تقنية إدخال مسبار في المستقيم. فحص الأمعاء بالطرق الحديثة

الأهداف:العلاجي (تحفيز تدفق الصفراء، وإدارة الأدوية الطبية)، والتشخيصية (الأمراض المرارةوالقناة الصفراوية).

موانع الاستعمال:التهاب المرارة الحاد، وتفاقم التهاب المرارة المزمنومرض الحصوة، ورم الجهاز الهضمي، ونزيف الجهاز الهضمي.

لتحفيز انقباض المرارة يتم استخدام إحدى المواد المنشطة التالية::

§ كبريتات المغنيسيوم (محلول 25٪ - 40-50 مل، محلول 33٪ - 25-40 مل)؛

§ الجلوكوز (محلول 40٪ - 30-40 مل)؛

§ زيت نباتي (40 مل).

قبل 3 أيام من الإجراء، يجب أن تبدأ في إعداد المريض للتنبيب الاثني عشر: أعط المريض كوبًا من الشاي الحلو الدافئ في الليل وضع وسادة تدفئة على المراق الأيمن.

عند التحضير للدراسة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار علم الأمراض المصاحب، ولا ينبغي إعطاء الشاي الحلو إذا السكرى، لا تتم الإشارة إلى وسادة التدفئة لإجراء فحص تشخيصي في حالة الاشتباه في الإصابة بداء الجيارديات.

معدات مطلوبة، معدة مطلوبة:

أنبوب الاثني عشر.

مادة منشطة؛

حامل مزود بأنابيب اختبار مرقمة، وحقنة جانيت، ومشبك؛

وسادة أو وسادة ناعمة، منشفة، منديل؛

كفوف مطاطية.

ترتيب الإجراء (الشكل 10.4):

1. أجلس المريض على كرسي بحيث يستقر ظهره بإحكام على الجزء الخلفي من القرية، وقم بإمالة رأس المريض إلى الأمام قليلاً.

2. ضع الطرف الأعمى للمسبار بعناية على جذر لسان المريض واطلب منه أن يقوم بحركات البلع.

3. عندما يصل المسبار إلى المعدة، ضع مشبكًا على نهايته الحرة.

4. وضع المريض على الأريكة دون وسادة على جانبه الأيمن، ودعوته إلى ثني ركبتيه؛ ضع وسادة تدفئة دافئة تحت جانبك الأيمن (في منطقة الكبد).

5.. اطلب من المريض الاستمرار في بلع المسبار لمدة 20-60 دقيقة حتى علامة 70 سم.

6. ضع نهاية المسبار في أنبوب الاختبار وأزل المشبك؛ إذا كانت الزيتونة موجودة في الجزء الأولي من الاثني عشر، يبدأ السائل الأصفر الذهبي بالتدفق إلى أنبوب الاختبار.

7. اجمع 2-3 أنابيب اختبار من السائل الوارد (الجزء أ من الصفراء)، ثم ضع مشبكًا على نهاية المسبار.

إذا لم يصل الجزء أ من الصفراء، فأنت بحاجة إلى سحب المسبار قليلاً إلى الخلف (احتمال التواء المسبار) أو تكرار المسبار تحت مراقبة الأشعة السينية البصرية.

أرز. 10.4. السبر الاثني عشر.

8. ضع المريض على ظهره، قم بإزالة المشبك وحقن مادة محفزة من خلال المسبار باستخدام حقنة جانيت، ثم قم بتطبيق المشبك.

9. بعد 10-15 دقيقة، اطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيمن مرة أخرى، وخفض المسبار في أنبوب الاختبار التالي وإزالة المشبك: يجب أن يتدفق سائل سميك داكن اللون زيتوني (الجزء ب) - في غضون 20 -30 دقيقة، يتم إطلاق ما يصل إلى 60 مل من الصفراء من المثانة الصفراوية (الصفراء المثانية).

إذا لم يدخل جزء من B إلى الصفراء، فمن المحتمل أن يكون هناك تشنج في مصرة أودي. لإزالته يجب حقن المريض تحت الجلد بـ 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ (حسب وصفة الطبيب!).

10. عندما يبدأ إطلاق سائل أصفر ذهبي شفاف (الجزء C)، قم بخفض المسبار في أنبوب الاختبار التالي - في غضون 20-30 دقيقة يتم إطلاق 15-20 مل من الصفراء من القنوات الصفراويةالكبد (الصفراء الكبدية).

11. قم بإزالة المسبار بعناية واغمره في وعاء يحتوي على محلول مطهر.

12. أرسل الأجزاء المستلمة من الصفراء إلى المختبر

الحقن الشرجية

حقنة شرجية (اليونانية) كليسما- الغسيل) هو إجراء يتم من خلاله إدخال سوائل مختلفة إلى المستقيم لأغراض علاجية أو تشخيصية.

تعتبر الحقن الشرجية التالية علاجية:

· حقنة التطهير: توصف للإمساك (تنظيف الأمعاء السفلية من البراز والغازات) حسب المؤشرات - قبل الجراحة واستعداداً لفحص أعضاء البطن بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

· الحقنة السيفونية: تستخدم في حالة عدم فعالية الحقنة الشرجية المطهرة، وكذلك عند الحاجة إلى تكرار غسل القولون.

· الحقنة الشرجية الملينة: توصف كمطهر مساعد للإمساك مع تكوين البراز الكثيف. اعتمادا على نوع الدواء المعطى، يتم تمييز الحقن الشرجية الملينة مفرطة التوتر والزيت والمستحلب.

الحقنة الشرجية الطبية: توصف لغرض الإعطاء عن طريق المستقيم الأدويةالعمل المحلي والعامة.

· الحقنة الشرجية المغذية: تستخدم لإدخال الماء والملح والجلوكوز إلى الجسم. لا يتم إعطاء العناصر الغذائية الأخرى باستخدام حقنة شرجية، لأن هضم وامتصاص البروتينات والدهون والفيتامينات لا يحدث في المستقيم والقولون السيني.

يتم استخدام الحقنة الشرجية التشخيصية (التباين) لتحديد سعة القولون وإدخال عامل التباين بالأشعة السينية (معلق كبريتات الباريوم) في الأمعاء مع بعض طرق الفحص بالأشعة السينية. الأكثر إفادة هي حقنة شرجية متباينة ذات تباين مزدوج - إدخال كمية صغيرة من معلق كبريتات الباريوم ثم انتفاخ الأمعاء بالهواء. تستخدم هذه الحقنة الشرجية لتشخيص أمراض القولون (السرطان، الأورام الحميدة، داء الرتج، التهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك).

هناك أيضًا مفاهيم "الحقنة الشرجية الدقيقة" (حيث يتم حقن كمية صغيرة من السائل - من 50 إلى 200 مل) و"الحقنة الشرجية الكبيرة" (حيث يتم حقن 1.5 إلى 12 لترًا من السائل).

هناك طريقتان لإدخال السائل إلى المستقيم:

هيدروليكي (على سبيل المثال، عند إعطاء حقنة شرجية للتطهير) - يأتي السائل من خزان يقع فوق مستوى جسم المريض؛

الضغط (على سبيل المثال، عند إجراء حقنة شرجية زيتية) - يتم حقن السائل في الأمعاء باستخدام بالون مطاطي خاص (لمبة) بسعة 200-250 مل، مع حقنة جانيت أو باستخدام جهاز ضغط معقد "كولونجيدرومات".

موانع مطلقة لجميع أنواع الحقن الشرجية:معدي-
نزيف معويحار العمليات الالتهابيةفي القولون ، عمليات التهابية حادة أو التهابات تقرحية في فتحة الشرج ، الأورام الخبيثةالمستقيم, التهابات الزائدة الدودية الحادة، التهاب الصفاق، الأيام الأولى بعد العمليات على الجهاز الهضمي، النزيف من بواسير، تدلّي المستقيم.

حقنة شرجية التطهير

الأهداف:

التطهير - إفراغ الجزء السفلي من القولون عن طريق تخفيف البراز وزيادة التمعج.

التشخيص - كمرحلة التحضير للعمليات والولادة وطرق مفيدة لفحص أعضاء البطن؛

علاجي - كمرحلة تحضير للحقن الشرجية الطبية.

دواعي الإستعمال:الإمساك، التسمم، بولينا، الحقن الشرجية قبل العمليات أو الولادة، للتحضير لفحص أعضاء البطن بالأشعة السينية أو بالمنظار أو بالموجات فوق الصوتية، قبل إعطاء حقنة شرجية طبية.

موانع الاستعمال:شائعة.

لإجراء حقنة شرجية للتطهير، يتم استخدام جهاز خاص (جهاز لتطهير الحقنة الشرجية)، يتكون من العناصر التالية:

1. كوب إسمارش (وعاء زجاجي أو مطاطي أو معدني بسعة تصل إلى 2 لتر).

2. أنبوبة مطاطية سميكة بقطر خلوص 1 سم وطول 1.5 متر، متصلة بأنبوبة قدح إسمارش.

3. توصيل الأنبوب بالصنبور (الصمام) لتنظيم التيار
السوائل.

4. طرف من الزجاج أو الأبونيت أو المطاط.

المعدات اللازمة: ماء دافئ بحجم 1-2 لتر، جهاز لحقنة شرجية للتنظيف، حامل لتعليق الكوب، مقياس حرارة لقياس درجة حرارة السائل، قماش زيتي، حفاضات، حوض، وعاء، حاويات مُعلَّمة لأطراف الأمعاء "النظيفة" و"القذرة"، وملعقة، وفازلين، وملابس واقية (قناع، ورداء طبي، ومئزر، وقفازات يمكن التخلص منها)، وحاويات تحتوي على محلول مطهر.

ترتيب الإجراء (الشكل 10.5):

أرز. 10.5. إعداد حقنة التطهير الشرجية (الطريقة الهيدروليكية).

1. استعد للإجراء: اغسله جيدًا
تسوكي بالصابون والماء الجاري الدافئ، ضع قناعًا ومئزرًا و
قفازات.

2. صب الماء المغلي أو السائل من التركيبة الموصوفة والحجم (عادة 1-1.5 لتر) ودرجة الحرارة في كوب إسمارش.

4. افتح الصنبور، واملأ الأنابيب (المطاطية الطويلة والموصلة)، ثم أطلق بضعة ملليلتر من الماء لإزاحة الهواء من الأنابيب، ثم أغلق الصنبور.

5. ضع حوضًا على الأرض بالقرب من الأريكة؛ وضعت على الأريكة
قماش زيتي (يجب إنزال نهايته الحرة في الغاز في حالة عدم قدرة المريض على الاحتفاظ بالماء) وفوقه حفاضة.

6. ادع المريض إلى الاستلقاء على حافة الأريكة على جانبه (يفضل أن يكون على اليسار)، وثني ركبتيه وإحضارهما إلى بطنه لإرخاء الضغط على البطن (إذا كانت الحركة موانع للمريض، يمكن استخدام الحقنة الشرجية أيضًا يُعطى والمريض على ظهره مع وضع سرير تحته) ؛ يجب على المريض الاسترخاء قدر الإمكان والتنفس بعمق عن طريق الفم دون إجهاد.

7. خذ كمية صغيرة من الفازلين باستخدام ملعقة ودهن طرفها بها.

8. استخدم إبهام وسبابة يدك اليسرى لتوزيع الأرداف، وبيدك اليمنى رئتيك الحركات الدورانيةأدخل الطرف بعناية في فتحة الشرج، وحركه أولاً نحو السرة بمقدار 3-4 سم، ثم بالتوازي مع العمود الفقري بعمق إجمالي يبلغ 7-8 سم.

9. افتح الصنبور قليلاً، مع التأكد من عدم دخول الماء إلى الأمعاء بسرعة كبيرة، لأن ذلك قد يسبب الألم.

إذا كان المريض يعاني من آلام في البطن، فمن الضروري إيقاف الإجراء على الفور والانتظار حتى يختفي الألم. إذا لم يهدأ الألم، يجب عليك إخبار طبيبك.

10. إذا لم يتدفق الماء، ارفع الكوب إلى أعلى و/أو قم بتغيير موضع الطرف، وادفعه للخلف بمقدار 1-2 سم؛ إذا كان الماء لا يزال لا يتدفق إلى الأمعاء، فقم بإزالة الطرف واستبداله (لأنه قد يكون مسدودًا بالبراز).

11. في نهاية الإجراء، أغلق الصنبور وأزل طرفه، مع الضغط على ردف المريض الأيمن إلى اليسار حتى لا يتسرب السائل من المستقيم.

12. ادع المريض إلى الضغط على العضلة العاصرة الشرجية بنفسه واحتفظ بالماء لأطول فترة ممكنة (5-10 دقائق على الأقل).

13. إذا شعر المريض بعد 5-10 دقائق بالحاجة إلى التبرز، فامنحه منديلًا أو اصطحبه إلى المرحاض، وحذره، إن أمكن، من إطلاق الماء على الفور، ولكن على أجزاء.

14. التأكد من فعالية الإجراء. إذا لم يفرغ المريض إلا بالماء وكمية قليلة من البراز، بعد فحص المريض من قبل الطبيب، يجب تكرار الحقنة الشرجية.

15. قم بتفكيك النظام ووضعه في وعاء به محلول مطهر.

16. إزالة المئزر، والقناع، والقفازات، وغسل اليدين.

السائل الذي يتم حقنه عن طريق الحقنة الشرجية له تأثيرات ميكانيكية ودرجة حرارة على الأمعاء، والتي يمكن تنظيمها إلى حد ما. يمكن زيادة أو تقليل التأثير الميكانيكي عن طريق ضبط كمية السائل المحقون (في المتوسط ​​1-1.5 لتر)، والضغط (كلما زاد تعليق الكوب، زاد ضغط السائل المحقون) ومعدل الإعطاء (يتم تنظيمه بواسطة صنبور جهاز حقنة شرجية التطهير). مراقبة معينة نظام درجة الحرارةالسائل المحقون، يمكن تعزيز التمعج: كلما انخفضت درجة حرارة السائل المحقون، أصبحت الانقباضات المعوية أقوى. عادة، يوصى بأن تكون درجة حرارة الماء للحقنة الشرجية 37-39 درجة مئوية، ولكن بالنسبة للإمساك الوني، يتم استخدام الحقن الشرجية الباردة (حتى 12 درجة مئوية)، وللإمساك التشنجي، يتم استخدام الدافئة أو الساخنة لتقليل التشنجات ( 37-42 درجة مئوية).

حقنة شرجية سيفون

حقنة شرجية سيفون - غسل متكرر للأمعاء وفقًا لمبدأ توصيل الأوعية: إحدى هذه الأوعية هي الأمعاء، والثانية عبارة عن قمع يتم إدخاله في الطرف الحر لأنبوب مطاطي، ويتم إدخال الطرف الآخر في المستقيم ( الشكل 10.6، أ). أولاً، يتم رفع قمع مملوء بالسائل بمقدار 0.5 متر فوق مستوى جسم المريض، ثم عندما يدخل السائل إلى الأمعاء (عندما يصل مستوى الماء المتناقص إلى تضييق القمع)، يتم خفض القمع إلى ما دون مستوى القناة الهضمية. جسم المريض وانتظر حتى يبدأ تدفق محتويات الأمعاء (الشكل 10.6، 6). يتناوب رفع وخفض القمع، ومع كل ارتفاع للقمع يضاف إليه السائل. يتم إجراء غسل الأمعاء بالسيفون حتى تخرج أرضية نظيفة من القمع. عادة ما يتم إعطاء 10-12 لترًا من الماء. يجب أن تكون كمية السائل المنطلق أكبر من حجم السائل المُعطى.

أرز. 10.6. تركيب حقنة شرجية سيفونية: أ - يسكب الماء في القمع ويدخل إلى الأمعاء؛ ب - بعد إنزال القمع تبدأ محتويات الأمعاء بالخروج من خلاله.

الأهداف:

التطهير - تحقيق التطهير الفعال للأمعاء من البراز والغازات؛

طبي؛

إزالة السموم.

كمرحلة التحضير للجراحة.

دواعي الإستعمال:عدم تأثير الحقنة الشرجية المطهرة (بسبب الإمساك لفترة طويلة)، التسمم ببعض السموم، التحضير لعملية جراحية في الأمعاء، وأحيانًا في حالة الاشتباه في انسداد القولون (مع القولون انسداد معويلا توجد غازات في مياه الغسيل).

موانع: حالة عامة وخطيرة للمريض.

لإجراء حقنة شرجية سيفونية، يتم استخدام نظام خاص يتكون من العناصر التالية:

قمع زجاجي بسعة 1-2 لتر؛

أنبوب مطاطي بطول 1.5 متر وقطر التجويف 1-1.5 سم؛

توصيل أنبوب زجاجي (للتحكم في مرور المحتويات)؛

أنبوب معدي سميك (أو أنبوب مطاطي مزود بطرف لإدخاله في الأمعاء).

يتم استخدام أنبوب زجاجي لربط أنبوب مطاطي بأنبوب معدي سميك، ويتم وضع قمع على الطرف الحر للأنبوب المطاطي.

المعدات اللازمة: نظام حقنة شرجية سيفون، حاوية بها 10-12 لترًا من الماء الدافئ النظيف (37 درجة مئوية)، مغرفة بسعة 1 لتر، حوض لشطف الماء، قماش زيتي، حفاضات، ملعقة، فازلين الملابس الخاصة (الكمامة، الرداء الطبي، المئزر، القفازات التي تستخدم لمرة واحدة)، حاويات المحلول المطهر.

الإجراء لإكمال:

1. الاستعداد لهذا الإجراء: بعناية مم
اغسل يديك بالصابون والماء الجاري الدافئ، وارتدي قناعًا ومئزرًا وقفازات.

2. ضع حوضًا على الأرض بالقرب من الأريكة؛ وضعت على الأريكة
قطعة قماش زيتية (يتم إنزال نهايتها الحرة في الحوض) وحفاضة فوقها،

3. اطلب من المريض أن يستلقي على حافة الأريكة، على جانبه الأيسر، مع ثني ركبتيه وجلبهما إلى بطنه لإرخاء الضغط على البطن.

4. قم بإعداد النظام، خذ كمية صغيرة من الفازلين باستخدام ملعقة وقم بتشحيم نهاية المسبار به.

5. باستخدام الإبهام والسبابة من يدك اليسرى، قم بتوزيع الأرداف، ويدك اليمنى، باستخدام حركات دورانية خفيفة، أدخل المسبار بعناية في فتحة الشرج حتى عمق 30-40 سم.

6. ضع القمع في وضع مائل فوق مستوى جسم المريض مباشرة واملأه بـ 1 لتر من الماء باستخدام مغرفة.

7. ارفع القمع ببطء بمقدار 0.5 متر فوق مستوى جسم المريض.

8. بمجرد وصول مستوى الماء المتناقص إلى فم القمع، قم بخفض القمع إلى ما دون مستوى جسم المريض وانتظر حتى يمتلئ القمع بالتدفق العكسي للسائل (الماء الذي يحتوي على جزيئات من محتويات الأمعاء).

