Pendekatan psikoanalitik terhadap perkembangan manusia. Pendekatan psikoanalitik dan humanistik terhadap kepribadian

Sedang berjalan- salah satu jenis aktivitas fisik yang paling kompleks dan sekaligus umum.

Gerakan berjalan siklik memicu pusat lumbosakral sumsum tulang belakang, mengatur - korteks serebral, ganglia basal, struktur batang otak dan otak kecil. Peraturan ini melibatkan aferentasi umpan balik proprioseptif, vestibular dan visual.

Kiprah manusia adalah interaksi yang harmonis antara otot, tulang, mata dan bagian dalam telinga. Koordinasi gerak dilakukan oleh otak dan sistem saraf pusat.

Apabila terjadi gangguan pada bagian tertentu pada sistem saraf pusat, bermacam-macam gangguan pergerakan: gaya berjalan terseok-seok, gerakan menyentak tiba-tiba, atau kesulitan menekuk sendi.

Abasia(Yunani ἀ- awalan dengan arti ketidakhadiran, non-, tanpa- + βάσις - berjalan, gaya berjalan) – juga disbasia– gangguan gaya berjalan (berjalan) atau ketidakmampuan berjalan karena gangguan gaya berjalan yang berat.

1. Dalam arti luas, istilah abasia berarti gangguan gaya berjalan dengan lesi yang melibatkan berbagai tingkat sistem pengorganisasian gerak motorik, dan mencakup jenis gangguan gaya berjalan seperti gaya berjalan ataksik, hemiparetik, paraspastik, spastik-ataktik, gaya berjalan hipokinetik (dengan parkinsonisme, kelumpuhan supranuklear progresif dan penyakit lainnya), apraksia berjalan (disbasia frontal), disbasia pikun idiopatik, gaya berjalan peroneal, gaya berjalan bebek, berjalan dengan lordosis parah di daerah pinggang, gaya berjalan hiperkinetik, gaya berjalan pada penyakit pada sistem muskuloskeletal, disbasia pada keterbelakangan mental, demensia, gangguan psikogenik, disbasia iatrogenik dan obat, gangguan gaya berjalan pada epilepsi dan diskinesia paroksismal.

2. Dalam neurologi istilah ini sering digunakan astasia-abasia, dengan gangguan sensorimotor integratif, lebih sering pada orang tua, berhubungan dengan pelanggaran sinergi postural atau lokomotor atau refleks postural, dan seringkali varian ketidakseimbangan (astasia) dikombinasikan dengan gangguan berjalan (abasia). Secara khusus, disbasia frontal (apraxia gaya berjalan) dibedakan ketika terpengaruh lobus frontal otak (akibat stroke, ensefalopati dissirkulasi, hidrosefalus tekanan normal), disbasia pada penyakit neurodegeneratif, disbasia pikun, serta gangguan gaya berjalan yang diamati pada histeria (disbasia psikogenik).

Penyakit apa saja yang menyebabkan gangguan gaya berjalan?

Peran tertentu dalam terjadinya gangguan gaya berjalan adalah milik mata dan telinga bagian dalam.

Orang lanjut usia dengan gangguan penglihatan mengalami gangguan gaya berjalan.

Seseorang dengan infeksi telinga bagian dalam mungkin menunjukkan masalah keseimbangan yang menyebabkan gangguan pada gaya berjalannya.

Salah satu sumber gangguan gaya berjalan yang umum adalah gangguan fungsional sistem saraf pusat. Ini mungkin kondisi yang terkait dengan pengambilan obat penenang, penyalahgunaan alkohol dan narkoba. Rupanya, ada peran tertentu dalam munculnya gangguan gaya berjalan nutrisi buruk, terutama pada orang lanjut usia. Kekurangan vitamin B12 seringkali menyebabkan mati rasa pada anggota badan dan gangguan keseimbangan, sehingga menyebabkan perubahan gaya berjalan. Terakhir, penyakit atau kondisi apa pun yang memengaruhi saraf atau otot dapat menyebabkan gangguan gaya berjalan.

Salah satu kondisi tersebut adalah terjepitnya cakram di punggung bawah. Kondisi ini bisa diobati.

Gangguan yang lebih serius yang menyebabkan perubahan gaya berjalan termasuk amyotrophic lateral sclerosis (penyakit Lou Gehrig), multiple sclerosis, distrofi otot, dan penyakit Parkinson.

Diabetes seringkali menyebabkan hilangnya sensasi pada kedua kaki. Banyak penderita diabetes kehilangan kemampuan untuk menentukan posisi kaki mereka dalam kaitannya dengan lantai. Oleh karena itu, mereka mengalami ketidakstabilan postur dan gangguan gaya berjalan.

Beberapa penyakit disertai gangguan gaya berjalan. Jika tidak ada gejala neurologis, penyebab gangguan gaya berjalan sulit diketahui bahkan oleh dokter yang berpengalaman sekalipun.

Gaya berjalan hemiplegia diamati dengan hemiparesis spastik. Dalam kasus yang parah, perubahan posisi anggota badan adalah karakteristiknya: bahu ditekuk dan diputar ke dalam, siku, pergelangan tangan dan jari ditekuk, kaki diluruskan di pinggul, lutut dan sendi pergelangan kaki. Langkah dengan kaki yang sakit diawali dengan abduksi pinggul dan gerakan melingkar, sedangkan badan menyimpang ke arah yang berlawanan (“tangan bertanya, kaki menyipit”).
Dengan kelenturan sedang, posisi lengan normal, namun gerakannya seiring dengan berjalan terbatas. Kaki yang terkena tidak tertekuk dengan baik dan mengarah ke luar.
Gaya berjalan hemiplegia adalah kelainan sisa yang umum terjadi setelah stroke.

Dengan gaya berjalan paraparetic, pasien menggerakkan kedua kakinya secara perlahan dan tegang, membentuk lingkaran - sama seperti pada hemiparesis. Banyak pasien yang kakinya menyilang seperti gunting saat berjalan.
Gaya berjalan paraparetik diamati pada lesi sumsum tulang belakang dan palsi serebral.

Cock gait disebabkan oleh kurangnya dorsofleksi kaki. Saat melangkah ke depan, kaki sebagian atau seluruhnya menggantung, sehingga pasien terpaksa mengangkat kakinya lebih tinggi agar jari-jari kakinya tidak menyentuh lantai.
Gangguan unilateral terjadi dengan radikulopati lumbosakral, neuropati saraf sciatic atau saraf peroneal; bilateral - untuk polineuropati dan radikulopati lumbosakral.

Gaya berjalan bebek disebabkan oleh kelemahan otot proksimal kaki dan biasanya diamati pada miopati, lebih jarang pada lesi pada sambungan neuromuskular atau amiotrofi tulang belakang.
Karena kelemahan fleksor pinggul, kaki terangkat dari lantai karena kemiringan batang tubuh, rotasi panggul mendorong pergerakan kaki ke depan. Kelemahan otot kaki bagian proksimal biasanya bersifat bilateral, sehingga penderita berjalan terhuyung-huyung.

Dengan gaya berjalan parkinsonian (kaku-kinetik), pasien membungkuk, kaki ditekuk, lengan ditekuk pada siku dan ditekan ke badan, dan tremor istirahat pronasi-supinasi (dengan frekuensi 4-6 Hz ) sering terlihat. Berjalan dimulai dengan mencondongkan tubuh ke depan. Kemudian ikuti langkah-langkah cincang dan menyeret - kecepatannya terus meningkat, saat tubuh “menyalip” kaki. Hal ini diamati ketika bergerak maju (propulsi) dan mundur (retropulsi). Karena kehilangan keseimbangan, pasien mungkin terjatuh (lihat "Gangguan ekstrapiramidal").

