Հորմոնալ փոխարինող թերապիա. մասնագետը բացատրեց, թե դա ինչ է և ում է դա անհրաժեշտ: Հորմոնային փոխարինող թերապիա. ո՞ւմ է պետք HRT և ինչու: HRT դեղամիջոցներ դաշտանադադարի համար

45-50 տարի հետո կնոջ արյան մեջ էստրոգենի մակարդակը սկսում է աստիճանաբար նվազել։ Սա կարող է հանգեցնել այնպիսի ախտանիշների, ինչպիսիք են գիշերային քրտնարտադրությունը, անքնությունը և ոսկորներից կալցիումի արտահոսքը:

Փոխարինող հորմոնալ թերապիանպատակ ունի փոխհատուցել էստրոգենի անբավարարությունը՝ օգտագործելով սինթետիկ (արհեստական) հորմոններ պարունակող դեղամիջոցներ և կանխել այդ ախտանիշները:

Ինչու է հորմոն փոխարինող թերապիան (HRT) անհրաժեշտ դաշտանադադարի ժամանակ:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան կարող է թուլացնել կամ վերացնել դաշտանադադարի ախտանիշները, ինչպես նաև նվազեցնել դաշտանադադարի որոշ հետևանքների առաջացման ռիսկը, ինչպիսիք են օստեոպորոզը, սրտի հիվանդությունը, ատրոֆիկ վագինիտը (հեշտոցային լորձաթաղանթի քայքայումը) և այլն:

Ո՞ւմ է պետք դաշտանադադարի ընթացքում փոխարինող հորմոնալ թերապիա:

Չնայած այն հանգամանքին, որ փոխարինող հորմոնալ թերապիան կարող է թեթևացնել դաշտանադադարի ախտանիշները, դաշտանադադարի ընթացքում հորմոններ ընդունելը միշտ չէ, որ իրականում անհրաժեշտ է և, ամենակարևորը, անվտանգ:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան նախատեսված է.

սաստիկ շոգից ազատվելու համար և գիշերային քրտնարտադրությունեթե այս ախտանիշները առաջացնում են ծանր անհանգստություն և խանգարում առօրյա կյանքին:

Երբ ի հայտ են գալիս այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝ սաստիկ չորություն և տհաճություն հեշտոցում։

Հորմոնալ փոխարինող թերապիա չի նշանակվում, եթե դաշտանադադարի հետ կապված միակ խնդիրը դեպրեսիան է: Թեև հորմոնները երբեմն կարող են օգնել պայքարել ճնշված տրամադրության դեմ, դեպրեսիան նախընտրելի է բուժել հակադեպրեսանտներով:

Ո՞վ չպետք է հորմոններ ընդունի դաշտանադադարի ժամանակ:

• Դուք կրծքագեղձի քաղցկեղ եք ունեցել
• Դու ունեիր
• Դուք ունեք լյարդի լուրջ հիվանդություն և լյարդի անբավարարություն
• Ձեր արյան մեջ տրիգլիցերիդի մակարդակը բարձր է
• Դուք ձեր ոտքերի խորը երակային թրոմբոզ եք ունեցել
• Դուք
• Դուք
• Դուք

Ինչ անալիզներ պետք է անել նախքան հորմոններ ընդունելը:

Որպեսզի համոզվեք, որ Ձեզ անհրաժեշտ է փոխարինող հորմոնալ թերապիա և չունեք հորմոններ նշանակելու հակացուցումներ, անհրաժեշտ է անցնել հետևյալ հետազոտությունները և անցնել հետևյալ թեստերը.

• Բարձրության և քաշի չափում, սահմանում:
• Արյան ճնշման չափում.
• Մամոլոգի հետազոտություն և մամոգրաֆիա (կաթնագեղձերի հիվանդությունները բացառելու համար)
• Գինեկոլոգի կողմից հետազոտություն
• Ընդհանուր արյան անալիզ
• Ընդհանուր մեզի վերլուծություն
• Արյան մեջ տրիգլիցերիդների և խոլեստերինի մակարդակի չափում
• Արյան շաքարի մակարդակի չափում
• (ՊԱՊ թեստ)

Որոշ դեպքերում ձեր բժիշկը կարող է նշանակել այլ թեստեր կամ հետազոտություններ՝ կախված ձեր բժշկական պատմությունից:

Ի՞նչ դեղամիջոցներ են նշանակվում հորմոնալ փոխարինող թերապիայի համար:

Էստրոգեններ պարունակող պատրաստուկներն ամենաշատն են արդյունավետ միջոցներդաշտանադադարի ախտանիշների (հեշտոցային չորություն, տաք բռնկումներ, օստեոպորոզ) բուժման ժամանակ։

Հորմոնները կարող են նշանակվել ոչ միայն հաբերի տեսքով, այլ նաև ձևով ներմկանային ներարկումներ, հորմոնալ բծեր, ենթամաշկային իմպլանտներ, հեշտոցային մոմիկներև այլն: Հորմոնալ փոխարինող թերապիայի համար դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է նրանից, թե որքան ժամանակով են դադարել ձեր դաշտանները, ինչ ախտանիշներ են ձեզ անհանգստացնում և ինչ հիվանդություններ և վիրահատություններ եք ունեցել նախկինում:

Շատ են տարբեր դեղերնշանակված է հորմոնալ փոխարինող թերապիայի համար: Մենք կթվարկենք դրանցից միայն մի քանիսը, որոնք հասանելի են Ռուսաստանում.

• Պլանշետների (կամ դրաժեների) տեսքով՝ Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence և այլն:
• Ներմկանային ներարկումների տեսքով՝ Gynodian-Depot, որը կատարվում է 4 շաբաթը մեկ:
• Հորմոնալ բծերի տեսքով՝ Estraderm, Klimara, Menorest
• Մաշկի գելերի տեսքով՝ Էստրոգել, Դիվիգել։
• Ներարգանդային սարքի տեսքով՝ .
• Հեշտոցային մոմերի կամ հեշտոցային կրեմի տեսքով՝ Ovestin.

Ուշադրություն՝ դեղամիջոցի ընտրությունը կատարում է միայն ներկա գինեկոլոգը։ Այս դեղամիջոցներից որևէ մեկի ինքնուրույն նշանակումը կարող է վտանգավոր լինել:

Կարո՞ղ եմ հղիանալ հորմոններ ընդունելիս:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան չի ճնշում օվուլյացիան, ինչը նշանակում է, որ դուք դեռևս ունեք հղիանալու տեսական ռիսկ: Հետևաբար, դուք պետք է օգտագործեք լրացուցիչ 1 տարի ձեր վերջին դաշտանից հետո, եթե դուք 50 տարեկան եք կամ ավելի, կամ 2 տարի ձեր վերջին դաշտանից հետո, եթե 50 տարեկանից ցածր եք:

Որքա՞ն կարող է տևել հորմոնալ փոխարինող թերապիան:

Գինեկոլոգների մեծ մասը այն կարծիքին է, որ հորմոնալ փոխարինող թերապիան անվտանգ է, եթե այն տևում է ոչ ավելի, քան 4-5 տարի: Այնուամենայնիվ, կան ապացույցներ, որ բուժումը կարող է անվտանգ լինել 7-10 տարի անընդմեջ: 10 կամ ավելի տարի հորմոնների ընդունումը կարող է մեծացնել ձվարանների քաղցկեղի և այլ բարդությունների վտանգը:

Ցավոք սրտի, հորմոնների ընդունումը դադարեցնելուց հետո որոշ ախտանիշներ (հեշտոցային չորություն, միզուղիների անմիզապահություն և այլն) կարող են վերադառնալ։

Ի՞նչ կողմնակի ազդեցություններ կարող է առաջացնել հորմոնալ փոխարինող թերապիան:

Կողմնակի ազդեցությունները կարող են առաջանալ հորմոնալ փոխարինող թերապիայի ժամանակ: Այս ազդեցություններից որոշներն անվտանգ են և անհետանում են մի քանի ամիս անց, իսկ մյուսները պատճառ են հանդիսանում դադարեցնելու հորմոնալ բուժումը:

Նրանք հաճախ հայտնվում են հորմոնալ բուժման ժամանակ։ Ամենից հաճախ սա միայն աննշան բիծ է, որն անհետանում է հորմոնալ թերապիայի մեկնարկից 3-4 ամիս հետո: Եթե արյունոտ հարցերտևել ավելի երկար, կամ հայտնվել է հորմոնալ թերապիայի մեկնարկից 4 ամսից ավելի ուշ, այնուհետև կնոջն ավելի մանրակրկիտ հետազոտություն է անհրաժեշտ՝ համոզվելու համար, որ դա պոլիպ կամ էնդոմետրիումի քաղցկեղ չէ:

Այտուց և ավելացել է զգայունությունըԿրծքագեղձի խնդիրները նույնպես հորմոնալ բուժման ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունն են, սակայն այս ախտանիշներն անհետանում են մի քանի ամիս անց:

Ջրի պահպանումն օրգանիզմում կարող է հանգեցնել այտուցի և քաշի ավելացման:

Որո՞նք են հորմոնների փոխարինման թերապիայի ռիսկերը:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան անկասկած է արդյունավետ մեթոդբուժումը և, այնուամենայնիվ, երկարատև հորմոնալ բուժման ֆոնի վրա կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

