Rumah Kebersihan Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan. Batas Anatomi Jantung Batas Kanan

Kebersihan

Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan. Batas Anatomi Jantung Batas Kanan

Alasan penurunan tersebut
Apa arti tekanan 110 di atas 50?
Apakah ada bahaya
Apa yang harus dilakukan untuk bantuan cepat
Perlakuan

Tekanan darah rendah adalah kejadian umum. Kaum muda dan anak-anak paling sering menderita tekanan darah rendah. Tekanan darah 110 di atas 50 menjadi alasan untuk khawatir, apa arti indikator ini dan apa yang harus dilakukan dalam kasus ini?

Tekanan darah merupakan penanda biologis kesejahteraan seseorang. Jika menyimpang dari indikator biasa menjadi jelas bahwa ada sesuatu yang salah dengan tubuh. Tekanan darah rendah (hipotensi) tidak kalah berbahayanya dengan hipertensi (tekanan darah tinggi).

Alasan penurunan tersebut

Tidak ada yang terjadi di dalam tubuh begitu saja. Dan setiap perubahan dipengaruhi oleh faktor-faktor tertentu. Ada dua kelompok penyebab yang dapat mempengaruhi terjadinya hipotensi:

Fisiologis (aktivitas fisik berlebihan, perubahan iklim, kelelahan, dll). Mereka bersifat terisolasi, kecuali jika terjadi paparan berulang dari luar;
Patologis (stenosis katup aorta, distonia vegetatif-vaskular). Penyakit dan kondisi patologislah yang memicu hipotensi.
Perkembangan hipotensi dipengaruhi oleh tirah baring yang lama. Misalnya, setelah operasi besar, pasien memerlukan rehabilitasi jangka panjang. Dan selama masa rehabilitasi, dia hanya bangun beberapa kali. Hal ini akan menyebabkan penurunan tekanan secara paksa.
Dalam beberapa kasus, obat farmakologis dapat menurunkan tekanan darah.

Gejala hipotensi dapat dengan mudah dibedakan:

suhu tubuh menurun;
pucat pada kulit diamati;
keringat meningkat;
pasien mengeluh tentang air mata yang berlebihan dan mudah tersinggung penurunan yang tajam kinerja, apatis;
pusing;
sakit kepala di zona temporal;
floaters di depan mata.

Gejala seperti itu merupakan tanda peringatan. Untuk menentukan pembacaan tekanan darah, Anda perlu menggunakan tonometer. Model elektronik akan menentukan tingkat tekanan dalam hitungan detik. Perlu dicatat bahwa tingkat tekanan darah pada orang dewasa hampir tidak pernah menyebabkan munculnya gejala klinis. 100/50 - sedikit hipotensi, yang mungkin merupakan varian dari norma.

Apa arti tekanan 110 di atas 50?

Indikator seperti ini tidak selalu merupakan tanda peringatan. Ada situasi dalam dunia kedokteran ketika indikator tersebut bisa normal dan patologis.

Jika anak berusia di bawah 10 tahun, maka batas bawah (50) merupakan indikator fisiologis normal. Dan di sini batas atas menunjukkan perkembangan hipertensi. Perlu dikhawatirkan jika Anda anak kecil tekanan seperti itu;
Jika diperiksa pada remaja (12-16 tahun), keadaannya berbeda. Pada usia ini, batas atas sesuai dengan norma. Namun batas bawah menunjukkan perkembangan hipotensi. Perlu memperhatikan status kesehatan remaja dan mengidentifikasi penyebabnya.

Di usia tua, tekanan 110/50 menunjukkan perkembangan hipotensi kronis. Memang, paling sering orang lanjut usia menderita hipertensi. Apa artinya? Hipotensi pada usia ini menunjukkan adanya gangguan pada fungsi sistem kardiovaskular yang berhubungan dengan detak jantung yang lebih lambat.

Tekanan darah 110 di atas 50 selama kehamilan mungkin normal. Dalam hal ini, kesejahteraan wanita tersebut tetap tidak berubah, dia tidak menunjukkan keluhan apapun, dan tetap ceria. Bila hipotensi saat hamil disertai dengan kemunduran kondisi, keluhan, atau kehilangan kesadaran, maka perlu segera berkonsultasi ke dokter spesialis. Ada ancaman terhadap kehidupan ibu dan anak.

Apakah ada bahaya

Keadaan hipotensi membawa bahaya tertentu. Hipotensi selama kehamilan, pada orang tua, dan penyakit jantung dapat menimbulkan gejala yang tidak terduga. Gejala muncul secara individual, namun hipotensi tidak luput dari perhatian siapa pun. Dan ini tidak hanya mempengaruhi keadaan emosi.

Hipotensi dapat dipicu oleh:

kehilangan kesadaran: paling banter, Anda bisa memar. Paling buruk - patah tulang atau dislokasi karena terjatuh, kehilangan janin selama kehamilan;
fungsi pembuluh jantung yang tidak mencukupi, yang mempengaruhi kinerjanya;
kekurangan oksigen pada tubuh, yang menyebabkan tidak mencukupinya fungsi semua organ dan sistem;
pengembangan kepekaan terhadap perubahan kondisi iklim. Hal ini membuat hidup menjadi sangat sulit bagi beberapa pasien;
pada wanita ada pelanggaran siklus menstruasi, dan pria mungkin menderita penurunan potensi.

Perlu dicatat bahwa indikator tekanan darah yang dipertimbangkan tidak mengarah pada perkembangan kondisi yang ditunjukkan dalam dua poin pertama daftar. Perubahan serupa terjadi dengan hipotensi yang lebih signifikan.

Apa yang harus dilakukan untuk bantuan cepat

Mempertimbangkan kemungkinan menghadapi serangan hipotensi, ada baiknya mengingat beberapa aturan:

Jika tidak kebutuhan mendesak tidak boleh diberikan kepada pasien obat-obatan(kecuali hipotensinya kronis dan orang tersebut mengetahui betul obat apa yang diresepkan).
Jika terjadi kondisi parah (kehilangan kesadaran, pucat parah, kejang), sebaiknya segera hubungi tim ambulans.
Jika terjadi hipotensi yang signifikan, disertai gejala klinis tertentu, penggunaan yang dijual bebas obat(Kafein 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Cara sederhana untuk membantu derajat ringan hipotensi:

Baringkan orang tersebut, angkat kaki lebih tinggi dari badan.
Ventilasi ruangan secara menyeluruh, kendurkan pakaian ketat pada korban.
Seduh teh kental dengan gula dan berikan kepada korban untuk diminum.
Anjurkan orang tersebut untuk bernapas perlahan dan dalam.

Perlakuan

Terapi obat untuk hipotensi dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis. Pasien diperiksa oleh terapis, ahli jantung dan dokter lain jika diperlukan. Setelah tes, pemeriksaan instrumental dan setelah diagnosis akhir dibuat, terapi ditentukan.

Habiskan cukup waktu udara segar(berjalan, berolahraga);
Mengatur jadwal kerja dan istirahat dengan baik;
Hentikan kebiasaan buruk (merokok, alkohol);
Makanlah dengan seimbang dan sehat. Batasi makanan pedas dan asin. Pada periode musim dingin-musim semi, perkaya tubuh dengan vitamin kompleks;
Diperiksa ke dokter setiap enam bulan sekali.

Jika Anda mencurigai adanya hipotensi, jangan berpikir bahwa hipotensi akan hilang dengan sendirinya. Itu tidak akan berhasil, dan itu akan menambah banyak masalah. Kunjungan tepat waktu ke terapis, kepatuhan terhadap rekomendasi medis dan citra sehat hidup - inilah yang bisa mengalahkan hipotensi.

Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batas-batasnya

Posisi anatomi organ mana pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Misalnya, perut sebagian besar orang berada di sisi kiri. rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah dalam ruang retroperitoneal, dan jantung menempati posisi di sebelah kiri garis tengah tubuh dalam rongga dada manusia. Posisi anatomi yang ditempati secara ketat organ dalam diperlukan untuk berfungsinya secara penuh.

Selama pemeriksaan terhadap pasien, dokter mungkin dapat menentukan lokasi dan batas organ tertentu, dan ia dapat melakukannya dengan bantuan tangan dan pendengarannya. Cara pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpasi (palpasi) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Batas-batas jantung ditentukan terutama dengan menggunakan perkusi, ketika dokter menggunakan jari-jarinya untuk “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tak bersuara, tumpul atau bersuara), menentukan perkiraan lokasi jantung. jantung.

Metode perkusi sering kali memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum meresepkan metode penelitian instrumental, meskipun metode penelitian instrumental masih memainkan peran utama dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan batas jantung (video, penggalan ceramah)

Nilai normal batas redup jantung

Normalnya, jantung manusia berbentuk kerucut, mengarah miring ke bawah, dan terletak di rongga dada sebelah kiri. Pada bagian samping dan atas jantung sedikit tertutup oleh bagian kecil paru-paru, di depan oleh permukaan anterior dada, di belakang oleh organ mediastinum, dan di bawah oleh diafragma. Area kecil "terbuka" pada permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

Perkusi pada proyeksi paru-paru yang jaringannya mengalami peningkatan airiness akan disertai dengan bunyi paru yang jernih, dan ketukan pada daerah jantung yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat akan disertai dengan bunyi yang tumpul. Ini adalah dasar untuk menentukan batas-batas jantung, atau redupnya jantung - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan ketika suara jernih berubah menjadi suara tumpul, ia menandai batas kebodohan.

Batasan relatif dan kebodohan mutlak hati:

Perbatasan kebodohan relatif jantung terletak di sepanjang pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi organ yang sedikit tertutup oleh paru-paru, sehingga bunyinya tidak terlalu teredam (tumpul).
Batas mutlak menandai daerah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh daerah terbuka pada permukaan anterior organ, sehingga bunyi perkusi lebih tumpul (dull).

Perkiraan nilai batas redup jantung relatif adalah normal:

Batas kanan ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal keempat di sebelah kanan ke dalam sisi kiri, dan biasanya terlihat di ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi tulang dada di sebelah kanan.
Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang sela iga kelima di sebelah kiri hingga tulang dada dan menandai sepanjang ruang interkostal ke 5 1,5-2 cm ke dalam dari garis midklavikula di sebelah kiri.
Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah sepanjang ruang interkostal di sebelah kiri tulang dada dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga di sebelah kiri tulang dada.

Batas kanan berhubungan dengan ventrikel kanan, batas kiri berhubungan dengan ventrikel kiri, dan batas atas berhubungan dengan atrium kiri. Proyeksi atrium kanan tidak dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi karena lokasi anatomi hati (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi miring).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah seiring pertumbuhannya, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai-nilai normal pada masa kanak-kanak adalah:

Alasan penyimpangan dari norma

Berfokus pada batas-batas redup jantung relatif, yang memberikan gambaran tentang batas-batas jantung yang sebenarnya, seseorang dapat mencurigai adanya pembesaran rongga jantung tertentu karena penyakit apa pun:

Pergeseran ke kanan (ekspansi) batas kanan menyertai hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi (pelebaran) rongga ventrikel kanan miokard, perluasan batas atas menyertai hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan perpindahan ke kiri. menyertai patologi yang sesuai dari ventrikel kiri. Paling sering ada perluasan batas kiri redup jantung, dan paling banyak sering sakit, mengarah pada fakta bahwa batas jantung melebar ke kiri - ini adalah hipertensi arteri dan akibat hipertrofi bilik kiri jantung.
Dengan perluasan seragam batas redup jantung ke kanan dan kiri, kita berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri.

