Nazik bağırsaq xərçəngi müalicə edilə bilər, ya yox. İncə bağırsaq xərçəngi: ilkin mərhələdə onu necə tanımaq olar? Xalq müalicəsinin foto qalereyası

Nazik bağırsağın quruluşu üç hissəyə bölünür:

• onikibarmaq bağırsaq, ən qısa, uzunluğuna görə adını aldı, diametri 12 barmaq uzunluğuna bərabərdir;
• anatomiyada cılız bölmə nazik bağırsaq nisbətən kiçik diametrinə görə;
• İliac bölgəsi iliac fossa yaxınlığında yerləşir və buna görə də yerləşmə sahəsinə görə belə adlandırılır.

Qidanın bağırsaq şirəsi, öd, mədəaltı vəzi şirəsinə məruz qaldığı nazik bağırsaq qarın boşluğunun orta nahiyəsində, mədədən aşağıya doğru və eninə istiqamətdə yerləşir. kolon. İncə bağırsaqda həzm məhsulları da qana və limfa damarlarına sorulur. Nazik bağırsağın uzunluğu 2,2 ilə 4,4 m, qalınlığı 4,5 ilə 6 sm arasında dəyişir.Nazik bağırsaq mədənin pilorusundan başlayır və sağ iliac fossa nahiyəsində bağırsağa axır. İnsanın nazik bağırsağının quruluşu onikibarmaq bağırsağa, jejunum və ileuma bölünür.

İncə bağırsaq xərçəngi və şiş yeri

Həzm sisteminin bədxassəli şişlərinin 1-2%-ni nazik bağırsaq xərçəngi təşkil edir. ICD-10-a görə onun C17 kodu var.

İlk simptomların qeyri-müəyyənliyi səbəbindən nazik bağırsaq xərçəngi təsadüfən, çox vaxt rentgen müayinəsi və ya orqan əməliyyatı zamanı diaqnoz qoyulur. qarın boşluğu başqa bir xəstəliyin müalicəsi zamanı. Bu vəziyyətdə metastaz başlayır, buna görə ikincil bağırsaq xərçəngi inkişaf edir.

Nazik bağırsağın ən çox görülən şişləri bunlardır:

• duodenal xərçəng (halların təxminən 50% -i);
• jejunal xərçəng (30%);
• bağırsağın xərçəngi (20%).

Qeyd etməyə dəyər! Nazik bağırsaq xərçəngi ilk növbədə 60 yaşdan yuxarı kişiləri təsir edir və 50 yaşdan aşağı insanlarda demək olar ki, baş vermir.

Niyə nazik bağırsaqda bədxassəli şişlər bu qədər nadirdir? Nazik bağırsağın tərkibi maye konsistensiyaya malikdir və çox tez hərəkət edir, buna görə də onlar selikli qişanı qıcıqlandırmırlar. Qida ilə qəbul edilən kanserogenlərin zərər verməyə vaxtı yoxdur. Nazik bağırsaqda çox az bakteriya var, lakin çoxlu limfoid toxuma var. Qələvi pH və benzopiren hidroksilaz fermenti qoruyucu amillər hesab olunur.

Metastazlar regional limfa düyünlərinə və bağırsağın digər uzaq hissələrinə çatır, buna görə də aşağıdakılar inkişaf edə bilər:

Nazik bağırsaq xərçənginin səbəbləri

Nazik bağırsaq xərçənginin spesifik birbaşa səbəbləri hələ aşkar edilməmişdir. Xroniki enzimatik və ya iltihablı bağırsaq xəstəliyinə həmişə diqqət yetirilir, xərçəng əlamətləri divertikulit, xoralı kolit, enterit, Crohn xəstəliyi, duodenal xora kimi xəstəliklərin əlamətlərinin arxasında gizlənə bilər. Tez-tez bir şiş onkogen olanlara degenerasiyaya meylli olan adenomatöz şişlərin fonunda inkişaf edir.

Safranın qıcıqlandırıcı təsiri səbəbindən onikibarmaq bağırsaq tez-tez təsirlənir. Nazik bağırsağın ilkin hissəsi mədəaltı vəzinin şirəsi və qida, qızardılmış qidalar, spirt və nikotindən gələn kanserogen maddələrlə aktiv təmasda olur.

Bir şişin görünüşünün digər səbəbləri arasında:

• Peutz-Jegers sindromu;
• duodenit;
• çölyak xəstəliyi;
• gen patologiyaları;
• xoşxassəli şişlər;
• digər orqanların malign prosesinin metastazı.

Kişilərdə və qadınlarda nazik bağırsaq xərçənginin ilk əlamətləri və əlamətləri

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngindən şübhələnirsinizsə, ilk simptomlar mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasına bənzəyəcək və qidadan ikrah hissi, epiqastrik zonada arxaya yayılan küt ağrı kimi özünü göstərəcək. Xərçəng özünü gec mərhələdə göstərir onikibarmaq bağırsaq zəif keçirmə ilə əlaqəli simptomlar öd yolları və şiş böyüməsi səbəbindən bağırsaqlar. Xəstə sonsuz ürəkbulanma və qusma, şişkinlik və sarılıq təzahürlərindən əziyyət çəkəcək.

Arıq və ileum ilk yerli əlamətlər və ümumi dispeptik pozğunluqlarla onkologiya haqqında siqnallar:

• ürəkbulanma və qusma;
• şişkinlik;
• bağırsaqlarda ağrı;
• göbək və / və ya epiqastriumda spazmlar;
• mucus ilə tez-tez boş nəcis.

Nazik bağırsaq xərçənginin simptomlarının qadınlara nisbətən kişilərdə daha tez-tez göründüyü sübut edilmişdir. Bu fakt kişilərin həyat tərzi, qidalanma və zərərli vərdişlərdən sui-istifadə: alkoqol, siqaret və narkotik maddələrlə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, kişilərdə sidik-cinsiyyət sisteminin fərqli quruluşuna görə nazik bağırsaq xərçəngi bir qədər fərqli inkişaf edir.

Çox tez-tez bağırsaq xərçənginin əlamətləri qadınlarda görünür. Şiş metastaz verdikdə kişilərdə bağırsaq xərçənginin əlamətləri görünə bilər. Şiş qonşu orqanları sıxarsa, bu, pankreatitin, sarılığın, astsitlərin və bağırsaq işemiyasının inkişafına səbəb olur.

Şiş böyüyür, buna görə də nazik bağırsaqda xərçəng əlamətləri güclənir:

• bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı;
• bağırsaq keçiriciliyi pozulur;
• aşkar və ya gizli bağırsaq qan itkisi görünür;
• bağırsaq divarının perforasiyası inkişaf edir;
• məzmunu periton boşluğuna daxil olur və peritonit başlayır;
• xoralar və bağırsaq fistulaları səbəbindən bədənin intoksikasiyası (zəhərlənməsi) artır;
• dəmir çatışmazlığı artır;
• mədəaltı vəzinin və qaraciyərin funksiyaları pozulur.

Xərçəng cinsiyyətə spesifik deyil, buna görə qadınlarda və kişilərdə bağırsaq xərçənginin simptomları əsasən eynidır:

• artan zəiflik;
• çəki itirmək;
• nasazlıq;
• anemiya, sürətli və səbəbsiz yorğunluq;
• nevroz;
• anoreksiya;
• ağrı ilə müşayiət olunan defekasiya ilə bağlı çətinlik;
• tez-tez tualetə getmək istəyi;
• anemiya;
• solğunluq dəri;
• başgicəllənmə və migren;
• temperaturun yüksəlməsi.

Qeyd etməyə dəyər!İncə bağırsaq xərçəngindən fərqli olaraq, cinsdən və yaşından asılı olmayaraq insanda kolon xərçənginin əlamətləri aşkar edilə bilər. Xəstəlik hətta uşaqlarda da diaqnoz qoyulur, baxmayaraq ki, olduqca nadirdir.

Qadınlarda və kişilərdə nazik bağırsaq xərçənginin simptomları və əlamətləri

Şiş inkişafı erkən mərhələlər qadınlarda və kişilərdə demək olar ki, eyni şəkildə baş verir. Şişin irəliləməsi və yaxınlıqdakı orqanlara böyüməsi simptomlarda fərqlənir. Xərçəng yayıldıqda, ilk olaraq qadınların vajinasına və kişilərin prostat orqanlarına təsir göstərir. Daha sonra xərçəng düz bağırsağa və sfinkter kanalına təsir edərək hər iki cinsdə şikayətlərə səbəb olur. Ağrı anus, bel bel, koksigeal bölgə və sakrum bölgəsində görünür. Kişilər sidik ifrazı ilə bağlı problemlər yaşayırlar ki, bu da lezyon olduğunu göstərir Sidik kisəsi. Bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir və ureter infeksiyalarının inkişafı ehtimalı var.

3 və 4-cü mərhələdə simptomlar

İnkişafın son mərhələlərində xərçəngin aşkarlanması müalicə prosesini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Şişin parçalanması bədənin tam intoksikasiyasına gətirib çıxarır. Xəstələr bel bölgəsinə, sakrum və anusa yayılan şiddətli ağrı hiss edirlər.

4-cü mərhələdə simptomlar görünür:

• davamlı qusma;
• artan qaz əmələ gəlməsi;
• sarılığın inkişafı;
• bağırsaq işemiyası;
• pankreatit.

Şiş tərəfindən qonşu orqanların sıxılması fistulaların meydana gəlməsinə səbəb olur və görünüşünü təhrik edir. aşağıdakı simptomlar xərçəng:

• bağırsaq qanaxması;
• bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı;
• mədə-bağırsaq traktının pozulması;
• əhval və nevrozlarda qəfil dəyişikliklər;
• ağır yorğunluq;
• peritonit;
• tükənmə;
• quru Dəri;
• qonşu orqanların işində pozğunluqlar;
• qanda aşağı protein səviyyəsi.

Nazik bağırsaq xərçəngi harada metastaz verir?

İncə bağırsağın yaxınlığında çoxlu vacib orqanlar var və xərçəng yayıldıqda onların zədələnməsi başlayır.

Həmçinin xərçəng hüceyrələri qan vasitəsilə bədən boyunca uzaq limfa düyünlərinə yayılır, bu vəziyyətdə aşağıdakılar təsirlənir:

• ağciyərlər;
• qadınlarda yumurtalıqlar və uşaqlıq;
• süd vəzi;
• prostat;
• böyrəklər və adrenal bezlər;
• sidik kisəsi;
• mədəaltı vəzi;
• kolon;
• qaraciyər;
• periton.

Nazik bağırsaq xərçənginin təsnifatı

Böyümə xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, bədxassəli neoplazmalar şərti olaraq aşağıdakı növlərə bölünür:

1. Ekzofitik - bağırsaq lümeninin içərisində böyüyür. Xərçəng prosesləri jejunumun təsirlənmiş bölgələrində nəcisin durğunluğuna səbəb olur ki, bu da xəstəliyin inkişafı ilə maneəyə çevrilir. Şişlər yaxşı müəyyən edilmiş, strukturlaşdırılmış sərhədləri olan göbələklərə və ya poliplərə bənzəyir, xora əmələ gəldikdə nəlbəki formasına çevrilir.
2. Endofitik və ya infiltrativ. Aydın şəkildə müəyyən edilmiş kənarları olmayan neoplazmalar bağırsağın divarları boyunca yayılır, limfa sistemi vasitəsilə tədricən uzaq bir orqana çevrilir. Şişlər bağırsaq divarının qırılmasına və qanaxmaya səbəb ola bilər.

