Psihopatološki sindromi
Relevantnost teme: Jedna od najvažnijih faza dijagnostike u psihijatriji je uspostavljanje vodećeg psihopatološkog sindroma. Sposobnost pravilne kvalifikacije simptoma mentalnih poremećaja omogućava pravovremeno propisivanje hitnog liječenja, kao i daljnje dijagnostičke i terapijske mjere.
zajednički cilj: naučiti prepoznati vodeći sindrom mentalnih poremećaja i pružiti adekvatnu pomoć pacijentima.
Teorijska pitanja:
1. Granični nepsihotični sindromi, astenični, neurotični (neurastenični, opsesivno-fobični, dismorfofobični, histerični), depresivni, hipohondrični, somatoformni.
2. Psihotični sindromi: depresivni, manični, paranoični, paranoični, dismorfomanični, katatonični, hebefrenični, delirični, onirični, amengični, astenična konfuzija, sumračno stanje svijesti, halucinoza.
3. Organski defektni sindromi: psihoorganski, Korsakov amnestičan, mentalna retardacija, demencija, mentalno ludilo.
4. Glavni psihopatološki sindromi djetinjstvo: neuropatija, autizam u djetinjstvu, hiperdinamičnost, patološki strahovi u djetinjstvu, anoreksija nervoza, infantilizam.
5. Važnost dijagnosticiranja psihopatološkog sindroma za izbor metode
hitan tretman i dalji pregled pacijenta.
Psihopatološki sindrom je manje-više stabilan skup patogenetski povezanih simptoma. Definicija sindroma (sindromološka dijagnoza) je početna faza dijagnostičkog procesa, što je od velike praktične važnosti.
Postoje različite klasifikacije sindroma: prema dominantnom oštećenju jedne ili druge mentalne funkcije, prema dubini oštećenja ličnosti.
Klasifikacija psihopatoloških sindroma prema dominantnom oštećenju određenih mentalnih funkcija
1. Sindromi sa dominacijom poremećaja osjeta i percepcije.
Sindrom halucinoze (verbalni, taktilni, vizuelni).
Sindromi derealizacije i depersonalizacije.
2. Sindromi sa dominacijom mnestičkih poremećaja
Korsakoffov amnestički sindrom.
3. Sindromi sa dominacijom poremećaja mišljenja.
Paranoidni sindrom (halucinatorno-paranoični, Kandinski-Clerambault, hipohondrijski, dismorfomanski, itd.);
Paranoid;
Paraphrenic;
4. Sindromi sa dominantnim intelektualnim oštećenjem.
Sindrom infantilizma;
Psihoorganski (encefalopatski) sindrom;
oligofrenski sindrom;
Sindrom demencije.
5. Sindromi sa dominacijom emocionalnih i efektorno-voljnih poremećaja.
Neurotični (astenični i neurastenični, histerični, opsesivni sindrom);
Slično psihopatskim;
Apatico-abulic;
hebefrenski;
Katatonični.
6. Sindromi sa dominacijom poremećaja svijesti.
Nepsihotični sindromi (nesvjestica, stupor, stupor, koma)
Psihotični sindromi (delirični; onirični; amentivni; sumračno stanje svijesti)
Klasifikacija psihopatoloških sindroma u zavisnosti od dubine oštećenja ličnosti.
I. Nepsihotični granični sindromi:
1. Astenični (asteno-neurotični, asteno-depresivni, asteno-hipohondrijski, asteno-abulični).
2. Apatico-abulic.
3. Neurotični i neurozni (neurastenični, sindrom opsesivna stanja, dismorfofobični, depresivno-hipohondrijski).
4. Psihopatski i psihopatski.
II. Psihotični sindromi:
1. Sindromi konfuzije:
1. astenična konfuzija;
2. sindrom konfuzije;
3. delirious;
4. amentivan;
5. oneiroid;
6. sumračno stanje svijesti.
2. Depresivna (psihotična varijanta);
3. Sindrom halucinoze (verbalni, taktilni, vizuelni);
4. Manic;
5. Paranoidni (uključujući halucinatorno-paranoični, hipohondrijski, dismorfomanični, Kandinski-Clerambault sindrom mentalnog automatizma);
6. Paranoid;
7. Paraphrenic;
8. Hebefrenik;
9. Katatonični.
Sh. Sindromi organskih defekata:
1. Psihoorganske (eksplozivne, apatične, euforične, astenične opcije);
2. Korsakovsky amnestik;
3. Mentalna retardacija;
4. Demencija (totalna i lakunarna).
Psihopatološki simptom predstavlja jedan klinički znak mentalnog poremećaja. Psihopatološki sindrom je skup patogenetski povezanih simptoma.
Astenični sindrom(grč. a-odsustvo, steno - snaga) manifestuje se izraženim fizičkim I mentalni umor koji se javlja nakon manjeg napora. Pacijentima je teško da se koncentrišu i stoga imaju problema sa pamćenjem. Pojavljuje se emocionalna inkontinencija, labilnost i povećana osjetljivost na zvukove, svjetlost i boje. Tempo razmišljanja se usporava, pacijenti imaju poteškoća u rješavanju složenih intelektualnih problema.
At asteno-neurotičan stanja, opisani fenomeni astenije praćeni su kratkotrajnošću, povećanom razdražljivošću, plačljivošću i neraspoloženošću.
At asteno-depresivna stanja, fenomeni astenije su kombinovani sa lošim raspoloženjem.
At asteno-hipohondrijski - astenični simptomi se kombiniraju s povećanom pažnjom na svoje fizičko zdravlje, pridaju pacijenti veliki značaj razne neprijatne senzacije koje dolaze iz unutrašnjih organa. Često imaju misli o prisutnosti neke neizlječive bolesti.
At asteno-abulični sindrom, pacijenti se, započinjući bilo kakav posao, umaraju tako brzo da praktički ne mogu završiti ni najjednostavnije zadatke i postaju praktički neaktivni.
Astenični sindrom u raznim varijantama javlja se kod svih somatskih, egzogeno-organskih i psihogenih bolesti.
Neurotski sindrom- kompleks simptoma koji uključuje fenomene nestabilnosti emocionalne, voljne i efektorske sfere uz povećanu psihičku i fizičku iscrpljenost, uz kritički stav prema svom stanju i ponašanju
U zavisnosti od karakteristika ličnosti, neurotični sindrom može biti neurastenične, histerične i psihastenične prirode.
Neurastenični sindrom(sindrom iritabilne slabosti) karakteriše, s jedne strane, povećana ekscitabilnost, inkontinencija afekta, sklonost nasilnim afektivnim reakcijama sa voljnom nestabilnošću, s druge strane povećana iscrpljenost, plačljivost i nedostatak volje.
Histerični sindrom- karakterizira povećana emocionalna razdražljivost, teatralno ponašanje, sklonost maštanju i obmani, nasilnim afektivnim reakcijama, histeričnim napadima, funkcionalnom paralizom i parezom itd.
Opsesivni sindrom (opsesivni sindrom)- manifestuje se opsesivnim mislima, fobijama, opsesivnim željama i postupcima. Fenomi opsesije obično nastaju iznenada i ne odgovaraju sadržaju pacijentovih misli u ovom trenutku, pacijent je kritičan prema njima i bori se s njima.
Sindrom opsesije javlja se kod neuroza, somatskih, egzogeno-organskih bolesti mozga.
Tjelesni dismorfni sindrom- pacijenti precjenjuju važnost svojih fizičkih nedostataka, aktivno traže pomoć od specijalista i zahtijevaju estetsku operaciju. Najčešće se javlja u pubertetu zbog psihogenog mehanizma. Na primjer, ako su tinejdžeri uvjereni da jesu prekomjerna težina, ozbiljno se ograničavaju u hrani (mentalna anorska).
Depresivno-hipohondrijski sindrom- karakterizira pojava misli kod pacijenta O prisustvo bilo koje ozbiljne, čak i neizlječive bolesti, koju prati melanholično raspoloženje. Takvi pacijenti uporno traže pomoć od ljekara, zahtijevaju razne preglede i propisivanje terapije lijekovima.
Psihopatski sličan sindrom- kompleks simptoma emocionalnih i efektorno-voljnih poremećaja koji su manje ili više uporne prirode i određuju glavni tip neuropsihički odgovor i ponašanje koje je obično nedovoljno adekvatno stvarnoj situaciji. Uključuje povećanje emocionalna uzbuđenost, neadekvatnost voljnih radnji i djela, povećana podređenost instinktivnim nagonima.
U zavisnosti od karakteristika tipa više nervne aktivnosti i uslova vaspitanja, može imati astenični, histerični, psihastenični, ekscitabilni, paranoični ili šizoidni karakter. Osnova je raznih oblika psihopatija i psihopatskih stanja organskog i drugog porijekla. Često praćeno seksualnim i drugim perverzijama.
Delirious syndrome(od latinskog delirium - ludilo) - halucinatorno zamućenje svijesti s prevlastom pravih vizualnih halucinacija, vizualnih iluzija, figurativnog delirijuma, motoričke ekscitacije uz održavanje samosvijesti.
Amentivni sindrom- teška konfuzija svijesti sa nekoherentnim razmišljanjem, potpuna nedostupnost kontaktu, dezorijentacija, nagle obmane percepcije i znaci teške fizičke iscrpljenosti.
Oniričko zamagljivanje svijesti. Odlikuje se ekstremnom fantastičnom prirodom psihotičnih iskustava. Karakteriše ga dualnost, nedoslednost iskustava i preduzetih akcija, osećaj globalnih promena u svetu, katastrofa i trijumf u isto vreme.
Depresivni sindrom okarakterisan depresivna trijada: depresivno, tužno, melanholično raspoloženje, sporo razmišljanje i motorna retardacija.
Manični sindrom- X karakteristika manična trijada: euforija (neprimjereno povišeno raspoloženje), ubrzanje asocijativnih procesa i motoričke ekscitacije sa željom za aktivnošću.
