Инервация на мускула levator palpebrae superioris. Заболявания на мускулите на клепачите

Птоза (увисване) горен клепаче неконтролирано нарушение на мускулите, които повдигат и спускат горен клепач. Мускулна слабостсе изразява като козметичен дефект, под формата на асиметрия в размера на палпебралните фисури, който се развива в маса от усложнения, включително загуба на зрение.

Заболяването засяга пациенти на всяка възраст - от новородени до пенсионери. Всички методи на лечение, включително основната хирургична терапия за птоза, са насочени към повишаване на тонуса на очните мускули.

Блефароптозата (увисване на горния клепач) е патология на мускулната система, при която клепачът покрива частично или напълно ириса или зеницата, а в напреднал стадий напълно покрива палпебралната фисура. Обикновено десният и левият клепач трябва да покриват не повече от 1,5-2 мм горния ръбириси. Ако мускулите са слаби, слабо инервирани или повредени, клепачът губи контрол и пада под нормалното.

Птозата е заболяване само на горния клепач, тъй като на долния клепач липсва повдигащият мускул, който е отговорен за повдигането. Там се намира малък мюлеров мускул, който се инервира в шийни прешлении е в състояние да разшири палпебралната фисура само с няколко милиметра. Следователно, при парализа на симпатиковия нерв, който е отговорен за този малък мускул на долния клепач, птозата ще бъде незначителна, напълно незабележима.

Физическата обструкция на зрителното поле води до редица усложнения, които са особено опасни при детствокогато зрителната функция едва се развива. Птозата при дете води до нарушено развитие на бинокулярно зрение.

Всички тези усложнения са характерни за възрастните, но когато се появят при кърмачедопринасят за неправилното научаване на мозъка да прави сравнения визуални изображения. Впоследствие това ще доведе до невъзможност за коригиране или възстановяване на правилното зрение.

Класификация и причини

Мускулната слабост може да бъде придобита или вродена. Вродената птоза на горния клепач е заболяване на малки деца, причините за което са недоразвитие или липса на мускулите, които повдигат клепача, както и увреждане на нервни центрове. Вродената птоза се характеризира с двустранно увреждане на горния клепач на дясното и лявото око едновременно.

Виж интересно видеоза вродената форма на заболяването и методите на лечение:

Едностранните лезии са характерни за придобитата птоза. Този тип птоза се развива като усложнение на друг, по-сериозен патологичен процес.

Класификация на птозата на горния клепач в зависимост от причината за появата му:

1. Апоневротична блефароптоза - прекомерно разтягане или отпускане на мускулите, загуба на тонус.
2. Неврогенната птоза е нарушение на преминаването на нервните импулси за контрол на мускулите. Неврогенната птоза е симптом на заболяване на централната нервна система, появата на неврология е първият сигнал за допълнително изследване на мозъчните структури.
3. Механичната блефароптоза е посттравматично мускулно увреждане, туморен растеж и белези.
4. Свързани с възрастта – естествените физиологични процеси на стареене на тялото провокират отслабване и разтягане на мускулите и връзките.
5. Фалшива блефароптоза - наблюдава се при голям обем кожни гънки.

Други причини за блефароптоза при възрастни включват:

• щети, натъртвания, разкъсвания, наранявания на очите;
• заболявания нервна системаили мозък: инсулт, неврит, множествена склероза, тумори, неоплазми, кръвоизливи, аневризми, енцефалопатия, менингит, церебрална парализа;
• пареза, парализа, разкъсвания, мускулна слабост;
• захарен диабет или други ендокринни заболявания;
• екзофталм;
• следствие от неуспешен пластична операция, инжекции с ботокс.

По етапи:

• частично;
• непълен;
• пълен.

Птозата има 3 степени, които се измерват в броя на милиметрите разстояние между ръба на клепача и центъра на зеницата. В този случай очите и веждите на пациента трябва да са отпуснати и в естествена позиция. Ако местоположението на ръба на горния клепач съвпада с центъра на зеницата, това е екваторът, 0 милиметра.

Степени на птоза:

1. Първа степен – от +2 до +5 mm.
2. Втора степен – от +2 до -2 mm.
3. Трета степен – от –2 до –5 мм.

Симптоми на заболяването

Птозата на клепачите се характеризира с основния, най-очевиден зрителен симптом - увисване с частично или напълно затворена палпебрална фисура. В ранния стадий на заболяването обърнете внимание на симетрията на местоположението на клепачите на дясното и лявото око спрямо ръба на роговицата.

Други прояви на блефароптоза:

• намалена зрителна острота на едното око;
• бърза умора;
• поза астролог, когато пациентът трябва да хвърли главата си назад, за да получи ясен образ;
• двойно виждане;
• патологичното око спира да мига, това води до;
• полученият джоб под увисналия клепач допринася за натрупването на бактерии, впоследствие за развитието на чести възпаления;
• двойно виждане;
• несъзнателно пациентът се опитва да повдигне горния клепач, като използва гребените на веждите или мускулите на челото;
• постепенно развитие на страбизъм.

