Եզների մեջ թրոմբոլիզի ցուցումներ. Ի՞նչ է թրոմբոլիզը: Ի՞նչ թրոմբոլիտիկներ են նշանակվում իշեմիկ ինսուլտի դեպքում: Միջոցառման ցուցումներ

Դա լուրջ պաթոլոգիա է, որը սպառնում է բազմաթիվ բարդությունների։ Այս խանգարումը տեղի է ունենում բավականին հաճախ, և շատ դեպքերում այն ​​առաջանում է անոթային խցանման հետևանքով, այսինքն՝ արյան մակարդուկի խցանման հետևանքով։ Թրոմբոլիզը կարող է լուծել այս խնդիրը: Այս տեխնիկան նաև կոչվում է թրոմբոլիտիկ թերապիա:

Ի՞նչ է թրոմբոլիզը: Թրոմբոլիզի մեթոդներ

Թրոմբոլիտիկ թերապիան ներառում է հատուկ դեղամիջոցների ընդունում, որոնք լուծում են արյան մակարդուկները: Այս պրոցեդուրան խորհուրդ է տրվում իրականացնել բլոկով հագեցած մասնագիտացված անոթային բաժանմունքում ինտենսիվ խնամքկամ նեյրոինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք:

Թրոմբոլիզը կարող է իրականացվել ընտրովի կամ համակարգային: Առաջին տարբերակը կոչվում է նաև տեղական: Ընտրովի թերապիան բարդ տեխնիկա է։ Դրան դիմում են միայն այն դեպքում, երբ դա անհնար է իրականացնել համակարգային թրոմբոլիզ. Դեղը պետք է ներարկվի անմիջապես այն հատվածում, որտեղ գտնվում է թրոմբը:

Համակարգային մեթոդը նշանակում է դեղամիջոցի ներերակային կառավարում: Արյան հոսքը այն տեղափոխում է ամբողջ անոթային համակարգով՝ լուծարելով առկա թրոմբները: Այս տարբերակն արդյունավետ է, երբ մասնագետները չեն կարողացել որոշել թրոմբի ճշգրիտ տեղը։

Թրոմբոլիզի ժամանակ հիվանդը ստանում է դեղամիջոցի բեռնման չափաբաժին, որն արագորեն քայքայում է արյան թրոմբը, որը արգելափակել է ուղեղի անոթի լույսը։ Դեղը շարունակում է հոսել IV միջով՝ ավարտելով արյան մակարդուկի քայքայման գործընթացը և առավելագույնս վերականգնելով զարկերակի անցունակությունը։

Թրոմբոլիզը կարող է օգտագործվել միայն իշեմիկ ինսուլտի առաջին նշանների ի հայտ գալուց հետո առաջին ժամերին։ Հետագայում նույնիսկ ամենահզոր թրոմբոլիզը չի կարողանում լուծարել թրոմբը։

Ցուցումներ

Թրոմբոլիտիկ թերապիան բարձր արդյունավետ տեխնիկա է, սակայն այն թույլատրելի է օգտագործել միայն հստակ հաստատված ախտորոշմամբ: Մասնագետները պետք է 100% ճշգրտությամբ որոշեն, որ հիվանդը իշեմիկ ինսուլտ ունի։ Այս դեպքում նկարը պետք է համապատասխանի հետևյալ պայմաններին.

• ախտորոշված ​​իշեմիկ ինսուլտ, որն առաջացնում է հստակ նյարդաբանական դեֆիցիտ.
• դրսևորումից չի անցել 3-6 ժամից ավելի նախնական նշաններկաթված;
• զարկերակային ճնշումհիվանդը չի գերազանցում 180/110 մմ Hg: Արվեստ.;
• հիվանդը վերջին վեց ամսվա ընթացքում չի ենթարկվել թրոմբոլիզին.
• չկան աղեստամոքսային տրակտի էրոզիվ և խոցային վնասվածքներ (կարող են արյունահոսության աղբյուր լինել);
• Չկան պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք բնութագրվում են արյունահոսության ավելացմամբ (հեմոռագիկ ցան, կոագուլոպաթիա):

Բեմադրության համար ճշգրիտ ախտորոշումև հակացուցումների բացակայության հաստատումը՝ հիվանդից պահանջվում է անցնել ախտորոշում։ Այն ներառում է համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Թրոմբոլիզը կարող է իրականացվել 18-80 տարեկան հիվանդների մոտ։

Թրոմբոլիզի համար նախատեսված դեղեր

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի համար օգտագործվում են թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցներ: Դրանք նաև կոչվում են պլազմինոգենի ակտիվացնողներ կամ թրոմբոլիտիկ նյութեր։ Նման դեղամիջոցների մի քանի խմբեր կան.

1. I սերունդ. Այս խումբը ներառում է Streptokinase և Urokinase:
2. II սերունդ, ներառյալ Actilyse (Alteplase), Prourokinase:
3. III սերունդ, ներառյալ Metalyse (Tenecteplase), Reteplase, Anistreplase:

Թրոմբոլիտիկայի գործողության եղանակը կարող է տարբեր լինել: Որոշ դեղամիջոցներ ապահովում են օրգանիզմին ակտիվացված պլազմինի մատակարարում, մյուսներն ակտիվացնում են պլազմինոգենը, որից պլազմինը սկսում է ինտենսիվ ձևավորվել։ Կան նաև համակցված գործողությամբ դեղեր։

Ժամանակակից բժշկության մեջ ստերպտոկինազը հազվադեպ է օգտագործվում իր էական թերության պատճառով՝ անհամատեղելիության հետ մարդու մարմինը. Այս գործոնը նշանակում է ալերգիկ ռեակցիաների բարձր ռիսկ: Ուրոկինազա ալերգիկ ռեակցիաներհազվադեպ է առաջացնում: Ստերպտոկինազը պետք է կիրառվի մեկ ժամվա ընթացքում, և ուրոկինազի օգտագործումը ներառում է ներերակային կառավարումհեպարին.

Actilyse-ը պետք է օգտագործվի առաջին 4-5 ժամվա ընթացքում: Թերապիայի արդյունավետությունը ուղղակիորեն կախված է դրա մեկնարկի ժամանակից: Դեղամիջոցի դեղաչափը հաշվարկվում է հիվանդի քաշի հիման վրա՝ 0,9 մգ 1 կգ-ի համար, բայց ոչ ավելի, քան 90 մգ: Նախ, 10% -ը ներարկվում է հոսքի մեջ պահանջվող դոզան, մնացած ծավալը թրմվում է մեկ ժամվա ընթացքում։ Եթե ​​ցուցումները դա չեն պահանջում, ապա հիվանդին հեպարին չի տրվում: Streptokinase-ի համեմատ Actilyse-ն ապահովում է հիվանդների գոյատևման ավելի բարձր ցուցանիշներ:

Պրուրոկինազը օպտիմալ կերպով օգտագործվում է ինսուլտի առաջին դրսևորումներից հետո 6 ժամվա ընթացքում, սակայն թերապիան թույլատրվում է նաև առաջին 12 ժամվա ընթացքում: Դեղաչափը հաշվարկվում է ակտիլազայի պես՝ բոլուսի կիրառմամբ: Դեղը հիմնված է մարդու սաղմերի ԴՆԹ-ով վերահամակցված երիկամների բջիջների վրա: Պրուրոկինազը կարող է լինել գլիկոզիլացված կամ ոչ գլիկոզիլացված: Առաջին տարբերակը գրավիչ է իր ավելի արագ գործողության շնորհիվ:

III սերնդի թրոմբոլիտիկները գրավիչ են ռեակտիվ վարման հնարավորության շնորհիվ: Մեթիլազը կիրառվում է մեկ անգամ, ոչ ավելի, քան 10 վայրկյան: Դեղամիջոցի դեղաչափը հաշվարկվում է հիվանդի մարմնի քաշի հիման վրա, և պատրաստված լուծույթի ծավալը կախված է դրանից: Եթե ​​դուք կշռում եք մինչև 60 կգ, դուք պետք է ընդունեք 30 մգ դեղամիջոց, այսինքն՝ 6 մլ լուծույթ։ Եթե ​​քաշը 80-90 կգ է, ապա ձեզ անհրաժեշտ է 45 մգ դեղամիջոց, որը կազմում է 9 մլ լուծույթ։ Թերապիայի արդյունավետությունը մեծացնում է հեպարինի և ացետիլսալիցիլաթթու.

Reteplase-ն օգտագործվում է 2 դեղաչափով։ Ներարկումը կատարվում է 2 րոպեի ընթացքում, կրկնվում է կես ժամ հետո։

Անիստրեպլազը ներկայացված է Streptokinase-ի և պլազմինոգենի տանդեմով: Այս համալիրը արագ ազդեցություն է թողնում արյան մակարդման վրա։ Դեղը կիրառվում է մեկ անգամ 30 միավոր դոզանով 2 րոպեի ընթացքում:

Թրոմբոլիտիկները լուծում են արյան մակարդուկները, բայց չեն կանխում դրանց կրկնությունը։ Այս գործոնը նշանակում է ռեցիդիվների հավանականություն: Դրանից խուսափելու համար ներս հետագա բուժումներառում են հակակոագուլանտներ և հակաթրոմբոցիտային նյութեր ընդունելը:

Իշեմիկ ինսուլտի թրոմբոլիզը ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ: Ամենատարածված բարդությունը արյունահոսությունն է։ Նման հետևանքների վտանգը նվազում է ֆիբրինային հատուկ միջոցների օգտագործմամբ:

Հակացուցումներ

Թրոմբոլիտիկ թերապիան չի թույլատրվում բոլոր հիվանդներին: Այս բուժման հակացուցումների ցանկը բավականին լայն է.

Այն չի իրականացվում, եթե հիվանդը.

• կրկնվող ինսուլտ;
• արյան ճնշումը գերազանցում է 185 մմ Hg-ը: Արվեստ. սիստոլում և 110 մմ Hg: Արվեստ. դիաստոլով;
• ուղեղում թարախակույտ կամ ուռուցք կա;
• սրտի կանգ է նկատվել հիվանդությունից առաջ (հաշվի է առնվում 10-օրյա ժամկետը);
• արյան գլյուկոզի մակարդակը չի ընկնում 2,8-22,2 մմոլ/լ միջակայքում;
• հեմոռագիկ ցան;
• անոթային արատներ;
• արյան մակարդման հատկությունների նվազում;
• ինսուլտից առաջ եղել է էպիլեպտիկ նոպա;
• լուրջ խնդիրներ լյարդի կամ երիկամների հետ;
• վերջին 3 ամիսների ընթացքում եղել է գլխի ծանր վնասվածք կամ գանգուղեղի վնասվածք.
• Վիրահատությունը կատարվել է 2 շաբաթվա ընթացքում;
• Ես ներքին արյունահոսություն եմ ունեցել վերջին 20 օրվա ընթացքում:

Թրոմբոլիզը հակացուցված է հղիների և կրծքով կերակրող կանանց մոտ: Ծնվելուց հետո առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում նման բուժումն արգելված է։

Եթե ​​ուղեղի շրջանառությունը փոքր-ինչ խանգարված է կամ հիվանդի վիճակը բարելավվել է, ապա թրոմբոլիտիկ թերապիա չի պահանջվում:

Կան նաև մի շարք հարաբերական հակացուցումներ. Եթե ​​դրանք կան, ապա թերապիայի հնարավորության մասին որոշումը կայացնում է մասնագետը։ Սա անհրաժեշտ է լայնածավալ այրվածքների, ոսկորների կոտրվածքների, սուր պերիկարդիտի, ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի և մի շարք այլ պաթոլոգիաների դեպքում։

Իշեմիկ ինսուլտից հետո թրոմբոլիզը կարող է իրականացվել միայն մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո, ներառյալ համակարգչային տոմոգրաֆիան կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը: Հակացուցումների բացակայությունը հաստատելու համար անհրաժեշտ է հետազոտություն: Սա նաև տեխնիկայի թերությունն է՝ ախտորոշման անհրաժեշտությունը նշանակում է ժամանակի կորուստ։

Իշեմիկ ինսուլտից հետո թրոմբոլիտիկ թերապիան արդյունավետ է, բայց պետք է իրականացվի միայն պաթոլոգիայի նախնական նշանների ի հայտ գալուց հետո առաջին ժամերին: Այս բուժումը բավականին հակացուցումներ ունի, ուստի այն սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է մի շարք հետազոտություններ անցկացնել։

Սմիրնովա Օլգա Լեոնիդովնա

Նյարդաբան, կրթություն՝ Մոսկվայի առաջին պետական ​​բժշկական համալսարան Ի.Մ. Սեչենովը։ Աշխատանքային փորձ 20 տարի։

Գրված հոդվածներ

Ուղեղի անոթների հետ կապված ամենատարածված հիվանդությունն է. Ուղեղի այս ինֆարկտը անդառնալիորեն ազդում է բջիջների միայն մի մասի վրա և միայն առաջին րոպեներին։

Մնացած բջիջները կարող են մինիմալ գործել և ակտիվ լինել որոշակի ժամանակ, աննշան, բայց երբեմն բավարար՝ մարդուն փրկելու համար՝ չկորցնելով նրա աշխատունակությունը։

Թրոմբոլիտիկիշեմիկ ինսուլտի թերապիա, ըստ բժիշկների,-Սա միակ հնարավորությունն է նման հիվանդների համար այն նվազագույնի հասցնելու և կանխելու դրա հետագա զարգացումը։ Այդպե՞ս է։

Թրոմբոլիտիկթերապիան...

