Enfermedades y procesos sociales. Enfermedades de carácter social que causan daño a la sociedad y requieren protección social de una persona.

¿Qué podría ser mejor que la salud? Abre oportunidades ilimitadas para una persona en el trabajo y el ocio, en la familia y en el trabajo, en la vida pública. Un sentimiento de salud, la conciencia de la propia capacidad de sentir el mundo en su diversidad, no sólo admirarlo, sino también participar activamente en su protección y transformación: aquí es donde residen los secretos. posición activa el hombre, fundamento de su felicidad humana.

No es casualidad que digan que nueve décimas partes de nuestra felicidad depende de la salud.

Sin embargo, el concepto mismo de “salud” se evalúa de manera diferente y todavía se debaten los conceptos de “salud” y “enfermedad”. La norma para cada organismo es individual. La experiencia de generaciones ha permitido comparar indicadores de la función de órganos, tejidos y células en condiciones normales y patológicas.

Se pueden dar muchos ejemplos de desviaciones de la norma, pero esto no siempre indica enfermedad; a menudo es el resultado de la exposición a una serie de factores externos y sobre todo características geográficas y climáticas, de estilo de vida, nutricionales. ,Por ejemplo, en las zonas de alta montaña la presión parcial de oxígeno en el aire es menor que en las llanuras. El cuerpo de los habitantes de estos alimentos se adapta, se adapta, mientras cambia el régimen de circulación sanguínea, aumenta la frecuencia respiratoria y la cantidad de glóbulos rojos en la sangre.

Las personas que viven en lo alto de las montañas tienen algunas indicadores normales Las actividades de los sistemas respiratorio y cardiovascular difieren de las de los habitantes de las llanuras. Una determinación única de los niveles de presión arterial no proporciona motivos para sacar conclusiones sobre hipertensión o hipotensión. La presión normal es 120-130/70-80 mm. rt. Art., Pero ¿y si resulta ser 100/60 o 150/90 mm Hg? Art., entonces es necesario evaluar en qué momento se realizó el estudio y si existen motivos de desviaciones de la norma relacionados con el estado real del cuerpo en ese momento. Quizás fue tomada después de una carrera, o durante un momento de emoción, o a una altitud de 2500 m sobre el nivel del mar.

Lo mismo puede decirse de las desviaciones de la norma en otros indicadores, por ejemplo el número de leucocitos. Normalmente hay entre 3 y 9 mil en 1 ml. sangre, y si de repente se nota un aumento o una disminución, entonces este indicador por sí solo no indica una enfermedad; debería obligar al médico a realizar una serie de exámenes adicionales.

En cuanto a la evaluación de la salud, existen muchas formulaciones, diferentes interpretaciones, pero si lo piensas bien, muchas de ellas son sinónimos.

En una edición de la Gran Enciclopedia Médica, V. A. Gromov escribe en el artículo "Salud": "La salud es el estado natural del cuerpo, caracterizado por su equilibrio con el medio ambiente y la ausencia de fenómenos dolorosos".

En otra edición de la Gran Enciclopedia Médica, la enfermedad se define como “una alteración de las funciones vitales del cuerpo bajo la influencia de estímulos extremos del exterior y del exterior”. ambiente interno, caracterizado por una disminución de la adaptabilidad y al mismo tiempo moviliza las defensas del cuerpo”. Esta definición es bastante completa, pero si analizas varias interpretaciones concepto de “salud”, muchos de ellos van más allá de esta definición.

Por ejemplo, N.A. Amosov escribió que "la salud es la máxima productividad de los órganos manteniendo los límites cualitativos de sus funciones". Pero ¿dónde están los límites de estos límites cualitativos? ¿Son iguales para todas las poblaciones? Y esta pregunta es respondida en gran medida por la investigación en geografía médica.

El maravilloso médico del pasado, Galeno, escribió que la salud es un estado en el que no sufrimos dolor y no estamos limitados en nuestras actividades vitales.

"La salud", dijo el académico I. P. Pavlov, "es un regalo invaluable de la naturaleza; lamentablemente, no se da para siempre, hay que protegerlo". Pero la salud de una persona depende en gran medida de ella misma, de su estilo de vida, de sus condiciones de trabajo, de su alimentación, de sus hábitos…”

Según B.V. Petrovsky, "la salud es, ante todo, un derivado de la formación social; bajo el socialismo, proteger la salud de cada miembro de la sociedad y de toda la sociedad en su conjunto es una de las principales necesidades sociales".

Todas estas formulaciones muestran que la salud humana está estrechamente relacionada con las condiciones ambientales. Y sobre todo, con las condiciones socioeconómicas y climático-geográficas. K. Marx escribió sobre la enfermedad en sentido muy figurado: "¿Qué es la enfermedad si la vida no está limitada en su libertad?"

Cabe señalar que cuando una persona está sana, disfruta de todos los beneficios. bienestar. Pero si su conciencia recibe señales sobre problemas en el cuerpo, entonces surge una pregunta interesante: ¿se trata de una dolencia accidental o de una enfermedad grave? ¿Cómo y cuándo terminará? Por supuesto, una persona no puede permanecer indiferente ante los emergentes. sensaciones desagradables, no reacciones ante ellos.

Al evaluar la salud, a menudo se hace al revés o al revés. El estado de salud de la población se evalúa por la frecuencia de las enfermedades. La Constitución de la OMS, aprobada en 1968, proporciona una redacción clara. Le permite clasificar los niveles de salud de grupos de personas que difieren en una serie de características cardinales como indicadores de fertilidad, mortalidad, morbilidad, desarrollo físico, etc.

Pero estos parámetros son muy diferentes en diferentes territorios y diferentes poblaciones.

I. V. Davydovsky señaló que la salud es una adaptación completa, la enfermedad es una adaptación incompleta. No hay duda: la salud de las personas está estrechamente relacionada con el entorno externo y, en primer lugar, con las condiciones socioeconómicas.

Salud de la población. Este concepto es muy utilizado en disciplinas higiénicas, especialmente en higiene social, así como en geografía médica. Los intentos de definir la salud se conocen desde las primeras etapas del desarrollo de la medicina.

Pero aún. ¿Cuál es la norma? Desde un punto de vista médico y biológico, se trata de una unidad dialéctica muy compleja de lo general y lo particular, cantidad y calidad, la interacción armoniosa de los elementos del cuerpo, su constante conformidad con las condiciones cambiantes del entorno externo. Esta formulación proporciona un enfoque para comprender la adaptación.

La enfermedad, según las ideas modernas, es causada en mayor medida por la influencia de factores naturales y sociales nocivos en el cuerpo. Las condiciones bajo las cuales influyen estos factores son variadas. Por ejemplo, un patógeno biológico puede causar una epidemia sólo bajo ciertas condiciones sociales desfavorables, que incluyen nutrición inadecuada, trabajo duro y condiciones insalubres de la vivienda y las zonas pobladas.

El concepto mismo de “enfermedad” no debe considerarse como un fenómeno aleatorio. Las enfermedades surgieron con la aparición de los primeros signos de vida en la Tierra, son características de todo tipo de naturaleza viva. Y teniendo en cuenta las constantes conexiones que existen entre los organismos vivos, por un lado, y la naturaleza viva e inanimada, por otro, queda clara la estrecha relación dialéctica que existe entre las enfermedades y las condiciones ambientales. Muchos investigadores creen que los procesos patológicos en los seres humanos surgieron en los albores de la existencia humana como producto de una adaptación humana insuficiente al entorno externo. Algunas enfermedades son hereditarias. En este caso, los procesos genéticos juegan un gran papel. Y no es casualidad que cada vez se establezcan más conexiones entre áreas individuales de la medicina clínica, la geografía médica y la genética médica.

El complejo de las condiciones de vida humana es muy complejo. Incluye las condiciones de vida y de trabajo, las características climáticas y geográficas de los territorios en los que vive una persona en diferentes períodos de su vida, las costumbres y hábitos de la población y, finalmente, la reactividad fisiológica del organismo. Como sabes, no es lo mismo para personas de diferentes edades, diferentes géneros y muchas veces depende de las características individuales de la persona.

Es imposible excluir el papel de un número. razones internas, actuando en el cuerpo humano. Estas razones dependen de una serie de factores ontogenéticos asociados con la infancia, el desarrollo posterior y el envejecimiento del cuerpo.

Evaluar el estado de salud de la población es extremadamente importante y el examen médico universal de la población puede desempeñar un papel importante en ello, pero se debe tener en cuenta la necesidad de un enfoque regional. La geografía médica ha demostrado claramente que la estructura de las enfermedades y el nivel de salud de la población en determinadas zonas geográficas son muy heterogéneos.

V. I. Chernigovsky señaló que el concepto de norma, utilizado por disciplinas experimentales como la fisiología y la fisiopatología, no siempre ni coincide en todos los sentidos con el concepto médico general de "norma". La fisiología y la fisiopatología muy a menudo en sus investigaciones reemplazan el verdadero concepto de norma por el concepto de "antecedentes iniciales"... A menudo tomamos el concepto de norma de ciertos procesos fisiológicos en completo aislamiento de las características del estilo de vida y la actividad profesional de una persona. Esto significa que estudiamos la norma como algo abstracto, divorciado del entorno en el que vive y trabaja una persona, el entorno con el que está en constante interacción.

I. V. Davydovsky tiene toda la razón cuando dice que la enfermedad, como la salud, es un proceso de la actividad vital, y no simplemente una violación de esta última, que la patología no es un caos, sino la misma fisiología, es decir, fisiología en el sentido de que los mecanismos patogénicos son De ninguna manera no es aleatorio, sino natural y estereotipado.

En las enseñanzas de Hipócrates, por primera vez se formula una idea general de enfermedad, que consiste en la exigencia de examinar “primero las similitudes y diferencias con un estado de salud”. La enfermedad, en su opinión, no es un fenómeno patológico estático, sino una secuencia organizada en el tiempo.

La salud y la enfermedad son fenómenos de la naturaleza viva que tienen puntos en común y diferencias, pero qué son y cómo se manifiestan, esa es la cuestión. En muchos estudios científicos especiales, obtenemos datos que muestran claramente que la salud varía en diferentes áreas y en diferentes condiciones, si se evalúa según los criterios de estudios clínicos y de laboratorio.

I.V. Davydovsky enfatizó que es imposible estudiar la biología humana sin tener en cuenta las condiciones sociales en las que vive y trabaja. Conociéndolo esencia social, entendemos los factores que pueden contribuir a los dos aspectos de la vida: la salud y la enfermedad.

¿Es posible separar salud y enfermedad? ¿Dónde está la medida de ambos, dónde está la frontera entre ellos? Es difícil responder a la pregunta planteada, ya que el principio de medida, la llamada dimensionalidad, falla en los fenómenos biológicos.

La cuestión de qué se entiende por norma de salud en la población humana se analiza desde varios ángulos. La base para evaluar la salud, según la OMS, es “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad”. Al mismo tiempo, la mayoría de los investigadores evalúan la salud basándose en las tasas de mortalidad y las causas de muerte. Esto no es del todo correcto, ya que los datos de mortalidad no reflejan completamente el nivel de salud. Varias enfermedades crónicas, que no son causa directa de muerte, durante un largo período de tiempo eliminan ciertas cohortes del grupo de personas sanas al grupo de pacientes.

Otro criterio para evaluar el estado de salud es el cálculo de la esperanza de vida al nacer, pero este cálculo se realiza teniendo en cuenta los patrones demográficos y las características de morbilidad y mortalidad para el año de nacimiento de una cohorte determinada. Sin embargo, se sabe que el progreso social y los avances en la ciencia médica y la atención sanitaria pueden generar un ajuste durante las próximas décadas de vida para esta cohorte, y este factor de ajuste es muy difícil de predecir.

Ha habido muchas propuestas para evaluar las características generales de la salud de la población. Keller A. A., Padolyan V. Ya., Shpilenya S. E. y otros propusieron evaluar el estado de desarrollo físico, la morbilidad general, el peso de los recién nacidos, la esperanza de vida media y la suma de horas-hombre de vida activa, teniendo en cuenta la tasa de reproducción. .

Si hablamos del uso de indicadores integrales para evaluar la salud, se tienen en cuenta muchos parámetros: reactividad fisiológica general, reactividad inmunológica, composición de la sangre, metabolismo, resistencia inespecífica y muchos otros. Sin embargo, su evaluación integral es muy difícil, especialmente cuando se comparan grupos de población que viven en diferentes áreas geográficas. La influencia de los factores climáticos, industriales y domésticos es tan diversa, el cálculo de los factores de corrección es tan complejo que hasta ahora los investigadores han elegido sólo algunos de estos indicadores para comparar. Pero incluso aquí es importante que los grupos de población que se comparan se encuentren en las mismas condiciones climáticas, biogeoquímicas, demográficas y socioeconómicas.

Cabe señalar que los médicos hacen una gran contribución al desarrollo de modelos de salud, a la evaluación de la llamada norma de salud, que define los límites entre normalidad y enfermedad. El programa de salud pública es integral. Vale la pena señalar los grandes éxitos del sistema de atención de salud, que en muchos aspectos fueron tomados como modelo por la Organización Mundial de la Salud y recomendados a varios países de todo el mundo.

La salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social” es el resultado de la compleja influencia de factores socioeconómicos, biológicos, ambientales, médicos y psicoemocionales. Por ello, la evaluación del estado de salud de la población debe realizarse mediante indicadores complejos: morbilidad, discapacidad, mortalidad, desarrollo fisico etc. La ausencia, por ejemplo, de paralelismo en la evolución de la morbilidad y la mortalidad es un argumento adicional a favor de un estudio integral de la salud.

Procesos sociales y bioecológicos que determinan el nivel y la naturaleza de la salud de la población en una etapa específica de su desarrollo Social, se caracterizan por la multifactorialidad, originalidad y diversidad de sus interacciones. Pero la multicausalidad de la salud de la población presupone la identificación de factores que tienen una influencia decisiva en determinadas condiciones específicas.

Al clasificar los niveles de salud y morbilidad, M. Lantis y R. Anderson distinguen los siguientes niveles de salud: supervivencia simple, ausencia de enfermedad y discapacidad; desempeño confiable y eficiente; vida plena y saludable. Al estudiar el estado de salud de la población del Extremo Norte, N. S. Yagya identificó cinco grupos: sanos; sanos con cambios funcionales y algunos morfológicos (personas que carecen de cualquier enfermedad crónica, pero existen diversas enfermedades y afecciones funcionales después de enfermedades, lesiones, etc.); pacientes con enfermedades crónicas de larga duración con capacidades funcionales del cuerpo básicamente conservadas (estado compensado); pacientes con enfermedades de larga duración (crónicas) (estado subcompensado) y pacientes gravemente enfermos en reposo en cama, personas discapacitadas de los grupos 1 - 2 (estado descompensado). Esto también se puede aplicar a otras áreas del mundo.

