Psychopatologické syndromy
Relevance tématu: Jednou z nejdůležitějších fází diagnostiky v psychiatrii je stanovení vedoucího psychopatologického syndromu. Schopnost správně kvalifikovat příznaky duševních poruch umožňuje včasné předepisování neodkladné léčby, jakož i další diagnostická a terapeutická opatření.
společný cíl: naučit se identifikovat hlavní syndrom duševních poruch a poskytnout pacientům adekvátní pomoc.
Teoretické otázky:
1. Hraniční nepsychotické syndromy, astenické, neurotické (neurastenické, obsedantně-fobní, dysmorfofobní, hysterické), depresivní, hypochondrické, somatoformní.
2. Psychotické syndromy: depresivní, manické, paranoidní, paranoidní, dysmorfomanické, katatonické, hebefrenní, deliriózní, oneirické, amengické, astenické zmatení, soumrakové vědomí, halucinóza.
3. Vadné organické syndromy: psychoorganické, Korsakovova amnestika, mentální retardace, demence, duševní šílenství.
4. Hlavní psychopatologické syndromy dětství: neuropatie, dětský autismus, hyperdynamické, dětské patologické strachy, mentální anorexie, infantilismus.
5. Význam diagnostiky psychopatologického syndromu pro volbu metody
urgentní ošetření a další vyšetření pacienta.
Psychopatologický syndrom je víceméně stabilní soubor patogeneticky souvisejících symptomů. Definice syndromu (syndromologická diagnóza) je počáteční fází diagnostického procesu, která má velký praktický význam.
Existují různé klasifikace syndromů: podle převažujícího poškození té či oné duševní funkce, podle hloubky poškození osobnosti.
Klasifikace psychopatologických syndromů podle převažujícího poškození některých psychických funkcí
1. Syndromy s převahou poruch čití a percepce.
Halucinózní syndrom (verbální, hmatový, vizuální).
Syndromy derealizace a depersonalizace.
2. Syndromy s převahou mnestických poruch
Korsakoffův amnestický syndrom.
3. Syndromy s převahou poruch myšlení.
Paranoidní syndrom (halucinatorně-paranoidní, Kandinsky-Clerambault, hypochondrický, dysmorfomanický atd.);
Paranoidní;
parafrenní;
4. Syndromy s převahou mentálního postižení.
syndrom infantilismu;
Psychoorganický (encefalopatický) syndrom;
oligofrenní syndrom;
Syndrom demence.
5. Syndromy s převahou emočních a efektorově-volních poruch.
Neurotické (astenické a neurastenické, hysterické, syndrom obsese);
psychopatické;
apatico-abulický;
hebefrenní;
Katatonický.
6. Syndromy s převahou poruch vědomí.
Nepsychotické syndromy (mdloby, strnulost, strnulost, kóma)
Psychotické syndromy (deliriózní; oneiric; amentivní; stav vědomí za šera)
Klasifikace psychopatologických syndromů v závislosti na hloubce poškození osobnosti.
I. Nepsychotické hraniční syndromy:
1. Astenické (asteno-neurotické, astenodepresivní, asteno-hypochondrické, astenoabulické).
2. Apatico-abulický.
3. Neurotické a neuróze podobné (neurastenické, syndrom obsedantní stavy, dysmorfofobní, depresivně-hypochondriální).
4. Psychopatický a psychopatický.
II. Psychotické syndromy:
1. Syndromy zmatenosti:
1. astenická zmatenost;
2. syndrom zmatenosti;
3. delirantní;
4. amentativní;
5. oneiroid;
6. soumrakový stav vědomí.
2. Depresivní (psychotická varianta);
3. Halucinózní syndrom (verbální, hmatový, vizuální);
4. maniakální;
5. Paranoidní (včetně halucinatorně-paranoidního, hypochondrického, dysmorfomanického, Kandinského-Clerambaultova syndromu mentálního automatismu);
6. paranoidní;
7. parafrenní;
8. Hebefrenní;
9. Katatonické.
Syndromy organického defektu Sh:
1. Psychoorganické (explozivní, apatické, euforické, astenické možnosti);
2. Korsakovskij amnestik;
3. Mentální retardace;
4. Demence (totální a lakunární).
Psychopatologický příznak představuje jediný klinický příznak duševní poruchy. Psychopatologický syndrom je soubor patogeneticky souvisejících symptomů.
Astenický syndrom(řecky a-absence, steno - síla) se projevuje výrazným tělesným A duševní únava, ke které dochází po menší námaze. Pacienti se obtížně soustředí, a proto mají potíže se zapamatováním. Objevuje se emoční inkontinence, labilita a zvýšená citlivost na zvuky, světlo a barvy. Tempo myšlení se zpomaluje, pacienti mají potíže s řešením složitých intelektuálních problémů.
Na asteno-neurotické stavy, popsané jevy astenie jsou doprovázeny vznětlivostí, zvýšenou podrážděností, plačtivostí a náladovostí.
Na astenodepresivní stavy, jevy astenie jsou kombinovány s nízkou náladou.
Na asteno-hypochondriální - astenické příznaky jsou kombinovány se zvýšenou pozorností k jejich fyzickému zdraví, připojují pacienti velká důležitost různé nepříjemné pocity vycházející z vnitřních orgánů. Často mají myšlenky na přítomnost nějaké nevyléčitelné nemoci.
Na astenoabulický syndrom, pacienti se při nástupu do jakékoli práce unaví tak rychle, že prakticky nemohou dokončit ani ty nejjednodušší úkoly a stanou se prakticky neaktivní.
Astenický syndrom v různých variantách se vyskytuje u všech somatických, exogenně-organických a psychogenních onemocnění.
Neurotický syndrom- komplex symptomů, který zahrnuje jevy nestability emocionální, volní a efektorové sféry se zvýšeným psychickým a fyzickým vyčerpáním, s kritickým postojem ke svému stavu a chování
V závislosti na osobnostních charakteristikách může mít neurotický syndrom neurastenickou, hysterickou a psychastenickou povahu.
Neurastenický syndrom(syndrom dráždivé slabosti) je charakterizován na jedné straně zvýšenou dráždivostí, inkontinencí afektu, sklonem k prudkým afektivním reakcím s volní nestabilitou, na straně druhé zvýšenou vyčerpaností, plačtivostí a nedostatkem vůle.
Hysterický syndrom- vyznačuje se zvýšenou emoční vzrušivostí, teatrálním chováním, sklonem k fantazírování a klamání, k prudkým afektivním reakcím, hysterickým záchvatům, funkční paralýze a paréze atd.
Obsedantní syndrom (obsedantní syndrom)- projevuje se obsedantními myšlenkami, fobiemi, obsedantními touhami a činy. Fenomény obsese většinou vznikají náhle a neodpovídají obsahu myšlenek pacienta v daném okamžiku, pacient je k nim kritický a bojuje s nimi.
Syndrom obsese se vyskytuje u neuróz, somatických, exogenně-organických onemocnění mozku.
Tělesný dysmorfní syndrom- pacienti přeceňují význam svého tělesného postižení, aktivně vyhledávají pomoc specialistů, dožadují se kosmetických operací. Nejčastěji se vyskytuje během puberty v důsledku psychogenního mechanismu. Například pokud jsou teenageři přesvědčeni, že ano nadváha, silně se omezují v jídle (mentální anorskia).
Depresivně-hypochondriální syndrom- charakterizovaný výskytem myšlenek u pacienta Ó přítomnost jakékoli vážné, i nevyléčitelné nemoci, která je doprovázena melancholickou náladou. Takoví pacienti vytrvale hledají pomoc u lékařů, vyžadují různá vyšetření a předepisování lékové terapie.
Syndrom podobný psychopatům- komplex symptomů emočních a efektorově-volních poruch, které jsou více či méně trvalé povahy a určují hlavní typ neuropsychická odpověď a chování, které je obvykle nedostatečně adekvátní skutečné situaci. Zahrnuje zvýšené emoční vzrušivost, nedostatečnost dobrovolných akcí a činů, zvýšená podřízenost instinktivním pudům.
V závislosti na charakteristice typu vyšší nervové činnosti a podmínkách výchovy může mít astenický, hysterický, psychastenický, vzrušivý, paranoidní nebo schizoidní charakter. Je základem různých forem psychopatie a psychopatických stavů organického i jiného původu. Často doprovázené sexuálními a jinými perverzemi.
Delirující syndrom(z lat. delirium - šílenství) - halucinační zakalení vědomí s převahou pravých zrakových halucinací, zrakových iluzí, obrazného deliria, motorické excitace při zachování sebeuvědomění.
Amentivní syndrom- těžká zmatenost vědomí s nesouvislým myšlením, úplná nepřístupnost kontaktu, dezorientace, náhlé klamy vnímání a známky těžkého fyzického vyčerpání.
Oneirické zakalení vědomí. Vyznačuje se extrémní fantastickou povahou psychotických zážitků. Vyznačuje se dualitou, nekonzistentností zkušeností a přijatých akcí, pocitem globálních změn ve světě, katastrofy a triumfu zároveň.
Depresivní syndrom charakterizované depresivní triáda: depresivní, smutná, melancholická nálada, pomalé myšlení a motorická retardace.
Manický syndrom- X charakteristický maniakální triáda: euforie (nepřiměřeně povznesená nálada), zrychlení asociativních procesů a motorické excitace s touhou po aktivitě.
Halucinační syndrom (halucinóza) - příliv hojných halucinací (verbálních, vizuálních, hmatových) na pozadí jasného vědomí, trvající 1-2 týdny (akutní halucinóza) až několik let (chronická halucinóza). Halucinóza může být doprovázena afektivními poruchami (úzkost, strach), stejně jako bludnými představami. Halucinóza je pozorována u alkoholismu, schizofrenie, epilepsie, organických mozkových lézí, včetně syfilitické etiologie.