Dilatasi rongga jantung atau hipertrofi miokard dapat disebabkan oleh penyakit seperti kelainan jantung bawaan (pada anak-anak), infark miokard sebelumnya (kardiosklerosis pasca infark), miokarditis (radang otot jantung), kardiomiopati dishormonal (misalnya karena patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), hipertensi arteri berkepanjangan. Oleh karena itu, peningkatan batas-batas kebodohan jantung dapat membuat dokter memikirkan adanya salah satu penyakit di atas.

Selain peningkatan batas-batas jantung yang disebabkan oleh patologi miokardium, dalam beberapa kasus terjadi pergeseran batas-batas kusam yang disebabkan oleh patologi perikardium (selaput jantung) dan organ-organ di sekitarnya - mediastinum, jaringan paru-paru atau hati:

Perikarditis sering menyebabkan perluasan batas-batas kebodohan jantung yang seragam - proses inflamasi lembaran perikardial, disertai penimbunan cairan di rongga perikardial, kadang-kadang dalam volume yang cukup besar (lebih dari satu liter).
Perluasan unilateral dari batas jantung ke arah sisi yang terkena disertai dengan atelektasis paru (runtuhnya area jaringan paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sehat - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura (hidrotoraks, pneumotoraks).
Pergeseran batas kanan jantung ke sisi kiri jarang terjadi, namun masih terjadi pada kerusakan hati yang parah (sirosis), disertai dengan peningkatan volume hati yang signifikan dan perpindahannya ke atas.

Bisakah perubahan batas jantung terwujud secara klinis?

Jika dokter mengungkapkan batas redup jantung yang meluas atau bergeser selama pemeriksaan, ia harus mencari tahu lebih detail dari pasien apakah ia memiliki gejala khusus untuk penyakit jantung atau organ di sekitarnya.

Dengan demikian, patologi jantung ditandai dengan sesak napas saat berjalan, istirahat atau dalam posisi horizontal, serta edema yang terlokalisasi di anggota tubuh bagian bawah dan wajah, sakit dada, gangguan irama jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak napas, dan penutup kulit memperoleh warna kebiruan (sianosis).

Penyakit liver bisa disertai penyakit kuning, pembesaran perut, gangguan tinja dan edema.

Bagaimanapun, perluasan atau perpindahan batas jantung tidak normal, dan dokter harus memperhatikan gejala klinis jika ia mendeteksi fenomena ini pada pasien untuk tujuan pemeriksaan lebih lanjut.

Metode pemeriksaan tambahan

Kemungkinan besar, setelah mendeteksi batas-batas tumpul jantung yang diperluas, dokter akan meresepkan pemeriksaan tambahan - EKG, rontgen dada, USG jantung (ekokardioskopi), USG organ dalam dan kelenjar tiroid, dan tes darah.

Kapan pengobatan mungkin diperlukan?

Batas jantung yang melebar atau tergeser secara langsung tidak dapat diobati. Pertama, Anda harus mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan pembesaran bagian jantung atau perpindahan jantung karena penyakit pada organ di sekitarnya, dan baru kemudian meresepkan pengobatan yang diperlukan.

Dalam kasus ini mungkin diperlukan koreksi bedah cacat jantung, pencangkokan bypass arteri koroner atau pemasangan stent pembuluh koroner untuk mencegah infark miokard berulang, serta terapi obat– diuretik, antihipertensi, penurun ritme dan obat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran jantung.

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

Apa yang harus dilakukan jika tekanan darah tidak turun setelah minum pil?

Hipertensi adalah epidemi yang nyata masyarakat modern. Penyakit ini menyerang sekitar sepertiga dari seluruh orang yang berusia di atas 50 tahun. Penyakit yang sudah masuk ke dalam tubuh tidak dapat disembuhkan penyembuhan total. Satu-satunya cara untuk menghindari komplikasi berbahaya- penggunaan obat secara terus-menerus.

Setiap pasien hipertensi pada akhirnya menganggap dirinya sebagai "profesor" di bidang ini, karena ia terus-menerus dihadapkan pada masalah pilihan. obat yang efektif dan dosis. Namun setiap orang memiliki kasus ketika tekanan darah tidak menurun saat meminum pil biasa.

Mengapa? Untuk itulah artikel kami didedikasikan.

Sebuah perjalanan singkat ke dalam fisiologi

Tekanan darah (BP) diciptakan oleh tekanan darah pada dinding arteri, yang melebihi tekanan atmosfer. Ini adalah salah satu penanda utama vitalitas suatu organisme. Perubahan indikator minimal menunjukkan adanya masalah, dan maksimal menunjukkan kondisi serius yang mengancam kehidupan manusia.

Indikatornya digambarkan dengan dua angka:

Sistolik - dicatat dalam sistem vaskular pada saat darah dikeluarkan. Itu juga disebut yang teratas. Mencirikan, pertama-tama, kerja jantung: dengan frekuensi dan kekuatan apa organ ini berkontraksi;
Diastolik adalah tekanan sisa yang dicatat pada saat otot jantung berelaksasi sempurna. Tergantung pada elastisitas pembuluh darah, detak jantung dan volume darah yang dipompa.

Nilai normal indikator ini diketahui semua orang - 120/80 mm Hg. Seni. Namun tidak semua orang tahu bahwa dokter mengizinkan penyimpangan nilai tersebut hingga 140/90 mm Hg. Seni. Hanya jika pasien terus-menerus melebihi batas ini barulah dikatakan demikian hipertensi.

Obat antihipertensi dasar

Kami tidak menetapkan tugas untuk dilakukan ulasan lengkap tablet yang digunakan untuk mengobati hipertensi. Ini adalah bidang besar kardiologi yang ditangani oleh para spesialis. Namun untuk pemahaman yang lebih baik tentang masalahnya, ini mungkin berguna karakteristik umum obat antihipertensi.

Garis pertama

Cara paling umum dan efektif untuk memulai pengobatan:

Penghambat ACE (enzim pengubah angiotensin): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Mekanisme kerja utamanya adalah pelebaran pembuluh darah perifer. Kelebihannya tidak mempengaruhi aktivitas jantung (tidak mengubah detak jantung dan curah jantung), oleh karena itu mereka diresepkan tanpa rasa takut akan gagal jantung;

Diuretik: “Hipotiazid”, “Indap”, “Veroshpiron”. Peningkatan keluaran urin, yang menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Sering digunakan dalam kombinasi dengan kelompok pertama;

β-blocker: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Bekerja pada reseptor miokard, mereka mengurangi curah jantung. Diresepkan untuk angina dan aritmia yang terjadi bersamaan;
Penghambat reseptor angiotensin II (Sartan): Lozap, Irbetan, Vazar. Obat yang relatif baru yang memberikan efek hipotensi yang persisten sepanjang hari. Tidak menimbulkan efek samping yang khas penghambat ACE(tidak ada batuk kering);

Antagonis saluran kalsium: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. Penyebabnya khas efek samping: wajah kemerahan, gangguan detak jantung, sakit kepala.

Baris kedua

Diresepkan dengan adanya efek samping yang parah, intoleransi individu terhadap obat lini pertama, atau karena alasan keuangan, ketika pasien tidak mampu mengonsumsi obat modern yang mahal seumur hidup.

α-blocker: Prazosin, Phentolamine - kurang selektif sehingga memiliki banyak komplikasi (risiko stroke, gagal jantung). Satu-satunya aspek positifnya adalah kemampuannya menurunkan kadar kolesterol, yang penting bagi semua pasien hipertensi. Jarang diresepkan;
Alkaloid Rauwolfia: “Reserpin”, “Raunatine”. Obat ini mempunyai banyak efek samping, namun murah, sehingga masih digunakan oleh pasien, seringkali untuk pengobatan sendiri;
Agonis α2 yang bekerja sentral: Clonidine, Methyldopa, Dopegit. Bertindak di pusat sistem saraf. Ciri reaksi yang merugikan(mengantuk, lesu, sakit kepala). Namun untuk kelompok pasien tertentu, obat ini tidak tergantikan: aman untuk wanita hamil (Methyldopa), karena tidak menembus penghalang plasenta;

Vasodilator kerja langsung: Dibazol, Apressin. Karena pelebaran pembuluh darah, obat ini menimbulkan efek yang cepat, tetapi penggunaan jangka panjang menyebabkan suplai oksigen ke otak tidak mencukupi. Ini lebih sering digunakan dalam bentuk suntikan satu kali sebagai bantuan.

Kami hanya memberikan beberapa nama obatnya saja, masih banyak lagi. Semua produk dijual bebas di apotek tanpa resep dokter. Dosis dan rejimen dosis harus ditentukan hanya oleh ahli jantung.

Alasan ketidakefektifan tablet

Semua alasan kurangnya efek terapi antihipertensi dapat dibagi menjadi medis dan subyektif. Yang terakhir ini terkait dengan kesalahan yang dilakukan pasien saat mengobati hipertensi. Mari kita lihat lebih detail.

Apa yang tergantung pada pasien

Pengobatan hipertensi adalah proses yang kompleks dan berjangka panjang yang tidak ada rinciannya. Jika Anda menganggap enteng anjuran dokter, tekanan darah Anda tetap tinggi setelah minum pil:

Kegagalan untuk mematuhi dosis dan rejimen dosis. Suatu situasi yang sering muncul: setelah satu bulan pengobatan yang ditentukan, kesejahteraan pasien membaik, dan ia memutuskan untuk "menabung" sedikit - ia mulai mengurangi dosis atau mengurangi frekuensi pemberian. Ini salah karena semuanya obat-obatan modern untuk hipertensi adalah obat depot. Mereka dirancang untuk mencegah lonjakan tekanan, dan bukan untuk melawan fait accompli. Jika dosisnya tidak diperhatikan, zat aktif tidak menumpuk di dalam tubuh dan tablet lain yang diminum sesekali mungkin tidak berfungsi;

Penggantian obat sendiri. Untuk alasan yang sama, pasien hipertensi secara mandiri mencari analog dari pil yang diresepkan. Seringkali, karena ketidaktahuan, mereka membeli produk dengan mekanisme kerja yang berbeda, hanya berpedoman pada harga. Akibatnya tekanan tidak berkurang, karena setiap kasus hipertensi bersifat individual dan memerlukan seleksi yang cermat obat yang efektif perlakuan;
Alkohol dan kebiasaan buruk lainnya. Tidak ada satu obat pun yang dapat membantu pasien yang terus merusak kesehatannya dan merangsang perkembangan penyakit zat berbahaya. Alkohol, nikotin, dan obat-obatan membatalkan pengobatan yang kompeten untuk penyakit ini;
Gizi dan gaya hidup yang buruk. Dalam kebanyakan kasus, dokter menjelaskan kepada pasien bahwa setengah dari keberhasilan perjuangan tekanan darah tinggi terletak pada perubahan pola makan dan gaya hidup. Penting untuk mengecualikan kafein (kopi, teh kental), garam (natrium menahan air dan menyebabkan peningkatan volume sirkulasi darah), stres dan kerja fisik yang berat. Faktor terakhir “bekerja” melalui sistem saraf pusat, yang memberi perintah untuk mengejang pembuluh darah selama respons tubuh terhadap stres. Obat antihipertensi tradisional tidak dapat mengatasi mekanisme ini, sehingga tekanan darah tidak menurun;

Penyakit yang menyertai. Kegemukan, diabetes, patologi ginjal dan lain-lain penyakit kronis selalu memperburuk hipertensi. Jika seseorang tidak melakukan pengobatan patologi yang menyertainya, maka tekanan darah akan selalu meningkat meskipun dengan terapi khusus;
Penggunaan obat secara bersamaan yang mengurangi efek obat antihipertensi. Seringkali pasien tidak mementingkan informasi ini dan tidak mengkomunikasikannya kepada ahli jantung. Sementara itu, obat-obatan seperti Aspirin, Indometasin, Voltaren, Diklofenak, Ortofen dan bahkan beberapa obat tetes flu biasa memblokir sebagian besar obat antihipertensi.

