Obično se akutni apendicitis javlja u dobi od 3-4 godine, češće u dobi od 8-13 godina. Javlja se jače, jače, zbog bogatstva slijepog crijeva limfoidnim tkivom i nerazvijenosti većeg omentuma i slabije izraženih plastičnih svojstava potrbušnice, te samim tim proces nije sklon razgraničenju. Kod djece prevladavaju destruktivni oblici, nakon 24 sata dolazi do perforacije u 50% - difuzni peritonitis + teška intoksikacija. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da djeca teško lokaliziraju bol i teško ju je identificirati specifični simptomi, djeca su agresivna, poziraju na desnoj strani. Često povraćanje, tahikardija. Lokalna napetost mišića trbušnog zida.
Kod trudnica.
U prvom trimestru kurs je normalan. Poteškoće u dijagnozi u drugom tromjesečju, jer uvećana maternica pomiče proces u gornje etaže lateralnog kanala. Nema tipičnih simptoma. Bol u desnom hipohondrijumu, koji simulira napad akutnog kolecistitisa ili jetrene kolike. Ako je proces iza maternice, tada postoji bol u lumbalnoj regiji. Od velike vrijednosti su simptom Voskresenskog (prolazak dlanom duž ASP od desne obalne ivice prema dolje - bol), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (pojačani bol u desnoj polovini trbuha u položaju na desnoj strani, zbog pritisak materice na žarište upale kod destruktivnog apendicitisa.) Leukociti su normalni.
Kod starijih.
Niska prevalencija se objašnjava godinama starosti atrofične promjene u procesu, koji je često potpuno zamijenjen ožiljnim tkivom. Često sa zamagljenom klinikom. Bol je slabije izražen, difuzan, nadutost trbuha, napetost u trbušnim mišićima je slabije izražena. Povišena temperatura, leukocitoza. Često kasna prijava- pojava infiltrata, apscesa.
Karakteristike toka akutni apendicitis kod djece:
- Akutna upala slijepog crijeva kod djece rijetko je zbog činjenice da je slijepo crijevo do 7. godine ljevkasto i ima nerazvijen limfoidni aparat;
Bol izrazitog intenziteta, konstantan, slabo lokaliziran, uglavnom se širi po cijelom trbuhu;
Najizraženiji i uporni dispeptički sindrom: mučnina, povraćanje, teška stolica;
Znakovi opće intoksikacije pojavljuju se brže: povećanje tjelesne temperature na 38-40 ° C, opća slabost, adinamija, dehidracija, leukocitoza na 12-16-109 s pomakom formule ulijevo;
Upalni destruktivni proces u slijepom crijevu brzo napreduje i širi se po cijeloj trbušnoj šupljini (nerazvijen veći omentum);
Diferencijalna dijagnoza se često mora provesti s miokarditisom, helmintičkom invazijom, akutnim mezadenitisom, hematogenim pneumokoknim peritonitisom, kapilarnom toksikozom.
U osobama starije osobe i starost Karakteristike toka akutnog apendicitisa određuju smanjena reaktivnost organizma i sklonost brzim destruktivnim promjenama u slijepom crijevu.
Subjektivni (bol u trbuhu, dispeptički sindrom) i objektivni (groznica, lokalni bol, napetost mišića u trbušnom zidu, iritacija peritoneuma) znaci akutnog apendicitisa izraženo umjereno ili slabo, dok se upalni proces u slijepom crijevu često opaža u destruktivnoj fazi, tj. klinička slika bolesti ne odgovara patološkim i anatomskim promjenama u slijepom crijevu.
Leukocitoza u perifernoj krvi je manje izražena ili čak u granicama normale sa izraženim pomakom formule leukocita ulijevo.
Osobine toka akutnog apendicitisa kod trudnica određuju se razvojnim karakteristikama i mogućim komplikacijama trudnoće u zavisnosti od vremena (trimestra).
Prvo tromjesečje - tijek akutnog upala slijepog crijeva u nekompliciranoj trudnoći u većini slučajeva tipično. Potrebno je razlikovati od sljedećih komplikacija: rana toksikoza trudnice, spontani pobačaj, ektopična trudnoća. Verifikacija dijagnoze je moguća na osnovu analize rezultata akušerske anamneze, vaginalnog pregleda, punkcije zadnjeg vaginalnog svoda i ultrazvuka karličnih organa.
drugo tromjesečje - tok akutnog apendicitisa, po pravilu, tipično.
Treće tromjesečje - kod nekomplikovane trudnoće, zbog mogućeg pomaka cekuma sa slijepim crijevom trudnom maternicom prema gore, moguće istezanje prednjeg trbušnog zida dispozicija bolova u trbuhu kod akutnog apendicitisa, poteškoće u određivanju napetosti trbušnih mišića, znaci iritacije peritoneuma. Najpouzdanije informacije mogu se dobiti palpacijom pacijentkinje dok leži na lijevoj strani. Razlikovati akutni apendicitis javlja se kod desnostranog pijelitisa trudnice, kasne toksikoze, prijevremenog porođaja. Za provjeru dijagnoze koristite ultrasonografija bubreg, urinarnog trakta, karlični organi, kateterizacija uretera, pregled urina.
: od jedne godine do 3 - 0,6 na 1000; od 4 do 7 - 2,6 na 1000; 13 godina - 8 na 1000.
Anatomske i fiziološke karakteristike ileocekalne regije i slijepog crijeva kod djece.
Visoka pokretljivost cekuma mlađe od tri godine zbog dugog mezenterija i poremećaja procesa embrionalnog razvoja značajno utiče na kliničke manifestacije bolesti.
Kod djece prve godine života apendikularni zalistak je odsutan ili je slabo razvijen, što uzrokuje slobodan prolaz crijevnog sadržaja iz slijepog crijeva u slijepo crijevo, nemogućnost stvaranja fekalnih kamenaca i kongestivne procese u slijepom crijevu.
Varijabilnost lokacije slijepog crijeva: silazni položaj (35%); medijalni i srednji položaj (26%); retrocekalni položaj (20%); bočni položaj (15%), što uzrokuje različite simptome kod djece.
Kod djece mlađe od tri godine dodatak konusnog oblika, što ne doprinosi nastanku stagnacija, i rijetkost bolesti u ovoj dobi.
Tankoća stijenke slijepog crijeva i slab razvoj mišićnih slojeva uzrokuju raniji razvoj akutnog upala slijepog crijeva kod djece mlađe od 3 godine.
Nedovoljan razvoj folikularnog aparata slijepog crijeva, koji igra važnu ulogu u patogenezi apendicitisa.
