Какви видове ендометриоза има? Ендометриоза - какво е това: лечение и симптоми при жените

Ендометриоза- Това е разрастването на ендометриума, покриващ вътрешната повърхност на матката, извън нея. Ендометриозата е най-мистериозното и належащо заболяване в съвременната гинекология - честотата на ендометриозата е около 10% от всички други гинекологични заболявания.

Причини за ендометриоза

Ендометриозата е полиетиологично заболяване. Това означава, че има много причини за появата му, а в някои случаи все още не е възможно да се установи истинската причина за ендометриозата.

Най-известните и често срещани причини за ендометриоза са:

Мензис. В по-голямата част от случаите ендометриозасе среща при жени в репродуктивна възраст. Пикът на заболеваемостта настъпва на възраст 30-50 години. Смята се, че по време на менструация има рефлукс на кръв с ендометриални клетки в коремната кухина. Впоследствие ендометриумът се транспортира до околните тъкани и перитонеума;

Хормонални нарушения. Беше отбелязано, че почти всички пациенти с ендометриозаима промени в съотношението на стероидните хормони: има високо освобождаване на FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон). В същото време нивото на прогестерона намалява, пролактинът се повишава и андрогенната функция на надбъбречната кора се нарушава;

Генетична предразположеност - дори се отличава фамилни форми на ендометриоза. Известни са случаи на откриване на ендометриоза при осем дъщери, родени от една и съща майка. Идентифицирани са специфични генетични маркери, които определят податливостта на жената към ендометриоза;

Нарушение на имунитета - със нормално нивоимунната система, ендометриалните клетки не могат да оцелеят извън матката. Защитните функции на тялото разрушават клетките на ендометриума извън вътрешния слой на матката и им пречат да се имплантират отвъд него. Но при жени с ендометриоза се наблюдава различна картина - поради нарушения на имунната система, ендометриоидната тъкан тихо продължава да расте извън матката или расте в тялото на матката.

Ендометриалната метаплазия е трансформация на една тъкан в друга. Има теория, според която ендометриумът, след като излезе извън матката, може да се превърне в друга тъкан. Причината за метаплазията обаче все още не е ясна и предизвиква спорове сред изследователите.

Фактори, които провокират появата на ендометриоза:

Други възможни фактори, водещи до появата на ендометриоза, включват:

история на аборти
влияние на околната среда,
дефицит на желязо в организма,
хирургични интервенции на тазовите органи,
затлъстяване,
възпалителни заболяванияженски полови органи,
носене на вътрематочно устройство,
чернодробна дисфункция и др.

Форми на ендометриоза

Има няколко клинични форми на ендометриоза в зависимост от местоположението на ендометриоидната тъкан:

-: увреждане на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, външните полови органи, ретроцервикална ендометриоза (зад шийката на матката), ендометриоза на влагалището и тазовия перитонеум;

Снимка Схематично представяне на аденомиоза на матката и ретроцервикална ендометриоза.

- екстрагенитална форма на ендометриоза: увреждане на червата, органите на отделителната система, следоперативни белези, белите дробове и други органи;

- комбинирана форма на ендометриоза: комбинация от генитални и екстрагенитални форми на ендометриоза.

По-често в гинекологията генитална форма на ендометриоза, ендометриозата на тялото на матката - аденомиоза - е особено разпространена. При аденомиоза ендометриозните лезии се намират в миометриума - мускулния слой на матката. В зависимост от дълбочината на лезията, аденомиозата се разделя на няколко етапа:

- 1-ви етап на аденомиоза- увреждане на лигавицата до миометриума;
- Етап 2 аденомиоза- увреждане на средата на миометриума;
- 3-ти етап на аденомиоза- увреждане на ендометриума до серозния слой;
- Етап 4 аденомиоза- увреждане на париеталния перитонеум.

Симптоми на ендометриоза

Симптомите на ендометриозата са толкова разнообразни, че понякога объркват и най-много опитни лекари. Симптомите могат да липсват напълно или да са толкова изразени, че да нарушават съня и спокойствието на жената.

Тежестта на симптомите на ендометриозата зависи от много фактори: формата на ендометриозата, степента на разпространение на ендометриозата, съпътстващите заболявания и дори психологическото състояние на жената.

При всички форми на ендометриоза, и по-специално при аденомиоза, ще има почти същите симптоми, различни по тежест и с някои нюанси:

Болката е най-честото оплакване сред пациентите. При ендометриозаБезпокоят ме болки в долната част на корема и лумбалната област с различна интензивност. Болковият синдром се увеличава рязко по време на менструация (алгоменорея) и може да бъде толкова непоносим, ​​че много жени приемат болкоуспокояващи по време на менструация. Половият акт и дефекацията причиняват остра болка в областта на таза, ректума, перинеума и в областта на външните полови органи;

- менструална дисфункция- характерна поява на зацапване кафяво течениепреди и след менструация. Количеството на менструалното кръвоотделяне се увеличава, продължителността на менструацията се удължава. Такива симптоми могат да се дължат и на факта, че маточните фиброиди често се добавят към аденомиозата, което допълнително влошава състоянието на пациентите. Понякога междуменструалното кървене е проблем, което се причинява от повишаване на нивата на естроген и намаляване на производството на прогестерон;

Безплодието е характерно за "асимптомната" ендометриоза. В този случай идентифицирането на ендометриоза е божи дар. Пациентите се подлагат на години лечение на безплодие, преди да се постави точна диагноза. Нарушение репродуктивна функция, като правило, е характерно за гениталната ендометриоза на фалопиевите тръби и яйчниците. Много често тази форма на ендометриоза се комбинира със сраствания в таза, което рязко намалява вероятността от зачеване;

- симптоми на интоксикация- възникват заедно със силна болка: слабост, повръщане, гадене, треска, студени тръпки, кръвните изследвания показват повишаване на левкоцитите, ESR;

- други специфични симптоми, характерни за редки форми на ендометриоза: с чревна ендометриоза - повишена чревна подвижност, с ендометриоза Пикочен мехур- често, болезнено уриниране в тежки случаи може да има кръв в урината; с ендометриоза на белите дробове - хемоптиза по време на менструация.

Много жени са объркани симптоми на ендометриозас симптоми на миома на матката, особено ако вече са били диагностицирани с това. Други изобщо не обръщат внимание на промените в менструалната функция и симптоми на болка, вярвайки, че това трябва да е нормално.

Менструацията обикновено не трябва да води до увреждане или прекомерна загуба на кръв.

Ако се появят такива симптоми, е необходима компетентна консултация с гинеколог и колкото по-рано, толкова по-добре, не трябва да се занимавате със самодиагностика.

Диагностика на ендометриоза и какви тестове трябва да се направят при съмнение за ендометриоза

Разпознаването на ендометриозата при първия преглед представлява определени трудности. Гинекологът ще може да постави точна диагноза само след преглед, тестове и допълнителни инструментални методи за изследване.

По време на гинекологичен преглед преди и по време на менструация, матката и нейните придатъци, засегнати от ендометриоза, са увеличени по размер. При овариална ендометриоза се идентифицира тумороподобна, болезнена, заседнала формация в областта на маточните придатъци, която може да се слее с матката (ендометиоидна киста на яйчника). Гинекологичният преглед за ендометриоза причинява остри болезнени усещания, което пречи на нормалното изследване на пациента.

Снимка Ендометриозна "шоколадова" киста на яйчника с тъмнокафяво съдържание.

Ретроцервикалната ендометриоза и вагиналната ендометриоза могат да бъдат разпознати по време на изследване с помощта на колпоскопия. Фокусите на ендометриоза изглеждат като точкови зони със синкав цвят. Това обаче са доста редки форми на генитална ендометриоза, поради което, най-общо казано, колпоскопията не е един от основните диагностични методи за ендометриоза.

За да се постави точна диагноза ендометриоза, са необходими специални диагностични методи:

Ултразвук на тазовите органи с вагинална сонда. Методът има водещо място в диагностиката на аденомиозата. Ултразвукът също може да разкрие овариална ендометриоза; ендометриоидните кисти на яйчниците са особено ясно видими - доброкачествени нетуморни образувания;

Снимка на аденомиоза на ултразвук на 3-ти етап на развитие.

Хистеросалпингографията е метод, използващ контрастно вещество за оценка на степента на аденомиозата и проходимостта на фалопиевите тръби (това е особено важно при наличие на безплодие);

Хистероскопията е информативен метод за определяне на дифузната форма на аденомиоза. Позволява ви да видите повърхността на матката, устието на фалопиевите тръби и ендометриоидните канали, които изглеждат като тъмночервени точки на фона на бледорозова лигавица;

Лапароскопия - високоинформативна микро хирургичен методдиагностика, която ви позволява да диагностицирате всяка форма на ендометриоза и в същото време да провеждате подходящо лечение;

Кръвен тест за CA-125 (маркер за ендометриоза) се използва като помощен методдиагноза ендометриоза. Нивата на CA-125 обикновено са повишени при ендометриоза. Това определя тежестта на заболяването и ви позволява да оцените ефективността на терапията.

Сила на звука диагностични изследванияопределени от гинеколога. Тя може да варира в зависимост от ситуацията: понякога прегледът на стола и ултразвукът на тазовите органи са достатъчни за поставяне на диагноза, в други случаи само лапароскопията помага да се направи окончателна точна диагноза.

Лечение на ендометриоза

Лечението на ендометриозата може да бъде консервативно, хирургично или комбинирано (и двете).

Консервативно лечение на ендометриоза

В основата консервативно лечениеендометриозата се състои в дългосрочна хормонална терапия, която предотвратява по-нататъшното появяване на ендометриоидни лезии чрез намаляване на производството на естроген от яйчниците - основните виновници на ендометриозата, по-специално най-активният представител на 17b-естрадиол. В резултат на лечението се потиска овулацията, нивата на естроген намаляват и ендометриозата регресира.

