Kā liecina epidemioloģiskie pētījumi, pēdējās desmitgadēs pasaulē ir vērojams katastrofāls saslimstības ar kolorektālo vēzi (CRC) pieaugums: ik gadu tiek reģistrēts līdz 1 miljonam šādu pacientu, no kuriem gada laikā mirst līdz 500 tūkstošiem cilvēku. Mūsdienās lielākajā daļā Eiropas, Āzijas un ASV valstu kolorektālais vēzis ieņem pirmo vietu ļaundabīgi audzēji kuņģa-zarnu trakta, kas ir otrs izplatītākais ļaundabīgais audzējs vīriešiem (pēc bronhopulmonālā vēža) un trešais sievietēm (pēc bronhopulmonālā vēža un vēža). piena dziedzeru). Mirstības struktūrā kolorektālais vēzis ieņem otro vietu starp visu lokalizāciju ļaundabīgajiem audzējiem.
Onkoloģiskais pacients, pēc prakses, pie onkologiem-koloproktologiem nonāk jau ar progresējošām slimības stadijām, kā rezultātā slimības diagnozes pirmajā gadā mirst līdz 50% šādu pacientu. Pirmais speciālists, pie kura vēršas pacients ar kuņģa-zarnu trakta pirmsvēža slimību vai audzēju, ir terapeits vai gastroenterologs, tad endoskopists un tikai tad onkologs; par tiešo un resnās zarnas- attiecīgi ķirurgs vai koloproktologs, endoskopists un onkologs.
Lielākā daļa (vairāk nekā 60%) pacientu ar kolorektālo vēzi nonāk onkoloģiskās, ķirurģijas un koloproktoloģiskās slimnīcās, bieži uz smagu komplikāciju fona, piemēram, zarnu aizsprostojumu, paracancerous infiltrātus, abscesus, asiņošanu, resnās zarnas sieniņas perforāciju. Tas ne tikai būtiski pasliktina tūlītējus un ilgtermiņa rezultātus ķirurģiska ārstēšana, bet arī izraisa pieaugumu īpaša gravitāte pacienti ar stomas. Pat specializētajās slimnīcās katra 3-4 operācija resnajā zarnā beidzas ar stomas veidošanos; 12-20% pacientu ir neoperējami.
Novēlotas slimības diagnosticēšanas dēļ resnās zarnas vēža pacientu mirstība gada laikā ir 41,8%, taisnās zarnas - 32,9%. Diemžēl vairumā gadījumu slimība tiek atklāta III-IV posmi, kas neļauj veikt maigas radikālas iejaukšanās, it īpaši transanālas mikroķirurģiskas rezekcijas. 5 gadu dzīvildze ir 83%, ja audzējs ir lokalizēts zarnu sienā, 64%, ja audzējs izplatās visā zarnu sieniņas biezumā. Metastāžu klātbūtnē limfmezglos šis rādītājs vidēji ir 38%, bet attālu metastāžu klātbūtnē (visbiežāk aknās) - nepārsniedz 3%.
Svarīga rezerve kuņģa-zarnu trakta vēža saslimstības un izplatības mazināšanai, savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanai agrīnās stadijas ir ārstu veiktā audzēju attīstības riska grupu veidošana (pacienti ar pirmsvēža slimībām, onkoloģijas ziņā nelabvēlīgi, ģimenes anamnēze u.c.) un šādu pacientu aktīva novērošana.
Resnās zarnas pirmsvēža slimības ietver:
Polipi: difūza ģimenes polipoze, adenomatozi polipi;
- nespecifisks čūlainais kolīts;
- Krona slimība;
- divertikuloze;
- citas labdabīgas un iekaisīgas taisnās zarnas slimības.
Pirmsvēža slimības ir sava veida ūdensšķirtne starp terapiju, gastroenteroloģiju un onkoloģiju. Ņemot vērā, ka audzēja progresēšana un augšana caur displāzijas stadiju - vēzis in situ - līdz metastāžu stadijai notiek gada laikā, šis terapeitiskais un diagnostikas logs ģimenes ārstiem ir aktīvi jāizmanto šī vēža primārajai un sekundārajai profilaksei. lokalizācija. Šajā sakarā savlaicīga resnās zarnas pārbaude praktiski veseliem cilvēkiem noteikt asimptomātiskas slimības (polipus, agrīns vēzis resnās zarnas utt.).
Kolorektālā vēža gadījumu un nāves gadījumu skaitu var ievērojami samazināt, veicot visaptverošu skrīningu – asimptomātisku pacientu ar pirmsvēža slimībām vai kolorektālo vēzi agrīnās stadijās testēšanu. Biežākā atrade skrīninga laikā ir adenomatozi polipi, kuru izplatība, pēc skrīninga kolonoskopijām, ir 18-36%.
Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana - reizi gadā personām, kas vecākas par 40 gadiem;
- izkārnījumu pārbaude okultās asinis- katru gadu personām no ≥ 50 gadu vecuma;
- fibrokolonoskopija - ik pēc 3-5 gadiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem (mūsu valstī, ņemot vērā radioekoloģisko situāciju - ik pēc 2 gadiem).
Kolorektālā vēža attīstības risks ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:
Hronisku iekaisīgu zarnu slimību klātbūtne, adenomatozi polipi, citas lokalizācijas vēzis utt.;
- ģimenes anamnēze (viena vai divu pirmās pakāpes radinieku klātbūtne ar kolorektālo vēzi vai ģimenes difūzo zarnu polipozi);
- vecums virs 50 gadiem (vairāk nekā 90% pacientu ar kolorektālo vēzi ir cilvēki šajā vecuma kategorijā; vidējais risks).
Profilaktiskajā koloproktoloģiskā programmā jāiekļauj aktīva asimptomātisku polipu un resnās zarnas vēža atklāšana agrīnā stadijā, to adekvāta un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana. Efektīva identificēto pacientu uzraudzība ļauj novērst jaunveidojumu rašanos resnajā zarnā 94,4% pacientu un novērst progresēšanu onkoloģiskā patoloģija 94,7-99,5% gadījumu.
Vecums ir svarīgs faktors kolorektālā vēža risku gan vīriešiem, gan sievietēm. Pēc 50 gadiem saslimstība ar kolorektālo vēzi palielinās no 8 līdz 160 vai vairāk gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju. Adenomatozo resnās zarnas polipu skaits indivīdiem vecumā no 50 līdz 75 gadiem palielinās par 20-25%. Tādējādi cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, pat tad, ja nav simptomu, veido mērenu kolorektālā vēža riska grupu. Otrā kategorija – grupa ar paaugstinātu kolorektālā vēža risku (20%) – sastāv no cilvēkiem ar ģenētisku un ģimenes noslieci, kuri cieš no hroniskām slimībām. iekaisuma slimības zarnas un difūzā ģimenes polipoze.
Grupa augsta riska kolorektālais vēzis tika definēts saskaņā ar Amsterdamas kritērijiem (ļaundabīgo audzēju klātbūtne divās paaudzēs, vēža klātbūtne pirmās pakāpes radiniekam, kas jaunāks par 50 gadiem). Šajā gadījumā kolorektālā vēža skrīningu ārsts nosaka pirms skrīninga sākuma, lai izvēlētos pētījumu apjomu un to veikšanas biežumu.
Kolorektālā vēža riska faktoru stratifikācija:
- Vai pacientam ir bijuši adenomatozi polipi vai kolorektālais vēzis?
- Vai pacientam ir hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (čūlainais kolīts, Krona slimība u.c.), kas predisponē kolorektālā vēža attīstībai?
- Vai jūsu ģimenes anamnēzē ir bijis kolorektālais vēzis vai adenomatozs resnās zarnas polips? Ja jā, cik bieži pirmās pakāpes radiniekiem un kādā vecumā vēzis vai polipi tika diagnosticēti pirmo reizi?
Pozitīva atbilde uz jebkuru no šiem jautājumiem jāuzskata par kolorektālā vēža riska faktoru.
Kolorektālā vēža skrīnings ir visaptveroša pārbaude un ietver slēpto asiņu testu izkārnījumos, sigmoidoskopiju, kolonoskopiju, rentgena kontrasta pētījumus, bojātas DNS noteikšanu izkārnījumos u.c. Skrīninga programmas veiksmīgas norises nosacījums ir daudzu nosacījumu ievērošana, svarīgākais no kuriem ir primārās aprūpes ārstu informētība un aktivitāte, pacienta gatavība veikt skrīninga izmeklējumus, to veikšanas un ieviešanas savlaicīgums nepieciešamo ārstēšanu, sekojoša aktīva pacientu novērošana u.c.
Šīs lokalizācijas vēža novēlotas diagnostikas un pacientu hospitalizācijas iemesls ir valsts profilakses un agrīnas diagnostikas programmas trūkums. hroniskas slimības resnās zarnas (resnās zarnas polipi, kolorektālais vēzis, čūlainais kolīts, Krona slimība u.c.), kā arī specializētu medicīniskās palīdzības veidu, tai skaitā proktoloģijas un onkoloģijas, pieejamības mazināšanā iedzīvotājiem, īpaši lauku apvidu iedzīvotājiem.
Plašs ķirurgu, terapeitu, gastroenterologu, koloproktologu informācijas saturs par mūsdienu prasībām kolorektālā vēža skrīnings veicina savlaicīgu šīs patoloģijas diagnostiku un ārstēšanu sākotnējā stadijā un samazina saslimstību ar kolorektālo vēzi populācijā.
Tādējādi, apvienojot veselības aprūpes jomas galveno saišu spēkus un apstiprinot mērķtiecīgu valdības programmas palīdzēs atrisināt resnās zarnas vēža veiksmīgas profilakses un ārstēšanas problēmu, kas joprojām ir aktuāla un prasa tūlītēju rīcību.
Kolorektālā vēža skrīnings ietver:
Slēpto asiņu pārbaude fekālijās
Jau agrīnās preklīniskās kolorektālā vēža attīstības stadijās zarnu saturā var konstatēt asinis un citus resnās zarnas audu elementus, ko var noteikt, izmeklējot izkārnījumos slēptās asinis. Saskaņā ar randomizēto pētījumu rezultātiem, lietošana šis pētījums kā skrīninga tests var uzlabot slimības diagnostiku agrīnās stadijās, samazināt mirstības rādītājus par 15-45%, atkarībā no veiktā pētījuma veida un tā veikšanas biežuma.
Šobrīd viens no visvairāk efektīvas metodes vēža un pirmsvēža stāvokļu diagnostika ir ātrā imūnhromatogrāfijas eksprestests (ICA tests). Tās priekšrocības ietver nepieciešamību sagatavot pacientu pētījumam vai noteiktas diētas ievērošanu, tikai neskarta cilvēka hemoglobīna noteikšanu, kas izslēdz iespēju. viltus pozitīvas reakcijas, augsta jutība(vairāk nekā 95%) un specifiku. ICA metode - CITO TEST FOB - ātri, ērti lietojams, ļoti jutīgs, nav nepieciešams īpašs aprīkojums un reaģenti, sagatavots medicīnas personāls un ievērojamas materiālu izmaksas (izmaksas līdzvērtīgas 4-5 ASV dolāriem).
Bojāta DNS noteikšana izkārnījumos
Kolorektālo kanceroģenēzi pavada vairāki iegūtie ģenētiskās mutācijas, kas var izraisīt izmaiņas resnās zarnas normālā gļotādā līdz pat neārstējamām vēža stadijām. Šodien ir iespēja saņemties cilvēka DNS no izkārnījumiem un pārbaudot to ģenētiskiem un citiem bojājumiem. Pētījumi ir apstiprinājuši šīs metodes jutīgumu 91% vēža gadījumā un 82% resnās zarnas adenomas ar specifiskumu 93%. Nākotnē var sagaidīt strauju šīs skrīninga metodes attīstību.
Sigmoskopiskā pārbaude
Sigmoskopiskās izmeklēšanas izmantošana ļauj par divām trešdaļām samazināt mirstību no kolorektālā vēža, kas lokalizēts sigmoidoskopa sasniedzamības zonā. Izmantojot elastīgu sigmoidoskopiju, jūs varat vizuāli pārbaudīt resnās zarnas iekšējo virsmu līdz 60 cm attālumā no tūpļa. Šis paņēmiens ne tikai atklāj kolorektālos polipus un vēzi, bet tiek izmantots arī polipu noņemšanai un biopsiju ņemšanai patoloģiskai izmeklēšanai. Elastīgās sigmoidoskopijas priekšrocības ietver iespēju to veikt ne-endoskopists; procedūra prasa mazāk laika nekā kolonoskopija; resnās zarnas sagatavošana ir vieglāka un ātrāka; nav nepieciešama sedācija. Gadījumu kontroles pētījumi ir parādījuši, ka skrīninga sigmoidoskopija samazina mirstību no kolorektālā vēža par 60-70%. Dzīvībai bīstamas komplikācijas rodas 1 gadījumā uz 10 000 izmeklējumiem.
Kolonoskopijas izmeklēšana
Šī ir viena no informatīvākajām resnās zarnas izmeklēšanas metodēm, kas ļauj ne tikai identificēt polipus, paņemt biopsiju no jebkuras resnās zarnas daļas vai atklātā audzēja zonā, bet arī veikt operāciju - polipektomiju jebkurā daļā. resnās zarnas. Ir pierādījumi, ka skrīninga kolonoskopija var ievērojami samazināt kolorektālā vēža sastopamību, īpaši pacientiem ar adenomatoziem polipiem, un samazināt kolorektālā vēža pacientu mirstību. Tomēr ieviešanas sarežģītība, augstās izmaksas un neērtības pacientam būtiski ierobežo kolonoskopijas izmantošanu kā skrīninga testu. 5 gadu intervāls starp skrīninga pārbaudēm cilvēkiem ar vidējo kolorektālā vēža attīstības risku (ja iepriekšējais tests bija negatīvs) ir attaisnojams, jo vidējais laiks, līdz adenomatozam polipam attīstās vēzis, ir vismaz 7-10 gadi. Taču mūsu valstī, ņemot vērā radioekoloģisko situāciju, šis periods būtu jāsamazina līdz 2-3 gadiem. Gļotādas displāzijas un resnās zarnas audzēju noteikšanā nozīmīgu palīdzību sniedz hromoendoskopiskā izmeklēšana, izmantojot metilēnzilo vai indigokarmīnu.
Virtuālā kolonoskopijas izmeklēšana
Spirālveida datortomogrāfija, kam seko datorizēta apstrāde, nodrošina augstas izšķirtspējas resnās zarnas trīsdimensiju attēlu. Pētījums ir neinvazīvs, un to nepavada nopietnu komplikāciju attīstība. To veic pēc standarta resnās zarnas sagatavošanas un gaisa insufflācijas tajā, kas ir neērti pacientam un ko pavada starojuma iedarbība. Tāpēc ka šī metode nevar vizualizēt plakanas adenomas, tās ekonomiskā iespējamība (procedūras izmaksas ir līdzvērtīgas 80-100 ASV dolāriem) ir nepietiekama, lai to klasificētu kā plaši izmantotu skrīninga testu.
Irrigoskopiskā (irrigogrāfiskā) izmeklēšana
Pašlaik nav randomizētu pētījumu, kas pierādītu kolorektālā vēža mirstības vai saslimstības samazināšanos apūdeņošanas skrīninga rezultātā personām, kurām ir vidējs slimības attīstības risks.
koloproktologs, onkologs ķirurgs, Ph.D.
Kas ir kolorektālais vēzis
“Kolorektālais vēzis” ir kolektīvs termins dažādu resnās un taisnās zarnas daļu vēzim (audzējiem). No daudzajām onkoloģiskajām slimībām šī patoloģija joprojām ir vismazāk izgaismota un visvairāk mītos un pacientu bailēs apvīta, taču, neskatoties uz to, mūsdienu iespējas Agrīna diagnostika liecina, ka CRC ir ~ 95% novēršams vēzis.
Attīstīto valstu statistika liecina par stabilu jaunatklāto resnās un taisnās zarnas vēža gadījumu skaita pieaugumu salīdzinājumā ar ļaundabīgiem audzējiem jebkurā citā vietā, izņemot plaušu vēzis. Pasaulē saslimstība ir ļoti atšķirīga, un augstākie saslimstības rādītāji ir Austrālijā un Jaunzēlandē, Eiropā un Ziemeļamerika, un zemākais ir Āfrikā un Centrālajā un Dienvidāzijā. Šķiet, ka šādas ģeogrāfiskās atšķirības nosaka tas, cik lielā mērā CRC riska faktori, piemēram, uzturs, slikti ieradumi, vides faktori uz ģenētiski noteiktas uzņēmības fona pret šāda veida vēža attīstību.
Krievijā kolorektālais vēzis ieņem vienu no vadošajām pozīcijām. Vīriešu vidū, kuriem diagnosticēti ļaundabīgi audzēji, kolorektālais vēzis ir 3. vietā pēc plaušu un kuņģa vēža, bet sievietēm attiecīgi pēc krūts vēža un ādas vēža. Satraucošs fakts ir augsts līmenis mirstība 1. dzīves gadā pēc diagnozes noteikšanas sakarā ar to, ka, pirmo reizi apmeklējot ārstu, vairāk nekā 70% pacientu ar resnās zarnas vēzi un vairāk nekā 60% pacientu ar taisnās zarnas vēzi jau ir progresējošas vēža formas (III stadija). -IV), šajā gadījumā aptuveni 40% pacientu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.
Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu ir aptuveni 140 000 jaunu saslimšanas gadījumu un aptuveni 50 000 nāves gadījumu kolorektālā vēža dēļ. Pārsteidzoši, ka Amerikas Savienotajās Valstīs ir vērojama lēna, bet vienmērīga kolorektālā vēža sastopamības samazināšanās tendence, un kolorektālā vēža izdzīvošanas rādītāji ir vieni no augstākajiem pasaulē. Pārskatu dati Nacionālais institūts ASV vēža pētījumi liecina, ka 61% pacientu ar šo diagnozi pārsniedza piecu gadu dzīvildzes rādītāju.
ASV un daudzās citās rietumvalstīs ir sasniegti labāki rezultāti, jo īpaši, savlaicīgi atklājot un izņemot resnās zarnas polipus, diagnosticējot kolorektālo vēzi agrīnā stadijā u.c. efektīva ārstēšana. Diemžēl daudzās valstīs ar ierobežotiem resursiem un sliktu veselības aprūpes infrastruktūru, īpaši Centrālajā un Dienvidamerikā un Austrumeiropā, mirstība no kolorektālā vēža turpina pieaugt.
Kolorektālā vēža riska faktori
Kolorektālais vēzis visbiežāk attīstās kā adenomatozu (dziedzeru) polipu deģenerācija.
Lai gan ģenētiskā predispozīcija ievērojami palielina CRC attīstības risku, lielākā daļa gadījumu ir (citiem vārdiem sakot - neparedzami, epizodiski), nevis ģimenes: aptuveni 80-95% gadījumu ir sporādiski, salīdzinot ar 5-20% iedzimtu iemeslu. Bet starp visiem citiem vēža veidiem cilvēkiem, CRC eksponāti vislielākā saikne ar ģimenes saslimstību. Kolorektālā vēža attīstības molekulāro mehānismu izpēte ir atklājusi vairākus ģenētiskus traucējumus, no kuriem lielākā daļa tiek mantoti autosomāli dominējošā veidā un būtiski palielina vēža attīstības risku. Ģimenes adenomatozā polipoze un Linča sindroms (iedzimts nepolipozisks kolorektālais vēzis) ir visizplatītākie ģimenes vēzi ar pētītajiem ģenētiskiem defektiem, kas kopā veido tikai aptuveni 5% kolorektālā vēža gadījumu.
Starp citiem zināmākajiem predisponējošiem faktoriem ir vērts atzīmēt iekaisīgas zarnu slimības (čūlainais kolīts, Krona slimība) – vēža risks palielinās līdz ar šo slimību ilgumu. Kopējā kolorektālā vēža sastopamība sāk pieaugt aptuveni 8–10 gadus pēc iekaisīgas zarnu slimības sākuma un palielinās līdz 15–20% pēc 30 gadiem. Galvenie riska faktori ir slimības ilgums, bojājuma apjoms, jauns vecums un komplikāciju klātbūtne.
Vecums ir nozīmīgs riska faktors: līdz 40 gadu vecumam kolorektālais vēzis ir reti sastopams, bet saslimstība ar kolorektālo vēzi palielinās katrā nākamajā desmitgadē un sasniedz maksimumu 60–75 gadu vecumā.
Ir faktori, kas palielina kolorektālā vēža attīstības risku. Ir konstatēts, ka cilvēku populācijas, kurās ir augsts kolorektālā vēža sastopamības līmenis, patērē pārtiku, kurā ir maz šķiedrvielu, bet daudz dzīvnieku olbaltumvielu, tauku un rafinētu ogļhidrātu. Aptaukošanās palielina kolorektālā vēža attīstības risku aptuveni 1,5 reizes un vairāk vīriešiem. Pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana ir arī starp faktoriem, kas palielina sporādisku resnās zarnas polipozes un kolorektālā vēža sastopamību, kā arī būtiski palielina vēža risku pacientiem ar iedzimtām resnās zarnas slimībām (piemēram, resnās zarnas sindromu).
Kas ir kolorektālā vēža skrīnings?
Tās ir metodes, kas balstās uz īpašu diagnostikas metožu izmantošanu, lai aktīvi identificētu personas ar kolorektālā vēža attīstības riska faktoriem vai ar asimptomātisku kolorektālo vēzi. Kolorektālā vēža skrīninga pētījumi palīdz būtiski samazināt tā attīstības iespējamību, jo ļauj agrīnā stadijā identificēt pirmsvēža zarnu slimību jeb vēzi un nodrošināt savlaicīgu ārstēšanu.
Pirmkārt, skrīningam tiek pakļautas personas, kuru pirmās pakāpes radinieku (bērnu, vecāku, brāļu un māsu) vidū ir resnās vai taisnās zarnas vēzis, adenomas un iekaisīgas zarnu slimības. Ja radiniekam ir šāda diagnoze, risks palielinās aptuveni 2 reizes, salīdzinot ar iedzīvotāju kopumu.
Vairāku zinātnisku biedrību ieteikumos par kolorektālā vēža izpēti (Amerikas Gastroenteroloģijas koledža, Amerikas Vēža biedrības Daudzu sabiedrību kolorektālā vēža darba grupa, Amerikas Radioloģijas koledža) ir ietvertas vadlīnijas par pirmās kolonoskopijas laiku šādiem pacientiem:
agri, līdz 40 gadu vecumam, pacientiem, kuriem tuviem radiniekiem ir zarnu adenoma diagnosticēta pirms 60 gadu vecuma;
10-15 gadus agrāk, nekā tika konstatēts “jaunākais” kolorektālais vēzis ģimenē, un/vai šī diagnoze tika noteikta 60 gadu vecumā vai jaunākā vecumā.
Skrīninga pētījumu laiku var mainīt, ja pacientam ir papildu kolorektālā vēža riska faktori: starojuma iedarbība vēdera dobumā iekšā agrīnā vecumā vēža gadījumā, akromegālijas diagnoze (kas var izraisīt resnās zarnas adenomatozes attīstību), iepriekšēja nieres transplantācija (kā iemesls ilgstošai imūnsupresīvai terapijai).
Kolorektālā vēža simptomi
Resnās un taisnās zarnas audzēji aug lēni, un var paiet diezgan ilgs laiks, līdz parādās pirmās pazīmes. Simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, veida, izplatības pakāpes un komplikācijām. Kolorektālā vēža īpatnība ir tā, ka tas “par sevi dara zināmu” diezgan vēlu. Citiem vārdiem sakot, šāds audzējs pacientam ir neredzams un nemanāms; tikai tad, kad tas izaug līdz ievērojamam izmēram un izaug blakus orgānos un/vai veido metastāzes, pacients sāk izjust diskomfortu, sāpes un pamana asinis un gļotas izkārnījumos.
Labajai resnās zarnas daļai ir liels diametrs, plāna sieniņa, un tās saturs ir šķidrs, tāpēc zarnu lūmena bloķēšana (obturācija) attīstās pēdējā. Biežāk pacientus satrauc diskomforts kuņģa-zarnu traktā, ko izraisa blakus esošo orgānu - kuņģa, žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera - funkciju traucējumi. Asiņošana no audzēja parasti ir mānīga, un vienīgās sūdzības var būt nogurums un rīta nespēks, ko izraisa mazasinība. Audzēji dažreiz kļūst pietiekami lieli, lai tos varētu sajust cauri vēdera siena pirms parādās citas pazīmes.
Kreisajai resnās zarnas daļai ir mazāks lūmenis, tajā esošie izkārnījumi ir puscietas konsistences, un audzējs mēdz sašaurināt zarnu lūmenu lokā, izraisot zarnu nosprostojumu. Zarnu satura stagnācija aktivizē pūšanas un rūgšanas procesus, ko pavada vēdera uzpūšanās un rīboņa. Aizcietējums kļūst par bagātīgu, vaļīgu, nepatīkami smakojošu izkārnījumu. Pacientu nomoka kolikas sāpes vēderā. Izkārnījumi var būt sajaukti ar asinīm: asiņošana resnās zarnas vēža gadījumā visbiežāk ir saistīta ar audzēja sadalīšanos vai čūlu veidošanos. Dažiem pacientiem rodas zarnu perforācijas simptomi, attīstoties peritonītam.
Taisnās zarnas vēža gadījumā galvenais simptoms ir asiņošana zarnu kustības laikā. Ikreiz, kad tiek novērota asiņošana vai izdalījumi no tūpļa, pat ja ir nozīmīgi hemoroīdi vai divertikulāra slimība, ir jāizslēdz vienlaicīga vēzis. Var būt vēlme izkārnīties un sajūta nepilnīga iztukšošana zarnas. Sāpes rodas, ja tiek iesaistīti audi, kas apņem taisno zarnu.
Dažos gadījumos pat pirms zarnu simptomu parādīšanās pacientiem var parādīties metastātisku bojājumu pazīmes - audzēja izplatīšanās uz citiem orgāniem, piemēram, aknu palielināšanās, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), palielināti supraclavicular limfmezgli.
Pacientu vispārējā stāvokļa pārkāpumus var novērot agrīnā stadijā, un tas izpaužas kā anēmijas pazīmes bez redzamas asiņošanas, vispārējs savārgums, vājums un dažreiz paaugstināta ķermeņa temperatūra. Šie simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, taču to parādīšanās ir iemesls nekavējoties vērsties pie ģimenes ārsta.
Kolorektālā vēža ārstēšanai ir daudz “masku”, tāpēc jums jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu:
ar paaugstinātu nogurumu, elpas trūkumu, pacientam neraksturīgu bālumu, ja tie iepriekš nebija bijuši;
ar ilgstošu aizcietējumu vai caureju;
ar biežām / pastāvīgām sāpēm vēdera rajonā;
klātbūtnē redzamas asinis izkārnījumos pēc defekācijas;
slēptu asiņu klātbūtnē izkārnījumu testā.
Plkst akūtas sāpes vēdera rajonā ar vēdera uzpūšanos vai asimetriju, ja nav izkārnījumu un gāzu, jums jāzvana " ātrā palīdzība» vai steidzami pieteikties medicīniskā aprūpe.
Kolorektālā vēža skrīnings un diagnostika
Iepriekš aprakstīto sūdzību klātbūtnē, kā arī pacientiem, kas pieder augsta kolorektālā vēža riska grupai, tiek veikta izmeklēšana. Visinformatīvākā un vispārpieņemtā agrīnās diagnostikas metode ir kolonoskopija - taisnās zarnas, resnās zarnas un daļu gļotādas endoskopiskā (intraluminālā) izmeklēšana. tievā zarnā(vairāk nekā aptuveni 2 m). Visi patoloģiski izmainītie audi un polipi tiks vai nu pilnībā izņemti kolonoskopijas laikā, vai arī no tiem izņemti gabaliņi un nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Ja izglītība ir plkst plaša bāze vai to nevar droši noņemt kolonoskopijas laikā, ārsts apsvērs operāciju.
Kad vēzis ir diagnosticēts, pacientiem jāveic datortomogrāfija vēdera dobumā un krūtis lai identificētu metastātiskus bojājumus, kā arī laboratorijas pētījumi lai novērtētu anēmijas smagumu.
70% pacientu ar kolorektālo vēzi ir paaugstināts karcinoembrionālā antigēna (CEA) un audzēja marķiera CA19.9 līmenis serumā. Nākotnē CEA un CA19.9 uzraudzība var būt noderīga, lai agrīni diagnosticētu audzēja recidīvu. Saskaņā ar indikācijām tiek pētīti arī citi kolorektālā vēža marķieri.
Galvenā skrīninga pārbaude pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem ar vidējo risku, ir kolonoskopija. Ja resnajā un taisnajā zarnā ir polipi vai citas patoloģijas, izmeklējumu biežums var palielināties līdz gadam vai ik pēc 3-10 gadiem. Izvērtējot kolorektālā vēža attīstības riska pakāpi pacientiem ar zarnu slimībām, ārsts par pārbaudes biežumu lemj individuāli katram pacientam.
Tikai šādi aktīva pozīcijaārsti saistībā ar polipu agrīnu diagnostiku un resnās un taisnās zarnas audzēju profilaksi ir izraisījuši kolorektālā vēža sastopamības pieauguma tempa palēnināšanos Amerikas Savienotajās Valstīs.
Kolorektālā vēža ārstēšana
Kolorektālā vēža operāciju var veikt 70–95% pacientu bez metastātiskas slimības pazīmēm. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no zarnu segmenta ar audzēju noņemšanas ar vietējo limfātisko sistēmu, kam seko zarnu galu savienošana (izveidojot anastomozi), lai saglabātu dabisko spēju iztukšot zarnas. Taisnās zarnas vēža gadījumā apjoms ir atkarīgs no attāluma no tūpļa, kurā audzējs atrodas. Ja nepieciešams pilnībā izņemt taisno zarnu, tiek izveidota pastāvīga kolostoma (ķirurģiski izveidots caurums vēdera priekšējā sienā resnās zarnas noņemšanai), caur kuru zarnu saturs tiks iztukšots kolostomijas maisiņā. Ņemot vērā mūsdienu sasniegumi zāles un aprīkojums kolostomijas aprūpei, Negatīvās sekasšī darbība tiek samazināta līdz minimumam.
Aknu metastāžu klātbūtnē pacientiem, kuriem nav izsīkuma, kā papildu ķirurģiskas ārstēšanas metode ir ieteicama ierobežota metastāžu skaita noņemšana. Šo operāciju veic, ja primārais audzējs tika pilnībā izņemta, aknu metastāzes atrodas vienā aknu daivā un nav ekstrahepatisku metastāžu. Izdzīvošana pēc operācijas 5 gadus ir 6-25%.
SVARĪGS!!!
Kolorektālā vēža ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no slimības stadijas, kurā pacients vēršas pie ārsta. Tikai agrīna kolorektālā vēža diagnostika ļauj maksimāli izmantot visu spektru modernas metodesārstēšanu un sasniegt apmierinošus rezultātus.
Pievēršot uzmanību savam ķermenim un savlaicīgi meklējot kvalificētu medicīnisko palīdzību, palielinās jūsu iespējas turpināt aktīvu dzīvi pat ar tik nopietnu vēzi.
Termins “kolorektālais vēzis” slēpj ļoti bīstama slimība, visbiežāk uzkrītoši epitēlija audi sienu un taisnās zarnas apšuvums.
Ļaundabīgo audzēju lokalizāciju norāda pats slimības nosaukums, kas izveidots, apvienojot latīņu apzīmējumus šīm resnās zarnas daļām: “resnās zarnas” - resnās zarnas un “taisnās zarnas” - taisnās zarnas.
Slimības jēdziens
Ļaundabīgi audzēji, ko apzīmē ar terminu “kolorektālais vēzis”, ir diezgan liela un ļoti neviendabīga audzēju grupa, ko raksturo dažāda lokalizācija, forma un histoloģiskā struktūra audumi.
- . Tas ir galvenais (vismaz 50% gadījumu) metastāžu veidošanās ceļš vēža šūnas, sakarā ar asins apgādes īpatnībām aknām, kuras saņem lielāko daļu asiņu no portāla vēna, ko baro iekšējie orgāni. Pacients ar metastāzēm aknās ir ļoti nepietiekams uzturs, pastāvīga slikta dūša un vemšana, smaga dzelte un nieze āda, klātbūtne (šķidruma uzkrāšanās vēderā) un stipras sāpes vēderā.
- Vēderplēvē - saistaudu plēve, kas aptver visu virsmu iekšējie orgāni un izklāj vēdera dobuma sienas. Vēža šūnas, kas izaugušas caur skartās zarnas sieniņām, vispirms veido perēkļus atsevišķos vēderplēves apgabalos un, pilnībā to satverot, izplatās uz blakus esošajiem orgāniem.
- . Pacients ar metastāzēm plaušās cieš no elpas trūkuma, sāpēm plaušās, pastāvīgs klepus kopā ar hemoptīzi.
Skrīnings un diagnostika
Kolorektālā vēža skrīninga testu veic, izmantojot:
- Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana. Šis vienkāršākā metodeļauj atklāt līdz 70% tajā lokalizēto karcinomu.
- . Stingra sigmoidoskopa izmantošana ļauj pārbaudīt taisnās zarnas sieniņu stāvokli un distālā daļa sigmoidā resnā zarna. Ja tiek konstatētas aizdomīgas neoplazmas, tiek veikta audu biopsija.
- Irrigoskopija ir procedūra, kas sastāv no bārija klizma veikšanas un gaisa sūknēšanas, lai paplašinātu pētāmās zarnas lūmenu. rentgenstariŠīs pārbaudes laikā iegūtie atklājumi var atklāt polipus un ļaundabīgus audzējus.
- Fiberkolonoskopija. Izmantojot elastīgu šķiedru kolonoskopu, kas aprīkots ar šķiedru optiskā sistēma, ļauj pārbaudīt resnās zarnas stāvokli visā tās garumā. Tā kā fibrokolonoskopija ir visprecīzākā un dārgākā pētniecības tehnika, tā tiek veikta pacienta izmeklēšanas beigu posmā.
Papildus iepriekš minētajām pārbaudes metodēm, kuras tiek uzskatītas par pamata, attiecībā uz pacientu tiek izmantotas vairākas metodes:
- angiogrāfija;
- laparoskopija;
- klātbūtnes pārbaude.
Audzēju marķieri
Kolorektālā vēža gadījumā slima cilvēka asins serumā visbiežāk tiek konstatēti divi audzēja marķieri:
- , kam ir prognostiska nozīme. Līmenis, kas lielāks par 37 ng/ml, norāda, ka nāves risks operētiem pacientiem ar šādu rezultātu ir 4 reizes lielāks nekā pacientiem ar zemāku vai negatīvu rezultātu.
- (karcinoembrionālais antigēns). Parasti, paaugstināts līmenis CEA tiek atzīmēts, kad slimība jau ir progresējusi, un augsta - kad audzējs metastējas aknās.
Posmi un ārstēšanas iespējas
- I stadijas kolorektālā audzēja lokalizācija, kas aizņem mazāku daļu no skartās zarnas apkārtmēra, ir tā gļotāda un submukozālais slānis. Nav metastāžu limfmezglos.
- IIa stadijas ļaundabīgais audzējs aizņem apmēram pusi no zarnu lūmena un aprobežojas ar tā sieniņām. Reģionālie limfmezgli netiek ietekmēti.
- Audzējs, kas sasniedzis IIb stadiju un izaudzis visā zarnu sieniņas biezumā, sāk metastēties uz tuvākajiem reģionālajiem limfmezgliem.
- III stadijas ļaundabīgais audzējs aizņem vairāk nekā pusi no zarnu lūmena un rada vairākas metastāzes.
- IV stadijas audzēju sauc par metastātisku kolorektālo vēzi, un to raksturo ievērojams izmērs un attālas metastāzes.
Izpildīt:
- Ar ķirurģisku iejaukšanos, kas sastāv no ļaundabīgā audzēja (kolektomijas vai hemikolektomijas operācijas laikā) un skarto limfmezglu izņemšanas (limfadenektomijas operācija). Operācijas var būt atvērtas, tas ir, tiek veiktas, griežot vēdera sienu, un laparoskopiskas, kas tiek veiktas caur mikroiegriezumiem (izmantojot manipulatorus un miniatūras video sistēmas).
- Metode – lietošana medikamentiem kas var apturēt vēža šūnu dalīšanos. Kolorektālā vēža ķīmijterapija var būt pirms operācijas, un to bieži izmanto pēcoperācijas periodā. Ja audzējs ir neoperējams, ķīmijterapija joprojām ir vienīgā ārstēšanas metode, kas var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.
- Metode, kas izmanto rentgenstaru spēku, lai iznīcinātu vēža šūnas. Radioterapija tiek izmantota arī kā neatkarīga metodeārstēšanā un kombinācijā ar ķīmijterapiju.
Prognoze
Kolorektālā vēža prognoze ir tieši atkarīga no stadijas, kurā tika atklāts ļaundabīgais audzējs.
- Pašā veidošanās sākumā noķertu audzēju ārstēšana nodrošina piecu gadu dzīvildzi 95% pacientu.
- III stadijas kolorektālais vēzis, kam ir metastāzes Limfmezgli, raksturo piecu gadu izdzīvošanas rādītājs 45% pacientu.
- IV stadijā izņemts ļaundabīgs zarnu audzējs dod mazāk nekā 5% pacientu izdzīvošanas iespēju.
Profilakse
Primārā kolorektālā vēža profilakse ietver:
- Sabalansēts uzturs, kas satur daudz augļu, dārzeņu un pārtikas produktus ar augstu šķiedrvielu saturu.
- Ierobežots sarkanās gaļas un dzīvnieku tauku patēriņš.
- Atteikšanās no alkohola lietošanas un smēķēšanas.
- Aktīvs dzīvesveids.
- Ķermeņa svara kontrole.
Sekundārā profilakse, kuras mērķis ir agrīna atklāšana, sastāv no skrīninga izmeklējuma veikšanas riska grupas pacientiem un vecuma kategorijā virs piecdesmit gadiem.
Šis video pastāstīs, kur sākt metastātiska kolorektālā vēža ārstēšanu:
ir ļaundabīgs resnās zarnas audzējs. Sākotnējā stadijā tas ir asimptomātisks. Pēc tam izpaudās kā vājums, savārgums, apetītes zudums, sāpes vēderā, dispepsija, meteorisms un zarnu trakta traucējumi. Iespējama zarnu aizsprostojums. Audzēja čūlu pavada asiņošana, tomēr asiņu piejaukums izkārnījumos ar zarnu augšējo daļu kolorektālo vēzi var nebūt vizuāli nosakāms. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā sūdzības, anamnēzi, izmeklējumu datus, izkārnījumu analīzi slēptajām asinīm, kolonoskopiju, irrigoskopiju, ultraskaņu un citus pētījumus. Ārstēšana – ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija.
Galvenā informācija
Kolorektālais vēzis ir epitēlija izcelsmes ļaundabīgu audzēju grupa, kas atrodas resnajā zarnā un anālajā kanālā. Tas ir viens no visizplatītākajiem vēža veidiem. Sastāda gandrīz 10% no kopējais skaits visā pasaulē diagnosticēti ļaundabīgu epitēlija audzēju gadījumi. Kolorektālā vēža izplatība dažādos ģeogrāfiskajos apgabalos ir ļoti atšķirīga. Visaugstākā saslimstība konstatēta ASV, Austrālijā un Rietumeiropas valstīs.
Eksperti kolorektālo vēzi bieži uzskata par “civilizācijas slimību”, kas saistīta ar dzīves ilguma palielināšanos, nepietiekamu fizisko aktivitāti, liela daudzuma gaļas produktu patēriņu un nepietiekamu šķiedrvielu daudzumu. Pēdējās desmitgadēs mūsu valstī ir vērojams kolorektālā vēža saslimstības pieaugums. Pirms 20 gadiem šī slimība bija 6. vietā izplatības ziņā abu dzimumu pacientiem, bet tagad pakāpusies uz 3. vietu vīriešiem un 4. vietu sievietēm. Kolorektālā vēža ārstēšanu veic speciālisti klīniskās onkoloģijas, gastroenteroloģijas, proktoloģijas un vēdera dobuma ķirurģijas jomā.
Kolorektālā vēža cēloņi
Kolorektālā vēža etioloģija nav precīzi noteikta. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka patoloģija ir viena no polietioloģiskām slimībām, kas rodas dažādu ārēju un iekšējie faktori, galvenie ir ģenētiskā predispozīcija, hronisku resnās zarnas slimību klātbūtne, uztura un dzīvesveida īpatnības.
- Kļūdas uzturā. Mūsdienu eksperti arvien vairāk pievērš uzmanību uztura nozīmei resnās zarnas ļaundabīgo audzēju attīstībā. Noskaidrots, ka kolorektālais vēzis biežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem, kuri ēd daudz gaļas un maz šķiedrvielu. Gaļas produktu sagremošanas laikā liels daudzums taukskābes, pārvēršoties kancerogēnās vielās.
- Zarnu evakuācijas funkcijas pārkāpums. Zems šķiedrvielu daudzums un nepietiekams daudzums fiziskā aktivitāte izraisīt zarnu motilitātes palēnināšanos. Rezultātā liels skaits kancerogēnu vielu ilgstoši nonāk saskarē ar zarnu sieniņām, provocējot kolorektālā vēža attīstību. Šo apstākli pasliktinošs faktors ir nepareiza gaļas pārstrāde, kas vēl vairāk palielina kancerogēnu daudzumu pārtikā. Sava loma ir smēķēšanai un alkohola lietošanai.
- Iekaisīga zarnu patoloģija. Saskaņā ar statistiku, pacienti ar hroniskām resnās zarnas iekaisuma slimībām cieš no kolorektālā vēža biežāk nekā cilvēki, kuriem šādas patoloģijas nav. Vislielākais risks tiek novērots pacientiem ar čūlaino kolītu un Krona slimību. Kolorektālā vēža attīstības iespējamība tieši korelē ar ilgumu iekaisuma process. Ja slimības ilgums ir mazāks par 5 gadiem, ļaundabīgo audzēju iespējamība ir aptuveni 5%, ar ilgumu vairāk nekā 20 gadus - aptuveni 50%.
- Zarnu polipi. Pacientiem ar resnās zarnas polipozi kolorektālais vēzis tiek atklāts biežāk nekā vidēji populācijā. Atsevišķi polipi deģenerējas 2-4% gadījumu, daudzkārtēji - 20% gadījumu, villozi - 40% gadījumu. Kolorektālā vēža deģenerācijas iespējamība ir atkarīga ne tikai no polipu skaita, bet arī no to lieluma. Polipi, kas ir mazāki par 0,5 cm, gandrīz nekad netiek pakļauti ļaundabīgajiem audzējiem. Jo lielāks polips, jo lielāks ļaundabīgo audzēju risks.
Kolorektālā vēža simptomi
I-II stadijā slimība var būt asimptomātiska. Turpmākās izpausmes ir atkarīgas no neoplazmas atrašanās vietas un augšanas īpašībām. Vājums, savārgums, nogurums, apetītes zudums, slikta gaume mutē, atraugas, slikta dūša, vemšana, meteorisms un smaguma sajūta epigastrijā. Viena no pirmajām kolorektālā vēža pazīmēm bieži ir sāpes vēderā, kas ir izteiktākas ar zarnu kreisās puses (īpaši resnās zarnas) audzējiem.
Šādām neoplazmām ir raksturīga stenotiska vai infiltratīva augšana, kas ātri izraisa hronisku un pēc tam akūtu zarnu aizsprostojumu. Sāpes zarnu aizsprostojuma laikā ir asas, pēkšņas, krampjveida, atkārtojas pēc 10-15 minūtēm. Vēl viena kolorektālā vēža izpausme, kas izteiktāka, ja tiek skarta resnā zarna, ir zarnu disfunkcija, kas var izpausties kā aizcietējums, caureja vai pārmaiņus aizcietējums un caureja, kā arī meteorisms.
Kolorektālais vēzis, kas atrodas resnās zarnas labajā daļā, bieži aug eksofītiski un nerada nopietnus šķēršļus chyme kustībai. Pastāvīgs kontakts ar zarnu saturu un nepietiekama asins piegāde audzēja asinsvadu mazspējas dēļ izraisa biežu nekrozi ar sekojošu čūlu veidošanos un iekaisumu. Ar šādiem audzējiem īpaši bieži tiek konstatētas slēptās asinis un strutas izkārnījumos. Pastāv intoksikācijas pazīmes, kas saistītas ar audzēja sabrukšanas produktu uzsūkšanos, to šķērsošanas laikā caur zarnām.
Arī ampulārās taisnās zarnas kolorektālais vēzis bieži čūlas un iekaist, taču šādos gadījumos asiņu un strutas piemaisījumi izkārnījumos ir viegli nosakāmi vizuāli, un intoksikācijas simptomi ir mazāk izteikti, jo nekrotiskajām masām nav laika būt. uzsūcas caur zarnu sieniņām. Atšķirībā no hemoroīdiem asinis kolorektālā vēža gadījumā parādās zarnu kustības sākumā, nevis beigās. Tipiska taisnās zarnas ļaundabīgo bojājumu izpausme ir nepilnīgas zarnu kustības sajūta. Ar anālās zonas audzējiem tiek novērotas sāpes defekācijas laikā un lentveida izkārnījumi.
Anēmija var attīstīties atkārtotas asiņošanas dēļ. Ja kolorektālais vēzis ir lokalizēts resnās zarnas labajā pusē, anēmijas pazīmes bieži parādās jau slimības sākuma stadijā. Ārējās izmeklēšanas dati ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Pietiek ar neoplazmu liels izmērs, kas atrodas zarnu augšdaļās, jūtama palpējot vēderu. Kolorektālais vēzis tiek atklāts taisnās zarnas izmeklēšanas laikā.
Komplikācijas
Biežākā kolorektālā vēža komplikācija ir asiņošana, kas rodas 65-90% pacientu. Asiņošanas biežums un asins zuduma apjoms ir ļoti atšķirīgs. Vairumā gadījumu ir neliels, atkārtots asins zudums, kas pakāpeniski izraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību. Retāk ar kolorektālo vēzi rodas spēcīga asiņošana, kas apdraud pacienta dzīvību. Kad tiek ietekmētas sigmoidālās resnās zarnas kreisās daļas, bieži attīstās obstruktīva zarnu aizsprostojums. Vēl vienu smaga komplikācija kolorektālais vēzis ir zarnu sienas perforācija.
Resnās zarnas apakšējo daļu neoplazmas var iebrukt blakus esošajos orgānos (maksts, urīnpūslis). Vietējais iekaisums zemā audzēja zonā var izraisīt apkārtējo audu strutainus bojājumus. Zarnu perforācija augšējo zarnu kolorektālā vēža gadījumā izraisa peritonīta attīstību. Izvērstos gadījumos var rasties vairāku komplikāciju kombinācija, kas ievērojami palielina ķirurģiskas iejaukšanās risku.
Diagnostika
Kolorektālā vēža diagnozi nosaka onkologs, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, vispārējās un taisnās zarnas izmeklēšanas datiem un papildu pētījumu rezultātiem. Vispieejamākie skrīninga testi kolorektālā vēža noteikšanai ir izkārnījumu pārbaude slēpto asiņu noteikšanai, sigmoidoskopija (zemu audzēju gadījumā) vai kolonoskopija (augstu audzēju gadījumā). Ja nav pieejams endoskopiskās metodes pacienti ar aizdomām par kolorektālo vēzi tiek nosūtīti uz irrigoskopiju. Ņemot vērā rentgena kontrasta pētījumu zemāko informācijas saturu, īpaši nelielu atsevišķu audzēju klātbūtnē, apšaubāmos gadījumos irrigoskopiju atkārto.
Lai novērtētu kolorektālā vēža lokālās augšanas agresivitāti un identificētu attālās metastāzes, tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, iegurņa orgānu ultraskaņa, cistoskopija, urrogrāfija u.c. sarežģīti gadījumi Kad iebrūk blakus esošie orgāni, pacients ar kolorektālo vēzi tiek nosūtīts uz iekšējo orgānu CT un MRI. Piešķirt vispārīga analīze asinis, lai noteiktu anēmijas smagumu, un bioķīmiskā asins analīze, lai novērtētu aknu darbības traucējumus.
Kolorektālā vēža ārstēšana
Galvenā šīs lokalizācijas ļaundabīgā audzēja ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Operācijas apjomu nosaka audzēja stadija un lokalizācija, zarnu aizsprostojuma pakāpe, komplikāciju smagums, vispārējais stāvoklis un pacienta vecums. Parasti tiek izgriezts zarnu segments, bet blakus esošie limfmezgli un peri-zarnu audi tiek noņemti. Apakšējās zarnas kolorektālajam vēzim atkarībā no audzēja lokalizācijas vēdera-tūpļa ekstirpācija (zarnu izņemšana kopā ar sigmoidālo aparātu un sigmoidālās stomas uzlikšana) vai sfinkteru saglabājoša rezekcija (skartās daļas noņemšana zarnu ar sigmoidālās resnās zarnas samazināšanu, saglabājot sigmoidālo aparātu) tiek veikta.
Kolorektālajam vēzim izplatoties uz citām zarnu daļām, kuņģi un vēdera sienām bez attālām metastāzēm, tiek veiktas paplašinātas operācijas. Pret kolorektālo vēzi, ko sarežģī zarnu aizsprostojums un zarnu perforācija, divu vai trīs stadiju ķirurģiskas iejaukšanās. Pirmkārt, tiek veikta kolostomija. Audzējs tiek noņemts nekavējoties vai pēc kāda laika. Kolostomija tiek slēgta vairākus mēnešus pēc pirmās operācijas. Pirms un pēcoperācijas ķīmijterapija un staru terapija ir paredzēta.
Prognoze un profilakse
Kolorektālā vēža prognoze ir atkarīga no slimības stadijas un komplikāciju smaguma pakāpes. Piecu gadu dzīvildze pēc radikālas operācijas ķirurģiskas iejaukšanās I posmā veiktais ir aptuveni 80%, II posmā – 40-70%, III posmā – 30-50%. Ar metastāzēm kolorektālā vēža ārstēšana galvenokārt ir paliatīva; tikai 10% pacientu var sasniegt piecu gadu izdzīvošanas rādītāju. Jaunu ļaundabīgu audzēju parādīšanās iespējamība pacientiem, kuriem ir bijis kolorektālais vēzis, ir 15-20%. Preventīvās darbības ietver riska pacientu izmeklēšanu, savlaicīga ārstēšana slimības, kas var izraisīt neoplazmu attīstību.
