Ev Silinmə Yataq yaraları: fiziki amillərlə qarşısının alınması və müalicəsi. Təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısı təcrübəsinin müasir aspektləri.Bazıq yaralarının müalicəsində profilaktikanın əhəmiyyətinə dair nəticələr.

Silinmə

Yataq yaraları: fiziki amillərlə qarşısının alınması və müalicəsi. Təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısı təcrübəsinin müasir aspektləri.Bazıq yaralarının müalicəsində profilaktikanın əhəmiyyətinə dair nəticələr.

İşin təsviri

Tədqiqatın məqsədi: yataq yaralarını, onların növlərini, mərhələlərini və səbəblərini, həmçinin yataq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısının fəaliyyətini öyrənmək.
Tədqiqatın obyekti: yataq yaraları, onların qarşısının alınması və vaxtında müalicəsi.
Tədqiqatın mövzusu: yataq yaralarının qarşısının alınmasında tibb işçilərinin fəaliyyəti.
Tədqiqat məqsədləri:
yataq yaraları anlayışını öyrənmək, onların növlərini, mərhələlərini və baş vermə səbəblərini nəzərdən keçirmək;
təzyiq yaralarının qarşısını almaq üçün tibb bacısının hərəkətlərini nəzərdən keçirmək;

Səhifə

3
Fəsil 1. Təzyiq yaralarının əmələ gəlməsinin nəzəri aspektləri, onların mərhələləri və növləri………………………………………………………………………………………………………………………

6

6

9
Fəsil 2. Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi………………………………
14
2.1 Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tibb bacısının tədbirləri…………………….
14
2.2 Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tibb bacısının manipulyasiya alqoritmi………………………………………………………………………………………

16

22

28
İstifadə olunmuş ədəbiyyat siyahısı…………

Fayllar: 1 fayl

orta ixtisas dövlət muxtar təhsil müəssisəsi

peşə təhsili "Buryatiya Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Baykal Əsas Tibb Kolleci"

KURS İŞİ

"Yataq yaraları"

Tamamladı: tələbə

Efimova Elena

2 qrup kursu

Tibb bacısı

Nəzarətçi:

Ermakova N.I.

İntizam:

_________________

Selenginsk, 2014


Giriş……………………………………………………………………………………
Fəsil 1. Təzyiq yaralarının əmələ gəlməsinin nəzəri aspektləri, onların mərhələləri və növləri………………………………………………………………………………………………………………………
1.1 Yataq yaraları, onların yaranma səbəbləri……………………………………
1.2 Yataq yaralarının növləri və mərhələləri……………………………………………………………….
Fəsil 2. Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi………………………………
2.1 Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tibb bacısının tədbirləri…………………….
2.2 Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tibb bacısının manipulyasiya alqoritmi………………………………………………………………………………………

2.3 Yataq yaralarının müalicəsi………………………………………………………
Nəticə …………………………………………………………………
İstifadə olunmuş ədəbiyyatların siyahısı………………………………………
Proqramlar

Giriş

Tədqiqatın aktuallığı. Müvafiq qayğıdan məhrum olan xəstələr yavaş-yavaş sağalır, çox vaxt lazımi qayğı göstərilməməsi ağır fəsadlara və hətta xəstənin ölümünə səbəb olur. Ağır xəstələrə qulluq edən tibb işçilərinin əsas vəzifəsi yataq yaralarının qarşısının alınmasıdır.

Yataq yaralarının inkişafının əsas səbəbi uzun müddət ərzində yumşaq toxumalara xarici təzyiqin artmasıdır ki, bu da dəridə və alt toxumalarda qanın mikrosirkulyasiyasını təmin edən kiçik qan damarlarının sıxılmasına səbəb olur. Nəticədə, bu toxumaların qan təchizatı pisləşir və trofik pozğunluqlar inkişaf edir. Zamanla işemiya artır və nekroz baş verir. Yataq yarasının əmələ gəlməsi prosesinin intensivliyi xarici təzyiqin böyüklüyündən və onun məruz qalma vaxtından asılıdır. Təzyiq yaralarının ən böyük riski bədən çəkisinin yaratdığı təzyiqin və dəstəkləyici səthdən gələn müqavimətin sümük çıxıntılarını örtən və kiçik bir dərialtı yağ təbəqəsi olan dərinin sahəsinə təsir etdiyi yerdə baş verir. Bunlar sakral bölgə, heels, ischia, daha böyük trokanterlər və s.

Dəri insan bədəninin bütövlüyünü, sabitliyini təmin edən ən vacib orqanlardan biridir daxili mühit bədən, kimyəvi, fiziki və bioloji amillərdən qorunma.

Dəri epidermisdən, ölü hüceyrələrin səth təbəqələri buynuzlu qoruyucu təbəqədən və qan damarlarını, yağ və tər vəzilərini və sinir uclarını ehtiva edən dərinin özündən (dermis) ibarətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, oksigen dəri vasitəsilə daxil olur (bədənin ümumi qaz mübadiləsinin 0,1%-ə qədəri), bu da əsasən epidermal hüceyrələrin təchizatına gedir.

Dərinin normal işləməsi üçün müəyyən şərtlər yerinə yetirilməlidir: təmiz olmalıdır (çirklənmə qaz mübadiləsini pozur); dərini yağ bezlərindən yağla yağlamaqla əldə edilən elastik; qan damarları vasitəsilə kifayət qədər qida qəbul edin. Dəridə maddələr mübadiləsi çox intensivdir, bu da daimi intensiv qan axını tələb edir.

Bir çox xəstəlikdə yataq yaraları kimi dərinin zədələnməsinə səbəb olan şərtlər yaranır.

Tədqiqatın obyekti: yataq yaraları, onların qarşısının alınması və vaxtında müalicəsi.

Tədqiqatın mövzusu: yataq yaralarının qarşısının alınmasında tibb işçilərinin fəaliyyəti.

Tədqiqat məqsədləri:

yataq yaraları anlayışını öyrənmək, onların növlərini, mərhələlərini və baş vermə səbəblərini nəzərdən keçirmək;

təzyiq yaralarının qarşısını almaq üçün tibb bacısının hərəkətlərini nəzərdən keçirmək;

yataqların qarşısının alınması üçün zəruri olan cihazların öyrənilməsi;

Ağır onurğa beyni zədəsi olan xəstələrin demək olar ki, hamısında yataq yaraları görünür. Onurğa beyni zədəsi olan xəstələrdə bu ağırlaşmanın inkişaf riski digər xəstələr qrupları ilə müqayisədə ən yüksəkdir. Bu, nevroloji pozğunluqları olan xəstələrin bu qrupunda neyrodistrofik prosesin birləşməsi ilə əlaqədardır: həssaslıq və hərəkətlərin pozulması və ya olmaması, çanaq orqanlarının funksiyasına nəzarətin itirilməsi.

Onurğa beyni zədələri və yumşaq toxumaların yataq yaraları olan xəstələr, demək olar ki, bütün ixtisasların həkimləri tərəfindən qorxur və "bəyənmir". Bu xəstələr, hətta kiçik çarpayıları olanlar da, sanatoriyalara və reabilitasiya mərkəzlərinə aparılmırlar, çünki irinli prosesin ümumiləşdirilməsi təhlükəsi səbəbindən reabilitasiya tədbirləri onlar üçün əks göstərişdir. Buna görə də onlar məcburi olaraq yaşadıqları yer üzrə və ya evlərində şəhər və kənd xəstəxanalarının irinli şöbələrində müalicə olunurlar. Bu xəstələrin çoxu septik ağırlaşmalardan ölür.

Praktik əhəmiyyəti.

Yataq yarası olan xəstələrdə yataq yaralarının müalicəsi üçün alqoritmlər yaradılmışdır ki, bu da həmin xəstələrlə təmasda olan həkim və tibb bacılarına düzgün müalicə taktikasını seçməyə imkan verir.

İşin strukturu və həcmi. İş giriş, iki fəsil, nəticə və istinadlar və tətbiqlər siyahısından ibarətdir.

1. Təzyiq yaralarının əmələ gəlməsinin nəzəri aspektləri, onların mərhələləri və növləri

1.1 Yataq yaraları, onların yaranma səbəbləri

Yataq yaraları (decubitus - lat.) insan skeleti ilə yatağın səthi arasında uzun müddət sıxılma, kəsilmə və ya yerdəyişmə nəticəsində əmələ gələn distrofik və ya xoralı-nekrotik xarakterli dərinin zədələnmə sahələridir. Çox vaxt yataq yaraları, xəstə arxası üstə yerləşdirildikdə, omba, sakrum, iskial yumrular, dabanlar və ayaqlarda meydana gəlir.

Yataq yaraları ən çox bədənin dəri sümük çıxıntılarına yapışdığı nahiyələrdə baş verən toxuma zədələridir. Yataq yaraları dərinin yerli qıcıqlanması nəticəsində yaranan səthi və ya altındakı toxumalarda dəyişikliklər baş verdikdə dərin ola bilər. Dərin yataq yaraları dərinin yuxarı təbəqələrinə təsir edənə qədər tez-tez aşkar edilmir.

Ən çox yataq yaraları, xüsusən də dərinin sümük çıxıntılarına yapışdığı bədənin bölgələrində təzyiq nəticəsində yaranır. Bu qan dövranını pozur. Zərərin şiddəti məruz qalma intensivliyindən və müddətindən asılıdır. Dərinin və kiçik qan damarlarının zədələnməsi tədricən hüceyrə ölümünə səbəb olur. Öz növbəsində, ölü hüceyrələr bakteriya və infeksiya mənbələri üçün yırtıcı olur.

Uzun müddət yataq xəstəsi olan hər hansı bir şəxs və ya əlil arabası, yataq yaralarının inkişaf riski altındadır. Hərəkətlərin kəskin məhdudlaşdırılması və hisslərin pozulması ilə təhlükə artır. Yataq yaraları daha çox bədən təzyiqi və ya yataq dəstindən daimi sürtünmə olan bədənin nahiyələrində (məsələn, dirsəklərdə, dizlərdə, çiyin bıçaqlarında, arxada və ombalarda) əmələ gəlir.

Səthi yataq yaralarının ilkin əlamətləri bədənin təzyiq altında olan bölgələrində parlaq, qızarmış dəridir. Daha sonra qızarmış yerlərdə kiçik qabarcıqlar və ya eroziyalar əmələ gəlir, nəticədə nekroz (toxuma hüceyrələrinin ölümü) inkişaf edir və xoralar əmələ gəlir.

Yataq yaralarının inkişafının ilk əlaməti dərinin solğunluğu, sonra epidermisin qızartı, şişməsi və soyulmasıdır. Sonra qabarcıqlar və dəri nekrozu görünür. Ağır hallarda, nekrozdan yalnız yumşaq toxumalar deyil, həm də periosteum və sümük maddəsinin səthi təbəqələri təsirlənir. İnfeksiya sepsisə səbəb ola bilər və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Yataq yaralarının əmələ gəlməsinin əsas səbəbləri qan dövranının tıxanması və xəstənin hərəkətinin olmamasıdır. Qan axını əsasən sümük çıxıntıları sahəsində bədənin çəkisi ilə bağlanır, bu da yumşaq toxumaları çarpayının və ya stulun səthinə sıxaraq sıxır və bununla da qan damarlarını bağlayır.

Bəzən xəstənin bədəni sanitar və ya tibbi avadanlıqlara söykəndikdə yumşaq toxumalar sıxılır. Zəif yerləşdirilən sarğılar, şinlər, kateterlər və çarpayılar yataq yaralarının yaranmasına kömək edə bilər. Dəriyə basan demək olar ki, hər hansı bir sərt obyekt xəstə normal hərəkət edə bilmirsə təhlükəli ola bilər. Yataqdakı düymələr, paltar düyünləri, sancaqlar və digər kiçik əşyalar xəstənin bədəninin altında qala bilər və qan axınının bloklandığı sıx təzyiq sahələri yarada bilər.

Təzyiq, eləcə də kəsici qüvvələr qan dövranının tıxanmasının və bunun nəticəsində yataq yaralarının yaranmasının ən mühüm səbəbidir. Zədələnmiş dəri və yumşaq toxumalar, sağlam olanlara nisbətən normal qan dövranı pozularsa, yataq yaraları riskinə daha çox həssasdırlar. Dərinin zədələnməsi bir çox səbəbə görə baş verə bilər.

Dərinin xarici təbəqələri cızıldıqda və ya aşındıqda, aşınma meydana gəlir. Bu fenomen adətən qaşınma və qaşınma ilə müşayiət olunur. Dərisi nədənsə qaşınan xəstələr də onu qaşıya bilər. Bəzən aşınma o qədər kiçik olur ki, demək olar ki, görünmür, lakin dərinin səthi artıq zədələndiyi üçün təhlükəli ola bilər. Uşaqların dizləri yıxılanda nələr olduğunu hamınız görmüsünüz. Yataqda olan xəstə dirsəklərini və dabanlarını çarpayının səthinə söykəyərək hərəkət etməyə çalışdıqda da eyni şey olur. Dirsəklərini və dabanlarını vərəqə sürtərək sürüşür ki, sürtünmədən "yanıq" kimi görünür. Bu, hərəkətsiz bir xəstənin çarpayıya çəkildiyi zaman da baş verir və dərinin çarşafla sürtülməsinə səbəb olur. Çarşaf kobud kətandan hazırlanırsa və nişastalıdırsa, sürtünmədən "yanma" ehtimalı daha da böyükdür. Sürtünmə yanmasına səbəb olan eyni hərəkətlər, gərginlik toxumanı qıracaq qədər güclü olarsa, dərinin altındakı yumşaq toxumaya zərər verə biləcək kəsmə qüvvələri yarada bilər.

Adi bir yapışan gips xəstələrin dərisi üçün təhlükəli ola bilər. Qeyri-bərabər tətbiq olunarsa, yamaq dərini uzadar və ya sıxır, qıvrımlar əmələ gətirir. Yamağın çıxarılması dərinin üst qatını dərinin səthindən çıxarır, onu nazik və asanlıqla zədələyir. Bəzi xəstələrin dərisi yamaya qarşı həssasdır və buna görə də allergik reaksiyaya həssas ola bilər.

Həddindən artıq quru olan dəri daxili təbəqələrin bütövlüyünü poza bilər, soyulur və ya çatlaya bilər. Bakteriyalar çatlar vasitəsilə nüfuz edə və dərinin səthində və toxumaların içərisində çoxalda bilər.

Çox nəm olan dəri də zədələrə qarşı daha az müqavimət göstərir. Çox uzun müddət nəm saxlanılan dəri şişir, yumşaq olur və cızma və sürtmə zamanı asanlıqla zədələnir. Sidik kisəsini və ya bağırsaq hərəkətlərini idarə edə bilməyən xəstələr əlavə tibb bacısına ehtiyac duyurlar. Təmiz yataq dəstinin dəyişdirilməsini təmin etməklə dərinin uzun müddət nəmlənməsinin qarşısını almaq vacibdir. İsti havada və ya nə vaxt həddindən artıq tərləmə yüksəlmiş temperatur bədən də həll edilməsi lazım olan bir problemdir. Açıq yaralardan, bəzən yataq yaralarının özündən axıntı yumşaldır və ətrafdakı dərinin iltihabına səbəb ola bilər.

Dərinin və yumşaq toxumaların infeksiyası onların zədələnməsinə gətirib çıxarır və daha dərin toxumalara təsir göstərir. Çirkli, həddindən artıq quru və ya həddindən artıq nəm dəri infeksiyaya xüsusilə həssasdır.

Dəriyə tətbiq olunan dərmanlar tez-tez dəriyə zərər verə bilər. Onların bəziləri güclü kimyəvi maddələr olmaqla birbaşa dəriyə zərər verir; digərləri allergik reaksiyaya səbəb olur. Bədəni yumaq üçün istifadə edilən sabun belə, çox kobud olduqda və ya tamamilə yuyulmasa, dərinin qıcıqlanmasına və iltihabına səbəb ola bilər.

Zəif qidalanma hər hansı bir insanın sağlamlığına zərər verir. Əgər xəstə kifayət qədər su, zülal və digər zəruri elementləri, o cümlədən müəyyən vitamin və mineralları qəbul etmirsə, onun toxumaları zədələrə müqavimət göstərə və bərpa edə bilməyəcək.

1.2 Yataq yaralarının növləri və mərhələləri

Bu amillərdən birinin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, yataq yaraları iki qrupa bölünür: ekzogen və endogen. Ekzogen təzyiq yaralarının meydana gəlməsində əsas rolu yumşaq toxumaların uzun və intensiv sıxılması faktoru oynayır. Bədənin bu cür yataq yaraları ilə zəifləməsi yalnız yataq yaralarının sağlam fərdlərə nisbətən daha sürətli inkişaf etdiyi və daha geniş və daha dərin yayıldığı şərait yaradır.

Ekzogen yataq yaraları bunlardır:

xarici;

daxili.

Xarici ekzogen təzyiq xoraları yumşaq toxumalar sıxıldıqda (xüsusilə əzələlər olmadıqda - məsələn, topuq nahiyəsində, kalkaneus vərəmində, bud sümüyünün kondil və trokanterlərində, olekranon və s.) sümük (adətən sümük çıxıntısı) və bəzi və ya xarici obyekt (döşək səthi, sarğı, şin və s.). Əksər hallarda bu cür yataq yaraları uzun müddət məcburi vəziyyətdə olan əməliyyat olunan xəstələrdə, eləcə də yanlış çəkilmiş gips və ya şin, qeyri-dəqiq quraşdırılmış protez, korset və ya tibbi ortopedik aparat olan travma xəstələrində baş verir. .

6. Qarşısının alınması prinsipləri (s. 5-9)

7. Müalicə prinsipləri (səh. 9-11)

1. Giriş

Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi problemi bu gün də aktual olaraq qalır. Xəstələrə qayğı göstərmək üçün müxtəlif vasitələrin böyük bir seçiminin olmasına baxmayaraq, yataq yaraları olan xəstələrin sayı azalmır, bu da müalicə prosesini əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır və bəzən xəstənin ölümünə səbəb olur. Yataq yaralarından danışarkən, bir çox tibb işçisi onların yaranma mexanizmini və səbəblərini tam başa düşmür. Bu nədir? Qeyri-peşəkar və ya səhlənkar xəstə baxımı? Praktik təcrübə göstərir ki, bütün gigiyena tələblərinə məcburi riayət olunmaqla belə, yataq yaraları hələ də görünə bilər. Yataq yaralarının inkişafına səbəb olan səbəblərin birləşməsi, hətta səlahiyyətli xəstələrə qulluq fonunda da vacibdir. Sağlam insanlarda heç vaxt yataq yarası olmur. Niyə? Onlar sərbəst hərəkət edə, bədəninin ağırlığını onun bir hissəsindən digərinə keçirə bilirlər: yeriyərkən, ayaq üstə duranda, oturanda, uzanarkən və hətta yuxuda. Xəstə və əlil insanlarda, uzun müddətə Yataqda və ya stulda uzanarkən, yataq yaraları görünə bilər, lakin əksəriyyət üçün bu baş vermir. Hamısı xəstələrin bədən mövqeyini nə qədər tez-tez dəyişməsindən asılıdır.

Tibbdə yataq yaralarının inkişaf tezliyinə dair statistik məlumatlar - profilaktik müəssisələr Rusiya Federasiyası praktiki olaraq yoxdur. Lakin, Stavropol Regional Klinik Xəstəxanasında bir araşdırmaya görə, illər ərzində 16 stasionar şöbə ilə 810 çarpayılıq üçün nəzərdə tutulmuşdur. 163 təzyiq yarası (0,23%) qeydə alınıb. Onların hamısı infeksiya ilə mürəkkəbləşib ki, bu da xəstəxanadaxili infeksiyaların ümumi strukturunun 7,5%-ni təşkil edib. İngilis müəlliflərinin fikrincə, müalicə-profilaktika müəssisələrində xəstələrin 15-20% -ində yataq yaraları inkişaf edir. ABŞ-da aparılan bir araşdırmaya görə, xəstəxanaya yerləşdirilən bütün xəstələrin təxminən 17% -i təzyiq xorası inkişaf riski altındadır və ya artıq var. Təzyiq yaralarının müalicəsinin təxmini dəyəri hər xəstə üçün 5000 ABŞ dolları arasında dəyişir. D. Waterlow-un sözlərinə görə, Böyük Britaniyada təzyiq xorası olan xəstələrə qulluq xərcləri 200 milyon funt sterlinq olaraq qiymətləndirilir və müalicə xərcləri və xəstəxanada qalma müddətinin artması nəticəsində hər il 11% artır.