Histoloji təsnifata görə, nazik bağırsağın onkoloji formasiyaları aşağıdakılardır:

• - onikibarmaq bağırsağın əsas papillasının yanında vəzi toxumasından inkişaf edir. Şiş xoralıdır və tüklü səthlə örtülmüşdür.
• – bağırsağın hər hansı nahiyəsində, daha çox appendiksdə inkişaf edir. Daha az - ileumda, çox nadir hallarda - düz bağırsaqda. Quruluş xərçəngin epiteliya formasına bənzəyir.
• – nadir şiş formalaşması (18%) və limfosarkomanı və () birləşdirir.
• – diametri 5 sm-dən çox olan iri şiş əmələ gəlməsi peritonun divarından palpasiya edilə bilər. Şiş bağırsaq obstruksiyası və divar perforasiyası yaradır.

İncə bağırsağın limfoması birincili və ya ikincili ola bilər. Nazik bağırsağın ilkin lenfoması təsdiq edilərsə, simptomlar hepatosplenomeqaliyanın olmaması, genişlənmiş limfa düyünləri, döş sümüyünün rentgenoqrafiyasında, CT-də, qanda və sümük iliyində dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Şiş böyükdürsə, qidanın udulmasında pozuntular müşahidə olunacaq.

Əgər retroperitoneal və mezenterik limfa düyünləri şiş hüceyrələrini yayırsa, onda nazik bağırsaqda ikincili limfoma əmələ gəlir. Nazik bağırsaq xərçənginin növlərinə nişanlı üzük hüceyrəsi, fərqlənməmiş və təsnif edilməmiş xərçəng daxildir. Böyümə forması - ekzofitik və endofitik.

TNM sisteminə görə kolon xərçənginin təsnifatı

Beynəlxalq TNM sisteminə uyğun olaraq klinik və anatomik təsnifata görə nazik bağırsaq xərçənginin inkişafında aşağıdakı mərhələlər fərqləndirilir:

• T - şiş:

1. Tis - preinvaziv xərçəng;
2. T1 - bağırsağın submukozal təbəqəsinin şiş invaziyası;
3. T2 - bağırsağın əzələ qatına şiş invaziyası;
4. T3 bağırsağın subseröz təbəqəsinə və ya retroperitoneal boşluğa şiş invaziyasıdır. Şiş 2 sm-dən çox deyil;
5. T4 - uzun müddət ərzində visseral peritonun, qeyri-peritoneal bölgələrin şiş invaziyası. Şişin ölçüsü 2 sm-dən çoxdur.

• N - limfa düyünlərinin zədələnməsi:

1. N0 - limfa düyünlərinin tutulmaması.
2. N1 - regional limfa düyünlərinin metastatik zədələnməsi.

• M - uzaq metastazların olması:

1. M0 - təcrid olunmuş metastazın olmaması;
2. M1 - uzaq metastaz var.

Nazik bağırsaq xərçənginin mərhələləri

Bağırsaq adenokarsinomasının beş mərhələsi var:

1. Mərhələ 0 və ya yerində xərçəng. Selikli qişanın səthində yerləşən və daha da dərinləşməyən tək kiçik şiş. Metastazlar yoxdur.
2. Mərhələ 1 - şiş bağırsaq divarına dərindən böyüdü, lakin qonşu orqanlara yayılmadı. Metastazlar yoxdur.
3. Bağırsaq xərçənginin 2-ci mərhələsində şiş bağırsaq divarının bütün qalınlığı boyunca böyüyür və qonşu orqanlara yayılır.
4. Nazik bağırsaq xərçənginin 3-cü mərhələsində xərçəng hüceyrələri regional limfa düyünlərinə yayılmışdır. Digər orqanlarda böyümə və ya uzaq metastaz yoxdur.
5. Nazik bağırsaq xərçənginin 4-cü mərhələsində uzaq metastazlar var. Çox vaxt onlar ağciyərlərdə və qaraciyərdə olur. sümüklər və digər orqanlar.

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnozu

Bağırsaq xərçəngini erkən mərhələdə tanımaq üçün hansı müalicənin istifadə ediləcəyini, xəstənin vəziyyətini və sağ qalma proqnozunu təyin edəcək bir sıra diaqnostik tədqiqatlar aparmaq lazımdır.

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnozu şişin bağırsaqdakı yerindən asılıdır:

1. Fibrogastroduodenoskopiya və kontrastlı floroskopiya, bu üsullardan istifadə edərək, onikibarmaq bağırsağın diaqnozunu qoyur.
2. İrriqoskopiya və kolonoskopiya - ileumun diaqnostikası üçün aparılır.
3. Stenozu və barium sulfat süspansiyonunun hərəkətinə maneələrin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün traktın lümenində barium keçid üsulu istifadə olunur.

Endoskopiya zamanı diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün əlavə laboratoriya müayinəsi üçün xərçəng hüceyrələrinin nümunələri götürülür.

Xərçəngli bir şişin metastazı və yayılması aşağıdakılardan istifadə etməklə aşkar edilir:

• peritonun ultrasəsi;
• bağırsaq traktının KT müayinəsi;
• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
• sümük sintiqrafiyası.

Diaqnozla bağlı hər hansı bir şübhə varsa, cərrahi müdaxilə ilə birlikdə laparoskopiya aparılır.

Bədxassəli şişlər üçün aşağıdakı laboratoriya testləri aparılır:

• Qan testi hemoglobinin azaldığını göstərir, ESR artımı, hər hansı bir xərçəng üçün xarakterikdir.
• Biokimya – plazmada karsinoembrion antigen aşkar edildikdə, şiş diaqnozu qoyulur və onun inkişaf mərhələsi müəyyən edilir.
• Bağırsaq traktında zəhərli bir birləşmə meydana gəlir - indican maddəsi, sidik testi ilə aşkar edilə bilər.
• Jejunal xərçəngin olması üçün qan, çox güman ki, markerlərlə müşayiət olunur.

Nəcisin analizinə əsasən, xəstənin tullantı məhsullarında gizli qanın olması aşkar edilir.

Semptomları xüsusi bir şeydə özünü göstərməyən bağırsaq xərçəngini necə müəyyən etmək olar? Bu dövrdə xərçəng şübhəsini təsdiqləmək və ya təkzib etmək çox vacibdir, çünki müalicə nə qədər tez başlasa, xəstənin onun mərhələlərinə tab gətirməsi bir o qədər asan olarsa, xərçəng riski bir o qədər çox olar. müsbət nəticə. Semptomlar görünəndə, onkoloji prosesi inkişaf etmiş hesab etmək olar və an erkən müalicəəldən düşəcək.

Vacibdir! TO erkən simptomlar hər hansı bir insanı xəbərdar etməli olan "bədxassəli" bir vəziyyətə aiddir - bu, işləmək və ya ev işləri ilə məşğul olmaq istəməməsidir. artan zəiflik Və yorğunluq. Dəri solğun və "şəffaf" olur. Xəstənin mədəsində mütəmadi olaraq ağırlıq olur, ümumiyyətlə yemək istəmir. Bundan sonra dispeptik pozğunluqlar görünür: ürəkbulanma, qusma, ağrı və ürək yanması hətta sudan.

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnozu haradan başlayır?

Həkimə müraciət edərkən dərhal qan testi təyin edilir və müayinə edilir, bu da bağırsaq xərçəngindən şübhələnildikdə məcburidir. Ümumi əsas qan testi anemiyanı, xəstənin vəziyyətini və iltihabın mövcudluğunu aşkar edə bilər.

Sonra qan testinin nəticələrinə əsasən, zəruri hallarda kiçik bağırsaq xərçəngi üçün qan testi aparılır. Ən informativ və ümumi şiş markerləri alfa-fetoprotein, total/sərbəst PSA, CEA, CA 19-9 və sitokeratindir.

Məsələn, CA 19-9 və CEA (karsinoembrion antigen) şiş markerlərinin köməyi ilə kolon xərçənginin skrininq diaqnostikası aparılır. CEA müəyyən edilərsə, əməliyyatdan əvvəl mərhələni öyrənə və xəstəni "diaqnozu ilə izləyə bilərsiniz. kolorektal xərçəng"onun ardınca. Xəstəlik irəliləyirsə, o zaman serumda CEA səviyyəsi artacaq. Şişlə əlaqəli olmasa da, sonrakı mərhələlərdə kolorektal xərçəng qanda CEA artımı olmadan aşkar edilə bilər.

Endoskopik diaqnostika və açıq bağırsaq biopsiyası nazik bağırsaq onkologiyasını təsdiqləyən əsas üsullardır.

Nazik bağırsaq xərçənginin müalicəsi

Nazik bağırsaq xərçənginin, yəni duodenum, jejunum və ileumun müalicəsi şişin növündən və mərhələsindən asılı olaraq həyata keçirilir. Əsas üsul bağırsaq rezeksiyası və şiş meydana gəlməsinin çıxarılmasıdır.

Cərrahi müdaxilənin həcmi şişin inkişaf mərhələsindən, yerləşdiyi yerdən və ətrafdakı toxumaların, orqanların və sistemlərin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Xərçəngli şişlər ilkin mərhələ laparoskopik əməliyyatla çıxarılır. Nazik bağırsağın şişini çıxarmaq üçün cərrahiyyə qarın ön divarında bir neçə ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Punksiyadan LED ilə laparoskop daxil edilir; video kamera da ponksiyona daxil edilir, bütün əməliyyat prosesini kompüter ekranına ötürür, cərrah onun köməyi ilə cərrahi manipulyasiyalar həyata keçirir.

Əgər şişlər böyükdürsə, bu, xərçəngin inkişafının gec mərhələlərini göstərirsə, bu vəziyyətdə geniş əməliyyatlar istifadə olunur, bunlara daxildir:

• nazik bağırsağın rezeksiyası, burada nazik bağırsağın təsirlənmiş hissəsi limfa düyünləri və sağlam ətraf toxumasının bir hissəsi ilə birlikdə çıxarılır;
• böyük şişlərin və metastazlardan təsirlənən bütün toxumaların çıxarıldığı radikal cərrahiyyə;
• təmassız əməliyyat. Bütün qan damarlarının bloklanması ilə həyata keçirilir və limfa damarlarışiş ətrafında. Bədxassəli hüceyrələrin bütün bədənə yayılmasının qarşısını almaq üçün rezeksiya aparılır;
• duodenektomiya, onikibarmaq bağırsağın xərçəngi üçün nazik bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin rezeksiyası ilə həyata keçirilən əməliyyat, sonradan davamlı bağırsaq açıqlığının bərpası ilə. Əməliyyat müstəqil olaraq, həmçinin pankreatoduodenektomiya ilə birlikdə, mədəaltı vəzinin baş xərçəngi üçün mədəaltı vəzinin rezeksiyası aparıldıqda həyata keçirilir. Nazik bağırsağın bir seqmentində cərrahiyyə ilə yanaşı, mədə əməliyyatı da edilə bilər. İrəli bağırsağın xərçəngi üçün yoğun bağırsağın sağ tərəfinin hemikolektomiyası aparılır.

İncə bağırsaq xərçənginin təsdiqlənmiş diaqnozu ilə əməliyyat simptomları azaldır və ömrü uzadır. Nazik bağırsağın bədxassəli şişini gec mərhələdə çıxarmaq mümkün olmadıqda və ya şişin kimyaterapiyaya həssas olduğu müəyyən edilərsə, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini maneə törədən dərmanlardan istifadə edilir.

Kiçik bağırsaq xərçəngi üçün kemoterapi

Kiçik bağırsaq xərçəngi üçün kemoterapi müstəqil üsul terapiya səmərəsiz hesab olunur. Metastazların inkişaf riskini azaltmaq üçün əlavə bir müalicə olaraq təyin edilir. Kimyaterapiya əməliyyatdan əvvəl şişin ölçüsünü azaltmaq və xərçəng hüceyrələrinin inkişafını maneə törətmək üçün, əməliyyatdan sonra isə şişin təkrarlanma riskini azaltmaq üçün istifadə olunur.

Palliativ əməliyyatdan sonra (xəstənin əzabını yüngülləşdirən) müalicə kimyaterapiya (polikimoterapiya) ilə, lakin şüalanma olmadan aparılır.

