Ръководството обхваща основните клинични проблеми, етиология, патогенеза, прогноза и лечение на психични разстройства, възникващи при деца през първите три години от живота. Разглеждат се не само заболявания, които започват предимно в ранна детска възраст, но и такива, които са характерни изключително за дадена възраст. Представени са резултатите от оригиналните изследвания на авторите. Обобщени са данни от съвременната местна и чуждестранна литература относно произхода, протичането и прогнозата на психосоматичните разстройства в ранна детска възраст. Наред с ендогенните психични заболявания, голямо внимание се отделя на граничните психични разстройства. За педиатри, психиатри, лекари Генерална репетицияи старши студенти по медицина.

Глава 1. МАЙЧИНСКА ПРИВЪРЗАНОСТ ДЕТЕ И НЕЙНИТЕ НАРУШЕНИЯ

1.1. Съвременни представи за привързаността

1.2. Фактори, влияещи върху формирането на привързаност

1.3. Теории за привързаността

1.4. Динамика на формиране на привързаност

1.5. Методика за оценка на привързаността. Видове привързаност дете-майка

1.6. Визуалното предпочитание като индикатор за привързаност

1.7. Причини за нарушения на привързаността

1.8. Диагностични критерии за разстройство на привързаността

1.9. Влиянието на привързаността дете-майка върху психическото развитие на детето

Глава 2. МАЙЧИНСКА ЛИШАВАНЕ И НЕГОВИТЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

2.1. Дефиниция, класификация

2.2. Психологически характеристикиотказници майки

2.3. Психическа патология, възникваща под влиянието на пълното лишение на майката

2.3.1. Разстройство на формирането на личността

2.3.2. Нарушения на психическото и интелектуалното развитие

2.3.3. Психични разстройства, възникващи под влиянието на пълното лишение на майката

Глава 3. ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ МАЛКИ ДЕЦА

3.1. Особености на хранителното поведение в онтогенезата

3.2. Класификация и клинична картина на хранителните разстройства

3.2.1. Регургитация и разстройство на дъвченето ("дъвка", мерицизм)

3.2.2. Кърмаче анорексия нервоза(детска анорексия)

3.2.3. Хронично ядене на негодни за консумация вещества (PICA синдром)

3.2.4. Хранително недоразвитие

3.3. Диференциална диагноза на хранителни разстройства

3.4. Прогноза за хранителни разстройства

3.5. Терапия при хранителни разстройства

Глава 4. НАРУШЕНИЯ НА СЪНЯ ПРИ МАЛКИ ДЕЦА

4.1. Развитие на съня в онтогенезата

4.2. Разпространение на нарушенията на съня

4.3. Етиология на нарушенията на съня

4.4. Класификация на нарушенията на съня

4.5. Клинична картина различни форминарушения на съня

4.6. Прогноза за нарушения на съня

4.7. Терапия при нарушения на съня

Глава 5. РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

5.1. Етиология

5.2. Патогенеза

5.3. Клинични прояви на ранен детски аутизъм

5.4. Прогноза

5.5. Диагностика

5.6. Общи принципи на терапията

Глава 6. ПАТОЛОГИЧНИ НАВИЧНИ ДЕЙСТВИЯ В РАННА ДЕТСКА ВЪЗРАСТ

6.1. Разпространение

6.2. Етиология

6.3. Патогенеза

6.4. Клинична картина

6.4.1. Смучене на палеца

6.4.2. Яктиране

6.4.3. Мастурбация

6.4.4. Гризане на ноктите

6.4.5. Трихотиломания

6.5. Лечение

Глава 7. ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ПЕРИНАТАЛНАТА НАРКОМАНИЯ

7.1. Последици от пренатална експозиция на наркотици

7.1.1. Метаболизъм на лекарствата от плода

7.1.2. Влияние на анестезията върху протичането и изхода на бременността

7.1.3. Ефект на лекарството върху плода

7.1.3.1. Тератогенен ефект

7.1.3.2. Ефект върху развитието на плода

7.1.4. Влиянието на вътрематочната анестезия върху състоянието на новороденото

7.1.5. Специфичен ефект на лекарството върху плода

7.1.6. Дългосрочни последици от вътрематочна експозиция на лекарства

7.2. Последици от пренатална експозиция на алкохол

7.2.1. Ефектът на алкохола върху бременността

7.2.2. Ефектът на алкохола върху плода

7.2.3. Клинична картина на фетален алкохолен синдром

7.2.4. Синдром на неонатален алкохолен абстинентен синдром

7.2.5. Дългосрочни последици от пренатална експозиция на алкохол

Глава8. РАЗВИТИЕ НА РЕЧТА ПРИ РАННИ ДЕЦА И НЕЙНИТЕ НАРУШЕНИЯ

8.1. Предговорно развитие

8.1.1. Ранни детски вокализации. Плачи плачи

8.1.2. бум

8.1.3. Бръщолевене

8.1.4. Развитие на разбирането на думите

8.1.5. Развитие на обобщението на думите

8.2. Ранно развитие на речта

8.2.1. Първи думи

8.2.2. Разработка на речника

8.2.3. Особености на развитието на речта при ученици от затворени детски институции

8.3. Предговорни и ранни говорни нарушения развитие на речтав условията на пълна майчинска депривация

8.3.1. Нарушения на предговорното развитие

8.3.2. Нарушения на ранното развитие на речта

8.3.3. Поведенческа терапия при нарушения в предговорното и ранното говорно развитие

Глава 9. МЕТОДИКА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА РАННО ДЕТЕ

9.1. Психиатрична оценка

9.2. Експериментално психологическо изследване

Библиография

Предговор

Публикуването на книгата „Клинична психиатрия на ранното детство“ на Б. Е. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кощавцев е значимо събитие за психиатричната общност. Изучаването на психичното здраве на бебетата ни позволява да разберем начините за формиране на здрава психика и да разберем факторите, които, действайки върху детето, създават опасност патологични аномалиивече в началото на житейския път. Като правило, основната пречка нормално развитиеПри бебето се нарушават отношенията между членовете на семейството и на първо място в диадата майка-дете. Изследването на този важен за индивида период от живота създава основата за получаване на нови, неизследвани подходи към ранна диагностиканарушения в развитието, отклонения във формирането на личността и идентифициране на реактивни характеристики. Такива ранни диагностични изследвания трябва да улеснят както лечението, така и рехабилитацията на деца с патология, възникнала в ранна детска възраст. Разбирането на характеристиките на развитието на малките деца е реален начин за предотвратяване на невропсихиатрични разстройства.

За съжаление този раздел на детската психиатрия за дълго времене попаднаха в полезрението на детските лекари и психиатри. За първи път интересът към отклоненията в умственото развитие на малките деца се проявява през първата половина на 20 век. Клиничните и психологически изследвания на бебета и малки деца водят началото си от психоаналитичните трудове на З. Фройд, С. Ференци, А. Фройд, М. Клайн. Психоаналитиците обърнаха голямо внимание на проблемите на ранното детство, предимно от гледна точка на оценката на отношенията дете-майка. Те подчертаха, че връзката майка-дете се основава на зависимостта на бебето от родителя и изследваха механизмите на детската фрустрация, причинена от смущения в отношенията с майката (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz и др.).

Етолозите (К. Лоренц, Н. Тинберген) считат силната емоционална връзка в диадата майка-дете като вродена мотивационна система. Именно с нарушения във формирането на тази система те обясняват възникващата патология в ранна възраст.

От голямо значение за разбирането на психологическите модели на ранното детство са произведенията на Л. С. Виготски, който постави основите на изследването психология на развитиетов нашата страна. Концепциите, които той въведе „ възрастова криза", "зона на проксимално развитие" и др. са в основата на обяснението на възрастовата динамика на някои психични разстройства в ранна възраст.

В домашната психиатрия първите описания на психични разстройства в ранна възраст принадлежат на Т. П. Симсон, Г. Б. Сухарева, С. С. Мнухин и др. Въпреки това, дълго време публикациите относно психическо състояниебебетата бяха произволни. Някои концепции, разработени от детски психиатри, могат само частично да се използват за разбиране на развитието на бебета и малки деца. предучилищна възраст. Такива подходи, по-специално, са идеите за възрастовите нива на соматоневропсихичния отговор на деца от различни възрасти, концепцията за психична дизонтогенеза (V.V. Kovalev, G.K. Ushakov).

Психиатрията на ранното детство като клон на вътрешната клинична психиатрия се утвърди отново през последните години. Неговата особеност е тясната му връзка с експерименталните психологически изследвания на свързаните с възрастта модели на ранната онтогенеза.

Изследвани са също проявите на ранна детска шизофрения, детски аутизъм и други клинично подобни състояния. Психичните разстройства и особеностите на дизонтогенезата са изследвани при деца от първите три години от живота от група с висок риск от ендогенни психични заболявания (В. М. Ватина, Г. В. Козловская, А. В. Горюнова, Г. В. Скобло, О. В. Баженова, Л. Т. Журба, Е. М. Мастюкова, А. А. Кашникова и др.).

Работи, посветени на психосоматични и гранични разстройства при деца, също обхващат ранното детство (Ю. Ф. Антропов, Д. Н. Исаев, Е. И. Кириченко, Ю. С. Шевченко).

През последните години се е увеличил броят на произведенията, засягащи формирането на отношенията майка-дете при бебета и тяхното влияние върху процеса на умствено развитие на детето (А. С. Ватуев, Н. Н. Авдеева, Е. О. Смирнова, Р. Ж. Мухамедрахимов). Нарушенията в диадата майка-дете водят до психосоматични и гранични разстройства на ранното детство. Изкривяването на отношенията дете-майка, дължащо се на ендогенни психични заболявания на родителите, може да бъде една от причините за ранни психотични разстройства и изкривявания на умственото развитие. Майчината депривация е един от факторите за появата на анаклитична депресия и изоставане в развитието (Н. М. Йовчук, А. А. Северни, М. А. Калинина, М. Б. Проселкова). Психичните разстройства в ранна детска възраст често се комбинират с нарушения в развитието и неврологични разстройства. Клинични форминевропсихичните разстройства в ранна детска възраст се определят от соматичното, вегетативното и инстинктивното ниво на реактивност, свързана с възрастта. Техните прояви са рудиментарни и преходни.