Диагностика

Диагностиката е насочена към идентифициране на основната причина за заболяването, целта адекватно лечение. увиснал клепач ранни стадииедва забележимо, но е изключително важен знакначало на развитие тежки заболявания, като мозъчен тумор. Ето защо е важно офталмологът да установи дали птозата е вродена или се появява внезапно. За да направите това, пациентът се интервюира и се събира анамнеза.

Случва се, че пациентът не е забелязал пролапса преди или не може да каже точно кога се е появил. В този случай е необходимо да се извърши допълнителни прегледида изключи всичко възможни причинизаболявания.

Етапи на диагностициране на блефароптоза:

1. Визуална проверка, измерване на степента на птоза.
2. Измерване на остротата, зрителното поле, вътреочно налягане, изследване на очните дъна.
3. Биомикроскопия на окото.
4. Измерване на мускулен тонус, симетрия на гънките и мигане.
5. Ултразвук на окото, електромиография.
6. Рентгенография.
7. ЯМР на главата.
8. Проверка за бинокулярно зрение.
9. Преглед от неврохирург, невролог, ендокринолог.

Как да излекуваме птозата на горния клепач

Борбата с птозата е необходима само след установяване на причината. В ранните стадии на вродена патология при липса на зрително увреждане или малък козметичен дефект се препоръчва да не се лекува, а да се извършва цялостна профилактика.

Лечението на птозата е разделено на консервативно и хирургично. Консервативните методи се съчетават добре с домашните народни рецепти.

За птоза, дължаща се на нараняване или нервна дисфункция, се препоръчва да се изчака около година след инцидента. През това време ефективно лечениеможе да възстанови всички нервни връзки без операция или значително да намали обема си.

Какво да направите, ако клепачите ви паднат след ботокс

Ботокс (ботулинов токсин) е лекарство, получен от ботулинови бактерии, които нарушават нервно-мускулната връзка. Лекарството съдържа невротоксин, който в малки дози, когато се прилага локално, атакува и убива нервните клетки в мускулите, поради което те се отпускат напълно.

Когато се използва лекарството в козметичната индустрия, усложнение от неправилно или неточно приложение може да бъде птоза на горния клепач след инжектиране на Botox, лечението на което е много дълго. Освен това първите няколко процедури могат да бъдат успешни, но всяка следваща изисква увеличаване на количеството на лекарството, което може да доведе до предозиране, тъй като тялото се научава да развива имунитет и антитела срещу ботулиновия токсин.

Премахването на пролапс (блефароптоза) е трудно, но възможно. Първият вариант за най-просто нехирургично лечение е да не правите нищо или просто да изчакате. След около 2-3 месеца тялото ще изгради допълнителни странични разклонения на нервите, което ще му позволи да възвърне контрола върху мускула сам.

Вторият метод помага за ускоряване на този процес, за това активно се използват физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза, масаж, дарсонвал, микротокове, галванотерапия), инжекции с прозерин, приемане на големи дози витамини от група В и невропротектори. Всичко това ускорява възстановяването на инервацията и насърчава бързата резорбция на остатъците от ботокс.

Операция

Хирургията за коригиране на птоза (увисване) на горния клепач се нарича блефаропластика. Операцията е показана при напреднала птоза с влошено качество на зрението. Интервенцията се извършва под локална анестезияизвънболнична. Рехабилитационен периодпродължава около месец, през който пациентът се наблюдава от опериращия хирург.

Има много методи на работа, но същността е една - да се скъси отпуснатият мускул или чрез изрязване и премахване на част, или чрез сгъване на две и зашиване. Козметичният конец е скрит в естествена гънка на кожата и с времето се разтваря напълно.

Цената на операцията зависи от:

• сложност на операцията;
• етапи на птоза;
• допълнителни изследвания;
• лечебното заведение, което сте избрали;
• брой специализирани консултации;
• брой лабораторна диагностика;
• вид анестезия;
• съпътстващи патологии.

Средно сумата на операция варира от 20 до 60 000 рубли. Точната цифра можете да разберете директно при записан час, след преглед от специалист.

Вижте видеото как протича операцията (блефаропластика):

Домашно лечение

Птозата на горния клепач може да се лекува консервативно у дома. Лечението без операция включва лекарства, масаж, алтернативна медицина, физиотерапевтични процедури.

Методи за лечение на увиснали клепачи с народни средства:

• сурова маска кокоше яйцес сусамово маслоприлага се върху кожата веднъж на ден, измива се с топла вода;
• лосиони или топли компреси от настойки от лайка, невен, шипка, черен чай, листа от бреза;
• прилагане на „суха топлина“ с помощта на платнена торбичка със супер изпържена морска сол;
• картофена маска от настъргани сурови картофи се прилага за 20 минути веднъж на ден;
• маска от мед с каша от алое се прилага 2 пъти на ден.

Традиционен лекарстваизползвани вътрешно, главно витамини от група В, невропротектори, лекарства, които стимулират растежа, както и регенерация на нервната тъкан, подобряване на храненето нервни клетки. Всичко се предписва индивидуално и зависи от етапа, формата и причината за птозата.

Физиотерапия:

• вакуумен масаж при птоза на горния клепач;
• електрофореза;
• загрявам;
• миостимулация с течения.