Əməliyyatdan sonra bağırsaq hərəkətliliyinin inkişafının qarşısını almaq üçün elektroqastroenteroqrafiyadan istifadə etməklə əlavə olaraq diaqnoz qoyulur. təhlükəli komplikasiya- bağırsaq parezi.

Əməliyyatdan və kemoterapiyadan sonra xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün kompleks terapiyaya aşağıdakılar daxil edilir: spirt tinctures, infusions and decoctions. dərman bitkiləri, göbələk və giləmeyvə. Müvafiq parezi, ürəkbulanma və qusmanın qarşısını alır, mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyini yaxşılaşdırır.

Nazik bağırsaq (bağırsaq) xərçənginin qarşısının alınması

Nazik bağırsaq xərçəngi riskini azaltmaq mümkün deyil, lakin bir sıra var profilaktik tədbirlər bağırsaqlarda şişlərin yaranmasının qarşısını almağa kömək edən:

• müntəzəm profilaktik müayinələrdən keçmək;
• prinsiplərə riayət etmək sağlam görüntü həyat və düzgün bəslənmə;
• xəstəlikləri vaxtında müalicə edin mədə-bağırsaq traktının;
• gizli qan üçün illik nəcis testindən keçin (müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilən Colon View testi). gizli qan nəcisdə və erkən mərhələdə kolon xərçəngini aşkar edin);
• gecikdirməyin və varsa həkimə müraciət edin narahatedici simptomlar həzm sistemindən.

Nazik bağırsaq xərçəngi ilə həyat üçün proqnoz nədir?

Xəstəliyin əlverişli nəticəsi birbaşa diaqnozun qoyulduğu mərhələdən, həmçinin bağırsaqda şişin yerindən asılıdır.

Şiş regional olaraq yerləşirsə və metastazlar yoxdursa, əməliyyatdan sonra 5 il ərzində sağ qalanların sayı 40 - 50% təşkil edir. Hər bir sonrakı mərhələ xəstələrdə müsbət nəticələrin faizini 15 - 20% azaldır.

Nazik bağırsaq xərçəngi onun onikibarmaq bağırsağı, ileum və jejunumu əhatə edən hissələrinə təsir göstərir. Xəstəlik olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulur, mədə-bağırsaq xərçənginin ümumi sayının 1% -ində. Əsasən 60 yaşdan yuxarı kişi xəstələr buna meyllidirlər.

İlkin mərhələdə xəstəlik ağır simptomlar olmadan baş verir. Bu baxımdan bir çox xəstə axtarır tibbi yardım artıq ən qabaqcıl mərhələdədir. Əvvəla, bu, metastazı və nəticədə ikincil onkologiyanı təhdid edir.

Xəstəliyin səbəbləri və onun növləri

Onkologiyanın inkişafının səbəbləri arasında:

• mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəlikləri;
• xoşxassəli bağırsaq neoplazmaları və iltihabı;
• digər orqanlarda yerləşən bədxassəli şişlər;
• Peutz-Jeghers sindromu və genetik anormallıqlar;
• nikotin asılılığı və alkoqolizm;
• "ağır" qidaların tez-tez istehlakı;
• radioaktiv şüalanmanın nəticələri.

Mütəxəssislər hesab edirlər ki, ən vacib səbəb xərçəngə irsi meyldir.

Bağırsaq şişlərinin bir neçə növü var. Bunlar arasında adenokarsinoma (şiş xoralarla örtülüdür və ətli səthə malikdir), karsinoid (əsasən appendiksdə və ya ileumda lokallaşdırılmış), leyomiosarkoma (ən böyük şişlərdən biri, hətta peritonun divarları vasitəsilə palpasiya yolu ilə müəyyən edilir), limfoma (şiş). limfosarkoma əlamətlərini və limfoid toxuma xəstəliklərini birləşdirən ən nadir şiş).

Semptomlar və mərhələlər

Xəstəliyin başlanğıcında nazik bağırsaq xərçənginin aşkar əlamətləri yoxdur. Ürəkbulanma, qarında dövri kramplar və ağırlıq, ürək yanması, köp və nəcis pozğunluqları, qıcıqlanma və ümumi zəiflik kimi hadisələr nadir hallarda ciddi narahatlıq yaradır.

Onkoloji simptomların təzahürü artıq 3 və ya 4-cü mərhələdə aydın olur. İncə bağırsaq xərçənginin ümumi simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• bağırsaq obstruksiyası;
• qanaxma və bağırsaq divarlarının zədələnməsi;
• ülserlərin və fistulaların meydana gəlməsi;
• qaraciyər və mədəaltı vəzinin işində pozğunluqlar;
• bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı;
• ümumi intoksikasiya və sürətlənmiş kilo itkisi;
• bədəndə dəmir çatışmazlığı.

Əsasən nazik bağırsaq xərçəngi hər iki cinsdə eyni şəkildə baş verir. Əlavə əlamətlər Qadınlarda bağırsaq onkologiyası dərinin solğunluğu, nasazlıqlarla xarakterizə olunur menstrual dövrü və idrar zamanı narahatlıq.

Xəstəliyin inkişafının tipik mərhələləri:

• Mərhələ 0

Onkologiyanın başlanğıcı atipik hüceyrələrin bir neçə yığılması, onların aktiv degenerasiyası və bölünməsi ilə göstərilir. Bu mərhələdə xəstəliyin başlanğıcı yalnız qanın tərkibini araşdıraraq müəyyən edilə bilər.

• Mərhələ 1

Xarakterik, şişin nazik bağırsaqda yerləşməsi və metastazların olmamasıdır.

• Mərhələ 2

Şiş bağırsağın hüdudlarından kənara nüfuz edə və digər orqanlara təsir edə bilər. Xəstəliyin bu mərhələsində metastazlar aşkar edilmir.

• Mərhələ 3

Metastazlar yaxınlıqdakı limfa düyünlərində və orqanlarda olur. Hələ ki, uzaq metastaz yoxdur.

• Mərhələ 4

Metastazlar içəriyə nüfuz edir limfa sistemi uzaq orqanlara. Onkologiya sümüklərdə, böyrəküstü vəzilərdə, sidik kisəsində, qaraciyərdə, mədəaltı vəzidə, ağciyərlərdə və s.

Nadir hallarda, xəstəliyin inkişafı zamanı yemək udarkən narahatlıq, varlıq hissi müşahidə olunur. yad cisim qarın boşluğunda, defekasiya üçün yalançı çağırış. Hər bir konkret halda nazik bağırsaq xərçənginin simptomları eyni deyil və müxtəlif amillərin təsiri ilə müəyyən edilir.

Onkologiyanın diaqnostikası və müalicə üsulları

İncə bağırsaq xərçənginin diaqnozu fibrogastroduodenoskopiya və kontrastlı floroskopiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Həkimlər ileumda şişləri müəyyən etmək üçün irriqoskopiyaya müraciət edə bilərlər.

Xəstəliyin diaqnozu prosesində daha az əhəmiyyət kəsb edən barium keçidinin rentgenoqrafiyasıdır. Qarın boşluğu orqanlarının selektiv angioqrafiyası xərçəngin düzgün diaqnozu və sonrakı müalicəsi üçün əhəmiyyətli faydalar verə bilər.

Ultrasəs üsulu metastazları və digər orqanlarda onların inkişaf dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə müəyyən etməyə kömək edir. Bunun üçün vəziyyət diqqətlə araşdırılır daxili orqanlar metastaza ən həssasdır. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, qarın boşluğunun çox dilimli kompüter tomoqrafiyası (MSCT), radioloji diaqnostika sümüklər (sintiqrafiya). Bəzi məlumatları dəqiqləşdirmək üçün bunları həyata keçirmək lazım ola bilər diaqnostik üsullar laparoskopiya və ya irriqoqrafiya kimi.

Xəstəliyin differensial diaqnostikasına kifayət qədər diqqət yetirilir. Xərçəng və xoşxassəli şişlər, bağırsaq vərəmi, mezenterik damarların obstruksiyası, Crohn xəstəliyi, böyrək distopiyası və retroperitoneal şişlər arasındakı fərqləri vaxtında müəyyən etmək vacibdir. Qadın xəstələr arasında Xüsusi diqqət Xərçəngin daxili reproduktiv orqanların şişlərindən, anadangəlmə nazik bağırsaq stazından və kolon onkologiyasından fərqləndirilməsinə diqqət yetirir.

Nazik bağırsaq xərçənginin müalicəsi mürəkkəbdir və radikal üsullar tələb edir. Bu səbəbdən xəstələrin dözməsi çox vaxt çətin olur. Əsas üsullara aşağıdakılar daxildir:

• cərrahi müdaxilə;
• dərman müalicəsi;
• radiasiya terapiyası.

Xəstəliyin müalicəsində ən təsirli və tez-tez istifadə edilən üsul cərrahiyyə olaraq qalır. Təsirə məruz qalan ərazinin rezeksiyası və ya çıxarılması ən yaxşı və ən uzunmüddətli nəticələri təmin edə bilər.

Ənənəvi olaraq, cərrahi müdaxilənin iki növü fərqlənir:

• radikal (əsas məqsəd problem sahəsi və ona bitişik təsirlənmiş toxuma daxil olmaqla, lezyonun mənbəyinin tamamilə çıxarılmasıdır);
• palliativ prosedurlar (xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək və ümumi həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur).

Orqan quruluşu sağlam toxumaya yayılmış bir şişi çıxarmaq üçün radikal hərəkətlərə imkan verir. TO təsirli üsullar Müalicələrə donor bağırsaq fraqmentlərinin transplantasiyası daxildir.

Dərman müalicəsi, şişin çıxarıla bilmədiyi və ya kimyəvi maddələrin təsirinə çox həssas olduğu hallarda istifadə olunur. Kimyaterapiya zamanı bədənə dağıdıcı təsir göstərən güclü toksinlər daxil olur. şiş hüceyrələri. Xəstəliyin bu cür müalicəsinin əhəmiyyətli bir çatışmazlığı onun ağır gedişatı və çoxsaylı inkişafıdır yan təsirlər(sağlam orqanların hüceyrələrinin ölümü, saç tökülməsi, zəifləmiş toxunulmazlıq, dispeptik pozğunluqlar).

Radiasiya terapiyasıdır əlavə üsuləməliyyatdan sonrakı effekti və kemoterapi kursunu artırmaq üçün istifadə edilən xəstəliyin müalicəsi. Prosedur xüsusi emissiya cihazları ilə həyata keçirilir. Nəticədə radiasiyaya həssas olan şiş hüceyrələri məhv edilir.

Metod bədənin sağlam hüceyrələri üçün əhəmiyyətli bir təhlükə yaratmır, çünki onlar radioaktiv radiasiyaya daha çox müqavimət göstərirlər və ona effektiv şəkildə tab gətirə bilirlər.

Xəstəliyə qarşı mübarizənin ənənəvi üsulları

Şübhə yoxdur ki, nazik bağırsaq xərçəngi ixtisaslı mütəxəssislərdən məcburi yardım tələb edir və təsirli yollar müalicə. Ənənəvi üsulların istifadəsi bədəni ümumi gücləndirməyə və xəstəliyin simptomlarının təzahürlərini minimuma endirməyə yönəlmiş köməkçi mərhələ rolunu oynaya bilər.

Ənənəvi həkimlər xərçəng diaqnozu qoyulmuş insanların vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün müxtəlif reseptlər təklif edirlər.

Resept № 1

Effektiv immunomodulyator kimi adi qozun perikarpından tincture istifadə etmək tövsiyə olunur. Bunu etmək üçün 25 qoz-fındıq və 2 litr şəkər siropu lazımdır. Bütün maddələr qarışdırılmalı, ən azı 3 gün buraxılmalı və yeməkdən əvvəl gündə iki yemək qaşığı qəbul edilməlidir.

