26. NODAĻA ZĀĻU LIETOŠANAS TEHNIKA
26. NODAĻA ZĀĻU LIETOŠANAS TEHNIKA
Pediatrijas praksē vislielākā nozīme ir enterālajam zāļu ievadīšanas ceļam, ieskaitot perorālo un rektālo. Turklāt, neapdraudot ādas integritāti zāles var ievadīt organismā ieelpojot, uzklājot uz ādas un gļotādām, kā arī veicot medicīnisko elektroforēzi (skatīt sadaļu “Vienkāršu fizioterapeitisko procedūru veikšanas paņēmieni”).
Zāļu ievadīšana iekšķīgi. Bērni saņem medikamentus iekšķīgi tablešu, pulveru, kapsulu, šķīdumu, emulsiju uc veidā. Grūtības, lietojot zāles iekšķīgi, ir iespējama bērna negatīva reakcija, medikamentu ar nepatīkamu smaku vai garšu, tablešu vai tablešu klātbūtne. liels izmērs. Bērniem zāles vislabāk lietot iekšķīgi šķīdumā vai suspensijā; Lietojot zāles sausā veidā, tās ir jāsadrupina un jāatšķaida ar pienu vai sīrupu.
Nejauciet vairākas zāles vienā karotē.
Bērniem zīdaiņa vecumā Visu izrakstīto šķidro zāļu devu labāk ievadīt nevis uzreiz, bet pa daļām, pa vairākām karotēm, uzmanoties, lai tās neizšļakstītos.
Ievadīto zāļu devu nosaka ārsts. Ir paredzētas devas vienai devai - vienreizējai, dienas laikā - katru dienu, ārstēšanas kursam - kurss. Zāles ordinē uz 1 kg ķermeņa svara vai uz 1 m2 ķermeņa virsmas uz 1 bērna dzīves gadu. Lai novērstu iespējamās kļūdas un pārdozēšanu, jums jāzina aptuvenais vienreizējo zāļu devu aprēķins bērniem atkarībā no vecuma:
līdz vienam gadam - 1/12 - 1/24 devas;
1 gads - 1/12;
2 gadi - 1/8; 4 gadi - 1/6; 6 gadi - 1/4;
7 gadi - 1/3; 12-14 gadi -1/2;
15-16 gadi - 3/4 no pieaugušo devas.
zemmēles, zāles parasti tiek parakstītas ātra darbība. Turklāt tās var būt dažādas zāļu formas: tabletes, kapsulas, šķīdumi. Zāles, ko lieto zem mēles, neiznīcina gremošanas trakta enzīmi un ātri nonāk asinsritē, apejot aknas. Tradicionāli validola un nitroglicerīna tabletes tiek ievadītas zem mēles, ja bērnam ir sirds un asinsvadu slimības. Jūs varat uzklāt 3-5 pilienus valokardīna šķīduma uz cukura gabala un lūgt bērnam turēt šo gabalu zem mēles, to nenorijot, līdz tas ir pilnībā izšķīdis.
Rektāla svecīšu ievadīšana. Paņēmiens svecīšu ievietošanai taisnajā zarnā bērniem būtiski neatšķiras no tā, kas tiek izmantots pieaugušajiem. Svecīti ar zālēm ievada taisnajā zarnā parasti no rīta (pēc spontānas zarnu kustības vai pēc tīrīšanas klizmas) vai naktī. Bērnam un/vai viņa vecākiem jāpaskaidro svecīšu ievadīšanas tehnika un jāsniedz vispārīga informācija par zālēm. Ja nodaļā ir citi pacienti, tad slimais bērns jānožogo ar sietu. Palīdziet vai novietojiet bērnu uz sāniem ar saliektiem ceļiem. Pirms procedūras valkā cimdus. Bērnam tiek lūgts atpūsties un apgulties. Pēc tam, noplēšot kontūras iepakojumu gar iecirtumu, noņemiet svecīti. Pirms svecīšu lietošanas tās jāsamitrina ar ūdeni istabas temperatūrā, kas atvieglo ievadīšanu un turpmāku rezorbciju. Ar vienu roku izklājiet sēžamvietu un ar otru ievietojiet svecīti tūpļa atverē. Pēc svecīšu ievietošanas bērns tiek lūgts apgulties viņam ērtā pozā, vēlams uz sāniem, un nogulties 20 minūtes. Tālāk medmāsa novelk cimdus, noņem ekrānu, aizpilda dokumentāciju par veikto procedūru un pēc tam vairākas stundas uzrauga bērna pašsajūtu un zarnu kustības esamību.
Inhalācijas. Pediatrijas praksē plaši tiek izmantota ārstēšana, ieelpojot šķidras un cietas zāles, kas izsmidzinātas gaisā. Ir tvaika inhalācijas, karsti mitras inhalācijas, eļļas inhalācijas un zāļu aerosoli. Inhalācijas izraisa galvenokārt vietējā ietekme uz gļotādām elpceļi, un efektu lielā mērā nosaka aerosolu izkliedes (slīpēšanas) pakāpe.
Inhalatoru veidi.Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pareizas zāļu piegādes līdzekļa izvēles, ņemot vērā bērna vecumu un klīniskā aina. Pareizi kombinējot zāles un to ievadīšanas metodi, tiek sasniegts vislielākais terapeitiskais efekts.
Inhalācijas tiek veiktas, izmantojot aerosola inhalatorus (AI-1, AI-2), tvaika inhalatorus (IP-2), dozētas devas aerosola inhalatorus (MDI), universālos inhalatorus, kas paredzēti karstuma-mitruma inhalācijām ar šķidru un pulverveida vielu šķīdumiem ( “Aerosols” U-G, “Aerosol” U-2), ultraskaņas aerosola ierīces (UZI-1, UZI-3, UZI-4, “Fog” un smidzinātāji dažādi veidi), elektriskās aerosola ierīces (“Electroaerosol”-G, GEI-1). Izmantojot aerosola inhalatorus, varat ieelpot medikamentus, sārmainus šķīdumus, eļļas un augu uzlējumus. Tvaika inhalators ir aprīkots ar siltuma regulatoru, lai uzsildītu aerosolus līdz ķermeņa temperatūrai. Ultraskaņas inhalatoros zāļu sasmalcināšana tiek veikta ar ultraskaņas vibrācijām, gaisa plūsma tiek regulēta ar ātrumu 2-20 l/min, optimālā aerosola temperatūra ir 33-38 ° C. Zāļu izvēli inhalācijām nosaka medicīniskās indikācijas (sekretolītiskie līdzekļi, bronhodilatatori, pretiekaisuma līdzekļi utt.). Medicīnas iestādē inhalācijas tiek veiktas speciāli aprīkotā telpā.
Mērīta inhalācijas tehnika. B2-agonistu bronhodilatatoru un inhalējamo glikokortikoīdu ieelpošanai elpošanas traktā parasti izmanto pārnēsājamos MDI. Lai iegūtu optimālu efektu, ir stingri jāievēro inhalatora lietošanas tehnika. Bērns parasti veic inhalācijas patstāvīgi, par ko viņš iziet īpašu apmācību. Procedūras secība:
Noņemiet inhalatora vāciņu, turot kannu otrādi;
Pirms lietošanas inhalatoru sakratiet;
Izelpot;
Nedaudz atliecot galvu atpakaļ, aptiniet lūpas ap inhalatora iemutni;
Dziļi elpojiet, vienlaikus nospiežot inhalatora apakšdaļu;
Inhalācijas augstumā aizturiet elpu (ieteicams neizelpot 8-10 sekundes pēc ieelpošanas, lai zāles nosēstos uz bronhu sieniņām);
Lēnām izelpojiet.
Galvenais nosacījums pareizs pielietojums MDI - inhalācijas un balona nospiešanas sinhronizācija (rokas-plaušu manevrs).
Veicot inhalācijas, mute un deguns tiek aizvērti ar ligzdu, pudele ar ārstniecisko vielu novietota stingri perpendikulāri, no apakšas uz augšu (71. att.). Bērniem dažreiz ir grūti ievērot visus norādījumus par pareizu inhalatora lietošanu.
Rīsi. 71.Pārnēsājamā inhalatora pielietojums:
A - vispārējā forma inhalators: 1 - slāpētājs; 2 - inhalators; 3 - rezervuārs; b - inhalators darbībā
Atkārtota ieelpošana tiek veikta pēc 1-2 minūtēm.
