Cerebralna angiografija je moderna metoda za dijagnosticiranje moždanih žila. Sprovođenje angiografije cerebralnih sudova Selektivna angiografija cerebralnih sudova

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: sjever medicinski univerzitet. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

U modernoj medicini postoji mnogo tehnika koje vam omogućavaju da detaljno ispitate stanje. vaskularni sistem mozga, jedna od njih je cerebralna angiografija.

Mnogi pacijenti koji su prepisani ovaj tip pregleda, zanimaju sledeća pitanja: šta je angiografija cerebralnih sudova, kako se radi zahvat, kome je indiciran, koliko su tačni rezultati pregleda. Više o tome u nastavku.

Više o metodi

Cerebralna angiografija(pregled) cerebralnih sudova odnosi se na instrumentalne metode istraživanje mozga. Ovom procedurom specijalista može vidjeti stanje vena i arterija u mozgu pacijenta i to nije figurativan izraz. Tokom zahvata pacijentu se direktno ubrizgava kontrastno sredstvo u vaskularni sistem, a uz pomoć snimaka snimljenih rendgenskim aparatom, specijalista dobija jasnu sliku stanja moždanih žila ispunjenih kontrastom.

Razmatra se angiografija (pregled) cerebralnih sudova standardna procedura, koji se koristi za sveobuhvatnu studiju vaskularnog sistema, vena i arterija koje se nalaze u glavi pacijenta. Na osnovu rezultata pregleda, specijalista može utvrditi sljedeće:

• gde se to desilo
• kakvo je stanje krvnih žila (da li su suženi ili prošireni),
• prisutnost i lokacija,
• identificirati tumore i neoplazme,
• otkriti krvarenje ili krvni ugrušak u moždanom tkivu,
• držite vaskularni sistem prije planiranu operaciju na mozgu.

Ali, kao i svaki pregled koji se izvodi pomoću rendgenskih zraka, angiografija se ne može smatrati potpuno sigurnom. Ova metoda ima niz ograničenja i kontraindikacija.

Medicina je upoznata sa angiografijom cerebralnih sudova više od 90 godina, u ruska medicina Tehnika je počela da se koristi pedesetih godina prošlog veka. Veliki informativni sadržaj, pristupačnost i jednostavnost metode brzo su joj donijeli popularnost. Trenutno, poboljšani pregled nastavlja da se koristi svuda.

Savremeni tipovi pregleda

U savremenoj medicini provodi se nekoliko vrsta pregleda, općenito nazvanih “angiografija”. Oni su:

Prema načinu davanja kontrasta:

• Ispitivanje punkcije. Kontrast se ubrizgava u određenu žilu kroz iglu za punkciju.
• Kateterizacijski pregled. Povezivanje katetera sa kontrastom u blizini vaskularni krevet.

Prema lokaciji pregledanih plovila:

• Opća angiografija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter u aortu (grudni, abdominalni) za kompletan pregled sva plovila.
• Selektivna angiografija. Kontrast se ubrizgava u određenu žilu pomoću katetera ili punkcijske igle.

Metodom vizualizacije:

• angiografija krvnih sudova mozga i vrata - pacijentov vaskularni sistem se pregledava tomografom.

Kompjuterska tomografija pomoću rendgenskih zraka omogućava vam da dobijete rezove slika krvnih sudova i moždane materije. Primljene informacije se podvrgavaju kompjuterskoj obradi, kao rezultat toga, specijalista dobija trodimenzionalne slike ispitivanih područja. Kako se radi tomografija? Tokom postupka, kontrast se ubrizgava u venu pacijenta koja se nalazi na podlaktici. Postupak je bezbolan i ne zahtijeva hospitalizaciju ili boravak u bolnici.

• angiografija - stanje krvnih žila pacijenta se ispituje na modernom spiralnom tomografu, uvodeći veliku količinu kontrasta u trbušnu aortu.

MSCT cerebralnih žila smatra se sigurnijom procedurom od CT. Pregled praktično nema efekta štetnog uticaja na pacijentovom tijelu, uprkos činjenici da se tokom postupka uvodi i kontrast za proučavanje vaskularnog sistema mozga. Bezopasnost metode je u tome što savremeni tomograf u koji se nalazi pacijent ne emituje rendgenske zrake.

• angiografija cerebralnih žila - pregled vaskularnog sistema se provodi pomoću skenera za magnetnu rezonancu.

U savremenoj medicini MR angiografija krvnih žila je prepoznata kao najnaprednija i najinformativnija tehnika pregleda. Metoda magnetne rezonancije smatra se najbezopasnijom za pacijenta. Šta pokazuje vaskularna magnetna rezonanca? Koristi se u magnetnoj rezonanciji elektromagnetnih talasa omogućavaju vam da dobijete potpune podatke o stanju vaskularnog sistema i moždanog tkiva, otkrijete hematome i neoplazme. MRI sa angiografijom se radi bez uvođenja kontrasta, zbog čega je ovakav pregled indikovan alergičarima.

MRA (pregled) cerebralnih sudova omogućava proučavanje čitavog vaskularnog sistema bez pribjegavanja rendgenskim zracima. Odsustvo zračenja ne samo da čini studiju sigurnom, već i omogućava da se ona provodi onoliko puta koliko je potrebno za postavljanje dijagnoze.

MRI mozga propisuje se u sljedećim slučajevima:

1. U prisustvu .
2. Za periodične glavobolje, u ušima, česte vrtoglavice, oštećenje vida.
3. Ako se sumnja na tumor u razvoju.
4. U .
5. At patoloških promjena u krvnim sudovima i moždanom tkivu.
6. Za kontrolu nakon operacije mozga.

Magnetna rezonantna angiografija krvnih sudova takođe ima neke kontraindikacije. Ne preporučuje se:

• osobe koje pate od klaustrofobije;
• pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega;
• žene na ranim fazama trudnoća;
• pacijenti sa pejsmejkerima, metalnim implantatima u telu.

Sve opcije za angiografski pregled, izvedene na ovaj ili onaj način, imaju niz prednosti i nedostataka. Konkretnu metodu pregleda specijalista dodjeljuje svakom pacijentu lično.

Ko je indiciran za pregled?