Лекарствата, използвани за лечение на ендометриоза, са:

КОК - монофазен комбиниран орални контрацептиви(Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), предписани за 6-9 месеца непрекъснато. КОК действат чрез потискане на производството на естрадиол от яйчниците, като по този начин спират по-нататъшното разпространение на ендометриоидни лезии. В допълнение, някои лекарства от тази група, например Janine, имат положителен антиандрогенен ефект върху кожата (пъпки, мазна кожа и повишено окосмяване) и имат минимум странични ефекти;

- норстероидни производни- LNG (левоноргестрел). Напоследък все по-популярно става използването на съдържащото левоноргестрел хормонално вътрематочно устройство Мирена. Спиралата се монтира за 5 години. Предимството на този метод е, че хормоналният компонент на Мирена действа само локално. В допълнение към потискането на секрецията на естроген, освобождаването на левоноргестрел директно в маточната кухина променя състоянието на ендометриума - в резултат на това намалява интензивността на менструалната болка и отделянето, свързано с ендометриозата;

- продължителен MPA(Depo-Provera) - гестагени, лекарства потискат секрецията на гонадотропини, като по този начин предотвратяват узряването на фоликулите, което води до изчезване на овулацията. Прилага се интрамускулно веднъж на всеки 2-3 месеца, общият курс на лечение е 6-9 месеца;

- андрогенни производни: (Даназол, Гестринон), за курс от 3-6 месеца. Лекарствата намаляват нивото на естрадиола и повишават нивото на свободния тестостерон в кръвта, като по този начин рязко потискат растежа на огнищата на ендометриозата. Въпреки това, поради повишения тестостерон, много пациенти изпитват редица неприятни странични ефекти (повишено окосмяване, депресия, намаляване на размера на млечните жлези). Противопоказанията са повишаване на нивото на собствените андрогени в тялото на жената и хирзутизъм. Поради тази причина много гинеколози се въздържат от предписването на тази група лекарства за лечение на ендометриоза;

AGnRH - агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Zoladex, Buserelin) с курс до 6 месеца. Лекарства, които изкуствено водят до медицинско "изключване" на функцията на яйчниците, напълно блокират производството на естроген. Това води не само до спиране на растежа на ендометриозата, но и до изразено обратно развитие. Пациентите понякога наричат ​​това лечение „изкуствена менопауза“. Възможни неприятни странични ефекти на тази група лекарства за лечение на ендометриоза - симптоми на менопаузата: горещи вълни, изпотяване, остеопороза. В тази връзка, когато се предписват агонисти на GnRH, е показана профилактика на менопаузални нарушения - едновременно предписване на хормонална заместителна терапия (Cliogest, Livial).

Симптоматичното лечение на ендометриозата е насочено основно към намаляване синдром на болка. Като помощно средство симптоматично лечениеза ендометриозаизползвайте противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен), спазмолитици (no-spa), ензимни препарати(лидаза, химотрипсин), успокоителни(тинктури от motherwort и валериана), витаминна терапия (ретинол, витамини от група В, аскорбинова киселина).

Хирургично лечение на ендометриоза

Съвременната хормонална терапия е много ефективна в борбата с ендометриозата. Въпреки това, в някои случаи и определени форми на ендометриоза е строго показано хирургично лечение:

За ретроцервикална ендометриоза;
- при наличие на ендометриоидна овариална киста и усложнения, водещи до пелвиоперитонит;
- ако консервативната терапия е неефективна;
- с комбинация от аденомиоза, фиброиди и маточно кървене;
- при онкологична тревога - вероятен тумор на яйчниците;
- при дисфункция на съседни органи.

Хирургичното лечение най-често означава лапароскопия (микрохирургична интервенция), по-рядко - в тежки случаи се извършва лапаротомия (дисекция на коремната стена).

Лапароскопията се извършва с помощта на електрокоагулация или лазер - огнищата на ендометриоза се обгарят или отстраняват. По правило хирургичното лечение винаги се комбинира с консервативно лечение, т.е комбинирано лечениесе счита за „златен стандарт“. Хормоните от групата на GnRH се предписват за 3-6 месеца, след което се извършва лапароскопия. Или друг вариант е възможен при обща форма на ендометриоза - първо се извършва хирургично лечение, след това консервативно лечение.

Резултатите от лечението зависят от степента на хирургическа интервенция и ефективността на хормоналната терапия. Рехабилитационният период в повечето случаи е благоприятен: репродуктивната функция се възстановява, болката по време на менструация значително намалява. След лечението се препоръчва динамично наблюдение от гинеколог: гинекологичен преглед, ултразвуково наблюдение (веднъж на всеки 3 месеца), проследяване на маркера CA-125 в кръвта.

Народни средства за лечение на ендометриоза и физиотерапия

Традиционните народни средства се използват за лечение на ендометриоза от дълго време, но те в никакъв случай не могат да заменят медикаментозното или хирургично лечение. Всички описани методи са ефективни в началните етапи на развитие на ендометриоза и могат успешно да се използват като допълнение към основното лечение:

Акупунктура. Лечението се провежда под наблюдението на гинеколог. Приложете от 2-4 курса на акупунктура, приблизително 10-12 сесии за всеки;

Хирудотерапия - лечението с медицински пиявици има положителен ефект върху благосъстоянието на пациентите. Слюнката на пиявиците има противовъзпалително и аналгетично действие;

Физиотерапия: радонови бани, магнитотерапия, електрофореза с йод и цинк;

Лечебни билки: коприва, жълт кантарион, живовляк, обикновена трева и др. Билковата тинктура се запарва, прецежда се и се приема 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Усложнения на ендометриозата

Липсата на компетентен подход и навременно лечение на ендометриозата в ранните етапи може да доведе до сериозни усложнения:

Безплодието се среща в приблизително 25-40% от случаите от общия брой жени, страдащи от ендометриоза;
- развитие на постхеморагична анемия поради хронична загуба на кръв по време на менструация;
- развитие на адхезивни процеси в таза и коремната кухина;
- образуване на ендометриоидни кисти на яйчниците;
- неврологични разстройства, дължащи се на компресия на нервните стволове;
- най-опасното усложнение на ендометриозата е дегенерацията на ендометриоидната тъкан в злокачествен тумор.

Ендометриоза и бременност:

При ендометриозата обикновено не говорим за абсолютно безплодие, което може да бъде елиминирано само чрез сложни медицинско лечение, а по-скоро за значително намаляване на вероятността от бременност. В клиничната практика има случаи на зачеване с ендометриоза, но, първо, това се случва доста рядко, и второ, представлява определена опасност за плода - по-специално произволен спонтанен аборт. В такава ситуация жената трябва да бъде наблюдавана от специалист през цялата бременност и стриктно да следва неговите препоръки.

Механизмът на възникване и причинно-следствените връзки на ендометриозата и безплодието не са достатъчно ясни. Има няколко гледни точки относно факторите, водещи до безплодие при ендометриоза:

механични нарушения в проходимостта на фалопиевите тръби, нарушаване на анатомията на яйчниците, затруднено освобождаване на яйцеклетката поради адхезивния процес;
различни ендокринни и имунологични нарушения, придружаващи ендометриозата. Влияят негативно както на овулацията, така и на оплождането и имплантирането на оплодената яйцеклетка в матката;
нарушаване на транспортната функция на фалопиевите тръби, свързано с увеличаване на простагландините при ендометриоза;
увеличаване на честотата на ранните спонтанни аборти;
синдром на лутеинизиран фоликул;
възпалителни ефекти;
Също така наскоро беше изразено мнение, че зачеването не се случва поради неблагоприятни условия за плода в утробата - тоест тялото само определя дали жената е способна този моментносят и раждат здраво дете.
Въпреки това, според последните проучвания, повечето жени с ендометриоза, въпреки редовната менструация, нямат истинска овулация (ановулация), без която бременността е невъзможна. Различни видовестимулантите в тази ситуация помагат малко или нямат никакъв ефект.

Според литературата честотата на забременяване след лечение, както и след органосъхраняващи операции, е приблизително еднаква и варира от 15 до 56% (в зависимост от тежестта на заболяването). Най-често бременността настъпва в рамките на 6-13 месеца след лечението. Затова се препоръчва да се изчака 6-14 месеца, за да настъпи бременност.

Има много редки случаи, когато след успешно лечение бременността не настъпва повече от шест месеца. В такава ситуация жената трябва да се подложи на още един преглед, насочен към идентифициране на редица други фактори, причиняващи безплодие. В същото време никога не трябва да се отчайвате и да помните, че развитието на съвременната медицина е способно на много.

Предотвратяване на ендометриоза

Препоръчително е да се предотврати ендометриозата както за жени, които някога са били излекувани от ендометриоза, така и за тези, които никога не са се сблъсквали с ендометриоза.

Като цяло жените трябва да обърнат специално внимание на превенцията на ендометриозата, ако:

намаляване на продължителността менструален цикъл;
метаболитни нарушения, които на първо място се изразяват в значително наддаване на тегло и затлъстяване;
използване на вътрематочни контрацептиви;
на възраст от 30 до 45 години;
повишаване на нивата на естроген (определено чрез специални тестове)

Редовни посещения при гинеколог на всяка възраст - веднъж на шест месеца, в най-лошия случай - веднъж годишно;
- своевременно лечениехронични гинекологични заболявания;
- борба с повишеното телесно тегло - диети, упражнения;
- сексуално въздържание по време на менструация;
- избор на хормонална контрацепция като основен метод за защита срещу нежелана бременност, отказ от аборт;
- предотвратяване на стресови ситуации.

Напоследък имаше и предположения, че тютюнопушенето допринася за развитието на ендометриоза.

Характеристики на храненето и начина на живот с ендометриоза.

Ендометриоза - сериозен проблем, но една жена може да си помогне, като води определен начин на живот:

Препоръчително е да се води активен начин на живот. Известен факт е, че физическите упражнения намаляват нивата на естроген, като по този начин предотвратяват прогресирането на ендометриозата;
- По-добре е да избягвате използването на тампони при ендометриоза. Факт е, че тампоните могат да попречат на естествения отлив на кръв, утежнявайки болката по време на менструация и причинявайки рефлукс на кръв с ендометриални клетки във фалопиевите тръби;
- консумираната храна трябва да е пълноценна. Препоръчително е да включите около 50% плодове и зеленчуци в ежедневната си диета. По-добре е да се ограничи консумацията на кафе, чай и газирани напитки.