ولا ينبغي السماح للمياه بالنقصان أسفل فتحة القمع لمنع دخول الهواء إلى الأنبوب. دخول الهواء إلى النظام يعطل تنفيذ مبدأ السيفون. في هذه الحالة، يجب أن تبدأ الإجراء مرة أخرى.

9. قم بتصفية محتويات القمع في الحوض.

في حالة التسمم، من الضروري تناول 10-15 مل من السائل من الجزء الأول من ماء الشطف للفحص.

10. كرر الغسيل (الخطوات 6-9) حتى تظهر رموز الغسيل النظيف في القمع.

12. قم بإزالة المسبار ببطء واغمره مع القمع في وعاء به محلول مطهر.

12. المرحاض في فتحة الشرج.

13. إزالة المئزر، والقناع، والقفازات، وغسل اليدين.

يجب مراقبة حالة المريض عن كثب أثناء العملية، حيث أن معظم المرضى لا يتحملون الحقنة الشرجية السيفونية بشكل جيد.

حقنة شرجية ملينة

يتم استخدام الحقنة الشرجية الملينة للإمساك المستمر، وكذلك للشلل الجزئي المعوي، عندما يكون إعطاء كميات كبيرة من السوائل للمريض غير فعال أو موانع.

حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدميوفر التطهير الفعالأمعاء. تعزيز ترسيب الماء بكثرة من الشعيرات الدموية في جدار الأمعاء إلى تجويف الأمعاء وإزالة كميات كبيرة من السوائل من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحقنة الشرجية لارتفاع ضغط الدم تحفز إطلاق البراز الرخو الغزير، مما يعزز حركة الأمعاء بلطف.

دواعي الإستعمال:عدم فعالية حقنة التطهير، وتورم هائل.

موانع الاستعمال:شائعة.

بالنسبة للحقنة الشرجية لارتفاع ضغط الدم، كقاعدة عامة، يتم استخدام م واحد الحلول التالية:

محلول كلوريد الصوديوم 10%؛

20-30% محلول كبريتات المغنيسيوم.

محلول كبريتات الصوديوم 20-30%.

لإجراء حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم، يتم تسخين المحلول الموصوف (50-100 مل) إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. من الضروري تحذير المريض من الاستيقاظ مباشرة بعد الحقنة الشرجية ومحاولة الاحتفاظ بالمحلول في الأمعاء لمدة 20-30 دقيقة.

حقنة زيتيةيعزز سهولة مرور البراز الكبير حتى في الحالات التي يكون فيها إدخال الماء إلى الأمعاء غير فعال.

يعود تأثير الزيت في الأمعاء إلى التأثيرات التالية:

ميكانيكي - يخترق الزيت بين جدار الأمعاء والبراز ويخفف البراز ويسهل إزالته من الأمعاء.

كيميائي - لا يتم امتصاص الزيت في الأمعاء، ولكنه يتصبن جزئيًا ويتحلل تحت تأثير الإنزيمات، مما يخفف التشنجات ويستعيد التمعج الطبيعي.

مؤشرات للاستخدام: عدم فعالية حقنة شرجية التطهير، والإمساك التشنجي، والإمساك لفترات طويلة، عندما يكون التوتر في عضلات جدار البطن والعجان غير مرغوب فيه. الأمراض الالتهابية المزمنة في القولون.

موانع الاستعمال: عامة.

لإجراء حقنة شرجية زيتية، كقاعدة عامة، | الزيوت النباتية(عباد الشمس، بذور الكتان، القنب) أو زيت الفازلين. يتم تسخين الزيت الموصوف (100-200 مل) إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. عادة ما يتم إعطاء الحقنة الزيتية ليلاً، ويجب تحذير المريض من أنه بعد الحقنة الشرجية لا ينبغي عليه النهوض من السرير حتى تصبح الحقنة الشرجية نافذة المفعول (عادة بعد 10-12 ساعة).

مستحلب حقنة شرجية:يوصف للمرضى المصابين بأمراض خطيرة وعادة ما يتم إفراغ الأمعاء بالكامل خلال 20-30 دقيقة. لإجراء حقنة شرجية مستحلب، استخدم محلول مستحلب يتكون من كوبين من تسريب البابونج، صفار بيضة واحدة، 1 ملعقة صغيرة. بيكربونات الصوديوم و 2 ملعقة كبيرة. زيت الفازلين أو الجلسرين.

طريقة عمل حقنة شرجية ملينة.المعدات اللازمة: بالون مطاطي خاص على شكل كمثرى (كمثرى) أو حقنة جانيت مع أنبوب مطاطي، 50-100 مل من المادة الموصوفة ( محلول مفرط التوتر، زيت أو مستحلب) يتم تسخينه في حمام مائي، مقياس حرارة، غاز، قماش زيتي مع حفاضات، منديل، ملعقة، فازلين، قناع، قفازات، حاويات بمحلول مطهر.

الإجراء لإكمال:

1. الاستعداد للإجراء: اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الجاري، وارتدي قناعًا وقفازات.

2. ارسم المادة المحضرة في اللمبة (أو حقنة جانيت). قم بإزالة أي هواء متبقي من حاوية المحلول.

3. ادع المريض إلى الاستلقاء على حافة السرير على جانبه الأيسر، مع ثني ركبتيه وجلبهما إلى بطنه لإرخاء الضغط على البطن.

4. ضع قطعة قماش زيتية مع الحفاضة تحت المريض.

5. دهن الطرف الضيق من الكمثرى بالفازلين باستخدام ملعقة.

6. باستخدام الإبهام والسبابة من يدك اليسرى، قم بتوزيع الأرداف، ويدك اليمنى، باستخدام حركات دورانية خفيفة، أدخل الكمثرى بعناية في فتحة الشرج إلى عمق 10-12 سم.

7. اضغط ببطء على اللمبة المطاطية وأدخل محتوياتها.

8. أمسك البصيلة بيدك اليسرى، ثم اضغط عليها بيدك اليمنى في الاتجاه "من الأعلى إلى الأسفل"، ثم اضغط على المحلول المتبقي في المستقيم.

9. أمسك منديلًا عند فتحة الشرج ، وأزل البصلة بعناية من المستقيم ، وامسح الجلد بالمنديل في الاتجاه من الأمام إلى الخلف (من العجان إلى فتحة الشرج).

10. أغلق أرداف المريض بإحكام، وأزل القماش الزيتي والحفاضات.

11. ضع بالونًا على شكل كمثرى (حقنة زانيت) في وعاء به محلول مطهر.

12. انزع القناع والقفازات واغسل يديك.

إذا تم استخدام أنبوب مطاطي لإجراء حقنة شرجية ملينة، فيجب تشحيمه بالفازلين لمدة 15 سم، وإدخاله في فتحة الشرج على عمق 10-12 سم، وإرفاق بالون مملوء على شكل كمثرى (أو حقنة جانيت) إلى الأنبوب، وحقن محتوياته ببطء. ثم من الضروري فصل البالون على شكل كمثرى عن الأنبوب دون فكه. أمسك الأنبوب بيدك اليسرى، واضغط عليه بيدك اليمنى في الاتجاه "من الأعلى إلى الأسفل"، مع ضغط المحلول المتبقي في المستقيم.

حقنة شرجية طبية

توصف الحقنة الشرجية الطبية في حالتين:

لغرض التأثير المباشر (المحلي) على الأمعاء: إن إعطاء الدواء مباشرة إلى الأمعاء يساعد على تقليل ظاهرة التهيج والالتهاب وشفاء التآكلات في القولون، ويمكن أن يخفف من تشنج منطقة معينة من الأمعاء . بالنسبة للتأثيرات الموضعية، عادةً ما يتم إعطاء الحقن الشرجية الطبية مع مغلي البابونج أو زيت نبق البحر أو ثمر الورد والمحاليل المطهرة.

لغرض التأثيرات العامة (الارتشافية) على الجسم؛ يتم امتصاص الأدوية بشكل جيد في المستقيم من خلال الأوردة البواسير وتدخل الوريد الأجوف السفلي، متجاوزة الكبد. في معظم الأحيان، مسكنات الألم والمهدئات والحبوب المنومة و مضادات الاختلاج، أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.

دواعي الإستعمال: التأثير المحليعلى المستقيم ، إعطاء الأدوية بغرض التأثير الامتصاصي ؛ التشنجات والإثارة المفاجئة.

موانع الاستعمال:العمليات الالتهابية الحادة في منطقة الشرج.

قبل 30 دقيقة من الإجراء، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة. في الأساس، الحقن الشرجية الطبية هي الحقن الشرجية الدقيقة - كمية المادة المقدمة، كقاعدة عامة، لا تتجاوز 50-100 م. يجب تسخين المحلول الطبي في حمام مائي إلى 39-40 درجة مئوية؛ وإلا أكثر درجة الحرارة الباردةيسبب الرغبة في التبرز، ولا يبقى الدواء في الأمعاء. لمنع تهيج الأمعاء، ينبغي إعطاء الدواء بمحلول كلوريد الصوديوم أو عامل مغلف (مغلي النشا) لقمع الرغبة في التبرز. ومن الضروري تحذير المريض من أنه بعد الحقنة الشرجية العلاجية يجب عليه الاستلقاء لمدة ساعة.

يتم إعطاء الحقنة الشرجية الطبية بنفس طريقة استخدام الحقنة الملينة.

حقنة شرجية مغذية (حقنة شرجية بالتنقيط)

استخدام الحقن الشرجية الغذائية محدود، لأنه في الجزء السفلي يتم امتصاص الماء والمحلول الملحي ومحلول الجلوكوز والكحول وإلى حد أدنى من الأحماض الأمينية. الحقنة الشرجية الغذائية هي مجرد وسيلة إضافية لإدخال العناصر الغذائية.

دواعي الإستعمال:ضعف البلع وانسداد المريء والالتهابات الحادة الشديدة والتسمم والتسمم.

موانع الاستعمال:شائعة.

إذا تم إعطاء كمية صغيرة من المحلول (حتى 200 مل)، يتم إعطاء حقنة شرجية مغذية 1-2 مرات في اليوم. يجب تسخين المحلول إلى درجة حرارة 39-40 درجة مئوية. لا يختلف إجراء تنفيذ الإجراء عن إعطاء حقنة شرجية طبية.

لإدخال كمية كبيرة من السوائل إلى الجسم، يتم استخدام حقنة شرجية بالتنقيط باعتبارها الأكثر لطيفة وكافية طريقة فعالة. عند إعطائه قطرة قطرة ويتم امتصاصه تدريجيًا، فإن الحجم الكبير من المحلول المحقون لا يؤدي إلى تمدد الأمعاء ولا يزيد الضغط داخل البطن. في هذا الصدد، لا تحدث زيادة التمعج والرغبة في التغوط.

كقاعدة عامة، يتم إعطاء الحقنة الشرجية بالتنقيط بمحلول كلوريد الصوديوم 0.85% أو محلول حمض أميني 15% أو محلول جلوكوز 5%. يجب تسخين المحلول الطبي إلى درجة حرارة 39-40 درجة مئوية. قبل 30 دقيقة من إعطاء الحقنة الشرجية المغذية بالتنقيط، من الضروري استخدام حقنة شرجية مطهرة.

لإجراء حقنة شرجية بالتنقيط المغذي، يتم استخدام نظام خاص يتكون من العناصر التالية:

· ري إسمارش.

· أنبوبان مطاطيان متصلان بواسطة قطارة.

· المشبك اللولبي (يتم تثبيته على أنبوب مطاطي فوق القطارة) ؛

· أنبوب معدي سميك.

المعدات اللازمة: محلول بالتركيبة ودرجة الحرارة الموصوفة، ونظام حقنة شرجية مغذية بالتنقيط، وحامل لتعليق الكوب، ومقياس حرارة لقياس درجة حرارة السائل، وقماش زيتي، وحوض، وإناء، وحاويات مميزة لـ "نظيفة" والأطراف المعوية "القذرة"، والملعقة، والفازلين، وملابس العمل (وعاء، وثوب طبي، ومئزر، وقفازات يمكن التخلص منها)، وحاويات تحتوي على محلول مطهر.

الإجراء لإكمال:

1. استعد للإجراء: اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الجاري الدافئ، ثم ارتدي قناعًا ومئزرًا وقفازات.

2. اسكب المحلول المُجهز في كوب إسمارش.

3. قم بتعليق الكوب على حامل ثلاثي الأرجل على ارتفاع 1 متر فوق مستوى جسم المريض.

4. افتح المشبك واملأ النظام.

5. أغلق المشبك عندما يظهر المحلول من المسبار.

6. مساعدة المريض على اتخاذ الوضعية المريحة له.

7. خذ كمية صغيرة من الفازلين باستخدام ملعقة وقم بتشحيم أطراف المسبار بها.

8. باستخدام الإبهام والسبابة من يدك اليسرى، قم بتوزيع الأرداف، ويدك اليمنى، باستخدام حركات دورانية خفيفة، أدخل بعناية أنبوب معدي سميك في فتحة الشرج إلى عمق 20-30 سم.

9. استخدم المشبك لضبط معدل السقوط (60-80 قطرة في الدقيقة).

10. في نهاية الإجراء، أغلق الصنبور وأزل المسبار، مع الضغط على ردف المريض الأيمن إلى اليسار حتى لا يتسرب السائل من المستقيم.

11. قم بتفكيك النظام ووضعه في وعاء يحتوي على محلول مطهر.

12. انزع القناع والمئزر والقفازات واغسل يديك.

تستمر العملية عدة ساعات، ويمكن للمريض النوم خلال هذه الفترة. واجب الممرضة هو مراقبة حالة المريض باستمرار، والحفاظ على معدل إعطاء القطرات ودرجة حرارة المحلول، للتأكد من درجة حرارة ثابتةعندما يتم إدخال السائل، عندما يبرد، يجب تغطية كوب إسمارش بضمادات التدفئة.

أنبوب مخرج الغاز

يتم استخدام أنبوب مخرج الغاز لإزالة الغازات من الأمعاء أثناء انتفاخ البطن. أنبوب مخرج الغاز عبارة عن أنبوب مطاطي بطول 40 سم وقطر التجويف الداخلي 5-10 مم. يتم توسيع الطرف الخارجي للأنبوب قليلاً، ويتم تقريب الطرف الداخلي (الذي يتم إدخاله في فتحة الشرج). يوجد في الطرف المستدير للأنبوب فتحتان على الجدار الجانبي.

دواعي الإستعمال:انتفاخ البطن ونى الأمعاء.

المعدات اللازمة: أنبوب مخرج غاز معقم، ملعقة، فازلين، صينية، وعاء، قماش زيتي، حفاضات، مناديل، قفازات، حاوية بمحلول مطهر.

ترتيب الإجراء (الشكل 10.7):

1، استعد للإجراء: اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الجاري الدافئ، وارتدي قناعًا وقفازات.

2. اطلب من المريض أن يستلقي على جانبه الأيسر بالقرب من حافة السرير ويسحب ساقيه نحو بطنه.

3. ضع قطعة قماش زيتية تحت أرداف المريض، ثم ضع الحفاضة فوق قطعة القماش الزيتية.

4. ضع إناء مملوء ثلثه بالماء على كرسي بجوار المريض.

5. دهن الطرف المستدير للأنبوب بالفازلين لمدة 20-30 سم باستخدام ملعقة.

6. قم بثني الأنبوب من المنتصف، مع الإمساك بالطرف الحر بإصبعك الصغير والبنصر اليد اليمنىويمسك بالنهاية المستديرة مثل قلم الكتابة.

7. باستخدام الإبهام والسبابة من يدك اليسرى، قم بتوزيع الأرداف، ويدك اليمنى، باستخدام حركات دورانية خفيفة، أدخل أنبوب مخرج الغاز بعناية في فتحة الشرج على عمق 20-30 سم.

8. أنزل الطرف الحر للأنبوب داخل الوعاء وقم بتغطية المريض ببطانية.

9. بعد مرور ساعة، قم بإزالة أنبوب مخرج الغاز بعناية من فتحة الشرج.

10. ضع أنبوب مخرج الغاز في وعاء به محلول مطهر.

11. تواليت فتحة الشرج (امسح بقطعة قماش مبللة).

12. إزالة القفازات والقناع وغسل اليدين.

أرز. 10.7. تطبيق أنبوب مخرج الغاز: أ - نوع أنبوب مخرج الغاز؛ ب - إدخال أنبوب مخرج الغاز؛ ج - إزالة الغازات باستخدام أنبوب مخرج الغاز .

الحقنة الشرجية السيفونية (يجريها شخصان)الحالة - يتم تنفيذ الإجراء بحضور الطبيب

خطوات	التبرير
1. التحضير للإجراء 1. اشرح للمريض جوهر ومسار الإجراء القادم واحصل على موافقته على تنفيذ الإجراء	تحفيز المريض للتعاون. احترام حقوق المريض في الحصول على المعلومات
2. تحضير المعدات	الشرط الضروري لهذا الإجراء
3. ارتداء القفازات والمئزر
4. ضعي قطعة قماش زيتية على الملاءة التي تغطي الأريكة بحيث تتدلى في الحوض، وضعي الحفاضة فوقها. اطلب من المريض أو ساعده على الاستلقاء على الأريكة على جانبه الأيسر. يجب ثني ساقيه عند الركبتين وتوجيههما قليلاً نحو بطنه	إذا لم يحتفظ المستقيم بالمياه، فسوف يتدفق الماء إلى الحوض. السمة التشريحية لموقع الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة. تسهيل إدخال المسبار والماء
5. قم بتشحيم الطرف المستدير للمسبار بالفازلين لمدة 30-40 سم	تسهيل إدخال المسبار إلى الأمعاء، مما يمنع المريض من تجربة الأحاسيس غير السارة
ثانيا. تنفيذ الإجراء 6. انشر الأرداف بإصبعي الأول والثاني من اليد اليسرى، وأدخل الطرف المستدير للمسبار في الأمعاء باليد اليمنى وحركه إلى عمق 30 - 40 سم	يوفر القدرة على تنفيذ الإجراء بفعالية
7. قم بتوصيل قمع بالطرف الحر للمسبار. أمسك القمع مائلاً قليلاً، على مستوى أرداف المريض، واسكب فيه لترًا واحدًا من الماء من إبريق.	منع الهواء من الدخول إلى الأمعاء
8. ارفع القمع ببطء إلى ارتفاع 1 متر واطلب من المريض التنفس بعمق. بمجرد وصول الماء إلى فم القمع، قم بإنزاله إلى ما دون مستوى الأرداف، دون سكب الماء منه حتى يمتلئ القمع بالكامل	يوفر التحكم في تدفق الماء إلى الأمعاء وإزالته مرة أخرى
9. قم بتصريف الماء في الوعاء المجهز
خطوات	التبرير
10. كرر النقاط من 7 إلى 9 باستخدام 10 لتر من الماء	التأكد من فعالية الإجراء
جي بي. إكمال الإجراء 11. في نهاية الإجراء، افصل القمع وقم بإزالة المسبار ببطء من الأمعاء، ثم امسحه بورق التواليت	يتم ضمان سلامة المرضى. يتم تنظيف المسبار ميكانيكيًا
"12. اغمر العناصر المستخدمة في حاوية تحتوي على مطهر. صب ماء الشطف في البالوعة	التأكد من سلامة العدوى
13. مسح الجلد الموجود في منطقة الشرج بورق التواليت من الأمام إلى الخلف (عند النساء) إذا كان المريض عاجزاً. اغسل العجان	الوقاية من التهابات المسالك البولية ونقع الجلد العجاني
14. قم بإزالة القفازات والمئزر. اغسل وجفف يديك	التأكد من سلامة العدوى
15. مساعدة المريض على النزول من الأريكة (أو نقله للنقل)	ضمان سلامة المرضى
16. قم بعمل سجل للإجراء ورد فعل المريض	ضمان استمرارية الرعاية التمريضية

حقنة شرجية مفرطة التوتر

في حالة الاشتباه في أمراض مختلفة، يلزم إجراء فحص معوي. أنه ينطوي على فحص الغشاء المخاطي وتحديد التمعج. هناك أمعاء صغيرة وكبيرة. فحص الأقسام الأولية أمر صعب. يتم استكمال طرق التشخيص الآلي من خلال الاختبارات المعملية والجس واستجواب الشخص المريض.

