Թոքերի քաղցկեղի վերաբերյալ շնորհանդես. Թոքերի քաղցկեղ Սքրինինգից մինչև ուռուցքի կենսաբանական վերլուծություն և նվազագույն ինվազիվ միջամտություններ

Թոքերի քաղցկեղի համաճարակաբանություն (Ուկրաինա, 2010 թ.) Հաճախականությունը՝ 36՝ 100 հազարից (տղամարդիկ՝ 63,5; իգական՝ 12,5) Գրանցված դեպքերի թիվը՝ Մահացություն՝ 28,4՝ 100 հազարից (տղամարդիկ՝ 51,7 ; կանայք՝ 8,5) Մահացություն ամբողջ տարվա ընթացքում % Ծածկույթ հատուկ բուժումով - 42% Մորֆոլոգիապես ստուգված - 58% Բժշկական հետազոտությունների ժամանակ բացահայտված - 22.8%

Թոքերի քաղցկեղի էթոլոգիա Ծխելը (ակտիվ և պասիվ): Ծխախոտի ծխի աերոզոլը պարունակում է ավելի քան 3800 քիմիական միացություններ, որոնցից ավելի քան 40-ը քաղցկեղածին են՝ նիկոտին, բենզանտրացեն, նիտրոսամիններ, ռադիոակտիվ տարրեր (ստրոնցիում, պոլոնիում, տիտան, կապար, կալիում); Մասնագիտական ​​գործոններ (մետալուրգիական, հանքարդյունաբերական, գազի, տեքստիլի, կաշվի, ստվարաթղթե արդյունաբերություն): Ասբեստ, մկնդեղ, քրոմ, նիկել, կոբալտի աղեր, բենզոպիրեն, լեռնային գազ, ածուխ սղոցված և այլն; Օդի աղտոտվածություն քիմիական և ռադիոակտիվ քաղցկեղածիններով; Էնդոգեն գործոններ– թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ, 45 տարեկանից բարձր տարիք

Թոքերի քաղցկեղի ռիսկի գործոնները 45 տարեկանից բարձր ծխողներ. Հիվանդ քրոնիկ հիվանդություններբրոնխոթոքային համակարգ; Ասբեստի, գունավոր աղերի հետ շփվող անձինք և ծանր մետաղներ, ռադիոակտիվ ճառագայթման աղբյուրներ; Ընտանեկան պատմություն ունեցող անձինք

Նախաքաղցկեղային հիվանդություններ (չարորակ ուռուցքների հաճախականություն %) քրոնիկ կրկնվող բրոնխիտ քրոնիկական թարախակույտներ բրոնխեկտազիա քարանձավային կիստաներ տեղայնացված թոքային ֆիբրոզ քրոնիկ ինտերստիցիալ թոքաբորբ

3 սմ կամ ուռուցք, որը տարածվում է հիմնական բրոնխի վրա dis" title=" Թոքերի քաղցկեղի դասակարգումն ըստ փուլերի T N M T 0 – ուռուցքը որոշված ​​չէ T is – նախաինվազիվ քաղցկեղ (քաղցկեղ in situ) T 1 – ուռուցք մինչև 3 սմ չափի ամենամեծ T 2 հարթությունում – ուռուցք > 3 սմ չափի կամ ուռուցք, որը տարածվում է մինչև հիմնական բրոնխը հեռավորության վրա:" class="link_thumb"> 9 !}Թոքերի քաղցկեղի դասակարգումն ըստ փուլերի T N M T 0 – ուռուցքը որոշված ​​չէ T-ն է – նախաինվազիվ քաղցկեղ (քաղցկեղ in situ) T 1 – ուռուցք, որը չափում է մինչև 3 սմ մեծագույն հարթությունում T 2 – ուռուցքը` ավելի քան 3 սմ կամ երկարացող ուռուցք: դեպի հիմնական բրոնխը կարինայից 2 սմ և ավելի հեռավորության վրա, կամ ատելեկտազի առկայություն T 3 - ցանկացած չափի ուռուցք կրծքավանդակի պատի, դիֆրագմայի, պերիկարդի, պլևրայի, հիմնական բրոնխի ներթափանցմամբ ավելի քիչ հեռավորության վրա: Կարինայից 2 սմ կամ թոքերի ընդհանուր ատելեկտազիա T 4 - ցանկացած չափի ուռուցք միջաստինի ներթափանցմամբ կամ մեծ մեծ անոթներ, կամ շնչափող, կամ կերակրափող, կամ կարինա, կամ էքսուդատիվ պլերիտ N 0 – տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազներ չկան N 1 – մետաստազներ ախտահարված կողմի թոքերի արմատի պերիբրոնխային և/կամ ավշային հանգույցներում N 2 – մետաստազներ բիֆուրկացիոն ավշային հանգույցներում կամ միջաստինային ավշային հանգույցներում տուժած կողմում N 3 – մետաստազներ հակառակ կողմի միջակ կամ թոքային արմատային ավշահանգույցներում կամ վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցներում M 0 – չկան հեռավոր մետաստազներ M 1 – կան հեռավոր մետաստազներ 3 սմ կամ ուռուցք, որը տարածվում է դեպի հիմնական բրոնխը > 3 սմ հեռավորության վրա կամ ուռուցք, որը տարածվում է դեպի հիմնական բրոնխը կարինայից 2 սմ և ավելի հեռավորության վրա, կամ ատելեկտազի T 3 առկայություն՝ ցանկացած չափի ուռուցք: կրծքավանդակի պատի, դիֆրագմայի, պերիկարդի, պլևրայի, հիմնական բրոնխի ներթափանցմամբ՝ կարինայից 2 սմ-ից պակաս հեռավորության վրա կամ թոքերի ընդհանուր ատելեկտազով T 4՝ ցանկացած չափի ուռուցք միջաստինի կամ մեծ անոթների ներթափանցմամբ, կամ շնչափող, կամ կերակրափող, կամ կարինա, կամ էքսուդատիվ պլերիտ N 0 - մետաստազներ չկան տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում N 1 - մետաստազներ թոքերի արմատի պերիբրոնխային և/կամ ախտահարված կողմի ավշային հանգույցներում N 2 - մետաստազներ բիֆուրկացիոն ավշային հանգույցներում կամ միջաստինային ավշահանգույցներ տուժած կողմում N 3 - մետաստազներ միջաստինային կամ թոքային արմատային ավշային հանգույցներում հակառակ կողմում կամ վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցներում M 0 - հեռավոր մետաստազներ չկան M 1 - կան հեռավոր մետաստազներ "> 3 սմ կամ ուռուցք որը տարածվում է հիմնական բրոնխի վրա հեռավորության վրա" title=" Թոքերի քաղցկեղի դասակարգումն ըստ փուլերի T N M T 0 - ուռուցքը որոշված ​​չէ T is - նախաինվազիվ քաղցկեղ (քաղցկեղ in situ) T 1 - ուռուցք, որը չափում է մինչև 3 սմ մեծագույն հարթությունում T 2 – ուռուցք՝ ավելի քան 3 սմ չափով կամ ուռուցք, որը տարածվում է մինչև հիմնական բրոնխը հեռավորության վրա:"> title="Թոքերի քաղցկեղի դասակարգումն ըստ փուլերի T N M T 0 – ուռուցքը որոշված ​​չէ T-ն է – նախաինվազիվ քաղցկեղ (քաղցկեղ in situ) T 1 – ուռուցք, որը չափում է մինչև 3 սմ մեծագույն հարթությունում T 2 – ուռուցքը` ավելի քան 3 սմ կամ երկարացող ուռուցք: մրցավազքի հիմնական բրոնխին"> !}

LC-ի կլինիկական և ռադիոլոգիական ձևերը 1. Կենտրոնական (էնդոբրոնխային, պերիբրոնխիալ, խառը) 2. ծայրամասային (գնդաձև, թոքաբորբի նման, Պենկոստայի քաղցկեղ) 3. Ատիպիկ ձևեր (միջաստինային, միլիար, ուղեղային, լյարդային, ոսկրային, Պենկոստայի քաղցկեղ)

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման մեթոդներ Պացիենտի գանգատները և անամնեզը Ֆիզիկական հետազոտություն (արտաքին զննում, պալպացիա, հարվածային գործիքներ, ունկնդրում) Ճառագայթային ախտորոշում (ռադիոգրաֆիա, CT, MRI, PET) Էնդոսկոպիկ ախտորոշում (բրոնխոսկոպիա, մեդիաստինոսկոպիա, թորակոսկոսկոպիա և մորաքոսկոպիա)

Էնդոսկոպիկ RL սինդրոմներ Ուղղակի անատոմիական փոփոխությունների համախտանիշ - գումարած հյուսվածք - լորձաթաղանթի ոչնչացում - լուսանցքի կոնաձև նեղացում - բրոնխի նեղացում սահմանափակ տարածքում Անուղղակի անատոմիական փոփոխությունների համախտանիշ - ներթափանցում առանց լորձաթաղանթի ոչնչացման - բրոնխի անհասկանալի ձև օղակներ - բրոնխի պատերի կամ բերանի տեղաշարժ - պատի կոշտություն գործիքային շոշափման ժամանակ - պատի ուռուցիկություն - բրոնխի պասիվ տեղաշարժի բացակայություն Ֆունկցիոնալ փոփոխությունների համախտանիշ - բրոնխի պատի անշարժություն շնչառության ընթացքում - սրտից զարկերակ փոխանցելու բացակայություն: իսկ մեծ անոթները՝ բրոնխից հեմոռագիկ արտանետումների առկայություն