Կրծքի քաղցկեղ. Արդյոք հորմոնալ թերապիան առաջացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղ, դեռևս քննարկման առարկա է: գիտական ​​աշխարհ. Այս ոլորտում կատարված հետազոտությունները հակասական արդյունքներ են տալիս: Այնուամենայնիվ, գինեկոլոգների մեծամասնությունը այն կարծիքին է, որ փոխարինող հորմոնալ թերապիան փոքր-ինչ մեծացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը, հատկապես 50 տարեկանից բարձր կանանց բուժման երկարատևությամբ:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հորմոնային փոխարինող թերապիայի որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը 5 տարի կամ ավելի երկար կարող է մեծացնել էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացման վտանգը: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի հիմնական նշանը արյունոտ արտահոսքն է և անկանոն արգանդի արյունահոսություն, հետևաբար, երբ այս ախտանշաններն ի հայտ են գալիս դաշտանադադարում գտնվող կնոջ մոտ, նա հետազոտության կարիք ունի (էնդոմետրիումի բիոպսիա)։

Հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունող կանանց մոտ արյան մակարդման վտանգը կարող է մեծանալ: Այդ իսկ պատճառով, եթե նախկինում ունեցել եք թրոմբոզ, խորհուրդ չի տրվում փոխարինող հորմոնալ թերապիա։

Քարերի առաջացման վտանգը լեղապարկ(խոլելիտիաս) փոքր-ինչ ավելացել է հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունող հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ:

Ձվարանների քաղցկեղ. Երկարատև հորմոնալ բուժումը (10 տարի և ավելի) մեծացնում է ձվարանների քաղցկեղի վտանգը: Հորմոնալ փոխարինող թերապիան, որը տևում է 10 տարուց պակաս, չի մեծացնում այս ռիսկը:

Ինչպե՞ս կարող եք նվազեցնել այս բարդությունների վտանգը:

Հորմոնալ թերապիայի բարդությունների և կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար նախ և առաջ անհրաժեշտ է, որ ձեր բժիշկը ընտրի ձեզ համար ճիշտ բուժումը: Այս դեպքում բժիշկը պետք է նշանակի դեղորայքի ամենափոքր չափաբաժինը, որը տալիս է ցանկալի արդյունքը, և բուժումը պետք է տևի ճիշտ այնքան, որքան անհրաժեշտ է:

Քանի որ հորմոնալ փոխարինող թերապիան կարող է տևել տարիներ, դուք պետք է պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին, նույնիսկ եթե ձեզ ոչինչ չի անհանգստացնում.

Հորմոնալ բուժման մեկնարկից մեկ ամիս հետո դուք պետք է վերցնեք կենսաքիմիական վերլուծությունարյան մեջ ճարպերի (լիպիդների) մակարդակը որոշելու համար, լյարդի ֆունկցիայի ցուցանիշները (ALT, AST, բիլիռուբին), ընդհանուր վերլուծությունմեզի, չափել զարկերակային ճնշում.

Յուրաքանչյուր հաջորդ այցելության ժամանակ՝ ընդհանուր մեզի անալիզ, արյան ճնշման չափում։

Ամեն 2 տարին մեկ՝ կենսաքիմիական արյան ստուգում՝ արյան մեջ ճարպերի (լիպիդների) մակարդակը որոշելու համար, լյարդի ֆունկցիայի ցուցանիշները (ALT, AST, բիլիռուբին), արյան շաքարի մակարդակը, ընդհանուր մեզի անալիզ, մամոգրաֆիա։

Հորմոնային փոխարինող թերապիան՝ կրճատ՝ HRT, այժմ ակտիվորեն կիրառվում է աշխարհի շատ երկրներում: Իրենց երիտասարդությունը երկարացնելու և տարիքի հետ կորցրած սեռական հորմոնները լրացնելու համար արտերկրում միլիոնավոր կանայք ընտրում են դաշտանադադարի հորմոնալ թերապիա: Այնուամենայնիվ, ռուս կանայք դեռ զգուշությամբ են վերաբերվում այս բուժմանը: Փորձենք պարզել, թե ինչու է դա տեղի ունենում:

Արդյո՞ք պետք է հորմոններ ընդունեմ դաշտանադադարի ժամանակ:կամ 10 առասպել HRT-ի մասին

45 տարեկանից հետո կանանց ձվարանների ֆունկցիան սկսում է աստիճանաբար նվազել, ինչը նշանակում է, որ սեռական հորմոնների արտադրությունը նվազում է։ Արյան մեջ էստրոգենի և պրոգեստերոնի նվազման հետ մեկտեղ առաջանում է ֆիզիկական և հուզական վիճակ. Առջևում դաշտանադադարն է. Եվ գրեթե յուրաքանչյուր կին սկսում է անհանգստանալ այն հարցի շուրջ.ինչ կարող է նա անել վերցնել դաշտանադադարի ժամանակ՝ ծերացումից խուսափելու համար?

Այս դժվարին ժամանակներում ժամանակակից կինը օգնության է հասնում. Քանի որ menopause ժամանակ էստրոգենի անբավարարություն է զարգանում, հենց այս հորմոններն են դարձել բոլոր դեղամիջոցների հիմքըթմրամիջոցներ HRT. HRT-ի մասին առաջին առասպելը կապված է էստրոգենների հետ:

Առասպել թիվ 1. HRT-ն անբնական է

Ինտերնետում հարյուրավոր հարցումներ կան թեմայի վերաբերյալ.ինչպես լրացնել էստրոգենը կնոջ համար հետո 45-50տ . Ոչ պակաս տարածված են հարցումները, թե արդյոք դրանք օգտագործում ենբուսական պատրաստուկներդաշտանադադարի ժամանակ. Ցավոք, քչերը գիտեն, որ.

• HRT դեղերպարունակում է միայն բնական էստրոգեններ:
• Այսօր դրանք ստացվում են քիմիական սինթեզով։
• Սինթեզված բնական էստրոգենները մարմնի կողմից ընկալվում են որպես սեփական՝ ձվարանների կողմից արտադրվող էստրոգենների հետ ամբողջական քիմիական նույնականացման շնորհիվ:

Իսկ ի՞նչը կարող է ավելի բնական լինել կնոջ համար, քան սեփական հորմոնները, որոնց անալոգներն ընդունում են դաշտանադադարը բուժելու համար:

Ոմանք կարող են պնդել, որ բուսական դեղամիջոցներն ավելի բնական են: Դրանք պարունակում են մոլեկուլներ, որոնք կառուցվածքով նման են էստրոգեններին, և նրանք նույն կերպ են գործում ընկալիչների վրա։ Այնուամենայնիվ, նրանց գործողությունը միշտ չէ, որ արդյունավետ է հեռացնելու համար վաղ ախտանշանները menopause (տաք բոցավառումներ, ավելացած քրտնարտադրություն, միգրեն, արյան ճնշման բարձրացում, անքնություն և այլն): Նրանք նաև չեն պաշտպանում դաշտանադադարի հետևանքներից՝ գիրություն, սրտանոթային հիվանդություններ, օստեոպորոզ, օստեոարթրիտ և այլն։ Բացի այդ, դրանց ազդեցությունը մարմնի վրա (օրինակ՝ լյարդի և կաթնագեղձերի վրա) լավ ուսումնասիրված չէ, և բժշկությունը չի կարող երաշխավորել դրանց անվտանգությունը:

Առասպել թիվ 2. HRT-ն կախվածություն է առաջացնում

Հորմոնո փոխարինող թերապիադաշտանադադարի ժամանակ- պարզապես փոխարինում կորցրածին հորմոնալ ֆունկցիաձվարաններ.Թմրամիջոցներ HRT-ն դեղ չէ, չի խախտում բնական գործընթացներկնոջ մարմնում. Նրանց խնդիրն է փոխհատուցել էստրոգենի անբավարարությունը, վերականգնել հորմոնների հավասարակշռությունը, ինչպես նաև բարելավել ընդհանուր ինքնազգացողությունը: Դուք ցանկացած պահի կարող եք դադարեցնել դեղերի ընդունումը: Ճիշտ է, մինչ այս ավելի լավ է գինեկոլոգի հետ խորհրդակցել։

HRT-ի մասին սխալ պատկերացումների շարքում կան իսկապես խելահեղ առասպելներ, որոնց մենք սովոր ենք մեր երիտասարդությունից:

Առասպել թիվ 3. HRT-ն կստիպի բեղեր աճել

Ռուսաստանում հորմոնալ դեղամիջոցների նկատմամբ բացասական վերաբերմունքն առաջացել է բավականին վաղուց և արդեն անցել է ենթագիտակցական մակարդակ։ Ժամանակակից բժշկություննա շատ առաջ է գնացել, և շատ կանայք դեռ վստահում են հնացած տեղեկատվությանը:

Բժշկական պրակտիկայում հորմոնների սինթեզն ու օգտագործումը սկսվել է 20-րդ դարի 50-ական թվականներին։ Իսկական հեղափոխություն կատարեցին գլյուկոկորտիկոիդները (մակերիկամի հորմոններ), որոնք միավորում էին հզոր հակաբորբոքային և հակաալերգիկ ազդեցությունները։ Սակայն բժիշկները շուտով նկատեցին, որ դրանք ազդում են մարմնի քաշի վրա և նույնիսկ նպաստում դրա դրսևորմանը արական հատկանիշներ(ձայնը կոշտացավ, սկսվեց մազերի ավելորդ աճ և այլն):

Դրանից հետո շատ բան է փոխվել: Սինթեզվել են այլ հորմոնների պատրաստուկներ ( վահանաձև գեղձ, հիպոֆիզ, իգական և արական): Իսկ հորմոնների տեսակը փոխվել է։ Ժամանակակից դեղամիջոցները պարունակում են հորմոններ, որոնք հնարավորինս «բնական» են, և դա հնարավորություն է տալիս զգալիորեն նվազեցնել դրանց չափաբաժինը: Ցավոք, հնացած բարձր չափաբաժիններով դեղերի բոլոր բացասական հատկությունները վերագրվում են նոր, ժամանակակիցներին: Եվ սա բոլորովին անարդար է։

Ամենակարևորն այն է, որ HRT պատրաստուկները պարունակում են բացառապես կանացի սեռական հորմոններ, և դրանք չեն կարող «առնականություն» առաջացնել։

Ուզում եմ ձեր ուշադրությունը հրավիրել ևս մեկ կետի վրա. Կնոջ մարմինը միշտ արտադրում է արական սեռական հորմոններ: Եվ դա նորմալ է: Նրանք պատասխանատու են կենսունակությունև կնոջ տրամադրությունը՝ աշխարհի նկատմամբ նրա հետաքրքրության և սեռական ցանկության, ինչպես նաև նրա մաշկի և մազերի գեղեցկության համար։

Երբ ձվարանների ֆունկցիան նվազում է, կանացի սեռական հորմոնները (էստրոգեններ և պրոգեստերոն) դադարում են համալրվել, մինչդեռ արական սեռական հորմոնները (անդրոգենները) դեռ արտադրվում են: Բացի այդ, դրանք արտադրվում են նաև մակերիկամների կողմից։ Ահա թե ինչու պետք չէ զարմանալ, որ տարեց տիկնայք երբեմն պետք է պոկեն բեղերն ու կզակի մազերը։ Իսկ HRT դեղամիջոցները բացարձակապես կապ չունեն դրա հետ:

Առասպել թիվ 4. Մարդիկ լավանում են HRT-ից

Մեկ այլ անհիմն վախ- քաշ հավաքել այն ընդունելիսթմրամիջոցներ հորմոնալ փոխարինող թերապիա. Բայց ամեն ինչ լրիվ հակառակն է։ HRT-ի դեղատոմսդաշտանադադարի ժամանակ կարող է դրական ազդեցություն ունենալ կանանց կորերի և ձևերի վրա: HRT-ն պարունակում է էստրոգեններ, որոնք սովորաբար ունակ չեն ազդելու մարմնի քաշի փոփոխության վրա: Ինչ վերաբերում է գեստագեններին (դրանք պրոգեստերոն հորմոնի ածանցյալներն են).նոր սերնդի HRT դեղամիջոցներ, ապա նրանք օգնում են բաշխել ճարպային հյուսվածքը «կանացի սկզբունքով» և թույլ են տալիսդաշտանադադարի ժամանակ պահեք ձեր կազմվածքը կանացի:

Մի մոռացեք մասին օբյեկտիվ պատճառներքաշի ավելացում կանանց մոտ 45-ից հետո: Նախ. այս տարիքում այն ​​նկատելիորեն նվազում է ֆիզիկական ակտիվությունը. Եվ երկրորդը՝ հորմոնալ փոփոխությունների ազդեցությունը։ Ինչպես արդեն գրել ենք, կանացի սեռական հորմոնները արտադրվում են ոչ միայն ձվարանների մեջ, այլև ճարպային հյուսվածքում։ Menopause-ում օրգանիզմը փորձում է նվազեցնել կանացի սեռական հորմոնների պակասը՝ դրանք արտադրելով ճարպային հյուսվածքներում։ Ճարպը կուտակվում է որովայնի հատվածում, և կազմվածքը սկսում է նմանվել տղամարդու: Ինչպես տեսնում եք, HRT դեղամիջոցներն այս հարցում որևէ դեր չեն խաղում:

Առասպել թիվ 5. HRT-ն կարող է քաղցկեղ առաջացնել

Այն միտքը, որ հորմոնների ընդունումը կարող է քաղցկեղ առաջացնել, բացարձակ սխալ պատկերացում է: Այս թեմայի վերաբերյալ պաշտոնական տվյալներ կան։Համաձայն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը՝ շնորհիվ օգտագործման հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներիսկ դրանց օնկոպրոտեկտիվ ազդեցությունը տարեկան հասցնում է կանխել մոտ 30 հազար դեպք ուռուցքաբանական հիվանդություններ. Իրոք, էստրոգենային մոնոթերապիան մեծացնում էր էնդոմետրիումի քաղցկեղի վտանգը: Բայց նման բուժումը վաղուց անցյալում է: մասնոր սերնդի HRT դեղամիջոցներներառում է պրոգեստոգեններ , որոնք կանխում են էնդոմետրիումի քաղցկեղի (արգանդի մարմին) առաջացման վտանգը։

Ինչ վերաբերում է կրծքագեղձի քաղցկեղին, ապա դրա առաջացման վրա HRT-ի ազդեցության վերաբերյալ բազմաթիվ հետազոտություններ են կատարվել: Այս հարցը լրջորեն ուսումնասիրվել է աշխարհի շատ երկրներում։ Հատկապես ԱՄՆ-ում, որտեղ HRT դեղամիջոցները սկսեցին օգտագործվել դեռևս 20-րդ դարի 50-ական թվականներից։ Ապացուցված է, որ էստրոգենները. հիմնական բաղադրիչ HRT դեղամիջոցները օնկոգեն չեն (այսինքն՝ նրանք չեն ապաշրջափակում բջջում ուռուցքի աճի գենային մեխանիզմները):

Առասպել թիվ 6. HRT-ն վնասակար է լյարդի և ստամոքսի համար

Կարծիք կա, որ ստամոքսի կամ լյարդի զգայուն խնդիրները կարող են հակացուցված լինել HRT-ի համար: Սա սխալ է. Նոր սերնդի HRT դեղամիջոցները չեն գրգռում լորձաթաղանթները ստամոքս - աղիքային տրակտիև թունավոր ազդեցություն չունեն լյարդի վրա: Անհրաժեշտ է սահմանափակել HRT դեղամիջոցների օգտագործումը միայն այն դեպքերում, երբ առկա են լյարդի ընդգծված դիսֆունկցիաներ: Իսկ ռեմիսիայի սկսվելուց հետո հնարավոր է շարունակել HRT: Բացի այդ, HRT դեղամիջոցներ ընդունելը հակացուցված չէ կանանց մոտ քրոնիկ գաստրիտկամ հետ պեպտիկ խոցստամոքս և տասներկումատնյա աղիք. Նույնիսկ սեզոնային սրացումների ժամանակ կարելի է սովորականի պես հաբեր ընդունել։ Իհարկե, գաստրոէնտերոլոգի կողմից նշանակված թերապիայի հետ միաժամանակ և գինեկոլոգի հսկողության ներքո: Կանանց համար, ովքեր հատկապես մտահոգված են իրենց ստամոքսով և լյարդով, արտադրվում են HRT պատրաստուկների հատուկ ձևեր տեղական դիմում. Սրանք կարող են լինել մաշկի գելեր, պատյաններ կամ ռնգային սփրեյներ:

Առասպել թիվ 7. Եթե ​​ախտանիշներ չկան, ապա HRT անհրաժեշտ չէ

Կյանքը դաշտանադադարից հետոոչ բոլոր կանայք անմիջապես սրվում է տհաճ ախտանիշներով և ինքնազգացողության կտրուկ վատթարացմամբ: Գեղեցիկ սեռի 10 - 20%-ի մոտ վեգետատիվ համակարգդիմացկուն են հորմոնալ փոփոխություններին և, հետևաբար, որոշ ժամանակով զերծ են մնում դաշտանադադարի ընթացքում ամենատհաճ դրսևորումներից։ Եթե ​​տաք բռնկումներ չկան, դա ամենևին չի նշանակում, որ պետք չէ դիմել բժշկի և թույլ տալ, որ դաշտանադադարի ընթացքն իր ընթացքն ունենա։

Menopause-ի լուրջ հետեւանքները զարգանում են դանդաղ, իսկ երբեմն էլ՝ բոլորովին աննկատ։ Իսկ երբ 2 կամ նույնիսկ 5-7 տարի հետո սկսում են ի հայտ գալ, դրանք շտկելը շատ ավելի դժվար է դառնում։ Ահա դրանցից մի քանիսը` չոր մաշկ և փխրուն եղունգներ; մազերի կորուստ և լնդերի արյունահոսություն; սեռական ցանկության նվազում և հեշտոցային չորություն; գիրություն և սրտանոթային հիվանդություններ; օստեոպորոզ և օստեոարթրիտ և նույնիսկ ծերունական դեմենսիա:

Առասպել թիվ 8. HRT-ն ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ

Կանանց միայն 10%-ն է զգում որոշակի անհանգստություն HRT դեղամիջոցներ ընդունելիս: Առավել ենթակա տհաճ սենսացիաներնրանք, ովքեր ծխում են և ունեն ավելորդ քաշը. Նման դեպքերում նշվում են այտուցվածություն, միգրեն, կրծքագեղձի այտուցվածություն և փափկություն։ Սովորաբար դրանք ժամանակավոր խնդիրներ են, որոնք անհետանում են դեղաչափը նվազեցնելուց կամ փոխարինելուց հետո դեղաչափի ձևըդեղ.

