Osnovna terapija za perzistentnu bronhijalnu astmu. Osnovna terapija za bronhijalnu astmu (vidi dijagram) Ključne tačke

Bronhijalna astma je hronična patologija, čiji razvoj može biti izazvan razni faktori, kako eksterne tako i unutrašnje. Ljudi kojima je dijagnosticirana ova bolest moraju proći sveobuhvatan kurs terapija lijekovima koji će otkloniti prateće simptome. Bilo koji lijek za bronhijalna astma treba propisati samo visoko specijalizirani specijalista koji je prošao sveobuhvatna dijagnostika i identificiran je uzrok razvoja ove patologije.

Metoda liječenja bronhijalne astme

Svaki specijalista u liječenju bronhijalne astme koristi razne lekove, posebno nove generacije lijekova koji nemaju previše ozbiljne nuspojave, efikasniji su i pacijenti ih bolje podnose. Za svakog pacijenta alergolog pojedinačno odabire režim liječenja, koji uključuje ne samo tablete za astmu, već i lijekove namijenjene vanjskoj upotrebi - inhalatore.

U terapiji bronhijalne astme stručnjaci se pridržavaju sljedećih principa:

1. Najbrža moguća eliminacija pratioca patološko stanje simptomi.
2. Prevencija razvoja napada bronhijalne astme.
3. Pomaganje pacijentu pri normalizaciji respiratorne funkcije.
4. Minimiziranje broja lijekova koje je potrebno uzeti za normalizaciju stanja.
5. Pravovremena implementacija preventivne mjere sa ciljem prevencije recidiva.

Oblik za oslobađanje lijeka

Većina lijekova za astmu koristi se u obliku:

• Aerosoli koji se isporučuju pomoću inhalatora. Ova metoda smatra se najbržim i najefikasnijim jer aktivna supstanca u sekundi se isporučuje direktno u traheju i bronhije. Djeluje lokalno, pa su utjecaj na druge organe i rizik značajno smanjen nuspojave. Koriste se manje doze u odnosu na druge vrste lekovita supstanca. Inhalacije su neophodne za ublažavanje napada bronhijalne astme.
• Tablete i kapsule. Koriste se prvenstveno za dugotrajno sistematsko liječenje bronhijalne astme.

Spisak lekova za lečenje bronhijalne astme

Cijela lista lijekova za bronhijalnu astmu može se podijeliti na dva velike grupe:

1. Za ublažavanje napada bronhijalne astme. Koriste se bronhodilatatori. Lijekovi za astmu ove grupe su beskorisni za otklanjanje bolesti, ali su neophodni tokom napadaja, trenutno ublažavajući simptome opasne po život.
2. Za liječenje bronhijalne astme. Sistematično terapija lijekovima Bronhijalna astma podrazumeva uzimanje lekova ne samo tokom egzacerbacija, već i tokom perioda mira. Lijekovi ove grupe su beskorisni tokom napada jer djeluju sporo, postepeno smanjujući osjetljivost sluzokože na djelovanje alergena i infekcija. Ljekari propisuju sljedeće lijekove:

• dugodjelujući bronhodilatatori;
• protuupalni lijekovi: membranski stabilizatori mastociti i koji sadrže hormone (glukokortikosteroidi) u teški slučajevi;
• antileukotrien;
• ekspektoransi i mukolitici;
• nova generacija.

Nazivi svih lijekova dati su samo u informativne svrhe! Nemojte se samoliječiti.

Osnovni lijekovi za bronhijalnu astmu

Ovu grupu lijekova pacijenti koriste za svakodnevnu upotrebu kako bi ublažili simptome koji prate bronhijalnu astmu i spriječili nove napade. Zahvaljujući osnovnoj terapiji, pacijenti doživljavaju značajno olakšanje.

Na osnovne lijekove koji mogu zaustaviti upalnih procesa, otklanjanje otoka i dr alergijske manifestacije, odnosi se:

1. Inhalatori.
2. Antihistaminici.
3. Bronhodilatatori.
4. Kortikosteroidi.
5. Antileukotrienski lijekovi.
6. Teofilini, koji imaju dugotrajan učinak terapeutski efekat.
7. Cromons.

Lijekovi se koriste u kombinaciji za stalna izloženost na ljudskom tijelu.

Nehormonski antihistaminici ili kromoni za bronhijalnu astmu

Nehormonski lijekovi su bezopasniji od analoga glukokortikosteroida, ali njihov učinak može biti znatno slabiji.

Cromon grupa uključuje:

• repa - aktivna supstanca nedokromil natrijum;
• Intal je aktivna tvar natrijum kromoglikat.

Lijekovi se koriste za povremene i blagi oblik bronhijalna astma. Režim se sastoji od dva udisaja od 4 do 8 puta dnevno; uz značajna poboljšanja, liječnik može smanjiti broj lijekova koji se koriste na dva udisaja 2 puta dnevno.

Intal je kontraindiciran za primjenu u slučajevima korištenja Ambroxoloma i Bromhexina, dok Tailed ne smiju uzimati djeca mlađa od 12 godina.

Hormonski lijekovi za bronhijalnu astmu

Kortikosteroidi su široka grupa lijekova s ​​protuupalnim svojstvima.

Na osnovu mehanizma djelovanja mogu se razlikovati dvije podgrupe lijekova:

1. Lijekovi uključeni u regulaciju procesa proteina, masti i ugljikohidrata, kao i nukleinskih kiselina. Aktivnim supstancama ove podgrupe smatraju se kortizol i kortikosteron.
2. Proizvodi koji imaju mineralni sastav, koji povećava efikasnost uticanja na procese ravnoteže vode i soli. Aktivna supstanca podgrupe se smatra aldosteronom.

Aktivne tvari kortikosteroidnih lijekova prodiru kroz membranski aparat, nakon čega djeluju na nuklearne strukture stanica. Jedan od mnogih važne funkcije lijekovi ove serije djeluju protuupalno, što dovodi do opuštanja glatkih mišića kod bronhijalne astme. Učestvuje u stvaranju surfaktanata ( strukturne komponente površine alveola), kortikosteroidni lijekovi sprječavaju razvoj atelektaze i kolapsa.

Pronađeni su sljedeći oblici lijekova:

• inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni: veliki oblik lijekova koji imaju izražen protuupalni učinak, što dovodi do smanjenja učestalosti napada bronhijalne astme; imaju manje nuspojava kada se koriste od svojih tableta;
• glukokortikosteroidni hormoni u tabletama: propisuju se kada je inhalacijski oblik lijekova neučinkovit.

Lijekovi u tabletama se uzimaju samo u slučaju teškog stanja pacijenta.

Inhalirani glukokortikosteroidni hormoni

Grupa osnovnih inhalacionih glukokortikosteroida koji se koriste tokom bronhijalne astme uključuje:

• Budezonid;
• Pulmicort;
• Benacort;
• beklometazon dipropionat;
• Klenil;
• Nasobek;
• Backloget;
• Aldecin;
• Becotide;
• Beclazon Eco;
• Beclazon Eco Lagano dah;
• Fluticasone propionate;
• Flixotide;
• Flunisolide;
• Ingacort.

Svaki lijek ima individualni režim primjene i dozu koju propisuje liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Glukokortikosteroidni hormoni u tabletama

Glukokortikosteroidni lijekovi koji se koriste, proizvedeni u obliku tableta, uključuju:

• Prednizolon;
• metilprednizolon;
• Metipred.

Primjena lijekova u obliku tableta ne isključuje nastavak terapije prethodnim osnovnim lijekovima u visokim dozama.

Prije propisivanja snažnih glukokortikosteroida, vrši se pregled kako bi se utvrdio uzrok neučinkovitosti prethodne terapije inhalacioni oblici lijekovi. Ako je razlog niske učinkovitosti nepoštivanje liječničkih preporuka i uputa za upotrebu inhalacija, primarni zadatak je otklanjanje kršenja inhalaciona terapija.

Za razliku od drugih lijekova, hormoni u obliku tableta se koriste u kratkim kursevima tokom egzacerbacija kako bi se izbjegao razvoj teških nuspojava.

Takođe, pored tableta, u sistemskom liječenju bronhijalne astme, propisuju se suspenzije i injekcije (Hidrokortizon) lijekova.

Antileukotrienski lijekovi

Dugotrajno izlaganje aspirinu i nehormonskim protuupalnim lijekovima (NSAID) može poremetiti sintezu arahidonske kiseline. Patologija može biti stečene ili nasljedne prirode, ali u oba slučaja može dovesti do pojave teških bronhospazama i aspirin-induciranog oblika bronhijalne astme.

Svaki lijek ima niz individualnih svojstava, ovisno o sastavu lijeka, mehanizmu djelovanja i inhibiranim proteinima.

• Zileuton je lijek koji inhibira sintezu oksigenaza i sulfidnih peptida, sprječava napade grčeva pri konzumaciji lijekova koji sadrže aspirin ili udisanjem ohlađenog zraka, eliminira otežano disanje, kašalj, znakove zviždanja i bolove u predjelu grudnog koša;
• Akolat - ima izražen anti-edematozni učinak, smanjujući rizik od sužavanja lumena u bronhima;
• Montecullast je selektivni blokator receptora, čija je glavna funkcija zaustavljanje grčeva u bronhima, a vrlo je efikasan u kombinaciji sa glukokortikosteroidima i dilatatorima;
• Akolat je lijek u tabletama čija je aktivna tvar zafirlukast, poboljšava funkcije spoljašnje disanje i opšte stanje pacijenta;
• Singulair je lijek koji uključuje aktivnu supstancu montelukast za pružanje antilekotrienskog efekta i smanjenje učestalosti napada.

U većini slučajeva savremeni tretman Antagonisti leukotriena se koriste za poboljšanje stanja bronhijalne astme izazvane aspirinom.

Simptomatsko liječenje lijekovima

Pored osnovnih mjera za liječenje bronhijalne astme, u slučaju pogoršanja potrebno je uzimati lijekove za uklanjanje popratnih simptoma patologije - bronhodilatatori. Bronhodilatatori su lijekovi koji pomažu u povećanju lumena u bronhima i ublažavanju stanja tokom napada bronhijalne astme.

Bronhodilatatori ili β-agonisti dugog djelovanja

Lekovi koji imaju sposobnost da dugoročno djelovanje kada se lumeni u bronhima prošire, nazivaju se β-adrenergičnim agonistima.