Б. Е. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кощавцев, представители на педиатрия медицинска академия, продължи дългогодишната традиция на своите учени (Г. А. Байрова, М. С. Маслов, А. Ф. Тур, С. С. Мнухин, Н. П. Шабалов и много други), които изучаваха и продължават да изучават здрави и болни бебета. Авторите на ръководството, базирайки се на множество класически и съвременни източници на научна литература, широко обхващат горепосочените аспекти на нормалното и девиантното душевно здравемалки деца. Представената книга очертава най-важните въпроси, свързани с клиничната картина, етиопатогенезата, прогнозата и лечението на психичните разстройства, възникващи при деца през първите три години от живота. Заболяванията се описват или като започващи предимно в ранна детска възраст, или като характерни само за ранна детска възраст. Ръководството отразява проблемите на привързаността дете-майка и нейните нарушения, майчината депривация и последиците от нея, нарушенията на съня, детския аутизъм, хранителните разстройства, развитието на речта в ранна детска възраст и нейните нарушения, патологичните навични действия, последствията от перинаталната зависимост от психоактивни вещества. Едно от предимствата на книгата е, че съдържанието на повечето от нейните глави се основава на резултатите от последните изследвания на авторите на книгата, както и на дългогодишни изследвания.

Заслугата на авторите на тази публикация е в това, че са си направили труда да обобщят материалите по ранна детска психиатрия, които са толкова необходими както на специалиста, работещ с бебета, така и на изследователя (учителя). Те заслужават специална благодарност най-вече поради факта, че в книгата се цитират източници, които са недостъпни за заинтересования читател. Пожелавам им да продължат започнатата работа по развитието на все още незавършения раздел на психиатрията - микропсихиатрията и да внедрят в практиката материалите, получени чрез научни изследвания.

Наръчникът е съвсем резонно предназначен за широк кръг специалисти - педиатри, детски невролози, детски психиатри, семейни лекари, специални психолози, специални и социални педагози, логопеди. Може да се препоръча и като учебник за студенти от педиатрични, медицински, психологически и педагогически факултети.

Професор от катедрата по клинични и психологически дисциплини на Института по специална педагогика и психология на Международния университет Раул Валенберг, професор, доктор на медицинските науки Д. Н. Исаев

Не можем да предоставим възможност за изтегляне на книгата в електронен вариант.

Информираме ви, че част от пълнотекстовата литература по психологически и педагогически теми се съдържа в електронната библиотека на MSUPE на адрес http://psychlib.ru. Ако публикацията е публично достояние, не е необходима регистрация. Някои книги, статии, методически ръководства, дисертациите ще бъдат достъпни след регистрация в сайта на библиотеката.

Електронните версии на произведенията са предназначени за използване за образователни и научни цели.

Въпросът за психичните разстройства при децата и юношеството- Това е тема, която винаги ще стои актуална за психиатрите и родителите. Бих искал да помисля върху общите въпроси на този проблем и да разгледам подходите за разрешаването им, които съществуват днес в медицината у нас. Тази работа не е специализирана медицинска статия. Насочено е към широк кръг читатели, родители, техните деца, както и всички други лица, за които този брой е интересен и актуален.

Цели и история на детската психиатрия

Много автори отбелязват, че психиатрията е назад напоследъкзначително разшири обхвата на своята дейност и, излизайки отвъд стените на психиатричните болници, включи начални и гранични форми в своя мандат. Това разширяване обаче не е достатъчно дълбоко във всички отношения и това се отнася преди всичко за нервно-психичните заболявания на детството. Много малко се взема предвид, че именно в тази възраст настъпват повечето промени, които трябва да се разглеждат като начало на бъдещи сериозни заболявания.

Повече внимание към здравето на децата

Като цяло детската психиатрия не е излязла от пренебрежението, на което е била подложена преди войната и революцията. От последно време има надежда, че във връзка с пълното включване на проблемите на детското възпитание и образование позицията на детската психиатрия ще се промени. За съжаление, от много широката програма от дейности, планирана в началото, която по различни причини не можа да бъде напълно развита, много малко се падна на дела на детската психиатрия. Като причина за това трябва да се считат не само значителните финансови затруднения, но и фактът, че като цяло има много малко широко разпространени идеи в широките кръгове за значението на детската психиатрия, нейните задачи и значение в общата психиатрия и медицина. За съжаление това важи и за много лекари, особено общопрактикуващите, които често подценяват, а понякога просто не искат да забележат нарушенията при децата, които налагат насочване на детето за консултация с детски психиатър. Трябва да се отбележи, че колкото по-късно пациентът е прегледан от педиатър, колкото по-късно е започнало лечението и корекцията на психичните разстройства на детето, толкова по-малко ефективно е това лечение и толкова повече време ще отнеме, за да се компенсират проблемите на детето. без да се допуска преминаването на болестта във фаза на стабилни нарушения, често неподлежащи на медикаментозна и психологическа корекция.

Разбира се, детската психиатрия има свои задачи и свои характеристики в сравнение с общата психиатрия, най-важните от които са, че тя е още по-свързана с неврологията и вътрешна медицина, тя е по-сложна като диагностика и прогноза, по-нестабилна, но затова пък специалистите, които посвещават живота си на тази специалност, често са професионалисти с главно „П“.

Най-честите психични разстройства при децата

Считам за уместно да структурирам статията си на следния принцип: първо, да представя най-честите психични разстройства при деца и юноши, които изискват наблюдение и лечение от детски психиатър; второ, говорете за общите принципи за коригиране на тези нарушения; трето, опитайте се да обосновете необходимостта от лечение на тези заболявания и се опитайте да предоставите кратка информация за прогнозата за децата, които получават и съответно не получават лечение.

Забавено психо-речево развитие

На първо място по честота на възникване в ранна детска възраст в момента са различни форми на изоставане в психо-речевото развитие. Често, при липса на значителни двигателни нарушения (детето започва да се преобръща, сяда, ходи и т.н. своевременно), причинено от ранна комбинирана патология на бременността и раждането (хронични инфекции на майката по време на бременност, злоупотреба с тютюн, алкохол, токсични и наркотични вещества, родови травми различни степенитежест, недоносеност, вродени хромозомни аномалии (синдром на Даун и др.) и т.н.), на първо място са проблемите с ненавременното развитие на речта на детето.

Норма на развитие, оценка на нивото на развитие на речта на детето

Трудно е да се говори за наличието на някакви ясни времеви норми на развитие на речта, но все пак смятаме, че липсата на отделни думи на възраст от 1,5 години или незрялостта на фразовата реч (детето произнася кратки изречения, които носят пълна семантика съдържание) до 2, максимум 2,5 години е основа за определяне на забавеното говорно развитие на детето. Самият факт на наличието на забавено развитие на речта може да се дължи както на наследствени фактори („мама и татко проговориха късно“), така и на наличието на някакви значими психични разстройства, включително ранен детски аутизъм или умствена изостаналост; но въпросът е да вземете решение, правилното решение относно истинските причини за тези нарушения, да идентифицирате корените на проблема и да предложите истинска, ефективно решениеможе да се направи само от специалисти, които познават патологията на този кръг и знаят как да я идентифицират и лекуват.

Често общопрактикуващи лекари, логопеди в общи детски градини, приятели и съседи, които не притежават напълно специализирана информация, успокояват родителите, като казват до болка познатите на всички фрази: „Не се притеснявайте, до 5-годишна възраст ще навакса. , порасни, говори”, но често в продължение на 4-5 години същите тези хора казват на родителите си: „Е, защо чакахте толкова време, трябваше да се лекувате!” Именно на тази възраст, на 4-5 години, децата най-често идват за първи път при детски психиатър и идват със съпътстващи поведенчески и емоционални разстройства, изоставане в интелектуалното и физическо развитие. Човешкото тяло, и особено на детето, е единна система, в която всички компоненти са тясно свързани помежду си и когато работата на един от тях е нарушена (в този случай формирането на речта), постепенно други структури започват да се провалят, правейки курса на заболяването по-тежко и влошаващо се.

Симптоми на психични разстройства, детски аутизъм

Както бе споменато по-горе, изоставането в речта и двигателното развитие на детето може да бъде не само независима диагноза, но и един от симптомите на по-значими психични разстройства. В потвърждение на това трябва да се отбележи, че през последните години се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от детски аутизъм у нас. През последните 3 години честотата на откриване на това заболяване при деца на възраст 3-6 години се е увеличила повече от 2 пъти и това се дължи не само и не толкова на подобряването на качеството на диагностиката му, но и до значително увеличение на заболеваемостта като цяло.

Трябва да се каже, че ходът на този процес днес стана значително по-сложен: в медицинската практика днес е почти невъзможно да се срещне дете с „чист“ аутизъм (социална изолация). Това заболяване често съчетава тежко изоставане в развитието, намален интелект, поведенчески разстройства с ясни авто- и хетероагресивни тенденции. И в същото време, колкото по-късно започва лечението, толкова по-бавна е компенсацията, толкова по-лоша е социалната адаптация и толкова по-тежки са дългосрочните последици от това заболяване. Повече от 40% от детския аутизъм на възраст 8-11 години се развива в ендогенни заболявания, като шизотипно разстройство или детски тип шизофрения.