Gaya berjalan Apraxic diamati dengan kerusakan bilateral pada lobus frontal karena gangguan kemampuan untuk merencanakan dan melaksanakan serangkaian tindakan.

Gaya berjalan Apraxic menyerupai gaya berjalan Parkinson - “pose pemohon” dan langkah-langkah kecil yang sama - namun, setelah diperiksa secara mendetail, perbedaan yang signifikan akan terlihat. Pasien dengan mudah melakukan gerakan individu yang diperlukan untuk berjalan, baik berbaring maupun berdiri. Namun ketika diminta pergi, dia tidak bisa mengalah dalam waktu lama. Setelah akhirnya mengambil beberapa langkah, pasien berhenti. Setelah beberapa detik, upaya berjalan diulangi.
Gaya berjalan Apraxic sering dikaitkan dengan demensia.

Dengan gaya berjalan koreoatetotik, ritme berjalan terganggu oleh gerakan yang tiba-tiba dan kasar. Karena gerakan kacau pada sendi panggul, gaya berjalan terlihat “longgar”.

Dengan gaya berjalan serebelar, pasien merentangkan kakinya lebar-lebar, kecepatan dan panjang langkah berubah setiap saat.
Ketika zona medial otak kecil rusak, gaya berjalan "mabuk" dan ataksia pada kaki diamati. Pasien menjaga keseimbangan baik dengan mata terbuka maupun tertutup, tetapi kehilangan keseimbangan saat posisinya berubah. Jalannya mungkin cepat, tapi tidak berirama. Seringkali, saat berjalan, pasien mengalami rasa tidak aman, tetapi hal ini akan hilang jika ia diberi sedikit dukungan.
Ketika belahan otak kecil rusak, gangguan gaya berjalan disertai dengan ataksia alat gerak dan nistagmus.

Gaya berjalan pada ataksia sensorik menyerupai gaya berjalan serebelar - jarak kaki lebar, kehilangan keseimbangan saat mengubah posisi.
Bedanya, saat mata tertutup, pasien langsung kehilangan keseimbangan dan jika tidak ditopang bisa terjatuh (ketidakstabilan pada posisi Romberg).

Gaya berjalan ataksia vestibular. Dengan ataksia vestibular, pasien selalu jatuh ke satu sisi - terlepas dari apakah dia berdiri atau berjalan. Terdapat nistagmus asimetris yang jelas. Kekuatan otot dan sensasi proprioseptif normal - berbeda dengan ataksia sensorik unilateral dan hemiparesis.

Kiprah saat histeria. Astasia - abasia - pelanggaran tipikal gaya berjalan saat histeria. Pasien masih memiliki gerakan kaki yang terkoordinasi, baik berbaring maupun duduk, tetapi ia tidak dapat berdiri atau bergerak tanpa bantuan. Jika perhatian pasien terganggu, ia menjaga keseimbangannya dan mengambil beberapa langkah normal, tetapi kemudian jatuh dengan menantang - ke tangan dokter atau ke tempat tidur.

Dokter mana yang harus saya hubungi jika terjadi gangguan gaya berjalan?

Ahli saraf
Ahli traumatologi
Ahli ortopedi
THT

Saya yakin Anda selalu memperhatikan sosok cantik dan gaya berjalan yang indah. Pernahkah Anda bertanya-tanya apa sebenarnya yang menjamin gaya berjalan kita yang indah?

Sistem saraf pusat: korteks serebral, sistem ekstrapiramidal dan piramidal, batang otak, sumsum tulang belakang, saraf tepi, otak kecil, mata, alat vestibular telinga bagian dalam dan tentu saja struktur yang mengatur semua ini - kerangka, tulang, sendi, otot. Struktur terdaftar yang sehat, postur yang benar, kelancaran dan simetri gerakan memastikan gaya berjalan normal.

Kiprah terbentuk sejak kecil. Dislokasi bawaan sendi pinggul atau sendi selanjutnya dapat menyebabkan pemendekan anggota badan dan gangguan gaya berjalan. Keturunan, degeneratif, penyakit menular sistem saraf, dimanifestasikan oleh patologi otot, gangguan tonus (hipertonisitas, hipotonisitas, distonia), paresis, hiperkinesis juga akan menyebabkan gangguan gaya berjalan - palsi serebral, miopati, miotonia, penyakit Friedreich, penyakit Strumpel, korea Huntington, polio.

Sepatu yang dipilih dengan benar akan mempengaruhi pembentukan gaya berjalan yang benar. Dengan sepatu yang ketat, jari-jari kaki anak akan melengkung, pembentukan lengkungan kaki akan terganggu, persendian dapat berubah bentuk, sehingga mengakibatkan arthrosis pada persendian dan gangguan gaya berjalan. Kaki datar dan kaki pengkor mengganggu gaya berjalan. Duduk di meja dalam waktu lama yang tidak tepat akan menyebabkan kelengkungan tulang belakang (skoliosis) dan gangguan gaya berjalan.

Saat berjalan dengan benar, batang tubuh harus sedikit condong ke belakang. Anda harus menjaga punggung tetap lurus dada– diluruskan, bokong kencang. Pada setiap langkah, kaki Anda harus ditempatkan dalam satu garis, dengan jari-jari kaki menghadap ke luar. Jaga agar kepala Anda sedikit terangkat. Lihatlah lurus ke depan atau sedikit ke atas.

Mengalahkan saraf tepi– fibular dan tibialis – akan menyebabkan gangguan gaya berjalan. "Melangkah" - saat berjalan, kaki "menampar" karena fleksi punggung (membungkuk) tidak mungkin dilakukan dan kaki menggantung. Saat berjalan, pasien dengan kerusakan saraf peroneal berusaha mengangkat kakinya lebih tinggi (agar jari kakinya tidak menyentuh lantai), kaki digantung, dan ketika menurunkan kaki bertumpu pada tumit, kaki menampar. lantai. Jenis gaya berjalan ini juga disebut “gaya berjalan ayam”. Terpengaruh saraf peroneal untuk neuropati kompresi-iskemik, traumatis, toksik. Kompresi berarti Anda telah menekan saraf dan/atau pembuluh darah dan mengalami iskemia - kegagalan peredaran darah. Hal ini dimungkinkan, misalnya, ketika duduk dalam waktu lama: "jongkok" - perbaikan, berkebun; di bus kecil dalam perjalanan jauh. Aktivitas olah raga, tidur sangat nyenyak dengan posisi janggal, perban ketat, belat plester dapat menyebabkan gangguan peredaran darah pada saraf.

Kerusakan pada saraf tibialis membuat plantar fleksi kaki dan jari kaki serta memutar kaki ke dalam tidak mungkin dilakukan. Dalam hal ini, pasien tidak dapat berdiri dengan tumitnya, lengkungan kaki semakin dalam, dan kaki “kuda” terbentuk.

Gaya berjalan ataktik– pasien berjalan dengan kaki terbuka lebar, condong ke samping (biasanya ke arah belahan otak yang terkena), seolah-olah sedang menyeimbangkan di atas dek yang tidak stabil, gerakan lengan dan kaki tidak terkoordinasi. Memutar badan itu sulit. Ini adalah "jalan mabuk". Munculnya gaya berjalan ataksik mungkin mengindikasikan suatu kelainan peralatan vestibular, tentang gangguan peredaran darah pada cekungan vertebrobasilar otak, tentang masalah pada otak kecil. Penyakit pembuluh darah, keracunan, dan tumor otak dapat bermanifestasi sebagai gaya berjalan ataksia dan bahkan sering terjatuh.

