اولین علائم و درمان آنفولانزای پرندگان در انسان. آیا آنفولانزای پرندگان برای انسان خطرناک است؟ علائم و درمان

آنفولانزای مرغی- (Grippus avium؛ آنفولانزای پرندگان بسیار بیماری زا، طاعون کلاسیک پرندگان، آنفولانزای مرغ A، تیفوس اگزوداتیو، طاعون مرغ هلندی) یک بیماری ویروسی بسیار مسری و حاد است که پرندگان کشاورزی، سیناتروپیک و وحشی را درگیر می کند و دستگاه تنفسی و دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار می دهد. آنفولانزای پرندگان می تواند به شکل اپیزوتیک رخ دهد و باعث پوشش گسترده دام ها و پراکندگی گسترده - منطقه، منطقه، کشور شود.

عامل بیماری – ویروس RNA متعلق به خانواده orthomyxovirus است که به سه نوع سرولوژیکی A، B و C تقسیم می شود. ویروس های نوع A باعث بیماری در حیوانات و انسان می شوند. برای پرندگان، پاتوژن ترین ویروس ها زیرگروه های H5 و H7 هستند که ویژگی های بیولوژیکی مولکولی ویروس های بسیار بیماری زا را دارند. ویروس H5N1 به دلیل خطر احتمالی آن برای انسان، بیشترین نگرانی را دارد. در پرندگان، ویروس باعث تولید آنتی بادی های خنثی کننده ویروس و تثبیت کننده مکمل می شود. ماندگاری ویروس در محیط خارجی بسته به سروتیپ متفاوت است. این ویروس به اتر، کلروفرم، گرما و شرایط اسیدی (pH 3.0) حساس است. در دمای 55 درجه سانتیگراد در عرض یک ساعت، در 60 درجه سانتیگراد در 10 دقیقه، در دمای 65-70 درجه سانتیگراد در 2-5 دقیقه غیرفعال می شود. هنگامی که گوشت در دمای 70- درجه سانتیگراد منجمد می شود، ویروس بیش از 300 روز خطرناک باقی می ماند. خشک کردن بستر حاوی ویروس آن را حفظ می کند. ضدعفونی کننده های رایج: سفید کننده، هیدروکسید سدیم، فنل، اسید هیدروکلریکاسید کربولیک و دیگران به سرعت ویروس را غیرفعال می کنند.

اپیزوتولوژی . آنفولانزا در بسیاری از گونه های پرندگان اهلی و وحشی گزارش شده است. بیماری زایی ویروس فقط به گونه پرنده ای که از آن جدا شده است محدود نمی شود. در مزارع صنعتی، معرفی عامل عفونی با خوراک، تجهیزات و موجودی، نقش خاصی در پیدایش این بیماری دارد. همه پرندگان مستعد در مزرعه معمولاً در عرض 30-40 روز از آنفولانزا بهبود می یابند. این امر با مسری بودن بالای ویروس و غلظت بالای طیور در مرغداری ها توضیح داده می شود. منبع عامل عفونی پرنده ای است که از بیماری (در عرض 2 ماه) بهبود یافته است. ویروس آنفولانزا از طریق عفونت های تنفسی، دهانی، داخل صفاقی، زیر جلدی و عضلانی باعث ایجاد بیماری در پرندگان می شود. در شرکت های صنعتی با سیستم قفس برای نگهداری طیور، نقش اصلی در انتشار عامل بیماری زا هوازایی و همچنین تغذیه ای است (انتقال از آب آشامیدنی). این ویروس از بدن پرنده بیمار به صورت مدفوع، ترشحات، فضولات و تخم های جوجه کشی آزاد می شود. جوندگان، گربه‌ها و به‌ویژه پرندگان وحشی آزاد که وارد مرغداری می‌شوند یا در آنها لانه می‌کنند، می‌توانند در انتشار ویروس آنفولانزا در مرغداری‌ها شرکت کنند. وجود جوجه‌های حامل ویروس، تمرکز اپیزوتیک را در مزرعه در طول تولیدمثل جمعیت جدیدی از پرندگان حساس حفظ می‌کند، که در طول پرورش بیمار می‌شوند و بیماری ساکن را حفظ می‌کنند. میزان بروز طیور از 80 تا 100 درصد، تلفات از 10 تا 90 درصد متغیر است که بستگی به حدت ویروس و شرایط نگهداری طیور دارد.

پاتوژنز. بسته به حدت، گرمسیری ویروس و مقاومت طبیعی پرنده، یک شکل عمومی یا تنفسی از بیماری ایجاد می شود. در نتیجه ورود ویروس به غشاهای مخاطی دستگاه تنفسیشروع به تکثیر فعال می کند و به سیستم گردش خون نفوذ می کند. همه اینها در عرض 4-12 ساعت اتفاق می افتد. این ویروس به مقدار زیاد در سرم خون و همچنین در گلبول های قرمز یافت می شود. در توسعه بیماری، مرسوم است که چهار مرحله را تشخیص دهیم: تولید مثل فعال ویروس و تجمع آن در اندام های پارانشیمی، ویرمی - ویروس در این مرحله را می توان در خون تشخیص داد، سپس فرآیند سنتز آنتی بادی ها آغاز می شود. که نشان دهنده توقف تکثیر بیشتر ویروس است. آخرین مرحلهبا تشکیل فعال آنتی بادی ها و ایجاد ایمنی در پرنده همراه است.

تصویر بالینی . دوره کمون 3-5 روز است. آنفولانزا می تواند به صورت حاد، تحت حاد و مزمن رخ دهد. در دوره حاد- پرنده از غذا امتناع می ورزد (بی اشتهایی)، پرهای پر می شود، چشم ها بسته می شود، سرش پایین می آید، جوجه ها تولید تخم را از دست می دهند. غشاهای مخاطی قابل مشاهده پرخون و متورم در برخی از پرندگان بیمار، ترشحات مخاطی چسبناک از منقار کمی باز می شود. برخی از جوجه های بیمار به دلیل احتقان و مسمومیت بدن دچار تورم قسمت جلویی گوشواره می شوند. شانه و گوشواره به رنگ بنفش تیره است. تنفس سریع و خشن می شود، دمای بدن تا 44 درجه سانتیگراد افزایش می یابد و قبل از مرگ به 30 درجه سانتیگراد کاهش می یابد. اگر بیماری در جوجه ها ناشی از ویروس های آنفولانزای بسیار بیماری زا باشد، به طور معمول، 100٪ از مرغ ها می میرند. دوره تحت حاد و مزمن آنفلوانزا از 10 تا 25 روز طول می کشد. نتیجه بیماری به مقاومت پرنده بیمار بستگی دارد. مرگ و میر به 5-20٪ می رسد. با این شکل از آنفولانزا، پرنده بیمار به اسهال همراه با علائم تنفسی مبتلا می شود و مدفوع به رنگ مایع و سبز مایل به قهوه ای در می آید. پرنده بیمار علاوه بر علائم فوق دارای آتاکسی، تشنج، نکروز، حرکات مانژ و در مرحله پیش آگونال تشنج تونیک-کلونیک عضلات گردن و بالها می باشد. در موارد عفونت با سویه های کم بیماری زا، موارد بیماری مزمن بدون علائم بالینی مشخص امکان پذیر است.

تغییرات پاتولوژیک بسته به سیر بیماری، تغییرات پاتولوژیک بسیار متفاوت است. بارزترین علامت آنفلوانزا، تصویری از دیاتز هموراژیک است که با تورم زیر جلدی در حلق، حنجره، گردن، قفسه سینه و پاها همراه است که حاوی اگزودای ژلاتینی است. این ادم ها در پرندگان در نتیجه اختلال در عملکرد سیستم گردش خون ایجاد می شود. در زیر پوست، ماهیچه‌ها، اندام‌های پارانشیمی و غشاهای مخاطی هم خونریزی‌های شدید و هم جدا شده وجود دارد. در مرغ های تخمگذار - خونریزی در تخمدان و مجرای تخمدان. علائم پاتولوژیک ثابت آنفلوانزا عبارتند از گاستروانتریت، برونشیت، پریکاردیت، پریتونیت، آئروساکولیت، ادم ریوی، احتقان در اندام های داخلی. تغییرات پاتولوژیک در مغز به ویژه مشخصه آنفولانزا است: مننژیت هموراژیک، خونریزی های منتشر، کانون های ادم در نرم شدن ماده مغز.

تشخیص. برای تشخیص نهایی، انجام مجموعه ای از مطالعات ویروس شناسی آزمایشگاهی ضروری است. مواد پاتولوژیک (کبد، ریه، مغز و ...) از پرندگانی که در مرحله حاد بیماری تلف شده اند به آزمایشگاه ارسال می شود. برای مطالعات سرولوژیکی، سرم های خون جفتی از جوجه ها در دوره های مختلف بیماری گرفته می شود. در آزمایشگاه، از روش های آلوده کردن جنین مرغ برای جداسازی ویروس برای شناسایی ویروس جدا شده، از RGA، RTGA و RSK استفاده می شود. آزمایش بیولوژیکی روی جوجه های 60-120 روزه انجام می شود. برای تشخیص گذشته نگر از RTGA، RDP، ELISA و PCR استفاده می شود. تشخیص آنفولانزای پرندگان در صورتی تایید شده تلقی می شود که: یک ویروس بسیار بیماری زا جدا و شناسایی شود. هر گونه ویروس از زیرگروه های H5 یا H7 جدا شده و شناسایی شده است. وجود اسید ریبونوکلئیک (RNA) مخصوص یک ویروس بسیار بیماری زا از هر زیرگروه یا ویروس RNA زیرگروه H5 یا H7 با هر سطحی از بیماری زایی در نمونه های مواد پاتولوژیک ثابت شده است. آنتی‌بادی‌های هماگلوتینین زیرگروه‌های H5 و H7 زمانی شناسایی می‌شوند که به طور قابل اعتماد مشخص شود که با واکسیناسیون مرتبط نیستند.تشخیص های افتراقی . ما شکل سپتی سمیک عمومی آنفولانزا را از بیماری نیوکاسل متمایز می کنیم. فرم تنفسی - از برونشیت عفونی، مایکوپلاسموز، حنجره و سایر بیماری های تنفسی پرندگان.