Grupa uključuje sljedeće lijekove:

• koji sadrže aktivnu tvar formoterol: Oxis, Athymos, Foradil;
• koji sadrže aktivnu supstancu salmeterol: Serevent, Salmeter.

Lijekovi se koriste strogo prema uputama.

Bronhodilatatori kratkog djelovanja grupe β2-adrenergičkih agonista

Beta-2-adrenergički agonisti su aerosolni lijekovi koji počinju djelovati protiv znakova gušenja 5 minuta nakon upotrebe. Lijekovi su dostupni u obliku aerosola, ali za više efikasan tretman Za bronhijalnu astmu stručnjaci preporučuju korištenje uređaja za inhalaciju - nebulizatora kako bi se uklonili nedostaci glavne tehnike povezane sa taloženjem do 40% lijeka u nosnoj šupljini.

Lijekovi koji se koriste za bronhijalnu astmu:

• koji sadrže aktivnu supstancu fenoterol: Berotek, Berotek N;
• Salbutamol;
• Ventolin;
• koji sadrže aktivnu supstancu terbutalin: Bricanil, Ironil SEDICO.

Grupa lijekova se koristi kada je osnovna terapija nedovoljna za brzo otklanjanje napada.

U slučaju netolerancije na beta-2-agoniste moguća je primjena antiholinergika, a primjer je lijek Atrovent. Atrovent se takođe koristi u kombinaciji sa β2-adrenergičkim agonistom Berotec.

Bronhodilatatori ksantinske grupe

Grupa ksantina su lekovi za astmu, koji se široko koriste od početka 20. veka.

Za liječenje teških napada astme kada su osnovni lijekovi nedjelotvorni, koriste se sljedeće:

• Teofilin (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufillin;
• Teofilin i Etilendiamin (Aminofilin);
• Bamifilin i Elixofellin.

Lijekovi koji sadrže ksantine djeluju na mišiće koji oblažu dišne ​​puteve, što dovodi do opuštanja i zaustavljanja napada bronhijalne astme.

Antiholinergici

Antiholinergici su grupa lijekova koji pomažu opuštanju struktura glatkog mišićnog tkiva tokom napada kašlja. Lijekovi također opuštaju mišiće crijeva i drugih organskih sistema, što im omogućava da se koriste u liječenju mnogih ozbiljne bolesti.

Za liječenje bronhijalne astme koriste se:

• Atropin sulfat;
• Kvartarni amonijum (neadsorbirajući).

Lijekovi imaju niz kontraindikacija i nuspojava, zbog čega njihov recept određuje samo ljekar.

Antibiotici i mukolitici

Da bi se uklonila stagnacija sluzi, obnovilo disanje i smanjila ozbiljnost kratkoće daha, koriste se mukolitički agensi:

• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Ambroxol;
• Mukolwan.

Sredstva se izdaju u različite forme, uključujući i za injekcije.

U slučaju egzacerbacije bronhijalne astme u pozadini razvoja virusne ili bakterijska infekcija neophodna je i upotreba antivirusnih, antibakterijskih i antipiretičkih sredstava, ali je upotreba penicilina ili sulfonamida zabranjena za astmatičare.

Za borbu protiv infekcije, pacijenti sa bronhijalnom astmom treba da koriste sledeće antibiotike:

• cefalosporini;
• makrolidi;
• fluorokinoloni.

Uzimanje bilo kakvih dodatnih lijekova treba blagovremeno razgovarati sa svojim ljekarom.

Kombinacija nekoliko proizvoda

Prava kombinacija medicinski proizvodi tokom lečenja bronhijalne astme - jedan od najvažnijih koraka ka poboljšanju stanja. Lijekovi utiču na složene biohemijske procese u organizmu, zbog čega se kombinacija lijekova mora tretirati vrlo pažljivo.

Terapijski režimi za poboljšanje opšte stanje metoda koraka:

1. Prva faza: faza u kojoj se uočavaju slabi napadi nepravilne prirode. Neće se primjenjivati ​​u ovoj fazi sistemski tretman, ali se koriste lijekovi osnovnog kompleksa iz grupe nehormonskih aerosola.
2. Druga faza: broj napada bronhijalne astme je do nekoliko mjesečno, tok bolesti je blag. Po pravilu, lekar propisuje upotrebu lekova kao što su kromoni i adrenergički agonisti. kratka gluma.
3. Treći stadijum: tok bronhijalne astme je okarakterisan kao umeren. Sveobuhvatno i preventivno liječenje uključuje primjenu kortikosteroidnih lijekova i dilatatora s produženim djelovanjem.
4. Četvrta faza: zbog izraženih manifestacija bronhijalne astme potrebno je koristiti kombinaciju nekoliko grupa lijekova. Lijekove, režim i dozu propisuje ljekar koji prisustvuje.

Bronhijalna astma može da promeni svoj tok, zbog čega je tokom perioda lečenja potrebno redovno ići na pregled kod specijaliste kako bi se utvrdila efikasnost korišćenih lekova i promena stanja. Ako se pridržavate preporuka liječnika i uputa za uzimanje lijekova, prognoza liječenja je najčešće povoljna.

Evaluacija efikasnosti upotrebe droga

Važno je zapamtiti da upotreba osnovnih lijekova ne dovodi do potpuno izlečenje od bronhijalne astme. Ciljevi glavnog toka lijekova su:

• dijagnostika i prevencija čestih napadaja;
• poboljšanje vanjskog disanja;
• smanjenje potrebe za korištenjem situacijske grupe lijekova kratkog djelovanja.

Doziranje i lista neophodne lekove može se mijenjati tijekom života osobe na osnovu općeg stanja pacijenta i preporuka ljekara.

Prilikom procjene učinkovitosti liječenja, koje se provodi svaka 3 mjeseca, otkrivaju se promjene:

• pritužbe pacijenata;
• učestalost posjeta ljekaru;
• učestalost poziva na hitna pomoć;
• dnevne aktivnosti;
• učestalost upotrebe simptomatskih lijekova;
• uslovi spoljašnjeg disanja;
• ozbiljnost nuspojava nakon upotrebe lijekova.

Ako su lijekovi nedovoljno efikasni ili imaju ozbiljne nuspojave, ljekar koji prisustvuje može propisati druge lijekove osnovni kurs ili promenite dozu. Specijalist također utvrđuje usklađenost s režimom uzimanja lijekova, jer ako se ne poštuju preporuke, terapija može biti neučinkovita.

Zaključak

Sad liječenje lijekovima bronhijalna astma je dobila određenu strukturu. Racionalna farmakoterapija Bronhijalna astma se sastoji u lečenju bolesti u zavisnosti od stadijuma bolesti, koji se utvrđuje tokom pregleda pacijenta. Novi standardi za takvo liječenje predlažu prilično jasne algoritme za propisivanje astmatičara razne grupe droge. Unatoč činjenici da se astma u stadiju IV ili čak V često nalazi kod odraslih pacijenata, obično je moguće olakšati stanje pacijenta.

Gotovo svi odrasli pacijenti imaju pravo na naknade za bolovanje. Sastav ovih naknada određen je relevantnim zakonima. Važno je da pacijenti mogu dobiti besplatne lijekove. Koje lijekove možete nabaviti morate saznati kod svog ljekara, jer se lijekovi najčešće izdaju na bazi zdravstvene ustanove.

Principi izbora osnovne terapije za bronhijalnu astmu

N.P. Prinčevski

IN modernog društva Bronhijalna astma (BA) je jedna od najčešćih bolesti. Osnovni cilj liječenja astme je postizanje kontrole bolesti, tj. pacijent nema ili ima minimalne simptome bolesti, pacijent nije ograničen u svakodnevnim aktivnostima, nema (ili minimalnu) potrebu za lijekovima hitna pomoć, a učestalost egzacerbacija je izuzetno niska. Dakle, postizanje kontrole nad astmom znači otklanjanje manifestacija bolesti uz pomoć adekvatne i racionalne terapije lijekovima. Visoki protuupalni učinak kombinovane upotrebe inhalacijskih glukokortikosteroida (ICS) i dugodjelujućih β2-agonista (LABA) je argument za korištenje ovog terapijskog pristupa. Bronhijalna astma -2 je bolest koja je praćena upalom sluznice bronha, njenim oticanjem, izlučivanjem plazme (povećana vaskularna permeabilnost), hipertrofijom glatkih mišićnih ćelija i deskvamacijom epitela. Ispitivanje GOAL (Gaining Optimal Asthma control), čiji su rezultati bili osnova strategije kontrole astme predstavljene u GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), pokazalo je prednosti kombinovana terapija ICS i LABA za tešku i umjerenu astmu. Prvi lijek s fiksnom kombinacijom je Seretide, koji se široko i uspješno koristi za postizanje kontrole astme. Kvantitativna procjena kontrole vrši se korištenjem upitnika, uključujući ACT (Asthma Control Test).

Ključne riječi: bronhijalna astma, osnovna terapija, inhalacijski glukokortikosteroidi, kombinovani lijekovi, Seretide, AST.

Uvod

U posljednje dvije decenije zabilježen je značajan napredak u liječenju bronhijalne astme (BA). To je zbog razumijevanja ove patologije kao kronične inflamatorna bolest respiratornog trakta, koji zahtijevaju primjenu protuupalnih lijekova protiv astme, prvenstveno koji sadrže inhalacijske glukokortikosteroide (ICS). Međutim, uprkos postignutom napretku, problem astme se ne može smatrati riješenim.

Osnovni principi terapije astme

Glavni cilj terapije astme je uspostavljanje dugoročne kontrole nad bolešću, a ne samo uklanjanje njenih simptoma. Preporuke za liječenje uključuju četiri glavna aspekta:

1) korišćenje indikatora respiratorne funkcije za objektivnu procenu težine bolesti i praćenje odgovora na terapiju;

2) utvrđivanje i otklanjanje faktora koji pogoršavaju simptome, izazivaju egzacerbaciju i održavaju upalu disajnih puteva;

3) adekvatan farmakološki tretman za uklanjanje bronhokonstrikcije i sprečavanje i uklanjanje upale dišnih puteva;

4) postizanje partnerskog odnosa između pacijenta i doktora.

Iako lijek za astmu još nije pronađen, kontrola bolesti se može i treba postići i održavati kod većine pacijenata. Kako odrediti kontrolu astme?