Resept № 2

Calamus kökünün dəmləməsi faydalıdır. Onu hazırlamaq üçün 30 qram əzilmiş xammal 1 litr qaynar suda dəmlənməlidir. İsti infuziya hər səhər kiçik hissələrdə qəbul edilir.

Resept № 3

2 ilə 1 nisbətində ağtikan və çobanyastığı bir həlim daha az təsirli deyil. Otların qarışığı qaynar su ilə tökülür və aşağı istilikdə 10 dəqiqə qaynadılır. Hazır məhsul yeməkdən sonra gündə 3 dəfəyə qədər qəbul edilir.

Resept № 4

Bir ay ərzində təzə kələm və balqabaq suyu içmək xəstəlik və aqressiv xərçəng müalicəsi zamanı orqanizmi dəstəkləyə bilər kimyəvi maddələr. Gündə ən azı yarım stəkan təbii içki qəbul etməlisiniz.

Belə sadə reseptlər immunitet sistemini əhəmiyyətli dərəcədə gücləndirə və xəstəliyin gedişatını asanlaşdıra bilər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Əlverişli bir proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə tibb müəssisəsi ilə əlaqə müddətindən, həmçinin xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılıdır. Şişin vaxtında diaqnozu və onun çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır tam müalicə onkoloji xəstə.

Ən erkən mərhələdə cərrahi müdaxilədən sonra patoloji proseslər uzun müddət aradan qaldırılır. Əməliyyatdan sonrakı əsas təsir adekvat kemoterapi ilə təmin edilir. Nəticədə, xəstəliyin nəticəsi üçün əlverişli proqnoz şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Sadə profilaktik tədbirlər kompleksi kiçik bağırsaq xərçənginin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Aşağıdakılar müvafiq olmalıdır:

• aktiv həyat tərzi və pis vərdişlərdən imtina;
• stress, sinir tükənməsi və fiziki yorğunluğu minimuma endirmək;
• yüksək səviyyədə qaba lif olan bitki qidalarının pəhrizində olması;
• heyvan yağları olan qidaların istehlakını minimuma endirmək;
• xəstəliyin təzahürlərinin ən kiçik bir şübhəsi ilə bir qastroenteroloqa baş çəkin;
• 40 ildən sonra gastroenteroloqa müntəzəm səfərlər.

Nazik bağırsaq xərçəngi, vaxtında aşkarlanması və müalicəyə ciddi yanaşma ilə əbədi olaraq aradan qaldırıla bilən onkologiya formalarına aiddir. Xəstəliyə qarşı effektiv müalicə kursu keçən xeyli sayda xəstələr uzun illər tam həyatlarını davam etdirirlər.

Döngəşəkilli nazik bağırsağın uzunluğu 4,5 m-ə çatır.O, bağırsaqlardan ibarətdir: duodenum, jejunum və ileum. Bu komponentlərin hər birində, əlverişli şəraitdə, nazik bağırsaq xərçəngi normal hüceyrədən degenerasiya edilə bilər.

Nazik bağırsağın bədxassəli şişi

Aşkar spesifik ilkin simptomların olmaması xəstələri xəstəliyin sonrakı mərhələlərində həkimdən kömək istəməyə məcbur edir. Bu vəziyyətdə metastaz başlayır, buna görə ikincil bağırsaq xərçəngi inkişaf edir.

Metastazlar regional limfa düyünlərinə və bağırsağın digər uzaq hissələrinə çatır, beləliklə, aşağıdakı xərçənglər inkişaf edə bilər:

Nazik bağırsaq xərçənginin səbəbləri

Nazik bağırsaq xərçənginin spesifik birbaşa səbəbləri hələ aşkar edilməmişdir. Xroniki enzimatik və ya iltihablı bağırsaq xəstəliyinə həmişə diqqət yetirilir, xərçəng əlamətləri divertikulit, xoralı kolit, enterit, Crohn xəstəliyi, duodenal xora kimi xəstəliklərin əlamətlərinin arxasında gizlənə bilər. Tez-tez şiş onkogen olanlara degenerasiyaya meylli olan adenomatoz poliplərin fonunda inkişaf edir.

Safranın qıcıqlandırıcı təsiri səbəbindən onikibarmaq bağırsaq tez-tez təsirlənir. Nazik bağırsağın ilkin hissəsi mədəaltı vəzinin şirəsi və qida, qızardılmış qidalar, spirt və nikotindən gələn kanserogen maddələrlə aktiv təmasda olur.

Kişilərdə və qadınlarda nazik bağırsaq xərçənginin ilk əlamətləri və əlamətləri

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngindən şübhələnirsinizsə, ilk simptomlar mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasına bənzəyəcək və qidadan ikrah hissi, epiqastrik zonada arxaya yayılan küt ağrı kimi özünü göstərəcək. Gec mərhələdə, onikibarmaq bağırsağın xərçəngi şiş böyüməsi səbəbindən öd yollarının və bağırsaqların zəif keçiriciliyi ilə əlaqəli simptomlar nümayiş etdirir. Xəstə sonsuz ürəkbulanma və qusma, şişkinlik və sarılıq təzahürlərindən əziyyət çəkəcək.

Jejunum və ileum ilk yerli əlamətlər və ümumi dispeptik pozğunluqlarla onkologiya haqqında siqnal verir:

• ürəkbulanma və qusma;
• şişkinlik;
• bağırsaqlarda ağrı;
• göbək və / və ya epiqastriumda spazmlar;
• mucus ilə tez-tez boş nəcis.

Sübut edilmişdir ki, nazik bağırsaq xərçənginin simptomları və təzahürləri kişilərdə qadınlara nisbətən daha tez-tez baş verir. Bu fakt kişilərin həyat tərzi, qidalanma və zərərli vərdişlərdən sui-istifadə: alkoqol, siqaret və narkotik maddələrlə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, nazik bağırsaq xərçəngi inkişaf edir, əlamətlər və simptomlar genitouriya sisteminin fərqli quruluşuna görə bir qədər fərqli şəkildə özünü göstərir.

Çox tez-tez döş, uşaqlıq boynu və yumurtalıq xərçəngi ilə qadınlarda bağırsaq xərçənginin əlamətləri görünür. Şiş metastazları üçün prostat vəzi, testislər kişilərdə bağırsaq xərçənginin əlamətləri görünə bilər. Şiş qonşu orqanları sıxarsa, bu, pankreatitin, sarılığın, astsitlərin və bağırsaq işemiyasının inkişafına səbəb olur.

İncə bağırsaq xərçəngi: simptomlar və təzahürlər

Şiş böyüyür, buna görə də nazik bağırsaqda onkoloji simptomlar güclənir:

• bağırsaq keçiriciliyi pozulur;
• aşkar və ya gizli bağırsaq qan itkisi görünür;
• bağırsaq divarının perforasiyası inkişaf edir;
• məzmunu periton boşluğuna daxil olur və peritonit başlayır;
• şiş hüceyrələrinin parçalanması səbəbindən bədənin intoksikasiyası (zəhərlənməsi) artır, ülserlər və bağırsaq fistulaları görünür;
• dəmir çatışmazlığı artır;
• mədəaltı vəzinin və qaraciyərin funksiyaları pozulur.

Xərçəngin cins kimliyi yoxdur, buna görə də qadınlarda və kişilərdə bağırsaq xərçənginin simptomları əsasən eynidir: artan zəiflik, çəki itkisi, nasazlıq, anemiya və sürətli və səbəbsiz yorğunluq, əsəbilik, iştahsızlıq, defekasiyada çətinlik, ağrı, qaşınma ilə müşayiət olunur. , tez-tez çağırışlar.

Nazik bağırsaq xərçənginin mərhələlərinin təsnifatı. Nazik bağırsaq xərçənginin növləri və növləri

Histoloji təsnifata görə, nazik bağırsağın onkoloji formasiyaları aşağıdakılardır:

• adenokarsinoma - onikibarmaq bağırsağın əsas papillasının yanında vəzili toxumadan inkişaf edir. Şiş xoralıdır və tüklü səthlə örtülmüşdür;
• karsinoid - bağırsağın hər hansı bir hissəsində, ən çox əlavədə inkişaf edir. Daha az - ileumda, çox nadir hallarda - düz bağırsaqda. Quruluş xərçəngin epiteliya formasına bənzəyir.
• lenfoma nadir bir şişdir (18%) və lenfosarkoma və limfoqranulomatozu (Hodgkin xəstəliyi) birləşdirir;
• leiomyosarkoma diametri 5 sm-dən çox olan, peritonun divarından palpasiya edilə bilən böyük bir şişdir. Şiş bağırsaq obstruksiyası və divar perforasiyası yaradır.

İncə bağırsağın limfoması birincili və ya ikincili ola bilər. Nazik bağırsağın ilkin lenfoması təsdiq edilərsə, simptomlar hepatosplenomeqaliyanın olmaması, genişlənmiş limfa düyünləri, döş sümüyünün rentgenoqrafiyasında, CT-də, qanda və sümük iliyində dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Şiş böyükdürsə, qidanın udulmasında pozuntular müşahidə olunacaq.

Əgər retroperitoneal və mezenterik limfa düyünləri şiş hüceyrələrini yayırsa, onda nazik bağırsaqda ikincili limfoma əmələ gəlir. Nazik bağırsaq xərçənginin növlərinə fərqlənməmiş və təsnif edilməmiş nişanlı üzük hüceyrəsi daxildir. Böyümə forması - ekzofitik və endofitik.

Nazik bağırsaq xərçənginin mərhələləri:

1. 1-ci mərhələ nazik bağırsağın xərçəngi - nazik bağırsağın divarlarında şiş, metastaz yoxdur;
2. Nazik bağırsaq xərçənginin 2-ci mərhələsi – şiş bağırsaq divarından kənara çıxır, digər orqanlara nüfuz etməyə başlayır, metastazlar yoxdur;
3. Nazik bağırsaq xərçənginin 3-cü mərhələsi - ən yaxın limfa düyünlərinə metastaz, digər orqanlara cücərmə, uzaq metastazların olmaması;
4. nazik bağırsaq xərçəngi 4-cü mərhələ - uzaq orqanlarda metastaz (qaraciyər, ağciyərlər, sümüklər və s.).

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnozu

Erkən mərhələdə kolon xərçəngini necə tanımaq olar? Bu, hansı müalicənin istifadə ediləcəyini, xəstənin vəziyyətini və sağ qalma proqnozunu müəyyənləşdirir.

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnozu məşhur üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

• rentgen müayinəsi;
• fibroqastroskopiya;
• periton boşluğunun damarlarının angioqrafiyası;
• laparoskopiya;
• kolonoskopiya;
• CT və MRT;
• biopsiya müayinəsi: hüceyrələrin növünü və onların bədxassəli olma dərəcəsini müəyyənləşdirin;
• elektroqastroenteroqrafiya: xərçəng üçün xarakterik olan kiçik bağırsaq hərəkətliliyində pozuntuları aşkar edin.

Semptomları xüsusi bir şeydə özünü göstərməyən bağırsaq xərçəngini necə müəyyən etmək olar? Bu dövrdə xərçəng şübhəsini təsdiqləmək və ya təkzib etmək çox vacibdir, çünki müalicə nə qədər tez başlasa, xəstənin onun mərhələlərinə tab gətirməsi bir o qədər asan olar, müsbət nəticə şansı bir o qədər çox olar. Semptomlar görünəndə, onkoloji proses inkişaf etmiş hesab edilə bilər və erkən müalicə anı qaçırılacaqdır.

Vacibdir! Erkən simptomlara hər hansı bir insanı xəbərdar etməli olan "gənc" bir vəziyyət daxildir - bu, artan zəiflik və yorğunluq səbəbindən işləmək və ya ev işləri görmək istəməməsidir. Dəri solğun və "şəffaf" olur. Xəstənin mədəsində mütəmadi olaraq ağırlıq olur, ümumiyyətlə yemək istəmir. Bundan sonra dispeptik pozğunluqlar görünür: ürəkbulanma, qusma, ağrı və ürək yanması hətta sudan.

