Después de 45 a 50 años, el nivel de estrógeno en la sangre de una mujer comienza a disminuir gradualmente. Esto puede provocar síntomas como sudores nocturnos, insomnio y filtración de calcio de los huesos.
Sustituto Terapia hormonal tiene como objetivo compensar la deficiencia de estrógenos utilizando medicamentos que contienen hormonas sintéticas (artificiales) y prevenir estos síntomas.
¿Por qué es necesaria la terapia de reemplazo hormonal (TRH) durante la menopausia?
La terapia de reemplazo hormonal puede debilitar o eliminar los síntomas de la menopausia, así como reducir el riesgo de desarrollar algunas consecuencias de la menopausia, como osteoporosis, enfermedades cardíacas, vaginitis atrófica (agotamiento de la mucosa vaginal) y otras.
¿Quién necesita terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia?
A pesar de que la terapia de reemplazo hormonal puede aliviar los síntomas de la menopausia, tomar hormonas durante la menopausia no siempre es realmente necesario y, lo más importante, seguro.
Se prescribe terapia de reemplazo hormonal:
Para aliviar los sofocos intensos y sudores nocturnos si estos síntomas causan malestar severo e interfieren con la vida cotidiana.
Cuando aparecen síntomas como: sequedad severa y malestar en la vagina.
La terapia de reemplazo hormonal no se prescribe si el único problema asociado con la menopausia es la depresión. Aunque las hormonas a veces pueden ayudar a combatir el estado de ánimo deprimido, la depresión se trata preferiblemente con antidepresivos.
¿Quién no debería tomar hormonas durante la menopausia?
- Has tenido cáncer de mama
- Tu tenias
- Tiene una enfermedad hepática grave e insuficiencia hepática.
- Tus niveles de triglicéridos en sangre están elevados.
- Ha tenido trombosis venosa profunda en las piernas.
- Tú
- Tú
- Tú
¿Qué pruebas hay que hacer antes de empezar a tomar hormonas?
Para asegurarse de que necesita terapia de reemplazo hormonal y de que no tiene contraindicaciones para prescribir hormonas, debe someterse a los siguientes exámenes y realizar las siguientes pruebas:
- Medición de altura y peso, definición.
- Medición de la presión arterial.
- Examen por un mamólogo y mamografía (para excluir enfermedades de las glándulas mamarias)
- Examen por un ginecólogo.
- análisis de sangre generales
- Análisis general de orina.
- Medición de los niveles de triglicéridos y colesterol en la sangre.
- Medir los niveles de azúcar en sangre
- (citología vaginal)
En algunos casos, su médico puede ordenar otras pruebas o exámenes, según su historial médico.
¿Qué medicamentos se recetan para la terapia de reemplazo hormonal?
Los preparados que contienen estrógenos son los más medios eficaces en el tratamiento de los síntomas de la menopausia (sequedad vaginal, sofocos, osteoporosis).
Las hormonas se pueden recetar no solo en forma de tabletas, sino también en forma inyecciones intramusculares, parches hormonales, implantes subcutáneos, supositorios vaginales etc. La elección del fármaco para la terapia de reemplazo hormonal depende de cuánto tiempo hace que dejó de tener su período, qué síntomas le molestan y qué enfermedades y cirugías ha tenido anteriormente.
hay muchos varias drogas prescrito para la terapia de reemplazo hormonal. Enumeraremos sólo algunos de ellos disponibles en Rusia:
- En forma de comprimidos (o grageas): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence y otros.
- En forma de inyecciones intramusculares: Gynodian-Depot, que se administra cada 4 semanas.
- En forma de parches hormonales: Estraderm, Klimara, Menorest
- En forma de geles para la piel: Estrogel, Divigel.
- En forma de dispositivo intrauterino: .
- En forma de óvulos vaginales o crema vaginal: Ovestin.
¿Puedo quedar embarazada mientras tomo hormonas?
La terapia de reemplazo hormonal no suprime la ovulación, lo que significa que todavía tienes un riesgo teórico de quedar embarazada. Por lo tanto, debe utilizar 1 año adicional después de su último período menstrual si tiene 50 años o más, o 2 años después de su último período menstrual si tiene menos de 50 años.
¿Cuánto tiempo puede durar la terapia de reemplazo hormonal?
La mayoría de los ginecólogos opinan que la terapia de reemplazo hormonal es segura si no dura más de 4 a 5 años. Sin embargo, existe evidencia de que el tratamiento puede ser seguro durante 7 a 10 años seguidos. Tomar hormonas durante 10 años o más puede aumentar el riesgo de cáncer de ovario y otras complicaciones.
Desafortunadamente, después de dejar de tomar hormonas, algunos síntomas (sequedad vaginal, incontinencia urinaria, etc.) pueden reaparecer.
¿Qué efectos secundarios puede causar la terapia de reemplazo hormonal?
Pueden ocurrir efectos secundarios durante la terapia de reemplazo hormonal. Algunos de estos efectos son seguros y desaparecen después de unos meses, mientras que otros son un motivo para suspender el tratamiento hormonal.
Suelen aparecer durante el tratamiento hormonal. En la mayoría de los casos, se trata solo de un ligero sangrado que desaparece entre 3 y 4 meses después del inicio de la terapia hormonal. Si problemas sangrientos duran más o aparecen más tarde de 4 meses después del inicio de la terapia hormonal, entonces la mujer necesita un examen más completo para asegurarse de que no se trata de un pólipo o cáncer de endometrio.
Hinchazón y mayor sensibilidad Los problemas mamarios también son un efecto secundario común del tratamiento hormonal, pero estos síntomas desaparecen después de unos meses.
La retención de agua en el cuerpo puede provocar edema y aumento de peso.
¿Cuáles son los riesgos de la terapia de reemplazo hormonal?
La terapia de reemplazo hormonal es sin duda método efectivo tratamiento y, sin embargo, en el contexto de un tratamiento hormonal a largo plazo, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:
Cáncer de mama. Aún es tema de debate si la terapia hormonal causa cáncer de mama. mundo científico. Las investigaciones realizadas en esta área arrojan resultados contradictorios. Sin embargo, la mayoría de los ginecólogos opinan que la terapia de reemplazo hormonal aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de mama, especialmente con un tratamiento de larga duración en mujeres mayores de 50 años.