Разстройство на поведението при деца, хиперактивност

Особено място в практиката на психиатъра заемат нарушенията на поведението, вниманието и дейността при децата. Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност в момента е може би най-широко използваната диагноза, която терапевти, педиатри и невролози поставят с удоволствие. Но малко хора си спомнят, че според номенклатурата на болестите това заболяване принадлежи към психичните разстройства и най-често най-ефективното лечение на деца с такива разстройства е от детски психиатър и психотерапевт, които могат пълноценно да използват в своята практика всички необходими методи и методи за лекарствена корекция на нарушения на данните.

Често леко изразените нарушения могат да бъдат компенсирани сами по време на растежа и физиологичното съзряване на детето, но често дори с благоприятен курспроцес, резултатите от невниманието към такива нарушения в ранна възраст са изразени трудности при ученето в училище, както и поведенчески разстройства с тенденция към всичко „отрицателно“ в юношеството. Освен това трябва да се отбележи, че привикването към всичко „лошо“ (различни зависимости, асоциално поведениеи др.) при такива деца настъпва много по-бързо и декомпенсацията на състоянието с изчерпване на физиологичните компенсаторни механизми също настъпва по-бързо, отколкото при лица, които нямат анамнеза за този вид разстройство.

Умствена изостаналост при деца

Висок е процентът на децата с диагноза умствена изостаналост с различна степен на тежест. Тази диагноза, разбира се, никога не се поставя преди 3-годишна възраст, т.к Определянето на степента на интелектуално увреждане при дете под 3-годишна възраст представлява определени трудности. Критериите за поставяне на тази диагноза са липсата на ефект от лечението, некомпенсируемостта на състоянието на фона на интензивно лечение в ранна възраст.

Целта на обучението на деца с диагноза умствена изостаналост не е интелектуална компенсация и опит да се доведат до общото възрастово ниво, а социална адаптация и търсене на този вид дейност, дори и да не е трудна от интелектуална гледна точка, която може да им дадете възможност да съществуват независимо в зряла възраст и да осигурите себе си. За съжаление, това често е възможно само при лека (рядко умерена) степен на това заболяване. При по-тежки нарушения тези пациенти се нуждаят от наблюдение и грижи от роднини през целия си живот.

Психични разстройства на ендогенния кръг, шизофрения

Доста голям е процентът на децата и юношите с чисто психични разстройства от ендогенния кръг. В този случай става дума за шизофрения и подобни на нея разстройства, при които се нарушават мисловните процеси и личностни характеристики. Ненавременното идентифициране и започване на лечение на тези разстройства води до много бързо нарастване на личностния дефект и влошава хода на това заболяване в зряла възраст.

Психичните заболявания на децата трябва да се лекуват

Обобщавайки всичко казано, бих искал да отбележа, че тази статия представя много кратък и груб списък на основните психични заболявания в детството. Може би, ако това се окаже интересно, в бъдеще ще продължим поредицата от статии и тогава ще се спрем подробно на всеки тип психично разстройство, методите за идентифицирането им и принципите на ефективна терапия.

Не отлагайте посещението при лекар, ако детето ви се нуждае от помощ.

Но искам да кажа едно нещо сега: не се страхувайте от посещение при детски психиатър, не се страхувайте от думата „психиатрия“, не се колебайте да попитате какво ви тревожи за вашето дете, какво ви се струва „нередно“ за вас, не си затваряйте очите за каквито и да е поведенчески особености и развитието на вашето дете, убеждавайки се, че „само изглежда“. Консултативното посещение при детски психиатър няма да ви задължи с нищо (темата за формите за наблюдение в психиатрията е тема за отделна статия), а в същото време често навременният контакт с психиатър с вашето дете предотвратява развитието на тежки психични разстройства в по-късна възраст и прави възможно Вашето дете да продължи да живее пълноценен, здравословен живот.

Поздняков С.С.

Психиатър в детското диспансерно отделение на Централната московска регионална клинична болница.

ЧАСТ 2. ПСИХИАТРИЯ НА РАННАТА ДЕТСКА ВЪЗРАСТ

ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ МАЛКИ ДЕЦА

На пръв поглед храненето на бебето изглежда просто явление, което се свежда само до задоволяване биологична нужда, а хранителните разстройства традиционно се свеждат само до списък с разстройства, описани в наръчниците по педиатрия, детска хирургия и инфекциозни болести. Редица изследователи през последните десетилетия показаха, че психически причинените хранителни разстройства са по-често причина за ниско тегло, отколкото недохранване или специфични инфекции, и отразяват трудностите в отношенията между детето, майката и другите членове на семейството.

Характеристики на хранителното поведение в онтогенезата.Хранителното поведение и свързаните с него поведенчески реакции са сложно интегриран акт, който се появява от момента на раждането и съчетава в един адаптивен компонент редица структури и функции на тялото, вариращи от анатомични и физиологични връзки до висши умствени. По време на процеса на хранене детето се активира различни органисетива: обонятелни, вкусови, тактилно-кинестетични. Освен сукателни движения при детето по време на хранене се наблюдават и промени в редица вегетативни показатели (дишане, сърдечна дейност, артериално налягане, стомашен мотилитет и др.), двигателна активност (движение на пръстите) и промени във вътрешната хомеостаза.

Основните структурни елементи на храносмилателната система се формират още на 3-4 месеца от вътрематочния живот. Преди раждането се формират функциите за сукане и преглъщане. Вече от 4 месеца вътрематочно развитиенаблюдавайте отварянето на устата и поглъщането на амниотичната течност. Нормално развиващият се плод поглъща около 450 ml амниотична течност през деня. Протеинът му е важен източник на хранене за нероденото дете и фактор за развитието на функционалната дейност на храносмилателната система. На 5 месеца плодът започва да прави спонтанни дъвкателни и сукателни движения. Предпочитанието към майчината миризма, което е в основата на ранното хранително поведение, се формира през целия вътрематочен период. Обонятелната и вкусовата стимулация, получена от плода от амниотичната течност, влияе върху селективното образуване на съответните сензорни канали. Тяхното специфично настроение от своя страна формира постнатални обонятелни и вкусови предпочитания, които са значими както за поддържане на жизнените хранителни потребности на детето, така и за формирането на ранни детско-родителски взаимоотношения.

Към момента на раждането хранителното поведение на плода е представено от доста напълно развити сукателни и гълтателни движения. Формирането на обонятелни и вкусови предпочитания е завършено. След раждането температурната и тактилната чувствителност също се включват в храносмилателната система. През периода на новороденото зрителната система постепенно започва да участва в регулирането на храненето. Системата на привързаност майка-дете, която възниква от първите часове от живота, също ще повлияе на хранителното поведение на бебето.

Основата на хранителното поведение при новороденото е сукането. В първите минути и часове от живота сукателните движения се появяват спонтанно, без контакт с гърдата и са по-подобни на дъвчене и близане, тъй като детето не може да намери зърното самостоятелно. Но при дете, което вече е живяло 24 часа, в организацията на хранителното поведение възникват следните компоненти: 1) търсене на майката; 2) търсене на областта, където се намира зърното; 3) улавяне на зърното; 4) смучене. По време на хранене новороденото изпитва синхронизация на дишането, промени в сърдечната дейност и кръвно налягане, появяват се специфични движения на пръстите. Новороденото бебе може да суче, диша и преглъща едновременно, въпреки че при възрастни дишането спира по време на преглъщане. Това се дължи на преразпределението на работата на дихателните мускули, прехода от смесено дишане към дишане в гърдите. Изключването на коремния компонент от процеса на дишане улеснява преминаването на храната в стомаха.

За нормалното, развито хранително поведение на кърмачето от голямо значение са стимули като миризмата и топлината на майката, както и вкусът на майчиното мляко. Подобен модел е филогенетичен по природа и се наблюдава при много видове бозайници. Например, в първите часове от живота си кученцата проявяват силно предпочитание към миризмата на козината на майка си пред други обонятелни стимули. При плъхове и котенца, чиито ранни форми на поведение са проучени доста добре, етапът на хранително поведение, който включва търсене на майката, се определя от температурната рецепция. От своя страна процесът на търсене на зърното зависи от получените обонятелни стимули на майката.

Поведението на котенца, лишени от обоняние в експеримента, се различава по съществени характеристики. Въпреки че основните храносмилателни процеси (действия на сукане и преглъщане) са фундаментално непокътнати, те все още не наддават на тегло и започват да виждат ясно 3-4 дни по-късно от котетата с нормално обоняние. Тяхната двигателна активност рязко намалява. Ако котетата са загубили обонянието си веднага след раждането, преди първото хранене, те не са могли да се захванат за зърното и скоро биха умрели без изкуствено хранене.

Търсенето на зърното при новородени животни до голяма степен се влияе от вкуса и миризмата на амниотичната течност, нанесена от майката върху повърхността на корема след раждането. Предполага се, че амниотичната течност и слюнката, прилагани върху повърхността на корема през целия период на кърмене, са сходни по състав. При хората съставът на майчината слюнка, амниотичната течност и коластрата също е подобен. След раждането децата безпогрешно разпознават миризмата на майка си и я предпочитат пред всички останали.

Класификации на хранителните разстройства.Има 4 форми на хранителни разстройства, свързани главно с нарушения в отношенията дете-майка: D) регургитация и разстройство на дъвченето („дъвкане на дъвка“, мерицизм); 2) инфантилна анорексия нервоза (инфантилна анорексия); 3) постоянно ядене на негодни за консумация вещества (синдром на R1SD): 4) хранителна недоразвитост.

Развитие на съня в онтогенезата

При по-големи деца и възрастни се разграничават две качествено различни фази на съня: ортодоксален сън или бавновълнов сън (SWS) и парадоксален сън или REM сън (REM).