Gaya berjalan antalgik– dengan sindrom nyeri radikuler osteochondrosis, pasien berjalan, tulang belakang melengkung (muncul skoliosis), mengurangi beban pada akar yang sakit dan dengan demikian memperparah nyeri. Ketika ada nyeri pada persendian, pasien menghindarinya, menyesuaikan gaya berjalannya untuk mengurangi sindrom nyeri - ketimpangan muncul, dan dengan coxarthrosis, gaya berjalan "bebek" tertentu - pasien berjalan dari satu kaki ke kaki lainnya seperti bebek.

Ketika sistem ekstrapiramidal rusak, Parkinsonisme berkembang sindrom kaku-akinetik– gerakan terhambat, tonus otot meningkat, koordinasi gerakan terganggu, pasien berjalan, membungkuk, memiringkan kepala ke depan, menekuk lengan pada sendi siku, dalam langkah kecil, perlahan “menyeret” di sepanjang lantai. Sulit bagi pasien untuk mulai bergerak, “menyebar” dan berhenti. Ketika berhenti, ia terus bergerak maju atau ke samping dengan tidak stabil selama beberapa waktu.

Dengan korea itu berkembang sindrom hiperkinetik-hipotonik dengan gerakan kekerasan pada otot batang dan anggota badan serta periode kelemahan otot(hipotensi). Pasien berjalan dengan gaya berjalan “menari” (korea Huntington, tarian St. Vitus).

Ketika sistem piramidal rusak ketika berbagai penyakit sistem saraf muncul paresis dan kelumpuhan anggota badan. Jadi, setelah stroke dengan hemiparesis, terbentuk posisi Wernicke-Mann yang khas: lengan yang lumpuh dibawa ke tubuh, ditekuk ke dalam. sendi siku dan radiokarpal, jari-jari ditekuk, tungkai yang lumpuh terentang maksimal pada sendi pinggul, lutut, dan pergelangan kaki. Saat berjalan, kesan kaki “memanjang” tercipta. Pasien, agar tidak menyentuh lantai dengan jari kakinya, menggerakkan kakinya membentuk setengah lingkaran - gaya berjalan ini disebut “melingkar”. Dalam kasus yang lebih ringan, pasien menjadi pincang, tonus otot pada anggota tubuh yang terkena meningkat dan oleh karena itu fleksi pada persendian saat berjalan berkurang.

Pada beberapa penyakit pada sistem saraf, penyakit ini dapat berkembang paraparesis yang lebih rendah- kelemahan pada kedua kaki. Misalnya dengan multiple sclerosis, myelopathy, polyneuropathies (diabetes, alkoholik), penyakit Strumpel. Dengan penyakit ini, gaya berjalan juga terganggu.

Gaya berjalan yang berat– dengan pembengkakan pada kaki, varises, sirkulasi yang buruk di kaki - seseorang menghentakkan kaki dengan keras, kesulitan mengangkat kakinya yang terbakar.

Gangguan gaya berjalan selalu merupakan gejala dari suatu penyakit. Bahkan flu biasa dan asthenia mengubah gaya berjalan. Kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan mati rasa pada kaki dan mempengaruhi gaya berjalan.

Dokter mana yang harus saya hubungi jika saya memiliki masalah gaya berjalan?

Jika ada gangguan pada gaya berjalan, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter - ahli saraf, ahli trauma, terapis, ahli THT, dokter mata, ahli bedah angio. Perlu dilakukan pemeriksaan dan pengobatan penyakit yang mendasari penyebab gangguan gaya berjalan atau penyesuaian pola hidup, kebiasaan duduk bersila di meja, dan mendiversifikasi gaya hidup sedentary dengan aktivitas. budaya fisik, mengunjungi kolam renang, kelas kebugaran, aerobik air, jalan-jalan. Kursus multivitamin kelompok B dan pijat bermanfaat.

Konsultasi dengan dokter mengenai gangguan gaya berjalan:

Pertanyaan: bagaimana cara duduk di depan komputer yang benar agar tidak terkena skoliosis tulang belakang?
Menjawab:

Gaya berjalan yang tidak stabil dapat menjadi tanda adanya masalah pada sistem muskuloskeletal dan gejala patologi pada sistem saraf pusat, perifer, dan pembuluh darah. Hal ini sering terjadi pada orang lanjut usia. Oleh karena itu, bila muncul sebaiknya konsultasikan ke dokter yang akan mengetahui penyebab ketidakstabilan saat berjalan.

Penyebab gaya berjalan tidak stabil

Jalan kaki dilakukan berkat kerja terkoordinasi otot-otot seluruh tubuh. Mereka dikendalikan oleh sistem saraf dengan melepaskan zat neurotransmitter khusus seperti asetilkolin. Normal untuk beberapa penyakit aktivitas fisik terganggu dan gerakan menjadi tidak menentu.

Penyebab utama gaya berjalan tidak stabil:

1. Penyakit pada sistem muskuloskeletal: masalah pada otot, persendian, tendon, tulang.
2. Patologi sumsum tulang belakang, otak, termasuk otak kecil, inti subkortikal, sistem ekstrapiramidal, dan saluran piramidal.
3. Stroke iskemik atau hemoragik.
4. Kekurangan vitamin B12, B1, folat.
5. Sklerosis multipel, miastenia gravis.
6. Cedera otak traumatis: gegar otak, memar.
7. Tumor otak atau pasangan saraf kranial kedelapan.
8. Trombarteritis obliterans, varises.
9. Keracunan obat-obatan dan alkohol.
10. Sepatu dan pakaian yang tidak nyaman.
11. Pingsan.

Ada banyak penyakit yang mengganggu kerja terkoordinasi otot-otot kaki.

Penting untuk mengetahui bagaimana gejala utama kerusakan otak kecil saling berhubungan.

Segala sesuatu tentang konsekuensi kekalahan dan: diagnosis dan pengobatan gangguan.

Masalah muskuloskeletal

Penyakit pada sistem osteochondral: arthritis, arthrosis, osteochondrosis, osteomyelitis dapat menyebabkan terhuyung-huyung saat berjalan. Dengan peradangan dan perubahan degeneratif pada sendi lutut dan pinggul akibat nyeri, seseorang terpaksa mengurangi beban pada anggota tubuh yang terluka. Oleh karena itu, gerakannya menjadi asimetris.

Ketidakstabilan gaya berjalan pada osteochondrosis disebabkan oleh terjepitnya serat eferen dan aferen yang menuju dan keluar dari kaki. Mungkin ada gangguan pada sensitivitasnya atau melemahnya otot akibat saraf terjepit.

Kelemahan otot dapat terjadi setelah gips dilepas dari lokasi fraktur. Karena anggota tubuh yang terkena tidak berpartisipasi dalam gerakan dan otot-otot di atasnya berhenti berkembang, terjadi asimetri dan ketidakstabilan saat berjalan.

Kelumpuhan otot traumatis, keseleo, dan pecahnya tendon adalah penyebab umum gaya berjalan tidak stabil pada anak-anak dan orang dewasa, serta orang tua.

Patologi otak

Di otak terdapat pusat yang memberikan tindakan motorik saat berjalan. Ketika aktivitasnya terganggu, seseorang kehilangan stabilitas dan gaya berjalannya menjadi tidak stabil.

Koordinasi gerakan diatur oleh otak kecil, serta ekstrapiramidal dan sistem piramida. Korteks serebral mentransmisikan impuls ke bagian di bawahnya sepanjang jalur piramidal.

Cedera pada pangkal tengkorak seringkali merusak otak kecil. Ataksia merupakan salah satu penyebab ketidakstabilan saat berjalan. Bersamaan dengan itu, seseorang setelah TBI kehilangan keseimbangan dan muncul nistagmus (gerakan bola mata yang tidak disengaja). Mual dan muntah, terkadang tidak sadarkan diri dalam jangka pendek, juga merupakan ciri khasnya.

Otak kecil dapat dipengaruhi oleh kelainan genetik, proses autoimun, peradangan, dan gangguan peredaran darah.

