Eksizyondan sonra sfinkterin bərpası nə qədər çəkir? Anal əzələlər: onların məşqi və rahatlaması

Bu yaxınlarda e-poçtumda bir sual aldım:

“Həkim, cırılmış doğuşdan sonra anal sfinkter çatışmazlığı var, cərrahi müdaxilədən başqa nə məsləhət görə bilərsiniz?

Bu mövzuya daha ətraflı baxaq.

Anal sfinkter çatışmazlığı müxtəlif dərəcələrdə ola bilər və buna uyğun olaraq müalicə təyin edilir. Konservativ terapiya pəhriz, perineum əzələlərini gücləndirmək üçün müxtəlif məşqlər və fizioterapiya daxildir.

Konservativ terapiya

Konservativ terapiya üsulları anal sfinkter çatışmazlığının 1 və 2 mərhələlərində çox təsirli ola bilər.

Xəstələr aşağıdakı üsullarla müalicə olunur:

• Dərman terapiyası, məqsədi rektumun dysbiosis və iltihablı lezyonlarını aradan qaldırmaqdır.
• Düz bağırsağın əzələ qruplarını gücləndirən və onların kontraktilliyini artıran fizioterapiya məşqləri.
• Düz bağırsağın əzələ qruplarında tonik gərginliyi artırmağa kömək edən elektrik stimullaşdırılması.
• Akupunktur.
• Yüksək temperaturlara məruz qalma.

Vacibdir! Anal sfinkter çatışmazlığına qarşı uğurlu mübarizə üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir terapevtik pəhriz, xəstənin pəhrizində maye və maye qidaların azalmasına əsaslanır.

Təhrikedici amillər müəyyən edildikdə, anal sfinkter çatışmazlığının müalicəsi, ilk növbədə, onların aradan qaldırılmasına və əsas xəstəliklə mübarizəyə yönəldilməlidir!

Nəcis tutmamaqdan əziyyət çəkən xəstələrə menyunu aşağıdakı məhsullardan tərtib etmələri tövsiyə olunur:

• yağsız ət;
• tərəvəz;
• meyvələr;
• jele;
• yağsız pendir.

Pəhrizdən qızardılmış, yağlı qidaları, alkoqol, qəhvə içkiləri, tam süd, şorba, bulyonları xaric etmək və ya ən azı onların istehlakını mümkün qədər məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur! Bəzi hallarda anal sfinkter çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr də peşəkar psixoloq və psixoterapevtlərin köməyinə ehtiyac duyurlar!

ANAL SFİNKTERİ NECƏ MÜKƏMMƏLƏMƏK OLAR?

Elektrik stimullaşdırılması effektiv şəkildə tamamlayır fizioterapiya. Xüsusi məşqlər obturator aparatını və çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirməyə kömək edir. Çox sayda məşq anus əzələlərinin geri çəkilməsini əhatə edir. Təlimlər əsasən qarın əzələlərini və çanaq döşəməsini məşq etməyə yönəldilmişdir. Onlar nəfəs məşqləri ilə birləşdirilir. Təlimlər dəsti fərdi olaraq seçilir. Gimnastika gündəlik həyata keçirilir. Dərman müalicəsi sinir əlaqələrini stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır.

1. Düz durun, rahatlayın və sonra anus əzələlərini mümkün qədər sıx sıxın. Məşqi ən azı 10 dəfə təkrarlayın.
2. Sırtınıza uzanın, ayaqlarınızı düzəldin və sonra onları düzgün bir açı ilə qaldırın. 10-15 dəfə təkrarlayın.
3. Squats da verir yaxşı effekt, onları müntəzəm olaraq və gün ərzində ən azı 30 yanaşma edirsinizsə.

Degtyarenko Sergey Petroviç
Vədələşmək: 066 786 50 23, 048 743 03 97
Odessa, Ak. Zabolotnoqo, 26
Odessa regional klinik xəstəxana

Anal sfinkter çatışmazlığı (inkontinans)

Anal sfinkter çatışmazlığı (anal inkontinans) yoğun bağırsağın məzmununun könüllü və ya qeyri-iradi tutulmasının qismən və ya tam pozulmasıdır.

Normalda rektal bağlama aparatı bərk, maye və qaz halında olan bağırsağın tərkibini təkcə müxtəlif bədən mövqelərində deyil, həm də idman, öskürək, asqırma və s. zamanı saxlamağa qadirdir. məzmunu, düz bağırsağın və çanaq döşəməsinin əzələlərinin bağlanma aparatının vəziyyəti, refleks qövsünün bütövlüyü və kolon və anal sfinkterin avtonom innervasiyası.

Baş vermə səbəblərinə görə sidik qaçırmanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir: posttravmatik, doğuşdan sonrakı, funksional və anadangəlmə.

Ən çox ümumi səbəb inkontinans düz bağırsağın obturator aparatının zədələnməsidir, əksər hallarda mamalıq və ya cərrahi travma ilə əlaqələndirilir. Sonra tez-tez periferik və ya mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri ilə əlaqəli anal sfinkterin funksional çatışmazlığı gəlir. Üçüncü yerdə, əksər hallarda anal sfinkterin çatışmazlığı ilə çətinləşən müxtəlif anorektal malformasiyalar var.

Anal inkontinansın ən çox görülən səbəbi obturator aparatının travmatik zədələnməsidir. Anal sfinkter çatışmazlığına səbəb olan zərərli amillər arasında ən çox rast gəlinən müdaxilələr zamanı sfinkter əzələ liflərinin cərrahi travmasıdır. müxtəlif xəstəliklər distal rektum və perineum. Paraproktit üçün əməliyyatlar zamanı sfinkterin zədələnmə riski xüsusilə yüksəkdir. Bu qrupdakı xəstələrin yarısından çoxunda xroniki paraproktit üçün əməliyyatdan sonra çatışmazlıq inkişaf edir. 10% hallarda kəskin paraproktit əməliyyatlarından sonra, 6% -də rektovaginal fistula və anal fissura əməliyyatlarından sonra, 7% - hemoroidektomiyadan sonra və 3% hallarda - pararektalın kaudal teratomaları üçün əməliyyatlardan sonra bağırsaq məzmununun tutulmaması baş verir. lif. Anal sfinkter çatışmazlığının digər səbəbləri arasında “dirəyə düşmə” kimi məişət travmaları, yad cisimlər tərəfindən düz bağırsağın travmatik cırılması və s. daxildir. Düz bağırsağın və perineumun travmatik zədələnməsi nəticəsində anal sfinkter inkontinansı halların 11%-ni təşkil edir.

Xəstələrin 20%-də doğuşdan sonrakı anal sfinkter çatışmazlığının səbəbi doğuş travmasıdır. Doğuş zamanı III dərəcəli perineal kəsiklər anal inkontinansın ən çox yayılmış səbəbidir. Bu fakt onunla əlaqədardır ki, rektovaginal septumun doğuşdan sonrakı qüsurlarının tikilməsi tez-tez yaranın irinlənməsi, tikişin ayrılması və çapıq toxumasının inkişafı ilə müşayiət olunur ki, bu da çox vaxt anal sfinkter çatışmazlığına səbəb olur.

Düz bağırsağın obturator aparatının funksional pozğunluqları neyro-refleks pozğunluqları və çanaq dibinin və anal kanalın əzələ strukturlarında aşkar yerli dəyişikliklərdən qaynaqlanır. Bu pozğunluqların səbəbi ən çox rektum və anal kanalın müşayiət olunan xəstəlikləridir. Məlumdur ki, anal sfinkterin atoniyası proktit, proktosiqmoidit və kolit zamanı baş verir. Bu xəstəliklərdə iltihab prosesi nəticəsində reseptor aparatının vəziyyəti pozulur, yoğun bağırsağın motor funksiyası əziyyət çəkir. Hemoroidin prolapsı və düz bağırsağın uzanması ilə baş verən anal sfinkterin daimi uzanması düz bağırsağın obturator aparatının daralma qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur.

Anal sfinkterin anadangəlmə çatışmazlığı iki səbəbdən yaranır: 1) düz bağırsağın mərkəzi və ya periferik innervasiyasının anadangəlmə pozğunluqları, sakral fəqərələrin tağlarının birləşməməsi, onurğa beyni yırtığı; 2) rektal bağlama aparatının tam və ya qismən olmaması ilə anal kanalın atreziyası. Anal sfinkterin anadangəlmə çatışmazlığı olduqca nadirdir.

Bağırsaq məzmununun saxlanması hər hansı bir rektal xəstəliyin uğurlu müalicəsinin açarıdır. Anal sfinkter inkontinansının səbəblərini öyrənərkən, bağırsaq məzmununun rektumda necə saxlanıldığını anlamaq lazımdır. Distal rektumun və anal kanalın reseptor aparatının həssas zonasının, sakral pleksusun, onurğa beyni və beynin sinir yollarının daxili və xarici sfinkterlərin əzələ strukturları ilə qarşılıqlı əlaqəsi ilə təmin edilir, tonik və iradi kontinentliyi dəstəkləyir. . Bundan əlavə, anusun bağlanması kimi faktorlar, onun yarıq formalı Anal sfinkter inkontinansının diaqnostikası və müalicə metodunu seçərkən , anorektal bucaq, qalın bağırsağın koordinasiya edilmiş motor-evakuasiya fəaliyyəti nəzərə alınmalıdır.

Anal inkontinansın inkişafında düz bağırsağın obturator aparatında klinik və funksional dəyişikliklər, əzələ strukturlarının pozulması və neyro-refleks patologiyası fərqlənir. Anal sfinkterin əzələ strukturlarında aşkar neyro-refleks qüsurları olmayan üzvi dəyişikliklər, anal sfinkter sahəsində çapıq prosesinin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Anal kontinensiyanın mürəkkəb sistemində refleks və ya sinir-əzələ əlaqəsinin kəsilməsi anal çatışmazlığın müxtəlif klinik təzahürlərinə səbəb olur. Xarici sfinkterin funksiyasının itirilməsi düz bağırsağın doldurulması zamanı bağırsaq məzmununun qeyri-sabitliyinə gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə xəstə, davamlı defekasiya istəyi ilə, düz bağırsağın doldurulduğu zaman bağırsaq məzmununu saxlaya bilməz. Daxili sfinkterin innervasiyası pozulursa, yuxu və emosional stress zamanı sfinkter funksiyasına şüurlu nəzarət söndürüldükdə sidik tutmama baş verir. Distal rektumun reseptor aparatı zədələndikdə, defekasiyaya çağırış yoxdur və orada bağırsaq məzmununun olması yalnız perianal dəridən qəbul edilir. Mərkəzi sinir sistemi zədələndikdə, xarici və daxili sfinkterlərin əlaqəsi və koordinasiyası pozulur. Xatırlamaq lazımdır ki, yolların reseptor aparatı və ya mərkəzi sinir sistemi pozulursa, hər hansı bir cərrahi müdaxilə səmərəsiz olacaqdır.