Zahvat se propisuje pacijentima kako bi potvrdili ili opovrgli sljedeće dijagnoze:

1. Prisustvo aneurizme.
2. Ateroskleroza.
3. Tromboza krvnih sudova glave.
4. Oštećenje lobanje sa sumnjom na unutrašnju traumu.
5. Tumori u moždanom tkivu.
6. Prisustvo malformacija.

Kao i svaka studija, angiografija ima niz kontraindikacija za koje se ne preporučuje:

1. Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo koje sadrži jod.
2. Mentalni poremećaji.
3. Prisustvo zarazne bolesti ili upalni proces u tijelu u vrijeme zahvata.
4. Tromboflebitis.

Nakon pregleda kod pacijenta (u rijetkim slučajevima, ne više od 5 posto od ukupnog broja pregledanih) mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• alergijske reakcije za kontrast, nije detektovan testom;
• pojava krvarenja u području gdje je kateter instaliran;
• razvoj bolesti kao što su: akutno zatajenje bubrega, zatajenje srca.

Kako se obavlja pregled?

Ako je pacijentu propisana opća angiografija, tada se ovaj pregled provodi na sljedeći način:

1. Pacijentu se igla ili kateter ubacuju u željeni sud.
2. Preko njega se u odabranu arteriju ubrizgava radionepropusni lijek koji sadrži jod koji ne propušta dobro rendgenske zrake.
3. Specijalista snima nekoliko slika dijelova mozga (u frontalnoj i bočnoj projekciji).
4. Nakon što kontrastno sredstvo uđe u vene iz arterija, snimanje se ponavlja.
5. Kateter se uklanja pacijentu i postupak je završen.
6. Trajanje postupka je od 30 do 60 minuta, obavezno praćenje stanja pacijenta nekoliko sati.

Kada kontrast koji sadrži jod uđe u vaskularni sistem, mnogi pacijenti se žale na valunge, peckanje u glavi i vratu i metalni ukus. Ovi osjećaji nestaju bez traga nakon nekog vremena.

Ako je pacijentu propisana multispiralna angiografija ili CT, pregled se provodi pomoću tomografa. Pacijent ne mora ostati u bolnici prije i poslije zahvata, jer više moderni pogledi pregledi su manje traumatični za organizam.

Uz MRI angiografiju, kontrast ne ulazi u tijelo pacijenta, stoga je rizik od alergijskih reakcija na jod potpuno eliminiran. Postupak ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu i nema period oporavka nakon njegovog završetka.

Kako se pripremiti za ispit

Pacijent koji je zakazan za proceduru mora se za nju pripremiti. Priprema uključuje sljedeće:

• provođenje testa osjetljivosti (ako se ispitivanje provodi pomoću kontrasta). Prije početka zahvata, specijalist pacijentu daje malu dozu supstance i promatra reakciju tijela; test se mora obaviti oko sat vremena prije zahvata. Ako se pojave neželjeni simptomi: osip, svrab, jake glavobolje, mučnina, pacijentu je propisana druga vrsta studije;
• Studiju se preporučuje provesti na prazan želudac, stoga se pacijent treba suzdržati od jela nekoliko sati prije postupka;
• Prije pregleda pacijent mora ukloniti sve predmete koji sadrže metal: minđuše, prstenje, lančiće, ukosnice.

Zašto se isplati raditi angiografiju?

U savremenoj medicini ova vrsta pregleda se najviše smatra napredna metoda. Omogućava vam da izvršite kompletna dijagnostika stanje vaskularnog sistema mozga, što pokazuje njegovu važnost za identifikaciju već postojećih bolesti. Također, uz pomoć studije moguće je identificirati bolest na samom početku i započeti liječenje na vrijeme, što će ne samo smanjiti rizik od komplikacija, već će omogućiti i potpuno izlječenje pacijenta.

Ogromna većina ljudi koji se podvrgnu zahvatu ne osjeća nikakvu nelagodu, samo mali postotak pacijenata ima komplikacije nakon pregleda.

Niska cijena postupka je također dodatna prednost.

Cerebralna angiografija je minimalno invazivna metoda za proučavanje stanja arterija glave i mozga, što je „zlatni standard“ u identifikaciji njihovog oštećenja. Slična metoda se koristi za dijagnosticiranje aterosklerotskog procesa, trombotičkih i embolijskih stanja, urođenih poremećaja strukture krvnih žila itd. Studija se provodi u skladu sa postojećim indikacijama i kontraindikacijama, što omogućava postizanje visokog nivoa sigurnosti i informativnog sadržaja tokom cerebralne angiografije cerebralnih sudova.

O proceduri

Cerebralna angiografija je studija krvnih sudova mozga koja se provodi kako bi se provjerilo njihovo stanje

Angiografija cerebralnih sudova - savremena metoda dijagnostika koja vam omogućava da vizualizirate arterije mozga, identificirajući abnormalnosti u njihovoj strukturi, na primjer:

• razne vrste suženja i aneurizme;
• aterosklerotska lezija;
• trombotične mase ili bilo koje druge embolije;
• mjesta rupture arterija;
• tumorske formacije itd.

Selektivna cerebralna angiografija se izvodi uz istovremenu injekciju kontrastnog sredstva u arterijski krevet, što omogućava isticanje krvnih žila na nastaloj slici. Za vizualizaciju mozga i lubanje mogu se koristiti klasične vrste radiografije, kao i kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca (CT ili MRI). Kao kontrastna sredstva najčešće se koriste preparati joda, koji su vrlo sigurni za pacijente.

Svrha postupka uvijek treba biti zasnovana na identifikaciji indikacija i kontraindikacija osobe za pregled.

Selektivna angiografija se razlikuje od standardne angiografije po tome što se kontrastno sredstvo inicijalno ubrizgava u malu žilu, omogućavajući bolje informacije uz manji utjecaj na tijelo.

Indikacije i kontraindikacije

Kada se koristi cerebralna angiografija, vrlo je važno odrediti pacijentove indikacije i kontraindikacije za angiografiju. Indikacije uključuju sljedeća stanja:

• aterosklerotsko oštećenje vaskularnog korita mozga i stenoza arterija bilo kojeg drugog uzroka;

Normalna arterija i suženje lumena žile kod ateroskleroze

• poremećaji opskrbe krvlju povezani s krvnim ugrušcima ili embolijama;
• proširenje arterija, kao i urođeni poremećaji njihove strukture;
• visoki nivo intrakranijalni pritisak;
• hemoragijsko oštećenje struktura centralnog nervnog sistema;
• sumnja na tumorsku leziju mozga;
• epilepsija;
• stanja nakon moždanog udara itd.