Los estudios han demostrado que el uso de ciertos medicamentos de terapia de reemplazo hormonal durante 5 años o más puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio. El principal signo de cáncer de endometrio es la secreción sanguinolenta y la irregularidad. sangrado uterino Por lo tanto, cuando estos síntomas aparecen en una mujer menopáusica, necesita un examen (biopsia endometrial).
El riesgo de formación de coágulos de sangre puede aumentar en mujeres que toman medicamentos hormonales. Es por eso que, si ha tenido trombosis previamente, no se recomienda la terapia de reemplazo hormonal.
Riesgo de formación de cálculos en vesícula biliar(colelitiasis) aumenta ligeramente entre las mujeres posmenopáusicas que toman medicamentos hormonales.
Cáncer de ovarios. El tratamiento hormonal a largo plazo (10 años o más) aumenta el riesgo de cáncer de ovario. La terapia de reemplazo hormonal que dura menos de 10 años no aumenta este riesgo.
¿Cómo se puede reducir el riesgo de estas complicaciones?
Para minimizar el riesgo de complicaciones y efectos secundarios de la terapia hormonal, en primer lugar, es necesario que su médico seleccione el tratamiento adecuado para usted. En este caso, el médico debe prescribir la dosis más pequeña de medicamento que produzca el efecto deseado y el tratamiento debe durar exactamente el tiempo necesario.
Dado que la terapia de reemplazo hormonal puede durar años, es necesario visitar a su médico con regularidad, incluso si nada le molesta:
Un mes después del inicio del tratamiento hormonal es necesario tomar. análisis bioquímico sangre para determinar el nivel de grasas (lípidos) en la sangre, indicadores de función hepática (ALT, AST, bilirrubina), análisis general orina, medir presion arterial.
En cada visita posterior: análisis general de orina, medición de la presión arterial.
Cada 2 años: análisis de sangre bioquímico para determinar el nivel de grasas (lípidos) en sangre, indicadores de función hepática (ALT, AST, bilirrubina), niveles de azúcar en sangre, análisis de orina general, mamografía.
La terapia de reemplazo hormonal, abreviada TRH, se utiliza ahora activamente en muchos países del mundo. Para prolongar su juventud y reponer las hormonas sexuales perdidas con la edad, millones de mujeres en el extranjero eligen la terapia hormonal durante la menopausia. Sin embargo, las mujeres rusas todavía desconfían de este tratamiento. Intentemos descubrir por qué sucede esto.
¿Debo tomar hormonas durante la menopausia?o 10 mitos sobre la TRH
Después de los 45 años, la función ovárica de la mujer comienza a disminuir gradualmente, lo que significa que disminuye la producción de hormonas sexuales. Junto con una disminución de los estrógenos y la progesterona en la sangre, viene el deterioro del estado físico y estado emocional. La menopausia está por delante. Y casi todas las mujeres comienzan a preocuparse por la pregunta: Qué puede hacer ella tomar durante la menopausia para evitar el envejecimiento?
En estos tiempos difíciles, la mujer moderna acude en ayuda de. Porque durante la menopausia Se desarrolla deficiencia de estrógeno, son estas hormonas las que se han convertido en la base de todos los medicamentos. drogas TRH. El primer mito sobre la TRH está asociado con los estrógenos.
Mito número 1. La TRH no es natural
Hay cientos de consultas en Internet sobre el tema:cómo reponer el estrógeno para una mujer después 45-50 años . No menos populares son las consultas sobre si utilizanpreparaciones a base de hierbas durante la menopausia. Desafortunadamente, pocas personas saben que:
- Medicamentos TRH Contienen sólo estrógenos naturales.
- Hoy se obtienen por síntesis química.
- El cuerpo percibe los estrógenos naturales sintetizados como propios debido a su completa identidad química con los estrógenos producidos por los ovarios.
¿Y qué podría ser más natural para una mujer que sus propias hormonas, cuyos análogos se toman para tratar la menopausia?
Algunos podrían argumentar que los remedios a base de hierbas son más naturales. Contienen moléculas que tienen una estructura similar a los estrógenos y actúan sobre los receptores de manera similar. Sin embargo, su acción no siempre es efectiva para eliminar síntomas tempranos menopausia (sofocos, aumento de la sudoración, migrañas, aumentos repentinos de presión arterial, insomnio, etc.). Tampoco protegen contra las consecuencias de la menopausia: obesidad, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, artrosis, etc. Además, su efecto en el organismo (por ejemplo, en el hígado y las glándulas mamarias) no está bien estudiado y los medicamentos no pueden garantizar su seguridad.
Mito número 2. La TRH es adictiva
hormona terapia de reemplazo durante la menopausia- sólo un reemplazo de uno perdido función hormonal ovarios. Drogas La TRH no es una droga, no viola procesos naturales en el cuerpo de una mujer. Su tarea es compensar la deficiencia de estrógenos, restablecer el equilibrio hormonal y también mejorar el bienestar general. Puede dejar de tomar los medicamentos en cualquier momento. Es cierto que antes de esto es mejor consultar a un ginecólogo.
Entre las ideas erróneas sobre la TRH, hay mitos realmente locos a los que nos acostumbramos desde nuestra juventud.
Mito número 3. La TRH hará crecer el bigote
La actitud negativa hacia las drogas hormonales en Rusia surgió hace bastante tiempo y ya ha pasado al nivel subconsciente. Medicina moderna ha avanzado mucho y muchas mujeres todavía confían en información obsoleta.
La síntesis y utilización de hormonas en la práctica médica se inició en los años 50 del siglo XX. Una verdadera revolución la produjeron los glucocorticoides (hormonas suprarrenales), que combinaban potentes efectos antiinflamatorios y antialérgicos. Sin embargo, los médicos pronto notaron que afectan el peso corporal e incluso contribuyen a la manifestación de caracteristicas masculinas(la voz se volvió más áspera, empezó a crecer excesivamente vello, etc.).