Halucinatorni sindrom (halucinoza) - priliv obilnih halucinacija (verbalnih, vizuelnih, taktilnih) na pozadini bistre svesti, u trajanju od 1-2 nedelje (akutna halucinoza) do nekoliko godina (hronična halucinoza). Halucinoza može biti praćena afektivnim poremećajima (anksioznost, strah), kao i zabludama. Halucinoza se opaža kod alkoholizma, šizofrenije, epilepsije, organskih lezija mozga, uključujući sifilitičku etiologiju.
Paranoidni sindrom- karakteriše prisustvo nesistematizovanih deluzionalnih ideja različitog sadržaja u kombinaciji sa halucinacijama i pseudohalucinacijama. Kandinski-Clerambaultov sindrom je vrsta paranoidnog sindroma i karakteriziraju ga fenomeni mentalni automatizam, tj. osećanja da neko usmerava pacijentove misli i postupke, prisustvo pseudohalucinacije, najčešće slušne, obmane ideje utiču, mentalizam, simptomi otvorenosti misli (osjećaj da su misli pacijenta dostupne ljudima oko njega) i ugniježđenje misli(osjećaj da su pacijentove misli vanzemaljske, prenesene na njega).
Paranoidni sindrom karakteriše prisustvo sistematskog delirijum, u odsustvu poremećaja percepcije i mentalnih automatizama. Deluzione ideje se zasnivaju na stvarnim činjenicama, ali pati sposobnost pacijenata da objasne logičke veze između pojava stvarnosti; činjenice se biraju jednostrano, u skladu sa zapletom zablude.
Paraphrenic sindrom - kombinacija sistematizovanih odn nesistematizovani delirijum sa mentalnim automatizmom, verbalnim halucinacijama, konfabulatornim iskustvima fantastičnog sadržaja i tendencijom podizanja raspoloženja.
Sindrom tjelesne dismorfomanije karakterizira trijada simptoma: sumanute ideje o fizičkom invaliditetu, deluzioni stav, loše raspoloženje. Pacijenti aktivno nastoje ispraviti svoje nedostatke. Kada im se uskrati operacija, ponekad pokušavaju promijeniti oblik svojih ružnih dijelova tijela. Uočava se kod šizofrenije.
Katatonski sindrom- manifestuje se u vidu katatoničnog, apsurdnog i besmislenog uzbuđenja ili stupora, ili periodičnih promena ovih stanja. Uočava se kod šizofrenije, infektivnih i drugih psihoza.
Hebefrenički sindrom- kombinacija hebefrenskog uzbuđenja s glupošću i fragmentiranim razmišljanjem. Opaža se uglavnom kod šizofrenije.
Apatičko-abulični sindrom- kombinacija ravnodušnosti, ravnodušnosti (apatija) i odsustva ili slabljenja podsticaja za aktivnost (abulija). Uočava se kod iscrpljujućih somatskih bolesti, nakon traumatskih ozljeda mozga, intoksikacije i šizofrenije.
Psihoorganski sindrom- karakteriziraju blage intelektualne smetnje. Pacijenti imaju smanjenu pažnju i memoriju fiksacije, teško se sjećaju događaja iz svog života i dobro poznatih istorijskih događaja. Tempo razmišljanja se usporava. Pacijenti imaju poteškoća u sticanju novih znanja i vještina. Postoji ili izjednačavanje ličnosti ili izoštravanje karakternih osobina. U zavisnosti od toga koje emocionalne reakcije prevladavaju, postoje eksplozivna verzija - pacijenti pokazuju eksplozivnost, grubost i agresivnost; euforična verzija (neprimjerena vedrina, nemarnost), apatična opcija (ravnodušnost). Moguća je djelomična reverzibilnost, češće dolazi do postepenog pogoršanja i razvoja sindroma demencije. Karakteristično za egzogene organske lezije mozga.
Korsakovljev amnestički sindrom-uključuje oštećenje pamćenja za trenutne događaje (fiksaciona amnezija), retro- i anterogradnu amneziju, pseudoreminiscencije, konfabulacije i amnestičku dezorijentaciju.
demencija - stalni pad nivoa inteligencije. Postoje dvije vrste demencije – kongenitalna (oligofrenija) i stečeno (demencija).
Stečena demencija je uzrokovana šizofrenijom, epilepsijom, kao i organskim bolestima kod kojih nastaju atrofični procesi u mozgu (sifilitičke i senilne psihoze, vaskularne ili upalne bolesti mozga, teške traumatske ozljede mozga).
Sindrom konfuzije karakteriše nerazumevanje onoga što se dešava, nerazumevanje postavljenih pitanja, a ne uvek adekvatni odgovori. Izraz lica pacijenata je zbunjen i zbunjen. Često postavljaju pitanja: “šta je ovo?”, “zašto?”, “zašto?”. Javlja se pri izlasku iz kome, kao i kada paranoidni sindrom.
Frontalni sindrom - kombinacija znakova totalne demencije sa spontanošću, ili obrnuto - sa općom dezinhibicijom. Uočava se kod organskih bolesti mozga sa dominantnim oštećenjem čeonih dijelova mozga – tumori, ozljede glave, Pickova bolest.
APATIJA (ravnodušnost). U početnim fazama razvoja apatije dolazi do blagog slabljenja hobija, pacijent mehanički čita ili gleda TV. U slučaju psiho-afektivne indiferentnosti, tokom ispitivanja iznosi relevantne pritužbe. S plitkim emocionalnim padom, na primjer kod šizofrenije, pacijent mirno reagira na događaje uzbudljive, neugodne prirode, iako općenito pacijent nije ravnodušan prema vanjskim događajima.
U velikom broju slučajeva, izrazi lica pacijenta su osiromašeni, ne zanimaju ga događaji koji ga se lično ne tiču i gotovo da ne učestvuje u zabavi. Neki pacijenti su malo pogođeni čak ni vlastitom situacijom i porodičnim poslovima. Ponekad postoje pritužbe na „glupost“, „ravnodušnost“. Ekstremni stepen apatije karakteriše potpuna ravnodušnost. Izraz lica pacijenta je ravnodušan, postoji ravnodušnost prema svemu, pa i prema njegovom izgledu i čistoći njegovog tijela, prema boravku u bolnici, prema izgledu rodbine.
ASTENIJA (povećan umor). Kod manjih simptoma umor se češće javlja kod povećanog opterećenja, najčešće u popodnevnim satima. U izraženijim slučajevima, čak i kod relativno jednostavnih vrsta aktivnosti, brzo se javlja osjećaj umora, slabosti, objektivno pogoršanje kvalitete i tempa rada; odmor ne pomaže mnogo. Astenija je primetna na kraju razgovora sa lekarom (na primer, pacijent sporo priča, pokušava brzo da legne ili se nasloni na nešto). Među vegetativnim poremećajima prevladavaju prekomjerno znojenje i bljedilo lica. Ekstremni stepen astenije karakteriše teška slabost do prostracije. Svaka aktivnost, pokret, kratkotrajni razgovor je zamoran. Odmor ne pomaže.
AFEKTIVNI POREMEĆAJI karakteriše nestabilnost (labilnost) raspoloženja, promena afekta ka depresiji (depresija) ili elevaciji (manično stanje). Istovremeno se mijenja nivo intelektualne i motoričke aktivnosti, te se uočavaju različiti somatski ekvivalenti stanja.
Afektivna labilnost (povećana emocionalna reaktivnost). Kod neizraženih poremećaja, raspon situacija i razloga u vezi s kojima nastaje afekt ili promjene raspoloženja je nešto proširen u odnosu na individualnu normu, ali su to još uvijek prilično intenzivni emotiogeni faktori (na primjer, stvarni neuspjesi). Obično se afekt (ljutnja, očaj, ljutnja) javlja rijetko i njegov intenzitet u velikoj mjeri odgovara situaciji koja ga je izazvala. Kod težih afektivnih poremećaja, raspoloženje se često mijenja iz manjih i različitih razloga. Intenzitet poremećaja ne odgovara stvarnom značaju psihogenosti. U tom slučaju afekti mogu postati značajni, nastati iz potpuno beznačajnih razloga ili bez vidljivog vanjskog razloga, mijenjati se nekoliko puta u kratkom vremenu, što izuzetno otežava ciljno usmjerenu aktivnost.
Depresija. Kod manjih depresivnih poremećaja, pacijent ponekad razvije primjetno tužan izraz lica i tužne intonacije u razgovoru, ali su mu izrazi lica prilično raznoliki, a govor moduliran. Pacijent uspijeva da ga omesti i oraspoloži. Postoje pritužbe na “osjećaj tuge” ili “nedostatak vedrine” i “dosade”. Najčešće je pacijent svjestan povezanosti svog stanja i traumatskih utjecaja. Pesimistička iskustva su obično ograničena konfliktna situacija. Postoji izvjesno precjenjivanje stvarnih poteškoća, ali pacijent se nada povoljnom rješenju situacije. Zadržan je kritički stav prema bolesti. Sa smanjenjem psiho-traumatskih utjecaja, raspoloženje se normalizira.
Kako se simptomi depresije pogoršavaju, izrazi lica postaju monotoniji: ne samo lice, već i držanje izražava malodušnost (ramena su često pognuta, pogled je usmjeren u prostor ili dolje). Može biti tužnih uzdaha, plač, sažaljenja, krivog osmijeha. Pacijent se žali na depresivno, „dekadentno“ raspoloženje, letargiju i neugodne osjećaje u tijelu. Svoju situaciju smatra sumornom i ne primjećuje ništa pozitivno u njoj. Gotovo je nemoguće odvući pažnju i razveseliti pacijenta.
Kod teške depresije na pacijentovom licu se uočava „maska tuge“; lice je izduženo, sivkasto-cijanotične boje, usne i jezik suvi, pogled patljiv, izražajan, obično nema suza, treptanje je retko, ponekad su oči poluzatvorene, uglovi usana su spušteni, usne su često stisnute. Govor nije moduliran, sve do nerazumljivog šapata ili tihih pokreta usana. Poza je pogrbljena, sa spuštenom glavom, skupljenim koljenima. Moguća su i raptoidna stanja: pacijent stenje, jeca, juri, teži samoozljeđivanju i lomi ruke. Preovlađuju pritužbe na “nepodnošljivu melanholiju” ili “očajanje”. Svoju situaciju smatra beznadežnom, beznadežnom, beznadežnom, svoje postojanje nepodnošljivom.
