Təqdimat ağciyər xərçəngi. Ağciyər xərçəngi Skrininqdən şişin bioloji analizinə və minimal invaziv müdaxilələrə qədər

Ağciyər xərçənginin epidemiologiyası (Ukrayna, 2010) Xəstəlik - 100 min nəfərə 36 (kişi - 63,5; qadın - 12,5) Qeydə alınanların sayı - Ölüm - 100 minə 28,4 (kişi - 51,7; qadın - 8,5) İl ərzində ölüm - 64 % Xüsusi müalicə ilə əhatə - 42% Morfoloji cəhətdən təsdiqlənmiş - 58% Tibbi müayinə zamanı aşkar edilmişdir - 22,8%

Ağciyər xərçənginin etiologiyası Siqaret çəkmək (aktiv və passiv). Tütün tüstüsü aerozolunda 3800-dən çox var kimyəvi birləşmələr, bunlardan 40-dan çoxu kanserogendir: nikotin, benzantrasen, nitrozaminlər, radioaktiv elementlər (stronsium, polonium, titanium, qurğuşun, kalium); Peşəkar amillər (metallurgiya, dağ-mədən, qaz, tekstil, dəri, karton sənayesi). Asbest, arsen, xrom, nikel, kobalt duzları, benzopiren, dağ qazı, mişarlanmış kömür və s.; Havanın kimyəvi və radioaktiv kanserogenlərlə çirklənməsi; Endogen amillər– xroniki ağciyər xəstəlikləri, 45 yaşdan yuxarı

Ağciyər xərçəngi üçün risk faktorları 45 yaşdan yuxarı siqaret çəkənlər; Xəstə xroniki xəstəliklər bronxopulmoner sistem; Asbest, əlvan duzlarla təmasda olan şəxslər və ağır metallar, radioaktiv şüalanma mənbələri; Ailə tarixi olan şəxslər

Xərçəngqabağı xəstəliklər (bədxassəli şişlərin tezliyi %) xroniki təkrarlayan bronxitlər xroniki abseslər bronxoektazlar kavernöz kistlər lokallaşdırılmış ağciyər fibrozları xroniki interstisial pnevmoniyalar

3 sm və ya dis" title=" Ağciyər xərçənginin mərhələlərə görə təsnifatı T N M T 0 – şiş təyin olunmayıb T - invaziv xərçəng (in situ xərçəng) T 1 - şiş 3 sm-ə qədər ən böyük ölçüdə T 2 – şiş > 3 sm ölçüdə və ya məsafədə əsas bronxa uzanan şiş" class="link_thumb"> 9 !} Ağciyər xərçənginin mərhələlərə görə təsnifatı T N M T 0 - şiş müəyyən edilməmişdir T - pre-invaziv xərçəng (in situ xərçəngi) T 1 - ən böyük ölçüdə 3 sm-ə qədər olan şiş T 2 - ölçüsü > 3 sm olan şiş və ya uzanan şiş karinadan 2 sm və ya daha çox məsafədə əsas bronxa və ya atelektazın olması T 3 - döş qəfəsinin divarının, diafraqmanın, perikardın, plevranın, əsas bronxun infiltrasiyası ilə istənilən ölçülü şiş. karinadan 2 sm, və ya ağciyərin total atelektazi T 4 - mediastinum və ya böyük infiltrasiya ilə istənilən ölçülü şiş böyük gəmilər, və ya nəfəs borusu, ya yemək borusu, ya da karina və ya eksudativ plevrit N 0 – regional limfa düyünlərində metastazların olmaması N 1 – təsirlənmiş tərəfdə ağciyər kökünün peribronxial və/və ya limfa düyünlərində metastazlar N 2 – təsirlənmiş tərəfdəki bifurkasiya limfa düyünlərində və ya mediastinal limfa düyünlərində metastazlar N 3 – metastazlar qarşı tərəfdəki mediastinal və ya ağciyər kök limfa düyünlərində və ya supraklavikulyar limfa düyünlərində M 0 – uzaq metastazlar yoxdur M 1 – uzaq metastazlar 3 sm və ya > 3 sm məsafədə əsas bronxa uzanan şiş və ya karinadan 2 sm və ya daha çox məsafədə əsas bronxa uzanan şiş və ya atelektazın olması T 3 - istənilən ölçülü şiş döş qəfəsinin divarının, diafraqmanın, perikardın, plevranın, karinadan 2 sm-dən az məsafədə əsas bronxun infiltrasiyası və ya ağciyərin total atelektazi ilə T 4 - mediastenin və ya böyük damarların infiltrasiyası ilə istənilən ölçülü şiş; və ya nəfəs borusu, ya yemək borusu, ya da karina, və ya eksudativ plevrit N 0 - regional limfa düyünlərində metastazlar yoxdur N 1 - təsirlənmiş tərəfdə ağciyər kökünün peribronxial və/və ya limfa düyünlərində metastazlar N 2 - bifurkasiya limfa düyünlərində metastazlar və ya təsirlənmiş tərəfdə mediastinal limfa düyünləri N 3 - qarşı tərəfdəki mediastinal və ya ağciyər kök limfa düyünlərində və ya supraklavikulyar limfa düyünlərində metastazlar M 0 - uzaq metastazlar yoxdur M 1 - uzaq metastazlar var "> 3 sm və ya şiş məsafədə əsas bronxa yayılan" title=" Ağciyər xərçənginin mərhələlər üzrə təsnifatı T N M T 0 - şiş müəyyən edilməmişdir T - pre-invaziv xərçəng (in situ xərçəng) T 1 - qədər ölçülən şiş Ən böyük ölçüdə 3 sm T 2 – ölçüsü > 3 sm olan şiş və ya məsafədə əsas bronxa uzanan şiş"> title="Ağciyər xərçənginin mərhələlərə görə təsnifatı T N M T 0 – şiş müəyyən edilməmişdir T – invaziv xərçəng (in situ xərçəng) T 1 – ən böyük ölçüdə 3 sm-ə qədər olan şiş T 2 – ölçüsü > 3 sm olan şiş və ya uzanan şiş yarışın əsas bronxuna"> !}

LC-nin klinik və rentgenoloji formaları 1. Mərkəzi (endobronxial, peribronxial, qarışıq) 2. Periferik (sferik, pnevmoniyaya bənzər, Penkosta xərçəngi) 3. Atipik formalar (mediastinal, miliar, beyin, qaraciyər, sümük, Penkosta xərçəngi)

Ağciyər xərçənginin diaqnostika üsulları Xəstə şikayətləri və anamnez Fiziki müayinə (xarici müayinə, palpasiya, perkussiya, auskultasiya) Radiasiya diaqnostikası (rentgenoqrafiya, KT, MRT, PET) Endoskopik diaqnostika (bronxoskopiya, mediastinoskopiya, torakoskopiya) Biopsiya və diaqnostika

Endoskopik RL sindromları Birbaşa anatomik dəyişikliklər sindromu - üstəgəl toxuma - selikli qişanın məhv edilməsi - lümenin konusvari daralması - məhdud ərazidə bronxun daralması Dolayı anatomik dəyişikliklər sindromu - selikli qişanın məhv edilmədən infiltrasiya - bronxial quruluşun aydın olmayan forması halqalar - bronxun divarlarının və ya ağzının yerdəyişməsi - instrumental palpasiya zamanı divarın sərtliyi - divarın qabarıqlığı - bronxun passiv yerdəyişməsinin olmaması Funksional dəyişikliklər sindromu - nəfəs zamanı bronx divarının hərəkətsizliyi - ürəkdən pulsasiyanın ötürülməməsi və böyük damarlar - bronxdan hemorragik axıdmanın olması

Ağciyər xərçənginin müalicəsi KİÇİK HÜCƏRƏCƏRİYYƏLƏMƏLƏR; Kemoradioterapiyaya həssas QEYRİ KİÇİK HÜCƏRƏ Müalicənin əsas üsulu cərrahiyyədir; Kimyaterapiya və radiasiya terapiyası cərrahiyyə ilə birlikdə və ya qeyri-operativ hallarda istifadə olunur

