Srdeční arytmie je porucha srdečního rytmu: porucha normální sekvence nebo frekvence srdečních tepů.
Poruchy srdečního rytmu jsou samostatnou a důležitou částí v kardiologii. Vyskytující se pod různými kardiovaskulární choroby(Ischemická choroba srdeční, myokarditida, myokardiální dystrofie a myokardiopatie), arytmie často způsobují srdeční a oběhové selhání, zhoršující pracovní i životní prognózy. Léčba arytmií vyžaduje přísnou individualizaci.
Lze považovat za obecně přijímané, že arytmie vznikají především jako následek dvou procesů - poruchy tvorby nebo poruchy vedení vzruchu (nebo kombinace obou procesů). V souladu s tím jsou rozděleni do skupin.
Klasifikace srdečních arytmií:
I. Srdeční arytmie způsobené poruchou tvorby impulsů:
– A. Automatické poruchy:
1. Změny automatiky sinusového uzlu (sinusová tachykardie, sinusová bradykardie, zástava sinusového uzlu).
2. Ektopické rytmy nebo impulsy způsobené převahou automatismu základních center.
– B. Jiné (kromě automatismu) mechanismy narušující tvorbu vzruchů (extrasystoly, paroxysmální tachykardie).
II. Srdeční arytmie způsobené poruchou vedení impulsů:
Jedná se o různé typy blokád, ale i o poruchy rytmu způsobené fenoménem semiblokády s návratem vzruchu (fenomén re entry).
III. Srdeční arytmie způsobené kombinovanými poruchami tvorby a vedení vzruchů.
IV. Fibrilace (síňové, ventrikulární).
Poruchy srdečního rytmu působí nepříznivě na organismus jako celek a především na kardiovaskulární systém. Srdeční arytmie mohou být klinický projev, někdy nejdříve, koronární onemocnění srdce, zánětlivá onemocnění myokard, extrakardiální patologie. Výskyt arytmie vyžaduje vyšetření pacienta k určení příčin arytmie.
Poruchy rytmu často vedou ke vzniku nebo zhoršení oběhového selhání, poklesu krevního tlaku až arytmickému kolapsu (šoku). Konečně, určité typy komorových arytmií mohou předzvěst jejich nástupu nenadálá smrt z ventrikulární fibrilace; patří sem komorová paroxysmální tachykardie, ventrikulární extrasystola (polytopická, skupinová, párová, časná).
Léčba srdečních arytmií:
Při léčbě srdečních arytmií by měla být provedena etiologická a patogenetická terapie. Jeho význam by se však neměl přeceňovat, zejména v nouzové případy. Nedostatek spolehlivého antiarytmického účinku ve většině případů takové terapie diktuje potřebu použití speciálních antiarytmických léků.
Léky používané k léčbě srdečních arytmií:
Antiarytmika uplatňují svůj účinek především změnou permeability buněčné membrány a iontového složení buňky myokardu.
Podle hlavních elektrofyziologických mechanismů výskytu srdečních arytmií mohou mít antiarytmika terapeutický účinek pokud mají následující vlastnosti:
a) schopnost supresivně působit na zvýšený (patologický) automatismus snížením sklonu křivky diastolické (spontánní) depolarizace ve fázi 4;
b) schopnost zvýšit hodnotu klidového transmembránového potenciálu;
c) schopnost prodloužit akční potenciál a efektivní refrakterní periodu.
Hlavní antiarytmika lze rozdělit do tří tříd:
I třída. Stabilizátory membrán:
Jejich působení je založeno na schopnosti inhibovat průchod elektrolytů polopropustnou buněčnou membránou, což vede především ke zpomalení vstupu sodíkových iontů v období depolarizace a uvolňování draselných iontů v období repolarizace. Podle účinku na převodní systém srdce lze léky této třídy rozdělit do dvou podskupin (A a B).
– A. Skupina léků, které mají inhibiční účinek na vodivost myokardu (chinidin, novokainamid, ajmalin, etmozin, disopyramid).
Chinidin má nejvýraznější inhibiční účinek na automatismus, excitabilitu, vodivost a kontraktilitu; je jedním z nejvíce antiarytmických léků. Vzhledem k přítomnosti významných vedlejších účinků je však jeho použití v současné době omezené. Chinidin je předepisován hlavně pro rekonvalescenci sinusový rytmus při konstantní fibrilace síní, prodloužené ataky fibrilace síní, k prevenci u pacientů s častými atakami fibrilace síní (flutter).
Chinidin sulfát (Chinidinum sulfas) se obvykle předepisuje perorálně k obnovení sinusového rytmu při fibrilaci síní. Existovat různá schémata užívání drogy. Staré režimy zahrnovaly podávání chinidinu 0,2-0,3 g každé 2-4 hodiny (kromě noci) s postupným zvyšováním dávky na maximum během 3-7 dnů. Denní dávka by neměla překročit 2 g, v některých případech je maximální dávka 3 g. V současnosti léčba často začíná s nasycovací dávka– 0,4 g následované 0,2 g chinidinu každé 2 hod. V dalších dnech se dávka postupně zvyšuje. Po obnovení sinusového rytmu jsou udržovací dávky 0,4–1,2 g/den/den dlouhé období pod pravidelným elektrokardiografickým sledováním. U síňového extrasystolu se předepisuje 0,2–0,3 g chinidinu 3–4krát denně, při záchvatech komorová tachykardie– 0,4–0,6 g každé 2–3 hodiny.
Chinidin bisulfát se užívá v dávce 0,25 g 2x denně (1-2 tablety), pro obnovení sinusového rytmu lze podávat 6 tablet denně.
Aymalin (gilurythmal, tahmalin) je alkaloid, který se nachází v kořenech indické rostliny Rauwolfia serpentina (Snake Rauwolfia). Používá se k prevenci a léčbě síňového a komorového extrasystolu. Na intravenózní podání ajmaline dává dobrý efekt s paroxysmy tachyarytmie. Používá se také při syndromu Wolff-Parkinson-White. Lék je dostupný v tabletách po 0,05 g a v ampulích po 2 ml 2,5% roztoku. Aymalin je předepsán intramuskulárně, intravenózně a perorálně. Zpočátku se užívá až 300–500 mg/den perorálně ve 3–4 dávkách, s udržovacími dávkami 150–300 mg/den. Obvykle se podává 50 mg (2 ml 2,5% roztoku) intravenózně v 10 ml 5% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného pomalu během 3–5 minut. Intramuskulárně se podává 50–150 mg/den.
– B. Skupina léků stabilizujících membránu, které nemají významný vliv na vodivost myokardu (lidokain, trimekain, mexitil, difenin).
Na rozdíl od chinidinu poněkud zkracují (nebo neprodlužují) refrakterní periodu, díky čemuž není narušena vodivost myokardu a podle některých údajů je zlepšena.
Lidokain (Lidocaini) je jedním z nejúčinnějších a nejvíce bezpečné prostředky pro úlevu komorových paroxysmálních tachykardií, prognosticky nepříznivých komorových extrasystol.
třídy II. Antiadrenergní léky:
– A. Blokátory β-adrenergních receptorů (anaprilin, oxprenolol, amiodaron aj.).
Antiarytmický účinek léčiv v této skupině spočívá v jejich přímém antiadrenergním účinku a také v účinku podobném chinidinu, který má většina léčiv z této skupiny. Betablokátory jsou indikovány při léčbě extrasystoly (síňové a ventrikulární), jako léčba paroxyzmů fibrilace a flutteru síní, supraventrikulární a ventrikulární tachykardie a také při přetrvávajících sinusová tachykardie(nesouvisí se srdečním selháním).
Betablokátory jsou kontraindikovány v případech těžkého oběhového selhání, atrioventrikulární blokády I–III. bronchiální astma. Opatrnost je nutná při léčbě extrasystoly, paroxysmální fibrilace síní v důsledku syndromu nemocného sinu a také diabetes mellitus.