Въпроси и отговори по темата ендометриоза

1. Как бременността влияе на ендометриозата?
Положително. Тъй като менструацията спира, по-нататъшното разпространение на ендометриоидните лезии се потиска.

2. Как ще протече бременността с ендометриоза?
При ендометриоза шансовете за спонтанен аборт в ранните етапи са по-високи от нормалното. Но като цяло бременността върви добре.

3. Необходима ли е лапароскопия при безплодие, причинено от ендометриоза?
В зависимост от конкретната ситуация, хормоналната терапия има изразен ефект върху безплодието, така че може да не се наложи операция.

4. Колко бързо трябва да планирате бременност след лапароскопия?
Колкото по-рано, толкова по-добре, но не по-рано от месец след операцията. Колкото повече време минава след операцията, толкова по-малък е шансът за забременяване, тъй като ендометриозата може да се повтори.

5. Възможно ли е да се отървем от ендометриозата без лечение?
В репродуктивна възраст, когато има менструация, е малко вероятно. Едва след менопаузата настъпва пълна регресия на заболяването.

6. Имам аденомиоза и миома на матката. Ако премахна матката си, ще се отърва ли от ендометриозата?
Да, ако ендометриоидните лезии са локализирани само в матката, това ще е решение на проблема. В противен случай е необходимо да се премахнат всички ендометриозни огнища, т.е. Необходимо е да се отстрани матката и всички съществуващи огнища на ендометриоза в коремната кухина.

7. Гинекологът ми изписа Жанин заради аденомиозата. Започнах да пия опаковка от началото на цикъла - стана още по-лошо. Менструацията ми е вече 10 дни. Какво да правя?
През първите три месеца от началото на приема на хормони може да се появи междуменструално кървене. Страничните ефекти обикновено са временни и изчезват сами. Ако това не се случи, трябва да се свържете с гинеколог.

8. Възможно ли е да отидете на сауна с аденомиоза?
Ако няма оплаквания, тогава можете.

Акушер-гинеколог д.м.н. Кристина Фрамбос

е хормонално зависим патологичен растеж на жлезистата тъкан на матката (ендометриума) извън нея: в яйчниците, във фалопиевите тръби, в дебелината на матката, в пикочния мехур, върху перитонеума, в ректума и др. , по-отдалечени органи. Фрагменти на ендометриума (хетеротопия), растящи в други органи, претърпяват същите циклични промени като ендометриума в матката, в съответствие с фазите на менструалния цикъл. Тези промени в ендометриума се проявяват с болка, увеличаване на обема на засегнатия орган, месечно кървене от хетеротопии, менструална дисфункция, изпускане от млечните жлези и безплодие.

МКБ-10

N80

Главна информация

– патологично доброкачествено разрастване на тъкан, морфологично и функционално подобна на ендометриума (маточна лигавица). Наблюдава се както в различни части на репродуктивната система, така и извън нея (по коремната стена, лигавицата на пикочния мехур, червата, тазовия перитонеум, белите дробове, бъбреците и други органи). Клиничните прояви зависят от локализацията на процеса. Общите симптоми са болка, уголемяване на ендометриоидните възли, кърваво течение от външните области преди и по време на менструация. Гениталната ендометриоза може да причини образуване на кисти на яйчниците, менструални нередности и безплодие.

Ендометриозата е третото най-разпространено гинекологично заболяване след възпалителните процеси и миомите на матката. Ендометриозата в повечето случаи се среща при жени по време на репродуктивния период, т.е. на възраст 25-40 години (около 27%), среща се при 10% от момичетата по време на формирането на менструалната функция и при 2-5% от жените в менопаузална възраст. Трудностите при диагностицирането и в някои случаи асимптоматичният ход на ендометриозата предполагат, че заболяването е много по-често.

Обща информация и класификация на ендометриозата

Проявите на ендометриоза зависят от местоположението на нейните огнища. В тази връзка ендометриозата се класифицира според местоположението. Въз основа на локализацията се разграничават генитални и екстрагенитални форми на ендометриоза. При гениталната форма на ендометриоза хетеротопиите се локализират върху тъканите на гениталните органи, при екстрагениталната форма - отвън репродуктивна система.

При гениталната форма на ендометриоза има:

• перитонеална ендометриоза - с увреждане на яйчниците, тазовия перитонеум, фалопиевите тръби
• екстраперитонеална ендометриоза, локализирана в долните отдели на репродуктивната система - външни полови органи, вагина, вагинален сегмент на шийката на матката, ректовагинален септум и др.
• вътрешна ендометриоза (аденомиоза), развиваща се в мускулния слой на матката. При аденомиозата матката придобива сферична форма, увеличавайки се по размер до 5-6 седмица от бременността.

Локализацията на ендометриозата може да бъде смесена; това обикновено се случва, когато заболяването е напреднало. При екстрагениталната форма на ендометриоза се появяват огнища на хетеротопия в червата, пъпа, белите дробове, бъбреците и следоперативните белези. В зависимост от дълбочината и разпространението на фокалните израстъци на ендометриума се разграничават 4 степени на ендометриоза:

• I степен - огнищата на ендометриоза са повърхностни и изолирани;
• II степен - огнищата на ендометриозата са по-дълбоки и в по-голям брой;
• III степен - дълбоки множество огнища на ендометриоза, ендометриоидни кисти на единия или двата яйчника, отделни сраствания по перитонеума;
• IV степен - множество и дълбоки огнища на ендометриоза, двустранни големи ендометриоидни кисти на яйчниците, плътни сраствания, растеж на ендометриума в стените на вагината и ректума. IV степен на ендометриоза се характеризира с разпространението и тежестта на лезията и е трудна за лечение.

Съществува и общоприета класификация на аденомиозата на матката (вътрешна ендометриоза), чието развитие се разделя на четири етапа според степента на увреждане на мускулния слой (миометриума):

• I стадий – начален растеж на миометриума;
• Етап II - разпространението на огнища на ендометриоза до половината от дълбочината на мускулния слой на матката;
• Етап III - поникване на цялата дебелина на миометриума до серозната мембрана на матката;
• Етап IV - поникване на стените на матката и разпространение на огнища на ендометриоза в перитонеума.

Ендометриозните лезии могат да варират по размер и форма: от кръгли образувания с размери няколко милиметра до безформени образувания с диаметър няколко сантиметра. Те обикновено имат тъмно черешов цвят и са отделени от околната тъкан с белезникави белези от съединителната тъкан. Огнищата на ендометриоза стават по-забележими в навечерието на менструацията поради тяхното циклично узряване. Разпространявайки се вътрешни органии перитонеума, областите на ендометриозата могат да растат дълбоко в тъканта или да бъдат разположени повърхностно. Овариалната ендометриоза се изразява в появата на кистозни образувания с тъмночервено съдържание. Хетеротопиите обикновено са разположени в групи. Степента на ендометриозата се оценява в точки, като се вземат предвид диаметърът, дълбочината на поникване и локализацията на лезиите. Ендометриозата често е причина за образуване на сраствания в малкия таз, ограничаване на подвижността на яйчниците, фалопиевите тръби и матката, което води до нередности в менструалния цикъл и безплодие.

Причини за ендометриоза

Няма консенсус сред експертите относно причините за ендометриозата. Повечето от тях са склонни към теорията за ретроградната менструация (или теорията за имплантацията). Според тази теория при някои жени менструалната кръв с ендометриални частици навлиза в коремната кухина и фалопиевите тръби - така наречената ретроградна менструация. При определени условия ендометриумът се прикрепя към тъканите на различни органи и продължава да функционира циклично. При липса на бременност ендометриумът се отделя от матката по време на менструация, докато в други органи се появява микрокръвоизлив, причинявайки възпалителен процес.

По този начин жените, които имат такава характеристика като ретроградна менструация, са предразположени към развитието на ендометриоза, но не във всички случаи. Фактори като структурни характеристики на фалопиевите тръби, имуносупресия и наследственост увеличават вероятността от ендометриоза. Ролята на наследственото предразположение към развитието на ендометриоза и нейното предаване от майка на дъщеря е много висока. Знаейки за своята наследственост, жената трябва да предприеме необходимите превантивни мерки. Хирургичните интервенции на матката допринасят за развитието на ендометриоза: хирургично прекъсване на бременността, каутеризация на ерозии, Цезарово сечениеи т.н. Следователно след всякакви операции на матката е необходимо медицинско наблюдение за навременно откриване на аномалии в репродуктивната система.

Други теории за развитието на ендометриозата, които не са широко разпространени, считат за нейните причини генни мутации, аномалии във функцията на клетъчните ензими и реакциите на хормоналните рецептори.

Симптоми на ендометриоза

Протичането на ендометриозата може да бъде разнообразно, в началото на възникването си тя протича безсимптомно и наличието й може да се установи навреме само при редовни медицински прегледи. Има обаче надеждни симптоми, показващи наличието на ендометриоза.

• Болка в областта на таза.

Придружава ендометриоза при 16-24% от пациентите. Болката може да бъде ясно локализирана или дифузна в целия таз, да се появи или да се засили непосредствено преди менструация или да присъства постоянно. Често болката в таза се причинява от възпаление, което се развива в органи, засегнати от ендометриоза.

• Дисменорея – болезнена менструация.

Наблюдава се при 40-60% от пациентите. Тя се проявява максимално през първите три дни от менструацията. При ендометриозата дисменореята често се свързва с кървене в кухината на кистата и повишаване на налягането в нея, с дразнене на перитонеума от кръвоизливи от огнища на ендометриоза и спазъм на маточните съдове.

• Болезнен полов акт (диспареуния).
• Болка при дефекация или уриниране.
• Дискомфортът и болката по време на полов акт са особено изразени, когато огнищата на ендометриозата са локализирани във влагалището, стената на ректовагиналната преграда, в областта на утеросакралните връзки и утеро-ректалното пространство.
• Менорагията е обилна и продължителна менструация.

Наблюдава се при 2-16% от пациентите с ендометриоза. Често придружава аденомиоза и съпътстващи заболявания: маточни фиброиди, синдром на поликистозни яйчници и др.

• Развитие на постхеморагична анемия

Възниква поради значителна хронична загуба на кръв по време на менструация. Характеризира се с нарастваща слабост, бледност или пожълтяване на кожата и лигавиците, сънливост, умора, замайване.