Ağciyər xərçənginin qarşısının alınması;Siqaretdən imtina; İşçinin mühafizəsi təhlükəli sənayelər peşəkar amillərin təsirindən; Zərərli sənaye və istehsal proseslərini (qapalı istehsal dövrləri və s.) aradan qaldırmaqla hava mühitinin təmizlənməsi; Bütün nəqliyyat vasitələrinə katalizatorların quraşdırılması, elektromobillərə keçid

Oxşar sənədlər

İnvazivlik (ətrafdakı toxumalara böyümək və onları məhv etmək qabiliyyəti), bədxassəli bir şişin metastazı. Xərçəngin səbəbləri, təsiri xarici mühitşiş inkişafı haqqında. Xərçəngin qarşısının alınması və müalicəsi. Təsnifat bədxassəli şişlər.

mücərrəd, 03/13/2009 əlavə edildi


Tənəffüs sistemi orqanlarının histoloji xüsusiyyətləri. Traxeyanın, epitelin, bronxların, ağciyərlərin tənəffüs hissəsinin inkişafı. Ağciyər parenximasının formalaşması. Yenidoğulmuşlarda ağciyər acinisinin quruluşu. Yaşla bağlı dəyişikliklər ağciyər. Ağciyər toxumasının qocalması.

təqdimat, 09/13/2019 əlavə edildi


Konsepsiya və klinik təzahürlər, həmçinin düz bağırsağın epitel hüceyrələrindən inkişaf edən bədxassəli şiş kimi rektum xərçənginin formalaşması və inkişafı üçün ilkin şərtlər. Onun yerinin xüsusiyyətləri, diaqnozu və effektiv müalicə rejimi.

təqdimat, 12/08/2015 əlavə edildi


Klinik təsvir kimi şişlər patoloji proses hüceyrələrin dəyişdirilmiş genetik aparatı ilə yeni bədən toxumasının formalaşması. Xərçəng şişlərinin təsnifatının öyrənilməsi. Ağciyər xərçəngi, döş xərçəngi və mədəaltı vəzi xərçənginin etiologiyası.

təqdimat, 21/02/2015 əlavə edildi


Əhalinin pnevmoniya və vərəmlə xəstələnmə nisbətinin təhlili. Ümumi anlayış fokus ağciyər xəstəlikləri. Klinik təzahürlər ağciyər infiltrasiya sindromu. Ağciyər xərçəngi, statistika. Problemin mənası. Qırtlaq xərçənginin simptomları və lokalizasiyası.

təqdimat, 16/12/2013 əlavə edildi


Mədə xərçənginin epidemiologiyası, etiologiyası, simptomları, makroskopik şəkli - mədə mukozasının epitelindən əmələ gələn bədxassəli şiş. Şişlərin histoloji növləri və təsnifatı: ilkin, regional limfa düyünləri, metastazlar.

təqdimat, 20/12/2014 əlavə edildi


Ağciyər xərçənginin epidemiologiyası, etiologiyası, kliniki təzahürləri, diaqnostikası və müalicəsi. Ağciyər xərçənginə təsir edən amillər. Xərçəng risk faktorlarının araşdırılması ağciyər xəstələri Yakut Respublika Onkoloji Dispanseri.

kurs işi, 02/16/2014 əlavə edildi


Ağciyərlərin qabırğalara proyeksiyası. Ağciyərin bədxassəli neoplazması. Ağciyər xərçənginin etiologiyası. Ağciyər xərçənginin histoloji təsnifatı. Müxtəlif təbiət və intensivlikdə sinə ağrısı. Ağciyər xərçənginin mərhələləri. rentgen CT scan.

təqdimat, 16/03/2016 əlavə edildi


Ağciyər xərçənginin etiologiyası və patomorfologiyasının xüsusiyyətləri. Fərqli xüsusiyyətlər differensiallaşmamış və differensiallaşdırılmış ağciyər xərçəngi. Klinik formalar Ağciyər xərçəngi Xəstəliyin əsas klinik əlamətləri. Radiasiya terapiyasının və kemoterapiyanın xüsusiyyətləri.

mücərrəd, 09/02/2010 əlavə edildi


Traxeyanın, bronxların və ağciyərin bədxassəli yenitörəmələri olan Rusiya ərazilərinin əhalisinin xəstələnmə və ölüm statistikası. Risk faktorları. Ağciyər xərçənginin növlərinin təsnifatı, onların təsviri və diaqnozu. Xəstəliyin müalicəsi və endoskopiya.

Ağciyər xərçəngi müxtəlif mənşəli, histoloji quruluşu birləşdirən kollektiv anlayışdır. klinik kurs və bronxial selikli qişanın integumentar epitelindən, bronxiolların və alveolların selikli vəzilərindən bədxassəli şişlərin müalicəsinin nəticələri.

Epidemiologiya Rusiyada kişilərdə digər bədxassəli şişlər arasında 1-ci yer və ölüm nisbətinə görə - həm Rusiyada, həm də dünyada kişilər və qadınlar arasında 1-ci yer Xəstəlik - 100.000 əhaliyə 40,2 Orta yaş– 65 yaş Rusiyada 2012-ci ildə 55 475 nəfər (bütün Neo-nun 24%-i) ağciyər xərçənginə tutuldu, 49 908 nəfər (35,1%) öldü. Yeni qeydiyyata alınan xərçəng xəstələrinin ümumi sayının hər 4-cü xəstəsi və bu xəstəliklərdən dünyasını dəyişən hər 3-cü şəxs ağciyər xərçəngi xəstələridir. Hər il prostat, döş və kolon xərçəngindən daha çox insan ağciyər xərçəngindən ölür.

Src="https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt=" Etiologiya. Dəyişdirilə bilən risk faktorları: Siqaret çəkmə, ətraf mühitin çirklənməsi, zərərli təsirlər yaş > 50 yaş,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и !} endokrin xəstəliklər Dəyişdirilməyən: şişlərin birincili çoxluğu, irsi meyl (yaxın qohumlarda >=3 hal)

Klinik və anatomik təsnifat Periferik - kiçik bronxların epitelindən gəlir və ağciyər parenximasında lokallaşdırılır.

Periferik Ağciyər xərçəngi Düyünlü forma (dəyirmi, sferik) Pnevmoniyaya bənzər (infiltrativ) şiş Pancoast sindromu ilə ağciyər zirvəsinin xərçəngi

Beynəlxalq histoloji təsnifat skuamöz hüceyrəli karsinoma (xəstələrin 40%-i) adenokarsinoma (40-50%) kiçik hüceyrəli karsinoma (SCLC) (15-20%) iri hüceyrəli karsinoma (5-10%) digərləri (vəzili skuamöz hüceyrə, bronxial vəzi xərçəngi, və s.)

TNM Təsnifatı 2009 Tx – Birincili şişi qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur və ya şiş yalnız bəlğəmdə və ya bronxial yuyulmada şiş hüceyrələrinin olması ilə sübut edilir, lakin görüntüləmə üsulları ilə aşkar edilmir T 0 – Birincili şiş müəyyən edilmir Tis – Preinvaziv karsinoma (in situ karsinoma); T 1 - ən böyük ölçüdə 3 sm və ya daha az şiş; ağciyər toxuması/visseral plevra ilə əhatə olunmuşdur. Bronxoskopiyaya əsasən, lobar bronxa daha yaxın olan invaziyanın heç bir sübutu yoxdur (əsas bronxun iştirakı yoxdur). T 1 a - ən böyük ölçüdə 2 sm və ya daha az olan şiş. T 1 b - şiş 2 sm-dən çox, lakin

TNM təsnifatı 2009 T 3 - 7 sm-dən çox və ya birbaşa uzanan istənilən ölçüdə şiş sinə divarı, frenik sinir, mediastinal plevra, parietal perikard; və ya əsas bronxu əhatə edən şiş (karinadan 2 sm-dən az distal), lakin karinanın iştirakı olmadan; və ya bütün ağciyərin atelektazi və ya obstruktiv pnevmoniyasının inkişafına səbəb olan şiş və ya eyni lobda ayrıca şiş fokus(lar)ı birincili şiş. T 4 - mediastenə, ürəyə, böyük damarlara, traxeyaya yayılan, təkrarlanan istənilən ölçülü şiş qırtlaq siniri, yemək borusu, vertebral cisimlər, karina; və ya birincil şişin təsir etdiyi lob xaricində ipsilateral ağciyərdə diskret şiş lezyon(ları).