Mucho ha cambiado desde entonces. Se han sintetizado preparados de otras hormonas ( glándula tiroides, glándula pituitaria, femenina y masculina). Y el tipo de hormonas ha cambiado. Los medicamentos modernos contienen hormonas lo más "naturales" posible, lo que permite reducir significativamente su dosis. Desafortunadamente, todas las cualidades negativas de los medicamentos obsoletos de dosis altas se atribuyen a otros nuevos y modernos. Y esto es completamente injusto.
Lo más importante es que los preparados de TRH contienen exclusivamente hormonas sexuales femeninas y no pueden provocar "masculinidad".
Me gustaría llamar su atención sobre un punto más. El cuerpo de una mujer siempre produce hormonas sexuales masculinas. Y eso está bien. Ellos son responsables de vitalidad y el estado de ánimo de una mujer, por su interés por el mundo y deseo sexual, así como por la belleza de su piel y cabello.
Cuando la función ovárica disminuye, las hormonas sexuales femeninas (estrógenos y progesterona) dejan de reponerse, mientras que todavía se producen hormonas sexuales masculinas (andrógenos). Además, también son producidas por las glándulas suprarrenales. Por eso no debería sorprendernos que las mujeres mayores a veces necesiten depilarse el pelo del bigote y la barbilla. Y los medicamentos TRH no tienen absolutamente nada que ver con eso.
Mito número 4. Las personas mejoran con la TRH
Otro miedo irrazonable- ganar peso mientras lo toma drogas Terapia de reemplazamiento de hormonas. Pero todo es todo lo contrario. Prescripción de TRH durante la menopausia puede tener un efecto positivo en las curvas y formas de las mujeres. La TRH contiene estrógenos, que generalmente no tienen capacidad para influir en los cambios de peso corporal. En cuanto a los gestágenos (estos son derivados de la hormona progesterona) incluidos ennueva generación de medicamentos TRH, luego ayudan a distribuir el tejido adiposo “según el principio femenino” y permiten durante la menopausia Mantén tu figura femenina.
No te olvides de razones objetivas aumento de peso en mujeres después de los 45 años. Primero: a esta edad disminuye notablemente actividad física. Y segundo: la influencia de los cambios hormonales. Como ya hemos escrito, las hormonas sexuales femeninas se producen no solo en los ovarios, sino también en el tejido adiposo. Durante la menopausia, el cuerpo intenta reducir la falta de hormonas sexuales femeninas produciéndolas en los tejidos grasos. La grasa se deposita en la zona abdominal y la figura comienza a parecerse a la de un hombre. Como puede ver, los medicamentos TRH no desempeñan ningún papel en este asunto.
Mito número 5. La TRH puede causar cáncer
La idea de que tomar hormonas puede provocar cáncer es un absoluto error. Hay datos oficiales sobre este tema. De acuerdo a Organización Mundial de la Salud, gracias al uso anticonceptivos hormonales y su efecto oncoprotector consigue anualmente prevenir unos 30 mil casos enfermedades oncológicas. De hecho, la monoterapia con estrógenos aumentó el riesgo de cáncer de endometrio. Pero ese tratamiento es cosa del pasado. ParteMedicamentos TRH de nueva generación. incluye progestágenos , que previenen el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio (cuerpo del útero).
En cuanto al cáncer de mama, se han realizado muchas investigaciones sobre el efecto de la TRH en su aparición. Este tema ha sido estudiado seriamente en muchos países del mundo. Especialmente en Estados Unidos, donde los medicamentos TRH comenzaron a utilizarse allá por los años 50 del siglo XX. Se ha demostrado que los estrógenos - componente principal Los medicamentos de TRH no son oncogenes (es decir, no desbloquean los mecanismos genéticos del crecimiento tumoral en la célula).
Mito número 6. La TRH es mala para el hígado y el estómago
Existe la opinión de que un estómago sensible o problemas hepáticos pueden ser una contraindicación para la TRH. Esto está mal. Los medicamentos TRH de nueva generación no irritan las membranas mucosas tracto gastrointestinal y no tienen efectos tóxicos sobre el hígado. Es necesario limitar el uso de medicamentos TRH solo en los casos en que existan disfunciones hepáticas pronunciadas. Y después del inicio de la remisión, es posible continuar con la TRH. Además, la recepción de medicamentos TRH no está contraindicada en mujeres con gastritis crónica o con úlcera péptica estómago y duodeno. Incluso durante las exacerbaciones estacionales, puede tomar los comprimidos como de costumbre. Por supuesto, simultáneamente con la terapia prescrita por un gastroenterólogo y bajo la supervisión de un ginecólogo. Para las mujeres que están especialmente preocupadas por su estómago y su hígado, se producen formas especiales de preparaciones de TRH para aplicación local. Pueden ser geles para la piel, parches o aerosoles nasales.
Mito número 7. Si no hay síntomas, entonces no es necesaria la TRH
La vida después de la menopausia no todas las mujeres inmediatamente agravado por síntomas desagradables y un fuerte deterioro del bienestar. En 10 - 20% del sexo justo. sistema vegetativo resistentes a los cambios hormonales y, por tanto, durante algún tiempo se libran de las manifestaciones más desagradables durante la menopausia. Si no hay sofocos, esto no significa en absoluto que no sea necesario consultar a un médico y dejar que el curso de la menopausia siga su curso.
Las graves consecuencias de la menopausia se desarrollan lentamente y, a veces, completamente desapercibidas. Y cuando después de 2 años o incluso 5-7 años comienzan a aparecer, corregirlos se vuelve mucho más difícil. Éstos son sólo algunos de ellos: piel seca y uñas quebradizas; caída del cabello y encías sangrantes; disminución del deseo sexual y sequedad vaginal; obesidad y enfermedades cardiovasculares; osteoporosis y osteoartritis e incluso demencia senil.
Mito número 8. La TRH tiene muchos efectos secundarios
Sólo el 10% de las mujeres se sienten ciertas molestias al tomar medicamentos TRH. Más susceptible sensaciones desagradables los que fuman y tienen sobrepeso. En tales casos, se notan hinchazón, migrañas, hinchazón y sensibilidad en los senos. Generalmente estos son problemas temporales que desaparecen después de reducir la dosis o reemplazar forma de dosificación droga.