Prisustvo anastomoza između limfnih sudova ileocekalno crijevo sa limfni sistem unutrašnje organe trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, stvarajući uslove za generalizaciju upalnog procesa limfnim putem.
Morfofunkcionalna nezrelost nervnih pleksusa slijepog crijeva, posebno kod djece mlađi uzrast, što objašnjava težinu akutnog upala slijepog crijeva kod djece u prvim godinama života.
Nerazvijenost omentuma kod djece u prvim godinama života uzrokuje generalizaciju upalni proces sa komplikovanom upalom slijepog crijeva.
Obilno dotok krvi u peritoneum, njegovo brzo uključivanje u upalni proces, sa niskom sposobnošću razgraničenja upalnog procesa i visokim kapacitetom apsorpcije.
Patogeneza akutnog apendicitisa u djece
Postoje dvije teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja upale u slijepom crijevu: neurovaskularna teorija i teorija stagnacije.
Neurovaskularna teorija objašnjava pojavu akutnog apendicitisa poremećajima u gastrointestinalnom traktu i viscero-visceralnim impulsima, koji utiču na vaskularnu trofizam slijepog crijeva. Spazam glatkih mišića i krvnih žila dovodi do poremećaja ishrane stijenke slijepog crijeva do nekroze. Propustljivost sluznice za mikrofloru se mijenja s kasnijim razvojem upale.
Teorija stagnacije objašnjava razvoj akutnog upala slijepog crijeva opstrukcijom slijepog crijeva crijevnim sadržajem, praćeno povećanjem pritiska u njegovom lumenu, pogoršanjem limfne drenaže, što dovodi do oticanja tkiva slijepog crijeva. Poremećaj venskog odliva u uslovima visokog intraluminalnog pritiska i edema dovodi do ishemije sluzokože i invazije mikroflore.
Patologija.
Kod djece ga karakterizira edematozna i hiperemična serozna membrana. Mikroskopski se otkrivaju defekti sluznice obloženi fibrinom i leukocitima.
Kod djece se pojavljuje gnojna upala svim slojevima slijepog crijeva. Makroskopski, proces je hiperemičan, napet i zadebljan, prekriven fibrinom. Mikroskopski se utvrđuje mikrocirkulacijska infiltracija svih slojeva slijepog crijeva.U sluznici se primjećuju ulceracije, suppuration i djelomično odbacivanje.
Kod djece je karakterizirana dubokim destruktivnim promjenama na cijelom zidu slijepog crijeva. Makroskopski, proces je zadebljan, tamnosive boje, sa gnojno-fibrinoznim naslagama. Mikroskopski - nekroza zidova procesa.
Znakovi akutnog apendicitisa kod djece
U abdomenu trajne prirode, nastaje postepeno, sa lokalizacijom u epigastričnoj ili periumbilikalnoj regiji, pomerajući se u desnu ilijačnu regiju, a ne nestaje tokom spavanja.
Povraćanje refleksne prirode, jednom ili dvaput, ne donosi olakšanje.
Temperaturna reakcija do 38 °C.
Nesklad između pulsa i temperature: s povećanjem tjelesne temperature za jedan stepen, puls se povećava za 8-10 u minuti.
Disfunkcija crijeva se manifestira u obliku zadržavanja stolice.
Napetost mišića trbušnog zida tokom palpacije.
Filatovljev simptom je pojačan bol pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji.
Bol u desnoj ilijačnoj regiji uz duboku palpaciju abdomena.
Pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom je pojačana bol u abdomenu nakon postupne duboke palpacije nakon čega slijedi odstranjivanje ruke od trbušnog zida.
Osobine simptoma akutnog apendicitisa kod djece ovisno o dobi
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Karakteristike akutnog apendicitisa kod djece prve tri godine.
Klinički tok je teži, sa prevagom uobičajeni simptomi zbog nediferenciranih reakcija nervni sistem dijete do upalnog procesa.
neuspjeh da malo dijete precizno lokalizirati bol u trbuhu zbog nedovoljne morfofunkcionalne zrelosti kortikalnih struktura mozga.
Raniji razvoj destruktivnih oblika upala slijepog crijeva s generalizacijom upale u cijeloj trbušnoj šupljini zbog niza anatomskih i fizioloških karakteristika.
Sposobnost uključivanja drugih organa u patološki proces sa ranim razvojem metaboličkih, hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja.
Promjene u ponašanju djeteta - poremećaj sna, nemir, plač, odbijanje da jede.
Povraćanje, koje se ponavlja.
Povećanje telesne temperature na 38-39 °C.
Poremećaji stolice - 12-70% djece ima rijetku stolicu. U slučajevima zadržavanja stolice indikovana je klistir za čišćenje, što olakšava dijagnozu.
Pregled abdomena tokom fiziološkog spavanja ili spavanja izazvanog lekovima omogućava vam da utvrdite sledećim simptomima: pasivna napetost mišića trbušnog zida, bol u desnoj ilijačnoj regiji, simptom "povlačenja desne noge i odgurivanja desnom rukom" pri palpaciji, simptom Shchetkin-Blumberg.
U sumnjivim slučajevima indiciran je digitalni rektalni pregled kod sve djece, jer pomaže u diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima.
U perifernoj krvi - hiperleukocitoza.
Dijagnoza akutnog apendicitisa kod djece
Laboratorijska dijagnostika je zaključena u studiji opšta analiza krv. Povećanje broja leukocita u perifernoj krvi na 10.000-12.000 ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
Digitalni rektalni pregled provodi se u slučajevima sumnjive dijagnoze kako bi se identificirali znakovi akutnog apendicitisa zdjelične lokalizacije, isključile bolesti karličnih organa kod djevojčica i isključila mogućnost nastanka tumorskih formacija u retroperitonealnom prostoru.
Ultrazvučni pregled trbušne šupljine, bubrega i genitalnih organa kod djevojčica:
Direktni znaci akutnog apendicitisa:
U uzdužnom presjeku - cijevna konstrukcija sa slijepim krajem na jednoj strani:
Na poprečnom presjeku - simptom "cilja";
Vanjski prečnik je veći od 6 mm;
Debljina procesnog zida je veća od 2 mm;
Heterogena struktura slijepog crijeva, nestišljiva pri kompresiji.
Indirektni znaci akutnog apendicitisa:
Prisustvo slobodne tečnosti oko slijepog crijeva;
Prisustvo slobodne tečnosti u karlici;
Zadebljanje zida cekuma;
Intestinalna pareza.