الفحص الآلي للأمعاء

يتم إجراء فحص الأمعاء وفقا لمؤشرات معينة. يمكن أن يكون المرضى من البالغين والأطفال. هناك تقنيات بالمنظار وغير بالمنظار. في الحالة الأولى يتم فحص الغشاء المخاطي من الداخل باستخدام الكاميرا. هذه هي الطريقة الأكثر إفادة لتحديد الهوية امراض عديدة. من الضروري فحص الشخص إذا ظهرت عليه الأعراض التالية:

• آلام البطن المستمرة أو المتقطعة.
• ضعف الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال.
• القيء البراز.
• الانتفاخ.
• وجود دم أو شوائب مرضية أخرى في البراز.

يتم تنظيم الدراسات التالية في أغلب الأحيان:

• تنظير المريء والجهاز الهضمي.
• تنظير القولون.
• التنظير السيني.
• تنظير الشرج.
• تنظير الري.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تنظير القولون بالكبسولة
• أبحاث النويدات المشعة؛
• التصوير الشعاعي.

في بعض الأحيان يتم إجراء تنظير البطن. إجراء علاجي وتشخيصي يتم فيه فحص أعضاء البطن من الخارج. أثناء فحص المرضى يمكن تحديد الأمراض التالية:

• الأورام الحميدة والخبيثة.
• التهاب القولون التقرحي؛
• مرض كرون؛
• رتج.
• الاورام الحميدة.
• قرحة الأثني عشر؛
• التهاب الاثني عشر.
• التهاب الأمعاء والقولون.
• التهاب المستقيم.
• البواسير؛
• الشقوق الشرجية.
• ورم لقمي.
• التهاب الشبكية.

الفحص بالمنظار للاثني عشر

يسمح لك FEGDS بالتحقق من حالة الاثني عشر. هذه طريقة بالمنظار لفحص المرضى. يسمح لك بفحص الجزء الأولي فقط من الأمعاء الدقيقة. غالبًا ما يتم تنفيذ FEGDS باستخدام الغرض العلاجي. أثناء الدراسة، من الممكن إيقاف النزيف أو إزالة جسم غريب. هناك FEGDS مخططة وعاجلة.

مزايا هذه الدراسة هي:

• سرعة؛
• محتوى المعلومات؛
• التسامح الجيد
• أمان؛
• غزو ​​منخفض
• غير مؤلم.
• إمكانية التنفيذ داخل أسوار العيادة؛
• التوفر.

تشمل العيوب عدم الراحة أثناء إدخال المسبار والأحاسيس غير السارة أثناء توقف التخدير. يتم إجراء FEGDS في حالة الاشتباه في الأمراض التالية:

• قرحة؛
• التهاب المعدة والأمعاء.
• نزيف؛
• سرطان حليمة فاتر.
• التهاب الاثني عشر.
• الارتجاع المعدي المعوي.

قبل FEGDS، مطلوب التحضير. ويشمل عدم تناول الطعام مباشرة قبل الإجراء واتباع نظام غذائي لعدة أيام. قبل 2-3 أيام من الاختبار، تحتاج إلى استبعاد الأطعمة الغنية بالتوابل والمكسرات والبذور والشوكولاتة والقهوة والمشروبات الكحولية من نظامك الغذائي. يجب أن تتناول العشاء في الليلة السابقة في موعد لا يتجاوز الساعة 6 مساءً.

في الصباح، لا يمكنك تناول وجبة الإفطار وتنظيف أسنانك. يجب فحص الاثني عشر والمعدة في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر مع ضغط الركبتين على الجسم. يتم إدخال أنبوب رفيع مزود بكاميرا عبر فم المريض. محتجز تخدير موضعي. وهذا يضمن أن الإجراء غير مؤلم. يجب على الشخص ألا يتحدث أثناء الفحص. يجب عليك فقط ابتلاع اللعاب بإذن طبيبك. يمكنك تناول الطعام بعد ساعتين فقط من الاختبار.

موانع استخدام FEGDS هي:

• انحناء العمود الفقري.
• تصلب الشرايين؛
• الأورام المنصفية.
• تاريخ السكتة الدماغية.
• الهيموفيليا.
• التليف الكبدي؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• تضييق تجويف المريء.
• الربو القصبي في المرحلة الحادة.

وتشمل القيود النسبية ارتفاع ضغط الدم الشديد، والذبحة الصدرية، وتضخم العقد اللمفية، والتهاب اللوزتين الحاد، أمراض عقلية، التهاب البلعوم والحنجرة.

إجراء تنظير القولون للأمعاء

رئيسي طريقة مفيدةتشخيص أمراض القولون لدى النساء والرجال هو تنظير القولون. يأتي في الإصدارات الكلاسيكية والكبسولة. في الحالة الأولى، يتم استخدام منظار القولون الليفي. وهو عبارة عن مسبار مرن يتم إدخاله إلى الأمعاء من خلال فتحة الشرج.

إمكانيات تنظير القولون هي:

• إزالة الأجسام الغريبة.
• استعادة المباح المعوي.
• وقف النزيف.
• خزعة؛
• إزالة الأورام.

لا يعلم الجميع كيفية الاستعداد لهذا الإجراء. الهدف الرئيسي هو تطهير الأمعاء. للقيام بذلك، يتم استخدام الحقن الشرجية أو المسهلات الخاصة. في حالة الإمساك، يوصف بالإضافة إلى ذلك زيت الخروع. يتم إجراء حقنة شرجية عندما يتأخر التغوط. لتنفيذها، ستحتاج إلى قدح Esmarch و 1.5 لتر من الماء.

لمدة 2-3 أيام تحتاج إلى الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الخبث. يحظر استخدامه الخضروات الطازجةالفواكه، الخضر، اللحوم المدخنة، المخللات، المخللات، خبز الجاوداروالشوكولاتة والفول السوداني ورقائق البطاطس والبذور والحليب والقهوة. في المساء قبل الإجراء، تحتاج إلى تنظيف الأمعاء. وتستخدم أدوية مثل لافاكول وإندوفالك وفورترانس.

يتم إجراء تنظير القولون تحت التخدير الموضعي. الإجراء أقل متعة من FEGDS. يتم إدخال مسبار مزود بكاميرا في نهايته في المستقيم. يقوم الطبيب بفحص جميع أجزاء الأمعاء الغليظة، بدءاً بالمستقيم. يحدث توسع الأمعاء بسبب حقن الهواء. تستمر هذه الدراسة 20-30 دقيقة. إذا تم إجراء تنظير القولون بشكل غير صحيح، فمن الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• نزيف؛
• ثقب في الأمعاء.
• الانتفاخ.
• حمى؛
• ألم.

إذا ساءت حالتك العامة بعد العملية، فيجب عليك زيارة الطبيب. عادة الشخص السليمالغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة لونه وردي شاحب. إنه لامع، بدون عيوب تقرحية ونتوءات وزوائد، ناعم مع تشققات طفيفة. نمط الأوعية الدموية موحد. لم يتم اكتشاف الكتل والقيح والدم ورواسب الفيبرين والكتل النخرية. موانع مطلقةلتنظير القولون هي التهاب الصفاق، وأشكال حادة من فشل القلب والجهاز التنفسي، والنوبات القلبية الشديدة السكتة الدماغية الإقفاريةوالحمل.

فحص الأشعة السينية للأمعاء

تشمل طرق فحص الأمعاء التنظير الريّي. هذا هو نوع من التصوير الشعاعي الذي يستخدم الصبغة. تتيح لنا هذه الدراسة تحديد التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي. يتم تقييم راحة الأمعاء بالتفصيل. يمكن أن يكون التباين بسيطًا أو مزدوجًا. في الحالة الأولى، يتم استخدام كبريتات الباريوم. في الثانية، يتم إدخال الهواء الإضافي.

مزايا التنظير الري هي:

• أمان؛
• غير مؤلم.
• التوفر؛
• محتوى المعلومات؛

يتم تقييم حالة القولون (الصاعد والعرضي والتنازلي) والسيني والمستقيم. يوصى بإدخال التباين ليس عن طريق الفم، بل عن طريق المستقيم باستخدام حقنة شرجية. أثناء الفحص، يستلقي المريض على جانبه مع الضغط على الجزء العلوي من ساقه إلى بطنه. يتم إدخال أنبوب مستقيمي يتم من خلاله حقن محلول الباريوم.

ثم يتم التقاط صورة المسح. بعد ذلك، يكون لدى الشخص الذي يتم فحصه حركة أمعاء. بعد ذلك، يتم التقاط صورة متكررة. هناك المؤشرات التالية لتنظير الري:

• الاشتباه في وجود ورم.
• دم في البراز؛
• وجود البراز مع القيح.
• ألم أثناء حركات الأمعاء.
• الانتفاخ مع احتباس البراز.
• الإمساك المزمن والإسهال.

هناك 3 طرق رئيسية للتحضير لهذا الإجراء:

• الحقن الشرجية التطهير.
• تناول عقار فورترانس؛
• إجراء العلاج المائي للقولون.

يتم استخلاص الاستنتاج من الصورة. إذا تم الكشف عن طيات هاسترا غير متساوية ومناطق تضيق الأمعاء مع إزالة غير كاملة للتباين أثناء حركات الأمعاء، فمن الممكن الاشتباه في متلازمة القولون العصبي. إذا تم الكشف أثناء الفحص عن قطر غير متساوٍ للقولون، وتضييق التجويف على خلفية التشنج ومناطق الانكماش غير المتماثل، فإن هذا يشير إلى التهاب القولون التقرحي. لا ينبغي إجراء التنظير الريوي على النساء الحوامل، وانثقاب الأمعاء، والتهاب الرتج، والقرحة وفشل القلب الحاد.

إجراء دراسة الكبسولة

تشمل الطرق الحديثة لفحص الأمعاء تنظير القولون بالكبسولة. الفرق هو أنه لا يتم إدخال أي شيء في فتحة الشرج للمريض. يكفي أن تأخذ كبسولة واحدة مجهزة بغرفتين. مزايا هذه الدراسة هي:

• أمان؛
• بساطة؛
• لا حاجة للتخدير.
• لا التعرض للإشعاع.
• الحد الأدنى من التدخل الجراحي
• إمكانية فحص الأمعاء بدون حقنة شرجية مطهرة.

تشمل العيوب إزعاج معالجة البيانات المستلمة وصعوبة البلع. يتم تسجيل صورة الأمعاء مع الكبسولة على جهاز خاص يتم ارتداؤه على الحزام. هذه الدراسة لها تطبيق محدود. غالي. يتم إجراء دراسة الكبسولة عندما يكون تنظير القولون والتنظير الريّي غير ممكنين.

وتشمل المضاعفات تأخير إزالة الكبسولة. بعض المرضى يصابون بردود فعل تحسسية. تتم الدراسة في العيادات الخارجية. لا يحتاج الشخص إلى البقاء في المستشفى. بعد ابتلاع الكبسولة، يمكنك ممارسة أنشطتك اليومية. يشمل التحضير استخدام المسهلات.

الفحص باستخدام المنظار السيني

لفحص الأجزاء النهائية من الأمعاء، غالبًا ما يتم إجراء التنظير السيني. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام المنظار السيني. إنه جهاز إضاءة بأنبوب معدني. سمك الأخير يختلف. باستخدام المنظار السيني، يمكنك فحص الغشاء المخاطي للسيني والمستقيم على مسافة تصل إلى 35 سم من فتحة الشرج.

• ألم في فتحة الشرج أثناء حركات الأمعاء وأثناء الراحة.
• الإمساك المستمر
• براز غير مستقر
• نزيف من المستقيم.
• وجود مخاط أو صديد في البراز.
• الشعور بوجود جسم غريب.

يتم إجراء الدراسة للبواسير المزمنة والتهاب القولون. هو بطلان التنظير السيني في الشق الشرجي الحاد، وتضييق الأمعاء، ونزيف حاد، والتهاب محيط المستقيم الحاد، والتهاب الصفاق، وفشل القلب والرئة. يشبه التحضير إجراء تنظير القولون.

مباشرة قبل إدخال أنبوب المنظار السيني في فتحة الشرج، يتم تشحيمه بالفازلين. الجهاز متقدم أثناء الدفع. لتصويب طيات الأمعاء، يتم ضخ الهواء. إذا كان هناك كمية كبيرة من القيح أو الدم، يمكن استخدام الشفط الكهربائي. إذا لزم الأمر، يتم أخذ المواد للتحليل النسيجي.

طرق البحث الأخرى

الطريقة الحديثة لتشخيص أمراض الأمعاء هي التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن إجراؤه بتباين مزدوج. يتم إعطاء الصبغة عن طريق الوريد وعن طريق الفم. لا يمكن لهذه الطريقة أن تحل محل تنظير القولون. فهو مساعد. تتمثل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي في عدم الشعور بالألم ومحتوى المعلومات وقلة التعرض للإشعاع.

يتم التقاط صور للعضو طبقة تلو الأخرى. يتلقى الطبيب صورة ثلاثية الأبعاد على الشاشة. يعتمد التصوير المقطعي على استخدام المجالات المغناطيسية. وينعكس هذا الأخير من نوى أيونات الهيدروجين في الأنسجة. قبل التصوير بالرنين المغناطيسي، تحتاج إلى تنظيف القولون واتباع نظام غذائي لعدة أيام. يستمر الإجراء حوالي 40 دقيقة. يتم التقاط الصور بينما يحبس المريض أنفاسه.

يتم وضع المريض على منصة ويتم تأمين الجسم بالأشرطة. تشمل طرق فحص المرضى التنظير. ويمكن استخدامه لفحص الجزء الأخير من الأنبوب المعوي. ستكون هناك حاجة إلى منظار. هذا جهاز يتكون من سدادة وأنبوب ومقبض إضاءة.

غالبًا ما يكون فحص المستقيم الرقمي مطلوبًا قبل إجراء تنظير الشرج. يتم ذلك من أجل تقييم سالكية الأمعاء. إذا لزم الأمر، يتم استخدام مرهم مخدر. وبالتالي، في حالة الاشتباه في وجود أمراض معوية، يلزم إجراء فحص فعال. من المستحيل إجراء التشخيص بناءً على الاستجواب والفحص والجس.

لأول مرة فكرة فرض فتحة تصل تجويف الأمعاء بها بيئة خارجيةولغرض تخفيف الضغط، تلقى تطبيقه العملي على شكل عملية فغر معوي، تم إجراؤها على مريض مصاب بفتق مختنق على يد الجراح الفرنسي رينو عام 1772. أبلغ فاشب في عام 1879 عن فرض فغر اللفائفي التفريغ على مريض يعاني من ورم تضيقي في القولون الصاعد. وكانت نتيجة العملية غير مواتية بسبب التسمم بالزئبق الذي يتناوله المريض عشية العملية كملين. حقق MausN لأول مرة نتيجة إيجابية بعد هذه العملية في عام 1883. منذ تلك اللحظة فصاعدًا، بدأ استخدام فغر الأمعاء كوسيلة لعلاج انسداد الأمعاء المؤسسات الطبيةأوروبا وأمريكا. في عام 1902، في مؤتمر الجراحين الألمان، قدم هايدنهاين تقريرًا عن استخدام العلوص الشلليفغر الأمعاء، وقد تعافى أربعة منهم. بحلول عام 1910، كان كروجيس قد شهد بالفعل 107 تدخلات من هذا القبيل. تم اقتراح مصطلح "فغر اللفائفي" في عام 1913 من قبل براون، الذي ذكر ذلك علاج ناجحبهذه الطريقة، 10 مرضى يعانون من التهاب القولون التقرحي والانسداد المعوي. في روسيا، تم دعم استخدام فغر اللفائفي في علاج التهاب الصفاق والانسداد المعوي من قبل أ.أ.بوبروف (1899) وفي.م.زيكوف (1900).

ومع ذلك، مع تراكم المواد السريرية، بدأ العديد من الجراحين يشعرون بالقلق من مثل هذه العمليات، والتي ارتبطت بمضاعفات إنتانية قيحية شديدة وارتفاع معدل الوفيات بعد إجراء الفغر. وهكذا، أوصى I.I. Grekov في عام 1912 باستبدال فغر الأمعاء بإفراغ الحلقات المعوية الممدودة عن طريق ثقب متبوعًا بخياطة ثقب البزل. بحلول هذا الوقت، ظهرت التقارير الأولى عن العلاج الناجح للشلل الجزئي المعوي باستخدام مسبار يتم إدخاله في المعدة والاثني عشر.