III třída. Antagonisté vápníku:
Antiarytmický účinek léků této skupiny se vysvětluje především inhibicí vstupu vápníku a výstupu draslíku z buněk myokardu. Nejúčinnější a nejpoužívanější je verapamil. Při intravenózním podání verapamil (isoptin) zmírňuje supraventrikulární záchvaty paroxysmální tachykardie; účinný při fibrilaci síní a flutteru. Perorálně předepisováno k prevenci extrasystol (obvykle síní), paroxyzmů fibrilace síní.
Preparáty draslíku dávají pozitivní výsledek především u arytmií způsobených intoxikací digitalisem, dále v případech provázených výraznou hypokalémií a hypokaligistií.
Srdeční glykosidy mohou mít antiarytmický účinek. Používají se především při poruchách rytmu (extrasystoly, paroxyzmy fibrilace síní) spojených se zjevným nebo skrytým srdečním selháním. Někdy se srdeční glykosidy kombinují s chinidinem, aby se zabránilo negativně inotropnímu účinku chinidinu.
Poruchy představují vážný terapeutický problém Tepová frekvence, způsobené zpomalením vedení vzruchů převodním systémem. K tomu dochází u sinoatriálního bloku, atrioventrikulárního bloku a Adams-Stokes-Morgagniho syndromu.
Bylinné léky na srdeční arytmie:
Z léků rostlinného původu při srdečních arytmiích se efedrin hydrochlorid (Ephedrinum hydrochloridum) užívá perorálně nebo subkutánně v jedné dávce 0,025–0,05 g. Vyšší jednorázová dávka uvnitř a pod kůží 0,05 g, denní dávka – 0,15 g. Lék se vyrábí v tabletách po 0,025 g a v ampulích po 1 ml 5% roztoku.
Atropin sulfát (Atropinum sulfatis) se používá nejčastěji intravenózně nebo subkutánně v dávce 0,25–0,5 mg. Dostupné v tabletách po 0,0005 g a v ampulích po 1 ml 0,1% roztoku.
Kofein-benzoát sodný (Coffeinum-natrii benzoas) se předepisuje v jedné dávce 0,05 až 0,2 g 2-4krát denně. Dostupné v tabletách po 0,1–0,2 g a v ampulích po 1 a 2 ml 10% a 20% roztoku.
Pomocným prostředkem při léčbě fibrilace síní a paroxysmální tachykardie antiarytmiky jsou plody hlohu (Fruct. Crataegi). Předepište tekutý extrakt (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kapek 3-4x denně před jídlem nebo tinkturu (T-rae Crataegi) 3x denně 20 kapek.
Pro extrasystolickou arytmii spojenou s funkčními neurotickými reakcemi je indikována tato směs: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Užívejte 20–25 kapek 2–3krát denně.
Je nutné normalizovat spánek, jeho hloubku a trvání. Za tímto účelem se doporučují následující poplatky:
1. Listy trojlisté (Fol. Trifolii fibrini 30,0), listy máty peprné (Fol. Menthae piperitae 30,0), kořen kozlíku lékařského (Rad. Valerianae 30,0). Infuze se připravuje rychlostí 1 polévková lžíce na sklenici vroucí vody. Užívejte 1 sklenici nálevu 30–40 minut před spaním.
2. Kůra řešetláku (Cort. Frangulae 40,0), květy heřmánku (Flor. Chamomillae 40,0). Infuze se připravuje rychlostí 1 polévková lžíce směsi na sklenici vroucí vody. Večer vypijte 1-2 sklenice nálevu.
3. Listy trojlisté (Fol. Trifolii fibrini 20,0), listy máty peprné (Fol. Menthae piperitae 20,0), kořen anděliky (Rad. Archange 30,0), kořen kozlíku lékařského (Rad. Valerianae 30,0). Infuze se užívá 1/3 šálku 3krát denně.
4. Květy heřmánku (Flor. Chamomillae 25,0), listy máty peprné (Fol. Menthae piperitae 25,0), plody fenyklu (Fruct. Foeniculi 25,0), kořen kozlíku (Rad. Valerianae 25,0), plody kmínu (Rad. Carvi 25,0). Odvar se užívá večer, 1 sklenice.
Antiarytmika užívaná při cévních mozkových příhodách, venotropika. Antiarytmika.
Jedná se o skupinu léků užívaných při arytmiích – stavech charakterizovaných poruchami rytmu srdečních kontrakcí. Arytmie jsou nejdůležitější příčinou úmrtí nemocných lidí, a proto je naléhavé studovat tuto skupinu kardiovaskulárních onemocnění vaskulární činitelé. Arytmie mohou doprovázet mnoho patologických stavů: například 1) metabolické poruchy v důsledku poruch krevního oběhu; 2) doprovází mnoho hormonálních poruch; 3) jsou důsledkem různých intoxikací; 4) jsou důsledkem vývoje nežádoucích účinků mnoha léků atd.
Bez ohledu na výše uvedené důvody vznikají poruchy srdeční frekvence přímo z patologických změn srdečních funkcí jako je automatika, vodivost, vč. a jejich kombinovaných poruch. Farmakokorekce arytmií je zaměřena na normalizaci těchto narušených funkcí. Vzhledem k tomu, že automaticita a vodivost odpovídajících buněk převodního systému srdce přímo závisí na iontových tocích, které tvoří akční potenciál buněk - kardiostimulátorů a buněk převodního systému srdce, vytvořilo to základ pro klasifikaci antiarytmických léků.
Mechanismus vzniku akčního potenciálu buněk kardiostimulátoru a buněk převodního systému srdce, viz kurz fyziologie: jaké toky iontů jsou jaké fáze akčního potenciálu a kde se tvoří, na jakých fázích akčního potenciálu funkce automatiky a vodivosti závisí na tom, jak fáze akčního potenciálu zapadají do elektrokardiogramu.
Klasifikace antiarytmik. Léky používané při tachyarytmiích a extrasystolách.
1. Blokátory sodíkových kanálů:
A. Zpomalení depolarizace a repolarizace: chinidin, prokainamid, propafenon, etmosin, etatsizin, allapinin .
B. Zrychlující se repolarizace: lidokain.
2. Blokátory vápníkových kanálů : verapamil.
3. Činidla, která prodlužují repolarizaci: amiodaron, sotalol.
4. Blokátory β-adrenergních receptorů: propranolol, metoprolol.
5. Srdeční glykosidy: digoxin.
6. Draselné přípravky: panangin, asparkam.
Léky používané při bradyarytmiích a blokádách.
1. Adrenergní agonisté: isoprenalin, efedrin, adrenalin.
2. M-anticholinergika: atropin.
Léčiva skupiny 1A mají neselektivní membránový stabilizační účinek, čímž potlačují tok všech iontů jejich kanály buněčných membrán. To vede k prodloužení všech fází akčního potenciálu a prodlužuje se i refrakterní perioda buněk převodního systému srdečního. Tím je v nich současně potlačena jak funkce automatiky, tak funkce vodivosti. Díky tomu jsou léky této skupiny univerzální, používané u síňových i komorových tachyarytmií.
Chinidin sulfát - Dostupné v tabletách 0,1 a 0,2.
Při perorálním podání se léčivo dobře vstřebává. V krvi se 87 % váže na plazmatické bílkoviny vč. s albuminem a kyselým α 1 - glykoproteinem. Proto by v případě infarktu myokardu měla být dávka léku zvýšena. Většina předepsané dávky se oxiduje v játrech a pouze 20 % se vylučuje v nezměněné podobě močí. Je třeba vzít v úvahu, že chinidin silně inhibuje izoenzym IID6 cytochromu P450. T ½ je asi 8 hodin. Lék je předepisován perorálně ve 2 stupních. Ve stadiu saturace lze předepisovat až 6krát denně, pro udržení účinku se denní dávka předepisuje 3krát denně.