Всички процедури и лекарства трябва да бъдат изяснени и съгласувани с вашия лекуващ офталмолог. Информацията на сайта е само за информационни цели, не я използвайте като ръководство за действие.

Освен това ви каним да гледате видеоклип за птозата. Елена Малишева ще ви разкаже подробно за болестта и начините за борба с нея.

Bartsok - курс по гимнастика за лице

Това упражнение ви позволява да решите въпроса как да стегнете горния клепач или, с други думи, как да премахнете увисналите горни клепачи. Увисването на горните клепачи се образува поради слабост и плъзгане надолу под въздействието на гравитацията на три мускула: фронталис, горди мускули и на първо място повдигащия мускул на горния клепач. Тук ще намерите Подробно описаниевсички подробности за упражнението за мускула, който повдига горния клепач. В долната част на страницата можете да следвате връзката към други упражнения, които помагат за премахване на увисналите горни клепачи.

За да подготвите и изпълните упражнението, имате нужда от огледало, внимание и внимателно наблюдение на напредъка на тренировката и, разбира се, желанието да постигнете целта си. За да научите как да изпълнявате упражнението правилно, може да ви отнеме от няколко минути до час. Завършването на упражнението в бъдеще ще отнеме не повече от минута или минута и половина, когато използвате аудио поддръжка.

Какво може да ви помогне това упражнение:

• предотвратяване или премахване на увиснали горни клепачи;
• подобряват зрението и светлинното възприятие, поддържат или възстановяват естественото зрително поле.

Ако самостоятелното овладяване на упражнението ще създаде трудности, възползвайте се от възможността дистанционно обучениеи вземете необходимия урок чрез Skype или задайте въпросите си чрез пощата на сайта.

Няма да тренираме лицев мускул. Това е мускул на очната ябълка, инервиран от същия нерв като екстраокуларните мускули, но тясната му връзка с кожата води до огромно влияние на мускула върху състоянието на кожата на горния клепач.

Мускулът levator palpebrae superioris отваря очите и се намира в горната част на горния клепач под мастна възглавница. На мястото на закрепване на мускулите отворени очиобразуват се гънки по горните клепачи. Когато мускулът отслабне, той увисва и гънките се увеличават.

Разбира се, не трябва да се бърка увисването на горния клепач като процес, свързан с възрастта, и подуването на горния клепач, което може да бъде свързано с проблеми със сърдечно-съдовата дейност.

Тренирането на мускула, който повдига горния клепач, не само ще помогне за стягане на горния клепач, но и ще доведе до по-голямо отваряне на очите, ще подобри възприемането на светлина от склерата на очите и ще подобри кръвообращението в очна област, допринасяйки добро зрение. Но основното е да се възстанови нормално положениемускулите, ще спре разтягането на кожата на клепачите и ще помогне да спре увисването на кожата, ще стегне или напълно премахне увисналите горни клепачи.

Подготовка за упражнението.

За да намалите или премахнете увисналите горни клепачи, трябва да се научите как да повдигате високо горните си клепачи, за да укрепите мускула. Погледнете се в огледалото. Намалете светлините. Тъй като ще отваряте очите си повече от обикновено, очите, които не са свикнали с това, може да се почувстват неудобно в началото. Гледайки се в огледалото, повдигнете горните си клепачи, сякаш искате да ги пъхнете под челната кост (или под ръба на веждите). Над ириса на очите трябва да се вижда поне малка бяла ивица от склерата, бялото на окото.

Опитайте се да не напрягате и да не избутвате очите си напред: повдигате горните си клепачи, без да изпъквате очите си. Изпъкването на очите не е свързано с този мускул и няма да ви помогне да стегнете горния клепач. Опитайте се да държите очите си отпуснати, сякаш потопени навътре. Ако това не помогне, прочетете биологично активния текст "" или чуйте аудиозаписа "Потапяне на очите".

Правене на упражнението.

Гледайки се в огледалото и помагайки си мислено, сякаш повдигайки клепачите си с ръце (такава помощ е особено важна за по-слабия клепач), в същото време, когато започнете да вдишвате, опитайте се да повдигнете горните си клепачи, така че бялата ивица на склерата над ириса е възможно най-широка. Задръжте напрежението върху клепачите си за 6 секунди, като броите на себе си. Докато издишвате, отпуснете мускула, без да затваряте напълно очите си. Ако ви болят очите, правете упражнението на още по-слаба светлина.

Обърнете внимание на веждите: те не трябва да се издигат едновременно с клепачите. Всички мускули на лицето, с изключение на тренирания, трябва да бъдат отпуснати. За да сте сигурни, че веждите ви са неподвижни, можете да поставите длан на челото си.

Погледнете се право в огледалото, врата и раменете са отпуснати, главата е обърната с главата надолу в правилна поза.

Повторете упражнението още 4-5 пъти с почивки от 2-3 секунди между напреженията.

Може би ще ви е удобно да учите с аудио съпровод. „Аудиоподдръжка: упражнение за мускула на повдигача на горния клепач“ е предназначено за такава дейност.

Уморените очи след тренировка могат да бъдат подпомогнати, като направите аудиозапис: „Почивайте си очите, докато слушате шумолещия дъжд“.