Bir həkimə müraciət edərkən, kolon xərçəngi üçün qan testi dərhal təyin edilir və müayinə olunur. Ümumi əsas qan testi anemiyanı, xəstənin vəziyyətini və iltihabın mövcudluğunu aşkar edə bilər. ESR və hemoglobin səviyyəsinə görə - qaraciyərdə, böyrəklərdə və qanda problemlər. Qanın tərkibi müəyyən xəstəlikləri, o cümlədən xərçəngi göstərə bilər.

Qanda nazik bağırsaq xərçəngi üçün şiş markerləri aşkar edilir. Ən informativ və ümumi şiş markerləri alfa-fetoprotein, ümumi PSA/sərbəst PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG və sitokeratindir.

Məsələn, şiş markerləri CA 19.9 və CEA (karsinoembrion antigen) istifadə edərək, kolon xərçənginin skrininq diaqnostikası aparılır. CEA təyin olunarsa, əməliyyatdan əvvəl mərhələni öyrənə və ondan sonra kolorektal xərçəng diaqnozu qoyulan xəstəni izləyə bilərsiniz. Xəstəlik irəliləyirsə, o zaman serumda CEA səviyyəsi artacaq. Şişlə əlaqəli olmasa da, sonrakı mərhələlərdə kolorektal xərçəng qanda CEA artımı olmadan aşkar edilə bilər.

Endoskopik diaqnostika və açıq bağırsaq biopsiyası nazik bağırsaq onkologiyasını təsdiqləyən əsas üsullardır.

Nazik bağırsaq xərçənginin müalicəsi

Nazik bağırsaq xərçənginin müalicəsi: duodenal, jejunal və ileal bağırsaqlar şişin növündən və mərhələsindən asılı olaraq aparılır. Əsas üsul bağırsaq rezeksiyası və şiş meydana gəlməsinin çıxarılmasıdır.

İncə bağırsaq xərçənginin təsdiqlənmiş diaqnozu ilə əməliyyat simptomları azaldır və ömrü uzadır. Nazik bağırsağın bədxassəli şişlərini gec mərhələdə çıxarmaq mümkün olmadıqda və ya şişin kimyaterapiyaya həssas olduğu müəyyən edilərsə, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini maneə törədən dərmanlardan istifadə edilir.

Palliativ əməliyyatdan sonra (xəstənin əzabını yüngülləşdirir) müalicə kimyaterapiya (polikimoterapiya) ilə, lakin radiasiya olmadan aparılır.

Əməliyyatdan sonra təhlükəli bir komplikasiyanın - bağırsaq parezinin inkişafının qarşısını almaq üçün elektroqastroenteroqrafiyadan istifadə edərək bağırsaq hərəkətliliyinə əlavə olaraq diaqnoz qoyulur.

Əməliyyatdan və kemoterapiyadan sonra xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün bağırsaq xərçəngi üçün ənənəvi tibb kompleks terapiyaya daxil edilir: spirt tinctures, infuziyalar və dərman bitkiləri, göbələklər və giləmeyvə həlimləri. Bağırsaq xərçəngi üçün uyğun qidalanma parezlərin, ürəkbulanma və qusmanın qarşısını alır, mədə-bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdırır.

Nazik bağırsaq (bağırsaq) xərçənginin proqnozu və qarşısının alınması

İncə bağırsaq xərçənginin qarşısının alınması vaxtında çıxarılmasını nəzərdə tutur xoşxassəli neoplazmalar, poliplər, mədə-bağırsaq traktının xroniki iltihabi prosesləri olan xəstələrin mütəxəssisləri tərəfindən daimi monitorinq, keçid sağlam yemək və həyat tərzi, pis vərdişlərdən imtina.

Əgər müalicə aparılıbsa və bağırsaq xərçəngi çıxarılıbsa, insanlar nə qədər yaşayır? Regional və ya uzaq metastazlar yoxdursa, şiş çıxarılır, sonrakı 5 illik müddətdə sağ qalma 35-40% ola bilər.

Nəticələr! Şiş operativdirsə, sağlam toxumanın hüdudlarında limfa düyünləri və mezenteriya ilə bağırsağın bir hissəsinin geniş rezeksiyası aparılır. Mədə-bağırsaq traktının bütövlüyünü bərpa etmək üçün enteroenteroanastomoz - nazik bağırsaqdan nazik bağırsağa və ya enterokoloanastomoz - nazik bağırsaqdan yoğun bağırsağa aparılır.

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi üçün kiçik onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi olaraq duodenektomiya və bəzən mədə və ya mədəaltı vəzinin distal rezeksiyası (pankreatikoduodenektomiya) aparılır. Nazik bağırsağın inkişaf etmiş onkologiyası halında, təsirsiz qalan döngələr arasında bypass anastomozu aparılır. Cərrahi müalicə kemoterapi ilə tamamlanır.

Məqalə sizin üçün nə dərəcədə faydalı oldu?

Səhv taparsanız, sadəcə onu vurğulayın və Shift + Enter düyməsini basın və ya bura klikləyin. Çox sağ olun!

"Kiçik bağırsaq xərçəngi: simptomlar, diaqnoz və müalicə" üçün şərh və ya rəy yoxdur.

Şərh əlavə et Cavabı ləğv et

Xərçəng növləri

Xalq müalicəsi

Şişlər

Mesajınız üçün təşəkkür edirik. Tezliklə xətanı düzəldəcəyik

İncə bağırsaq xərçənginin ilkin əlamətləri, simptomları və diaqnostik alqoritmi

Nazik bağırsaq xərçəngi bağırsağın üç hissəsini təsir edən olduqca nadir bir xəstəlikdir: duodenum, jejunum və ileum. Xəstəlik strukturunda nazik bağırsağın şişləri 0,5% hallarda baş verir. 50 yaşdan kiçik insanlarda nazik bağırsaq xərçəngi demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Bu yaşdan sonra xəstələnmə riski hər il artır.

Şiş ondan böyüyür epitel toxuması bağırsağın qıvrımları (kriptləri), onikibarmaq bağırsağın glandular epiteli, səthi epitel nadir hallarda degenerasiya ola bilər.

Nazik bağırsaq xərçəngi orqanın lümeninə daxil ola bilər, yəni ekzofitik böyüməyə sahib olacaq və bağırsağın astarına və ətraf toxumalara - endofitik böyüməyə keçəcəkdir.

Histoloji cəhətdən bütün xərçənglərin 60%-də adenokarsinoma, 40%-də isə nişanlı üzük hüceyrəli karsinoma fərqlənir.

İncə bağırsaq xərçəngi böyümə və bitişik orqan və strukturların zədələnməsindən asılı olaraq müxtəlif əlamət və simptomlarla özünü göstərə bilər.

İşarələr

Bu yerin bədxassəli neoplazması uzun bir asemptomatik kurs ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin ən çox diqqət yetirdiyi ilk şey şiş damarlarından qanaxma zamanı əmələ gələn qatranlı nəcisdir. Böyük bir damar yaralandıqda, xəstədə melena əmələ gəlir - boş, pis qoxulu qara nəcis. Bu vəziyyət narahatedici bir əlamətdir, çünki xüsusi yardım olmadan xəstənin həyatını təhdid edə bilər.

Qanaxma gizli ola bilər. Bu vəziyyətdə nəcis makroskopik olaraq dəyişməz olacaq, lakin anemiya tədricən artacaq. Xroniki qan itkisi qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalmasına səbəb olur. Xəstə solğunluqdan, başgicəllənmədən, yorğunluqdan, taxikardiyadan şikayət edəcək.

Bütün bədxassəli xəstəliklərdə olduğu kimi, olacaq astenik sindrom və səbəbsiz kilo itkisi. Xəstə fiziki və zehni performansın azalmasından, iştahanın azalmasından şikayətlənir. Temperaturun subfebril səviyyəyə yüksəlməsi tipikdir.

Simptomlar

Ekzofitik olaraq böyüyən bir şiş ilə bağırsaq obstruksiyası inkişaf riski var. Formalaşma ilə bağırsaq lümeninin tıxanma dərəcəsindən asılı olaraq, vəziyyətin klinik mənzərəsi asılı olacaq. Artan mexaniki maneə ilə xəstə aşağıdakı şikayətlərlə narahat olacaq:

1. Anormal nəcis. Əvvəlcə diareya, sonra qəbizlik inkişaf edə bilər.
2. Ağrı sindromu. Kəskin paroksismal kolikaya qədər ağrı intensivliyinin tədricən artması ilə xarakterizə olunur
3. Bulantı, nəcis qoxusu ilə gəyirmə
4. Şişkinlik, bağırsaqların şişməsi
5. Bağırsaq məzmununun bol qusma, sonra yüngül rahatlama
6. İnkişaf etmiş hallarda - çılpaq gözlə görünən genişlənmiş bağırsaq, paroksismal şiddətli ağrı, gurultu

Uzun müddətli qusma ilə susuzlaşdırma baş verir və intoksikasiya əlamətləri görünür. Bu vəziyyət müalicə olunmazsa, peritonit inkişaf edə bilər - bağırsaq məzmununun qarın boşluğuna salınması ilə bağırsaq divarının yırtılması.

Şiş onikibarmaq bağırsaqda lokallaşdırıldıqda simptomlarda bəzi fərqlər var.

Vater papillasının yaxınlığında nazik bağırsaq xərçəngi əmələ gəlsə, klinik mənzərə duodenal xoraya bənzəyəcək. Bu vəziyyətdə xəstə epiqastrik bölgədə ağrıdan narahatdır. Eyni zamanda qida qəbulu və dərman müalicəsi rahatlıq gətirməyəcək.

Şiş ilkin hissədə onikibarmaq bağırsağın lümenini tamamilə bloklayırsa, xəstə epiqastrik bölgədə genişlənmədən, bol qusmadan şikayətlənir, bundan sonra rahatlama gəlir. Diqqətəlayiqdir ki, öd ümumi olduğundan qusma ilə qarışdırılmır öd kanalı maneə yerinin altında yerləşir.

Onikibarmaq bağırsağın periampulyar hissəsində inkişaf edən bir şiş, ümumi safra və Wirsung kanallarının sıxılması simptomları ilə xarakterizə olunacaq. Kanaldan gələn öd bağırsaqlara daxil ola bilməyəcək, öd kisəsi tədricən dolacaq, sonra öd qaraciyərdəki damarlar vasitəsilə qan dövranına daxil olmağa başlayacaq. Eyni zamanda, dəri əldə edir sarı, qaşınma baş verə bilər. IN biokimyəvi analiz qanda ümumi və birbaşa bilirubində artım olacaq.

Onikibarmaq bağırsağın, jejunum və ileumun infraampulyar hissəsində lokallaşdırılmış kiçik bağırsaq xərçəngi yalnız mexaniki maneənin inkişafı və ya qanaxmanın inkişafı ilə damarın xorası ilə özünü göstərəcəkdir.

Endofitik olaraq böyüyən bədxassəli neoplazmalarla, şiş bağırsaq divarının qalınlığı ilə böyüyür. Xəstəliyin sonrakı inkişafı bir neçə yolla gedə bilər:

1. Məzmunun qarın boşluğuna buraxılması ilə bağırsaq divarının perforasiyası peritonitin inkişafına gətirib çıxarır - peritonun iltihabı. Bu həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Yalnız təcili laparotomiya xəstəni ölümdən xilas edəcək.
2. Bağırsaq divarında böyüyən bir şiş, lümenin daralmasını meydana gətirə bilər ki, bu da bağırsaq tıkanıklığına səbəb olur.
3. Qonşu orqanlara şiş böyüməsi. Çox vaxt mədəaltı vəzinin başı prosesdə iştirak edir. Bəzən klinisyenler üçün hansı şişin əsas olduğunu müəyyən etmək çətindir: bağırsaq və ya pankreas. Bu sualın cavabını yalnız əməliyyatdaxili biopsiya və immunohistokimyəvi tədqiqat aparmaqla bilmək olar.