ایمنی و پیشگیری خاص پرنده بهبودیافته مصونیت غیر استریل به دست می آورد که تا 6 ماه طول می کشد. برای جلوگیری از آنفولانزای فوق حاد پرندگان در روسیه، از واکسن های غیرفعال به عنوان ایمن ترین واکسن های اپیزوتولوژیک استفاده می شود. برای پیشگیری خاصاز واکسن جنین هیدروکسی آمین هیدروکسید آلومینیوم غیرفعال نوع A، واکسن غیرفعال مایع و خشک علیه آنفولانزای پرندگان استفاده می شود.

اقدامات کنترلی در یک مرغداری ناکارآمد، پرندگان بیمار یا مشکوک دور ریخته می شوند، بدون خون کشته می شوند و دور ریخته می شوند. دام های سالم مشروط برای گوشت کشته می شوند. محل به طور کامل ضد عفونی شده است. اگر بیماری آنفلوانزای ناشی از ویروس‌های بسیار بیماری‌زا در مرغداری‌ها (در مزارع) ظاهر شود، کمیسیون ویژه‌ای برای مبارزه با آنفولانزای پرندگان تصویب می‌شود که یک رژیم بهداشتی سختگیرانه را برای عملکرد مزرعه معرفی می‌کند. مجموعه ای از اقدامات با هدف از بین بردن و جلوگیری از گسترش بیماری، که شامل از بین بردن ناقلین (مهاجر و پرندگان آبزی) است. موضوع واکسیناسیون در مناطق و مناطق در معرض خطر حل می شود. مهلت هایی را برای سازماندهی مجدد و ذخیره سازی این مزارع با طیور بر اساس شرایط خاص مزرعه تعیین می کند. مسائل مربوط به حفاظت احتمالی افراد از عفونت و واکسیناسیون آنها در برابر آنفولانزای انسانی را حل می کند. قرنطینه در یک نقطه نامطلوب را نمی توان زودتر از 21 روز از تاریخ انهدام (دفع) تمام دام های مستعد یا کشتار و پردازش پرندگان به ظاهر سالم واقع در نقطه نامطلوب و ضد عفونی نهایی برداشت. قرنطینه در سازمانی که طیور مشکوک به آنفلوآنزای پرندگان را ذبح کرده یا محصولات و مواد خام فرآوری شده و ذخیره شده از این طیور را ذبح کرده است، حداکثر 21 روز پس از پایان فرآوری گوشت طیور و ضدعفونی نهایی اماکن سازمان، قلمرو آن لغو می‌شود. ، موجودی و تجهیزات تولید. پس از لغو قرنطینه، صادرات تخم‌های جوجه‌آوری و پرندگان زنده از هر گونه و سنی به مزارع دیگر باید برای همه صاحبان پرندگان به مدت 3 ماه محدود شود. واکسیناسیون مرغ در برابر آنفلوانزای پرندگان پس از رفع قرنطینه باید در منطقه آسیب دیده برای مدتی انجام شود تا زمانی که نتایج پایش آزمایشگاهی عدم وجود گردش ویروس در بین حیوانات واکسینه شده را تأیید کند.

اقدامات حفاظت از پرسنل به تمام افرادی که در فعالیت های ویژه برای از بین بردن بیماری آنفولانزای پرندگان درگیر هستند توصیه می شود که تحت معاینه پزشکی روزانه قرار گیرند. برای کار با پرندگان بیمار، متخصصان باید لباس مخصوص (لباس یا روپوش، حوله، کلاه)، کفش جایگزین، دستکش لاستیکی، ماسک تنفسی، صابون و سایر وسایل حفاظت فردی و همچنین ابزار و ظروف لازم را در اختیار متخصصان قرار دهند. در پایان کار لباس ها و کفش ها ضدعفونی و یا از بین می روند. پس از معاینه بالینی حیوانات یا نمونه برداری از مواد پاتولوژیک، شستن صورت و دست ها با صابون ضروری است. برای ضد عفونی شخصی کارگران، ابزار و ظروف از وسایل و روش های تجویز شده برای ضدعفونی اشیاء مختلف آلوده به میکروارگانیسم های بیماری زا استفاده می کنند. افرادی که سابقه بیماری داشته اند نباید اجازه کار با پرندگان بیمار را داشته باشند. بیماری های جدیبا بیماری ها دستگاه تنفسی، افراد 65 سال و زیر 18 سال، زنان باردار.

آنفولانزای مرغینشان می دهد عفونت ویروسی، هم پرندگان و هم انسان را تحت تأثیر قرار می دهد و کاملاً عفونی است. گاهی اوقات این بیماری عملاً بدون علامت رخ می دهد، اما حتی در این حالت خطر عوارض و حتی مرگ بسیار زیاد است. علائم و علل این بیماری، درمان و اقدامات پیشگیرانه آن باید جداگانه مورد بحث قرار گیرد.

آنفولانزای پرندگان یک عفونت ویروسی است که هم پرندگان و هم انسان را مبتلا می کند

ناقل اصلی آنفولانزای پرندگان، همانطور که از نام این بیماری ممکن است حدس بزنید، پرندگان هستند. در بیشتر موارد، ما در مورد نمایندگان وحشی گونه های پرندگان - به ویژه پرندگان آبزی صحبت می کنیم. این پرندگان دائماً مهاجرت می کنند و بنابراین عفونت را در فواصل نسبتاً طولانی حمل می کنند. در مورد مرغ هایی که اغلب از این عفونت رنج می برند، اینها بوقلمون و مرغ هستند.

مردم برای اولین بار شروع به صحبت در مورد بیماری توصیف شده در سال 1997 کردند، زیرا در آن زمان بود که تعداد زیادی از مردم به این عفونت مبتلا شدند - اپیدمی در هنگ کنگ ثبت شد و 60 درصد از همه بیماران در نهایت جان باختند. این ویروس نام علمی - H5N1 را دریافت کرد و به زودی به طور قابل توجهی جغرافیای خود را گسترش داد و نه تنها به آسیا و آفریقا، بلکه در کشورهای اروپایی نیز گسترش یافت.

اگر قبلاً عفونت فقط در پرندگان مشاهده می شد ، اکنون مردم شروع به ابتلا به آن کرده اند. مانند سایر ویروس های آنفلوانزا، به جهش خود ادامه داد. به عنوان مثال، سال 2003 در هلند با شیوع کوچکی از H7N7 مشخص شد که طی آن تقریباً 92 نفر به این بیماری مبتلا شدند (و حتی یک مورد مرگ ثبت شد).

سال 2013 در چین با شیوع H7N9 مشخص شد، زمانی که این بیماری در 130 نفر تشخیص داده شد که حدود 32 نفر از آنها فوت کردند. طبق آمار WHO، در پاییز 2013 ویروس H7N7 در برخی از مزارع ایتالیایی شناسایی شد که باید چند صد هزار قطعه طیور معدوم کرد.

ویروس H7N9 که برای انسان بیماری زا محسوب می شود، اغلب در چین مشاهده می شود. اما یک اپیدمی آنفولانزای پرندگان می تواند در هر کشور و در هر قاره ای شروع شود، بنابراین نباید خطر این بیماری را فراموش کرد - به ویژه از آنجایی که این ویروس جهش را متوقف نمی کند، پیچیده تر و پیچیده تر می شود و با روش های مبارزه با آن سازگار می شود. .

ویژگی های ویروس

قبل از اینکه در مورد علائم آنفولانزای پرندگان صحبت کنیم، باید در مورد این خانواده عفونی بیشتر توضیح دهیم. ساختار ویروسی کاملاً پیچیده است: پوسته بیرونیشامل RNA و دو پروتئین (نورآمینیداز و هماگلوتین):

• به عنوان مثال، هماگلوتین عامل ویروسی را به یک سلول سالم متصل می کند و آنتی بادی هایی تولید می کند که از ویروس محافظت می کند.
• نورآمینیداز به نفوذ عفونت کمک می کند سلول سالمو شروع به تولید مثل در آن کنند.

دانشمندان توانسته اند چندین نوع آنتی ژنی این پاتوژن را شناسایی کنند: H7N7 باعث ایجاد "طاعون مرغ" می شود. در مورد H5N1، باعث مرگ و میر دسته جمعی جوجه ها می شود. یعنی این گونه ها برای طیور بیماریزاترین محسوب می شوند (بعد از عفونت همه افراد بیمار در عرض دو روز می میرند). اما، با این حال، سویه های کم بیماری زا نیز وجود دارند که کم و بیش به راحتی توسط بیماران تحمل می شوند.