Posebna vrsta depresije je takozvana skrivena (maskirana, larvirana) ili somatizirana depresija. Njegovim razvojem kod pacijenata koji se posmatraju prvenstveno u opštim somatskim ustanovama, na pozadini blage promene afekta, razvijaju se različiti somatovegetativni (viscerovegetativni) poremećaji koji simuliraju različite bolesti organa i sistema. Istovremeno, sami depresivni poremećaji blede u pozadinu, a sami pacijenti, u većini slučajeva, prigovaraju ocjeni svog stanja kao " depresija". Somatski pregled u ovim slučajevima ne otkriva značajne poremećaje koji bi mogli objasniti pacijentove uporne i masivne tegobe. Isključujući jednu ili drugu produženu somatsku patnju, uzimajući u obzir fazni tok somatovegetativnih poremećaja (uključujući dnevne fluktuacije sa značajnim pogoršanjem stanja). stanje ujutro), utvrđivanjem skrivene, atipične anksioznosti i depresije kliničkim i psihodijagnostičkim studijama, i što je najvažnije, posmatranjem učinka pri propisivanju antidepresiva, može se donijeti konačan zaključak o prisutnosti skrivene depresije.
Manično stanje. S razvojem manijskog stanja isprva se pojavljuje jedva primjetno ushićenje raspoloženja, posebno oživljavanje izraza lica. Pacijent primjećuje snagu, neumornost, wellness, „u odličnoj je formi“, donekle potcjenjuje stvarne poteškoće. Nakon toga dolazi do jasnog oživljavanja izraza lica, pacijent se smiješi, oči mu blistaju, često je sklon humoru i dosjetljivosti, u nekim slučajevima navodi da osjeća „poseban nalet snage“, „podmlađen“, nerazumno je optimističan, događaje sa nepovoljnim značenjem smatra trivijalnim, sve poteškoće - lako savladave. Poza je opuštena, ima pretjerano zamašnih gestikulacija, a ponekad se u razgovor uvuče povišen ton.
U izraženom maničnom stanju dolazi do generalizovane, neciljane motoričke i idejne ekscitacije, sa ekstremnom ekspresijom afekta - do ludila. Lice često pocrveni i glas postaje promukao, ali pacijent primećuje „neobično dobro zdravlje“.
DELUSIONAL SYNDROMES. Rave- lažno, ali nije podložno logičkoj korekciji, vjerovanju ili prosudbi koje ne odgovara stvarnosti, kao ni društvenim i kulturnim stavovima pacijenta. Zablude se moraju razlikovati od zabluda koje karakteriziraju pogrešne prosudbe izražene s pretjeranom upornošću. Delusioni poremećaji su karakteristični za mnoge mentalne bolesti; u pravilu se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima, formirajući složene psihopatološke sindrome. U zavisnosti od zapleta razlikuju se iluzije odnosa i progona (patološko uvjerenje pacijenta da je žrtva progona), grandioznost (vjera u visoku, božansku svrhu i posebnu ličnu važnost), promjene u vlastitom tijelu (vjerovanje u fizičkim, često bizarnim promjenama na dijelovima tijela), izgled ozbiljna bolest(hipohondrijska zabluda, u kojoj se, na osnovu stvarnih somatskih senzacija ili bez njih, razvija zabrinutost, a zatim vera u razvoj određene bolesti u odsustvu njenih očiglednih znakova), ljubomora (obično bolno uverenje supružnika nevjera se formira na osnovu složenog emocionalnog stanja). Postoje također primarna zabluda, čiji sadržaj i radnje pacijenta koje iz njega proizlaze ne mogu se povezati s istorijom njegovog života i karakteristikama ličnosti, te sekundarnim zabludama, uslovno „nastalim“ iz drugih mentalnih poremećaja (na primjer, iz halucinacija, afektivni poremećaji i sl.). Sa stanovišta dinamike, relativne specifičnosti znakova mentalne bolesti i prognoze, razlikuju se tri glavna tipa deluzija - paranoidne, paranoične i parafrenične.
Kod paranoidnih zabluda sadržaj patoloških iskustava proizlazi iz običnih životnih situacija, u pravilu je logički konstruiran, obrazložen i nije apsurdne ili fantastične prirode. Tipične su zablude reformacije i invencije, ljubomora itd. U nekim slučajevima postoji tendencija stalnog širenja zabludnih konstrukcija, kada se čini da su nove stvarne životne okolnosti „nanizane“ na patološku „jezgro“ bolne ideje. Ovo pomaže u sistematizaciji delirija.
Paranoidno rave manje logično. Češće su karakteristične ideje progona i utjecaja, često u kombinaciji s pseudohalucinacijama i fenomenima mentalnog automatizma.
Parafrenične zablude su obično fantastične i potpuno apsurdne. Češće su to iluzije veličine. Pacijenti sebe smatraju vladarima ogromnog bogatstva, kreatorima civilizacije. Obično su raspoloženi i često imaju lažna sjećanja (konfabulacija).
ATRAKCIJA, PREKRŠENJA. Patologija želje odražava slabljenje kao rezultat raznih razloga(hipotalamički poremećaji, organski poremećaji centralnog nervnog sistema, stanja intoksikacije itd.) voljna, motivisana mentalna aktivnost. Posljedica toga je “duboka osjetilna potreba” za realizacijom impulsa i jačanjem različitih nagona. Na broj kliničke manifestacije Poremećaji žudnje uključuju bulimiju (naglo povećanje instinkta za hranom), dromomaniju (privlačnost skitnji), piromaniju (privlačnost paljevini), kleptomaniju (privlačnost k krađi), dipsomaniju (pijanje alkohola), hiperseksualnost, razne vrste perverzije seksualne želje itd. Patološka privlačnost može imati prirodu opsesivnih misli i radnji, biti određena mentalnom i fizičkom nelagodnošću (ovisnošću), a takođe se javlja akutno kao impulzivne reakcije. Za razliku od drugih opcija, u potonjem slučaju često postoji potpuni nedostatak kritičke procjene situacije u kojoj pacijent pokušava provesti radnju koju određuje patološka privlačnost.
Kršenje želje može se uočiti kod različitih mentalnih poremećaja, čija se diferencijalno-dijagnostička procjena zasniva, kao iu drugim slučajevima, uzimajući u obzir cijeli kompleks bolnih manifestacija i lično-tipološke karakteristike pacijenta.
HALUCINATIVNI SINDROMI. Halucinacije su istinski osjetilna osjetilna percepcija koja se javlja u odsustvu vanjskog objekta ili podražaja, istiskuje stvarne podražaje i javlja se bez pojava narušene svijesti. Postoje slušni, vizuelni, olfaktorni, taktilni (osećaj insekata koji puze pod kožu) i drugi. halucinacije. Posebno mjesto imaju verbalne halucinacije, koje mogu biti komentarske ili imperativne, manifestirajući se u obliku monologa ili dijaloga. Halucinacije se mogu pojaviti kod zdravih ljudi u stanju polusna (hipnagoške halucinacije). Halucinacije nisu specifične psihopatološke manifestacije endogenih ili drugih mentalnih bolesti. Uočavaju se kod šizofrenije, epilepsije, intoksikacije, organskih i drugih psihoza, a mogu biti i akutne i kronične. U pravilu, halucinacije se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima; najčešće se formiraju različite varijante halucinatorno-paranoidnog sindroma.
DELIRIJUM- nespecifični sindrom karakteriziran kombinovanim poremećajem svijesti, percepcije, razmišljanja, pamćenja, ritma spavanja i budnosti i motoričke agitacije. Stanje delirija je prolazno i fluktuira u intenzitetu. Promatrano na pozadini raznih opojnih efekata izazvanih alkoholom, psihoaktivnim supstancama, kao i bolestima jetre, zarazne bolesti, bakterijski endokarditis i drugi somatski poremećaji.
DEMENCIJA- stanje uzrokovano bolešću, obično kronične ili progresivne prirode, u kojoj postoje poremećaji u višim kortikalnim funkcijama, uključujući pamćenje, razmišljanje, orijentaciju, razumijevanje onoga što se događa okolo i sposobnost učenja. Pri tome se svijest ne mijenja, uočavaju se poremećaji u ponašanju, motivaciji i emocionalnom odgovoru. Karakteristično za Alchajmerovu bolest, cerebrovaskularne i druge bolesti koje primarno ili sekundarno zahvaćaju mozak.
HIPOHONDRIČNI SINDROM karakterizira neopravdano povećana pažnja prema vlastitom zdravlju, ekstremna zaokupljenost čak i manjim oboljenjima i uvjerenje u prisutnost ozbiljne bolesti u odsustvu njenih objektivnih znakova. Hipohondrija je obično sastavni dio složeniji senestopatsko-hipohondrijski, anksiozno-hipohondrijski i drugi sindromi, a također je u kombinaciji sa opsesijama, depresijom i paranoidnim deluzijama. RAZMIŠLJANJE, KRŠENJE. Karakteristični simptomi su temeljitost razmišljanja, mentalizam, rasuđivanje, opsesije i povećana distrakcija. U početku su ovi simptomi gotovo nevidljivi i slabo utiču na produktivnost komunikacije i društvenih kontakata. Međutim, kako bolest napreduje, oni postaju sve izraženiji i trajniji, što otežava komunikaciju s pacijentom. Kada su najteži, produktivan kontakt sa pacijentima je praktično nemoguć zbog razvoja značajnih poteškoća kod njih u adekvatnom ponašanju i donošenju odluka.
SEĆANJE, KRŠENJE. Uz blagi stepen hipomnezije za trenutne događaje, pacijent se uglavnom sjeća događaja u naredna 2-3 dana, ali ponekad pravi manje greške ili nesigurnost pri sjećanju pojedinačnih činjenica (na primjer, ne sjeća se događaja prvih dana njegov boravak u bolnici). Sa sve većim oštećenjem pamćenja, pacijent se ne može sjetiti koje je zahvate radio prije 1-2 dana; tek kada ga podseti, slaže se da je već danas razgovarao sa doktorom; ne sjeća se jela koje je primio tokom jučerašnje večere ili današnjeg doručka i brka datume svojih narednih posjeta s rođacima.