Կարևոր է հիշել, որ HRT-ն չի կարող իրականացվել ինքնուրույն՝ առանց բժշկի հսկողության: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում դա անհրաժեշտ է անհատական ​​մոտեցումև արդյունքների շարունակական մոնիտորինգ: Հորմոնալ փոխարինող թերապիան ունի ցուցումների և հակացուցումների կոնկրետ ցանկ: Միայն բժիշկը, մի շարք հետազոտություններ կատարելուց հետո, կկարողանաընտրել ճիշտ բուժում . HRT նշանակելիս բժիշկը պահպանում է օպտիմալ հավասարակշռությունը «օգտակարության» և «անվտանգության» սկզբունքների միջև և հաշվարկում է, թե դեղամիջոցի որ նվազագույն չափաբաժիններով առավելագույն արդյունք կհասցվի: նվազագույն վտանգկողմնակի ազդեցությունների առաջացում.

Առասպել թիվ 9. HRT-ն անբնական է

Արդյո՞ք անհրաժեշտ է վիճել բնության հետ և համալրել ժամանակի ընթացքում կորցրած սեռական հորմոնները: Իհարկե դա ձեզ պետք է։ «Մոսկվան արցունքներին չի հավատում» լեգենդար ֆիլմի հերոսուհին պնդում է, որ քառասունից հետո կյանքը նոր է սկսվում։ Եվ իսկապես այդպես է։ Ժամանակակից կինկարող է 45+ տարեկանում ապրել ոչ պակաս հետաքրքիր ու իրադարձություններով լի կյանքով, քան երիտասարդ տարիներին։

Հոլիվուդյան աստղ Շերոն Սթոունը 2016 թվականին դարձավ 58 տարեկան և վստահ է, որ կնոջ՝ որքան հնարավոր է երկար երիտասարդ և ակտիվ մնալու ցանկության մեջ անբնական բան չկա. «Երբ 50 տարեկան ես, զգում ես, որ հնարավորություն ունես կյանք սկսելու։ նորից՝ նոր կարիերա, նոր սեր... Այս տարիքում մենք այնքան շատ բան գիտենք կյանքի մասին: Դուք կարող եք հոգնել այն ամենից, ինչ արել եք ձեր կյանքի առաջին կեսին, բայց դա չի նշանակում, որ դուք պետք է հանգիստ նստեք և գոլֆ խաղաք ձեր տան բակում: Մենք շատ երիտասարդ ենք սրա համար. 50-ը նոր 30-ն է, նոր գլուխ»:

Առասպել թիվ 10. HRT-ն անբավարար ուսումնասիրված բուժման մեթոդ է

Փորձ HRT-ի օգտագործումըարտերկրում ավելի քան կես դար է, և այս ամբողջ ընթացքում տեխնիկան ենթարկվել է լուրջ վերահսկողության և մանրամասն ուսումնասիրության։ Անցել են այն ժամանակները, երբ էնդոկրինոլոգները փորձությունների և սխալների միջոցով փնտրում էին հորմոնների օպտիմալ մեթոդներ, ռեժիմներ և դեղաչափեր:դեղեր դաշտանադադարի համար. Ռուսաստանում հորմոնալ փոխարինող թերապիաեկել է ընդամենը 15-20 տարի առաջ։ Մեր հայրենակիցները դեռևս ընկալում են այս բուժման մեթոդը որպես քիչ ուսումնասիրված, թեև դա հեռու է դեպքից։ Այսօր մենք հնարավորություն ունենք օգտագործելու ապացուցված և բարձր արդյունավետ միջոցներ՝ նվազագույն քանակությամբ կողմնակի ազդեցություններով։

HRT դաշտանադադարի համար. կողմ և դեմ

Առաջին անգամ HRT դեղամիջոցներ կանանց համար menopause-ում սկսել է կիրառվել ԱՄՆ-ում 20-րդ դարի 40-50-ական թվականներին։ Քանի որ բուժումը դառնում է ավելի տարածված, պարզվել է, որ բուժման ընթացքում հիվանդության ռիսկը մեծանում էարգանդ ( էնդոմետրիումի հիպերպլազիա, քաղցկեղ): Իրավիճակի մանրակրկիտ վերլուծությունից հետո պարզվել է, որ պատճառը ձվարանների միայն մեկ հորմոնի՝ էստրոգենի օգտագործումն է։ Եզրակացություններ արվեցին, և 70-ականներին հայտնվեցին երկֆազային դեղամիջոցներ։ Նրանք մեկ դեղահատում միավորել են էստրոգեններն ու պրոգեստերոնը, որոնք արգելակում էին էնդոմետրիումի աճը արգանդում։

Հետագա հետազոտությունների արդյունքում տեղեկություններ են կուտակվել հորմոնալ փոխարինող թերապիայի ընթացքում կնոջ օրգանիզմում դրական փոփոխությունների մասին։ Մինչ օրսհայտնի որ դրա դրական ազդեցությունը տարածվում է ոչ միայն դաշտանադադարի ախտանիշների վրա։HRT menopause ընթացքումդանդաղում է ատրոֆիկ փոփոխություններօրգանիզմում և դառնում է գերազանց պրոֆիլակտիկ միջոց Ալցհեյմերի հիվանդության դեմ պայքարում։ Կարևոր է նաև նշել թերապիայի օգտակար ազդեցությունը կնոջ սրտանոթային համակարգի վրա: HRT դեղեր ընդունելիս բժիշկներըարձանագրված բարելավում է լիպիդային նյութափոխանակությունը և նվազեցնում արյան խոլեստերինի մակարդակը: Այս բոլոր փաստերը հնարավորություն են տալիս այսօր օգտագործել HRT-ն որպես աթերոսկլերոզի և սրտի կաթվածի կանխարգելում:

Օգտագործվել է ամսագրի տեղեկատվությունը [Climax is not scary / E. Nechaenko, - Magazine «New Pharmacy. Դեղատների տեսականի», 2012. - No 12]

83533 4 0

ԻՆՏԵՐԱԿՏԻՎ

Անցեք թեստը

Կնոջ օրգանիզմում հորմոնալ ֆոնն անընդհատ փոխվում է իր ողջ կյանքի ընթացքում։ Սեռական հորմոնների պակասի դեպքում կենսաքիմիական պրոցեսների ընթացքը բարդանում է։ Միայն հատուկ բուժումը կարող է օգնել: Անհրաժեշտ նյութերը ներմուծվում են արհեստականորեն։ Այդպիսով երկարացվում է կանացի մարմնի կենսունակությունն ու ակտիվությունը։ Դեղերը նշանակվում են անհատական ​​ռեժիմով, քանի որ հնարավոր հետևանքները հաշվի չառնելու դեպքում դրանք կարող են վնասակար ազդեցություն ունենալ կաթնագեղձերի և սեռական օրգանների վիճակի վրա: Նման բուժում իրականացնելու որոշումը կայացվում է հետազոտության հիման վրա։

Հորմոնները մարմնում տեղի ունեցող բոլոր գործընթացների կարգավորիչներն են։ Առանց դրանց անհնար է արյունաստեղծությունը և տարբեր հյուսվածքների բջիջների ձևավորումը։ Եթե ​​դրանք թերի են, տուժում են նյարդային համակարգն ու ուղեղը, վերարտադրողական համակարգի աշխատանքի լուրջ շեղումներ են առաջանում։

Հորմոնալ թերապիայի 2 տեսակ կա.

1. Մեկուսացված HRT - բուժումն իրականացվում է մեկ հորմոն պարունակող դեղամիջոցներով, օրինակ՝ միայն էստրոգեններ (կանացի սեռական հորմոններ) կամ անդրոգեններ (արական հորմոններ):
2. Համակցված HRT – մի ​​քանի հորմոնալ նյութեր միաժամանակ ներմուծվում են օրգանիզմ:

Նման միջոցների ազատման տարբեր ձևեր կան: Նրանցից մի քանիսը ներառված են գելերի կամ քսուքների մեջ, որոնք կիրառվում են մաշկի վրա կամ տեղադրվում են հեշտոցում: Այս տեսակի դեղամիջոցները հասանելի են նաև պլանշետների տեսքով: Հնարավոր է օգտագործել հատուկ կարկատաններ, ինչպես նաև ներարգանդային սարքեր։ Եթե ​​հորմոնալ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումն անհրաժեշտ է, ապա դրանք կարող են օգտագործվել մաշկի տակ տեղադրված իմպլանտների տեսքով։

Նշում:Բուժման նպատակը մարմնի վերարտադրողական ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնումը չէ։ Հորմոնների օգնությամբ վերանում են ախտանշանները, որոնք առաջանում են կնոջ օրգանիզմում ամենակարևոր կենսաապահովման գործընթացների ոչ պատշաճ աշխատանքի արդյունքում։ Սա կարող է զգալիորեն բարելավել նրա ինքնազգացողությունը և խուսափել բազմաթիվ հիվանդությունների առաջացումից:

Բուժման սկզբունքն այն է, որ առավելագույն հաջողության հասնելու համար այն պետք է նշանակվի անհապաղ, քանի դեռ հորմոնալ անհավասարակշռությունը դառնում է անդառնալի:

Հորմոններն ընդունվում են փոքր չափաբաժիններով, և առավել հաճախ օգտագործվում են բնական նյութեր, քան դրանց սինթետիկ նմանակները: Դրանք համակցված են այնպես, որ նվազեցնեն բացասական կողմնակի ազդեցությունների վտանգը։ Բուժումը սովորաբար երկար ժամանակ է պահանջում:

Տեսանյութ. Ե՞րբ է կանանց հորմոնալ բուժումը նշանակվում.