Избягвайте силна болка в очите. Ако очите ви усещат болка или умора, трябва незабавно да им се даде почивка, като се прекъсне дейността.

За редовността на обучението.

За да стегнете горния клепач, да намалите или премахнете увисналите горни клепачи, препоръчително е да провеждате такива тренировки 5-6 пъти седмично.

За поддържане на зрението, кръвообращението в областта на очите и запазване на естественото зрително поле е достатъчно да тренирате веднъж седмично.

преминете към други упражнения, за да стегнете горните клепачи:

Птозата на клепача или блефароптозата е увисване на горния клепач спрямо ръба на ириса с повече от 2 mm. Това е не само козметичен дефект, но може да бъде симптом на определена патология и да доведе, особено при деца, до трайно намаляване на зрителната острота.

Симптоми и класификация на птозата и появата на птоза на горния клепач

Основните симптоми са:

• визуално забележима блефароптоза;
• сънливо изражение на лицето (с двустранни лезии);
• образуване на бръчки по кожата на челото и леко повдигане на веждите при опит за компенсиране на птозата;
• бързо настъпване на умора на очите, чувство на дискомфорт и болка при напрежение на органите на зрението, прекомерно сълзене;
• необходимостта да се положат усилия за затваряне на очите;
• с течение на времето или веднага възникващ страбизъм, намалена зрителна острота и двойно виждане;
• „Поза Stargazer“ (леко хвърляне на главата назад), особено характерна за децата и е адаптивна реакция, насочена към подобряване на зрението.

Механизмът на развитие на тези симптоми и самата птоза е както следва. Двигателната функция на клепача и ширината на палпебралната фисура зависят от тонуса и контракциите:

• Повдигащият горен клепач (повдигащ мускул), който контролира вертикално положениепоследно;
• Orbicularis oculi мускул, който ви позволява да затворите окото стабилно и бързо;
• Фронталният мускул, който насърчава свиването и компресията на клепача с максимален поглед нагоре.

Тонусът и свиването се извършват под въздействието на нервни импулси, пристигащи към кръговите и фронталните мускули от лицев нерв. Неговото ядро ​​се намира в мозъчния ствол от съответната страна.

Мускулът levator palpebrae superioris се инервира от група неврони (десен и ляв сноп на централното каудално ядро), които са част от ядрото окуломоторния нерв, също разположени в мозъка. Те са насочени към мускулите на собствената си и противоположната страна.

Видео: Птоза на горния клепач

Класификация на птозата

Тя може да бъде двустранна и едностранна (в 70%), истинска и невярна (псевдоптоза). Фалшивата птоза се причинява от излишен обем на кожата и подкожна тъкан, херния на клепачите, страбизъм, намалена еластичност на очните ябълки и като правило е двустранно, с изключение на едностранно ендокринна патологияочи.

Освен това се прави разлика между физиологично и патологично увисване на клепачите. Горните групи нерви са свързани със симпатиковата нервна система, ретината, хипоталамуса и други структури на мозъка, както и с фронталните, темпоралните и тилните области на мозъчната кора. Следователно степента мускулен тонуси ширината на палпебралната фисура в физиологично състояниеса в тясна връзка с емоционално състояниечовек, умора, гняв, изненада, реакция на болка и др. Блефароптозата в този случай е двустранна и е нестабилна, сравнително краткотрайна.

Патологичната птоза възниква поради наранявания или възпалителни процеси на очната ябълка или мускулите, които движат клепача, по време на възпалителни процеси менингии за нарушения на различни нива (ядрени, супрануклеарни и хемисферни) в проводящата нервна система по време на инфаркти и мозъчни тумори, нарушения симпатикова инервацияи предаване на нервни импулси към мускулите в случай на увреждане на горните корени гръбначен мозък, лезии на брахиалния плексус (плексопатия) и др.

В зависимост от степента патологично състояниеразличавам:

1. Частична птоза или степен I, при която 1/3 от зеницата е покрита от горния клепач.
2. Непълна (II степен) - когато е покрита половината или 2/3 от зеницата.
3. пълен ( III степен) - пълно покритие на зеницата.

В зависимост от причината блефароптозата се разделя на:

1. Вродена.
2. Придобити.

Вродена патология

Вродена птоза на горния клепач възниква:

• При вроден синдром Horner, при който птозата се комбинира със стесняване на зеницата, разширяване на конюнктивалните съдове, отслабване на изпотяването на лицето и едва забележимо по-дълбоко местоположение на очната ябълка;
• Със синдром на Marcus-Hun (палпебромандибуларна синкинезия), който представлява увиснал клепач, който изчезва по време на отваряне на устата, дъвчене, прозяване или изместване Долна челюств обратна посока. Този синдром е следствие от вродена патологична връзка между ядрата на тригеминалния и окуломоторния нерв;
• Със синдрома на Дуейн, който е рядка вродена форма на страбизъм, при който няма способност за изместване на окото навън;
• Като изолирана птоза, причинена от пълно отсъствиеили ненормално развитиелеватор или неговото сухожилие. Това вродена патологиямного често наследени и почти винаги двустранни;
• С вродена миастения или аномалии на леваторната инервация;
• Неврогенна етиология, по-специално с вродена пареза на третата двойка черепни нерви.

