Pros y contras de la terapia hormonal. El uso de TRH durante la menopausia.

Con el inicio de la premenopausia, el cuerpo de la mujer comienza a experimentar síntomas menopáusicos asociados con un nivel deficiente de estrógeno.

Particular malestar es causado por manifestaciones tales como aumento de la sudoración, marcación rápida. libras extra, alteración del ritmo de los latidos del corazón, sensación de sequedad en la mucosa vaginal, manifestación de incontinencia urinaria. Los medicamentos hormonales para la menopausia ayudarán a eliminar todos los síntomas desagradables de la menopausia.

Todos los medicamentos hormonales se dividen en 2 grupos principales:

1. Medicamentos que contienen estrógenos, recetados principalmente después de una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero).
2. Productos combinados que contienen progesterona, que protege el endometrio, además de estrógeno.

Las pastillas hormonales para la menopausia son de manera eficiente alivio de las graves consecuencias climatéricas. La base del tratamiento con terapia de reemplazo hormonal es la ingesta sistemática de hormonas, la observación por parte de un especialista y un examen periódico de todo el cuerpo para identificar patologías que acompañan a la menopausia.

También es necesario antes de tomar medicamentos TRH para asegurarse de que sean adecuados para el cuerpo y que no existan contraindicaciones. La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia sólo debe ser prescrita por un especialista calificado.

Consideremos con más detalle por qué se prescribe la terapia hormonal y sus aspectos positivos.

El lado positivo de la terapia hormonal

Con el inicio de la menopausia en la mujer, comienzan los cambios involutivos en el cuerpo, caracterizados por la extinción. niveles hormonales, funcionalidad de los ovarios, cambios en la estructura de los tejidos del cerebro, que conducen a una disminución en la producción de progesteronas y luego de estrógenos, y la aparición de los síntomas correspondientes, que se manifiestan en forma de:

• Síndrome menopáusico. En la premenopausia, se presenta en el 35% de la población femenina, en el 39-42% en mujeres con el inicio de la menopausia, en el 19-22% después de 12 meses del inicio de la menopausia y en el 3-5% después de 4-5 años. . periodo menopáusico.

La manifestación del síndrome menopáusico se asocia con la formación de sofocos y una sensación repentina de calor, aumento de la sudoración, seguido de escalofríos, inestabilidad psicoemocional, aumento presión arterial y su carácter espasmódico. Además, un aumento en el ritmo de los latidos del corazón, la aparición de una sensación de entumecimiento en las puntas de los dedos, sensaciones dolorosas en la zona del corazón, alteraciones del sueño y aparición de insomnio, estado depresivo y otros síntomas asociados.

• Trastornos del sistema genitourinario femenino, que se manifiestan en forma de disminución de la libido en un contexto de disminución de los niveles de testosterona, sequedad de las superficies mucosas de la zona vaginal, incontinencia urinaria, especialmente durante estornudos, tos o sustos repentinos. También puede experimentar dolor al orinar.
• Cambios distróficos en la piel y sus apéndices, acompañados de la formación de alopecia difusa, piel seca, aumento de la fragilidad de las placas ungueales y aparición de arrugas más profundas.
• Trastornos de los procesos metabólicos en el cuerpo: este tipo. cambios patologicos acompañado de una disminución manifiesta del apetito y un aumento simultáneo de la masa de la capa de grasa subcutánea. Además, el líquido del cuerpo comienza a excretarse a un ritmo lento, lo que provoca la formación de pastosidad en la cara y la aparición de hinchazón de las piernas.
• El desarrollo de manifestaciones tardías relacionadas con la formación de osteoporosis, que se produce en el contexto de una disminución del nivel de calcio en el sistema esquelético del cuerpo, así como hipertensión, isquemia, enfermedad de Alzheimer y otras patologías igualmente graves.

En consecuencia, todos los cambios menopáusicos que ocurren en el cuerpo de una mujer pueden ocurrir con el desarrollo de ciertos síntomas con diversos grados expresividad.

La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia es un método eficaz que ayuda a prevenir, eliminar o reducir significativamente la disfunción de todos los sistemas de órganos y reducir el riesgo de sufrir enfermedades graves. procesos patológicos formado debido a una deficiencia hormonal.

Los principios fundamentales de la terapia de reemplazo hormonal son:

1. Receta de medicamentos cuya composición principal es similar a la de las hormonas sexuales femeninas.
2. Tomar pequeñas dosis correspondientes al nivel de estradioles endógenos, especialmente en la etapa proliferativa.
3. Tratamiento con diversas combinaciones de estrógeno y progesterona para ayudar a prevenir la aparición de hiperplasia endometrial.
4. Después de una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero), es posible tomar medicamentos que contengan únicamente estrógenos.
5. El uso profiláctico de medicamentos hormonales destinados a eliminar la aparición de patologías como la osteoporosis y la isquemia cardíaca debe durar al menos 5 años.

El principal componente activo de los fármacos hormonales son los estrógenos. Al agregar gestágenos se lleva a cabo una especie de prevención del proceso hiperplásico en las membranas mucosas del útero y el control de su condición. Veamos la lista de los medicamentos hormonales más eficaces.

Medicamentos TRH

La terapia hormonal sustitutiva durante la menopausia y los medicamentos de nueva generación solo deben ser recetados por un especialista cualificado.

klimonorm

Este medicamento pertenece al grupo de los fármacos antimenopáusicos. Este medicamento contiene dos componentes activos: estrógeno y gestágeno, cuya acción principal está dirigida a eliminar los síntomas de la menopausia y prevenir la aparición de cáncer e hiperplasia de endometrio.

La composición única del medicamento y el cumplimiento de un régimen de dosificación especial en combinación brindan una posibilidad de recuperación. ciclo menstrual en mujeres que no se han sometido a una histerectomía.

El componente activo estradiol contenido en Klimonorm reemplaza completamente la falta de estrógeno natural en el cuerpo de una mujer durante la menopausia. Esto ayuda a eliminar vegetativos y problemas psicológicos que ocurren durante la menopausia debido a una disminución de la testosterona y de la actividad sexual. En ingesta correcta el medicamento puede reducir la tasa de aparición de arrugas profundas, aumentar el contenido de colágeno en piel. Además, el fármaco reduce los niveles de colesterol en sangre y el riesgo de patologías gastrointestinales.

Si el ciclo menstrual no se completa e incluso se produce un flujo menstrual raro, el tratamiento debe comenzar el quinto día después del inicio de la menstruación. Si se desarrolla amenorrea al inicio del período menopáusico, el tratamiento se puede iniciar en cualquier momento, siempre que no haya embarazo.

Un paquete del medicamento está diseñado para un tratamiento de 3 semanas. Para lograr el resultado deseado, es necesario tomar hormonas de acuerdo con el régimen de tratamiento prescrito. Al tomar dosis más altas del medicamento, puede experimentar reacciones adversas organismo, que se manifiesta por indigestión, vómitos y sangrado no asociados con el ciclo menstrual. Puede deshacerse de los síntomas de una sobredosis con la ayuda de un tratamiento sistemático prescrito por su médico.

Femoston

La terapia de reemplazo hormonal durante el período posmenopáusico implica tomar este medicamento combinado de dos fases si la mujer no tiene contraindicaciones. Los dos componentes activos que componen este medicamento, el estradiol y la progesterona, tienen un efecto similar en el cuerpo a las hormonas sexuales femeninas naturales.

Juntos, el estradiol y la progesterona contribuyen a:

• Eliminación de síntomas vegetativos;
• Eliminación de trastornos psicoemocionales;
• Prevención del desarrollo de osteoporosis, cáncer de útero e hiperplasia.

El medicamento en tabletas Femoston debe tomarse al mismo tiempo una vez al día. El tratamiento debe realizarse según el régimen prescrito. En las dos primeras semanas se recomienda tomar comprimidos hormonales. blanco. Durante las próximas dos semanas del tratamiento, es necesario tomar comprimidos grises.

Para las mujeres con ciclo menstrual predominante, el tratamiento se prescribe desde el primer día de la menstruación. Para aquellas que tienen irregularidades en el ciclo menstrual, inicialmente se prescribe un tratamiento con el medicamento "Progestágeno", luego se toma Femoston, de acuerdo con un régimen de tratamiento especial. Las mujeres que no tienen ningún ciclo menstrual pueden empezar a tomar el medicamento en cualquier momento.