Lielākā daļa izplatītas kļūdas izdarīts, lietojot MDI:
Aizmirstot sakratīt inhalatoru pirms lietošanas;
Inhalators tiek turēts nepareizi (tvertnei jābūt novietotai no apakšas uz augšu);
Veicot inhalāciju, galva ir noliekta uz priekšu;
Bērns neaiztur elpu iedvesmas augstumā;
Ieelpošana un nospiešana var notikt asinhroni, un elpošanas un izsmidzināšanas desinhronizācija notiek 20–45% novērojumu;
Atkārtotas inhalācijas tiek veiktas bez vajadzīgā 1-2 minūšu intervāla.
Grūtības veikt piespiedu inhalācijas manevru un sinhroni nospiest inhalatora baloniņu var pārvarēt, ja izmantojat jauna veida inhalatoru - " Viegla elpa» vai ar elpu aktivizējams inhalators. Tajā pašā laikā efektivitāte pareiza lietošana ar inhalatoru palielinās 2 reizes, īpaši bērniem.
Inhalācijas tehnika, izmantojot inhalatoru “Light Breathing”:
Atveriet inhalatora vāciņu;
Ievelc elpu;
Aizveriet inhalatora vāku.
Atkārtota ieelpošana sākas ar inhalatora vāciņa atvēršanu. Lai aktivizētu inhalatoru, jums tikai jāatver tā vāciņš un jāieelpo zāles. Nepieciešama arī izelpošana pirms un pēc ieelpošanas, elpas aizturēšana pēc ieelpošanas.
Pievērsīsim uzmanību tam, kas jums nav jādara:
1) sakratiet kannu;
2) novietojiet pirkstu uz inhalatora augšējās daļas režģa;
3) nospiediet inhalatora apakšdaļu sinhroni ar inhalāciju (nav manevra "rokas-plaušu").
Inhalācijas aktivējamam inhalatoram ir nopietna priekšrocība - inhalācijas tehnikas vienkāršība ar drošu zāļu piegādi bronhos. Bērniem ieteicams papildus izmantot starpliku (aprīkots ar kameras vārstu) - ierīci, kas atvieglo inhalatora lietošanu, samazina sistēmisko uzsūkšanos, bet inhalējamiem kortikosteroīdiem - blakusparādību skaitu. Pirms starplikas lietošanas pārliecinieties, vai tā ir saderīga ar jūsu inhalatoru.
Ilgstošas inhalācijas tehnika. Cita veida ieelpošana ir ilgstoša. Bērniem var būt grūti pareizi ievērot visus nepieciešamos ieteikumus, kas nosaka nepieciešamību pēc pastāvīgas uzraudzības. Inhalatora sistēma ir sākotnēji iestatīta. Pirms procedūras slimo mazuli parasti aptin vai apsedz ar segu, vai tur klēpī, vajadzības gadījumā turot rokās. Smidzinātāja iemutnis tiek uzlikts mutes un deguna zonā. Bērna raudāšana nav šķērslis procedūrai, gluži pretēji, raudāšanas laikā bērns ieelpo aerosolu dziļāk. Vecāki bērni apliek lūpas ap smidzinātāja iemutni un ieelpo zāļu maisījumu. Ieelpošanas laiks ir 5-10 minūtes. Izmantot
vienreizējās lietošanas rezerves iemuti. Ja to nav, pēc ieelpošanas iemutni nomazgā un sterilizē.
Inhalācijas parasti veic 1-1,5 stundas pēc ēšanas vai fiziskās aktivitātes. Plkst smagi simptomi rinīta un sinusīta gadījumā pirms inhalācijas procedūras vēlams intranazāli izrakstīt vazokonstriktorus. Bērnam vajadzētu elpot dziļi un vienmērīgi, dziļi elpot caur muti, pēc tam aizturēt elpu 1-2 sekundes un pilnībā izelpot caur degunu. Pēc ieelpošanas nav ieteicams dzert, ēst vai runāt 1 stundu, izņemot ieelpošanu hormonālās zāles kad, gluži pretēji, pēc procedūras jāizskalo mute ar ūdeni istabas temperatūrā. Ārstēšanas kurss ir 6-8-15 procedūras.
Lielākā daļa tipiskas kļūdas veicot ilgstošas aerosola terapijas tehniku:
Recepšu neievērošana - procedūras ilguma samazināšana, temperatūras režīms un utt.;
Neskaidra informācija vecākiem un bērnam par uzvedības noteikumiem procedūras laikā un pēc tās;
Kombinācija dažādas procedūras vairākiem slimiem bērniem;
Procedūras laikā medmāsas uzmanības pārslēgšana uz kaut ko citu.
Bērniem līdz 5 gadu vecumam inhalācijas jāveic stingrā pieaugušo uzraudzībā gandrīz obligāto kļūdu dēļ procedūras veikšanas tehnikā. Ārstam būtu jāņem vērā starptautiskie dati, ka pusē gadījumu pacienti pilnībā neievēro ieteikumus.
Lai nodrošinātu procedūras komfortu, inhalācijas tiek veiktas 18-20 ° C gaisa temperatūrā labi vēdināmā telpā. Pēdējā noteikuma neievērošana personāla vidū bieži izraisa dažādas alerģiskas reakcijas.
Jums jāuzrauga aerosola temperatūra, īpaši ieelpojot zīdaini, kā arī, ja pacientam ir bronhu hiperreaktivitāte. Optimālā temperatūrā (35-38 ° C) inhalāti labi uzsūcas, funkcija skropstu epitēlijs netiek pārkāpts. Karstās inhalācijas (virs 40 °C) nomāc skropstu epitēlija darbību. Aukstās inhalācijas (zem 25 °C) izraisa elpceļu gļotādas kairinājumu un provocē reflektora klepus uzbrukumu. Kas attiecas uz ārstēšanas kursa ilgumu, ilgstoša ieelpošana pat neietekmē.
lieli aerosoli (vairāk nekā 30 inhalācijas) var kaitīgi ietekmēt aerācijas un virsmaktīvo vielu sistēmu, izraisīt alveolu epitēlija pietūkumu un traucēt mikrocirkulācijas procesus.
Nepieciešams nosacījums aerosola terapijas drošībai ir rūpīga iekārtu un visu tā daļu dezinfekcija, individuālo masku un vienreizējās lietošanas iemušu lietošana un obligāta to dezinfekcija. Lai novērstu nozokomiālās infekcijas, inhalācijas iekārta ir jāizjauc, jāmazgā un ķīmiski jādezinficē ik pēc 3-4 inhalācijām.
Aerosola ierīces nedrīkst kļūt par nozokomiālo infekciju avotu!
Jūs nevarat izmantot bojātas aerosola ierīces - šajos gadījumos aerosolu īpašības neatbilst pasē norādītajām. Ierīcēs ar pneimatiskajiem smidzinātājiem vārsti visbiežāk nedarbojas, ir bojāta membrāna vai aizsērējusi sprauslas sprausla. Ultraskaņas inhalatoros efektīvu izsmidzināšanu bieži apgrūtina gaisa burbuļu veidošanās kontakta vidē uz ūdens vides robežas un nepareizi aprēķināts izsmidzinātā šķidruma tilpums. Bieža elektrisko aerosola izsmidzinātāju darbības traucējumi ir daļiņu elektrifikācijas trūkums.
Var būt nepietiekami novērtēta sastāvā iekļauto zāļu mijiedarbība. Šajā sakarā ir aizliegts lietot ūdenī nešķīstošas inhalācijas zāles, piemēram, propolisu, diazolīnu, sulfonamīdus, vazelīnu vai uz tā bāzes pagatavotus preparātus. Lieto inhalācijām augu eļļas(eikalipts, smiltsērkšķis, piparmētra u.c.), spēj gandrīz pilnībā sadalīties un uzsūkties plaušās. Tiem, atšķirībā no vazelīna, piemīt antiseptiska, atkrēpošanas un smaku likvidējoša iedarbība, tie aktīvi ietekmē vielmaiņu un reparatīvos procesus.
Inhalācijas efektivitāte ir atkarīga no saderības ar citām procedūrām. Iepriekšējie fizioterapeitiskie efekti, kā likums, veicina zāļu aizturi elpceļos; terapeitisko fizisko faktoru ievadīšana pēc ieelpošanas paātrina zāļu izvadīšanu no plaušām.
Pēdējās desmitgadēs pediatrijas praksē ir nācies atteikties no antibiotiku, vitamīnu, efedrīna, mentola eļļas un daudzu augu infūziju inhalācijām. Tas ir saistīts gan ar to zemo efektivitāti, gan ar blakusparādībām uz medicīnas personāla veselību.