Видео: Вродена птоза на горния клепач при деца

Вродена птоза на горния клепач при деца

Придобита птоза

Придобитата птоза, като правило, е едностранна и се развива най-често в резултат на наранявания, промени, свързани с възрастта, тумори или заболявания (инсулт и др.), които водят до леваторна пареза или парализа.

Обикновено се разграничават следните основни форми на придобито патологично състояние, които могат да бъдат и със смесен характер:

Апоневротична

Повечето обща причина- това е инволюционно свързано с възрастта увисване на горния клепач в резултат на дистрофични промени и слабост на мускулната апоневроза. По-рядко причината може да е травматично нараняване, дългосрочно лечениекортикостероидни лекарства.

Миогенен

Среща се обикновено с миастения гравис или миастеничен синдром, мускулна дистрофия, синдром на блефарофимоза или в резултат на очни миопатии.

Неврогенен

Възниква главно в резултат на нарушения в инервацията на окомоторния нерв - със синдром на аплазия на последния, неговата пареза, синдром на Horner, множествена склероза, инсулт, диабетна невропатия, интракраниални аневризми, офталмоплегична мигрена.

В допълнение, неврогенна птоза възниква и при увреждане на симпатиковия път, което започва в областта на хипоталамуса и ретикуларната формация на мозъка. Блефароптозата, свързана с увреждане на окуломоторния нерв, винаги се комбинира с разширяване на зеницата и нарушено движение на очите.

Нарушение в предаването на импулси от нерв към мускул често се появява, подобно на неговите аналози (Dysport, Xeomin), в горната трета на лицето. В този случай блефароптозата може да бъде свързана с нарушена функция

действия на самия клепач в резултат на дифузия на токсина в леватора. Въпреки това, най-често това състояние се развива в резултат на локално предозиране, проникване или дифузия на веществото във фронталния мускул, прекомерното му отпускане и влошаване на надвеса на кожната гънка.

Механични

Или напълно изолирана птоза, причинена от възпалителен процеси оток, изолирани лезии на леватора, белези, патологичен процесв орбитата, например, тумор, увреждане на предната част на орбитата, едностранна атрофия на лицевите мускули, например след инсулт, значително туморно образуване на клепача.

Блефароптоза на горния клепач след блефаропластика

Може да бъде под формата на една от изброените форми или комбинация от тях. Възниква в резултат на постоперативен възпалителен оток, увреждане на изходните пътища на междуклетъчната течност, в резултат на което се нарушава изтичането му и се развива оток на тъканите, увреждане на мускулите или мускулната апоневроза, както и хематоми, които ограничават тяхната функция, увреждане на окончанията на нервните клони и образуване на груби сраствания.

Как да се лекува това патологично състояние?

Придобита птоза на горните клепачи

Има консервативни методи на лечение и различни хирургични техники. Техният избор зависи от причината и тежестта на патологията. Като много кратък срок спомагателен методКорекцията на птозата на горния клепач може да се използва чрез фиксиране на последния с лейкопласт. Този метод се използва предимно като временен и допълнителен метод, когато е необходимо да се премахнат усложнения под формата на възпалителни явленияконюнктива, както и усложнения след ботулинова терапия.

Лечение на птоза на горния клепач след Botox, Dysport, Xeomin

Извършва се чрез прилагане на прозерин, приемане на повишени дози витамини "В 1" и "В 6" или въвеждането им в разтвори чрез инжектиране, извършване на физиотерапия (електрофореза с разтвор на прозерин, дарсонвал, галванотерапия), лазерна терапия, масажирайте областта на горната трета на лицето. В същото време всички тези мерки само леко допринасят за възстановяването на мускулната функция. Най-често се появява самостоятелно в рамките на 1-1,5 месеца.

Нехирургична терапия

Лечението на птозата на горния клепач без операция е възможно и при фалшива блефроптоза или в някои случаи неврогенната форма на това патологично състояние. Корекцията се извършва във физиотерапевтични кабинети чрез използване на горните физиотерапевтични процедури и масаж. Препоръчва се и домашно лечение - масаж, гимнастика за тонизиране и укрепване на мускулите на горната трета на лицето, лифтинг крем, лосиони със запарка от брезови листа, отвара от корен от магданоз, сок от картофи, лечение с кубчета лед с инфузия или отвара от подходящи билки.

Гимнастическите упражнения за птоза на горния клепач включват:

• кръгово движение на очите, гледане нагоре, надолу, надясно и наляво с неподвижна глава;
• отворете очите си колкото е възможно повече за 10 секунди, след което трябва да затворите плътно очите си и да напрегнете мускулите си за 10 секунди (повторете процедурата до 6 пъти);
• многократни сесии (до 7) на бързо мигане за 40 секунди с наклонена назад глава;
• многократни сесии (до 7) на спускане на очите с отметната назад глава, задържане на погледа върху носа за 15 секунди и последвано отпускане и други.

Трябва да се отбележи, че всички консервативни методи на лечение са предимно не терапевтични, а превантивни. Понякога в първа степен с горните форми на блефароптоза консервативна терапиядопринася само за леко подобрение или забавяне на прогресията на процеса.