Para obtener el resultado requerido hormonas femeninas Se deben tomar comprimidos siguiendo estrictamente el régimen de tratamiento, solo así se puede mejorar el bienestar general y retrasar la aparición de la vejez.

Klimadinon

Este medicamento pertenece al grupo de medicamentos a base de hierbas que contienen fitohormonas. Recetado para el tratamiento de los síntomas de la menopausia y la eliminación del vegeto. trastornos vasculares cuando existen contraindicaciones evidentes y no se pueden tomar hormonas durante la menopausia.

El régimen de tratamiento y la duración del tratamiento se prescriben según las características individuales del cuerpo de la mujer.

angélica

Angelique, como Klimonorm, son medicamentos para la menopausia en mujeres que ayudan a eliminar los síntomas desagradables y mejorar el bienestar general.

Angeliq se utiliza para:

• Normalización del bienestar general;
• Eliminar los síntomas desagradables de los sofocos y reducir la frecuencia de su aparición;
• Prevención de la osteoporosis;
• Incrementar los niveles de testosterona y, en consecuencia, normalizar la actividad sexual.

No tome este medicamento si tiene las siguientes condiciones:

• La presencia de sangrado vaginal de etiología desconocida;
• Desarrollo de un tumor canceroso en las glándulas mamarias;
• Para diabetes, hipertensión y trombosis venosa.

Angelique contiene hormonas esenciales durante la menopausia, que son una excelente solución para mejorar el bienestar y la recuperación. desequilibrio hormonal, especialmente para mujeres mayores de 45-46 años.

Clima

Se trata de un fármaco hormonal, producido en forma de parche, que contiene estradiol en una dosis de 3,8 mg. El parche se pega a un área determinada de la piel, después de lo cual comienza la liberación. componente activo y mejorar el bienestar general de las mujeres. Se recomienda usar un parche por no más de una semana. El último día de la semana es necesario sustituir el parche usado por uno nuevo, asegurándose de cambiar el lugar de su fijación.

Bajo la influencia del parche, aumenta el nivel de testosterona en el cuerpo, lo que tiene un efecto positivo sobre el estado psicoemocional y el aumento de la libido. Sin contraindicaciones especiales No existe un parche para su uso, pero antes de usarlo conviene consultar con un especialista.

Durante la menopausia, las hormonas femeninas disminuyen debido a los cambios relacionados con la edad y el período de transición, lo que empeora la condición de la mujer. Por lo tanto, es necesario utilizar medicamentos TRH que puedan, en un corto período de tiempo, aliviar a la mujer de los trastornos del sistema autónomo, la disminución de los niveles de testosterona y las consecuencias consiguientes: cambios en la psicosis. estado emocional. Entre otras cosas, los medicamentos hormonales generalmente se absorben bien y no producen reacciones adversas.

Para saber qué beber durante la menopausia, es necesario someterse a un diagnóstico completo del estado del organismo y consultar con un especialista.

La ingesta espontánea de medicamentos hormonales puede ser no solo inútil para el cuerpo, sino también peligrosa, lo que implica consecuencias irreversibles. Por lo tanto, debe tomar medicamentos hormonales únicamente según lo prescrito por su médico.

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La menopausia, incluso con un curso leve, se percibe como un mal inevitable. El bienestar empeora, y en diferentes direcciones, y con más frecuencia le vienen a la mente pensamientos perturbadores. Pero pocas personas intentan combatir esto con la ayuda de medicamentos, o las mujeres, debido a su incompetencia, eligen ellos mismos remedios inadecuados.

Mientras tanto, la terapia hormonal para la menopausia puede obrar un milagro, convirtiendo a una mujer anciana y cansada en una mujer sana y llena de energía.

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¿Por qué es necesaria la TRH?

Muchas mujeres tienen el prejuicio contra la terapia hormonal menopáusica de que su daño supera con creces su efecto positivo. Los temores son infundados; el cuerpo funciona desde hace muchos años gracias a estos componentes. Aseguraron el metabolismo normal y el funcionamiento de todos los sistemas. Más bien, sirve para causar enfermedades que, en última instancia, conducen al envejecimiento prematuro e incluso a la muerte.

Esto no significa que los análogos de sustancias puedan tomarse de forma independiente y sin control. En cada caso, la elección debe basarse en muchos parámetros del cuerpo de una mujer en particular. También depende del escenario.

En la posmenopausia, es decir, al año de la última menstruación y más tarde, se necesitan medios diferentes a los de su fase inicial. La etapa final de la menopausia se puede describir mediante varias características:

• El funcionamiento del sistema cardiovascular se deteriora. La sangre no circula tan activamente por todo el cuerpo y se vuelve más viscosa. Los vasos son menos elásticos y aparecen depósitos sobre ellos. Los sofocos provocan insuficiencia cardíaca, lo que aumenta la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco y un derrame cerebral;
• Surge. Los trastornos vegetativos-vasculares causados ​​por la desaparición de la influencia de las hormonas sexuales provocan un aumento de la excitabilidad neuropsicológica y una fatiga rápida. Los sofocos también interfieren con el sueño;
• Se desarrollan procesos atróficos en los órganos genitales y urinarios, que se manifiestan por malestar, ardor de la membrana mucosa y picazón. Esto provoca un carácter inflamatorio e infeccioso, así como problemas para orinar;
• El riesgo de lesiones y fracturas aumenta debido a (debilitamiento del tejido óseo como resultado de la pérdida), se notan cambios en las articulaciones.

Ésta es una lista general de manifestaciones que “otorga” la menopausia. A esta edad también pueden aparecer síntomas individuales.

Pero incluso con su mínima presencia, la TRH en la posmenopausia mejora el bienestar y la calidad de vida, prolongándola. Medicamentos para la menopausia:

• Normalizan el espectro lipídico de la sangre no peor que las estatinas destinadas a ello;
• Reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares en un 30%;
• Tiene un efecto positivo sobre el metabolismo de los carbohidratos;
• Previene la destrucción ósea.

En definitiva, la terapia hormonal es uno de los principales métodos.

¿Se muestra a todos?

Los productos utilizados para la TRH se basan en estrógeno, progesterona o sólo la primera sustancia. Afectan al cuerpo de manera integral. Los estrógenos permiten que el endometrio crezca, mientras que la progesterona reduce este efecto.

En algunas enfermedades, la lucha entre hormonas puede conducir al desarrollo de enfermedades. Por lo tanto, la TRH no se prescribe si:

• hepatitis aguda;
• Trombosis;
• Tumores de las glándulas mamarias o de los órganos reproductivos;
• Meningioma.

¿Qué hacer antes de tomar medicamentos hormonales?

Teniendo en cuenta las contraindicaciones y posibles manifestaciones inesperadas, la terapia hormonal menopáusica necesaria para la protección contra enfermedades se prescribe únicamente en función de los resultados del examen. Debe incluir:

• Ultrasonido de órganos reproductivos;
• Análisis de sangre para bioquímica;
• Examen oncocitológico del material extraído del cuello uterino;
• Ultrasonido de las glándulas mamarias y mamografía;
• Estudiando estado hormonal con detección de concentración de TSH, FSH, estradiol, prolactina, glucosa;
• Prueba de coagulación sanguínea.

Además de estos estudios, que son obligatorios para todos, es recomendable que algunos realicen:

• Lipidograma, es decir, una prueba de colesterol;
• Densitometría, que revela la densidad ósea.

Características de la TRH en la etapa final de la menopausia.

La terapia de reemplazo hormonal en la posmenopausia se prescribe no solo teniendo en cuenta los síntomas existentes de la afección que deben aliviarse y las amenazas potenciales. Son importantes características del cuerpo femenino como la presencia de órganos reproductivos.

Si el útero se conserva, cuando se expone a medicamentos que contienen estrógenos, es probable que la membrana mucosa crezca, es decir, creando peligro de cáncer de endometrio. Por lo tanto en en este caso el médico dará preferencia a productos con progestinas y andrógenos para aliviar la amenaza. A algunas mujeres se les extirpa el útero si en él se producen procesos que son peligrosos para la salud. Terapia de reemplazo Las hormonas en tales condiciones serán el estrógeno.

El momento del tratamiento depende de qué signos de menopausia o probables deben eliminarse. Las palpitaciones y los sofocos requerirán menos tiempo para usar los medicamentos. Para prevenir y tratar la osteoporosis, más tratamiento largo. Detenerlo por tu cuenta es tan peligroso como iniciarlo.