Սա դեղաբանական թերապիա է, որը կոչված է բարելավելու արյան հոսքը վնասված անոթում՝ լուծարելով կամ լուծարելով արյան թրոմբները այս արյան մեջ: Գործընթացի ազդեցությունը հիմնված է այն փաստի վրա, որ պլազինոգենը տեղափոխվում է ակտիվ վիճակ, և այն դառնում է պլազմին: Նյութը ակտիվացնում է արյան ֆիբրինոլիտիկ ունակությունները, և թրոմբը լուծվում է։

Պրոցեդուրայի ամենաբարձր արդյունավետությունը ձեռք է բերվում, եթե թրոմբի ձևավորումից անցել է ոչ ավելի, քան 12 ժամ:

Կարևոր. Այս թերապիան կարող է օգտագործվել միայն հիվանդության իշեմիկ ձևի դեպքում, իսկ արյունահոսության դեպքում այն ​​խստիվ արգելված է։

Այս թերապիային նախորդել էր այն ժամանակվա միակ ստանդարտ թրոմբոլիզի պրոցեդուրան, որի ժամանակ արյան թրոմբը լուծարվում էր 1 ժամվա ընթացքում հատուկ դեղամիջոցով IV-ով։ Իշեմիկ ինսուլտի նման թրոմբոլիզը, չնայած իր պարզությանը և հարմարությանը, ուներ 2 նշանակալի թերություն, որոնք նվազեցրին դրա արդյունավետությունը.

1. Գործընթացը պահանջում էր մանրակրկիտ հետազոտություն և թեստեր, որոնք կարող էին ժամեր տևել՝ նվազեցնելով հիվանդի ողջ մնալու հավանականությունը:
2. Սահմանափակումների և բարդությունների մեծ ցուցակ: Օրինակ, ինսուլտից քիչ առաջ կատարված ցանկացած վիրահատություն համարվում էր հակացուցում։ Իսկ ամենահաճախ հանդիպող բարդությունը հիվանդության հեմոռագիկ տեսակին անցնելն էր։

Հակացուցումները և բարդությունները թույլ չտվեցին փրկել հազարավոր կյանքեր, ուստի բժիշկներն ու գիտնականները մշակեցին ընտրովի թրոմբոլիզ: Դրա շնորհիվ հնարավոր է լինում օգնություն ցուցաբերել հիվանդին խնդրի ի հայտ գալու առաջին վայրկյանից, ինչը նշանակում է ժխտել դրա ծանր հետևանքները։ Գործնականում կիրառվում են երկու մեթոդներն էլ, և բժիշկն է որոշում, թե որն է ընտրել՝ կենտրոնանալով յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակի վրա:

Ավելին ժամանակակից ընթացակարգներառում է դեղամիջոցի ներարկումն անմիջապես զարկերակի մեջ: Առավել հաճախ պունկցիան կատարվում է ազդրային զարկերակի վրա։ Օգտագործելով միկրոկաթետեր, որը տեղադրված է արյան մեջ, դեղը հասցվում է անմիջապես վնասված տարածք: ուղեղային անոթ. Իսկ ավանդական մեթոդը ներառում է ակտիվ նյութի ներերակային կաթիլային ներարկումը:

Պատմություն և ավելին

Անհրաժեշտ թրոմբոլիտիկայի պրոցեդուրան և ընտրությունը սկսվում է ախտորոշմամբ, որը նշանակվում է հիվանդի գանգատներն ու հիվանդության պատմությունը ուսումնասիրելուց հետո: Դրանք ներառում են.

1. Անցումային և մոնոկուլյար կուրություն.
2. Սրտի ցանկացած պաթոլոգիա:
3. Անգինայի կամ իշեմիայի ախտորոշումներ ստորին վերջույթներ».
4. Լուրջ հոգնածություն արթնանալուց, տաք ջրով լոգանք ընդունելուց կամ աննշան ֆիզիկական ակտիվությունից հետո։
5. Նյարդաբանական ախտանիշների զարգացման նշաններ.
6. Տարիքը 50 տարեկանից։

Այն դեպքերում, երբ նեվրալգիկ ախտանիշները դառնում են կիզակետային և սկսում են գերակշռել գլխուղեղի վրա, կնշանակվի թրոմբոլիզ: Ամենից հաճախ սա է.

• գլխացավեր, որոնք ուղեկցվում են գլխապտույտով;
• անկայուն քայլվածք և ցնցում;
• դեմքի սիմետրիայի քննադատական ​​խախտում;
• խճճված խոսք;
• գիտակցության ամպամածություն;
• ձեռքերի և ոտքերի ցնցում, թուլություն և թմրություն;
• ջղաձգական տիպի նոպա;
• տեսողական, լսողական, շնչառական ֆունկցիայի խանգարում;
• փսխում և;
• արագ սրտի բաբախյուն և սրտի ցավ;
• ջերմաստիճանը.

Ախտորոշում

Շնորհիվ այն բանի, որ բժշկությունը չի կանգնում, բոլոր ախտորոշիչ միջոցառումները շատ ժամանակ չեն պահանջում: Սա թույլ է տալիս թրոմբոլիզը սկսել իշեմիկ ինսուլտից հետո առաջին ժամերին: Ախտորոշիչ միջոցառումները սովորաբար բաժանվում են հիմնական և լրացուցիչ: Սովորաբար առաջին արդյունքները բավարար են, սակայն կարիք չկա բացառել այն դեպքերը, երբ լրացուցիչ ընթացակարգերն անփոխարինելի են։

Ստանդարտ կամ հիմնական ախտորոշիչ միջոցառումներներառում:

• ընդհանուր վերլուծությունարյուն;
• արյան գլյուկոզի մակարդակի ստուգում;
• խոլեստերինի ստուգում ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ կառուցվածքային վերլուծության միջոցով.
• արյան ստուգում էլեկտրոլիտների մակարդակի համար;
• լյարդի տրանսամինազների և ընդհանուր և ուղղակի բիլիրուբինի ստուգում;
• միզանյութի, կրեատինինի, ընդհանուր սպիտակուցի վերլուծություն;
• կոագուլոգրամ;
• OAM, ԷՍԳ;
• 24/7, ուլտրաձայնային.

Բացի այդ, նրանք կարող են նշանակել.

• լուցուսի հակամակարդիչի, կարդիոլիպինների և այլնի նկատմամբ հակամարմինների հակամիջուկային գործոնների ստուգում;
• սպիտակուցների և սպիտակուցների ֆրակցիաների վերլուծություն;
• CPT և տրոպոնինի թեստ;
• արյան ստուգում սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների և ՄԻԱՎ-ի համար;
• զարկերակային կամ MRA;
• ռենտգեն;
• կամ peritoneum, երիկամներ;
• գոտկային պունկցիա.

Դեղորայք

Թրոմբոլիզի համար նախատեսված դեղամիջոցները կոչվում են թրոմբոլիտիկ կամ պլազմինոգենի ակտիվացնողներ: Նախկինում օգտագործված դեղամիջոցները, որոնք պատկանում էին հեպարինների խմբին, միայն դանդաղեցնում էին թրոմբների առաջացումը։ Իսկ ժամանակակից թրոմբոլիտիկները նույնպես ոչնչացնում են դրանք, ինչը հանգեցնում է ոչ միայն վնասված անոթ արյան հոսքի վերականգնմանը, այլեւ կանխում է արյան նոր մակարդուկների հետագա առաջացումը։

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• առաջին սերունդ - Streptokinase և Urokinase;
• երկրորդ սերունդ - Alteplase, Actilyse, Prourokinase;
• երրորդ սերունդը Tenecteplase-ի, Metalyse-ի, Retaplase-ի տանդեմն է:

Բացի այդ, իրականացվում է հակահիպերտոնիկ թերապիա: Սովորաբար սուր փուլում իշեմիկ ինսուլտի դեպքում ճնշումը չի իջեցվում, նույնիսկ եթե խոսքը 220/110 մմ Hg ցուցանիշի մասին է։ Արվեստ. Սակայն հազվադեպ դեպքերում առաջին երկու ժամում այն ​​կրճատվում է 10-20%-ով, ապա յուրաքանչյուր հաջորդ ժամում՝ 5%-ով։

Կարևոր. Սրտամկանի ինֆարկտով, սուր սրտի և երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ արյան ճնշումը հասցվում է նորմատիվ արժեքների ավելի ինտենսիվ տեմպերով, մասնահատում աորտա և հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա: Կարևոր է կանխել ճնշման արագ աճը:

Այս նպատակների համար օգտագործվում են հակահիպերտոնիկ հատկություններով հետևյալ դեղամիջոցները.

• Captopril, Enalapril, Perindopril, կապված ACE inhibitors-ի հետ;
• Eprosartan-ը կամ Candesartan-ը ընկալիչների հակառակորդներ են.
• Պրոպրանոլոլ և Պրոքսոդոլոլ, համապատասխանաբար բետա և ալֆա արգելափակումների հետ կապված;
• Կլոնիդինը կենտրոնական ալֆա-ադրեներգիկ ընկալիչների ագոնիստ է;
• Նիտրոպրուսիդը վազոդիլացնող է:

Կարևոր է հիպովոլեմիայի ամբողջական շտկումը: Այս դեպքում օգտագործվում է նատրիումի քլորիդի լուծույթ, դրա ծավալը ճշգրտվում է կախված պահանջվող հեմատոկրիտի մակարդակից: Միջին հաշվով ընդունված է կենտրոնանալ դրական գործակցով 1,5-2,8 լիտր հեղուկի վրա։

Եթե ​​խոսքը թոքերի, սրտի անբավարարության մասին է, ապա ջրային հաշվեկշիռը կատարվում է բացասական գործակցով։ Բարձրացման վտանգի տակ ներգանգային ճնշումհիպոոսմոլային լուծույթներ չեն օգտագործվում:

Համոզվեք, որ վերահսկեք ձեր գլյուկոզայի մակարդակը: Երբ նրա արյան մակարդակը իջնում ​​է մինչև 10 մմոլ/լ, անհրաժեշտ է ենթամաշկային ինսուլինի ներարկումներ։ Եթե ​​հիվանդը տառապում է շաքարային դիաբետով, նրան տեղափոխում են նաև կարճաժամկետ ենթամաշկային ներարկումների։ Գլյուկոզայի մակարդակը վերահսկվում է յուրաքանչյուր ներարկումից մեկ ժամ հետո:

Կոնվուլսիվ սինդրոմը ազատվում է դիազեպամով, վալպրոյաթթվով, կարբամազեպինով: Եթե ​​արձանագրված է էպիլեպտիկուսի հրակայուն կարգավիճակ, ապա նշանակվում են նատրիումի թիոպենտալ և պրոֆոլ:

Թրոմբոլիտիկթերապիա: հակացուցումներ

Թեև ընթացակարգի արդյունավետությունն ու արդյունավետությունը մեծ է, այն նաև ունի լուրջ հակացուցումներ, որոնք անհնարին են դարձնում որոշ հիվանդների համար։ Դրանք ներառում են.

1. Ցանկացած տեսակի և ցանկացած տեղայնացման արյունահոսություն, և դա պայմանավորված է նրանով, որ թրոմբոլիզը կլուծի նույնիսկ այն արյան մակարդուկները, որոնք պետք է դադարեցնեն արյունը այն վայրում, որտեղ դա անհրաժեշտ է:
2. Աորտայի դիսեկցիա.
3. Զարկերակային տիպի հիպերտոնիա.
4. Ցանկացած էթիոլոգիայի ներգանգային ուռուցք.
5. Հեմոռագիկ ինսուլտ.
6. Լյարդի սուր հիվանդություններ.
7. Վերջերս վիրահատություն.
8. Հղիություն.

Կարևոր. Հիվանդի տարիքը խոչընդոտ չէ ելույթ ունենալու համար թրոմբոլիտիկ թերապիա, ընդ որում, որքան երիտասարդ է հիվանդը, այնքան ավելի լավ և արագ է ստացվում ցանկալի էֆեկտը։

Ոչ դեղորայքային բուժում

Իշեմիկ ինսուլտի դեպքում այն ​​նույնպես իրականացվում է ոչ դեղորայքային բուժում, եզրափակելով հետևյալը.

1. Հիվանդը պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց ժ հնարավորինս շուտ, ցանկալի է հարձակման պահից սկսած առաջին երեք ժամվա ընթացքում: Սա պետք է լինի ինսուլտի կենտրոն կամ նեվրալգիայի բաժանմունք:
2. Հիվանդը տեղավորվում է վերակենդանացման բաժանմունքում կամ անցնում է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, ինչպես նշված է:
3. Բոլոր կենսական գործառույթների մոնիտորինգ:
4. Հիվանդին տրամադրվում է մահճակալի հանգիստ աստիճանական ուղղահայացմամբ մի քանի օր։
5. Անհրաժեշտության դեպքում վերականգնել շնչուղիների անցանելիությունը:
6. Օդափոխում ըստ անհրաժեշտության և նշվածի:
7. Դիետիկ ռեժիմ.