U svim ovim slučajevima, prilikom propisivanja konvencionalne ili selektivne angiografije, liječnik mora procijeniti i pacijentove kontraindikacije. U suprotnom se mogu razviti razne komplikacije postupka. Kontraindikacije uključuju:

• individualna netolerancija ili alergijske reakcije na preparate joda koji se koriste kao radiokontrastna sredstva;
• akutni poremećaji u radu unutrašnjih organa;
• kronično oštećenje bubrega;
• patološke promjene u hemostatskom sistemu, zbog rizika od tromboze ili krvarenja;
• period trudnoće i prirodnog hranjenja.

Trudnoća je jedna od kontraindikacija za angiografiju

Svaka kontraindikacija je direktna zabrana provođenja ove dijagnostičke metode.

Ako se utvrde bilo kakve kontraindikacije, studija se mora napustiti, odabirom druge metode vizualizacije cerebralnih žila.

Vrste istraživanja

Selektivna angiografija je “zlatni standard” u identifikaciji lezija cerebralnih arterija. U ovom slučaju postoji nekoliko vrsta postupka, koji se razlikuju po mjestu ubrizgavanja radiokontrastnog sredstva:

• kod opšte angiografije, rendgenski kontrast se ubrizgava u aortu ili zajedničku karotidnu arteriju, što omogućava vizualizaciju svih krvnih sudova glave;
• selektivna vrsta studije uključuje uvođenje radionepropusne tvari u arterije mozga, što omogućava minimalne učinke na druge krvne žile u tijelu;
• superselektivnim pristupom kontrastiraju se samo male grane cerebralnih arterija.

Osim razlika u kontrastnim pristupima, procedure se mogu razlikovati u korištenoj metodi snimanja:

• Klasičan pristup je korištenje standardne radiografije u nekoliko projekcija. Ovo omogućava ne-volumenske slike mozga sa istaknutim cerebralnim arterijama. Po pravilu, ovaj pristup u savremenoj medicini koristi se kada su nedostupne sledeće vrste zahvata;
• angiografija pomoću kompjuterske tomografije omogućava vam da dobijete trodimenzionalnu sliku vaskularnog kreveta. U tom smislu, liječnik može lako identificirati strukturne poremećaje i postaviti tačnu dijagnozu. Glavna prednost ovu metodu– mali vremenski troškovi uz održavanje visokog nivoa vizualizacije;

Aneurizma otkrivena tokom CT angiografije cerebralnih sudova

• Magnetna rezonanca sa ili bez kontrasta arterija omogućava visok stepen detalja u vaskularnom uzorku, što omogućava otkrivanje čak i manjih abnormalnosti u strukturi arterija. Važno je napomenuti da ova metoda angiografije traje znatno duže od gore opisanih.

Izbor određene vrste studija ovisi o ljekaru koji prisustvuje. On je taj koji procjenjuje stanje pacijenta, postojeće indikacije i kontraindikacije, određujući potreban pristup dijagnostici bolesti.

Šta pacijent treba da uradi?

Prije nego što govorimo o tome kako se studija provodi i šta je to, cerebralna angiografija cerebralnih žila, potrebno je razmotriti pitanje pravilnu pripremu pacijenta na pregled. Ljekar koji je prisutan mora obezbijediti sljedeće pripremne korake:

1. Izvođenje dijagnostički pregled, koji obuhvata opšti i biohemijski test krvi, fluorografski pregled pluća, elektrokardiografiju, analizu koagulacionog sistema krvi.
2. Konsultacije sa lekarom opšta praksa i anesteziolog.
3. Provođenje testa na osjetljivost na lijekove koji sadrže jod. Ovaj test provodi intravenozno davanje 1 ml kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi procjena stanja pacijenta i identifikacija kliničkih simptoma alergijska reakcija.
4. Razgovor sa pacijentom o predstojećoj studiji.

Doktor razgovara sa pacijentom o angiografiji

Prije izvođenja angiografije liječnik koji prisustvuje treba razgovarati o nijansama s pacijentom ovu studiju, te mu također objasniti potrebne radnje nakon procedure.

Osim radnji liječnika, pacijentu se preporučuje da slijedi sljedeće savjete:

• posljednji obrok treba uzeti najkasnije 10-12 sati prije studije;
• Tokom zahvata potrebno je skinuti razne minđuše, prstenje, proteze i sl.

Sprovođenje ankete

Selektivna angiografija cerebralnih žila se izvodi u operacionoj sali uz pomoć specijalnog angiografa. U prvoj fazi pacijentu se kateterizira femoralna ili karotidna arterija, kroz koju se u lumen žile uvodi posebna sonda koja je neophodna za dovod kontrastnog sredstva.

Izvođenje arterijske kateterizacije

Postupno uvođenje radiokontrastnog sredstva uz istovremenu kompjutersku ili magnetnu rezonancu omogućava dobijanje slika arterija mozga i identifikaciju patoloških procesa u njima.

Na kraju studije, sonda se uklanja iz posude i a potisni zavoj. Obično angiografija rijetko traje više od jednog sata. Važno je napomenuti da po završetku pregleda pacijent treba da ostane u krevetu i da poveća unos tečnosti.

Moguće komplikacije

Uprkos visokom nivou bezbednosti za pacijente raznih uzrasta, angiografija može dovesti do razvoja negativne posljedice za pacijenta. Najčešće primećena stanja su:

• oslobađanje radionepropusne supstance iz vaskularnog korita u okolna tkiva. Ova situacija može dovesti do upalnih promjena različitim stepenima ekspresivnost;
• alergijske reakcije na kontrastno sredstvo ili njegova individualna netolerancija. U takvim slučajevima, pacijent može osjetiti svrab, urtikariju, Quinckeov edem i druge simptome specifične za alergiju;
• akutna bubrežna disfunkcija, kao komplikacija pregleda, uočava se kod pacijenata sa njihovim oboljenjima.

Kako bi se spriječile komplikacije postupka, potrebno je osigurati sveobuhvatan pregled pacijenta prije studije.

