح الخراج الناتج عن طريق رفع حافة الجلد عند قاعدة الظفر. إذا اخترق القيح تحت الظفر، تتم إزالة الجزء المتقشر منه.

بالنسبة للباناريتيوم تحت الجلد، يتم عمل شقين جانبيين على الحدود مع السطح الراحي للجلد، حيث يتم من خلالهما إجراء التصريف على شكل توروندا شاش ومخرج مطاطي. أنها تمنع الحواف من الالتصاق ببعضها البعض جرح ما بعد الجراحةوهو أمر ضروري لتصريف القيح بشكل مناسب وغسل التجويف القيحي أثناء الضمادات.

يتم علاج الداحس والباناريتيوم الجلدي وتحت الجلد في العيادة. إذا تم تأكيد تشخيص الأوتار والعظام والباناريتيوم المفصلي، فمن الضروري العلاج في قسم العدوى الجراحية القيحية.

في المرحلة الأولية، يتم إجراء العلاج الجزئي للتركيز قيحي، كما هو الحال مع الباناريتيوم تحت الجلد. وبعد ذلك، يتم تنفيذ العلاج الفردي.

العلاج المضاد للبكتيريا للجراثيم في العيادات الخارجيةيتعلق الأمر بتناول أدوية مثل سيبروليت 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام أو أموكسيكلاف 625 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 7 أيام.

الوقاية من الباناريتيوم.

لمنع تطور الباناريتيوم، من المهم جدًا معالجة جرح اليد الناتج بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. إذا تعرضت لصدمة دقيقة في يدك، فيجب عليك غسل يديك بالصابون وإزالتها الهيئات الأجنبيةمن الجرح (شظية، نشارة معدنية، زجاج، إلخ)، اعصر قطرة دم من الجرح، عالجها بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪، قم بتليين حواف الجرح محلول الكحولاليود أو الأخضر اللامع. قم بتغطيتها برقعة مبيد للجراثيم أو قطعة قماش معقمة.

عند إجراء مانيكير، يجب عليك تجنب إتلاف الجلد، قبل إجراء الإجراء، قم بمعالجة البشرة والجلد المجاور بنسبة 70٪ كحول. يجب أيضًا غمر مقص الأظافر في الكحول الإيثيلي بنسبة 70% لمدة 5-10 دقائق. في حالة تلف الجلد، يجب علاجه الكحول الإيثيليوتجنب تلويثها بالأتربة، عند تقطيع اللحوم ونحو ذلك.

مضاعفات الباناريتيوم.

في حالة الباناريتيوم المتقدمة، قد ينتشر الالتهاب إلى الأنسجة العميقة مع تطور التهاب البانداكتيل. وهذا الأخير يصعب علاجه وغالباً ما يؤدي إلى بتر الإصبع. يؤدي انتقال الالتهاب القيحي إلى الوتر وعدم وجود علاج جراحي في الوقت المناسب إلى نخر الوتر مع فقدان الحركات النشطة في الإصبع. على طول غمد الوتر، تنتشر العملية القيحية بسرعة إلى اليد مع تطور فلغمون اليد، والذي يتطلب علاجه تدخلات جراحية واسعة النطاق.

غالبًا ما يؤدي الباناريتيوم المفصلي إلى تكوين تقلصات وتيبس في المفصل المصاب.

غالبًا ما يؤدي الباناريتيوم العظمي إلى تطور التهاب العظم والنقي المزمن في الإصبع مع مسار متكرر، مصحوبًا بفقدان جزئي أو كامل للحركة.

لذلك فإن العلاج الذاتي للمجرم أمر خطير ويمكن أن يؤدي إلى عواقب مأساوية. لا يمكن الحصول على نتيجة إيجابية لهذا المرض إلا إذا طلبت المساعدة الطبية مبكرًا. اعتني بصحتك. من الأفضل المبالغة في تقدير شدة الأعراض بدلاً من طلب المساعدة الطبية في وقت متأخر.

الجراح تيفز د.

الباناريتيوم هو التهاب قيحي في أنسجة الإصبع، وأقل شيوعًا القدم. في معظم الحالات، تتأثر الأصابع الأول والثاني والثالث. وفقا للإحصاءات، فإن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين عشرين إلى خمسين عاما هم أكثر عرضة للمعاناة من الباناريتيوم، والذي يرتبط في المقام الأول بالنشاط نشاط العمل. وبالتالي، فإن ما يقرب من 75% من حالات المرض تكون ناجمة عن إصابات العمل، و10% فقط بسبب الإصابات المنزلية، و15% ناجمة عن أسباب أخرى. ومن الجدير بالذكر أن المجرم غالبا ما يحدث في وقت مبكر طفولة. وليس من المستغرب، لأن الأطفال فضوليون للغاية ونشطون وغالبا ما يحصلون على إصابات صغيرة في الجلد.

جدول المحتويات:

أسباب الباناريتيوم

التهاب قيحيفي الأنسجة تسببها البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية: المكورات العنقودية، العقدية، المكورات المعوية، المتقلبة أو الزائفة الزنجارية. تتغلغل الكائنات الحية الدقيقة في أنسجة الإصبع من خلال جميع أنواع الجروح والجروح والشظايا واللدغات والحروق والشقوق. العوامل المصاحبة تؤثر أيضًا على تطور الالتهاب القيحي:

• اضطرابات الدورة الدموية المحيطية.
• حالات نقص المناعة.

بالنسبة للأشخاص العاملين، فإن هذه العوامل المشددة هي تأثير الاهتزاز، وانخفاض حرارة الجسم، وكذلك التعرض للمواد الكيميائية المهيجة.

يتم دمج جلد السطح الراحي لليد بإحكام مع مرض الصفاق، ويتم ضمان اتصالهما بواسطة جسور ليفية. تشكل الجسور خلايا مغلقة مملوءة بالخلايا الدهنية. وبفضل هذا، تنتشر العدوى بشكل أعمق، وليس على نطاق أوسع، في اليد. هؤلاء الميزات التشريحيةاشرح سبب تمركز العمليات القيحية في الغالب على السطح الراحي.

