color, erupciones, cicatrices; apéndices de la piel, temperatura, humedad, elasticidad;
Pruebas endoteliales (síntomas de torniquete, pellizco, martillo);
Dermografismo (tipo, tasa de aparición y desaparición).
Los métodos objetivos para examinar la piel son: examen, palpación, estudio de la fragilidad vascular y determinación del dermografismo.
Inspección. Un examen minucioso de la piel del niño sólo puede realizarse con buena iluminación, preferiblemente con luz natural. El niño debe estar completamente desnudo. Dado que los niños mayores se sienten avergonzados, es aconsejable exponer al niño gradualmente durante el examen. Debes fijarte con especial atención en las axilas y los pliegues de la piel.
En primer lugar, se debe prestar atención al color de la piel y las membranas mucosas visibles, y luego a la presencia de erupciones, hemorragias y cicatrices.
^ El color normal de la piel de un niño es un rosa suave. Sin embargo, en caso de enfermedades, es posible que la piel tenga palidez o enrojecimiento, color amarillento, cianosis y un tinte terroso o gris terroso. También es necesario prestar atención a otros cambios en la piel: expansión de la red venosa de la piel en la región interescapular superior en la parte superior del pecho, en la cabeza y parte del abdomen. Se distinguen los siguientes elementos de la erupción:
La roséola es una mancha de color rosa pálido, rojo o violeta, de tamaño desde una punta hasta 5 mm. La forma es redonda o irregular; los bordes son claros o borrosos, no sobresale del nivel de la piel. Cuando la piel se estira desaparece, cuando se suelta vuelve a aparecer.
La mancha tiene el mismo color que la roséola, mide de 5 a 20 mm y no sobresale del nivel de la piel. La forma de la mancha suele ser irregular. La mancha desaparece cuando se aplica presión sobre la piel; una vez que cesa la presión, vuelve a aparecer en la misma forma.
Eritema: grandes áreas de piel hiperémica de color rojo, rojo violáceo o de color violáceo, que miden más de 20 mm.
La hemorragia es un sangrado en la piel. La hemorragia toma la forma de puntos o manchas de varios tamaños y formas que no desaparecen cuando se estira la piel.
La pápula es un elemento que se eleva ligeramente por encima del nivel de la piel. Tiene una superficie plana o en forma de cúpula. Tamaño de 1 a 20 mm.
Un tubérculo es un elemento clínicamente similar a una pápula, pero se diferencia de esta última en que al palpar el tubérculo siempre se ve claramente un infiltrado en la piel.
El nudo es una compactación limitada que penetra profundamente en la piel, a menudo se encuentra por encima del nivel de la piel y tiene un tamaño de hasta 6-8-10 mm o más.
La ampolla suele aparecer rápidamente y desaparece rápidamente sin dejar rastro. Se eleva por encima del nivel de la piel, tiene forma redonda u ovalada, tamaño desde unos pocos milímetros hasta 15-20 mm o más.
Una burbuja es un elemento de cavidad cuyo tamaño varía de 1 a 5 mm. La vesícula está llena de contenido seroso o sanguinolento transparente; puede encogerse y formar una costra transparente o marrón.
Si se acumula una gran cantidad de leucocitos en una vesícula, se convierte en un absceso: una pústula.
Es necesario prestar atención a la presencia de áreas pigmentadas y despigmentadas de la piel, descamación, elementos de diátesis exudativa: costras lechosas en las mejillas, gneis en el cuero cabelludo y las cejas, también rascados, picazón, cicatrices, etc.
Al examinar el cuero cabelludo, preste atención a la calvicie, especialmente en la parte posterior de la cabeza, a la gravedad (suficiencia o adelgazamiento) línea de pelo, abundancia de pelusa y pelo más áspero en la frente, abundante pelo en las extremidades y espalda. Debes examinar el estado de las uñas de las manos y de los pies, prestar atención a su forma (vidrio de reloj) y a su fragilidad.
Es necesario examinar adicionalmente las membranas mucosas visibles del párpado inferior (para hacer esto, debe tirar ligeramente del párpado inferior hacia abajo con los dedos) y la cavidad bucal, observar el grado de suministro de sangre y los cambios en el color de las mucosas (palidez, cianosis, hiperemia). Un examen más detallado de la cavidad bucal y la faringe, como procedimiento desagradable para un niño pequeño, debe atribuirse al final del estudio objetivo. Los datos visuales obtenidos deben complementarse con la palpación.
La palpación debe ser superficial, debe realizarse con suavidad y no causar dolor al niño, especialmente en el lugar de los infiltrados inflamatorios, que inevitablemente provocan sensaciones desagradables y, a menudo, dolorosas. Las manos del médico deben estar limpias, tibias y secas. Vigile cuidadosamente las expresiones faciales del niño y utilice la conversación para distraer su atención del examen.
La palpación se utiliza para determinar la elasticidad, humedad y temperatura de la piel.
Para determinar la elasticidad de la piel, es necesario agarrar la piel (sin la capa de grasa subcutánea) en un pequeño pliegue con el pulgar y el índice de la mano derecha y luego retirar los dedos. Si el pliegue se endereza inmediatamente tan pronto como se retiran los dedos, se considera que la piel tiene una elasticidad normal; Si el pliegue no se endereza inmediatamente, sino gradualmente, se considera que la elasticidad de la piel se reduce. Es más fácil agarrar la piel en los pliegues donde hay una pequeña capa de grasa subcutánea: en el dorso de la mano, en el codo. La elasticidad de la piel en los bebés se puede determinar en el abdomen. Especialmente gran importancia tiene una definición de elasticidad de la piel en niños pequeños.
La humedad se determina acariciando la piel con los dedos en zonas simétricas del cuerpo, en el pecho, el torso, las axilas y áreas de la ingle, en las extremidades, incluidas las palmas y las plantas de los pies, en la parte posterior de la cabeza, en los bebés. Normalmente, la humedad moderada de la piel se determina mediante palpación y, en caso de enfermedades, se puede detectar piel seca, aumento de la humedad y aumento de la sudoración.