بیماری آنفولانزای مرغی در انسان چقدر است؟ جهش این ویروس ها آنها را برای انسان خطرناک کرده است. علاوه بر این، اشکال کاملاً شدید بیماری تشخیص داده می شود: گاهی اوقات حتی اتفاق می افتد که مرگ در یک دوره رعد و برق سریع رخ می دهد.

عفونت در روده ها موضعی است و همراه با مدفوع خارج می شود.

در مورد مکانیسم عفونت، هوازی است، یعنی هوابرد. اغلب، علت عفونت تماس با پرنده آلوده است. علاوه بر این، نه لزوماً با زنده ها، بلکه با مردگان نیز. اما افراد عفونت توصیف شده را بین خود منتقل نمی کنند (حداقل تا به امروز چنین موردی ثبت نشده است).

عفونت در روده ها موضعی است

چگونه بیماری در پرندگان ظاهر می شود؟

علائم این عفونت در جوجه ها، بوقلمون ها و سایر پرندگان و همچنین در افراد باید جداگانه مورد بحث قرار گیرد. بنابراین در جوجه هایی که به این عفونت مبتلا شده اند:

• تولید تخم مرغ به شدت کاهش می یابد.
• بی اشتهایی ممکن است (از آنجایی که اشتها به طور کامل از بین می رود)؛
• بدتر شدن ظاهر(به عنوان مثال، پرها ژولیده به نظر می رسند)؛
• التهاب بافت مخاطی شروع می شود.
• مخاط ترشح شده راه های هوایی را مسدود می کند.
• پرنده از خس خس سینه و تنفس متناوب رنج می برد.
• شاخص های دما افزایش می یابد (تا 44 درجه)؛
• اسهال شروع می شود - و رنگ مدفوع قهوه ای مایل به سبز است.
• تشنج ممکن است ایجاد شود.
• خطر روان رنجوری وجود دارد.

اول از همه، علائم آنفولانزای پرندگان در جوجه ها مربوط به عفونت است سیستم عصبی، در نتیجه هماهنگی حرکات مختل می شود. پرندگان تلو تلو می خوردند، پا گذاشتن روی اندام عقبی برایشان دشوار است و امکان افتادن مکرر وجود دارد. بال ها و گردن ها خم می شوند و موقعیتی غیر طبیعی به دست می آورند. واکنش طبیعی پرنده به برخی از محرک های خارجی متوقف می شود. تشنگی شدید آنها را عذاب می دهد. خطر واقعی ادم ریوی وجود دارد که به نوبه خود می تواند منجر به مرگ شود. بیماری توصیف شده، عفونت آنفلوانزای مرغ نیز نامیده می شود، اگرچه طبق آمار، در بوقلمون ها حتی بیشتر از مرغ ها رخ می دهد. پرندگانی مانند غازها، کبوترها، اردک ها و غیره نیز به آن حساس هستند.

علائم و خطر بیماری

آیا آنفولانزای پرندگان برای انسان خطرناک است؟ بی شک. چگونه؟ اول از همه، با عواقب خطرناک.

دوره نهفتگی این بیماری معمولاً 3 روز است، اما در برخی موارد به 8 روز یا حتی چند هفته می رسد.

علائم بیماری را می توان بر اساس سندرم های زیر در نظر گرفت:

• عفونی-سمی؛
• تنفسی؛
• دستگاه گوارش

این بیماری، به عنوان یک قاعده، کاملاً حاد شروع می شود - بیمار از موارد زیر رنج می برد:

• لرز شدید؛
• ترشحات بینی؛
• گلو درد؛
• درد در عضلات؛
• میگرن

ممکن است مدفوع ناراحت کننده باشد (آب می شود). بیمار مرتب استفراغ می کند. با روزهای اولیهافزایش دما به 38 درجه و بالاتر. پس از چند روز، سندرم تنفسی ممکن است. از جمله عوارض، خطر ذات الریه اولیه (که با سرفه همراه با خلط شفاف، ناخالصی های خون و تنگی نفس مشخص می شود) وجود دارد. پزشک شنونده احتمالا وجود رال های مرطوب و سختی بیش از حد تنفس را خواهد شنید.

اشعه ایکس قفسه سینهنفوذهای التهابی را نشان می دهد، که به ویژه گسترده هستند، به سرعت ادغام می شوند و فراتر از مرزهای کانون ملتهب اولیه گسترش می یابند. تشکیل مهر و موم های لوبار امکان پذیر است.

اگر بیماری درمان نشود، درمان دیر شروع شود یا یک دوره درمانی نامناسب انتخاب شود، ایجاد می شود. عوارض خطرناک، پسندیدن:

• سندرم پریشانی؛
• نارسایی تنفسی؛
• فرآیندهای التهابی در بافت های ریه.

نتیجه نهایی می تواند کشنده باشد.

آنفولانزای پرندگان حتی برای انسان خطرناک است

عوارض بیماری

یکی از علائم اصلی ایجاد ویروس آنفلوانزای پرندگان سندرم دیسترس است. آزمایش خون یک فرد بیمار کاهش تعداد لکوسیت ها و همچنین پلاکت ها و لنفوسیت ها را نشان می دهد.

علاوه بر این، این بیماری می تواند در اختلال در عملکرد طبیعی برخی بیان شود اعضای داخلی(کلیه ها و کبد به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند). حدود یک سوم همه بیماران نارسایی کلیه را تجربه می کنند. آزمایش خون نشان دهنده افزایش کراتینین است.

بیماری توصیف شده به شدت در انسان ظاهر می شود - به خصوص اگر مربوط به کودکان کوچکی باشد که هنوز به سن سه سالگی نرسیده اند. احتمال غلبه بر سد خونی مغزی با ایجاد آنسفالیت وجود دارد. همه اینها همراه است میگرن شدید، استفراغ ، گاهی اوقات هوشیاری مختل می شود.

پیش آگهی درمان کاملاً نامطلوب است: در 60 درصد موارد، احتمال مرگ وجود دارد (و در حال حاضر در هفته دوم بیماری).

علاوه بر این، در موارد زیر نمی توان از عوارض جلوگیری کرد:

• درخواست تجدید نظر برای مراقبت پزشکینابهنگام خواهد بود؛
• نقص ایمنی مشاهده می شود (تعداد لکوسیت ها خیلی کم است).
• بیماری های همزمان وجود دارد.

به همین دلیل است که درمان باید بلافاصله پس از ظهور اولین علائم شروع شود. و از تشخیص دقیقفقط می تواند تحویل دهد دکتر واجد شرایط، در تماس با او دریغ نکنید.

هنگامی که عفونت با موفقیت منتقل شد، فرد مصونیت می یابد که کوتاه مدت است. یعنی فصل بعد احتمال ابتلای مجدد وجود دارد.

همه اینها همچنین نشان دهنده لزوم پیشگیری از چنین بیماری در افراد است. به طور معمول، شیوع عفونت آنفلوانزا در میان پرندگان در یک مکان یا مکان دیگر ثبت می شود، پس از آن تمام اقدامات لازم برای اطمینان از عدم گسترش عفونت در بین مردم انجام می شود.

علائمی که باید به شما هشدار دهد

در اینجا اولین علائم این بیماری در بزرگسالان وجود دارد که با مشاهده آنها باید نگران باشید و با پزشک مشورت کنید:

• تب، سرفه، مشکل در تنفس؛
• صندلی ناراحت (هر چند خون ریزینه در مدفوع)؛
• علائم عفونت آنفلوانزا به سرعت بیشتر و شدیدتر می شود.

اما تشخیص دقیق و تایید وجود بیماری تنها از طریق موارد زیر امکان پذیر خواهد بود:

• تکنیک ایمونولوژیک؛
• تکنیک های ژنتیک مولکولی؛
• تکنیک ویروس شناسی

و تنها پس از درک این موضوع که در واقع H5N1 است، باید نحوه درمان آن را دریابید.

افزایش دما از قبل باید هشدار دهنده باشد

آیا خوردن طیور آلوده امکان پذیر است؟

آیا می توان بدون ترس از ابتلا به آنفولانزای مرغی مرغ خورد؟ آره. اگر گوشت به درستی پخته شود، خوردن آن بی خطر است. در نشانگرهای دمابیش از 70 درجه سانتیگراد، عفونت می میرد.

با این حال، عفونت در طول آماده سازی یک فرد آلوده ممکن است، که باید کنده شود و روده شود. علاوه بر این، عوامل ویروسی ممکن است در مدفوع و ترشحات پرندگان وجود داشته باشد. عفونت همچنین از طریق قطرات معلق در هوا منتقل می شود - فرد به سادگی کوچکترین ذرات خود را استنشاق می کند که به هوا بالا می روند یا به برخی از سطوح ختم می شوند.

روند درمان

درمان بیماری توصیف شده در انسان شامل موارد زیر است:

• انجام اقدامات رژیم - بستری شدن و ترخیص فقط در مواردی که درجه حرارت به حالت عادی بازگردد (با درمان کافی و عدم وجود عوارض، این باید در عرض یک هفته باشد).
• استفاده از داروهای ضد ویروسی که چند منظوره هستند (مانند تامیفلو یا رلنزا)؛
• استفاده لوازم پزشکیبرای درمان علامتی (اگر دما از 38.5 درجه بالاتر رفت، می توان آن را با داروهای ضد تب - پاراستامول یا ایبوپروفن کاهش داد). همین داروها اثربخشی درمان ضد ویروسی را افزایش می دهند.

