Vodič pokriva glavna klinička pitanja, etiologiju, patogenezu, prognozu i liječenje mentalnih poremećaja koji se javljaju kod djece u prve tri godine života. Uzimaju se u obzir ne samo bolesti koje počinju uglavnom u ranom djetinjstvu, već i one koje su karakteristične isključivo za datu dob. Prikazani su rezultati originalnog istraživanja autora. Sumirani su podaci iz savremene domaće i strane literature o nastanku, toku i prognozi psihosomatskih poremećaja u ranom djetinjstvu. Za pedijatre, psihijatre, doktore opšta praksa i studenti viših razreda medicine.

Poglavlje 1. VEZNOST DJETE-MAJKA I NJEGOVE KRŠENJA

1.1. Moderne ideje o vezanosti

1.2. Faktori koji utiču na formiranje privrženosti

1.3. Teorije vezanosti

1.4. Dinamika formiranja privrženosti

1.5. Metodologija za procjenu privrženosti. Vrste vezanosti djeteta i majke

1.6. Vizuelna preferencija kao pokazatelj privrženosti

1.7. Uzroci poremećaja vezanosti

1.8. Dijagnostički kriteriji za poremećaj privrženosti

1.9. Utjecaj vezanosti dijete-majčina na mentalni razvoj djeteta

Poglavlje 2. MAJČINSKA DEPRIVACIJA I NJEGOVE POSLJEDICE

2.1. Definicija, klasifikacija

2.2. Psihološke karakteristike odbijaju majke

2.3. Mentalna patologija koja nastaje pod utjecajem potpune deprivacije majke

2.3.1. Poremećaj formiranja ličnosti

2.3.2. Poremećaji mentalnog i intelektualnog razvoja

2.3.3. Mentalni poremećaji koji nastaju pod uticajem potpune deprivacije majke

Poglavlje 3. POREMEĆAJI ISHRANJA KOD MLADJE DJECE

3.1. Osobitosti ponašanja u ishrani u ontogenezi

3.2. Klasifikacija i klinička slika poremećaja hranjenja

3.2.1. Poremećaj regurgitacije i žvakanja („žvakaća guma“, mercizam)

3.2.2. Infant anoreksija nervoza(infantilna anoreksija)

3.2.3. Hronična konzumacija nejestivih supstanci (PICA sindrom)

3.2.4. Nerazvijenost ishrane

3.3. Diferencijalna dijagnoza poremećaja u ishrani

3.4. Prognoza poremećaja u ishrani

3.5. Terapija za poremećaje u ishrani

Poglavlje 4. POREMEĆAJI SPAVA KOD MLADJE DJECE

4.1. Razvoj sna u ontogenezi

4.2. Prevalencija poremećaja spavanja

4.3. Etiologija poremećaja spavanja

4.4. Klasifikacija poremećaja spavanja

4.5. Klinička slika razne forme poremećaji spavanja

4.6. Prognoza poremećaja spavanja

4.7. Terapija za poremećaje spavanja

Poglavlje 5. RANI DJEČJI AUTIZAM

5.1. Etiologija

5.2. Patogeneza

5.3. Kliničke manifestacije ranih autizam u djetinjstvu

5.4. Prognoza

5.5. Dijagnostika

5.6. Opći principi terapije

Poglavlje 6. PATOLOŠKE NAVIČKE RADNJE U RANOM DJETINSTVU

6.1. Prevalencija

6.2. Etiologija

6.3. Patogeneza

6.4. Klinička slika

6.4.1. Sisanje palca

6.4.2. Yactation

6.4.3. Masturbacija

6.4.4. Grickanje noktiju

6.4.5. Trichotillomania

6.5. Tretman

Poglavlje 7. POSLJEDICE PERINATALNE ZAVISNOSTI NA DROGE

7.1. Posljedice prenatalnog izlaganja drogama

7.1.1. Metabolizam lijekova u fetusu

7.1.2. Utjecaj anestezije na tok i ishod trudnoće

7.1.3. Učinak lijeka na fetus

7.1.3.1. Teratogeno dejstvo

7.1.3.2. Utjecaj na razvoj fetusa

7.1.4. Utjecaj intrauterine anestezije na stanje novorođenčeta

7.1.5. Specifičan učinak lijeka na fetus

7.1.6. Dugoročne posljedice intrauterine izloženosti lijekovima

7.2. Posljedice prenatalne izloženosti alkoholu

7.2.1. Uticaj alkohola na trudnoću

7.2.2. Uticaj alkohola na fetus

7.2.3. Klinička slika fetalnog alkoholnog sindroma

7.2.4. Sindrom odvikavanja od alkohola novorođenčadi

7.2.5. Dugoročne posljedice prenatalne izloženosti alkoholu

Poglavlje8. RAZVOJ GOVORA KOD RANE DJECE I NJEGOVI POREMEĆAJI

8.1. Razvoj prije govora

8.1.1. Rane vokalizacije dojenčadi. Plači-plači

8.1.2. Booming

8.1.3. Brbljanje

8.1.4. Razvoj razumijevanja riječi

8.1.5. Razvoj generalizacije riječi

8.2. Rani razvoj govora

8.2.1. Prve riječi

8.2.2. Razvoj rječnika

8.2.3. Osobine razvoja govora učenika dječijih ustanova zatvorenog tipa

8.3. Predgovorni i rani poremećaji govora razvoj govora u uslovima potpune majčinske deprivacije

8.3.1. Poremećaji predgovornog razvoja

8.3.2. Poremećaji ranog razvoja govora

8.3.3. Bihevioralna terapija za poremećaje predgovornog i ranog govornog razvoja

Poglavlje 9. NAČIN PREGLEDA RANOG DJETETA

9.1. Psihijatrijska procjena

9.2. Eksperimentalno psihološko ispitivanje

Bibliografija

Predgovor

Objavljivanje knjige "Klinička psihijatrija ranog djetinjstva" B. E. Mikirtumova, S. V. Grechanyja i A. G. Koshchavtseva značajan je događaj za psihijatrijsku zajednicu. Proučavanje mentalnog zdravlja dojenčadi omogućava nam da shvatimo načine formiranja zdrave psihe i da razumijemo faktore koji, djelujući na dijete, stvaraju opasnost patoloških abnormalnosti već na početku životnog puta. Po pravilu, glavna prepreka normalan razvoj Dojenče postaje poremećeno u odnosima između članova porodice i, prije svega, u dijadi majka-dijete. Proučavanje ovog važnog perioda života za pojedinca stvara osnovu za dobijanje novih, neistraženih pristupa rana dijagnoza poremećaji u razvoju, devijacije u formiranju ličnosti i utvrđivanje reaktivnih karakteristika. Takve rane dijagnostičke studije trebale bi olakšati liječenje i habilitaciju djece sa patologijom koja je nastala u djetinjstvu. Razumijevanje razvojnih karakteristika male djece pravi je način prevencije neuropsihijatrijskih poremećaja.

Nažalost, ovaj dio dječje psihijatrije dugo vremena nije bio pod posebnom pažnjom dječijih ljekara i psihijatara. Prvi put se interesovanje za devijacije u mentalnom razvoju male dece pokazalo u prvoj polovini 20. veka. Kliničke i psihološke studije dojenčadi i male djece potiču iz psihoanalitičkih radova Z. Freuda, S. Ferenczija, A. Freuda, M. Kleina. Psihoanalitičari su veliku pažnju posvetili problemima ranog djetinjstva, prvenstveno sa stanovišta procjene odnosa dijete-majke. Naglasili su da se odnos majka-dijete zasniva na ovisnosti djeteta o roditelju, te proučavali mehanizme frustracije djeteta uzrokovane poremećajima u odnosu s majkom (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz, itd.).

Etolozi (K. Lorenz, N. Tinbergen) smatrali su snažnu emocionalnu vezu u dijadi majka-dijete kao urođeni motivacioni sistem. Upravo su poremećajima u formiranju ovog sistema objasnili nastalu patologiju u ranoj dobi.

Od velike važnosti za razumijevanje psiholoških obrazaca ranog djetinjstva bili su radovi L. S. Vygotskog, koji je postavio temelje proučavanju razvojna psihologija u našoj zemlji. Koncepti koje je uveo “ starosna kriza“, “zona proksimalnog razvoja” itd. su osnova za objašnjenje starosne dinamike nekih mentalnih poremećaja ranog uzrasta.

U domaćoj psihijatriji prvi opisi mentalnih poremećaja u ranoj dobi pripadaju T. P. Simsonu, G. B. Sukharevoj, S. S. Mnukhinu, itd. mentalno stanje bebe su bile nasumične. Neki koncepti koje su razvili dječji psihijatri mogu se samo djelomično koristiti za razumijevanje razvoja dojenčadi i male djece. predškolskog uzrasta. Takvi pristupi su, posebno, ideje o dobnim razinama somatoneuropsihičkog odgovora djece različitog uzrasta, koncept mentalne dizontogeneze (V.V. Kovalev, G.K. Ushakov).

Psihijatrija ranog djetinjstva kao grana domaće kliničke psihijatrije se posljednjih godina ponovo afirmirala. Njegova posebnost je bliska povezanost sa eksperimentalnim psihološkim proučavanjima starosnih obrazaca rane ontogeneze.

Proučavane su i manifestacije rane dječje šizofrenije, dječjeg autizma i drugih klinički sličnih stanja. Mentalni poremećaji i karakteristike dizontogeneze proučavani su kod djece prve tri godine života iz grupe visokog rizika za endogene mentalne bolesti (V. M. Vatina, G. V. Kozlovskaya, A. V. Goryunova, G. V. Skoblo, O. V. Bazhenova, L. T. Zhurba, E. M. A. Mastyukova, A. M. A. Mastyukova). Kašnjikova itd.).

Radovi posvećeni psihosomatskim i graničnim poremećajima kod djece također su pokrivali rano djetinjstvo (Yu. F. Antropov, D. N. Isaev, E. I. Kirichenko, Yu. S. Shevchenko).

Posljednjih godina se povećao broj radova koji se tiču ​​formiranja odnosa majke i djeteta kod novorođenčadi i njihovog utjecaja na proces mentalnog razvoja djeteta (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov). Povrede u dijadi majka-dijete dovode do psihosomatskih i graničnih poremećaja ranog djetinjstva. Distorzija odnosa dete-majka zbog endogenih mentalnih bolesti kod roditelja može biti jedan od uzroka ranih psihotičnih poremećaja i poremećaja mentalnog razvoja. Deprivacija majke je jedan od faktora u nastanku anaklitičke depresije i razvojne retardacije (N. M. Iovchuk, A. A. Severny, M. A. Kalinina, M. B. Proselkova). Mentalni poremećaji ranog djetinjstva često se kombiniraju s razvojnim i neurološkim poremećajima. Klinički oblici neuropsihički poremećaji u djetinjstvu determinirani su somatskim, vegetativnim i instinktivnim nivoom reaktivnosti u vezi sa uzrastom. Njihove manifestacije su rudimentarne i prolazne.