Сънят започва с бавна фаза. В същото време очните ябълки правят бавни ротационни движения, понякога със сакадичен компонент. Това е етап I на бавновълнов сън, който продължава от 30 секунди до 7 минути. Потапянето в съня на този етап е все още плитко. Етап III на бавновълнов сън настъпва 5-25 минути след етап II. На етапи III и IV на FMS вече е доста трудно да се събуди човек.

Обикновено един час след началото на съня може да бъде записан първият период на сън с бързо движение на очите (REM). Проявите на FBS са: бързи движения на очните ябълки, неправилен пулс, нарушения на дишането с паузи, микродвижения на крайниците. По време на парадоксалния сън температурата и интензивността на мозъка се повишават. метаболитни процеси, засилва се мозъчен кръвоток. В повечето случаи, ако човек бъде събуден в тази фаза на съня, той е в състояние да говори за сънищата си. Първият период на FBS е около 10-15 минути.

През нощта FBS и FMS се редуват на интервали от 90-120 минути. NREM фазите на съня преобладават през първата половина на нощта, REM фазите на съня преобладават сутрин. През нощта се записват 4-6 пълни цикъла на сън.

Сънят е придружен от различни физически дейности. Възможно е да се идентифицират движения, специфични за всяка фаза на съня. „Потрепването“ на мускулните групи е характерно за фазата на парадоксалния сън, завъртанията на тялото са характерни за първата и четвъртата фаза на бавния сън. Най-„спокойният“ етап по отношение на броя на движенията, направени от спящия, е етап III на сън с бавни вълни. В съня се наблюдават както относително прости движения, така и движения, извършвани за адаптивни цели. Простите движения включват: общи движения на тялото и крайниците без промяна на позата, изолирани движения на главата или крайниците, локални единични движения (люлки), единични движения като примигване, потрепване (миоклонус), ритмични движения (сукане, „дирижиране“). , изометрични движения (например поставяне на краката си на стена). Адаптивните двигателни действия включват: покриване, манипулиране на дрехите, разтягане, заемане на удобна поза. Освен това по време на сън има движения, свързани с дишането, работата на стомашно-чревния тракт и движения, придружени от вокализации и реч. Те включват: хрипове, хъркане, въздишка, неравномерно дишане, кашлица, преглъщане, хълцане, стенене, мърморене.

Разделянето на съня на две фази може да бъде записано за първи път от 28 седмици от вътрематочното развитие, когато движенията се появяват за първи път очни ябълкив сън. През този период се регистрират тих сън (SS) и активен сън (AS), които са „прототипите“ на бавния и парадоксален сън при възрастни. Според други данни, бърз цикъл на фетална подвижност (в рамките на 40-60 минути) като фаза на AS. може да се регистрира още на 21 седмица от пренаталния период. Нарича се бърз за разлика от втория, по-бавен (90-100 минути), който се наблюдава само преди раждането и е свързан с подобен цикъл на майката. Бързият цикъл съвпада с средна продължителностцикълът на бързи движения на очите при новородени, който през първите седмици от живота се повтаря редовно на интервали от 40-60 минути и не зависи от състоянието на детето.

При активен сън се наблюдават синхронни движения на очите при затворени клепачи. Такива движения са многобройни при новородените, намаляват през първата седмица от живота и могат да изчезнат напълно преди периода от 3-4 месеца. когато отново е добре изразен. При активен сън се наблюдава сукане, треперене на брадичката и ръцете, гримаси, усмивки, протягане. Сърдечната и дихателната дейност са неравномерни. Напротив, спокойният сън се характеризира с по-ритмична сърдечна и дихателна дейност, минимални движения на тялото и очите.

В ранните етапи на развитие активният сън преобладава над тихия сън, след което съотношението им се преразпределя към увеличаване на дела на SS. Активният сън представлява 90% от продължителността на съня при недоносени бебета на 30 гестационна седмица и само 50% при доносени бебета. На 5-7 дневна възраст вече е 40%. На 3-5 месеца от живота също е 40%. Само до 3-5 години продължителността на съня намалява до 20-25%, доближавайки се до нивата на възрастните. По време на неонаталния период SS фазата се състои само от един етап, съответстващ на стадий IV на бавновълновия сън при възрастни, до 2-3 месеца от живота, съзряването е етап III, на 2-3 години етап II, на 8-. 12 години I. Според други данни етап II се появява от 6 месеца от живота.

В допълнение към полисомнографските показатели, важни критерии за съня през първата година от живота са неговата продължителност и разпределение през деня. В периода на новороденото децата спят 16-17 часа, на 3-4 месеца - 14-15 часа, на 6 месеца - 13-14 часа. От 3 до 14 месеца дневната продължителност на съня е постоянна и възлиза на 14 часа. Ежедневният сън в сравнение с ежедневната будност намалява от 79% при новородени до 52-48% на възраст от 2 години. Намаляването на този показател става по-интензивно до 3 месеца и 1 година. През периода на новороденото детето се събужда на всеки 4 часа. което зависи главно от храненето От 5-та седмица от живота сънят започва да зависи от цикъла на деня и нощта, а периодите на сън през нощта се удължават. До 2-3 месеца нощните периоди на сън се увеличават в сравнение с дневните периоди. На тази възраст около 44% от децата вече спят през нощта. Освен това тази цифра се увеличава и до една година повечето деца спят през нощта, без да се събуждат 8-9 часа. Това явление се нарича „потапяне“.

Дневният сън намалява от 3-4 пъти на всеки 6 месеца до 2 пъти на всеки 9-12 месеца. Значителна част от децата над 8 месеца изобщо не се нуждаят от дневен сън. В течение на 1 година от живота позицията на детето при сън се променя. И така, новороденото спи в позата на плода и има повишаване на мускулния тонус. От 9-ия ден от живота се появява пластичен тонус („замръзване“ по време на сън на крайниците в приетата позиция или в позицията, която ще бъде дадена на детето). След 6 месеца мускулният тонус бързо намалява по време на сън и детето заема позиция на пълна релаксация. Любимата поза на децата под 3 години е по корем (43% от децата).

Окончателната фазова структура на съня ще се формира след последователно узряване на етапи IV, III, II и I на бавновълновия сън. NREM сънят се развива под въздействието на различни ритмични стимули и правилен режим. Това включва люлеене, приспивни песни, галене. Ако естественият модел на сън се промени (например по време на хоспитализация или ранно отбиване), тогава узряването на механизмите за синхронизиране на съня (вътрешния часовник на тялото) се нарушава. Това може да бъде свързано с появата на голям брой двигателни стереотипи по време на сън (люлеене, биене, повишена двигателна активност). Последните възникват като компенсация за липсата на външна стимулация. Навременно съзряване на всички фази на бавновълновия сън. особено стадий I и предшестващият го период, води до субективно усещане на детето „искам да спя“. Ако това сетиво не е достатъчно развито, е необходимо да се спазва определена последователност за заспиване на детето, състояща се от обичайните манипулации, люлеене и приспивни песни.

Като се има предвид, че до 6 месеца активният сън съставлява 40-50% от общата продължителност на съня, процесът на заспиване често започва с него. Това води до факта, че децата често се събуждат след 40-50 минути в етап на активен сън. Поради факта, че сънищата обикновено се появяват по време на фазата на AS, има голяма вероятност да се появят нощни ужаси в този момент. Тази хипотеза се основава на предположението, че децата през първите шест месеца от живота си не различават сънищата от реалността. Събуждайки се след AS, те очакват да видят истинското въплъщение на мечтите си, например човека, когото детето току-що е видяло насън до себе си. В същото време децата често „проверяват“ обкръжението си. преди да заспите отново.

Разпространение на нарушенията на съня.Нарушенията на съня при деца през първите три години от живота са най-честата психична патология. 30% до 3 месеца се събуждат многократно между първия и петия час сутринта. При 17% от тези деца такъв периодичен сън продължава до 6 месеца, а при 10% - до 12 месеца. На 3 години трудно заспиване се наблюдава при 16% от децата, 14,5% се събуждат през нощта около три пъти седмично.

Има висока коморбидност на нарушения на съня с гранични психични заболявания в ранна детска възраст. Сред тях, на първо място, трябва да се отбележи невропатия, остатъчни органични церебрални нарушения от перинатален произход (нарушение на вниманието, частично изоставане в развитието и др.). психосоматични хранителни разстройства. Нарушенията на съня се откриват при 28,7% от децата в ранна и предучилищна възраст, страдащи от хипердинамичен синдром.

От "възрастта нататък честотата на нарушенията на съня при децата намалява. Въпреки това, разпространението на патогенетично свързаните гранични нарушения на невротичния регистър се увеличава. Най-високото разпространение на нарушенията на съня се наблюдава в ранна детска възраст. След това, в ранна детска възраст, прогресивно намалява, достигайки стабилни цифри на възраст 3-8 години, разпространението на нарушенията на съня не се променя значително, възлизайки на около 14% при 31% от децата години, те персистират при 40% от тях, а при 80% се добавят други гранични психични разстройства.

Анализът на възрастовата динамика на различни форми на психична патология в ранна възраст ни позволява да заключим, че нарушенията на съня са един от основните компоненти на така нареченото „предневротично“ състояние, което е полиморфно преходно разстройство (нарушения на съня, нарушения на апетита). , промени в настроението, епизодични страхове и др.), свързани главно с психотравматични фактори и не се развиват в отделен клиничен синдром. По-нататък възрастова динамикана тези състояния, според V.V.Kovalev, обикновено се свързва с превръщането им в общи и системни невротични разстройства(най-често неврастенична невроза).

Етиология на нарушенията на съня.Няколко фактора играят роля в развитието на нарушения на съня при малки деца. Първо, тя е обща за всички психогенни заболяванияпсихотравматичен фактор. Важна роля обаче играят наследствено обусловените характеристики на темперамента на децата, които влияят индивидуални характеристики невропсихичен отговордеца, включително индивидуално формирани модели на процесите на заспиване, събуждане, дълбочина и продължителност на съня.