Във всички останали случаи на патологично състояние и с блефароптоза от II или III степен е необходимо използването на хирургични методи.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Птозата на клепача е патология на местоположението на горния клепач, при което той пада и покрива частично или напълно очната фисура. Друго име на аномалията е блефароптоза.

Обикновено клепачът трябва да припокрива ириса на окото с не повече от 1,5 mm. Ако тази стойност бъде превишена, те говорят за патологично увисване на горния клепач.

Птозата не е само козметичен дефект, който значително изкривява външен видчовек. Пречи на нормалното функциониране зрителен анализатор, тъй като пречи на пречупването.

Класификация и причини за птоза на клепачите

В зависимост от момента на възникване, птозата се разделя на:

• Придобити
• Вродена.

В зависимост от степента на увисване на клепача се случва:

• Частичен: покрива не повече от 1/3 от зеницата
• Непълен: покрива до 1/2 от зеницата
• Пълна: Клепачът напълно покрива зеницата.

Придобитият тип заболяване, в зависимост от етиологията (причината за появата на птоза на горния клепач), се разделя на няколко вида:

Що се отнася до случаите на вродена птоза, тя може да възникне поради две причини:

• Аномалия в развитието на мускула, който повдига горния клепач. Може да се комбинира със страбизъм или амблиопия (синдром на мързеливо око).
• Увреждане на нервните центрове на окуломоторния или лицевия нерв.

Симптоми на птоза

Основи клинична изявазаболявания - увисване на горния клепач, което води до частично или пълно затваряне на палпебралната фисура. В същото време хората се опитват да напрегнат фронталния мускул колкото е възможно повече, така че веждите да се повдигнат и клепачът да се простира нагоре.

За целта някои пациенти отмятат назад глави и заемат специфична поза, която в литературата се нарича поза звездоглед.

Увисналият клепач пречи на мигащите движения, което води до болезненост и умора на очите. Намаляването на честотата на мигане причинява увреждане и развитие на слъзния филм. Може да възникне и инфекция на окото и развитие на възпалително заболяване.

Характеристики на заболяването при деца

Птозата е трудна за диагностициране в ранна детска възраст. Това до голяма степен се дължи на факта, че през по-голямата част от времето детето спи и е със затворени очи. Трябва внимателно да наблюдавате изражението на лицето на бебето. Понякога заболяването може да се прояви като често мигане на засегнатото око по време на хранене.

В по-напреднала възраст птозата при деца може да се подозира по следните признаци:

• Докато чете или пише, детето се опитва да отметне главата си назад. Това се дължи на ограничаването на зрителните полета, когато горният клепач падне.
• Неконтролирано мускулно свиване от засегнатата страна. Понякога това се бърка с нервен тик.
• Оплаквания от бърза умора след зрителна работа.

Случаите на вродена птоза могат да бъдат придружени от епикантус(надвиснали гънки на кожата над клепача), увреждане на роговицата и парализа окуломоторни мускули. Ако птозата при дете не бъде елиминирана, това ще доведе до развитие и намалено зрение.

Диагностика

За да се диагностицира това заболяване, е достатъчен рутинен преглед. За да се определи степента му, е необходимо да се изчисли индикаторът MRD - разстоянието между центъра на зеницата и ръба на горния клепач. Ако клепачът пресича средата на зеницата, тогава MRD е 0, ако е по-висок, тогава от +1 до +5, ако е по-нисък, от -1 до -5.

Цялостният преглед включва следните изследвания:

• Определяне на зрителната острота;
• Определяне на зрителни полета;
• Офталмоскопия с преглед на очното дъно;
• Изследване на роговицата;
• Изследване на производството на слъзна течност;
• Биомикроскопия на очите с оценка на слъзния филм.

Много е важно при определяне на степента на заболяването пациентът да е отпуснат и да не се мръщи. В противен случай резултатът ще бъде ненадежден.

Децата се изследват особено внимателно, тъй като птозата често се комбинира с амблиопия на очите. Не забравяйте да проверите зрителната острота с помощта на таблиците на Орлова.

Лечение на птоза

Премахването на птозата на горния клепач може да стане само след установяване на основната причина

Лечението на птозата на горния клепач е възможно само след установяване на основната причина. Ако има неврогенен или травматичен характер, лечението му задължително включва физиотерапия: UHF, галванизация, електрофореза, парафинотерапия.

Операция

Що се отнася до случаите на вродена птоза на горния клепач, е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция. Тя е насочена към скъсяване на мускула, който повдига клепача.

Основни етапи на операцията:

Операцията е показана и ако горният клепач все още остава увиснал след лечение на основното заболяване.

След интервенцията се поставя асептична (стерилна) превръзка на окото и се предписва антибактериални лекарстваширок спектър на действие. Това е необходимо, за да се предотврати инфекция на раната.

Лекарство

Увисналият горен клепач може да се лекува консервативен метод. За да възстановите функционалността на екстраокуларните мускули, използвайте следните методитерапия:

Ако горният клепач падне след ботулинова инжекция, тогава е необходимо да се капят капки за очи с алфаган, ипратропиум, лопидин и фенилефрин. Такива лекарства насърчават свиването на екстраокуларните мускули и в резултат на това клепачите се издигат.