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany i A. G. Koshchavtsev, predstavnici pedijatrijske medicinska akademija, nastavio je dugu tradiciju svojih naučnika (G. A. Bairova, M. S. Maslov, A. F. Tour, S. S. Mnukhin, N. P. Shabalov i mnogi drugi), koji su proučavali i nastavljaju proučavati zdrave i bolesne bebe. Autori priručnika, zasnovani na brojnim klasičnim i modernim izvorima naučne literature, naširoko pokrivaju gore navedene aspekte normalnog i devijantnog mentalno zdravlje mlada djeca. Predstavljena knjiga prikazuje najvažnija pitanja kliničke slike, etiopatogeneze, prognoze i liječenja mentalnih poremećaja koji se javljaju kod djece prve tri godine života. Bolesti se opisuju kao da ili počinju prvenstveno u ranom djetinjstvu ili su karakteristične samo za djetinjstvo. Vodič odražava probleme privrženosti djeteta i majke i njene poremećaje, majčinsku deprivaciju i njene posljedice, poremećaje spavanja, dječji autizam, poremećaje u ishrani, razvoj govora u ranom djetinjstvu i njegove poremećaje, patološke navike, posljedice perinatalne ovisnosti o psihoaktivnim supstancama. Jedna od prednosti knjige je što je sadržaj većine poglavlja zasnovan na rezultatima najnovijih istraživanja autora knjige, kao i višegodišnjih istraživanja.

Zasluga autora ove publikacije je u tome što su se potrudili da sažmu materijale o psihijatriji ranog djetinjstva, koji su tako neophodni kako praktičaru koji radi sa dojenčadi, tako i istraživaču (učiteljici). Posebnu zahvalnost zaslužuju, posebno zbog činjenice da se u knjizi navode izvori koji su nedostupni zainteresovanom čitaocu. Želio bih im da nastave započeti rad na razvoju još daleko od zaokruženog dijela psihijatrije - mikropsihijatrije i da materijale dobijene istraživanjem uvedu u praksu.

Priručnik je sasvim razumno namijenjen širokom spektru specijalista - pedijatrima, dječjim neurolozima, dječjim psihijatrima, porodičnim ljekarima, specijalnim psiholozima, specijalistima i socijalni pedagozi, logopedi. Može se preporučiti i kao udžbenik studentima pedijatrijskih, medicinskih, psiholoških i pedagoških fakulteta.

Profesor Odsjeka za kliničke i psihološke discipline Instituta za specijalnu pedagogiju i psihologiju Međunarodnog univerziteta Raoul Wallenberg, profesor, doktor medicinskih nauka D.N. Isaev

Ne možemo pružiti mogućnost preuzimanja knjige u elektronskom obliku.

Obavještavamo vas da se dio kompletne literature o psihološkim i pedagoškim temama nalazi u elektronskoj biblioteci MSUPE na adresi http://psychlib.ru. Ako je publikacija u javnom vlasništvu, registracija nije potrebna. Neke knjige, članci, metodološki priručnici, disertacije će biti dostupne nakon registracije na web stranici biblioteke.

Elektronske verzije radova namijenjene su korištenju u obrazovne i naučne svrhe.

Pitanje mentalnih poremećaja kod djece i adolescencija- Ovo je tema koja će uvek biti akutna za psihijatre i roditelje. Želeo bih da se osvrnem na opšta pitanja ovog problema i razmotrim pristupe za njihovo rešavanje koji danas postoje u medicini u našoj zemlji. Ovo djelo nije specijalizirani medicinski članak. Namijenjen je širokom krugu čitalaca, roditeljima, njihovoj djeci, kao i svim drugim osobama kojima je ovo izdanje zanimljivo i relevantno.

Ciljevi i istorija dječije psihijatrije

Mnogi autori primjećuju da je psihijatrija iza U poslednje vreme uvelike proširio obim svojih aktivnosti i, nadilazeći zidove psihijatrijskih bolnica, u svoj zadatak uključio početne i granične forme. Međutim, ova ekspanzija nije zašla dovoljno duboko u svim aspektima, a to se prvenstveno odnosi na neuropsihijatrijske bolesti djetinjstva. Vrlo malo se uzima u obzir da se upravo u ovom uzrastu dešava većina promjena koje se moraju posmatrati kao početak budućih ozbiljnih bolesti.

Više pažnje na zdravlje djece

Općenito, dječja psihijatrija nije izašla iz omalovažavanja kojem je bila izložena prije rata i revolucije. Od posljednjeg vremena postoji nada da će se u vezi sa potpunim uključivanjem pitanja odgoja i obrazovanja djece promijeniti položaj dječje psihijatrije. Nažalost, od vrlo širokog programa aktivnosti planiranog na početku, koji se iz raznih razloga nije mogao u potpunosti razviti, vrlo malo je pripalo na udio dječje psihijatrije. Razlog za to moraju se smatrati ne samo značajnim finansijskim poteškoćama, već i činjenica da je općenito vrlo malo rasprostranjenih ideja u širokim krugovima o važnosti dječje psihijatrije, njenim zadacima i značaju u općoj psihijatriji i medicini. Nažalost, to se odnosi i na mnoge ljekare, posebno liječnike opće prakse, koji često potcjenjuju, a ponekad i jednostavno ne žele primijetiti, poremećaje kod djece koji zahtijevaju upućivanje djeteta na konsultacije kod dječjeg psihijatra. Treba napomenuti da što je pacijent kasnije bio na pregledu kod specijaliste pedijatara, što je kasnije započeto liječenje i korekcija psihičkih poremećaja kod djeteta, to je ovaj tretman manje efikasan i potrebno je više vremena da se nadoknade djetetovi problemi. ne dozvoljavajući prelazak bolesti u fazu stabilnih poremećaja, često nepodložnih medikamentoznoj i psihičkoj korekciji.

Naravno, dječja psihijatrija ima svoje zadatke i svoje karakteristike u odnosu na opću psihijatriju, od kojih su najvažnije da je još više povezana s neurologijom i interna medicina, složeniji je u dijagnozi i prognozi, nestabilniji, ali su zato specijalisti koji svoj život posvete ovoj specijalnosti često profesionalci sa velikim "P".

Najčešći mentalni poremećaji kod djece

Smatram prikladnim da svoj članak strukturiram prema sljedećem principu: prvo, predstaviti najčešće mentalne poremećaje kod djece i adolescenata koji zahtijevaju opservaciju i liječenje dječjeg psihijatra; drugo, govoriti o opštim principima za ispravljanje ovih povreda; treće, pokušati opravdati potrebu za liječenjem ovih bolesti i pokušati dati kratke informacije o prognozi za djecu koja se liječe i, shodno tome, ne liječe.

Usporen psiho-govorni razvoj

Na prvom mjestu po učestalosti javljanja u ranom djetinjstvu trenutno su različiti oblici zastoja u psiho-govornom razvoju. Često, u nedostatku značajnih motoričkih poremećaja (dijete počinje blagovremeno da se prevrće, sjedi, hoda i sl.), uzrokovanih ranom kombinovanom patologijom trudnoće i porođaja (kronične infekcije majke u trudnoći, zlostavljanje duvan, alkohol, otrovne i opojne droge, povrede pri porođaju različitim stepenima ozbiljnost, nedonoščad, kongenitalne hromozomske abnormalnosti (Downov sindrom i dr.), itd.), problemi neblagovremenog razvoja govora djeteta na prvom mjestu.

Razvojna norma, procjena stepena razvoja govora djeteta

Prilično je teško govoriti o postojanju bilo kakvih jasnih vremenskih normi razvoja govora, ali ipak smatramo da je nedostatak pojedinih riječi u dobi od 1,5 godine ili nezrelost fraznog govora (dijete izgovara kratke rečenice koje nose punu semantičku sadržaj) za 2, maksimalno 2,5 godine je osnov za utvrđivanje da dijete ima zakašnjenje u razvoju govora. Sama činjenica prisustva usporenog razvoja govora može biti posljedica kako nasljednih faktora („mama i tata su kasno progovorili”), tako i prisutnosti bilo kakvih značajnijih mentalnih poremećaja, uključujući autizam u ranom djetinjstvu ili mentalnu retardaciju; ali poenta je da se donese odluka, ispravna odluka o pravim uzrocima ovih kršenja, identifikuju korijeni problema i ponudi se pravi, efikasno rešenje to mogu učiniti samo stručnjaci koji poznaju patologiju ovog kruga i znaju kako je identificirati i liječiti.

Često lekari opšte prakse, logopedi u opštim vrtićima, prijatelji i komšije, koji ne poseduju u potpunosti specijalizovane informacije, umiruju roditelje izgovarajući svima bolno poznate fraze: „Ne brinite, do 5. godine će stići , odrasti, pričati”, ali često u 4-5 godina ti isti ljudi govore roditeljima: “Pa zašto ste čekali toliko, trebalo je da se lečite!” Upravo u tom uzrastu, u dobi od 4-5 godina, djeca najčešće prvi put dolaze kod dječjeg psihijatra, a dolaze s pratećim poremećajima u ponašanju i emocionalnosti, te zaostajanjem u intelektualnom i fizičkom razvoju. Ljudsko tijelo, a posebno dječje, je jedinstven sistem u kojem su sve komponente usko povezane, a kada je rad jedne od njih poremećen (u ovom slučaju formiranje govora), postepeno počinju otkazivati ​​druge strukture, što dovodi do teža i pogoršana bolest.

Simptomi mentalnih poremećaja, dječji autizam

Kao što je već spomenuto, zaostajanje u govoru i motoričkom razvoju djeteta može biti ne samo samostalna dijagnoza, već i jedan od simptoma značajnijih mentalnih poremećaja. U prilog tome treba napomenuti da je posljednjih godina zabilježen značajan porast incidencije dječjeg autizma u našoj zemlji. U posljednje 3 godine učestalost otkrivanja ove bolesti kod djece od 3-6 godina porasla je više od 2 puta, a to je zbog ne samo i ne toliko poboljšanja kvalitete njegove dijagnoze, već i zbog značajno povećanje incidencije uopšte.

Treba reći da se tok ovog procesa danas znatno zakomplikovao: gotovo je nemoguće danas u medicinskoj praksi sresti dijete sa “čistim” autizmom (socijalna izolacija). Ova bolest često kombinuje teška zaostajanja u razvoju, smanjenu inteligenciju, poremećaje ponašanja sa jasnim auto- i heteroagresivnim tendencijama. A istovremeno, što kasnije počinje liječenje, sporije dolazi do kompenzacije, lošije su socijalne adaptacije i teže dugoročne posljedice ove bolesti. Više od 40% dječjeg autizma u dobi od 8-11 godina razvija se u endogene bolesti, kao što je šizotipski poremećaj ili dječji tip šizofrenije.

Poremećaj ponašanja kod djece, hiperaktivnost

Posebno mjesto u praksi psihijatra zauzimaju poremećaji ponašanja, pažnje i aktivnosti kod djece. Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti trenutno je vjerovatno najraširenija dijagnoza, koju terapeuti, pedijatri i neurolozi rado postavljaju. No, malo ljudi se sjeća da ova bolest prema nomenklaturi bolesti spada u mentalne poremećaje i najčešće je najefikasniji tretman za djecu s takvim poremećajima kod dječjeg psihijatra i psihoterapeuta, koji u svojoj praksi mogu u potpunosti koristiti sve potrebne metode i metode lijeka za korekciju kršenja podataka.