أعراض المجرم

اعتمادًا على موقع العملية القيحية وانتشارها، يتم تمييز الأنواع التالية من المجرمين:

1. الجلدية؛
2. تحت الجلد؛
3. تحت اللسان
4. محيط الظفر (الداحس) ؛
5. وتري
6. مفصلي
7. عظم؛

يتم تصنيف الأشكال الأربعة الأولى على أنها مجرم سطحي، الأربعة التالية - ل عميق. في أشكال سطحيةالأمراض تسود في الصورة السريرية الأعراض المحلية‎والأعراض العامة خفيفة. والأشكال العميقة من الباناريتيوم يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الصحة العامة للمريض.

المظاهر السريرية تعتمد في المقام الأول على نوع الباناريتيوم.

في هذا الشكل من المرض، تقع العملية القيحية داخل الجلد. في كثير من الأحيان يحدث تقيح في البشرة، مع وجود صديد يرفع الطبقة القرنية. ونتيجة لذلك، تتشكل فقاعة قيحية على الجلد. البثرة محاطة بحافة ضيقة من احتقان الدم. يظهر القيح الأصفر من خلال جدار المثانة. الألم مع هذا النوع من الباناريتيوم خفيف.

في هذا الشكل من المرض، يتركز الالتهاب القيحي في الدهون تحت الجلد. يكمن خطر الباناريتيوم تحت الجلد في أن القيح الناتج عن الدهون تحت الجلد يمكن أن ينتشر إلى غمد الوتر والمفاصل والعظام.

في معظم الحالات، تتركز العملية القيحية في منطقة السلامية البعيدة للإصبع على سطح الراحي. بعد يومين، وأحيانًا عدة ساعات بعد تلقي الصدمة الدقيقة، يظهر الألم في هذه المنطقة، والذي يتحول بعد ذلك إلى ألم خفقان، وخاصةً في الليل، مما يزعج النوم.

غالبًا ما يصاب المريض بالتهاب العقد اللمفية الإقليمية والضعف وارتفاع درجة حرارة الجسم.

يتم تحديد حدود الالتهاب القيحي من خلال مدى الألم المكتشف عند الضغط على المنطقة المصابة من الإصبع بطرف الملقط.

في منطقة الألم يتم تحديد سماكة واحمرار الجلد. قد يكون هناك تورم طفيف في ظهر اليد.

تحدث عدوى الطية المحيطة بالظفر بسبب وجود أظافر ناجمة عن الصدمات الدقيقة أثناء عملية تجميل الأظافر. تتسرب العملية القيحية تحت الظفر، وبالتالي تقشرها من فراش الظفر. تصبح الطية المحيطة بالظفر والجلد المحيط بها متورمة ومنتفخة. ويلاحظ وجع. عند الضغط على المنطقة المصابة يظهر صديد على سطح الجلد. إذا نظرت عن كثب، يمكنك أيضًا رؤية القيح تحت صفيحة الظفر.

يمكن تحويل العملية إلى شكل مزمنويستمر لأسابيع.

يتطور هذا النوع من المرض نتيجة لدخول الشظية تحت الظفر أو الإصابة بورم دموي يتكون نتيجة لكدمة في منطقة الظفر. يظهر تراكم قيحي مصفر تحت صفيحة الظفر، ويلاحظ وجود وجع موضعي. وبالإضافة إلى ذلك، تم الكشف عن احمرار وتورم في منطقة الطية المحيطة بالظفر. ينزعج الشخص من ألم نابض شديد، يزداد سوءًا بشكل ملحوظ عند خفض الذراع.

تخترق البكتيريا غمد وتر الإصبع المثني عندما يتضرر من جميع أنواع الأجسام المجروحة أو بسبب انتشار العدوى القيحية من الأنسجة تحت الجلد. يؤدي ظهور الإفرازات القيحية في غمد الوتر إلى زيادة الضغط هناك. سريريا يتجلى هذا من خلال المظهر ألم حاد. الخطر هو أن زيادة الضغط والانصباب يضغط الأوعية الدموية، وهذا يمكن أن يؤدي إلى نخر الأوتار. ونتيجة لذلك، تتعطل وظائف الإصبع بشكل لا رجعة فيه.

يمكن أن تنتشر العملية القيحية من أغلفة وتر الإصبعين الأول والثاني إلى المساحة الخلوية العميقة للساعد. والتقيح المعزول لغمد وتر الإصبع الأول يمكن أن ينتشر إلى غمد وتر الإصبع الخامس، وتسمى هذه الظاهرة على شكل حرف U.

يحدث باناريتيوم الوتر مع ألم خفقان شديد. يحدث الألم عند الجس على طول غمد الوتر. يكون الإصبع المصاب أحمر اللون ومتضخمًا ونصف منحني، وعند محاولة تقويمه يحدث ألم مؤلم.

يحدث هذا الشكل من المرض نتيجة لإدخال الكائنات الحية الدقيقة مباشرة إلى العظم نفسه أثناء الإصابة، ولكن في كثير من الأحيان نتيجة لانتشار عملية قيحية إلى السمحاق أثناء مجرم تحت الجلد.

غالبًا ما يؤثر الباناريتيوم العظمي على كتيبة الظفر. الإصبع منحني قليلاً، وأدنى حركات تؤدي إلى زيادة الألم. يؤدي الانصباب القيحي إلى ضغط الأوعية الدموية، وكذلك انفصال السمحاق. ونتيجة لذلك، يحدث نخر في أنسجة العظام. حتى بعد تصريف البؤرة القيحية (الجراحية أو التلقائية)، يمكن أن تصبح العملية الالتهابية مزمنة بسبب إصابة الأنسجة العظمية الميتة. مع مسار طويل من المرض، يزداد حجم كتيبة الظفر ويصبح على شكل نادي.

يحدث الباناريتيوم العظمي مع أعراض التسمم في شكل ضعف وحمى والتهاب العقد اللمفية.

يتطور هذا الشكل من المرض نتيجة لإصابة تجويف المفصل عندما يتم تطبيق جرح ثقب في هذه المنطقة أو عندما تمر عملية قيحية من الأنسجة الرخوة أو الكتائب المجاورة. يشار إلى أن ظهور الانصباب القيحي يؤدي إلى التدمير السريع لعناصر الجهاز المفصلي. لذلك، لا تتم استعادة وظيفة المفصل بشكل كامل حتى بعد الشفاء في كثير من الأحيان.

يظهر تورم وألم في منطقة المفصل، وسرعان ما ينتشر إلى كامل الإصبع. بسبب تدمير العناصر المفصلية ، التنقل المرضيالمفصل، وكذلك الفرقعة أثناء الحركات. تتفاقم الحالة العامة للشخص أيضًا: يظهر الضعف وزيادة درجة حرارة الجسم والتهاب العقد اللمفية.