Anal sfinkter çatışmazlığının klinik təzahürünün üç dərəcəsi var. I dərəcədə xəstələr qazları saxlaya bilmirlər, bu simptom III dərəcədə maye nəcisin tutulmaması ilə müşayiət olunur, xəstələr bağırsaq tərkibinin bütün elementlərini saxlaya bilmirlər. İstisna subyektiv hisslər, çatışmazlıq dərəcəsini təyin edərkən, rektumun obturator aparatının kontraktilliyinin obyektiv xarakteristikası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Normalda sfinkterin əzələ tonusu, sfinkterometriyaya görə, anal sfinkterin maksimum daralması ilə orta hesabla 650 q-a qədər yüksəlir, anal sfinkter çatışmazlığının I dərəcəsi ilə sfinkterometriya göstəriciləri 260-a qədər azalır. 360 q, II dərəcə ilə - 130-300 q-a qədər, III ilə - 0-180 q-a qədər.

Ədəbiyyatda var müxtəlif təsnifatlar anal sfinkter çatışmazlığı. Praktiki işdə çatışmazlıq dərəcələri nəzərə alınmaqla yuxarıda təsvir edilən təsnifat ən çox istifadə olunur. Hər bir çatışmazlıq dərəcəsi üçün müxtəlif müalicə növləri istifadə olunur. Sfinkter qüsuru 25% -dən az olan I dərəcəli çatışmazlıqda əsas müalicə üsulu konservativdir. II-III dərəcəli anal sfinkter çatışmazlığı halında göstərilir cərrahiyyə.

Anal sfinkter çatışmazlığını formasına, etiologiyasına, bağırsaq məzmununun tutulma dərəcəsinə, anal sfinkterdə klinik, funksional və morfoloji dəyişikliklərə görə bölən təsnifatdan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Anal sfinkter çatışmazlığının təsnifatı

I. Formaya görə:

1. Üzvi.

2. Qeyri-üzvi.

3. Qarışıq.

II. Etiologiyasına görə:

1. Anadangəlmə (inkişaf qüsurları ilə əlaqəli).

2. Travmatik:

Düz bağırsaq və perineumda əməliyyatlardan sonra;

Doğuşdan sonrakı;

Əslində travma sonrası.

III. Bağırsaq məzmununun tutulma dərəcəsinə görə:

1. I dərəcə.

2. II dərəcə.

3. III dərəcə.

IV. Düz bağırsağın obturator aparatında klinik və funksional dəyişikliklərə görə:

1. Əzələ strukturlarının pozulması ilə:

daxili sfinkter;

Xarici sfinkter;

Pelvik döşəmə əzələləri.

2. Neyro-refleks pozğunluqları ilə:

reseptor aparatı;

Keçirici yollar;

Mərkəzi sinir sistemi.

V. Düz bağırsağın obturator aparatında morfoloji dəyişikliklərə əsaslanır.

1. Anal kanalın ətrafı ətrafında əzələ qüsurunun lokalizasiyası ilə:

Ön divarda;

Aktiv arxa divar;

Yan divarda;

Bir neçə divarda (qüsurların birləşməsi);

Ətrafda.

2. Anal kanalın ətrafı ətrafındakı əzələ qüsurunun uzunluğuna görə:

Bir dairənin dörddə birinə qədər;

dörddəbir dairə;

Dairənin yarısına qədər;

Yarım dairə;

Bir dairənin dörddə üçü;

Sfinkter çatışmazlığı.

Anal sfinkter çatışmazlığının mürəkkəb forması kimi onun xroniki paraproktit, rektovaginal fistulalar və anal kanalın strikturaları ilə birləşməsini ayırd etmək məqsədəuyğundur. Xəstəliyin bu forması olan xəstələr anal sfinkter zəifliyi olan bütün xəstələrin 17% -ni təşkil edir. Müalicənin çətinlikləri xroniki paraproktiti olan xəstələrdə və ya təkrar əməliyyatlardan sonra açıq bir cicatricial prosesin olması ilə müşahidə edildiyi kimi irinli prosesin olması ilə daha da ağırlaşır.

Anal sfinkter çatışmazlığının diaqnozu ilk növbədə xəstənin qaz və nəcis tutmama şikayətlərinə əsaslanır. Xəstə ginekoloji kresloda hemoroidektomiya vəziyyətində müayinə olunur. Eyni zamanda, anusun bağlanması və onun yeri, perineum və anusun cicatricial deformasiyasının olması, perianal bölgənin, sakrokoksigeal bölgənin və ombaların dərisinin vəziyyəti qiymətləndirilir. Bəzən perineum və anusu araşdırarkən, bu bölgənin bu cür müşayiət olunan xəstəliklərini müəyyən etmək olar anal çat, hemoroid, fistula və ya rektal prolaps. Perianal bölgənin palpasiyası çapıq prosesinin varlığını və xarici sfinkterin subkutan hissəsinin vəziyyətini təyin etməyə kömək edir.

Çapıq prosesinin varlığını və dərəcəsini, anal kanalın divarında paylanmasını, sfinkterin elastikliyini və genişliyini, çanaq boşluğunun təhlükəsizliyini və vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə olunan düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. döşəmə əzələləri. Çanaq halqasının əzələ və sümük strukturlarının anatomik əlaqələri də müəyyən edilir. Həkim, anal sfinkterin tonunu, onun büzülməsinin xarakterini və barmağın çıxarılmasından sonra boşluğun mövcudluğunu qeyd edir.

Anoskopiya, anal kanalın və distal rektumun divarlarını vizual olaraq yoxlamağa və çapıqlanma prosesinin dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Siqmoidoskopiya zamanı düz bağırsağın selikli qişası və distal sigmoid bağırsağın müayinəsi aparılır. Proktoqrafiya rektumun selikli qişasının relyefini, anorektal bucağın ölçüsünü və çanaq dibinin vəziyyətini müəyyən edir. Bundan əlavə, xəstələr ikiqat kontrastlı irriqoskopiyadan keçirlər. Bu tədqiqat kolonun vəziyyətini qiymətləndirməyə, daralmış və genişlənmiş sahələrin, nəcis daşlarının və kolonun bölmələrinin anormal yerləşməsinin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.

Tez-tez bağırsaq məzmununun qeyri-sabitliyi olan xəstələrdə qeyri-sabit nəcis, şişkinlik və qaz meydana gəlməsinin artması müşahidə olunur. Bağırsaq florasını araşdırarkən, onlarda tez-tez disbioz aşkar edilir, buna görə də müayinə selektiv aerob və anaerob qida mühitində aşılama ilə nəcisin bakterioloji müayinəsini əhatə edir. Göstərişlərə görə, doğuşdan sonrakı travma və rektovaginal fistula olan xəstələrdə vaginal təmizlik dərəcəsinin öyrənilməsi zəruridir.

Fizioloji tədqiqat metodları çapıqlanma prosesinin miqyasının və anal sfinkter çatışmazlığının şiddətinin diaqnostikasında və qiymətləndirilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir. Rektumun obturator aparatının funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ən çox yayılmış üsul xarici və daxili sfinkterlərin kontraktil funksiyasını təyin edən sfinkterometriyadır. Tonik gərginliyin böyüklüyü əsasən daxili sfinkterin vəziyyətini, könüllü daralma isə xarici sfinkterin daralma qabiliyyətini xarakterizə edir. Obturator aparatının əzələlərinin daralma qabiliyyətinin öyrənilməsi hər iki cinsin fərdləri üçün orta normal dəyərləri təyin etməyə imkan verdi. Müəyyən edilmişdir ki, inkontinansın travmatik xarakteri ilə xarici sfinkter nahiyəsində tonik və könüllü təzyiq azalır, anal sfinkterin anadangəlmə çatışmazlığı ilə isə xarici və daxili sfinkterlərin refleks fəaliyyəti tez-tez dəyişir, ümumi anal kanalda təzyiq və daxili sfinkterin proyeksiyasında təzyiqin təbiəti azalır.

Elektromiyoqrafiya düz bağırsağın obturator aparatının öyrənilməsində müəyyən əhəmiyyətə malikdir. Xarici sfinkter və çanaq döşəməsinin əzələlərinin davamlı olduğu müəyyən edilmişdir elektrik fəaliyyəti, dəyəri könüllü və refleks təsirlər altında dəyişən.

Rektal obturator aparatının vəziyyətinin müəyyən edilməsində mühüm komponent anal refleksin qiymətləndirilməsidir. Sfinkter əzələlərinin kontraktilliyini və anal refleksin şiddətini öyrənərkən, onlar arasında birbaşa əlaqə qeyd edildi. Anal refleks tədqiqatı perianal dərinin bir düyməli zond ilə zolaqlı qıcıqlanması ilə həyata keçirilir. Qıcıqlanmaya cavab olaraq xarici sfinkterin tam daralması baş verdikdə refleks reaksiya canlı (və ya normal) kimi qiymətləndirilir; artmışdır - sfinkter ilə eyni vaxtda perineumun əzələləri, bəzən omba və itburnu adduksiyası daraldıqda; zəifləmiş - xarici sfinkterin reaksiyası çətin ki, nəzərə çarpırsa.

Anal sfinkterin funksional vəziyyətinin ən dolğun mənzərəsi profilometriya ilə təmin edilir - intrakavitar təzyiqin həndəsi modelini qiymətləndirmək üçün bir üsul. Müvafiq kompüter proqramından istifadə edərək, təzyiqi bütün uzunluğu boyunca qeyd edə və çapıq prosesinin paylanması və anal sfinkterin disfunksiya dərəcəsi haqqında aydın təsəvvür əldə edə bilərsiniz.

Bu tədqiqat üsulları düz bağırsağın obturator aparatının funksional vəziyyətini təyin etməyə, düz bağırsağın əzələ çərçivəsinin və neyroreseptor aparatının əsas xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə, anal sfinkter və çanaq döşəməsinin funksional olaraq pozulmamış əzələlərinin sərhədlərini təyin etməyə imkan verir. . Kontinans funksiyası pozulmuş şəxslərdə bu kompleks lezyonun dərəcəsini, xarakterini və dərəcəsini təyin etməyə imkan verir, bu da müalicə metodunun seçimini və düz bağırsağın obturator aparatını düzəltməyə yönəlmiş cərrahi müdaxilənin növünü təyin edir.

Sinir və əzələ strukturlarının zədələnməsi ilə qarışıq inkontinans forması halında həm əvvəl, həm də sonra kompleks müalicə aparmaq lazımdır. əməliyyatdan sonrakı dövr.