La temperatura corporal también se determina mediante palpación. En los niños enfermos, la temperatura de la piel puede aumentar o disminuir, dependiendo de la temperatura corporal general, pero puede haber un aumento o disminución local de la temperatura. Por ejemplo, un aumento local de temperatura se puede determinar fácilmente en el área de las articulaciones inflamadas, y el frío de las extremidades se puede determinar fácilmente con vasoespasmo, con daño a los sistemas nerviosos central y periférico.
El color de la piel y las mucosas depende de varios factores: cantidad de hemoglobina reducida, glóbulos rojos, sustancias colorantes (bilirrubina, melanina, etc.), vasoespasmo, etc.
hiperemia(enrojecimiento) de la piel es causado por vasodilatación y se observa con sobrecalentamiento, fiebre, excitación intensa y ingesta de alcohol. Alguno medicamentos (un ácido nicotínico) causan hiperemia transitoria de la piel. La producción excesiva de glóbulos rojos (eritremia) y el aumento de hemoglobina provocan hiperemia persistente de la piel y las membranas mucosas.
Piel pálida se asocia con mayor frecuencia con pérdida de sangre, recuento bajo de glóbulos rojos (anemia), hemoglobina y vasoespasmo.
Color azul de la piel (cianosis) Ocurre debido a la acumulación de una gran cantidad de hemoglobina reducida en la sangre: con trastornos de la circulación periférica o del intercambio de gases en los pulmones o con una combinación de otros factores. La cianosis puede ser central o periférica. cianosis central surge como resultado de una serie enfermedades pulmonares(enfisema pulmonar, neumoesclerosis, esclerosis de la arteria pulmonar, neumonía, etc.), cuando se altera el intercambio de gases en los pulmones y, como consecuencia, la oxigenación de la sangre. Cianosis periférica ocurre en la insuficiencia cardiaca cuando sangre arterial, que fluye desde los pulmones, normalmente está saturado de oxígeno, pero debido a la desaceleración del flujo sanguíneo en la periferia, se produce una liberación de oxígeno a los tejidos mayor de lo normal. Esto conduce a un aumento de la hemoglobina reducida en la sangre venosa y, por tanto, a la aparición de cianosis. Se puede observar cianosis grave en defectos cardíacos congénitos, embolia pulmonar, enfisema pulmonar y esclerosis de la arteria pulmonar.
Coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas. Ocurre cuando hay una acumulación excesiva de pigmentos biliares (bilirrubina) en la sangre y su penetración en el espesor de la piel. Un aumento en la cantidad de bilirrubina en la sangre puede ser una consecuencia del daño a las células del hígado en enfermedades hepáticas (hepatitis crónica, aguda, cirrosis hepática). La cantidad de pigmento biliar aumenta cuando hay una violación de la salida de bilis a lo largo del conducto biliar común cuando colelitiasis, cáncer de cabeza de páncreas, procesos inflamatorios del tracto biliar. El color amarillento de la piel también se produce por el consumo de ciertos medicamentos(acriquina, caroteno, ácido pícrico, etc.). En estos casos, las membranas mucosas no presentan una mancha ictérica y el contenido de bilirrubina en la sangre no aumenta.
Tras el examen piel puede ser visto pigmentación piel, que se produce tanto en condiciones normales como en enfermedades. La pigmentación de la piel es característica de la insuficiencia suprarrenal crónica (enfermedad de Addison), pero también ocurre en personas sanas bajo la influencia de rayos de sol o irradiación ultravioleta. Al examinar la piel, se pueden observar focos aislados de despigmentación en forma de áreas blancas en la piel (vitíligo) o manchas más pequeñas. La pérdida completa de la pigmentación de la piel (albinismo) es extremadamente rara. La pigmentación patológica es causada por el depósito de pigmento de melanina o pigmentos que contienen hierro en la piel (hemacromatosis).
El examen de la piel revela marcas de nacimiento, cicatrices, roséola, eritema, etc. Definitivamente debes prestar atención al vello de tu cuerpo. La presencia de calvicie o crecimiento excesivo de vello corporal en la mujer (síndrome viril) puede deberse a trastornos endocrinos.
En la piel, en algunas enfermedades, se pueden observar diversas erupciones hemorrágicas: petequias (pequeñas hemorragias en la piel); grandes hemorragias (púrpura); Manchas rojizas que pican causadas por reacciones alérgicas del cuerpo. Algunas erupciones dejan zonas de piel escamosas. La descamación fina es característica de la erupción del sarampión, la descamación de placas grandes es característica de la escarlatina.
Al examinar, también debe prestar atención a estado fisico Piel: su humedad o sequedad, atrofia, estado de turgencia. La alteración del metabolismo y la anemia pueden provocar cambios en las uñas: mayor fragilidad y forma irregular. Así, en pacientes con enfermedades pulmonares supurativas crónicas, defectos de nacimiento Las uñas en forma de corazón adquieren la apariencia de un cristal de reloj. Al examinar la piel, se puede detectar hinchazón en la cara (con enfermedad renal), en las extremidades inferiores, la zona lumbar y la parte delantera. pared abdominal(para enfermedades del corazón).
Algoritmo para pesar y determinar el peso corporal del paciente.
Propósito: evaluación desarrollo fisico o la eficacia del tratamiento y los cuidados de enfermería.
Indicaciones: examen preventivo, enfermedades del aparato cardiovascular, respiratorio, digestivo, urinario o sistema endocrino.
Equipo: báscula médica, bolígrafo, historial médico.
Problemas: estado grave del paciente.
1ra etapa. Preparándose para el procedimiento.
1. Recopilar información sobre el paciente. Preséntate cortésmente ante él. Pregunta cómo contactar con él. Explique el procedimiento y las normas para realizarlo (en ayunas, con la misma ropa, sin zapatos; después de defecar). Vejiga y, si es posible, los intestinos). Obtener el consentimiento del paciente. Valorar la posibilidad de su participación en el procedimiento.
Razón fundamental:
establecer contacto con el paciente;
respeto a los derechos del paciente.
2. Prepare las escamas: alinee; ajustar; cerrar la persiana. Coloque hule o papel sobre la plataforma de la báscula.
Razón fundamental:
asegurar resultados confiables;
garantizar la seguridad infecciosa. 2da etapa. Ejecución del procedimiento.
