Колко дълго продължава смесената маниакално-депресивна психоза? Какво е маниакално-депресивен синдром? Относно биполярната маниакална психоза

маниакално депресивна психоза(MDP) се отнася до тежки психични заболявания, които протичат с последователна смяна на две фази на заболяването - маниакална и депресивна. Между тях има период на умствена "нормалност" (светъл интервал).

Съдържание:

Причини за маниакално-депресивна психоза

Началото на заболяването се наблюдава най-често на възраст 25-30 години. В сравнение с обичайните психични заболявания процентът на MDP е около 10-15%. На 1000 души от населението се падат от 0,7 до 0,86 случая на заболяването. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Забележка:Причините за маниакално-депресивната психоза все още се проучват. Отбелязан е ясен модел на предаване на болестта по наследство.

Периодът на изразени клинични прояви на патологията се предхожда от характеристики на личността - циклотимични акцентуации. Подозрителността, тревожността, стресът и редица заболявания (инфекциозни, вътрешни) могат да послужат като спусък за развитие на симптоми и оплаквания на маниакално-депресивна психоза.

Механизмът на развитие на заболяването се обяснява с резултата от невропсихични сривове с образуването на огнища в кората на главния мозък, както и проблеми в структурите на таламичните образувания на мозъка. Роля играе дисрегулацията на норепинефрин-серотониновите реакции, причинена от дефицит на тези вещества.

Нарушения нервна системапо МДП е ангажиран В.П. Протопопов.

Как се проявява маниакално-депресивната психоза?

Симптомите на маниакално-депресивната психоза зависят от фазата на заболяването. Заболяването може да се прояви в маниакални и депресивни форми.

Маниакалната фаза може да се появи в класическата версия и с някои особености.

В най-типичните случаи се придружава от следните симптоми:

• неподходящо радостно, приповдигнато и подобрено настроение;
• рязко ускорено, непродуктивно мислене;
• неадекватно поведение, активност, подвижност, прояви на двигателна възбуда.

Началото на тази фаза при маниакално-депресивната психоза изглежда като нормален прилив на енергия. Пациентите са активни, говорят много, опитват се да поемат много неща едновременно. Настроението им е приповдигнато, прекалено оптимистично. Паметта се изостря. Пациентите говорят и помнят много. Те виждат изключителна позитивност във всички събития, които се случват, дори там, където няма такива.

Възбудата постепенно нараства. Времето, отделено за сън, се намалява, пациентите не се чувстват уморени.

Постепенно мисленето става повърхностно, хората, страдащи от психоза, не могат да съсредоточат вниманието си върху основното, те са постоянно разсеяни, скачайки от тема на тема. В разговора им се отбелязват недовършени изречения и фрази - „езикът е пред мислите“. Пациентите трябва постоянно да се връщат към неизказаната тема.

Лицата на пациентите порозовяват, мимиките им са прекалено оживени, наблюдават се активни жестове с ръце. Има смях, повишена и неадекватна игривост; страдащите от маниакално-депресивна психоза говорят високо, крещят и дишат шумно.

Дейността е непродуктивна. Пациентите едновременно се „хващат“ за голям брой неща, но не довеждат нито едно от тях до логичен край и постоянно се разсейват. Хипермобилността често се комбинира с пеене, танцови движения и скачане.

В тази фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите търсят активна комуникация, намесват се във всички въпроси, дават съвети и учат другите, критикуват. Проявяват подчертано надценяване на своите умения, знания и възможности, които понякога напълно липсват. В същото време самокритичността рязко намалява.

Сексуалните и хранителни инстинкти се засилват. Пациентите постоянно искат да ядат, в поведението им ясно се появяват сексуални мотиви. На този фон те лесно и естествено завързват много запознанства. Жените започват да използват много козметика, за да привлекат вниманието.

В някои нетипични случаи маниакалната фаза на психозата се проявява с:

• непродуктивна мания– при които няма активни действия и не се ускорява мисленето;
• слънчева мания– поведението е доминирано от свръхвесело настроение;
• гневна мания– гневът, раздразнителността, недоволството от околните излизат на преден план;
• маниакален ступор- показване на забавление, ускорено мисленесъчетано с двигателна пасивност.

Има три основни симптома в депресивната фаза:

• болезнено потиснато настроение;
• рязко забавен темп на мислене;
• двигателно забавяне до пълно обездвижване.

Първоначалните симптоми на тази фаза на маниакално-депресивна психоза са придружени от нарушения на съня, чести събуждания през нощта и невъзможност за сън. Апетитът постепенно намалява, развива се състояние на слабост, появява се запек, болезнени усещанияв гърдите. Настроението е постоянно потиснато, лицата на пациентите са апатични и тъжни. Депресията се увеличава. Всичко настояще, минало и бъдеще е представено в черни и безнадеждни цветове. Някои пациенти с маниакално-депресивна психоза имат идеи за самообвинение, пациентите се опитват да се скрият на недостъпни места и изпитват болезнени преживявания. Темпото на мислене се забавя рязко, кръгът от интереси се стеснява, появяват се симптоми на „умствена дъвка“, пациентите повтарят едни и същи идеи, в които се открояват самоиронични мисли. Страдащите от маниакално-депресивна психоза започват да помнят всичките си действия и да им придават идеи за малоценност. Някои се смятат за недостойни за храна, сън, уважение. Смятат, че лекарите им губят времето и неоснователно им предписват лекарства, сякаш не заслужават да се лекуват.

Забележка:Понякога е необходимо да се прехвърлят такива пациенти на принудително хранене.

Повечето пациенти изпитват мускулна слабост, тежест в цялото тяло, те се движат много трудно.

При по-компенсирана форма на маниакално-депресивна психоза пациентите самостоятелно търсят най-мръсната работа за себе си. Постепенно идеите за самообвинение водят някои пациенти до мисли за самоубийство, които те могат да превърнат в реалност.