Təzyiq yaralarının müalicəsi ilə bağlı iqtisadi (birbaşa tibbi və qeyri-tibbi) xərclərə əlavə olaraq, qeyri-maddi xərcləri də nəzərə almaq lazımdır: xəstənin yaşadığı ağır fiziki və ruhi iztirablar. Çarpayıya qarşı qeyri-adekvat tədbirlər nəticəsində yaranan yataq yaralarının və onların infeksiyasının sonrakı müalicəsi ilə bağlı birbaşa tibbi xərclərin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokolloidlər, hidrogellər və s.) və dərman vasitələrinə (fermentlər, iltihab əleyhinə preparatlar, regenerasiyanı yaxşılaşdıran agentlər) məhsullara, alətlərə və avadanlıqlara ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələdə yataq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur. Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı bütün digər xərclər də artır. Təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması, 80% -dən çox hallarda risk altında olan xəstələrdə onların inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Beləliklə, təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması yalnız təzyiq yaralarının müalicəsi üçün maliyyə xərclərini azaltmayacaq, həm də xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.

Yataq yarası daimi təzyiq nəticəsində yerli qan dövranı və sinir trofizminin pozulması ilə müşayiət olunan yumşaq toxumaların nekrozu (nekrozudur). Təzyiq dayandıqdan sonra getməyən davamlı hiperemiya. Dərinin qıcıqlanmasını azaldır.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

"Belqorod Dövlət Milli Tədqiqat Universiteti" Ali Peşəkar Təhsil Federal Dövlət Muxtar Təhsil Təşkilatı (NRU "BelSU")

Tibb İnstitutu. Ümumi Tibb və Pediatriya Fakültəsi.

Yoxladı: Kosovski Yu.A.

Belqorod. 2015

Yataq yarası nədir?

1. Xəstəyə qeyri-kafi qayğı.

2. Xəstənin çəkisi çox yüksək və ya çox azdır.

4. Sidik və ya nəcis tutmama.

5. Toxumaların trofizminin (qidalanmasının) pozulmasına gətirib çıxaran xəstəliklər.

7. Məhdud hərəkətlilik.

8. Bədən istiliyinin artması və ya azalması.

9. Qeyri-kafi protein qidalanması.

Yataq yaralarının əmələ gəlməsi yerləri.

IN profilaktik tədbirlərəlil arabasından istifadə edən xəstələrə, yataq xəstələrinə, qismən hərəkətsizlikdən (bədənin müəyyən hissələrinin), sidik və/və ya nəcis tutmama problemindən əziyyət çəkən xəstələr, yorğun xəstələr, kök xəstələr, diabetes mellitus, vuruşun nəticələri.

· dərinin nəmliyinin azalması;

Sıxılmanın azaldılması

Qida və içki

Dərinin qıcıqlanmasının azalması

Dəriyə qulluq qaydaları

Dərinin vəziyyəti nəmdən, əsasən sidik və tərdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Əsas odur ki, xəstənin şəxsi gigiyenası və kətanın dəyişdirilməsidir. Bunu tez-tez edin. Sidik qaçırma üçün yastiqciqlar və ya uşaq bezləri istifadə etmək daha yaxşıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələr üçün sadəcə yataq dəstini daha tez-tez vermək kifayətdir. Yastiqciqlar və uşaq bezləri üçün vəsait olmadıqda, kətandan hazırlanmış uşaq bezlərindən istifadə etməyə çalışın (pambıq alt paltarı dəfələrlə bükülmüş, paçaya qoyulmuş və ya omba altına qoyulmuş sidiyin yayılmasını məhdudlaşdıracaq; köhnə yuyulmuş alt paltarları nəmliyi yaxşı qəbul edir). Kişilərdə sidik qaçırmamaq üçün xüsusi sidik toplama sistemindən (sidik çantası) istifadə edilə bilər. Qızdırması olan xəstələrdə tərləmənin artması müşahidə edilir. Tərləməni azaltmaq üçün ilk növbədə əsas xəstəliyi müalicə etməlisiniz. Xəstəni silmək üçün sabun və su deyil, zəif sirkə məhlulu (1 osh qaşığı) istifadə etmək daha yaxşıdır. masa sirkəsi 1 stəkan su üçün).

· Nekrolitik preparatlar (kollagenaza, deoksiribonukleaza, tripsin, kimotripsin, terrilitin);

· Dehidratasiya - hiperosmolyar preparatlar;

· Angioprotektorlar - mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran agentlər (pirikarbat, tribenozid);

· İltihab əleyhinə preparatlar (deksametazon, hidrokortizon, prednizolon);

· Reparativ proseslərin stimulyatorları (Stellanin, methyluracil, vinilin, Kalanchoe məlhəmi);

· Müasir gümüş tərkibli preparatlar (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

Ekzogen və endogen yataq yaraları, intensiv amilin rolu uzun müddətli sıxılma onların inkişafında yumşaq toxumalar. Neyrotrofik yataqların əmələ gəlməsi şərtləri. Yumşaq toxumaların çürük və anaerob qeyri-klostridial infeksiyasının inkişafının qarşısının alınması.

Yataq yaralarını müşayiət edən problemlər və ağırlaşmalar. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə təzyiq yaralarının tezliyi. Dəridə, dərialtı toxumada və digər yumşaq toxumalarda distrofik, xoralı-nekrotik dəyişikliklər, onların uzun müddət sıxılması nəticəsində inkişaf edir.

Yataq xəstələrində, zəifləmiş xəstələrdə toxumada distrofik və ya xoralı-nekrotik dəyişikliklər kimi yataq yaralarının səbəbləri. Yataq yaralarının əmələ gəlməsi yerləri. Təzyiq yaralarının təsnifatı. Klinik təzahürlər yataq yaraları, onların qarşısının alınması və müalicəsi.

Yataq yaraları yumşaq toxumalarda distrofik, xoralı-nekrotik dəyişikliklər kimi, yaranma səbəbləri. Yataq yaralarının mümkün əmələ gəlməsi yerləri. Xəstəliyin klinik mənzərəsi və diaqnostik xüsusiyyətləri. Təzyiq yarası inkişaf riski olanlar üçün tövsiyə olunan qayğı planları.

Nekroz nekrozdur, patogen amillərin təsiri altında canlı orqanizmdə hüceyrə və toxumaların ölümüdür. Nekrozun mərhələləri və növləri, onların xüsusiyyətləri. Bioloji və anlayışı və əsas xüsusiyyətləri klinik ölüm. Cəsəddə inkişaf edən postmortem proseslər.

Çıxıntılarda və bədən bölgəsində toxuma zədələnməsi, məruz qalma intensivliyi və müddəti, çarpayıda və ya əlil arabasında. Səthi çarpayıların erkən əlamətləri, yataq yaralarının qarşısını almaq üçün məsləhətlər. Müasir vasitələr qayğı və müalicə.

Qan və limfa dövranının çatışmazlığı əlamətləri. Kəskin və xroniki arterial və venoz obstruksiya. Obliterasiya edən ateroskleroz, endarterit. Nekroz, qanqren, trofik xoralar, yataq yaralarının klinik mənzərəsi, diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası.

Uşaqlarda üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsi, onların təsnifatı və xüsusiyyətləri. qançır - qapalı ziyan funksiyanın mümkün məhdudlaşdırılması ilə anatomik bütövlüyünü pozmadan üzün yumşaq toxumaları. Çürüklərin qarşısının alınması, uşaqlarda üzdəki hematomların müalicəsi.

Artan meningeal qıcıqlanma sindromu kəllədaxili təzyiq. Meningeal sindromun səbəbləri, serebral və meningeal simptomları, uşaqlarda xüsusiyyətləri. Meningokok infeksiyası: klinik formaları, diaqnostikası, profilaktikası, müalicəsi.

Yerli qan dövranı pozğunluqlarının ümumi hemodinamik əsasları. Arterial hiperemiya: tərifi, səbəbləri, yaranma mexanizmləri. İşemiya - təsnifatı, etiologiyası, mikrosirkulyasiyanın vəziyyəti, yerli təzahürləri və nəticələri. Venöz hiperemiya.

Arxivdə olan əsərlər universitetlərin tələblərinə uyğun gözəl tərtib edilib və çertyojlar, diaqramlar, düsturlar və s.

PPT, PPTX və PDF faylları yalnız arxivlərdə verilir.

Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi

Yataq yaralarının ən çox meydana gəldiyi xəstəliklər, onların klinik təzahürləri və təhrikedici amillər. Bu patologiyanın qarşısının alınması üçün prinsiplər və yanaşmalar, istifadə olunan müasir üsul və üsullar. Yataq yaraları üçün müalicə rejiminin formalaşması.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib

Yataq xəstələrində yataq yaralarının yaranmasına səbəb olan əsas səbəblər dərinin çirklənməsi və sidik və nəcisin çürümə məhsulları ilə epidermisin zədələnməsi və bədənin dayaq sahələri ilə yatağın səthi arasında təzyiqin qeyri-bərabər paylanmasıdır. Bu zaman bədənin bu cür nahiyələrində təzyiq dərini qidalandıran kiçik damarlarda (10-15 mm Hg) təzyiq səviyyəsini aşan səviyyəyə çata bilər. Onların vasitəsilə qan axını dayanır və bu vəziyyət 2 saatdan çox davam edərsə, toxumada qidalanma pozğunluğu (işemiya), daha sonra nekroz (nekroz) baş verir.

Yataq yarası inkişaf edir. Əvvəlcə dəridə solğun bir ləkə görünür, sonra qızartı, şişkinlik, bəzən epidermisin ayrıldığı yerlərdə qabarcıqların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur, sonra nekroz yara səthinin ifşasına, yaranın infeksiyasına, əsas toxumaların zədələnməsinə səbəb olur. , hətta sümüyə qədər. Davamlı mənfi təsirlərlə, yataq yaraları sürətlə böyüyür, bəzən dəstəkləyici səthlə təmasda olan bədənin demək olar ki, bütün sahələrinə təsir göstərir.

Ən çox yataq yaralarına səbəb olan xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

1. Beyin və onurğa beyninin iflic və parezi ilə müşayiət olunan xəstəlikləri və zədələri:

pozuntular beyin dövranı;

· meningit və ensefalit;

· beyin və onurğa beyninin şişləri;

· beyin və onurğa beyni zədələri.

2. Periferik sinir sisteminin xəstəlikləri:

4. Ağır intoksikasiya.

5. Komatoz vəziyyətlərlə müşayiət olunan xəstəliklər.

6. Yuxu dərmanı ilə zəhərlənmə.

2. Yataq yaralarının əmələ gəlməsinə səbəb olan amillər:

Xəstənin bədəninin hərəkətsizliyi.

Dərinin və kətanın sidik və nəcislə çirklənməsi.

Epidermisin zədələnməsinə səbəb olan diqqətsiz manipulyasiyalar.

· azaldılmış qidalanma və içkinin olmaması;

· yüksək temperaturda tərləmə;

· dəriyə qulluq məhsullarına allergik reaksiyalar.

Yataq yaralarının qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır!

1. Xəstənin çəkisindən asılı olaraq döşəkdəki təzyiqi tənzimləyərək dərinin dayaq səthinin sahəsini artırın;

2. Daimi (5 dəqiqədə bir) təzyiqin dəyişməsi müxtəlif hissələr döşək də döşəklə təmasda olan dərinin müxtəlif sahələrində təzyiqin dəyişməsinə gətirib çıxarır; Bundan əlavə, səthi toxumaların yumşaq bir masajı aparılır ki, bu da dəridə və dərialtı yağda qan və limfa durğunluğunun qarşısını alır.

Yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınması xəstə bir insana qulluq üçün bütün tədbirlər kompleksi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır.

Yataq yaralarının qarşısının alınması üçün maddi xərclər həmişə onların müalicəsindən daha azdır.

Bir şəxs qayğı təşkil etməli və xəstəyə nəzarət etməlidir. Onun məsləhət verə biləcəyi köməkçiləri - mütəxəssisləri ola bilər; lakin son qərarı qayğını təşkil edən və xəstəni izləmək üçün ən yaxşı imkanı olan şəxs verməlidir.

Əlil arabasından istifadə edən xəstələr, çarpayı xəstələri, qismən hərəkətsizlik (bədənin müəyyən hissələri), sidik və/və ya nəcis saxlamamaqdan əziyyət çəkən xəstələr, yorğun xəstələr, piylənmə xəstələri, şəkərli diabetdən əziyyət çəkənlər və insultun nəticələrinin qarşısının alınması lazımdır. tədbirlər.

· sıxılma, sürtünmə və ya kəsilmənin azaldılması;

· yaxşı qidalanma və şəxsi gigiyena;

· dəri qıcıqlandırıcılarının azaldılması;

· dəriyə qulluq - dərinizi təmiz saxlayın;

· dərinin nəmliyinin azalması;

· axıdmanın müntəzəmliyi və düzgünlüyü (sidik və nəcis).

Sıxılmanın azaldılması dekubitə qarşı döşəklərdən istifadə etməklə əldə edilir. Xəstə sizə kömək edə bilmirsə, xəstəni tək qaldırmayın. Xüsusilə nəm olduqda, alt paltarını xəstənin altından sürükləməyin və çıxarmayın. Qayığı onun altına itələməyin. Bütün bunlar üçün sadə üsullar var, onların əsas ideyası xəstənin əvvəlcə qaldırılmalı və yalnız sonra hərəkət etdirilməsi və ya altına qoyulmasıdır. Xəstəni narahat vəziyyətdə qoymayın, zəif xəstələri oturtmağa və ya yarımoturmağa çalışmayın, çünki onların əzələ fəaliyyəti bu vəziyyəti saxlamaq üçün kifayət etmir və onlar sürüşməyə başlayırlar. Belə xəstələri ayaqlarında bir dəstək (dəstək üçün hər hansı bir cihaz) ilə təmin edin.

Qida və içki məhdudiyyətlər nəzərə alınmaqla, əgər varsa, tam olmalıdır. Yeməkdə ən azı 20% protein olmalıdır. Çoxlu mikroelementlər olan qidaları seçin - dəmir və sink, həmçinin vitamin C. İstifadə edin süd məhsulları, göyərti, tərəvəz, meyvə. Ağır xəstələr üçün ət çətin yeməkdir. Zülal ehtiyaclarınızı ödəmək üçün toyuq suyu, balıq, lobya, taxıl və süd məhsullarından istifadə edin. Məhdudiyyətlər olmadığı təqdirdə ən azı 1,5 litr içmək. Şəkərli və qazlı içkilər, eləcə də dondurulmuş qurudulmuş qidalar istehlak etməyin, yəni. quru maddələrdən suda həll edilərək tez hazırlanması.

Dərinin qıcıqlanmasını azaldır. Yumşaq kətan qoyun; Kətan üzərində kobud tikişlərin, düymələrin və ya yamaqların olmadığından əmin olun; Yatağı müntəzəm və tez-tez düzəldin ki, xəstənin altında heç bir qıvrım və ya kiçik əşyalar olmasın. Dəriyə qulluq üçün uşaq sabunu kimi aşağı allergen, sübut edilmiş məhsullardan istifadə edin. Parlaq rəngli və ya kəskin qoxu olan maddələrdən çəkinin. Perineal tualet daha tez-tez, çünki... nəcis və sidik hissəcikləri güclü qıcıqlandırıcıdır. Heç bir halda sidik qaçırma problemi olan bir xəstənin içmə qabiliyyətini məhdudlaşdırmamalısınız. maye çatışmazlığı ilə sidik konsentrasiyası və müvafiq olaraq qıcıqlanmanın gücü artır. Özünüzün və xəstənizin dırnaqlarını qısa kəsin: xəstəni təsadüfən cızmamaq üçün özünüz üçün və dərisini cızmamaq üçün xəstə üçün, çünki. Uzun müddət yatarkən və ya oturarkən sıxılmış yerlər qaşınır. Xəstənin otağın temperatur şəraitinə uyğun geyindiyinə və yorğanla örtüldüyünə əmin olun. Xəstə həddindən artıq istiləşdikdə tərləmə artır və yataq yaralarının inkişaf riski artır.

Dəriyə qulluq qaydaları olduqca sadədir: dərinin çirklənməsinə, həddindən artıq qurumasına və nəmlənməsinə icazə verməyin, çünki belə dəri xarici təsirlərə ən az müqavimət göstərə bilir, adi su, sabun, pambıq parçadan və ya təbii süngərdən, qidalandırıcı və nəmləndirici kremlərdən istifadə edin. , qurutma məlhəmləri, toz. Dərinizə diqqətlə baxın və nə vaxt tətbiq edəcəyiniz sizə aydın olacaq. Ümumi qayda belədir: yaş dərini qurutmaq, quru dərini isə nəmləndirmək lazımdır. Antibakterial sabundan istifadə etməyin, çünki... zərərli bakteriyalarla yanaşı, faydalı mikroorqanizmlər də məhv edilir; belə sabunun istifadəsini dayandırdıqdan sonra dəri hətta kiçik bir infeksiyaya qarşı daha az müqavimət göstərir (reklam həqiqəti deyir, amma bütün həqiqəti deyil). Losyonlar və kamfora spirti kimi spirt tərkibli məhsullar yalnız xəstələr üçün istifadə edilməlidir yağlı dəri. Yuyarkən dərini təzyiqli yerlərdə sürtməyin. Yumşaq süngərlərdən istifadə edin və dərinin üst təbəqələrini zədələməmək üçün çox incə istifadə edin. Dərini qurudarkən onu silməyin, əksinə ləkələyin. Dərinin qızarmış hissələrini heç vaxt masaj etməyin, lakin bu nahiyələrə yüngül müntəzəm masaj etmək çox arzuolunandır. Dərinizə hava vannaları verməyinizə əmin olun.

Nəm dərinin vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir., əsasən sidik və tərdir. Əsas odur ki, xəstənin şəxsi gigiyenası və kətanın dəyişdirilməsidir. Bunu tez-tez edin. Sidik qaçırma üçün Yastiqciqlar və ya uşaq bezləri istifadə etmək daha yaxşıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələr yalnız yataq dəstini daha tez-tez verməlidirlər. Yastiqciqlar və uşaq bezləri üçün vəsait olmadıqda, kətandan hazırlanmış uşaq bezlərindən istifadə etməyə çalışın (pambıq alt paltarı dəfələrlə bükülmüş, paçaya qoyulmuş və ya omba altına qoyulmuş sidiyin yayılmasını məhdudlaşdıracaq; köhnə yuyulmuş alt paltarları nəmliyi yaxşı qəbul edir). Kişilərdə sidik qaçırma üçün xüsusi sidik toplama sistemindən istifadə etmək olar. Qızdırması olan xəstələrdə tərləmənin artması müşahidə edilir. Tərləməni azaltmaq üçün ilk növbədə əsas xəstəliyi müalicə etməlisiniz. Xəstəni silmək üçün sabun və su deyil, zəif sirkə məhlulu (1 stəkan suya 1 xörək qaşığı süfrə sirkəsi) istifadə etmək daha yaxşıdır.

Təsirə məruz qalan əraziləri sıxılmadan azad etməyincə, məlhəmlərin, tozların və digər dərmanların köməyinə inanmamalısınız ki, qan əmələ gələn çarpayının yerinə sərbəst axsın.

Yataq yaralarının müalicəsi haqqında danışarkən, ilk növbədə, ümumiyyətlə yaralar haqqında bir neçə söz demək lazımdır. Yara necə görünür və inkişaf edir? Birincisi, zədələyici qüvvə toxumaya təsir edir (təzyiq yaraları zamanı bu zədələyici qüvvə sıxılma ilə təmsil olunur), bu da qidalanmanın pozulmasına, sonra isə toxuma nekrozuna səbəb olur. Zərərverici qüvvə sabit deyil. Təsiri zəifləsə və ya dayandırılsa, zədə yerində qan dövranı bərpa olunacaq. Bu, yaranan nekrozun (yataq yarası) rədd edilməsinə və qranulyasiya və epitelizasiya yolu ilə yaranın tədricən yaxşılaşmasına səbəb olacaqdır. Buna görə də yataq yaralarının müalicəsi üç prinsipə əsaslanır:

· zədə yerində qan dövranını mümkün qədər bərpa etmək;

· nekrotik kütlələrin rədd edilməsini təşviq edir (yataq yarasının özü);

· təmizlənmiş yaranın tez sağalmasına kömək edir.

Qan dövranını bərpa etmək üçün bütün profilaktika prinsiplərini kombinasiyada istifadə etmək lazımdır (yuxarıya bax).

Nekrozu rədd etmək üçün istifadə edin:

· cərrahi yolla nekrotik kütlələrin mexaniki çıxarılması;

· spontan imtinanı sürətləndirən dərmanların istifadəsi: İruksol məlhəmi. Yaxşı kimi ev vasitəsi Konyakda duz həlli ilə nəm sarğılardan istifadə edə bilərsiniz (30 q masa duzu və 150 ml konyak). Nekrozu rədd etmək üçün sarğı kompres kağızı altında tətbiq edilməli və lazım olduqda dəyişdirilməlidir. Yeni bir sarğı tətbiq etməzdən əvvəl, duz konsentrasiyasını artırmamaq üçün yaranı mütləq yuyun.