بالفعل في عام 1910، لخص فيسترمان تجربة علاج 15 مريضًا مصابًا بالتهاب الصفاق باستخدام الشفط النشط للمعدة

الفصل 2

محتويات وأعطاه تقييما عاليا. بناءً على اقتراح كانافيل (1916)، بدأ استخدام مسبار الاثني عشر لهذا الغرض. بحلول عام 1913، كان لدى وان جينستين خبرة في علاج 32 مريضًا يعانون من التهاب الصفاق والانسداد المعوي بطريقة مماثلة. ينبغي النظر في حدث مهم في تحسين طرق تخفيف الضغط المعوي وهو اقتراح T. Miller et W. Abbott (1934) لاستخدام مسبار مزود بكفة مطاطية في نهايته لتصريف الأمعاء الدقيقة. كان من المفترض أن تضمن الموجات التمعجية، التي تدفع الكفة المنتفخة عبر قناة منفصلة في الاتجاه غير الفموي، تقدم المسبار على طول الأنبوب المعوي. نظرًا لحقيقة أن المسبار غالبًا ما يلتف في المعدة ولم يمر إلى الاثني عشر والصائم، فقد تلقى لاحقًا عددًا من التحسينات. وهكذا، في عام 1946، اقترح M.O Cantor استبدال الكفة بعلبة مليئة بالزئبق. يتحرك المسبار عبر القناة الهضمية بسبب سيولة الزئبق. في عام 1948، اقترح G.A. سميث خنجرًا مرنًا للتحكم في قمة المؤخرة. تم إدخال المسبار في الصائم تحت سيطرة الأشعة السينية. دي إل لارسون وآخرون. (1962) اخترع أنبوبًا معويًا مزودًا بمغناطيس في نهايته. تم تحريك المسبار باستخدام مجال مغناطيسي. ومع ذلك، على الرغم من التحسينات التقنية التي أدخلها مسبار ميلر-أبوت، فقد تبين فيما بعد أن هذه الطريقة ليست ذات فائدة تذكر لتصريف الأمعاء الدقيقة في ظروف الشلل الجزئي المستمر. لقد تطلب الأمر تلاعبًا طويلًا ومعقدًا مرتبطًا بالوضع القسري للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، وفحوصات الأشعة السينية المتكررة للتحكم، وبالإضافة إلى ذلك، يتطلب وجود نشاط تمعجي معوي. كما اقترح G. A. سميث (1956) وجي سي ثورنر وآخرون. (1958)، بدأ استخدام مسبار ميلر-أبوت للتنبيب عبر الأنف للأمعاء الدقيقة أثناء الجراحة.

تم تجديد الاهتمام بالفغر المعوي كعملية تصريف بعد أن قام ريتشاردسون (1927) بتطوير فغر معوي معلق مع إدخال أنبوب تغذية في تجويف الأمعاء لتغذية المرضى الذين يعانون من أورام المعدة، بالإضافة إلى اقتراح هيلر (1931) لاستخدام فغر المعدة من أجل فغر المعدة. علاج انسداد الأمعاء الشللي. في الوقت نفسه، اقترح ف. رانكين (1931) تشكيل فغر اللفائفي خارج جرح البطن. في روسيا، تم إجراء فغر الأمعاء المعلق لعلاج التهاب الصفاق والانسداد المعوي على يد ب.أ. بيتروف في عام 1935. ولكن مساهمة أكثر أهمية في تطوير وتعزيز هذه الطريقة قدمها S. S. يودين. وقد أوجز وصفًا تفصيليًا لتطبيق فغر الأمعاء المعلق في عمله "كيفية تقليل الوفيات بعد العملية الجراحية".

1ضيف بين جرحى البطن”، نشر عام 1943. أصبحت هذه التقنية منتشرة على نطاق واسع خلال فترة العظمة الحرب الوطنيةعند تقديم الرعاية الجراحية للمصابين في المعدة.

وفقا ل A. A. Bocharov (1947) و S. I. Banaitis (1949)، تم إجراؤها في ما لا يقل عن 12.8٪ من العمليات لجروح طلقات نارية في البطن مع تلف الأمعاء. في سنوات ما بعد الحرب، بدأ الانخفاض التدريجي في الاهتمام بالفغر المعوي وفقًا لـ S. S. يودين. وأشار العديد من المؤلفين إلى حقيقة أنه في حالة الشلل المعوي، فإنه يؤدي إلى تفريغ الجزء المعوي الذي يتم تطبيقه عليه فقط. بالإضافة إلى ذلك، فإن تكوين ناسور معوي صغير مرتفع غالبًا ما يؤدي إلى الإرهاق ووفاة المرضى. تغيرت المواقف تجاه هذه القضية بعد أن اقترح جيه دبليو باكسر في عام 1959 استخدام الأنابيب المعوية الطويلة وتنبيب الأمعاء الدقيقة بأكملها عند تطبيق فغر الأمعاء المعلق.

في بلدنا، تم تطوير تقنية تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة من خلال فغر اللفائفي المعلق باستخدام أنابيب معوية طويلة بالتفصيل في أوائل الستينيات على يد البروفيسور آي دي زيتنيوك. ومنذ ذلك الحين، أطلق عليه اسم "التنبيب الرجعي للأمعاء الدقيقة وفقًا لـ I.D. Zhitnyuk" وقد تم استخدامه بنجاح في علاج التهاب الصفاق والانسداد المعوي لمدة ثلاثين عامًا.

قدم J.M.Farris et G.K.Smith في عام 1956 لأول مرة تحليلًا متعمقًا وأثبت مزايا تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر المعدة. أصبحت هذه الطريقة منتشرة على نطاق واسع بين الجراحين المحليين بعد نشر يو.إم.ديرير في عام 1962 لنتائج العلاج باستخدام فغر المعدة والأمعاء للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي مشلول.

في عام 1959، اقترح إ.س.مغالوبليشفيلي استخدام فغر الزائدة الدودية لتنبيب الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، فإن طريقة فغر الأمعاء من خلال فغر الأعور، التي اقترحها G. Scheide في عام 1965، أصبحت أكثر انتشارًا.

مع ظهور تصميمات جديدة للمسابير الأنفية المعوية، بدأ العديد من الجراحين في إعطاء الأفضلية للطرق المغلقة لتصريف الأمعاء الدقيقة أثناء العملية. حتى هؤلاء الداعمين والرواد طرق مفتوحةبدأ التصريف، مثل O.H. Wangensteen وJ.W Baker، في استخدام التصريف الأنفي المعوي في علاج التهاب الصفاق والانسداد المعوي.

وهكذا، في أواخر الخمسينيات وأوائل الستينيات، كان الجراحون مسلحين بالفعل بعدد من الأساليب

أصبح ضغط الأمعاء الدقيقة والأنبوب المعوي، وفقًا لـ H.Hamelmann und H.Piechlmair (1961)، أداة أساسية في مجموعة العمليات الجراحية مثل المشرط والملاقط.

على الرغم من مرور ستين عامًا على أحد التقارير الأولى عن استخدام تصريف الأمعاء الدقيقة في علاج الانسداد الشللي، إلا أن هذه الطريقة أصبحت منتشرة على نطاق واسع في العقدين الأخيرين. أصبح هذا ممكنًا بفضل الدراسة المتعمقة للإمكانيات العلاجية لتصريف الأمعاء الدقيقة والعلاج عبر الأنبوب داخل الأمعاء، فضلاً عن تحسين طرق وتقنيات التنبيب، وتحسين تصميم مجسات فغر الأمعاء واستخدام أجهزة عالية الجودة. مواد البوليمر في تصنيعها. قررت ذلك تأثير الشفاءلا يقتصر تصريف الأمعاء الدقيقة على القضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الأمعاء وإزالة المواد السامة من الأمعاء. لقد ثبت تجريبيًا وتأكد سريريًا أن التصريف طويل الأمد للأمعاء الدقيقة يحسن دوران الأوعية الدقيقة وإمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي، ويقلل من التسمم العام وتسمم الدم، ويساعد في القضاء على التغيرات التصنعية في جدار الأمعاء، ويقلل من ترسيب السوائل إلى تجويفها، يعيد النشاط الحركي والقدرة على الاستيعاب، ويمنع انتكاسات الانسداد المعوي الشللي واللاصقي.

هناك إفراغ واحد للأمعاء الدقيقة وتصريف طويل الأمد. يتم إجراء إفراغ واحد أثناء الجراحة.

يمكن إجراء التصريف طويل الأمد باستخدام الطرق غير الجراحية والجراحية. تشمل الخيارات غير الجراحية: تصريف الأمعاء الدقيقة باستخدام أنابيب من نوع ميلر-أبوت، والتنبيب بالمنظار الأنفي المعوي، والتنبيب عبر المستقيم للأمعاء الكبيرة والصغيرة. بدورها، تنقسم طرق التصريف الجراحية إلى مغلقة، والتي تتم دون فتح تجويف الجهاز الهضمي، ومفتوحة، عندما يرتبط تصريف الأمعاء الدقيقة بتكوين ناسور اصطناعي للمعدة أو الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، ينقسم تصريف الأمعاء الدقيقة إلى تقدمي ورجعي. مع الصرف التقدمي، يتم تنفيذ التنبيب من الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي في الاتجاه غير الفموي (الذيلي)، مع الصرف الرجعي، يتم تنبيب الأمعاء من الأسفل إلى الأعلى. تشمل الطرق الجراحية المغلقة التصريف الأنفي المعوي والتنبيب عبر المستقيم للأمعاء الدقيقة.

__________________ 69

التشغيل - تصريف الأمعاء الدقيقة وفغر الأمعاء وفغر الأعور في مجموعة منفصلة يتم الجمع بين الطرق التي توفر تصريفًا منفصلاً للأجزاء العلوية والسفلية من الأمعاء الدقيقة. - يحتوي kshpkiGa أيضًا على تصريف شامل للأمعاء بأكملها. مع "الصرف المهمل" يمكن أن يكون في وقت واحد والمفتوحة والمغلقة، وكذلك التنبيب المعوي التقدمي والرجعي.

21 طريقة غير جراحية لتصريف الأمعاء الدقيقة

طريقة غير جراحية لتصريف الأمعاء الدقيقة باستخدام مجسات من نوع ميلر-أبوت. في عام 1934، أفاد كل من T. M. Sher وW. Abbott عن الاستخدام الناجح لمسبار خاص لتخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة، وهو عبارة عن أنبوب مطاطي ناعم طويل (يصل إلى 3.5 متر) يصل قطره إلى 1.5 سم مع جانب واحد أو أكثر ثقوب في النهاية. تم تجهيز نهاية المسبار بكفة تنتفخ أثناء تحرك المسبار عبر الجهاز الهضمي. يبتلع المريض المسبار ويستلقي على جانبه الأيمن. يقوم المسبار بامتصاص محتويات المعدة والأمعاء الدقيقة بشكل مستمر، ويتحرك تدريجيًا بمقدار 5-7 سم كل 30-40 دقيقة. ويتم التحكم في موضع المسبار في الأمعاء باستخدام فحص الأشعة السينية. تضمن الموجات التمعجية، التي تدفع الكفة المنفوخة في الاتجاه غير الفموي، تقدم المسبار إلى المستوى المطلوب. تستغرق العملية الكاملة لتصريف الأمعاء الدقيقة من ثلاث إلى أربع ساعات. ساهم التحسين اللاحق للمسبار عن طريق استبدال الكفة المطاطية بخرطوشة من الزئبق (مسبار كانتور) في حركته الأسرع عبر الأمعاء.

وفقا ل Yu.M. (1971)، هذه الطريقة يمكن أن تكون فعالة فقط في وجود نشاط تمعجي معوي. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب الأمر عمليات معالجة طويلة ومعقدة مرتبطة بتغيير وضعية المرضى المصابين بأمراض خطيرة وفحوصات الأشعة السينية المتكررة، ولكن في الوقت نفسه، لا تتجاوز المحاولات الناجحة لإدخال مسبار في الصائم 60٪. آر إي برولين وآخرون. (1987) يعتقدون أن استخدام طريقة الصرف المغلقة باستخدام مسبار ميلر-أبوت يشار إليه في وجود سالكية جزئية. في هذه الحالة، يعتمد الفرق بين الانسداد والمباح الجزئي على تفسير الصور الشعاعية للبطن.

يعتبر المؤلفون أن العلامة الإشعاعية الرئيسية هي تحديد الغاز في الأمعاء الدقيقة والغليظة. يتميز الانسداد الكامل بوجود الغازات في الأمعاء الدقيقة بمستويات سائلة. العظام وغياب الغازات في الأمعاء الغليظة، بينما في حالات المباح الجزئي مع تورم حلقات الأمعاء الدقيقة يكون هناك غازات في الأمعاء الغليظة. يتم تقييم تأثير العلاج بعد إدخال مسبار في الأمعاء خلال أول 6-12 ساعة. كان التدخل الجراحي مطلوبًا في 38 من 193 (19٪) من المرضى الذين يعانون من المباح الجزئي و125 من 149 (84٪) من المرضى الذين يعانون من علامات إشعاعية للانسداد الكامل.

تم الحصول على نتائج جيدة من تخفيف الضغط غير الجراحي للأمعاء الدقيقة بواسطة F.G.Quatromoni et al. (1989) في 41 مريضا يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة بعد العملية الجراحية. في 10 مرضى تم إعادة تشغيلهم، تم تشخيص شكل ميكانيكي من الانسداد، وكان سبب الشلل الجزئي المستمر هو خراج في البطن.

هناك تقارير عن علاج ناجح باستخدام مجسات ميلر-أبوت وكانتور في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي لاصق (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

يُستخدم على نطاق واسع إدخال مسبار صلب مع حبة زيتون في الاثني عشر والصائم في تصوير الأمعاء بمسبار الطوارئ في تشخيص الانسداد المعوي الحاد. في مثل هذه الحالات، يتم تجهيز المسبار بموصل معدني، تقع نهايته على بعد 10 سم من الجزء الأولي للمسبار. يتم التحكم في تقدم المسبار من المعدة إلى الاثني عشر عن طريق التنظير الفلوري. يتم تسهيل مرور المسبار عبر البواب عن طريق العمق حركات التنفسوكذلك وضعية المريض على الجانب الأيمن مع دوران على بطنه. للقضاء على تشنج العضلة العاصرة البوابية، يتم حقن 1 مل من البروسيرين تحت الجلد. بعد أن يمر المسبار برباط تريتز، تتم إزالة الدليل المعدني. يتم حقن من 500 إلى 1000 مل من محلول كبريتات الباريوم 20% في تجويف الأمعاء. عادة، سيتم إجراء أشعة سينية لمدة 20-30 دقيقة معلومات كاملةحول طبيعة العرقلة (Eryukhin I.A.، Zubarev P.N.، 1980). إذا كانت الصورة غير واضحة، يتم تكرار فحص الأشعة السينية بعد ساعتين. وفقًا لـ K.D. Toskin وA.N Pak (1988)، تبلغ الفعالية التشخيصية لفحص الأمعاء المخفف للضغط 96.5%. إن الكشف عن آثار أو تراكم معلق الباريوم في الأعور، وكذلك صورة تخفيف الغشاء المخاطي للقولون على الصور الشعاعية، يستبعد الانسداد الحاد. في مثل هذه الحالات، التحقيق

لديه وظيفة تخفيف الضغط ويستخدم لإدخال ب

فيما يتعلق بالإدخال الواسع النطاق للتكنولوجيا الليفية في ممارسة البيض، أصبح من الممكن إجراء تصريف غير جراحي بالمنظار اللامركزي للأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة. حتى الآن، تم تطوير طريقتين لإدخال مسبار في الأمعاء الدقيقة باستخدام منظار الألياف: من خلال القناة الآلية للجهاز وبالتوازي معه تحت التحكم البصري.

في الحالة الأولى، يتم إدخال أنبوب للتغذية المعوية وتصحيح الاضطرابات الأيضية داخل الأنبوب. يبلغ قطر تجويف المسبار في هذه الحالة 0.2 سم، وهو ما يكفي تمامًا للتسريب. تتضمن الطريقة الثانية إدخال مسبار لتخفيف الضغط عن الأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة وتتطلب استخدام مجسات يبلغ قطر التجويف فيها 0.4 إلى 0.8 سم.

في كلتا الحالتين، يتم إجراء التلاعب بواسطة أخصائي التنظير. وفقًا لـ Yu.M. Pantsyrev وYu.I Gallinger (1984)، فإن طريقة إدخال المسبار من خلال القناة الآلية للمنظار الداخلي هي أكثر فعالية وأمانًا مقارنة بطريقة إدخال المسبار بالتوازي مع المنظار الداخلي. ومن بين الملاحظات الـ 111، لم يلاحظ المؤلفون أي مضاعفات في أي منها. عدد المحاولات غير الناجحة لا يتجاوز 1.3%.

مؤشرات لتمرير المسبار من خلال القناة الآلية للمنظار هي اضطرابات عضوية أو وظيفية في سالكية منطقة المعدة والأثنى عشر في الجهاز الهضمي (تضيق التقرحي أو الورم ، ضعف المرور عبر مفاغرة المعدة والأمعاء أو مفاغرة المعدة والاثني عشر ، ونى المعدة ، والتهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية ، وما إلى ذلك) .).

يتم إجراء تخدير الغشاء المخاطي للبلعوم والتخدير إلى الحد المعتاد لتنظير المعدة والأمعاء التشخيصي. أولاً، يتم فحص الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر وتحديد سبب الانسداد. مع الحفاظ على ممر الاثني عشر، يصل طرف المنظار إلى الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر، وبعد ذلك يتم إدخال أنبوب معوي من خلال القناة الآلية. عندما يتحرك المسبار إلى داخل تجويف الأمعاء، تتم إزالة المنظار. في المرضى الذين يعانون من مفاغرة المعدة والأمعاء، يتم تمرير المنظار 40-50 سم في حلقة مخرج الصائم القاصي إلى المفاغرة. إذا لم يكن من الممكن تمرير المنظار من خلال منطقة التضييق، فعليك محاولة تمرير المسبار من خلال الثقب المرئي. وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى بعد الاستئصال

ليس من الصعب العثور على معدة تعاني من ونى الجذع وتورم المنطقة المفاغرة من الفم. عند نفخها بالهواء، تنفتح بسهولة ويمكن التغلب عليها بسهولة بواسطة المنظار. يمكن أن يحدث نفس الموقف عند إجراء عملية رأب البواب بخياطة مزدوجة الصف والتهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية. في حالات التهاب المفاغرة، يتم إجراء المنظار عن طريق تحريك جدران المفاغرة بعناية. بعد إزالة المنظار، يتم تمرير الطرف الحر للمسبار عبر الممر الأنفي ويتم تثبيته على جلد الوجه باستخدام ضمادة لاصقة أو يتم خياطته على جناح الأنف. يتم إدخال أنبوب إضافي في المعدة. قبل إعطاء المخاليط الغذائية ومحاليل التسريب، يتم التحكم في موضع المسبار ونفاذيته شعاعيًا باستخدام عوامل ظليلة للأشعة السائلة.

يتم إجراء تصريف الضغط بالمنظار للأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة إذا كانت هناك ثقة في الغياب. الحاجة لعملية جراحية طارئة. وفقا لR.E.Brolin وآخرون. (1987)، المؤشر الرئيسي لتنفيذه هو الحاجة إلى تشخيص تفريقي عاجل بين انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد والأمراض الأخرى المصحوبة بضعف المرور عبر الأمعاء الدقيقة. جي إف جوين وآخرون. (1987) ول. ستيليانو وآخرون. (1988) وضع مؤشرات أوسع لتصريف الأمعاء الدقيقة بالمنظار وأوصى بمسبار تخفيف الضغط كمرحلة من التحضير قبل الجراحة في معظم حالات انسداد الأمعاء. وهذا يسمح، وفقًا للمؤلفين، بتجنب عمليات فتح البطن غير الضرورية، وضمان سلامة التخدير الرغامي، وإجراء فحص أقل صدمة لأعضاء البطن، وبالتالي تقليل مدة التخدير. تدخل جراحي. كما يتضح من بيانات T.P.Gurchumelidze et al. (1990)، يمكن تحقيق أكبر قدر من النجاح من خلال التنبيب بالمنظار في علاج المرضى الذين يعانون من شلل جزئي بعد العملية الجراحية أو انسداد الأمعاء الدقيقة اللاصق المبكر. قام الباحثون بحل انسداد الأمعاء الدقيقة بعد العملية الجراحية لدى 40 من 54 مريضًا عن طريق إدخال مسبار بالمنظار في الصائم القريب. وخضع المرضى الباقون لعملية جراحية خلال 12 إلى 48 ساعة بسبب عدم وجود ديناميكيات إيجابية.