El número de estos grupos entre toda la población determina en gran medida el nivel de salud. Hay que tener en cuenta que, dependiendo de factores climáticos y geográficos, cada uno de estos grupos poblacionales no siente lo mismo. Al mismo tiempo, son de gran importancia la adaptación y el grado de reactividad, que están interconectados. Además, la adaptación es imposible sin las reacciones del organismo, cuyo conjunto es reactividad, y la reactividad es el método y la forma específica de realización de la adaptación.

¿Pero puede haber salud absoluta? No, y no es casualidad que I.V. Davydovsky haya señalado que la adaptación no es sinónimo de salud y la enfermedad no siempre es una negación, sino que a menudo es una forma de adaptación. La enfermedad es una reacción adaptativa y protectora del cuerpo destinada a restaurar la homeostasis alterada y devolverla a la normalidad. Entonces resulta que la salud a menudo se compra al precio de la enfermedad. Por paradójico que parezca, la lucha por la salud recorre caminos difíciles para superar la enfermedad. Una de las señales para emprender este camino es el dolor.

Según el académico L. A. Orbeli, el dolor es una señal, un síntoma de diversos procesos patológicos dolorosos que ocurren en determinadas partes del cuerpo. En consecuencia, consideramos el dolor como una señal del peligro de fenómenos amenazantes para el cuerpo y como un dispositivo protector que provoca reflejos y reacciones protectoras especiales.

Naturalmente, el dolor no es el único signo de enfermedad. Hay que tener en cuenta que cualquier enfermedad es a la vez un trastorno (estructural y funcional), una reacción protectora, una adaptación y una compensación. Además, cada uno de estos componentes puede ser común a algunas enfermedades y tener características específicas de una enfermedad determinada. La tarea del médico es tener en cuenta todo el conjunto complejo de causas de la enfermedad y sus consecuencias: la manifestación de la protección de las funciones corporales. No es casualidad que André Maurois escribiera que: “... un verdadero médico cura simultáneamente tanto la desesperación como los trastornos orgánicos que ella genera”.

Las palabras del antiguo médico sirio A. Faraj dirigidas al paciente son absolutamente ciertas: “Mira, somos tres: yo, tú y la enfermedad. Si estás de mi lado, será más fácil para nosotros dos derrotarla".

El paciente debe ayudar al médico. Pero, además de la persona enferma, los factores climáticos y geográficos pueden ayudar al médico. Especialmente durante el período de rehabilitación del paciente. Los factores climáticos y geográficos pueden ser tanto amigos como enemigos de una persona, pero esto depende en gran medida del estado de ánimo de la persona hacia la salud o la enfermedad.

Lamentablemente, hay personas que viven con enfermedades. Estas personas desarrollan su propio estereotipo especial. Y es muy difícil romperlo. Pero el médico debe utilizar la medicina del alma. Con estas medicinas espirituales, “se imparte al paciente esa firmeza de espíritu que vence las enfermedades corporales, la melancolía y las sacudidas, y que subyuga las mismas enfermedades a la voluntad del paciente... La admiración, la alegría y la confianza del paciente son entonces más más útil que la medicina misma”, y la naturaleza en sus diversas manifestaciones ayuda al nacimiento de estos sentimientos.

Pero no puedes confiar sólo en la naturaleza.

Las palabras de un médico del siglo X respiran cinismo. Isaac Judeus, quien en su “Guía del médico” escribió: “La mayoría de las enfermedades se pueden curar sin médico con la ayuda de la naturaleza. Visitar al enfermo cuando se encuentre muy enfermo. En este momento negocia con él los honorarios, porque cuando el paciente se recupere se olvidará de todo”.

Sólo en 1980, las ganancias de los médicos en los Estados Unidos ascendieron a 217 mil millones de dólares, una cantidad colosal. Pero no todos pueden pagar el tratamiento, y aquí nuevamente la cuestión es sobre los niveles de salud en países con condiciones sociales difíciles y desempleo. Aquí la geografía de la salud muestra claramente las diferencias entre países en cuanto a morbilidad y mortalidad por una serie de enfermedades.

La geografía de la salud depende en gran medida de la geografía de la atención médica, la formación y la calidad del trabajo de los médicos. El análisis de la OMS muestra grandes diferencias en atención médica en los países desarrollados y en desarrollo.

Evaluación del concepto " imagen saludable vida" varía mucho. No se trata sólo de erradicar malos hábitos,ejecución normas de higiene y normativas, educación sanitaria, búsqueda de tratamiento o asesoramiento de Institución medica, cumplimiento del trabajo, descanso, alimentación, etc. Imagen saludable

La vida es una actividad encaminada a preservar y mejorar, fortalecer la salud de las personas como condición y requisito previo para la implementación y desarrollo de otros aspectos y aspectos del modo de vida socialista.

La salud está indisolublemente ligada al concepto de belleza. La belleza es la armonía de las cualidades naturales y sociales del individuo, la unidad de las capacidades físicas y mentales, su óptima consistencia y perfección. Por tanto, un estilo de vida saludable encarna los valores orden superior, porque tiene como objetivo humanizar y potenciar la actividad humana, mejorando las cualidades individuales y sociales del individuo.

Las condiciones de vida son todos los factores que median y condicionan un estilo de vida que lo determinan o lo acompañan. Estos incluyen condiciones materiales, sociales, políticas, espirituales, morales, culturales y otras que determinan el modo de vida, y junto con ellas las naturales, que, aunque no son determinantes, a menudo tienen un impacto significativo en el modo de vida. Las condiciones de vida son factores materiales e intangibles que afectan la forma de vida.

A. M. Izutkin y G. I. Tsaregorodtsev presentan la estructura del estilo de vida en forma de los siguientes elementos:

1) actividades transformadoras encaminadas a cambiar la naturaleza, la sociedad y el hombre mismo;

2) formas de satisfacer las necesidades materiales y espirituales; 3) formas de participación popular en las actividades sociopolíticas y en la gestión de la sociedad;

4) actividad cognitiva a nivel de conocimientos teóricos, empíricos y orientados a valores;

5) actividad comunicativa, incluida la comunicación entre las personas de la sociedad y sus subsistemas (personas, familia, clase, etc.);

6) actividades médicas y pedagógicas dirigidas a la salud física y desarrollo espiritual persona

El estilo de vida, o como algunos dicen, "estilo de vida", está asociado a una gran cantidad de factores que pueden considerarse tanto desde un punto de vista médico como social.

K. Marx y F. Engels evaluaron el modo de vida como un fenómeno social indisolublemente ligado al método de producción. En La ideología alemana señalaron que el modo de producción no es sólo la reproducción de la existencia física de los individuos. "En una medida aún mayor, es... de cierta manera actividades de estos individuos, un cierto tipo de actividad vital, su determinada forma de vida”.

Yu. P. Lisitsyn escribe: “Una forma de vida es un tipo determinado, históricamente condicionado, de actividad vital o una determinada forma de actividad en las esferas material e inmaterial (espiritual) de la vida de las personas, pero no en la actividad general, la actividad. , sino un conjunto de características esenciales de la actividad de las personas. Dado que la actividad y la actividad de las personas se manifiestan en las más diversas y numerosas esferas: laboral, social, política, espiritual, moral, así como necesidades biológicas etc., entonces el modo de vida, es decir, las características esenciales de esta actividad, es difícil de enmarcar, agrupar o clasificar”.

La comparación de la morbilidad o mortalidad en un área con los indicadores correspondientes en otra área, naturalmente, debe realizarse teniendo en cuenta indicadores estandarizados por edad y sexo. Después de todo, si se comparan grupos con diferente esperanza de vida media, se pueden cometer errores graves, ya que se sabe que las enfermedades individuales no son igualmente comunes en diferentes países. grupos de edad. Hay otra cara: se trata de observaciones de las características de las enfermedades en hombres y mujeres; las diferencias en su frecuencia pueden afectar la evaluación general de la morbilidad, si en un área determinada el número total de mujeres excede significativamente el número de hombres o viceversa.

La metodología correcta para estudiar la morbilidad y la mortalidad por enfermedades individuales permite evitar conclusiones erróneas sobre las causas de su aparición.

Utilizando un modelo de tuberculosis, se puede considerar la naturaleza de los factores ambientales generales asociados con la aparición de la enfermedad y la cuestión de cómo controlarlos. Muchos estudios han demostrado el papel del bacilo de la tuberculosis y los éxitos indudables en la lucha contra la tuberculosis indican avances en esta dirección.

Galileo Galilei escribió: “Debemos medir todo lo que es mensurable y hacer mensurable lo que aún no lo es”.

Existen muchas hipótesis sobre la aparición del reumatismo. En la artritis reumatoide, no se puede identificar el papel de un factor infeccioso. En muchos sentidos, esta enfermedad está asociada con hábitos dietéticos y condiciones sociales. A menudo se encuentra en el Reino Unido y EE. UU., pero se asocia con un estrés severo.

La rareza de la enfermedad en Italia, donde la gente es más optimista, apoya esta hipótesis. Pero esto, naturalmente, no puede considerarse la causa de esta enfermedad. El clima aquí juega un papel importante en combinación con los trastornos inmunológicos.

El problema de las personas mayores. En este caso, se producen cambios en el tejido conectivo y los discos cartilaginosos que separan las vértebras, lo que conduce al desarrollo de ciática, a menudo con dolor. Cabe señalar que en los países de Asia y África este proceso se observa con menos frecuencia que en Europa y América del norte. Los investigadores buscan respuestas a la pregunta de los motivos de estas diferencias.

Muchos autores de complejos estudios sociales e higiénicos necesariamente destacan las relaciones familiares entre los factores más eficaces que determinan los indicadores de salud. Al evaluar las diferencias en la incidencia de enfermedades individuales, es imposible no tener en cuenta todo el complejo de condiciones de vida y de trabajo.

Alexander Vasilievich Chaklin, Geografía de la salud.

1.1. SALUD Y ENFERMEDAD

La salud y la enfermedad son dos formas básicas de vida. Las condiciones de salud y enfermedad pueden cambiar entre sí muchas veces a lo largo de la vida individual de un animal y una persona. Aristóteles consideraba que la salud y la enfermedad eran categorías cualitativamente diferentes.

1.1.1. normalidad y salud

Para comprender la esencia de la enfermedad, es importante determinar qué es una vida normal y saludable (norma, salud), fuera de la cual ocurre la enfermedad. Existen diferentes puntos de vista sobre los conceptos. "norma" Y "salud". Cabe destacar que estos conceptos están muy relacionados entre sí.

Norma- un concepto más general que define muchos procesos y fenómenos de los organismos vivos. Expresa el estado cualitativamente especial de un organismo vivo en su conjunto en cada momento individual de su existencia. Norma (del griego. normas- medida, forma de conocer) es un término muy cercano al concepto de “salud”, pero no agota completamente este término. En la medicina práctica se utilizan a menudo las expresiones "temperatura normal", "electrocardiograma normal", "peso y altura normales", "composición sanguínea normal", etc. En este caso, nos referimos a la norma como un valor promedio estadístico de los datos de medición en un gran número de personas sanas. (promedio estadístico).

La norma estadística promedio tiene en cuenta las características de raza, edad y género, pero no puede tener en cuenta todas las posibilidades del genotipo.

Puede estar sano en términos de los principales indicadores de la estructura y funciones del cuerpo, pero tener desviaciones de la norma en algunas características individuales, por ejemplo, altura, habilidades mentales, comportamiento social, etc. estar enfermo y al mismo tiempo tener capacidades mentales sobresalientes. Todo esto habla de la relatividad de los términos "norma" y "salud" y de cierta convención en la escala de su evaluación para cada persona individual.

Por definición, G.I. Tsaregorodtsev, "la norma es un conjunto armonioso y una correlación de los datos estructurales y funcionales del cuerpo, adecuados a su entorno y que proporcionen al cuerpo una actividad vital óptima". Por ejemplo, en condiciones contenido reducido oxígeno en las altitudes montañosas, un aumento en el contenido de glóbulos rojos en la sangre en comparación con el nivel del mar debe considerarse normal.

De este modo, norma- Este es el estado óptimo de la actividad vital del cuerpo en un entorno humano determinado.

La norma cambia junto con la variabilidad de las especies y sus poblaciones; es diferente para individuos de diferentes especies, diferentes poblaciones, diferentes edades, diferentes sexos y para individuos individuales. Está determinado genéticamente y al mismo tiempo depende del entorno que rodea a los organismos vivos. Hoy en día se considera una práctica común que un médico pregunte a un paciente: cuál es su presión arterial normal, cuál es su sensibilidad a tal o cual medicamento, cuál es su tolerancia a ciertos nutrientes, condiciones climáticas y geográficas de existencia.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha adoptado la siguiente definición: "salud“es un estado de completo bienestar físico, mental y social de una persona, y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia”.

Al estar en el marco del fenotipo, los cambios en la salud debido al envejecimiento y la acumulación de las consecuencias de potenciales factores patógenos que operan durante la vida del individuo. Existen enfermedades femeninas y infantiles con sus propias características de aparición, curso y resultados. Ha surgido una ciencia: la gerontología, cuyo tema es el estudio de las características de la aparición, el curso y los resultados de las enfermedades en la vejez. El problema de la reactividad individual de una persona sana y enferma ocupa actualmente un lugar central en la medicina. Instalación

pero existen muchas diferencias individuales en la estructura, composición química, metabolismo y energía, funcionamiento de órganos y sistemas en una persona sana y enferma. Por tanto, la opinión del médico. "saludable"(sanus) siempre se expresa hasta cierto punto de forma condicional. Alguna concesión al evaluar las características individuales de una persona sana y enferma es el uso de una expresión especial. “prácticamente saludable”. Esta expresión enfatiza que durante un período inmediato de tiempo una persona puede estar sana y ser capaz de trabajar, pero no está garantizada contra la posibilidad de enfermarse si cambian las condiciones que la rodean en el hogar y en el trabajo.

Ahora es bien sabido que la existencia de cualquier organismo vivo sólo es posible si existen mecanismos que mantengan el estado de desequilibrio de las células, los tejidos y el organismo en su conjunto con su entorno. Esto, por ejemplo, es el trabajo de numerosas "bombas" de membrana, esta es la fuerza ("confiabilidad") de la estructura de los órganos y tejidos del esqueleto, músculos, ligamentos, etc., su resistencia a diversos daños. esto es trabajo varios sistemas(nervioso, inmunológico, endocrino, etc.), manteniendo la integridad y seguridad del organismo en el medio ambiente. El daño a estos sistemas conduce a la interrupción de sus funciones, enfermedades, dolencias y, a veces, la muerte.

