GALVENIE INDIKATORI

PLAUSU VENTILĀCIJAS KApacitāte

Informatīvi ir rādītāji, kas tiek aprēķināti no spirogrammas “tilpuma-laika” koordinātēs, spontānās elpošanas procesā, veicot mierīgus un piespiedu elpošanas manevrus.

Mierīgs Piespiedu

elpa. elpošanas manevrs manevrs

UZ – paisuma apjoms– ieelpotā vai izelpotā gaisa apjoms katrā elpošanas ciklā klusas elpošanas laikā parasti ir aptuveni 500 ml.

rajona iekšlietu departaments – rezerves apjoms ieelpošana– maksimālais tilpums, ko var ieelpot pēc klusas elpas

ROvyds – izelpas rezerves tilpums– maksimālais apjoms, ko var izelpot pēc klusas izelpas

OOL – atlikušais plaušu tilpums– diagnozē visvērtīgākais ir gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālās izelpas. TBL vērtība un TBL/TBL attiecība tiek uzskatītas par svarīgākajiem kritērijiem plaušu elastības un bronhu caurlaidības stāvokļa novērtēšanai. TLC palielinās līdz ar plaušu emfizēmu un bronhu obstrukcijas pasliktināšanos. Samazinās ar ierobežojošiem procesiem plaušās.

Vital – plaušu dzīvībai svarīgā kapacitāte- maksimālais gaisa daudzums, ko var izelpot pēc maksimālās ieelpošanas.

ZHEL=DO+ROVD+ROVYD

Svarīgākais informatīvais ārējās elpošanas funkcijas rādītājs. Atkarīgs no dzimuma, auguma, vecuma, ķermeņa svara, fiziskais stāvoklisķermeni. VC samazināšanās notiek, kad samazinās funkcionējošo plaušu audu daudzums (pneimoskleroze, fibroze, atelektāze, pneimonija, tūska u.c.), ar nepietiekamu plaušu izplešanos ekstrapulmonāru iemeslu dēļ (kifoskolioze, pleirīts, krūšu kurvja un elpošanas muskuļu patoloģija). ). Mērens VC samazinājums tiek novērots arī ar bronhu obstrukciju.

OYOL – kopējā plaušu kapacitāte- maksimālais gaisa daudzums, ko plaušas var noturēt dziļas iedvesmas augstumā.

OYOL=YOOL+OOL

TBL samazināšanās ir galvenais uzticamais ierobežojošo ventilācijas traucējumu kritērijs. TLC palielināšanās tiek novērota ar obstruktīvu patoloģiju, plaušu emfizēmu.

Viņi arī atšķir:

FOYE – funkcionālā atlikušā jauda- gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc klusas izelpas.

FOO=OOL+ROvyd ir galvenais tilpums, kurā notiek gāzu intraalveolāras sajaukšanās procesi.

Yovd – iedvesmas spēja- maksimālais gaisa daudzums, ko var ieelpot pēc klusas izelpas. Yovd=DO+ROVD.

Praktiskajā medicīnā galvenā problēma ir TBL un TBL noteikšana, kas prasa dārgu ķermeņa pletizmogrāfu izmantošanu.

Bronhu caurlaidības indikatoru noteikšana balstās uz gaisa kustības tilpuma ātruma noteikšanu, kas tiek veikta saskaņā ar piespiedu izelpas līkni.

Piespiedu vitālā kapacitāte–FVC– tas ir gaisa daudzums, ko var izelpot ar ātrāko un pilnīgāko izelpu, pēc maksimālās ieelpas. Būtībā tas ir par 100-300 ml mazāks par dzīvībai svarīgo ietilpību. Ar obstruktīviem procesiem šī atšķirība palielinās līdz 1,5 litriem vai vairāk.

Piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē FVC manevrs - FEV1– viens no galvenajiem plaušu ventilācijas funkcijas rādītājiem.

Tas samazinās jebkuriem traucējumiem: obstruktīviem piespiedu izelpas palēnināšanās dēļ un ierobežojošiem - visu plaušu tilpumu samazināšanās dēļ.

Tiffno indekss – FEV1/VC attiecība, izteikts kā %- ļoti jutīgs indekss, samazinās ar obstruktīvu sindromu, ar ierobežojošu sindromu tas nemainās vai pat palielinās proporcionālas FEV1 un VC samazināšanās dēļ.

Pašlaik plaši izplatīta PIESPIEDU IZPILDES PNEUMOTAGRAFIJA

Pacients secīgi veic 2 elpošanas manevrus:

2) piespiedu derīguma termiņš (FVC derīguma termiņš).

“Plūsmas tilpuma” koordinātēs ir ierakstīta līkne, ko sauc - plūsmas tilpuma līkne. Tas atgādina trīsstūra formu, kuras pamats ir FVC, hipotenūzai ir nedaudz izliekta forma.

Ērtības labad mūsdienu spirogrāfos līkne tiek attēlota ar 90 grādu rotāciju: plūsma tiek attēlota vertikāli (ordinātu ass), tilpums tiek attēlots horizontāli (abscisu ass). Izelpošana atspoguļojas no augšas, ieelpošana no apakšas.

Papildus FVC, FEV1 un Tiffno indeksam citi piespiedu izelpas parametri tiek aprēķināti, izmantojot datoru ierīces automātiski.

POS – maksimālais tilpuma ātrums – maksimālā plūsma, kas sasniegts izelpas laikā, nav atkarīgs no pieliktās pūles

MOS – momentāni tilpuma ātrumi, ātrumi noteiktas FVC daļas (parasti 25, 50 un 75% no FVC) izelpas brīdī ir pakļauti instrumentālajai kļūdai, ir atkarīgi no izelpas piepūles un VC.

Ir divi veidi, kā noteikt FVC proporciju, pēc kuras tiek aprēķināta MOS:

1) norāda to FIS daļu, kas jau izelpots– Amerika, Krievija – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) norāda to FIS daļu, kas joprojām ir jāizelpo– Eiropa – MOS75= MEF 75=FEF 25

Praksē MOS izrādījās ne tik uzticams un svarīgs, kā tika uzskatīts iepriekš. Tika uzskatīts, ka bronhu obstrukcijas līmeni var noteikt pēc piespiedu izelpas līknes (MOC25 atspoguļo lielo bronhu caurlaidības līmeni, MOC50 – vidēju, MOC75 – mazo bronhu caurlaidības līmeni). Šobrīd viņi ir atteikušies no obstrukcijas līmeņa noteikšanas, izmantojot FVC līkni.

Bet obstruktīvu traucējumu diagnostikā vieta ir ātruma rādītāju novērtēšanai: piemēram, ar agrīniem obstruktīviem traucējumiem tiek atzīmēts izolēts MOS50.75 samazinājums ar normāliem citiem rādītājiem. Obstrukcijai pasliktinoties, tiek novērots POS un MOS25 samazinājums zem normas.

SOS25-75 – vidējais tilpuma ātrums izelpa 25-75% FVC līmenī - šī rādītāja samazināšanās, ja nav VC izmaiņu, norāda uz sākotnējām bronhu obstrukcijas izpausmēm.

ELPOŠANAS MANEVRU VEIKŠANAS TEHNIKA

1. plaušu vitālās kapacitātes (VC) pārbaude - tās ieviešanas iespējas ir iespējamas atkarībā no ierīces zīmola -

pacientam plaušās jāievelk pēc iespējas vairāk gaisa, ar lūpām cieši jāsavelk iemutnis un pēc tam ērti mierīgi (nevis ar spēku!) jāizelpo viss gaiss līdz galam.

Otrais piespiedu dzīvības kapacitātes tests (FVC) –

pacientam jāievelk plaušās pēc iespējas vairāk gaisa, cieši jāsavelk iemutnis ar lūpām un izelpojiet gaisu pēc iespējas asāk, spēcīgāk un pilnīgāk, pēc tam nekavējoties pilnībā ieelpojiet (aizverot plūsmas apjoma cilpu).

Svarīgs nosacījums ir pietiekams izelpas ilgums (vismaz 6 sekundes) un maksimālās izelpas piepūles saglabāšana līdz izelpas beigām.

Manevru kvalitāte ir atkarīga no operatora sagatavotības līmeņa un pacienta aktīvās sadarbības.

Katrs tests tiek atkārtots vairākas reizes (vismaz 3 reizes), atšķirības starp mēģinājumiem nedrīkst pārsniegt 5%, katram mēģinājumam pētnieks veic vizuālu kontroli uz ekrāna. Ierīce izveido un apstrādā aploksnes līkni, kas atspoguļo labāko rezultātu.

Lai iegūtu ticamus pētījumu rezultātus, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot pareizu pacienta elpošanas manevru veikšanas tehniku. Pētniekam rūpīgi jāizlasa ierīces instrukcija, kur jāprecizē ierīces modeļa īpašības.

Pirms izmeklēšanas pacientam tiek sniegtas detalizētas instrukcijas, un dažos gadījumos tiek skaidri parādīta gaidāmā procedūra.

