Menstruasiya üçün əvəzedici terapiya. Hormon əvəzedici terapiya haqqında bütün həqiqət

Hormonofobiya qadınlarımızın şüurunda möhkəm kök salmışdır. “Forumlarda xanımlar hormon əvəzedici terapiya ilə bağlı dəhşətli hekayələrlə bir-birlərini qorxudurlar (HRT), bunlardan kökəlirlər, tüklərlə örtülür və hətta xərçəngə tutulurlar. Doğrudanmı belədir, gəlin bunu birlikdə anlamağa çalışaq!

Menopoz– bu, bütövlükdə qadın orqanizminə təsir edən fizioloji proseslərdən biridir.

I. Son aybaşının kəsildiyi yaşdan asılı olaraq, menopoz aşağıdakılara bölünür:

• Erkən menopoz- 37-39 yaşlarında menstruasiyanın kəsilməsi.
• Erkən menopoz- 40-44 yaşlarında menstruasiyanın kəsilməsi.
• Gec menopoz- 55 ildən sonra menstruasiyanın kəsilməsi.

II. Menopozda aşağıdakı mərhələlər fərqlənir:

Perimenopoz– bu, yumurtalıq funksiyasının azalmasının başlanğıcından menopozun başlanmasına qədər olan dövrdür.
Premenopozda yumurtalıq funksiyasının dəyişdirilməsinin klinik təzahürü aşağıdakı xarakterə malik ola bilən menstrual dövrlərdir: müntəzəm dövrlər, gecikmələrlə dəyişən müntəzəm dövrlər, menstruasiyanın bir həftədən bir neçə aya qədər gecikmələri, gecikmiş menstruasiya ilə uşaqlıq qanaxması.
Premenopozun müddəti 2 ildən 10 ilə qədər dəyişir.

Menopoz Bu, bir qadının həyatında son müstəqil menstruasiyadır. Menopozun yaşı retrospektiv olaraq müəyyən edilir - menstruasiya olmamasından 12 ay sonra.

Postmenopoz menopozdan yumurtalıq funksiyasının demək olar ki, tamamilə dayandırılmasına qədər davam edir. Menopozun bu mərhələsi qocalığın başlamasından əvvəldir. Erkən (3-5 il) və gec postmenopoz var.
Menopoz cinsi hormonların - estrogenlər, progesteron və androgenlərin ifrazının tam pozulması ilə xarakterizə olunur. Məlumdur ki, estrogen çatışmazlığı psixovegetativ simptomların (isti flaşlar, pis sağlamlıq) görünüşünə, sidik-cinsiyyət orqanlarının atrofiyasına, osteoporozun yaranmasına, piylənmə və metabolik sindromun inkişafına (şəkərli diabet riskini artırır), lipid mübadiləsinin pozulmasına (artır) səbəb olur. ateroskleroz riski).

*Menopoz zamanı baş verən bütün proseslər haqqında daha çox “MANOPAUSE” məqaləmizdən öyrənə bilərsiniz.

HRT- bu, təkcə ömür uzunluğu deyil. Cinsi hormonlar qadının sağlamlığını qorumasını təmin edir və müəyyən qədər gəncliyini uzatır. Niyə biz və xəstələrimiz HRT almağa tələsmirik? Professor V.P. Smetnik, Moskvada ginekoloqların yalnız 33% -i özləri HRT qəbul edir, Sankt-Peterburqda - 17%, məsələn, İsveçdə bu rəqəm 87% . Əgər biz - həkimlər - özümüzə kömək etməyə tələsmiriksə, təəccüblü deyil ki, yalnız 0,6% Rus qadınlar HRT qəbul edirlər.

HRT ilə bağlı xarici və yerli məlumatlar arasında niyə belə böyük uçurum var? Təəssüf ki, rus "bast" təbabəti öz reseptlərini əsas götürməyə davam edir Şəxsi təcrübə, qərəzlər, fərziyyələr, korifeylərin vahid mötəbər (avtoritar) rəyi və ya sadəcə olaraq köhnə üsulla işləyir. Dünya təbabəti öz tövsiyələrini sübuta əsaslanan təbabətə - kliniki sınaqların nəticələrinə, elmi cəhətdən sübut edilmiş faktlara əsaslanır.

Beləliklə, sübuta əsaslanan tibb bizə HRT ilə bağlı nə deyir:

* Aşağı dozalı HRT (1 mq/gün estradiol) istifadəsi eyni təsirə malikdir lipid spektri qan, statinlər kimi (xolesterolu azaldan dərmanlar);

* HRT-nin erkən başlaması (perimenopoz) ürək-damar xəstəlikləri riskinin azalması səbəbindən ümumi ölümü 30% azalda bilər;

* HRT-nin təsirinin qiymətləndirilməsi karbohidrat mübadiləsi göstərdi ki, HRT ya təsir etmir, ya da glycated hemoglobin, oruc qlikemiyası və insulin konsentrasiyası kimi göstəricilərə müsbət təsir göstərir. Diabetli 14 min qadının iştirak etdiyi bir araşdırma göstərdi ki, HRT qəbul edən qadınlar estrogen terapiyası almayanlara nisbətən qlikasiya olunmuş hemoglobinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı səviyyədədir;

Çox vaxt xəstələr HRT-nin döş xərçəngi riskinə təsiri barədə soruşurlar:

- "Qızıl standart" hesab edilən HERS və WHI tədqiqatları göstərdi ki, konyuqasiya edilmiş etinil estradiol və medroksiprogesteron asetatın (bu komponent Divina, Divisek, Indivina preparatlarının tərkibində var) birgə istifadəsi ürtiker riskinin bir qədər artmasına səbəb olub. inkişaf edir aqressiv xərçəng süd vəzi;

- WHI tədqiqatında estrogenlərin və progestinlərin istifadəsi ilə aqressiv döş xərçəngi hallarının artması müşahidə edildi, halbuki yalnız estrogenləri qəbul edən qrupda xəstələnmə nisbəti azaldı;

- E3N tədqiqatı 17-b-estradiol və didrogesteronun (Femoston) birləşməsinin istifadəsi ilə döş xərçəngi riskinin azaldığını göstərdi. Bu faktın dəqiq izahı yoxdur, ola bilsin ki, bu müsbət təsir döş xərçəngi üçün məlum risk faktoru olan piylənmənin şiddətinin azalması ilə vasitəçi ola bilər;

- müəyyən edilmiş hallar döş xərçəngi xüsusilə HRT-nin ilk üç ilini göstərir daha tez HRT başlamazdan əvvəl artıq mövcud olan bir şiş prosesinin təzahürü haqqında;

- beynəlxalq cəmiyyətin menopozla bağlı mövqeyi (2007): HRT qəbul edən qadınlara xəbərdarlıq edilməlidir döş xərçəngi inkişaf riski artmaz HRT qəbul etdikdən sonra 7 il ərzində.

Beləliklə, hormon əvəzedici terapiyanın istifadəsini təmin edir real imkan estrogen çatışmazlığı vəziyyətinin təzahürlərini düzəltmək və buna görə də erkən və erkən müalicə və profilaktikanı həyata keçirmək. gec fəsadlar yaşlı qadınlarda klimakterik sindrom. 60 yaşından əvvəl başlayan HRT ümumi ölümü 30-35% azaldır və ürək-damar xəstəlikləri, osteoporoz və Alzheimer xəstəliyi də daxil olmaqla bir çox xəstəliklərin qarşısını alır.

Hər hansı digər müalicə kimi, HRT-nin də əks göstərişləri və yan təsirləri var.

Hormon əvəzedici terapiya üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• hamiləlik;
• kəskin hepatit;
• kəskin dərin damar trombozu;
• kəskin tromboembolik xəstəlik;
• cinsiyyət orqanlarının, süd vəzilərinin müalicə olunmamış şişləri;
• meningioma.

Müəyyən cinsi hormonların istifadəsinə əks göstərişlər:

Estrogenlər üçün:

• məmə xərçəngi;
• endometrial xərçəng;
• ağır qaraciyər disfunksiyası;
• porfiriya;
• estrogendən asılı şişlər.

Progestagenlər üçün:

• meningioma.

HRT-dən əvvəl xəstənin müayinəsi

Tələb olunur:

• Çanaq orqanlarının (uterus və yumurtalıqların) ultrasəsi;
• Serviksdən onkositoloji yaxması;
• Mammoloqun müayinəsi (mammoqrafiya və ya süd vəzilərinin ultrasəsi);
• Qan hormonları: TSH, FSH, estradiol, prolaktin, qan şəkəri;
• Qanın laxtalanması - koaquloqramma;
• qan biokimyası: ACaT, ALaT, ümumi bilirubin, qan şəkəri.

Əlavə:

• lipid profili;
• dansitometriya
• arterial və genetik meyl venoz tromboz HRT istifadə edərkən.

Hormon əvəzedici terapiya üçün dərmanlar:

1. "Saf" təbii estrogenlər - estrogen, gel şəklində divigel, climara yamaq, proginova, esttrofem.
2. Estrogenlərin gestagenlərlə birləşməsi: təbii hormonların müasir birləşməsi "estrogel-utrozhestan", iki fazalı birləşdirilmiş (Climen, Klimonorm, Divina, Cycloproginova, Femoston 2/10, Divitren - estradiol valerate 70 gün, sonra medroksiprogesteron 14 gün ).
3. Monofazik qarışıq dərmanlar: Cliogest, Femoston 1/5, Gynodian-Depot.
4. Estrogen fəaliyyətinin toxuma-selektiv tənzimləyicisi: Livial.

Bu sonsuz okeanı necə mənalandırmaq olar HRT dərmanları, hansı dərmanı seçmək lazımdır? Aşağıdakı suallara cavablar bu işdə kömək edə bilər:

HRT-yə hansı komponentlər daxildir?

HRT preparatları adətən 2 komponentdən ibarətdir: estrogen və progestin (gestagen). Estrogen estrogen çatışmazlığının əsas təzahürlərini aradan qaldırır: isti flaşlar, sidik-cinsiyyət pozğunluqları, osteoporoz, ateroskleroz və s. Progestinlər uterusu estrogenlərin (endometriumun hiperplastik prosesləri və s.) qoruyucu (stimullaşdırıcı) təsirindən qorumaq üçün lazımdır. Uterusun olmaması halında, yalnız estrogen progestin olmadan HRT kimi istifadə edilə bilər.

?

Hansı dərmanı seçməliyəm?

HRT-nin əsas prinsipi ən çox seçməkdir təhlükəsiz dərmanlar, osteoporoz və aterosklerozun qarşısını almaq üçün müxtəlif ekstrogenital patologiyaları olan qadınlarda istifadə edilə bilər. HRT dərmanlarının təkamülü əsasən iki istiqamətdə getdi:

I. Qadının çəkisinə, onun laxtalanma sisteminə heç bir təsiri olmayan, eyni zamanda uşaqlıq yolunu estrogen komponentinin təsirindən qoruyan progestogen (gestagen) komponentinin təkmilləşdirilməsi. Bu gün təbii progesterona (UTROZHESTAN) ən yaxın olanlar dydrogesteron, drospirinone, dienogestdir.