Kriterijumi za adekvatnost terapije BA

Izvršni odbor GINA (Globalna inicijativa za astmu) je 2006. godine preporučila racionalniji pristup liječenju astme, zasnovan na nivou kontrole, a ne na težini. Na osnovu ovih preporuka, glavni cilj liječenja astme je da

Nadežda Pavlovna Knjažeskaja - vanredni profesor Odeljenja za pulmologiju Federalnog instituta za internu medicinu Ruskog nacionalnog istraživačkog instituta medicinski univerzitet njima. N.I. Pirogo-va, Moskva.

postizanje i održavanje kontrole nad bolešću koja se sastoji u sljedećem: pacijent nema ili ima minimalne simptome bolesti, nema ograničenja u svakodnevnim životnim aktivnostima, nema (ili minimalno) potrebe za hitnim lijekovima i učestalost egzacerbacija je izuzetno nizak (Tabela 1).

Povećajte rizik od budućih neželjenih događaja sledeći faktori: loša kontrola kliničkih simptoma, česte egzacerbacije u toku prethodne godine, svako liječenje bolesnika sa astmom u hitnoj pomoći, mali forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi.

Da li je moguće ljekaru olakšati procjenu kontrole astme prava praksa? Treba zapamtiti da za mnoge hronične bolesti, za koje su definisani ciljevi liječenja, za postizanje ovih ciljeva koriste se različiti parametri. Na primjer, svrha liječenja arterijska hipertenzija je postići i održati krvni pritisak na nivou od 140/90 mm Hg. Art. ili niže, sa aterosklerozom - to je postizanje nivoa triglicerida od 5,0 mmol/l i niže, sa dijabetes melitus- postizanje nivoa glikemije od 5,6 mmol/l itd. U navedenim primjerima cilj liječenja i procjena efikasnosti terapije su specifični i nedvosmisleni. Ali za procenu kontrole astme ne postoji tako jasan kriterijum, pa upitnici koji omogućavaju kvantitativnu procenu kontrole astme pomažu u njenoj primeni; od onih usvojenih u Rusiji, to uključuje ACQ-5 (Upitnik za kontrolu astme) i AST (test za kontrolu astme). Test kontrole astme - test za kontrolu astme - sastoji se od 5 pitanja čiji su odgovori predstavljeni u obliku petostepene skale skala ocjenjivanja. Rezultat testa je zbir bodova za odgovore: na primjer, rezultat od 25 bodova odgovara potpunoj kontroli, rezultat od 20-24 poena odgovara dobroj kontroli, rezultat manji od 20 ukazuje na nekontrolisani tok bolest, za koju je potrebna medicinska intervencija za kontrolu

Tabela 1. Klasifikacija astme prema stepenu kontrole S^A 2006

Karakteristike Dobro kontrolisana astma Delimično kontrolisana astma Nekontrolisana astma

Dnevni simptomi Nema (2 puta ili manje nedeljno) Više od 2 puta nedeljno Tri ili više znakova delimično kontrolisane astme nedeljno

Ograničenje aktivnosti No Minor

Noćni simptomi/buđenja Nema Manje

Potreba za situacijskim lijekovima Ne (2 puta ili manje sedmično) Više od 2 puta sedmično

Respiratorna funkcija (PEV ili FEV1) Normalna<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Egzacerbacije Ne Jedno ili više godišnje Sedmično

Oznake ovdje i u tabeli. 2: FEV1 - volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi, PEF - vršni ekspiracijski protok. Bilješka. Svako pogoršanje je razlog da se preispita terapija održavanja kako bi se osigurala njena adekvatnost.

Tabela 2. Klasifikacija astme prema stepenu kontrole S^A 2009

A. Procjena trenutnog nivoa kontrole (poželjno u roku od 4 sedmice)

Karakteristike I Kontrolisana astma (sve sledeće) Delimično kontrolisana astma (bilo koja manifestacija tokom bilo koje nedelje) Nekontrolisana astma

Dnevni simptomi Nema (ili<2 эпизодов в неделю) >2 epizode sedmično Tri ili više znakova djelimično kontrolirane astme u bilo kojoj sedmici

Ograničenja aktivnosti Ništa

Noćni simptomi/buđenja Nema Bilo kakvo

Potreba za hitnim lijekovima Nema (ili<2 эпизодов в неделю) >2 epizode sedmično

Plućna funkcija (PEF ili FEV1) Normalna<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Procjena naknadnog rizika (rizik od egzacerbacija, nestabilan tok bolesti, brz pad plućne funkcije, nuspojave)

Indikatori povezani sa povećanim rizikom od budućih neželjenih događaja uključuju:

loša kontrola kliničkih simptoma, česte egzacerbacije tokom prethodne godine, bilo kakvo liječenje astme na odjelu

hitna pomoć, nizak FEV1, izloženost dimu cigareta, visoke doze terapije

Uspostavljanje ili revidiranje plana liječenja u cilju postizanja dobre kontrole bolesti.

Upitnik odgovara skupu ciljeva liječenja astme i korelira s gore navedenim GINA kriterijima za kontrolu astme. Upotreba upitnika, uključujući AST, jednostavna je i zgodna za korištenje u ambulantnim i bolničkim uvjetima, a također je prilično osjetljiva na promjene u stanju pacijenta. Test omogućava ne samo kvantitativnu procjenu kontrole, već i kliničku interpretaciju simptoma bolesti. Za popunjavanje upitnika nije potrebno posebno znanje, tako da je lako raditi ne samo sa doktorima, već i sa pacijentima.

Uprkos savremenim mogućnostima bazične terapije astme, rezultati velikih epidemioloških studija sprovedenih u Evropi ukazuju na pristrasnu percepciju svog stanja od strane samih pacijenata i, kao posledicu, nizak nivo kontrole astme. S tim u vezi, vrlo je važno da pacijent bude što potpunije informisan o svojoj bolesti i da može procijeniti nivo kontrole, što je moguće pomoću posebno razvijenog AST upitnika opisanog gore. Određivanje nivoa kontrole astme u realnim uslovima (uključujući

le ambulante) otežan je iz niza razloga, kao što su nedostatak vremena, nedostatak specijalizovane skupe opreme itd. Međutim, koristeći upitnike, ljekar, uključujući i ljekara primarne zdravstvene zaštite, može dati prilično potpunu procjenu stanja pacijenta sa astmom, procijeniti efikasnost liječenja u trenutnom trenutku i tokom vremena. Osim toga, sam pacijent aktivno sudjeluje u kontroli svoje bolesti i stoga počinje shvaćati cilj liječenja astme. Uz pomoć AST-a moguće je:

Pregledajte pacijente i identificirajte pacijente s nekontroliranom astmom;

Napravite promjene u liječenju kako biste postigli bolju kontrolu;

Povećati efikasnost primjene kliničkih preporuka za liječenje astme;

Identifikovati faktore rizika za nekontrolisanu astmu;

Procijenite nivo kontrole astme (i za kliničare i za pacijente). AST upitnik se preporučuje za korištenje od strane glavnih međunarodnih smjernica za dijagnozu i liječenje astme - GlNA. U Rusiji, AST je odobren od strane Ruskog respiratornog društva, Saveza pedijatara Rusije i Ruskog udruženja alergologa i kliničkih imunologa.

Jedan od važnih kontrolnih zadataka je izostanak egzacerbacija astme. Stoga je u ambulantnim uslovima tokom egzacerbacije bolesti potrebno procijeniti nivo kontrole, jer je egzacerbacija najvažniji znak njenog gubitka. Osim toga, izuzetno je važno procijeniti kontrolu primjenom testova u ambulantnim uvjetima, kada pacijent vodi normalan način života (posao, učenje). Postizanje kontrole nad BA znači otklanjanje manifestacija bolesti uz pomoć adekvatne i racionalne terapije lijekovima usmjerene na suzbijanje upale u bronhijalnom stablu.

Farmakoterapija astme

Farmakoterapija astme provodi se primjenom dvije klase lijekova – brzodjelujućih, koji otklanjaju simptome akutne bronhokonstrikcije, i lijekova za dugotrajnu kontrolu bolesti (osnovnih), koji redovnom primjenom poboljšavaju kontrolu astme općenito. Čak i uz vrlo dobru kontrolu astme, ne postoji garancija potpunog odsustva simptoma i egzacerbacija. Kontakt s alergenom, uključujući neočekivani kontakt, boravak u zadimljenoj prostoriji i druge slične situacije mogu uzrokovati otežano disanje, kašalj i iznenadni razvoj napada gušenja. To se može dogoditi bilo gdje i bilo kada, što znači da morate imati hitnu pomoć sa sobom i, naravno, znati je koristiti.

Za ublažavanje simptoma astme inhalacije se mogu provoditi na različite načine, ali najčešća je upotreba doziranog aerosolnog inhalatora. Obično, kada ga koristi, pacijent uzima 1-2 udisaja s intervalom od 1-2 minute. Koji je inhalator najefikasniji i najsigurniji? Medicinske smjernice su jednoglasno da su lijekovi prve linije za ublažavanje napadaja astme selektivni P2-agonisti sa brzim početkom djelovanja, koji imaju snažan bronhodilatatorski učinak, ali slabo djeluju na funkcionisanje srca (P1-adrenergički receptori dominiraju u kardiovaskularnom sistemu). U ovom slučaju prednost se daje preparatima salbutamola (Ventolin, itd.), čija je selektivnost maksimalna.

Glavni protuupalni lijekovi za liječenje astme su ICS. Dobro kontrolisane studije zasnovane na dokazima pokazale su njihovu efikasnost u poboljšanju respiratorne funkcije, smanjenju hiperreaktivnosti disajnih puteva, smanjenju simptoma i smanjenju učestalosti i težine egzacerbacija (Nivo dokaza A).

Protuupalni učinak IGC-a povezan je s njihovim inhibitornim djelovanjem na upalne stanice i njihove medijatore, uključujući proizvodnju citokina, ometanje metabolizma arahidonske kiseline i sintezu leukotriena i prostaglandina, smanjenu permeabilnost na nivou mikrovaskulature, prevencija direktne migracije i aktivacija upalnih stanica, povećana osjetljivost P-receptora glatkih mišića. Inhalacijski glukokortikosteroidi povećavaju sintezu protuupalnih proteina (lipo-kortin-1), povećavaju apoptozu i smanjuju broj eozinofila inhibirajući interleukin-5. Dakle, ICS dovode do stabilizacije staničnih membrana, smanjuju vaskularnu permeabilnost, poboljšavaju funkciju P-receptora (kako kroz sintezu novih P-receptora tako i povećanjem njihove osjetljivosti na djelovanje lijekova) i stimuliraju epitelne stanice.