Visbiežāk pieļautās kļūdas, veicot elpošanas manevrus, ir: nepietiekami cieši satverot iemuti, ko veic pacients ar gaisa noplūdi, nepilnīga iedvesma, savlaicīga piespiedu izelpas sākšana, pienācīgas gribas piepūles trūkums un nepietiekams izelpas ilgums, priekšlaicīga ieelpošana, klepus. elpošanas manevra veikšanas laikā.

Par pētījuma kvalitāti atbild funkcionālās diagnostikas ārsts.

PAREIZAS IZPILDES KRITĒRIJI

ELPOŠANAS MANEVERI

1.TPOS– laiks, lai sasniegtu POS, ir normāls< 0,1 сек

OPOS– apjoms, pie kura tiek sasniegts normāls POS < 20% FVC

Parasti POS tiek sasniegts mazāk nekā 0,1 sekundē, kad tiek izelpoti pirmie 20% FVC. Šo rādītāju pieaugums vērojams, kad vēlīna attīstība maksimālais spēks, trijstūra virsotne nobīdās pa tilpuma asi. Izņēmums attiecībā uz ekstratorakālo elpceļu stenozi.

2. Tvyds (FET)– parastais izelpas laiks ir 2,5 – 4 sekundes

Palieliniet līdz 5-7 sekundēm ar smagu bronhu obstrukciju,

Samazinājums līdz 2 sekundēm ar smagu ierobežojumu.

Izplatīta kļūda manevrā ir pacients “izspiež” izelpu, tad tiek fiksēts izliekums ar garu asti.

3. VC un FVC salīdzinājums.

Veseliem cilvēkiem vitālās spējas > FVC par 100-150 ml bronhu vadīšanas traucējumu gadījumā starpība var sasniegt 300-500 ml.

Manevru kļūdas: - YEL< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

dzīvības kapacitātes mērīšana),

VC > FVC vairāk nekā 500 ml

4. Ātruma kaskāde: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

BIEŽĀK PIEMĒROTAS KĻŪDAS, VEICOT MANEVRU

Maksimālā spēka novēlota attīstība pacientam un tā nepietiekamais lielums: zems stāvums, noapaļota virsotne, pīķa nobīde

>

Izelpas pārtraukums, straujš kritums līdz Līknes formas izkropļojumi

nulle piespiedu slēgšanas gadījumā vokāla vibrāciju dēļ

Testējamā “saspiežot” gaisa izelpas beigās no plaušām atlikušajā tilpumā: līknei ir gara, saplacināta “aste”

SPIROMETRIJAS INDIKATORU NOVĒRTĒŠANA UN

SECINĀJUMA VEIDOT

Pasākumi, lai novērtētu spirometrijas datus:

1. Rādītāju izteikšana procentos no nepieciešamajām vērtībām

2. Pieejamības noteikšana patoloģiska novirze rādītāji no normas

3. Rādītāju izmaiņu pakāpes novērtējums gradācijās

4. Gala analīze, secinājumu sastādīšana.

Lai atrisinātu jautājumu par pacienta ventilācijas traucējumu raksturu un apmēru, vispirms ir jānovērtē katra individuālā rādītāja izmaiņas, salīdzinot tā vērtību ar pareizajām vērtībām, normas robežām un novirzes no tā gradācijām.

Visu spirogrāfisko rādītāju interpretācijas pamatā ir faktisko vērtību novirzes no paredzamajām vērtībām aprēķināšana.

Pareiza vērtība– atbilstošā rādītāja vērtība vesels cilvēks tāds pats svars, augums, vecums, dzimums un rase kā pārbaudāmajai personai. Ir daudz dažādu formulu pareizajām elpošanas sistēmas parametru vērtībām.

Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta konsolidēta pieaugušo spirometrijas indikatoru vērtību sistēma, ko 1984. gadā izstrādāja R. F. Clement et al. PSRS Veselības ministrijas Viskrievijas Pulmonoloģijas pētniecības institūtā (tagad Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Valsts pulmonoloģijas zinātniskais centrs). Vēlāk 1994. gadā R.F.Klements un N.A.Zilbers izstrādāja līdzīgu sistēmu personām, kas jaunākas par 18 gadiem.

Importētās spirometriskās iekārtas ir balstītas uz Eiropas Ogļu un tērauda kopienas standartiem, ko apstiprinājusi Eiropas Respiratoru biedrība. Līdzīgus standartus ir izstrādājusi American Thoracic Society.

Pirmajā spirometrijas datu apstrādes posmā indikatoru vērtības tiek izteiktas procentos no to pareizajām vērtībām. Tālāk tie tiek salīdzināti ar esošo specifisko normas robeža.

Indikators
	> 80% no maksājuma
	> 80% no maksājuma
	> 80% no maksājuma
	> 70 %
	> 65% no maksājuma
	> 60% no maksājuma
	> 55% no maksājuma

Patoloģiskas izmaiņas spirometriskajos rādītājos ir vienpusējas: ar plaušu slimībām visi rādītāji tikai samazinās. Tādējādi tiek noteikts esamības fakts patoloģiskas izmaiņas rādītājiem.

Nākamais posms ir rādītāju izmaiņu pakāpes novērtējums.

Parasti tiek ievietotas novirzes no normas sistēma trīs gradācijas: “mērenas”, “būtiskas” un “asas” izmaiņas.

Ir dažādas tabulas, viena no visizplatītākajām ir:

ārējās elpošanas rādītāji (L.L.Shik, N.N.Kanaev, 1980)

Indikators		Nosacītā norma	Izmaiņas
			mērens I grāds	nozīmīgs II pakāpe	asa III pakāpe
Vital kapacitāte, maksājuma %	> 90				< 50
FEV1, %iepriekš.	> 85				< 35
	> 70				< 40

Normas robežas un noviržu no normas gradācijas

plaušu ventilācijas funkcijas rādītāji (pēc R.F. Klemensa)

Indikators		Nosacītā norma	Izmaiņas
			mērens I grāds	nozīmīgs II pakāpe	asa III pakāpe
Vital kapacitāte, maksājuma %	> 90				< 50
FEV1, maksājuma %	> 85				< 35

Klīnikā populāra ir trīs novirzes no normas gradāciju sistēma, taču, pēc pulmonologu domām, tā slikti atspoguļo visu patoloģisko izmaiņu spektru.

Mūsdienu sadzīves spirometrijas programmās ir 10 rādītāju izmaiņu smaguma gradācijasšādu verbālo īpašību veidā:

Gradācijas numurs	Gradācijas nosaukums	Izmaiņu pakāpe
	Vairāk nekā parasti
	Nosacītā norma
	Ļoti neliels kritums	I grāds
	Neliels kritums
	Mērens kritums
	Būtisks samazinājums	II pakāpe
	Ļoti ievērojams samazinājums
	Straujš kritums	III pakāpe
	Ārkārtīgi straujš kritums

10 gradāciju izmantošana spirometrijas indikatoru izmaiņu smaguma novērtēšanai netraucē vērtēšanai trīs kategorijās: 4, 5 un 6 gradācijas ir mērena pakāpe, 7 un 8 ir nozīmīgas, 9 un 10 ir asas.

Tādējādi rādītāju faktiskās vērtības tiek salīdzinātas ar to pareizajām vērtībām un tiek noteikta to novirzes pakāpe no normas. Tālāk rezultātu analīze un secinājumu izdarīšana tiek veikta, pamatojoties uz visu rādītāju kopuma izmaiņu salīdzinājumu.

Formulējot slēdzienu, pamatojoties uz spirometrijas datiem, tiek noteikts ventilācijas traucējumu veidi:

- ierobežojošs (ierobežojošs)- savienots:

1) - ar funkcionējošas plaušu parenhīmas samazināšanos (pneimoskleroze, pneimofibroze, atelektāze, pneimonija, abscess, audzēji, ķirurģiska noņemšana plaušu audi, plaušu tūska), plaušu elastīgo īpašību zudums (emfizēma),

2) - ar nepietiekamu plaušu paplašināšanos (krūškurvja deformācija, pleiras saaugumi, efūzijas pleirīts, ierobežotas diafragmas kustības, muskuļu vājums)

Raksturīgs vitālās kapacitātes samazināšanās ar salīdzinoši mazākām ātruma indikatoru izmaiņām, Tiffno ir normāls vai pārsniedz normu.

- obstruktīva- saistīts ar traucētu gaisa pāreju caur bronhiem, ko raksturo ātruma indikatoru (FEV1, POS, MOS, SOS25-75) samazināšanās, normāls VC un Tiffno samazināšanās.

- sajaukts– novērots kopā ar ātruma indikatoru un dzīvības kapacitātes samazināšanos.

Indikators	Šķērslis	Ierobežojums
	normāls vai samazināts
		normāls vai palielināts
	palielinājies	normāls vai samazināts
	normāls vai palielināts
	palielinājies
POS, MOS, SOS

Plūsmas-tilpuma līknes veida novērtēšana

Kā jau minēts, parasti plūsmas tilpuma līkne atgādina trīsstūra formu, kuras pamats ir FVC, hipotenūzai ir nedaudz izliekta forma.

