जलने के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम। जलने पर आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

1. चोट के स्थान पर:

थर्मल एजेंट की कार्रवाई की समाप्ति;

जली हुई सतहों को ठंडा करना;

घाव की सतह का उपचार;

मतली और उल्टी न होने पर खूब सारे तरल पदार्थ (गर्म चाय, क्षारीय पानी आदि) पिएं;

2. परिवहन से पहले:

दर्द से राहत;

न्यूरोलेप्टिक्स;

एंटीथिस्टेमाइंस;

घाव की सतह का उपचार, यदि संयुक्त उद्यम टीम के आने से पहले नहीं किया गया हो।

3. परिवहन के दौरान:

ऑक्सीजन साँस लेना;

मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संज्ञाहरण;

मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में क्षारीय-नमक समाधान लेना;

कोलाइड्स और/या क्रिस्टलॉइड्स का IV प्रशासन;

कार्डियोटोनिक्स।

4. अस्पताल में योग्य चिकित्सा देखभाल (मुख्य प्रारंभिक लक्ष्य जलने के झटके को रोकना है)।

5. विशिष्ट चिकित्सा देखभाल.

चोट के स्थान पर आपातकालीन सहायता.

बुनियादी लक्ष्य आपातकालीन देखभाल: घायल की जान बचाना, चेतावनी गंभीर जटिलताएँ, जलने की चोट (दर्द, निर्जलीकरण) की मुख्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करना। आपातकालीन देखभाल (सामान्य तौर पर, और केवल जलने के लिए नहीं) में उपायों के तीन समूह शामिल हैं:

क) बाहरी हानिकारक कारकों के संपर्क को तुरंत बंद करना और प्रभावित व्यक्ति को उन प्रतिकूल परिस्थितियों से हटाना जिनमें उसने खुद को पाया था,

बी) चोट की प्रकृति और प्रकार के आधार पर घायल व्यक्ति को आपातकालीन देखभाल प्रदान करना;

ग) प्रभावित व्यक्ति को स्वास्थ्य सुविधा (अधिमानतः एक विशेष सुविधा) तक शीघ्र वितरण (परिवहन) का आयोजन करना।

1. प्रभावित व्यक्ति को खतरे के क्षेत्र से हटाना और थर्मल एजेंट की क्रिया को रोकना। ये गतिविधियाँ हर संभव तरीके से की जाती हैं। हानिकारक कारकों की कार्रवाई को रोकना आवश्यक है ( गर्म पानी, धुआं, रसायन) शरीर पर। आग लगने की स्थिति में पीड़ित को कमरे से बाहर निकालकर हवा में रखें। यदि आवश्यक हो, तो धैर्य बहाल करें और बनाए रखें श्वसन तंत्र. थर्मल एजेंट की कार्रवाई को रोकने के लिए, आप पानी, बर्फ, रेत और अन्य उपलब्ध साधनों का उपयोग कर सकते हैं। आपको अंत में तात्कालिक फैब्रिक उत्पादों का उपयोग करना चाहिए, क्योंकि... वे प्रभावित व्यक्ति पर लंबे समय तक उच्च तापमान के संपर्क में रहने की स्थितियाँ बनाते हैं। थर्मल एजेंट के प्रभाव को खत्म करने के बाद, जले हुए क्षेत्रों को जल्दी से ठंडा किया जाना चाहिए। यदि हाथ प्रभावित हैं, तो उंगलियों की सूजन और इस्किमिया को रोकने के लिए अंगूठियां, कंगन आदि निकालना आवश्यक है।

2. जली हुई सतहों का ठंडा होना। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय अक्सर यह व्यावहारिक रूप से स्थानीय जोखिम का एकमात्र प्रभावी तरीका होता है। 30 मिनट के बाद भी. और ऊतकों को ठंडा करना अधिक सार्थक है, क्योंकि... इससे एडिमा की गंभीरता कम हो जाती है और जल्दी ठीक हो जाती है सूजन संबंधी घटनाएं. इसे पानी से लंबे समय तक धोने (यदि ये पहली और दूसरी डिग्री के जले हैं), क्रायोपैक, प्लास्टिक बैग या बर्फ, बर्फ, ठंडे पानी आदि के साथ रबर ब्लैडर लगाने की मदद से किया जा सकता है।

प्रभावित व्यक्ति के परिवहन में देरी किए बिना कम से कम 10-15 मिनट तक शीतलन किया जाना चाहिए। यह गहरे ऊतकों को गर्म होने से रोकता है (जिससे थर्मल क्षति की गहराई को सीमित करने में मदद मिलती है), दर्द और एडिमा के विकास की डिग्री को कम करता है। यदि शीतलन एजेंटों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो जली हुई सतहों को हवा से ठंडा करने के लिए खुला छोड़ देना चाहिए।

3. दर्द सिंड्रोम से राहत. जलने के बाद पहले घंटों में दर्द ऊतकों और उनमें स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स पर तापमान के प्रभाव का परिणाम होता है। यद्यपि दर्द सिंड्रोम की गंभीरता का निष्पक्ष रूप से आकलन करना मुश्किल है, लेकिन यह ज्ञात है कि सतही जलन के साथ इसकी तीव्रता गहरे घावों की तुलना में काफी अधिक होती है, जिसमें न केवल तंत्रिका रिसेप्टर्स मर जाते हैं, बल्कि सतही तंत्रिकाएँ. इसलिए, ठंडा करने के अलावा, दर्दनाशक दवाओं का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है। प्रभाव की कम अवधि के कारण इस स्तर पर आमतौर पर एनएलए दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अलावा, मॉर्फिन जैसी एनाल्जेसिक का उपयोग उनके कारण नहीं किया जाता है दुष्प्रभाव. मानक खुराक में कई गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) - एनलगिन, बैरलगिन, डाइक्लोफेनाक, केटोरोल का उपयोग स्वीकार्य है।

4. घटना स्थल पर घाव की सतह का उपचार. प्रभावित सतह से जले हुए कपड़ों के हिस्सों को हटाना या जले हुए बुलबुले को खोलना सख्त वर्जित है! जले हुए कपड़ों के कुछ हिस्सों को घाव में छोड़ देना चाहिए, पूरे कपड़े को कैंची से काट देना चाहिए। प्रभावित सतह को एक बाँझ पट्टी से ढंकना चाहिए, जिसे किसी एंटीसेप्टिक (उदाहरण के लिए, फ़्यूरासिलिन) के घोल से भरपूर मात्रा में सिक्त किया जाना चाहिए। घाव को सूखी, बाँझ पट्टी से ढकना स्वीकार्य है, लेकिन यह सबसे अच्छा विकल्प नहीं है, क्योंकि... यह जल्दी से जली हुई सतह पर चिपक जाता है (सूख जाता है), जिसके परिणामस्वरूप बाद में पट्टी हटाने पर घाव पर संभावित चोट लग सकती है। प्राथमिक चिकित्सा चरण में वसा-आधारित तैयारी (मलहम, वसा) का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे ऐसी स्थितियाँ बनाते हैं जो सूखी पपड़ी के निर्माण को रोकते हैं और उनमें "थर्मोस्टेटिक" गुण होते हैं, जिससे सूक्ष्मजीवों के तेजी से प्रसार को बढ़ावा मिलता है (मुराज़यान आर.आई., पंचेनकोव एन.आर., 1983)। अंतिम उपाय के रूप में, जले हुए क्षेत्र को कई घंटों तक बिना पट्टी के छोड़ा जा सकता है (परिवहन चरण) (वी.एम. बर्मिस्ट्रोव, ए.आई. बुगलाएव, 1986)।

5. खूब सारे तरल पदार्थ पियें। संयुक्त उद्यम टीम के आने से पहले, पीड़िता व्यापक रूप से जली हुई थी