Възрастовият фактор играе специална роля в произхода на дисомничните разстройства при деца през първите три години от живота. Според идеите за водещото възрастово ниво на умствена реакция, децата през първите 3 години от живота проявяват селективна чувствителност на сомато-вегетативната сфера. лекота на възникване на нарушения на съня, апетита, нарушения на автономната регулация и др.

Като предразполагащ фактор за появата на нарушения на съня в ранна възраст трябва да се счита и мозъчно-органичната недостатъчност от перинатален произход. Една трета от децата имат анамнеза за патология на бременността и раждането (хронична вътрематочна хипоксия, тежка токсикоза, вътрематочни инфекции, асфиксия по време на раждане, бързо или продължително раждане, Цезарово сечениеи т.н.). Клинично изразено перинатално мозъчно увреждане се наблюдава при 30% от децата, страдащи от дисомния, и само при 16% от децата със здрав сън. Остатъчната органична патология на мозъка е от особено значение при нарушения на цикъла сън-бодърстване,

Проучване на деца, страдащи от дисомния, разкрива връзка между нарушенията на съня и други заболявания в ранна детска възраст. По този начин е доказано, че 55% от децата, страдащи от нарушения на съня, имат други психични разстройства на граничното ниво. В повечето случаи това са различни прояви на невропатия и йеркинетичен синдром.

Сред причините, водещи до дисомния, особено място заемат острите и хроничните психотравми. За нарушения на съня и чести събужданияПри децата постоянните конфликти възникват в семейството вечер, малко преди детето да си легне. В повечето случаи това са кавги между родители, включително за правото да контролират поведението на децата. За нарушенията на съня значение имат и психотравматичните обстоятелства, свързани с преживяване на остра уплаха, страх от самота, страх от самота, затворено пространство и др.

От първите месеци от живота, появата и консолидирането на неправилен модел на сън при децата се улеснява от нарушение на емоционалната привързаност в системата майка-дете. Такива характеристики на отношението на родителите към децата, като свръхконтрол и свръхзащита, водят до потискане на инициативата и независимостта и в резултат на това прекомерната зависимост на детето от най-близкия възрастен. Консолидирането на патологичния стереотип на съня се улеснява от незнанието на родителите относно приемливите начини за въздействие върху детето, липсата на разбиране на нуждите на децата и неспособността да се ориентират в поведението на децата като цяло. Често срещано условие за появата на дисомничните разстройства при деца е липсата на установен модел на сън сред възрастните членове на семейството.

Класификация на нарушенията на съня.Въз основа на етиологията се разграничават следните дисомнии: 1) първична, която е единствената или водеща проява на заболяването (безсъние, хронична хиперсомния, нарколепсия и др.);

2) вторични, които са прояви на друго заболяване (шизофрения, маниакално-депресивен синдром, невроза и др.). Патологичните (включително пароксизмални) явления на съня принадлежат към така наречените парасомнии. Отделно, в рамките на нарушенията на дисомнията, се разглеждат нарушенията, провокирани от съня (никталгичен синдром, пристъпи на сънна апнея и др.).

Патологичните феномени на съня се разделят на 5 групи: 1) стереотипни движения, свързани със съня (люлеене, биене, сгъване, феноменът на совалката, смучене на пръста по време на сън и др.); 2) пароксизмални явления по време на сън (конвулсии, нощни страхове, енуреза, бруксизъм, нощна астма, никталгия, нощно повръщане и др.),

3) феномени на статичен сън (странни пози, спане с отворени очи);

4) сложни форми на умствена дейност по време на сън (сънливост, сънуване, кошмари); 5) нарушение на цикъла сън-бодърстване (смущения в заспиването, смущения в събуждането, инверсия на съня и бодърстването).

Според Американската асоциация за психофизиологично изследване на съня, според клиничните прояви, дисомнията се разделя на 3 големи групи: 1) нарушения на същинските процеси на сън и събуждане; 2} прекомерна сънливост; 3) нарушения в цикъла сън-бодърстване. Дисомниите включват: 1) хиперсомния - повишена сънливост, свързана предимно с вътрешни причини; 2) безсъние - безсъние, свързано предимно с външни причини; 3) нарушения, свързани с нарушаване на циркадните ритми на съня. Парасомниите включват: 1) разстройства на събуждането; 2) нарушения, възникващи по време на прехода от сън към бодърстване; 3) парасомнии, възникващи по време на парадоксалната фаза на съня; 4) смесени разстройства

(Таблици 21,22).

Таблица 21 Дисомнии

Таблица 22 Парасомнии

От клинична гледна точка най-оправдано е нарушенията на съня да се разделят на следните групи: 1) първични нарушения на съня с различна етиология (протосомния, безсъние, нарушение на цикъла сън-събуждане); 2) вторични нарушения на съня, които са проява на други заболявания (психични, неврологични, соматични).

Клинична картина на различни форми на нарушения на съня.Протодисомниите са най-честите нарушения на съня при малки деца. Протодисомниите включват заболявания с различна етиология, при които нарушенията на съня са основната и водеща клинична проява. Среща се при 25-50% от децата, започвайки от втората половина на живота, и се характеризира с: а) трудности при заспиване вечер, продължаващи повече от 20 минути: б) нощни събуждания (след 6 месеца живот, здравословно пълноценно -доносените деца да спят цяла нощ без нощно хранене); в) нощни страхове, които се появяват 60-120 минути след заспиване, с дезориентация, безпокойство, писъци и събуждане. В резултат на това майката е принудена да вземе детето в леглото си.

Протоднесомниите могат да бъдат свързани с разстройство на възбудата. Така наречената „вътрешна стимулация за събуждане“ обикновено се случва в края на фаза I или фаза 11 на бавновълновия сън. Ако децата, например, са уморени, те не могат да се събудят напълно, но започват да стенат, да се протягат и да бият. Ако тези явления станат по-дълги във времето и по-интензивни по тежест, тогава лесно могат да се появят нощни ужаси и ходене насън. Този вариант на протодисомния се нарича „безпорядъчно събуждане“. Случайните събуждания се случват през първата половина на нощта, обикновено един час след заспиване. Повечето от тези епизоди продължават 5-15 минути. Събужданията, които се случват сутрин, обикновено са по-леки от тези. които се наблюдават чрез кратко времеслед заспиване.

Разликите между децата, страдащи от протодисомния, и здравите деца не са в броя на нощните събуждания, а в способността бързо да заспят отново след събуждане. Ако например децата се събудят през нощта в неудобна поза (например не могат да освободят ръцете си) и не могат да я сменят сами, тогава е необходима родителска помощ. Ако детето може да се обърне само, но е свикнало родителите му да му помагат в това, тогава произходнарушенията на съня ще бъдат свързани с неправилна тактика на родителството. Поставянето на децата да спят преди лягане в позицията, в която е най-вероятно да се събудят през нощта, в някои случаи може да помогне за избягване на дълги нощни събуждания.

Трудността при диагностицирането на протодисомния при конкретно дете може да бъде свързана с индивидуалните характеристики на неговия сън. За да се установи диагнозата „протодисомния“, също е важно не толкова да се определи продължителността на съня. колко дълбоко е, колко време отнема да заспи, колко лесно е да се събуди, както и влиянието на отклоненията в съня върху поведението на детето като цяло. При диагностицирането на протодисомнията трябва да се вземе предвид и критерият за продължителността на нарушенията на съня. За нарушения на съня се считат само тези нарушения, които продължават при децата повече от 3 месеца, през които детето спи лошо 5 или повече нощи в седмицата.

Протодисомниите трябва да се разграничават от нарушенията на съня при хипертензивно-хидроцефален синдром като последица от перинатално мозъчно увреждане. Особеността на такива нарушения на съня е тяхната честа поява през втората половина на нощта, в отговор на незначително въздействие - отваряне на врата в стаята, леко докосване, промяна в позицията на тялото. Безсънието е придружено от характерен плач с висока интензивност, силен, напрегнат, раздразнителен, монотонен („плач на една нота“).

Пароксизмалните нарушения на съня, свързани с повишена конвулсивна готовност, най-често се проявяват като нощни страхове и бруксизъм. Нощните страхове се появяват 2-4 часа след заспиване и се характеризират с учестено дишане и пулс, повишено изпотяване, дезориентация („стъклени очи”) и невъзможност за събуждане на детето. Свързаните прояви често са фебрилни гърчове или анамнеза за неонатални гърчове.

Протодисомнияи пароксизмалните нарушения на съня често нямат ясна граница помежду си. Следователно окончателната диагноза се прави, като се вземе предвид допълнителенизследователски методи (ЕЕГ, компютърна томография на мозъка, ултразвук на мозъка и др.). Терапевтичната тактика трябва да включва въздействие върху остатъчните органични и психотравматичните механизми на патогенезата на нарушенията на съня при деца.

разстройства,свързани с нарушения в цикъла сън-бодърстване се проявяват с късно заспиване (след полунощ) и трудно събуждане сутрин. Характеристика на тези нарушения е липсата на нарушения в дълбочината на съня. Децата не се събуждат през нощта, спят цяла нощ без събуждане и нощно хранене. Нарушенията в цикъла сън-бодърстване при децата могат да бъдат свързани с навиците на съня на техните родители. Често родителите са будни и спят с децата си. Така например майката на едногодишно дете започна да почиства апартамента в 11 часа вечерта, като включи прахосмукачката и пералнята. Прието е такива семейства да спят до обяд, а понякога и повече.

Нарушенията в цикъла сън-бодърстване могат да бъдат свързани с ранното лягане. Деца, като възрастни, преди лягане. преминават период на активно будност, необходим за настъпването на пълен сън. Ако децата се слагат в леглото в 8 часа вечерта, а детето е готово да заспи едва в 10, тогава бебето не спи през останалите 2 часа. Освен това ранното лягане може да допринесе за нощните ужаси.