2009 TNM Təsnifat Nx - qiymətləndirilə bilməz. YOX - regional limfa düyünlərinin metastatik lezyonlarının əlamətləri yoxdur. N 1 - ağciyər kökünün peribronxial və/və ya limfa düyünlərinin zədələnməsi və təsirlənmiş tərəfdə ağciyərdaxili limfa düyünlərinin zədələnməsi, o cümlədən şişin limfa düyünlərinə birbaşa yayılması. N 2 - təsirlənmiş tərəfdə mediastinal və/və ya bifurkasiya limfa düyünlərinin (düyünlərinin) zədələnməsi var. N 3 - ya mediastinal limfa düyünlərində və ya qarşı tərəfdə ağciyərin kökündə, ya da təsirlənmiş tərəfdə və ya əks tərəfdə preskalen və ya supraklavikulyar limfa düyünlərində bir lezyon var. MX - qiymətləndirilə bilməz. M 0 - uzaq metastazların əlamətləri yoxdur. M 1 - uzaq metastazlar var. M 1 a - əks ağciyərdə fərdi şiş fokus(ları); plevral fokuslu və ya bədxassəli plevral və ya perikardial efüzyonla müşayiət olunan şiş. M 1 b - uzaq metastazlar.

Klinik təzahürlər İlkin (yerli): öskürək, hemoptizi, nəfəs darlığı, döş qəfəsində ağrı İkinci dərəcəli - regional və uzaq metastazların nəticəsi, qonşu orqanların tutulması və iltihablı ağırlaşmalar (Horner sindromu) Ümumi: zəiflik, yorğunluq, çəki itkisi, performansın azalması, və s.

Diaqnostika Ümumi klinik müayinə 2 proyeksiyada rentgenoqrafiya Döş qəfəsinin kontrastlı tomoqrafiyası, PET-KT Bəlğəmin sitoloji müayinəsi Biopsiya ilə fibrobronxoskopiya Transtorasik və perkutan ponksiyon, transbronxial və ya transözofageal incə iynə ponksiyonu/biopsiya diaqnostoskopiya, diaqnostoskopiya, Şiş markerləri Ultrasəs br. boşluq, retroperitoneal boşluq, supraklavikulyar, boyun və aksiller nahiyələr Tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi EKQ, Echo-CG

Şiş markerləri Kiçik hüceyrə: neyron-spesifik enolaza (NSE), karsinoembrion antigen (CEA), proqastrin-relizinq peptid (Pro. GRP); Skuamöz: sitokeratin fraqmenti (CYFRA 21 -1), skuamöz hüceyrəli karsinoma (SCC) markeri, CEA; Adenokarsinoma: CEA, CYFRA 21 -1, CA-125; Böyük hüceyrə: CYFRA 21 -1, SCC, CEA.

Müalicə taktikası TNM-ə, histoloji quruluşa, müşayiət olunan patologiyanın təbiətinə və şiddətinə, həyati orqan və sistemlərin funksional göstəricilərinə uyğun olaraq xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Cərrahi müalicə Radiasiya terapiyası Dərman müalicəsi(kimyaterapiya, hədəf terapiya)

Cərrahi müalicə orqanın çıxarılmasını (pnevmonektomiya) və ya onun anatomik (bilobektomiya, seqmentektomiya) və xəstəlik ocağının, ağciyərdaxili, kök və mediastinal limfa düyünlərinin qeyri-anatomik (sublobar) rezeksiyasını nəzərdə tutur. Mediastinal limfadenektomiya (regional limfa düyünlərindən toxumanın çıxarılması) çıxarılan ağciyər toxumasının həcmindən asılı olmayaraq əməliyyatın məcburi mərhələsidir.

Cərrahi müalicə Lobektomiya, bilobektomiya və ya ipsilateral mediastinal limfadenektomiya ilə pnevmonektomiya əməliyyatının minimum onkoloji əsaslandırılmış həcmi kimi nəzərə alınması tövsiyə olunur. 1,5 sm-ə qədər periferik şişlərdə və aşağı funksional kardiorespirator ehtiyatlarda anatomik seqmentektomiya edilə bilər. Sublobar rezeksiyalar (atipik rezeksiya, seqmentektomiya) yerli residivlərin tezliyinin artması və uzunmüddətli nəticələrin 5-10% pisləşməsi ilə əlaqələndirilir.

Lenfadenektomiya Sağ ağciyərdə əməliyyatlar zamanı mediastinal limfadenektomiyanın standart həcmi sağ aşağı paratrakealın (taracheobronxial, paratracheal, pretracheal) çıxarılması hesab edilməlidir. Solda - paraaortik, subaortik, sol aşağı paratrakeal və əməliyyatın tərəfindən asılı olmayaraq - müvafiq tərəflərin bifurkasiya, paraezofagial və ağciyər bağ düyünləri

Seqmentektomiya A – yuxarı ağciyər venasının yuxarı lob filialının təcrid edilməsi; B – ağciyərin kökündə limfa düyünlərinin disseksiyası, sağın seqmentar budaqları müəyyən edilir. ağciyər arteriyası; B – sağ yuxarı lob bronxunun kök lobunun limfa düyünləri ilə tək blokda təcrid edilməsi; D – ağciyərin rezeksiya olunmuş hissəsinin qabda çıxarılması. 1 – sağ ağciyərin yuxarı payı, 2 – yuxarı lob venası, 3 – yuxarı vena kava proyeksiyası, 4 – aziqos venasının qövsü, 5 – sağ əsas bronx, 6 – sol əsas bronx, 7 – ara bronx, 8 – limfa düyünləri olan yuxarı lob bronx, 9 – sağ ağciyərin aşağı lobu, 10 – qab.

Mediastinal limfa düyünlərinin parçalanması A - 2 R və 4 R qruplarının limfa düyünləri ilə sağ paratrakeal boşluq: 1 - sağ ağciyərin yuxarı lobu; 2 – azigos venasının qövsü; 3 - yemək borusu; 4 - nəfəs borusu; 5 - sağ vagus siniri; 6 – üstün vena kava; 7 - sağ frenik sinir; B – torakoskopik paratraxeal limfa düyünlərinin disseksiyasından sonra cərrahi sahənin görünüşü: 8 – brakiosefalik arterial gövdə; 9 – aorta qövsü.

Mediastinal limfa düyünlərinin disseksiyası Sağda yuxarı lobektomiya zamanı traxeyanın bifurkasiya zonasında limfa düyünlərinin disseksiyası A – 7-ci qrup limfa düyünləri ilə traxeyanın bifurkasiyasının proyeksiyası: 1 – aziqos vena, 2 – yemək borusu, 3 – aziqos qövsü, qövs qövsü – sağ ağciyər, 5 – sağ ağciyər kökünün arxa səthini əhatə edən mediastinal plevra, 6 – qabırğaarası vena; B – toxuma və limfa düyünləri götürüldükdən sonra cərrahi sahənin görünüşü: 7 – sol əsas bronx, 8 – sağ əsas bronx, 9 – ara bronx, 10 – yuxarı lob bronx, 11 – arxa divar perikard.

Mediastinal limfa düyünlərinin disseksiyası Solda bifurkasiya limfa düyünlərinin diseksiyası. A – sol ağciyər kökünün arxa səthi; B – limfa düyünlərinin disseksiyasından sonra traxeyanın bifurkasiyasının görünüşü. 1 – sol ağciyərin aşağı payı, 2 – yemək borusunu və traxeyanın bifurkasiya zonasını əhatə edən mediastinal plevra, 3 – döş aortası, 4 – sol əsas bronx, 5 – sağ əsas bronx, 6 – traxeyanın bifurkasiyası, perikardın arxa divarı, 8 - yemək borusu.

