Разлики между остра и хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречна недостатъчност (остра, хронична)

Бъбречна недостатъчност - патологично състояние, който се среща при различни заболявания и се характеризира с нарушаване на всички бъбречни функции.

Бъбрекът е орган на отделителната система. нея Главна функция- образуване на урина.

Става така:

• Кръвта, влизаща в бъбречните съдове от аортата, достига до гломерула от капилярите, заобиколени от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазмата) с разтворени в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
• След това първичната урина се движи през извитата тубулна система. Има вода и необходими за тялотовеществата се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи обем и става само по-концентриран вредни продуктиметаболизъм: креатин, урея, пикочна киселина.
• От тубулната система вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.

Бъбречни функции, които се осъществяват чрез образуването на урина:

• Екскреция на вредни метаболитни продукти от тялото.
• Регулиране на кръвното осмотично налягане.
• Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
• Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
• Участие в хемопоезата. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези бъбречни функции са нарушени.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност в зависимост от причините:

• Преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина и настъпват патологични промени в бъбречната тъкан. Среща се при приблизително половината (55%) от пациентите.
• Бъбречна. Свързани с патология на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да произвежда урина. Среща се при 40% от пациентите.
• Постренална. Урината се образува в бъбреците, но не може да изтече поради запушване в бъбреците. пикочен канал. Ако възникне запушване на единия уретер, функцията на засегнатия бъбрек ще бъде поета от здравия - няма да настъпи бъбречна недостатъчност. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

На снимката: А - преренална бъбречна недостатъчност; B - постренална бъбречна недостатъчност; C - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

Преренална	Състояния, при които сърцето спира да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, силно кървене, тромбоемболизъм белодробна артерия. Рязък спад на кръвното налягане: шок по време на генерализирани инфекции (сепсис), тежък алергични реакции, предозиране на определени лекарства. Дехидратация: тежко повръщане, диария, изгаряния, употреба на прекомерни дози диуретици. Цироза и други чернодробни заболявания: това нарушава изтичането на венозна кръв, появява се подуване и работата се нарушава сърдечно-съдови системи s и кръвоснабдяването на бъбреците.
Бъбречна	отравяне: токсични вещества в ежедневието и в промишлеността, ухапвания от змии, ухапвания от насекоми, тежки метали, прекомерни дози от някои лекарства. Попадайки в кръвта, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава тяхната функция. Масово разрушаване на червени кръвни клетки и хемоглобинс преливане на несъвместима кръв, малария. Това причинява увреждане на бъбречната тъкан. Увреждане на бъбреците от антитела при автоимунни заболявания,например при миелом. Увреждане на бъбреците от метаболитни продукти при някои заболявания, например соли пикочна киселиназа подагра. Възпалителен процес в бъбреците:гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др. Увреждане на бъбреците при заболявания, придружени от увреждане бъбречни съдове : склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др. Травма на един бъбрек(ако второто не функционира по някаква причина).
Постренална	Туморипростата, пикочен мехур и други тазови органи. Увреждане или случайно лигиране на уретера по време на операция. Запушване на уретера. Възможни причини: кръвен съсирек, гной, камък, вродени малформации. Уринарна дисфункцияпричинени от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от етапа:

• начална фаза;
• етап на намаляване на дневния обем на урината до по-малко от 400 ml (олигуричен стадий);
• етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен стадий);
• етап на пълно възстановяване.

сцена	Симптоми
Първоначално	На този етап все още няма бъбречна недостатъчност като такава. Лицето е загрижено за симптомите на основното заболяване. Но вече се появяват смущения в бъбречната тъкан.
Олигуричен	Бъбречната дисфункция се увеличава и количеството на урината намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти и възникват нарушения на водно-солевия баланс. Симптоми: намаляване на дневния обем на урината под 400 ml; слабост, летаргия, летаргия; намален апетит; гадене и повръщане; мускулни потрепвания (поради нарушение на съдържанието на йони в кръвта); кардиопалмус; аритмии; някои пациенти развиват язви и стомашно-чревно кървене; инфекции на пикочната, дихателната система, коремната кухина на фона на отслабване на тялото. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност е най-тежкият и може да продължи от 5 до 11 дни.
полиурични	Състоянието на пациента се нормализира, количеството на урината се увеличава, обикновено дори повече от нормалното. На този етап може да се развие дехидратация и инфекции.
Пълно възстановяване	Окончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено продължава от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност голяма част от бъбречната тъкан е била изключена, тогава пълното възстановяване е невъзможно.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

• В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80%-90% от бъбречната тъкан престане да изпълнява функциите си. Но преди това време може да се постави диагноза, ако се извърши преглед.


• Обикновено първите се появяват общи симптоми: летаргия, слабост, повишена умора, често неразположение.


• Отделянето на урина е нарушено. На ден се произвежда повече от необходимото (2-4 литра). Поради това може да се развие дехидратация. Има често уриниране през нощта. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.


• Гадене и повръщане.


• Мускулни потрепвания.


• Сърбеж по кожата.


• Усещане за сухота и горчивина в устата.


• Стомашни болки.


• диария


• назални, стомашно кървенепоради намалено съсирване на кръвта.


• Кръвоизливи по кожата.


• Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат респираторни инфекции, пневмония.


• В късен етап: състоянието се влошава. Появяват се пристъпи на задух и бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне в кома.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност наподобяват тези на остра бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен метод	Остра бъбречна недостатъчност	Хронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на урината	Общ тест на урината за остра и хронична бъбречна недостатъчност може да разкрие: промяна в плътността на урината в зависимост от причината за бъбречна дисфункция; малко количество протеин; червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, тумор, нараняване; левкоцити - за инфекции, автоимунни заболявания.
Бактериологично изследване на урината	Ако бъбречната дисфункция е причинена от инфекция, патогенът ще бъде открит по време на изследването. Този анализ също така позволява да се идентифицира инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ кръвен анализ	При остра и хронична бъбречна недостатъчност се откриват промени в общия кръвен тест: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - признак на инфекция, възпалителен процес; намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин (анемия); намален брой на тромбоцитите (обикновено малък).
Химия на кръвта	Помага за оценка на патологични промени в тялото, причинени от нарушена бъбречна функция. При биохимичен кръвен тест при остра бъбречна недостатъчност могат да се открият промени: понижени или повишени нива на калций; намаляване или повишаване на нивата на фосфор; намаляване или увеличаване на съдържанието на калий; повишени нива на магнезий; повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм); понижаване на pH (подкисляване на кръвта).	При хронична бъбречна недостатъчност при биохимичен анализобикновено се откриват промени в кръвта: повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин; повишени нива на калий и фосфор; понижени нива на калций; понижени нива на протеини; повишените нива на холестерола са признак на съдова атеросклероза, която е довела до нарушен бъбречен кръвоток.
компютърна томография (КТ); ядрено-магнитен резонанс (MRI).	Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, техните вътрешна структура, бъбречни чашки, легенче, уретери, пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност най-често се използват КТ, ЯМР и ултразвук за откриване на причината за стеснение на пикочните пътища.
доплер ултразвук	Ултразвуково изследване, по време на което можете да оцените кръвния поток в съдовете на бъбреците.
Рентгенография гръден кош	Използва се за идентифициране на нарушения на дихателната система и някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия	На пациента се инжектира венозно вещество, което се отделя през бъбреците и оцветява урината. След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, въведен през уретрата. Хромоцистоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва при спешни случаи.
Бъбречна биопсия	Лекарят получава парче бъбречна тъкан и го изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Най-често това се прави с помощта на специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. До биопсия се прибягва в съмнителни случаи, когато не е възможно да се установи диагноза.
Електрокардиография (ЕКГ)	Това изследване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на сърдечни проблеми и аритмии.
Тест на Зимницки		Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция и съотношението на обема на урината през деня и през нощта.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние, той се поставя в интензивното отделение. Терапията зависи от причините за бъбречната дисфункция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се провежда лечение на основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и ще улесни справянето с тях по-късно. Когато количеството на урината намалее и се появят признаци на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се борим с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Указания за лечение на бъбречна недостатъчност:

