Taxikardiya növü piruet nədir. Torsade de pointes tipli polimorfik mədəcik taxikardiyası

Ventriküler aritmiya ən çox görülən ürək xəstəliklərindən biridir. Mədəcik aritmiyasına görə ekstrasistol və ya ritm pozğunluğu əsasən yaşlı insanlarda, nadir hallarda isə gənclərdə diaqnoz qoyulur.

Ürək ritminin pozulması hücumları səhərlər xüsusilə narahatdır və gecə çox nadir hallarda müşahidə olunur. Yaşlı xəstələrə səhər yavaş-yavaş qalxmaq tövsiyə olunur, çünki qəfil qalxma hücuma və huşun itirilməsinə səbəb ola bilər.

Ventriküler aritmiya. Təsnifat

Aritmiya bir neçə növə malikdir:

• Paroksismal taxikardiya qeyri-sabitdir, ardıcıl üç və ya daha çox dövrə çıxarır. Döngülər EKQ-də izlənilə bilər, hər dövrə təxminən otuz saniyə çəkir. Hemodinamikanın pozulması tez-tez qəfil ölümə səbəb olur.
• Davamlı paroksismal taxikardiya, otuz saniyədən çox davam edən sabit dövrlərlə xarakterizə olunur. Hücum zamanı ani ölüm riski yüksəkdir.
• İki istiqamətli ventrikulyar taxikardiya aritmiya şəklini vermir; QRS kompleksləri ardıcıl və davamlı olaraq dəyişir, çünki impulslar iki hissədən mədəciklər tərəfindən verilir.
• "Piruet" tipli aritmiya, dalğalanmaların dalğa kimi artması ilə xarakterizə olunur, tezliyi dəqiqədə iki yüz vuruşdan yuxarıdır.

Ventriküler taxikardiya xəstələr arasında "ürək baleti" adlanır. Qeyri-bərabər ürək ritmi ilə xarakterizə olunan pozğunluğun başqa bir adı piruet tipli aritmiyadır. Elektrokardioqrammada aritmiya QRS salınımlarının dalğalı, qeyri-bərabər amplitüdləri kimi aşkar edilir.

"Ürək baletinin" hücumları birdən başlayır və həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətə çevrilə bilər. Vaxtında dayandırılmayan hücum xüsusilə yaşlı insanlarda ölümcül olur.

Bu tip taxikardiyanın səbəbi anadangəlmə qüsurlarürək və ya qazanılmış xəstəliklər. Mədəciklərin ritminin pozulması həddindən artıq dozaya səbəb ola bilər dərmanlar, prenilamin və ya quinidin.

Daha çox Ventriküler taxikardiyanın bir neçə səbəbi var:

• stress;
• həddindən artıq yemək;
• alkoqol və siqaret;
• susuzlaşdırma;
• enerji içkilərindən sui-istifadə;
• həddindən artıq fiziki fəaliyyət.

Ventriküler taxikardiya kimi özünü göstərən irsi xəstəlik: Lange-Nielsen sindromu, iki növə malikdir: Romano-Vard və Jervell-Lange-Nielsen. Jervell-Lange-Nielsen sindromu, ürək problemlərindən əlavə, anadangəlmə eşitmə qüsuru ilə müşayiət olunur.

Piruet tipli aritmiyanın diaqnostikası və müalicəsi

Bu növ ritm pozğunluğunun əsas əlaməti, daxili orqanlara və beyinə qan tədarükünü pozan dəqiqədə üç yüzə qədər döyünmə sayının artması səbəbindən şüurun itirilməsidir.

Diaqnoz EKQ və ultrasəs aparatı ilə müayinədən sonra qoyulur.

"Piruet" tipli aritmiya hücumunun simptomları olan bir xəstə reanimasiya üçün təcili yardım çağırmalıdır.

və s və təzyiqin kəskin azalması, elektrik boşalması ilə kardioversiya istifadə edərək qaldırılır. Beta blokerlər və maqnezium sulfat venadaxili yeridilir. Lidokain hücumu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Hücum dərmanlar tərəfindən təhrik edilmişdirsə, onların istifadəsi ləğv edilir və bədən detoksifikasiya olunur.

Daimi taxikardiya hücumları ventriküllərdən birində toxuma dəyişiklikləri nəticəsində yarana bilər. Təsirə məruz qalan ərazi cərrahi yolla çıxarılır.

Tez-tez və ağrılı hücumlar üçün mütəxəssislər avtomatik defibrilatorun implantasiyasını məsləhət görürlər.

Uşaqlarda ürək ritminin pozulması

Aritmiya müxtəlif növlər uşaqlarda uşaqlarda ən mürəkkəb ürək xəstəlikləri arasındadır, çünki pozğunluğun bir çox formaları, növləri və alt növləri var ürək döyüntüsü, həmçinin aritmiyaların səbəbləri və terapiya üsulları ilə bağlı konsensus yoxdur.

Uşaqlarda ürək ritminin pozulmasına səbəb olan xəstəliklər:

• Ən çox uşaqlarda və yeniyetməlik ekstrasistol kimi ritm pozğunluğu var, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları;
• kardit;
• genetik xəstəliklər;
• ürəyin keçirici sistemində patologiyalar və ion kanallarının disfunksiyası;
• mərkəzi sinir sisteminin və avtonom sinir sisteminin inkişafında anadangəlmə patologiyalar;
• beyin onkologiyası;
• anemiya;
• dərman zəhərlənməsi.

D Çox vaxt ritm pozğunluqları idiopatik, yəni naməlum səbəblərdən yaranır.Uşaqlarda “piruet” tipli aritmiya dərmanlarla müalicə olunur, cərrahi yolla və ya minimal invaziv. Ventriküler aritmiya müalicəsi üçün antiaritmik cihazların implantasiyası da istifadə edilə bilər.

Dərman müalicəsi təcili, təcili və daimi bölünür, xroniki pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Kəskin ürək çatışmazlığına və qəfil ölümə səbəb ola biləcək hücumların inkişafı üçün dərmanlarla reanimasiya terapiyası lazımdır. Belə hallarda ventrikulyar aritmiya hücumları dayandırılır, bradiyaritmiya, fibrilasiya və paroksismal taxikardiyaya çevrilir.

D Reanimasiya texnikasını təyin etmək üçün təcili yardım həkimi nəbzi saymalı, elektrokardioqramma aparmalı və ümumi hemodinamikanı qiymətləndirməlidir. Dar və ya geniş QRS kompleksi olan paroksismal taxikardiya aşkar edilərsə, reanimasiya normallaşmaya yönəldilir. ümumi vəziyyət və paroksismal hücumları aradan qaldırır. Başgicəllənmə, sternumda ağrı, şüurun bulanması və dəqiqədə təxminən iki yüz iyirmi ritm tezliyi şikayətləri varsa, vagal testlər aparılır.

Bu, bir yaşından kiçik bir uşaqdırsa, o, başıaşağı çevrilir, daha böyük uşaqlardan əl tutması tələb olunur. Reanimatoloq barmaqlarını göz almalarına basaraq Usher testini həyata keçirə bilər. Usher testi miyopi üçün kontrendikedir.

Vagal testlərin siyahısına aşağıdakılar daxildir: dilin kökünün masajı, günəş pleksusuna təsir, ağız və çənəyə soyuq tətbiq, Valsava testi.
Yuxarıda təsvir olunan üsullar ilk yarım saatda təsirli olur, tədbirlər zamanı SVPT davam edərsə, həkim uşağın vəziyyətini sabitləşdirmək üçün tibbi vasitələrdən istifadə etməlidir.

Dərman terapiyası xroniki xəstəliklər uşaqlarda ritm pozğunluğuna səbəb olan ürək problemləri xüsusi bir diyetə əməl etmədən çətindir. Süfrəyə verilən məhsulların tərkibində olmalıdır məcburiürək əzələlərinin düzgün işləməsi üçün lazım olan kalium, bu elementin çatışmazlığı aritmiya səbəb olur.

Tərkibində kalium olan məhsullar:

• banan;
• kartof;
• Cəfəri;
• Günəbaxan tumu;
• quru meyvələr;
• kələm;
• qara qarağat.

Ürəyin düzgün işləməsi üçün maqnezium və kalsium olan qidalar lazımdır:

• qarabaşaq yarması;
• lobya;
• xiyar;
• qoz-fındıq;
• Maya;
• ispanaq;
• kəpək;
• avokado.

Süd məhsulları, pendir, kəsmik, kefir, təzə süd kalsiumla zəngindir.

mütəxəssis
Uşaqlara duz, qənnadı şirniyyatları, ədviyyatlı və yağlı yeməkləri məhdudlaşdırmağı tövsiyə edirik.
və s Aritmiya üçün menyudan çıxarılan məhsullar:

• hisə verilmiş ət;
• Konservləşdirilmiş qida;
• yağlı ət;
• fast foodlar.

Ürək problemi olan uşaqlara evdə hazırlanmış turşular verilməməlidir, onlar susuzluğu artırır, bu da çox miqdarda maye istehlakına səbəb olur, bu da qan dövranını artıraraq ürəyə yükü artırır.

Bu termin mədəcik taxikardiyasının formalarından birini təsvir etmək üçün istifadə olunur ki, bu da torsades de pointes və ya torsades de pointes adlanır.

1 Ürək nə vaxt “rəqs edir”?

Xatırladaq ki, mədəcik taxikardiyası ürək ritminin pozulmasının bir variantıdır, burada mədəciklərin daralma tezliyi dəqiqədə 150-250-ə qədər yüksək rəqəmlərə çatır və hətta daha yüksəkdir. Bu aritmiya paroksismal (taxikardiya kəskin başlayıb qəfil bitərsə) və xroniki (aylarla, illərlə davam edən) ola bilər.

Mədəciklərin belə sürətlə büzülməsinə səbəb olan patoloji impulslar bir mənbədən yarana bilər, onda bu tip mədəcik taxikardiyası monomorfik adlanır. Və ya bir neçə impuls mənbəyi ola bilər, bu halda polimorfik aritmiya var. Aritmiyaların təsnifatında polimorfik paroksismal taxikardiya forması - torsade de pointes və ya Torsades de pointes tipli mədəcik taxikardiyası var.

Bunlar 30 saniyədən 1 dəqiqəyə qədər davam edən dəqiqədə 200-dən 300-ə qədər tez-tez mədəcik döyünməsinin paroksismal epizodlarıdır. Həmişə belə impulsları təyin edən bir neçə mənbə var, buna görə də kardiyogramda ventrikulyar komplekslər müxtəlif forma və amplitüdlərə malikdir. Torsade de pointes tipli mədəcik taxikardiyasının bir xüsusiyyəti onun EKQ-də QT intervalının uzadılması fonunda inkişaf etməsidir. Normalda bu interval mədəciklərin həyəcanlanması və bərpası prosesini əks etdirir.