Mechanismus účinku viz výše. Kromě výše uvedeného může chinidin u pacienta také blokovat a-adrenergní receptory a způsobit M-cholinergní blokující účinek. To přispívá k poklesu krevního tlaku a rozvoji tzv. torsade de pointes. Jak léčba pokračuje a vyvíjí se antiarytmický účinek léku, účinek tachykardie mizí. Je třeba také vzít v úvahu, že v případě síňových tachyarytmií může M - anticholinergní účinek zlepšit vedení v A-V uzlu, zvýšit rytmus komorových kontrakcí.
O.E. Antiarytmikum, snížení srdeční frekvence, prodloužení AP a RP, potlačení automatiky a vedení.
P.P. 1) Prevence a chronická léčba pacientů se síňovými tachyarytmiemi: flicker, flutter, tachykardie, paroxysmální tachykardie v interiktálním období.
2) Prevence a chronická léčba pacientů s komorovými tachyarytmiemi: tachykardie, paroxysmální tachykardie v interiktálním období, extrasystolie.
P.E. Na začátku léčby se může vyvinout smrtelně nebezpečné komplikace: piruentní tachykardie (v důsledku poklesu krevního tlaku a M - anticholinergního účinku chinidinu), tromboembolie vitálních cév, zejména při léčbě pacientů se síňovými tachyarytmiemi. Tomu je třeba předcházet a předcházet tomu.
Kromě toho se může vyvinout bradykardie, pokles kardiovaskulárního systému, pokles krevního tlaku, zvonění v uších, snížená ostrost sluchu, vestibulární poruchy, bolesti hlavy, diplopie, nevolnost, zvracení, průjem, alergie, někdy hepatotoxicita, suprese krvetvorby. Možný vývoj kumulace.
Prokainamid hydrochlorid (novokainamid) - dostupný v tabletách po 0,25 a 0,5; v ampulích 10% roztok v množství 5 ml.
Droga působí a používá se podobně chinidin , rozdíly: 1) mnohem slabší, přibližně 20 %, váže se na plazmatické bílkoviny, proto působí rychleji a používá se u akutních síňových a komorových tachyarytmií; 2) odstraňuje rychleji, T ½ je asi 3 - 4 hodiny; 3) je metabolizován v játrech reakcí N - acetylace, proto je třeba pamatovat na rychlé a pomalé acetylátory, vylučuje se převážně močí; 4) nemá α-adrenergní blokující a M-cholinergní blokující účinky, ale vzhledem ke schopnosti snižovat krevní tlak je lék na začátku léčby stále schopen vyvolat tachykardii, méně se hromadí, proto je obecně lépe snášen, ale na rozdíl od chinidinu může častěji způsobovat těžké alergie až před vznikem lékem indukovaného lupus erythematodes syndromu, ale častěji se to vyskytuje u pacientů s nízkou aktivitou acetylačních enzymů.
Ethmozin a jeho aktivnější derivát etacizin jednat a aplikovat obdobně chinidin , rozdíly: 1) rozšiřuje koronární cévy, zlepšuje srdeční metabolismus; 2) jsou dostupné ve formě tablet a injekčních roztoků a používají se jak pro akutní, tak pro chronické síňové a ventrikulární tachyarytmie; 3) lépe snášena.
propafenon K dispozici ve formě tablet a injekčního roztoku. Z gastrointestinálního traktu se vstřebává 100 %, ale biologická dostupnost díky výrazné presystémové eliminaci tohoto způsobu podání je 3,4 - 10,6 %, proto se perorální podávání propafenonu prakticky nepoužívá. V krvi se téměř celý váže na plazmatické bílkoviny. Metabolizováno v játrech za účasti cytochromu P450. Vylučuje se žlučí a močí. T ½ je velmi individuální a u různých pacientů se pohybuje od 5,5 do 17,2 hodin, což v kombinaci s výše uvedeným činí lék velmi nevhodným pro dávkování. Kromě toho je lék velmi špatně tolerován, což způsobuje mnoho velmi závažných vedlejších účinků. Proto se tento lék používá zřídka, pouze u těžkých komorových tachyarytmií rezistentních na použití jiných antiarytmik.
allapinin - dostupné v tabletách 0,025 každý.
Perorální biologická dostupnost léčiva je asi 40 % v důsledku výrazné presystémové eliminace. Lék dobře proniká přes BBB do centrálního nervového systému. Vylučuje se močí. T ½ je asi 1 hodina.
Mechanismus účinku viz výše. Obecně lze konstatovat, že ve srovnání s výše uvedenými léky není příliš účinný, pokud jde o účinek, ale jde také o méně toxický rostlinný lék, derivát akonitinu.
O.E. 1) snížení srdeční frekvence.
2) rozšiřuje koronární cévy, čímž zlepšuje srdeční metabolismus.
3) sedativum.
P.P. 1) Prevence a chronická léčba pacientů se síňovými tachyarytmiemi.
2) Prevence a chronická léčba pacientů s komorovými tachyarytmiemi: tachykardie, paroxysmální tachykardie v interiktálním období, extrasystolie..
P.E. Závratě, bolest hlavy, diplopie, ataxie, tachyarytmie na začátku léčby, hyperémie obličeje, alergie.
Lidokain hydrochlorid (lidocard) - dostupný v ampulích 2% roztoku v množství 10 ml.
Předepisuje se intravenózně, obvykle infuzí. Z gastrointestinálního traktu se dobře vstřebává, ale biologická dostupnost díky výrazné presystémové eliminaci tohoto způsobu podání je téměř 0 %, proto se perorální podání lidokainu prakticky nepoužívá. Lék se předepisuje převážně nitrožilně, nejlépe kapací infuzí. To je způsobeno skutečností, že T ½ lék s jedním intravenózním podáním je asi 8 minut, a proto dochází k rychlému relapsu patologie. V krvi se 70 % váže na plazmatické bílkoviny vč. s kyselým α 1 - glykoproteinem, proto v případě infarktu myokardu je třeba zvýšit dávku léku. Lék je metabolizován v játrech a vylučován převážně žlučí. Finále T ½ léčiva a aktivních metabolitů je asi 2 hodiny.
Mechanismus účinku je spojen s blokováním aktivity Na + - kanálů a určitou aktivací K + - kanálů, což vede k vytvoření stavu hyperpolarizace buněčné membrány buněk převodního systému srdce. To vede k prodloužení fáze diastolické depolarizace, což vede k výraznému potlačení funkce automatiky. V důsledku určité aktivace K+ kanálů je urychlena fáze 3 akčního potenciálu, což může vést ke zkrácení refrakterní periody buněk převodního systému srdce. To za prvé neumožňuje potlačení funkce vodivosti a za druhé, v některých případech se tato funkce může dokonce zlepšit. Tato akce omezuje použití lidokainu u síňových tachyarytmií z důvodu strachu z rozšíření abnormálního síňového rytmu do komor, což má extrémně nepříznivou prognózu.
O.E. Pokles srdeční frekvence v důsledku prodloužení akčního potenciálu a potlačení automatiky. Je třeba mít na paměti, že refrakterní perioda je zkrácena, což nepotlačuje, ale může dokonce zlepšit kondukční funkci.
P.P. Akutní, život ohrožující ventrikulární tachyarytmie, zejména ty, které se vyskytují na pozadí infarktu myokardu.
P.E. bradykardie, snížení krevního tlaku, reakce excitace nebo deprese centrálního nervového systému, v závislosti na počátečním stavu pacienta, alergie.
Amiodaron (cordarone) - dostupný v tabletách po 0,2; v ampulích obsahujících 5% roztok v množství 3 ml.