• Безплодие.

При пациентките с ендометриоза е 25-40%. Досега гинекологията не може точно да отговори на въпроса за механизма на развитие на безплодие при ендометриоза. Сред най-вероятните причини за безплодие са промени в яйчниците и тръбите, дължащи се на ендометриоза, нарушен общ и локален имунитет и съпътстващи нарушения на овулацията. При ендометриозата не трябва да говорим за абсолютната невъзможност за бременност, а за нейната малка вероятност. Ендометриозата рязко намалява шансовете за раждане на дете и може да провокира спонтанен аборт, така че управлението на бременността с ендометриоза трябва да се извършва под постоянно медицинско наблюдение. Вероятността за бременност след лечение на ендометриоза варира от 15 до 56% през първите 6-14 месеца.

Усложнения на ендометриозата

Кръвоизливи и белези при ендометриоза причиняват развитие на сраствания в таза и коремните органи. Друго често срещано усложнение на ендометриозата е образуването на ендометриозни овариални кисти, пълни със стара менструална кръв („шоколадови“ кисти). И двете усложнения могат да причинят безплодие. Притискането на нервните стволове може да доведе до различни неврологични разстройства. Значителна загуба на кръв по време на менструация причинява анемия, слабост, раздразнителност и сълзливост. В някои случаи се наблюдава злокачествена дегенерация на огнища на ендометриоза.

Диагностика на ендометриоза

При диагностицирането на ендометриозата е необходимо да се изключат други заболявания на гениталните органи, протичащи с подобни симптоми. Ако се подозира ендометриоза, е необходимо да се съберат оплаквания и анамнеза, в която са показателни болката, информация за предишни заболявания на гениталните органи, операции и наличието на гинекологична патология при роднини. По-нататъшното изследване на жена, за която се подозира, че има ендометриоза, може да включва:

• гинекологичният преглед (вагинален, ректовагинален, спекулум) е най-информативен в навечерието на менструацията;
• колпоскопия и хистеросалпингоскопия за изясняване на местоположението и формата на лезията и получаване на тъканна биопсия;
• ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина за изясняване на локализацията и динамичната картина при лечението на ендометриоза;
• спирална компютърна томография или магнитен резонанс за изясняване на природата, локализацията на ендометриозата, връзката й с други органи и др. Точността на резултатите от тези методи за ендометриоза е 96%;
• лапароскопия, която ви позволява визуално да изследвате огнища на ендометриоза, да оцените техния брой, степен на зрялост, активност;
• хистеросалпингография ( рентгенови лъчифалопиеви тръби и матка) и хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина), което позволява диагностициране на аденомиоза с точност от 83%;
• проучване туморни маркери CA-125, CEA и CA 19-9 и PO тест, чиито нива в кръвта с ендометриоза се увеличават няколко пъти.

Лечение на ендометриоза

При избора на метод за лечение на ендометриоза те се ръководят от такива показатели като възрастта на пациента, броя на бременностите и ражданията, разпространението на процеса, неговата локализация, тежестта на проявите, наличието съпътстващи патологии, необходимостта от бременност. Методите за лечение на ендометриоза се разделят на медицински, хирургични (лапароскопски с отстраняване на огнища на ендометриоза и запазване на органа или радикални - отстраняване на матката и овариектомия) и комбинирани.

Лечението на ендометриоза има за цел не само да елиминира активните прояви на заболяването, но и неговите последствия (сраствания и кистозни образувания, психоневрологични прояви и др.). Показания за консервативно лечение на ендометриозата са асимптоматичният й ход, младата възраст на пациента, пременопаузата и необходимостта от запазване или възстановяване на репродуктивната функция. Основното лекарствено лечение на ендометриозата е хормоналната терапия със следните групи лекарства:

• комбинирани естроген-гестагенни лекарства.

Тези лекарства, съдържащи малки дози гестагени, потискат производството на естроген и овулацията. Показани са в начален стадий на ендометриоза, тъй като не са ефективни при разпространен ендометриоиден процес и кисти на яйчниците. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, междуменструално кървене и болезненост на млечните жлези.

• гестагени (норетистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показан на всеки етап от ендометриозата, непрекъснато - от 6 до 8 месеца. Приемането на гестагени може да бъде придружено от междуменструално кървене, депресивно състояние, болезненост на млечните жлези.

• антигонадотропни лекарства (даназол и др.)

Потискат производството на гонадотропини в хипоталамо-хипофизната система. Използва се непрекъснато 6-8 месеца. Противопоказан при хиперандрогенизъм при жени (излишък на андрогенни хормони). Странични ефектипричиняват изпотяване, горещи вълни, промени в теглото, задълбочаване на гласа, повишено омазняване на кожата, повишен интензитет на растеж на косата.

• агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони (трипторелин, гозерелин и др.)

Предимството на тази група лекарства при лечението на ендометриоза е възможността за използване на лекарствата веднъж месечно и липсата на сериозни странични ефекти. Агонистите на освобождаващия хормон причиняват потискане на процеса на овулация и нивата на естроген, което води до потискане на разпространението на ендометриозата. С изключение хормонални лекарстваПри лечението на ендометриоза се използват имуностимуланти и симптоматична терапия: спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни средства.

Органосъхраняващо хирургично лечение с отстраняване на хетеротопиите е показано при умерени и тежки стадии на ендометриоза. Лечението е насочено към отстраняване на огнища на ендометриоза в различни органи, ендометриоидни кисти и дисекиращи сраствания. Провежда се при липса на очаквания ефект от лекарствената терапия, наличие на противопоказания или непоносимост към лекарства, наличие на лезии с диаметър над 3 cm, дисфункция на червата, пикочния мехур, уретерите, бъбреците. В практиката често се комбинира с медикаментозно лечение на ендометриоза. Извършва се чрез лапароскопски или лапаротомичен достъп.

Радикалното хирургично лечение на ендометриоза (хистеректомия и аднексектомия) се извършва при пациенти на възраст над 40 години с активно прогресиране на заболяването и неефективност на консервативните хирургични мерки. За съжаление при 12% от пациентките се налагат радикални мерки при лечението на ендометриоза. Операциите се извършват лапароскопски или лапаротомно.

Ендометриозата има тенденция да рецидивира, в някои случаи налага повторна хирургична интервенция. Рецидивите на ендометриозата се срещат при 15-40% от пациентите и зависят от разпространението на процеса в тялото, неговата тежест, локализация и радикалността на първата операция.

Ендометриозата е пагубно заболяване за женско тяло, а само ранното му откриване и упорито лечение води до пълно излекуване от болестта. Критериите за излекуване на ендометриозата са задоволително здравословно състояние, липса на болка и други субективни оплаквания и липса на рецидиви в продължение на 5 години след завършване на пълния курс на лечение.

В детеродна възраст успехът на лечението на ендометриозата се определя от възстановяването или запазването на репродуктивната функция. При съвременното ниво на хирургична гинекология и широкото използване на щадящи лапароскопски техники, такива резултати се постигат при 60% от пациентите с ендометриоза на възраст от 20 до 36 години. При пациенти с ендометриоза след радикални операциизаболяването не се повтаря.

Предотвратяване на ендометриоза

Колкото по-рано една жена дойде на консултация с гинеколог, когато се появят първите симптоми на ендометриоза, толкова по-вероятно е пълно излекуванеи няма нужда от хирургическа намеса. Опитите за самолечение или тактиката на изчакване в случай на ендометриоза са абсолютно неоправдани: с всяка следваща менструация в органите се появяват нови огнища на ендометриоза, образуват се кисти, прогресират белези и сраствания, а проходимостта на фалопия тръби намалява.

Основните мерки за предотвратяване на ендометриоза са:

• специфично изследване на юноши и жени с оплаквания от болезнена менструация (дисменорея) с цел изключване на ендометриоза;
• наблюдение на пациенти, които са претърпели аборт и други хирургични интервенции на матката, за да се елиминират възможните последствия;
• своевременно и пълно излекуване на остри и хронична патологияполови органи;
• приемане на орални хормонални контрацептиви.

Рискът от развитие на ендометриоза е по-висок при следните групи жени:

• тези, които отбелязват скъсяване на менструалния цикъл;
• страдащи от разстройства метаболитни процеси, затлъстяване, наднормено тегло;
• използване на вътрематочни контрацептиви;
• след 30-35 години;
• с повишени нива на естроген;
• страдащи от имуносупресия;
• наличие на наследствено предразположение;
• които са претърпели операция на матката;
• пушещи жени.

По отношение на ендометриозата, както и при много други гинекологични заболявания, се прилага строго правило: най-доброто лечениезаболяване е неговата активна превенция. Вниманието към вашето здраве, редовните медицински прегледи и навременното лечение на гинекологичните патологии могат да ви помогнат да хванете ендометриозата в най-ранните етапи или да избегнете появата й напълно.

Ендометриозата е заболяване, при което тъкани, подобни по структура на маточния епител, растат в маточната кухина и извън нея. Отнася се до доброкачествени процеси, но се смята, че на фона на патологичния растеж на ендометриума могат да възникнат злокачествени тумори. Проявлението на ендометриозата, симптомите и лечението са много разнообразни в зависимост от степента на разпространение, локализацията на огнищата на патологичния растеж, етапа на процеса и възрастта на жената. В гинекологията ендометриозата се характеризира с хроничен, рецидивиращ ход, който изисква постоянно наблюдение и навременно лечение. Нека да разгледаме какво представлява ендометриозата и как да я лекуваме.

Класификация

Според локализацията на огнищата ендометриозата се разделя на:

• Генитални - лезиите са локализирани в репродуктивните органи на жената.
• Екстрагенитална - когато се открият патологични огнища извън органите на репродуктивната система.

Гениталните, от своя страна, се разделят на:

• Вътрешна ендометриоза - с увреждане на ендометриума на матката.
• Външни - ендометриоза на шийката на матката, вагината, яйчниците, фалопиевите тръби, ендометриоза на тазовия перитонеум, утеро-ректална торбичка.

Въз основа на структурата на лезиите се разграничават около 20 различни хистологични варианта.