Paranoidní syndrom- vyznačující se přítomností nesystematizovaných bludných představ různého obsahu v kombinaci s halucinacemi a pseudohalucinacemi. Kandinsky-Clerambaultův syndrom je typem paranoidního syndromu a je charakterizován těmito jevy mentální automatismus, tj. pocity, že někdo řídí pacientovy myšlenky a činy, přítomnost pseudohalucinace, nejčastěji ovlivňují sluchové, klamné představy, mentalismus, příznaky otevřenosti myšlenek (pocit, že myšlenky pacienta jsou přístupné lidem kolem něj) a hnízdění myšlenek(pocit, že pacientovy myšlenky jsou cizí, přenesený na něj).
Paranoidní syndrom vyznačující se přítomností systematického delirium, při absenci poruch vnímání a mentálních automatismů. Bludné představy jsou založeny na skutečných faktech, ale trpí schopnost pacientů vysvětlit logické souvislosti mezi jevy reality, fakta jsou vybírána jednostranně, v souladu se zápletkou bludu.
Parafrenní syndrom - kombinace systemizovaných popř nesystematizované delirium s mentálními automatismy, verbálními halucinacemi, konfabulačními zážitky fantastického obsahu a tendencí ke zvýšení nálady.
Syndrom tělesné dysmorfomanie charakterizuje triáda symptomů: bludné představy o tělesném postižení, bludný postoj, špatná nálada. Pacienti se aktivně snaží své nedostatky napravit. Když jim je odepřena operace, někdy se snaží změnit tvar svých nevzhledných částí těla. Je pozorován u schizofrenie.
Katatonický syndrom- projevuje se ve formě katatonického, absurdního a nesmyslného vzrušení nebo strnulosti, případně periodických změn těchto stavů. Je pozorován u schizofrenie, infekčních a jiných psychóz.
Hebefrenní syndrom- kombinace hebefrenního vzrušení s pošetilostí a roztříštěným myšlením. Pozoruje se hlavně u schizofrenie.
Apaticko-abulický syndrom- kombinace nezájmu, nezájmu (apatie) a absence nebo oslabení podnětů k aktivitě (abulie). Je pozorován u vysilujících somatických onemocnění, po traumatických poraněních mozku, intoxikacích a schizofrenii.
Psychoorganický syndrom- vyznačující se mírnými poruchami intelektu. Pacienti mají sníženou pozornost a fixační paměť, obtížně si pamatují události ze svého života a známé historické události. Tempo myšlení se zpomaluje. Pacienti mají potíže při získávání nových znalostí a dovedností. Dochází buď k nivelizaci osobnosti, nebo vyostření povahových vlastností. Podle toho, které emoční reakce převažují, existují výbušná verze - pacienti vykazují výbušnost, hrubost a agresivitu; euforická verze (nepřiměřená veselost, nedbalost), apatická varianta (lhostejnost). Částečná reverzibilita je možná, častěji dochází k postupnému zhoršování a rozvoji syndromu demence. Charakteristické pro exogenní organické mozkové léze.
Korsakovův amnestický syndrom-zahrnuje poruchy paměti na aktuální události (fixační amnézie), retro- a anterográdní amnézie, pseudoreminiscence, konfabulace a amnestická dezorientace.
demence - přetrvávající pokles úrovně inteligence. Existují dva typy demence – vrozená (oligofrénie) a získal (demence).
Získaná demence je způsobena schizofrenií, epilepsií, ale i organickými onemocněními, při kterých dochází k atrofickým procesům v mozku (syfilitické a senilní psychózy, cévní nebo zánětlivá onemocnění mozku, těžké traumatické poranění mozku).
Syndrom zmatenosti charakterizované nepochopením toho, co se děje, nedomyšleností kladených otázek a ne vždy adekvátními odpověďmi. Výraz na tvářích pacientů je zmatený a zmatený. Často se ptají: "Co je to?", "Proč?", "Proč?". Vyskytuje se při procházení z kómatu, stejně jako při paranoidní syndrom.
Frontální syndrom - kombinace známek totální demence se spontaneitou, nebo naopak - s celkovou disinhibicí. Je pozorován u organických onemocnění mozku s převažujícím poškozením frontálních částí mozku - nádory, poranění hlavy, Pickova choroba.
APATIE (lhostejnost). V počátečních fázích rozvoje apatie dochází k mírnému oslabení koníčků, pacient mechanicky čte nebo sleduje televizi. V případě psychoafektivní lhostejnosti vyslovuje při výslechu relevantní stížnosti. Při mělkém emočním úpadku, např. u schizofrenie, pacient klidně reaguje na události vzrušujícího, nepříjemného charakteru, i když obecně nejsou pacientovi vnější události lhostejné.
V řadě případů je mimika pacienta ochuzena, nezajímá se o události, které se ho osobně netýkají, a téměř se neúčastní zábavy. Někteří pacienti jsou málo ovlivněni i svou vlastní situací a rodinnými záležitostmi. Někdy se objevují stížnosti na „hloupost“, „lhostejnost“. Extrémní stupeň apatie se vyznačuje naprostou lhostejností. Výraz tváře pacienta je lhostejný, je lhostejný ke všemu, včetně jeho vzhledu a čistoty těla, k pobytu v nemocnici, ke vzhledu příbuzných.
ASTHENIA (zvýšená únava). Při drobných příznacích se únava objevuje častěji při zvýšené zátěži, obvykle v odpoledních hodinách. Ve výraznějších případech se i při relativně jednoduchých druzích činnosti rychle dostavuje pocit únavy, slabosti, objektivní zhoršení kvality a tempa práce; odpočinek moc nepomáhá. Astenie je patrná na konci rozhovoru s lékařem (pacient například mluví zpomaleně, snaží se rychle lehnout nebo se o něco opřít). Mezi vegetativními poruchami převládá nadměrné pocení a bledost obličeje. Extrémní stupně astenie jsou charakterizovány silnou slabostí až pohroužením. Jakákoli činnost, pohyb, krátkodobý rozhovor je únavný. Odpočinek nepomáhá.
AFEKTIVNÍ PORUCHY charakterizované nestabilitou (labilitou) nálady, změnou afektu směrem k depresi (deprese) nebo elevaci (manický stav). Zároveň se mění úroveň intelektuální a motorické aktivity a sledují se různé somatické ekvivalenty stavu.
Afektivní labilita (zvýšená emoční reaktivita). U nevyjádřených poruch je okruh situací a důvodů, v souvislosti s nimiž vzniká afekt nebo změny nálady, oproti individuální normě poněkud rozšířen, ale stále se jedná o dosti intenzivní emotiogenní faktory (například skutečná selhání). Afekt (hněv, zoufalství, zášť) se typicky vyskytuje zřídka a jeho intenzita do značné míry odpovídá situaci, která jej vyvolala. U závažnějších afektivních poruch se nálada často mění z menších a různých důvodů. Intenzita poruch neodpovídá skutečnému významu psychogenity. V tomto případě se afekty mohou stát významnými, mohou vznikat ze zcela nevýznamných důvodů nebo bez zjevného vnějšího důvodu, měnit se několikrát během krátké doby, což cílenou činnost extrémně ztěžuje.
Deprese. U lehčích depresivních poruch se u pacienta někdy objeví nápadně smutný výraz ve tváři a smutné intonace v rozhovoru, ale zároveň je jeho mimika značně pestrá a řeč modulovaná. Pacienta se podaří rozptýlit a rozveselit. Objevují se stížnosti na „smutek“ nebo „nedostatek veselosti“ a „nudu“. Nejčastěji si pacient uvědomuje souvislost mezi svým stavem a traumatickými vlivy. Pesimistické zkušenosti jsou obvykle omezené konfliktní situace. Dochází k určitému přecenění skutečných obtíží, ale pacient doufá v příznivé vyřešení situace. Kritický postoj k nemoci byl zachován. S poklesem psycho-traumatických vlivů se nálada normalizuje.
Se zhoršováním příznaků deprese se mimika stává monotónnější: nejen obličej, ale i držení těla vyjadřuje sklíčenost (ramena jsou často pokleslá, pohled směřuje do prostoru nebo dolů). Mohou se objevit smutné povzdechy, pláč, žalostný, provinilý úsměv. Pacient si stěžuje na depresivní, „dekadentní“ náladu, letargii a nepříjemné pocity v těle. Svou situaci považuje za chmurnou a nevnímá na ní nic pozitivního. Rozptýlit a rozveselit pacienta je téměř nemožné.
Při těžké depresi je na tváři pacienta pozorována „maska smutku“, obličej je protáhlý, šedavě-kyanotický, rty a jazyk jsou suché, pohled je trpný, výrazný, obvykle nejsou žádné slzy, mrkání je vzácné, někdy jsou oči napůl zavřené, koutky úst sklopené, rty často stlačené. Řeč není modulována, až po nesrozumitelný šepot nebo tiché pohyby rtů. Póza je shrbená, s hlavou skloněnou, kolena u sebe. Možné jsou také raptoidní stavy: pacient sténá, vzlyká, spěchá, má sklony k sebepoškozování a láme si ruce. Převládají stížnosti na „nesnesitelnou melancholii“ nebo „zoufalství“. Svou situaci považuje za bezvýchodnou, beznadějnou, beznadějnou, svou existenci za neúnosnou.