با این حال، داروهای خاصی وجود دارند که در درمان H5N1 استفاده نمی شوند. به ویژه، شما باید از مصرف آسپرین و داروهای ضد آنفولانزا اجتناب کنید.

در مورد آنتی بیوتیک ها، معمولاً زمانی که پنومونی مختلط (که نه تنها ویروسی است، بلکه ماهیت باکتریایی نیز دارد) تجویز می شوند.

هنگامی که روند التهابی در ریه ها شدید می شود، پزشک داروهای هورمونی را تجویز می کند.

اگر در مورد داروهای پیشگیرانه اورژانسی صحبت کنیم، استفاده از Cycloferon، Amiksin و همچنین سایر القا کننده های اینترفرون کمک خواهد کرد. مصرف این داروها در مظان اولیه بیماری توصیه می شود: علاوه بر این، آنها برای افرادی که در گروه خطر قرار دارند و برای همه افرادی که به عنوان بخشی از حرفه خود با پرندگان آلوده در تماس هستند مفید هستند.

جلوگیری

با دانستن نحوه انتقال آنفولانزای پرندگان، می توان از این عفونت جلوگیری کرد. به همین دلیل است که موضوع پیشگیری بسیار مهم است.

شاید موثرترین روش پیشگیرانهواکسیناسیون باقی می ماند به ویژه نشان داده شده است:

• کسانی که با طیور در تماس هستند و در مرغداری ها کار می کنند.
• کارکنان مراقبت های بهداشتی در معرض افراد آلوده به H5N قرار می گیرند

به عنوان یک قاعده، واکسن های استاندارد به طور مستقیم در برابر این بیماری اختراع نشده است.

برای شیمی پروفیلاکسی، القاء کننده اینترفرون تجویز می شود: به عنوان مثال، تامیفلو عالی است.

بیشتر از همه، پزشکان از جهش بیشتر ویروس می ترسند تا بین افراد منتقل نشود. اگر این اتفاق بیفتد، احتمال یک بیماری همه گیر شدید زیاد است.

اقدامات جداگانه ای برای پیشگیری از این بیماری در پرندگان در حال انجام است. به خصوص:

• طیور واکسینه می شود (اگرچه این روش را نمی توان صد در صد محافظت نامید).
• حیوانات جوان و همچنین افراد جدید قرنطینه می شوند.
• قلم های بسته ایجاد می شود تا طیور با پرندگان وحشی تماس نداشته باشد.
• کنترل دقیق پرسنل شاغل در مرغداری ها انجام می شود.
• نظارت دقیق برای اطمینان از عدم وجود سگ یا گربه در محل انجام می شود.

واکسیناسیون پرندگان به جلوگیری از عفونت کمک می کند

با جلوگیری از ایجاد عفونت آنفولانزا در بین مرغ ها و سایر پرندگان، فرد از سلامت خود محافظت می کند. این بیماری برای بدن انسان بسیار خطرناک است و بنابراین لازم است با بروز اولین علائم درمان شروع شود. اما شما نباید خودتان را تشخیص دهید، در غیر این صورت ممکن است اشتباه کنید و چیزی را درمان کنید که آن چیزی نیست که باید درمان کنید.

آنفولانزای پرندگان یک بیماری ویروسی عفونی حاد است که عمدتاً سیستم گوارشی و دستگاه تنفسی را تحت تأثیر قرار می دهد و همچنین مرگ و میر بالایی را نیز در پی دارد. به دلیل وجود سویه های ویروسی بسیار خطرناک و همچنین تنوع آنتی ژنی، آنفولانزای پرندگان به ویژه مورد توجه قرار می گیرد. بیماری های خطرناککه می تواند خسارات اقتصادی زیادی را به همراه داشته باشد.

عفونت انسان از طریق قطرات معلق در هوا، مسیرهای مدفوع-دهانی، و همچنین از طریق تماس با یک فرد آلوده یا فردی که به دلیل فوت شده است رخ می دهد. از این بیماریپرنده

این بیماری اولین بار در سال 1878 توسط دامپزشک ایتالیایی ادواردو پرونسیتو توصیف شد. ماهیت ویروسی عفونت در سال 1901 مشخص شد. آنفولانزای مرغی در انسان اولین بار در سال 1997 در هنگ کنگ گزارش شد، جایی که اولین شیوع این بیماری در آنجا رخ داد. آنفولانزای پرندگان سپس به اروپا و آفریقا سرایت کرد و پرندگان و انسان ها را تحت تاثیر قرار داد.

منبع: gripptips.ru

علل و عوامل خطر

عامل عفونت ویروس آنفولانزای A است که متعلق به ویروس های پوششی است. ویریون با یک پوشش لیپیدی با اسپیکول های گلیکوپروتئینی پوشیده شده و شکل بیضی یا نامنظمی دارد. اسپیکول ها آنتی ژن های اصلی ویروس هستند و فعالیت هماگلوتیناسیون و نورآمینیداز آن را تعیین می کنند. ترکیبی از انواع هماگلوتینین (15 شناخته شده) و نورآمینیداز (9 شناخته شده) وجود زیرگروه های ویروس با حدت متفاوت را تعیین می کند. ژنوم ویروس توسط RNA تک رشته ای که از هشت بخش مجزا تشکیل شده است نشان داده می شود.

زیرگروه‌های اصلی ویروسی که می‌توانند باعث بیماری در انسان شوند H5، H7 و H9 هستند. خطر بزرگبرای انسان، سویه‌های H5N1 و H7N7 نشان داده می‌شوند، زیرا مستعد جهش سریع هستند و می‌توانند اشکال شدید آنفولانزای پرندگان را با دوره‌های برق‌آلود ایجاد کنند. ریسک بالانتیجه کشنده در عین حال، سویه H5N1 بالاترین بیماری زایی، توانایی آلوده کردن مستقیم انسان، ایجاد اختلالات چند عضوی و همچنین مقاومت در برابر داروهای ضد ویروسی سنتی را نشان داد.

به منظور کاهش خطر عفونت، و در صورت آلوده شدن، توسعه عوارض شدیدواکسیناسیون برای افراد در معرض خطر توصیه می شود.

مخزن آلودگی پرندگان وحشی مهاجر (اردک، غاز، قو، درنا، حواصیل) و پرندگان اهلی (مرغ، بوقلمون) است. این ویروس در روده پرندگان یافت می شود و در آن دفع می شود محیط خارجیبا مدفوع، بزاق، مواد تنفسی. قابل نگهداری روی تجهیزات کشاورزی مهاجرت فصلی پرندگان وحشی منجر به انتشار عامل عفونی در فواصل طولانی می شود.

منبع: sekretizdorovya.ru

ویروس آنفلوانزای پرندگان در برابر دماهای پایین مقاوم است و پس از جوشاندن در عرض 2-3 دقیقه می میرد. حدود سه ماه در مدفوع پرندگان، تا چهار روز در آب در دمای اتاق باقی می ماند و با استفاده از ضدعفونی کننده های معمولی غیرفعال می شود.

عفونت انسان از طریق قطرات معلق در هوا، مسیرهای مدفوع-دهانی و همچنین از طریق تماس با پرنده آلوده یا مرده ناشی از بیماری رخ می دهد. دامپزشکان، متخصصان دام، و کارگران مرغداری و مزرعه در معرض خطر ابتلا به آنفولانزای پرندگان هستند.

عوامل خطر عبارتند از:

• خوردن مرغ و تخم مرغی که تحت عملیات حرارتی کافی قرار نگرفته اند.
• عدم رعایت قوانین بهداشت شخصی؛
• سن (کودکان زیر پنج سال و سالمندان آسیب پذیرترین هستند)؛
• زندگی در مناطق با شرایط اپیدمیولوژیک نامطلوب یا بازدید از آنها.

مکانیسم ایجاد آنفلوانزای مرغی در انسان به خوبی شناخته نشده است. مشخص شده است که محل تکثیر ویروس سلول های اپیتلیال دستگاه تنفسی و روده ها (انتروسیت ها) است.

پس از ابتلا به آنفولانزای پرندگان، فرد دچار ایمنی کوتاه مدت می شود.

خطر ابتلا به اشکال شدید بیماری با تشخیص دیرهنگام، آسیب قابل توجه به سیستم تنفسی، ایجاد اختلال در عملکرد ارگان های متعدد و لکوپنی شدید افزایش می یابد.

مراحل بیماری

تصویر بالینی آنفولانزای مرغی شامل موارد زیر است: دوره نفهتگی، دوره بیان شده است تظاهرات بالینیو دوران نقاهت، یعنی بهبودی.

دوره نهفتگی آنفولانزای پرندگان از 2-3 روز تا 2 هفته (کمتر) متغیر است. در این زمان، بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، اما ویروس با نفوذ به بدن، به طور فعال تکثیر می شود.

این بیماری به صورت سندرم های تنفسی (کاتارال)، گوارشی و عفونی-سمی ظاهر می شود.

شروع معمولاً حاد است. دمای بدن به 38 تا 40 درجه سانتی گراد می رسد که با لرز، سردرد، درد مفاصل و عضلات همراه است. در برخی موارد، ترشحات مخاطی از بینی، رینوره (خون بینی)، ورم ملتحمه و خونریزی لثه ظاهر می شود.