Ar plaušu patoloģiju mainās plūsmas tilpuma cilpas forma un izmērs:

Ar vidēji smagu obstrukciju trijstūra hipotenūza saliecas, pamatne paliek praktiski nemainīga,

Ar smagu obstrukciju hipotenūza ievērojami izliecas, trijstūra pamatne samazinās (VC samazināšanās),

Ar ierobežojošām izmaiņām trijstūra augstums un pamatne samazinās.

Secinājuma formulējums:

Standarta spirogrāfijas ziņojumā izmeklējošajam ārstam ir skaidri jāatbild uz trim galvenajiem jautājumiem:

1. vai izmeklējamai personai ir plaušu ventilācijas funkcijas pārkāpums (traucēta plaušu ventilācija),

2. kāda veida ventilācijas traucējumi visvairāk atbilst,

3. kāda ir plaušu ventilācijas traucējumu smaguma pakāpe.

Piemērs: ievērojams obstruktīva tipa plaušu ventilācijas traucējums (II pakāpe)

Kā zināms, VC samazinās gan ar ierobežojumu, gan ar obstrukciju. Galvenās atšķirības starp šiem sindromiem ir AOL un OOL.

Ar ierobežojumiem TBL un TBL samazinās, un ar obstrukciju, gluži pretēji, TBL un TBL palielinās. OEL un OOL noteikšana ir saistīta ar tehniskām grūtībām un prasa dārgu aprīkojumu. Un, tā kā FVC testa dati nedod priekšstatu par TVC un TVC lielumu, nav pareizi izdarīt secinājumu par ventilācijas traucējumu veidu, pamatojoties uz vienu FVC testu, it īpaši, nosakot ierobežojošo. un jaukti veidi.

Tāpēc, paturot prātā iepriekš minēto, iespējams novērtēt dzīvības kapacitātes vērtību un elpceļu caurlaidību raksturojošos rādītājus, tas ir, bronhu obstrukcijas pakāpe.

Secinājumos par šo jautājumu joprojām pastāv nekonsekvence. dažādas klīnikas Krievija.

Galvenais mērķis vispārpieņemtais bronhu obstrukcijas kritērijs ir integrālā rādītāja FEV1 samazināšanās līdz līmenim, kas ir mazāks par 80% no nepieciešamajām vērtībām.

Pamatojoties uz šo rādītāju, tiek noteikta HOPS smaguma pakāpe:

Daudzsološs ir uzraudzību pašreizējais stāvoklis bronhu obstrukcija pacientiem ar HOPS ir ilgtermiņa FEV1 mērījums laika gaitā. Parasti FEV1 gadā samazinās par 30 ml gadā, pacientiem ar HOPS - vairāk nekā 50 ml gadā.

PICPLOW METRI

Pašreizējā bronhiālās obstrukcijas stāvokļa pašnovērtējums mājās tiek veikts, izmantojot maksimālā plūsmas mērīšana– maksimālās, maksimālās piespiedu izelpas plūsmas (PEF) mērīšana, izmantojot maksimālās plūsmas mērītāju. Metode ir vienkārša un pieejama pacientiem. Ieteicams pacientiem ar bronhiālo astmu un HOPS.

PEF pašmērīšana slimnīcā vai mājās ļauj:

Diagnosticēt obstruktīvus elpceļu traucējumus,

Laika gaitā izveidot kontroli pār obstrukcijas smagumu,

Noteikt faktorus, kas palielina bronhu obstrukciju,

Novērtējiet terapijas efektivitāti, izvēlieties zāļu devu,

Pielāgot terapeitiskais komplekss ar ilgstošu terapiju.

Maksimālās plūsmas mērītājs ir pārnēsājama ierīce. Tam ir digitāla skala uz korpusa, kas parāda maksimālo piespiedu izelpas plūsmas ātrumu l/s vai l/min, un noņemams iemutnis.

Pacients pastāvīgi nēsā līdzi norādīto ierīci un patstāvīgi veic mērījumus vismaz 2 reizes dienā (no rīta un vakarā), dažreiz ik pēc 3-4 stundām, kā arī papildus, ja rodas diskomforts elpošanā.

Veicot mērījumus, pacientam ir:

Novietojiet instrumenta rādītāju digitālās skalas sākumā,

Turiet maksimālās plūsmas mērītāju tā, lai pirksti nepieskartos svariem, kamēr labāk stāvēt vai sēdēt taisni,

Ievelciet pēc iespējas dziļāku elpu un cieši saspiediet iemutni ar lūpām,

Izelpojiet pēc iespējas spēcīgāk un ātrāk (piemēram, izpūšot sveces liesmu),

Skatiet rezultātu uz instrumenta skalas, novietojiet instrumenta rādītāju vēlreiz skalas sākumā un atkārtojiet mērījumu vēl divas reizes,

Ierakstiet augstāko no trim rādītājiem īpašā pašnovērošanas dienasgrāmatā, kur norādīts mērījuma laiks.

Mērījumu precizitāte ir atkarīga no pacienta pūlēm.

Lai iegūtu visvairāk pilnīga informācija jums jāzina par bronhu obstrukciju pareizu pacienta PEF vērtību atkarībā no dzimuma, auguma un vecuma. Prognozējamo rādītāju var uzzināt no nomogrammas (standarta PEF vērtību tabula), kas izstrādāta katram pīķa plūsmas mērītāja modelim. Dažādu ierīču nomogrammām ir būtiskas atšķirības. Pacienta personīgais labākais PEF var būt augstāka vai zemāka par standarta vērtību. Labāko rādītāju var noteikt divu nedēļu laikā labsajūtu un slimības simptomu neesamība efektīvas ārstēšanas fona apstākļos. PEF jāmēra katru dienu no rīta pēc pamošanās un 10-12 stundas vēlāk vakarā.

Īsas darbības bronhodilatatora lietošana ar vienreizējiem PEF mērījumiem ļauj ārstam pacienta izmeklēšanas laikā novērtēt obstrukcijas atgriezeniskumu bronhu kokā.

Mājas maksimālās plūsmas mērīšanas rādītāji:

PSFV rīts, iegūts uzreiz pēc pamošanās un uzņemšanas zāles l/s vai l/min un % no vajadzīgās vērtības,

PSFV vakarā pēc medikamentu lietošanas l/s vai l/min un kā % no pareizās vērtības,

PEF vidējās vērtības (rīts + vakars)/2, procentos no pareizās vērtības vai labākā personīgā rādītāja,

Vidējā dienas mainīgums ir starpība starp maksimālajām un minimālajām vērtībām, īpaši svarīga ir starpība starp rīta un vakara mērījumiem; ja rādījumu atšķirība no rīta un vakarā ir 20% un vairāk, tad šādam cilvēkam ir liela varbūtība tikt diagnosticētam ar bronhiālo astmu.

PEF dienas mainīguma indekss, ko nosaka pēc formulas: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax – PSVFmin) x 100

? (PSVFmax – PSVFmin)

Ierakstītos maksimālās plūsmas metrikas rādītājus var attēlot gan grafiskā, gan vienkāršā veidā. digitālais ieraksts. Indikatorus analizē ārsts pacienta nākamajā vizītē.

Obstruktīvu traucējumu smaguma novērtējums pēc maksimālās plūsmas metrikas datiem:

Valsts un starptautiskajās vadlīnijās elpceļu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kas rodas ar obstruktīviem traucējumiem, FEV1 un PEF rādītāji ieņem nozīmīgu vietu slimības smaguma pakāpes klasifikācijā.

Lai iegūtu ticamu informāciju, izmantojot maksimālās plūsmas mērītāju, ārstam pacientam ne tikai jāiemāca pareiza maksimālās plūsmas tehnika un jāizvērtē iegūtie dati, bet arī periodiski jāuzrauga viņa zināšanas un prasmes.

FUNKCIONĀLIE SPIROMETRISKIE TESTI

Lai iegūtu papildu diagnostisko informāciju, tiek izmantoti divu veidu funkcionālie spirometriskie testi:

Bronhodilatācija (bronhodilatators)

Bronhokonstriktors (provokatīva).

Bronhodilatācijas tests (bronhodilatators) izmanto:

Bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma noteikšana un bronhu spazmas nozīme tās ģenēzē,

Diferenciāldiagnoze starp bronhiālo astmu (atgriezeniska obstrukcija) un HOPS (galvenokārt neatgriezeniska obstrukcija),

Latenta bronhu spazmas diagnostika,

Individuāla visefektīvāko zāļu un to devu izvēle.

Pārbaude tiek veikta uz tīra fona ar īslaicīgas darbības 2-simpatomimētisko līdzekļu izņemšanu - 6 stundas pirms, ilgstošas ​​​​darbības - 12 stundas pirms, ilgstošas ​​​​darbības teofilīnus - 24 stundas pirms.