Zvláštním typem deprese je tzv. skrytá (maskovaná, larvovaná) nebo somatizovaná deprese. S jeho rozvojem u pacientů pozorovaných především ve všeobecných somatických institucích se na pozadí mírné změny afektu rozvíjejí různé somatovegetativní (viscerovegetativní) poruchy, které simulují různá onemocnění orgánů a systémů. Přitom samotné depresivní poruchy ustupují do pozadí a sami pacienti se ve většině případů staví proti hodnocení svého stavu jako „ Deprese". Somatické vyšetření v těchto případech neodhalí významné poruchy, které by mohly vysvětlit přetrvávající a masivní obtíže pacienta. Vyloučením toho či onoho déletrvajícího somatického utrpení s přihlédnutím k fázovému průběhu somatovegetativních poruch (včetně denních výkyvů s výrazným zhoršením stav ráno ), identifikací skryté, atypické úzkosti a deprese pomocí klinických a psychodiagnostických studií, a hlavně pozorováním účinku při předepisování antidepresiv, lze učinit konečný závěr o přítomnosti skryté deprese.
Manický stav. S rozvojem manického stavu se zpočátku objevuje sotva znatelné povznesení nálady, zejména oživení mimiky. Pacient poznamenává ráznost, neúnavnost, wellness, „je ve výborné kondici“, poněkud podceňuje skutečné potíže. Následně dochází k jasnému oživení mimiky, pacient se usmívá, oči mu jiskří, má často sklony k humoru a vtipu, v některých případech uvádí, že pociťuje „zvláštní nával síly“, „omlazení“, je nepřiměřeně optimistický, považuje události s nepříznivým významem za triviální, všechny obtíže - snadno překonatelné. Póza je uvolněná, nechybí přehnaně rozmáchlá gesta a občas do hovoru sklouzne zvýšený tón.
Ve výrazném manickém stavu dochází k generalizované, necílené motorické a ideové excitaci s extrémním projevem afektu – až k zuřivosti. Obličej často zčervená a hlas se stane chraplavým, ale pacient zaznamená „neobvykle dobré zdraví“.
SYNDROMY BLUDŮ. Vztekat se- nepravdivý, ale nepřístupný logické nápravě, přesvědčení nebo úsudku, který neodpovídá skutečnosti, stejně jako sociálním a kulturním postojům pacienta. Bludy je třeba odlišit od bludných představ, které charakterizují chybné úsudky vyjadřované s nadměrnou vytrvalostí. Poruchy s bludy jsou charakteristické pro mnoho duševních chorob; zpravidla se kombinují s jinými duševními poruchami a tvoří komplexní psychopatologické syndromy. V závislosti na zápletce se rozlišují bludy vztahu a pronásledování (patologické přesvědčení pacienta, že je obětí pronásledování), vznešenost (víra ve vysoký, božský účel a zvláštní osobní důležitost), změny ve vlastním těle (víra ve fyzických, často bizarních změnách částí těla), vzhled vážná nemoc(hypochondrický klam, při kterém se na základě skutečných somatických vjemů nebo bez nich rozvíjí znepokojení a poté víra ve vývoj určité nemoci při absenci jejích zjevných příznaků), žárlivost (obvykle bolestné přesvědčení manžela nevěra se tvoří na základě komplexního emočního stavu). Jsou tu také primární klam, jehož obsah a z toho vyplývající jednání pacienta nelze spojovat s historií jeho života a osobnostních charakteristik a sekundární bludy, podmíněně „vznikající“ z jiných duševních poruch (například z halucinací, afektivní poruchy atd.). Z hlediska dynamiky, relativní specifičnosti známek duševního onemocnění a prognózy se rozlišují tři hlavní typy bludů - paranoidní, paranoidní a parafrenní.
U paranoidních bludů obsah patologických zážitků vyplývá z běžných životních situací, je zpravidla logicky konstruován, zdůvodněn a není absurdní nebo fantaskní povahy. Typické jsou bludy reformace a vynalézání, žárlivost atd. V některých případech je tendence neustále rozšiřovat bludné konstrukce, kdy se na patologické „jádro“ bolestivé myšlenky zdánlivě „navlékají“ nové skutečné životní okolnosti. To pomáhá systematizovat delirium.
Paranoidní vztekat se méně logické. Častěji jsou charakteristické představy pronásledování a vlivu, často kombinované s pseudohalucinacemi a jevy duševního automatismu.
Parafrenní bludy jsou obvykle fantastické a zcela absurdní. Častěji jde o přeludy vznešenosti. Pacienti se považují za vládce obrovského bohatství, za tvůrce civilizace. Obvykle jsou v dobré náladě a často mají falešné vzpomínky (konfabulace).
ATRAKCE, PORUCHY. Patologie touhy odráží oslabení v důsledku různé důvody(poruchy hypotalamu, organické poruchy centrálního nervového systému, stavy intoxikace aj.) volní, motivovaná duševní činnost. Důsledkem toho je „hluboká smyslová potřeba“ realizace impulsů a posílení různých pohonů. K číslu klinické projevy Poruchy touhy zahrnují bulimii (prudký nárůst pudu k jídlu), dromománii (náklonnost k tulákům), pyrománii (náklonnost ke žhářství), kleptománii (náklonnost ke krádežím), dipsománii (alkoholické flámy), hypersexualitu, různé druhy perverze sexuální touhy atd. Patologická přitažlivost může mít povahu obsedantních myšlenek a činů, může být určována duševním a fyzickým nepohodlím (závislostí) a také se vyskytuje akutně jako impulzivní reakce. Na rozdíl od jiných možností, v druhém případě často zcela chybí kritické posouzení situace, ve které se pacient pokouší provést akci určenou patologickou přitažlivostí.
Porušení touhy lze pozorovat u různých duševních poruch, jejich diferenciálně diagnostické posouzení je založeno stejně jako v jiných případech na celém komplexu bolestivých projevů a osobnostně-typologických charakteristikách pacienta.
HALUCINATIVNÍ SYNDROMY. Halucinace jsou skutečně pociťované smyslové vnímání, ke kterému dochází v nepřítomnosti vnějšího předmětu nebo podnětu, vytlačuje skutečné podněty a vyskytuje se bez jevů zhoršeného vědomí. Existují sluchové, zrakové, čichové, hmatové (pocit hmyzu lezoucího pod kůží) a další. halucinace. Zvláštní místo mají verbální halucinace, které mohou být komentářové nebo imperativní, projevující se formou monologu nebo dialogu. Halucinace se mohou objevit u zdravých lidí ve stavu polospánku (hypnagogické halucinace). Halucinace nejsou specifické psychopatologické projevy endogenních nebo jiných duševních chorob. Jsou pozorovány u schizofrenie, epilepsie, intoxikace, organických a jiných psychóz a mohou být akutní i chronické. Halucinace se zpravidla kombinují s jinými duševními poruchami; nejčastěji se tvoří různé varianty halucinatorně-paranoidního syndromu.
DELIRIUM- nespecifický syndrom charakterizovaný kombinovanou poruchou vědomí, vnímání, myšlení, paměti, rytmu spánku-bdění a motorického neklidu. Stav deliria je přechodný a jeho intenzita kolísá. Pozorováno na pozadí různých omamných účinků způsobených alkoholem, psychoaktivními látkami, stejně jako onemocnění jater, infekční choroby bakteriální endokarditida a další somatické poruchy.
DEMENCE- stav způsobený onemocněním, obvykle chronického nebo progresivního charakteru, při kterém dochází k poruchám vyšších korových funkcí, včetně paměti, myšlení, orientace, chápání toho, co se kolem děje, a schopnosti učit se. Současně se nemění vědomí, jsou pozorovány poruchy chování, motivace a emoční reakce. Charakteristické pro Alzheimerovu chorobu, cerebrovaskulární a další onemocnění, která primárně nebo sekundárně postihují mozek.
HYPOCHONDRICKÝ SYNDROM charakterizované neodůvodněně zvýšenou pozorností k vlastnímu zdraví, extrémním zaujetím i drobnými neduhy a přesvědčením o přítomnosti vážného onemocnění bez jeho objektivních příznaků. Hypochondrie je obvykle nedílná součást složitější senestopaticko-hypochondriální, úzkostně-hypochondriální a další syndromy a je také kombinován s obsesemi, depresemi a paranoidními bludy. MYŠLENÍ, PORUŠOVÁNÍ. Charakteristickými příznaky jsou důkladnost myšlení, mentalita, uvažování, posedlost a zvýšená roztěkanost. Zpočátku jsou tyto příznaky téměř neviditelné a mají malý vliv na produktivitu komunikace a sociálních kontaktů. S progresí onemocnění se však stávají výraznějšími a trvalými, což ztěžuje komunikaci s pacientem. Když jsou nejzávažnější, produktivní kontakt s pacienty je prakticky nemožný, protože se u nich rozvinou značné potíže ve vhodném chování a rozhodování.
PAMĚŤ, PORUŠENÍ. Při mírném stupni hypomnézie pro aktuální události si pacient obecně pamatuje události následujících 2-3 dnů, ale někdy se dopouští drobných chyb nebo nejistoty při zapamatování jednotlivých skutečností (např. si nepamatuje události prvních dnů r. jeho pobyt v nemocnici). S narůstající poruchou paměti si pacient nemůže vzpomenout, jaké procedury absolvoval před 1-2 dny; teprve při připomenutí souhlasí, že už dnes s lékařem mluvil; si nepamatuje nádobí, které dostal během včerejší večeře nebo dnešní snídaně, a plete si data svých dalších návštěv u příbuzných.
Při těžké hypomnézii dochází k úplné nebo téměř úplné absenci paměti o bezprostředních událostech.