Съвременната медицина днес предлага голям брой клинични класификации на такива женска болест, като ендометриоза, като се вземе предвид локализацията, клинични проявления, дълбочина на увреждане на органите, но никой от тях не е универсален.

В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, медицинската общност възприе класификация, основана на локализацията на процеса в зависимост от засегнатия орган.

Етапи на процеса

Ендометриозните лезии, засягащи определени органи, са способни на инвазивен растеж, причинявайки функционални нарушениязасегнати органи, характерни симптомиендометриоза. За всеки тип лезия се прилага класификация според етапа на ендометриоза от 1 до 4, в зависимост от дълбочината на увреждане на органа. Определянето на етапа е най-важното в етапа на избор на метод на лечение.

Причини за заболяването

Според статистиката хроничната ендометриоза сред всички женски заболявания се среща при всяка десета жена в репродуктивна възраст. Отнася се за заболявания с хроничен ход. Хроничната ендометриоза е причина за безплодие и силна болка. Досега ендометриозата и причините за нея не са проучени достатъчно, няма консенсус сред експертите по този въпрос. Има няколко теории, обясняващи причините за ендометриозата:

1. Теория на имплантирането. Според тази теория някои клетки с обратен кръвен поток по време на менструация се изхвърлят през фалопиевите тръби и могат да се вкоренят, функционират, мигрират и засягат други органи.
2. Теорията за ембриогенезата, според която причините за тази патология са аномалии в развитието и диференциацията на тъканите. Въз основа на това следва, че ендометриозните огнища се образуват в други органи от ендометриални клетки, които погрешно са влезли по време на ембриогенезата. Тази гледна точка се потвърждава от случаите, когато симптомите на ендометриоза се откриват при юноши на 11-12 години преди началото на менструацията.
3. Промени в ендокринния статус, водещи до нарушаване на хормоналните взаимодействия на ендометриума: ендометриозните лезии съдържат високо ниво на естрогенни рецептори и ниско ниво на прогестеронови рецептори.
4. Хронични възпалителни процеси на органи репродуктивна сфера, което води до необратими изменения и поява на лезии.

Клинични проявления

Основните признаци за това как се проявява ендометриозата при жените са:

• Репродуктивна възраст на пациентите (от 20 до 40 години).
• Обилни периоди.
• Отличителен признак на ендометриозата при жените е силната болка.
• Безплодие. Нарушената репродуктивна функция засяга до половината от всички диагностицирани пациенти.
• В зависимост от локализацията на лезиите извън гениталиите може да има болка в лумбалната област, напомняща за радикулит, болка и невъзможност за пълноценен полов живот и други симптоми.
• Нарушения на съня, невровегетативни нарушения.

Диагностика

Комплекс диагностични меркивключва:

1. Внимателно събиране и анализ на оплакванията на пациентите.
2. Гинекологичен преглед.
3. Кръвен тест за туморни маркери - CA125, CEA. Увеличете леко, не надвишавайте горните граници нормални стойности. имам важноза откриване на рецидив на заболяването след лечение.
4. Ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина.
5. Специален инструментални изследвания: ако има съмнение за увреждане на шийката на матката - колпоскопия, пикочен мехур - цистоскопия, черва - фиброколоноскопия, за идентифициране на вътрешна ендометриоза - хистероскопия.
6. По време на всички тези изследвания, за да се потвърди хистологично диагнозата, е необходимо да се направи биопсия от идентифицираната лезия.

Ендометриозата може да се прояви по различни начини, в зависимост от засегнатия целеви орган, понякога маскиран като други женски заболявания. Нека да разгледаме най-често срещаните видове заболявания.

Вътрешна ендометриоза

Вътрешна ендометриоза или аденомиоза. Това патологичен процес, ограничено до матката. Според разпространението вътрешната ендометриоза се разделя на три степени (1-3), според характеристиките на местоположението на огнищата, има три вида: фокална, нодуларна, дифузно-нодуларна форма. Локализирани лезии могат да възникнат във всяка част на матката или да засегнат ендометриума дифузно.

Клиничната картина на ендометриозата на матката и симптомите зависят от степента на заболяването. Повечето общи признацивътрешна ендометриоза - болка в областта на таза, придружена от менструално кървене, нарушение на цикъла под формата на обилно, продължително кървене, безплодие.

Ултразвуковото изследване на матката играе важна роля в диагностиката, хистероскопията позволява да се оцени степента на процеса, да се направи биопсия и да се потвърди хистологично диагнозата. При необходимост се използват MRI и CT на тазовите органи.

Цервикс, вагина

Ендометриозата на шийката на матката и влагалището се проявява със силна болка и менструални нередности. Цервикалната ендометриоза се открива по време на гинекологичен преглед. Ако е засегнат цервикалния канал, диагнозата се установява чрез колпоскопия, хистологично потвърдена чрез биопсия на лезиите, по време на отделен диагностичен кюретаж.

Вагиналната ендометриоза, подобно на цервикалната ендометриоза, изисква диференциална диагноза с туморни лезии на тези органи, което се постига чрез извършване на хистологично изследване на биопсичен материал.

Яйчници

По-често се проявява под формата на кистозни лезии на яйчниците. Клинични симптоми: болка, менструални нередности, наличие на туморна формация в яйчника.

Диагнозата се улеснява от: гинекологичен преглед, трансвагинален ултразвук, идентификация повишено нивотуморен маркер CA125. Лапароскопията помага да се направи правилна диагноза и да се разграничи ендометриоидната киста на яйчника от онкологичен процес. Кистата при овариална ендометриоза има характерен вид – така наречената шоколадова киста. Това е образувание с правилна форма с плътна капсула, изпълнено с хемолизирана кръв и има кафеникав (шоколадов) цвят.

Екстрагенитална ендометриоза

При разпространение на патологичния процес извън органите на репродуктивната система на жената по хематогенен (по кръвен път) или лимфогенен (по лимфен път) могат да се появят патологични огнища и да засегнат всички органи на гръдната и коремната кухина. Ендометриозата на коремната кухина се проявява като органно увреждане стомашно-чревния тракт, най-често дебелото черво, патологичните огнища могат да бъдат локализирани в черния дроб, стената на стомаха, разпространени в целия перитонеум - ендометриоза на тазовия перитонеум, в пикочния мехур, появяват се в областта на постоперативните белези на предната част на корема стена. В гръдната кухина се откриват ендометриоидни лезии в белите дробове и диафрагмата. При такива варианти на разпространение, в допълнение към класическите симптоми на ендометриоза, има симптоми, характерни за увреждане на екстрагениталните органи и системи. Процесът е подобен на разпространението на метастази при рак. Ето защо изисква специално внимание, специални методидиагностика

Увреждане на червата

Най-често се засягат ректума и сигмоидното дебело черво. Признаци на чревна ендометриоза:

• Болка, менструални нередности.
• Нарушения на дефекацията: запек, болка, причинена от спазми в червата, тенезми.

Сигмоидоскопията, колоноскопията и биопсията са важни за диагностицирането.

Диагностичният критерий за чревна ендометриоза е цикличната поява на характерни чревни прояви, свързани с менструалния цикъл.

Ендометриоза на пикочния мехур

Най-честата причина за увреждане на пикочния мехур е влагалищната ендометриоза и агресивното инвазивно разрастване на патологичната формация със засягане и инвазия на стената на пикочния мехур. Патологията се среща в не повече от 2% от случаите.

Ендометриозата на пикочния мехур има клинична картина, характерна за тази локализация, в допълнение към класическите симптоми - болка, менструални нередности, се отбелязват следните:

• Нарушено уриниране - чести, болезнени позиви.
• Появата на груба хематурия - кръв в урината.
• Уринарна инконтиненция.
• Остра тазова болка.

За диагностични цели, включително гинекологичен преглед, задължителенПациентите с подобни оплаквания се подлагат на цистоскопия. Биопсията на образуването на стената на пикочния мехур помага да се потвърди диагнозата и да се изключи злокачествена туморна лезия.

Други органи на отделителната система

В допълнение към увреждането на пикочния мехур могат да бъдат засегнати бъбреците, уретерите и уретрата. Заболяването се проявява като комплекс от симптоми, характерни за дисфункция на горните органи:

1. Появата на кръв в урината по време на менструация.
2. Нарушения на уринирането, задържане на урина - с увреждане на уретрата.
3. Болка в лумбалната област.
4. При тежко увреждане на бъбреците се появяват признаци на бъбречна недостатъчност.

Всички тези състояния изискват допълнителни методи за изследване и набор от диагностични мерки.

Ендометриозни лезии в постоперативни белези

Ендометриозата се появява при всякакви следоперативни белези, но по-често това са белези след гинекологични интервенции. Признаци на ендометриоза в следоперативен белег:

• Инфилтративна формация, плътна на пипане.
• Изключително болезнено при палпация. Болката има цикличен характер, нейната интензивност намалява след менструално кървене.
• Син цвят.
• Белегът може да кърви по време на менструация.

Биопсията на лезията помага за правилното установяване на клиничната диагноза.

Лечение

Лечението на ендометриозата при жените е трудна задача поради факта, че причините за нейното възникване, механизмът на увреждане на даден орган все още не са надеждно проучени, няма ясни диагностични критерии за излекуване на процеса или маркери на прогресия на заболяването. Хроничната ендометриоза значително влошава качеството на живот на пациентите, причинява социална нестабилност при жените, което води до безплодие.

Лечението на тази патология е комплексно и включва решаване на следните проблеми:

• Хирургично отстраняване на лезията.
• Ефективно облекчаване на жените от синдрома на болката.
• Възстановяване на репродуктивната функция, борба с безплодието.
• Провеждане на комплекс от терапевтични мерки за предотвратяване на рецидив и по-нататъшно разпространение на болестта.

Основните средства за решаване на задачите са:

• Хирургичен метод на лечение.
• Медикаментозна терапия - хормонална и нехормонална терапия.

хирургия

Операцията за отстраняване на патологичния фокус, частична или пълна резекция на засегнатия орган е основният метод за радикално лечение на това женско заболяване, ендометриоза с генитално и екстрагенитално разпространение.

Показания за хирургично лечение са три основни фактора:

1. Синдром на силна болка.
2. Наличието на отделни туморни образувания в органите.
3. Безплодие.