Bieži lietots selektīvs beta agonists - Berotec. Pacients veic 2 Berotec inhalācijas ar 30 sekunžu intervālu. Ievērots pareiza tehnika Lai veiktu inhalāciju: pacientam nedaudz jāatmet galva atpakaļ, jāpaceļ zods, dziļi un mierīgi jāizelpo, ar lūpām cieši jāsatver inhalatora iemutnis un, nospiežot inhalatoru, dziļi, lēni jāieelpo caur muti, pēc tam aizturot elpu vismaz 10 sekundes ieelpas augstumā. Spirogrāfija tiek veikta pirms un 15 minūtes pēc inhalācijas ievadīšana narkotiku.

Vērtējuma paraugs:

Diezgan izplatīta metode ir aprēķināt FEV1 pieaugumu, kas izteikts procentos no sākotnējās vērtības.

FEV1, % FR = x 100%

FEV1 ISH, ML

Tiek apsvērta vispareizākā aprēķina metode attiecībā uz pareizo vērtību:

FEV1, % DUAL = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, ML x 100%

FEV1 DOL, ML

Galvenais pozitīva testa kritērijs ir FEV1 pieaugums > 12 % :

Pozitīvs tests norāda uz atgriezenisku obstrukciju,

Pozitīvs tests ar sākotnēji normālām vērtībām norāda uz latentu obstrukciju,

Rādītāju samazināšanās, tas ir, paradoksāla reakcija uz Berotek, nav viennozīmīgas interpretācijas.

Neskatoties uz to, ka izlase tiek vērtēta, pamatojoties uz FEV1 izmaiņām, ir jāpievērš uzmanība citu rādītāju izmaiņām kopumā.

Robežas normālas izmaiņas plūsmas tilpuma līknes indikatori pēc Berotec inhalācijas

Indikators	% no pareizās vērtības
	Pieaugušie

Pieaugušie - dati no E. A. Meļņikovas, N. A. Zilbera (1990)

Bērni – dati no T.M. Potapova, B.M. Gutkina (1989)

Bronhokonstriktora (provokatīvas) testi.

Tās veic tikai pacientiem ar normālu plaušu ventilācijas funkciju (FEV1 > 80%).

Tiek izmantoti šādi kairinātāji: farmakoloģiskie preparāti (acetilholīns, metaholīns), auksts gaiss, fiziskā aktivitāte.

Atklājiet nespecifiska elpceļu hiperreaktivitāte. Pozitīvs tests tiek uzskatīts, ja FEV1 samazinās par 20% no sākotnējā, tas norāda uz bronhu tonusa palielināšanos, reaģējot uz stimuliem, kas neizraisa līdzīgu reakciju veseliem cilvēkiem.

Vingrojumu izraisīta bronhokonstrikcija ir definēta kā vingrinājumu astma. Dozētas fiziskās aktivitātes tiek izmantotas uz VEM vai skrejceliņa.

Noslēdzot spirogrāfijas metodes apskatu, klīnicisti jābrīdina par šī pētījuma iespēju pārvērtēšanu.

Plūsmas, tilpuma un laika attiecību spirometriskā izpēte piespiedu elpošanas manevru laikā ļauj noteikt izmaiņas tikai ventilatora mehāniskajās īpašībās. Tā ir skrīninga metode elpošanas sistēmas pētīšanai. Nav nepieciešams pārvērtēt tās iespējas. Lai pareizi novērtētu ventilācijas aparāta anatomisko un fizioloģisko īpašību izmaiņu formas (obstrukciju vai ierobežojumu), ir nepieciešams OFL pētījums.

Kā liecina prakse, ārsti spirogrāfiju mēdz uzskatīt par precīzu un ļoti informatīvu pētījuma metodi. Izplatīta kļūdaĀrstējošais ārsts automātiski pārnes ventilācijas traucējumu pakāpi uz visu elpošanas funkcijas stāvokli.

Tajā pašā laikā pašam nosaukumam "ārējās elpošanas funkcijas pētījums", ko parasti izmanto, lai apzīmētu spirogrāfiskos pētījumus, kas joprojām ir visizplatītākie, vēlreiz atgādina par lielo atbildību, kas tiek uzlikta ārstam, kurš to veic. .

Elpošanas mazspēja ir plašāks, fundamentāls jēdziens, kas rodas, ja ir visu gāzu apmaiņas daļu patoloģija starp atmosfēru un ķermeni.

Secinājums par grādu elpošanas mazspēja pacientu nevar panest, tikai pamatojoties uz plaušu ventilācijas un piespiedu izelpas parametru pētījuma rezultātiem. Piemēram, pacientiem ar traucētu gāzu difūziju un smagu elpošanas mazspēju, var būt normāli rādītāji elpošanas mehānika.

Vissvarīgākais elpošanas mazspējas kritērijs ir elpas trūkums (vai samazināta slodzes tolerance) un difūzā cianoze (hipoksēmijas izpausme), ko nosaka klīniski.

Galīgais secinājums par elpošanas mazspējas pakāpi jāizdara ārstējošajam ārstam, izmantojot visu klīnisko datu kompleksu kopā ar ventilatora mehānisko īpašību pētījuma rezultātiem.

PAPILDU METODES PVD IZPĒTEI

Kopējās plaušu kapacitātes struktūras izpēte– ražots ar konvekcijas metodēm (hēlija atšķaidīšanas metode, slāpekļa izskalošana) vai barometrisko metodi, izmantojot vispārējo pletizmogrāfiju.

Virsbūves pletizmogrāfs ir hermētiski noslēgta stacionāra kabīne, slēgta sistēma ar nemainīgu tilpumu. Gāzes tilpuma vai pacienta ķermeņa izmaiņas tajā izraisa spiediena izmaiņas. Bodypletismogrāfija, kas sniedz padziļinātu informāciju par plaušu emfizēmu un tās smagumu.

Bronhiālās rezistences pētījums– var veikt, izmantojot ķermeņa pletizmogrāfiju vai īslaicīgas pārtraukuma metodi gaisa plūsma un impulsu oscilometrija.

Plūsmas pārtraukšanas metodei ir speciāli pielikumi pneimotagrāfiem, šī metode ir vienkāršāka un lētāka nekā ķermeņa pletismogrāfija.

Plaušu difūzijas spējas izpēte veikta, izmantojot oglekļa monoksīdu CO, izmantojot sarežģītas un dārgas iekārtas.

Testa gāzes (CO) daudzums, kas no plaušām nonāk asinīs laika vienībā, tiek noteikts ļoti nosacīti. Ārzemju literatūrā šis termins tiek lietots biežāk pārneses koeficients(pārsūtīšanas koeficients, DL).

Alveolārā gaisa ventilācijas indikatoru un gāzes sastāva noteikšana veic, izmantojot gāzes analizatorus.

Ergospirometrijas pētījums– metode ventilācijas un gāzu apmaiņas pētīšanai dozētas fiziskās slodzes apstākļos. Ventilācijas un perfūzijas attiecības tiek novērtētas, izmantojot vairākus parametrus.

Plaušu cirkulācija izmeklēja rentgenu, izmantojot MRI, radioizotopu metodes. EchoCG ir visizplatītākā neinvazīvā metode plaušu artērijas spiediena noteikšanai.

Asins gāzu un skābju-bāzes stāvokļa analīze ir paredzēts plaušu funkcijas efektivitātes galīgajam novērtējumam. Tas ir O2 un CO2 satura noteikšana asinīs.

PULSE OKSIMETRIJA

Asins piesātinājums - piesātinājuma procents arteriālās asinis skābeklis. To mēra neinvazīvi - pulsa oksimetrija pamatojoties uz spektrofotometrijas principu. Uz pirksta uzliek īpašu optisko sensoru vai auss kauls. Ierīce reģistrē absorbcijas spektru atšķirības divos viļņu garumos (reducētam un oksidētam hemoglobīnam), savukārt SaO 2 un pulsa frekvences vērtības tiek parādītas ekrānā.

Normāls arteriālo asiņu piesātinājums ir 95–98%.

SaO2< 95 % - гипоксемия.

Pētījums jāveic siltā telpā, vispirms jāsasilda pacienta aukstie pirksti, berzējot.

Pulsa oksimetrija ir vienkārša un pieejama metode, lai diagnosticētu elpošanas sistēmas efektivitāti kopumā un novērtētu elpošanas mazspējas esamību. Ieteicams priekš plašs pielietojums pulmonoloģijas pacientiem funkcionālās diagnostikas kabinetos paralēli spirometrijai.

