Rumah Perawatan gigi Batas kanan jantung relatif tumpul. Batas kanan relatif tumpul jantung Batas kanan

Perawatan gigi

Batas kanan jantung relatif tumpul. Batas kanan relatif tumpul jantung Batas kanan

metode pertama. Memperhatikan aturan dasar perkusi topografi, pessimeter jari dipasang secara vertikal di ruang interkostal ke-2 setinggi garis midklavikula kanan dan diperkusi ke arah tulang dada dari suara jernih sampai muncul nada tumpul. Dengan menggunakan teknik yang sama, perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal III-IV.

metode ke-2. Karena posisi batas redup jantung dipengaruhi oleh ketinggian diafragma, maka batas atas redup hati pertama kali ditemukan. Jari pessimeter dipasang secara horizontal di ruang interkostal dan perkusi dilakukan dari atas ke bawah sepanjang ruang interkostal sepanjang garis parasternal (midklavikula) kanan. Transisi suara perkusi dari jernih ke tumpul sesuai dengan batas hati yang diinginkan (biasanya pada tulang rusuk ke-5). Kemudian jari pessimeter digerakkan satu ruang interkostal lebih tinggi (di ruang interkostal ke-4), ditempatkan sejajar dengan batas kanan jantung yang teridentifikasi (vertikal) dan perkusi dilanjutkan ke arah medial. Setelah itu, perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal III-II.

Pergeseran redup jantung relatif ke kanan:

Patologi jantung – hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan dan atrium;

Patologi ekstrakardiak – posisi diafragma yang tinggi secara patologis, hidro atau pneumotoraks sisi kiri, atelektasis obstruktif sisi kanan.

Batas kiri jantung relatif tumpul. Sebelum perkusi, impuls apikal dipalpasi, yang biasanya terletak di ruang interkostal IV-V.

Memperhatikan aturan dasar perkusi topografi, pessimeter jari dipasang secara vertikal di ruang interkostal IV-V setinggi garis aksila anterior kiri dan diperkusi ke arah tulang dada dari suara jernih hingga muncul nada tumpul. Dengan menggunakan teknik yang sama, perkusi kemudian dilakukan di sepanjang ruang interkostal IV-III-II.

Pergeseran redup jantung relatif ke kiri:

Patologi jantung – hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri dan atrium, ventrikel kanan (dalam hal ini, ventrikel kiri didorong ke kiri oleh ventrikel kanan yang membesar);

Patologi ekstrakardiak – posisi diafragma yang tinggi secara patologis, hidro atau pneumotoraks sisi kanan, atelektasis obstruktif sisi kiri.

Peningkatan redup jantung relatif di kedua arah diamati dengan kerusakan difus pada otot jantung (miokarditis, kardiomiopati dilatasi).

Batasan relatif redupnya jantung dan ukuran jantung melintang

Berbatasan	usia anak
Hingga 2 tahun	2-7 tahun	7-12 tahun	Lebih dari 12 tahun
Benar	Garis parasternal kanan	Ke dalam ke garis parasternal kanan	Di tengah-tengah antara garis parasternal kanan dan garis sternal kanan	Di tengah-tengah antara garis parasternal kanan dan garis dada kanan, lebih dekat ke garis dada kanan, selanjutnya disebut garis dada kanan.
Atas	tulang rusuk II	ruang interkostal ke-2	tulang rusuk III	Tulang rusuk III atau ruang interkostal ke-3
kiri	2 cm keluar dari garis midklavikula kiri	1 cm keluar dari garis midklavikula kiri	0,5 cm lateral garis midklavikula kiri	Pada garis midklavikula kiri atau 0,5 cm medial darinya
Ukuran melintang	6-9 cm	8-12cm	9-14cm	9-14cm

Batas kebodohan jantung mutlak. Metode penentuannya hampir mirip dengan metode yang dijelaskan untuk menetapkan batas relatif redupnya jantung. Perbedaannya adalah sebagai berikut: setelah menghasilkan suara perkusi yang tumpul di sepanjang tiga batas kebodohan jantung relatif, perkusi perlu dilanjutkan sampai suara yang lebih tumpul teridentifikasi - ini adalah batas kebodohan jantung absolut, jika tidak. ditutupi oleh jaringan paru.

2. Kekecewaan jantung mutlak. Untuk menentukan batas-batas redup jantung absolut, digunakan perkusi yang paling pelan.

Perbatasan kanan kebodohan jantung mutlak. Jari pessimeter ditempatkan secara vertikal pada batas kanan relatif redup jantung yang sudah ditentukan di ruang interkostal ke-4 dan digerakkan ke medial sampai muncul nada perkusi tumpul. Biasanya, batas kanan kebodohan jantung absolut terletak di sepanjang tepi kiri tulang dada.

Batas kiri kebodohan jantung mutlak. Jari pessimeter dipasang secara vertikal pada batas kiri relatif redup jantung yang sudah ditentukan di ruang interkostal ke-5 dan digerakkan ke arah medial (ke arah tulang dada) sampai muncul nada perkusi tumpul. Biasanya, batas kiri redup jantung absolut terletak 1-2 cm ke dalam dari batas kiri redup jantung relatif.

Batas atas kebodohan jantung mutlak. Jari pessimeter dipasang horizontal di tepi kiri tulang dada di sela iga kedua dan diperkusi ke bawah hingga muncul nada perkusi tumpul. Biasanya, batas atas kebodohan jantung absolut terletak pada tingkat tulang rusuk keempat.

Mengurangi batas kebodohan jantung absolut terjadi pada patologi ekstrakardiak - emfisema paru, serangan asma bronkial, pneumotoraks, pneumoperikardium, diafragma rendah.

Meningkatkan batas kebodohan jantung absolut terjadi ketika:

Patologi jantung – hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan, perikarditis eksudatif;

Patologi ekstrakardiak - posisi diafragma yang tinggi secara patologis, pneumosklerosis difus (penyusutan paru-paru), dengan radang selaput dada sisi kiri atau kanan, atelektasis obstruktif, tumor mediastinum posterior (pendekatan jantung ke dinding dada anterior).

Batas tumpul jantung absolut dan ukuran jantung melintang

3. Bundel pembuluh darah, yang dibentuk oleh aorta dan arteri pulmonalis di satu sisi, vena cava superior di sisi lain, biasanya tidak melampaui tulang dada. Batasnya ditentukan pada sela iga kedua berturut-turut ke kanan dan kiri dari garis midklavikula sampai tulang dada sampai timbul bunyi perkusi tumpul. Lebar biasa bundel pembuluh darah 5-6cm.

Pergeseran batas ikatan pembuluh darah ke luar dicatat ketika aorta mengembang atau memanjang.

4. Ukuran jantung melintang - ini adalah jumlah jarak dari tengah tulang dada ke batas kanan jantung (hingga 1,5 tahun ditentukan oleh yang ke-3, setelah 1,5 tahun - oleh ruang interkostal ke-4) dan dari tengah tulang dada ke batas kiri jantung (demikian pula tergantung pada usia pada ruang interkostal ke-4 dan ke-5).

Batasan relatif redupnya jantung dengan usia anak relatif mengecil, dan ukuran transversal jantung bertambah.

Auskultasi

	Urutan auskultasi jantung
Urutan mendengarkan poin	Tempat mendengarkan	Area jantung tempat fenomena suara dihantarkan ke lokasi pendengaran tertentu
Pertama (saya)	Daerah puncak	Katup mitral
Kedua (II)	Ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada	katup aorta
Ketiga (III)	Ruang interkostal kedua di sebelah kiri tulang dada	Katup paru
Keempat (IV)	Tempat melekatnya prosesus xiphoideus pada tulang dada, agak ke kanan	Katup trikuspid
Kelima (V = poin Botkin-Erb*)	Tempat menempelnya tulang rusuk kiri III-IV pada tepi tulang dada	Katup, mitral dan aorta

Biasanya, bunyi I dan II terdengar di kelima tempat.

Nada pertama adalah jumlah fenomena bunyi yang disebabkan oleh komponen-komponen berikut:

- katup - getaran saat menutup katup bikuspid dan trikuspid, serta masalah kecil memiliki pembukaan katup arteri aorta dan pulmonalis;

Berotot - kontraksi otot ventrikel;

Vaskular - getaran dinding aorta dan arteri pulmonalis;

Atrium - ketegangan otot atrium.

Pada intinya II nada berbohong komponen katup- penutupan dan ketegangan katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis. Yang kurang penting adalah pembukaan katup atrioventrikular, getaran dinding aorta dan fluktuasi aliran darah.

Jadi saya nada terjadi pada awal kontraksi ventrikel - sistol, dan disebut sistolik, Kedua- pada awal pengisian ventrikel dengan darah - diastol, dan disebut diastolik .

Lebih dari separuh anak-anak setelahnya II nada, mis. pada awal diastol, terdengar bunyi pelan dan pendek nada III. Alasan terjadinya adalah peregangan dinding otot ventrikel ketika darah memasukinya. AKU AKU AKU Nada tersebut paling baik didengar pada remaja pada posisi horizontal pada posisi mendengarkan kelima. Dalam posisi vertikal ia menghilang.

Pada anak-anak, seringkali atlet, terkadang terdengar suara lemah nada IV- atrium, berhubungan dengan kontraksi atrium.

Bunyinya nada pada anak tergantung pada usianya.

Selama 2-3 hari pertama kehidupan seorang anak, pertama-tama mendengarkan, nada II sedikit mendominasi (yaitu, lebih kuat) dibandingkan nada I, kemudian nada-nada ini mendatar (menjadi setara dalam kekuatan suara). Dari 2-3 bulan masa dada dan sepanjang hidup, nada pertama menjadi lebih kuat dari nada kedua.

Anda dapat membedakan nada-nada ini berdasarkan beberapa ciri:

1) dari bulan ke 2-3 kehidupan, tanda yang baru saja ditunjukkan adalah indikator penting - Nada I lebih kuat dari nada II;

2) jeda antar nada juga tidak kalah pentingnya: durasi sistol di antaranya Nada I dan II lebih pendek, daripada durasi diastol antara bunyi kedua dan bunyi I berikutnya;

3) dengan suara jantung melemah, takikardia, tanda-tanda di atas tidak informatif. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk meraba puncak jantung bersamaan dengan auskultasi - impuls apikal cocok dengan nadaku- atau (dengan denyut nadi rendah) Anda dapat secara bersamaan meraba denyut nadi pada arteri karotis - ini juga bertepatan dengan bunyi pertama.

Di dalam tempat mendengarkan kedua dan ketiga, itu. Berdasarkan hati, pada tahun pertama kehidupan, nada I lebih kuat dibandingkan nada II. Kemudian nada-nada ini disamakan volumenya. Pada tahun ke-3 kehidupan, bunyi nada berubah - nada II mendominasi nada I sepanjang hidup.

Keuntungan membunyikan nada pertama dibandingkan nada kedua pada periode dada adalah karena tekanan darah yang rendah dan lumen pembuluh darah yang relatif besar. Terkadang pada anak-anak, alih-alih satu nada (I atau II), terdengar dua nada pendek. Dalam hal ini, kita berbicara tentang bifurkasi atau pemisahan nada.

pencabangan dua Pembagian nada ini disebut bila ada jeda singkat namun terdengar jelas di antara nada-nada pendek tersebut.

Pemisahan Ini disebut varian pembagian nada bila terdengar najis, seolah-olah menjadi dua bagian, tetapi jeda di antara keduanya tidak terdengar.

Penyebab bunyi jantung terbelah adalah kontraksi ventrikel kanan dan kiri yang tidak bersamaan atau penutupan katup yang tidak sinkron.

Sehingga pada saat auskultasi jantung perlu dicari tahu kehadiran, ciri-ciri nada I dan II (pada 5 titik - biasanya jelas dan berirama), bedakan satu dariD lainnya, atur intensitas suaranya, jika tersedia - pemisahan Dan bifurkasi, serta kemungkinan kebisingan .

Semiotika kelainan ditentukan dengan auskultasi.

Perubahan bunyi jantung

Bunyi jantung melemah (teredam). pada anak yang sehat Mungkin pada tekanan berlebihan dengan bel stetoskop di dada. Kebisingan yang berasal dari luar jantung disebabkan oleh kelelahan dan obesitas pada anak, pembengkakan dinding dada dan emfisema.

Dengan kelainan jantung bawaan dan didapat, perikarditis eksudatif, dan miokarditis, nadanya akan teredam karena gangguan aktivitas jantung.

Memiliki nilai diagnostik yang besar melemahnya nada pertama di puncak, yang merupakan salah satu tanda utama insufisiensi katup mitral (dengan cacat pada katup mitral dan katup lainnya, daun tidak dapat menutup sepenuhnya - suara saat auskultasi akan lebih pelan). Juga nada kedua teredam di atas aorta terdengar pada kasus insufisiensi katup aorta.

Melemahnya nada kedua di atas aorta terjadi dengan stenosis katup aorta. Perhatian! Pelemahan hanya mungkin terjadi dengan kalsifikasi yang signifikan dan penurunan mobilitas katup katup aorta. Dengan kekurangan ini, akibat komponen aorta, terkadang terdengar melemahnya bunyi pertama di apeks.

Mungkin ada pelemahan Saya nada di atas dengan stenosis katup mitral dan dengan penurunan mobilitas katup.

Peningkatan (penekanan) bunyi jantung - juga data auskultasi yang sering. Aksen kedua nada- ini kerja keras jantung yang sehat dengan kegembiraan emosional, aktivitas fisik, atau membungkukkan tubuh ke depan.

Aksennya muncul ketika lebih penempatan aperture tinggi, ketika tepi paru menjauh dari jantung, serta kapan dinding dada yang tipis. Kadang-kadang terdengar ketika ada rongga udara di dekat jantung, ketika suara diperkuat karena resonansi di dalamnya (rongga paru, sejumlah besar udara di perut).

Aksen Saya nada di atas(keras, letupan) dapat didengar dengan stenosis mitral dan nada II di atas aorta- dengan stenosis katup aorta (suara katup sklerotik meningkat jika - Perhatian! - mobilitas katup tetap terjaga).

Aksen nada kedua di atas aorta berkembang dengan hipertensi arteri (penutupan aktif katup aorta).

Penekanan nada kedua pada arteri pulmonalis- ini adalah tanda bantingan aktif pada penutup katup, yang sering terjadi dengan latar belakang stagnasi darah di sirkulasi paru dan peningkatan tekanan di dalamnya. Terjadi ketika:

Stenosis katup mitral, di mana pergerakan darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri menjadi sulit;

Insufisiensi katup mitral - akibat kembalinya sebagian darah dari ventrikel ke atrium;

Paten duktus botallus - lebih banyak darah memasuki arteri pulmonalis melalui paten duktus arteriosus karena tekanan tinggi di aorta;

Cacat septa interatrial dan interventrikular - sebagian darah di atrium kanan dan ventrikel kanan masing-masing berasal dari atrium kiri dan ventrikel kiri, karena tekanan pada ventrikel kiri lebih besar; dan selanjutnya lebih banyak darah mengalir ke arteri pulmonalis.

Dengan demikian:

1) aksen II nada di atas aorta paling sering merupakan tanda hipertrofi ventrikel kiri (berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan yang berkepanjangan dalam sirkulasi sistemik);

2) aksen II nada di atas arteri pulmonalis dianggap sebagai tanda hipertrofi ventrikel kanan (terjadi akibat peningkatan tekanan yang berkepanjangan dalam sirkulasi pulmonal).

Bunyi jantung terbelah (split). terjadi ketika katup (mitral dan trikuspid, aorta dan arteri pulmonalis) menutup secara bersamaan atau ketika ventrikel kiri dan kanan berkontraksi secara asinkron. Bifurkasi dapat berasal dari fisiologis dan patologis:

- fisiologis perpecahan paling sering menyangkut nada II, yaitu. berhubungan dengan penutupan katup aorta dan pulmonal yang tidak simultan.

Gumam jantung

Kebisingan(Pembunuh bahasa Inggris) hati- ini adalah bunyi tambahan yang ditentukan secara auskultasi yang terdengar di antara bunyi jantung selama sistol atau diastol. Di masa kanak-kanak, murmur sering terdengar - pada 2-10% bayi baru lahir usia sekolah. Di FCG, mereka terdeteksi pada hampir 100% anak sehat. Dengan auskultasi perlu ditentukan hal-hal berikut kriteria kebisingan: sistolik(terdengar selama sistol - jeda yang relatif singkat antara bunyi pertama dan kedua) atau diastolik(terdengar selama diastol - jeda yang relatif lama antara bunyi II dan I);

Saat mendengarkan kebisingan perlu ditentukan :

Kaitannya dengan fase-fase siklus jantung(sistol atau diastol);

Karakternya (kekuatan, durasi, timbre);

Tempat mendengarkan terbaik (punctum maksimum);

Arah hantarannya, penyinarannya (di luar daerah jantung).

Beberapa dokter menentukan bukan kubah diafragma, tetapi tepi paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Anda hanya perlu memperhitungkan bahwa tepi paru-paru terletak sedikit di bawah tingkat diafragma: kubah diafragma pada normosthenic terletak di tulang rusuk V, dan tepi paru-paru berada di tulang rusuk VI. Pada orang hiperstenik, kedua level tersebut bisa bersamaan.

Batas kanan jantung bergantung pada posisi kubah diafragma, yang, pada gilirannya, menentukan jenis konstitusi pada orang sehat - pada hiperstenik, kubah diafragma terletak lebih tinggi daripada pada normosthenik, dan lebih rendah pada seorang astenik. Ketika diafragma terletak tinggi, jantung mengambil posisi horizontal, yang mengarah ke beberapa

Beras. 325. Penentuan batas-batas redup jantung relatif dengan perkusi. Perkusinya keras.

Tahapan perkusi.

Batas kanan relatif redup jantung ditentukan, jari diletakkan secara horizontal di sebelah kanan di ruang interkostal kedua pada garis midklavikula, perkusi dilakukan hingga redup, yang sesuai dengan kubah diafragma (tulang rusuk V), lalu , naik selebar tulang rusuk dari kubah diafragma, jari ditempatkan secara vertikal di sepanjang garis midklavikula dan di sepanjang ruang interkostal IV diperkusi ke tepi tulang dada sampai muncul kebodohan, yang sesuai dengan batas tulang rusuk. jantung. Normalnya, batasnya terletak 1 cm ke kanan dari tepi tulang dada.
Batas kiri redup jantung relatif ditentukan: jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal ke-5 setinggi garis aksila anterior, yaitu di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal hingga impuls apikal; kebodohan akan sesuai dengan batas hati. Biasanya, batasnya terletak 1 - 1,5 cm secara medial dari garis midklavikula.
Batas atas redup jantung relatif ditentukan: jari ditempatkan secara horizontal di ruang interkostal kedua 1,5 cm dari tepi kiri tulang dada (antara garis sternal dan parasternal); perkusi dilakukan ke bawah sampai muncul rasa tumpul, yang sesuai dengan batas atas jantung. Biasanya, batas atas jantung terletak di tulang rusuk ketiga.

mu peningkatan batas relatif redupnya jantung di kanan dan kiri. Ketika diafragma rendah, jantung mengambil posisi vertikal, batas kanan dan kiri bergeser ke samping/garis tengah, yaitu batas jantung mengecil.

Kubah diafragma kanan (relatif redup hati) ditentukan oleh perkusi keras dari ruang interkostal ketiga di sepanjang garis midklavikula (mungkin secara parasternal, jika tidak diharapkan peningkatan besar pada batas jantung). Jari plesimer diposisikan secara horizontal, gerakannya setelah pukulan ganda tidak boleh melebihi 0,5-1 cm, yaitu ruang interkostal dan tulang rusuk diperkusi secara berurutan. Hal ini juga harus diperhitungkan, karena perkusi di sepanjang tepinya menghasilkan suara yang agak tumpul (memendek). Wanita harus diminta untuk menggerakkan kelenjar susu kanan dengan tangan kanannya ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma pada normosthenic terletak setinggi tulang rusuk ke-5 atau ruang interkostal ke-5. Pada orang asthenic lebih rendah 1 - 1,5 cm, pada orang hypersthenic lebih tinggi.

Setelah menentukan kubah diafragma, perlu untuk naik ke tulang rusuk pertama di atas, yang biasanya berhubungan dengan ruang interkostal ke-4, dan, letakkan jari Anda secara vertikal ke atas pada garis midklavikula, perkusi dengan perkusi keras di sepanjang ruang interkostal ke arah jantung, gerakkan 0,5-1 cm hingga muncul rasa kusam. Sebuah tanda dibuat di sepanjang tepi jari menghadap bunyi paru.

Mempertimbangkan ketergantungan batas kanan jantung pada jenis konstitusi, pada pasien asthenic perlu dilakukan perkusi tambahan di ruang interkostal ke-5, dan pada pasien hiperstenik - di ruang interkostal ke-3.

Pada normosthenic, batas kanan redup jantung relatif adalah 1 cm keluar dari tepi kanan tulang dada di ruang interkostal IV, pada asthenic - di tepi tulang dada di ruang interkostal IV-V, pada hiperstenik

1,5-2 cm ke kanan dari tepi tulang dada pada ruang interkostal IV-III. Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Batas kiri jantung. Penentuan batas kiri redup jantung relatif dimulai dengan penentuan visual dan palpasi lokalisasi denyut apeks, yang tepi luarnya kira-kira sesuai dengan titik terjauh dari kontur kiri jantung. Perkusi keras digunakan. Dimulai dari garis tengah aksila dan dilakukan secara horizontal setinggi impuls apeks menuju puncak jantung hingga diperoleh bunyi tumpul. Seringkali, terutama pada hiperstenik, batas kiri redup jantung relatif dan absolut bertepatan, sehingga bunyi paru segera berubah menjadi tumpul.

Perkusi batas kiri memiliki ciri-ciri sebagai berikut. Pada awal perkusi, jari pessimeter harus ditekan kuat-kuat ke dada dengan permukaan lateralnya (jari harus selalu berada di bidang frontal), dan pukulan terhadapnya harus dilakukan secara sagital, yaitu memotong ortoperkusi. digunakan, dan bukan perkusi yang tegak lurus terhadap lekukan dinding dada (Gbr. 326 ). Kekuatan perkusi dibandingkan dengan perkusi pada batas kanan harus lebih kecil karena kedekatan jantung dengan permukaan. Tanda batas sebaiknya dibuat pada bagian luar jari, pada sisi bunyi paru.

Posisi batas kiri jantung, serta kanan, bergantung pada jenis konstitusi, oleh karena itu pada penderita hipersthenik perlu dilakukan perkusi tambahan pada ruang interkostal IV, dan pada asthenik pada ruang interkostal VI.

Pada normosthenic, batas kiri redup jantung relatif terletak 1-1,5 cm medial dari garis midklavikula dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Pada penderita asthenic, letaknya dapat mencapai 3 cm secara medial dari garis midklavikula

nii, dalam hypersthenics - di garis midclavicular. Batas kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.

Batas atas redup jantung relatif ditentukan dari ruang interkostal pertama sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri tulang dada (antara garis sternum dan parasternal). Jari plesimeter diposisikan horizontal sehingga bagian tengah phalanx yang diperkusi jatuh pada garis ini. Kekuatan tumbukan rata-rata.

Batas atas jantung terletak di tulang rusuk ketiga, tidak tergantung pada jenis konstitusinya, dibentuk oleh konus arteri pulmonalis dan pelengkap atrium kiri.

Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang keras. Untuk melakukan ini, selain titik terjauh yang sudah ditemukan (batas kanan, kiri dan atas jantung), perlu dilakukan perkusi di sepanjang ruang interkostal lainnya: di sebelah kanan - di II, III, V, di kiri - masuk

AKU AKU AKU, IV, VI. Jari pessimeter harus ditempatkan sejajar dengan batas yang diharapkan. Dengan menghubungkan semua titik yang diperoleh dari kebodohan jantung relatif, kita mendapatkan gambarannya

tentang konfigurasi hati.

Batas bawah jantung tidak ditentukan dengan perkusi karena perpaduan kebodohan jantung dan hati. Secara konvensional dapat direpresentasikan sebagai oval, menutup ujung bawah kontur kanan dan kiri jantung, dan dengan demikian memperoleh konfigurasi jantung yang lengkap, proyeksinya ke dinding dada anterior.

Ukuran transversal jantung (diameter jantung, Gambar 315) ditentukan dengan mengukur dengan pita sentimeter titik terjauh dari batas jantung di kanan dan kiri garis tengah dan jumlah dari dua garis tegak lurus ini. Untuk pria normosthenic di sebelah kanan jarak ini adalah 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya 9-12 cm. Untuk asthenics dan wanita, ukurannya lebih kecil 0,5-1 cm, untuk pria hypersthenic - 0,5-2 cm lihat lebih banyak. Penentuan diameter jantung sangat jelas mencerminkan posisi jantung di dada, posisi sumbu anatomisnya.

Pada normosthenic, sumbu anatomi berada pada posisi tengah dengan sudut 45°. Pada orang asthenic, karena posisi diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi lebih vertikal; sumbu anatomisnya terletak pada sudut 70°, sehingga dimensi transversal jantung berkurang. Pada diafragma hypersthenic,) letaknya tinggi, oleh karena itu jantung mengambil posisi horizontal dengan sudut 30°, yang membantu meningkatkan dimensi transversal jantung.

Setelah memperoleh keterampilan tertentu dalam perkusi batas jantung, kebodohan jantung absolut dapat ditentukan dari fragmen secara bersamaan setelah penentuan kebodohan relatif. Misalnya, setelah menemukan batas kanan redup jantung relatif dengan perkusi keras, membuat tanda tanpa mengangkat jari plesimeter, mereka melakukan perkusi lebih jauh, tetapi dengan perkusi pelan hingga muncul suara tumpul, yang sesuai dengan batas redup jantung absolut pada hak. Hal yang sama dilakukan saat memeriksa batas atas dan kiri.

Batas kanan redup jantung absolut terletak di tepi kiri tulang dada, batas atas berada di tulang rusuk IV, batas kiri bertepatan dengan batas redup jantung relatif, atau terletak di

1,5 cm ke dalam darinya. Remang jantung absolut dibentuk oleh ventrikel kanan yang berdekatan dengan dinding dada anterior.

Penentuan batas kebodohan jantung relatif

Pertama, batas kanan, kiri dan atas dari relatif tumpulnya jantung ditentukan. Pra-

Sangatlah penting untuk memperoleh gambaran tidak langsung tentang tingkat diafragma, yang mempengaruhi hasil penentuan perkusi terhadap ukuran relatif redupnya jantung. Untuk melakukan ini, pertama-tama tentukan batas bawah paru kanan sepanjang garis midklavikula, yang biasanya terletak setinggi tulang rusuk VI (Gbr. 3.63).

Batas kanan jantung yang relatif redup (Gbr. 3.64), dibentuk oleh atrium kanan (RA), ditemukan dengan melakukan perkusi pada satu tulang rusuk di atas batas bawah paru yang ditemukan (biasanya di ruang interkostal ke-4), menggerakkan secara vertikal posisikan jari pessimeter tepat di sepanjang ruang interkostal (Gbr. 3.65 ).

Batas kiri relatif redupnya jantung (Gbr. 3.66), dibentuk oleh ventrikel kiri (LV), ditentukan setelah palpasi awal impuls apeks, biasanya di ruang interkostal ke-5, bergerak dari garis aksila anterior menuju jantung. (Gbr. 3.67).

Batas atas redup relatif jantung (Gbr. 3.68 dan 3.69), dibentuk oleh pelengkap atrium kiri dan batang arteri pulmonalis, ditentukan dengan perkusi dari atas ke bawah, 1 cm ke luar (3) dari kiri garis sternal (tetapi tidak sepanjang garis parasternal kiri!).

1) Batas kanan relatif tumpul jantung c

biasanya terletak di sepanjang tepi kanan tulang dada atau di 1

cm di luarnya.

2) Batas kiri berjarak 1-2 cm ke dalam dari kiri

melolong dari garis midklavikula dan bertepatan dengan bagian atas

3) Batas atas biasanya terletak pada level

Gambar.3.64. Definisi batas kanan redup jantung relatif:

RA - atrium kanan; LV - ventrikel kiri; RV - ventrikel kanan; LP - kiri

atrium; 1 - garis midklavikula.

Gambar 3.65. Penentuan batas kanan relatif tumpul jantung.

Gambar 3.66. Skema untuk menentukan batas kiri relatif tumpul jantung. Sebutannya sama seperti pada Gambar 3.64.

Gambar.3.68. Skema untuk menentukan batas atas kebodohan jantung relatif.

Sebutannya sama seperti pada Gambar 3.64: 1 - garis midklavikula; 2 - garis erudinal kiri;

3 - garis di mana batas atas ditentukan.

Gambar.3.70. Letak batas kanan (1), kiri (2) dan atas (3) relatif redupnya jantung adalah normal (diagram), 4 - batas ikatan pembuluh darah.

Gambar 3.71. Penentuan diameter jantung:

1 - batas kanan jantung; 2 - batas kiri jantung; 3 - garis tengah anterior .

Mengukur diameter jantung Untuk mengukur diameter jantung, tentukan jarak dari batas kanan dan kiri relatif tumpul jantung ke garis tengah anterior (Gbr. 3.71). Masing-masing 8-9 cm, dan diameter jantungnya cm.

Menentukan batas berkas pembuluh darah, yang meliputi aorta, vena cava superior, dan arteri pulmonalis (Gbr. 3.72), cukup sulit ditentukan dengan perkusi. Perkusi dilakukan dengan perkusi pelan, menggerakkan pessimeter jari yang diposisikan vertikal sepanjang ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan (Gbr. 3.73a) dan di kiri (Gbr. 3.73b) menuju tulang dada. Biasanya, batas ikatan pembuluh darah adalah

Gambar.Z.72. Penentuan batas ikatan pembuluh darah. 1 - garis midklavikula .

jatuh dengan tepi kanan dan kiri tulang dada, lebarnya tidak melebihi cm.

Menentukan konfigurasi jantung. Untuk menentukan konfigurasi jantung, batas kontur kanan dan kiri relatif redup jantung juga diidentifikasi, dengan perkusi di sebelah kanan di ruang interkostal ketiga, dan di sebelah kiri di ruang interkostal ketiga, dan di sebelah kiri di ruang interkostal ketiga. ruang interkostal ketiga dan keempat (Gbr. 3.74).

Dengan menghubungkan semua titik yang sesuai dengan batas kebodohan relatif, kita memperoleh gambaran tentang konfigurasi jantung (Gbr. 3.75). Biasanya, di sepanjang kontur kiri jantung antara berkas pembuluh darah dan ventrikel kiri, an sudut tumpul, yang disebut pinggang jantung, berbatas jelas (3).

Gambar.3.73. Penentuan batas ikatan pembuluh darah di sebelah kanan (a) dan di sebelah kiri (b).

Gambar.3.74. Skema untuk menentukan konfigurasi jantung .

Gambar.3.75. Konfigurasi jantung normal.

1 - kontur relatif kusam; 2 - kebodohan mutlak; 3 - pinggang jantung.

Gambar 3.76. Mendefinisikan batasan kebodohan mutlak hati: 1 - garis midklavikula; 2 - garis tengah anterior; 3 - garis dada kiri; 4 - kebodohan hati yang mutlak .

Penentuan batas relatif tumpulnya jantung, Propaedeutika penyakit dalam

Saat menentukan batas relatif tumpulnya jantung, terlebih dahulu ditetapkan batas kanan, lalu kiri, dan kemudian batas atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan redup relatif jantung, di sepanjang garis midklavikula kanan, ditetapkan batas atas redup absolut hati (atau batas bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang interkostal VI (Gbr. .39, a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menghindari kebodohan hati yang menutupi kebodohan jantung), jari pessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan digerakkan ke arah jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan bunyi perkusi dari paru jernih menjadi tumpul menunjukkan telah mencapai batas relatif redupnya jantung. Perlu diperhatikan bahwa jari pessimeter harus digerakkan agak jauh setiap kali agar tidak melewatkan batas redup jantung. Kemunculan kusam yang pertama kali menandakan bahwa tepi bagian dalam jari telah melewati batas dan sudah berada di dalam lokasi jantung. Batas kanan ditandai di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang interkostal IV, menonjol 1-1,5 cm di luar tepi kanan tulang dada.

Beras. 39. Penentuan batas relatif tumpulnya hati :

a - tahap awal (menetapkan batas atas kebodohan hati absolut);

b, c, d - masing-masing menentukan batas kanan, kiri dan atas;

d - dimensi diameter relatif tumpul jantung.

Sebelum menetapkan batas kiri relatif redupnya jantung, perlu ditentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai panduan. Bila tidak terdeteksi, dilakukan perkusi pada sela iga ke-5 dimulai dari garis aksilaris anterior menuju tulang dada. Jari plesimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan, dengan menggerakkannya, pukulan perkusi dengan kekuatan sedang diterapkan sampai muncul rasa kusam. Tanda batas kiri relatif tumpul ditempatkan di sepanjang tepi luar jari pessimeter, menghadap bunyi perkusi yang jernih. Biasanya dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak di ruang interkostal ke-5 pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis midklavikula kiri (Gbr. 39, c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Saat menentukan batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, d), jari pessimeter ditempatkan di dekat tepi kiri tulang dada sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah sepanjang ruang interkostal, pukulan dengan kekuatan sedang diterapkan sampai kusam muncul. Sebuah tanda ditempatkan di sepanjang tepi atas jari pessimeter, menghadap suara perkusi yang jernih. Batas atas redup relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan pelengkap atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga sepanjang garis parasternal kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) mewakili diameter kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, e) .

Batas redup jantung relatif mungkin bergantung pada sejumlah faktor, baik yang bersifat ekstrakardiak maupun jantung. Misalnya, pada orang dengan perawakan asthenic, karena posisi diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih vertikal (jantung “tetesan” yang menggantung) dan batas kebodohan relatifnya berkurang. Hal yang sama juga terjadi pada prolaps organ dalam. Pada hiperstenik, karena alasan yang berlawanan (posisi diafragma lebih tinggi), jantung mengambil posisi horizontal dan batas redup relatifnya, terutama kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, dan asites, batas relatif tumpulnya jantung juga meningkat.

Pergeseran batas relatif redupnya jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (dilatasi) rongga-rongganya dan hanya sampai batas tertentu ditentukan oleh penebalan (hipertrofi) miokardium. . Hal ini bisa terjadi ke segala arah. Namun, perluasan jantung dan rongganya secara signifikan dicegah ke depan karena resistensi dinding dada, dan ke bawah oleh diafragma. Oleh karena itu, perluasan jantung mungkin terjadi terutama ke belakang, ke atas dan ke samping. Namun perkusi hanya menunjukkan perluasan jantung ke kanan, atas dan kiri.

Peningkatan batas kanan relatif redupnya jantung paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid dan penyempitan mulut arteri pulmonalis. Dengan stenosis lubang atrioventrikular kiri, batasnya bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Pergeseran batas kiri jantung yang relatif redup ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus lingkaran besar peredaran darah, misalnya dengan hipertensi dan hipertensi simtomatik, dengan kelainan jantung aorta (insufisiensi katup aorta, stenosis aorta). Dengan cacat aorta, selain perpindahan batas kiri jantung yang relatif redup ke kiri, juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama dengan insufisiensi katup aorta). Pergeseran batas kiri yang relatif redup ke kiri dan ke atas diamati dengan insufisiensi katup bikuspid.

Beras. 40. Konfigurasi jantung normal (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - hingga II. Dalam hal ini, jari pessimeter diposisikan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Pukulan perkusi harus berkekuatan sedang. Titik-titik yang diperoleh selama perkusi dihubungkan satu sama lain dan, dengan demikian, konfigurasi jantung terungkap (Gbr. 40, a). Ini mungkin berbeda tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan kelainan jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh “konfigurasi mitral” (Gbr. 40, b). Akibat perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung menjadi rata akibat bertambahnya ukuran atrium kiri. Dengan cacat aorta (insufisiensi katup aorta, penyempitan bukaan aorta), dengan bentuk hipertensi yang parah, jantung, sebagai akibat dari ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri, memperoleh "konfigurasi aorta" - penampilan "boot" atau “duduk bebek” (Gbr. 40, b). Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, seluruh bagian jantung bisa membesar. Bila terjadi pergeseran yang sangat tajam pada batas jantung ke segala arah, disebut “banteng”.

Tujuan dari perkusi adalah untuk mengetahui batas-batas jantung dan konfigurasinya. Karena jantung sebagian ditutupi oleh jaringan paru-paru, perkusi membedakan kebodohan jantung relatif dan absolut. Paling sering, kebodohan relatif ditentukan, sesuai dengan batas hati yang sebenarnya; kebodohan mutlak, yang menyiratkan batas jantung tidak tertutup oleh paru-paru, lebih jarang didefinisikan dalam praktik.

Untuk menentukan relatif kusam, metode yang paling umum digunakan adalah perkusi keras, di mana jari plesimeter (jari ketiga tangan kiri) ditekan erat ke kulit, dan jari palu (jari ketiga tangan kanan sedikit ditekuk) melakukan pukulan cepat. dan pukulan pendek dengan kekuatan yang sama pada tulang jari kedua - plesimeter.

Saat melakukan perkusi, perlu diingat bahwa ukuran jantung pasien pada posisi vertikal lebih kecil dibandingkan pada posisi horizontal.

Penentuan batas-batas kebodohan jantung relatif:

batas kiri jantung

temukan impuls apikal;

letakkan jari pessimeter keluar dari impuls apikal tegak lurus ruang interkostal dan perkusi ke arah tulang dada sampai bunyi menjadi tumpul (NB! Momen tumpul pada bunyi itulah yang menjadi alasan untuk menandai titik yang diinginkan);

jika impuls apikal tidak terdeteksi, perkusi dimulai di ruang interkostal ke-5 sepanjang garis aksila anterior;

batas kanan jantung

tentukan batas bawah paru kanan sepanjang garis midklavikula;

letakkan pessimeter jari pada sela iga ke-1 di atas batas yang ditemukan tegak lurus dengan ruang interkostal dan perkusi ke arah tulang dada sampai bunyi menjadi tumpul;

batas atas jantung

letakkan jari pessimeter tegak lurus tulang dada sebelah kiri di bawah tulang selangka dan perkusi ke bawah sampai bunyi menjadi tumpul.

Batas normal redupnya jantung relatif :

batas kiri – bertepatan dengan impuls apikal dan ditentukan 1-2 cm ke dalam dari garis midklavikula kiri;

batas kanan - 1 cm keluar dari tepi kanan tulang dada;

batas atas ada pada rusuk ke-3.

Pergeseran batas kebodohan jantung diamati terutama pada kondisi berikut:

peningkatan ukuran jantung (perlu diingat bahwa peningkatan signifikan pada bagian kanan dapat menyebabkan perpindahan ventrikel kiri ke kiri);

akumulasi cairan atau gas di rongga pleura;

Tujuan perkusi adalah untuk mengetahui batas paru dan mobilitasnya (perkusi topografi) serta membandingkan bunyi perkusi dari paru kiri dan paru kanan (perkusi komparatif). Pemeriksaan biasanya dimulai dengan perkusi komparatif: dari puncak paru-paru ke bawah, pertama di depan, lalu di belakang. Jari pessimeter terletak sejajar dengan ruang interkostal, kecuali daerah interskapular yang letaknya sejajar dengan tulang belakang.

Perubahan suara perkusi terutama dapat disebabkan oleh kondisi berikut: penurunan airiness jaringan paru-paru; tidak adanya udara atau terisinya rongga pleura dengan cairan; peningkatan udara pada jaringan paru-paru; adanya udara di rongga pleura; adanya tambatan pleura.

Dengan perkusi topografi, batas paru-paru ditentukan.

Letak normal batas paru:

batas atas paru-paru biasanya terletak 3-4 cm di atas tulang selangka;

batas bawah paru kanan dan kiri disajikan pada tabel.

Penentuan mobilitas batas bawah paru-paru:

temukan batas bawah paru-paru di sepanjang garis midklavikula, aksila anterior, dan skapula;

minta pasien menarik napas dalam-dalam dan menahan napas;

tentukan kembali batas paru-paru sepanjang salah satu garis;

pada napas dalam-dalam pasien berikutnya, tentukan mobilitas sepanjang jalur lainnya, dll.

Perbedaan sentimeter antara pengukuran pertama dan kedua merupakan jumlah mobilitas tepi bawah paru-paru dan biasanya berkisar antara 2-3 cm sepanjang garis skapula dan midklavikula hingga 3-4 cm sepanjang garis aksila anterior.

Dengan cara yang sama, Anda dapat menentukan mobilitas batas bawah paru-paru selama pernafasan.

Penurunan mobilitas tepi bawah paru-paru diamati, sebagai suatu peraturan, dalam kondisi berikut: proses inflamasi di paru-paru; kemacetan paru-paru kongestif; empisema; cairan di rongga pleura; fusi atau obliterasi lapisan pleura.

Perkusi hati dalam praktek sehari-hari paling sering terdiri dari penentuan batas bawah relatif redupnya hati.

Penentuan batas kiri: jari pessimeter diletakkan tegak lurus tepi arkus kosta kiri setinggi iga ke 7-9 dan diperkusi ke kanan hingga timbul bunyi tumpul.

Penentuan batas kanan: jari pessimeter diletakkan di daerah separuh kanan perut sepanjang garis aksila anterior sejajar dengan tepi hati yang dituju dan diperkusi ke atas hingga timbul bunyi tumpul.

Letak normal batas kiri hati:

Batas kanan hati biasanya terletak di sepanjang batas bawah lengkungan kosta kanan, tetapi dapat bergeser 1-2 cm lebih rendah selama perkusi dalam posisi tubuh tegak, serta pada orang dengan fisik asthenic.

Hati yang membesar adalah gejala awal gagal jantung, dan penting untuk memantau ukurannya dari waktu ke waktu. Peningkatan ukuran hati yang terus-menerus dengan latar belakang tercapainya kompensasi aktivitas jantung adalah dasar untuk mencurigai adanya penyakit hati independen (hepatitis) dan melakukan tindakan yang tepat. prosedur diagnostik(tes biokimia, analisis virus hepatitis, dll).

Penyebab, gejala radang ginjal, diagnosis, komplikasi

Pneumonia: gejala dan pengobatan pneumonia

Cara mengobati pneumonia pada orang dewasa dengan antibiotik

Bagaimana cara mengobatinya pembengkakan kelenjar getah bening di bawah lenganmu?

Arthrosis sendi rahang: penyebab, gejala, pengobatan

Pemeriksaan fisik: perkusi jantung

Metode perkusi jantung memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda dilatasi ventrikel dan atrium, serta perluasan ikatan pembuluh darah. Batas-batas redup jantung relatif dan absolut, ikatan pembuluh darah, dan konfigurasi jantung ditentukan.

Penentuan batas relatif tumpulnya hati. Pertama, batas kanan, kiri dan atas dari relatif tumpulnya jantung ditentukan. Diketahui bahwa batas kanan relatif redupnya jantung, yang dibentuk oleh RA, biasanya terletak di sepanjang tepi kanan tulang dada atau 1 cm ke luar darinya; batas kiri (LV) terletak 1-2 cm medial dari garis midklavikula kiri dan bertepatan dengan impuls apikal; batas atas, dibentuk oleh pelengkap LA atau batang paru, biasanya terletak setinggi tulang rusuk ketiga. Harus diingat bahwa peningkatan ukuran relatif redupnya jantung terjadi terutama karena dilatasi masing-masing rongga jantung; hipertrofi miokard saja (tanpa dilatasi), sebagai suatu peraturan, tidak mengubah dimensi perkusi jantung.

Penentuan batas ikatan pembuluh darah. Ikatan pembuluh darah, yang meliputi aorta, vena cava superior, dan arteri pulmonalis, cukup sulit ditentukan dengan perkusi. Biasanya, batas ikatan pembuluh darah bertepatan dengan tepi kanan dan kiri tulang dada, lebarnya tidak melebihi 5-6 cm.

Penentuan konfigurasi jantung. Untuk menentukannya, batas kontur kanan dan kiri relatif redupnya jantung juga diidentifikasi, perkusi di sebelah kanan pada ruang interkostal ketiga, dan di sebelah kiri pada ruang interkostal ketiga dan keempat. Dengan menghubungkan semua titik yang sesuai dengan batas kebodohan relatif, kita memperoleh gambaran tentang konfigurasi jantung. Biasanya, di sepanjang kontur kiri jantung antara berkas pembuluh darah dan LV, sudut tumpul didefinisikan dengan jelas - "pinggang jantung".

Penentuan batas kebodohan jantung mutlak. Saat menentukan batas, digunakan perkusi yang paling pelan. Perkusi dilakukan dari batas-batas kebodohan relatif jantung yang ditemukan sebelumnya menuju daerah kebodohan absolut. Batas kanan redup jantung absolut biasanya terletak di sepanjang tepi kiri tulang dada, batas kiri 1-2 cm medial dari batas kiri redup jantung relatif, dan batas atas setinggi tulang rusuk IV.

Penyebab paling umum dari perubahan batas dan konfigurasi jantung disajikan dalam tabel. 1.

Tabel 1. Interpretasi hasil perkusi jantung

Keluhan, anamnesis, pemeriksaan fisik

Untuk menafsirkan perubahan secara akurat saat menganalisis EKG, Anda harus mengikuti skema penguraian kode di bawah ini.

Dalam praktik rutin dan tanpa adanya peralatan khusus untuk menilai toleransi latihan dan mengobjektifikasi status fungsional pasien dengan penyakit sedang dan penyakit serius jantung dan paru-paru, Anda dapat menggunakan tes jalan kaki selama 6 menit, sesuai dengan submaksimal.

Elektrokardiografi adalah metode pencatatan grafis perubahan perbedaan potensial jantung yang terjadi selama proses eksitasi miokard.

Video tentang sanatorium Egle, Druskininkai, Lituania

Hanya dokter yang dapat mendiagnosis dan meresepkan pengobatan selama konsultasi tatap muka.

Berita ilmiah dan medis tentang pengobatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak.

Klinik asing, rumah sakit dan resor - pemeriksaan dan rehabilitasi di luar negeri.

Saat menggunakan materi dari situs, referensi aktif adalah wajib.

Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batas-batasnya

Posisi anatomi organ mana pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Misalnya, perut sebagian besar orang berada di sisi kiri. rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah dalam ruang retroperitoneal, dan jantung menempati posisi di sebelah kiri garis tengah tubuh dalam rongga dada manusia. Posisi anatomi organ dalam yang ketat diperlukan agar berfungsi penuh.

Selama pemeriksaan terhadap pasien, dokter mungkin dapat menentukan lokasi dan batas organ tertentu, dan ia dapat melakukannya dengan bantuan tangan dan pendengarannya. Cara pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpasi (palpasi) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Batas-batas jantung ditentukan terutama dengan menggunakan perkusi, ketika dokter menggunakan jari-jarinya untuk “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tak bersuara, tumpul atau bersuara), menentukan perkiraan lokasi jantung. jantung.

Metode perkusi seringkali memungkinkan untuk mencurigai suatu diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum meresepkan metode penelitian instrumental, meskipun metode penelitian instrumental masih memainkan peran utama dalam diagnosis penyakit. dari sistem kardio-vaskular.

Perkusi - menentukan batas jantung (video, penggalan kuliah)

Nilai normal batas redup jantung

Normalnya, jantung manusia berbentuk kerucut, mengarah miring ke bawah, dan terletak di rongga dada sebelah kiri. Pada bagian samping dan atas jantung sedikit tertutup oleh bagian kecil paru-paru, di depan oleh permukaan anterior dada, di belakang oleh organ mediastinum, dan di bawah oleh diafragma. Area kecil "terbuka" pada permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan hati yang relatif (a) dan mutlak (b).

Perkusi pada proyeksi paru-paru yang jaringannya mengalami peningkatan airiness akan disertai dengan bunyi paru yang jernih, dan ketukan pada area jantung yang ototnya lebih besar. kain tebal, disertai dengan suara yang membosankan. Ini adalah dasar untuk menentukan batas-batas jantung, atau redupnya jantung - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan ketika suara jernih berubah menjadi suara tumpul, ia menandai batas kebodohan.

Batasan kebodohan hati yang relatif dan mutlak dibedakan:

Batas-batas redup relatif jantung terletak di sepanjang pinggiran proyeksi jantung dan menunjukkan tepi organ yang sedikit tertutup oleh paru-paru, sehingga bunyinya tidak terlalu tumpul (tumpul).
Batas mutlak menandai daerah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh daerah terbuka pada permukaan anterior organ, sehingga bunyi perkusi lebih tumpul (dull).

Perkiraan nilai batas redup jantung relatif adalah normal:

Batas kanan ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal keempat di sebelah kanan ke dalam sisi kiri, dan biasanya terlihat di ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi tulang dada di sebelah kanan.
Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang sela iga kelima di sebelah kiri hingga tulang dada dan menandai sepanjang ruang interkostal ke 5 1,5-2 cm ke dalam dari garis midklavikula di sebelah kiri.
Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah sepanjang ruang interkostal di sebelah kiri tulang dada dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga di sebelah kiri tulang dada.

Batas kanan berhubungan dengan ventrikel kanan, batas kiri berhubungan dengan ventrikel kiri, dan batas atas berhubungan dengan atrium kiri. Proyeksi atrium kanan tidak dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi karena letak anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi miring).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah seiring pertumbuhannya, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai-nilai normal pada masa kanak-kanak adalah:

Alasan penyimpangan dari norma

Berfokus pada batas-batas redup jantung relatif, yang memberikan gambaran tentang batas-batas jantung yang sebenarnya, seseorang dapat mencurigai adanya pembesaran rongga jantung tertentu karena penyakit apa pun:

Pergeseran ke kanan (ekspansi) batas kanan menyertai hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi miokard (ekspansi) rongga ventrikel kanan, perluasan batas atas - hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan perpindahan atrium kiri. kiri - patologi yang sesuai dari ventrikel kiri. Paling sering ada perluasan batas kiri redup jantung, dan paling banyak sering sakit, mengarah pada fakta bahwa batas jantung melebar ke kiri - ini adalah hipertensi arteri dan akibat hipertrofi bilik kiri jantung.
Dengan perluasan seragam batas redup jantung ke kanan dan kiri, kita berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri.

Penyakit seperti kelainan jantung bawaan (pada anak-anak), infark miokard sebelumnya (kardiosklerosis pasca infark), miokarditis (radang otot jantung), kardiomiopati dishormonal (misalnya karena patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), jangka panjang. istilah hipertensi arteri. Oleh karena itu, peningkatan batas-batas kebodohan jantung dapat membuat dokter memikirkan adanya salah satu penyakit berikut.

Selain peningkatan batas-batas jantung yang disebabkan oleh patologi miokard, dalam beberapa kasus terjadi pergeseran batas-batas kusam yang disebabkan oleh patologi perikardium (selaput jantung) dan organ-organ di sekitarnya - mediastinum, jaringan paru-paru atau hati. :

Perikarditis sering menyebabkan perluasan batas-batas kebodohan jantung yang seragam - proses inflamasi lembaran perikardial, disertai penimbunan cairan di rongga perikardial, kadang-kadang dalam volume yang cukup besar (lebih dari satu liter).
Perluasan unilateral dari batas jantung ke arah sisi yang terkena disertai dengan atelektasis paru (runtuhnya area jaringan paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sehat - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura (hidrotoraks, pneumotoraks).
Pergeseran batas kanan jantung ke sisi kiri jarang terjadi, namun masih terjadi pada kerusakan hati yang parah (sirosis), disertai dengan peningkatan volume hati yang signifikan dan perpindahannya ke atas.

Bisakah perubahan batas jantung bermanifestasi secara klinis?

Jika dokter mengungkapkan batas redup jantung yang meluas atau bergeser selama pemeriksaan, ia harus mencari tahu lebih detail dari pasien apakah ia memiliki gejala khusus untuk penyakit jantung atau organ di sekitarnya.

Dengan demikian, patologi jantung ditandai dengan sesak napas saat berjalan, istirahat atau dalam posisi horizontal, serta edema yang terlokalisasi di anggota tubuh bagian bawah dan wajah, nyeri dada, gangguan irama jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak napas, dan penutup kulit memperoleh warna kebiruan (sianosis).

Penyakit liver bisa disertai penyakit kuning, pembesaran perut, gangguan tinja dan edema.

Bagaimanapun, perluasan atau perpindahan batas jantung tidak normal, dan dokter harus memperhatikan gejala klinis jika ia mendeteksi fenomena ini pada pasien untuk tujuan pemeriksaan lebih lanjut.

Metode pemeriksaan tambahan

Kemungkinan besar, setelah mendeteksi batas-batas tumpul jantung yang diperluas, dokter akan meresepkan pemeriksaan lebih lanjut - EKG, rontgen dada, USG jantung (ekokardioskopi), USG organ dalam dan kelenjar tiroid, dan tes darah.

Kapan pengobatan mungkin diperlukan?

Batas jantung yang melebar atau tergeser secara langsung tidak dapat diobati. Pertama, Anda harus mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan pembesaran bagian jantung atau perpindahan jantung karena penyakit pada organ di sekitarnya, dan baru kemudian meresepkan pengobatan yang diperlukan.

Dalam kasus ini, koreksi bedah pada kelainan jantung, pencangkokan bypass arteri koroner, atau pemasangan stent mungkin diperlukan. pembuluh koroner untuk mencegah infark miokard berulang, serta terapi obat– diuretik, antihipertensi, penurun ritme dan obat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran jantung.

Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menghindari kebodohan hati yang menutupi kebodohan jantung), jari pessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan digerakkan ke arah jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan bunyi perkusi dari paru jernih menjadi tumpul menunjukkan telah mencapai batas relatif redupnya jantung. Perlu diperhatikan bahwa jari pessimeter harus digerakkan agak jauh setiap kali agar tidak melewatkan batas redup jantung. Kemunculan kusam yang pertama kali menandakan bahwa tepi bagian dalam jari telah melewati batas dan sudah berada di dalam lokasi jantung. Batas kanan ditandai di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang interkostal IV, menonjol 1-1,5 cm di luar tepi kanan tulang dada.

Beras. 39. Penentuan batas relatif tumpulnya hati :

a - tahap awal (menetapkan batas atas kebodohan hati absolut);

b, c, d - masing-masing menentukan batas kanan, kiri dan atas;

d - dimensi diameter relatif tumpul jantung.

Pergeseran batas kiri relatif redupnya jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam sirkulasi sistemik, misalnya dengan hipertensi dan hipertensi simtomatik, dengan kelainan jantung aorta (insufisiensi katup aorta, stenosis aorta). Dengan cacat aorta, selain perpindahan batas kiri jantung yang relatif redup ke kiri, juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama dengan insufisiensi katup aorta). Pergeseran batas kiri yang relatif redup ke kiri dan ke atas diamati dengan insufisiensi katup bikuspid.

Beras. 40. Konfigurasi jantung normal (a), mitral (b) dan aorta (c).

Anatomi batas jantung

Lokasi organ mana pun di tubuh manusia ditentukan secara genetik dan tunduk pada aturan tertentu. Misalnya pada manusia, jantung biasanya terletak di sisi kiri dada, dan lambung berada di sisi kiri rongga perut. Lokasi dan batas-batas organ dalam mana pun dapat ditentukan oleh seorang spesialis dengan meraba dan mendengarkan jantung. Batas jantung ditentukan dengan mengetuk dada dengan jari. Metode ini disebut perkusi jantung.

Meskipun studi instrumental adalah yang paling informatif dalam mengidentifikasi penyakit jantung, penyadapan sering kali membantu diagnosis diagnosis awal masih selama pemeriksaan awal sakit.

Ilmu urai

Biasanya jantung manusia terletak di dada sebelah kiri, agak miring, dan penampilan menyerupai kerucut. Organ tersebut sebagian ditutupi dari atas dan samping oleh paru-paru, di depan oleh dada, di bawah oleh diafragma, dan di belakang oleh organ mediastinum.

Anatomi batas jantung terungkap dari suara yang didengar dokter saat mengetuk dinding dada:

perkusi pada daerah jantung biasanya disertai dengan suara tumpul;
mengetuk area paru - paru jernih.

Selama prosedur, spesialis secara bertahap menggerakkan jari-jarinya dari bagian depan tulang dada ke tengahnya, dan menandai batas pada saat suara paru digantikan oleh suara tumpul yang khas.

Menentukan batas-batas hati

Jenis perbatasan

Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua jenis batas kebodohan jantung:

Batas absolutnya dibentuk oleh area jantung yang terbuka, dan bila diketuk akan terdengar bunyi yang lebih tumpul.
Batas-batas kebodohan relatif terletak pada tempat jantung sedikit tertutup oleh daerah paru-paru, dan bunyi yang terdengar pada saat ketukan terdengar tumpul.

Norma

Batas-batas hati biasanya mempunyai arti kira-kira sebagai berikut:

Batas kanan jantung biasanya terdapat di ruang interkostal keempat di sisi kanan dada. Hal ini ditentukan dengan menggerakkan jari dari kanan ke kiri sepanjang ruang keempat di antara tulang rusuk.
Yang kiri terletak di sepanjang ruang interkostal kelima.
Yang atas terletak di sepanjang ruang interkostal ketiga di sisi kiri dada.

Batas jantung atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan batas kanan dan kiri masing-masing menunjukkan lokasi ventrikel jantung. Saat mengetuk, tidak mungkin untuk mengidentifikasi hanya lokasi atrium kanan.

Pada anak-anak

Batas normal jantung pada anak berbeda-beda sesuai dengan tahap kematangannya sama dengan nilainya dewasa ketika anak mencapai usia dua belas tahun. Jadi, sampai dengan dua tahun, batas kiri terletak 2 cm ke arah luar di bagian kiri garis midklavikula, batas kanan sepanjang garis parasternal kanan, dan batas atas di daerah tulang rusuk kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, batas kiri terletak 1 cm ke luar dari sisi kiri garis midklavikula, batas kanan bergerak ke bagian dalam garis parasternal kanan, dan batas atas terletak di ruang interkostal kedua.

Pada umur tujuh sampai dua belas tahun, batas kiri terletak di sebelah kiri sepanjang garis midklavikula, batas kanan sepanjang tepi kanan dada, dan batas atas bergeser ke daerah tulang rusuk ketiga. .

Tabel batas normal jantung

Alasan penyimpangan

Norma batas jantung pada orang dewasa dan anak-anak memberikan gambaran di mana seharusnya batas jantung berada. Jika batas jantung tidak terletak di tempat yang seharusnya, perubahan hipertrofik di bagian organ mana pun dapat diasumsikan karena proses patologis.

Penyebab jantung tumpul biasanya sebagai berikut:

Pembesaran miokardium atau kanan secara patologis ventrikel jantung, yang disertai dengan perluasan perbatasan kanan secara signifikan.
Pembesaran atrium kiri secara patologis, yang mengakibatkan perpindahan batas atas jantung.
Peningkatan patologis pada ventrikel kiri, yang menyebabkan perluasan batas kiri jantung.
Perubahan hipertrofik pada kedua ventrikel secara bersamaan, dimana batas jantung kanan dan kiri mengalami pergeseran.

Dari semua penyimpangan tersebut, yang paling umum adalah pergeseran batas kiri, dan sering kali disebabkan oleh persisten tekanan tinggi, dengan latar belakang berkembangnya pembesaran patologis pada sisi kiri jantung.

Selain itu, perubahan batas jantung dapat dipicu oleh patologi seperti kelainan jantung bawaan, infark miokard sebelumnya, proses inflamasi pada otot jantung, atau kardiomiopati, yang berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi normal. sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon dengan latar belakang ini.

Dalam banyak kasus, perluasan batas jantung disebabkan oleh penyakit pada lapisan jantung dan kelainan pada fungsi organ di sekitarnya - misalnya paru-paru atau hati.

Perluasan batas yang seragam sering kali disebabkan oleh perikarditis - peradangan pada lapisan perikardial, yang ditandai dengan kelebihan cairan di rongga perikardial.

Pergeseran unilateral dari batas jantung ke sisi yang sehat paling sering terjadi dengan latar belakang kelebihan cairan atau udara di rongga pleura. Jika batas jantung bergeser ke sisi yang terkena, ini mungkin mengindikasikan kolapsnya area tertentu jaringan paru-paru (atelektasis).

Karena perubahan patologis di hati, yang disertai dengan peningkatan ukuran organ secara signifikan, seringkali terjadi pergeseran batas kanan jantung ke kiri.

Jantung normal dan hipertrofi

Kebodohan hati

Jika, selama pemeriksaan, seorang spesialis mengungkapkan perubahan batas jantung yang tidak normal pada pasien, ia mencoba menentukan seakurat mungkin apakah pasien memiliki manifestasi karakteristik patologi jantung atau penyakit pada organ di sekitarnya.

Gejala jantung tumpul pada kebanyakan kasus adalah sebagai berikut:

Penyakit jantung ditandai dengan pembengkakan pada wajah dan kaki, detak jantung tidak teratur, nyeri dada, dan gejala sesak napas baik saat berjalan maupun saat istirahat.
Patologi paru-paru disertai sianosis pada kulit, sesak napas dan batuk.
Disfungsi hati dapat dimanifestasikan dengan pembesaran perut, gangguan tinja, edema dan penyakit kuning.

Sekalipun pasien tidak mengalami salah satu gejala di atas, pelanggaran batas jantung merupakan fenomena abnormal, sehingga dokter spesialis harus meresepkan pemeriksaan tambahan yang diperlukan kepada pasien.

Biasanya, diagnosis tambahan meliputi elektrokardiogram, rontgen dada, pemeriksaan ultrasonografi jantung, kelenjar endokrin dan organ perut, serta tes darah pasien.

Perlakuan

Perawatan pada batas jantung yang membesar atau bergeser pada prinsipnya tidak mungkin dilakukan, karena masalah utamanya bukanlah pelanggaran batas tersebut melainkan penyakit yang memicunya. Oleh karena itu, pertama-tama, perlu ditentukan penyebab yang menyebabkan perubahan hipertrofik pada bagian jantung atau perpindahan jantung akibat penyakit pada organ di sekitarnya, dan baru kemudian meresepkan terapi yang sesuai.

Pasien mungkin perlu intervensi bedah untuk menghilangkan kelainan jantung, operasi pemasangan stent atau bypass untuk mencegah infark berulang.

Selain itu, terkadang pengobatan obat diresepkan - diuretik, obat untuk mengurangi detak jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah pembesaran jantung lebih lanjut.

Ada pertanyaan? Tanyakan kepada kami di VKontakte

Bagikan pengalaman Anda dalam hal ini Batalkan balasan

Perhatian. Situs kami hanya untuk tujuan informasi. Untuk informasi lebih akurat, menentukan diagnosis Anda dan cara pengobatannya, hubungi klinik untuk membuat janji dengan dokter untuk konsultasi. Menyalin materi di situs hanya diperbolehkan dengan tautan aktif ke sumbernya. Harap baca Perjanjian Penggunaan Situs terlebih dahulu.

Jika Anda menemukan kesalahan pada teks, pilih dan tekan Shift + Enter atau klik di sini dan kami akan mencoba memperbaiki kesalahan tersebut dengan cepat.

Kategori

Berlangganan newsletter kami

Daftar ke buletin kami

Terima kasih untuk pesan Anda. Kami akan segera memperbaiki kesalahan tersebut.

Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batas-batasnya

Posisi anatomi organ mana pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Misalnya, lambung pada sebagian besar orang terletak di sebelah kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung menempati posisi di sebelah kiri garis tengah tubuh. dalam rongga dada manusia. Posisi anatomi organ dalam yang ketat diperlukan agar berfungsi penuh.

Metode perkusi sering kali memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum meresepkan metode penelitian instrumental, meskipun metode penelitian instrumental masih memainkan peran utama dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan batas jantung (video, penggalan kuliah)

Nilai normal batas redup jantung

batas-batas kebodohan hati yang relatif (a) dan mutlak (b).

Perkusi pada proyeksi paru-paru yang jaringannya mengalami peningkatan airiness akan disertai dengan bunyi paru yang jernih, dan ketukan pada daerah jantung yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat akan disertai dengan bunyi yang tumpul. Ini adalah dasar untuk menentukan batas-batas jantung, atau redupnya jantung - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan ketika suara jernih berubah menjadi suara tumpul, ia menandai batas kebodohan.

Batasan kebodohan hati yang relatif dan mutlak dibedakan:

Batas-batas redup relatif jantung terletak di sepanjang pinggiran proyeksi jantung dan menunjukkan tepi organ yang sedikit tertutup oleh paru-paru, sehingga bunyinya tidak terlalu tumpul (tumpul).
Batas mutlak menandai daerah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh daerah terbuka pada permukaan anterior organ, sehingga bunyi perkusi lebih tumpul (dull).

Perkiraan nilai batas redup jantung relatif adalah normal:

Batas kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang sela iga keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dicatat di sela iga ke-4 di sepanjang tepi tulang dada di sebelah kanan.
Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang sela iga kelima di sebelah kiri hingga tulang dada dan menandai sepanjang ruang interkostal ke 5 1,5-2 cm ke dalam dari garis midklavikula di sebelah kiri.
Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah sepanjang ruang interkostal di sebelah kiri tulang dada dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga di sebelah kiri tulang dada.

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah seiring pertumbuhannya, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai-nilai normal pada masa kanak-kanak adalah:

Alasan penyimpangan dari norma

Pergeseran ke kanan (ekspansi) batas kanan menyertai hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi miokard (ekspansi) rongga ventrikel kanan, perluasan batas atas - hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan perpindahan atrium kiri. kiri - patologi yang sesuai dari ventrikel kiri. Yang paling umum adalah perluasan batas kiri jantung kusam, dan penyakit paling umum yang menyebabkan batas jantung melebar ke kiri adalah hipertensi arteri dan akibat hipertrofi bilik kiri jantung.
Dengan perluasan seragam batas redup jantung ke kanan dan kiri, kita berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri.

Perikarditis, suatu proses inflamasi pada lapisan perikardial, disertai dengan penimbunan cairan di rongga perikardial, kadang-kadang dalam volume yang cukup besar (lebih dari satu liter), sering menyebabkan perluasan batas-batas kusam jantung secara merata.
Perluasan unilateral dari batas jantung ke arah sisi yang terkena disertai dengan atelektasis paru (runtuhnya area jaringan paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sehat - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura (hidrotoraks, pneumotoraks).
Pergeseran batas kanan jantung ke sisi kiri jarang terjadi, namun masih terjadi pada kerusakan hati yang parah (sirosis), disertai dengan peningkatan volume hati yang signifikan dan perpindahannya ke atas.

Bisakah perubahan batas jantung bermanifestasi secara klinis?

Dengan demikian, patologi jantung ditandai dengan sesak napas saat berjalan, istirahat atau dalam posisi horizontal, serta pembengkakan yang terlokalisasi di ekstremitas bawah dan wajah, nyeri dada, dan aritmia jantung.

Penyakit paru dimanifestasikan dengan batuk dan sesak napas, serta kulit menjadi berwarna kebiruan (sianosis).

Penyakit liver bisa disertai penyakit kuning, pembesaran perut, gangguan tinja dan edema.

Bagaimanapun, perluasan atau perpindahan batas jantung tidak normal, dan dokter harus memperhatikan gejala klinis jika ia mendeteksi fenomena ini pada pasien untuk tujuan pemeriksaan lebih lanjut.

Metode pemeriksaan tambahan

Kapan pengobatan mungkin diperlukan?

Dalam kasus ini, koreksi bedah kelainan jantung, operasi bypass arteri koroner, atau pemasangan stent pada pembuluh koroner mungkin diperlukan untuk mencegah infark miokard berulang, serta terapi obat - diuretik, antihipertensi, perlambat ritme, dan obat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran. dari hati.

Batas kanan jantung

dan ginekologi remaja

dan pengobatan berbasis bukti

dan pekerja medis

PENENTUAN BATAS JANTUNG DAN LEBAR PITA VASKULAR

Saat mempelajari sistem kardiovaskular, perkusi menentukan batas jantung dan lebar ikatan pembuluh darah.

Jantung sebagian besar terletak di bagian kiri dada dan secara skematis dapat direpresentasikan sebagai kerucut yang terletak miring, yang puncaknya sesuai dengan puncak jantung dan mengarah ke bawah dan ke kiri, dan alasnya mengarah ke atas. Dengan demikian, batas kanan, atas dan kiri jantung dibedakan, yang ditentukan dalam urutan ini.

Otot jantung dan darah yang dikandungnya merupakan media pengap dan elastis rendah. Oleh karena itu, di area dinding dada anterior di sebelah kiri tulang dada, yang berbatasan langsung dengan jantung, terdengar suara tumpul saat perkusi (kelemahan jantung mutlak). Sebaliknya, paru-paru yang mengelilingi jantung pada kedua sisi dan atas merupakan media elastis yang berisi udara dan menghasilkan bunyi paru yang jernih bila diperkusi. Di sebelah kanan dan atas, jantung sebagian ditutupi oleh tepi tipis paru-paru, oleh karena itu, pada saat perkusi, muncul bunyi perkusi tumpul, yang seperti peralihan antara bunyi paru jernih dan bunyi tumpul jantung mutlak. Suara ini disebut suara jantung relatif tumpul.

Jadi, ketika menentukan batas kanan dan atas jantung, mula-mula bunyi paru yang jernih berubah menjadi bunyi redup jantung relatif (batas redup jantung relatif), dan ini, pada gilirannya, berubah menjadi bunyi redup jantung absolut ( batas kebodohan jantung absolut).

Batas-batas kebodohan jantung relatif sesuai dengan batas-batas jantung yang sebenarnya.

Di sebelah kiri, jantung tidak tertutup oleh paru-paru, sehingga bunyi paru yang jernih segera berubah menjadi bunyi jantung yang benar-benar tumpul. Area redup jantung absolut dibentuk terutama oleh ventrikel kanan yang berbatasan langsung dengan dinding dada anterior. Hanya sebidang sempit kebodohan mutlak di sepanjang kontur kiri jantung yang dibentuk oleh ventrikel kiri.

Garis-garis di mana ukuran jantung ditentukan dipilih sedemikian rupa sehingga perluasan setiap batas perkusi mencerminkan peningkatan ruang jantung tertentu: batas kanan - ventrikel kanan; atrium kiri atas; kiri - ventrikel kiri. Metode perkusi tidak dapat mendeteksi peningkatan ukuran atrium kanan.

Di bawah jantung terdapat “ruang semilunar” Traube, yang di sebelah kanan dibatasi oleh tepi kiri hati, di sebelah kiri oleh limpa, dan di bawah oleh lengkung kosta kiri. Pada proyeksi ruang ini terdapat “gelembung” udara lambung, sehingga perkusi menghasilkan bunyi timpani.

Sesuai dengan kaidah perkusi topografi, pada saat menentukan batas jantung, jari plesimeter diletakkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan diperkusi searah dari bunyi jernih ke bunyi tumpul, yaitu. dari paru-paru ke jantung. Untuk menentukan batas-batas redup jantung relatif, digunakan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang, dan untuk menentukan batas-batas redup jantung absolut, digunakan pukulan perkusi yang tenang.

Perkusi paling baik dilakukan dengan pasien dalam posisi tegak atau dalam posisi duduk dengan kaki di bawah. Pernapasan pasien harus dangkal dan rata. Batas perkusi yang ditemukan dipasang dengan jari pessimeter dan koordinatnya di dada ditentukan: batas kanan - dengan palpasi tepi tulang dada; atas - dengan menghitung tulang rusuk; kiri - dengan mengukur jarak ke garis midklavikula kiri. Perlu diingat bahwa batas perkusi berhubungan dengan tepi jari pessimeter yang menghadap ke arah bunyi yang lebih jernih.

Batas kanan jantung biasanya ditentukan setinggi ruang interkostal IV. Namun harus dipastikan terlebih dahulu bahwa tingkat penentuan batas kanan jantung terletak pada zona bunyi paru jernih yang cukup luas. Untuk melakukan ini, pertama-tama temukan batas perkusi bawah paru kanan sepanjang garis midklavikula. Jari plesimeter diletakkan tepat di bawah tulang selangka kanan dan sejajar dengannya sehingga barisan tengah jari berada di garis midklavikula kanan (wanita bila perlu diminta mengangkat dan menggerakkan kelenjar susu kanan ke luar dengan tangan kanannya). Dengan menggunakan pukulan perkusi yang tenang, mereka melakukan perkusi sepanjang garis yang ditunjukkan di sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal dengan arah dari atas ke bawah sampai batas transisi suara paru yang jernih menjadi suara tumpul terdeteksi (Gbr. 30a).

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa jarak sela iga IV ke tulang rusuk VI cukup sehingga jaringan hati yang padat tidak mempengaruhi keakuratan penentuan batas kanan jantung. Perluasan batas hati ke atas sangat jarang diamati, karena tersuspensi di rongga perut oleh ligamen dan, dengan pembesaran, batas bawah zona tumpul hati terutama meluas. Alasan yang lebih realistis yang dapat mengganggu penentuan batas kanan jantung mungkin karena efusi pleura sisi kanan atau konsolidasi masif pada paru kanan, karena suara perkusi tumpul terdeteksi di atasnya. Proses patologis serupa akan menghalangi penentuan batas jantung lainnya.

Untuk menentukan batas kanan, jari pessimeter diletakkan di sepanjang garis midklavikula kanan sehingga ruas tengahnya terletak di sela iga keempat. Dengan menggunakan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang, mereka melakukan perkusi pada tingkat ini menuju tulang dada, menggeser pessimeter jari pada jarak 0,5-1 cm dengan setiap pasang pukulan dan menahannya pada posisi sejajar dengan batas yang diinginkan (Gbr. 30b) . Transisi dari suara paru yang jernih ke suara yang tumpul berhubungan dengan batas kanan dari suara jantung yang relatif redup. Biasanya terletak di sepanjang tepi kanan tulang dada.

Selanjutnya, dengan menggunakan pukulan perkusi yang sudah pelan, mereka melanjutkan perkusi pada tingkat yang sama sampai batas transisi dari suara tumpul menjadi suara tumpul terdeteksi, yang sesuai dengan batas kanan kebodohan jantung absolut. Biasanya, itu berjalan di sepanjang tepi kiri tulang dada.

Jika perluasan batas kanan jantung terdeteksi, perkusi dilakukan dengan cara yang sama pada tingkat ruang interkostal ke-5 untuk membangun kemungkinan hubungan antara fenomena ini dan efusi ke dalam rongga perikardial.

Batas atas jantung ditentukan oleh garis parasternal kiri. Jari pessimeter diletakkan tepat di bawah tulang selangka kiri dan sejajar dengannya sehingga ruas tengah jari berada pada garis yang ditunjukkan. Dengan menggunakan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang, mereka melakukan perkusi sepanjang garis ini sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal dengan arah dari atas ke bawah (Gbr. 30c). Peralihan bunyi paru jernih ke bunyi tumpul sesuai dengan batas atas redup jantung relatif, yang biasanya terletak di tulang rusuk ketiga. Kemudian, dengan menggunakan pukulan perkusi yang sudah pelan, mereka terus melakukan perkusi sepanjang garis yang sama ke bawah sampai muncul suara tumpul, yang sesuai dengan batas atas kebodohan jantung absolut. Biasanya terletak di tulang rusuk ke-4.

Batas kiri jantung ditentukan pada tingkat ruang interkostal di mana denyut puncak ditentukan secara visual atau teraba. Jika tidak ada impuls apikal, maka dengan menghitung tulang rusuk di sebelah kiri tulang dada, ruang interkostal kelima ditemukan dan perkusi dilakukan pada tingkat ini. Sebelum melakukan perkusi pada seorang wanita, jika perlu, dokter memintanya untuk mengangkat kelenjar susu kirinya dengan tangan kanannya.

Sulit untuk menentukan batas kiri jantung, karena Anda harus melakukan perkusi di sepanjang permukaan dada yang membulat. Jari pessimeter dipasang memanjang di sepanjang garis aksila anterior kiri sehingga, pertama, tulang jari tengahnya terletak di ruang interkostal yang dipilih sebagai tingkat perkusi, dan kedua, jari itu sendiri terletak tepat di bidang frontal dan ditekan dengan kuat ke dada dengan permukaan palmar dan tepi ulnarisnya. Perkusi dilakukan pada tingkat ruang interkostal yang dipilih menuju tulang dada, memberikan pukulan perkusi yang tenang pada bidang sagital, yaitu. tegak lurus dengan permukaan belakang jari plesimeter. Setelah setiap pasang pukulan perkusi, pessimeter jari digeser ke arah medial dengan jarak 0,5-1 cm, dengan tetap mempertahankan posisi memanjang dan menahannya dengan kuat pada bidang frontal (Gbr. 30d). Peralihan bunyi paru jernih langsung menjadi bunyi redup jantung absolut (melewati bunyi redup jantung relatif) menunjukkan terdeteksinya batas kiri jantung. Biasanya terletak pada tingkat ruang interkostal ke-5, 1,5-2 cm medial dari garis midklavikula kiri dan bertepatan dengan lokasi tepi luar impuls apikal.

Untuk mengetahui derajat mobilitas jantung di dada, disarankan untuk mengulangi pemeriksaan batas kanan dan kiri pada posisi terlentang, kemudian pada sisi kanan dan kiri.

Perluasan seragam dari batas redup jantung relatif dan absolut ke kanan menunjukkan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan, dan ke atas - tentang dilatasi atrium kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, batas kiri jantung melebar. Perluasan moderat pada batas kiri jantung juga dapat terjadi dengan dilatasi ventrikel kanan yang parah. Perluasan simultan dari batas kiri dan kanan jantung paling sering menunjukkan dilatasi kedua ventrikel.

Ketika cairan menumpuk di rongga perikardial, perluasan batas kiri dan kanan jantung juga terjadi, seringkali dengan hilangnya zona relatif redupnya jantung di sebelah kanan. Namun, dalam kasus ini, perluasan batas kanan jantung yang paling menonjol ditentukan bukan di ruang interkostal IV, tetapi di ruang interkostal V. Selain itu, dengan efusi yang signifikan ke dalam rongga perikardial, batas kiri jantung terkadang tidak bertepatan dengan denyut apeks, namun terletak di luarnya.

Hasil penentuan batas perkusi jantung dapat dipengaruhi oleh proses patologis pada sistem pernafasan. Pasien dengan emfisema paru ditandai dengan penyempitan seragam pada batas zona redup jantung absolut atau bahkan hilangnya seluruhnya.

Kerutan atau keruntuhan sikatrik (atelektasis) pada bagian jaringan paru-paru yang berdekatan dengan satu atau beberapa bagian jantung, sebaliknya, menyebabkan perluasan batas kebodohan jantung absolut. Terlebih lagi, jika proses di salah satu paru ini meluas dan menyebabkan perpindahan mediastinum, batas kanan dan kiri jantung bergeser ke arah lesi.

Ketika cairan atau udara menumpuk di salah satu rongga pleura, mediastinum bergeser ke sisi yang sehat. Dalam hal ini, selama perkusi pada sisi yang berlawanan dengan efusi atau pneumotoraks, terjadi perluasan batas jantung, sedangkan pada sisi yang terkena, fenomena perkusi yang disebabkan oleh proses patologis akan mengganggu penentuan batas jantung. jantung: suara membosankan ketika efusi pleura dan timpanitis - dengan pneumotoraks.

Saat melakukan perkusi pada posisi horizontal pasien, batas jantung sedikit lebih lebar dibandingkan saat melakukan perkusi dalam posisi berdiri. Selain itu, pada posisi dekubitus lateral, batas kanan dan kiri jantung bergeser ke sisi yang bersesuaian sebesar 2-3 cm.

Tidak adanya perpindahan batas jantung, serta perpindahan impuls apikal ketika posisi tubuh berubah, menunjukkan adanya perlengketan perikardium dengan jaringan di sekitarnya. Dengan dextrocardia, batas jantung diproyeksikan ke bagian kanan dada dan, seolah-olah, merupakan bayangan cermin dari batas yang telah dijelaskan ketika terletak di sisi kiri.

Jari pessimeter terletak memanjang sepanjang garis midklavikula sehingga ruas tengahnya terletak pada ruang interkostal ke-2.

Dengan menggunakan pukulan perkusi yang tenang, mereka melakukan perkusi pada tingkat ini menuju tepi tulang dada, memegang jari pessimeter dalam posisi memanjang dan menggesernya setelah setiap pasangan pukulan sebesar 0,5-1 cm sampai batas transisi suara paru yang jernih ke dalam. suara tumpul terdeteksi (Gbr. 31) .

Biasanya, lebar berkas pembuluh darah tidak melampaui tepi tulang dada. Perluasan batas perkusi berkas pembuluh darah diamati terutama dengan perluasan aorta, yang merupakan bagian utamanya.

Catatan! Diagnosis dan pengobatan tidak dilakukan secara virtual! Hanya cara-cara yang mungkin untuk menjaga kesehatan Anda yang dibahas.

Biaya 1 jam gosok. (dari 02:00 hingga 16:00 waktu Moskow)

Dari 16:00 hingga 02: r/jam.

Konsultasi sebenarnya terbatas.

Pasien yang dihubungi sebelumnya dapat menemukan saya menggunakan rincian yang mereka ketahui.

Catatan di pinggir

Klik pada gambar -

Silakan laporkan tautan yang rusak ke halaman eksternal, termasuk tautan yang tidak mengarah langsung ke materi yang diinginkan, permintaan pembayaran, permintaan informasi pribadi, dll. Untuk efisiensi, Anda dapat melakukannya melalui formulir umpan balik yang terdapat di setiap halaman.

Volume 3 ICD tetap tidak digital. Mereka yang ingin memberikan bantuan dapat melaporkan hal ini di forum kami

Situs ini sedang mempersiapkan versi HTML lengkap dari ICD-10 - Klasifikasi Penyakit Internasional, edisi ke-10.

Mereka yang ingin berpartisipasi dapat menyatakan hal ini di forum kami

Pemberitahuan tentang perubahan di situs dapat diperoleh melalui bagian forum “Kompas Kesehatan” - Perpustakaan Situs “Pulau Kesehatan”

Teks yang dipilih akan dikirim ke editor situs.

tidak boleh digunakan untuk diagnosis dan pengobatan mandiri, dan tidak dapat berfungsi sebagai pengganti konsultasi langsung dengan dokter.

Administrasi situs tidak bertanggung jawab atas hasil yang diperoleh selama pengobatan sendiri menggunakan bahan referensi situs

Reproduksi materi situs diperbolehkan asalkan tautan aktif ke materi asli ditempatkan.

Alasan penurunan tersebut
Apa arti tekanan 110 di atas 50?
Apakah ada bahaya
Apa yang harus dilakukan untuk bantuan cepat
Perlakuan

Tekanan darah rendah adalah kejadian umum. Kaum muda dan anak-anak paling sering menderita tekanan darah rendah. Tekanan darah 110 di atas 50 menjadi alasan untuk khawatir, apa arti indikator ini dan apa yang harus dilakukan dalam kasus ini?

Tekanan darah merupakan penanda biologis kesejahteraan seseorang. Bila menyimpang dari nilai normal, terlihat jelas ada yang tidak beres pada tubuh. Tekanan darah rendah (hipotensi) tidak kalah berbahayanya dengan hipertensi (tekanan darah tinggi).

Alasan penurunan tersebut

Tidak ada yang terjadi di dalam tubuh begitu saja. Dan setiap perubahan dipengaruhi oleh faktor-faktor tertentu. Ada dua kelompok penyebab yang dapat mempengaruhi terjadinya hipotensi:

Fisiologis (berlebihan Latihan fisik, perubahan iklim, kelelahan, dll.). Mereka bersifat tunggal kecuali ada pengaruh eksternal yang berulang;
Patologis (stenosis katup aorta, distonia vegetatif-vaskular). Ini adalah penyakit dan kondisi patologis memprovokasi hipotensi.
Perkembangan hipotensi dipengaruhi oleh tirah baring yang lama. Misalnya, setelah operasi besar, pasien memerlukan rehabilitasi jangka panjang. Dan selama masa rehabilitasi, dia hanya bangun beberapa kali. Hal ini akan menyebabkan penurunan tekanan secara paksa.
Dalam beberapa kasus, kurangi tekanan arteri mungkin obat farmakologis.

Gejala hipotensi dapat dengan mudah dibedakan:

suhu tubuh menurun;
pucat pada kulit diamati;
keringat meningkat;
pasien mengeluh tentang air mata yang berlebihan dan mudah tersinggung, penurunan yang tajam kinerja, apatis;
pusing;
sakit kepala di zona temporal;
floaters di depan mata.

Gejala seperti itu merupakan tanda peringatan. Untuk menentukan pembacaan tekanan darah, Anda perlu menggunakan tonometer. Model elektronik akan menentukan tingkat tekanan dalam hitungan detik. Perlu dicatat bahwa tingkat tekanan darah pada orang dewasa hampir tidak pernah menyebabkan munculnya gejala klinis. 100/50 - sedikit hipotensi, yang mungkin merupakan varian dari norma.

Apa arti tekanan 110 di atas 50?

Indikator seperti ini tidak selalu merupakan tanda peringatan. Ada situasi dalam dunia kedokteran ketika indikator tersebut bisa normal dan patologis.

Jika anak berusia di bawah 10 tahun, maka batas bawah (50) merupakan indikator fisiologis normal. Namun batas atas menunjukkan perkembangan hipertensi. Perlu dikhawatirkan jika seorang anak kecil mengalami tekanan seperti itu;
Jika diperiksa pada remaja (12-16 tahun), keadaannya berbeda. Pada usia ini, batas atas sesuai dengan norma. Namun batas bawah menunjukkan perkembangan hipotensi. Sebaiknya perhatikan kondisi kesehatan remaja dan identifikasi penyebabnya.

Di usia tua, tekanan 110/50 menunjukkan perkembangan hipotensi kronis. Memang, paling sering orang lanjut usia menderita hipertensi. Apa artinya? Hipotensi pada usia ini menunjukkan adanya gangguan pada fungsi sistem kardiovaskular yang berhubungan dengan detak jantung yang lebih lambat.

Tekanan darah 110 di atas 50 selama kehamilan mungkin normal. Dalam hal ini, kesejahteraan wanita tersebut tetap tidak berubah, dia tidak menunjukkan keluhan apapun, dan tetap ceria. Bila hipotensi saat hamil disertai dengan kemunduran kondisi, keluhan, atau kehilangan kesadaran, maka perlu segera berkonsultasi ke dokter spesialis. Ada ancaman terhadap kehidupan ibu dan anak.

Apakah ada bahaya

Keadaan hipotensi membawa bahaya tertentu. Hipotensi selama kehamilan, pada orang tua, dan penyakit jantung dapat menimbulkan gejala yang tidak terduga. Gejala muncul secara individual, namun hipotensi tidak luput dari perhatian siapa pun. Dan ini tidak hanya mempengaruhi keadaan emosi.

Hipotensi dapat dipicu oleh:

kehilangan kesadaran: paling banter, Anda bisa memar. Paling buruk - patah tulang atau dislokasi karena terjatuh, kehilangan janin selama kehamilan;
fungsi pembuluh jantung yang tidak mencukupi, yang mempengaruhi kinerjanya;
kekurangan oksigen pada tubuh, yang menyebabkan tidak mencukupinya fungsi semua organ dan sistem;
pengembangan kepekaan terhadap perubahan kondisi iklim. Hal ini membuat hidup menjadi sangat sulit bagi beberapa pasien;
Wanita mengalami ketidakteraturan menstruasi, dan pria mungkin mengalami penurunan potensi.

Perlu dicatat bahwa indikator tekanan darah yang dipertimbangkan tidak mengarah pada perkembangan kondisi yang ditunjukkan dalam dua poin pertama daftar. Perubahan serupa terjadi dengan hipotensi yang lebih signifikan.

Apa yang harus dilakukan untuk bantuan cepat

Mempertimbangkan kemungkinan menghadapi serangan hipotensi, ada baiknya mengingat beberapa aturan:

Jika tidak kebutuhan mendesak tidak boleh diberikan kepada pasien obat-obatan(kecuali hipotensinya kronis dan orang tersebut mengetahui betul obat apa yang diresepkan).
Jika terjadi kondisi parah (kehilangan kesadaran, pucat parah, kejang), sebaiknya segera hubungi tim ambulans.
Dengan hipotensi yang signifikan disertai dengan tertentu gejala klinis, diperbolehkan untuk digunakan tanpa resep obat(Kafein 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Cara sederhana untuk membantu derajat ringan hipotensi:

Baringkan orang tersebut, angkat kaki lebih tinggi dari badan.
Ventilasi ruangan secara menyeluruh, kendurkan pakaian ketat pada korban.
Seduh teh kental dengan gula dan berikan kepada korban untuk diminum.
Anjurkan orang tersebut untuk bernapas perlahan dan dalam.