Посока на лечение	събития
Отстраняване на причините за преренална остра бъбречна недостатъчност.	При голяма кръвозагуба - кръвопреливане и кръвозаместители. Ако се загуби голямо количество плазма, физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства се прилагат през капкомер. Борба с аритмия - антиаритмични лекарства. Ако функционирането на сърдечно-съдовата система е нарушено, използвайте сърдечни лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията.
Отстраняване на причините за бъбречна остра бъбречна недостатъчност	При гломерулонефрит и автоимунни заболявания - прилагане на глюкокортикостероиди (препарати на надбъбречните хормони), цитостатици (лекарства, които потискат имунната система). При артериална хипертония - лекарства, които понижават кръвното налягане. В случай на отравяне използвайте методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция. При пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - употребата на антибиотици и антивирусни лекарства.
Премахване на причините за постренална остра бъбречна недостатъчност	Необходимо е да се премахне препятствието, което пречи на изтичането на урина (тумор, камък и др.) Най-често това изисква хирургична намеса.
Отстраняване на причините за хронична бъбречна недостатъчност	Зависи от основното заболяване.
Мерки за борба с нарушенията, възникващи в организма по време на остра бъбречна недостатъчност
Премахване на водно-солевия дисбаланс	В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава и губи тялото на пациента. За възстановяване на водно-солевия баланс различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) се прилагат интравенозно през капкомер, като общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 ml. Ако има задържане на течности в тялото, се предписват диуретици, обикновено фуроземид (лазикс). Лекарят избира дозата индивидуално. Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.
Борба с подкисляването на кръвта	Лекарят предписва лечение, когато киселинността (pH) на кръвта падне под критична стойност - 7,2. Разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и pH се повиши до 7,35.
Борба с анемията	Ако нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта намалее, лекарят предписва кръвопреливане и епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хемопоезата).
Хемодиализа, перитонеална диализа	Хемодиализата и перитонеалната диализа са методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност: Дехидратация и подкисляване на кръвта, които не могат да бъдат елиминирани с лекарства. Увреждане на сърцето, нервите и мозъка в резултат на тежка бъбречна дисфункция. Тежко отравяне с аминофилин, литиеви соли, ацетилсалицилова киселинаи други вещества. По време на хемодиализа кръвта на пациента преминава през специално устройство - "изкуствен бъбрек". Има мембрана, която филтрира кръвта и я пречиства от вредни вещества. При перитонеална диализа се инжектира разтвор за пречистване на кръвта коремна кухина. В резултат на разликата в осмотичното налягане се абсорбира вредни вещества. След това се отстранява от корема или се заменя с нов.
Трансплантация на бъбрек	Трансплантацията на бъбрек се извършва в случай на хронична бъбречна недостатъчност, когато в тялото на пациента се появят тежки нарушения и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини. Бъбрекът се взема от жив донор или труп. След трансплантацията се прилага курс на лечение с лекарства, които потискат имунната система, за да се предотврати отхвърлянето на донорската тъкан.

Диета при остра бъбречна недостатъчност

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, от 25% до 50% от пациентите умират.

Повечето често срещани причинисмърт:

• Поражение нервна система- уремична кома.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Сепсисът е генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта", при която са засегнати всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност протича без усложнения, тогава пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва при приблизително 90% от пациентите.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, срещу което е нарушена бъбречната функция, възрастта и състоянието на тялото на пациента. Откакто започнаха да се използват хемодиализата и бъбречната трансплантация, смъртните случаи на пациенти станаха по-редки.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

• артериална хипертония;
• неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
• високо съдържание на протеин в кръвта;
• повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:

• увреждане на бъбреците;
• инфекция на пикочните пътища;
• дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако започнете навреме правилно лечениезаболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, тогава бъбречната функция може да не бъде засегната или поне нейното увреждане няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречна недостатъчност се развива при хора, страдащи от захарен диабет, гломерулонефрит, артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар и да се подлагат на своевременни прегледи.

Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се развива внезапно в резултат на остро (но най-често обратимо) увреждане на бъбречната тъкан и се характеризира с рязко намаляване на количеството отделена урина (олигурия) до пълното й отсъствие (анурия).

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

• малки количества урина (олигурия);
• пълно отсъствие (анурия).

Състоянието на пациента се влошава, това е придружено от гадене, повръщане, диария, липса на апетит, появяват се отоци на крайниците, черният дроб се увеличава по обем. Пациентът може да бъде инхибиран или, напротив, да възникне възбуда.

IN клинично протичанеИма няколко етапа на остра бъбречна недостатъчност:

Етап I- първоначални (симптоми, причинени от прякото въздействие на причината, причинила остра бъбречна недостатъчност), продължаващи от момента на излагане на основната причина до първите симптоми на бъбреците с различна продължителност (от няколко часа до няколко дни). Може да се появи интоксикация (бледност, гадене,);

Етап II- олигоанурия (основният симптом е олигурия или пълна анурия, тежка общо състояниепациент, появата и бързото натрупване на урея и други крайни продукти на протеиновия метаболизъм в кръвта, причинявайки самоотравяне на тялото, проявяващо се с летаргия, адинамия, сънливост, диария, артериална хипертония, тахикардия, оток на тялото, анемия, един от характерните признаци са прогресивно нарастваща азотемия - повишено съдържание на азотни (протеинови) метаболитни продукти в кръвта и тежка интоксикация на тялото);

Етап III- възстановителни:

• ранна фаза на диуреза - клиниката е същата като при II стадий;
• фазата на полиурия (повишено производство на урина) и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализира бъбречни функции, възстановяват се функциите на дихателната и сърдечно-съдовата система, храносмилателния тракт, опорно-двигателния апарат и централната нервна система; етапът продължава около две седмици;

IV етап- възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до изходни параметри. Може да отнеме много месеци, понякога до една година.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция до пълното й изчезване, причинено от постепенната смърт на бъбречната тъкан в резултат на хронично бъбречно заболяване, постепенното заместване на бъбречна тъкан съединителната тъкани свиване на бъбреците.