Patologi sistem ekstrapiramidal dimanifestasikan oleh korea, hiperkinesis, dan tremor. Penyakit-penyakit ini termasuk dalam daftar penyebab seseorang terhuyung-huyung saat berjalan. Akumulasi tembaga di inti subkortikal selama degenerasi hepatolentikular (penyakit Konovalov) memberikan gejala serupa.

Cedera lahir, palsi serebral

Cerebral palsy dapat mengakibatkan kedua (atau salah satu) anggota tubuh bagian bawah menjadi lumpuh atau kelompok otot tertentu terkena kejang. Kemudian orang tersebut juga terhuyung-huyung saat berjalan. Cerebral palsy disebabkan oleh hipoksia intrauterin atau trauma lahir.

Kekurangan vitamin

Vitamin B12 diperlukan untuk berfungsinya sistem saraf pusat dan sumsum tulang belakang. Untuk penyakit pada saluran pencernaan, infestasi cacing, pola makan yang tidak seimbang kekurangannya menyebabkan kiprah ayam jago. vitamin B1, asam folat juga mempengaruhi fungsi sistem saraf pusat dan perifer.

Neuroma akustik

Ini adalah tumor pada saraf yang menyebabkan terganggunya fungsi alat vestibular. Selain itu, mual dan pusing saat istirahat bisa terjadi. Gerakan berubah dan koordinasinya menjadi terganggu, karena hilangnya rasa tubuh di ruang angkasa.

Sklerosis multipel, miastenia gravis

– terganggunya konduksi serabut saraf, baik motorik maupun sensorik, akibat perubahan bekas luka. Dalam hal ini, terjadi kelumpuhan spastik atau lembek pada anggota badan, yang menyebabkan ketidakseimbangan pada tubuh.

Miastenia – penyakit autoimun, penyebabnya adalah produksi antibodi terhadap asetilkolin, mediator yang menjamin pergerakan otot. Perjalanan penyakit yang ringan menyebabkan kelemahan otot, cepat lelah, dan ketidakstabilan saat berjalan.

Masalah pembuluh darah

Vaskulitis, kerusakan arteri akibat diabetes, penyakit vena menyebabkan pembengkakan dan nyeri anggota tubuh bagian bawah, dan sebagai hasilnya – gaya berjalan yang tidak sinkron asimetris.

Segala tentang: penyebab, gejala, pengobatan.

Catatan tentang: penyebab terjadinya dan taktik pengobatan.

Penting untuk memahami apa itu tergantung pada lokasi lesi.

Diagnosis dan pengobatan

MRI, CT, EEG adalah metode pemeriksaan untuk mengidentifikasi patologi sistem saraf pusat. Diperlukan pemeriksaan oleh dokter spesialis saraf atau bedah ortopedi. Strategi pengobatan untuk gaya berjalan tidak stabil bergantung pada penyebabnya. Ini dilakukan oleh ahli saraf dan ahli bedah. Taktik pengobatan:

1. Pada Cerebral Palsy, kelumpuhan spastik pada kaki dikoreksi dengan memotong tendon otot-otot ini.
2. Multiple sclerosis dan miastenia gravis diobati dengan hormon glukokortikoid, imunosupresan yang menekan reaksi autoimun.
3. Kelumpuhan lembek dikoreksi dengan bantuan inhibitor kolinesterase: Neostigmine, Kalimina.
4. Vitamin B kompleks (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen) digunakan untuk mendukung sistem saraf.
5. Pengobatan osteochondrosis, arthrosis, dan arthritis termasuk terapi fisik. Pasien menggunakan kondroprotektor (suntikan Mucosat, Dona). Relaksan otot dan kompleks mineral diresepkan.

Kesimpulan

Cara mengatasi gaya berjalan yang tidak stabil ditentukan oleh ahli saraf atau ahli bedah ortopedi. Itu semua tergantung penyebab gangguan pada fungsi motorik ekstremitas bawah. Untuk memperjelasnya diperlukan pemeriksaan oleh dokter spesialis dan pemeriksaan instrumental.

Menurut psikoanalisis, perkembangan mental terjadi dalam proses pergulatan antara keinginan dan kebutuhan manusia yang berasal dari biologis dan pembatasan yang diberlakukan oleh masyarakat atas kepuasannya. Diasumsikan bahwa hasil perjuangan ini tidak jelas tidak hanya pada setiap tahap perkembangan tertentu, namun juga akibat yang ditimbulkannya. Tergantung pada tahap perkembangan yang kurang lebih memuaskan, orang dewasa mengalami tingkat kematangan mental yang lebih besar atau lebih kecil. Pada saat yang sama, ketidakdewasaan mental diwujudkan dalam kecenderungan penggunaan yang tidak efektif mekanisme pertahanan dan neurosis. Menurut teori S. Freud, kepribadian terdiri dari tiga komponen: “It”, “I” dan “Super-ego”. “Itu” adalah komponen paling primitif, pembawa naluri dan dorongan. Karena tidak sadar, "Itu" patuh prinsip kesenangan."Aku" mengikuti prinsip realitas dan memperhitungkan sifat-sifat dunia luar. “Super-ego” berfungsi sebagai pembawa standar moral dan berperan sebagai kritikus dan sensor.

Menurut S. Freud, anak yang baru lahir adalah “Itu” yang murni, yaitu. serangkaian keinginan mendesak yang membutuhkan kepuasan segera. Pada tahap pertama perkembangan psikoseksual, pusat kehidupan emosional bayi, zona sensitif seksual utamanya, adalah mulut. tahap lisan. Namun meski dengan perawatan terbaik, pembatasan atau penundaan dalam memenuhi keinginan bayi tidak bisa dihindari. Mereka mengarah pada diferensiasi dan pemilihan objek. Secara bertahap dari "Itu" di bawah pengaruh faktor eksternal"Aku" dibedakan. Tingkat kepribadian ini memaksa anak untuk menuruti tuntutan eksternal dan belajar menunda kepuasan, yaitu. ada transisi ke prinsip realitas.

contoh

Pada tahap lisan fiksasi libido dalam diri seseorang, menurut Freud, terbentuk ciri-ciri kepribadian tertentu: kerakusan, keserakahan, tuntutan, ketidakpuasan terhadap segala sesuatu yang ditawarkan. Menurut pemikirannya, pada tahap lisan masyarakat terbagi menjadi optimis dan pesimis.

Pada tahun kedua kehidupan, saat mengajari anak berpenampilan rapi, anus menjadi pusat kehidupan emosional. Pada tahap anal(berlangsung dari satu hingga tiga tahun) larangan dan tuntutan dunia luar secara bertahap, ketika anak menguasai fungsi fisiologis ekskresinya, menjadi internal, yaitu. Contoh “Super-I” mulai terbentuk. Kewenangan ini mengandung kewibawaan, pengaruh orang tua dan orang dewasa lainnya.

contoh

Menurut para psikoanalis, pada tahap ini terbentuk sifat-sifat karakter seperti ketepatan, kerapian, ketepatan waktu; keras kepala, kerahasiaan, agresivitas; penimbunan, hemat, kegemaran mengoleksi.

Tahap falus(3–5 tahun) mencirikan tingkat seksualitas masa kanak-kanak tertinggi. Alat kelamin menjadi zona sensitif seksual utama. Jika dua tahap sebelumnya bersifat autoerotik, yaitu. diarahkan pada anak itu sendiri, maka kini libido menjadi objektif, ditujukan pada orang lain, terutama pada orang tua lawan jenis.

S. Freud menyebut ketertarikan seksual anak laki-laki itu ditujukan kepada ibunya dan, dalam hal ini, perasaan ambivalen terhadap ayah saingannya Oedipus kompleks. Kompleks motivasi-afektif serupa pada anak perempuan disebut Kompleks electra. Penyelesaian kompleks Oedipus (Electra) terjadi melalui identifikasi dengan orang tua yang berjenis kelamin sama. Dengan menekan kompleks ini, contoh “Super-I” benar-benar terdiferensiasi.

Jadi, menurut Z. Freud, ketiga tingkatan pribadi terbentuk dalam diri seseorang pada akhir tahap falus, yaitu. dalam lima atau enam tahun. Inilah yang menjadi dasar pepatah terkenal Freud: “Anak adalah ayah dari orang dewasa.” Sejak usia ini, otoritas “aku” berperan penting dalam mengatur kehidupan seseorang. Bertindak berdasarkan prinsip realitas, “Aku” berjuang secara bersamaan melawan dorongan destruktif dari “Id” dan melawan kerasnya “Super-ego”. Dalam kondisi seperti itu, keadaan alarm muncul sebagai sinyal adanya bahaya internal atau eksternal. Mekanisme pertahanan “aku” terhadap perasaan cemas menjadi sublimasi Dan berkerumun. Pada saat yang sama, sublimasi dianggap oleh Freud sebagai mekanisme positif yang memungkinkan aktivitas manusia bermanfaat, dan represi dianggap sebagai mekanisme yang lebih negatif, yang mampu menyebabkan neurosis.

contoh

Dari sudut pandang psikoanalisis, masa kanak-kanak sampai lima atau enam tahun dianggap paling penting dalam kehidupan seseorang. Fiksasi pada tahap falus berkontribusi pada munculnya ciri-ciri kepribadian seperti introspeksi, kehati-hatian, pemikiran rasional, dan kemudian – prinsip maskulin yang berlebihan.

• Tahap laten(5–12 tahun) mendapatkan namanya karena pada periode ini terjadi penurunan minat anak terhadap isu gender, sehingga memudar ke latar belakang. Pada saat ini, “Aku” sepenuhnya mengendalikan kebutuhan “Itu”. Tercerai dari tujuan seksual, energi libido dialihkan ke asimilasi pengalaman universal manusia, yang diabadikan dalam sains dan budaya, hingga terjalinnya hubungan persahabatan dengan teman sebaya dan orang dewasa di luar keluarga.
• Tahap genital(12–18 tahun) ditandai dengan penyatuan semua zona sensitif seksual sebelumnya, peningkatan intensitas hasrat seksual dan keinginan remaja untuk komunikasi seksual yang normal. Menurut Freud, ini adalah tahap akhir perkembangan psikoseksual, yang seharusnya mengarah pada pembentukan seksualitas yang matang dan keseimbangan yang matang antara cinta dan pekerjaan. Tahap ini (seperti tahap lainnya) sangat bergantung pada penyelesaian sebagian atau seluruh kontradiksi tahap-tahap sebelumnya. Pada tahap genital, “aku” menggunakan dua mekanisme pertahanan baru: pertapaan Dan intelektualisasi. Asketisme, melalui larangan internal, menekan hasrat obsesif akan kenikmatan indria, sementara intelektualisasi mereduksinya menjadi representasi dalam imajinasi, yang juga memungkinkan seseorang untuk membebaskan diri darinya.

contoh

Pada tahap genital, mental homoseksualitas dan narsisme dapat terbentuk. Tipe karakter pertama dikaitkan dengan preferensi sesama jenis, aktivitas aktif dan komunikasi dalam kelompok sesama jenis, tetapi tidak harus dengan penyimpangan seksual. Dengan seksualitas narsistik, libido seolah beralih dari dunia luar ke subjeknya sendiri, dan kepuasan diri serta kepuasan diri mulai menempati tempat utama. Karakter seperti itu mengarahkan perhatian mereka terutama pada diri mereka sendiri, tindakan dan pengalaman mereka.

§ 1. Perkembangan mental dari sudut pandang psikoanalisis klasik 3. Freud

Fondasi pendekatan psikoanalitik untuk memahami perkembangan jiwa dalam entogenesis telah diletakkan 3. Freud(1856-1939)1. Perkembangan mental dalam psikoanalisis diidentikkan dengan proses kompleksitas

memahami lingkup dorongan, motif dan perasaan, dengan perkembangan kepribadian, dengan rumitnya struktur dan fungsinya. Freud mengidentifikasi tiga tingkat jiwa manusia (sesuai dengan kriteria kemungkinan mendasar kesadaran proses mental) - kesadaran, prasadar dan tidak sadar. Pusat minat ilmiahnya adalah tingkat jiwa yang tidak disadari - wadah kebutuhan naluriah tubuh, dorongan, terutama seksual dan agresif. Ketidaksadaranlah yang awalnya menentang masyarakat. Freud memandang perkembangan kepribadian sebagai adaptasi (adaptasi) individu terhadap dunia sosial eksternal, yang asing baginya, tetapi mutlak diperlukan. Kepribadian manusia, menurut Freud, mencakup tiga komponen struktural - Id, Ego, dan Super-Ego, yang muncul secara tidak bersamaan. Itu (Id) adalah inti primitif dari kepribadian; ia bersifat bawaan, berada di alam bawah sadar dan patuh prinsip kesenangan. Id mengandung dorongan impulsif bawaan (naluri hidup Eros dan naluri kematian Thanatos) dan membentuk dasar energik perkembangan mental.

Saya (Ego) adalah bagian kepribadian yang rasional dan, pada prinsipnya, sadar. Ini terjadi ketika pematangan biologis terjadi antara 12 dan 36 bulan kehidupan dan dipandu oleh prinsip realitas. Tugas Ego adalah menjelaskan apa yang terjadi dan menyusun perilaku seseorang sehingga tuntutan nalurinya terpenuhi, dan batasan masyarakat serta kesadaran tidak dilanggar. Dengan bantuan Ego, konflik antara individu dan masyarakat akan melemah sepanjang hidup. Super-I (Super-Ego) sebagai komponen struktural kepribadian terbentuk terakhir, antara 3 dan 6 tahun kehidupan. Super-ego mewakili hati nurani, ego-ideal dan secara ketat mengontrol kepatuhan terhadap norma-norma yang diterima dalam masyarakat tertentu. Kecenderungan Id dan Super-Ego pada umumnya bersifat saling bertentangan sehingga menimbulkan kecemasan, kegugupan, dan ketegangan pada individu. Sebagai tanggapan, Ego menciptakan dan menggunakan rangkaian mekanisme pertahanan seperti represi, rasionalisasi, sublimasi, proyeksi, regresi, dll. Namun, meski ego anak masih lemah, tidak semua konflik bisa diselesaikan. Pengalaman menjadi bertahan lama, “tetap”, membentuk tipe karakter tertentu, yaitu. Landasan kepribadian diletakkan oleh pengalaman masa kanak-kanak. Namun perlu dicatat bahwa Freud "tidak secara khusus mempelajari jiwa anak, tetapi merumuskan ketentuan utama teorinya tentang perkembangan kepribadian dengan menganalisis gangguan neurotik pasien dewasa. Pendekatan untuk memahami seksualitas anak diuraikan oleh Freud di awal abad ke-20 dalam “Tiga Esai” tentang teori seksualitas≫ (1905) 1. Ia berangkat dari gagasan bahwa seseorang dilahirkan dengan jumlah tertentu energi seksual (libido), yang bergerak dalam urutan yang ditentukan secara ketat melalui berbagai area tubuh (mulut, anus, alat kelamin). Freud menguraikan urutan perkembangan tahapan psikoseksual seiring dengan bertambahnya usia tubuh (faktor perkembangan biologis) dan percaya bahwa tahapan tersebut bersifat universal dan melekat pada semua orang, terlepas dari tingkat budaya mereka. Periodisasi perkembangan usia 3. Freud disebut teori kepribadian psikoseksual karena garis sentral teorinya berkaitan dengan naluri seksual dipahami secara luas sebagai menerima kesenangan. Nama-nama tahapan perkembangan pribadi (lisan, anal, phallic, genital) menunjukkan yang utama zona tubuh (erogen), yang dikaitkan dengan perasaan senang pada usia ini.