IZMANTOTĀS ATSAUCES:

1. Klements R.F., Zilbers N.A. "Funkcionālās diagnostikas pētījumi pulmonoloģijā." Metodiskie ieteikumi. Sanktpēterburga, 1993. Akadēmiķa I.P.Pavlova vārdā nosauktais Sanktpēterburgas Medicīnas institūts, Aeromed medicīnas un tehniskais centrs
2. "Spirometrija. Vienota metodika vadīšanai un vērtēšanai funkcionālie pētījumi cilvēka ventilācijas aparāta mehāniskās īpašības." Metodiskā rokasgrāmataārstiem. Sanktpēterburga, 1999. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Valsts zinātniskais pulmonoloģijas centrs
3. Federālā programma"Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības." Krievijas Federācijas Veselības ministrija Viskrievijas Pulmonologu zinātniskā biedrība (priekšsēdētājs - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis A.G. Čučaļins). Maskava, 1999
4. S.A.Sobčenko, V.V.Bondarčuks, G.M. "Ārējās elpošanas funkcijas pētījums ģimenes ārsta un pulmonologa praksē." Sanktpēterburga, 2002. Sanktpēterburgas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija
5. Baranovs V.L., Kurenkova I.G., Kazantsevs V.A., Haritonovs M.A. "Ārējās elpošanas funkcijas pētījums." "Elbi-SPb". Sanktpēterburga, 2002. Sanktpēterburga Militārās medicīnas akadēmija, Ārstu uzlabotās terapijas nodaļa
6. Z.V.Vorobjova. "Elpošanas sistēmas patofizioloģijas un funkcionālās diagnostikas pamati." Maskava, 2002. FU "Medbioextrem" padziļināto pētījumu institūts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas pakļautībā
7. A. A. Belovs, N. A. Lakšina. "Ārējās elpošanas funkcijas novērtējums." Metodoloģiskās pieejas un diagnostiskā vērtība. Maskava, 2006. Maskavas Medicīnas akadēmija nosaukta. I.M.Sečenova
8. M.F. Jakuševs, A.A., Khabibullina. "Ārējās elpošanas funkcijas izpētes metodes klīniskā prakseārsts." Ftiziopulmonoloģijas nodaļa, Kazaņas štats medicīnas universitāte. Lekcija.
9. Federālā mērķprogramma “Krievijas pulmonoloģiskā dienesta attīstība 2002.-2007.
10. www. tīmekļa vietne

» Kā tiek veikta spirometrija un kādi rādītāji atbilst normai?

Kā tiek veikta spirometrija un kādi rādītāji atbilst normai?

Spirometrija ir viens no pētījumiem, ko izmanto bronhu un plaušu patoloģijām. Metode ir nesāpīga un informatīva, tā ļauj noteikt elpceļu mazspējas veidu un diagnosticēt provizoriskā diagnoze. Apskatīsim, kā tiek veikta spirometrija, kādas ir tās indikācijas un kontrindikācijas un kā tiek interpretēti rezultāti.

Pētījuma būtība

Kas ir spirometrija, kļūst skaidrs no procedūras nosaukuma: spirometrs tulkojumā nozīmē "elpošanas mērījums". Pārbaudes laikā ārsts nosaka elpošanas ātrumu un apjomu, izmantojot spirometru.

Lai labāk izprastu metodes būtību, jāvēršas pie elpošanas sistēmas anatomijas. Tās 3 galvenie elementi ir:

1. Elpošanas ceļi ļauj gaisam iziet cauri.
2. Plaušu audi ir atbildīgi par gāzu apmaiņu.
3. Krūtis darbojas kā sūknis.

Ja tiek traucētas kādas nodaļas funkcijas, tas izjauc plaušu darbību. Spirometrija novērtē elpošanas parametrus, kas ļauj identificēt elpceļu slimības, uzzināt par patoloģiju smagumu un terapijas efektivitāti.

Papildus nosaukumam "spirogrāfija" tiek izmantota arī "spirometrija". Tas nozīmē to pašu pētījumu. Šie apzīmējumi atšķiras tikai ar to, ka ārsti spirogrāfiju saprot kā izmeklēšanas metodi elpošanas orgāni, un zem spirogrāfijas - grafisks mērījumu ieraksts, kas veikts ar spirogrāfu.

Indikācijas

Par spirometriju var teikt, ka šis ir pētījums, ko plaši izmanto medicīnā: pulmonoloģijā bronhīta un astmas gadījumā, alergoloģijā, kardioloģijā, lai atšķirtu plaušu aizdusu no sirds. Šo metodi bieži izmanto anesteziologi, gatavojoties operācijai vispārējā anestēzijā.

Procedūras indikācijas:

• bieža ARVI;
• elpas trūkums un pastāvīgs klepus;
• plaušu problēmas, kas noteiktas ar citām metodēm;
• gāzes apmaiņas traucējumu cēloņu noteikšana;
• alerģija;
• agri HOPS stadija(lai uzraudzītu attīstību un veiktu prognozi);
• sagatavošanās operācijai;
• smēķētāju elpceļu pārbaude attiecībā uz obstrukciju, ja nav simptomu;
• plaušu un bronhu stāvokļa uzraudzība ārstēšanas periodā;
• astmas, tuberkulozes uc izraisītu elpošanas problēmu smaguma noteikšana;
• elpošanas mazspējas diagnostika;
• fiziskā stāvokļa novērtējums.

Gatavošanās elpas pārbaudei

Sagatavošanās spirometrijai ir vienkārša. To veic no rīta tukšā dūšā, tāpēc jūs nevarat ēst pietiekami daudz. Brokastis var ērti ieturēt 2 stundas pirms sākuma, bet ne vēlāk.

Tāpat, gatavojoties studijām, jums ir nepieciešams:

• atmest smēķēšanu vairākas stundas pirms pārbaudes;
• nedzeriet kafiju no rīta, to varat aizstāt ar sulu;
• valkāt ērtu apģērbu, kas netraucē elpošanai;
• atpūtieties un nāciet uz vizīti pie ārsta mierīgs stāvoklis.

Ir iespējams uz laiku pārtraukt dažas pacienta lietotās zāles. Ārsts arī jautās, vai viņam ir pneimotorakss vai sirdslēkme. Tas pabeidz pacienta sagatavošanu.

Kā tiek veikta procedūra?

Optimālais spirometrijas laiks ir līdz pulksten 12:00. Procedūra tiek veikta ar spirogrāfu, kas fiksē izmaiņas.

Algoritms ir šāds:

1. Spirogrāfam ir pievienots vienreizējās lietošanas iemutnis.
2. Pacients sēž uz krēsla blakus ierīcei.
3. Uz deguna uzliek deguna klipsi, lai ļautu elpot tikai caur muti.
4. Pacients ir savienots ar spirometru ar iemutni.
5. Ieelpošana un izelpa tiek veikta saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Spirometrija pacientiem ir nesāpīga un nekaitīga procedūra. Ierīce automātiski apstrādā datus, tāpēc rezultāti tiek parādīti pacientam pēc 5-10 minūtēm. pēc pārbaudes. Pēc tam ārsts analizē datus un nosaka problēmas lokalizāciju.

Spirometrija plkst bronhiālā astma bieži veic pēc medikamentu lietošanas bronhu paplašināšanai. Tas ļauj atšķirt slimību no HOPS un noskaidrot, vai obstrukcija ir mazinājusies.

Sava stāvokļa ikdienas uzraudzībai astmas pacienti var izmantot pneimotahogrāfijas metodi. Tas ir vienkāršāks par spirogrāfiju un ir pieejams neatkarīgai lietošanai. Tiek izmantota ierīce, ko sauc par pneimotahogrāfu. Šī ir arī caurule ar maināmiem iemutiem, kas savieno cilvēku ar skaitļošanas ierīci. Tas automātiski nosaka daudzus elpošanas parametrus. Šādu izmeklējumu veikšana mājās ne tikai ļaus pacientam kontrolēt savu veselību, bet arī atvieglos speciālista darbu: pneimotahogrāfijas rezultāti parāda slimības dinamiku intervālos starp klīnikas apmeklējumiem.

Spirometrijas iezīmes bērniem

Spirometriskā pārbaude tiek veikta bērniem no 5 gadu vecuma. Tas nav parakstīts jaunākā vecumā, jo procedūras veikšanas noteikumi prasa maksimālu elpu. Pretējā gadījumā spirometrijas interpretācija būs neprecīza.

Pieaugušo līmenī bērnu var izmeklēt no 9 gadu vecuma. Pirms tam jums jācenšas radīt pozitīvu atmosfēru - ar rotaļlietām, sirsnīgu attieksmi.

Maziem pacientiem labāk ir veikt spirometriju bērnu centros, un parastās laboratorijas nepielāgojas viņu īpašībām. Pirms procedūras bērnam jāpastāsta vienkāršā valodā kā ieelpot un izelpot. Intensīvai piespiedu izelpai dažreiz tiek izmantoti attēli - piemēram, sveces parādīšana uz ekrāna, lūgums to nopūst. Ārstam jānodrošina, lai bērna lūpas būtu cieši piespiestas pie iemutņa. Pēc tam protokols norāda veiksmīgo ciklu skaitu. Spirometrijas rezultāti tiek pielāgoti vecumam.