Хроничната бъбречна недостатъчност се среща при 200-500 на всеки милион души. В момента броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава годишно с 10-12%.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от различни заболявания, които водят до увреждане на бъбречните гломерули. Това:

• бъбречни заболявания хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит;
• метаболитни заболявания захарен диабет, подагра, амилоидоза;
• вродени бъбречни заболявания, поликистоза, недоразвитие на бъбреците, вродени стеснения на бъбречните артерии;
• ревматични заболявания, склеродермия, хеморагичен васкулит;
• съдови заболявания артериална хипертония, заболявания, водещи до нарушен бъбречен кръвоток;
• заболявания, водещи до нарушаване на изтичането на урина от бъбреците уролитиаза заболяване, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно притискане на пикочните пътища.

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени аномалии в развитието на бъбреците.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност.

1. Латентен стадий.На този етап пациентът може да няма никакви оплаквания или умора по време на физическа активност, слабост, която се появява вечер и сухота в устата. Биохимичният кръвен тест разкрива леки нарушения в електролитния състав на кръвта, понякога белтък в урината.
2. Компенсиран етап.На този етап оплакванията на пациентите са същите, но се появяват по-често. Това е придружено от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден. Откриват се промени в биохимичните показатели на кръвта и в.
3. Прекъснат етап.Бъбречната функция е допълнително намалена. Има постоянно повишаване на кръвните продукти на азотния метаболизъм (протеинов метаболизъм), повишаване на нивото на урея и креатинин. Пациентът изпитва обща слабост, умора, жажда, сухота в устата, апетитът рязко намалява, забелязва се неприятен вкус в устата, появяват се гадене и повръщане. Кожата придобива жълтеникав оттенък, става суха и отпусната. Мускулите губят тонус, наблюдават се потрепвания на малки мускули, тремор на пръстите и ръцете. Понякога има болка в костите и ставите. Пациентът може да има много по-тежко протичане на общи респираторни заболявания, болки в гърлото и фарингит.

   През този етап могат да се изразят периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. Консервативната (без хирургическа интервенция) терапия позволява да се регулира хомеостазата, а общото състояние на пациента често му позволява да продължи да работи, но повишената физическа активност, психическият стрес, грешки в диетата, ограничаването на пиенето, инфекцията, операцията могат да доведат до влошаване на бъбречната функция и влошаване на симптомите.

4. Краен (последен) етап.Този етап се характеризира с емоционална лабилност(апатията отстъпва място на възбуда), нарушение на нощния сън, сънливост през деня, летаргия и неадекватно поведение. Лицето е подпухнало, сиво-жълто, сърбяща кожа, има драскотини по кожата, косата е матова и чуплива. Дистрофията се увеличава, хипотермията е характерна ( ниска температуратяло). Без апетит. Гласът е дрезгав. Има миризма на амоняк от устата. Възниква афтозен стоматит. Езикът е обложен, коремът е подут, често се повтарят повръщане и регургитация. Често - диария, зловонни, тъмни изпражнения. Капацитетът на филтриране на бъбреците намалява до минимум.

   Пациентът може да се чувства задоволително в продължение на няколко години, но на този етап количеството на урея, креатинин и пикочна киселина в кръвта постоянно се повишава и електролитният състав на кръвта е нарушен. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия на урината в кръвта). Количеството отделена на ден урина намалява до пълното й отсъствие. Други органи са засегнати. Появяват се дистрофия на сърдечния мускул, перикардит, циркулаторна недостатъчност и белодробен оток. Нарушенията на нервната система се проявяват със симптоми на енцефалопатия (нарушения на съня, паметта, настроението, появата на депресивни състояния). Производството на хормони е нарушено, настъпват промени в системата за коагулация на кръвта и имунитетът е нарушен. Всички тези промени са необратими. Азотните отпадъчни продукти се отделят с потта и пациентът постоянно мирише на урина.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Профилактиката на острата бъбречна недостатъчност се свежда до предотвратяване на причините, които я предизвикват.

Предотвратяването на хронична бъбречна недостатъчност се свежда до лечението на такива хронични заболявания като: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза заболяване.

Прогноза

С навременно и правилна употребаПри адекватни методи на лечение повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват и се връщат към нормален живот.

Острата бъбречна недостатъчност е обратима: бъбреците, за разлика от повечето органи, са в състояние да възстановят напълно загубената функция. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност е изключително тежко усложнениемного заболявания, често предвещаващи смърт.

Въпреки това, при някои пациенти намаляването на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците остават, а при някои настъпва бъбречна недостатъчност хроничен ход, важна роляВ същото време асоциираният пиелонефрит играе роля.

В напреднали случаи смъртта при остра бъбречна недостатъчност най-често настъпва от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се наблюдава и лечението да започне при ранни стадиизаболяване, в противен случай може да доведе до пълна загуба на бъбречната функция и да се наложи бъбречна трансплантация.

Какво можеш да направиш?

Основната задача на пациента е да забележи навреме промените, които настъпват при него както по отношение на общото му благосъстояние, така и в количеството на урината, и да се консултира с лекар за помощ. Пациентите, които имат потвърдена диагноза пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени бъбречни аномалии или системно заболяване, трябва да бъдат редовно наблюдавани от нефролог.

И, разбира се, трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря.

Какво може да направи един лекар?

Лекарят първо ще определи причината за бъбречната недостатъчност и стадия на заболяването. След което ще бъдат предприети всички необходими мерки за лечение и грижи за пациента.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено основно към елиминиране на причината, която причинява това състояние. Прилагат се мерки за борба с шока, дехидратация, хемолиза, интоксикация и др.. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се прехвърлят в интензивно отделениекъдето получават помощта, от която се нуждаят.

Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е неделимо от лечението на бъбречното заболяване, довело до бъбречна недостатъчност.

Бъбречната недостатъчност е синдром, който се развива в резултат на тежки нарушениябъбречни функции и води до нарушения на хомеостазата. При диагностициране на бъбречна недостатъчност симптомите възникват в резултат на нарушения на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс в организма.

Видове

Има две форми на бъбречна недостатъчност: остра и хронична. (AKI) се характеризира с внезапно влошаване на бъбречната функция. Този синдром се причинява от рязко забавяне или спиране на екскрецията на продуктите на азотния метаболизъм от тялото. Острата бъбречна недостатъчност води до нарушения на електролитния, водния, киселинно-алкалния и осмотичния баланс, което води до нарушаване на нормалния състав на кръвта.