La prolongación más allá del período requerido y el exceso de dosis conllevan un mayor riesgo de formación de tumores, trombosis, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Por ello, todo el proceso terapéutico va acompañado de la supervisión de un especialista.

Terapia con estrógenos para la menopausia

En un estado tan frágil como el de , los medicamentos de TRH deben contener el mínimo requerido de hormonas. Los siguientes productos contienen únicamente estrógenos y son adecuados para su uso 12 meses después del último período menstrual y más tarde:

• Premarín. Además de reducir las manifestaciones vegetativo-vasculares, combate la pérdida de calcio y fósforo en los huesos, reduce las lipoproteínas de baja densidad en sangre, aumenta el volumen de HDL y mejora la excreción de glucosa. Tome el medicamento en ciclos de 21 días y luego tómese un descanso de una semana. También es posible un uso prolongado. Se prescriben 0,3-1,25 mcg al día, disminuyendo o aumentando la dosis según cómo se sienta;
• Proginova. De hecho, se trata de valerato de estradiol, un análogo sintético del que antes producían los ovarios. El fármaco mantiene denso el tejido óseo, previene la osteoporosis y mantiene el tono de las membranas mucosas de la zona urogenital. Tomar 1 comprimido, sin triturar, de forma cíclica o continua;
• Dermestril. Existe en varias formas de dosificación (tabletas, aerosol, solución inyectable, parche). Elimina los signos vasomotores de la menopausia, inhibe la eliminación de calcio de los huesos y la obstrucción de los vasos sanguíneos con colesterol;
• Clima. , que contiene gamihidrato de estradiol, que se libera y ingresa a la sangre en porciones de 50 mcg. Su efecto se extiende al alivio de todos los síntomas de la menopausia, pero es necesario fijar el medicamento en el cuerpo, no cerca de los órganos pélvicos ni de las glándulas mamarias;
• Estrofem. La sustancia principal es el estradiol, que previene el desarrollo de osteoporosis, enfermedades cardiovasculares y vaginitis atrófica. Requiere el uso continuo de 1 comprimido al día. Si después de 3 meses de uso el efecto de aliviar los síntomas graves de la posmenopausia es insuficiente, el médico puede cambiar la dosis;
• Ovestin. El estriol, que forma su base, suprime la lixiviación de calcio de los huesos. El medicamento también reduce la posibilidad de inflamación de la vagina y otros órganos reproductivos, gracias a la restauración de la membrana mucosa. Disponible en forma de supositorios, tabletas y crema vaginal. Tome de 4 a 8 mg por vía oral al día. El uso prolongado de dosis altas es indeseable; es necesario esforzarse por reducirlas.

Si los medicamentos enumerados se recetan a una mujer con el útero conservado, se combinan con medicamentos que contienen gestágenos o andrógenos.

Medicamentos combinados para la TRH posmenopáusica

La posmenopausia obliga a utilizar los medicamentos TRH combinados para utilizar los ahorros si es necesario. Los estrógenos que contienen cumplen su función, como en los productos monofásicos. Pero su impacto negativo neutralizado por el trabajo de gestágenos o andrógenos. Los expertos eligen entre dichos medios entre los siguientes nombres:

• Climodién. Combina valerato de estradiol con dienogest. Este último favorece la atrofia endometrial, impidiendo su engrosamiento y penetración en capa muscularútero y Normaliza la proporción de colesterol “malo” y “bueno”, reduciendo el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Climodien se toma de forma continua mientras sea necesario el tratamiento, un comprimido al día;
• Cliogest. Esta es una "combinación" de estriol y acetato de noretisterona. El medicamento es indispensable en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, previene el desarrollo de enfermedades cardíacas y urogenitales. No surgen posibles problemas con el endometrio al tomar estriol, gracias a la noretisterona, que tiene efectos gestagénicos y ligeramente androgénicos. Para uso diario continuo durante el tratamiento, 1 comprimido es suficiente. Similares a Kliogest en composición y efecto en el cuerpo son los medicamentos Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid;
• Livial. Su ingrediente activo es la tibolona, ​​que tiene simultáneamente las propiedades de estrógenos, andrógenos y gestágenos. Gracias a esto, el producto mantiene el endometrio bastante delgado, ayuda a conservar el calcio y normaliza el estado de los vasos sanguíneos. Ultima calidad reduce el riesgo de enfermedades cardíacas, restablece el suministro de sangre al cerebro;
• Femoston 1/5. El producto es una combinación de estradiol y didrogesterona. Salva de la osteoporosis, trastornos vasculares, devuelve la libido, gracias a la normalización de las membranas mucosas de los órganos genitales y urinarios. No permite cambios patológicos en el endometrio. Una dosis baja de estrógeno permite utilizarlo durante mucho tiempo sin consecuencias amenazantes. Tome Femoston una vez al día.

Homeopatía

La sustitución en la posmenopausia puede consistir no solo en la toma de fármacos hormonales. Los siguientes tienen un efecto similar sobre los signos de la menopausia:

• Klimadinon;
• Inoclim;
• Klimonorm;
• Qi-Clim.

Son bastante eficaces para prevenir las complicaciones de la menopausia y no tienen contraindicaciones como las hormonas. Sin embargo, sólo deben utilizarse por recomendación de un médico.

La terapia hormonal menopáusica, elegida correctamente, no solo puede prevenir enfermedad isquémica enfermedades cardíacas, osteoporosis y cáncer de colon. Se ha demostrado que reduce el riesgo de sufrir discapacidad visual relacionada con la edad y la enfermedad de Alzheimer. Las drogas también ayudan a mantener la juventud externa.

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La menopausia es un proceso biológico natural de transición del período reproductivo de la vida de una mujer a la vejez, que se caracteriza por una disminución gradual de la función ovárica, una disminución de los niveles de estrógeno, el cese de la menstruación y función reproductiva. La edad promedio de la menopausia para las mujeres en la Región de Europa es de 50 a 51 años.

La menopausia incluye varios períodos:

• premenopausia: el período desde la aparición de los primeros síntomas de la menopausia hasta la menopausia;
• menopausia: cese de la menstruación espontánea, el diagnóstico se realiza retrospectivamente después de 12 meses. después de la última menstruación espontánea;
• posmenopausia: el período posterior al cese de la menstruación hasta la vejez (69-70 años);
• La perimenopausia es un período cronológico que incluye la premenopausia y 2 años de la menopausia.

La menopausia prematura es el cese de la menstruación espontánea antes de los 40 años, la menopausia temprana, antes de los 40-45 años. La menopausia artificial ocurre después extirpación quirúrgica ovarios (quirúrgico), quimioterapia y radioterapia.

Sólo el 10% de las mujeres no siente las manifestaciones clínicas de la menopausia y la posmenopausia que se acercan. Por lo tanto, la mayoría de la población femenina necesita una consulta calificada y el inicio oportuno de la terapia cuando ocurre el síndrome menopáusico (SC).

El CS, que se desarrolla en condiciones de deficiencia de estrógenos, se acompaña de un complejo. síntomas patológicos, que surgen en función de la fase y duración de este período.

Los primeros signos del SC son trastornos neurovegetativos (sofocos, sudoración, labilidad de la presión arterial, palpitaciones, taquicardia, extrasístole, mareos) y trastornos psicoemocionales (inestabilidad del estado de ánimo, depresión, irritabilidad, fatiga, alteraciones del sueño), que persisten en 25 -30% más de 5 años.

Posteriormente, se desarrollan trastornos urogenitales en forma de sequedad, ardor y picazón en la vagina, dispareunia, cistalgia e incontinencia urinaria. Por parte de la piel y sus apéndices se nota sequedad, aparición de arrugas, uñas quebradizas, sequedad y caída del cabello.

Los trastornos metabólicos se manifiestan como enfermedades del sistema cardiovascular, osteoporosis, enfermedad de Alzheimer y se desarrollan en condiciones de hipoestrogenismo prolongado.

De acuerdo a investigación moderna Se han propuesto varias opciones para la terapia CS, comenzando por las más accesibles y sencillas hasta la terapia de reemplazo hormonal (TRH).

Los métodos no farmacológicos incluyen seguir una dieta rica en fibra y baja en grasas, ejercicio físico, un estilo de vida saludable (dejar de fumar, eliminar el café y las bebidas alcohólicas), limitar el estrés nervioso y mental.