То е най-силно изразено в сутрешните часове, преди зазоряване. До вечерта интензивността на симптомите й намалява. Болните седят най-често на незабележими места, лежат на легла и обичат да лежат под леглото, тъй като смятат, че не заслужават да заемат нормално положение. Не са склонни да контактуват, отговарят монотонно, бавно, без излишни думи.

Лицата носят отпечатъка на дълбока скръб с характерна бръчка на челото. Ъглите на устата са свити надолу, очите са тъпи и неактивни.

Варианти на депресивната фаза:

• астенична депресия- при пациенти с този тип маниакално-депресивна психоза доминират идеите за собствената им безчувственост по отношение на близките, смятат себе си за недостойни родители, съпрузи, съпруги и др.
• тревожна депресия– протича с проява на крайни степени на тревожност, страхове, водещи пациентите до... В това състояние пациентите могат да изпаднат в ступор.

Почти всички пациенти в депресивната фаза изпитват триадата на Протопопов – учестен пулс, разширени зеници.

Симптоми на нарушенияманиакално-депресивна психозаот вътрешните органи:

• суха кожа и лигавици;
• липса на апетит;
• при жените, нарушения на менструалния цикъл.

В някои случаи MDP се проявява с доминиращи оплаквания от постоянна болка, дискомфортв тялото. Пациентите описват най-разнообразни оплаквания от почти всички органи и части на тялото.

Забележка:Някои пациенти се опитват да прибягват до алкохол, за да облекчат оплакванията.

Депресивната фаза може да продължи 5-6 месеца. През този период пациентите са неработоспособни.

Циклотимията е лека форма на маниакално-депресивна психоза

Изолиран като отделна формаболести, и по-лек вариант на ТИР.

Циклотомията протича на фази:

Как протича ТИР?

Има три форми на заболяването:

• кръгъл– периодично редуване на фази на мания и депресия с лек интервал (интермисия);
• редуващи се– една фаза незабавно се заменя с друга без светъл интервал;
• еднополюсен– еднакви фази на депресия или мания се появяват подред.

Забележка:Обикновено фазите продължават 3-5 месеца, а светлите интервали могат да продължат няколко месеца или години.

Маниакално-депресивна психоза в различни периоди от живота

При деца началото на заболяването може да остане незабелязано, особено ако маниакалната фаза е доминираща. Младите пациенти изглеждат хиперактивни, весели, игриви, което не позволява веднага да се отбележат нездравословни черти в поведението им в сравнение с техните връстници.

В случай на депресивна фаза децата са пасивни и постоянно уморени, оплакват се от здравето си. С тези проблеми стигат по-бързо до лекаря.

IN юношествотов маниакалната фаза доминират симптомите на перчене и грубост в отношенията и има дезинхибиране на инстинктите.

Една от характеристиките на маниакално-депресивната психоза в детството и юношеството е кратката продължителност на фазите (средно 10-15 дни). С възрастта продължителността им се увеличава.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Мерките за лечение се основават на фазата на заболяването. Тежките клинични симптоми и наличието на оплаквания изискват лечение на маниакално-депресивна психоза в болница. Тъй като, изпадайки в депресия, пациентите могат да навредят на здравето си или да се самоубият.

Трудността на психотерапевтичната работа се състои в това, че пациентите във фазата на депресия практически не влизат в контакт. Важен моментлечението през този период е правилният избор антидепресанти. Групата от тези лекарства е разнообразна и лекарят ги предписва въз основа на собствения си опит. Обикновено говорим за трициклични антидепресанти.

Ако доминира състоянието на летаргия, се избират антидепресанти с аналептични свойства. Тревожната депресия изисква употребата на лекарства с подчертан успокояващ ефект.

При липса на апетит лечението на маниакално-депресивна психоза се допълва с възстановителни лекарства

По време на маниакалната фаза се предписват антипсихотици с изразени седативни свойства.

В случай на циклотимия е за предпочитане да се използват по-леки транквиланти и антипсихотици в малки дози.

Забележка:съвсем наскоро литиеви соли бяха предписани във всички фази на лечение на MDP, този метод не се използва от всички лекари.

След излизане от патологичните фази, пациентите трябва да бъдат включени в лечението възможно най-скоро. различни видоведейности, това е много важно за поддържане на социализацията.

Провежда се разяснителна работа с близките на пациентите за необходимостта от създаване на нормален психологически климат у дома; пациент със симптоми на маниакално-депресивна психоза не трябва да се чувства като нездравословен човек по време на леки периоди.

Трябва да се отбележи, че в сравнение с други психични заболявания, пациентите с маниакално-депресивна психоза запазват своята интелигентност и работоспособност без влошаване.

интересно! От правна гледна точка престъплението, извършено във фазата на утежняване на ТИР, се счита за неподлежащо на наказателна отговорност, а във фазата на прекъсване се счита за наказателно наказуемо. Естествено, при никакви обстоятелства страдащите от психоза не подлежат на военна служба. В тежки случаи се определя инвалидност.

Сред афективните разстройства особено място заема биполярното афективно разстройство или маниакално-депресивната психоза, както се казваше. Характерна особеностМДП е цикличен - редуват се депресивни и маниакални фази. Освен това те могат да вървят един след друг или да се редуват няколко пъти, неравномерно.

Етиология на биполярно афективно разстройство биполярно разстройство

Както при повечето психични заболявания, биполярно разстройствохарактеризиращи се с наследственост и хормонални нарушения. Ако разгледаме причините за биполярно разстройство по-подробно, струва си да подчертаем три ключови етиологични фактори- генетика, личностни черти и предразполагащи фактори.