II. Estrogen komponentinin dozasının azaldılması. Əsas prinsip “lazım olan qədər, mümkün qədər az”dır. Ümumi rifahı yaxşılaşdırmaq, osteoporozun, aterosklerozun qarşısını almaq və ürogenital pozğunluqların qarşısını almaq üçün çox şey lazımdır. Bir az - bəlkə də uterusun yan təsirlərini azaltmaq və ya neytrallaşdırmaq üçün. Ölkəmizdə təbii estrogen (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiol valerat və 17 β-estradiol istifadə olunur.

Buna görə də, HRT dərmanı seçərkən, ginekoloqunuz endometriumun etibarlı qorunmasını təmin edən və döş xərçənginin inkişafına səbəb olmayan karbohidrat və yağ metabolizmasına təsir göstərməyən progestin komponentinin xüsusiyyətlərini rəhbər tutmalıdır. Təbii progesteronlara ən yaxın olan üçüncü nəsil gestagenlərin dərmanları dydrogesteron, drospirenone, dienogestdir.

Progestinlərin lipid, karbohidrat mübadiləsi və qan laxtalanma sisteminə təsirinin müqayisəli cədvəli

*Qeyd: HDL – yüksək sıxlıqlı lipoprotein; LDL - aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər; TG - trigliseridlər 0 - təsiri yoxdur ↓ - cüzi azalma ↓↓ - güclü azalma - cüzi artım - güclü artım - çox güclü artım

Beləliklə, yalnız 3 gestagen: təbii progesteron və didrogesteron, drospirenon xolesterol mübadiləsini pisləşdirmir və aterosklerozun inkişafını ağırlaşdırmır və şəkər mübadiləsinə təsir etmir, trombotik təsir göstərmir və inkişafı ilə əlaqədar ən təhlükəsizdir. döş xərçəngi. Buna görə də, siz və sizin ginekoloqunuz HRT üçün ikinci komponent kimi bu maddələrdən birini (utrogestan, dydrogesteron və ya drospirenone) ehtiva edən bir dərman seçməlisiniz.

Aşağıdakı dərmanlar bu tələbləri ödəyir: estrogel (Divigel) + utrozhestan; femoston; mələk.

?

Narkotiklərdən istifadə etməyin ən yaxşı yolu nədir?

Ağızdan tətbiq dərmanların tablet formalarının istifadəsidir, buna görə də bu dərmanlar qaraciyərə mütləq təsir edəcəkdir.

Qaraciyər patologiyası olan xəstələrdə utrozhestanın (və ya MIRENA spiralının) intravaginal istifadəsi ilə birlikdə estrogenlərin (estrogel və ya divigel gel dəri) transdermal tətbiqinə üstünlük verilir.

?

Hansı müalicə rejimini seçmək lazımdır?

Uterus varsa perimenopoz Normal menstrual dövrü simulyasiya edən estrogen + gestagen - siklik dərmanlarla kombinasiya terapiyasını təyin edin. 1 mq-a qədər aşağı estrogen tərkibi olan üstünlük verilən dərmanlar (estrogel və ya Divigel və ya Klimara + utrozhestan və ya duphaston və ya MIRENA; Femoston 1\10 və 2\10 və s.).

IN postmenopozal uşaqlıq yolunun olması halında, menstrual qanaxmaya səbəb olmayan estrogen + gestagen ilə davamlı terapiya göstərilir, aşağı dozada estrogenlərə üstünlük verilir (estrogel və ya Divigel və ya Klimara + utrozhestan və ya duphaston və ya MIRENA; femoston 1\5, Angelique).

At cərrahi menopoz– uşaqlıq yolu çıxarılarsa (serviks olmadan), HRT-nin bir komponenti kifayətdir - estrogen (endometrial qoruma artıq lazım olmadığı üçün), bu məqsədlə dərmanlar istifadə edilə bilər - estrogel, divigel, climara, progynova, estrofem.

?

HRT qəbul etmək üçün nə qədər vaxt lazımdır?

Bu gün HRT-nin müddəti məhdud deyil. Menopozun əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün, bir qayda olaraq, 3-5 il kifayətdir.

Hər il ginekoloq xəstə ilə birlikdə fayda və riskləri qiymətləndirir və HRT-nin müddətini fərdi olaraq qərar verir.

?

HRT istifadə edərkən nə qədər tez-tez bir ginekoloqa baş çəkirsiniz və müayinə olunursunuz?

ərzində HRT həyata keçirir kolposkopiya, çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, süd vəzilərinin ultrasəs və ya mamoqrafiyası və biokimyəvi qan parametrlərinin (qan şəkəri, ALT, AST, koaquloqram) öyrənilməsi üçün qadın ildə ən azı bir dəfə ginekoloqa müraciət etməlidir!

Xəstə HRT ilə bağlı bütün sualları ginekoloqu ilə müzakirə edir. Ginekoloq xəstəyə HRT təyin etməkdən imtina edərsə və bunun səbəbini izah etmirsə, başqa bir mütəxəssislə məsləhətləşin və bütün suallarınızı həll edin.

Dərmanlar hormonal əsaslı ola bilər. Onlar 50 ildən sonra qadınların rifahını yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur. Ancaq bu, onları nəzarətsiz və istənilən miqdarda qəbul edə biləcəyiniz demək deyil. Hormonların yan təsirləri və əks göstərişləri var.

Bu qrup dərmanları düzgün qəbul etsəniz, özünüzü daha yaxşı hiss edə bilərsiniz. Onları necə istifadə edəcəyinizi bilməli və fərdi olaraq seçməlisiniz. 50 yaşdan yuxarı qadınlar üçün həkim tərəfindən seçilir və təyin edilir.

Hormonlar qadın orqanizminə necə təsir edir?

Menopoz zamanı qadın orqanizmi hormonal səviyyələrdə kəskin dəyişiklik yaşayır. Bu, estrogen səviyyəsinin azalması ilə əlaqədardır. Beləliklə, bir qadın aşağıdakıları hiss edə bilər:

• gelgit;
• genital bölgədə qaşınma;
• əhvalın qəfil dəyişməsi.

Kifayət qədər ümumi bir komplikasiya sümük kövrəkliyinin artmasıdır. Bu, bədəndə kalsiumun miqdarının azalmasından təsirlənəcəkdir. Bu cür proseslər bədəndə qadın hormonlarının azalması ilə təhrik edilir. Nəticədə sümüklər incə və kövrək olur. Ən kiçik fiziki fəaliyyət yaralanmaya səbəb ola bilər. Buna görə də, əlli yaşına çatdıqdan sonra ümumi sağlamlıq vəziyyətində pisləşmə ehtimalı var.

İmmuniteti qorumaq üçün bol vitaminli qidalardan istifadə edə bilərsiniz. Ancaq onların köməyi ilə bədənin hormonal fonunu dəyişdirə bilməzsiniz. Bu vəziyyətdə xüsusi dərmanlarla müalicə kursundan qaçınmaq olmaz. Hormon səviyyəsinin artması yaşa bağlı patologiyaların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

• depressiv vəziyyətlər;
• oynaqlarda, beldə, beldə ağrı;
• qəfil çəki artımı;
• bağırsaq disfunksiyası;
• spontan sidik ifrazı;
• yaxınlığa marağın itirilməsi.

Bir qadında menopozun digər əlamətləri ola bilər. Buna görə diaqnozu təsdiqləmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

İstifadə olunan dərman növləri

Əlli ildən sonra qadınlara təyin olunan hormonal dərmanların terapevtik təsiri hormonal səviyyələri bərpa etməkdir. Bu, bədəndə estrogen artdıqda baş verəcəkdir. Ona görə də hər dərmanda bu hormon var. Amma onun miqdarı fərqlidir. Progestogen hormonu qadın orqanizmində mühüm rol oynayır.

Həkiminiz hər iki hormonu və ya onlardan birini ehtiva edən dərmanlardan istifadə etməyi tövsiyə edə bilər. Çox şey qadının sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır. Məsələn, daxili cinsiyyət orqanlarını çıxarmaq üçün əməliyyatlar aparılıbsa, həkim bir hormon olan bir məhsul təyin edir. Digər hallarda, iki və ya daha çox komponenti ehtiva edən dərmanlar istifadə olunur. Onların köməyi ilə osteoporozun inkişafının qarşısını ala bilərsiniz.

Dərmanlar tərkibində olan hormonların miqdarına görə də fərqlənəcək. Tərxun 35 mq-dan çox deyilsə, progestin 50 mq-dan çox deyil. Əksinə olan hormonal dərmanlar var. Ancaq hər halda, hormonlar menopozun başlanğıcını və gedişatını hamarlaya bilər. 50 yaşında, yalnız göstərişlərə uyğun olaraq qəbul edilməlidir.

Tərkibində bir neçə hormon olan preparatlar:

• tabletlər Livial, Midiana, Divina, Ladybon;
• Klimara yamağı.

Yalnız estrogen ehtiva edən məhsullar:

• gel şəklində Divigel, Ovestin;
• Estroferm tabletləri.

Bütün hormonal dərmanlar həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilməlidir. Onlar müalicə müddəti və müəyyən edilmiş doza ilə təyin edilir. Bu dərmanlar metabolik proseslərə təsir göstərir. Onlar damar sisteminin işini yaxşılaşdıra və ürək xəstəliklərinin inkişafının qarşısını ala bilərlər.

Həkim, fərdi göstəricilərə görə, tərkibində hormon olmayan dərmanlardan istifadə edə bilər. Bu qrupa fitoestrogenlər deyilir. Uzun müddət istifadəsi ilə onlar öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəklər qadın bədəni hormonal səviyyələrdə dəyişikliklərlə. Belə müalicə kursları bir neçə il davam edir. Bundan əlavə, vitaminlərə ehtiyacınız olacaq və təsir ondan daha pis olmayacaq dərmanlar.

Aptekdə Feminal, Remens, Cyclim, Klimaksan ala bilərsiniz. Bir mütəxəssis bir qadına dərman seçməyə kömək edəcək. Fondlar əsasında dərman bitkiləri praktiki olaraq zərərsizdirlər. Onlar hər hansı bir patologiyanın inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəklər. Ancaq istədiyiniz effekt bir neçə aydan sonra görünəcəkdir.

İstifadə qaydaları və yan təsirləri

Hormonal terapiya görünüşü tetikleyebilir. Ən ümumi:

• kökəlmək;
• şişkinliyin təzahürü;
• ürəkbulanma və baş ağrısı;
• süd vəzilərində ağrı;
• safra durğunluğu.

Ancaq bu əlamətlər dərman qəbul etməyi dayandırmır. Semptomlar daha ağrılı və həyati təhlükə yaradırsa, həkimə müraciət etməli və hormonal dərman qəbul etməyi dayandırmalısınız. Amma bu tez-tez baş vermir. Dərmanın ləğvi aşağıdakı hallarda baş verir:

• migrenə bənzər və kifayət qədər uzun müddət davam edən baş ağrısı hücumları;
• qan laxtalarının müəyyən edilməsi;
• epilepsiyanın inkişafı;
• eşitmə və görmə qabiliyyətinin pisləşməsi;
• qaraciyər disfunksiyası.