Često se blago izraženi poremećaji mogu nadoknaditi sami, kako dijete raste i fiziološki sazrijeva, ali često čak i sa povoljan kurs procesa, rezultati nepažnje prema ovakvim kršenjima u ranom uzrastu su izražene poteškoće u učenju u školi, kao i poremećaji ponašanja sa tendencijom svega „negativnog“ u adolescenciji. Štaviše, treba napomenuti da navikavanje na sve "loše" (razne ovisnosti, antisocijalno ponašanje itd.) kod takve djece nastaje mnogo brže, a brže se javlja i dekompenzacija stanja sa iscrpljivanjem fizioloških kompenzacijskih mehanizama nego kod osoba koje nemaju istoriju ove vrste poremećaja.

Mentalna retardacija kod djece

Visok je procenat djece s dijagnozom mentalne retardacije različitog stepena težine. Ova dijagnoza se, naravno, nikada ne postavlja prije 3 godine, jer Određivanje stepena intelektualne smetnje kod djeteta do 3 godine starosti predstavlja određene poteškoće. Kriterijumi za postavljanje ove dijagnoze su nedostatak efekta liječenja, nenadoknadivost stanja na pozadini intenzivnog liječenja u ranoj dobi.

Cilj obrazovanja djece sa dijagnozom mentalne retardacije nije intelektualna kompenzacija i pokušaj da se dovedu na nivo opšteg uzrasta, već socijalna adaptacija i potraga za tom vrstom aktivnosti, čak i ako nije teško sa intelektualne tačke gledišta, može omogućite im da samostalno egzistiraju u odraslom dobu i osiguraju se za sebe. Nažalost, to je često moguće samo kod blagog (rijetko umjerenog) stepena ove bolesti. Kod težih poremećaja, ovi pacijenti zahtijevaju praćenje i brigu od strane rodbine tokom cijelog života.

Mentalni poremećaji endogenog kruga, šizofrenija

Procenat djece i adolescenata s čisto mentalnim poremećajima endogenog kruga je prilično velik. U ovom slučaju govorimo o šizofreniji i njoj sličnim poremećajima, kod kojih su poremećeni misaoni procesi i lične karakteristike. Neblagovremeno prepoznavanje i započinjanje liječenja ovih poremećaja dovodi do vrlo brzog porasta defekta ličnosti i pogoršava tok ove bolesti u odrasloj dobi.

Dječje mentalne bolesti treba liječiti

Sumirajući sve rečeno, želio bih napomenuti da ovaj članak predstavlja vrlo kratku i grubu listu glavnih psihičkih bolesti djetinjstva. Možda, ako se ovo pokaže zanimljivim, u budućnosti ćemo nastaviti seriju članaka, a zatim ćemo se detaljno zadržati na svakoj vrsti mentalnih poremećaja, metodama za njihovu identifikaciju i principima učinkovite terapije.

Nemojte odlagati posjetu ljekaru ako je vašem djetetu potrebna pomoć.

Ali želim da kažem jednu stvar sada: nemojte se plašiti posete dečijem psihijatru, ne plašite se reči „psihijatrija“, nemojte se ustručavati da pitate šta vas brine kod vašeg deteta, šta vam se čini „pogrešnim“ prema vama, nemojte zatvarati oči pred bilo kakvim osobinama ponašanja i razvojem vašeg djeteta, uvjeravajući sebe da se “samo čini”. Konsultativni posjet dječijem psihijatru vas ni na šta neće obavezati (tema obrazaca za opservaciju u psihijatriji je tema za poseban članak), a u isto vrijeme, često pravovremeni kontakt psihijatra sa vašim djetetom sprečava razvoj teške bolesti. mentalnih poremećaja u kasnijoj dobi i omogućava da Vaše dijete nastavi da živi punim, zdravim životom.

Pozdnyakov S.S.

Psihijatar na dečjem dispanzeru Centralne moskovske regionalne kliničke bolnice.

DIO 2. PSIHIJATRIJA RANOG DJETINJA

POREMEĆAJI HRANA KOD MLADJE DJECE

Na prvi pogled, ishrana beba izgleda kao jednostavan fenomen koji se svodi samo na zadovoljavanje biološka potreba, a poremećaji u ishrani se tradicionalno svode samo na spisak poremećaja opisanih u priručnicima za pedijatriju, dečju hirurgiju i infektivne bolesti. Brojni istraživači posljednjih decenija su pokazali da su psihički uzrokovani poremećaji u ishrani češće uzrok niske tjelesne težine nego pothranjenost ili specifične infekcije, te odražavaju poteškoće u odnosima između djeteta, majke i ostalih članova porodice.

Osobine ponašanja u ishrani u ontogenezi. Ponašanje u ishrani i povezane bihejvioralne reakcije složeni su integrirani čin koji se javlja od trenutka rođenja i spaja u jednu adaptivnu komponentu niz struktura i funkcija tijela, u rasponu od anatomskih i fizioloških veza do viših mentalnih. Tokom procesa jela, dijete se aktivira raznih organa osjetila: olfaktorna, okusna, taktilno-kinestetička. Osim sisanja pokreta kod djeteta u vrijeme hranjenja, mijenjaju se i brojni vegetativni pokazatelji (disanje, srčana aktivnost, arterijski pritisak, motilitet želuca i dr.), motorička aktivnost (pokret prstiju) i promjene unutrašnje homeostaze.

Glavni strukturni elementi probavnog sistema formiraju se već na 3-4 mjeseca intrauterinog života. Prije rođenja formiraju se funkcije sisanja i gutanja. Već 4 mjeseca intrauterini razvoj posmatrati otvaranje usta i gutanje amnionske tečnosti. Fetus koji se normalno razvija proguta oko 450 ml amnionske tečnosti tokom dana. Njegov protein je važan izvor ishrane za nerođeno dete i faktor u razvoju funkcionalne aktivnosti probavnog sistema. U 5. mjesecu fetus počinje da pravi spontane pokrete žvakanja i sisanja. Sklonost prema majčinom mirisu, koji je u osnovi ponašanja u ranom hranjenju, formira se tokom cijelog intrauterinog perioda. Olfaktorna i gustatorna stimulacija koju fetus prima iz amnionske tečnosti utiče na selektivno formiranje odgovarajućih senzornih kanala. Njihovo specifično raspoloženje, zauzvrat, formira postnatalne olfaktorne i ukusne sklonosti, koje su značajne kako za održavanje vitalnih nutritivnih potreba djeteta, tako i za formiranje ranih odnosa između djeteta i roditelja.

Do trenutka rođenja, ponašanje fetusa u hranjenju predstavljeno je prilično razvijenim pokretima sisanja i gutanja. Formiranje olfaktornih i ukusnih preferencija je završeno. Nakon rođenja, temperaturna i taktilna osjetljivost je također uključena u probavni sistem. U periodu novorođenčeta, vizuelni sistem postepeno počinje da učestvuje u regulaciji ishrane. Sistem privrženosti majke i djeteta koji nastaje od prvih sati života također će utjecati na ponašanje djeteta u ishrani.

Osnova ponašanja pri hranjenju novorođenčeta je sisanje. U prvim minutama i satima života, pokreti sisanja nastaju spontano, bez kontakta s dojkom i sličniji su žvakanju i lizanju, jer dijete ne može samostalno pronaći bradavicu. Međutim, kod deteta koje je već živelo 24 sata, u organizaciji ponašanja u ishrani javljaju se sledeće komponente: 1) potraga za majkom; 2) potražite područje na kojem se nalazi bradavica; 3) hvatanje bradavice; 4) sisanje. Tokom obroka novorođenče doživljava sinhronizaciju disanja, promjene u srčanoj aktivnosti i krvni pritisak, pojavljuju se specifični pokreti prstiju. Novorođenče može da siše, diše i guta istovremeno, iako kod odraslih osoba disanje prestaje tokom gutanja. To se događa zbog preraspodjele rada respiratornih mišića, prijelaza s mješovitog disanja na disanje na prsima. Isključivanje abdominalne komponente iz procesa disanja olakšava prolaz hrane u želudac.

Za normalno, razvijeno ponašanje odojčeta u hranjenju od velikog su značaja stimulansi poput mirisa i topline majke, kao i ukusa majčinog mleka. Sličan obrazac ima filogenetsku prirodu i uočen je kod mnogih vrsta sisara. Na primjer, u prvim satima života štenci pokazuju snažnu sklonost prema mirisu majčinog krzna u odnosu na druge olfaktorne podražaje. Kod štenaca i mačića pacova, čiji su rani oblici ponašanja prilično dobro proučeni, stadijum hranidbenog ponašanja, koji uključuje potragu za majkom, određen je prijemom temperature. Zauzvrat, proces pretraživanja bradavica zavisi od majčinih olfaktornih podražaja koje prima.

Ponašanje mačića lišenih čula mirisa u eksperimentu razlikuje se po značajnim karakteristikama. Iako su osnovni probavni procesi (činovi sisanja i gutanja) u osnovi netaknuti, oni još uvijek ne dobijaju na težini i počinju jasno vidjeti 3-4 dana kasnije od mačića s normalnim njuhom. Njihova motorička aktivnost naglo se smanjuje. Ako bi mačići izgubili čulo mirisa odmah nakon rođenja, prije prvog hranjenja, ne bi mogli da se zakače za bradavicu i ubrzo bi umrli bez vještačkog hranjenja.

Na potragu za bradavicom kod novorođenih životinja u velikoj mjeri utiču okus i miris plodove vode koju majka nanese na površinu trbuha nakon rođenja. Pretpostavlja se da su amnionska tečnost i pljuvačka nanesene na površinu abdomena tokom čitavog perioda laktacije slične po sastavu. Kod ljudi je sastav majčine pljuvačke, plodove vode i kolostruma takođe sličan. Nakon rođenja, djeca nepogrešivo prepoznaju miris svoje majke i preferiraju ga od svih ostalih.

Klasifikacije poremećaja u ishrani. Postoje 4 oblika poremećaja u ishrani, koji su uglavnom povezani sa poremećajima u odnosima djeteta i majke: D) regurgitacija i poremećaj žvakanja („žvakaća guma“, mercizam); 2) infantilna anoreksija nervoza (infantilna anoreksija); 3) stalno konzumiranje nejestivih supstanci (R1SD sindrom): 4) nutritivna nerazvijenost.

Razvoj sna u ontogenezi

Kod starije djece i odraslih razlikuju se dvije kvalitativno različite faze sna: ortodoksno ili sporotalasno spavanje (SWS) i paradoksalno spavanje ili REM spavanje (REM).

Spavanje počinje sporom fazom. Istovremeno, očne jabučice vrše spore rotacijske pokrete, ponekad sa sakadičnom komponentom. Ovo je faza I sporotalasnog sna, koja traje od 30 sekundi do 7 minuta. Uranjanje u san u ovoj fazi je još uvijek plitko. Faza III sporotalasnog sna se javlja 5-25 minuta nakon faze II. U fazama III i IV FMS-a već je prilično teško probuditi osobu.