Fusafungīns, kam ir unikālas antibakteriālas un pretiekaisuma īpašības, ir īpaši nozīmīgs pediatrijā. Aerosola preparāts Bioparox (fusafungīns) tiek ražots 20 ml/400 devām dozēta aerosola veidā un tiek lietots bērniem no 30 mēnešiem (2,5 gadiem) ar akūtām bakteriālas izcelsmes elpceļu infekcijām, ko sarežģī sinusīts, faringīts, laringotraheīts. : 4. dienā inhalācijas caur muti un/vai 4 inhalācijas katrā deguna ejā. Ārstēšanas ilgums ir 8-10 dienas.
Nebulizatora terapija tiek uzskatīts par labāko veidu narkotiku nogādāšanai elpceļos. Nebulizators vai kompresora inhalators- ierīce šķidras ārstnieciskas vielas pārvēršanai smalkā aerosolā, ko veic ultraskaņas (ultraskaņas smidzinātāja) vai elektriskā kompresora vai cilindra (strūklas smidzinātāja) gāzes ietekmē (72. att., a). Kompresora piegādātajā šķīdumā zāles izsmidzina mitra aerosola veidā ar daļiņu diametru 2-5 mikroni.
Inhalācijas ar smidzinātāju ir iespējamas bērniem parasti no 1,5-2 gadu vecuma un nav nepieciešama īpaša elpošanas koordinācija. Procedūras veikšanai tiek uzstādīta inhalatora sistēma, slimo bērnu ietin segā un tur uz ceļiem, pieliekot smidzinātāja iemutni pie mutes un deguna. Vecāki bērni apliek lūpas ap smidzinātāja iemutni un ieelpo zāļu maisījumu. Izmantojiet vienreizējās lietošanas iemuti. Ultraskaņas inhalācijas veikšanas tehnika ir tāda pati kā ilgstošai inhalācijai (72. att., b).
Rīsi. 72.Nebulizatora terapija: a-
ultraskaņas inhalācijas
Rīsi. 72.Nebulizatora terapija (beigas): b-
moderno reaktīvo smidzinātāju veids
Tiek prezentēti bronhodilatatori smidzinātāja terapijai R 2 ~adrenerģiskie agonisti, antiholīnerģiskie līdzekļi un kombinētās zāles. Miglāju veidā tiek izmantoti galvenie bronhodilatatori bronhiālās astmas ārstēšanai bērniem: salbutamols (Ventolin-miglāji, sterinebsalamols, salgim), fenoterols (Berotec), ipratropija bromīds (Atrovent). Salbutamola un fenoterola preparāti satur 1 mg zāļu, ipratropija bromīds - 250 mg 1 ml šķīduma. Shēmas narkotiku lietošanai caur smidzinātāju:
1) 3 inhalācijas 5-10 minūtes ar 20 minūšu intervālu, pēc tam ik pēc 4-6 stundām, līdz lēkme apstājas;
2) nepārtraukta zāļu ieelpošana dienas devu 0,5-0,8 mg/kg (iekšzemes praksē izmanto reti).
Pret tonsilītu, faringītu, bakteriālas izcelsmes bronhītu, pneimoniju, cistisko fibrozi caur smidzinātāju Nesen Saskaņā ar indikācijām tika ievadīti mukolītiskie līdzekļi vai zāles krēpu šķidrināšanai: ambroksola hidrohlorīds (lazolvāns, ambrobēns), acetilcisteīns (ACC, mukomists, fluimucils), bromheksīns (bisolvons). Šīs zāles sarauj polimēru saites krēpu sastāvdaļās, samazinot to viskozitāti un gļotu veidošanos, bet lielās devās var izraisīt bronhu spazmas un refleksu klepu. Tādējādi fluimucila inhalācijas lieto 300 mg devā (1 ampula) 1-2 reizes dienā 5-10 dienas. Šim pašam nolūkam inhalācijas ievadīšana fizioloģiskās ras-
tvor (0,9% nātrija hlorīda šķīdums) vai pat minerālūdeni, piemēram, “Moskovskaya”, “Polyana Kvasova”, “Borjomi”. Izrakstīt 2-3 ml ( minerālūdens vispirms ir jāatgāzē) 3-4 reizes dienā.
Nebulizatora terapijai īpašas indikācijas lietot antibakteriālos līdzekļus - prettuberkulozes un pretsēnīšu zāles plaša spektra darbības, kā arī antiseptiķi. Nebulizatora terapija ar antibiotikām ir iespējama tikai pēc patogēnās mikrofloras jutīguma noteikšanas un paaugstinātas individuālās jutības neesamības. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas. Ar aerosola terapiju antibakteriālas zāles Izmēģinājuma inhalāciju veic ar pusi vienas devas. Ar normālu panesamību atkārtota ieelpošana ietver visu zāļu devu, bet mazāku nekā parenterālas ievadīšanas gadījumā. Visbiežāk inhalācijas veic ar 4% gentamicīna šķīdumu (2 ml gatavā šķīduma), amikacīna (2 ml vai 100 mg šķīdumā), 10% izoniazīda šķīdumu (atšķaidīts attiecībā 1:1, 2 ml). 1-2 reizes dienā), amfotericīns B (25 000-50 000 vienības vienā inhalācijā 1-2 reizes dienā).
Nebulizatora terapijas trūkumi joprojām ir tās augstās izmaksas, nepieciešamība bieži tīrīt ierīces un neliels zāļu daudzums, kas tiek ražots smidzinātāju šķīdumu veidā.
Ierīces priekš inhalācijas terapija bronhiālā astma bērniem. Tos pārstāv spiediena mērītās devas inhalatori (PDI), ar elpu aktivizējami MDI, pulvera inhalatori (PDI) un smidzinātāji. MDI vislabāk izmantot kopā ar papildu speciāliem starplikām, kas ir plastmasas caurule ar inhalatora stiprinājumu un iemutni. Sausa pulvera ievadīšanai elpošanas traktā tiek izmantoti ciklohaleri un diskhaleri.
Slimam bērnam individuāli tiek izvēlēta piemērota ierīce:
Bērniem līdz 4 gadu vecumam ar sejas maskām labāk izmantot DID plus starpliku vai smidzinātāju;
Vecumā no 4 līdz 6 gadiem izmantojiet DAID plus starpliku ar iemuti, PI vai, ja nepieciešams, smidzinātāju ar sejas masku;
Bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, ja rodas grūtības lietot DAID, ir nepieciešams izmantot DAID ar starpliku, kas aktivizē
inhalējamais MDI, PI vai smidzinātājs. PI lietošana prasa elpošanas piepūli, kas apgrūtina to lietošanu smagu uzbrukumu laikā; smagu astmas lēkmju gadījumā ieteicams lietot DAI
ar starpliku vai smidzinātāju. Lai atvieglotu zāļu ievadīšanu elpošanas traktā, mēs esam izstrādājuši dažādi līdzekļi Precīzāk, zāles injicē starplikā no inhalatora un pēc tam pakāpeniski ieelpo bērns. Bronhodilatatoru (salbutamola) ievadīšanai, kā arī kortikosteroīdu inhalācijām ir jāizmanto starplikas (73. att.).
Rīsi. 73.Starplikas lietošanas secība
Starplikas izmantošanas priekšrocības ir šādas:
Nav elpceļu kairinājuma;
Inhalācijas tehnika ir vienkāršota, jo nav nepieciešams sinhronizēt ieelpošanu ar zāļu ievadīšanas brīdi, kas ir īpaši grūti bērniem;
Mazāk medikamentu saglabājas mutē un rīklē;
Zāles iekļūst elpošanas traktā daudz dziļāk nekā bez starplikas.
Inhalatori pulverveida zāļu ievadīšanai. Tām ir vairākas priekšrocības – tās var lietot bez nesējvielas (freona), kas kairina gļotādu. Šādā veidā var ievadīt lielu daudzumu zāļu; Ir iespējama stingra lietoto zāļu devu kontrole, tādējādi novēršot pārdozēšanu. Visizplatītākie inhalatoru veidi ir: dishaleris, aerolizators, spinhalers, inhalators utt.
Dishalerim tiek izmantoti diskos ievietotie medikamenti (ventolīns, fliksotīds) (74. att.), aerolizatoram - kapsulas (formoterols u.c.) (75. att.).
Rīsi. 74. Diskhaler
Rīsi. 75.Aerolizera pielietojums:
a - vāciņa noņemšana; b - iemutņa pagriešana (trauka atvēršana); c - kapsulas iepildīšana; g - iemutņa apgrieztā griešana (trauka aizvēršana); d - pogas nospiešana, lai atbrīvotu pulveri no kapsulas; e - “Aerolyzer” darbībā
Formoterola (Foradil) inhalācijas ievadīšanai tiek izmantots īpaša veida inhalators - aerolizators, kuram ir vairākas funkcijas:
Zema pretestība (mazāk jāpiepūlas ieelpojot);
Diezgan augsts zāļu nogulsnēšanās plaušās;
Nav nepieciešama ieelpošanas saskaņošana ar ierīces aktivizēšanu;
Inhalācijas pilnīgumu kontrolē garšas sajūtas un kapsulas iztukšošanas pakāpe.