Tahapan adalah semacam langkah dalam jalur perkembangan, dan ada bahaya “terjebak” pada tahap tertentu, dan kemudian komponen seksualitas masa kanak-kanak dapat menjadi prasyarat bagi neurotik.

gejala di kemudian hari.

1. Tahap lisan berlangsung sejak lahir sampai 18 bulan. Sumber kesenangan utama pada tahap awal perkembangan psikoseksual dikaitkan dengan kepuasan organ utama -

kebutuhan genetik dan mencakup aktivitas yang berhubungan dengan menyusui: mengisap, menggigit, dan menelan. Pada tahap lisan terbentuk sikap terhadap orang lain – sikap ketergantungan, dukungan atau kemandirian, kepercayaan. Sang ibu membangkitkan hasrat seksual pada anak dan mengajarinya untuk mencintai. Ini adalah tingkat kepuasan (stimulasi) optimal di zona mulut ( menyusui, menghisap) meletakkan dasar bagi kepribadian dewasa mandiri yang sehat.

Sikap ibu yang ekstrem dalam enam bulan pertama kehidupan (stimulasi yang berlebihan atau sebaliknya tidak mencukupi) mendistorsi pengembangan pribadi, terjadi fiksasi saluran mulut

intensitas. Ini berarti bahwa orang dewasa akan menggunakan demonstrasi ketidakberdayaan dan mudah tertipu sebagai cara untuk beradaptasi dengan dunia di sekitarnya, dan akan membutuhkan persetujuan terus-menerus dari luar atas tindakannya. Terlalu banyak kasih sayang orang tua akan mempercepat masa pubertas dan menjadikan anak “manja” dan bergantung.

Pada paruh kedua tahun pertama kehidupan, saat tumbuh gigi, ketika penekanan beralih ke tindakan menggigit dan mengunyah, lisan-sadis fase lisan. Fiksasi aktif

Fase oral-sadis mengarah pada ciri-ciri kepribadian orang dewasa seperti kecintaan pada kontroversi, sikap konsumen yang sinis terhadap orang lain, dan pesimisme. Area mulut, menurut Freud, tetap menjadi zona sensitif seksual yang penting sepanjang hidup seseorang. Penempelan libido pada zona mulut terkadang hal itu bertahan pada orang dewasa dan membuat dirinya terasa sisa perilaku lisan- kerakusan, merokok, menggigit kuku, mengunyah permen karet, dll.

2. Tahap anal perkembangan kepribadian, terkait dengan munculnya Ego, terjadi antara usia 1-1,5 dan 3 tahun. Erotisisme anal, menurut Freud, diasosiasikan dengan sensasi menyenangkan dari kerja usus, dari fungsi ekskresi, dan dengan ketertarikan pada kotorannya sendiri.

Pada tahap ini, orang tua mulai mengajari anak menggunakan toilet, untuk pertama kalinya menuntut agar ia melepaskan kesenangan naluriah. Metode toilet training, praktis

ditempa oleh orang tua, menentukan bentuk pengendalian diri dan pengaturan diri anak di masa depan.

Pendekatan edukasi yang benar adalah dengan memperhatikan kondisi anak dan mendorong anak untuk buang air besar secara teratur. Dukungan emosional terhadap kerapian sebagai wujudnya

pengendalian diri, menurut Freud, memiliki efek positif jangka panjang dalam pengembangan kerapian, kesehatan pribadi, dan bahkan keluwesan berpikir.Dengan pilihan perkembangan yang kurang baik, orang tua berperilaku terlalu ketat dan menuntut, mencapai kerapian sedini mungkin, fokus terutama pada formal momen rezim. Menanggapi tuntutan yang tidak memadai tersebut, anak mengembangkan semacam kecenderungan protes berupa “menahan” (sembelit) atau sebaliknya “mendorong”. Reaksi-reaksi tetap ini, yang kemudian menyebar ke jenis perilaku lain, mengarah pada pembentukan tipe kepribadian yang unik: penahan anal (keras kepala, pelit, metodis) atau dorongan anal (gelisah, impulsif, rentan terhadap kehancuran).

3. Tahap phallic (3 tahun) - tahap perkembangan psikoseksual dengan partisipasi zona genital itu sendiri. Pada tahap perkembangan psikoseksual phallic, anak sering dianggap

mengaum dan memeriksa alat kelaminnya, menunjukkan ketertarikan pada masalah yang berkaitan dengan kelahiran anak dan hubungan seksual. Tepat pada saat ini periode usia dalam perkembangan individu

Bagi setiap orang, konflik sejarah tertentu terlahir kembali - kompleks Oedipus. Anak laki-laki itu menemukan keinginan untuk “memiliki” ibunya dan melenyapkan ayahnya. Memasuki persaingan bawah sadar dengan ayahnya, anak laki-laki itu mengalami ketakutan akan hukuman yang kejam di pihaknya, ketakutan akan pengebirian, dalam interpretasi Freud. Perasaan ambivalen anak (cinta/benci terhadap ayah) yang menyertai kompleks Oedipus teratasi antara usia lima dan tujuh tahun. Anak laki-laki itu menekan (menekan dari kesadaran) hasrat seksualnya terhadap ibunya. Identifikasi diri dengan ayah (meniru intonasi, pernyataan, tindakan, peminjaman norma, aturan, sikap) berkontribusi pada munculnya Super-Ego, atau hati nurani, komponen terakhir dari struktur kepribadian. Pada anak perempuan, Freud menyiratkan kompleks dominan serupa - kompleks Electra. Penyelesaian kompleks Electra juga terjadi dengan mengidentifikasi diri sendiri dengan orang tua yang berjenis kelamin sama - ibu dan menekan ketertarikan kepada ayah. Anak perempuan, dengan meningkatkan kemiripannya dengan ibunya, memperoleh “akses” simbolis kepada ayahnya.

4. Tahap laten - jeda seksual, dari 6 tahun hingga 12 tahun, sebelum permulaan masa remaja. Cadangan energi diarahkan pada tujuan dan aktivitas non-seksual - belajar, olahraga, kognisi, persahabatan dengan teman sebaya, terutama yang berjenis kelamin sama. Freud menekankan pentingnya terputusnya perkembangan seksual manusia sebagai syarat berkembangnya kebudayaan manusia yang lebih tinggi.

5. Tahap genital (12-18 tahun) - tahap yang disebabkan oleh pematangan biologis pada masa pubertas dan penyelesaian perkembangan psikoseksual. Ada lonjakan seksualitas

impuls baru dan agresif, kompleks Oedipus terlahir kembali di tingkat yang baru Autoerotisme menghilang dan digantikan oleh ketertarikan pada objek seksual lain, pasangan lawan jenis. Biasanya, di masa muda ada pencarian tempat di masyarakat, sebuah pilihan

pasangan nikah, menciptakan keluarga. Salah satu tugas paling penting pada tahap ini adalah pembebasan

Karakter kelamin- inilah tipe kepribadian ideal dari sudut pandang psikoanalitik, tingkat kematangan kepribadian. Kualitas yang dibutuhkan karakter genital - kemampuan untuk mencintai heteroseksual tanpa rasa bersalah atau pengalaman konflik. Kepribadian dewasa dicirikan oleh Freud secara lebih luas: memiliki banyak segi, dan ditandai dengan aktivitas dalam memecahkan masalah kehidupan dan kemampuan untuk berusaha, kemampuan untuk bekerja, kemampuan untuk menunda kepuasan, tanggung jawab dalam hubungan sosial dan seksual dan merawat orang lain.