Diaqnostika

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnostikası asan məsələ deyil, həkimdən onun gedişatını dərindən bilməsini tələb edir. patoloji proses. Diaqnozdan əvvəl düzgün anamnez, əvvəlki xəstəliklərin əlamətləri, habelə mövcud pozğunluğun başlanğıcının təsviri olmalıdır.

Əvvəlcə qiymətləndirmək lazımdır ümumi forma xəstə, dərisinin rəngi, davranışı, yerişi. Ehtiyatlı olsanız, hətta bu cür xırda detallar sizi axtarışınızın düzgün istiqamətinə yönəldə bilər.

Çox tez-tez bir şiş tədricən anemiyanın inkişafına səbəb olan bir damara girə və ya böyüyə bilər.

Anemiya qanda hemoglobinin konsentrasiyasının azalması nəticəsində yaranan bir vəziyyətdir. Belə xəstələrin dərisi və selikli qişaları solğun olacaq, daimi zəiflik hiss edəcək və dözməkdə çətinlik çəkəcəklər fiziki məşğələ. Oksigenin qismən təzyiqinin azaldılmış səviyyəsini kompensasiya etmək üçün belə xəstələr çox sayda məşq etməli olacaqlar. tənəffüs hərəkətləri, nəfəs darlığı şəklində ifadə edilir.

Fiziki tədqiqat üsullarından istifadə edirsinizsə, palpasiya zamanı qarın ön divarında şişə bənzər bir formalaşma hiss edə bilərsiniz. Adətən ağrılıdır, düzensiz bir forma malikdir və strukturunda heterojendir. Palpasiya köməyi ilə yalnız dolayı yolla şişin ölçüsünü və tutarlılığını mühakimə etmək olar, buna görə də bu üsul spesifik deyil və yalnız bir onkoloji prosesin varlığından şübhələnməyə imkan verəcəkdir.

Auskultasiya ilə xüsusi bir şey eşitmək çətindir və yalnız xəstəliyin sonrakı mərhələlərində əldə edilə bilər. Şiş böyük ölçüyə çatdıqda və bağırsağın lümenini bağladıqda, həzm sisteminin peristaltikasının səs-küyü yox olur və sözdə "düşən damla" simptomu görünür. "Taqqıltı" zamanı şişin üstündəki proyeksiyada zərb səsinin kütlüyünü dinləyə bilərsiniz.

Laborator tədqiqat

Nazik bağırsağın şişinin diaqnostik alqoritminə aşağıdakılar daxildir:

1. Qanın, sidiyin klinik analizi
2. Gizli qan üçün nəcis
3. Qan kimyası
4. Şiş markerləri
5. Kontrastın gücləndirilməsi ilə qarın orqanlarının rentgenoqrafiyası
6. EFGDS
7. Kolonoskopiya və irriqoskopiya
8. Biopsiya və histoloji müayinə
9. CT scan
10. Maqnit rezonans görüntüləmə

Laboratoriya tədqiqat metodlarına xəstəliyin diaqnozuna kömək edən bir sıra testlər daxildir. Demək lazımdır ki, onkoloji prosesin mövcudluğu və ya olmaması lehinə danışan sadəcə xüsusi testlər yoxdur. Ancaq onkoloji prosesin inkişafından şübhələnməyə imkan verən bir neçə göstərici var.

Ümumi qan testi bizə əsas göstəriciləri, qırmızı və ağ qan hüceyrələrinin sayını, həmçinin onların nisbətini göstərir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, anemiya tez-tez şiş böyüdükcə baş verir, testlərdə bu, hemoglobinin konsentrasiyasının azalması, həmçinin eritrositopeniya ilə özünü göstərir. Bütün bunlar hemorragik anemiyanın lehinə danışır.

Ağ qan hüceyrələri ya arta bilər, ya da azala bilər, hətta normal ola bilər, burada qəti bir asılılıq yoxdur, çünki bu göstərici şiş prosesinə xas deyil.

Biyokimyəvi qan testindəki dəyişikliklər kiçik bağırsağın bir şişinin ağırlaşmalarının inkişafı ilə başlayır. Bağırsaq obstruksiyası ilə uzun müddət davam edən qusma qanın qalınlaşmasına səbəb olur - hematokrit yüksəlir, ion nisbətlərində dəyişikliklər baş verir və bədəndə metabolik alkaloz inkişaf edir - pH-nin qələvi tərəfə keçməsi.

Şiş ümumi öd axarının papillasını maneə törətdikdə, obstruktiv sarılıq inkişaf edir. Qan testində bu, ümumi və bağlı bilirubinin konsentrasiyasının artması ilə özünü göstərəcəkdir.

Nəcisin təhlili zamanı gizli qan aşkar edilə bilər ki, bu da bizi onkoloji prosesin inkişafına gətirib çıxara bilər.

Karsinoma üçün şiş markerlərinin aşkarlanması ən çox göstəricidir. Şiş markerləri neoplazmanın həyati fəaliyyətinin məhsulu olan və ya sintez edilmiş xüsusi bioloji birləşmələrdir. sağlam toxumalar patoloji prosesə cavab olaraq bədən.

Bu göstərici bir şişin varlığından şübhələnməyə və böyümənin daha da irəliləməsinin qarşısını almağa imkan verir vaxtında müalicə. Şiş markerləri, xüsusilə çox sayda insanı müayinə etmək lazım olduqda, çox əlverişli bir diaqnostik üsuldur. Nazik bağırsaq şişləri CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK ilə xarakterizə olunur.

Instrumental üsullar

Instrumental üsullar bu gün ən aktual və göstəricidir. Bir şişi görməyi mümkün edən bir çox üsul var, lakin ultrasəs ən sadə hesab olunur.

Ultrasəsdən istifadə edərək, şişin ölçüsünü, sıxlığını, formasını və yerini qiymətləndirə bilərsiniz. Ancaq demək lazımdır ki, heç bir onkoloq yalnız bu məlumatlara əsaslanaraq düzgün diaqnoz qoya bilməz. Ultrasəs bu məsələdə yalnız bir skrininq diaqnostik üsuludur ki, bu da sonrakı tədqiqatlar üçün əsas verəcəkdir.

Endoskopik görüntüləmə üsulları yuxarı həzm sistemində şişlərin aşkar edilməsində aparıcı rol oynayır.

Endoskop, təsviri ekrana ötürən daxili kamerası olan, boru şəklində olan xüsusi optik cihazdır. Endoskopdan istifadə edərək, yalnız şişi görə bilməz, həm də sonrakı tədqiqatlar üçün bioloji material toplaya bilərsiniz.

Şişin əmələ gəlməsi yuxarı mədə-bağırsaq traktında lokallaşdırıldıqda, özofaqoqastroduodenoskopiya (EFGDS) ən aktualdır. Bu proseduru yerinə yetirmək üçün xəstədən endoskopu udması və yan yatması tələb olunur. Cərrah cihazı həzm sistemi vasitəsilə istiqamətləndirir, özofagusun divarlarının vəziyyətini, onların rəngini, parlaqlığını, qıvrımların formasını və bir sıra digər göstəriciləri qiymətləndirir; oxşar qiymətləndirmə mədədə baş verir.

Onikibarmaq bağırsağı bizi ən çox maraqlandırır. Endoskopiyadan istifadə edərək, bir şiş aşkar edə, onun böyümə istiqamətini (endo- və ya ekzofitik), lümenin üst-üstə düşmə dərəcəsini qiymətləndirə, həmçinin laboratoriya müayinəsi üçün nümunə götürə bilərsiniz. Kolonoskopiya və irriqoskopiya terminal ileumun müayinəsi üçün ən faydalı hesab olunur.

Başqa bir dəyər endoskopik manipulyasiyalar nazik bağırsağın biopsiyasıdır. Biopsiya, bizi maraqlandıran bölgədən patoloji və sağlam toxumaların intravital nümunəsini aparmağa imkan verən xüsusi bir texnikadır. Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnostikasında bizi iki növ nazik bağırsaq şişi biopsiyası maraqlandıra bilər - endoskopik və intraoperativ.

Endoskopik üsulla - istifadə optik cihazŞiş vizuallaşdırılır, sonra biomaterial toplanır, endoskop çıxarılır və şiş hüceyrələri laboratoriyada əlavə müayinədən keçir. Patohistoloji müayinə zamanı biomaterialın xarakteri və strukturu qiymətləndirilir və bunun əsasında formalaşmanın bədxassəli olması barədə qərar qəbul edilir. Gələcəkdə bu qərar əsasında sonrakı müalicə taktikalarına qərar veriləcək.

İntraoperativ biopsiya cərrahi müdaxilənin mərhələlərindən biridir. Cərrah qarın boşluğuna daxil olur, bir şiş aşkar edir, biomaterial toplayır, sonra şiş nümunələrini laboranta verir və histoloq sürətli biopsiyadan sonra öz hökmünü verir. Şiş bədxassəli olarsa, bir neçə ssenari mümkündür.

Kiçik şişlər üçün cərrah bağırsağın bir hissəsinin rezeksiyasını həyata keçirir. Çıxarılan toxuma daha sonra diaqnozu təsdiqləmək üçün histoloq tərəfindən də araşdırılır. Əgər şiş varsa böyük ölçülər və qonşu orqanlara böyüyür, sonra cərrah qarın boşluğunu tərk edir və tikiş tikir cərrahi yaralar və gələcəkdə belə bir xəstə radioloqlar və ya kimyaterapistlər tərəfindən müalicə olunacaq.

Kontrastlı floroskopiya instrumental diaqnostikada da çox faydalıdır. Bunu həyata keçirmək üçün sizə rentgen və xüsusi bir kontrast məhlulu, adətən barium sulfat lazımdır. Kontrast daha aydın təsvir əldə etmək, həmçinin içi boş orqanların divarlarının aydın konturlarını əldə etmək üçün istifadə olunur. Bir şişin olması halında, müəyyən bir sahədə istmus kimi görünən lümenin daralması müşahidə olunacaq.

Əlavə instrumental üsullar kompüter kimi və ya maqnit rezonans görüntüləmə metastazların axtarışı üçün çox əlverişlidir. Bu üsullar çox yaxşıdır və xüsusilə heterojen bir quruluşa malik olduqda, şişin ətraflı vizuallaşdırılmasına imkan verir.

Nazik bağırsaq şişlərinin simptomları və diaqnozu xərçəngin yerindən asılıdır. Xərçəng onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissələrində böyüyürsə, o zaman, bir qayda olaraq, xəstəlik erkən mərhələdə özünü göstərir. Bağırsağın aşağı hissəsində lokalizasiya edildikdə, patoqnomonik simptomların görünməsi uzun müddət çəkə bilər.

İncə bağırsaq xərçəngi

Nazik bağırsaq xərçəngi nazik bağırsağın hissələrinin bədxassəli şiş lezyonudur: duodenum, jejunum və ya ileum. Nazik bağırsaq xərçəngi dispeptik pozğunluqlar (ürəkbulanma, qusma, meteorizm, qarın ağrısı), arıqlama, qanaxma, bağırsaq tıkanıklığı kimi özünü göstərir. İncə bağırsaq xərçənginin diaqnozu FGDS, rentgenoqrafiya, kapsul endoskopiyası, kolonoskopiya, mədə-bağırsaq sintiqrafiyası, tomoqrafiya, endoskopik biopsiya, laparoskopiya. Nazik bağırsaq xərçənginin müalicəsi bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin rezeksiyasından, regional limfa düyünlərinin və mezenteriyanın kəsilməsindən və enteroenteroanastomozun tətbiqindən ibarətdir.