Terkadang alasan resistensi tekanan darah terhadap obat terletak pada cacat pada tonometer atau ketidakpatuhan terhadap aturan pengukuran tekanan. Perangkat memerlukan verifikasi rutin di laboratorium peralatan medis khusus. Prosedurnya dilakukan hanya sambil duduk, kaki rata di lantai, dan lengan dalam keadaan rileks dan ditekuk. Manset tonometer terletak tepat setinggi jantung.

Yang mana tergantung dokternya

Kesalahan medis yang menyebabkan resep obat yang tidak efektif, tidak jarang. Lagi pula, butuh waktu untuk memilih obat yang tepat: pasien harus pergi ke rumah sakit, di mana, setelah pemeriksaan lengkap, dokter akan memilih obat antihipertensi secara individual di bawah pengawasan konstan dan kendali laboratorium.

Anda jarang melihat pendekatan ini. Dan janji cepat di klinik tidak memudahkan pengumpulan riwayat kesehatan secara rinci. Akibatnya, pasien pergi dengan rekomendasi yang paling sering “berhasil” sesuai dengan pengalaman ahli jantung tersebut.

Untuk tujuan yang kompeten obat antihipertensi Dokter diharuskan untuk:

Kumpulkan riwayat kesehatan terperinci (waktu timbulnya masalah kesehatan pertama, informasi tentang penyakit penyerta, obat apa yang diresepkan untuk pengobatan, gaya hidup seperti apa yang dijalani pasien dan bahkan di mana dia bekerja). Percakapan seperti itu membutuhkan waktu, tetapi separuh keberhasilan bergantung padanya;
Mengadakan penelitian tambahan. Seringkali seseorang tidak menyadari adanya suatu penyakit yang menyebabkan peningkatan sekunder tekanan darah. Ini tidak hanya penyakit jantung, tetapi juga penyakit ginjal, kelenjar adrenal, tiroid dan banyak lainnya;
Sangat penting untuk menjadwalkan kunjungan tindak lanjut pasien jika pemeriksaan rawat inap tidak memungkinkan. Pada pertemuan kedua, yang biasanya berlangsung setelah seminggu, menjadi jelas bagaimana obat itu bekerja, apakah menimbulkan efek samping atau dapat ditoleransi dengan baik.

Obat-obatan cenderung membuat ketagihan. Jika pil saat ini menormalkan tekanan darah, maka setelah satu tahun seringkali pil tersebut menjadi tidak efektif. Pasien perlu mengunjungi ahli jantung secara teratur untuk menyesuaikan pengobatan yang ditentukan.

Apa yang harus dilakukan jika tekanan darah tidak turun

Setiap pasien hipertensi harus mengetahui algoritma tindakan mereka jika tekanan darah tidak turun setelah minum pil biasa. Bukan hanya kesehatannya, namun seringkali hidupnya bergantung pada hal ini.

Lanjutkan melawan tekanan darah Anda sendiri jika tidak melebihi 180/100 mm Hg. Seni. Untuk jumlah besar, hubungi ambulans, jika tidak, risiko stroke dan serangan jantung meningkat berkali-kali lipat;
Obat terapi darurat - Captopril dan Nifedepine, yang tersedia dalam bentuk tablet dan semprotan, bekerja dalam waktu 30 menit. Namun efeknya hanya bertahan beberapa jam saja. Jika tekanan darah Anda meningkat ke tingkat yang tinggi, lebih baik berkonsultasi dengan dokter setelah minum obat ini, karena krisis dapat terulang kembali;
Akupunktur. Pengalaman pengobatan Tiongkok efektif dalam beberapa kasus. Kita temukan cekungan di bawah daun telinga, tekan dulu, lalu tarik sepanjang kulit hingga ke tengah tulang selangka. Kami melakukan semuanya secara simetris di kedua sisi beberapa kali;
Tekanan akibat stres memerlukan obat penenang tambahan. Yang paling ringan adalah tincture valerian, motherwort, dan peony;
Prosedur termal untuk otot betis(plester mustard, mandi air panas, kompres dengan cuka sari apel selama 10 menit) menyebabkan redistribusi darah dan sedikit penurunan tekanan. Kontraindikasi - pembuluh mekar pembuluh darah

Terlibat cara rakyat tidak bertahan lama. Jika setelah prosedur tersebut tekanan tidak berkurang dalam waktu satu jam, carilah bantuan medis yang berkualifikasi.

Saat menyiapkan teks sumber, kita semua menggunakan semacam Konvensi Kode. Ada baiknya bila di dalam perusahaan ada dokumen yang menjelaskan perjanjian-perjanjian tersebut. Jika tidak, maka kita harus menggunakan sesuatu yang menurut kita sudah kita kenal standar. Meski tentu saja konsep standarnya sangat relatif. Sebaiknya dokumen seperti itu ada di dalam perusahaan agar tidak terjadi perselisihan di dalam tim.

Salah satu pertanyaan yang muncul saat membuat dokumen semacam itu adalah batas kanan pada teks sumber. Sebelumnya, biasanya menggunakan batas kanan sebanyak 80 (atau bahkan 76) karakter. Tapi sekarang monitornya lebar. Mungkinkah kita tidak bisa membatasinya? Atau masih harus dibatasi? Misalnya, baru-baru ini, dalam artikel ini, masalah ini cukup menimbulkan kontroversi. Di bawah ini adalah visi saya tentang masalah ini + survei.

Mengapa ada batasan seperti itu - 80 karakter? Sedikit sejarah. Tentu saja, Anda akan segera mengingat bahwa monitor lama dalam mode teks memiliki lebar ini. Keterbatasan ini sangat penting ketika monitor (bersama dengan sistem video) belum memiliki mode grafis. Oleh karena itu, merupakan kebiasaan untuk mencoba memasukkan teks program menjadi 80, atau bahkan lebih baik, 78 atau bahkan 76 karakter. Biasanya menggunakan kurang dari 80 karena pada beberapa monitor dengan kualitas yang tidak terlalu tinggi, sisi kanan dan kiri sangat terdistorsi atau bahkan tersembunyi di balik casing. Saya telah menemukan banyak monitor di mana sekitar setengah dari keakrabannya hilang di kiri dan kanan.

Selain monitor, printer juga memiliki lebar ini. Tentu saja, ada juga printer lebar. Namun printer paling terjangkau yang dirancang untuk kertas A4 atau gulungan dengan lebar yang sama (210mm) secara akurat mencetak 80 karakter yang sama di atas kertas.

Selain itu, kartu berlubang juga memuat 80 karakter.

Artinya, lebar garis 80 karakter, secara de facto, merupakan standar industri, yang menurut asumsi saya, diperkenalkan oleh IBM.

Kami telah memilah sejarahnya.

Baiklah, Tuhan memberkati mereka dengan kartu punch dan printer. Sejak awal tahun 2000-an, saya pribadi tidak terlalu sering mencetak teks asli di atas kertas, dan kartu berlubang sudah ketinggalan zaman.

Mungkin timbul pertanyaan: apa sebenarnya permasalahan yang membuat teks sumber tersebar ke luar negeri? Mungkin memang begitu? Kompiler tidak terlalu peduli berapa panjang barisnya. Dan meskipun lebar layar kita masih 80 karakter, dan kita perlu melihat ke dalam IDE untuk melihat apa yang ada di luar batas kanan layar, kita dapat menempatkan kursor pada baris ini dan melanjutkan ke akhir. Mungkinkah ini jalan keluarnya?

Tidak terlalu. Ini bukan sebuah pilihan. Kami menulis teks sumber agar orang dapat membacanya, dan bukan hanya kompilernya :). Jika seorang programmer yang membaca teks sumber tidak langsung melihat sesuatu, sekilas, maka kemungkinan besar dia akan melewatkan sesuatu dan tidak mengerti. Atau dia akan membuang waktu.

Namun mengapa monitor modern tidak bisa menyimpang dari standar ini? Memang, pentingnya 80 karakter mulai berkurang seiring kita beralih ke layar grafis dengan resolusi yang relatif tinggi. Jika, dengan resolusi adaptor VGA 640x480, sulit untuk memuat lebih dari 80 karakter yang sama di layar (8 piksel per lebar karakter) (walaupun menurut saya relatif bagus font yang dapat dibaca memiliki lebar 5 dan 6 piksel per karakter). Bahkan pada resolusi 1024x768, kualitas karakter gambar dapat ditingkatkan atau ditingkatkan jumlahnya per baris. Atau cukup tambahkan beberapa fungsi tambahan di kiri dan kanan teks sumber - pohon proyek, obrolan dengan pengembang lain, dan sebagainya.

Makan pilihan lain- jangan membungkus sendiri garisnya, tetapi serahkan pekerjaan ini ke IDE saat ditampilkan secara otomatis. Artinya, sebenarnya itu adalah satu garis panjang, tetapi di IDE ditampilkan dengan bungkus. Mungkinkah ini jalan keluarnya? Pada prinsipnya, ini sudah tidak terlalu buruk... Untuk beberapa alasan, pengembang iOS yang saya kenal akhirnya menggunakan opsi ini. Mungkin karena, karena kekhasan bahasa Objective C, berpindah ke baris lain tidak selalu jelas. Artinya, tidak selalu jelas dan dapat dimengerti apa sebenarnya dan di mana tepatnya perlu ditransfer. Mungkin itulah sebabnya Apple mengaktifkan opsi ini secara default di IDE mereka (yang disebut Xcode).

Tapi lagi. Kami menulis kode sumber untuk orang-orang. Bukankah begitu? Dan dengan mode transfer otomatis seperti itu, struktur fungsinya mungkin hilang, sehingga logikanya akan lebih sulit untuk dipahami. Oleh karena itu, ini juga merupakan pilihan yang buruk.