Předepisuje se perorálně, intravenózně 1krát denně, častěji při předepisování saturační dávky. Biologická dostupnost po perorálním podání léčiva je asi 30 % v důsledku neúplné absorpce. V krvi je téměř 100% vázán na plazmatické bílkoviny. Výrazně se ukládá v lipidech. Metabolizován v játrech izoenzymem IIIA4 cytochromu P450. Amiodaron inhibuje aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů (izoenzymy IIIA4 a IIC9 cytochromu P450), takže eliminace současně podávaných léků může být významně potlačena. T ½ lék u dospělých je asi 25 hodin a po vysazení léku může trvat týdny, měsíce; u dětí - méně. Vzhledem k výše uvedenému by měl být lék předepsán ve 2 fázích. Například lék je předepsán 5 dní v týdnu, po kterém následuje přestávka 2 dny. Jsou možné i jiné léčebné režimy. Vzhledem k výraznému spojení s plazmatickými bílkovinami a depozicí se účinky léku rozvíjejí pomalu (týdny, někdy měsíce), je náchylný ke kumulaci, což ztěžuje jeho správné použití.
Mechanismus účinku léku není přesně jasný. Předpokládá se, že léčivo ovlivňuje lipidové prostředí a blokuje iontové kanály buněčných membrán. K + a Ca 2+ kanály jsou blokovány ve větší míře, což vede k nejvýraznějšímu prodloužení fáze repolarizace akčního potenciálu buněk převodního systému srdečního. Blok Na + - kanálů je krátký a nevýznamný. V důsledku toho jsou současně potlačeny funkce automatiky i vodivosti. Kromě toho lék rozšiřuje koronární cévy. Existují také předpoklady o jeho α - nebo β - adrenergní složce účinku.
O.E. Pokles srdeční frekvence v důsledku prodloužení akčního potenciálu a refrakterní periody, potlačení automatiky a zpomalení vedení.
P.P. 1) Chronická léčba pacientů se síňovými tachyarytmiemi: flicker, flutter, tachykardie, paroxysmální tachykardie v interiktální periodě.
2) Chronická léčba pacientů s komorovými tachyarytmiemi: tachykardie, paroxysmální tachykardie v interiktální periodě, extrasystolie.
P.E. bradykardie, určitý pokles CVS, snížení krevního tlaku, může být pozorována nevolnost, zvracení, namodralé zbarvení kůže, změny barvy duhovky, fotodermatitida, hypo- nebo hypertyreóza (strukturní analog hormonů štítné žlázy), neurotoxicita, poškození svalové tkáně a alergie. Někdy dochází k smrtelným komplikacím v důsledku nekrózy hepatocytů a plicní pneumosklerózy. Droga se výrazně kumuluje, existuje vysoké riziko předávkování a intoxikace.
Sotalol amiodaron , rozdíly: 1) má jiný mechanismus účinku, jedná se o neselektivní β-adrenergní blokátor; 2) může způsobit torsades de pointes v důsledku současné hypoK + emie, viz další nežádoucí účinky propranolol .
Propranolol - Podrobnější popis viz výše. Antiarytmický účinek je spojen s vyjmutím srdce z vlivu sympatické inervace a s kompenzačním zvýšením vlivu parasympatické inervace na srdce. V důsledku toho se prodlužuje akční potenciál a refrakterní perioda, je potlačena funkce automatiky a zpomaluje se vedení, zvláště výrazné na úrovni A - V uzlu. Lék se používá u akutních i chronických síňových tachyarytmií. Při poruchách komorového rytmu se doporučuje pouze při současném zvýšení tonusu sympatické inervace, například na pozadí hypertyreózy, s feochromocytomem atd.
metopranolol působí a uplatňuje se obdobně propranolol , rozdíly: 1) kardioselektivní lék, lépe tolerován.
Digoxin - Podrobnější popis viz výše. Lék zpomaluje vedení na úrovni A - V uzlu, působí přímo a reflexně. Ale zároveň díky +batmotropnímu efektu může digoxin stimulovat funkci automatiky. Proto se používá pouze u síňových tachyarytmií, aby se zabránilo šíření abnormálního síňového rytmu na komory, což je prognosticky krajně nepříznivé, a proto je lék u komorových tachyarytmií přísně kontraindikován.
Panangin - vyrábí se v dražé; v ampulích obsahujících roztok v množství 10 ml.
Jedná se o kombinovaný lék, který se předepisuje pomocí oficiálního formuláře na předpis. Obsahuje aspartát draselný (obsahuje 0,158 v dražé) a aspartát hořečnatý (obsahuje 0,14 v dražé). Ampule obsahuje: K+ - 0,1033 a Mg + - 0,0337.
Panangin se předepisuje perorálně, intravenózně až 3krát denně. IV se podává tak pomalu, jak je to možné. Absorbuje se do trávicího traktu dostatečně a rychle, vylučuje se močí ledvinami.
V těle pacienta doplňuje nedostatek iontů K + a Mg +. Takový lék je zvláště relevantní v případech, kdy je tradiční cesta iontů K + vstupujících do buňky blokována, například při vystavení lékům na bázi srdečních glykosidů. V tomto případě jsou aktivovány alternativní Mg+-závislé K+- kanály, které dodávají K+ do buňky. V buňkách převodního systému srdce to vede k prodloužení depolarizační fáze, což prodlužuje jejich akční potenciál a refrakterní periodu, potlačuje funkci automatiky a zpomaluje vedení.
O.E. 1) Doplňuje nedostatek iontů K + a Mg + v těle.
2) Snižuje srdeční frekvenci v důsledku prodloužení akčního potenciálu a refrakterní periody, potlačení automatiky a zpomalení vedení.
3) zlepšuje metabolismus v myokardu.
P.P. 1) Prevence a chronická léčba pacientů s hypoK+emií, ke které dochází např. užíváním léků vylučujících K+ - saluretika, srdeční glykosidy, glukokortikoidní hormony atd.
2) Akutní projevy hypokemie.
3) Prevence a chronická léčba pacientů se síňovými a komorovými tachyarytmiemi.
4) Komplexní léčba pacientů s akutními síňovými a komorovými tachyarytmiemi.
5) Chronická kombinovaná léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
P.E. bradykardie, extrasystolie, snížený krevní tlak, nevolnost, zvracení, průjem, tíha v epigastriu, příznaky hyperK + - a hyperMg 2+ - emie, deprese centrální nervové soustavy až koma, vč. respirační deprese, křeče.
Asparkam působí a uplatňuje se obdobně Panangina , rozdíly: 1) domácí, levnější výrobek.
U bradykardie se farmakoterapie téměř nepraktikuje, v některých případech se používá technika implantace kardiostimulátorů. Léky se používají jako prostředky k poskytování pohotovostní péče s výraznými projevy A - V blokád. Je třeba si uvědomit, že s rozvojem takové patologie na pozadí výrazného zvýšení parasympatických vlivů, například při intoxikaci srdečními glykosidovými léky, je vhodnější použít atropin sulfát. Podrobnější popis léků jmenovaných v klasifikaci viz předchozí přednášky.
| " |
Srdeční arytmie je onemocnění, které i přes vývoj své diagnostiky a léčby zůstává jedním z nejčastějších. Podle statistik zemře na tuto nemoc 10 ze 100 lidí. Je obtížné zcela se zbavit arytmie, ale přetrvávající léčba tohoto onemocnění výrazně sníží stupeň jeho projevu a zlepší kvalitu života.
Pojem arytmie zahrnuje komplex patologické změny lidské zdraví, které je spojeno s poruchami srdečního svalu. Každá z těchto poruch se vyznačuje svými příznaky, jako jsou poruchy rytmu a také zvýšené stahy určitých částí srdce, což vede k prudkému zhoršení zdraví. Stojí za to připomenout, že jakýkoli typ arytmie vyžaduje léčbu, která je pro něj vhodná, ke které se používají specifická antiarytmika.
V klidném a zdravém stavu se srdce během minuty stáhne 60-80krát. Při arytmii se tento indikátor zvyšuje nebo snižuje. Léčba tohoto onemocnění by měla být zaměřena nejen na odstranění jejích příznaků, ale také na odstranění příčiny, která způsobuje abnormální srdeční rytmus. K tomu lékař předepisuje speciální antiarytmické léky, které by měly být užívány pouze pod jeho dohledem.