Генетиката твърди, че болестта може да се предава по Х-хромозомата с доминантен ген. Това важи особено за биполярните разстройства. Също генетично предразположениепоради дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа. Рискови фактори за биполярно разстройство афективно разстройствое пол (при мъжете заболяването се развива статистически по-често), период на менструация и менопауза при жените, в историята. Основна роля играят психогенните фактори и наличието на склонност към пристрастяване. Ако говорим за типа на личността, тестването показва преобладаването на меланхоличния тип личност, хората със заседнал тип акцентиране и психастеника. Отделно се изследват шизоидните черти на личността, които се наблюдават при повече от 30% от пациентите с биполярно разстройство.

Преморбидните симптоми на биполярно разстройство включват афективни изблици и емоционална нестабилност. Ако има модели на развитие, струва си да се замислим възможна наличностциклични афективни разстройства. Биполярното разстройство често придружава други психични разстройства.

, епилепсия– това са най-честите заболявания, придружени със симптоми на биполярно разстройство.

Клинични характеристики на MDP

От всички психиатрични нозологии биполярната (маниакално-депресивна) психоза е най-проучена и контролирана. Това позволява своевременно разпознаване и лечение на разстройството, което позволява на пациентите да водят напълно нормално, пълноценен живот. Психиатрията разглежда маниакално-депресивната психоза като повтарящо се психично разстройство с интермитентно (интермитентно), хронично протичане. Трудността на диагностиката е, че самият пациент може да не се свърже със специалист в продължение на години, считайки симптомите си за нормални.

Често клиничната картина показва преобладаване на една от фазите. Например за 5 депресивни фази може да има само една маниакална фаза.

Следователно, в съвременна класификацияРазграничават се следните форми на маниакално-депресивна психоза:

1. Монополярно.
2. Биполярно.

Монополярна форма- В клинично протичанеразстройства в този случай преобладава една фаза, главно депресивна. Разбира се, не е постоянно. За известно време, понякога до няколко седмици, човекът остава в депресия, след което започва период на прекъсване и пациентът се чувства добре. Маниакалната фаза може да настъпи след 4-5 цикъла на депресия.

Биполярна формав класическата си форма включва редуване на маниакални и депресивни фази 1:1. Между фазите винаги има прекъсване. Тази форма се понася много трудно както от пациента, така и от неговите близки. Курсът на маниакално-депресивната психоза може да бъде както следва:

• класическа (интермитентна) с редуване на маниакални и депресивни фази - може да бъде правилно интермитентна и неправилно интермитентна;
• еднополюсен (периодична мания и периодична депресия);
• двойна форма - смяна на противоположни фази, последвана от антракт;
• кръгов тип на течение - без прекъсвания.

Клинична картина

За да се потвърди диагнозата маниакално-депресивна психоза, симптомите на заболяването трябва да са циклични, редовни и между тях трябва да има етап на прекъсване или „сляпо петно“.

Но синдромите и техните симптоми при биполярно разстройство се определят от стадия и продължителността на заболяването. По време на маниакалната фаза хората с маниакална депресия могат да получат следните симптоми:

• умствена възбуда;
• еуфорично настроение;
• хиперактивност;
• безсъние или значително намаляване на нуждата от сън;
• поток от идеи и мисли, които болен човек може да не успее да изпълни;
• заблуди за величие и надценени идеи;
• дезинхибиране във всички области;
• възбуда;
• свръхактивна дейност, насочена към задоволяване на моментни желания.

Маниакално-депресивната психоза се характеризира с наличието на т.нар БАР триади:

1. Тахикардия (учестен пулс).
2. Разширени зеници.
3. запек

Маниакалната фаза на заболяването може да протича според вида на хипомания, тежка маниакална лудост и да завърши с успокояващ стадий.

Има специална скала за оценка на тежестта на маниакалната фаза - Млад мащаб.

Депресивната фаза протича в четири етапа:

1. Първоначално - тук се наблюдава намаляване на работоспособността, апетита, мотивацията.
2. Етапът на нарастваща депресия е намаляване на настроението, тревожност и значително намаляване на работоспособността, както физическа, така и умствена. Речта на болен човек става монотонна, тиха и едносрична. Именно на този етап роднините на пациентите могат да се усъмнят, че нещо не е наред.
3. Тежка - тук е възможна поява на психотични афекти, болезнено преживяване на меланхолия и тревожност. Речта се забавя, пациентът неохотно отговаря на обажданията към него. Апетитът може да изчезне напълно; пациентите на този етап често се хранят парентерално. Понякога дори може да има продуктивни симптоми.
4. Реактивната фаза на депресията е постепенно избледняване на симптомите, персистиране на астения, а понякога дори може да се появи хипертимия.

Лечение

Основният въпрос, който тревожи пациентите с диагноза маниакално-депресивна психоза, е как да живеят, работят и да бъдат функционален член на семейството. В крайна сметка екзацербациите често правят човек неадаптиран към обществото. Най-трудната част от диагностицирането на маниакално-депресивната психоза е лечението. Много е трудно да се стабилизира непредвидимият ход на фазите на болестта. В зависимост от формата и фазата на заболяването се използват комбинации от следните лекарства:

• антипсихотици с краткотрайна терапия;
• литиеви препарати и антиепилептични лекарства - в маниакална фаза;
• ламотрижин и антидепресанти - по време на депресивната фаза.

Биполярното разстройство също изисква индивидуална и групова психотерапия. Например, използвайки методите на когнитивно-поведенческата психотерапия и психодинамичната посока. Биполярното разстройство е хронично заболяване, поради което изисква редовна психофармакотерапия и психотерапия за увеличаване на „светлите интервали“ и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Човешкият мозък е сложен механизъм, трудно за изучаване. Коренът на психологическите отклонения и психози е дълбоко в подсъзнанието на човека, разрушава живота и пречи на функционирането. Маниакално-депресивната психоза по своята същност е опасна не само за пациента, но и за хората около него, така че трябва незабавно да се свържете с специалист.