Flutikazon propionat (FP) je jedan od najaktivnijih protuupalnih lijekova koji su danas dostupni. Lijek ima nisku sistemsku bioraspoloživost (-1%), a apsolutna bioraspoloživost je 10-30% ovisno o vrsti inhalatora. Flutikazon ima visok afinitet za glukokortikoidne receptore i ima dugotrajnu povezanost s receptorom. Da biste spriječili promuklost i razvoj kandidijaze, prilikom uzimanja FP treba se pridržavati istih pravila kao i kod uzimanja drugih ICS, tj. nakon udisanja isperite usta i grlo vodom. Zbog visokog antiinflamatornog dejstva, FP je indikovan i za pacijente sa teškom astmom i zavisnošću od sistemskih glukokortikosteroida.

Studije iz 1980-ih su pokazale da su pacijenti koji su redovno uzimali kratkodjelujuće ß-agoniste prije uzimanja ICS imali značajno veću kliničku efikasnost terapije od onih pacijenata koji su koristili ove lijekove samo na zahtjev. To je zahtijevalo stvaranje klase selektivnih dugodjelujućih β-agonista (LABA). Ovi lijekovi su predstavljeni inhalacijskim salmeterolom i formoterolom, koji su u kombinaciji sa ICS osnova osnovne terapije BA, a u kombinaciji sa ICS i bronhodilatatorima drugih klasa – osnova osnovne terapije kronične opstruktivne bolesti pluća. Uključivanje inhaliranih LABA (salmeterol i formoterol) u režim liječenja pacijenata čija se astma ne može u potpunosti kontrolirati različitim dozama ICS-a omogućava bolju kontrolu bolesti nego jednostavno povećanje doze ICS-a za 2 puta ili više (Nivo dokaza A). Stoga je kombinacija ICS + LABA trenutno glavni oslonac u terapiji BA kod odraslih s umjerenom do teškom bolešću i kod djece s teškom bolešću. Ove klase lijekova (ICS i LABA) treba smatrati sinergistima, zbog njihovog komplementarnog djelovanja na molekularnom i receptorskom nivou. Važno je napomenuti da protuupalni efekti LABA ne mogu igrati odlučujuću ulogu kod pacijenata sa BA, jer dolazi do smanjenja osjetljivosti ß2-adrenergičkih receptora (desenzibilizacija) i down-regulacije (smanjenje broja receptora) u inflamatorne ćelije se javljaju brže nego u bronhijalnim miocitima. Stoga se, uz sistematsku upotrebu stimulansa ß2-adrenergičkih receptora, prilično brzo razvija tolerancija na njihovo protuupalno djelovanje. Međutim, zbog činjenice da ICS može povećati broj i poboljšati funkciju ß2-adrenergičkih receptora, smanjujući njihovu desenzibilizaciju i smanjenje regulacije, kada se ICS i ß2-agonisti daju istovremeno, protuupalno djelovanje LABAs može se klinički manifestirati.

Salmeterol ksinafoat (SAL) je inhalirana LABA. Kliničke studije su pokazale da ova klasa lijekova ima stabilizirajući učinak na mastocite i inhibira njihovo IgE posredovano oslobađanje histamina, što dovodi do smanjenja sistemskih i lokalnih koncentracija histamina. Salmeterol se propisuje samo kao lijek za osnovnu terapiju i ne koristi se prema potrebi. Treba koristiti samo preporučene doze, a kratkodjelujući ß2-agoniste treba koristiti za ublažavanje simptoma. Treba napomenuti da SAL također ima niz neočekivanih svojstava, a posebno ovaj lijek uzrokuje smanjenje patogenosti P. aeruginosa i ima zaštitni učinak protiv H. influenzae u kulturama epitela respiratornog trakta.

Seretide je kombinacija FP i SAL. U studiji S. Kirby et al. Utvrđeno je da kada se koristi kombinacija SAL i FP kod zdravih ljudi, nisu uočene sistemske farmakodinamičke ili farmakokinetičke interakcije. Studija GOAL (Gaining Optimal Asthma control), čiji su rezultati bili osnova za strategiju kontrole astme predstavljenu u GINA 2006, pokazala je prednosti kombinovane terapije sa ICS + LABA za umjerenu do tešku astmu. Rezultati GOAL studije imaju važan praktični značaj, jer formulišu kriterijume za efikasnost lečenja astme. U ovoj studiji, 71% pacijenata sa astmom liječenih fiksnom kombinacijom SAL/FP (Seretide) postiglo je dobru kontrolu bolesti (prema kriterijima GlNA) nakon 12 mjeseci liječenja. Podjednako je važno da je u grupi koja je primala fiksnu kombinaciju kao osnovnu terapiju bilo značajno više pacijenata kod kojih je postignuta potpuna kontrola BA nego u grupi koja je primala AF monoterapiju. Važan nalaz iz GOAL studije je da se ishodi liječenja mogu poboljšati postavljanjem konkretnijih ciljeva liječenja, što će zauzvrat zahtijevati odabir najefikasnije primarne terapije.

U relativno nedavnoj studiji, N.C. Barnes et al. kod pacijenata sa perzistentnom astmom, početna terapija sa SAL/AF u poređenju sa AF obezbedila je brže postizanje kontrole:

Pacijenti s dva znaka loše kontrole astme prije liječenja imali su 1,65 puta veću vjerovatnoću da će postići dobro kontroliranu astmu;

Pacijenti s tri znaka loše kontrole astme prije liječenja imali su 2,6 puta veću vjerovatnoću da će postići dobro kontroliranu astmu.

Stoga je inicijalna terapija Seretidom opravdana kada se inicijalno procijeni da pacijent ima umjerenu astmu (3. faza liječenja).

Ako se kontrola bolesti postigne i održava najmanje 3 mjeseca, potrebno je pokušati smanjiti količinu terapije održavanja postupno kako bi se odredila minimalna količina terapije potrebna za kontrolu astme. Treba imati na umu da je postizanje i održavanje kontrole astme dug proces. Stoga nema potrebe za poduzimanjem ishitrenih radnji u vidu brzog smanjenja doze. U svakoj fazi smanjenja, treba procijeniti kontrolu astme. Takođe je potrebno uzeti u obzir činjenicu da prestanak uzimanja kombinovanih lekova i prelazak na monoterapiju ICS često dovodi do gubitka kontrole BA.

Zaključak

Seretide je originalni kombinirani lijek, koji uključuje fiksnu kombinaciju dvije aktivne komponente - FP i SAL. Upotreba originalnih lijekova moguća je samo ako postoje pouzdano dokazani rezultati liječenja dobiveni u kliničkim studijama za proučavanje sigurnosti i učinkovitosti lijeka. Dakle, apsolutno sve nuspojave se bilježe u svim fazama kliničkih ispitivanja. To se nastavlja još nekoliko godina nakon što je lijek uveden na tržište. A ti uslovi određuju i cijenu i vrijednost originalnih lijekova. Kao što je gore navedeno, glavni cilj liječenja astme je postizanje kontrole bolesti. U brojnim kliničkim studijama

Visoka efikasnost Seretida je dokazana u studijama. Lijek vam omogućava da postignete ublažavanje simptoma zahvaljujući LABA (čime se povećava usklađenost pacijenata) i istovremeno primate dozu održavanja ICS-a, koji utječe na upalu u dišnim putevima i poboljšava kontrolu bolesti. Osim toga, korištenje fiksnih kombinacija smanjuje direktne i indirektne troškove liječenja u odnosu na korištenje istih lijekova u pojedinačnim inhalatorima. Treba imati na umu da ovaj lijek nije propisan za ublažavanje simptoma astme. U tu svrhu je poželjno koristiti P2-agoniste kratkog djelovanja. Ako je potrebno povećati dozu ICS-a, ne smije se prekoračiti dozvoljena doza SAL-a. U tom slučaju pacijentu treba propisati Seretide sa većim sadržajem FP.

Bibliografija

1. Globalna inicijativa za astmu. Izvještaj o radionici, 2006. // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Globalna inicijativa za astmu (GINA). Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme. Ažuriranje 2009. // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobjakova O.S. // Allergology. 2005. br. 2. str. 50.

4. Bateman E.D. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. V. 125. br. 3. str. 600.

5. Schatz M. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. V. 117. br. 3. str. 549.

6. Thomas M. et al. // Prim. Care Respira. J. 2009. V. 18. br. 1. str. 41.

7. Ogorodova L.M. i drugi // Consilium Medicum. 2008. Ekstra izdanje. str. 6.

8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // Rus. med. časopis 2001. T. 9. br. 21. str. 930.

9. Dolovich M.B. et al.; American College of Chest Physicians; Američki koledž za astmu, alergiju i imunologiju // Chest. 2005. V. 127. br. 1. str. 335.

10. Sala I.P. // Osnovni mehanizmi astme i KOPB-a i kliničko upravljanje. 1st ed. /Ed. od P.J. Barnes et al. London, 2002.

11. Barnes P.J. et al. //Am. J. Respira. Crit. Care Med. 1998. V. 157. br. 3. Pt. 2. P. S1.

12. Jeffery P.K. et al. //Am. Rev. Respira. Dis. 1992. V. 145. br. 4. Pt. 1. P. 890.

13. Đukanović R. i dr. //Am. Rev. Respira. Dis. 1992. V. 145. br. 3. str. 669.

14. Suissa S. et al. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. br. 5. str. 332.

15. Mak J.C. et al. //Am. J. Physiol. 1995. V. 268. br. 1. Pt. 1. P. L41.

16. Pauwels R.A. et al. //Am. J. Respira. Crit. Care Med. 1998. V. 157. br. 3. Pt. 1. P. 827.

17. Barnes P.J. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. V. 104. br. 2. Pt. 2. P. S10.

18. Toogood J.H. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. V. 84. br. 5. Pt. 1. str. 688.

19. Greening A.P. et al. // Lancet. 1994. V. 344. br. 8917. P. 219.

20. Woolcock A. et al. //Am. J. Respira. Crit. Care Med. 1996. V. 153. br. 5. P. 1481.

21. van Noord J.A. et al. // Thorax. 1999. V. 54. br. 3. str. 207.