Hyponézie pro minulé události začíná tím, že pacient pociťuje menší potíže, pokud jde o zapamatování dat jeho biografie, stejně jako data dobře známých událostí. V tomto případě někdy dochází k záměně událostí v čase nebo jsou data pojmenována přibližně, pacient některé z nich přiřadí odpovídajícímu roku, ale nepamatuje si měsíc a den. Pozorované poruchy paměti prakticky nenarušují běžné činnosti. S progresí onemocnění si však pacient těžce pamatuje data většiny známých událostí nebo si jen s velkými obtížemi pamatuje některé z nich. Zároveň je hrubě narušena paměť událostí v osobním životě, na otázky odpovídá přibližně nebo po složitých výpočtech. Při těžké hypomnézii je úplná nebo téměř úplná absence paměti minulých událostí, pacienti na příslušné otázky odpovídají „nepamatuji si“. V těchto případech jsou sociálně bezmocní a postižení.
PSYCHOORGANICKÝ (organický, encefalopatický) SYNDROM- stav poměrně stabilní duševní slabosti, projevující se v nejmírnější formě zvýšeným vyčerpáním, emoční labilita, nestabilitu pozornosti a další projevy astenie, v těžších případech i poruchy podobné psychopatům, ztrátu paměti a zvyšující se duševní bezmoc. Základ patologický proces u psychoorganického syndromu se zjišťuje aktuální onemocnění mozku organické povahy (traumatické onemocnění, nádor, zánět, intoxikace) nebo jeho následky. Nespecifické psychopatologické symptomy jsou často kombinovány s fokálními mozkovými lézemi s odpovídajícími neurologickými a duševními poruchami. Mezi varianty syndromu patří astenický s převahou fyzického a psychického vyčerpání; výbušný, určený afektivní labilitou; euforický, doprovázený vysoká nálada, samolibost, pokles kritického přístupu k sobě samému, stejně jako afektivní výbuchy a záchvaty hněvu, končící plačtivostí a bezmocí; apatický, charakterizovaný poklesem zájmů, lhostejností k okolí, oslabením paměti a pozornosti.
ZVÝŠENÁ DRÁŽDIVOST
ze dne 14. června 2007Karagandská státní lékařská univerzita
Ústav psychologie, psychiatrie a narkologiePŘEDNÁŠKA
Předmět:
Disciplína "Neurologie, psychiatrie, narkologie"
Obor 051301 – Všeobecné lékařství
Čas (trvání) 1 hodina
Karaganda 2011
Schváleno na metodické poradě katedry
05/07/2011 Protokol č. 10
Vedoucí oddělenípsychologie, psychiatrie a narkologie
Kandidát lékařských věd, docent M.Yu.Lyubchenko
Předmět : Hlavní psychopatologické syndromy
Cílem je seznámit studenty s klasifikací duševních chorob
Osnova přednášky
2. Astenický syndrom
3. Halucinózní syndrom
4. Paranoidní syndrom
5. Paranoidní syndrom.
6. Syndrom duševního automatismu
7. Parafrenní syndrom
8. Syndromy poruchy vědomí
9. Korsakoffův syndrom
10.Psycho-organický syndrom
Syndrom je stabilní kombinace symptomů, které spolu úzce souvisejí a jsou spojeny jediným patogenetickým mechanismem a charakterizují aktuální stav pacienta.
Periferní sympatikotonie charakteristická pro depresi tedy vede ke vzniku tachykardie, zácpy a rozšíření zornice. Souvislost mezi příznaky však může být nejen biologická, ale i logická. Nedostatek schopnosti zapamatovat si aktuální události s fixační amnézií tedy přirozeně vede k dezorientaci v čase a zmatku v novém, neznámém prostředí.
Syndrom je nejdůležitější diagnostickou kategorií v psychiatrii, zatímco syndromická diagnóza není považována za jednu z fází stanovení nozologické diagnózy. Při řešení mnoha praktické otázky v psychiatrii správně popsaný syndrom znamená mnohem víc než správně stanovená nozologická diagnóza. Protože příčiny většiny duševních poruch nebyly stanoveny a hlavní z nich se používají v psychiatrii léky nemají nozologicky specifický účinek, pak je preskripce terapie ve většině případů zaměřena na vedoucí syndrom. Výrazný depresivní syndrom tedy naznačuje přítomnost sebevražedných myšlenek, a proto lékaři indikuje nutnost naléhavé hospitalizace, pečlivého dohledu a užívání antidepresiv.
Některá onemocnění se vyznačují výrazným polymorfismem symptomů.
Syndromy sice přímo neindikují nozologickou diagnózu, ale dělí se na více a méně specifické. Pro paranoidní schizofrenii jsou tedy zcela specifické apaticko-abulické stavy a syndrom mentálního automatismu. Depresivní syndrom je extrémně nespecifický a vyskytuje se u širokého spektra endogenních, psychogenních, somatogenních a exogenně-organických onemocnění.
Existují jednoduché (malé) a komplexní (velké) syndromy. Příkladem prvního je astenický syndrom, projevující se kombinací podrážděnosti a únavy. Jednoduché syndromy obvykle nemají nozologickou specifitu a vyskytují se, když různé nemoci. Časem se syndrom může zkomplikovat, tzn. přidání závažnějších příznaků v podobě bludů, halucinací, výrazných změn osobnosti, tzn. tvorba komplexního syndromu.
^ ASTENICKÝ SYNDROM.
Tento stav se projevuje zvýšenou únavou, oslabením nebo ztrátou schopnosti pro delší fyzickou a psychickou zátěž. Pacienti pociťují dráždivou slabost, vyjádřenou zvýšenou excitabilitou a rychle následovanou vyčerpáním, afektivní labilitou s převahou nízké nálady. Astenický syndrom je charakterizován hyperestezií.
Astenické stavy jsou charakterizovány fenomény astenického nebo figurativního mentismu, které se projevují proudem živých obrazných představ. Mohou také existovat přílivy cizích myšlenek a vzpomínek, které se nedobrovolně objevují v pacientově mysli.
Často jsou pozorovány bolesti hlavy, poruchy spánku a vegetativní projevy.
Stav pacienta se může měnit v závislosti na úrovni barometrického tlaku (meteopatický Pirogovův syndrom).
Astenický syndrom je nejvíce nespecifický ze všech psychopatologických syndromů. Lze ji pozorovat u cyklothymie, symptomatické psychózy, organické mozkové léze, neurózy, intoxikační psychózy.
Výskyt astenického syndromu je spojen s vyčerpáním funkčních schopností nervový systém když je přetížen, stejně jako v důsledku autointoxikace nebo exogenní toxikózy, zhoršeného prokrvení mozku a metabolických procesů v mozkové tkáni. To nám umožňuje považovat syndrom v některých případech za adaptivní reakci, projevující se snížením intenzity aktivity různé systémy organismu s následnou možností obnovení jejich funkce.
^ SYNDROMY HALUCINOZ.
Halucinóza se projevuje četnými halucinacemi (obvykle jednoduchými), které jsou hlavním a prakticky jediným projevem psychózy. Existují zrakové, verbální, hmatové, čichové halucinózy. Halucinóza může být akutní (trvající několik týdnů) nebo chronická (trvající roky).
Nejtypičtějšími příčinami halucinózy jsou exogenní rizika (intoxikace, infekce, trauma) nebo somatické nemoci (cerebrální ateroskleróza). Některé intoxikace se vyznačují zvláštními variantami halucinózy. Alkoholická halucinóza se tedy častěji projevuje verbálními halucinacemi odsuzujícího charakteru. Otrava tetraetylolovem způsobuje pocit ochlupení v ústech. Intoxikace kokainem má za následek hmatovou halucinózu s pocitem lezoucího hmyzu pod kůží.
U schizofrenie se tento syndrom vyskytuje ve formě pseudohalucinózy.
^ PARANOIÁLNÍ SYNDROM.
Paranoidní syndrom se projevuje jako primární, interpretační monotematický, systemizovaný blud. Převládajícím obsahem bludných představ je reformismus, vztahy, žárlivost a zvláštní důležitost vlastní osobnosti. Neexistují žádné halucinační poruchy. Bludné představy se tvoří jako výsledek paralogické interpretace faktů reality. Projevu klamu může předcházet dlouhá existence přeceněných myšlenek. Paranoidní syndrom bývá chronický a obtížně léčitelný psychofarmaky.
Syndrom se vyskytuje u schizofrenie, involučních psychóz a dekompenzace paranoidní psychopatie.
^ PARANOIDNÍ SYNDROM
Paranoidní syndrom je charakterizován systematizovanými představami o pronásledování. Bludy jsou doprovázeny halucinacemi, nejčastěji sluchovými pseudohalucinacemi. Výskyt halucinací podmiňuje vznik nových zápletek deliria – představy ovlivnění, otravy. Znakem údajně existujícího vlivu je z pohledu pacientů pocit mistrovství (mentální automatismus). Paranoidní syndrom se tedy ve svých hlavních projevech shoduje s konceptem syndromu mentálního automatismu. Ten nezahrnuje pouze varianty paranoidního syndromu provázené skutečnými chuťovými či čichovými halucinacemi a bludy otravy. U paranoidního syndromu je určitá tendence ke kolapsu bludného systému, delirium nabývá rysů domýšlivosti a absurdity. Tyto rysy jsou zvláště výrazné při přechodu do parafrenního syndromu.
SYNDROM DUŠEVNÍHO AUTOMATISMU (Kandinsky-Clerambaultův syndrom).
Tento syndrom se skládá z bludů pronásledování a vlivu, pseudohalucinací a jevů duševního automatismu. Pacient může pocítit působení prováděné různými způsoby - od čarodějnictví a hypnózy až po působení kosmického záření a počítačů.
Existují 3 typy mentálního automatismu: myšlenkový, smyslový, motorický.