"Spinhalera" tipa smidzinātājs ir paredzēts Intal (kromolīna nātrija) inhalācijai, kas ražots kapsulās. Dzenskrūvē tiek ievietota kapsula, kurā ir pulveris dzeltenais gals uz leju. Ļoti svarīgs pareiza tehnika veicot inhalācijas. Tas prasa bērnam aktīvi ieelpot ar spēku caur spinhalatoru un īsi turēt gaisu pirms izelpas. Nepieciešama prasība ir ieelpot ar atmestu galvu, jo pretējā gadījumā līdz 90% zāļu paliek kaklā. Intāla kā pretalerģiska līdzekļa lietošanas ietekme parādās tikai tad, ja tiek ievēroti visi zāļu ieelpošanas noteikumi.
Spinhaler lietošanas noteikumi ir šādi:
1. Dziļi ieelpojiet.
2. Nedaudz nolieciet galvu atpakaļ.
3.Cieši apvelciet lūpas ap inhalatora iemuti un dziļi, asi ieelpojiet.
4.Aizturiet elpu 10 sekundes.
5.Lai kapsula būtu pilnībā iztukšota, jums ir jāieelpo, kā aprakstīts 1.-4. solī, līdz 4 reizēm.
6. Pēc ieelpošanas jums jāpārbauda bērna mutes dobums. Ja uz mēles un mutes gļotādas ir nogulsnējies daudz pulvera, tas nozīmē, ka inhalācijas laikā radušās kļūdas (vāja ieelpošana, galva netiek atmesta atpakaļ, Spinhalators ir aizsērējis ar pulveri un ir jātīra).
Inhalators, tāpat kā aerolizators, ir paredzēts pulvera ieelpošanai no kapsulas, to darbības principi ir līdzīgi.
Zāļu ievadīšana caur ādu un gļotādām.Šim nolūkam tie tiek izmantoti dažādas tehnikas: berzēšana, eļļošana, ziedes lietošana, mitri sausi pārsēji, medikamentu ievadīšana degunā, ausī, konjunktīvas maisiņā.
Ierīvē zāles parasti tiek veiktas veselīgu ādu, bet ar tādu ādas slimības kā kašķis, ligzdošana
alopēcija (baldness) utt., iespējams, skartajās ādas vietās. Ierīvējot zāles galvas zonā, mati vispirms tiek noskūti.
Berzes tehnika ir šāda: pirms procedūras uzsākšanas rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm, uzvelciet cimdus, uzklājiet uz ādas nelielu daudzumu ārstnieciskās vielas, vienmērīgi sadaliet to pa virsmu, pēc tam ierīvējiet ar apļveida un garenvirziena palīdzību. pirkstu kustības, līdz ādas virsma jūtas sausa.
Eļļošana- ziedes, pastas vai misas uzklāšana skartajās ādas vietās. Ziede tiek uzklāta uz ādas, izmantojot lāpstiņu vai marles spilventiņu, un rūpīgi sadalīta vienmērīgā slānī. Pasta tiek uzklāta arī uz ādas. Uzklājot pastu uz galvas āda matus noskuj iepriekš. Pirms eļļošanas misu jāsakrata. Zāļu suspensija tiek uzklāta uz skartajām ādas vietām ar vates vai marles tamponu.
Ziedes pārsēji lietot, ja nepieciešama ilgstoša zāļu iedarbība. Nelielu daudzumu ziedes uzklāj uz marles spilventiņa vai tieši uz skartās vietas, pārklāj ar kompreses papīru, pēc tam ar vati. Pēc tam pārsējs ir cieši nostiprināts ar pārsēju.
Mitrā-sausā pārsēji lieto bērniem akūtu iekaisuma slimībasāda, ko pavada raudāšana (ekzēma utt.). Sterilas marles salvetes, salocītas 8-10 kārtās, samitrina ārstnieciskajā šķīdumā, izgriež un uzklāj uz iekaisušās ādas vietas, pārklāj ar kompreses papīru un pārsien. Parasti vate netiek pievienota, lai palēninātu žūšanas ātrumu. Ja pārsējs ir izžuvis un pats no bojātās ādas neatdalās, tas jāsamērcē ar to pašu zāļu šķīdumu, kas tika lietots iepriekš.
Pilienu ievadīšana degunā. Zāles tiek uzklātas uz deguna gļotādas pilienu veidā, izmantojot pipeti. Pirms pilienu ievadīšanas bērna deguns tiek attīrīts no gļotām un garozām: bērniem agrīnā vecumā- izmantojot vates dakti, un vecāki bērni izpūš degunu, pēc kārtas atbrīvojot labo un kreiso deguna eju.
Bērnam ir ērtāk iepilināt pilienus ar asistenta palīdzību. Asistente (māte) tur bērnu pusguļus stāvoklī, nofiksējot bērna rokas un, ja nepieciešams, kājas. Vecākam bērnam pilienus var ievadīt, kamēr viņš guļ
vai sēdi ar atmetu galvu. Zāles tiek ievilktas pipetē vai tiek izmantota atsevišķa pudele ar pilinātāju (piemēram, “Pinosol”), bērna deguna gals ir fiksēts vai nedaudz pacelts, galva ir noliekta uz sāniem: kad zāles ievada labā deguna eja, tas ir noliekts pa kreisi un otrādi. Cenšoties ar pipeti nepieskarties deguna gļotādai, ievadiet 2-3 pilienus zāļu. Atstājiet bērna galvu tādā pašā stāvoklī 1-2 minūtes, lai nodrošinātu vienmērīgu zāļu izplatīšanos visā gļotādā. Pēc tam pilienus tādā pašā secībā ievada otrā deguna ejā.
Uzmanību! Izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu var pagatavot ex tempore, arī mājās: uz galda naža gala pievienojiet galda sāli glāzei ūdens (200 ml).
Retāk zāles tiek ievadītas degunā, izmantojot insuflators(pulvera pūtējs). Vispirms bērnam un viņa vecākiem ir jāizskaidro procedūra. Insuflācijas brīdī ir nepieciešams, lai bērns, ja iespējams, vispirms aizturētu elpu un pēc tam daļu pulvera “iesūktu” degunā. Medmāsa noskaidro bērna pašsajūtu un ar salveti noņem no deguna atlikušo pūderi.
Pilienu ievietošana ausī. Pirms pilienu ievadīšanas ārējā auss kanāls zāļu šķīdums iepriekš uzkarsēts līdz ķermeņa temperatūrai. Notīriet ārējo dzirdes kanālu ar vates tamponu un novietojiet bērnu uz sāniem ar skarto ausu uz augšu. Sagatavojiet pipeti. Pilienus iepilina pēc ārējā dzirdes kanāla iztaisnošanas, šim nolūkam mazam bērnam ar kreiso roku auss kauls velciet to nedaudz uz leju, vecākiem bērniem - uz leju un uz sāniem. Parasti tiek ievadīti 5-6 pilieni zāļu šķīduma. Pēc instilācijas pacienta pozīcija jāsaglabā 10-20 minūtes. Nākotnē viņi novēro bērnu un jautā par viņa labklājību.
Pilienu ievadīšana acīs. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem bieži tiek izrakstīti pilieni acs konjunktīvas maisiņā. Lai veiktu procedūru, jums jāsagatavo pipete, sterilas vates bumbiņas un acu pilieni. Vēlams vēlreiz pārliecināties, ka zāļu pudelīte ir bērnu acu pilieni. Pirms lietošanas pipete ir jānomazgā un jāsterilizē, vārot. Ir jānodrošina, lai pipetes stikla galā ievilktais zāļu šķīdums neietilpst gumijas traukā. Pildīšanas laikā pipetei jābūt stingri vertikālai. Ar kreiso roku jāvelk apakšējā plakstiņu vai ja bērns
refleksīvi saspieda plakstiņus, izklāj tos, ar labo roku, nospiežot gumijas balonu, ievada konjunktīvas maisiņā 1-2 pilienus zāļu šķīduma (76. att., a). Bieži vien pilienus acīs var iepilināt tikai ar asistenta piedalīšanos, kurš notur bērna galvu vajadzīgajā stāvoklī un fiksē rokas un kājas. Pēc tam bērnam tiek lūgts aizvērt acis, noslaucīt plakstiņu malas ar bumbu no ārpuses līdz acs iekšējam kaktiņam. Visas darbības tiek atkārtotas, ja ir nepieciešams pilināt pilienus otrā acī.