Pētījuma rezultāti

Spirometrijas indikatori ir galvenais informācijas avots plaušu slimību diagnosticēšanai. Normas ir vidējās vērtības, kas aprēķinātas, pamatojoties uz veselu cilvēku aptaujas rezultātiem. Tie atšķiras atkarībā no dzimuma, vecuma, auguma, svara un dzīvesveida.

Spirometrijas standarti ir parādīti tabulā:

Parametrs	Apraksts	Vidējā likme
vitālās spējas	Plaušu vitālā kapacitāte, galvenais statiskais rādītājs. Viss gaiss no izelpas ir maksimālajā izelpā pēc tās pašas ieelpas.	Uz tās pamata tiek aprēķināti citi parametri.
FVC	Piespiedu vitālā kapacitāte, galvenais dinamiskais rādītājs. Gaisa daudzums, kas nonāk plaušās intensīvas izelpas laikā. Tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu bronhu caurlaidību: samazinoties to lūmenim, samazinās arī FVC.	70-80% VEL.
BH	Elpošanas ātrums, ieelpu un izelpu skaits miera stāvoklī.	10-20/min.
UZ	Plūdmaiņas tilpums (no ieelpošanas un izelpas 1 ciklā).	0,3-0,8 l (15-20% vitālās jaudas).
MAUD	Minūtes elpošanas apjoms, tas ir, iziet caur plaušām 1 minūtē.	4-10 l/min.
rajona iekšlietu departaments	Ieelpas rezerves tilpums, tas ir, maksimālais ieelpotais normālas ieelpošanas laikā.	1,2-1,5 l (50% vitālās jaudas).
ROvyds	Izelpas rezerves tilpums.	1-1,5 l (30% vitālās jaudas).
FEV1	Piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē.	> 70% FVC.
JEL	Pareiza vitālā kapacitāte veselam cilvēkam, pamatojoties uz fiziskajiem parametriem. Vīrieši: 0,052 * augums (cm) – 0,028 * vecums – 3,2 Sievietes: 0,049 * augums – 0,019 * vecums – 3,76	3-5 l.
OOL	Plaušu atlikušais tilpums, tas ir, paliek pēc izelpas.	1-1,5 l vai 20-30% VOL.
OEL	Plaušu kopējā ietilpība jeb tas, cik daudz gaisa var noturēt plaušās pēc ieelpošanas. To aprēķina šādi: VOL + VEL.	5-7 l.
Tiffno indekss	FEV1 (ml) / Vital kapacitāte (ml) * 100%.	> 70-75 %.

Ventilācijas atteice var būt traucējoša vai ierobežojoša. Pirmais attīstās sakarā ar bronhu lūmena samazināšanos, palielinoties pretestībai pret gaisa plūsmu. Otrais rodas plaušu audu stiepšanās spējas samazināšanās dēļ.

Atšifrējot rezultātus, obstruktīvo veidu norāda šādi parametri:

• ELC ir normāls vai augstāks;
• Tiffno indekss ir nepietiekami novērtēts;
• EOL palielinājās.
• FEV 1 pazeminājās.

Ar ierobežojošu nepietiekamību TLC samazinās.

Kontrindikācijas

Procedūras laikā dažreiz parādās vājums un reibonis, kas ātri izzūd. Spiediena palielināšanās ir iespējama arī slodzes uz krūtīm dēļ, jo ieelpošana tiek veikta ar piepūli.

Sakarā ar iespējamu pacienta stāvokļa pasliktināšanos spirometrijas laikā, tā netiek nozīmēta šādos gadījumos:

• acu, krūšu kaula un vēdera operācijas, kas veiktas pēdējo divu mēnešu laikā;
• plaušu asiņošana;
• vielmaiņas traucējumi;
• sirdslēkme vai insults, kas noticis mazāk nekā pirms mēneša;
• pneimotorakss;
• nekontrolēta hipertensija;
• garīgi traucējumi;
• vecums ir mazāks par 5 un vairāk nekā 75 gadi.

Pētījumi dažkārt tiek nozīmēti arī tad, ja ir kontrindikācijas, bet tad ārstiem jābūt gataviem sniegt neatliekamā palīdzība pacientam.

Vai ir iespējams apmānīt spirometru?

Lai strādātu bīstamos apstākļos, jums ir jāiziet medicīniskā pārbaude, ieskaitot spirometriju. Spēja turpināt darbu ir atkarīga no tā, vai rādītāji ir normāli. Šādos gadījumos daži mēģina maldināt ierīci un ārstu, taču tas nav viegli izdarāms. Procedūras laikā pacients izelpo 3 reizes, un, ja tiek ievēroti speciālista norādījumi, kļūdu iespējamība tiek samazināta līdz minimumam.

Neprecizitātes spirogrāfijā rodas, ja tiek sniegta nepareiza informācija par vecumu, garumu un svaru, mēģinot iegūt normālus lielumus, kā arī tad, ja procedūra tiek pārkāpta, ja cilvēks elpo nepietiekami vai sekli elpo.

Spirometrija ir droša un informatīva metode plaušu un bronhu patoloģiju diagnosticēšanai. Pārbaudes laikā tiek mērīti elpošanas parametri, kas ļauj identificēt slimību vai noskaidrot medikamentu efektivitāti. Sniedzot ticamu informāciju par svaru, augumu, vecumu un ievērojot procedūru, rezultāti ir precīzi un kļūdu risks ir minimāls.

Galvenā bronhopulmonārās sistēmas stāvokļa novērtēšanas pētījuma metode ir spirogrāfija, kuras rezultātu interpretācija ļauj noteikt novirzes un izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi. Veicot spirometrisko procedūru, iegūtie rādītāji tiek attēloti spirogrammā - grafiski un izmantojot iedibinātos simbolus. Nepieciešamie aprēķini tiek veikti tajā pašā ierīcē vai izmantojot īpaša programma datorā. Izpratne par to būtību palīdz ne tikai ārstējošajam ārstam, bet arī pacientam uzraudzīt savu stāvokli un ārstēšanas procedūru efektivitāti.

Galvenie rādītāji

Procesa laikā tiek mērītas tabulā norādītās vērtības.

Kopējais parametru skaits, pēc kuriem tiek veikta pati spirogrāfija, tās rezultātu atšifrēšana un interpretācija, ir daudz lielāks, jo bronhopulmonālās sistēmas novērtēšanai tiek izmantotas ne tikai uzskaitītās vērtības, bet arī to attiecība dažādās kombinācijās. Šajā gadījumā pētījums visbiežāk tiek veikts mērķtiecīgi, tāpēc vienā spirogrammā nav norādīti visi pieejamie rādītāji, bet tikai tie, uz kuriem tests ir vērsts. Visizplatītākie ir:

• vitālās spējas pārbaude;
• FVC tests (Tiffno tests);
• maksimālās ventilācijas noteikšana;
• elpošanas biežums un dziļums;
• minūšu elpošanas apjoms utt.

Turklāt var tikt nozīmēta pārbaude pēc BD, kuras laikā tiek mērītas visas norādītās vērtības.

Nozīmju skaidrojums

Spirogrammas atšifrēšanai izmantotā metode ir iegūto rezultātu salīdzināšana ar normālām vērtībām. Šajā gadījumā galvenās vērtības tiek aprēķinātas, ņemot vērā dzimumu, augumu (P, cm) un vecumu (B, skaitlis pilnus gadus) saskaņā ar šādām formulām:

Pievērsiet uzmanību! Parasti galvenajiem rādītājiem jābūt vairāk nekā 75–80% no noteiktajām vērtībām. Ja pārbaudes rezultāts uzrāda mazāk nekā 70% no standarta parametriem, tas norāda uz patoloģijas klātbūtni.

Spirogrāfijas rādītāji ir 70–80% robežās, ņemot vērā individuālās īpašības pacients – vecums, veselības stāvoklis, konstitūcija. Jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem šādi spirogrāfijas rezultāti var būt norma, bet vairāk jauneklis– norāda sākotnējās obstrukcijas pazīmes.

FEV1/VC attiecību sauc par Tiffno indeksu. To lieto, lai novērtētu bronhu obstrukcijas pakāpi, pamatojoties uz bronhodilatatora testu. Indikatoru pieaugums šajā gadījumā ir bronhu spazmas pazīme, samazinājums norāda uz citu obstrukcijas mehānismu klātbūtni.

Turklāt viens no visbiežāk izmantotajiem rādītājiem bronhopulmonālās sistēmas stāvokļa novērtēšanai ir elpošanas dziļums. To mēra ar spirogrāfu vai aprēķina pēc MOR attiecības pret elpošanas ātrumu (RR). Šis parametrs cilvēkam ievērojami atšķiras pat mierīgā stāvoklī neatkarīgi no patoloģiju klātbūtnes (300–1000 ml robežās). Zemā līmenī fiziskā sagatavotība vai elpošanas disfunkcijas klātbūtne, plaušu ventilācijas palielināšanās parasti tiek panākta ar ātru sekla elpošanu. To raksturo zema efektivitāte, jo tas nenodrošina pareizu alveolu ventilāciju un palielina "mirušo telpu". Vesels un trenēts cilvēks izceļas ar retu dziļu elpošanu – vidēji 20 cikli minūtē.