هذا هو الشكل الأكثر خطورة من المرض، حيث يؤثر على الجلد والأنسجة تحت الجلد والأوتار والمفاصل والعظام. يتطور كمضاعفات للجلد والمفاصل والعظام، وهو أمر ممكن إذا لم يستشر المريض الطبيب في الوقت المناسب أو إذا كان هناك الأمراض الشائعة، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المجرم.

يتم تكبير الإصبع المصاب بشكل كبير وحتى تشوهه. جلد الإصبع متوتر، أرجواني مزرق، مما يدل على اضطراب شديد في الدورة الدموية. يفترض الإصبع وضع نصف منحني. في كثير من الأحيان تتشكل النواسير على سطحه، والتي يتم من خلالها إطلاق القيح.

يشعر المريض ضعف شديدهناك زيادة في درجة الحرارة والتهاب العقد اللمفية.

بالنسبة للأشكال السطحية من المجرمين في المراحل الأولية، فإن العلاج المحافظ ممكن عوامل مضادة للجراثيمومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والعلاج الطبيعي، والحمامات بمحلول ملحي مفرط التوتر. ولسوء الحظ، فإن المرضى في كثير من الأحيان لا يستشيرون الطبيب خلال هذه الفترة، على أمل أن يختفي المرض من تلقاء نفسه. ولكن بعد بضعة أيام، تكتسب العملية القيحية زخما. ويسترشد الجراحون بقاعدة أول ليلة بلا نوم، وهي كالتالي: إذا لم ينم المريض ليلاً بسبب ألم في إصبعه، فقد حان وقت إجراء العملية.

يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن، لأن انتشار العملية القيحية بشكل أعمق يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة.

مع الباناريتيوم الجلدي، يقوم الجراح بإزالة الطبقة المتقشرة من البشرة بالمقص، ثم يطبق ضمادة بمطهر.

مع الباناريتيوم تحت الجلد، يقوم الجراح بعمل شقوق متوازية تتوافق مع التركيز القيحي، وعلى كتائب الظفر - شقوق على شكل مضرب. بعد فتح الخراج، يقوم الطبيب باستئصال الأنسجة الميتة وتشريح الجسور الليفية لفتح خلايا الأنسجة. يتم تصريف التجويف من خلال شقين. ثم يتم وضع ضمادة وتثبيت الإصبع في الموضع المطلوب.

لعلاج المجرم حول الظفر، يتم فتح التجويف القيحي وإزالة الحطام النخري. الأقمشة الناعمةالطية المحيطة بالظفر، ثم ضع ضمادة بمطهر. إذا تراكم القيح تحت قاعدة الظفر، تتم إزالة صفيحة الظفر. بعد العملية، تحتاج إلى تطبيق الضمادات مع مرهم. ويتم نفس الشيء بالنسبة للمجرم تحت اللسان.

يمكن في بعض الأحيان علاج باناريتيوم الوتر بشكل متحفظ عن طريق ثقب غمد الوتر مع سحب محتويات قيحية وإعطاء مضاد حيوي. ولكن في معظم الحالات لا يزال يتعين عليك اللجوء إليها تدخل جراحي. يقوم الجراح بعمل شقوق متوازية في المنطقة القريبة و الكتائب الوسطى، ثم يفتح غمد الوتر. يتم غسل الجرح وتصريفه. بعد الجراحة، يتم غسل المهبل بانتظام بالمطهرات. إذا مات الوتر، تتم إزالته.

في حالة مجرم العظام، يقوم الجراح بعمل شقوق متوازية طولية، ويزيل الأنسجة الرخوة النخرية، وكذلك العظام المدمرة. في هذه الحالة، يجب الحفاظ على قاعدة السلامية، لأنه بفضل ذلك من الممكن تجديد الأنسجة العظمية في المستقبل. ومع الباناريتيوم المفصلي، يقوم الجراح بإزالة المفصل المصاب مع احتمال حدوث إيثاق مفصلي في المستقبل.

في حالة التهاب البانداكتيل، ومن أجل إنقاذ الإصبع، يقوم الجراح بإزالة شظايا العظام والغضاريف، وكذلك فتح الجيوب والتسريبات مع تصريفها. لكن للأسف في كثير من الحالات يكون من الضروري بتر الإصبع.

غريغوروفا فاليريا، مراقب طبي

- هذا التهاب قيحي في الهياكل العظمية للإصبع. قد تكون أولية (أقل شيوعًا) أو ثانوية. تتجلى الأمراض الأولية من خلال آلام الرجيج الشديدة وارتفاع الحرارة الكبير بالاشتراك مع احتقان الدم والتورم وتقييد الحركات التي تحدث بعد أيام قليلة من إصابة الإصبع أو على خلفية عملية قيحية بعيدة. يتطور الباناريتيوم العظمي الثانوي نتيجة لانتشار العدوى في أشكال أخرى من المرض، مصحوبة بحمى منخفضة الدرجة وتقيح مستمر. يتم التشخيص بناء على الفحص والتصوير الشعاعي، البحوث المختبرية. العلاج الجراحي - الفتح والكشط واستئصال العظام. إذا كان هناك تدمير كبير للعظام، يشار إلى البتر.

التصنيف الدولي للأمراض-10

م86التهاب العظم والنقي

معلومات عامة

الباناريتيوم العظمي هو نوع من الالتهاب القيحي لأنسجة الإصبع مع تلف العظام (التهاب العظم والنقي). وهو مرض شائع إلى حد ما، وفقا لمصادر مختلفة، ويتراوح من 37 إلى 60٪ في الهيكل العام للعمليات الالتهابية القيحية في منطقة الأصابع. تم اكتشاف التهاب العظم والنقي الأولي في السلاميات في 5-10٪ فقط من المرضى، وفي المرضى المتبقين لوحظ التهاب ثانوي في العظام. في الغالبية العظمى من الحالات (حوالي 80٪) تتأثر كتيبة الظفر. يتم العثور على المرض في كثير من الأحيان في عمال الإنتاج مع زيادة احتمال الإصابة والتلوث الشديد لليدين بمواد مهيجة - سائقي الجرارات، والميكانيكيين، والرافعات، والعمال اليدويين، وما إلى ذلك. يمكن تشخيص علم الأمراض في جميع الفئات العمرية، مع غلبة المتوسطة - المرضى المسنين.