Jadi, 3. Freud tertarik pada masa kanak-kanak sebagai masa yang terbentuk sebelumnya kepribadian orang dewasa. Freud yakin bahwa semua hal terpenting dalam perkembangan kepribadian terjadi sebelum usia lima tahun, dan kemudian seseorang hanya “berfungsi”, berusaha mengatasi konflik awal, sehingga ia tidak mengidentifikasi tahapan khusus masa dewasa. Pada saat yang sama, masa kanak-kanak seseorang dibentuk oleh peristiwa-peristiwa dari sejarah perkembangan umat manusia (garis ini diwakili oleh kebangkitan kompleks Oedipus, analogi tahap lisan dalam perkembangan kepribadian dan tahap kanibal dalam sejarah komunitas manusia, dll). Yang paling faktor signifikan Pembentukan kepribadian dalam psikoanalisis klasik adalah pematangan biologis dan cara berkomunikasi dengan orang tua. Kegagalan beradaptasi dengan tuntutan lingkungan pada masa kanak-kanak, pengalaman traumatis di masa kanak-kanak, dan fiksasi libido menentukan konflik dan penyakit yang mendalam di masa depan.

Nilai dari konsep psikoanalitik adalah merupakan konsep perkembangan yang dinamis, menunjukkan rangkaian pengalaman yang kompleks, kesatuan kehidupan mental manusia, tidak dapat direduksi menjadi fungsi dan elemen individu. Meskipun gagasan-gagasan ini sebagian besar bersifat mitologis, namun gagasan-gagasan ini mengungkapkannya pentingnya masa kanak-kanak, pentingnya dan umur panjang pengaruh orang tua. Komunikasi dengan orang tua di tahun-tahun awal, pengaruhnya terhadap cara-cara penyelesaian kontradiksi, konflik, dan kegagalan adaptasi yang berkaitan dengan usia mempengaruhi kemudian, memanifestasikan dirinya sebagai masalah khas yang sudah ada pada orang dewasa. Psikoanalis bersikeras bahwa hal itu negatif pengalaman masa kecil mengarah pada infantilisme, egoisme, peningkatan agresivitas individu, dan orang dewasa seperti itu akan mengalami kesulitan yang signifikan dengan anaknya sendiri, dalam memenuhi peran orang tua. Aspek terpenting dari pendekatan psikoanalitik dapat dianggap sebagai gagasan tentang perhatian sensitif terhadap anak, keinginan untuk membedakan di balik kata-kata dan tindakan yang tampaknya biasa, masalah-masalah yang benar-benar mengkhawatirkan atau membingungkannya. Jadi, K.G. Jung, ketika menganalisis “konflik jiwa seorang anak”, dengan kritis menyatakan: “Lagi pula, anak-anak biasanya tidak didengarkan sama sekali, mereka biasanya (pada usia berapa pun) dirawat seolah-olah mereka gila, begitu masalahnya terjadi. sesuatu yang penting, tetapi segala sesuatunya menjadi penting pelatihan yang mengarah pada kesempurnaan otomatis≫(penekanan ditambahkan - I.Sh.). Pendekatan ini, menurut Jung, tidak dapat diterima: “Kita harus menerima anak-anak sebagaimana adanya, kita harus berhenti melihat pada mereka hanya apa yang ingin kita lihat pada mereka, dan ketika membesarkan mereka, kita tidak boleh mematuhi aturan yang sudah mati, tetapi dengan arah perkembangan alami. Pengembangan lebih lanjut Arah psikoanalitik dalam psikologi dikaitkan dengan nama K. Jung, A. Adler, K. Horney, A. Freud, M. Klein, E. Erikson, B. Bettelheim, M. Mahler dan lain-lain.

§ 2. Psikoanalisis masa kecil. Upaya untuk mengatur pekerjaan analitis dengan anak-anak dari sudut pandang psikoanalisis tradisional menemui kesulitan yang nyata: anak-anak tidak menunjukkan minat untuk mempelajari masa lalu mereka, tidak ada inisiatif untuk menghubungi psikoanalis, dan tingkat perkembangan verbal tidak cukup untuk mengungkapkan pengalaman mereka. dalam kata kata. Pada awalnya psikoanalis terutama menggunakan observasi dan laporan orang tua sebagai bahan untuk menafsirkan observasi dan laporan.

Belakangan dikembangkan metode psikoanalitik yang ditujukan khusus untuk anak-anak. Pengikut Freud di bidang psikoanalisis anak, A. Freud dan M. Klein, menciptakan karya mereka sendiri yang berbeda

pilihan untuk psikoterapi anak.

A.Freud(1895-982) menganut posisi psikoanalitik tradisional tentang konflik anak dengan dunia sosial yang penuh kontradiksi. Karyanya “Pengantar Psikoanalisis Anak”

(1927), “Norm and Pathology in Childhood” (1966), dll. meletakkan dasar-dasar psikoanalisis anak. Ia menekankan bahwa untuk memahami penyebab kesulitan perilaku, seorang psikolog harus berusaha

menembus tidak hanya ke lapisan bawah sadar jiwa anak, tetapi juga memperoleh pengetahuan paling detail tentang ketiga komponen kepribadian (I, It, Super-I), tentang hubungannya dengan dunia luar, tentang mekanisme pertahanan psikologis. dan peran mereka dalam pengembangan kepribadian. A. Freud percaya bahwa dalam psikoanalisis anak-anak, pertama-tama, seseorang dapat dan harus menggunakan metode analisis yang umum dilakukan orang dewasa pada materi pidato: hipnotis, asosiasi bebas, tafsir mimpi, simbol, parapraxia (terpeleset lidah, lupa), analisis resistensi dan transferensi. Kedua, dia juga menunjuk orisinalitas teknik menganalisis anak. Kesulitan dalam menggunakan metode pergaulan bebas, khususnya pada anak kecil, sebagian dapat diatasi dengan menganalisis mimpi, lamunan, lamunan, permainan dan gambar, yang akan mengungkap kecenderungan alam bawah sadar dalam bentuk yang terbuka dan mudah diakses. A. Freud mengusulkan metode teknis baru untuk membantu mempelajari diri, salah satunya adalah analisis transformasi yang dialami oleh afek anak. Menurutnya, perbedaan antara reaksi emosional anak yang diharapkan (berdasarkan pengalaman masa lalu) dan yang ditunjukkan (bukannya kesedihan - suasana hati yang ceria, alih-alih cemburu - kelembutan yang berlebihan) menunjukkan bahwa mekanisme pertahanan sedang bekerja, dan dengan demikian menjadi mungkin. untuk menembus ke dalam diri anak. Materi yang kaya tentang pembentukan mekanisme pertahanan pada fase tertentu perkembangan anak menyajikan analisis fobia binatang, ciri-ciri perilaku sekolah dan keluarga anak. Jadi, A. Freud memberi penting permainan anak-anak, percaya bahwa, karena terbawa oleh permainan tersebut, anak juga akan tertarik dengan interpretasi yang diberikan kepadanya oleh analis mengenai mekanisme pertahanan dan emosi bawah sadar yang tersembunyi di baliknya.