3. Pídale al paciente que se quite ropa de calle, quítese los zapatos y párese con cuidado en el centro de la plataforma de la báscula. Abre la persiana. Mueva los pesos de la báscula hacia la izquierda hasta que el nivel del balancín coincida con el nivel de referencia.
Razón fundamental:
garantizar indicadores confiables.
4. Cierre la persiana. Razón fundamental:
Garantizar la seguridad de las básculas.
5. Ayude al paciente a bajarse de la plataforma de pesas. Razón fundamental:
asegurando un régimen de protección.
6. Anote los datos recibidos (debe recordar que se utiliza un peso grande para fijar decenas de kilogramos y uno pequeño, para kilogramos y gramos).
Razón fundamental:
determinar si el peso corporal real del paciente corresponde al ideal mediante el índice de masa corporal (IMC), el índice de Quetelet.
Nota. El IMC es igual al peso corporal real de una persona dividido por su altura al cuadrado. Con valores de IMC en el rango de 18 a 19,9, el peso corporal real es inferior a lo normal; con valores de IMC en el rango de 20 a 24,9, el peso corporal real es igual al ideal; Un IMC de 25 a 29,9 indica la etapa previa a la obesidad y un IMC > 30 significa que el paciente es obeso.
7. Proporcionar datos al paciente. Razón fundamental:
garantizar los derechos del paciente. 3ra etapa. Fin del procedimiento.
8. Retire la servilleta del sitio y tírela al contenedor de basura. Lavar las manos.
Razón fundamental:
Prevención de infecciones nosocomiales.
9. Ingrese los indicadores obtenidos en el NIB. Razón fundamental:
garantizar la continuidad de los cuidados de enfermería.
Nota. En el departamento de hemodiálisis, se pesa a los pacientes en cama utilizando una balanza especial.
Al examinar, palpar (si es necesario) la piel y las membranas mucosas visibles, se debe prestar atención a las siguientes características.
Coloración de la piel y mucosas. El examen revela pigmentación o su ausencia, hiperemia o palidez, cianosis o color amarillento de la piel y las membranas mucosas. Antes del examen se debe preguntar al paciente si ha notado algún cambio en su piel.
Hay varios cambios característicos Coloración de la piel y mucosas.
1. Hiperemia (enrojecimiento). Puede ser temporal, causada por tomar un baño caliente, alcohol, fiebre, excitación intensa, y permanente, asociada con hipertensión arterial, trabajando en el viento o en una habitación caliente.
2. Pálido. La palidez temporal puede ser causada por excitación o hipotermia. La palidez intensa de la piel es característica de la pérdida de sangre, los desmayos y el colapso. La hiperemia y la palidez se observan mejor en las placas ungueales, los labios y las membranas mucosas, especialmente en la membrana mucosa de la cavidad bucal y la conjuntiva.
3. Cianosis (cianosis). Puede ser general y local, central y periférico. Característica general de la insuficiencia cardiovascular. Local, por ejemplo, para tromboflebitis. La cianosis central es más pronunciada en los labios y las mucosas de la boca y la lengua. Sin embargo, los labios adquieren un tinte azulado incluso a bajas temperaturas. ambiente. La cianosis periférica de uñas, manos y pies también puede ser causada por excitación o baja temperatura ambiente.
4. La ictericia (color amarillento) de la esclerótica indica una posible patología hepática o aumento de la hemólisis. Puede aparecer color amarillento en los labios, el paladar duro, debajo de la lengua y en la piel. La ictericia en palmas, cara y plantas puede deberse al alto contenido de caroteno en la comida del paciente.
Humedad y grasa de la piel. La piel puede estar seca, húmeda o grasa. La humedad de la piel y el estado del tejido subcutáneo se evalúan mediante palpación. La piel seca es característica del hipotiroidismo.
Temperatura de la piel. Al tocar la piel del paciente con el dorso de los dedos, se puede juzgar su temperatura. Además de evaluar tu temperatura general, debes comprobar la temperatura de cualquier zona enrojecida de la piel. En proceso inflamatorio observe un aumento local de la temperatura.
Elasticidad y turgencia (firmeza). Es necesario determinar si la piel se pliega fácilmente (elasticidad) y si después se endereza rápidamente (turgencia). Un método utilizado frecuentemente para evaluar la elasticidad de la piel es la palpación.
Se observa disminución de la elasticidad y firmeza de la piel, su tensión con edema y esclerodermia. La piel seca e inelástica puede indicar procesos tumorales y deshidratación del cuerpo. Hay que tener en cuenta que con la edad la elasticidad de la piel de una persona disminuye y aparecen las arrugas.
Elementos patológicos de la piel. Cuando se detectan elementos patológicos, es necesario indicar sus características, localización y distribución en el cuerpo, la naturaleza de la ubicación, el tipo específico y el momento de su aparición (por ejemplo, con una erupción). El resultado del picor en la piel puede ser el rascado, lo que conlleva un riesgo de infección para el paciente. Al examinarlos, es necesario prestarles especial atención, ya que la causa de su aparición puede ser no solo piel seca, reacciones alérgicas, diabetes mellitus u otras patologías, sino también ácaros de la sarna.
Línea de pelo. Durante el examen, es necesario prestar atención a la naturaleza del crecimiento del cabello y la cantidad de cabello del paciente. La gente suele preocuparse por la caída del cabello o su crecimiento excesivo. Se deben tener en cuenta sus sentimientos a la hora de planificar los cuidados de enfermería. Un examen exhaustivo puede identificar personas con pediculosis (infestación de piojos).
El descubrimiento de piojos y sarna no es motivo para rechazar la hospitalización. Con el aislamiento oportuno y el tratamiento sanitario adecuado de los pacientes, su estancia dentro de los muros del centro de salud es segura para los demás.
Clavos. Es necesario examinar y palpar las uñas de las manos y de los pies. El engrosamiento, la decoloración de las placas ungueales y su fragilidad pueden deberse a una infección por hongos.