الأسباب

السبب المباشر للباناريتيوم العظمي هو البكتيريا القيحية، عادة المكورات العنقودية، وفي كثير من الأحيان ارتباطها بالكائنات الحية الدقيقة الأخرى، الزائفة الزنجارية، القولونيةوالنباتات المكورات (المكورات المعوية، العقديات). يتطور الشكل الأولي مع إدخال دموي للعدوى من بؤر قيحية بعيدة ومع أورام دموية نظيرة. أسباب العملية القيحية الثانوية هي:

• الباناريتيوم تحت الجلد. يحدث في العدد الغالب من الحالات، والذي يرتبط بالتسمم الموضعي الشديد، واضطرابات الدورة الدموية المحلية الشديدة التي تحدث عندما تلتهب أنسجة الإصبع المجاورة للعظم. في أغلب الأحيان يؤثر على الكتائب البعيدة.
• الأوتار والباناريتيوم المفصلي. يتم اكتشاف الباناريتيوم تحت الجلد بشكل أقل تكرارًا في التاريخ. عادة ما يسبق ذوبان قيحي لعظام الكتائب الرئيسية والمتوسطة.
• أشكال أخرى من المجرمين. في بعض الحالات، يتم الكشف عن التهاب العظم والنقي في السلاميات البعيدة مع الداحس، أو الباناريتيوم تحت اللسان أو حول الظفر، ولكن مثل هذه الحالات تشكل نسبة صغيرة من بنية المراضة.

بسبب الاحتمال الكبير لتطور الباناريتيوم العظمي في شكل المرض تحت الجلد الأدب المتخصصهناك دلائل تشير إلى أنه عندما يستمر تقيح الأنسجة لمدة أسبوعين أو أكثر، ينبغي اعتبار التهاب العظم والنقي نتيجة طبيعية لالتهاب الأنسجة الرخوة. تؤخذ في الاعتبار العوامل المؤهبة لآفات العظام القيحية لأي مسببات لهذه العملية أمراض الغدد الصماء، الإرهاق، انخفاض المناعة من أصول مختلفة (مع بعض الأمراض، التبعيات الكيميائية، تناول الأدوية الهرمونية) ، الاضطرابات الأيضية ، الاضطرابات الغذائية والدورة الدموية الدقيقة الناتجة عن التعرض لفترات طويلة للبرد أو الاهتزاز أو الرطوبة أو المواد المهيجة على جلد اليدين.

طريقة تطور المرض

مع انتشار العدوى الدموية، تخترق الميكروبات القيحية مادة العظام من خلال أوعية التغذية. يلتهب السمحاق والنخاع، ويتشكل العزل في الأنسجة العظمية. في علم الأمراض الثانوي، ينتشر الالتهاب من الأنسجة الرخوة إلى السمحاق. يتم تسهيل تطور العملية القيحية من خلال الظروف المرضية والفسيولوجية، وخاصة عندما يكون هناك التهاب في هياكل الأنسجة الرخوة في منطقة الكتائب البعيدة، على وجه الخصوص، حجم صغير من الأنسجة، مما يؤدي إلى تكوين تركيز قوي من العدوى المحلية، و انتهاكات خطيرةالدورة الدموية المحلية في منطقة السمحاق.

من سمات التهاب العظم والنقي في كتائب الأصابع الميل إلى تدمير السمحاق على نطاق واسع. في التهاب العظم والنقي في المواضع الأخرى، يتفاعل السمحاق مع الالتهاب من خلال تشكيل ما يسمى "صندوق العظام"، والذي يوفر إمكانية الترميم اللاحق للهياكل العظمية حتى لو تم تدميرها بشكل كبير. مع عملية قيحية في منطقة الكتائب، لا يحدث هذا، وسرعان ما يصبح السمحاق نخريا، ولا يصبح تجديده ممكنا إلا بعد استئصال العزل. مع ذوبان كبير للمناطق المتبقية من السمحاق، لا يكفي استعادة وتشكيل العظام الكاملة. وهذا ما يفسر انخفاض احتمالية الشفاء والحاجة إلى عمليات بتر الأطراف أثناء عملية التهابية طويلة أو واسعة النطاق.

تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار المسببات، يتم التمييز بين الباناريتيوم العظمي الأولي (الناشئ على خلفية الصدمة أو الدموية) والثانوي (الاتصال بأنواع أخرى من الأمراض). منذ التهاب العظم والنقي يؤثر في المقام الأول الكتائب البعيدة، تم تطوير تصنيف يسمح للشخص بتحديد أساليب العلاج بشكل معقول لهذا النوع من الأمراض. هناك ثلاثة أنواع من الأضرار التي لحقت بهياكل العظام:

• العزل الإقليمي أو الطولي. تدمير العظام محلي بطبيعته ، وربما يذوب السمحاق قليلاً التعافي الكاملالعظام. في ظل وجود عزل هامشي، يتم الحفاظ على حركة الإصبع بعد الشفاء. مع العزل الطولي، تتضمن العملية المفصل البعيدالاصبع، والنتيجة هي القسط.
• العزل مع الحفاظ على قاعدة السلامية. تتم ترجمة العملية القيحية فوق قاعدة العظم، ولا يتم تغيير المشاش. يوفر إمداد الدم المستقل إلى مناطق المشاشية والجدلية في العظم ظروفًا مواتية لاستعادتها مع الحفاظ الكافي على السمحاق. يتم اتخاذ قرار الحفاظ على الإصبع أو بتره بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار حجم العزل ومدة المرض.
• عزل كامل للكتائب. العظم المتغير محاط من جميع الجوانب بتجويف مملوء بالقيح. ينتشر القيح إلى غمد المفصل والأوتار. يتم تدمير السمحاق بالكامل أو تبقى مناطق صغيرة منه غير قادرة على التجدد الكامل. البتر مطلوب.

أعراض الباناريتيوم العظام

مع الأضرار الثانوية، عادة ما تتأثر الكتائب البعيدة للأصابع الأولى والثانية والثالثة. في البداية، لوحظت صورة سريرية مميزة للباناريتيوم تحت الجلد، مصحوبة بتورم موضعي، واحتقان الدم، وألم خفقان على طول السطح الراحي للإصبع، والضعف، والضعف، وزيادة درجة الحرارة. ثم يتشكل تركيز القيح في المنطقة المصابة، والذي يتم فتحه بشكل مستقل على الجلد أو يتم تصريفه بواسطة جراح قيحي موضعي و علامات عامةينخفض ​​​​الالتهاب. يتجلى انتشار القيح إلى الهياكل العظمية من خلال تكثيف متكرر للأعراض، والتي في المراحل الأولى من التهاب العظم والنقي، ومع ذلك، لا تصل إلى درجة الشدة المميزة للباناريتيوم تحت الجلد.