Диагнозата "нарушение на цикъла сън-бодърстване" се поставя, ако детето не свикне с режима в рамките на 6 месеца и се събужда през нощта повече от 3 пъти седмично. Тези нарушения трябва да се разграничават от краткотрайни и обратими нарушения на цикъла на съня, които възникват под въздействието на краткотрайни травматични фактори (преместване на ново място, хоспитализация и др.).

Хиперсомнията, наблюдавана през деня, обикновено се появява при деца, които нямат внимание и грижи от възрастните. Тази ситуация е по-малко вероятно да се наблюдава в семействата и по-често в детските институции (домове за сираци), където персоналът има малко време, отделено за грижа за децата. Възрастните приветстват дългия сън на децата, тъй като спящият причинява по-малко проблеми. Причините за такива нарушения, особено в затворените детски институции, често не се разпознават и децата не получават навременна помощ.

Причината за ранното събуждане може да бъде сънливостта сутрин. Детето може да се събуди в 5 сутринта и да „подремне“ отново в 7 сутринта. Това ще започне отново цикъла на заспиване и ще премести съня към по-късен момент. Ранните сутрешни събуждания също могат да бъдат причинени от повтарящи се ранни сутрешни хранения.

Прогноза. Нарушенията на съня, за разлика от хранителните разстройства, могат да продължат дълго време. 17% от малките деца, страдащи от нарушения на съня, все още имат такива на 8-годишна възраст. С течение на времето нарушенията на съня могат да бъдат свързани с други гранични психични заболявания. Възможно е дисомниите да се трансформират в общи или системни неврози. Нощните двигателни стереотипи в ранна възраст могат да се разпространят през деня, придобивайки свойствата на натрапчиви 1 движения.

Терапия.Комплексната терапия за нарушения на съня включва използването на психотерапевтични методи в комбинация с лекарства. Основната цел на психотерапията при нарушения на съня трябва да се счита за нормализиране на отношенията дете-майка. Основният принцип на психотерапията е въздействието върху системата майка-дете като цяло. Детето и майката са единен обект на психотерапевтично въздействие. Принципът се основава на известната позиция на И. Бо\\4, че „за недиференцираната психика на бебето е необходимо влиянието на умствения организатор на майката“. Поради факта, че „всеки контакт на бебето с външния свят се медиира от значима за него възрастна среда“, психотерапевтичното въздействие върху детето включва задължително въздействие върху родителите.

При нарушения на съня се използва предимно рационална психотерапия. Разговорът с майката се основава на обяснение на основните положения, необходими за формирането на адекватен график за сън на детето. Те включват:

1. Спазване на определена последователност от събития при поставяне на детето в леглото („ритуал за лягане“). Ритуалът по лягане включва: къпане на детето, четене на книга, гасене на светлината при оставяне включена нощна лампа, пеене на приспивна песен, галене на детето по главата, ръцете и торса („майчински масаж”).

2. За новородено и дете в първите месеци от живота е необходимо използването на болест на движението. Известно е, че при монотонно движение бебето се успокоява и бързо заспива. За тези цели детето може да бъде поставено в люлки, които могат да се люлеят от една страна на друга. Леглата на колела се използват за по-големи деца и не са подходящи за болест на пътуването.

3. Пеене на приспивни песни. Ритъмът на приспивната песен, както и разнообразието от съскащи и свистящи звуци, имат успокояващ ефект.

4. Премахване на повишената активност на детето преди лягане, предпочитание към тихи и спокойни дейности.

5. Създаване на график за сън, който включва събуждане по едно и също време сутрин, включително през почивните дни.

6. Разумно отношение към дневния сън. Дълги дрямки за деца
не е задължително. След 8-месечна възраст много деца изобщо не се нуждаят от дрямка. На възраст 3 месеца и повече ежедневен сънедно дете е средно 14 часа. Препоръчително е по-голямата част от това време да бъде през нощта. Ако дремнете дълго през деня,
тогава най-вероятно нощният сън ще бъде съкратен, придружен от многобройни събуждания.

7. Премахване на нощните събуждания. Повечето бебета спят през нощта след 6-месечна възраст. След шест месеца е необходимо да се изключи кърменето, кърменето и питейната вода. Дори едно спящо дете е в състояние да научи обичайните модели на поведение един или два пъти. Ако майката вземе бебето си на ръце или в собственото си легло, когато се събуди, малко вероятно е бебето да спи през нощта.

8. Когато детето се събуди през нощта, не трябва да се доближавате до леглото му и да го вдигате. Не забравяйте, че можете да „люлеете“ бебе от разстояние, като ИЗПОЛЗВАТЕ нежен глас и приспивни песни.

9. Поставянето на детето в леглото трябва да става при възможно най-комфортни условия, с минимално ниво на шум и светлина и при обичайната температура. Сънят на бебето с включен телевизор, радио и др. неприемливо.

РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

В чуждестранната литература за първи път е описан синдромът на ранен детски аутизъм б. Kappeg. В нашата страна синдромът е описан от G. E. Sukhareva и T. P. Simson.

Според V.V.Kovalev, разпространението варира от 0,06 до 0,17 на 1000 деца. Съотношението между момчета и момичета, според различни източници, варира от 1,4:1 до 4,8:1. Конкордантът за ранен детски аутизъм при двуяйчни близнаци е 30-40%, при монозиготни близнаци - 83-95%

Синдромът на ранен детски аутизъм се наблюдава при шизофрения, конституционална аутистична психопатия и остатъчно органично заболяване на мозъка. V. M. Bashina описва синдрома на Kanner като специално конституционно състояние. М. Ш. Вроно и В. М. Башина, класифицирайки синдрома като разстройство на шизофренния регистър, го считат за предманифестна дизонтогенеза. начален стадий на шизофрения или постпроцесуални промени в резултат на недиагностицирана козина. С. С. Мнухин описва различни прояви на ранен детски аутизъм в рамките на специален атоничен тип умствено недоразвитие, възникнал в резултат на екзогенно органично увреждане на мозъка в ранните етапи на развитие. Нарушения, подобни на ранния детски аутизъм, са описани при някои вродени метаболитни дефекти - фенилкетонурия, хистидинемия, церебрална липидоза, мукополизахаридози и др., както и прогресиращи дегенеративни заболявания на мозъка (синдром на Rett). При тях аутистичните разстройства винаги се съчетават с изразено интелектуално изоставане, често нарастващо с времето.

Има няколко разновидности на синдрома, общ за които е аутизмът - болезнена липса на контакт с околните, която има своята специфика в ранна детска възраст. В повечето случаи заболяването има непроцедурен характер.

Етиология.Поради клиничната хетерогенност на синдрома, различната тежест на интелектуалния дефект и различната степен на социална дезадаптация, понастоящем няма единна гледна точка относно произхода на заболяването.

Ръководството обхваща основните клинични проблеми, етиология, патогенеза, прогноза и лечение на психични разстройства, възникващи при деца през първите три години от живота. Разглеждат се не само заболявания, които започват предимно в ранна детска възраст, но и такива, които са характерни изключително за дадена възраст. Представени са резултатите от оригиналните изследвания на авторите. Обобщени са данните от съвременната родна и чуждестранна литература относно произхода, протичането и прогнозата на психосоматичните разстройства в ранна детска възраст. Наред с ендогенните психични заболявания, голямо внимание се отделя на граничните психични разстройства.

За педиатри, психиатри, общопрактикуващи лекари и студенти по медицина.

ПРЕДГОВОР

Публикуването на книгата „Клинична психиатрия на ранното детство“ на Б. Е. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кощавцев е значимо събитие за психиатричната общност. Изследването на психичното здраве на бебетата ни позволява да разберем начините за формиране на здрава психика и да разберем факторите, които, действайки върху детето, създават опасност от патологични отклонения още в началото на живота. По правило основната пречка за нормалното развитие на бебето са нарушените взаимоотношения между членовете на семейството и на първо място в диадата майка-дете. Изследването на този важен за индивида период от живота създава основа за получаване на нови, неизследвани подходи за ранна диагностика на нарушения в развитието, отклонения във формирането на личността и идентифициране на характеристиките на реактивността. Такива ранни диагностични изследвания трябва да улеснят както лечението, така и рехабилитацията на деца с патология, възникнала в ранна детска възраст. Разбирането на характеристиките на развитието на малките деца е реален начин за предотвратяване на невропсихиатрични разстройства.

За съжаление, този раздел от детската психиатрия дълго време не е получавал специално внимание от педиатри и психиатри. За първи път интересът към отклоненията в умственото развитие на малките деца се проявява през първата половина на 20 век. Клиничните и психологически изследвания на бебета и малки деца водят началото си от психоаналитичните трудове на З. Фройд, С. Ференци, А. Фройд, М. Клайн. Психоаналитиците обърнаха голямо внимание на проблемите на ранното детство, предимно от гледна точка на оценката на отношенията дете-майка. Те подчертаха, че връзката майка-дете се основава на зависимостта на бебето от родителя и изследваха механизмите на детската фрустрация, причинена от смущения в отношенията с майката (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz и др.).