Mediastinal limfa düyünlərinin disseksiyası 5 və 6-cı qrupların limfa düyünləri olan aorta pəncərəsinin sahəsi. A – əməliyyatdaxili revizyon; B - limfa düyünlərinin kəsilməsi başa çatdıqdan sonra cərrahi sahənin görünüşü. 1 – sol ağciyərin yuxarı payı, 2 – sol ağciyərin aşağı payı, 3 – sol frenik sinir, 4 – sol ağciyər kökünün ön səthi, 5 – aorta pəncərəsinin proyeksiyası, 6 – aorta qövsü, 7 – kəsişmiş seqmentar budaqlı sol ağciyər arteriyasının gövdəsi, 8 – sol vagus siniri, 9 – sol residiv qırtlaq siniri, 10 – arterial bağın proyeksiyası.

Torakoskopik əməliyyatdan 3 ay sonra kosmetik effekt. A - sağda yuxarı lobektomiya; B - solda aşağı lobektomiya. Oxlar limanların yerlərini göstərir.

Radiasiya terapiyası kimi istifadə olunur özünü müalicə, həmçinin cərrahiyyə və ya kemoterapi ilə birlikdə. Şüalanma uzaqdan və ya kontakt (braxiterapiya) vasitəsilə həyata keçirilir. Radikal şüa terapiyası funksional qeyri-operativ, yüksək riskli QHDAK erkən mərhələləri olan xəstələr üçün aparılır. cərrahi ağırlaşmalar. Radikal cərrahiyədən sonra 0-IIB (N 0) QHDAK mərhələsi olan xəstələr üçün adjuvan radiasiya terapiyası tətbiq edilmir. IIIB NSCLC (N 0 -1) olan seçilmiş (Pancoast sindromu ilə zirvə şişi) xəstələrdə neoadjuvant radioterapiya (ehtimal ki, kimyaterapiya ilə birlikdə) istifadə edilə bilər. Braxiterapiya selikli qişa və submukozal təbəqə ilə məhdudlaşan NSCLC üçün alternativ müalicə variantı hesab olunur.

Radiasiya müalicəsi Qeyri-radikal cərrahiyyə zamanı radiasiya terapiyası (R 1) residiv riskini azaldır. Kemoradiyasiya (sinxron) terapiya inoperable ağciyər xərçəngi (N 2/N 3) olan xəstələrin ömrünü artırır. Xəstəliyin simptomlarının (ağrı, qanaxma, maneə) qarşısını almaq və ya nəzarət etmək üçün palliativ radioterapiya tövsiyə olunur. Təcrid olunmuş və ya məhdud metastazlara (məsələn, beyin, böyrəküstü vəzilər, ağciyərlər) radiasiya terapiyası məhdud, yaxşı seçilmiş xəstələr qrupunda (əlavə vəziyyət, oliqometastatik proses) sağ qalma müddətini uzada bilər.

NSCLC Platinum rejimlərinin kemoterapi müalicəsi: Paklitaksel 175 mq/m2, 1-ci gündə, 3 saatlıq infuziya. Sisplatin 80 mq/m2, 1-ci gün. Paklitaksel 135 -175 mq/m2, venadaxili, 3 saatdan çox, 1-ci gün. Karboplatin 300 mq/m2, venadaxili olaraq 30 dəqiqə ərzində. paklitaksel qəbulundan sonra, 1-ci gündə. Dosetaksel 75 mq/m2, 1-ci gündə. Sisplatin 75 mq/m2, 1-ci gün. Dosetaksel 75 mq/m2, 1-ci gündə. Karboplatin AIS-5, 1 gün. Qemsitabin 1000 mq/m2; 1 və 8-ci günlərdə. Sisplatin 80 mq/m2, 1-ci gün. Gemsitabin 1000 mq/m2, 1 və 8-ci günlərdə. Karboplatin AIS-5, 1 gün. Pemetrexed 500 mq/m2, 1-ci gündə. Sisplatin 75 mq/m2, 1-ci gün. Vinorelbin 25 -30 mq/m2, 1-ci və 8-ci günlərdə. Sisplatin 80 -100 mq/m2, 1-ci gün.

NSCLC-nin kemoterapi müalicəsi Platinum rejimləri: Sisplatin 60 mq/m2, 1-ci gün. Etoposid 120 mq/m2, 1-3-cü günlərdə. Siklofosfamid 500 mq/m2, 1-ci gün. Doksorubisin 50 mq/m2, 1-ci gün. Sisplatin 50 mq/m2, 1-ci gün. Vinorelbin 25 mq/m2, 1 və 8-ci günlərdə. Sisplatin 30 mq/m2, 1-3-cü günlərdə. Etoposid 80 mq/m2, 1-3-cü günlərdə. İrinotekan 90 mq/m2, 1-ci və 8-ci günlərdə. Sisplatin 60 mq/m2, 1-ci gün. Kurslar arasındakı interval 3 həftədir. Mitomisin C 10 mq/m2, 1-ci gün. Vinblastin 5 mq/m2, 1-ci gün. Sisplatin 50 mq/m2, 1-ci gün. Mitomisin C 10 mq/m2, 1-ci gün. İfosfamid (+ urometoksan) 2,0 q/m2; 1-ci, 2-ci, 3-cü, 4-cü, 5-ci günlərdə. Sisplatin 75 mq/m2, 1-ci gün.

NSCLC-nin kemoterapi müalicəsi Qeyri-platin rejimləri: Gemsitabin 800-1000 mq/m2, 1 və 8-ci günlərdə. Vinorelbin 20 -25 mq/m2, 1-ci və 8-ci günlərdə. Gemsitabin 800-1000 mq/m2, 1-ci və 8-ci günlərdə. Paklitaksel 135 -175 mq/m2 venadaxili, 3 saat ərzində, 1-ci gün. Gemsitabin 800-1000 mq/m2, 1-ci və 8-ci günlərdə. Dosetaksel 75 mq/m2, 1-ci gündə. Gemsitabin 800-1000 mq/m2, 1-ci və 8-ci günlərdə. Pemetrexed 500 mq/m2, 1-ci gündə. Paklitaksel 135 -175 mq/m2 venadaxili, 3 saat ərzində, 1-ci gün. Vinorelbin 20 -25 mq/m2, 1-ci və 8-ci günlərdə. Dosetaksel 75 mq/m2, 1-ci gündə. Vinorelbin 20 -25 mq/m2, 1-ci və 8-ci günlərdə. Kurslar arasındakı interval 2-3 həftədir.

NSCLC-nin kemoterapi müalicəsi QHDAK üçün aktiv kimyaterapiya sxemləri: Sisplatin 60 mq/m2, 1-ci gündə. Etoposid 120 mq/m2, 1-3-cü günlərdə. Kurslar arasındakı interval 21 gündür. Paklitaksel 135 -175 mq/m2 venadaxili, 3 saat ərzində, 1-ci gün. Karboplatin 300 mq/m2 venadaxili 30 dəqiqə ərzində. paklitaksel qəbulundan sonra, 1-ci gündə. Kurslar arasındakı interval 21 gündür. Gemsitabin 1000 mq/m2, 1 və 8-ci günlərdə. Sisplatin 80 mq/m2, 1-ci gün. Kurslar arasındakı interval 21 gündür. Vinorelbin 25 -30 mq/m2, 1-ci və 8-ci günlərdə. Sisplatin 80 -100 mq/m2, 1-ci gün. Kurslar arasındakı interval 21-28 gündür. Paklitaksel 175 mq/m2, 1-ci gündə 3 saatlıq infuziya. Sisplatin 80 mq/m2, 1-ci gün. Kurslar arasındakı interval 21 gündür.