22. Proud D. et al. // Clin. Exp. Alergija. 1998. V. 28. br. 7. P. 868.

23. Dowling R.B. et al. //Am. J. Respira. Crit. Care Med. 1997. V. 155. br. 1. str. 327.

24. Dowling R.B. et al. //EUR. Respira. J. 1998. V. 11. br. 1. str. 86.

25. Li X. et al. //Am. J. Respira. Crit. Care Med. 1999. V. 160. br. 5. Pt. 1. P. 1493.

26. Kirby S. et al. //EUR. J. Clin. Pharmacol. 2001. V. 56. br. 11. str. 781.

27. Bateman E.D. et al.; GOAL Investigators Group // Am. J. Respira. Crit. Care Med. 2004. V. 170. br. 8. str. 836.

28. Barnes N.C. et al. // Respira. Med. 2007. V. 101. br. 11. P. 2358.

29. Brozek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/

Ovu publikaciju je finansijski podržao GlaxoSmithKline. Mišljenje autora se možda ne poklapa sa stavom kompanije. GlaxoSmithKline nije odgovoran za moguće povrede autorskih ili drugih prava trećih lica kao rezultat objavljivanja i distribucije ovih informacija. RU/SFC/0099/13 18.10.2013

Bronhoopstrukcija je oštar grč respiratornog sistema, koji uzrokuje jak nedostatak zraka, otežano disanje i kašalj. Za izbjegavanje ili ublažavanje znakova respiratorne insuficijencije koristi se osnovna terapija bronhijalne astme.

U liječenju se koriste određeni lijekovi koji su se dokazali u odnosu na ovu patologiju kroz mnoga klinička ispitivanja.

Ovi lijekovi uglavnom sadrže hormone. Stoga, sve lijekove za ublažavanje napada treba uzimati samo na recept pulmologa.

Ciljevi tretmana

Liječenje lijekovima propisuje se onim pacijentima koje muče alergijski kašalj, piskanje, otežano disanje i večernji napadi nedostatka zraka. Kada specijalista propisuje lijekove, slijedi nekoliko ciljeva odjednom.

Zadaci koje podrazumeva osnovna terapija bronhijalne astme:

1. Kontrola nad pojavom simptoma.
2. Maksimalna prevencija nuspojava od uzimanja lijekova.
3. Smanjenje učestalosti napadaja, kao i smrti od njih.
4. Učenje astmatičara da sam sebi pruži hitnu pomoć tokom astmatičnih manifestacija.
5. Dijagnoza reakcije organizma na primljeni lijek, kao i prilagođavanje doze prema potrebi.

Glavni cilj liječenja lijekovima, koji objedinjuje sve navedene faze, je spriječiti razvoj težeg stadijuma bolesti, u kojem se astma ne može kontrolirati.

Samo iskusni astmatičar koji o svim svojim postupcima razgovara sa doktorom može odabrati lijekove na osnovu glavnih ciljeva osnovnog liječenja. Gotovo je nemoguće samostalno dijagnosticirati bronhijalnu astmu i razlikovati je od drugih patologija bronhopulmonalnog sistema, pa se ne preporučuje samostalno korištenje lijekova. Ovaj osip može naknadno uticati na težinu bolesti i njen ishod.

Šta utiče na izbor režima lečenja?

Budući da su lijekovi za liječenje astme jaki i brzo djeluju, početna osnovna terapija podrazumijeva primjenu malih doza. Stručnjak može modificirati originalnu shemu ovisno o mnogim faktorima.

među kojima:

• učestalost, intenzitet i trajanje bronhijalne opstrukcije;
• ozbiljnost noćnih napada gušenja;
• opšte stanje pacijenta;
• prisutnost popratnih simptoma (kašalj, otežano disanje, piskanje);
• rezultati ispitivanja;
• anamneza pogoršana drugim patologijama respiratornog sistema.

U svim slučajevima propisuje se set lijekova kako bi se otklonili glavni problemi pacijenta. Glavni cilj procesa liječenja je ublažavanje svih znakova bronhijalne astme i upornog relapsa.

Koji se lijekovi koriste

Osnovno liječenje bronhijalne astme podrazumijeva primjenu kompleksa lijekova, uključujući glukokortikosteroide, kao i druge grupe lijekova. Liječenje treba otkloniti otežano disanje, spriječiti gušenje, ublažiti spazam i oticanje bronha, ukloniti sluz iz pluća i smanjiti reakciju tijela na alergen.

Inhalacijski glukokortikosteroidi

Ova grupa lijekova je obavezna i osnovna u liječenju napada bronhijalne astme. Glavna prednost inhalacijske upotrebe lijeka je davanje lijeka direktno na odredišno mjesto. Inhalacijski glukokortikosteroidi ublažavaju bronhijalnu opstrukciju u najkraćem mogućem roku.

Dodatne pogodnosti uključuju:

1. Mogućnost korištenja minimalnih terapijskih doza.
2. Uklanjanje upale u bronhima.
3. Smanjenje težine svih kliničkih manifestacija.
4. Poboljšanje bronhijalne prohodnosti.
5. Zbog niske bioraspoloživosti, velike količine lijeka se ne apsorbiraju u krvotok.

Međutim, ova metoda primjene glukokortikosteroida ima svoje nuspojave. Najčešće se opaža kandidijaza orofarinksa i promuklost, koja se dijagnosticira kod 25% pacijenata ili više.

Ako se to dogodi, doza se smanjuje ili se aerosolni lijek zamjenjuje inhalatorom u prahu.

Lijekovi iz ove grupe koji se najčešće koriste:

• Budezonid;
• flutikazon;
• Mometazon;
• Beklometazon.

Takvi glukokortikosteroidi se koriste u razrjeđivanju fiziološkom otopinom pomoću džepnog ili maske inhalatora.

Glukokortikosteroidi za oralnu primjenu

Ako su glukokortikosteroidi za inhalaciju dizajnirani da brzo otklone respiratornu insuficijenciju (i uspješno se nose s tim), tada oralni lijekovi se propisuju u ozbiljnijim situacijama.

Osnovne radnje:

1. Uklanjanje grčeva u bronhopulmonalnom sistemu.
2. Uklanjanje upale bronha.
3. Prevencija hipersekrecije sputuma.
4. Poboljšanje propusnosti vazduha u respiratornom sistemu.

Glukokortikosteroidi u tabletama se ne propisuju svakom pacijentu s dijagnozom bronhijalne astme. Za to postoji nekoliko dobrih razloga.

Kada je indicirana upotreba ove grupe lijekova:

1. Oštar pad očitanja spirometrije.
2. Neefikasnost prethodno propisane terapije (sredstva za inhalaciju).
3. Teški stadijumi astme.
4. Poremećen noćni san zbog respiratorne insuficijencije.
5. Simptomi astme traju tokom dana.
6. Pojava bronhijalne opstrukcije više od jednom sedmično.

Tablete se uzimaju na kurs, bez obzira na poboljšanje stanja pacijenta. U teškim stadijumima indikovana je intravenska primjena brzodjelujućih glukokortikosteroida.

Najčešći lijek u ovoj grupi lijekova je prednizolon.. Doziranje varira u zavisnosti od težine simptoma astme.

Stabilizatori mastocita

Stabilizatori membrane mastocita također učestvuju u formiranju osnovne terapije bronhijalne astme. Uključuju liječenje pacijenata sa blagim, kao i umjerenim oblicima bolesti.

Glavna djelovanja ove grupe lijekova:

1. Prevencija i ublažavanje alergijskih reakcija.
2. Sprečavanje razvoja bronhospazma.
3. Uklanjanje upale.
4. Smanjenje bronhijalne hiperaktivnosti.

Ponekad stabilizatori mastocita mogu uzrokovati blagu slabost, pospanost i suha usta. U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do alergijske reakcije.

Lijekovi koje koristi specijalista:

• Ketotifen;
• Cromoglicic acid;
• lodoksamid;
• Nedocromil sodium;
• Tranilast.

Stabilizatori membrane mastocita pomažu u sprječavanju bronhospazma, ali oni to ne mogu sami zaustaviti. Stoga su pogodni za upotrebu u kombinaciji s drugim lijekovima.

Antagonisti leukotriena

Antagonisti leukotrienskih receptora su dizajnirani da eliminišu cisteinil leukotriene. Oni su pak tvari koje među prvima izazivaju alergijsku reakciju i bronhospazam na vanjske nadražujuće tvari. Lijekovi pomažu u smanjenju odgovora tijela, sprječavajući razvoj teških faza astme.

Glavna djelovanja ove grupe lijekova:

1. Uklanjanje bronhospazma.
2. Povećana propusnost malih žila u respiratornom sistemu.
3. Sprečavanje hipersekrecije proizvedene sluzi.
4. Uklanjanje infiltracije i upale iz sluzokože bronha.
5. Opuštanje glatkih mišića respiratornog sistema.

Najčešće korišteni antagonist leukotrienskih receptora je Montelukast.. Zafirlukast ili Zileuton se propisuju rjeđe, a ovaj drugi ima visoku hepatotoksičnost.

Liječenje astme kod djece

Osnovna terapija bronhijalne astme kod dece podrazumeva i uzimanje kompleksa lekova. Glavni cilj ovakvog liječenja je poboljšanje kvalitete života djeteta i promicanje stabilne remisije.

Doktor procjenjuje pritužbe roditelja na manifestacije simptoma kod bebe, uključujući:

• prisustvo i intenzitet refleksa kašlja;
• broj napada mjesečno, sedmično;
• opšte stanje djeteta;
• cijanoza kože;
• prisustvo zviždanja u grudima.

osim toga, Lekarski recepti direktno zavise od težine astme kod bebe, kao i broj posjeta pulmologu u protekloj godini. Nakon detaljne dijagnoze, propisuju se lijekovi za formiranje terapije astme.

Prevencija

Upotreba lijekova za ublažavanje astme nije panaceja. Osnova osnovnog liječenja bronhijalne opstrukcije je njena prevencija i eliminacija svih predisponirajućih faktora iz života pacijenta.

U suprotnom, stanje astmatičara će se pogoršati odmah nakon završetka sljedećeg kompleksa lijekova.

Šta još treba uraditi:

• spriječiti udisanje alergena (duvanski dim, prašina, grinje, vuna, buđ, kućna hemikalija, itd.);
• voditi zdrav način života;
• ne uzimajte lijekove za liječenje astme bez prethodne konsultacije sa pulmologom, ne mijenjajte na svoju ruku dozu i trajanje upotrebe;
• odbijaju držati kućne ljubimce;
• promijenite svoje polje aktivnosti ako vas redovno izlaže okidačima;
• liječiti prateće bolesti bronhopulmonalnog sistema;
• budite posebno oprezni u sezoni izbijanja akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripa;
• kupite uređaj za pranje zraka ili razmislite o korištenju drugih naprava za pročišćavanje zračnog prostora u prostoriji u kojoj živi astmatičar.