Angiografija je otkrila aneurizmu unutrašnje karotidne arterije.

Govoreći o tome šta je cerebralna angiografija, važno je napomenuti da se ova metoda smatra „zlatnim standardom“ u identifikaciji cerebralnih vaskularnih bolesti. S tim u vezi, ukoliko postoji bilo kakva sumnja na ove bolesti, liječnik može preporučiti pacijentu navedeni metod dijagnoze. Prije nego što se podvrgne tome, pacijent se mora konsultovati sa ljekarom koji je prisustovao kako bi se identificirao moguće indikacije i kontraindikacije.

Književnost: 1. “Neurologija” Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle; prijevod s njemačkog, ur. O.S. Levina; 2nd edition; Moskva, ur. "MEDpress-inform", 2009; 2. “Digitalna subtrakciona angiografija.” Gončar A. A. (15. bolnica u Minsku), Gončar I. A. (Istraživački institut za neurologiju, neurohirurgiju i fizioterapiju Republike Belorusije); Članak je objavljen u časopisu "Novosti" radiološka dijagnostika“ 1998 - 4: 34-37.

Portugalski neurohirurg Egas Moniz izveo je prvu angiografiju 1927. godine karotidne arterije i priznat je kao osnivač metode cerebralne angiografije. Angiogram u većini slučajeva služi za precizniju karakterizaciju i verifikaciju patoloških procesa identifikuju se pomoću CT (kompjuterizovane tomografije), MRI (magnetne rezonancije) ili ultrazvučnog pregleda cerebralnih sudova.

Indikacije. Najčešće indikacije za cerebralnu angiografiju (CA) uključuju:

1. potvrđivanje ili isključivanje okluzija i stenoza ekstra- i intrakranijalnih dijelova moždanih arterija:
2. potvrđivanje ili isključivanje tromboze vena i sinusa;
3. potvrđivanje ili isključivanje aneurizme i subarahnoidalnih krvarenja;
4. potvrđivanje ili isključivanje specifične arteriopatije, kao što je disekcija, fibromuskularna displazija, nepravilnost kalibra i mikotične aneurizme kod arteritisa;
5. utvrditi karakteristike vaskularizacije tumora;
6. dobijanje dodatnih informacija za izvođenje endovaskularnih intervencija pod radiološkom kontrolom za liječenje aneurizme, arteriovenskih malformacija i fistula, stenoza ili vazospazma, kao i intraarterijske trombolize i mehaničke retrakcije tromba.

Metodologija. Kateter je umetnut femoralna arterija. Zatim se pomoću žičane vodilice prenosi u brahiocefalično deblo, lijevu zajedničku karotidnu ili subklavijalnu arteriju, nakon čega se ubrizgava kontrastno sredstvo. Tanki kateteri za selektivnije ispitivanje mogu se umetnuti u grane velikih cerebralnih arterija. Slika se dobija korišćenjem digitalne tehnologije(digitalna [digitalna] subtrakciona angiografija - DSA) Prednost ove metode je što se rezultati angiografskog pregleda mogu integrirati sa podacima slikovnih metoda - CT i MRI, što stereotaktičku intervenciju čini lakšom i sigurnijom.

DSA metoda zasniva se na intravenskoj ili intraarterijskoj primjeni malih doza kontrastnog sredstva i poboljšanju slike kontrastnog srca i krvnih žila zbog kompjuterske obrade i oduzimanja (isključivanja) nekontrastnih slika objekata koji nemaju dijagnostičku vrijednost - skelet, meka tkiva (šema). Visoka rezolucija slika dobijenih ovom metodom omogućava upotrebu manjih doza radiokontrastnih agenasa, odnosno ubrizgavanje kontrasta na mesto udaljeno od predmeta interesovanja.

Značajan nedostatak DSA je niža rezolucija, proizvodnja slike koja ne odgovara pravim dimenzijama i nedostatak veze između uočenih promjena i anatomskih orijentira. Prvi od njih je zbog dizajna opreme: uprkos najnaprednijim postavkama, rezolucija DSA dostiže samo 2 para linija po 1 mm, dok standardna angiografija dostiže 5 parova linija po 1 mm. Ostali nedostaci se mogu otkloniti. Odnos između rezultirajuće slike i anatomskih orijentira može se postići registracijom dvije slike na filmu – “maske” i “ispuna”. Za određivanje pravih dimenzija dovoljno je znati pravi vanjski prečnik katetera, koji može poslužiti kao standard za rendgenska mjerenja. ipak, široka primena DSA u proučavanju krvnih sudova glave i vrata objašnjava se mogućnošću dobijanja Visoka kvaliteta slike na minimalna koncentracija kontrastno sredstvo (2-3%) u krvnim žilama, dok za izvođenje standardne angiografije sadržaj kontrastnog sredstva u krvi arterije koja se proučava mora biti najmanje 40-50%.

Komplikacije. Indikacije za angiografiju moraju se vrlo striktno odrediti zbog mogućih, iako rijetkih, komplikacija. Angiografija je invazivna i prilično skupa metoda istraživanja. Na mjestu injekcije moguće je krvarenje i disekcija stijenke žile; umetnuti kateter može uništiti aterosklerotski plakovi, što dovodi do moždanog udara zbog arterio-arterijskih embolija; Lokalni vazospazam može se razviti zbog prisustva katetera u krvnoj žili. Osim toga, postoji opasnost nuspojava kontrastna sredstva, npr. epileptički napadi, zatajenje bubrega ili anafilaktički šok. U odsustvu arterioskleroze, komplikacije sa angiografijom se rjeđe uočavaju.

Angiografija cerebralnih sudova je instrumentalna metoda istraživanje koje vam omogućava da doslovno "vidite" krvne sudove mozga. Za izvođenje studije potrebno je uvesti kontrastno sredstvo u odgovarajuću žilu mozga i prisustvo rendgenskog aparata uz pomoć kojeg će se snimiti slika krvnih sudova ispunjenih ovim kontrastom. Angiografija cerebralnih žila nije rutinska dijagnostička metoda, ona ima svoje indikacije i kontraindikacije i, nažalost, komplikacije. Kakva je ovo dijagnostička metoda, u kojim slučajevima se koristi, kako se točno provodi i druge nijanse cerebralne angiografije možete naučiti iz ovog članka.