SCLC ER üçün kemoterapi müalicəsi: Cisplatin 80 mq/m2, 1-ci gün. Etoposid 120 mq/m2, 1-ci gündən 3-cü günə qədər. 3 həftədə 1 dəfə. SOE: 1-ci gündə doksorubisin 45 mq/m2. Siklofosfamid 1000 mq/m2, 1-ci gün. Etoposid 100 mq/m2; 1-ci, 2-ci, 3-cü və ya 1-ci, 3-cü, 5-ci günlərdə. 3 həftədə 1 dəfə. CAV: siklofosfamid 1000 mq/m2, 1-ci gün. Doksorubisin 50 mq/m2, 1-ci gün. Vinkristin 1,4 mq/m2, 1-ci gündə. 3 həftədə 1 dəfə.

SCLC AVP-nin kemoterapi müalicəsi: Nimustin 2 -3 mq/kq, IV, 1-ci gün. Etoposid 100 mq/m2, 4-cü gündən 6-cı günə qədər. Sisplatin 40 mq/m2, 2 və 8-ci günlərdə. 4-6 həftədə bir dəfə. KOD: Sisplatin 25 mq/m2, 1-ci gün. Vinkristin 1 mq/m2, 1-ci gündə. Doksorubisin 40 mq/m2, 1-ci gün. Etoposid 80 mq/m2, 1-ci gündən 3-cü günə qədər. 3 həftədə 1 dəfə. Paklitaksel 135 mq/m2, 1-ci gündə 3 saatlıq infuziya. Karboplatin AIS-5, 1-ci gündə. 3-4 həftədə bir dəfə. İrinotekan 60 mq/m2; 1, 8 və 15-ci günlərdə. Sisplatin 60 mq/m2, 1-ci gün. 3 həftədə 1 dəfə.

SCLC Docetaxel-in kemoterapi müalicəsi 1-ci gündə 75 mq/m2. Sisplatin 75 mq/m2, 1-ci gün. 3 həftədə 1 dəfə. Gemsitabin 1000 mq/m2, 1 və 8-ci günlərdə. Sisplatin 70 mq/m2, 1-ci gün. 3 həftədə 1 dəfə. Doksorubisin 60 mq/m2, 1-ci gün. Siklofosfamid 1 q/m2, 1-ci gün. Vinkristin 1,4 mq/m2, 1-ci gündə. Metotreksat 30 mq/m2, 1-ci gün.

SCLC üçün kemoterapi müalicəsi Vincristine 1.4 mq/m2 1-ci gündə. İfosfamid 5000 mq/m2, 1-ci gün. Karboplatin 300 mq/m2, 1-ci gün. Etoposid 180 mq/m2, 1-ci və 2-ci günlər. Siklofosfamid 1000 mq/m2, 1-ci gün. Doksorubisin 60 mq/m2, 1-ci gün. Metotreksat 30 mq/m2, 1-ci gün. CCNU (lomustine) 80 mq/m2, 1-ci gündə. Etoposid 100 mq/m2, 4-cü, 5-ci, 6-cı günlərdə. Sisplatin 40 mq/m2, 2-ci və 8-ci günlərdə. Temozolomid 200 mq/m2, 1-5-ci günlərdə. Sisplatin 100 mq/m2, 1-ci gün. Topotecan 2 mq/m2, 1-5-ci günlərdə və MTS beyin SCLC üçün.

Məqsədli terapiya İstifadəsi tövsiyə olunan dərmanlar: dosetaksel, pemetreksed (qeyri-skuamöz QHDAK üçün), gemsitabin, erlotinib (əgər əvvəllər istifadə olunmayıbsa, EGFR mutasiyası üçün), gefitinib (əgər əvvəllər istifadə olunmayıbsa, EGFR mutasiyası üçün) afatinib (EGFR mutasiyası üçün, əgər əvvəllər istifadə olunmayıb) istifadə olunmayıb) krizotinib (əgər əvvəllər istifadə olunmayıbsa, ALK translokasiyası üçün)

NSCLC-nin müalicəsi Xəstəlik mərhələsi Müalicə üsulları Mərhələ I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Mərhələ I B (T 2 a. N 0 M 0) Radikal cərrahiyyə - lobektomiya (uzadılmış cərrahiyyə). Mərhələ II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) II mərhələ B (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) ) Radikal cərrahiyyə - lobektomiya, bilobektomiya, limfa düyünlərinin disseksiyası ilə birlikdə pnevmonektomiya Limfa düyünlərinin disseksiyası ilə rekonstruktiv plastik cərrahiyyə Radiasiya terapiyası Kimyaterapiya III mərhələ A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Radikal cərrahiyyə - limfa düyünlərinin kəsilməsi ilə birlikdə lobektomiya, bilobektomiya, pnevmonektomiya. Əməliyyatdan əvvəl və sonra radiasiya və kimyaterapiya Limfa düyünlərinin disseksiyası ilə rekonstruktiv plastik cərrahiyyə, adjuvant kimya-immünoterapiya. Mərhələ III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Kimyavi terapiya Mərhələ IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Palliativ məqsədlər üçün kemoradiyasiya terapiyası + simptomatik müalicə

SCLC-nin müalicəsi Xəstəliyin mərhələsi Müalicə üsulları Mərhələ I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Mərhələ I B (T 2 a. N 0 M 0) Əməliyyatdan əvvəl polikimoterapiya Radikal cərrahiyyə - limfa düyünlərinin disseksiyası ilə lobektomiya Kimyavi terapiya Mərhələ II A (T) 2 b.N 0 M 0, T 1 a-b.N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) II mərhələ B T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Əməliyyatdan əvvəl polikimoterapiya Radikal cərrahiyyə - lobektomiya, limfa düyünlərinin disseksiyası ilə birləşdirilmiş bilobektomiya Rekonstruktiv plastik cərrahiyyə Kimyaterapiya III A Mərhələ (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0 , T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) III mərhələ B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Kimyaterapiya IV Mərhələ (T 1 -4 N) 0 -3 M 1) Palliativ kemoradioterapiya

Proqnoz ■ Radikal cərrahi müalicədən sonra xəstəliyin son mərhələsindən asılı olaraq 5 illik sağ qalma nisbəti: ✧ IA – 63 -81%; ✧ IB – 44 -60%; ✧ IIA – 32 -59%; ✧ IIB – 32 -50%; ✧ III – 13,5%; ✧ IV – 5%;

Respublika Onkologiya Dispanserinin 2 saylı cərrahiyyə şöbəsinin rezidenti, Podolyak Maksim Aleksandroviç

GBUZ Respublika Onkoloji Dispanser

Petrozavodsk

Lososinskoe şossesi, 11

TƏrif

Epidemiologiya

Ağciyər xərçəngi dünyada və Rusiyada bədxassəli şişlərdən xəstələnmə və ölüm nisbətinə görə birinci yerdədir.
Xəstəliklərin 83,6%-i kişilərdə olur.
Hər il dünyada təxminən 1,2 milyon ağciyər xərçəngi xəstəsi ölür, Rusiyada 60 mindən çox insan ölür.
Ağciyər xərçəngi çox nadir hallarda 40 yaşından əvvəl diaqnoz qoyulur. Ağciyər xərçəngi diaqnozunun qoyulduğu orta yaş 60 ildir.
Ən çox yayılma 75 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunur.
Ağciyər xərçənginin inkişaf riski əsasən siqaret çəkməyə başladığı yaşdan, siqaret çəkmə müddətindən və gündə çəkilən siqaretlərin sayından asılıdır. Yeniyetməlik dövründə (13-19 yaş) müntəzəm siqaret çəkməyə başlayanlar üçün risk əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Epidemiologiya

Siqaret çəkmə kişilərdə ağciyər xərçənginin 87-91%-i, qadınlarda isə 57-86%-i ilə əlaqələndirilir.
Qadınlar arasında siqaretin yayılmasının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqədar olaraq, 2010-cu ildən başlayaraq bu əhali arasında insidentlərin əhəmiyyətli dərəcədə artması proqnozlaşdırılır.
Passiv siqaret çəkmə də heç vaxt siqaret çəkməyən insanlarda ağciyər xərçəngi riskini 17-20% artırır.