Lijekovi su dizajnirani za kontrolu bronhijalne astme i uklanjanje njenih manifestacija. Ali bez pravilne prevencije, bolest će samo napredovati, a doza će se sve više povećavati. Stoga pacijent prije svega treba razmišljati o uklanjanju svih faktora koji dovode do bolesti iz vlastitog života.

U liječenju bronhijalne astme, pored nemedikamentoznog liječenja, koriste se i lijekovi iz različitih farmakoloških grupa. Glavni ciljevi liječenja lijekovima su ublažavanje egzacerbacija i odabir adekvatne osnovne terapije kako bi se osigurao normalan kvalitet života. Važno je informisati pacijente o suštini bolesti, načinima prevencije napada i liječenju tijeka bronhijalne astme te ih osposobiti za samokontrolu kod kuće pomoću pik flow metra i pravilima korištenja doziranih inhalatora.

Liječenje bolesnika treba započeti eliminacijom ili ograničavanjem kontakta s alergenima i nadražujućim supstancama kod kuće i na poslu. Potpuni prestanak pušenja trebao bi biti obavezan. U prisustvu fokalne infekcije neophodna je konzervativna ili hirurška sanacija. Od velikog značaja je eliminacija negativnih neuropsihičkih faktora koji traumatiziraju pacijente i provođenje psihoterapije.

Terapija lijekovima treba prvenstveno biti usmjerena na obnavljanje bronhijalne prohodnosti. Od primarnog značaja u redovnoj antiastmatskoj terapiji je inhalacioni način primene leka, koji obezbeđuje njegov ulazak u bronhijalno stablo i brz klinički efekat pri nižim dozama leka u odnosu na tablete.

Udisanje aerosola se vrši pomoću inhalatora sa doziranim dozama nakon detaljnih uputstava pacijentu o tehnici inhalacije. Pacijentu se preporučuje da polako udahne u trenutku prskanja aerosola, nakon čega zadrži dah 5-10 sekundi.

Ako je pacijentima (djeci, starijim osobama i oboljelima od bolesti mišićno-koštanog sistema) teško uskladiti udisanje i davanje aerosola, koriste se odstojnici - uređaji za volumetrijsko raspršivanje ljekovite mješavine pod pritiskom. Trenutno postoje uređaji za inhalaciju lijekova u obliku praha ili praha, koji se aktiviraju udisanjem samog pacijenta.

Nebulizacija (prskanje) salbutamola, Beroteka i Beroduala kroz uređaj za raspršivanje (nebulizator) ima široku primjenu za liječenje posebno egzacerbacija bronhijalne astme. U stacionarnim uslovima, radni gas u raspršivaču je kiseonik pod pritiskom, u kućama je to vazduh koji se u nebulizator dovodi električnim kompresorom. Kod nebulizacije, potrebne doze lijeka su značajno veće od onih koje se koriste u inhalatorima s doziranim dozama.

Lijekovi koji se koriste kao osnovna terapija: glukokortikoidi, β2-agonisti, antiholinergici, metilksantini, inhibitori degranulacije mastocita, antihistaminici, antagonisti leukotrienskih receptora, sedativi.

Kod atopijskog oblika bronhijalne astme provodi se patogenetsko liječenje - alergen-specifična imunoterapija.

Glukokortikoidi

Glukokortikoidi imaju protuupalno i desenzibilizirajuće djelovanje, smanjuju sekretornu aktivnost bronhijalnih žlijezda i poboljšavaju mukocilijarni transport. Koriste se inhalacijski kortikosteroidi. To uključuje beklametazon dipropionat (aldecin, arumet, beclazone, beclocort, beclomet, becodisk, becotide), koji se koristi u obliku mikrojoniziranih aerosola (100 mcg - 2 doze 3 - 4 puta dnevno). U teškim slučajevima, dnevna doza se može povećati na 600 - 800 mcg, koristeći oblike doziranja koji sadrže 200 ili 250 mcg lijeka u jednoj dozi. Maksimalna doza kod težih pacijenata može biti 1500 - 2000 mcg / dan u 3 - 4 doze.

Glukokortikoidni lijekovi za inhalaciju uključuju pulmikort, čija je aktivna tvar budezonid. Jedna doza sadrži 50 ili 100 mcg. Lijek se u početku koristi u dozi od 400 - 1600 mcg / dan u 2 - 4 doze, zatim po 200 - 400 mcg 2 puta dnevno. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - je inhalator u kojem se davanje lijeka u obliku praha aktivira udisanjem pacijenta, a sadrži 200 doza lijeka sa zapreminama doze od 100, 200 i 400 mcg. Prašak se koristi u dozama sličnim onim za pulmikort inhalacije.

Za inhalacije se koriste i Ingacort (flunisolid) i flutikazon propionat 1 mg/dan (odgovara dva pritiska na dno rezervoara ujutro i uveče). Maksimalna doza je 2 mg/dan (četiri pritiska 2 puta dnevno).

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamcinolon, betametazon). Liječenje treba započeti malim dozama prednizolona (15-20 mg/dan) oralno. Ova doza se propisuje 3-5 dana, a samo ako nema efekta, moguće je povećati dozu prednizolona na 40-45 mg oralno ili dati prednizolon intravenozno (60-120 mg). Teška egzacerbacija bronhijalne astme zahtijeva hitnu intravensku primjenu prednizolona ili hidrokordizona.

Metilprednizolon se propisuje oralno u dozi od 0,02 - 0,04 g / dan, deksametazon - u dozi od 0,012 - 0,08 g / dan, triamcinolon - u dozi od 0,008 - 0,016 g / dan. Betametazon je rastvor za injekcije u ampulama od 1 ml, koji sadrži 0,002 g betametazon dinatrijum fosfata i 0,005 g betametazon dipropionata. 1 ml se daje intramuskularno jednom u 2 do 4 nedelje.

Glukokortikoidi imaju brojne kontraindikacije: hipertenzija II-III stadijuma, koronarna bolest sa anginom pektoris III-IV funkcionalne klase, cirkulatorna insuficijencija II-III stadijuma, Itsenko-Cushingova bolest, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, aktivna plućna tuberkuloza, generalizovana osteoporoza, poliombomijelitis, proces, endogene psihoze, epilepsija, starost, stanje nakon nedavnih operacija.

Komplikacije hormonske terapije su alergijske reakcije, edem i debljanje, Itsenko-Cushingov sindrom, osteoporoza i spontani prijelomi kostiju tokom dugotrajnog liječenja, steroidni dijabetes, tromboza i embolija, vaskularna krhkost, krvarenja u koži, aktivacija kroničnih infektivnih procesa, razvoj akutnih gnojnih upalnih bolesti (čirevi, apsces, otitis itd.), pogoršanje latentnog ulkusa želuca i dvanaesnika, razvoj peptičkih ulkusa i flegmonoznog gastritisa, mentalni poremećaji, povećana neuromuskularna ekscitabilnost, euforija, nesanica. Dugotrajno liječenje glukokortikosteroidima uzrokuje supresiju funkcije kore nadbubrežne žlijezde uz moguću atrofiju nadbubrežnih žlijezda, a kod žena - poremećaj menstrualnog ciklusa.

Uzimajući u obzir moguće komplikacije, liječenje hormonima treba provoditi uz obavezno praćenje razine šećera u krvi, zgrušavanja krvi, krvnog tlaka, diureze i tjelesne težine pacijenta. Kako bi se izbjeglo pojačano lučenje hlorovodonične kiseline i pepsina u želucu i kako bi se spriječio razvoj peptičkih ulkusa pri uzimanju kortikosteroida, pacijentima treba propisati antacide. Za smanjenje nuspojava tijekom liječenja glukokortikoidima, pacijentima je potrebna dijeta s dovoljnom količinom proteina, potrebno je povećati unos kalija na 1,5 - 2 g/dan i smanjiti primjenu hlorida.

Završetak liječenja treba provesti postupnim smanjenjem doze, jer nagli prekid može uzrokovati pogoršanje bronhijalne astme. Tipično, doza prednizolona se smanjuje za 2,5 mg (1/2 tablete) svaki drugi dan dok se lijek potpuno ne prekine. Unutar 3-4 dana nakon prekida, propisuju se male doze kortikotropina (10-20 IU/dan) za stimulaciju funkcije kore nadbubrežne žlijezde.

β2-agonisti

β2-agonisti opuštaju glatke mišiće bronha vezivanjem za β-adrenergičke receptore, što je praćeno aktivacijom G proteina i povećanjem intracelularne koncentracije cAMP-a. Koriste se kratkodjelujući (salbutamol, fenoterol, terbutalin) i dugodjelujući (salmeterol, formoterol) β2 agonisti.

Salbutamol (albuterol, ventolin) je dostupan u inhalatorima koji sadrže 200 doza od 0,001 mg, koji se koriste u 2 doze 4-6 puta dnevno. Fenoterol (Berotec) je dozirani aerosol, koristi se 2 doze (200 mg) 3-4 puta dnevno. Terbutalin (briquinil) je dostupan u tabletama od 2,5 mg i u ampulama sa 1 ml rastvora - 0,5 mg, oralno po 2,5 - 5 mg 2 - 3 puta dnevno, subkutano po 0,25 mg do 3 puta dnevno.

Dugodjelujući β2-agonisti djeluju 9-12 sati. Zbog dugog latentnog perioda (do 30 minuta), ne koriste se za liječenje napada bronhijalne astme. Djelotvorni su za terapiju održavanja i prevenciju noćnih napada i napada uzrokovanih vježbanjem. Salmeterol je dozirani aerosol za inhalaciju, 60 i 120 doza po bočici. Preporučuje se uzimanje jedne (50 mcg) ili dvije (100 mcg) inhalacijske doze dnevno. Formoterol je dostupan u obliku doziranog aerosola (doza za inhalaciju 12 mcg) 1 - 2 doze 1-2 puta dnevno ili praha za inhalaciju (inhalacijska doza 4,5 - 9 mcg) 2 doze 2 puta dnevno.

β2-agonisti imaju različite nuspojave. Mogući grčevi mišića, tremor, glavobolja, paradoksalni bronhospazam, periferna vazodilatacija i tahikardija kod pacijenata sa preosjetljivošću na β2-agoniste i kod prekoračenja inhalacijskih doza. Alergijske reakcije (urtikarija, angioedem, hipotenzija, kolaps) se rjeđe razvijaju.