Əsas və yeganə müalicə növü kimi konservativ terapiya anal sfinkterin qeyri-üzvi çatışmazlığı olan xəstələr üçün, xüsusən də rektal prolaps və ya hemoroid nəticəsində inkişaf edən xəstələr üçün göstərilir. Bu müalicə növü düz bağırsağın obturator aparatının I-II dərəcəli zəifliyi olan xəstələrdə, eləcə də düz bağırsağın neyro-refleks əlaqələrinin pozulduğu hallarda tətbiq edilir. müxtəlif səviyyələrdə, mərkəzi sinir sistemindəki dəyişikliklərlə əlaqəli anal sfinkterin əzələ liflərinin atrofiyası. Bundan əlavə, sfinkter əzələlərinin səthi təbəqələrini əhatə edən və anal kanalın divarlarının deformasiyasının olmadığı selikli dəri səviyyəsində anal kanalın çevrəsinin dörddə biri boyunca xətti qüsuru olan sfinkterin üzvi zədələnməsi olan xəstələr, konservativ müalicəyə məruz qalırlar. Konservativ müalicəyə anal sfinkter və perineum əzələlərinin elektrik stimullaşdırılması, fiziki müalicə kompleksi və dərman müalicəsi. Elektrik stimullaşdırılması rektumun obturator aparatına aktiv şəkildə təsir edir və tonik əzələ gərginliyini artırır. Terapevtik məşq gücü artırmaq və əzələlərin kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Dərman müalicəsi sinir-əzələ sinapslarında həyəcanı və əzələ toxumasının fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Anal sfinkterin üzvi zəifliyi olan xəstələrin əksəriyyətində cərrahi müalicə aparılır. Cərrahi düzəliş üçün göstərişlər dairənin dörddə birini və ya daha çox ölçüdə sfinkter qüsurlarını, düz bağırsağın obturator aparatının əzələlərinə çapıqların yayılmasını və anal kanalın divarlarının deformasiyasını əhatə edir. Çanaq dibinin əzələlərinin atrofiyasının olması, obturator aparatının əzələlərinin anatomik əlaqələrinin pozulması ilə rektal prolaps nəticəsində inkişaf etmiş anal sfinkterin II-III dərəcəli zəifliyi olan xəstələrdə cərrahi müalicə göstərilir. Cərrahi korreksiyaya əks göstəriş çanaq orqanlarını innervasiya edən mərkəzi və periferik sinir sisteminin zədələnməsidir.

Neyro-refleks pozğunluqları olmadan obturator aparatının əzələ strukturlarının üzvi zədələnməsi cərrahi müalicəyə məruz qalır. Cərrahi müdaxilənin xarakteri anal kanalın ətrafı ətrafında əzələ qüsurunun lokalizasiyası, uzunluğu və çapıq prosesinin yayılma səviyyəsi ilə müəyyən edilir.

Daş əməliyyatı - düz bağırsağın distal hissəsinin qorunan obturator aparatına köçürülməsi - məzmunun tutulmasında və anusun anal sfinkterdən kənarda yerləşməsinin anadangəlmə pozğunluğu olan xəstələrdə həyata keçirilə bilər.

I-II dərəcəli anal sfinkterin üzvi çatışmazlığı olan, anal kanalın çevrəsinin dörddə birinə qədər uzanan qüsuru olan xəstələrdə perianal dəri, selikli qişa və sfinkter səviyyəsində çapıq prosesinin yayılması. əzələ, kanalın ətrafı boyunca qüsurun hər hansı bir lokalizasiyası, anal açılışın deformasiyası, sfinkteroplastika aparılır.

Rektumun obturator aparatında daha aydın dəyişikliklər üçün sfinkterolevatoroplastika aparılır. Bunun üçün göstərişlər sfinkterin II-III dərəcəli üzvi çatışmazlığı, anal kanalın ön və ya arxa yarımdairəsi boyunca onun çevrəsinin dörddə birinə qədər qüsurun olması, çapıq prosesinin anal sfinkter əzələsinə yayılması, habelə sonuncunun ləğvindən sonra rektal prolaps nəticəsində inkişaf edən II-III dərəcəli çatışmazlıq.

Ətrafının üçdə birinə qədər olan sfinkter qüsuru ilə II-III dərəcəli çatışmazlıq və yan və ya anteroposterior yarımdairələr boyunca lokalizasiya, çapıq prosesinin sfinkter və çanaq döşəməsinin əzələlərinə yayılması halında, formalaşdırmaq lazımdır. düz bağırsağın obturator aparatı və pelvik döşəməni gücləndirin. Bu məqsədlə sfinkteroqluteoplastika aparılır - sfinkter qüsuru gluteus maximus əzələsinin qısa qapağı ilə əvəz olunur.

Ən böyük çətinliklər anal sfinkterin geniş qüsurları və ya onun olmaması, həm qazanılmış, həm də anadangəlmə olan xəstələrin müalicəsində yaranır. Bunlar müxtəlif sfinkter zədələrindən sonra və ya rektumun obturator aparatının əzələlərinin anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələr ola bilər. Bu vəziyyətdə, demək olar ki, yeni bir obturator aparatının formalaşmasına ehtiyac var.

Anal sfinkterin geniş zədələnməsi olan xəstələrdə düz bağırsağın distal hissəsinin süni obturator aparatını yaratmaq və bir və ya iki gluteal əsas əzələnin uzun qanadlarından çanaq döşəməsini formalaşdırmaq optimaldır. Əməliyyat 1 və ya 2 mərhələdə, növbə ilə sağ və sol gluteal əzələlərdən istifadə edilə bilər. Bu texnikanın məqsədəuyğunluğu gluteus maximus əzələlərinin digərləri ilə müqayisədə rektuma ən yaxın olması ilə izah olunur. Onlar böyükdür və uzun əzələ liflərinə malikdirlər. Onların innervasiyası, xarici sfinkterin əzələləri kimi, sakral pleksusdan gəlir. Zəruri hallarda büzülən gluteus maximus əzələləri, bağırsaq məzmununu saxlamaqda xarici sfinkterə kömək edir.

Aparılan anatomik, topoqrafik və eksperimental tədqiqatlar orijinal bir əməliyyatı - tender bud əzələsinin fassial-əzələ qapağı ilə düz bağırsağın obturator aparatının formalaşmasını klinik praktikaya tətbiq etməyə imkan verir.

Əzələ plastikindən əlavə, klinik praktika distal bağırsağın ətrafına dairəvi manşet şəklində yerləşdirilmiş elastik hava ilə doldurulmuş balon olan cihaz istifadə olunur. Bu tip plastik cərrahiyyə aparatın implantasiyası nəticəsində yaranan fəsadların yüksək olması ilə müşayiət olunur.

Əzələ plastik cərrahiyyəsi ən perspektivli üsul olaraq qalır və bu problemi həll etmək üçün zərif bud əzələsindən düz bağırsağın obturator aparatının formalaşdırılması üsullarını və nəticələrini öyrənmək lazımdır.

Proqnoz. Ümumiyyətlə, konservativ və cərrahi müalicənin istifadəsi xəstələrin böyük əksəriyyətində sağalmağa və ya kontinentlik funksiyasını yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Düz bağırsaq xərçənginin əsas müalicə üsulu cərrahiyyədir. Şişlərlə mübarizədə müasir onkologiya bir neçə müalicə üsulunu birləşdirir. Bəzən xəstəliyə nəzarət etmək üçün əməliyyatdan əvvəl kemoradioterapiya təyin oluna bilər. Bununla belə, bədxassəli şişi çıxarmaq üçün cərrahiyyə ən təsirli, radikal olsa da, müalicə üsuludur bu xəstəlikdən. Bir çox xəstə əməliyyatdan sonra sağ qalma dərəcəsi sualı ilə maraqlanır. Düz bağırsağın xərçəngi əməliyyatından sonra nə qədər yaşayırlar və xəstəliyi tamamilə məğlub etmək üçün sağalma dövrü necə olmalıdır?

Bu suallara cavab verməzdən əvvəl düz bağırsağın xərçənginin müalicəsində hansı cərrahi üsullardan istifadə edildiyini, onların xüsusiyyətlərini, həmçinin reabilitasiya qaydalarını dəqiq bilməlisiniz.

Hal-hazırda rektum xərçəngi üçün həkimlər palliativ və radikala bölünən 2 növ cərrahi müalicə üsulunu təyin edirlər. Birincisi, xəstələrin rifahını və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Düz bağırsaq xərçəngini aradan qaldırmaq üçün radikal cərrahiyyə inkişaf edən şişləri və metastazları aradan qaldırır. Belə bir əməliyyatın aparılmasının cərrahi texnikasını nəzərə alsaq, tibbdə bu üsul kifayət qədər mürəkkəbdir.

Xəstə orqan kiçik çanağın çox dərinliklərində yerləşir və sakruma bağlanır. Rektumun yaxınlığında böyüklər var qan damarları, ureterlərə və ayaqlara qan çatdırılmasını təmin edən. Düz bağırsağın yaxınlığında yerləşən sinirlər sidik və reproduktiv sistemlərin fəaliyyətini idarə edir. Bu günə qədər radikal əməliyyatların bir neçə üsulu hazırlanmışdır:

Anterior rezeksiyası.

Bu cərrahi müdaxilə, şiş yuxarı rektumda lokallaşdırıldıqda təyin edilir. Cərrah qarnın aşağı hissəsində bir kəsik edir və sigmoid kolon və düz bağırsağın birləşməsini çıxarır. Məlum olduğu kimi, əməliyyat zamanı şiş və ona bitişik nahiyələr də aradan qaldırılır. sağlam sahələr parçalar.

Aşağı rezeksiya.

Orta və aşağı bağırsaqda şiş varsa əməliyyat edilir. Bu üsul total mezorektumektomiya adlanır və tibbdə düz bağırsağın bu hissələrində şişlərin çıxarılması üçün standart üsul hesab olunur. Belə cərrahi müdaxilə zamanı həkim praktiki olaraq həyata keçirir tam çıxarılması düz bağırsaq.

Abdominoperineal ekstirpasiya.

Əməliyyat iki kəsiklə başlayır - qarın və perineumda. Metod düz bağırsağın, anal kanalın hissələrinin və ətrafdakı toxumaların çıxarılmasına yönəldilmişdir.

Yerli rezeksiya rektum xərçənginin ilk mərhələsində kiçik şişləri çıxarmağa imkan verir. Bunu həyata keçirmək üçün bir endoskop istifadə olunur - kiçik kameralı tibbi alət. Belə endoskopik mikrocərrahiyyə xəstəliyin ilkin mərhələlərində şişlərlə uğurla mübarizə aparmağa imkan verir. Şişin anus yaxınlığında yerləşdiyi hallarda, endoskop cərrah tərəfindən istifadə edilə bilməz. Cərrahlar anusdan daxil edilən cərrahi alətlərdən istifadə edərək, bədxassəli şişi birbaşa xəstədən çıxarırlar.