Ideové automatismy jsou výsledkem imaginárního ovlivnění procesů myšlení a jiných forem duševní činnosti. Projevy tohoto typu automatismu jsou mentismus, „ozvučení“ myšlenek, „odvádění“ nebo „vkládání“ myšlenek, „udělávání“ snů, příznak odvíjení vzpomínek, „udělávání“ nálad a pocitů.
Smyslové automatismy obvykle zahrnují extrémně nepříjemné vjemy, které se u pacientů objevují také v důsledku vlivu vnější síly.
Motorické automatismy zahrnují poruchy, u kterých pacienti věří, že pohyby, které dělají, jsou prováděny proti jejich vůli pod vnějším vlivem, stejně jako motorické automatismy řeči.
Je možná obrácená verze syndromu, jejíž podstatou je, že sám pacient má údajně schopnost ovlivňovat druhé, rozpoznávat jejich myšlenky, ovlivňovat jejich náladu, pocity a jednání.
^ PARAFRENICKÝ SYNDROM.
Tento stav je kombinací fantastických klamů vznešenosti, klamů pronásledování a vlivu, fenoménů duševního automatismu a afektivních poruch. Pacienti si říkají vládci Země, Vesmíru, hlavy států atd. Při prezentaci obsahu deliria používají obrazná a grandiózní přirovnání. Pacienti se zpravidla nesnaží prokázat správnost svých tvrzení s odkazem na nezpochybnitelnost svého přesvědčení.
Fenomény mentálního automatismu mají také fantastický obsah, který se projevuje v mentální komunikaci s vynikajícími představiteli lidstva nebo s tvory obývajícími jiné planety. Často je pozorován syndrom pozitivního nebo negativního dvojčete.
Pseudohalucinace a konfabulační poruchy mohou v syndromu zaujímat významné místo. Ve většině případů je nálada pacientů zvýšená.
^ SYNDROMY NARUŠENÉHO VĚDOMÍ.
Byla vyvinuta kritéria pro poruchu vědomí (Karl Jaspers):
Odtržení od okolní reality. Vnější svět není vnímán nebo je vnímán fragmentárně.
Dezorientace v okolí
Porucha myšlení
Amnézie z období poruchy vědomí, úplná nebo částečná
vypnuté syndromy
syndromy zakaleného vědomí
Syndromy zakaleného vědomí: delirium, amentie, oneiroid, porucha soumraku vědomí.
Delirium může být alkoholický, intoxikační, traumatický, vaskulární, infekční. Jedná se o akutní psychózu s poruchou vědomí, která je nejčastěji založena na známkách mozkového edému. Pacient je dezorientovaný v čase a místě, zažívá děsivý zrak skutečné halucinace. Často se jedná o zoohalucinace: hmyz, ještěrky, hadi, děsivé příšery. Chování pacienta je do značné míry dáno psychopatologickými zážitky. Delirium je doprovázeno četnými somatovegetativními poruchami (zvýšený krevní tlak, tachykardie, hyperhidróza, třes těla a končetin). Večer a v noci všechny tyto projevy zesilují a ve dne většinou poněkud slábnou.
Po dokončení psychózy je pozorována částečná amnézie.
Průběh psychózy se vyznačuje řadou rysů. Symptomy se zvyšují v určité sekvenci. Trvá několik dní až 2 dny, než se psychóza plně rozvine. Rané známky rozvíjející se psychózy jsou úzkost, neklid, hyperestézie, nespavost, na jejichž pozadí se objevují hypnogické halucinace. S narůstající psychózou se objevují iluzorní poruchy, které přecházejí ve složité halucinační poruchy. Toto období je charakterizováno výrazným strachem a psychomotorickou agitací. Delirium trvá od 3 do 5 dnů. K zastavení psychózy dochází po delším spánku. Po zotavení z psychózy mohou přetrvávat reziduální bludy. Abortivní delirium trvá několik hodin. Není to však nic neobvyklého těžké formy delirium vedoucí k hrubému organickému defektu (Korsakovův syndrom, demence).
Známky nepříznivé prognózy jsou pracovní a přetrvávající delirium.
Oneiric(snové) zatemnění vědomí. Vyznačuje se extrémní fantastickou povahou psychotických zážitků.
Oneiroid je jakousi slitinou skutečného, iluzorního a halucinačního vnímání světa. Člověk je přenesen do jiné doby, na jiné planety, je přítomen ve velkých bitvách, na konci světa. Pacient se cítí zodpovědný za to, co se děje, cítí se být účastníkem událostí. Chování pacientů však neodráží bohatství zkušeností. Pohyb pacientů je projevem katatonického syndromu - stereotypní pohupování, mutismus, negativismus, vosková ohebnost, impulzivita. Pacienti jsou dezorientovaní v místě, čase a sobě. Je možný příznak dvojí falešné orientace, kdy se pacienti považují za pacienty v psychiatrické léčebně a zároveň za účastníky fantastických akcí. Často jsou pozorovány pocity rychlého pohybu, pohybu v čase a prostoru.
Oneiroid je nejčastějším projevem akutní záchvat schizofrenie. Ke vzniku psychózy dochází poměrně rychle, ale může trvat i několik týdnů. Psychóza začíná poruchami spánku a výskytem úzkosti, obavy rychle dosáhnou úrovně zmatenosti. Objevuje se akutní senzorické delirium a derealizační jevy. Pak strach ustoupí afektu zmatení nebo extáze. Později se často rozvíjí katatonická strnulost nebo agitovanost. Doba trvání psychózy je až několik týdnů. Výstup z oneirického stavu je pozvolný. Nejprve se vyrovnají halucinace, pak katatonické jevy. Směšné výroky a činy někdy přetrvávají docela dlouho.
Oneirické zážitky, které se vyvíjejí na pozadí exogenních a somatogenních faktorů, jsou klasifikovány jako projevy fantastické delirium. Z exogenních psychóz nejvíce odpovídají obrazu typického oneiroidu jevy pozorované při užívání halucinogenů (LSD, hašiš, ketamin) a hormonálních léků (kortikosteroidy).
Amentia – silné zakalení vědomí s nesouvislým myšlením, úplná nepřístupnost kontaktu, fragmentární klamy vnímání a známky těžkého fyzického vyčerpání. Pacient v amentálním stavu obvykle leží, navzdory chaotickému rozrušení. Jeho pohyby někdy připomínají některé akce naznačující přítomnost halucinací, ale často jsou zcela nesmyslné a stereotypní. Slova nejsou spojena do frází a jsou útržky řeči (nesouvislé myšlení). Pacient reaguje na slova lékaře, ale neumí odpovídat na otázky a neřídí se pokyny.
Amentie se vyskytuje nejčastěji jako projev dlouhodobých vysilujících somatických onemocnění. Pokud je možné zachránit život pacientů, výsledkem je výrazný organický defekt (demence, Korsakoffův syndrom, postižené astenické stavy). Mnoho psychiatrů považuje amentii za jednu z možností těžkého deliria.
^ Soumrak temnoty vědomí je typický epileptiformní paroxysmus. Psychóza je charakterizována náhlým nástupem, relativně krátkým trváním (od desítek minut až několika hodin), náhlým zastavením a úplnou amnézií po celou dobu poruchy vědomí.
Vnímání prostředí v okamžiku zatemnění vědomí je fragmentární, pacienti vytrhávají náhodná fakta z okolních podnětů a reagují na ně nečekaným způsobem. Afekt je často charakterizován zlobou a agresivitou. Antisociální chování je možné. Příznaky ztrácejí veškeré spojení s osobností pacienta. Možné produktivní příznaky ve formě bludů a halucinací. Jakmile psychóza skončí, nezůstanou žádné vzpomínky na psychotické zážitky. Psychóza většinou končí hluboký spánek.
Existují varianty soumrakového omámení s živými produktivními symptomy (bludy a halucinace) a s automatizovanými akcemi (ambulantní automatismy).
^ Ambulantní automatismy se projevují v krátkých obdobích zmatku bez náhlého vzrušení se schopností provádět jednoduché automatizované akce. Pacienti se mohou svléknout, obléknout, vyjít ven a stručně, ne vždy správně odpovědět na otázky ostatních. Po zotavení z psychózy je zaznamenána úplná amnézie. Odrůdy ambulantních automatismů zahrnují fugy, transy a somnambulismus.
Soumrak zatemnění vědomí - typické znamení epilepsie a další organická onemocnění (nádory, cerebrální ateroskleróza, úrazy hlavy).
Je třeba ji odlišit od epileptika hysterický soumrak stavy, které vznikají bezprostředně po působení duševního traumatu. V době psychózy může být chování pacientů charakterizováno hloupostí, infantilismem a bezmocností. Amnézie může pokrýt dlouhá období předcházející psychóze nebo po jejím ukončení. Útržkovité vzpomínky na to, co se stalo, však mohou zůstat. Vyřešení traumatické situace obvykle vede k obnovení zdraví.
^ KORSAKOV SYNDROM
Jde o stav, kdy převažují poruchy paměti na události současnosti (fixační amnézie), zatímco na události minulé je zachována. Všechny informace, které se k pacientovi dostanou, okamžitě zmizí z jeho paměti, pacienti si nejsou schopni zapamatovat, co právě viděli nebo slyšeli. Protože se syndrom může objevit po akutní mozkové příhodě spolu s anterográdní amnézií, je také zaznamenána retrográdní amnézie.
Jedním z charakteristických příznaků je amnestická dezorientace. Mezery v paměti jsou vyplněny paramnéziemi. Může se vyvinout konfabulační zmatek.
Výskyt Korsakoffova syndromu v důsledku akutního poškození mozku ve většině případů umožňuje doufat v určitou pozitivní dynamiku. Ačkoli plné zotavení paměť je ve většině případů nemožná, v prvních měsících po léčbě si pacient může zaznamenávat jednotlivá opakovaná fakta, jména lékařů a pacientů a orientovat se na oddělení.