Perlakuan

Terapi obat untuk hipotensi dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis. Pasien diperiksa oleh terapis, ahli jantung dan dokter lain jika diperlukan. Setelah tes, pemeriksaan instrumental dan diagnosis akhir, terapi ditentukan.

Menghabiskan cukup waktu di luar ruangan (berjalan kaki, berolahraga);
Mengatur jadwal kerja dan istirahat dengan baik;
Hentikan kebiasaan buruk (merokok, alkohol);
Makanlah dengan seimbang dan sehat. Batasi makanan pedas dan asin. Pada periode musim dingin-musim semi, perkaya tubuh dengan vitamin kompleks;
Diperiksa ke dokter setiap enam bulan sekali.

Jika Anda mencurigai adanya hipotensi, jangan berpikir bahwa hipotensi akan hilang dengan sendirinya. Itu tidak akan berhasil, dan itu akan menambah banyak masalah. Kunjungan tepat waktu ke terapis, kepatuhan terhadap rekomendasi medis dan citra sehat hidup - inilah yang bisa mengalahkan hipotensi.

Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batas-batasnya

Batas-batas jantung ditentukan terutama dengan menggunakan perkusi, ketika dokter menggunakan jari-jarinya untuk “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tak bersuara, tumpul atau bersuara), menentukan perkiraan lokasi jantung. jantung.

Perkusi - menentukan batas jantung (video, penggalan kuliah)

Nilai normal batas redup jantung

Batasan kebodohan hati yang relatif dan mutlak dibedakan:

Batas-batas redup relatif jantung terletak di sepanjang pinggiran proyeksi jantung dan menunjukkan tepi organ yang sedikit tertutup oleh paru-paru, sehingga bunyinya tidak terlalu tumpul (tumpul).
Batas mutlak menandai daerah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh daerah terbuka pada permukaan anterior organ, sehingga bunyi perkusi lebih tumpul (dull).

Perkiraan nilai batas redup jantung relatif adalah normal:

Batas kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang sela iga keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dicatat di sela iga ke-4 di sepanjang tepi tulang dada di sebelah kanan.
Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang sela iga kelima di sebelah kiri hingga tulang dada dan menandai sepanjang ruang interkostal ke 5 1,5-2 cm ke dalam dari garis midklavikula di sebelah kiri.
Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah sepanjang ruang interkostal di sebelah kiri tulang dada dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga di sebelah kiri tulang dada.

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah seiring pertumbuhannya, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai-nilai normal pada masa kanak-kanak adalah:

Alasan penyimpangan dari norma

Pergeseran ke kanan (ekspansi) batas kanan menyertai hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi (pelebaran) rongga ventrikel kanan miokard, perluasan batas atas menyertai hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan perpindahan ke kiri. menyertai patologi yang sesuai dari ventrikel kiri. Perluasan batas kiri jantung tumpul yang paling umum terjadi, dan penyakit paling umum yang menyebabkan batas jantung melebar ke kiri adalah hipertensi arteri dan akibat hipertrofi jantung kiri.
Dengan perluasan seragam batas redup jantung ke kanan dan kiri, kita berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri.

Penyakit seperti kelainan jantung bawaan (pada anak-anak), infark miokard sebelumnya (kardiosklerosis pasca infark), miokarditis (radang otot jantung), kardiomiopati dishormonal (misalnya karena patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), jangka panjang. istilah hipertensi arteri. Oleh karena itu, peningkatan batas-batas kebodohan jantung dapat membuat dokter memikirkan adanya salah satu penyakit berikut.

Perikarditis, suatu proses inflamasi pada lapisan perikardial, disertai dengan penimbunan cairan di rongga perikardial, kadang-kadang dalam volume yang cukup besar (lebih dari satu liter), sering menyebabkan perluasan batas-batas kusam jantung secara merata.
Perluasan unilateral dari batas jantung ke arah sisi yang terkena disertai dengan atelektasis paru (runtuhnya area jaringan paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sehat - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura (hidrotoraks, pneumotoraks).
Pergeseran batas kanan jantung ke sisi kiri jarang terjadi, namun masih terjadi pada kerusakan hati yang parah (sirosis), disertai dengan peningkatan volume hati yang signifikan dan perpindahannya ke atas.

Bisakah perubahan batas jantung bermanifestasi secara klinis?

Penyakit paru dimanifestasikan dengan batuk dan sesak napas, serta kulit menjadi berwarna kebiruan (sianosis).

Penyakit liver bisa disertai penyakit kuning, pembesaran perut, gangguan tinja dan edema.

Bagaimanapun, perluasan atau perpindahan batas jantung tidak normal, dan dokter harus memperhatikan gejala klinis jika ia mendeteksi fenomena ini pada pasien untuk tujuan pemeriksaan lebih lanjut.

Metode pemeriksaan tambahan

Kemungkinan besar, setelah mendeteksi batas-batas tumpul jantung yang diperluas, dokter akan meresepkan pemeriksaan tambahan - EKG, rontgen dada, USG jantung (ekokardioskopi), USG organ dalam dan kelenjar tiroid, dan tes darah.

Kapan pengobatan mungkin diperlukan?

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

Apa yang harus dilakukan jika tekanan darah tidak turun setelah minum pil?

Hipertensi adalah epidemi yang nyata masyarakat modern. Penyakit ini menyerang sekitar sepertiga dari seluruh orang yang berusia di atas 50 tahun. Penyakit yang sudah masuk ke dalam tubuh tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Satu-satunya cara untuk menghindari komplikasi berbahaya adalah dengan terus-menerus minum obat.

Setiap pasien hipertensi pada akhirnya menganggap dirinya sebagai "profesor" di bidang ini, karena ia terus-menerus dihadapkan pada masalah pilihan. obat yang efektif dan dosis. Namun setiap orang memiliki kasus ketika tekanan darah tidak menurun saat meminum pil biasa.

Mengapa? Untuk itulah artikel kami didedikasikan.

Sebuah perjalanan singkat ke dalam fisiologi

Tekanan darah (BP) diciptakan oleh tekanan darah pada dinding arteri, yang melebihi tekanan atmosfer. Ini adalah salah satu penanda utama vitalitas suatu organisme. Perubahan indikator minimal menunjukkan adanya masalah, dan maksimal menunjukkan kondisi serius, mengancam jiwa orang.

Indikatornya digambarkan dengan dua angka:

Sistolik - dicatat dalam sistem vaskular pada saat pengeluaran darah. Itu juga disebut yang teratas. Mencirikan, pertama-tama, kerja jantung: dengan frekuensi dan kekuatan apa organ ini berkontraksi;
Diastolik adalah tekanan sisa yang dicatat pada saat otot jantung berelaksasi sempurna. Tergantung pada elastisitas pembuluh darah, detak jantung dan volume darah yang dipompa.

Nilai normal indikator ini diketahui semua orang - 120/80 mm Hg. Seni. Namun tidak semua orang tahu bahwa dokter mengizinkan penyimpangan nilai tersebut hingga 140/90 mm Hg. Seni. Hanya jika pasien terus-menerus melebihi batas ini barulah timbulnya hipertensi diindikasikan.

Obat antihipertensi dasar

Kami tidak bermaksud untuk membuat ulasan lengkap tentang tablet yang digunakan untuk mengobati hipertensi. Ini adalah bidang besar kardiologi yang ditangani oleh para spesialis. Namun untuk pemahaman yang lebih baik tentang masalahnya, ini mungkin berguna karakteristik umum obat antihipertensi.

Garis pertama

Cara paling umum dan efektif untuk memulai pengobatan:

Penghambat ACE (enzim pengubah angiotensin): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Mekanisme kerja utamanya adalah pelebaran pembuluh darah perifer. Kelebihannya tidak mempengaruhi aktivitas jantung (tidak mengubah detak jantung dan curah jantung), oleh karena itu mereka diresepkan tanpa rasa takut akan gagal jantung;

Diuretik: “Hipotiazid”, “Indap”, “Veroshpiron”. Peningkatan keluaran urin, yang menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Sering digunakan dalam kombinasi dengan kelompok pertama;

β-blocker: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Bekerja pada reseptor miokard, mereka mengurangi curah jantung. Diresepkan untuk angina dan aritmia yang terjadi bersamaan;
Penghambat reseptor angiotensin II (Sartan): Lozap, Irbetan, Vazar. Obat yang relatif baru yang memberikan efek hipotensi yang persisten sepanjang hari. Mereka tidak menyebabkan efek samping khas dari ACE inhibitor (tidak ada batuk kering);

Antagonis saluran kalsium: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. Penyebabnya khas efek samping: wajah kemerahan, gangguan irama jantung, sakit kepala.

Baris kedua

Diresepkan dengan adanya efek samping yang parah, intoleransi individu terhadap obat lini pertama, atau karena alasan keuangan, ketika pasien tidak mampu mengonsumsi obat modern yang mahal seumur hidup.

α-blocker: Prazosin, Phentolamine - kurang selektif sehingga memiliki banyak komplikasi (risiko stroke, gagal jantung). Satu-satunya aspek positifnya adalah kemampuannya menurunkan kadar kolesterol, yang penting bagi semua pasien hipertensi. Jarang diresepkan;
Alkaloid Rauwolfia: “Reserpin”, “Raunatine”. Obat ini mempunyai banyak efek samping, namun murah, sehingga masih digunakan oleh pasien, seringkali untuk pengobatan sendiri;
α2-agonis tindakan sentral: “Klonidin”, “Metildopa”, “Dopegit”. Bertindak di pusat sistem saraf. Reaksi merugikan yang khas (mengantuk, lesu, sakit kepala). Namun untuk kelompok pasien tertentu, obat ini tidak tergantikan: aman untuk wanita hamil (Methyldopa), karena tidak menembus penghalang plasenta;

Vasodilator kerja langsung: Dibazol, Apressin. Karena pelebaran pembuluh darah, obat ini menimbulkan efek yang cepat, tetapi penggunaan jangka panjang menyebabkan suplai oksigen ke otak tidak mencukupi. Ini lebih sering digunakan dalam bentuk suntikan satu kali sebagai bantuan.

Kami hanya memberikan beberapa nama obatnya; masih banyak lagi. Semua produk dijual bebas di apotek tanpa resep dokter. Dosis dan rejimen dosis harus ditentukan hanya oleh ahli jantung.

Alasan ketidakefektifan tablet

Semua alasan kurangnya efek terapi antihipertensi dapat dibagi menjadi medis dan subyektif. Yang terakhir ini terkait dengan kesalahan yang dilakukan pasien saat mengobati hipertensi. Mari kita lihat lebih detail.

Apa yang tergantung pada pasien

Pengobatan hipertensi adalah proses yang kompleks dan berjangka panjang yang tidak ada rinciannya. Jika Anda menganggap enteng anjuran dokter, tekanan darah Anda tetap tinggi setelah minum pil:

Kegagalan untuk mematuhi dosis dan rejimen dosis. Suatu situasi yang sering muncul: setelah satu bulan pengobatan yang ditentukan, kesejahteraan pasien membaik, dan ia memutuskan untuk "menabung" sedikit - ia mulai mengurangi dosis atau mengurangi frekuensi pemberian. Ini salah karena semuanya obat-obatan modern untuk hipertensi adalah obat depot. Mereka dirancang untuk mencegah lonjakan tekanan, dan bukan untuk melawan fait accompli. Jika dosisnya tidak diikuti, tidak terjadi penumpukan di dalam tubuh. zat aktif dan pil lain yang diminum secara sporadis mungkin tidak berhasil;

Penggantian obat sendiri. Untuk alasan yang sama, pasien hipertensi secara mandiri mencari analog dari pil yang diresepkan. Seringkali, karena ketidaktahuan, mereka membeli produk dengan mekanisme kerja yang berbeda, hanya berpedoman pada harga. Akibatnya tekanan tidak berkurang, karena setiap kasus hipertensi bersifat individual dan memerlukan seleksi yang cermat cara yang efektif perlakuan;
Alkohol dan kebiasaan buruk lainnya. Tidak ada satu obat pun yang dapat membantu pasien yang terus merusak kesehatannya dan merangsang perkembangan penyakit zat berbahaya. Alkohol, nikotin, dan obat-obatan membatalkan pengobatan yang kompeten untuk penyakit ini;
Gizi dan gaya hidup yang buruk. Dalam kebanyakan kasus, dokter menjelaskan kepada pasien bahwa setengah dari keberhasilan perjuangan tekanan darah tinggi terletak pada perubahan pola makan dan gaya hidup. Penting untuk mengecualikan kafein (kopi, teh kental), garam (natrium menahan air dan menyebabkan peningkatan volume sirkulasi darah), stres dan kerja fisik yang berat. Faktor terakhir “bekerja” melalui sistem saraf pusat, yang memberi perintah untuk mengejang pembuluh darah selama respons tubuh terhadap stres. Obat antihipertensi tradisional tidak dapat mengatasi mekanisme ini, sehingga tekanan darah tidak menurun;

Penyakit yang menyertai. Kegemukan, diabetes, kelainan ginjal dan penyakit kronis lainnya selalu memperparah hipertensi. Jika seseorang tidak mengobati patologi yang terjadi bersamaan, maka tekanan darah akan selalu meningkat bahkan dengan terapi khusus;
Penggunaan obat secara bersamaan yang mengurangi efek obat antihipertensi. Seringkali pasien tidak mementingkan informasi ini dan tidak mengkomunikasikannya kepada ahli jantung. Sementara itu, obat-obatan seperti Aspirin, Indometasin, Voltaren, Diklofenak, Ortofen dan bahkan beberapa obat tetes flu biasa memblokir sebagian besar obat antihipertensi.

Terkadang alasan resistensi tekanan darah terhadap obat terletak pada cacat pada tonometer atau ketidakpatuhan terhadap aturan pengukuran tekanan. Perangkat memerlukan verifikasi rutin di laboratorium peralatan medis khusus. Prosedurnya dilakukan hanya sambil duduk, kaki rata di lantai, dan lengan dalam keadaan rileks dan ditekuk. Manset tonometer terletak tepat setinggi jantung.

Yang mana tergantung dokternya

Kesalahan medis yang menyebabkan resep obat yang tidak efektif, tidak jarang. Toh, untuk seleksi yang lengkap obat yang tepat waktu diperlukan: pasien harus pergi ke rumah sakit, di mana, setelah pemeriksaan lengkap, dokter akan memilih obat antihipertensi secara individual di bawah pengawasan konstan dan kendali laboratorium.

Anda jarang melihat pendekatan ini. Dan janji cepat di klinik tidak memudahkan pengumpulan riwayat kesehatan secara rinci. Akibatnya, pasien pergi dengan rekomendasi yang paling sering “berhasil” berdasarkan pengalaman ahli jantung tersebut.