Müasir tibbdə düz bağırsaq xərçənginin cərrahi müalicəsinin yeni üsulları da mövcuddur. Onlar orqanın sfinkterini qorumağa imkan verir, buna görə də cərrahiyyədə radikal tədbirlər nadir hallarda istifadə olunur. Belə üsullardan biri transanal eksizyondur.

Metod aşağı rektumda lokallaşdırılmış kiçik şişləri aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Əməliyyatı həyata keçirmək üçün xüsusi avadanlıq və tibbi alətlərdən istifadə olunur. Onlar rektumun kiçik sahələrini aradan qaldırmağa və ətrafdakı toxumaları qorumağa imkan verir. Bu əməliyyat limfa düyünlərini çıxarmadan həyata keçirilir.

Düz bağırsağın bədxassəli şişi də açıq laparoskopiya ilə çıxarıla bilər. Laparoskopik üsulla cərrah bir neçə kiçik kəsiklər edir qarın boşluğu. İşıqlandırma ilə təchiz olunmuş kameralı laparoskop bir kəsiklə orqana daxil edilir. Cərrahi alətlər şişi çıxarmaq üçün qalan kəsiklərdən daxil edilir. Laparoskopiya qarın cərrahiyyəsindən sürətli sağalma dövrü və cərrahi üsulla fərqlənir.

Əməliyyatdan dərhal sonra bir çox xəstədə bağırsaq hərəkətlərini aradan qaldırmaq üçün yaradılmış xüsusi stoma var. Bu, qarın boşluğunda nəcis toplamaq üçün bir gəminin bağlandığı süni bir açılışdır. Stoma bağırsağın açıq hissəsindən hazırlanır. Çuxur müvəqqəti və ya qalıcı ola bilər. Rektal əməliyyatdan sonra düz bağırsağın sağalmasına kömək etmək üçün cərrahlar tərəfindən müvəqqəti stoma yaradılır. Müvəqqəti olaraq yaranan bu cür dəlik bir neçə aydan sonra cərrahlar tərəfindən bağlanır. Davamlı açılış yalnız şişin anus yaxınlığında, yəni düz bağırsaqda kifayət qədər aşağı yerləşdiyi təqdirdə tələb olunur.

Xərçəngin düz bağırsağa yaxın olan orqanlara təsir etdiyi hallarda, şişin çıxarılması üçün geniş əməliyyatlar aparılır - pelvik eksenterasiya, sidik kisəsinin və hətta cinsiyyət orqanlarının məcburi çıxarılması daxildir.

Bəzən xərçəngli bir şiş bağırsaqlarda tıxanma yaradaraq, orqanı blokada edərək qusma və ağrıya səbəb ola bilər. Belə bir vəziyyətdə stentləmə və ya əməliyyatdan istifadə edilir. Stent qoyulması ilə kolonoskop tıxanan nahiyəyə daxil edilir ki, bağırsağı açıq saxlayır. Cərrahi üsulla tıxanmış sahə cərrah tərəfindən çıxarılır, bundan sonra müvəqqəti stoma yaranır.

Kolorektal xərçəngi aradan qaldırmaq üçün əməliyyata hazırlıq

Rektum xərçəngi üçün cərrahiyyə məcburi hazırlıq tələb edir. Əməliyyatdan bir gün əvvəl bağırsaqlar nəcisdən tamamilə təmizlənir. Bu hərəkətlər, bağırsağın bakterial tərkibinin əməliyyat zamanı peritona daxil olmamasını və əməliyyatdan sonrakı dövrdə irin əmələ gəlməsini təmin etmək üçün lazımdır. Ağır hallarda, infeksiya qarın boşluğuna daxil olduqda, peritonit kimi təhlükəli bir komplikasiya inkişaf edə bilər.

Radikal əməliyyata hazırlaşarkən, həkiminiz müəyyən təyin edə bilər dərmanlar bağırsaqlarınızı təmizləməyə imkan verir. Siz bu vəsaitləri qəbul etməkdən imtina edə bilməzsiniz. Əməliyyatdan əvvəl bütün tibbi tövsiyələrə ciddi riayət etmək vacibdir - lazımi miqdarda maye qəbul edin, yemək yeməyin və s.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Xəstəxanada reabilitasiya

Xərçəngin aradan qaldırılması üçün cərrahi müdaxilə bütün tibbi tövsiyələrə riayət etməyi tələb edir bərpa dövrü. Düz bağırsağın xərçəngini aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə xəstə insanların həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır və xəstəliyin sağ qalma nisbətini artırır. Bu gün cərrahlar orqan qoruyucu üsulların həyata keçirilməsinə diqqət yetirir və əməliyyatdan sonra bədənin müxtəlif funksional pozğunluqlarını minimuma endirməyə çalışırlar. Bağırsaqdaxili anastomoz bağırsağın və sfinkterin davamlılığını saxlamağa imkan verir. Bu vəziyyətdə stoma bağırsaq divarına məruz qalmır.

Bədənin bərpası reanimasiyada başlayır. İşçilərin nəzarəti altında xəstə anesteziyadan sağalır. Tibbi nəzarət dayandırmağa imkan verəcəkdir mümkün fəsadlar, qanaxmanın qarşısını alır. Əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə həkim oturmağa icazə verir. Heç bir halda imtina etməməli və uzanmağa davam etməməlisiniz.

Əməliyyatdan sonra qarın ağrısı və narahatlıq analjeziklərin qəbulu ilə aradan qaldırılır. Bütün xəstəliklər barədə məlumat verilməlidir tibb işçiləri. Dərman qəbul etmək vəziyyəti yüngülləşdirməyə kömək edəcəkdir. Həkim iynələrdən istifadə edərək spinal və ya epidural anesteziya təyin edə bilər. Ağrı kəsiciləri bədənə IV vasitəsilə də daxil edilə bilər. Rayona cərrahi yara Artıq mayenin boşaldılması üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi bir drenaj yerləşdirilə bilər. Bir neçə gündən sonra təmizləyir.

Əməliyyatdan iki-üç gün sonra özünüz yeyib içə bilərsiniz. Yemək yalnız yarı maye sıyıqlardan və püresi şorbalardan ibarət olmalıdır. Yeməkdə yağ olmamalıdır.

Beşinci gündə həkim hərəkətə icazə verir. Bağırsaqları sağaltmaq üçün xüsusi bir sarğı taxmaq lazımdır. Qarın əzələlərinə yükü azaltmaq üçün belə bir cihaz lazımdır. Bandaj həmçinin qarın boşluğunda vahid təzyiqə imkan verir və əməliyyatdan sonrakı tikişlərin effektiv şəkildə yaxşılaşmasına kömək edir.

Əgər süni açılış (stoma) varsa, ilk günlərdə şişəcək. Ancaq bir neçə həftədən sonra stoma ölçüsündə azalır və kiçilir. Tipik olaraq, əməliyyatdan sonra xəstəxanada qalma yeddi gündən çox çəkmir. Əgər cərrah cərrahi yaraya klipslər və ya tikişlər qoyursa, on gündən sonra çıxarılır.

Evdə reabilitasiya: vacib məqamlar

Kolorektal xərçəngin aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə böyük bir cərrahi əməliyyatdır. Klinikadan çıxdıqdan sonra diqqətinizi həzm sistemində stressdən qaçınmağa yönəltmək çox vacibdir. Xüsusi bir diyetə riayət etməlisiniz. Gündəlik pəhrizdən yüksək lifli qidalar, təzə tərəvəz və meyvələr, böyük yeməklər xaric edilir. Heç bir halda müxtəlif hisə verilmiş və qızardılmış yeməklər yeməməlisiniz. Menyu taxıl, püresi şorba və qaynadılmış tərəvəz yeməklərindən ibarət olmalıdır.

Bir çox xəstələr rektal əməliyyatdan sonra bağırsaq işində əhəmiyyətli dəyişiklikləri bildirirlər. Total mezorektumektomiya əməliyyatı həyata keçirərkən tam sağalmanın baş verməsi üçün xüsusilə uzun vaxt lazımdır. Belə bir mürəkkəb əməliyyatla bağırsaqlar yalnız bir neçə aydan sonra bərpa olunur. Əməliyyatdan sonra ishal, bağırsaq hərəkətlərinin sayının artması, nəcisin tutulmaması və şişkinlik mümkündür. Orqan işinə əməliyyatdan əvvəl verilən radiasiya terapiyası da təsir edə bilər.

Zamanla bağırsaqların işində pozğunluqlar aradan qalxır. Kiçik, tez-tez porsiyalarda müntəzəm yemək orqanın fəaliyyətini bərpa etməyə kömək edəcəkdir. Gündəlik çoxlu maye qəbul etmək də vacibdir. Tez sağalmaq üçün protein qidaları - ət, balıq, yumurta yemək lazımdır. Ümumi pəhriz yaxşı balanslaşdırılmış olmalıdır.

İshal baş verərsə, lifi az olan qidalar yeməlisiniz. Vaxt keçdikcə pəhriz tamamilə bərpa olunur və əvvəllər səbəb ola biləcək qidalar ciddi problemlər orqanın işində. Əvvəlki pəhrizinizi saxlayırsınızsa, bir diyetoloqdan kömək istəməlisiniz.

Bərpa dövründə rektumun və sfinkterin əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş zəruri məşqləri yerinə yetirmək vacibdir. Xüsusi gimnastikanın həyata keçirilməsi nəcisin tutulmasının qarşısını alacaq və yaxşılaşmağa kömək edəcəkdir cinsi həyat və orqanın normal fəaliyyəti.

Əməliyyat və ondan sonra bərpa haqqında rəylər

Baxış №1

Düz bağırsağımın aşağı hissəsində şiş var idi. Ciddi və radikal əməliyyat təyin olundu. Qarın divarına kolostomiya edildi. Əməliyyatdan sonra bərpa çox səy, pul və vaxt apardı.

Bu gün əməliyyatdan üç il keçir. Daim bütün lazımi testlərdən keçirəm və müntəzəm müayinələrdən keçirəm. İndiyədək heç bir fəsad müəyyən edilməyib. Ona görə də müsbət nəticəyə görə həkimlərə minnətdaram.

Kirill, 49 yaş - Kazan

Baxış №2

Düz bağırsağın şişini götürdükdən sonra də dəlik açdılar. Həkim mənə izah etdi ki, kolostomiya olmadan bağırsaq funksiyası yalnız bir neçə halda bərpa olunur. Daha sonra stomanın bağlanması üçün əməliyyat aparılıb. Artıq beş ildir ki, əməliyyatı xatırlamıram. Cərrahlarla birlikdə xəstəliyi məğlub edə bildim! Amma yenə də pəhriz saxlayıram və ildə bir dəfə sanatoriyalarda müalicə almağa çalışıram.

Anatoli, 52 yaş - Sankt-Peterburq

İcmal #3

Anam 65 yaşında düz bağırsağından şiş çıxartmışdı. O, əməliyyatdan əvvəl heç bir radiasiya almayıb. Qarın boşluğundakı stoma da çıxarılmadı və bağırsaq funksiyaları kifayət qədər tez yaxşılaşdı.