مع الضرر الأولي، يتطور الباناريتيوم بشكل حاد. تتضخم الكتائب، ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر، ثم يصبح أرجوانيًا مزرقًا، ويحدث ألم رعزي شديد. يكون الإصبع في وضع انثناء قسري، والحركات النشطة والسلبية تسبب زيادة الألم. هناك ارتفاع كبير في درجة الحرارة العامة، وتصل درجة حرارة الجسم في بعض الأحيان إلى 40 درجة مئوية، ومن الممكن حدوث قشعريرة. مع تطور العملية الأولية والثانوية، يتم الكشف عن توسع على شكل قارورة للإصبع. يكون الجلد الموجود على الكتائب المصابة متوترًا وناعمًا ولامعًا. الكتائب مؤلمة طوال الوقت. مناطق تشكل النخر. يتم تشكيل الناسور، وعادة ما تقع في المنطقة تحت اللسان. قد تحدث تشوهات مرتبطة بتدمير الأنسجة الرخوة وهياكل العظام.

المضاعفات

في حالة وجود اضطرابات في المناعة غير صحيح أم لا العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يتطور الباناريتيوم العظمي إلى التهاب البانداكتيل - التهاب جميع أنسجة الإصبع، بما في ذلك المفاصل والأوتار. في بعض الحالات، تنتشر العملية القيحية في الاتجاه القريب. من الممكن أن يكون هناك بلغم في اليد، أو بلغم عميق في الساعد، أو التهاب مفاصل قيحي في مفصل الرسغ. وفي الحالات الشديدة يتطور الإنتان، مما يشكل خطراً على حياة المريض. والنتيجة هي في كثير من الأحيان تقلصات، أو تصلب أو تقسط ناجم عن تندب شديد، وتلف الأوتار والمفاصل القريبة، وعدم الحركة لفترة طويلة.

التشخيص

يتم التشخيص من قبل متخصصين في مجال الجراحة القيحية عندما يزور المريض العيادة، وفي كثير من الأحيان - أثناء العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ بسبب الأعراض الشديدة للعملية القيحية. في عملية التشخيص، يتم أخذ التاريخ المميز والصورة السريرية النموذجية للمرض والبيانات في الاعتبار أبحاث إضافية. تتضمن خطة المسح الأنشطة التالية:

• الاستجواب والتفتيش. في العملية الأولية، يتم الكشف عن تاريخ إصابة الإصبع أو وجود بؤرة قيحية بعيدة. في النسخة الثانوية، ثبت أن المريض عانى من شكل آخر من أشكال الباناريتيوم خلال الأسبوعين السابقين أو أكثر. عند الفحص، يتم اكتشاف التورم والاحمرار والناسور مع إفرازات قيحية. من خلال الإدخال الدقيق للمسبار، يتم تحديد السطح المتآكل للعظم.
• التصوير الشعاعي. علامة الأشعة السينيةهذا المرض عبارة عن تطهير غير متساوٍ للكتائب الناجم عن هشاشة العظام التفاعلية، جنبًا إلى جنب مع محو الخطوط، وبعد ذلك - تآكل الخطوط وتركيز التدمير. في بعض الأحيان، مع تقدم الالتهاب، يكون العظم غير مرئي تقريبًا على الأشعة السينية للإصبع، وهو ما يمكن اعتباره عن طريق الخطأ نخرًا. مع النخر، يتم الحفاظ على ظل العظم، ويظهر على خلفيته عزل يمكن أن يتغير بمرور الوقت. عندما يتعلق الأمر بالمفصل، تضيق مساحة المفصل وتصبح الأسطح المفصلية للعظام غير متساوية.
• التحاليل المخبرية. يصاحب الالتهاب القيحي تغيرات مخبرية مميزة: زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، وجود عامل الروماتويد في الدم، بروتين سي التفاعليومضادات الستربتوليسين-O. تشير ثقافة إفرازات الجرح إلى وجود البكتيريا القيحية وتسمح بتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية.

علاج باناريتيوم العظام

العلاج جراحي فقط. يتم تحديد موقع الشق مع الأخذ في الاعتبار موقع الناسور وبيانات الأشعة السينية، بناءً على مبادئ الحفاظ على الحد الأقصى من وظائف وسطح عمل الإصبع. عادة، يتم فتح الباناريتيوم عن طريق توسيع قناة الناسور. يخضع كل من عزل العظام والأنسجة المحيطة المصابة للاستئصال. إزالة المناطق غير القابلة للحياة لها خصائصها الخاصة المرتبطة بالحجم الضئيل للأنسجة في هذه المنطقة. عند استئصال الألياف، لا تستخدم مشرطًا أو مقصًا عاديًا، حيث يتم الإمساك بالأجزاء المعدلة بواسطة بعوضة، ويتم سحبها نحوك، ويتم قطعها بعناية قسمًا تلو الآخر بمقص مدبب.

ثم يبدأون في إزالة العظم المصاب، والذي يجب أن يكون اقتصاديًا للغاية أيضًا. يتم استئصال عزلات العظام السائبة. تقع بشكل منفصل مناطق صحيةالتي احتفظت بالاتصال بالسمحاق تُترك حتى مع تشخيص غير مؤكد لشفائها. يتم غسل الجرح بتيار ضيق محلول مفرط التوترمن حقنة. بعد ذلك، يتم تنفيذ الضمادات، ويتم استكمال العلاج بالمضادات الحيوية العامة عن طريق إدخال المضادات الحيوية في مصدر الالتهاب.

إذا لم تكن هناك احتمالات لاستعادة الكتائب، أو كان هناك تهديد بمزيد من انتشار العدوى، يتم إجراء بتر أو تفكيك الإصبع. عند اتخاذ قرار بتر الإصبع الأول يتم أخذه بعين الاعتبار القيمة الوظيفية، إن أمكن، يحاولون الحفاظ على كل ملليمتر من الطول حتى مع التهديد بالتشوه والقسط، لأن الإصبع المشوه أو غير المتحرك غالبًا ما يكون أكثر وظيفية من جذعه. إذا كان هناك ضرر كبير في الأصابع المتبقية، يتم اختيار مستوى البتر بحيث يتم إنشاء جذع وظيفي مع سطح عمل خالي من الندوب.