İncə bağırsaq xərçəngi

Həzm sisteminin bədxassəli şişlərinin strukturunda nazik bağırsaq xərçəngi 1-2% təşkil edir. Qastroenterologiyada kiçik bağırsaq neoplazmaları arasında onikibarmaq bağırsağın xərçəngi daha çox rast gəlinir (halların təxminən 50% -i); daha az tez-tez - jejunal xərçəng (30%) və ileal xərçəng (20%). Nazik bağırsaq xərçəngi əsasən 60 yaşdan yuxarı kişiləri təsir edən xəstəlikdir.

Nazik bağırsaq xərçənginin səbəbləri

Əksər hallarda kiçik bağırsaq xərçəngi xroniki enzimatik və ya fonunda inkişaf edir iltihabi xəstəliklər Mədə-bağırsaq traktının (çölyak xəstəliyi, duodenit, mədə xorası, enterit, Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, divertikulit) və ya epitelial xoşxassəli şişlər bağırsaqlar. Onikibarmaq bağırsağın əsas zədələnməsi safra və mədəaltı vəzi şirəsinin nazik bağırsağın ilkin hissəsinə qıcıqlandırıcı təsiri, həmçinin qida ilə həzm sisteminə daxil olan kanserogenlərlə aktiv təması ilə izah olunur.

Sporadik və ya ailəvi adenomatoz polipoz halları faktorlardır artan risk kiçik bağırsaq xərçənginin inkişafı. Siqaret çəkənlərdə, radiasiyaya məruz qalanlarda və radiasiyaya məruz qalanlarda nazik bağırsaq xərçənginin inkişaf riski daha yüksəkdir. alkoqol asılılığı; pəhrizində heyvan yağları, konservləşdirilmiş qidalar və qızardılmış qidalar üstünlük təşkil edən insanlar.

Yoğun bağırsaq xərçəngi ilə nazik bağırsağın şiş zədələnməsi arasında müəyyən qarşılıqlı əlaqə var.

Nazik bağırsaq xərçənginin təsnifatı

Şiş toxumasının böyüməsinin təbiətinə əsasən, nazik bağırsağın ekzofitik və endofitik xərçəngi fərqlənir. Ekzofitik şişlər bağırsaq lümeninə böyüyür, onun daralmasına və bağırsaq obstruksiyasının inkişafına səbəb olur; makroskopik olaraq polip və ya gül kələminə bənzəyir. Xərçəngin endofitik formaları nazik bağırsağın divarına dərindən infiltrasiya ilə müşayiət olunur. bağırsaq qanaxması, perforasiya və peritonit.

Histoloji quruluşa görə, kiçik bağırsağın bədxassəli şişləri tez-tez adenokarsinoma ilə təmsil olunur; Onkoloji praktikada daha az rast gəlinənlər sarkomalar, karsinoidlər və bağırsaq limfomalarıdır.

Beynəlxalq TNM sisteminə görə klinik və anatomik təsnifata görə nazik bağırsaq xərçənginin inkişafı mərhələlərə bölünür:

• Tis - preinvaziv xərçəng
• T1 - bağırsağın submukozal təbəqəsinin şiş invaziyası
• T2 - bağırsağın əzələ qatının şiş işğalı
• T3 - 2 sm-dən çox olmayan sahədə bağırsağın subseröz təbəqəsinə və ya retroperitoneal boşluğa şiş invaziyası
• T4 – visseral peritonun, uzunluğu 2 sm-dən çox olan qeyri-peritoneal sahələrə, bağırsağa bitişik strukturlara və ya orqanlara şiş invaziyası.
• N0 və M0 - regional və təcrid olunmuş metastazların olmaması
• N1 - regional limfa düyünlərinin metastatik zədələnməsi (pankreatikoduodenal, pilorik, qaraciyər, mezenterik).
• Ml - peritonda, qaraciyərdə, omentumda, ağciyərlərdə, böyrəklərdə, sümüklərdə, adrenal bezlərdə uzaq metastazların olması.

Nazik bağırsaq xərçənginin simptomları

Nazik bağırsaq xərçənginin təzahürləri şişin yerində, histologiyasında və ölçüsündə dəyişkənlik ilə əlaqəli olan polimorfizm ilə xarakterizə olunur. İlkin mərhələlərdə qarın nahiyəsində periyodik spazmodik ağrılar, nəcisin qeyri-sabitliyi (ishal və qəbizlik), meteorizm, ürəkbulanma və qusma narahat edir. İntoksikasiya və bədən çəkisinin proqressiv itkisi qeyd olunur ki, bu da hər ikisi ilə əlaqələndirilir azaldılmış qidalanma, və şiş böyüməsi ilə.

Nazik bağırsaq xərçəngində dağıdıcı proseslər bağırsaq qanaxmasının inkişafına, bağırsaq divarının perforasiyasına, məzmunun qarın boşluğuna daxil olmasına və peritonitin inkişafına səbəb ola bilər. Şişlərin ekzofitik böyüməsi tez-tez müvafiq klinik mənzərə ilə obstruktiv bağırsaq tıkanıklığı ilə müşayiət olunur. Şiş qonşu orqanları sıxdıqda, pankreatit, sarılıq, assit və bağırsaq işemiyası inkişaf edə bilər.

Bəzən şişin qonşu bağırsaq döngələri, sidik kisəsi, yoğun bağırsaq və omentum ilə birləşməsi, tək oturaq bir konqlomeratın əmələ gəlməsi var. Nazik bağırsaq xərçənginin xorası və çürüməsi baş verdikdə bağırsaq fistulaları əmələ gələ bilər.

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnozu

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnostik alqoritmi müxtəlif lokalizasiyalarözünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. Beləliklə, onikibarmaq bağırsağın şişlərinin tanınmasında fibroqastroduodenoskopiya və kontrastlı floroskopiya aparıcı rol oynayır. Kolonoskopiya və irriqoskopiya terminal ileumun şişlərinin diaqnozu üçün məlumatlandırıcı ola bilər.

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnozunda mühüm rolu barium keçid rentgenoqrafiyası oynayır ki, bu da kontrast agentin irəliləməsi üçün maneələri, stenoz sahələrini və bağırsağın suprastenotik dilatasiyasını müəyyən etməyə imkan verir. Endoskopik tədqiqatların dəyəri diaqnozun sonrakı morfoloji yoxlanılması üçün biopsiya aparmaq imkanındadır. Bunu həyata keçirmək bəzi diaqnostik maraq doğura bilər selektiv angioqrafiya qarın boşluğu.

Qarın boşluğu orqanlarında metastazları və nazik bağırsaq xərçənginin cücərməsini aşkar etmək üçün ultrasəs (qaraciyər, mədəaltı vəzi, böyrəklər, böyrəküstü vəzilər), qarın boşluğunun MSCT, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, sümük sintiqrafiyası aparılır. Aydın olmayan hallarda diaqnostik laparoskopiya məsləhət görülür.

Nazik bağırsaq xərçəngini bağırsaq vərəmindən, mezenterik damarların tıkanmasından, nazik bağırsağın xoşxassəli şişlərindən, Kron xəstəliyi, böyrək distopiyası, retroperitoneal şişlərdən, qadınlarda isə əlavələr və uşaqlıq yolu şişlərindən ayırmaq lazımdır.

Nazik bağırsaq xərçənginin müalicəsi

Nazik bağırsaq xərçəngi işlək vəziyyətdə olduqda, bağırsağın, limfa düyünlərinin və mezenteriyanın təsirlənmiş sahəsinin geniş rezeksiyasını aparmaq ən təsirli olur. İncə bağırsağın uzunluğu şişin sağlam toxuma sərhədləri daxilində radikal şəkildə çıxarılmasına imkan verir. Mədə-bağırsaq traktının bütövlüyü enteroenteroanastomoz (nazik bağırsaqdan nazik bağırsağa) və ya enterokoloanastomoz (nazik bağırsaqdan yoğun bağırsağa) tətbiq edilməklə bərpa olunur.

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi üçün duodenektomiya, bəzən distal qastrektomiya və ya pankreas rezeksiyası (pankreatikoduodenektomiya) göstərilir. Radikal rezeksiyaya imkan verməyən inkişaf etmiş nazik bağırsaq xərçəngi üçün bağırsağın təsirsiz ilmələri arasında bypass anastomozu aparılır. Cərrahi mərhələ kiçik bağırsaq xərçənginin müalicəsi kemoterapi ilə tamamlanır; bu eyni üsul əməliyyat olunmayan şişləri müalicə etməyin yeganə yolu ola bilər.

Nazik bağırsaq xərçənginin proqnozu və qarşısının alınması

Nazik bağırsaq xərçənginin uzunmüddətli proqnozu prosesin mərhələsi və şişin histoloji quruluşu ilə müəyyən edilir. Regional və uzaq metastazları olmayan lokallaşdırılmış şiş prosesləri üçün radikal rezeksiya sonrakı 5 il ərzində 35-40% sağ qalmağa imkan verir.

Nazik bağırsaq xərçənginin qarşısının alınması üçün xoşxassəli bağırsaq şişlərinin vaxtında çıxarılması, mədə-bağırsaq traktının xroniki iltihabi prosesləri olan xəstələrin qastroenteroloq tərəfindən müşahidəsi, siqaretdən imtina, qidalanmanın normallaşdırılması tələb olunur.

Nazik bağırsaq xərçəngi nazik bağırsağın epitel hüceyrələrindən əmələ gələn həzm sisteminin bədxassəli şişidir. Bu olduqca nadirdir (mədə-bağırsaq xərçənginin ümumi hallarının 2% -i). Kişilərdə qadınlara nisbətən iki dəfə tez-tez baş verir. kiçik bağırsaq xərçənginin növlərinə də aiddir, baxmayaraq ki, əksər hallarda ayrıca nəzərdən keçirilir.

Əsas məqamlar

• 60 yaşdan yuxarı kişilərdə daha çox rast gəlinir
• Risk faktorları - alkoqol istehlakı, siqaret, bir sıra xəstəliklər
• Prioritet müalicə üsulu cərrahidir
• Kifayət qədər aqressiv olmayan xərçəng növü, ən çox regional limfa düyünlərinə və qonşu orqanlara metastaz verir.

İncə bağırsaq xərçənginə səbəb olan şeylər

Hal-hazırda nazik bağırsaq xərçənginin səbəbləri məlum deyil, lakin bu növ xərçəngin inkişafına kömək edən bir sıra risk faktorları və prekanser xəstəliklər var. İncə bağırsaq xərçəngi üçün risk faktorları:

• Daimi spirt istehlakı
• Siqaret çəkmək
• Pəhrizdə çox miqdarda ədviyyatlı, qaba, duzlu qidalar
• Çölyak xəstəliyi (qlütenə qarşı dözümsüzlük)
• İrsi meyllilik

Xərçəngdən əvvəlki şərtlər nəzərə alınır:

• Polipoz
• Villöz bağırsaq şişləri
• Crohn xəstəliyi
• Ülseratif kolit

Qeyd etmək lazımdır ki, hətta bir neçə risk faktorunun birləşməsi xəstəliyin baş verməsinə zəmanət vermir, eyni zamanda onların olmaması da ondan 100% qorunmur.

Simptomlar

Nazik bağırsaq xərçəngi uzun müddət asemptomatik ola bilər və erkən diaqnoz təsadüfi olur. Əksər hallarda şiş əməliyyat zamanı və ya digər xəstəliklər üçün rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilir. Tədricən inkişaf edir funksional pozğunluqlar, şiş fokusunun ölçüsündən və yerindən asılıdır. İncə bağırsaq xərçənginin başlanğıc simptomları aşağıdakılardır:

• Qarın yuxarı hissəsində ağrı
• Sıxlıq hissi
• ürəkbulanma
• Şişkinlik
• Anemiya
• Sarılıq
• İştahın azalması
• Sürətli kilo itkisi

İlk simptomlar qeyri-spesifikdir və digər mədə-bağırsaq xəstəlikləri üçün xarakterik ola bilər.