Kod teške hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na neposredne događaje.
Hipomnezija za prošle događaje počinje tako što pacijent ima manjih poteškoća kada je u pitanju pamćenje datuma njegove biografije, kao i datuma poznatih događaja. U ovom slučaju ponekad dolazi do zabune događaja u vremenu ili su datumi približno imenovani; pacijent neke od njih pripisuje odgovarajućoj godini, ali se ne sjeća mjeseca i dana. Uočeni poremećaji pamćenja praktički ne ometaju normalne aktivnosti. Međutim, kako bolest napreduje, pacijentu je teško pamtiti datume većine poznatih događaja ili se s velikim poteškoćama sjeća samo nekih od njih. Istovremeno, pamćenje događaja u njegovom privatnom životu je ozbiljno narušeno, na pitanja odgovara otprilike ili nakon složenih proračuna. Kod teške hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na prošle događaje; pacijenti odgovaraju "ne sjećam se" na relevantna pitanja. U tim slučajevima su socijalno bespomoćni i invalidi.
PSIHOORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje prilično stabilne mentalne slabosti, izraženo u najblažem obliku povećanom iscrpljenošću, emocionalna labilnost, nestabilnost pažnje i druge manifestacije astenije, au težim slučajevima - i psihopatski poremećaji, gubitak pamćenja i sve veća mentalna bespomoćnost. Osnova patološki proces kod psihoorganskog sindroma utvrđuje se trenutna bolest mozga organske prirode (traumatska bolest, tumor, upala, intoksikacija) ili njene posljedice. Nespecifični psihopatološki simptomi često se kombinuju sa fokalnim lezijama mozga sa odgovarajućim neurološkim i mentalnim poremećajima. Varijante sindroma uključuju astenične s prevladavanjem fizičke i mentalne iscrpljenosti; eksplozivan, određen afektivnom labilnosti; euforičan, popraćen dobro raspoloženje, samozadovoljstvo, smanjenje kritičkog stava prema sebi, kao i afektivni izlivi i napadi ljutnje, koji završavaju plačljivošću i bespomoćnošću; apatičan, karakteriziran smanjenjem interesa, ravnodušnošću prema okolini, slabljenjem pamćenja i pažnje.
RAZRAŽLJIVOST POVEĆANA
od 14. juna 2007. godineDržavni medicinski univerzitet u Karagandi
Katedra za psihologiju, psihijatriju i narkologijuPREDAVANJE
Predmet:
Disciplina "Neurologija, psihijatrija, narkologija"
Specijalnost 051301 – Opća medicina
Vrijeme (trajanje) 1 sat
Karaganda 2011
Odobreno na metodološkom sastanku katedre
05.07.2011 Protokol br. 10
Šef odjelapsihologije, psihijatrije i narkologije
Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor M.Yu.Lyubchenko
Predmet : Glavni psihopatološki sindromi
Cilj je upoznati studente sa klasifikacijom mentalnih bolesti
Pregled predavanja
2. Astenični sindrom
3. Sindrom halucinoze
4. Paranoidni sindrom
5. Paranoidni sindrom.
6. Sindrom mentalnog automatizma
7. Parafrenični sindrom
8. Sindromi poremećene svijesti
9. Korsakoff sindrom
10.Psiho-organski sindrom
Sindrom je stabilna kombinacija simptoma koji su usko povezani jedni s drugima i ujedinjeni jednim patogenetskim mehanizmom i karakteriziraju trenutno stanje pacijenta.
Dakle, periferna simpatikotonija karakteristična za depresiju dovodi do pojave tahikardije, zatvora i proširenja zjenica. Međutim, veza između simptoma može biti ne samo biološka, već i logična. Dakle, nedostatak sposobnosti pamćenja trenutnih događaja uz fiksirajuću amneziju prirodno dovodi do dezorijentacije u vremenu i konfuzije u novom, nepoznatom okruženju.
Sindrom je najvažnija dijagnostička kategorija u psihijatriji, dok se sindromska dijagnoza ne smatra jednom od faza u postavljanju nozološke dijagnoze. Prilikom rješavanja mnogih praktična pitanja u psihijatriji ispravno opisan sindrom znači mnogo više od ispravno postavljene nozološke dijagnoze. Budući da uzroci većine mentalnih poremećaja nisu utvrđeni, a glavni se koriste u psihijatriji lijekovi nemaju nozološki specifičan učinak, tada je propisivanje terapije u većini slučajeva usmjereno na vodeći sindrom. Dakle, izraženi depresivni sindrom ukazuje na prisutnost suicidalnih misli, te stoga ukazuje liječniku na potrebu hitne hospitalizacije, pažljivog nadzora i primjene antidepresiva.
Neke bolesti karakterizira značajan polimorfizam simptoma.
Iako sindromi ne upućuju direktno na nozološku dijagnozu, dijele se na više i manje specifične. Dakle, apatičko-abulična stanja i sindrom mentalnog automatizma su prilično specifični za paranoidnu šizofreniju. Depresivni sindrom je izrazito nespecifičan i javlja se u širokom spektru endogenih, psihogenih, somatogenih i egzogeno-organskih bolesti.
Postoje jednostavni (mali) i složeni (veliki) sindromi. Primjer prvog je astenični sindrom, koji se manifestira kombinacijom razdražljivosti i umora. Tipično, jednostavni sindromi nemaju nozološku specifičnost i javljaju se kada razne bolesti. Vremenom se sindrom može zakomplikovati, tj. dodatak težih simptoma u vidu deluzija, halucinacija, izraženih promena ličnosti, tj. formiranje kompleksnog sindroma.
^ ASTENIČKI SINDROM.
Ovo stanje se manifestuje pojačanim umorom, slabljenjem ili gubitkom sposobnosti za produženi fizički i psihički stres. Bolesnici doživljavaju razdražljivu slabost, izraženu povećanom razdražljivošću i brzo praćenom iscrpljenošću, afektivnom labilnosti s prevladavanjem neraspoloženja. Astenični sindrom karakterizira hiperestezija.
Astenična stanja karakteriziraju fenomeni astenijskog ili figurativnog mentizma, koji se manifestiraju strujom živopisnih figurativnih ideja. Također može doći do priliva stranih misli i sjećanja koja se nehotice pojavljuju u pacijentovom umu.
Često se primjećuju glavobolje, poremećaji spavanja i vegetativne manifestacije.
Stanje pacijenta se može promeniti u zavisnosti od nivoa barometarskog pritiska (meteopatski Pirogov sindrom).
Astenični sindrom je najnespecifičniji od svih psihopatoloških sindroma. Može se uočiti kod ciklotimije, simptomatske psihoze, organske lezije mozga, neuroze, psihoze intoksikacije.
Pojava astenijskog sindroma povezana je sa iscrpljivanjem funkcionalnih sposobnosti nervni sistem kada je prenapregnut, kao i zbog autointoksikacije ili egzogene toksikoze, poremećenog dotoka krvi u mozak i metaboličkih procesa u moždanom tkivu. To nam omogućava da sindrom u nekim slučajevima smatramo adaptivnom reakcijom, koja se manifestira smanjenjem intenziteta aktivnosti. razni sistemi organizma s naknadnom mogućnošću obnavljanja njihove funkcije.
^ SINDROMI HALUCINOZE.
Halucinoza se manifestuje brojnim halucinacijama (obično jednostavnim), koje predstavljaju glavnu i praktično jedinu manifestaciju psihoze. Postoje vizuelne, verbalne, taktilne, olfaktorne halucinoze. Halucinoza može biti akutna (traje nekoliko sedmica) ili kronična (traje godinama).
Najtipičniji uzroci halucinoze su egzogene opasnosti (otrovanja, infekcije, traume) ili somatske bolesti (cerebralna ateroskleroza). Neke intoksikacije odlikuju se posebnim varijantama halucinoze. Dakle, alkoholna halucinoza se češće manifestuje verbalnim halucinacijama osuđujuće prirode. Trovanje tetraetil olovom uzrokuje osjećaj dlačica u ustima. Trovanje kokainom dovodi do taktilne halucinoze s osjećajem insekata koji puze ispod kože.
Kod šizofrenije se ovaj sindrom javlja u obliku pseudohalucinoze.
^ PARANOIJALNI SINDROM.
Paranoidni sindrom se manifestuje kao primarna, interpretativna monotematska, sistematizovana zabluda. Preovlađujući sadržaj zabludnih ideja je reformizam, odnosi, ljubomora i poseban značaj vlastite ličnosti. Nema halucinatornih poremećaja. Zabludne ideje nastaju kao rezultat paralogične interpretacije činjenica stvarnosti. Manifestaciji zablude može prethoditi dugo postojanje precijenjenih ideja. Paranoidni sindrom je kroničan i teško se liječi psihotropnim lijekovima.
Sindrom se javlja kod šizofrenije, involutivnih psihoza i dekompenzacije paranoidne psihopatije.
^ PARANOIDNI SINDROM
Paranoidni sindrom karakteriziraju sistematizirane ideje progona. Deluzije su praćene halucinacijama, najčešće slušnim pseudohalucinacijama. Pojava halucinacija određuje pojavu novih zapleta delirijuma - ideje utjecaja, trovanja. Znak navodno postojećeg uticaja, sa stanovišta pacijenata, je osećaj ovladavanja (mentalni automatizam). Dakle, u svojim glavnim manifestacijama, paranoidni sindrom se poklapa sa konceptom sindroma mentalnog automatizma. Ovo posljednje ne uključuje samo varijante paranoidnog sindroma, praćene pravim okusom ili olfaktornim halucinacijama i deluzijama trovanja. Kod paranoidnog sindroma postoji određena tendencija kolapsa zabludnog sistema, delirijum poprima karakteristike pretencioznosti i apsurda. Ove karakteristike postaju posebno izražene tokom tranzicije u parafrenični sindrom.
SINDROM MENTALNOG AUTOMATIZMA (Kandinski-Clerambaultov sindrom).
Ovaj sindrom se sastoji od deluzija progona i uticaja, pseudohalucinacija i fenomena mentalnog automatizma. Pacijent može osjetiti utjecaj koji se provodi na različite načine – od vještičarenja i hipnoze, do djelovanja kosmičkih zraka i kompjutera.