التشخيص والوقاية

يتم تحديد تشخيص الباناريتيوم العظمي من خلال انتشار عملية العظم والنقي والحفاظ على السمحاق ودرجة تورط الهياكل المحيطة. مع العلاج في الوقت المناسب للعزل الهامشي، عادة ما تكون النتيجة مواتية. وفي حالات أخرى، على المدى الطويل، من الممكن تقصير و/أو ضعف حركة الإصبع. تشوهات الندبة. تتكون الوقاية من منع الإصابات الصناعية والمنزلية، واستخدام معدات الحماية (القفازات) عند العمل مع المواد المهيجة، والاتصال بالجراح في الوقت المناسب في حالة التهاب وإصابة الأصابع، وفتح وتصريف كاف لأشكال الباناريتيوم الأخرى.

الأعراض الرئيسية:

• ألم في المنطقة المصابة
• الهذيان
• قرحة تحت الظفر
• حمى
• قلة وعي
• خلل في الاصبع
• توعك
• الحد من حركة المفاصل
• تورم في المنطقة المصابة
• الإصبع في وضع منحني
• احمرار الجلد في موقع الآفة
• ظهور فقاعات مع السائل
• الناسور مع الجانب الخلفياصبع اليد
• شعور كسر

باناريتيوم الاصبع – حاد التهاب معديالأنسجة الرخوة للأصابع. يتطور علم الأمراض بسبب دخول العوامل المعدية إلى هذه الهياكل (من خلال الجلد التالف). في أغلب الأحيان، يتم استفزاز تطور علم الأمراض عن طريق العقديات والمكورات العنقودية. في موقع الاختراق البكتيري، تظهر احتقان الدم والوذمة لأول مرة، ولكن مع تطور علم الأمراض، يتشكل الخراج. في المراحل الأولية، عندما تظهر الأعراض الأولى، يمكن التخلص من الباناريتيوم باستخدام الطرق المحافظة. ولكن إذا كان الخراج قد تشكل بالفعل، إذن في هذه الحالةلا يوجد سوى علاج واحد - الجراحة.

تساهم خصوصيات موقع الأنسجة الرخوة في اليد في حقيقة أن العملية القيحية لا يمكن أن تتطور بشكل سطحي فحسب، بل تنتشر أيضًا في العمق - إلى العظام والأوتار والمفاصل المفصلية. في هذه الحالة، تنشأ أشكال أكثر تعقيدا وصعوبة في علاج الباناريتيوم. من المهم استشارة الطبيب المؤهل فورًا عند ظهور الأعراض الأولى لتجنب تطور المرض مضاعفات خطيرة. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الباناريتيوم عند الطفل، أو عند الأشخاص من الفئة العمرية من 20 إلى 50 عامًا. الموقع الأكثر شيوعًا للخراج هو الإصبع الأول والثاني والثالث اليد اليمنى. من الجدير بالذكر أن تطور هذه العملية المرضية يمكن تسهيله من خلال العوامل الخارجية والداخلية.

المسببات

يحدث المجرم عند البشر نتيجة لاختراق العوامل المعدية من خلال الجلد التالف. في أغلب الأحيان يتم إثارة المرض عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التالية:

• الكائنات الحية الدقيقة الفطرية.

يمكنهم الدخول إلى جسم الإنسان من خلال:

• الشقوق الصغيرة.
• تخفيضات
• شظايا.
• سحجات.
• نتوءات.
• خدوش.

يكون خطر الإصابة بالباناريتيوم أعلى بكثير لدى الأشخاص:

• وجود تاريخ؛
• أولئك الذين يعانون من نقص المناعة.
• وجود أمراض الدورة الدموية في اليد.
• يعاني من أو.

أصناف

مجرم جلدي.رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - L03.0. نفس الكود متأصل أيضًا في الباناريتيوم تحت الجلد وتحت اللسان. يتكون الخراج على الجزء الخلفي من إصبع القدم أو اليد. بسبب النشاط الممرض للكائنات الحية الدقيقة، تبدأ الإفرازات القيحية بالتراكم تدريجياً تحت البشرة في هذا المكان.

تدريجيا، يتم تشكيل فقاعة في موقع الآفة، بداخلها سائل أصفر رمادي (هذا صديد). في بعض الأحيان قد يحتوي الإفراز أيضًا على خليط من الدم. الجلد الموجود على مقربة من التكوين المرضي يكون مفرط الدم ومنتفخًا. المنطقة المصابة تؤلمني كثيرا. إذا بدأت الفقاعة في النمو، فهذه علامة أكيدة على أن العملية القيحية قد انتشرت إلى الأنسجة الموجودة بشكل أعمق.

الباناريتيوم تحت الجلد.في هذه الحالة، يتم تحديد التكوين تحت بشرة الأصابع على سطح الراحي. في هذه المنطقة، يكون الجلد كثيفًا جدًا وغالبًا ما يتشكل عليه النسيج (بسبب العمل البدني). وبسببهم لا ينفجر الإفرازات القيحية المتراكمة أثناء مجرم تحت الجلد، بل يتغلغل في الأنسجة العميقة. إذا لم يتم علاج الباناريتيوم بشكل عاجل، فسوف تشارك الأوتار والمفاصل المفصلية وهياكل العظام في العملية المرضية.

مسمار أو باناريتيوم تحت اللسان.المنطقة المصابة هي الأنسجة الرخوة الموجودة تحت الظفر. في أغلب الأحيان، يتطور مجرم تحت اللسان بعد أن تقع الشظية تحت اللوحة ويتم سحبها في وقت غير مناسب. أو على العكس من ذلك، قاموا بسحبه، لكنهم لم يطهروا الجرح بالكامل.

في الطب، تسمى هذه الحالة المؤلمة أيضًا الداحس. تتشكل نفطة قيحية بالقرب من طية الظفر. السبب الرئيسي لتطوره هو مانيكير مؤلم.