Ailəmiz əməliyyatın uğurlu olacağına çox inanırdı. Bu gün əməliyyatdan iki ay keçir. Ana özünü əla hiss edir, çubuqla gəzir, az yağlı yeyir qaynadılmış qablar və təzə tərəvəzlər.

İrina, 33 yaş - Novosibirsk

Düz bağırsaq insan həzm sisteminin son seqmentidir və çox vacib funksiyanı yerinə yetirir: burada nəcis yığılır və xaric olunur. Bu orqanın normal fəaliyyəti tam, keyfiyyətli insan həyatı üçün çox vacibdir.

Düz bağırsağın əsas xəstəlikləri: hemoroid, rektal prolaps, anal fissura, proktit, paraproktit, xoralar, xoş və bədxassəli şişlər.

Düz bağırsağın ən əhəmiyyətli və ən mürəkkəb əməliyyatları ilə edilən əməliyyatlardır onkoloji xəstəliklər bu orqan.

Məhz nəcis düz bağırsaqda toplandığı üçün onun selikli qişası bağırsağın digər hissələri ilə müqayisədə həzm tullantıları ilə ən uzun təmasda olur. Bu, bütün bağırsaq şişlərinin ən böyük faizini düz bağırsağın şişləri olduğunu izah edir.

Düz bağırsaq xərçənginin radikal müalicəsi cərrahiyyədir. Bəzən cərrahi müalicə ilə birləşdirilir radiasiya terapiyası, lakin rektal şiş diaqnozu qoyularsa, əməliyyat qaçılmazdır.

Düz bağırsaq əsasən kiçik çanaqda, dərində yerləşir, bu da daxil olmağı çətinləşdirir. Adi laparotomiya kəsikləri vasitəsilə bu orqanın yalnız supramullar (yuxarı) hissəsinin şişləri çıxarıla bilər.

Rektumun rezeksiyasının növləri

Əməliyyatın xarakteri və dərəcəsi şişin yerindən, daha doğrusu, şişin aşağı kənarından anusa qədər olan məsafədən, metastazların mövcudluğundan və xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır.

Şiş anusdan 5-6 sm-dən az məsafədə yerləşirsə, düz bağırsağın abdominal-perineal ekstirpasiyası aparılır, yəni ətrafdakı toxuma, limfa düyünləri və sfinkter ilə birlikdə tamamilə çıxarılır. Bu əməliyyat zamanı daimi kolostomiya əmələ gəlir - enən sigmoid kolon çıxarılır və qarının sol yarısında dəriyə tikilir. Nəcisin çıxarılması üçün qeyri-təbii anus lazımdır.

20-ci əsrin birinci yarısında rektum xərçəngi aşkar edildikdə, yalnız onun çıxarılması həyata keçirildi.

Hazırda bu orqanın şişlərinin radikal müalicəsinə yanaşma daha az şikəstedici əməliyyatların xeyrinə yenidən işlənib. Məlum olub ki, düz bağırsağın tam çıxarılması həmişə lazım deyil. Şiş yuxarı və ya orta üçdə lokallaşdırıldıqda, sfinkter qoruyucu əməliyyatlar aparılır - düz bağırsağın ön rezeksiyası və qarın-anal amputasiyası.

Hal-hazırda istifadə olunan rektal əməliyyatların əsas növləri:

Abdominoperineal ekstirpasiya. Anterior rektal rezeksiyası. Reduksiya ilə abdominal-anal amputasiya sigmoid kolon.

Şişin kökündən çıxarılmasının mümkün olmadığı hallarda, bağırsaq obstruksiyası əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün palliativ əməliyyat aparılır - kolostomiya çıxarılır və şişin özü bədəndə qalır. Belə bir əməliyyat yalnız xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir və ömrünü uzadır.

Anterior rektal rezeksiyası

Əməliyyat şiş bağırsağın yuxarı hissəsində, sigmoid ilə sərhəddə yerləşdikdə aparılır. Bu bölməyə qarın yolu ilə asanlıqla daxil olmaq mümkündür. Şişlə birlikdə bağırsaq seqmenti kəsilir və çıxarılır, sigmoid sümüyün enən seqmenti və rektal kötük əl ilə və ya xüsusi bir aparatdan istifadə edərək tikilir. Nəticədə sfinkter və təbii bağırsaq hərəkətləri qorunur.

Abdominoanal rezeksiya

Şiş düz bağırsağın orta hissəsində, anusdan 6-7 sm yuxarıda yerləşirsə, bu cür müdaxilə planlaşdırılır. O, həmçinin iki mərhələdən ibarətdir:

Əvvəlcə sigmoid, düz bağırsaq və enən kolon sonrakı rezeksiya və reduksiya üçün laparotomiya kəsikləri vasitəsilə mobilizasiya edilir. Düz bağırsağın selikli qişası anus vasitəsilə ayrılır, sigmoid kolon kiçik çanaq içərisinə endirilir, rektum çıxarılır, anus qorunur. Siqmoid kolon anal kanalın ətrafı ətrafında tikilir.

Bu cür əməliyyatlarla bütün mərhələləri eyni vaxtda yerinə yetirmək həmişə mümkün deyil. Bəzən qarın divarında müvəqqəti kolostomiya aparılır və yalnız bir müddət sonra bağırsağın davamlılığını bərpa etmək üçün ikinci əməliyyat aparılır.

Digər müalicələr

5 sm-dən böyük şişlər və regional limfa düyünlərinə şübhəli metastazlar üçün cərrahi müalicə adətən əməliyyatdan əvvəl şüa terapiyası ilə birləşdirilir. Transanal şiş rezeksiyası. Şişin kiçik ölçüsü (3 sm-dən çox olmayan), əzələ təbəqəsindən kənarda cücərməsi və metastazların olmamasına tam əminlik hallarında endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Düz bağırsağın bir hissəsinin transanal rezeksiyası. Düz bağırsağın laparoskopik rezeksiyasını da həyata keçirmək mümkündür ki, bu da əməliyyatın invazivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Abdominoperineal ekstirpasiya

Artıq qeyd edildiyi kimi, bu əməliyyat düz bağırsağın aşağı üçdə birində yerləşən şişlərin müalicəsinin radikal üsulu kimi istifadə olunur. Əməliyyat iki mərhələdə aparılır - qarın və perineal.

Abdominal mərhələdə aşağı laparotomiya edilir, siqmoid kolon şişin yuxarı qütbündən 12-15 sm yuxarıda kəsilir, lümeni azaltmaq üçün bağırsağın enən seqmenti bir az tikilir və içəriyə gətirilir. qarın ön divarına tikilmiş yara - nəcisin çıxarılması üçün kolostomiya əmələ gəlir. Düz bağırsaq səfərbər edilir (arteriyalar bağlanır, fiksasiya ligamentləri kəsilir). Yara tikilir. Əməliyyatın perineal mərhələsi anus ətrafındakı toxumanın dairəvi kəsilməsini, bağırsağı əhatə edən toxumanın kəsilməsini və düz bağırsağın sigmoid bağırsağın enən seqmenti ilə birlikdə çıxarılmasını əhatə edir. Anusdakı perineum sıx şəkildə tikilir.

Rektal əməliyyat üçün əks göstərişlər

Bədxassəli şişlər üçün cərrahi əməliyyatlara istinad edildiyindən vacib işarələr, bunun üçün yeganə əks göstəriş xəstənin çox ağır vəziyyətidir. Çox vaxt belə xəstələr həqiqətən ağır vəziyyətdə xəstəxanaya gəlirlər (xərçəng kaxeksiyası, anemiya), lakin bir müddət əməliyyatdan əvvəl hazırlıq belə xəstələri hazırlamağa imkan verir.

Rektal əməliyyata hazırlıq

Əməliyyatdan əvvəl təyin olunan əsas müayinələr:

Testlər: ümumi qan testləri, sidik testləri, biokimyəvi analiz qan, koaquloqramma, qan qrupunun və Rh faktorunun təyini. Yoluxucu xəstəliklərin markerlərinin öyrənilməsi - viral hepatit, sifilis, HİV. Elektrokardioqramma. Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası. Ultrasəs müayinəsi qarın orqanları. Bir terapevt tərəfindən müayinə. Qadınlar üçün - ginekoloq tərəfindən müayinə. Şişin dərəcəsini daha dəqiq müəyyən etmək üçün pelvik orqanların MRT-si təyin edilə bilər. Dokuların çıxarılmasının dərəcəsini müəyyən etmək üçün şişin biopsiyası tələb olunur (daha az differensiallaşdırılmış şiş növləri üçün çıxarılan toxumanın sərhədləri genişləndirilməlidir).

Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl:

Şlaksız pəhriz (minimum lif tərkibi ilə) təyin edilir. Qanın durulaşmasına səbəb olan dərmanlar dayandırılır. Antibiotiklər patogen bağırsaq florasını öldürmək üçün təyin edilir. Əməliyyatdan bir gün əvvəl bərk qidalara icazə verilmir (yalnız içmək olar), bağırsaqlar təmizlənir. Bunu etmək olar: Gün ərzində bir müddət sonra həyata keçirilən təmizləyici lavmanların köməyi ilə. Və ya güclü laksatiflər qəbul etmək (Fortrans, Lavacol). Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək və suya icazə verilmir.

Xəstənin çox zəiflədiyi hallarda əməliyyat normallaşana qədər təxirə salına bilər ümumi vəziyyət. Belə xəstələrdə qan və ya onun komponentlərinin (plazma, qırmızı qan hüceyrələri) köçürülməsi, amin turşularının, şoran məhlulların parenteral tətbiqi, müşayiət olunan ürək çatışmazlığının müalicəsi və metabolik terapiya aparılır.

Rektal rezeksiya əməliyyatı ümumi anesteziya altında aparılır və ən azı 3 saat davam edir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan dərhal sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, burada 1-2 gün ərzində ürək, tənəffüs, mədə-bağırsaq traktının funksiyaları diqqətlə izlənilir.

Rektuma bir boru daxil edilir, bunun vasitəsilə bağırsaq lümeni gündə bir neçə dəfə antiseptiklərlə yuyulur.

2-3 gün ərzində xəstə parenteral qidalanma alır, bir neçə gündən sonra iki həftə ərzində bərk qidaya tədricən keçidlə maye qida qəbul etmək mümkündür.

Tromboflebitin qarşısını almaq üçün ayaqlara xüsusi elastik corablar qoyulur və ya elastik bandajlar istifadə olunur.

Ağrı kəsicilər və antibiotiklər təyin edilir.

Rektal əməliyyatdan sonrakı əsas ağırlaşmalar

qanaxma. Qonşu orqanlara ziyan. İltihablı irinli ağırlaşmalar. Sidik tutulması. Anastomoz tikişlərinin ayrılması. Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar. Tromboembolik ağırlaşmalar.