Postoje 3 vrste mentalnog automatizma: idejni, senzorni, motorički.
Ideatorni automatizmi su rezultat imaginarnog utjecaja na misaone procese i druge oblike mentalne aktivnosti. Manifestacije ove vrste automatizma su mentizam, “zvučanje” misli, “oduzimanje” ili “ubacivanje” misli, “izrađenost” snova, simptom odmotavanja sjećanja, “izrađenost” raspoloženja i osjećaja.
Senzorni automatizmi obično uključuju izuzetno neugodne senzacije koje se javljaju kod pacijenata i kao rezultat utjecaja vanjske sile.
Motorni automatizmi uključuju poremećaje kod kojih pacijenti imaju uvjerenje da se pokreti koje čine izvode protiv njihove volje pod vanjskim utjecajem, kao i motoričke automatizme govora.
Moguća je obrnuta verzija sindroma, čija je suština da sam pacijent navodno ima sposobnost da utiče na druge, prepoznaje njihove misli, utiče na njihovo raspoloženje, osećanja i postupke.
^ PARAFRENIČNI SINDROM.
Ovo stanje je kombinacija fantastičnih iluzija veličine, deluzija progona i uticaja, fenomena mentalnog automatizma i afektivnih poremećaja. Pacijenti sebe nazivaju vladarima Zemlje, Univerzuma, šefovima država itd. Prilikom predstavljanja sadržaja delirija koriste figurativna i grandiozna poređenja. Pacijenti u pravilu ne nastoje dokazati tačnost izjava, pozivajući se na neospornost svojih uvjerenja.
Fenomen mentalnog automatizma također ima fantastičan sadržaj, koji se izražava u mentalnoj komunikaciji sa istaknutim predstavnicima čovječanstva ili sa stvorenjima koja naseljavaju druge planete. Često se opaža pozitivan ili negativan sindrom blizanaca.
Pseudohalucinacije i konfabulatorni poremećaji mogu zauzeti značajno mjesto u sindromu. U većini slučajeva, raspoloženje pacijenata je povišeno.
^ Sindromi poremećene svijesti.
Razvijeni su kriteriji za oštećenje svijesti (Karl Jaspers):
Odvajanje od okolne stvarnosti. Vanjski svijet se ne percipira ili se percipira fragmentarno.
Dezorijentacija u okruženju
Poremećaj razmišljanja
Amnezija perioda poremećene svijesti, potpuna ili djelomična
isključeni sindromi
sindromi zamagljene svijesti
Sindromi zamagljene svijesti: delirijum, amentija, oneiroid, poremećaj sumraka svijest.
Delirium može biti alkoholna, intoksikacijska, traumatska, vaskularna, infektivna. Riječ je o akutnoj psihozi s oštećenjem svijesti, koja se najčešće zasniva na znacima cerebralnog edema. Pacijent je dezorijentisan u vremenu i mestu, doživljava zastrašujuće vizuelno prave halucinacije. Često su to zoohalucinacije: insekti, gušteri, zmije, strašna čudovišta. Ponašanje pacijenta je u velikoj mjeri određeno psihopatološkim iskustvima. Delirijum je praćen višestrukim somatovegetativnim poremećajima (povišeni krvni pritisak, tahikardija, hiperhidroza, tremor tela i udova). Uveče i noću se sve ove manifestacije pojačavaju, a danju obično donekle slabe.
Po završetku psihoze uočava se djelomična amnezija.
Tok psihoze karakteriše niz karakteristika. Simptomi se povećavaju određenim redoslijedom. Potrebno je od nekoliko dana do 2 dana da se psihoza u potpunosti razvije. Rani znaci psihoze u razvoju su anksioznost, nemir, hiperestezija, nesanica, na pozadini kojih se pojavljuju hipnogoške halucinacije. Kako se psihoza povećava, pojavljuju se iluzorni poremećaji koji se pretvaraju u složene halucinatorne poremećaje. Ovaj period karakteriše izražen strah i psihomotorna agitacija. Delirijum traje od 3 do 5 dana. Prestanak psihoze nastaje nakon dužeg sna. Nakon oporavka od psihoze, rezidualne deluzije mogu potrajati. Abortivni delirijum traje nekoliko sati. Međutim, to nije neuobičajeno teški oblici delirijum koji dovodi do grubog organskog defekta (Korsakovljev sindrom, demencija).
Znakovi nepovoljne prognoze su profesionalni i uporni delirijum.
Oneiric(sanjsko) pomračenje svijesti. Odlikuje se ekstremnom fantastičnom prirodom psihotičnih iskustava.
Oneiroid je svojevrsna legura stvarne, iluzorne i halucinantne percepcije svijeta. Čovjek se prenosi u neko drugo vrijeme, na druge planete, prisutan je u velikim bitkama, na kraju svijeta. Pacijent se osjeća odgovornim za ono što se dešava, osjeća se kao učesnik u događajima. Međutim, ponašanje pacijenata ne odražava bogatstvo iskustava. Kretanje pacijenata je manifestacija katatonskog sindroma - stereotipno ljuljanje, mutizam, negativizam, voštana fleksibilnost, impulzivnost. Pacijenti su dezorijentisani u mjestu, vremenu i sebi. Moguć je simptom dvostruke lažne orijentacije, kada se pacijenti smatraju pacijentima u psihijatrijskoj bolnici i istovremeno učesnicima fantastičnih događaja. Često se opažaju osjećaji brzog kretanja, kretanja u vremenu i prostoru.
Oneiroid je najčešća manifestacija akutni napad shizofrenija. Do formiranja psihoze dolazi relativno brzo, ali može trajati nekoliko sedmica. Psihoza počinje poremećajem sna i pojavom anksioznosti, a zabrinutost brzo dostiže nivo zbunjenosti. Javljaju se akutni senzorni delirijum i fenomen derealizacije. Tada strah ustupa mjesto afektu zbunjenosti ili ekstaze. Kasnije se često razvija katatonični stupor ili agitacija. Trajanje psihoze je do nekoliko sedmica. Izlazak iz oniričkog stanja je postepen. Prvo se izravnavaju halucinacije, zatim katatonične pojave. Smiješne izjave i postupci ponekad traju dosta dugo.
Onirička iskustva koja se razvijaju na pozadini egzogenih i somatogenih faktora klasifikuju se kao manifestacije fantastičan delirijum. Među egzogenim psihozama, najkonzistentniji sa slikom tipičnog oneiroida su fenomeni uočeni upotrebom halucinogena (LSD, hašiš, ketamin) i hormonskih lijekova (kortikosteroida).
amentija – jako zamućenje svijesti s nekoherentnim razmišljanjem, potpuna nedostupnost kontaktu, fragmentarne obmane percepcije i znaci teške fizičke iscrpljenosti. Pacijent u amentalnom stanju obično leži, uprkos haotičnoj agitaciji. Njegovi pokreti ponekad podsjećaju na neke radnje koje ukazuju na prisutnost halucinacija, ali su često potpuno besmislene i stereotipne. Riječi nisu povezane u fraze i predstavljaju fragmente govora (nekoherentno mišljenje). Pacijent reaguje na lekarove reči, ali ne može da odgovori na pitanja i ne sledi uputstva.
Amentija se najčešće javlja kao manifestacija dugotrajnih iscrpljujućih somatskih bolesti. Ukoliko je moguće spasiti živote pacijenata, ishod je izraženi organski defekt (demencija, Korsakoffov sindrom, zahvaćena astenična stanja). Mnogi psihijatri smatraju amentiju jednom od opcija za teški delirijum.
^ Sumračna tama svesti je tipičan epileptiformni paroksizam. Psihozu karakterizira iznenadni početak, relativno kratko trajanje (od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati), nagli prestanak i potpuna amnezija cijelog perioda poremećene svijesti.
Percepcija okoline u trenutku pomućenja svijesti je fragmentarna, pacijenti iz okolnih podražaja grabe nasumične činjenice i na njih reagiraju na neočekivan način. Afekt je često karakteriziran zlobom i agresivnošću. Moguće je antisocijalno ponašanje. Simptomi gube svaku vezu sa pacijentovom ličnošću. Mogući produktivni simptomi u obliku deluzija i halucinacija. Kada se psihoza završi, nema sjećanja na psihotična iskustva. Psihoza se obično završava dubok san.
Postoje varijante omamljenosti u sumrak sa živopisnim produktivnim simptomima (deluzije i halucinacije) i s automatiziranim radnjama (ambulantni automatizmi).
^ Ambulantni automatizmi manifestiraju se u kratkim periodima zbunjenosti bez iznenadnog uzbuđenja sa sposobnošću izvođenja jednostavnih automatiziranih radnji. Pacijenti se mogu skinuti, obući, izaći napolje i dati kratke, ne uvek odgovarajuće odgovore na pitanja drugih. Nakon oporavka od psihoze, uočava se potpuna amnezija. Varijante ambulantnih automatizama uključuju fuge, transove i somnambulizam.
Sumrak zamagljivanje svesti - tipičan znak epilepsija i druge organske bolesti (tumori, cerebralna ateroskleroza, povrede glave).
Treba razlikovati od epilepsije histerični sumrak stanja koja nastaju neposredno nakon djelovanja mentalne traume. U vrijeme psihoze, ponašanje pacijenata može biti okarakterisano glupošću, infantilizmom i bespomoćnošću. Amnezija može obuhvatiti duge periode koji prethode psihozi ili nakon njenog prestanka. Međutim, fragmentarna sjećanja na ono što se dogodilo mogu ostati. Rješavanje traumatske situacije obično dovodi do obnavljanja zdravlja.
^ KORSAKOV SINDROM
Ovo je stanje u kojem prevladavaju poremećaji pamćenja na događaje sadašnjosti (fiksacijske amnezije), dok se ono čuva za događaje iz prošlosti. Sve informacije koje dolaze do pacijenta momentalno nestaju iz njegovog pamćenja, pacijenti se ne mogu sjetiti onoga što su upravo vidjeli ili čuli. Budući da se sindrom može javiti nakon akutnog cerebralnog udesa, uz anterogradnu amneziju, bilježi se i retrogradna amnezija.