• առաջին երկու օրերին ամբողջ սնունդը պետք է խաշել և խյուսել, որպեսզի օրգանիզմի համար ավելի հեշտ մարսվի և յուրացվի.
• սպառված ճարպի քանակը նվազագույնի է հասցվում, դա վերաբերում է ոչ միայն կենդանական ճարպերին, այլև բուսական ճարպերին.
• նվազագույնի հասցնել աղի քանակը օրական մինչև 3 գրամ;
• սննդակարգում պետք է գերակշռի բարդ ածխաջրերի և մանրաթելերի քանակը.
• բանջարեղենն ու մրգերը սննդակարգի 1/3-ն են;
• Արգելվում է տապակած, ապխտած, աղի սնունդը.
• հաց՝ պատրաստված միայն ամբողջական ալյուրից և թեփից։

Բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս, որ բոլոր հիվանդները, ովքեր հակված են ցանկացած տեսակի ինսուլտի, վերցնեն առողջ պատկերկյանքը։ Եվ դա ներառում է ճիշտ սնուցում, կանոնավոր վարժություններ, ավելի շատ ժամանակ ծախսել դրա վրա մաքուր օդ, հրաժարվել վատ սովորություններից. Կարևոր է պարբերաբար բուժզննում անցնել։

Այն կօգնի վաղ փուլում բացահայտել ցանկացած պաթոլոգիա կամ հիվանդություն, որը կարող է առաջացնել իշեմիկ ինսուլտի առաջացումը: Բացի այդ, բժիշկը կնշանակի դեղեր, որը կազդի անոթների վրա և կկանխի թրոմբների առաջացումը։

Կաթվածը զգալի ազդեցություն ունի հանրային առողջության վրա և աշխարհում մահացության երրորդ պատճառն է:

Իշեմիկ ինսուլտը մեծահասակ բնակչության մոտ հետինսուլտային ծանր հաշմանդամության հիմնական պատճառներից մեկն է:

Իշեմիկ ինսուլտի թրոմբոլիզը նախատեսված է նվազեցնելու համար բացասական ախտանիշներկաթված և նվազեցնել հիվանդի հաշմանդամության հավանականությունը:

Իշեմիկ ինսուլտը սովորաբար տեղի է ունենում ներանոթային թրոմբի պատճառով, որը խանգարում է ուղեղի արյան հոսքը:

Կաթվածի սկսվելուց հետո իշեմիկ միջուկը շրջապատող նեյրոնները կարող են կենսունակ մնալ որոշակի ժամանակահատվածում:

Իշեմիայից հետո ուղեղի բջիջների ոչնչացումը աստիճանաբար տեղի է ունենում, և արյան հոսքի վերականգնումը վաղ ուղղման միջոցով կարող է փրկել վնասված նեյրոնները:

Ուղեղի արյան հոսքը արգելափակող արյան մակարդուկները կարող են լուծվել (լուծվել): Թրոմբոլիզը (թրոմբոլիտիկ թերապիա) իրականացվում է թրոմբոցների (թրոմբի) լուծարման միջոցով, որոնք արգելափակում են արյունատար անոթը՝ օգտագործելով թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցներ։

Թրոմբոլիզը դեղաբանական թերապիայի մի տեսակ է, որն ուղղված է արյան հոսքի վերականգնմանը անոթում՝ արյան թրոմբը լուծարելով անոթային մահճակալի ներսում տարբեր գործակալների ազդեցության տակ:

Սուր իշեմիկ ինսուլտի թրոմբոլիզը հիմնական միջամտությունն է, որը կարող է նվազեցնել հաշմանդամությունը:

Թրոմբոլիտիկ թերապիան իրականացվում է հիվանդի երակներում ալտեպլազ (g-TPA) թրոմբոլիտիկ նյութերի խմբին պատկանող նյութ ներարկելու միջոցով:

Alteplase-ն աշխատում է ոչ ակտիվ պլազմինոգենը վերածելով պլազմինի ակտիվ ձևի, որը խթանում է ֆիբրինի թրոմբոլիզը՝ այն քայքայելով:

Լիզայի պրոցեդուրան իրականացվում է հիվանդի արյան մեջ 0,9 մգ ալտեպլազ (g-TP) ներարկելով հիվանդի քաշի 1 կիլոգրամի դիմաց 60 րոպեի ընթացքում (բայց ոչ ավելի, քան 90 մգ), 10%-ը տրվում է որպես բոլուս:

Թրոմբոլիզը կարող է ոչնչացնել թրոմբը և նվազեցնել ուղեղի իշեմիան:

Տեսակներ

Գոյություն ունեն թրոմբոլիզի երկու տեսակ, որոնք ուղղված են խցանված անոթը թրոմբից ազատելուն:

Թրոմբոլիզ՝ օգտագործելով թրոմբոլիտիկ նյութեր

Առավել հաճախ օգտագործվող թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները ներառում են.

• Eminase (Anistreplase);
• Retavaz (Reteplase);
• Streptase (Streptokinase, Cabikinase);
• tPA (դեղերի դաս, որը ներառում է Activase);
• Տենեկտեպլազ;
• Abbokinase, Kinlitik (Urokinase):

Կախված ինսուլտի զարգացման օրինաչափությունից՝ բժիշկը կարող է ընտրել նշված դեղորայքային բուժման տարբերակներից մեկը:

Դեղը սովորաբար տրվում է երկար կաթետերի միջոցով, որը պարուրվում է արյունատար անոթի մեջ ուղղակիորեն դեպի թրոմբի տեղը՝ դեղամիջոցներն անմիջապես խցանման վայր հասցնելու համար:

Թրոմբոլիզի ժամանակ բժիշկը օգտագործում է ռենտգեն տոմոգրաֆիա՝ տեսնելու թրոմբի լուծարման արդյունքը։ Եթե ​​թրոմբը համեմատաբար փոքր է, ապա լիզի գործընթացը կարող է տևել մի քանի ժամ: Լուրջ խցանումը կարող է մի քանի օր տևել ապաքինման համար:

Մեխանիկական թրոմբոէմբոլիզմ

Բժիշկները կարող են նաև ընտրել թրոմբոլիզի մեկ այլ տեսակ, որը կոչվում է մեխանիկական թրոմբոէմբոլիա:

Այս պրոցեդուրաների ընթացքում արյան անոթի մեջ տեղադրվում է երկար կաթետեր, որն ունի ծայրով փոքր մանժետով և պտտվող սարքով:

Հեղուկի կամ ուլտրաձայնային ճառագայթման բարձր արագությամբ շիթը օգտագործվում է թրոմբի ֆիզիկական ոչնչացման համար:

Կաթվածի ժամանակակից կառավարումը ներառում է, ի թիվս այլ բաների, ընդունված հիվանդի արագ գնահատումը, կառավարման արձանագրությունները, ինսուլտի բաժանմունքում վաղ կառավարումը, ասպիրինի վաղ օգտագործումը և համապատասխան ֆիզիոլոգիական մոնիտորինգը:

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Թրոմբոլիտիկ թերապիա՝ ուղղված վերականգնմանը ուղեղային արյան հոսքըՈւղեղի սուր իշեմիա ունեցող որոշ հիվանդների համար ապացուցված օգուտ է տվել և կարող է հանգեցնել սուր նյարդաբանական դեֆիցիտների լուծման կամ բարելավման:

Կաթվածի սուր նյարդաբանական դեֆիցիտը ներառում է հիվանդի վերջույթների և մարմնի անբավարար շարժունակությունը և փոփոխություններ նրա ինտելեկտուալ, զգայուն և հուզական ոլորտներում:

Վիճակագրական տվյալների հիման վրա տրոմբոլիտիկ թերապիայի վերաբերյալ կա երկու տեսակետ.

1. Թրոմբոլիզը բարենպաստ ազդեցություն ունի ուղեղի ախտանիշների վրա:
2. Թրոմբոլիտիկ թերապիայի ընթացքում ներգանգային արյունահոսության բարձրացման ռիսկը մահացությունը թողնում է նույն մակարդակի վրա:

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի միջոցով բուժվող ինսուլտով հիվանդների հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ.

1. Ներերակային ֆիբրինոլիտիկ թերապիան իշեմիկ ինսուլտի սկսվելուց հետո առաջին 3 ժամվա ընթացքում զգալի օգուտ է տալիս պոտենցիալ հաշմանդամության անբավարարություն ունեցող գրեթե բոլոր հիվանդներին:
2. Ներերակային ֆիբրինոլիտիկ թերապիան ինսուլտի սկզբից 3-ից 4,5 ժամվա ընթացքում տալիս է համեստ օգուտ, երբ իրականացվում է պոտենցիալ հաշմանդամություն ունեցող հիվանդների մոտ:
3. Ներզարկերակային ֆիբրինոլիտիկ թերապիան 3-ից 6 ժամ տևողությամբ ապահովում է համեստ օգուտ, երբ օգտագործվում է բոլոր հիվանդների մոտ, որոնք ունեն պոտենցիալ հաշմանդամություն ունեցող անբավարարություն և մեծ ուղեղային զարկերակի թրոմբոցային խցանումներ:
4. Հիվանդի ուղեղի ինֆարկտի միջուկի (անդառնալիորեն վնասված հյուսվածքի) և կիսաբնույթի (ռիսկային հյուսվածքի, որը դեռ կարելի է փրկել) տարածության ժամանակին MRI-ն կարող է բարելավել լիտիկ թերապիայի թերապևտիկ արդյունքը, հատկապես 3-ից 9-ժամյա պատուհանի ընթացքում:

Թրոմբոլիզի հիմնական խոչընդոտները ներառում են.

1. Հասարակության տեղեկացվածության պակասը և շտապ բժշկական ծառայությունների անհասանելիությունը.
2. Շտապ բուժօգնության հիվանդների մոտ 80%-ը դուրս է գալիս այս թերապիայի արդյունավետության «պատուհանային շրջանից», այսինքն՝ նրանք բաժին են հասնում ինսուլտի առաջին նշանների ի հայտ գալուց 4,5 ժամ հետո։
3. ՄՌՏ վիրահատությունից հետո հիվանդների մոտավորապես 70%-ը դուրս է մնում որպես թերապիայի թեկնածու: Դրանցից մոտ 60%-ն ունի ներգանգային արյունազեղում, 14%-ը՝ անցողիկ իշեմիկ նոպան և նյարդաբանական ախտանիշների բարելավում, հիվանդների մոտ 6%-ի հարազատները հրաժարվում են թրոմբոլիզից, հիվանդների 5,7%-ի մոտ ախտորոշվել է նյութափոխանակության խանգարում (հիպոգլիկեմիա, հիպերգլիկեմիա, հիպոնատրեմիա):
4. Թերապիայից դուրս մնալու այլ պատճառներ են հիվանդի հետ-իկտալ կարգավիճակը, վերջին թրոմբոլիզը, վերջերս վիրահատությունը, ռադիոլոգի հետ կապի ուշացումը և հաճախ հիվանդի հարազատների հետ համաձայնեցված անհրաժեշտ որոշում կայացնելու ժամանակի բացակայությունը: Թրոմբոլիտիկ թերապիայի մեկ այլ բարդ խնդիր տնտեսական է: Դեղերի արժեքը և ձեռնարկված միջոցառումները բավականին բարձր են։

Թրոմբոլիզը ցուցված է հիվանդ հիվանդի համար հետևյալ դեպքերում.

1. Կաթվածի ախտանիշների սկզբից անցել է ոչ ավելի, քան 3 - 4,5 ժամ:
2. Բացառվում է ինսուլտի հեմոռագիկ բնույթը և երաշխավորվում է բացառել անոթային արյունահոսությունը։
3. Հիվանդը ունի զգալի նյարդաբանական դեֆիցիտ, որը կապված է ուղեղային ինսուլտի հետ:

RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2013 թ

Ուղեղի ինֆարկտ, չճշտված (I63.9)

Նյարդավիրաբուժություն

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Իշեմիկ ինսուլտ(IS)-ը ուղեղի ինֆարկտ է, որն առաջանում է դեպի ուղեղ արյան հոսքի դադարեցման պատճառով: AI-ն զարգանում է, երբ փակվում է ուղեղը սնուցող անոթի լույսը, ինչը հանգեցնում է ուղեղի արյունամատակարարման դադարեցմանը, իսկ դրա հետ մեկտեղ՝ ուղեղի բնականոն գործունեության համար անհրաժեշտ թթվածինն ու սննդանյութերը։

Թրոմբոցի լուծարումը մեջ արյունատար անոթներկոչվում է թրոմբոլիզ.

I. ՆԵՐԱԾԱԿԱՆ ՄԱՍ

Արձանագրության անվանումը.Թրոմբոլիզ իշեմիկ ինսուլտի համար.
Արձանագրության կոդը.