Təmizlənmiş yaranın müalicəsi. Yaranın təmizlənməsinə və bağlanmasına kömək edən, məsələn, alginatlardan (yaraları doldurmaq üçün salfet və toz şəklində), hidrokolloid sarğılardan (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb və s.) istifadə edərək, yaranın saxlanması üçün nəmli şərait yaratmaq lazımdır. yara. Bu sarğılar olduqca bahalıdır. Yaranı sağaltmaq üçün müxtəlif müalicəvi vasitələrdən istifadə edə bilərsiniz: Levosin, Levomikol, Actovegin, Solcoseryl məlhəmləri, dəniz iti yağı və bir çox başqaları. Çox vaxt yataq yaraları ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi ilə çətinləşir və sonra antiseptik və antibakterial maddələrdən, məsələn, borik turşusu, ağ streptosid tozu, 3% hidrogen peroksid məhlulu, furasilin məhlulu 1:5000, Levomikol, Levosin məlhəmlərindən istifadə etmək lazımdır. . Ağır hallarda, zəifləmiş və yaşlı xəstələrdə antibakterial dərmanların ağızdan istifadəsi göstərilir.

Böyük sahə və sağalması çətin olan yataq yaraları bəzən yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər - toxuma transplantasiyası.

Yataq yaralarını müalicə edərkən bandajlardan istifadə edilməlidir. Mümkünsə, sarğıları bərkitmək üçün sarğıdan, digər hallarda isə yapışan lentdən istifadə edin. Hər yamaq bunun üçün uyğun deyil. Yataq yaralarını uzun müddət müalicə etmək lazımdır, yəni gips uzun müddət istifadə edilməli olacaq. Bundan hansı problemlər yarana bilər? Yamaq dərinin normal fəaliyyətinə mane olur (nəfəs alma, ifrazat və s.). Yamaq çıxarıldıqda, dəri hüceyrələrinin səth təbəqəsi qopar, bu da yamağın uzun müddət istifadəsi yerində əlavə yaralara səbəb ola bilər. Belə fəsadların qarşısını almaq üçün kağız əsaslı yamaqdan istifadə edin - altındakı dəri yaxşı nəfəs alır və yapışqan bandajı yaxşı düzəldir, lakin yamağı çıxararkən dərinin səthindən hüceyrələri qoparmır. Yamağı tətbiq edərkən kiçik dəri qıvrımlarının yaranmasının qarşısını almaq üçün onu möhkəm çəkməyin, həmçinin nəzərə alın ki, xəstənin mövqeyi dəyişdikdə yumşaq toxumalar yerdəyişəcək və uzanacaq ki, bu da arzuolunmaz dərinin əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. qatlar.

Yataq yarasının ətrafındakı dəri ən diqqətli qayğı tələb edir. Sabunla yuyulmalıdır. Sabun köpüklərinin yaraya girəcəyindən qorxmaq lazım deyil - bu, yataq yarasının vəziyyətini pisləşdirməyəcəkdir. Yuyarkən, dərini sürtməyin, ancaq ləkələyin. Yuyunduqdan sonra dərini ya öz başına qurutmaq lazımdır, ya da aşağıdakı preparatlardan birini istifadə edə bilərsiniz: kalium permanganatın 1% məhlulu, parlaq yaşıl, tərkibində sink olan məlhəmlər. Sonuncu vasitə başqalarına üstünlük verilir, çünki istifadə edildikdə, cuna sarğıları yaranın kənarlarına yapışmır və müvafiq olaraq sarğı çıxarıldıqda yeni yaranan epiteli və qranulyasiyalara zərər vermir.

Dərin yataq yaralarına sarğı tətbiq edərkən, yaralar tam dərinliyə qədər tamponlanmalı (bağlanmalıdır), lakin çox sıx olmamalıdır.

1. “Nursing” jurnalı №. "Təşkilat tibb bacısı qayğısı yataq yaralarının qarşısının alınması haqqında"

2. “Tibb bacısı” jurnalı №. “Yataq yaralarının profilaktikası üçün tibb bacısının təşkili”

5. MedUhod.ru - baxıcılar üçün bələdçi

Yataq yaraları: səbəbləri, qarşısının alınması, müalicəsi

İşin növü: mücərrəd

bedsores.docx

MÖVZU: Yataq yaraları: SƏBƏBLƏR, QARŞI ALMA,

2 il tibb fakültəsi

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

Dəri insan orqanizminin bütövlüyünü, orqanizmin daxili mühitinin sabitliyini, kimyəvi, fiziki və bioloji amillərdən qorunmasını təmin edən ən mühüm orqanlardan biridir.

Bir çox xəstəlikdə yataq yaraları kimi dərinin zədələnməsinə səbəb olan şərtlər yaranır.

Çox vaxt yataq yaraları, xəstə arxası üstə yerləşdirildikdə, omba, sakrum, iskial yumrular, dabanlar və ayaqlarda meydana gəlir.

I. YATAQ XƏRƏLƏRİNİN KLİNİK ŞƏKİLİ

Yataq yaralarında nekrobiotik proseslərin inkişafının üç mərhələsi var:

Mərhələ 1 (qan dövranı pozğunluqları) - dərinin müvafiq sahəsinin ağarması ilə xarakterizə olunur, bu, tez bir zamanda venoz hiperemiya ilə əvəz olunur, sonra aydın sərhədləri olmayan siyanoz; toxumalar şişkin bir görünüş alır və toxunuşa soyuq olur. Bu mərhələdə, yataqların ekzogen inkişafı ilə, proses hələ də geri çevrilir: toxuma sıxılmasını aradan qaldırmaq adətən yerli qan dövranının normallaşmasına gətirib çıxarır. Endogen mənşəli yataq yarası ilə (və ekzogen yataq yarası olan toxuma üzərində davamlı təzyiqlə) 1-ci mərhələnin sonunda dəridə birləşərək epidermisin ayrılmasına səbəb olan qabarcıqlar görünür.

Mərhələ 2 (nekrotik dəyişikliklər və irinləmə) - nekrotik prosesin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Dəri ilə yanaşı, nekroz da baş verə bilər subkutan toxuma, fasya, tendonlar və s. Ekzogen yataq yaraları ilə quru nekrozun formalaşması daha tez-tez müşahidə olunur, rədd edilməsi saprofitik infeksiyanın iştirakı ilə baş verir; endogen yataq yarası ilə adətən patogen mikrofloranın səbəb olduğu iltihablı bir proses inkişaf edir və nəm qanqren intensiv irinləmə əlamətləri ilə inkişaf edir.

Mərhələ 3 (müalicə) - reparativ proseslərin üstünlük təşkil etməsi, qranulyasiyanın inkişafı, çapıqlanma və qüsurun qismən və ya tam epitelləşməsi ilə xarakterizə olunur. Klinik mənzərə yataq yarasının etiologiyasından, xəstənin vəziyyətindən, patogen mikrofloranın mövcudluğundan, nekrozun təbiətindən və s.

1-ci mərhələdə xəstələr nadir hallarda şiddətli ağrıdan şikayət edirlər, daha tez-tez yüngül yerli ağrı və uyuşma hissini qeyd edirlər. Onurğa beyni zədələnmiş xəstələrdə eritema bir neçə saat ərzində görünə bilər və bir saatdan sonra sakral bölgədə artıq kiçik nekroz sahələri görünür. Endogen qarışıq təzyiq yaraları ilə patoloji prosesin 2-ci mərhələyə keçidi daha yavaş baş verir.

Yataq yarasının quru nekroz kimi inkişaf etdiyi hallarda xəstənin ümumi vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə ağırlaşmır və intoksikasiya əlamətləri baş vermir. Dərinin və altındakı toxumaların ciddi məhdud bir sahəsi mumiyalanmaya məruz qalır, nekrozun sahədə və ya dərinlikdə genişlənmə tendensiyası yoxdur. Bir neçə həftədən sonra mumiyalanmış toxuma tədricən rədd edilməyə başlayır və yara sağalır. Yataq yarasının bu kliniki gedişi xəstə üçün ən əlverişlidir.

Yaş nekrozun növünə görə yataq yarası yarandıqda, ölü toxumalar ödemli görünüş alır və onların altından pis qoxulu, bulanıq maye ayrılır. Çürüyən toxumalarda piogen və ya çürüyən mikroflora sürətlə çoxalmağa başlayır və dekubital qanqren adlanan yaş qanqren inkişaf edir.

Çürümə və irinləmə prosesi bölgəyə və toxumaların dərinliyinə yayılır, tez-tez yataq yaraları bölgəsində məruz qalan sümüklərə çatır. Dekubital qanqren ciddi pisləşməyə gətirib çıxarır ümumi vəziyyət xəstə. Klinik olaraq bu, irinli-rezorbtiv qızdırma əlamətləri ilə özünü göstərir - temperaturun C-yə qədər yüksəlməsi, tənəffüsün artması, taxikardiya, ürək səslərinin tıxanması, qan təzyiqinin azalması, qaraciyərin böyüməsi. Qanda neytrofiliya ilə leykositoz, sürətlənmiş ESR, disproteinemiya aşkar edilir; Anemiya, proteinuriya, hematuriya, piuriya və s. qeyd olunur.

Yataq yaraları flegmon, abses, irinli zolaqlar, qızartı, irinli tendovaginit, artrit, qaz flegmonu, anaerob infeksiya, kortikal osteomielit və s. Ciddi zəifləmiş xəstələr üçün ən tipik ağırlaşma sepsisin inkişafıdır. Təzyiq yaralarına meylli bir xəstəyə qulluq edərkən, onların baş verməsinin qarşısını almaq üçün hər cür səy göstərilməlidir. Lazımi tədbirlərin görülməsi ilə təhlükəni əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq olar.

Sürtünmə yanmasına səbəb olan eyni hərəkətlər, gərginlik toxumanı qıracaq qədər güclü olarsa, dərinin altındakı yumşaq toxumaya zərər verə biləcək kəsmə qüvvələri yarada bilər.

Çox nəm olan dəri də zədələrə qarşı daha az müqavimət göstərir. Çox uzun müddət nəm saxlanılan dəri şişir, yumşaq olur və cızma və sürtmə zamanı asanlıqla zədələnir. Sidik kisəsini və ya bağırsaq hərəkətlərini idarə edə bilməyən xəstələr əlavə tibb bacısına ehtiyac duyurlar. Təmiz yataq dəstinin dəyişdirilməsini təmin etməklə dərinin uzun müddət nəmlənməsinin qarşısını almaq vacibdir. İsti havalarda və ya yüksək bədən istiliyində həddindən artıq tərləmə də həll edilməsi lazım olan problemdir. Açıq yaralardan, bəzən yataq yaralarının özündən axıntı yumşaldır və ətrafdakı dərinin iltihabına səbəb ola bilər.

Pis qidalanma hər hansı bir insanın sağlamlığına zərərlidir. Əgər xəstə kifayət qədər su, zülal və digər zəruri elementləri, o cümlədən müəyyən vitamin və mineralları qəbul etmirsə, onun toxumaları zədələrə müqavimət göstərə və bərpa edə bilməyəcək.

Yataq yaralarının qarşısının alınması üçün əsaslar:

Erkən risk qiymətləndirməsi,

toxuma sıxılma müddətini azaltmaq,

Səth təzyiqinin azaldılması və

Erkən risk qiymətləndirməsi

Müvafiq risk faktorları qəflətən (əksər hallarda gecə) yaranarsa, təzyiq yarası üç-dörd saat ərzində inkişaf edə bilər (Cədvəl 1) Profilaktik tədbirlərin başlaması üçün həlledici anı qaçırmaq olmaz və heç bir halda profilaktikaya başlamaq olmaz. yalnız yataq yaraları üçün xarakterik olan yerlərdə qızartı artıq göründükdən sonra. Buna görə də xüsusi tibb işçiləri xəstələri gündə bir neçə dəfə risk faktorlarına görə mütəmadi olaraq müayinə etməlidirlər. Gecələr qəfil baş verən ən çox görülən risk faktorları yüksək hərarət, ifliclə müşayiət olunan serebrovaskulyar insult, hər hansı mənşəli komaya qədər şüurun bulanması (beyin, dərman, qan dövranı sisteminin çatışmazlığı səbəbindən, metabolik), bir yerdə qalarkən yerə yıxılmadır. sərt döşəmə dərhal deyil. Əlavə risk faktorlarının erkən tanınması üçün cədvəldə təqdim olunan amillərin siyahısı nəzərə alınmalıdır. 1 və ya Norton tipli qiymətləndirmə şkalasını tətbiq edin (Cədvəl 2).

Dokuların sıxılma vaxtının azaldılması

Qarşısının alınmasının məqsədi hərəkətliliyi yaxşılaşdırmaqdır ki, patoloji, xəstəliklə əlaqəli aşağı sakral hərəkətlilik dərəcəsi tibbi tədbirlər (məsələn, immobilizasiya edən xəstəliklərin müalicəsi) və (və ya) xəstəni yerindən dəyişdirərək sıxılma vaxtını azaltmaqla normallaşdırılsın. lazım olduğu qədər bir mövqedən digərinə. Xəstəyə verilə biləcək mövqelər təzyiq yarasının yerindən asılıdır. Bu zaman sağ və ya sol tərəfdə 30° bucaq altında olan mövqe xoranın istənilən yeri üçün istifadə oluna bilən minimal risk dərəcəsi olan mövqedir. Mütləq hərəkətsiz xəstələrdə sakral hərəkətliliyin fizioloji göstəricisinə nail olmaq üçün gecə saatda 4 mövqe dəyişikliyini təmin etmək lazımdır. Nəticə etibarilə, belə xəstələrin hər 15 dəqiqədən bir yerdəyişməsi lazımdır ki, bu da yüksək effektivliyə baxmayaraq (etibarlılıq 98%-dən çox), bəlkə də mümkün deyil. Bununla belə, müvəqqəti tədbir kimi belə bir variantın qısa müddətli istifadəsi, müəyyən bir müddət ərzində təzyiq yarası riskinin yüksək olduğu yerlərdə, məsələn, ağır qidalanmadan əziyyət çəkən, pnevmoniya səbəbiylə kaxeksiyalı xəstələrdə sınaqdan keçirilməlidir. yüksək temperatur və bir çox əlaqəli patoloji simptomlar. Bu, tez və çevik hadisələrə ehtiyac sualını doğurur. sonra adekvat müalicə standart profilaktikaya qayıda bilərsiniz. Effektiv standart profilaktika olaraq, real alternativ xəstənin hər 2 saatdan bir yerdəyişməsidir ki, bu da yüksək effektivliyə zəmanət verir - 90% -dən çox. The profilaktik üsul hər yerdə (!) və dərhal, o cümlədən adi xəstəxana döşəyində və xüsusi köməkçi qurğular olmadan tətbiq olunur. Xüsusi yumşaq döşək istifadə edilərsə, standart profilaktika üçün hər 4-6 saatda bir köçürmə kifayətdir. Yenidən yerləşdirmə tezliyi gündəlik səhər baxımı zamanı dərinin vəziyyətindən asılıdır. Dəri sahəsi qırmızıdırsa, hiperemiyanın görünməsini dayandırana qədər xəstəni mümkün qədər tez-tez dəyişdirmək lazımdır. Çatışmazlıq halında xidmət personalı, xəstələr evdə olduqda, ağrılı xəstələrdə sümük metastazları və xəstələrin gecə istirahətini qorumaq üçün bu gün müasir anti-dekubit döşəkləri istifadə olunur. Belə döşəklər (məsələn, Turnsoft şirkətinin avtomatik döşəkləri kimi) xəstələri avtomatik olaraq, eyni zamanda ehtiyatla və yavaş-yavaş bir mövqedən digərinə keçirir. Anti-dekubit döşəyinin avtomatik hərəkəti zamanı xəstə praktiki olaraq heç nə hiss etmir, ağrı hiss etmir və yuxusu kəsilmir.

Yataq ağrısı

1 Baş vermə səbəbləri

2 Yataq yaralarının növləri

3 Təhsil yerləri

4 Müalicə

5 Qarşısının alınması üçün qeydlər

Giriş

Yataq yarası (lat. dekubit) - yerli qan dövranı və sinir trofizminin pozulması ilə müşayiət olunan daimi təzyiq nəticəsində yumşaq toxumaların nekrozu (nekroz).

1. Baş vermə səbəbləri

xəstəyə qeyri-kafi qayğı;
Xəstənin çəkisi çox yüksək və ya çox azdır;
Quru Dəri;
sidik və ya nəcis qaçırma;
Toxumaların trofizminin (qidalanmasının) pozulmasına səbəb olan xəstəliklər;
Anemiya;
Məhdud hərəkətlilik.

2. Yataq yaralarının növləri

I dərəcə: dəri zədələnmir. Təzyiq dayandıqdan sonra getməyən davamlı hiperemiya.

II dərəcə: dərialtı toxumaya uzanan dərinin bütövlüyünün səthi (dayaz) pozulması. Davamlı hiperemiya. Epidermisin ayrılması.

III dərəcə: əzələyə nüfuz etməklə dərinin əzələ qatına qədər məhv edilməsi. Yataq yarası yara kimi görünür. Maye axıntısı ola bilər.

IV dərəcə: təsirlənmiş bütün yumşaq toxumalar. Əsas toxumanı (tendonlar, hətta sümük) ifşa edən bir boşluğun olması.

III-IV dərəcəli yataq yaraları üçün əsas müalicə üsulu cərrahi müalicədir.

3. Təhsil yerləri

Yataq yaraları ən çox sakrum, çiyin bıçaqları, dabanlar, dizlər, qabırğalar, ayaq barmaqları, bud sümüyünün böyük trokanterləri, ayaqlar, iskium, iliac ucları və nahiyədə əmələ gəlir. dirsək oynaqları. Dünya praktikasında barmaqlarda, eləcə də baş və qulaqlarda yataq yaralarının lokalizasiyası halları da var; dəri (səthi yataq yarası) və əzələləri olan dərialtı toxuma təsirlənir (infeksiyalı bir yaranın meydana gəlməsi səbəbindən təhlükəli olan dərin yataq yarası). Dəridə yataq yarası sınıqlar zamanı gipsin təzyiqindən və ya ağızın selikli qişasında - protezin təzyiqindən və s. nəticəsində yarana bilər. Yataq yaralarının lokalizasiyasının əsas səbəbləri təzyiq və vaxtdır. Xarici təzyiq uzun müddət (> iki saat) kapilyarların içərisindəki təzyiqdən yüksək olarsa, yataq yarasının əmələ gəlməsi demək olar ki, qaçılmazdır.

4. Müalicə

Ultrabənövşəyi şüalanma, elektrostatik duş, bio-okklyuziv sarğılar, yağlama: 10% kamfora spirti və ya 40% etil spirti məhlulu - 1-ci mərhələdə, Solcoseryl məlhəmi ilə 2-ci mərhələdə; 3 və 4-cü mərhələdə - cərrahi müalicə, sarğılar, İruksol məlhəmi, ümumi gücləndirici tədbirlər. Şok dalğa terapiyası.

5. Qarşısının alınması

Dəriyə diqqətli qulluq (silmək), kətanın mütəmadi olaraq dəyişdirilməsi və xəstənin yataqda vəziyyətinin dəyişdirilməsi hər 2 saatdan bir, xüsusi masaj (su, pnevmatik və s.) döşəyi və digər xüsusi cihazlardan istifadə məcburidir.

Müalicədə xüsusi yer xəstənin qidalanması olmalıdır. Pəhriz proteinlə zəngin qidalardan ibarət olmalıdır. Gündə ən azı 1,5 litr maye içmək lazımdır.

Qeydlər

(tibb baxımının əsasları bölməsindən) Dərinin solğun və qızartı sahələri aşkar edilərsə, həkim çağırmalı və dərhal profilaktik və müalicəvi tədbirlərə başlamalısınız.

Bu abstrakt Rus Vikipediyasından bir məqalə əsasında hazırlanıb. Sinxronizasiya 07/12/11 00:56:01 tamamlandı

Yataq yaraları: fiziki amillərlə qarşısının alınması və müalicəsi

Yataq yaraları uzun müddət xarici təzyiq nəticəsində toxumaların öldüyü sahələrdir. Bir qayda olaraq, onlar yataq xəstələrində və ya məhdud insanlarda görünür əlil arabası, həmçinin sıx tətbiq olunan gips altında sınıqları olan xəstələrdə. Bu xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsində ciddi, hətta həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar baş verə bilər. Buna görə də hər bir oxucuya yataq yaralarının niyə baş verdiyi, bu xəstəliyin klinik təzahürlərinin nə olduğu, necə müalicə edilməli və daha da əhəmiyyətlisi onun baş vermə riskinin qarşısının alınması və ya ən azı azaldılması barədə məlumat lazımdır. Bütün bunları, o cümlədən bu patologiyanın fiziki müalicəsi üsullarını məqaləmizdən öyrənəcəksiniz.

Baş vermə səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yataq yaraları adətən məhdud hərəkətliliyi olan insanlarda əmələ gəlir - əlil arabası və ya çarpayı ilə məhdudlaşır. Bədənin hər hansı bir hissəsində deyil, sümüyə yaxın olan və maksimum təzyiq göstərən bölgələrdə əmələ gəlir. Daim uzanmış vəziyyətdə olan yataq xəstələri üçün belə yerlər başın arxası, çiyin bıçaqları, sakrum və dabanların sahəsidir. Uzun müddət qarın üstə yatmağa məcbur olan insanlarda - diz üstə, iliak sümüyünün nahiyəsində. Əlil arabasında olan insanlarda - ombalarda, onurğa boyunca, stulda dayanan əzaların hissələrində.