2 Torsades de pointes tipli taxikardiyanın səbəbləri

Bütün səbəbləri anadangəlmə və qazanılmış olaraq bölmək olar. Torsades de pointes anadangəlmə mədəcik taxikardiyası müəyyən genlərin mutasiyaları nəticəsində yaranan uzun QT intervalı sindromu ilə inkişaf edir. Bir neçə forma var anadangəlmə sindrom uzadılmış QT: Roman-Vard sindromu, Jervell-Lange-Nielsen sindromu. Bu sindromlar və nəticədə piruet tipli taxikardiya irsi xarakter daşıyır.

Ancaq bu aritmiyanın inkişafının qazanılmış səbəbləri daha çox yayılmışdır. Bütün bu səbəblər Q-T intervalının ikincil (qazanılmış) uzanmasının inkişafını müəyyən edir. Əldə edilmiş səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

3 Klinik şəkil

Paroksismal torsade de pointes simptomları: ürək döyüntüsü, şiddətli başgicəllənmə, huşunu itirmə, uzun müddətli hücum ölümcül ola biləcək mədəcik fibrilasiyasına keçidlə çətinləşə bilər. Paroksism xaricində, simptomlar xəstənin əsas xəstəliyi ilə müəyyən ediləcək. Hücum zamanı xəstədə sürətli, ritmik nəbz var, zəif doldurma, aşağı qan təzyiqi, ürəyin auskultasiyası zamanı ilk səsin artması.

Hücum öz-özünə dayana bilər və ya irəliləyə bilər mədəciklərin fibrilasiyası. Xəstə huşunu itiribsə, mümkünsə, xəstəni oradan çıxarmaq lazımdır huşunu itirmə kardioqramma və onu sindromun olması baxımından təhlil etməyinizə əmin olun uzadılmış Q-T. Şikayətlərin, simptomların və hərtərəfli diaqnozun toplanması həkimə diaqnoz qoymağa və müalicəyə başlamağa imkan verəcəkdir.

Ventriküler taxikardiya "pirouette" fibrilasiya və ölümlə nəticələnə bilən təhlükəli bir aritmiyadır. Bu aritmiya forması üçün proqnoz çox vaxt əlverişsizdir.

4 Diaqnostika

Diaqnostikada EKQ, Holter monitorinqi EKQ, exokardioqrafiya uğurla tətbiq olunur. Ancaq ən çox yayılmış, sadə və əlçatan üsul, hücum zamanı elektrokardioqrammanın alınmasıdır.

EKQ-də torsades de pointes əlamətləri:

1. Mədəcik ritminin tezliyi dəqiqədə 200-dən 300-ə qədər və daha yüksəkdir, komplekslərin amplitudası fərqlidir, istiqamətləri dəyişir: onlar izoliyanın üstündə və ya altındadır, sanki fırlanır, ətrafında "pirouetting" edirlər. QRS kompleksləri 0,12 s genişləndi;
2. R-R intervalları eyni deyil, dalğalanmalar 0,2-0,3 saniyə ərzində;
3. hücum intervalının uzunluğu xaricində Q-T daha çox normalar.

Hücumun müddəti o qədər də uzun olmadığından, hücum anında birbaşa EKQ qeyd etmək nadir hallarda olur. Hücum öz-özünə dayana bilər və ya mədəciklərin fibrilasiyasına qədər irəliləyə bilər. Buna görə də, diaqnoz Holterə görə gündəlik EKQ monitorinqindən əldə edilən məlumatların deşifrə edilməsi və hücum xaricində kardioqramda Q-T intervalının təhlili ilə daha tez-tez qoyulur.

5 Müalicə

Hemodinamik pozğunluqlar və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunan piruet tipli mədəcik taxikardiyasının paroksismi halında kardioversiya tətbiq edilir. Elektrik defibrilasiyası 75-100 kJ boşalma ilə başlanır. Lazım gələrsə, 200 kJ boşalma ilə defibrilasiyaya davam edin və mədəcik taxikardiyası davam edərsə, 360 kJ istifadə edin. Paroksism QT intervalının uzunluğuna təsir göstərə bilən dərmanlardan hər hansı birinin qəbulundan qaynaqlanırsa, bu dərmanı dayandırmaq lazımdır.

Xəstədə hipokalemiya varsa, icra edin venadaxili inyeksiya kalium xlorid. Müalicədə də istifadə olunur 20% maqnezium sulfat 10-20 ml 20 ml 5% qlükoza məhlulu, dərman 1-2 dəqiqə ərzində venadaxili olaraq verilir. Bu vəziyyətdə tənəffüs ritmini və qan təzyiqi səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır, çünki qan təzyiqinin azalması və tənəffüs depressiyası mümkündür.

Taxikardiyalar təkrarlanırsa və təkrarlanmaya meyllidirsə, dəqiqədə 10-35 damcı sürətlə 400 ml izotonik natrium xlorid ilə birlikdə 100 ml 20% maqnezium sulfat məhlulu venadaxili yeridilir. Torsades de pointes üçün lidokain və ya B-blokerlərin təyin edilməsi effektivdir. Əgər konservativ müalicə istənilən effekti vermədi, xəstəliyin anadangəlmə forması var.

Tez-tez paroksismlər üçün bir kardioverter-defibrilatorun implantasiyası istifadə olunur - ortaya çıxan ürək ritm pozğunluqlarını tanıya və xüsusi bir elektrik siqnalı ilə onları aradan qaldıra bilən xüsusi bir cihaz. Piruet tipli ventrikulyar taxikardiya aritmiyanın ağır formasıdır, bu aritmiya forması ilə həyat üçün proqnoz həmişə ciddidir. Bu taxikardiyanın mədəcik fibrilasiyasına çevrilmə ehtimalı yüksəkdir, bu da ölüm.

Ani ürək ölümü riski də yüksəkdir. Bu ağırlaşmalarla mübarizə aparmaq üçün mədəcik aritmiyalarından əziyyət çəkən xəstələrə profilaktik baxımlı antiaritmik terapiya aparılır, kardioverter-defibrilator implantasiya edilir və ya patoloji impulsların mənbələri cərrahi yolla kəsilir.

Diqqət!"Piruet" tipli aritmiya əksər hallarda ürək xəstəliyi, məsələn, miokardit və ya ürək xəstəliyi səbəbindən inkişaf edir.

Otonomik pozğunluq səbəbindən aritmiya baş verə bilər sinir sistemi, ürək fəaliyyətində iştirak edən mikroelementlərin balanssızlığına görə. Ürək fəaliyyətinin patologiyalarına da pis vərdişlər və xroniki yuxu çatışmazlığı səbəb olur.

Ürək döyüntüsü pozğunluqlarının inkişafında bir amil də dərman ola bilər, məsələn, antiaritmik dərmanlar və ya qlikozidlərdən istifadə edərkən. Aşağıdakı aritmiya növləri ayırd edilir:

• Sinus taxikardiyası. IN bu halda nəbz 180 döyüntü/dəq çatır, patoloji ürək impulsları yoxdur. Stress səbəbdir aşağı səviyyə hemoglobin, hipotansiyon və ya miyokard distrofiyası.


• Sinus bradikardiyası. Ürək dərəcəsi 60 və ya daha az azalır. Eyni zamanda nəbz patoloji şərtlər müntəzəm qalmır.
• Paroksismal taxikardiya. Bu, ürək dərəcəsini 250-yə qədər artıra bilən qeyri-adi sancmaların qəfil hücumları kimi özünü göstərir.
• "Piruet" tipli aritmiya (taxikardiya). Qan plazmasında maqnezium və kaliumun olmaması bu tip pozğunluqlara səbəb olur. Bu pozğunluqla xəstə, sol mədəciyin bölgəsində meydana gələn ürəyin "yırğalanmasını" hiss edir.

"Piruette" tipli ürək aritmiyaları baş verərsə, təcili müalicə tələb olunur. Sürətli ürək döyüntüsü ilə (dəqiqədə 250-350 döyüntü) ürək yanlış daralır. Ürək daralmalarında sinxronluğun olmaması mədəciklərin işində pozğunluqlara səbəb olur.

Piruet tipli ürək aritmiyası

Ventriküler taxikardiya yüksək ürək dərəcəsi ilə baş verir, dəqiqədə 170-200 vuruşa çatır. Ancaq xroniki və ya paroksismal ola bilər. Paroksism görünür qəfil başlanğıc və hücumun sonu. Xroniki forma aylarla, hətta illərlə davam edə bilər.

Bir impuls mənbəyində patoloji dəyişikliklərə görə ürək sürətlə büzülür. Belə taxikardiya adətən monomorfik adlanır. Bir neçə fokus varsa - polimorfik. Polimorfik paroksismal taxikardiya torsade de pointes kimi təsnif edilir.

1 dəqiqəyə qədər davam edən hücumlar gözlənilmədən gəlir və ürək dərəcəsinin 200-300 vuruşa qədər artması ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, elektrik impulslarının həmişə birdən çox mənbəyi var, buna görə də onlar elektrokardioqramda müxtəlif forma və amplitüdlərdə göstərilir. Torsade de pointes QT intervalının uzadılması kimi özünü göstərir.

"Piruet" formasının aritmiyaları: simptomlar, diaqnoz, müalicə

Simptomlar

Paroksismal taxikardiya aşağıdakı klinik təzahürlərlə müşayiət olunur:

1. Bayılma nöqtəsinə qədər başgicəllənmə.
2. Uzun bir hücum ventriküler fibrilasiyaya çevrilə bilər.

Diqqət! Torsades de pointes tərəfindən təhrik edilən atrial fibrilasiya xəstə üçün ölümcül olur.

Digər əlamətlər ürək döyüntüsünün pozulmasına səbəb olan bir xəstəliyin fonunda görünür. Xəstə nizamsız ürək döyüntüləri, nadir bir nəbz və aşağı qan təzyiqi yaşayır.

Hücum müdaxilə etmədən səngiyir və ya huşunu itirmə ilə müşayiət olunur. Zəif bir şəkildə bihuş Xəstə elektrokardioqram məlumatlarını götürməlidir. Təsvir edilən vəziyyətdə uzun QT intervalı sindromu qeyd olunur. Tam diaqnoz qoymaq üçün anamnez toplamaq və xəstənin bütün şikayətlərini nəzərə almaq lazımdır.