ICD-10 կոդերը.
I63.0 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած նախաուղեղային զարկերակների թրոմբոզով
I63.00 Գլխուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած հիպերտոնիայով նախաուղեղային զարկերակների թրոմբոզով
I63.1 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած նախաուղեղային զարկերակների էմբոլիայի հետևանքով
I63.10 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած հիպերտոնիայով նախաուղեղային զարկերակների էմբոլիայի հետևանքով
I63.2 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած նախաուղեղային զարկերակների չճշտված խցանման կամ ստենոզի պատճառով
I63.20 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած նախաուղեղային զարկերակների չճշտված խցանման կամ ստենոզի պատճառով
I63.3 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած ուղեղային զարկերակների թրոմբոզով
I63.30 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած հիպերտոնիայով ուղեղային զարկերակների թրոմբոզով
I63.4 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած ուղեղային զարկերակների էմբոլիայի հետևանքով
I63.40 Գլխուղեղի ինֆարկտ, որն առաջացել է ուղեղային զարկերակի էմբոլիայի հետևանքով հիպերտոնիայով
I63.5 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած ուղեղային զարկերակների չճշտված խցանման կամ ստենոզի պատճառով
I63.50 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած չճշտված խցանման կամ ստենոզի պատճառով
I63.6 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած ուղեղի երակների թրոմբոզով, ոչ պիոգեն
I63.60 Ուղեղի ինֆարկտ՝ առաջացած ուղեղային երակների թրոմբոզով, հիպերտոնիայի հետ կապված ոչ պյոգենիկ
I63.8 Ուղեղի այլ ինֆարկտ
I63.80 Գլխուղեղի այլ ինֆարկտ հիպերտոնիայով
I63.9 Ուղեղի ինֆարկտ, չճշտված
I63.90 Ուղեղի ինֆարկտ, չճշտված, հիպերտոնիայով

Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.
BP - արյան ճնշում;
APTT - ակտիվացված մասնակի թրոմբինային ժամանակ;
ICU - ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք;
ՄԻԱՎ - մարդու իմունային անբավարարության վիրուս;
DWI - դիֆուզիոն կշռված պատկերներ;
II - իշեմիկ ինսուլտ;
IVL - արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր;
IHD - սրտի կորոնար հիվանդություն;
CT - CT սկանավորում;
CPK - creatine phosphokinase;
HDL - բարձր խտության լիպոպրոտեիններ;
LDL - ցածր խտության լիպոպրոտեիններ;
Զորավարժությունների թերապիա - ֆիզիոթերապիա;
MRI - մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
MSCT - բազմապիրալային հաշվարկված անգիոգրաֆիա;
MRA - մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա;
INR - միջազգային նորմալացման հարաբերակցություն;
ACVA - սուր խանգարում ուղեղային շրջանառություն;
AMI - սրտամկանի սուր ինֆարկտ;
ԱԱՊ - առողջության առաջնային խնամք;
TCD - տրանսկրանիալ դոպլերոգրաֆիա;
PE - թոքային էմբոլիա;
TIA - անցողիկ իշեմիկ հարձակում;
TLT - թրոմբոլիտիկ թերապիա;
USDG - Doppler ուլտրաձայնային;
Ուլտրաձայնային - ուլտրաձայնային;
CVP - կենտրոնական երակային ճնշում;
CPP - ուղեղային պերֆուզիայի ճնշում;
HR - սրտի հաճախությունը;
ԷՍԳ - էլեկտրասրտագրություն;
EEG - էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա;
NIHSS-Առողջապահության ազգային ինստիտուտների ինսուլտի սանդղակ Ազգային ինստիտուտառողջություն)
pO2 - թթվածնի մասնակի ճնշում;
p CO2 - ածխածնի երկօքսիդի մասնակի ճնշում;
SaO2-թթվածնի հագեցվածություն:

Արձանագրության մշակման ամսաթիվը.մայիս 2013 թ
Հիվանդի կատեգորիա.իշեմիկ ինսուլտով հիվանդներ
Արձանագրության օգտվողներ.նյարդաբաններ

Դասակարգում

Կլինիկական դասակարգում
Ուղեղի անոթային իշեմիկ վթարների ենթատեսակները, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ, 2000 թ. (TOAST-ի պաթոգենետիկ տարբերակներ).
I Աթերոթրոմբային ինսուլտ
II Սրտի էմբոլիկ ինսուլտ
III Հեմոդինամիկ ինսուլտ
IV Լակունար կաթված
V Կաթված՝ ըստ հեմոռեոլոգիական միկրոօկլյուզիայի տեսակի
Անհայտ էթիոլոգիա

Ըստ տեղայնացման
Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների արդիական բնութագրերին համապատասխան՝ ըստ տուժած զարկերակային տարածքի.
- ներքին կարոտիդ զարկերակ;
- ողնաշարային զարկերակներ և դրանց ճյուղերը.
- հիմնական զարկերակ և ճյուղեր;
- միջին ուղեղային զարկերակ;
- առաջի ուղեղային զարկերակ;
- հետին ուղեղային զարկերակ.

Ըստ խստության.
- թեթև ծանրություն - նյարդաբանական ախտանիշները մեղմ են, հետընթաց են ունենում հիվանդության 3 շաբաթվա ընթացքում: Փոքր հարվածի տարբերակ;
- միջին ծանրության - կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների գերակշռում ընդհանուր ուղեղային ախտանիշների նկատմամբ, չկան գիտակցության խանգարումներ.
- ծանր ինսուլտ - առաջանում է ուղեղի ծանր խանգարումներով, գիտակցության դեպրեսիայով, ծանր կիզակետային նյարդաբանական դեֆիցիտով և հաճախ տեղահանման ախտանիշներով:

Ախտորոշում

II. Ախտորոշման ԵՎ ԲՈՒԺՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ, ՄՈՏԵՑՈՒՄՆԵՐԸ ԵՎ ԿԱՐԳԸ

Հիմնական և լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկը.

Հիմնական:
1. CBC հեմատոկրիտի և թրոմբոցիտների հետ
2. Արյան գլյուկոզա
3. Ընդհանուր խոլեստերին, HDL, LDL, բետա լիպոպրոտեիններ, տրիգլիցերիդներ
4. Արյան էլեկտրոլիտներ (կալիում, նատրիում, կալցիում, քլորիդներ)
5. Լյարդի տրանսամինազներ, տոտալ, ուղղակի բիլիրուբին
6. Միզանյութ, կրեատինին
7. Ընդհանուր սպիտակուց
8. Կոագուլոգրամա
9. ՕԱՄ
10. ԷՍԳ
11. Ուղեղի CT սկանավորում (օրական 24 ժամ)
12. Ուղեղի ՄՌՏ՝ օգտագործելով դիֆուզիոն կշռված պատկերման ռեժիմ (օրական 24 ժամ)
13. Ուլտրաձայնային մեթոդներ (TCDG, դուպլեքս սկանավորում, առկայության դեպքում ներուղեղային և արտաուղեղային զարկերակների տրիպլեքս սկանավորում), եթե առկա է (շուրջօրյա)

Լրացուցիչ
1. Կարդիոլիպինների, ֆոսֆոլիպիդների, գայլախտի հակակոագուլանտի նկատմամբ հակամիջուկային գործոնի հակամարմինների որոշում, իմունոլոգիական հետազոտություններ՝ ըստ ցուցումների.
2. CPK, տրոպոնինի թեստ՝ ըստ ցուցումների
3. Դ դիմեր ըստ ցուցումների
4. Սպիտակուցներ C, S
5. Սպիտակուցային ֆրակցիաներ ըստ ցուցումների
6. Արյան ստուգում ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի, հեպատիտ B, C
7. MSCT կամ MRA՝ ներուղեղային և արտաուղեղային զարկերակների ստենոտիկ, օկլյուզիվ վնասվածքների ախտորոշման համար.
8. Ուղեղի անգիոգրաֆիա՝ ըստ ցուցումների
9. Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, եթե կասկածվում է սրտի էմբոլիայի և եթե կա սրտի պաթոլոգիայի պատմություն.
10. ԷԷԳ ըստ ցուցումների (ջղաձգական համախտանիշ)
11. Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն՝ ըստ ցուցումների
12. Հոլտեր 24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգ՝ ըստ ցուցումների
13. Արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ՝ ըստ ցուցումների
14. Ֆունդուսի հետազոտություն, պերիմետրիա
15. Օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն որովայնի խոռոչըըստ ցուցումների
16. Երիկամների անոթների դոպլերաձայնային ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ըստ ցուցումների
17. Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ըստ ցուցումների
18. Գոտկային պունկցիա

Ախտորոշման չափանիշներ

Բողոքներ և անամնեզ.
1. Նախորդ TIA կամ անցողիկ մոնոկուլյար կուրություն:
2. Նախկինում հայտնաբերված անգինա կամ ստորին վերջույթների իշեմիայի ախտանիշներ:
3. Սրտի պաթոլոգիա (սրտի ռիթմի խանգարումներ, հաճախ՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տեսքով, արհեստական ​​փականների առկայություն, ռևմատիզմ, ինֆեկցիոն էնդոկարդիտ, սրտամկանի սուր ինֆարկտ, պրոլապս. միտրալ փականիև այլն):
4. Զարգացում քնի ժամանակ, տաք լոգանք ընդունելուց հետո, ֆիզիկական հոգնածություն, ինչպես նաև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նոպայի ժամանակ կամ դրանից հետո՝ ՍԱՄ-ի, կոլապսի, արյան կորստի ֆոնին։
5. Նյարդաբանական ախտանիշների աստիճանական զարգացում, որոշ դեպքերում թարթում:
6. Տարիքը 50 տարեկանից բարձր:
7. Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների տարածվածությունը ուղեղային ախտանիշների նկատմամբ
- գլխացավ, գլխապտույտ
- անկայունություն, անկայունություն քայլելիս
- դեմքի ասիմետրիա
- խոսքի խանգարում
- վերջույթների թուլություն, վերջույթների թմրություն
- առգրավում
- սրտխառնոց, փսխում
- տեսողության խանգարում
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում
- ցավ սրտի շրջանում, սրտի բաբախյուն
- շնչառության խանգարում

Ֆիզիկական զննում
Նյարդաբանական հետազոտություն՝ նյարդաբանական կարգավիճակի գնահատմամբ՝ ըստ NIHSS սանդղակի (Հավելված 1), գիտակցության մակարդակը՝ ըստ Գլազգոյի կոմայի սանդղակի (Հավելված 2)
Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ

Լաբորատոր հետազոտություն
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծություն՝ անգույն, թափանցիկ ողնուղեղային հեղուկ (հեմոռագիկ ինսուլտը բացառելու համար)
Հիպերլիպիդեմիա, հիպերկոագուլյացիա

Գործիքային ուսումնասիրություններ.
- ԷՍԳ - սրտուղեղային կամ ուղեղային սինդրոմների առկայություն, ռիթմի խանգարումներ;
- Ուղեղի CT, MRI - ինֆարկտի գոտու առկայություն;
- Ուլտրաձայնային մեթոդներ - գլխի լրացուցիչ կամ ներգանգային անոթների խցանում կամ ստենոզ;
- Fundus՝ երակային գերբնակվածություն, զարկերակային անոթների պաթոլոգիական ոլորան։

Խորհրդատվություն մասնագետների հետ՝ ըստ ցուցումների.
- սրտաբան;
- նյարդավիրաբույժ;
- անգիվիրաբույժ;
- հոգեբույժ;
- ակնաբույժ.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում հետևյալի հետ.
- Հեմոռագիկ ինսուլտ
- Ուղեղի նորագոյացություններ
- Ցրված սկլերոզ
- Թունավոր էնցեֆալոպաթիա
- Կոնվուլսիվ նոպաներ
- Սինկոպ

Բուժում արտասահմանում

Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

Բուժման նպատակը
1. Կենսական ֆունկցիաների մոնիտորինգ և ապահովում (շնչառություն, կենտրոնական հեմոդինամիկա, հոմեոստազ, ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռություն և այլն):
2. Խցանված անոթի ռեկանալիզացիա և ուղեղի իշեմիկ հատվածի ժամանակին ռեպերֆուզիա թերապևտիկ պատուհանի ընթացքում
3. Նյարդաբանական բարդությունների կանխարգելում և բուժում (ջղաձգական համախտանիշ, արյունահոսություն ինֆարկտի տարածքում, սինդրոմ. ներգանգային հիպերտոնիա, տեղահանման սինդրոմներ և ճողվածքներ, սուր օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուս)
4. Վիսցերալ և համակարգային բարդությունների կանխարգելում ( DIC համախտանիշ, թոքաբորբ, թոքային էմբոլիա, անկողնային խոցեր, միզուղիների վարակներ)
5. Վաղ նյարդավերականգնում և պատշաճ կազմակերպված խնամք:
6. Վիրահատական ​​բուժման նպատակը՝ ներգանգային հիպերտոնիայի վերացում, ուղեղի իշեմիկ հատվածի ռեպերֆուզիայի ապահովում։

Բուժման մարտավարություն

Ոչ դեղորայքային բուժում.
1. Շտապ հոսպիտալացում մոտակա ինսուլտի կենտրոն կամ նյարդաբանական բաժանմունքներ թերապևտիկ պատուհանի ընթացքում (հիվանդության սկզբից 3 ժամ);
2. Բուժում վերակենդանացման բաժանմունքում կամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում՝ ըստ ցուցումների.
3. Կենսական գործառույթների մոնիտորինգ (արյան ճնշում, սրտի հաճախություն, թթվածնով հագեցվածություն);
4. Կաթվածի առաջին օրը ռեժիմը մահճակալ է 30 աստիճան բարձրությամբ: մահճակալի գլուխը: Հետագայում սկսվում է աստիճանական ուղղահայացացումը.
5. Դիետա՝ ինսուլտից հետո առաջին օրերին խորհուրդ է տրվում սնունդը պատրաստել խաշած պյուրեով, որպեսզի հեշտացվի դրա օգտագործումը և կլանումը։Անհրաժեշտ է նվազեցնել ճարպերի ընդհանուր ընդունումը, հագեցած սննդամթերքի օգտագործումը։ ճարպաթթուներ, ինչպիսիք են կարագը, կենդանական ճարպը, խոլեստերինով հարուստ մթերքների օգտագործումը, օրական մինչև 3-5 գ աղի օգտագործումը; անհրաժեշտ է մեծացնել մանրաթելերի և բարդ ածխաջրերի ընդունումը, որոնք հիմնականում առկա են բանջարեղենում և մրգերում: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում սննդակարգից բացառել ճարպային տապակած մթերքները, թունդ մսի արգանակները և թթու վարունգը։ Հարկավոր է նախապատվություն տալ ամբողջական ալյուրից պատրաստված հացին, թեփով հացին;
6. Շնչուղիների անցանելիության վերականգնում;
7. Օդափոխում ըստ ցուցումների.
- Գլազգոյի կոմայի սանդղակի 8 միավորից ցածր գիտակցության դեպրեսիա
- տախիպնո 35-40 րոպեում, բրադիպնեա րոպեում 12-ից պակաս
- pO2-ի նվազում 60 մմ Hg-ից պակաս, իսկ pCO2-ի նվազումը ավելի քան 50 մմ Hg: Վ զարկերակային արյունիսկ թոքերի կենսական հզորությունը 12 մլ/կգ մարմնի քաշից պակաս է
- աճող ցիանոզ.