Semptomlar pisləşirsə, bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalı və tibbi müayinədən keçməlisiniz.

Ümumiyyətlə, hormonal müalicə kursunu seçməzdən əvvəl, digər üsulları sınamaq lazımdır. Ancaq bunu təkbaşına edə bilməzsən. Hər hansı terapevtik tədbirlər yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra həyata keçirilir.

Effektiv bir üsul seçmək üçün müayinə aparmaq və yalnız bundan sonra müalicə metodunu seçmək lazımdır. Adətən bir qadına tövsiyə olunur:

• bir ginekoloqa baş çəkmək;
• bir mammoloqdan məsləhət almaq;
• ultrasəs etmək;
• uterus biopsiyası etmək;
• davranış laboratoriya tədqiqatı sidik və qan;
• qan təzyiqinə nəzarət etmək;
• elektrokardioqramma aparın.

Müalicə kursu həkim tərəfindən müəyyən edilmiş vaxt çərçivəsində baş verəcəkdir. Onları düzəldə və istifadə olunan dərmanları dəyişdirə bilər.

Hormonal müalicədən istifadə edərkən əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Bunu öyrənmək üçün hər bir qadın bir vasitə seçməzdən əvvəl müayinədən keçməli və bədənin işində hər hansı bir pozğunluğu müəyyən etməlidir.

Hormonların qəbulunun qadağan edilməsi qadına diaqnoz qoyulduqda baş verir:

• Qan laxtalanmalarının inkişafına meyl. Qazanılmış və ya irsi bir patoloji olmasından asılı olmayaraq.
• Böyrəklərin, qaraciyərin, safranın işində pozğunluqlar.
• Virus və bakteriyaların bədənə daxil olması səbəbindən inkişaf edən xəstəliklər.
• Qan şəkərinin səviyyəsinin artması.
• Xərçəngin inkişafı.
• Dəri xəstəlikləri.
• Uterusun daxili təbəqəsində hüceyrələrin yayılması.
• Xoşxassəli şiş üzərində əzələ toxuması uşaqlıq.
• Səbəbsiz uterin qanaxma.

Mütəxəssis xəstəyə uyğun bir dərman seçməyə kömək edəcəkdir. Bu istifadə edərkən mümkündür fərdi yanaşma. Düzgün İstifadə görünüşündən qaçacaq yan təsirlər və müalicəni effektiv etmək. Hormonların qəbulu, nəzarətsiz istifadə edildikdə, ağırlaşmaların və patologiyaların inkişafına səbəb ola bilər.

Hormonların qəbulu üçün göstərişlər

Hormonal dərmanlardan istifadə etməzdən əvvəl bir qadında menopozun inkişafını müəyyən etmək lazımdır.

Əvvəlcə simptomlar aşağıdakı formada görünür:

• hormonal dövr dəyişəcək. Daha qısa və daha az bol olacaq;
• menstruasiya qeyri-müntəzəm olacaq;
• menstruasiya olmaması uzadıla bilər;
• Gecələr çox miqdarda tər buraxıla bilər;
• vaginal mukozası quru olacaq;
• səhər yuxusunun pozulması.

Bu simptomlardan bir qadın bədəndə hormonal səviyyədə bir dəyişiklik baş verdiyini başa düşə bilər. Ancaq hormonları seçmək üçün bu kifayət deyil. Müxtəlif hormonlar üçün bir araşdırma aparılır:

• bədəndə estrogenin görünüşündən məsul olan FSH səviyyəsini təyin etməlisiniz. Bu, menstruasiya dövründən asılı olaraq edilir. Təhlil 3 gündən 6 günə qədər və ya 19 gündən 21 günə qədər aparılır;
• meydana gəlməsindən məsul olan luteinizing hormonun səviyyəsini aşkar edin sarı bədən yumurtalıqlarda;
• Prolaktin səviyyəsini təyin etməyinizə əmin olun. Yumurtanın follikuldan çıxmasını təşviq edir. Qan nümunəsi gündə iki dəfə aparılır;
• Testosteronun artması hamiləliyin uğursuzluğuna səbəb olur. Bədəndə bu hormonun miqdarını təyin etmək üçün istənilən vaxt testdən keçə bilərsiniz;
• Bir yumurtanın inkişafı üçün bir qadının bədənində müəyyən miqdarda estradiol olması lazımdır. Onu müəyyən etmək üçün analiz istənilən gün aparılır;
• Progesteron səviyyəsi menstrual dövrünün 19-dan 21-ci gününə qədər müəyyən edilir. Bu hormon bir uşağın konsepsiyasını təşviq edir;
• Tiroid hormonlarının miqdarını müəyyən etmək vacibdir.

Analizlər xüsusi laboratoriyalarda aparılır. Hökumət ola bilər tibb müəssisəsi və ya özəl klinika. Ancaq hər halda, tədqiqat aparmaq üçün bütün qaydalara əməl edilməlidir.

Təhlil məlumatlarının etibarlı olması üçün test materialının toplanmasına hazırlaşmalısınız. Qadına lazımdır:

• müayinədən ən azı 8 saat əvvəl yemək yeyin;
• ağır fiziki fəaliyyətdən çəkinin;
• spirt və nikotin içməyi dayandırın;
• hamamları və solaryumları ziyarət etməyin;
• dərman istifadə etməyin;
• intim münasibətlərə girməyin.

Bir qadının bədənində hormonların səviyyəsini təyin etdikdən sonra həkim düzgün dərman seçə və müalicə müddətini təyin edə biləcək.

Dərman seçimi

Hormonal dərmanlar menopozun gedişatını hamarlaşdırmaq üçün əlli yaşdan yuxarı qadınlara təyin edilir. Bədənin bununla tək başına mübarizə aparması olduqca çətindir. Bu vasitələrdən istifadə edərkən, bir qadın öz vəziyyətini yaxşılaşdırmağa və menopoz əlamətlərinin qarşısını almağa arxalana bilər. Bu cür tədbirlər yaşlanma prosesini yavaşlatmağa kömək edəcəkdir.

Onların istifadəsi üçün vacib amil kompleks xəstəliklərdən qaçınmaq qabiliyyətidir:

• infarkt;
• vuruş;
• uşaqlıq boynu xərçəngi.

Bu vasitələr çəki artımını dayandırmağa və metabolik prosesləri normallaşdırmağa kömək edəcəkdir. Ancaq bədəndə hormonların artmasına və müəyyən edilmiş normadan artıq olmasına icazə verməməliyik. Nəticədə kompleks xəstəliklər inkişaf edə bilər.

Xarakterik simptomlara əsaslanaraq bədəndə çoxlu hormonlar olduğundan şübhə edə bilərsiniz:

• Süd vəzilərində ağrı.
• Menstruasiya kursu çox uzun və ağrılıdır.
• Qeyri-sabit psixo-emosional fon.
• Qanaxmanın görünüşü.

Bu əsasda həkim xüsusi müalicə təyin etməlidir. Hormonal dərmanların qəbulunun bədəndə pozğunluqlara səbəb olmasının qarşısını almaq üçün onları yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi istifadə etməlisiniz. O, hər bir konkret halda onların nə qədər zəruri olduğunu və onları götürmək riskinin nə dərəcədə əsaslı olduğunu müəyyən edə biləcək.

Hormonların uzun müddət istifadəsi xərçəngin inkişafına təkan verə bilər. Buna görə mütəxəssislər bu müalicəni yalnız ağır menopoz zamanı istifadə etməyi məsləhət görürlər. Hormonlar olmadan etmək üçün ən kiçik fürsətdə həkimlər onları təyin etmirlər.

Hormon əvəzedici terapiya: panacea və ya başqa bir moda?

M. V. Mayorov, Xarkov 5 saylı şəhər klinikasının qadın məsləhəti

"Sapiens heç bir təsdiq, heç bir şübhə yoxdur"
(“Ağıllı insan sübut olmadan heç nə iddia etməz” lat.)

"Bu zərərli hormonlarla qayıdın!" mənfi düşüncəli xəstələri qışqırın. " Əla effekt! Bir çox keçmiş Hollivud ulduzları gənc, gözəl və cinsi cəhətdən qarşısıalınmaz olaraq onları qəbul edir! Demək olar ki, heç bir yan təsir yoxdur! Geniş istifadə üçün əla perspektivlər!..” Həkimlər həvəslə sevinirlər. “Metod maraqlıdır və bəlkə də faydalıdır, amma yenə də “Allah ehtiyatlıları xilas edir”. Arzuolunmaz təsirlər haqqında bir neçə dəfə olduğu kimi yalnız bir neçə ildən sonra öyrənə bilərik. Risk etməyə dəyərmi? ehtiyatlı skeptik həkimlər ümumiləşdirir. Kim haqlıdır?

Əlbəttə, “Suum quisque iudicium habet” (“Hər kəsin öz mühakiməsi var”), baxmayaraq ki, məlum olduğu kimi, “Verum plus uno esse non potest” (“Birdən çox həqiqət ola bilməz”). Bu həqiqəti axtarmaq kifayət qədər mürəkkəb problemdir.

Qadının reproduktiv ömrü kişidən fərqli olaraq məhduddur. Obrazlı desək, qadınların bioloji saatları proqramlaşdırılıb və Welldonun (1988) sözləri ilə desək, “kişilər reproduktiv orqanlarına tam sahib olduqları halda, qadınlar onları yalnız müvəqqəti olaraq icarəyə götürürlər”. "Kirayə" müddəti menopozun başlaması ilə başa çatır.

Menopoz (MP), yəni son spontan menstruasiya Avropa ölkələrində 45-54 yaş arası (ən çox 50 yaş civarında) qadınlarda baş verir və bir çox amillərdən, o cümlədən ilk uşağın doğulduğu yaşdan, sayından asılıdır. doğuşlar, menstrual dövrünün müddəti və laktasiya, siqaret, iqlim, genetik faktorlar və s. (Leush S. S. et al., 2002). Məsələn, qısa menstrual dövrlərdə MP daha əvvəl baş verir; hormonal kontraseptivlərin qəbulu onun daha gec başlamasına kömək edir. (Smetnik V.P. və başqaları, 2001) s. ÜST-nin proqnozlarına görə, 2015-ci ilə qədər planetin qadın əhalisinin 46%-nin yaşı 45-dən yuxarı olacaq və onların 85%-i (!) menopauza ilə bağlı problemlərlə üzləşəcək.

Təsvir edilən şərtlərin aşağıdakı terminologiyasına və təsnifatına riayət etmək lazımdır. Perimenopoz yumurtalıq funksiyasının yaşa bağlı azalması dövrüdür, əsasən 45 yaşdan sonra, o cümlədən premenopoz və menopozdan bir il sonra və ya sonuncu spontan menstruasiyadan 2 il sonra. Menopoz reproduktiv sistemin funksiyasına görə son müstəqil menstruasiyadır. Onun tarixi 12 aylıq menstruasiya olmamasından sonra retrospektiv olaraq təyin olunur. Erkən MP 41-45 yaşda, gec MP 55 yaşdan sonra, postmenopoz qadın həyatının son menstruasiyadan 1 il sonra başlayan və qocalığa qədər davam edən dövrüdür (son gerontoloji baxışlara görə, 70 yaşa qədər). il). Cərrahiyyə deputatıəlavələrin çıxarılması ilə ikitərəfli ooferektomiya və ya histerektomiyadan sonra baş verir.