Estado del cabello y uñas, grado de cuidado, uso. productos cosméticos te ayudará a entender características personales el paciente, su estado de ánimo, estilo de vida. Por ejemplo, las uñas demasiado grandes con el barniz medio borrado y el cabello largo y sin teñir pueden indicar la pérdida de interés del paciente en su apariencia. Una apariencia descuidada es típica de un paciente con depresión o demencia, pero la apariencia debe juzgarse en función de lo que probablemente sea normal para cada paciente individual.
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MÉTODOS CLÍNICOS DE INVESTIGACIÓN DE LA PIEL
Examen minucioso y evaluación adecuada de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
permite al pediatra diagnosticar una serie de enfermedades infecciosas y no infecciosas enfermedades infecciosas. La piel se examina durante un examen general del paciente, así como al evaluar las desviaciones focales de la norma. La forma más correcta es examinar a un niño desnudo.
Al examinar la piel y las membranas mucosas, es necesario prestar atención a su color. La piel pálida indica que el niño tiene anemia, debilidad cardíaca aguda, enfermedad renal, pero también puede estar asociada con características constitucionales. La cianosis de la piel y las membranas mucosas en la zona del triángulo nasolabial es una de síntomas cardinales cambios inflamatorios en los pulmones: el color azul de las yemas de los dedos, los lóbulos de las orejas y las membranas mucosas de los labios hace que el pediatra piense en patología cardiovascular, en particular en los defectos cardíacos "azules". La cianosis generalizada puede provocar trastornos agudos respiración (laringotraqueítis estenótica, neumonía aguda, pleuresía exudativa). Por parte de la piel, un examen general puede revelar una coloración ictérica difusa de la piel, que se observa en la ictericia de diversas etiologías. La ictericia debe evaluarse a la luz del día; es más pronunciada en niños delgados y más intensa en los pliegues de la piel. La ictericia ocurre cuando hepatitis viral, anemia hemolítica, consumo excesivo jugo de zanahoria, a veces con mononucleosis infecciosa, listeriosis, yersiniosis y sepsis.
También es necesario prestar atención a venas superficiales, en particular en la cabeza y el abdomen, que son poco visibles en niños sanos y claramente visibles en el raquitismo, la hidrocefalia y la hipertensión portal.
Durante el examen, es necesario evaluar mediante el tacto la sequedad de la piel del dorso de la mano. También se debe identificar el momento del día en el que la sudoración es más pronunciada. Así, en la tuberculosis, a menudo se observa sudoración nocturna. Atención especial condición de la piel. Es necesario pagar por la fibrosis quística, cuando los cambios. composición química El sudor juega un papel decisivo en el diagnóstico de esta patología relativamente común. Es importante recolectar correctamente el sudor para examinarlo. Para ello se realiza una electroforesis con pilocarpina y se determina bioquímicamente el contenido de sodio y cloro en el sudor.
Cuando se padece fibrosis quística, la cantidad de electrolitos en el sudor aumenta varias veces.
La sequedad de la piel y mucosas también es bastante común en la práctica del pediatra y refleja la presencia de hipovitaminosis, caquexia, hipotiroidismo, diabetes, etc.
Se debe tener en cuenta la peculiaridad del crecimiento del vello y la aparición de exceso de vegetación en zonas limitadas de la piel. Esto se puede observar en niños con tuberculosis en la espalda y extremidades, con diátesis exudativa en forma de crecimiento de pelo en forma de peine, etc.
Debes prestar atención a la temperatura de la piel. Mide la temperatura total en axila durante 5-10 minutos con un termómetro médico. EN Práctica clinica La temperatura generalmente se mide a las 6.00 y 18.00 horas, pero para una caracterización más precisa de la reacción térmica, está indicada la medición después de 3 e incluso 5 horas, lo que es especialmente necesario en caso de sepsis, malaria, neumonía y otras enfermedades acompañadas de un aumento de la temperatura corporal. durante 2-3 horas.
También se comprueba la elasticidad de la piel. Normalmente, la piel del dorso de la mano, recogida en un pequeño pliegue con el pulgar y el índice, se endereza rápidamente tan pronto como se retiran los dedos. Con deshidratación severa, caquexia y algunos desordenes endocrinos la piel permanece en forma de pliegue durante algún tiempo y luego se endereza gradualmente.
Además de los cambios generales en la piel, es necesario prestar atención a las características estructurales locales de la piel y la presencia de erupciones. La erupción es una inflamación local localizada de la epidermis y la dermis con decoloración e hinchazón de la piel como reacción al patógeno o sus productos tóxicos. Se debe tener en cuenta la ubicación predominante de los elementos de la erupción, su número, tamaño, color, forma y bordes de los elementos predominantes de la erupción. La erupción puede cubrir uniformemente toda la piel (relativamente raro), la erupción puede estar en el área de los pliegues naturales, articulaciones del tobillo, superficie extensora de brazos, piernas, etc.
La cantidad de elementos de la erupción puede ser desde única (cuando se puede indicar con precisión su número) hasta escasa (durante el examen se puede contar rápidamente) y abundante (no se puede contar). Los tamaños de los elementos de la erupción varían de 1-2 mm a 10-15 cm, siendo necesario evaluar los elementos más pequeños y más grandes de la erupción, indicando los predominantes. La erupción puede ser regular, es decir, redonda. u ovalado, así como irregular, en forma de estrella o de telaraña. Los bordes de los elementos de la erupción pueden ser claros o indistintos. El color de la erupción puede variar de rosa (rojo pálido) a rojo oscuro. Al evaluar la color de la erupción, puede haber variaciones considerables en la interpretación.
Desde un punto de vista epidemiológico, las enfermedades acompañadas de erupciones cutáneas se pueden dividir en infecciosas y no infecciosas. El grupo de exantemas infecciosos incluye infecciones bacterianas (escarlatina, fiebre tifoidea, meningococemia, yersiniosis) y virales (sarampión, rubéola, varicela, etc.).
Hay elementos primarios y secundarios de la erupción. Los elementos primarios se forman en periodo agudo enfermedades: roséola, mancha, eritema, hemorragia, pápula, tubérculo, nódulo, ampolla, vesícula, burbuja. Los secundarios son el resultado de los primarios: escamas, costras, úlceras, pigmentación.