Tipično, sat vremena nakon početka sna, može se zabilježiti prvi period sna s brzim pokretima očiju (REM). Manifestacije FBS su: ubrzani pokreti očnih jabučica, nepravilan puls, poremećaji disanja sa pauzama, mikropokreti udova. Tokom paradoksalnog sna, temperatura i intenzitet mozga se povećavaju metabolički procesi, intenzivira se cerebralni protok krvi. U većini slučajeva, ako se osoba probudi u ovoj fazi sna, može pričati o svojim snovima. Prvi FBS period traje oko 10-15 minuta.

Tokom noći, FBS i FMS se izmjenjuju u intervalima od 90-120 minuta. U prvoj polovini noći preovlađuju NREM faze spavanja, a ujutro REM faze spavanja. Tokom noći se snima 4-6 kompletnih ciklusa spavanja.

Spavanje je praćeno raznim fizičkim aktivnostima. Moguće je identificirati pokrete specifične za svaku fazu sna. “Trzanje” mišićnih grupa je karakteristično za fazu paradoksalnog sna, okretanje tijela karakteristično je za prvu i četvrtu fazu sporotalasnog sna. „Najmirniji“ stadij u smislu broja pokreta koje stvara spavač je faza III sporotalasnog sna. U snu se promatraju i relativno jednostavni pokreti i pokreti koji se izvode u adaptivne svrhe. Jednostavni pokreti uključuju: opšte pokrete tela i udova bez promene držanja, izolovane pokrete glave ili udova, lokalne pojedinačne pokrete (zamahe), pojedinačne pokrete poput trzanja, trzanja (mioklonus), ritmičke pokrete (sisanje, „provodenje“) , izometrijski pokreti (na primjer, postavljanje stopala uza zid). Prilagodljivi motorički činovi uključuju: pokrivanje, manipuliranje odjećom, istezanje, zauzimanje udobne poze. Osim toga, tokom sna postoje pokreti povezani sa disanjem, radom gastrointestinalnog trakta i pokreti praćeni vokalizacijama i govorom. To uključuje: piskanje, hrkanje, uzdisanje, nepravilno disanje, kašalj, gutanje, štucanje, stenjanje, mrmljanje.

Podjela sna u dvije faze može se prvo zabilježiti od 28. tjedna intrauterinog razvoja, kada se prvi put pojavljuju pokreti. očne jabučice u snu. U tom periodu bilježi se tihi san (SS) i aktivni san (AS), koji su „prototipovi“ sporog i paradoksalnog sna kod odraslih. Prema drugim podacima, brz ciklus fetalne pokretljivosti (unutar 40-60 minuta) kao faza AS. mogu se registrovati već u 21 sedmici prenatalnog perioda. Naziva se brzim za razliku od drugog, sporijeg (90-100 min), koji se opaža samo prije rođenja i povezan je sa sličnim majčinim ciklusom. Brzi ciklus se poklapa sa prosječno trajanje ciklus ubrzanih pokreta očiju kod novorođenčadi, koji se u prvim nedeljama života redovno ponavlja u intervalima od 40-60 minuta i ne zavisi od stanja deteta.

U aktivnom snu, sinhroni pokreti očiju se opažaju sa zatvorenim kapcima. Ovakvi pokreti su brojni kod novorođenčadi, smanjuju se u prvoj sedmici života i mogu potpuno nestati prije perioda od 3-4 mjeseca. kada opet dobro izraženo. U aktivnom snu primjećuju se sisanje, drhtanje brade i ruku, grimase, osmijeh i istezanje. Srčana i respiratorna aktivnost je nepravilna. Naprotiv, miran san karakteriše ritmičnija srčana i respiratorna aktivnost, minimalni pokreti tela i očiju.

U ranim fazama razvoja, aktivni san prevladava nad tihim snom, zatim se njihov omjer preraspoređuje prema povećanju udjela SS. Aktivni san čini 90% trajanja sna kod nedonoščadi u 30. sedmici trudnoće i samo 50% kod donošene novorođenčadi. U dobi od 5-7 dana već je 40%. U 3-5 mjeseci života također iznosi 40%. Samo za 3-5 godina trajanje sna se smanjuje na 20-25%, približavajući se nivoima odraslih. Tokom neonatalnog perioda, SS faza se sastoji od samo jedne faze, što odgovara stadijumu IV sporog sna kod odraslih. 12 godina I. Prema drugim podacima, stadijum II se javlja od 6. mjeseca života.

Pored polisomnografskih pokazatelja, važni kriterijumi za spavanje u prvoj godini života su i njegovo trajanje i distribucija tokom dana. U periodu novorođenčadi djeca spavaju 16-17 sati, u 3-4 mjeseca - 14-15 sati, u 6 mjeseci - 13-14 sati. Od 3 do 14 mjeseci dnevno trajanje sna je konstantno i iznosi 14 sati. Dnevni san u odnosu na dnevnu budnost smanjuje se sa 79% kod novorođenčadi na 52-48% u dobi od 2 godine. Smanjenje ovog pokazatelja je intenzivnije do 3 mjeseca i 1 godine. U periodu novorođenčeta dijete se budi svaka 4 sata. što uglavnom zavisi od hranjenja Od 5 nedelja života, san počinje da zavisi od ciklusa dana i noći, a periodi spavanja noću se produžavaju. Do 2-3 mjeseca, noćni periodi spavanja se povećavaju u odnosu na dnevne. U ovom uzrastu, oko 44% djece već spava cijelu noć. Nadalje, ova brojka se povećava, a do godine dana većina djece spava noću bez buđenja 8-9 sati. Ovaj fenomen se naziva "uranjanjem".

Dnevni san se smanjuje sa 3-4 puta svakih 6 mjeseci na 2 puta svakih 9-12 mjeseci. Značajnom broju djece starije od 8 mjeseci uopšte nije potreban dnevni san. Tokom 1 godine života, položaj djeteta se mijenja. Dakle, novorođenče spava u fetalnom položaju i ima povećanje mišićnog tonusa. Od 9. dana života javlja se plastični ton („zamrzavanje“ tokom spavanja udova u prihvaćenom položaju ili u položaju koji će biti dat djetetu). Nakon 6 mjeseci tonus mišića se brzo smanjuje tokom spavanja, a dijete zauzima položaj potpunog opuštanja. Omiljeni položaj djece do 3 godine je na stomaku (43% djece).

Konačna fazna struktura spavanja će se formirati nakon što faze IV, III, II i I sporotalasnog sna budu uzastopno sazrele. NREM san se razvija pod uticajem različitih ritmičkih nadražaja i ispravan način rada. Ovo uključuje ljuljanje, uspavanke, maženje. Ako se prirodni obrazac spavanja promijeni (na primjer, tokom hospitalizacije ili ranog odvikavanja), tada je poremećeno sazrijevanje mehanizama za sinhronizaciju sna (unutrašnji sat tijela). Ovo može biti povezano sa pojavom velikog broja motoričkih stereotipa tokom spavanja (ljuljanje, udaranje, povećana motorna aktivnost). Potonji nastaju kao kompenzacija za nedostatak vanjske stimulacije. Pravovremeno sazrevanje svih faza sporotalasnog sna. posebno faza I i period koji joj prethodi, dovodi do subjektivnog osjećaja djeteta „želim da spavam“. Ukoliko ovo čulo nije dovoljno razvijeno, potrebno je pratiti određeni redosled odlaska deteta na spavanje, koji se sastoji od uobičajenih manipulacija, ljuljanja i uspavanke.

S obzirom da do 6 mjeseci aktivni san čini 40-50% ukupnog trajanja sna, proces uspavljivanja često počinje njime. To dovodi do činjenice da se djeca često bude nakon 40-50 minuta u fazi aktivnog sna. Zbog činjenice da se snovi obično javljaju tokom AS faze, postoji velika vjerovatnoća da će se noćni strahovi pojaviti u ovom trenutku. Ova hipoteza se zasniva na pretpostavci da djeca u prvih šest mjeseci života ne razlikuju snove od stvarnosti. Probudeći se nakon AS-a, očekuju da vide pravo utjelovljenje svojih snova, na primjer, osobu koju je dijete upravo vidjelo u snu pored sebe. Istovremeno, djeca često „provjeravaju“ svoju okolinu. pre nego što ponovo zaspim.

Prevalencija poremećaja spavanja. Poremećaji spavanja kod djece prve tri godine života su najčešća mentalna patologija. 30% do 3 mjeseca se budi više puta između prvog i petog sata ujutro. Kod 17% ove djece takav isprekidan san traje do 6 mjeseci, a kod 10% - do 12 mjeseci. U dobi od 3 godine, poteškoće sa uspavljivanjem primjećuju se kod 16% djece, 14,5% se budi noću oko tri puta sedmično.

Postoji visok komorbiditet poremećaja spavanja s graničnim mentalnim bolestima ranog djetinjstva. Među njima, prije svega, treba istaknuti neuropatiju, rezidualne organske cerebralne poremećaje perinatalnog porijekla (poremećaj deficita pažnje, parcijalna zaostajanja u razvoju itd.). psihosomatskih poremećaja u ishrani. Poremećaji spavanja su otkriveni kod 28,7% djece ranog i predškolskog uzrasta koja boluju od hiperdinamičkog sindroma.

Od "doba nadalje, incidencija poremećaja spavanja kod djece opada. Međutim, raste prevalencija patogenetski povezanih graničnih poremećaja neurotičnog registra. Najveća prevalencija poremećaja spavanja uočava se u dojenačkoj dobi. Zatim, u ranom djetinjstvu, progresivno opada, dostižući stabilne brojke u dobi od 3-8 godina, prevalencija poremećaja spavanja se ne mijenja i iznosi oko 10-15 mjeseci , perzistiraju u 40% njih, a u 80% se dodaju i drugi granični mentalni poremećaji.

Analiza starosne dinamike različitih oblika mentalne patologije ranog uzrasta omogućava nam da zaključimo da su poremećaji spavanja jedna od glavnih komponenti tzv. „preneurotičnog“ stanja, što je polimorfni prolazni poremećaj (poremećaji spavanja, poremećaji apetita). , promjene raspoloženja, epizodični strahovi, itd.) povezane uglavnom s psihotraumatskim faktorima i ne razvijaju se u poseban klinički sindrom. Dalje starosna dinamika ovih stanja, prema V.V. Kovalevu, obično se povezuje sa njihovom transformacijom u opšte i sistemsko neurotični poremećaji(najčešće neurastenične neuroze).

Etiologija poremećaja spavanja. Nekoliko faktora igra ulogu u razvoju poremećaja spavanja kod male djece. Prije svega, to je zajedničko svima psihogene bolesti psihotraumatski faktor. Međutim, važnu ulogu imaju nasljedno određene karakteristike temperamenta djece, koje utiču individualne karakteristike neuropsihički odgovor djece, uključujući individualno formirane obrasce procesa uspavljivanja, buđenja, dubine i trajanja sna.

Faktor starosti igra posebnu ulogu u nastanku disomničkih poremećaja kod djece prve tri godine života. Prema idejama o vodećem dobnom nivou mentalnog odgovora, djeca u prve 3 godine života ispoljavaju selektivnu osjetljivost somato-vegetativne sfere. lakoća pojave poremećaja spavanja, apetita, poremećaja autonomne regulacije itd.