اگر سندرم گوارشی ایجاد شود، درد شکم، استفراغ مکرر و اسهال رخ می دهد. مدفوع معمولاً آبکی است.

سندرم کاتارال با ایجاد لارنژیت، برونشیت، برونشیولیت آشکار می شود. فارنژیت اغلب رخ می دهد که با گلودرد شدید و سوزش گلو مشخص می شود. 2-3 روز پس از اولین وقوع علائم بالینیآنفولانزای پرندگان، بیمار ممکن است به پنومونی ویروسی بینابینی مبتلا شود.

در صورت افزایش دما، افراد تماس باید فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشند.

موارد زیر را دارد علائم بالینی: سرفه، هموپتیزی، خلط شفاف، تنگی نفس، سیانوز، تنفس سریع کم عمق. در سمع در بالای ریه ها، صداهای مرطوب با اندازه های مختلف، تنفس سخت و کرپیتوس شنیده می شود. فرآیند التهابیبه سرعت در ریه ها پیشرفت می کند و باعث ایجاد سندرم دیسترس تنفسی حاد می شود. در این مرحله، گاهی اوقات یک عفونت باکتریایی یا قارچی ثانویه رخ می دهد. مرگ ناشی از آنفلوانزای پرندگان در هفته دوم از شروع بیماری ناشی از نارسایی حاد تنفسی، ادم ریوی و نارسایی چند عضوی رخ می دهد.

تقریباً در 35٪ موارد مبتلا به آنفولانزای پرندگان، نارسایی حاد کلیه رخ می دهد. افزایش احتمالی اندازه کبد.

منبع: podolskriamo.ru

ویژگی های بیماری در کودکان

شدیدترین دوره آنفولانزای پرندگان برای کودکان معمول است سن پایین. در بیماران این گروه سنیاین بیماری اغلب با استفراغ، سردرد و اختلال در هوشیاری همراه است. گاهی اوقات مننژوانسفالیت ایجاد می شود. دوره تب 10-12 روز طول می کشد و در موارد شدید بیماری تا زمان مرگ بیمار ادامه می یابد.

تشخیص

تشخیص آنفولانزای پرندگان بر اساس داده های به دست آمده از جمع آوری شکایات و سرگذشت، معاینه عینی، آزمایش های ابزاری و آزمایشگاهی است. هنگام جمع‌آوری خاطرات، توجه به تماس احتمالی با پرندگان اهلی یا وحشی، مصرف گوشت طیور و/یا تخم‌مرغ‌هایی که تحت عملیات حرارتی کافی قرار نگرفته‌اند، تماس‌های احتمالی با افراد آلوده، مشارکت در تحقیقات آزمایشگاهییا فعالیت های کشاورزی

در صورتی که تظاهرات بالینی بیماری در طی یک شیوع اپیدمی آنفلوانزای پرندگان، گزارش مرگ، تشخیص داده شود، می توان تشخیص اولیه داد. طیوردر منطقه ای که بیمار زندگی می کند، در صورت تماس با بیماری که تشخیص قطعی آنفلوانزای پرندگان دارد، در مناطقی بمانید که وضعیت اپیدمیولوژیک نامطلوبی برای آنفولانزای پرندگان دارد یا اگر بیمار در معرض خطر شغلی ابتلا به این بیماری است.

برای تایید تشخیص آنفلوانزای پرندگان، از روش ایمونواسی آنزیمی، واکنش زنجیره ای پلیمراز و سایر مطالعات ویروس شناسی استفاده می شود.

بیماران مشکوک یا مشکوک به آنفولانزای پرندگان باید در بیمارستان بستری شوند بیمارستان بیماری های عفونی.

با افزایش اندازه کبد، آزمایش خون بیوشیمیایی افزایش غلظت ترانس آمینازهای کبدی را نشان می دهد. در یک سوم بیماران، افزایش سطح کراتینین در خون تشخیص داده می شود. آزمایش خون عمومی افزایش تعداد لکوسیت ها، لنفوپنی و کاهش تعداد پلاکت ها را نشان می دهد.

با کمک رادیوگرافی، در حال حاضر در دوره اولیهبیماری‌ها، نفوذهای التهابی متعددی شناسایی می‌شوند که مستعد ادغام و گسترش سریع در سراسر جهان هستند. بافت ریه. گاهی اوقات فشردگی های لوبار یا سگمنتال در رادیوگرافی قابل مشاهده است.

تشخیص افتراقی با آنفلوانزای معمول فصلی، پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس، راینوویروس، انترو ویروس، عفونت سنسیشیال تنفسی، لژیونلوز انجام می شود.

رفتار

بیماران مشکوک به آنفولانزای پرندگان یا تشخیص ثابت شده در بیمارستان بیماری های عفونی بستری می شوند. در دوره حاد بیماری، استراحت در بستر نشان داده شده است. درمان اتیوتروپیک با داروهای ضد ویروسی انجام می شود که از تکثیر ویروس جلوگیری می کند.

هنگامی که دمای بدن به سطح تب (بالاتر از 38 درجه سانتیگراد) می رسد، داروهای ضد تب تجویز می شوند. هنگامی که یک عفونت باکتریایی یا قارچی ثانویه رخ می دهد، به ترتیب از عوامل ضد باکتری یا ضد قارچ استفاده می شود. با توجه به نشانه های بالینی (به منظور اصلاح تعادل الکترولیت و تعادل اسید و باز)، تجویز داخل وریدیمحلول های کریستالوئیدی در موارد شدید بیماری ممکن است تجویز گلوکوکورتیکوئیدها و مهارکننده های پروتئاز ضروری باشد.

به دلیل وجود سویه‌های ویروسی بسیار خطرناک و همچنین تنوع آنتی ژنی، آنفولانزای پرندگان به عنوان یک بیماری بسیار خطرناک در نظر گرفته می‌شود که می‌تواند خسارات اقتصادی زیادی ایجاد کند.

برای بیماران یک رژیم غذایی ملایم تجویز می شود که از نظر مواد مغذی درشت و ریزمغذی کامل است و یک رژیم نوشیدنی فراوان. بیماران زودتر از یک هفته پس از عادی شدن دمای بدن از بیمارستان مرخص می شوند.

به افراد تماس توصیه می شود که به مدت هفت روز تحت نظارت بالینی قرار گیرند، از جمله اندازه گیری دمای بدن دو بار در روز. اگر دمای بدن شما افزایش یافت، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

عوارض و عواقب احتمالی

در پس زمینه آنفولانزای پرندگان، عوارض شدید دستگاه تنفسی، آسیب کبدی و کلیوی ممکن است ایجاد شود که منجر به کبد یا کبد شود. نارسایی کلیه، اندام های خون ساز، عفونت های ثانویه.

پیش بینی

در بیشتر موارد، پیش آگهی مطلوب است. پس از ابتلا به آنفولانزای پرندگان، فرد دچار ایمنی کوتاه مدت می شود. هنگامی که با بیماری زاترین گونه های ویروس آلوده می شود، میزان مرگ و میر طبق برآوردهای مختلف می تواند به 50-80٪ برسد.

جلوگیری

برای پیشگیری از آنفولانزای پرندگان در انسان توصیه می شود:

• تقویت سیستم دفاعی بدن؛
• مصرف داروهای ضد ویروسی داروهابا توجه به طرح های پیشگیرانه؛
• رعایت قوانین ایمنی اپیدمیولوژیک هنگام کار با طیور و طیور وحشی؛
• از بین بردن طیور آلوده؛
• رعایت قوانین بهداشت شخصی؛
• عملیات حرارتی کافی مرغ و تخم مرغ قبل از مصرف.

به منظور کاهش خطر عفونت و در صورت ابتلا، ایجاد عوارض شدید، واکسیناسیون برای افراد در معرض خطر توصیه می شود. اینها کودکان 2 تا 5 ساله هستند، افرادی که به موجب حرفه خود با در گروه های بزرگجمعیت ( کارکنان پزشکی، معلمان، مدیران، کارکنان شرکت های بزرگ و غیره). زمانی که وضعیت اپیدمی در منطقه بدتر می شود، واکسیناسیون انبوه نشان داده می شود.

در صورت وجود واکسیناسیون انجام نمی شود درجه حرارت بالا(صرف نظر از علت)، زودتر از دو هفته پس از یک بیماری حاد تنفسی، با تشدید بیماری های مزمن، در صورت عدم تحمل فردی به اجزای واکسن (از جمله در صورت وجود حساسیت به پروتئین). تخم مرغ)، بیماری های خود ایمنی.

44.1 کلینیک، تشخیص، درمان

آنفولانزا- ARVI ناشی از ویروس آنفولانزا. علاوه بر انسان، بسیاری از پستانداران (اسب، خوک، سگ، گاو) و پرندگان از آن رنج می برند.

اپیدمیولوژی پرندگان: منشأ بیماری انسان فقط یک فرد بیمار است. با این حال، هیبریداسیون ویروس های حیوانی و انسانی امکان پذیر است که منجر به تغییرپذیری پاتوژن و ظهور سویه های خطرناک همه گیر می شود.

در طبیعت، مخزن اصلی ویروس های آنفولانزا، پرندگان آبزی و نیمه آبزی هستند. در طی گردش خون در بیوسنوزهای طبیعی، ژن‌های ویروس آنفولانزای پرندگان با ژن‌های ویروس‌های آنفلوانزای انسانی با شکل‌گیری گونه‌ای با خواص آنتی ژنی جدید ترکیب می‌شوند.