^ PSYCHOORGANICKÝ SYNDROM
Stav celkové duševní bezmoci se sníženou pamětí, inteligencí, oslabenou vůlí a afektivní stabilitou, sníženou pracovní schopností a dalšími adaptačními schopnostmi. V mírných případech jsou detekovány stavy podobné psychopatům organického původu, Mírně vyjádřené astenické poruchy, afektivní labilita, oslabení iniciativy. Psychoorganický syndrom může být reziduální stav, ke kterému dochází při progresivních onemocněních organického původu. V těchto případech se psychopatologické příznaky kombinují se známkami organického poškození mozku.
Existují astenické, výbušné, euforické a apatické varianty syndromu.
Na astenická varianta V klinickém obrazu syndromu dominují přetrvávající astenické poruchy v podobě zvýšeného fyzického a psychického vyčerpání, mírně vyjádřeny jsou příznaky dráždivé slabosti, hyperestezie, afektivní lability, poruchy intelektových funkcí. Dochází k mírnému poklesu intelektuální produktivity a mírným dysmnestickým poruchám.
Pro výbušná verze Vyznačuje se kombinací afektivní excitability, podrážděnosti, agresivity s mírně vyjádřenými dysmnestickými poruchami a sníženou adaptací. Vyznačuje se sklonem k nadhodnoceným paranoidním formacím a kverulantským sklonům. Je možné poměrně časté zneužívání alkoholu, což vede ke vzniku závislosti na alkoholu.
Stejně jako u astenických a explozivních variant syndromu je dekompenzace stavu vyjádřena v souvislosti s interkurentními onemocněními, intoxikacemi a duševním traumatem.
Malování euforická verze Syndrom je determinován zvýšením nálady s nádechem euforie, uspokojením, zmateností, prudkým poklesem kritiky vlastního stavu, dysmnestickými poruchami a zvýšeným pudem. Hněv a agresivita jsou možné, následované bezmocí a plačtivostí. Známkami zvláště závažného stavu je rozvoj příznaků nuceného smíchu a nuceného pláče u pacientů, u nichž je příčinou reakce ztráta paměti, a grimasa smíchu nebo pláče. na dlouhou dobu je zachována ve formě obličejové reakce bez afektu.
^ Apatická varianta Syndrom je charakterizován spontánností, prudkým zúžením okruhu zájmů, lhostejností k okolí včetně osudu vlastního i svých blízkých a výraznými dysmnestickými poruchami. Pozoruhodná je podobnost tohoto stavu s apatickými obrazy pozorovanými u schizofrenie, nicméně přítomnost mnestických poruch, astenie, spontánně se vyskytujících syndromů nuceného smíchu nebo pláče pomáhá odlišit tyto obrazy od podobných stavů na jiných nozologických jednotkách.
Uvedené varianty syndromu jsou často stadia jeho vývoje a každá z variant odráží jinou hloubku a jiný rozsah poškození duševní činnosti.
Ilustrační materiál (diapozitivy – 4 ks)
Snímek 2
Snímek 3
Snímek 3
Literatura
Duševní nemoci s kurzem narkologie / redakce prof. V.D. Mendelevič. M.: Akademie 2004.-240 s.
Medelevič D.M. Verbální halucinóza. - Kazaň, 1980. - 246 s.
Průvodce psychiatrií / Ed. A. V. Sněžněvskij. T. 1-2- M.: Medicína, 1983.
Jaspers K. Obecná psychopatologie: Trans. s ním. - M.: Praxe,
1997. - 1056 s.
Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psychiatrie. M.: Medicína, 2000 – 540 s.
Psychiatrie. Studijní příručka pro studenty lékařské univerzity, upravil V.P. Samokhvalova – Rostov na Donu: Phoenix 2002
Rybalsky M.I. Iluze a halucinace. - Baku, 1983., 304 s.
Popov Yu. V., Vid V. D. Klinická psychiatrie. - Petrohrad, 1996.
Bezpečnostní otázky (zpětná vazba)
pojmenujte hlavní rysy parafrenního syndromu
Co je součástí pojmu psychoorganický syndrom
Jaké jsou hlavní důvody rozvoje Korsakoffova syndromu?
Nemoc se nikdy neprojevuje jako samostatný příznak. Při analýze jeho klinického obrazu jsou pozorovány příznaky, které jsou vzájemně propojeny a tvoří syndrom. Jakýkoli chorobný proces má určitou dynamiku a v rámci syndromu jsou vždy příznaky, které se již vytvořily, i ty, které jsou v plenkách.
Syndrom je soubor vzájemně souvisejících symptomů, které mají společnou patogenezi.
Syndrom koexistuje jak pozitivní psychické poruchy (astenické, afektivní, neurotické, bludné, halucinační, katatonické, křečovité), tak negativní (destrukce, prolaps, defekt). Pozitivní příznaky vždy proměnná, záporná - invariantní.
Syndrom se vyznačuje příznaky první (vedoucí), druhé (hlavní) a třetí (vedlejší) řady. Tato distribuce nám umožňuje uvažovat je v dynamice onemocnění. Během diagnostického procesu lékař objeví u konkrétního pacienta příznaky, které jsou specifické pro konkrétní onemocnění, například nejen astenii, ale astenii odrážející vlastnosti onemocnění (aterosklerotickou, traumatickou, paralytickou atd.), nikoli demenci obecné, ale aterosklerotické, epileptické, paralytické atd. .
Syndrom je stádiem průběhu onemocnění. Nozologická specificita syndromů je variabilní. Stejný syndrom se může vyvinout u různých onemocnění. Ano. Takové syndromy jako astenické a katatonické nemají vůbec žádnou specificitu. komatózní. Specifičnost dysmnestických syndromů a organického psychosyndromu je poměrně výrazná. Syndromy pro onemocnění stejné etiologie se od sebe mohou lišit, a naopak existuje mnoho stejných syndromů, které vznikají z různých důvodů.
Níže jsou uvedeny Stručný popis hlavní syndromy, které jsou nejčastěji pozorovány na klinikách duševního zdraví.
Klasifikace hlavních psychopatologických syndromů
I. neurotický:
astenický:
Obsesivně:
Senestopaticko-hypochondriální:
Hysterický:
Depersonalizace:
Derealizace.
II. afektivní:
maniakální:
Depresivní;
Dysforický
III. HALUCINAČNÍ delirium:
Halucinační;
Paranoidní;
parafrenní;
Paranoidní;
Mentální automatismus Kandinského-Clerambaulta;
IV. PATOLOGIE efektorově-volní sféry:
katatonický;
Hebefrenní.
V. PRODUKTIVNÍ porucha vědomí (omámení):
Bloudící;
Oneiric;
Amentativní;
Delirium acutum (choreatické)
Soumrakový stav vědomí: ambulantní automatismus, trans, somnambulismus, fuga.
VI. Neproduktivní poruchy C informace (NEHYSICHOTICKÉ):
Anulování;
Omráčit;
Spavost;
VII. ORGANICKÉ POŠKOZENÍ MOZKU:
organický psychosyndrom;
Korsakov (amnestický)
Paralytický (pseudoparalytický)
VIII. křečovité:
Grand mal záchvat;
Nežádoucí konvulzivní záchvat;
Menší záchvaty:
Absence;
Hnací útoky;
Salaama (útoky)
Bleskové útoky;
Klonické propulzivní útoky;
Retropulzivní útoky;
Klonické retropulzivní útoky;
Zbytkové retropulzivní záchvaty;
pyknolepsie;
impulzivní útoky;
Akinetický útok;
Konvulzivní syndromy
Jacksonovy útoky (Jacksonian)
Hysterický útok.
Objektem psychiatrie je člověk, který má narušené některé aspekty duševní činnosti – vjemy, vnímání, paměť, myšlení, prožitky atd.
Mezi duševní zdraví a existuje mnoho duševních nemocí přechodové stavy– člověk ještě není nemocný, ale má mírné odchylky ve svém duševním stavu, které mu brání dobře se adaptovat na život a úspěšně pracovat. Včasná a kvalifikovaná rada od psychiatra, jak si moudřeji zorganizovat život, práci a odpočinek a jak správněji reagovat na tu či onu událost, může v takových případech velmi pomoci a předejít rozvoji těžší psychické poruchy. .
Z výše uvedeného je zřejmé, že subjektem psychiatrie není pouze duševně nemocný člověk, ale v některých případech i zdravý. Abyste správně rozuměli duševní nemoci a věděli, jak se k pacientovi chovat, jak se k němu chovat, co od něj očekávat, musíte v první řadě umět rozlišit znaky nemoci, její projevy, tzn. příznaky a jejich přirozené kombinace - syndromy.
V případě duševní choroby je narušena duševní aktivitačlověk jako celek, ale různými nemocemi trpí především ten či onen ze základních duševních procesů: vnímání, paměť, pozornost, intelekt, myšlení, emoce, vůle.
Mezi percepční klamy patří především iluze a halucinace. Iluze jsou chápány jako falešné, mylné vnímání předmětu, kdy předmět nebo jev, který skutečně existuje, je člověkem vnímán ve zkreslené podobě. Například v šeru se keř může jevit jako skrytá osoba, slova mohou být slyšet ve zvuku kol kočáru atd. Iluze se mohou objevit nejen u duševně nemocných, ale i u zdravých lidí – v důsledku přepracování, úzkostné nálady (například v noci v lese, na hřbitově), nedostatečného osvětlení atd.