В мултиаксиалната синдромна класификация на Американската психиатрична асоциация (DSM III-R) аутистичните синдроми се считат за „проникващи разстройства на развитието“ отделно от психозите в детството и юношеството. За последното се използват същите критерии за класификация, както за съответните състояния при възрастни. По този начин в САЩ, както и преди в немскоезичните страни, е обичайно да се говори за „ аутистични разстройства„или „синдромите“ са чисто описателни и не трябва да се разглеждат в нозологична връзка с функционалните психози в детството. В класификацията DSM III-R тази диагноза се класифицира като втора ос (разстройства на личността). Текущата класификация на СЗО (МКБ-9), напротив, ги класифицира като група психози с код F20.8xx3, започващи в детството. Непсихотичните депресивни разстройства се разглеждат в същата група с психотичните под заглавието „депресивни синдроми в детството и юношеството“. Опитът на детската психиатрия в областта на аутистичния синдром и психозата на детството показва колко спорен е ходът на разсъжденията и включването им в определена нозологична рамка и колко несъвместим е едностранчивият етиологичен подход с традиционните му дефиниции: „ симптоматично” илифункционални", "соматогенни илипсихогенни” и др. Аутистичните синдроми в голям процент от случаите се развиват едновременно с функционални церебрални нарушения, докато ходът на заболяването и особено развитието на интелигентността се определят до голяма степен от влиянието на външни фактори.
Заключение за практиката: описание на синдромите и наблюдение на естеството на заболяванетотрябва да включва цялата информация, която може да е от значение етиологично/патогенетично, соматично, психическо, ситуационно значение.В психиатрията на развитието, готовността за определени фази и преходни кризи в развитието на детето играе важна роля при формирането на психопатологични феномени.

Аутистични синдроми в детска възраст.

Тези поведенчески разстройства са изразени централен симптом на аутизмаили в много по-голяма степен завършен или развиващ се в тази посока сутринтази способностза емоционален и социален контакт. При ранно детствоаутизъмПървите признаци на контактни смущения могат да се появят още през първата година от живота: липса на „отзивчива (социална) усмивка“ при приближаване на лице, контакт с очите и други изразителни движения, които обикновено се появяват като отговор. В бъдеще тези деца не развиват предварителните етапи на формиране "осъзнаванеаз",подходящ за възрастта. В сравнение с други здрави деца на същата възраст, тя е дълбоко променена и значително изостанала. Интересите, ако има такива, са силно ограничени и са насочени към неодушевени предмети или отделни части от предмети, независимо от тяхното функционално предназначение. В същото време боравенето с тях е от особен, механично повтарящ се характер. Например децата с аутизъм могат да бъдат обсебени от включването и изключването на електрическа крушка или пускането и спирането на крана. Играчките често се използват за други цели, например само за въртене на въртящи се части. Те показват силна тенденция задържам сепозната ситуация(изпитване на „страх от промяна“). дори малки промени в обичайната среда (нова покривка, липса на килим на обичайното място) потапят детето в състояние на панически страхсъс силно психомоторно безпокойство. Разговорните умения също не се развиват(ако аутизмът започва в ранна детска възраст), или може да бъде загубен отново (ако аутизмът започва в ранна детска възраст), или да се промени качествено и постигнатото ниво на развитие на речта като правило изостава от нормалното (повторение на изговорени думи, неологизми, странни разговорни изрази). Странни повтарящи се формидвижения(стереотипи) се появяват редовно. Функции на сетивните органи, вПо-специално, слухът и зрението не се развиват достатъчно. Резултатът е значителен отразвитие в интелектуалното развитие.В същото време определени и неразвити интелектуални способности се оказват хипертрофирани: децата с аутизъм, например, могат да повторят родословно дърво, съдържащо много имена, или да овладеят други лексикални сложности. Описани са подобни случаи. Само 3% от децата имат интелектуално развитие, близко до възрастовата норма. Около 1/3 от децата са с умствена изостаналост, а 1/5 имат интелект, близък до граничното нормално ниво. Типично за разстройство на развитието на себе си е, че много от тези деца демонстрират феномена на „обратното местоимение“, т.е. Те използват местоименията изкривено, казвайки „ти“ за себе си и „аз“ за другите. са открити характерни променипериферно възприятие: обектите, а понякога и хората, не се възприемат като цялостни образи с присъщия им комплекс от качества. Децата с аутизъм често прекарват часове, тъпчейки се около „празна стена“ или се задоволяват с периферни възприятия, които не са свързани с обекта (например: звукът от хрущене се идентифицира със смачкана хартия близо до ухото, искрящ - с движението на пръстите в предната част на очите). Съществува слабост на слуховото и зрителното възприятие, който е функционално свързан с липса на двигателна координация, нарушения разговорна реч, пароксизми на страх и натрапчиви ритуали. бцентър, между слабост на сензорното декодиране инарушена психомоторна изразителност, има емоционална недостатъчност, неспособност на детето да се свързва с другите и със себе си според възрастта си. Типологически наред с с ранен детски аутизъмразличават: Синдром на Аспергер или аутистична „психопатия“,което, както е описано по-горе, се появява в ранна детска възраст ихарактеризиращи се с аутистични поведенчески разстройства, главно при момчета: емоционално оттеглянеи самоизолация, лицето на принца спразен, гледащ в далечината, особенговорни и психомоторни умениянеологизми, интонационни нарушения, ритмични двигателни стереотипи със средно и понякога високо нивоинтелигентност и специализирана езикова готовност (децата със синдром на Аспергер се научават да говорят по-рано, отколкото да ходят; децата със синдром на Канер - обратното).
Диференциална диагноза. Аутистични чертихарактер може да се развие в хода на напълно различни разстройства, например, с шизофренни психози от детството или с преобладаващо соматогененнарушения при деца с органични мозъчни лезии и умствена изостаналост. При глухоняма или други сериозни дефекти на сетивните органи могат да се появят и изразени комуникативни нарушения (т.нар. псевдоаутизъм).
Честота.При стриктно спазване на диагностичните критерии аутистични синдроми се диагностицират рядко (0,1-0,4%). Аутистичното поведение при органични лезии в ранна детска възраст се наблюдава много по-често. В тези случаи говорим предимно за аутистични черти, а не за пълната картина на аутизма. Синдромите на Канер и Аспергер се срещат почти изключително при момчета.
Етиология и патогенеза неизвестен, въпреки че редица изследвания сочат органични, т.е. биологична патогенеза. По-специално, в добра половина от случаите са открити (полиетиологични) функционални церебрални нарушения при пациенти с аутизъм, както и нарушения в естеството на възприятията, нарушения на речта и интелектуални разстройства, както и увеличаване на епилептичните припадъци в юношеството. Някои автори предполагат наличието на наследствен „фактор на аутизъм“, който излиза от латентно състояние при определени обстоятелства (например при незначителни мозъчни увреждания в ранна детска възраст, други нарушения на мозъчната функция). Голямо значение за протичането на аутизма има влиянието на външни обстоятелства, т.е. за възможностите за развитие на дете с аутизъм, но чистата психогенеза или дори семейната динамика като причина за болестта днес може, въз основа на задълбочени изследвания, да се счита за изключена. Би било недалновидно да се приписва поведението на родителите на пряка причинно-следствена връзка с аутизма на техните деца (въпреки че селективните социални процеси за откриване на случаи могат да играят роля в някои случаи).
Терапия.Може да се препоръча да се започне възможно най-ранно използване на терапевтични, педагогически и психотерапевтични (особено за деца) мерки, които са насочени към постепенно събуждане в тези пациенти на способността за общуване, чувство за идентификация и възприемане на хората. В същото време винаги е необходимо да се включват родители, братя и сестри в лечебните дейности и да се учат на ефективно терапевтично и педагогическо поведение у дома („домашно обучение“). Описани са убедителни успехи в използването на терапевтични и педагогически методи. Антипсихотици и/или транквиланти могат да се използват за поддържаща терапия, особено в случаите, когато клинична картинастрахът и психомоторното безпокойство излизат на преден план.
Прогноза.Особено при синдрома на Канер е неблагоприятно (2/3 от болните деца са значително изостанали в развитието; y 1/3 имат относително благоприятно развитие). Колкото по-късно се проявява синдромът на аутизъм, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Шизофренични синдроми.