Liječenje akutnog apendicitisa kod djece
Ukoliko nakon inicijalnog pregleda nije moguće potvrditi ili ukloniti dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, vrši se dijagnostičko promatranje na hirurškom odjeljenju sa ponovljenim pregledima svaka 2-3 sata.Promatranje se vrši 12 sati, nakon čega se postavlja dijagnoza akutnog apendicitisa. isključuje se upala slijepog crijeva ili se donosi odluka o obavljanju dijagnostičke laparoskopije.
Faze liječenja:
Propisuje se 30 minuta prije operacije svoj djeci kako bi se spriječile postoperativne komplikacije rane. Tokom operacije antibiotici se daju prema indikacijama u zavisnosti od stepena upalnog procesa:
Pristup trbušne duplje prema Volkovich-Dyakonov;
Detekcija slijepog crijeva i procjena upalnih promjena (kataralne, flegmonozne, gangrenozne, perforirane);
apendektomija:
Uklanjanje upalnog eksudata iz trbušne šupljine pomoću električnog usisavanja;
Šivanje hirurške rane uz primjenu kozmetičkog šava kod nekompliciranih oblika upale slijepog crijeva.
Ako se otkrije kataralni apendicitis, indiciran je dodatni pregled trbušne šupljine: pregled mezenterija tankog crijeva na prisustvo mezadenitisa, revizija ileum u cilju provjere prisustva Mekelovog divertikuluma, pregled privjesaka materice kod djevojčica.
Akutni apendicitis nakon operacije
Rani motorni način rada.
Rano enteralno hranjenje.
Antibiotici za akutni apendicitis kod djece
Nije indicirano za nekomplikovani (flegmonozni) apendicitis;
At gangrenozni apendicitis izvršeno u roku od 24-48 sati;
Kod perforiranog apendicitisa provodi se u roku od 5 dana.
Kontrola trbušne duplje 3-4 dana i pre otpusta sa hirurškog odeljenja.
Šavovi se skidaju nakon 7-8 dana.
Članak je pripremio i uredio: hirurgAkutni apendicitis je jedno od najčešćih akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa. Apendektomija čini 60-80% svih hitnih operacija kod pacijenata sa ovom grupom bolesti. Postoperativni mortalitet kod akutnog upala slijepog crijeva je smanjen u U poslednje vreme iznosi 0,2—0,3% ( jednostavni oblici upala praktično nije smrtonosna). Prema Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu po imenu. N.V. Sklifosovsky, sa destruktivnim upalom slijepog crijeva, stopa smrtnosti je 1%, a više od polovine umrlih je starije od 60 godina (B.A. Petrov, 1975).
Tok akutnog apendicitisa karakterizira niz karakteristika. Akutni, postepeno rastući upalni proces, koji se javlja sa simptomima lokalnog peritonitisa, ne proteže se izvan ileocekalnog područja 1-2 dana. Međutim, u posljednje vrijeme sve su češći slučajevi kada se u prvih nekoliko sati nakon pojave bolesti razviju destruktivne promjene u crvenom slijepom crijevu. Opći peritonitis se javlja prilično brzo. Uz visoka plastičnost peritoneuma, u prva 2-4 dana može se pojaviti infiltrat omentuma, crijevnih petlji i parijetalnog peritoneuma spojeni oko zone upale u ileocekalnoj regiji. Apendikularni infiltrat se može povući u roku od 3-6 sedmica ili se zagnojiti (in različite termine), što je zauzvrat ispunjeno rupturom apscesa i njegovim pražnjenjem u trbušnu šupljinu (moguće je i spontano otvaranje apscesa u lumen crijeva, bešike). Teška komplikacija akutni destruktivni apendicitis je pileflebitis.
Kao što kliničko iskustvo pokazuje, najbolji rezultati hirurškog lečenja akutnog apendicitisa primećuju se kod pacijenata operisanih u prvih 6-12 sati od početka bolesti. Što se operacija kasnije izvrši, veća je vjerovatnoća pojave komplikacija i pojave smrti. Stoga, svi pacijenti sa akutnim upalom slijepog crijeva, bez obzira na trajanje bolesti, podliježu hitnom hirurško lečenje. Izuzetak su kasno primljene osobe kod kojih se utvrđuje dobro razgraničeni gusti apendikularni infiltrat bez znakova suppurationa (A. I. Krakovsky, A. N. Ut-kina, 1981; V. F. Egiazaryan i dr., 1984, itd.).
Kod većine pacijenata primljenih u prva 3 dana. od početka bolesti klinička slika je tipična, pa postavljanje dijagnoze nije teško. Kod drugih pacijenata, dijagnoza može biti izuzetno teška. To je zbog činjenice da akutni upala slijepog crijeva ima znakove slične drugim patološkim procesima i, osim toga, može se pojaviti atipično.
Često se akutni upalu slijepog crijeva mora razlikovati od ginekoloških bolesti - desnostrane i akutne upale dodataka materice, torzije ciste jajnika, apopleksije jajnika, vanmaterične trudnoće (G. F. Rychkovsky, 1978; S. M. Lutsenko, V. S. N. Butsenko, N. S. 1979; al., 1984, itd.). Tokom normalne trudnoće, zbog mešanja cekuma unazad i prema gore, u slučaju akutnog upala slijepog crijeva, bol će biti lokalizirana u gornjem dijelu abdomena. Ovo se može podesiti pogrešna dijagnoza akutni holecistitis ili pankreatitis i umjesto toga je propisano konzervativno liječenje hitna operacija.
Greške se mogu javiti prilikom razlikovanja akutnog apendicitisa od bolesti probavnog sistema kao npr akutni holecistitis, akutni pankreatitis, egzacerbacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, perforacija ulkusa, upala ilealnog divertikuluma, terminalni ileitis. Kod akutnog holecistitisa, praćenog hepatitisom, sa značajnim povećanjem jetre, upalom žučne kese pomiče se u desnu ilijačnu regiju, gdje se osjeća najveći bol. Osim toga, kod akutnog holecistitisa inficirani izljev, koji se spušta duž desnog bočnog kanala, akumulira se iu desnoj ilijačnoj regiji i uzrokuje jake bolove u ovom području. Slično, izliv se može akumulirati u desnoj ilijačnoj regiji kod akutnog pankreatitisa. Kod perforiranih ulkusa želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, posebno prekrivenih, sadržaj šupljih organa također se spušta niz desni bočni kanal, uzrokujući bol, dok se u gornjim dijelovima bol smanjuje zbog toga što je perforacijski otvor prekriven. Divertikulum i terminalni ileum nalaze se u području gdje se nalazi slijepo crijevo i njihova upala se lako može zamijeniti s akutnim upalom slijepog crijeva.