Si una mujer tiene antecedentes de enfermedades del sistema cardiovascular y nervioso, cuyas manifestaciones a menudo se ven agravadas por la CS, la terapia patogénica se lleva a cabo con antihipertensivos, sedantes, hipnóticos y antidepresivos. La TRH se lleva a cabo teniendo en cuenta las contraindicaciones para el uso de estos medicamentos.

A menudo, una de las primeras etapas del tratamiento del CS es la terapia con medicamentos que incluyen cohosh negro. Este grupo de medicamentos es principalmente eficaz en mujeres con grado leve CS y síntomas vegetativo-vasculares ligeramente expresados.

A pesar del uso generalizado métodos no farmacológicos terapia, una proporción significativa de mujeres no logra lograr el efecto clínico completo y el problema se resuelve a favor de la TRH. Actualmente se ha acumulado experiencia tanto positiva como negativa en el tratamiento del CS con fármacos hormonales. Los resultados de numerosos estudios han demostrado los efectos positivos de la TRH, que incluyen la regulación del ciclo menstrual, el tratamiento de la hiperplasia endometrial en mujeres premenopáusicas, la eliminación de los síntomas del CS y la prevención de la osteoporosis.

La evolución de la TRH ha recorrido un largo camino desde fármacos que contienen sólo estrógenos hasta fármacos combinados de estrógeno-progestágeno, estrógeno-andrógeno y progestágeno.

Las preparaciones modernas de TRH contienen estrógenos naturales (17b-estradiol, valerato de estradiol), que son idénticos en estructura química a los estrógenos sintetizados en el cuerpo femenino. Los progestágenos incluidos en las preparaciones de TRH están representados por los siguientes grupos: derivados de progesterona (didrogesterona), derivados de nortestosterona, derivados de espironolactona.

No menos importante fue el desarrollo de regímenes individuales para el uso de medicamentos de TRH, dependiendo del período de la menopausia, la presencia o ausencia de útero, la edad de la mujer y la patología extragenital concomitante (tabletas, parches, geles, medicamentos intravaginales e inyectables). ).

La TRH se lleva a cabo en tres modos e incluye:

• monoterapia con estrógenos y progestágenos de forma cíclica o continua;
• terapia combinada medicamentos de estrógeno-gestágeno en modo cíclico (regímenes de dosificación intermitentes y continuos);
• Terapia combinada con fármacos estrógeno-gestágenos en modo continuo monofásico.

Si hay útero, se prescribe una terapia combinada con medicamentos de estrógeno y gestágeno.

En la premenopausia (hasta los 50-51 años), estos son medicamentos cíclicos que imitan el ciclo menstrual normal:

• estradiol 1 mg/didrogesterona 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg/didrogesterona 10 mg (Femoston 2/10).

Si la posmenopausia dura más de 1 año, los medicamentos TRH se recetan de forma continua sin sangrado similar al menstrual:

• estradiol 1 mg/ didrogesterona 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenona 2 mg;
• tibolona 2,5 mg.

En ausencia de útero, la monoterapia con estrógenos se lleva a cabo de forma cíclica o continua. Si se realiza una cirugía para la endometriosis genital, la terapia debe realizarse con medicamentos combinados de estrógeno y gestágeno para prevenir un mayor crecimiento de las lesiones no eliminadas.

Las formas transdérmicas en forma de parches, gel y tabletas intravaginales se prescriben de forma cíclica o continua, teniendo en cuenta el período de la menopausia en presencia de contraindicaciones para el uso de terapia sistémica o intolerancia a estos medicamentos. Los medicamentos con estrógenos también se prescriben de forma cíclica o continua (en ausencia del útero) o en combinación con progestágenos (si no se extirpa el útero).

Según estudios recientes, un análisis del uso a largo plazo de la TRH en diferentes periodos menopausia y su impacto en las enfermedades del sistema cardiovascular, el riesgo de cáncer de mama. Estos estudios nos permitieron sacar una serie de conclusiones importantes:

• Se ha confirmado la eficacia de la TRH contra los trastornos neurovegetativos y urogenitales.
• Se ha confirmado la eficacia de la TRH para prevenir la osteoporosis y reducir la incidencia del cáncer colorrectal.

Se cree que la eficacia de la TRH en relación con el tratamiento y la prevención de los trastornos urogenitales y la osteoporosis depende de qué tan temprano se inicie esta terapia.

• No se ha confirmado la eficacia de la TRH para la prevención de enfermedades cardiovasculares y la enfermedad de Alzheimer, especialmente si la terapia se inicia en la posmenopausia.
• Se ha establecido un ligero aumento del riesgo de cáncer de mama (CM) con una duración de la TRH superior a 5 años.

Sin embargo, según estudios clínicos y epidemiológicos, la TRH no es un factor de riesgo significativo para el cáncer de mama en comparación con otros factores (predisposición hereditaria, edad superior a 45 años, sobrepeso, colesterol alto, edad temprana de la menarquia y menopausia tardía). La duración de la TRH hasta 5 años no tiene un efecto significativo sobre el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Se cree que si el cáncer de mama se detecta por primera vez durante la TRH, lo más probable es que el tumor ya exista durante varios años antes del inicio de la terapia. La TRH no provoca el desarrollo de cáncer de mama (ni otras localizaciones) por tejido sano u órgano.

En relación con los datos acumulados actualmente, al decidir si se debe prescribir TRH, primero se evalúa la relación beneficio-riesgo, que se analiza durante toda la duración de la terapia.

El momento óptimo para iniciar la TRH es el período premenopáusico, ya que es en este momento cuando aparecen por primera vez las molestias características del CS, y su frecuencia y gravedad son máximas.

El examen y la observación de una mujer durante la TRH le permite evitar temores infundados a los fármacos hormonales y las complicaciones asociadas con la terapia. Antes de comenzar la terapia, un examen obligatorio incluye una consulta con un ginecólogo, una evaluación del estado del endometrio (examen de ultrasonido) y de las glándulas mamarias (mamografía), un frotis para oncocitología y una determinación del nivel de azúcar en sangre. Se realizan exámenes adicionales según las indicaciones (colesterol total y espectro de lípidos en sangre, evaluación de la función hepática, parámetros de hemostasiograma y parámetros hormonales: hormona folículo estimulante, estradiol, hormonas). glándula tiroides etc.).

Antes de iniciar el tratamiento se tienen en cuenta los factores de riesgo: antecedentes individuales y familiares, especialmente de enfermedades del sistema cardiovascular, trombosis, tromboembolismo y cáncer de mama.

El seguimiento dinámico durante la TRH (ultrasonido de los órganos pélvicos, hemostasiograma, colposcopia, frotis para oncocitología y bioquímica sanguínea, según las indicaciones) se realiza una vez cada 6 meses. La mamografía para mujeres menores de 50 años se realiza una vez cada 2 años y luego una vez al año.

entre los muchos medicamentos, propuestos para el tratamiento del CS, merecen atención los fármacos combinados de estrógeno y gestágeno, que incluyen 17b-estradiol y didrogesterona (Duphaston). diferentes dosis(Femoston 2/10, Femoston 1/10 y Femoston 1/5), lo que permite su uso tanto en la premenopausia como en la posmenopausia.

La forma micronizada de estradiol, a diferencia de la forma cristalina habitual que se encuentra en otros fármacos, se absorbe bien en el tracto gastrointestinal y se metaboliza en la mucosa intestinal y el hígado. El componente progestágeno, la didrogesterona, está cerca de la progesterona natural. Debido a las peculiaridades de la estructura química, la actividad del fármaco aumenta cuando se toma por vía oral, lo que le confiere estabilidad metabólica. rasgo distintivo es la ausencia de efectos secundarios estrogénicos, androgénicos y mineralocorticoides en el organismo. La didrogesterona en dosis de 5 a 10 mg proporciona protección confiable endometrio, sin reducir el efecto positivo de los estrógenos en composición lipídica Metabolismo sanguíneo y de carbohidratos.

Los medicamentos están disponibles en un paquete que contiene 28 comprimidos. Las pastillas se toman continuamente de un ciclo a otro, lo que simplifica enormemente el tratamiento.