मतली और उल्टी न होने पर गर्म चाय देनी चाहिए, क्षारीय पानीआदि। यदि रोगी को प्यास भी नहीं लगती है (ऐसा बहुत कम होता है), तो आपको लगातार बने रहना चाहिए और उसे कम से कम 0.5-1 लीटर तरल लेने के लिए मनाना चाहिए, खासकर यदि बाद के परिवहन की अवधि में कई घंटे लगेंगे। विकासशील हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए यह आवश्यक है।

हताहत संग्रहण बिंदु पर आपातकालीन सहायता।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत. दर्द से राहत पाने के लिए, विशेष रूप से व्यापक जलन के साथ, पीड़ितों को ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन), एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल), दर्द निवारक (बारलगिन, एनलगिन, केटोरोल और कई एनएसएआईडी के अन्य डेरिवेटिव), केटामाइन (सबनार्कोटिक खुराक में, अंतःशिरा ड्रिप - 0.5 मिलीग्राम) दिए जाते हैं। /किग्रा बीडब्ल्यू प्रति घंटा) - केटामाइन का उपयोग इस तथ्य से उचित है कि यह हृदय गतिविधि को उत्तेजित करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (मतली, उल्टी, आंतों की पैरेसिस) पर उनके नकारात्मक प्रभाव के कारण नारकोटिक एनाल्जेसिक (मॉर्फिन, ओम्नोपोन, प्रोमेडोल, फेंटेनल) और उनके सिंथेटिक विकल्प (लेक्सिर, फोर्ट्रल, डिपडोलर) का उपयोग नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड) का उपयोग किया जा सकता है।

2. न्यूरोलेप्टिक्स। ड्रॉपरिडोल, 2-4 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा रूप से प्रशासित, संभावित विकास के खिलाफ एक निश्चित सुरक्षा के रूप में कार्य करता है सदमे की स्थितिया पहले से ही विकसित सदमे की स्थिति में इसकी आंशिक राहत (शमन) के लिए। यह याद रखना चाहिए कि हाइपोवोल्मिया के मामले में, ड्रॉपरिडोल योगदान दे सकता है, खासकर प्रभावित वृद्धों में आयु के अनुसार समूह, बढ़ा हुआ हाइपोटेंशन।

3. एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, आदि) प्रभाव को बढ़ाते हैं नशीली दवाएंऔर न्यूरोलेप्टिक्स, एक शामक प्रभाव रखते हैं, और उल्टी की घटना को रोकते हैं, जो अक्सर जलने के सदमे में देखा जाता है।

4. घाव की सतह का उपचार, यदि संयुक्त उद्यम टीम के आने से पहले नहीं किया गया था, तो उपरोक्त विधि के अनुसार किया जाता है। जले हुए घाव की जांच के लिए आप संतोषजनक ढंग से लगाई गई पट्टी को नहीं हटा सकते!

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आपातकालीन देखभाल के इस चरण में, जले हुए घाव पर कोई हेरफेर नहीं किया जाता है: शौचालय, कपड़ों के स्क्रैप को हटाना या फफोले को खोलना।

यदि क्लिनिक के पीड़ितों को जलने का झटका लगा है, तो आपातकालीन टीम के आने के क्षण से ही, और यदि संभव हो तो पहले भी, शॉक-रोधी उपचार शुरू किया जाना चाहिए, जिसका आधार IV इन्फ्यूजन थेरेपी है। मरीज को अस्पताल पहुंचाने की प्रक्रिया के दौरान इसे जारी रखा जाना चाहिए।

अस्पताल तक परिवहन का चरण (1 घंटे से अधिक)।

प्रभावित व्यक्ति को अस्पताल ले जाने के दौरान, वे ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करते हैं, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और (या) इलेक्ट्रोलाइट समाधान, ऑक्सीजन इनहेलेशन की शुरूआत के साथ शुरू की गई एंटी-शॉक इन्फ्यूजन थेरेपी जारी रखते हैं, पर्याप्त एनेस्थीसिया प्रदान करते हैं, कार्डियोटोनिक्स का प्रबंधन करते हैं। यदि आवश्यक हो, प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय दें और रोगसूचक उपचार करें।

जलने का रोग.

यदि चोट पर्याप्त रूप से व्यापक है, तो पीड़ित का विकास होता है जलने की बीमारी, जो बड़े पैमाने पर ऊतक विनाश और जैविक रूप से बड़ी मात्रा में रिहाई के कारण होता है सक्रिय पदार्थ(बीएवी)। इसमें अनेक सिंड्रोमों का एक समूह शामिल है। जलने की बीमारी के दौरान, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: I - बर्न शॉक, II - एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, III - सेप्टिकोटॉक्सिमिया (जला संक्रमण), IV - स्वास्थ्य लाभ।

I. बर्न शॉक, बर्न रोग की पहली अवधि है। प्रमुख बर्न सेंटरों के अनुसार, नैदानिक ​​तस्वीरएम्बुलेंस द्वारा पहुंचाए गए 9.1-23.1% रोगियों में सदमा विकसित होता है (दिमित्रेंको ओ.डी., 1993)। सदमे की अवधि (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक) मुख्य रूप से घाव के क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। कोई भी जला हुआ घाव मुख्य रूप से सूक्ष्मजीवी रूप से दूषित होता है, लेकिन जलने के सदमे की अवधि के दौरान संक्रमण का प्रभाव अभी तक स्पष्ट नहीं होता है।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और आंतों की दीवार के इस्किमिया के कारण जलने का झटका, और बाद में धमनी हाइपोक्सिमिया गंभीर विषाक्तता के गठन की ओर जाता है।

द्वितीय. तीव्र बर्न टॉक्सिमिया बीमारी की दूसरी अवधि है और यह पेरिनेक्रोटिक क्षेत्र से विषाक्त पदार्थों, जीवाणु विषाक्त पदार्थों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से विषाक्त पदार्थों और प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के शरीर के संपर्क के कारण होता है। यह 2-3 दिनों से शुरू होता है और, जलने के क्षेत्र और गहराई के आधार पर, 4 से 14 दिनों तक रहता है।

III सेप्टिकोटॉक्सिमिया (जलने का संक्रमण) की अवधि पारंपरिक रूप से 10वें दिन से शुरू होती है, चोट लगने के 3-5 सप्ताह के अंत तक जारी रहती है, और रोग के दौरान संक्रामक कारक की प्रबलता की विशेषता होती है। यह दानेदार घावों के दीर्घकालिक अस्तित्व से जुड़ा हुआ है, जिससे प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि, ऊतक टूटने वाले उत्पादों का अवशोषण और बैक्टीरिया का आक्रमण होता है। प्रक्रिया की नकारात्मक गतिशीलता के साथ, बर्न कैशेक्सिया का विकास संभव है, जो बाद में रोगी की मृत्यु की ओर ले जाता है।

चतुर्थ. स्वास्थ्य लाभ की अवधि शरीर के कार्यों और प्रणालियों के क्रमिक सामान्यीकरण की विशेषता है। यह ठीक होने के बाद आता है जले हुए घाव, या परिचालन और बंद होने के बाद।

जलने की बीमारी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति, जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है, बर्न शॉक है।

जलने का सदमा.