Se puede estar de acuerdo con la definición de “salud” como un cierto estado “óptimo” del cuerpo, es decir, en primer lugar, el valor adaptativo del estado saludable de humanos y animales a las condiciones ambientales en constante cambio. También cabe señalar que para el hombre, como ser social, normal o saludable- se trata de una existencia que permite la participación más plena en diversos tipos de actividades sociales y actividad laboral.

1.1.2. Determinando la esencia de la enfermedad.

Comprender la enfermedad en diferentes etapas del desarrollo médico.

Las ideas de una persona sobre la esencia de una enfermedad siempre han dependido de vista general personas sobre la realidad circundante, sobre su cosmovisión y nivel de cultura general.

Así, como resultado de la práctica generalizada en la antigüedad animista(del lat. cmima- alma) mirada, espiritualizando las fuerzas de la naturaleza, las llamadas ontológico(del griego

sobres- existente) idea de la esencia de la enfermedad. Según estos puntos de vista, la enfermedad es una consecuencia de la penetración en el cuerpo. Espíritu maligno. Curar a un paciente solo es posible leyendo oraciones, hechizos, conspiraciones, que supuestamente ayudan a expulsar un espíritu maligno del cuerpo. Desafortunadamente, todavía hoy encontramos manifestaciones de “animismo primitivo”. Baste recordar los discursos públicos (incluidos los televisivos) de los “curanderos”, hechiceros, chamanes y curanderos modernos; autotortura masiva de miembros de diversas sectas religiosas que exorcizan al diablo, etc.

El primero que, aunque de forma ingenua, expresó visión materialista sobre la esencia de la enfermedad, fue alumno de Pitágoras, un médico Alcmeón de Crotona (finales del siglo VI - principios del siglo V a. C.). Creó el llamado Sistema neumático medicamento (neumática), cuya esencia se reduce a lo siguiente: el cuerpo humano, como toda la naturaleza, se compone de aire, que dota a la persona de propiedades (fuerzas) opuestas: “... húmedo y seco, frío y cálido, amargo y dulce, etc." Según Alcmeón, una persona se mantiene sana cuando una mezcla proporcionada actúa sobre el cerebro, la médula espinal y la sangre (el lugar de origen de las enfermedades) (symmetra krasis) estas fuerzas, el dominio (monarquía) cualquiera de ellos conduce a la enfermedad.

Brillante médico griego Hipócrates(alrededor de 460-377 aC) fue el fundador humoral(del lat. humor- líquido) direcciones en el estudio de la enfermedad. Consideró que el principio fundamental de todos los seres vivos es el líquido, que existe en el cuerpo en cuatro formas: sangre, moco, bilis amarilla y bilis negra. La composición normal de estos fluidos y su contenido proporcional (krasis) determinan el estado de salud. La mezcla incorrecta de ellos, la violación de las proporciones en su relación (discrasia) son las causas de las enfermedades.

Fundador solidario(del lat. sólido- denso) direcciones en la doctrina de la enfermedad, el científico romano es considerado Asclepiades(128-56 a. C.). Según su opinión, el cuerpo humano se compone de innumerables átomos y se forman "poros" entre ellos. Desviaciones del volumen de los "poros" del estado normal habitual hacia el estrechamiento (estado fijo) o extensiones (estado laxo) conducir a la aparición de la enfermedad.

Comenzar dirección iatroquímica en la doctrina de la enfermedad fue fundada por un químico, biólogo y médico suizo Paracelso-

algo(1493-1541). Según sus enseñanzas, el cuerpo humano se compone de tres elementos químicos: mercurio, sal y azufre. Las propiedades de estas sustancias están controladas por una fuerza espiritual especial, el principio más elevado: la arquea. Cuando un espíritu extraño (arquea hostil) ingresa al cuerpo, se altera el equilibrio y las propiedades de los elementos químicos y se produce una enfermedad. El sistema de opiniones de Paracelso, como el de muchos otros filósofos medievales, representa un cierto compromiso entre materialismo e idealismo, siendo este último predominante. Pero, por otro lado, al gran alquimista del pasado se le llama con razón el progenitor de la bio y patoquímica moderna.

Fue muy progresista en su época y anatómico(organolocalista) dirección en el estudio de la esencia de la enfermedad, cuyo fundador es considerado un médico y anatomista italiano. D. Morgagni(1682-1771). En su famoso tratado "Sobre la localización y causas de las enfermedades identificadas por el anatomista", fue el primero en señalar que cada enfermedad tiene su propia localización. (locus morbi) conectando así la esencia de la enfermedad con cambios estructurales en los órganos.

Sería un error imperdonable relegar al olvido las enseñanzas médicas originales con el argumento de que ya no tienen ninguna utilidad práctica. De hecho, tanto la dirección humoral como la solidaria de la doctrina de la enfermedad tuvieron un enorme significado progresista en su época; fueron, de hecho, la base fundamental de la visión materialista de la esencia de las enfermedades (desde la teoría humoralista de las enfermedades de Karl Rokitansky hasta patología molecular moderna).

Estrictamente primero Doctrina científica sobre la esencia de la enfermedad. era teoría de la patología celular destacado patólogo alemán Rudolf Virchow(1821-1902) (Figura 1-1). En su libro "Patología celular", publicado por él en 1858, R. Virchow argumentó que la enfermedad es daño celular del cual “...depende la vida, la salud, la enfermedad y la muerte”. Creía que el cuerpo es sólo

comunidad de células (“federación celular”

ción"), en el que cada célula individual es fundamentalmente equivalente al organismo, y la enfermedad es un proceso local o la suma de cambios en los territorios celulares.

Por lo tanto, las opiniones de R. Virchow sobre el papel de lo local y lo general en el desarrollo de la enfermedad eran puramente mecanicistas, subestimó el papel de la alteración de los mecanismos reguladores y los procesos adaptativos protectores en la aparición y desarrollo de las enfermedades.

Sin embargo, las enseñanzas de R. Virchow supusieron una auténtica revolución en la medicina, ya que a partir de ese momento empezó a transformarse paulatinamente del arte a la ciencia. Y no es casualidad que, rindiendo homenaje al genio de R. Virchow, la medicina en todo el mundo se divida en medicina de los períodos “pre-Virchow” y “post-Virchow”.

Al mismo tiempo, algunos de los contemporáneos de R. Virchow (Yu. Konheim y otros), discutiendo la esencia de la enfermedad, argumentaron que en cada caso específico se debe trazar una línea clara entre las consecuencias de la acción dañina del factor patógeno y cambios causados ​​por el despliegue de las reacciones adaptativas del cuerpo en respuesta a este daño. Esta idea fue formulada más claramente IP Pávlov(1849-1936): “Y en medicina general Surgen dificultades cuando es necesario distinguir en la imagen de una enfermedad cuál es el resultado del daño y cuál es el resultado de la resistencia del cuerpo a este daño. Estas dos categorías de fenómenos están muy confundidas. Depende de la ciencia y de un médico talentoso separarlas y comprender qué es una verdadera enfermedad y qué medida fisiológica contra la enfermedad." Según I.P. Pavlov, la enfermedad tiene dos caras:

1. Daños a estructuras y trastornos funcionales asociados (“suelo”), es decir De qué hablaba, en realidad, R. Virchow.

2. "Medida fisiológica contra la enfermedad": el desarrollo de reacciones protectoras y adaptativas que, por regla general, son de naturaleza refleja y surgen como resultado de la influencia de un factor patógeno en los receptores tisulares.

Académico I.V. davydovski(1887-1968) y varias personas de ideas afines (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) claramente sobreestimaron el papel de los mecanismos compensatorios-adaptativos en el desarrollo de la enfermedad y determinaron solo enfermedad Cómo dispositivo e incluso como factor de evolución progresiva. La incorrección de este enfoque es obvia porque, de acuerdo con el punto de vista de I.V. Davydovsky,

Es lógico plantearse la pregunta: "¿Es necesario tratar a un paciente si su enfermedad es sólo una adaptación?"

Puntos de vista modernos sobre la esencia de la enfermedad.

Se puede argumentar que los procesos primarios y principales en el desarrollo de cada enfermedad son el daño, la destrucción, la desorganización de las estructuras y funciones del organismo enfermo. Todos los procesos reactivos, protectores, compensatorios y adaptativos son siempre secundarios y se desarrollan después del daño cuando factores patógenos influyen en el cuerpo.

Cabe destacar que durante el desarrollo de cualquier enfermedad, los procesos adaptativos y compensatorios pueden resultar perjudiciales para el paciente y tener un impacto grave en su condición. Los ejemplos incluyen la secreción de urea por la mucosa gástrica y la piel (glándulas sudoríparas) durante la uremia, fiebres intensas y otras afecciones.

Hans Selye Enfatizó que forzar demasiado los sistemas adaptativos del cuerpo durante una enfermedad es perjudicial y puede empeorar su curso (ver sección 4.1).

Así, la esencia de la enfermedad no puede reducirse únicamente a la adaptación, aunque los procesos adaptativos y compensatorios participan en la vida de un organismo enfermo y son obligatorios para la vida de los seres sanos en todas sus manifestaciones.

Un ejemplo de interpretación simplificada de la esencia de una enfermedad en términos de patología molecular es el concepto Linus Pauling sobre “moléculas enfermas”. De hecho, no existen moléculas enfermas, pero sí enfermedades en las que aparecen moléculas de composición y propiedades inusuales para un organismo sano. En el sentido amplio de la palabra, todas las enfermedades son moleculares, pero los patrones de los procesos moleculares están mediados biológicamente en los animales, y los procesos biológicos en los humanos también están mediados socialmente.

En el ser humano, como ser social, el vínculo más importante y obligatorio en el mantenimiento de la salud y el desarrollo de enfermedades es la mediación de procesos biológicos (fisiológicos) por factores sociales. Estos procesos están significativamente influenciados actividad de trabajo hombre, distinguiéndolo de los animales.

El papel más importante de los factores sociales en el desarrollo de procesos patológicos se vuelve evidente cuando se estudia el efecto de cualquier causa patógena en el cuerpo humano. Esencialmente

En realidad, todos ellos actúan sobre el cuerpo humano de forma indirecta a través de los procesos sociales que lo rodean.

De hecho, es bien conocida la influencia de los factores sociales en la aparición de procesos epidémicos (por ejemplo, epidemias nosocomiales, de suministro de agua, militares, de hambruna). Existen muchas profesiones que median socialmente la posibilidad de aparición de diversas enfermedades, cuya prevención requiere medidas especiales Protección y régimen laboral de los trabajadores. Las guerras son una forma grave de mediación social de muerte y morbilidad masiva de personas. El efecto sobre el cuerpo humano de factores patógenos físicos y químicos (calor, frío, electricidad, sustancias tóxicas, etc.), con raras excepciones (rayos, envenenamiento por hongos venenosos, congelación de una persona inmóvil por el frío, etc.) , también está mediado por factores sociales: ropa, vivienda, electrodomésticos, etc. Al mismo tiempo, el trabajo humano creó una serie de fuentes de radiaciones ionizantes, electricidad, etc., capaces de causar daños graves al cuerpo. Los procesos patológicos resultantes de este daño también están mediados socialmente.

Es importante recalcar que enfermedad- Este es un proceso de vida cualitativamente nuevo, en el que, aunque se conservan las funciones inherentes a un organismo sano, aparecen nuevos cambios. Por ejemplo, en una persona sana, la cantidad de células recién formadas en el cuerpo es estrictamente igual a la cantidad de células muertas (como resultado de la completa ciclo vital) células. En pacientes con tumores, aparece un clon de células que tienen un alto potencial de reproducción, pero al mismo tiempo se conservan los sistemas celulares que funcionan normalmente. A nivel de todo el organismo, una nueva cualidad es una disminución de la adaptabilidad y la capacidad de trabajar.

Resumiendo todo lo anterior, podemos dar la siguiente definición de enfermedad: la enfermedad es una reacción general compleja del cuerpo a los efectos dañinos de los factores ambientales, es un proceso de vida cualitativamente nuevo, acompañado de cambios estructurales, metabólicos y funcionales de un naturaleza destructiva y adaptativa en órganos y tejidos, lo que lleva a una disminución de la adaptabilidad del cuerpo a las condiciones ambientales en constante cambio y a la discapacidad.

1.1.3. Criterios de enfermedad

Existir subjetivo los criterios para la enfermedad son quejas de los pacientes(malestar, dolor, diversos trastornos funcionales, etc.), que no siempre reflejan con precisión el estado del cuerpo. En algunos casos, las personas con mayor desconfianza y superficiales, pero con un conocimiento bastante amplio de los síntomas individuales de una enfermedad en particular y las causas que los causan, pueden desinformar al médico hablándole de sus dolencias y asociándolas con las particularidades de la profesión ( por ejemplo, trabajar con fuentes de radiación radiactiva ) o un determinado lugar de residencia (por ejemplo, en zonas, en su opinión, de peligro ambiental, etc.). Estudiantes de medicina empezando a estudiar. disciplinas clínicas y al familiarizarse con los síntomas de enfermedades individuales, a menudo los “proyectan” sobre sí mismos, comparando lo que está escrito en las páginas de los libros de texto con su propio bienestar (“enfermedad del tercer año”).

Los definitorios son objetivo Los criterios de la enfermedad son los resultados de un estudio de un paciente utilizando métodos instrumentales y de laboratorio que permiten identificar ciertas desviaciones de la norma y establecer síntomas (signos) característicos de la enfermedad.

Los criterios más importantes para la enfermedad son, como ya se indicó, Disminución de la adaptabilidad y capacidad limitada para trabajar.

Para identificar una disminución en las capacidades de adaptación del cuerpo, la llamada pruebas funcionales, cuando un organismo (órgano, sistema de órganos) se coloca artificialmente en condiciones en las que se ve obligado a exhibir una mayor capacidad de funcionamiento. Los ejemplos incluyen una prueba de carga de azúcar para la diabetes mellitus, varias cargas funcionales para detectar anomalías en el ECG, etc.

1.1.4. Principios generales clasificación de enfermedades

Existen muchas clasificaciones de enfermedades basadas en diferentes principios. Las enfermedades se dividen por razones causantes de su aparición: hereditarias, infecciosas, enfermedades por radiación, traumatismos, etc. Según otro principio, las enfermedades se clasifican según sus características. Patogénesis: enfermedades metabólicas, enfermedades alérgicas, shock, etc. Muy popular

es principio de órgano clasificación de enfermedades: enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar, enfermedad renal, enfermedad hepática, etc. Un lugar importante en la clasificación de enfermedades lo ocupan los principios basados ​​​​en sobre las diferencias de edad y género cuerpo humano. Hay enfermedades del recién nacido (micropediatría), enfermedades infantiles (pediatría), enfermedades de la vejez (geriatría). Una rama especial de la medicina son las enfermedades de la mujer (ginecología).