Tādējādi pēc spirogrāfijas veikšanas varat aplūkot spirogrammas rezultātus un izprast kopējo bronhopulmonārās sistēmas stāvokli. Bet tikai speciālists var sniegt profesionālu novērtējumu par patoloģijas smagumu un ārstēšanas ietekmi uz to.

Plaušu funkcijas saglabāšana ir viena no svarīgākajiem uzdevumiem cistiskās fibrozes ārstēšanā. Lai nekavējoties mainītu terapiju, izrakstītu vai pārtrauktu antibiotiku, bronhodilatatoru lietošanu un uzraudzītu kineziterapijas efektivitāti, regulāri un savlaicīgi jāveic ārsta nozīmētie pētījumi.

Pacientiem un viņu vecākiem ir svarīgi izprast pulmonoloģijas centrā veiktās spirogrāfijas rezultātus un prast tos salīdzināt ar iepriekšējiem rezultātiem, lai ātri novērtētu ārstēšanas izmaiņu nepieciešamību un tās efektivitāti.
Svarīgi ir arī, lai jūsu rīcībā būtu vienkāršākais aprīkojums dinamiskas darbības monitoringa veikšanai mājās vai ceļojumā - maksimālās plūsmas mērītājs. Indikatoru izmaiņas, kas iegūtas neatkarīgi, ir signāls vērsties pie ārsta, īpaši cistiskās fibrozes gadījumā, kad pat divu vai trīs dienu kavēšanās var izraisīt nopietnu slimības paasinājumu.

Ir vairākas galvenās elpošanas sistēmas izmeklēšanas metodes: maksimālā plūsmas mērīšana, spirometrija, ķermeņa pletismogrāfija, plaušu difūzijas kapacitātes pētījumi, plaušu atbilstības izmaiņas, ergospirometrija.
Pirmie divi no tiem mums ir labi zināmi, visi pacienti ar cistisko fibrozi regulāri iziet šos pētījumus. Sīkāk pastāstīsim, ko nozīmē galvenie un svarīgākie parametri, kas tiek noteikti.

Maksimālā plūsmas mērīšana veikta, izmantojot mazas ierīces, kas pieejamas lietošanai mājās. Izmantojot maksimālās plūsmas mērītāju, varat novērtēt lielāko ātrumu, ar kādu gaiss var iziet cauri elpceļiem piespiedu izelpas laikā. Šī ātruma izmaiņas atspoguļo izmaiņas bronhu lūmenā - bronhu spazmas. Maksimālā izelpas plūsma korelē ar piespiedu izelpas tilpumu pirmajā sekundē, ko nosaka ar spirometriju (FEV1). Šī metode ir vienkārša un pieejama, taču piemērota tikai ātrai novērtēšanai. Izmaiņas maksimālās plūsmas mērījumu rezultātos var būt signāls pacientam vairāk pilna pārbaude un apmeklēt savu ārstu.

Spirometrija– tie ir plaušu tilpuma mērījumi klusas elpošanas, maksimālās ieelpas un izelpas un piespiedu izelpas laikā. Šī ir galvenā pētījuma metode, kas nepieciešama, lai ārstējošais ārsts novērtētu pacienta ar plaušu slimību stāvokli. Spirometrijas laikā tiek noteikti šādi rādītāji (iekavās pieņemtie starptautiskie apzīmējumi):

RR (BF) – elpošanas biežums, elpošanas kustību skaits vienā minūtē. Parasti 16-18.

PIRMS (TV) Plūdmaiņas skaļums– gaisa tilpums vienā izelpā, parasti 500-800 ml.

MOD (MTV) Minūtes elpošanas apjoms- tas ir gaisa daudzums, kas vienā minūtē mierīgi iziet cauri plaušām. Šis parametrs atspoguļo gāzes apmaiņas procesus plaušu audos. Parametrs tiek aprēķināts kā elpošanas ātruma minūtēs un DO reizinājums. Parametra vērtība ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp psiholoģiskais stāvoklis pacienta fiziskās sagatavotības (uztraukuma) līmenis, vielmaiņas procesi utt., tāpēc šī parametra novērtēšanai ir palīgdarbības raksturs un tikai atsevišķos gadījumos kopā ar papildu aprēķiniem un pētījumiem var atspoguļot plaušu stāvokli.

Vital Capacity (VC) – plaušu vitālā kapacitāte, gaisa tilpums pie maksimālās izelpas pēc maksimālās ieelpas. maksimālais izelpotā gaisa daudzums pēc dziļākās ieelpas.

Normālas elpošanas laikā cilvēks izmanto neliela daļa plaušas (PIRMS), bet fiziskās slodzes laikā pēc normālas inhalācijas cilvēks var turpināt ieelpot - viņš sāk lietot papildu, ieelpas rezerves tilpums (IRV — ieelpas rezerves tilpums)(parasti tas ir apmēram 1500 ml), tad pēc parastā gaisa daudzuma izelpošanas cilvēks var izelpot vēl apmēram 1500 ml (parasti) – izelpas rezerves tilpums (ERV — Expiratory Reserve volume). Tas ir, elpošana kļūst dziļāka. Vital kapacitāte ir BC, ieelpas rezerves tilpuma un izelpas rezerves tilpuma summa. Normāla vitālā ietilpība ir aptuveni 3500 ml. Vital šķidrums ir viens no svarīgākajiem rādītājiemārējās elpošanas funkcijas. Viņa absolūtās vērtības atkarīgs no vecuma, dzimuma, auguma, svara, ķermeņa sagatavotības. Tāpēc, nosakot šo rādītāju, tiek izmērīts augums un svars un pēc tam aprēķināts, cik ļoti cilvēka vitālās spējas atšķiras no vidējās vērtības viena dzimuma, auguma, vecuma cilvēkiem (%). Parasti dzīvībai svarīgajai kapacitātei nevajadzētu būt mazākai par 80% no paredzamās. Indikatoru samazināšanās notiek ar plaušu slimībām (pneimosklerozi, fibrozi, atelektāzi, pneimoniju, tūsku utt.), Ar nepietiekamām plaušu kustībām (kifoskoliozi, pleirītu, samazinātu elpošanas muskuļu spēku). Mērens vitalitātes samazinājums notiek arī ar bronhu obstrukciju.
Pēc maksimālās izelpas paliek plaušās atlikušais gaisa daudzums(apmēram 800-1700 ml), kas kopā ar dzīvības kapacitāti veido kopējo (kopējo) plaušu kapacitāti.

Piespiedu kārtā vitālās spējas plaušu FVC (FVC — piespiedu vitālā kapacitāte)– gaisa daudzums, kas izelpots no ievērojamas pūles pēc ļoti dziļas elpas. Atšķirība no dzīvības kapacitātes indikatora ir tāda, ka izelpošana tiek veikta pēc iespējas ātrāk.
Šis parametrs atspoguļo izmaiņas trahejas un bronhu caurlaidībā. Kad mēs izelpojam, gaiss izplūst, gaisa spiediens krūtīs samazinās, un palielinās bronhu sieniņu pretestība gaisa plūsmai. Tāpēc piespiedu izelpas laikā cilvēks, sasprindzinot elpošanas muskuļus, lielā ātrumā var izelpot nevis visu gaisa daudzumu (ne visu dzīvības kapacitāti), bet tikai kādu daļu izelpas sākumā, bet pārējo dzīvībai svarīgo. kapacitāte tiek izelpota lēni un tikai pēc ievērojama muskuļu sasprindzinājuma.
Ja caurlaidība ir traucēta bronhu koks, bronhu pretestība gaisa plūsmai sākas pašā piespiedu izelpas sākumā un vēl vairāk palielinās izelpas beigās. Tāpēc izelpas ātrums ir mazāks, plaušu forsētā vitālā kapacitāte veido mazāku daļu no dzīvības kapacitātes, tas ir, cilvēks var ātri un spēcīgi izelpot mazāku gaisa daļu. Parasti piespiedu izelpas laikā gandrīz viss gaiss plaušās tiek izelpots ātri (1,5–2,5 s), un FVC vērtības ir aptuveni 90–92% no VC.

Lai standartizētu pētījumus, viņi bieži ņem vērā piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē (FEV1, FEV1 piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē), tas ir, cik daudz gaisa cilvēks izelpo vienā piespiedu izelpas sekundē.
U veselīga vērtība FEV1 ir 70-85% no dzīvībai svarīgās kapacitātes. Indikatora samazināšanās norāda uz izmaiņām bronhu caurlaidībā (lūmena biezums un bronhu elastība). Smagas obstruktīvas slimības gadījumā indikators var samazināties līdz 20-30% no dzīvības kapacitātes. Jo vairāk tiek traucēta bronhu obstrukcija, jo vairāk FEV1 samazinās.