Pokud je počet srdečních tepů větší než 80 jednotek, pacient pociťuje tachykardii, pokud je méně než 60 - bradykardii. Někdy lékaři zaznamenali u pacientů extrasystoly - další slabé třesy, které se projevují během normálního srdečního rytmu. Důležité: za nejzávažnější stav pacienta je považována fibrilace síní, při které je obtížné posoudit srdeční frekvenci, což způsobuje potíže s dýcháním.
Příčiny a příznaky arytmie
Rozvoj tohoto onemocnění může vyprovokovat nejvíce různé faktory, protože i u zcela zdravého člověka se srdeční frekvence může během dne měnit. To přímo souvisí se stavem a náladou člověka, jeho celodenní aktivitou, příjmem potravy a určitou skupinou léků.
Někdy však může být abnormální srdeční rytmus způsoben různými nemocemi, špatnou stravou a dalšími důvody, mezi které patří:
- časté stresové situace, poskytování negativní vliv na centrální nervový systém;
- poranění mozku;
- časté užívání určitých léků;
- problémy s poruchami páteře;
- hypertenze, narušení fungování a stavu krevních cév;
- endokrinní patologie;
- neustálé vystavení těla toxinům a nebezpečným složkám.
Rozvoj arytmie spočívá ve změně proporcionálního obsahu vápníku, hořčíku a draslíku v intracelulárním prostředí, které se nachází v srdci. Tyto změny vedou k závažné změně fungování srdce a jeho kontraktilních schopností.
Existují různé typy arytmií, které závisí na srdečních poruchách a ztrátě funkčnosti. Léky identifikované typy arytmií:
- Sinusová tachykardie
Hlavní podstatou tohoto typu arytmie je zvýšení frekvence srdečních tepů, která může dosáhnout 90-160. Důležité: takové indikátory stále ponechávají normální sinusový rytmus. Hlavními příznaky jsou nepohodlí a pocit pálení na hrudi, rychlý srdeční tep a mírné brnění v srdečním svalu. - Sinusová bradykardie
Tato diagnóza je stanovena pacientovi, pokud je srdeční frekvence 60 tepů nebo méně. Navzdory skutečnosti, že tento typ patologie se často vyskytuje bez příznaků, pacient si časem začne stěžovat na slabost, malátnost a nedostatek síly. - Sinusová arytmie
Toto je nejtěžší a vzácný pohled arytmie, která se vyznačuje narušením sinusového rytmu - neustále se zvyšuje a snižuje. Tento stav je pozorován se zvýšenou fyzická aktivita, což je považováno za normální a nevyžaduje léčbu speciálními léky, jako jsou antiarytmika.
Pokud je srdeční rytmus narušen při absenci cvičení tělesné cvičení, Požadované povinná léčba. Pro rychlé snížení nepříjemných a nebezpečné příznaky, používají se speciální antiarytmika, která pomáhají zlepšit pohodu.
Když dojde ke změnám ve fungování srdce a objeví se ostrá excitabilita srdečního svalu, rozlišují se následující typy arytmie:
- Extrasystole
Jedná se o časnou kontrakci úseku myokardu, při které jsou pozorovány silné nebo slabé třesy a také pomalý srdeční rytmus. Hlavními příznaky extrasystoly jsou bolesti hlavy, malátnost, celková slabost a nedostatek normálního životního stylu. - Parasystolie
Parasystolie způsobuje, že ohnisko excitability srdečních svalů je heterogenní a příznaky onemocnění jsou smíšené. - Paroxysmální tachykardie
Při absenci léčby srdeční frekvence často dosahuje 140-220 tepů, které se počítají za 1 minutu. Hlavními příznaky, které se projevují velmi silně, jsou přetrvávající třes v hrudní kosti, dušnost, bolest ve spáncích a hlavě, silná únava při minimální zátěži těla.
Arytmie způsobené fibrilací při srdeční činnosti se dělí na následující typy, které vyžadují specifickou léčbu vhodně vybranou skupinou zdravotní zásoby. Patří mezi ně následující typy:
- Fibrilace síní
Jedná se o nekoordinované a velmi časté stahování buněk, respektive jejich svalů, které se nacházejí v jedné ze síní. Tepová frekvence během blikání dosahuje 100-150 tepů. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří malátnost, nepohodlí v oblasti srdce, známky srdečního selhání, slabost v těle. - Flutter síní
S touto diagnózou se tepová frekvence pohybuje od 250 do 300 tepů. Pacient si stěžuje na dušnost, bolest na hrudi a bušení srdce. Tento typ arytmie se u pacienta projevuje silnou kontrakcí komor. Navzdory skutečnosti, že tento typ srdeční patologie je dnes vzácný, může s ním nastat klinická smrt, protože v tuto chvíli tělo zažívá silný stres, který je pozorován, když se srdce zastaví nebo selže.
Pravidla pro léčbu arytmie
Při léčbě arytmie se člověk neobejde bez užívání léků, protože obnovují srdeční rytmus a zvyšují jeho funkčnost. Chcete-li odstranit hlavní příznaky arytmie a zlepšit své zdraví, musíte dodržovat určitá pravidla:
- Prevence trombózy
Po důkladném lékařském vyšetření lékař předepisuje určité léky, mezi které patří Cardiac Aspirin, Clopidogrel. Důležité: tyto léky musíte užívat pravidelně po celý život. Díky použití těchto léků bude možné chránit tělo před příznaky a známkami infarktu a mrtvice. Pro nejlepší efekt můžete do jídelníčku přidat lněná semínka, česnek a některé další produkty. - Posílení srdečního svalu
Antiarytmika jako Riboxin, ATP a Mildronate atd. zvyšují odolnost srdečních buněk vůči často se rozvíjejícímu nedostatku kyslíku a obnovují myokard. Musíme si však uvědomit, že antiarytmika v každém konkrétním případě předepisuje pouze lékař, který také stanoví přesné dávkování. Pro zvýšení hladiny mikroelementů v lidském těle je důležité přidat denní dieta potraviny určité produkty: med, čerstvá zelenina a ovoce, ořechy a sušené ovoce Antiarytmika jako Novocainamid, Lidokain, Ritmilen se musí užívat pravidelně. Díky tomu je možné zlepšit vodivost buněk, což má příznivý vliv na metabolické procesy. - Pokud pacient nesnáší antiarytmika, může lékař pacientovi předepsat trankvilizéry - Elenium, Phenazepam, Diazepam, které mají silný sedativní a vazodilatační účinek.
- Zbavení se příčin srdeční dysfunkce odstraní nebezpečné onemocnění a zlepší vaše zdraví. Vždy byste měli pamatovat na léčebný režim různé typy arytmie budou jiné. Nejlépe je vyhledat pomoc odborníka v tomto oboru – kardiologa a ještě lépe, pokud arytmii léčí arytmolog. Pacienti velmi často potřebují další konzultace specialisty, jako je psychiatr, endokrinolog a neurolog.
Jak se klasifikují léky na léčbu arytmie?
Existuje následující klasifikace léků určených k léčbě a prevenci arytmie:
- Beta-blokátory
Jsou určeny k potlačení mediátorů excitace, což často ruší pacienty s arytmií. Díky jejich příjmu je možné snížit srdeční frekvenci a normalizovat jejich fungování. Mezi takové léky patří Propranolol, Carvediol, Atenolol, které jsou předepsány pouze podle pokynů lékaře. - Blokátory sodíkových kanálů
Pomáhají v krátkodobý normalizovat buněčné membrány umístěný v srdečním svalu. Díky jejich použití je možné snížit excitabilitu svalové buňky a snížit jejich kontrakce. Hlavními léky jsou lidokain a novokainamid. - Blokátory draslíkových a vápníkových kanálů
Tato skupina léků zvyšuje refrakterní periodu při absenci srdečních stimulů, mezi něž patří Cordaroni Verapamil.