Nazik bağırsaq xərçənginin diaqnozu

Nazik bağırsaq xərçənginin ilkin diaqnozu zamanı qastroenteroloq xəstənin anamnezini toplayır və bu barədə soruşur. ümumi simptomlar. Əgər şübhələnirsinizsə xərçəngəksər hallarda təyin edilir:

• Barium kontrastlı nazik bağırsağın rentgen müayinəsi
• Abdominal orqanların ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).
• Kolonoskopiya
• Toxuma biopsiyası ilə nazik bağırsağın endoskopik müayinəsi (fibroqastroskopiya).

Bir şiş aşkar edildikdə, həkim xəstəliyin mərhələsini və onun dərəcəsini müəyyən etmək üçün maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) təyin edir.

Nazik bağırsaq xərçənginin müalicəsi

Nazik bağırsaq xərçənginin əsas müalicə üsuludur cərrahi, burada cərrah bağırsağın təsirlənmiş hissəsini çıxarır, onun bütövlüyünü sağlam bağırsaq anastomozları ilə bərpa edir. Şişin ölçüsü, yeri, cücərməsi və ya uzaq metastazları radikal rezeksiyaya imkan vermədiyi hallarda, bağırsağın palliativ bypass yaratmaqla obstruksiya aradan qaldırılır. Kurslar həmçinin əməliyyatdan əvvəl və/yaxud əməliyyatdan sonra keçirilir kimyaterapiya qarın boşluğunun xərçəng hüceyrələri ilə kolonizasiya riskini azaltmaq üçün.

Əksər hallarda əməliyyatlar minimal invaziv üsullarla - laparoskopik və ya Da Vinci cərrahi robotundan istifadə etməklə həyata keçirilir. İncə bağırsaqda robotik əməliyyatın üstünlükləri var:

• Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra ağrı səviyyəsinin azalması
• İnfeksiya və/və ya ağırlaşma riskinin azaldılması
• Əməliyyat zamanı orqan travmasının azaldılması
• Əməliyyat zamanı qan itkisini minimuma endirmək
• Əməliyyatdan sonra sürətli bərpa, tələb olunan xəstəxanaya yerləşdirmə müddətinin azaldılması
• Əməliyyatdan sonrakı yaraların, o cümlədən xarici yaraların sayının azaldılması
• Xəstənin performansının sürətli bərpası

İsraildə əməliyyatla yanaşı müxtəlif strategiyalardan da istifadə olunur kimyaterapiya Və radioterapiya. Geniş istifadə olunur immunoterapiya, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini yavaşlatmağa kömək edir. Məqsədli terapiya xərçəng hüceyrələrinə birbaşa təsir etmək və simptomları azaltmaq üçün işləməyən hallarda istifadə olunur. Bundan əlavə, müxtəlif müalicə üsulları və strategiyalarından asılı olaraq nəzərdən keçirilir ümumi vəziyyət xəstənin sağlamlığı, yaşı və digər amillər. Müalicə strategiyasını seçərkən ən vacib parametrlərdən biri müalicədən sonra xəstə üçün mümkün olan ən yüksək həyat keyfiyyətinə nail olmaq və saxlamaq bacarığıdır.

İncə bağırsaq xərçəngi necə yayılır?

Nazik bağırsaq xərçəngi hüceyrələri olduqca qeyri-aqressivdir, lakin şiş tez-tez yaxınlıqdakı orqanlara - mesane, yoğun bağırsaq və peritona çevrilir. Metastazlar əsasən regional şəkildə görünür limfa düyünləri və mədəaltı vəzi, buna görə də bəzi hallarda bu xərçəng növü birincil mədəaltı vəzi xərçəngi ilə səhv salına bilər.

İncə bağırsaq xərçəngi hüceyrələri bütün bədənə üç yolla yayıla bilər:

• Doku vasitəsilə: xərçəng yaxınlıqdakı orqanların toxumalarını, ilk növbədə yoğun bağırsaq və sidik kisəsini işğal etməyə başlayır;
• Limfa sistemi vasitəsilə: xərçəng limfaya daxil olur və limfa düyünləri vasitəsilə bütün bədənə yayılır;
• Qan vasitəsilə: Xərçəng hüceyrələri qan vasitəsilə bütün bədəndə hərəkət edir.

Proqnoz və sağ qalma statistikası

Məzmun

Orqanlarda şişlərin görünüşü həzm sistemi xroniki xəstəlikləri və iltihabi prosesləri təhrik edir. Kişilər siqaret və alkoqol kimi risk faktorlarını tez-tez nümayiş etdirdiklərindən, xüsusilə 60 yaşdan sonra nazik bağırsaq xərçənginə daha çox rast gəlinir. Xəstəliyi vaxtında aşkar etmək üçün patologiyanın əlamətlərini bilməlisiniz.

Şişin lokalizasiyası

Döngə şəklində olan nazik bağırsağın uzunluğu təxminən 4,5 metrdir. Şiş onun epitel və vəzi toxumalarında inkişaf edir. Xərçəng şişinin yerindən asılı olaraq üç bölmə fərqləndirilir:

• onikibarmaq bağırsaq - halların demək olar ki, yarısında təsirlənir;
• bağırsağın jejunum hissəsi - xərçəng daha az yaygındır;
• ileum - patologiyanın təcrid olunmuş epizodları.

Onkoloqlar kiçik bağırsaqda bədxassəli neoplazmaların inkişafı üçün iki variant ayırırlar:

• Ekzofitik şiş. Xərçəng hüceyrələrinin bağırsaqlarda böyüməsinə səbəb olur. Böyümə poliplərə, lövhələrə bənzəyir və maneə törədir.
• Endofitik formasiyalar. Bağırsaq toxumalarına təsir edir və qonşu orqanları sıxışdırırlar. Bu, pankreatit, bağırsaq işemiyası və sarılığa səbəb olur. Sidik kisəsi, uşaqlıq yolu, yoğun bağırsaq və qonşu ilgəklərlə birləşmə meyli var ki, bu da orqan funksiyasının pozulması ilə nəticələnir. Xərçəng parçalandıqda, fistulaların meydana gəlməsini istisna etmək olmaz.

Klinik şəkil

Bağırsaq şişlərinin simptomları nadir hallarda erkən görünür. Xəstə patoloji inkişafının 3-4-cü mərhələlərində həkimə gəlir. Klinik şəkil nazik bağırsaq xərçənginin dərəcəsindən asılıdır. Xəstə xəstəliyin aşağıdakı simptomlarını hiss edə bilər:

• mədə ağrısı;
• ağızda mis dadı;
• ani kilo itkisi;
• ürəkbulanma;
• qaraciyər disfunksiyası;
• hemoglobinin azalması;
• Qusma;
• anemiya.

Şiş böyüdükcə nazik bağırsağın lümeni tıxanır, bu da obstruksiyaya səbəb olur. Klinik şəkil aşağıdakı simptomlarla tamamlanır:

• divarların perforasiyası;
• bağırsaq qanaxması;
• bədənin şişlərin çürüməsi məhsulları ilə intoksikasiyası;
• bağırsaq məzmununun peritona daxil olması;
• peritonitin inkişafı;
• pankreasın disfunksiyası;
• defekasiyada çətinlik;
• anoreksiya;
• sürətli yorğunluq.

Bağırsaq xərçənginin ilk əlamətləri

Xəstəlik uzun müddət ərzində asemptomatik olaraq inkişaf edə bilər. İlk əlamətlər nazik bağırsaq xərçəngi böyüdükcə görünür; xəstə narahat olduqda kömək istəyir:

• təkrarlanan qarın ağrısı;
• nəcis pozğunluqları - alternativ qəbizlik və ishal;
• artan qaz əmələ gəlməsi;
• ürəkbulanma;
• meteorizm;
• şişkinlik;
• göbək bölgəsində spazmlar.

Bir insan ani kilo itkisi ilə bağlı narahat olmağa başlayır. Limfa axınının pozulması nəticəsində astsitlər (qarın boşluğunda mayenin yığılması) müşahidə olunur. Erkən mərhələdə bağırsaq xərçənginin mümkün simptomları:

• bədənin intoksikasiyası - bədən istiliyinin artması, qusma, zəiflik;
• defekasiya üçün yanlış çağırış;
• nəcisdə mucus və qan görünüşü;
• yeməkdən imtina;
• qıcıqlanma;
• titrəmə;
• ürək yanması;
• Qusma.

Ümumi simptomlar

İncə bağırsaq xərçənginin inkişafı ilə xəstəliyin klinik mənzərəsi ümumi simptomları ehtiva edir. Onlar şiş prosesinin inkişafının bütün mərhələlərində baş verir. Patologiyanın aşağıdakı əlamətləri görünür:

• dərinin, selikli qişaların solğunluğu;
• bədən istiliyinin subfebril dəyərlərə artması;
• daimi nasazlıq;
• baş ağrıları;
• iştahsızlıq;
• ətdən imtina.

Bağırsaq xərçəngi ilə neoplazmanın inkişafının aşağıdakı simptomları müşahidə olunur:

• artan zəiflik;
• ani kilo itkisi;
• sürətli yorğunluq;
• nəcisin pozulması;
• ağrılı sümüklər;
• ağır nəfəs;
• defekasiya zamanı sidik ifrazı;
• nəcisdə mucus və qan görünüşü;
• başgicəllənmə;
• davamlı hipertermi;
• epiqastrik bölgədə ağrı sindromu.

Sonrakı mərhələlərdə

İnkişafın son mərhələsində xərçəngin diaqnozu müalicə prosesini çətinləşdirir. Şişin parçalanması bədənin ümumi zəhərlənməsinə səbəb olur. Bu mərhələdə xəstələr bel bölgəsinə, sakrum və anusa yayılan şiddətli ağrı hiss edirlər. Nazik bağırsağın və öd yollarının zəif keçiriciliyi aşağıdakı simptomlara səbəb olur:

• davamlı qusma;
• artan qaz əmələ gəlməsi;
• sarılığın inkişafı;
• bağırsaq işemiyası;
• pankreatit.

Qonşu orqanların bədxassəli bir neoplazma ilə sıxılması, fistulaların meydana gəlməsi xərçəng əlamətlərinin görünüşünə səbəb olur:

• bağırsaq qanaxması;
• bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı;
• mədə-bağırsaq traktının pozulması;
• əhvalın qəfil dəyişməsi;
• nevrozlar;
• ağır yorğunluq;
• peritonit;
• tükənmə;
• quru Dəri;
• qonşu orqanların işində pozğunluqlar;
• qanda aşağı protein səviyyəsi.

Şiş metastaz verdikdə

Nazik bağırsaq elə yerləşir ki, bir çox vacib orqan yaxınlıqda olsun. Metastaz mərhələsində onların zədələnməsi başlayır. Bundan əlavə, qan vasitəsilə bədxassəli hüceyrələr bütün bədən boyunca uzaq limfa düyünlərinə yayılır. Aşağıdakı orqanlar xərçəngdən təsirlənir:

• ağciyərlər;
• yumurtalıqlar;
• prostat;
• böyrək;
• uşaqlıq;
• böyrəküstü vəzilər;
• süd vəziləri;
• sidik kisəsi;
• mədəaltı vəzi;
• yoğun bağırsağın hissələri;
• qaraciyər;
• periton.

Kişilərdə və qadınlarda xərçəngin fərqli əlamətləri

Tibbi müşahidələrə görə, malign neoplazmanın inkişafının ümumi simptomları kişilər və qadınlar üçün oxşardır. qadın bədəni. Bu təhlükəli xəstəliyin gedişində bəzi kiçik xüsusiyyətlər var. İncə bağırsaq zədələnirsə, aşağıdakı əlamətlər qeyd edilə bilər:

Video

Diqqət! Məqalədə təqdim olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalədəki materiallar özünü müalicə etməyə təşviq etmir. Yalnız ixtisaslı həkiməsasında diaqnoz qoya və müalicə tövsiyələri verə bilər fərdi xüsusiyyətlər xüsusi xəstə.

Mətndə xəta tapdınız? Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz hər şeyi düzəldəcəyik!