Es importante recordar que la TRH no se puede realizar de forma independiente sin supervisión médica. En cada caso concreto es necesario enfoque individual y seguimiento continuo de los resultados. La terapia hormonal sustitutiva tiene una lista específica de indicaciones y contraindicaciones. Sólo un médico, después de realizar una serie de estudios, podráelegir el tratamiento adecuado . Al prescribir TRH, el médico observa el equilibrio óptimo entre los principios de "utilidad" y "seguridad" y calcula con qué dosis mínimas del medicamento se logrará el resultado máximo. menor peligro aparición de efectos secundarios.
Mito número 9. La TRH no es natural
¿Es necesario discutir con la naturaleza y reponer las hormonas sexuales perdidas con el tiempo? ¡Por supuesto que lo necesitas! La heroína de la legendaria película "Moscú no cree en las lágrimas" afirma que después de los cuarenta, la vida apenas comienza. Y efectivamente lo es. mujer moderna Puede, a la edad de 45 años o más, vivir una vida no menos interesante y llena de acontecimientos que en su juventud.
La estrella de Hollywood Sharon Stone cumplió 58 años en 2016 y está segura de que no hay nada antinatural en el deseo de una mujer de permanecer joven y activa el mayor tiempo posible: “Cuando tienes 50 años, sientes que tienes la oportunidad de empezar la vida otra vez: una nueva carrera, nuevo amor... ¡A esta edad sabemos mucho sobre la vida! Puede que estés cansado de lo que hiciste durante la primera mitad de tu vida, pero eso no significa que debas sentarte y jugar golf en tu patio trasero. Somos demasiado jóvenes para esto: 50 son los nuevos 30, un nuevo capítulo".
Mito número 10. La TRH es un método de tratamiento poco estudiado
Experiencia uso de TRH En el extranjero lleva más de medio siglo, y durante todo este tiempo la técnica ha sido sometida a un control serio y un estudio detallado. Atrás quedaron los días en que los endocrinólogos, mediante prueba y error, buscaban métodos, regímenes y dosis óptimos de hormonas. Medicamentos para la menopausia. En Rusia Terapia de reemplazamiento de hormonasLlegó hace sólo 15-20 años. Nuestros compatriotas todavía consideran que este método de tratamiento está poco estudiado, aunque dista mucho de ser así. Hoy tenemos la oportunidad de utilizar remedios probados y altamente efectivos con un número mínimo de efectos secundarios.
TRH para la menopausia: pros y contras
Por primera vez, medicamentos TRH para mujeres en la menopausia Comenzó a utilizarse en los EE. UU. En los años 40-50 del siglo XX. A medida que el tratamiento se hizo más popular, se descubrió que el riesgo de enfermedad aumentaba durante el período de tratamiento.útero ( hiperplasia endometrial, cáncer). Después de un análisis exhaustivo de la situación, resultó que el motivo era el uso de una sola hormona ovárica: el estrógeno. Se sacaron conclusiones y en los años 70 aparecieron los fármacos bifásicos. Combinaron estrógenos y progesterona en una tableta, lo que inhibió el crecimiento del endometrio en el útero.
Como resultado de investigaciones adicionales, se acumuló información sobre cambios positivos en el cuerpo de una mujer durante la terapia de reemplazo hormonal. Hasta la fecha conocido que su efecto positivo se extiende no sólo a los síntomas de la menopausia.TRH durante la menopausiaralentiza cambios atróficos en el organismo y se convierte en un excelente agente profiláctico en la lucha contra la enfermedad de Alzheimer. También es importante tener en cuenta los efectos beneficiosos de la terapia sobre el sistema cardiovascular de la mujer. Mientras toman medicamentos TRH, los médicos grabado mejorar el metabolismo de los lípidos y reducir los niveles de colesterol en sangre. Todos estos hechos hacen posible hoy utilizar la TRH como prevención de la aterosclerosis y el ataque cardíaco.
Se utilizó información de la revista [Climax no da miedo / E. Nechaenko, - Revista “Nueva Farmacia. Surtido de farmacia”, 2012. - No. 12]
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INTERACTIVO
Tomar el examen
El trasfondo hormonal del cuerpo de una mujer cambia constantemente a lo largo de su vida. Con la falta de hormonas sexuales, el curso de los procesos bioquímicos se complica. Sólo un tratamiento especial puede ayudar. Las sustancias necesarias se introducen artificialmente. De esta forma se prolonga la vitalidad y actividad del cuerpo femenino. Los medicamentos se prescriben según un régimen individual, ya que si no se tienen en cuenta las posibles consecuencias, pueden tener un efecto perjudicial sobre el estado de las glándulas mamarias y los órganos genitales. La decisión de realizar dicho tratamiento se toma sobre la base de un examen.
Las hormonas son reguladores de todos los procesos que ocurren en el cuerpo. Sin ellos, la hematopoyesis y la formación de células de diversos tejidos son imposibles. Si son deficientes, el sistema nervioso y el cerebro sufren y aparecen graves desviaciones en el funcionamiento del sistema reproductivo.
Existen 2 tipos de terapia hormonal:
- TRH aislada: el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos que contienen una hormona, por ejemplo, solo estrógenos (hormonas sexuales femeninas) o andrógenos (hormonas masculinas).
- TRH combinada: se introducen varias sustancias hormonales en el cuerpo al mismo tiempo.
Existen varias formas de liberación de dichos fondos. Algunos de ellos están incluidos en geles o ungüentos que se aplican sobre la piel o se insertan en la vagina. Los medicamentos de este tipo también están disponibles en forma de tabletas. Es posible utilizar parches especiales, así como dispositivos intrauterinos. Si es necesario el uso prolongado de medicamentos hormonales, se pueden utilizar en forma de implantes insertados debajo de la piel.
Nota: El objetivo del tratamiento no es restaurar completamente la función reproductiva del cuerpo. Con la ayuda de las hormonas, se eliminan los síntomas que surgen como resultado del funcionamiento inadecuado de los procesos más importantes que sustentan la vida en el cuerpo de una mujer. Esto puede mejorar significativamente su bienestar y evitar la aparición de muchas enfermedades.