Rīsi. 76.Pilienu iepilināšana acī (a) un ziedes ievietošana aiz plakstiņa (b). Paskaidrojums tekstā
Pēc lietošanas pipetes jātīra, jādezinficē un jāsterilizē. Acu pilieni ir pieejami ar pipetes stiprinājumu.
Ziedes ievietošana konjunktīvas maisiņā.Šis parastā procedūra konjunktīvas iekaisuma slimībām. Ziedi var ievadīt tieši no tūbiņas vai izmantojot speciālu stikla stienīti, kuras viens gals ir saplacināts lāpstiņas veidā (76. att., b). Pirms lietošanas stikla stienīti sterilizē vārot. Asistents palīdz nodrošināt mazu bērnu. Izmantojot stikla stienīti, paņemiet nelielu daudzumu (apmēram zirņa lieluma) acu ziedes un ievadiet to konjunktīvas maisiņa ārējā stūrī, un plakstiņu slimību gadījumā uzklājiet uz slimās vietas. Pēc tam bērna acis tiek aizvērtas un plakstiņi tiek viegli iemasēti. Bērnam jāiedod tīra vate, lai noņemtu ziedes noplūdi no zem aizvērtiem plakstiņiem. Ja nepieciešams, uzklājiet ziedi uz otras acs apakšējā plakstiņa, atkārtojiet visas darbības.
Ausu fitosveču un fitopiltuvju izmantošana. Relatīvi jauna metode LOR slimību ārstēšana un profilakse (rinīts, otitis, sinusīts u.c.), kā arī noņemšana sēra aizbāžņi. Klasisko ausu fitopilvju sastāvā ietilpst bišu vasks un ēteriskās eļļas(kanēlis, eikalipts, krustnagliņas, lavanda); Bērnu fitopiltuves sastāvā ir tikai bišu vasks. Aizsargmaciņa “No drops” nodrošina drošību, ēterisko eļļu trūkums bērnu formās samazina alerģisku reakciju risku.
Procedūra tiek veikta, bērnam guļot uz sāniem. Auss kauliņš tiek masēts. Nākamais gals ausu svece(fitopiltuves) tiek nogādātas uz šķiltavu, un pēc uguns uzliesmojuma pretējā brīvā mala tiek ievietota slimā bērna ārējā dzirdes kanālā. Degošā svece ir stingri fiksēta vertikālā pozīcija un tiek saglabāts visas procedūras laikā. Siltais gaiss, kas nāk no degošas sveces, nodrošina maigu audu sildīšanu, kompleksu efektu - pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību. Kad liesma sasniedz īpašu atzīmi, sveci nodzēš ūdenī (iepriekš sagatavo glāzi ūdens). Pēc sasilšanas auss kauliņu noslauka ar vates tamponu uz kociņa, pēc tam sausu vates tamponu ievieto ārējā dzirdes kanālā. Ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru otrā pusē.
Vispārējā aprūpe bērniem: Zaprudnovs A.M., Grigorjeva K.I. mācību grāmata. pabalstu. - 4. izdevums, pārskatīts. un papildu - M. 2009. - 416 lpp. : slim.
(kabatas inhalators, starplikas, smidzinātājs).
Inhalācijas metode ievadīt ārstnieciskas vielas gan lokālai, gan sistēmiskai iedarbībai: gāzveida (skābeklis, slāpekļa oksīds); gaistošu šķidrumu tvaiki (ēteris, fluorotāns); aerosoli (sīku šķīdumu daļiņu suspensija).
Izmantot kabatas inhalators Var veikt sēdus vai stāvus stāvoklī.
Kabatas inhalatora lietošanas secība:
1.Noņemiet aizsargvāciņu no aerosola balona iemutņa.
2. Apgrieziet kannu otrādi un labi sakratiet.
3. Lūdziet pacientam dziļi izelpot.
4. Paskaidrojiet pacientam, ka viņam ir cieši jāsavelk iemutnis ar lūpām un dziļi jāieelpo, vienlaikus nospiežot kannas vārstu; Pēc ieelpošanas pacientam dažas sekundes vajadzētu aizturēt elpu.
5.Pēc tam palūdziet pacientam izņemt iemutni no mutes un lēnām izelpot.
Pēc glikortikoīdu ieelpošanas pacientam jāizskalo mute ar ūdeni, lai novērstu mutes kandidozes attīstību.
Starplika ir rezervuārs - adapteris no inhalatora uz muti, kur zāļu daļiņas tiek suspendētas 3-10 sekundes. Starplikas izmantošanas priekšrocības: samazināts lokālas iedarbības risks blakus efekti; iespēja novērst sistēmisku zāļu iedarbību, jo neizelpotas daļiņas nosēžas uz starplikas sieniņām, nevis mutes dobumā; iespēja izrakstīt lielas zāļu devas.
Nebulizators– ierīce ārstnieciskas vielas šķīduma pārvēršanai aerosolā kompresora vai ultraskaņas ietekmē, lai zāles nogādātu tieši bronhos. Inhalācijām izmantojiet sejas masku vai iemutni.
Smidzinātāja lietošanas priekšrocības: iespēja nepārtraukti piegādāt zāles noteiktu laiku; nav nepieciešams sinhronizēt ieelpošanu ar aerosola ierašanos, kas ļauj to izmantot, ārstējot bērnus un vecāka gadagājuma pacientus, kā arī nosmakšanas lēkmes laikā; iespēja lietot lielas zāļu devas ar minimālām blakusparādībām.
35.Gāzes izvadcaurules ievietošana.
Mērķis: gāzu izvadīšana no zarnām vēdera uzpūšanās laikā.
Nepieciešamais aprīkojums: sterila izplūdes caurule, lāpstiņa, vazelīns, paplāte, trauks, audums, autiņbiksītes, salvetes, cimdi, konteiners ar dezinfekcijas šķīdumu.
Procedūra, lai pabeigtu:
1. Sagatavojieties procedūrai: nomazgājiet rokas, uzvelciet masku un cimdus.
2.Palūdziet pacientam apgulties uz kreisā sāna un pavelciet kājas uz vēdera pusi.
3. Novietojiet eļļas drānu zem pacienta sēžamvietas un uzlieciet uz tās autiņu.
4. Novietojiet trauku, kas ir piepildīts ar vienu trešdaļu ar ūdeni, uz krēsla blakus pacientam.
5.Izmantojot lāpstiņu, ieeļļojiet caurules noapaļoto galu ar vazelīnu 20–30 cm.
6. Salieciet cauruli vidū, nostiprinot brīvo galu zeltnesis un mazais pirksts labā roka un satverot noapaļoto galu kā rakstāmspalvu.
7. Izpletiet sēžamvietu un plaušas rotācijas kustības uzmanīgi ievietojiet caurulē 20–30 cm dziļumā.
8. Nolaidiet mēģenes brīvo galu traukā un pārklājiet pacientu ar segu.
9.Pēc stundas uzmanīgi noņemiet gāzes izplūdes caurule no tūpļa.
10.Ievietojiet gāzes izplūdes cauruli traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
11. Tualetē tūpļa (noslaukiet ar mitru drānu).
36.Artēriju žņaugu uzlikšanas noteikumi. Izpildes kārtība:
1. Virs asiņošanas vietas caur spilventiņu uzliek žņaugu.
2. Izstiepiet žņaugu un apvelciet to ap ekstremitāti 2-3 reizes, nostipriniet žņaugu brīvos galus.
3.Pārbaudiet, vai žņaugs ir pareizi uzlikts, apstājas asiņošana, pazūd pulss un bālums ekstremitātēs.
4. Pierakstiet žņaugu uzlikšanas datumu un laiku. Novietojiet zīmīti zem žņauga.
5.Žņaugu uzliek 30 minūtes - 1 stundu. Pēc 30 minūtēm žņaugu jāatbrīvo 3–5 minūtes, šajā laikā ar pirkstu jānospiež asiņojošais trauks, pēc tam žņaugu atkal jāpievelk, nedaudz pabīdot žņaugus, vēl 30 minūtes.
37. Pirkstu spiediens uz artērijām (miega, subklāvija, paduses, pleca, augšstilba kaula).
Pirkstu spiedienu uz artērijām izmanto gadījumos, kad steidzami nepieciešams apturēt asiņošanu, bet žņaugu uzlikšana nav iespējama.
1. Miega artērija tiek nospiesta pret 6. šķērsenisko procesu kakla skriemelis sternocleidomastoid muskuļa vidus līmenī.
2. Subklāviālā artērija tiek nospiesta uz pirmo ribu supraclavicular dobumā uz āru no sternocleidomastoid muskuļa piestiprināšanas vietas uz krūšu kaula manubrium.
3. Paduses artērija tiek piespiesta galvai pleca kauls dziļumā padusē, salieciet cietušā roku elkoņa locītavā un novietojiet plaukstu aiz galvas.
4. Brahiālā artērija tiek nospiesta pret augšdelma kaula iekšējo virsmu pie bicepsa muskuļa iekšējās malas.
5. Ciskas kaula artērija tiek nospiesta pret kaunuma kaula horizontālo zaru pa vidu starp mugurkaula priekšējo augšējo gūžas kaula daļu un simfizi.
38. Tampona ņemšana no deguna un rīkles.
Izmanto sterilu metāla tamponu (vates tamponu, kas piestiprināts pie stieples un caur aizbāzni izvadīts sterilā mēģenē). Kultivēšanai viņi ņem izdalīšanos no čūlas vai aplikumu no mandeles.
Lai paņemtu deguna tamponu suku, nepieskaroties ārējā virsma degunu, ievietojiet vispirms vienā deguna ejā un pēc tam otrā un paņemiet materiālu sējai. Pēc tamponu paņemšanas tie nekavējoties jānosūta uz laboratoriju, norādot pacienta vārdu, uzvārdu, vecumu, telpas numuru, nodaļas nosaukumu, datumu, materiāla nosaukumu un pētījuma mērķi.
Tampona ņemšana no rīkles.
1. Izklājiet nepieciešamo aprīkojumu (sterilu tamponu mēģenē ar aizbāzni, lāpstiņu), uzvelciet cimdus.
2. Nosēdiniet pacientu gaismas avota priekšā un lūdziet viņam plaši atvērt muti.
3. Ar lāpstiņu piespiediet pacienta mēles sakni.
4. Izņemiet tamponu no mēģenes aiz mēģenes ārējās daļas un, nepieskaroties mutes dobuma gļotādai, izvelciet tamponu gar velvēm un palatīna mandeles.
5. Nepieskaroties mēģenes ārējai virsmai, mēģenē ievietojiet tamponu ar inokulācijas materiālu.
6.Aizpildiet veidlapu un nosūtiet mēģeni uz laboratoriju.
Netiešā sirds masāža ir ritmisks spiediens uz cietušā krūšu kaulu, lai atjaunotu asinsriti. Pirms sirds masāžas veikšanas var veikt vienu vai divus sirds sitienus ar dūri pa krūšu kaulu vidējā spēka vidējās un apakšējās trešdaļas robežas apvidū ar roku šūpošanu no 20 attāluma. 30 cm no ķermeņa virsmas.
Priekš netiešā masāža no sirds nostājieties uz upura sāniem (vēlams kreisajā pusē) un novietojiet iztaisnotās rokas uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (divus līdz trīs šķērseniskos pirkstus virs krūšu kaula xiphoid procesa) tā, lai rokas novietotu uz augšu. viens no otra 90 o leņķī veido krustu. Pirksti nedrīkst pieskarties krūtis upuris. Rokas nedrīkst noraut no krūtīm un pārvietot uz sāniem. Veiciet spiedienu ar ātriem grūdieniem līdz 4–5 cm dziļumam, izmantojot ne tikai roku spēkus, bet arī ķermeņa svaru. Netiešās sirds masāžas ātrums ir 100 kompresijas minūtē.
40. Instrumentu pirmssterilizācijas apstrāde.
Izmantotie atkārtoti lietojamie instrumenti tiek pakļauti iepriekšējai sterilizācijai, kas tiek veikta 2 posmos:
Dezinfekcija;
Tīrīšana.
Dezinfekcija veic ar mērķi iznīcināt patogēnos un nosacīti patogēnos mikroorganismus (izņemot baktēriju sporu formas).
Kontrolei tiek pakļauti 1% produkcijas no viena nosaukuma partijas, kas apstrādāta vienā darba maiņā (bet ne mazāk kā 3 gab.).
42. Sterilizācijas kvalitātes kontrole.
1.Fiziskās kontroles metode– instrumentu rādījumi (temperatūras, spiediena, apstrādes laika kontrole).
2.Ķīmiskā metode– izmantot indikatorus.
3.Bioloģiskā metode– izmantot biotestus ar mikrobu sporu kultūrām.
Lai kontrolētu produktu sterilitāti, tie tiek inokulēti uz uzturvielu barotnēm.Ja produktiem ir lieli izmēri vai izmēriem, tad stingri aseptiskos apstākļos no produkta izgatavo tamponus, kam seko šo tamponu inokulācija uz barības vielu barotnēm.
43. Telpu kārtējā uzkopšana.
Telpu mitrā tīrīšana (grīdu, mēbeļu, aprīkojuma, palodžu, durvju tīrīšana) jāveic vismaz 2 reizes dienā, izmantojot mazgāšanas līdzekļus un dezinfekcijas līdzekļi atļauts izmantot noteiktajā kārtībā.
Pirms sākat dezinficēt mēbeles, iekārtas, krānus, durvju rokturus, grīdas. Dezinfekciju veic, noslaukot vai apūdeņojot. Pēc tīrīšanas ar slaucīšanas metodi ieslēdziet baktericīdo lampu uz 30 minūtēm.
Pēc darba pabeigšanas birojā mēbeles, iekārtas, durvis, durvju rokturi tiek apstrādāti ar dezinfekcijas šķīdumā samitrinātu lupatu, augšējā daļa radiatoru, izmazgā grīdu. Baktericīda lampa tiek ieslēgta 30 minūtes.
Marķētās tīrīšanas iekārtas pēc tīrīšanas tiek dezinficētas dezinfekcijas šķīdumā, pēc tam lupatas noskalo un nosusina.
44.Sastāvs ārkārtas pirmās palīdzības komplekts(Pirmās palīdzības komplekts pret HIV) (saskaņā ar SP 3.1.5.2826 - 10).
70% etanols 100 ml;
5% joda spirta šķīdums;
Baktericīds līmējošais apmetums;
Sterils pārsēja materiāls (medicīniskās marles salvetes 14x16 - 2 iepakojumi, pārsējs - 1 gab.);
Šķēres;
Vienreizējās lietošanas krūze;
acu pipetes maciņā – 4 gab.
eksprestests – 2 gab. (atrodas procedūru telpā)
45. Pirmās palīdzības aptieciņa “Anti-HIV” (saskaņā ar SP 3.1.5.2826 - 10).
70% etilspirts;
5% joda spirta šķīdums;
Plāksteris;
sterils pārsēja materiāls;
Šķēres;
Lateksa cimdi.
Pirmās palīdzības aptieciņa jāuzglabā marķētā metāla traukā (kopā ar apstiprinātām instrukcijām tās lietošanai ārkārtas situācijās).
46. HIV infekcijas profilakse, kad pacientam tiek uzklāts bioloģiskais šķidrums āda māsas rokas un mutes rīkles gļotādas, deguns un acis.
Saskaņā ar SP 3.1.5.2826-10:
Apstrādājiet cimdotās rokas ar dezinfekcijas līdzeklī samitrinātu salveti, pēc tam nomazgājiet zem tekoša ūdens, noņemiet cimdus, nomazgājiet rokas un apstrādājiet ar ādas antiseptisku līdzekli;
ja roku āda ir piesārņota ar asinīm, serumu vai pacienta izdalījumiem, apstrādājiet vietu ar 70% spirtu, nomazgājiet ar ziepēm un ūdeni un atkārtoti apstrādājiet ar 70% spirtu;
ja pacienta bioloģiskais šķidrums nokļūst uz mutes dobuma un rīkles gļotādām, nekavējoties izskalojiet muti un kaklu ar 70% spirtu vai ūdeni;
kad trāpīja bioloģiskie šķidrumi pacientam degunā, medmāsai ar ūdeni jānoskalo deguna gļotāda;
Ja bioloģiskie šķidrumi nokļūst acīs, izskalojiet tās ar lielu daudzumu ūdens, neberzējiet;
iegriezumu un caurumu gadījumā - nekavējoties noņemiet cimdus, nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni, apstrādājiet ar 70% spirtu, 5% spirta šķīdums jods;
ja pacienta asinis un bioloģiskie šķidrumi nokļūst uz halāta vai apģērba, novilkt darba apģērbu un iegremdēt dezinfekcijas šķīdumā;
Sāciet lietot pretretrovīrusu zāles pēc iespējas ātrāk.
Literatūra
Andreeva T.A. Vispārējā māsu aprūpe: pamācība M: RIOR, 2005. gads.
Davlitsarova K.E., Mironova S.N. Manipulācijas tehnoloģiju forums, M. 2005.
Zaļikina L.S. Māsu MIA 2008
Muhins N.A., Moisejevs V.S. Iekšķīgo slimību propedeitika GEOTAR - Media, M. 2009.