Torsades de pointes hesab olunur təhlükəli forma aritmiya, buna görə də vaxtında diaqnoz və müalicə tələb olunur.

Diaqnostika

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün kardioloqlar EKQ və EchoCG tədqiqatlarından istifadə edirlər. Bu vəziyyətdə gündəlik EKQ monitorinqi portativ cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Morfoloji müəyyən etmək patoloji dəyişikliklərürək əzələsi, ürəyin ultrasəsi və ya ekokardiyografi aparılır.

Elektrokardioqramda Torsade de Pointes aşağıdakı göstəricilərlə tanınır:

1. Ventriküler ritm dəqiqədə 250-300 vuruş aralığındadır.
2. 0,2-0,25 saniyə uzunluğunda eyni RR intervalları.
3. İki piruet ekstrasistolları arasında QT daha böyük uzunluğa malikdir.

Hücumların qısamüddətli xarakterinə görə, onları elektrokardioqrammada qeyd etmək həmişə mümkün deyil. Öz-özünə qəfil geriləyən bir hücum anında məlumat almaq lazımdır. Eyni zamanda, hücum həmişə normal bir ürək döyüntüsünə çevrilmir, ventriküler fibrilasiyaya səbəb ola bilər. Buna görə də, adi EKQ tədqiqatı Holter metodundan istifadə edərək daha indikativ gündəlik monitorinqlə əvəz olunur, bu zaman QT intervalı hücum zamanı və hücumdan kənarda aydın şəkildə izlənilə bilər.

Müalicə

Qan dövranının zəifləməsi və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunan Torsade de Pointes kardioversiya ilə müalicə olunur. İlkin defibrilasiya 75-100 kJ boşalma ilə həyata keçirilir. Sonrakılar - böyük bir yüklə (200 kJ). Əgər aparılan kardioversiya taxikardiyanın dayandırılmasına kömək etmirsə, onda ifrazat 360 kJ-ə qədər artır. Torsades de pointes halına gəldiyi halda yan təsir dərman müalicəsi, bu dərmanı istifadədən xaric etmək lazımdır.

Hipokalemiya üçün venadaxili terapiya kalium xlorid, 20% maqnezium sulfat məhlulu ilə birlikdə 10-20 ml həcmdə 20 mililitr 5% qlükoza məhlulu ilə aparılır. Son dərman 1-2 dəqiqə ərzində venadaxili yeridilir. Enjeksiyon zamanı xəstənin vəziyyətini izləmək lazımdır, çünki arterial tənəffüsün azalması və ya tənəffüs çatışmazlığı baş verə bilər.

Artıq qeyd edildiyi kimi, sürətli ürək döyüntüsünün paroksismal forması təkrarlanır. Terapiya relapsı aradan qaldırmazsa, 100 ml 20% maqnezium sulfat məhlulu və 400 ml izotonik natrium xlorid təyin edilir. Dərmanlar dəqiqədə 15-30 damcı intensivliyi ilə bir damcı ilə venadaxili yeridilir. üçün effektiv müalicə Ventriküler taxikardiya lidokain və adrenergik blokerlərlə müalicə olunur.

Videoda torsades de pointes zamanı dərman haqqında danışılır: Ataraxı nə qədər və necə qəbul etmək olar.

Əgər xəstəlik anadangəlmədirsə, deməli konservativ terapiya nəticə vermir, ona görə də radikal tədbirlərə keçirlər. Tez-tez paroksismlər defibrilasiya ilə aradan qaldırılır, buna görə xəstəyə xüsusi bir cihaz implantasiya edilir. Qısaca olaraq, bu şəkildə işləyir: atipik daralma siqnallarını tanıyır və elektrik impulsundan istifadə edərək onları aradan qaldırır.

Torsades de pointes - təhlükəli patoloji xəstənin həyatı üçün ciddi riskin olduğu. Ölümcül ola bilən ventriküler fibrilasiyanın inkişaf riski var.

Bundan əlavə, qəfil ürək dayanması riski var. Buna görə də, xəstədə torsades de pointes varsa, ürək fəaliyyətini bərpa etməyə yönəlmiş dərmanlarla profilaktika aparmaq, defibrilatoru implantasiya etmək və ya impuls mənbələrini cərrahi yolla çıxarmaq lazımdır.

lechiserdce.ru

1Ürək nə vaxt “rəqs edir”?

Xatırladaq ki, mədəcik taxikardiyası ürək ritminin pozulmasının bir variantıdır, burada mədəciklərin daralma tezliyi dəqiqədə 150-250-ə qədər yüksək rəqəmlərə çatır və hətta daha yüksəkdir. Bu aritmiya paroksismal (taxikardiya kəskin başlayıb qəfil bitərsə) və xroniki (aylarla, illərlə davam edən) ola bilər.

Mədəciklərin belə sürətlə büzülməsinə səbəb olan patoloji impulslar bir mənbədən yarana bilər, onda bu tip mədəcik taxikardiyası monomorfik adlanır. Və ya bir neçə impuls mənbəyi ola bilər, bu halda polimorfik aritmiya var. Aritmiyaların təsnifatında polimorfik paroksismal taxikardiya forması - torsade de pointes və ya Torsades de pointes tipli mədəcik taxikardiyası var.

Bunlar 30 saniyədən 1 dəqiqəyə qədər davam edən dəqiqədə 200-dən 300-ə qədər tez-tez mədəcik döyünməsinin paroksismal epizodlarıdır. Həmişə belə impulsları təyin edən bir neçə mənbə var, buna görə də kardiyogramda ventrikulyar komplekslər müxtəlif forma və amplitüdlərə malikdir. Torsade de pointes tipli mədəcik taxikardiyasının bir xüsusiyyəti onun EKQ-də QT intervalının uzadılması fonunda inkişaf etməsidir. Normalda bu interval mədəciklərin həyəcanlanması və bərpası prosesini əks etdirir.

2 Torsades de pointes tipli taxikardiyanın səbəbləri

Bütün səbəbləri anadangəlmə və qazanılmış olaraq bölmək olar. Torsades de pointes anadangəlmə mədəcik taxikardiyası müəyyən genlərin mutasiyaları nəticəsində yaranan uzun QT intervalı sindromu ilə inkişaf edir. Anadangəlmə uzun QT sindromunun bir neçə forması var: Roman-Vard sindromu, Jervell-Lange-Nilsen sindromu. Bu sindromlar və nəticədə piruet tipli taxikardiya irsi xarakter daşıyır.

Ancaq bu aritmiyanın inkişafının qazanılmış səbəbləri daha çox yayılmışdır. Bütün bu səbəblər Q-T intervalının ikincil (qazanılmış) uzanmasının inkişafını müəyyən edir. Əldə edilmiş səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

1. Böyük dozalarda aşağıdakı dərmanlarla müalicə:
   • QT intervalını uzada bilən antiaritmik preparatlar: quinidin, prokainamid, sotalol, disopiramid, amiodaron;
   • psixotrop dərmanlar (antidepresanlar, frenolone);
   • b-adrenergik stimulyatorlar: salbutamol, terbutalin, fenoterol və s.;
   • antibiotiklər: eritromisin və digər makrolidlər;
   • antihistaminiklər: astemizol, terfenadin;
   • diuretiklər: furosemid, indapamid;
   • prokinetik: metoklopramid, sisapid;
   • antifungal agentlər: ketokonazol, flukonazol.
2. elektrolit pozğunluqları;
3. Xroniki spirt istifadəsi;
4. Endokrin xəstəliklər: feokromositoma, diabetes mellitusun dekompensasiyası, hiperaldosteronizm;
5. Ürək-damar xəstəlikləri: Prinzmetal anginası, mitral qapaq prolapsı, miokardit, kardiyomiyopatiyalar, yavaş ürək ritmləri;
6. hipotermi;
7. Aşağı kalorili, az proteinli pəhriz;
8. Mərkəzi sinir sistemi və avtonom sinir sisteminin xəstəlikləri: vuruşlar, infeksiyalar, şişlər, subaraknoid qanaxmalar;
9. Neyrogen anoreksiya;
10. Boyun əməliyyatı, vaqotomiya;
11. Civə, orqanofosfat insektisidləri ilə intoksikasiya;
12. Kokain istifadəsi.

3 Klinik şəkil

Paroksismal torsade de pointes simptomları: ürək döyüntüsü, şiddətli başgicəllənmə, huşunu itirmə, uzun müddətli hücum ölümcül ola bilən mədəciklərin fibrilasiyasına keçidlə çətinləşə bilər. Paroksism xaricində, simptomlar xəstənin əsas xəstəliyi ilə müəyyən ediləcək. Hücum zamanı xəstədə tez-tez ritmik nəbz, zəif doldurulma, aşağı qan təzyiqi, ürəyin auskultasiyası zamanı ilk səsin intensivliyi artır.

Hücum öz-özünə dayana bilər və ya mədəciklərin fibrilasiyasına qədər irəliləyə bilər. Əgər xəstə huşunu itiribsə, mümkünsə, huşunu itirmiş vəziyyətdə olan xəstədən kardioqramma çəkmək və uzun QT sindromunun olması baxımından mütləq təhlil etmək lazımdır. Şikayətlərin, simptomların və hərtərəfli diaqnozun toplanması həkimə diaqnoz qoymağa və müalicəyə başlamağa imkan verəcəkdir.

Ventriküler taxikardiya "pirouette" fibrilasiya və ölümlə nəticələnə bilən təhlükəli bir aritmiyadır. Bu aritmiya forması üçün proqnoz çox vaxt əlverişsizdir.

4Diaqnostika

Diaqnostikada EKQ, Holter monitorinqi EKQ, exokardioqrafiya uğurla tətbiq olunur. Ancaq ən çox yayılmış, sadə və əlçatan üsul, hücum zamanı elektrokardioqrammanın alınmasıdır.

EKQ-də torsades de pointes əlamətləri:

1. Mədəcik ritminin tezliyi dəqiqədə 200-dən 300-ə qədər və daha yüksəkdir, komplekslərin amplitudası fərqlidir, istiqamətləri dəyişir: onlar izoliyanın üstündə və ya altındadır, sanki fırlanır, ətrafında "pirouetting" edirlər. QRS kompleksləri 0,12 s genişləndi;
2. R-R intervalları eyni deyil, dalğalanmalar 0,2-0,3 saniyə ərzində;
3. hücum xaricində QT intervalı normaldan daha uzundur.