Незаменимо условие за намаляване на вероятността от рецидив е извършването на операцията на 6-12 дни от менструалния цикъл.

Хирургичното лечение трябва да се извършва в специализирана болница с възможност за включване на свързани специалисти в хирургическата интервенция: урологични хирурзи, колопроктолози, съдови хирурзи и др.

Лапароскопският метод е най-предпочитаният при избора на хирургичен метод. Обхватът на интервенцията е предимно индивидуален и зависи от степента на лезията и стадия на процеса.

В навечерието на операцията лекуващият лекар е длъжен да уведоми пациента за всички възможни последици от операцията, очакваната степен на резекция и дългосрочните последици от лечението.

Предоперативна подготовка и преглед

Правилният набор от предоперативни прегледи помага да се установи диагноза, да се определят индикациите и противопоказанията за хирургическа интервенция, нейното време и обхватът на предстоящата операция. Включва:

• Стандартен набор от общи клинични процедури, гинекологичен преглед, медицинска история.
• Трансвагинално и трансректално ултразвуково изследване при съмнение за лезии на ректалната стена.
• Компютърната томография и ЯМР помагат да се определи степента на разпространение и участието на органите и клетъчните пространства в патологичния процес, което е важно за определяне на степента на хирургична интервенция.
• Фиброколоноскопията определя обема на лезията, когато лезията е разположена в червата, и позволява да се оцени степента на нарушаване на чревния пасаж.
• Цистоскопията дава възможност да се визуализират лезии на стената на пикочния мехур и да се разграничи ендометриозата на пикочния мехур от туморните лезии.
• Определянето на нивото на CA 125 във времето - преди и след операцията - позволява да се наблюдава динамиката на лечението и да се открие ранен рецидив на заболяването.

Лекарствена терапия

Лечението с фармакологични лекарства е един от компонентите на комплексно лечениеендометриоза. Към днешна дата няма ясни препоръки за това как трябва да се лекува ендометриозата. Терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид проявите на заболяването и неговото разпространение. Например вътрешната ендометриоза се лекува предимно медикаментозно, при цервикалната ендометриоза лечението е комплексно, а при екстрагениталните лезии предимство има хирургичният метод. Симптомите и лечението, неговият обхват, тактиката са неразривно свързани помежду си.

Ефективността на терапията трябва да се оценява на всеки три месеца, ако е необходимо, лекарствата трябва да бъдат заменени и да се използва операция.

Лекарствената терапия при лечението на ендометриоза е насочена към постигане на следните цели:

• Лечение на синдром на хронична болка.
• Лечение на безплодие.
• Предотвратяване на рецидив на заболяването, постигане на стабилна ремисия.

За изпълнение на тези задачи се използват следните:

• Нехормонални лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства - като ефективно средство за борба с болката.
• Хормоналната терапия включва дългосрочно лечение, ви позволява да намалите вероятността от рецидив и да постигнете стабилизиране на процеса след операцията. Те използват лекарства, които съдържат прогестогени или комбинации от прогестогени с естрогени. Лекарствената терапия с хормони може да се предписва перорално (таблетки) или под формата на инжекции.

Лечението с лекарства, като се има предвид хроничният и рецидивиращ характер на заболяването, включва продължителна употреба на лекарства. Методът на лечение се определя от лекаря въз основа на установената диагноза.

Физиотерапевтични методи на лечение

Физиотерапията не се използва като независим методлечението обаче може успешно да се използва в комплексно лечение за облекчаване и намаляване на болката, засилване на ефекта от терапевтичните лекарства.

За тази цел се използват:

1. Нискочестотни токове.
2. Магнитотерапия.
3. Източниците на ултравиолетово лъчение и лазерното излагане са особено ефективни в следоперативния период върху областта на следоперативния белег.
4. Бани с радон, йод-бром, бор.

Кал, масаж, бани и сауни, парафинови процедури, сулфидни и сероводородни вани са противопоказани. Прекомерната инсолация също е фактор, провокиращ рецидиви и обостряне на заболяването.

Възрастов аспект

Традиционно се смята, че ендометриоидното увреждане на органите и системите е типично за жените в детеродна възраст. Въпреки това, през последните години броят на младите пациенти, тийнейджъри на възраст 11-12 години, нараства, което със сигурност показва възможността за ембрионална теория за развитието на болестта. Клиничната картина на заболяването при млади пациенти се различава от тази при възрастни жени. По правило юношите се оплакват от циклични болки и менструални нередности. Болестта при млади пациенти често е придружена от вродена генитална патология.

Основните методи на лечение са хормонална терапия и хирургия, с възможност за отстраняване на локализирани образувания.

След менопаузата заболяването се среща в не повече от 5% от всички случаи. Предполага се, че причината за развитието на заболяването е нарушение на хормоналните взаимодействия след спиране на менструалния цикъл. Най-честата проява на заболяването са кисти на яйчниците.

При пациенти в тази възрастова група по-често се използват хирургични подходи за лечение. Предписването на хормонална терапия често води до рецидив и прогресия на заболяването.

Риск от рак

Хронично-рецидивиращият характер на заболяването може да причини нетипични промени в клетките, да увеличи способността за делене и да причини рак. Повтарящ се процес, който не може да бъде стабилизиран, може да се счита за предраково състояние.

Ето защо обстоен преглед, своевременно лечение и постоянно наблюдение са абсолютно показани при пациенти с установена диагноза ендометриозни лезии, независимо от локализацията на лезиите.

Ендометриозата е причина за безплодие при жените. Възможно е лезиите да се разпространят и в други органи. Няма специфични симптоми, показващи появата на тази конкретна патология. Болезнени усещания, както и други неприятни прояви на ендометриозата са характерни за най различни заболяваниявътрешни полови органи. Обикновено се открива едва когато жената дойде на гинекологичен преглед. Успехът на лечението зависи от степента на пренебрегване на заболяването.

Тялото на матката се състои от 3 слоя: ендометриум, миометриум (мускулни влакна) и външна (серозна) мембрана. Ендометриумът има различна дебелина, тъй като един от неговите слоеве (повърхностен, той се нарича функционален) се отлепва по време на менструация и се извежда навън. След това той израства наново от клетките на втория (вътрешен базален) слой.

Ендометриозата се диагностицира, когато ендометриумът расте в съседните слоеве на матката (появява се аденомиоза) или се появяват ендометриоидни лезии в други органи. Заболяването обикновено се открива при млади жени в детеродна възраст, които не са достигнали менопаузата, което показва хормоналния характер на патологията. След настъпване на менопаузата и свързано с възрастта намаляване на производството на полови хормони, развитието на ендометриозата спира и проявите на заболяването изчезват без лечение.

Особеност на ендометриозата е, че в ранните етапи няма очевидни признаци на патология. Причините за бързото развитие на болестта са:

1. Способността на ендометриоидните клетки лесно да напуснат лезията, тъй като няма мембрана, отделяща засегнатите тъкани от здравите.
2. Врастване на клетки в съседни тъкани и бърз растеж на лезията (инфилтративен растеж). По този начин ендометриозата е подобна на раков тумор, но е доброкачествено заболяване.

Приликата със злокачествен тумор също е, че ендометриалните клетки с кръв и лимфа могат да навлязат в други, дори отдалечени органи.

Видове и форми на ендометриоза

В зависимост от органа, в който се намират лезиите, се разграничават няколко вида такава патология.

Гениталната ендометриоза е заболяване, свързано с разрастване на ендометриума в тялото на матката, нейните тръби, шийката на матката, както и в яйчниците и външните полови органи. Екстрагениталната ендометриоза е патология, която се среща в други области на тялото (бели дробове, пикочен мехур и др.). При едновременно засягане на гениталиите и други органи възниква смесен тип заболяване.

Ендометриозата съществува в 3 форми:

• дифузен - отделни области на растеж на ендометриума са разпръснати по цялата повърхност и дълбочина на органа;
• фокална - има няколко отделно разположени клъстера от ендометриоидни клетки;
• нодуларен - образува се плътна топка от разраснала се ендометриоидна тъкан.

Има 4 степени на органно увреждане.

1-ва степен– това е, когато лезии се открият само в ендометриума (не по-дълбоко от 1 см от повърхността).

2-ра степен– патологичните лезии растат в мускулния слой до приблизително ½ от неговата дебелина.

3-та степен– това е поражение на мускулния слой в пълна дълбочина.

4-та степен– ендометриумът прораства през серозната мембрана, навлиза в коремната кухина и се разпространява в тазовите органи.

Възможни последици от ендометриоза

Характеристика на заболяването е, че неговото развитие и увреждане на дълбоките слоеве на стената на матката и перитонеума води до безплодие с приблизително 40% вероятност. Причината за трудностите при зачеването е, на първо място, образуването на сраствания в коремната кухина. Те пречат на зрялата яйцеклетка да се придвижи във фалопиевите тръби, където е възможно оплождане. На второ място, най-често има стесняване на лумена на тръбите поради пролиферацията на клетките на ендометриума. И трето, патологична промянаструктурата на стената допринася за отхвърлянето на ембриона, невъзможността за неговото фиксиране и развитие в маточната кухина.

Жените, които успяват да забременеят с ендометриоза, са изложени на висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради повишен тонус на мускулите на матката. Увреждането на стената може да доведе до нейното разкъсване по време на раждане. Ендометриозата е придружена от маточно кървене и анемия при жените. Разпространението на заболяването в червата и пикочните органи води до нарушаване на тяхното функциониране и силна болка.

Може да възникне развитие на ендометриоза на яйчниците, образуване на ендометриоидни кисти и тумори. В този случай често се налага тяхното отстраняване, след което настъпва необратимо безплодие и се появяват признаци на влошаване. общо състояниездравето на жената.

Видео: Възможна ли е бременност при ендометриоза?

Причини за ендометриоза

Фактори, които провокират появата на ендометриоза са хормонален дисбаланси увреждане на стената на матката. Причината за нарушаване на структурата на ендометриума може да бъде:

• извършване на операции (кюретаж за диагностични или терапевтични цели), премахване на фиброиди, отстраняване на ембриона по време на аборт;
• ръчно отделяне на плацентата по време на сложно раждане;
• използване на вътрематочно устройство;
• възпалителни заболявания на вътрешните полови органи;
• невъзможността за пълно отстраняване на ендометриума по време на менструация поради стесняване на цервикалния канал.