Često manifestacije akutnog upala slijepog crijeva podsjećaju na simptome uroloških bolesti - kamen u bubregu kada se kamen nalazi u distalnom dijelu desnog uretera, vagus desni bubreg sa pregibom uretera.
Kod djece mlađe od 4 godine može doći do akutnog upala slijepog crijeva s difuznom reakcijom bola i povišenom tjelesnom temperaturom, kao i drugim općim pojavama karakterističnim za većinu bolesti ne samo trbušnih organa, već i grudnog koša, genitourinarnog sistema itd. U prvim satima bolesti deca su hirovita i nemirna. Kako se intoksikacija povećava, oni postaju adinamični. Kod djece se brže razvija destrukcija slijepog crijeva i peritonitis. U 12 % Djeca imaju dijareju, što stvara dodatne dijagnostičke poteškoće.
Starije i senilne osobe možda uopće nemaju karakteristične simptome akutnog upala slijepog crijeva, a bolest se otkriva tek kada se razvije opći peritonitis.
Prema našim podacima, incidencija akutnog upala slijepog crijeva je najveća kod osoba oba pola starosti od 15 do 19 godina—114,9 na 10.000 stanovnika, kod djece od 1 do 4 godine—11,4, kod osoba od 60–69 godina—29,7 , 70 godina i više—15,8; kod djece mlađe od 1 godine (najopasnija grupa pacijenata u smislu dijagnostičkih grešaka) incidencija je niska - 3,48.
Kod pacijenata bilo koje dobi, posebno djece, desnostrana pneumonija donjeg režnja može se zamijeniti s napadom akutnog upala slijepog crijeva. Kod nekih pacijenata sa dijabetes melitus Može se uočiti klinička slika “lažnog akutnog abdomena” sa nejasnim simptomima.
Poteškoće u dijagnosticiranju akutnog upala slijepog crijeva mogu nastati s atipičnom lokacijom slijepog crijeva. Kada je u srednjem položaju, susjedne petlje se brzo uključuju u proces tanko crijevo, a klinička slika je akutna opstrukcija crijeva. Apendicitis se dijagnosticira tokom operacije.
Kod retrocekalne lokacije slijepog crijeva, posebno ako je lociran retroperitonealno ili zamućen u adhezijama, nema pojava peritonealne iritacije u desnoj ilijačnoj regiji tipične za akutni apendicitis. Bol može isijavati u područje bubrega, a mogu se čak razviti i disurični fenomeni, pa se napad akutnog upala slijepog crijeva može smatrati bubrežnom kolikom. Da bi se razjasnila dijagnoza u takvim slučajevima, provodi se ekskretorna urografija.
Izuzetno su rijetki slučajevi lijevostrane lokacije slijepog crijeva. Istovremeno, opisan je slučaj uobičajene lokacije procesa kod bolesnika sa dekstrakardijom (S. N. Lukashov, 1981).
Kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva primljenih 3-4 dana ili kasnije od početka bolesti, dijagnostičke poteškoće su drugačije prirode. Ukoliko pacijent ima znakove difuznog peritonitisa, podliježe hitnom kirurškom liječenju, a izvor peritonitisa se identifikuje tokom operacije. Ako je pacijent primljen sa infiltratom slijepog crijeva, obično nema simptoma peritonealne iritacije, palpira se gusta, jasno razgraničena, bolna, nepokretna formacija u desnoj ilijačnoj regiji. Karakteristična anamneza ne ostavlja sumnju u dijagnozu infiltrata slijepog crijeva, koji zahtijeva hospitalizaciju konzervativno liječenje. Kada se apendikularni infiltrat gnoji, leukocitoza se naglo povećava i formula leukocita se pomiče ulijevo, tjelesna temperatura postaje hektična, infiltrat je oštro bolan, povećava se u veličini, a ponekad je moguće identificirati simptom otoka. Pacijenti sa gnojnim infiltratom slijepog crijeva podliježu hitnom hirurškom liječenju. Apsces se najčešće otvara iz desnog bočnog ekstraperitonealnog pristupa ili se pristup koristi kroz vaginu ili rektum, ovisno o nalijeganju i prisutnosti adhezije na ovim organima.
Na statistiku akutnog upala slijepog crijeva utječu komplikacije koje nastaju zbog prisutnosti, posebno kod starijih pacijenata, različitih popratnih bolesti koje se mogu pogoršati ili preći u fazu dekompenzacije. To uključuje kardiovaskularno zatajenje, upalu pluća, zatajenje bubrega, tromboemboliju i dijabetes.
Smatramo da je potrebno posebno se osvrnuti na pitanje liječenja pacijenata kod kojih se akutni apendicitis javlja na pozadini dijabetes melitusa.
Operacija kod takvih pacijenata povezana je s potrebom upotrebe jednostavnog inzulina, koji se propisuje i pacijentima koji su prije operacije primali oralne lijekove. hipoglikemijskih lijekova. Doza inzulina ovisi o sadržaju glukoze u krvi i urinu, koji se određuje najmanje 3 puta dnevno.
Druga karakteristika je da pacijenti sa dijabetesom melitusom, čak i sa nekompliciranim upala slijepog crijeva, postoperativni period Trebalo bi propisati antibiotike, jer imaju povećan rizik od gnojnih komplikacija.
Prema tržišnim istraživanjima u Ukrajinskoj SSR za 1981. godinu, u strukturi komplikacija koje su rezultirale smrću, udio peritonitisa pokazao se najvećim - 42%. To je očito zbog činjenice da se peritonitis razvija u uznapredovalim slučajevima, s kasnim hirurškim zahvatima, kao i s greškama u hirurškoj tehnici.
Na drugom mjestu nakon peritonitisa su tromboembolijske komplikacije (14,5%). Iako je vjerovatnoća razvoja tromboembolije nakon kasnih operacija također veća, ove komplikacije u velikoj mjeri treba povezati s potcjenjivanjem prisustva tromboembolijskih stanja kod pacijenata i, kao posljedicu, nedostatkom odgovarajuće prevencije.
Na trećem mjestu je kardiovaskularna insuficijencija – 9,2%. Osnova za prevenciju komplikacija akutnog apendicitisa je pravovremena i tačna dijagnoza akutnog apendicitisa i, ne manje važno, pratećih bolesti. Da biste to učinili, moraju se koristiti sve dostupne dijagnostičke tehnike koje se svode na sljedeće.