Թոքերի քաղցկեղի բուժում ՓՈՔՐ ԲՋՋԻՆ Չի կարող բուժվել վիրաբուժական ճանապարհով. Զգայուն է քիմորադիոթերապիայի ՈՉ ՓՈՔՐ ԲՋՋԱՅԻՆ Բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է; Քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիաօգտագործվում է վիրահատության հետ համատեղ կամ անգործունակ դեպքերում

Թոքերի քաղցկեղի կանխարգելում, ծխելու դադարեցում; Աշխատողի պաշտպանություն վտանգավոր արդյունաբերություններմասնագիտական ​​գործոնների ազդեցությունից; Օդի միջավայրի մաքրում վնասակար արդյունաբերությունների և արտադրական գործընթացների վերացման միջոցով (փակ արտադրական ցիկլեր և այլն); Կատալիզատորների տեղադրում բոլոր մեքենաների վրա, անցում էլեկտրական մեքենաների

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Ինվազիվություն (շրջակա հյուսվածքների մեջ աճելու և դրանք ոչնչացնելու ունակություն), չարորակ ուռուցքի մետաստազներ։ Քաղցկեղի առաջացման պատճառները, ազդեցությունը արտաքին միջավայրուռուցքի զարգացման վրա. Քաղցկեղի կանխարգելում և բուժում. Դասակարգում չարորակ ուռուցքներ.

վերացական, ավելացվել է 03/13/2009 թ


Շնչառական համակարգի օրգանների հյուսվածքաբանական առանձնահատկությունները. շնչափողի, էպիթելիի, բրոնխների, թոքերի շնչառական մասի զարգացում։ Թոքային պարենխիմայի ձևավորում. Նորածնի մեջ թոքային ասինի կառուցվածքը. Տարիքային փոփոխություններթոք. Թոքերի հյուսվածքի ծերացումը.

ներկայացում, ավելացվել է 09/13/2019


Հայեցակարգը և կլինիկական դրսևորումները, ինչպես նաև ուղիղ աղիքի քաղցկեղի ձևավորման և զարգացման նախադրյալները՝ որպես ուղիղ աղիքի էպիթելի բջիջներից առաջացող չարորակ ուռուցք: Նրա գտնվելու վայրի առանձնահատկությունները, ախտորոշումը և արդյունավետ բուժման ռեժիմը:

ներկայացում, ավելացվել է 12/08/2015 թ


Կլինիկական նկարագրությունուռուցքներ, ինչպիսիք են պաթոլոգիական գործընթացմարմնի նոր հյուսվածքի ձևավորում՝ բջիջների փոփոխված գենետիկական ապարատով: Քաղցկեղի ուռուցքների դասակարգման ուսումնասիրություն. Թոքերի քաղցկեղի, կրծքագեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի էթոլոգիա:

շնորհանդես, ավելացվել է 21.02.2015թ


Բնակչության շրջանում թոքաբորբի և տուբերկուլյոզի դեպքերի վերլուծություն: Ընդհանուր հայեցակարգթոքերի կիզակետային հիվանդություններ. Կլինիկական դրսեւորումներթոքային ինֆիլտրացիայի համախտանիշ. Թոքերի քաղցկեղ, վիճակագրություն. Խնդրի իմաստը. Լարինգի քաղցկեղի ախտանիշները և տեղայնացումը.

ներկայացում, ավելացվել է 16.12.2013թ


Համաճարակաբանություն, պատճառաբանություն, ախտանիշներ, ստամոքսի քաղցկեղի մակրոսկոպիկ պատկեր՝ ստամոքսի լորձաթաղանթի էպիթելից առաջացող չարորակ ուռուցք: Ուռուցքների հյուսվածաբանական տեսակները և դասակարգումը` առաջնային, շրջանային ավշային հանգույցներ, մետաստազներ:

շնորհանդես, ավելացվել է 20.12.2014թ


Համաճարակաբանություն, էթոլոգիա, կլինիկական դրսևորումներ, թոքերի քաղցկեղի ախտորոշում և բուժում: Թոքերի քաղցկեղի վրա ազդող գործոններ. Քաղցկեղի ռիսկի գործոնների հետազոտություն թոքային հիվանդներՅակուտի հանրապետական ​​ուռուցքաբանական դիսպանսեր.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 16.02.2014թ


Թոքերի պրոյեկցիան կողերի վրա: Թոքերի չարորակ նորագոյացություն. Թոքերի քաղցկեղի էթիոլոգիա. Թոքերի քաղցկեղի հյուսվածքաբանական դասակարգումը. Տարբեր բնույթի և ինտենսիվության կրծքավանդակի ցավ: Թոքերի քաղցկեղի փուլերը. ռենտգեն CT սկանավորում.

շնորհանդես, ավելացվել է 16.03.2016թ


Թոքերի քաղցկեղի էթիոլոգիայի և պաթոմորֆոլոգիայի բնութագրերը. Տարբերակիչ հատկանիշներչտարբերակված և տարբերակված թոքերի քաղցկեղ. Կլինիկական ձևերթոքերի քաղցկեղ Հիվանդության հիմնական կլինիկական նշանները. Ճառագայթային թերապիայի և քիմիաթերապիայի առանձնահատկությունները.

վերացական, ավելացվել է 09/02/2010 թ


Ռուսաստանի տարածքների բնակչության հիվանդացության և մահացության վիճակագրություն շնչափողի, բրոնխների և թոքերի չարորակ նորագոյացություններով. Ռիսկի գործոններ. Թոքերի քաղցկեղի տեսակների դասակարգումը, դրանց նկարագրությունը և ախտորոշումը. Հիվանդության բուժում և էնդոսկոպիա:

Թոքերի քաղցկեղը կոլեկտիվ հասկացություն է, որը միավորում է տարբեր ծագումներ, հյուսվածքաբանական կառուցվածք, կլինիկական ընթացքըև բրոնխի լորձաթաղանթի լորձաթաղանթի, բրոնխիոլների և ալվեոլների լորձաթաղանթների չարորակ ուռուցքների բուժման արդյունքները:

Համաճարակաբանություն 1-ին տեղ տղամարդկանց այլ չարորակ ուռուցքների շարքում Ռուսաստանում, իսկ մահացության առումով՝ 1-ին տեղ տղամարդկանց և կանանց շրջանում ինչպես Ռուսաստանում, այնպես էլ աշխարհում Հաճախականությունը՝ 40,2 100,000 բնակչին Միջին տարիքը– 65 տարեկան Ռուսաստանում 2012 թվականին 55,475 մարդ (բոլոր Neo-ի 24%-ը) հիվանդացել է թոքերի քաղցկեղով, մահացել է 49,908 մարդ (35,1%): Նոր գրանցված քաղցկեղով հիվանդների ընդհանուր թվի մեջ յուրաքանչյուր 4-րդ հիվանդը և այդ հիվանդություններից մահացող յուրաքանչյուր 3-րդը թոքերի քաղցկեղով հիվանդներ են։ Թոքերի քաղցկեղը ամեն տարի ավելի շատ մարդկանց է սպանում, քան շագանակագեղձի, կրծքագեղձի և հաստ աղիքի քաղցկեղը միասին վերցրած:

Src="https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt=" Էթիոլոգիա: Ռիսկի գործոններ Փոփոխելի. Ծխել, շրջակա միջավայրի աղտոտվածություն, մասնագիտական ​​վտանգներ տարիքը > 50 տարեկան,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и !} էնդոկրին հիվանդություններՉփոփոխելի. ուռուցքների առաջնային բազմություն, ժառանգական նախատրամադրվածություն (>=3 դեպք մերձավոր ազգականների մոտ)

Կլինիկական և անատոմիական դասակարգում Ծայրամասային - առաջանում է ավելի փոքր բրոնխների էպիթելից և տեղայնացված է թոքերի պարենխիմում

Ծայրամասային թոքերի քաղցկեղՀանգույցային ձև (կլոր, գնդաձև) Թոքաբորբի նման (ինֆիլտրատիվ) ուռուցք Թոքերի ծայրի քաղցկեղ Պանկոաստի համախտանիշով.