Opsi ketiga. Dengan lebar modern 1920 piksel atau lebih, menampilkan karakter dalam jumlah besar secara efisien tidak menjadi masalah. Mungkin kita akan membiarkan batas kanan seperti itu, tetapi pada saat yang sama meningkatkannya dari 80 menjadi 160? atau setidaknya 120 karakter?

Nah, opsi ini bahkan lebih baik dari opsi sebelumnya. Tetapi tetap saja. Tentu saja, monitor sekarang sudah lebar. Dengan rasio aspek 9:16 atau 10x16 dan resolusi sisi lebar, katakanlah, 1920 atau 2560 piksel, banyak teks yang dapat ditampung. Apalagi dengan rendering font berkualitas tinggi.

Dan semuanya akan baik-baik saja... Namun bagaimana jika Anda harus menggabungkan (merge) beberapa cabang teks sumber? Misalnya, seperti apa gabungan tiga titik itu?

Misalnya, KDiff3. Terutama yang ini:

Seperti apa tampilan tiga salinan teks asli Anda, masing-masing lebarnya 120 karakter, di monitor Anda, yang lebarnya hanya 1920 piksel? Anda harus mengorbankan kualitas rendering font, yaitu memperkecil ukuran dan membebani mata Anda. Atau kehilangan sebagian logika yang tersembunyi di balik batas kanan. Pilihan kedua sama sekali tidak bisa diterima! Sebab, perlunya penggabungan tiga titik muncul akibat adanya konflik. Dan saya (atau Anda), selama proses penggabungan, perlu memahami dengan tepat logika yang diterapkan pengembang lain di versi kiri teks sumber, relatif terhadap dasar (tengah) dan versi kanan teks sumber, relatif terhadap basis. Anda perlu melihat semua logikanya!

Dengan lebar layar 1920 piksel, saya mendapatkan 80 karakter dengan lebar 8 piksel per karakter untuk ketiga versi teks sumber. Dan itu belum termasuk biaya overhead untuk menampilkan nomor garis, batas, dan sebagainya.

Oleh karena itu, saya berada di luar negeri dalam 76 karakter!

Beberapa dokter menentukan bukan kubah diafragma, tetapi tepi paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Anda hanya perlu memperhitungkan bahwa tepi paru-paru terletak sedikit di bawah tingkat diafragma: kubah diafragma pada normosthenic terletak di tulang rusuk V, dan tepi paru-paru berada di tulang rusuk VI. Pada orang hiperstenik, kedua level tersebut bisa bersamaan.

Perbatasan kanan jantung bergantung pada posisi kubah diafragma, yang, pada gilirannya, menentukan jenis konstitusi pada orang sehat - pada hiperstenik, kubah diafragma terletak lebih tinggi daripada pada normostenik, pada astenik - lebih rendah. Ketika diafragma diposisikan tinggi, jantung menerima posisi horisontal, yang mengarah ke beberapa

Beras. 325. Penentuan batas-batas redup jantung relatif dengan perkusi. Perkusinya keras.

Tahapan perkusi.

Batas kanan relatif redup jantung ditentukan, jari diletakkan secara horizontal di sebelah kanan di ruang interkostal kedua pada garis midklavikula, perkusi dilakukan hingga redup, yang sesuai dengan kubah diafragma (tulang rusuk V), kemudian , naik selebar tulang rusuk dari kubah diafragma, jari ditempatkan secara vertikal di sepanjang garis midklavikula dan di sepanjang ruang interkostal IV diperkusi ke tepi tulang dada sampai muncul kebodohan, yang sesuai dengan batas tulang rusuk. jantung. Normalnya, batasnya terletak 1 cm ke kanan dari tepi tulang dada.
Batas kiri redup jantung relatif ditentukan: jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal ke-5 setinggi garis aksila anterior, yaitu di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal hingga impuls apikal; kebodohan akan sesuai dengan batas hati. Biasanya, batasnya terletak 1 - 1,5 cm secara medial dari garis midklavikula.
Batas atas redup jantung relatif ditentukan: jari ditempatkan secara horizontal di ruang interkostal kedua 1,5 cm dari tepi kiri tulang dada (antara garis sternal dan parasternal); perkusi dilakukan ke bawah sampai muncul rasa redup, yang sesuai dengan batas atas jantung. Biasanya, batas atas jantung terletak di tulang rusuk ketiga.

Kubah diafragma kanan (relatif redup hati) ditentukan oleh perkusi keras dari ruang interkostal ketiga di sepanjang garis midklavikula (mungkin secara parasternal, jika tidak diharapkan peningkatan besar pada batas jantung). Jari plesimer diposisikan secara horizontal, gerakannya menyusul serangan ganda tidak boleh melebihi 0,5-1 cm, yaitu ruang interkostal dan tulang rusuk diperkusi secara berurutan. Hal ini juga harus diperhitungkan, karena perkusi di sepanjang tepinya menghasilkan suara yang agak tumpul (memendek). Wanita harus diminta untuk menarik kembali payudara kanannya tangan kanan ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma pada normosthenic terletak setinggi tulang rusuk ke-5 atau ruang interkostal ke-5. Pada orang asthenic lebih rendah 1 - 1,5 cm, pada orang hypersthenic lebih tinggi.

Setelah menentukan kubah diafragma, perlu untuk naik ke tulang rusuk pertama di atas, yang biasanya berhubungan dengan ruang interkostal ke-4, dan, letakkan jari Anda secara vertikal ke atas pada garis midklavikula, perkusi dengan perkusi keras di sepanjang ruang interkostal ke arah jantung, gerakkan 0,5-1 cm hingga muncul rasa kusam. . Sebuah tanda dibuat di sepanjang tepi jari menghadap bunyi paru.

Mempertimbangkan ketergantungan batas kanan jantung pada jenis konstitusi, pada pasien asthenic perlu dilakukan perkusi tambahan di ruang interkostal ke-5, dan pada pasien hiperstenik - di ruang interkostal ke-3.

Pada normosthenic, batas kanan redup jantung relatif adalah 1 cm keluar dari tepi kanan tulang dada di ruang interkostal IV, pada asthenic - di tepi tulang dada di ruang interkostal IV-V, pada hiperstenik

1,5-2 cm ke kanan dari tepi tulang dada pada ruang interkostal IV-III. Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Batas kiri jantung. Penentuan batas kiri redup jantung relatif dimulai dengan penentuan visual dan palpasi lokalisasi denyut apeks, yang tepi luarnya kira-kira sesuai dengan titik terjauh dari kontur kiri jantung. Perkusi keras digunakan. Dimulai dari garis tengah aksila dan dilakukan secara horizontal setinggi impuls apeks menuju puncak jantung hingga diperoleh bunyi tumpul. Seringkali, terutama pada hiperstenik, batas kiri redup jantung relatif dan absolut bertepatan, sehingga bunyi paru segera berubah menjadi tumpul.

Perkusi batas kiri memiliki ciri-ciri sebagai berikut. Pada awal perkusi, jari pessimeter harus ditekan kuat-kuat ke dada dengan permukaan lateralnya (jari harus selalu berada di bidang frontal), dan pukulan terhadapnya harus dilakukan secara sagital, yaitu memotong ortoperkusi. digunakan, dan bukan perkusi yang tegak lurus terhadap lekukan dinding dada (Gbr. 326 ). Kekuatan perkusi dibandingkan dengan perkusi pada batas kanan harus lebih kecil karena kedekatan jantung dengan permukaan. Tanda batas sebaiknya dibuat pada bagian luar jari, pada sisi bunyi paru.

Posisi batas kiri jantung, serta kanan, bergantung pada jenis konstitusi, oleh karena itu pada penderita hipersthenik perlu dilakukan perkusi tambahan pada ruang interkostal IV, dan pada asthenik pada ruang interkostal VI.

Pada normosthenic, batas kiri redup jantung relatif terletak 1-1,5 cm medial dari garis midklavikula dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Pada penderita asthenic, letaknya dapat mencapai 3 cm secara medial dari garis midklavikula

nii, dalam hypersthenics - di garis midclavicular. Batas kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.

Batas atas redup jantung relatif ditentukan dari ruang interkostal pertama sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri tulang dada (antara garis sternum dan parasternal). Jari plesimeter diposisikan horizontal sehingga bagian tengah phalanx yang diperkusi jatuh pada garis ini. Kekuatan tumbukan rata-rata.

Batas atas jantung terletak di tulang rusuk ketiga, tidak tergantung pada jenis konstitusinya, dibentuk oleh konus arteri pulmonalis dan pelengkap atrium kiri.

Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang keras. Untuk melakukan ini, selain titik terjauh yang sudah ditemukan (batas kanan, kiri dan atas jantung), perlu dilakukan perkusi di sepanjang ruang interkostal lainnya: di sebelah kanan - di II, III, V, di kiri - masuk

AKU AKU AKU, IV, VI. Jari pessimeter harus ditempatkan sejajar dengan batas yang diharapkan. Dengan menghubungkan semua titik yang diperoleh dari kebodohan jantung relatif, kita mendapatkan gambarannya

tentang konfigurasi hati.

Batas bawah jantung tidak ditentukan dengan perkusi karena perpaduan kebodohan jantung dan hati. Secara konvensional dapat direpresentasikan sebagai oval, menutup ujung bawah kontur kanan dan kiri jantung, dan dengan demikian memperoleh konfigurasi jantung yang lengkap, proyeksinya ke dinding dada anterior.

Ukuran transversal jantung (diameter jantung, Gambar 315) ditentukan dengan mengukur dengan pita sentimeter titik terjauh dari batas jantung di kanan dan kiri garis tengah dan jumlah dari dua garis tegak lurus ini. Untuk pria normosthenic di sebelah kanan jaraknya 3-4 cm, di kiri - 8-9 cm, jumlahnya 9-12 cm, untuk asthenics dan wanita ukurannya lebih kecil 0,5-1 cm, untuk pria hypersthenic - 0,5-2 cm lihat lebih banyak. Penentuan diameter jantung sangat jelas mencerminkan posisi jantung di dada, posisi sumbu anatomisnya.

Dalam normosthenic, sumbu anatomi berada pada posisi tengah dengan sudut 45°. Pada penderita asthenic, karena rendahnya posisi diafragma, jantung mengambil posisi lebih vertikal; sumbu anatomisnya terletak pada sudut 70°, sehingga dimensi transversal jantung berkurang. Pada diafragma hiperstenik, letaknya tinggi, oleh karena itu jantung mengambil posisi horizontal dengan sudut 30°, yang membantu meningkatkan dimensi transversal jantung.

Setelah memperoleh keterampilan tertentu dalam perkusi batas jantung, kebodohan jantung absolut dapat ditentukan dari fragmen secara bersamaan setelah penentuan kebodohan relatif. Misalnya, setelah menemukan batas kanan redup jantung relatif dengan perkusi keras, membuat tanda tanpa mengangkat jari plesimeter, mereka melakukan perkusi lebih jauh, tetapi dengan perkusi pelan hingga muncul suara tumpul, yang sesuai dengan batas redup jantung absolut pada hak. Hal yang sama dilakukan saat memeriksa batas atas dan kiri.

Batas kanan redup jantung absolut terletak di tepi kiri tulang dada, batas atas berada di tulang rusuk IV, batas kiri bertepatan dengan batas redup jantung relatif, atau terletak di

1,5 cm ke dalam darinya. Kekejaman jantung mutlak terbentuk berdekatan dengan anterior dinding dada ventrikel kanan.

Penentuan batas kebodohan jantung relatif

Pertama, batas kanan, kiri dan atas dari relatif tumpulnya jantung ditentukan. Pra-

Sangatlah penting untuk memperoleh gambaran tidak langsung tentang tingkat diafragma, yang mempengaruhi hasil penentuan perkusi terhadap ukuran relatif redupnya jantung. Untuk melakukan ini, tentukan dulu batas bawahnya paru-paru kanan sepanjang garis midklavikula, yang biasanya terletak setinggi tulang rusuk VI (Gbr. 3.63).

Batas kanan jantung yang relatif redup (Gbr. 3.64), dibentuk oleh atrium kanan (RA), ditemukan dengan melakukan perkusi pada satu tulang rusuk di atas batas bawah paru yang ditemukan (biasanya di ruang interkostal ke-4), menggerakkan secara vertikal posisikan jari pessimeter tepat di sepanjang ruang interkostal (Gbr. 3.65 ).

Batas kiri relatif redupnya jantung (Gbr. 3.66), dibentuk oleh ventrikel kiri (LV), ditentukan setelah palpasi awal impuls apikal, biasanya di ruang interkostal ke-5, bergerak dari garis aksila anterior menuju jantung. (Gbr. 3.67).

Batas atas redup relatif jantung (Gbr. 3.68 dan 3.69), dibentuk oleh pelengkap atrium kiri dan batang arteri pulmonalis, ditentukan dengan perkusi dari atas ke bawah, 1 cm ke luar (3) dari kiri garis sternal (tetapi tidak sepanjang garis parasternal kiri!).

1) Batas kanan relatif tumpul jantung c

biasanya terletak di sepanjang tepi kanan tulang dada atau di 1

cm di luarnya.

2) Batas kiri berjarak 1-2 cm ke dalam dari kiri

lolongan garis midklavikula dan bertepatan dengan bagian atas

3) Batas atas biasanya terletak pada level

Gambar.3.64. Definisi batas kanan redup jantung relatif:

RA - atrium kanan; LV - ventrikel kiri; RV - ventrikel kanan; LP - kiri

atrium; 1 - garis midklavikula.

Gambar 3.65 Penentuan batas kanan relatif tumpul jantung.

Gambar 3.66.Skema untuk menentukan batas kiri relatif redupnya jantung. Sebutannya sama seperti pada Gambar 3.64.

Gambar.3.68. Skema untuk menentukan batas atas kebodohan jantung relatif.

Sebutannya sama seperti pada Gambar 3.64: 1 - garis midklavikula; 2 - garis erudinal kiri;

3 - garis di mana batas atas ditentukan.

Gambar.3.70. Letak batas kanan (1), kiri (2) dan atas (3) relatif redupnya jantung adalah normal (diagram), 4 - batas ikatan pembuluh darah.

Gambar.3.71. Penentuan diameter jantung:

1 - batas kanan jantung; 2 - batas kiri jantung; 3 - garis tengah anterior .

Mengukur diameter jantung Untuk mengukur diameter jantung, tentukan jarak dari batas kanan dan kiri relatif tumpul jantung ke garis tengah anterior (Gbr. 3.71) Biasanya berukuran 3-4 cm dan Masing-masing 8-9 cm, dan diameter jantungnya cm.

Menentukan batas-batas berkas pembuluh darah.Berkas pembuluh darah, yang meliputi aorta, vena cava superior, dan arteri pulmonalis (Gbr. 3.72), cukup sulit ditentukan dengan perkusi. Perkusi dilakukan dengan perkusi yang tenang, menggerakkan pessimeter jari yang diposisikan vertikal sepanjang ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan (Gbr. 3.73a) dan di kiri (Gbr. 3.73b) menuju tulang dada. Biasanya, batas ikatan pembuluh darah adalah

Gambar.Z.72. Penentuan batas ikatan pembuluh darah. 1 - garis midklavikula .

jatuh dengan tepi kanan dan kiri tulang dada, lebarnya tidak melebihi cm.

Menentukan konfigurasi jantung Untuk menentukan konfigurasi jantung, selanjutnya diidentifikasi batas kontur kanan dan kiri relatif redupnya jantung, dengan perkusi di sebelah kanan pada ruang interkostal ketiga, dan di sebelah kiri pada ruang interkostal ketiga. ruang interkostal ketiga dan keempat (Gbr. 3.74).

Dengan menghubungkan semua titik yang sesuai dengan batas kebodohan relatif, kita memperoleh gambaran tentang konfigurasi jantung (Gbr. 3.75) Biasanya, sepanjang kontur kiri jantung antara bundel pembuluh darah dan ventrikel kiri dibatasi dengan jelas oleh sudut tumpul, yang disebut pinggang jantung (3).

Gambar.3.73. Penentuan batas ikatan pembuluh darah di sebelah kanan (a) dan di sebelah kiri (b).

Gambar.3.74. Skema untuk menentukan konfigurasi jantung .

Gambar 3.75. Konfigurasi jantung normal.

1 - kontur relatif kusam; 2 - kebodohan mutlak; 3 - pinggang jantung.

Gambar 3.76. Penentuan batas kebodohan mutlak jantung: 1 - garis midklavikula; 2 - garis tengah anterior; 3 - garis dada kiri; 4 - kebodohan hati yang mutlak .

Penentuan batas relatif tumpulnya jantung, Propaedeutika penyakit dalam

Saat menentukan batas relatif tumpulnya jantung, terlebih dahulu ditetapkan batas kanan, lalu kiri, dan kemudian batas atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan redup relatif jantung di sepanjang garis midklavikula kanan, tetapkan batas atas redup absolut hati (atau batas bawah perbatasan paru-paru), yang biasanya terletak di ruang interkostal VI (Gbr. 39, a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menghindari kebodohan hati yang menutupi kebodohan jantung), jari pessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan digerakkan ke arah jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan bunyi perkusi dari paru jernih menjadi tumpul menunjukkan telah mencapai batas relatif redupnya jantung. Perlu diperhatikan bahwa jari pessimeter harus digerakkan agak jauh setiap kali agar tidak melewatkan batas redup jantung. Kemunculan kusam yang pertama kali menandakan bahwa tepi bagian dalam jari telah melewati batas dan sudah berada di dalam lokasi jantung. Batas kanan ditandai di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang interkostal IV, menonjol 1-1,5 cm di luar tepi kanan tulang dada.

Beras. 39. Penentuan batas relatif tumpulnya hati :

a - tahap awal (menetapkan batas atas kebodohan hati absolut);

b, c, d - masing-masing menentukan batas kanan, kiri dan atas;

d - dimensi diameter relatif tumpul jantung.

Sebelum menetapkan batas kiri relatif redupnya jantung, perlu ditentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai panduan. Bila tidak terdeteksi, dilakukan perkusi pada sela iga ke-5 dimulai dari garis aksilaris anterior menuju tulang dada. Jari plesimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan, dengan menggerakkannya, pukulan perkusi dengan kekuatan sedang diterapkan sampai muncul rasa kusam. Tanda batas kiri relatif tumpul ditempatkan di sepanjang tepi luar jari pessimeter, menghadap bunyi perkusi yang jernih. Biasanya dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak di ruang interkostal ke-5 pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis midklavikula kiri (Gbr. 39, c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Saat menentukan batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, d), jari pessimeter ditempatkan di dekat tepi kiri tulang dada sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah sepanjang ruang interkostal, pukulan dengan kekuatan sedang diterapkan sampai kusam muncul. Sebuah tanda ditempatkan di sepanjang tepi atas jari pessimeter, menghadap suara perkusi yang jernih. Batas atas redup relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan pelengkap atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga sepanjang garis parasternal kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm.Jumlah jarak ini (11-13 cm) mewakili diameter kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, e) .

Batas redup jantung relatif mungkin bergantung pada sejumlah faktor, baik yang bersifat ekstrakardiak maupun jantung. Misalnya, pada orang dengan perawakan asthenic, karena posisi diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih vertikal (jantung “tetesan” yang menggantung) dan batas kebodohan relatifnya berkurang. Hal yang sama juga terjadi pada prolaps organ dalam. Pada hiperstenik, karena alasan yang berlawanan (posisi diafragma lebih tinggi), jantung mengambil posisi horizontal dan batas redup relatifnya, terutama kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, dan asites, batas relatif tumpulnya jantung juga meningkat.

Pergeseran batas relatif redupnya jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (dilatasi) rongga-rongganya dan hanya sampai batas tertentu ditentukan oleh penebalan (hipertrofi) miokardium. . Hal ini bisa terjadi ke segala arah. Namun, perluasan jantung dan rongganya secara signifikan dicegah ke depan karena resistensi dinding dada, dan ke bawah karena diafragma. Oleh karena itu, perluasan jantung mungkin terjadi terutama ke belakang, ke atas dan ke samping. Namun perkusi hanya menunjukkan perluasan jantung ke kanan, atas dan kiri.

Peningkatan batas kanan relatif redupnya jantung paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid dan penyempitan mulut arteri pulmonalis. Dengan stenosis lubang atrioventrikular kiri, batasnya bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Pergeseran batas kiri relatif redupnya jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam sirkulasi sistemik, misalnya dengan hipertensi dan hipertensi simtomatik, dengan kelainan jantung aorta (insufisiensi katup aorta, stenosis aorta). Dengan cacat aorta, selain perpindahan batas kiri jantung yang relatif redup ke kiri, juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama dengan insufisiensi katup aorta). Pergeseran batas kiri yang relatif redup ke kiri dan ke atas diamati dengan insufisiensi katup bikuspid.

Beras. 40. Konfigurasi jantung normal (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - hingga II. Dalam hal ini, jari pessimeter diposisikan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Pukulan perkusi harus berkekuatan sedang. Titik-titik yang diperoleh selama perkusi dihubungkan satu sama lain dan, dengan demikian, konfigurasi jantung terungkap (Gbr. 40, a). Ini mungkin berbeda tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan kelainan jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh “konfigurasi mitral” (Gbr. 40, b). Akibat perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung menjadi rata akibat bertambahnya ukuran atrium kiri. Dengan cacat aorta (insufisiensi katup aorta, penyempitan bukaan aorta), dengan bentuk hipertensi yang parah, jantung, sebagai akibat dari ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri, memperoleh "konfigurasi aorta" - penampilan "boot" atau “bebek duduk” (Gbr. 40, b). Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, seluruh bagian jantung bisa membesar. Bila terjadi pergeseran yang sangat tajam pada batas jantung ke segala arah, disebut “banteng”.

Tujuan dari perkusi adalah untuk menentukan batas-batas jantung dan konfigurasinya. Karena jantung sebagian ditutupi oleh jaringan paru-paru, perkusi membedakan kebodohan jantung relatif dan absolut. Paling sering, kebodohan relatif ditentukan, sesuai dengan batas hati yang sebenarnya; kebodohan mutlak, yang menyiratkan batas jantung tidak tertutup oleh paru-paru, lebih jarang didefinisikan dalam praktik.

Untuk menentukan relatif kusam, metode yang paling umum digunakan adalah perkusi keras, di mana jari plesimeter (jari ketiga tangan kiri) ditekan erat ke kulit, dan jari palu (jari ketiga tangan kanan sedikit ditekuk) melakukan pukulan cepat. dan pukulan pendek dengan kekuatan yang sama pada ruas kedua jari - plesimeter.

Saat melakukan perkusi, perlu diingat bahwa ukuran jantung pasien pada posisi vertikal lebih kecil dibandingkan pada posisi horizontal.

Penentuan batas-batas kebodohan jantung relatif:

batas kiri jantung

temukan impuls apikal;

letakkan jari pessimeter keluar dari impuls apikal tegak lurus ruang interkostal dan perkusi ke arah tulang dada sampai bunyi menjadi tumpul (NB! Momen tumpul pada bunyi itulah yang menjadi alasan untuk menandai titik yang diinginkan);

jika impuls apikal tidak terdeteksi, perkusi dimulai di ruang interkostal ke-5 sepanjang garis aksila anterior;

batas kanan jantung

tentukan batas bawah paru kanan sepanjang garis midklavikula;

letakkan pessimeter jari pada sela iga ke-1 di atas batas yang ditemukan tegak lurus ruang interkostal dan perkusi ke arah tulang dada sampai bunyi menjadi tumpul;

batas atas jantung

letakkan jari pessimeter tegak lurus tulang dada sebelah kiri di bawah tulang selangka dan perkusi ke bawah sampai bunyi menjadi tumpul.

Batas normal redupnya jantung relatif:

batas kiri – bertepatan dengan impuls apikal dan ditentukan 1-2 cm ke dalam dari garis midklavikula kiri;

batas kanan - 1 cm keluar dari tepi kanan tulang dada;

batas atas ada pada rusuk ke-3.

Pergeseran batas kebodohan jantung diamati terutama pada kondisi berikut:

peningkatan ukuran jantung (perlu diingat bahwa peningkatan signifikan pada bagian kanan dapat menyebabkan perpindahan ventrikel kiri ke kiri);

akumulasi cairan atau gas di rongga pleura;

Tujuan perkusi adalah untuk mengetahui batas paru dan mobilitasnya (perkusi topografi) serta membandingkan bunyi perkusi dari paru kiri dan paru kanan (perkusi komparatif). Pemeriksaan biasanya dimulai dengan perkusi komparatif: dari puncak paru-paru ke bawah, pertama di depan, lalu di belakang. Jari pessimeter terletak sejajar dengan ruang interkostal, kecuali daerah interskapular yang letaknya sejajar dengan tulang belakang.

Perubahan suara perkusi terutama dapat disebabkan oleh kondisi berikut: penurunan udara pada jaringan paru-paru; ketidakhadiran total udara atau mengisi rongga pleura dengan cairan; peningkatan udara pada jaringan paru-paru; adanya udara di rongga pleura; adanya tali pleura.

Dengan perkusi topografi, batas paru-paru ditentukan.

Letak normal batas paru:

batas atas paru-paru biasanya terletak 3-4 cm di atas tulang selangka;

batas bawah paru kanan dan kiri disajikan pada tabel.

Penentuan mobilitas batas bawah paru-paru:

temukan batas bawah paru-paru di sepanjang garis midklavikula, aksila anterior, dan skapula;

minta pasien menarik napas dalam-dalam dan menahan napas;

tentukan kembali batas paru-paru sepanjang salah satu garis;

pada napas dalam pasien berikutnya, tentukan mobilitas sepanjang jalur lainnya, dll.

Perbedaan sentimeter antara pengukuran pertama dan kedua merupakan jumlah mobilitas tepi bawah paru-paru dan biasanya berkisar antara 2-3 cm sepanjang garis skapula dan midklavikula hingga 3-4 cm sepanjang garis aksila anterior.

Dengan cara yang sama, Anda dapat menentukan mobilitas batas bawah paru-paru selama pernafasan.

Penurunan mobilitas tepi bawah paru-paru diamati, sebagai suatu peraturan, dalam kondisi berikut: proses inflamasi di paru-paru; kemacetan paru-paru kongestif; empisema; cairan di rongga pleura; fusi atau obliterasi lapisan pleura.

Perkusi hati dalam praktek sehari-hari paling sering terdiri dari penentuan batas bawah relatif redupnya hati.

Penentuan batas kiri: jari pessimeter diletakkan tegak lurus tepi arkus kosta kiri setinggi iga ke 7-9 dan diperkusi ke kanan hingga timbul bunyi tumpul.

Penentuan batas kanan: jari pessimeter diletakkan di daerah separuh kanan perut sepanjang garis aksila anterior sejajar dengan tepi hati yang dituju dan diperkusi ke atas hingga timbul bunyi tumpul.

Letak normal batas kiri hati:

Batas kanan hati biasanya terletak di sepanjang batas bawah lengkungan kosta kanan, tetapi dapat bergeser 1-2 cm lebih rendah selama perkusi dalam posisi tubuh tegak, serta pada orang dengan fisik asthenic.

Hati yang membesar adalah gejala awal gagal jantung, dan penting untuk memantau ukurannya dari waktu ke waktu. Peningkatan ukuran hati yang terus-menerus dengan latar belakang tercapainya kompensasi aktivitas jantung adalah dasar untuk mencurigai penyakit hati independen (hepatitis) dan melakukan tindakan yang tepat. prosedur diagnostik(sampel biokimia, analisis untuk virus hepatitis dll.).

Penyebab, gejala radang ginjal, diagnosis, komplikasi

Pneumonia: gejala dan pengobatan pneumonia

Cara mengobati pneumonia pada orang dewasa dengan antibiotik

Bagaimana cara mengobatinya pembengkakan kelenjar getah bening di bawah lenganmu?

Arthrosis sendi rahang: penyebab, gejala, pengobatan

Pemeriksaan fisik: perkusi jantung

Metode perkusi jantung memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda dilatasi ventrikel dan atrium, serta perluasan ikatan pembuluh darah. Batas-batas redup jantung relatif dan absolut, ikatan pembuluh darah, dan konfigurasi jantung ditentukan.

Penentuan batas relatif tumpulnya hati. Pertama, batas kanan, kiri dan atas dari relatif tumpulnya jantung ditentukan. Diketahui bahwa batas kanan relatif redupnya jantung, yang dibentuk oleh RA, biasanya terletak di sepanjang tepi kanan tulang dada atau 1 cm ke luar darinya; batas kiri (LV) terletak 1-2 cm medial dari garis midklavikula kiri dan bertepatan dengan impuls apikal; batas atas, dibentuk oleh pelengkap LA atau batang paru, biasanya terletak setinggi tulang rusuk ketiga. Harus diingat bahwa peningkatan ukuran relatif redupnya jantung terjadi terutama karena dilatasi masing-masing rongga jantung; hipertrofi miokard saja (tanpa dilatasi), sebagai suatu peraturan, tidak mengubah dimensi perkusi jantung.

Penentuan batas ikatan pembuluh darah. Bundel pembuluh darah, yang meliputi aorta, vena cava superior, dan arteri pulmonalis, cukup sulit ditentukan dengan perkusi. Biasanya, batas ikatan pembuluh darah bertepatan dengan tepi kanan dan kiri tulang dada, lebarnya tidak melebihi 5-6 cm.

Penentuan konfigurasi jantung. Untuk menentukannya, batas kontur kanan dan kiri relatif redupnya jantung juga diidentifikasi, perkusi di sebelah kanan pada ruang interkostal ketiga, dan di sebelah kiri pada ruang interkostal ketiga dan keempat. Dengan menghubungkan semua titik yang sesuai dengan batas kebodohan relatif, kita memperoleh gambaran tentang konfigurasi jantung. Biasanya, di sepanjang kontur kiri jantung antara berkas pembuluh darah dan LV, sudut tumpul didefinisikan dengan jelas - "pinggang jantung".

Penentuan batas kebodohan jantung mutlak. Saat menentukan batas, digunakan perkusi yang paling pelan. Perkusi dilakukan dari batas-batas kebodohan relatif jantung yang ditemukan sebelumnya menuju daerah kebodohan absolut. Batas kanan redup jantung absolut biasanya terletak di sepanjang tepi kiri tulang dada, batas kiri 1-2 cm medial dari batas kiri redup jantung relatif, dan batas atas setinggi tulang rusuk IV.

Penyebab paling umum dari perubahan batas dan konfigurasi jantung disajikan dalam tabel. 1.

Tabel 1. Interpretasi hasil perkusi jantung

Keluhan, anamnesis, pemeriksaan fisik

Untuk menafsirkan perubahan secara akurat saat menganalisis EKG, Anda harus mengikuti skema penguraian kode di bawah ini.

Dalam praktik rutin dan tidak adanya peralatan khusus untuk menilai toleransi terhadap aktivitas fisik dan objektifikasi status fungsional pasien dengan penyakit sedang dan penyakit serius jantung dan paru-paru, Anda dapat menggunakan tes jalan kaki selama 6 menit, sesuai dengan submaksimal.

Elektrokardiografi adalah metode pencatatan grafis perubahan perbedaan potensial jantung yang terjadi selama proses eksitasi miokard.

Video tentang sanatorium Egle, Druskininkai, Lituania

Hanya dokter yang dapat mendiagnosis dan meresepkan pengobatan selama konsultasi tatap muka.

Berita ilmiah dan medis tentang pengobatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak.

Klinik asing, rumah sakit dan resor - pemeriksaan dan rehabilitasi di luar negeri.

Saat menggunakan materi dari situs, referensi aktif adalah wajib.

Batas jantung saat perkusi: normal, penyebab pemuaian, perpindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batas-batasnya

Posisi anatomi organ mana pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Misalnya, lambung pada sebagian besar orang terletak di sebelah kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung menempati posisi di sebelah kiri garis tengah tubuh. dalam rongga dada manusia. Posisi anatomi organ dalam yang ketat diperlukan agar berfungsi penuh.

Batas-batas jantung ditentukan terutama dengan menggunakan perkusi, ketika dokter menggunakan jari-jarinya untuk “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tak bersuara, tumpul atau bersuara), menentukan perkiraan lokasi jantung. jantung.

Perkusi - menentukan batas jantung (video, penggalan ceramah)

Nilai normal batas redup jantung

batas-batas kebodohan hati yang relatif (a) dan mutlak (b).

Batasan kebodohan hati yang relatif dan mutlak dibedakan:

Batas-batas redup relatif jantung terletak di sepanjang pinggiran proyeksi jantung dan menunjukkan tepi organ yang sedikit tertutup oleh paru-paru, sehingga bunyinya tidak terlalu tumpul (tumpul).
Batas mutlak menandai daerah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh daerah terbuka pada permukaan anterior organ, sehingga bunyi perkusi lebih tumpul (dull).

Perkiraan nilai batas redup jantung relatif adalah normal:

Batas kanan ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang sela iga keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya ditandai di sela iga ke 4 di sepanjang tepi tulang dada di sebelah kanan.
Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang sela iga kelima di sebelah kiri hingga tulang dada dan menandai sepanjang ruang interkostal ke 5 1,5-2 cm ke dalam dari garis midklavikula di sebelah kiri.
Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah sepanjang ruang interkostal di sebelah kiri tulang dada dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga di sebelah kiri tulang dada.

Batas kanan berhubungan dengan ventrikel kanan, batas kiri berhubungan dengan ventrikel kiri, dan batas atas berhubungan dengan atrium kiri. Proyeksi atrium kanan tidak dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi karena letak anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi miring).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah seiring pertumbuhannya, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai-nilai normal pada masa kanak-kanak adalah:

Alasan penyimpangan dari norma

Pergeseran ke kanan (perluasan) batas kanan menyertai hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi miokard (pelebaran) rongga ventrikel kanan, perluasan batas atas - hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan perpindahan atrium kiri. kiri - patologi yang sesuai dari ventrikel kiri. Yang paling umum adalah perluasan batas kiri jantung kusam, dan penyakit paling umum yang menyebabkan batas jantung melebar ke kiri adalah hipertensi arteri dan akibat hipertrofi bilik kiri jantung.
Dengan perluasan seragam batas redup jantung ke kanan dan kiri, kita berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri.

Penyakit seperti kelainan jantung bawaan (pada anak-anak), infark miokard sebelumnya (kardiosklerosis pasca infark), miokarditis (radang otot jantung), kardiomiopati dishormonal (misalnya karena patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), jangka panjang. istilah hipertensi arteri. Oleh karena itu, peningkatan batas-batas kebodohan jantung dapat membuat dokter memikirkan adanya salah satu penyakit di atas.

Selain peningkatan batas-batas jantung yang disebabkan oleh patologi miokard, dalam beberapa kasus terjadi pergeseran batas-batas kusam yang disebabkan oleh patologi perikardium (selaput jantung) dan organ-organ di sekitarnya - mediastinum, jaringan paru-paru atau hati. :

Perikarditis, suatu proses inflamasi pada lapisan perikardial, disertai dengan penimbunan cairan di rongga perikardial, kadang-kadang dalam volume yang cukup besar (lebih dari satu liter), sering menyebabkan perluasan batas-batas kusam jantung secara merata.
Perluasan unilateral dari batas jantung ke arah sisi yang terkena disertai dengan atelektasis paru (runtuhnya area jaringan paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sehat - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura (hidrotoraks, pneumotoraks).
Pergeseran batas kanan jantung ke sisi kiri jarang terjadi, namun masih terjadi pada kerusakan hati yang parah (sirosis), disertai dengan peningkatan volume hati yang signifikan dan perpindahannya ke atas.

Bisakah perubahan batas jantung terwujud secara klinis?

Dengan demikian, patologi jantung ditandai dengan sesak napas saat berjalan, istirahat atau dalam posisi horizontal, serta pembengkakan yang terlokalisasi di ekstremitas bawah dan wajah, nyeri dada, dan aritmia jantung.

Penyakit paru dimanifestasikan dengan batuk dan sesak napas, serta kulit menjadi berwarna kebiruan (sianosis).

Penyakit liver bisa disertai penyakit kuning, pembesaran perut, gangguan tinja dan edema.

Bagaimanapun, perluasan atau perpindahan batas jantung tidak normal, dan dokter harus memperhatikan gejala klinis jika ia mendeteksi fenomena ini pada pasien untuk tujuan pemeriksaan lebih lanjut.

Metode pemeriksaan tambahan

Kemungkinan besar, setelah mendeteksi batas-batas tumpul jantung yang diperluas, dokter akan meresepkan pemeriksaan lebih lanjut - EKG, rontgen dada, USG jantung (ekokardioskopi), USG organ dalam dan kelenjar tiroid, dan tes darah.

Kapan pengobatan mungkin diperlukan?

Dalam kasus ini, koreksi bedah kelainan jantung, operasi bypass arteri koroner, atau pemasangan stent pada pembuluh koroner mungkin diperlukan untuk mencegah infark miokard berulang, serta terapi obat - diuretik, antihipertensi, perlambat ritme, dan obat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran. dari hati.

(Gbr. 325)
Batas kanan jantung - penentuannya dimulai dengan menetapkan tingkat kubah kanan diafragma. Beberapa dokter menentukan bukan kubah diafragma, tetapi tepi paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Anda hanya perlu memperhitungkan bahwa tepi paru-paru terletak sedikit di bawah tingkat diafragma: kubah diafragma pada normosthenic terletak di tulang rusuk V, dan tepi paru-paru berada di tulang rusuk VI. Pada orang hiperstenik, kedua level tersebut bisa bersamaan.
Batas kanan jantung bergantung pada posisi kubah diafragma, yang, pada gilirannya, menentukan jenis konstitusi pada orang sehat - pada hiperstenik, kubah diafragma terletak lebih tinggi daripada pada normosthenik, dan lebih rendah pada seorang astenik. Ketika diafragma terletak tinggi, jantung mengambil posisi horizontal, yang mengarah ke beberapa

Beras. 325. Penentuan batas-batas redup jantung relatif dengan perkusi. Perkusinya keras.
Tahapan perkusi.

Batas kanan relatif redup jantung ditentukan, jari diletakkan secara horizontal di sebelah kanan di ruang interkostal kedua pada garis midklavikula, perkusi dilakukan hingga redup, yang sesuai dengan kubah diafragma (tulang rusuk V), kemudian , naik selebar tulang rusuk dari kubah diafragma, jari ditempatkan secara vertikal di sepanjang garis midklavikula dan di sepanjang ruang interkostal IV diperkusi ke tepi tulang dada sampai muncul kebodohan, yang sesuai dengan batas tulang rusuk. jantung. Normalnya, batasnya terletak 1 cm ke kanan dari tepi tulang dada.
Batas kiri redup jantung relatif ditentukan: jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal ke-5 setinggi garis aksila anterior, yaitu di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal hingga impuls apikal; kebodohan akan sesuai dengan batas hati. Biasanya, batasnya terletak 1 - 1,5 cm secara medial dari garis midklavikula.
Batas atas redup jantung relatif ditentukan: jari ditempatkan secara horizontal di ruang interkostal kedua 1,5 cm dari tepi kiri tulang dada (antara garis sternal dan parasternal); perkusi dilakukan ke bawah sampai muncul rasa redup, yang sesuai dengan batas atas jantung. Biasanya, batas atas jantung terletak di tulang rusuk ketiga.

mu peningkatan batas relatif redupnya jantung di kanan dan kiri. Ketika diafragma rendah, jantung mengambil posisi vertikal, batas kanan dan kiri bergeser ke samping/garis tengah, yaitu batas jantung mengecil.
Kubah diafragma kanan (relatif redup hati) ditentukan oleh perkusi keras dari ruang interkostal ketiga di sepanjang garis midklavikula (mungkin secara parasternal, jika tidak diharapkan peningkatan besar pada batas jantung). Jari plesimer diposisikan secara horizontal, gerakannya setelah pukulan ganda tidak boleh melebihi 0,5-1 cm, yaitu ruang interkostal dan tulang rusuk diperkusi secara berurutan. Hal ini juga harus diperhitungkan, karena perkusi di sepanjang tepinya menghasilkan suara yang agak tumpul (memendek). Wanita harus diminta untuk menggerakkan kelenjar susu kanan dengan tangan kanannya ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma pada normosthenic terletak setinggi tulang rusuk ke-5 atau ruang interkostal ke-5. Pada orang asthenic lebih rendah 1 - 1,5 cm, pada orang hypersthenic lebih tinggi.
Setelah menentukan kubah diafragma, perlu untuk naik ke tulang rusuk pertama di atas, yang biasanya berhubungan dengan ruang interkostal ke-4, dan, letakkan jari Anda secara vertikal ke atas pada garis midklavikula, perkusi dengan perkusi keras di sepanjang ruang interkostal ke arah jantung, gerakkan 0,5-1 cm hingga muncul rasa kusam. . Sebuah tanda dibuat di sepanjang tepi jari menghadap bunyi paru.
Mempertimbangkan ketergantungan batas kanan jantung pada jenis konstitusi, pada pasien asthenic perlu dilakukan perkusi tambahan di ruang interkostal ke-5, dan pada pasien hiperstenik - di ruang interkostal ke-3.
Pada normosthenic, batas kanan redup jantung relatif adalah 1 cm keluar dari tepi kanan tulang dada di ruang interkostal IV, pada asthenic - di tepi tulang dada di ruang interkostal IV-V, pada hiperstenik

1,5-2 cm ke kanan dari tepi tulang dada pada ruang interkostal IV-III. Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Pada saat perkusi, jari plesimeter diposisikan tegak lurus, gerakannya tidak lebih dari 0,5-1 cm, jari palu harus mengenai ruang interkostal untuk menghindari penyebaran getaran sepanjang tulang rusuk pada area yang luas. Jika tidak ada asumsi bahwa batas kiri jantung membesar, perkusi dapat dimulai dari garis aksila anterior. Jika impuls apikal tidak terdeteksi, maka biasanya dilakukan perkusi setinggi ruang interkostal ke-5.
Perkusi batas kiri memiliki ciri-ciri sebagai berikut. Pada awal perkusi, jari pessimeter harus ditekan kuat-kuat ke dada dengan permukaan lateralnya (jari harus selalu berada di bidang frontal), dan pukulan terhadapnya harus dilakukan secara sagital, yaitu memotong ortoperkusi. digunakan, dan bukan perkusi yang tegak lurus terhadap lekukan dinding dada (Gbr. 326 ). Kekuatan perkusi dibandingkan dengan perkusi pada batas kanan harus lebih kecil karena kedekatan jantung dengan permukaan. Tanda batas sebaiknya dibuat pada bagian luar jari, pada sisi bunyi paru.
Posisi batas kiri jantung, serta kanan, bergantung pada jenis konstitusi, oleh karena itu pada penderita hipersthenik perlu dilakukan perkusi tambahan pada ruang interkostal IV, dan pada asthenik pada ruang interkostal VI.
Pada normosthenic, batas kiri redup jantung relatif terletak 1-1,5 cm medial dari garis midklavikula dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Pada penderita asthenic, letaknya dapat mencapai 3 cm secara medial dari garis midklavikula
nii, dalam hypersthenics - di garis midclavicular. Batas kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.
Batas atas redup jantung relatif ditentukan dari ruang interkostal pertama sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri tulang dada (antara garis sternum dan parasternal). Jari plesimeter diposisikan horizontal sehingga bagian tengah phalanx yang diperkusi jatuh pada garis ini. Kekuatan tumbukan rata-rata.
Batas atas jantung terletak di tulang rusuk ketiga, tidak tergantung pada jenis konstitusinya, dibentuk oleh konus arteri pulmonalis dan pelengkap atrium kiri.
Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang keras. Untuk melakukan ini, selain titik terjauh yang sudah ditemukan (batas kanan, kiri dan atas jantung), perlu dilakukan perkusi di sepanjang ruang interkostal lainnya: di sebelah kanan - di II, III, V, di kiri - masuk