Jedan od karakterističnih simptoma je amnestička dezorijentacija. Memorijske praznine su ispunjene paramnezijama. Može se razviti konfabulatorna konfuzija.
Pojava Korsakoffovog sindroma kao posljedica akutnog oštećenja mozga u većini slučajeva omogućava nam da se nadamo nekoj pozitivnoj dinamici. Iako potpuni oporavak pamćenje je u većini slučajeva nemoguće; tokom prvih mjeseci nakon liječenja pacijent može snimiti pojedinačne ponovljene činjenice, imena ljekara i pacijenata, te se kretati odjelom.
^ PSIHOORGANSKI SINDROM
Stanje opšte mentalne bespomoćnosti sa smanjenom memorijom, inteligencijom, oslabljenom voljom i afektivnom stabilnošću, smanjenom radnom sposobnošću i drugim sposobnostima prilagođavanja. U blagim slučajevima otkrivaju se psihopatska stanja organskog porijekla, Blago izraženi astenični poremećaji, afektivna labilnost, slabljenje inicijative. Psihoorganski sindrom može biti rezidualno stanje koje se javlja tokom progresivne bolesti organskog porijekla. U tim slučajevima, psihopatološki simptomi se kombiniraju sa znacima organskog oštećenja mozga.
Postoje astenične, eksplozivne, euforične i apatične varijante sindroma.
At astenična varijanta Kliničkom slikom sindroma dominiraju uporni astenični poremećaji u vidu povećane fizičke i psihičke iscrpljenosti, simptomi iritabilne slabosti, hiperestezije, afektivne labilnosti, slabo izraženi poremećaji intelektualnih funkcija. Postoji blagi pad intelektualne produktivnosti i blagi dismnestički poremećaji.
Za eksplozivna verzija Karakterizira ga kombinacija afektivne ekscitabilnosti, razdražljivosti, agresivnosti sa blago izraženim dismnestičkim poremećajima i smanjenom adaptacijom. Karakterizira ga sklonost ka precijenjenim paranoidnim formacijama i kverulantnim tendencijama. Moguća je prilično česta zloupotreba alkohola, što dovodi do stvaranja ovisnosti o alkoholu.
Kao i kod astenične i eksplozivne varijante sindroma, dekompenzacija stanja je izražena u vezi sa interkurentnim bolestima, intoksikacijama i mentalnim traumama.
Slikarstvo euforična verzija Sindrom je određen porastom raspoloženja s primjesama euforije, samozadovoljstva, zbunjenosti, naglim smanjenjem kritičnosti prema vlastitom stanju, dismnestičkim poremećajima i pojačanim nagonima. Moguća je ljutnja i agresivnost, praćena bespomoćnošću i plačem. Znakovi posebno teškog stanja su razvoj kod pacijenata simptoma usiljenog smijeha i usiljenog plača, kod kojih je razlog koji je izazvao reakciju amnezičan, te grimasa smijeha ili plača. dugo vremena je sačuvan u obliku reakcije lica bez sadržaja afekta.
^ Apatična opcija Sindrom karakterizira aspontanost, oštro sužavanje kruga interesovanja, ravnodušnost prema okolini, uključujući vlastitu sudbinu i sudbinu bližnjih, te značajni dismnestički poremećaji. Zanimljiva je sličnost ovog stanja sa apatičnim slikama uočenim kod šizofrenije, međutim, prisustvo mnestičkih poremećaja, astenije, spontano nastalih sindroma prisilnog smijeha ili plača pomaže da se ove slike razlikuju od sličnih stanja u drugim nozološkim jedinicama.
Navedene varijante sindroma često su faze njegovog razvoja, a svaka od varijanti odražava različitu dubinu i različit stepen oštećenja mentalne aktivnosti.
Ilustrativni materijal (slajdovi – 4 kom.)
Slajd 2
Slajd 3
Slajd 3
Književnost
Duševne bolesti sa kursom narkologije / urednik prof. V.D. Mendelevich. M.: Akademija 2004.-240 str.
Medelevich D.M. Verbalna halucinoza. - Kazan, 1980. - 246 str.
Vodič za psihijatriju / Ed. A. V. Snezhnevsky. T. 1-2- M.: Medicina, 1983.
Jaspers K. Opća psihopatologija: Trans. s njim. - M.: Praksa,
1997. - 1056 str.
Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psihijatrija. M.: Medicina, 2000 – 540 str.
Psihijatrija. Studijski vodič za studente medicinskih univerziteta, priredio V.P. Samokhvalova – Rostov na Donu: Feniks 2002
Rybalsky M.I. Iluzije i halucinacije. - Baku, 1983., 304 str.
Popov Yu. V., Vid V. D. Klinička psihijatrija - Sankt Peterburg, 1996.
Sigurnosna pitanja (povratne informacije)
navedite glavne karakteristike parafreničnog sindroma
Šta je uključeno u koncept psihoorganskog sindroma
Koji su glavni razlozi za razvoj Korsakoffovog sindroma?
Bolest se nikada ne manifestira kao poseban simptom. Prilikom analize njegove kliničke slike uočavaju se simptomi koji su međusobno povezani i formiraju sindrom. Svaki proces bolesti ima određenu dinamiku, a unutar sindroma uvijek postoje simptomi koji su se već formirali, kao i oni koji su u povoju.
Sindrom je skup međusobno povezanih simptoma koji imaju zajedničku patogenezu.
Sindrom koegzistiraju i pozitivni mentalni poremećaji (astenični, afektivni, neurotični, deluzioni, halucinatorni, katatonični, konvulzivni) i negativni (destrukcija, prolaps, defekt). Pozitivni simptomi uvijek varijabilna, negativna - nepromjenjiva.
Sindrom se odlikuje simptomima prvog (vodeći), drugog (glavnog) i trećeg (sporednog) ranga. Ova distribucija nam omogućava da ih razmotrimo u dinamici bolesti. U toku dijagnostičkog procesa, doktor otkriva kod određenog pacijenta simptome koji su specifični za određenu bolest, na primjer, ne samo astenija, već astenija koja odražava karakteristike bolesti (aterosklerotična, traumatska, paralitična, itd.), a ne demenciju u opšte, ali aterosklerotične, epileptične, paralitične itd.
Sindrom je faza u toku bolesti. Nozološka specifičnost sindroma je promjenjiva. Isti sindrom se može razviti kod različitih bolesti. Da. Takvi sindromi kao što su astenični i katatonični nemaju nikakvu specifičnost. koma. Specifičnost dismnestičkih sindroma i organskog psihosindroma je dosta izražena. Sindromi za bolesti iste etiologije mogu se međusobno razlikovati, i obrnuto, postoji mnogo identičnih sindroma koji nastaju iz različitih razloga.
Ispod su Kratki opis glavni sindromi koji se najčešće uočavaju u klinikama za mentalno zdravlje.
Klasifikacija glavnih psihopatoloških sindroma
I. neurotičan:
astenični:
Opsesivno:
Senestopatsko-hipohondrijski:
histerično:
depersonalizacija:
Derealizacija.
II. afektivno:
manično:
Depresivno;
Disforično
III. HALUCINATORIJA-delirijum:
Halucinatorno;
Paranoid;
Paraphrenic;
Paranoid;
Mentalni automatizam Kandinskog-Clerambaulta;
IV. PATOLOGIJE efektorno-voljne sfere:
Catatonic;
Hebefrenski.
V. PRODUKTIVNI poremećaj svijesti (zamućivanje):
Delirious;
Oneiric;
Amentive;
Delirium acutum (koreatski)
Sumračno stanje svijesti: ambulantni automatizam, trans, somnambulizam, fuga.
VI. Informacije o neproduktivnim poremećajima C (NEHIZOTIČNI):
Nullification;
Stun;
Somnolencija;
VII. ORGANSKO OŠTEĆENJE MOZGA:
Organski psihosindrom;
Korsakov (amnestičan)
paralitički (pseudoparalitički)
VIII. konvulzivno:
Grand mal seizure;
Nepovoljni konvulzivni napad;
Manji napadi:
Odsutnost;
Propulzivni napadi;
Salaama (napadi)
Napadi munje;
Klonički propulzivni napadi;
Retropulzivni napadi;
Klonički retropulzivni napadi;
Rumenični retropulzivni napadi;
piknolepsija;
impulzivni napadi;
Akinetički napad;
Konvulzivni sindromi
Jacksonovi napadi (Jacksonian)
Histerični napad.
Predmet psihijatrije je osoba koja ima poremećene aspekte mentalne aktivnosti – osjete, percepciju, pamćenje, mišljenje, doživljaje itd.
Između mentalno zdravlje i postoje mnoge mentalne bolesti prelazna stanja– osoba još nije bolesna, ali ima blage devijacije u psihičkom stanju koje ga sprečavaju da se dobro prilagodi životu i uspješno radi. Pravovremeni i kvalifikovani saveti psihijatra o tome kako mudrije organizovati svoj život, rad i odmor, te kako ispravnije reagovati na jedan ili drugi događaj, mogu u ovakvim slučajevima biti od velike pomoći i sprečiti razvoj težeg psihičkog poremećaja. .
Iz navedenog je jasno da subjekat psihijatrije nije samo psihički bolesna osoba, već u nekim slučajevima i zdrava osoba. Da biste pravilno razumjeli mentalnu bolest i znali kako liječiti pacijenta, kako ga liječiti, šta očekivati od njega, prije svega morate znati razlikovati znakove bolesti, njene manifestacije, tj. simptomi i njihove prirodne kombinacije - sindromi.
U slučajevima mentalne bolesti poremećen je mentalna aktivnost osoba u cjelini, ali od različitih bolesti prvenstveno pati jedan ili drugi od osnovnih mentalnih procesa: percepcija, pamćenje, pažnja, intelekt, mišljenje, emocije, volja.