Predisponirajućim faktorom za nastanak poremećaja spavanja u ranoj dobi treba smatrati i cerebralno-organsku insuficijenciju perinatalnog porijekla. Jedna trećina djece ima anamnezu patologije trudnoće i porođaja (hronična intrauterina hipoksija, teška toksikoza, intrauterine infekcije, gušenje tokom porođaja, ubrzani ili produženi porod, C-section i sl.). Klinički izraženo perinatalno oštećenje mozga uočeno je kod 30% djece koja boluju od disomnije, a samo kod 16% djece zdravog sna. Rezidualna organska patologija mozga je od posebnog značaja u slučajevima poremećaja ciklusa spavanje-budnost,

Studija na djeci koja pate od disomnije otkrila je vezu između poremećaja spavanja i drugih bolesti u ranom djetinjstvu. Tako se pokazalo da 55% djece koja pate od poremećaja sna imaju druge mentalne poremećaje graničnog nivoa. U većini slučajeva to su različite manifestacije neuropatije i hijerkinetičkog sindroma.

Među uzrocima koji dovode do disomnije posebno mjesto zauzimaju akutne i kronične psihotraume. Za poremećaj spavanja i česta buđenja Kod dece se u porodici dešavaju stalni sukobi u večernjim satima, neposredno pre nego što dete ode u krevet. U većini slučajeva to su svađe između roditelja, uključujući i oko prava na kontrolu ponašanja djece. Za poremećaje spavanja važne su i psihotraumatske okolnosti povezane sa doživljavanjem oštrog straha, strahom od same sebe, strahom od usamljenosti, zatvorenog prostora itd.

Od prvih mjeseci života, nastanak i konsolidacija nepravilnog obrasca spavanja kod djece olakšana je kršenjem emocionalne vezanosti u sistemu majka-dijete. Takve osobine odnosa roditelja prema djeci, kao što su pretjerana kontrola i prezaštićenost, dovode do potiskivanja inicijative i samostalnosti i, kao rezultat, pretjerane ovisnosti djeteta o najbližoj odrasloj osobi. Učvršćivanje patološkog stereotipa spavanja olakšava roditeljsko neznanje o prihvatljivim načinima uticaja na dijete, nerazumijevanje dječjih potreba i nesposobnost navigacije u ponašanju djece općenito. Čest uslov za pojavu disomničkih poremećaja kod dece je nedostatak ustaljenog obrasca spavanja kod odraslih članova porodice.

Klasifikacija poremećaja spavanja. Na osnovu etiologije razlikuju se sledeće disomnije: 1) primarna, koja je jedina ili vodeća manifestacija bolesti (nesanica, hronična hipersomnija, narkolepsija itd.);

2) sekundarne, koje su manifestacije druge bolesti (šizofrenija, manično-depresivni sindrom, neuroza itd.). Patološke (uključujući paroksizmalne) pojave spavanja spadaju u takozvane parasomnije. Posebno se u okviru poremećaja disomnije razmatraju poremećaji izazvani snom (niktalgični sindrom, napadi apneje u snu, itd.).

Patološki fenomeni spavanja dijele se u 5 grupa: 1) stereotipni pokreti povezani sa spavanjem (ljuljanje, udaranje, preklapanje, fenomen šatla, sisanje prsta u snu, itd.); 2) paroksizmalne pojave tokom sna (konvulzije, noćni strahovi, enureza, bruksizam, noćna astma, niktalgija, noćno povraćanje itd.),

3) statične pojave sna (čudni položaji, spavanje otvorenih očiju);

4) složeni oblici mentalne aktivnosti tokom spavanja (mesečarstvo, pričanje u snu, noćne more); 5) poremećaj ciklusa spavanje-budnost (poremećaji uspavljivanja, smetnje u buđenju, inverzija sna i budnosti).

Prema Američkom udruženju za psihofiziološke studije sna, prema kliničkim manifestacijama, disomnija se deli u 3 velike grupe: 1) poremećaji stvarnih procesa spavanja i buđenja; 2} pretjerana pospanost; 3) poremećaji u ciklusu spavanja i buđenja. Disomnije uključuju: 1) hipersomniju – povećanu pospanost koja je prvenstveno povezana sa unutrašnjim uzrocima; 2) nesanica - nesanica povezana prvenstveno sa spoljnim uzrocima; 3) poremećaji povezani sa poremećajem cirkadijalnog ritma spavanja. Parasomnije uključuju: 1) poremećaje buđenja; 2) poremećaji koji se javljaju pri prelasku iz sna u budnost; 3) parasomnije koje se javljaju tokom paradoksalne faze sna; 4) mješoviti poremećaji

(Tabele 21,22).

Tabela 21 Disomnije

Tabela 22 Parasomnije

Sa kliničkog stanovišta, najopravdanije je poremećaje spavanja podijeliti u sljedeće grupe: 1) primarni poremećaji spavanja različite etiologije (protosomnija, nesanica, poremećaj ciklusa spavanje-budnost); 2) sekundarni poremećaji spavanja, koji su manifestacija drugih bolesti (mentalnih, neuroloških, somatskih).

Klinička slika različitih oblika poremećaja spavanja. Protodisomnije su najčešći poremećaji spavanja kod male djece. Protodisomnije uključuju poremećaje različite etiologije, kod kojih su poremećaji spavanja primarna i vodeća klinička manifestacija. Javlja se kod 25-50% dece, počevši od druge polovine života, a karakteriše ga: a) poteškoće pri uspavljivanju uveče, koje traju duže od 20 minuta: b) noćna buđenja (nakon 6 meseci života, zdrava puna -donošena djeca trebaju spavati cijelu noć bez noćnog hranjenja); c) noćni strahovi koji se javljaju 60-120 minuta nakon uspavljivanja, sa dezorijentacijom, anksioznošću, vrištanjem i buđenjem. Kao rezultat toga, majka je prisiljena da dijete odvede u svoj krevet.

Protodnesomnije mogu biti povezane s poremećajem uzbuđenja. Takozvana „unutrašnja stimulacija buđenja“ obično se javlja na kraju faze I ili faze 11 sporotalasnog sna. Ako su djeca, na primjer, umorna, onda se ne mogu u potpunosti probuditi, već počinju da stenju, protežu se i tuku. Ako ovi fenomeni postanu duži u vremenu i intenzivniji po težini, onda se lako mogu pojaviti noćni terori i mjesečari. Ova varijanta protodisomnije naziva se "poremećajno buđenje". Nasumična buđenja se javljaju u prvoj polovini noći, obično sat vremena nakon uspavljivanja. Većina ovih epizoda traje 5-15 minuta. Buđenja koja se javljaju ujutro obično su blaža od onih. koje se posmatraju kroz kratko vrijeme nakon što zaspim.

Razlike između djece oboljele od protodisomnije i zdrave djece nisu u broju noćnih buđenja, već u sposobnosti brzog ponovnog zaspavanja nakon buđenja. Ako se, na primjer, djeca bude noću u neugodnom položaju (na primjer, ne mogu osloboditi ruke) i ne mogu ga sama promijeniti, tada je potrebna pomoć roditelja. Ako se dijete može samo okrenuti, ali je naviklo da mu roditelji u tome pomažu, onda porijeklo poremećaji spavanja će biti povezani s netačnim roditeljskim taktikama. Stavljanje djece u krevet prije spavanja u položaj u kojem će se najvjerovatnije probuditi tokom noći može, u nekim slučajevima, pomoći da se izbjegnu duga noćna buđenja.

Poteškoće u dijagnosticiranju protodisomnije kod određenog djeteta mogu biti povezane s individualnim karakteristikama njegovog sna. Da bi se postavila dijagnoza "protodisomnije", također je važno ne toliko odrediti trajanje sna. koliko je duboko, koliko je vremena potrebno da se zaspi, koliko se lako budi, kao i uticaj devijacija sna na ponašanje djeteta u cjelini. Prilikom postavljanja dijagnoze "protodisomnije" treba uzeti u obzir i kriterij trajanja poremećaja sna. Poremećajima spavanja smatraju se samo oni poremećaji koji kod djece traju duže od 3 mjeseca, pri čemu dijete slabo spava 5 i više noći u sedmici.

Protodisomnije treba razlikovati od poremećaja spavanja kod hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma kao posljedica perinatalnog oštećenja mozga. Posebnost ovakvih poremećaja spavanja je njihova česta pojava u drugoj polovini noći, kao odgovor na manji udar - otvaranje vrata u prostoriji, lagani dodir, promjenu položaja tijela. Nesanicu prati karakterističan plač visokog intenziteta, glasan, napet, razdražljiv, monoton („plač na jednu notu“).

Paroksizmalni poremećaji spavanja povezani sa povećanom konvulzivnom spremnošću najčešće se manifestuju noćnim strahovima i bruksizmom. Noćni strahovi se javljaju 2-4 sata nakon uspavljivanja i karakteriziraju ih ubrzano disanje i rad srca, pojačano znojenje, dezorijentacija („staklene oči“) i nemogućnost buđenja djeteta. Pridružene manifestacije su često febrilni napadi ili anamneza neonatalnih napadaja.

Protodisomnija a paroksizmalni poremećaji spavanja često nemaju jasnu granicu između sebe. Stoga se konačna dijagnoza postavlja uzimajući u obzir dodatno metode istraživanja (EEG, kompjuterska tomografija mozga, ultrazvuk mozga, itd.). Terapijska taktika treba uključiti utjecaj na rezidualne organske i psihotraumatske mehanizme patogeneze poremećaja spavanja kod djece.

poremećaji, povezane sa smetnjama u ciklusu spavanja i buđenja manifestuju se kasnim uspavljivanjem (posle ponoći) i poteškoćama u jutarnjem buđenju. Karakteristika ovih poremećaja je odsustvo smetnji u dubini sna. Djeca se ne bude noću, spavaju cijelu noć bez buđenja i noćnog hranjenja. Poremećaji u ciklusu spavanja i buđenja kod djece mogu biti povezani sa obrascima spavanja njihovih roditelja. Roditelji često ostaju budni i spavaju sa svojom djecom. Tako je, na primjer, majka jednog jednogodišnjeg djeteta počela čistiti stan u 23 sata, uključivši usisivač i veš mašinu. Uobičajeno je da takve porodice spavaju do podneva, a ponekad i duže.

Poremećaji u ciklusu spavanja i buđenja mogu biti povezani sa ranim odlaskom na spavanje. Djeca, kao i odrasli, prije spavanja. proći kroz period aktivne budnosti neophodan za početak punog sna. Ako se djeca stavljaju u krevet u 8 sati uveče, a dijete je spremno da zaspi tek u 10, onda beba ne spava preostala 2 sata. Osim toga, rano odlazak u krevet može doprinijeti noćnim strahovima.

Dijagnoza “poremećaj ciklusa spavanje-budnost” postavlja se ako se dijete ne navikne na režim u roku od 6 mjeseci i budi se noću više od 3 puta sedmično. Ove poremećaje treba razlikovati od kratkotrajnih i reverzibilnih poremećaja ciklusa spavanja koji nastaju pod uticajem kratkotrajnih traumatskih faktora (preseljenje na novo mesto, hospitalizacija i sl.).