Միջազգային հյուսվածաբանական դասակարգում տափակ բջջային քաղցկեղ (հիվանդների 40%) ադենոկարցինոմա (40–50%) փոքր բջջային քաղցկեղ (SCLC) (15–20%) խոշոր բջջային քաղցկեղ (5–10%) ուրիշներ (գեղձային լորձաթաղանթ, բրոնխային գեղձի քաղցկեղ, և այլն)

TNM դասակարգում 2009 Tx – Առաջնային ուռուցքը գնահատելու համար բավարար տվյալներ չկան, կամ ուռուցքն ապացուցված է միայն թուքի կամ բրոնխի լվացման մեջ ուռուցքային բջիջների առկայությամբ, բայց չի հայտնաբերվում պատկերային մեթոդներով T 0 – Առաջնային ուռուցքը չի որոշվում Tis – Preinvasive carcinoma (carcinoma in situ); T 1 - ուռուցք 3 սմ կամ պակաս ամենամեծ չափսերով; շրջապատված թոքերի հյուսվածքով/վիսցերալ պլեվրայով: Բրոնխոսկոպիայի հիման վրա չկա որևէ ապացույց, որ ներխուժումը ավելի մոտ է լոբարային բրոնխին (հիմնական բրոնխի ներգրավվածություն չկա): T 1 a - ուռուցք 2 սմ կամ պակաս ամենամեծ չափսերով: T 1 b - ուռուցք ավելի քան 2 սմ, բայց

TNM դասակարգում 2009 T 3 - ուռուցք ավելի քան 7 սմ կամ ցանկացած չափի, ուղղակիորեն տարածվում է մինչև կրծքավանդակի պատը, phrenic նյարդային, mediastinal pleura, parietal pericardium; կամ ուռուցք, որն ընդգրկում է հիմնական բրոնխը (2 սմ-ից պակաս կարինայի հեռավորության վրա), բայց առանց կարինայի ներգրավվածության; կամ ուռուցք, որը հանգեցրել է ամբողջ թոքի ատելեկտազի կամ օբստրուկտիվ թոքաբորբի զարգացմանը, կամ առանձին ուռուցքային կիզակետ(ներ) նույն բլիթում առաջնային ուռուցք. T 4 - ցանկացած չափի ուռուցք, որը տարածվում է միջաստինի, սրտի, խոշոր անոթների, շնչափողի վրա, կրկնվող laryngeal նյարդային, կերակրափող, ողնաշարային մարմիններ, կարինա; կամ դիսկրետ ուռուցք(ներ) առաջնային ուռուցքով ախտահարված նույնակողմանի թոքերի մեջ:

2009 TNM դասակարգում Nx - չի կարող գնահատվել: ՈՉ - տարածաշրջանային ավշային հանգույցների մետաստատիկ վնասվածքների նշաններ չկան: N 1 - վնասված է թոքի արմատի պերիբրոնխային և/կամ ավշային հանգույցները և ախտահարված կողմում գտնվող ներթոքային ավշային հանգույցները, ներառյալ ուռուցքի ուղիղ տարածումը դեպի ավշային հանգույցներ: N 2 - ախտահարված կողմում առկա է միջաստինային և/կամ բիֆուրկացիոն ավշային հանգույցների (հանգույցի) վնաս: N 3 - կա ախտահարում կա՛մ միջաստինային ավշային հանգույցներում կամ հակառակ կողմում գտնվող թոքի արմատում, կա՛մ ախտահարված կամ հակառակ կողմում գտնվող նախասկալենային կամ վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցներում: MX - չի կարող գնահատվել: M 0 - հեռավոր մետաստազների նշաններ չկան: M 1 - կան հեռավոր մետաստազներ. M 1 a - անհատական ​​ուռուցքային ֆոկուս(ներ) հակառակ թոքում; ուռուցք պլևրալ օջախներով կամ ուղեկցվում է չարորակ պլևրալ կամ պերիկարդի արտահոսքով: M 1 b - հեռավոր մետաստազներ.

Կլինիկական դրսևորումներ Առաջնային (տեղական)՝ հազ, հեմոպտիզ, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի ցավ Երկրորդական՝ շրջանային և հեռավոր մետաստազների, հարևան օրգանների ախտահարման և բորբոքային բարդությունների արդյունք (Հորների համախտանիշ) Ընդհանուր՝ թուլություն, հոգնածություն, քաշի կորուստ, կատարողականի նվազում, և այլն:

Ախտորոշում Ընդհանուր կլինիկական հետազոտություն Ռենտգեն 2 պրոեկցիայով կրծքավանդակի CT սկան՝ կոնտրաստով, ՊԵՏ-ՔՏ խորքի բջջաբանական հետազոտություն Ֆիբրոբրոնխոսկոպիա բիոպսիայով Տրանսկրծքային և միջմաշկային պունկցիայով, տրանսբրոնխիալ կամ տրանսէզոֆագալ բարակ ասեղային պունկցիա/բիոպսիա Մեդիաստինոսկոպիա, դիաստինոսկոպիա, դիագնոստիկա, դիագնոստիկա, Ուռուցքային մարկերներՈւլտրաձայնային br. խոռոչ, հետանցքային տարածություն, վերկլավիկուլյար, արգանդի վզիկի և առանցքային տարածքներ Շնչառական ֆունկցիայի ուսումնասիրություն ԷՍԳ, Էխո-ԿԳ

Ուռուցքային մարկերներ Փոքր բջջային. Սկավամոզ. ցիտոկերատինի բեկոր (CYFRA 21 -1), շերտավոր բջիջների քաղցկեղ (SCC) մարկեր, CEA; Ադենոկարցինոմա՝ CEA, CYFRA 21 -1, CA-125; Մեծ բջիջ՝ CYFRA 21 -1, SCC, CEA:

Բուժման մարտավարությունը կախված է հիվանդության փուլից՝ համաձայն TNM-ի, հյուսվածքաբանական կառուցվածքի, ուղեկցող պաթոլոգիայի բնույթի և ծանրության, կենսական օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ ցուցանիշների: Վիրաբուժական բուժում Ճառագայթային թերապիա Դեղորայքային բուժում(քիմիաթերապիա, նպատակային թերապիա)

Վիրաբուժական բուժում Ներառում է օրգանի հեռացում (պնևմոնէկտոմիա) կամ դրա անատոմիական (բիլոբեկտոմիա, սեգմենտէկտոմիա) և ոչ անատոմիական (ենթաբարբառ) հիվանդության ֆոկուսի, ներթոքային, արմատային և միջաստինային ավշային հանգույցների հեռացում: Միջաստինային լիմֆադենէկտոմիան (տարածաշրջանային ավշային հանգույցներից հյուսվածքի հեռացում) վիրահատության պարտադիր փուլ է՝ անկախ հեռացված թոքերի հյուսվածքի ծավալից։

Վիրաբուժական բուժում Խորհուրդ է տրվում դիտարկել լոբէկտոմիան, բիլոբեկտոմիան կամ պնևմոնէկտոմիան նույնական միջաստինային լիմֆադենէկտոմիայով որպես ուռուցքաբանորեն հիմնավորված վիրահատության նվազագույն ծավալ: Ծայրամասային ուռուցքների մինչև 1,5 սմ և ցածր ֆունկցիոնալ սրտանոթային ռեզերվների դեպքում կարող է իրականացվել անատոմիական սեգմենտէկտոմիա։ Ենթաբորբի հեռացումները (ատիպիկ ռեզեկցիա, սեգմենտէկտոմիա) կապված են տեղային ռեցիդիվների հաճախականության աճի և երկարաժամկետ արդյունքների 5-10%-ով վատթարացման հետ:

Լիմֆադենէկտոմիա Միջաստինային լիմֆադենէկտոմիայի ստանդարտ ծավալը աջ թոքի վիրահատությունների ժամանակ պետք է դիտարկել աջ ստորին պարարտախեալի հեռացումը (տարախեոբրոնխիալ, պարատրախեալ, նախատրախեալ): Ձախ կողմում՝ պարաորտալ, ենթաորտալ, ձախ ստորին պարատրախային, և անկախ վիրահատության կողմից՝ համապատասխան կողմերի բիֆուրկացիա, պարէզոֆագալ և թոքային կապան հանգույցներ։

Սեգմենտեկտոմիա A – վերին թոքային երակի վերին բլթի ճյուղի մեկուսացում; B – հայտնաբերվում են թոքի արմատի ավշային հանգույցի դիսեկցիա, աջ հատվածային ճյուղեր թոքային զարկերակ; B – աջ վերին բլթի բրոնխի մեկուսացում մեկ բլոկում՝ արմատային բլթի ավշային հանգույցների հետ; D – թոքի կտրված հատվածի հեռացում տարայի մեջ: 1 – աջ թոքի վերին բլիթ, 2 – վերին բլթի երակ, 3 – վերին խոռոչ երակ, 4 – ազիգոս երակի կամար, 5 – աջ հիմնական բրոնխ, 6 – ձախ հիմնական բրոնխ, 7 – միջանկյալ բրոնխ, 8. – վերին բլթի բրոնխ՝ ավշահանգույցներով, 9 – աջ թոքի ստորին բլթակ, 10 – կոնտեյներ։

Mediastinal ավշային հանգույցի դիսեկցիա A - աջ paratracheal տարածություն 2 R և 4 R խմբերի ավշային հանգույցներով. 1 - աջ թոքի վերին բլիթ; 2 – ազիգոսի երակի կամար; 3 – կերակրափող; 4 – շնչափող; 5 – աջ թափառող նյարդ; 6 – վերին խոռոչ երակ; 7 – աջ ֆրենիկ նյարդ; B – վիրաբուժական դաշտի տեսքը կրծքավանդակի պարատրախեային ավշային հանգույցի մասնահատում կատարելուց հետո. 9 - աորտայի կամար.

Մեդիաստինային ավշահանգույցի դիսեկցիա Շնչափողի բիֆուրկացիայի գոտում ավշային հանգույցի դիսեկցիա վերին լոբեկտոմիայի ժամանակ աջ կողմում A – շնչափողի բիֆուրկացիայի պրոեկցիա 7 խմբի ավշահանգույցներով. – աջ թոքը 5 – աջ թոքի արմատի հետին մակերեսը ծածկող միջողային պլեվրա, 6 – միջկողային երակ; B – հյուսվածքների և ավշային հանգույցների հեռացումից հետո վիրաբուժական դաշտի տեսք. 7 – ձախ հիմնական բրոնխ, 8 – աջ հիմնական բրոնխ, 9 – միջանկյալ բրոնխ, 10 – վերին բլթի բրոնխ, 11 – հետևի պատըպերիկարդ.