Angiografija u širem smislu je sticanje slike bilo kojeg krvnog suda u tijelu pomoću rendgenskih zraka. Angiografija cerebralnih žila samo je jedna od varijanti ove opsežne metode istraživanja.

Angiografija je poznata medicini skoro 100 godina. Prvi ga je predložio portugalski neurolog E. Moniz davne 1927. godine. Godine 1936. korištena je angiografija u kliničku praksu, a u Rusiji je metoda počela da se koristi od 1954. godine zahvaljujući neurohirurzima iz Rostova V.A. Nikolsky i E.S. Temirov. Uprkos tome dug period upotrebe, angiografija cerebralnih žila nastavlja se poboljšavati do danas.

Šta je cerebralna angiografija?

Suština ove metode istraživanja je sljedeća. Pacijentu se u određenu cerebralnu arteriju (ili cijelu mrežu moždanih arterija) ubrizgava rendgensko kontrastno sredstvo, obično na bazi joda (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist i drugi). To je učinjeno kako bi se slika žile mogla snimiti na rendgenskom filmu, budući da se krvni sudovi slabo vizualiziraju redovnim rendgenskim snimkom. Uvođenje radioprovidne supstance moguće je punkcijom odgovarajuće žile (ako je tehnički izvodljivo) ili putem katetera koji je povezan sa potrebnom žilom sa periferije (obično iz femoralne arterije). Kada se kontrastno sredstvo pojavi u vaskularnom krevetu, niz x-zrake u dvije projekcije (direktna i bočna). Dobivene slike procjenjuje radiolog, koji donosi zaključke o prisutnosti ili odsustvu određene cerebralne vaskularne patologije.

Sorte

Ovisno o načinu primjene lijeka, ova metoda istraživanja može biti:

• punkcija (kada se kontrast daje punkcijom odgovarajuće žile);
• kateterizacija (kada se kontrast unosi kroz kateter umetnut kroz femoralnu arteriju i napreduje duž vaskularnog kreveta do željene lokacije).

Prema širini oblasti proučavanja, angiografija cerebralnih sudova je:

• općenito (vizualiziraju se svi krvni sudovi mozga);
• selektivni (razmatra se jedan bazen, karotidni ili vertebrobazilarni);
• superselektivni (ispituje se posuda manjeg kalibra u jednoj od lokva krvi).

Superselektivna angiografija se koristi ne samo kao istraživačka metoda, već i kao metoda endovaskularnog liječenja, kada se nakon identifikacije “problema” u određenom krvnom sudu ovaj problem “eliminiše” mikrohirurškim tehnikama (na primjer, embolizacija ili tromboza arteriovenska malformacija).

Zbog širokog uvođenja modernih dijagnostičke metode, kao što je CT skener(CT) i magnetna rezonanca (MRI), in U poslednje vreme Sve češće se radi CT angiografija i MR angiografija. Ove studije se izvode uz prisustvo odgovarajućih tomografija, manje su traumatične i sigurnije od obične angiografije. Ali više o tome kasnije.

Indikacije za upotrebu

Angiografija cerebralnih žila je specijalizirana dijagnostička metoda koju treba propisati samo ljekar. Ne radi se na zahtjev pacijenta. Glavne indikacije su:

• sumnja na arterijske ili arteriovenske;
• sumnja na arteriovenske malformacije;
• utvrđivanje stepena stenoze (suženja) ili okluzije (začepljenja) cerebralnih sudova, odnosno uspostavljanje lumena odgovarajućih sudova. U ovom slučaju se utvrđuje težina aterosklerotskih promjena u krvnim žilama i potreba za naknadnom kirurškom intervencijom;
• uspostavljanje odnosa između cerebralnih sudova i onih koji se nalaze u blizini radi planiranja hirurškog pristupa;
• kontrola lokacije klipova primijenjenih na žile mozga.

Želio bih napomenuti da samo pritužbe na vrtoglavicu, glavobolja, tinitus i slično sami po sebi nisu indikacija za angiografiju. Pacijente sa ovakvim simptomima treba pregledati neurolog, a na osnovu rezultata pregleda, kao i drugih metoda istraživanja, utvrđuje se potreba za angiografijom. Ovu neophodnost utvrđuje lekar!

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije su:

• alergijska reakcija (intolerancija) na preparate joda i druge radionepropusne supstance;
• trudnoće (zbog jonizujuće zračenje tokom postupka). U tom slučaju može se uraditi MR angiografija;
• mentalne bolesti koje vam ne dozvoljavaju da se pridržavate svih uslova za postupak (na primjer, osoba neće moći pomoći da se ne kreće tokom fotografije);
• akutne infektivne i inflamatorne bolesti(kako se povećava rizik od komplikacija);
• kršenje sistema koagulacije krvi (i prema dolje i prema gore);
• opće stanje pacijenta, koje se smatra teškim (ovo može biti srčana insuficijencija III stadijuma, zatajenje bubrega i jetre u završnoj fazi, koma i tako dalje). U suštini, ova podgrupa kontraindikacija je relativna.

Priprema za angiografiju

Da biste dobili točne rezultate i smanjili rizik od komplikacija nakon postupka, preporučuje se:

• položiti general i biohemijski testovi krv, uključujući određivanje indikatora koagulacionog sistema (zastarelost testova ne bi trebalo da prelazi 5 dana). Krvna grupa i Rh faktor se također određuju u slučaju moguće komplikacije;
• uraditi EKG i FG (FG, ako nije urađen u poslednjih godinu dana);
• ne piti alkoholna pića 14 dana;
• tokom poslednje nedelje nemojte uzimati lekove koji utiču na zgrušavanje krvi;
• uradite alergijski test sa kontrastnim sredstvom. Da bi se to postiglo, pacijentu se intravenozno daje 0,1 ml odgovarajućeg lijeka tijekom 1-2 dana i procjenjuje se reakcija (pojava svrbeža, osipa, otežanog disanja itd.). Ako dođe do reakcije, postupak je kontraindiciran!
• dan ranije uzmite antihistaminike (antialergijske) lijekove i lijekove za smirenje (po potrebi i samo po preporuci ljekara!);
• ne jesti 8 sati i ne piti vodu 4 sata prije testa;
• plivati ​​i obrijati (ako je potrebno) mjesto punkcije ili kateterizacije žile;
• Prije samog pregleda uklonite sve metalne predmete (ukosnice, nakit).