Kolostomiya ilə həyat

Daimi kolostomiyanın (qeyri-təbii anus) əmələ gəlməsi ilə düz bağırsağın tam ekstirpasiyası aparılacaqsa, xəstəyə bu barədə əvvəlcədən xəbərdarlıq edilməlidir. Bu fakt adətən xəstəni şoka salır, bəzən əməliyyatdan qəti şəkildə imtina edir.

Çox lazımdır ətraflı izahatlar xəstə və yaxınlarına, bu olduqca mümkündür tam həyat kolostomiya ilə. Xüsusi lövhələrdən istifadə edərək dəriyə yapışdırılan, paltarın altında görünməyən və qoxuların keçməsinə imkan verməyən müasir kolostomiya torbaları var. Stomaya qulluq üçün xüsusi məhsullar da mövcuddur.

Ostoma xəstələri xəstəxanadan evə buraxıldıqda stoma baxımı, axıdılmasına nəzarət öyrədilir və onlar üçün müvafiq tip və ölçüdə kolostomiya çantası seçilir. Gələcəkdə belə xəstələrin pulsuz kolostomiya çantaları və boşqabları almaq hüququ var.

Rektal əməliyyatdan sonra pəhriz

Rektal əməliyyatdan sonra ilk 4-6 həftə ərzində qaba lif istehlakı məhdudlaşdırılır. Eyni zamanda qəbizliyin qarşısının alınması problemi aktuallaşır. Qaynadılmış ət və balıq, buxarda bişmiş kotletlər, bayat buğda çörəyi, zəif bulyonlu şorbalar, sıyıqlar, tərəvəz püresi, bişmiş tərəvəzlər, güveçlər, süd məhsulları, süd tolerantlığı nəzərə alınmaqla, makaron yeməkləri, yumurta, meyvə püresi, jele yeməyə icazə verilir. . İçkilər - çay, bitki mənşəli həlimlər, qazsız mineral su.

Mayenin həcmi gündə ən azı 1500 ml-dir.

Tədricən, pəhriz genişləndirilə bilər.

Qəbizliyin qarşısının alınması problemi aktualdır, ona görə də az miqdarda kəpəkli çörək, təzə tərəvəz və meyvələr, zəngin ət bulyonları, quru meyvələr, şirniyyatlar yeyə bilərsiniz.

Kolostomiyalı xəstələr adətən həddindən artıq qazdan narahatlıq hiss edirlər, buna görə də qazın artmasına səbəb ola biləcək qidalardan xəbərdar olmalıdırlar: süd, qəhvəyi çörək, lobya, noxud, qoz-fındıq, qazlı içkilər, pivə, bişmiş məhsullar, təzə xiyar, turp, kələm, soğan və bəzi digər məhsullar.

Müəyyən bir məhsula reaksiya sırf fərdi ola bilər, buna görə də belə xəstələrə qida gündəliyi saxlamaq tövsiyə olunur.

Video: düz bağırsaq şişinin rezeksiyası, cərrahiyyə

Bu məqalə sizə xərçəng xəstələrinin əməliyyatdan sonra bağırsaq xərçənginin təkrarlanmaması və yenilənmiş güclə təkrarlanmaması üçün hansı həyat tərzinə rəhbərlik etməli olduğunu izah edəcək. Düzgün qidalanma ilə bağlı məsləhətlər də veriləcək: xəstə bu müddət ərzində nə etməlidir reabilitasiya dövrü, və həkiminizin təyin etdiyi tövsiyələrə əməl etməsəniz hansı fəsadlar yarana bilər?

Fəsadlar və mümkün nəticələr

Kolon xərçəngi əməliyyatı bu mürəkkəbliyin digər cərrahi müdaxilələri kimi riskli və təhlükəlidir. Müjdəçi sayılan ilk əlamətlər əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, həkimlər periton boşluğuna qan sızmasını çağırırlar; həmçinin yaraların sağalması və ya yoluxucu xəstəliklərlə bağlı problemlər.

sonra cərrahi çıxarılması Bağırsaq şişləri də digər ağırlaşmalara səbəb olur:

Qeyri-kafi anastomoz:

Anastomoz iki anatomik seqmentin bir-birinə bərkidilməsidir. Anastomoz tikişləri qeyri-kafi olarsa, bağırsağın bir-birinə tikilmiş iki ucu yumşala və ya yırtıla bilər. Nəticədə, bağırsaq məzmunu peritoneal boşluğa daxil olacaq və peritonit (peritonun iltihabı) səbəb olacaqdır.

Həzmsizlik:

Əməliyyatdan sonra xəstələrin əksəriyyəti yemək prosesində pisləşmədən şikayətlənirlər. Ən çox meteorizm və defekasiya pozğunluğundan şikayət edirlər. Nəticədə xəstələr adi qida rasionunu dəyişməli, daha monoton hala gətirməlidirlər.

Çox vaxt bitişmələr xəstəni narahat etmir, lakin bağırsaq əzələlərinin hərəkətliliyi və zəif keçiriciliyi səbəbindən ağrıya səbəb ola bilər və sağlamlıq üçün təhlükəli ola bilər.

Bağırsaq xərçəngi üçün əməliyyatdan sonra reabilitasiya nələri əhatə etməlidir?

Reanimasiya şöbəsində insan anesteziyadan normal vəziyyətə qayıdır. Əməliyyatdan sonra xəstəyə ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklər təyin edilir diskomfort və qarın ağrısı. Həkim inyeksiya anesteziyasını (epidural və ya spinal) təyin edə bilər. Bunun üçün damcılardan istifadə edərək bədənlərinə ağrıları aradan qaldıran dərmanlar daxil edilir. Cərrahi yaranın sahəsinə yığılmış artıq mayenin boşaldılması üçün lazım olan xüsusi bir drenaj qoyulur və bir neçə gündən sonra çıxarılır.

Əməliyyatdan bir neçə gün sonra xəstələrə tibb işçilərinin köməyi olmadan yemək yeməyə icazə verilir. Pəhrizdə maye sıyıq və yaxşı püresi şorbalar olmalıdır. Yalnız bir həftədən sonra xəstəyə xəstəxananın ətrafında hərəkət etməyə icazə verilir. Bağırsaqların sağalması üçün xəstələrə qarın əzələlərinə yükü azaltmaq üçün lazım olan xüsusi bir sarğı taxmaq tövsiyə olunur. Bundan əlavə, bandaj qarın boşluğunda bütün bölgədə bərabər təzyiqə imkan verir və əməliyyatdan sonra tikişlərin sürətli və effektiv şəkildə yaxşılaşmasına kömək edir.

Reabilitasiyanın müvəffəqiyyətli olması üçün xəstələrə müdaxilədən sonra xüsusi pəhriz təyin edilir və buna riayət etməlidirlər. Xərçəng xəstələri üçün aydın şəkildə qurulmuş bir pəhriz yoxdur və bu, yalnız xəstənin üstünlüklərindən asılıdır. Ancaq hər halda, pəhrizinizi həkiminiz və ya diyetoloqunuzla planlaşdırmalısınız.

Əgər əməliyyat zamanı xəstədə stoma (süni açılış) olubsa, o zaman ilk günlərdə şişmiş görünəcək. Ancaq ilk iki həftə ərzində stoma qısalır və ölçüsü azalır.

Xəstənin vəziyyəti pisləşməyibsə, o, 7 gündən çox olmayaraq xəstəxanada qalacaq. Cərrahın yara açılışına qoyduğu tikişlər və ya kliplər 10 gündən sonra çıxarılır.

Bağırsaq xərçəngi əməliyyatından sonra qidalanma

Bağırsaq onkologiyasının cərrahi müalicəsindən sonra pəhrizə gəlincə, deyə bilərik ki, xəstələr adi pəhrizə riayət edə bilərlər. Ancaq həzm pozğunluqlarının əlamətləri (gəyirmə, həzmsizlik, qəbizlik) varsa, süni anus olan xəstələr üçün çox vacib olan nəcisin tənzimlənməsinin pozulmasını düzəltmək tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonra tez-tez boş nəcisdən əziyyət çəkirsinizsə, həkimlər lifi az olan qidaları yeməyi məsləhət görürlər. Tədricən, xəstənin əvvəlki pəhrizi bərpa olunur və əvvəllər orqanın işində problemlər yaradan qida məhsulları menyuya daxil edilir. Pəhrizinizi bərpa etmək üçün bir diyetoloqa müraciət etməlisiniz.

Yemək gündə beş dəfə kiçik hissələrdə istehlak edilməlidir. Yeməklər arasında çoxlu maye qəbul edin. Yemək yeyərkən tələsmək olmaz, yeməyi yaxşı çeynəmək lazımdır. Orta temperaturda yemək yeyin (çox soyuq və çox isti deyil). Yeməklərinizdə sistematikliyə və nizamlılığa nail olun. Həkimlər çəkisi normadan kənara çıxan xəstələrə yeməkləri maksimum dərəcədə yeməyi məsləhət görür. Normal çəkidən aşağı olan xəstələrə və əziyyət çəkənlərə bir az daha çox yemək tövsiyə olunur artıq çəki─ bir az az. Yeməyi buxarda bişirmək, qaynatmaq və ya bişirmək daha yaxşıdır. Şişkinliyə səbəb olan qidalardan qaçınmalısınız (köpklər); həmçinin ədviyyatlı və ya qızardılmış yeməklərdən, əgər onlara dözmək çətindirsə. Dözümsüz olduğunuz qidaları yeməkdən çəkinin.

Xəstəxanadan çıxandan sonra insanları narahat edən əsas sual budur ki, əməliyyatdan sonra işləyə biləcəklərmi? Bağırsaq onkologiyasının cərrahi müalicəsindən sonra xəstənin iş qabiliyyəti bir çox amillərdən asılıdır: şişin inkişaf mərhələsindən, onkologiyanın növündən, həmçinin xəstələrin peşəsindən. Ağır əməliyyatlardan sonra xəstələr bir-iki il əmək qabiliyyətli hesab edilmir. Ancaq residiv baş verməsə, onlar köhnə işlərinə qayıda bilərlər (fiziki cəhətdən tələbkar peşələrdən danışmırıq).

Nəticələrin bərpası xüsusilə vacibdir cərrahi əməliyyat bağırsaqların düzgün işləməməsinə səbəb olan (süni anus sahəsində iltihablı proseslər, bağırsağın diametrinin azalması, yoğun bağırsağın iltihabı, nəcisin tutulmaması və s.).

Müalicə uğurlu olarsa, xəstə 2 il ərzində müntəzəm müayinələrdən keçməlidir: ümumi təhlil nəcis və qan; yoğun bağırsağın səthinin müntəzəm müayinəsindən keçmək (kolonoskopiya); Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası. Əgər residiv baş vermirsə, diaqnoz ən azı 5 ildə bir dəfə aparılmalıdır.