AKU AKU AKU, IV, VI. Jari pessimeter harus ditempatkan sejajar dengan batas yang diharapkan. Dengan menghubungkan semua titik yang diperoleh dari kebodohan jantung relatif, kita mendapatkan gambarannya

tentang konfigurasi hati.
Batas bawah jantung tidak ditentukan dengan perkusi karena perpaduan kebodohan jantung dan hati. Secara konvensional dapat direpresentasikan sebagai oval, menutup ujung bawah kontur kanan dan kiri jantung, dan dengan demikian memperoleh konfigurasi jantung yang lengkap, proyeksinya ke dinding dada anterior.
Ukuran transversal jantung (diameter jantung, Gambar 315) ditentukan dengan mengukur dengan pita sentimeter titik terjauh dari batas jantung di kanan dan kiri garis tengah dan jumlah dari dua garis tegak lurus ini. Untuk pria normosthenic di sebelah kanan jaraknya 3-4 cm, di kiri - 8-9 cm, jumlahnya 9-12 cm, untuk asthenics dan wanita ukurannya lebih kecil 0,5-1 cm, untuk pria hypersthenic - 0,5-2 cm lihat lebih banyak. Penentuan diameter jantung sangat jelas mencerminkan posisi jantung di dada, posisi sumbu anatomisnya.
Dalam normosthenic, sumbu anatomi berada pada posisi tengah dengan sudut 45°. Pada penderita asthenic, karena rendahnya posisi diafragma, jantung mengambil posisi lebih vertikal; sumbu anatomisnya terletak pada sudut 70°, sehingga dimensi transversal jantung berkurang. Pada diafragma hiperstenik, letaknya tinggi, oleh karena itu jantung mengambil posisi horizontal dengan sudut 30°, yang membantu meningkatkan dimensi transversal jantung.

Batas-batas kebodohan jantung absolut (area permukaan anterior jantung yang tidak tertutup oleh paru-paru) ditentukan dalam urutan yang sama dengan batas relatif (Gbr. 327). Jari pessimeter dipasang sejajar dengan batas yang diharapkan pada titik penanda relatif redupnya jantung. Dengan menggunakan perkusi pelan, gerakkan jari sejauh 0,5 cm, perkusi hingga muncul bunyi yang benar-benar tumpul. Sebuah tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Beginilah cara mereka melakukan perkusi, menetapkan batas kanan dan atas. Saat menentukan batas kiri kebodohan jantung absolut, perlu mundur 1-2 cm dari batas relatif ke kiri Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam banyak kasus kebodohan absolut dan relatif bertepatan, dan sesuai dengan aturan perkusi perlu beralih dari suara paru ke suara tumpul.
Setelah memperoleh keterampilan tertentu dalam perkusi batas jantung, kebodohan jantung absolut dapat ditentukan dari fragmen secara bersamaan setelah penentuan kebodohan relatif. Misalnya, setelah menemukan batas kanan redup jantung relatif dengan perkusi keras, membuat tanda tanpa mengangkat jari plesimeter, mereka melakukan perkusi lebih jauh, tetapi dengan perkusi pelan hingga muncul suara tumpul, yang sesuai dengan batas redup jantung absolut pada hak. Hal yang sama dilakukan saat memeriksa batas atas dan kiri.
Batas kanan redup jantung absolut terletak di tepi kiri tulang dada, batas atas berada di tulang rusuk IV, batas kiri bertepatan dengan batas redup jantung relatif, atau terletak di

1,5 cm ke dalam darinya. Remang jantung absolut dibentuk oleh ventrikel kanan yang berdekatan dengan dinding dada anterior.

4. Bagian praktis dari pelajaran

5. Kemajuan pelajaran

1. Sebutkan keluhan utama penderita penyakit sistem peredaran darah.

2. Sebutkan ciri-ciri sindrom nyeri pada angina pektoris dan infark miokard.

3. Mendeskripsikan nyeri pada miokarditis, perikarditis, kardioneurosis, pembedahan aneurisma aorta.

4. Bagaimana penjelasan terjadinya jantung berdebar dan gagal jantung?

5. Sebutkan keluhan pasien asma jantung dan edema paru.

6. Sebutkan varian klinis dispnea yang berasal dari jantung.

7.Sebutkan keluhan pasien yang timbul akibat stagnasi darah pada sirkulasi sistemik.

8. Sebutkan mekanisme terjadinya edema pada gagal jantung.

9. Sebutkan varian klinis sakit kepala pada penyakit pada sistem kardiovaskular.

10.Berikan gambaran klinis gejala “jari mati”.

11.Apa gejala klaudikasio intermiten?

12. Apa itu kerah Stokes?

13. Sebutkan ciri-ciri perubahan wajah penderita penyakit jantung.

14. Sebutkan jenis posisi paksa pasien pada gagal jantung, angina pektoris, perikarditis.

15. Metode penentuan denyut nadi. Sebutkan ciri-ciri utama denyut nadi pada kondisi normal dan patologis.

16. Apa yang dimaksud dengan punuk jantung, impuls apikal, impuls apeks negatif, impuls jantung? Nilai diagnostik dari gejala-gejala ini.

17. Palpasi daerah jantung.

18. Dalam kondisi apa impuls apikal bergeser ke kiri, kanan, atau atas?

19. Apa gejala “mendengkur kucing”? Nilai diagnostik.

20. Sebutkan aturan-aturan dalam melakukan perkusi jantung. Bagaimana menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut dan relatif.

5 Arteri pulmonal; 6 – aorta; 7 – vena cava superior

21. Sebutkan batas tumpul jantung absolut dan relatif pada orang sehat.

22. Pada kondisi patologis apa terjadi perluasan batas jantung ke kanan? Kiri? Ke atas?

23. Bagaimana konfigurasi jantung orang sehat? Sebutkan konfigurasi patologis jantung.

24. Penentuan ukuran ikatan pembuluh darah.

25. Dalam kondisi patologis apa pengukuran batas kebodohan jantung absolut dan relatif diamati?

26.Pertanyaan untuk pengendalian diri terhadap pengetahuan.

7. Hal ini tidak khas untuk perikarditis eksudatif:

10. Hipertrofi ventrikel kiri ditandai dengan:

25. Stagnasi dalam lingkaran besar paling sering diamati ketika:

20. Sebutkan aturan-aturan dalam melakukan perkusi jantung. Bagaimana menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut dan relatif.

Saat melakukan perkusi, aturan umum berikut harus diikuti: aturan:

1. Dokter diposisikan di sebelah kanan pasien, dengan punggung menghadap sumber cahaya.

2. Tangan dokter harus hangat, kuku harus dipotong pendek.

3. Pasien harus dalam posisi yang nyaman (sebaiknya berdiri atau duduk).

4. Jari pessimeter harus menempel erat pada permukaan yang diperkusi.

5. Pukulan perkusi harus dilakukan secara tegak lurus terhadap permukaan jari pessimeter.

6. Pukulan perkusi harus dilakukan dengan menggerakkan tangan pada sendi pergelangan tangan dan pendek, tersentak-sentak, dan kekuatannya sama.

7. Saat melakukan perkusi, pessimeter jari harus diletakkan sejajar dengan batas jantung, harus dibuat tanda di sepanjang tepi pessimeter menghadap ke arah bunyi yang lebih jernih.

8. Penentuan batas redup relatif jantung diawali dengan menentukan tinggi diafragma, kemudian ditentukan batas kanan, kiri dan atas relatif redup jantung, kekuatan perkusi lemah (tenang).

9. Penetapan batas tumpul jantung mutlak dilakukan dari batas tumpul jantung relatif yang ditemukan dengan perkusi, kekuatan perkusi paling pelan.

Perkusi daerah jantung meliputi penentuan:

1) batas relatif redupnya jantung (batas jantung);

2) posisi jantung;

3) konfigurasi jantung;

4) dimensi jantung dan ikatan pembuluh darah;

5) batas redup jantung absolut (area permukaan anterior jantung yang tidak tertutup paru-paru).

Mendefinisikan perbatasan yang tepat

Jari pessimeter terletak di ruang interkostal kedua sepanjang garis midklavikula kanan, kemudian perkusi dengan kekuatan sedang diperkusi ke bawah sampai bunyi paru jernih berubah menjadi tumpul; batasnya ditandai dari sisi jari pessimeter menghadap tempat bunyi bening (paru) (ruang interkostal VI). Kemudian jari pessimeter digerakkan 2 iga atau 1 sela iga ke atas (pada sela iga ke-4), diletakkan sejajar tepi kanan tulang dada dan dilakukan perkusi (perkusi pelan) dari garis midklavikula ke tepi kanan tulang dada sampai ke paru. perubahan bunyi menjadi tumpul (inilah batas kanan jantung yang relatif tumpul), tentukan jarak tepi kanan tulang dada dalam sentimeter.

Biasanya, batas kanan relatif redupnya jantung di ruang interkostal keempat adalah 1-1,5 cm dari tepi kanan tulang dada, dibentuk oleh atrium kanan.

Mendefinisikan batas kirirelatif tumpulnya hati.

Dimulai dengan palpasi impuls apikal, setelah itu pessimeter jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal di mana impuls apikal terletak 1-2 cm ke luar dari tepi luar impuls apikal (atau dari garis aksila anterior) . Jika impuls apikal tidak terdeteksi, perkusi dilakukan pada ruang interkostal ke-5 dari garis aksila anterior kiri. Pukulan dilakukan dengan pelan sampai bunyi perkusi paru berubah menjadi tumpul. Batasnya ditandai sepanjang tepi jari pessimeter pada sisi bunyi paru jernih (luar).

Biasanya, batas kiri relatif redupnya jantung terletak di ruang interkostal ke-5 1-1,5 cm medial dari garis midklavikula, yang dibentuk oleh ventrikel kiri.

Menentukan batas atasrelatif tumpulnya hati.

Jari pessimeter diletakkan di bawah tulang selangka kiri sejajar dengan batas yang diinginkan sepanjang garis yang terletak 1 cm di sebelah kiri tepi kiri tulang dada. Pukulan perkusi dilakukan dengan tenang. Ketika bunyi paru berubah menjadi tumpul, batas atas relatif redupnya jantung ditandai di sepanjang tepi atas jari pessimeter.

Biasanya, batas atas kebodohan relatif jantung berada pada tingkat tepi atas tulang rusuk ketiga dan dibentuk oleh konus arteri pulmonalis.

Penentuan batas kebodohan relatif jantung: a – tahap awal (menetapkan batas atas kebodohan hati mutlak); b, c, d – masing-masing definisi batas kanan, kiri dan atas.