Tehnika istraživanja

Na samom početku pacijent potpisuje pristanak za provođenje ove vrste istraživanja. Pacijentu se daje intravenozno periferni kateter da imaju trenutni pristup cirkulatornom sistemu. Zatim se vrši premedikacija (otprilike 20-30 minuta prije zahvata): antihistaminici, tablete za smirenje, tablete protiv bolova za minimiziranje nelagodnost tokom zahvata i rizik od komplikacija.

Pacijent se postavlja na sto i spaja na uređaje (kardiomonitor, pulsni oksimetar). Nakon tretmana kože lokalni anestetik i anestezije, radi se punkcija odgovarajuće žile (karotidne ili vertebralne arterije). Budući da nije uvijek moguće precizno ući u ove arterije, najčešće se pravi mali rez na koži i punkcija femoralne arterije, nakon čega slijedi uranjanje katetera i prolazak kroz krvne žile do mjesta istraživanja. Napredovanje katetera duž arterijskog kreveta nije praćeno bolom, jer je unutrašnji zid krvnih žila lišen receptora za bol. Napredak katetera se prati pomoću rendgenskih zraka. Kada se kateter dovede do ušća potrebne posude, kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo u zapremini od 8-10 ml, prethodno zagrijano na tjelesnu temperaturu. Primjena kontrasta može biti praćena pojavom metalnog okusa u ustima, osjećajem vrućine i naletom krvi u lice. Ovi osjećaji nestaju sami od sebe u roku od nekoliko minuta. Nakon davanja kontrasta, rendgenski snimci se snimaju u frontalnim i bočnim projekcijama gotovo svake sekunde nekoliko puta (što vam omogućava da vidite arterije, kapilarnu fazu i vene). Fotografije se razvijaju i odmah procjenjuju. Ako doktoru nešto ostane nejasno, ubrizgava se dodatna porcija kontrastnog sredstva i slike se ponavljaju. Zatim se kateter uklanja, a na mjesto punkcije žile stavlja se sterilni zavoj pod pritiskom. Pacijent mora biti pod nadzorom medicinsko osoblje najmanje 6-10 sati.

Komplikacije

Prema statistikama, komplikacije tokom ove dijagnostičke metode javljaju se u 0,4-3% slučajeva, odnosno ne tako često. Njihova pojava može biti povezana i sa samim zahvatom (na primjer, krvarenje iz mjesta uboda žile) i s upotrebom kontrastnog sredstva. Treba imati na umu da je poštovanje svih uslova prilikom pripreme i izvođenja angiografije prevencija mogućih komplikacija. Upotreba lijekova koji sadrže jod najnovije generacije(Omnipak i Ultravist) karakterizira niža statistika komplikacija.

Dakle, moguće komplikacije cerebralne angiografije su:

• povraćati;
• alergijska reakcija na lijek koji sadrži jod: svrbež, oteklina i crvenilo na mjestu ubrizgavanja, praćeno pojavom kratkog daha (poremećaj refleksnog disanja), pad krvnog tlaka, poremećaj otkucaja srca. U teškim slučajevima može se razviti anafilaktički šok, tj opasan po život stanje;
• grč cerebralnih žila i, kao posljedica, akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju(do );
• napadi;
• prodiranje kontrastnog sredstva u mekane tkanine u području punkcije žila (izvan vaskularnog kreveta). Ako je volumen lijeka prolivenog u tkivo do 10 ml, posljedice su minimalne, ali ako je više, tada se razvija upala kože i potkožne masti;
• curenje krvi iz mjesta uboda žile.

CT i MR angiografija: koje su karakteristike?

CT i MR angiografija cerebralnih sudova su inherentno slična studija kao angiografija. Ali postoji niz karakteristika ovih zahvata koje ih razlikuju od angiografije cerebralnih žila. O tome ćemo razgovarati.

• izvodi se pomoću tomografa, a ne konvencionalnog rendgenskog aparata. Studija se takođe oslanja na rendgenske snimke. Međutim, njegova doza je znatno manja nego kod konvencionalne angiografije cerebralnih žila, što je sigurnije za pacijenta;
• kompjuterska obrada informacija omogućava vam da dobijete trodimenzionalnu sliku krvnih sudova u apsolutno bilo kojoj točki studije (ovo se odnosi na tzv. spiralnu CT angiografiju, koja se izvodi na posebnom spiralnom tomografu);
• kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu pregiba lakta, a ne u arterijsku mrežu (što značajno smanjuje rizik od komplikacija, jer primjena lijeka postaje rutinska intravenska injekcija preko perifernog katetera).
• Za izvođenje CT angiografije postoji ograničenje tjelesne težine osobe. Većina tomografa može izdržati tjelesnu težinu do 200 kg;
• postupak se izvodi u ambulantno okruženje i ne zahtijeva opservaciju pacijenta nakon njegovog završetka.

MR angiografiju karakterišu sljedeće karakteristike:

• provodi se pomoću skenera za magnetnu rezonancu, odnosno metoda se zasniva na fenomenu nuklearna magnetna rezonanca. To znači potpuno odsustvo rendgensko zračenje tokom procedure (i stoga je MR angiografija dozvoljena tokom trudnoće);
• može se izvesti i uz upotrebu kontrastnog sredstva (za bolju vizualizaciju) i bez njega (na primjer, u slučaju netolerancije na preparate joda kod pacijenata). Ova nijansa je neosporna
  prednost u odnosu na druge vrste angiografije. Ako je potrebno koristiti kontrast, supstanca se također ubrizgava u venu ulnarne fleksure kroz periferni kateter;
• slika posuda se dobija trodimenzionalno zahvaljujući kompjuterskoj obradi;
• serija snimaka traje nešto duže u odnosu na druge vrste angiografije, a osoba mora cijelo vrijeme da leži u cijevi tomografa. Za osobe koje pate od klaustrofobije (strah od zatvorenih prostora) to je nemoguće;
• postupak je kontraindiciran u prisustvu vještačkog pejsmejkera, metalnih kopči na krvnim sudovima, veštačkih zglobova, elektronskih implantata unutrašnjeg uha);
• obavlja se ambulantno, a pacijent se odmah šalje kući.