La roséola es una mancha de color rosa pálido o rosado con un diámetro de 1 a 5 mm, de forma redonda u ovalada, que no se eleva por encima de la superficie de la piel. Cuando se estira la piel, la roséola desaparece sin dejar rastro. Tales elementos de la erupción se observan en la fiebre tifoidea y el tifus, la fiebre paratifoidea y la escarlatina.
La mancha se diferencia de la roséola en tamaño: en una erupción con manchas pequeñas, su diámetro es de 5 a 10 mm, en una erupción con manchas grandes, de 11 a 20 mm. Las manchas tienen una forma irregular y son un síntoma constante de rubéola, sarampión y alergias a medicamentos.
El eritema se caracteriza por grandes áreas (más de 20 mm) de piel hiperémica de forma irregular. El eritema se observa con mayor frecuencia con la erisipela.
Los elementos hemorrágicos de la erupción son hemorragias en la piel o las membranas mucosas como resultado de una alteración de la permeabilidad vascular de la piel. Estos elementos de erupción parecen puntos o manchas de forma irregular y no desaparecen con la presión. El color de estos elementos de la erupción es violeta, cereza oscuro, violeta y, posteriormente, amarillo verdoso y amarillo.
Pápula: elementos de una erupción que se eleva por encima de la superficie de la piel. Formado por exudación e infiltración local de la piel con elementos celulares. Las pápulas varían en diámetro de 1 a 20 mm y dejan pigmentación y descamación. Hay roseolopápulas, cuando las pápulas tienen un diámetro de hasta 5 mm, y erupción maculopapular, de 5 a 20 mm.
Un tubérculo es un elemento sin cavidades de la erupción. Formado como resultado de la infiltración inflamatoria de las capas profundas de la dermis. Clínicamente similar a una pápula, pero cuando se palpa profundamente en la piel, se detecta una compactación. Con el desarrollo inverso, sufre necrosis con el desarrollo de una úlcera y posteriormente una cicatriz o cicatriz.
Nódulo: compactación limitada de la piel debido al desarrollo de infiltrado celular en tejido subcutáneo y piel. A menudo sobresale por encima del nivel de la piel, con un diámetro de 6 a 10 cm o más. La presencia más típica de ganglios es el eritema nudoso.
La ampolla se caracteriza por una inflamación aguda limitada de la capa papilar de la piel con un diámetro de varios milímetros a 15-20 cm. Las ampollas son de forma redonda u ovalada, de color blanco o rosa pálido y no dejan pigmentación. La formación de ampollas se acompaña de picazón y es típica de erupciones alérgicas.
Una vesícula, o vesícula, se refiere a los elementos de la cavidad de una erupción con presencia de contenido transparente o turbio en la cavidad. Las vesículas de color blanco perla se encuentran superficialmente y se elevan por encima de la piel. Su diámetro es de 1 a 5 mm. En el caso del desarrollo inverso, se forma una costra después de las burbujas, que posteriormente desaparece sin dejar cicatrices. En el caso de una infección secundaria aparece una pústula, que suele estar rodeada por un borde inflamatorio con la consiguiente formación de delicadas cicatrices. La formación de vesículas es característica de varicela, cuando se observan elementos de la erupción no solo en la piel de la cara, sino también en el cuero cabelludo.
Burbujas ubicadas cerca una de la otra en
Los labios o la piel alrededor de la boca se llaman herpes. La presencia de ampollas también es típica del herpes zoster.
Una burbuja es una formación similar a las vesículas, pero su diámetro es superior a 5 mm. Aparecen burbujas cuando formas especiales erisipela, así como para quemaduras de grado II-III.
La erupción suele desaparecer sin dejar rastro, pero pueden aparecer descamación, pigmentación y úlceras. La descamación puede ser similar a la pitiriasis (la piel está cubierta de pequeñas escamas de hasta 1 mm), laminar (escamas con un diámetro de 1 a 5 mm) y en forma de hoja (el diámetro de las escamas es superior a 5 mm). observado con escarlatina y la forma escarlatina de yersiniosis. La pigmentación es la aparición de un color marrón o marrón claro en lugar de los elementos anteriores de la erupción. Es más típico del sarampión. Las úlceras se forman debido a la leishmaniasis cutánea y la tuberculosis cutánea.
Después de evaluar la naturaleza de la erupción, es necesario prestar atención al momento de su aparición, la secuencia, la tendencia a fusionarse, el polimorfismo, la desaparición al estirar o presionar la piel, el momento de la extinción y la presencia de erupción secundaria. elementos.
Con una adecuada valoración de los exantemas teniendo en cuenta otros síntomas clínicos es posible diagnosticar la gran mayoría de las enfermedades infecciosas en los niños.
MÉTODOS CLÍNICOS PARA EL ESTUDIO DE LAS MUCOSAS
La inspección de las membranas mucosas debe realizarse al final. En primer lugar, se examinan las membranas mucosas de los ojos. Presta atención al color de la esclerótica, dilatación de los vasos sanguíneos. globo ocular y la presencia de hemorragias. La tinción ictérica de la esclerótica se observa en ictericia de diversas etiologías. La esclerótica de los ojos no cambia de color en la ictericia por caroteno. Hiperemia de la esclerótica y la conjuntiva. síntomas persistentes la mayoría de las infecciones virales respiratorias, leptospirosis, sarampión. Las pequeñas hemorragias puntuales en la esclerótica de los ojos hacen pensar en la tos ferina de un niño.
Después de esto, pasan al examen de la mucosa oral. Al examinar la lengua, preste atención a su color y a la presencia de placa. La lengua puede estar ligeramente cubierta de blanco y cubierta con una capa densa de color gris o gris sucio.
En algunas enfermedades (escarlatina, yersiniosis), durante el período de convalecencia, la lengua tiene un color rojo brillante con papilas agrandadas claramente visibles en su superficie (lengua "carmesí"). Los cambios en la lengua se pueden utilizar para diagnosticar retrospectivamente estas enfermedades. Puede haber aftas en la mucosa de la lengua. Se pueden observar elementos de una erupción llamada enantema en el paladar blando y duro. Estos cambios se observan en el sarampión, la influenza, la meningococemia y la varicela.