Можете да ускорите повдигането на клепача след ботокс с помощта на медицински маски и кремове за кожата около клепачите. Професионалистите препоръчват също ежедневно масажиране на клепачите и посещение на парна сауна.

Упражнения

Специален гимнастически комплекс помага за укрепване и стягане на екстраокуларните мускули. Това важи особено за инволюционната птоза, която възниква в резултат на естественото стареене.

Гимнастика за очите с птоза на горния клепач:

Само при редовно изпълнение на набор от упражнения за птоза на горния клепач ще забележите ефекта.

Народни средства

Лечение на птоза на горния клепач, особено на начална фаза, може би у дома. Народните средства са безопасни и странични ефектипрактически липсва.

Народни рецепти за борба с птозата на горния клепач:

При редовна употреба народни средстване само укрепване мускулна тъкан, но и изглажда малките бръчки.

Невероятни резултати могат да бъдат постигнати с комплексно приложениемаски и масаж. Масажна техника:

1. Третирайте ръцете си с антибактериално средство;
2. Отстранете грима от кожата около очите;
3. Третирайте клепачите си с масажно масло;
4. Извършете леки поглаждащи движения на горния клепач в посока от вътрешния ъгъл на окото към външния. Когато третирате долния клепач, движете се в обратна посока;
5. След загряване леко потупвайте кожата около очите за 60 секунди;
6. След това непрекъснато натискайте върху кожата на горния клепач. Не докосвайте очните си ябълки, когато правите това;
7. Покрийте очите си с памучни тампони, напоени със запарка от лайка.

Снимка на птоза на горния клепач

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МУСКУЛИТЕ НА КЛЕПАЧИТЕ

Движението на клепача се дължи на функцията на два мускула: кръговия мускул (t. orbicularis), който затваря клепачите, и мускула, който повдига горния клепач (t. levyar parede cyrepot). Дразненето на орбикуларния мускул води до конвулсивно притискане на клепачите - блефароспазъм; парезата или парализата на този мускул причинява недостатъчно затваряне на очната ябълка от клепачите - лагофталм; увреждането на мускула, повдигащ горния клепач, причинява увисване и увисване на горния клепач – птоза (р1°818).

Блефароспазъм– спазъм на орбикуларния мускул на клепачите. Възниква рефлекторно при заболявания на роговицата. Особено изразено е при деца с туберкулозно-алергичен кератоконюнктивит. Клепачите са конвулсивно компресирани, пациентът не може да ги отвори поради фотофобия. При продължителен спазъм се появява конгестивен оток на клепачите.

Блефароспазмът е прогресиращо заболяване, придружено от неволеви тонични спастични контракции на циркулярните мускули на двете очи с продължителност от няколко секунди до няколко минути - клонични (бързо и интензивно мигане); тонична контракция (спазъм), водеща до стесняване на палпебралната фисура и с годините дори до пълно затваряне. Заболяването обикновено се среща при хора над 50-годишна възраст и често се свързва с болестта на Паркинсон. Жените боледуват три пъти по-често. Може да има едностранен или двустранен спазъм, съчетан със спазъм на мускулите на лицето, ръцете, краката. Причината за развитието на заболяването се приема за централен генезис на увреждане на нервната система. Може да възникне болезнен тик поради невралгия (дразнене) тригеминален нервсъс зъбен кариес, назални полипи, след невроинфекция и психична травма, може да бъде причинено от заболявания на предния сегмент на окото, с електроофталмия и др. Често се наблюдава при лезии на конюнктивата и роговицата, често при деца 7-8 години след инфекция, психическа травма, при попадане на чуждо тяло зад клепачите и при редица очни заболявания, когато рефлекторно се развива спазъм на клепачите.

Спазмите почти винаги са двустранни, обикновено започват с леки потрепвания и с течение на времето могат да се развият в контрактури и спазми на мускулите на горната част на лицето. В тежки случаи заболяването може да прогресира, докато пациентът практически ослепее. Провокиращи фактори са стресът, ярката светлина и зрителното напрежение.

Диференциална диагнозаизвършва се с хемифациален спазъм; за изясняване на диагнозата е необходима MRI или MRI ангиография. Невралгия на тригеминалния нерв, екстрапирамидни заболявания (енцефалит, множествена склероза), психогенни състояния могат да бъдат придружени от блефароспазъм. Разграничаване от рефлексен блъф-роспазъм, който възниква при стимулиране на клоните на тригеминалния нерв (язва на роговицата, чуждо тялов роговицата, иридоциклит).

Лечението може да бъде консервативно или хирургично. Лечението зависи от причината за заболяването. В някои случаи периорбитален новокаинови блокади, масаж, бромни препарати, аналгетици, 1% разтвор на дикаин. Лечението на основното заболяване е задължително. Но като цяло лекарствени методиЛечението на блефароспазъм е неефективно. IN напоследъкприлагат се локални инжекции с ботулинов токсин (тип А), който предизвиква временна парализа на орбикуларния очен мускул.

Хирургично лечение (лиектомия) се извършва, ако има непоносимост към ботулинов токсин или лечението с това лекарство е неефективно.