Uyğunluq

Təxminən 70% hallarda ağciyər xərçəngi xəstəliyin əlamətləri görünəndə, artıq mediastinal və ya uzaq metastazlar olduqda diaqnoz qoyulur.
Kliniki diaqnoz qoyulan ağciyər xərçəngi üçün xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti yalnız 10-16% təşkil edir.

Uyğunluq

Ağciyər xərçəngi dünya əhalisi arasında ən çox yayılmış xərçəngdir bədxassəli xəstəlik, MDB ölkələrinin kişi əhalisi arasında xərçəng xəstəliyinin strukturunda aparıcı yer tutur, onun payı 18-22% təşkil edir*.

Periferik xərçəng ağciyər xərçəngi hallarının ümumi sayının 20-30%-ni, kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi isə 70-80%-ə qədərini təşkil edir.

skrininq

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Böyük çərçivəli flüoroqrafiya (ən çox istifadə edilən skrininq üsulu) ağciyər xərçənginin bir çox hallarını erkən mərhələdə aşkarlamağa imkan verir, lakin xəstələnmə və ölüm hallarını azaltmır. Skrininq məqsədləri üçün effektiv deyil.
Spiral kompüter tomoqrafiyası. Aşağı dozalı spiral kompüter tomoqrafiyası ağciyər xərçəngini təsbit edə bilir erkən mərhələçox kiçik şiş ölçüləri ilə. Bu üsuldan istifadə edərək yüksək riskli şəxslərdə aşkar edilən şişlərin operativliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Bəlğəmin sitoloji müayinəsi skrininq məqsədilə istifadə edilmir!!!

Klinik və anatomik təsnifat

Mərkəzi xərçəng:
Endobronxial
Peribronxial
Ramified
Periferik xərçəng
Dəyirmi şiş
Pnevmoniyaya bənzər xərçəng
Pancoast xərçəngi
Metastazın xüsusiyyətləri ilə əlaqəli atipik formalar:
Mediastinal forma
Milyar karsinomatoz

Lokalizasiyaya görə təsnifat

Hilar (mərkəzi) ağciyər xərçəngi seqmental bronxun gövdəsindən, lobarından və başlanğıc hissəsindən çıxan

Periferik(apikal daxil olmaqla), seqmental bronxun periferik hissəsindən və onun kiçik budaqlarından, həmçinin alveol epitelindən çıxan.

təsnifat

Morfoloji (histoloji)

Skuamöz hüceyrə (epidermoid) xərçəngi;
yüksək diferensiallaşdırılmışdır
orta diferensiasiya olunur
aşağı diferensiallaşmışdır
Adenokarsinoma:
yüksək differensial (acinar, papiller)
orta dərəcədə diferensiallaşmış (vəzili - bərk)
zəif diferensiallaşmış (mucus əmələ gəlməsi ilə bərk xərçəng)
bronxioloalveolyar xərçəng;
Karsinoid şiş (karsinoid)
Kiçik hüceyrə
yulaf hüceyrəsi, mil hüceyrəli karsinoma
pleomorf
Böyük hüceyrə
nəhəng hüceyrə
təmiz hüceyrə

Klinika

Simptomlar

İlkin(öskürək, hemoptizi, nəfəs darlığı, sinə ağrısı)
İkinci dərəcəli(səs səsi, SVC sindromu)
Ümumidir(bədən istiliyinin artması, bədən çəkisinin azalması, performansın azalması)

Klinika

Pancoast xərçəngi
Mediastinal forma və ya Klod-Barnard-Horner sindromu
Döş qəfəsinin karsinomatozu

Pancoast şişi

Mərkəzi xərçəng

Periferik xərçəng

Milyar xərçəng

Sorğu

Mərkəzi ağciyər xərçəngi

Ümumi klinik tədqiqat
Bəlğəmin sitoloji müayinəsi (ən azı 3 nümunə)
FBS

Sorğu

Periferik ağciyər xərçəngi

Ümumi klinik tədqiqat
Polipozisional X-ray müayinəsi UCP
VATS - biopsiya

Cərrahiyyə

Müdaxilə dairəsi

Pulmonektomiya
Ağciyər rezeksiyası

1) Anatomik

lobektomiya və onun variantları seqmentektomiya

2) Qeyri-anatomik

pazşəkilli planar
Traxeyanın və böyük bronxların rezeksiyası
Endoskopik müdaxilələr (böyük bronxların traxeyasının rekanalizasiyası)

Müdaxilə seçimi

Tipik əməliyyat
Genişləndirilmiş cərrahiyyə (mediastinal limfa düyünlərinin disseksiyası)
Kombinə cərrahiyyə (bitişik orqanların rezeksiyası)

Radikal cərrahiyyə üçün əks göstərişlər

rezeksiyası mümkün olmayan - şişin qonşu toxumalara və orqanlara yayılması, bu zaman şişi köklü şəkildə çıxarmaq texniki cəhətdən mümkün deyil.
uzaq metastazların olması səbəbindən uyğun deyil.
ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin funksiyalarının çatışmazlığı, daxili orqanların dekompensasiya olunmuş xəstəlikləri

Molekulyar şiş biologiyası

EGFR (epidermal böyümə faktoru reseptoru)
ALK
Məqsədli terapiyanın təyin edilməsi (Dasatinib, Crizotinib)

Epidermal böyümə faktoru reseptorunun (EGFR) mutasiya vəziyyətinin qiymətləndirilməsi

Metastatik qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi halında, EGFR mutasiyası aşkar edildikdə, EGFR inhibitorlarına əsaslanan məqsədyönlü terapiyanın effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Dərmanların (gefitinib, erlotinib) təyin edilməsindən əvvəl reseptor mutasiyalarını müəyyən etmək üçün molekulyar genetik diaqnostika aparılır. 2012-2013-cü illərdə Rusiya Kimyaterapevtik Onkoloqlar Cəmiyyətinin Molekulyar Genetik Diaqnostika Proqramı Rusiyada fəaliyyət göstərib, onun çərçivəsində bütün xəstələr üçün pulsuz mutasiya testləri aparılıb.

Slayd 1

Slayd 2

Ağciyər xərçəngi nə qədər yaygındır? Ağciyər xərçəngi yer üzündə ölümlərin əsas səbəblərindən biridir. Statistikaya görə, hər 14-cü insan həyatında bu xəstəliklə qarşılaşıb və ya qarşılaşacaq. Ağciyər xərçəngi ən çox yaşlı insanları təsir edir. Bütün xərçəng hadisələrinin təxminən 70% -i 65 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir. 45 yaşdan kiçik insanlar bu xəstəlikdən nadir hallarda əziyyət çəkirlər, onların xərçəng xəstələrinin ümumi kütləsində payı cəmi 3% təşkil edir.

Slayd 3

Ağciyər xərçənginin növləri hansılardır? Ağciyər xərçəngi iki əsas növə bölünür: kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (SCLC) və böyük hüceyrəli ağciyər xərçəngi (KHDAK), bu da öz növbəsində aşağıdakılara bölünür:

Slayd 4

- Adenokarsinoma ən çox rast gəlinən xərçəng növüdür və halların təxminən 50%-ni təşkil edir. Bu növə ən çox rast gəlinir siqaret çəkən insanlar. Ən çox adenokarsinomalar ağciyərlərin xarici və ya periferik bölgəsində yaranır. - Skuamöz hüceyrəli karsinoma. Bu xərçəng bütün ağciyər xərçəngi hallarının təxminən 20% -ni təşkil edir. Bu xərçəng növü ən çox döş qəfəsinin mərkəzi hissəsində və ya bronxial borularda inkişaf edir. -Fərqlənməmiş xərçəng, ən nadir xərçəng növüdür.