Seorang psikoanalis, menurut A. Freud, agar berhasil dalam terapi anak harus mempunyai otoritas terhadap anak, karena Super-Ego anak relatif lemah dan tidak mampu mengatasi masalah.

dibebaskan sebagai hasil psikoterapi melalui impuls tanpa bantuan dari luar. Yang paling penting adalah sifat komunikasi anak dengan orang dewasa: “Apa pun yang kita mulai lakukan dengan anak itu,

apakah kita mengajarinya aritmatika atau geografi, apakah kita mendidiknya atau menganalisisnya, pertama-tama kita harus membangun hubungan emosional tertentu antara diri kita dan anak.

bank. Semakin sulit pekerjaan yang ada di depan kita, seharusnya semakin kuat pula hubungan ini,” tegas A. Freud1. Saat mengatur penelitian dan pekerjaan pemasyarakatan dengan anak sulit (agresif, cemas), upaya utama harus diarahkan pada pembentukan keterikatan, perkembangan libido, daripada langsung menghadapi reaksi negatif. Pengaruh orang dewasa, yang di satu sisi memberi anak harapan akan cinta, dan di sisi lain, membuatnya takut akan hukuman, memungkinkannya selama beberapa tahun mengembangkan kemampuannya sendiri untuk mengendalikan kehidupan naluri batinnya. Pada saat yang sama, sebagian dari apa yang telah dicapai

pernikahan adalah milik kekuatan diri anak, dan selebihnya milik tekanan kekuatan luar; hubungan antara pengaruh tidak dapat ditentukan. Ketika melakukan psikoanalisis terhadap seorang anak, A. Freud menekankan, dunia luar memiliki pengaruh yang jauh lebih kuat terhadap mekanisme neurosis dibandingkan pada orang dewasa. Psikoanalis anak harus bekerja untuk mengubah lingkungan. Dunia luar, dia dibesarkan

pengaruh fisik adalah sekutu kuat dari kelemahan diri anak dalam melawan kecenderungan naluriah.

Psikoanalis Inggris M.Klein(1882-960) mengembangkan pendekatannya terhadap organisasi psikoanalisis di usia dini. Fokus utamanya adalah aktivitas bermain spontan anak. M. Klein, tidak seperti A. Freud, menekankan kemungkinan akses langsung ke isi alam bawah sadar anak. Dia percaya bahwa tindakan lebih merupakan karakteristik seorang anak daripada ucapan, dan permainan bebas setara dengan aliran pergaulan orang dewasa; Tahapan permainan ini analog dengan produksi asosiatif orang dewasa.

Psikoanalisis dengan anak-anak, menurut Klein, terutama didasarkan pada permainan anak-anak yang spontan, yang dibantu untuk diwujudkan melalui kondisi yang diciptakan secara khusus1. Terapis memberi anak banyak mainan kecil, ≪ seluruh dunia dalam bentuk mini” dan memberinya kesempatan untuk bertindak bebas selama satu jam. Yang paling cocok untuk teknik bermain psikoanalitik adalah mainan sederhana non-mekanis: patung kayu pria dan wanita ukuran yang berbeda, binatang, rumah, pagar tanaman, pohon, bermacam-macam kendaraan, kubus, bola dan set bola, plastisin, kertas, gunting, pisau lembut, pensil, krayon, cat, lem dan tali. Variasi, kuantitas, dan ukuran miniatur mainan memungkinkan anak mengekspresikan fantasinya secara luas dan menggunakan pengalaman yang ada. situasi konflik. Kesederhanaan mainan dan figur manusia memastikan kemudahan dimasukkannya ke dalam plot, fiksi atau berdasarkan pengalaman nyata anak. Ruang permainan juga harus dilengkapi dengan sangat sederhana, namun memberikan kebebasan bertindak yang maksimal. Terapi bermain memerlukan meja, beberapa kursi, sofa kecil, beberapa bantal, lantai yang bisa dicuci, air mengalir, dan lemari berlaci. Materi permainan Setiap anak disimpan secara terpisah, dikunci dalam kotak tertentu. Kondisi ini dimaksudkan untuk meyakinkan anak bahwa mainan dan permainannya hanya akan diketahui oleh dirinya sendiri dan psikoanalisnya. Mengamati berbagai reaksi anak, “aliran permainan anak” (dan terutama manifestasi agresivitas atau kasih sayang) menjadi metode utama mempelajari struktur pengalaman anak. Aliran permainan yang tidak terganggu berhubungan dengan aliran asosiasi yang bebas; interupsi dan hambatan dalam permainan setara dengan interupsi dalam pergaulan bebas. Istirahat dalam permainan dianggap sebagai efek perlindungan di pihak ego, sebanding dengan perlawanan dalam pergaulan bebas. Berbagai keadaan emosi dapat diwujudkan dalam permainan: perasaan frustrasi dan penolakan, kecemburuan anggota keluarga dan agresivitas yang menyertainya, perasaan cinta atau benci terhadap bayi baru lahir, kesenangan bermain dengan teman, konfrontasi dengan orang tua, perasaan cemas, rasa bersalah. dan keinginan untuk memperbaiki keadaan.

Pengetahuan sebelumnya tentang riwayat perkembangan anak dan gejala serta gangguan yang muncul membantu terapis dalam menafsirkan makna permainan anak. Sebagai aturan, psikoanalis mencoba

menjelaskan kepada anak akar bawah sadar dari permainannya, untuk itu ia harus menggunakan kecerdikan yang besar untuk membantu anak menyadari siapa di antara anggota keluarganya yang sebenarnya yang diwakili oleh tokoh-tokoh yang digunakan dalam permainan tersebut. Pada saat yang sama, psikoanalis tidak bersikeras bahwa penafsiran secara akurat mencerminkan realitas psikis yang dialami; melainkan penjelasan metaforis atau usulan penafsiran yang diajukan untuk diuji. Anak mulai memahami bahwa ada sesuatu yang tidak diketahui ("tidak disadari") di kepalanya sendiri dan bahwa analis juga berpartisipasi dalam permainannya. M.Klein memimpin Detil Deskripsi rincian teknik permainan psikoanalitik menggunakan contoh spesifik. Oleh karena itu, atas permintaan orang tuanya, M. Klein melakukan perawatan psikoterapi terhadap seorang gadis berusia tujuh tahun dengan kecerdasan normal, tetapi memiliki sikap negatif terhadap sekolah dan kegagalan akademis, dengan beberapa gangguan neurotik dan kontak yang buruk dengan ibunya. Gadis itu tidak mau menggambar atau berkomunikasi secara aktif di ruang terapis. Namun, ketika dia diberi satu set mainan, dia mulai memerankan hubungan yang membuatnya bergairah dengan teman sekelasnya. Merekalah yang menjadi subjek interpretasi para psikoanalis. Setelah mendengar interpretasi terapis terhadap permainannya, gadis itu mulai lebih mempercayainya. Lambat laun, selama perawatan lebih lanjut, hubungannya dengan ibunya dan situasi sekolahnya membaik. Kadang-kadang anak menolak untuk menerima interpretasi terapis dan bahkan mungkin berhenti bermain dan membuang mainan ketika diberitahu bahwa agresinya ditujukan kepada ayah atau saudara laki-lakinya. Reaksi seperti itu, pada gilirannya, juga menjadi subjek interpretasi psikoanalis.

Perubahan sifat permainan anak dapat secara langsung mengkonfirmasi kebenaran penafsiran permainan yang diusulkan. Misalnya, seorang anak menemukan patung kotor di dalam kotak berisi mainan, yang melambangkan adik laki-lakinya di permainan sebelumnya, dan mencucinya di baskom dari jejak niat agresifnya sebelumnya. Jadi, penetrasi ke kedalaman alam bawah sadar, menurut M. Klein, dapat dilakukan dengan menggunakan teknik permainan, melalui analisis kecemasan dan mekanisme pertahanan anak. Mengekspresikan interpretasi perilakunya secara teratur kepada pasien anak membantunya mengatasi kesulitan dan konflik yang muncul. Beberapa psikolog percaya bahwa permainan itu sendiri dapat menyembuhkan. Jadi, D.V. Winnicott menekankan kekuatan kreatif dari permainan bebas (play) dibandingkan dengan bermain sesuai aturan._