En mujeres premenopáusicas con enfermedades neurovegetativas y trastornos psicoemocionales En el contexto de un ritmo menstrual regular o irregular, así como en presencia de síntomas de trastornos urogenitales, los medicamentos de elección son Femoston 2/10 o Femoston 1/10. En estas preparaciones, el estradiol en una dosis de 2 o 1 mg, respectivamente, está contenido en 28 tabletas, y la didrogesterona en una dosis de 10 mg se agrega en la segunda mitad del ciclo durante 14 días. La composición cíclica de los medicamentos proporciona un régimen de terapia cíclico, como resultado del cual se produce una reacción similar a la menstrual cada mes. La elección de estos fármacos depende de la edad de la paciente y permite el uso de Femoston 1/10, reduciendo la dosis total de estrógeno en mujeres premenopáusicas con síntomas neurovegetativos leves. El medicamento Femoston 2/10 está indicado para significativamente síntomas severos menopausia o efecto insuficiente de la terapia con Femoston 1/10.

La administración de estos fármacos de forma cíclica es eficaz para regular el ciclo menstrual, tratar la hiperplasia endometrial y los síntomas vegetativos y psicoemocionales de la menopausia.

En un estudio comparativo de dos regímenes de prescripción de medicamentos cíclicos para la TRH: intermitente (con una pausa de 7 días en la toma de estrógenos) y continuo, se concluyó que el 20% de las mujeres durante el período de abstinencia del medicamento, especialmente en los primeros meses de tratamiento, se reanudan los síntomas menopáusicos experimentados. En este sentido, se cree que un régimen continuo de TRH (utilizado en los medicamentos Femoston 1/10 y Femoston 1/10 “2/10) es preferible a los regímenes de tratamiento intermitente.

En la posmenopausia, se prescribe un medicamento que contiene 1 mg de estradiol/5 mg de didrogesterona (Femoston 1/5) de forma continua durante 28 días. El contenido de los componentes de estrógeno y gestágeno en todas las tabletas es el mismo (modo monofásico). Con un régimen constante de toma de este medicamento, el endometrio se encuentra en un estado atrófico e inactivo y no se produce sangrado cíclico.

Un estudio farmacoeconómico realizado en mujeres perimenopáusicas mostró la alta rentabilidad de la TRH para la CS.

Los datos de un estudio clínico de un grupo de mujeres que recibieron Femoston 2/10 durante 1 año indican una disminución en la frecuencia y gravedad de los síntomas de la menopausia después de 6 semanas. después del inicio del tratamiento (sofocos, aumento de la sudoración, disminución del rendimiento, alteraciones del sueño). En cuanto al efecto de dosis bajas de estrógenos y gestágenos (Femoston 1/5), a las 12 semanas se observó una desaparición casi completa de los síntomas vasomotores (el tratamiento se inició en la posmenopausia) y una disminución en la manifestación de trastornos genitourinarios. desde el inicio de la toma del medicamento. La eficacia clínica se mantuvo durante toda la duración del tratamiento.

Las contraindicaciones prácticamente no difieren de las contraindicaciones para el uso de otros medicamentos con estrógenos y gestágenos: embarazo y lactancia; tumores de ovario productores de hormonas; miocardiopatía dilatada de origen desconocido, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar; enfermedades agudas hígado.

Las formas de dosis bajas del medicamento Femoston 1/10 para la perimenopausia y Femoston 1/5 para la posmenopausia le permiten prescribir TRH en cualquier período de la menopausia en pleno cumplimiento de las recomendaciones internacionales modernas para la TRH: terapia con las dosis efectivas más bajas de hormonas sexuales.

En conclusión, cabe señalar que el tratamiento de la mujer durante un período de la vida tan difícil como la menopausia debe tener como objetivo no sólo mantener la calidad de vida, sino también prevenir el envejecimiento y crear las bases para una longevidad activa. En la mayoría de los pacientes con graves síntomas de la menopausia La TRH sigue siendo el método de tratamiento óptimo.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Institución Educativa Estatal Academia Médica de Moscú que lleva su nombre. IM Sechenov.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH abreviada) ahora se utiliza activamente en muchos países del mundo. Para prolongar su juventud y reponer las hormonas sexuales perdidas con la edad, millones de mujeres en el extranjero eligen terapia hormonal menopausia. Sin embargo, las mujeres rusas todavía desconfían de este tratamiento. Intentemos descubrir por qué sucede esto.

¿Debo tomar hormonas durante la menopausia?o 10 mitos sobre la TRH

Después de los 45 años, la función ovárica de la mujer comienza a disminuir gradualmente, lo que significa que disminuye la producción de hormonas sexuales. Junto con una disminución de los estrógenos y la progesterona en la sangre, se produce un deterioro del estado físico y emocional. La menopausia está por delante. Y casi todas las mujeres empiezan a preocuparse por la pregunta:¿Qué puede hacer ella? tomar durante la menopausia para evitar el envejecimiento?

En estos tiempos difíciles, la mujer moderna acude en ayuda de. Porque durante la menopausia Se desarrolla deficiencia de estrógeno, son estas hormonas las que se han convertido en la base de todos los medicamentos. drogas TRH. El primer mito sobre la TRH está asociado con los estrógenos.

Mito número 1. La TRH no es natural

Hay cientos de consultas en Internet sobre el tema:cómo reponer el estrógeno para una mujer después 45-50 años . No menos populares son las consultas sobre si utilizanpreparaciones a base de hierbas durante la menopausia. Desafortunadamente, pocas personas saben que:

• Los preparados de TRH contienen únicamente estrógenos naturales.
• Hoy se obtienen por síntesis química.
• El cuerpo percibe los estrógenos naturales sintetizados como propios debido a su completa identidad química con los estrógenos producidos por los ovarios.

¿Y qué podría ser más natural para una mujer que sus propias hormonas, cuyos análogos se toman para tratar la menopausia?

Algunos podrían argumentar que los remedios a base de hierbas son más naturales. Contienen moléculas que tienen una estructura similar a los estrógenos y actúan sobre los receptores de manera similar. Sin embargo, su acción no siempre es eficaz para aliviar los primeros síntomas de la menopausia (sofocos, aumento de la sudoración, migrañas, aumentos repentinos de presión arterial, insomnio, etc.). Tampoco protegen contra las consecuencias de la menopausia: obesidad, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, artrosis, etc. Además, su efecto en el organismo (por ejemplo, en el hígado y las glándulas mamarias) no está bien estudiado y los medicamentos no pueden garantizar su seguridad.

Mito número 2. La TRH es adictiva

Terapia de reemplazo hormonal para la menopausia- sólo un reemplazo de uno perdido función hormonal ovarios. Drogas La TRH no es una droga, no viola procesos naturales en el cuerpo de una mujer. Su tarea es compensar la deficiencia de estrógenos, restablecer el equilibrio hormonal y también mejorar el bienestar general. Puede dejar de tomar los medicamentos en cualquier momento. Es cierto que antes de esto es mejor consultar a un ginecólogo.

Entre las ideas erróneas sobre la TRH, hay mitos realmente locos a los que nos acostumbramos desde nuestra juventud.

Mito número 3. La TRH hará crecer el bigote

La actitud negativa hacia las drogas hormonales en Rusia surgió hace bastante tiempo y ya ha pasado al nivel subconsciente. La medicina moderna ha avanzado mucho, pero muchas mujeres todavía confían en información obsoleta.

La síntesis y utilización de hormonas en la práctica médica se inició en los años 50 del siglo XX. Una verdadera revolución la produjeron los glucocorticoides (hormonas suprarrenales), que combinaban potentes efectos antiinflamatorios y antialérgicos. Sin embargo, los médicos pronto notaron que afectaban el peso corporal e incluso contribuían a la manifestación de características masculinas en las mujeres (la voz se volvió más áspera, comenzó a crecer exceso de vello, etc.).

Mucho ha cambiado desde entonces. Se sintetizaron preparados de otras hormonas (tiroides, pituitaria, femenina y masculina). Y el tipo de hormonas ha cambiado. Incluido medicinas modernas Las hormonas incluidas son lo más "naturales" posible y esto le permite reducir significativamente su dosis. Desafortunadamente, todas las cualidades negativas de los medicamentos obsoletos de dosis altas se atribuyen a otros nuevos y modernos. Y esto es completamente injusto.

Lo más importante es que los preparados de TRH contienen exclusivamente hormonas sexuales femeninas y no pueden provocar "masculinidad".