1.1.5. Reacción patológica, proceso patológico, condición patológica.

Reacción patológica- una reacción inusual y a corto plazo del cuerpo ante cualquier impacto. Por ejemplo, un aumento a corto plazo presión arterial bajo la influencia de emociones negativas, reacciones alérgicas, reacciones psicoemocionales y conductuales inadecuadas, reflejos patológicos (reflejos de Rossolimo, Babinsky, etc.).

Proceso patológico- una combinación (complejo) de reacciones patológicas y protectoras-adaptativas en tejidos, órganos o cuerpo dañados, que se manifiesta en forma de trastornos morfológicos, metabólicos y funcionales.

Formadas y fijadas en el proceso de evolución, las combinaciones constantes o combinaciones de diversos procesos patológicos y reacciones patológicas individuales de células y tejidos se denominan Procesos patológicos típicos. Estos incluyen inflamación, fiebre, hipoxia, edema, crecimiento tumoral, etc.

El proceso patológico subyace a la enfermedad, pero no es ella.

Diferencias entre un proceso patológico y una enfermedad:

1. Una enfermedad siempre tiene una causa principal (un factor etiológico productor específico), el proceso patológico es siempre multietiológico. Por ejemplo, la inflamación (proceso patológico) puede ser causada por la acción de diversos factores mecánicos, químicos, físicos y biológicos, y la malaria no puede ocurrir sin la acción del plasmodio de la malaria.

2. Un mismo proceso patológico puede provocar diferentes cuadros de la enfermedad según la localización, es decir, la ubicación del proceso patológico determina el cuadro clínico de la enfermedad (neumonía - neumonía, inflamación

daño a las membranas del cerebro - meningitis, inflamación del músculo cardíaco - miocarditis, etc.).

3. Una enfermedad suele ser una combinación de varios procesos patológicos. Así, por ejemplo, en la neumonía lobar hay una combinación (en interrelación) de procesos patológicos como inflamación, fiebre, hipoxia, acidosis, etc.

4. El proceso patológico puede no ir acompañado de una disminución de la adaptabilidad del cuerpo y de una capacidad limitada para trabajar (verrugas, lipoma, ateroma, etc.).

La condición patológica es un proceso patológico que avanza lentamente (lento). Puede ocurrir como resultado de una enfermedad previamente padecida (por ejemplo, estrechamiento cicatricial del esófago después de una quemadura; articulaciones falsas; condición después de la resección de un riñón, amputación de una extremidad, etc.) o como resultado de una violación de desarrollo intrauterino (pie zambo, pie plano, defecto del labio superior y paladar duro, etc.). Este es un tipo de resultado de un proceso completado, como resultado del cual la estructura del órgano cambió permanentemente, surgieron sustituciones atípicas en un determinado tejido o parte del cuerpo. En algunos casos, una condición patológica puede volver a convertirse en un proceso patológico (enfermedad). Por ejemplo, un área pigmentada de la piel ( mancha de nacimiento) cuando se expone a una serie de factores mecánicos, químicos y físicos (radiación) puede transformarse en un tumor maligno, el melanosarcoma.

1.2. ETIOLOGÍA GENERAL

El término "etiología" (del griego. aitía- razón, logotipos- doctrina) fue introducida por el antiguo filósofo materialista griego Demócrito. En la antigüedad, esta palabra significaba la doctrina de las enfermedades en general (Galeno). En el sentido moderno etiología- el estudio de las causas y condiciones de la aparición y desarrollo de enfermedades.

1.2.1. Causas de enfermedades

A pesar de que desde la antigüedad hasta nuestros días la pregunta de por qué una persona enfermaba ha sido una de las principales en medicina, lamentablemente aún hoy la etiología permanece, en palabras de I.P. Pavlova, “el departamento de medicina más débil”.

Mientras tanto, es obvio que sin identificar la causa de la enfermedad, es imposible determinar la forma correcta de prevenirla y tratarla.

El desarrollo científico serio de los problemas de etiología comenzó sólo en finales del XIX v. gracias al rápido desarrollo de la biología y la medicina en general y de la microbiología en particular. El principal estímulo para esto fue “Patología celular” de R. Virchow, que corroboró el carácter material de los trastornos funcionales derivados de enfermedades y llevó a los investigadores a buscar causas materiales específicas de estos trastornos.

Un avance revolucionario en microbiología estuvo asociado con el descubrimiento de varios microorganismos, agentes causantes de enfermedades infecciosas humanas (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur, etc.). Se asestó un golpe a las ideas idealistas sobre las causas y la esencia de las enfermedades y se establecieron los principios materialistas del determinismo. Posteriormente, comenzaron a identificarse cada vez más causas nuevas de enfermedades. Donde por mucho tiempo Se creía que la presencia de una causa (un factor patógeno) equivalía a la presencia de una enfermedad, mientras que al cuerpo se le asignaba el papel de objeto pasivo bajo la acción de este factor. Este período en el desarrollo de la doctrina de la etiología se denomina período del determinismo mecánico. Sin embargo, pronto se hizo evidente que la presencia de un factor patógeno no siempre conduce a la aparición de la enfermedad. Se ha demostrado que nada menos papel importante esto está influenciado por el estado del cuerpo (reactividad, sexo, edad, constitución, características anatómicas y fisiológicas individuales, herencia), diversos factores socialmente determinados (condiciones de vida insalubres, mala nutrición, condiciones de trabajo difíciles, malos hábitos, etc.) y muchos otros factores que contribuyen o, por el contrario, previenen la aparición de la enfermedad.

Así surgieron dos visiones diametralmente opuestas en la interpretación de los problemas de etiología: el monocausalismo y el condicionalismo. Representantes monocausalismo afirmó que sólo su causa principal (es decir, una) es decisiva en la aparición de una enfermedad(de monos- uno, causa- razón), y todos los demás factores no juegan un papel importante.

Partidarios condicionalismo(de condición- condición) creía que la enfermedad es causada por un complejo de condiciones, todas ellas son iguales (equipotenciales) y no es posible identificar ninguna causa (principal) de la enfermedad. El fundador del condicionalismo fue el fisiólogo y filósofo alemán Max Verworn (1863-1921),

quien sostenía que “el concepto de causa es un concepto místico” que debería ser expulsado de las ciencias exactas. El concepto de condicionalismo fue adherido en un grado u otro por los patólogos rusos más importantes, V.A. Oppel, SS. Khalatov, N.N. Anichkov, I.V. Davydovsky y otros.

Desde las posiciones modernas, ambos puntos de vista no pueden considerarse correctos: el monocausalismo, destacando con razón la causa principal de la enfermedad, niega por completo el papel de las condiciones en las que surge; el condicionalismo, por el contrario, niega el papel principal de la causa principal (principal) de la enfermedad, equiparándola completamente con otras afecciones, imposibilitando así el estudio de factores específicos de la enfermedad y la realización de una terapia etiotrópica.

Ideas modernas sobre la causalidad en patología. tener tres disposiciones principales:

todos los fenómenos de la naturaleza tienen su causa; no hay fenómenos sin causa; la razón es material, existe fuera e independientemente de nosotros.

La causa interactúa con el cuerpo y, al cambiarlo, se cambia a sí misma.

La razón imparte una nueva cualidad al proceso, es decir. Entre los muchos factores que influyen en el organismo, es ella quien da al proceso patológico una nueva cualidad.

La enfermedad es causada por un complejo de factores desiguales.

debe ser resaltado principal factor etiológico (productor, específico)- Este es el factor sin el cual esta enfermedad no puede desarrollarse bajo ninguna circunstancia. Por ejemplo, la neumonía lobar ocurre no solo bajo la influencia de una infección humana por neumococo. La enfermedad también se ve favorecida por resfriados, fatiga, emociones negativas, desnutrición, etc. Sin embargo, es fácil entender que sin infección por neumococo, todas las razones anteriores no podrán causar neumonía lobular. Por tanto, el neumococo debe considerarse el principal factor etiológico de esta enfermedad.

Sin embargo, a veces resulta difícil identificar la causa de la enfermedad (algunos tumores, enfermedades mentales). Se creía, por ejemplo, que las úlceras de estómago se desarrollan debido a una dieta irregular y poco saludable, en relación con neurosis, disfunción del sistema nervioso autónomo, desordenes endocrinos. Estas y muchas otras observaciones dieron lugar a ideas sobre la

etiología de la enfermedad. Esta posición es incorrecta. Surgió como consecuencia de nuestro desconocimiento sobre las causas de determinadas enfermedades y sus variantes. Así, hace relativamente poco tiempo se demostró que el principal factor etiológico de la úlcera péptica es la bacteria. Helicobacter pylori.

Como se indicó, cada enfermedad tiene su propia y única causa. A medida que se acumulen conocimientos sobre las causas de todos los tipos y subtipos de enfermedades, mejorará su prevención y tratamiento. Muchas enfermedades, a medida que se aclaran sus verdaderas causas, se dividen en nuevos subtipos, cada uno de los cuales tiene su propia causa separada.

Por ejemplo, antes existía una enfermedad llamada “sangrado” (diátesis hemorrágica). A medida que se fueron estableciendo las causas de las manifestaciones individuales de esta enfermedad, surgieron nuevas formas completamente independientes de la enfermedad caracterizadas por hemorragia (escorbuto, hemofilia, púrpura hemorrágica, etc.). De manera similar, las diátesis neuroartríticas (gota, reumatismo, poliartritis no infecciosa, etc.) se dividieron en enfermedades independientes con sus propias causas.

Las causas (principales factores etiológicos) de las enfermedades se dividen en externas e internas. A externo Las razones incluyen mecánicas, físicas, químicas, biológicas y factores sociales, A interno- una violación en el genotipo. La enfermedad también puede ser causada por una deficiencia en el medio ambiente o en el organismo de sustancias (factores) necesarias para asegurar la vida normal (vitaminosis, ayuno, estados de inmunodeficiencia, etc.).

En el cuerpo el principal factor etiológico puede actuar indirectamente:

A través del sistema nervioso, de forma refleja, cambiando el estado funcional del sistema nervioso, así como mediante la aparición de un estado parabiótico o patológico dominante. Parabiosis en acción a largo plazo agente patógeno ocurre en varias etapas: a) igualación: cuando la reacción a un estímulo fuerte y débil es la misma; b) paradójico: cuando la respuesta a un estímulo débil es mayor que a uno fuerte; c) inhibidor: falta de reacción al estímulo;

A través del sistema endocrino y sistema humoral. Los mediadores de esta acción son los productos de degradación del tejido dañado.

tampoco mediadores inflamatorios, diversas sustancias biológicamente activas y hormonas liberadas en la sangre. En otros casos, el factor patógeno ha efecto dañino directo actuando como desencadenante y luego desapareciendo ( lesión mecánica, radiación); o continúa permaneciendo en el cuerpo y determina la patogénesis de la enfermedad en sus etapas individuales o durante toda su duración, lo que se observa en infecciones, intoxicaciones e infestaciones helmínticas. Cabe señalar que la presencia del principal factor etiológico e incluso su impacto en el organismo no siempre conduce a la aparición de la enfermedad. Esto se ve facilitado o, por el contrario, impedido por una amplia gama de condiciones.

1.2.2. Condiciones para la aparición y desarrollo de enfermedades.

Los factores que influyen en la aparición y el desarrollo de enfermedades se denominan condiciones para la aparición de la enfermedad. A diferencia de un factor causal, las condiciones no son necesarias para el desarrollo de una enfermedad. Si existe un factor causante, la enfermedad puede desarrollarse sin la participación de ciertas condiciones para su aparición. Por ejemplo, la neumonía lobular, causada por un neumococo muy virulento, puede desarrollarse sin resfriado, sin deterioro de la nutrición ni otras condiciones. Hay condiciones predisponer a la enfermedad o promoviendo su desarrollo y obstructivo la aparición de la enfermedad y su desarrollo. Todos ellos pueden ser internos y externos.

A interno o predisponer las condiciones incluyen la predisposición hereditaria a la enfermedad, la constitución patológica (diátesis), la primera infancia, la pubertad o la vejez.

A externo condiciones, promoviendo El desarrollo de enfermedades incluye trastornos alimentarios, exceso de trabajo, condiciones neuróticas, previamente enfermedades pasadas, mala atención al paciente.

A interno condiciones, obstructivo El desarrollo de enfermedades incluye factores hereditarios, raciales y constitucionales, por ejemplo, la inmunidad de la especie humana a determinadas enfermedades infecciosas de los animales. Una persona no sufre de moquillo canino y felino, neumonía del ganado y muchas otras enfermedades infecciosas de los animales. Las personas con anemia falciforme no contraen malaria.

A externo condiciones, obstructivo El desarrollo de enfermedades incluye una nutrición buena y racional, una organización adecuada de la jornada laboral, educación física y, en caso de enfermedad, una buena atención al paciente.

Establecer el factor etiológico principal (productivo, específico), identificar las condiciones que predisponen a la enfermedad o contribuyen a su desarrollo, y las condiciones que previenen la aparición de la enfermedad y su desarrollo, es absolutamente necesario para el desarrollo de medidas efectivas para la prevención de enfermedades, reduciendo la morbilidad y mejorando la salud de la población.

1.3. PATOGENIA GENERAL

1.3.1. Definición del concepto “patogénesis”

doctrina general de Patogénesis(del griego patetismo- sufrimiento, génesis- origen) - una sección de fisiología patológica que estudia los patrones generales de aparición, desarrollo, curso y resultado de enfermedades o los mecanismos de desarrollo de enfermedades. Se basa en datos generalizados del estudio de tipos individuales de enfermedades y sus grupos (patología especial y disciplinas clínicas), así como en los resultados de la reproducción experimental (modelado) de enfermedades o sus síntomas individuales en humanos y animales. Al mismo tiempo, se establece la secuencia de cambios en el organismo para cada enfermedad, se identifican relaciones de causa y efecto entre diversos cambios estructurales, metabólicos y funcionales.

En otras palabras, los llamados factores patogénicos de una enfermedad son aquellos cambios en el organismo que se producen en respuesta a la acción del factor etiológico principal y posteriormente (incluso si el agente patógeno desaparece) determinan el desarrollo de la enfermedad.

Así, si el estudio de la etiología permite responder a la pregunta: "¿Por qué surgió la enfermedad?", entonces el resultado final del estudio de la patogénesis debería ser la respuesta a la pregunta: "¿Cómo se desarrolla?".

Principal El factor etiológico (específico) actúa como desencadenar desarrollo de la enfermedad. La patogénesis de la enfermedad comienza con cualquier daño primario (R. Virchow)

o "proceso destructivo" (I.M. Sechenov), "rotura" (I.P. Pavlov) de células en una u otra parte del cuerpo (factor patogenético de primer orden). En algunos casos, los daños iniciales pueden ser brutos, claramente visibles a simple vista (traumatismos, quemaduras, heridas, etc.). En otros casos, el daño es invisible sin el uso de métodos especiales para detectarlo (daño a nivel molecular). Entre estos casos extremos hay todo tipo de transiciones.