"عند إجراء تحقيقات تخفيف الضغط، يجب عليك استخدام

"أجهزة الجهاز الهضمي الصغيرة والطويلة (GIF-P3، *SqGIF-QW، GIF-D4 من Olympus، TX-7، TX-8 Slim من ACM" أو نظائرها).

^ جي كيو ف. سينيف وآخرون. (1988) يقترح إدخال قناة المسبار مسبقًا بخيط معدني، مما يسمح بالتلاعب بطرف المسبار. يتم تقليل صلابة المسبار عن طريق إزالة الخيط تدريجيًا. يوصي Yu.M. Pantsyrev و K) I. Gallinger (1984) بخياطة المسبار باستخدام 5-6 حروف مركبة في الجزء الأولي أو تطبيق شرائط تقع على مسافة 4-5 سم من بعضها البعض. إنهم يعملون على فهمهم بملقط الخزعة. وبهذه الطريقة، يمكنك بسهولة إعطاء التوجيهات المطلوبة للجزء الأولي من المسبار، خاصة عند تمريره من المعدة عبر ثنيات الاثني عشر.

قبل البدء بالتصريف بالمنظار، يتم إفراغ المعدة.

في موضعه على الجانب الأيسر، يتم تمرير مسبار معوي بقطر 0.6-0.8 سم عبر الممر الأنفي إلى الجزء القلبي من المعدة.

يتم إدخال منظار الألياف في المعدة، وتحت المراقبة البصرية، يتم دفع المسبار إلى البواب.

الشرط الذي لا غنى عنه لنجاح مرور المسبار على طول الانحناء الأكبر إلى قناة البواب هو التمدد الجيد للمعدة بالهواء. إن وجود الأربطة المثبتة بالمسبار يسهل تقدم المسبار إلى الاثني عشر. للقيام بذلك، استخدم التقنية التالية. بعد تحديد النهاية الأولية للمسبار، يتم الإمساك بالرباط الأول باستخدام ملقط الخزعة، ومن خلال سحبه، يتم الضغط على المسبار مقابل المنظار وفي هذا الوضع يتم تمريره إلى الاثني عشر. بعد إزالة ملقط الخزعة من الرباط، يتم إرجاع المنظار إلى المعدة، حيث يتم التقاط الرباط التالي. يتم تكرار التلاعب حتى يصل المسبار إلى الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر أو يمرر رباط تريتز. في حالة عدم وجود أربطة مثبتة على المسبار، يتم إمساك المسبار بالملقط من خلال الفتحات الجانبية.

وبعد التأكد من إدخال المسبار إلى الأمعاء الدقيقة، تتم إزالة المنظار. بعد إزالة المنظار، تتم إزالة الخيط من المسبار. تتم مراقبة موضع المسبار وحالة الأمعاء باستخدام فحص الأشعة السينية. لتسهيل إدخال المسبار، قام Yu.M. Pantsyrev وY.I Gallinger (1984) بتطوير طريقة التنبيب بالمنظار باستخدام دليل معدني. يتم إجراء المنظار تحت المراقبة البصرية قدر الإمكان

في الاثني عشر. ثم بعد ___ ز #-""-"تنفس".

يتم إدخال مسبار معدني طويل وصلب على شكل حلزوني ذو نهاية ملتوية في تجويف الأمعاء - تتم إزالة سلك يبلغ قطره 0.2 سم، ويتم وضع مسبار الأمعاء على موصل معدني وإدخاله على طوله الأمعاء.

عادةً ما يتحمل المرضى عملية التصريف باستخدام منظار الألياف بشكل جيد ويستغرق وقتًا قصيرًا نسبيًا - من 10 إلى 30 دقيقة. تنشأ أكبر الصعوبات عندما يمر المسبار بمنطقة رباط تريتز. يمكن تسهيل هذا التلاعب باستخدام مسبار به منطاد هواء في جزئه الأولي (GowenG.F. etal., 1987). يتم إدخال المسبار في الجزء النازل من الاثني عشر. يتم نفخ البالون، ويتم تنفيذ مزيد من التقدم للمسبار بسبب الموجات التمعجية التي تحدث أثناء إفراغ الأمعاء. ومع ذلك، T. P. Gurchumelidze وآخرون. (1990) يعتبر التنبيب مكتملًا فقط عندما يكون طرف المسبار بعيدًا عن رباط تريتز أو على مستوى الطية الاثني عشرية الصائمية. أظهر تحليلهم للصور الشعاعية التسلسلية هجرة عفوية تدريجية للمسبار في الاتجاه الثنائي.

الشرط المطلوببعد اكتمال الصرف، يحدث تخفيف الضغط النشط للأمعاء. ولهذا الغرض، ب.ج. سمولسكي وآخرون. (1980) وYU.V. (1988) اقترح استخدام مسبار بقناتين - التروية والطموح. تفتح كلتا القناتين على مستويات مختلفة في تجويف الأمعاء، مما يجعل من الممكن ليس فقط تخفيف الضغط، ولكن أيضًا غسيل الكلى المعوي النشط أو الامتصاص المعوي.

مع تخفيف الضغط الكافي للأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة خلال اليوم الأول بعد التنبيب، يتم تقليل كمية محتويات الشفط عند خلق ضغط سلبي يبلغ 30-40 ملم من عمود الماء. ما لا يقل عن 1500 مل، في اليوم الثاني - حوالي 1000 مل، في الثالث - 800 مل.

بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك المسبار ذو التجويف المزدوج بفحص وظيفة الهضم والامتصاص للأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة، ووفقًا لبيانات الفحص، يتم اختيار الوسائط للتغذية المعوية.

غالبًا ما يتم استخدام تخفيف الضغط غير الجراحي عبر المستقيم للأمعاء الكبيرة والصغيرة لحل انسداد القولون الانسدادي أو لتصحيح الانفتال السيني.

من النادر حدوث انسداد كامل للأمعاء بسبب الورم، ولكن

"تظهر المباح عندما يضيق التجويف إلى عمقه< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. مهمعند g 0111 * لا توجد حالة وظيفية للصمام البوهيني. في الحالات يعمل بشكل طبيعي حتى على مسافة بعيدة في الأشكالانسداد القولون، وفي 20% هناك ألم وفشل وظيفي مما يؤدي * تشابك محتويات القولون في الأمعاء الدقيقة، وزيادة تمددها الميكانيكي وتطور الشلل الجزئي. يؤدي الانسداد المعوي القولوني والدقيق الذي يتطور بهذه الطريقة إلى زيادة التسمم الداخلي وتسمم الدم وقد يكون مصحوبًا بتطور صدمة السموم الداخلية.

لا يمكن إجراء تخفيف ضغط القولون باستخدام منظار المستقيم إلا في حالة أورام المستقيم المنخفضة. بعد حقنة التطهير الشرجية، يخضع المريض للتنظير السيني، ويتم تمرير أنبوب معدي به فتحتين أو ثلاثة فتحات جانبية ونهاية مستديرة، مبلل بسخاء بالفازلين، عبر القناة إلى تجويف الورم المضيق. إذا كان الورم يقع على مسافة أعلى من 30 سم من فتحة الشرج، فيمكن استخدام منظار القولون الليفي لإزالة الضغط. ومع ذلك، فإن غسل الأمعاء من خلال قناة التلاعب بالمنظار الداخلي عادة ما يكون غير فعال. في أغلب الأحيان، بمساعدة منظار ليفي، يتم العثور على مكان التضييق وتوسيعه، وبعد ذلك، تحت المراقبة البصرية، يتم تمرير أنبوب فغر الأمعاء من خلال الشق المرئي للقناة فوق الانسداد. في هذه الحالة، يمكنك استخدام نفس التقنيات المستخدمة في التصريف بالمنظار للأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة. يمكن تمرير المنظار من خلال ورم متضيق في الحالات التي يكون فيها نموًا ظاهريًا ويتشوه التجويف بسبب نمو يشبه الورم على سطح الورم. لتوسيع تجويف القناة في الورم، يُقترح استخدام التخثير الضوئي الكهربائي والليزر (Mamikonov I.L. and Savvin Yu.N., 1980). ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التلاعب العنيف المفرط يمكن أن يسبب تلفًا لجدار الأمعاء ونزيفًا شديدًا من الورم.

ومع تقدم المسبار، يتم تفريغ محتويات القولون باستخدام حقنة جانيت أو باستخدام الشفط الفراغي. في معظم الحالات، بدون التحكم بمنظار القولون الليفي، لا يمكن تمرير ثنيات القولون الطحالية أو الكبدية باستخدام مسبار. ومع ذلك، لتخفيف الضغط على القولون وحل الانسداد، غالبًا ما يكون إفراغه كافيًا.

76__________________________________________ الفصل 2

فهم أقسامها الغذائية. تتم إزالة المسبار من تجويف الأمعاء في اليوم الثاني.

لا يزال تصريف الأمعاء الدقيقة عن طريق تمرير مسبار عبر صمام البوهينيوم باستخدام منظار القولون الليفي يعتبر نظريًا فقط ومن غير المرجح أن يجد تطبيقًا سريريًا واسع النطاق في المستقبل القريب. وفقًا لـ V. Sinev وآخرون. (1988)" إدخال المسبار بهذه الطريقة المقاطع البعيدةلا تصبح الأمعاء الدقيقة ممكنة إلا من خلال إفراغ القولون بعناية من محتوياته. في الوقت نفسه، من خلال قناة خزعة يبلغ قطرها 0.5 سم، من الممكن تمرير مسبار فغر الرحم مع تجويف لا يزيد عن 0.3 سم، وهو ما لا يكفي لتخفيف الضغط الكامل.

2.2. الطرق الجراحية لتصريف الأمعاء الدقيقة

2.2.1. طرق لمرة واحدة لتخفيف الضغط على الأمعاء الدقيقة

هناك طرق مختلفة لتفريغ الأمعاء الدقيقة مرة واحدة أثناء الجراحة.

في بعض الحالات، يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة دون فتح تجويفها عن طريق الضغط بشكل متسلسل ("الضغط") على محتويات المعدة التي تتراجع إلى المعدة، أو في كثير من الأحيان، تتراجع إلى الأمعاء الغليظة. على الرغم من حقيقة أن معظم المؤلفين يعارضون هذه الطريقة، معتبرين أنها مؤلمة وغير فعالة، إلا أن هناك أيضًا مؤيدين لها. وهكذا، يوصي P.D.Rogal وA.A. Plyapuk (1977) في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي باستخدام طريقة لطيفة لنقل محتويات الأمعاء إلى الأقسام الأساسية لمرة واحدة.

GG هو أنه بعد القضاء على سبب الانسداد، يقوم الجراح المحيطة بالجراحة بإمساك الأمعاء بين الإصبع الأول والأصابع الأخرى من اليد اليسرى بمنديل شاش مبلل، يغطي تجويفها، وبين الإصبعين الثاني والثالث من اليد اليسرى. اليد اليمنى "ويمدها ويقربها بسهولة من الجدران (الشكل 17)." يقوم هذا pboase بنقل محتويات الأمعاء إلى الأقسام الأساسية. في هذا الوقت، يعترض المساعد الأمعاء، المحررة من المحتويات، كل 15-20 سم.

وفي بعض الحالات، لتحرير الأمعاء من محتوياتها، يتم ثقبها بإبرة سميكة. ومع ذلك، بهذه الطريقة ليس من الممكن دائمًا تحرير حلقة واحدة من الأمعاء من الغازات، ناهيك عن محتوياتها السائلة. ومن أجل تحقيق إفراغ كافٍ للأمعاء، يجب ثقبها في أماكن كثيرة، وهو أمر غير فعال وخطير فيما يتعلق بالتهاب تجويف البطن. ولذلك يتم استخدام هذه الطريقة

مبادرة المسار السريع ">

جلافد

أرز 19. إفراغ القلم الرفيع مع مساعدةشفط كهربائي,

نادرا جدا. في كثير من الأحيان، يتم استخدام مبزل مصمم خصيصًا مع فتحتين جانبيتين لهذا الغرض (Dederer Yu.M., 1971). أحدهما ذو تجويف عريض متصل بشفط كهربائي، والثاني أصغر ويعمل على شطف الأنبوب في حالة انسداده بمحتويات كثيفة. يتم استخدام المبزل لاختراق جدار الأمعاء الدقيقة الممدودة في وسط خياطة خيط المحفظة التي تم تطبيقها مسبقًا. يرتفع النمط إلى الموضع العلوي، ويتحرك الأكمام على طول تجويف الأمعاء (الشكل 18). يتم تفريغ محتويات الأمعاء باستخدام الشفط الكهربائي. لإفراغ الحلقات القريبة، إما يتم "ضغط" محتويات الأمعاء إلى موقع الثقب، أو يتم إدخال مسبار في الأمعاء من خلال الفتحة النهائية للمبزل. بعد تفريغ محتويات الأمعاء، تتم إزالة المبزل، ويتم شد خياطة المحفظة، ويتم تطبيق غرزتين أو ثلاث غرز مصلية عضلية إضافية.

يقوم العديد من الجراحين بإجراء عملية بضع الأمعاء لتفريغ الأمعاء الدقيقة. بين حاملي الخيوط، يتم إدخال طرف الشفط الكهربائي في تجويف الأمعاء، وبمساعدته، يتم تحرير الأجزاء الأقرب من الأمعاء أولاً، ثم يتم ربط حلقات الأمعاء الممتدة الأخرى على طرف الشفط ( الشكل 19). اقترح N.Balsano وM.Reynolds (1970) استخدام قسطرة فولي رقم 22 لسحب محتويات الأمعاء الدقيقة.

Rns. 20. لمرة واحدة تفريغاتصال مع قسطرة فولي.

يمتلئ حضن القسطرة بـ 3 مل من الماء، مما يضمن حركتها الحرة، ويمنع الغشاء المخاطي من الالتصاق بفتحة المسبار ويمنع تسرب محتويات الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة بضع الأمعاء بالإضافة إلى المسبار (الشكل 20) . في نهاية الإجراء، يتم خياطة الثقب الموجود في الأمعاء في الاتجاه العرضي بخياطة صفين.

يعد إفراغ الأمعاء الدقيقة من خلال أحد أطراف الجزء المقطوع طريقة شائعة إلى حد ما لتخفيف الضغط لمرة واحدة. تتم إزالة محتويات الأمعاء باستخدام طرف جهاز الشفط الكهربائي أو عن طريق إدخال مسبار في تجويف الأمعاء. بعد إفراغ الأمعاء، يتم استعادة استمراريتها أو يتم إخراج النهاية القريبة على شكل فغر معوي.

على الرغم من بساطتها الواضحة، فإن الأساليب المذكورة لها عدد من العيوب الهامة. فهي ليست معقمة ويمكن أن تؤدي إلى التلوث الميكروبي في المجال الجراحي. لا يمكن لهذه الطرق إلا إفراغ أقرب حلقات الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر فشل الغرز الموضوعة على جدار الأمعاء المتغير. لذلك، فإن التوصيات بإجراء عملية تخفيف ضغط واحدة للأمعاء الدقيقة باستخدام طرق مغلقة، عبر الأنف أو عبر المستقيم، لها ما يبررها تمامًا.

2.2.2. الصرف الأنفي المعوي

إن الإنتاج المتسلسل للأنابيب الأنفية المعوية القياسية، والقضاء على الحاجة إلى فتح خاص لتجويف الأورام المجوفة وتكوين حساء معدي أو معوي خارجي، جعل من الممكن التوصية بالتصريف الأنفي المعوي كطريقة مختارة للوقاية والعلاج من القصور المعوي.

ولهذا الغرض، تُستخدم حاليًا مجسات مصنوعة من مادة مرنة متينة، ومقاومة لتأثيرات محتويات المعدة والأمعاء، وقابلة للحرارة، ومعتمة للأشعة، وخالية من الشوائب الكيميائية الضارة. لا يتجاوز قطرها 1.2 سم، ويبلغ تجويف القناة 0.8 سم. ويبلغ طول "جزء العمل" من المسبار مع فتحات جانبية موضوعة خلال 6-8 سم 160-170 سم ويبلغ طوله الإجمالي 250-300 سم. تم تجهيز نهاية المسبار بموصل على شكل زيتونة مصنوع من نفس المادة وله نفس القطر وهو على شكل دمبل متصل بالجزء الرئيسي من المسبار (الشكل 21). عند درجة حرارة 37 درجة مئوية وما فوق، يصبح المسبار ناعمًا ولا يؤذي جدار الأمعاء. في حالة عدم وجود مسبار قياسي، يمكن إجراء التصريف الأنفي المعوي باستخدام أنبوب طويل (250-300 سم) من المطاط أو السيليكون مع تجويف يبلغ 0.4-0.8 سم، لجعل المسبار مرنًا، يتم إدخال مغزل مصنوع من سلك غير قابل للصدأ التجويف لها. يتم إغلاق الجزء الأولي من المسبار بسدادة مصنوعة من المطاط أو السيليكون، مما يجعل التلاعب آمنًا. يُنصح بجعل نهاية الماندرين على شكل سماكة على شكل زيتون، مما يقلل بشكل كبير من إصابة الغشاء المخاطي عند تمرير المسبار عبر تجويف المريء والمعدة والاثني عشر. لضمان الانزلاق الحر للموصل، يتم تشحيم السطح الداخلي للمسبار بالفازلين أو الجلسرين. يمكن استخدام ملقط الخزعة من منظار ليفي معدي إثناعشري أو قسطرة فلوروبلاستيكية بقطر 0.2 إلى 0.3 سم كدليل.

هناك تقارير عن تصريف الأمعاء الدقيقة باستخدام مسبار قابل للذوبان تم إنشاؤه من بروتين صناعي (Jung D. et al." 1988). يحدث انحلال المسبار في تجويف الأمعاء في اليوم الرابع من لحظة التنبيب. استخدم الباحثون المسبار في علاج 52 مريضًا يعانون من انسداد معوي لاصق. ولم تكن هناك مضاعفات مرتبطة بوجود مثل هذا المسبار في تجويف الأمعاء والمعدة، وكذلك انتكاسات الانسداد اللاصق.

بعد اتخاذ قرار بشأن الصرف الأنفي المعوي، الجراح

أرز. 21. الأنبوب الأنفي المعوي السمعي اللمعي.