Tamamilə sağalmış xəstələr heç bir şəkildə məhdudlaşdırılmır, lakin xəstəxanadan çıxdıqdan sonra altı ay ərzində ağır fiziki işlə məşğul olmamaq tövsiyə olunur.

Residivin qarşısının alınması

Xoşxassəli şişlərin çıxarılmasından sonra residiv ehtimalı olduqca azdır, bəzən onlar qeyri-radikal cərrahiyyə səbəbindən baş verir; İki illik terapiyadan sonra şiş böyüməsinin irəliləməsinin (metastaz və ya residiv) mənşəyini göstərmək çox çətindir. Yenidən görünən bir neoplazma relaps kimi təsnif edilir. Bədxassəli şişlərin relapsları tez-tez antitümör dərmanları və radiasiya terapiyasından istifadə edərək konservativ üsullarla müalicə olunur.

Şişin təkrarlanmasının əsas qarşısının alınmasıdır erkən diaqnoz və yerli onkologiya üçün cari cərrahi müdaxilə, həmçinin ablastik standartlara tam uyğunluq.

Bu xərçəngin təkrarlanmasının ikincil qarşısının alınması üçün xüsusi tövsiyələr yoxdur. Ancaq həkimlər hələ də ilkin profilaktikada olduğu kimi eyni qaydalara riayət etməyi məsləhət görürlər:

Daim hərəkətdə olun, yəni aktiv həyat tərzi keçirin. Alkoqol istehlakını minimuma endirin. Siqareti buraxın (bu pis vərdişiniz varsa). Arıqlamağa dəyər (əgər artıq çəki varsa).

Sağalma dövründə xərçəngin təkrarlanmaması üçün bağırsaq əzələlərini gücləndirəcək xüsusi gimnastika məşqləri etmək lazımdır.

İnsanların, xüsusən də bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanların danışmamağa çalışdığı anus (anus) xəstəliyi var. Düz bağırsağın sfinkterinin zəifləməsi nəcisin və qazların saxlanmasını çətinləşdirir. Onu gücləndirmək mümkündürmü? Necə müalicə etmək olar və sağalmaq mümkündürmü? Xoşbəxtlikdən, az adam (7% -ə qədər) belə təzahürlərə malikdir. Amma onlar üçün qoxu və həya problemləri kabusa çevrilir.

Vəziyyətin və simptomların tərifi

Xəstəliyin müxtəlif təzahür dərəcələri var. Qazların nəzarətsiz buraxılması ilə birinci dərəcədən danışırlar. İkinci dərəcə, insanın iradəsi ilə saxlaya bilməyəcəyi boş nəcis ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin üçüncü dərəcəsində sıx nəcis istər-istəməz xaric olur, çox vaxt fiziki gərginlik zamanı. Bağırsaq hərəkətləri zamanı qaşınma və narahatlıq var. İndiki yalançı çağırışlarüçün. Bağırsaqlarda sinir uclarının reseptorlarının pozulması defekasiya istəyinin olmamasına (həssaslığın azalması) gətirib çıxarır. Nəcisin tez-tez çıxarılması reseptorların həyəcanlılığı artdıqda baş verir. Eyni zamanda əzələ distrofiyası inkişaf edir anal keçid. Anusu gücləndirməyə kömək edən xüsusi məşqlər var.

Anal sfinkter çatışmazlığının formaları (AS)

Rektal sfinkterin zəifləməsi müxtəlif səbəblərdən baş verir. Onlar (mənşəyi) təsnifatların əsasını təşkil edir. Xəstəliyin üzvi və qeyri-üzvi formaları var. Onlar birləşdirilə bilər (qarışıq forma). Patoloji yaralanmalar və ya əməliyyatlardan sonra, doğuşdan sonra əldə edilə bilər. Anadangəlmə ola bilər. Bağırsaqların məzmunu (dərəcə) saxlamaq qabiliyyətinin təsnifatı yuxarıda təsvir edilmişdir. Sfinkter aparatının zəifliyi onun funksional dəyişiklikləri səbəbindən baş verir. Əzələlərin, xarici və daxili sfinkterlərin fəaliyyəti pozulur. Sinir sisteminin işində nasazlıqlar baş verir, reseptorların həssaslığı dəyişir, bu da anormal anal axıntıya səbəb olur. Təsnifatın başqa bir növü (morfoloji) obturator aparatının strukturunun meyarını və əzələ zədələnməsinin yerini ehtiva edir. Çox vaxt patoloji birləşir. Rektumun gücləndirilməsi bütün hallarda lazım olacaq.

ABŞ üçün səbəblər

Bağırsaq hərəkətlərinə nəzarətin itirilməsi sinir sisteminin anal kanalın əzələlərini tənzimləməsindən asılıdır.

Aşağı bağırsağın normal işləməsinə anal kanalın, kolon və xarici və daxili sfinkterlərin əzələlərinin sinir sisteminin tənzimlənməsi daxildir; rektumun formasından və anadangəlmə patologiyaların mövcudluğundan asılıdır. Zəif rektal sfinkter xəstələrin 75% -ində zədə, əməliyyat və ya doğuşdan sonra baş verir. Xəstələrin 15% -ində funksional pozğunluq var. Və yalnız 10% var anadangəlmə patologiyalar. Bədəndəki bütün proseslər bir-birinə bağlıdır. Bir keçidin uğursuzluğu digərinin nasazlığına səbəb ola bilər. Beləliklə, əməliyyatlardan sonra çapıqların olması bağırsaq mukozasının degenerasiyasına səbəb ola bilər ki, bu da sinir reseptorlarının fəaliyyətinin və onların həssaslığının pozulmasına səbəb olur. Nəticə bağırsaq əzələ liflərinin sinir uclarının parezi və ya hətta iflici ola bilər. ABŞ sonra görünə bilər iltihabi proseslər: hemoroid, qəbizlik, rektal prolaps.

Diaqnozun qurulması

Zəif rektal sfinkter nəcis və qaz tutmama simptomlarını təhrik edir. Xüsusi bir həkim, bir proktoloq, anal keçidin ətraflı müayinələrini həyata keçirir. Şikayətləri aydınlaşdırdıqdan sonra həkim palpasiya üsuluna müraciət edəcək: anusun əl ilə müayinəsi. Bu vəziyyətdə, anus əzələlərinin tonunun təxmini vəziyyətini qiymətləndirə bilərsiniz. Sfinkterometriya əzələ gücünün daha dəqiq oxunuşunu təmin edəcəkdir. Bu, anal əzələlərin daralmasının zəiflədiyi yeri (xarici və ya daxili sfinkter) təyin etməyə kömək edəcəkdir. Bu araşdırmaəzələlərin iradi və tonik vəziyyəti arasındakı fərqi qiymətləndirir. Barmağı çıxardıqdan sonra keçiddə boşluq olub olmadığını görə bilərsiniz.

Palpasiya üsulu daxili əzələlərin reflekslərinin və daralmalarının vəziyyətini qiymətləndirməyə və onları necə gücləndirəcəyini başa düşməyə imkan verir. Perineal əzələlərin refleks daralmalarının təhlükəsizliyi qiymətləndirilir. Bu, anus ətrafındakı dərinin qıcıqlanmasını əhatə edir. Bu, skrotumun kökündə, böyük dodaqların səthində xüsusi bir zond ilə edilir. Elektromiyoqrafiya şəkli tamamlayacaq. Onun köməyi ilə anusun innervasiya vəziyyəti daha aydın olacaq. Bu araşdırmalardan sonra həkim kompensasiyanın mümkünlüyünü qiymətləndirə və anusu gücləndirmək üçün prosedurlar və məşqlər təyin edə bilər. Barmaqlarla müayinə rektumda digər anormallıqları aşkar edir. Bu, ABŞ-ın səbəblərini aydınlaşdırmağa kömək edir. Əlavə anoskopiya aparılır. Bu üsul anal kanalın divarlarında çapıq dəyişikliklərinin şiddətini vizual olaraq qiymətləndirir.

Siqmoidoskopiya proseduru rektumun və sigmoid bağırsağın selikli qişasını yoxlamağa imkan verir.

Həkim rektumun selikli qişasında dəyişiklikləri yoxlayır. Əlavə aydınlaşdırıcı üsullar sigmoidoskopiya və proktoqrafiyadır (selikli qişanın relyefinin qiymətləndirilməsi). Rəqəmsal müayinə çanaq sümüklərinin və əzələlərinin düzgün yerini, anorektal bucağı, sfinkterlərin elastikliyini və uzunluğunu müəyyən etməyə imkan verir. X-ray çanaq sümüklərinin strukturunda anormallıqları müəyyən edəcəkdir. İrrioqrafiya düz bağırsağın uzunluğu boyunca daralması və genişlənməsi haqqında bir fikir verəcək və içərisində daşların varlığını təyin edəcəkdir. Profilometriya anal sfinkterlərin vəziyyətini qiymətləndirir. Bu, sfinkter aparatının zəifləməsini və yara izlərinin varlığını təyin etməyə kömək edəcəkdir. Ən dəyərli məlumat bu üsul- bu, düz bağırsağın və kolon boşluğunun və bağırsağın digər hissələrinin içərisində təzyiqin fiksasiyasıdır.

Müalicənin aparılması

Tədqiqat apardıqdan sonra həkim anal sfinkter çatışmazlığına nəyin səbəb olduğunu müəyyən edə biləcək. Xəstəliyin formasından, şiddətindən, əlaqəli simptomlardan və yerindən asılı olaraq patoloji proses, müalicə təyin edilir. Tutma mexanizminin pozulması konservativ və cərrahi yolla müalicə olunur.

Konservativ müalicənin əsası neyro-refleks funksiyalarının stimullaşdırılmasıdır. Anal sfinkter çatışmazlığının qeyri-üzvi forması olan xəstələr üçün həyata keçirilir. At üzvi forma xəstəliklər, anal əzələlərin reflekslərinin təlimi əməliyyatdan əvvəl və sonra həyata keçirilir. Bu, anusun əzələlərini gücləndirməyə kömək edən elektrik stimullaşdırılmasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Kurs 10-15 gün davam edir. Anal kanal reseptorlarının yüksək həssaslığı hallarında kontrendikedir. Nəfəs alma məşqləri ilə tamamlanan fiziki terapiya yaxşı kömək edir. Güc məşqləri istisna olunur. Gimnastikanın məqsədi sfinkter aparatını gücləndirməkdir. Müalicə zamanı aşağıdakı diyetə əməl olunur: məhdud istifadə"şlak" qida, maye. Əlavə olaraq təyin olunur tibbi ləvazimatlar sinir keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq üçün. Bunlar B vitaminləri, ATP, proserin, anabolik steroidlərin preparatlarıdır.

Bioloji özünütənzimləmə üsulu könüllü iradi səylər vasitəsilə sfinkterin funksiyalarına təsir göstərməyə kömək edir.