Existuje také klasifikace léků, díky které můžete určit, na jaký typ arytmie budou užitečné. Narušení správné činnosti srdce, které má za následek srdeční selhání, může být způsobeno různými příčinami, proto léčebný režim volí lékař individuálně v každém konkrétním případě.
- Nejbezpečnějším a nejjednodušším projevem arytmie je extrasystolie. Při ní spočívá nebezpečí pro tělo pouze ve vývoji ischemické choroby. Pro síňovou formu arytmie jsou předepsány betablokátory, pro komorovou formu - Cordarone. Lékaři často předepisují pacientům sedativa k normalizaci srdeční činnosti.
- K prevenci fibrilace síní může lékař předepsat betablokátory, jako je Propafenon, Sotahexal a Novocainamid, které se podávají intravenózně. Kardiolog předepisuje antikoagulancia, pokud záchvat pacienta trvá déle než 2 dny, aby se zabránilo riziku vzniku krevních sraženin a tromboembolie.
- K léčbě se používají antiarytmika, jako je Digoxin. Obnovením fungování komor se zvyšuje výdej z jejich dutiny, což pomáhá snižovat příznaky srdečního selhání. Důležité: pro rychlé zvládnutí příznaků fibrilace síní se doporučuje používat Warfarin.
- Při komorové tachykardii může pacient náhle omdlít a nebude schopen si vzít pilulku. K zastavení záchvatu se doporučují antiarytmika jako Lidokain a Cordarone, které se podávají nitrožilně. Aby se zabránilo opakujícím se záchvatům, je předepsán Cordarone, který je nutné užívat nepřetržitě.
- Pokud jsou hlavními důvody zvýšený fyzický nebo emoční stres, léčba tohoto stavu není nutná. Pokud jsou za příčinu onemocnění považovány jiné patologie, může lékař předepisovat léky.
- Pokud je srdeční frekvence během bradykardie nízká, pacient může omdlít. Nejčastěji bude použití léků v tomto případě neúčinné, takže k obnovení normálního srdečního rytmu se Atropin, Dopamin nebo Adrenalin podávají jednou.
Léky pro léčbu arytmie
Před zahájením léčby arytmie je nutné podstoupit kompletní lékařské vyšetření identifikovat příčiny tohoto onemocnění a jeho typ. V tomto ohledu existuje klasifikace léků, které se používají k léčbě tohoto nepříjemného onemocnění.
K léčbě arytmie je třeba užívat antiarytmika, k odstranění koronární insuficience užívat sedativa a při organickém poškození srdečního svalu se používají trankvilizéry.
1. Sedativa
Sedativa nebo léky proti úzkosti lze užívat podle pokynů lékaře a k prevenci srdečních onemocnění. Důležité: tyto léky nezpůsobují vedlejší účinky, mezi které patří ospalost a závislost, nicméně nesmíme zapomínat na správné dávkování.
Sedativa snižují nervozitu a duševní excitabilitu pacienta a také vedou k procesům inhibice centrálního nervového systému.
Sedativní léky zahrnují tablety a tinktury vytvořené pomocí léčivé byliny a rostliny.
Hlavním a nejčastějším příkladem sedativ jsou tinktury z mateřídoušky a kozlíku lékařského, které je nutné užívat podle předpisu lékaře. Zásadně by je měli pít zaměstnanci veřejných institucí a studenti při zkouškách. Nesmíme však zapomínat na individuální reakci těla, a pokud užívání sedativ způsobuje zhoršení zdravotního stavu, je třeba je přestat užívat.
Sedativa také zahrnují:
- Altalex - obsahuje levanduli, eukalyptus, šalvěj, mátu peprnou, skořici a éterické oleje citronový balzám. Tato droga se přidává do čaje, protože se vyrábí ve formě sirupu.
- Antares 120 – v tomto lék obsahuje extrakt z oddenku pepře, který má pozitivní vliv na stav srdečního svalu.
- Novo-passit - droga obsahuje celý komplex tělu užitečných bylin - mučenka, třezalka, hloh, kozlík lékařský a černý bez.
- Persen – obsahuje extrakt máta peprná a kozlík lékařský. Lék je dostupný ve formě pilulek, které je třeba užívat podle pokynů.
- Valocordin - tento produkt, který obsahuje fenobarbital, je dostupný v jedné formě - kapky. Pacienti s koronární insuficiencí by neměli užívat více než 40 kapek najednou.
- Zklidňující sbírka č. 1 a č. 2 - při srdečních onemocněních by se měly užívat 50-70 ml 30 minut před jídlem.
2. Uklidňující prostředky
Pokud antiarytmika způsobují individuální nesnášenlivost, lékař doporučuje použití trankvilizérů. Jsou předepsány pro fibrilaci síní, pro normalizaci srdečního rytmu a pro jeho rychlé vyrovnání. Kromě sedativního účinku mají trankvilizéry silný hypotenzní účinek na tělo pacienta a snižují srdeční frekvenci. V přítomnosti tachykardie mají trankvilizéry vazodilatační vlastnosti.
Důležité: dávka konkrétního léku je předepsána pouze po vyšetření lékařem. Předávkování nebo minimální dávka léku může zhoršit průběh onemocnění, proto by se měly užívat podle přísného předpisu lékaře.
Mezi moderní trankvilizéry patří:
- Xanax
- Medazepam
- Diazepam
- Seduxen
Každý z nich rychle zmírňuje stav pacienta a normalizuje srdeční rytmus. Důležité: spolu s těmito zdravotní zásoby Neměli byste užívat jiné léky, které zhoršují účinek účinné látky.
Pokud je arytmie způsobena organickým poškozením srdce, které vede ke koronární insuficienci, léčba trankvilizéry se neprovádí, protože po užití hlavního léku (antianginózního) dochází ke zlepšení stavu.
3. Antiarytmika
Antiarytmika předepisují lékaři na rychlé ošetření a prevence arytmie, protože tato skupina je schopna redukovat záchvaty, zmírňovat je a pomáhat snižovat bolest. Tato skupina léků poskytuje terapeutický účinek na práci a stav buněk těla, což vede ke zlepšení jejich průchodnosti, funkčnosti a obnově metabolických procesů.
Pro antiarytmika:
- Aymalin - tato kompozice je schopna rychle zmírnit excitabilitu myokardu, což způsobuje zvýšení srdeční frekvence. Aymalin je dnes také předepisován jako doplňková léčba.
- Rhythmilen - schopný uvést tón srdečních svalů do normálního stavu.
- Chinidin - schopný normalizovat srdeční rytmus spolu s užíváním jiných léků.
- Novokainamid - kompozice je schopna normalizace obecný stav těla a zlepšují srdeční činnost, uvolňují svalový tonus.
Důležité: dávkování každého léku je předepsáno lékařem, protože v každém konkrétním případě je vyžadováno individuálně. Antiarytmika se užívají pod neustálým lékařským dohledem, protože mohou mít na organismus různé účinky. Proč se tohle děje? Pokud má pacient chronický nebo akutní zánět, lék bude mít negativní nebo slabý účinek, což může zhoršit průběh onemocnění. V ostatních případech tato skupina léků poskytuje rychlou a pozitivní léčbu.
Nemoci kardiovaskulárního systému jsou poměrně častým problémem mnoha našich spoluobčanů. zralý věk. Právě oni způsobují nejčastěji fatální výsledek, a také vyvolat rozvoj dalších závažných stavů.
Arytmie je považována za jedno z nejčastějších onemocnění tohoto druhu. Může se vyvíjet podle různé důvody, ale musí se léčit pod dohledem odborníka. Terapii lze provádět řadou léků, mezi které v neposlední řadě patří bylinné přípravky. Pojďme si tedy povědět o antiarytmikách rostlinného původu, stručně si je popíšeme.
Kozlík lékařský – tinktura, tablety a další prostředky
Preparáty z kozlíku lékařského jsou často předepisovány pacientům trpícím různými typy arytmií. Mohou se užívat ve formě tinktury - dvacet třicet kapek třikrát denně. Tablety se obvykle předepisují jednou nebo dvě třikrát až čtyřikrát denně.