Slayd 5

Ağciyər xərçənginin əlamətləri və əlamətləri hansılardır? Ağciyər xərçənginin simptomları xərçəngin yerindən və ağciyərlərdə zədələnmənin ölçüsündən asılıdır. Bundan əlavə, bəzən ağciyər xərçəngi asemptomatik olaraq inkişaf edir. Fotoda ağciyər xərçəngi ağciyərlərə yapışdırılmış sikkə kimi görünür. Xərçəng toxuması böyüdükcə xəstələrdə tənəffüs problemi, sinə ağrısı və qan öskürək olur. Xərçəng hüceyrələri sinirləri işğal edərsə, çiyində qola yayılan ağrıya səbəb ola bilər. Səs telləri zədələndikdə səs xırıltısı yaranır. Özofagusun zədələnməsi udma çətinliyinə səbəb ola bilər. Sümüklərə metastazların yayılması onlarda dözülməz ağrılara səbəb olur. Beyindəki metastazlar ümumiyyətlə görmə qabiliyyətinin azalmasına, baş ağrılarına və bədənin müəyyən hissələrində hissiyyat itkisinə səbəb olur. Xərçəngin başqa bir əlaməti şiş hüceyrələri tərəfindən bədəndə kalsium səviyyəsini artıran hormona bənzər maddələrin istehsalıdır. Yuxarıda sadalanan simptomlara əlavə olaraq, ağciyər xərçəngi ilə, digər xərçəng növləri kimi, xəstə arıqlayır, zəiflik və daim yorğunluq hiss edir. Depressiya və ani əhval dəyişikliyi də olduqca yaygındır.

Slayd 6

Ağciyər xərçəngi necə diaqnoz qoyulur? Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Bu, ağciyər xərçəngindən şübhələnildikdə edilən ilk şeydir. Bu vəziyyətdə fotoşəkil yalnız ön tərəfdən deyil, həm də yan tərəfdən çəkilir. X-şüaları ağciyərlərdə problemli sahələri müəyyən etməyə kömək edə bilər, lakin bunun xərçəng və ya başqa bir şey olduğunu dəqiq göstərə bilməz. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası kifayət qədər təhlükəsiz bir prosedurdur, çünki xəstə az miqdarda radiasiyaya məruz qalır.

Slayd 7

Kompüter tomoqrafiyası KT skaneri təkcə döş qəfəsinin deyil, həm də qarın və beynin şəkillərini çəkir. Bütün bunlar digər orqanlarda metastazların olub olmadığını müəyyən etmək üçün edilir. KT skaneri ağciyər düyünlərinə daha həssasdır. Bəzən problemli sahələri daha dəqiq aşkar etmək üçün xəstənin qanına kontrast maddələr yeridilir. Kompüter tomoqrafiyasının özü adətən heç bir yan təsir olmadan keçir, lakin kontrast maddələrin yeridilməsi bəzən qaşınma, səpgi və ürtikerə səbəb olur. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası kimi, kompüter tomoqrafiyası da yalnız yerli problemləri tapır, ancaq bunun xərçəng və ya başqa bir şey olduğunu dəqiq söyləməyə imkan vermir. Xərçəng diaqnozunu təsdiqləmək üçün əlavə testlər tələb olunur.

Slayd 8

Maqnetik rezonans görüntüləmə. Bu tip tədqiqat daha dəqiq yer məlumatlarına ehtiyac olduqda istifadə olunur xərçəngli şiş. Bu üsuldan istifadə edərək çox yüksək keyfiyyətli şəkillər əldə etmək mümkündür ki, bu da toxumalarda ən kiçik dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. Maqnit rezonans görüntüləmə maqnetizm və radio dalğalarından istifadə edir və buna görə də heç bir yan təsir göstərmir. İnsanda kardiostimulyator, metal implantlar, süni ürək qapaqları və digər implantasiya edilmiş strukturlar varsa, maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edilmir, çünki onların maqnetizmin təsiri altında yerdəyişmə riski var.

Slayd 9

Bəlğəmin sitoloji müayinəsi Ağciyər xərçənginin diaqnozu həmişə təsdiqlənməlidir sitoloji müayinə. Bəlğəm mikroskop altında araşdırılır. Bu üsulən təhlükəsiz, ən sadə və ucuzdur, lakin bu metodun dəqiqliyi məhduddur, çünki xərçəng hüceyrələri həmişə bəlğəmdə olmur. Bundan əlavə, bəzi hüceyrələr bəzən iltihab və ya zədəyə cavab olaraq dəyişikliklərə məruz qala bilər və bu da onları xərçəng hüceyrələrinə bənzədir. Bəlğəmin hazırlanması

Slayd 10

Bronkoskopiya metodun mahiyyəti suyun içindədir Hava yolları nazik fiber optik zond. Prob burun və ya ağızdan daxil edilir. Metod, mövcudluğu yoxlamaq üçün toxuma götürməyə imkan verir xərçəng hüceyrələri. Bronxoskopiya şiş ağciyərin mərkəzi nahiyələrində yerləşdikdə yaxşı nəticə verir. Prosedura çox ağrılıdır və anesteziya altında aparılır. Bronxoskopiya nisbətən təhlükəsiz tədqiqat üsulu hesab olunur. Bronkoskopiyadan sonra qanla öskürək adətən 1-2 gün ərzində müşahidə olunur. kimi daha ciddi fəsadlar ağır qanaxma, ürək aritmiya və oksigen səviyyəsinin azalması nadirdir. Prosedurdan sonra anesteziyadan istifadə nəticəsində yaranan yan təsirlər də mümkündür.

Slayd 11

Biopsiya Bu üsul bronxoskopiyadan istifadə edərək ağciyərlərin təsirlənmiş sahəsinə çatmaq mümkün olmadıqda istifadə olunur. Prosedur kompüter tomoqrafiyasının və ya ultrasəsin nəzarəti altında həyata keçirilir. Təsirə məruz qalan ərazi işə salındıqda prosedur yaxşı nəticələr verir üst təbəqələr ağciyərlər. Metodun mahiyyəti sinə vasitəsilə bir iynə daxil etmək və sonradan mikroskop altında araşdırılan qaraciyər toxumasını sormaqdır. Biopsiya lokal anesteziya altında aparılır. Bir biopsiya ağciyər xərçəngini dəqiq müəyyən edə bilər, ancaq təsirlənmiş ərazidən hüceyrələri dəqiq şəkildə götürmək mümkün olduqda.

Slayd 12

Toxumanın cərrahi çıxarılması Pleurosentoz (ponksiyon biopsiyası) Metodun mahiyyəti mayenin götürülməsidir. plevra boşluğu. Bəzən xərçəng hüceyrələri orada toplanır. Bu üsul da bir iynə və istifadə edərək həyata keçirilir yerli anesteziya. Yuxarıda göstərilən üsullardan heç biri tətbiq edilə bilməzsə, bu halda müraciət edin cərrahiyyə. Əməliyyatın iki növü var: mediastinoskopiya və torakoskopiya. Mediastinoskopiya üçün daxili LED ilə bir güzgü istifadə olunur. Bu üsulla limfa düyünlərinin biopsiyası götürülür, orqan və toxumalar araşdırılır. Torakoskopiya zamanı döş qəfəsi açılır və müayinə üçün toxuma çıxarılır.

Slayd 13

Qan testləri. Rutin qan testləri təkbaşına xərçəng diaqnozunu qoya bilməz, lakin xərçənglə müşayiət olunan orqanizmdə biokimyəvi və ya metabolik anormallıqları aşkar edə bilər. Misal üçün, səviyyəsi yüksəldi kalsium, qələvi fosfataza fermentləri.

Slayd 14

Ağciyər xərçənginin hansı mərhələləri var? Xərçəngin mərhələləri: Mərhələ 1. Biri xərçəngdən təsirlənir ağciyər seqmenti. Təsirə məruz qalan ərazinin ölçüsü 3 sm-dən çox deyil.Mərhələ 2. Xərçəngin yayılması məhduddur sinə. Təsirə məruz qalan ərazinin ölçüsü 6 sm-dən çox deyil.Mərhələ 3. Təsirə məruz qalan ərazinin ölçüsü 6 sm-dən çoxdur.Xərçəngin yayılması sinə ilə məhdudlaşır. Limfa düyünlərinin geniş zədələnməsi müşahidə olunur. Mərhələ 4. Metastazlar digər orqanlara yayıldı. Kiçik hüceyrəli xərçəng də bəzən yalnız iki mərhələyə bölünür. Yerli şiş prosesi. Xərçəngin yayılması sinə ilə məhdudlaşır. Ümumi forma şiş prosesi. Metastazlar digər orqanlara yayıldı.