Hücumun müddəti o qədər də uzun olmadığından, hücum anında birbaşa EKQ qeyd etmək nadir hallarda olur. Hücum öz-özünə dayana bilər və ya mədəciklərin fibrilasiyasına qədər irəliləyə bilər. Buna görə də, diaqnoz Holterə görə gündəlik EKQ monitorinqindən əldə edilən məlumatların deşifrə edilməsi və hücum xaricində kardioqramda Q-T intervalının təhlili ilə daha tez-tez qoyulur.

5 Müalicə

Hemodinamik pozğunluqlar və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunan piruet tipli mədəcik taxikardiyasının paroksismi halında kardioversiya tətbiq edilir. Elektrik defibrilasiyası 75-100 kJ boşalma ilə başlanır. Lazım gələrsə, 200 kJ boşalma ilə defibrilasiyaya davam edin və mədəcik taxikardiyası davam edərsə, 360 kJ istifadə edin. Paroksism QT intervalının uzunluğuna təsir göstərə bilən dərmanlardan hər hansı birinin qəbulundan qaynaqlanırsa, bu dərmanı dayandırmaq lazımdır.

Xəstədə hipokalemiya varsa, kalium xlorid intravenöz enjeksiyonları verilir. Müalicədə də istifadə olunur 20% maqnezium sulfat 10-20 ml 20 ml 5% qlükoza məhlulu, dərman 1-2 dəqiqə ərzində venadaxili olaraq verilir. Bu vəziyyətdə tənəffüs ritmini və qan təzyiqi səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır, çünki qan təzyiqinin azalması və tənəffüs depressiyası mümkündür.

Taxikardiyalar təkrarlanırsa və təkrarlanmaya meyllidirsə, dəqiqədə 10-35 damcı sürətlə 400 ml izotonik natrium xlorid ilə birlikdə 100 ml 20% maqnezium sulfat məhlulu venadaxili yeridilir. Torsades de pointes üçün lidokain və ya B-blokerlərin təyin edilməsi effektivdir. Konservativ müalicə istənilən effekti vermirsə, xəstəliyin anadangəlmə forması meydana gəlir.

Tez-tez paroksismlər üçün bir kardioverter-defibrilatorun implantasiyası istifadə olunur - ortaya çıxan ürək ritm pozğunluqlarını tanıya və xüsusi bir elektrik siqnalı ilə onları aradan qaldıra bilən xüsusi bir cihaz. Piruet tipli ventrikulyar taxikardiya aritmiyanın ağır formasıdır, bu aritmiya forması ilə həyat üçün proqnoz həmişə ciddidir. Bu taxikardiyanın ölümcül ola bilən mədəcik fibrilasiyasına çevrilmə ehtimalı yüksəkdir.

Ani ürək ölümü riski də yüksəkdir. Bu ağırlaşmalarla mübarizə aparmaq üçün mədəcik aritmiyalarından əziyyət çəkən xəstələrə profilaktik baxımlı antiaritmik terapiya aparılır, kardioverter-defibrilator implantasiya edilir və ya patoloji impulsların mənbələri cərrahi yolla kəsilir.

zabserdce.ru

Ventriküler aritmiya

Tez-tez rast gəlinir klinik praktika və bu aritmiyaların fərdi proqnozunu müəyyən etmək üçün xəstələrin hərtərəfli müayinəsini tələb edir və mümkün risk ventriküler fibrilasiya (VF) və ani ürək ölümü. Tez-tez ventriküler aritmiyalara aşağıdakılar daxildir: mədəcik ekstrasistoliyası (VC); mədəcik taxikardiyası (VT); mədəciklərin fibrilasiyası (VF); sürətlənmiş idioventrikulyar ritm.

Ventriküler ekstrasistol

Ventriküler ekstrasistol (VC) mədəciyin keçirici sisteminin müxtəlif hissələrindən çıxan impulsların təsiri altında meydana gələn ürəyin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasıdır. Tək monomorf PVC-lər həm həyəcan dalğasının təkrar daxil olmasının (yenidən daxil olma) əmələ gəlməsi, həm də post-depolyarizasiya mexanizminin işləməsi nəticəsində yarana bilər. Bir neçə ardıcıl PVC şəklində təkrarlanan ektopik fəaliyyət adətən yenidən daxil olma mexanizmi ilə bağlıdır. Əksər hallarda PVC-lərin mənbəyi His paketinin budaqları və Purkinje lifləridir. PVC-lərlə repolarizasiyanın ardıcıllığı dəyişir, RS-T seqmentinin izoliyadan yuxarı və ya aşağıda yerdəyişməsi, asimmetrik mənfi və ya müsbət T dalğasının əmələ gəlməsi müşahidə olunur.RS-T yerdəyişməsi və T dalğasının polaritesi. mədəcik kompleksinin əsas dalğasına uyğunsuz, bu dalğaya əks istiqamətə yönəldilir.

PVC-lərin mühüm əlaməti ekstrasistolik QRS kompleksindən əvvəl P dalğasının olmaması, həmçinin tam kompensasiya fasiləsinin olmasıdır. PVC-lərdə adətən SA düyününün “boşalması” olmur, çünki mədəciklərdə yaranan ektopik impuls AV düyünündən retrograd şəkildə keçib atriyaya və SA düyününə çata bilməz. Bu vəziyyətdə, növbəti sinus impulsu maneəsiz olaraq atriyanı həyəcanlandırır, AV düyünündən keçir, lakin əksər hallarda ventriküllərin başqa bir depolarizasiyasına səbəb ola bilməz, çünki PVC-dən sonra onlar hələ də odadavamlı vəziyyətdədirlər. Sol mədəciyin ES ilə sağ döş qəfəsinin V1, V2 aparıcılarında (0,03 s-dən çox) daxili sapma intervalında artım, sağ mədəciyin ES-də isə - sol döş qəfəsinin V5, V6 aparıcılarında (0,05 s-dən çox) artım müşahidə olunur. .

PVC-lərin proqnostik əhəmiyyətini qiymətləndirmək üçün V. Lown və M. Wolf (1971) qiymətləndirmə sistemini təklif etdilər. 24 saatlıq Holter EKQ monitorinqinin nəticələrinə əsasən PVC-lərin 6 sinfi fərqləndirilir: sinif 0— monitorinqdən sonra 24 saat ərzində PVC-lərin olmaması; 1-ci sinif – monitorinqin istənilən saatında 30-dan az PVC qeydə alınır; 2-ci sinif - monitorinqin istənilən saatında 30-dan çox PVC qeydə alınır; 3-cü sinif - polimorf PVC-lər qeydə alınır; sinif 4a - monomorf qoşalaşmış PVC-lər; sinif 46 - polimorf qoşalaşmış PVC; 5-ci sinif - ardıcıl 3 və ya daha çox PVC 30 saniyədən çox olmayan müddətdə qeydə alınır. 2-5 dərəcə PVC-lər mədəcik fibrilasiyası (VF) və ani ürək ölümü riski ilə əlaqələndirilir.

Sağlam insanların 65-70%-də V.Loun və M.Volfun təsnifatına görə 1-ci sinfə aid olan fərdi, monomorf təcrid olunmuş PVC-lər qeydə alınır və ürəyin üzvi patologiyasının klinik və exokardioqrafik əlamətləri ilə müşayiət olunmur. Buna görə də onlara "funksional PVC" deyilir. Aminofilin, qlükokortikoidlər, antidepresanlar, diuretiklər və vaqotoniklərdən istifadə edərkən, hormonal disbalans, servikal osteoxondroz, NCD olan xəstələrdə funksional PVC-lər qeyd olunur.

olan şəxslərdə aktivliyin artması PVC sisteminin parasempatik yüklənməsi fiziki fəaliyyət fonunda yox olur.

Üzvi PVC-lər ciddi proqnozla xarakterizə olunur və ürəyin işemik xəstəliyi, miokard infarktı, infarktdan sonrakı kardioskleroz, hipertoniya, ürək qüsurları, miokard infarktı, miokardit, perikardit, dilate kardiomiopatiya, hipertonik kardiomiopatiya və xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verir. Daha tez-tez qeyri-sabit VT-nin politopik, polimorf, qoşalaşmış VT və hətta qısa epizodları (“qaçış”) qeydə alınır. "Üzvi" ekstrasistolun olması aritmiyanın meydana gəlməsində neyrohormonal pozğunluqların müəyyən rolunu istisna etmir. Üzvi PVC-lərin müəyyən edildiyi xəstələr aşağıdakılarla müalicə olunur: biokimyəvi analiz qan (K+. Mg2+ və digər parametrlər); gündəlik monitorinq Holter EKQ; EF, diastolik disfunksiyanın təyini ilə EchoCG; ürək dərəcəsi dəyişkənliyinin öyrənilməsi. Bu tədqiqatlar müəyyən etməyə imkan verir mümkün risk VF və qəfil ürək ölümü baş verməsi, xəstələr üçün müalicə taktikasını müəyyənləşdirin.

Ventriküler taxikardiya

Ventriküler taxikardiya (VT) qəfil başlayan və 150-180 vuruşa qədər artan mədəciklərin daralmalarının qəfil bitən hücumudur. (daha az - 200-dən çox və ya dəqiqədə 100-120 döyüntü ərzində), adətən düzgün müntəzəm ürək ritmini qoruyarkən). VT paroksismlərinin mexanizmləri: keçirici sistemdə və ya işləyən mədəcik miokardında lokallaşdırılmış həyəcan dalğasının yenidən daxil olması (yenidən daxil olması); artan avtomatizmin ektopik diqqəti; trigger fəaliyyətinin ektopik diqqəti.

Əksər hallarda, böyüklərdə VT-lər reentry mexanizminə uyğun olaraq inkişaf edir və qarşılıqlıdır. Qarşılıqlı VT-lər hücumun başlanmasına səbəb olan VT-dən dərhal sonra qəfil kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Fokal avtomatik VT-lər ekstrasistollar tərəfindən induksiya edilmir və tez-tez fiziki fəaliyyətin səbəb olduğu ürək dərəcəsinin artması və katekolaminlərin səviyyəsinin artması fonunda inkişaf edir. Tətiklənmiş VT-lər də bir PVC və ya ürək dərəcəsinin artmasından sonra baş verir. Avtomatik və tetiklenen VT, sabit VT-nin qaldığı ritm tezliyinə tədricən nail olan taxikardiya ilə xarakterizə olunur.