Halucinace– jedná se o falešné vnímání bez objektů, které v daném okamžiku skutečně existují. Halucinace se dělí podle smyslových orgánů na sluchové, zrakové, čichové, chuťové, hmatové a tělesné. Nejběžnějšími sluchovými halucinacemi jsou „hlasy“. Tyto „hlasy“ (mužské, ženské, dětské) lze slyšet zvenčí („skutečné halucinace“) nebo zevnitř hlavy („pseudohalucinace“). Hlasy spolu mohou mluvit, diskutovat o pacientovi, jeho životě, činech, mohou mu nadávat, posmívat se mu, chválit ho, vyhrožovat mu, mohou pacienta oslovovat příkazy (imperativní halucinace) atd. Zvláště nebezpeční jsou pacienti s imperativními halucinacemi, protože pod jejich vlivem se pacienti často pokoušejí napadnout někoho ve svém okolí nebo spáchat sebevraždu. Při zrakových halucinacích pacienti vidí předměty nebo obrazy, které v danou chvíli nemají před sebou. Mohou být beztvaré (plamen, kouř), vágní nebo jasně definované, bezbarvé nebo barevné, stacionární nebo pohyblivé. Pacienti mohou vidět zesnulého příbuzného, Boha, čerty, různá zvířata, celé výjevy. Obsah halucinací může u pacienta vyvolat strach nebo potěšení, zvědavost nebo zájem. Pacienti s děsivými zrakovými halucinacemi jsou nebezpeční sobě i ostatním. Při čichových halucinacích pacienti vnímají různé pachy, často nepříjemné (hnilobné, kadaverózní, zápach plynu, stolice atd.). Chuťové halucinace jsou obvykle spojeny s halucinacemi čichovými. Pacienti například jed nejen cítí, ale i ochutnávají, jídlo dostává neobvyklou chuť atd. Pacienti se mohou cítit vnitřní orgány cizí předměty, přítomnost jakýchkoli živých bytostí jsou tělesné, viscerální halucinace. Vnímání halucinujících pacientů může být tak reálné, že pacienti jsou přesvědčeni o jejich skutečné existenci a není možné je přesvědčit až do uzdravení.
Různé nepříjemné pocity (pálení, svírání, prasknutí, transfuze atd.) v hlavě nebo těle jsou tzv. senestopatie. Pod poruchy tělesného schématu pochopit zkreslenou představu o tvaru nebo velikosti jejich těla (například se zdá, že hlava náhle začíná růst, ucho se posunulo z místa atd.). Agnosia představují poruchu rozpoznávání předmětů, zatímco smyslové orgány jsou intaktní. Při zrakové agnozii („mentální slepotě“) pacient vidí předmět, ale nepoznává ho, neví, proč existuje. Při sluchové agnozii („mentální hluchotě“) pacient nepoznává předmět podle jeho charakteristického zvuku.
Mezi poruchy paměti Rozlišují se poruchy paměti a poruchy vzpomínání. S první z těchto poruch se schopnost člověka pamatovat si nové události, které se kolem něj odehrávají, nebo jeho činy snižuje nebo ztrácí. S poruchou paměti člověk nemůže reprodukovat nebo si pamatovat minulé události. Často není ovlivněna celá paměťová rezerva, ale dojde ke ztrátě jednoho nebo druhého časového úseku. Ztráta paměti se nazývá amnézie. Retrográdní amnézie se nazývá ztráta paměti na období před propuknutím onemocnění (trauma, oběšení atd.). Při poruchách paměti dochází k tzv falešné vzpomínky(pseudovzpomínky a konfabulace). Pacientka, která je v nemocnici již několik měsíců, tedy s naprostou přesvědčivostí vzpomíná a říká, že včera přišla domů, uvařila večeři atd.
Poruchy pozornosti se může projevit v pacientově nadměrné roztržitosti, kdy se, aniž by dokončil nějakou myšlenku nebo frázi, vyruší, začne mluvit o něčem jiném, přeskakuje z jednoho tématu na druhé a nemůže se na nic soustředit. Stává se to i obráceně – nelze nic a nic dělat, co by pacienta odvedlo od jeho myšlenek nebo ho přepnulo na něco jiného. Vyskytuje se vyčerpání pozornosti, kdy na začátku rozhovoru je pacient dostatečně koncentrovaný, ale pak se rychle unaví, jeho pozornost je vyčerpaná a již nedokáže shromáždit myšlenky k odpovědi na otázku.
Mezi intelektuální poruchy odlišit vrozená demence nebo mentální retardace (oligofrénie) a demence(demence) různého stupně a typu.
O všem, co člověk vidí, slyší, vnímá, o všem, co dává jídlo jeho mysli, přemýšlí, chápe, snaží se to nějak pochopit, dospět k nějakým závěrům, závěrům. Tento proces se nazývá myšlení. U duševních chorob je myšlení obvykle v té či oné míře narušeno. Poruchy myšlení velmi rozmanité. Myšlení lze zrychlit, když jedna myšlenka rychle střídá druhou, neustále se objevují další a další nové myšlenky a nápady, až "skoky nápadů". Zrychlené tempo myšlení vede ke zvýšené roztržitosti, nedůslednosti, povrchním asociacím, soudům a závěrům. Na pomalé myšlení tok myšlenek se stává pomalým a obtížným. V souladu s tím se myšlení a řeč pacientů stávají buď vzrušené, nebo pomalé, tiché, lakonické, s častými pauzami a zpožděními. Na nekoherentní myšlení mezi jednotlivými myšlenkami neexistuje žádná logická souvislost, řeč se mění v nesmyslnou a neuspořádanou sbírku jednotlivých slov a frází. Pro důkladný A viskózní myšlení Typické je zasekávání se na určitých drobnostech, nedůležitých maličkostech, ve kterých se utápí hlavní myšlenka. Rozumné myšlení vyznačující se sklonem k přílišnému uvažování, k neplodnému filozofování. Paralogické myšlení ignoruje zákony normální lidské logiky. Proto při takovém uvažování dochází k nepodloženým a falešným závěrům a závěrům. Autistické myšlení charakterizováno stažením se z reálného světa, je založeno na osobních touhách a aspiracích. Proto takové uvažování někdy vypadá nejen špatně, ale i směšně. Na zlomené (ataktické) myšlení logická souvislost mezi jednotlivými větami a slovními spojeními je přerušena. Například na otázku, proč se pacient neholil, odpověď zní: „Neholil jsem se, protože v Africe je horko.“ Pokud jsou nesouvislé nejen věty, ale i jednotlivá slova, mluví se o „verbálním haši“.
Nejčastějším projevem poruchy myšlení je vztekat se. Bludy jsou nesprávné, falešné představy, které jsou způsobeny duševní nemocí a nelze je přesvědčit, protože pacienti jsou přesvědčeni o jejich správnosti, navzdory zjevnému rozporu s realitou. Obsah deliria je různorodý. Pacient se může domnívat, že je obklopen nepřáteli, pronásledovateli, kteří ho sledují, chtějí ho otrávit, zničit ( bludy pronásledování), jednat na něj s pomocí různá zařízení, rádio, televize, paprsky, hypnóza, telepatie ( bludy vlivu), že se k němu všichni kolem něj chovají špatně, smějí se mu, když někam vstoupí, všichni se na sebe dívají, smysluplně kašle, naznačují něco špatného ( nesmyslný vztah). Pacienti s takovými bludnými představami jsou velmi nebezpeční, protože mohou podnikat brutální agresivní akce proti „pronásledovatelům“, imaginárním nepřátelům. Pacienti s delirium žárlivosti. Takový pacient, který je z klamných důvodů přesvědčen o nevěře své manželky, ji neustále sleduje, pečlivě prohlíží její tělo a spodní prádlo při hledání dalšího potvrzení svého přesvědčení, požaduje od manželky přiznání, přičemž ji často krutě mučí a někdy spáchá vraždu. Na delirium poškození pacient tvrdí, že je okrádán, lidé se mu vloupávají do pokoje, dochází k poškození věcí atp. Pacienti s delirium sebeobviňování Považují se za vinné z některých zločinů, někdy si vzpomenou na svůj skutečný menší prohřešek, povýší ho na těžkou, nenapravitelnou vinu, požadují pro sebe krutý trest a často usilují o sebevraždu. Blízko takových zážitků myšlenky sebepodceňování("Jsem bezvýznamný, ubohý člověk") hříšnost("velký hříšník, hrozný darebák"). Na hypochondrické delirium pacienti se domnívají, že mají rakovinu nebo jinou nevyléčitelnou nemoc, představují masu různé stížnosti Tvrdí, že jim hnijí plíce a střeva, jídlo se jim noří do žaludku, mají suché mozky atd. Někdy pacient tvrdí, že se proměnil v mrtvolu, nemá vnitřnosti, všechno zemřelo ( nihilistické delirium). Na delirium vznešenosti pacienti mluví o své výjimečné kráse, bohatství, talentu, moci atd.
Snad nejrozmanitější obsah deliria - nesmysl reformismu, když jsou pacienti přesvědčeni, že si vyvinuli nejkratší cestu k budování univerzálního štěstí („mezi lidmi a zvířaty“, jak napsal jeden pacient), delirium vynálezů, delirium lásky(když jsou pacienti přesvědčeni, že jsou do nich zamilovaní různí lidé, nejčastěji vysoce postavení); sporný nebo kverulantní nesmysl(pacienti píší četné stížnosti na různé úřady, požadují navrácení jejich údajně porušených práv, potrestání „viníků“) atd.
Stejný pacient může mít bludné představy různého obsahu, například představy o vztahu, pronásledování, vlivu. Konkrétní obsah deliria závisí na úrovni inteligence pacienta, jeho vzdělání, kultuře a také na okolní realitě. Kdysi běžné představy o uhranutí, korupci a posednutí ďáblem se dnes staly vzácnými; byly nahrazeny myšlenkami na akci bioproudy, radiační energii atd.