تسمى هذه الحالة في الطب أيضًا بالتهاب المفاصل القيحي للمفصل المفصلي الذي يربط بين إصبعين. يحدث تكوين الباناريتيوم المفصلي بعد إصابة اليد، ونتيجة لذلك اخترقت العوامل المعدية تجويف المفصل. يمكن أن يصبح هذا النموذج أيضًا تعقيدًا متنوعة تحت الجلدمرض عندما يخترق القيح الأنسجة العميقة. في حالة عدم التوفر المساعدة المؤهلة، قد تنخفض حركة المفصل المفصلي لاحقًا. رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - M00.0.

شكل عظمي مفصلي.وهذا من مضاعفات شكل المفصل إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه بشكل كامل. تنتشر العملية القيحية من المفصل المفصلي إلى الهياكل العظمية لليد.

باناريتيوم العظام.قد يبدأ هذا الشكل في التطور كمضاعفات للشكل المفصلي، لكن تطوره الأولي ممكن أيضًا. عادة، يتطور الباناريتيوم العظمي بعد الخضوع له كسر مفتوح. رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - M86.1.

وتر الباناريتيوم.هذا الشرط له أيضًا اسم آخر -. عملية قيحية تؤثر على الأوتار هذه اللحظةيعتبر الأكثر شكل حادمرض. من الصعب جدًا علاج باناريتيوم الوتر، وحتى بعد العلاج الكامل ليس هناك يقين من الحفاظ على الوظيفة الحركية لليدين.

أعراض

جميع أنواع هذا المرض لها خصائصها الخاصة علامات طبيه. ولكن هناك مجموعة من الأعراض المميزة لجميع أشكال المجرمين:

• متلازمة الألمفي المنطقة المصابة. عادة ما يكون نابضًا بطبيعته.
• احتقان جلد;
• تورم في موقع القيح.
• خلل في عمل الأصابع. لا يمكن لأي شخص أن ينحنيهم بقوة الأحاسيس المؤلمة;

أعراض الشكل الجلدي:

• احتقان الجلد في المنطقة المصابة.
• تشكيل فقاعة مرضية يوجد بداخلها إفرازات. قد تكون دموية أو قيحية.
• في المرحلة المبكرة من تطور علم الأمراض، لا يتم نطق متلازمة الألم، ولكن تدريجيا تصبح قوية للغاية وتكتسب شخصية نابضة؛
• التهاب الأوعية اللمفاوية الجذعية.
• ضعف؛
• الانكسار؛
• ارتفاع الحرارة.

أعراض الشكل المحيط بالظفر:

• في مرحلة مبكرة، تكون الوذمة واحتقان الدم ذات طبيعة محلية. تدريجيا تنتشر العملية إلى طية الظفر بأكملها.
• تشكيل خراج يمكن رؤيته بسهولة من خلال البشرة الرقيقة في مكان معين؛
• متلازمة الألم الشديد. الألم شديد بشكل خاص في الليل.
• اضطراب النوم
• ارتفاع الحرارة.

أعراض الشكل تحت اللسان:

• تشكيل خراج تحت الظفر.
• متلازمة الألم الشديد.
• توعك؛
• ضعف؛
• الانكسار؛
• اضطراب النوم
• تورم كتيبة الظفر.
• يمكن رؤية الإفرازات القيحية تحت الظفر.
• ارتفاع الحرارة.

أعراض مجرم تحت الجلد:

• في مرحلة مبكرة، لوحظ احمرار طفيف وألم خفيف في مكان دخول العدوى إلى الجسم.
• مع تقدم الباناريتيوم تحت الجلد، تشتد متلازمة الألم وتصبح نابضة.
• ينتفخ الإصبع المصاب.
• قشعريرة.
• ارتفاع الحرارة؛
• ضعف؛
• الانكسار.

أعراض الباناريتيوم العظمي:

• في المرحلة المبكرة من تطور الباناريتيوم العظمي، يتم ملاحظة صورة سريرية للشكل تحت الجلد، ولكن جميع أعراض المرض تكون أكثر وضوحًا.
• ألم شديد لا يستطيع الإنسان النوم بسببه.
• يزداد حجم الكتائب مع الخراج. علامة مميزةهذا الشكل من المرض هو مظهر على شكل قارورة للإصبع المصاب.
• الجلد مفرط الدم وله صبغة مزرقة طفيفة. عند الفحص البصري، يلاحظ لمعانه؛
• الإصبع المصاب في وضع نصف منحني. لا تتاح للمريض فرصة تقويمه بالكامل، لأنه عند محاولة القيام بذلك يحدث ألم حاد؛
• قشعريرة.
• حمى.

علامات الشكل المفصلي:

• ألم في منطقة المفصل المصاب، وكذلك التورم الشديد.
• انخفاض نطاق الحركة.
• عند جس موقع الآفة، يمكن ملاحظة التوتر في كبسولة المفصل المفصلي.
• تشكيل ناسور على الجزء الخلفي من الإصبع.

علامات الباناريتيوم الوتر:

• تورم موحد في الإصبع المصاب.
• متلازمة الألم الشديد.
• هناك ألم حاد على طول الأوتار.
• الإصبع منحني قليلاً.
• عادة لا يتم ملاحظة احتقان الدم.
• ضعف؛
• قلة الشهية؛
• ارتفاع الحرارة؛
• اضطراب الوعي.
• الهذيان.

التدابير العلاجية

كيفية علاج الباناريتيوم لا يمكن إلا أن يقال طبيب مؤهل، بعد فحص دقيق. عادة ما يلجأون إلى طريقتين - محافظة وعملية. إذا تقدم المرض لا يزيد عن يومين، فيمكنك محاولة التعامل مع العملية القيحية الأساليب المحافظة– استخدام الضمادات شبه الكحولية والمطهرة المستحضرات الصيدلانية، تناول المضادات الحيوية، الخ. إذا كانت العملية القيحية في مرحلة متقدمة، ففي هذه الحالة لا يوجد سوى علاج واحد - التدخل الجراحي.

يمكن علاج المجرم في المنزل باستخدام وسائل مختلفة الطب التقليدي. لكن لا يمكنك استخدام أي وصفات طبية إلا بعد استشارة طبيبك والحصول على إذنه بذلك. الأكثر فعالية العلاجات الشعبيةمع المجرمين هم:

• ضمادة طبية بالبصل.
• ضغط البنجر
• زيت الخروع؛
• ورقة الصبار.
• صبغة الكحول من آذريون.
• حمام بقلة الخطاطيف.