जलने का झटका, चोट के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया का प्रतिबिंब है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो त्वचा और गहरे ऊतकों को व्यापक थर्मल क्षति पर आधारित है। जलने के झटके की तस्वीर में, विशिष्ट और प्रमुख लक्षण बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता और माइक्रोसिरिक्युलेशन हैं, जिससे हाइपोवोल्मिया और ओलिगुरिया होता है।

बर्न शॉक को ऊतक, अंग और सिस्टम स्तरों पर सूक्ष्म और मैक्रोहेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील विकारों की विशेषता है; हाइपोवोल्मिया, रियोलॉजिकल विकार, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि। जलने के समय और उसके बाद प्रभावित ऊतकों से तीव्र अभिवाही आवेग। जले हुए ऊतकों में प्रोटीन, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स की आवाजाही और उनमें विषाक्त पदार्थों के निर्माण से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में परिवर्तन होता है और सभी शरीर प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान होता है। सदमे के बहुत महत्वपूर्ण रोगजनक कारक हैं: तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, ऊतक छिड़काव विकार, और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी। इस अवधि के दौरान, जैव रासायनिक परिवर्तनों का एक झरना होता है। उत्तरार्द्ध जलने की बीमारी के विकास की ओर ले जाता है, जो सभी प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी और लगभग सभी अंगों को प्रभावित करता है (मरीना डी.डी., व्हीलर ए.पी., 2002; विख्रीव बी.एस., बर्मिस्ट्रोव वी.एम., 1986; गेरासिमोवा एल.आई., ज़िज़िन वी.एन., किझाएव ई.वी., पुतिनत्सेव ए.एन., 1996; नज़रोव आई.पी., विन्निक यू.एस., 2002)।

जलने के सदमे के दौरान सेलुलर क्षति का मुख्य कारण ऐंठन है परिधीय वाहिकाएँ, जिससे ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति सीमित हो जाती है और केशिकाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में कमी आती है, जिसके बाद अंतरालीय स्थान से तरल पदार्थ का प्रतिपूरक जमाव होता है। संवहनी बिस्तर. इंटरस्टिटियम में निर्जलीकरण विकसित होने से इसके जल निकासी कार्य में व्यवधान होता है (हलजामे एच., 1983)। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई2, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक) कोशिकाओं में और उसके आसपास जमा हो जाते हैं।

में से एक विशिष्ट सुविधाएंअन्य प्रकार की चोट में सदमे से जलने का झटका प्लाज्मा हानि है जो समय के साथ बढ़ता है, रक्त के सेलुलर तत्वों की हानि से अधिक होता है।

बर्न शॉक का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां जलने का कुल क्षेत्र वयस्कों में बीएसए के 10-15% (बच्चों में बीएसए का 5-7%) से अधिक होता है, और एफआई 30 या अधिक इकाइयाँ होती हैं। श्वसन पथ (एआरडी) में सहवर्ती जलन क्षति 15-30 इकाइयों के बराबर है। यदि और सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है (मुराज़यान आर.आई., पंचेनकोव एन.आर., 1983; अलेक्सेव ए.ए., लावरोव वी.ए., डुतिकोव वी.एन., 1995; ज़ेगलोव वी.ए. एट अल., 2003)।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिक्रियाओं का परिसर शरीर की सतह के 20% क्षेत्र पर जलने और उप-योग जलने दोनों के लिए समान है। व्यक्तियों के बीच अंतर चोट के प्रति तनाव बोध प्रणालियों की प्रतिक्रिया की पर्याप्तता की डिग्री में निहित है, अनुपात में: व्यक्तिगत अनुकूलन क्षमता / चोट की गंभीरता। इससे भूमिका बढ़ जाती है उपचारात्मक उपाय, विशेष रूप से अभिघातज के बाद की प्रारंभिक अवधि में। इस संबंध में, तीव्र चरण की प्रतिक्रिया को हल्के, गंभीर और अत्यंत गंभीर में विभाजित करने का प्रयास, विशेष रूप से जलने के क्षेत्र के आधार पर, दूर की कौड़ी और हानिकारक है। विशुद्ध रूप से मनोवैज्ञानिक रूप से हानिकारक, क्योंकि किसी प्रकार के "हल्के" जलने के सदमे से प्रभावित लोगों के लिए चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों की आवश्यक पूरी श्रृंखला को पूरा करने से चिकित्सा कर्मचारियों का ध्यान भटकता है (पैरामोनोव बी.ए., पोरेम्बस्की वाई.ओ., याब्लोंस्की वी.जी., 2000), हालांकि, यह वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है , इसलिए हम इसे लाते हैं

(सारणी 15, 16)।

तालिका 15. क्षेत्र और क्षति की गहराई के आधार पर जलने के सदमे की गंभीरता का आकलन।

तालिका 16. जलने के सदमे की गंभीरता के लक्षण।

एंटीशॉक थेरेपी जितनी जल्दी शुरू की जाए उतनी अधिक सफल और प्रभावी होती है; रोगी का भाग्य जलने की बीमारी के पहले दिन ही निर्धारित हो जाता है। कई मामलों में जल्दी जटिल चिकित्सापर प्रीहॉस्पिटल चरणसदमे के विकास को रोकता है या इसके पाठ्यक्रम को काफी सुविधाजनक बनाता है, प्रारंभिक जटिलताओं की संभावना को कम करता है।

ऐसा माना जाता है कि पर्याप्त एंटीशॉक थेरेपी शुरू करने में हर घंटे की देरी से इसकी संभावना बढ़ जाती है घातक परिणाम(मिखाइलोविच वी.ए., मिरोशनिचेंको ए.जी., 2001)।

क्लिनिक. बर्न शॉक की पहचान निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

प्रभावित व्यक्ति, सदमे की अवस्था के आधार पर, उत्तेजित (स्तंभित) या बाधित (सदमे की सुस्त अवस्था) होता है; इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जले हुए सदमे का स्तंभन चरण, दर्दनाक सदमे की तुलना में, अधिक स्पष्ट और लंबा होता है;

व्यापक सतही जलन के कारण मरीज़ चिंतित हैं तेज़ दर्द, वे आम तौर पर उत्साहित होते हैं, इधर-उधर भागते हैं, कराहते हैं;

व्यापक गहरी जलन से प्रभावित लोग आमतौर पर अधिक बेचैन होते हैं, प्यास और ठंड लगने की शिकायत करते हैं;

घाव के बाहर की त्वचा पीली, छूने पर ठंडी होती है, कभी-कभी परिधीय वाहिकासंकीर्णन, शरीर के तापमान में कमी, एक्रोसायनोसिस के परिणामस्वरूप त्वचा का एक संगमरमर जैसा पैटर्न होता है;

क्षिप्रहृदयता और नाड़ी भरने में कमी, सांस की तकलीफ की विशेषता;

उल्टी और प्यास अक्सर होती है;

ठंड की अनुभूति, कभी-कभी ठंड लगना, और अधिक बार मांसपेशियों में कंपन;

मूत्र गहरा, गहरा, भूरा और यहाँ तक कि लगभग काला हो जाता है; कभी-कभी इसमें जलने जैसी गंध आ सकती है। ओलिगोनुरिया है चारित्रिक लक्षणजलने का सदमा.

के लिए शीघ्र निदानजलने का झटका, घाव के क्षेत्र और गहराई को निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक और पर्याप्त है।

जलने के झटके की घटना और गंभीरता कई कारकों से प्रभावित होती है, विशेष रूप से, श्वसन पथ में जलन (आरटीबी)।

श्वसन संबंधी जटिलताएँ – आंशिक कारण जल्दी मौतजले हुए मरीज. वायुमार्ग की चोट की गंभीरता का आकलन इतिहास और शारीरिक परीक्षण से किया जा सकता है।

एडीपी श्वसन तंत्र को होने वाली एक प्रकार की क्षति है जो गर्म हवा, भाप, धुआं, कालिख के कणों, यहां तक ​​कि आग की लपटों आदि के कारण हो सकती है।

जब त्वचा का जलना और एडीपी संयुक्त हो जाते हैं, तो जलने का झटका विकसित हो सकता है और घाव का क्षेत्र एडीपी के बिना लगभग आधे आकार का हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि एडीपी का प्रभावित व्यक्ति पर शरीर की सतह के लगभग 10-15% क्षेत्र को कवर करने वाली गहरी त्वचा की जलन के समान प्रभाव होता है।

ईडीआई का संदेह उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां जला एक बंद कमरे में या अर्ध-संलग्न जगह में हुआ हो: घर में आग, बेसमेंट, खदान के कामकाज में, वाहन; यदि जलन भाप, लौ के कारण हुई हो; अगर कपड़ों में आग लगी हो; अगर छाती, गर्दन और इससे भी ज्यादा चेहरे पर जलन हो।

जलने की प्रकृति और स्थान, मुंह या नाक के आसपास कालिख की सीमा की उपस्थिति श्वसन पथ के जलने का संदेह बढ़ाती है। एडीपी के निदान की पुष्टि हो गई है निम्नलिखित लक्षण: नाक, होंठ और जीभ जल गई है; नाक के बाल झुलसे हुए; कठोर और मुलायम तालु जल जाते हैं; ग्रसनी की पिछली दीवार जल गई है; नासॉफरीनक्स में दर्द और आवाज की कर्कशता है; सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सांस लेने में कठिनाई है; यदि ओटोरहिनोलारिनोलॉजिस्ट, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के बाद, एडीपी का पता लगाता है।

एडीपी वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए गहन देखभाल. इन रोगियों को 2 सप्ताह तक या जब तक महत्वपूर्ण कार्य स्थिर नहीं हो जाते और निमोनिया और सेप्सिस का खतरा समाप्त नहीं हो जाता, तब तक उनका परिवहन बिल्कुल नहीं किया जा सकता (झेगलोव वी.ए. एट अल., 2003)।

प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत स्ट्रिडोर, चेहरे की जलन, गर्दन की गोलाकार जलन, नाक या होंठ की जलन (त्वचा की पूरी मोटाई), ग्रसनी या स्वरयंत्र की सूजन के साथ-साथ रोगियों के लिए किया जाता है। अचेतया स्वतंत्र रूप से सांस लेने में असमर्थ। इसके अलावा, विषाक्तता वाले रोगियों के लिए इंटुबैषेण आवश्यक है कार्बन मोनोआक्साइडया साइनाइड. यहां देरी से मानक इंटुबैषेण अव्यवहार्य हो सकता है (क्राफ्ट टी.एम., अप्टन पी.एम., 1997)। साँस द्वारा जलने की चोट आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ से लेकर स्वर रज्जु तक सीमित होती है, लेकिन भाप से जलने पर यह पूरे ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ तक फैल सकती है। रोगी के प्रवेश के दौरान हाइपोक्सिमिया का पता चला या रेडियोग्राफ़ पर पाए गए फैलने वाले घुसपैठ भी संभावित पूर्वानुमान संकेत हैं जो प्रारंभिक इंटुबैषेण की आवश्यकता का संकेत देते हैं और कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। हालाँकि, सामान्य पी और ओ 2 या एक सामान्य रेडियोग्राफ़, किसी भी मामले में श्वसन क्षति को बाहर नहीं करता है (मैरिनी डी.डी., व्हीलर ए.पी., 2002)।

निचले श्वसन पथ को नुकसान होने के कारण, ब्रोंकोस्पज़म और ब्रोंकोरिया आमतौर पर विकसित होते हैं। ब्रोंकोडाईलेटर्स, हालांकि शुरुआत में प्रभावी होते हैं, समय के साथ कम प्रभावी होते हैं। देर के चरणजलने के बाद श्वसन पथ में रुकावट।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वायुमार्ग की सूजन को कम नहीं करते हैं, लेकिन रोगियों में संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाकर मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि करते हैं। बिस्तर के सिर के सिरे को 30 डिग्री तक ऊपर उठाने से उपचार के प्रारंभिक चरण में वायुमार्ग की सूजन की डिग्री को कम करने में मदद मिलती है। यह ज्ञात है कि श्वसन पथ से जुड़े जलने के मामले में, द्रव प्रशासन की दर कम नहीं होनी चाहिए: तरल पदार्थ की अपर्याप्त मात्रा से संचार विफलता हो सकती है और श्वसन पथ को नुकसान बढ़ सकता है (मैरिनी डी.डी., व्हीलर ए.पी., 2002)।

जलने के सदमे का उपचार.

बर्न शॉक दर्दनाक सदमे से काफी भिन्न होता है, न केवल इसके पाठ्यक्रम की अवधि में, 2-3 दिनों में मापा जाता है, बल्कि लंबे स्तंभन चरण (कई दसियों मिनट), हेमोकोनसेंट्रेशन, गंभीर हेमोरेहियोलॉजिकल विकार, नशा की डिग्री और अनिवार्यता में भी भिन्न होता है। कई अंगों के विकास और, विशेष रूप से, गुर्दे की विफलता।

चोट के तीव्र चरण में व्यापक रूप से जलने और बहुक्रियात्मक घावों वाले रोगियों के लिए उपचार का व्यक्तिगतकरण इस प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में कई अंग विफलता को रोकने और मृत्यु दर को कम करने के लिए एकमात्र प्रभावी दिशा है। थर्मल चोटों के क्लिनिक में, सदमे के लिए प्रसिद्ध कठोर उपचार के नियमों से केवल एक प्रस्थान (विक्रिव बी.एस., बर्मिस्ट्रोव वी.एम., 1986) और प्रभावित व्यक्ति के शरीर के वजन के आधार पर जलसेक चिकित्सा की गणना के लिए सूत्रों का पुनर्मूल्यांकन किया गया। घाव के क्षेत्र के कारण पहले ही जले हुए रोगियों के विभिन्न समूहों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है। जले हुए पीड़ितों के उपचार की गुणवत्ता में और सुधार लाने के लिए इस चरण को मध्यवर्ती माना जाना चाहिए। चोट के लिए इष्टतम चयापचय प्रतिक्रिया के मॉडलिंग के साथ संयोजन में जलसेक चिकित्सा, हार्डवेयर और प्रयोगशाला निगरानी की गुणवत्ता में सुधार करना इस समस्या को हल करने में मुख्य दिशा बननी चाहिए (पैरामोनोव बी.ए., पोरेम्बस्की वाई.ओ., याब्लोंस्की वी.जी., 2000)।

प्रत्येक प्रभावित व्यक्ति की चोट की प्रतिक्रिया की जीनो- और फेनोटाइपिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, साथ ही व्यक्तिगत विशेषताएंचोट लगने से पहले चयापचय की स्थिति, सदमे से प्रभावित लोगों का उपचार पूरी तरह से व्यक्तिगत होना चाहिए और रक्त प्रवाह के विकारों को ठीक करना चाहिए (शूमेकर डब्ल्यू.सी., 1987)।

शॉकरोधी चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

1. हाइपोवोल्मिया और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का उन्मूलन (रक्त की मात्रा और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण)।

2.एनाल्जेसिया और एंटीनोसाइसेप्टिव थेरेपी।

3. गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार।

4. गैस विनिमय का सामान्यीकरण (हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस का उन्मूलन)।

5. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अम्ल-क्षार अवस्था, प्रोटीन चयापचय, ऊर्जा संतुलन का सुधार।

6.संवहनी पारगम्यता को कम करना।

7. अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का सुधार।

जले हुए मरीजों को घटना स्थल से ले जाया गया , साइनाइड, अमोनिया, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और फॉस्जीन जैसे जहरीले घटकों के साथ धुआं विषाक्तता हो सकती है। वे श्वसन पथ में अतिरिक्त सूजन संबंधी परिवर्तन या विशिष्ट विषाक्तता पैदा कर सकते हैं। पॉलीयुरेथेन (इन्सुलेशन, दीवार आवरण) युक्त उत्पादों के दहन से निकलने वाले जहरीले धुएं में हाइड्रोजन साइनाइड होता है, जो हाइपोक्सिया और मृत्यु का कारण बनता है (क्राफ्ट टी.एम., अप्टन पी.एम., 1997)।

ऊंचाई से गिरने के अलावा जलना संभवतः सबसे गंभीर प्रकार की चोट है। सबसे आम प्रकार की क्षति थर्मल क्षति (उबलता पानी, गर्म वस्तुएं, या खुली लपटें) हैं, हालांकि इसके अन्य कारण भी हो सकते हैं। कोई भी अधिक या कम गहरा या बड़ा जलना एक बहुत ही गंभीर चोट है जिसके लिए डॉक्टरों के निरंतर ध्यान की आवश्यकता होती है।

जलने के प्रकार

क्षति पहुंचाने वाले कारक के प्रकार के अनुसार, उन्हें निम्न में विभाजित किया गया है:

• थर्मलगर्म वस्तुओं के संपर्क के कारण, गर्म पानीया खुली लौ;
• रासायनिकविभिन्न रसायनों के त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के संपर्क से जुड़े, अक्सर एसिड या क्षार;
• इलेक्ट्रिक, विद्युत प्रवाह के प्रभाव में उत्पन्न होना;
• रेडियल, जिसमें मुख्य हानिकारक कारक विकिरण (सौर, विकिरण) है।

एक दूसरा वर्गीकरण है - ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार। यह रोगी की उपचार रणनीति और जलने के परिणाम का पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

पर तापीय जलनऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, ये हैं:

• I डिग्री - जलन जिसमें त्वचा केवल लाल हो जाती है;
• द्वितीय डिग्री - पारदर्शी सामग्री के साथ फफोले की उपस्थिति से प्रकट जलन;
• फफोले में रक्त की उपस्थिति के साथ IIIA डिग्री;
• त्वचा की सभी परतों को नुकसान के साथ IIIB डिग्री;
• IV डिग्री - जलन जिसमें त्वचा के नीचे के कोमल ऊतक नष्ट हो जाते हैं ( मोटा टिश्यू, मांसपेशियाँ, टेंडन, स्नायुबंधन, हड्डियाँ)।

किसी भी प्रकार की चोट के लिए प्राथमिक उपचार आवश्यक है, यहाँ तक कि सबसे गंभीर चोट के लिए भी छोटा घावगंभीर दर्द के साथ. इसके अलावा, त्वचा पर गर्मी के संपर्क की समाप्ति के बाद भी, इसमें विनाशकारी प्रक्रियाएं काफी हद तक हो सकती हैं लंबे समय तक, चोट को बढ़ाना।

जीवन-घातक जलन

बेशक, हर जलन पीड़ित के जीवन के लिए गंभीर खतरा नहीं होती है। हालाँकि, उनकी गंभीरता को कम आंकने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। लोग अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं यदि:

• शरीर के 20% से अधिक की सतही जलन (बच्चों और बुजुर्गों के लिए - 10%);
• शरीर की सतह के 5% हिस्से को कवर करने वाली तीसरी डिग्री की जलन;
• दूसरी डिग्री और उच्चतर की जलन, शॉकोजेनिक क्षेत्रों में स्थित: पेरिनेम, चेहरा, हाथ और पैर, सबसे महत्वपूर्ण स्नायुबंधन;
• विद्युत चोटें;
• श्वसन पथ को थर्मल क्षति के साथ त्वचा की जलन का संयोजन;
• रसायनों के संपर्क में आना.

जलने पर प्राथमिक उपचार

जलने का कारण चाहे जो भी हो, प्राथमिक उपचार चिकित्सा देखभालतुरंत शुरू होना चाहिए. प्रत्येक सेकंड क्षति की मात्रा को बढ़ाता है, इसके क्षेत्र और गहराई को बढ़ाता है, और पीड़ित के लिए पूर्वानुमान को खराब करता है।

थर्मल बर्न के लिए प्राथमिक उपचार

पहला सिद्धांत त्वचा को गर्मी के संपर्क में आने से रोकना है:

• पीड़ित को गर्म पानी से निकालें;
• कंबल फेंककर, व्यक्ति के ऊपर कोट डालकर, पानी डालकर, बर्फ और रेत फेंककर आग बुझाएं; पीड़ित ज़मीन पर लोटकर आग की लपटें बुझा सकता है;
• किसी व्यक्ति को उबलते पानी या गर्म भाप की धारा के नीचे से निकालें।

प्रथम चरण. पीड़ित के सभी सुलगते कपड़े और गहने हटा दें, यदि आवश्यक हो तो उन्हें कैंची से काट लें। एकमात्र अपवाद यह है कि उन सिंथेटिक वस्तुओं को छीलने की कोशिश न करें जो पिघल गई हैं और त्वचा से चिपक गई हैं। घाव में जुड़े हिस्सों को छोड़कर, उन्हें काट दिया जाना चाहिए।

दूसरा चरण- प्रभावित सतहों का ठंडा होना। ऐसा करने के लिए, बहते पानी का उपयोग करें (सर्वोत्तम) या बर्फ, बर्फ या ठंडे पानी के साथ प्लास्टिक बैग या हीटिंग पैड लगाएं। ठंडा करने से कम करने में मदद मिलती है दर्द, और गहराई में स्थित ऊतकों को और अधिक क्षति होने से भी बचाता है। इसे कम से कम 10-15 मिनट तक किया जाना चाहिए, लेकिन किसी भी उपाय से पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने की गति धीमी नहीं होनी चाहिए। यदि प्रभावित ऊतक को ठंडा करना असंभव है, तो जले हुए स्थान को बिना पट्टी बांधे 10-15 मिनट के लिए खुला छोड़ देना चाहिए - इससे इसे आसपास की हवा से ठंडा किया जा सकेगा।

ध्यान! बुलबुले खोलना सख्त मना है, चाहे वे कितने भी डरावने क्यों न लगें। जबकि छाले बरकरार हैं, त्वचा संक्रमण को ऊतकों में गहराई तक प्रवेश करने से रोकती है। उन्हें खोलने के बाद, सूक्ष्मजीव घाव की सतह में प्रवेश करेंगे, जिससे संक्रमण होगा और चोट की स्थिति बिगड़ जाएगी।

तीसरे चरण मेंजली हुई सतहों पर पट्टी बांध दी जाती है। ऐसा करने के लिए, एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन-आधारित नहीं) के साथ उदारतापूर्वक सिक्त बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग करें। पैन्थेनॉल बहुत अच्छी तरह से मदद करता है, जिसे पूरी सतह पर स्प्रे करने की आवश्यकता होती है। हाथ और पैरों पर जलने के मामले में, जली हुई उंगलियों को गॉज सेपरेटर से अलग किया जाना चाहिए।

यदि कोई एंटीसेप्टिक उपलब्ध नहीं है, तो ड्रेसिंग को सूखा छोड़ा जा सकता है। यह घाव को खुला छोड़ने और संक्रमण के खतरे से बेहतर है।

ध्यान!वसा, तेल, क्रीम, अंडे की जर्दी और लोगों और इंटरनेट द्वारा अनुशंसित अन्य पदार्थों के साथ कभी भी जले को चिकनाई न दें! परिणाम विनाशकारी होगा - वसा घाव पर एक फिल्म बनाती है, जिसके माध्यम से गर्मी बाहर निकलने में कम सक्षम होती है। इसके अलावा, वे दवाओं के ऊतकों में प्रवेश को बाधित करते हैं जिनका उपयोग अस्पताल में किसी व्यक्ति के इलाज के लिए किया जाएगा। अंत में, ऐसे "दादी के तरीकों" के परिणामस्वरूप, खुरदरे निशान बन जाते हैं।

चौथा चरणजलने पर घर पर प्राथमिक उपचार प्रदान करना - दर्द से राहत। डॉक्टर इसके लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं, लेकिन घर पर आप पीड़ित को एनलगिन, बैरलगिन, केटोरोल, डेक्सालगिन - कोई भी पर्याप्त रूप से मजबूत दर्द निवारक दवा दे सकते हैं। यदि आपके घर में एंटीसेप्टिक और लोकल एनेस्थेटिक में भिगोए गए विशेष एंटी-बर्न वाइप्स हैं, तो आप स्थानीय स्तर पर भी दर्द को सुन्न कर सकते हैं।

पांचवां चरण- द्रव हानि का सुधार. ऐसा करने के लिए, यदि पीड़ित सचेत है और उसे मतली या उल्टी नहीं हो रही है, तो उसे 0.5-1 लीटर की मात्रा में चाय, पानी या फलों का रस देना चाहिए। यहां तक ​​​​कि अगर वह पीना नहीं चाहता है, तो उसे मनाने की कोशिश करें: इससे जली हुई सतह के माध्यम से तरल पदार्थ की कमी की भरपाई हो जाएगी और सबसे खतरनाक जटिलता - बर्न शॉक के विकास को रोका जा सकेगा।

पर रासायनिक जलनप्राथमिक उपचार भी लगभग उसी सीमा तक प्रदान किया जाता है। एकमात्र अंतर एक्सपोज़र की समाप्ति का है हानिकारक कारकत्वचा पर रासायनिक पदार्थ को पानी की तेज़ धारा, अधिमानतः बहते पानी से धोकर किया जाता है।

ध्यान! किसी अम्ल को क्षार के साथ उदासीन करने का प्रयास न करें या इसके विपरीत, बेकिंग सोडा का उपयोग न करें। गर्मी की रिहाई से जलन संयुक्त (रासायनिक + थर्मल) हो सकती है, और अनुपात में अपरिहार्य त्रुटि केवल जलन को बढ़ाएगी।

यदि जलन सूखे के प्रभाव में हुई हो थोक ठोस- जितना हो सके उन्हें त्वचा से हटाएं और उसके बाद ही धोना शुरू करें। बरकरार त्वचा वाले पदार्थों के संपर्क से बचने का प्रयास करें।

बिजली जलना

हम पढ़ने की सलाह देते हैं:

बिजली के आघात से जलने पर प्राथमिक उपचार तभी शुरू किया जाना चाहिए जब पीड़ित और बचावकर्ता पर करंट का प्रभाव विश्वसनीय रूप से समाप्त हो गया हो। ब्रेकर को बंद कर दें, ब्रेकर को चालू कर दें, विद्युत प्रवाहित तार को काट दें या हटा दें। फिर पीड़ित को ले जाएँ सुरक्षित जगहऔर उसके बाद ही सहायता प्रदान करना शुरू करें।

प्रीहॉस्पिटल चरण में बिजली से जलने पर उपचार के सिद्धांत थर्मल बर्न के लिए प्राथमिक उपचार से भिन्न नहीं होते हैं। हालाँकि, विद्युत चोट की भयावहता यह है कि इसकी बाहरी अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हो सकती हैं आंतरिक क्षतिअक्सर विनाशकारी हो जाते हैं.

सबसे पहले, आपको यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या व्यक्ति सचेत है, क्या वह सांस ले रहा है, क्या उसकी नाड़ी चल रही है। इन संकेतों की अनुपस्थिति में, आपको जलने की तलाश नहीं करनी चाहिए, बल्कि तुरंत शुरुआत करनी चाहिए। केवल जब रोगी पूरी तरह से सचेत हो तो चोट की स्थानीय अभिव्यक्ति - जलन - से निपट सकता है।

ध्यान! आपको बिजली से चोट लगने पर एम्बुलेंस बुलाने में देरी नहीं करनी चाहिए! बिजली से जलना पूरी तरह से अप्रत्याशित है और लोग त्वचा को स्थानीय क्षति के कारण नहीं, बल्कि मरते हैं गंभीर उल्लंघनहृदय और तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली.

जलने की डिग्री चाहे जो भी हो, उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए। पहले सेकंड में प्रदान की गई उच्च गुणवत्ता वाली सहायता पीड़ित की स्थिति को कम कर सकती है, बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार कर सकती है, जटिलताओं के विकास को रोक सकती है और कुछ मामलों में जीवन बचा सकती है।

जलने पर घटनास्थल पर प्राथमिक उपचारइसमें मुख्य रूप से थर्मल एजेंट की कार्रवाई का तेजी से बंद होना शामिल है। जब कपड़े जलते हैं तो सबसे तेज और सबसे ज्यादा प्रभावी साधनबुझाने का अर्थ है पीड़ित पर पानी डालना या तिरपाल, कंबल आदि फेंकना। रोगी के लिए भागना या भागना असंभव है, क्योंकि आग और भी अधिक बढ़ जाएगी और नए क्षेत्रों को कवर कर लेगी। गर्म तरल पदार्थ में भीगे कपड़ों को तुरंत हटाना भी जरूरी है।

थर्मल एजेंट को हटाने के तुरंत बाद, जले हुए क्षेत्र को ठंडे बहते पानी या ठंडे पानी के बुलबुले या बर्फ से ठंडा करें। प्रभावित ऊतकों को जल्दी और लंबे समय तक ठंडा करने (20 - 30 मिनट) से उनका तापमान तेजी से कम हो जाता है, जलन को गहरा होने से रोकता है, सूजन कम करता है और दर्द से राहत देता है।

जले हुए व्यक्ति की बेहोशी की स्थिति पर डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना चाहिए। अनुपस्थिति या भ्रम जलने की चोट और जलने के सदमे की विशेषता नहीं है। यह किसी भी संयुक्त घाव या बीमारी (दर्दनाक मस्तिष्क या बिजली की चोट, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, शराब,) से जुड़ा हो सकता है। मधुमेह कोमाऔर इसी तरह।)।

दर्द से राहत के लिए, जलने की गंभीरता के आधार पर, एनाल्जेसिक का उपयोग एंटीहिस्टामाइन, न्यूरोलेप्टिक्स के साथ संयोजन में किया जा सकता है, हल्के मामलों में - एनलगिन, बरालगिन, गंभीर मामलों में - पोर्टेबल इनहेलर्स का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया।

शरीर के जले हुए क्षेत्रों से कपड़े सावधानी से हटाए जाने चाहिए ताकि छूटी हुई त्वचा न फटे और अनावश्यक दर्द न हो। कपड़ों के जो हिस्से जली हुई त्वचा से मजबूती से चिपके हुए हैं उन्हें फाड़ने के बजाय उन्हें काट देना बेहतर है। जली हुई सतहों पर एसेप्टिक सूखी या गीली-सूखी ड्रेसिंग लगाई जाती है (0.1% रिवानॉल, 0.2% फ़्यूरेट्सिलिन, 5% मैफेनाइड, 3 - 5% के घोल के साथ) बोरिक एसिडऔर इसी तरह।)।

आपातकालीन चिकित्सकों को परिवर्तन करने वाली सामयिक दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए उपस्थितिजली हुई त्वचा (पोटेशियम परमैंगनेट, टैनिन, सिल्वर नाइट्रेट, आदि) और निदान को और स्पष्ट करना मुश्किल हो जाता है। चेहरे पर जलन और पहली डिग्री की जलन को बिना पट्टी के छोड़ा जा सकता है। यदि कोई ड्रेसिंग सामग्री नहीं है, तो जली हुई सतह को एक साफ कपड़े (चादर, तौलिया, आदि) से लपेटें। हाथों के जलने की स्थिति में, अंगुलियों से अंगूठियां निकालना आवश्यक है, क्योंकि बढ़ती सूजन के कारण वे फालेंजों के दूरस्थ भागों में संचार संबंधी समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

एसिड और क्षार के कारण होने वाली रासायनिक जलन के लिए, प्राथमिक उपचार प्रदान करने का सबसे सार्वभौमिक और सबसे प्रभावी साधन पीड़ित के शरीर पर जले हुए क्षेत्र को प्रचुर मात्रा में बहते पानी से लंबे समय तक (लगभग 1 घंटे) धोना है। जितनी जल्दी रसायन त्वचा से हटा दिया जाएगा, जलन उतनी ही सतही होगी। त्वचा की जली हुई सतह को धोना जारी रखते हुए, पदार्थ में भीगे हुए कपड़ों को जल्दी से हटाना आवश्यक है। इस उपचार के अपवाद बुझे हुए चूने और कार्बनिक एल्युमीनियम यौगिक (डायथाइलएल्युमिनियम हाइड्राइड, ट्राइथाइलएल्युमिनियम, आदि) हैं, पानी के साथ संपर्क वर्जित है।

थर्मल बर्न घरेलू परिस्थितियों में एपिडर्मिस की ऊपरी कोशिकाओं को होने वाली क्षति है। अक्सर, हममें से कई लोग लोहे, स्टोव या घरेलू हीटर जैसी गर्म वस्तुओं को लापरवाही से संभालने के परिणामस्वरूप घायल हो जाते हैं।

त्वचा की सतह पर दिखाई देता है गंभीर लालीछोटे पानी जैसे छाले, ऊतकों में सूजन और दर्द के साथ। त्वचा के विनाश की डिग्री के आधार पर, रोग के कई प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना होता है विशेषताएँ. थर्मल बर्न के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से रोकथाम में मदद मिलती है सूजन प्रक्रियाप्रभावित क्षेत्र में. ऐसा करने के लिए, क्रियाओं के सख्त अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है जो नरम ऊतकों के विनाश को रोकते हैं।

हाथ पर थर्मल जलन

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय आपको क्या जानने की आवश्यकता है?

में मेडिकल अभ्यास करनात्वचा को थर्मल क्षति का एक विशिष्ट कोड (T-20-T - 32) होता है। उस सूची में हैं विभिन्न तरीकेएपिडर्मिस पर चोट. गर्म लोहे से शुरू होकर फ्राइंग पैन पर ख़त्म।

त्वचा के एक्सपोज़र के 4 डिग्री होते हैं उच्च तापमान:

• पहली डिग्री. सतह पर गंभीर लालिमा दिखाई देती है। कुछ समय बाद, घाव की पूरी परिधि के साथ लसीका का हल्का सा स्राव दिखाई देता है। कुछ समय बाद, यह घायल क्षेत्र पर एक पतली फिल्म छोड़कर वाष्पित हो जाता है। एक बार उपचार शुरू हो जाने के बाद, यह कोशिका स्कारिंग की प्रक्रिया से बचने में मदद करता है;
• दूसरी डिग्री. इसके समान लक्षण होते हैं, लेकिन छोटे पानी वाले फफोले दिखाई देते हैं;
• तीसरी डिग्री. यहाँ इसके अलावा ऊपरी परतेंएपिडर्मिस नरम ऊतक क्षेत्र को प्रभावित करता है। व्यक्ति को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, जो बार-बार एनेस्थीसिया देने पर कम हो जाता है। में रोगी को आगेशायद जरूरत पड़े ;
• चौथी डिग्री. रोगी को नरम ऊतक परिगलन होता है, जो स्नायुबंधन और टेंडन को प्रभावित करता है। तरल सामग्री के साथ एक बड़े बुलबुले के गठन के साथ त्वचा बरगंडी रंग प्राप्त कर लेती है।

जलने की 4 डिग्री होती हैं

महत्वपूर्ण! तीसरी और चौथी डिग्री के जलने के मामले में, पीड़ित को तत्काल चिकित्सा सहायता मिलनी चाहिए। समय पर इलाजकोशिका मृत्यु के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

सबसे पहले करने वाली बात यह है कि गर्म सतह के साथ त्वचा के संपर्क को रोकें। यदि शरीर पर जलती हुई सामग्री या खुली सामग्री के कण हैं, तो आग के स्रोत को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम कर देनी चाहिए। ऐसा करने के लिए आप एक मोटे कंबल या तौलिये का उपयोग कर सकते हैं।

सभी क्रियाएं बहुत सावधानी से की जानी चाहिए ताकि प्रभावित क्षेत्र को नुकसान न पहुंचे। यदि पीड़ित गहरी घबराहट की स्थिति में है और तेजी से आगे बढ़ता है, जिससे आग की लपटें भड़कती हैं, तो उसे रोकने की सिफारिश की जाती है।

पहला प्राथमिक चिकित्साथर्मल बर्न के मामले में, यह त्वचा की क्षतिग्रस्त सतह के साथ किसी भी संपर्क को बाहर कर देता है। इस दौरान संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है. तथ्य यह है कि घायल त्वचा की कोशिकाएं स्वयं रोगजनक सूक्ष्मजीवों से निपटने में सक्षम नहीं हैं।

महत्वपूर्ण! यदि त्वचा की सतह पर ऊतक के अवशेष हैं, तो आपको उन्हें स्वयं नहीं छीलना चाहिए। इससे गहरे घाव उभरेंगे।

प्राथमिक चिकित्सा के चरण

थर्मल बर्न, पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा सहायता में कई मुख्य कदम शामिल हैं जो इससे बचने में मदद करते हैं गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ:

1. घायल क्षेत्र को ठंडा किया जाना चाहिए। इससे दर्द कम होगा और त्वचा को गहरे घावों से बचाया जा सकेगा। ऐसा करने के लिए, पहली और दूसरी डिग्री के जलने के घाव को ठंड से धोया जाता है साफ पानी 20 मिनट के भीतर. इसके बाद, जले को अंदर रखा जाता है साफ पानी 30 मिनट के लिए. इसके बाद इसे पट्टी से ढक दिया जाता है. यदि आपके पास रोगाणुरहित पट्टी नहीं है, तो आप इस्त्री की हुई चादर का उपयोग कर सकते हैं।
2. रोगी को गर्म पेय अवश्य दिया जाना चाहिए, जिससे जलने के झटके की घटना को रोका जा सके। तरल माध्यम दहन के परिणामस्वरूप विषाक्त यौगिकों को हटाने को बढ़ावा देता है।
3. दर्द सिंड्रोम से राहत. कम करना असहजताइबुप्रोफेन या नोवोकेन मदद करेगा। दवा लेने से पहले, दवा के किसी एक घटक से एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए पीड़ित का सर्वेक्षण करने की सिफारिश की जाती है। नोवोकेन को एक बाँझ सिरिंज का उपयोग करके पूरी प्रभावित सतह पर छिड़का जाता है।
4. यदि सांस लेने या दिल की धड़कन का कोई संकेत नहीं है, तो रोगी को छाती पर दबाव डालना चाहिए या कृत्रिम श्वसन. इसके बाद आपको तुरंत कॉल करने की जरूरत है रोगी वाहन. यदि कॉल करना संभव नहीं है, तो पीड़ित को स्वतंत्र रूप से निकटतम विभाग तक पहुंचाने की सिफारिश की जाती है।
5. दूसरी डिग्री के थर्मल बर्न के लिए, प्राथमिक उपचार में प्रभावित क्षेत्र को बिना किसी उपयोग के बहते पानी से धीरे से ठंडा करना शामिल है दवाइयाँ. मुद्दा यह है कि यह भड़का सकता है एलर्जी की प्रतिक्रियाया तीव्रगाहिता संबंधी सदमा. चिकित्सा विशेषज्ञऐसी घटनाओं को रोका जा सकता है।

जलने पर देखभाल का पहला चरण

जलने के झटके को कैसे पहचानें

जलने के सदमे के मुख्य लक्षण हैं:

• त्वचा पर 10% से अधिक की चोट;
• उत्साहित राज्य;
• गंभीर प्यास और लगातार ठंड लगना;
• रुक-रुक कर सांस लेना;
• लंबे समय तक मूत्र की अनुपस्थिति;
• जी मिचलाना;
• उल्टी।

यदि इनमें से कोई एक लक्षण दिखाई देता है, तो आपको तुरंत उच्च योग्य सहायता लेनी चाहिए।

थर्मल बर्न के लिए क्या करना वर्जित है?