Колкото по-голямо е детето по време на първата проява на психоза, толкова по-сходни са психопатологични симптомии естеството на хода на заболяването с шизофренни психози на младостта и зряла възраст. Характерни нарушения на мисленето, емоционалността и самосъзнанието, измамите на чувствата и заблудите могат да се появят само на определен етап от развитието на личността, т.е. могат да се възприемат като такива от другите.
Във възрастта преди постъпване в училище психозата се изразява със значително по-бедна симптоматика, особено по отношение на най-впечатляващите нетипични симптоми, като измама на чувствата и налудна интерпретация. Продуктивните психотични прояви изискват определено развитие на личността извън магическото мислене на децата по-млада възраст, благодарение на което могат да се развият някои психопатологични защитни механизми. При по-малки деца (2-4 години) са описани синдроми, които симбиотиченпсихози(M. Mahler) могат да бъдат класифицирани като ранни форми на шизофрения и чието обозначение се определя от психодинамичната концепция за пред-едиповия процес на отделяне-индивидуация. След сравнително безпроблемно детство, понякога след кратко отделяне от майката на възраст 2-3 години, настъпва забележима регресия на придобитите умения (емоционални, речеви, когнитивни) и постигнатото ниво на съзнание за „Аз“. Децата възприемат предметите като цяло по различен начин от аутистите, но се отнасят към тях като към част от себе си. Новооткритото ограничение на Аз-а е разядено отново, дори преди детето да навлезе в едиповата фаза. Тежки дифузни страхове, промени в настроението, аутистично откъсване, дълбоки нарушенияотношенията са вклинична картина. Сред забележителните прояви в ранните форми на психотични преживявания са следните: едновременност на агресивно поведение и притеснителна усмивка, адресирана към партньора, нарушения на говора (мутизъм, речеви sperrungs, ехолалия, автоматични повторения, патетична изкуствена интонация на речта и др.). Понякога се отбелязват натрапчиви мисли и действия. Типичните кататонични симптоми (пристъпи на двигателна възбуда или восъчна гъвкавост, каталепсия) могат да се появят много рано. Започвайки от 7-та година от живота, заблудите и халюцинациите се появяват по-често, но е малко вероятно да бъдат систематизирани и все още остават нестабилни.
Започвайки от ранния пубертет, честотаташизофрениксиндроми постоянноувеличава иклиничните прояви стават подобни на картината на заболяването при млади възрастни. В навечерието на психотичен епизод може да има психотични прояви, които са трудни за прогнозиране, напр. деперсонализация и дереализация, депресивни промени в настроението, внезапни откази от училищни дейности, антисоциални реакции, постоянни реакции на протест и упоритост.Всички тези явления също могат да бъдат наблюдавани в рамките на пубертета и тийнейджърските кризи.В повечето случаи те изчезват сами, веднага щом тийнейджърът излезе от кризата и придобие по-зряло осъзнаване на себе си. Някои юноши (12-18 години) и млади мъже (18-21 години) през този кризисен период изпитват флуктуации в психосексуалната интеграция на Аза и с подходящ преморбид уязвимостсе стига до проява на шизофренични разстройства. Те могат да се развият остро във формата шизофренно кожено палто,например с елементи кататоничен ступор, кататонично възбужданеили налудно настроениеили накрая от самото начало във формата психотичен процес cхебетистински симптоми,или приемете бавен курс със слаби симптоми,характерни за проста форма на шизофрения.Шизофренията в ранна детска възраст продължава да протича с относително леки симптоми, т.е. често без ясно дефинирани налудни и халюцинаторни преживявания (като шизофрения симплекс). Единичен изстрел (функциянационални) психотични епизоди,които се появяват в детството или юношеството и след това изчезват напълно, в повечето случаи в момента не се разглеждаткъм шизофренния кръг и в зависимост от научната школа, като се вземат предвид преобладаващите симптоми и възраст, се описват като психогенни психози,емоционални психози, истерични психози.За да се избегне объркване в терминологията, трябва да се препоръча конкретно описание на водещите симптоми, от които се формира синдромът, например: халюцинаторен синдром, ониричен параноичен синдром и др.
Някои пациенти с гранични синдроминаблюдавани от детски и юношески психиатри в пубертета и юношеството и много рядко в ранна училищна възраст. В тези случаи, при относително добра социална адаптация или все още доста задоволителен успех в училище, на преден план излизат изразени пристъпи на страх и ярост. В същото време много ранните защитни механизми и краткотрайните психотични изблици дават тези многоизмерни разстройства специален нюанс: проективна идентификация, идентификация с агресора, процес на разцепване. Идеализацияпрехвърля към външните възприятия, които са непоносими за собственото „аз“, но не и потиснати от разрушителни импулси(елемент, подобен на психоза). Много голямо разнообразие от невротични оплаквания и структурни детайли се появяват в различна степен на тежест и в различни комбинации, създавайки картина истеричен,депресивен, обсесивен, хипохондричен.В психосоциално утежняващи ситуации може да се развие пациенти с граничен синдром остри психотични епизоди с продуктивни симптоми и добра прогноза в повечето случаи (така наречените микропсихози).
Умствено изостаналДецата могат да развият (функционални) психози въпреки и успоредно с интелектуалните увреждания. Въпреки факта, че наличието на умствена изостаналост, което допринася за проявата на хипотетичните предпоставки за шизофрения (с еднаква честота на случаите, както в общата популация), понастоящем не е потвърдено, но когнитивният дефицит на определени способности, определен от невропсихологичните методи, особено в ситуации на емоционално претоварване, могат да го затруднят селективна филтрация и обработкавътрешни и външни стимули и по този начин придобиват патогенетично значение. Особеното положение на тези психози вв известен смисъл зависи от факта, че в трудно обяснимо съдържание дифузни симптоми(тези симптоми растат от слабо структуриран свят от преживявания) афективните компоненти заемат значително място (смесени психози), изтрити чувства на отчуждениеи най-вече, очевидна реактивна причина,например под формата на прекомерни изисквания при адаптиране към нова среда.
Курс, прогноза, честота.Шизофреничните синдроми в ранна детска възраст също се появяват под формата на остри епизоди, които могат да бъдат еднократни или повтарящи се и прогресиращи, или от самото начало придобиват хроничен процедурен характер. За детската възраст също остава в сила правилото: колкото по-остри и продуктивни са психотичните прояви, толкова (сравнително) по-благоприятна е прогнозата; Колкото по-бедни са симптомите и колкото по-бавно се развива психозата, толкова по-неблагоприятен е нейният ход.
Честотапредставлява 0,1% от населението или 1% от общия брой на шизофренията.
Терапия. Препоръчват се конкретни типове детска психотерапия, екологично лечениесреда и терапевтична педагогика,което често е възможно само в стационарни условия. Тези терапевтични меркив състояние да осигури подкрепа със или без антипсихотично лечение по време на остри шизофренични епизоди. Атракцияродители,братя и сестри на пациенти за семейна терапияи/или в групи от роднини е ефективен за преодоляване на нарушени взаимоотношения в семейството и чувство за вина сред родителите. Практически консултацииродители и образователенработата с тях е задължителна.

Депресивни синдроми.

Депресивните синдроми преди пубертета са изключително редки. В структурата на симптомите ясно се вижда възрастовата зависимост от постигнатото ниво на умствено развитие. Депресивните разстройства на настроението в детска възраст са трудни за диагностициране поради нетипичните си симптоми. Те се появяват във формата депресивни реакции и развития(дистимични разстройства) или с дълбоки жизнени разстройства(Например, нарушения на съня, загуба на апетит, колебания в състоянието през деня, прояви на соматизация). Често симптомите на депресия могат да се появят след свързване на типични задействания и ситуации: след на смърттанай-любимият човек (майка) или принудително повторен отделяне отнего, поради сериозни нарцистични проблемив ситуации социални иемоционална депривацияили афективно обагрени педагогическинесправедливост,след заплаха или извършване на наказание, по време на депресия на един от родителите(предимно майки), с остри и хронични соматични заболявания. UЗа по-малките ученици понякога е трудно да се установи дали училищните проблеми и свързаните с тях страхове са причина или следствие от депресивни разстройства на настроението или в диференциално-диагностичен план говорим за изолиран страх от раздяла.
На възраст от 1 до 2 години.Ранните инфантилни (предедипови) депресии на депривация се откриват главно в абортивни или метилирани форми на анаклитична депресия, която рядко се наблюдава напълно в момента. Този тип депресия се развива, когато детето преживее раздяла или загуба. обичан, поради ранна емоционална самота (изоставяне). В началото на заболяването страхът и психомоторното безпокойство излизат на преден план; по-късна апатия, автоеротични и деструктивни действия, както и загуба на тегло, забавено развитие на когнитивните и сензомоторните функции.
Между 2 и 4 годишна възраст. Във връзка с конфликти, спецификическтяхза тази фаза на развитие(култивиране на умения за чистота, конфликти на амбивалентност, придобиване на автономност, кризи на раздяла) могат да бъдат наблюдавани бързо преходни и понякога продължителни депресивни реакции,които често изтичат с изразени страховеи също може да бъде свързано с преживяването на раздялата, (афективни респираторни спазми, страх от раздяла).
На възраст между 4 и 6 години. Депресивните симптоми могат първо да се появят под формата на чувство за вина, страх от провал, идеи за греховност,тъй като през този период нормативните изисквания и очаквания на родителите се внедряват вумствената структура на детето („интроекция“,т.е. вторична идентификация, вторичен нарцисизъм) и допринасят за формирането на идеята за „Идеалното Аз” и „Свръх-Аза”. Само през този период „Аз“-ът на детето, в собствената му действителна репрезентация, може да бъде противопоставен на неговите идеални изисквания. Възможно е това да се дължи на процеса на развитие на личността и психобиологично съзряване, първото трансформация на външния вид(забележимо увеличаване на височината, загуба на знаци малко дете). Следователно, първите признаци на депресия вливанефазова форма и циклотимичен курсзаболявания с депресия Иманиакалните фази могат да се наблюдават не по-рано от седмата година от живота и до късния пубертет и дори тогава само в много редки случаи. В повечето случаи симптомите са абортивни и неясно изразени и завоалирани от други, по-малко типични депресивни разстройстваповедение: училищна задлъжнялост, агресивно и заплашително поведение, желание за уединение, изпъстрено с чувство на страх, трудности в училищната общност и др. Диагнозата изисква участието на опитен детски психиатър, специалист по лечебна педагогика и образователен психолог. Прехопродължаващи и по-продължителни депресивни реакции (дистимия),които се появяват в тясна връзка с изискванията на училището и семейството, са много по-чести в тази възрастова група.
По време на пубертета (12-18 години)на фона се появяват и депресивни реакции емоционална лабилност, егоцентризъм „втора трансформация на външния вид“(пубертет, развитие на вторични полови белези, завършване на процеса на растеж). Специфичният фон в това възрастов периоде темата за самотата и световната мъка. Циклотимичен курс(моно- и биполярно) се наблюдава на тази възраст по-често във формата ювенилна депресияи/или мания истава все по-подобно на подобни състояния при възрастни. Депресивни състояниясъщо в детството може да предизвика суицидно поведение. Опити за самоубийство и завършени самоубийствапреди пубертета са изключително редки, въпреки че в западните индустриализирани страни има ясно увеличение на суицидните действия при деца. Само в пубертета и юношеството процентът на опитите за самоубийство и самоубийствата постепенно нараства и достига критична стойност в този период (заедно с кризите на съзряване в тази възраст, в сравнение с по-малките деца, по-зрялата концепция за смъртта играе важна роля) .
Терапия. Колкото по-малко е депресираното дете, толкова по-важно е да се открият ситуационните тригери, преди да се започне лечение, да се елиминират или да се опитат да се компенсират. За целта е необходимо да се създаде подходяща среда, терапевтично-педагогически и психолого-педагогически подход. Депресията с витално оцветени, соматизирани разстройства и изразено циклотимично протичане налага използването на антидепресантно психофармакологично лечение.