Los cambios que ocurren primero, inmediatamente después de la exposición a un agente patógeno, son Factores patogénicos de primer orden. Posteriormente, los productos del daño tisular se convierten en fuentes de nuevos trastornos durante el desarrollo de la enfermedad, por lo que surgen factores patogénicos. segundo, tercero, cuarto... orden y entre ellos se forman relaciones de causa y efecto.

Determinar una cadena secuencial de relaciones causa-efecto en una enfermedad es extremadamente importante para llevar a cabo una terapia sintomática y patogénica racional.

Por su naturaleza, los factores patogénicos se dividen en humoral(por ejemplo, mediadores de daño como histamina, serotonina, enzimas proteolíticas), físico-químico cambios (cambio del pH sanguíneo hacia acidosis o alcalosis, disminución de la presión oncótica, hiper o hipoosmia), trastornos regulación neuroendocrina funciones corporales (reflejos patológicos, desarrollo de neurosis, desequilibrio hormonal), etc.

1.3.2. El principal eslabón y “círculo vicioso” en la patogénesis de las enfermedades

Al estudiar el mecanismo de desarrollo de la enfermedad, es extremadamente importante determinar el eslabón principal de la cadena de violaciones emergentes- ese cambio en el cuerpo (uno de los factores patogénicos) que determina el desarrollo de las restantes etapas del proceso patológico. Para llevar a cabo una terapia patogénica racional, es necesario evaluar la importancia de cada uno de los factores patogénicos, para identificar cambios tanto mayores como menores entre ellos. Terapia patogenética es un conjunto de medidas encaminadas a romper la cadena de relaciones causa-efecto entre diversos trastornos estructurales, metabólicos y funcionales que surgen en el organismo por la influencia del principal factor etiológico, mediante la eliminación

el eslabón principal en la patogénesis. La eliminación del trastorno principal conduce a la recuperación del cuerpo.

Por lo tanto, la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo es el eslabón principal de la cadena de muchos trastornos posteriores: agrandamiento de la aurícula izquierda, estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar, disfunción del ventrículo derecho y luego estancamiento en la circulación sistémica, falta de oxígeno. del tipo circulatorio, dificultad para respirar, etc. La eliminación de este vínculo mediante comisurotomía mitral elimina todos estos trastornos.

Una disfunción de un órgano o sistema que surge durante el desarrollo de una enfermedad a menudo se convierte en un factor (causa) que apoya este trastorno; en otras palabras, las relaciones de causa y efecto cambian de lugar. Esta posición en medicina se llama "círculo vicioso".

Por ejemplo, un fuerte deterioro del transporte de oxígeno durante la pérdida de sangre provoca insuficiencia cardíaca, lo que perjudica aún más el transporte de oxígeno. Surge un “círculo vicioso” (Fig. 1-2).

Arroz. 1-2."Círculo vicioso" durante la pérdida de sangre

EN condiciones normales La regulación de cualquier proceso se basa en que la desviación de cualquier parámetro controlado es un incentivo para volverlo a la normalidad. En patología, una desviación emergente en el nivel de funcionamiento de un órgano o sistema puede, por el contrario, automantenerse y fortalecerse.

1.3.3. Reacciones locales y generales, específicas y no específicas en la patogénesis.

En una compleja cadena de relaciones causa-efecto en el desarrollo de la enfermedad, se distinguen cambios locales y generales. Al mismo tiempo, cabe destacar que los procesos absolutamente locales

No hay búhos en un organismo completo. En casi cualquier patología aparentemente local (furúnculo, pulpitis, panaritium, etc.), todo el cuerpo está involucrado en el proceso patológico. Sin embargo, el papel de los fenómenos locales y generales en la patogénesis es muy diferente.

Hay 4 opciones para la relación entre procesos locales y generales en la patogénesis:

1. En respuesta al daño local a un órgano o tejido, como resultado de reacciones generales del cuerpo, se movilizan mecanismos de adaptación tisular destinados a delimitar la fuente del daño (por ejemplo, un eje de granulación durante la inflamación, función de barrera ganglios linfáticos). Como resultado, es posible que los principales parámetros de la homeostasis (temperatura corporal, recuento de leucocitos y fórmula de leucocitos, velocidad de sedimentación globular (VSG), metabolismo) no cambien.

2. El proceso local a través del aparato receptor y la entrada de sustancias biológicamente activas a la sangre y la linfa provoca el desarrollo de una reacción generalizada y ciertos cambios en los parámetros básicos de la homeostasis. En este caso, se activan reacciones adaptativas destinadas a prevenir el desarrollo de cambios patológicos generales en el cuerpo.

3. La generalización del proceso local en casos graves puede provocar una interrupción de las reacciones adaptativas y protectoras y, en última instancia, una intoxicación general del cuerpo, sepsis e incluso la muerte.

4. Los cambios patológicos locales en órganos y tejidos pueden desarrollarse secundariamente sobre la base de un proceso generalizado primario (por ejemplo, un forúnculo en un paciente diabetes mellitus, leucemias en la piel en algunos tipos de leucemia, etc.).

Con el desarrollo de casi cualquier enfermedad, se puede distinguir. mecanismos específicos y no específicos su formación.

A no específico Los mecanismos incluyen procesos patológicos típicos como inflamación, alteración de la circulación linfática, fiebre, trombosis, etc., así como la generación de especies reactivas de oxígeno, aumento de la permeabilidad de las membranas, etc.

A específico Los mecanismos incluyen la activación de los sistemas de inmunidad celular y humoral, que brindan una protección específica en la lucha contra un objeto extraño que ha ingresado al cuerpo.

1.3.4. Procesos protectores-compensatorios

Una manifestación importante de cada enfermedad son los cambios reactivos en células, órganos y sistemas, que siempre surgen de forma secundaria, en respuesta al daño causado por causas patógenas. Esto puede incluir inflamación, fiebre, hinchazón, etc.

Estos cambios reactivos en el cuerpo se designan como procesos protectores-compensatorios, o “medida fisiológica” de protección (I.P. Pavlov), como “regulación patológica (o de emergencia) de la función” (V.V. Podvysotsky, N.N. Anichkov), “poderes curativos de el cuerpo” (I.I. Mechnikov). Durante el desarrollo de la enfermedad, los procesos de daño y recuperación están en estrecha interacción y, como señaló I.P. Pavlov, a menudo resulta difícil separar uno del otro.

Dispositivos compensatorios- es una parte importante de la respuesta adaptativa del cuerpo a las lesiones. Pueden expresarse en el desarrollo de cambios tanto funcionales como estructurales, que hasta cierto punto eliminan las alteraciones en el funcionamiento de órganos y sistemas causadas por el daño. La compensación se convierte así en uno de los principales factores de la recuperación clínica. Además del proceso compensatorio, otras reacciones adaptativas del organismo enfermo juegan un papel importante en la recuperación, asegurando la eliminación del agente patógeno (producción de anticuerpos, fagocitosis, inhibición protectora). Por tanto, el proceso compensatorio no debe identificarse con todo el complejo de reacciones protectoras y adaptativas por parte del cuerpo.

Los procesos compensatorios pueden desarrollarse y ocurrir en varios niveles, desde el molecular hasta todo el organismo de una persona enferma. Al inicio de la enfermedad, se desarrollan procesos compensatorios protectores. molecular Y niveles celulares. Si la acción de las causas patógenas es débil y de corta duración, es posible que la enfermedad no se desarrolle. Esto ocurre en casos de exposición a microbios poco virulentos, venenos en pequeñas dosis, bajas dosis de radiaciones ionizantes, lesiones leves, etc. Un daño significativo provoca respuestas más fuertes de los órganos y sus sistemas reguladores.

La respuesta inicial del cuerpo al daño consiste en movilizar las células apropiadas. reservas funcionales, asegurando la adaptación, y puede implementarse a nivel intraórgano, intrasistema e intersistema de la siguiente manera:

Encender existencias de reservaórgano enfermo (se sabe que en un cuerpo sano solo el 20-25% de la superficie respiratoria de los pulmones, el 20% de la potencia del músculo cardíaco, el 20-25% del aparato glomerular de los riñones, el 12-15% de los elementos parenquimatosos del hígado, etc.). Con la carga este porcentaje aumenta, lo que puede utilizarse para evaluar el estado del órgano en pruebas funcionales. Por ejemplo, cuando se destruye parte de las nefronas del riñón, se produce una compensación intraorgánica debido a que las nefronas supervivientes aumentan su función y se hipertrofian;

Desarrollando hiperfunción vicaria. Este tipo de compensación se lleva a cabo cuando alguno de los órganos del par está dañado, y es posible ejecución completa funciones del órgano restante cuando se pierde uno. Por lo tanto, después de la extirpación o el cierre de un pulmón (o de un riñón), se produce una hiperfunción compensatoria del pulmón restante (u otro riñón). La movilización de todas las reservas funcionales de un solo órgano de trabajo es inicialmente imperfecta, pero como resultado de un aumento posterior en la masa de sus células, el órgano nuevamente restablece su actividad a un nivel casi normal;

Creciente intensidad el trabajo de órganos y sistemas similares en función al órgano o tejido dañado, que hasta cierto punto restaura la homeostasis alterada y prolonga la vida del cuerpo.

Un ejemplo de tal compensación entre sistemas- liberación de desechos nitrogenados a través de las glándulas sudoríparas, la mucosa gastrointestinal y el tracto respiratorio, potenciando la función de desintoxicación del hígado en caso de daño renal. Cuando se extrae el estómago, se realiza una compensación intrasistémica, que está garantizada por un aumento de la función secretora de las partes subyacentes del sistema digestivo.

Es importante enfatizar que la aparición de una compensación únicamente funcional no proporciona una adaptación estable a la acción de un agente dañino. Si hay hiperfunción de algún órgano.

o el sistema es suficiente para eliminar el defecto surgido, entonces el proceso compensatorio podrá limitarse a ello. Sin embargo, si persisten las alteraciones de la homeostasis, se siguen desarrollando reacciones compensatorias. La hiperfunción a largo plazo de los órganos y sistemas compensadores implica la activación de la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas en las células de estos órganos y conduce a la formación de los cambios estructurales correspondientes. Se distinguen los siguientes: compensación estructural:

1. Hipertrofia- aumento de la masa del órgano debido a un aumento en el volumen de sus unidades funcionales constituyentes. Un ejemplo es la hipertrofia del corazón, músculos esqueléticos, riñones, etc.

2. Hiperplasia- agrandamiento de un órgano debido a un aumento en el número de sus unidades funcionales. El tejido linfoide y el tejido de las membranas mucosas son propensos a la hiperplasia.

3. Regeneración- el proceso de restauración de un órgano o tejido después de un daño (puede ser fisiológico o patológico; ver sección 13.2.2), se lleva a cabo mediante:

A) restitución, aquellos. reposición del defecto debido a la división de células parenquimatosas del tejido dañado;

b) sustitución, Cuando se produce la curación del daño debido a la división celular. tejido conectivo.

4. Deformación compensatoria- por ejemplo, un cambio en la ubicación de los órganos torácicos con escoliosis pronunciada de la columna torácica o cifosis, así como expansión del esófago por encima del área de estrechamiento con acalasia.

5. Desarrollo de garantías cuando se interrumpe el flujo sanguíneo en los vasos principales que alimentan el órgano.

En el proceso de compensación, se producen cambios estructurales no sólo en las células del órgano ejecutivo, que soporta una mayor carga, sino también en todas las partes del sistema compensatorio. Esto constituye la base para la transición de una adaptación urgente a una adaptación a largo plazo.

1.3.5. Dirección psicosomática en medicina. Principios de la teoría del psicoanálisis de la personalidad.

La dirección psicosomática en medicina considera el mecanismo de aparición de enfermedades como resultado de un trastorno primario del alma, la psique humana. El principal representante de este

Su dirección es la del psiquiatra y psicólogo austriaco Sigmund Freud (1856-1939) (fig. 1-3). Un elemento central de su enseñanza es la posición de que, junto con la conciencia, existe un área profunda de actividad mental inconsciente, sin estudiarla es imposible comprender la naturaleza humana. Freud vio las causas de la enfermedad en la alteración del subconsciente espiritual de una persona. Al analizar las causas de las enfermedades de sus pacientes que padecían neurosis, buscó formas de curarlas influyendo no en el cuerpo, sino en el individuo, otorgando una importancia excepcional a la complejidad. mundo interior una persona, los conflictos mentales que experimenta, las contradicciones entre “deseado” y “debería”.

La doctrina filosófica del psicoanálisis es la posición de que el comportamiento de las personas está gobernado por fuerzas mentales irracionales, y no por las leyes del desarrollo social, que el intelecto es un aparato para enmascarar estas fuerzas y no un medio para reflejar activamente la realidad y su intelecto. comprensión profunda de que el individuo y el entorno social se encuentran en un estado de eterna guerra "secreta".

El desarrollo de la teoría del psicoanálisis comenzó con ideas sobre la patogénesis de los síndromes histéricos, que, según S. Freud, surgen como resultado de la supresión por parte de los pacientes de un intenso deseo coloreado afectivamente (el afecto es una emoción violenta de corta duración) y reemplazan simbólicamente el acción que no se realiza debido a la supresión del afecto en la conducta. La curación se produce si, bajo un sueño hipnótico, es posible obligar al paciente a recordar y volver a experimentar el deseo reprimido. Este concepto de la llamada catarsis fue, en esencia, la base del psicoanálisis.

Posteriormente, la atracción afectiva pasó a ser considerada como un estado especial de la psique con una “carga energética” (“catexis”) específica. El deseo reprimido, según la teoría del psicoanálisis, no se destruye, sino que pasa a una esfera mental especial (“inconsciente”), donde es retenido por fuerzas “anticatéticas”. El afecto reprimido se esfuerza por superar la co-

resistencia a la “anticatexis” y retorno a la conciencia utilizando los sueños o provocando la aparición de un síndrome clínico que la reemplace. La tarea del médico, como creía S. Freud, es hacer que el paciente tome conciencia del afecto. Para detectar el afecto reprimido, según la teoría del psicoanálisis, es necesario estudiar las asociaciones libres, identificar el significado oculto de los sueños y descifrar la llamada transferencia (transferencia), una actitud especial, afectiva, del paciente hacia el médico que lo realiza. psicoanálisis, que se va creando paulatinamente en el proceso del tratamiento psicoanalítico.