يتفقد تجويف البطن العلوي. يحرر المساحة تحت الكبد من الالتصاقات والالتصاقات. يقوم Palyshtorno بتقييم حالة المريء البطني والمعدة والاثني عشر. يفحص منطقة الثنية الاثني عشرية.

أثناء عملية اللصق، يتم تحرير الأمعاء الدقيقة طوال طولها. تتم خياطة المناطق المهجورة قبل بدء التنبيب. إذا كان هناك ورم في منطقة القلب والمريء، أو قرحة مزمنة في المعدة أو الاثني عشر، أو ورم تضيقي في مخرج المعدة، فيجب رفض تمرير المسبار عبر المعدة وإجراء التنبيب للأمعاء الدقيقة باستخدام إحدى الطرق التراجعية.

قبل إدخال أنبوب معوي إلى المريء، يتحكم طبيب التخدير في تمدد كفة الأنبوب الرغامي. زون دوم يفرغ معدته. يتم تحقيق الاسترخاء التام وعمق التخدير. يتم تشحيم زيتون المسبار المعوي بسخاء بالفازلين، ويتم توصيل نهايته الحرة بنظام الشفط الكهربائي.

يقوم طبيب التخدير بتحريك المسبار عبر الفتحة الخارجية للممر الأنفي إلى المريء. يمكن أيضًا إدخال المسبار عبر الفم. ومع ذلك، في فترة ما بعد الجراحة، يمكن أن يسبب هذا الوضع للمسبار القيء وتعطيل عملية البلع. لذلك، بعد اكتمال التنبيب، يتم نقل الطرف الحر للمسبار إلى الممر الأنفي (الشكل 22).

خلط أعلى الدروع في الغضروفين.

.

أرز. 22. نقل المسبار الأنفي الحراري من تجويف الفم إلى أحد ممرات القيء.

وفي 80% من الحالات، يتم إدخال المسبار إلى المريء دون بذل الكثير من الجهد. ولكن في بعض الأحيان تنشأ صعوبات أثناء التنبيب بسبب ضغط القصبة الهوائية المنبوبة على الجدار الأمامي للمريء، وعدم كفاية أو مرونة المسبار، وضيق الممر الأنفي، وانحناء الحاجز الأنفي،

للتخلص من ضغط المريء بواسطة القصبة الهوائية، قد يكون إزاحة غضروف الغدة الدرقية إلى الأعلى فعالاً (الشكل 23). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكنك استخدام التقنية التالية. يتم إدخال إصبع السبابة من اليد اليمنى في تجويف الفم، ويتم الشعور بطرف المسبار والضغط عليه الجدار الخلفيالبلعوم، ويتم دفع المسبار إلى المريء (الشكل 24). وفي بعض الأحيان يتم التحكم في مرور المسبار باستخدام منظار الحنجرة (الشكل 25).

يو بي سفيرجونينكو وآخرون. (1982) و ب.ك. (1986) لتقدم المسبار بنجاح عبر المريء، اقترحوا تنبيبه باستخدام أنبوب داخل الرغامى (الشكل 26). وفقًا للمؤلفين، يعمل الأنبوب الرغامي المثبت في المريء بشكل موثوق كموصل، مما يسهل مرور المسبار إلى المعدة ويحمي الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والمريء من

يتحكم

بالإضافة إلى ذلك، بمساعدة الكفة القابلة للنفخ، يتم حماية الجهاز التنفسي من الجهاز الهضمي

ياي

شعار PZHI. لنفس الغرض، اقترح E.S Babiev (1983) استخدام مسبار موصل يصل طوله إلى 100 سم وقطره 1.5 سم.

"من خلال التجويف، يتم إدخال الجزء الأولي من المسبار المعوي، وبعد ذلك يتم إدخال كلا المسبارين إلى المعدة. تتم إزالة المسبار الموجه

بعد* نهاية المسبار المعوي مع الثقوب الجانبية في الاثني عشر. في ج. دوروفييف وآخرون. (1986) نجح في استخدام أنبوب معدي مطاطي سميك كمسبار توجيهي.

يوصي V. V. Izosimov و V. A. بوريسينكو (1984) بتمرير مسبار توجيهي على طول الأمعاء الدقيقة. يتم استخدام أنبوب رفيع من كلوريد البوليفينيل كأنبوب معوي. تتم إزالة أنبوب التوجيه بعد اكتمال التنبيب. قام P.Yu.Plevokas (1989) بتحسين مسبار الموصل بشكل كبير من خلال تجهيزه بحلقات معدنية. تخلق الحلقات نتوءات على جدار المسبار تكون مناسبة للإمساك بالمسبار وإمساكه وتوجيهه عبر الأمعاء. يبلغ طول مسبار التوجيه 170-200 سم، والقطر الخارجي 1.2 سم، ويبلغ طول الأنبوب الداخلي، الذي يُترك في تجويف الأمعاء لتخفيف الضغط، 300-350 سم وقطره 0.5 سم.

مع تقدم المسبار، يقوم الجراح من تجويف البطن بتوجيهه على طول الانحناء الأكبر للمعدة ويثبته بيده اليمنى في منطقة المخرج. مع اليد اليسرى، يتم توجيه نهاية المسبار من خلال البواب إلى لمبة الاثني عشر. في كثير من الأحيان، يتداخل تشنج العضلة العاصرة البوابية مع تقدم المسبار. قد يكون السبب في ذلك هو التلاعب المؤلم وعدم وجود إجراءات منسقة بين الجراح وطبيب التخدير. في مثل هذه الحالات، يمكن للتقنية التالية أن تساعد في التعامل مع المسبار. باليد اليمنى، من خلال الجدار الأمامي للمعدة على حدود جسمها والغار، يتم الإمساك بالمسبار على مسافة 2-3 سم من الزيتون. يتم تثبيت العضلة العاصرة البوابية بإصبعين من اليد اليسرى من جانب الاثني عشر. حلقة العضلة العاصرة البوابية، تحت سيطرة أصابع اليد اليسرى، "معلقة" على زيتونة المسبار (الشكل 27). بمجرد وصول نهاية المسبار إلى بصيلة الاثني عشر، يقوم الجراح بتحريك أنبوب الفغر المعوي في الاتجاه البعيد بيده اليمنى، بشكل متزامن مع حركات طبيب التخدير. بأصابع يده اليسرى يتحكم ويوجه نهايته للأسفل وللخلف نحو الانحناء الأفقي السفلي ثم إلى اليسار باتجاه رباط تريتز.

إجبار تقدم المسبار عبر الأمعاء عند الشعور به

________

الفصل 2

"

أرز. 27. تمرير المسبار إلىالاثنا عشري.

العقبات غير مقبولة. في مثل هذه الحالات، يتم تعبئة الاثني عشر وفقا لكوشر (الشكل 28).

عندما يظهر المسبار في القسم الأولي من الصائم، يتم الإمساك به بثلاثة أصابع من اليد اليمنى ويتقدم بمقدار 10-15 سم في المعدة، ويتم وضع المسبار على طول الانحناء الأقل.

قد تكون هناك عقبة أمام تقدم المسبار في منطقة تقاطع الاثني عشر الصائمي عبارة عن انحناءات إضافية للجزء الأولي من الصائم، يتم تثبيتها بواسطة الجهاز الرباطي للصفاق أو عن طريق الالتصاقات. في مثل هذه الحالات، يجب أن تحاول الإمساك بزيتونة المسبار وتحريكها في الاتجاه البعيد بحركات التوتير (الشكل 29).

لتسهيل التقاط المسبار من خلال جدار الأمعاء، تمت التوصية بعدد من الأجهزة. وهكذا، اقترح A. L. Prusov و N. S Poshshdopulo (1983) وضع حلقات مطاطية حمراء على "الجزء العامل" من المسبار كل 4 سم. يتم التنبيب من خلال الفم. بعد الانتهاء منه، يتم نقل المسبار إلى أحد الممرات الأنفية. يستخدم A.I.Antukh (1991) الجيلاتين لتشكيل سماكة المريء. وبحسب المؤلف فإن وصلات الجيلاتين تذوب تحت تأثير العصارة المعوية في اليوم الثالث ولا تتعارض مع إزالة المسبار. لنفس الغرض، تم اقتراح تجهيز الجزء الأولي من المسبار بواحد أو أكثر من الأصفاد المصنوعة من الأصفاد

أرز. 28. تمرير المسبار إلى الرباطاتجاه.

مطاط اللاتكس (مسبار ميلر أبوت) (Nelson R.L.، Nyhys L.M.، 1979؛ Seidmon E.J. et al.، 1984). يتم نفخ الأصفاد في المعدة وبالتالي توفير الراحة عند تمرير المسبار عبر ثنيات الاثني عشر.

لتسهيل تنبيب الأمعاء ومنع الضرر، يقوم بعض المؤلفين بتضخيمها بالأكسجين أو الهواء (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). لهذا الغرض، قبل التنبيب، يتم إدخال أنبوب رفيع من كلوريد البوليفينيل بقطر 2-2.5 مم مع عدة فتحات جانبية في الجزء الأولي في تجويف المسبار، والذي يتم من خلاله توفير الأكسجين أو الهواء أثناء التنبيب. باستخدام هذه التقنية، D-G ويلر وآخرون. (1985) تمكنت من تقليل الصدمات المعوية بشكل كبير، وتم إجراء عملية الصرف نفسها في غضون 30 دقيقة.

إذا تم تجعيد المسبار في المعدة على شكل حلقات، فقم بتصويب 6141 من الممكن تمويج القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة باللاحقة

أرز. 29. التنفيذمنطقة إلى الأوليقسم رفيعأمعاء-

عن طريق سحب المسبار في الاتجاه البعيد. أقل فائدة هو تضييق الأنبوب من قبل طبيب التخدير.

في حالة عدم وجود شلل جزئي في الأمعاء (الشكل 3O)، يتم تقديم المسبار عن طريق "توتير" الحلقات المعوية عليه. بعد أن تمويج 8-10 سم من الأمعاء، يقوم الجراح بشكل متزامن مع طبيب التخدير بدفع المبيض، مما يؤدي إلى تقويم الأمعاء في الاتجاه القريب. يمكن تسريع عملية تنبيب الأمعاء في مثل هذه الحالات* إذا قام الجراح بذلك

Rns. ثلاثين. تنفيذأنفي معوي التحقيق من خلال تجويف الأمعاء.

تجمع في منطقة رباط تريتز، ويقوم المساعد بتوجيه زيتونة المسبار على طول تجويف الأمعاء.

يتم تصريف الأمعاء الدقيقة باستخدام الطريقة عبر الأنف في معظم الحالات على طولها بالكامل (التصريف الأنفي المعوي الكلي). ومع ذلك، هناك تقارير (Gauens Y.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) عن نجاح طويل الأمد في تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة عن طريق استنزاف الجزء الأولي منها فقط لأكثر من 20- 70 سم (التصريف الأنفي المعوي القريب). لهذه الأغراض، تم تسمية موظفي معهد أبحاث طب الطوارئ في مدينة موسكو باسمهم. قام KV.Sklifosovsky بتطوير مسبار أنفي معوي متعدد الوظائف للقناة مع عدة ثقوب في الجزء البعيد منه. يتم إدخال المسبار أثناء العملية خلف رباط تريتز بمقدار 50-70 سم ويتم سحب السائل المعوي من خلال إحدى قنوات المسبار عن طريق خلق فراغ بعمود مائي يبلغ 20-40 ملم.

ومع ذلك، فإن تحقيق تخفيف الضغط المناسب لـ **Ppsh بهذه الطريقة لا يمكن تحقيقه إلا في حالة التهاب الصفاق المعتدل والتمعج في فرن KV1 المحفوظ. في ظروف الشلل المعوي المستمر

	-

أرز. 81. موضع الأنبوب الأنفي المعوي في الجهاز الهضمي -

التنبيب من الأمعاء الدقيقة بأكملها ضروري. في هذا الصدد، N. S. أوتيشيف وآخرون. (1985) اقترح إجراء التنبيب الكامل للأمعاء الدقيقة أولاً، وبعد إفراغها، يتم إدخال مسبار مزدوج التجويف على بعد 50 سم خلف رباط تريتز.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه حتى في حالات التنبيب الكامل للأمعاء، بعد فترة وجيزة من استعادة حركتها، يتحرك الجزء الأولي من المسبار في الاتجاه القريب.

* rvmبعد يوم واحد من الجراحة، في وجود غاز تمعجي، يتم خلع المسبار بمقدار 15-20 سم، وبحلول اليوم الخامس يبقى ثلثي الأمعاء الدقيقة سليمة. لتثبيت المسبار في الموضع *^ M. Regent et al. (1974) وH.W.Waclawiczek ^iS؟) يعتبران أنه من الضروري تنفيذ ذلك خارج حاجز الأعور البوجيني. عند استخدام مسبار Miller-Abbott-Kerp (1980) وL. Nitzche et E. Hutter (1984)، تم إجراء التثبيت عن طريق تضخيم الكفة في الأعور. ترك المؤلفون المسبار في هذا الوضع لمدة 7-8 أيام.

إن استحالة التصريف المنفصل والمتزامن للأمعاء الرقيقة والمعدة هي العيب الرئيسي للأنابيب الأنفية المعوية القياسية. إن الاختلاف في الضغط داخل اللمعة في الأمعاء الدقيقة والمعدة لا يؤدي إلى تعطيل وظيفة تصريف الأنبوب فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى ركود محتويات المعدة والاثني عشر، والتي تتراكم في المعدة نتيجة شلل جزئي في الأمعاء وتعطيل وظيفة السدادة. العضلة العاصرة البوابية. تزيد المعدة الممتلئة من منعكس البلع وتتطلب إفراغًا إضافيًا.

وهكذا، من بين 114 مريضًا لاحظناهم، أثناء التنبيب عبر الأنف، لسبب أو لآخر، تُركت الثقوب الجانبية للمسبار في تجويف المعدة، في 67 (58٪) كانت وظيفة التصريف للمسبار ممكن فقط في حالة الشفط النشط باستخدام حقنة جانيت أو الشفط الفراغي. ومع ذلك، في 23 مريضا (20.8٪)، لا يمكن الحصول على تخفيف الضغط الكامل، وتم إخلاء محتويات المعدة باستخدام مسبار إضافي. بالإضافة إلى ذلك، كان من المستحيل على هؤلاء المرضى الخضوع للعلاج المعوي الكامل. تدخل المواد الماصة المعوية على طول المسار الأقل مقاومة من خلال الفتحات الجانبية أولاً إلى المعدة.

ولوحظ القيء أثناء الصرف بمسبار أحادي التجويف في 36٪ من المرضى. علاوة على ذلك، فقد حدث بنفس التكرار سواء في حالات ترك الفتحات الجانبية للأنبوب في المعدة أو بدونها. من بين مضاعفات ما بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى، يتم ملاحظة الالتهاب الرئوي والتهاب الرغامى القصبي القيحي في أغلب الأحيان، حيث تبلغ نسبتهما 21.1٪ و 12.7٪ على التوالي (الجدول 22).

ووفقاً لبيانات التشريح، كان ارتجاع محتويات المعدة أثناء القيء هو سبب الوفاة لدى 5 مرضى خضعوا لعملية جراحية بسبب انسداد معوي.

في هذا الصدد، عند إجراء التنبيب الأنفي المعوي، من الضروري استخدام مسبار التجويف السفلي أثناء العملية

الجدول 22: تكرار الأمراض الالتهابية المعدية بعد العملية الجراحية

مضاعفات الجهاز التنفسي فيتصريف الأمعاء الدقيقة عبر الأنف

91 34 57 , 249

35 21 11 5

التنبيب المعوي المعوي بمسبار أحادي التجويف:

ترك الثقوب

أنبوب في المعدة

دون ترك حفرة

مسبار في المعدة تصريف منفصل للأمعاء الدقيقة والمعدة:

تحقيقات منفصلة

التجويف المزدوج naeogastro-

الأنبوب المعوي

المجموع:

ملحوظة. لم يكن التحقيق في تجويف الأمعاء الدقيقة في مجموعات المرضى المقدمة أقل من ثلاثة أيام من فترة ما بعد الجراحة.

أدخل أنبوبًا إضافيًا في المعدة. وبمساعدتها، يتم إخلاء محتويات الأمعاء التي تتراكم في المعدة أثناء التنبيب بسهولة. من الصعب تقنيًا إدخال الأنبوب إلى المعدة عند إجراء التنبيب الأنفي المعوي. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام تقنية يتم فيها إدخال المسبار إلى المريء مع إدخال إصبع السبابة في تجويف الفم. لإضفاء المرونة على المسبار، يتم إدخال خيط معدني في تجويفه. يتم وضع الأطراف الحرة لكلا المجسين في ممر أنفي واحد ويتم تثبيتها بشكل منفصل على أجنحة الأنف.

في حالات استثنائية، يتم تطبيق فغر المعدة التفريغ.

لا يسمح التصريف المنفصل للأمعاء الدقيقة والمعدة بإزالة الضغط عن الجهاز الهضمي فحسب، بل يسمح أيضًا بالعلاج المعوي الكامل عبر الأنبوب. ومع ذلك، كما أظهرت التجربة، فإن تصريف الأمعاء الدقيقة والمعدة باستخدام مجسات منفصلة له عدد من العيوب. يواجه المرضى صعوبة في تحمل وجود مجسين في البلعوم و

في الوقت نفسه، فإن الرغبة التي لا تقاوم لا تتوقف حتى عن خياطة أجنحة القرحة. إن وجود مجسين في القرحة والمريء أمر صعب بشكل خاص بالنسبة لكبار السن و كبار السنيعانون من أمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة للإصابة بتقرحات المريء، ويؤدي تعطيل وظيفة إغلاق العضلة العاصرة في كثير من الأحيان أكثر من التصريف باستخدام مسبار واحد إلى التهاب المريء الارتجاعي وقلس محتويات المعدة. في هذا الصدد، في الداخل و الأدب الأجنبيتم اقتراح أنواع مختلفة من المجسات مع تصريف منفصل للمعدة والأمعاء الدقيقة (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala) جي وآخرون، 1985). ومع ذلك، فإن معظمها لديه تصميم فني معقد وتوصيات للاستخدام القابل لإعادة الاستخدام، وهو غير مناسب للمستشفيات المشاركة في جراحة البطن الطارئة. وهكذا، لغرض التصريف المتزامن والمنفصل للمعدة والأمعاء الدقيقة، اقترح T.Sh. Tamazashvili (1986) استخدام أنبوب أنفي معوي، والذي يحتوي على غرفة مجهزة بكرة على مستوى جسم المعدة. صمام. يسمح الصمام لمحتويات المعدة بالمرور ويمنع في نفس الوقت الدخول المتزامن لمحتويات الأمعاء. التحقيق الذي اقترحه E. J. Seidmon وآخرون. (1984)، بالإضافة إلى قناتين، فهو مزود بأصفاد، إحداهما، من أجل منع ارتجاع محتويات الأمعاء إلى المعدة، يتم نفخها في تجويف الاثني عشر. يتم تصريف المعدة من خلال قناة إضافية للمسبار.