En la membrana mucosa de las mejillas opuestas a los pequeños molares durante el período prodrómico y los dos primeros días de la erupción del sarampión, se encuentran pequeñas manchas blancas de Velsky-Filatov-Koplik con un diámetro de 1-2 mm rodeadas por una zona hiperémica. Frente a los molares superiores se examina el conducto excretor de la glándula salival parótida. La hinchazón, la hiperemia y el agrandamiento del pliegue que rodea el conducto son característicos de las paperas y se describen como síntomas de Murson.
Luego pasan al examen de las encías, que cambian con la enfermedad periodontal, así como con estomatitis herpética, cuando aquí se pueden detectar aftas: vesículas con contenido blanquecino o transparente. Al examinar la faringe, preste atención al color de la membrana mucosa, la prevalencia de hiperemia, cambios en la pared posterior de la faringe y las amígdalas. La hiperemia de la faringe puede ser limitada, alcanzando el paladar duro, por ejemplo, con escarlatina, y difusa, cuando es imposible marcar límites claros del final de las áreas modificadas de la mucosa. En la pared posterior de la nasofaringe se puede detectar hiperemia de la membrana mucosa y agrandamiento de los folículos, lo cual es típico de infección por adenovirus y nasofaringitis meningocócica.
Al examinar las amígdalas, preste atención a su tamaño, abultamiento en la luz de la faringe, apófisis unilateral o bilateral, la presencia de placa en las amígdalas y su propagación a formaciones estructurales cercanas: arcos, úvula, paladar blando. El abultamiento de la amígdala hacia la luz de la faringe en un lado con hinchazón de los tejidos cercanos es característico de la amigdalitis flemonosa, al igual que la presencia de cambios necróticos unilaterales en la amigdalitis de Simanovsky-Plaut-Vincent. La inflamación de las amígdalas es bastante común en infancia y puede ser una enfermedad independiente, la llamada amigdalitis, o un síntoma de otros procesos patológicos: mononucleosis infecciosa, escarlatina, enfermedades de la sangre.
Si hay placa en las amígdalas, es necesario determinar su tamaño, color, densidad y conexión con las formaciones estructurales de las amígdalas. La placa puede ubicarse en forma de puntos, islas, franjas de pus a lo largo de las lagunas o cubrir completamente toda la superficie de las amígdalas, extendiéndose a formaciones cercanas en las formas comunes y tóxicas de la difteria de la faringe. El color de la placa puede ser diferente, pero más a menudo es de color gris blanquecino o amarillento en el dolor de garganta y gris sucio en la difteria, la mononucleosis infecciosa y la angina de Simanovsky-Plaut-Vincent.
Si hay placa en las amígdalas, debes intentar eliminarla. Si la placa se elimina fácilmente y se frota entre espátulas, lo más probable es que se trate de amigdalitis estreptocócica. Si la placa está firmemente adherida a los tejidos subyacentes y cuando se intenta eliminar se observa sangrado, pero no se frota, entonces Lo más probable es que se trate de difteria, lo que requiere la administración inmediata de suero antidiftérico. Si hay placa en las amígdalas, es necesario realizar una prueba de difteria. El material se toma en el borde de la placa y el tejido sin cambios para que parte de la placa se desprenda y el tampón quede saturado con líquido sanguinolento. Con este método de muestreo, la probabilidad de confirmar o refutar el diagnóstico de difteria es mayor.
Al examinar la faringe, se examina en último lugar el polo inferior de las amígdalas, ya que hay que presionar la raíz de la lengua, lo que puede provocar vómitos en el niño.
El examen constante y sistemático de las membranas mucosas de los ojos y la cavidad bucal permite diagnosticar algunas enfermedades infecciosas y enfermedades no transmisibles en ninos.
Al evaluar el estado de la piel, preste atención a las siguientes características: color, humedad, presencia de elementos patológicos, turgencia.
COLOR DE PIEL persona saludable variable en Gente diferente y es causado por la transmisión de las partículas más pequeñas a través de él vasos sanguineos, así como la presencia de pigmento (melanina) en el mismo. Generalmente caracterizado como " color normal ».
En patología se distinguen los siguientes tipos de color de piel: pálido, rosado, rojo, ictérico, cianótico, bronce, terroso, etc.
Color pálido Puede producirse inflamación de la piel debido al bajo contenido de hemoglobina en sangre, que se observa con la anemia. La piel pálida también puede deberse a un llenado insuficiente de sangre o a un estrechamiento. vasos periféricos. Esta coloración de la piel ocurre con pérdida masiva de sangre, trastornos hemodinámicos (por ejemplo, con defectos cardíacos aórticos).
Enrojecimiento de la piel (hiperemia ) se puede observar con un aumento del contenido de hemoglobina en sangre. En estos casos, la coloración roja de la piel es difusa. generalizado y observado en pacientes con eritremia. El enrojecimiento de la piel también puede ocurrir debido a la expansión. vasos de la piel y ser observado durante condiciones febriles, quemaduras, erisipela, así como para personas que trabajan constantemente en la calle.
Apariencia coloración de la piel con ictericia es causada por la acumulación en la sangre de una mayor cantidad de pigmento biliar, la bilirrubina, que tiñe de amarillo la piel, las membranas mucosas visibles y los tejidos. Esta coloración de la piel se presenta principalmente en enfermedades hepáticas, en las que se observan sus tonalidades desde el amarillo limón hasta el marrón verdoso. Con ictericia verdadera, la piel, las membranas mucosas visibles, así como la esclerótica de los ojos, la superficie inferior de la lengua y el paladar blando se vuelven amarillos. La aparición de una coloración amarilla de la esclerótica y las membranas mucosas suele ser el primer síntoma de ictericia en desarrollo. También se puede observar una coloración amarilla de la piel al consumir ciertos medicamentos y alimentos (akrikhin, zanahorias, etc.), mientras que la esclerótica de los ojos y las membranas mucosas de la cavidad bucal permanecen sin color. Estas ictericias ocurren debido al uso de medicamentos y alimentos que contienen colorantes en grandes cantidades.