İki sərt səth (sümük və çarpayı və ya stul) arasında uzun müddət qalan dəri damarları onlar tərəfindən sıxılır, onlarda qan axını dayanır, onlardan qidalanan toxumaların qidalanması pozulur, bu toxumalar ölür - nekroz sahəsi əmələ gəlir. Vaxtında olmadıqda tibbi yardım bu mərhələdə təsirlənmiş sahə tədricən ölçüdə böyüyür, həm dərinin səthinə, həm də toxumaların dərinliyinə yayılır, dərinin bütün qalınlığına, dərialtı yağa, əzələlərə və hətta sümüklərə təsir göstərir.

Yataq yaralarının yaranmasına səbəb olan digər səbəblər və ya onların görünüşünə səbəb olan amillər bunlardır:

başqalarının xəstəyə kifayət qədər qayğı göstərməməsi (yataqdakı qıvrımlar, qırıntılar, xəstənin bədəninin vəziyyətində nadir dəyişikliklər);
həssaslıq pozğunluqları (belə xəstələr toxumaların uzun müddət sıxılması nəticəsində yaranan narahatlıq hiss etmirlər və buna görə də bədən mövqeyini dəyişdirməyə çalışmırlar);
bədən mövqeyini dəyişdirərkən sürtünmə;
sürüşmə (əgər çarpayının başı qaldırılsa, xəstə aşağı sürüşə bilər; bu vəziyyətdə qan damarları və toxumaları zədələnir və yataq yaralarının inkişaf riski artır);
aşağı bədən çəkisi, əzələ atrofiyası (belə xəstələrdə təzyiqlə dəri üzərində yük artır);
qocalıq (metabolik proseslər yavaş gedir, dəri nazikləşir, quruyur, elastikliyi azdır);
quru və ya daim nəm dəri (quru dəri asanlıqla zədələnir və həddindən artıq nəm dəri, məsələn, şiddətli tərləmə və ya məcburi sidiyə getmə, daha çox sürtünməyə kömək edir və həmçinin yataq yaralarının infeksiya riskini artırır);
zəif qidalanma, maye çatışmazlığı (dəridə metabolik proseslər pozulur, zədələnməyə daha həssas olur);
qan dövranı sistemi (ateroskleroz, obliterasiya edən endarterit) və endokrin sistem xəstəlikləri (şəkərli diabet);
əzələ spazmları ilə müşayiət olunan xəstəliklər;
şüurun pozulması;
siqaret (nikotin qan damarlarını zədələyir, qan dövranını pozur);
alkoqolizm (nöropatiyanın inkişafının səbəblərindən biridir - həssaslıq pozğunluqları).

Xəstəliyin simptomları və mərhələləri

Xəstəlik 4 mərhələdə baş verir:

I – yataq yaralarının ilkin mərhələsi; zədələnmiş ərazidə dəri hiperemik (qırmızı) və basıldığında rəngini dəyişmir; palpasiya zamanı sağlam toxumadan daha yumşaqdır, temperaturu azalır və ya yüksəlir, kimsə təsirlənmiş ərazini palpasiya edərkən xəstə narahatlıq və ya ağrı hiss edir; bu mərhələdə dərinin bütövlüyü qorunur.
II – yataq yarası bütöv və ya artıq partlamış maye və ya qırmızı-çəhrayı, şişmiş açıq yara ilə qabarcıq görünüşünə malikdir; Epidermis və dermisin bir hissəsi patoloji prosesdə iştirak edir.
III – yataq yarası dərin yaraya, dibi ölü sarımtıl toxumadan ibarət kraterə bənzəyir; Dəriyə əlavə olaraq, dərialtı yağ toxuması patoloji prosesdə iştirak edir; sağlam dərinin təbəqələri arasında, onların boyunca da yayıla bilər.
IV - yataq yarası - əzələlərin, onların vətərlərinin və sümüklərinin çıxdığı və dibi sərt qara nekrotik kütlələrlə təmsil olunan böyük bir yara; patoloji proses sağlam toxuma təbəqələri boyunca yayılır, tez-tez əsas fokusdan uzaqdır - fistulalar əmələ gəlir.

Fəsadlar

Vaxtında müalicə olmadıqda, yataq yaraları bir sıra ciddi fəsadlara səbəb ola bilər, bunlardan başlıcaları:

oynaqların (irinli artrit) və sümüklərin (osteomielit) yoluxucu xəstəlikləri;
flegmon (dərialtı yağ toxumasının mikroorqanizmlər tərəfindən infeksiyası, onun şişməsi və qızartı, həmçinin ağrı ilə özünü göstərir);
arroziv qanaxma (irinli kütlələr qan damarlarının divarlarını əritdikdə baş verir);
sepsis (bir yoluxmuş yataq yarasından bakteriyaların sistemli qan dövranına daxil olduğu və bütün bədənə yayıldığı bir vəziyyət; qısa müddətdə bütün orqanların çatışmazlığına və xəstənin ölümünə səbəb olan);
dəri xərçəngi (xroniki yoluxmuş yaraların divarlarını təşkil edən toxuma hüceyrələri bədxassəli olanlara çevrilə bilər; bu tip xərçəng patologiyası adətən yüksək aqressivdir və xəstə üçün pis proqnoz ilə xarakterizə olunur).

Diaqnostika

Bu xəstəliyin xarakterik klinik mənzərəsi həkimə çox çətinlik çəkmədən düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir. Xüsusi diaqnostik üsullara ehtiyac yoxdur. Xəstəyə ümumi və biokimyəvi qan testi, tərkibindəki patogen mikroorqanizmləri aşkar etmək və sonradan onların antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün yaradan ayrılan mayenin qidalı mühitdə kulturası, həmçinin yara toxumasının histoloji müayinəsi təyin edilə bilər. şübhəli xərçəng hadisəsi.

Müalicə prinsipləri

Başlayaq ki, müalicə həkim nəzarəti altında aparılmalıdır. Yataq yarasının mərhələsindən asılı olaraq, konservativ ola bilər və ya nekrotik kütlələrin (yəni ölü toxumaların) kəsilməsi və digər manipulyasiyaların miqdarında cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Müalicə aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

təsirlənmiş ərazidə qan axını bərpa etmək və ya ən azı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq;
nekrotik kütlələrin rədd edilməsi proseslərini sürətləndirmək;
zədələnmiş toxumaların bərpası və bərpası (yəni bərpası) proseslərini aktivləşdirin.

Yataq bölgəsində qan axını bərpa etmək üçün ona təzyiqi aradan qaldırmalısınız - xəstənin yataq və ya stulda mövqeyini dəyişdirin ki, yataq yeri sərt səthlə deyil, hava ilə təmasda olsun.

Xəstəliyin I mərhələsində dəri sadəcə dəniz iti yağı və ya kamfora spirti ilə müalicə olunur.

II mərhələdə yaranan yara gündə bir neçə dəfə antiseptik həll (Xlorheksidin, Furacilin) ilə müalicə olunur, sonra antibakterial (Levosin, Levomekol) və yaraların sağalmasını yaxşılaşdıran məlhəmlər (Solcoseryl, Actovegin və s.) tətbiq olunur. Onlar həmçinin fermentlər (Lidase, Collagenase, Multiferm), hidrokolloid sarğılar (Duoderm, Hydrocol və s.) ilə tətbiq edirlər.

III və IV mərhələlərin yataq yaraları üçün müalicə cərrah tərəfindən aparılır. Nekrotik toxumanı çıxarır, yaranı tamamilə təmizləyir, yaraya drenaj qoyur, bunun vasitəsilə yarada əmələ gələn maye buraxılır, sarğılar aparır, yaranı müalicə edir. antiseptik həllər və antibiotik həlləri. Dərin yataq yaralarını müalicə etmək üçün xüsusi sarğılar istifadə olunur - PAM-T, Proteox-TM (yaranı təmizləyin, iltihabı azaldır), Biaten (mayeni yaxşı udur, yaranı qurudur) və uducu gellər - Purilon (təmiz yaraya tətbiq olunur, yara yaradır. şəfa üçün optimal mühit).

Bundan əlavə, yataq yaraları olan xəstələrə sistemli antibiotik terapiyası (geniş spektrli antibiotiklər - sefalosporinlər, aminoqlikozidlər və başqaları), vitamin-mineral kompleksləri (Complivit) və əzələ gevşeticilər (diazepam və başqaları) təyin edilə bilər.

Fizioterapiya

Fiziki amillərlə terapiya təzyiq yaralarının kompleks müalicəsinin mühüm tərkib hissəsidir. Fizioterapiya üsulları qan dövranını yaxşılaşdırır, nekrotik kütlələrin yarasını təmizləməyə kömək edir, bakteriyalara zərərli təsir göstərir, zədələnmiş toxumaların bərpası (bərpa) proseslərini aktivləşdirir.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində xəstəyə aşağıdakılar təyin edilə bilər:

maqnit terapiyası (qan və limfa axını yaxşılaşdırır, iltihab prosesinin aktivliyini azaldır, yaraların sağalmasına kömək edir; prosedur 10 ilə 20 dəqiqə davam edir, gündəlik 5-10 təsir kursunda aparılır);
şok dalğa terapiyası (təsirə məruz qalan ərazidə qan dövranını aktivləşdirir, şişkinliyi azaltmağa kömək edir; müalicə kursu 7 gündə bir dəfə həyata keçirilən 5-7 proseduru əhatə edir);
yerli darsonvalizasiya (zədələnmiş toxumalarda metabolik prosesləri sürətləndirir, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır; müalicə kursu təsirlərdən ibarətdir).

Yarada artıq nekrotik kütlələr əmələ gəldikdə, istifadə edin:

ultrabənövşəyi şüalanma (iltihab prosesinin aktivliyini azaldır, ağrıları aradan qaldırır, immunitet sistemini aktivləşdirir; prosedurlar civə-kvars lampasından istifadə edərək, yataq yarasını və onun ətrafındakı ərazini ultrabənövşəyi işığa məruz qoyur; ilk prosedurlarda radiasiya dozası 3 biodoz, hər növbəti seans ilə biodozanın yarısı artır; müalicə kursu yaranın təbiətindən asılı olaraq 8 ilə 30 seans arasında dəyişir);
UHF (qan axını yaxşılaşdırır, metabolik prosesləri aktivləşdirir, yerli immunitet sisteminin fəaliyyətini artırır; təsir yaranın ətrafındakı bölgəyə aparılır; müalicə kursu 5 ilə 15 seansdan ibarətdir);
antibakterial və antifungal dərmanların dərman elektroforezi (dərmanın təsirini artırır, çünki onu birbaşa zədə sahəsinə çatdırır; dərmanların yan təsirləri riskini azaldır; prosedurun müddəti 5 ilə 20 dəqiqə arasında dəyişir, kurs müalicə seanslardan ibarətdir);
ultrasəs terapiyası (metabolik prosesləri və yerli immunitet sistemini aktivləşdirir, ağrıları aradan qaldırır; məruz qalma müddəti - 15 dəqiqəyə qədər; müalicə kursu - 7-15 seans);
franklinizasiya (açıq bir bakterisid təsiri var; prosedur 5-20 dəqiqə davam edir, təsir kursunda həyata keçirilir).

Yara artıq nekrotik və irinli kütlələrdən təmizləndikdə, sağalmasını sürətləndirmək üçün xəstəyə təyin edilir:

fermentlərin və yara iyileştirici maddələrin ultrafonoforezi (prosedurun müddəti dəqiqədir, tezliyi hər gün, təsirlərin gedişatı);
SMT terapiyası (və ya sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanlarla müalicə; metabolik prosesləri aktivləşdirir, zədələnmiş toxumaların bərpasını sürətləndirir; seanslar gündəlik 7-10 təsir kursunda aparılır);
ozokerit tətbiqləri (yara bölgəsində qan dövranını yaxşılaşdırır, orada metabolik prosesləri aktivləşdirir; ozokerit yataq yarasına yarım saat tətbiq olunur, onu çıxardıqdan sonra təsirlənmiş sahə izolyasiya olunur; prosedurlar 15 kurs üçün hər 2 gündə bir dəfə təkrarlanır. 20 ərizə).

Qarşısının alınması

Yataq xəstəsində yataq yaralarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün ona lazımi qayğı göstərmək son dərəcə vacibdir. Zəruri:

rasional qidalanmaya xüsusi diqqət yetirilir protein qidası; xüsusi qida qarışıqlarından istifadə edə bilərsiniz (Peptamen, Nutrizon və başqaları); xəstəyə kifayət qədər su verin;
xəstənin yataqda mövqeyinin tez-tez dəyişməsini təmin edin (hər 2 saatdan bir onu arxadan yan tərəfə, mədəyə, digər tərəfə, yenidən geri çevirin, qaldırın və aşağı salın, əyin, əzalarını düzəldin);
xəstənin əlində kifayət qədər güc varsa, çarpayısının üstündə bir çarx quraşdırılmalı, ondan bir növ təkan verəcək - qalxıb əllərinə yıxılacaq;
Gündə 2-3 dəfə, yataq yaralarının potensial formalaşması bölgələrində dərini yüngülcə masaj edin; Artıq formalaşmış yataq yarasını masaj edə bilməzsiniz;
xüsusi cihazlardan istifadə edin - funksional yataq, dekubitə qarşı döşək, bir yastıq, omba altında bir üzük (uyğun diametrli adi bir üzgüçülük dairəsi onun rolunu oynaya bilər);
yataq dəstlərinin təmiz, quru və ütülü olmasını təmin edin; xəstənin bədəninin altındakı çarşaflarda və qırıntılarda qıvrımların yaranmasının qarşısını almaq; alt paltarları naxışlı naxışlar olmadan təbii parçadan hazırlanmalıdır;
mütəmadi olaraq alt paltarını və yataq dəstini dəyişmək, bağırsaq hərəkətlərini idarə edə bilməyən xəstələrdə uşaq bezlərindən, uşaq bezi əsaslı uşaq bezlərindən istifadə etmək;
dərini gündəlik olaraq yataq yaraları üçün diqqətlə yoxlayın; isti su və yumşaq sabunlu bir həll ilə yuyun, diqqətlə qurudun; yataq xəstələrinin dərisinə qulluq üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi kremlər və losyonlardan istifadə edin (onlar uşaq bezi döküntüsü riskini azaldır, iltihab əleyhinə, antibakterial və yara sağaldıcı təsir göstərir).

Nəticə

Yataq yaraları problemi ilə yataq xəstəsi və ya əlil arabasında olan xəstələrin əksəriyyəti, eləcə də onların qohumları qarşılaşır. Bu, öz başına adekvat müalicə tələb edən bir xəstəlikdir. erkən mərhələ, və əks halda ciddi fəsadların inkişafını təhdid edir.

Terapiya bir həkim nəzarəti altında aparılmalı və hərtərəfli olmalıdır, o cümlədən təzyiq yaralarına düzgün qulluq, antiseptik və yara iyileştirici maddələrin yerli istifadəsi və zəruri hallarda cərrahi müdaxilə. Müalicənin vacib komponenti fizioterapiyadır, texnikaları zədələnmiş ərazidə qan axını yaxşılaşdırmağa, metabolik prosesləri aktivləşdirməyə, yerli toxunulmazlığı artırmağa, iltihab prosesinin aktivliyini azaltmağa, ağrıları aradan qaldırmağa və yaraların sağalmasını sürətləndirməyə kömək edir.

Hər kəs bilir ki, hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Şübhəsiz ki, bu, yataq yaralarına da aiddir. Yataq xəstəsinin dərisinə diqqətli qulluq, onun bədəninin toxumalarının sıxılmasının qarşısını alan xüsusi cihazların istifadəsi yataq yaralarının yaranma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq və buna görə də həm onu, həm də ona qulluq edənləri onların problemlərindən azad edəcəkdir. müalicə. Sağlam olun!

Peşəkar tibb bacıları məktəbi, mütəxəssis yataq yaralarından danışır:

Mütəxəssislər yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicə prinsipləri haqqında danışırlar (Rus-Ukrayna; təəssürat doğuranlara baxmayın).

Yataq yaraları dərinin və ona bitişik yumşaq toxumaların sıxılması səbəbindən onlarda qan dövranı pozulduqda inkişaf edən və xoralı nekrotik lezyonların inkişafı ilə müşayiət olunan yerli degenerativ dəyişikliklərdir.

Problemin aktuallığı

Son onilliklərdə tibbin böyük irəliləyiş əldə etməsinə baxmayaraq, uzun müddət yataq istirahətində olan xəstələrdə yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi hələ də son dərəcə aktual olaraq qalır: onurğa sütunu olan xəstələrin 50-60% -ində baş verir. kord və onurğa zədələri. Eyni zamanda, uzun müddət təzyiq yarası olan xəstələrin 24-26% -ində osteomielit inkişaf edir və ölüm ehtimalı beş dəfə artır.
Evdə isə yataq istirahətinə məcbur olan müxtəlif patologiyaları olan xəstələrin 20-24% -ində yataq yaraları var və hətta yaxşı qayğı ilə xəstələrin 9% -ində müşahidə olunur.

Yataq yaralarının səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Bir qayda olaraq, yataq yaraları sümüklərin ən çox çıxan hissələrinin çarpayının və ya stulun səthi ilə təmasda olduğu yumşaq toxumalara maksimum təzyiq göstərdiyi yerlərdə inkişaf etməyə başlayır. Bunlar, adətən, toxuma işemiyası, hipoksiya, nekrozun inkişafı və yastı xoranın - yataq yarasının meydana gəlməsi ilə qan damarlarının sıxılmasının baş verdiyi dərinin və dərialtı yağın kiçik sahələridir. Bəzən bu proses bir neçə gün ərzində inkişaf edir.

Ən çox görülən yataq yaraları sakrumda meydana gəlir, burada yumşaq toxumaların həcmi əhəmiyyətsizdir və sümük kütləsi dəriyə birbaşa təzyiq göstərir. Oxşar proseslər xəstənin yataqda (stulda) oturma mövqeyini alırsa baş verir. Ancaq eyni zamanda, cazibə qüvvəsinin təsiri altında toxumanın bəzi sahələrinin uzanmasına, onları digərlərinə itələməsinə kömək edən kəsici qüvvələr tərəfindən əlavə bir təsir göstərilir. Kövrək damarları və trofizmi pozulmuş xəstələrdə bu, kapilyarların və yumşaq toxumaların yırtılmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, geniş yataq yaraları ilk növbədə dəridə xoralar əmələ gəlmədən yumşaq toxumalarda inkişaf edir, sonradan inkişaf edir - ikincil.

Yataq yaralarının ən çox yayılmış formaları bunlardır:

Sakrum bölgəsində, çiyin bıçaqları, topuqlar, başın arxası, dirsək eklemleri - xəstənin kürəyində uzunmüddətli mövqeyi ilə.
Ərazidə kalça eklemi(onun böyük trokanter) və çiyin, deltoid əzələ, xarici ankle və diz birgə və ayağın xarici-yan səthi - xəstə uzun müddət onun tərəfində yalançı ilə.
Dizlər, iliac ucları, qabırğalar, ayaq barmaqlarının arxası nahiyəsində - xəstə uzun müddət qarnında uzanır.
Koksiks, iskial yumrular, çiyin bıçaqları, ayaqlar sahəsində - xəstə uzun müddət oturma vəziyyətində qaldıqda.

Yataqların vəziyyətinə təsir edən əlavə amillər

Xəstənin uzun müddət hərəkətsizliyi (məsələn, xəsarət, iflic ilə) yataq yaralarının gedişatını ağırlaşdırır. Müəyyən edilib ki, xəstə gecə ərzində 20-dən az hərəkət edirsə, yataq yaralarının əmələ gəlmə riski kəskin şəkildə artır (sağlam insan yuxu zamanı hər 15 dəqiqədən bir kiçik amplitudalı hərəkətlər edir).

Dərinin çarpayının səthində sürtünməsi və hətta yerdəyişməsi (məsələn, xəstə tədricən yarı oturma vəziyyətindən üfüqi vəziyyətə keçdikdə), xüsusilə quru dəri ilə və ya əksinə, nəmlənmiş vəziyyətdə, birbaşa səbəb olur. onun travması və banal və şərti patogen mikroflora ilə yoluxma riskini artırır.

Mərkəzi və/və ya periferik sinir sisteminin eyni vaxtda baş verən lezyonları da toxuma trofizminə mənfi təsir göstərir və xəstələr minimal təsirlərdən belə yataq yaraları yarada bilər: yorğan, çarşaf, yastıq və s. ilə təzyiq və birinci günün sonunda trofik xora əmələ gələ bilər. baş verir.