وينبغي التأكيد على أن العيب الرئيسي للمسابير متعددة القنوات المقترحة هو القطر الصغير للقنوات المخصصة لتصريف الأمعاء والمعدة. كما أظهرت الدراسات التجريبية والسريرية، يجب أن يكون قطر التجويف، الذي يسمح بتخفيف الضغط بشكل مناسب على الجهاز الهضمي، 0.4 سم على الأقل، وهو مسموح به تقنيًا حاليًا في تصنيع مجسات مزدوجة التجويف فقط. يؤدي إنشاء ثلاث قنوات أو أكثر إلى زيادة قطر المسبار، مما يجعل من الصعب مروره عبر الممرات الأنفية والمريء.

في هذا الصدد، قمنا بتطوير أنبوب أنفي معدي معوي مزدوج التجويف للتصريف المنفصل المتزامن للقولون والمعدة (شهادة الأولوية للاختراع رقم 4935940 بتاريخ 05.12.91) (الشكل 32، الشكل 33). المسبار عبارة عن مادة بولي كلوروفيت مرنة وقابلة للحرارة وظليلة للأشعة

أرز. 33. منظر عام للمسبار المعدي الأثيري في الإنتاج الضخم،أنبوب من النايلون مع نهاية عمل مسدودة وجزء توجيه على شكل مضرب (أ). يحتوي الجزء العامل من المسبار على قناة (ب) بها 40-50 فتحة جانبية تقع على مسافة 5 سم من بعضها البعض، والتي تعمل على تصريف الأمعاء الدقيقة، وقناة (ب)، في الجزء الأولي من المسبار. والتي يوجد بها 3-4 فتحات لتصريف المعدة. الجزء الانتقالي (D) عبارة عن أنبوب صلب طوله 30 سم، وهو ما يتوافق مع طول الاثني عشر. ليس لها فتحات جانبية وهي امتداد للقناة المعوية. يتم إغلاق القناة المعدية للمسبار في القسم الأولي من الجزء الانتقالي بغطاء من السيليكون، يتوافق قطره مع نصف تجويف المسبار. يتراوح طول الجزء العامل من القناة المعوية من 1.6 متر إلى 2 متر

k من البيانات الواردة في الجدول 22، انخفض معدل البهجة لدى المرضى الذين لديهم أمعاء دقيقة مستنزفة باستخدام أنبوب معدي معوي مزدوج التجويف إلى 10.5% وكان أقل بكثير من مجموعات المرضى الذين تم تصريفهم باستخدام أنبوب معدي معوي مزدوج التجويف التحقيق أو بشكل منفصل مع الأنابيب المعوية والمعدة. لقد انخفض عدد إصابات الرغامى القيحية. هذا جعل من الممكن توسيع مؤشرات التنبيب في الأمعاء الدقيقة باستخدام طريقة الأنف لدى المرضى المسنين والخرفين.

الأعمار.

في معظم الحالات، لا يتحمل المرضى بقاء المسبار لفترة طويلة في البلعوم الأنفي وغالبًا ما يقومون بإزالته بشكل مستقل في الساعات الأولى بعد الجراحة. لذلك، من الضروري التثبيت الموثوق للمسبار عند الممر الأنفي. في أغلب الأحيان، ونظرًا لأهمية التصريف المعوي على المدى الطويل، يتم تثبيت المسبار عن طريق خياطته على جناح الأنف. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن وكبار السن، والمرضى الذين يعانون من الصحة العقلية غير المستقرة، وكذلك الذين يعانون من متلازمة التسمم الشديد والهذيان. G.-A.Sh. Kagan (1982)، مشيرًا إلى الطبيعة المؤلمة لهذه الطريقة، اقترح استخدام رباط تم رسمه مسبقًا حول الحاجز الأنفي لإصلاح المسبار. المرضى في مثل هذه الحالات، وفقا للمؤلف، يشعرون بعدم الراحة أقل. إي جي سيدمون وآخرون. (1984) اقترح تصميمًا خاصًا يتضمن تثبيت المسبار في الممرات الأنفية عن طريق نفخ الكفة المصنوعة من مطاط اللاتكس الناعم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تأمين المسبار بأشرطة ضمادة، يتم رسم نهاياتها وربطها حول الرأس. يقترح R.Sh.Vakhtaigishvili وM.V Belyaev (1983) استخدام مسبار بحلقة مصممة خصيصًا لتمرير شريط الضمادة.

2,2.3. التنبيب عبر المستقيم للأمعاء الدقيقة أصبح التنبيب عبر المستقيم للأمعاء الدقيقة بغرض تخفيف الضغط على المدى الطويل منتشرًا على نطاق واسع في جراحة الأطفال

(Doletsky S.Ya. وآخرون، 1973؛ Topuzov V.S. وآخرون، 1982؛ Ba^ G.A.، Roshal L.M.، 1991). ويرجع ذلك إلى الخصائص الفسيولوجية والطبوغرافية لأمعاء الطفل، فضلاً عن صعوبات إدارة فترة ما بعد الجراحة في هذه الفئة من المرضى الذين يعانون من طرق التصريف الأنفي وعبر الناسور. عند البالغين، يعد إدخال مسبار عبر القولون إلى الأمعاء الدقيقة بمثابة معالجة أكثر صدمة، خاصة عند تمرير المسبار عبر زاوية الطحال والصمام البوهيني. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأنبوب الذي يحتوي على ثقوب جانبية في تجويف القولون ينسد بسرعة بالبراز ويتوقف عن تصريف الأمعاء. ومع ذلك، هناك تقارير عن الاستخدام الناجح للتنبيب عبر المستقيم على المدى الطويل في علاج انسداد الأمعاء والتهاب الصفاق لدى البالغين (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko لوس أنجلوس. معآل، 1987؛ غريفين دبليو، 1980). وفقا لهؤلاء المؤلفين، تتراوح نسبة تصريف الأمعاء الدقيقة عبر المستقيم من 9 إلى 11٪.

الغرض الرئيسي من فحص الأمعاء هو التحقق من وجود المناطق المصابة من أجل تقييم طبيعة ومدى التغيرات وكذلك وجود الأورام. فحص الأمعاء الأساليب الحديثةيتم إجراؤه بواسطة طبيب المستقيم ويوفر الفرصة لتقييم حالة المريض وإجراء تشخيص دقيق.

الطرق الحديثة لتشخيص الأمعاء

اليوم، يستخدم طبيب المستقيم مجموعة متنوعة من طرق التشخيص، والتي من الممكن من خلالها إجراء دراسة واسعة النطاق لأمراض القولون والعجان والقناة الشرجية. تشمل الطرق الحديثة لتشخيص الأمعاء ما يلي:

• إجراء فحص الإصبع.
• تنظير الشرج.
• فحص الموجات فوق الصوتية بالمنظار.
• تنظير القولون الليفي.
• تنظير الري.
• التنظير السيني.
• إجراء تحليل البراز المختبري؛
• فحص الأمعاء الدقيقة.

الفحص الرقمي للمستقيم

يشار إلى الفحص الرقمي للمستقيم في وجود آلام في البطن وخلل في الأمعاء وأعضاء الحوض. أثناء الفحص، يحتاج المريض إلى الضغط قليلاً لإرخاء العضلات.

تنظير الشرج

التنظير الشرجي هو وسيلة لفحص المستقيم من خلال فحص سطحه الداخلي. للقيام بذلك، يتم استخدام أداة خاصة - منظار، يتم إدخاله في المستقيم إلى عمق 12-14 سم من خلال فتحة الشرج. يُستطب التنظير إذا كانت هناك شكاوى من ألم موضعي في فتحة الشرج، أو إفراز دم، أو صديد أو مخاط، أو مشاكل في الأمعاء (إمساك، أو إسهال)، أو الاشتباه في وجود مرض في المستقيم. قبل إجراء التنظير الشرجي، يكون التحضير ضروريًا، والذي يتضمن حقنة شرجية تطهيرية يتم إجراؤها بعد حركات الأمعاء الطبيعية، والامتناع عن تناول الطعام حتى الفحص.

الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار

بالمنظار الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في مستقيم المريض إلى الموقع الذي تشكل فيه الورم. باستخدام هذا المستشعر، وبدقة عالية إلى حد ما، من الممكن إجراء تشخيص صحيح، وتحديد عمق الضرر الذي يلحق بالورم في جدار الأمعاء، والانتشارات في الأعضاء المجاورة المحيطة بالمستقيم. تحدد الدراسة حالة الغدد الليمفاوية المحيطة بالمستقيم.

تنظير القولون الليفي

لإجراء تنظير القولون الليفي، يتم استخدام منظار داخلي طويل ورفيع ومرن، وفي نهايته يتم وضع عدسة ومصدر للضوء. تتكون الدراسة من إدخال الجهاز على طول القولون بالكامل من خلال فتحة الشرج للمريض.

تنظير الري

التنظير يعني طريقة فحص الأشعة السينيةالقولون، حيث يتم استخدام عامل تباين خاص. تتيح لنا نتائج الدراسة تقييم شكل العضو وطوله وموقعه وقابلية تمدد ومرونة الجدران. بمساعدة تنظير القولون، من الممكن تحديد التغيرات المرضية في تخفيف الغشاء المخاطي للقولون والأورام المرضية فيه.

التنظير السيني

يشير التنظير السيني إلى فحص المستقيم، حيث يتم استخدام منظار أنبوبي صلب. باستخدام التنظير السيني، يقوم الطبيب بتقييم راحة الغشاء المخاطي ولونه ومرونته وتوطين الأورام المرضية والوظيفة الحركية للمستقيم.

التحليل المختبري للبراز

فحص الأمعاء الدقيقة

لفحص الأمعاء الدقيقة، يتم استخدام مسبار ثلاثي القنوات، يمكنك من خلاله الحصول على محتويات الأمعاء الدقيقة. يتم ربط بالونات مصنوعة من المطاط الرقيق في طرفي أنبوبين؛ أما الأنبوب الثالث فيحتوي على ثقب في نهايته. بعد إدخال المسبار في الأمعاء الدقيقةيتم نفخ البالونات بالهواء، وتقوم بعزل منطقة الأمعاء الدقيقة التي تقع بينها. يتم جمع محتويات الأمعاء من خلال أنبوب مجاني.

تم اقتراح العديد من طرق تخفيف الضغط المعوي، والتي تشمل متطلباتها: أقصى قدر من تحرير الأمعاء من الغازات والسوائل، والوقاية من عدوى تجويف البطن، وإزالة المحتويات دون عوائق في فترة ما بعد الجراحة، والحد الأدنى من التلاعب المؤلم.

إن القضاء على الانسداد الميكانيكي لا يعني بعد إزالة الانسداد تمامًا، حيث قد تبقى أو تنشأ درجة أو أخرى من الانسداد الوظيفي. ولذلك، فإن إحدى المهام الرئيسية هي منع شلل الأمعاء بعد العملية الجراحية أو حله بسرعة. تم العثور على علاقة بين طبيعة وكمية محتويات الأمعاء ودرجة اضطرابات حركية الأمعاء.

تخفيف الضغط المعوي عن طريق ثقب

كانت إحدى الطرق الشائعة لتخفيف الضغط المعوي هي إزالة المحتويات عن طريق ثقب جدار الأمعاء والشفط، يليها خياطة الثقب. الطريقة بسيطة، لكنها لا تزيل على الأقل معظم السائل. يستمر تراكمها، وخطر الإصابة بتجويف البطن مرتفع جدًا. من الممكن بشكل كامل تفريغ المحتويات من خلال فتحة بضع الأمعاء باستخدام الشفط الكهربائي، أو مباشرة من خلال أطراف الأمعاء المقطوعة أثناء استئصالها. وبالإضافة إلى هذه العيوب في مثل هذه الحالات، هناك مستوى عال من الصدمة.

تخفيف الضغط المعوي عن طريق الحلب

طريقة "الحلب" - نقل المحتويات إلى الحلقات الأساسية - لا تُستخدم أبدًا تقريبًا، حيث أنه من غير الممكن إفراغ الأمعاء تمامًا بما فيه الكفاية، وتكون الإصابة كبيرة. يمكن أن يؤدي انتفاخ البطن التدريجي وتراكم السوائل إلى فشل ثقب الخياطة أو فتحة بضع الأمعاء. وفقا للأدبيات، فإن معدل وفيات المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد، معقد بسبب فتح تجويف القناة الهضمية، أعلى بثلاث مرات من المعدل الملحوظ في حالة الأمعاء السليمة.

تخفيف الضغط المعوي عن طريق فغر الأمعاء

في معهد البحوث الذي يحمل اسمه. طور N. V. Sklifosovsky طريقة لتخفيف الضغط المعوي باستخدام فغر الأمعاء المعلق مع إدخال أنبوب قصير في تجويف الأمعاء لإنشاء تدفق خارجي، والذي يستخدم على نطاق واسع. ومع ذلك، في الوقت الحاضر نادرا ما يتم استخدامه. ويفسر ذلك حقيقة أنه بهذه الطريقة لا يمكن تحقيق التحرير الكامل للحلقات المعوية. في أحسن الأحوال، يتم إفراغ أقرب الحلقات. في مؤخراتم ابتكار طرق أكثر أمانًا لتخفيف الضغط المعوي باستخدام الأنابيب الأنفية الصائمية.

مع الأخذ في الاعتبار أن العيب الرئيسي للفغر المعوي المعلق هو إفراغ غير كاملالأمعاء ، تم اقتراح إدخال أنبوب ليس قصيرًا ولكن طويلًا إلى حد ما (1.5-2 م) في تجويف الأمعاء (I. D. Zhitnyuk) مع العديد من الثقوب الجانبية (I. D. Zhitnyuk).

ومع ذلك، إذا تم حل مسألة جدوى الأمعاء على مسافة طويلة بشكل إيجابي، فإن مزايا طريقة الصرف هذه لم يتم تحديدها بشكل نهائي. على سبيل المثال، يؤيد البعض إدخال أنبوب معوي من خلال فغر المعدة، بينما يفضل البعض الآخر التنبيب الرجعي للأمعاء من خلال فغر اللفائفي، ويوصي مؤلفون آخرون باستخدام تخفيف الضغط عبر الأنف، دون إنكار التأثير الإيجابي لإدخال أنبوب عبر الأعور في بعض الحالات. .

تخفيف الضغط المعوي باستخدام مسبار

يتيح لك تصريف الأمعاء باستخدام مسبار طويل إزالة المحتويات بعناية فورًا أثناء العملية وتهيئة الظروف في فترة ما بعد الجراحة لتدفقها الخارجي دون عوائق. ويعتمد الامتثال للمتطلبين الآخرين - تجنب العدوى والحد الأدنى من الصدمات - بشكل كامل على طريقة الإدخال ونوع المسبار.

على الرغم من المزايا الواضحة لتخفيف الضغط المعوي باستخدام مسبار طويل، إلا أن هذه الطريقة لم يتم استخدامها على نطاق واسع بعد. والسبب الرئيسي لذلك، في رأينا، هو أن تمرير مسبار مصنوع من أنبوب مطاطي عادي عبر الأمعاء يرتبط بصعوبات فنية كبيرة. مثل هذا المسبار ناعم للغاية وينحني باستمرار؛ بالإضافة إلى ذلك، بسبب قوى الاحتكاك الكبيرة التي تنشأ، من الصعب جدًا إحضارها إلى المكان المناسب. العوامل المذكورة والصدمات المعوية الكبيرة المرتبطة بها أجبرت الكثيرين على التخلي عن هذه الطريقة واستبدالها بإزالة محتويات الأمعاء لمرة واحدة.

الأنبوب المعوي المصنوع من أنبوب البولي فينيل كلورايد خالي عملياً من هذه العيوب. المسبار مرن ومرن للغاية. عند غمره في تجويف الأمعاء، ينزلق بحرية على طول الغشاء المخاطي، وبالتالي فإن التلاعب أقل صدمة وقصيرة الأجل. في الطرف البعيد للمسبار، يتم تركيب 1-2 كرات معدنية مستديرة (محامل) بقطر 5-5.5 ملم على مسافة 15-20 ملم عن بعضها البعض. يعد ذلك ضروريًا لالتقاط المسبار بشكل أفضل من خلال جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود المعدن يسمح، إذا لزم الأمر، بإجراء فحص بالأشعة السينية لموقع الطرف البعيد للمسبار. من سمات تصميم المجسات التي لا تقل أهمية وجود "أعمى" أي بدون ثقوب جانبية، مقطع قريب يبلغ طوله 65-70 سم في مجسات التنبيب من خلال الأنف و15-20 سم في مجسات الإدخال من خلال الأعور (أو فغر اللفائفي، فغر المعدة). إن وجود نهاية "أعمى" يمنع تسرب محتويات الأمعاء عبر المريء إلى البلعوم الأنفي والقصبة الهوائية أثناء التنبيب عبر الأنف أو يحمي الجلد حول الناسور من التلوث أثناء فغر الأعور.

تقنية التنبيب المعوي

يمكن إدخال المسبار من خلال الأنف، أو فغر المعدة، أو فغر اللفائفي، أو فغر الأعور، أو المستقيم، ولكل طريقة مزاياها وعيوبها، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار طريقة التنبيب فيما يتعلق بأهدافك.

تخفيف الضغط على الأمعاء عبر الأنف

عادةً ما يتم إدخال مسبار عبر الأنف لتخفيف الضغط المعوي بالتزامن مع أنبوب، والذي يمرر مسبارًا مشحمًا بالهلام النفطي عبر الممر الأنفي عبر المريء إلى المعدة. ثم يمسك الجراح المسبار من خلال جدار المعدة، ويمرره على طول منحنى الاثني عشر حتى يتم الشعور بطرف المسبار عن طريق اللمس في الجزء الأولي من الصائم تحت رباط تريتز. للوهلة الأولى، يعتبر تمرير المسبار عبر الاثني عشر عملية صعبة. ومع ذلك، إذا تم الضغط على المسبار الذي يظهر في الجزء القلبي من المعدة مقابل الانحناء الأقل بحيث لا يتشكل انحناء نابض في المعدة (وخاصة حتى لا يتجعد المسبار)، فإنه يتحرك للأمام بسهولة تامة بجهود طبيب التخدير. إن مرور المسبار عبر الأمعاء ليس بالأمر الصعب وعادة ما يستغرق من 5 إلى 15 دقيقة أخرى. يُنصح بوضع المسبار في أدنى مستوى ممكن عند الوصل اللفائفي الأعوري، خاصة في حالة الانسداد المعوي اللاصق. في مثل هذه الحالات، يضمن المسبار أيضًا الانحناء السلس للأمعاء.