Můžete si také zakoupit hotové bylinné suroviny v lékárně a připravit si lék sami. Chcete-li to provést, vezměte lžíci drcených kořenů kozlíku lékařského a uvařte je v jedné sklenici studená voda. Umístěte nádobu s lékem na oheň, přiveďte k varu a vařte pět minut. Scezeného vývaru konzumujte dvakrát až třikrát denně jednu polévkovou lžíci.
Mateřídouška
V lékárně si můžete koupit lihovou tinkturu z mateřídoušky nebo bylinné suroviny na vlastní vaření infuze. Tinktura by se měla konzumovat třicet až padesát kapek na dávku dvakrát až třikrát denně. Chcete-li si vyrobit svůj vlastní lék, vezměte lžíci nasekaných bylinek a spařte ji sklenicí vroucí vody. Namočte tento produkt na dvacet minut do vodní lázně a poté nechte dalších čtyřicet minut. Přecezenou směs konzumujte ve třetině sklenice třikrát denně krátce před jídlem.
Altalex
Vynikajícím prostředkem pro léčbu arytmie je léčivý přípravek na rostlinné bázi zvaný Altalex. Má poměrně komplexní složení, které kombinuje esenciální oleje z meduňky a máty peprné, stejně jako fenykl a muškátový oříšek, hřebíček a tymián, jehličí a anýz, stejně jako šalvěj, skořici a levanduli. Altalex je dostupný jako extrakt v lahvičce, který je nutné použít k přípravě terapeutické infuze. K tomu byste měli zředit deset až dvacet kapek drogy ve sklenici horkého čaje, drogu můžete kápnout i na kousek cukru.
Antares
Tento lék, stejně jako ostatní již uvedené léky na arytmii, má vynikající uklidňující účinek. Jeho základem je extrakt získaný z oddenků Kava-Kava. Tento lék by měl být konzumován v množství jedné nebo dvou tablet každý den bezprostředně po jídle. Lék by měl být užíván v dostatečném množství obyčejná voda.
Nervoflux
Tato léčivá kompozice je určena k přípravě čaje. Při léčbě arytmie se používá jako sedativní. Nervuflox obsahuje dehydrované extrakty rostlin, jako jsou květy pomerančovníku a levandule, listy máty, kořen kozlíku lékařského a lékořice a také chmelové šištice. V jednom šálku by se měla uvařit lžička sušiny horká voda a dobře promíchejte. Výsledný nápoj můžeme trochu osladit medem. Tento objem nápoje konzumujte třikrát denně.
Aymalin
The léčivý přípravek se vyrábí z alkaloidu, který je přítomen v některých odrůdách rauwolfie. Tento lék je docela dobrý účinný lék, zvládání různých typů arytmií. Může být podáván jak intramuskulárně, tak intravenózně, například k eliminaci akutní záchvaty. Užívejte tedy perorálně v množství 0,05-0,1g třikrát nebo čtyřikrát denně.
Novo-passit
Tento lék se také poměrně často používá při léčbě arytmie. Jako mnoho již popsaných léků má výborný antiarytmický účinek. Novo-passit obsahuje guaifenesin a také několik extraktů rostlin, jako je hloh, chmel, třezalka tečkovaná, dále meduňka, černý bez, kozlík a chmelové šištice. Tento lék se obvykle užívá pět mililitrů (přesně kolik je obsaženo v jedné čajové lžičce) třikrát denně.
Persen
To je běžné sedativní, který se často používá k léčbě arytmie. Obsahuje takové účinné látky, jako jsou výtažky z kozlíku lékařského, máty peprné a máty citronové. Tento lék přichází ve formě tablet, které by měly být konzumovány ve dvojici tablet dvakrát nebo třikrát denně.
Sanosan
Tato léčivá kompozice je také velmi rozšířená při léčbě arytmie, má vynikající sedativní vlastnosti díky přítomnosti chmelových extraktů a kozlíku lékařského ve složení. Dá se zakoupit ve formě tablet, které by se měly konzumovat ve dvou až třech kusech asi hodinu před nočním odpočinkem.
Ziziphora
To je běžné léčivá rostlina je součástí mnoha farmaceutických léků, ale dá se konzumovat i samotný při výrobě léčivé kompozice vlastníma rukama. Můžete tedy svařit tři polévkové lžíce suroviny v půl litru vody a pět minut povařit na mírném ohni. Dále nechte v termosce další hodinu a poté sceďte. Konzumujte třetinu sklenice třikrát denně po dobu dvou až tří týdnů.
Téměř všichni kardiologovi pacienti se tak či onak setkali s různými typy arytmií. V současné době nabízí farmakologický průmysl širokou škálu antiarytmických léků. V tomto článku se budeme zabývat jejich klasifikací a charakteristikami.
Cesty expozice
K odstranění ektopických poruch srdečního rytmu jsou předepsány antiarytmické léky. Mechanismus účinku těchto léků je zaměřen na elektrofyziologické vlastnosti pracovních buněk myokardu:
Klasifikace antiarytmik
Všechny léky v této skupině jsou rozděleny do čtyř tříd. Navíc je první třída rozdělena na další tři podtřídy. Tato klasifikace je založena na míře vlivu léků na schopnost srdečních buněk produkovat a vést elektrické signály. Různé třídy Antiarytmika mají své vlastní cesty účinku, takže u různých typů arytmií se bude jejich účinnost lišit.
První třída zahrnuje rychlé blokátory sodíkových kanálů. Podtřída IA zahrnuje léky, jako je chinidin, disopyramid, novokainamid, Gilurythmal. Podtřída IB zahrnuje „Piromecain“, „Tokainid“, „Difenin“, „Lidokain“, „Aprindin“, „Trimekain“, „Mexiletin“. Podtřídu IC tvoří léky jako „Etmozin“, „Ritmonorm“ („Propafenon“), „Allapinin“, „Etatsizin“, „Flekainid“, „Indekainid“, „Bonnecor“, „Lorcainid“.
Druhou třídu tvoří beta-blokátory (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Cordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Třetí třída zahrnuje blokátory draslíkových kanálů: Bretyllium tosylát, Amiodaron, Sotalol.
Čtvrtá třída zahrnuje pomalé blokátory vápníkových kanálů (například Verapamil).
Tím výčet antiarytmik nekončí. Uvolňuje se také chlorid draselný, adenosintrifosfát sodný a síran hořečnatý.
Drogy první třídy
Rychlé blokátory sodíkových kanálů zastavují vstup sodíku do buněk, což zpomaluje průchod excitačních vln myokardem. Díky tomu jsou zastaveny podmínky pro rychlou cirkulaci patologických signálů v srdci a odstraněna arytmie. Podívejme se blíže na skupiny antiarytmik patřících do první třídy.
Léky třídy IA
Taková antiarytmika jsou předepisována pro supraventrikulární a supraventrikulární, jakož i za účelem obnovení sinusového rytmu v případě fibrilace síní (fibrilace síní). Kromě toho se používají k prevenci opakujících se útoků.
"Novocainamid" a "Quinidin" jsou účinná antiarytmika pro tachykardii. Pojďme si o nich říct více.
"chinidin"
Tento lék se používá v případech paroxysmální a paroxysmální fibrilace síní k obnovení sinusového rytmu. Nejčastěji je lék předepisován ve formě tablet.
Otrava antiarytmiky je vzácná, avšak při užívání chinidinu se mohou objevit nežádoucí účinky, jako jsou zažívací potíže (zvracení, řídká stolice) a bolesti hlavy. Kromě toho může použití tohoto léku způsobit snížení hladiny krevních destiček v krvi, zpomalení intrakardiálního vedení a snížení kontraktility myokardu. Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem je rozvoj zvláštní formy komorové tachykardie, která může způsobit náhlou smrt pacienta. Léčba chinidinem by proto měla být prováděna pouze s monitorováním elektrokardiogramu a pod dohledem odborníka.