Untuk tujuan yang kompeten obat antihipertensi Dokter diharuskan untuk:

Kumpulkan riwayat kesehatan terperinci (waktu timbulnya masalah kesehatan pertama, informasi tentang penyakit penyerta, obat apa yang diresepkan untuk pengobatan, gaya hidup seperti apa yang dijalani pasien, dan bahkan di mana dia bekerja). Percakapan seperti itu membutuhkan waktu, tetapi separuh keberhasilan bergantung padanya;
Mengadakan penelitian tambahan. Seringkali seseorang tidak menyadari adanya penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan darah sekunder. Ini bukan hanya penyakit jantung, tetapi juga penyakit ginjal, kelenjar adrenal, tiroid dan banyak lainnya;
Sangat penting untuk menjadwalkan kunjungan tindak lanjut pasien jika pemeriksaan rawat inap tidak memungkinkan. Pada pertemuan kedua, yang biasanya berlangsung setelah seminggu, menjadi jelas bagaimana obat itu bekerja, apakah menimbulkan efek samping atau dapat ditoleransi dengan baik.

Obat-obatan cenderung membuat ketagihan. Jika pil saat ini menormalkan tekanan darah, maka setelah satu tahun seringkali pil tersebut menjadi tidak efektif. Pasien perlu mengunjungi ahli jantung secara teratur untuk menyesuaikan pengobatan yang ditentukan.

Apa yang harus dilakukan jika tekanan darah tidak turun

Setiap pasien hipertensi harus mengetahui algoritma tindakan mereka jika tekanan darah tidak turun setelah minum pil biasa. Bukan hanya kesehatannya, namun seringkali hidupnya bergantung pada hal ini.

Lanjutkan melawan tekanan darah Anda sendiri jika tidak melebihi 180/100 mmHg. Seni. Jika jumlahnya banyak, hubungi ambulans, jika tidak, risiko stroke dan serangan jantung meningkat berkali-kali lipat;
Obat terapi darurat - Captopril dan Nifedepine, yang tersedia dalam bentuk tablet dan semprotan, bekerja dalam waktu 30 menit. Namun efeknya hanya bertahan beberapa jam saja. Jika tekanan darah Anda meningkat ke tingkat yang tinggi, lebih baik berkonsultasi dengan dokter setelah minum obat ini, karena krisis dapat terulang kembali;
Akupunktur. Pengalaman pengobatan Tiongkok efektif dalam beberapa kasus. Kita temukan cekungan di bawah daun telinga, tekan dulu, lalu tarik sepanjang kulit hingga ke tengah tulang selangka. Kami melakukan semuanya secara simetris di kedua sisi beberapa kali;
Tekanan darah akibat stres memerlukan pengobatan tambahan obat penenang. Yang paling ringan adalah tincture valerian, motherwort, dan peony;
Prosedur termal untuk otot betis(plester mustard, mandi air panas, kompres dengan cuka sari apel selama 10 menit) menyebabkan redistribusi darah dan sedikit penurunan tekanan. Kontraindikasi - pembuluh mekar pembuluh darah

Anda tidak boleh terbawa oleh metode tradisional untuk waktu yang lama. Jika setelah prosedur tersebut tekanan tidak berkurang dalam waktu satu jam, carilah bantuan medis yang berkualifikasi.

Konfigurasi normal jantung: batas normal redup relatif dan absolut, panjang dan diameter jantung normal, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardiofrenikus ditentukan (terutama kanan).

Lebar jantung adalah jumlah dari dua garis tegak lurus yang diturunkan ke panjang jantung: yang pertama - dari titik transisi batas kiri berkas pembuluh darah jantung ke batas atas relatif tumpul jantung dan yang kedua - dari sudut hati-jantung.

Diameter redup jantung relatif adalah 11-13 cm. Kontur redup jantung dapat ditandai dengan titik-titik pada tubuh pasien, menandai batas-batas redup sesuai dengan kemunculannya. Dengan menghubungkannya, kontur relatif kusam diperoleh.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar berkas pembuluh darah adalah 5-6 cm. Peningkatan ukuran diameter berkas pembuluh darah diamati pada aterosklerosis dan aneurisma aorta.

BATAS KEBODOHAN HATI YANG RELATIF DAN MUTLAK. TEKNIK PENENTUAN. NILAI DIAGNOSTIK. UKURAN HATI. PANJANG, LINTAS JANTUNG, LEBAR PITA VASKULAR SECARA NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Batasan relatif tumpulnya hati.

Perbatasan kanan. Pertama, cari level diafragma di sebelah kanan untuk menentukannya posisi umum hati di dada. Sepanjang garis midklavikula, perkusi dalam menentukan redupnya suara perkusi sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Beri tanda sepanjang tepi jari pessimeter menghadap ke arah bunyi jernih. Hitung tepinya. Selanjutnya, batas bawah margin pulmonal ditentukan dengan perkusi pelan. Mereka juga membuat tanda dan menghitung ujungnya. Hal ini dilakukan untuk mengetahui posisi jantung. Penjelasan lebih lanjut mengenai teknik ini mengacu pada posisi normal kubah diafragma. Biasanya batas paru berada setinggi tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1,5-2 cm lebih tinggi di ruang interkostal V. Tahap penelitian selanjutnya - pessimeter jari dipasang secara vertikal, sejajar dengan batas jantung yang diinginkan sepanjang garis midklavikula, di ruang interkostal ke-4, dan diperkusi dengan perkusi palpagoral dalam ke arah tulang dada sampai suara menjadi tumpul. Pertama-tama dianjurkan untuk menghitung tulang rusuk dan memastikan bahwa perkusi dilakukan di ruang interkostal keempat. Selanjutnya, tanpa melepaskan jari pessimeter, buatlah tanda di sepanjang tepi luarnya dan ukur jarak titik tersebut ke tepi kanan tulang dada. Biasanya tidak melebihi 1,5 cm. Sekarang mari kita jelaskan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi dari ruang interkostal keempat. Jika kubah diafragma terletak setinggi tulang rusuk VI, batas kanan harus ditentukan sepanjang sela tulang rusuk V, tulang rusuk V, ruang interkostal IV, dan tulang rusuk IV. Dengan menghubungkan titik-titik yang dihasilkan, kita dapat memastikan bahwa ruang interkostal IV adalah titik relatif tumpul jantung yang terletak paling kanan. Anda tidak boleh melakukan perkusi lebih tinggi, karena pangkal jantung, tulang rawan kosta ketiga, dan sudut atriovasal kanan sudah dekat di sana.

Batas atas jantung. Perkusi palpasi dalam digunakan untuk memeriksa dari sela iga pertama ke bawah sepanjang garis yang sejajar dengan tepi kiri tulang dada dan berjarak 1 cm darinya. Setelah terdeteksi adanya tumpul, dibuat tanda di sepanjang tepi luar jari pessimeter. DI DALAM kondisi normal batas atas terletak pada rusuk ketiga (tepi atas, bawah atau tengah). Selanjutnya, Anda perlu menghitung kembali tulang rusuk dan memastikan kebenaran pemeriksaan dengan perkusi berulang. Batas superior dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Batas kiri jantung. Perkusi dimulai dari garis aksila anterior pada sela iga ke-5 dan bergerak ke medial menuju daerah ditemukannya impuls apikal. Jari pessimeter diposisikan secara vertikal yaitu sejajar dengan batas yang diinginkan. Bila diperoleh bunyi perkusi yang sangat redup, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari menghadap bunyi paru yang jernih. Dalam kondisi normal, titik ini terletak di medial garis midklavikula. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan melakukan perkusi dengan cara serupa di ruang interkostal IV, sepanjang tulang rusuk IV, V, VI. Dalam kasus di mana detak jantung puncak tidak terdeteksi, dianjurkan untuk melakukan perkusi tidak hanya di ruang interkostal ke-5, tetapi juga setinggi tulang rusuk ke-5 dan ke-6, dan, jika perlu, di sepanjang ruang interkostal ke-4 dan ke-6. . Dengan patologi, dimungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai konfigurasi patologis jantung jika Anda juga menambahkan perkusi di ruang interkostal ketiga.

Ketinggian berdiri sudut atrioventral kanan. Jari pessimeter dipasang sejajar dengan tulang rusuk pada batas kanan ditemukan sehingga ruas pertama mencapai garis sternal kanan. Perkusi dengan perkusi ke atas yang pelan sampai terjadi sedikit tumpul. Sebuah tanda dibuat di sepanjang tepi bawah phalanx. Biasanya, letaknya di tulang rawan kosta ketiga di tepi bawahnya, kira-kira 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan tulang dada. Izinkan saya menjelaskan; batas kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam dengan suara yang redup. Saat menentukan sudut atriovasal, perkusi superfisial digunakan, di mana suara di sini menjadi pulmonal. Suara redup pada tingkat sudut atriovasal disebabkan oleh struktur ikatan pembuluh darah, khususnya vena cava superior dan aorta di dekatnya. Jika metode yang dijelaskan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak membuahkan hasil, Anda dapat menggunakan metode kedua: lanjutkan ke kanan batas atas jantung dan dengan perkusi yang tenang, perkusi ke kanan garis midklavikula sepanjang garis ketiga. tulang rusuk ke tulang dada sampai tumpul. Jika metode ini tidak memberikan data yang meyakinkan, kita dapat mengambil titik bersyarat: tepi bawah tulang rawan kosta ketiga di tepi kanan tulang dada. Dengan teknik perkusi yang baik, cara pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktis penentuan sudut atriovasal siku-siku terletak pada kebutuhan untuk mengukur panjang jantung.

Mengukur ukuran jantung.

Menurut M.G. Kurlov: panjang jantung adalah jarak sudut atriovasal kanan sampai titik paling kiri kontur jantung. Diameter jantung merupakan penjumlahan dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah tubuh. Menurut Ya.V. Plavinsky: Tinggi badan pasien dibagi 10, panjang dikurangi 3 cm dan diameter jantung 4 cm. Batas kebodohan hati yang mutlak. Batas-batas kebodohan mutlak jantung dan bagian ventrikel kanan yang tidak tertutup paru-paru ditentukan dengan perkusi yang tenang. Batas atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan batas atas kebodohan relatif jantung. Sebaiknya gunakan perkusi ambang batas di sini, ketika bunyi paru hampir tidak terdengar di zona jantung yang relatif redup dan hilang sama sekali segera setelah jari pessimeter mengambil posisi di zona kebodohan absolut. Sebuah tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Dalam kondisi normal, batas atas kebodohan jantung absolut melewati tulang rusuk keempat. Tahap kanan dari kebodohan jantung absolut ditentukan sepanjang garis yang sama di mana batas kanan dari kebodohan jantung relatif diperiksa. Jari pessimeter diletakkan secara vertikal pada ruang interkostal keempat dan dengan menggunakan metode perkusi minimal, digerakkan ke dalam hingga bunyi paru hilang. Sebuah tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari pessimeter. Dalam kondisi normal, bertepatan dengan tepi kiri tulang dada.

Pengukuran lebar ikatan pembuluh darah. Bundel pembuluh darah terletak di atas dasar jantung di belakang tulang dada. Ini dibentuk oleh vena cava superior, aorta dan arteri pulmonalis. Lebar berkas pembuluh darah sedikit lebih besar dari lebar tulang dada. Perkusi minimal digunakan. Jari pessimeter diletakkan di sebelah kanan sepanjang garis midklavikula di ruang interkostal ke-2, dan perkusi diarahkan ke arah tulang dada. Sebuah tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Pemeriksaan yang sama dilakukan pada sela iga 2 kiri, kemudian pada sela iga 1 kiri dan kanan. Dalam kondisi normal, lebar ikatan pembuluh darah adalah 5-6 cm. Fluktuasi mungkin terjadi dari 4-4,5 hingga 6,5-7 cm tergantung pada jenis kelamin, konstitusi, dan tinggi badan pasien. Peningkatan lebar berkas pembuluh darah dapat terjadi dengan aneurisma aorta, bagian dan lengkung asendensnya, dengan tumor mediastinum anterior, mediastinitis, pemadatan paru-paru di daerah penelitian, pembesaran kelenjar getah bening.

Hemat di jejaring sosial:

Penentuan batas kebodohan jantung relatif

Penentuan batas relatif tumpulnya jantung, Propaedeutika penyakit dalam

Penyebab, gejala radang ginjal, diagnosis, komplikasi

Pneumonia: gejala dan pengobatan pneumonia

Cara mengobati pneumonia pada orang dewasa dengan antibiotik

Bagaimana cara mengobatinya pembengkakan kelenjar getah bening di bawah lenganmu?

Arthrosis sendi rahang: penyebab, gejala, pengobatan

Pemeriksaan fisik: perkusi jantung

Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batas-batasnya

Perkusi - menentukan batas jantung (video, penggalan kuliah)

Nilai normal batas redup jantung

Alasan penyimpangan dari norma

Bisakah perubahan batas jantung bermanifestasi secara klinis?

Metode pemeriksaan tambahan

Kapan pengobatan mungkin diperlukan?

Anatomi batas jantung

Ilmu urai

Jenis perbatasan

Norma

Pada anak-anak

Alasan penyimpangan

Kebodohan hati

Perlakuan

Ada pertanyaan? Tanyakan kepada kami di VKontakte

Bagikan pengalaman Anda dalam hal ini Batalkan balasan

Kategori

Berlangganan newsletter kami

Daftar ke buletin kami

Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batas-batasnya

Perkusi - menentukan batas jantung (video, penggalan kuliah)

Nilai normal batas redup jantung

Alasan penyimpangan dari norma

Bisakah perubahan batas jantung bermanifestasi secara klinis?

Metode pemeriksaan tambahan

Kapan pengobatan mungkin diperlukan?

Batas kanan jantung

Alasan penurunan tersebut

Apa arti tekanan 110 di atas 50?

Apakah ada bahaya

Apa yang harus dilakukan untuk bantuan cepat

Perlakuan

Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batas-batasnya

Perkusi - menentukan batas jantung (video, penggalan kuliah)

Nilai normal batas redup jantung

Alasan penyimpangan dari norma

Bisakah perubahan batas jantung bermanifestasi secara klinis?

Metode pemeriksaan tambahan

Kapan pengobatan mungkin diperlukan?

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

Apa yang harus dilakukan jika tekanan darah tidak turun setelah minum pil?

Sebuah perjalanan singkat ke dalam fisiologi

Obat antihipertensi dasar

Garis pertama

Baris kedua

Alasan ketidakefektifan tablet

Apa yang tergantung pada pasien

Yang mana tergantung dokternya

Apa yang harus dilakukan jika tekanan darah tidak turun

BATAS KEBODOHAN HATI YANG RELATIF DAN MUTLAK. TEKNIK PENENTUAN. NILAI DIAGNOSTIK. UKURAN HATI. PANJANG, LINTAS JANTUNG, LEBAR PITA VASKULAR SECARA NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Batasan relatif tumpulnya hati.

Mengukur ukuran jantung.

Baru di situs

Paling populer

BAGIAN POPULER