Ürək patologiyası (kəskin MI, infarktdan sonrakı anevrizma, DCM, HCM, mədəaltı vəzinin aritmogen displaziyası, ürək qüsurları, MVP, digitalis intoksikasiyası) olan küçələr var. 85% hallarda VT koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə, kişilərdə isə qadınlara nisbətən 2 dəfə çox inkişaf edir. EKQ əlamətləri: 1. Düzgün ritmi qoruyarkən ürək döyüntüsünün dəqiqədə 140-150 döyüntüyə (daha az - 200-dən çox və ya dəqiqədə 100-120 döyüntü daxilində) qədər artması ilə qəfil başlayan və eynilə qəfil bitən hücum. 2. QRS kompleksinin RS-T seqmentinin və T dalğasının diskordant yerləşməsi səbəbindən 0,12-dən çox deformasiyası və genişlənməsi 3. AV dissosiasiyanın olması - mədəciklərin sürətli ritminin (ARB komplekslərinin) tam ayrılması və atriumun normal sinus ritmi (P dalğaları).

Geniş QRS kompleksləri ilə VT və supraventrikulyar AT-nin differensial diaqnostikası böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu iki ritm pozuntusunun müalicəsi müxtəlif prinsiplərə əsaslanır və VT-nin proqnozu supraventrikulyar AT ilə müqayisədə daha ciddidir. AT-nin bu və ya digər formasının etibarlı əlaməti VT-nin olması və ya mədəciklərin dövri “tutulması” ilə AV dissosiasiyasının olmamasıdır. Bu, əksər hallarda EKQ P dalğalarının ürəkdaxili və ya transözofageal qeydini tələb edir. Ancaq bir xəstənin rutin klinik müayinəsi zamanı belə paroksismal taxikardiya, boyun damarlarını və ürəyin auskultasiyasını araşdıraraq, hər bir PT növü üçün xarakterik olan əlamətləri müəyyən etmək mümkündür. AV keçiriciliyi 1:1 olan supraventrikulyar taxikardiyada arterial və venoz impulsların tezliyi üst-üstə düşür. Üstəlik, boyun damarlarının pulsasiyası eyni tipdir və mənfi venoz nəbz xarakteri daşıyır və müxtəlif ürək dövrlərində birinci tonun həcmi eyni qalır. Yalnız supraventrikulyar AT-nin atrial formasında epizodik itki müşahidə olunur arterial nəbz keçici ikinci dərəcəli AV blokadası ilə əlaqələndirilir.

Şəkil 30.

Ventriküler taxikardiya

(M.L. Kaçkovski)

VT-nin üç klinik variantı var: 1. Paroksismal dayanıqlı olmayan VT, 30 saniyədən çox olmayan müddətdə EKQ monitoru qeydi zamanı qeydə alınan üç və ya daha çox ardıcıl ektopik QRS kompleksinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Belə paroksismlər VF və ani ürək ölümü riskini artırır. 2. 30 s-dən çox davam edən paroksismal davamlı VT. Ani ürək ölümü və hemodinamikada əhəmiyyətli dəyişikliklərin yüksək riski ilə xarakterizə olunur. 3. Xroniki və ya davamlı təkrarlanan VT - bir və ya bir neçə sinus kompleksi ilə bir-birindən ayrılan uzunmüddətli təkrarlanan nisbətən qısa taxikardiya "qaçışları". VT-nin bu variantı ani ürək ölümü riskini artırır və hemodinamik pozğunluqların tədricən artmasına səbəb olur.

Polimorf mədəcik taxikardiya "pirouette"

Paroksismal VT-nin xüsusi bir forması QRS kompleksinin qeyri-sabit, daim dəyişən forması ilə xarakterizə olunan və uzadılmış Q-T intervalı fonunda inkişaf edən polimorfik VT (torsade de pointes)-dir. Güman edilir ki, iki istiqamətli mil formalı VT-nin əsasını Q-T intervalının əhəmiyyətli dərəcədə uzanması təşkil edir ki, bu da ventrikulyar miokardda repolarizasiya prosesinin ləngiməsi və asinxronizmi ilə müşayiət olunur ki, bu da həyəcan dalğasının və ya miokardın yenidən daxil olması üçün şərait yaradır. trngger fəaliyyət ocaqlarının görünüşü. Bəzi hallarda iki istiqamətli VT normal QT intervalının müddəti fonunda inkişaf edə bilər.

"Piruette" tipli VT-nin ən xarakterik xüsusiyyəti mədəcik taxikardiya komplekslərinin amplituda və polaritesinin daimi dəyişməsidir: müsbət QRS kompleksləri tez mənfi olanlara və əksinə çevrilə bilər. Bu tip VT ən azı iki müstəqil, lakin qarşılıqlı əlaqədə olan reentry dairəsinin və ya bir neçə tetikleyici fəaliyyət ocağının olması ilə əlaqədardır. "Piruette" tipli VT-nin anadangəlmə və qazanılmış formaları var.

Bu VT-nin morfoloji substratı irsi xarakter daşıyır - bəzi hallarda (otosomal resessiv irsiyyət növü ilə) anadangəlmə karlıq ilə birləşən uzun QT intervalı sindromu. Qazanılmış forma irsi formadan daha çox yayılmışdır. Genişlənmiş Q-T intervalı və mədəciklərin repolarizasiyasının açıq-aşkar asinxroniyası fonunda inkişaf edir.

VT-nin EKQ əlamətləri: 1. Mədəciyin ritmi dəqiqədə 150-250, R-R intervallarının 0,2-0,3 s ərzində dəyişməsi ilə ritm qeyri-müntəzəmdir. 2. Böyük amplituda QRS kompleksləri, onların müddəti 0,12 s-dən çoxdur. 3. Mədəcik komplekslərinin amplitudası və polaritesi qısa müddət ərzində dəyişir. 4. EKQ-də P dalğalarının qeydə alındığı hallarda atrial və mədəcik ritminin ayrılması (AV dissosiasiya) müşahidə oluna bilər. 5. VT-nin paroksismi adətən bir neçə saniyə davam edir, kortəbii dayanır, lakin hücumların təkrar təkrarlanması üçün açıq bir tendensiya var. 6. VT-nin hücumları PVC-lər tərəfindən təhrik edilir. 7. VT hücumundan kənarda EKQ Q-T intervalının əhəmiyyətli dərəcədə uzanmasını göstərir. Piruet tipli VT-nin hər hücumunun müddəti qısa olduğundan, diaqnoz çox vaxt Holter monitorinqinin nəticələrinə və interiktal dövrdə Q-T intervalının müddətinin qiymətləndirilməsinə əsasən qoyulur.

Şəkil 31.

mədəcik taxikardiya növü "pirouette"

(M.A. Kaçkovski)

Ventriküler çırpınma və fibrilasiya

Ventriküler çırpıntı (VF) tez-tez (dəqiqədə 200-300) və ritmik həyəcan və daralmadır. Ventriküler fibrilasiya (flicker) eyni dərəcədə tez-tez (dəqiqədə 200-500), lakin xaotik, qeyri-müntəzəm həyəcanlandırma və fərdi əzələ liflərinin büzülməsi, mədəcik sistolunun (ventriküler asistol) dayandırılmasına səbəb olur. Əsas EKQ əlamətləri: 1. Mədəciklərin çırpınması ilə - tez-tez (dəqiqədə 200-300), sinusoidal əyrini xatırladan müntəzəm və eyni forma və amplituda çırpınma dalğaları. 2. Ventriküler fibrilasiya (flicker) ilə - tez-tez (dəqiqədə 200-500), lakin müxtəlif forma və amplituda bir-birindən fərqlənən qeyri-müntəzəm təsadüfi dalğalar.

VT-nin əsas mexanizmi, infarkt zonasının və ya LV anevrizmasının sahəsinin perimetri boyunca ventrikulyar miyokard boyunca həyəcan dalğasının sürətli və ritmik dairəvi hərəkətidir (yenidən daxil olur). VF mədəcik miokardının açıq şəkildə elektrik qeyri-bərabərliyi nəticəsində əmələ gələn çoxsaylı təsadüfi mikro-yenidən giriş dalğalarının meydana gəlməsinə əsaslanır.

TG və VF-nin səbəbləri mədəcik miokardının ağır üzvi lezyonlarıdır (kəskin miokard infarktı, xroniki işemik ürək xəstəliyi, infarktdan sonrakı kardioskleroz, hipertansif ürək, miokardit, kardiomiopatiyalar, aorta ürək qüsurları).

Şəkil 32.

Ventriküler çırpınma

(M.A. Kaçkovski)

Birincili və ikincili VF var. Birincili fibrilasiya ölümcül qan dövranı pozğunluğu, ağır ürək çatışmazlığı və ya kardiogen şoku olmayan xəstələrdə miyokardın kəskin şəkildə inkişaf edən elektrik qeyri-sabitliyi ilə əlaqələndirilir. Birincili VF-nin səbəbləri kəskin koronar çatışmazlıq (MI, qeyri-sabit angina), ürək əzələsinin effektiv revaskulyarizasiyasından sonra miokardın reperfuziyası və ya ürəyin cərrahi manipulyasiyası ola bilər.

İlkin VF əksər hallarda elektrik kardioversiya ilə uğurla müalicə olunur, baxmayaraq ki, xəstələr sonradan VF residivlərinin yüksək riski altında qalırlar. İkinci dərəcəli VF ağır üzvi patologiyası olan xəstələrdə ölüm mexanizmidir: kardiogen şok, CHF, infarktdan sonrakı kardioskleroz, dilate kardiomiopatiya, ürək qüsurları. İkinci dərəcəli VF adətən çox çətin müalicə olunur və əksər hallarda xəstənin ölümü ilə başa çatır.

QT intervalının uzanması ilə polimorf mədəcik taxikardiyası (piruet növü)

uzanması ilə polimorf mədəcik taxikardiya QT intervalı(piruet növü)

"Piruet" tipli ventrikulyar taxikardiya, EKQ-də QT intervalının (anadangəlmə və ya qazanılmış) uzadılması ilə müəyyən edilən kardiyomiyositlərin repolarizasiya müddətinin artması ilə əlaqələndirilir və onun dərhal tetikleyici amili ürək dərəcəsinin yavaşlamasıdır, bu da intervalın kəskin uzanmasına gətirib çıxarır.

Diaqnostik meyarlar Aşağıdakı EKQ əlamətləri var (şək. 58):

1) 10-15 kompleksin orta tezliyi ilə 180 ° diapazonunda QT kompleksi vektorunun istiqamətində tsiklik dəyişikliklər

2) mədəcik taxikardiyasının baş verməsi ilə ürək dərəcəsinin azalması arasında əlaqə. Ventriküler taxikardiya tez-tez şiddətdən əvvəl olur sinus bradikardiyası, tam atrioventrikulyar blokada

3) mədəcik taxikardiyasından dərhal əvvəlki sinus ritm komplekslərində Q-T intervalının uzadılması.