El principio del tratamiento es que para lograr el máximo éxito, se debe prescribir con prontitud, antes de que los desequilibrios hormonales se vuelvan irreversibles.
Las hormonas se toman en pequeñas dosis y, en la mayoría de los casos, se utilizan sustancias naturales en lugar de sus homólogos sintéticos. Se combinan de tal manera que se reduce el riesgo de efectos secundarios negativos. El tratamiento suele llevar mucho tiempo.
Video: ¿Cuándo se prescribe el tratamiento hormonal a las mujeres?
Indicaciones para el uso de TRH
La terapia de reemplazo hormonal se prescribe en los siguientes casos:
- cuando una mujer experimenta una menopausia precoz debido al agotamiento de la reserva ovárica y la disminución de la producción de estrógenos;
- cuando es necesario mejorar la condición de una paciente mayor de 45 a 50 años que experimenta dolencias menopáusicas relacionadas con la edad (sofocos, dolores de cabeza, sequedad vaginal, nerviosismo, disminución de la libido y otros);
- después de la extirpación de los ovarios debido a purulento procesos inflamatorios, tumores malignos;
- en el tratamiento de la osteoporosis (la aparición de fracturas repetidas de las extremidades debido a una violación de la composición tejido óseo).
La terapia con estrógenos también se prescribe a un hombre si quiere cambiar de sexo y convertirse en mujer.
Contraindicaciones
El uso de medicamentos hormonales está absolutamente contraindicado si una mujer tiene tumores malignos cerebro, glándulas mamarias y genitales. Tratamiento hormonal no se realiza en presencia de enfermedades sanguíneas y vasculares y predisposición a la trombosis. La TRH no se prescribe si una mujer ha sufrido un derrame cerebral o un ataque cardíaco, o si sufre de hipertensión persistente.
Una contraindicación absoluta para dicho tratamiento es la presencia de enfermedad hepática, diabetes mellitus, así como alergias a los componentes incluidos en los preparados. No se prescribe tratamiento con hormonas si una mujer tiene sangrado uterino de naturaleza desconocida.
Esta terapia no se lleva a cabo durante el embarazo y la lactancia. También existen contraindicaciones relativas para el uso de dicho tratamiento.
A veces, a pesar de las posibles Consecuencias negativas Terapia hormonal, todavía se prescribe si el riesgo de complicaciones de la enfermedad en sí es demasiado grande. Por ejemplo, el tratamiento no es deseable si el paciente tiene migrañas, epilepsia, fibromas y también predisposición genética a la aparición del cáncer de mama. En algunos casos, existen restricciones sobre el uso de preparaciones de estrógeno sin la adición de progesterona (por ejemplo, en la endometriosis).
Posibles complicaciones
La terapia de reemplazo para muchas mujeres es la única forma de evitar manifestaciones graves de falta de hormonas en el cuerpo. Sin embargo, el efecto de los fármacos hormonales no siempre es predecible. En algunos casos, su uso puede provocar un aumento de la presión arterial, espesamiento de la sangre y formación de coágulos de sangre en los vasos de varios órganos. Existe el riesgo de empeorar las enfermedades cardiovasculares existentes, incluido un ataque cardíaco o una hemorragia cerebral.
Posible complicación de la colelitiasis. Incluso una pequeña sobredosis de estrógeno puede provocar tumor canceroso en el útero, ovario o mama, especialmente en mujeres mayores de 50 años. La aparición de tumores se observa con mayor frecuencia en mujeres nulíparas con predisposición genética.
Los cambios hormonales provocan trastornos metabólicos y un fuerte aumento del peso corporal. Es especialmente peligroso realizar dicha terapia durante un período de más de 10 años.
Vídeo: Indicaciones y contraindicaciones de la TRH.
Diagnóstico preliminar
La terapia de reemplazo hormonal se prescribe solo después de un examen especial con la participación de especialistas como un ginecólogo, mamólogo, endocrinólogo y terapeuta.
Se realizan análisis de sangre para determinar la coagulación y el contenido de los siguientes componentes:
- Hormonas pituitarias: FSH y LH (que regulan el funcionamiento de los ovarios), así como prolactina (responsable del estado de las glándulas mamarias) y TSH (sustancia de la que depende la producción de hormonas tiroideas).
- Hormonas sexuales (estrógeno, progesterona, testosterona).
- Proteínas, grasas, glucosa, enzimas hepáticas y pancreáticas. Esto es necesario para estudiar la tasa metabólica y el estado de varios órganos internos.
Se realizan mamografía y osteodensitometría (examen de rayos X de la densidad ósea). Para asegurar la ausencia de tumores malignos del útero, se realiza una prueba de Papanicolaou (análisis citológico de un frotis de la vagina y el cuello uterino) y una ecografía transvaginal.
Realización de terapia sustitutiva.
La prescripción de medicamentos específicos y la elección del régimen de tratamiento se realizan de forma puramente individual y sólo después de la examen completo pacientes.
Se tienen en cuenta los siguientes factores:
- edad y período de la vida de una mujer;
- la naturaleza del ciclo (si hay menstruación);
- presencia o ausencia de útero y ovarios;
- la presencia de fibromas y otros tumores;
- presencia de contraindicaciones.
El tratamiento se lleva a cabo utilizando varias técnicas dependiendo de sus objetivos y la naturaleza de los síntomas.
Tipos de TRH, medicamentos utilizados
Monoterapia con fármacos a base de estrógenos. Se prescribe únicamente a mujeres que se han sometido a una histerectomía (extirpación del útero), ya que en este caso no existe riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial. La TRH se realiza con fármacos como estrogel, divigel, progynova o estrimax. El tratamiento comienza inmediatamente después de la operación. Tiene una duración de 5 a 7 años. Si la edad de la mujer que se ha sometido a dicha operación se acerca a la menopausia, el tratamiento se lleva a cabo hasta el inicio de la menopausia.
TRH cíclica intermitente. Esta técnica se utiliza durante la aparición de los síntomas perimenopáusicos en mujeres menores de 55 años o con el inicio de la menopausia precoz. Usando una combinación de estrógenos y progesterona, una persona normal ciclo menstrual con una duración de 28 días.