Eşzamanlı yoluxucu və somatik xəstəliklər, tükənmə, toxunulmazlığın azalması, ümumi intoksikasiya simptomları, qızdırma - bütün bunlar xəstənin vəziyyətini ağırlaşdıran, toxumaların bərpası qabiliyyətini azaldan və bədənin xarici təsirlərə və yoluxucu xəstəliklərə həssaslığını artıran amillərdir. Buna görə də ən yaxşı yol Yataq istirahətinin ilk günlərindən yataq yaralarının qarşısını almaq adətdir.

Təzyiq yaralarının əsas klinik təzahürləri

Mərhələ 1 - qan dövranı pozğunluqları

Dərinin yerli solğunluğu kimi özünü göstərir, bu, venoz konjestif hiperemiya ilə əvəz olunur, sonra siyanoz və toxumanın şişməsi baş verir, palpasiya toxunuşa soyuq olan bir sahədir. Bu proses geri dönə bilər, lakin 1-ci mərhələnin sonunda dəridə kiçik qabarcıqlar görünə bilər - epidermisin ayrılmasının ilk əlamətləri, həmçinin uyuşma və yerli ağrı hissi.

Mərhələ 2 - nekrotik dəyişikliklər və irinləmə

Dərinin və lifin nekrotik və tədricən dərinləşən qüsurları kimi özünü göstərir, sonradan tendonlara, fasiyaya və sümük toxumasına yayıla bilər. Bu vəziyyətdə, intoksikasiya əlamətləri olmadan baş verən quru qanqrena simptomları əvvəlcə müşahidə edilə bilər, xəstənin ümumi vəziyyəti bundan çox əziyyət çəkmir. Mumiyalama məhduddur və rədd edilməsi ilə müşayiət olunur və yara sağalır. Yataq yarasının bu nəticəsi xəstə üçün əlverişlidir.
Ancaq daha tez-tez, ikincil infeksiya ilə qanqren, ölümcül nəticə ilə ağır intoksikasiya, ağır intoksikasiya və sepsisin inkişafı da daxil olmaqla, müvafiq klinik təzahürləri olan yaş qanqren kimi davam edir.

Mərhələ 3 - sağalma

Qranulyasiya toxumasının inkişafı, çapıqlanma və epitelin tam və ya qismən bərpası ilə regenerasiya prosesləri kimi özünü göstərir.
Yataq yarasının müalicəsinin əsas prinsipləri

Çox böyük əhəmiyyət kəsb edir qulluqun düzgün təşkilinə və gigiyena və aseptika qaydalarına vaxtında riayət edilməsinə, xüsusi anti-dekubit vasitələrinin (rezin dairələr, dayaqlar, döşəklər, çarpayılar) istifadəsinə, habelə xəstənin vəziyyətinin vaxtaşırı dəyişməsinə, yaxşı qidalanmaya malikdir.
Yataq yaralarının inkişaf mərhələsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq yataq yaralarının konservativ və ya cərrahi müalicəsi aparılır.
Konservativ terapiya
Xoranın səthini təmizləmək və onun bərpası proseslərini stimullaşdırmaq, ikincil infeksiyanın qarşısını almaq və dərinin səthinin qurumasının və travmatizasiyasının qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Bu məqsədlə yaraları kalium permanganat məhlulu, xlorheksidin, furatsilin və ya digər antiseptiklərin sulu məhlulu ilə müalicə edin, məlhəmlər, linimentlər (dioksikol, levomekol, levosin və s.) ilə bandajlar tətbiq edin. Fizioterapiya da təsirli olur: ilkin mərhələ yataq yaralarının əmələ gəlməsi - ultrabənövşəyi şüalanma, regenerasiya mərhələsində, sağalma - SMT, UHF, parafin və ozokerit müalicəsi, fonoforez və s.

Cərrahi müalicə

Ölü (nekrotik) toxumaların çıxarılmasına və yaranan qüsurun cərrahi yolla bağlanmasına yönəlib. Xüsusi uducu sarğılar, enzimatik nekroliz və digər üsullardan istifadə edərək yaraların konservativ təmizlənməsi səmərəsiz olduqda adətən müraciət edilir. Sağalma mərhələsində əməliyyatdan sonra yerli terapiyaya fizioterapiya əlavə olunur (solcoseryl, apilak və s. ilə bandajlar).

CƏHƏNNƏM. Klimiaşvili

Yataq yaraları həm xarici sıxılmanın təsiri altında, həm də müxtəlif sistem xəstəlikləri nəticəsində toxuma qidalanması pozulmuş xəstələrdə ciddi bir komplikasiyadır. Latın decumbere (yalan danışmaq) sözündən əmələ gələn yataq yarası (decubitus) termini tamamilə düzgün deyil, çünki bu, yataq yaralarının yalnız xəstə yatarkən əmələ gəldiyini göstərir.

Əslində, təzyiq yaraları hər hansı bir xarici sıxılma nəticəsində, xüsusilə sümük çıxıntılarının yerində, eləcə də onurğa beyninin zədələnməsi və ya xəstəliyi nəticəsində toxuma innervasiyası pozulmuş xəstələrdə inkişaf edə bilər. Klinik olaraq bu patoloji prosesi təzyiq nəticəsində əmələ gələn xora kimi təyin etmək daha düzgündür. Nekrotik təzyiq yaraları uzun müddətdir ki, cərrahların diqqətini cəlb edir. Onların meydana gəlməsinə və inkişafına təsir edən müxtəlif amillər tədricən müəyyən edilmişdir. Ambroise Pare (1585) əsas şərt kimi təzyiqin aradan qaldırılmasına diqqət çəkdi uğurlu müalicə yataq yaraları. Brown-Sequard (1852) dəriyə təzyiqlə yanaşı, rütubətin nekrotik xoraların inkişafında həlledici amil olduğuna inanırdı. Munro (1940) öz tədqiqatları ilə göstərdi ki, avtonom sinir sisteminin pozğunluqları dəri nekrozunun inkişafına səbəb olur. Sonradan təzyiq xoralarının patogenezi ilə bağlı müəyyən edilmiş fikirlərə əsaslanaraq müxtəlif müalicə üsulları təklif edilmişdir.

Bu sahədə ən əhəmiyyətli hesabatlara aşağıdakılar daxildir: dəri qapağının transplantasiyası (Brooks və Duncan, 1940) və ya əzələ-dəri qapağının hərəkət etdirilməsi (White et al., 1945), xoranın kəsilməsi və ardınca ilkin müalicə ilə sağalması ilə böyük xoralı qüsurun bağlanması. niyyət (Lamon və Alexander, 1945), xoranın altındakı sümük çıxıntılarının çıxarılması və yumşaq yastıq kimi əzələ qapaqları ilə əvəz edilməsi (Kostrubola və Greeley, 1947). 20-ci əsrin ikinci yarısında təzyiq xoralarının əmələ gəlməsinin biomexanikasının aydınlaşdırılması ilə əlaqədar olaraq, bu problemin həllinə əsas yanaşma profilaktik istiqamət idi. İnkişaf etmiş ölkələrdə xəstələrdə təzyiq yaralarının yayılması təxminən eynidir və digər xəstəliklərin (ABŞ və Böyük Britaniya) ağırlaşmalarının 16%-ni təşkil edir. Üstəlik, ABŞ-da aparılan xüsusi tədqiqatın nəticələrinə görə (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), əgər xəstələrə xüsusi təlim keçmiş baxıcılar baxırsa, bu fəsadın yayılması 8,1%-ə qədər azalıb.

Təzyiq yarası olan xəstələrdə ölüm, müxtəlif müəlliflərə görə, geniş şəkildə dəyişir (21-88,1%). Yataq yaralarının yeri xəstənin mövqeyindən asılıdır. Sırtüstü vəziyyətdə, insanda ən böyük təzyiq sakrum, omba, daban və başın arxası (40-60 mm Hg) tərəfindən yaşanır. Meyilli vəziyyətdə təzyiq 50 mm Hg-ə qədərdir. diz və sinə sahəsinə düşür. Oturma vəziyyətində, ayaqlarınız sərt bir səthə söykənərək, ischial tuberosities sahəsindəki toxumalar ən böyük təzyiqə məruz qalır və bu, təxminən 10 mm Hg-dir. Bəzi hallarda, məcburi uzunmüddətli yerləşdirmə ilə, böyük trokanterlər, bud sümüyü, dabanlar, ayaq biləyi və digər bölgələrdə təzyiq yaraları meydana gələ bilər. Bununla belə, xora əmələ gəlməsinin ən tipik yeri sakrum və iskial vərəmlərdir ki, bu da bütün təzyiq yaralarının 60%-ni təşkil edir (Leigh I.H., Bennet G., 1994).

Etiologiyası və patogenezi

Bu günə qədər ən çox olduğu müəyyən edilmişdir mühüm amillər təzyiq yaralarının meydana gəlməsinə kömək edən amillər bunlardır: davamlı təzyiq, kəsmə qüvvələri, sürtünmə və rütubət. Xəstələrin məhdud motor fəaliyyəti, qeyri-kafi qidalanma və qulluq, sidik və nəcis saxlamaması da xoraların yaranmasında böyük rol oynayır. Bundan əlavə, diabet, Parkinson xəstəliyi, paraplegiya və qidalanma kimi xəstəliklər də əhəmiyyətli risk faktorlarıdır. From sosial amillər riski qeyd etmək lazımdır: kişi olmaq (Spector W.D., 1994), 70 yaşdan yuxarı xəstələrin yaşı və kadr çatışmazlığı. Davamlı təzyiqə uzun müddət məruz qalma yerli toxuma işemiyasına gətirib çıxarır. Təzyiq yarasının əmələ gəlməsi riskini müəyyən etmək üçün xarici amillərin sıxıcı təsirini (Meijerə görə təzyiq indeksi və s.) kəmiyyətcə qiymətləndirmək üçün çoxsaylı cəhdlər edilmişdir. Xüsusi tədqiqatlar nəticəsində davamlı təzyiqin 70 mm Hg olduğu nümayiş etdirilmişdir. 2 saat ərzində toxumalarda geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur. Eyni zamanda, təzyiq hər 5 dəqiqədən bir dayandıqda, heç bir nəticə vermədən toxumalarda minimal dəyişikliklər baş verir (Kosiak M., 1961).

Əzələ lifləri işemik faktorlara dəridən daha həssasdır. Təzyiqə cavab olaraq dəyişikliklər ilk növbədə sümük qabarıqlığı üzərindəki əzələ qatında inkişaf edir. Sonradan dəriyə doğru yayılırlar. Yerdəyişmə qüvvələri xoraların əmələ gəlməsində həlledici rol oynayır. Yatağın başı qaldırıldıqda, xəstənin gövdəsi aşağı sürüşdükdə, təzyiq sakrum və dərin fasiyaya doğru hərəkət edir. Yer dəyişdirmə qüvvələri damarların gərginliyinə və əyilməsinə gətirib çıxarır, tromboz və dərinin zədələnməsinə səbəb olur. Kəsmə qüvvələrinin və davamlı təzyiqin birgə təsiri hətta aşağı xarici təzyiqdə təzyiq yaralarının inkişafına səbəb ola bilər. Sürtünmə də rol oynayır mühüm rol, çünki bu, dərinin qoruyucu xarici təbəqəsinin korneumunun desquamasiyasına gətirib çıxarır. Witkowsky J.A. və Parish L.C. (1982), həmçinin Allman R.A. və Desforges J.F. (1989) bir sıra eksperimental və klinik sınaqlar və dərinin nəmliyi və yüksək riskini elmi olaraq sübut etmişlər mühit təzyiq yaralarının əmələ gəlməsində.

Təzyiq yaralarının təsnifatı və onların əmələ gəlmə riskinin qiymətləndirilməsi

Hal-hazırda, həm fərdi müəlliflər tərəfindən, həm də böyük tibbi forumlarda qəbul edilən təzyiq yaralarının bir çox tanınmış təsnifatı var. Klinik tətbiq nöqteyi-nəzərindən rasional, epidemioloji tədqiqatlar, klinik qiymətləndirmə və xəstənin müalicə üsullarının effektivliyinin qiymətləndirilməsi meyarlarının uyğun olduğu təsnifatdır. Yerli ədəbiyyatda və tibbi praktikada V.P.-nin təklif etdiyi təsnifat uzun müddətdir ki, geniş istifadə olunur. Baliç və O.G. Koqan. O, 5 mərhələdən ibarətdir: səthi təzyiq xorası, dərin təzyiq yarası, yan cibli dərin təzyiq xorası, alt sümüklərin osteomielitli dərin təzyiq yarası və çapıq təzyiq yarası. Bu təsnifat kliniki kursun mərhələlərinə uyğun gəlsə də, yuxarıda göstərilən tələblərin hamısına cavab vermir və təzyiq yaralarının müalicəsində taktikaların müəyyən edilməsi üçün bələdçi ola bilməz.

Dünya praktikasında Shea J.D təsnifatından geniş istifadə olunurdu. (1975). Bundan əlavə, klinik məsələlərə elmi yanaşmanı unifikasiya etmək üçün 1992-ci ildə Beynəlxalq Səhiyyə Siyasəti və Tədqiqat Komitəsi (AHCPR) eyni zamanda klinik praktikaya mümkün qədər yaxın olan kifayət qədər sadə təsnifatı tövsiyə etmişdir (Cədvəl 1). Yataq yaralarının meydana gəlməsinin qarşısını almaqda ən vacib şey bu komplikasiyanın inkişaf riskini müəyyən etməkdir. Bu məqsədlə bir çox qiymətləndirmə şkalası təklif edilmişdir, o cümlədən: Norton şkalası (1962), Waterlow şkalası (1985), Braden şkalası (1987), Medley şkalası (1991) və s.

Norton şkalası, sadəliyi və risklərin qiymətləndirilməsi sürətinə görə, hər yerdə tibb bacıları arasında ən populyar hala gəldi. Bu miqyasda xəstələr fiziki vəziyyət, şüur və aktivlik, hərəkətlilik və sidik tutmamanın mövcudluğu daxil olmaqla 5 göstərici əsasında bölünürlər (Cədvəl 2). Sonra təzyiq xoraları AHCPR təsnifatına uyğun olaraq nəzərdən keçirilir.

Təzyiq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi

Təzyiq yaraları problemində ən aktual məsələ effektivliyin artırılması və təzyiq yaralarının əmələ gəlməsinin qarşısının alınması üsullarının təkmilləşdirilməsidir. Əksər inkişaf etmiş ölkələrdə təzyiq yaralarının qarşısının alınmasının tibb bacılarının üzərinə düşdüyünə inanılır. Həkimlər çox vaxt bu məsələnin həllini düzgün araşdırmırlar və müvafiq nəzəri biliklərə malik deyillər praktiki təlim(Redaksiyalar, Lancet, 1990, 335:1311–1312). Müasir elmi tədqiqatlar, təəssüf ki, əsasən artıq formalaşmış təzyiq xoralarının müalicəsi üçün yeni metodların işlənib hazırlanmasına yönəlib.

Profilaktika və konservativ müalicə

I mərhələdə təzyiq yarası olan xəstələrdə cərrahi müalicə tələb olunmur, lakin belə xoraların olması prosesin irəliləməsinin qarşısını almaq üçün tibb işçilərini səfərbər etməlidir. Bu vəziyyətdə, diqqət yetirərək, xəstənin sağlamlıq vəziyyətini yenidən qiymətləndirmək lazımdır Xüsusi diqqət müxtəlif xarici və müəyyən etmək və ya istisna etmək daxili amillər yataq yaralarının inkişaf riski. Bu mərhələdə müalicənin əsas məqsədi yaranın infeksiyadan və zərərverici amillərin daha da təsirindən qorunmasıdır. Xüsusi profilaktik tədbirlərə əlavə olaraq, zəruridir məcburi müalicə müxtəlif yerlərdə yataq yaralarının meydana gəlməsinə kömək edən hər hansı bir müşayiət olunan xəstəliklər və sindromlar (şəkərli diabet, okklyuziv arterial xəstəliklər, adekvat ağrı kəsici və su-elektrolit balansının düzəldilməsi).

Təzyiq yaralarının uğurlu konservativ müalicəsində aparıcı amil uzun müddət davam edən təzyiqin aradan qaldırılmasıdır. Xəstəni hər 2 saatdan bir yataqda çevirmək yataq yaralarının əmələ gəlməsinin qarşısını tamamilə ala bilər, lakin bu, tibb işçilərinin iş yükü səbəbindən böyük çətinliklər yaradır. Bununla əlaqədar olaraq, təzyiq gücünün azaldılmasına, habelə onun fasiləsizliyinin təmin edilməsinə yönəlmiş məmulatlar (plastik şinlər, xüsusi çarpayılar, həmçinin köpük, su, gel, hava və ya bunların kombinasiyası ilə doldurulmuş döşəklər, yastıqlar və yastıqlar) ) geniş yayılmışdır.materiallar). Təzyiq amilinin kəsilməsi dəri üzərində yerli təzyiqi azaldan tənzimlənən təzyiq və vibrasiyaya malik sistemlər tərəfindən uğurla təmin edilir. İnkişaf etməkdə olan təzyiq yarasının yerli müalicəsi dəyişdirilmiş dərinin sahəsinin hərtərəfli tualetini əhatə edir.

20-ci əsrin 70-ci illərindən bəri xoraların müalicəsi üçün müxtəlif dərmanların effektivliyi xüsusi olaraq öyrənilmişdir. Bu məqsədlə, bütün ion mübadiləsi dərmanlarının (heksaxlorofen, xlorheksidin, povidon-yod və s.) hüceyrə membranlarına zərərli təsiri haqqında Rodeheaver G. (1988) məlumatları ortaya çıxana qədər geniş spektrli antiseptiklərdən istifadə edilmişdir. Bu dərmanlar hüceyrə membranlarının keçiriciliyini pozur və hüceyrələrin bakterial işğala qarşı müqavimət qabiliyyətini boğur. Bəzən yarada leykositləri öldürərək mikrofloranın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradırlar. Buna görə təmiz bir təzyiq yarası və ya iltihablı dəri səthinin olması halında, tualet şoran məhlulu və ya ion mübadiləsi xüsusiyyətləri olmayan preparatlarla hazırlanır. Tualetdən istifadə etdikdən sonra, dərinin bütövlüyü pozulmamış, səthi yaxşıca qurudulur və yerli qan dövranını yaxşılaşdıran agentlərlə müalicə olunur.

İltihablı dərini qorumaq üçün bakterial amil atmosferdən oksigenin xoraya daxil olmasını və xora səthindən nəmin buxarlanmasını təmin edən yapışan poliuretan film sarğıları (şəffaf filmlər) tətbiq edin. Eyni zamanda, sarğının kifayət qədər kiçik məsamələri bakterial floranın xoraya daxil olmasına mane olur və sarğı şəffaflığı dərinin vəziyyətini vizual olaraq izləməyə imkan verir. II mərhələ keçiddir və kiçik səthi dəri lezyonları ilə xarakterizə olunur. İkinci mərhələdə cərrahi müdaxilə nöqteyi-nəzərindən, özünüzü soyunma otağında yaranın təmizlənməsi ilə məhdudlaşdırmaq kifayətdir. Bu, kabarcıkların meydana gəldiyi yerlərdə epidermisi, eləcə də ümumi çirklənməni aradan qaldırır.

Epidermisdən məhrum olan dəri sahələri ion dəyişdirici antiseptiklərlə müalicə edilməməlidir, dərinin dəyişdirilmiş sahələrini örtmək üçün xüsusi sarğılardan istifadə olunur. Səthi dəri lezyonlarını müalicə etmək üçün aşağıdakılardan da istifadə edilə bilər: – şəffaf yapışqan film sarğıları; – vafli hidrokolloid və ya hidrogel sarğıları; c) yarımkeçirici köpük sarğıları. Köpüklü yarımkeçirici sarğılara üstünlük verilməlidir, çünki onlar təzyiq yaralarının müalicəsi üçün bütün tələblərə cavab verir. Epitel təbəqəsi bərpa olunana qədər xora diqqətlə izlənilməlidir. Hər hansı bir iltihab əlaməti görünsə, xəstəyə dərhal daha tez-tez sarğı dəyişiklikləri ilə birlikdə antibakterial terapiya təyin edilməlidir. I I I mərhələ, dərialtı piy toxumasının fasyaya qədər iştirakı ilə tam dərinliyə qədər dərinin nekrotik lezyonları ilə xarakterizə olunur. Mərkəzdəki laxtalanma proseslərinə görə yataq yarası kraterə bənzəyir, bəzən tünd rəngdə olur, ətrafdakı toxumalar şişmiş və hiperemik olur. Müalicənin məqsədi nekrozu cərrahi yolla aradan qaldırmaq, təzyiq yarasını irinli ekssudat və nekroz qalıqlarından təmizləmək, ifrazatı udmaq və sağalmış yaranı qurumadan qorumaqdır.

Vaxtında nekrektomiya və irinli sızmaların və boşluqların açılması yataq yarasını tez bir zamanda təmizləməyə və intoksikasiyanı azaltmağa imkan verir. Yataq yaraları zamanı əmələ gələn yaş nekrozun demarkasiyası yoxdur və tez bitişik, zəif təchiz olunmuş toxumalara yayılır. Bu şərtlərdə nekrotik toxumanın kortəbii rədd edilməsini gözləmək yanlışdır, buna görə də kapilyar qanaxmanın görünüşündən əvvəl toxumanın aksizləşdirilməsi məsləhət görülür. Quru nekrozun xarici görünüşü ilə belə, qabıq altında yaş nekroz və irinli birləşmə aşkar edildikdə qarışıq forma üstünlük təşkil edir. Qarışıq formalar üçün optimal üsul ardıcıl nekrektomiyadır.