"Piruet" tipli mədəcik taxikardiyasının paroksismi zamanı mədəcik ritminin tezliyi dəqiqədə 150-250 arasında dəyişir.

Klinik şəkil və kurs. Əksər hücumlar kortəbii şəkildə başa çatır və asemptomatikdir və ya başgicəllənmə və müvəqqəti şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur. Lakin belə xəstələrdə mədəcik taxikardiyasının mədəcik fibrilasiyasına çevrilməsi və qəfil ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Müalicə və ikincil profilaktika. Seçim üsulu Q-T intervalının müddətini azaltmağa imkan verən dəqiqədə 90-100 ürək dərəcəsi ilə müvəqqəti elektron pacing, tercihen atrialdır. Eyni qabiliyyətə malikdirlər antiaritmik dərmanlar IV sinif lidokain və meksiletin. Hipomaqnezemiya olmadıqda belə, "pirouette" tipli iatrogenik ventrikulyar taxikardiya kalsium kanallarının blokadası səbəbindən tetikleyici aktivliyin aradan qaldırılması ilə əlaqəli 2-3 q dozada maqnezium sulfat qəbulu ilə yatırıla bilər. Bu da yaxşı effekt verir venadaxili administrasiya kalium duzları. Uzun müddət davam edən bir hücum halında, elektrik defibrilasiyasına müraciət edirlər, lakin bu, qeyri-sabit təsir göstərir.

Polimorf mədəcik taxikardiyasının residivinin qarşısını almaq üçün "günahkar dərman" dayandırılmalıdır. Sonradan QT intervalının uzanmasına səbəb olan digər dərmanların istifadəsindən çəkinmək lazımdır. Hipokalemiya və hipomaqnezemiyanın inkişafının qarşısını almaq da vacibdir.

Taxikardiya tipli piruet

"Piruet tipli taxikardiya" anlayışı 1966-cı ildə Dessertenne tərəfindən təqdim edilmişdir. Bu, hər 5-10 kompleksdən bir izolin ətrafında QRS komplekslərinin təkrar dəyişməsi ilə sürətli mədəcik taxikardiyasına aiddir. Çox vaxt uzun QT intervalı sindromu ilə torsade de pointes tipli taxikardiya müşahidə olunur (Schwartz, 1985). Bu halda, QTC intervalının uzanması ilə yanaşı, patoqnomonik xarakter daşıyır. Digər aritmogen substratlarla da müşahidə oluna bilər.

(!) Piruet tipli taxikardiya özbaşına dayana və ya mədəciklərin fibrilasiyasına çevrilə bilər. Həmişə həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət kimi qəbul edilməlidir.

Terapiya. Aşağıdakı prinsiplərə əsaslanaraq. Xəstənin klinik vəziyyətindən asılı olaraq təcili müalicə. Qeyri-sabit hemodinamik parametrlər olduqda - reanimasiya tədbirləri. Ventriküler aritmiya kardioversiya və ya defibrilasiya yolu ilə mümkün qədər tez dayandırılmalıdır. Bu nöqtəyə qədər vasitəsilə qan dövranını saxlamaq lazımdır dolayı masajürəklər. Yavaş və yaxşı tolere edilən aritmiyalar üçün farmakoloji terapiya ilə başlaya bilərsiniz. Relyef baş vermirsə, növbəti addım intrakardial həddindən artıq stimullaşdırma və ya kardioversiyadır. Uzunmüddətli terapiya: Farmakoloji terapiya, uşaq radiotezlik ablasyonu üçün çox gənc olduqda və ya tezliyi azaltmaq üçün sürətli aritmiyalar üçün göstərilir.

III III IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

heal-cardio.ru

Piruet tipli polimorfik mədəcik taxikardiyasının simptomları və əlamətləri

Adətən uzun müddət ərzində kollaps/ürək dayanması.

Qısa müddətli simptomlarla sabit hemodinamikalar mümkündür.

İşemik polimorf mədəcik taxikardiyası

• Nə vaxt baş verir kəskin ürək böhranı miokard və ya xroniki miokard işemiyası.
• Miokard infarktı zamanı monomorf VT polimorfik VT-yə çevrilə bilər.
• İlkin müalicə tam revaskulyarizasiyadan ibarətdir. Sonra aritmiya həddini müəyyən etmək üçün Holter monitorinqi, EKQ qeydi ilə stress testləri və elektrofizioloji tədqiqat aparılmalıdır.
• Bəzi xəstələrdə, xüsusilə sol mədəciyin funksiyası pozulmuş, həmçinin monomorf VT-nin polimorfik VT-yə çevrilməsi ilə defibrilatorun implantasiyası tələb oluna bilər.

Uzun OT intervalı ilə qeyri-işemik polimorf mədəcik taxikardiyası

Qeyri-müntəzəm polimorfik VT (adətən özünü məhdudlaşdıran), EKQ-də izolatın ətrafında “bükmə”. O, OT intervalı uzandıqda (QT >500 ms) baş verir, lakin OT uzunluğu ciddi aritmiya riskini proqnozlaşdırmır. Təkrarlanan huşunu itirmə və ya başgicəllənmə ilə özünü göstərə bilər. Çox tez-tez xəstələrdə bu vəziyyət səhvən nöbet kimi təsvir olunur.

Brugada sindromu

• Yaponiyada və Cənub-Şərqi Asiyada tez-tez rast gəlinir. Kişilər daha çox təsirlənir.
• Kardiyomiyositlərin natrium kanallarında mutasiyalar müşahidə edilmişdir.
• Defibrilyatorun implantasiyası üçün göstərişləri müəyyən etmək üçün elektrofizioloqun məsləhətləşməsi və elektrofizioloji tədqiqat tələb olunur.
• Diaqnoz flekainidin tətbiqindən sonra bir sıra EKQ-lərə əsaslanır< 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• Elektrolit pozğunluqları.
• Şiddətli bradikardiya.
• Ürək xəstəlikləri (koronar arteriya xəstəliyi, miokardit).
• İntrakranial qanaxma (xüsusilə subaraknoid).

OT intervalının uzadılmasının səbəbləri

• Anadangəlmə (uzun QT sindromu).
• Dərmanlar.
• Elektrolit balansının pozulması (aşağı K +, Mg 2+).
• Bradikardiya/epizodik asistoliya.
• Miyokard işemiyası.
• Digər (əhəmiyyətli metabolik pozğunluq, subaraknoid qanaxma).

Dərmanlar:

• Antiaritmik: quinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol.
• Antipsikotiklər: Pimozid, tioridazin.
• Antihistaminiklər: Terfenadin, astemizol, xüsusilə də ketokonazope, eritromisin kimi qəbul edilən digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqədə olduqda.
• Antimalarial dərmanlar: Xüsusilə hapofantrin.
• Organofosfor zəhərlənməsi.

EKQ diaqnostikası

QRS morfologiyasında və oxunda müntəzəm dəyişiklik (izoelektrik baza ətrafında dəyişikliklər).

Anadangəlmə uzun QT sindromu

• Jervel, Lange-Nielsen sindromu (aorta çatışmazlığı və karlıq).
• Romano-Vard sindromu (aorta çatışmazlığı, normal eşitmə).

Qeyd! Amiodaron və sotalol OT intervalını uzatsa da, bu preparatlar təyin edildikdə polimorfik VT nadir hallarda müşahidə olunur.

Polimorf mədəcik taxikardiyasının müalicəsi

Anadangəlmə uzun OT sindromu

• Bu vəziyyətdə polimorfik VT adrenergik mənşəlidir və buna görə də uzun müddət fəaliyyət göstərən β-blokerlərin (məsələn, propranolol) tətbiqini tələb edir.
• Bundan əlavə, kardiostimulyatorun implantasiyası və sol stellat qanqlionun qanqlionektomiyası tələb oluna bilər.
• Defibrilyatorun implantasiyasının mümkünlüyü müzakirə edilməlidir. Xəstənin yaşı az olduğu üçün qərar vermək çətin ola bilər.

Qazanılmış uzun OT sindromu

• Uzadılmış OT intervalının korreksiyası prioritetdir.
• Səbəbedici amillərin təsirini müəyyən etmək və dayandırmaq lazımdır.
• QT intervalının qazanılmış uzanması ilə polimorfik VT adətən sancılar arasında fasilələrin uzanması ilə ikincil olaraq baş verir, bundan qaçınmaq lazımdır.
• Bütün xəstələrə maqnezium sulfat (2-5 dəqiqə ərzində 8 mmol bolus, sonra gündəlik infuziya olaraq 60 mmol) verilməlidir.
• Müvəqqəti olaraq bir ritm tətbiq etmək (həm mədəcik, həm də atrial) aritmiyanı dayandırır. Uzunmüddətli stimullaşdırma polimorfik VT-nin təkrarlanmasının qarşısını alır.
• Pacingə hazırlıq zamanı izoprenalin təyin oluna bilər. Atrial ritmi artırır və mədəciklərin ritmini boğur. Hədəf tezliyi dəqiqədə 110-120-dir.

Piruet tipli polimorf mədəcik taxikardiyası üçün təcili tədbirlər

Davamlı aritmiya ilə adətən hemodinamik kollaps inkişaf edir və ya onun qaçılmaz inkişafı təhlükəsi var. Təcili kardioversiya tələb olunur. Nəbz yoxdursa, CPR alqoritmini istifadə edin.

Xəstə şüurlu və stabildirsə və ya polimorfik VT təkrarlanır və qeyri-stabildirsə, təcili müalicə tələb olunur, çünki xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşə bilər.

• Elektrolit balansının korreksiyası (xüsusilə K +, Mg 2+), hədəf > 4,5 mmol/l.
• Sinxron müalicə mümkün səbəblər MI kimi aritmiyalar.
• Sinus ritmində düzəldilmiş QT intervalı uzanırsa (>0,45 s), ürək dərəcəsini artırmaq və QT-ni qısaltmaq üçün müalicə edin:
• hər hansı bir təhrikedici dərmanı dayandırın;
• Maqnezium sulfat venadaxili yeridilməsi faydalıdır, əgər hipomaqnezemiya yoxdursa, 100 ml 5%-li qlükozada 1-2 q (4-8 mmol) 5-10 dəqiqə ərzində verilir, sonra 0,5-1 q/saat infuziya;
• müvəqqəti tədbir kimi atropin/izoprenalinin tətbiqini nəzərdən keçirin;
• 90 döyüntü/dəq tezliyi ilə müvəqqəti stimullaşdırma.
• Amiodaron QT müddətini uzatmaqla vəziyyəti pisləşdirə bilər.
• Sinus ritmi zamanı QT intervalı normaldırsa, bradikardiya yoxdur (bu halda, adətən, miokard işemiyası və ya aşkar sistem səbəbi ilə bağlıdır):
• müvəqqəti tədbir kimi atropin/izoprenalindən istifadə etməyi düşünün;
• zəruri hallarda lidokain təyin edin.