Para la terapia de reemplazo hormonal en este caso, se utilizan. agentes combinados, por ejemplo, femoston o klimonorm. El paquete de Klimonorm contiene grageas amarillas con estradiol y grageas marrones con progesterona (levonorgestrel). Las pastillas amarillas se toman durante 9 días, luego las marrones durante 12 días, después de lo cual se toma un descanso de 7 días, durante el cual aparece un sangrado similar al menstrual. A veces se utilizan combinaciones de fármacos que contienen estrógeno y progesterona (por ejemplo, estrogel y utrozhestan).
TRH cíclica continua. Se utiliza una técnica similar en el caso de que una mujer de 46 a 55 años no haya menstruado durante más de 1 año (es decir, haya llegado la menopausia), hay suficientes manifestaciones graves síndrome climatérico. En este caso, los medicamentos hormonales se toman durante 28 días (no hay imitación de la menstruación).
TRH intermitente cíclica combinada los estrógenos y las progestinas se llevan a cabo de varios modos.
Es posible realizar el tratamiento en cursos mensuales. Además, se comienza con la ingesta diaria de preparados de estrógenos, y a partir de mediados de mes también se añaden productos a base de progesterona para prevenir sobredosis y aparición de hiperestrogenismo.
Se puede prescribir un tratamiento que dure 91 días. En este caso, se toman estrógenos durante 84 días, se agrega progesterona a partir del día 71, luego se toma un descanso de 7 días, luego de lo cual se repite el ciclo de tratamiento. Esta terapia de reemplazo se prescribe a mujeres de entre 55 y 60 años que han alcanzado la posmenopausia.
TRH combinada continua de estrógenos y progestágenos. Los medicamentos hormonales se toman sin interrupción. La técnica se utiliza en mujeres mayores de 55 años y, a partir de los 60 años, la dosis del fármaco se reduce a la mitad.
En algunos casos, los estrógenos se combinan con andrógenos.
Exámenes durante y después del tratamiento.
Tipos y dosis utilizadas. medicamentos puede cambiar a medida que aparecen signos de complicaciones. Para prevenir la aparición consecuencias peligrosas Durante la terapia, se controla el estado de salud del paciente. El primer examen se realiza 1 mes después del inicio del tratamiento, luego 3 y 6 meses. Posteriormente, la mujer deberá visitar al ginecólogo cada seis meses para comprobar su estado. Órganos reproductivos. Es necesario someterse periódicamente a exámenes mamológicos, así como visitar a un endocrinólogo.
Se controla la presión arterial. Se toma un cardiograma periódicamente. Se realiza un análisis de sangre bioquímico para determinar el contenido de glucosa, grasas y enzimas hepáticas. Se controla la coagulación de la sangre. Si se producen complicaciones graves, se ajusta o suspende el tratamiento.
TRH y embarazo
Una de las indicaciones para prescribir una terapia de reemplazo hormonal es el inicio de la menopausia precoz (esto a veces ocurre a los 35 años o antes). La razón es la falta de estrógeno. El nivel de estas hormonas en el cuerpo de una mujer determina el crecimiento del endometrio, al que debe adherirse el embrión.
Para restaurar los niveles hormonales, a los pacientes en edad fértil se les recetan medicamentos combinados (con mayor frecuencia femoston). Si se pueden aumentar los niveles de estrógeno, el revestimiento de la cavidad uterina comienza a espesarse y, en casos raros, es posible la concepción. Esto puede ocurrir después de que una mujer deja de tomar el medicamento después de varios meses de tratamiento. Si existe la sospecha de que se ha producido un embarazo, es necesario suspender el tratamiento y consultar con un médico sobre la conveniencia de mantenerlo, ya que las hormonas pueden afectar negativamente al desarrollo del feto.
Suma: Antes de comenzar el tratamiento con dichos medicamentos (en particular, femoston), generalmente se advierte a la mujer sobre la necesidad de un uso adicional de condones u otros dispositivos anticonceptivos no hormonales.
Se pueden recetar medicamentos TRH para la infertilidad causada por la falta de ovulación, así como durante la planificación de la FIV. El médico tratante evalúa individualmente para cada paciente la capacidad de una mujer para tener hijos, así como las posibilidades de un embarazo normal.
La terapia de reemplazo hormonal después de los 50 años puede solucionar la mayoría de los problemas relacionados con la salud y el bienestar de la mujer durante la menopausia. Los médicos señalan que los medicamentos hormonales modernos destinados a normalizar la afección. Cuerpo de mujer durante la menopausia, no suponen ninguna amenaza si se utilizan correctamente.
¿Cómo se realiza el tratamiento?
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) está diseñada para restablecer los niveles hormonales de la mujer y así eliminar los síntomas desagradables de la menopausia. Con este tratamiento, a la paciente se le recetan medicamentos especiales que contienen la cantidad necesaria de hormonas sexuales femeninas (estrógenos). Tomar estos remedios durante un tiempo determinado da resultados positivos tangibles. En particular, mejora el estado de la piel y el cabello, los sofocos disminuyen o desaparecen por completo y la estado psicoemocional. La terapia hormonal para las mujeres promueve la pérdida de peso, reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares, trombosis y osteoporosis. Además, ayuda a hacer frente a la sequedad de la mucosa genital y a los trastornos urinarios provocados por cambios en los niveles hormonales.
Error ARVE:
Sin embargo, la terapia hormonal para mujeres durante la menopausia tiene contraindicaciones. Éstas incluyen:
- trombosis;
- enfermedades cardíacas y vasculares;
- enfermedades del hígado y los riñones;
- cáncer y predisposición hereditaria a él;
- hipertensión severa;
- intolerancia individual a los componentes de la droga;
- Sangrado vaginal de etiología desconocida.
Antes de comenzar a usar medicamentos hormonales, una mujer debe someterse a una serie de estudios, sobre cuya base el médico elaborará un régimen de tratamiento. Por lo general, se prescriben análisis de sangre (generales, pruebas hormonales, pruebas hepáticas), ecografía de los órganos pélvicos, examen de la mama y la glándula tiroides y los genitales. También es obligatorio un análisis de microflora vaginal y un frotis de oncocitología, cuyo objetivo es identificar posibles tumores en el útero.