Hipersomnija, uočena tokom dana, obično se javlja kod djece kojoj nedostaje pažnja i briga odraslih. Ova situacija je manje vjerovatno uočena u porodicama, a češće u dječjim ustanovama (dječijim domovima), gdje osoblje ima malo vremena posvećeno brizi o djeci. Odrasli pozdravljaju dug san djece, jer spavač uzrokuje manje problema. Uzroci ovakvih prekršaja, posebno u dječijim ustanovama zatvorenog tipa, često se ne prepoznaju, a djeca ne dobijaju pravovremenu pomoć.

Razlog za rano buđenje može biti pospanost ujutru. Dijete se može probuditi u 5 sati ujutro i ponovo "dremati" u 7 sati ujutro. Ciklus spavanja će početi ponovo i spavanje će se premjestiti na kasnije vrijeme. Rano jutarnje buđenje takođe može biti uzrokovano ponovljenim ranim jutarnjim hranjenjem.

Prognoza. Poremećaji spavanja, za razliku od poremećaja u ishrani, mogu trajati dugo vremena. 17% male djece koja pate od poremećaja spavanja i dalje ih ima u dobi od 8 godina. S vremenom, poremećaji spavanja mogu biti povezani s drugim graničnim mentalnim bolestima. Disomnije je moguće transformisati u opšte ili sistemske neuroze. Noćni motorički stereotipi u ranoj dobi mogu se proširiti na dan, postižući svojstva opsesivnih 1 pokreta.

Terapija. Kompleksna terapija poremećaja spavanja uključuje korištenje psihoterapijskih metoda u kombinaciji s lijekovima. Glavnim ciljem psihoterapije za poremećaje spavanja treba smatrati normalizaciju odnosa djeteta i majke. Glavni princip psihoterapije je uticaj na sistem majka-dijete u cjelini. Dijete i majka predstavljaju jedinstveni objekt psihoterapijskog utjecaja. Princip se zasniva na dobro poznatom stavu I. Bo\\4by da je „za nediferenciranu psihu odojčeta neophodan uticaj mentalnog organizatora majke“. S obzirom na to da je „svaki kontakt odojčeta sa spoljnim svetom posredovan za njega značajnim okruženjem odraslih“, psihoterapijski uticaj na dete uključuje i obavezan uticaj na roditelje.

Kod poremećaja spavanja prvenstveno se koristi racionalna psihoterapija. Razgovor sa majkom zasniva se na objašnjenju osnovnih odredbi neophodnih za formiranje adekvatnog rasporeda spavanja djeteta. To uključuje:

1. Poštivanje određenog slijeda događaja prilikom stavljanja djeteta u krevet („ritual prije spavanja“). Ritual odlaska na spavanje uključuje: kupanje djeteta, čitanje knjige, gašenje svjetla uz ostavljanje upaljenog noćnog svjetla, pjevanje uspavanke, milovanje djeteta po glavi, rukama i trupu („materinska masaža“).

2. Za novorođenče i dijete u prvim mjesecima života neophodna je upotreba bolesti kretanja. Poznato je da se monotonim pokretom beba smiruje i brzo zaspi. U te svrhe dijete se može smjestiti u kolijevke koje se mogu ljuljati s jedne na drugu stranu. Kreveti na točkovima se koriste za stariju decu i nisu pogodni za mučninu kretanja.

3. Pevanje uspavanki. Ritam uspavanke, kao i razni zvukovi šištanja i zvižduka, djeluju smirujuće.

4. Uklanjanje povećane aktivnosti djeteta prije spavanja, preferiranje tihih i mirnih aktivnosti.

5. Uspostavljanje rasporeda spavanja koji uključuje buđenje u isto vrijeme ujutro, uključujući vikende.

6. Razuman stav prema dnevnom spavanju. Duga spavanja za djecu
je opciono. Nakon 8 mjeseci, mnoga djeca uopće ne trebaju drijemanje. Starost od 3 mjeseca i više dnevni san dijete u prosjeku 14 sati. Preporučljivo je da najveći dio ovog vremena provedete noću. Ako dugo drijemate tokom dana,
tada će, najvjerovatnije, noćni san biti skraćen, praćen brojnim buđenjima.

7. Eliminacija noćnih buđenja. Većina beba spava cijelu noć nakon 6 mjeseci starosti. Nakon šest mjeseci potrebno je izbjegavati dojenje, dojenje i pijenje vode. Čak i dijete koje spava može naučiti uobičajene obrasce ponašanja jedan ili dva puta. Ako majka uzme svoju bebu u naručje ili u svoj krevet kada se probudi, malo je vjerovatno da će beba prespavati cijelu noć.

8. Kada se dijete probudi noću, ne treba prilaziti njegovom krevetu i podizati ga. Zapamtite da bebu možete "ljuljati" iz daljine, Nježnim glasom i uspavankama.

9. Stavljanje djeteta u krevet treba da se odvija u najudobnijim mogućim uslovima, uz minimalni nivo buke i svjetlosti i na uobičajenoj temperaturi. Bebino spavanje sa uključenim TV-om, radiom itd. neprihvatljivo.

RANI DJEČJI AUTIZAM

U stranoj literaturi prvi put je opisan sindrom ranog dječjeg autizma b. Kappeg. Kod nas su sindrom opisali G. E. Sukhareva i T. P. Simson.

Prema V.V. Kovalevu, prevalencija se kreće od 0,06 do 0,17 na 1000 djece. Odnos dječaka i djevojčica, prema različitim izvorima, kreće se od 1,4:1 do 4,8:1. Konkordancija za autizam u ranom djetinjstvu kod dizigotnih blizanaca je 30-40%, kod monozigotnih blizanaca - 83-95%

Sindrom ranog dječjeg autizma uočen je kod šizofrenije, konstitucijske autistične psihopatije i rezidualne organske bolesti mozga. V. M. Bašina je Kanerov sindrom opisao kao posebno konstitucijsko stanje. M. Sh Vrono i V. M. Bašina, klasifikujući sindrom kao poremećaj šizofrenog registra, smatrali su ga pre-manifestnom dizontogenezom. početna faza šizofrenije ili postprocesne promjene kao rezultat nedijagnosticirane bunde. S. S. Mnukhin je opisao različite manifestacije autizma u ranom djetinjstvu u okviru posebnog atoničnog tipa mentalne nerazvijenosti koji je nastao kao rezultat egzogenog organskog oštećenja mozga u ranim fazama razvoja. Poremećaji slični ranom dječjem autizmu opisani su kod nekih urođenih metaboličkih mana - fenilketonurije, histidinemije, cerebralne lipidoze, mukopolisaharidoze itd., kao i progresivne degenerativne bolesti mozga (Rett sindrom). Kod njih se autistični poremećaji uvijek kombinuju sa izraženom intelektualnom nerazvijenošću, koja se vremenom često povećava.

Postoji nekoliko varijanti sindroma, kojima je zajednički autizam – bolan nedostatak kontakta s drugima, koji ima svoje specifičnosti u ranom djetinjstvu. U većini slučajeva bolest je neproceduralne prirode.

Etiologija. Zbog kliničke heterogenosti sindroma, različite težine intelektualnog defekta i različitog stepena socijalne neprilagođenosti, trenutno ne postoji jedinstveno gledište o porijeklu bolesti.

Vodič pokriva glavna klinička pitanja, etiologiju, patogenezu, prognozu i liječenje mentalnih poremećaja koji se javljaju kod djece u prve tri godine života. Uzimaju se u obzir ne samo bolesti koje počinju uglavnom u ranom djetinjstvu, već i one koje su karakteristične isključivo za datu dob. Prikazani su rezultati originalnog istraživanja autora. Sumirani su podaci iz savremene domaće i strane literature o nastanku, toku i prognozi psihosomatskih poremećaja u ranom djetinjstvu. Uz endogene mentalne bolesti, velika pažnja se poklanja graničnim mentalnim poremećajima.

Za pedijatre, psihijatre, doktore opšte prakse i studente viših razreda medicine.

PREDGOVOR

Objavljivanje knjige "Klinička psihijatrija ranog djetinjstva" B. E. Mikirtumova, S. V. Grechanyja i A. G. Koshchavtseva značajan je događaj za psihijatrijsku zajednicu. Proučavanje mentalnog zdravlja dojenčadi omogućava nam da shvatimo načine formiranja zdrave psihe i shvatimo faktore koji djelujući na dijete stvaraju opasnost od patoloških devijacija već na početku života. U pravilu, glavna prepreka normalnom razvoju odojčeta su poremećeni odnosi između članova porodice i, prije svega, u dijadi majka-dijete. Proučavanje ovog važnog životnog perioda za pojedinca stvara osnovu za dobijanje novih, neistraženih pristupa ranoj dijagnostici razvojnih poremećaja, devijacija u formiranju ličnosti i utvrđivanju karakteristika reaktivnosti. Takve rane dijagnostičke studije trebale bi olakšati liječenje i habilitaciju djece sa patologijom koja je nastala u djetinjstvu. Razumijevanje razvojnih karakteristika male djece pravi je način prevencije neuropsihijatrijskih poremećaja.

Nažalost, ovaj dio dječje psihijatrije već duže vrijeme nije dobio posebnu pažnju ljekara pedijatara i psihijatara. Prvi put se interesovanje za devijacije u mentalnom razvoju male dece pokazalo u prvoj polovini 20. veka. Kliničke i psihološke studije dojenčadi i male djece potiču iz psihoanalitičkih radova Z. Freuda, S. Ferenczija, A. Freuda, M. Kleina. Psihoanalitičari su veliku pažnju posvetili problemima ranog djetinjstva, prvenstveno sa stanovišta procjene odnosa dijete-majke. Naglasili su da se odnos majka-dijete zasniva na ovisnosti djeteta o roditelju, te proučavali mehanizme frustracije djeteta uzrokovane poremećajima u odnosu s majkom (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz, itd.).

U multiaksijalnoj sindromskoj klasifikaciji Američkog udruženja psihijatara (DSM III-R), autistični sindromi se smatraju „prožimajućim razvojnim poremećajima“ odvojeno od psihoza djetinjstva i adolescencije. Za potonje se koriste isti kriteriji klasifikacije kao i za odgovarajuća stanja kod odraslih. Tako je u SAD, kao i ranije u zemljama njemačkog govornog područja, uobičajeno govoriti o “ autističnih poremećaja"ili "sindromi" su čisto deskriptivni i ne bi se trebali razmatrati u nozološkoj vezi sa funkcionalnim psihozama djetinjstva. U DSM III-R klasifikaciji ova dijagnoza je klasifikovana kao osa dva (poremećaji ličnosti). Trenutna klasifikacija SZO (ICD-9), naprotiv, klasifikuje ih kao grupu psihoza sa šifrom F20.8xx3, počevši od detinjstva. Nepsihotični depresivni poremećaji se smatraju u istoj grupi sa psihotičnim pod naslovom „depresivni sindromi u djetinjstvu i adolescenciji“. Upravo iskustvo dječje psihijatrije u području autističnih sindroma i psihoza djetinjstva pokazuje koliko je tok rasuđivanja i njihovo uključivanje u određeni nosološki okvir upitan i koliko je jednostrani etiološki pristup nedosljedan sa svojim tradicionalnim definicijama: “ simptomatično” ili funkcionalni", "somatogeni ili psihogeni” itd. Autistički sindromi se u velikom procentu slučajeva razvijaju istovremeno sa funkcionalnim cerebralnim poremećajima, dok je tok bolesti, a posebno razvoj inteligencije u velikoj meri determinisan uticajem spoljašnjih faktora.
Zaključak za praksu: opis sindroma i uočavanje prirode bolesti mora uključiti sve informacije koje mogu biti relevantne etiološki/patogenetski, somatski, mentalni, situacioni značaj. U razvojnoj psihijatriji spremnost za određene faze i tranzicijske krize u razvoju djeteta igra važnu ulogu u formiranju psihopatoloških fenomena.