Դեղորայքային բուժում

Հակահիպերտոնիկ թերապիա
Իշեմիկ ինսուլտի ժամանակ ընդունված չէ արյան ճնշման մակարդակը նվազեցնել սուր շրջանում, եթե այն չի գերազանցում 220\110 մմ Hg-ը։ ֆոնային հիպերտոնիայով հիվանդի մոտ և 160\105 առանց հիպերտոնիայի պատմության՝ պերֆուզիայի բավարար մակարդակ պահպանելու համար:
Անհրաժեշտության դեպքում ճնշումը նվազում է սկզբնական արժեքների 15-20%-ով (առաջին 4 ժամում 5-10 մմ ս.ս.-ով, այնուհետև յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ՝ 5-10 մմ ս.ս.-ով):
ունեցող հիվանդների համար սուր սրտի կաթվածսրտամկանի, սրտի անբավարարություն, սուր երիկամային անբավարարություն, հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա կամ աորտայի դիսեկցիա, արյան ճնշման ավելի ինտենսիվ նվազում թիրախային արժեքներառաջարկվում է ԱՀԿ փորձագետների կողմից:
Արյան ճնշման կտրուկ տատանումները անընդունելի են.

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ.
- ACE inhibitors (captopril, enalapril, perindopril),
- AT II ընկալիչների անտագոնիստներ (էպրոսարտան, կանդեսարտան),
- բետա-բլոկլերներ (պրոպրանոլոլ, էսմոլոլ),
- ալֆա-բետա ադրեներգիկ արգելափակումներ (պրոքսոդոլոլ, լաբետալոլ),
- կենտրոնական ալֆա-ադրեներգիկ ընկալիչների ագոնիստներ (կլոնիդին),
- ալֆա 1-արգելափակիչներ (ուրապիդիլ),
- վազոդիլատորներ (նատրիումի նիտրոպրուսիդ):
Արյան ճնշման նվազման դեպքում՝ ծավալի փոխարինող թերապիա՝ օրական 30-35 մլ/կգ մարմնի քաշի չափով (ընտրության դեղամիջոցը նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական լուծույթն է), դոպամին, պրեդնիզոլոն 120 մգ IV, դեքսամետազոն 16 մգ: i.v.

Հիպովոլեմիայի ուղղում
Պարենտերալ ներարկվող հեղուկի ծավալը (30-35 մլ/կգ փոխարժեքով, կարող է տատանվել 15-35 մլ/կգ-ի սահմաններում) 30-33% հեմատոկրիտի պահպանմամբ: Նատրիումի քլորիդի աղի լուծույթը խորհուրդ է տրվում շտկել հիպովոլեմիան: Ներարկվող և արտազատվող հեղուկի օրական հաշվեկշիռը պետք է լինի 2500-2800 մլ\1500-1800 մլ, այսինքն. պետք է դրական լինի.
Ուղեղային այտուցի, թոքային այտուցի կամ սրտի անբավարարության զարգացման դեպքում խորհուրդ է տրվում ջրի մի փոքր բացասական հաշվեկշիռ:
Հիպոոսմոլային լուծույթներով (օրինակ՝ 5% գլյուկոզա) թերապիան անընդունելի է, եթե առկա է ներգանգային ճնշման բարձրացման վտանգ։

Գլյուկոզայի մակարդակի ուղղում
Եթե ​​արյան գլյուկոզի մակարդակը 10 մմոլ/լ-ից ավելի է, ինսուլինի ենթամաշկային ներարկումները: Շաքարային դիաբետով տառապող հիվանդներին պետք է տեղափոխել կարճ գործող ինսուլինի ենթամաշկային ներարկումներ՝ 60 րոպե հետո արյան գլյուկոզի մոնիտորինգով: ինսուլինի ընդունումից հետո:
Ինսուլինի ներերակային կաթիլային ներարկումն իրականացվում է, երբ պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը 13,9 մմոլ/լ-ից ավելի է:
2,7 մմոլ/լ-ից ցածր հիպոգլիկեմիայի դեպքում 10-20% գլյուկոզայի ինֆուզիոն կամ 40% գլյուկոզայի բոլուս 30,0 մլ: Գլյուկոզայի մակարդակի հանկարծակի տատանումները անընդունելի են

Կոնվուլսիվ համախտանիշի թեթևացում(դիազեպամ, վալպրոյաթթու, կարբամազեպին, էպիլեպտիկուսի հրակայուն կարգավիճակի համար - նատրիումի թիոպենտալ, պրոֆոլ):

Ներգանգային հիպերտոնիայի ուղղում
Կենտրոնական հեմոդինամիկայի պահպանում.
Բավարար թթվածնացում:

Հիպերոսմոլային լուծույթների օգտագործումը հնարավոր է հետևյալ պայմանների առկայության դեպքում.
- ջրազրկումը չի ենթադրում հիպովոլեմիա.
- Օսմոդիուրետիկների ընդունումը հակացուցված է օսմոլարության ավելի քան 320 մմոլ/լ, ինչպես նաև երիկամային և դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության դեպքում: .

Հիպերոսմոլար դեղամիջոցների առաջարկվող չափաբաժինները՝ մանիտոլի բոլուսային ընդունում 0,5-1,5 գ/կգ դեղաչափով 40-60 րոպեի ընթացքում: ոչ ավելի, քան 3 օր, 10% գլիցերին 250 մլ ներերակային կաթել 60 րոպեի ընթացքում, նատրիումի քլորիդի լուծույթ 3 -10% 100-200 մլ ներերակային կաթիլ 30-40 րոպեի ընթացքում:
Խորհուրդ է տրվում հանգստացնող դեղամիջոցներ նշանակել՝ նվազեցնելով ուղեղի թթվածնի կարիքը՝ արյան հոսքի և արյան մատակարարման համապատասխան նվազմամբ։ Հանգստացնող միջոցները պետք է ունենան կարճ ազդեցություն և չպետք է առաջացնեն լուրջ հեմոդինամիկ խանգարումներ: Նեյրոպաշտպանություն՝ օգտագործելով վերահսկվող գանգուղեղային հիպոթերմիա:

Օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուսի նշանների առկայության դեպքում՝ 1-2 մգ/կգ ֆուրոսեմիդ և 0,5-1,5 գ/կգ մանիտոլ, պահպանողական միջոցների անարդյունավետության դեպքում վիրաբուժական բուժումը փորոքային դրենաժ է:
Վիրաբուժական դեկոմպրեսիա (հեմիկրանէկտոմիա) կատարվում է ինսուլտի ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո 24-48 ժամվա ընթացքում և խորհուրդ է տրվում 60 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ, ովքեր զարգացել են միջին ուղեղային զարկերակի չարորակ ինֆարկտ: Վիրահատությունը պետք է կատարվի նախքան ճողվածքի նշանների զարգացումը և ծանր ցնցումների առաջացումը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար՝ չապացուցված արդյունավետության, հնարավոր աճի, արյունահոսության երկարացման, ինչպես նաև պեպտիկ խոցի (սթրեսային խոցերի) զարգացման ռիսկի պատճառով հակացուցված է։

Գլխացավի թեթևացում(պարացետամոլ, lornoxicam, ketoprofen, tramadol, trimeperidine):

Հիպերթերմիայի թեթևացում.
- պարացետամոլ,
- ֆիզիկական մեթոդներհովացում՝ քսում մաշկը 40 0 -50 0 էթիլային սպիրտ, թաց թիթեղներով փաթաթում, սառը ջրով կլիզմաներ, մեծ անոթների վրա սառցե պարկերի տեղադրում, օդափոխիչներով փչում, սառեցված թուրմերի ներերակային ներարկում:
Պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկները նշված չեն:

Նեյրոպրոտեկտիվ թերապիա: մագնեզիումի սուլֆատ, ակտովեգին, ցերեբրոլիզին, ցիտիկոլին, պիրացետամ, ֆենոտրոպիլ, ցիտոֆլավին, մեքսիդոլ, սերմիոն, գլիկին:

Թրոմբոլիտիկ թերապիա
Թրոմբոլիտիկ թերապիան (TLT) միակ մեթոդն է, որն ունի բարձր աստիճանի ապացույցներ, որոնք հանգեցնում են ռեկանալիզացիայի:
Թրոմբոլիտիկ թերապիայի տեսակները.

Դեղ TLT
1. Համակարգային (ներերակային թրոմբոլիզ)
2. Ներզարկերակային (սելեկտիվ թրոմբոլիզ)
3. Համակցված (ներերակային+ներզարկերակային, ներզարկերակային+մեխանիկական)

Մեխանիկական TLT
1. Թրոմբոցի ուլտրաձայնային ոչնչացում
2. Թրոմբային ասպիրացիա (Merci Retrieval System սարքերի միջոցով)

Եթե ​​կան ցուցումներ, ապա հակացուցումներ չկան, և հիվանդը հիվանդանոց է ընդունվում «թերապևտիկ պատուհանի» ընթացքում. շտապՑուցված է իշեմիկ ինսուլտի թրոմբոլիտիկ թերապիա:
Թրոմբոլիտիկ թերապիան (TLT) միակ մեթոդն է, որն ունի բարձր աստիճանի ապացույցներ, որոնք տանում են դեպի վերականալիզացիա (դաս 1, մակարդակ A):

Ցուցումներ ներերակային TLT
1. Իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական ախտորոշում
2. Տարիքը 18-ից 80 տարեկան
3. Ժամանակը հիվանդության սկզբից ոչ ավելի, քան 3 ժամ

Որպես համակարգային ներերակային թրոմբոլիզի թրոմբոլիտիկ միջոց, ռեկոմբինանտ հյուսվածքային ֆիբրինոգենի ակտիվացուցիչը (rt-PA) (Alteplase, Actilyse) օգտագործվում է հիվանդի մարմնի քաշի 0,9 մգ/կգ չափաբաժնով, դեղամիջոցի 10%-ը ներերակային ներարկվում է որպես բոլուս, մնացած չափաբաժինը ներերակային կաթիլային եղանակով 60 րոպեի ընթացքում, որքան հնարավոր է շուտ, իշեմիկ ինսուլտի սկսվելուց հետո 3 ժամվա ընթացքում:

Ներզարկերակային (սելեկտիվ) թրոմբոլիզ. Ներուղեղային զարկերակների պրոքսիմալ հատվածների խցանմամբ հիվանդների համար ցուցված է ներզարկերակային թրոմբոլիզը։ Ներզարկերակային թրոմբոլիզի օգտագործումը պահանջում է, որ հիվանդը մնա բարձր մակարդակի ինսուլտի կենտրոնում՝ ուղեղի անգիոգրաֆիայի 24-ժամյա հասանելիությամբ: Ներզարկերակային թրոմբոլիզը ընտիր մեթոդ է մինչև 6 ժամ տևողությամբ ծանր իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների մոտ, իսկ ողնաշարային հատվածում՝ մինչև 12 ժամ:
Ներզարկերակային թրոմբոլիզով, տեղային շարունակական ինֆուզիոնթրոմբոլիտիկներ (rt-PA կամ պրոուրոկինազ) առավելագույնը 2 ժամ անգիոգրաֆիկ հսկողության ներքո. rtPA ներզարկերակային բոլուս 1 մգ, որին հաջորդում է ներարկումը պերֆուզորի միջոցով 19 մգ/ժ արագությամբ, պրոուրոկինազ՝ ներզարկերակային պերֆուզորի միջոցով 9 մգ 2 ժամով