La terapia de reemplazo hormonal se prescribe de forma estrictamente individual, mientras que el médico tiene en cuenta características de edad mujeres y la gravedad de la manifestación del síndrome menopáusico. Después de los 40 y hasta los 50 años, generalmente hablamos de la etapa inicial de la menopausia: la premenopausia. Durante este período, la mujer comienza a experimentar síntomas propios de la menopausia, pero la función reproductiva aún se conserva y la menstruación continúa. La terapia de reemplazo hormonal después de los 40 años incluye el uso de medicamentos destinados a simular un ciclo menstrual normal. Estos productos deben utilizarse cíclicamente. Después de los 50 años, la función reproductiva desaparece por completo, los ovarios dejan de producir óvulos y se detiene la menstruación. Durante este período, pasan al uso continuo de hormonas.
La decisión de comenzar y dejar de tomar medicamentos de reemplazo hormonal debe ser tomada únicamente por el médico tratante.
En promedio, estos medicamentos deben tomarse durante 3 a 5 años, rara vez, entre 7 y 10 años. La duración del consumo de drogas depende de la duración de la menopausia. Admisión de por vida drogas hormonales Se prescribe sólo a mujeres a las que se les ha extirpado el útero y los ovarios. Al menos una vez al año, es necesario examinar a una paciente sometida a TRH para detectar rápidamente posibles efectos negativos de la terapia hormonal. Primero revisión médica prescrito 3 meses después del inicio de la terapia.
¿Qué medicamentos se utilizan para la menopausia?
Todos los fármacos utilizados en la TRH se dividen en fármacos combinados y únicos. Los primeros contienen estrógeno y progesterona y se utilizan para uso cíclico y continuo por mujeres que no se han sometido a la extirpación del útero y los ovarios. Estos últimos contienen solo estrógeno; dichos medicamentos se recetan a pacientes que se han sometido al procedimiento de extirpación de los órganos genitales internos.
Dependiendo de las características del cuerpo, a una mujer se le pueden recetar diferentes formas de medicamentos hormonales: tabletas, ungüentos, geles, parches, inyecciones, supositorios. La forma oral de medicamentos es la más conveniente y, por lo tanto, la más utilizada. Sin embargo, no es adecuado para quienes padecen ciertos tipos de gastritis y úlceras pépticas del tracto gastrointestinal, así como para quienes son propensos a desarrollar aterosclerosis. Para este último, el uso externo de fármacos puede ser una opción más adecuada. Se recomienda el uso de tiritas. mujeres fumadoras. Agentes hormonales Se utilizan en forma de supositorios si se observa sequedad, picazón, ardor de la mucosa genital y micción incontrolada.
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Lista de medicamentos después de 40 años.
Más a menudo para corregir los niveles hormonales de las mujeres durante la menopausia y eliminar síntomas desagradables Se utilizan los siguientes medicamentos:
- Femostón. Ingredientes activos– estradiol y didrogesterona. Recetado no antes de seis meses después del final de la última menstruación, tomado de forma continua. Dependiendo de la situación, se puede prescribir el uso de una u otra dosis del medicamento (1/5, 1/10, 2/10). No sólo combate los síntomas de la menopausia, sino que también reduce el riesgo de infarto de miocardio y reduce las manifestaciones de hipertensión. Eficaz como preventivo contra la osteoporosis. Disponible en forma de tableta;
- Livial, disponible en forma de tabletas, contiene estrógeno. No debe comenzar a tomar el medicamento antes de los 12 meses posteriores a la fecha de la última menstruación. Reduce el riesgo de desarrollar osteoporosis en el contexto de una deficiencia de estrógenos;
- Proginova – droga efectiva a base de estrógenos. Combate los principales síntomas de la menopausia, mejora el estado del tejido óseo. Se puede tomar de forma cíclica o continua. Se recomienda utilizar productos con progestágenos junto con la toma del medicamento (para mujeres a las que no se les ha extirpado el útero);
- Kliogest es un fármaco combinado en forma de comprimidos para mujeres mayores de 40 años. Contiene estrógeno y progesterona. Normaliza los niveles hormonales, previene la aparición de hiperplasia miometrial. Puede usarse para prevenir la osteoporosis en menopausia. La recepción del medicamento está indicada no antes de 1 año después del inicio de la menopausia;
- Triaklim es un fármaco trifásico combinado con estrógeno y progesterona. El medicamento se prescribe tanto en la etapa premenopáusica como después de la desaparición completa de la menstruación;
- Ovestin en forma de supositorios tiene como objetivo eliminar los trastornos genitourinarios. Contiene estrógeno. También disponible en forma de crema y comprimidos;
- Divigel es un fármaco que contiene estrógeno en forma de gel (para uso externo). Indicado para terapia hormonal cíclica y continua durante la menopausia.
Cada uno de estos remedios tiene ciertos efectos secundarios. Los más comunes incluyen dolor en Glándulas mamárias, náuseas, dolor abdominal, aumento de peso, dolor de cabeza. Si se presentan tales síntomas, la mujer definitivamente debe informarlos a su médico. La aparición de efectos secundarios indica que el medicamento no es adecuado o que la dosis del medicamento se elige incorrectamente. En este caso, el especialista puede cambiar el régimen de tratamiento o seleccionar otro remedio. Bajo ninguna circunstancia debes decidir por tu cuenta tomar medicamentos sustitutivos de hormonas, ya que esto puede causar graves daños al organismo.
El sitio presenta una nueva columna de Tatyana Rogachenko, reconocida experta en belleza, propietaria de la cadena de salones Jean Louis David. Nuestro columnista dedicó el último número a la terapia hormonal sustitutiva de origen natural. El tema resultó tan urgente para ustedes, queridos lectores, que Tatyana decidió entrevistar a un ginecólogo-endocrinólogo para identificar todos los pros y los contras de este método.
Ya sabes, muchos en mi lugar, después de leer los comentarios sobre el material sobre la terapia de reemplazo hormonal, nunca habrían escrito un solo artículo. Pero no es tan fácil derribarme. Al contrario, después de ver tus comentarios, me di cuenta de que necesito seguir escribiendo para poder eliminar el analfabetismo masivo en temas al menos de salud.