Me gustaría llamar su atención sobre un punto más. El cuerpo de una mujer siempre produce hormonas sexuales masculinas. Y eso está bien. Son responsables de la vitalidad y el estado de ánimo, el interés por el mundo y el deseo sexual de la mujer, así como de la belleza de su piel y cabello.

Cuando la función ovárica disminuye, las hormonas sexuales femeninas (estrógenos y progesterona) dejan de reponerse, mientras que todavía se producen hormonas sexuales masculinas (andrógenos). Además, también son producidas por las glándulas suprarrenales. Por eso no debería sorprendernos que las mujeres mayores a veces necesiten depilarse el bigote y la barbilla. Y los medicamentos TRH no tienen absolutamente nada que ver con eso.

Mito número 4. Las personas mejoran con la TRH

Otro miedo irrazonable- ganar peso mientras lo toma drogas terapia de reemplazo hormonal. Pero todo es todo lo contrario. Prescripción de TRH durante la menopausia puede tener un efecto positivo en las curvas y formas de las mujeres. La TRH contiene estrógenos, que generalmente no tienen capacidad para influir en los cambios de peso corporal. En cuanto a los gestágenos (estos son derivados de la hormona progesterona) incluidos ennueva generación de medicamentos TRH, luego ayudan a distribuir el tejido adiposo “según el principio femenino” y permiten durante la menopausia Mantén tu figura femenina.

No se olvide de las razones objetivas del aumento de peso en las mujeres después de los 45 años. Primero: a esta edad, la actividad física disminuye notablemente. Y segundo: la influencia de los cambios hormonales. Como ya hemos escrito, las hormonas sexuales femeninas se producen no solo en los ovarios, sino también en el tejido adiposo. Durante la menopausia, el cuerpo intenta reducir la falta de hormonas sexuales femeninas produciéndolas en los tejidos grasos. La grasa se deposita en la zona abdominal y la figura comienza a parecerse a la de un hombre. Como puede ver, los medicamentos TRH no desempeñan ningún papel en este asunto.

Mito número 5. La TRH puede causar cáncer

La idea de que tomar hormonas puede provocar cáncer es un absoluto error. Hay datos oficiales sobre este tema. De acuerdo a Organización Mundial de la Salud, gracias al uso anticonceptivos hormonales y su efecto oncoprotector previene anualmente unos 30 mil casos de cáncer. De hecho, la monoterapia con estrógenos aumentó el riesgo de cáncer de endometrio. Pero ese tratamiento es cosa del pasado. IncluidoMedicamentos TRH de nueva generación. incluye progestágenos , que previenen el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio (cuerpo del útero).

En cuanto al cáncer de mama, se han realizado muchas investigaciones sobre el efecto de la TRH en su aparición. Este tema ha sido estudiado seriamente en muchos países del mundo. Especialmente en Estados Unidos, donde los medicamentos TRH comenzaron a utilizarse allá por los años 50 del siglo XX. Se ha demostrado que los estrógenos - componente principal Los medicamentos de TRH no son oncogenes (es decir, no desbloquean los mecanismos genéticos del crecimiento tumoral en la célula).

Mito número 6. La TRH es mala para el hígado y el estómago

Existe la opinión de que un estómago sensible o problemas hepáticos pueden ser una contraindicación para la TRH. Esto está mal. Los medicamentos TRH de nueva generación no irritan las membranas mucosas tracto gastrointestinal y no tienen efectos tóxicos sobre el hígado. Es necesario limitar el uso de medicamentos TRH solo en los casos en que existan disfunciones hepáticas pronunciadas. Y después del inicio de la remisión, es posible continuar con la TRH. Además, la recepción de medicamentos TRH no está contraindicada para mujeres con gastritis crónica o úlcera péptica estómago y duodeno. Incluso durante las exacerbaciones estacionales, puede tomar los comprimidos como de costumbre. Por supuesto, simultáneamente con la terapia prescrita por un gastroenterólogo y bajo la supervisión de un ginecólogo. Para las mujeres que están especialmente preocupadas por su estómago y su hígado, se producen formas especiales de preparaciones de TRH para uso tópico. Pueden ser geles para la piel, parches o aerosoles nasales.

Mito número 7. Si no hay síntomas, entonces no es necesaria la TRH

La vida después de la menopausia no todas las mujeres inmediatamente agobiado síntomas desagradables y un fuerte deterioro de la salud. Entre el 10 y el 20% de las mujeres el sistema autónomo es resistente a los cambios hormonales y, por lo tanto, durante algún tiempo se libran de las manifestaciones más desagradables durante la menopausia. Si no hay sofocos, esto no significa en absoluto que no sea necesario consultar a un médico y dejar que el curso de la menopausia siga su curso.

Las graves consecuencias de la menopausia se desarrollan lentamente y, a veces, completamente desapercibidas. Y cuando después de 2 años o incluso 5-7 años comienzan a aparecer, corregirlos se vuelve mucho más difícil. Éstos son sólo algunos de ellos: piel seca y uñas quebradizas; caída del cabello y encías sangrantes; disminución del deseo sexual y sequedad vaginal; obesidad y enfermedades cardiovasculares; osteoporosis y osteoartritis e incluso demencia senil.

Mito número 8. La TRH tiene muchos efectos secundarios

Sólo el 10% de las mujeres se sienten ciertas molestias al tomar medicamentos TRH. Quienes fuman y tienen sobrepeso son los más susceptibles a sufrir sensaciones desagradables. En tales casos, se notan hinchazón, migrañas, hinchazón y sensibilidad en los senos. Generalmente estos son problemas temporales que desaparecen después de reducir la dosis o reemplazar forma de dosificación droga.

Es importante recordar que la TRH no se puede realizar de forma independiente sin supervisión médica. En cada caso concreto es necesario enfoque individual y seguimiento continuo de los resultados. La terapia hormonal sustitutiva tiene una lista específica de indicaciones y contraindicaciones. Sólo un médico, después de realizar una serie de estudios, podráelegir el tratamiento adecuado . Al prescribir TRH, el médico observa el equilibrio óptimo entre los principios de "utilidad" y "seguridad" y calcula con qué dosis mínimas del medicamento se logrará el resultado máximo con el menor riesgo de efectos secundarios.

Mito número 9. La TRH no es natural

¿Es necesario discutir con la naturaleza y reponer las hormonas sexuales perdidas con el tiempo? ¡Por supuesto que lo necesitas! La heroína de la legendaria película "Moscú no cree en las lágrimas" afirma que después de los cuarenta, la vida apenas comienza. Y esto es realmente cierto. mujer moderna Puede, a la edad de 45 años o más, vivir una vida no menos interesante y llena de acontecimientos que en su juventud.

La estrella de Hollywood Sharon Stone cumplió 58 años en 2016 y está segura de que no hay nada antinatural en el deseo de una mujer de permanecer joven y activa el mayor tiempo posible: “Cuando tienes 50 años, sientes que tienes la oportunidad de empezar una vida nueva : una nueva carrera, un nuevo amor... ¡A esta edad sabemos mucho sobre la vida! Puede que estés cansado de lo que hiciste durante la primera mitad de tu vida, pero eso no significa que debas sentarte y jugar golf en tu patio trasero. Somos demasiado jóvenes para esto: 50 son los nuevos 30, un nuevo capítulo".

Mito número 10. La TRH es un método de tratamiento poco estudiado

La experiencia en el uso de la TRH en el extranjero es de más de medio siglo, y durante todo este tiempo la técnica ha sido sometida a un control serio y un estudio detallado. Atrás quedaron los días en que los endocrinólogos, mediante prueba y error, buscaban métodos, regímenes y dosis óptimos de hormonas. Medicamentos para la menopausia. A Rusiaterapia de reemplazo hormonal

Llegó hace sólo 15-20 años. Nuestros compatriotas todavía consideran que este método de tratamiento está poco estudiado, aunque dista mucho de ser así. Hoy tenemos la oportunidad de utilizar remedios probados y altamente efectivos con un número mínimo de efectos secundarios.