Lék je kontraindikován v případech intraventrikulární a atrioventrikulární blokády, intoxikace srdečními glykosidy, trombocytopenie, arteriální hypotenze, srdečního selhání a těhotenství.
"Novokainamid"
Tento lék má stejné indikace k použití jako chinidin. Poměrně často se předepisuje k úlevě od paroxysmů fibrilace síní. Na intravenózní injekce"Novokainamid" je možný prudký pokles krevní tlak Proto je nutné aplikovat roztok co nejpomaleji.
Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, zvracení, změny ve složení krve, poruchy nervového systému, jako jsou závratě, bolesti hlavy a ve vzácných případech zmatenost. Pokud přípravek užíváte neustále, syndrom podobný lupusu (serozitida, artritida, horečka), mikrobiální infekce ústní dutina, doprovázené pomalým hojením ran a vředů a krvácením dásní. Kromě toho může "Novocainamid" vyvolat alergickou reakci, včetně v tomto případě prvním znakem bude vzhled svalová slabost při podávání léku.
Je zakázáno užívat léky během atrioventrikulární blokády, těžké formy selhání ledvin a srdce, arteriální hypotenze a kardiogenního šoku.
Třída IB
Takové léky mají malý účinek na sinusový uzel, atrioventrikulární junkci a síně, a proto jsou neúčinné v případě supraventrikulární arytmie. Tato antiarytmika jsou předepisována pro extrasystol, paroxysmální tachykardii, to znamená pro léčbu komorových arytmií. Používají se také k léčbě arytmií, které jsou způsobeny předávkováním srdečních glykosidů.
Seznam antiarytmik v této třídě je poměrně rozsáhlý, ale nejčastěji používaným lékem je lidokain. Zpravidla se podává intravenózně při závažných komorových arytmiích včetně infarktu myokardu.
"Lidokain" může narušit fungování nervového systému, což se projevuje závratěmi, křečemi, problémy s řečí a zrakem a zmateností. Pokud podáváte lék do vysoká dávka, možné zpomalení srdeční frekvence, snížená kontraktilita srdce. Navíc je pravděpodobné alergické reakce ve formě Quinckeho edému, kopřivky, svědění kůže.
"Lidokain" je kontraindikován u atrioventrikulárního bloku, syndromu. Lék není předepisován v případě těžké supraventrikulární arytmie, protože se zvyšuje riziko fibrilace síní.
Třída IC
Léky patřící do této třídy prodlužují intrakardiální vedení, zejména v His-Purkyňově systému. Mají výrazné arytmogenní vlastnosti, proto se v současnosti používají v omezené míře.
Seznam antiarytmik této třídy byl uveden výše, ale z nich se používá hlavně propafenon (Ritmonorm). Je předepsán pro supraventrikulární a ventrikulární arytmie, včetně syndromu SVC. Protože existuje riziko arytmogenního účinku, měl by být lék užíván pod dohledem lékaře.
Kromě arytmií může tento lék způsobit progresi srdečního selhání a zhoršení kontraktility srdce. Nežádoucí účinky zahrnují kovovou chuť v ústech, nevolnost a zvracení. Nelze vyloučit negativní účinky, jako jsou poruchy vidění, změny krevních testů, závratě, nespavost a deprese.
Beta-blokátory
Při zvýšení tonusu sympatického nervového systému, například při stresu, hypertenzi, autonomní poruše, ischemii, se v krvi objeví mnoho katecholaminů včetně adrenalinu. Tyto látky působí na beta-adrenergní receptory myokardu, což vede k elektrické srdeční nestabilitě a vzniku arytmií.
Betablokátory zabraňují nadměrné stimulaci receptorů a tím chrání myokard. Kromě toho snižují dráždivost buněk převodního systému, což vede ke zpomalení srdeční frekvence.
Léky této třídy se používají k léčbě flutteru síní a fibrilace, k prevenci a úlevě od supraventrikulární arytmie. Kromě toho pomáhají překonat sinusovou tachykardii.
Uvažovaná antiarytmika jsou pro fibrilaci síní neúčinná, s výjimkou případů, kdy je patologie způsobena právě nadbytkem katecholaminů v krvi.
Metoprolol a Anaprilin se často používají k léčbě poruch rytmu. Tyto léky mají vedlejší účinky, jako je zpomalení pulsu, snížení kontraktility myokardu a vyvolání atrioventrikulární blokády. Tyto léky mohou způsobit prochladnutí končetin a zhoršení periferního prokrvení. Kromě toho léky ovlivňují nervový systém, způsobují ospalost, závratě, deprese a poruchy paměti. Také mění vedení v nervech a svalech, což vede k únavě a slabosti.
Beta-blokátory jsou zakázány pro použití u kardiogenního šoku, plicního edému, inzulín-dependentního diabetes mellitus a bronchiálního astmatu. Kontraindikací jsou také atrioventrikulární blokáda 2. stupně a sinusová bradykardie.
Blokátory draslíkových kanálů
Seznam antiarytmik v této skupině zahrnuje léky, které zpomalují elektrické procesy v srdečních buňkách a tím blokují draslíkové kanály. Nejznámějším lékem této třídy je Amiodaron (Cordarone). Mimo jiné ovlivňuje M-cholinergní a adrenergní receptory.
"Cordarone" se používá k léčbě a prevenci ventrikulární, fibrilace síní a supraventrikulární arytmie, srdečních arytmií spojených se syndromem SVC. Lék je také předepsán k prevenci život ohrožující ventrikulární arytmie u pacientů s akutní infarkt. Kromě toho se používá ke snížení srdeční frekvence během trvalá fibrilace atria.
Pokud přípravek používáte delší dobu, může dojít k intersticiální změně barvy pleti (vzhled fialového odstínu). V některých případech se objevují bolesti hlavy, poruchy spánku, paměti a zraku. Užívání amiodaronu může způsobit rozvoj sinusové bradykardie, zácpy, nevolnosti a zvracení.
Nepředepisujte léky na počáteční bradykardii, prodloužení QT interval, poruchy intrakardiálního vedení, nemoci štítná žláza, arteriální hypotenze, těhotenství, bronchiální astma.
Pomalé blokátory vápníkových kanálů
Tyto léky blokují pomalý tok vápníku, čímž potlačují ektopická ložiska v síních a snižují automatiku sinusového uzlu. Seznam antiarytmik v této skupině zahrnuje Verapamil, který je předepisován k prevenci a úlevě od paroxysmů supraventrikulární tachykardie, k léčbě supraventrikulární extrasystoly. "Verapamil" je neúčinný v případě ventrikulárních arytmií.
NA vedlejší efekty zahrnují atrioventrikulární blok, sinusovou bradykardii a v některých případech pokles kontraktilní schopnosti srdce.
Srdeční glykosidy
Klasifikace antiarytmik by nebyla úplná bez zmínky o těchto lécích. Patří sem léky jako Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin aj. Používají se k obnovení sinusového rytmu, zastavení supraventrikulární tachykardie a snížení frekvence komorových kontrakcí při fibrilaci síní. Při užívání srdečních glykosidů musíte sledovat svůj stav. Příznaky zahrnují bolest břicha, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, poruchy vidění a spánku a krvácení z nosu.
Je zakázáno používat tato antiarytmika při bradykardii, syndromu SVC a intrakardiálních blokádách. Nejsou předepsány v případě paroxysmální ventrikulární tachykardie.
Kombinace antiarytmik
U ektopických rytmů se v klinické praxi používají určité kombinace léků. Chinidin lze tedy použít ve spojení se srdečními glykosidy k léčbě přetrvávajícího extrasystolu. S beta-blokátory může být Chinidin předepsán k úlevě od ventrikulární arytmie, která není přístupná jiné léčbě. Současné užívání betablokátory a srdeční glykosidy mají dobrý účinek na komorové a supraventrikulární extrasystoly a také pomáhají předcházet relapsům tachyarytmií a ektopických tachykardií.