1. Pažljivo prikupljanje anamneze i razjašnjavanje pritužbi pacijenta. Intervju sa pacijentom počinje utvrđivanjem trajanja bolesti. Vrijeme koje je pacijent naveo upisuje se u medicinske dokumente.
Akutni apendicitis karakterizira akutni bol u abdomenu, u početku u epigastričnoj regiji, u pupku, ili (rjeđe) u cijelom abdomenu. Ubrzo se bol lokalizira u desnoj ilijačnoj regiji. Prodromalni simptomi su obično odsutni; ponekad bolesti prethodi opća slabost. Često se napad bola javlja noću. Bol se postepeno povećava, konstantan je i pojačava se pri kašljanju. Obavezno saznajte prisutnost sličnih napadaja boli u prošlosti i njihovo trajanje. Utvrdite da li je pacijent doživio tupi bol u desnoj ilijačnoj regiji tokom brzog hodanja ili trčanja (tipično za hronični rekurentni apendicitis u interiktalnom periodu). Utvrditi ima li mučnine, da li je bilo povraćanja (kod akutnog upala slijepog crijeva povraćanje možda neće doći), ima li zadržavanja stolice i plinova (obično ima, posebno 2-3 dana i kasnije). Dijareja se javlja izuzetno rijetko, jednom (kod djece se javlja prilično često). Pacijenta treba pitati da li je nedavno bolovao od gripe ili upale grla (faktori rizika), te utvrditi prisutnost bolesti koje mogu simulirati akutnu upalu slijepog crijeva (nefrolitijazu i kolelitijaza, peptički ulkusželudac i duodenum, dijabetes, kolitis, kod žena - ginekološke bolesti). Provjerite ima li disuričnih pojava ili pratećih bolesti.
Popuštanje boli nekoliko sati nakon početka intenzivnog napada, posebno kod starijih pacijenata, moguće je u slučaju razvoja destruktivnih promjena.
2. Ispitivanje stanja respiratornih organa i kardiovaskularnog sistema, određivanje pulsa, krvnog pritiska (ako je potrebno uraditi EKG). Prisustvo oslabljenog disanja ili zviždanja tokom auskultacije pluća, te drugih mogućih poremećaja otkrivenih perkusijom i auskultacijom, zahtijevaju rendgenski snimak pluća kako bi se isključila (ili potvrdila) plućna patologija. Potrebno je utvrditi da li pacijent ima srčanu manu ili aritmiju. Provjerite prisutnost proširenih vena, trofičkih promjena, tromboflebitisa donjih ekstremiteta (često kod starijih osoba). Kod starijih i senilnih pacijenata sa raširenom aterosklerozom, bol u trbuhu koji simulira akutni apendicitis može biti uzrokovan spazmom trbušnih žila. Stoga, da bi se razlikovao bol, pacijentu se daje nitroglicerin. Potonji smanjuje bol povezanu s vazospazmom i ne mijenja intenzitet boli tijekom akutnog hirurške bolesti, uključujući akutni apendicitis.
3. Pregled abdomena. Prilikom pregleda utvrđuje se konfiguracija abdomena (kod upala slijepog crijeva obično nije promijenjena), te učešće prednjeg trbušnog zida u činu disanja. Kod akutnog upala slijepog crijeva, njegova desna polovina, posebno ilijačna regija, može zaostajati ili ne sudjelovati u činu disanja. Trbuh može biti blago nategnut. Pri palpaciji utvrđuje se napetost mišića desne ilijačne regije, ali s atipičnom lokacijom slijepog crijeva može imati drugačiju lokalizaciju (ako je akutni apendicitis kompliciran peritonitisom, cijeli prednji trbušni zid je napet).
Opisan je veliki broj simptoma boli karakterističnih za akutni apendicitis. Najveće prepoznavanje u klinici je Rovsingov simptom (uz pritisak, tapkanje lijevom rukom u lijevoj ilijačnoj regiji, što odgovara lokaciji silaznog dijela debelo crijevo desnom rukom pritisnite gornji dio debelog crijeva; simptom se smatra pozitivnim ako se bol u desnoj ilijačnoj regiji pojača); Simptom Sitkovskog (pojačani bol u desnoj ilijačnoj regiji kada je pacijent pozicioniran na lijevoj strani), kao i simptom klizanja Voskresenskog (brzo kretanje ukoso do područja cekuma kroz rastegnutu košulju II-IV prsti desna ruka hirurg izaziva pojačan bol u desnoj ilijačnoj regiji). Simptom Shchetkin-Blumberg je od izuzetne važnosti (ukazuje, kao i simptom Voskresenskog, na upalu peritoneuma). Nastaje polaganim pritiskom prstiju na prednjoj strani trbušni zid, a zatim brzo uklanjanje ruke. Simptom se smatra pozitivnim ako se bol javi kada se šaka ukloni. Prilikom utvrđivanja ovog simptoma, liječnik mora naznačiti jačinu boli i njenu jačinu. Treba imati na umu da ovaj simptom može biti odsutan ili blag ako se slijepo crijevo nalazi retro-cekalno, čak i sa destruktivne promene u njemu. Međutim, kod takvih akutnih bolesti trbušne šupljine kao što su upala materničnih dodataka, Crohnova bolest, upala ilealnog divertikuluma, akutni holecistitis (sa spuštenom bešikom), perforirani čir, može biti pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg tačno u desnoj ilijačnoj regiji.
Kod pacijenata kod kojih se sumnja na akutni upalu slijepog crijeva, obavezno je odrediti simptom Pasternatsky s obje strane (pojava bola kada se rukom udari po donjem dijelu leđa u području gdje se nalaze bubrezi). Ako sumnjate na prisustvo urološke bolesti simulirajući kliničku sliku akutnog upala slijepog crijeva, pacijent treba podvrgnuti hloretil testu prema Borisovu (nestanak bola u bubrežnoj kolici nakon irigacije donjeg dijela leđa hloretilom) ili blokadi prema Lorin-Epsteinu (sa uvođenjem 40-60 ml 0,25% rastvora novokaina u semeno područje). pupčana vrpca kod muškaraca i okrugli ligament materice kod žena bol se smanjuje kod bubrežne kolike i ostaje nepromenjen kod akutnog upala slijepog crijeva). Ako je potrebno, hitno se radi urografija i druge studije radi postavljanja dijagnoze.
Potreban je rektalni pregled (prisustvo lokalnog bola na desnoj strani kod akutnog upala slijepog crijeva, prevjesa zida rektuma uz prisustvo izljeva), a kod žena vaginalni pregled.