Միջաստինային ավշային հանգույցի դիսեկցիա Ձախ կողմում գտնվող ավշային հանգույցի դիֆուրկացիա: Ա – ձախ թոքի արմատի հետևի մակերեսը; B – ավշային հանգույցի մասնահատումից հետո շնչափողի բիֆուրկացիայի տեսք: 1 – ձախ թոքի ստորին բլիթ, 2 – կերակրափողը և շնչափողի բիֆուրկացիայի գոտին ծածկող միջնադարյան պլեվրա, 3 – կրծքային աորտա, 4 – ձախ հիմնական բրոնխ, 5 – աջ հիմնական բրոնխ, 6 – շնչափողի բիֆուրկացիա, պերիկարդի հետևի պատը, 8 – կերակրափող.

Միջաստինային ավշային հանգույցի դիսեկցիա Աորտայի պատուհանի տարածք 5 և 6 խմբերի ավշային հանգույցներով: Ա – ներվիրահատական ​​վերանայում; B - վիրաբուժական դաշտի տեսքը ավշային հանգույցի մասնահատման ավարտից հետո: 1 – ձախ թոքի վերին բլիթ, 2 – ձախ թոքի ստորին բլիթ, 3 – ձախ ֆրենիկ նյարդ, 4 – ձախ թոքի արմատի առջևի մակերես, 5 – աորտայի պատուհանի պրոեկցիա, 6 – աորտայի կամար, 7. – ձախ թոքային զարկերակի կոճղը՝ խաչված հատվածային ճյուղերով, 8 – ձախ թափառող նյարդ, 9 – ձախ ռեցիդիվ կոկորդային նյարդ, 10 – զարկերակային կապանի պրոեկցիա:

Կոսմետիկ ազդեցություն կրծքավանդակի վիրահատությունից 3 ամիս անց. A - վերին լոբեկտոմիա աջ կողմում; B - ստորին լոբեկտոմիա ձախ կողմում: Սլաքները ցույց են տալիս նավահանգիստների գտնվելու վայրը:

Ճառագայթային թերապիա Օգտագործվում է որպես ինքնաբուժում, ինչպես նաև վիրահատության կամ քիմիաթերապիայի հետ համատեղ։ Ճառագայթումն իրականացվում է հեռակա կարգով կամ շփման միջոցով (բրախիթերապիա): Ռադիկալ ճառագայթային թերապիան իրականացվում է ֆունկցիոնալ անգործունակությամբ, բարձր ռիսկով հիվանդների համար, ովքեր վաղ փուլերում են NSCLC. վիրաբուժական բարդություններ. Ռադիկալ վիրահատությունից հետո 0-IIB (N 0) NSCLC-ով հիվանդների համար ադյուվանտ ճառագայթային թերապիա չի կիրառվում: Նեոադյուվանտ ռադիոթերապիան (հնարավոր է քիմիաթերապիայի հետ միասին) կարող է օգտագործվել ընտրված (գագաթային ուռուցք Պանկոաստի համախտանիշով) IIIB NSCLC (N 0 -1) հիվանդների մոտ: Բրախիթերապիան համարվում է այլընտրանքային բուժման տարբերակ NSCLC-ի համար, որը սահմանափակվում է լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային շերտով:

Ճառագայթային թերապիա Ճառագայթային թերապիան ոչ արմատական ​​վիրահատության ժամանակ (R 1) նվազեցնում է ռեցիդիվը: Քեմորադիացիոն (միաժամանակյա) թերապիան մեծացնում է թոքերի անգործունակ քաղցկեղով հիվանդների կյանքի տեւողությունը (N 2/N 3): Պալիատիվ ճառագայթային թերապիան խորհուրդ է տրվում կանխարգելել կամ վերահսկել հիվանդության ախտանիշները (ցավ, արյունահոսություն, խանգարում): Մեկուսացված կամ սահմանափակ մետաստազների ճառագայթային թերապիան (օրինակ՝ ուղեղ, մակերիկամներ, թոքեր) կարող է երկարացնել հիվանդների սահմանափակ, լավ ընտրված խմբի գոյատևումը (արդար վիճակ, օլիգոմետաստատիկ պրոցես):

NSCLC-ի պլատինե ռեժիմների քիմիաթերապիա՝ Պակլիտաքսել 175 մգ/մ2, 1-ին օրը, 3-ժամյա ինֆուզիոն: Սիսպլատին 80 մգ/մ2, 1-ին օրը. Paclitaxel 135 -175 մգ/մ2, ներերակային, 3 ժամվա ընթացքում, 1-ին օրը: Կարբոպլատին 300 մգ/մ2, ներերակային 30 րոպեի ընթացքում: Պակլիտաքսելի ընդունումից հետո, 1-ին օրը: Դոցետաքսել 75 մգ/մ2, 1-ին օրը: Ցիսպլատին 75 մգ/մ2, 1-ին օրը. Դոցետաքսել 75 մգ/մ2, 1-ին օրը: Կարբոպլատին AIS-5, 1 օր. Gemcitabine 1000 մգ/մ2; 1-ին և 8-րդ օրերին։ Սիսպլատին 80 մգ/մ2, 1-ին օրը. Gemcitabine 1000 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Կարբոպլատին AIS-5, 1 օր. Պեմետրեքսեդ 500 մգ/մ2, 1-ին օրը։ Ցիսպլատին 75 մգ/մ2, 1-ին օրը. Vinorelbine 25 -30 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Սիսպլատին 80 -100 մգ/մ2, 1-ին օրը.

NSCLC-ի պլատինե սխեմաների քիմիաթերապիա՝ ցիսպլատին 60 մգ/մ2, 1-ին օրը: Էտոպոզիդ 120 մգ/մ2, 1-3 օրերին: Ցիկլոֆոսֆամիդ 500 մգ/մ2, 1-ին օրը. Դոքսորուբիցին 50 մգ/մ2, 1-ին օրը. Սիսպլատին 50 մգ/մ2, 1-ին օրը. Vinorelbine 25 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Սիսպլատին 30 մգ/մ2, 1-3 օրերին: Էտոպոզիդ 80 մգ/մ2, 1-3 օրերին: Irinotecan 90 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Ցիսպլատին 60 մգ/մ2, 1-ին օրը. Դասընթացների միջև ընդմիջումը 3 շաբաթ է: Միտոմիցին C 10 մգ/մ2, 1-ին օրը. Վինբլաստին 5 մգ/մ2, 1-ին օրը։ Սիսպլատին 50 մգ/մ2, 1-ին օրը. Միտոմիցին C 10 մգ/մ2, 1-ին օրը. Իֆոսֆամիդ (+ ուրոմեթոքսան) 2.0 գ/մ2; 1-ին, 2-րդ, 3-րդ, 4-րդ, 5-րդ օրը: Ցիսպլատին 75 մգ/մ2, 1-ին օրը.

NSCLC-ի քիմիաթերապևտիկ բուժում Ոչ պլատինե ռեժիմներ՝ Gemcitabine 800-1000 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Vinorelbine 20 -25 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին։ Gemcitabine 800-1000 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Paclitaxel 135 -175 մգ/մ2 ներերակային, 3 ժամվա ընթացքում, 1-ին օրը: Gemcitabine 800-1000 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Դոցետաքսել 75 մգ/մ2, 1-ին օրը: Gemcitabine 800-1000 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Պեմետրեքսեդ 500 մգ/մ2, 1-ին օրը։ Paclitaxel 135 -175 մգ/մ2 ներերակային, 3 ժամվա ընթացքում, 1-ին օրը: Vinorelbine 20 -25 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին։ Դոցետաքսել 75 մգ/մ2, 1-ին օրը: Vinorelbine 20 -25 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին։ Դասընթացների միջև ընդմիջումը 2-3 շաբաթ է:

NSCLC-ի քիմիաթերապիայի բուժում Ակտիվ քիմիաթերապիայի սխեմաներ NSCLC-ի համար. Cisplatin 60 մգ/մ2, 1-ին օրը: Էտոպոզիդ 120 մգ/մ2, 1-3 օրերին: Դասընթացների միջև ընդմիջումը 21 օր է։ Paclitaxel 135 -175 մգ/մ2 ներերակային, 3 ժամվա ընթացքում, 1-ին օրը: Կարբոպլատին 300 մգ/մ2 ներերակային 30 րոպեի ընթացքում: Պակլիտաքսելի ընդունումից հետո, 1-ին օրը: Դասընթացների միջև ընդմիջումը 21 օր է։ Gemcitabine 1000 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Սիսպլատին 80 մգ/մ2, 1-ին օրը. Դասընթացների միջև ընդմիջումը 21 օր է։ Vinorelbine 25 -30 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Սիսպլատին 80 -100 մգ/մ2, 1-ին օրը. Դասընթացների միջև ընդմիջումը 21-28 օր է։ Պակլիտաքսել 175 մգ/մ2, 1-ին օրը, 3-ժամյա ինֆուզիոն: Սիսպլատին 80 մգ/մ2, 1-ին օրը. Դասընթացների միջև ընդմիջումը 21 օր է։