Muhina S.A., Tarnovskaya I.I. Vispārējā māsa M.: Medicīna 2011.g.
Oslopovs V., N., Bogojavļenskaja O.V. Vispārējā aprūpe pacientiem terapeitiskajā klīnikā GEOTAR - Media M. 2009.
Pautkin Yu.F. Vispārējās māsu aprūpes elementi M.: RUDN izdevniecība, 2003.g.
SP 3.1.5.2826 – 10 HIV infekcijas profilakse. 2011. gads
SanPin 2.1.3.2630 – 10 Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību.
SanPin 2.1.7.2790 -10 Sanitārās un epidemioloģiskās prasības medicīnisko atkritumu apsaimniekošanai.
Dažādām elpceļu un plaušu slimībām zāles tiek ievadītas tieši elpceļos. Šajā gadījumā ārstniecisko vielu ievada inhalācijas veidā - inhalācijas (lat. inhalāts - elpot). Ievadot zāles elpošanas traktā, jūs varat
rada lokālus, rezorbcijas un refleksus efektus.
Zāles ar lokālu un sistēmisku iedarbību tiek ievadītas inhalācijas veidā:
Gāzveida vielas (skābeklis, slāpekļa oksīds);
Gaistošo šķidrumu tvaiki (ēteris, fluorotāns);
Aerosoli (sīku šķīdumu daļiņu suspensija).
Balonu dozējamie aerosola preparāti pašlaik izmanto visbiežāk. Lietojot šādu tvertni, pacientam ir jāieelpo, sēžot vai stāvot, nedaudz atliecot galvu atpakaļ, lai elpceļi iztaisnotos un zāles sasniegtu.
bronhi. Pēc spēcīgas kratīšanas inhalators jāapgriež otrādi. Pēc dziļas izelpas pacients ieelpošanas sākumā piespiež baloniņu (ar inhalatoru mutē vai izmantojot starpliku - skatīt zemāk), pēc tam turpinot ieelpot pēc iespējas dziļāk. Ieelpošanas augstumā dažas sekundes aizturiet elpu (lai zāļu daļiņas nosēstos uz bronhu sieniņām) un pēc tam mierīgi izelpojiet.
Starplika ir īpaša kamera-adapteris no inhalatora uz muti, kur zāļu daļiņas tiek suspendētas 3-10 s (11-1. att.). Pacients pats var izgatavot visvienkāršāko starpliku no papīra loksnes, kas sarullēta apmēram 7 cm garā caurulē.
Starplikas izmantošanas priekšrocības ir šādas.
Samazināts vietējo blakusparādību risks: piemēram, klepus un mutes kandidoze, lietojot glikokortikoīdus inhalācijas veidā.
Spēja novērst zāļu sistēmisku iedarbību (tā uzsūkšanos), jo neieelpotās daļiņas nogulsnējas uz starplikas sienām, nevis mutes dobumā.
Iespēja parakstīt lielas zāļu devas bronhiālās astmas lēkmju laikā.
Smidzinātājs. Bronhiālās astmas un hroniskas elpceļu obstrukcijas ārstēšanā tiek izmantots smidzinātājs (lat. miglājs - migla) - ierīce ārstnieciskas vielas šķīduma pārvēršanai aerosolā zāļu ievadīšanai ar gaisu vai skābekli tieši pacienta bronhos (11.-2. att.). Aerosola veidošanās notiek saspiesta gaisa ietekmē caur kompresoru (kompresora smidzinātāju), kas šķidro medikamentu pārvērš miglainā mākonī un apgādā to ar gaisu vai skābekli, vai zem
ultraskaņas ietekme (ultraskaņas smidzinātājs). Lai ieelpotu aerosolu, izmantojiet sejas masku vai iemutni; pacients nepieliek nekādas pūles.
Smidzinātāja lietošanas priekšrocības ir šādas.
Iespēja nepārtraukti piegādāt zāles uz noteiktu laiku.
Nav nepieciešams sinhronizēt inhalāciju ar aerosola padevi, kas ļauj smidzinātāju plaši izmantot bērnu un vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanā, kā arī smagu astmas lēkmju gadījumos, kad dozētu aerosolu lietošana ir problemātiska.
Iespēja lietot lielas zāļu devas ar minimālām blakusparādībām.
Tvaika inhalācijas.
Ārstējot augšējo elpceļu katarālo iekaisumu un iekaisis kakls, to lieto jau sen. tvaika inhalācijas izmantojot vienkāršu inhalatoru.
Apsildāmā ūdens tvertnē radītā tvaika plūsma tiek izvadīta caur smidzinātāja horizontālo cauruli un atšķaida gaisu zem vertikālā elkoņa, kā rezultātā zāļu šķīdums no
kauss paceļas pa vertikālu cauruli un ar tvaiku sadalās sīkās daļiņās.
Tvaiks ar zāļu daļiņām nonāk stikla mēģenē, kuru pacients ņem mutē un pa to elpo (ieelpojot caur muti un izelpojot caur degunu) 5-10 minūtes. Mājās inhalatora vietā var izmantot tējkannu, kuras snīpī ievieto papīru vai plastmasu
caurule; ieelpošana tiek veikta caur muti. Zāļu uzlējumi, 3% nātrija bikarbonāta šķīdums ( cepamā soda) un/vai dabīgais minerālūdens "Borjomi".
IN tvaika inhalators Zāļu daļiņas ir diezgan lielas, un tāpēc tās nosēžas uz augšējo elpceļu gļotādas, nesasniedzot plaušas. Lai iegūtu aerosolu ar mazākām daļiņām (sasniedzot alveolas), inhalatorus izmanto ar sarežģītām izsmidzināšanas ierīcēm, bet pamatojoties uz to pašu izsmidzināšanas leņķa principu. Aerosola veidošanai tvaika vietā tiek izmantots gaiss vai skābeklis, kas tiek iesūknēts smidzinātāja horizontālajā caurulē. atšķirīgs spiediens, un gar vertikāli
Caurule paceļ zāles (piemēram, benzilpenicilīna šķīdumu), ko pacients noteiktu laiku ieelpo, līdz saņem viņam izrakstīto devu.
Dažos gadījumos tiek izmantota “kameras” metode inhalācijas ievadīšanaārstnieciska viela - kad vesela pacientu grupa ieelpo inhalācijas telpā izsmidzinātu medikamentu.
Mitrā salvete
Aprīkojums: eļļas lupatiņa, autiņš, nieres formas paplāte, silts ūdens, 6% galda etiķis vai spirts, liela salvete vai dvielis, maiņas apakšveļa un gultas veļa, cimdi.
- Izveidojiet draudzīgas, konfidenciālas attiecības.
- Nomazgājiet rokas, nosusiniet tās, uzvelciet cimdus.
- Novietojiet zem pacienta eļļas drānu ar autiņbiksītēm.
- Ielejiet paplātē siltu ūdeni (varat pievienot ēdamkaroti galda etiķis uz 1 litru ūdens vai spirta).
- Atklājiet pacienta ķermeņa augšdaļu.
- Samitriniet salveti vai dvieļa daļu, viegli to saspiežot.
- Noslaukiet pacientu šādā secībā: seja, kakls, rokas, mugura, krūtis.
- Tādā pašā secībā noslaukiet pacienta ķermeni ar dvieļa sauso galu un pārklājiet ar palagu.
- Tādā pašā veidā noslaukiet vēderu, augšstilbus un kājas.
- Nogrieziet nagus (ja nepieciešams).
- Mainīt apakšveļu un gultas veļu (ja nepieciešams).
- Noņemiet cimdus.
- Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
Sinepju plāksteru uzstādīšana
Mērķis: panākt pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību.
Aprīkojums: sinepju plāksteri, paplāte ar ūdeni (temperatūra 40-45°C), paplāte atkritumu materiālam, dvielis, marles salvetes, termometrs ūdens temperatūras mērīšanai, pulkstenis.
Sagatavošanās procedūrai
- Pārbaudiet pacienta ādu sinepju plāksteru uzlikšanas vietā. Pārliecinieties, ka nav kontrindikāciju: ādas slimības, dažādu etioloģiju audzēji, alerģiskas reakcijas uz ēteriskajām eļļām, hipertermija.
- Pārbaudiet sinepju plāksteru kvalitāti. Pirms lietošanas pārbaudiet derīguma termiņu: piemērotam sinepju apmetumam ir asa sinepju eļļas smarža un tas nedrūp.
- Izmēriet sinepju plāksteru mitrināšanas ūdens temperatūru (temperatūra 40-45°C). Nevar izmantot sinepju procedūrām karsts ūdens, jo tas iznīcina sinepju fermentu un sinepju eļļa netiks izdalīta.