(CRF) е постепенно прогресиращо състояние, причинено от намаляване на броя на функциониращите нефрони. Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност нарастват бавно. В началните етапи на процеса бъбречната функция остава на правилното ниво поради активирането на нефрони, които не функционират нормално. С по-нататъшната смърт на бъбречната тъкан се увеличава дефицитът на бъбречната функция, което води до постепенна интоксикация на тялото с продукти от собствения му метаболизъм.

причини

AKI се причинява от заболявания, които водят до внезапно влошаване на бъбречния кръвоток. В резултат на това скоростта на гломерулната филтрация намалява и тубулната реабсорбция се забавя. Причините за остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат:

• шок от различен произход;
• тежък инфекциозни заболявания;
• масивно кървене;
• остра сърдечна недостатъчност;
• интоксикация с нефротоксични отрови;
• увреждане на бъбречните съдове;
• остри бъбречни заболявания;
• запушване на пикочните пътища.

CRF се развива в резултат на хронични бъбречни заболявания или други органи и системи:

• диабет,
• хипертонична болест,
• склеродермия,
• системен лупус еритематозус,
• дългосрочна употреба на определени лекарства,
• хронична интоксикация,
• хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит,
• уролитиаза и др.

Симптоми

Симптоми на остър и хронични формибъбречна недостатъчност се различават по времето на поява. При остра бъбречна недостатъчност те се развиват бързо и при адекватно лечение могат бързо да изчезнат почти без време. пълно възстановяванебъбречна функция. ХБН се развива постепенно, понякога в продължение на години или десетилетия. В началото може да е безсимптомно, а след това симптомите непрекъснато се увеличават. След диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност лечението може да подобри състоянието на пациентите, но е почти невъзможно напълно да се възстанови бъбречната функция.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

В първия стадий на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават симптоми на състояние, което причинява остра бъбречна дисфункция. При инфекциозни заболявания това може да включва треска, втрисане, главоболие, болка в мускулите. Чревни инфекциипридружени от повръщане, диария и главоболие. При сепсис, интоксикация - жълтеница, признаци на анемия, конвулсии (в зависимост от вида на отровата). Шокови състоянияхарактеризиращ се с объркване или загуба на съзнание, бледност и изпотяване, нишковиден пулс, ниско кръвно налягане. Остър гломерулонефритпроявява се с освобождаване на кървава урина, болка в лумбалната област.

Вторият (олигоанурен) стадий на остра бъбречна недостатъчност се характеризира с:

• рязко намаляване или пълно спиране на отделянето на урина;
• симптоми на азотемия (гадене, повръщане, сърбеж по кожата, загуба на апетит);
• нарушения на съзнанието (обърканост, кома);
• увеличаване на телесното тегло в резултат на натрупване на течности;
• подуване на подкожната тъкан (лице, глезени, понякога цялата подкожна тъкан - анасарка);
• подуване на жизненоважни органи (бели дробове, мозък);
• натрупване на течност в плевралната, перикардната, коремната кухина;
• общо тежко състояние.

При благоприятен изходСлед известно време започва период на възстановяване на диурезата. Първоначално урината започва да се отделя в малки количества, а след това обемът й надвишава нормалното (полиурия). Отстраняват се натрупаните течни и азотни отпадъци. Тогава количеството отделена урина се нормализира и настъпва възстановяване.

При неправилно лечение или липсата му, след втория период настъпва терминален стадий. През този период признаците на бъбречна недостатъчност са както следва:

• задух, кашлица, отделяне на пенести храчки Розов цвят(поради белодробен оток и наличие на течност в плевралната кухина);
• подкожни кръвоизливи, хематоми, вътрешни кръвоизливи;
• объркване, сънливост, кома;
• спазми или мускулни крампи;
• сърдечна дисфункция (аритмия).

По правило такива случаи завършват със смърт.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Признаците на хронична бъбречна недостатъчност започват да се появяват със значителни промени бъбречна структура. Те включват:

• намаляване или увеличаване на обема на отделената урина;
• отделяне на повече урина през нощта, отколкото през деня;
• подуване сутрин (особено на лицето);
• неразположение, слабост.

Крайният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност се проявява със симптоми на уремия (натрупване на соли на пикочната киселина в кръвта) и нарушения на водно-електролитния метаболизъм:

• масивен оток на подкожната тъкан;
• натрупване на течност в телесните кухини;
• задух, кашлица (сърдечна астма или белодробен оток);
• постоянно повишаване на кръвното налягане;
• зрително увреждане;
• признаци на анемия (бледност, тахикардия, чуплива коса и нокти, слабост, умора);
• гадене, повръщане, загуба на апетит;
• миризма на амоняк от устата;
• стомашни болки;
• отслабване;
• сърбяща кожа, "напудрена" кожа;
• жълтеникав цвят на кожата;
• крехкост на кръвоносните съдове (кървене на венците, подкожни кръвоизливи);
• при жените - спиране на менструацията;
• нарушения на съзнанието до кома.

Ако в терминален стадийАко хроничната бъбречна недостатъчност не прехвърли пациента, тогава смъртта е неизбежна.

важно! Ако се появи някой от горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Бъбречната недостатъчност, подобно на много други заболявания, се лекува по-добре в ранните етапи. Пренебрегването на вашето здраве може да ви коства живота!

Лечение

Лечение на остра бъбречна недостатъчноствключва отстраняване на причината, възстановяване на хомеостазата и увредената бъбречна функция. Зависи от причини за остра бъбречна недостатъчностможе да се изисква:

• антибактериални средства,
• детоксикираща терапия (инфузии солеви разтвори, ентеросорбенти, хемодиализа),
• попълване на течности (вливане на физиологични и колоидни разтвори, преливане на кръв, нейните компоненти и кръвни заместители);
• хормонални лекарства и др.

Хемодиализата е един от методите за детоксикационна терапия

За детоксикация на тялото и отстраняване на азотни отпадъци, те прибягват до хемодиализа, плазмафереза ​​и хемосорбция. За възстановяване на диурезата се предписват диуретици. Освен това се въвеждат разтвори на калий, натрий, калций и други електролити в зависимост от вида на киселинно-базовия и водно-електролитния дисбаланс. По време на етапа на възстановяване на диурезата е необходимо да се гарантира, че не настъпва дехидратация на тялото. Ако сърдечната функция е нарушена по време на остра бъбречна недостатъчност, се използват сърдечни лекарства.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчноствключва отстраняване на причината за заболяването, поддържане на бъбречната функция и детоксикираща терапия. Освен това, голямо значениеима диета при бъбречна недостатъчност.

В началните етапи лечението е насочено към основното заболяване. Целта му е забавяне на прогресията или стабилна ремисия. При артериална хипертонияназначавам антихипертензивни лекарства. Провежда се постоянна корекция на метаболизма при захарен диабет. Ако причината за хронична бъбречна недостатъчност е автоимунни заболявания, тогава се предписват глюкокортикоидни хормони и цитостатици. При хронична сърдечна недостатъчност се използват лекарства за коригиране на функционирането на сърцето. Ако хроничната бъбречна недостатъчност е причинена от анатомични промени, тогава се извършва хирургична интервенция. Например, възстановява се проходимостта на пикочните пътища или се отстранява голям камък или тумор.