Внимание:Една от причините за изхвърлянето на мукозни частици в тръбите и коремната кухина се счита за повишаване на вътреабдоминалното налягане. Причината за това явление може да бъде повдигане на тежки предмети или полов акт по време на менструация.

Жените с риск от развитие на ендометриоза включват жени, които са започнали пубертета твърде рано или късно, както и тези, които не са имали бременност или раждане в зряла възраст. Вероятността от заболяването се увеличава при жени, които стават сексуално активни и забременяват за първи път на 35 или повече години.

Ендометриозата е едно от възможните усложнения на заболявания на щитовидната жлеза, диабет и автоимунни патологии. Ендометриозата често се появява на фона на липса на физическа активност, стрес, повишена физическа дейност, редовно UV облъчване в солариум.

Затлъстяването води до хормонални промени и повишаване на нивата на естроген, което провокира неправилно образуване на ендометриума. Появата на симптоми на такава патология в органите на репродуктивната система се дължи на въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда върху тялото на жената. Голямо значениеима вродени аномалии в развитието на гениталните органи и наследствено предразположение към ендометриоза.

Симптоми на ендометриоза

Едва след като настъпят промени, характерни за 2 и следващите степени на разпространение на лезиите, се появяват симптоми на ендометриоза на матката. Първият признак на заболяването е появата на менструални аномалии. Дори появата на зацапване кърваво изпусканеняколко дни преди началото на менструацията и след края й не предизвикват много безпокойство. При липса на други симптоми жената ги отдава на стрес, физическа умора и промени във времето.

Но когато се появи маточно кървене (понякога обилно) между менструацията, пътуването до лекар вече не се отлага. Честото кървене води до появата на симптоми на желязодефицитна анемия (главоболие, световъртеж, слабост, бледа кожа и устни, кръгове под очите). , понижено кръвно налягане, гадене, повръщане, ускорен пулс, задух).

Менструалният цикъл на жената се скъсява, менструацията става болезнена (появява се алгоменорея). Пароксизмалната болка в долната част на корема се появява няколко дни преди менструацията и продължава още няколко дни след края й. Причината за болката е стагнацията на кръвта в маточната кухина, появата на сраствания между тялото, яйчниците и други тазови органи.

Симптом като болка се усеща в определена част на корема, в зависимост от местоположението на лезиите. Болката може да се излъчва в областта на слабините (ако лезиите са разположени в ъглите на фундуса на матката). Когато ендометриоидната тъкан расте в цервикалната област, болката се разпространява към ректума, долната част на гърба и се усеща във влагалището.

Сексуалният акт става болезнен (появява се диспареуния). След тях се появява кърваво течение.

Други симптоми на предменструалния синдром се засилват (напрежение и чувствителност на млечните жлези, подуване на ръцете и краката, психически дисбаланс, чести мигрени). Възможно безпричинно наддаване на тегло.

Видео: Признаци на ендометриоза

Диагностика на ендометриоза

Лекарят може да предположи наличието на ендометриоза на матката въз основа на естеството на менструалните нарушения, които пациентът има. Оказва се колко е увеличена матката (нейният размер може да бъде сравним с размера на органа на 6-8 седмица от бременността). При гинекологичен преглед се проверява подвижността на матката (тя е ограничена поради появата на сраствания).

Извършва се колпоскопия. Използвайки този метод, можете да видите малки лезии от ендометриоза на вагиналната стена. Повърхността на матката с ендометриоза е неравна; понякога най-големите възли се усещат по време на външно палпиране.

Ефективен метод е трансвагинален ултразвук. Откриват се така наречените ултразвукови признаци на ендометриоза:

• промяна във формата на матката (прилича на топка, увеличава се преди менструация);
• хетерогенност на дебелината на стените поради появата на уплътнени възли в тях;
• появата в миометриума на огнища на ендометриозни лезии, наподобяващи кистозни кухини.

Трудности възникват при диагностицирането на дифузна патология, тъй като малките възли трудно се забелязват при ултразвук. Съмнения възникват и при откриване на голям възел, който понякога се бърка с миоматозен.

За да се получи надежден резултат, се извършва хистероскопия и се изследва маточната кухина. По този начин се откриват области на вмъкване на ендометриоидни клетки в миометриума. Диагностичната лапароскопия се извършва за откриване на огнища на ендометриоза от външната страна на матката и в коремната кухина. Състоянието на маточната кухина също се изследва чрез рентгеново изследване с контрастно вещество или ЯМР.

Изследва се съставът на кръвта за откриване на признаци на възпалителни процеси и анемия, извършват се кръвни изследвания за хормони и туморни маркери.

Видео: Симптоми и особености на лечението на ендометриоза

Лечение на заболяването

При ендометриозата на матката лечението е консервативно или хирургично. Техниката се избира, като се вземе предвид степента на развитие на патологията, възрастта на пациента и желанието й да запази способността си да ражда деца.

Медикаментозно лечение

Това лечение се провежда само при наличие на ендометриозни лезии в маточната кухина.

Хормонална терапияе задължително. Целта му е да елиминира смущенията в производството на хормони.

Предписват се хормонални хормони противозачатъчни. Те съдържат естроген и прогестерон в балансирано съотношение. При продължителна употреба на тези лекарства (до 1 година) настъпва обратно развитие (инволюция) на ендометриума и неговата структура се възстановява. Синтетичните аналози на прогестерона (дуфастон, примолут) също се използват за потискане на производството на излишък от естроген и нормализиране на тяхното съотношение.

Лечението се предписва с лекарства, които ускоряват ендометриалната дистрофия (гестринон), блокери на естрогенните рецептори (тамоксифен), както и лекарства, които регулират хормоните на хипофизата LH и FSH, които са отговорни за производството на полови хормони.

Лечение със седатививи позволява да намалите въздействието на стреса, което спомага за подобряване на хормоналните нива и намаляване на чувствителността на тялото към болка.

Противовъзпалително лечение.Обикновено лекарствата се използват под формата на супозитории. Премахването на възпалението помага за намаляване на болката. В същото време се предписват лекарства за укрепване на имунната система и витамини.

Хепатопротектори.Такива лекарства се предписват по време на лечението, за да предпазят черния дроб от токсичните ефекти на дългосрочните лекарства.

Хирургично лечение на ендометриоза

Показания за хирургично лечение са наличието на аденомиоза 3-4 степен, необходимостта от едновременно отстраняване на фиброиди, хиперплазия на ендометриума и кисти на яйчниците. Операциите се предписват, ако лечението с лекарства не е дало желания резултат или жената има противопоказания за употребата на хормонални лекарства (съдови или ендокринни заболявания, депресия).

Операциите се извършват лапароскопски. Извършва се ендокоагулация (лазерна или термична каутеризация) на огнища на ендометриоза. Използва се и методът за емболизация на маточната артерия (прекратяване на кръвоснабдяването на областите на матката, засегнати от ендометриоза).

В зависимост от тежестта на заболяването, хирургичното лечение може да спре разпространението на лезиите и да постигне временно подобрение на състоянието на матката, което често дава възможност на жената да зачене и да роди дете. Възможно е напълно да се отърве млад пациент от ендометриоза на матката само чрез пълно премахванеорган. Жени менопаузална възрасттакава операция не се извършва, тъй като патологията изчезва спонтанно.

Ендометриозата често се среща сред гинекологичните патологии, на второ място след възпалителните заболявания и маточните фиброиди.

В повечето случаи се открива при жени в детеродна възраст на възраст 25-45 години, по-рядко при тийнейджърки и много рядко при пациенти в менопауза.

По-често се открива при нераждали жени на възраст 30-40 години. Това заболяване е трудно за диагностициране и може да бъде безсимптомно за дълго време, така че се предполага, че в действителност се среща много по-често.

През последните десетилетия се наблюдава тенденция към „подмладяване“ на ендометриозата.

Описание на заболяването

Какво означава ендометриоза на матката? Ендометриозата е хормонално зависима системно заболяване , причинени от растежа на жлезистия слой на ендометриума извън маточната кухина.

Курсът е продължителен и рецидивиращ. Лигавицата на маточната кухина (ендометриум) се състои от колонен епител и основен слой на съединителната тъкан.

В дебелината на ендометриума има гъста капилярна мрежа и тръбни жлези. U здрава женатакава тъкан се намира само в маточната кухина.

По неизвестни причини фрагменти от жлезиста тъкан, структурно и функционално подобни на ендометриума, могат да бъдат намерени на повърхността или в дебелината на стените на органите, където те обикновено не съществуват.

Такива образувания се наричат ​​хетеротопни.

Зоните на хетеротопия могат да бъдат разположени в мускулния слой на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, по стените на пикочния мехур, червата, перитонеума и други тазови органи.

Тази тъкан претърпява същите циклични промени като нормалния ендометриум.. По време на менструация хетеротопните области на ендометриума кървят, това състояние е придружено от болка.

С всеки цикъл размерът на патологичната формация се увеличава, с напредването на патологията могат да се включат и други тазови органи.

Причини за развитие

Заболяването е слабо разбрано, все още няма консенсус относно причините и механизмите на неговото развитие.

Сред рисковите фактори за развитие:

• детеродна възраст;
• липса на бременност и раждане;
• аборти и други инструментални манипулации в маточната кухина;
• дългосрочно използване на вътрематочно устройство;
• менструални нередности;
• аномалии в структурата на вътрешните полови органи;
• наднормено телесно тегло;
• чести или хронични възпалителни заболявания на репродуктивните органи;
• наследствено предразположение.

Провокиращите фактори сахормонални дисбаланси и нарушения имунна защита, например имунодефицитни състояния.

Възникват предпоставки за развитие и прогресиране на патологиятас излишък на естроген и нарушения в метаболизма на прогестерона, хормони, които регулират нормалното протичане на менструалния цикъл.

Защо е опасно: последствия и усложнения, ако не се лекува

Опасна ли е ендометриозата за живота и до какво води? е много трудно; пациентите често развиват вторично безплодие.

На фона на заболяването е възможно образуването на ендометриоиди.