Color de piel azul (cianótico) ocurre debido a la acumulación de hemoglobina reducida en el cuerpo debido a una función de ventilación deficiente de los pulmones y el intercambio de gases, así como en enfermedades cardíacas complicadas por insuficiencia circulatoria y que causan hipoxia crónica.
Dependiendo de la causa, la cianosis puede ser central o periférica. cianosis central, que está muy extendido y se observa en enfermedades pulmonares acompañadas de insuficiencia respiratoria: enfisema, asma bronquial, neumoesclerosis intersticial progresiva difusa, etc. En estos casos la cianosis es de origen pulmonar. Cianosis periférica observado en enfermedades cardíacas que cursan con síntomas de insuficiencia circulatoria. En estos casos la cianosis es de origen cardíaco.
Para distinguir la cianosis central de la cianosis periférica, se utiliza esta técnica. Si, con cianosis central (pulmonar), presiona o frota el lóbulo de la oreja, en un corto período de tiempo se vuelve menos azulado en comparación con las áreas circundantes de la piel. En la cianosis periférica de origen cardíaco, el lóbulo permanece bastante pálido durante más tiempo.
Color bronce y marrón oscuro. Ocurre debido al depósito de exceso de melanina en la epidermis. Esta coloración de la piel suele observarse en caso de insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison); Puede ocurrir en mujeres con cirrosis hepática. No debe confundirse con la coloración “bronceada” de la piel como resultado de una fuerte insolación, en la que Los pliegues de la piel no están manchados..
Tono terroso o gris terroso La piel se observa con tumores malignos órganos internos, así como para condiciones sépticas, enfermedades hepáticas.
LA HUMEDAD DE LA PIEL se determina visualmente y mediante palpación. Piel normal una persona sana tiene un ligero brillo, es suave y no da sensación de humedad en su superficie durante el examen de palpación.
En alta humedad (hiperhidrosis ) se ven gotas de sudor y se siente claramente la humedad en la superficie de la piel. Esto se observa en condiciones febriles agudas, fuerte descenso niveles de azúcar en sangre (hipoglucemia), aumento de la función glándula tiroides(tirotoxicosis), etc.
Piel secaáspero al tacto, casi sin brillo, a menudo con signos de descamación. La piel seca ocurre cuando diabetes mellitus(aumento de los niveles de azúcar en sangre - hiperglucemia), con mixedema, esclerodermia, algunas enfermedades de la piel y con una pérdida significativa de líquido del cuerpo (debido a diarrea, vómitos debilitantes, agotamiento severo).
Al examinar la piel se pueden revelar los siguientes ELEMENTOS PATOLÓGICOS: hemorragias, arañas vasculares, xantelasmas, cicatrices cutáneas, erupciones, eritema, urticaria, herpes.
Hemorragias (hemorragias cutáneas) observado en forma de manchas rojas y marrones varias formas y localización. Ocurren debido a cambios en la permeabilidad. pared vascular. Ocurre principalmente en enfermedades de la sangre acompañadas de síntomas. diátesis hemorrágica(Enfermedad de Werlhof), hemofilia, ictericia, hematomas.
« venas de araña"(telangiectasia)– expansión de pequeños vasos, principalmente capilares, que desaparecen al presionarlos y reaparecen rápidamente debido a su llenado de sangre. Las arañas vasculares se localizan con mayor frecuencia en la piel de la cara, los brazos y la mitad superior del torso. Aparecen en la cirrosis hepática y la enfermedad de Rendu-Osler.
Xantelasmas– formaciones de color amarillo ceroso de diversas formas, generalmente ubicadas en la esquina interna del ojo. Son depósitos de colesterol debajo de la epidermis como consecuencia de alteraciones del metabolismo de los lípidos. Observado con ictericia, aterosclerosis. Los depósitos de colesterol en otras áreas del cuerpo se llaman xantoma .
Cicatrices en la piel En forma de líneas (cicatrices lineales) aparecen después de las operaciones en lugares típicos. Se observan cicatrices blanquecinas superficiales en la piel del abdomen y los muslos con obesidad severa, enfermedad de Itsenko-Curshing y después del embarazo. Después de la curación de gomas sifilíticas, fístulas y heridas de bala, quedan cicatrices en forma de estrella.
Peines aparecer con ictericia, insuficiencia renal, eritremia, linfogranulomatosis. El rascado en la piel del torso, pecho y abdomen aparece debido a intolerancia a las drogas.
Erupciones en la piel en forma de roséola, eritema, urticaria, erupción herpética son de particular importancia para el reconocimiento de enfermedades infecciosas, alérgicas, dermatológicas y venéreas, y enfermedades farmacológicas.
Roséola– una mancha rosa claro de hasta 2-3 mm de diámetro, de forma redonda, que desaparece con la presión, se produce debido a la dilatación local de los vasos sanguíneos. Se observa en fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea, tifus, sífilis.
Urticaria– erupciones urticaria elevadas por encima de la piel con pequeñas ampollas en el centro, que recuerdan a una quemadura de ortiga, generalmente acompañadas de picazón. A menudo se observa con intolerancia a las drogas.
Herpes– erupción cutánea en forma de pequeñas ampollas, causada por un virus filtrable, generalmente localizada en los labios y la nariz, con menos frecuencia en el torso, a lo largo de los espacios intercostales y en la zona genital.
Para estudios del estado de los vasos sanguíneos , especialmente su mayor fragilidad, compruebe si hay varios síntomas:
1) síntoma de torniquete (o síntoma de Konchalovsky-Rumpel-Leede);
2) síntoma de pellizco;
3) signo de martillo.
Identificar síntoma de torniquete Se aplica una banda elástica o un manguito de una máquina de presión arterial directamente en el tercio medio de la parte superior del brazo del paciente. En este caso, la fuerza con la que se aplica el torniquete debe detener la salida venosa sin detener la entrada arterial, es decir pulso encendido arteria radial debe ser salvo. Cuando se aplica un manguito, la presión en él aumenta hasta el nivel diastólico. Después de 3 a 5 minutos, examine cuidadosamente la piel en el área del codo y el antebrazo. Por lo general, la piel no cambia, pero con una mayor fragilidad de los vasos sanguíneos, aparece una erupción petequial en la piel. Se considera patológica la aparición de más de 4-5 elementos petequiales en la zona del codo.