Маниакално-депресивен синдром, или, както е известно, биполярно разстройство на личността, е психично заболяване, което се проявява като постоянна промяна в поведението от неразумно възбуда до пълна депресия.

Причини за ТИР

Никой не знае точно какъв е произходът на това заболяване - известно е още в Древен Рим, но лекарите от онова време ясно разграничават маниакалната психоза от депресията и едва с развитието на медицината се доказва, че това са стадии на едно и също заболяване.

Маниакално-депресивната психоза (МДП) е тежко психично заболяване

Може да се появи поради:

• претърпял стрес;
• бременност и менопауза;
• нарушаване на мозъчната функция поради тумори, травми, химическо излагане;
• наличието на тази психоза или друго афективно разстройство при един от родителите (научно е доказано, че заболяването може да бъде наследено).

Поради психическа нестабилност жените са по-често податливи на психоза. Има и два върха, в които маниакално разстройствоможе да възникне: менопаузатаи 20-30г. Маниакално-депресивната психоза има ясно изразен сезонен характер, тъй като обострянията най-често се появяват през есента и пролетта.

Маниакално-депресивна психоза: симптоми и признаци

MDP се изразява в два основни етапа, които се появяват за определен период от време и се сменят един друг. Те са:

Маниакално-депресивна психоза и нейните разновидности

Биполярното разстройство на личността понякога се разбира като синоним на MDP, но в действителност това е само един вид обща психоза.

Обичайният ход на заболяването включва следните етапи:

• маниакална;
• интермисия (когато човек се връща към нормалното си поведение);
• депресивен.

При пациента може да липсва един от етапите, който се нарича униполярно разстройство. В този случай един и същ етап може да се редува няколко пъти, като се променя само от време на време. Възниква и двойна психоза, когато маниакалната фаза незабавно преминава в депресивна фаза без междинно прекъсване. Промените трябва да се наблюдават от лекар, който ще препоръча подходящо лечение, съобразено със състоянието на индивида.

Заболяването може да се прояви в маниакални и депресивни форми

Разликата между маниакално-депресивния синдром и други заболявания

Неопитни лекари, както и близки, могат да объркат MDP с обикновена депресия. Това обикновено се случва поради краткото наблюдение на пациента и бързите заключения. Един етап може да продължи до една година и повечето хора се втурват да се лекуват от депресия.

Струва си да се знае, че освен загуба на сила и липса на желание за живот, пациентите с MDP изпитват и физически промени:

1. Човекът има почти затормозено и бавно мислене пълно отсъствиереч. Не става въпрос за желание за самота - през този етап слабостта може да бъде толкова силна, че човек трудно може да движи езика си. Понякога това състояние преминава в пълна парализа. В този момент пациентът особено се нуждае от помощ.
2. По време на маниен епизод хората често съобщават за сухота в устата, безсъние или много малко сън, бързи мисли, повърхностна преценка и нежелание да мислят за проблеми.

Опасностите от маниакално-депресивната психоза

Всяка психоза, независимо колко малка или незначителна е, може коренно да промени живота на пациента и неговите близки. В депресивния стадий човек може да:

Механизмът на развитие на заболяването се обяснява с резултата от невропсихични сривове с образуването на огнища в кората на главния мозък.

• самоубийство;
• умират от глад;
• развиват рани от залежаване;
• изпадат от обществото.

Докато в маниакален стадийпациентът може:

• извърши необмислено действие, включително убийство, защото причинно-следствените му връзки са нарушени;
• застрашавате своя или чужд живот;
• започнете да правите безразборен секс.

Диагностика на ТИР

Често се случва пациентът да бъде диагностициран неправилно, което усложнява лечението, така че пациентът трябва да премине пълен набор от изследвания и изследвания - радиография, ЯМР на мозъка и електроенцефалография.

По време на диагнозата е необходима пълна картина, за да се изключат други психични разстройства, инфекции и наранявания.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Обикновено лекарят предписва болничен престой. Това прави много по-лесно проследяването на промените на етапи, идентифицирането на модели и подпомагането на пациента в случай на самоубийство или други неоправдани действия.

Ако доминира състоянието на летаргия, се избират антидепресанти с аналептични свойства

Често се предписва:

• антипсихотици със седативен ефект по време на маниакалния период;
• антидепресанти по време на депресивния стадий;
• Литиева терапия в маниен стадий;
• електроконвулсивна терапия за продължителни форми.

В моменти на активност пациентът маниен синдроме способен да нарани себе си поради самоувереност, както и да застраши други хора, така че разговорите с психолог, който може да успокои пациента, са много важни.

Също така в момента на депресия човек се нуждае от постоянна грижа, тъй като няма апетит, мълчалив е и често неподвижен.

Как да живеем с маниакално-депресивна психоза?

3-5% от хората, приети в болница, са диагностицирани с MDP. При качествено лечение на двата стадия, постоянна профилактика и разговори с психиатър е възможно да се води нормален и обикновен живот. За съжаление, малко хора мислят за възстановяване и правят планове за живота, така че винаги трябва да има близки хора до такъв човек, който в случай на обостряне може да принуди пациента да се подложи на лечение и да го подкрепя по всякакъв начин.

Защо си струва да се лекува маниакално-депресивна психоза?

Много хора с диагноза MDP изразяват себе си чрез творчество. Например, известният художник импресионист Винсент Ван Гог също беше заложник на тази болест, като същевременно остана талантлив човек, макар и неспособен на социализация. Жизненият път на този художник може да служи като добър пример за хора, които не искат да отидат в болница или да решат проблем. Въпреки таланта и необятното си въображение, великият импресионист се самоубива по време на един от депресивни стадии. Поради проблеми със социализацията и хората, Винсънт никога не е продал нито една картина през целия си живот, но придобива слава съвсем случайно, благодарение на хора, които го познават.

Маниакалната психоза е психично разстройство, характеризиращо се с повишено настроение, ускорено мислене и говор, съчетано с налудности и халюцинации.