Generalno, možemo reći da su CT i MR angiografija moderne, manje opasne i informativnije metode istraživanja od konvencionalne angiografije cerebralnih žila. Međutim, oni nisu uvijek izvodljivi, pa je konvencionalna angiografija cerebralnih žila još uvijek relevantna metoda za proučavanje vaskularne patologije mozga.

Stoga je angiografija cerebralnih žila vrlo informativna dijagnostička metoda, uglavnom vaskularne bolesti mozga, uključujući stenoze i okluzije koje uzrokuju moždane udare. Sama metoda je prilično pristupačna, zahtijeva samo rendgenski aparat i kontrastno sredstvo. Ako su ispunjeni svi uvjeti za pripremu i provođenje studije, angiografija cerebralnih žila daje tačan odgovor na postavljeno pitanje uz minimalan broj komplikacija. Osim toga moderne medicine ima inovativne metode kao što su CT i MR angiografija, koje su štetnije, manje štetne i traumatične za pacijenta. CT i MR angiografija omogućavaju dobivanje trodimenzionalne slike krvnih žila, što znači da je vjerojatnije da se ne propusti postojeća patologija.

Medicinska animacija na temu “Cerebralna angiografija”:

Savremena medicina se razvija neverovatno brzo. Sada nećete nikoga iznenaditi ultrazvučnim i rendgenskim pregledima. Ali i ova istraživanja iz godine u godinu postaju sve naprednija. Angiografija je jedna takva metoda koja vam omogućava da vidite veličinu, oblik i konture krvnog suda.

Kako možete vidjeti krvne sudove mozga?

Cerebralna angiografija je rendgenska metoda za vizualizaciju cerebralnih žila, koja se sastoji od bojenja vaskularnog korita prethodno datim kontrastom. Ovo je vrlo efikasna i moderna dijagnostička metoda koja vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu.

Metoda vizualizacije krvnih sudova pomoću kontrastnog sredstva poznata je medicini već oko jedan vijek. Davne 1927. godine neurolog iz Portugala je počeo da koristi ovu metodu, a u Rusiju je došao 1954. godine. Uprkos tome dugotrajna upotreba, cerebralna vaskularna angiografija se značajno promijenila tokom ovog vremena, postajući sve naprednija.

Suština metode

Da bi radiolog vidio, u jednu od cerebralnih arterija ubrizgava se rendgensko kontrastno sredstvo na bazi joda (Triiodtrust, Ultravist). Injekcija je moguća ili u žilu u mozgu ili kroz kateter kroz arteriju na periferiji, na primjer, femoralnu. Bez ove procedure cerebralna angiografija cerebralnih sudova neće biti efikasna, jer će arterije biti slabo vidljive na snimku.

Vrste cerebralne angiografije

Postoji nekoliko klasifikacija ove vrste pregleda. Dijeli se ovisno o načinu primjene lijeka, kao io broju krvnih žila koji su uključeni u pregled.

Ovisno o načinu ubrizgavanja supstance koja sadrži rendgenske zrake razlikuju se sljedeće vrste ovog pregleda:

• punkcija ili direktna - kontrast se ubrizgava direktno u moždanu žilu pomoću punkcije;
• kateterizacija ili indirektna - kontrast se primjenjuje pomoću katetera kroz femoralnu arteriju.

Ovisno o opsegu krvnih žila koji se mogu vizualizirati, razlikuju se sljedeće vrste angiografije:

• opća angiografija - vidljiva je cijela vaskularna mreža mozga;
• selektivna cerebralna angiografija mozga - može se pregledati jedan od bazena (ukupno postoje dva bazena za opskrbu krvlju u mozgu: vertebrobazilarni i karotidni);
• superselektivna angiografija - pojedinačne žile malog kalibra se vizualiziraju u jednom od bazena. Koristi se ne samo kao dijagnostička metoda, već i za liječenje, u kojem se odmah nakon vizualizacije lokacije tromba ili embolusa u žili uklanja.

Indikacije

Za pregled mozga pomoću cerebralne angiografije potreban je uput liječnika. Ova dijagnostička metoda se ne provodi samo na zahtjev pacijenta.

Glavne indikacije su:

• sumnja na prisustvo cerebralne aneurizme (ispupčenje zida arterije u obliku vrećice);
• određivanje stepena suženja lumena žile aterosklerotskim plakovima (suženje za više od 75% značajno pogoršava cirkulaciju krvi u mozgu, indikacija je za hirurška intervencija);
• kontrola lokacije klipova unaprijed instaliranih na plovilima;
• dijagnoza arteriovenske malformacije (patološke veze između arterija i vena; obično kongenitalne);
• sumnja na prisustvo tumora, dok angiogram vizualizira promjenu normalnog vaskularnog uzorka na mjestu tumora;
• vizualizacija arterija mozga tijekom volumetrijskih procesa u njemu (tumori, ciste) kako bi se utvrdila lokacija krvnih žila jedna u odnosu na drugu;
• sumnja na cerebralni angiom ( benigni tumor formirana od vaskularnog zida);
• nedostatak informacija pri korištenju drugih neuroimaging metoda (CT, MRI), ali u prisustvu pritužbi pacijenata i simptoma bolesti.

Kontraindikacije

Izvođenje indirektne i direktne cerebralne angiografije ima niz kontraindikacija:

• Alergija na jod i supstance koje sadrže jod. U ovom stanju, kontrast se može zamijeniti gadolinijem. Ako postoji alergija na druge kontrastne komponente, potrebno je potpuno napustiti ovu metodu ispitivanja.
• Zatajenje bubrega i jetre u fazi dekompenzacije. Ova stanja dovode do otežanog uklanjanja kontrasta iz tijela.
• Teška hronične bolesti.
• Akutne upalne bolesti, jer se simptomi infekcije mogu pogoršati.
• Uzrast do dvije godine, jer zračenje ometa rast i razvoj djeteta.
• Period trudnoće i dojenja, od rendgensko zračenje ima štetan uticaj na fetus.
• Mentalna bolest tokom perioda egzacerbacije.
• Poremećaji krvarenja (hemofilija, trombocitopenična purpura), što povećava mogućnost krvarenja nakon primjene kontrasta.

Priprema za ispit

Budući da je metoda ispitivanja rendgenski s uvođenjem kontrastnog sredstva, morate se pažljivo pripremiti za cerebralnu angiografiju. Priprema uključuje sledeće radnje:

• Dostavite najkasnije 5 dana prije ispita opšta analiza krv i urin (za utvrđivanje stanja bubrega i isključivanje prisutnosti zarazne bolesti), koagulogram (za određivanje funkcije koagulacije krvi).
• Uradite elektrokardiografiju i fonokardiografiju (da biste isključili bolesti srca).
• Ne pijte alkohol najmanje dvije sedmice prije pregleda.
• Nemojte uzimati lekove koji utiču na zgrušavanje krvi najmanje nedelju dana pre angiografije.
• 1-2 dana prije pregleda uraditi alergotest sa kontrastom, koji se provodi davanjem 0,1 ml lijeka pacijentu i dalje posmatranje za kožne reakcije. Ako se na koži ne pojave crvenilo, osip i svrab, onda je test negativan i moguća je angiografija.
• Ne jesti ništa 8 sati prije pregleda i ne piti ništa u posljednja 4 sata.
• Moguće je uzimati tablete za smirenje ili biljne lijekove sedativi sa značajnom anksioznošću. Međutim, treba imati na umu da se ovi lijekovi mogu uzimati samo po preporuci ljekara!
• Ako je potrebno, obrijajte mjesto ubrizgavanja kontrasta.
• Prije angiografije uklonite sav nakit i druge metalne predmete.
• Neposredno prije pregleda, medicinsko osoblje mora pacijentu objasniti metodologiju, ciljeve i mogući rizici ovu metodu ispitivanja.

Metodologija

Prije obavljanja pregleda ljekar mora pribaviti pismeni pristanak pacijenta. Nakon postavljanja katetera u perifernu venu, neophodnog za trenutnu primjenu lijekova, pacijentu se vrši premedikacija. Daju mu se tablete protiv bolova i sredstva za smirenje kako bi postigao maksimalnu udobnost i olakšanje pacijenta bol. Pacijent je povezan na posebne uređaje za praćenje njegovih vitalnih funkcija (koncentracija kiseonika u krvi, pritisak, rad srca).

Zatim se koža tretira antiseptikom radi prevencije zarazna infekcija, a kontrast se ubrizgava u karotidnu ili vertebralnu arteriju tokom direktne angiografije, u femoralnu arteriju tokom indirektne angiografije. Ako se radi indirektna angiografija, u femoralnu arteriju se ubacuje i kateter koji se kroz krvne žile gura u željenu arteriju u mozgu. Ova procedura potpuno bezbolan, budući da je unutrašnji vaskularni zid nema receptore. Pokret katetera se prati fluoroskopijom. Najčešće se radi indirektna angiografija.

Kada kateter dostigne potrebnu lokaciju, u njega se ubrizgava kontrastni volumen od 9-10 ml, koji je prethodno zagrijan na tjelesnu temperaturu. Ponekad, nekoliko minuta nakon davanja kontrasta, pacijenta muči osjećaj vrućine, izgled los ukus metala u ustima. Ali ova osećanja brzo prolaze.

Nakon što se uvede kontrast, dva rendgenski snimak mozak - u bočnim i direktnim projekcijama. Snimke procjenjuje radiolog. Ako još uvijek postoje nejasnoće, moguće je ponovo uvesti kontrast i napraviti još dvije fotografije.

Na kraju se uklanja kateter, stavlja se sterilni zavoj na mjesto umetanja i pacijent se prati 24 sata.

Moguće komplikacije

Neželjene reakcije a komplikacije tokom cerebralne angiografije cerebralnih sudova javljaju se rijetko, do 3% slučajeva. Međutim, takve reakcije se mogu javiti i pacijent mora biti obaviješten o njima. Među glavnim mogućim komplikacijama su sljedeća stanja:

• alergijske reakcije: blage - crvenilo kože, svrab, osip, do jakog - Quinckeov edem i anafilaktički šok;
• razvoj cerebralnog moždanog udara zbog arterijskog spazma;
• napad napadaja;
• krvarenje na mjestu uboda;
• prodiranje kontrasta u meko tkivo koje okružuje žilu, što može dovesti do upale;
• mučnina i povraćanje.

Karakteristike CT angiografije

S obzirom da se metoda angiografije koristi više od jednog stoljeća, ona se stalno usavršava. Modernija i kvalitetnija metoda za vizualizaciju cerebralnih žila je cerebralna CT angiografija. Iako je općenito metoda anketiranja slična tradicionalnoj, postoje neke posebnosti:

• Provodi se ne uz pomoć, već uz pomoć tomografa. Takođe, na osnovu prolaska rendgenskih zraka kroz ljudsko tijelo, snima se veliki broj slika odjednom, sloj po sloj, što omogućava precizniju vizualizaciju krvnih žila i okolnih tkiva.
• Slika se ispostavlja trodimenzionalnom, što vam omogućava da vidite plovilo sa svih strana.
• Kontrastna injekcija se daje u venu, a ne u arteriju.
• Nema potrebe da pacijent bude pod nadzorom nakon zahvata.

CT angiografija je efikasnija i sigurnija metoda vaskularnog snimanja.

Karakteristike MR angiografije

MR angiografija je čak informativnija od CT. Omogućava vam da vidite meka tkiva koja je teško vizualizirati na CT-u. Izvodi se pomoću skenera za magnetnu rezonancu i nije Rentgenska metoda, za razliku od drugih angiografskih metoda. Time se izbjegava izlaganje zračenju.

Još jedna prednost je dobra vizualizacija i bez upotrebe kontrasta, zbog čega se MR angiografija bez kontrasta može koristiti za alergičare.

Glavna kontraindikacija za upotrebu je prisustvo bilo kakvih metalnih predmeta u tijelu ( veštački drajveri ritam, proteze, implantati, metalne kopče na krvnim sudovima).

Možda je selektivna cerebralna angiografija mozga već postala uobičajena i rutinska za liječnike. Može biti inferiorna u efikasnosti od CT i MRI angiografije. Međutim, budući da je pristupačniji i ne zahtijeva posebnu opremu visoke tehnologije, i dalje se aktivno koristi 100 godina kasnije za dijagnosticiranje bolesti mozga.