Antiholinergički lijekovi

Antiholinergički lijekovi (atropin, platifilin, metacin) smanjuju ili zaustavljaju grčeve bronhijalnih mišića tokom napada astme. Mogu se prepisivati ​​pacijentima sa koronarnom bolešću srca, sinusnom bradikardijom, atrioventrikularnom blokadom i pacijentima koji ne podnose adrenergičke agoniste. Ipratropijum bromid (Arutropid, Atrovent) i tiotropijum bromid (Ventilate) imaju M-antiholinergičko dejstvo.

Ipratropium bromid se koristi u obliku doziranog aerosola od 1-2 doze (0,02 - 0,04 mcg aktivne supstance) u prosjeku 3 puta dnevno, moguće je izvršiti dodatne inhalacije 2-3 doze aerosola u medicinske svrhe . Tiotropijum bromid je inhalator praha koji se propisuje u dozi od 18 mcg/dan.

Antiholinergici u predoziranju uzrokuju suha usta, proširene zjenice sa poremećenom akomodacijom, žeđ, otežano gutanje i govor, palpitacije itd. Kontraindikacije za njihovu primjenu su povišeni očni tlak zbog opasnosti od akutnog napada glaukoma i teških poremećaja kardiovaskularnog sistema.

Kombinirani lijekovi sa bronhodilatatornim učinkom

Postoje kombinovani lekovi sa bronhodilatatorskim učinkom: kombinacije fenoterola i ipratropijum bromida - Berodual, Berodual Forte; fenoterol i kromoglička kiselina - ditek, koja ima i antialergijski učinak, lijekovi sa salbutamolom - redol - i efedrin - bronholitin, solutan, teofedrin.

Berodual je dozirani aerosol za inhalaciju, koji sadrži 0,00002 g ipratropij bromida i 0,00005 g fenoterola u 1 dozi (300 doza u inhalatoru od 15 ml). Berodual uzrokuje izražen bronhodilatatorski učinak zbog djelovanja komponenti uključenih u lijek, koje imaju različite mehanizme i lokalizaciju djelovanja. Fenoterol stimuliše β2-adrenergičke receptore bronha, proizvodeći bronhodilatatorni efekat, ipratropijum bromid eliminiše kolinergički efekat na glatke mišiće bronha. Berodual se propisuje 1-2 doze 3 puta dnevno. Ako postoji opasnost od respiratornog zatajenja - 2 doze aerosola, ako je potrebno nakon 5 minuta - još 2 doze, naknadno udisanje se provodi najkasnije 2 sata kasnije.

Berodual forte je dozirani aerosol za inhalaciju. Inhalator sadrži 100, odnosno 40 mcg aktivnih tvari. Prva doza se daje što je ranije moguće ujutro, posljednja doza prije spavanja. U akutnoj situaciji može se primijeniti druga doza ako nema efekta od prve inhalacije u roku od 5 minuta.

Ditek je dozirani aerosol koji sadrži 0,05 mg fenoterol hidrobromida i 1 mg dinatrijum kromoglikata u 1 dozi, u inhalatoru od 10 ml (200 doza). Fenoterol je β2-adrenergički agonist. Dinatrijev kromoglikat ima izražen učinak na mastocite, potiskujući oslobađanje medijatora alergije, sprječavajući trenutni bronhijalni imunološki odgovor i odgođene bronhijalne reakcije. Kombinirana upotreba ovih lijekova omogućava povećanje učinkovitosti njihovog djelovanja i korištenje komponenti u malim dozama. Propisati 2 doze aerosola 4 puta dnevno (ujutro, popodne, uveče i prije spavanja). U slučaju bronhospazma neophodna je dodatna inhalacija 1-2 doze aerosola. Ako nema efekta, udahnite još 2 doze nakon 5 minuta. Sljedeće inhalacije se provode najkasnije 2 sata kasnije.

Metilksantini

Derivati ​​ksantina i inhibitori fosfodiesteraze: teofilin (difilin, durofilin, retafil, teopek, teotard, eufillong) i aminofilin (eufilin) ​​povećavaju nakupljanje cikličkog adenozin monofosfata u tkivima, što smanjuje glatku kontraktilnost i slabu aktivnost mišića izražen bronhodilatatorni efekat. Ponekad teofilin sprječava zamor respiratornih mišića i respiratornu insuficijenciju.

Preparati teofilina se dodaju liječenju ako se inhalacijskim sredstvima ne može postići značajno poboljšanje. Preparati teofilina dugog djelovanja obično se propisuju u dozi od 200-400 mg oralno 2 puta dnevno. Potrebno je pratiti nivo teofilina u krvi.

Aminofilin je kombinacija teofilina i etilendiamina, što olakšava njegovu topljivost i poboljšava apsorpciju. Aminofilin je dostupan u tabletama od 0,1 g i retard tabletama od 0,35, ampulama za intravensku primenu od 10 ml (0,24 g aktivne supstance) i intramuskularnoj primeni od 1 ml (0,25 g aktivne supstance) i rektalnim supozitorijama od 0,36 g. Lijek se propisuje oralno po 100 - 200 mg 3 - 4 puta dnevno, po potrebi doza se može povećavati u intervalima od 3 dana. Liječenje retard tabletama počinje sa 175 mg (0,5 tableta) svakih 12 sati, nakon čega slijedi povećanje doze svaka 3 dana. U hitnim situacijama primjenjuje se intravenska primjena lijeka u prosječnoj dozi od 240 mg do 3 puta dnevno.

Kada se derivati ​​ksantina uzimaju oralno, mogući su dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, dijareja) i loš san kada se uzimaju noću. Brzom intravenskom primjenom aminofilina mogući su vrtoglavica, palpitacije, glavobolja, konvulzije, sniženje krvnog tlaka i poremećaji ritma. Stoga su metilksantini kontraindicirani kod pacijenata s akutnim infarktom miokarda, s naglim padom krvnog tlaka, s cirkulatornim zatajenjem s hipotenzijom, paroksizmalnom tahikardijom i ekstrasistolom.

Inhibitori degranulacije mastocita

Široko se koristi u liječenju, posebno atopijske bronhijalne astme, kromoglička kiselina, intal (natrijum kromoglikat), kromoglin (dinatrijeva sol kromoglicične kiseline) i nedokromil, koji inhibiraju degranulaciju mastocita i oslobađanje medijatorskih supstanci koje uzrokuju bronhospazam i upalu.

Kromoglicilna kiselina (dozirana aerosolna doza 5 mg) koristi se za bronhospazam koji se javlja tokom fizičke aktivnosti, 5 - 10 mg 4 puta dnevno. Cromoglin (dozirani aerosol za intranazalnu upotrebu, doza 2,8 mg) koristi se u 1 - 2 doze 4 - 6 puta dnevno za prevenciju napada bronhijalne astme uzrokovane stresom. Nedokrolin (dozirani aerosol, doza 4 mg) se koristi u 2 doze 2-4 puta dnevno za napade bronhijalne astme koji se javljaju tokom fizičke aktivnosti.

Svi lijekovi se koriste 15 - 60 minuta prije fizičke aktivnosti ili kontakta sa drugim provocirajućim faktorima (udisanje hladnog zraka, kontakt sa prašinom ili kemijskim spojevima). Ovi lijekovi se ne koriste za liječenje napada bronhijalne astme. Inhalacije lijekova se provode svakodnevno. Klinički efekat se javlja u roku od 2-3 nedelje od početka lečenja. Nakon poboljšanja stanja pacijenata, postepeno se smanjuje broj inhalacija i odabire doza održavanja koju pacijenti trebaju koristiti duže vrijeme do 1-1,5 mjeseci. Kromoglicinska kiselina se može koristiti u kombinaciji sa bronhodilatatorima i kortikosteroidima. U tom slučaju se doza kortikosteroida može značajno smanjiti, a kod nekih pacijenata njihova upotreba može biti potpuno prekinuta.

Antihistaminici

Antihistaminici imaju stabilizirajući učinak na membrane mastocita. Ketotifen (zaditen) oralno 1 mg 2 puta dnevno, loratadin oralno 10 mg jednom, hloriramin oralno 25 mg 2-3 puta dnevno u liječenju blage do umjerene težine bronhijalne astme.

Antagonisti leukotrienskih receptora

Antagonisti leukotrienskih receptora (zafirluksat, monteluksat) su novi protuupalni lijekovi i lijekovi protiv astme koji smanjuju potrebu za kratkodjelujućim β2-adrenergičkim agonistima. Zafirluksat se koristi 20 mg oralno 2 puta dnevno, monteluksat - 10 mg 1-2-4 puta dnevno. Lijek se koristi za sprječavanje napada bronhospazma uglavnom kod perzistentne astme izazvane aspirinom.

Razrjeđivači sluzi

Za poboljšanje prohodnosti bronha propisuju se razrjeđivači sputuma: 3% otopina kalijevog jodida, infuzije i dekocije termopsisa i bijelog sljeza, začinsko bilje itd., dosta toplih napitaka. Mukolitički lijekovi (acetilcistein, tripsin, kimotripsin) su kontraindicirani kod pacijenata s bronhijalnom astmom zbog rizika od pojačanog bronhospazma. Efikasan način za ukapljivanje sputuma je udisanje kiseonika parom.

Psihotropni i sedativi

Kompleks mjera u liječenju bronhijalne astme treba da obuhvati različite vrste individualne i grupne psihoterapije (patogenetsku, racionalnu, sugestiju u budnom i hipnotičkom stanju, autogeni trening, porodičnu psihoterapiju), akupunkturu, psihotropne i sedative.

Psihotropni i sedativi djeluju umirujuće na centralni nervni sistem, izazivaju opuštanje mišića, imaju antikonvulzivno djelovanje i umjereno hipnotičko djelovanje.

• Od psihotropnih lijekova preporučljivo je koristiti hlordiazepoksid (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oksazepam (tazepam, nozepam) oralno 5-10 mg jednom dnevno.
• Sedativi, pojačavajući procese inhibicije ili smanjujući procese ekscitacije u moždanoj kori, pomažu u uspostavljanju ravnoteže između procesa ekscitacije i inhibicije. U grupu sedativa spadaju bromkamfor, korijen valerijane, trava matičnjaka, korvalol itd.

Liječenje egzacerbacije i osnovna terapija bronhijalne astme

Pogoršanje bronhijalne astme manifestira se povećanjem učestalosti napadaja astme, praćeno povećanjem respiratorne insuficijencije, produženjem bronhijalne opstrukcije, koju karakterizira osjećaj nedostatka zraka i jaka ekspiratorna kratkoća daha.