علت شناسی آنفلوانزای پرندگان: ویروس آنفلوانزا (نوع A) از خانواده Orthomyxoviridae، سویه H5N1 (آنفلوانزای پرندگان).

پاتوژنز: اساس شکست است سیستم عروقیکه در نتیجه اثر سمی ویروس رخ می دهد و با افزایش نفوذ پذیری عروق، شکنندگی دیواره های آنها، اختلال در میکروسیرکولاسیون که منجر به ایجاد تغییرات اولیه در ریه ها می شود (ادم بافت ریه و خونریزی های متعدد در ریه ها) ظاهر می شود. آلوئول ها و بینابینی ریه) و همچنین در ایجاد سندرم های عصبی نقش دارد.

درمانگاهدوره کمون 3 روز (از 2 تا 4 روز). اولین علائم تب (بیش از 38 درجه سانتیگراد)، تنگی نفس و سرفه (در نیمی از بیماران مولد است، در 30 درصد خلط مخلوط با خون وجود دارد). سردرداستفراغ، 70 درصد اسهال دارند (مدفوع آبکی، بدون مخاط و خون). هیچ شکایتی از گلودرد، ورم ملتحمه، بثورات یا آبریزش بینی وجود ندارد. مرگ و میر تا 80٪.

اشعه ایکس از ریه ها: ارتشاح دو طرفه مشخص، مناطق فشرده سازی بافت، آتلکتازی.

هموگرام: لنفوپنی 250-1100/μl، ترومبوسیتوپنی 45000-150000/μl.

تشخیص: مطالعات برای شناسایی سویه H5N1 در موارد زیر نشان داده شده است:

1. پنومونی تایید شده با اشعه ایکس، سندرم دیسترس تنفسی حاد، سایر بیماری های تنفسی با منشاء ناشناخته.

2. سابقه سفر 10 روز قبل از شروع علائم به یکی از کشورهایی که در آن آنفلوانزای مرغی H5N1 در انسان یا پرندگان گزارش شده است.

یا: 1. تب بالای 38 درجه سانتیگراد 2. سرفه، گلودرد یا تنگی نفس 3. سابقه تماس با طیور یا پرندگان وحشی، بیمار مبتلا به آنفولانزای A (H5N1) یا مشکوک به آنفلوآنزا یا سفر به کشورهای مبتلا به H5N1 ظرف 10 روز قبل از شروع بیماری

رفتار- درمان ضد ویروسی: اوسلتماویر (برای درمان بیماران بالای 1 سال و برای پیشگیری در افراد بالای 13 سال)، زانامیویر (برای درمان بیماران بالای 7 سال).

درمان پاتوژنتیک و علامتی - به سوال 16.1 مراجعه کنید.

آنفولانزای پرندگان - بیماری مشترک بین انسان و دام حاد بیماری عفونیبا مکانیسم انتقال عمدتاً مدفوعی-دهانی پاتوژن. این بیماری با سندرم مسمومیت با تب، آسیب ریه همراه با ایجاد RDS و مرگ و میر بالا مشخص می شود.

کد ICD 10

J10. آنفولانزا ناشی از یک ویروس شناسایی شده است.

اتیولوژی (علل) آنفولانزای پرندگان

عامل ایجاد کننده آن ویروس آنفلوانزا A از جنس Influenzavirus از خانواده Orthomyxoviridae است. به عنوان یک ویروس پوششی طبقه بندی می شود. ویریون شکلی نامنظم یا بیضی دارد که با یک غشای لیپیدی پوشیده شده است که توسط اسپیکول های گلیکوپروتئینی (اسپیکول) نفوذ می کند. آنها فعالیت هماگلوتیناسیون (H) یا نورآمینیداز (N) ویروس را تعیین می کنند و به عنوان آنتی ژن اصلی آن عمل می کنند. 15 (طبق برخی منابع، 16) نوع هماگلوتینین و 9 نوع نورآمینیداز وجود دارد. ترکیب آنها وجود زیرگروه های ویروس را تعیین می کند، با 256 ترکیب از نظر تئوری. ویروس آنفلوانزای "انسانی" مدرن دارای ترکیباتی از آنتی ژن های H1، H2، H3 و N1، N2 است. طبق تحقیقات سروباستان شناسی، همه گیری شدید 1889-1890. توسط زیرگروه H2N2، اپیدمی متوسط ​​1900-1903 ایجاد شد. - زیرگروه H3N2، همه گیری آنفولانزای اسپانیایی 1918-1919. - H1N1، حاوی پروتئین اضافی مشتق شده از ویروس آنفلوانزای پرندگان.

اپیزوتیک آنفلوانزای پرندگان در سال های اخیر با زیرگروه های H5N1، H5N2، H5N8، H5N9، H7N1، H7N3، H7N4، H7N7 همراه است. زیرگروه‌های H1، H2، H3، N2، N4 در جمعیت‌های پرندگان وحشی در گردش هستند. شبیه ویروس آنفلوانزای A انسانی در زیر غشای لیپیدی یک لایه وجود دارد پروتئین ماتریکسپروتئین ام.

نوکلئوکپسید، که در زیر یک پوسته دو لایه قرار دارد، بر اساس تقارن مارپیچ سازماندهی شده است. ژنوم یک RNA تک رشته ای است که از هشت بخش مجزا تشکیل شده است. یکی از بخش‌ها پروتئین‌های غیرساختاری NS1 و NS2 را کد می‌کند و بقیه پروتئین‌های ویریون را کد می‌کنند. اصلی ترین آنها NP است که عملکردهای تنظیمی را انجام می دهد، پروتئین M که بازی می کند نقش مهمدر مورفوژنز ویروس و ژنومی که از آن محافظت می کند و پروتئین های داخلی - P1-transscriptase، P2-Endonuclease و B3-replicase. تفاوت در پروتئین های ساختاری ویروس آنفولانزای پرندگان و آنفلوانزای انسانی، مانع گونه ای دشواری است که از تکثیر ویروس آنفلوانزای مرغی در بدن انسان جلوگیری می کند.

زیرگروه های مختلف این ویروس قدرت بیماری زایی متفاوتی دارند.

خطرناک ترین زیرگروه H5N1 است که سال های گذشتهتعدادی ویژگی غیرمعمول به دست آورد:

بیماری زایی بالا برای انسان؛
- توانایی آلوده کردن مستقیم افراد؛
- توانایی ایجاد بیش از حد سیتوکین های پیش التهابی، همراه با ایجاد RDS حاد.
- توانایی ایجاد اختلالات چند عضوی، از جمله آسیب به مغز، کبد، کلیه ها و سایر اندام ها.
- مقاومت به داروی ضد ویروسی ریمانتادین؛
- مقاومت در برابر اینترفرون

ویروس آنفلوانزای مرغی برخلاف ویروس انسانی در محیط زیست پایدارتر است. در دمای 36 درجه سانتیگراد در طی سه ساعت، در 60 درجه سانتیگراد - در 30 دقیقه، در طول عملیات حرارتی می میرد. محصولات غذایی(جوش، سرخ کردن) - فورا. یخ زدگی را به خوبی تحمل می کند. در مدفوع پرندگان تا سه ماه، در آب در دمای 22 درجه سانتی گراد به مدت چهار روز و در دمای صفر درجه سانتی گراد بیش از یک ماه زنده می ماند. تا یک سال در لاشه پرندگان فعال باقی می ماند. توسط ضدعفونی کننده های معمولی غیرفعال می شود.

اپیدمیولوژی آنفلوانزای پرندگان

مخزن اصلی ویروس در طبیعت- پرندگان آبزی مهاجر متعلق به راسته های Anseriformes (اردک و غاز وحشی) و Charadriiformes (حواصیل، سهره و درنا). بالاترین ارزشاردک های وحشی دارند ویروس های آنفولانزا در اوراسیا و آمریکا به طور مستقل تکامل می یابند، بنابراین مهاجرت بین قاره ها نقشی در گسترش ویروس ندارد. برای روسیه، مسیرهای مهاجرت آسیای مرکزی-هند و آسیای شرقی-استرالیا از این نظر مهم است. اینها شامل مسیرهایی است که از طریق مالزی، هنگ کنگ و چین به سیبری می روند، یعنی. مناطقی که گونه های جدید ویروس به شدت در حال شکل گیری هستند. مسیرهای شرق آفریقا- اروپا و غرب اقیانوس آرام از اهمیت کمتری برخوردارند.

در طبیعت پرندگان آبزیاین ویروس از نظر بالینی بیماری مهمی ایجاد نمی کند، اگرچه یک اپیزوتوپی شدید آنفولانزا در مقیاس بزرگ در درناهای قطبی توصیف شده است. تکثیر ویروس در پرندگان عمدتاً در روده ها اتفاق می افتد و بر این اساس در آن آزاد می شود محیطبا مدفوع، و به میزان کمتر با بزاق و مواد تنفسی. 1 گرم مدفوع حاوی ویروس کافی برای آلوده کردن 1 میلیون طیور است.

مکانیسم اصلی انتقال ویروس در پرندگان- مدفوعی-دهانی.