Քիմիաթերապիա SCLC ER-ի համար. Cisplatin 80 մգ/մ2, 1-ին օրը: Էտոպոզիդ 120 մգ/մ2, 1-ից 3-րդ օրերի ընթացքում: 1 անգամ 3 շաբաթը մեկ։ SOE. Doxorubicin 45 մգ/մ2 1-ին օրը: Ցիկլոֆոսֆամիդ 1000 մգ/մ2, 1-ին օրը. Էտոպոզիդ 100 մգ/մ2; 1-ին, 2-րդ, 3-րդ կամ 1-ին, 3-րդ, 5-րդ օրերին: 1 անգամ 3 շաբաթը մեկ։ CAV: Ցիկլոֆոսֆամիդ 1000 մգ/մ2, 1-ին օրը: Դոքսորուբիցին 50 մգ/մ2, 1-ին օրը. Վինկրիստին 1.4 մգ/մ2, 1-ին օրը։ 1 անգամ 3 շաբաթը մեկ։

SCLC AVP-ի քիմիաթերապիա. Նիմուստին 2-3 մգ/կգ, IV, 1-ին օրը: Էտոպոզիդ 100 մգ/մ2, 4-ից 6-րդ օրից: Ցիսպլատին 40 մգ/մ2, 2-րդ և 8-րդ օրերին: 4-6 շաբաթը մեկ անգամ։ ԿՈԴ՝ Ցիսպլատին 25 մգ/մ2, 1-ին օրը։ Վինկրիստին 1 մգ/մ2, 1-ին օրը։ Դոքսորուբիցին 40 մգ/մ2, 1-ին օրը. Էտոպոզիդ 80 մգ/մ2, 1-ից 3-րդ օրերի ընթացքում: 1 անգամ 3 շաբաթը մեկ։ Պակլիտաքսել 135 մգ/մ2, 1-ին օրը, 3-ժամյա ինֆուզիոն: Կարբոպլատին AIS-5, 1-ին օրը. 3-4 շաբաթը մեկ անգամ։ Irinotecan 60 մգ/մ2; 1-ին, 8-րդ և 15-րդ օրերին։ Ցիսպլատին 60 մգ/մ2, 1-ին օրը. 1 անգամ 3 շաբաթը մեկ։

SCLC Docetaxel 75 մգ/մ2 քիմիոթերապիայի բուժում 1-ին օրը: Ցիսպլատին 75 մգ/մ2, 1-ին օրը. 1 անգամ 3 շաբաթը մեկ։ Gemcitabine 1000 մգ/մ2, 1-ին և 8-րդ օրերին: Ցիսպլատին 70 մգ/մ2, 1-ին օրը. 1 անգամ 3 շաբաթը մեկ։ Դոքսորուբիցին 60 մգ/մ2, 1-ին օրը. Ցիկլոֆոսֆամիդ 1գ/մ2, 1-ին օրը. Վինկրիստին 1.4 մգ/մ2, 1-ին օրը։ Մետոտրեքսատ 30 մգ/մ2, 1-ին օրը.

Քիմիաթերապիա SCLC Vincristine 1.4 մգ/մ2 1-ին օրը: Իֆոսֆամիդ 5000 մգ/մ2, 1-ին օրը. Կարբոպլատին 300 մգ/մ2, 1-ին օրը. Էտոպոզիդ 180 մգ/մ2, 1-ին և 2-րդ օրը: Ցիկլոֆոսֆամիդ 1000 մգ/մ2, 1-ին օրը. Դոքսորուբիցին 60 մգ/մ2, 1-ին օրը. Մետոտրեքսատ 30 մգ/մ2, 1-ին օրը. CCNU (լոմուստին) 80 մգ/մ2, 1-ին օրը: Էտոպոզիդ 100 մգ/մ2, 4-րդ, 5-րդ, 6-րդ օրը: Սիսպլատին 40 մգ/մ2, 2-րդ և 8-րդ օրերին: Temozolomide 200 մգ/մ2, 1-5-րդ օրերին: Ցիսպլատին 100 մգ/մ2, 1-ին օրը. Տոպոտեկան 2 մգ/մ2, 1-5-րդ օրերին և ՄՏՍ-ի ուղեղի SCLC-ի համար:

Թիրախային թերապիա Օգտագործման համար առաջարկվող դեղամիջոցներ՝ դոցետաքսել, պեմետրեքսեդ (ոչ շերտավոր NSCLC-ի համար), գեմցիտաբին, էրլոտինիբ (EGFR մուտացիայի համար, եթե նախկինում չի օգտագործվել), գեֆիտինիբ (EGFR մուտացիայի համար, եթե նախկինում չի օգտագործվել) afatinib (EGFR մուտացիայի համար, եթե. նախկինում չօգտագործված) չօգտագործված) կրիզոտինիբ (ALK տեղափոխման համար, եթե նախկինում չի օգտագործվել)

NSCLC-ի բուժում Հիվանդության փուլ Բուժման մեթոդներ Փուլ I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Stage I B (T 2 a. N 0 M 0) Ռադիկալ վիրաբուժություն - լոբեկտոմիա (ընդլայնված վիրահատություն): Փուլ II A (T 2 բ. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Փուլ II B (T 2 բ. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0 Ռադիկալ վիրաբուժություն՝ լոբեկտոմիա, բիլոբեկտոմիա, պնևմոնէկտոմիա՝ զուգակցված ավշային հանգույցների դիսեկցիայով. III փուլ A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Ռադիկալ վիրաբուժություն՝ լոբեկտոմիա, բիլոբեկտոմիա, պնևմոնէկտոմիա՝ զուգակցված ավշային հանգույցների դիսեկցիայով։ Նախա-և հետվիրահատական ​​ճառագայթային և քիմիաթերապիա Վերականգնողական պլաստիկ վիրաբուժություն՝ ավշային հանգույցների դիսեկցիայով, օժանդակ քիմիաիմունոթերապիա։ III B փուլ (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Քեմորադիացիոն թերապիա Փուլ IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Քիմիացիոն թերապիա պալիատիվ նպատակներով + սիմպտոմատիկ բուժում

SCLC-ի բուժում Հիվանդության փուլ Բուժման մեթոդներ Փուլ I A (T 1 a-b. N 0 M 0) I B փուլ (T 2 a. N 0 M 0) Նախավիրահատական ​​պոլիքիմիոթերապիա Արմատական ​​վիրաբուժություն - լոբեկտոմիա ավշային հանգույցների դիսեկցիայով Քեմորադիացիոն թերապիա Փուլ II A (T. 2 բ. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) II փուլ B T 2 բ. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Նախավիրահատական ​​պոլիքիմիոթերապիա Արմատական ​​վիրաբուժություն - լոբեկտոմիա, բիլոբեկտոմիա զուգորդված ավշային հանգույցների դիսեկցիայով Վերականգնողական պլաստիկ վիրաբուժություն Քեմորադիացիոն թերապիա III Ա (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M. 0, T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) III փուլ B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Քիմիացիոն թերապիա IV փուլ (T 1 -4 N 0 -3 Մ 1) Պալիատիվ քիմիաթերապիա

Կանխատեսում ■ Արմատական ​​վիրաբուժական բուժումից հետո 5-ամյա գոյատևման մակարդակը, կախված հիվանդության վերջնական փուլից, կազմում է. ✧ IA – 63 -81%; ✧ IB – 44 -60%; ✧ IIA – 32 -59%; ✧ IIB – 32 -50%; ✧ III – 13,5%; ✧ IV – 5%;

Հանրապետական ​​ուռուցքաբանական դիսպանսերի թիվ 2 վիրաբուժական բաժանմունքի օրդինատոր Պոդոլյակ Մաքսիմ Ալեքսանդրովիչ.

ԳԲՈՒԶ հանրապետական ​​ուռուցքաբանական դիսպանսեր

Պետրոզավոդսկ

Լոսոսինսկոե մայրուղի, 11

ՍԱՀՄԱՆՈՒՄ

Համաճարակաբանություն

Թոքերի քաղցկեղը չարորակ ուռուցքներից հիվանդացության և մահացության թվով աշխարհում և Ռուսաստանում առաջին տեղն է զբաղեցնում:
Դեպքերի 83,6%-ը տեղի է ունենում տղամարդկանց մոտ։
Ամեն տարի աշխարհում մահանում է մոտ 1,2 միլիոն թոքերի քաղցկեղով հիվանդ, Ռուսաստանում մահանում է ավելի քան 60,000 մարդ:
Թոքերի քաղցկեղը շատ հազվադեպ է ախտորոշվում մինչև 40 տարեկանը: Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման միջին տարիքը 60 տարեկանն է։
Ամենաբարձր տարածվածությունը նկատվում է 75 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։
Թոքերի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը մեծապես կախված է ծխելու սկիզբի տարիքից, ծխելու տևողությունից և օրական ծխած ծխախոտի քանակից: Ռիսկը զգալիորեն ավելի բարձր է նրանց համար, ովքեր սկսում են կանոնավոր ծխել դեռահասության շրջանում (13-19 տարեկան):

Համաճարակաբանություն

Ծխախոտի ծխելը կապված է տղամարդկանց մոտ թոքերի քաղցկեղի 87-ից 91%-ի, իսկ կանանց մոտ՝ 57-86%-ի հետ:
Կանանց շրջանում ծխելու տարածվածության զգալի աճով պայմանավորված՝ 2010 թվականից այս բնակչության շրջանում կանխատեսվում է հիվանդացության զգալի աճ:
Պասիվ ծխելը նույնպես 17-20%-ով մեծացնում է թոքերի քաղցկեղի առաջացման հավանականությունը այն մարդկանց մոտ, ովքեր երբեք չեն ծխել:

Համապատասխանություն

Մոտավորապես 70% դեպքերում թոքերի քաղցկեղը ախտորոշվում է, երբ ի հայտ են գալիս հիվանդության ախտանիշները, երբ արդեն կան միջաստինային կամ հեռավոր մետաստազներ։
Կլինիկորեն ախտորոշված ​​թոքերի քաղցկեղի դեպքում հիվանդների հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է ընդամենը 10-16%:

Համապատասխանություն

Թոքերի քաղցկեղը աշխարհի բնակչության ամենատարածված քաղցկեղն է չարորակություն, որն առաջատար տեղ է զբաղեցնում ԱՊՀ երկրների արական սեռի բնակչության շրջանում քաղցկեղով հիվանդացության կառուցվածքում, նրա մասնաբաժինը կազմում է 18-22%*։

Ծայրամասային քաղցկեղը կազմում է թոքերի քաղցկեղի դեպքերի ընդհանուր թվի 20-30%-ը, իսկ ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը՝ մինչև 70-80%-ը:

ցուցադրություն

Կրծքավանդակի ռենտգեն.Լայն շրջանակային ֆտորոգրաֆիան (սքրինինգի ամենալայն կիրառվող մեթոդը) հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել թոքերի քաղցկեղի շատ դեպքեր վաղ փուլերում, սակայն չի նվազեցնում հիվանդացությունն ու մահացությունը: Սքրինինգային նպատակներով արդյունավետ չէ:
Պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆիա.Ցածր չափաբաժիններով պտուտակավոր համակարգչային տոմոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել թոքերի քաղցկեղը սկզբնաշրջանշատ փոքր ուռուցքի չափերով. Այս մեթոդով բարձր ռիսկային անձանց մոտ հայտնաբերված ուռուցքների գործունակությունը զգալիորեն մեծանում է:
Թոքի բջջաբանական հետազոտությունը չի օգտագործվում սկրինինգի նպատակով!!!

Կլինիկական և անատոմիական դասակարգում

Կենտրոնական քաղցկեղ.
Էնդոբրոնխիալ
Պերիբրոնխիալ
Ռամֆիկացված
Ծայրամասային քաղցկեղ
Կլոր ուռուցք
Թոքաբորբի նման քաղցկեղ
Pancoast քաղցկեղ
Մետաստազների բնութագրերի հետ կապված ատիպիկ ձևեր.
Mediastinal ձեւը
Միլիարային կարցինոմատոզ

Դասակարգում ըստ տեղայնացման

Հիլար (կենտրոնական) թոքերի քաղցկեղբխում է սեգմենտային բրոնխի ցողունից, լոբարից և սկզբնական մասից

Ծայրամասային(ներառյալ գագաթային), որը բխում է հատվածային բրոնխի ծայրամասային մասից և նրա փոքր ճյուղերից, ինչպես նաև ալվեոլային էպիթելից։

դասակարգում

Մորֆոլոգիական (հյուսվածքաբանական)

Squamous բջջային (էպիդերմոիդ) քաղցկեղ;
խիստ տարբերակված
չափավոր տարբերակված
ցածր տարբերակված
Ադենոկարցինոմա:
բարձր տարբերակված (ակինար, պապիլյար)
չափավոր տարբերակված (գեղձային - պինդ)
վատ տարբերակված (պինդ քաղցկեղ՝ լորձի ձևավորմամբ)
բրոնխիոլալվեոլային քաղցկեղ;
Կարցինոիդ ուռուցք (կարցինոիդ)
Փոքր բջիջ
վարսակի բջիջ, spindlecell carcinoma
պլեոմորֆիկ
Մեծ բջիջ
հսկա բջիջ
հստակ բջիջ

Կլինիկա

Ախտանիշներ

Առաջնային(հազ, հեմոպտիզ, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի ցավ)
Երկրորդական(խռպոտություն, SVC համախտանիշ)
Ընդհանուր են(մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, մարմնի քաշի կորուստ, կատարողականի նվազում)

Կլինիկա

Pancoast քաղցկեղ
Mediastinal ձեւ կամ Կլոդ-Բարնար-Հորների համախտանիշ
Կրծքավանդակի խոռոչի կարցինոմատոզ

Պանկոստի ուռուցք

Կենտրոնական քաղցկեղ

Ծայրամասային քաղցկեղ

Միլիար քաղցկեղ

Հարցում

Կենտրոնական թոքերի քաղցկեղ

Ընդհանուր կլինիկական ուսումնասիրություն
Թոքի բջջաբանական հետազոտություն (առնվազն 3 նմուշ)
FBS

Հարցում

Ծայրամասային թոքերի քաղցկեղ

Ընդհանուր կլինիկական ուսումնասիրություն
Պոլիպոզիցիոնալ Ռենտգեն հետազոտություն UCP
VATS - բիոպսիա

Վիրաբուժություն

Միջամտության շրջանակը

Պուլմոնէկտոմիա
Թոքերի մասնահատում

1) անատոմիական

լոբեկտոմիա և դրա տարբերակները սեգմենտէկտոմիա

2) ոչ անատոմիական

սեպաձեւ հարթ
Շնչափողի և մեծ բրոնխների մասնահատում
Էնդոսկոպիկ միջամտություններ (խոշոր բրոնխների շնչափողի ռեկանալիզացիա)

Միջամտության տարբերակ

Տիպիկ գործողություն
Ընդլայնված վիրահատություն (միջաստինային ավշային հանգույցի դիսեկցիա)
Համակցված վիրաբուժություն (հարակից օրգանների հեռացում)

Ռադիկալ վիրաբուժության հակացուցումները

unresectable - ուռուցքի տարածումը հարակից հյուսվածքների և օրգանների վրա, որոնցում տեխնիկապես անհնար է արմատապես հեռացնել ուռուցքը:
անհամապատասխան է հեռավոր մետաստազների առկայության պատճառով:
սրտանոթային և շնչառական համակարգերի ֆունկցիաների անբավարարություն, ներքին օրգանների դեկոմպենսացված հիվանդություններ.

Մոլեկուլային ուռուցքային կենսաբանություն

EGFR (էպիդերմիսի աճի գործոնի ընկալիչ)
ԱԼԿ
Թիրախային թերապիայի նշանակում (Դասատինիբ, Կրիզոտինիբ)

Էպիդերմիսի աճի գործոնի ընկալիչների (EGFR) մուտացիոն կարգավիճակի գնահատում

Մետաստատիկ ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի դեպքում, երբ հայտնաբերվում է EGFR մուտացիա, EGFR ինհիբիտորների վրա հիմնված նպատակային թերապիայի արդյունավետությունը զգալիորեն մեծանում է: Նախքան դեղամիջոցներ նշանակելը (գեֆիտինիբ, էրլոտինիբ) իրականացվում է մոլեկուլային գենետիկական ախտորոշում` ընկալիչների մուտացիաները հայտնաբերելու համար: 2012-2013 թվականներին Ռուսաստանում գործել է Ռուսաստանի քիմիաթերապևտիկ ուռուցքաբանների միության մոլեկուլային գենետիկական ախտորոշման ծրագիրը, որի շրջանակներում բոլոր հիվանդների համար անվճար կատարվել են մուտացիոն թեստեր։

Սլայդ 1

Սլայդ 2

Որքա՞ն է տարածված թոքերի քաղցկեղը: Թոքերի քաղցկեղը երկրագնդի վրա մահացության գլխավոր պատճառներից մեկն է: Վիճակագրության համաձայն՝ յուրաքանչյուր 14-րդ մարդն իր կյանքում բախվել է կամ կհանդիպի այս հիվանդությանը։ Թոքերի քաղցկեղն ամենից հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց: Քաղցկեղի բոլոր դեպքերի մոտավորապես 70%-ը տեղի է ունենում 65 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։ Մինչև 45 տարեկան մարդիկ հազվադեպ են տառապում այս հիվանդությամբ, նրանց մասնաբաժինը քաղցկեղով հիվանդների ընդհանուր զանգվածում կազմում է ընդամենը 3%:

Սլայդ 3

Որո՞նք են թոքերի քաղցկեղի տեսակները: Թոքերի քաղցկեղը բաժանվում է երկու հիմնական տեսակի՝ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ (SCLC) և խոշոր բջջային թոքերի քաղցկեղ (NSCLC), որն իր հերթին բաժանվում է.