Yo no soy un médico. Soy una mujer de 51 años que esta esperando la hora X. No sé de dónde sacaste la información, pero repito una vez más: nunca he tenido un marido joven, yo misma di a luz a mis hijos, sin FIV ni madres sustitutas y... Aunque estamos hablando de menopausia y terapia hormonal, no yo y mi vida personal.
Por lo tanto, dirigí las preguntas que recibí a Vera Efimovna Balan, ginecóloga-endocrinóloga, doctora. categoría más alta, Doctor en Ciencias Médicas, profesor con más de 35 años de experiencia.
Tatyana Rogachenko: Muchas mujeres creen que la TRH “conduce” al cáncer. Cuéntanos en pocas palabras los pros y los contras de esta terapia. ¿Qué efectos secundarios puede haber durante y después de dejar de tomar medicamentos hormonales?
Vera Balan: La terapia hormonal menopáusica (MHT) es parte de una estrategia unificada para mantener la calidad de vida y la salud de las mujeres en la menopausia pre y temprana. Al prescribirlo, se deben seguir ciertas reglas.
Las indicaciones incluyen:
Síntomas vasomotores (sofocos) con cambios de humor y alteraciones del sueño;
Síntomas de atrofia urogenital. disfunción sexual;
Prevención y tratamiento de la osteoporosis;
Baja calidad de vida asociada con la menopausia, incluida artralgia (dolor en las articulaciones), dolor muscular y pérdida de memoria;
Menopausia prematura y precoz;
Ovariectomía (extirpación de los ovarios).
Comer contraindicaciones absolutas(incluido el cáncer de mama) y relativo (en el que la prescripción del tratamiento depende de la competencia del médico y de los deseos del paciente). Para las mujeres de todos los países europeos y americanos, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, y no por cáncer, es lo primero. En Rusia, casi el 60% de las mujeres mueren a causa de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos y, en general, de todo tipo de cáncer: el 14% (de cáncer de mama, alrededor del 4%).
Antes de prescribir MHT, se realizan una serie de exámenes, incluida una mamografía obligatoria (examen de los senos) y una ecografía. Es importante que por cada 1.000 mujeres, cuando se prescribe a tiempo, la THM puede salvar 6 vidas, prevenir el desarrollo de enfermedades cardíacas en 8 mujeres y la trombosis en 5 mujeres.
Prescribir THM a mujeres en posmenopausia temprana y/o menores de 60 años, tanto en forma de monoterapia con estrógenos como de un régimen de terapia combinada, reduce la mortalidad general entre un 30% y un 52%.
La prescripción temprana y la consideración de las contraindicaciones es la base de la seguridad, la alta eficacia y la prevención de enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, trastornos mentales y trastornos genitourinarios, incluida la incontinencia urinaria. Con una terapia hormonal seleccionada correcta e individualmente, los riesgos de complicaciones son mínimos.
Todos los medicamentos en Europa son más seguros que los que se toman en América (KEE y acetato de medroxiprogesterona, el gestágeno más desfavorable para la glándula mamaria). Los medicamentos combinados aumentan ligeramente el riesgo y la monoterapia con estrógenos, por el contrario, los reduce.
T.R.: ¿Cuándo es necesario iniciar la TRH y cuál es la duración de la terapia?
V.B.: El momento óptimo para iniciar la THM es la posmenopausia temprana y/o una edad menor de 60 años, o una posmenopausia no mayor a 10 años. El inicio de la THM después de 60 años o después de 10 años de posmenopausia aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
Continúe durante 4-5 años, pero es posible hasta el final de su vida, especialmente porque ahora han aparecido medicamentos en microdosis (por ejemplo, Angelique Micro y Femoston mini). De hecho, todo depende de las preferencias personales, siempre y cuando no existan efectos secundarios ni contraindicaciones.
Por supuesto, éste no es el elixir de la juventud. Sin embargo, el inicio temprano de la terapia puede mitigar o retrasar:
aumento de peso y desarrollo de obesidad abdominal
desarrollo de resistencia a la insulina
hipertensión arterial
trastorno del metabolismo de los lípidos
pérdida de densidad mineral ósea
pérdida de cartílago
disminución de la masa muscular
mantenimiento de la función cognitiva
atrofia urogenital
T.R.: ¿Puede una mujer quedar embarazada después de los 50?
V.B.: Se pueden tomar anticonceptivos hasta los 55 años, pero no cualquier tipo. Después de un año de menopausia, la probabilidad de embarazo no es 0. Sin embargo, esto es una cuestión absolutamente psicológica. Si crees que puedes quedar embarazada, crees en tu juventud. Hay criterios hormonales y no hay que llegar al absurdo. El embarazo es posible mediante FIV con óvulo de donante.
T.R.: ¿Qué opinas de las drogas? origen vegetal que se venden sin receta en la farmacia?
V.B.: Esto es terapia alternativa, es eficaz sólo en formas leves y en formas graves es inútil.
T.R.: ¿Qué puede decirnos del medicamento “Femoston”*, que es muy popular en Rusia?
V.B.: buena droga para cualquier período de menopausia: desde el régimen cíclico hasta “Femoston mini” para la posmenopausia profunda. Contiene didrogesterona, uno de los mejores gestágenos, cercano a su propia progesterona.
T.R.: ¿Qué puede decir sobre la BHRT (terapia de hormonas bioidénticas)? ¿Hay especialistas en ella en Rusia?
V.B.: La comunidad médica no apoya la terapia bioidéntica. No se sabe qué se mezcla ni en qué dosis. No creo que sea seguro. No sé acerca de esos especialistas.
V.B.: Cuida tu estilo de vida, tu peso y no te olvides de actividad física. Si aparecen síntomas, debe buscar un especialista competente y decidirse por la MHT o una alternativa.
Y luego haces tu elección y continúas sufriendo flujos y reflujos (el síntoma más común) o vives vida completa. Y créanme, ¡es mejor preocuparse seriamente por este tema que discutir lo terrible que me veo a los 51 años! ¡Porque es simple envidia! ¡Pero la envidia no es buena!
*Existen contraindicaciones. Es necesario leer las instrucciones de uso o consultar a un especialista.