پرندگان آبزی (اردک ها) قادر به انتقال ویروس از طریق تخمدان هستند و بنابراین به عنوان مخزن طبیعی آن عمل می کنند و آن را در مسیرهای مهاجرت خود پخش می کنند. آنها به عنوان منبع اصلی عفونت برای طیور عمل می کنند، که برعکس، از اشکال شدید آنفولانزا، همراه با مرگ انبوه آنها (تا 90٪) رنج می برند. خطرناک ترین نوع فرعی H5N1 است. عفونت در شرایط نگهداری آزاد و امکان تماس با همتایان وحشی آنها رخ می دهد. این امر به ویژه برای کشورهای جنوب شرقی آسیا (چین، هنگ کنگ، تایلند، ویتنام و سایر کشورها) معمول است. در آنجا، همراه با مرغداری های بزرگ، مزارع کوچک دهقانی زیادی وجود دارد.

ویروس آنفلوانزای پرندگان می تواند پستانداران را آلوده کند: فوک ها، نهنگ ها، راسوها، اسب ها و مهمتر از همه خوک ها. مواردی از ورود ویروس به جمعیت دومی در سالهای 1970، 1976، 1996 و 2004 مشاهده شد. این حیوانات همچنین می توانند تحت تأثیر ویروس آنفلوانزای انسانی قرار گیرند. در حال حاضر، حساسیت انسان به ویروس های مشابه پرندگان کم است. همه موارد عفونت در افرادی که تماس طولانی مدت و نزدیک با پرنده بیمار داشتند ثبت شد. آزمایشی که در بریتانیا برای تزریق انواع مختلف ویروس به بدن داوطلبان انجام شد، نتیجه منفی داشت.

در تایلند، که جمعیت آن 60 میلیون نفر است، طی یک بیماری همه گیر که دو میلیون پرنده را تحت تاثیر قرار داد، 12 مورد بیماری در انسان به طور قابل اعتماد شناسایی شد. در مجموع، تا سال 2007، حدود 300 قسمت آنفولانزای پرندگان در انسان ثبت شد. دو مورد عفونت از یک فرد بیمار رسما ثبت شده است.

این داده ها نشان می دهد که سویه های در گردش ویروس آنفولانزای پرندگان خطر جدی برای انسان ایجاد نمی کند. بنابراین، می‌توان نتیجه گرفت که سد بین گونه‌ای بسیار قوی است.

حتی موارد مجزای عفونت انسان از پرندگان و بیماران نشان می دهد که غیرقابل عبور بودن مانع بین گونه ای مطلق نیست.
تعداد واقعی موارد عفونت از طیور و احتمالاً از افراد بیمار، با توجه به وضعیت واقعی در مناطقی که اپیزوتیک ها شایع است، ممکن است چندین برابر بیشتر باشد. در طول همه گیری آنفلوانزای H7N7 در هلند، 77 نفر بیمار شدند و یک نفر فوت کرد. افرادی که با بیماران در تماس بودند مشخص شد تیترهای بالاآنتی بادی ها، که همچنین نشان دهنده امکان انتقال ویروس از فردی به فرد دیگر، اما با از دست دادن قدرت بیماری است.

ثانیاً، پتانسیل جهش زایی ویروس آنفلوانزای پرندگان، به ویژه زیرگروه H5N1، بسیار بالا است.

ثالثاً، خوک‌ها به ویروس‌های آنفلوانزای پرندگان و آنفلوانزای انسانی حساس هستند، بنابراین از نظر تئوری به نظر می‌رسد که وجود پاتوژن‌ها در بدن حیوان ممکن باشد. در این شرایط، هیبریداسیون آنها می تواند رخ دهد و ویروس هایی به وجود بیاید که دارای ویژگی حدت بالای ویروس آنفلوانزای مرغی هستند و در عین حال می توانند از فردی به فرد دیگر منتقل شوند. با توجه به گسترش گسترده آنفولانزای پرندگان، این احتمال به شدت افزایش یافته است.

مواردی از عفونت انسان با آنفولانزای خوکی نیز شرح داده شده است، اما نفوذ همزمان دو ویروس به بدن انسانهنوز احتمالش کمتره

چهارم، روش های ژنتیکی ثابت کرده اند که همه گیری آنفولانزای اسپانیایی 1918-1919. منشأ "پرنده" داشت.

پنجم، در شرایط مدرنبه لطف فرآیندهای جهانی شدن و در دسترس بودن روش های حمل و نقل سریع، امکان انتشار انواع ویروس به شدت افزایش می یابد. بنابراین، منصفانه است که نتیجه بگیریم که احتمال ظهور نوع جدیدی از ویروس آنفولانزای A و ایجاد یک بیماری همه گیر شدید بسیار زیاد است.

مواد و روش ها مدل سازی ریاضینشان داده شده است که در شهری با جمعیت هفت میلیونی (هنگ کنگ)، تعداد موارد در اوج همه گیری می تواند روزانه به 365 هزار نفر برسد (برای مقایسه، در مسکو در طول همه گیری آنفولانزا در سال 1957، این تعداد افزایش یافت. بیش از 110 هزار نفر در روز نباشد). به گفته کارشناسان سازمان جهانی بهداشت، معدوم کردن سریع پرندگان در طول یک اپیدمی در هنگ کنگ در سال 1997 ممکن است از همه گیری آنفولانزا جلوگیری کند. کارشناسان آمریکایی پیش‌بینی می‌کنند که در صورت شیوع همه‌گیری در آمریکا، از 314 تا 734 هزار نفر نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند و از 89 تا 207 هزار نفر جان خود را از دست خواهند داد.

پاتوژنز آنفلوانزای پرندگان در انسان

در حال حاضر، مکانیسم توسعه آنفولانزای ناشی از ویروس H5N1 در انسان به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. مشخص شده است که محل تکثیر آن نه تنها سلول های اپیتلیال دستگاه تنفسی، بلکه انتروسیت ها نیز هستند. با در نظر گرفتن فرآیندهای بیولوژیکی و ایمونوپاتولوژیک کلی، می توان فرض کرد که پاتوژنز آنفولانزای A (H5N1) در انسان بر اساس مکانیسم های مشابه توسعه می یابد.

هماگلوتینین های مختلف ویروس آنفولانزای پرندگان در توانایی آنها برای شناسایی و اتصال به گیرنده - اسید سیالیک متصل در یک الیگوساکارید متفاوت است. غشاهای سلولیبا گالاکتوز هماگلوتینین ویروس‌های آنفلوانزای انسانی با باقی‌مانده‌های این اسید، که توسط پیوند 2،6 با گالاکتوز متحد می‌شوند، برهم‌کنش می‌کنند و هماگلوتینین ویروس‌های آنفلوانزای پرندگان آن را در پیوند 2،3 با بقایای گالاکتوز تشخیص می‌دهد. نوع پیوند انتهایی اسید سیالیک و تحرک ساختاری الیگوساکاریدهای لکتین سطحی عناصر اصلی مانع بین گونه ای برای ویروس های آنفلوانزای مرغی و انسانی هستند. لکتین ها سلول های اپیتلیالنای انسان شامل لکتین هایی با نوع پیوند 2.6 است و حاوی الیگوساکاریدهایی با نوع پیوندی 2.3، مشخصه سلول های اپیتلیال نیست. دستگاه رودهو دستگاه تنفسی پرندگان تغییرات در خواص بیولوژیکی سویه بسیار بیماری زا ویروس A (H5N1)، ظهور توانایی آن برای غلبه بر مانع بین گونه ای می تواند منجر به آسیب شود. انواع مختلفسلول ها در انسان با رشد بیشتر اشکال شدیدبیماری ها در تصویر بالینی چنین آسیب شناسی، همراه با سندرم کاتارال، آسیب دستگاه گوارش ایجاد می شود.

تصویر بالینی (علائم) آنفولانزای پرندگان

دوره کمون آنفولانزای A (H5N1) 2 تا 3 روز است که از 1 تا 7 روز متغیر است.

علائم اصلی و پویایی توسعه آنها

شروع بیماری حاد است. علائم مسمومیت بیان می شود. از اولین ساعات بیماری، دمای بدن به 38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد و اغلب به مقادیر هیپرتب می رسد. دوره تب به 10-12 روز و در موارد شدید با کشنده- تا آخرین ساعات زندگی بیمار. با لرز، درد عضلات و مفاصل مشخص می شود. در اوج بیماری (2-3 روز)، سندرم کاتارال رخ می دهد که با ایجاد برونشیت، برونشیت و لارنژیت ظاهر می شود. ممکن است علائمی از رینیت وجود داشته باشد. با گلودرد و اوروفارنژیت "شعله ور" مشخص می شود. در این دوره، اکثر بیماران دچار پنومونی ویروسی اولیه می شوند. در همان زمان، تنگی نفس ظاهر می شود، سرفه مرطوببا خلط، احتمالاً مخلوط با خون. تنفس سخت، رال های مرطوب با اندازه های مختلف و کرپیتوس روی ریه ها شنیده می شود.

در عکس قفسه سینه در تاریخ های اولیهتعیین تغییرات غیر اختصاصی به شکل نفوذهای منتشر، چند کانونی یا فردی که تمایل به گسترش سریع و ادغام دارند. در برخی موارد، تراکم های سگمنتال یا لوبار ممکن است تشخیص داده شود. با یک دوره پیشرونده، افزایش تنگی نفس و ایجاد RDS مشخص می شود. همراه با مسمومیت و سندرم کاتارال، آسیب دستگاه گوارش ایجاد می شود که با استفراغ مکرر، اسهال ترشحی و درد شکمی ظاهر می شود. بزرگ شدن احتمالی کبد همراه با افزایش فعالیت ترانسفرازهای سرم. یک سوم بیماران دچار نارسایی حاد کلیه و کراتینینمی می شوند.