TLT-ի հակացուցումները.
1. Առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու ժամանակը ներերակային թրոմբոլիզի ժամանակ հիվանդության սկզբից ավելի քան 3 ժամ է, իսկ ներերակային թրոմբոլիզի ժամանակ՝ ավելի քան 6 ժամ կամ անհայտ է (օրինակ՝ «գիշերային» կաթված)։
2. Սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը ավելի քան 185 մմ ս.ս., դիաստոլիկ ճնշումը՝ 105 մմ ս.ս.-ից ավելի:
3. ԿՏ և/կամ ՄՌՏ ներգանգային արյունազեղման, գլխուղեղի ուռուցքի, զարկերակային արատների, ուղեղի թարախակույտի, ուղեղի անոթային անևրիզմայի նշաններ:
4. Ուղեղի ընդարձակ ինֆարկտի CT և/կամ MRI նշաններ. իշեմիայի կիզակետը տարածվում է միջին ուղեղային զարկերակի տարածքի վրա։
5. Բակտերիալ էնդոկարդիտ.
6. Հիպոկոագուլյացիա.
- Անուղղակի հակակոագուլյանտների ընդունում և 1,5-ից պակաս INR
- Հեպարին կիրառվել է նախորդ 48 ժամվա ընթացքում, և aPTT-ն նորմայից բարձր է եղել
7. Նախկին ինսուլտը կամ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը 3 ամսվա ընթացքում:
8. Նյարդաբանական ախտանշանները զգալիորեն հետընթաց են գրանցել դիտարկման ժամանակ, թեթև ինսուլտ (NIHSS 4 միավորից պակաս):
9. Ծանր կաթված (NIHSS ավելի քան 24 միավոր):
10. Մեղմ և առանձին նյարդաբանական ախտանիշներ (դիսարտրիա, ատաքսիա)
11. Կատարվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում սուբարախնոիդալ արյունահոսությամբ։
12. Հեմոռագիկ ինսուլտների պատմություն:
13. Շաքարային դիաբետով հիվանդի մոտ ցանկացած ծագման ինսուլտների պատմություն:
14. Սրտամկանի ինֆարկտ վերջին 3 ամսվա ընթացքում.
15. Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն կամ արյունահոսություն միզասեռական համակարգից վերջին 3 շաբաթվա ընթացքում:
16. Խոշոր վիրահատություններ կամ ծանր վնասվածքներ վերջին 14 օրվա ընթացքում, փոքր վիրահատություններ կամ ինվազիվ միջամտություններ վերջին 10 օրվա ընթացքում:
17. Դժվար սեղմվող զարկերակների պունկցիա վերջին 7 օրվա ընթացքում։
18. Հղիություն, ինչպես նաև ծնվելուց 10 օր հետո։
19. Թրոմբոցիտների քանակը 100*10 9 \l-ից պակաս է:
20. Արյան գլյուկոզան 2,7 մմոլ/լ-ից պակաս է կամ 22 մմոլ/լ-ից ավելի:
21. Հեմոռագիկ դիաթեզ, ներառյալ երիկամային և լյարդի անբավարարություն
22. Արյունահոսության վկայություն կամ սուր վնասվածք(կոտրվածք) հետազոտության պահին.
23. Ինսուլտից առաջ ինքնասպասարկման ցածր աստիճան (4 միավորից պակաս Ռանկինի փոփոխված սանդղակով):
24. Կոնվուլսիվ նոպաները հիվանդության սկզբում, եթե վստահություն չկա, որ նոպաը իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորում է՝ պոստիկտալ մնացորդային դեֆիցիտի պատմությունով:

TLT-ի ընթացքում հիվանդի կառավարման արձանագրություն
1. Գնահատեք կենսական գործառույթները (զարկերակային և շնչառության հաճախականությունը, արյան թթվածնով հագեցվածությունը, մարմնի ջերմաստիճանը) և նյարդաբանական կարգավիճակը՝ օգտագործելով NIHSS սանդղակը յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ alteplase-ի ընդունման ընթացքում, յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ հաջորդ 6 ժամվա ընթացքում և յուրաքանչյուր ժամը մեկ՝ մինչև դեղամիջոցի ընդունումից հետո 24 ժամը:
2. Դիտարկեք արյան ճնշումը յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ առաջին 2 ժամվա ընթացքում, յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ հաջորդ 6 ժամվա ընթացքում և յուրաքանչյուր ժամը մեկ մինչև դեղամիջոցի ընդունումից հետո 24 ժամը:
3. Չափել արյան ճնշումը յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ, եթե սիստոլիկ ճնշումը 180 մմ Hg-ից բարձր է: կամ 105 մմ Hg-ից բարձր դիաստոլիկ: և նշանակեք հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ՝ այն այս սահմաններից ցածր պահելու համար:
4. Դիտարկեք և կարգավորեք գլյուկոզայի մակարդակը առաջարկվող մակարդակներին:
5. TLT-ից հետո առաջին օրը զերծ մնացեք նազագաստիկ խողովակներ, միզուղիների, ներանոթային կաթետերներ օգտագործելուց (անհրաժեշտության դեպքում դրանք տեղադրել TLT-ից առաջ):
6. Արտաքին արյունահոսության դեպքում կիրառեք ճնշումային վիրակապեր։
7. Մշտադիտարկեք մեզի, կղանքի և փսխման մեջ արյան նշանների համար:
8. Եթե հիվանդն ունի արյան ճնշման բարձրացում, ուժեղ գլխացավ, սրտխառնոց կամ փսխում, դադարեցրեք ալտեպլազի ընդունումը և անմիջապես կատարեք գլխուղեղի կրկնակի CT սկանավորում:
9. Հիվանդը պետք է մնա անկողնում և 24 ժամ ձեռնպահ մնա ուտելուց։
10. Նեյրոպատկերման կրկնվող հետազոտությունները (ուղեղի CT կամ MRI) պետք է իրականացվեն 24 ժամ հետո կամ ավելի վաղ, եթե հիվանդի վիճակը վատթարանում է:
11. Հեմոռագիկ բարդությունների բարձր ռիսկի պատճառով առաջին 24 ժամվա ընթացքում պետք է խուսափել հակաթրոմբոցիտային նյութերի և հակակոագուլանտների օգտագործումից: TLT-ից հետո։
12. Մինչ ԹԼՏ-ից հետո հիվանդների մոտ հակակոագուլյանտներ և հակաթրոմբոցիտային միջոցներ նշանակելը, անհրաժեշտ է ուղեղի CT/MRI անցկացնել՝ հեմոռագիկ բարդությունները բացառելու համար։

Anticoagulant թերապիաԻշեմիկ ինսուլտի սուր շրջանում կիրառվում է ապացուցված կարդիոգեն էմբոլիայի դեպքում (իշեմիկ ինսուլտի կարդիոէմբոլիկ ենթատեսակ)։
Ուղղակի հակակոագուլանտներ՝ հեպարին 5000 միավոր: ներերակային հոսքով, այնուհետև 800-1000 միավոր ժամում ներերակային կաթիլային եղանակով 2-5 օր կամ 10000 միավոր օրական ենթամաշկային 4 անգամ թարմ սառեցված պլազմայի հետ միասին 100 ppm օրական 1-2 անգամ: APTT-ն չպետք է ավելանա ավելի քան 2-2,5 անգամ: Ամեն օր վերահսկեք APTT-ն և արյան թրոմբոցիտները:
Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինները (ենոքսապարին նատրիում, նադրոպարին կալցիում) ցուցված են թոքային էմբոլիայի և ստորին վերջույթների խորը երակային թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման համար ցանկացած ինսուլտի դեպքում, երբ հիվանդի վաղ շարժիչ ակտիվացումն անհնար է, հիմնականում՝ կարդիոգեն էմբոլիայի բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ։ .

Հակաթրոմբոցիտային թերապիաԻշեմիկ ինսուլտի սուր շրջան. ացետիլսալիցիլաթթու իշեմիկ ինսուլտի առաջին 48 ժամվա ընթացքում 325 մգ դոզանով (եթե թրոմբոլիտիկ թերապիա չի իրականացվում):

Վազոակտիվ դեղամիջոցներ.պենտոքսիֆիլին, vinpocetine (Cavinton), niceroline, sermion.

Այլ բուժում

Նեյրովերականգնողական և խնամքի գործողություններ
Վերականգնումն իրականացվում է փուլերով՝ սկսած հոսպիտալացման առաջին օրվանից, առանց ընդհատումների, համակարգված, փուլ առ փուլ, բազմակողմանի՝ բազմամասնագիտական ​​սկզբունքով։

Վերականգնման հիմնական մեթոդները.
- պատշաճ խնամքի կազմակերպում,
- թոքաբորբի, անկողնային խոցերի, միզուղիների վարակների, ոտքերի խորը երակային թրոմբոզի և թոքային էմբոլիայի ժամանակին կանխարգելում, պեպտիկ խոցեր,
- կուլ տալու ֆունկցիայի ժամանակին գնահատում և շտկում, անհրաժեշտության դեպքում խողովակով կերակրում,
- համարժեք սննդային աջակցություն,
- ուղղիչ կեցվածքներ (դիրքի բուժում),
- ժամանակին ուղղահայացացում հակացուցումների բացակայության դեպքում,
- շնչառական վարժություններ,
- մերսում,
- ֆիզիոթերապիա,
- խոսքի թերապիայի դասեր,
- էրգոթերապիա,
- քայլելու և ինքնասպասարկման հմտությունների ուսուցում,
- ֆիզիոթերապիա և ասեղնաբուժություն,
- հոգեբանական օգնություն.

Կանխարգելիչ գործողություններ:
1. Իշեմիկ ինսուլտի կանխարգելում և ռիսկի գործոնների վերացում՝ հաշվի առնելով նախորդ ինսուլտների էթիոլոգիական գործոնը և խորհրդատվություն մասնագիտացված մասնագետների հետ։
2. Կաթվածի երկրորդական կանխարգելման միջոցառումները սկսվում են անմիջապես նյարդավերականգնողական բաժանմունքում հիվանդի վիճակի կայունացումից անմիջապես հետո՝ հետազոտությունների և խորհրդատվությունների արդյունքների հիման վրա:

Երկրորդային կանխարգելման հիմնական ուղղությունները.
- վարքագծային ռիսկի գործոնների շտկում (վատ սովորություններից հրաժարվելը, գիրության դեպքում մարմնի քաշի նվազում, ճիշտ սնուցում, ինտենսիվացում. ֆիզիկական ակտիվությունըև այլն)
- համարժեք հիմնական հակահիպերտոնիկ թերապիա՝ ԱՀԿ-ի փորձագետների կողմից առաջարկված արյան ճնշման թիրախային արժեքների հասնելով.
- լիպիդների իջեցնող թերապիա աթերոթրոմբոտիկ ինսուլտների համար (ատորվաստատին, սիմվաստատին);
- հակաթրոմբոցիտային թերապիա (ացետիլսալիցիլաթթու դեղամիջոցներ, կլոպիդոգրել);
- կարդիոէմբոլիկ ինսուլտների հակակոագուլանտային թերապիա (անուղղակի հակակոագուլանտներ սրտաբանի հետ խորհրդակցությամբ);
- շաքարային դիաբետի բուժում;
- վերականգնողական գործողություններ հիմնական անոթներգլուխ (կարոտիդային էնդարտերէկտոմիա, ստենտավորում կարոտիդ զարկերակներ, էքստրակրանիալ միկրոանաստոմոզ)՝ ըստ անգիվիրաբույժի և նյարդավիրաբույժի ցուցումների։

Վիրաբուժություն
Միջին ուղեղային զարկերակի չարորակ ինֆարկտների դեպքում (ավելի քան 50%), վատ կողմնակի հոսքով, պետք է հաշվի առնել վաղ հեմիկրանիէկտոմիան (I դաս, C մակարդակ):
Ուղեղային ինսուլտների դեպքում ցուցված է հետին գանգուղեղային ֆոսայի դեկոմպրեսիա:

Հեմիկրանիէկտոմիայի ցուցումներ.
1. Կաթվածի սկզբից 5 ժամից պակաս; նվազեցված խտության տարածք - միջին ուղեղային զարկերակի ավազանի ավելի քան 50% -ը
2. Կաթվածի սկզբից 48 ժամից պակաս; նվազեցված խտության տարածք - միջին ուղեղային զարկերակի ամբողջ ավազանը
3. Ուղեղի միջին գծի կառուցվածքների տեղաշարժը ավելի քան 7,5 մմ:
4. Ուղեղի միջին գծերի կառուցվածքների տեղաշարժը ավելի քան 4 մմ-ով, որն ուղեկցվում է քնկոտությամբ.
5. Տարիքը 60 տարեկանից պակաս
6. Գիտակցության մակարդակում ոչ ավելի խորը, քան քնկոտությունը
7. Ինֆարկտի ծավալը 145 սմ է։

Ուղեղի ստենոտիկ (փակված) անոթների վաղ նեյրոանգիովիրաբուժական միջամտությունները հնարավոր են հետևյալ պայմաններում.
- ինսուլտից մինչև 24 ժամ հետո նվազագույն նյարդաբանական դեֆիցիտով (TIA, փոքր ինսուլտ) և կրիտիկական ստենոզի/սուր խցանման առկայությամբ - թրոմբոէնդարտերէկտոմիայի փորձ:
- Նյարդաբանական նվազագույն դեֆիցիտով ինսուլտից 2 շաբաթ հետո՝ ռեգրեսիայի հակումով ստենոզի (ենթակլյուզիայի) առկայության դեպքում՝ կարոտիդային էնդարտերէկտոմիա։