Sonrakı müalicənin əsası yerli antiseptiklərdən və digər dərmanlardan istifadə edərək iltihab mərhələsində yaranan təzyiq yarasının sanitarlaşdırılmasıdır. Yataq yaralarının yerli müalicəsi üçün antibakterial preparatlarla yanaşı (bakterisid və funqisidlər) aşağıdakılar istifadə olunur: a) nekrolitik preparatlar (kollagenaza, deoksiribonukleaza, tripsin, kimotripsin, terrilitin); b) susuzlaşdırma – hiperosmolyar preparatlar; c) mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran agentlər (pirikarbat, tribenozid); d) antiinflamatuar preparatlar (deksametazon, hidrokortizon, prednizolon); e) reparativ proseslərin stimulyatorları (metilurasil, vinilin, Kalanchoe məlhəmi və s.). Kompleks tətbiq Antibakterial terapiya ilə bu dərmanlar xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsinə, septik vəziyyətin aradan qaldırılmasına və xoranın sürətli təmizlənməsinə nail ola bilər.

Suda həll olunan məlhəmlər xüsusilə təsirlidir, çünki onlar açıq bir dehidrasiya effekti verir və sağalma prosesinə müsbət təsir göstərir. Arqosulfan kremi yerli istifadə üçün antibakterial preparatdır, sağalmanı təşviq edir, infeksiyaya qarşı effektiv müdafiəni təmin edir, ağrıları və yanmaları aradan qaldırır, müalicə müddətini azaldır. Kremin tərkibindəki sulfanilamid, sulfatiazol, qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyalara qarşı geniş spektrli antibakterial bakteriostatik təsir göstərir. Sulfatiazolun antimikrobiyal təsir mexanizmi - mikrobların böyüməsi və çoxalmasının qarşısını almaq - PABA ilə rəqabətli antaqonizm və dihidropteroat sintetazanın inhibəsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da dihidrofol turşusunun və nəticədə onun aktiv metabolitinin - tetra-hidrofolitinin sintezinin pozulmasına səbəb olur. mikrob hüceyrəsinin purin və pirimidinlərinin sintezi üçün zəruri olan turşu. Preparatın tərkibində olan gümüş ionları sulfanilamidin antibakterial təsirini bir neçə on dəfə artırır - mikrob hüceyrəsinin DNT-si ilə bağlanaraq bakteriyaların böyüməsini və bölünməsini maneə törədir. Bundan əlavə, gümüş ionları sulfonamidin həssaslaşdırıcı xüsusiyyətlərini zəiflədir. Optimal pH-a malik olan və çox miqdarda su ehtiva edən kremin hidrofilik bazası sayəsində ağrıkəsici təsir göstərir və yaranı nəmləndirir, yaxşı tolerantlığı təşviq edir, yaraların sağalmasını asanlaşdırır və sürətləndirir. Bundan əlavə, yarada reparativ proseslərin gedişatının yaxşılaşdırılması, sağalma zamanı yaxşı bir kosmetik effekt əldə etməyə imkan verir.

Dərmanın tərkibindəki sulfatiazolun gümüş duzu aşağı həll qabiliyyətinə malikdir, bunun nəticəsində yerli tətbiqdən sonra yarada preparatın konsentrasiyası uzun müddət eyni səviyyədə saxlanılır. Dərmanın minimal rezorbsiyasına görə toksik təsir göstərmir. Dərman açıq şəkildə və ya okklyuziv sarğıların tətbiqi ilə istifadə olunur. Təmizləmə və cərrahi müalicədən sonra dərman gündə 2-3 dəfə 2-3 mm qalınlığında steril şəraitdə yaraya tətbiq olunur. Müalicə zamanı yara tamamilə kremlə örtülməlidir. Arqosulfan yara tam sağalana qədər və ya dəri transplantasiyasına qədər tətbiq olunur. Dərman istifadə edilərsə, yoluxmuş yaralarda eksudat görünə bilər. Krem tətbiq etməzdən əvvəl yaranı antiseptiklə yuyun. Maksimum gündəlik doza 25 mqdir. Müalicənin maksimum müddəti 60 gündür. Təzyiq yaralarından yaranan xoşagəlməz qoxunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması sarğı materialı kimi 0,75% metronidazol gelindən istifadə etməklə əldə edilir. Xoradan çoxlu axıntı varsa, II mərhələdə olduğu kimi köpük sarğıları istifadə olunur.

Minimum axıntısı olan xoralar üçün hidrojel sarğıları istifadə olunur ki, bu da xəstələrə daha az sarğı qoyulmasına imkan verir, sarğıları 3-5 gündə bir dəfə dəyişdirir. IV mərhələ təkcə dərinin və dərialtı toxumanın geniş zədələnməsi ilə deyil, həm də daha dərin toxumaların: əzələlərin, sümüklərin, vətərlərin və oynaq kapsullarının nekrozu ilə xarakterizə olunur. Nekrozun kəsilməsindən sonra bu mərhələdə müalicənin məqsədi axıdmanın udulması və sağalmış xoranın düzgün nəmləndirilməsidir. Təzyiq yaralarının cərrahi müalicəsi zamanı bütün nekrotik toxumaların tam kəsilməsi qeyri-mümkündür və bəzi hallarda praktiki deyil (toxuma nekrozunun sərhədlərini müəyyən etmək həmişə mümkün deyil). Neyrovaskulyar bağlamalar və nahiyədə canlı toxumanı mümkün qədər qorumaq xüsusilə vacibdir. birgə kapsullar. III mərhələdə istifadə edilənlərə əlavə olaraq dərmanlar, cərrahi müalicə və müalicə proseslərinin stimullaşdırılması zamanı müxtəlif fiziki təsir üsullarından istifadə olunur.

Mikrob çirklənməsini minimuma endirmək üçün xoranın ultrasəs müalicəsi, termal dozada UHF-yə məruz qalma, antiseptiklərlə fonoforez və antibiotiklərin elektroforezi aparılır. Reparativ prosesləri stimullaşdırmaq üçün toxumalar aşağı intensivlikli lazer şüalanmasına məruz qalır, təzyiq yarası çevrəsinin postsanvalizasiyası, birbaşa cərəyanla yara səthinin stimullaşdırılması, palçıq tətbiqləri və elektroakupunktur aparılır. Dərin təzyiq yarasının ölçüsü 2 həftə ərzində konservativ müalicə ilə 30% azalmazsa, xəstənin vəziyyətinin yenidən qiymətləndirilməsi və ilkin qəbul edilmiş müalicə metodunun dəyişdirilməsi məsələsinə baxılmalıdır. Ülseratif prosesin kəskin mərhələsi dayandırılıbsa, təzyiq yarasının cərrahi müalicəsi məsələsini qaldırmaq məsləhətdir.

Təzyiq yaralarının cərrahi müalicəsi

Təzyiq yaralarının spontan bağlanması xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsində və əksər hallarda qeyri-qənaətbəxş nəticələrlə baş verir. Təzyiq yarasının cərrahi müalicəsi təzyiq yarasının mərhələsi və ölçüsü ilə müəyyən edilir. Yanlış aparılan əməliyyat yalnız xoranın sahəsini artıra bilər. Buna görə də, müxtəlif effektivliyinin ilkin qiymətləndirilməsi cərrahi müdaxilələr təzyiq yaralarının müalicəsində. Bu qiymətləndirmə xəstələrin əksəriyyəti üçün fəsadların qarşısını almağa imkan verir. Müraciət edin müxtəlif yollarla müxtəlif xarici təzyiqlərdə dəridə qan dövranının vəziyyətinin qeyri-invaziv və invaziv qiymətləndirilməsi. Ən sadə və təsirli üsullardan biri müxtəlif təzyiqlərdə dəri qan axınının miqdarını təyin edən dəri təzyiqinin pletismoqrafiyasıdır. Bu vəziyyətdə dəri qan axını sensoru dərinin istənilən nahiyəsinə quraşdırıla bilər.

Əməliyyat zamanı toxuma canlılığının qiymətləndirilməsi qənaətbəxş bir üsuldur, lakin kəmiyyətcə xarakterizə etmək qabiliyyəti yoxdur. Daha təsirli üsul, floresein ampulünün tətbiqindən 10 dəqiqə sonra Taxta lampa ilə müayinədir. Ostrander və Li (1989) dəri greftinin sağ qalmasını proqnozlaşdırmaqda davamlı infuziya axınımetriyasının effektivliyini qiymətləndirdi. Pulsuz dəri transplantasiyası. Pulsuz avtotransplantasiya üçün seçilən üsul split perforasiya edilmiş dəri flap üsuludur. Əgər onurğa beyninin zədələnməsi fonunda yataq yaraları əmələ gəlirsə, onda zədə səviyyəsindən yuxarı greftlərin götürülməsinə üstünlük verilir. Bu üsulla yataq yaralarının müalicəsində böyük çətinliklər təzyiq yarasının bakterial çirklənməsi və yara qüsurunun toxumalarına kifayət qədər qan tədarükü olmaması ilə yaranır. Buna baxmayaraq, yaş nekroz olmadıqda və xoranın səthinin müvafiq hazırlanması ilə təzyiq yarasının istənilən ölçüsü, yeri və mərhələsi üçün autodermoplastikadan istifadə etmək və onu seçim əməliyyatı hesab etmək məsləhətdir.

Əksər hallarda greftin qismən əkilməsi müşahidə edilir və təkrar transplantasiyaya ehtiyac yaranır ki, bu da son nəticədə əksər hallarda tam sağalmaya gətirib çıxarır. Drenaj və yaxalama sistemlərindən istifadə edərək yoluxmuş yaraların geniş yayılması ilə yataq yarasının sadə kəsilməsi və yaranın kənarlarının müqayisəsi mümkün olmuşdur. Kor U-şəkilli tikişlərin tətbiqi ilə bu üsul yataq yarasının ölçüsü kiçik olduqda və ətrafdakı toxumalarda yaxşı vaskulyarizasiya olduqda yaxşı nəticə verir (A.V.Livshits, A.V. Baskov, 1983). Aktiv drenaj yaranın antiseptik məhlullarla 6-7 gün ərzində suvarılması ilə birləşdirilir, temperatur normallaşana qədər, durulama suyu ilə irin çıxması dayanır və iltihabın yerli əlamətləri dayanır.

Yerli toxumalarla plastik cərrahiyyə yerdəyişmiş dəri, fassiokutan və əzələ-dəri qapaqlarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Hərəkətli dəri qapaqları iri dəri qüsurları, qüsuru əhatə edən toxumalarda çapıq dəyişiklikləri və sümük formalarının tikiş xəttinə yaxın yerləşməsi üçün seçilən üsuldur. Təzyiq yarasının anatomik yerindən asılı olaraq, dəri qapağı fasya, fasya və əzələ və ya sadəcə əzələ ilə birlikdə səfərbər edilə bilər. Köçürmə üçün kəsilmiş geniş qapaqlar, əsas arteriya zədələnmədikdə, yaxşı inkişaf etmiş girov şəbəkəsi səbəbindən nekroz keçirmir. Təzyiq yaralarının müalicəsində əzələ-dəri qapağının dəri qapağından üstünlüyü aşağıdakılardır: – təzyiq yarası sahəsində bilavasitə yaxşılaşmış qan dövranı, yaraların sağalmasının sürətlənməsinə səbəb olur; – toxuma qüsurunun, xüsusən də sümüyün yerdəyişmiş əzələ ilə doldurulması; - dərinin yenidən zədələnmədən qorunması. Əzələ-dəri qapağı hərəkət etdirərkən sinergist əzələdən istifadə edilməlidir (xəstənin iflic olduğu hallar istisna olmaqla).

Təzyiq yaralarının cərrahi müalicəsinin bəzi xüsusiyyətləri

Leyderə görə təzyiq xoralarının cərrahi müalicəsinin əsas prinsipi ümumiyyətlə və xüsusilə təzyiq yarası sahəsində yoluxucu prosesin olmamasıdır. Əməliyyat zamanı xəstə elə yerləşdirilməlidir ki, qüsuru bağlayarkən gərginlik maksimum olsun. Təzyiq yarası sahəsindəki bütün yoluxmuş, nekrotik və çapıqlı toxuma sahələri kəsilməlidir. Təzyiq yarasının yoluxmuş sümüyü əhatə etdiyi və ya sümük çıxıntılarına tikiş qoyulması gözlənilən hallarda osteotomiya aparılmalıdır. Təzyiq yarasının kəsilməsindən sonra qalıq qüsur yaxşı vaskulyarlaşdırılmış toxuma ilə örtülməlidir. Sümüyə təzyiq yarasının yayılması üçün osteotomiyalar zamanı nekrotik sümük toxuması mümkün qədər çıxarılır və yalnız qüsuru qranulyasiyalarla doldurduqdan sonra plastik əməliyyat aparılır. Yataq yaralarının sterilliyi məsələsi mübahisəlidir.

A.V görə. Baskova (2001), istisnasız olaraq bütün yataq yaraları yoluxmuşdur. Proteus və Staphylococcus aureus ən çox təzyiq yaralarının səthindən yetişdirilir. Bu baxımdan xoraların infeksiyası haqqında deyil, kəskin iltihab prosesinin əlamətləri haqqında mühakimə etmək daha məqsədəuyğundur. Sakrumun yataq yaraları böyükdür. Dərinin birbaşa altında çoxlu sümük birləşmələri var. Lakin bu nahiyənin vaskulyarizasiyası yaxşıdır. Nekrotik yumşaq toxumaların kəsilməsindən və xoranın təmizlənməsindən sonra sakrum və koksiksin çıxıntılı hissələri çıxarılır. Doku qüsurlarını bağlayarkən, yerdəyişmiş fasiokutan və əzələ-dəri qapağı ilə plastik əməliyyata üstünlük verilir. İskial tuberozitlər sahəsindəki təzyiq yaraları ilə dəri təzahürləri əhəmiyyətsizdir, lakin dəri qüsuru altında dərialtı toxuma və hüceyrə boşluqlarının əhəmiyyətli hissələrinə ziyan vurmaqla əlaqəli böyük boşluqlar aşkar edilir. Tez-tez ischiumun geniş zədələnməsi müşahidə olunur.

Cərrahi müalicə zamanı qan damarlarının və sinirlərin, həmçinin penisin düz bağırsağın, uretranın və kavernöz cisimlərinin yaxınlığı səbəbindən əlavə çətinliklər yaranır. Geniş sümük nekrozu ilə, iskial yumruların tamamilə çıxarılması perineal təzyiq yaraları, uretral strikturalar və divertikullar və qarşı tərəfdəki iskial tuberosity sahəsində oxşar təzyiq yarasının sürətli inkişafı ilə müşayiət olunur. Nekrotik sümük toxuması çıxarıldıqdan sonra sümük çıxıntılarının qismən rezeksiyasının aparılması daha məqsədəuyğundur. Qüsur da daha kütləvi yerdəyişmə qapaqları ilə bağlanır. Böyük trokanter bölgəsindəki yataq yaraları kiçik bir dəri qüsuru və əsas toxumanın geniş zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Əməliyyatın təhlükəsi kalça ekleminin və böyük damar gövdələrinin yaxınlığı ilə müəyyən edilir. Qüsurlar m-dən kəsilmiş əzələ-dəri qapaqları ilə bağlanır. rektus femoris və m. vastus lateralis.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, onların qarşısının alınması və müalicəsi

Erkən fəsadlara dəri qapağının altında mayenin yığılması, tikişlərin sıradan çıxması, qapağın marjinal nekrozunun əmələ gəlməsi, yaraların irinlənməsi və qanaxma daxildir. Gec - bir boşluq meydana gəlməsi və yataq yaralarının relapsı ilə fistula meydana gəlməsi. Bölmə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar erkən və gec çox ixtiyaridir. Sonuncuya aid edilə bilər gec fəsadlar bəzi düzəlişlərlə. Daha doğrusu, onlar qeyri-kafi və ya uğursuzluğun nəticəsidir müxtəlif səbəblərəməliyyatlar. Erkən ağırlaşmalar dərhal görünürsə və bir qayda olaraq, 1-2 ay ərzində əlavə terapevtik tədbirlər nəticəsində aradan qaldırılırsa, "gec" olanlar müalicəsi mümkün olmayan erkən ağırlaşmaların davamıdır. Maye yığılması ən çox lavaj suyunun və ya eksudatın kifayət qədər çıxmaması nəticəsində yerdəyişmə qapağının altında baş verir. Bir qayda olaraq, bu fəsad yerdəyişmiş qapaq altındakı boşluğun qeyri-adekvat drenajı (drenaj drenajının qeyri-kafi diametri, sızıntıların drenaj edilməyən boşluqları, drenaj drenajının laxta ilə tıxanması) nəticəsində baş verir.

Drenajın yuyulması və drenajı çıxardıqdan sonra dövri ponksiyonlar bu yığılmanın aradan qaldırılmasına səbəb olur. Çıxarılan mayenin həcmini azaltmaq meylinə uyğun olaraq ponksiyonlar arasındakı interval tədricən artırılmalıdır. Təzyiq yaralarının bağlanması zamanı qanaxma olduqca nadir hallarda baş verir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, əməliyyat yerinin denervasiyası olan xəstələrdə vazokonstriksiya yoxdur. Hemostaz tercihen elektrokoaqulyasiya üsulu ilə həyata keçirilir. Qan damarlarını bağlayarkən, yalnız udulur tikiş materialı, çünki qeyri-udulmayan materialdan istifadə ligatur fistulaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Yaranın daha da şişməsi üçün yüksək risk qan laxtası ilə alt qanad boşluğunun tamponadasıdır. Nə vaxtsa bu komplikasiya Yalnız hemostazı yerinə yetirmək deyil, həm də meydana gələn bütün laxtaları aradan qaldırmaq lazımdır. Aseptik və antisepsis müşahidə edildikdə yaranın irinlənməsi nadirdir.

Yırtılmanın qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır: cərrahiyyə zamanı toxumalarla ehtiyatlı davranmaq, ehtiyatlı nekrektomiya, hemostaz üçün elektrokoaqulyasiyadan istifadə etmək və həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonra ehtiyat antiseptiklərin geniş istifadəsi. Dikiş çatışmazlığı yara kənarlarının həddindən artıq gərginliyi nəticəsində baş verir. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün aşağıdakı tədbirlərdən istifadə olunur: – toxumaların kəsilməsi riskini azaldan xüsusi tikişlərin istifadəsi (Donatti tikişləri, rezin qoruyucuların istifadəsi və s.); – yara kənarlarının kifayət qədər mobilizasiyası; - təzyiq yarası sahəsində sümük çıxıntılarının rezeksiyası; - əzələ spazmlarını azaldan dərmanların istifadəsi (baklofen, tolperizon, diazepam). Bacarıqsızlıq baş verərsə, bəzən yaranın tam təmizlənməsindən və qranulyasiyanın görünüşündən sonra ikinci dərəcəli tikişləri uğurla tətbiq etmək mümkündür. Dəri qapağının nekrozu təzyiq yarası onun qan tədarükünün pozulması nəticəsində yerdəyişmiş qapaq ilə bərpa edildikdə inkişaf edir. Daha tez-tez marjinal nekroz az miqdarda baş verir. Köçürülən qapağın marjinal nekrozunun qarşısının alınması aşağıdakı tədbirlər kompleksindən ibarətdir: – qapağın kəsilməsi ən yaxşı qan tədarükü olan nahiyədə planlaşdırılır, qapağın əsası həmin ərazidə yerləşməlidir. böyük gəmilər və gövdələr, qapağın uzunluğu onun əsasını, böyük venoz və arterial damarlar Qapağı mümkün qədər qorumaq məsləhətdir; – yerdəyişmiş qapağın toxumalarının diqqətlə müalicəsi lazımdır, qapağa sıxacların vurulması yolverilməzdir; - V əməliyyatdan sonrakı dövr Mikrosirkulyasiya proseslərini yaxşılaşdıran preparatlar geniş istifadə olunur.

Təhsildə kömək edin. Sifarişlə işləyir

Yataq yaralarının qarşısının alınması

Kurs işiYazı YardımıQiyməti öyrənin mənim iş

Yataq yaralarının qarşısının alınması ( inşa, kurs işi, diplom, test)

Buryatiya Respublikası Səhiyyə Nazirliyi Orta Peşə Təhsili Dövlət Muxtar Təhsil Müəssisəsi Baykal Əsas Tibb Kolleci İxtisas "Ümumi Tibb"

"Federal" ixtisası

KURS İŞİ intizamı: Baxım fəaliyyətləri Mövzu: Yataq yaralarının profilaktikası Tamamlayan: Romantseva A.

2-ci kurs tələbəsi, qrup 121 Rəhbər: müəllim. Ermakova N.I.