20. gadsimta vidū slavenais militārais ārsts B.E. Votchalo 1947. gadā un neatkarīgi no viņa franču ārsts Tifeno (R. Tiffeneau) 1949. gadā ierosināja noteikt FEV1/VC attiecību, lai novērtētu bronhu obstrukcijas pakāpi.
Šo indikatoru sauc Tiffeneau indekss (IT, FEV1/VC — Index Tiffeneau, FEV1/VC). To mērot, tiek izmantots tests ar bronhodilatatoru, lai novērtētu obstrukcijas veidu. Ja pēc pārbaudes ar bronhodilatatoru IT rādītāji paaugstinās ( pozitīvs tests), tad par FEV1 samazināšanās cēloni galvenokārt tiek uzskatīts bronhu spazmas. Ja bronhodilatatora tests ir negatīvs, tad, visticamāk, patoģenēzē dominē citi obstrukcijas mehānismi.
FEV1 samazināšanās ar normālu vai nedaudz samazinātu vitālo kapacitāti norāda uz brohiālo obstrukciju, bet novājinātiem pacientiem var būt saistīta arī ar elpošanas muskuļu vājumu. Smagos obstruktīvos procesos (bronhiālā astma, bronhīts, cistiskā fibroze) FEV1 vērtība var samazināties līdz 20-30% no dzīvības kapacitātes.

FEV1 un vitālās kapacitātes samazināšanās var liecināt par gan obstruktīvu traucējumu, gan plaušu emfizēmas (paaugstināta plaušu gaisīguma) vai ierobežojošiem traucējumiem. Šādos gadījumos ierobežojuma esamību vai neesamību nosaka, papildus mērot atlikušo tilpumu, lai noteiktu kopējo plaušu kapacitāti (tiek veikta cita pētījuma ietvaros - ķermeņa pletizmogrāfijā), kas ierobežojuma laikā, atšķirībā no emfizēmas, vienmēr tiek samazināts.
Ir svarīgi, lai parastās IT vērtības vēl neliecinātu par neesamību patoloģisks process. Tā, piemēram, ar ierobežojošu traucējumu veidu (kad ir ierobežojumi plaušu piepildīšanai ar gaisu - plaušu audi mainīts tā, ka plaušas kļūst stīvas un grūti izplešas) var netikt novērota bronhu obstrukcija, un FEV1 bieži nesamazinās, salīdzinot ar normālām vērtībām; un smagu ierobežojošu slimību gadījumā, kad dzīvības kapacitāte ir ievērojami samazināta, viss nelielais gaisa daudzums, ko cilvēks var ieelpot, tiek pilnībā izelpots 1 sekundē, un formāli FEV1 ir aptuveni 100%. Tāpēc testa rezultāti ir jānovērtē tikai salīdzinājumā ar klīnisko ainu.
Maksimālais izelpas tilpuma plūsmas ātrums /POF/ ir maksimālais tilpuma plūsmas ātruma rādītājs (l/s), veicot FVC. Raksturo spēku elpošanas muskuļi un "galveno" bronhu kalibrs

Piespiedu izbeigšanās laikā (FVC mērījums) maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PEF - maksimālā izelpas plūsma) un momentānais gaisa plūsmas ātrums. Vērtētais kritērijs ir FEF25-75%.

Tādējādi tagad ir vieglāk saprast, kas rakstīts uz papīra lapas ar spirogrāfijas izdruku. Galvenie rādītāji, kuriem vispirms jāpievērš uzmanība pacientam ar cistisko fibrozi, ir FEV1 (FEV1), vitalitāte (VC) un FEV1/VC attiecība. Svarīgi atcerēties, ka tikai Jūsu ārstējošais ārsts cistiskās fibrozes speciālists var profesionāli un kompetenti novērtēt traucējumu pakāpi un smagumu un to izmaiņas ārstēšanas procesā.

Spirogrāfija ir metode plaušu tilpuma izmaiņu grafiskai reģistrēšanai dabisko elpošanas kustību un piespiedu elpošanas manevru laikā. Spirogrāfija ļauj iegūt vairākus rādītājus, kas raksturo plaušu ventilāciju. Pirmkārt, tie ir statiskie apjomi un jaudas, kas raksturo plaušu un krūškurvja sieniņas elastīgās īpašības, kā arī dinamiskie rādītāji, kas nosaka caur elpošanas ceļiem ventilējamā gaisa daudzumu ieelpas un izelpas laikā laika vienībā. Indikatori tiek noteikti klusas elpošanas režīmā, un daži - piespiedu elpošanas manevru laikā.

Indikācijas spirogrāfijai:

• plaušu mazspējas veida un pakāpes noteikšana;
• plaušu ventilācijas rādītāju monitorings, lai noteiktu slimības progresēšanas pakāpi un ātrumu;
• slimību ar bronhu obstrukciju kursa ārstēšanas efektivitātes novērtējums;
• diferenciāldiagnoze starp plaušu un sirds mazspēju;
• identifikācija sākotnējās pazīmes ventilācijas traucējumi riska grupām plaušu slimības;
• ventilācijas atteices sākotnējo pazīmju noteikšana personām, kuras strādā kaitīgu ražošanas faktoru ietekmē;
• veiktspējas pārbaude un militārā pārbaude, pamatojoties uz plaušu ventilācijas funkcijas novērtējumu;
• bronhodilatatora testi, lai noteiktu bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu;
• provokatīvi inhalācijas testi, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti.

Kontrindikācijas spirogrāfijai:

• smags vispārējais stāvoklis pacients, kas neļauj veikt pētījumu;
• smaga plaušu mazspēja, kas neļauj veikt elpošanas manevrus;
• progresējoša stenokardija;
• akūta sirdslēkme miokarda;
• akūts traucējums smadzeņu cirkulācija;
• ļaundabīgs arteriālā hipertensija;
• hipertensīvā krīze;
• grūtniecības toksikoze;
• grūtniecības otrajā pusē;
• III pakāpes asinsrites mazspēja.

Lielākajai daļai spirogrāfisko rādītāju ir tā sauktās pareizās vērtības (ideāli rādītāji jūsu augumam, svaram, vecumam un dzimumam), t.i. indikatora vērtību robežas, kas raksturīgas normāla funkcija elpošana. Rādītājus, kas iegūti konkrēta pacienta pētījuma laikā, sauc par faktiskajiem. Pamatojoties uz prognozēto un faktisko rādītāju salīdzināšanas rezultātiem, kas izteikti procentos, tiek izdarīts secinājums par ārējās elpošanas funkcijas stāvokli. Spirogrāfijas laikā var noteikt līdz diviem desmitiem parametru, kas raksturo augšējo elpceļu un plaušu stāvokli, taču ne visiem ir praktiska nozīme.

Spirogrāfijas galveno rādītāju interpretācija:

• Piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1, FEV1) ir gaisa daudzums, ko pacients izelpo no plaušām pirmajā izelpas sekundē. Normālā vērtība ir vismaz 80% no pareizās vērtības.
• Piespiedu vitālā kapacitāte (FVC) ir gaisa daudzums, kas izelpots no plaušām ar maksimālo ātrumu (piespiedu izelpas) pēc iespējami dziļākās elpas. Parasti tas ir vairāk nekā 80% no nepieciešamās vērtības. Bronhiālās astmas, HOPS un dažu citu slimību gadījumā tas samazinās.
• Modificētais Tiffno indekss (FEV1/FVC) ir divu iepriekšējo rādītāju attiecība. Parasti tā vērtība pārsniedz 75%. Tiffno indekss ievērojami samazinās līdz ar augšējo elpceļu obstrukciju, kas ir galvenais bronhiālās astmas, HOPS un dažu citu slimību diagnostikas kritērijs.
• Vidējais piespiedu izelpas tilpuma plūsmas ātrums ir 25-75% no FVC (SOS25-75%, FEV25-75%). Parasti tā vērtība pārsniedz 75% no nepieciešamās vērtības. Tas ir agrākais un jutīgākais augšējo elpceļu obstrukcijas marķieris.
• Maksimālā piespiedu izelpas plūsma (PEF) ir galvenais paškontroles rādītājs obstruktīvu plaušu slimību un bronhiālās astmas gadījumā. Tas atspoguļo maksimālo gaisa daudzumu, kas izelpots no plaušām 1 sekundē piespiedu (intensificētas) izelpas laikā pēc iespējami dziļākās ieelpas. Parasti tā vērtība pārsniedz 80% no nepieciešamās vērtības.

Normas

Galvenie spirogrāfijas rādītāji	Norm
Piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1, FEV1)	> 80%
Piespiedu vitālā kapacitāte (FVC)	> 80%
Modificēts Tiffno indekss (FEV1/FVC)	> 75%
Vidējais piespiedu izelpas tilpuma plūsmas ātrums pie 25–75% no FVC (SOS25-75%, FEV25-75%)	> 75%
Maksimālais piespiedu izelpas plūsmas ātrums (PEF)	> 80%