در اکثر بیماران، علائم آسیب به سیستم عصبی تشخیص داده می شود، اختلالات هوشیاری و ایجاد آنسفالیت امکان پذیر است.

هموگرام لکوپنی، لنفوپنی و ترومبوسیتوپنی را ثبت می کند.

ممکن است انواعی از سیر بیماری با تب، اسهال و بدون علائم آسیب تنفسی وجود داشته باشد.

عوارض آنفولانزای پرندگان

این عفونت به دلیل ایجاد پنومونی ویروسی، آسیب به کلیه ها، کبد و اندام های خونساز خطرناک است. این عواقب است که اغلب منجر به مرگ بیماران می شود. مشخص شده است که محل تکثیر ویروس آنفولانزای زیرگروه H5N1 در افراد (حداقل در افرادی که در اثر این بیماری جان خود را از دست داده اند) نه تنها دستگاه تنفسی، بلکه روده ها نیز هستند.

عوامل خطر برای ایجاد اشکال شدید آنفولانزای A (H5N1) در انسان:

سن بیمار (در کودکان پنج سال به بالا) علائم جوان تربیماری ها به وضوح بیان نمی شوند).
- مدت زمان تظاهرات بیماری قبل از بستری شدن در بیمارستان (تاخیر از بستری شدن).
- سطح آناتومیک آسیب به دستگاه تنفسی؛
- درجه لکوپنی خون محیطی؛
- وجود اختلال عملکرد ارگان های متعدد.

مرگ و میر و علل مرگ

میزان مرگ و میر 50-80٪ است. اغلب بیماران به دلیل عوارض در هفته دوم بیماری جان خود را از دست می دهند.

تشخیص آنفولانزای پرندگان

تشخیص صحیح در مراحل اولیه نقطه شروع برای سازماندهی درمان هدفمند، اجرای به موقع اقدامات ضد اپیدمی و تعیین پیش آگهی است. با این حال، به دلیل شباهت، مشکلات عینی خاصی در تشخیص آنفلوانزای مرغی وجود دارد تصویر بالینیاین بیماری و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسی.

تشخیص اولیه آنفولانزای A (H5N1) را می توان بر اساس تاریخچه اپیدمیولوژیک و تظاهرات بالینی زیر انجام داد:

وجود گزارش‌هایی مبنی بر شیوع آنفلوانزای A (H5N1) در میان جمعیت پرندگان و حیوانات یا موارد مرگ طیور در منطقه محل سکونت بیمار.
- تماس با یک فرد بیمار که تایید شده است به ویروس آنفلوانزا (H5N1) آلوده شده است، هفت روز قبل از ظهور اولین علائم بالینی.
- تماس با بیمار مبتلا به عفونت های حاد تنفسی علت ناشناخته، از جمله مواردی که به مرگ ختم می شوند، هفت روز قبل از ظهور اولین علائم بالینی.
- دستورالعمل هایی برای بیمار برای سفر به کشور یا سرزمینی که در آن گزارش های نامطلوب اپیدمیولوژیک و/یا وجود دارد. وضعیت اپیزوتیکبرای آنفولانزای A (H5N1)؛
- وجود خطر شغلی عفونت بیمار؛
- تب شدیدهمراه با دشواری تنفس، سرفه؛
- اسهال (در صورت عدم وجود خون در مدفوع).

تشخیص نهایی پس از تایید آزمایشگاهی قابل انجام است.

تشخیص آزمایشگاهی بر اساس روش های تحقیق ویروس شناسی است، واکنش های سرولوژیکیآنالیز ایمونوفلورسانس و PCR.

تشخیص های افتراقی

با توجه به اینکه آنفولانزای A (H5N1) باعث ایجاد علائم آسیب مجاری تنفسی می شود، لازم است تشخیص های افتراقیبا سایر عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی: آنفولانزای سنتی (A, B)، سندرم حاد تنفسی، پاراآنفلوآنزا، سنسیشیال تنفسی، آدنوویروسی و عفونت های انتروویروسیو همچنین لژیونلوز و اورنیتوزیس.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

اگر ARF ایجاد شد، با یک احیاگر مشورت کنید.

نمونه ای از فرمول تشخیص

J10. آنفولانزای ناشی از ویروس H5N1، شدید؛ عارضه - پنومونی، ARF.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

تصویر بالینی عفونت تنفسیدر بیماری که با یک پرنده بیمار تماس داشت.

درمان آنفولانزای پرندگان

حالت. رژیم غذایی

اگر تشخیص آنفولانزای A (H5N1) تایید شود، درمان در بخش بیمارستان انجام می شود. در سراسر دوره حادبیماری نیاز به استراحت در رختخواب دارد. یک رژیم غذایی مغذی غنی از ویتامین ها و حاوی مایعات کافی توصیه می شود.

دارودرمانی

درمان اتیوتروپیک

در حال حاضر، موثرترین داروی اتیوتروپیک اوسلتامیویر (تامیفلو) است. داروی ضد ویروسی، متعلق به کلاس مهارکننده های نورآمینیداز است. این دارو با دوز 75 میلی گرم خوراکی دو بار در روز به مدت هفت روز تجویز می شود. امکان افزایش دوز تا 300 میلی گرم وجود دارد. همچنین می توانید از ریمانتادین (ریمانتادین، آلگیرم) استفاده کنید.

عوامل بیماری زا

در درمان پاتوژنتیک، نقش اصلی مربوط به سم زدایی است. با توجه به نشانه های بالینی، تجویز داخل وریدی محلول های کریستالوئیدی برای اصلاح تعادل اسید و باز و تعادل الکترولیت استفاده می شود.

در اشکال بالینی شدید بیماری، گلوکوکورتیکوئیدها و آپروتینین ها اندیکاسیون دارند. هنگامی که ARDS ایجاد می شود، درمان در شرایط انجام می شود واحد مراقبت های ویژهبا حمایت اجباری تنفسی، سورفکتانت تجویز می شود. درمان علامتی با توجه به نشانه ها انجام می شود.

بیماران نقاهت زودتر از هفت روز پس از بهبودی از بیمارستان مرخص می شوند دمای معمولیبدن.

تمام کسانی که با بیماران مبتلا به آنفولانزای A (H5,N1) در تماس هستند به مدت هفت روز تحت نظر پزشکی قرار می گیرند و دمای بدن دو بار در روز اندازه گیری می شود. در صورت افزایش، سرفه و مشکل در تنفس، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

پیش بینی

پیش آگهی بیماری نامطلوب است. مرگ و میر در هفته دوم بیماری 50 تا 80 درصد است.

اقدامات پیشگیرانه

خاص

نظارت جهانی تحت نظارت WHO امکان تشخیص سریع را فراهم می کند ویروس خطرناکو تولید انبوه واکسن را آغاز کنند. واکسیناسیون انبوه می تواند تا 9 ماه دیگر آغاز شود. در حال حاضر، انجام اقدامات ضد اپیدمی با کیفیت بالا با هدف کاهش شیوع آنفلوانزای انسانی مهم است. به طور خاص، افزایش تعداد افراد واکسینه شده ضروری است که باعث کاهش میزان بروز و احتمالاً حساسیت به نوع جدید ویروس می شود. برخی از کشورها مقادیر محدودی واکسن علیه انواع آنتی ژنی ویروس تولید می کنند. بر اساس پیش بینی ها، آنها محتمل ترین نامزدهای ویروس همه گیر جدید هستند.

روش اصلی مبارزه با آنفولانزای پرندگان از بین بردن کامل جمعیت پرندگان در مزارع آلوده است و افرادی که با آنها در تماس هستند و نابودی آنها را انجام می دهند باید با دستگاه تنفس و لباس مخصوص کار کنند. پراهمیتضدعفونی را با استفاده از ترکیبات آمونیوم چهارتایی (acepur) که برای انسان غیرسمی هستند، انجام دهید. آنها به راحتی توسط صابون ها و سایر مواد شوینده خنثی می شوند. آنها اقدامات قرنطینه ای انجام می دهند و صادرات مرغ و تخم مرغ از مناطق آسیب دیده را ممنوع می کنند. واکسیناسیون در مزارع و مرغداری های اطراف انجام می شود، اما اثربخشی و امکان سنجی آن مورد تردید است. وجود آنتی‌بادی‌ها در پرندگان واکسینه‌شده، نظارت را دشوار می‌کند، زیرا امکان تمایز از عفونت را نمی‌دهد، همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد واکسیناسیون به جهش ویروس کمک می‌کند.

ورود عفونت به روسیه امکان پذیر است پرندگان مهاجر. با این حال، شرایط کشاورزی در روسیه (عمدتاً بسته نگهداری طیور، احتمال کم تماس با خوک، تماس نزدیک کمتر بین مردم و حیوانات نسبت به آسیای جنوب شرقی) امکان ظهور یک ویروس مجموعه ای را عملاً حذف می کند. در این راستا، اقدامات اصلی باید با هدف جلوگیری از انتقال ویروس از کشورهایی باشد که ممکن است در آنها ظاهر شود. برای انجام این کار، کنترل بهداشتی در مرز باید تشدید شود و استفاده از ماسک های تنفسی باید به 98 درصد برسد.