S. Freud consideraba que el principal tipo de afectos reprimidos eran los deseos eróticos, cuyo proceso de represión, según él, comienza a una edad temprana, cuando se forman las ideas iniciales sobre lo "ilegal". Estas ideas se reflejaron en las obras de S. Freud, dedicadas a los problemas del “erotismo anal” infantil, el “complejo de Edipo” (el sentimiento hostil de un hijo hacia su padre porque este último interfiere con la posesión indivisa de su madre), etc. El motor de la vida mental humana, según Freud, es el deseo sexual (libido), que determina todo el acervo de experiencias y tiene como objetivo alterar las prohibiciones y pautas morales impuestas por el entorno social; en los casos en que es imposible lograr tal colapso, este factor sume al sujeto en la enfermedad (neurosis e histeria). Según la teoría del psicoanálisis, el "instinto de muerte" también es característico de la esfera mental humana.

Las ideas sobre la subordinación del comportamiento a los impulsos inconscientes primitivos y el "instinto de muerte" supuestamente inherente al hombre llevaron a S. Freud a la conclusión sobre la inevitabilidad de las guerras y la violencia social; Del hecho de que la educación implica la inhibición de las aspiraciones instintivas (“represión” patógena), se concluyó que la civilización tiene una influencia destructiva sobre la salud y es inapropiada. mayor desarrollo progreso social; El surgimiento de la sociedad, la cultura y la moral humanas no se explicó por la actividad laboral humana, ni por las relaciones de las personas en el proceso de producción social, sino por los mismos impulsos eróticos y agresivos característicos de la esfera mental del hombre civilizado moderno. Estos juicios, como muchas otras disposiciones de las enseñanzas de Freud, no siempre encontraron comprensión, incluso entre sus estudiantes más ortodoxos.

1.3.6. Formas y etapas del desarrollo de la enfermedad.

Cada enfermedad se desarrolla durante un período de tiempo, más o menos. Algunas enfermedades progresan muy rápidamente, otras lentamente.

Desde el punto de vista de la tasa de desarrollo de las enfermedades, hay agudas (hasta 4 días), agudas (entre 5 y 14 días), subagudas (entre 15 y 40 días) y crónicas, que duran meses y años. Esta división es algo arbitraria, pero los términos enfermedad “subaguda”, “aguda” y “crónica” se utilizan ampliamente.

En el desarrollo de la enfermedad se puede distinguir. 4 etapas:

1. Inicio de la enfermedad- latente (período de incubación. Dura desde el momento en que el cuerpo está expuesto a un agente patógeno hasta que aparecen los primeros signos de la enfermedad. Durante este período se activan numerosas reacciones defensivas encaminadas a eliminar la causa de la enfermedad y compensar el daño causado.

2. Período prodrómico durante el cual aparecen los primeros signos de la enfermedad (inicialmente inespecíficos), seguidos del desarrollo de manifestaciones clínicas características de esta enfermedad.

3. Etapa de manifestación signos específicos de la enfermedad (la enfermedad misma).

4. Resultado de la enfermedad.

La aparición de una enfermedad, o "preenfermedad", expresa el proceso de influencia primaria de los factores etiológicos en el organismo y sus reacciones protectoras. Las reacciones defensivas pueden en muchos casos detener la aparición de trastornos y prevenir el desarrollo de signos clínicos de la enfermedad.

El período desde la infección hasta la aparición de la enfermedad infecciosa se llama incubación. Para las enfermedades por radiación, lesiones por agentes de guerra química, etc., se denomina período de latencia, para los tumores, un estado de preenfermedad ("precáncer", etc.).

Período inicial en diferentes tipos La enfermedad puede ser muy breve (por ejemplo, lesión mecánica, envenenamiento agudo) o muy prolongado (enfermedades metabólicas, tumores, algunas infecciones).

Sin embargo, para la mayoría de las enfermedades actualmente conocidas, el momento de aparición y la duración de la enfermedad previa están determinados por

verter es difícil. Puede variar individualmente para la misma enfermedad (por ejemplo, enfermedad hipertónica, infarto de miocardio), con algunas enfermedades virales (rabia, etc.), que varían ampliamente.

La etapa de la enfermedad en sí se caracteriza por las manifestaciones generales y locales más pronunciadas características de cada enfermedad específica. Estudiarlos es tarea de las disciplinas clínicas.

1.4. RESULTADOS DE LA ENFERMEDAD

Se distinguen los siguientes resultados de la enfermedad:

1) recuperación completa e incompleta;

2) transición a una forma crónica;

3) muerte.

1.4.1. Recuperación

Recuperación- restauración de las funciones deterioradas del organismo enfermo, su adaptación a la existencia en el medio ambiente y (para los humanos) el regreso al trabajo. En este sentido, la recuperación se llama rehabilitación (del lat. re- de nuevo y capacidades- idoneidad). Esto significa tanto el regreso de una persona recuperada a su actividad laboral anterior como su reconversión en relación con un cambio en el estado (nueva calidad) de salud.

En recuperación completa No hay rastros en el cuerpo de los trastornos que estaban presentes durante la enfermedad. No es casualidad que antes la recuperación completa se denominara “restitutio ad integrum” (recuperación del todo, ileso). Con una recuperación incompleta, las disfunciones de los órganos individuales y su regulación persisten en diversos grados de gravedad. Una de las expresiones de recuperación incompleta es la recaída (retorno) de la enfermedad, así como su transición a un estado crónico.

Mecanismos de recuperación. Hay 3 vías principales de sanogénesis:

1. Reacciones protectoras-compensatorias urgentes (inestables, “de emergencia”), Ocurre en los primeros segundos y minutos después de la exposición y representa principalmente efectos protectores.

Lexes, con la ayuda de los cuales el cuerpo se libera de sustancias nocivas y las elimina (vómitos, tos, estornudos, etc.). Este tipo de reacción también debe incluir la liberación de adrenalina y hormonas glucocorticoides de la corteza suprarrenal durante una reacción de estrés, así como reacciones destinadas a mantener la presión arterial, el azúcar en sangre y otras llamadas constantes duras.

2. Mecanismos protectores-compensatorios relativamente estables.(fase de adaptación, según G. Selye) actúan durante toda la enfermedad. Éstas incluyen:

Inclusión de capacidades de reserva o fuerzas de reserva de órganos sanos y dañados (ver sección 1.3.4);

Activación de numerosos dispositivos de sistemas reguladores, por ejemplo, cambio a un alto nivel de termorregulación, aumento del número de glóbulos rojos, etc.;

Procesos de neutralización de venenos (unión de venenos por proteínas sanguíneas, neutralizándolas mediante oxidación, reducción, alquilación, metilación, etc.);

Reacciones del sistema activo del tejido conectivo (A.A. Bogomolets), que juega un papel muy importante en los mecanismos de cicatrización de heridas, inflamación, reacciones inmunes y alérgicas.

3. Reacciones protectoras-compensatorias estables: la inmunidad, la hipertrofia compensatoria, la regeneración reparadora y otras compensaciones estructurales (ver sección 1.3.4) persisten durante muchos meses y años después de la enfermedad.

1.4.2. Fisiopatología de las enfermedades terminales.

La vida de cualquier organismo es impensable sin su opuesto: la muerte. En consecuencia, morir como transición de un estado de vida a un estado de muerte en la naturaleza es un proceso natural en el que la actividad vital de un organismo primero se altera y luego cesa como resultado de su inevitable envejecimiento.

La muerte que se produce como consecuencia del envejecimiento natural de tejidos y células se denomina natural o fisiológica. Desafortunadamente, la muerte natural debido al envejecimiento es rara, ya que durante la vida del cuerpo está expuesto a muchos factores dañinos que causan

provocando la aparición de una muerte prematura. La muerte resultante de la exposición a factores patógenos se denomina prematura o patológica.

En el proceso de evolución, la naturaleza ha desarrollado un sistema de reacciones protectoras (compensatorias) que permiten al cuerpo luchar por preservar la vida, lo que permitió dividir el proceso de muerte en una serie de etapas sucesivas llamadas estados terminales.

Estado terminal- Es una disminución reversible de las funciones corporales que precede muerte biológica, cuando el complejo de mecanismos protectores y compensatorios es insuficiente para eliminar las consecuencias de la acción de un factor patógeno en el organismo.

Las principales etapas de la muerte (estados terminales) son:

Preagonia (estado preagonal);

Pausa terminal;

Muerte clínica;

Muerte biológica.

Los primeros cuatro estados terminales son etapas reversibles de la muerte, de las cuales el cuerpo puede retirarse si se proporciona la asistencia adecuada.

Preagonía(estado preagonal) se caracteriza por el desarrollo de inhibición en las partes superiores del sistema nervioso central, confusión, disminución de la presión arterial, ausencia de pulso en las arterias periféricas, aumento brusco de la respiración, palidez o cianosis de la piel. La depresión de la conciencia, la actividad eléctrica del cerebro y la actividad refleja progresan gradualmente. La duración de este período varía desde decenas de minutos hasta varias horas.

El estado preagonal termina pausa terminal, caracterizado por cese de la respiración y una fuerte desaceleración de la actividad cardíaca hasta una asistolia temporal. La apnea es temporal y puede durar desde unos pocos segundos hasta 3-4 minutos. Se cree que con un aumento de la hipoxia del cerebro, es posible un fuerte aumento de la actividad. nervio vago, que puede provocar el desarrollo de apnea. A veces puede que no haya una pausa terminal, por ejemplo en el caso de una descarga eléctrica. La terminal

hacer una pausa al morir por pérdida de sangre y asfixia. Después de la pausa terminal, comienza la agonía.

Agonía(del griego ugonia- lucha) es una condición terminal que precede a la muerte clínica y se caracteriza por una profunda disfunción de las partes superiores del cerebro, especialmente la corteza cerebral, con excitación simultánea. Medula oblonga. La conciencia está ausente (a veces se aclara brevemente), los reflejos oculares y las reacciones a estímulos externos desaparecen. Los esfínteres se relajan y se produce la liberación involuntaria de heces y orina.

El principal signo de agonía es la aparición de la primera respiración independiente después de la pausa terminal. La respiración es débil al principio, luego aumenta en profundidad y, habiendo alcanzado el máximo, se vuelve a debilitar gradualmente y se detiene por completo. Los músculos auxiliares participan en la respiración: los músculos del cuello y la cara, es decir. Aparece una respiración “jadeada” (del inglés. jadeando- convulsivo, espasmódico). La respiración "jadeo" es una respiración patológica caracterizada por movimientos respiratorios convulsivos raros, cortos y profundos. Las últimas respiraciones agónicas se asemejan al acto de tragar. La respiración agónica es ineficaz. ventilación alveolar no excede el 20% del valor adecuado.

Por parte de la actividad cardíaca, después de la bradicardia (a veces asistolia temporal) y una disminución significativa de la presión arterial, se produce un ligero aumento (hasta 30-40 mm Hg) debido a la reanudación e intensificación de las contracciones del corazón. Sin embargo, estas manifestaciones suelen ser de corta duración y desaparecen rápidamente. En algunos casos, estos "estallidos" de aumento de la actividad vital pueden repetirse varias veces y el período de agonía puede prolongarse durante mucho tiempo (hasta varias horas).

En los casos en que no hay una pausa terminal, la respiración rítmica del período preagonal se convierte gradualmente en respiración agónica. La aparición de respiración agónica es evidencia de hipoxia cerebral severa y la ausencia de la influencia inhibidora de la corteza sobre los centros subcorticales, intersticiales y del tronco encefálico, lo que conduce a una activación temporal de funciones vitales.

Durante la agonía, el metabolismo cambia bruscamente, los procesos de catabolismo prevalecen sobre la síntesis, la cantidad de

El glucógeno, la glucólisis aumenta considerablemente y aumenta el contenido de ácido láctico en órganos y tejidos, aumenta considerablemente la degradación de fosfatos de alta energía y aumenta el nivel de fosfato inorgánico. Por parte de los órganos de los sentidos, primero se desvanece el olfato, luego el gusto y la visión. La temperatura corporal disminuye (hipotermia).

La agonía como reacción de un organismo moribundo es de naturaleza compensatoria y tiene como objetivo mantener la vida, pero, como toda reacción compensatoria, está limitada en el tiempo debido al agotamiento de la reserva funcional-metabólica del cuerpo. En las últimas etapas de la agonía, se desarrolla paresia vascular, la presión arterial cae casi a cero, los ruidos cardíacos se amortiguan o no se pueden escuchar. Sólo se determina el pulso carotídeo. La apariencia del paciente es característica: “rostro de Hipócrates”: ojos y mejillas hundidos, nariz puntiaguda, tez gris cetrina, córnea nublada, pupila dilatada. Entonces la agonía se convierte en muerte clínica.

Muerte clínica(mors clinicis) ocurre después del cese de la actividad cardíaca y la respiración y continúa hasta la aparición de cambios irreversibles en las partes superiores del sistema nervioso central. Durante la muerte clínica signos externos la vida (conciencia, reflejos, respiración, latidos del corazón) está ausente, pero el cuerpo en su conjunto aún no ha muerto, los procesos metabólicos continúan en sus tejidos, por lo tanto, con ciertas influencias, es posible restaurar tanto el nivel inicial como la dirección del metabolismo. procesos y, por lo tanto, restaurar todas las funciones del cuerpo.

La duración de la muerte clínica está determinada por el tiempo que experimenta la corteza cerebral cuando cesa la circulación sanguínea y la respiración. La destrucción moderada de neuronas y sinapsis comienza desde el momento de la muerte clínica, pero después de 5 a 6 minutos de muerte clínica, el daño aún es reversible. Esto se explica por la alta plasticidad del sistema nervioso central: las funciones de los muertos son asumidas por otras células que han conservado su viabilidad.

EN condiciones normales La duración de la muerte clínica en una persona no supera los 3-4 minutos, como máximo, los 5-6 minutos. En los animales, a veces alcanza los 10-12 minutos. La duración de la muerte clínica en cada caso específico depende de la duración de la muerte, la edad, la temperatura ambiente, las características de la especie del organismo y el grado de actividad de los procesos.

excitación durante la muerte. La duración de la muerte clínica está influenciada por los métodos de reanimación. El uso de un aparato de circulación extracorpórea permite revivir el cuerpo y restaurar las funciones del sistema nervioso central incluso después de 20 minutos de la muerte clínica.

Durante el proceso de muerte y muerte clínica, se revelan los siguientes cambios en el cuerpo:

1. Paro respiratorio, como resultado de lo cual se detiene la oxigenación de la sangre, se desarrolla hipoxemia e hipercapnia.

2. Asistolia o fibrilación cardíaca.

3. Violación del metabolismo, estado ácido-base, acumulación de productos poco oxidados y dióxido de carbono en los tejidos y la sangre con desarrollo de acidosis gaseosa y no gaseosa.

4. Cese de la actividad del sistema nervioso central (inicialmente, ocurre una etapa de excitación, luego la depresión de la conciencia y el desarrollo de un coma profundo; los reflejos y la actividad bioeléctrica del cerebro desaparecen).