Սլայդ 4

- Ադենոկարցինոման քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է, որը կազմում է դեպքերի մոտ 50%-ը: Այս տեսակը առավել հաճախ հանդիպում է ծխող մարդիկ. Ադենոկարցինոմաների մեծ մասն առաջանում է թոքերի արտաքին կամ ծայրամասային շրջանում: - Squamous բջջային carcinoma. Այս քաղցկեղը կազմում է թոքերի քաղցկեղի բոլոր դեպքերի մոտ 20%-ը: Քաղցկեղի այս տեսակն առավել հաճախ զարգանում է կրծքավանդակի կամ բրոնխի կենտրոնական հատվածում։ -Չտարբերակված քաղցկեղ՝ քաղցկեղի ամենահազվագյուտ տեսակը։

Սլայդ 5

Որո՞նք են թոքերի քաղցկեղի նշաններն ու ախտանիշները: Թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները կախված են քաղցկեղի տեղակայությունից և թոքերի վնասվածքի չափից: Բացի այդ, երբեմն թոքերի քաղցկեղը զարգանում է ասիմպտոմատիկ: Լուսանկարում թոքերի քաղցկեղը կարծես թոքերի մեջ խրված մետաղադրամ լինի։ Քանի որ քաղցկեղային հյուսվածքը մեծանում է, հիվանդները զգում են շնչառական խնդիրներ, կրծքավանդակի ցավ և արյունահոսություն: Եթե ​​քաղցկեղի բջիջները ներխուժել են նյարդեր, դա կարող է առաջացնել ցավ ուսի մեջ, որը ճառագայթում է ձեռքի մեջ: Երբ ձայնալարերը վնասվում են, առաջանում է խռպոտություն։ կերակրափողի վնասը կարող է հանգեցնել կուլ տալու դժվարության: Մետաստազների տարածումը դեպի ոսկորներ նրանց մեջ տանջալի ցավ է առաջացնում։ Ուղեղի մետաստազները սովորաբար հանգեցնում են տեսողության նվազման, գլխացավերի և մարմնի որոշ մասերի զգայունության կորստի: Քաղցկեղի մեկ այլ նշան է ուռուցքային բջիջների կողմից հորմոնանման նյութերի արտադրությունը, որոնք բարձրացնում են կալցիումի մակարդակն օրգանիզմում։ Բացի վերը թվարկված ախտանիշներից, թոքերի քաղցկեղի դեպքում, ինչպես և այլ տեսակի քաղցկեղի դեպքում, հիվանդը կորցնում է քաշը, զգում է թուլություն և անընդհատ հոգնածություն: Դեպրեսիան և տրամադրության հանկարծակի փոփոխությունները նույնպես բավականին տարածված են:

Սլայդ 6

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում թոքերի քաղցկեղը: Կրծքավանդակի ռենտգեն. Սա առաջին բանն է, որ արվում է, եթե կասկածում են թոքերի քաղցկեղին: Այս դեպքում լուսանկարվում է ոչ միայն առջեւից, այլեւ կողքից։ Ռենտգենյան ճառագայթները կարող են օգնել բացահայտել թոքերի խնդրահարույց հատվածները, սակայն դրանք չեն կարող ճշգրիտ ցույց տալ՝ դա քաղցկեղ է, թե այլ բան: Կրծքավանդակի ռենտգենը բավականին անվտանգ պրոցեդուրա է, քանի որ հիվանդը ենթարկվում է փոքր քանակությամբ ճառագայթման:

Սլայդ 7

Համակարգչային տոմոգրաֆիա CT սկաները նկարում է ոչ միայն կրծքավանդակը, այլև որովայնը և ուղեղը: Այս ամենն արվում է որոշելու համար, թե արդյոք կան մետաստազներ այլ օրգաններում։ CT սկաները ավելի զգայուն է թոքային հանգույցների նկատմամբ: Երբեմն, խնդրահարույց տարածքները ավելի ճշգրիտ հայտնաբերելու համար, կոնտրաստային նյութեր են ներարկվում հիվանդի արյան մեջ: Ինքնին CT սկանավորումը սովորաբար անցնում է առանց կողմնակի ազդեցությունների, սակայն կոնտրաստային նյութերի ներարկումը երբեմն առաջացնում է քոր, ցան և ցան: Ինչպես կրծքավանդակի ռենտգենը, համակարգչային տոմոգրաֆիան միայն տեղային խնդիրներ է հայտնաբերում, բայց թույլ չի տալիս ճշգրիտ ասել՝ դա քաղցկեղ է, թե այլ բան: Քաղցկեղի ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ են լրացուցիչ թեստեր:

Սլայդ 8

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում. Այս տեսակըհետազոտությունն օգտագործվում է այն ժամանակ, երբ անհրաժեշտ են ավելի ճշգրիտ տեղորոշման տվյալներ քաղցկեղային ուռուցք. Այս մեթոդի կիրառմամբ հնարավոր է շատ բարձր որակի պատկերներ ստանալ, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշել հյուսվածքների ամենափոքր փոփոխությունները։ Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումն օգտագործում է մագնիսականություն և ռադիոալիքներ և հետևաբար չունի կողմնակի ազդեցություն: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան չի օգտագործվում, եթե մարդն ունի սրտի ռիթմավար, մետաղական իմպլանտներ, սրտի արհեստական ​​փականներ և իմպլանտացված այլ կառույցներ, քանի որ մագնիսականության ազդեցության տակ դրանց տեղաշարժի վտանգ կա:

Սլայդ 9

Թոքի բջջաբանական հետազոտություն Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումը միշտ պետք է հաստատվի բջջաբանական հետազոտություն. Թոքը հետազոտվում է մանրադիտակի տակ։ Այս մեթոդըամենաանվտանգը, ամենապարզը և էժանը, այնուամենայնիվ, այս մեթոդի ճշգրտությունը սահմանափակ է, քանի որ քաղցկեղի բջիջները միշտ չէ, որ առկա են թուքի մեջ: Բացի այդ, որոշ բջիջներ երբեմն կարող են ենթարկվել փոփոխությունների՝ ի պատասխան բորբոքման կամ վնասվածքի, ինչը նրանց նմանեցնում է քաղցկեղի բջիջներին: Թոքի պատրաստում

Սլայդ 10

Բրոնխոսկոպիա Մեթոդի էությունը ջրի մեջ է Շնչուղիներբարակ օպտիկամանրաթելային զոնդ: Զոնդը տեղադրվում է քթի կամ բերանի միջոցով: Մեթոդը թույլ է տալիս անձեռոցիկ վերցնել՝ առկայության ստուգման համար քաղցկեղի բջիջները. Բրոնխոսկոպիան լավ արդյունք է տալիս, երբ ուռուցքը գտնվում է թոքերի կենտրոնական շրջաններում։ Գործընթացը շատ ցավոտ է և իրականացվում է անզգայացման պայմաններում: Բրոնխոսկոպիան համարվում է համեմատաբար անվտանգ հետազոտական ​​մեթոդ: Բրոնխոսկոպիայից հետո արյունով հազը սովորաբար նկատվում է 1-2 օր։ Ավելի լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են ծանր արյունահոսություն, սրտի առիթմիան և թթվածնի մակարդակի նվազումը հազվադեպ են: Գործընթացից հետո հնարավոր են նաև անզգայացման հետևանքով առաջացած կողմնակի ազդեցությունները։

Սլայդ 11

Բիոպսիա Այս մեթոդըօգտագործվում է, երբ բրոնխոսկոպիայի միջոցով անհնար է հասնել թոքերի տուժած տարածք: Գործընթացը կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆի կամ ուլտրաձայնի հսկողության ներքո։ Պրոցեդուրան լավ արդյունքներ է տալիս, երբ տուժած տարածքը միացված է վերին շերտերըթոքերը. Մեթոդի էությունը կրծքավանդակի միջով ասեղ մտցնելն է և լյարդի հյուսվածքը ծծելը, որը հետագայում հետազոտվում է մանրադիտակի տակ։ Բիոպսիան կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Բիոպսիան կարող է ճշգրիտ որոշել թոքերի քաղցկեղը, բայց միայն այն դեպքում, եթե հնարավոր լինի ճշգրիտ վերցնել բջիջները տուժած տարածքից:

Սլայդ 12

Հյուսվածքի վիրաբուժական հեռացում Պլերոցենտոզ (պունկցիոն բիոպսիա) Մեթոդի էությունը հեղուկից հեղուկ վերցնելն է. պլևրալ խոռոչ. Երբեմն այնտեղ կուտակվում են քաղցկեղային բջիջներ։ Այս մեթոդը նույնպես իրականացվում է ասեղի միջոցով և տեղային անզգայացում. Եթե ​​վերը նշված մեթոդներից ոչ մեկը չի կարող կիրառվել, ապա այս դեպքում դիմեք վիրահատություն. Գոյություն ունի վիրահատության երկու տեսակ՝ մեդաստինոսկոպիա և թորակոսկոպիա: Մեդիաստինոսկոպիայի համար օգտագործվում է ներկառուցված լուսադիոդով հայելի։ Այս մեթոդի կիրառմամբ վերցվում է ավշային հանգույցների բիոպսիա և հետազոտվում են օրգաններն ու հյուսվածքները։ Թորակոսկոպիայի ընթացքում բացվում է կրծքավանդակը, իսկ հյուսվածքը հանվում է հետազոտության համար։

Սլայդ 13

Արյան թեստեր. Արյան սովորական թեստերը միայնակ չեն կարող ախտորոշել քաղցկեղը, բայց դրանք կարող են հայտնաբերել օրգանիզմում քաղցկեղի ուղեկցող կենսաքիմիական կամ նյութափոխանակության աննորմալությունները: Օրինակ, բարձրացված մակարդակկալցիում, ալկալային ֆոսֆատազ ֆերմենտներ:

Սլայդ 14

Որո՞նք են թոքերի քաղցկեղի փուլերը: Քաղցկեղի փուլերը՝ փուլ 1. Մեկը հիվանդ է քաղցկեղով թոքերի հատվածը. Տուժած տարածքի չափը 3 սմ-ից ոչ ավելի է Փուլ 2. Քաղցկեղի տարածումը սահմանափակ է կրծքավանդակը. Տուժած տարածքի չափը 6 սմ-ից ոչ ավելի է Փուլ 3. Վնասված տարածքի չափը 6 սմ-ից ավելի է, քաղցկեղի տարածումը սահմանափակվում է կրծքավանդակով։ Լիմֆյան հանգույցների լայնածավալ վնաս է նկատվում։ Փուլ 4. Մետաստազները տարածվել են այլ օրգանների վրա։ Փոքր բջջային քաղցկեղը նույնպես երբեմն բաժանվում է ընդամենը երկու փուլի: Տեղայնացված ուռուցքային գործընթաց. Քաղցկեղի տարածումը սահմանափակվում է կրծքավանդակով։ Ընդհանուր ձև ուռուցքային գործընթաց. Մետաստազները տարածվել են այլ օրգանների վրա։