Polimorfik VT üçün əlavə tədbirlər

• Kaliumun > 4,5 mmol/L səviyyəsində saxlanılması.
• QT-ni uzadan dərmanlardan çəkinin.
• Kardioloq tərəfindən təcili müayinə.

• Aritmiya səbəbləri
• Piruet tipli aritmiyanın simptomları və müalicəsi
• Aritmiyanın müalicəsi və qarşısının alınması

Simptomları ürəyin pozulması ilə ifadə olunan piruet tipli aritmiya, patologiyaların və elektrik impulslarının formalaşması ilə xarakterizə olunan ürək ritminin ürək pozğunluğudur. Bu zaman ürəyin daralması ya arta, ya da əksinə azala bilər, nəticədə blokada yaranır. ürək qapağı. Belə bir pozğunluq ürəyin atriya və ya ventriküllərinin sahələrinə mənfi təsir göstərir və hemodinamikanı inkişaf etdirə bilər.

Piruet adlanan aritmiya növü var. Piruet tipli aritmiya elektrokardioqrammanın tədqiqi zamanı əldə edilən qeyri-bərabər və dalğavari naxışa görə belə adlandırılmışdır. Ürək disfunksiyası aşkar edildikdə, əsas olan kardioskleroz, miokardit və ürək nevrozu kimi əsas xəstəliklərin müalicəsinə başlamaq lazımdır. gələcək inkişaf aritmiya. Aritmiya varsa, qıcıqlanmamaq üçün qida qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdır sinir vagus, bu zaman ürək dərəcəsi baş verir və qan təzyiqi yüksəlir, bu da ürəkdə ritmin pozulmasına səbəb olur.

Aritmiya səbəbləri

Piruet tipli aritmiyanın səbəbləri tez-tez ürək xəstəlikləri, kəskin miokard infarktı, ruhi xəstəliklər və ürək qüsurlarıdır.

TO psixi pozğunluqlar vaqotoniya, bədəndə kalium və maqnezium çatışmazlığı kimi sinir sistemindəki pozğunluqlar, ürək əzələsinin pozulması ilə nəticələnən piruet aritmiyasının inkişafına kömək edir. Xəstəliyin səbəbi daimi stress, yuxu olmaması, siqaret, fiziki fəaliyyət, spirtli içkilərdən və qəhvədən sui-istifadə. Ürək qlikozidləri, trankvilizatorlar və antidepresanlar kimi müəyyən dərmanların istifadəsi də aritmiya səbəb ola bilər.

Aritmiya bir neçə növə bölünür:

1. Sinus aritmiyası. Nəbz sürəti dəqiqədə 180 vuruşa çatır, ürək impulsları tamamilə yoxdur. Sinus aritmi adətən səbəbiylə meydana gəlir stresli vəziyyətlər, insanlarda anemiya və hipotenziya ilə, həmçinin ürək əzələsinin atrofiyası ilə.
2. Sinus bradikardiyası. Nəbz əhəmiyyətli dərəcədə azalır və dəqiqədə 60 vuruşdan çox deyil. Patoloji şəraitdə bu ritm ürək sancmalarının qeyri-sabit xarakterinə malikdir.
3. Paroksismal aritmiya. Bu, ürək əzələsinin ani daralması xarakteri daşıyır, bu da atrium işinin artmasına səbəb olur və nəbz dəqiqədə 250 vuruşa çatır. Sancılar birdən baş verir və epizodikdir.
4. Piruet tipli aritmiya. Bədəndə və qan plazmasında əsas elementlərin, maqnezium və kaliumun çatışmazlığı olduqda baş verir. Bu, ürək əzələsinin sol mədəciyin miokardına təsir etdiyi və atriuma oksigen tədarükünün pozulmasının meydana gəldiyi ürək çırpınması şəklində özünü göstərir. Bu cür pozuntu təcili tibbi yardım tələb edir. Aritmiyadan əziyyət çəkən zaman ürəyin piruet daralması eyni vaxtda baş verir, lakin güclü nəbz (dəqiqədə 240-350 vuruş) səbəbindən tamamilə düzgün deyil. Ürək əzələsinin sinxronizasiyasında pozulma var, mədəciklərin daralma funksiyası azalır, nəticədə ürək fəaliyyətini dayandırır və xəstə təcili olaraq reanimasiya tələb edir.

Məzmununa qayıdın

Piruet tipli aritmiyanın simptomları və müalicəsi

Bədəndəki dəyişikliklər və piruet aritmiyasının baş verməsi xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində bir insan tərəfindən hiss olunmaya bilər. Tədricən, pirouette taxikardiya ürək əzələlərində oksigen çatışmazlığına, nəfəs darlığına, başgicəllənməyə, huşunu itirməyə və ürək dalğalanmaları və mədəciklərin ani həyəcan sindromu ilə - qəfil ürək dayanmasına səbəb olur. Ürək disfunksiyası olan xəstələr nizamsız və ya azalmış ritmdən şikayət edirlər və xüsusiyyətləri müəyyən etmək və müalicəni təyin etmək üçün exokardioqramma təyin olunurlar. Müəyyən növ aritmiyaların səbəblərini tapmaq üçün xüsusi masaj təyin edilir, sonra elektrik ürək stimulyasiyasından istifadə edilir.

Piruet aritmiyasının hücumları halında, həkimə baş çəkməyi təxirə salmağa ehtiyac yoxdur, dərhal müalicəyə başlamalısınız. Azaldılmış vəziyyətdə qan təzyiqi Kardioversiya və adrenalin beta blokerləri və maqnezium sulfat süspansiyonu olan dərmanlar təyin edilir. Piruet taxikardiyası dərman qəbul etməkdən qaynaqlanırsa, onlar tamamilə ləğv edilir və ya başqaları ilə əvəz olunur. Bədəndən istifadə edilən dərmanları çıxarmaq üçün xəstəyə qanı və bütün bədəni təmizləyən xüsusi dərmanlar təyin edilir. Qısa fasilələrlə davamlı olaraq baş verən və ürəyin mədəciklərinin sahələrinə ziyan vuran aritmiya irsi xəstəliklərin mövcudluğunu göstərə bilər.

İnsan ürəyinin ritmi adətən dəqiqədə 60-80 döyüntü təşkil edir və müəyyən sapmalarla göstərici əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Piruet aritmiya nədir? Bu, yalnız ritmin deyil, həm də zərbələrin gücünün dəyişdiyi patologiyanın kifayət qədər yaygın bir formasıdır. Aritmiya ürək dərəcəsini artıra və ya azalda bilər. İkinci seçim bradikardiya adlanır.

Aritmiya pirouette, EKQ nəticələrinin dalğalı və qeyri-bərabər konturlar meydana gətirdiyi bir xəstəlikdir, bu da patologiyanın adına təsir göstərir. Xəstəliyin şiddətini və proqnozunu təyin edən bu xəstəliyin bir çox çeşidi var.

1. sinus aritmiyası;
2. sinus taxikardiyası;
3. sinus bradikardiyası;
4. paroksismal aritmiya;
5. aritmiya tipli piruet.

Aritmiyanın sinus tipi ürək dərəcəsinin 1 dəqiqə ərzində 180-190 vuruşa qədər artması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin bu forması ən yüngül hesab olunur və adətən fizioloji faktlar, emosional yüklənmə, həddindən artıq yorğunluq fonunda baş verir. Xəstəlik də səbəb ola bilər patoloji səbəblər, buna görə də vəziyyəti yalnız həkim başa düşməlidir.

Sinus taxikardiyası ürək dərəcəsi artdıqda baş verir, lakin orqanın ritmi vahid olaraq qalır. Təzahürlər adətən yavaş-yavaş başlayır, ürəyin işini tədricən artırır. Bu vəziyyət nadir hallarda ciddi nəticələrə səbəb olur, lakin xəstənin müayinəsini və müəyyən terapiya üsullarının istifadəsini tələb edir.

Sinus bradikardiyası digər aritmiya növlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, çünki bu xəstəliklə ürək dərəcəsi azalır. Göstəricilər dəqiqədə 60-dan az orqan vuruşu ola bilər ki, bu da səbəb olur diskomfort və ağır fəsadlar. Belə bir vəziyyət patoloji təsirlərdən qaynaqlanırsa, əlamətlər uyğunsuzdur.

Xəstəliyin paroksismal növü, ürək əzələsi kəskin və tez bir zamanda daralmağa başlayanda qəfil hücum ilə xarakterizə olunur. Atrium da öz fəaliyyətini artırır, bu da ürək dərəcəsinin 1 dəqiqə və ya daha çox 260 vuruşa qədər artmasına səbəb olur. Semptomlar kəskin şəkildə artır və gözlənilmədən yox olur.

Piruet tipli aritmiya çox təəccüblü ola bilən xarakterik simptomlar dəstinə malikdir.

Bu tip xəstəlik qanda kalium və maqnezium çatışmazlığı nəticəsində baş verir.

Patoloji ürək çırpınması kimi özünü göstərə bilər, bu zaman ürək əzələsi orqanın ventrikulyar hissəsinə toxunur və qan axınının pozulması baş verir. qida maddələri və oksigen atriuma daxil olur. Bu vəziyyət təcili tibbi yardım tələb edir, çünki tez-tez fibrilasiya şəklində ağırlaşmaların növbəti mərhələsini təhrik edir. Piruet tipli aritmiya ürək sancmalarının sürətinin güclü artması ilə xarakterizə olunur, eyni zamanda bu prosesin müntəzəmliyi də pozulur, çünki nəbz tezliyi adətən dəqiqədə orqanın 250-350 döyüntüsünü təşkil edir.

Ürək əzələsinin işinin sinxronizasiyası pozulur, ventriküllər düzgün işləməyə başlayır, bu da orqanın tam dayanmasına səbəb ola bilər və ölümə səbəb ola bilər.