Selenginsk - 2014

Giriş

Fəsil 1. Yataq yaraları anlayışı

1.1 Yataq yaralarının təsnifatı

1.2 Yataq yaralarının mərhələləri Fəsil 2. Yataq yaralarının yaranması

2.1 Yataq yaralarının yaranma yerləri

2.2 Yataq yaralarının səbəbləri

2.3 Təzyiq yaraları üçün risk faktorları

2.4 Klinik təzahürlər

2.5 Təzyiq yaralarının ağırlaşmaları Fəsil 3. Qulluq

3.1 Yataq yaralarının müayinəsi və diaqnostikası

3.2 Yataq yaralarının qarşısının alınması

3.3 Təzyiq yaralarının müalicəsi Nəticə Ədəbiyyat siyahısı Giriş Bu tədqiqatın aktuallığı ümumilikdə müasir dünyada və xüsusən tibb bacısı sistemində baş verən dəyişikliklərlə əvvəlcədən müəyyən edilir. Bir tərəfdən yataq yaralarına qulluqda yeni bilik və bacarıqlara ehtiyac artsa da, digər tərəfdən əlverişsiz iqtisadi şəraitə baxmayaraq, xəstəyə və onun yaxınlarına həqiqətən ehtiyac olduqda mənəvi dəstəyin göstərilməsi zəruri olaraq qalır. Bundan əlavə, tibbi reseptlərə ciddi əməl etməyin şəksiz əhəmiyyəti ilə həkim qardaş xəstə ilə daimi təmasda olması səbəbindən tibbi prosesin daha fəal iştirakçısına çevrilir. Müəyyən şəkildə qarşılıqlı əlaqədə olan bu amillər tibb bacısının şəxsiyyətinə, psixologiyasına və dünyagörüşünə, baş verənlərə münasibətinə, son nəticədə onun əmək qabiliyyətinə və əmək vəzifələrini yerinə yetirmək qabiliyyətinə təsir göstərir.

Yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınması xəstə bir insana qulluq üçün bütün tədbirlər kompleksi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır.

Bu işin əsas məqsədi, müxtəlif məlumat mənbələrinə əsaslanaraq, xəstələrdə yataq yaralarının əsas səbəblərini müəyyən etmək və bu problemlərin həlli üçün daha az ağrılı yollar tapmaqdır:

· yataq yaraları anlayışını açmaq və onların baş vermə səbəblərini müəyyən etmək;

· yataq yaralarının mərhələlərini xarakterizə etmək;

· yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tədbirləri nəzərdən keçirmək;

· yataq yaralarının ağırlaşmalarını müəyyən etmək;

Tədqiqatın mövzusu tibb qardaşının fəaliyyətində xəstələrdə yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınmasıdır.

Tədqiqatın obyekti tibb işçilərinin xəstələrə qulluq sahəsində peşəkar bacarıqlarıdır.

Fəsil 1. Yataq yaraları anlayışı Yataq yaraları (dekabiti) orqanizmin sistematik təzyiqə məruz qalan nahiyələrində baş verən və ya zəifləmiş, uzun müddətli xəstələrdə neyrotrofik pozğunluqlar nəticəsində əmələ gələn xoralı-nekrotik və degenerativ toxuma dəyişiklikləridir.

1.1 Təzyiq yaralarının təsnifatı Ekzogen və endogen təzyiq yaraları var.

Ekzogen təzyiq yaralarının inkişafında əsas rolu yumşaq toxumaların intensiv uzunmüddətli sıxılması faktoru oynayır. Xarici və daxili ekzogen çarpayılar var.

Xarici təzyiq yaraları ən çox təzyiq altında olan dəri ilə altındakı sümük arasında əzələ olmayan yerlərdə (məsələn, başın arxası, çiyin bıçaqları, bud sümüyü, olekranon, sakrum və s.) ). Bir qayda olaraq, bu cür yataq yaraları uzun müddət məcburi vəziyyətdə olan əməliyyat və ya travma xəstələrində müşahidə olunur. Ekzogen yataq yaralarının dərhal səbəbləri yanlış çəkilmiş gips və ya şinlər, qeyri-dəqiq quraşdırılmış protezlər, korsetlər və tibbi ortopedik cihazlar, həmçinin paltar və çarşafların bükülmələri, sıx sarğılar və s.

Daxili ekzogen yataq yaraları uzun müddət yarada, boşluqda və ya orqanda qalan sərt drenajlar, kateterlər altında əmələ gəlir.

Endogen yataq yaraları ağır neyrotrofik pozğunluqlar və qan dövranı pozğunluqları ilə inkişaf edir. Şərti olaraq, qarışıq və neyrotrofik endogen təzyiq yaraları fərqləndirilir.

Qarışıq yataq yaraları bədənin və ya əzanın vəziyyətini müstəqil şəkildə dəyişdirə bilməyən zəifləmiş, arıqlamış xəstələrdə baş verir. Uzun müddət davam edən hərəkətsizlik mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, sümük çıxıntıları sahəsində dəri işemiyasına və yataq yaralarının yaranmasına səbəb olur.

Endogen neyrotrofik təzyiq yaraları onurğa beyni və ya əsas sinirləri zədələnmiş, insult və ya beyin şişi olan xəstələrdə baş verir. İnnervasiyanın pozulması səbəbindən toxumalarda, o cümlədən dəridə ağır neyrotrofik pozğunluqlar inkişaf edir. Neyrotrofik təzyiq yaralarının əmələ gəlməsi üçün öz dərisinin sümük çıxıntıları üzərində kütləsi (məsələn, yuxarı ön iliak tikələri, qabırğa tağları üzərində və s.) kifayətdir.

1.2 Təzyiq xoralarının mərhələləri Təzyiq yaraları adətən xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq bir neçə mərhələyə bölünür. Təzyiq yaralarını öyrənən NPUAP-dan olan Amerika mütəxəssisləri mərhələləri ayırmağı təklif edirlər:

Mərhələ I. Yataq yaralarının ilkin mərhələsi aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur:

1. Xəstənin dərisi bütövdür (zədələnməmişdir).

2. Açıq dəri tonlu insanlarda dəri qırmızı görünür. Qısa basdıqda, sağlam insanlardakı kimi solğunlaşmır.

3. Tünd dəri olanlarda nəzərəçarpacaq rəng dəyişikliyi olmaya bilər. Bəzən dəri küllü, mavi və ya bənövşəyi olur.

4. Yataq yarasının yeri ətrafdakı dəri ilə müqayisədə ağrılı, sərt və ya yumşaq, isti və ya soyuq ola bilər.

II mərhələ Yataq yaraları açıq yaralardır:

1. Dərinin xarici təbəqəsi (epidermis) və daxili təbəqənin bir hissəsi (dermis) zədələnir və ya tamamilə itirilir.

2. Yataq yarası çəhrayı-qırmızı rəngli kiçik, dərin yaraya bənzəyir. Yaralar müxtəlif ölçülərdə ola bilər.

3. Yataq yarası maye (eksudat) ilə dolu bütöv və ya yırtılmış blister kimi də görünə bilər.

III mərhələ. Yataq yarası dərin bir yaradır:

1. İtirilmiş dərinin altında bir yağ təbəqəsi görünür.

2. Yara dərin krater şəklindədir.

3. Yaranın dibi bəzən sarımtıl ölü toxuma ilə dolur.

4. Zərər orijinal yaradan uzaqlaşa bilər.

Mərhələ IV. Böyük miqyaslı toxuma itkisi ilə xarakterizə olunur:

1. Yara əzələləri, tendonları və sümükləri təsir edir.

2. Yaranın dibində qabıq şəklində qaranlıq, ölü toxuma təbəqəsi var.

Fəsil 2. Yataq yaralarının yaranması

2.1 Təzyiq xoralarının yaranma yerləri Təzyiq yaraları ilk növbədə sakrum, çiyin bıçaqları, dabanlar, dizlər, qabırğalar, ayaq barmaqları, bud sümüyünün böyük trokanterləri, ayaqlar, işium, iliac ucları və dirsək oynaqlarında əmələ gəlir. Dünya praktikasında barmaqlarda, eləcə də baş və qulaqlarda yataq yaralarının lokalizasiyası halları da var; dəri (səthi yataq yarası) və əzələləri olan dərialtı toxuma təsirlənir (infeksiyalı bir yaranın meydana gəlməsi səbəbindən təhlükəli olan dərin yataq yarası).

Dəridə yataq yarası sınıqlar zamanı gipsin təzyiqindən və ya ağızın selikli qişasında - protezin təzyiqindən və s. nəticəsində yarana bilər. Yataq yaralarının lokalizasiyasının əsas səbəbləri təzyiq və vaxtdır. Uzun müddət (iki saatdan çox) xarici təzyiq kapilyarların içərisindəki təzyiqdən yüksək olarsa, yataq yaralarının əmələ gəlməsi demək olar ki, qaçılmazdır.

Yataq yaralarının əmələ gəlməsi üçün potensial yerlərə bədəndəki sümük çıxıntıları üzərində uzanan və ya oturarkən sıxılmış hər hansı bir sahə daxildir. Bu yerlərdə ən az tələffüz olunur subkutan yağ, sümük çıxıntılarının təzyiqi ən çox ifadə edilir. Xəstə arxası üstə uzanırsa, bu yerlər sakrum, dabanlar, iskial tuberosities, dirsəklər, çiyin bıçaqları və başın arxa hissəsidir. Yan tərəfdə olarsa - budun yan tərəfində (böyük trokanter sahəsi), topuqların və dizlərin yan tərəflərində. Xəstə qarnında yatırsa - pubik bölgə və yanaq sümükləri.

Yataq yaralarının meydana gəldiyi ümumi yerlər:

1. Döşlər

4. Qolların arxası

5. Ayaqların arxası

2.2 Yataq yaralarının yaranma səbəbləri Məlumdur ki, insan orqanizminin toxumaları qandan lazımi qida maddələrini almaqla fəaliyyət göstərir. Qan insan bədəninin bütün orqan və toxumalarına saysız-hesabsız sayda bütün insan toxumalarına nüfuz edən və yumşaq elastik borular olan qan damarları vasitəsilə çatdırılır. Onların ən kiçikləri - kapilyarlar toxumalarda normal metabolizm üçün xüsusilə vacibdir. Belə borular vasitəsilə mayenin hərəkəti onları sıxmaqla asanlıqla yavaşlatıla və ya tamamilə dayandırıla bilər. Hər hansı bir oturan və ya uzanan insanda yumşaq toxumalar sıxılır və qan damarları sıxılır, nəticədə toxumalara kifayət qədər qan axını olmur. Bu vəziyyət 2 saatdan çox davam edərsə, qidalanma (işemiya), daha sonra yumşaq toxumaların nekrozu (nekroz) baş verir. Yataq yarası inkişaf edir. Buna görə də yadda saxlamalıyıq ki, uzun müddət yatmaq və ya hərəkətsiz oturmaq təhlükəlidir!

Yataq yaralarının əmələ gəlməsinin ikinci səbəbi, məsələn, xəstə çarpayı boyunca çəkildikdə, yaş alt paltarının altından çıxarıldıqda və ya onun altına çarpayı itələməyə çalışırlar. Bu zaman dərin təbəqələrə nisbətən yumşaq toxumaların səthi təbəqələrinin əhəmiyyətli yerdəyişməsi baş verir, nəticədə kiçik qan damarları qopur və bu hissələrə qan tədarükü pozulur. Eynilə, ayaqlarına dayaq olmadan, oturaq və ya yarımoturma vəziyyətindən yavaş-yavaş stul və ya çarpayıdan aşağı sürüşməyə başlayan zəif yataq xəstələrində yataq yaraları əmələ gələ bilər ki, bu da gözə çox az hiss olunur, lakin yumşaq toxumalar üçün çox nəzərə çarpır. Yataq yaralarının əsas səbəbləri:

1. Uzun müddətli sıxılma. Dəri və yumşaq toxumalar sümük və kreslonun (yataq) səthi arasında sıxışdıqda, toxumalarda qan dövranı pisləşir. Hüceyrələrdə kifayət qədər oksigen yoxdur və qida maddələri, buna görə ölməyə başlayırlar - yataq yaraları meydana gəlir.

2. Sürtünmə. Xəstə bədən mövqeyini dəyişdikdə, çarpayıdan və ya digər əşyalardan sürtünmə dəriyə zərər verə bilər. Bu, xüsusilə dəri həddindən artıq quru və həssas olduqda baş verir.

3. Əzələ yerdəyişməsi Bu kiçik yerdəyişmə qan damarlarına və toxumalarına zərər verə bilər, bu da bölgəni təzyiq yaralarına daha həssas edir.

2.3 Təzyiq yaraları üçün risk faktorları Hərəkət qabiliyyəti məhdud olan hər kəs risk altındadır. Aşağıdakı xəstəliklərlə hərəkətliliyin pozulması baş verə bilər:

1. İflic

2. Ümumi zəiflik

3. Xəsarətlərin nəticələri

4. Əməliyyatdan sonra sağalma

5. Uzun müddət komada qalma Yataq yaralarının inkişafı üçün əsas risk faktorları:

1. Yaş. Yaşlı insanların dərisi daha həssas və daha az elastik olur. Onların hüceyrələri gənclərdəki kimi tez bərpa olunmur. Bütün bunlar yaşlıları yataq yaralarına həssas edir.

2. Həssaslığın itirilməsi. Onurğa beyni zədələri, neyrodegenerativ xəstəliklər, insult və digər xəstəliklər hissi poza bilər. Narahatlıq hiss edə bilməmək yataq yaralarının inkişafına kömək edir.

3. Bədən çəkisinin itirilməsi. Uzun müddətli ağır xəstəlik zamanı çəki itkisi tez-tez olur. İflic olan insanlarda əzələ atrofiyası tez inkişaf edir. Sümüklər və dəri arasında daha kiçik bir toxuma təbəqəsi daha çox yataq yarası ehtimalı deməkdir.

4. Pis qidalanma və maye çatışmazlığı. Mayelərin, zülalların, yağların, vitaminlərin və mineralların kifayət qədər qəbulu - vacib şərt dəri sağlamlığının qorunması.

5. Sidik və ya nəcis tutmama. Sidik kisəsi və bağırsaq problemləri yataq yaraları riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Bu, axıdmanın perineumda və omba altında toplanması, dərini qıcıqlandırması və infeksiyanı asanlaşdırması səbəbindən baş verir.

6. Həddindən artıq quruluq və ya nəmlik. Tərli, nəm dəri quru, həssas dəri qədər pisdir. Dərini sağlam saxlamaq üçün yataq xəstəsi üçün müntəzəm düzgün qulluq lazımdır.

7. Qan dövranını pozan xəstəliklər. Diabet və damar xəstəlikləri toxumalarda qan dövranını poza bilər, yataq yaraları və infeksiya riskini artırır.

8. Siqaret çəkmək. Nikotin qan dövranına çox pis təsir edir, tütün tüstüsü qanda oksigenin miqdarını azaldır. Siqaret çəkənlər ağır yataq yaralarına meyllidirlər və onların yaraları yavaş-yavaş sağalır.

9. Əqli pozğunluq. Xəstəlik, narkotik və ya zədə nəticəsində psixi pozğunluğu olan insanlar özlərinə baxa bilmirlər. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün onlara xüsusi qayğı lazımdır.

10. Əzələ spazmları. Əzələ spazmları və qeyri-iradi hərəkətləri olan insanlar daimi sürtünməyə məruz qalırlar, buna görə də yataq yaralarının yaranması ehtimalı daha yüksəkdir.

2.4 Klinik təzahürlər Təzyiq yaralarının kliniki təzahürləri əsas, çox vaxt çox ağır xəstəlik fonunda inkişaf edir və patogen mikrofloranın növündən və nekrozun təbiətindən asılıdır. I mərhələdə yüngül yerli ağrı və uyuşma hissi qeyd olunur. Onurğa beyni zədələnirsə, 20-24 saat ərzində nekroz sahələri görünə bilər, digər hallarda prosesin II mərhələsinə keçid daha yavaş baş verir.

Quru nekroz tipli yataq yaralarının inkişafı ilə xəstənin vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə ağırlaşmır, çünki intoksikasiya tələffüz edilmir.

Quru nekroz yayılmağa meylli olmadığı üçün mumiyalanmış sahə demarkasiya xətti ilə məhdudlaşır. Yaş nekroz tipli yataq yaralarının inkişafı ilə fərqli bir klinik mənzərə müşahidə olunur. Nekrotik toxumaların altından pis qoxulu maye ayrılır və piogen və çürük floranın sürətlə çoxalması nəticəsində irinli-nekrotik proses sürətlə yayılır. İnkişaf etmiş dekubital qanqren irinli-rezorbsiya qızdırmasına və ağır intoksikasiyaya səbəb olur. Bədən istiliyinin 39-40° qalxması, şüurun depressiyası, delirium, titrəmə, dayaz nəfəs, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, qaraciyərin böyüməsi müşahidə olunur. Ağır intoksikasiya piuriya, proteinuriya, mütərəqqi disproteinemiya və anemiya ilə müşayiət olunur. Qanda neytrofiliya ilə leykositoz və ESR artımı aşkar edilir.

2.5 Fəsadlar Yataq yaraları tez-tez fəsadlara səbəb olur Əgər düzgün və vaxtında müalicə Fəsadların riski azdır, lakin bəzən aşağıdakı problemlər yarana bilər:

1. Sepsis. Bu təhlükəli komplikasiya bakteriyaların yaradan qana daxil olması, bütün bədənə yayılması və infeksiyaya səbəb olması ilə baş verir. Sepsis toksikliyə, həyati orqanların çatışmazlığına və ölümə səbəb ola bilər.

2. Selülit. Dərialtı toxumanın kəskin infeksiyası ağrı, qızartı və şişkinliyə səbəb olur. Selülit gətirib çıxarır həyat üçün təhlükəlidir sepsis və meningit daxil olmaqla, ağırlaşmalar.

3. Oynaqların və sümüklərin infeksiyaları. Yaradan mikroblar kifayət qədər dərinləşərsə, sümük infeksiyası (osteomielit) və oynaq qığırdaqlarının zədələnməsi inkişaf edə bilər.

4. Xərçəng. Uzun müddət sağalmayan xroniki yaralarla xərçəng inkişaf edə bilər, bu da çox aqressiv ola bilər və təcili cərrahi müalicə tələb edir.

yataq yarası klinik risk qayğı Fəsil 3. Qulluq

3.1 Müayinə və diaqnostika Dərinin diqqətlə müayinəsi yataq xəstəsi və ya əlil arabasında olan xəstənin gündəlik qayğısının tərkib hissəsi olmalıdır. Yataq yaralarının erkən mərhələsinin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək lazımdır. Xüsusilə təhlükəli olan infeksiya əlamətləri, məsələn, hərarət, yaradan axıntı və ya pis qoxu, ətrafdakı toxumaların qızartı və şişməsidir.

Həkimin diaqnozu aşağıdakı kimidir.

Müayinə zamanı həkim:

1. Yaranın dəqiq ölçüsünü və dərinliyini müəyyən edir.

2. Qanaxma, maye və ölü toxuma olub olmadığını yoxlayır.

3. İnfeksiyaya işarə edə biləcək xüsusi qoxunu müəyyən edir.

4. Yaranın ətrafındakı dərini infeksiya əlamətləri üçün yoxlayır.

5. Bədənin digər nahiyələrində təzyiq yaralarının olub olmadığını yoxlayır.

6. Suallardan anamnez tərtib edir:

ь Yataq yaraları ilk dəfə nə vaxt yaranıb?

b Yara nə qədər ağrılıdır?

Əvvəllər çarpayılarınız olubmu?

ь Əgər belədirsə, onlarla necə müalicə olundu və nəticəsi necə oldu?

b Xəstəyə kim baxır?

ь Xəstə daha hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkir?

b O, hansı müalicəni alır?

b Xəstənin pəhrizi nədir?

Xəstə yataqda mövqelərini dəyişirmi və nə qədər tez-tez?

Xəstə gündə nə qədər maye içir?

Müayinə və tamamlanmış tibbi tarixə əsasən, həkim aşağıdakı testləri təyin edir:

1. Qidalı maddələrin, vitaminlərin məzmununu və ümumi sağlamlığı müəyyən etmək üçün qan testləri.

2. Müalicəsi mümkün olmayan və ya artıq IV mərhələyə çatmış yarada bakterial və ya göbələk infeksiyasını təyin etmək üçün kultura.

3. Xroniki, sağalmaz yara varsa, bədxassəli (xərçəng) hüceyrələrin olub olmadığını yoxlamaq üçün mikroskopiya.

3.2 Yataq yaralarının qarşısının alınması Yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınması xəstəyə qulluq üçün bütün tədbirlər kompleksi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır.

Yataq yaralarının qarşısının alınması üçün maddi xərclər həmişə onların müalicəsindən daha azdır.