Əksər tədqiqatçıların fikrincə, MP 40 yaşa qədər qadınlarda baş verərsə, vaxtından əvvəl hesab olunur. Səbəbləri aşağıdakılar ola bilər: gonadal disgenez, genetik faktorlar (ən çox Turner sindromu), vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığı ("tükənmiş yumurtalıq sindromu", rezistent yumurtalıq sindromu, hiperqonadotrop amenoreya), otoimmün pozğunluqlar, toksinlərə, viruslara, radiasiya və kimyaterapiya və s. , və cərrahi müdaxilələr, cərrahi MP səbəb.

Bir qadının keçid dövrü açıq hormonal dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Premenopoz zamanı funksiya azalır reproduktiv sistem, follikulların sayı azalır, onların hipofiz hormonlarının təsirinə qarşı müqaviməti artır və anovulyasiya dövrləri üstünlük təşkil etməyə başlayır. Follikulogenez prosesi pozulur, steroid istehsal edən hüceyrələrin atreziyası və ölümü qeyd olunur. Bütün bunlar, MP-nin başlamasından çox əvvəl, progesteronun sekresiyasının azalmasına, sonra isə immunoreaktiv inhibin və estradiolun sintezinin azalmasına kömək edir. İnhibin səviyyələri ilə follikül stimullaşdırıcı hormon (FSH) arasında tərs əlaqə olduğundan, adətən estradiolun azalmasından əvvəl inhibin səviyyələrinin azalması qanda FSH səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Luteinizing hormon (LH) səviyyələri FSH-dən daha az və gec yüksəlir. FSH və LH səviyyələri son menstruasiyadan 2-3 il sonra maksimum dəyərlərə çatır və sonra tədricən azalmağa başlayır. Menopozun vaxtından əvvəl başlaması ehtimalını nəzərə alaraq, MP-nin başlanğıcının erkən markeri olan FSH səviyyəsini öyrənmək informativdir. Perimenopozdan sonra, yumurtalıq hormonlarının dalğalanması dayandıqda, estrogen səviyyəsi sabit qalır. Eyni zamanda, menopoz zamanı səviyyəsi yüksələn gonadotropik hormonlar tərəfindən interstisial hüceyrələrin stimullaşdırılması səbəbindən testosteron istehsalı artır. “Nisbi hiperandrogenizm” baş verir.

Bu dəyişikliklər bir sıra xarakterik, çox vaxt estrogendən asılı olan "menopauza şikayətlərinin" yaranmasına səbəb olur: vazomotor simptomlar (isti basmalar, titrəmə, gecə tərləmələri, ürək döyüntüsü, kardialji, qeyri-sabit qan təzyiqi), miyalji və artralji, əsəbilik, zəiflik, yuxululuq, əhvalın dəyişməsi və narahatlıq hissi, tez-tez sidiyə getmə (xüsusilə gecələr), sidik-cinsiyyət yollarının selikli qişalarının şiddətli quruluğu (atrofik proseslərə qədər), libidonun azalması, depressiya, iştahsızlıq, yuxusuzluq və s.

Bəzi qadınlarda estrogen/androgen nisbətinin dəyişməsi hiperandrogenizm əlamətləri ilə özünü göstərir (həddindən artıq bədən tükləri, səs tonunun dəyişməsi, sızanaq). Estrogen çatışmazlığı kollagen liflərinin degenerasiyasına gətirib çıxarır, yağ və tər vəziləri, dərinin qocalmasına, dırnaqların və saçların kövrəkləşməsinə, alopesiyaya səbəb olan dəri qan damarlarının sklerozu. Postmenopozal osteoporoz sümük qırıqları və diş itkisi riskini 30% artırır. Koroner ürək xəstəliyinin inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır və hipertoniya. Bütün bunlar, təbii olaraq, yalnız həyat keyfiyyətini deyil, həm də müddətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

"Kim günahkardır?" Müqəddəs sualına cavab tapmağa çalışaraq, daha az müqəddəs olmayan və çox aktual suala müraciət edək: "nə etməli?"

MP hormon çatışmazlığı olan bir vəziyyət olduğundan, menopauza pozğunluqlarının qarşısının alınması və müalicəsi üçün "qızıl standart" patogenetik bir üsul olan hormon əvəzedici terapiya (HRT) kimi bütün dünyada tanınır. HRT-dən istifadə tezliyi fərqlidir müxtəlif ölkələr Avropanın həm iqtisadi vəziyyətindən, həm də mədəni və məişət ənənələrindən qaynaqlanır. Məsələn, Fransa və İsveçdə hər üçüncü qadın HRT-dən istifadə edir.

üçün Son illərdə Yalnız ukraynalı həkimlər arasında deyil, həm də yerli xəstələr arasında HRT-yə qarşı müsbət tendensiya var.

Reznikov A.G.-ə görə (1999, 20002), HRT-nin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

1. Məqsəd minimaldır effektiv dozalar hormonlar. Söhbət dəyişdirməkdən getmir fizioloji funksiya reproduktiv yaşda yumurtalıqlar, lakin toxuma trofizmini qorumaq, menopoz və menopoz pozğunluqlarının qarşısını almaq və aradan qaldırmaq haqqında.
2. Təbii estrogenlərin istifadəsi. Sintetik estrogenlər (etinil estradiol) HRT üçün istifadə edilmir, çünki gec reproduktiv və postmenopozal yaşda olan qadınlarda hipertansif, hepatotoksik və trombogenik təsir göstərə bilər. Sistemli istifadə üçün təbii estrogenlər (estradiol və estron preparatları) normal hormonal metabolik dövrə daxildir. Zəif estrogen estriol əsasən trofik pozğunluqların yerli müalicəsi üçün istifadə olunur (vaginal administrasiya).
3. Estrogenlərin progestinlərlə birləşməsi. Endometrial hiperplastik proseslərin tezliyinin artması estrogen monoterapiyasının təbii nəticəsidir, onun saf formada yalnız uterusu çıxarılan qadınlarda istifadə olunur. Uterus qorunub saxlanılırsa, estrogenlərə ayda bir dəfə 10-12 gün və ya 3 ayda bir dəfə 14 gün ərzində progestin əlavə etmək lazımdır (Cədvəl 1). Bunun sayəsində endometriumun səthi təbəqələrinin tsiklik sekretor çevrilməsi və rədd edilməsi baş verir ki, bu da onun atipik dəyişikliklərinin qarşısını alır.
4. Müalicə müddəti 5-8 ildir. Optimal nəticələri təmin etmək üçün HRT dərmanlarının istifadəsi kifayət qədər uzun olmalıdır. 5-8 il bunlar ilk növbədə döş xərçəngi riski ilə bağlı HRT dərmanlarının maksimum təhlükəsizliyinə zəmanət verən şərtlərdir. Çox vaxt bu müalicə daha uzun müddət həyata keçirilir, lakin sonra daha diqqətli tibbi nəzarət lazımdır.
5. HRT-nin vaxtında təyin edilməsi. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi hallarda HRT bərpa təmin etmədən estrogen çatışmazlığının patoloji nəticələrinin inkişafını olduqca real şəkildə dayandıra bilər. Ancaq osteoporozun inkişafını dayandırmaq, onu yavaşlatmaq və daha çox qarşısını almaq yalnız HRT vaxtında və kifayət qədər müddətə başladıqda mümkündür.

Cədvəl 1. Gündəlik doza HRT zamanı endometriumda qoruyucu təsir üçün zəruri olan gestagens
(Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989-a görə)

Gestagenlərin növləri	Gündəlik doza (mq) tsiklik istifadə ilə 10-14 gün / 1-3 ay	Davamlı istifadə ilə gündəlik doza (mq).
1. Şifahi:
təbii mikronize progesteron;	200	100
medroksiprogesteron asetat;	5–10	2,5
medrogestone;	5	-
dydrogeston (duphaston);	10–20	10
siproteron asetat;	1	1
noretisteron asetat;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
desogestrel	0,15	-
2. Transdermal
noretisteron asetat	0,25	-
3. Vaginal
təbii mikronize progesteron	200	100

Menopozal pozğunluqların müalicəsi və postmenopozal osteoporozun müalicəsi üçün istifadə olunan dərmanların müasir təsnifatı aşağıdakı kimidir. (Kompaniets O., 2003):

1. Ənənəvi HRT:
   • "təmiz" estrogenlər (birləşdirilmiş, estradiol-17-β, estradiol valerat);
   • estrogen-progestin kombinə edilmiş terapiya (siklik və ya davamlı rejim)
   • estrogen-androgen kombinə edilmiş terapiya.
2. Seçici estrogen reseptor modulatorları SERM; raloksifen.
3. Estrogenik fəaliyyətin toxuma-selektiv tənzimləyiciləri (estrogenik, gestagenik və androgen təsiri olan gonadomimetika) STEAR; Tibolon.

Qeyd etmək lazımdır ki, dərman qəbulunun ənənəvi oral üsulu ilə yanaşı, HRT-nin ayrı-ayrı komponentləri üçün alternativ parenteral yollar da mövcuddur: vaginal (krem və süpozituar şəklində), transdermal (yamaq, gel), həmçinin subkutan implantların forması.

Menopoz üzrə Avropa Konsensus Konfransında (İsveçrə, 1996) müəyyən edilmiş HRT-nin istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər aydın şəkildə müəyyən edilməlidir.

HRT-nin istifadəsinə mütləq əks göstərişlər:

• döş xərçəngi tarixi;
• kəskin qaraciyər xəstəlikləri və ciddi pozuntular onun funksiyaları;
• porfiriya;
• endometrial xərçəng tarixi;
• estrogendən asılı şişlər;
• meningioma.

HRT-nin təyin edilməsi aşağıdakılar üçün məcburidir:

• vegetativ-damar xəstəlikləri;
• sidik-cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri (atrofik vulvit və kolpit, sidik qaçırma, genitouriya yollarının infeksiyaları);
• perimenopozal dövri pozğunluqlar.

HRT təyin etmək məsləhətdir:

• metabolik və endokrin pozğunluqlar;
• depressiv vəziyyətlər və digər psixo-emosional pozğunluqlar;
• əzələ və oynaq ağrısı;
• epiteldə atrofik dəyişikliklər ağız boşluğu, dəri və konyunktiva.