HRT նշանակելու ցուցումներ

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.

• երբ կինն ունենում է վաղ դաշտանադադար՝ ձվարանների պաշարների սպառման և էստրոգենի արտադրության նվազման պատճառով.
• երբ անհրաժեշտ է բարելավել 45-50 տարեկանից բարձր հիվանդի վիճակը, երբ նա զգում է տարիքային դաշտանադադարի հիվանդություններ (տաք շողեր, գլխացավեր, հեշտոցային չորություն, նյարդայնություն, լիբիդոյի նվազում և այլն);
• թարախային պատճառով ձվարանների հեռացումից հետո բորբոքային պրոցեսներ, չարորակ ուռուցքներ;
• օստեոպորոզի բուժման մեջ (կազմի խախտման պատճառով վերջույթների կրկնվող կոտրվածքների առաջացում ոսկրային հյուսվածք).

Էստրոգենային թերապիան նշանակվում է նաև տղամարդուն, եթե նա ցանկանում է փոխել սեռը և դառնալ կին։

Հակացուցումներ

Հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումը բացարձակապես հակացուցված է, եթե կինը ունի չարորակ ուռուցքներուղեղը, կաթնագեղձերը և սեռական օրգանները. Հորմոնալ բուժումչի կատարվում արյան և անոթային հիվանդությունների առկայության և թրոմբոզի նախատրամադրվածության դեպքում։ HRT-ն չի նշանակվում, եթե կինը ինսուլտ կամ սրտի կաթված է ունեցել, կամ եթե նա տառապում է մշտական ​​հիպերտոնիայով:

Նման բուժման բացարձակ հակացուցումը լյարդի հիվանդության առկայությունն է, շաքարային դիաբետ, ինչպես նաև ալերգիա պատրաստուկների մեջ ներառված բաղադրիչների նկատմամբ։ Հորմոնների բուժումը չի նշանակվում, եթե կնոջ մոտ առկա է անհայտ բնույթի արգանդային արյունահոսություն:

Նման թերապիա չի իրականացվում հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ։ Կան նաև նման բուժման կիրառման հարաբերական հակացուցումներ:

Երբեմն, չնայած հնարավոր է Բացասական հետևանքներհորմոնալ թերապիա, այն դեռ նշանակվում է, եթե ինքնին հիվանդության բարդությունների ռիսկը չափազանց մեծ է: Օրինակ, բուժումը անցանկալի է, եթե հիվանդը ունի միգրեն, էպիլեպսիա, ֆիբրոդներ, ինչպես նաև. գենետիկ նախատրամադրվածությունկրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացմանը. Որոշ դեպքերում սահմանափակումներ կան էստրոգենի պատրաստուկների օգտագործման վերաբերյալ, առանց պրոգեստերոնի ավելացման (օրինակ, էնդոմետրիոզով):

Հնարավոր բարդություններ

Շատ կանանց փոխարինող թերապիան օրգանիզմում հորմոնների պակասի ծանր դրսեւորումներից խուսափելու միակ միջոցն է։ Այնուամենայնիվ, հորմոնալ դեղամիջոցների ազդեցությունը միշտ չէ, որ կանխատեսելի է: Որոշ դեպքերում դրանց օգտագործումը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման բարձրացման, արյան խտացման և տարբեր օրգանների անոթներում թրոմբների առաջացման: Առկա սրտանոթային հիվանդությունների վատթարացման վտանգ կա, ներառյալ սրտի կաթվածը կամ ուղեղային արյունահոսությունը:

Խոլելիտիասի հնարավոր բարդություն. Նույնիսկ էստրոգենի փոքր չափաբաժինը կարող է հրահրել քաղցկեղային ուռուցքարգանդի, ձվարանների կամ կրծքի շրջանում, հատկապես 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ: Ուռուցքների առաջացումը ավելի հաճախ նկատվում է գենետիկ նախատրամադրվածություն ունեցող նուլիպար կանանց մոտ։

Հորմոնալ տեղաշարժերը հանգեցնում են նյութափոխանակության խանգարումների և մարմնի քաշի կտրուկ աճի: Հատկապես վտանգավոր է նման թերապիայի իրականացումը ավելի քան 10 տարի ժամկետով։

Տեսանյութ՝ HRT-ի ցուցումներ և հակացուցումներ

Նախնական ախտորոշում

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան նշանակվում է միայն մասնագետների՝ գինեկոլոգի, մամոլոգի, էնդոկրինոլոգի, թերապևտի մասնակցությամբ հատուկ հետազոտությունից հետո։

Արյան անալիզները կատարվում են կոագուլյացիայի և հետևյալ բաղադրիչների պարունակության համար.

1. Հիպոֆիզի հորմոններ՝ FSH և LH (կարգավորող ձվարանների աշխատանքը), ինչպես նաև պրոլակտին (պատասխանատու է կաթնագեղձերի վիճակի համար) և TSH (նյութ, որից կախված է վահանաձև գեղձի հորմոնների արտադրությունը):
2. Սեռական հորմոններ (էստրոգեն, պրոգեստերոն, տեստոստերոն):
3. Սպիտակուցներ, ճարպեր, գլյուկոզա, լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ: Սա անհրաժեշտ է նյութափոխանակության արագությունը և տարբեր ներքին օրգանների վիճակը ուսումնասիրելու համար:

Կատարվում է մամոգրաֆիա և օստեոդենսիտոմետրիա (ոսկրային խտության ռենտգեն հետազոտություն): Արգանդի չարորակ ուռուցքների բացակայությունն ապահովելու համար կատարվում է PAP թեստ (վագինից և արգանդի վզիկի քսուքի բջջաբանական վերլուծություն) և տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Փոխարինող թերապիայի իրականացում

Հատուկ դեղամիջոցների նշանակումը և բուժման ռեժիմի ընտրությունը կատարվում է զուտ անհատականորեն և միայն դրանից հետո ամբողջական քննությունկին հիվանդներ.

Հաշվի են առնվում հետևյալ գործոնները.

• կնոջ կյանքի տարիքը և ժամանակահատվածը.
• ցիկլի բնույթը (եթե կան դաշտաններ);
• արգանդի և ձվարանների առկայությունը կամ բացակայությունը;
• ֆիբրոդների և այլ ուռուցքների առկայությունը;
• հակացուցումների առկայությունը.

Բուժումն իրականացվում է օգտագործելով տարբեր տեխնիկակախված իր նպատակներից և ախտանիշների բնույթից:

HRT-ի տեսակները, օգտագործվող դեղերը

Մոնոթերապիա էստրոգենի վրա հիմնված դեղամիջոցներով:Այն նշանակվում է միայն հիստերէկտոմիայի (արգանդի հեռացում) ենթարկված կանանց, քանի որ այս դեպքում էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի զարգացման վտանգ չկա։ HRT-ն իրականացվում է այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են էստրոգելը, դիվիգելը, պրոգինովան կամ էստրիմաքսը: Բուժումը սկսվում է վիրահատությունից անմիջապես հետո։ Այն տեւում է 5-7 տարի։ Եթե ​​նման վիրահատության ենթարկված կնոջ տարիքը մոտենում է դաշտանադադարին, ապա բուժումն իրականացվում է մինչեւ դաշտանադադարի սկիզբը։

Ընդհատվող ցիկլային HRT:Այս տեխնիկան օգտագործվում է 55 տարեկանից ցածր կանանց մոտ պերիմենոպաուզային ախտանիշների առաջացման ժամանակ կամ վաղ դաշտանադադարի սկզբի ժամանակ: Էստրոգենների և պրոգեստերոնի համակցության օգտագործումը նորմալ է դաշտանային ցիկլը 28 օր տևողությամբ։

Այս դեպքում հորմոնալ փոխարինող թերապիայի համար դրանք օգտագործվում են համակցված գործակալներ, օրինակ, ֆեմոստոն կամ կլիմոնորմ: Klimonorm փաթեթը պարունակում է դեղին դրաժեներ էստրադիոլով և շագանակագույն դրաժներ՝ պրոգեստերոնով (լևոնորգեստրել): Դեղին դեղահաբերը ընդունում են 9 օր, հետո՝ շագանակագույն դեղահաբեր՝ 12 օր, որից հետո 7 օր ընդմիջում են անում, որի ընթացքում առաջանում է դաշտանային արյունահոսություն։ Երբեմն օգտագործվում են էստրոգեն պարունակող և պրոգեստերոն պարունակող դեղերի համակցություններ (օրինակ՝ էստրոգել և ուտրոժեստան)։