5. Debilitamiento de las funciones de todos los órganos internos.

Muerte biológica- cese irreversible de la actividad vital de un organismo, que es la etapa final inevitable de su existencia individual. Los signos absolutos de muerte biológica incluyen:

1. Enfriamiento del cadáver: reducir la temperatura del cadáver al nivel de la temperatura ambiente.

2. Apariencia en la piel manchas cadavéricas. Se forman como resultado del flujo sanguíneo post-mortem hacia las secciones subyacentes, el desbordamiento y la dilatación de los vasos de la piel y la saturación sanguínea de los tejidos que rodean los vasos.

3. Rigor mortis: el proceso de compactación post-mortem músculos esqueléticos y músculos lisos de los órganos internos.

4. La descomposición cadavérica es el proceso de destrucción de órganos y tejidos de un cadáver bajo la influencia de sus propias enzimas proteolíticas y enzimas producidas por microorganismos.

Bases fisiopatológicas de la reanimación. El deseo de devolver la vida a un moribundo, de resucitar, de revivir a un muerto es tan antiguo como la humanidad misma.

En 1902, el profesor de la Universidad de Tomsk A.A. Kulyabko revivió e hizo funcionar el corazón aislado de un niño que murió el día anterior a causa de neumonía. En 1908 A.A. Kulyabko revivió la cabeza aislada de un perro introduciéndola en los vasos del cerebro

Soluciones salinas cerebrales. Pero la ciencia de revitalizar el cuerpo (reanimatología) apareció solo en los años 30 y 40 del siglo XX, cuando se propusieron métodos efectivos de revitalización.

Un conjunto de medidas de revitalización desarrolladas por V.A. Negovsky y sus colegas permiten la restauración completa y a largo plazo de las funciones vitales del cuerpo, cuando los beneficios de la reanimación comienzan a brindarse a más tardar 4-5 minutos desde el momento de la muerte clínica. Este complejo incluye ventilación artificial de los pulmones en combinación con inyección intraarterial de sangre con adrenalina hacia el corazón, masaje cardíaco y, si es necesario, desfibrilación eléctrica. Inicialmente, el complejo fue probado en perros y luego se utilizó para revivir a los combatientes durante la Gran Guerra Patria. Para estos desarrollos, el académico V.A. Negovsky recibió dos veces el Premio Estatal de la URSS (en 1952 y 1970).

La esencia y técnica de la ayuda de reanimación. es como sigue:

1. Se acuesta a la víctima sobre una superficie dura, se desabotona (corta) la ropa y se retira.

2. Se aplica presión rítmica en la zona del tercio inferior del esternón con dos palmas superpuestas a un ritmo de 40 a 60 minutos. Estas presiones deben ser entrecortadas: es necesario apretar el pecho no tanto con la fuerza de los brazos sino con el peso del torso. Con un masaje cerrado, el cofre debe aplanarse entre 5 y 7 cm; la duración del empujón es de 0,7 a 0,8 s. Con cada presión sobre el esternón, el corazón se comprime entre el esternón y la columna, lo que provoca la expulsión de sangre hacia la aorta y arteria pulmonar. De esta forma, es posible mantener la recirculación sanguínea durante un tiempo suficiente para mantener la viabilidad del organismo, si al mismo tiempo es posible mantener la presión arterial en un nivel de al menos 70 mm Hg. Si el masaje cardíaco indirecto resulta ineficaz, se pasa al masaje directo, que requiere abrir el tórax, por lo que lo realizan médicos especialistas en quirófanos bien equipados, donde existen dispositivos de ventilación pulmonar artificial, desfibriladores, etc.

3. Un componente esencial de la reanimación es la inyección centrípeta intraarterial (hacia el corazón) de sangre con glucosa y adrenalina, peróxido de hidrógeno.

y vitaminas. Esto proporciona irritación a los angiorreceptores y promueve de forma refleja la restauración de las contracciones del corazón. Además, se restablece el flujo y el suministro de sangre coronaria. nutrientes al miocardio, lo que también contribuye a la reanudación de la contractilidad cardíaca. Tan pronto como el corazón se pone en marcha, el bombeo intraarterial de sangre se detiene. Si es necesario, para reponer el volumen de sangre y eliminar su deficiencia, se administra sangre por vía intravenosa.

4. En caso de desarrollo de fibrilación, la desfibrilación eléctrica se lleva a cabo pasando una corriente eléctrica con un voltaje de 2 a 7 mil V durante 0,01 s (esencialmente, se trata de la descarga de un condensador entre cuyas placas se encuentra el paciente ), que sincroniza las contracciones del corazón, eliminando la fibrilación.

5. Todas las medidas anteriores deben combinarse con ventilación pulmonar artificial (ALV) "boca a boca" o "boca a nariz", que proporciona oxígeno y el estiramiento del tejido pulmonar de forma refleja ayuda a restaurar la actividad del centro respiratorio.

Criterios de eficacia de la reanimación:

1. La aparición de pulso en las arterias carótida y radial.

2. Reducir el grado de cianosis.

3. Constricción de pupilas previamente dilatadas.

4. Aumento de la presión arterial a 60-70 mm Hg. ¿Cuánto tiempo debe durar la reanimación? En literatura

Se han descrito casos de reactivación exitosa del cuerpo después de 3 a 8 horas de masaje cardíaco continuo y respiración artificial. Además, se pueden recomendar agentes que suprimen el hipermetabolismo causado por la hipercatecolaminemia; antioxidantes que previenen la destrucción de membranas por productos de peroxidación lipídica (LPO); reducción del edema cerebral intra y extracelular y reducción presión intracraneal. Se debe prevenir y suprimir la actividad convulsiva.

P. Safar (EE.UU.) recomienda el uso de barbitúricos en grandes dosis (90-120 mg/kg) para reducir la cantidad de daño cerebral y el grado de déficit neurológico, sin embargo, el pronunciado efecto hepatotóxico de estos fármacos limita significativamente su uso en condiciones terminales.

Trastornos post-reanimación. En el período posterior a la reanimación se revela lo siguiente:

Violación de la hemodinámica sistémica y periférica, alteración de la hemostasia, trastornos graves de todo tipo de metabolismo;

Violación de la función de intercambio de gases de los órganos respiratorios;

Insuficiencia de las funciones hepática y renal;

Función cerebral deteriorada (encefalopatía).

Este complejo natural de cambios complejos, a menudo propensos a la progresión, que se desarrolla en todos los sistemas, órganos y tejidos, se llama enfermedad post-reanimación.

Patogenia de la enfermedad post-reanimación. Los principales factores patogénicos de la enfermedad posterior a la reanimación (hipoxia, hipercatecolaminemia, reoxigenación, acidosis, activación de la peroxidación lipídica, deficiencia del volumen sanguíneo circulante, alteración de la microcirculación, etc.) generalmente se analizan según el momento del período posterior a la reanimación. Hay varios períodos durante la enfermedad posterior a la reanimación:

yo punto- reanimación temprana (en el experimento, las primeras 6 a 8 horas; en la clínica, de 10 a 12 horas), caracterizada por una rápida dinámica de restauración del funcionamiento de órganos y sistemas vitales en combinación con la inestabilidad de muchos funciones corporales; Se restablece la función cardíaca, se restablece la circulación sanguínea, aparece la respiración y aparecen signos de actividad eléctrica del cerebro en el electroencefalograma. En este caso, el gasto cardíaco inicialmente aumenta y luego disminuye, se desarrolla hipovolemia, aumenta la resistencia vascular periférica total y se observa inestabilidad de la presión arterial. Los trastornos de la circulación sanguínea regional y la microcirculación son característicos en forma de derivación del flujo sanguíneo, aumento de la viscosidad de la sangre y centralización de la circulación sanguínea en el contexto de hipoperfusión de los tejidos periféricos. Aumenta el hipermetabolismo y el consumo de oxígeno por los órganos vitales. A pesar del aumento del flujo sanguíneo volumétrico, la deuda de oxígeno del cuerpo persiste, aunque durante este período la oxigenación de la sangre en los pulmones aún no se ve afectada.

Debido a la hipoxia continua, se acumulan productos metabólicos poco oxidados, lo que profundiza la acidosis metabólica, que luego se convierte en acidosis respiratoria.

vides; Se detecta hiperenzimemia (un signo de destrucción generalizada de la membrana causada por una activación excesiva de los procesos de radicales libres), desequilibrio hormonal, hipercatecolaminemia, endotoxemia, alteraciones graves en el sistema hemostático (sangrado, microtrombosis), desequilibrio de agua y electrolitos.

La muerte puede ocurrir por trastornos circulatorios repetidos, paro cardíaco, hemorragia coagulopática, edema pulmonar y cerebral. Con el tratamiento adecuado y la ausencia de daños irreversibles a órganos y tejidos, el primer período pasa al segundo.

II período- un período de estabilización temporal y relativa de las funciones básicas del cuerpo y mejora del estado general del paciente. Dura varias horas. El paciente recupera la conciencia, su estado mejora independientemente del pronóstico. Hay una estabilización temporal de las funciones básicas, como lo demuestra un nivel constante de presión arterial, aumento del gasto cardíaco y aumento de la función renal. Se produce una mejora en la circulación sanguínea regional, pero los trastornos de la microcirculación no se eliminan por completo. Persisten los trastornos metabólicos (hipopotasemia, fibrinólisis lenta, aumento de la lipólisis, tendencia a la hipercoagulación), déficit del volumen sanguíneo circulante y trastornos ácido-base generalizados. En cualquier variante (favorable o desfavorable) del curso de la enfermedad post-reanimación, el período II pasa al III.

III período- etapa de deterioro repetido de la condición. Comienza desde el final del primer día hasta el comienzo del segundo. La hipoxia circulatoria y anémica se acompaña de hipoxia pulmonar (respiratoria), que se debe en gran medida a un aumento de la microtrombosis de los vasos pulmonares debido a una violación del estado agregativo de la sangre y al lavado de microtrombos y émbolos grasos de la circulación sistémica. , así como un aumento de 3 a 4 veces en la derivación en la circulación pulmonar, lo que conduce a una fuerte disminución en la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. Clínicamente esto se manifiesta por dificultad para respirar. Se observa hipoxemia arterial persistente y progresiva. Aparecen signos radiológicos de un pulmón en "shock", la hipertensión pulmonar aumenta debido al aumento de la formación de tromboxano. Hay un nuevo desarrollo de la hipovolemia, empeoramiento de la peri-

circulación esférica, oliguria, acidosis metabólica, aumento de procesos catabólicos, desarrollo de hipercoagulación pronunciada y desaceleración de la fibrinólisis. El daño a los órganos parenquimatosos alcanza una gravedad crítica. Sin embargo, en muchos pacientes todavía es posible la reversibilidad de estos cambios (con un curso favorable del período de recuperación). Si el curso del período posterior a la reanimación es desfavorable, en esta etapa se desarrollan diversas complicaciones (shock renal, shock pulmonar), que se convierten en la principal causa de mortalidad en este período posterior a la reanimación.

período IV- etapa de finalización (segundo o tercer día después del avivamiento). Durante este período, es posible tanto mejorar la condición con posterior recuperación como empeorar los trastornos funcional-metabólicos y estructurales que surgen en el tercer período. Las complicaciones purulentas-sépticas aparecen en el contexto de la inmunosupresión, los trastornos circulatorios periféricos aumentan nuevamente, la capacidad de oxígeno de la sangre disminuye debido a la profundización de la anemia y aumenta la excreción de potasio en la orina (debido al daño de las células hipóxicas). Generalmente se desarrolla una falla completa. respiración espontánea, surge o se profundiza un estado comatoso.

Si el período de recuperación es favorable, las consecuencias de la enfermedad terminal pueden persistir durante mucho tiempo (daño cerebral autoinmune, encefalopatía, etc.), por lo que el paciente debe estar bajo supervisión médica durante un año o más.

Los reanimadores deben recordar que el nivel de perfusión durante la reanimación tiene una influencia significativa en el resultado de la reanimación. Un nivel excesivamente alto de presión arterial conduce a una mayor trasudación y extravasación de líquido, lo que amenaza la posibilidad de desarrollar edema del cerebro y los pulmones. Demasiado nivel bajo La presión arterial (por debajo de 100 mm Hg) retrasa la dinámica de restauración y normalización de los procesos metabólicos.

La ventilación debe mantenerse durante mucho tiempo, ya que en el período inicial de recuperación se gasta mucha energía en el trabajo de los músculos respiratorios. Después de restaurar la circulación sanguínea, se recomienda realizar una terapia de normalización del pH (bicarbonato de sodio), usar anticoagulantes y medicamentos que mejoren la reología.

propiedades mágicas de la sangre, lo cual está confirmado por estudios experimentales.

Para reducir el daño cerebral por hipoxia, isquemia, reoxigenación y acidosis, se utiliza hipotermia craneocerebral (una disminución de la temperatura a 30-32 ° C en el canal auditivo externo), que se detiene después de que aparecen signos de dinámica neurológica y electroencefalográfica positiva persistente (pero no menos de 2-3 días).

Durante la reanimación y los cuidados intensivos complejos en el período posterior a la reanimación, se utilizan glucocorticoides, antihipoxantes, antioxidantes, bloqueadores de los receptores β, antagonistas de los iones de calcio, terapia de desintoxicación (plasmaféresis, exanguinotransfusión de sangre, etc.) y xenospleen.

La tarea principal de los medios utilizados (así como de los medios de reanimación) es proteger las neuronas de la corteza cerebral de la acción de factores patógenos que pueden profundizar el daño posterior a la reanimación.

El daño cerebral posterior a la reanimación depende de:

Hipoxia, que ocurre durante la muerte y después de la resurrección;

Grupos de factores patogénicos intracerebrales posteriores a la reanimación (el fenómeno del flujo sanguíneo no restaurado);

Grupos de factores extracerebrales post-reanimación asociados con cambios hipóxicos primarios en los órganos internos (exposición a productos de activación de procesos de radicales libres, endotoxinas, etc.).

Cabe destacar que el tratamiento de la enfermedad post-reanimación debe realizarse de acuerdo con sus etapas utilizando un conjunto de medidas terapéuticas especiales. La prevención, el tratamiento activo y oportuno de esta enfermedad puede salvar la vida de muchos pacientes, incluso de aquellos que han sufrido la muerte clínica.

Enfermedades sociales

Enfermedades humanas, cuya aparición y propagación dependen en gran medida de la influencia de condiciones desfavorables del sistema socioeconómico. A S. b. incluyen: tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, alcoholismo, drogadicción, raquitismo, deficiencias de vitaminas y otras enfermedades de desnutrición, algunas enfermedades profesionales. Distribución de S. b. A esto contribuyen las condiciones que dan lugar al antagonismo de clases y la explotación de los trabajadores. La eliminación de la explotación y la desigualdad social es un requisito previo necesario para la lucha exitosa contra S. b. Al mismo tiempo, las condiciones socioeconómicas tienen un impacto directo o indirecto en la aparición y desarrollo de muchas otras enfermedades humanas; Tampoco se debe subestimar el papel de las características biológicas del patógeno o del cuerpo humano en el llamado. S.b. Por tanto, desde los años 1960-70. los términos. b." encuentra un uso cada vez más limitado.