Впоследствие, на фона на продължаващото лечение на основното заболяване, се предписва симптоматична терапия. За намаляване на отока се използват диуретици. При симптоми на анемия е необходимо да се предписват препарати с желязо, витамини и др.

В последните стадии на хронична бъбречна недостатъчност пациентът се прехвърля на хронична хемодиализа (процесът на изкуствено филтриране на кръвта). Процедурата се извършва 2-3 пъти седмично. Алтернатива на хемодиализата е бъбречната трансплантация. При крайната бъбречна недостатъчност се развиват необратими промени вътрешни органи, така че е по-добре да вземете решение за трансплантация предварително. С добра съвместимост и успешна трансплантацияпациентът има бъбреци голям шансза възстановяване и пълноценен живот.

Диета

Специална диета за хронична бъбречна недостатъчност ще помогне да се намали натоварването на бъбреците и да се забави прогресията на процеса. Освен това, правилното храненев случай на бъбречна недостатъчност, това значително ще подобри вашето благосъстояние.

Основни принципи на диетата:

• ограничаване на приема на протеини,
• високо съдържание на калории,
• достатъчно съдържание на плодове и зеленчуци,
• контрол на приема на готварска сол и течности,
• гладни плодово-зеленчукови дни 1-2 пъти седмично.

В началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност количеството протеин в храната се доближава до нормалното (около 1 g/kg телесно тегло), при условие че има 1-2 гладни дни в седмицата. В по-късните етапи дневният прием на протеини не трябва да надвишава 20-30 г. В същото време е необходим достатъчен прием на незаменими аминокиселини ( дневна нормасъдържащи се в две кокоши яйца). Високото съдържание на калории в храната се постига чрез мазнини (предимно растителни) и въглехидрати. Смята се, че при такива условия азотните отпадъци могат да се използват за синтеза на несъществени аминокиселини.

Необходимото количество течност се изчислява по формулата: обемът на отделената урина на ден плюс 500-800 ml. В този случай трябва да се вземат предвид всички течности (напитки, супи, плодове, зеленчуци). При липса на тежка артериална хипертония и оток и воден баланс се поддържа, пациентът може да приема 4-6 g трапезна сол на ден. Ако лечение с лекарствавключва натриеви препарати, количеството сол в храната се намалява съответно. При тежка хипертония и отоци солта в дневното меню се ограничава до 3-4 g или по-малко. Дългосрочното значително ограничаване на солта е нежелателно, следователно, с намаляване на отока и понижаване на кръвното налягане, количеството му може отново да бъде леко увеличено.

Лечение с традиционни методи

Когато се диагностицира бъбречна недостатъчност, лечението с народни средства може да има добър ефект, особено в ранните етапи. За тази цел се използват много растения, които имат диуретичен ефект. Най-често се използват брезови пъпки, листа от боровинка, полски хвощ, низ, листа от касис, лайка и бъбречен чай. Понякога се използват мента, царевична свила, жълт кантарион и други растения, както и препарати от тях. Обикновено се консумират под формата на запарки и отвари.

Важно: преди да започнете лечение с един от народни средства, консултирайте се с Вашия лекар. За някои растения има противопоказания. Методи народна медицинасе използват само като спомагателно лечение в комбинация с лекарски предписания.

30252 0

За биопсия лекарят дава анестезия и след това използва специална дълга игла, за да вземе проба от бъбречна тъкан за изследване. В лабораторията клетките, получени от биопсия, могат да бъдат изследвани за рак, генетични и други заболявания.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Някои видове хронично бъбречно заболяване могат да бъдат лекувани в зависимост от причината. Но често бъбречната недостатъчност е нелечима. Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е насочено към облекчаване на симптомите, предотвратяване на усложнения и забавяне на прогресията на заболяването. Ако бъбреците ви са много сериозно увредени, ще се нуждаете от диализа или бъбречна трансплантация.

Лечението на усложненията на хроничната бъбречна недостатъчност включва:

1. По-ниско кръвно налягане.

Хората с хронична бъбречна недостатъчност са склонни да имат високо кръвно налягане. Вашият лекар може да предпише антихипертензивни лекарства. Обикновено това са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEIs) или AT-II рецепторни антагонисти. Антихипертензивните лекарства ще понижат кръвното ви налягане и ще ви помогнат да запазите бъбреците си. Факт е, че високо наляганеуврежда филтриращия апарат на бъбреците. Вашият лекар може да Ви назначи чести изследвания на кръв и урина, за да следи здравето на бъбреците Ви. Препоръчва се и диета с ниско съдържание на натрий.

2. Контролирайте нивата на холестерола.

Вашият лекар може да Ви предпише статини (симвастатин, аторвастатин), за да поддържате нивата на холестерола в кръвта под контрол. Хората с хронична бъбречна недостатъчност често имат повишено нивохолестерол, който увеличава риска от инфаркт, инсулт и други сърдечно-съдови проблеми.

3. Лечение на анемия.

В някои случаи може да Ви бъдат предписани добавки с желязо и хормона еритропоетин. Еритропоетинът увеличава производството на червени кръвни клетки, което помага за преодоляване на анемията, а заедно с това ще изчезнат слабостта, умората и бледността.

4. Лечение на отоци.

При хронична бъбречна недостатъчност течността може да се задържи в тялото, което води до развитие на оток. Подуване обикновено се появява в ръцете и краката. За отстраняване на течността се предписват диуретици - диуретици.

5. Защита на костите от остеопороза.

Вашият лекар може да предпише добавки с калций и витамин D, за да предотврати чупливост на костите. Може също да Ви бъдат предписани лекарства за понижаване на нивата на фосфати в кръвта. Това насърчава по-доброто усвояване на калций в костна тъкан.

6. Ниско протеинова диета.

Когато тялото ни получава протеини от храната, то ги преработва, за да образува токсични азотни съединения. Ако бъбреците не могат да отстранят тези метаболитни продукти, те се натрупват в кръвта, отравяйки тялото ни. За да намалите нивата на тези вещества, Вашият лекар може да препоръча диета с ниско съдържание на протеини.

Лечение на краен стадий на бъбречна недостатъчност

В последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, когато бъбреците вече не могат да се справят с отстраняването на течности и токсини, можете или да използвате диализа, или да трансплантирате бъбрек на пациента.

1. Диализа.

Диализата по същество е изкуствено пречистване на кръвта от токсини. Диализата се предписва при краен стадий на бъбречна недостатъчност. По време на хемодиализа специална машина изпомпва кръв през филтри, където се задържат излишните течности и токсични вещества. При перитонеалната диализа се използва катетър за запълване на коремната кухина с диализен разтвор, който абсорбира вредните вещества. След това този разтвор се изважда навън и се заменя с нов.