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Има няколко теории, предполагащи появата на патология:

Генетичните и конституционални характеристики може да не се появят без провокиращи фактори, които са:

• нарушение на съня и будността;
• стрес от различен характер;
• хормонални промени в тялото по време на юношеството и менопаузата;
• мозъчни травми и тумори;
• инфекциозна, лекарствена, наркотична, алкохолна интоксикация.

Разпространение

Според статистиката 0,5-0,8% от населението на света страда от патология. Няма точна статистика за разпространението на заболяването, тъй като до 10% от пациентите не търсят помощ, не са хоспитализирани, а психозата е по-честа при други нозологии.

Според резултатите от изследвания на СЗО, за последните годинипроцентът на случаите се е увеличил в 14 страни. Броят на регистрираните заболявания сред пациентите на болнично лечение е 3–5%. 30% са лекувани веднъж в болница.

Вероятността за развитие на психоза при всеки човек е 2–4%. При жените заболяването се среща 3-4 пъти по-често. Ярък клинична картинанаблюдавани при пациенти на възраст 25–45 години (46,5%).

Класификация

Маниакалната психоза се разграничава като самостоятелно заболяване, като част от маниакално-депресивното разстройство (МДП) и в рамките на шизоафективните разстройства.

Маниен епизод. Според международната класификация на болестите МКБ-10 заболяването се намира в категорията на афективните разстройства, в раздела „Маниен епизод. Мания с психотични симптоми" F30.2.

Психотичните симптоми могат да бъдат:

• съответстващ на настроението;
• не е в съответствие с настроението;
• маниакален ступор.

Маниакалната психоза в рамките на MDP се диагностицира, ако е предшествана от поне един епизод на мания, депресия, хипомания или смесен епизод. Повтарящите се епизоди на мания не се считат за независима нозология, а като част от MDP. Според МКБ - Биполярно афективно разстройство, текущ епизод на мания с психотични симптоми. F31.2.

- комбинация от ярка картина на мания и шизофрения. Невъзможно е да се посочи една диагноза. Код по МКБ – F25.0. Има:

Симптоми

Симптомите и признаците на маниакална психоза не са трудни за разпознаване. Маниакалната личност се забелязва с цялото си поведение.

В състояние на остра маниакална психоза пациентът се втурва, прави хаотични движения с ръцете си, силно възбуден, очите му блестят, погледът му е замъглен, речта му е несвързана и припряна. Човек е недостъпен за контакт, той сякаш е в свой собствен свят, потопен в мисли със себе си. Налудните идеи са парафрени по природа - фантастични твърдения за нечие величие и всемогъщество. Пациентът чува гласове, говори с тях, реагира емоционално и интензивно жестикулира.

Илюзии за величие могат да се наблюдават на фона на повишено настроение, съответстващо на съдържанието на параноя (конгруентност) - човек прави розови планове, забърква се в различни приключения, надценява своите физически и финансови възможности, е в еуфория, вярва, че „ морето му е до колене.”

Когато заблудите са несъответстващи, идеите за всемогъщество се изразяват при промяна на настроението (изблиците на неконтролируема радост се заменят с меланхолия, меланхолия, често с агресия).

Характеризира се с класическата триада – приповдигнато настроение, двигателна активност, ускорена реч. Болните спят много малко - до 3-4 часа на ден. Има дезинхибиране на инстинктите - лакомия, повишено либидо. Пациентите уверяват другите, че са ненадминати и уникални. Постепенно тези идеи се превръщат в заблуди. Когато се появят халюцинации, се диагностицира маниакално-халюцинаторно-налуден синдром.

Психозата започва от 20-годишна възраст, нарастването на симптомите е бавно - до 3-4 месеца. Маниакалната фаза е непосредствено последвана от фазата на депресия без прекъсване. Такива двойни фази се наблюдават в началото на заболяването.

С напредването си става по-малко издръжлив и по-ярък. Излизането от маниакалната фаза може да отнеме 3–5 седмици. Честотата на атаките намалява, достигайки веднъж на година и половина.

Шизоафективното разстройство от маниен тип се характеризира с редуване на периоди без афективни проявис маниакални фази. Няма емоционална бедност. Настроението е доминирано от дисфория. Симптомите, подобни на шизофренията, са преходни, нестабилни, продължават по-малко от 6 месеца, поради което диагнозата шизофрения не се поставя. Водещият симптом е параноичната заблуда.

Маниакален ступор - внезапна промяна маниакално състояниенеподвижност. Пациентът не реагира на адресирана реч. Състоянието продължава от няколко часа до няколко дни. Среща се на фона на MDP, по-рядко - шизоафективна психоза.

Какво може да се каже за маниакалната психоза на фона на интоксикация? Характеризира се със зашеметяване, подобно на сън, халюцинации - онирично състояние. Пациентът е потопен в собствения си свят, недостъпен за контакт, ориентацията е нарушена, мисленето е нарушено. Манията се изразява във видима активност, суматоха и хаотични нюанси. Онейричната мания се среща и при МДП.

Диагностика

Диагнозата се извършва въз основа на:

• подробна медицинска история, като се вземат предвид наследственото предразположение, конституционните характеристики, поведението, честотата и естеството на пристъпите на маниакална психоза;
• обективно изследване по време на атака;
• специални тестовеи въпросници за афективни разстройства ( рейтингова скалаМлада мания, скала на Алтман, диагностична скалабиполярен спектър, тест на Роршах).

Лечение

Лечението на психозата се извършва само в болница. Изборът на тактика зависи от етиологията, вида, продължителността на заболяването, възрастта и индивидуални характеристикитърпелив. Използват се медикаменти и психотерапия.

Лекарството е насочено към спиране на атаката, стабилизиране на афекта и намаляване на халюцинаторни и налудни симптоми.