В напреднали случаи, сраствания в таза и/или коремната кухинакоето може да доведе до или фалопиевите тръби.

Много хора развиват постоянно кървене поради обилно менструално кървене.

В зависимост от местоположението на патологичния фокус и неговия размер, ходът на заболяването може да бъде придружен от симптоми на неврологични разстройства в резултат на механични ефекти върху нервните корени и нервните окончания.

Ако не се лекува, патологичната тъкан може да прорасне през стената на матката и да се разпространи по-нататък в тазовите органи.

Патологичният ендометриум представлява доброкачествено образование, обаче, съществува възможност за дегенерация на тъканите в злокачествен тумор, което се среща в приблизително 12% от случаите.

Прогресивната ендометриоза е един от факторите повишен рискразвитие онкологични заболяванияв други органи, които не са пряко свързани с лезията.

Класификация на видовете и код по МКБ-10

Кодът на ендометриозата по МКБ-10 е номер 80.

Форми: дифузни, нодуларни и фокални

В зависимост от местоположението на лезиите заболяването се разделя на генитални и екстрагенитални форми.

Гениталната форма включвалезии на вътрешните полови органи, до екстрагенитални - всички случаи на лезии на други органи.

При множество лезии формата на заболяването може да се комбинира. Ендометриозата на матката е една от разновидностите на гениталната форма на заболяването. Лезиите на матката могат да бъдат външни, когато процесът обхваща тръбите, шийката на матката и вътрешни.

Засяга тялото на матката, лезиите са вградени в мускулния слой (миометриум).

Този вид заболяване е известно като аденомиоза. Според характера на лезиите разграничават нодуларни, дифузни и смесени форми.

При дифузните лезии патологично променените тъкани са разположени в миометриума относително равномерно, без да образуват структури с ясно очертани граници.

При нодуларната форма огнищата са ясно дефинирани. При смесената форма в миометриума се откриват признаци и на двата вида лезии.

1, 2, 3 и 4 градуса

Според тежестта на лезията се разграничават етапи 1, 2, 3 и 4 на маточната ендометриоза при жените:

• I степен(начална фаза). Лезиите са единични, повърхностни;
• II степен. Няколко лезии, проникващи в тъканта на засегнатия орган;
• III степен. Откриват се множество области на патологичен ендометриум, лезиите проникват през стената на кухите органи почти напълно;
• IV степен– множество лезии нахлуват в серозата. Патологията се разпространява в други органи.

Диагностика

Как се диагностицира ендометриозата на тялото на матката, какви изследвания и изследвания се правят при поставяне на диагнозата?

Те са неспецифични и наподобяват проявите на други гинекологични заболявания.

По време на стандартен преглед лекарят може да откриеуголемяване на матката при нодуларна форма се палпират големи възли.

Изследване с трансвагинална ултразвукова сонда – стандартна процедурапрегледи за гинекологични заболявания.

Разкриват се асиметрия в дебелината на стените на матката, увеличаване на размера на органа, дифузни и нодуларни патологични образувания в дебелината на миометриума.

Колпоскопско изследваневи позволява да идентифицирате лезии, които са се разпространили към шийката на матката.

Хистеросалпингография, рентгеноконтрастно изследванена матката дава възможност да се оцени проходимостта на тръбите и степента на лезиите. Провежда се на 5-7 ден от цикъла.

Ранни стадии на ендометриоза открити по време на лапароскопско изследване.

Ако основното изследване е недостатъчно информативно, пациентът Може да се назначи MRI или CT.

Изследването разкрива точното местоположение и размер на лезиите. При необходимост се извършва хистологично изследване.

Анализ на кръвтапонякога разкрива повишаване на ESR. Хормоналният фон се различава от нормалния, пациентите показват повишени нива на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, пролактин с едновременно намаляване на нивата на прогестерон.

Повечето характерна особеностпатология е повишено съдържание на специфичния маркер CA-125.

Възможно ли е да се идентифицира

Ендометриозата е коварно гинекологично заболяване, което може да остане асимптоматичен за дълго време. Скритата болест често се открива случайно по време на преглед за безплодие.

Симптомите на патологията приличат на прояви на други гинекологични заболявания.

Ендометриозата може да бъде показана и в долната част на корема, като се проявява по време на менструация или по-рядко - постоянна, засилваща се в началото на менструацията.

Интензивността може да варира от неясен дискомфорт до непоносима болка. Някои пациенти могат да получат припадък, гадене или повръщане.

В зависимост от местоположението на лезията и тежестта на заболяването болка с различна интензивност може да възникне по време на изхождане и интимност.

При ендометриоза менструалният цикъл се променя. Кървенето става по-обилно и продължително, а цикълът често се скъсява.

Няколко дни преди началото на менструацията или няколко дни след нея, много пациентки получават зацапващо кафяво течение.

Това състояние е трудно да се лекува с лекарства, а в тежки случаи води до развитие на постхеморагична желязодефицитна анемия.

Хормонален дисбаланс и така нареченото спукващо маточно кървене, доста характерни за дифузната форма на заболяването, влошават ситуацията.

В някои случаи могат да се развият симптоми на обща интоксикация: повишена телесна температура, обща слабост, умора и др.

Кога да посетите лекар

На здравите хора се препоръчва ежегодно да се подлагат на профилактични прегледи от специализирани специалисти.

На практика посещението при лекар често се отлага за неопределено време и пациентът се озовава на срещата, когато става напълно непоносимо за издържане.

Основата за контакт с лекар ще бъдат всякакви промени в менструалния цикъл и хода на менструацията, прояви на болка, дискомфорт и всякакви други симптоми, които не са характерни за нормалната менструация.

По-добре е да сте прекалено бдителни, отколкото да губите време.

Лечение

Ендометриозата е трудна за лечение, най-вече за постигане пълно възстановяванене успява.

Описани са случаи на спонтанно изцеление след раждане, но вероятността от такова развитие се оценява като ниска.

След намаляване на репродуктивната функция, проявите на патология изчезват поради промени в хормонален статусЖени. Пълна програмаЛечението на ендометриозата на матката се разработва индивидуално въз основа на данните от прегледа на пациента.

В допълнение към формата, местоположението и тежестта на лезията, лекарят взема предвид възрастта на пациента и способността й да забременее в бъдеще.

При първото откриване на заболяването се предписва консервативно лечение. Курсът на консервативна терапия включва:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• хормонални средства;
• успокоителни;
• имуномодулатори;
• витаминно-микроелементни комплекси.

Допълнително предписано курс на физиотерапевтични процедури.

В напреднали случаи, при липса на ефект от консервативното лечение, противопоказания за употребата на лекарства за жени предписва се комбинирано или хирургично лечение.

Хирургичното лечение може да бъде радикално или органосъхраняващо. Предпочитание се дава на лапароскопски хирургични интервенции, при които се извършва локално отстраняване на огнища на патологичен ендометриум.

При висок рискдегенерация на неоплазмата в злокачествена, постоянна липса на ефект от консервативното лечение, с особено агресивен ход на патологията и в тежко напреднали случаи се извършва хистеректомия.

След такава операция една жена няма да може да има деца.Поради това техниката се използва при лечението на жени, в изключителни случаи - в по-млада възраст.

Успехът на лечението се определя от запазването или възстановяването на плодовитостта.

Критериите за възстановяване салипса на субективни оплаквания и клинични симптоми на рецидив в продължение на 5 години.

“Доктор I...” - ендометриоза в стадий 4, лапароскопска хирургия:

начин на живот

Превенцията и лечението на всяка болест включва редица общи препоръки за насърчаване на здравето.

Пушачите трябва да се отърват от нездравословен навик, жените с ненормално телесно тегло трябва да се доближат до физиологично обосновани показатели.

Как да живеем с ендометриоза, какво може и какво не може да се направи с тази диагноза?

Диета и хранене

Няма специфични диетични ограничения, достатъчно е да следвате общите препоръки за здравословно хранене. Храната трябва да е пълноценна и разнообразна.

Можете да го обогатите с плодове, зеленчуци, полезни са несмлени зърнени храни, семена и някои видове ядки.

Не е необходимо да ограничавате консумацията на месо, но По-добре е да замените някои месни продукти с морска риба.

Баня, сауна, плаж

Възможно ли е да посетите банята, ако имате ендометриоза, отидете на сауна или вземете слънчеви бани?

Вярва се, че топлинни процедуридопринасят за прогресирането на ендометриозата, но наличието на диагноза не е абсолютно противопоказание.

Ако посещението на сауна, парна баня или баня води до влошаване на вашето здраве, тогава е по-добре да се въздържате от тях.

Този въпрос трябва да бъде зададен на вашия гинеколог, който следи динамиката на заболяването и следвайте неговите препоръки. Възможно ли е да се правят слънчеви бани с ендометриоза?, до голяма степен зависи от конкретния клиничен случай. Ако лекарят препоръча да се въздържате от слънчеви бани, трябва да пренебрегнете препоръките му.

Спорт и физическа активност

Активният начин на живот никога не е бил вреден, при условие че натоварванията са изпълними и тренировките не причиняват влошаване на благосъстоянието.

Упражненията намаляват нивата на естроген в кръвта. Когато избирате спорт за себе си, препоръчително е да се консултирате с лекар.

Възможно ли е да се прави секс

Методи за контрацепция

Един от методите за лечение на ендометриоза е хормоналната терапия.. За терапевтични цели се предписват орални контрацептиви.

Възможно ли е поставяне на спирала при ендометриоза? Вътрематочното устройство се счита за фактор, който провокира развитието на заболяването.Следователно решението за възможното инсталиране на терапевтична IUD се взема индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на клиничния случай.

Противопоказания

Жените с диагностицирана ендометриоза са по-добре откажете се от тампоните. Те могат да възпрепятстват притока на кръв, което увеличава болката и провокира прогресията на заболяването.

Предотвратяване

Тъй като причините и механизмите на развитие на заболяването не са ясни, Мерките за първична превенция се свеждат до ранна диагностика и лечение на заболяването.

Ендометриозата не е смъртна присъда. С навременното откриване и лечение, заболяването може успешно да се държи под контрол, то почти няма да повлияе на качеството на живот във всичките му прояви.