Autistički sindromi u djetinjstvu.

Ovi poremećaji ponašanja su izraženi centralni simptom autizma ili, u mnogo većoj meri, kompletan ili se razvija u ovom pravcu jutrotu sposobnost na emocionalni i društveni kontakt. At rano djetinjstvoautizam Prvi znaci poremećaja kontakta mogu se pojaviti već u prvoj godini života: izostanak “odgovarajućeg (društvenog) osmijeha” kada se lice približava, kontakt očima i drugi izražajni pokreti koji se inače javljaju kao odgovor. U budućnosti ova djeca ne razvijaju preliminarne faze formiranja „svesnostja", primjereno starosti. U poređenju sa drugom zdravom decom istog uzrasta, duboko je izmenjen i značajno zaostaje. Interesi, ako ih ima, vrlo su ograničeni i usmjereni su na nežive predmete ili pojedinačne dijelove predmeta, bez obzira na njihovu funkcionalnu namjenu. Istovremeno, rukovanje njima je neobične, mehanički ponavljajuće prirode. Na primjer, autistična djeca mogu biti opsjednuta paljenjem i gašenjem sijalice ili paljenjem i gašenjem slavine. Igračke se često koriste u druge svrhe, na primjer, samo za okretanje rotirajućih dijelova. Oni pokazuju snažnu tendenciju zadržati sepoznata situacija(iskusiti „strah od promjene“). čak i male promjene u poznatom okruženju (novi stolnjak, odsustvo tepiha na uobičajenom mjestu) uranjaju dijete u stanje panični strah sa teškim psihomotornim nemirom. Ne razvijaju se ni konverzacijske vještine(ako autizam počinje u djetinjstvu), ili se može ponovo izgubiti (ako autizam počinje u ranom djetinjstvu), ili se kvalitativno promijeniti, a postignuti nivo razvoja govora po pravilu zaostaje za normalnim (ponavljanje izgovorenih riječi, neologizmi, čudno kolokvijalni izrazi). Čudni ponovljivi oblicipokreta(stereotipi) se redovno pojavljuju. Funkcije čulnih organa, u Posebno se sluh i vid ne razvijaju dovoljno. Rezultat je značajan odrazvoj u intelektualnom razvoju. Istovremeno, određene i nerazvijene intelektualne sposobnosti pokazuju se hipertrofiranim: autistična djeca, na primjer, mogu ponoviti porodično stablo koje sadrži mnogo imena ili savladati druge leksičke složenosti. Slični slučajevi su opisani. Samo 3% djece ima intelektualni razvoj koji se približava starosnoj normi. Oko 1/3 djece je mentalno retardirano, a 1/5 ima inteligenciju blizu graničnog normalnog nivoa. Tipično za razvojni poremećaj sopstva je da mnoga od ove djece pokazuju fenomen „obrnute zamjenice“, tj. Oni koriste zamjenice iskrivljeno, govoreći "ti" o sebi i "ja" o drugima. Otkriveni su karakteristične promene periferna percepcija: objekti, a ponekad i ljudi, se ne percipiraju kao integralne slike sa svojim inherentnim kompleksom kvaliteta. Deca sa autizmom često provode sate gazeći oko „praznog zida” ili su zadovoljna perifernim percepcijama koje nisu povezane sa predmetom (na primer: zvuk krckanja se identifikuje sa papirom zgužvanim pored uha, svetlucavim - sa pokretom prstiju u ispred očiju). Postoji slabost slušne i vizuelne percepcije, koji je funkcionalno povezan sa nedostatak motoričke koordinacije, kršenja kolokvijalnog govora, paroksizmi straha i opsesivni rituali. B centar, između slabost senzornog dekodiranja i poremećena psihomotorička ekspresivnost, postoji emocionalna insuficijencija, nesposobnost djeteta da se odnosi prema drugima i prema sebi u skladu sa svojim godinama. Tipološki zajedno sa sa autizmom u ranom detinjstvu razlikovati: Aspergerov sindrom ili autistična "psihopatija" koji, kao što je gore opisano, pojavljuje se u ranom djetinjstvu i karakteriziraju poremećaji autističnog ponašanja, uglavnom kod dječaka: emocionalno povlačenjei samoizolaciju, prinčevo lice sa prazan, gleda u daljinu, čudangovorne i psihomotoričke sposobnosti neologizmi, poremećaji intonacije, ritmički motorički stereotipi sa prosječnim i ponekad visoki nivo inteligenciju i specijaliziranu jezičnu spremnost (djeca s Aspergerovim sindromom uče ranije nego hodati; djeca s Kannerovim sindromom - obrnuto).
Diferencijalna dijagnoza. Autistične osobine karakter se može razviti tokom potpunog razni poremećaji, na primjer, sa šizofrenim psihozama djetinjstva ili sa pretežno somatogeni poremećaji kod djece s organskim lezijama mozga i mentalnom retardacijom. U slučaju gluvonemosti ili drugih ozbiljnih oštećenja osjetilnih organa mogu se pojaviti i izražena komunikacijska smetnja (tzv. pseudoautizam).
Frekvencija. Ako se dijagnostički kriterijumi striktno poštuju, autistični sindromi se retko dijagnostikuju (0,1-0,4%). Autističko ponašanje kod organskih lezija u ranom djetinjstvu uočava se mnogo češće. U ovim slučajevima prije svega govorimo o autističnim osobinama nego o punoj slici autizma. Kanerov i Aspergerov sindrom javljaju se gotovo isključivo kod dječaka.
Etiologija i patogeneza nepoznato, iako niz studija ukazuje na organsku, tj. biološka patogeneza. Konkretno, u dobroj polovini slučajeva, kod pacijenata sa autizmom utvrđeni su (polietiološki) funkcionalni cerebralni poremećaji, kao i poremećaji u prirodi percepcije, poremećaji govora i intelektualni poremećaji, te porast epileptičkih napadaja u adolescenciji. Neki autori sugeriraju prisustvo nasljednog “faktora autizma” koji pod određenim okolnostima izlazi iz latentnog stanja (na primjer, s manjim oštećenjem mozga u ranom djetinjstvu, drugim poremećajima moždane funkcije). Uticaj spoljašnjih okolnosti je od velikog značaja za tok autizma, tj. za razvojne mogućnosti autističnog djeteta, ali se čista psihogeneza ili čak porodična dinamika kao uzrok bolesti danas može, na osnovu dubinskih istraživanja, smatrati isključenom. Bilo bi kratkovido pripisati ponašanje roditelja direktnoj uzročno-posledičnoj vezi s autizmom njihove djece (iako selektivni društveni procesi otkrivanja slučajeva mogu igrati ulogu u nekim slučajevima).
Terapija. Može se preporučiti da se što ranije počne sa primenom terapijskih, pedagoških i psihoterapijskih (posebno za decu) mera, koje imaju za cilj postepeno buđenje kod ovih pacijenata sposobnosti komunikacije, osećaja identifikacije i percepcije ljudi. Istovremeno, uvijek je potrebno uključiti roditelje, braću i sestre u aktivnosti liječenja, te ih naučiti djelotvornom terapijskom i pedagoškom ponašanju kod kuće („kućni trening”). Opisani su uvjerljivi uspjesi u primjeni terapijskih i pedagoških metoda. Antipsihotici i/ili sredstva za smirenje mogu se koristiti za terapiju održavanja, posebno u slučajevima kada kliničku sliku strah i psihomotorni nemir dolaze do izražaja.
Prognoza. Posebno je kod Kannerovog sindroma nepovoljan (2/3 bolesne djece značajno zaostaje u razvoju; y 1/3 ima relativno povoljan razvoj). Što se kasnije manifestuje sindrom autizma, to je povoljnija prognoza.

Shizofreni sindromi.