ऐसी कई आवश्यकताएँ हैं जो निम्नलिखित कार्यों पर रोक लगाती हैं:

• परिणामी बुलबुला खोलें. यह प्रभावित क्षेत्र में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के तेजी से प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है;
• यदि छाला फिर भी अपने आप फूट जाता है, तो इसका इलाज करना आवश्यक है बाहरी घावएंटीसेप्टिक समाधान;
• आपको जले का इलाज "सिद्ध तरीकों" से नहीं करना चाहिए पारंपरिक औषधिजैसे कि: वनस्पति तेलया चिकन प्रोटीन. यहां अत्यधिक प्रभावी दवाओं का उपयोग करना सबसे अच्छा है जो प्रभावित कोशिकाओं के तेजी से पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं;
• घावों के इलाज के लिए बहुत अधिक चिकने उत्पादों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे पदार्थ की संरचना जली हुई त्वचा पर एक घनी फिल्म छोड़ती है, जो सूखने से रोकती है;
• बुझाने के दौरान किसी व्यक्ति को पूरी तरह से कवर करना असंभव है, क्योंकि सामग्री के दहन के उत्पादों से विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है;
• पानी वाले छाले बर्फ के संपर्क में नहीं आने चाहिए। ठंड को अतिरिक्त कपड़े में रखना सबसे अच्छा है, जो शीतदंश को रोक देगा।

जलने की स्थिति में, कुछ क्रियाओं की अनुमति नहीं है

दवाएं

आज दवाइयों की पर्याप्त संख्या है। जो एपिडर्मल कोशिकाओं की बहाली की प्रक्रिया को तेज करते हैं। इनमें से अधिकतर का उपयोग दर्द से राहत पाने के लिए किया जाता है।

विष्णव्स्की मरहम का उपयोग जलने के उपचार में किया जाता है

थर्मल बर्न के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए? सबसे प्रभावी माने जाते हैं:

• विस्नेव्स्की मरहम। इसमें रोगाणुरोधी घटक होते हैं। वे समस्या क्षेत्र में संक्रमण की वृद्धि और प्रसार को रोकते हैं। लगाने से पहले इसे अच्छी तरह मिला लें;
• "बेपेंटेन।" इस मरहम का अच्छा पुनर्योजी प्रभाव होता है। इसे दिन में 3-4 बार लगाना चाहिए;
• "जिंक मरहम"। इसमें एंटीसेप्टिक और पुनर्योजी प्रभाव भी होता है। वह योगदान देती है शीघ्र उपचारत्वचा की ऊपरी परत.

तीसरी और चौथी डिग्री के जलने पर प्रारंभिक आवश्यकता तुरंत चिकित्सा सहायता लेना है। अनुभवी डॉक्टरआपकी त्वचा को कम से कम नुकसान के साथ सुरक्षित रखने में सक्षम होंगे।

उच्च तापमान, विकिरण ऊर्जा, रासायनिक कारकों, विद्युत प्रवाह के प्रभाव में शरीर के सतही और गहरे ऊतकों को दर्दनाक क्षति सामान्य प्रतिक्रियागतिविधि हानि के साथ विभिन्न अंगऔर सिस्टम.

बर्न शॉक एक तीव्र हाइपोवोलेमिक स्थिति है जो व्यापक त्वचा जलने के दौरान प्लाज्मा हानि से उत्पन्न होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जलने की चोट के क्लिनिक में क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में स्थानीय परिवर्तन और सदमे के लक्षण शामिल होते हैं। चेहरे और सिर के जलने की स्थिति में सांस लेने में समस्या के लक्षण दिखाई देते हैं। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस संभव है।

जलने से पूर्व अस्पताल स्तर पर आपातकालीन देखभाल

थर्मल जलन

सबसे पहले, हानिकारक एजेंटों के संपर्क में आना बंद करें, क्षेत्र और आसपास की सतह (सीधे या साफ लिनन, कपड़े के माध्यम से) को 10 मिनट के लिए 20-25 डिग्री सेल्सियस पर बहते ठंडे पानी के नीचे ठंडा करें (जब तक दर्द गायब न हो जाए)।

शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को कपड़ों से मुक्त करें (कपड़ों को न हटाएं, ठंडा होने के बाद इसे काटना जरूरी है)। इसके अलावा, त्वचा से चिपके हुए कपड़ों को न हटाएं। हाथों के जलने की स्थिति में, इस्किमिया के खतरे के कारण उंगलियों से अंगूठियां निकालना आवश्यक है!

फ़्यूरासिलिन (1:5000) या 0.25% नोवोकेन के साथ एक गीली सड़न रोकनेवाला पट्टी साइट पर लगाई जाती है (व्यापक जलन के लिए एक बाँझ शीट का उपयोग करना बेहतर होता है)। छाले मत फोड़ो! मरीज को अस्पताल में भर्ती करने से पहले किसी भी पाउडर, मलहम, एरोसोल या रंगों से घावों का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एनेस्थीसिया संकेतों (गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं) के अनुसार किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे को पीने के लिए कुछ भी न दिया जाए ताकि अस्पताल में घाव के प्रारंभिक उपचार के दौरान आगामी एनेस्थीसिया से पहले उसका पेट अधिक न भर जाए। पीड़िता को बर्न विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

रासायनिक जलन

आक्रामक तरल को हटाने के लिए, जली हुई सतह को बहुत सारे बहते पानी से 20-25 मिनट तक धोएं (बुझाए चूने से हुई जलन को छोड़कर) कार्बनिक यौगिकएल्यूमीनियम)। न्यूट्रलाइज़िंग लोशन का उपयोग करें: एसिड, फिनोल, फॉस्फोरस के लिए - 4% सोडियम बाइकार्बोनेट; चूने के लिए - 20% ग्लूकोज घोल।

धुएं, गर्म हवा, कार्बन मोनोऑक्साइड के साँस लेने की स्थिति में, चेतना की गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, बच्चे को ले जाया जाता है ताजी हवा, ऑरोफरीनक्स से बलगम निकालें, वायुमार्ग डालें, और फिर इनहेलर मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन का साँस लेना शुरू करें। अंतःशिरा प्रशासन और डायजेपाम (मुंह के तल की मांसपेशियों में हो सकता है) के बाद बढ़ती हुई स्वरयंत्र शोफ, बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, श्वासनली को इंटुबैषेण किया जाता है, इसके बाद यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

नेत्रगोलक की जलन

टर्मिनल एनेस्थीसिया 2% घोल (बूंदों में) के साथ किया जाता है, कंजंक्टिवल थैली को प्रचुर मात्रा में धोना (रबर बल्ब का उपयोग करके) फ़्यूरासिलिन (1:5000) के घोल से किया जाता है; यदि हानिकारक पदार्थ की प्रकृति अज्ञात है - उबला हुआ पानी। पट्टी लगाओ. पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रवण स्थिति में ले जाया जाता है।

जलने के झटके के लिए आपातकालीन देखभाल

9% तक जलने पर एनाल्जेसिक के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा एनेस्थीसिया दिया जाता है; 9-15% जले हुए क्षेत्र के साथ - 1% प्रोमेडोल घोल 0.1 मिली/वर्ष आईएम। (यदि बच्चा 2 वर्ष से अधिक का है)। 15% से अधिक जले हुए क्षेत्रों के लिए - 1% प्रोमेडोल घोल 0.1 मिली/वर्ष (यदि बच्चा 2 वर्ष से अधिक का है); डायजेपाम 0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा (0.05 मिली/किग्रा) आईएम या IV के 0.5% घोल के साथ संयोजन में फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम/किग्रा आईएम।

जलने के झटके की I-II डिग्री के मामले में, प्रीहॉस्पिटल चरण में जलसेक चिकित्सा नहीं की जाती है। पर तृतीय-IV डिग्री के बर्न शॉक (परिसंचारी विघटन) की नस तक पहुंच की जाती है और आसव चिकित्सारियोपोलीग्लुसीन, रिंगर या 0.9% घोल के साथ 30 मिनट के लिए 20 मिली/किग्रा; 3 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी 100% ऑक्सीजन वाले मास्क के माध्यम से की जाती है। पीड़ित को तत्काल बर्न सेंटर या बहु-विषयक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है।