Блефароспазмът е труден за лечение, рецидив на заболяването след инжектиране на ботулинов токсин настъпва след 3-4 месеца, което изисква повторни курсове на инжекции.

Orbicularis парализа – лагофталм(заешко око) - непълно затваряне на палпебралната фисура. Този термин се отнася до клинично състояние, при което палпебралната фисура не се затваря или поради парализа на лицевия нерв, или при наличие на груби белези на долния клепач или околните тъкани на лицето след нараняване и заболяване (туберкулозен лупус; радикални операцииотносно злокачествени тумори лицево-челюстна област, изгаряния и др.). Увреждането на лицевия нерв може да бъде вродено, идиопатично (парализа на Бел) или да се развие в резултат на хипотермия, заболяване на ухото, менингит, HIV инфекция и други заболявания. Лагофталмът понякога се причинява и от вродена недостатъчност на клепачите, но много по-често зависи от белези по кожата на лицето и клепачите и често се причинява от значителна изпъкналост на очната ябълка (екзофталм); това се наблюдава, когато тумор расте зад окото и по време на други орбитални процеси.

Обективно очната фисура от засегнатата страна е значително по-широка, долният клепач е увиснал и изостава от очната ябълка. Поради обръщането на долния клепач и слъзния пунктум се появява лакримация. Поради незатварянето на клепачите очите са отворени по време на сън.

Поради непълното затваряне на клепачите, част от очната ябълка остава отворена, което води до възпалителни промени в конюнктивата и роговицата, т.к. защитна функцияклепачи, а предната повърхност на окото е постоянно изложена на външна среда, изсъхва, помътнява. Изключително тежко, застрашаващо зрението усложнение е кератитът в лагофталма, когато се появи вторична гнойна инфекция, се появяват язви на роговицата и дистрофични промени в роговицата.

Лечението зависи от причината за лагофталм. При парализа на лицевия нерв лечението се извършва от невролог под постоянното наблюдение на офталмолог. Локално лечениев началния етап е насочен към предотвратяване на инфекция, изсушаване на роговицата и конюнктивата (изкуствени сълзи, 20% разтвор на натриев сулфацил, масло от морски зърнастец, антибиотични мехлеми, особено през нощта, редовно вливане капки за очис антибиотици или сулфонамиди). За да се намали лакримацията, клепачът временно се затяга с превръзка.

Възможно е извършване на операция възстановителни операции– в процеса на лечение се извършва латерално и медиално зашиване на клепачите (както при временен, така и при персистиращ лагофталм), за да се избегне увреждане на роговицата и създаване на временна птоза. С цел функционална рехабилитация се поставят златни импланти в горния клепач, а също така се извършва хоризонтално скъсяване на долния клепач за приближаването му към очната ябълка.

Увисване на горния клепач (птоза).Болестта може да бъде изразена в по-голяма или по-малка степен. При пълна птоза клепачите покриват две трети от роговицата и областта на зеницата. Самият клепач е напълно неподвижен и пациентът успява само леко да го повдигне чрез интензивно свиване на фронталния мускул; в същото време кожата на челото се събира в гънки и главата на пациента се навежда назад. При непълна птоза горният клепач запазва известна подвижност.

Птозата често е вродена. В този случай обикновено е двустранно и се причинява от вродено недоразвитие на мускулите, които повдигат горния клепач. По-често се появява придобита птоза, която обикновено е едностранна и се причинява от парализа на клона на окуломоторния нерв, който инервира мускула, повдигащ горния клепач. Ако стволът на окуломоторния нерв е засегнат, тогава едновременно с този мускул се засягат и други очни мускули, инервирани от същия нерв. Придобитата птоза може да зависи от увреждане на окуломоторния нерв в периферията, главно поради рани, или да възникне в резултат на увреждане на ядрото на този нерв, което най-често се случва при сифилис на мозъка.

Частична птоза се наблюдава и при увреждане на цервикалния симпатиков плексус, чиито клонове инервират гладките влакна на мускула на Мюлер, който също участва в повдигането на клепача; в същото време се отбелязват едновременно прибиране на очната ябълка (енофталмос) и свиване на зеницата (миоза). Изброени знациПарализата на симпатиковия нерв представлява така наречения синдром на Horner.

Има три степени на птоза.

I – горният клепач покрива роговицата до горната трета от зоната на зеницата.

II – горният клепач покрива роговицата до средата на зеницата.

III – горният клепач обхваща цялата област на зеницата.

Двустранната птоза (понякога асиметрична) е характерна за тежка системно заболяванеавтоимунна природа - миастения гравис.

Често се комбинира с бинокулярна диплопия и нистагмоидни движения на очната ябълка.

Лечение.На първо място, лечението трябва да бъде насочено към премахване на причината за птозата.

Хирургично лечение на птоза обикновено се извършва на възраст между 2 и 4 години. В случай на упорита птоза се прибягва до една от многобройните операции, насочени към повдигане на увисналия клепач: най-често чрез свързване на мускула, който повдига горния клепач, с шевове към фронталния мускул, а понякога и към горния прав мускул; в други случаи те се опитват да съкратят мускула, който повдига горния клепач, и по този начин да засилят действието му.