Предписани са следните групи лекарства:

Лечението е продължително, дозите се избират индивидуално за всеки пациент. Ако психозата се развие на фона на интоксикация, се провежда детоксикационна терапия.

Пациентът остава в болницата до 3 месеца, след стабилизиране на състоянието се изписва вкъщи, където продължава терапията с поддържащи дози, но основната роля на този етап е на психотерапията.

Психотерапия

Психотерапията се провежда след възстановяване от психотично състояние. Започва в болницата и след изписването пациентите идват за сесии. Психотерапията има следните цели:

1. Да се ​​постигне информираност на пациента за неговото състояние, разбиране на причините, довели до заболяването; развийте в него желанието да се отървете и да избегнете последствията (когнитивни).
2. Помогнете на пациента да нормализира отношенията с другите, да намери изход стресови ситуации(междуличностно).
3. Допринасят за подобряване на семейните отношения (семейство).

Психотерапията може да продължи година или повече.

Опасности от състоянието

Маниакалната (МП) психоза е опасна болест: способен патологичен ефект, в разгара на атаката пациентите са способни да наранят себе си и другите.

Но най-опасното е, когато излезеш от състояние на мания, когато всичко е толкова розово и красиво, да се върнеш в реалния свят и да се потопиш в дълбока депресия. Често това завършва със самоубийство. Навременно здравеопазванеи подкрепата на близки помагат да се избегнат тъжни последици.

Как да живеем с MP

Как се проявява при тийнейджърите?

Маниакална психоза (MP) при юноши - какво е това? В тази възраст шизоафективната психоза е по-честа от MDP. Болестта започва, пристъпът на страстта протича бурно, тийнейджърът е обезсърчен, груб в поведението, прави мръсни шеги, не поддържа дистанция в разговора, прави грандиозни планове за бъдещето, планира да учи в престижни университети, работа на големи позиции.

Захваща се с няколко неща едновременно, но не довършва нито едно от тях. Халюцинаторният налуден синдром избледнява на заден план и се проявява в разгара на психозата. Преобладавам афективни разстройстваи разстройства на желанието. Тийнейджърът е лаком, спи много малко и има повишено либидо.

Пристъпите на шизоафективна психоза могат да последват една след друга, след което настъпва ремисия.

Качеството на живот на пациента зависи в по-голяма степен от отношението на близките. Следователно роднините трябва да знаят и спазват следното:

1. Имайте информация какво представлява маниакалната психоза, защо се развива, какви могат да бъдат последствията, какво могат да направят близките, за да облекчат състоянието.
2. По време на атака не се опитвайте да оказвате натиск или съпротива. Трябва спешно да се обадя психиатричен екипЛинейка.
3. След изписване от болницата и по време на междупристъпния период създайте спокойна среда, опитайте се да не доведете комуникацията с пациента до точката на конфликтни ситуации, разбирайте и го подкрепяйте във всички, дори и най-лудите начинания, на които така или иначе не е писано да се сбъднат.
4. След като пациентът излезе от маниакалната фаза, опитайте се да повишите самочувствието му, накарайте го да повярва в себе си и да знае, че животът продължава. За да направите това, оставете го да изпълнява изпълними задачи из къщата и насърчете успеха му.
5. За да предотвратите опити за самоубийство, общувайте с пациента възможно най-често, бъдете негов приятел, за да види сродна душа, на която може да разкаже всичко. При най-малкото подозрение за възможността за самоубийство или начално обостряне, незабавно се консултирайте с лекар.
6. Следете стриктно изпълнението на всички предписания на лекаря, тъй като внезапното спиране на лекарствата може да доведе до нов пристъп.
7. Следете за спазването на дневния режим, осигурете пълноценен сън, правилно хранене и разходки на чист въздух.

При навременно лечение и цялостна подкрепа от близки, продължителността на ремисията може да достигне 10-15 години.

Симптоми и лечение

Какво представлява маниакално-депресивната психоза? За причините, диагнозата и методите на лечение ще говорим в статията на д-р Е. В. Бачило, психиатър с 9-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Афективна лудост - хронично заболяване афективна сфера. Понастоящем това разстройство се нарича биполярно афективно разстройство (BD). Това заболяване значително нарушава социалното и професионалното функциониране на човека, така че пациентите се нуждаят от помощта на специалисти.

Това заболяване се характеризира с наличието на маниакални, депресивни и смесени епизоди. Но в периодите на ремисия (подобряване на хода на заболяването) симптомите над посочените фази почти напълно изчезват. Такива периоди на отсъствие на прояви на болестта се наричат антракти.

Разпространението на биполярно разстройство е средно 1%. Също така, според някои данни, средно 1 пациент на 5-10 хиляди души страда от това заболяване. Заболяването започва сравнително късно. Средна възрастпациентите с биполярно разстройство са на възраст 35-40 години. Жените боледуват по-често от мъжете (приблизително в съотношение 3:2). Въпреки това, заслужава да се отбележи, че биполярните форми на заболяването са по-чести при в млада възраст(до около 25 години), и еднополюсен (появата на маниакална или депресивна психоза) - в по-напреднала възраст (30 години). Точни данни за разпространението на разстройството в детствоНе.

Причините за развитието на биполярно разстройство до момента не са точно установени. Най-често генетична теорияпоява на заболяването.

Смята се, че заболяването има сложна етиология. Това се доказва от резултатите от генетични и биологични изследвания, изследвания на невроендокринни структури, както и редица психосоциални теории. Беше отбелязано, че при роднини от първа степен има „натрупване“ на броя на случаите на биполярно разстройство и.

Заболяването може да възникне и без очевидна причинаили след някакъв провокиращ фактор (например след инфекциозни, както и психични заболявания, свързани с някаква психологическа травма).