Ավարտված ինսուլտի «սառը» շրջանում (ինսուլտից 1 ամսից ավելի) և այլ դեպքերում կլինիկական ձևերՔրոնիկ ուղեղային իշեմիայի ցուցումներ վիրաբուժական միջամտություններեն՝
1. Քներակ զարկերակների ստենոզը ավելի քան 70%, անկախ կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների առկայությունից։
2. Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների առկայության դեպքում քնային զարկերակների ստենոզը ավելի քան 50% է:
3. Հեմոդինամիկորեն նշանակալի պաթոլոգիական դեֆորմացիաներ.
4. Քներակ զարկերակների խցանում` խցանված զարկերակի ավազանում ուղեղային արյան հոսքի ենթափոխհատուցմամբ:
5. Կլինիկական ախտանիշների առկայության դեպքում ողնաշարային զարկերակների առաջին հատվածի հեմոդինամիկորեն նշանակալի ստենոզներ.
6. Հեմոդինամիկորեն նշանակալի ստենոզ կամ ենթկլավյան զարկերակների խցանում՝ ենթկլավյան-ողնաշարային գողության համախտանիշի զարգացմամբ։

Հետագա կառավարում
Իշեմիկ ինսուլտ ստացած հիվանդը ինսուլտից հետո առաջին տարվա ընթացքում ենթակա է շարունակական վերականգնման վերականգնողական և նյարդաբանական բաժանմունքներում, կլինիկաների վերականգնողական բուժման սենյակներում, վերականգնողական առողջարաններում և ամբուլատոր հիմունքներով:
Մնացորդային ժամանակահատվածում (1 տարի և ավելի հետո) օժանդակ վերականգնումը շարունակվում է ամբուլատոր հիմունքներով, վերականգնողական կենտրոններում և ցերեկային հիվանդանոցում:
Ամբուլատոր փուլում առաջնային օղակի մասնագետների (նյարդաբաններ, սրտաբաններ, թերապևտներ, բժիշկներ) հսկողության ներքո. ընդհանուր պրակտիկա, էնդոկրինոլոգներ, անոթային վիրաբույժներ և այլն) երկրորդական կանխարգելման աշխատանքները շարունակվում են ինսուլտների կենտրոնի պայմաններում մշակված երկրորդային կանխարգելման անհատական ​​ծրագրին համապատասխան։

Բուժման արդյունավետության ցուցանիշները
Իշեմիկ ինսուլտ ստացած հիվանդի դեպքում արդյունավետության չափանիշներն են.
- Կենսական ֆունկցիաների ամբողջական կայունացում (շնչառություն, կենտրոնական հեմոդինամիկա, թթվածնացում, ջրաէլեկտրոլիտային հավասարակշռություն, ածխաջրերի նյութափոխանակություն):
- Նյարդաբանական բարդությունների բացակայություն (ուղեղային այտուց, ջղաձգական սինդրոմ, սուր օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուս, արյունազեղում ինֆարկտի տարածքում, տեղաշարժ), հաստատված նեյրոպատկերավորման տվյալներով (CT, MRI):
- Սոմատիկ բարդությունների բացակայություն (թոքաբորբ, թոքային էմբոլիա, ստորին վերջույթների խորը երակային թրոմբոէմբոլիա, անկողնային խոցեր, պեպտիկ խոցեր, վարակներ. միզուղիներև այլն)
- Լաբորատոր պարամետրերի նորմալացում (ընդհանուր արյան հաշվարկ, մեզի թեստ, կոագուլոգրամա):
- Կենսաքիմիական պարամետրերի նորմալացում՝ LDL խոլեստերինի մակարդակ, արյան գլյուկոզա՝ նպատակային արժեքների հասնելով:
- Արյան ճնշման մակարդակի նորմալացում հետսուր ինսուլտի 5-7 օրվա ընթացքում թիրախային արժեքների հասնելով:
- Նյարդաբանական դեֆիցիտի նվազագույնի հասցնելը
- Առօրյա անկախության և հնարավորության դեպքում աշխատունակության վերականգնում.
- Ստենոտիկ (փակված) անոթում արյան հոսքի վերականգնում, որը հաստատվել է անգիոգրաֆիկ հետազոտությունների (ուղեղային անգիոգրաֆիա, MSCT, MRA) և ուլտրաձայնային մեթոդներով (USDG of extracranial անոթների, TCD):

Հոսպիտալացում

Հոսպիտալացման ցուցումներ
Եթե ​​TIA-ի կամ ինսուլտի կասկած կա, ցուցված է հիվանդի շտապ հոսպիտալացումը ինսուլտի կենտրոն, որքան հնարավոր է շուտ:

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության Առողջապահության զարգացման փորձագիտական ​​հանձնաժողովի նիստերի արձանագրությունները 2013 թ.
   1. 1. Hennerici M.J., Boguslavski J., Sacco R.L. Կաթված. – Մոսկվա: Med-press-inform, 2008. – 223 p. 2. Կլինիկական նեյրոպատկերման մեթոդներ. Ուսումնամեթոդական ձեռնարկ//Մ.Մ. Իբատուլին, Թ.Ա. Բոնդարևա.-Կազան: KSMU, 2008-31 p. 3. Առաջարկություններ իշեմիկ ինսուլտով և անցողիկ իշեմիկ նոպաներով հիվանդների կառավարման համար: Գործադիր կոմիտեԵվրոպական ինսուլտի կազմակերպություն (ESO) և ESO հեղինակների կոմիտե, 2008 թ. 4. Khasanova D.R., Danilov V.I., et al., Կաթված ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման ժամանակակից մոտեցումներ – Կազան: Ալմաթի, 2010 թ. – 87 էջ. 5. Սուր ինսուլտ. Խմբագրվել է թղթակից անդամի կողմից։ RAMS V.I. Սկվորցովա. M.:GEOTAR-Media, 2009.-240 p. 6. Խայբուլին Թ.Ն. «Ռացիոնալ թերապիա և ուղեղային ինսուլտի կանխարգելում».-դասագիրք.-Սեմեյ.-2011.-193 էջ. 7. Կաթված. Գործնական ուղեցույց հիվանդների կառավարման համար // Ch.P. Ուորլոու, Մ.Ս. Dennis, J. van Geyn et al. անգլերենից Սանկտ Պետերբուրգ 1998 - 629 էջ. 8. Վիլենսկի Բ.Ս. Ժամանակակից մարտավարությունպայքար ինսուլտի դեմ.-SPb. «Ֆոլի-անտ», 2005.-288 էջ. 9. David O., Valery F., Robert D. Guide to cerebrovascular disease, 1999. - BINOM – 671 p. 10. Հիվանդություններ նյարդային համակարգ. Ուղեցույց բժիշկների համար // Էդ. Ն.Ն. Յախնո, Դ.Ռ. Շտուլմանա, Մ., 2001, Թ.Ի. 11. Կաթված. Կանոնակարգեր. Խմբագրվել է Պ.Ա. Vorobyova.M.: Newdiamed, 2010.-480 p. 12. Էպիֆանով Վ.Ա. Կաթված ստացած հիվանդների վերականգնում. M.: MEDpress-inform, 2006. – 256 p. 13. Գեխթ Ա.Բ. Իշեմիկ ինսուլտ. երկրորդային կանխարգելում և դեղաթերապիայի հիմնական ուղղություններ վերականգնման շրջանում // Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- P.227-232. 14. INDIANA (Հակահիպերտոնիկ միջամտության փորձարկումների անհատական ​​տվյալների վերլուծություն): Ծրագրի համախոհներ. Հակահիպերտոնիկ բուժման հետևանքները արդեն ինսուլտ ստացած հիվանդների մոտ// Stroke.- 1997.- Vol. 28.- P. 2557-2562։ 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320: 16. Գորելիկ Պ.Բ. Կաթվածի կանխարգելման թերապիան իշեմիկ ինսուլտի պաթոգենեզում հակաթրոմբոտիկ միջոցների միավորող մեխանիզմներից դուրս // Stroke.-2002-Vol. 33.-Պ.862-875. 17. ASA գիտական ​​հայտարարություն//Ուղեցույց իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների կառավարման համար// Stroke.-2005-Vol. 36.-Պ.916-923. 18. Եվրոպական ինսուլտի նախաձեռնության առաջարկություններ ինսուլտի կառավարման համար. թարմացում 2003//Cerebrovasc. Դիս.-2003.-հատ. 16-Պ.311-337. 19. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Ուղեցույցներ ինսուլտի կանխարգելման համար իշեմիկ ինսուլտով կամ անցողիկ իշեմիկ նոպայով հիվանդների մոտ// Stroke.-2006-Vol. 37.-Պ.577-617.

Տեղեկություն

III. Արձանագրության իրականացման կազմակերպչական ասպեկտները

Մշակողների ցուցակ.
Ժուսուպովա Ա.Ս. - Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, պետ. Նյարդաբանության բաժանմունք հոգեբուժության և նարկոլոգիայի կուրսով ԲԲԸ Բժշկական համալսարանԱստանա»
Սիզդիկովա Բ.Ռ.- բժշկական գիտությունների թեկնածու, պատգամավոր. Աստանայի «Քաղաքային թիվ 2 հիվանդանոց» ՌՎ-ի պետական ​​հասարակական ձեռնարկության բժշկական բաժնի գլխավոր բժիշկ
Ալժանովա Դ.Ս. - Բժշկական գիտությունների թեկնածու, նյարդաբանության ամբիոնի դոցենտ՝ Աստանայի բժշկական համալսարան ԲԲԸ հոգեբուժության և նարկոլոգիայի կուրսով։
Ջումախաևա Ա.Ս.- բժշկական գիտությունների թեկնածու, պետ. Աստանայի «Քաղաքային թիվ 2 հիվանդանոց» ՌՎ-ի պետական ​​հասարակական ձեռնարկության նյարդաբանության բաժանմունք
Նուրմանովա Շ.Ա.- բժշկական գիտությունների թեկնածու, «Աստանայի բժշկական համալսարան» ԲԲԸ հոգեբուժության և նարկոլոգիայի կուրսով նյարդաբանության ամբիոնի դոցենտ։
Ժարկինբեկովա Նազիրա Ասանովնա - բժշկական գիտությունների դոկտոր Հարավային Ղազախստանի պետական ​​բժշկական ակադեմիայի նյարդաբանության ամբիոնի վարիչ, Հարավային Ղազախստանի շրջանի տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցի նյարդաբանական բաժանմունքի վարիչ

Գրախոսներ.
Մազուրչակ Մ.Դ. - Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության գլխավոր նյարդաբան.

Արձանագրության վերանայման պայմանների նշում.Արձանագրությունը վերանայվում է առնվազն 5 տարին մեկ անգամ կամ համապատասխան հիվանդության, վիճակի կամ համախտանիշի ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ նոր տվյալներ ստանալուց հետո:

Հավելված 1
Սանդղակ NIHSS

Հիվանդի գնահատման չափանիշներ	NIHSS սանդղակի միավորների քանակը
	0 - գիտակցված, ակտիվորեն արձագանքող: 1 - քնկոտություն, բայց կարող է արթնանալ նվազագույն գրգռվածությամբ, կատարում է թիմեր, պատասխանում է հարցերին: 2 - թմբիր, պահանջում է կրկնակի խթանում ակտիվությունը պահպանելու համար կամ արգելակվում է և պահանջում է ուժեղ և ցավոտ խթանում՝ ոչ կարծրատիպային շարժումներ առաջացնելու համար: 3 - կոմա, արձագանքում է միայն ռեֆլեքսային գործողություններով կամ չի արձագանքում գրգռիչներին:
Արթնության մակարդակի ուսումնասիրություն - հարցերի պատասխաններ: Հիվանդին առաջարկվում է պատասխանել «Հիմա ո՞ր ամիսն է», «Քանի՞ տարեկան ես» հարցերին: (եթե ուսումնասիրությունը հնարավոր չէ ինտուբացիայի պատճառով և այլն - 1 միավոր)	0 - երկու հարցերի ճիշտ պատասխանները: 1 - ճիշտ պատասխան մեկ հարցի. 2 - Երկու հարցերին էլ չպատասխանեց:
Արթնության մակարդակի ուսումնասիրություն - հրամանների կատարում Հիվանդին խնդրում են կատարել երկու գործողություն՝ փակել և բացել կոպերը, սեղմել ոչ անդամալույծ ձեռքը կամ շարժել ոտքը։	0 - երկու հրամաններն էլ ճիշտ են կատարվել: 1 - մեկ հրաման ճիշտ է կատարվել: 2 - ոչ մի հրաման ճիշտ չի կատարվել:
Ակնախնձորի շարժումներ Հիվանդին խնդրում են հետևել մուրճի հորիզոնական շարժմանը:	0-ը նորմալ է: 1 - մասնակի հայացքի կաթված. 2 - աչքերի տոնիկ առևանգում կամ հայացքի ամբողջական կաթված, որը հնարավոր չէ հաղթահարել օկուլոցեֆալային ռեֆլեքսների առաջացման միջոցով:
Տեսողական դաշտային փորձաքննություն Խնդրում ենք հիվանդին ասել, թե քանի մատ է տեսնում, մինչդեռ հիվանդը պետք է հետևի մատների շարժմանը	0-ը նորմալ է: 1 - մասնակի hemianopsia. 2 - ամբողջական հեմիանոպիա.
Սահմանում ֆունկցիոնալ վիճակդեմքի նյարդը Խնդրում ենք հիվանդին ցույց տալ ատամները, շարժել հոնքերը, փակել աչքերը	0-ը նորմալ է: 1 - նվազագույն կաթված (ասիմետրիա): 2 - մասնակի կաթված - ստորին մկանային խմբի ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական կաթված: 3 - ամբողջական կաթված (վերին և ստորին մկանային խմբերում շարժման բացակայություն):
Վերին վերջույթների շարժիչ ֆունկցիայի գնահատում Հիվանդին խնդրում են բարձրացնել և իջեցնել ձեռքերը 45 աստիճանով պառկած դիրքում կամ 90 աստիճանով նստած դիրքում: Եթե ​​հիվանդը չի հասկանում հրահանգը, բժիշկն ինքնուրույն դնում է ձեռքը ցանկալի դիրքում։ Այս թեստը որոշում է մկանների ուժը: Միավորները գրանցվում են յուրաքանչյուր ձեռքի համար առանձին	0 - վերջույթները պահվում են 10 վայրկյան: 1 - վերջույթները պահվում են 10 վայրկյանից պակաս: 2 - վերջույթները չեն բարձրանում կամ չեն պահպանում տրված դիրքը, բայց պրո- որոշակի դիմադրություն ձգողականության նկատմամբ: 4- ոչ ակտիվ շարժումներ: 5 - անհնար է ստուգել (վերջույթի անդամահատված, արհեստական ​​հոդ)
Ստորին վերջույթների շարժիչ ֆունկցիայի գնահատում Բարձրացրեք պարետիկ ոտքը պառկած դիրքում 30 աստիճանով 5 վայրկյան: Յուրաքանչյուր ոտքի համար միավորները գրանցվում են առանձին	0 - ոտքերը պահվում են 5 վայրկյան: 1 - վերջույթները պահվում են 5 վայրկյանից պակաս: 2- վերջույթները չեն բարձրանում կամ չեն պահպանում բարձր դիրքը, բայց առաջացնել որոշակի դիմադրություն ձգողականության նկատմամբ: 3 - վերջույթները ընկնում են առանց ձգողականության դիմադրության: 4- ոչ ակտիվ շարժումներ: 5 - անհնար է ստուգել (վերջույթի անդամահատված, արհեստական ​​հոդ):
Շարժիչային համակարգման գնահատում Այս թեստը հայտնաբերում է ատաքսիան՝ գնահատելով ուղեղիկի ֆունկցիան: Կատարվում է մատ-քթի և կրունկ-ծնկների թեստ: Կոորդինացիոն խանգարումների գնահատումն իրականացվում է երկու կողմից:	0 - ատաքսիա չկա: 1 - ատաքսիա մեկ վերջույթում. 2 - երկու վերջույթների ատաքսիա: ՄԱԿ - անհնար է հետազոտել (պատճառը նշված է)
Զգայունության թեստ զննել հիվանդին` օգտագործելով ասեղ կամ գլան` զգայունությունը ստուգելու համար	0-ը նորմալ է: 1 - մեղմ կամ չափավոր զգայական խանգարում: 2 - զգայունության զգալի կամ ամբողջական կորուստ
Խոսքի խանգարման հայտնաբերում Հիվանդին խնդրում են կարդալ քարտերի մակագրությունները՝ որոշելու խոսքի խանգարման մակարդակը	0 = Նորմալ: 1 = Թեթև և չափավոր դիզարտրիա; Որոշ հնչյուններ մշուշոտ են, բառերը հասկանալը դժվար է: 2 = Դաժան դիսարտրիա; Հիվանդի խոսքը դժվար է, կամ հայտնաբերվում է մուտիզմ: ՄԱԿ = Անհնար է հետաքննել (նշեք պատճառը):
Ընկալման խանգարումների նույնականացում՝ կիսանտեսում կամ անտեսում	0 - նորմալ: 1 - Բացահայտվել են մեկ տեսակի գրգիռների (տեսողական, զգայական, լսողական) կիսաանտեսման նշաններ։ 2 - Բացահայտվել են մեկից ավելի տեսակի գրգռիչների կիսանտեսման նշաններ. չի ճանաչում ձեռքը կամ ընկալում է տարածության միայն կեսը։

Հավելված 2
Գլազգոյի կոմայի սանդղակ

Փորձարկման ախտանիշ	Միավորների քանակը
1. Աչքի բացում Կամայական, ինքնաբուխ Ի պատասխան հասցեական խոսքի, ի պատասխան բանավոր հրահանգների Դեպի ցավոտ խթան Բացակայում է	4 3 2 1
2. Շարժիչային ռեակցիա նպատակաուղղված՝ ի պատասխան բանավոր հրահանգների, հետևում է հրամաններին կենտրոնացած է ցավոտ խթանի վրա կենտրոնացած չէ ցավոտ խթանի վրա տոնիկ ճկում դեպի ցավոտ խթան տոնիկ ընդլայնում դեպի ցավոտ խթան ոչ մի արձագանք ցավին	6 5 4 3 2 1
3. Խոսք Կողմնորոշված ​​ամբողջական Շփոթված, ապակողմնորոշված ​​խոսք Անհասկանալի, անհամապատասխան բառեր Անհնչյուն հնչյուններ Բացակայում է	5 4 3 2 1

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Անպայման կապվեք բժշկական հաստատություններեթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
• Ընտրություն դեղերիսկ դրանց դեղաչափը պետք է քննարկվի մասնագետի հետ։ Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոց և դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Directory» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:

13514 0

Թրոմբոլիզը նախահիվանդանոցային փուլում

Տարբեր կլինիկական հետազոտությունների վերլուծության մեջ, որին մասնակցել են ավելի քան 6000 հիվանդներ, ովքեր ենթարկվել են թրոմբոլիզ նախահիվանդանոցային փուլկամ հիվանդանոցում, հայտնաբերվել է մակարդակի զգալի նվազում վաղ մահացությունը(17%) նախահիվանդանոցային փուլում թրոմբոլիզ կատարելիս։ 22 կլինիկական փորձարկումների մետավերլուծությունը ցույց է տվել մահացության ավելի մեծ նվազում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր թրոմբոլիզ են ստացել կլինիկական դրսևորումների սկզբից 2 ժամվա ընթացքում՝ համեմատած ավելի ուշ ժամանակաշրջանների հետ: Այս տվյալները հաստատում են թրոմբոլիտիկ թերապիայի անհրաժեշտությունը նախահիվանդանոցային պայմաններում, երբ ցուցված է ռեպերֆուզիայի ռազմավարություն: Մի քանի կլինիկական փորձարկումների և ռեեստրի տվյալների ավելի վերջին հետհոկ վերլուծությունները հաստատել են նախահիվանդանոցային թրոմբոլիզի արդյունավետությունը:

Այս ուսումնասիրություններից շատերը գտել են նման տվյալներ, ինչ PTA-ն, պայմանով, որ վաղ անգիոգրաֆիա է իրականացվել, և PTA-ն կատարվել է այն հիվանդների մոտ, ովքեր պահանջում էին այս ընթացակարգը: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները համեմատում են կլինիկական հետևանքներթրոմբոլիզը նախահիվանդանոցային փուլում և PTA-ում վաղ շրջան, չեն անցկացվել հիվանդների շրջանում:

Հաշվի առնելով, որ թրոմբոլիտիկ թերապիան սրտամկանի ռեպերֆուզիայի ամենանախընտրելի ռազմավարությունն է, նախահիվանդանոցային թրոմբոլիզը պետք է դիտարկվի որպես բուժման առաջնահերթ մեթոդ, պայմանով, որ դրա իրականացման բոլոր պայմանները բավարարված են. բժշկական անձնակազմև շտապօգնության անձնակազմը և տեղում մեկնաբանելու կամ ԷԿԳ-ն հիվանդանոց տեղափոխելու հնարավորություն՝ թարգմանության համար: Այս դեպքում նպատակն է սկսել թրոմբոլիզի թերապիա հիվանդի հետ առաջին շփումից 30 րոպեի ընթացքում:

Թրոմբոլիզի բարդությունները

Թրոմբոլիզի թերապիան հանգեցնում է ինսուլտի դեպքերի աննշան աճի` համեմատած այն բոլոր բարդությունների հետ, որոնք ի հայտ են գալիս բուժումից հետո առաջին օրերին: Վաղ ինսուլտները պայմանավորված են ուղեղի արյունահոսությամբ, իսկ ավելի ուշ՝ թրոմբոզի կամ էմբոլիայի հետևանքով։ Տարեց տարիք, մարմնի ցածր քաշը, իգական սեռը, ուղեղի անոթների պաթոլոգիայի պատմությունը, ընդունման ժամանակ սիստոլիկ կամ դիաստոլիկ հիպերտոնիան ներգանգային արյունահոսության հիմնական ռիսկերն են:

Վերջին ուսումնասիրություններում ներգանգային արյունահոսությունը տեղի է ունեցել 0,9-ից 1,0% միջակայքում ուսումնասիրված բնակչության շրջանում: Զանգվածային ոչ ուղեղային արյունահոսություն (արյունահոսություն, որը պահանջում է արյան բաղադրիչների կամ արյան փոխներարկում, որոնք կյանքին սպառնացող պայմաններ են) տեղի է ունենում թրոմբոլիտիկ թերապիա ստացած հիվանդների ընդհանուր թվի 4-13%-ի մոտ:

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի հակացուցումները

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի բացարձակ և հարաբերական հակացուցումները թվարկված են Աղյուսակում: 1. Շաքարային դիաբետը (մասնավորապես՝ դիաբետիկ ռետինոպաթիան) և հաջող վերակենդանացումը հակացուցումներ չեն թրոմբոլիտիկ թերապիայի համար։ Թրոմբոլիտիկ թերապիան չպետք է իրականացվի անհաջող վերակենդանացման միջոցառումների պայմաններում:

Աղյուսակ 1

Ֆիբրինոլիտիկ թերապիայի բացարձակ և հարաբերական հակացուցումներ

Բացարձակ հակացուցումներ . Ցանկացած ժամանակ հեմոռագիկ ինսուլտ կամ անհայտ ծագման ինսուլտ Իշեմիկ ինսուլտ նախորդ 6 ամիսների ընթացքում Կենտրոնական նյարդային համակարգի կամ նորագոյացությունների վնաս Վերջին խոշոր տրավմա/վիրահատություն/գլխի վնասվածք (նախորդ 3 շաբաթվա ընթացքում) Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն վերջին ամսվա ընթացքում Հայտնի արյունահոսություն Աորտայի դիսեկցիա Պունկցիաներ այն հատվածներում, որոնք հնարավոր չէ սեղմել (օրինակ՝ լյարդի բիոպսիա, գոտկային պունկցիա)

Հարաբերական հակացուցումներ Անցումային իշեմիկ նոպա նախորդ 6 ամիսների ընթացքում Հակակոագուլյանտներ բանավոր ընդունելը Հղիության վիճակը կամ ծնվելուց հետո 1 շաբաթվա ընթացքում Հրակայուն զարկերակային գերճնշում (սիստոլիկ զարկերակային ճնշում 180 մմ-ից բարձր և/կամ դիաստոլիկ զարկերակային ճնշում 110 մմ-ից բարձր) Լյարդի առաջադեմ հիվանդություն Վարակիչ էնդոկարդիտ Սրացում պեպտիկ խոց Վերակենդանացման միջոցառումների անարդյունավետությունը

Անգիոգրաֆիա թրոմբոլիզից հետո

Ենթարկվում է հաջող թրոմբոլիզի (60-90 րոպեի ընթացքում ST սեգմենտի տեղաշարժի 50%-ից ավելի նվազում, տիպիկ ռեպերֆուզիոն առիթմիաների առաջացում, ցավի անհետացում կրծքավանդակը), ցուցված է անգիոգրաֆիա։ Սա հաստատվում է CARESS (Combined Abciximab Reteplase Stent Study) և TRANSFER-MI հետազոտություններից ստացված տվյալները, որտեղ անհաջող թրոմբոլիզից հետո անգիոգրաֆիայի ուղարկված հիվանդներն ավելի վատ երկարաժամկետ արդյունքներ են ունեցել, քան անգիոգրաֆիան:

Խուսափել վաղՊՏԱ-ն թրոմբոլիզից հետո պրոթրոմբոտիկ ժամանակաշրջանում, մի կողմից, և որպեսզի նվազագույնի հասցվի ռեոկլուզիայի ռիսկը, մյուս կողմից, հաջող թրոմբոլիզից հետո անհրաժեշտ ժամանակահատվածը պետք է լինի 3-24 ժամ:

Քրիստիան Վ. Համմ, Հելգ Մյոլման, Ժան-Պիեռ Բասանդ և Ֆրանս վան դե Վերֆ

Սուր կորոնար համախտանիշ