Prilikom izvođenja svih ovih studija potrebno je obratiti pažnju na opšte stanje i ponašanje bolesnika.Na početku akutnog upala slijepog crijeva opće stanje ostaje sasvim zadovoljavajuće (sa izuzetkom djece u prvim godinama života), zatim se može progresivno pogoršavati razvojem peritonitisa, kada bolesnici pokušavaju manje da se kreću, jer pokret povećava bol. Jezik je u početku vlažan, ali 2-3 dana postaje suh ili suh, obložen bijelim premazom. Moguća je hiperemija ždrijela, jer se akutni apendicitis, posebno kod djece, često kombinuje sa upalom grla,
Među obaveznim laboratorijska istraživanja odnosi se na analizu krvi. Određuje se sadržaj leukocita, leukocitna formula, ESR (akutni apendicitis u početku karakterizira umjerena leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, aneozinofilija ili eozinopenija, normalna ESR). Takođe se radi i test urina (za diferencijalna dijagnoza desnostrane bubrežne kolike, pijelitis, pijelocistitis itd.). Prilikom procjene dobivene analize treba imati na umu da kod akutnog upala slijepog crijeva obično nema promjena u mokraći, ali s retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva, kada je uz ureter, može doći do promjena koje nisu povezane s bubrežnom funkcijom. patologija.
Mnogi autori preporučuju mjerenje kože (akutni apendicitis karakteriše viša temperatura u desnoj ilijačnoj regiji u odnosu na lijevu) i rektalna temperatura(gradijent između temperature kože i rektuma kod akutnog upala slijepog crijeva je veći od 1°C) Za dijagnosticiranje akutnog apendicitisa koriste se i termovizir i termografija s tekućim kristalima (A. A. Lobenko i sar., 1982, itd.).
Prema moderni pogledi, svi pacijenti sa znacima akutne hirurške patologije trbušnih organa treba da budu podvrgnuti rendgenskom pregledu po prijemu u bolnicu (vidi str. 17). Prema V.G. Polezhaevu i koautorima (1984), ako se sumnja na akutni upalu slijepog crijeva, indiciran je rendgenski pregled 12 sati nakon pojave bolesti.
Kako ističu M.K. Shcherbatenko i E.A. Beresneva (1977, 1981), kod akutnog kataralnog apendicitisa nije moguće otkriti radiološke promjene.
Kod infiltrata slijepog crijeva, horizontalni nivo tekućine koji se nalazi izvan lumena crijeva, češće u desnom bočnom kanalu izvan cekuma, ili na rendgenskom snimku, može se otkriti na rendgenskim snimcima napravljenim sa pacijentom u uspravnom položaju ili na laterogramu. sprovedeno u horizontalni položaj Kod pacijenta se utvrđuje nakupljanje malih mjehurića plina na pozadini ograničenog zamračenja, lokaliziranog u projekciji slijepog crijeva.
U složenim dijagnostičkim slučajevima, uz rendgenski pregled, laparoskopija može biti od velike pomoći (V.N. Chetverikova, E.P. Poladko, 1982, itd.).
Značajan procenat komplikacija kod akutnog apendicitisa povezan je sa greškama učinjenim tokom operacije, kao i greškama u vođenju pacijenata u postoperativnom periodu.
I.M. Matyashin, Yu.V. Baltaitis (1977) analizirali su 1146 slučajeva smrti od akutnog upala slijepog crijeva koji su se dogodili u medicinskim ustanovama Ukrajinske SSR tokom niza godina. Napomenuli su da je većina pacijenata (70%) operisana u prva 4 sata od hospitalizacije, a da su nepovoljni ishodi uglavnom posljedica tehničko-taktičkih grešaka tokom operacije. Jedna od čestih grešaka je pogrešan odabir metode ublažavanja boli. Većina pacijenata s nekomplikovanim akutnim upalom slijepog crijeva može biti operirana lokalna anestezija. U prisustvu peritonitisa neophodna je opšta anestezija. Potonji je također indiciran za pacijente od kojih se očekuju poteškoće u izvođenju operacije zbog konstitucijskih karakteristika ili težine patološkog procesa.
Kao što je već spomenuto, postavljanje dijagnoze akutnog apendicitisa apsolutna je indikacija za hitnu operaciju, bez obzira na oblik bolesti, dob pacijenta ili vrijeme koje je proteklo od pojave bolesti. Jedini izuzetak mogu biti pacijenti s gustim, nepokretnim, dobro razgraničenim infiltratom.
Kod pacijenata sa prateće bolesti(infarkt miokarda, moždani udar, cirkulatorna dekompenzacija, upala pluća itd.), kod kojih operacija može biti opasnija od same bolesti, postavlja se pitanje hirurška intervencija odlučuje konzilij lekara, pojedinačno. Uz kratko trajanje bolesti, kvalifikovanu medicinsku i laboratorijsku kontrolu, dozvoljena je upotreba hladnog, antihistaminici, antispazmodici, antibiotici. Bolesnici s destruktivnim upalom slijepog crijeva praćenim peritonitisom podliježu bezuvjetnoj operaciji, iako je rizik od operacije vrlo visok.
Trudnoća, ne isključujući njenu prvu polovinu, kada je klinička slika akutnog apendicitisa izbrisana, ne služi kao kontraindikacija za operaciju nakon postavljanja dijagnoze. Budući da promjene u dodatku možda neće odgovarati spoljašnje manifestacije bolesti, čekanje je posebno opasno.
Klasični hirurški pristup je Volkovich-Dyakonov rez. Dužina reza treba da bude najmanje 8 cm, dok se rez na koži povećava proporcionalno debljini potkožnog masnog tkiva. Upotreba malih hirurških rezova tokom apendektomije je velika greška u hirurškoj tehnici.
U pravilu, apendektomiju treba izvesti metodom torbice. U ovom slučaju, batrljak slijepog crijeva se zavije katgutom i uroni u torbicu, nanesenu svilom ili najlonom. Mezenterij slijepog crijeva se podvezuje neupijajućim materijalom, po potrebi u porcijama.
Važan aspekt operacije je pažljiva hemostaza. Hirurg nema pravo zatvoriti trbušnu šupljinu ako nema apsolutno povjerenje u pouzdano zaustavljanje krvarenja (hemostaza se kontrolira uvođenjem briseva od gaze, uključujući i karličnu šupljinu). Uspjeh liječenja često ovisi o racionalnoj drenaži trbušne šupljine. Kod akutnog apendicitisa indicirana je drenaža ako se otkrije peritonitis (prema opšta pravila uzimajući u obzir rasprostranjenost procesa); sa destruktivnim promjenama u slijepom crijevu uz prisustvo upalnog izljeva (vidi Poglavlje 2).