Slayd 15

Ağciyər xərçəngi necə müalicə olunur? Ağciyər xərçənginin müalicəsi daxil ola bilər cərrahi çıxarılması xərçəng, kemoterapi və radiasiya. Bir qayda olaraq, hər üç müalicə növü birləşdirilir. Hansı müalicənin istifadə olunacağına dair qərar xərçəngin yeri və ölçüsündən, eləcə də ondan asılıdır ümumi vəziyyət xəstə. Digər xərçəng növlərinin müalicəsində olduğu kimi, müalicə də hər ikisinə yönəldilir tam çıxarılması xərçəngli bölgələr və ya ağrı və əzabları aradan qaldırmaq mümkün olmadığı hallarda.

Slayd 16

Cərrahiyyə. Cərrahiyyə əsasən xərçəngin birinci və ya ikinci mərhələsində istifadə olunur. Təxminən 10-35% hallarda cərrahiyyə məqbuldur. Təəssüf ki, cərrahi müdaxilə həmişə vermir müsbət nəticə, çox vaxt xərçəng hüceyrələri artıq digər orqanlara yayılıb. Əməliyyatdan sonra insanların təxminən 25-45% -i 5 ildən çox yaşayır. Təsirə məruz qalan toxuma traxeyanın yaxınlığında yerləşirsə və ya xəstənin ciddi ürək xəstəliyi varsa, cərrahiyyə mümkün deyil. Kiçik hüceyrəli xərçəng üçün cərrahiyyə çox nadir hallarda təyin edilir, çünki çox nadir hallarda belə xərçəng yalnız ağciyərlərdə lokallaşdırılır. Əməliyyat növü şişin ölçüsündən və yerindən asılıdır. Bu yolla ağciyər lobunun bir hissəsi, bir ağciyər lobu və ya bütün ağciyər çıxarıla bilər. Ağciyər toxumasının çıxarılması ilə yanaşı, təsirlənmiş limfa düyünləri də çıxarılır. Ağciyər əməliyyatından sonra xəstələr bir neçə həftə və ya aylar ərzində qayğıya ehtiyac duyurlar. Əməliyyat olunan insanlar adətən nəfəs almaqda çətinlik, nəfəs darlığı, ağrı və zəiflik yaşayırlar. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra qanaxma səbəbindən ağırlaşmalar mümkündür.

Slayd 17

Radiasiya terapiyası Bu metodun mahiyyəti xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün radiasiyadan istifadə etməkdir. Radiasiya terapiyası bir şəxs əməliyyatdan imtina etdikdə, şiş limfa düyünlərinə yayıldıqda və ya əməliyyat mümkün olmadıqda istifadə olunur. Radiasiya terapiyası adətən yalnız şişi kiçildir və ya böyüməsini məhdudlaşdırır, lakin 10-15% hallarda uzunmüddətli remissiyaya gətirib çıxarır. Xərçəngdən başqa ağciyər xəstəlikləri olan insanlar ümumiyyətlə radiasiya müalicəsi almırlar, çünki radiasiya ağciyər funksiyasını azalda bilər. Radiasiya terapiyası böyük cərrahiyyə risklərinə malik deyil, lakin yorğunluq, enerji çatışmazlığı, ağ qan hüceyrələrinin sayının azalması (infeksiyaya daha çox həssasdır) və aşağı səviyyə qanda trombositlər (qanın laxtalanması pozulur). Bundan əlavə, problemlər ola bilər həzm orqanları radiasiyaya məruz qalır.

Slayd 18

Kimyaterapiya. Bu üsul, radiasiya terapiyası kimi, istənilən xərçəng növü üçün tətbiq olunur. Kimyaterapiya xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini dayandıran, onları öldürən və bölünməsinin qarşısını alan müalicəyə aiddir. Kimyaterapiya bütün orqanlara təsir etdiyi üçün kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin əsas müalicə üsuludur. Kemoterapi olmayan insanların yalnız yarısı kiçik hüceyrəli xərçəng 4 aydan çox yaşayır. Kimyaterapiya adətən verilir ambulator şəraiti. Kimyaterapiya bir neçə həftəlik və ya aylarla, dövrlər arasında fasilələrlə verilir. Təəssüf ki, kimyaterapiyada istifadə olunan dərmanlar orqanizmdə hüceyrələrin bölünməsi prosesini pozmağa meyllidir və bu, xoşagəlməz əlavə təsirlərə (infeksiyalara qarşı həssaslığın artması, qanaxma və s.) səbəb olur. Digər yan təsirlərə yorğunluq, kilo itkisi, saç tökülməsi, ürəkbulanma, qusma, ishal və ağızda yaralar daxildir. Yan təsirlər adətən müalicə bitdikdən sonra yox olur.

Slayd 19

Ağciyər xərçənginin səbəbləri nələrdir? Siqaret. Ağciyər xərçənginin əsas səbəbi siqaretdir. Siqaret çəkən insanların ağciyər xərçənginə tutulma ehtimalı siqaret çəkməyənlərə nisbətən 25 dəfə çoxdur. 30 ildən çox gündə 1 və ya daha çox qutu siqaret çəkən insanların ağciyər xərçənginə tutulma ehtimalı xüsusilə yüksəkdir. Tütün tüstüsünün tərkibində 4 mindən çox kimyəvi komponent var ki, onların da əksəriyyəti kanserogendir. Siqar çəkmə də ağciyər xərçənginin səbəbidir. Siqareti buraxan insanlarda xərçəng riski azalır, çünki zaman keçdikcə siqaretdən zədələnmiş hüceyrələr sağlam hüceyrələrlə əvəz olunur. Ancaq ağciyər hüceyrələrinin bərpası kifayət qədər uzun bir prosesdir. Adətən onların tam bərpası olur keçmiş siqaret çəkənlər 15 ildən sonra baş verir.

Slayd 22

Digər səbəblərə aşağıdakılar daxildir: Asbest lifləri. Asbest lifləri həyat boyu ağciyər toxumasından çıxarılmır. Əvvəllər asbest izolyasiya materialı kimi geniş istifadə olunurdu. Bu gün onun istifadəsi məhduddur və bir çox ölkələrdə qadağandır. Siqaret çəkən insanlarda asbest liflərinə görə ağciyər xərçəngi inkişaf riski xüsusilə yüksəkdir; bu insanların yarıdan çoxunda ağciyər xərçəngi inkişaf edir. Radon qazı. Radon kimyəvi cəhətdən təsirsiz bir qazdır təbii məhsul uranın parçalanması. Bütün ağciyər xərçəngi ölümlərinin təxminən 12% -i bu qaza aiddir. Radon qazı torpaqdan asanlıqla keçir və təməldəki çatlar, borular, drenajlar və digər açıqlıqlar vasitəsilə evlərə daxil olur. Bəzi ekspertlərin fikrincə, təxminən hər 15 yaşayış binasında radonun səviyyəsi icazə verilən maksimum normaları üstələyir. Radon görünməz bir qazdır, lakin sadə alətlər vasitəsilə aşkar edilə bilər. İrsi meyllilik. İrsi meyllilik də ağciyər xərçənginin səbəblərindən biridir. Valideynləri və ya valideynlərinin qohumları ağciyər xərçəngindən vəfat edən insanlardır böyük şans bu xəstəliyə tutul. Ağciyər xəstəlikləri. Hər hansı ağciyər xəstəlikləri (sətəlcəm, ağciyər vərəmi və s.) ağciyər xərçəngi ehtimalını artırır. Xəstəlik nə qədər ağır olarsa, ağciyər xərçənginə tutulma riski bir o qədər yüksəkdir.

Slayd 23