Perceptualne obmane uključuju prvenstveno iluzije i halucinacije. Iluzije se shvaćaju kao lažna, pogrešna percepcija objekta, kada predmet ili fenomen koji stvarno postoji osoba percipira u iskrivljenom obliku. Na primjer, u sumrak grm može izgledati kao skrivena osoba, riječi se mogu čuti u zvuku kotača kočije, itd. Iluzije se mogu pojaviti ne samo kod mentalno bolesnih ljudi, već i kod zdravih ljudi - zbog prekomjernog rada, anksioznog raspoloženja (na primjer, noću u šumi, na groblju), nedovoljnog osvjetljenja itd.
Halucinacije– ovo je lažna percepcija bez objekata koji trenutno postoje. Halucinacije se prema čulnim organima dijele na slušne, vizualne, olfaktorne, okusne, taktilne i tjelesne. Najčešće slušne halucinacije su "glasovi". Ovi „glasovi“ (muški, ženski, dječji) se mogu čuti izvana („prave halucinacije“), ili unutar glave („pseudohalucinacije“). Glasovi mogu međusobno razgovarati, raspravljati o pacijentu, njegovom životu, postupcima, mogu ga grditi, rugati mu se, hvaliti, prijeti mu, mogu se obraćati pacijentu naredbama (imperativne halucinacije) itd. Posebno su opasni pacijenti sa imperativnim halucinacijama, jer pod njihovim uticajem pacijenti često pokušavaju da napadnu nekoga oko sebe ili izvrše samoubistvo. Kod vizualnih halucinacija pacijenti vide predmete ili slike koji se u tom trenutku ne nalaze ispred njih. Mogu biti bezoblične (plamen, dim), nejasne ili jasno definisane, bezbojne ili obojene, nepokretne ili pokretne. Pacijenti mogu vidjeti preminulog rođaka, Boga, đavole, razne životinje, čitave scene. Sadržaj halucinacija može izazvati strah ili zadovoljstvo, radoznalost ili interesovanje kod pacijenta. Pacijenti sa zastrašujućim vizuelnim halucinacijama opasni su za sebe i druge. Uz olfaktorne halucinacije, pacijenti percipiraju različite mirise, često neugodne (truli, mrtvački, miris plinova, izmeta, itd.). Halucinacije ukusa su obično povezane sa olfaktornim halucinacijama. Pacijenti, na primjer, ne samo da namirišu otrov, već ga i okuse, hrana poprima neobičan okus itd. Pacijenti mogu osjetiti unutrašnje organe strani predmeti, prisustvo bilo kojeg živog bića su tjelesne, visceralne halucinacije. Percepcije halucinirajućih pacijenata mogu biti toliko stvarne da su pacijenti uvjereni u njihovo stvarno postojanje i nije ih moguće uvjeriti do oporavka.
Različiti neugodni osjećaji (peckanje, stezanje, pucanje, transfuzija itd.) u glavi ili tijelu nazivaju se senestopatije. Ispod poremećaji tjelesne sheme razumiju iskrivljenu ideju o obliku ili veličini svog tijela (na primjer, čini se da glava odjednom počinje rasti, uho se pomaknulo s mjesta, itd.). Agnosia predstavljaju poremećaj prepoznavanja objekata dok su čulni organi netaknuti. Kod vizuelne agnozije (“mentalno sljepilo”), pacijent vidi predmet, ali ga ne prepoznaje, ne zna zašto postoji. Kod slušne agnozije („mentalna gluvoća“), pacijent ne prepoznaje predmet po njegovom karakterističnom zvuku.
Među poremećaji pamćenja Pravi se razlika između poremećaja pamćenja i poremećaja pamćenja. Sa prvim od ovih poremećaja, sposobnost osobe da pamti nove događaje koji se dešavaju oko nje ili njegove radnje se smanjuje ili gubi. Sa poremećajem pamćenja, osoba ne može reproducirati ili zapamtiti prošle događaje. Često nije pogođena cijela rezerva memorije, ali se gubi jedan ili drugi vremenski period. Gubitak memorije se zove amnezija. Retrogradna amnezija se naziva gubitak pamćenja za periode prije početka bolesti (trauma, vješanje, itd.). Kod poremećaja pamćenja postoje tzv lažna sećanja(pseudoreminiscencije i konfabulacije). Tako se pacijentica koja je nekoliko mjeseci u bolnici prisjeća s punim uvjerenjem i kaže da je jučer došla kući, skuvala večeru itd.
Poremećaji pažnje može se izraziti u pacijentovoj pretjeranoj rastresenosti, kada se on, ne dovršavajući neku misao ili frazu, omesti, počne pričati o nečem drugom, skače s jedne teme na drugu i ne može se ni na što koncentrirati. Događa se i obrnuto – ništa i ništa se ne može učiniti da se pacijent odvrati od njegovih misli ili ga prebaci na nešto drugo. Javlja se iscrpljenost pažnje, kada je na početku razgovora pacijent dovoljno koncentrisan, a zatim se brzo umori, pažnja mu je iscrpljena i više ne može sabrati misli da odgovori na pitanje.
Među intelektualni poremećaji razlikovati kongenitalna demencija ili mentalna retardacija (oligofrenija) i demencija(demencija) različitih stepena i vrsta.
Sve što čovjek vidi, čuje, percipira, sve što daje hranu njegovom umu, razmišlja, shvaća, pokušava nekako razumjeti, doći do nekih zaključaka, zaključaka. Ovaj proces se zove mišljenje. Kod mentalnih bolesti, razmišljanje je obično oštećeno u jednom ili drugom stepenu. Poremećaji misli veoma raznolika. Razmišljanje se može ubrzati, kada jedna misao brzo zamjenjuje drugu, stalno se javlja sve više novih misli i ideja, sve do "skokovi ideja". Ubrzani tempo razmišljanja dovodi do povećane rastresenosti, nedosljednosti, površnih asocijacija, prosudbi i zaključaka. At sporo razmišljanje tok misli postaje spor i težak. Shodno tome, mišljenje i govor pacijenata postaje ili uzbuđen ili spor, tih, lakonski, sa čestim pauzama i kašnjenjima. At nekoherentno razmišljanje nema logičke veze između pojedinačnih ideja, govor se pretvara u besmislenu i nesređenu zbirku pojedinačnih riječi i fraza. Za temeljno I viskozno razmišljanje Tipično je da se zaglavite u pojedinim sporednim detaljima, nebitnim sitnicama u kojima je utopljena glavna ideja. Razumno razmišljanje karakterizira sklonost pretjeranom rasuđivanju, besplodnom filozofiranju. Paraloško razmišljanje ignoriše zakone normalne ljudske logike. Stoga se takvim razmišljanjem javljaju neutemeljeni i lažni zaključci i zaključci. Autističko razmišljanje koju karakteriše povlačenje iz stvarnog sveta, zasniva se na ličnim željama i težnjama. Stoga takvo razmišljanje ponekad izgleda ne samo pogrešno, već i smiješno. At slomljeno (ataktično) razmišljanje logična veza između pojedinih rečenica i fraza je prekinuta. Na primjer, na pitanje zašto se pacijent nije obrijao, odgovor je: "Nisam se obrijao jer je vruće u Africi." Ako ne samo rečenice, već i pojedinačne riječi nisu koherentne, one govore o „verbalnom hešu“.
Najčešća manifestacija poremećaja mišljenja je rave. Zabludne ideje su pogrešne, lažne ideje koje su uzrokovane mentalnom bolešću i ne mogu se uvjeriti, jer su pacijenti sigurni u njihovu ispravnost, uprkos očiglednoj suprotnosti sa stvarnošću. Sadržaj delirijuma je raznolik. Pacijent može vjerovati da je okružen neprijateljima, progoniteljima koji ga promatraju, žele ga otrovati, uništiti ( iluzije progona), djelovati na to uz pomoć razni uređaji, radio, televizori, zraci, hipnoza, telepatija ( zablude uticaja), da se svi oko njega loše ponašaju prema njemu, smeju mu se kad negde uđe, svi se gledaju, suvislo se kašlju, nagoveštavaju nešto loše ( besmislica veza). Pacijenti sa takvim zabludnim idejama su veoma opasni, jer mogu poduzeti brutalne agresivne akcije protiv "progonitelja", zamišljenih neprijatelja. Pacijenti sa delirijum ljubomore. Takav pacijent, budući da je iz varljivih razloga uvjeren u ženinu nevjeru, stalno je prati, pažljivo pregledava njeno tijelo i donji veš u potrazi za dodatnom potvrdom svoje uvjerenosti, traži priznanje od svoje supruge, često je pritom okrutno mučeći, a ponekad i počini ubistvo. At delirijum oštećenja pacijent tvrdi da ga pljačkaju, da mu ljudi provaljuju u sobu, da se stvari oštećuju itd. Pacijenti sa delirijum samooptuživanja Smatraju se krivima za neke zločine, ponekad se prisjete svog pravog malog prijestupa, uzdižu ga na rang teške, nenadoknadive krivice, zahtijevaju okrutno kažnjavanje za sebe, a često teže samoubistvu. Blizu takvih iskustava ideje samoomalovažavanja(„Ja sam beznačajna, patetična osoba“), grešnost(„veliki grešnik, strašni zlikovac“). At hipohondrijski delirijum pacijenti vjeruju da imaju rak ili neku drugu neizlječivu bolest, predstavljaju masu razne žalbe, tvrde da im pluća i crijeva trunu, hrana tone u želudac, mozak im je suv itd. Ponekad pacijent tvrdi da se pretvorio u leš, da nema unutrašnjosti, sve je umrlo ( nihilistički delirijum). At delirijum veličine pacijenti govore o svojoj izuzetnoj ljepoti, bogatstvu, talentima, moći itd.
Možda najraznovrsniji sadržaj delirijuma - gluposti reformizma, kada se pacijenti uvjere da su razvili najkraći put do izgradnje univerzalne sreće (“među ljudima i životinjama”, kako je napisao jedan pacijent), delirijum izuma, delirijum ljubavi(kada su pacijenti uvjereni da su razni ljudi, najčešće visoki, zaljubljeni u njih); parnični ili querulant nonsense(pacijenti pišu brojne žalbe raznim organima, tražeći vraćanje navodno povrijeđenih prava, kažnjavanje „krivaca“) itd.