Uklanjanje dodatka uvijek treba biti opravdano. Takozvana incidentna apendektomija prilikom drugih intervencija je neprihvatljiva. Apendektomija s nepromijenjenim slijepim crijevom opasna je intervencija, jer je često praćena teškim komplikacijama povezanim s otvaranjem lumena crijeva i stvaranjem priraslica.
Ako nema makroskopskih promjena na slijepom crijevu, onda je potrebna revizija odeljenje terminala tankog crijeva na udaljenosti od najmanje 1-1,5 m od cekuma kako bi se isključila upala ilealnog divertikuluma ili terminalni ileitis.
Kod terminalnog ileitisa (Crohnova bolest), zbog nespecifične upale, terminalni ileum je zadebljan, otečen, hiperemičan, ima malih krvarenja na seroznoj membrani i može doći do oslobađanja fibrinoznog eksudata. Pažljivo se pregleda upaljeno područje crijeva i u intestinalni mezenterij se ubrizgava otopina antibiotika. Neki hirurzi šivaju hirurška ranačvrsto, većina ostavlja mikroirigator za davanje antibiotika nakon operacije, što je prikladnije.
Kod upale ilealnog divertikuluma na udaljenosti od oko 60 cm od ileocekalnog ugla (moguće su fluktuacije od 20 cm do 1,5 m), na ileumu se nalazi izbočina, obično 4-6 cm dugačka i prečnika 1 g. (ili manje) do širine crijeva ileuma (povremeno postoje divertikuli znatne dužine). Mogu se primijetiti: kataralne, flegmonozne, gangrenozne promjene na zidovima divertikula ili njegove perforacije. Upaljeni ilealni divertikulum se mora ukloniti. Kada je promjer baze manji od 1 cm, koristi se tehnika slična apendektomiji. Sa širom bazom, divertikulektomija se izvodi kao presečena ili konusna resekcija crijeva. Ako promjer baze prelazi polovinu promjera crijeva, tada se preporučuje kružna resekcija crijeva s anastomozom end-to-end. Sa pravilima katara!
Treba obratiti pažnju na stanje materničnih dodataka i debelog crijeva. U diferencijalnoj dijagnozi tokom operacije važna je priroda eksudata (zelenkasto siv, često ljepljiv, s komadićima hrane, koji postaje plav kada se doda kap joda - kod perforiranog čira; s primjesom žuči - kod patologije žučne kese hemoragični - kod pankreatitisa, opstrukcije crijeva, gušenja crijeva kod kile, ishemije i infarkta crijeva). U sumnjivim slučajevima eksudat se šalje na hitno laboratorijsko ispitivanje. U svim slučajevima kada je predviđena upotreba antibiotika, sadržaj trbušnih traka šalje se u bakteriološku laboratoriju radi utvrđivanja prirode mikroflore i odabira antibiotika. Stoga u operacionoj sali uvek treba da postoje sterilne epruvete.
Purulentni peritonitis otkriven tokom operacije u zajednici zahtijeva odgovarajuće liječenje.
Postoperativna rana se čvrsto šije u slučaju akutnog kataralnog apendicitisa. U prisustvu gnojnog izliva, izraženog potkožnog masnog tkiva, kada postoji realna opasnost od supuracije, rubovi kože rane i masno tkivo se ne šivaju (primarni odloženi ili sekundarni šavovi). Uz značajno razvijeno potkožno masno tkivo, mnogi autori preporučuju dreniranje iz uglova snopom svilenih niti 1-2 dana prije zašivanja rane. nakon operacije ili koristite masti topive u vodi kako biste spriječili nagnojavanje.
Preporučljivo je nanijeti uteg na ranu odmah nakon operacije. Sljedeći dan nakon operacije potrebno je promijeniti zavoj.
Gore smo ukazali na potrebu dreniranja gnojnog infiltrata apendiksa. Ako se do apscesa ne može doći desnim ekstraperitonealnim bočnim pristupom (na krilu ilium), kroz rektum (infiltrat nije srastao s njim) ili kroz vaginu, zatim se otvara kroz tipičan intraperitonealni kosi rez. Kako biste spriječili infekciju trbušne šupljine, prije otvaranja apscesa, pažljivo ogradite mjesto namjeravane intervencije gazom.
Operacija za pacijenta sa akutnim upalom slijepog crijeva samo je početak liječenja. Neki pacijenti sa komplikovanim akutnim upalom slijepog crijeva se nakon operacije šalju na odjel intenzivne njege.
Promocija aktivnosti pravovremena dijagnoza i prevenciju postoperativnih komplikacija, obuhvataju svakodnevno fizikalno i po potrebi rendgensko praćenje stanja organa grudnog koša, konsultacije sa terapeutom. Najbolje mjere za sprječavanje razvoja upale pluća su rano ustajanje (od 1-2 dana), vježbe disanja i masaža grudnog koša.
Pacijenti sa proširene vene površinskih vena nogu, kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, potrebno je i prije operacije udove previjati elastičnim zavojima (kod starijih i senilnih osoba previjanje udova pomaže u stabilizaciji hemodinamskih parametara). Ako se prije operacije otkriju povišeni nivoi sistema zgrušavanja krvi, treba ga propisati 12 sati nakon operacije. intramuskularna injekcija heparin (5000 jedinica svakih 6 sati).
Promjena zavoja 1. i 3. dan nakon operacije pomaže u smanjenju broja postoperativnih komplikacija iz rane. Ukoliko dođe do oticanja rubova rane, crvenila ili povećanja tjelesne temperature, već 3. dan nakon operacije, uklanjanje jednog ili dva šava, odvajanje rubova rane na ovom području i zakazivanje naznačene su 2-3 UHF sesije. Obavezno je pražnjenje hematoma ili tzv. seroma. Ako se infiltrat otkrije duboko u rani, indicirane su fizioterapeutske metode liječenja. Ako se u rani otkrije gnojni iscjedak, uklanjaju se svi šavovi i odvajaju se rubovi rane. a bolesnik se izoluje na posebno određenim odjeljenjima ili odjeljenju za bolesnike sa gnojnim komplikacijama.
Kod većine pacijenata sa glatkim postoperativnim tokom, šavove treba ukloniti 5. dana. Samo kod starijih, oslabljenih ili gojaznih pacijenata uklanjaju se 7-8.