Səbəblər

Piruet tipli ventrikulyar taxikardiya aritmiyanın bir növüdür. Bu vəziyyət təsirə görə baş verə bilər fizioloji amillər, bu şəkildə ürəyə təsir edən. Bundan əlavə, həkimlər bu xəstəliyin inkişafının səbəblərini qazanılmış və anadangəlmə ayırırlar. Vəziyyəti başa düşmək asan deyil, ona görə də belə davranmaq lazımdır EKQ göstəriciləri ciddi.

Fizioloji amillər:

1. emosional həddindən artıq yük;
2. kofeinli içkilərdən və enerji içkilərindən sui-istifadə;
3. həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
4. həddindən artıq yemək;
5. pis vərdişlər, alkoqolizm və nikotin asılılığı;
6. bədənin susuzlaşması.

From anadangəlmə səbəblər Bu xəstəliyin baş verməsi müəyyən genlərin mutasiyası nəticəsində ortaya çıxan uzun Q-T interval sindromu kimi müəyyən edilə bilər. Bu vəziyyətin formaları fərqli ola bilər. Jervell-Lange-Nielsen və Roman-Ward kimi sindromlar məlumdur. Bu patologiyalar tez-tez pirouette tipli taxikardiya ilə müşayiət olunur və irsi xarakter daşıyır.

Ancaq xəstəlik adətən qazanılır. Bəziləri dərmanlar pirouette ürək ritminin pozulmasına səbəb ola bilər. Bir sıra dərmanların uzun müddət istifadəsi orqanın və onun bütün sisteminin işinə mənfi təsir göstərir.
Bunlar dərmanlardır:

• Triplix və Normopres antihipertenziv dərmanlardır. Effektivliyinə baxmayaraq, bu dərmanlar kilo itkisinə səbəb ola bilər. mənfi reaksiyalar bədən, o cümlədən pirouette kimi aritmiya.
• "Frenolone" antidepresan qrupundan olan bir dərmandır, tez-tez ürək daralma sürətinin artması şəklində mənfi təsir göstərir.
• "Fluconazole", "Fluzamed" antifungal dərmanlar kimi təyin edilir, lakin əsas orqanın intensivliyini poza bilər.
• Furosemid və ya İndapamid diuretikdir, lakin onların yan təsirləri arasında ürək ritminin pozulması var.
• "Eritromisin" və digər makrolid tipli antibiotiklər özlərinə görə təhlükəlidir mənfi təsir orqanın ritminə uyğun olaraq.
• "Salbutamol", "Fenoterol" və digər beta-aqonistlər beləliklə ürək dərəcəsinə təsir göstərir.

Bu dərmanlara əlavə olaraq, xüsusilə uzun müddət qəbul edildikdə, bəzi antihistaminiklər və antiaritmiklər qeyd edilə bilər. "Nerviplex-N" dərmanı tez-tez sinir sisteminin pozğunluqları olan xəstələrə təyin edilir. Bu dərman əla xüsusiyyətlərə malikdir, lakin ürəyə mənfi təsir göstərərək daralma sürətini pisləşdirə bilər.
Bəzi xəstəliklər də fəaliyyətə mənfi təsir göstərə bilər ürək-damar sistemi, o cümlədən pirouette kimi aritmiya, xəstəliyin simptomları və onun nəticələri.
Patologiyalar:

1. Alkoqolizm.
2. Elektrolit pozğunluqları.
3. Mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri.
4. Endokrin pozğunluqlar ( diabet, feokromositoma) və s.
5. Zəhərli maddələrlə zəhərlənmə.
6. Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri (miokardit, angina pektoris, kardiyomiyopatiya, mitral qapaq prolapsı) və digər patologiyalar.
7. Qeyri-genik təbiətli anoreksiya.
8. Hipotermiya.
9. Boyun nahiyəsində cərrahi müdaxilələr və ya vaqotomiya.
10. Aşağı dozada protein və kalorili bir pəhriz.
11. Asılılıq.

Müalicə üsulu və xəstəliyin təzahürləri torsades de pointes inkişafına təsir edən xüsusi səbəbdən asılıdır. Belə bir təhrikedici amil yalnız xəstənin hərtərəfli müayinəsindən sonra dəqiq müəyyən edilə bilər.

İşarələr

Bu xəstəliyin simptomları da müxtəlif yollarla görünür, çünki xəstəliyin səbəbi ona təsir göstərir. Semptomların intensivliyi bir insan hətta ölümlə üzləşdikdə və bəzən xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmir, yalnız yüngül xəstəliklər baş verir.

Təzahürlər:

• artan yorğunluq, gücün tamamilə itirilməsi;
• bədən zəifliyi;
• ürək döyüntüsü güclü hiss olunur, vaxtaşırı azalır;
• nəfəs almaqda çətinlik, istirahətdə nəfəs darlığı;
• sol tərəfdəki sternumda ağrı;
• başgicəllənmə;
• şüurun pozulması;
• huşunu itirmə.

Xəstəliyin paroksismal gedişi ilə bir adam birdən meydana gələn hücumlardan əziyyət çəkir. Bu təzahür ilə nəbz ola bilər

əhəmiyyətli dərəcədə artır, dəqiqədə 150-250 orqan vuruşuna qədər. Xəstənin rifahı sürətlə pisləşir, huşunu itirir. Xəstəliyin simptomları daha da güclənməyə başlayırsa, xəstənin vəziyyəti ventrikulyar fibrilasiyaya çevrilmək təhlükəsi yaradır ki, bu da ölümlə nəticələnə bilər.

Diaqnostika

Belə bir xəstəliyin ilk əlamətlərində dərhal bir həkimə müraciət etməlisiniz, o, piruet tipli aritmiyanın nə olduğunu izah edəcək və bütün diaqnostik tədbirləri təyin edəcəkdir. Yalnız xəstəni müayinə etdikdən sonra növbəti addım atmaq olar, yəni problemi aradan qaldırmaqdır. Bütün şikayətləri ətraflı təsvir etmək vacibdir ki, həkim xəstənin vəziyyətini düzgün qiymətləndirsin. Müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərin keçməsi də zəruridir. Bir nevroloq, endokrinoloq, kardioloq və terapevt adətən əlavə diaqnostika aparır.

Texnikalar:

1. Holter ürəyin monitorinqi;
2. EchoCG;
3. biokimyəvi qan testi;
4. ümumi qan testi;
5. sidik analizi;
6. hormon səviyyələri üçün qan testi;

Adətən pa

Patoloji EKQ-dən dərhal sonra aşkar edilir və əlavə müayinə xəstəliyin səbəbini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Müalicə və qarşısının alınması

Piruet tipli aritmiyanın ilkin mərhələləri çox vaxt müalicə tələb etmir, yalnız həyat tərzinin korreksiyası tələb olunur. Həkim xəstəyə emosional həddindən artıq yüklənmədən, sağlam qidalanmadan və fiziki fəaliyyətdən çox istifadə etməməyi tövsiyə edə bilər. Xəstənin həyatını təhdid edən xəstəliyin hücumları tez-tez baş verdikdə, daha ciddi terapiya tələb olunur.

Patologiyanın müalicəsi ona səbəb olan səbəblərdən asılıdır və yalnız onları aradan qaldırmaqla bir insanın rifahını yaxşılaşdırmağa ümid etmək olar. Ancaq bu, həmişə mümkün deyil, buna görə də bəzi xəstələr ürəyi uzun müddət və ya həyatları boyunca sabitləşdirmək üçün dərman qəbul etməlidirlər. İlk növbədə, mütəxəssis əvvəllər təyin edilmiş dərmanlara diqqət yetirərək xəstəlik tarixini öyrənir. Bir çox dərmanlar orqanın ritminin pozulmasına səbəb ola biləcəyi üçün həkim bütün bu dərmanları ləğv edir, əvəzinə başqalarını təyin edir.

Tətikləyici amillərdən asılı olaraq müxtəlif dərmanlar lazım ola bilər. Patoloji nevroloji pozğunluqlardan qaynaqlanırsa, o zaman bəzi dərmanlar lazımdır və endokrin sistemdə pozğunluqlar varsa, digər dərmanlar lazımdır. Yemək müəyyən vasitələr, ürəyin intensivliyini sakitləşdirə bilər.

Nə təyin olunur:

1. "maqnezium sulfat";
2. venadaxili tətbiq üçün "qlükoza" məhlulu;
3. "kalium xlorid";
4. "Natrium xlor";
5. adrenergik bloker qrupundan olan dərmanlar.

Nə vaxt dərman müalicəsi gücsüzdür, həkimlər xəstə üçün kardiostimulyator quraşdırmaq qərarına gəlirlər

özünüzü aritmiyadan qaynaqlanan bir problem. Cihaz ürəyin sürətlə yığılmasına səbəb olan anormal siqnalları tanıyır və onları aradan qaldırır. Bəzən atipik ürək impulslarının bu cür mənbələrini aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə etmək lazımdır.

Bu patologiyanın qarşısının alınması qidalanmanı normallaşdırmaqdan, imtina etməkdən ibarətdir pis vərdişlər Və sağlam yol həyat. Yemək adamı oynayır mühüm rol oynayırƏgər aritmiya varsa, ürəyə mənfi təsir göstərən bəzi qidaları qəbul etməkdən çəkinmək lazımdır. Pəhrizinizi orqanın fəaliyyətini yaxşılaşdıran sağlam qidalarla da doldurmalısınız.

Zərərli yeməklər:

• qızardılmış qidalar;
• hisə verilmiş ət;
• yağlı qidalar;
• fast food;
• kofeinli içkilər.

Düzgün pəhriz tərəvəz, meyvə, süd məhsulları az yağlı, yağsız ət. Fiziki fəaliyyət hər bir insanın həyatında olmalıdır, lakin ağır işlərin qarşısını almaq vacibdir. İdman zamanı qan bədəndə sürətlə dövr edir, qida və oksigeni bütün orqan və toxumalara çatdırır. Bu proses qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır və bütün bədən sistemlərinin normal işləməsinə kömək edir, buna görə də adekvat məşqdən imtina etməməlisiniz.

Piruet tipli aritmiya ciddi xəstəlik, vaxtında və tələb edən düzgün müalicə. Xəstəliyin öhdəsindən özünüz gələ bilməyəcəksiniz: bu təhlükəlidir və ölümlə nəticələnə bilər. Bu xəstəliyin hücumu dayandırılmalıdır mümkün olduğu qədər tez fibrilasiyaya və ürəyin dayanmasına səbəb olana qədər.

Sizi də maraqlandıra bilər:

Ürək aritmiyaları: simptomlar və xalq müalicəsi ilə müalicə