Повишеният риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с някои личностни характеристики, които включват:

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Както бе отбелязано по-горе, заболяването се характеризира с фази. Биполярното разстройство може да се прояви само в маниакална фаза, само в депресивна фаза или само в хипоманиакални прояви. Броят на фазите, както и техните промени са индивидуални за всеки пациент. Те могат да продължат от няколко седмици до 1,5-2 години. Прекъсванията („светли интервали“) също имат различна продължителност: те могат да бъдат доста кратки или да продължат до 3-7 години. Прекратяването на атаката води до почти пълно възстановяване на психическото благополучие.

При биполярно разстройство не възниква образуване на дефект (както при), както и всякакви други изразени промени в личността, дори при продължителен ход на заболяването и честа поява и промяна на фазите.

Нека да разгледаме основните прояви на биполярно афективно разстройство.

Депресивен епизод на биполярно разстройство

Депресивната фаза се характеризира със следното особености:

• възникване ендогенна депресия, който се характеризира с биологичния характер на болезнени разстройства, включващи не само психични, но и соматични, ендокринни и общи метаболитни процеси;
• понижено настроение, забавено мислене и двигателна активност на речта (депресивна триада);
• дневни промени в настроението - по-лошо през първата половина на деня (сутрин пациентите се събуждат с чувство на меланхолия, тревожност, безразличие) и няколко по-добра вечер(появява се малка активност);
• намален апетит, перверзия на вкусовата чувствителност (храната сякаш е „изгубила вкуса си“), пациентите губят тегло, жените могат да загубят цикъла си;
• възможно психомоторно забавяне;
• наличието на меланхолия, която често се усеща като физическо усещане за тежест зад гръдната кост (прекардиална меланхолия);
• намалено или пълно потискане на либидото и майчинския инстинкт;
• има вероятност да се появи "атипичен вариант" на депресия: апетитът се увеличава, възниква хиперсомния (интервалите на събуждане стават по-къси и периодът на сън става по-дълъг);
• често се среща соматична триада (триада на Протопопов): тахикардия ( кардиопалмус), мидриаза (разширяване на зеницата) и запек;
• проява на различни психотични симптоми и синдроми - налудности ( луди идеигреховност, обедняване, самообвинение) и халюцинации ( слухови халюцинациипод формата на „гласове“, обвиняващи или обиждащи пациента). Посочените симптоми могат да се появят в зависимост от емоционално състояние(предимно има чувство за вина, грях, щета, предстоящо бедствие и т.н.), докато се отличава с неутрална тема (тоест несъответстваща на афекта).

Различават се следните: Варианти на протичане на депресивната фаза:

• проста депресия - проявява се с наличието на депресивна триада и протича без халюцинации и заблуди;
• хипохондрична депресия - възниква хипохондричен делириум, който има афективен оттенък;
• налудна депресия - се проявява под формата на "синдром на Cotard", който включва депресивни симптоми, тревожност, налудни преживявания с нихилистично фантастично съдържание и има широк, грандиозен обхват;
• възбудена депресия - придружена от нервна възбуда;
• анестетична депресия (или „болезнена нечувствителност“) - пациентът „губи“ способността да има каквито и да е чувства.

Отделно трябва да се отбележи, че при биполярно разстройство (особено в депресивната фаза) има доста високо нивосуицидна активност на пациентите. Така, според някои данни, честотата на парасуицидите при биполярно разстройство е до 25-50%. Суицидни тенденции (както и суицидни намерения и опити) са важен фактор, определяне на необходимостта от хоспитализация на пациента в болница.

Маниен епизод на биполярно разстройство

Може да има маниакален синдром различни степенитежест: от лека мания (хипомания) до тежка с проява на психотични симптоми. При хипомания има приповдигнато настроение, официална критика към състоянието (или липса на такова) и няма изразена социална дезадаптация. В някои случаи хипоманията може да бъде продуктивна за пациента.

Манийният епизод се характеризира със следното: симптоми:

• наличието на маниакална триада (повишено настроение, ускорено мислене, повишена двигателна активност на речта), противоположна на триадата на депресивния синдром.
• пациентите стават активни, усещат „силен прилив на енергия“, всичко изглежда „на раменете им“, започват много неща едновременно, но не ги завършват, продуктивността клони към нулата, често превключват скоростите по време на разговор, не могат да се съсредоточат на нещо едно, има постоянна промяна от силен смях към писъци и обратно;
• мисленето се ускорява, което се изразява в появата на голям брой мисли (асоциации) за единица време; пациентите понякога „не могат да се справят“ с мислите си.

Има различни видове мания. Например маниакалната триада, описана по-горе, се среща при класическата (весела) мания. Такива пациенти се характеризират с прекомерна жизнерадост, повишена разсеяност, повърхностни преценки и неоправдан оптимизъм. Речта е непоследователна, понякога до пълна несвързаност.

Смесен епизод на BAR

Този епизод се характеризира със съжителството на маниакални (или хипоманиакални) и депресивни симптоми, които продължават поне две седмици или се сменят доста бързо (в рамките на няколко часа). Трябва да се отбележи, че нарушенията на пациента могат да бъдат значително изразени, което може да доведе до професионална и социална дезадаптация.

Възникват следните прояви на смесен епизод:

• самоубийствени мисли;
• нарушения на апетита;
• различни психотични характеристики, както са изброени по-горе;

Смесените състояния на BAR могат да възникнат по различни начини:

Патогенеза на маниакално-депресивната психоза

Въпреки големия брой изследвания върху биполярното разстройство, патогенезата на това разстройство не е напълно изяснена. Съществуват голям брой теории и хипотези за възникването на болестта. Днес е известно, че появата на депресия е свързана с нарушения в метаболизма на редица моноамини и биоритми (цикли сън-бодърстване), както и с дисфункция на инхибиторните системи на кората на главния мозък. Освен всичко друго, има доказателства за участието на норепинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин и GABA в патогенезата на развитието депресивни състояния.