Շարունակական ցիկլային HRT:Նմանատիպ տեխնիկան կիրառվում է այն դեպքում, երբ 46-55 տարեկան կինը 1 տարուց ավելի դաշտան չի ունեցել (այսինքն՝ դաշտանադադար է տեղի ունեցել), բավական է. լուրջ դրսեւորումներ կլիմակտերիկ համախտանիշ. Այս դեպքում հորմոնալ դեղամիջոցներ են ընդունում 28 օր (դաշտանի իմիտացիա չկա):

Համակցված ցիկլային ընդհատվող HRTէստրոգենները և պրոգեստիններն իրականացվում են տարբեր եղանակներով:

Հնարավոր է բուժում իրականացնել ամսական կուրսերով։ Ավելին, այն սկսվում է էստրոգենի պատրաստուկների ամենօրյա ընդունումից, իսկ ամսվա կեսերից ավելացվում են նաև պրոգեստերոնի վրա հիմնված արտադրանք՝ կանխարգելելու չափից մեծ դոզավորումը և հիպերէստրոգենիզմի առաջացումը։

Կարող է նշանակվել 91 օր տեւողությամբ բուժման կուրս։ Այս դեպքում էստրոգեններ են ընդունում 84 օր, 71-րդ օրվանից ավելացնում են պրոգեստերոն, ապա 7 օր ընդմիջում են անում, որից հետո բուժման ցիկլը կրկնվում է։ Այս փոխարինող թերապիան նշանակվում է 55-60 տարեկան կանանց, ովքեր հասել են հետդաշտանադադարի:

Համակցված շարունակական էստրոգեն-պրոգեստոգեն HRT:Հորմոնալ դեղամիջոցներն ընդունվում են առանց ընդհատումների: Տեխնիկան կիրառվում է 55 տարեկանից բարձր կանանց համար, իսկ 60 տարեկանից հետո դեղերի դեղաչափը կրճատվում է կիսով չափ։

Որոշ դեպքերում էստրոգենները զուգակցվում են անդրոգենների հետ։

Հետազոտություններ բուժման ընթացքում և հետո

Օգտագործված տեսակներն ու չափաբաժինները դեղերկարող է փոխվել, քանի որ հայտնվում են բարդությունների նշաններ: Արտաքին տեսքը կանխելու համար վտանգավոր հետևանքներԹերապիայի ընթացքում վերահսկվում է հիվանդի առողջական վիճակը: Առաջին հետազոտությունն իրականացվում է բուժման մեկնարկից 1 ամիս հետո, ապա 3 և 6 ամիս հետո։ Հետագայում կինը յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ պետք է այցելի գինեկոլոգ՝ իր վիճակը ստուգելու համար։ վերարտադրողական օրգաններ. Անհրաժեշտ է պարբերաբար մամոոլոգիական հետազոտություններ անցնել, ինչպես նաև այցելել էնդոկրինոլոգի։

Արյան ճնշումը վերահսկվում է. Պարբերաբար կատարվում է կարդիոգրաֆիա: Գլյուկոզայի, ճարպերի և լյարդի ֆերմենտների պարունակությունը որոշելու համար կատարվում է կենսաքիմիական արյան ստուգում։ Ստուգվում է արյան մակարդումը։ Եթե ​​լուրջ բարդություններ են առաջանում, բուժումը ճշգրտվում կամ դադարեցվում է:

HRT և հղիություն

Հորմոնալ փոխարինող թերապիա նշանակելու ցուցումներից մեկը վաղ menopause-ի սկիզբն է (դա երբեմն տեղի է ունենում 35 տարեկանում կամ ավելի վաղ): Պատճառը էստրոգենի պակասն է։ Այս հորմոնների մակարդակը կնոջ մարմնում որոշում է էնդոմետրիումի աճը, որին պետք է միանա սաղմը:

Հորմոնալ մակարդակը վերականգնելու համար վերարտադրողական տարիքի հիվանդներին նշանակվում են համակցված դեղամիջոցներ (առավել հաճախ ֆեմոստոն): Եթե ​​էստրոգենի մակարդակը կարող է աճել, արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթը սկսում է խտանալ, իսկ հազվադեպ դեպքերում հնարավոր է բեղմնավորում: Դա կարող է առաջանալ այն բանից հետո, երբ կինը դադարում է դեղը ընդունել մի քանի ամիս բուժումից հետո: Եթե ​​կասկած կա, որ հղիությունը տեղի է ունեցել, ապա անհրաժեշտ է դադարեցնել բուժումը և խորհրդակցել բժշկի հետ դրա պահպանման նպատակահարմարության մասին, քանի որ հորմոնները կարող են բացասաբար ազդել պտղի զարգացման վրա:

Հավելում:Նման դեղամիջոցներով (մասնավորապես՝ ֆեմոստոնով) բուժում սկսելուց առաջ կնոջը սովորաբար զգուշացնում են պահպանակների կամ այլ ոչ հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ սարքերի լրացուցիչ օգտագործման անհրաժեշտության մասին։

HRT դեղամիջոցները կարող են նշանակվել անպտղության համար, որն առաջացել է օվուլյացիայի բացակայության պատճառով, ինչպես նաև IVF պլանավորման ժամանակ: Կնոջ երեխաներ ունենալու կարողությունը, ինչպես նաև նորմալ հղիության հնարավորությունները գնահատվում են ներկա բժշկի կողմից յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան 50 տարի անց կարող է լուծել դաշտանադադարի ընթացքում կանանց առողջության և ինքնազգացողության հետ կապված խնդիրների մեծ մասը: Բժիշկները նշում են, որ ժամանակակից հորմոնալ դեղամիջոցներն ուղղված են վիճակի նորմալացմանը կանացի մարմինդաշտանադադարի ընթացքում ոչ մի վտանգ մի՛ ներկայացրեք, եթե ճիշտ օգտագործեք:

Ինչպե՞ս է իրականացվում բուժումը:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան (HRT) նախատեսված է կնոջ հորմոնալ մակարդակը վերականգնելու և դրանով իսկ վերացնելու դաշտանադադարի տհաճ ախտանիշները: Այս բուժման դեպքում հիվանդին նշանակվում են կանանց սեռական հորմոնների (էստրոգեններ) անհրաժեշտ քանակություն պարունակող հատուկ դեղամիջոցներ: Նման միջոցների որոշակի ժամանակ ընդունելը շոշափելի դրական արդյունքներ է տալիս։ Մասնավորապես, մաշկի և մազերի վիճակը բարելավվում է, տաք բռնկումները նվազում կամ ընդհանրապես անհետանում են, և հոգե-հուզական վիճակ. Կանանց հորմոնալ թերապիան նպաստում է քաշի կորստին, նվազեցնում է սրտանոթային հիվանդությունների, թրոմբոզի և օստեոպորոզի ռիսկը: Բացի այդ, այն օգնում է հաղթահարել սեռական օրգանների լորձաթաղանթի չորությունը և միզուղիների խանգարումները, որոնք պայմանավորված են հորմոնալ մակարդակի փոփոխություններով։

ARVE Սխալ.

Սակայն դաշտանադադարի ժամանակ կանանց հորմոնալ թերապիան ունի հակացուցումներ. Դրանք ներառում են.

• թրոմբոզ;
• սրտի և անոթային հիվանդություններ;
• լյարդի և երիկամների հիվանդություններ;
• քաղցկեղ և դրա նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• ծանր հիպերտոնիա;
• անհատական ​​անհանդուրժողականություն դեղամիջոցի բաղադրիչներին;
• անհայտ էթիոլոգիայի հեշտոցային արյունահոսություն.

Հորմոնալ դեղամիջոցներ օգտագործելուց առաջ կինը պետք է անցնի մի շարք հետազոտություններ, որոնց հիման վրա բժիշկը կկազմի բուժման ռեժիմ։ Սովորաբար նշանակվում են արյան անալիզներ (ընդհանուր, հորմոնների, լյարդի անալիզներ), կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, կրծքագեղձի և վահանաձև գեղձի, սեռական օրգանների հետազոտություն։ Պարտադիր է նաև հեշտոցային միկրոֆլորայի անալիզը և ուռուցքաբանության համար քսուքը, որի նպատակն է բացահայտել. հնարավոր ուռուցքներարգանդի մեջ.