2. Бъбречна трансплантация.

Ако нямате други тежки заболяванияживотозастрашаващо, може да сте кандидат за бъбречна трансплантация от здрав донор или мъртво лице, който завеща органите си на други.

Ако диализата или трансплантацията не са възможни, тогава е възможен трети вариант - консервативно поддържащо лечение. Но в този случай продължителността на живота с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се изчислява в седмици.

Като част от Вашето лечение Вашият лекар ще препоръча специална диета, за да помогне на бъбреците Ви да работят по-добре. Помолете вашия диетолог да преразгледа диетата ви, за да елиминира храни и напитки, които са вредни за бъбреците ви.

Диетолог може да ви посъветва:

1. Не яжте храни, съдържащи големи количества сол.

Избягвайте солените храни, за да намалите приема на натрий. Списъкът с нежелани храни може да включва консерви, замразени вечери, сирена и някои преработени меса. Бързото хранене трябва да се избягва. Консултирайте се с Вашия лекар колко грама сол трябва да съдържа ежедневната Ви диета.

2. Изберете храни с ниско съдържание на калий.

Вашият диетолог може също да посъветва да намалите приема на калий. Богатите на калий храни включват банани, портокали, картофи, домати и спанак. Можете да замените тези храни с ябълки, зеле, грозде, боб и ягоди, които съдържат малко калий.

3. Ограничете съдържанието на протеини (протеини) в диетата.

Както вече споменахме, болните бъбреци може да не успеят да се справят с храни, богати на протеини. За да контролирате нивото на азотните съединения в кръвта, трябва да ограничите приема на протеини. Богати на протеини храни: месо, яйца, сирена, боб. Минимум протеини се съдържа в зеленчуците, плодовете и зърнените храни. Вярно е, че някои продукти са изкуствено обогатени с протеини - обръщайте внимание на етикетите.

Усложнения на хронична бъбречна недостатъчност

С течение на времето хроничното бъбречно заболяване уврежда почти всеки човешки орган.

Потенциалните усложнения на хроничната бъбречна недостатъчност включват:

Задържане на течности, което води до подуване на ръцете и краката, повишено кръвно налягане и натрупване на течност в белите дробове.
Внезапно увеличениенива на калий в кръвта (хиперкалиемия), което може да попречи на нормалната сърдечна функция.
Увреждане на централната нервна система, което се проявява с промени в личността, намалена интелигентност и гърчове.
Влошаване на имунния отговор, което прави тялото на пациента по-податливо на инфекции.
Намален брой червени кръвни клетки (анемия).
Слабост на костната тъкан, чести фрактури.
Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
Ниско либидо и импотентност.
Перикардит, възпаление на перикардната торбичка.
Усложнения на бременността, които включват рискове за майката и плода.
Необратимо увреждане на бъбреците, изискващо доживотна диализа или трансплантация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

За да намалите риска от хронично бъбречно заболяване, трябва:

1. Избягвайте алкохолните напитки.

Ако пиете алкохол, дръжте го умерено. Западните лекари смятат, че за здрава женаПод 65-годишна възраст нормата не трябва да надвишава едно питие, а за здрав мъж - не повече от две питиета на ден. Алкохолът по принцип не се препоръчва за възрастни хора, болни и бременни жени.

2. Следвайте инструкциите за лекарства.

Когато използвате каквито и да е лекарства, включително аспирин, ибупрофен, парацетамол, следвайте инструкциите на производителя. Приемът на големи дози лекарства може да причини увреждане на бъбреците. Ако имате анамнеза за бъбречно заболяване, консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемате каквито и да е лекарства.

3. Поддържайте здравословно телесно тегло.

Ако имате проблеми с наднорменото тегло, започнете да спортувате и контролирайте диетата си. Затлъстяването не само увеличава риска от бъбречни проблеми, но също така допринася за диабет, води до хипертония и намалява продължителността и качеството на живот.

4. Откажете цигарите.

Ако пушите, консултирайте се с Вашия лекар съвременни методиоблекчаване на никотиновата зависимост. Хапчета, никотинови лепенки, психотерапия и групи за подкрепа могат да ви помогнат да се откажете.

5. Гледайте здравето си.

Избягвайте развитието на инфекциозни заболявания, които могат да засегнат бъбреците ви с течение на времето.

Съвременната медицина успява да се справи с повечето остри бъбречни заболявания и да спре прогресията на повечето хронични. За съжаление все още е около 40%. бъбречни патологииусложнява се от развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Този термин означава смърт или заместване на част от съединителна тъкан структурни звенабъбреци (нефрони) и необратима дисфункция на бъбреците за пречистване на кръвта от азотни отпадъци, производство на еритропоетин, отговорен за образуването на червени кръвни елементи, отстраняване на излишната вода и соли и реабсорбиране на електролити.

Последица от хронична бъбречна недостатъчност е нарушение на водния, електролитния, азотния, киселинно-алкалния баланс, което води до необратими промени в здравословното състояние и често става причина за смърт при терминална хронична бъбречна недостатъчност. Диагнозата се поставя, когато нарушенията са регистрирани в продължение на три месеца или повече.

Днес ХБН се нарича още хронично бъбречно заболяване (ХБН). Този термин подчертава възможността за развитие на тежки форми на бъбречна недостатъчност дори в началните етапи на процеса, когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) все още не е намалена. Това позволява по-внимателно внимание към пациентите с асимптоматични форми на бъбречна недостатъчност и подобрява прогнозата им.

Критерии за хронична бъбречна недостатъчност

Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се поставя, ако пациентът има един от двата вида бъбречни нарушения в продължение на 3 месеца или повече:

• Увреждане на бъбреците с нарушаване на тяхната структура и функция, които се определят чрез лабораторни или инструментални диагностични методи. В този случай GFR може да намалее или да остане нормален.
• Има намаление на GFR с по-малко от 60 ml на минута в комбинация с или без бъбречно увреждане. Тази скорост на филтриране съответства на смъртта на около половината от нефроните на бъбреците.

Какво води до хронична бъбречна недостатъчност

Почти всякакви хронично заболяванебъбречно заболяване без лечение може рано или късно да доведе до нефросклероза с отказ на бъбреците да функционират нормално. Тоест, без своевременно лечение такъв изход от всяко бъбречно заболяване като хронична бъбречна недостатъчност е само въпрос на време. Въпреки това, сърдечно-съдови патологии, ендокринни заболявания и системни заболявания могат да доведат до бъбречна недостатъчност.

• Бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, хроничен тубулоинтерстициален нефрит, бъбречна туберкулоза, хидронефроза, поликистоза на бъбреците, нефролитиаза.
• Патологии на пикочните пътища: уролитиаза, уретрални стриктури.
• Сърдечно-съдови заболявания: артериална хипертония, атеросклероза, вкл. ангиосклероза на бъбречните съдове.
• Ендокринни патологии: диабет.
• Системни заболявания: бъбречна амилоидоза, .

Как се развива хроничната бъбречна недостатъчност?

Процесът на заместване на засегнатите гломерули на бъбрека с белег е съпроводен едновременно с функционални компенсаторни промени в останалите. Следователно хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно, преминавайки през няколко етапа в хода си. Главната причина патологични променив тялото - намаляване на скоростта на филтриране на кръвта в гломерула. Нормалната скорост на гломерулна филтрация е 100-120 ml в минута. Косвен показател, по който може да се прецени GFR, е креатининът в кръвта.

• Първият стадий на хронична бъбречна недостатъчност е начален

В същото време скоростта на гломерулна филтрация остава на ниво от 90 ml на минута (нормален вариант). Има потвърдено увреждане на бъбреците.

• Втори етап

Това предполага увреждане на бъбреците с леко понижение на GFR в диапазона 89-60. За по-възрастните хора, при липса на структурни увреждания на бъбреците, такива показатели се считат за нормални.

• Трети етап

В третия умерен стадий GFR спада до 60-30 ml в минута. В същото време процесът, протичащ в бъбреците, често е скрит от погледа. Няма светла клиника. Може да има увеличаване на обема на отделената урина, умерено намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия) и свързаната слабост, летаргия, намалена работоспособност, бледа кожа и лигавици, чупливи нокти, косопад, суха кожа , намален апетит. Около половината от пациентите изпитват повишаване на кръвното налягане (главно диастолично, т.е. по-ниско).

• Четвърти етап

Нарича се консервативен, защото може да бъде сдържан лекарстваи точно като първия, не изисква пречистване на кръвта с помощта на хардуерни методи (хемодиализа). В същото време гломерулната филтрация се поддържа на ниво от 15-29 ml на минута. Появяват се клинични признаци на бъбречна недостатъчност: тежка слабост, намалена работоспособност поради анемия. Обемът на отделената урина се увеличава, значително уриниране през нощта с чести позиви през нощта (никтурия). Приблизително половината от пациентите страдат от високо кръвно налягане.

• Пети етап

Петият стадий на бъбречна недостатъчност се нарича терминал, т.е. финал. Когато гломерулната филтрация намалее под 15 ml в минута, количеството на отделената урина спада (олигурия) до пълното й отсъствие в изхода на състоянието (анурия). Всички признаци на отравяне на организма с азотни отпадъци (уремия) се появяват на фона на водно-електролитен дисбаланс, увреждане на всички органи и системи (предимно нервната система, сърдечния мускул). При това развитие на събитията животът на пациента зависи пряко от диализата на кръвта (пречистването й, заобикаляйки нефункциониращите бъбреци). Без хемодиализа или бъбречна трансплантация пациентите умират.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Външен вид на пациентите

Външният вид не страда до етапа, когато гломерулната филтрация е значително намалена.

• Бледността се появява поради анемия, поради водни и електролитни нарушениясуха кожа.
• С напредването на процеса се появява пожълтяване на кожата и лигавиците и тяхната еластичност намалява.
• Може да се появи спонтанно кървене и синини.
• Това причинява надраскване.
• Характеризира се с така наречения бъбречен оток с подпухналост на лицето, до общия тип анасарка.
• Мускулите също губят тонус и стават отпуснати, което води до увеличаване на умората и намаляване на работоспособността на пациентите.

Лезии на нервната система

Това се проявява чрез апатия, нарушения на нощния сън и сънливост през деня. Намалена памет и способност за учене. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност се появява тежка инхибиция и нарушения в способността за запомняне и мислене.

Нарушенията в периферната част на нервната система засягат крайниците с изтръпване, изтръпване и пълзене. По-късно се развиват двигателни нарушения в ръцете и краката.

Уринарна функция

Първо страда от полиурия (увеличен обем на урината) с преобладаващо нощно уриниране. Освен това, хроничната бъбречна недостатъчност се развива по пътя на намаляване на обема на урината и развитието на едематозен синдром до пълното отсъствие на екскреция.

Водно-солев баланс

• солевият дисбаланс се проявява като повишена жажда, сухота в устата
• слабост, притъмняване пред очите при внезапно изправяне (поради загуба на натрий)
• Излишният калий може да причини мускулна парализа
• проблеми с дишането
• забавяне на сърдечния ритъм, аритмии, интракардиални блокади до сърдечен арест.

На фона на повишеното производство на паратироиден хормон от паращитовидните жлези, високо нивофосфор и ниско нивокалций в кръвта. Това води до омекване на костите, спонтанни фрактури и сърбеж по кожата.

Нарушения на азотния баланс

Те причиняват повишаване на креатинина в кръвта, пикочната киселина и уреята, което води до:

• когато GFR е по-малко от 40 ml в минута, се развива ентероколит (увреждане на тънките и дебелите черва с болка, подуване на корема, чести разхлабени изпражнения)
• миризма на амоняк от устата
• вторични ставни лезии като подагра.

Сърдечно-съдовата система

• първо, той реагира чрез повишаване на кръвното налягане
• второ, увреждане на сърцето (мускулите - перикардит, перикардит)
• се появи тъпа болкав сърцето, нарушения сърдечен ритъм, задух, подуване на краката, увеличен черен дроб.
• Ако миокардитът прогресира неблагоприятно, пациентът може да умре поради остра сърдечна недостатъчност.
• перикардитът може да възникне при натрупване на течност в перикардната торбичка или загуба на кристали на пикочната киселина в нея, което в допълнение към болката и разширяването на границите на сърцето, когато слушате гръдния кош, дава характеристика ("погребение" ) шум от перикардно триене.

Хематопоеза

На фона на дефицит в производството на еритропоетин от бъбреците, хемопоезата се забавя. Резултатът е анемия, която се проявява много рано в слабост, летаргия и намалена работоспособност.

Белодробни усложнения

характеристика на късни етапи CRF. Този уремичен бял дроб - интерстициален оток и бактериален пневмонияна фона на намаляване на имунната защита.

Храносмилателната система

Тя реагира с намален апетит, гадене, повръщане, възпаление на устната лигавица и слюнчените жлези. При уремия се появяват ерозивни и язвени дефекти на стомаха и червата, изпълнени с кървене. Острият хепатит често съпровожда уремията.

Бъбречна недостатъчност по време на бременност

Дори физиологично настъпилата бременност значително увеличава натоварването на бъбреците. При хронично бъбречно заболяване бременността утежнява хода на патологията и може да допринесе за бързото й прогресиране. Това се дължи на факта, че:

• по време на бременност повишеният бъбречен кръвоток стимулира пренапрежението на бъбречните гломерули и смъртта на някои от тях,
• влошаването на условията за реабсорбция на соли в бъбречните тубули води до загуба на големи количества протеин, който е токсичен за бъбречната тъкан,
• повишеното функциониране на системата за коагулация на кръвта допринася за образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите на бъбреците,
• влошаването на артериалната хипертония по време на бременност допринася за гломерулна некроза.

Колкото по-лоша е филтрацията в бъбреците и колкото по-високи са стойностите на креатинина, толкова по-неблагоприятни са условията за бременност и нейното забременяване. Бременна жена с хронична бъбречна недостатъчност и нейният плод са изправени пред редица усложнения на бременността:

• Артериална хипертония
• Нефротичен синдром с оток
• Прееклампсия и еклампсия
• Тежка анемия
• и хипоксия на плода
• Закъснения и малформации на плода
• и преждевременно раждане
• Инфекциозни заболявания на отделителната система на бременна жена

За решаване на въпроса за целесъобразността на бременността за всеки конкретен пациент с хронична бъбречна недостатъчност участват нефролози и акушер-гинеколози. В този случай е необходимо да се оценят рисковете за пациента и плода и да се съпоставят с рисковете, че прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност всяка година намалява вероятността от нова бременност и нейното успешно разрешаване.

Методи за лечение

Началото на борбата с хроничната бъбречна недостатъчност винаги е регулирането на диетата и водно-солевия баланс

• На пациентите се препоръчва диета, ограничаваща приема на протеини до 60 грама на ден и предимно консумация на растителни протеини. Тъй като хроничната бъбречна недостатъчност прогресира до стадий 3-5, протеинът се ограничава до 40-30 g на ден. В същото време делът на животинските протеини е леко увеличен, като се дава предимство на говеждо месо, яйца и постна риба. Популярна е яйчено-картофената диета.
• В същото време се ограничава консумацията на храни, съдържащи фосфор (бобови растения, гъби, мляко, бял хляб, ядки, какао, ориз).
• Излишъкът от калий изисква намаляване на консумацията на черен хляб, картофи, банани, фурми, стафиди, магданоз, смокини).
• Болните трябва да се справят режим на пиенена ниво от 2-2,5 литра на ден (включително супа и прием на хапчета) при наличие на тежки отоци или непоносима артериална хипертония.
• Полезно е да се води хранителен дневник, който улеснява проследяването на протеините и микроелементите в храната.
• Понякога се включва в диетата специализирани смеси, обогатена с мазнини и съдържаща фиксирано количество соеви протеини и балансирана откъм микроелементи.
• Заедно с диетата на пациентите може да се предпише заместител на аминокиселината - Ketosteril, който обикновено се добавя, когато GFR е по-малък от 25 ml в минута.
• Диета с ниско съдържание на протеини не е показана при изтощение, инфекциозни усложнения на хронична бъбречна недостатъчност, неконтролирана артериална хипертония, с GFR под 5 ml в минута, повишено разграждане на протеини, след операция, тежък нефротичен синдром, терминална уремия с увреждане на сърцето и нервна система и лоша толерантност към диетата.
• Солта не се ограничава само до пациенти без тежка артериална хипертония и отоци. При наличието на тези синдроми солта се ограничава до 3-5 грама на ден.

Ентеросорбенти

Те могат до известна степен да намалят тежестта на уремията, като се свързват в червата и премахват азотните отпадъци. Това работи в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност с относително запазване на гломерулната филтрация. Използват се Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Активен въглен, .

Лечение на анемия

За облекчаване на анемия се прилага еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки. Неконтролираната артериална хипертония се превръща в ограничение за употребата му. Тъй като по време на лечение с еритропоетин (особено при жени в менструация) може да възникне дефицит на желязо, терапията се допълва с перорални добавки с желязо (Sorbifer Durules, Maltofer и др., вижте).

Нарушение на кръвосъсирването

Корекцията на нарушенията на кръвосъсирването се извършва с клопидогрел. Тиклопедин, Аспирин.

Лечение на артериална хипертония

Лекарства за лечение на артериална хипертония: АСЕ инхибитори(Рамиприл, Еналаприл, Лизиноприл) и сартани (Валсартан, Кандесартан, Лосартан, Епросартан, Телмисартан), както и Моксонидин, Фелодипин, Дилтиазем. в комбинации със салуретици (Индапамид, Арифон, Фуроземид, Буметанид).

Нарушения на метаболизма на фосфор и калций

Спира се с калциев карбонат, който пречи на усвояването на фосфора. Липса на калций - синтетични наркотицивитамин D.

Корекция на водно-електролитни нарушения

се провежда по същия начин като лечението на остра бъбречна недостатъчност. Основното нещо е да се освободи пациентът от дехидратация поради ограничения в диетата на вода и натрий, както и да се елиминира подкисляването на кръвта, което е изпълнено с тежък задух и слабост. Въвеждат се разтвори с бикарбонати и цитрати, натриев бикарбонат. Използват се също 5% разтвор на глюкоза и тризамин.

Вторични инфекции при хронична бъбречна недостатъчност

Това изисква предписване на антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства.

Хемодиализа

При критично намаляване на гломерулната филтрация пречистването на кръвта от веществата на азотния метаболизъм се извършва чрез хемодиализа, когато отпадъчните продукти преминават в диализния разтвор през мембрана. Най-често използваното устройство е „изкуствен бъбрек“, по-рядко се извършва перитонеална диализа, когато разтворът се излива в коремната кухина, а перитонеумът играе ролята на мембрана. Хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност се провежда в хроничен режим, за което пациентите пътуват по няколко часа на ден до специализиран център или болница. В този случай е важно да се подготви своевременно артериовенозен шънт, който се изготвя при GFR 30-15 ml в минута. От момента, в който GFR падне под 15 ml, започва диализа при деца и пациенти със захарен диабет; когато GFR падне под 10 ml в минута, диализата се провежда при други пациенти. В допълнение, показанията за хемодиализа ще бъдат:

• Тежка интоксикация с азотни продукти: гадене, повръщане, ентероколит, нестабилно кръвно налягане.
• Резистентен на лечение оток и електролитни нарушения. Церебрален оток или белодробен оток.
• Силно подкисляване на кръвта.

Противопоказания за хемодиализа:

• нарушения на кръвосъсирването
• постоянна тежка хипотония
• тумори с метастази
• декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания
• активно инфекциозно възпаление
• психично заболяване.

Трансплантация на бъбрек

Това е радикално решение на проблема с хроничните бъбречни заболявания. След това пациентът трябва да приема цял живот цитостатици и хормони. Има случаи на повторни трансплантации, ако по някаква причина присадката е отхвърлена. Бъбречната недостатъчност по време на бременност с трансплантиран бъбрек не е индикация за прекъсване на бременността. бременността може да бъде пренесена до необходимия срок и обикновено се разрешава чрез цезарово сечение на 35-37 седмица.

По този начин, Хронично заболяванебъбречно заболяване, което днес замени концепцията за „хронична бъбречна недостатъчност“, позволява на лекарите да видят проблема по-навременно (често когато външни симптомивсе още не е налице) и реагирайте чрез започване на терапия. Адекватното лечение може да удължи или дори да спаси живота на пациента, да подобри прогнозата и качеството на живот.