مع أي طريقة لإجراء التنبيب المعوي لتخفيف الضغط، من الضروري إزالة محتويات الأمعاء أثناء تمرير المسبار (عادةً باستخدام شفط كهربائي متصل بالنهاية القريبة للمسبار). ومع ذلك، قد يتبين أن هذا الإجراء الوسيط المهم للغاية غير فعال تمامًا إذا لم يتم إغلاق الفتحات الجانبية أولاً، حيث يتم امتصاص الهواء فيها بدلاً من محتويات الأمعاء اللزجة. إن أبسط تقنية هي إغلاق الثقوب مؤقتًا باستخدام ضمادة لاصقة، والتي تتم إزالتها بعد ذلك على مستوى الممر الأنفي أثناء غمر المسبار. إن إدخال أنبوب بقطر أصغر قليلاً في تجويف المسبار من أجل إغلاق الفتحات من الداخل لم يكن له ما يبرره، لأنه بعد الدوران الأول للمسبار في الأمعاء، يكاد يكون من المستحيل إزالة الأنبوب المسدود .

من مميزات التنبيب عبر الأنف هو الحفاظ على نظافة يدي الجراح ومجال الجراحة، حيث يتم إدخال المسبار من خلال فتحة طبيعية. وهذا يسمح أيضًا باستخدام مجسات غير معقمة. من المزايا التي لا تقل أهمية للتوصيل عبر الأنف هي التفريغ الشامل للأجزاء العلوية من القناة الهضمية (المعدة والاثني عشر)، وهو ما لا يتم تحقيقه عادة عن طريق التنبيب الرجعي. العيب الوحيد ولكن المهم جدًا في تمرير المسبار عبر الأنف هو حدوث التهاب في الجهاز التنفسي العلوي، والالتهاب الرئوي، لأن وجود جسم غريب في البلعوم الأنفي يجعل التنفس صعبًا إلى حد ما، ومع عدم كفاية الرعاية مثل هؤلاء المرضى، احتمال ارتجاع محتويات الأمعاء إلى المريء ودخول القصبة الهوائية. في هذا الصدد، يعد التنبيب عبر الأنف لتخفيف الضغط المعوي أمرًا غير مرغوب فيه في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا ويمنع استخدامه في حالات التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي المصاحب.

تتمثل الوقاية من هذه المضاعفات في إجراء شفط منهجي (كل 2-3 ساعات) لمحتويات الأمعاء، وتناول السوائل عن طريق الفم بمجرد أن يصبح المريض كافيًا بعد التخدير. ومع ذلك، فإن الإجراء الوقائي الرئيسي هو إزالة المسبار في الوقت المناسب - في موعد لا يتجاوز 3-4 أيام. هذه المرة عادة ما تكون كافية لحل الانسداد المعوي الوظيفي.

لقد كان التنبيب المعوي عبر الأنف هو الطريقة المفضلة منذ استخدام أنابيب PVC المرنة.

تخفيف الضغط المعوي من خلال أنبوب فغر المعدة

لقد وجدت هذه التقنية تطبيقًا واسعًا، خاصة في ممارسة جراحة الأطفال. إنه خالي من العيب الرئيسي للتنبيب عبر الأنف - تطور مضاعفات الجهاز التنفسي. باستخدام مسبار مرن بما فيه الكفاية، من السهل تمرير منحنى الاثني عشر. يمكن ترك المسبار في القناة الهضمية لمدة منذ وقت طويل. عيوب هذه الطريقة لتخفيف الضغط المعوي هي التشوه القسري للمعدة وتثبيتها في الجزء الأمامي جدار البطن- إمكانية إصابة يدي الجراح ومجاله الجراحي بالعدوى. وتشمل المضاعفات الخطيرة خروج الثغرة من جدار البطن، والذي يحدث غالبًا في التهاب الصفاق، عندما يتم فقدان الخصائص البلاستيكية للصفاق. ولذلك، فمن المستحسن إجراء التنبيب من خلال أنبوب فغر المعدة في حالة انسداد معوي حاد وأمراض أخرى غير معقدة بسبب التهاب الصفاق.

تخفيف ضغط الأمعاء من خلال فغر اللفائفي

نادرًا ما يتم استخدام فغر اللفائفي مع التنبيب المعوي وفقًا لـ Zhitnyuk حاليًا. ويرجع ذلك إلى التشوه الكبير في اللفائفي وإمكانية الإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التنبيب بشكل رجعي، أي من الأسفل إلى الأعلى، بحيث تنخفض نهاية المسبار بسرعة إلى الأسفل ولا يتم تصريف الأجزاء العلوية من القناة الهضمية، مما يتطلب إدخال الأنبوب المعتاد عبر الأنف أنبوب المعدة. وأخيرًا، ليس في جميع الحالات، بعد إزالة المسبار، تغلق الثغرة من تلقاء نفسها، لذلك يلزم تكرار العملية في المستقبل.

تخفيف الضغط المعوي من خلال فغر الأعور

هذه التقنية لديها عدد من المزايا.

أولاً، يُنصح باستخدامه لدى المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئة، وخاصة في الحالات التي يخططون فيها لترك الأنبوب لأكثر من 5 أيام. غالبا ما يتم ملاحظة موقف مماثل عند القضاء على انسداد الأمعاء اللاصق، والذي يؤثر عادة على اللفائفي. يتم إدخال المسبار من خلال الأعور، وذلك بفضل انحناءاته الناعمة، مثل الإطار، مما يؤدي إلى تقويم حلقات الأمعاء. ثانيا، الأعور هو عضو كبير إلى حد ما، وبالتالي، إذا لزم الأمر، يمكن تطبيق خياطة سلسلة محفظة من ثلاثة صفوف لتعزيز المسبار دون التسبب في تشوه شديد للأمعاء. عادةً ما يُغلق الورم السُخيي المطبق بشكل صحيح (مع خياطة غاطسة مزدوجة الصف أو صف واحد) من تلقاء نفسه خلال 5 إلى 14 يومًا التالية.

ترتبط مساوئ تخفيف الضغط المعوي من خلال الأعور، كما هو الحال مع فغر اللفائفي، بوضع المسبار إلى الوراء. غالبًا ما يكون من الصعب جدًا تمرير المسبار عبر الصمام اللفائفي الأعوري إلى داخله الامعاء الغليظة. في مثل هذه الحالات، من الضروري اللجوء إلى بضع معوي إضافي 7-10 سم فوق الصمام وتمرير قضيب معدني رفيع (على سبيل المثال، مسبار الزر) من خلال هذه الفتحة والصمام إلى الأعور. بعد ربط الطرف المرن للمسبار بقضيب معدني، تتم إزالة الأخير في اللفائفي مع المسبار، وإزالته، وخياطة الثقب الموجود في الأمعاء، وإجراء مزيد من التنبيب بالطريقة المعتادة (مناورة ساندرسون).

ويجب ألا ننسى خطورة إصابة الأنسجة بالعدوى أثناء التنبيب. لاستبعاد إمكانية دخول محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، فمن المستحسن أولا خياطة الأعور إلى الصفاق، وبعد ذلك، بعد أن تم تسييج الجرح بالمناديل، أدخل مسبارًا.

التنبيب عبر الشرج

هذا التلاعب، كقاعدة عامة، يكمل تخفيف الضغط المعوي الذي تم إجراؤه بالفعل بالطرق المذكورة. يوصى به تمامًا لاستئصال القولون السيني عن طريق مفاغرة أولية، ويجب تمرير المسبار إلى ما بعد مفاغرة القولون إلى الزاوية الطحالية للقولون. وكطريقة مستقلة، عادة ما يتم استخدام تخفيف الضغط عبر المستقيم في ممارسة طب الأطفال. بالنسبة للبالغين، هذه التقنية مؤلمة. في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة لتعبئة الزاوية الطحالية للقولون.

الشرط الأساسي لاستكمال أي طريقة للتنبيب هو تثبيت المسبار (في مجرى الأنف، على جدار البطن، على العجان)، وكذلك يدي المريض، لأنه في كثير من الأحيان، في حالة غير مناسبة، يمكن للمريض إزالة بطريق الخطأ مسبار.

يعد تخفيف الضغط عن الأمعاء باستخدام أنبوب معوي طويل إجراءً علاجيًا ووقائيًا: في حالة التهاب الصفاق، فهو بمثابة أحد العوامل العلاجية الرئيسية، وبعد إزالة الانسداد المعوي الميكانيكي، يمنع تطور الانسداد الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مسبار في تجويف الأمعاء يقلل من احتمال حدوث خلل في الأمعاء وتطور الانسداد اللاصق.

إذا تم اتباع القواعد الأساسية لتخفيف الضغط المعوي وتقنيات التنبيب، فإن فترة ما بعد الجراحة تمر بسلاسة، دون ظهور الأعراض المعتادة للشلل المعوي: الانتفاخ، وصعوبة التنفس، والتجشؤ أو حتى القيء. في بعض الأحيان قد يتم ملاحظة انتفاخ البطن البسيط بسبب الغاز الموجود في القولون أثناء التنبيب المعزول للأمعاء الدقيقة.

بالإضافة إلى الإزالة المنتظمة (كل 2-3 ساعات) لمحتويات الأمعاء، يُنصح بشطف تجويف الأمعاء بأجزاء صغيرة (300-500 مل) من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (فقط 1-1.5 لتر لكل جلسة). بمساعدة الشطف، من الممكن تقليل التسمم بسرعة؛ ويلاحظ ظهور التمعج في بعض الحالات بحلول نهاية اليوم الأول بعد الجراحة.

إحدى النقاط المهمة في علاج هؤلاء المرضى هي التسجيل الدقيق للكمية اليومية من السوائل التي يتم إطلاقها عبر الأنبوب (باستثناء التنظيف). يتم تعويض فقدان السوائل عن طريق إعطاء كمية كافية عن طريق الحقن. من الممكن وصف أدوية أخرى من خلال مسبار مستهدف، وبعد 2-3 أيام - مخاليط غذائية.

مطلوب التسمع المتكرر للبطن لتحديد وقت بداية التمعج. المؤشرات الموضوعية لشفائه هي أيضًا طبيعة وديناميكيات الإفرازات المعوية. يشير الإطلاق الموحد للسائل من خلال المسبار أثناء الإلهام إلى تدفقه السلبي وغياب الموجات التمعجية. وعلى العكس من ذلك، يشير الإطلاق الدوري والمتشنج لمحتويات الأمعاء إلى ظهور حركية معوية نشطة. عادة في اليوم الثالث إلى الرابع، وفي كثير من الأحيان في اليوم الخامس، يتم استعادة الوظيفة الحركية المعوية بالكامل، كما يتضح من بيانات التسمع، والمرور التلقائي للغازات، وطبيعة إطلاق السوائل عبر الأنبوب. كل هذا بمثابة إشارة لإزالة المسبار. في عدد من الحالات المشكوك فيها، لتقييم حالة الحركة، يمكن إجراء مراقبة ديناميكية للأشعة السينية من خلال الإدارة الأولية لـ 40-60 مل من محلول 50-70٪ من كارديوتروست (Verografin) من خلال مسبار. الصور الشعاعية أو التنظير الفلوري المسحي بعد 5-10 دقائق تعطي فكرة واضحة عن طبيعة التمعج.

تتم إزالة المسبار عن طريق سحب نهايته لمدة 15-30 ثانية. في هذه الحالة، عادة ما يعاني المرضى من الغثيان وحتى الرغبة في القيء. أثناء التنبيب المعوي الرجعي، تتم إزالة المسبار ببطء أكثر لأنه قد يلتف في اللفائفي الطرفي.

لقد أثبت تخفيف الضغط المعوي أنه وسيلة فعالة للغاية للوقاية من الانسداد المعوي الوظيفي وعلاجه. لا غنى عنه في العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق العام، أشكال حادةانسداد معوي وظيفي، انسداد ميكانيكي مصاحب، وخاصة الخنق مع الغرغرينا في الأمعاء. تتم الإشارة إلى تخفيف الضغط وتبريره من أجل تفريغ الغرز في المواقف الصعبة تقنيًا أو سريريًا، خاصة عندما يكون تطور التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية ممكنًا.

يشار إلى التنبيب الكامل للأمعاء الدقيقة لمنع شلل جزئي في الأمعاء بعد العمليات الطويلة والمؤلمة على أعضاء البطن وخلف الصفاق، خاصة مع وجود تاريخ من الاضطرابات الحركية واضطرابات استقلاب الماء والكهارل.

بعد أن استخدمنا هذه الطريقة على نطاق واسع وناجح لتخفيف الضغط المعوي لعلاج التهاب الصفاق والانسداد المعوي، فإننا نعتبر أنه من الضروري الإشارة إلى الأخطاء التي ارتكبت في عملية إتقان هذه التقنية.

كما ذكرنا سابقًا، يُمنع استخدام طريق إدخال المسبار عبر الأنف في حالة وجود التهاب رئوي أو في الحالات التي يكون فيها حدوثه محتملًا جدًا (حالة خطيرة، أو الشيخوخة، أو السمنة، أو خلل الحركة الناتج عن أسباب كامنة أو علم الأمراض المصاحب). في 6 مرضى لاحظنا، كان الالتهاب الرئوي هو السبب الرئيسي للوفاة.

مضاعفات تخفيف الضغط المعوي

عند إدخال المسبار عبر الأنف، يجب أن يكون الجزء الفموي، الذي لا يحتوي على ثقوب في الجدران الجانبية، في المريء وخارجه. الفتحة الجانبية الأخيرة، الأقرب إلى نهاية الفم، يجب أن تكون بالتأكيد في المعدة. إذا لم يتم اتباع هذه القاعدة، قد تحدث مضاعفات. إذا تم إدخال المسبار بعمق شديد، فلن تستنزف المعدة، الأمر الذي سيظهر على شكل قلس. إذا لم يتم إدخال المسبار بعمق كافٍ وانتهى أحد الثقوب الجانبية في المريء أو تجويف الفم، فمن الممكن حدوث ارتجاع لمحتويات الأمعاء مع التهديد بالقلس والالتهاب الرئوي الشفطي. بعد الانتهاء من التنبيب، يجب خياطة نهاية المسبار البارز من الأنف على جناح الأنف بخيط متآلف رقم 5-6. وفي أحد المرضى الذين لاحظناهم، لم يتم استيفاء هذا الشرط. عند الاستيقاظ، قام المريض بإزالة الأنبوب جزئيا، وفي الساعات القليلة التالية بعد العملية، بدأ قلس المحتويات الراكدة. لم يكن من الممكن إدخال المسبار مرة أخرى في المعدة، وكان من غير المرغوب فيه للغاية إزالته بالكامل، حيث كان المريض يعاني من التهاب الصفاق العام. من غير المقبول ترك مسبار يتم من خلاله سكب محتويات الأمعاء في البلعوم الأنفي. ولذلك تم التوصل إلى الحل التالي. تم إدخال أنبوب مطاطي على جزء المسبار الموجود في تجويف الأنف والبلعوم والمريء والمعدة القريبة (حوالي 60 سم)، والذي يغطي الفتحات الجانبية الموجودة. لعب المسبار الرئيسي في هذا الوقت دور الموصل. تم الحفاظ على الصرف. تعافى المريض.

مع التنبيب الرجعي من خلال فغر الزائدة الدودية، من الممكن حدوث ثقب في جدار الأعور بواسطة الأنبوب أثناء مرور الصمام اللفائفي الأعوري. لاحظنا مريضًا مات بسبب التهاب الصفاق. يجب إدخال المسبار ببطء. إذا فشل هذا التلاعب، يمكنك استخدام مناورة ساندرسون. بعد تمرير الأنبوب بنجاح عبر الصمام اللفائفي الأعوري، يوصى بفحص الأعور بعناية في منطقة الزاوية اللفائفية الأعورية حتى لا يمر الضرر دون أن يلاحظه أحد.

قد يكون من الصعب المرور من الأعور إلى اللفائفي حتى مع استخدام مسبار خاص. إذا تم استخدام أنبوب مطاطي عادي به العديد من الثقوب، فسيتعين عليك أحيانًا استخدام ملقط لإخراجه، مما يخلق صعوبات إضافية ويزيد من احتمالية حدوث تلف عرضي للأمعاء.

إذا اضطررت إلى استخدام أنبوب مطاطي عادي لتصريف الأمعاء الدقيقة، فقد تتطور مضاعفات أخرى. بعد 5-7 أيام، عندما لا تكون هناك حاجة للتصريف، قد ينضغط الأنبوب، عند إزالته، في خياطة المحفظة المشدودة حوله عند قاعدة الورم الغدي. مثل هذا الرباط، الذي ينزل من الأنبوب إلى أحد الثقوب الجانبية، يقطعه عند إزالة الصرف. ويبقى جزء من الأنبوب في الأمعاء، ويتم تثبيته في فتحة فغر الأعور. لإزالته، هناك حاجة لعملية جراحية خاصة.

لا يتم ملاحظة هذا التعقيد عند استخدام مجسات كلوريد البوليفينيل. إذا كنت لا تزال تستخدم أنبوبًا مطاطيًا، فمن أجل تجنب كسره أثناء الإزالة، يجب أن تكون الفتحات الجانبية صغيرة الحجم قدر الإمكان. لا ينبغي تشديد الغرز الخيطية التي تثبت الأمعاء في موقع الفغرة وتوفر الختم بإحكام شديد، ولا ينبغي أبدًا استخدام القوة عند إزالة المسبار. إذا كان من الصعب إزالة الأنبوب، فمن المستحسن تدوير الأنبوب 90-180 درجة، وإذا لم يساعد ذلك، فانتظر عدة أيام حتى يتفكك الرباط أو يقطع. على عكس التنبيب الأنفي المعدي، عند تمرير الأنبوب بشكل رجعي عبر الأعور، يجب ألا يكون هناك اندفاع لإزالته.

دعونا نفكر في تعقيد آخر. عند تقاطع أنبوب تصريف أنبوب القفاز الذي يصرف تجويف البطن والمسبار الذي يوفر تخفيف الضغط المعوي، يتعرض جدار الأخير للضغط. في بعض الحالات، في اليوم الرابع إلى الخامس، يتطور التقرح في جدار الأمعاء مع التكوين. في المرضى الذين لاحظناهم، بعد إزالة الجزء الأنبوبي من الخريج، يغلق الناسور من تلقاء نفسه خلال 7-10 أيام. ومع ذلك، فإن النتيجة الأقل ملاءمة ممكنة أيضًا.

ولمنع حدوث هذه المضاعفات، من الضروري وضع تجويف البطن بطريقة لا تضغط على الأمعاء؛ لا ينبغي استخدام الأنابيب الصلبة. من الممكن إزالة الجزء الأنبوبي من خريج القفاز الأنبوبي في وقت سابق.

يؤدي تخفيف الضغط المعوي باستخدام مسبار طويل إلى تحسين نتائج مكافحة التهاب الصفاق والعلوص الشللي بشكل جذري. وينبغي تنفيذ هذه الطريقة على نطاق واسع في جميع المستشفيات الجراحية التي تقدم رعاية الطوارئ.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح