1. Աջ եզրագիծ բացարձակ հիմարությունՍիրտը սովորաբար գտնվում է.

ա) կրծքավանդակի աջ եզրի երկայնքով.

բ) * sternum-ի ձախ եզրի երկայնքով;

գ) աջ միջին կլավիկուլյար գծից միջանկյալ 3 սմ;

դ) աջ կողմում գտնվող պարաստորալ գծի երկայնքով:

2. Աջ միացում հարաբերական հիմարությունձևավորված սրտեր.

ա) աորտայի կամար;

բ) * վերին խոռոչ երակ;

գ) թոքային զարկերակ;

դ) աջ փորոք;

դ) * աջ ատրիում.

3. Ձևավորվում է սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրագիծը.

Ա) * ձախ նախասրտի կցորդ;

բ) * թոքային զարկերակ;

V) * ձախ փորոք;

դ) աջ փորոք;

ե) աորտայի կամար.

4. Սրտի հարաբերական բթության աջ եզրագծի տեղաշարժը դեպի աջ պայմանավորված է.

Ա) * աջ փորոքի լայնացում;

բ) ձախ փորոքի լայնացում;

V) * աջ ատրիումի լայնացում;

դ) ձախ ատրիումի լայնացում;

ե) աորտայի անևրիզմա.

5. Սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանի տեղաշարժը դեպի աջ կարող է պայմանավորված լինել.

ա) աջակողմյան պնևմոթորաքս;

բ) * ձախակողմյան պնևմոթորաքս;

գ) աջակողմյան հիդրոթորաքս;

G) * ձախակողմյան հիդրոթորաքս;

դ) * աջակողմյան օբստրուկտիվ ատելեկտազիա;

զ) ձախակողմյան օբստրուկտիվ ատելեկտազիա.

6. Սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրի տեղաշարժը դեպի ձախ պայմանավորված է.

ա) ձախակողմյան պնևմոթորաքս;

բ) ձախակողմյան հիդրոթորաքս;

V) * ձախակողմյան օբստրուկտիվ ատելեկտազիա;

G) * աջակողմյան պնևմոթորաքս;

դ) * աջակողմյան հիդրոտորաքս;

զ) աջակողմյան օբստրուկտիվ ատելեկտազիա.

7. Հիվանդի մոտ սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրի արտաքին տեղաշարժ կա: Սա պայմանավորված է.

ա) աջ ատրիումի լայնացում.

բ) ձախ ատրիումի լայնացում;

V) * ձախ փորոքի լայնացում;

G) * աջ փորոքի լայնացում;

ե) ձախ փորոքի և աջ ատրիումի լայնացում.

8. Ձախ ատրիումի լայնացումով սրտի սահմանները փոխվում են հետեւյալ կերպ.

ա) սրտի հարաբերական գորշության տրամագծի ընդլայնում դեպի ձախ.

բ) սրտի հարաբերական բթության տրամագծի ընդլայնում դեպի աջ.

V) * սրտի հարաբերական թուլության վերին սահմանը 2-րդ կողոսկրի մակարդակում.

G) * սրտի բացարձակ թուլության վերին սահմանը 3-րդ կողոսկրի մակարդակում.

ե) սրտի բացարձակ թուլության ձախ եզրագիծը ձախ միջին կլավիկուլյար գծից 1 սմ դեպի դուրս:

9. Սրտի բացարձակ թուլության տարածքի աճը բնորոշ չէ.

Ա) * էմֆիզեմա;

բ) աջ փորոքի հիպերտրոֆիա և լայնացում.

գ) հետին միջաստինի ուռուցքներ.

դ) աջ փորոքի լայնացում;

դ) * պնևմոթորաքս.

10. Սրտի բացարձակ թուլության տարածքի աճը բնորոշ է.

Ա) * աջ փորոքի լայնացում;

բ) ձախ փորոքի լայնացում;

գ) ձախ ատրիումի լայնացում

դ) աջ ատրիումի լայնացում.

ե) ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա.

11. Նշեք պաթոլոգիական փոփոխություններսրտեր:

Ա) * միտրալ;

բ) «կաթել» սիրտ;

V) * աորտայի;

G) * trapezoidal;

դ) թոքային.

12. Սրտի աորտայի կոնֆիգուրացիայի նշաններն են.

ա) սրտի աջ եզրագծի վերին մասի արտաքին ուռչում.

բ) * ընդգծված է սրտի իրան;

գ) սրտի իրանը հարթված է.

G) * սրտի ձախ եզրագծի արտաքին ուռչում 4-5 միջկողային տարածություններում։

13. Սրտի միտրալ կոնֆիգուրացիայի նշաններն են.

Ա) * սրտի ձախ եզրագծի վերին մասից դուրս ուռած;

բ) սրտի աջ եզրագծի արտաքին ուռչում 3-4 միջկողային բացվածքներում.

V) * սրտի իրան հարթեցված;

դ) սրտի ձախ եզրագծից դուրս ուռած 4-5 միջքաղաքային բացատներում.

14. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան բնութագրվում է.

Ա) * հարաբերական ձանձրույթի ձախ եզրագծի տեղաշարժը դեպի ձախ;

բ) * բարձր, ուժեղ, դիմացկուն գագաթային իմպուլս;

գ) սահմանափակ գագաթային իմպուլս;

G) * գմբեթավոր գագաթային իմպուլս;

ե) բացասական գագաթային իմպուլս.

(նկ. 325)
Սրտի աջ սահմանը - դրա որոշումը սկսվում է դիֆրագմայի աջ գմբեթի մակարդակի հաստատմամբ: Որոշ բժիշկներ որոշում են ոչ թե դիֆրագմայի գմբեթը, այլ թոքի եզրը՝ օգտագործելով հանգիստ հարվածային գործիքներ: Պարզապես պետք է հաշվի առնել, որ թոքի եզրը գտնվում է դիֆրագմայի մակարդակից մի փոքր ցածր. դիֆրագմայի գմբեթը նորմոստենիկում գտնվում է V կողոսկրի վրա, իսկ թոքի եզրը գտնվում է VI կողոսկրի վրա: Հիպերսթենիկ մարդու մոտ երկու մակարդակները կարող են համընկնել:
Սրտի աջ սահմանը կախված է դիֆրագմայի գմբեթի դիրքից, որն, իր հերթին, որոշում է առողջ մարդկանց կառուցվածքի տեսակը. ասթենիկ. Երբ դիֆրագմը գտնվում է բարձր, սիրտը վերցնում է հորիզոնական դիրք, որը հանգեցնում է որոշների

Բրինձ. 325. Հարաբերական սրտի բթության սահմանների պերկուսիոնային որոշում. Հարվածային հարվածը բարձր է:
Հարվածային գործիքների փուլեր.

1. Որոշվում է սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանը, մատը դրվում է հորիզոնական աջ կողմում՝ միջկողային միջքաղաքային միջքաղաքային գծի միջանկյալ գծի վրա, կատարվում է հարվածային հարված մինչև բթության, որը համապատասխանում է դիֆրագմայի գմբեթին (V կողոսկր), ապա. Դիֆրագմայի գմբեթից բարձրանալով դեպի կողոսկրի լայնությունը, մատը ուղղահայաց տեղադրվում է միջին կլավիկուլյար գծերի երկայնքով և IV միջքաղաքային տարածության երկայնքով հարվածում են մինչև կրծոսկրի եզրը, մինչև ի հայտ գա բթություն, որը կհամապատասխանի ողնաշարի սահմանին։ սիրտ. Սովորաբար եզրագիծը գտնվում է կրծոսկրի եզրից 1 սմ դեպի աջ։
2. Որոշվում է սրտի հարաբերական բթության ձախ սահմանը՝ մատը տեղադրվում է ուղղահայաց 5-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ՝ առաջի առանցքային գծի մակարդակով, այսինքն՝ գագաթային իմպուլսի ձախ կողմում; հարվածային հարվածն իրականացվում է միջքաղաքային տարածության երկայնքով մինչև գագաթային իմպուլսը. բթությունը կհամապատասխանի սրտի սահմանին. Սովորաբար, եզրագիծը միջին կլավիկուլյար գծից 1-1,5 սմ է:
3. Որոշվում է սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը. մատը տեղադրվում է հորիզոնական երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կրծոսկրի ձախ եզրից 1,5 սմ հեռավորության վրա (կրծքավանդակի և պարաստերալ գծերի միջև); հարվածային հարվածները ցած են տանում այնքան ժամանակ, մինչև ի հայտ է գալիս բթություն, որը համապատասխանում է սրտի վերին սահմանին։ Սովորաբար սրտի վերին սահմանը գտնվում է երրորդ կողոսկրի վրա։

mu-ի ավելացում սրտի հարաբերական բթության սահմաններում աջ և ձախ: Երբ դիֆրագմը ցածր է, սիրտը ձեռք է բերում ուղղահայաց դիրք, աջ և ձախ սահմանները տեղափոխվում են կողքեր/միջին գիծ, ​​այսինքն՝ սրտի սահմանները նվազում են։
Դիֆրագմայի աջ գմբեթը (լյարդի հարաբերական թուլություն) որոշվում է միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով երրորդ միջքաղաքային տարածությունից բարձր հարվածային հարվածներով (հնարավոր է պարասթերնալ, եթե սրտի սահմանների մեծ աճ չի սպասվում): Պլեսիմերի մատը տեղադրված է հորիզոնական, նրա շարժումը հետո կրկնակի հարվածչպետք է գերազանցի 0,5-1 սմ-ը, այսինքն և՛ միջքաղաքային տարածությունները, և՛ կողոսկրերը անընդմեջ հարվածված են: Սա նույնպես պետք է հաշվի առնել, քանի որ ծայրի երկայնքով հարվածային գործիքները որոշակիորեն ձանձրալի (կարճացած) ձայն են տալիս: Կանանց պետք է խնդրել, որ աջ ձեռքը տեղափոխեն աջ կաթնագեղձը վերև և աջ: Դիֆրագմայի գմբեթը նորմոստենիկում գտնվում է 5-րդ կողոսկրի կամ 5-րդ միջկողային տարածության մակարդակում։ Ասթենիկ մարդու մոտ այն ցածր է 1 - 1,5 սմ, հիպերսթենիկ մարդու մոտ՝ ավելի բարձր։
Դիֆրագմայի գմբեթը որոշելուց հետո անհրաժեշտ է բարձրանալ վերևում գտնվող 1-ին կողոսկրը, որը սովորաբար համապատասխանում է 4-րդ միջքաղաքային տարածությանը, և մատը ուղղահայաց վերև դնելով միջին կլավիկուլյար գծի վրա, բարձր հարվածային հարվածներով հարվածել միջկողային տարածության երկայնքով դեպի սիրտը, շարժվում է 0,5-1 սմ, մինչև ի հայտ գա գորշություն: Մատի եզրի երկայնքով նշան է արվում՝ ուղղված թոքային ձայնին:
Հաշվի առնելով սրտի աջ եզրի կախվածությունը կոնստիտուցիոնալ տեսակից՝ ասթենիկ հիվանդի մոտ անհրաժեշտ է լրացուցիչ կատարել հարվածային հարվածներ 5-րդ միջքաղաքային տարածությունում, իսկ հիպերսթենիկ հիվանդի մոտ՝ 3-րդ միջկողային տարածությունում։
Նորմոստենիկ դեպքում սրտի հարաբերական բթության աջ եզրագիծը IV միջքաղաքային տարածության մեջ կրծոսկրի աջ եզրից 1 սմ է դեպի դուրս, ասթենիկի դեպքում՝ IV-V միջքաղաքային տարածության մեջ կրծոսկրի եզրին, հիպերստենիկում։

• IV-III միջքաղաքային տարածության մեջ կրծոսկրի եզրից 1,5-2 սմ դեպի աջ: Սրտի աջ սահմանը ձևավորվում է աջ ատրիումով։

Սրտի ձախ եզրագիծը. Սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրի որոշումը սկսվում է գագաթնակետի զարկի տեղայնացման տեսողական և շոշափման որոշմամբ, որի արտաքին եզրը մոտավորապես համապատասխանում է սրտի ձախ եզրագծի ամենահեռավոր կետին: Օգտագործվում է բարձր հարվածային գործիքներ։ Այն սկսվում է միջանցքային գծից և իրականացվում է հորիզոնական գագաթնակետային իմպուլսի մակարդակով դեպի սրտի գագաթ, մինչև ձանձրալի ձայն ստանալը։ Հաճախ, հատկապես հիպերստենիկ հիվանդների մոտ, սրտի հարաբերական և բացարձակ թուլության ձախ եզրը համընկնում է, ուստի թոքային ձայնն անմիջապես վերածվում է բթության։

Հարվածային հարվածների ժամանակ պլեսիմետրի մատը տեղադրված է խիստ ուղղահայաց, նրա շարժումը ոչ ավելի, քան 0,5-1 սմ է, մուրճի մատը պետք է հարվածի միջքաղաքային տարածությանը, որպեսզի խուսափի թրթռումների տարածումից կողոսկրի երկայնքով մեծ տարածքում: Եթե ​​չկա ենթադրություն, որ սրտի ձախ եզրագիծը մեծացել է, հարվածային հարվածները կարող են սկսվել առաջի առանցքային գծից։ Եթե ​​գագաթային իմպուլսը չի հայտնաբերվում, ապա այն սովորաբար հարվածում է 5-րդ միջքաղաքային տարածության մակարդակին։
Ձախ եզրագծի հարվածային հարվածն ունի հետևյալ հատկանիշները. Հարվածային հարվածի սկզբում պլեսիմետրային մատը պետք է կողային մակերևույթով ամուր սեղմել կրծքավանդակին (մատը միշտ պետք է լինի ճակատային հարթության մեջ), իսկ հարվածը պետք է կիրառվի խիստ սագիտալ, այսինքն՝ կտրել ուղղաձիգը։ օգտագործվի, և ոչ թե կրծքավանդակի պատի թեքումին ուղղահայաց հարվածային հարված (նկ. 326): Հարվածի ուժը, համեմատած աջ եզրագծի հարվածների հետ, պետք է լինի ավելի քիչ՝ սրտի մակերեսին մոտ լինելու պատճառով։ Սահմանային նշանը պետք է արվի մատի արտաքին մասում՝ թոքային ձայնի կողքին։
Սրտի ձախ եզրի դիրքը, ինչպես նաև աջը, կախված է կազմվածքի տեսակից, հետևաբար հիպերսթենիայի դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ հարվածներ կատարել IV միջքաղաքային տարածությունում, իսկ ասթենիկի դեպքում՝ VI միջկողային տարածությունում։
Նորմոստենիկում սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրը գտնվում է միջին կլավիկուլյար գծից 1-1,5 սմ միջակայքում և համընկնում է գագաթային իմպուլսի արտաքին եզրին: Ասթենիկ մարդու մոտ այն կարող է տեղակայվել միջին կլավիկուլյար գծից մինչև 3 սմ միջակայքում
nii, հիպերսթենիկների դեպքում՝ միջին կլավիկուլյար գծի վրա: Սրտի ձախ եզրը ձևավորվում է ձախ փորոքի կողմից:
Սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը որոշվում է առաջին միջքաղաքային տարածությունից՝ կրծոսկրի ձախ եզրից 1 սմ հեռավորության վրա գտնվող գծի երկայնքով (կրծքավանդակի և պարաստերալ գծերի միջև): Պլեսիմետրի մատը տեղադրված է հորիզոնական այնպես, որ հարվածային ֆալանգի միջնամասը ընկնի այս գծի վրա: Հարվածության ուժը միջին է։
Սրտի վերին սահմանը գտնվում է երրորդ կողոսկրի վրա, այն կախված չէ կազմվածքի տեսակից, այն ձևավորվում է կոնով։ թոքային զարկերակև ձախ նախասրտի կցորդը:
Սրտի կոնֆիգուրացիան որոշվում է բարձր հարվածային հարվածներով: Դա անելու համար, ի լրումն արդեն հայտնաբերված ամենահեռավոր կետերից (սրտի աջ, ձախ և վերին եզրագիծ), անհրաժեշտ է հարվածային հարվածներ կատարել այլ միջքաղաքային տարածությունների երկայնքով. աջ կողմում՝ II, III, V, ձախ - ներս

1. III, IV, VI. Պեսիմետրի մատը պետք է տեղակայված լինի սպասվող եզրագծին զուգահեռ: Սրտի հարաբերական բթության բոլոր ստացված կետերը միացնելով` պատկերացում ենք ստանում

սրտի կոնֆիգուրացիայի մասին.
Սրտի ստորին սահմանը չի որոշվում հարվածային հարվածներով՝ սրտի և լյարդի բթության միաձուլման պատճառով։ Այն կարող է պայմանականորեն ներկայացվել որպես օվալ՝ փակելով սրտի աջ և ձախ եզրագծերի ստորին ծայրերը և դրանով իսկ ստանալով սրտի ամբողջական կոնֆիգուրացիան՝ դրա պրոյեկցիան կրծքավանդակի առաջի պատի վրա։
Սրտի լայնակի չափը (սրտի տրամագիծը, նկ. 315) որոշվում է՝ սանտիմետր ժապավենով չափելով սրտի սահմանների ամենահեռավոր կետերը միջին գծից աջ և ձախ և այս երկու ուղղահայացների գումարը։ Աջ կողմում գտնվող նորմոստենիկ տղամարդու համար այս հեռավորությունը 3-4 սմ է, ձախից՝ 8-9 սմ, ասթենիկների և կանանց համար այս չափը փոքր է 0,5-1 սմ, հիպերսթենիկ տղամարդու համար՝ 9-12 սմ: 0,5-2 սմ տես ավելին. Սրտի տրամագիծը որոշելը շատ հստակ արտացոլում է սրտի դիրքը կրծքավանդակում, նրա անատոմիական առանցքի դիրքը։
Նորմոստենիկում անատոմիական առանցքը գտնվում է միջանկյալ դիրքում՝ 45° անկյան տակ։ Ասթենիկ մարդու մոտ, դիֆրագմայի ցածր դիրքի պատճառով, սիրտը ավելի ուղղահայաց դիրք է գրավում, նրա անատոմիական առանցքը գտնվում է 70° անկյան տակ, հետևաբար սրտի լայնակի չափերը կրճատվում են. Հիպերստենիկ դիֆրագմում) ընկած է բարձր, դրա պատճառով սիրտը հորիզոնական դիրք է ընդունում 30° անկյան տակ, որն օգնում է մեծացնել սրտի լայնակի չափերը:

Սրտի բացարձակ բթության սահմանները (սրտի առաջային մակերեսի տարածքը, որը չի ծածկված թոքերով) որոշվում են նույն հաջորդականությամբ, ինչ հարաբերականները (նկ. 327): Պեսիմետրի մատը տեղադրված է ակնկալվող սահմանին զուգահեռ՝ սրտի հարաբերական բթության նշման կետում: Հանգիստ հարվածային գործիքների կիրառմամբ, մատը 0,5 սմ շարժելով, հարվածային հարվածներով, մինչև բացարձակապես ձանձրալի ձայն հայտնվի։ Մատի արտաքին եզրի երկայնքով նշան է արվում։ Ահա թե ինչպես են հարվածում, հաստատելով աջ ու վերին սահմանները։ Սրտի բացարձակ թուլության ձախ սահմանը որոշելիս անհրաժեշտ է հետքայլ կատարել հարաբերական սահմանից դեպի ձախ 1-2 սմ-ով, դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ դեպքերում բացարձակ և հարաբերական թուլության համընկնում են հարվածային գործիքների կանոնները անհրաժեշտ է թոքային ձայնից անցնել բութ ձայնի։
Սրտի սահմանները հարվածելու որոշակի հմտություններ ձեռք բերելով՝ սրտի բացարձակ բթությունը կարող է որոշվել բեկորներից՝ միաժամանակ հարաբերական բթության որոշման հետևանքով։ Օրինակ, բարձր հարվածային հարվածներով գտնելով սրտի հարաբերական թուլության ճիշտ սահմանը, նշան անելով առանց պլեսիմետրի մատը բարձրացնելու, նրանք ավելի են հարվածում, բայց հանգիստ հարվածային հարվածներով, մինչև հայտնվի մռայլ ձայն, որը կհամապատասխանի սրտի բացարձակ բթության սահմանին: իրավունքը. Նույնը արվում է վերին և ձախ եզրագծերը հետազոտելիս։
Սրտի բացարձակ բթության աջ սահմանը գտնվում է կրծոսկրի ձախ եզրին, վերինը՝ IV կողոսկրի վրա, ձախը կամ համընկնում է սրտի հարաբերական բթության սահմանին կամ գտնվում է.

1. Դրանից 1,5 սմ դեպի ներս: Սրտի բացարձակ բթությունը ձևավորվում է կրծքավանդակի առաջի պատին կից աջ փորոքի կողմից:

4. Դասի գործնական մասը

5. Դասի առաջընթացը

1. Նշե՛ք շրջանառու համակարգի հիվանդություններով հիվանդների հիմնական գանգատները:

2. Անվանե՛ք ցավային համախտանիշի առանձնահատկությունները անգինա պեկտորիսի և սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ։

3. Նկարագրեք ցավը միոկարդիտի, պերիկարդիտի, կարդիոնևրոզի, դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմայի ժամանակ:

4. Ինչպե՞ս է բացատրվում սրտի բաբախյունի և սրտի անբավարարության առաջացումը:

5. Անվանեք հիվանդի գանգատները սրտային ասթմայով և թոքային այտուցով:

6. Անվանեք սրտային ծագման շնչառության կլինիկական տարբերակները:

7. Նշեք հիվանդի գանգատները, որոնք առաջանում են համակարգային շրջանառության մեջ արյան լճացումից:

8. Անվանեք սրտի անբավարարության ժամանակ այտուցների առաջացման մեխանիզմը:

9. Թվարկե՛ք սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ գլխացավի կլինիկական տարբերակները.

10. Տվեք «մեռած մատի» ախտանիշի կլինիկական նկարագրությունը:

11. Ո՞րն է ընդհատվող կաղության ախտանիշը:

12. Ինչ է Stokes օձիք:

13. Թվարկե՛ք սրտի հիվանդություն ունեցող հիվանդի դեմքին բնորոշ փոփոխությունները:

14. Անվանե՛ք հիվանդի հարկադիր դիրքի տեսակները սրտի անբավարարության, անգինա պեկտորիսի, պերիկարդիտի դեպքում։

15. Իմպուլսի որոշման մեթոդ. Անվանեք զարկերակի հիմնական բնութագրերը նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում:

16. Ի՞նչ է սրտի կուզ, գագաթային իմպուլս, բացասական գագաթային իմպուլս, սրտի իմպուլս: Այս ախտանիշների ախտորոշիչ արժեքը.

17. Սրտի տարածքի պալպացիա.

18. Ի՞նչ պայմաններում է գագաթային իմպուլսը տեղափոխվում ձախ, աջ կամ վեր:

19. Ո՞րն է «կատվի մռմռոցի» ախտանիշը: Ախտորոշիչ արժեք.

20. Անվանե՛ք սրտի հարվածային հարված կատարելու կանոնները: Ինչպես որոշել սրտի բացարձակ և հարաբերական բթության սահմանները.

5 Թոքային զարկերակ; 6 - աորտա; 7 – վերին խոռոչ երակ

21. Նշե՛ք առողջ մարդու մոտ սրտի բացարձակ և հարաբերական բթության սահմանները:

22. Ի՞նչ ախտաբանական պայմաններում է նկատվում սրտի սահմանների ընդլայնում դեպի աջ: Ձախ? Վերև

23. Ինչպիսի՞ն է սրտի կոնֆիգուրացիան առողջ մարդու մոտ: Թվարկե՛ք սրտի պաթոլոգիական կոնֆիգուրացիաները:

24. Անոթային կապոցի չափի որոշում.

25. Ի՞նչ ախտաբանական պայմաններում է դիտարկվում սրտի բացարձակ և հարաբերական բթության սահմանների չափումը։

26.Գիտելիքի ինքնատիրապետման հարցեր.

7. Էքսուդատիվ պերիկարդիտին բնորոշ չէ.

10. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան բնութագրվում է.

25. Մեծ շրջանակում լճացումն առավել հաճախ նկատվում է, երբ.

20. Անվանե՛ք սրտի հարվածային հարված կատարելու կանոնները: Ինչպես որոշել սրտի բացարձակ և հարաբերական բթության սահմանները.

Հարվածային հարվածներ կատարելիս պահանջվում են հետևյալ ընդհանուր կանոնները. կանոններ:

1. Բժիշկը դիրքավորվում է հիվանդից աջ կողմում՝ մեջքով դեպի լույսի աղբյուրը:

2. Բժշկի ձեռքերը պետք է տաք լինեն, եղունգները՝ կարճ:

3. Հիվանդը պետք է լինի հարմարավետ դիրքում (ցանկալի է կանգնած կամ նստած):

4. Պեսիմետրի մատը պետք է սերտորեն տեղավորվի հարվածային մակերեսին:

5. Հարվածային հարվածը պետք է կիրառվի պեսիմետրի մատի մակերեսին խիստ ուղղահայաց։

6. Հարվածային հարվածը պետք է կիրառվի ձեռքը դաստակի հոդում շարժելով և լինի կարճ, ցնցող և հավասար ուժի:

7. Հարվածային հարված կատարելիս մատ-պեսիմետրը պետք է տեղադրվի սրտի եզրագծին խիստ զուգահեռ, պեսիմետրի եզրի երկայնքով պետք է նշվի ավելի հստակ ձայնի դեմ:

8. Սրտի հարաբերական բթության սահմանները որոշելը սկսվում է դիֆրագմայի բարձրության որոշմամբ, ապա որոշվում են սրտի հարաբերական բթության աջ, ձախ և վերին սահմանները, հարվածային հարվածների ուժը թույլ է (հանգիստ):

9. Սրտի բացարձակ բթության սահմանների որոշումը կատարվում է հարվածային հարվածների միջոցով հայտնաբերված սրտի հարաբերական բթության սահմաններից.

Սրտի տարածքի հարվածային հարվածը ներառում է հետևյալի որոշումը.

1) սրտի հարաբերական բթության սահմանները (սրտի սահմանները);

2) սրտի դիրքը;

3) սրտի կոնֆիգուրացիա;

4) սրտի և անոթային կապոցի չափերը.

5) սրտի բացարձակ բթության սահմանները (սրտի առաջային մակերեսի տարածքը, որը ծածկված չէ թոքերով).

Ճիշտ սահմանի սահմանում

Պեսիմետրի մատը գտնվում է միջքաղաքային երկրորդ տարածության մեջ՝ աջ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով, այնուհետև միջին ուժգնության հարվածը հարվածվում է դեպի ներքև, մինչև թոքային հստակ ձայնը վերածվի ձանձրալի: եզրագիծը նշվում է պեսիմետրի մատի կողքից՝ ուղղված պարզ (թոքային) ձայնին (VI միջքաղաքային տարածություն): Այնուհետև պեսիմետրի մատը տեղափոխվում է 2 կող կամ 1 միջկողային տարածություն վերև (4-րդ միջկողային տարածությունում), տեղադրվում է կրծոսկրի աջ եզրին զուգահեռ և հարվածում (հանգիստ հարվածային հարված) միջկլավիկուլյար գծից մինչև կրծոսկրի աջ եզրը մինչև թոքային ձայնը փոխվում է ձանձրալի (սա հարաբերական բթության սրտի աջ սահմանն է), որոշել սանտիմետրերով կրծոսկրի աջ եզրին ընկած հեռավորությունը:

Սովորաբար սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանը չորրորդ միջքաղաքային տարածությունում 1-1,5 սմ հեռավորության վրա է կրծոսկրի աջ եզրից, որը ձևավորվում է աջ ատրիումով։

Ձախ եզրագծի սահմանումսրտի հարաբերական թուլություն.

Այն սկսվում է գագաթային իմպուլսի շոշափումից, որից հետո մատի պեսիմետրը տեղադրվում է ուղղահայաց միջկողային տարածության մեջ, որտեղ գագաթային իմպուլսը գտնվում է գագաթային իմպուլսի արտաքին եզրից (կամ առջևի առանցքային գծից) 1-2 սմ դեպի դուրս: . Եթե ​​գագաթային իմպուլսը չի հայտնաբերվում, ապա ձախ առաջային առանցքային գծից կատարվում է հարվածային հարված 5-րդ միջկողային տարածությունում։ Հարվածները կիրառվում են հանգիստ, մինչև թոքային հարվածային ձայնը վերածվի մռայլի: Եզրագիծը նշվում է պեսիմետրի մատի երկայնքով հստակ թոքային ձայնի կողքին (դրսում):

Սովորաբար սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրը գտնվում է 5-րդ միջքաղաքային տարածությունում 1-1,5 սմ միջանկյալ միջակլավիկուլյար գծից, որը ձևավորվում է ձախ փորոքով։

Սահմանում վերին սահմանը սրտի հարաբերական թուլություն.

Պեսիմետրի մատը դրվում է ձախ կլավիկուլի տակ՝ ցանկալի եզրագծին զուգահեռ գծի երկայնքով, որը գտնվում է կրծոսկրի ձախ եզրից 1 սմ դեպի ձախ: Հարվածային հարվածները կիրառվում են հանգիստ։ Երբ թոքային ձայնը փոխվում է ձանձրալի, սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը նշվում է պեսիմետրի մատի վերին եզրի երկայնքով:

Սովորաբար սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը գտնվում է երրորդ կողոսկրի վերին եզրի մակարդակում և ձևավորվում է թոքային զարկերակի կոնուսով։

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների որոշում. ա – նախնական փուլ (լյարդի բացարձակ բթության վերին սահմանի սահմանում). b, c, d – համապատասխանաբար աջ, ձախ և վերին սահմանների սահմանում:

Սրտի ուրվագծերը՝ 1,2 – ձախ և աջ փորոքներ; 3.4 - աջ և ձախ նախասրտեր;

"

Դրանից հետո, բարձրանալով IV միջքաղաքային տարածություն (լյարդային բթությունից քողարկելու համար սրտի բթությունը), պեսիմետրի մատը տեղադրվում է ցանկալի սահմանին զուգահեռ և շարժվում դեպի սիրտ IV միջքաղաքային տարածության երկայնքով (նկ. 39, բ): Հարվածային ձայնի փոփոխությունը թափանցիկ թոքայինից ձանձրալի կնշանակի սրտի հարաբերական բթության սահմանին հասնելը: Հարկ է նշել, որ պեսիմետրի մատը պետք է ամեն անգամ տեղափոխել փոքր հեռավորության վրա, որպեսզի բաց չթողնեն սրտի բթության սահմանները։ Բթության առաջին ի հայտ գալը ցույց է տալիս, որ մատի ներքին եզրը հատել է սահմանը և արդեն գտնվում է սրտի դիրքում։ Աջ եզրագիծը նշվում է մատի արտաքին եզրի երկայնքով՝ ուղղված հարվածային հստակ ձայնին: Այն ձևավորվում է աջ ատրիումով և սովորաբար գտնվում է IV միջքաղաքային տարածությունում՝ 1-1,5 սմ դուրս ցցված կրծոսկրի աջ եզրից այն կողմ։

Բրինձ. 39. Սրտի հարաբերական բթության սահմանների որոշում.

ա - նախնական փուլ (լյարդի բացարձակ թուլության վերին սահմանի սահմանում);

b, c, d - համապատասխանաբար աջ, ձախ և վերին սահմանների սահմանում;

դ - սրտի հարաբերական գորշության տրամագծի չափերը.

Սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրագիծը հաստատելուց առաջ անհրաժեշտ է որոշել գագաթային իմպուլսը (տե՛ս նկ. 38), որը ծառայում է որպես ուղեցույց։ Եթե ​​այն հնարավոր չէ հայտնաբերել, հարվածային հարվածները կատարվում են 5-րդ միջկողային տարածության մեջ՝ սկսած առաջի առանցքային գծից դեպի կրծքավանդակը։ Պլեսիմետրի մատը տեղադրվում է ցանկալի սահմանին զուգահեռ և այն շարժելով՝ միջին ուժգնության հարվածային հարվածներ են գործադրվում, մինչև ի հայտ է գալիս բթություն։ Հարաբերական թուլության ձախ եզրի նշանը դրվում է պեսիմետրի մատի արտաքին եզրի երկայնքով՝ դեմքով հարվածային հստակ ձայնին։ Սովորաբար այն ձևավորվում է ձախ փորոքի կողմից, գտնվում է 5-րդ միջքաղաքային տարածությունում՝ ձախ միջին կլավիկուլյար գծից մեդիալային 1-1,5 սմ հեռավորության վրա (նկ. 39, գ) և համընկնում է գագաթային իմպուլսի հետ։

Սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը որոշելիս (նկ. 39, դ) կողոսկրերի ձախ եզրի մոտ տեղադրվում է պեսիմետրի մատը կողոսկրերին զուգահեռ և միջքաղաքային տարածություններով ներքև տեղափոխելով՝ միջին ուժի հարվածներ։ կիրառվում են այնքան ժամանակ, մինչև ի հայտ գա բթությունը։ Պեսիմետրի մատի վերին եզրի երկայնքով նշան է դրվում՝ ուղղված հարվածային հստակ ձայնին: Սրտի հարաբերական գորշության վերին սահմանը ձևավորվում է թոքային զարկերակի ուրվագիծով և ձախ ատրիումի կցորդով և սովորաբար գտնվում է ձախ պարաստերալ գծի երկայնքով երրորդ կողոսկրի վրա։

Սովորաբար, հարաբերական բթության աջ եզրից մինչև առաջի միջնագիծը հեռավորությունը 3-4 սմ է, իսկ ձախից՝ 8-9 սմ Այս հեռավորությունների գումարը (11-13 սմ) ներկայացնում է տրամագծի չափը սրտի հարաբերական բթություն (նկ. 39, ե) .

Սրտի հարաբերական բթության սահմանները կարող են կախված լինել մի շարք գործոններից՝ ինչպես արտասրտային, այնպես էլ սրտային բնույթով: Օրինակ, ասթենիկ կազմվածք ունեցող մարդկանց մոտ, դիֆրագմայի ցածր դիրքի պատճառով, սիրտն ավելի ուղղահայաց դիրք է գրավում (կախված «կաթող» սիրտ) և նրա հարաբերական թուլության սահմանները նվազում են։ Նույնը նկատվում է իջեցման ժամանակ ներքին օրգաններ. Հիպերսթենիկայի դեպքում հակառակ պատճառներով (դիֆրագմայի ավելի բարձր դիրքով) սիրտը հորիզոնական դիրք է բռնում և նրա հարաբերական բթության սահմանները, հատկապես ձախը, մեծանում են։ Հղիության, գազերի, ասցիտների ժամանակ մեծանում են նաև սրտի հարաբերական բթության սահմանները։

Սրտի հարաբերական գորշության սահմանների տեղաշարժը, կախված հենց սրտի չափից, առաջանում է հիմնականում նրա խոռոչների մեծացման (լայնացման) պատճառով և միայն որոշ չափով որոշվում է սրտամկանի խտացմամբ (հիպերտրոֆիայով): . Սա կարող է տեղի ունենալ բոլոր ուղղություններով: Այնուամենայնիվ, սրտի և նրա խոռոչների զգալի ընդլայնումը կանխվում է դեպի առաջ՝ կրծքավանդակի պատի դիմադրությամբ, իսկ դեպի ներքև՝ դիֆրագմով։ Հետևաբար սրտի ընդլայնումը հնարավոր է հիմնականում դեպի ետ, դեպի վեր և դեպի կողքեր։ Բայց հարվածային գործիքները բացահայտում են միայն սրտի ընդլայնումը դեպի աջ, վեր և ձախ:

Սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանի աճն առավել հաճախ նկատվում է աջ փորոքի և աջ ատրիումի ընդլայնմամբ, որը տեղի է ունենում եռանկյունային փականի անբավարարությամբ և թոքային զարկերակի բացվածքի նեղացումով։ Ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի ստենոզով սահմանը տեղաշարժվում է ոչ միայն աջ, այլև դեպի վեր։

Սրտի հարաբերական գորշության ձախ եզրի տեղափոխումը դեպի ձախ տեղի է ունենում համակարգային շրջանառության մեջ արյան ճնշման կայուն աճով, օրինակ՝ հիպերտոնիաև սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա՝ աորտայի սրտի արատներով (անհաջողություն աորտայի փականի, աորտայի ստենոզ): Աորտայի արատներով, բացի սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրի տեղափոխումից դեպի ձախ, այն նաև տեղափոխվում է դեպի ներքև VI կամ VII միջքաղաքային տարածություն (հատկապես աորտայի փականի անբավարարությամբ): Դիտվում է հարաբերական գորշության ձախ եզրագծի տեղաշարժ դեպի ձախ և վեր՝ երկփեղկ փականի անբավարարությամբ։

Բրինձ. 40. Սրտի նորմալ (ա), միտրալ (բ) և աորտայի (գ) կոնֆիգուրացիաներ:

Սրտի կոնֆիգուրացիան որոշելու համար հարվածային հարվածները կատարվում են հաջորդաբար յուրաքանչյուր միջքաղաքային տարածության մեջ՝ IV-ից աջ և II-ից վեր, V-ից ձախ և վերևում՝ դեպի II: Այս դեպքում պեսիմետրի մատը, ինչպես միշտ, տեղադրվում է սպասվող բթությանը զուգահեռ։ Հարվածային հարվածը պետք է լինի միջին ուժի։ Հարվածային հարվածների ժամանակ ստացված կետերը միացվում են միմյանց և, այդպիսով, բացահայտվում է սրտի կոնֆիգուրացիան (նկ. 40, ա)։ Դա կարող է տարբեր լինել՝ կախված նրա պաթոլոգիայի բնույթից։ Այսպիսով, միտրալ սրտի արատներով (միտրալ փականի անբավարարություն, միտրալ ստենոզ) սիրտը ձեռք է բերում «միտրալ կոնֆիգուրացիա» (նկ. 40, բ): Ձախ ատրիումի և ձախ փորոքի ընդլայնման պատճառով սրտի իրանը հարթվում է ձախ ատրիումի չափի մեծացման պատճառով։ Աորտայի արատներով (աորտալ փականի անբավարարություն, աորտայի բացվածքի նեղացում), հիպերտոնիայի ընդգծված ձևերով, սիրտը, ձախ փորոքի մեկուսացված ընդլայնման արդյունքում, ձեռք է բերում «աորտայի կոնֆիգուրացիա»՝ «կոշիկի» տեսք։ «նստած բադ» (նկ. 40, բ): Համակցված և համակցված արատների դեպքում սրտի բոլոր մասերը կարող են մեծանալ: Երբ սրտի սահմանների շատ կտրուկ տեղաշարժ կա բոլոր ուղղություններով, այն կոչվում է «ցուլ»:

Սրտի սահմանների անատոմիա

Մարդու մարմնում ցանկացած օրգանի գտնվելու վայրը որոշվում է գենետիկորեն և ենթարկվում է որոշակի կանոնների։ Օրինակ՝ մարդկանց մոտ սիրտը սովորաբար գտնվում է կրծքավանդակի ձախ կողմում, իսկ ստամոքսը՝ ձախ կողմում։ որովայնի խոռոչը. Ցանկացած ներքին օրգանի գտնվելու վայրը և սահմանները մասնագետը կարող է որոշել՝ շոշափելով և լսելով սիրտը: Սրտի սահմանները որոշվում են մատներով կրծքին հարվածելով։ Այս մեթոդը կոչվում է սրտի հարվածային հարված:

Թեև սրտի հիվանդությունների հայտնաբերման համար առավել տեղեկատվական են գործիքային ուսումնասիրություններ, կտկտոցը հաճախ օգնում է նախնական ախտորոշում կատարել նույնիսկ ժամանակ նախնական փորձաքննությունհիվանդ.

Անատոմիա

Սովորաբար մարդու սիրտը գտնվում է կրծքավանդակի ձախ կողմում՝ մի փոքր թեք և երկայնքով տեսքըհիշեցնում է կոն. Օրգանը վերևից և կողքերից մասամբ ծածկված է թոքերով, առջևում՝ կրծքավանդակով, ներքևում՝ դիֆրագմայով, իսկ հետևում՝ միջակային օրգաններով։

Սրտի սահմանների անատոմիան բացահայտվում է այն ձայնով, որը բժիշկը լսում է կրծքավանդակի պատին դիպչելիս.

• սրտի շրջանի հարվածային հարվածը սովորաբար ուղեկցվում է ձանձրալի ձայնով.
• թակել թոքերի տարածքը - մաքուր թոքային.

Պրոցեդուրայի ընթացքում մասնագետն աստիճանաբար մատները տեղափոխում է կրծոսկրի առջևից դեպի կենտրոն և նշում է եզրագիծը այն պահին, երբ թոքային ձայնը փոխարինվում է բնորոշ բութ ձայնով։

Սրտի սահմանների որոշում

Սահմանների տեսակները

Ընդունված է առանձնացնել սրտի թուլության սահմանների երկու տեսակ.

• Բացարձակ սահմանը ձևավորվում է սրտի բաց տարածքով, և երբ այն դիպչում է, ավելի մռայլ ձայն է լսվում:
• Հարաբերական բթության սահմանները գտնվում են այն վայրերում, որտեղ սիրտը փոքր-ինչ ծածկված է թոքերի տարածքներով, և ձայնը, որը լսվում է թակելիս, ձանձրալի է:

Նորմ

Սրտի սահմանները սովորաբար ունեն մոտավորապես հետևյալ արժեքները.

• Սրտի աջ եզրը սովորաբար հայտնաբերվում է կրծքավանդակի աջ կողմի չորրորդ միջքաղաքային տարածությունում։ Այն որոշվում է՝ մատները աջից ձախ շարժելով կողերի միջև ընկած չորրորդ տարածության երկայնքով։
• Ձախը գտնվում է հինգերորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով։
• Վերին մասը գտնվում է կրծքավանդակի ձախ կողմում գտնվող երրորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով:

Սրտի վերին սահմանը ցույց է տալիս ձախ ատրիումի գտնվելու վայրը, իսկ աջ և ձախ եզրագծերը՝ համապատասխանաբար սրտի փորոքների: Թակելիս հնարավոր չէ բացահայտել միայն աջ ատրիումի տեղը։

Երեխաների մեջ

Երեխաների մոտ սրտի նորմալ սահմանը տատանվում է ըստ հասունացման փուլերի և դառնում արժեքներին հավասարմեծահասակները, երբ երեխան հասնում է տասներկու տարեկան: Այսպիսով, մինչև երկու տարի ձախ եզրագիծը գտնվում է 2 սմ դեպի դուրս՝ միջին կլավիկուլյար գծի ձախ մասում, աջ եզրը՝ աջ պարաստերալ գծի երկայնքով, իսկ վերին եզրը՝ երկրորդ կողոսկրի տարածքում։

Երկուից յոթ տարեկանից ձախ եզրագիծը գտնվում է միջին կլավիկուլյար գծի ձախ մասից 1 սմ դեպի դուրս, աջը շարժվում է դեպի աջ պարաստերալ գծի ներքին մասը, իսկ վերինը՝ երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում։

Յոթ տարեկանից մինչև տասներկու տարեկան ձախ եզրագիծը գտնվում է ձախ կողմում՝ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով, աջ եզրը՝ կրծքավանդակի աջ եզրով, իսկ վերինը՝ տեղափոխվում է երրորդ կողոսկրի տարածք։ .

Սրտի նորմալ սահմանների աղյուսակ

Շեղումների պատճառները

Մեծահասակների և երեխաների մոտ սրտի սահմանների նորմը պատկերացում է տալիս, թե որտեղ պետք է լինեն սրտի սահմանները: Եթե ​​սրտի սահմանները տեղակայված չեն այնտեղ, որտեղ պետք է լինեն, կարելի է ենթադրել, որ օրգանի ցանկացած հատվածում հիպերտրոֆիկ փոփոխություններ են տեղի ունենում՝ կապված պաթոլոգիական պրոցեսների հետ։

Սրտի բթության պատճառները սովորաբար հետևյալն են.

• սրտամկանի կամ սրտի աջ փորոքի պաթոլոգիական մեծացում, որն ուղեկցվում է աջ եզրագծի զգալի ընդլայնմամբ։
• Ձախ ատրիումի պաթոլոգիական մեծացում, որը հանգեցնում է սրտի վերին սահմանի տեղաշարժի:
• Ձախ փորոքի ախտաբանական մեծացում, որի պատճառով ընդլայնվում է սրտի ձախ եզրագիծը։
• Հիպերտրոֆիկ փոփոխություններ երկու փորոքներում միաժամանակ, որոնցում տեղաշարժվում են և՛ աջ, և՛ ձախ սրտի սահմանները:

Թվարկված բոլոր շեղումներից ամենատարածվածը ձախ եզրագծի տեղաշարժն է, որը հաճախ առաջանում է համառ բարձր ճնշում, որի ֆոնին զարգանում է սրտի ձախ կողմի ախտաբանական մեծացում։

Բացի այդ, սրտի սահմանների փոփոխությունները կարող են հրահրվել այնպիսի պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են սրտի բնածին անոմալիաները, նախորդ սրտամկանի ինֆարկտը, բորբոքային գործընթացսրտի մկանների կամ կարդիոմիոպաթիայի մեջ, որը առաջացել է բնականոն գործունեության խախտման հետևանքով էնդոկրին համակարգև այս ֆոնի վրա հորմոնալ անհավասարակշռություն:

Շատ դեպքերում սրտի սահմանների ընդլայնումը պայմանավորված է սրտի լորձաթաղանթի հիվանդությամբ և հարևան օրգանների աշխատանքի աննորմալությամբ, օրինակ՝ թոքերի կամ լյարդի:

Սահմանների միատեսակ ընդլայնումը հաճախ պայմանավորված է պերիկարդիտով` պերիկարդիային շերտերի բորբոքումով, որը բնութագրվում է պերիկարդի խոռոչում ավելորդ հեղուկով:

Սրտի սահմանների միակողմանի տեղաշարժը դեպի առողջ կողմ առավել հաճախ տեղի է ունենում ավելորդ հեղուկի կամ օդի ֆոնի վրա: պլևրալ խոռոչ. Եթե ​​սրտի սահմանները տեղափոխվում են տուժած կողմ, դա կարող է ցույց տալ թոքերի հյուսվածքի որոշակի տարածքի փլուզում (ատելեկտազ):

Լյարդի պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով, որոնք ուղեկցվում են օրգանի չափսերի զգալի աճով, հաճախ տեղի է ունենում սրտի աջ եզրագծի տեղաշարժ դեպի ձախ:

Նորմալ և հիպերտրոֆիկ սիրտ

Սրտի բթություն

Եթե ​​հետազոտության ընթացքում մասնագետը հայտնաբերում է հիվանդի սրտի աննորմալ փոփոխված սահմանները, նա փորձում է հնարավորինս ճշգրիտ որոշել, թե արդյոք հիվանդը ունի սրտի պաթոլոգիաներին կամ մոտակա օրգանների հիվանդություններին բնորոշ դրսևորումներ:

Սրտի բթության ախտանիշները շատ դեպքերում հետևյալն են.

• Սրտի հիվանդությունը բնութագրվում է դեմքի և ոտքերի այտուցով, անկանոն սրտի բաբախյունով, կրծքավանդակի ցավով և շնչահեղձության ախտանիշներով ինչպես քայլելիս, այնպես էլ հանգստի ժամանակ:
• Թոքերի պաթոլոգիաները ուղեկցվում են մաշկի ցիանոզով, շնչահեղձությամբ և հազով։
• Լյարդի ֆունկցիայի խանգարումը կարող է դրսևորվել մեծացած որովայնով, կղանքի խանգարումներով, այտուցներով և դեղնախտով։

Եթե ​​անգամ հիվանդի մոտ չկա վերը նշված ախտանիշներից որևէ մեկը, սրտի սահմանների խախտումը աննորմալ երեւույթ է, ուստի մասնագետը պետք է հիվանդին նշանակի անհրաժեշտ լրացուցիչ հետազոտություն։

Սովորաբար լրացուցիչ ախտորոշումներառում է էլեկտրասրտագրություն, կրծքավանդակի ռենտգեն, ուլտրաձայնային հետազոտությունսիրտը, էնդոկրին գեղձերը և որովայնի օրգանները, ինչպես նաև հիվանդի արյան հետազոտություն։

Բուժում

Սրտի ընդլայնված կամ տեղաշարժված սահմանների բուժումը սկզբունքորեն անհնար է, քանի որ հիմնական խնդիրը ոչ այնքան սահմանների խախտումն է, որքան այն հրահրող հիվանդությունը։ Հետևաբար, առաջին հերթին անհրաժեշտ է պարզել այն պատճառը, որը առաջացրել է սրտի շրջաններում հիպերտրոֆիկ փոփոխություններ կամ մոտակա օրգանների հիվանդությունների պատճառով սրտի տեղաշարժ, և միայն դրանից հետո նշանակել համապատասխան թերապիա:

Հիվանդը կարող է կարիք ունենալ վիրահատությունսրտի արատները վերացնելու նպատակով, ստենտավորում կամ շրջանցող վիրահատություն՝ կրկնվող ինֆարկտը կանխելու համար:

Բացի այդ, երբեմն նշանակվում է դեղորայքային բուժում– միզամուղներ, նվազեցնող դեղամիջոցներ սրտի հաճախությունըև արյան ճնշման իջեցում, որոնք օգտագործվում են սրտի հետագա մեծացումը կանխելու համար:

Հարցեր կա՞ն: Հարցրեք նրանց VKontakte-ում

Կիսվեք ձեր փորձով այս հարցում Չեղարկել պատասխանը

Ուշադրություն. Մեր կայքը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է: Ավելի ճշգրիտ տեղեկությունների, ձեր ախտորոշումը որոշելու և այն բուժելու համար դիմեք կլինիկային՝ բժշկի հետ խորհրդակցելու համար: Կայքում նյութերի պատճենումը թույլատրվում է միայն աղբյուրի ակտիվ հղումով: Խնդրում ենք նախ կարդալ Կայքի օգտագործման համաձայնագիրը:

Եթե ​​տեքստում սխալ եք գտնում, ընտրեք այն և սեղմեք Shift + Enter կամ սեղմեք այստեղ, և մենք կփորձենք արագ շտկել սխալը:

Կատեգորիաներ

Բաժանորդագրվեք մեր տեղեկագրին

Բաժանորդագրվեք մեր նորություններին

Շնորհակալություն ձեր հաղորդագրության համար: Մենք շուտով կուղղենք սխալը:

Հարվածային հարվածների ժամանակ սրտի սահմանները՝ նորմալ, ընդլայնման պատճառներ, տեղաշարժեր

Սրտի հարվածային հարված - դրա սահմանները որոշելու մեթոդ

Մարդու մարմնի ցանկացած օրգանի անատոմիական դիրքը որոշվում է գենետիկորեն և հետևում է որոշակի կանոնների։ Օրինակ՝ մարդկանց ճնշող մեծամասնության ստամոքսը գտնվում է ձախ կողմում՝ որովայնի խոռոչում, երիկամները՝ միջնագծի կողմերում՝ հետանցքային տարածության մեջ, իսկ սիրտը դիրք է զբաղեցնում մարմնի միջին գծից ձախ։ մարդու կրծքավանդակի խոռոչում. Ներքին օրգանների խիստ զբաղված անատոմիական դիրքը անհրաժեշտ է դրանց լիարժեք գործունեության համար։

Հիվանդի զննման ժամանակ բժիշկը ենթադրաբար կարող է որոշել որոշակի օրգանի գտնվելու վայրը և սահմանները, և դա կարող է անել ձեռքերի և լսողության օգնությամբ: Հետազոտության նման մեթոդները կոչվում են հարվածային հարվածներ (կտկտոցներ), palpation (palpation) և auscultation (լսել ստետոսկոպով):

Սրտի սահմանները որոշվում են հիմնականում հարվածային գործիքների միջոցով, երբ բժիշկն իր մատներով «խփում է» կրծքավանդակի առջևի մակերեսին և, կենտրոնանալով հնչյունների տարբերության վրա (անձայն, ձանձրալի կամ ձայնավոր), որոշում է մոտավոր գտնվելու վայրը։ սիրտ.

Հարվածային մեթոդը հաճախ թույլ է տալիս կասկածել ախտորոշմանը նույնիսկ հիվանդին զննելու փուլում՝ նախքան նշանակումը։ գործիքային մեթոդներհետազոտություն, թեև վերջինս դեռևս առաջատար դեր է խաղում հիվանդությունների ախտորոշման գործում սրտանոթային համակարգ.

Հարվածային գործիքներ - սրտի սահմանների որոշում (տեսանյութ, դասախոսության հատված)

Նորմալ արժեքներ սրտի թուլության սահմանների համար

Սովորաբար մարդու սիրտն ունի կոնի ձև, ուղղված է թեք դեպի ներքև և գտնվում է ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակի խոռոչում։ Կողքերում և վերևում սիրտը փոքր-ինչ ծածկված է թոքերի փոքր հատվածներով, առջևում՝ կրծքավանդակի առաջի մակերեսով, հետևում՝ միջնամասային օրգաններով, իսկ ներքևում՝ դիֆրագմայով: Սրտի առջևի մակերևույթի փոքր «բաց» տարածքը նախագծված է կրծքավանդակի առաջի պատի վրա, և դրա սահմանները (աջ, ձախ և վերին) կարելի է որոշել թակելով:

սրտի հարաբերական (ա) և բացարձակ (բ) բթության սահմանները

Թոքերի պրոեկցիայի հարվածը, որի հյուսվածքը բարձրացրել է օդափոխությունը, ուղեկցվելու է թոքային հստակ ձայնով և սրտի այն հատվածի հարվածով, որի մկանն ավելի շատ է: հաստ գործվածք, ուղեկցվում է ձանձրալի ձայնով։ Սա հիմք է սրտի կամ սրտի բթության սահմանները որոշելու համար. հարվածային հարվածների ժամանակ բժիշկը մատները տեղափոխում է կրծքավանդակի առաջի պատի եզրից դեպի կենտրոն, և երբ հստակ ձայնը վերածվում է ձանձրալի, նա նշում է. թուլության սահման.

Առանձնացվում են սրտի հարաբերական և բացարձակ թուլության սահմանները.

1. Սրտի հարաբերական բթության սահմանները գտնվում են սրտի պրոեկցիայի ծայրամասի երկայնքով և ցույց են տալիս օրգանի եզրերը, որոնք մի փոքր ծածկված են թոքերի կողմից, և, հետևաբար, ձայնը կլինի ավելի քիչ ձանձրալի (ձանձրալի):
2. Բացարձակ սահմանը նշանակում է սրտի պրոյեկցիայի կենտրոնական տարածքը և ձևավորվում է երգեհոնի առջևի մակերևույթի բաց տարածքով, և, հետևաբար, հարվածային ձայնը ավելի ձանձրալի է (ձանձրալի):

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների մոտավոր արժեքները նորմալ են.

• Աջ եզրագիծը որոշվում է՝ մատները աջ կողմում չորրորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով շարժելով ձախ կողմը, և սովորաբար նշվում են 4-րդ միջքաղաքային տարածությունում՝ աջ կողմում գտնվող կրծոսկրի եզրի երկայնքով։
• Ձախ եզրագիծը որոշվում է մատները տեղափոխելով ձախ հինգերորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով դեպի կրծքավանդակը և նշելով 5-րդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով ձախ կողմում գտնվող միջին կլավիկուլյար գծից 1,5-2 սմ դեպի ներս:
• Վերին եզրագիծը որոշվում է մատները վերևից ներքև տեղափոխելով միջքաղաքային տարածություններով դեպի կրծքավանդակի ձախ կողմը և նշվում է երրորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով դեպի կրծքավանդակի ձախ կողմում:

Աջ եզրագիծը համապատասխանում է աջ փորոքին, ձախ եզրը՝ ձախ փորոքին, իսկ վերին եզրը՝ ձախ ատրիումին։ Աջ ատրիումի պրոյեկցիան չի կարող որոշվել հարվածային գործիքների միջոցով անատոմիական գտնվելու վայրըսրտեր (ոչ թե խիստ ուղղահայաց, այլ թեք):

Երեխաների մոտ սրտի սահմանները փոխվում են, երբ նրանք աճում են, և հասնում են մեծահասակների արժեքներին 12 տարի անց:

Նորմալ արժեքներ մանկությունեն՝

Նորմայից շեղումների պատճառները

Կենտրոնանալով սրտի հարաբերական բթության սահմանների վրա, որը պատկերացում է տալիս սրտի իրական սահմանների մասին, կարելի է կասկածել սրտի այս կամ այն ​​խոռոչի ընդլայնմանը ցանկացած հիվանդության պատճառով.

• Աջ եզրագծի աջ տեղաշարժը (ընդլայնումը) ուղեկցում է սրտամկանի հիպերտրոֆիային (ընդլայնմանը) կամ աջ փորոքի խոռոչի ընդլայնմանը (ընդլայնմանը), վերին սահմանի ընդլայնմանը` ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիային կամ լայնացմանը և տեղաշարժին: ձախ - ձախ փորոքի համապատասխան պաթոլոգիա: Ամենից հաճախ նկատվում է սրտային բթության ձախ եզրի ընդլայնում, իսկ ամենաշատը հաճախակի հիվանդություն, ինչը հանգեցնում է նրան, որ սրտի սահմանները ընդլայնվում են դեպի ձախ, սա է զարկերակային հիպերտոնիաև առաջացած ձախ սրտի հիպերտրոֆիան:
• Սրտի բթության սահմանների աջ և ձախ միատեսակ ընդլայնմամբ մենք խոսում ենք աջ և ձախ փորոքների միաժամանակյա հիպերտրոֆիայի մասին:

Սրտի խոռոչների ընդլայնումը կամ սրտամկանի հիպերտրոֆիան կարող են պայմանավորված լինել այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են սրտի բնածին արատները (երեխաների մոտ), սրտամկանի նախկին ինֆարկտը (հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ), միոկարդիտը (սրտի մկանների բորբոքում), դիսհերմոնալ կարդիոմիոպաթիան (օրինակ՝ պայմանավորված. պաթոլոգիա վահանաձև գեղձկամ մակերիկամներ), երկարատև զարկերակային հիպերտոնիա։ Հետևաբար, սրտի բթության սահմանների ավելացումը կարող է բժշկին ստիպել մտածել թվարկված հիվանդություններից որևէ մեկի առկայության մասին։

Բացի սրտամկանի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած սրտի սահմանների ավելացումից, որոշ դեպքերում տեղի է ունենում բթության սահմանների տեղաշարժ, որն առաջանում է պերիկարդի (սրտի լորձաթաղանթի) և հարևան օրգանների՝ միջաստինի պաթոլոգիայի հետևանքով, թոքային հյուսվածքկամ լյարդ:

• Պերիկարդիտը, պերիկարդի շերտերի բորբոքային պրոցես, որն ուղեկցվում է պերիկարդի խոռոչում հեղուկի կուտակմամբ, երբեմն բավականին մեծ ծավալով (ավելի քան մեկ լիտր), հաճախ հանգեցնում է սրտի բթության սահմանների միատեսակ ընդլայնման։
• Սրտի սահմանների միակողմանի ընդլայնումը դեպի տուժած կողմը ուղեկցվում է թոքային ատելեկտազով (թոքային հյուսվածքի չօդափոխվող տարածքի փլուզում), իսկ դեպի առողջ կողմը՝ հեղուկի կամ օդի կուտակում պլևրալ խոռոչում (հիդրոթորաքս, պնևմոթորաքս):
• Սրտի աջ սահմանի ձախ կողմի տեղաշարժը հազվադեպ է, բայց դեռևս նկատվում է լյարդի ծանր վնասվածքի դեպքում (ցիռոզ), որն ուղեկցվում է լյարդի ծավալի զգալի աճով և վերև տեղաշարժով:

Սրտի սահմանների փոփոխությունները կարո՞ղ են դրսևորվել կլինիկորեն:

Եթե ​​բժիշկը զննման ժամանակ հայտնաբերում է սրտի բթության ընդլայնված կամ տեղաշարժված սահմաններ, նա պետք է հիվանդից ավելի մանրամասն պարզի, թե արդյոք նա ունի սրտի կամ հարակից օրգանների հիվանդություններին հատուկ ախտանիշներ:

Այսպիսով, սրտի պաթոլոգիան բնութագրվում է շնչահեղձությամբ քայլելիս, հանգստի կամ հորիզոնական դիրքում, ինչպես նաև ստորին վերջույթների և դեմքի վրա տեղայնացված այտուց, կրծքավանդակի ցավ և սրտի առիթմիա:

Թոքային հիվանդությունները դրսևորվում են հազով և շնչահեղձությամբ, և մաշկըձեռք է բերում կապտավուն երանգավորում (ցիանոզ)։

Լյարդի հիվանդությունները կարող են ուղեկցվել դեղնախտով, որովայնի մեծացումով, կղանքի խանգարումներով և այտուցներով։

Ամեն դեպքում, սրտի սահմանների ընդլայնումը կամ տեղաշարժը նորմալ չէ, և բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի կլինիկական ախտանիշներին, եթե հիվանդի մոտ հայտնաբերի այս երևույթը՝ հետագա հետազոտության նպատակով։

Լրացուցիչ քննության մեթոդներ

Ամենայն հավանականությամբ, սրտի բթության ընդլայնված սահմանները հայտնաբերելուց հետո բժիշկը կնշանակի լրացուցիչ հետազոտություն՝ ԷՍԳ, կրծքավանդակի ռենտգեն, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (էխոկարդիոսկոպիա), ներքին օրգանների և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան անալիզ։

Ե՞րբ կարող է անհրաժեշտ լինել բուժումը:

Սրտի ուղղակիորեն ընդլայնված կամ տեղահանված սահմանները չեն կարող բուժվել: Նախ պետք է բացահայտել պատճառը, որը հանգեցրել է սրտի մասերի մեծացման կամ սրտի տեղաշարժի հարեւան օրգանների հիվանդությունների պատճառով, և միայն դրանից հետո նշանակել անհրաժեշտ բուժում:

Այս դեպքերում դա կարող է անհրաժեշտ լինել վիրաբուժական ուղղումսրտի արատներ, կորոնար շնչերակ շրջանցելու պատվաստում կամ ստենտավորում կորոնար անոթներկանխելու սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտը, ինչպես նաև դեղորայքային թերապիա- միզամուղներ, հակահիպերտոնիկ, ռիթմը իջեցնող և այլ դեղամիջոցներ՝ կանխելու սրտի ընդլայնման առաջընթացը:

Սրտի աջ սահմանը

և դեռահասների գինեկոլոգիան

և ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն

և բուժաշխատող

ՍՐՏԻ ՍԱՀՄԱՆՆԵՐԻ ԵՎ ԱՆՈԹԱՅԻՆ ԳՈՏԱՆԻ ԼԱՅՆՈՒԹՅԱՆ ՈՐՈՇՈՒՄԸ.

Սրտանոթային համակարգը հետազոտելիս հարվածային գործիքները որոշում են սրտի սահմանները և անոթային կապոցի լայնությունը։

Սիրտը հիմնականում գտնվում է կրծքավանդակի ձախ կեսում և սխեմատիկորեն կարող է ներկայացվել որպես թեք տեղակայված կոն, որի գագաթը համապատասխանում է սրտի գագաթին և ուղղված է ներքև և ձախ, իսկ հիմքը ուղղված է դեպի վեր։ Ըստ այդմ, առանձնանում են սրտի աջ, վերին և ձախ սահմանները, որոնք որոշվում են այս հաջորդականությամբ։

Սրտի մկանները և նրա մեջ պարունակվող արյունը օդազուրկ, ցածր առաձգական միջավայր են: Հետևաբար, կրծքավանդակի ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակի առաջի պատի տարածքում, որին ուղղակիորեն հարում է սիրտը, հարվածային հարվածի ժամանակ ձանձրալի ձայն է առաջանում (սրտի բացարձակ թուլություն): Թոքերը, որոնք շրջապատում են սիրտը երկու կողմից և վերևում, ընդհակառակը, առաձգական միջավայրեր են, որոնք օդ են պարունակում և հարվածների ժամանակ արտադրում են հստակ թոքային ձայն: Աջ և վերևում սիրտը մասամբ ծածկված է թոքերի բարակ եզրերով, հետևաբար հարվածային հարվածների ժամանակ այստեղ առաջանում է հարվածային բութ ձայն, որը նման է թոքային հստակ ձայնի և սրտի բացարձակ բթության ձայնի անցման։ Այս ձայնը կոչվում է հարաբերական սրտի բթություն:

Այսպիսով, սրտի աջ և վերին սահմանները որոշելիս նախ թոքային հստակ ձայնը վերածվում է սրտի հարաբերական բթության ձայնի (սրտի հարաբերական բթության սահման), իսկ դա էլ իր հերթին վերածվում է բացարձակ սրտի բթության ձայնի ( սրտի բացարձակ թուլության սահմանը):

Սրտի հարաբերական բթության սահմանները համապատասխանում են սրտի իրական սահմաններին:

Ձախ կողմում սիրտը ծածկված չէ թոքով, ուստի թոքային հստակ ձայնն անմիջապես վերածվում է սրտի բացարձակ բթության ձայնի։ Սրտի բացարձակ թուլության տարածքը ձևավորվում է հիմնականում աջ փորոքի կողմից, որը կից անմիջապես կրծքավանդակի առաջի պատին: Սրտի ձախ եզրագծի երկայնքով բացարձակ գորշության միայն նեղ շերտ է ձևավորվում ձախ փորոքի կողմից:

Գծերը, որոնց երկայնքով որոշվում են սրտի չափը, ընտրվում են այնպես, որ հարվածային հարվածների յուրաքանչյուր սահմանի ընդլայնումը արտացոլում է սրտի որոշակի պալատների աճը. աջ եզրագիծը `աջ փորոքը; վերին - ձախ ատրիում; ձախ - ձախ փորոք: Հարվածային մեթոդը չի կարող հայտնաբերել աջ ատրիումի չափի մեծացում։

Ներքևում գտնվող սրտին կից Տրաուբեի «կիսալուսնային տարածությունն» է, որը աջից սահմանափակվում է լյարդի ձախ եզրով, ձախում՝ փայծաղով, իսկ ներքևում՝ ձախ եզրային կամարով։ Այս տարածության պրոյեկցիայում կա ստամոքսի օդային «պղպջակ», ուստի հարվածային հարվածն առաջացնում է թմբկավոր ձայն:

Տեղագրական հարվածային գործիքների կանոնների համաձայն՝ սրտի սահմանները որոշելիս պլեսիմետրային մատը տեղադրվում է ցանկալի սահմանին զուգահեռ և հարվածում է հստակ ձայնից մինչև ձանձրալի ձայնի ուղղությամբ, այսինքն. թոքերից մինչև սիրտ. Սրտի հարաբերական բթության սահմանները որոշելու համար օգտագործվում են միջին ուժգնության հարվածային հարվածներ, իսկ բացարձակ սրտի բթության սահմանները որոշելիս՝ հանգիստ հարվածային հարվածներ։

Հարվածային հարվածը լավագույնս կատարվում է հիվանդի հետ ուղիղ դիրքում կամ նստած՝ ոտքերը ցած: Հիվանդի շնչառությունը պետք է լինի մակերեսային և հարթ: Հայտնաբերված հարվածային եզրագիծը ամրացվում է պեսիմետրի մատով և նրա կոորդինատները որոշվում են կրծքավանդակի վրա. վերև - կողոսկրերը հաշվելով; ձախ - չափելով հեռավորությունը դեպի ձախ միջին կլավիկուլային գիծ: Պետք է հիշել, որ հարվածային եզրագիծը համապատասխանում է պեսիմետրի մատի եզրին՝ ուղղված դեպի ավելի հստակ ձայն:

Սրտի աջ սահմանը սովորաբար որոշվում է IV միջքաղաքային տարածության մակարդակով։ Այնուամենայնիվ, նախ պետք է համոզվեք, որ սրտի աջ սահմանի որոշման մակարդակը գտնվում է հստակ թոքային ձայնի բավական լայն գոտում: Դա անելու համար նախ գտեք հարվածային հարվածների ստորին եզրագիծը աջ թոքըմիջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով: Պեսիմետրի մատը դրվում է անմիջապես աջ մանյակի տակ և դրան զուգահեռ այնպես, որ միջին phalanxմատը գտնվում էր աջ միջին կլավիկուլյար գծի վրա (անհրաժեշտության դեպքում կնոջը խնդրում են բարձրացնել և աջ ձեռքով տեղափոխել աջ կաթնագեղձը դեպի դուրս): Հանգիստ հարվածային հարվածների օգնությամբ նրանք հարվածում են նշված գծի երկայնքով կողոսկրերի և միջկողային տարածությունների երկայնքով վերևից ներքև ուղղությամբ, մինչև հայտնաբերվի թոքային հստակ ձայնի անցման սահմանը ձանձրալի (նկ. 30ա):

Կլինիկական փորձը ցույց է տալիս, որ IV միջքաղաքային տարածությունից մինչև VI կող հեռավորությունը բավարար է, որպեսզի խիտ լյարդի հյուսվածքը չազդի սրտի աջ սահմանի որոշման ճշգրտության վրա: Լյարդի սահմանի վերև ընդլայնումը նկատվում է չափազանց հազվադեպ, քանի որ այն կախված է որովայնի խոռոչում կապաններով և մեծանալու դեպքում հիմնականում ընդլայնվում է լյարդի թուլության գոտու ստորին սահմանը: Ավելի իրատեսական պատճառները, որոնք կարող են խանգարել սրտի աջ սահմանի որոշմանը, կարող են լինել աջակողմյան պլևրալ արտահոսքը կամ աջ թոքի զանգվածային համախմբումը, քանի որ դրանց վերևում հայտնաբերվում է ձանձրալի հարվածային ձայն: Նմանատիպ պաթոլոգիական պրոցեսները կկանխեն սրտի այլ սահմանների որոշումը:

Ճիշտ եզրագիծը որոշելու համար պեսիմետրի մատը տեղադրվում է աջ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով, որպեսզի նրա միջին ֆալանգը գտնվի չորրորդ միջքաղաքային տարածությունում։ Միջին ուժգնության հարվածային հարվածների միջոցով նրանք հարվածում են այս մակարդակով դեպի կրծքավանդակը, յուրաքանչյուր զույգ հարվածի հետ մատի պեսիմետրը տեղաշարժելով 0,5-1 սմ հեռավորության վրա և պահելով ցանկալի եզրագծին զուգահեռ դիրքում (նկ. 30բ) . Թոքային հստակ ձայնի անցումը ձանձրալիին համապատասխանում է սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանին: Սովորաբար այն գտնվում է կրծոսկրի աջ եզրի երկայնքով:

Այնուհետև, օգտագործելով առանց այն էլ հանգիստ հարվածային հարվածները, նրանք շարունակում են հարվածային հարվածները նույն մակարդակով, մինչև հայտնաբերվի ձանձրալի ձայնը բութ ձայնի անցման սահմանը, որը համապատասխանում է սրտի բացարձակ բթության աջ սահմանին: Սովորաբար, այն անցնում է կրծոսկրի ձախ եզրով:

Եթե ​​հայտնաբերվում է սրտի աջ սահմանի մեծացում, ապա նմանատիպ եղանակով կատարում են հարվածային հարվածներ 5-րդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում՝ հնարավոր կապ հաստատել այս երևույթի և էֆուզիայի միջև պերիկարդի խոռոչ:

Սրտի վերին սահմանը որոշվում է ձախ parasternal գծով: Պեսիմետրի մատը դրվում է անմիջապես ձախ կլավիկուլի տակ և դրան զուգահեռ այնպես, որ մատի միջին ֆալանգը լինի նշված գծի վրա։ Օգտագործելով միջին ուժգնության հարվածային հարվածներ, նրանք հարվածում են այս գծի երկայնքով կողերի և միջկողային տարածությունների երկայնքով վերևից ներքև ուղղությամբ (նկ. 30c): Հստակ թոքային ձայնի անցումը ձանձրալիին համապատասխանում է սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանին, որը սովորաբար գտնվում է երրորդ կողոսկրի վրա: Այնուհետև, օգտագործելով առանց այն էլ հանգիստ հարվածային հարվածները, նրանք շարունակում են հարվածել նույն գծով դեպի ներքև, մինչև հայտնվի մռայլ ձայն, որը համապատասխանում է սրտի բացարձակ բթության վերին սահմանին։ Սովորաբար այն գտնվում է 4-րդ կողոսկրի վրա։

Սրտի ձախ եզրը որոշվում է միջկողային տարածության մակարդակով, որտեղ տեսողական կամ շոշափելիորեն որոշվում է գագաթնակետի զարկը: Եթե ​​գագաթային իմպուլս չկա, ապա կրծոսկրից ձախ կողոսկրերը հաշվելով՝ հայտնաբերվում է հինգերորդ միջքաղաքային տարածությունը և այս մակարդակում կատարվում է հարվածային հարված։ Կնոջ վրա հարվածային հարված կատարելուց առաջ բժիշկը, անհրաժեշտության դեպքում, խնդրում է նրան աջ ձեռքով բարձրացնել ձախ կաթնագեղձը։

Դժվար է որոշել սրտի ձախ եզրագիծը, քանի որ դուք պետք է հարվածներ կատարեք կրծքավանդակի կլորացված մակերեսի երկայնքով: Պեսիմետրի մատը տեղադրվում է երկայնքով ձախ առջևի առանցքային գծի երկայնքով այնպես, որ, նախ, նրա միջին ֆալանգը գտնվում է որպես հարվածային մակարդակ ընտրված միջքաղաքային տարածության մեջ, և երկրորդ, մատն ինքնին գտնվում է խստորեն ճակատային հարթությունում և սերտորեն սեղմված է կրծքավանդակը իր ափի մակերեսով և ուլնարի եզրով: Հարվածային հարվածները կատարվում են ընտրված միջքաղաքային տարածության մակարդակով դեպի կրծքավանդակը, հանդարտ հարվածային հարվածներ հասցնելով սագիտալ հարթությունում, այսինքն. խստորեն ուղղահայաց պլեսիմետր մատի հետևի մակերեսին: Հարվածային յուրաքանչյուր զույգ հարվածից հետո մատ-պեսիմետրը 0,5-1 սմ հեռավորությամբ տեղաշարժվում է միջին ուղղությամբ՝ պահպանելով իր երկայնական դիրքը և խստորեն պահելով ճակատային հարթությունում (նկ. 30դ): Թոքային հստակ ձայնի անցումը անմիջապես սրտի բացարձակ բթության ձայնի մեջ (շրջանցելով սրտի հարաբերական բթության ձայնը) ցույց է տալիս սրտի ձախ եզրի հայտնաբերումը։ Սովորաբար այն գտնվում է 5-րդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում՝ ձախ միջին կլավիկուլյար գծից մեդիալորեն 1,5-2 սմ և համընկնում է գագաթային իմպուլսի արտաքին եզրի տեղակայման հետ։

Կրծքավանդակում սրտի շարժունակության աստիճանը որոշելու համար նպատակահարմար է կրկնել աջ և ձախ եզրագծերի ուսումնասիրությունը պառկած դիրքում, իսկ հետո՝ աջ և ձախ կողմերում։

Սրտի հարաբերական և բացարձակ թուլության սահմանների միատեսակ ընդլայնումը դեպի աջ ցույց է տալիս աջ փորոքի հիպերտրոֆիա և լայնացում, իսկ դեպի վեր՝ ձախ ատրիումի լայնացում: Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի և լայնացման դեպքում սրտի ձախ սահմանը ընդլայնվում է: Սրտի ձախ եզրի չափավոր ընդլայնումը կարող է առաջանալ նաև աջ փորոքի ընդգծված լայնացումով։ Սրտի ձախ և աջ սահմանների միաժամանակյա ընդլայնումը ամենից հաճախ վկայում է երկու փորոքների լայնացման մասին։

Երբ հեղուկը կուտակվում է պերիկարդի խոռոչում, տեղի է ունենում նաև սրտի ձախ և աջ սահմանների ընդլայնում՝ հաճախ աջ կողմում սրտի հարաբերական բթության գոտու անհետացումով։ Սակայն այս դեպքում սրտի աջ եզրագծի առավել ցայտուն ընդլայնումը որոշվում է ոչ թե IV, այլ V միջքաղաքային տարածությունում։ Բացի այդ, զգալի արտահոսքով դեպի պերիկարդի խոռոչ, սրտի ձախ եզրը երբեմն չի համընկնում գագաթնակետի զարկերի հետ, այլ գտնվում է դրանից դուրս:

Սրտի հարվածային սահմանների որոշման արդյունքների վրա կարող են ազդել շնչառական համակարգի պաթոլոգիական պրոցեսները։ Թոքային էմֆիզեմայով հիվանդներին բնորոշ է սրտի բացարձակ բթության գոտու սահմանների միատեսակ նեղացումը կամ նույնիսկ դրա լիակատար անհետացումը։

Սրտի այս կամ այն ​​հատվածին հարող թոքային հյուսվածքի հատվածի ցիկատրիկ կնճիռը կամ փլուզումը (ատելեկտազը), ընդհակառակը, հանգեցնում է սրտի բացարձակ բթության համապատասխան սահմանի ընդլայնմանը: Ավելին, եթե թոքերից մեկում այս պրոցեսները լայնորեն տարածված են և հանգեցնում են միջաստինի տեղաշարժի, սրտի աջ և ձախ սահմանները տեղափոխվում են դեպի ախտահարում։

Երբ հեղուկը կամ օդը կուտակվում է պլևրալ խոռոչներից մեկում, միջաստինը տեղափոխվում է առողջ կողմ: Այս դեպքում, էֆուզիային կամ պնևմոթորաքսին հակառակ կողմում հարվածների ժամանակ նկատվում է սրտի սահմանի ընդլայնում, մինչդեռ ախտահարված կողմում հարվածային երևույթներ են առաջանում. պաթոլոգիական գործընթացՁանձրալի ձայն՝ պլևրալ հեղումով և թմբկաթաղանթ՝ պնևմոթորաքսով:

Հիվանդի հորիզոնական դիրքում հարվածային հարվածներ կատարելիս սրտի սահմանները մի փոքր ավելի լայն են, քան կանգնած դիրքում հարվածային հարվածներ կատարելիս։ Ընդ որում, կողային պառկած դիրքում սրտի աջ և ձախ սահմանները 2-3 սմ-ով տեղափոխվում են համապատասխան կողմ։

Սրտի սահմանների տեղաշարժի բացակայությունը, ինչպես նաև մարմնի դիրքը փոխելու ժամանակ գագաթային իմպուլսի տեղաշարժը ցույց է տալիս շրջապատող հյուսվածքների հետ պերիկարդի սոսնձման առկայությունը: Դեքստրոկարդիայի դեպքում սրտի սահմանները նախագծված են կրծքավանդակի աջ կեսին և, կարծես, արդեն նկարագրված սահմանների հայելային պատկերն են, երբ այն գտնվում է ձախ կողմում:

Պեսիմետրի մատը երկայնորեն տեղադրված է միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով այնպես, որ նրա միջին ֆալանգը ընկած է 2-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ:

Հանգիստ հարվածային հարվածների միջոցով նրանք հարվածում են այս մակարդակով դեպի կրծքավանդակի եզրը՝ պեսիմետրի մատը պահելով երկայնական դիրքում և յուրաքանչյուր զույգ հարվածից հետո այն տեղափոխելով 0,5-1 սմ-ով մինչև թոքային հստակ ձայնի անցման սահմանը։ հայտնաբերվում է ձանձրալի ձայն (նկ. 31):

Սովորաբար, անոթային կապոցի լայնությունը չի անցնում կրծոսկրի եզրերից այն կողմ: Անոթային կապոցի հարվածային սահմանների ընդլայնումը դիտվում է հիմնականում նրա հիմնական մասը կազմող աորտայի ընդլայնմամբ։

Ուշադրություն դարձրեք. Ախտորոշումը և բուժումը վիրտուալ չեն իրականացվում: Քննարկվել է միայն հնարավոր ուղիներըպահպանելով ձեր առողջությունը.

Արժեքը 1 ժամ ռուբ. (Մոսկվայի ժամանակով 02:00-16:00)

Ժամը 16:00-ից 02-ը` ռ/ժ.

Փաստացի խորհրդատվությունը սահմանափակ է:

Նախկինում կապ հաստատած հիվանդները կարող են գտնել ինձ՝ օգտագործելով իրենց իմացած մանրամասները:

Նշումներ լուսանցքներում

Սեղմեք նկարի վրա -

Խնդրում ենք զեկուցել արտաքին էջերի կոտրված հղումների մասին, ներառյալ հղումները, որոնք ուղղակիորեն չեն տանում դեպի ցանկալի նյութը, վճարման հարցումները, անձնական տեղեկատվության հարցումները և այլն: Արդյունավետության համար դուք կարող եք դա անել յուրաքանչյուր էջում տեղադրված հետադարձ կապի ձևի միջոցով:

ICD-ի 3-րդ հատորը մնաց չթվայնացված: Աջակցություն ցուցաբերել ցանկացողները կարող են այս մասին հայտնել մեր ֆորումում

Կայքը ներկայումս պատրաստում է ICD-10-ի ամբողջական HTML տարբերակը՝ հիվանդությունների միջազգային դասակարգում, 10-րդ հրատարակություն:

Մասնակցել ցանկացողները կարող են այս մասին հայտարարել մեր ֆորումում

Կայքում փոփոխությունների մասին ծանուցումները կարելի է ստանալ «Առողջության կողմնացույց» ֆորումի բաժնի միջոցով - Կայքի գրադարան «Առողջության կղզի»

Ընտրված տեքստը կուղարկվի կայքի խմբագրին:

չպետք է օգտագործվի ինքնուրույն ախտորոշման և բուժման համար և չի կարող փոխարինել բժշկի հետ անհատական ​​խորհրդատվությանը:

Կայքի ադմինիստրացիան պատասխանատվություն չի կրում ինքնաբուժման ընթացքում ստացված արդյունքների համար՝ օգտագործելով կայքի տեղեկատու նյութը

Կայքի նյութերի վերարտադրումը թույլատրվում է, պայմանով, որ դրված է ակտիվ հղում բնօրինակ նյութին:

© 2008 ձնաբուք. Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են և պաշտպանված օրենքով:

1. Անկման պատճառները
2. Ի՞նչ է նշանակում 50-ից 110 ճնշում:
3. Կա՞ որևէ վտանգ
4. Ինչ անել արագ օգնության համար
5. Բուժում

Արյան ցածր ճնշումը սովորական երեւույթ է։ Արյան ցածր ճնշումից ամենից հաճախ տառապում են երիտասարդներն ու երեխաները։ Արյան ճնշումը 110-ից 50-ից անհանգստանալու առիթ է, ի՞նչ է նշանակում այս ցուցանիշը և ի՞նչ անել այս դեպքում։

Արյան ճնշումը մարդու բարեկեցության կենսաբանական նշան է: Եթե ​​այն շեղվում է նորմալ ցուցանիշներպարզ է դառնում, որ ինչ-որ բան այն չէ մարմնի հետ: Ցածր ճնշումը (հիպոթենզիան) ոչ պակաս վտանգավոր է, քան հիպերտոնիան (արյան բարձր ճնշումը):

Անկման պատճառները

Օրգանիզմում ոչինչ հենց այնպես չի լինում։ Իսկ ցանկացած փոփոխության վրա ազդում են որոշակի գործոններ։ Գոյություն ունեն երկու խումբ պատճառներ, որոնք կարող են ազդել հիպոթենզիայի առաջացման վրա.

1. Ֆիզիոլոգիական (չափազանց ֆիզիկական ակտիվություն, կլիմայի փոփոխություն, հոգնածություն և այլն)։ Նրանք բնության մեջ մեկուսացված են, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ դրսից կրկնվող ազդեցություն չի լինում.
2. Պաթոլոգիական (աորտայի փականի ստենոզ, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա): Դա հիվանդություններ է և պաթոլոգիական պայմաններհրահրել հիպոթենզիա.
3. Հիպոթենզիայի զարգացման վրա ազդում է երկար անկողնային հանգիստը: Օրինակ, հետո խոշոր վիրահատությունհիվանդը պահանջում է երկարատև վերականգնում. Իսկ վերականգնողական ողջ ընթացքում նա ընդամենը մի քանի անգամ է ոտքի կանգնել։ Սա կհանգեցնի ճնշման հարկադիր նվազեցմանը:
4. Որոշ դեպքերում դեղաբանական դեղամիջոցները կարող են իջեցնել արյան ճնշումը:

Հիպոթենզիայի ախտանիշները հեշտությամբ կարելի է տարբերակել.

• մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է;
• նկատվում է մաշկի գունատություն;
• ավելանում է քրտնարտադրությունը;
• հիվանդները բողոքում են ավելորդ արցունքաբերությունև դյուրագրգռություն կտրուկ անկումկատարում, ապատիա;
• գլխապտույտ;
• գլխացավ ժամանակավոր գոտում;
• լողում է աչքերի առաջ:

Նման ախտանշանները ահազանգ են. Արյան ճնշման ցուցանիշները որոշելու համար հարկավոր է օգտագործել տոնոմետր: Էլեկտրոնային մոդելները կորոշեն ճնշման մակարդակը մի քանի վայրկյանում: Հարկ է նշել, որ մեծահասակների մոտ արյան ճնշման դիտարկված մակարդակը գրեթե երբեք չի հանգեցնում կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալուն։ 100/50 - թեթև հիպոթենզիա, որը կարող է լինել նորմայի տարբերակ:

Ի՞նչ է նշանակում 110 ճնշում 50-ից:

Նման ցուցանիշները միշտ չէ, որ նախազգուշացնող նշան են։ Բժշկության մեջ կան իրավիճակներ, երբ նման ցուցանիշները կարող են լինել ինչպես նորմալ, այնպես էլ պաթոլոգիական:

1. Եթե ​​երեխան 10 տարեկանից ցածր է, ապա ստորին սահմանը (50) նորմալ ֆիզիոլոգիական ցուցանիշ է։ Բայց վերին սահմանը ցույց է տալիս հիպերտոնիայի զարգացումը: Արժե անհանգստանալ, եթե դուք փոքր երեխանման ճնշում;
2. Եթե ​​դեռահասին (12-16 տարեկան) հետազոտում են, իրավիճակն այլ է. Այս տարիքում վերին սահմանը համապատասխանում է նորմային: Բայց ստորին սահմանը ցույց է տալիս հիպոթենզիայի զարգացումը: Արժե ուշադրություն դարձնել դեռահասի առողջական վիճակին և բացահայտել դրա պատճառը։

Ծերության ժամանակ 110/50 ճնշումը վկայում է քրոնիկ հիպոթենզիայի զարգացման մասին։ Ի վերջո, ամենից հաճախ տարեց մարդիկ ունեն հիպերտոնիա: Ի՞նչ է դա նշանակում։ Այս տարիքում հիպոթենզիան վկայում է սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խանգարումների մասին՝ կապված դանդաղ սրտի բաբախյունի հետ:

Հղիության ընթացքում 110-ից 50-ից արյան ճնշումը կարող է նորմալ լինել: Այս դեպքում կնոջ բարեկեցությունը մնում է անփոփոխ, նա որևէ բողոք չի ցուցաբերում և մնում է կենսուրախ։ Երբ հղիության ընթացքում հիպոթենզիան ուղեկցվում է վիճակի վատթարացմամբ, գանգատներով կամ գիտակցության կորստով, անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել մասնագետի։ Թե մոր, թե երեխայի կյանքին վտանգ կա.

Կա՞ որևէ վտանգ

Հիպոթենզիայի վիճակը որոշակի վտանգ է պարունակում. Հղիության ընթացքում հիպոթենզիան, տարեց մարդկանց և սրտի հիվանդությունների դեպքում կարող է առաջացնել անկանխատեսելի ախտանիշներ: Ախտանիշները դրսևորվում են անհատապես, բայց հիպոթենզիան աննկատ չի մնում որևէ մեկի համար: Եվ սա ազդում է ոչ միայն հուզական վիճակի վրա։

Հիպոթենզիան կարող է հրահրել.

• գիտակցության կորուստ. լավագույն դեպքում կարող եք կապտուկ ստանալ: Վատագույն դեպքում՝ անկման հետևանքով կոտրվածք կամ տեղաշարժ, հղիության ընթացքում պտղի կորուստ;
• սրտի անոթների անբավարար գործունեությունը, ինչը ազդում է դրա աշխատանքի վրա.
• մարմնի թթվածնային քաղցը, ինչը հանգեցնում է բոլոր օրգանների և համակարգերի անբավարար աշխատանքին.
• փոփոխությունների նկատմամբ զգայունության զարգացում կլիմայական պայմանները. Սա շատ է դժվարացնում որոշ հիվանդների կյանքը.
• կանանց մոտ կա խախտում դաշտանային ցիկլը, իսկ տղամարդիկ կարող են տառապել պոտենցիայի նվազմամբ։

Նշենք, որ դիտարկվող արյան ճնշման ցուցանիշները չեն հանգեցնում ցուցակի առաջին երկու կետերում նշված պայմանների զարգացմանը։ Նմանատիպ փոփոխություններ տեղի են ունենում ավելի նշանակալի հիպոթենզիայով:

Ինչ անել արագ օգնության համար

Հաշվի առնելով հիպոտոնիկ հարձակման հավանականությունը, արժե հիշել մի քանի կանոն.

1. Եթե ​​ոչ հրատապ անհրաժեշտությունչպետք է տրվի հիվանդին դեղեր(եթե հիպոթենզիան քրոնիկ չէ, և մարդը շատ լավ գիտի, թե ինչ դեղամիջոցներ են նշանակվում):
2. Ծանր վիճակի դեպքում (գիտակցության կորուստ, ծանր գունատություն, ցնցումներ) պետք է անհապաղ զանգահարել շտապօգնության թիմ։
3. Զգալի հիպոթենզիայի դեպքում, որը ուղեկցվում է որոշակի կլինիկական ախտանիշներով, առանց դեղատոմսի դեղերի օգտագործումը դեղեր(Կոֆեին 1 դեղահատ, Citramon 1 դեղահատ):

Մեղմ հիպոթենզիային օգնելու պարզ ուղիներ.

1. Պառկեցրեք մարդուն, ոտքերը բարձրացրեք մարմնից ավելի բարձր:
2. Մանրակրկիտ օդափոխեք սենյակը, թուլացրեք կիպ հագուստը տուժածի վրա:
3. Թունդ թեյ եփեք շաքարով և տվեք տուժածին խմելու։
4. Խորհուրդ տվեք մարդուն դանդաղ և խորը շնչել:

Բուժում

Հիպոթենզիայի դեղորայքային թերապիան իրականացվում է մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը զննում է թերապևտի, սրտաբանի և այլ բժիշկների կողմից: Թեստերից հետո, գործիքային փորձաքննությունիսկ վերջնական ախտորոշումից հետո նշանակվում է թերապիա։

1. Բավական ժամանակ ծախսեք դրա վրա մաքուր օդ(քայլել, սպորտ խաղալ);
2. Աշխատանքի և հանգստի գրաֆիկները ճիշտ կազմակերպել;
3. հրաժարվել վատ սովորություններից (ծխելը, ալկոհոլը);
4. Կերեք հավասարակշռված և առողջ։ Սահմանափակեք կծու, աղի սնունդը: Ձմեռ-գարուն ժամանակահատվածում օրգանիզմը հարստացրեք վիտամինային բարդույթներով.
5. Յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ հետազոտվեք բժշկի մոտ:

Եթե ​​դուք կասկածում եք հիպոթենզիային, չպետք է մտածեք, որ այն ինքնուրույն կանցնի։ Դա չի աշխատի, և դա կավելացնի խնդիրների ևս մեկ փաթեթ: Թերապևտի ժամանակին այցելությունը, բժշկական առաջարկություններին հետևելը և առողջ ապրելակերպը կարող են հաղթահարել հիպոթենզիան:

Հարվածային հարվածների ժամանակ սրտի սահմանները՝ նորմալ, ընդլայնման պատճառներ, տեղաշարժեր

Սրտի հարվածային հարված - դրա սահմանները որոշելու մեթոդ

Մարդու մարմնի ցանկացած օրգանի անատոմիական դիրքը որոշվում է գենետիկորեն և հետևում է որոշակի կանոնների։ Օրինակ՝ մարդկանց ճնշող մեծամասնության ստամոքսը գտնվում է ձախ կողմում՝ որովայնի խոռոչում, երիկամները՝ միջնագծի կողմերում՝ հետանցքային տարածության մեջ, իսկ սիրտը դիրք է զբաղեցնում մարմնի միջին գծից ձախ։ մարդու կրծքավանդակի խոռոչում. Ներքին օրգանների խիստ զբաղված անատոմիական դիրքը անհրաժեշտ է դրանց լիարժեք գործունեության համար։

Հիվանդի զննման ժամանակ բժիշկը ենթադրաբար կարող է որոշել որոշակի օրգանի գտնվելու վայրը և սահմանները, և դա կարող է անել ձեռքերի և լսողության օգնությամբ: Հետազոտության նման մեթոդները կոչվում են հարվածային հարվածներ (կտկտոցներ), palpation (palpation) և auscultation (լսել ստետոսկոպով):

Սրտի սահմանները որոշվում են հիմնականում հարվածային գործիքների միջոցով, երբ բժիշկն իր մատներով «խփում է» կրծքավանդակի առջևի մակերեսին և, կենտրոնանալով հնչյունների տարբերության վրա (անձայն, ձանձրալի կամ ձայնավոր), որոշում է մոտավոր գտնվելու վայրը։ սիրտ.

Հարվածային մեթոդը հաճախ հնարավորություն է տալիս կասկածել ախտորոշմանը նույնիսկ հիվանդի զննման փուլում՝ նախքան գործիքային հետազոտության մեթոդներ նշանակելը, թեև վերջիններս դեռևս առաջատար դեր են խաղում սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման գործում։

Հարվածային գործիքներ - սրտի սահմանների որոշում (տեսանյութ, դասախոսության հատված)

Նորմալ արժեքներ սրտի թուլության սահմանների համար

Սովորաբար մարդու սիրտն ունի կոնի ձև, ուղղված է թեք դեպի ներքև և գտնվում է ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակի խոռոչում։ Կողքերում և վերևում սիրտը փոքր-ինչ ծածկված է թոքերի փոքր հատվածներով, առջևում՝ կրծքավանդակի առաջի մակերեսով, հետևում՝ միջնամասային օրգաններով, իսկ ներքևում՝ դիֆրագմայով: Սրտի առջևի մակերևույթի փոքր «բաց» տարածքը նախագծված է կրծքավանդակի առաջի պատի վրա, և դրա սահմանները (աջ, ձախ և վերին) կարելի է որոշել թակելով:

Թոքերի պրոեկցիայի հարվածը, որի հյուսվածքը բարձրացրել է օդափոխությունը, կուղեկցվի թոքային հստակ ձայնով, իսկ սրտի այն հատվածին, որի մկանն ավելի խիտ հյուսվածք է, կուղեկցվի ձանձրալի ձայնով: Սա հիմք է սրտի կամ սրտի բթության սահմանները որոշելու համար. հարվածային հարվածների ժամանակ բժիշկը մատները տեղափոխում է կրծքավանդակի առաջի պատի եզրից դեպի կենտրոն, և երբ հստակ ձայնը վերածվում է ձանձրալի, նա նշում է. թուլության սահման.

Առանձնացվում են սրտի հարաբերական և բացարձակ թուլության սահմանները.

1. Սրտի հարաբերական բթության սահմանները գտնվում են սրտի պրոեկցիայի ծայրամասի երկայնքով և ցույց են տալիս օրգանի եզրերը, որոնք մի փոքր ծածկված են թոքերի կողմից, և, հետևաբար, ձայնը կլինի ավելի քիչ ձանձրալի (ձանձրալի):
2. Բացարձակ սահմանը նշանակում է սրտի պրոյեկցիայի կենտրոնական տարածքը և ձևավորվում է երգեհոնի առջևի մակերևույթի բաց տարածքով, և, հետևաբար, հարվածային ձայնը ավելի ձանձրալի է (ձանձրալի):

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների մոտավոր արժեքները նորմալ են.

• Աջ եզրագիծը որոշվում է չորրորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով մատները աջից ձախ շարժելով, և սովորաբար նշվում է 4-րդ միջկողային տարածության մեջ՝ աջ կողմում գտնվող կրծոսկրի եզրով:
• Ձախ եզրագիծը որոշվում է մատները տեղափոխելով ձախ հինգերորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով դեպի կրծքավանդակը և նշելով 5-րդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով ձախ կողմում գտնվող միջին կլավիկուլյար գծից 1,5-2 սմ դեպի ներս:
• Վերին եզրագիծը որոշվում է մատները վերևից ներքև տեղափոխելով միջքաղաքային տարածություններով դեպի կրծքավանդակի ձախ կողմը և նշվում է երրորդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով դեպի կրծքավանդակի ձախ կողմում:

Աջ եզրագիծը համապատասխանում է աջ փորոքին, ձախ եզրը՝ ձախ փորոքին, իսկ վերին եզրը՝ ձախ ատրիումին։ Աջ ատրիումի պրոյեկցիան չի կարող որոշվել հարվածային գործիքների միջոցով՝ սրտի անատոմիական տեղակայման պատճառով (ոչ խիստ ուղղահայաց, այլ թեք):

Երեխաների մոտ սրտի սահմանները փոխվում են, երբ նրանք աճում են, և հասնում են մեծահասակների արժեքներին 12 տարի անց:

Մանկության նորմալ արժեքներն են.

Նորմայից շեղումների պատճառները

Կենտրոնանալով սրտի հարաբերական բթության սահմանների վրա, որը պատկերացում է տալիս սրտի իրական սահմանների մասին, կարելի է կասկածել սրտի այս կամ այն ​​խոռոչի ընդլայնմանը ցանկացած հիվանդության պատճառով.

• Աջ եզրագծի աջ տեղաշարժը (ընդլայնումը) ուղեկցում է սրտամկանի հիպերտրոֆիային (ընդլայնմանը) կամ աջ փորոքի խոռոչի ընդլայնմանը (ընդլայնմանը), վերին սահմանի ընդլայնմանը` ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիային կամ լայնացմանը և տեղաշարժին: ձախ - ձախ փորոքի համապատասխան պաթոլոգիա: Ամենատարածվածը սրտի բթության ձախ եզրի ընդլայնումն է, իսկ ամենատարածված հիվանդությունը, որը հանգեցնում է սրտի սահմանների ընդլայնմանը դեպի ձախ, զարկերակային հիպերտոնիան և դրա հետևանքով սրտի ձախ պալատների հիպերտրոֆիան է:
• Սրտի բթության սահմանների աջ և ձախ միատեսակ ընդլայնմամբ մենք խոսում ենք աջ և ձախ փորոքների միաժամանակյա հիպերտրոֆիայի մասին:

Հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի բնածին արատները (երեխաների մոտ), սրտամկանի նախորդ ինֆարկտը (հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ), միոկարդիտը (սրտի մկանների բորբոքում), դիսմոնալ կարդիոմիոպաթիան (օրինակ՝ վահանաձև գեղձի կամ մակերիկամների պաթոլոգիայի պատճառով), երկարատև ժամկետային զարկերակային հիպերտոնիա. Հետևաբար, սրտի բթության սահմանների ավելացումը կարող է բժշկին ստիպել մտածել թվարկված հիվանդություններից որևէ մեկի առկայության մասին։

Բացի սրտամկանի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած սրտի սահմանների ավելացումից, որոշ դեպքերում տեղի է ունենում բթության սահմանների տեղաշարժ, որն առաջանում է պերիկարդի (սրտի լորձաթաղանթի) և հարևան օրգանների՝ միջաստինի, թոքային հյուսվածքի կամ լյարդի պաթոլոգիայի հետևանքով: :

• Պերիկարդիտը, պերիկարդի շերտերի բորբոքային պրոցես, որն ուղեկցվում է պերիկարդի խոռոչում հեղուկի կուտակմամբ, երբեմն բավականին մեծ ծավալով (ավելի քան մեկ լիտր), հաճախ հանգեցնում է սրտի բթության սահմանների միատեսակ ընդլայնման։
• Սրտի սահմանների միակողմանի ընդլայնումը դեպի տուժած կողմը ուղեկցվում է թոքային ատելեկտազով (թոքային հյուսվածքի չօդափոխվող տարածքի փլուզում), իսկ դեպի առողջ կողմը՝ հեղուկի կամ օդի կուտակում պլևրալ խոռոչում (հիդրոթորաքս, պնևմոթորաքս):
• Սրտի աջ սահմանի ձախ կողմի տեղաշարժը հազվադեպ է, բայց դեռևս նկատվում է լյարդի ծանր վնասվածքի դեպքում (ցիռոզ), որն ուղեկցվում է լյարդի ծավալի զգալի աճով և վերև տեղաշարժով:

Սրտի սահմանների փոփոխությունները կարո՞ղ են դրսևորվել կլինիկորեն:

Եթե ​​բժիշկը զննման ժամանակ հայտնաբերում է սրտի բթության ընդլայնված կամ տեղաշարժված սահմաններ, նա պետք է հիվանդից ավելի մանրամասն պարզի, թե արդյոք նա ունի սրտի կամ հարակից օրգանների հիվանդություններին հատուկ ախտանիշներ:

Այսպիսով, սրտի պաթոլոգիան բնութագրվում է շնչահեղձությամբ քայլելիս, հանգստի կամ հորիզոնական դիրքում, ինչպես նաև ստորին վերջույթների և դեմքի վրա տեղայնացված այտուց, կրծքավանդակի ցավ և սրտի առիթմիա:

Թոքային հիվանդությունները դրսևորվում են հազով և շնչահեղձությամբ, իսկ մաշկը դառնում է կապտավուն (ցիանոզ)։

Լյարդի հիվանդությունները կարող են ուղեկցվել դեղնախտով, որովայնի մեծացումով, կղանքի խանգարումներով և այտուցներով։

Ամեն դեպքում, սրտի սահմանների ընդլայնումը կամ տեղաշարժը նորմալ չէ, և բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի կլինիկական ախտանիշներին, եթե հիվանդի մոտ հայտնաբերի այս երևույթը՝ հետագա հետազոտության նպատակով։

Լրացուցիչ քննության մեթոդներ

Ամենայն հավանականությամբ, սրտի բթության ընդլայնված սահմանները հայտնաբերելուց հետո բժիշկը կնշանակի լրացուցիչ հետազոտություն՝ ԷՍԳ, կրծքավանդակի ռենտգեն, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (էխոկարդիոսկոպիա), ներքին օրգանների և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան թեստեր:

Ե՞րբ կարող է անհրաժեշտ լինել բուժումը:

Սրտի ուղղակիորեն ընդլայնված կամ տեղահանված սահմանները չեն կարող բուժվել: Նախ պետք է բացահայտել պատճառը, որը հանգեցրել է սրտի մասերի մեծացման կամ սրտի տեղաշարժի հարեւան օրգանների հիվանդությունների պատճառով, և միայն դրանից հետո նշանակել անհրաժեշտ բուժում:

Այս դեպքերում սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտը կանխելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել սրտի արատների վիրաբուժական շտկում, կորոնար արտրի շրջանցման վիրահատություն կամ կորոնար անոթների ստենտավորում, ինչպես նաև դեղորայքային թերապիա՝ միզամուղներ, հակահիպերտոնիկ, ռիթմը դանդաղեցնող և այլ դեղամիջոցներ՝ ընդլայնման առաջընթացը կանխելու համար։ սրտի.

Սրտի տեղագրություն՝ ուսումնական դասախոսություն (տեսանյութ)

Ի՞նչ անել, եթե հաբերն ընդունելուց հետո արյան ճնշումը չի նվազում:

Հիպերտոնիան իսկական համաճարակ է ժամանակակից հասարակություն. Այս հիվանդությունը ազդում է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտավորապես մեկ երրորդի վրա: Հիվանդությունը, երբ հաստատվել է մարմնում, չի կարող բուժվել ամբողջական բուժում. Խուսափելու միակ միջոցը վտանգավոր բարդություններ- դեղերի մշտական ​​օգտագործումը.

Ցանկացած հիպերտոնիկ հիվանդ, ի վերջո, իրեն համարում է «պրոֆեսոր» այս ոլորտում, քանի որ անընդհատ ընտրության խնդրի առաջ է կանգնած. արդյունավետ դեղամիջոցև դեղաչափեր. Բայց բոլորի մոտ կան դեպքեր, երբ սովորական հաբեր ընդունելիս ճնշումը չի նվազում։

Ինչո՞ւ։ Ահա թե ինչին է նվիրված մեր հոդվածը։

Կարճ էքսկուրսիա ֆիզիոլոգիայի մեջ

Արյան ճնշումը (BP) առաջանում է զարկերակների պատերի վրա արյան ճնշմամբ, որը գերազանցում է մթնոլորտային ճնշումը։ Սա օրգանիզմի կենսունակության հիմնական մարկերներից մեկն է։ Ցուցանիշի փոփոխությունը ցույց է տալիս նվազագույնը անհանգստություն, իսկ առավելագույնը՝ լուրջ վիճակ, կյանքին սպառնացողմարդ.

Ցուցանիշը նկարագրվում է երկու թվով.

• Սիստոլիկ - գրանցված է անոթային համակարգարյան արտանետման պահին. Այն նաև կոչվում է վերին: Բնութագրում է առաջին հերթին սրտի աշխատանքը՝ ինչ հաճախականությամբ և ուժով է կծկվում այս օրգանը.
• Դիաստոլիկ մնացորդային ճնշումն է, որը գրանցվում է սրտի մկանների ամբողջական թուլացման պահին։ Կախված է արյան անոթների առաձգականությունից, սրտի հաճախությունից և մղվող արյան ծավալից։

Ցուցանիշի նորմալ արժեքը հայտնի է բոլորին` 120/80 մմ Hg: Արվեստ. Բայց ոչ բոլորը գիտեն, որ բժիշկները թույլ են տալիս այդ արժեքների շեղումները մինչև 140/90 մմ Hg: Արվեստ. Միայն այն դեպքում, երբ հիվանդը համառորեն գերազանցում է այդ սահմանները, նշվում է հիպերտոնիայի սկիզբը:

Հիմնական հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ

Մենք խնդիր չենք դնում անելու ամբողջական վերանայումհաբեր, որոնք օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման համար: Սա սրտաբանության հսկայական ոլորտ է, որով զբաղվում են մասնագետները։ Բայց խնդրի ավելի լավ հասկանալու համար դա կարող է օգտակար լինել ընդհանուր բնութագրերըհակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ.

Առաջին տող

Բուժումը սկսելու ամենատարածված և արդյունավետ միջոցները.

• ACE ինհիբիտորներ (անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտ)՝ Enap, Lisinopril, Captopril, Moex: Նրանց գործողության հիմնական մեխանիզմը ընդլայնումն է ծայրամասային անոթներ. Առավելությունն այն է, որ դրանք չեն ազդում սրտի գործունեության վրա (չեն փոխում սրտի բաբախյունը և սրտի ելք), ուստի դրանք նշանակվում են առանց վախի սրտի անբավարարության համար.

• Միզամուղներ՝ «Հիպոթիազիդ», «Ինդապ», «Վերոշպիրոն»: Բարձրացնել մեզի արտանետումը, ինչը հանգեցնում է շրջանառվող արյան ծավալի նվազմանը: Հաճախ օգտագործվում է առաջին խմբի հետ համատեղ;

• β-բլոկլերներ՝ Ատենոլոլ, Բետակոր, Բիսոպրոլոլ, Նեբիլոնգ: Գործելով սրտամկանի ընկալիչների վրա՝ նրանք նվազեցնում են սրտի արտադրությունը։ Նշանակվում է ուղեկցող անգինա և առիթմիա;
• Անգիոտենզին II ընկալիչների ինհիբիտորներ (Sartans)՝ Lozap, Irbetan, Vazar: Համեմատաբար նոր դեղամիջոցներ, որոնք ապահովում են կայուն հիպոթենզիվ ազդեցություն ամբողջ օրվա ընթացքում: Չի առաջացնում բնորոշ կողմնակի բարդություններ ACE inhibitors(ոչ չոր հաքերային հազ);

• Կալցիումի ալիքների հակառակորդներ՝ Վերապամիլ, Դիլտիազեմ, Ամլոդիպին: Տիպիկ պատճառ կողմնակի ազդեցություններըԴեմքի կարմրություն, սրտի ռիթմի խանգարում, գլխացավ:

Երկրորդ տող

Նշանակվում է ծանր կողմնակի ազդեցությունների, առաջին շարքի դեղերի անհատական ​​անհանդուրժողականության կամ ֆինանսական պատճառներով, երբ հիվանդը չի կարող իրեն թույլ տալ ցմահ թանկարժեք ժամանակակից դեղամիջոցներ ընդունել:

• α-բլոկլերներ՝ Պրազոսին, Ֆենտոլամին - պակաս ընտրողական են, հետևաբար ունեն բազմաթիվ բարդություններ (ինսուլտի վտանգ, սրտի անբավարարություն): Միակ դրական կողմը խոլեստերինի մակարդակն իջեցնելու ունակությունն է, ինչը կարևոր է բոլոր հիպերտոնիկ հիվանդների համար: Հազվադեպ նշանակված;
• Rauwolfia ալկալոիդներ՝ «Reserpine», «Raunatine»: Նրանք ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ, բայց էժան են, ուստի դրանք դեռ օգտագործվում են հիվանդների կողմից, հաճախ ինքնաբուժման համար;
• α2-ագոնիստներ կենտրոնական գործողություն«Կլոնիդին», «Մեթիլդոպա», «Դոպեգիտ»: Գործել կենտրոնականի վրա նյարդային համակարգ. Բնութագրական անբարենպաստ ռեակցիաներ(քնկոտություն, անտարբերություն, գլխացավեր): Բայց հիվանդների որոշ խմբերի համար դրանք պարզապես անփոխարինելի են.

• Ուղղակի գործող վազոդիլատորներ՝ Դիբազոլ, Ապրեսին: Արյան անոթների լայնացման պատճառով դրանք արագ ազդեցություն են ունենում, սակայն երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է ուղեղի թթվածնի անբավարար մատակարարմանը։ Այն ավելի հաճախ օգտագործվում է մեկանգամյա ներարկումների տեսքով որպես օգնություն։

Մենք տվել ենք դեղերի միայն որոշ անուններ, կան շատ ավելին. Բոլոր ապրանքներն ազատորեն վաճառվում են դեղատներում՝ առանց դեղատոմսի։ Դոզանները և դեղաչափերը պետք է նշանակվեն միայն սրտաբանի կողմից:

Պլանշետների անարդյունավետության պատճառները

Հակահիպերտոնիկ թերապիայի ազդեցության բացակայության բոլոր պատճառները կարելի է բաժանել բժշկական և սուբյեկտիվ: Վերջիններս կապված են այն սխալների հետ, որոնք թույլ են տալիս հիվանդները հիպերտոնիան բուժելիս։ Դիտարկենք դրանք ավելի մանրամասն:

Ինչ է կախված հիվանդից

Հիպերտոնիայի բուժումը բարդ, երկարատև գործընթաց է, որի ընթացքում չկան մանրամասներ: Եթե ​​դուք անտեսում եք բժշկի առաջարկությունները, ձեր արյան ճնշումը մնում է բարձր հաբեր ընդունելուց հետո.

• Դոզայի և դեղաչափի ռեժիմին չհամապատասխանելը: Հաճախակի իրավիճակ է առաջանում. նշանակված բուժումից մեկ ամիս հետո հիվանդի ինքնազգացողությունը բարելավվում է, և նա որոշում է մի փոքր «խնայել». նա սկսում է ընդունել կամ կրճատված դոզան կամ նվազեցնել ընդունման հաճախականությունը: Սա սխալ է, քանի որ ամեն ինչ ժամանակակից դեղամիջոցներհիպերտոնիայի համար պահեստային դեղամիջոցներ են: Դրանք նախատեսված են ճնշման աճը կանխելու և ոչ թե կատարված փաստի դեմ պայքարելու համար: Եթե ​​դեղաչափը չի պահպանվում, ապա օրգանիզմում կուտակում չի առաջանում։ ակտիվ նյութև մեկ այլ հաբ, որը ընդունվում է ժամանակ առ ժամանակ, կարող է չաշխատել.

• Դեղորայքի ինքնուրույն փոխարինում. Նույն պատճառով, հիպերտոնիկ հիվանդները ինքնուրույն փնտրում են նշանակված հաբերի անալոգները: Հաճախ անտեղյակության պատճառով այլ գործողության մեխանիզմով ապրանքներ են գնում՝ առաջնորդվելով միայն գնով։ Արդյունքում ճնշումը չի նվազում, քանի որ հիպերտոնիայի յուրաքանչյուր դեպք անհատական ​​է և զգույշ ընտրություն է պահանջում արդյունավետ միջոցբուժում;
• Ալկոհոլը և այլ վատ սովորությունները. Ոչ մի դեղամիջոց չի օգնի հիվանդին, ով շարունակում է քայքայել իր առողջությունը և խթանել հիվանդության զարգացումը վնասակար նյութեր. Ալկոհոլը, նիկոտինը, թմրանյութերը վերացնում են ցանկացածը իրավասու բուժումայս հիվանդությունը;
• Վատ սնուցում և ապրելակերպ. Շատ դեպքերում բժիշկը հիվանդին բացատրում է, որ կռվելու հաջողության կեսը արյան բարձր ճնշումպայմանավորված է սննդակարգի և ապրելակերպի փոփոխություններով: Անհրաժեշտ է բացառել կոֆեինը (սուրճ, թունդ թեյ), աղը (նատրիումը պահպանում է ջուրը և հանգեցնում է շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման), սթրեսը և ծանր ֆիզիկական աշխատանքը։ Վերջին գործոնները «աշխատում են» կենտրոնական նյարդային համակարգի միջոցով, որը հրամայում է սպազմացնել արյան անոթները՝ մարմնի սթրեսին արձագանքելու ժամանակ։ Ավանդական հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները չեն կարող հաղթահարել այս մեխանիզմը, ուստի արյան ճնշումը չի նվազում.

• Ուղեկցող հիվանդություններ. Գիրություն, շաքարային դիաբետ, երիկամների պաթոլոգիա և այլն քրոնիկ հիվանդություններմիշտ սրում են հիպերտոնիան: Եթե ​​մարդը չի զբաղվում բուժման մեջ ուղեկցող պաթոլոգիա, ապա արյան ճնշումը միշտ կբարձրանա նույնիսկ հատուկ թերապիայի դեպքում;
• Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ազդեցությունը նվազեցնող դեղամիջոցների միաժամանակ օգտագործումը. Հաճախ հիվանդը չի կարևորում այս տեղեկությունը և չի հայտնում սրտաբանին։ Միևնույն ժամանակ, այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Ասպիրինը, Ինդոմետասինը, Վոլտարենը, Դիկլոֆենակը, Օրտոֆենը և նույնիսկ որոշ կաթիլներ սովորական մրսածության համար արգելափակում են հիպերտոնիկ դեղամիջոցների մեծ մասը:

Երբեմն դեղերի նկատմամբ արյան ճնշման դիմադրության պատճառը տոնոմետրի թերությունն է կամ ճնշումը չափելու կանոններին չհամապատասխանելը: Սարքերը պահանջում են կանոնավոր ստուգում մասնագիտացված բժշկական սարքավորումների լաբորատորիաներում: Պրոցեդուրան կատարվում է միայն նստած վիճակում, ոտքերը հարթ են հատակին, իսկ ձեռքը հանգիստ, թեքված վիճակում է։ Տոնոմետրի բռունցքը գտնվում է խիստ սրտի մակարդակի վրա:

Ինչ կախված է բժշկից

Բժշկական սխալներ, որոնք հանգեցնում են դեղատոմսի անարդյունավետ դեղեր, հազվադեպ չեն: Ի վերջո, ամբողջական ընտրության համար ճիշտ դեղամիջոցժամանակ է պահանջվում. հիվանդը պետք է գնա հիվանդանոց, որտեղ ամբողջական հետազոտությունից հետո բժիշկն անհատապես կընտրի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց՝ մշտական ​​հսկողության և լաբորատոր հսկողության ներքո:

Դուք այդքան էլ հաճախ չեք տեսնում այս մոտեցումը: Իսկ կլինիկայում արագ նշանակումը չի հեշտացնում մանրամասն բժշկական պատմության հավաքագրումը: Արդյունքում հիվանդը հեռանում է առաջարկություններով, որոնք ամենից հաճախ «աշխատում են»՝ հիմնվելով այս սրտաբանի փորձի վրա:

Իրավասու նպատակով հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցբժիշկը պարտավոր է.

• Հավաքեք մանրամասն բժշկական պատմություն (առողջական առաջին խնդիրների առաջացման ժամանակը, տեղեկություններ դրա մասին ուղեկցող հիվանդություններ, ինչ դեղամիջոցներ են նշանակվել բուժման համար, ինչպիսի ապրելակերպ է վարում հիվանդը և նույնիսկ որտեղ է նա աշխատում): Նման խոսակցությունը ժամանակ է պահանջում, բայց հաջողության կեսը կախված է դրանից.
• Իրականացնել լրացուցիչ հետազոտություն. Հաճախ մարդը տեղյակ չէ արյան ճնշման երկրորդական բարձրացմանը հանգեցնող հիվանդության առկայության մասին: Սա կարող է լինել ոչ միայն սրտի հիվանդություն, այլ նաև երիկամներ, մակերիկամներ, վահանաձև գեղձ և շատ ուրիշներ.
• Պացիենտի համար հրամայական է նշանակել հետագա այց, եթե ստացիոնար հետազոտությունը հնարավոր չէ: Երկրորդ հանդիպման ժամանակ, որը սովորաբար տեղի է ունենում մեկ շաբաթ անց, պարզ է դառնում, թե ինչպես է այն աշխատում դեղորայքարդյոք դա առաջացնում է կողմնակի բարդություններ, թե լավ հանդուրժվում է:

Դեղերը հակված են կախվածություն առաջացնելու: Եթե ​​այսօր հաբերը նորմալացնում են արյան ճնշումը, ապա մեկ տարի անց դրանք հաճախ դառնում են անարդյունավետ։ Պացիենտը պետք է պարբերաբար այցելի սրտաբանին՝ նշանակված բուժումը հարմարեցնելու համար։

Ինչ անել, եթե արյան ճնշումը չի նվազում

Ցանկացած հիպերտոնիկ հիվանդ պետք է իմանա իր գործողությունների ալգորիթմը, եթե արյան ճնշումը չի իջնում ​​սովորական հաբեր ընդունելուց հետո: Սրանից է կախված ոչ միայն նրա առողջությունը, այլեւ հաճախ նրա կյանքը։

1. Շարունակեք ինքնուրույն պայքարել ձեր արյան ճնշման դեմ, եթե այն չի գերազանցում 180/100 մմ Hg: Արվեստ. Մեծ թվով շտապօգնություն կանչեք, հակառակ դեպքում ինսուլտի և սրտի կաթվածի վտանգը շատ անգամ է մեծանում;
2. Շտապ թերապիայի դեղամիջոցները՝ Կապտոպրիլը և Նիֆեդեպինը, որոնք հասանելի են հաբերով և սփրեյներով, գործում են 30 րոպեի ընթացքում: Բայց ազդեցությունը տևում է ընդամենը մի քանի ժամ։ Եթե ​​ձեր արյան ճնշումը բարձրացել է բարձր մակարդակի, ապա այս դեղամիջոցներն ընդունելուց հետո ավելի լավ է խորհրդակցեք բժշկի հետ, քանի որ ճգնաժամը կարող է կրկնվել;
3. Ասեղնաբուժություն. Փորձ Չինական բժշկությունորոշ դեպքերում արդյունավետ: Մենք գտնում ենք ականջի բլթակի տակ գտնվող իջվածքը, սկզբում սեղմում ենք դրա վրա, այնուհետև մաշկի երկայնքով գծում ենք մինչև ողնաշարի կեսը։ Մենք ամեն ինչ անում ենք սիմետրիկ երկու կողմից մի քանի անգամ;
4. Սթրեսի պատճառով արյան ճնշումը լրացուցիչ բուժում է պահանջում հանգստացնող միջոցներ. Ամենաթեթևը վալերիանի, մայրիկի և քաջվարդի թուրմերն են.
5. Ջերմային ընթացակարգերի համար հորթի մկանները(մանանեխի սվաղներ, տաք վաննաներ, կոմպրես խնձորի քացախ 10 րոպե) հանգեցնում են արյան վերաբաշխման և ճնշման մի փոքր նվազմանը: Հակացուցումներ - varicose veinsերակներ

Տարվել ժողովրդական ուղիներերկար չի տևում: Եթե ​​նման պրոցեդուրաներից հետո մեկ ժամվա ընթացքում ճնշումը չի նվազում, դիմեք որակյալ բժշկական օգնության։