Profilaktik məqsədlər üçün HRT istifadəsinə göstərişlər:

• yumurtalıq disfunksiyası və oliqoamenoreya tarixi (Turner sindromu, psixogen anoreksiya və s.);
• erkən menopoz (cərrahi, kemoterapi və radioterapiya, vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığı və s.);
• sümük kütləsi müvafiq yaş normasından aşağıdır;
• sümük qırıqlarının tarixi;
• ürək-damar xəstəliklərinin tarixi (miyokard infarktı və s.);
• inkişaf riski ürək-damar xəstəlikləri: lipid mübadiləsinin pozulması və s., xüsusilə şəkərli diabet, hipertoniya, siqaret çəkmə, koronar çatışmazlığa ailə meyli (xüsusilə 60 yaşa qədər yaxın qohumlarda ürək-damar xəstəlikləri olduqda), ailə dislipoproteinemiyası ilə birlikdə;
• Alzheimer xəstəliyinə ailə meyli.

Bundan əlavə, sözdə HRT-neytral vəziyyətlər Hormonal dərmanların istifadəsinə əks göstəriş olmayan, lakin dərmanın növü, dozası, komponentlərinin nisbəti, tətbiq yolu və bu xəstələrdə istifadə müddəti bir ginekoloqun razılaşdırılmış hərəkətləri ilə ətraflı müayinədən sonra fərdi olaraq seçilməlidir. və müvafiq sahə üzrə mütəxəssis. HRT-neytral şərtlər: varikoz damarları, flebit, yumurtalıq xərçəngi tarixi (cərrahi müalicədən sonra), cərrahi müdaxilələr(uzun müddətli yataq istirahəti ilə əməliyyatdan sonrakı dövr), epilepsiya, oraq hüceyrəli anemiya, bronxial astma, otoskleroz, konvulsiv sindrom, ümumi ateroskleroz, kollagenoz, prolaktinoma, melanoma, qaraciyər adenoması, şəkərli diabet, hipertiroidizm, endometrial hiperplaziyası, massimiloidoz, endometrial hiperplaziyası, mastopatiya hipertrigliseridemiya, döş xərçəngi riski.

Menopoz üzrə X Beynəlxalq Konqresdə (Berlin, iyun 2002) tədqiqatçılar Praqa Universitetinin Mamalıq və Ginekologiya Klinikası öz təcrübələrini təqdim edib HRT-nin qeyri-ənənəvi istifadəsi cinsi inkişafın ləngiməsi ilə hipoqonadizmi olan yeniyetmələrdə və gənc qadınlarda və ilkin amenoreyanın digər hallarında, uşaqlıqda kastrasiya ilə, hipoestrogeniya fonunda uzunmüddətli və ağır ikincili amenoreya ilə. Belə hallarda HRT ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı, cinsi davranışın formalaşması, uşaqlığın böyüməsi və endometriumun yayılması, həmçinin sümüklərin böyüməsi, yetişməsi və minerallaşması üçün lazımdır. Bundan əlavə, bu hallarda HRT psixo-emosional sahəyə müsbət təsir göstərir.

HRT təyin etməzdən əvvəl mümkün əks göstərişləri istisna etmək üçün xəstəni hərtərəfli hərtərəfli müayinə etmək lazımdır: ətraflı tarix, ginekoloji müayinə, kolposervikoskopiya, çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi (vaginal sensor). endometrium), mamoqrafiya, koaquloqramma, lipid profili, bilirubin, transaminazlar və digər biokimyəvi göstəricilər, qan təzyiqinin ölçülməsi, çəki, EKQ analizi, yumurtalıq və gonadotropik (LH, FSH) hormonların öyrənilməsi, kolpositoloji tədqiqat. Həyata keçirilməsi üçün səy göstərilməli olan klinik və laboratoriya müayinələri kompleksinin ətraflı versiyasını təqdim etdik. Lakin imkanların və ən əsası, tutarlı sübutların olmadığı halda bu siyahını ağlabatan hədlər daxilində azaltmaq olar.

HRT üçün bir dərman seçdikdən sonra (Şəkil) xəstələrin müntəzəm planlı monitorinqi lazımdır: ilk nəzarət 1 aydan sonra, ikincisi 3 aydan sonra və sonra hər 6 aydan bir. Hər səfərdə zəruridir: ginekoloji, kolpositoloji və kolposervikoskopik müayinə (serviks olduqda), qan təzyiqi və bədən çəkisinin monitorinqi, çanaq orqanlarının ultrasəsi. Postmenopozda endometriumun qalınlığı 8-10 mm-dən çox olarsa və ya endometrial-uşaqlıq nisbətində artım olarsa, endometriumun biopsiyası, sonra isə histoloji müayinə tələb olunur.

HRT istifadə edərkən, hər hansı bir dərman müalicəsi üsulu kimi, yan təsirlər mümkündür:

• süd vəzilərində şişkinlik və ağrı (mastodiniya, mastalji);
• bədəndə mayenin tutulması;
• dispeptik simptomlar;
• qarın altındakı ağırlıq hissi.

Dərmanların və dozaj rejimlərinin və rejimlərinin seçiminin optimallaşdırılmasını maksimum dərəcədə artırmaq üçün cədvəldən istifadə etmək rahatdır. 2, 3.

Cədvəl 2. HRT-nin istifadə üsulları
(Metodik tövsiyələr, Kiyev, 2000)

Resept rejimi (dərmanlar)	Xəstə əhali
Estrogen monoterapiyası: proginova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Yalnız total histerektomiyadan sonra qadınlar
Siklik aralıq kombinasiyalı terapiya (28 günlük dövr): sikloproqinova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pauzogest, divigel + depo-provera	55 yaşdan aşağı perimenopozal və erkən postmenopozal qadınlar
Siklik davamlı kombinasiya terapiyası (28 günlük dövr): trisequence, femoston, estrogel + utrozhestan, proginova + duphaston	55 yaşdan aşağı perimenopozal və erkən postmenopozal qadınlar, xüsusilə estrogen istifadəsindən kənar günlərdə premenstrüel sindrom kimi menopoz əlamətlərinin residivləri ilə.
Siklik aralıq kombinasiyalı terapiya (91 günlük dövr): Divitren, Divigel + Depo-Provera	55-60 yaşlı perimenopozal və erkən postmenopozal qadınlar
Davamlı birləşmiş estrogen-progestogen terapiyası: Cliogest, estrogel + utrozhestan	2 ildən çox postmenopozal olan 55 yaşdan yuxarı qadınlar
Davamlı kombinə edilmiş estrogen-progestogen terapiyası (yarım dozada): Aktiv, estrogel + utrogestan, Divigel + depo-provera, Livial (tibolon).	60-65 yaşdan yuxarı qadınlar.

Cədvəl 3. Cərrahi menopoz üçün HRT seçimi
(Tatarçuk T.F., 2002)

Əməliyyatdan əvvəl diaqnoz	Əməliyyat növü	Terapiya	Narkotik
Endometrioz, adenomiyoz	Ovariektomiya + histerektomiya	Davamlı rejimdə estrogen + gestagen	Kliane və ya progynova + gestagen (davamlı)
Fibromioma və s.	Ovariektomiya + histerektomiya	Estrogen monoterapiyası	Proginova
Kistlər, yumurtalıqların iltihablı şişləri	Konservləşdirilmiş uşaqlıq ilə yumurtalıqların çıxarılması	Estrogen + gestagen Tsiklik rejim və ya davamlı rejim (dövlət qanaxması yoxdur)	Klimonorm Kliane

Cərrahi MP üçün HRT prinsipləri: 50 yaşdan kiçik xəstələrə, neyrovegetativ pozğunluqların mövcudluğundan asılı olmayaraq, total ooferektomiyadan dərhal sonra HRT təyin edilməlidir, terapiyanın minimum müddəti 5-7 il, bəlkə də təbii döş xərçəngi yaşına qədərdir.

Müalicə rejimlərinin böyük bir seçiminə sahib olmaq, daha yaxşı fərdiləşdirmək üçün həkim xəstəni seçimə cəlb etməlidir. Əgər o, seçim prosesində fəal iştirak etmirsə, onun müalicədən imtina etməsi, yan təsirlərin inkişafı və uyğunluğun azalması riski artır. Məlumatlı razılıq HRT-nin zəruri uzunmüddətli istifadəsi ehtimalını və onun effektivliyini artırır. Müvəffəqiyyətin əvəzsiz şərti HRT təyin edən və aparan həkimin müvafiq yüksək peşəkarlıq səviyyəsidir. Eyni zamanda, səthi biliyə əsaslanan tez-tez rast gəlinən həvəskarlıq qətiyyən yolverilməzdir.

IN Son vaxtlar Bəzi tibbi nəşrlər, ABŞ-da aparılan WHI (Qadın Sağlamlığı Təşəbbüsü) adlı tədqiqatın nəticələrini dərc edərək, HRT-nin estrogen-progestin birləşməsinin invaziv döş xərçəngi, miokard infarktı və venoz tromboz riskini artırdığını iddia etdi. Bununla belə, bir çoxlarında beynəlxalq konqreslər və konfranslarda bu araşdırma ilə bağlı yeni məlumatlar təqdim olundu, onun aparılmasının düzgünlüyü tənqid edildi və əldə edilən məlumatların təhlili aparıldı.

Mövcud nəticələr uğurlu tətbiq Bir çox ölkələrdə HRT bir neçə ildir ki, insan irqinin ədalətli yarısının həyat keyfiyyətini və sağlamlıq səviyyəsini etibarlı və əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıran bu yüksək effektiv və perspektivli metoddan istifadənin mümkünlüyünü inandırıcı şəkildə sübut etdi.

Ədəbiyyat

1. Hormon əvəzedici terapiyanın aktual məsələləri // Konfrans materialları 17 noyabr 2000-ci il, Kiyev.
2. Grishchenko O.V., Lakhno I.V. Qadınlarda menopoz sindromunun müalicəsi // Medicus Amicus. 2002. № 6. S. 14-15.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. Dərman vasitələrinin qarşılıqlı təsiri və farmakoterapiyanın effektivliyi.Xarkov: Meqapolis, 2002.
4. Zaidieva Ya. Z. Perimenopozal qadınlarda hormon əvəzedici terapiyanın endometriumun vəziyyətinə təsiri // Schering News. 2001. S. 8-9.
5. Postvariektomiya sindromunun klinikası, diaqnostikası və müalicəsi // Metodoloji tövsiyələr. Kiyev, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Menopoz dövrü: endokrinoloji vəziyyət, simptomlar, terapiya // Ginekologiyada yeni. 2002. № 2. S. 1-6.
7. Mayorov M.V. Oral kontraseptivlərin kontraseptiv olmayan xüsusiyyətləri // Əczaçı. 2003. № 11. S. 16-18.
8. Korreksiyanın prinsipləri və üsulları hormonal pozğunluqlar peri- və postmenopozda // Metodoloji tövsiyələr. Kiyev, 2000.
9. Reznikov A. G. Hormonal terapiya lazımdırmı? əvəzedici terapiya menopozdan sonra? // Medicus Amicus. 2002. № 5. S. 4-5.
10. Smetnik V.P. Kontrasepsiyadan hormon əvəzedici terapiyaya qədər perimenopoz // Mamalıq və Qadın Xəstəlikləri Jurnalı. 1999. № 1. S. 89-93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Menopoz üçün bələdçi, Moskva: Tibb, 2001.
12. Tatarchuk T.F. Müxtəlif yaş qruplarında olan qadınlarda HRT-nin istifadəsinə fərqli yanaşmalar // Schering News. 2002. № 3. S. 8-9.
13. Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Hormonal kontrasepsiya və hormon əvəzedici terapiyanın onkoloji məsələləri // Mamalıq və Qadın Xəstəlikləri Jurnalı. 2001. Cild. 4, cild L, səh. 83–89.
14. Hollihn U.K. Hormon əvəzedici terapiya və menopoz.- Berlin. 1997.
15. Reproduktiv Endokrinologiya (4 nəşr), London, 1999.
16. Müğənni D., Hunter M. Vaxtından əvvəl menopoz. Multidisiplinar yanaşma., London, 2000.

Menopozun başlanğıcı ilə qadınlar bədəndə narahatlıq və digər xoşagəlməz simptomlar (isti flaşlar, təzyiq artımları, quru dəri) ilə müşayiət olunan proseslərə başlayırlar. Bütün bu pozğunluqlar hormonal səviyyələrdə dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Buna görə də, 50 ildən sonra qadınların sağlamlığını qorumaq üçün hormonların çatışmazlığını xüsusi dərmanlarla kompensasiya etmək lazımdır.

Hormon əvəzedici terapiya (HRT) menopoz və postmenopoz dövrünü mümkün qədər asanlaşdırmağa və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Hər hansı bir dərman yalnız bir həkim tərəfindən seçilməlidir. Əvvəlcə hormonal sistemin vəziyyətini, cinsiyyət və endokrin orqanların sağlamlığını qiymətləndirmək lazımdır.

50 ildən sonra HRT üçün göstərişlər

45 yaşdan başlayaraq qadınlarda yumurtalıqların funksionallığı azalmağa başlayır. Bu cinsi hormonların (,) istehsalının azalmasına səbəb olur. Bütün bunlar son nəticədə həm fiziki, həm də ruhi vəziyyətə təsir edir.

Hormonların qeyri-kafi miqdarı ilə sıxlıq azalır sümük toxuması. O, kövrək və həssas olur tez-tez qırıqlar. Osteoporoz inkişaf edir. Yəni qadının sağlamlığı daha həssas olur. Sümükləri gücləndirmək üçün adi kalsium qəbulu istənilən effekti vermir, yalnız qısamüddətli təsir göstərir. Buna görə də HRT lazımdır.

Hormonal balanssızlığı göstərən əlamətlər:

• Ani isti flaşlar. Onların müddəti yarım dəqiqədən 5 dəqiqəyə qədər ola bilər. Su axını azaldıqda qadın üşüməyə başlayır.
• Artan tərləmə. Ən çox axşam və ya gecə müşahidə olunur.
• Taxikardiya, artan qan təzyiqi. Estrogen çatışmazlığı ürəyin normal fəaliyyətini qorumaq üçün lazım olan kalium səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.
• Azaltmaq və ya tam yoxluğu libido.
• Dərinin və vaginal selikli qişanın quruması, bu da cinsi əlaqə zamanı narahatlığa səbəb olur.
• Sürətli çəki artımı.
• Emosional pozğunluqlar (narahatlıq, yuxusuzluq, əsəbilik, apatiya).

Estrogen çatışmazlığı endometrioz, uşaqlıq mioması və bədxassəli şişlərin inkişafına səbəb ola bilər.

Dərmanların müsbət və mənfi təsirləri

50 ildən sonra bir qadına hormon əvəzedici terapiya üçün 2 seçim təklif edilə bilər:

• qısa müddət- ağır depressiv vəziyyətlərlə çətinləşməyən menopauza və postmenopozal simptomları aradan qaldırmaq üçün 3-6 aylıq kurslarda aparılır;
• uzun müddətli- hormon çatışmazlığı ilə əlaqəli ciddi pozğunluqların aradan qaldırılmasına yönəldilmiş 2 il və ya daha çox davam edir.

Bazarda qadınların vəziyyətini yüngülləşdirməyə kömək edən çoxlu hormonal məhsullar var. Onların müsbət təsiri aşağıdakı hərəkətlərlə bağlıdır:

• ürək-damar xəstəlikləri riskini azaltmaq;
• endometrial hiperplaziyanın, uterus fibroidlərinin qarşısını almaq;
• kalsiumun udulmasını yaxşılaşdırmaq, sümük toxumasını gücləndirmək;
• görünüşü yaxşılaşdırmağa kömək edir;
• qocalma prosesini yavaşlatır.

Hormonal dərmanların istifadəsi mənfi cəhətlərə malikdir və inkişafı ilə müşayiət oluna bilər mənfi nəticələr:

• iştahın artması və nəticədə - çəki artımı;
• ürəkbulanma;
• süd vəzilərində ağrı;
• tromboz riskinin artması;
• miqren;
• əzələ spazmları;
• uterin qanaxma.

50-dən sonra HRT üçün əks göstərişlər:

• süd vəzilərində və cinsiyyət orqanlarında bədxassəli proseslər;
• bilinməyən etiologiyalı uterin qanaxma;
• böyrək və qaraciyər çatışmazlığı;
• tromboza, tromboflebitə meyl;
• yumurtalıqların endometriozu;
• mastopatiya, revmatizm, epilepsiya, astma, otoimmün pozğunluqların ağır kursu.

Dərmanların öz-özünə yazılması qadağandır! Dərmanlar qadının vəziyyətinin klinik mənzərəsini və dərmanların yan təsirlərini nəzərə alaraq yalnız həkim tərəfindən seçilməlidir.

Dərmanların nəzərdən keçirilməsi və xüsusiyyətləri

Şərti olaraq, HRT üçün dərmanlar bir neçə qrupa bölünə bilər:

• monohormonal- yalnız estrogen ehtiva edir;
• kompleks- estrogenlərin və gestagenlərin süni analoqlarından ibarətdir;
• fitohormonlar- estrogenin təbii analoqları.

Bütün HRT məhsulları müxtəlif dozalarda estrogenləri ehtiva edir. Yan təsirlərin riskini azaltmaq üçün 50 yaşdan yuxarı qadınlara 35 mkq-a qədər estrogen dozası olan dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu cür dərmanların formaları fərqli ola bilər (tabletlər, inyeksiyalar, vaginal süpozituarlar, məlhəmlər, jellər). Sistemli təsirlər üçün oral dərmanlar və inyeksiyalar qəbul etmək tövsiyə olunur, yerli təsirlər üçün şamlar və məlhəmlər tövsiyə olunur.

Bir qadının həkimi hormonal dərman qəbul etmək üçün aşağıdakı variantlardan birini təyin edə bilər:

• estrogenlər və progestogenlərlə dövri və ya davamlı monoterapiya;
• tsiklik və ya monofazlı davamlı rejimdə kombinasiya müalicəsi.

Tək dərmanlar və qarışıq dərmanlar

50 ildən sonra istifadə edilə bilən monopreparatlar:

• Ovestin (krem, gel və ya süpozituar);
• (müxtəlif konsentrasiyalı gel);
• Estroferm (tabletlər);
• Estrogel (gel).

Qarışıq məhsullar:

• İlahi;
• Klimonorm;
• Triaclim;
• Angelique.

Uterusun çıxarılmasından sonra bir qadına tez-tez estrogen monoterapiyası dövri və ya davamlı olaraq təyin edilir. Bir gel istifadə olunursa, hər gün gluteal bölgəyə və qarın nahiyəsinə çəkilməlidir.

Uterus qorunub saxlanılırsa və onun tərəfində heç bir patologiya yoxdursa, kombinə edilmiş hormonal dərmanlar tsiklik və ya davamlı rejimdə təyin edilir:

• Klimonorm- estradiol və levonorgestreldən ibarətdir. Effektiv şəkildə dayanır menopoz əlamətləri. Ektopik qanaxma üçün qəbul etməyin.
• Siklo-Proginova- aktiv maddə estradiol valeriat və norgestrel - progesteronun törəməsidir. Onlar ağ və açıq qəhvəyi draje şəklində, blisterdə 21 ədəd istehsal olunur. Menopozla əlaqəli vegetativ və psixo-emosional simptomları aradan qaldırır.
• Klymen- antiandrogenik təsiri olan antimenopozal dərman. Aktiv maddələr- estradiol, siproteron asetat. Məhsul uşaqlıq yolunun nazikləşmiş epitelinin yenilənməsinə kömək edir, selikli qişaların nəmləndirilməsini artırır və osteoporozun yaxşı qarşısını alır.
• Femoston - müxtəlif dozalarda tabletlərdə mövcuddur aktiv maddələr. Tərkibində estradiol və didrogesteron var. Dərman xərçəngin mövcudluğunda kontrendikedir.

Ünvana gedin və qadınlarda prolaktinin artmasının simptomları və mümkün nəticələri haqqında öyrənin.

Fitoestrogenlər

Sintetik hormonal dərmanlar nədənsə kontrendikedirsə, onların köməyinə müraciət edilir. Fitoestrogenlər təbii estrogenlərin xüsusiyyətlərinə malik olan bitki maddələridir. ilə müqayisədə sintetik vasitələr onların effektivliyi xeyli aşağıdır, təsir daha yavaş baş verir. Ancaq onları qəbul etdikdən sonra yan təsirlərin riski minimaldır.

Davamlı nəticələr əldə etmək üçün fitoestrogenlərin uzunmüddətli istifadəsi tələb olunur. Bu məhsullara izoflavonlar, kumestanlar, lignanlar - tərkibində qadın estrogenlərinə bənzər maddələr daxil ola bilər.

Fitoestrogenlərə aşağıdakılar daxildir:

• Haqqımızda Şirkətin Adı: Remens;
• Estrovel;
• Klimadinon;
• Qadın.

Bitki estrogenləri qəbul edərkən liflə zəngin qidalar yemək tövsiyə olunur. Bu cür dərmanların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onları qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra qadında olduğu kimi çəkilmə sindromu olmur. sintetik dərmanlar. Bərpa olunan hormon səviyyəsi eyni səviyyədə qalır.

Bir qadının 50-dən sonra yaşı onun adi həyatını məhdudlaşdırmaq üçün bir səbəb deyil. Bu dövr menopoz və hormonal dəyişikliklərlə əlaqəli müxtəlif problemlər ilə əlaqələndirilir. Amma hormon əvəzedici terapiya sayəsində təkcə menopozun əlamətlərini və onun nəticələrini aradan qaldırmaq deyil, həm də qadının normal emosional vəziyyətini saxlamaq və orqanizmin tez qocalmasının qarşısını almaq mümkündür. Hormonal dərmanların hər hansı bir istifadəsi həkim tərəfindən təyin edilməli və nəzarət edilməlidir.

Menopoz bir qadın üçün olduqca ciddi bir sınaqdır. Çox sadə şəkildə problemi aşağıdakı kimi təsvir etmək olar: hormonal balanssızlıq müxtəlif və olduqca xoşagəlməz simptomlarla müşayiət olunur. Hormonlar bütün orqan və sistemlərə birbaşa təsir göstərir (orqanizm neyrohumoral tənzimləmə vasitəsilə işləyir). Onların əlaqələndirilmiş işindəki uğursuzluq isti flaşlar, yuxusuzluq, zəiflik, yorğunluq və s. şəklində narahatlıqlara və reaksiyalara səbəb olur. ("" məqaləsində menopoz zamanı simptomlar haqqında daha çox oxuya bilərsiniz).

Qadın cinsi hormonu estrogeninin çatışmazlığı əhval-ruhiyyənin qəfil dəyişməsinə səbəb olur və sinir böhranlarına, stressə və hətta ağır depressiyaya səbəb ola bilər. Əlavə olaraq psixo-emosional vəziyyət Bu yaşda qadınlar təbii qocalma proseslərinin xarici əlamətlərindən, cinsi istəyin və cəlbediciliyin azalmasından təsirlənir. Semptomların şiddətini azaltmaq və hormonal səviyyələri sabitləşdirmək üçün HRT (hormon əvəzedici terapiya) istifadə olunur. Onun məqsədi menopoz zamanı səviyyəsi tədricən azalan hormonların çatışmazlığını doldurmaqdır. Bu həll bizə qadınlarda yaranan bir sıra problemləri uğurla həll etməyə imkan verir.

Təəssüf ki, bir çox qadının ön mühakimələri var və onlar tez-tez qorxur və ya hətta hormon qəbul etməkdən imtina edirlər. Onların qorxuları səbəb olur müxtəlif səbəblərdən (mənfi rəylər, mümkün yan təsirlər və s.). Ancaq tibb hələ də dayanmır, yeni nəsil mənfi təzahürləri aradan qaldırmağa kömək etməkdə əladır. Üstəlik, onlar artıq adətən onlara aid edilən mənfi nəticələrə malik deyillər. Menopoz üçün müasir hormon ehtiva edən dərmanlar haqqında dəqiq məlumat qadınlara düzgün qərar verməyə və bu növ dərmanlara tənqidi münasibətini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Qadına hansı hormonlar lazımdır?

Menopoz zamanı hansı hormonların alınması lazım olduğunu başa düşmək üçün hormon balansı baxımından bunun necə baş verdiyini nəzərdən keçirək. Bu dövr adətən bir neçə mərhələyə bölünür:

• (5 ildən 10 ilə qədər davam edə bilər);
• (hesablama son menstruasiyadan bir il sonra başlayır);
• (son menstruasiyadan 5 il sonra başlayır və 70 - 75 yaşlarında bitir).

Bədən menopozun ilk iki dövründə ən kəskin reaksiya verir. Qadın hormonları bədən tərəfindən istehsal olunmağı tədricən dayandırır. Əvvəlcə yumurtalıqlarda reqressiv proses başlayır, bu, follikulyar aparatın tükənməsi ilə asanlaşdırılır. Təbii ki, bədən progesteron və estrogen çatışmazlığına, o cümlədən kompensasiya reaksiyalarına reaksiya verməyə başlayır. Bu anda hipofiz vəzi intensiv olaraq LH və FSH (luteinizing və follikul stimullaşdırıcı hormonlar) istehsal etməyə başlayır. Bunun fonunda qadın reproduktiv sisteminin normal fəaliyyətində də rol oynayan hormondan asılı reseptorların həssaslığı tədricən azalır.

Bir müddət kompensasiya mexanizmləri bədənin öhdəsindən gəlməyə imkan verir. Lakin cinsi hormonların sintezi azalmağa davam edir, hipofiz bezinin funksiyasını gücləndirmək artıq təmin etmir. arzu olunan nəticələr, və onların hormonal çatışmazlığına qarşı həssaslığı azalır. Bu anda menopozun daha aydın və tez-tez təzahürləri başlayır: onlar dayanır və bədənin əsas sistemləri hormonal dəyişikliklərə cavab verməyə başlayır. Semptomlar müxtəlifdir (menopozun təxminən 30 təzahürü var), ən çox təsir edir:

• ürək-damar sistemi (hipertoniya, ürək dərəcəsinin artması, infarkt və vuruş riskinin artması);
• sinir sistemi: xüsusilə ağır əziyyət çəkir, miqren ağrısı, psixo-emosional qeyri-sabitlik və s.;
• endokrin sistem: yaşla əlaqədar çəki artımı kimi özünü göstərir, tez-tez piylənməyə, xəstəliyə səbəb olur qalxanvarı vəzi, şəkərli diabet və s.;
• genitouriya sistemi: yumurtalıqların disfunksiyası və uterusun ölçüsünün azalması ilə yanaşı, bütün əzələlərin hipotoniyası müşahidə olunur, bu da ağrılı hisslər cinsi əlaqə zamanı (bu, vajinadakı ifrazat həcminin azalması ilə asanlaşdırılır), tez-tez sidiyə getmə istəyi ilə müşayiət olunur (sonradan sidik qaçırma mümkündür) və s.

Bu uzaqdır tam siyahı menopoz zamanı bir qadına narahatlıq yaradan simptomlar.

Ən tipik şikayətlər vazomotor reaksiyalar (“isti basmalar”, başgicəllənmə və s.) və psixo-emosional reaksiyalardır. Bir sıra inkişaf riski ginekoloji xəstəliklər, xüsusilə hormondan asılı olanlar. Normal hormon sintezinin pozulması xərçəng riskini artırır. Belə bir vəziyyətdə adekvat tədbirlər görməliyikmi? Təbii ki, menopozun öz-özlüyündə xoşagəlməz simptomları bir sıra təhlükələr daşıyır və müxtəlif xəstəliklərin inkişafına kömək edir. patoloji şərtlər. Bu vəziyyətdə HRT rahatlamanın yeganə yolu ola bilər kəskin şərtlər hormon çatışmazlığından qaynaqlanır.

Menopozun özü təbii bir prosesdir, lakin hər bir qadın üçün fərqli şəkildə baş verir. Hormon əvəzedici terapiya hər kəs üçün göstərilmir, bir sıra əks göstərişlərə malikdir. HRT zərurət olmadıqca istifadə edilmir və hər bir xəstənin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla dərmanlar hərtərəfli müayinədən sonra seçilir. Ancaq qadın orqanizmi üçün hormonların sadəcə zəruri olduğu bir vaxtda qərəz səbəbindən imtina etmək gələcəkdə öz sağlamlığınızı riskə atmaq deməkdir.

Hormon əvəzedici terapiya nədir və necə işləyir?

Qadın sağlamlığının qorunması HRT-nin əsas məqsədidir. Hormonların tarazlığı səbəbiylə pozulur təbii səbəblər, lakin bədənin bu cür dəyişikliklərə reaksiyası patoloji xarakter ala bilər. Kənardan hormonların olmaması üçün qismən kompensasiya simptomların şiddətini yüngülləşdirən HRT-dir.

Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya gestagenlər və ya estrogenlər qrupundan olan hormonların səviyyəsini bərpa etməyə yönəldilə bilər; onlar mono və ya kompleks dərmanlar şəklində təyin edilə bilər, tərkibində androgenlər və s. Yəni müasirin müxtəlifliyi dərmanlar hər bir konkret halda ən təsirli taktikanı seçməyə imkan verir.

Hormonal səviyyələrdə dəyişiklik tədricən baş verir, menopoz zamanı bir qrup hormonun istehsalının azalması ardıcıl olaraq bütün mexanizmi işə salır. Nəticədə, demək olar ki, bütün bədən prosesdə iştirak edir, baş verən dəyişikliklərə bu və ya digər şəkildə reaksiya verir. Hər bir qadının reaksiyaları özünəməxsus şəkildə davam edə bilər: bəziləri vaxtaşırı görünən simptomlardan heç bir xüsusi problem yaşamadan menopozun bütün dövrlərini sakitcə yaşayırlar. Digərləri üçün bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklər sürətlə və kəskin şəkildə baş verir. Menopoz zamanı bir qadın sağlamlığını xüsusilə diqqətlə izləməlidir, bu, simptomların həyəcan verici hala gəldiyini vaxtında anlamağa və vaxtında tədbirlər görməyə kömək edəcəkdir.

Hormon əvəzedici terapiya qadın orqanizminə faydalıdır, yoxsa zərərlidir? Bu məsələ ilə bağlı dəqiq rəy yoxdur. Bir çox xəstələr, menopozun xoşagəlməz simptomlarından xilas olmağın daha asan olduğuna inanaraq, hormonları özləri qəbul etməyə mənfi münasibət göstərirlər. Həkimlər arasında bu məsələdə də dəqiq bir razılaşma yoxdur, lakin son vaxtlar HRT getdikcə daha tez-tez istifadə olunur.

Hormon əvəzedici terapiyanın məqsədi bədənə hormon çatışmazlığı ilə minimum itkilərlə mübarizə aparmağa kömək etməkdir. IN Avropa ölkələri HRT standart bir seçim halına gəldi tibbi yardım, hazırda yerli tibbdə fəal şəkildə istifadə olunur. Menopoz zamanı HRT ən sadə və ən çox olanıdır təsirli üsul xilas olmaq xoşagəlməz simptomlar menopoz və bədənin yenidən qurulması zamanı hormonların balansını bərpa etmək.

Hormon terapiyası - bütün müsbət və mənfi cəhətləri

Menopoz zamanı qadınlar üçün hormon əvəzedici terapiya həmişə təyin edilmir. Hormonların ciddi şəkildə qadağan edildiyi bir sıra əks göstərişlər var. Həkimlərin tövsiyələri aşağıdakılara əsaslanır:

• xəstənin bədəninin ümumi vəziyyəti;
• simptomların şiddəti;
• sorğunun nəticələri.

Bu, menopozun müəyyən bir dövründə qadın orqanının hansı hormona ehtiyacı olduğunu dəqiq nəzərə alır.

Menopoz zamanı hormonal dərmanların istifadəsinin faydaları aşağıdakılardır:

• müəyyən bir hormon qrupunun çatışmazlığını kompensasiya etmək mümkündür;
• simptomların şiddəti yüngülləşir, menopoz daha az ağrılıdır;
• bədən hormon səviyyələrində qəfil dəyişikliklər olmadan, tədricən bərpa etmək imkanı əldə edir;
• yaşlanma prosesləri yavaşlayır;
• HRT qəbulu tibbi nəzarət altındadır, bu da lazım olduqda müalicə kursunu tənzimləməyə imkan verir;
• dərmanlar müəyyən bir xəstənin sağlamlıq vəziyyətini nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir.

Bir qadın, dostlarının rəylərinə və ya öz fikrinə əsaslanaraq, hormonal dərmanları nəzarətsiz qəbul etməyə başlasa, bu cür müalicə zərər verə bilər. İxtisaslaşmış bir mütəxəssis tərəfindən bu cür dərmanların təyin edilməsi, yan təsirlər və mənfi nəticələr olmadan müvəffəqiyyətli hormon əvəzedici terapiyanın əsas şərtidir.

Menopoz zamanı hormon qəbul etməliyəmmi?

İstənilən vaxt hormon qəbul edin menopoz– bu, xoşagəlməz simptomları aradan qaldırmaq və orqanizmə hormonal stressin öhdəsindən gəlməyə kömək etmək üçün tamamilə müasir və effektiv üsuldur. Ancaq bu, yalnız həkimlərin tövsiyələri əsasında və hərtərəfli müayinədən sonra edilməlidir.

Dərmanların seçilməsi yalnız hormonların səviyyəsini göstərən testlərdən keçdikdən sonra həyata keçirilir. Menopozun simptomları bütün hormonal dəyişikliklərə reaksiya kimi görünə bilər, lakin hansının dəyişdirilməsinə ehtiyac olduğunu müəyyən etmək vacibdir. Bəzən birləşmiş dərmanlar tələb olunur.

Menopoz zamanı hormonlar bədəndəki tarazlığı düzəltməyə kömək edəcək, təbii reaksiya kimi ortaya çıxan kəskin simptomları aradan qaldıracaq. yaşa bağlı dəyişikliklər. Yaşlanma prosesi yavaşlayır və daha az ağrılı olur. Xatırlamaq lazımdır ki, menopozun tipik təzahürlərindən biri kəskin psixo-emosional reaksiyalardır. HRT bu simptomları düzəltməyə kömək edəcəkdir. Yəni, qadınlar adətən yalnız onun istifadəsindən faydalanırlar ki, bu da belə müalicənin faydaları haqqında danışmağa imkan verir.

Doza rejimi

Menopoz zamanı hormonal dərmanları necə qəbul etmək olar? Yalnız təcrübəli mütəxəssis müayinənin nəticələrinə əsasən bu məsələni həll edə bilər. Aktiv Bu an müasir tibb iki taktika təklif edir:

• qısamüddətli istifadə: kəskin reaksiyalarla çətinləşməyən yüngül menopoz üçün terapiya 1-2 il davam edə bilər;
• uzunmüddətli terapiya: müalicə 2-4 il ərzində aparıla bilər.

Dərman qəbul etmə kursundan danışdığımızı başa düşmək vacibdir, HRT ilə bir dərman digəri ilə əvəz edilə bilər. Korreksiya hormon səviyyələri üçün testlərin nəticələrinə əsasən baş verir. Müalicə zamanı xəstənin tibbi nəzarətə ehtiyacı var, beləliklə ən böyük effektivliyə nail olmaq və riskləri minimuma endirmək olar.

HRT üçün göstərişlər

HRT-nin istifadəsi üçün göstərişlər qadın orqanını xüsusilə təhdid edən bir sıra simptomlardır. Bunlara daxildir:

• cərrahi menopoz;
• ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riski;
• osteoporoza irsi meyl, diabetes mellitus, piylənmə, hipertoniya və digər patoloji vəziyyətlər.

Nevrozların və depressiv vəziyyətlərin inkişaf riskini aradan qaldırmaq üçün menopoz kəskin psixo-emosional reaksiyalara səbəb olarsa, hormonlar da qəbul edilməlidir.

Əks göstərişlər

Bəzi patologiyalar üçün menopozal hormon terapiyası xəstələrə heç vaxt təyin edilmir. Nömrə var ciddi xəstəliklər HRT ilə uyğun gəlməyən. Belə hallarda hormonların təyin edilməsi təhlükəlidir, buna görə də ixtisaslaşmış mütəxəssislə məsləhətləşmələr və hərtərəfli müayinə– HRT-yə başlamaq üçün ilkin şərt.

Əks göstərişlər:

• naməlum etiologiyalı qanaxma;
• estrogendən asılı şişlər (yaxşı və bədxassəli);
• onkoloji xəstəliklər;
• ürək və ürək-damar sisteminin bəzi patologiyaları;
• tromboz, tromboemboliya və tromboz meydana gəlməsinin artması ilə əlaqəli qanaxma pozğunluqları;
• ədviyyatlı və xroniki xəstəliklər qaraciyər, qaraciyər və/və ya böyrək çatışmazlığı;
• mürəkkəb diabetes mellitus;
• bir sıra otoimmün xəstəliklər;
• hormonları ehtiva edən dərmanlara fərdi dözümsüzlük.

HRT-nin istifadəsi yalnız dərmanlar həkim tərəfindən seçildiyi təqdirdə faydalı və təhlükəsiz olacaqdır.

Mümkün yan təsirlər

Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya bir sıra yan təsirlərə səbəb ola bilər, yəni:

• bədəndə mayenin tutulması (ödem, pastalıq);
• vajinada mucusun hipo və ya hipersekresiyası, menstruasiya kimi qanaxma;
• artan yorğunluq, zəiflik, baş ağrısı;
• mədə-bağırsaq traktından müxtəlif reaksiyalar;
• süd vəzilərinin ağrıları;
• əzələ spazmları;
• seboreya və sızanaq.

Bu və digər reaksiyalar tək və ya birləşərək özünü göstərə bilər, onların baş verməsi müalicə taktikasını düzəltmək üçün həkimlə əlaqə saxlamağı tələb edir.

HRT-nin əsas prinsipləri

Müayinənin nəticələrinə əsasən menopoz üçün hormonlar təyin edilir. Əsas prinsiplər müasir terapiya bunlardır:

• təbii olanlara bənzər hormonal dərmanların istifadəsi;
• aşağı dozalar;
• endometrial hiperplaziya riskini minimuma endirmək üçün kombinə edilmiş dərmanların istifadəsi;
• hormonal səviyyələri sabitləşdirən kursun müddəti.

HRT dərmanlarının seçilməsi: dərmanların növləri və formaları

İndiki vaxtda düzgün terapiya seçmək xüsusilə çətin deyil. Hormonların müxtəlif birləşməsinə əlavə olaraq, tətbiq üsulunu seçmək imkanı da var:

• tabletlər, drajelər və ya kapsullar;
• yerli tətbiq: gellər, şamlar, kremlər, yamalar;
• enjeksiyonlar;
• subkutan implantlar.

Cərrahi menopoz üçün hormonal terapiya

Menopoz üçün HRT, uterusun çıxarılması üçün əməliyyat keçirmiş xəstələr üçün təyin edilir. Hormonların istifadəsi üsulları:

• 51 yaşdan kiçik qadınlar, yumurtalıqların çıxarılması və uterusun konservasiyası ilə;
• uşaqlıq və yumurtalıqların amputasiyasından sonra 51 yaşdan yuxarı qadınlar;
• endometriozun cərrahi çıxarılmasından sonra residiv riski nəzərə alınmaqla.

HRT haqqında mifləri dağıtmaq

Menopozal hormon terapiyası tez-tez mübahisə və qorxu mənbəyidir. Xəstələr onların istifadəsinə səbəb ola biləcəyinə inanaraq HRT-dən imtina edirlər:

• asılılıq;
• piylənmə;
• mədə-bağırsaq traktından ağırlaşmalar;
• xərçəng riski;
• uzunmüddətli mənfi nəticələr.

Bir çoxları hormonal dərmanların zəif tədqiq edildiyinə və təbii hormonların çox sayda sintetik analoqlarına sahib olduğuna inanırlar. Müasir HRT, təbii və qadın hormonları ilə tamamilə eyni olan minimal miqdarda hormon ehtiva edən yeni nəsil dərmanlardır. Onlara ehtiyac var və qəbul edilə bilər, çünki simptomların əksəriyyəti menopoz zamanı təbii proseslərin əlamətləridir. HRT gücləndirmir, lakin onların inkişafını ləngidir. Dərmanlar preklinik və klinik sınaqlardan keçir. Yerli tibbdə uzunmüddətli nəticələrə dair məlumatların olmaması, HRT-nin bir neçə onilliklər ərzində fəal şəkildə istifadə edildiyi xaricdəki tədqiqatlarla kompensasiya edilir.

HRT dərmanlarının siyahısı

Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiyanın prinsipləri hər bir xəstə üçün ən uyğun olanı seçməyə imkan verir. effektiv kurs müalicə. 40 ildən sonra bir qadın bədəninin qarşıdan gələn yenidən qurulmasına hazırlaşmalıdır. Bu halda müntəzəm müayinəəhəmiyyətli olur və ilkin şərt bədənin normal fəaliyyətinin qorunması. HRT qaçılmaz olaraq düşəcək hormon səviyyələrini bərpa etməyə kömək edir. Normal menstruasiya ilə belə, hormonların konsentrasiyasını bilmək vacibdir, bu, menopoz üçün təsirli olan dərmanları vaxtında istifadə etməyə kömək edəcəkdir.

Sintez funksiyası zəiflədikcə, menopozun əsas simptomları artır. Məsləhətləşmə və müayinədən sonra bu anda hormonal balanssızlığı düzəltməyə kömək edəcək bir dərman təyin edilir. Ola bilər:

• . Bu qrupun adından göründüyü kimi, estrogenlərin təbii analoqlarını ehtiva edir. Bunlara daxildir: Klimadinon, Femicaps, . Onların hər biri tablet şəklində mövcuddur və kurs kimi qəbul edilir;
• Bioidentik hormonlar. Tabletlərdə birləşmiş Janine və Femoston dərmanları da menopoz əlamətlərini aradan qaldırmağa kömək edir. progesteronun bir törəməsi olaraq, onun çatışmazlığı və estrogenin təsirini neytrallaşdırmaq üçün təyin edilir;
• Estrogen tərkibli. Hər hansı hormonal agent Bu növ sintetik estrogen ehtiva edir. Ən çox istifadə olunanlar Klimonorm, Premarin, Ovestin;
• Osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün androgen təsiri Norkolut, Livial, Tibolon tərəfindən təmin edilir;
• Anti-androgenik təsiri olan müasir dərmanlar Androcur, Klimen, Diane-35 ilə təmsil olunur;
• Ən yaxşı kombinasiya məhsulları Triaklim, .

Siyahı təsirli vasitələr bu siyahı ilə məhdudlaşmır, həmçinin Klimara və Dermestil yamaqları, Divigel hormonal gel, Ovestin şamları və s.

Qeyri-hormonal agentlər

HRT-yə alternativ olaraq menopoz üçün qeyri-hormonal dərmanlar, fərdi dözümsüzlük və ya hormonal dərmanlardan istifadə edə bilməməsi halında təyin edilir. görə müasir təsnifat, bu qrupa təbii fitoestrogenlər daxildir. Onlar homeopatik vasitələr şəklində mövcuddur və. Yuxarıda sadalanan vasitələrə əlavə olaraq, menopoz zamanı itkin hormonları əvəz etmək üçün istifadə edin:

• gellər Bonisan, Klimakt Hel;
• qırmızı fırça ilə çay və ya damcılar;
• tabletlər CI-klim, Estrovel;
• kapsullar, menopoz və s.

Hormonları nə qədər qəbul etmək olar

Hormonlar, pəhriz əlavələrindən, bitki mənşəli dərmanlardan və ya homeopatik vasitələrdən danışsaq belə, nəzarət altında və həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi qəbul edilməlidir. Bir neçə il üçün nəzərdə tutulmuş bir neçə dozaj rejimi var:

• monoterapiya;
• iki və üç fazalı kurs;
• birləşdirilmiş.

Hər bir dərmanın öz qəbul müddəti var, bəzi dərmanlar digərləri ilə əvəz edilə bilər, bu, menopozun simptomları dəyişdikdə zəruridir.