Psixoterapiya aparmaq: bioloji Əlaqə(BFB) və ya biofeedback” (İngilis termini). İlk dəfə İsraildə istifadə edilmişdir. Metodun mahiyyəti xəstəyə özünü tənzimləməyi öyrətməkdir. Xüsusi məşqlər ona orqanın fəaliyyətindəki pozğunluqları başa düşməyə və könüllü iradi səylərlə onun funksiyalarına təsir göstərməyə imkan verir. Bu təsir əzələlərin rahatlaması (relaksasiyası) vasitəsilə əldə edilir. Həkim bir elektroensefalogramdan istifadə edərək beyin funksiyasının vəziyyətindəki dəyişiklikləri izləyir. Biofeedbackin məqsədi stressdən sonra və ya funksional pozğunluqlar səbəbindən sinir tənzimlənməsinin bərpası, anal sfinkterlərin şüurlu idarə edilməsidir. Metodun iki növü var: güc və koordinasiya. Güclə, xəstənin könüllü hərəkətləri ilə sıxdığı rektuma bir balon daxil edilir. Bu cür səylər əzələləri gücləndirməyə kömək edir. Koordinasiya metodu anal kapsulun uzanmasına cavab olaraq elektrik stimullaşdırılmasından istifadə edir.

Anusun sfinkterlərinin zəifliyinin üzvi forması, onun mexaniki zədələnməsi halında cərrahi müalicə aparılır. Böyük bir çapıq meydana gəlməsi və ya anal kanalın divarlarının əhəmiyyətli dərəcədə uzanması varsa, cərrahi müdaxilə edilir. Cərrahi müalicə pelvisin sinir tənzimlənməsində pozuntular olduqda həyata keçirilmir. Əsas əməliyyat növləri sfinkteroplastika və Stone əməliyyatıdır. Manipulyasiyalar zamanı ilk halda təsirlənmiş çapıq toxuması kəsilir. İkinci növ cərrahi müdaxilə anadangəlmə sfinkter anomaliyaları olan xəstələr üçün aparılır. Distal bölmə Düz bağırsaq obturator aparatının sağlam hissəsinə keçir (zədələnmişsə, omba əzələlərindən istifadə edərək gluteoplastika aparılır). Müasir cərrahiyyə anal sfinkter çatışmazlığını müalicə etməyə və onları gücləndirməyə imkan verir. Bu əməliyyatlar mürəkkəbdir. Bunlar proktoloji cərrahlar tərəfindən aparılmalıdır.

Sfinkterin çatışmazlığı (inkontinans). könüllü nəcisin tutulmasının tam və ya qismən pozulması adlanır. Bənzər bir fenomenlə getdikcə daha çox insan qarşılaşır: həm anadangəlmə, həm də qazanılmış pozğunluqları olan xəstələrin müraciətlərində artım var.

Sfinkter inkontinansı əlilliyə səbəb ola biləcək çox ciddi bir problemdir. Bu xəstəliyə tutulmuş xəstənin sosial mühitdə olması, işləməsi, münasibət qurması çox çətindir. Bununla belə, bir çoxları hələ də oxşar problemləri olan bir proktoloqa müraciət etməkdən utanırlar. Xəstədə qismən və ya tam sfinkter inkontinans olduğu hallarda plastik cərrahiyyə göstərilir. Əgər sizdə proktoloji xəstəliklərin əlamətləri varsa, dərhal proktoloqa müraciət edin. MedicCity klinikasında probleminiz yüksək peşəkarlıqla və mümkün qədər incəliklə həll olunacaq!

Anal sfinkter. Struktur

Anal sfinkter - bu dairəvi əzələdir, ən çox büzülmüş, sıxılmış formada olan və bağırsağın təmizlənməsi zamanı rahatlaşan əzələdir. Çox şey onun düzgün işləməsindən asılıdır. Məsələn, anal sfinkterin normal işləməsi ilə bir insan, əlverişsiz bir zamanda və uyğun olmayan yerdə baş verərsə, bədənin defekasiya istəyini cilovlaya bilər.

Anal sfinkterin əsas vəzifəsi bağırsaqdakı tullantıları idarə etmək və dərhal sərbəst buraxmaq qabiliyyətidir. Sfinkter inkontinansı daxili və xarici hissədən ibarət olan bu orqanın işində balanssızlıqla əlaqələndirilir.

Xarici anal sfinkter anal kanalı əhatə edən zolaqlı əzələlərdən ibarət bir halqa quruluşudur. Onun uzunluğu 8-10 sm, qalınlığı isə 2,5 sm-dir. Anal sfinkter əzələlərinə dərialtı, səthi və dərin əzələlər daxildir.

Xarici anal sfinkterin əzələlərində xüsusi reseptorlar var. Hər birimiz heç bir səy göstərmədən nəcisin hərəkətinə və onun tutarlılığına nəzarət edə bilərik. Defekasiya reaksiyası qarın içi təzyiqin kəskin artması nəticəsində baş verir. Bu, intrarektal təzyiqə səbəb olur və daxili anal sfinkter rahatlaşır.

İstədiyimiz kimi daxili anal sfinkterin işini koordinasiya edə bilmirik. Düz bağırsağın nəcislə qıcıqlanması nəticəsində anal sfinkter büzülür və rahatlaşır. Daxili sfinkterin əsas funksiyası tənzimləyicidir, qazların və maye nəcisin nəzarətsiz hərəkətini dayandırmağa kömək edir.

Sfinkter inkontinansı

Sfinkter inkontinansı baş verə bilər:

• anal sfinkter zədələnirsə;

İnsan sağlam olduqda, onun sfinkteri qazları, maye və bərk kütlələri təkcə müxtəlif bədən mövqelərində deyil, həm də asqırma, öskürmə və digər müxtəlif fiziki fəaliyyətlər zamanı asanlıqla saxlaya bilir və buraxmır. Bir şəxs bu prosesləri idarə edə bilmirsə, anal sfinkterin qismən və ya tam inkontinansından danışa bilərik.

Anal sfinkter inkontinans əlamətləri

Sfinkter inkontinansının 3 dərəcəsi var:

• qaz qaçırma;
• qazların və maye nəcisin tutulmaması;
• sfinkter tərəfindən tullantıların qaz, maye və bərk tərkibinin saxlanmasının mütləq qeyri-mümkün olması.

Anal sfinkterin saxlanmaması və ya disfunksiyasının dərəcəsindən asılı olaraq, qalın bağırsağın qaz, maye və ya bərk tərkib hissəsinin saxlanmaması ilə bağlı problemlər aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

• qəfil sıxılma ilə (könüllü daxil olmaqla - məsələn, hapşırma zamanı);
• aktiv hərəkət zamanı;
• yuxu zamanı;
• oturma mövqeyində;
• istənilən mövqedə.

Sfinkter inkontinans üçün plastik cərrahiyyə xəstənin həyatını zəhərləyən bu problemləri aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Anal sfinkter inkontinansının səbəbləri

Bu fenomenin ən çox yayılmış səbəbi travmatik nəticələrdir xarici təsirlər, o cümlədən anal boşluqda əməliyyatlar (məsələn, bağırsaqda yad cismin olması halında).

İkinci yerdə mərkəzi və periferik təsir edən xəstəliklərin nəticələridir sinir sistemləri, kolon infeksiyaları və disbakterioz, rektal bağlama aparatının funksional pozğunluqlarına səbəb olur.

Anorektal inkişafın anadangəlmə qüsurlarını da qeyd etmək lazımdır. Son illərdə onların sayı buna görə artıb müasir tibb vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə əvvəlkindən daha çox qulluq etməyi öyrəndi.

Bundan əlavə, rektumun obturator aparatının zədələri və ya funksional pozğunluqları tez-tez hamiləlik və doğuş zamanı baş verir. Bu qrup Hamilə qadınlar və doğuşda olan qadınlar arasında ümumi sağlamlıq statistikasının pisləşməsi ilə əlaqədar xəstələrin sayı da xeyli artıb.

Sfinkter inkontinansının inkişafında xüsusi yer hemoroid kimi dövrümüzün belə bir xəstəliyidir. Bu xəstəlik, xüsusilə hemoroid inkişafı ilə anal sfinkterin daimi uzanmasına gətirib çıxarır.

Sfinkter inkontinansının diaqnostikası və müalicəsi

MedicCity klinikasında yüksək ixtisaslı proktoloqlar dünyanın aparıcı istehsalçılarının ən son avadanlıqlarından (siqmoidoskop) istifadə edərək, anal sfinkter çatışmazlığının və anal sfinkterin digər pozğunluqlarının dərəcəsini və formasını müəyyən edəcəklər.

Müayinənin nəticələrindən və düz bağırsağın bağlanma (obturator) aparatının vəziyyətindən asılı olaraq, neyro-refleks funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün bir sıra tədbirlər hazırlanır. terapevtik üsullar(pəhriz, masaj, elektrik stimulyasiyası, dərman).

Bu həm əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, həm də əməliyyatdan sonrakı bərpa kimi qəbul edilə bilər.

Bəzi hallarda, kolon inkontinans problemi funksional pozğunluqla əlaqəli olduqda, konservativ müalicə əsasdır.

Adətən anal sfinkterin qüsurları nəticəsində yaranan cərrahi müdaxilə lazımdırsa, qüsurları düzəltmək və kosmetik təsir göstərmək üçün plastik cərrahiyyə aparılır.

Anal sfinkter inkontinans üçün cərrahiyyə

Anal sfinkter çatışmazlığı üçün plastik cərrahiyyə Və sfinkteroplastika- kifayət qədər yayılmış cərrahi müalicə növü.

Anal sfinkterin deformasiyası və çatışmazlığı (qismən və ya tam anal inkontinans) kimi problemlər zamanı cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yaranır.

Sfinkter inkontinans dərəcəsindən, eləcə də onların xarakterindən asılı olaraq plastik cərrahiyyə az və ya çox invaziv ola bilər. Əsas texnika sfinkterin cərrahi korreksiyası və yenidən qurulması və transplantasiyadan ibarətdir sağlam dəri xəstə yara prosesləri ilə zədələnmiş toxuma sahəsinə.

Görülən sfinkteroplastikanın miqyası reabilitasiya dövrünün müddətini (2 aydan 6 aya qədər) və sonrakı tibbi yardımın xarakterini (bir müddət sonra həkimə müntəzəm ziyarət ehtiyacını) müəyyən edir. plastik cərrahiyyə 2 il etibarlı ola bilər).

Mümkün qədər erkən bu problemlə mütəxəssislərə müraciət etmək çox vacibdir. Bu, minimal invaziv üsullardan istifadə edərək xəstəlikdən ən zərif şəkildə xilas olmağa imkan verəcəkdir. MedicCity klinikasında proktoloji xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsində böyük təcrübəyə malik həkimlər var.