Սլայդ 15

Ինչպե՞ս է բուժվում թոքերի քաղցկեղը: Թոքերի քաղցկեղի բուժումը կարող է ներառել վիրաբուժական հեռացումքաղցկեղ, քիմիաթերապիա և ճառագայթում: Որպես կանոն, բուժման բոլոր երեք տեսակները համակցված են. Որոշումն այն մասին, թե որ բուժումը պետք է օգտագործվի, կախված է քաղցկեղի տեղակայությունից և չափից, ինչպես նաև ընդհանուր վիճակհիվանդ. Ինչպես քաղցկեղի այլ տեսակների բուժման դեպքում, բուժումն ուղղված է կամ ամբողջական հեռացումքաղցկեղային տարածքներ կամ այն ​​դեպքերում, երբ դա հնարավոր չէ թեթևացնել ցավն ու տառապանքը:

Սլայդ 16

Վիրաբուժություն. Վիրահատությունը հիմնականում կիրառվում է քաղցկեղի միայն առաջին կամ երկրորդ փուլի ժամանակ։ Վիրահատությունը ընդունելի է դեպքերի մոտավորապես 10-35%-ի դեպքում: Ցավոք, վիրաբուժական միջամտությունմիշտ չէ, որ տալիս է դրական արդյունք, շատ հաճախ քաղցկեղի բջիջներն արդեն տարածվել են այլ օրգանների վրա։ Վիրահատությունից հետո մարդկանց մոտավորապես 25-45%-ն ապրում է ավելի քան 5 տարի: Վիրահատությունը հնարավոր չէ, եթե ախտահարված հյուսվածքը գտնվում է շնչափողի մոտ կամ հիվանդը սրտի լուրջ հիվանդություն ունի: Փոքր բջջային քաղցկեղի դեպքում վիրահատությունը շատ հազվադեպ է նշանակվում, քանի որ չափազանց հազվադեպ դեպքերում նման քաղցկեղը տեղայնացված է միայն թոքերում։ Վիրահատության տեսակը կախված է ուռուցքի չափից և տեղակայությունից: Այս կերպ կարելի է հեռացնել թոքի բլթի մի մասը, թոքի մեկ բլիթը կամ ամբողջ թոքը: Թոքերի հյուսվածքի հեռացման հետ մեկտեղ հեռացվում են ախտահարված ավշային հանգույցները։ Թոքերի վիրահատությունից հետո հիվանդները պահանջում են խնամք մի քանի շաբաթ կամ ամիս: Մարդիկ, ովքեր վիրահատվում են, սովորաբար ունենում են դժվարություն, շնչառություն, ցավ և թուլություն: Բացի այդ, վիրահատությունից հետո հնարավոր են արյունահոսության հետեւանքով առաջացած բարդություններ։

Սլայդ 17

Ճառագայթային թերապիա Այս մեթոդի էությունը քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար ճառագայթման օգտագործումն է: Ճառագայթային թերապիան կիրառվում է, երբ մարդը հրաժարվում է վիրահատությունից, եթե ուռուցքը տարածվել է ավշային հանգույցների վրա կամ վիրահատությունը հնարավոր չէ։ Ճառագայթային թերապիան սովորաբար միայն փոքրացնում է ուռուցքը կամ սահմանափակում նրա աճը, սակայն 10-15% դեպքերում դա հանգեցնում է երկարատեւ ռեմիսիայի։ Քաղցկեղից բացի այլ թոքերի հիվանդություններ ունեցող մարդիկ սովորաբար չեն ստանում ճառագայթային թերապիա, քանի որ ճառագայթումը կարող է նվազեցնել թոքերի աշխատանքը: Ճառագայթային թերապիան մեծ վիրահատության վտանգներ չունի, բայց կարող է ունենալ տհաճ կողմնակի ազդեցություններ, այդ թվում՝ հոգնածություն, էներգիայի պակաս, լեյկոցիտների քանակի նվազում (մարդն ավելի ենթակա է վարակի) և ցածր մակարդակարյան մեջ թրոմբոցիտներ (արյան մակարդումը խաթարված է): Բացի այդ, կարող են խնդիրներ լինել մարսողական օրգաններենթարկվում է ճառագայթման.

Սլայդ 18

Քիմիաթերապիա. Այս մեթոդը, ինչպես ճառագայթային թերապիան, կիրառելի է ցանկացած տեսակի քաղցկեղի դեպքում։ Քիմիաթերապիան վերաբերում է բուժմանը, որը դադարեցնում է քաղցկեղի բջիջների աճը՝ սպանելով դրանք և կանխելով դրանց բաժանումը։ Քիմիաթերապիան թոքերի մանր բջջային քաղցկեղի բուժման հիմնական մեթոդն է, քանի որ այն ազդում է բոլոր օրգանների վրա: Առանց քիմիաթերապիայի մարդկանց միայն կեսն է փոքր բջջային քաղցկեղապրում է ավելի քան 4 ամիս: Քիմիաթերապիան սովորաբար տրվում է ամբուլատոր պարամետր. Քիմիաթերապիան իրականացվում է մի քանի շաբաթների կամ ամիսների ցիկլերով, ցիկլերի միջև ընդմիջումներով: Ցավոք սրտի, քիմիաթերապիայի մեջ օգտագործվող դեղամիջոցները հակված են խաթարելու օրգանիզմում բջիջների բաժանման գործընթացը, ինչը հանգեցնում է տհաճ կողմնակի ազդեցությունների (ինֆեկցիաների նկատմամբ զգայունության բարձրացում, արյունահոսություն և այլն): Այլ կողմնակի ազդեցությունները ներառում են հոգնածություն, քաշի կորուստ, մազաթափություն, սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն և բերանի խոցեր: Կողմնակի ազդեցությունսովորաբար անհետանում է բուժման ավարտից հետո:

Սլայդ 19

Որո՞նք են թոքերի քաղցկեղի պատճառները: Ծխախոտ. Թոքերի քաղցկեղի հիմնական պատճառը ծխելն է։ Ծխողների մոտ 25 անգամ ավելի շատ է թոքերի քաղցկեղի հավանականությունը, քան չծխողները: Մարդիկ, ովքեր օրական 1 կամ ավելի տուփ ծխախոտ են ծխում ավելի քան 30 տարի, հատկապես հակված են թոքերի քաղցկեղի: Ծխախոտի ծուխը պարունակում է ավելի քան 4 հազար քիմիական բաղադրիչ, որոնցից շատերը քաղցկեղածին են։ Թոքերի քաղցկեղի պատճառ է նաև սիգարի ծխելը։ Ծխելը թողած մարդկանց մոտ քաղցկեղի առաջացման ռիսկը նվազում է, քանի որ ժամանակի ընթացքում ծխելուց վնասված բջիջները փոխարինվում են առողջ բջիջներով: Սակայն թոքերի բջիջների վերականգնումը բավականին երկար գործընթաց է։ Սովորաբար դրանց ամբողջական վերականգնումն է նախկին ծխողներտեղի է ունենում 15 տարի հետո:

Սլայդ 22

Այլ պատճառները ներառում են՝ ասբեստի մանրաթելեր: Ասբեստի մանրաթելերը ողջ կյանքի ընթացքում չեն հեռացվում թոքերի հյուսվածքից: Նախկինում ասբեստը լայնորեն օգտագործվում էր որպես մեկուսիչ նյութ։ Այսօր դրա օգտագործումը սահմանափակված է և արգելված շատ երկրներում։ Ասբեստի մանրաթելերի պատճառով թոքերի քաղցկեղի առաջացման վտանգը հատկապես բարձր է ծխող մարդկանց մոտ, այդ մարդկանց կեսից ավելին հիվանդանում է թոքերի քաղցկեղով: Ռադոն գազ. Ռադոնը քիմիապես իներտ գազ է, որը բնական արտադրանքուրանի քայքայումը. Թոքերի քաղցկեղից մահացությունների մոտավորապես 12%-ը վերագրվում է այս գազին: Ռադոն գազը հեշտությամբ անցնում է հողի միջով և մտնում տներ հիմքի ճաքերի, խողովակների, ջրահեռացման և այլ բացվածքների միջով: Որոշ փորձագետների կարծիքով՝ մոտավորապես յուրաքանչյուր 15 բնակելի շենքում ռադոնի մակարդակը գերազանցում է առավելագույն թույլատրելի նորմատիվները։ Ռադոնը անտեսանելի գազ է, սակայն այն կարելի է հայտնաբերել պարզ գործիքների միջոցով։ Ժառանգական նախատրամադրվածություն. Ժառանգական նախատրամադրվածությունը նույնպես թոքերի քաղցկեղի պատճառներից է։ Մարդիկ, որոնց ծնողները կամ իրենց ծնողների հարազատները մահացել են թոքերի քաղցկեղից, ունեն մեծ հնարավորությունստանալ այս հիվանդությունը. Թոքերի հիվանդություններ. Թոքերի ցանկացած հիվանդություններ (թոքաբորբ, թոքային տուբերկուլյոզ և այլն) մեծացնում են թոքերի քաղցկեղի հավանականությունը։ Որքան ծանր է հիվանդությունը, այնքան մեծ է թոքերի քաղցկեղի առաջացման վտանգը։

Սլայդ 23