Qarşısının alınması prinsipləri:

1. Sıxılma, sürtünmə və ya kəsilməni azaldın. Yumşaq, lakin möhkəm döşək tələb olunur. Bunun üçün qalınlığı ən azı 15 sm olan bir köpük döşək uyğun gəlir.Yataq qabarsız və çuxursuz düz olmalıdır. Yataq ağrısına qarşı xüsusi döşək ala bilərsiniz, lakin bu, çarpayılar üçün panacea deyil, başqa tədbirlər görülməzsə, onun üzərində uzanan xəstə hələ də yataq yaralarını inkişaf etdirə bilər. Dərini gündəlik yoxlayın, xüsusən sümük çıxıntıları olan yerlərdə, çünki burada yataq yaraları əmələ gəlir. Dərinin minimal sürtünmə, yumşaq toxumanın isə minimal yerdəyişməsi üçün xəstənin bədən mövqeyini tez-tez dəyişdirmək lazımdır. Bu, gecə də daxil olmaqla ən azı 2-3 saatdan bir edilməlidir. Sümük çıxıntılarının altına əlavə yastıqlar qoyulur, məsələn, lələklərdən və ya köpük kauçukdan hazırlanmış yumşaq yastıqlar. Hərəkətsiz əzalar altında yuvarlaq taxıllarla doldurulmuş çantalar tikə bilərsiniz, məsələn, darı. Sakrumun altına rezin dairə qoyulur. Müxtəlif dayaqlardan və çarpayıya qarşı döşəklərdən istifadənin mənası ondan ibarətdir ki, onlar bədənlə xəstənin yatdığı səth arasında təmas sahəsini artırır, yəni bədənin hər bir hissəsinə təzyiq azalır, qan dövranı dəyərsizləşmə azalır və beləliklə yataq yaraları riski azalır. Xəstənin altından alt paltarları, xüsusən də yaş paltarları sürükləməyin və çıxarmayın. Gəmini altına itələməyin. Bütün bunlar üçün sadə üsullar var, onların əsas mənası budur ki, xəstə əvvəlcə qaldırılmalıdır və yalnız sonra onun altına bir şey köçürülməlidir və ya yerləşdirilməlidir. Xəstəni narahat vəziyyətdə qoymayın, zəif xəstələri oturtmağa və ya yarımoturmağa çalışmayın, çünki əzələ fəaliyyəti bu vəziyyəti saxlamaq üçün kifayət etmir və onlar sürüşməyə başlayırlar. Belə xəstələri ayaqlarında bir dəstək (dəstək üçün hər hansı bir cihaz) ilə təmin edin.

2. Yaxşı qidalanma. İçməli və qidalanma, əgər varsa, məhdudiyyətlər nəzərə alınmaqla tam olmalıdır. Yeməkdə ən azı 20% protein, bir çox mikroelementlər olan qidalar - dəmir və sink, həmçinin C vitamini olmalıdır. Fermentasiya edilmiş süd məhsulları, göyərti, tərəvəz, meyvələrdən istifadə edin. Ağır xəstələr üçün ət çətin yeməkdir. Zülal ehtiyaclarınızı ödəmək üçün toyuq suyu, balıq, lobya, taxıl və süd məhsullarından istifadə edin. Məhdudiyyətlər olmadığı təqdirdə ən azı 1,5 litr içmək. Şirin və qazlı içkiləri, eləcə də dondurulmuş qurudulmuş, yəni quru maddələrdən suda həll edilərək tez hazırlanan qidaları içməyin.

3. Dərinin qıcıqlanmasını azaldın. Yumşaq kətan qoyun; kətanda kobud tikişlərin, düymələrin və ya yamaqların olmadığından əmin olun; yatağı müntəzəm və tez-tez düzəldin ki, xəstənin altında heç bir qıvrım və ya kiçik əşyalar olmasın. Dəriyə qulluq üçün aşağı allergen, sübut edilmiş məhsullardan istifadə edin. Parlaq rəngli və ya kəskin qoxu olan maddələrdən çəkinin. Perineumu daha tez-tez tualet edin, çünki nəcis və sidik hissəcikləri güclü qıcıqlandırıcıdır. Özünüzün və xəstənin dırnaqlarını qısa kəsin: xəstəni təsadüfən cızmamaq üçün özünüz üçün və dərini cızmamaq üçün xəstə üçün, çünki uzun müddət yatarkən və ya oturarkən sıxılmış bölgələr qaşınır. Xəstənin otağın temperatur şəraitinə uyğun geyindiyinə və yorğanla örtüldüyünə əmin olun. Xəstə həddindən artıq istiləşdikdə tərləmə artır və yataq yaralarının inkişaf riski artır.

4. Dəriyə qulluq qaydaları. Qaydalar olduqca sadədir: dərinin çirklənməsindən, həddindən artıq quruluqdan və nəmdən qaçın; adi su, sabun, pambıq süngər və ya təbii süngər, qidalandırıcı və nəmləndirici kremlər, qurutma məlhəmləri, toz istifadə edin. Dərinizə diqqətlə baxın və nə vaxt tətbiq edəcəyiniz sizə aydın olacaq. Ümumi qayda belədir: yaş dərini qurutmaq, quru dərini isə nəmləndirmək lazımdır. Antibakterial sabundan istifadə etməyin, çünki zərərli bakteriyalarla yanaşı faydalı mikroorqanizmlər də məhv edilir; Belə sabunun istifadəsini dayandırdıqdan sonra dəri hətta kiçik bir infeksiyaya qarşı daha az müqavimət göstərir. Losyonlar və kamfora spirti kimi spirt tərkibli məhsullar yalnız yağlı dəri olan xəstələr üçün istifadə edilməlidir. Yuyarkən dərini təzyiqli yerlərdə sürtməyin. Yumşaq süngərlərdən istifadə edin və dərinin üst təbəqələrini zədələməmək üçün çox incə istifadə edin. Dərini qurudarkən onu silməyin, ancaq dəsmal ilə isladın. Heç bir halda dərinin qızarmış hissələrini masaj etməməlisiniz, lakin bu nahiyələrin ətrafında yüngül müntəzəm masaj çox arzuolunandır. Dərinizə hava vannaları verməyinizə əmin olun.

5. Şəxsi gigiyena. Dərinin vəziyyəti nəmdən, əsasən sidik və tərdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Sidik qaçırma üçün yastiqciqlar və ya uşaq bezləri istifadə etmək daha yaxşıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələr üçün sadəcə yataq dəstini daha tez-tez vermək kifayətdir. Yastiqciqlar və uşaq bezləri üçün vəsait olmadıqda, kətan bezlərindən istifadə etməyə çalışın. Kişilərdə sidik qaçırmamaq üçün xüsusi sidik toplama sistemindən (sidik çantası) istifadə edilə bilər. Qızdırması olan xəstələrdə tərləmənin artması müşahidə edilir. Tərləməni azaltmaq üçün ilk növbədə əsas xəstəliyi müalicə etməlisiniz. Xəstəni silmək üçün sabun və su deyil, zəif sirkə məhlulu (1 stəkan suya 1 xörək qaşığı süfrə sirkəsi) istifadə etmək daha yaxşıdır.

3.3 Yataq yaralarının müalicəsi Müalicə hərtərəfli olmalıdır. Üç əsas komponentdən ibarətdir: yataq yarası sahəsinə daimi təzyiqin dayandırılması, yerli müalicə və əsas xəstəliyin müalicəsi. Dərinin rəngi dəyişərsə, bədənin vəziyyətini dəyişdirərək, şişmə rezin dairəni qoyaraq, bu nahiyəyə hər hansı təzyiq dayandırılır, dəri kamfora spirti ilə müalicə olunur, soyuq su ilə yuyulur.

Nekroz sahələri meydana gəldikdə, yerli müalicə nekrotik toxumaların qurudulmasına və quru nekrozun yaş nekroza keçməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bu məqsədlə, kalium permanganatın 1% həllindən, xlorheksidin 0,5% sulu-spirtli məhlulundan və parlaq yaşılın 1% həllindən istifadə edin. Sahə quru aseptik sarğı ilə örtülmüşdür. Bu mərhələdə vacib və məlhəm sarğılarının istifadəsi qəbuledilməzdir.

Qaşınma rədd edildikdən və yara qranulyasiyalarla doldurulduqdan sonra, məlhəm sarğıları istifadə olunur və ya göstərişlərə uyğun olaraq autodermoplastika aparılır.

Yaş nekroz kimi baş verən P. üçün yerli müalicənin əsas məqsədi nekrotik toxumanın mümkün qədər tez rədd edilməsinə nail olmaqdır. Bu baxımdan ən təsirli olanlar proteolitik fermentlər, xüsusilə uzun müddət fəaliyyət göstərən immobilizasiya edilmiş proteazlar və hidrofilik məlhəmlərdir (levosin, levomekol, dioksikol). Hipertonik bir həll ilə sarğılardan da istifadə edə bilərsiniz. Lazım gələrsə, nekrektomiya aparılır ki, bu da yataq yaralarının müalicə müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Dekubital qanqren və digər irinli ağırlaşmalar zamanı cərrahi müalicə - nekrektomiya, flegmonların açılması, irinli sızma və s., sonra drenaj və müalicə prinsiplərinə uyğun müalicə göstərilir. irinli yaralar. Nekrotik toxumanın və yataq yarasının xoralı səthinin kəsilməsindən sonra əmələ gələn qüsurların plastiklə bağlanmasının müxtəlif üsullarından istifadə olunur. Yaranı bağlamaq üçün yerli toxuma və ya parçalanmış dəri qapağı ilə pulsuz autodermoplastika istifadə olunur. Dərinin transplantasiyası yerli müalicənin son mərhələsində iri qranullaşan yaralar üçün də aparılır.

Cərrahi üsullarla yanaşı, irinli-nekrotik və mərhələsindən asılı olaraq yerli UHF terapiyası, antibiotiklər, aeroionizasiya, darsonvalizasiya və s. yara prosesi. Antibakterial terapiya patogen mikrofloranın ona həssaslığını nəzərə alaraq həyata keçirilir.

Yerli müalicəyə əlavə olaraq, əsas xəstəliyin intensiv müalicəsi, həmçinin detoksifikasiya və stimullaşdırıcı terapiya lazımdır. Bu məqsədlə qan məhsulları, qan əvəzedicilərinin məhlulları (Hemodez, reopoliqlükin) köçürülür və immun dərmanlar, vitamin terapiyası aparın və terapevtik yüksək kalorili qidalanma təyin edin.

Xarici ekzogen təzyiq yaralarının proqnozu əlverişlidir, çünki toxumaya təzyiq dayandırıldıqdan və müvafiq terapiya aparıldıqdan sonra nisbətən tez sağalmaq olar.

Daxili ekzogen yataqlar, ağır ağırlaşmaların baş verməsi ilə böyük damarların və içi boş orqanların divarlarına zərər vermə ehtimalı səbəbindən daha təhlükəlidir. Endogen yataqların proqnozu ümumiyyətlə ciddidir, çünki xəstənin vəziyyəti əsas xəstəlik tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır və irinli-nekrotik prosesin əlavə edilməsi əlverişli nəticə şansını azaldır.

Mərhələ 1 və ya 2 təzyiq yaraları adətən müalicəyə yaxşı cavab verir və konservativ müalicə və düzgün qayğı ilə bir neçə həftə və ya ay ərzində tamamilə sağalır. Üçüncü və dördüncü mərhələdə baxımsız yaraları müalicə etmək çətindir. Terminal xəstəliyinin son mərhələsində olan xəstələrdə təzyiq xoralarının müalicəsi yaranın tamamilə sağalmasına deyil, ilk növbədə ağrının aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir.

Təzyiq yaralarının kompleks müalicəsində iştirak etməli olan mütəxəssislər:

1. Yara müalicəsi üzrə ixtisaslaşmış həkim (cərrah).

2. Tibb işçiləri, müntəzəm olaraq yaraları müalicə edən və yataq xəstələrinə qulluq edən, həmçinin ailə üzvlərinə təlim keçən.

3. Xəstəyə hərəkətliliyi qismən də olsa bərpa etməyə kömək edə bilən fiziki terapevt.

4. Xəstə üçün optimal pəhriz hazırlamalı olan dietoloq.

5. Neyrocərrah, ortopedik cərrah və plastik cərrah, onların köməyi yataq yaralarından sonra toxumaların bərpasında lazım ola bilər.

6. Xəstəyə və onun ailə üzvlərinə psixoloji və lazım gəldikdə maddi yardım göstərməli olan sosial işçilər.

Doku üzərində təzyiqi azaltmaq üçün müalicələr:

1. Bədən mövqeyində dəyişiklik. Yataq xəstəsi mütəmadi olaraq mövqeyini dəyişməli, düzgün yatmalıdır. Əlil arabasında olan insanlar müstəqil olaraq və ya kiminsə köməyi ilə hər 15-20 dəqiqədən bir mövqelərini dəyişməlidirlər. Müəyyən bir vəziyyətdə düzgün bədən mövqeləri tibb işçiləri tərəfindən göstərilməlidir.

2. Dəstək səthləri. Xüsusi yastıqlar, yastıqlar və döşəklər xəstəyə bədəni düzgün vəziyyətdə saxlamağa kömək edəcək, həmçinin təhlükəli ərazilərdə təzyiqi aradan qaldıracaq.

Zədələnmiş toxumanın yaradan çıxarılmasına yönəlmiş müalicə:

1. Cərrahi debridment ölü toxumaların kəsilməsini nəzərdə tutur.

2. Yaranın mexaniki təmizlənməsi. Təzyiqli suvarma, xüsusi vannalar kimi bir çox üsul istifadə olunur.

3. Enzimatik təmizləmə. Metod ölü toxumaları parçalayan təbii fermentlərin istifadəsinə əsaslanır.

Təzyiq yaralarının digər müalicə sahələrinə aşağıdakılar daxildir:

1. Ağrı kəsici. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qrupundan olan ağrı kəsiciləri və ya NSAİİlər xəstələrə daxili olaraq təyin edilə bilər. Onların arasında ibuprofen, naproksen, diklofenak, nimesulid və başqaları var. Tərkibində lidokain olan spreylər yerli olaraq tətbiq oluna bilər, bu xüsusilə prosedurlardan əvvəl lazımdır.

2. Antibiotiklər. Yoluxmuş və müalicəsi çətin olan yataq yaraları antibiotiklərlə (həm daxili, həm də xaricdən) müalicə edilə bilər.

3. Yaraların sağalmasını stimullaşdıran agentlər. Belə dərmanlar arasında məşhur Actovegin və Solcoseryl dərmanlarını qeyd edə bilərik. Onlar toxumalarda bərpaedici prosesləri stimullaşdırır. Məlhəm, jel, krem şəklində istifadə olunur.

4. Sağlam qidalanma. Düzgün qidalanma və kifayət qədər maye qəbulu yaraların sağalmasına kömək edir. Xəstənin pəhrizi zülal, vitamin və minerallarla zəngin olmalıdır. Həkim əlavə olaraq yüksək miqdarda C vitamini və sink olan multivitamin kompleksləri təyin edə bilər.

5. Əzələ spazmlarının aradan qaldırılması. Diazepam (Valium), tizanidin, dantrolen və baklofen kimi əzələ gevşeticilər krampları rahatlaşdıra bilər. Bu, əzələ seğirmesi ilə yaralarını yaralayan xəstələrdə ağırlaşmanın qarşısını alacaq.

Nəticə

Yataq yaraları - dərinin və yumşaq toxumaların ölümü - uzun müddət təzyiq nəticəsində yaranır. Yataq yaraları daha çox dərinin çıxan sümükləri örtən nahiyələrində - çiyinlərdə, topuqlarda, ombalarda və s.-də əmələ gəlir. Yataq yaralarının yaranmasının ən böyük riski xəstəlik nəticəsində uzun müddət yataqda qalan və nadir hallarda dəyişən insanlarda olur. bədən mövqeyi. Yataq yaraları tez inkişaf edir və bəzən müalicə etmək çətindir.

Nəticələr yüksək keyfiyyətli xəstələrə qulluq proqramları ilə ölçülə bilən, əhəmiyyətli irəliləyişlərə nail oluna biləcəyini göstərir. Bu proqram çərçivəsində həkimlər və mütəxəssislər arasında təcrübə mübadiləsinin mümkün olması da az əhəmiyyət kəsb etmirdi. Nəticədə, 150 tibb müəssisəsindən 48-də yataq xəstələrində yataq yaralarının inkişafının bir dənə də olsun yeni halı qeyd edilməmişdir! Bu təsirli nəticədir.

Bu cür təsirli nəticələr əldə etməyə imkan verən əsas üsullar sadədir: hər 8 saatda xəstənin dəri vəziyyətinin tam qiymətləndirilməsi, dərinin parçalanması riskinin qiymətləndirilməsi, profilaktik tədbirlərin istifadəsi, məsələn: düzgün mövqe xəstənin bədəni çarpayıda və ya kresloda və xüsusi cihazların istifadəsi. Bədənin yataq yaralarının əmələ gəlmə riski daha çox olan bölgələrində dərinin gigiyenasına da xüsusi diqqət yetirildi.

1. Bazilevskaya Z.V. Çalışqanlığın qarşısının alınması və müalicəsi, M., 1972;

2. Popkirov S. İrinli-septik cərrahiyyə, trans. Bolqar dilindən, Sofiya, 1977;

3. Yaralar və yara infeksiyası, ed. M. İ. Kuzina və B. M. Kostyuçenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V. və Struchkov Yu.V. İrinli cərrahiyyə üçün təlimat, M., 1984.

5. Bakulev A. N., Brusilovski L. Ya., Timakov V. D., Şabanov A. N. Böyük Tibb Ensiklopediyası M., 1959.

7. Kudryavtseva E., 1981-ci ildən QİÇS “Elm və Həyat” No 10, 1987-ci il.

8. V. M. Pokrovski V. M., Korotko G. F., İnsan Fiziologiyası M, 1992.

Unikal işin dəyəri

Hazırkı işinizlə formanı doldurun

Digər işlər

tezis

Xərçəng hallarının kəskin artması qalxanvarı vəzi qəzadan 3-4 il sonra başladı və sonra yeni diaqnoz qoyulan xərçənglərin sayı heç bir azalma tendensiyası olmadan getdikcə artdı. İonlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma nəticəsində inkişaf edən tiroid xərçəngi xəstələrinin sayı 2010-cu ilə qədər pik həddə çatacaq. Buna bariz nümunə qalxanabənzər vəzin bədxassəli yenitörəmələrinin kəskin artmasıdır...

tezis

Tədqiqatımızın nəticələrinə görə, iri çörək müəssisələrinin əsas qrupunun işçiləri 36,7% hallarda periferik vitreoxorioretinal distrofiyanın əlamətlərini aşkar etdilər ki, bu da müqayisə qrupundan (13,5% - p) xeyli çoxdur.

tezis

Ön kol sümüyünün sınıqlarının müalicəsinin mövcud üsulları arasında xarici fiksasiya üsulu geniş yayılmışdır. Transosseöz osteosintez metodunun aşkar üstünlüklərinə baxmayaraq, onun ön kol sümüklərinin diafiz sınıqlarının müalicəsində geniş tətbiqi bir sıra səbəblərlə məhdudlaşır: ön kolun anatomik və funksional xüsusiyyətləri, ikisinin yerini dəyişdirmək və fiksasiya etməkdə texniki çətinliklər. .

İşin təsviri

Fayllar: 1 fayl

1. Giriş

Yataq yarası daimi təzyiq nəticəsində yerli qan dövranı və sinir trofizminin pozulması ilə müşayiət olunan yumşaq toxumaların nekrozu (nekrozudur). Təzyiq dayandıqdan sonra getməyən davamlı hiperemiya. Dərinin qıcıqlanmasını azaldır.

Sıxılmanın azaldılması

Qida və içki

Dərinin qıcıqlanmasının azalması

Dəriyə qulluq qaydaları

Oxşar sənədlər

Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Yataq yaraları: səbəbləri, qarşısının alınması, müalicəsi

bedsores.docx

Yataq ağrısı

Giriş

1. Baş vermə səbəbləri

2. Yataq yaralarının növləri

3. Təhsil yerləri

4. Müalicə

5. Qarşısının alınması

Qeydlər

Yataq yaraları: fiziki amillərlə qarşısının alınması və müalicəsi

Baş vermə səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Xəstəliyin simptomları və mərhələləri

Fəsadlar

Diaqnostika

Müalicə prinsipləri

Fizioterapiya

Qarşısının alınması

Nəticə

Problemin aktuallığı

Yataq yaralarının səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Yataqların vəziyyətinə təsir edən əlavə amillər

Təzyiq yaralarının əsas klinik təzahürləri

Mərhələ 1 - qan dövranı pozğunluqları

Mərhələ 2 - nekrotik dəyişikliklər və irinləmə

Mərhələ 3 - sağalma

Cərrahi müalicə

Təhsildə kömək edin. Sifarişlə işləyir

Yataq yaralarının qarşısının alınması

Yataq yaralarının qarşısının alınması ( inşa, kurs işi, diplom, test)

Giriş

Nəticə

Digər işlər

Saytda yeni

Ən məşhur

POPULAR BÖLMƏLƏR