TRH para la menopausia: pros y contras Por primera vez, medicamentos TRH para mujeres en la menopausia Comenzó a utilizarse en los EE. UU. En los años 40-50 del siglo XX. A medida que el tratamiento se hizo más popular, se descubrió que el riesgo de enfermedad aumentaba durante el período de tratamiento. útero (hiperplasia endometrial

Como resultado de investigaciones adicionales, se acumuló información sobre cambios positivos en el cuerpo de una mujer durante la terapia de reemplazo hormonal. Hasta la fecha conocido que su efecto positivo se extiende no sólo a los síntomas de la menopausia.TRH durante la menopausiase ralentiza cambios atróficos en el organismo y se convierte en un excelente agente profiláctico en la lucha contra la enfermedad de Alzheimer. También es importante tener en cuenta los efectos beneficiosos de la terapia sobre sistema cardiovascular mujer. Mientras toman medicamentos TRH, los médicos grabado mejorar el metabolismo de los lípidos y reducir los niveles de colesterol en sangre. Todos estos hechos permiten hoy utilizar la TRH como prevención de la aterosclerosis y los ataques cardíacos.

Se utilizó información de la revista [Climax no da miedo / E. Nechaenko, - Revista " Nueva farmacia. Surtido de farmacia”, 2012. - No. 12]

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INTERACTIVO

Es extremadamente importante que las mujeres sepan todo sobre su salud, especialmente para el autodiagnóstico inicial. Esta prueba rápida le permitirá escuchar mejor el estado de su cuerpo y no perder señales importantes para saber si necesita consultar a un especialista y programar una cita.

INFIERNO. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina Preventiva, MMA que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov

La glicosilación no enzimática de componentes celulares esenciales, incluidos el ADN y las proteínas, conduce a la reticulación y acumulación de proteínas entrecruzadas en células y tejidos, lo que provoca efectos negativos sobre la función celular, particularmente la biosíntesis y los sistemas energéticos. La teoría "cableada" implica que el proceso de envejecimiento es el resultado de un programa genético similar a los que controlan la embriogénesis y el crecimiento. Se cree que al menos varios genes están implicados en el control genético de la esperanza de vida máxima. Recientemente, experimentos in vitro han demostrado que la activación de la telomerasa en células humanas puede ralentizar significativamente el envejecimiento fisiológico.

Una amplia gama de cambios fisiológicos en el proceso normal de envejecimiento ocurren independientemente de la enfermedad. En este sentido, en el tratamiento de pacientes geriátricos es necesario tener en cuenta la disminución de las reservas funcionales de todos los órganos y sistemas. Desde un punto de vista moderno, la teoría del proceso "programado" de envejecimiento y muerte parece más atractiva, teniendo en cuenta los avances recientes en el estudio del proceso de apoptosis (muerte celular "programada") en la patogénesis de muchas enfermedades. y, en primer lugar, en el proceso de ateromatosis y aterosclerosis, así como en enfermedades oncológicas. Sin embargo, no se debe descartar el hecho de que, junto con el envejecimiento "programado", el daño y la muerte de las células, los radicales libres y la glicosilación como factores dañinos exógenos también pueden desempeñar un papel adicional importante.

Quizás alguna "confusión" en los mecanismos del envejecimiento, la apoptosis, la aterosclerosis, el metabolismo de los lípidos y los trastornos endoteliales, así como la falta de consideración de una serie de cambios en el sistema hemostático (tanto adquiridos como determinados genéticamente) se convirtieron en la razón de la Resultados muy contradictorios del uso generalizado de la TRH. Dado que se ha descubierto que los medicamentos que contienen estrógenos tienen un efecto positivo en perfil lipídico, se sugirió (desde nuestro punto de vista, bastante a la ligera) que la TRH puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares. Cabe señalar que esta idea surgió en un momento en que se consideraba la causa exclusiva, si no la única, de la aterosclerosis, la cardiopatía isquémica, el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular. alto nivel colesterol y lipoproteínas de baja densidad (LDL) en la sangre.

Los estudios observacionales de principios de los años 1980 confirmaron la hipótesis del efecto cardioprotector de la TRH. Hubo una reducción significativa en la incidencia de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por estas enfermedades. En el contexto de los primeros resultados muy alentadores, para muchos investigadores resultó inesperado que la TRH se asociara con un mayor riesgo de trombosis y complicaciones tromboembólicas.

Cuando se estudiaron por primera vez los efectos secundarios de la TRH en 1974, se observó un ligero predominio de mujeres que recibían TRH entre las pacientes con trombosis venosa (14 y 8%, respectivamente). Sin embargo, estudios posteriores no revelaron un aumento en la incidencia de trombosis durante la TRH (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) tampoco encontraron cambios significativos en los parámetros de hemostasia, especialmente con la vía de administración transdérmica.

Estudios posteriores mostraron un mayor riesgo de desarrollar trombosis venosa(2 a 4 veces mayor que en mujeres que no reciben TRH). Posteriormente, estudios de casos y controles y estudios observacionales prospectivos también confirmaron la relación entre la TRH y la trombosis venosa. Es característico que el mayor riesgo de desarrollar trombosis venosa se observe durante el primer año de tratamiento con TRH. Se encontró una mayor incidencia de trombosis con la vía de administración de TRH tanto oral como transdérmica; tanto cuando se utilizan estrógenos conjugados como estradiol.

Los resultados contradictorios de los primeros y últimos estudios se deben al menos a tres factores:

– imperfección del objetivo métodos de diagnóstico detección de trombosis venosa en estudios tempranos;

– baja prevalencia del uso de TRH en los primeros estudios, lo que dio lugar a resultados poco fiables a la hora de determinar la diferencia en el riesgo relativo.

Así, en los primeros estudios, la frecuencia de uso de TRH entre una población sana de mujeres era del 5 al 6%;

– falta de contabilidad posible disponibilidad formas genéticas ocultas de trombofilia y/o síndrome antifosfolípido (SAF).

El hecho de que tanto con la anticoncepción hormonal como con la TRH la incidencia de trombosis sea mayor durante el primer año indica en gran medida la existencia de factores de riesgo adicionales, en particular una trombofilia genética latente (mutación FV Leiden, mutación de la protrombina G20210A, etc.) o APS. Respecto a esto último, cabe señalar: APS a menudo se ignora, ya que al prescribir medicamentos de TRH no se tienen en cuenta antecedentes obstétricos complicados (síndrome de pérdida fetal, gestosis grave, desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada), sin mencionar el laboratorio. Detección de anticuerpos antifosfolípidos. Los resultados del estudio HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Reemplazo Study), indican además un mayor riesgo de trombosis arterial en pacientes con trombofilia genéticamente determinada y adquirida (APS) durante la TRH.

A la luz de lo anterior, son muy interesantes los resultados de un ensayo aleatorizado (EVTET, 2000) sobre el uso de TRH en mujeres con antecedentes de trombosis venosa. El estudio se detuvo prematuramente en base a los resultados obtenidos: la tasa de trombosis recurrente fue del 10,7% en el grupo de pacientes con antecedentes de trombosis durante la TRH y del 2,3% en el grupo de placebo.

Todos los casos de trombosis se observaron durante el primer año de TRH. La mayoría de las mujeres con trombosis venosa recurrente mientras tomaban TRH tenían un defecto de hemostasia determinado genéticamente (mutación del factor V Leiden) o adquirido (anticuerpos antifosfolípidos). En reanálisis En el estudio de casos y controles de Oxford, el riesgo de trombosis fue mayor en mujeres con resistencia y SAF. Según Rosendaal et al., si el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en presencia de la mutación FV Leiden o la mutación de protrombina G20210A aumenta el riesgo en 4,5 veces, y la TRH aumenta el riesgo de desarrollar trombosis venosa en 3,6 veces, entonces su combinación se observa un aumento de riesgo de 11 veces. Por lo tanto, la TRH, así como la combinación anticoncepción oral(AOC), tiene un efecto sinérgico con la trombofilia genética y adquirida en cuanto al riesgo de desarrollar trombosis venosa. Recientemente, ha habido informes de un aumento de 11 veces en el riesgo de desarrollar IM en pacientes con la mutación de protrombina G20210A e hipertensión durante la TRH.

Los efectos biológicos de la TRH sobre el sistema hemostático son similares a los de los AOC; sin embargo, cabe señalar que si las usuarias de AOC son principalmente mujeres jóvenes, las mujeres peri y posmenopáusicas utilizan la TRH, lo que aumenta el riesgo de desarrollar trombosis. ya que además de los efectos de la TRH, también se superponen posibles trastornos trombofílicos ocultos características de edad Funciones del sistema hemostático (Tabla.