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան նշանակվում է խիստ անհատական, մինչդեռ բժիշկը հաշվի է առնում տարիքային բնութագրերըկանայք, և դաշտանադադարի համախտանիշի դրսևորման ծանրությունը: 40 եւ մինչեւ 50 տարի հետո մենք սովորաբար խոսում ենք դաշտանադադարի սկզբնական փուլի՝ նախադաշտանադադարի մասին։ Այս ժամանակահատվածում կնոջ մոտ սկսում են նկատվել դաշտանադադարին բնորոշ ախտանիշներ, սակայն վերարտադրողական ֆունկցիան դեռ պահպանվում է, իսկ դաշտանը շարունակվում է։ Հորմոնալ փոխարինող թերապիան 40 տարի անց ներառում է դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք ուղղված են նորմալ դաշտանային ցիկլի նմանակմանը: Նման արտադրանքները պետք է օգտագործվեն ցիկլային: 50-ից հետո վերարտադրողական ֆունկցիան ամբողջությամբ մեռնում է, ձվարանները դադարում են ձվաբջիջներ արտադրել, և դաշտանը դադարում է։ Այս ընթացքում նրանք անցնում են հորմոնների շարունակական օգտագործման։

Հորմոնալ փոխարինող դեղերի ընդունումը սկսելու և դադարեցնելու որոշումը պետք է կայացնի միայն ներկա բժիշկը:

Միջինում նման դեղամիջոցներ պետք է ընդունել 3-5 տարի, հազվադեպ՝ 7-10 տարի։ Թմրամիջոցների օգտագործման տեւողությունը կախված է դաշտանադադարի տեւողությունից: ցմահ ընդունելություն հորմոնալ դեղերնշանակվում է միայն արգանդի և ձվարանների հեռացման ենթարկված կանանց: Առնվազն տարին մեկ անգամ, HRT-ով հիվանդը պետք է հետազոտվի՝ հորմոնալ թերապիայի հնարավոր բացասական հետևանքները անհապաղ հայտնաբերելու համար: Առաջին բժշկական զննումնշանակվել է թերապիայի մեկնարկից 3 ամիս հետո:

Ի՞նչ դեղամիջոցներ են օգտագործվում դաշտանադադարի համար:

HRT-ում օգտագործվող բոլոր դեղամիջոցները բաժանվում են համակցված և առանձին դեղերի: Առաջինները պարունակում են էստրոգեն և պրոգեստերոն և օգտագործվում են ցիկլային և շարունակական օգտագործման համար այն կանանց կողմից, ովքեր չեն ենթարկվել արգանդի և ձվարանների հեռացման: Վերջիններս պարունակում են միայն էստրոգեն՝ նման դեղամիջոցներ նշանակվում են ներքին սեռական օրգանների հեռացման պրոցեդուրա անցած հիվանդներին։

Կախված մարմնի առանձնահատկություններից՝ կնոջը կարող են նշանակել հորմոնալ դեղամիջոցների տարբեր ձևեր՝ հաբեր, քսուքներ, գելեր, պատիչներ, ներարկումներ, մոմիկներ: Թմրամիջոցների բանավոր ձևը ամենահարմարն է և, հետևաբար, առավել հաճախ օգտագործվում է: Այնուամենայնիվ, այն հարմար չէ նրանց, ովքեր տառապում են գաստրիտների և ստամոքս-աղիքային տրակտի պեպտիկ խոցերի որոշ տեսակներով, ինչպես նաև նրանց համար, ովքեր հակված են աթերոսկլերոզի զարգացմանը: Վերջիններիս համար ավելի հարմար տարբերակ կարող է լինել դեղերի արտաքին օգտագործումը։ Սվաղերը խորհուրդ են տրվում օգտագործել ծխող կանայք. Հորմոնալ նյութերմոմերի տեսքով օգտագործվում է, եթե նկատվում է չորություն, քոր, սեռական օրգանների լորձաթաղանթի այրում և չվերահսկվող միզարձակում։

ARVE Սխալ. id և մատակարարի կարճ կոդերի ատրիբուտները պարտադիր են հին կարճ կոդերի համար: Խորհուրդ է տրվում անցնել նոր կարճ կոդեր, որոնց անհրաժեշտ է միայն url

40 տարի անց դեղերի ցանկը

Ամենից հաճախ՝ դաշտանադադարի ժամանակ կանանց հորմոնալ մակարդակները շտկելու և վերացնելու համար տհաճ ախտանիշներօգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• Ֆեմոստոն. Ակտիվ բաղադրիչներ- էստրադիոլ և դիդրոգեստերոն: Նշանակվում է վերջին դաշտանի ավարտից ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո՝ շարունակաբար ընդունված։ Կախված իրավիճակից, կարող է նշանակվել դեղամիջոցի մեկ կամ մի այլ դեղաչափի օգտագործում (1/5, 1/10, 2/10): Այն ոչ միայն պայքարում է դաշտանադադարի ախտանիշների դեմ, այլեւ նվազեցնում է սրտամկանի ինֆարկտի վտանգը եւ նվազեցնում հիպերտոնիայի դրսեւորումները։ Արդյունավետ է որպես կանխարգելիչ օստեոպորոզի դեմ: Հասանելի է պլանշետի տեսքով;
• Livial-ը, որը հասանելի է հաբերի տեսքով, պարունակում է էստրոգեն: Դեղամիջոցի ընդունումը չպետք է սկսել վերջին դաշտանի օրվանից 12 ամսից շուտ: Նվազեցնում է էստրոգենի անբավարարության ֆոնի վրա օստեոպորոզի զարգացման ռիսկը.
• Պրոգինովա – արդյունավետ դեղամիջոցհիմնված էստրոգենի վրա: Պայքարում է դաշտանադադարի հիմնական ախտանիշների դեմ, բարելավում է ոսկրային հյուսվածքի վիճակը։ Կարող է ընդունվել ցիկլային կամ անընդհատ: Դեղամիջոցի ընդունման հետ մեկտեղ խորհուրդ է տրվում օգտագործել պրոգեստոգեն արտադրանք (չհեռացված արգանդ ունեցող կանանց համար);
• Կլիոգեստը համակցված դեղամիջոց է հաբերի տեսքով 40 տարեկանից բարձր կանանց համար: Պարունակում է էստրոգեն և պրոգեստերոն։ Նորմալացնում է հորմոնալ մակարդակը, կանխում է միոմետրիումի հիպերպլազիայի առաջացումը: Կարող է օգտագործվել օստեոպորոզի կանխարգելման համար menopause. Դեղամիջոցի ընդունումը նշվում է դաշտանադադարի սկզբից ոչ շուտ, քան 1 տարի հետո;
• Triaklim-ը էստրոգենի և պրոգեստերոնի հետ համակցված եռաֆազ դեղամիջոց է: Դեղը նշանակվում է ինչպես նախադաշտանադադարի փուլում, այնպես էլ դաշտանի ամբողջական անհետացումից հետո;
• Օվեստինը մոմերի տեսքով ուղղված է միզասեռական համակարգի խանգարումների վերացմանը։ Պարունակում է էստրոգեն։ Առկա է նաև կրեմի և հաբերի տեսքով;
• Divigel-ը էստրոգեն պարունակող դեղամիջոց է գելի տեսքով (արտաքին օգտագործման համար): Ցուցված է դաշտանադադարի ժամանակ ցիկլային և շարունակական հորմոնալ թերապիայի համար:

Այս միջոցներից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի կողմնակի բարդություններ: Ամենատարածվածը ներառում է ցավը կաթնագեղձերսրտխառնոց, որովայնի ցավ, քաշի ավելացում, գլխացավ. Եթե ​​նման ախտանշաններ ի հայտ գան, կինն անպայման պետք է այդ մասին տեղեկացնի իր բժշկին: Կողմնակի ազդեցությունների հայտնվելը ցույց է տալիս, որ դեղամիջոցը հարմար չէ, կամ դեղամիջոցի դեղաչափը սխալ է ընտրված: Այս դեպքում մասնագետը կարող է փոխել բուժման ռեժիմը կամ ընտրել այլ միջոց։ Ոչ մի դեպքում չպետք է ինքնուրույն որոշեք հորմոնալ փոխարինող դեղամիջոցներ ընդունել, քանի որ դա կարող է լուրջ վնաս հասցնել մարմնին:

կայքը ներկայացնում է գեղեցկության ճանաչված փորձագետ, Jean Louis David սրահների ցանցի սեփականատեր Տատյանա Ռոգաչենկոյի նոր սյունակը: Մեր հոդվածագիրը վերջին համարը նվիրել է բնական ծագման հորմոնային փոխարինող թերապիային։ Թեման այնքան հրատապ էր ձեզ համար, հարգելի ընթերցողներ, որ Տատյանան որոշեց հարցազրույց վերցնել գինեկոլոգ-էնդոկրինոլոգի հետ՝ բացահայտելու այս մեթոդի բոլոր դրական և բացասական կողմերը:

Գիտեք, իմ տեղում շատերը հորմոնալ փոխարինող թերապիայի մասին նյութի մեկնաբանությունները կարդալուց հետո երբեք մեկ հոդված չէին գրի։ Բայց ինձ թամբից հանելը այնքան էլ հեշտ չէ: Ընդհակառակը, ձեր մեկնաբանությունները տեսնելուց հետո հասկացա, որ պետք է շարունակել գրել, որպեսզի վերացնեմ զանգվածային անգրագիտությունը գոնե առողջության հարցերում։