Rano uklanjanje šavova (3-4 dana) i rano otpuštanje pomažu u smanjenju broja gnojnih komplikacija. U slučaju nekomplikovanog akutnog upala slijepog crijeva, mladi i sredovečni pacijenti mogu biti otpušteni 3-4 dana nakon operacije (šavovi se skidaju u ambulanti). Prije otpusta potrebno je ponoviti kliničke pretrage krvi i urina. Ako dođe do čak i blagog povećanja tjelesne temperature, potreban je ponovljeni digitalni rektalni pregled (da bi se isključio apsces ili infiltrat u zdjelici). Povećanje ESR-a također može ukazivati na komplikaciju u razvoju. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se mora javiti u ambulantu najkasnije trećeg dana. Učestalost naknadnih pregleda pacijenta u klinici ne bi trebala prelaziti 5 dana. Prisustvo čak i manjeg infiltrata zahtijeva propisivanje fizioterapeutskih metoda liječenja.U slučaju pojave ligaturnih fistula, kasnog nagnojenja, koje se ne može riješiti u roku od 5-7 dana, potrebno je ponovno uputiti pacijenta na bolnica.
Akutni apendicitis je najpodmukla bolest među svim urgentnim patologijama. Uz to, ne samo mladi, već i kvalifikovani stručnjaci prave greške. Stoga, ako se pacijent žali na bolove u trbuhu, liječnik prvo mora isključiti akutni apendicitis.
Procjena toka akutnog apendicitisa kod djece je komplikovana bržim napredovanjem inflamatorne pojave i manje teških simptoma.
Osim toga, dijete ne zna kako da ih na vrijeme prijavi. Uočena je burnija reakcija djece na infekciju i manja otpornost na nju. Položaj slijepog crijeva u trbušnoj šupljini iu odnosu na ileocekalni dio crijeva kod djece je manje tipičan nego kod odraslih.
Češće vermiformno slijepo crijevo kod djece nalazi se u desnom lumbalnom dijelu i ispod jetre, posebno kod djece mlađe od 3 godine. Položaj procesa zavisi od lokacije cekuma i odnosa sa uzlaznim kolonom. Raznolikost položaja slijepog crijeva povećava se varijantama rotacije crijeva, naginjanja, uvlačenja i rotacije duž osi ileocekalnog dijela crijeva (A. R. Shurinok).
Kod djece mlađe od 5 godina početni dio apendikularnog nastavka u 80% slučajeva nalazi se iznad pupčano-spinozne linije, dok je kod 80% odraslih baza nastavka ispod ove linije.
dakle, Mack Burney i Lanza poeni nemam puno dijagnostička vrijednost za akutni apendicitis kod djece (V. E. Deineka).
Velika žlezda, koja je pravovremena" signale"o upalnom procesu i pokušava ga ograničiti; kod novorođenčadi i male djece slabo je razvijen.
Sa 6 mjeseci, njegova donja ivica 3,5 cm iznad pupka, do 2 godine - 2 cm iznad pupka, do 10 godina - 1 cm ispod njega. Brzi razvoj omentuma javlja se tokom puberteta (F.I. Walker, S.R. Slutskaya).
Za to vrijeme cecum spušta značajno niže u skladu sa rastom uzlaznog debelog crijeva.
Dijagnoza akutnog apendicitisa predstavlja posebne poteškoće kod dojenčadi i male djece djetinjstvo(A. P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Šurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).
Bolestčesto se prepoznaju tek nakon perforacije (prema Grossu, u 77-90% slučajeva).
Treba napomenuti umor klinički simptomi, relativna učestalost dijareje. Teško opće stanje sa toksikozom prati perforaciju praćeno difuznim peritonitisom, koji je posebno težak kod malog djeteta. Razgraničenje upalnog procesa je teško zbog nedovoljnog razvoja omentuma.
Sa bočnom i retrocekalnom lokacijom procesa Akutni apendicitis se često javlja latentno sa blagim simptomima. Bol je lokaliziran na leđima i sa strane i otkriva se palpacijom donjeg dijela leđa. Tokom upalnog procesa u blizini iliopsoas mišića dolazi do prisilne fleksije donji ekstremiteti u desnom zglobu kuka.
Poseban prijem palpacija infiltrat u blizini iliopsoas mišića može se lakše identificirati. U položaju djeteta na zdravoj strani, kada je donji ud ispružen, iliopsoas mišić postaje napet. Za identifikaciju napetosti u iliopsoas mišiću koristi se Yavorsky test.
At lokacija zapaljenog procesa u maloj karlici od samog početka sve nedostaje uobičajeni simptomi: povraćanje, mišićna zaštitna napetost, bol.
Ako perforacija ne dogodi, tada bolest može proći pod maskom slabosti ili probavne smetnje.
Razvoj inflamatornog infiltrata ili apsces oko slijepog crijeva u neposrednoj blizini rektuma manifestuje se bolnim nagonom za defekaciju (tenezmi), porastom temperature, rjetka sluzava stolica, tj. bilježi se slika enterokolitisa. Kada se upalni infiltrat nalazi u blizini mokraćne bešike, javlja se bol prilikom mokrenja i leukociti u mokraći, odnosno stvara se slika cistitisa.
Tipično znakovi akutna upala slijepog crijeva s povraćanjem, zaštitna napetost mišića, bol se javlja s prijelazom upale iz karlične šupljine u trbušnu šupljinu. Često lokalni simptomi pojavljuju se na lijevoj strani - tzv. lijevostrani apendicitis (Grob), koji je objašnjen anatomske karakteristike karličnih organa.
Rektalni pregled je u takvim slučajevima kritičan.
Uprkos slabom razvoju veći omentum, kod djece nakon treće godine života česti su slučajevi prikrivenog akutnog upala slijepog crijeva. Može se pojaviti na dva načina. U prvoj opciji, sa slijepim crijevom prekrivenim omentumom, u početku nema simptoma koji bi ukazivali na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Pojavljuju se kasnije, kada probiju u trbušnu šupljinu. U drugoj opciji, uočava se dvofazni tijek: nakon povraćanja i boli na početku bolesti, ovi simptomi brzo nestaju.
kako god uskoro, nakon nekoliko dana se ponovo pojavljuju nakon što se upalni proces proširi u trbušnu šupljinu.
Akutni apendicitisčesto se javlja u pozadini neke djece zarazne bolesti: boginje, šarlah, kao i upale krajnika i gripa. U tim slučajevima, povraćanje i bol u trbuhu u početku se pogrešno smatraju simptomima prve bolesti. Akutni apendicitis se prepoznaje nakon perforacije, uz razvoj peritonitisa.