El efecto de la TRH sobre la hemostasia se está estudiando intensamente, pero hoy se sabe que se produce una activación de la coagulación. Los datos sobre el efecto de la TRH sobre los factores de coagulación individuales son muy contradictorios, pero se sabe que junto con la activación de la coagulación también se activa la fibrinólisis, como lo demuestra un aumento en el nivel de t-PA y una disminución en PAI-1. .

En cuanto al efecto de la TRH sobre el factor VII, cabe señalar que cuando se toman estrógenos no conjugados por vía oral, su nivel aumenta, mientras que en la mayoría de los estudios, cuando se toman fármacos combinados o por vía transdérmica, el nivel de factor VII no cambia o disminuye ligeramente.

A diferencia de los efectos de los AOC y del embarazo, la TRH reduce los niveles de fibrinógeno (tanto las preparaciones de TRH combinadas como las puramente estrogénicas). Debido a que los niveles altos de factor VII y fibrinógeno se asocian con un alto riesgo de enfermedad cardiovascular, reducirlos puede reducir este riesgo. Sin embargo, el éxito en la reducción de los niveles de fibrinógeno (los niveles de factor VII disminuyen con menos frecuencia) puede minimizarse mediante el efecto de la TRH sobre los anticoagulantes naturales: una disminución de AT III, proteína C y proteína S. Aunque algunos estudios indican un aumento en los niveles de proteína C y ningún efecto sobre la proteína S HRT, la aparición de resistencia a la APC está claramente determinada en todos los estudios. Y si tenemos en cuenta que con la edad también puede aparecer APC_R, que no está asociado a la mutación del factor V Leiden (debido a un posible aumento del factor VIII:C), entonces también aumenta el riesgo de desarrollar trombosis. Y, por supuesto, la probabilidad de trombosis aumenta significativamente si, a las dos razones mencionadas anteriormente, se le suma también forma oculta mutaciones del factor V Leiden u otras formas de trombofilia.

Los marcadores de trombofilia, así como F1+2, fibrinopéptido A y fibrina soluble, aumentan durante la TRH. A pesar de varios efectos TRH para factores de coagulación individuales, todos ellos indican activación del sistema de coagulación. Un aumento en los niveles de dímero D y complejos de plasmina-antiplasmina indica que durante la TRH no solo aumenta la actividad de la coagulación, sino que también se activa la fibrinólisis.

Tabla 1. Cambios en el sistema hemostático provocados por la TRH y la edad

Sin embargo, algunos estudios no encuentran un aumento en los niveles de F1+2, TAT o dímero D. En aquellos casos en los que se detecta activación de la cascada de coagulación y fibrinólisis, no existe correlación entre el nivel de aumento de los marcadores de trombinemia y fibrinólisis. Esto indica que la activación de la fibrinólisis durante la TRH no es una respuesta al aumento de la actividad de la coagulación. Dado que la lipoproteína (a) (Lpa) es un factor de riesgo independiente para la aterosclerosis y la enfermedad de las arterias coronarias, su determinación en mujeres que reciben TRH también es de gran interés. Lpa es estructuralmente similar al plasminógeno y nivel elevado Lpa, compitiendo con el plasminógeno, inhibe la actividad fibrinolítica. En las mujeres posmenopáusicas los niveles de Lpa suelen estar elevados, lo que puede influir en la tendencia protrombótica. Según algunos estudios, la TRH reduce los niveles de Lpa, lo que puede explicar en parte la disminución del PAI-1 durante la TRH y la activación de la fibrinólisis. La TRH tiene una amplia gama de efectos biológicos. Además de lo anterior, en el contexto de la TRH, se produce una disminución de la selectina E soluble junto con otro marcador soluble de inflamación: las ICAM (moléculas de adhesión intercelular). Sin embargo, los resultados ensayo clínico PEPI (Intervenciones posmenopáusicas de estrógeno/progestina) y otros estudios indican un aumento en los niveles de proteína C reactiva, lo que complica la interpretación de los efectos antiinflamatorios de la TRH previamente informados.

Cuando se habla de los efectos antiaterogénicos de la TRH, no se puede ignorar la cuestión del efecto sobre los niveles de homocisteína. EN últimos años La hiperhomocisteinemia se considera un factor de riesgo independiente de aterosclerosis, cardiopatía isquémica y enfermedades venooclusivas, por lo que el efecto de la TRH sobre los niveles de homocisteína es de gran interés. La evidencia actual sugiere que la TRH reduce los niveles plasmáticos de homocisteína. Así, en un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, 390 mujeres sanas En un estudio posmenopáusico realizado por Walsh et al., después de 8 meses de terapia con estrógenos conjugados (0,625 mg/día en combinación con 2,5 mg/día de acetato de medroxiprogesterona) o el uso del modulador selectivo de los receptores de estrógenos raloxifeno, se observó una disminución de los niveles de homocisteína. (una media del 8% en comparación con el placebo). Por supuesto, este es un efecto positivo de la TRH.

Uno de los primeros efectos identificados de la TRH es la normalización del metabolismo de los lípidos, con un aumento de los niveles de lipoproteínas de alta densidad, una disminución del LDL y un aumento de los niveles de triglicéridos.

Arroz. 2. Efectos protectores de los estrógenos.

Tabla 2. Principales características y resultados de los estudios HERS, NHS y WHI

Aunque el efecto cardioprotector de la TRH se observó anteriormente debido a un efecto beneficioso sobre el perfil lipídico, la función endotelial (Fig. 2) (debido a algunos efectos antiinflamatorios), datos recientes (HERS y otros) demuestran que en el primer año de La TRH no sólo aumenta el riesgo de trombosis venosa, sino que también aumenta ligeramente el riesgo de infarto de miocardio. Teniendo en cuenta lo anterior, la cuestión de la eficacia a largo plazo de la TRH para la prevención de complicaciones cardiovasculares sigue sin resolverse y requiere investigación adicional. Al mismo tiempo, el riesgo de complicaciones trombóticas aumenta entre 3,5 y 4 veces. Además, los estudios HERS y NHS (Nurses’ Health Study) han demostrado que el efecto positivo de la TRH en la prevención de la enfermedad vascular coronaria depende en gran medida de estado funcional endotelio vasos coronarios. En este sentido, al prescribir TRH se debe tener en cuenta la edad de la paciente y evaluar en consecuencia el grado de daño. arterias coronarias. En condiciones de endotelio funcional "seguro", la TRH (tanto medicamentos con estrógenos solos como combinados) en mujeres posmenopáusicas sanas mejora significativamente la función endotelial, la respuesta vasodilatadora, el perfil lipídico, inhibe significativamente la expresión de mediadores inflamatorios y, posiblemente, reduce los niveles de homocisteína. - el factor más importante aterosclerosis y enfermedades vasculares coronarias. Vejez y el daño vascular aterosclerótico se acompaña de una disminución de la actividad funcional del endotelio (antitrombótica) y, en particular, una disminución del número de receptores de estrógeno, lo que, en consecuencia, reduce significativamente los posibles efectos cardioprotectores y vasculoprotectores de la TRH. Por lo tanto, los efectos cardioprotectores y endoteliales de la TRH se consideran cada vez más en relación con el concepto del llamado endotelio "saludable".

En este sentido, los efectos beneficiosos de la TRH se observan en mujeres posmenopáusicas relativamente jóvenes sin enfermedad arterial coronaria u otros factores de riesgo coronario o antecedentes de infarto de miocardio y/o trombosis. Un mayor riesgo de tromboembolismo arterial se asocia con factores de riesgo asociados como la edad, el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión, la hiperlipidemia, la hiperhomocisteinemia, la migraña y los antecedentes familiares de trombosis arterial.

En este sentido, cabe señalar que los estudios HERS sobre prevención secundaria enfermedades arteriales en 2500 mujeres con enfermedad de las arterias coronarias que usaron TRH durante más de 5 años mostraron un aumento en el número de trombosis venosas y ningún efecto positivo sobre la enfermedad arterial.

Además, en el gran estudio de prevención primaria WHI (Women's Health Initiative), controlado con placebo, que planeaba inscribir a 30.000 mujeres, hubo un aumento tanto en la incidencia de infarto de miocardio como en la trombosis venosa en los primeros 2 años.

Los resultados de los estudios HERS, NHS y WHI se presentan en la tabla. 2. Lea el final en el próximo número de la revista.