Isti pacijent može imati zabludne ideje različitog sadržaja, na primjer, ideje odnosa, progona, utjecaja. Specifični sadržaj delirijuma zavisi od nivoa inteligencije pacijenta, njegovog obrazovanja, kulture, ali i od okolne stvarnosti. Danas su nekada uobičajene ideje opčinjenosti, kvarenja i opsjednutosti đavolom postale rijetke; zamijenjene su idejama djelovanja biostrujama, energijom zračenja itd.
Druga vrsta poremećaja mišljenja je opsesije. Ove ideje, baš kao i one zabludne, preuzimaju svijest pacijenta, ali za razliku od onog što se događa s delirijumom, ovdje pacijent sam razumije njihovu neispravnost, pokušava se boriti protiv njih, ali ne može ih se riješiti. U blažem obliku, opsesivne ideje se javljaju i kod zdravih ljudi, kada se neki stih iz pjesme, fraze ili motiva „zakači“ i dugo ih nije moguće „otjerati“. Međutim, ako je kod zdravih ljudi ovo rijetka epizoda i ne utječe na ponašanje, onda su kod pacijenta opsesije uporne, uporne, potpuno apsorbiraju pažnju i mijenjaju sva ponašanja. Opsesije su veoma raznolike. To može biti opsesivno brojanje, kada pacijent stalno broji stepenice, prozore kuće, registarske tablice automobila, opsesivno čitanje znakova s desna na lijevo, razlaganje riječi na pojedinačne slogove itd. Opsesivne misli mogu u potpunosti proturječiti pacijentovim uvjerenjima; Religiozni pacijent može opsesivno imati bogohulne misli, dok majka puna ljubavi može imati misao o poželjnosti djetetove smrti.
Opsesivne sumnje izražavaju se u činjenici da pacijenta stalno proganjaju misli o ispravnosti njegovih postupaka. Takav pacijent nekoliko puta proverava da li je zaključao vrata, isključio gas itd. Ponekad se pacijent, suprotno svojoj volji i razumu, razvije opsesivni nagoni, želja da se radi besmisleno, često veoma opasnim radnjama, na primjer, iskopati oči sebi ili nekom drugom. Takvi pacijenti su užasnuti mogućnošću takvog čina i najčešće sami traže liječničku pomoć.
Veoma bolno opsesivni strahovi(fobije), koje su izuzetno brojne i raznolike. Strah od otvorenih prostora, trgova - Agarofobija, strah od zatvorenih prostora, zatvorenih prostora - klaustrofobija, strah od dobijanja sifilisa - sifilofobija, rak - kancerofobija, strah od visine - usamljenost, gužva, iznenadna smrt, oštri predmeti, strah od crvenila, živog zakopavanja itd.
Upoznajte opsesivne radnje, na primjer, želja da se trese noga, izvode rituali - određeni pokreti, dodiri, radnje - "kako bi se izbjegle nesreće". Dakle, kako bi zaštitio svoje voljene od smrti, pacijent se osjeća obaveznim da dodirne dugme svaki put kada pročita ili čuje riječ „smrt“.
Sve ljudske percepcije, misli i radnje prate različita osjećanja, emocije. Opća emocionalna (senzualna) pozadina, manje-više stabilna emocionalno stanje- Ovo raspoloženje. Može biti veselo ili tužno, veselo ili letargično - ovisno o nizu razloga: uspjeh ili neuspjeh, fizičko blagostanje itd. Kratkotrajna, ali burna emocionalna reakcija, "eksplozija osjećaja" je utjecati. Ovo uključuje bijes, ljutnju, užas, itd. Svi ovi afekti mogu se uočiti kod potpuno zdravih ljudi kao reakcija na jedan ili drugi razlog. Što je osoba bolje razvijena volja i samokontrola, to rjeđe doživljava afekt i on je slabiji. Istaknite patološki (tj. bolan) afekt- takva "eksplozija osjećaja", koja je praćena zamagljivanjem svijesti i obično se manifestira u teškim destruktivnim agresivnim akcijama.
Različite emocionalne poremećaje karakterizira nesklad između emocionalne reakcije i vanjskih razloga koji su je izazvali, nemotiviranih ili nedovoljno motiviranih emocija.
Poremećaji raspoloženja uključuju manična stanja- nerazumno radosno raspoloženje, stanje blaženstva i zadovoljstva, kada osoba sve oko sebe i sebe smatra odličnim, divnim, lijepim. At depresivan u bolno depresivnom raspoloženju, sve se percipira u sumornom svjetlu, pacijent vidi sebe, svoje zdravlje, svoje postupke, prošlost i budućnost kao posebno loše. Samomržnja i gnušanje, osjećaj melanholije i beznađa kod takvih pacijenata mogu biti toliko jaki da pacijenti nastoje da se unište i počine samoubilačke radnje (tj. pokušaji samoubistva). Disforija- ovo je tužno-gnjevno raspoloženje, kada osjećaj depresije prati nezadovoljstvo ne samo sobom, već i svima okolo, razdražljivost, sumornost, a često i agresivnost. Apatija– bolna ravnodušnost, ravnodušnost prema svemu što se dešava oko sebe i prema sopstvenoj situaciji. Oštro izražena i uporna emocionalna hladnoća, apatija se označava kao emocionalna tupost. Zove se izražena nestabilnost, labilnost raspoloženja emocionalna slabost. Odlikuje se brzim i oštrim promjenama emocionalnih reakcija, prijelazima u najnevažnijim prilikama iz samozadovoljstva u razdražljivost, od smijeha do suza itd. Bolni emocionalni poremećaji također uključuju osjećaj anksioznosti, straha itd.
Idemo dalje na opis poremećaji želje i volje. Kod psihički oboljelih posebno je često poremećena želja za hranom. Ovo se manifestuje bilo u bulimija– jačanje ove želje, kada pacijent želi da jede razne nejestive predmete, ili u anoreksija– slabljenje instinkta za hranu, odbijanje hrane. Dugotrajno odbijanje jela predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Još opasnije je kršenje instinkta samoodržanja, izraženo u želji za samopovređivanjem, samomučenjem i samoubistvom.
At poremećaj seksualnog nagona uočava se njegovo bolno slabljenje, jačanje ili perverzija. Seksualne perverzije uključuju sadizam, u kojem se seksualno zadovoljstvo postiže uznošenjem partnera fizički bol, do i uključujući brutalno mučenje i ubistvo praćeno seksualnim odnosom; mazohizam kada je za seksualno zadovoljstvo potreban osjećaj fizičke boli koju uzrokuje partner; homoseksualnost (pederastika)– seksualna privlačnost muškarca prema objektu istog pola; lezbijstvo– seksualna privlačnost žene prema objektu istog pola; bestijalnost (bestijalnost) vršenje seksualnih odnosa sa životinjama itd.
Za bolne pogoni također uključuju dromomania- akutna i neočekivana želja za lutanjem i skitnica koja se ponekad javlja; piromanija– bolna privlačnost za paljevinu, počinjenu, da tako kažemo, „nezainteresovano“, a ne iz osvete, bez cilja nanošenja štete; kleptomanija– iznenadni napadi želje za besciljnim krađama i sl. Ova vrsta frustrirane želje se naziva impulsivno, budući da nastaju iznenada, bez jasne motivacije; kod njih praktično nema razmišljanja ili odlučivanja koje prethodi izvršenju radnji kod zdrave osobe. Duševno bolesna osoba također može biti impulsivna agresija- iznenadni, bezrazložni napad na nekoga u blizini. Uz povećanje voljnih aktivnosti kod mentalnih bolesnika dolazi i do slabljenja voljnih aktivnosti uz nedostatak motivacije i slabljenja voljnih aktivnosti - hipobulija ili potpuni nedostatak volje - abulia.
Jedan od najčešćih poremećaja kod mentalnih pacijenata je motorička i govorna stimulacija. Istovremeno, neki pacijenti teže da nešto urade, nerviraju se, ništa ne dovrše, pričaju neprestano, postepeno postajući rasejani, ali su i dalje njihovi pojedinačni postupci smisleni i svrsishodni, a ovo stanje je praćeno povišenim raspoloženjem. Ova vrsta uzbuđenja se zove maničan. Drugi pacijenti besmisleno, besciljno jure okolo, prave haotične pokrete udovima, vrte se na jednom mjestu, puze po podu, plješću rukama, mrmljaju nešto itd. Ovo je tzv katatonična agitacija. Postoji niz drugih opcija pobude, koje treba spomenuti epileptiformni kao najopasnije, jer je praćeno željom za destruktivnim i društveno opasnim radnjama.
Suprotno stanje uzbuđenja je letargija, ponekad dostižući potpunu nepokretnost - stupor. Pacijenti koji su u stuporu mogu ležati u jednom bizarnom položaju nedeljama ili mesecima, ne reaguju ni na šta, ne odgovaraju na pitanja ( mutizam), odolevaju pokušajima da promene položaj svog tela, ne udovoljavaju nikakvim zahtevima, ponekad čak rade suprotno od onoga što im je sugerisano ( negativizam), a ponekad se automatski povinuju svim, čak i neugodnim zahtjevima, ukoče se u bilo kojem neugodnom položaju koji im se zada (voštana fleksibilnost - katalepsija). Ova vrsta stupora se zove katatoničan. Treba imati na umu da katatonični stupor može naglo i neočekivano ustupiti mjesto uzbuđenju i impulzivnoj agresiji. At depresivni stupor Za razliku od katatoničnog bolesnika, ne uočava se ni negativizam ni voštana fleksibilnost, izraz melanholije i tuge se ledi na licu takvih pacijenata. Kod depresivnog stupora postoji rizik od samoubistva.
TO voljni poremećaji također primijeniti stereotipi. To mogu biti stereotipne radnje, neki pokret koji pacijent stalno ponavlja, grimasa ili pacijent koji viče istu besmislenu frazu. Echopraxia– pacijent ponavlja pokret koji je neko učinio u njegovom prisustvu, eholalija- ponavljanje odslušane riječi. Među simptomima poremećaja voljnih funkcija također treba spomenuti patološka sugestibilnost. Gore navedeni fenomeni katalepsije, eholalije, ehopraksije objašnjavaju se povećanom sugestibilnošću. Ali sugestibilnost se također može smanjiti, čak i negativna, što se manifestira kao simptom negativizma.