Ես բժիշկ չեմ։ Ես 51 տարեկան կին եմ, ով սպասում է X ժամին։ Չգիտեմ որտեղից եք ձեր տեղեկությունները, բայց ևս մեկ անգամ կրկնում եմ՝ ես երիտասարդ ամուսին չունեմ և երբեք չեմ ունեցել, երեխաներ եմ ծնել ինքս՝ առանց IVF-ի և փոխնակ մայրերի և... Թեև մենք քննարկում ենք դաշտանադադարը և հորմոնալ թերապիա, ոչ թե ես և իմ անձնական կյանքը:

Ուստի ձեզնից ստացած հարցերն ուղղեցի գինեկոլոգ-էնդոկրինոլոգ, բժիշկ Վերա Եֆիմովնա Բալանին. բարձրագույն կատեգորիա, բժշկական գիտությունների դոկտոր, ավելի քան 35 տարվա փորձ ունեցող պրոֆեսոր։

Տատյանա Ռոգաչենկո. Շատ կանայք կարծում են, որ HRT-ն «տանում է» քաղցկեղի: Մի քանի խոսքով պատմեք այս թերապիայի դրական և բացասական կողմերի մասին: Ի՞նչ կողմնակի ազդեցություններ կարող են լինել հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունումը դադարեցնելու ընթացքում և դրանից հետո:

Վերա Բալան. Menopause հորմոնալ թերապիան (MHT) հանդիսանում է նախա և վաղ դաշտանադադարի կանանց կյանքի որակի և առողջության պահպանման միասնական ռազմավարության մի մասը: Այն նշանակելիս պետք է պահպանել որոշակի կանոններ.

Ցուցումները ներառում են.

Վազոմոտորային ախտանշաններ (տաք բռնկումներ) տրամադրության փոփոխություններով և քնի խանգարումներով.
Միզասեռական օրգանների ատրոֆիայի ախտանիշները, սեռական դիսֆունկցիան;
Օստեոպորոզի կանխարգելում և բուժում;
Կյանքի ցածր որակ՝ կապված դաշտանադադարի հետ, ներառյալ արթրալգիա (հոդացավ), մկանային ցավ և հիշողության կորուստ;
Վաղաժամ և վաղ menopause;
Ovariectomy (ձվարանների հեռացում):

Ուտել բացարձակ հակացուցումներ(ներառյալ կրծքագեղձի քաղցկեղը) և հարաբերական (որում թերապիայի նշանակումը կախված է բժշկի իրավասությունից և հիվանդի ցանկություններից): Եվրոպական բոլոր երկրների և Ամերիկայի կանանց համար առաջին տեղում է սրտանոթային հիվանդություններից մահացությունը, այլ ոչ թե քաղցկեղից։ Ռուսաստանում գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների գրեթե 60%-ը մահանում է ինսուլտից և սրտի կաթվածից, իսկ ընդհանուր առմամբ՝ քաղցկեղի բոլոր տեսակներից՝ 14%-ը (կրծքագեղձի քաղցկեղից՝ մոտ 4%)։

Մինչ MHT նշանակելը կատարվում են մի շարք հետազոտություններ, այդ թվում՝ պարտադիր մամոգրաֆիա (կրծքագեղձի հետազոտություն) և ուլտրաձայնային։ Կարևոր է, որ յուրաքանչյուր 1000 կնոջը ժամանակին նշանակման դեպքում MHT-ն կարող է փրկել 6 կյանք, կանխել սրտի հիվանդության զարգացումը 8 կնոջ մոտ, իսկ թրոմբոզի զարգացումը 5 կնոջ մոտ:

MHT-ի նշանակումը վաղ հետդաշտանադադարի և/կամ մինչև 60 տարեկան կանանց համար, ինչպես էստրոգենային մոնոթերապիայի, այնպես էլ համակցված թերապիայի ռեժիմի տեսքով, նվազեցնում է ընդհանուր մահացությունը 30-52%-ով:

Հակացուցումների վաղաժամ նշանակումը և դիտարկումը հիմք են հանդիսանում սիրտ-անոթային հիվանդությունների, օստեոպորոզի, հոգեկան խանգարումների և միզասեռական համակարգի, ներառյալ միզուղիների անզսպության, անվտանգության, բարձր արդյունավետության և կանխարգելման համար: Ճիշտ և անհատապես ընտրված հորմոնալ թերապիայի դեպքում բարդությունների ռիսկը նվազագույն է:

Եվրոպայում բոլոր դեղամիջոցներն ավելի անվտանգ են, քան Ամերիկայում ընդունվածները (KEE և մեդրոքսիպրոգեստերոն ացետատ՝ կաթնագեղձի համար ամենաանբարենպաստ գեստագենը): Համակցված դեղամիջոցները փոքր-ինչ մեծացնում են ռիսկը, իսկ էստրոգենային մոնոթերապիան, ընդհակառակը, նվազեցնում է դրանք։

T.R.: Ե՞րբ է անհրաժեշտ սկսել HRT-ն և որքա՞ն է թերապիայի տևողությունը:

V.B.: MHT-ն սկսելու օպտիմալ ժամանակը վաղ հետմենոպաուզան և/կամ 60 տարեկանից փոքր տարիքն է, կամ 10 տարուց ոչ ավելի հետդաշտանադադարը: MHT-ի դեբյուտը 60 տարի հետո կամ հետմենոպաուզայից 10 տարի հետո մեծացնում է ինսուլտի ռիսկը:

Շարունակեք 4-5 տարի, բայց դա հնարավոր է մինչև ձեր կյանքի վերջը, մանավանդ, որ այժմ հայտնվել են միկրոդոզավորված դեղամիջոցներ (օրինակ՝ Angelique Micro և Femoston mini): Իրականում ամեն ինչ կախված է անձնական նախասիրություններից, քանի դեռ չկան կողմնակի ազդեցություններ կամ հակացուցումներ:

Իհարկե, սա երիտասարդության էլիքսիր չէ։ Այնուամենայնիվ, թերապիայի վաղ սկիզբը կարող է մեղմել կամ հետաձգել.

քաշի ավելացում և որովայնի գիրության զարգացում
ինսուլինի դիմադրության զարգացում
զարկերակային հիպերտոնիա
լիպիդային նյութափոխանակության խանգարում
ոսկրային հանքային խտության կորուստ
աճառի կորուստ
մկանային զանգվածի նվազում
ճանաչողական ֆունկցիայի պահպանում
միզասեռական ատրոֆիա

T.R. Կարո՞ղ է կինը հղիանալ 50-ից հետո:

V.B.. Դուք կարող եք հակաբեղմնավորիչներ ընդունել մինչև 55 տարեկան, բայց ոչ ցանկացած տեսակի: Menopause-ից մեկ տարի հետո հղիության հավանականությունը 0 չէ։ Սակայն սա բացարձակապես հոգեբանական բան է։ Եթե ​​հավատում եք, որ կարող եք հղիանալ, ապա հավատում եք ձեր երիտասարդությանը: Կան հորմոնալ չափանիշներ, և պետք չէ գնալ աբսուրդի: Հղիությունը հնարավոր է IVF-ի միջոցով դոնորական ձվի հետ:

T.R.: Ինչպե՞ս եք վերաբերվում թմրամիջոցներին: բուսական ծագումորոնք առանց դեղատոմսի վաճառվում են դեղատանը.

V.B.: Սա է այլընտրանքային թերապիա, արդյունավետ է միայն թեթև ձևերով, իսկ ծանր ձևերով՝ անօգուտ։

T.R.- Ի՞նչ կարող եք ասել Ռուսաստանում շատ տարածված «Femoston»* դեղամիջոցի մասին:

V.B.: Լավ դեղդաշտանադադարի ցանկացած շրջանի համար՝ ցիկլային ռեժիմից մինչև «Femoston mini» խորը հետմենոպաուզայի համար: Այն պարունակում է դիդրոգեստերոն՝ լավագույն գեստագեններից մեկը՝ մոտ սեփական պրոգեստերոնին:

T.R.: Ի՞նչ կարող եք ասել BHRT-ի (բիոիդենտիկ հորմոնալ թերապիա) մասին, Ռուսաստանում կա՞ն դրա մասնագետներ:

V.B.: Բիոիդենտիկ թերապիան չի աջակցվում բժշկական համայնքի կողմից: Հայտնի չէ, թե ինչ է խառնվում, ինչ չափաբաժինով։ Չեմ կարծում, որ դա անվտանգ է: Ես չգիտեմ նման մասնագետների մասին։

V.B.: Հետևեք ձեր ապրելակերպին, քաշին և մի մոռացեք դրա մասին ֆիզիկական ակտիվությունը. Եթե ​​ախտանիշները հայտնվում են, դուք պետք է գտնեք իրավասու մասնագետ և որոշեք MHT կամ այլընտրանք:

Եվ հետո դուք կատարում եք ձեր ընտրությունը և շարունակում եք տառապել մակընթացությունից (ամենատարածված ախտանիշը) կամ ապրել լիարժեք կյանք. Եվ հավատացեք ինձ, ավելի լավ է լրջորեն մտահոգվել այս թեմայով, քան քննարկել, թե որքան սարսափելի եմ ես 51-ին: Քանի որ դա պարզ նախանձ է: Բայց նախանձը լավ չէ։

*Կան հակացուցումներ. Անհրաժեշտ է կարդալ օգտագործման հրահանգները կամ դիմել մասնագետի։