مع الباناريتيوم العظمي، تنطوي العملية الالتهابية عظم. في معظم الأحيان، وهذا الشكل من الباناريتيوم هو نتيجة لذلك سوء المعاملةمجرم تحت الجلد (مجرم عظمي ثانوي)، على الرغم من أن تلف العظام الأولي ممكن أيضًا جروح عميقةوتقوية الأورام الدموية تحت السمحاق.

لدى عيادة الباناريتيوم العظمي الأولي والثانوي اختلافات كبيرة. مع الآفة الأولية، فإن تطور مجرم العظام، مثل مجرم تحت الجلد، يرافقه ألم خفقان شديد في السيلان المصاب. الإصبع في وضع نصف منحني، والحركات في المفاصل بين السلاميات محدودة بشكل حاد ومؤلمة. عند الجس، تكون الكتائب بأكملها مؤلمة (على عكس الباناريتيوم تحت الجلد). الحالة العامةيعاني المريض إلى حد أكبر من الأنواع الأخرى من الباناريتيوم. في بعض الأحيان تظهر قشعريرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية.

يستغرق تطور الباناريتيوم العظمي الثانوي ما لا يقل عن 7-10 أيام. في الأيام الأولى، يتم ملاحظة صورة سريرية مميزة بسبب الآفة الأولية. ثم يهدأ الألم، وتنخفض الحمى إلى درجة منخفضة، ولكن يستمر خروج القيح من الجرح. عند فحص الجرح بالمسبار، عادة ما يتم تحديد العظم الضيق الخالي من السمحاق.

في المرحلة الأوليةمن الباناريتيوم العظمي ، يتم تحديد هشاشة العظام المتقطعة وبؤر ارتشاف الأنسجة العظمية على الصور الشعاعية. تظهر علامات التدمير الهامشي على سلامية الظفر في الأيام 12-14، وفي الأيام الرئيسية والمتوسطة - 18-20 يومًا من بداية المرض. في وقت لاحق، لوحظ تدمير كبير، حتى التدمير الكامل للكتائب.

علاج الباناريتيوم العظمي جراحي فقط. سيتم علاج المرضى الذين يعانون من آلام حادة وحمى عن طريق الاستشفاء في حالات الطوارئ؛ في حالة عدم وجود علامات التهاب حاد وفترات طويلة من المرض - يتم التخطيط للعلاج في المستشفى لعدة أيام.

في المراحل الأولىمع تدمير محدود للعظام، من الممكن إجراء عمليات إنقاذ الأعضاء (استئصال هامشي، كشط العظام). إذا كان هناك تدمير كبير للعظام، يكون البتر ضروريًا في معظم الحالات.

مجرم مفصلي

تتضمن العملية الالتهابية أثناء الجناة المفصلية المفصل بين السلاميات أو المفصل السنعي السلامي والأنسجة المحيطة بالمفصل الرخوة. في بعض الحالات، تؤثر العملية الالتهابية على الأطراف المفصلية للكتائب ومن ثم يتطور الباناريتيوم المفصلي العظمي.

يمكن أن يكون الجناة المفصلية، مثل جناية العظام، أولية وثانوية. يحدث الضرر الأولي مع اختراق إصابات المفاصل. الخطورة بشكل خاص في هذا الصدد هي الجروح الكدمية على السطح الظهري التي تحدث عند الضرب بقبضة اليد. من بينها، ما يسمى بإصابات الأسنان (من اللاتينية أوكار - الأسنان، ictus - دفع، ضربة)، والتي تحدث عندما تضرب القبضة الأسنان، تستحق اهتماما خاصا. مجرم مفصلي ثانوي أقل شيوعًا ويتطور كمضاعفات لأشكال أخرى من مجرم، وكذلك نتيجة للأخطاء الفنية (تلف المحفظة المفصلية للمفصل) التي تحدث أثناء الجراحة لأي مجرم.

في الصورة السريرية للباناريتيوم المفصلي، يزداد تفاعل الألم باستمرار بمرور الوقت ويصبح شديدًا. يتمركز الألم في البداية في منطقة المفصل المصاب، ثم ينتشر إلى كامل الإصبع واليد. يغطي التورم محيطيًا المفصل بأكمله. عندما تظهر كمية كبيرة من المحتويات المصلية أو القيحية في تجويف المفصل، يأخذ الإصبع شكلاً مغزلياً ويتم تثبيته من قبل المريض في حالة شبه عازمة. الحمل المحوري ومحاولات الحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد. يفقد المريض النوم والشهية ويظهر الضعف والقشعريرة وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.

عادة ما تكشف الأشعة السينية للإصبع عن سماكة الأنسجة الرخوة في محيط المفصل المصاب، وظاهرة هشاشة العظام المعتدلة للأجزاء العظمية المشاركة في تكوين المفصل، ويحدث تشوه الفجوة في وجود الإفرازات في المفصل. تجويف المفصل وتضيقه عند تلف الغضروف المفصلي.

مع تطور الباناريتيوم العظمي المفصلي، يقل الألم عادة، ويبدأ الخراج بالتصريف إلى الخارج بشكل طبيعي أو جراحي. من الأعراض المميزة ظهور الحركة الجانبية في المفصل المصاب، والتي يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى فرقعة العظام.

يجب أن يتم علاج المجرمين المفصليين فقط من قبل جراح في المستشفى. مؤشرات الاستشفاء هي نفسها بالنسبة للباناريتيوم العظمي. في مواعيد مبكرةفي أمراض المفصل، يتم إجراء ثقب المفصل، وفي الحالات اللاحقة، من خلال تصريف وغسل تجويف المفصل. في حالة الباناريتيوم العظمي المفصلي، يتم إجراء استئصال المفصل، وفي حالة تدمير العظام بشكل كبير، يتم إجراء عمليات البتر.

من المهام المهمة للطبيب العام إعادة تأهيل المرضى بعد العلاج في المستشفى. بشكل عام، يتم تنفيذه بنفس الطريقة كما هو الحال مع الباناريتيوم الوتر، ولكن في هذه الحالة من المستحيل فرض زيادة في نطاق الحركات، حيث قد تبقى بؤر العدوى النائمة في المنطقة المصابة، والتي يمكن تنشيطها تحت تأثير العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي. في بعض الحالات، يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للميكروبات بعد الخروج من المستشفى، أو العلاج المضاد للبكتيريا المحلي (الرحلان الكهربائي بالمضادات الحيوية).