Dalším typem poruchy myšlení je posedlosti. Tyto představy, stejně jako ty klamné, se zmocňují pacientova vědomí, ale na rozdíl od toho, co se děje s deliriem, zde pacient sám chápe jejich nesprávnost, snaží se s nimi bojovat, ale nemůže se jich zbavit. V mírné formě se obsedantní představy vyskytují i u zdravých lidí, kdy se nějaká věta z básně, fráze nebo motivu „přichytí“ a dlouho je nelze „zahnat“. Pokud se však u zdravých lidí jedná o vzácnou epizodu a neovlivňuje chování, pak u pacienta jsou obsese trvalé, trvalé, zcela pohlcují pozornost a mění veškeré chování. Obsese jsou velmi rozmanité. Může se jednat o obsedantní počítání, kdy pacient neustále počítá kroky schodů, okna domů, SPZ aut, obsedantní čtení znaků zprava doleva, rozklad slov na jednotlivé slabiky atd. Obsedantní myšlenky mohou zcela odporovat pacientově přesvědčení; Náboženský pacient může mít obsedantně rouhavé myšlenky, zatímco milující matka může mít myšlenku na to, jak je žádoucí smrt dítěte.
Obsedantní pochybnosti jsou vyjádřeny ve skutečnosti, že pacienta neustále pronásledují myšlenky o správnosti jeho jednání. Takový pacient několikrát zkontroluje, zda nezamkl dveře, neubral plyn atd. Někdy se pacient, v rozporu se svou vůlí a rozumem, vyvine obsedantní nutkání, touha dělat nesmyslné, často velmi nebezpečné akce, například vypíchnout oči sobě nebo někomu jinému. Takoví pacienti mají z možnosti spáchat takový čin hrůzu a většinou sami vyhledávají lékařskou pomoc.
Velmi bolestivý obsedantní obavy(fóbie), které jsou extrémně početné a různorodé. Strach z otevřených prostor, náměstí - Agarofobie, strach z uzavřených prostor, uzavřených prostor - klaustrofobie strach z nákazy syfilisem syfilofobie, rakovina - rakovinofobie, strach z výšek - samota, davy, nenadálá smrt, ostré předměty, strach ze zčervenání, pohřbení zaživa atd.
Setkat obsedantní činy, například touha potřást nohou, provádět rituály - určité pohyby, doteky, akce - „aby se předešlo neštěstí“. Aby tedy pacient ochránil své blízké před smrtí, cítí povinnost dotknout se tlačítka pokaždé, když čte nebo slyší slovo „smrt“.
Všechny lidské vjemy, myšlenky a činy jsou doprovázeny různými pocity, emoce. Obecné emocionální (smyslové) pozadí, víceméně stabilní emoční stav- Tento nálada. Může být veselý nebo smutný, veselý nebo letargický - v závislosti na řadě důvodů: úspěch nebo neúspěch, fyzická pohoda atd. Krátkodobá, ale prudká emocionální reakce, „výbuch pocitů“ je postihnout. Patří sem vztek, hněv, hrůza atd. Všechny tyto afekty lze pozorovat u zcela zdravých lidí jako reakce na ten či onen důvod. Čím lépe je rozvinutá vůle a sebeovládání člověka, tím méně často zažívá afekt a tím je slabší. Zvýraznit patologický (tj. bolestivý) afekt- takový „výbuch pocitů“, který je doprovázen zakalením vědomí a obvykle se projevuje těžkými destruktivními agresivními akcemi.
Různé emoční poruchy jsou charakterizovány nesouladem mezi emoční reakcí a vnějšími důvody, které ji vyvolaly, nemotivovanými nebo nedostatečně motivovanými emocemi.
Poruchy nálady zahrnují manické stavy- nepřiměřeně radostná nálada, stav blaženosti a spokojenosti, kdy člověk považuje vše kolem sebe i sebe za vynikající, slastné, krásné. Na deprimovaný v bolestivě depresivní náladě je vše vnímáno v ponurém světle, pacient vidí sebe, své zdraví, své činy, minulost a budoucnost jako zvlášť špatné. Sebenenávist a hnus, pocity melancholie a beznaděje u takových pacientů mohou být tak silné, že se pacienti snaží zničit sami sebe a spáchat sebevražedné činy (tj. sebevražedné pokusy). Dysforie- jedná se o smutno-zlobenou náladu, kdy je pocit deprese doprovázen nespokojeností nejen se sebou samým, ale i se všemi kolem, podrážděností, zachmuřeností, často i agresivitou. Apatie– bolestná lhostejnost, lhostejnost ke všemu, co se děje kolem a k vlastní situaci. Ostře vyjádřený a přetrvávající emoční chlad, apatie je označována jako emoční tupost. Označuje se výrazná nestabilita, labilita nálady emoční slabost. Vyznačuje se rychlými a prudkými změnami emocionálních reakcí, přechody při nejnepatrnějších příležitostech od sebeuspokojení k podrážděnosti, od smíchu k slzám atd. Mezi bolestivé emoční poruchy patří také pocity úzkosti, strachu atd.
Přejděme k popisu poruchy touhy a vůle. U duševně nemocných pacientů je zvláště často narušena touha po jídle. To se projevuje buď v bulimie– posílení této touhy, když se pacient snaží jíst různé nejedlé předměty nebo v anorexie– oslabení potravního pudu, odmítání potravy. Odmítání jídla po dlouhou dobu představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Ještě nebezpečnější je porušení pudu sebezáchovy, vyjádřené touhou po sebepoškozování, sebetrýznění a sebevraždě.
Na porucha sexuálního pudu je pozorováno jeho bolestivé oslabení, posílení nebo zvrácení. Mezi sexuální perverze patří sadismus, ve kterém je sexuální uspokojení dosaženo přičiněním partnera fyzická bolest až po brutální mučení a vraždy s následným pohlavním stykem; masochismus když sexuální uspokojení vyžaduje pocit fyzické bolesti způsobené partnerem; homosexualita (pederastie)– sexuální přitažlivost muže k předmětu stejného pohlaví; lesbismus– sexuální přitažlivost ženy k předmětu stejného pohlaví; bestialita (bestialita) provádění pohlavního styku se zvířaty atd.
K bolestivému pohony také zahrnovat dromomanie- akutní a nečekaná touha po toulkách a tuláctví, která se občas objeví; pyromanie– bolestná náklonnost ke žhářství, páchaná takříkajíc „nezaujatě“, nikoli z pomsty, bez cíle způsobit škodu; kleptomanie– náhlé záchvaty touhy páchat bezcílné krádeže atd. Tomuto druhu frustrované touhy se říká impulsivní, protože vznikají náhle, bez jasné motivace; u nich prakticky neexistuje u zdravého člověka přemýšlení nebo rozhodování, které předchází spáchání jednání. I duševně nemocný člověk může být impulzivní agrese- náhlý, bezdůvodný útok na někoho v okolí. Spolu se zvýšením volní aktivity u duševně nemocných dochází také k oslabení volní aktivity s nedostatkem motivace a oslabení volní aktivity - hypobulie nebo úplný nedostatek vůle - abulie.
Jednou z nejčastějších poruch u duševních pacientů je motorická a řečová stimulace. Někteří pacienti se přitom snaží něco dělat, hulí, nic nedokončují, neustále mluví, postupně se rozptýlí, ale přesto je jejich individuální jednání smysluplné a účelné a tento stav je doprovázen povznesenou náladou. Tomuto druhu vzrušení se říká maniakální. Jiní pacienti nesmyslně, bezcílně pobíhají kolem, dělají chaotické pohyby končetinami, točí se na jednom místě, lezou po podlaze, tleskají rukama, něco mumrají atd. Toto je tzv katatonické vzrušení. Existuje řada dalších možností buzení, o kterých je třeba se zmínit epileptiformní jako nejnebezpečnější, neboť je doprovázena touhou po destruktivních a společensky nebezpečných akcích.
Opačný stav vzrušení je letargie, někdy dosáhnout úplné nehybnosti - otupělost. Pacienti, kteří jsou ve strnulosti, mohou ležet v jedné bizarní poloze týdny nebo měsíce, na nic nereagují, neodpovídají na otázky ( mutismus), odolávají pokusům o změnu polohy těla, nevyhovují žádným žádostem, někdy dokonce dělají opak toho, co jim bylo navrhováno ( negativismus), a někdy automaticky poslechnou jakékoli, i nepříjemné požadavky, zamrznou v jakékoli nepohodlné poloze, která jim je dána (vosková flexibilita - katalepsie). Tento druh strnulosti se nazývá katatonický. Je třeba si uvědomit, že katatonická strnulost může náhle a neočekávaně ustoupit vzrušení a impulzivní agresi. Na depresivní strnulost Na rozdíl od katatonického pacienta není pozorován negativismus ani vosková flexibilita, na tváři takových pacientů mrazí výraz melancholie a smutku. Při depresivní strnulosti hrozí sebevražda.
NA poruchy vůle také platí stereotypy. Mohou to být stereotypní akce, nějaký pohyb neustále opakovaný pacientem, grimasa nebo pacient křičí stejnou nesmyslnou frázi. Echopraxie– opakování pohybu pacienta někým v jeho přítomnosti, echolalia- opakování slyšeného slova. Mezi příznaky poruchy volních funkcí je třeba uvést také patologická sugestibilita. Výše uvedené jevy katalepsie, echolalie, echopraxie jsou vysvětlovány zvýšenou sugestibilitou. Ale sugestibilitu lze také snížit, a to i negativní, což se projevuje jako symptom negativismu.