Gran enciclopedia soviética. - M.: Enciclopedia soviética. 1969-1978 .

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ENFERMEDADES SOCIALES- ENFERMEDADES SOCIALES. Bajo S. b. Se entendería que la propagación de esto se debe a factores sociales. económico estructura de la sociedad. Al grupo S. b. incluyen principalmente TBC, venas. b ni, especialmente sífilis, alcoholismo; Esto también incluye la drogadicción, el reumatismo y...

Enfermedades sociales - nombre común enfermedades que surgen principalmente debido a razones sociales(como pobreza, falta de vivienda, abandono infantil, migración, guerra, conflictos raciales, étnicos y religiosos, riesgos laborales, accesibilidad... ...

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Libros

• La intelectualidad rusa y las cuestiones de higiene pública, E. I. Lotova. Sociedad Rusa para la Protección de la Salud Pública. Creación. Principales características; Cuestiones epidemiológicas; Mejora de zonas pobladas; Cuestiones de nutrición; Higiene de la crianza y la educación; Higiene y...

Un proceso que ocurre como resultado de la exposición de un organismo a un irritante dañino (extraordinario) del ambiente externo o interno, caracterizado por una disminución en la adaptabilidad de un organismo vivo al ambiente externo al tiempo que moviliza simultáneamente sus fuerzas protectoras. La enfermedad se manifiesta por un desequilibrio del cuerpo con el medio ambiente, expresado en la aparición de reacciones adversas (inapropiadas), y en una persona, una disminución en su capacidad para trabajar durante la enfermedad.

Ideas sobre la enfermedad de las luminarias de la medicina.

El desarrollo de la comprensión general de la enfermedad ha cambiado a lo largo de la historia de la medicina. Hipócrates consideraba que la causa de la enfermedad era la mezcla inadecuada de los cuatro fluidos corporales principales: sangre, moco, bilis amarilla y negra (sangre venosa). Casi al mismo tiempo, basándose en las enseñanzas atomistas del antiguo filósofo griego Demócrito, surgió la idea de que las enfermedades se desarrollan como resultado de cambios en la forma de los átomos y su disposición irregular.

Al final de lo viejo y el comienzo. nueva era Y especialmente en la Edad Media aparecieron visiones idealistas sobre la doctrina de la enfermedad, según las cuales el alma, o un tipo especial de fuerza vital ("archaea"), determina la lucha del cuerpo contra los cambios causados ​​por la enfermedad. Las opiniones materialistas sobre las enfermedades en la Edad Media fueron desarrolladas por el científico y médico Ibn Sina (la aparición de enfermedades bajo la influencia de criaturas invisibles, el papel de la constitución del cuerpo). En los siglos XVII-XIX, el médico y anatomista italiano Giovanni Battista Morgagni hizo una gran contribución al estudio de las enfermedades (la idea de la conexión de las enfermedades con cambios anatómicos en los órganos); Anatomista, fisióloga y médica francesa Marie François Xavier Bichat (descripción del cuadro patológico de varias enfermedades); Científico y político alemán, fundador de la anatomía patológica moderna, creador de la teoría de la patología celular Rudolf Virchow; Fisiólogo y patólogo francés, uno de los fundadores de la fisiología moderna y la patología experimental, miembro de la Academia de Ciencias de París Saint-Julien Bernard (que creía que las enfermedades son una violación del equilibrio fisiológico del cuerpo con el medio ambiente) y otros.

Médico-terapeuta ruso, fundador de la dirección fisiológica en medicina CLINICA, figura pública Sergei Petrovich Botkin; El científico ruso, uno de los fundadores de la escuela fisiopatológica en Rusia y de la fisiopatología como disciplina científica independiente, Viktor Vasilyevich Pashutin; fisiólogo, creador de la doctrina materialista de la actividad nerviosa superior y de las ideas modernas sobre el proceso digestivo; El fundador de la escuela fisiológica soviética más grande, Ivan Petrovich Pavlov, el terapeuta Alexey Aleksandrovich Ostroumov asoció las enfermedades con una violación de las condiciones de la existencia humana y desarrolló una idea de las enfermedades basada en las ideas del nervismo.

A pesar de la abundancia de trabajos sobre el problema de las enfermedades, este concepto aún no está definido con precisión. Algunos autores niegan las características cualitativas de la enfermedad en comparación con. Así, el fisiopatólogo y figura pública, académico y vicepresidente de la Academia de Ciencias de la URSS, Alexander Aleksandrovich Bogomolets, expresó la idea de que la enfermedad no crea nada significativamente nuevo en el cuerpo. Otros incluyen sólo patrones biológicos en el concepto de enfermedad. El fisiopatólogo, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, Petr Dmitrievich Gorizontov, creía que la enfermedad es una reacción general compleja que surge como resultado de una violación de la relación entre el cuerpo y el medio ambiente. La enfermedad se acompaña del desarrollo de procesos patológicos que son manifestaciones locales de la reacción general del cuerpo. En los trabajos del patólogo Ippolit Vasilyevich Davydovsky, se defiende la posición de que no existen diferencias fundamentales entre fisiología y patología. Los procesos patológicos y las enfermedades, en su opinión, son solo características de los procesos adaptativos asociados con el sufrimiento subjetivo. Según el concepto de síndrome de adaptación general del patólogo canadiense Hans Selye, la enfermedad es la tensión (“estrés”) que se produce en el cuerpo cuando se expone a un irritante extremo.

Causas de enfermedades

Las causas de las enfermedades son variadas, pero todas pueden agruparse en factores mecánicos, físicos, químicos, biológicos y, en el caso de los humanos, también psicógenos (ver Enfermedades iatrogénicas). Cualquiera de estos factores causa un estado patológico si es inadecuado (es decir, extremo, inusual) para el cuerpo. La insuficiencia puede ser cuantitativa (la cantidad de estímulo es excesiva para el cuerpo), cualitativa (el cuerpo se ve afectado por un factor en relación con cuya calidad el cuerpo no ha desarrollado mecanismos protectores-adaptativos), temporal (un efecto cuantitativa y cualitativamente el estímulo adecuado actúa durante mucho tiempo o en intervalos de tiempo y en un ritmo que es inusual para el organismo) y dependiendo de las propiedades individuales de un organismo determinado (es decir, determinadas por la reactividad individual de un organismo determinado en forma de aumento de la sensibilidad). La desigualdad social y la opresión nacional que existían anteriormente en algunos países provocan una serie de enfermedades e incluso la extinción de naciones enteras, por ejemplo, australianos, bosquimanos, indios, etc. (para más detalles, consulte Higiene social).

Ideas modernas sobre enfermedades.

En el concepto moderno, la enfermedad se caracteriza por las siguientes características principales:

1. El papel principal en el desarrollo de la enfermedad lo desempeña ambiente externo, y para los humanos, principalmente social (ver Enfermedades sociales). Los cambios en las propiedades internas del cuerpo, causados ​​​​por factores ambientales y firmemente fijados (incluidos los mecanismos hereditarios), pueden desempeñar un papel principal en la aparición de enfermedades (consulte Genética médica).

2. Gran importancia En el desarrollo de enfermedades, además del factor etiológico (es decir, la causa de la enfermedad) y las condiciones externas, existen mecanismos protectores y adaptativos del cuerpo. El desarrollo de la enfermedad depende en gran medida de la perfección de estos mecanismos, el volumen y la velocidad de su inclusión en el proceso patológico. En los seres humanos, el factor psicógeno influye en gran medida en el desarrollo y el curso de la enfermedad.

3. La enfermedad es el sufrimiento de todo el organismo. No existen órganos y tejidos enfermos completamente aislados, es decir, enfermedades locales. En cualquier enfermedad, todo el cuerpo está afectado en mayor o menor medida, lo que no excluye la presencia de una lesión primaria en uno u otro órgano o parte del cuerpo.

Periodos de enfermedad

Se distinguen los siguientes períodos de enfermedad: oculto o latente(para - ), - el período entre el inicio de la exposición a un agente patógeno y la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad. Puede durar desde unos pocos segundos (por ejemplo, con venenos fuertes) hasta decenas de años (por ejemplo, con la lepra). Período prodrómico- el período de aparición de los primeros signos de la enfermedad, que pueden ser de naturaleza incierta e inespecífica (aumento, fatiga, malestar general) o, en algunos casos, ser típicos de una determinada enfermedad (por ejemplo, manchas de Filatov-Koplik en sarampión). Período de pleno desarrollo de la enfermedad., cuya duración varía desde varios días hasta decenas de años (lepra). Periodo de finalización de la enfermedad.(recuperación, convalecencia) puede ocurrir de forma rápida, crítica o gradual, lítica.

Dependiendo de la duración del curso y la velocidad de aumento y desaparición de las manifestaciones de la enfermedad, se distinguen entre agudas y crónicas. La adición a las principales manifestaciones de la enfermedad de cambios adicionales que no están relacionados con la causa directa de la enfermedad, pero que se desarrollan como resultado de su curso, se denomina complicación. Puede ocurrir en el momento álgido de la enfermedad y después de que hayan pasado sus principales manifestaciones. Las complicaciones agravan la enfermedad y, en ocasiones, provocan resultados desfavorables. El resultado de las enfermedades puede ser: recuperación completa, recuperación con efectos residuales, cambio permanenteórganos, a veces la aparición de nuevas formas de la enfermedad en forma de consecuencias a largo plazo, etc. La muerte como fin de la enfermedad puede producirse de forma repentina, tras una corta agonía, o de forma gradual, a través de un estado agónico más o menos prolongado.

Clasificación de enfermedades.

La clasificación de las enfermedades humanas se realiza según la naturaleza de la corriente(enfermedades agudas y crónicas); Por el nivel en el que se detectan en el cuerpo cambios patológicos específicos durante una enfermedad(moleculares, cromosómicas, celulares y tisulares, órganos, enfermedades de todo el organismo); Por factor etiológico (enfermedades causadas por factores mecánicos, físicos, químicos, biológicos o psicógenos); Por forma de tratarlos(terapéuticos, quirúrgicos y otros); Por diferencias de edad o género(mujeres, niños), etc.

El más aceptado es principio nosológico, es decir, una clasificación de enfermedades que se basa en la agrupación de enfermedades según características relacionadas (ver Nosología). Hay que tener en cuenta que ninguna de las clasificaciones de enfermedades existentes es del todo satisfactoria. Así, cuando se clasifica según el principio nosológico, por ejemplo, se puede atribuir a enfermedades del sistema respiratorio, a enfermedades infecciosas y a condiciones alérgicas. La creación de una clasificación moderna de enfermedades representa la tarea más importante Teórico y práctico.

Para obtener información adicional sobre enfermedades, lea la literatura: Gorizontov P. L. Cuestiones de fisiología patológica en los trabajos de I. P. Pavlov, M., 1952; Davydovsky I.V., Problemas de causalidad en medicina (Etiología), M., 1962; Petrov I. R., Lemus V. B., Doctrina general de la enfermedad, en el libro: Guía en varios volúmenes de fisiología patológica, volumen 1, M., 1966. V. A. Frolov.

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Enfermedades infecciosas en humanos.- Se trata de enfermedades causadas por microorganismos patógenos y transmitidas de una persona (o animal) infectada a una sana.

Principales vías de transmisión e impacto en las mismas

• transmisión aérea (influenza, resfriados, varicela, tos ferina, tuberculosis, difteria, sarampión, rubéola, etc.): para la prevención, se utilizan máscaras, ventilación y evitar que un gran número de personas se reúnan en el interior;
• vía de transmisión nutricional (alimentaria) (todas las infecciones intestinales, salmonelosis, disentería, hepatitis viral A): la higiene personal, el lavado de manos, el lavado de alimentos y la ausencia de moscas en las instalaciones juegan un papel importante;
• Transmisión sexual (de contacto) (hepatitis viral B, C, VIH SIDA, herpes genital, sífilis, gonorrea, papilomatosis): un punto importante en la prevención de tales infecciones es la ausencia de relaciones sexuales promiscuas con cambios frecuentes de pareja y el uso de condones. ;
• transmisión sanguínea (con mayor frecuencia hepatitis viral B, VIH SIDA): en este caso, los instrumentos quirúrgicos esterilizados y evitar los tatuajes (especialmente en el hogar) ayudarán a prevenir enfermedades infecciosas, es decir, todos los esfuerzos están dirigidos a prevenir daños a la integridad de la piel y mucosas.

Prevención de enfermedades infecciosas.

Como cualquier otra enfermedad, las enfermedades infecciosas son más fáciles de prevenir que de tratar más adelante. Para ello se utiliza la prevención de enfermedades infecciosas, lo que ayuda a prevenir el desarrollo del proceso infeccioso.

Hay prevención pública e individual. La prevención individual incluye: vacunas, endurecimiento, paseos al aire libre, deportes, nutrición apropiada, cumplimiento de las normas de higiene personal, abandono de malos hábitos, vida cotidiana y recreación, protección del medio ambiente. . El público incluye un sistema de medidas para proteger la salud de los colectivos: Creación de condiciones de vida y de trabajo saludables y seguras en la producción y en el lugar de trabajo. .

Para prevenir, limitar la propagación y eliminar las enfermedades infecciosas, inmunoprofilaxis mediante la realización de vacunaciones preventivas. Este tipo de prevención de enfermedades infecciosas está directamente relacionado con la creación en el cuerpo humano de inmunidad (inmunidad) a una determinada infección a través de la inmunización y se denomina inmunoprofilaxis específica de enfermedades infecciosas. Hay dos tipos principales de inmunoprofilaxis:

• Inmunización activa (vacunación): después de la introducción de una vacuna (antígeno patógeno o microorganismos vivos debilitados) en el cuerpo humano, se forman anticuerpos específicos que, incluso durante la infección, previenen el desarrollo de una enfermedad infecciosa. Actualmente, se realiza inmunización activa contra las siguientes enfermedades infecciosas: tétanos, tos ferina, difteria, hepatitis viral B, polio, sarampión, rubéola, paperas, tuberculosis.
• Inmunización pasiva: se introducen en el cuerpo anticuerpos preparados contra una infección específica, que se utilizan para la prevención de emergencia de enfermedades infecciosas (prevención de emergencia del tétanos).

La importancia de la inmunoprofilaxis

Es importante recordar: cuantas más personas estén vacunadas, mayor será el la inmunidad de grupo y una barrera a las enfermedades infecciosas. La infección se puede vencer si se vacuna a toda la población.

Cualquiera que sea el método de prevención, su uso ayudará a prevenir enfermedades, lo cual es especialmente importante en el caso de infecciones incurables como el VIH/SIDA, la rabia y la hepatitis viral.