Ublažavanje egzacerbacije

Za zaustavljanje egzacerbacije poželjno je koristiti infuzijske oblike lijekova - sistemske glukokortikoide (prednizolon i deksametazon) za postizanje brzog efekta. Početna doza prednizolona intravenozno je 60 - 90 mg. Doza se naknadno prilagođava ovisno o stanju pacijenta dok se ne stabilizira. Kada se prekine intravenska primjena glukokortikoida, oni se zamjenjuju inhalacijskim oblicima, čije doze ovise o težini bronhijalne opstrukcije.

Za brzo ublažavanje bronhijalne opstrukcije koriste se i inhalacijski oblici kratkodjelujućih β2-agonista (fenoterol, salbutamol), antiholinergici (ipratropij bromid, tiotropij bromid) i tabletni oblici kratkodjelujućih i dugodjelujućih metilksantina (aminofilin, teofilin). Mukolitici i antihistaminici su kontraindicirani u akutnom periodu zbog mogućih poteškoća u drenaži bronhijalnog sekreta. Da bi se olakšalo udisanje bronhodilatatora, poželjna je upotreba nebulizatora.

U slučaju pogoršanja bronhijalne astme na pozadini aktivacije kroničnih žarišta infekcije (gnojni sinusitis, bronhitis, holecistitis) ili s razvojem upale pluća, indicirana je antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost flore i mogući neželjeni učinak. antibiotika na tok bolesti. Makrolidi (rositromicin, rovamicin), aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin) i nitrofurani su efikasni. Antibiotike treba propisivati ​​u kombinaciji s antifungalnim lijekovima.

U općem kompleksu mjera za ublažavanje egzacerbacija bronhijalne astme, fizikalne metode liječenja i fizikalne terapije zauzimaju značajno mjesto. Koriste inhalaciju zagrijane mineralne vode, masažu grudnog koša i vježbe disanja, koje poboljšavaju drenažnu funkciju bronhijalnog stabla. Moguće je utjecati na mikrovalno polje (decimetarski valovi) na područje nadbubrežnih žlijezda kako bi se stimuliralo oslobađanje endogenih glukokortikoida.

Osnovna terapija

Trenutno se u liječenju bronhijalne astme koristi “stepeni pristup” u kojem intenzitet terapije ovisi o težini bronhijalne astme (stepena terapija). Ovaj pristup vam omogućava da pratite efikasnost terapije. Kada se stanje bolesnika poboljša, doza i učestalost uzimanja lijekova se smanjuju (step down), a kada se stanje bolesnika pogoršava, povećavaju se (step up). Tokom remisije, 1,5 - 3 mjeseca nakon smirivanja egzacerbacije, preporučuje se hitna sanacija žarišta infekcije u nazofarinksu i usnoj šupljini.

Stepenasta terapija bronhijalne astme

Faza 1. Neredovna upotreba bronhodilatatora

• Terapija: Inhalirani kratkodjelujući β2-agonisti “na zahtjev” (ne više od 1 puta sedmično). Profilaktička upotreba kratkodjelujućih β2-agonista ili natrijum kromoglikata (ili nedokromila) prije vježbanja ili nadolazećeg izlaganja antigenu. Kratkodjelujući oralni β2-agonisti ili teofilini ili inhalacijski antiholinergici mogu se koristiti kao alternativa inhalacijskim β2-agonistima, iako je njihov početak djelovanja odgođen i/ili imaju veći rizik od nuspojava.
• Bilješka: Idite na korak 2 ako je potreba za bronhodilatatorima više od 1 puta sedmično, ali ne više od 1 puta dnevno; provjeriti usklađenost, opremu za inhalaciju.

Faza 2. Redovna (svakodnevna) upotreba inhalacijskih protuupalnih lijekova

• Terapija: Bilo koji inhalacijski kortikosteroid u standardnoj dozi (beklometazon dipropionat ili budezonid 100-400 mcg dva puta dnevno, flutikazon propionat 50-200 mcg dva puta dnevno ili flunisolid 250-500 mcg dva puta dnevno) ili redovnom primjenom ili ako se ne postiže nedokromilka (kontrola). , prelazak na inhalacijske kortikosteroide) + inhalacija kratkodjelujućih β2-agonista ili alternativnih lijekova „na zahtjev“, ali ne više od 3-4 puta dnevno.
• Bilješka: Visoke doze inhalacijskih kortikosteroida mogu se koristiti za liječenje blagih egzacerbacija.

Faza 3. Upotreba visokih doza inhalacijskih kortikosteroida ili standardnih doza inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s inhalacijskim dugodjelujućim β2-agonistima

• Terapija: Inhalirani kratkodjelujući β2-agonisti ili alternativni lijekovi „na zahtjev“, ali ne više od 3-4 puta dnevno, + bilo koja visoka doza inhalacionog kortikosteroida (beklometazon dipropionat, budezonid ili flunisolid do 2,0 mg u podijeljenim dozama; preporučena upotreba veliki spacer) ili standardne doze inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s inhalacijskim dugodjelujućim β2-agonistima (salmeterol 50 mcg dva puta dnevno ili formoterol 12 mcg dva puta dnevno za starije od 18 godina).
• Bilješka: U rijetkim slučajevima, ako postoje problemi s upotrebom visokih doza inhalacijskih kortikosteroida, standardne doze se mogu koristiti zajedno sa bilo kojim inhaliranim produženim β2-agonistom ili oralnim teofilinom, ili kromoglikatom ili nedokromilom.

Faza 4. Primjena visokih doza inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s redovnim bronhodilatatorima

• Terapija: Inhalirani kratkodjelujući β2-agonisti "na zahtjev", ali ne više od 3-4 puta dnevno, + redovna upotreba visokih doza inhalacijskih kortikosteroida + sekvencijalna terapija s jednim ili više od sljedećeg:
  • inhalirani dugodjelujući β2-agonisti
  • oralni teofilin sa produženim oslobađanjem
  • inhalirani ipratropijum bromid
  • oralni dugodjelujući β2-agonisti
  • kromoglikat ili nedokromil.
• Bilješka: Pregledajte tretman svakih 3-6 mjeseci. Ako taktika korak po korak postigne klinički učinak, tada je moguće smanjenje doze lijeka; ako je liječenje nedavno započelo od koraka 4 ili 5 (ili uključuje tablete kortikosteroida), smanjenje se može dogoditi u kraćem intervalu. Kod nekih pacijenata, smanjenje na sljedeći nivo moguće je 1-3 mjeseca nakon stabilizacije stanja.

Preventivni lijekovi koji se koriste u osnovnom liječenju bronhijalne astme koriste se za „usporavanje“ napada i sprječavanje njegovog razvoja.

Preventivni lijekovi namijenjeni su svakodnevnoj upotrebi. Uklanjaju upalne procese, ublažavaju oticanje bronha i smanjuju reakciju bronha na djelovanje alergena. Dakle, ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu napadaja, sprječavaju dalje napade bolesti i namijenjeni su za dugotrajnu primjenu. Ovi lijekovi uključuju antileukotrienske lijekove, dugodjelujuće beta-agoniste, stabilizatore ćelijske membrane i kortikosteroide. Obično se koriste oblici za injekcije, ali za složene slučajeve preporučuje se upotreba lijekova u obliku tableta.

Inhalacijski i sistemski glukokortikoidi

Nedavno su inhalacijski topikalni glukokortikoidi, koji su dostupni u obliku doziranih inhalatora ili nebulizatora, postali široko rasprostranjeni. Trenutno su glavni lijekovi za osnovno liječenje bronhijalne astme. Inhalacijski glukokortikoidi se propisuju na duži rok - do nekoliko sedmica. Imaju relativno nizak rizik od nuspojava, stoga su relativno sigurni za dugotrajnu upotrebu, smanjuju bronhijalnu preosjetljivost, poboljšavaju funkciju pluća, smanjuju težinu egzacerbacija, a samim tim i poboljšavaju kvalitetu života.

Prednosti inhalacijskih glukokortikoida:

1. Inhalacijski glukokortikoidi imaju najbolju ravnotežu sigurnosti i efikasnosti.
2. Snažno protuupalno djelovanje.
3. Redovna upotreba vam omogućava da tok bronhijalne astme prenesete na blaži stepen.

Inhalirani glukokortikoidni hormoni, u pravilu, ne izazivaju sistemske reakcije, ali uz dugotrajnu primjenu u maksimalnim dozama moguć je supresivni učinak na hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem.

Inhalacijski glukokortikoidi se ne mogu koristiti za ublažavanje napada astme, jer se učinak razvija u roku od jedne sedmice, a maksimalna manifestacija se javlja nakon 6 sedmica od početka liječenja. Trenutno se za terapiju koriste sljedeći lijekovi - flutikazon, budezonid, beklometazon, triamcinalon acetonid.

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi se primjenjuju u teškim slučajevima, sa progresivnim pogoršanjem stanja bolesnika i sa niskom djelotvornošću inhalacijskih bronhodilatatora. Obično se oralni glukokortikoidi uzimaju kao jedna jutarnja doza ili prema rasporedu od 2/3 doze ujutro i manji dio oko podneva.

Oralni glukokortikoidni hormoni imaju nuspojave:

• Dobivanje na težini.
• Reakcije iz gastrointestinalnog trakta (upala i ulceracija).
• Hormonska neravnoteža.
• Potiskivanje imuniteta (sklonost čestim zaraznim bolestima).
• Razvoj osteoporoze.

Antileukotrieni

Riječ je o lijekovima nove generacije za oralnu primjenu s izraženim protuupalnim djelovanjem. Pomažu u ublažavanju simptoma astme u roku od 24 sata. Koristi se u kombinaciji sa srednjim i visokim dozama inhalacijskih glukokortikoida. Antileukotrieni su posebno indicirani za pacijente s bronhijalnom astmom izazvanom aspirinom.

Stabilizatori ćelijske membrane

Stabilizatori stanične membrane koriste se kod djece mlađe od 12 godina i odraslih s blagom astmom kao alternativa malim dozama inhalacijskih glukokortikoida.

Dugotrajni beta agonisti

Predstavnici ove grupe trenutno uključuju salmeterol i formoterol. To su lijekovi koji otvaraju dišne ​​puteve i smanjuju upalu.

Treba imati na umu da se različiti ekspektoransi i antibiotici ne smiju koristiti u liječenju bronhijalne astme. Njihova upotreba je moguća samo u slučajevima kada postoje znakovi infekcije istovremeno s astmom.