Причините за маниакалните фази на биполярното разстройство се крият в повишен тонуссимпатикова нервна система, хиперфункция щитовидната жлезаи хипофизната жлеза.

На фигурата по-долу можете да видите драматична разлика в мозъчната активност по време на маниакалната (А) и депресивната (В) фаза на биполярното разстройство. Светлите (бели) зони показват най-активните области на мозъка, а сините, съответно, обратно.

Класификация и етапи на развитие на маниакално-депресивна психоза

В момента има няколко вида биполярно афективно разстройство:

• биполярно протичане - в структурата на заболяването има маниакални и депресивни фази, между които има "светли интервали" (интермисии);
• монополярен (униполярен) курс - в структурата на заболяването има маниакални или депресивни фази. Най-честият тип курс е, когато е налице само изразена депресивна фаза;
• континуум - фазите се сменят една друга без периоди на прекъсване.

Също така, според класификацията DSM (Американска класификация психични разстройства) се разграничават:

Усложнения на маниакално-депресивната психоза

Отсъствие необходимо лечениеможе да доведе до опасни последици:

Диагностика на маниакално-депресивна психоза

Горните симптоми са диагностично значими при поставяне на диагнозата.

Диагностиката на биполярното разстройство се извършва съгласно Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ-10). И така, според ICD-10 се разграничават следните диагностични единици:

• Биполярно разстройство с настоящ епизод на хипомания;
• Биполярно разстройство с настоящ епизод на мания, но без психотични симптоми;
• Биполярно разстройство с настоящ епизод на мания и психотични симптоми;
• биполярно разстройство с настоящ епизод на лека или умерена депресия;
• Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия, но без психотични симптоми;
• Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;
• БАР с актуален смесен епизод;
• биполярно разстройство с текуща ремисия;
• Други барове;
• БАР неуточнен.

Необходимо е обаче да се вземе предвид редица клинични признаци, което може да показва биполярно афективно разстройство:

• наличието на някаква органична патология на централната нервна система (тумори, предишна травма или операция на мозъка и др.);
• наличието на патологии на ендокринната система;
• злоупотребата с наркотични вещества;
• липса на ясно дефинирани пълноценни интермисии/ремисии по време на хода на заболяването;
• липса на критика към прехвърленото състояние по време на периоди на ремисия.

Биполярното афективно разстройство трябва да се разграничава от редица състояния. Ако структурата на заболяването включва психотични разстройства, е необходимо да се отдели биполярното разстройство от шизофренията и шизоафективните разстройства. Биполярното разстройство тип II трябва да се разграничава от повтарящата се депресия. Също така е необходимо да се разграничи BAR от, разстройства на личността, както и различни зависимости. Ако заболяването се е развило в юношеска възраст, е необходимо да се отдели биполярното разстройство от хиперкинетични разстройства. Ако заболяването се разви в късна възраст - с афективни разстройства, които са свързани с органични заболяваниямозък.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лечението на биполярно афективно разстройство трябва да се извършва от квалифициран психиатър. Психолози ( клинични психолози) В в такъв случайне може да излекува тази болест.

• облекчаваща терапия - насочена към премахване на съществуващите симптоми и минимизиране на страничните ефекти;
• поддържаща терапия - поддържа ефекта, получен на етапа на спиране на заболяването;
• противорецидивна терапия - предотвратява рецидивите (появата на афективни фази).

За лечение на биполярно разстройство, лекарства от различни групи: литиеви препарати, антиепилептични лекарства ( валпроат, карбамазепин, ламотрижин), невролептици ( кветиапин, оланзапин), антидепресанти и транквиланти.

Трябва да се отбележи, че терапията за биполярно разстройство се провежда дълго време - от шест месеца или повече.

Психосоциалната подкрепа и психотерапевтичните мерки могат значително да помогнат при лечението на биполярно разстройство. Те обаче не могат да заместят лекарствената терапия. Днес има специално разработени техники за лечение на ARB, които могат да намалят междуличностните конфликти, както и донякъде да „изгладят“ цикличните промени различни видовефактори външна среда(например продължителност на светлата част на деня и т.н.).

Провеждат се различни психообразователни програми с цел повишаване нивото на информираност на пациента относно заболяването, неговия характер, протичане, прогноза, както и съвременни методитерапия. Това помага да се установи повече по-добри взаимоотношениямежду лекар и пациент, спазване на терапевтичния режим и др. В някои институции се провеждат различни психообразователни семинари, на които подробно се обсъждат изложените по-горе въпроси.

Има проучвания и наблюдения, показващи ефективността на използването на когнитивно-поведенческа психотерапия в съчетание с медикаментозно лечение. Използват се индивидуални, групови или семейни форми на психотерапия, за да се намали рискът от рецидив.

Днес има карти за саморегистриране на промени в настроението, както и лист за самоконтрол. Тези форми помагат бързо да се наблюдават промените в настроението и своевременно да се коригира терапията и да се консултира с лекар.

Отделно трябва да се каже за развитието на биполярно разстройство по време на бременност. Това разстройство не е абсолютно противопоказаниеза бременност и раждане. Най-опасното е следродилен период, в които могат да се развиват различни симптоми. Въпрос относно употребата лекарствена терапияпо време на бременност се решава индивидуално във всеки конкретен случай. Необходимо е да се оцени съотношението риск/полза от употребата лекарства, внимателно претеглете плюсовете и минусите. Психотерапевтичната подкрепа за бременни жени също може да помогне при лечението на ARB. Ако е възможно, трябва да избягвате приема на лекарства през първия триместър на бременността.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на биполярното афективно разстройство зависи от вида на заболяването, честотата на фазовите промени, тежестта на психотичните симптоми, както и придържането на пациента към терапията и контрола на състоянието му. По този начин, при добре подбрана терапия и използване на допълнителни психосоциални методи, е възможно да се постигнат дългосрочни прекъсвания, пациентите се адаптират добре социално и професионално.