Para investigación síntoma de pellizco Es necesario agarrar el pliegue de la piel (sin la capa de grasa subcutánea) en la superficie frontal o lateral del tórax (preferiblemente en el segundo espacio intercostal) con los dedos pulgar e índice de ambas manos. La distancia entre los dedos de la mano derecha e izquierda no debe ser superior a 2-3 mm. Izquierda y lado derecho los pliegues deben moverse en la dirección opuesta. La aparición de una mancha hemorrágica en el lugar del pellizco se considera síntoma positivo pellizco.
Haciendo signo de martillo en la zona del esternón se utiliza un martillo de percusión para golpear con fuerza moderada, sin provocar dolor en el paciente. Un síntoma se considera positivo cuando aparecen hemorragias en la piel.
A métodos adicionales La investigación se refiere a la definición de dermografismo.
Estudio del dermografismo. Se realiza deslizando de arriba a abajo con la punta de la parte posterior. dedo índice mano derecha o el mango de un martillo de percusión sobre la piel del pecho y abdomen del paciente. Después de un tiempo, aparece una franja blanca (dermografismo blanco) o una franja roja (dermografismo rojo) en el lugar de irritación mecánica de la piel. Se anota el tipo de dermografismo (blanco, rojo), la velocidad de aparición y desaparición y el tamaño (derramado o no derramado).
TURGOR DEL TEJIDO BLANDO, es decir el grado de tensión, ELASTICIDAD DE LA PIEL, se determina doblando la piel con dos dedos. Con turgencia y elasticidad conservadas, el pliegue es denso y elástico, se endereza rápidamente después de retirar los dedos. Con turgencia reducida, se endereza lentamente.
turgencia reducida piel y tejidos blandos se produce por una pérdida de elasticidad, como resultado de lo cual la piel adquiere un aspecto arrugado. Esto está especialmente bien determinado por el estado de la piel del rostro. Se observa una disminución de la turgencia de la piel en enfermedades debilitantes a largo plazo, en casos de pérdida repentina de peso, pérdida excesiva de líquido del cuerpo y envejecimiento.
APÉNDICES DE LA PIEL incluyen uñas y cabello. Las uñas de una persona sana son brillantes, no tienen estrías cruzadas, el color de las uñas suele ser rosa pálido y coincide con el color de la piel.
Uñas opacas y quebradizas con estrías cruzadas. observado en anemia, deficiencias de vitaminas, infecciones por hongos y procesos degenerativos en el cuerpo.
Convexo uñas con forma de cristal de reloj observado en enfermedades pulmonares supurativas crónicas, endocarditis séptica prolongada, así como en cirrosis hepática, insuficiencia circulatoria crónica. El mecanismo de aparición de este síntoma es complejo, la aparición de este síntoma se asocia con deficiencia crónica de oxígeno y trastornos tróficos.
Uñas cóncavas (coiloniquia) generalmente observado con La anemia por deficiencia de hierro, deficiencias de vitaminas y también después de una congelación.
Mayor fragilidad uñas se observa en pacientes con función tiroidea disminuida (mixedema) y en pacientes con anemia.
uñas aplanadas encontrado en acromegalia.
Al evaluar condición del cabello , el crecimiento del cabello está determinado por su correspondencia con el sexo y la edad, y la presencia de pérdida focal de cabello. Preste atención a los cambios en el cabello restante: fragilidad, sequedad, adelgazamiento, pérdida prematura de pestañas, cejas, pelos encarnados, etc. Estos cambios se observan principalmente en una serie de enfermedades endocrinas, infantilismo y mixedema. Se observa una mayor caída del cabello en la enfermedad por radiación, sífilis (focal).
A continuación se debe proceder a la INSPECCIÓN DE LAS MUCOSAS accesibles al examen visual. Estos incluyen las membranas mucosas de la cavidad bucal, la faringe, así como la conjuntiva (membrana mucosa del ojo) y la esclerótica. Al mismo tiempo, se presta atención a su color, humedad, presencia de elementos patológicos y patrón vascular. La mucosa normal de una persona sana es de color rosa pálido, bastante húmeda y no muestra ningún cambio patológico. El patrón vascular no está claramente definido.
Mucosas pálidas y la conjuntiva se observa con defectos del corazón aórtico (debido al llenado insuficiente de los vasos sanguíneos), con espasmo vascular (enfriamiento, miedo, desmayo). Se observa una palidez pronunciada de las membranas mucosas con una pérdida masiva de sangre (anemia).
Enrojecimiento (hiperemia) Las membranas mucosas son causadas por un mayor contenido de hemoglobina en la sangre y se observa con eritremia, eritrocitosis de diversos orígenes (aumento del contenido de glóbulos rojos en la sangre) y la ingesta de ciertos vasodilatadores (nitritos). En enfermedades inflamatorias la membrana mucosa de los ojos presenta un enrojecimiento agudo (conjuntivitis de diversos orígenes).
Hemorragias menores de la membrana mucosa del párpado inferior ( Manchas de Lukin-Libman ) se observan con endocarditis séptica prolongada.
La aparición de una gran cantidad de pequeñas ulceraciones en la mucosa oral ( aftas ) se observa con estomatitis, enfermedades del tracto gastrointestinal.
Tinción de ictericia La mucosa oral y la esclerótica son un signo de desarrollo de ictericia, causada por un mayor nivel de pigmento biliar, la bilirrubina, en la sangre.
Tinción azulada La membrana mucosa de los labios (cianosis) se observa en insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria crónica.
En la superficie interna de las mejillas durante el sarampión, aparecen pequeñas manchas de color blanco azulado parecidas al mijo, rodeadas por un borde rojo ( Lugares de Belsky-Filatov-Koplik ). Se detectan 2-3 días antes de que aparezca la erupción cutánea.