Što je dijete starije u vrijeme prve manifestacije psihoze, to je sličnije psihopatoloških simptoma i prirodu toka bolesti sa šizofrenim psihozama mladosti i zrelo doba. Karakteristični poremećaji mišljenja, emocionalnosti i samosvijesti, obmane osjećaja i zablude mogu se pojaviti tek u određenom stupnju razvoja ličnosti, tj. mogu biti percipirani kao takvi od strane drugih.
U uzrastu prije polaska u školu, psihoza je izražena znatno lošijim simptomima, posebno u pogledu najupečatljivijih atipičnih simptoma, kao što su obmane osjećaja i zabluda tumačenja. Produktivne psihotične manifestacije zahtijevaju određeni razvoj ličnosti izvan magijskog razmišljanja djece mlađi uzrast, zahvaljujući kojima se mogu razviti neki psihopatološki odbrambeni mehanizmi. Kod mlađe djece (2-4 godine) opisani su sindromi simbiotskipsihoze(M. Mahler) se mogu svrstati u rane oblike šizofrenije i čije je označavanje određeno psihodinamičkim konceptom preedipskog procesa separacije-individuacije. Nakon relativno mirnog djetinjstva, ponekad nakon kraćeg odvajanja od majke u dobi od 2-3 godine, dolazi do primjetne regresije stečenih vještina (emocionalnih, govornih, kognitivnih) i dostignutog nivoa svijesti o „ja“. Djeca objekte u cjelini doživljavaju drugačije od autističnih osoba, ali se prema njima ponašaju kao da su dio njih samih. Novootkriveno ograničenje sopstva ponovo je erodirano, čak i prije nego što dijete uđe u edipsku fazu. Teški difuzni strahovi, promjene raspoloženja, autistična odvojenost, duboka kršenja odnosi su in kliničku sliku. Među značajnim manifestacijama u ranim oblicima psihotičnih iskustava su: simultanost agresivnog ponašanja i prepotentnog osmeha upućenog partneru, poremećaji govora (mutizam, govorne sperrunge, eholalija, automatska ponavljanja, patetična veštačka intonacija govora itd.). Ponekad se primjećuju opsesivne misli i radnje. Tipični katatonični simptomi (napadi motoričke agitacije, ili voštana fleksibilnost, katalepsija) mogu se pojaviti vrlo rano. Počevši od 7. godine života, deluzije i halucinacije se pojavljuju češće, ali je malo vjerovatno da će biti sistematizirane i i dalje ostaju nestabilne.
Počevši od ranog puberteta, učestalostshizofreničansindroma konstantnopovećava i kliničke manifestacije postaju slične slici bolesti kod mladih odraslih osoba. Uoči psihotične epizode, mogu postojati psihotične manifestacije koje je teško predvidjeti, npr. depersonalizacija i derealizacija, depresivne promjene raspoloženja, iznenadna odbijanja školskih aktivnosti, antisocijalne reakcije, uporne reakcije protesta i tvrdoglavosti. Sve ove pojave se takođe mogu posmatrati u okviru pubertetskih i tinejdžerskih kriza. U većini slučajeva, oni nestaju sami, čim tinejdžer izađe iz krize i stekne zreliju svijest o svom Jastvu. Neki adolescenti (12-18 godina) i mladići (18-21 godina) tokom ovo krizno razdoblje doživljava fluktuacije u psihoseksualnoj integraciji Jastva i sa odgovarajućim premorbidom ranjivost dolazi do ispoljavanja šizofrenih poremećaja. Mogu se razviti akutno u obliku šizofreni krzneni kaput, na primjer sa elementima katatonični stupor, katatonična ekscitacija ili varljivo raspoloženje ili konačno od samog početka u formi psihotični proces chebethpravi simptomi, ili prihvatiti spor tok sa lošim simptomima,karakterističan za jednostavan oblik šizofrenije.Šizofrenija u ranom djetinjstvu nastavlja se javljati sa relativno blagim simptomima, tj. često bez jasno definiranih deluzija i halucinatornih iskustava (poput Shizophrenia simplex). Pojedinačni udar (funkcijanacionalne) psihotične epizode, koji se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji, a zatim potpuno nestaju, u većini slučajeva se trenutno ne razmatrajušizofreničkom krugu i, u zavisnosti od naučne škole, uzimajući u obzir preovlađujuće simptome i godine, opisuju se kao psihogene psihoze,emocionalne psihoze, histerične psihoze. Kako bi se izbjegla zabuna u terminologiji, treba preporučiti konkretan opis vodećih simptoma od kojih nastaje sindrom, na primjer: halucinatorni sindrom, onirični paranoidni sindrom, itd.
Neki pacijenti sa graničnim sindromima promatraju dječji i adolescentni psihijatri u pubertetu i adolescenciji i vrlo rijetko u ranom školskom uzrastu. U tim slučajevima, uz relativno dobru društvenu prilagodbu ili još uvijek sasvim zadovoljavajući školski uspjeh, do izražaja dolaze izraženi napadi straha i bijesa. Istovremeno, vrlo rani odbrambeni mehanizmi i kratkotrajni psihotični ispadi daju ove višedimenzionalne poremećaje posebna nijansa: projektivna identifikacija, identifikacija sa agresorom, proces razdvajanja. Idealizacija prenosi na vanjske percepcije koje su nepodnošljive za nečije "ja", ali nije potisnut destruktivnim impulsima(element sličan psihozi). Vrlo širok spektar neurotičnih tegoba i strukturnih detalja pojavljuje se u različitim stupnjevima izražavanja i u raznim kombinacijama, stvarajući sliku histeričan,depresivan, opsesivan, hipohondričan. U psihosocijalnim otežavajućim situacijama mogu se razviti pacijenti s graničnim sindromom akutne psihotične epizode s produktivnim simptomima i dobrom prognozom u većini slučajeva (tzv. mikropsihoze).
Mentalno retardiran Djeca mogu razviti (funkcionalne) psihoze uprkos i pored intelektualnih teškoća. Uprkos činjenici da prisustvo mentalne retardacije, koja doprinosi ispoljavanju hipotetičkih preduslova za šizofreniju (sa jednakom učestalošću slučajeva kao u opštoj populaciji), trenutno nije potvrđeno, ipak, kognitivni nedostatak određenih sposobnosti, determinisan neuropsihološke metode, posebno u situacijama s emocionalnim preopterećenjem, mogu to otežati selektivno filtriranje i obrada unutrašnje i spoljašnje podražaje i time dobijaju patogenetski značaj. Poseban položaj ovih psihoza u u određenom smislu zavisi od činjenice da je u teško objašnjivom sadržaju difuznih simptoma(ovi simptomi rastu iz slabo strukturiranog svijeta iskustava) afektivne komponente zauzimaju značajno mjesto (mješovite psihoze), izbrisano osećanje otuđenosti i iznad svega, očigledan reaktivni razlog, na primjer, u vidu prevelikih zahtjeva prilikom prilagođavanja novoj sredini.
Tok, prognoza, učestalost.Šizofreni sindromi u ranom djetinjstvu također se javljaju ili u obliku akutnih epizoda, koje mogu biti jednokratne ili ponovljene i progresivne, ili od samog početka poprimaju hronični proceduralni karakter. Za djetinjstvo također ostaje na snazi ​​pravilo: što su psihotične manifestacije akutnije i produktivnije, to je (relativno) povoljnija prognoza; Što su simptomi slabiji i razvoj psihoze sporiji, to je njen tok nepovoljniji.
Frekvencijačini 0,1% populacije, odnosno 1% od ukupnog broja shizofrenije.
Terapija. Preporučuju se određene vrste dječja psihoterapija, ekološki tretmanokruženje i terapijska pedagogija,što je često moguće samo u bolničkim uslovima. Ove terapijske mjere može pružiti podršku sa ili bez liječenja antipsihoticima tokom akutnih šizofrenih epizoda. Atrakcijaroditelji, braća i sestre pacijenata za porodična terapija i/ili u grupama srodnika efikasan je za prevazilaženje narušenih odnosa u porodici i osećaja krivice među roditeljima. Praktično savjetovanje roditelji i obrazovni rad sa njima je obavezan.

Depresivni sindromi.

Depresivni sindromi prije puberteta su izuzetno rijetki. U strukturi simptoma jasno je vidljiva starosna zavisnost od dostignutog nivoa mentalnog razvoja. Depresivne poremećaje raspoloženja u djetinjstvu teško je dijagnosticirati zbog njihovih atipičnih simptoma. Pojavljuju se u obliku depresivne reakcije i razvoj(distimični poremećaji) ili sa duboki vitalni poremećaji(Na primjer, poremećaji spavanja, gubitak apetita, fluktuacije stanja tokom dana, manifestacije somatizacije). Često se simptomi depresije mogu pojaviti nakon povezivanja tipičnih okidači i situacije: poslije smrti najvoljenija osoba (majka) ili prinudno ponavljano odvajanje od njega, zbog ozbiljnog narcističkih problema u situacijama društveni iemocionalna deprivacija ili afektivno obojene pedagoškenepravda, nakon prijetnje ili izvršenja kazne, tokom depresija jednog od roditelja(prvenstveno majke), sa akutne i kronične somatske bolesti. U Za mlađu školsku djecu ponekad je teško utvrditi jesu li školski problemi i povezani strahovi uzrok ili posljedica depresivnih poremećaja raspoloženja, ili je u diferencijalno-dijagnostičkom smislu riječ o izolovanom strah od odvajanja.
U dobi od 1 do 2 godine. Rane infantilne (prededipalne) deprivacijske depresije nalaze se uglavnom u abortivnim ili metiliranim oblicima anaklitičke depresije, koja se trenutno rijetko uočava u potpunosti. Ova vrsta depresije se razvija kada dijete doživi odvojenost ili gubitak. voljen, zbog rane emocionalne usamljenosti (napuštenosti). Na početku bolesti dolazi do izražaja strah i psihomotorni nemir; kasnija apatija, autoerotična i destruktivna djelovanja, kao i gubitak težine, odgođeni razvoj kognitivnih i senzomotornih funkcija.
Između 2 i 4 godine starosti. U vezi sa konfliktima, specifičnostimahesknjimaza ovu fazu razvoja(negovanje veština urednosti, sukobi ambivalentnosti, sticanje autonomije, krize razdvajanja) mogu se uočiti brzo prolazne i ponekad produžene depresivne reakcije, koje često cure sa izraženim strahovima a takođe mogu biti povezani sa iskustvom razdvajanja, (afektivni respiratorni grčevi, strah od odvajanja).
U dobi od 4 do 6 godina. Simptomi depresije mogu se prvo pojaviti u obliku osjećaj krivice, strah od neuspjeha, ideje o grešnosti, budući da su tokom ovog perioda regulatorni zahtjevi i očekivanja roditelja implementiraju se u mentalni sklop djeteta („introjekcija“, tj. sekundarna identifikacija, sekundarni narcizam) i doprinose formiranju ideje „Idealnog Ja“ i „Super-Ega“. Samo u tom periodu se djetetovo „ja“, u svojoj vlastitoj stvarnoj predstavi, može suprotstaviti njegovim idealnim zahtjevima. Moguće je da je to zbog procesa razvoja ličnosti i psihobiološkog sazrijevanja, prvi transformacija izgleda(primetno povećanje visine, gubitak znakova malo dijete). Dakle, prvi znaci depresije uliva sefazni oblik i ciklotimski tok bolesti sa depresijom I manične faze se mogu uočiti najranije u sedmoj godini života i do kasnog puberteta, a i tada samo u vrlo rijetkim slučajevima. U većini slučajeva simptomi su abortivni i nejasno izraženi i prikriveni drugim, manje tipičnim depresivni poremećaji ponašanje: školski dug, agresivno i prijeteće ponašanje, želja za privatnošću, naglašeno osjećajem straha, poteškoće u školskoj zajednici itd. Dijagnoza zahtijeva učešće iskusnog dječjeg psihijatra, specijaliste terapijske pedagogije i edukativnog psihologa. Prehostalne i dugotrajnije depresivne reakcije (distimija), koji se javljaju u bliskoj vezi sa zahtjevima škole i porodice, mnogo su češći u ovoj starosnoj grupi.
Tokom puberteta (12-18 godina) depresivne reakcije se također javljaju u pozadini emocionalna labilnost, egocentrizam "druga transformacija izgleda"(pubertet, razvoj sekundarnih polnih karakteristika, završetak procesa rasta). Specifična pozadina u ovome starosnom periodu je tema usamljenosti i svjetske tuge. Ciklotimski tok(mono- i bipolarni) se u ovoj dobi češće opaža u obliku juvenilna depresija i/ili manija i postaje sve sličniji sličnim stanjima kod odraslih. Depresivna stanja takođe u detinjstvu može izazvati samoubilačko ponašanje. Pokušaji samoubistva i završena samoubistva prije puberteta su izuzetno rijetke, iako u zapadnim industrijaliziranim zemljama postoji jasan porast samoubilačkih radnji kod djece. Tek u pubertetu i adolescenciji stopa pokušaja samoubistva i samoubistava postepeno raste i dostiže kritičnu vrijednost u ovom periodu (uz krize sazrijevanja u ovoj dobi, u odnosu na mlađu djecu, značajnu ulogu igra zreliji koncept smrti) .
Terapija. Što je depresivno dijete mlađe, to je važnije otkriti situacijske okidače prije početka liječenja, eliminirati ih ili pokušati nadoknaditi. Za to je potrebno stvoriti odgovarajuće okruženje, terapijsko-pedagoški i psihološko-pedagoški pristup. Depresija sa vitalno obojenim, somatizovanim poremećajima i izraženim ciklotimskim tokom zahteva primenu psihofarmakološkog lečenja antidepresivima.