Procedūras izpilde
- Katru 5 sekundes iemērciet sinepju plāksteri ūdenī.
- Nokratiet un uzklājiet sinepju plāksteri vēlamajā ādas vietā ar sinepju pusi uz leju un uzlieciet virsū dvieli.
Sinepju plāksteru novietošanas vietas:
A) apļveida – uz krūšu apvidus, izņemot piena dziedzeru, sprauslas;
B) apkakle - augšējā plecu jostas zonā ar hipertensīvā krīze;
C) uz sirds apvidu - pret sāpēm sirdī sievietēm - ap piena dziedzeri, vīriešiem - izņemot sprauslas, kā arī sāpju projekcijas vietā (parasti uz krūšu kaula apvidu).
3. Pārklājiet pacientu ar segu.
4. Sinepju plāksterus turiet 10-15 minūtes.
Procedūras beigas
- Noņemiet sinepju plāksterus un izmetiet tos atkritumu paplātē. Plkst paaugstināta jutība(neizturamas dedzinošas sajūtas parādīšanās pirmajā vai otrajā minūtē).
- Noslaukiet pacienta ādu ar mitru, siltu marles drāniņu un noslaukiet. Izslēgt alerģiska reakcija un ja tā nav, tad starp sinepju plāksteriem un ādu jāieliek ūdenī samitrināta un izgriezta marle. Uz papīra ir stingri aizliegts novietot sinepju plāksterus, jo tas zaudēs sinepju eļļas tiešo kairinošo iedarbību uz ādu.
- Palīdziet uzvilkt apakšveļu un novietojiet to ērtā stāvoklī.
- Pārklājiet pacientu, iesakiet gultas režīmu (30-60 minūtes).
Skābekļa terapija (mitrināta skābekļa padeve no skābekļa spilvena)
Mērķis: palielināt skābekļa daudzumu audos.
Aprīkojums: skābekļa spilvens, kas satur 100% skābekli, piltuve (iemutis); 4 kārtās salocīta marles salvete; konteiners ar dezinfekcijas šķīdumu (3% hloramīna šķīdums); dzeramais ūdens vai putu slāpētājs (antifomsilāns 10% vai etilspirts 96%).
Sagatavošanās procedūrai
- Piepildiet spilvenu ar skābekli no skābekļa balona:
Savienojiet spilvena gumijas cauruli ar skābekļa balona reduktoru;
Atveriet vārstu uz spilvena caurules, pēc tam uz cilindra.
Piepildiet spilvenu ar skābekli;
Apglabājiet vārstu uz cilindra, pēc tam uz spilvena;
Atvienojiet gumijas cauruli no cilindra reduktora;
Savienojiet iemutni ar spilvena cauruli.
2. Samitriniet drānu ūdenī vai pretputošanas līdzeklī. Pretputošanas līdzeklis ir 20% etilspirts vai antifomsilāns.
3. Aptiniet iemuti (piltuvi) ar mitru marles drānu.
4. Pirms procedūras ar tamponu (vai elektrisko sūkšanu) noņemiet gļotas no pacienta mutes un deguna. Elpceļiem jābūt atbrīvotiem.
Procedūras izpilde
- Turiet iemutni (piltuvi) pie pacienta mutes un atveriet spilvena vārstu. Pacients ieelpo skābekļa maisījumu caur iemutni (piltuvi) un ieelpo caur degunu. Lai samazinātu skābekļa zudumu izelpas laikā, tā padeve uz laiku tiek pārtraukta, saspiežot caurulīti ar pirkstiem vai pagriežot caurules krānu.
(Ja pacients ieelpo caur degunu, tad izeja ir caur muti!)
- Noregulējiet skābekļa padeves ātrumu (4-5 litri minūtē). 15 minūtes barojiet ar skābekļa maisījumu, kas satur 80-100% skābekļa, ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru pēc 10-15 minūtēm.
- Nospiediet spilvenu un sarullējiet to no pretējā gala, līdz pilnībā izdalās skābeklis.
- Mainiet skābekļa spilvenu.
Procedūras beigas
- Noņemiet skābekļa spilvenu, atvienojiet iemutni (piltuvi). Uzraudzīt pacienta stāvokli.
- Ievietojiet salveti un iemutni (piltuvi) dezinfekcijas šķīdumā. Mājās varat to vārīt 2% cepamās sodas šķīdumā vai noslaucīt iemuti ar 70% spirtu.
Diēta Nr.11
Indikācijas: plaušu, kaulu tuberkuloze, limfmezgli, locītavas ar vieglu paasinājumu vai tā iegrimšanu, ar samazinātu ķermeņa masu; izsīkums pēc infekcijas slimībām, operācijām, traumām; visos gadījumos - ja nav gremošanas orgānu bojājumu. Diētas Nr.11 varianti izstrādāti, ņemot vērā tuberkulozes procesa lokalizāciju un raksturu, gremošanas orgānu stāvokli, komplikāciju esamību.
Mērķis: uzlabot ķermeņa uztura stāvokli, palielināt tā aizsargspējas, uzlabot atveseļošanās procesus skartajā orgānā.
vispārīgās īpašības: uzturs ar augstu enerģētisko vērtību ar dominējošu olbaltumvielu, vitamīnu, minerālvielu (kalcija, dzelzs u.c.) satura palielināšanu, mērenu tauku un ogļhidrātu daudzuma pieaugumu. Gatavošanas un ēdiena temperatūra ir normāla.
Ķīmiskais sastāvs un enerģētiskā vērtība: olbaltumvielas 110–130 g (60% dzīvnieku), tauki 100–120 g (20–25% augu), ogļhidrāti 400–450 g; enerģētiskā vērtība 12,6-14,2 MJ (3000-3400 kcal); nātrija hlorīds 15 g, brīvais šķidrums 1,5 l.
Diēta: 5 reizes dienā; kefīrs naktī.
Izslēgtie ēdieni un ēdieni: ļoti trekna gaļa un mājputni, jēra gaļa, liellopu gaļa un ēdiena gatavošanas tauki; asas un treknas mērces, kūkas un konditorejas izstrādājumi ar daudz krējuma.
Testi tēmai "»
1. Kā sauc dziļu, trokšņainu, retu elpošanu?
a) Šeina Stoksa elpošana
b) Biota elpošana
c) stridora elpošana
d) Kussmaul elpošana
2. Kas ir emfizēma?
a) paaugstināts alveolu gaisīgums
b) samazināta alveolāro audu elastība
c) abi
3. Paskaidrojiet, kāpēc neproduktīva klepus lēkmes laikā pacientam uzbriest kakla vēnas:
a) palielinās spiediens plaušu cirkulācijā
b) attīstās akūta labā kambara sirds mazspēja
c) attīstās akūta kreisā kambara sirds mazspēja
d) venozās plūsmas traucējumi sirdī
paaugstināta intratorakālā spiediena rezultātā
e) attīstās relatīvā trīskāršā vārstuļa nepietiekamība
4. Paskaidrojiet, kāpēc neproduktīva klepus lēkmes laikā pacients “uzpūš”:
a) tas noved pie papildu elpošanas muskuļu aktivizēšanas un vieglākas izelpas
b) tas izraisa intrapulmonārā spiediena palielināšanos un agrīnas izelpas bronhu slēgšanas mehānisma izpausmju samazināšanos
c) tas uzlabo krēpu izdalīšanos
d) palīdz mazināt bronhu spazmas
d) šis slikts ieradums pacienti, kuri vēlas piesaistīt citu uzmanību
5. KĀDAS PLAUŠU PATOLOĢIJAS VAR PĀRVEIDOTI PIEAUGSTINĀTA KURŠU IZTURĪBA?
a) pneimonija
b) pleirīts
6. KĀDA PLAUŠU PATOLOĢIJA IR RAKSTUROJUMS AR IEDVESMAS AIZSPIERĪBU?
a) pneimonija
b) bronhiālā astma
c) pleirīts
7. KĀDA PLAUŠU PATOLOĢIJA IR RAKSTUROJUMS AR EXPIRATORIJAS ELPU?
a) pleirīts
b) bronhiālā astma
c) pneimonija
8. KĀDAS PLAUŠU PATOLOĢIJAS RAKSTUROJUMS IR "SArūsējušas krēpas"?
a) bronhīts
9. KRĀPU DARBĪBA PACIENTIEM AR BRONHIĀLO ASTMU?
a) "aveņu želejas" veidā
b) putojošs krēpas
c) bezkrāsains, viskozs
10. KĀDU PLAUŠU PATOLOĢIJU VAR NOVĒROT MUCA FORMAS KURŠ?
a) hronisks bronhīts
b) pneimonija
c) pleirīts
11. KĀ VAR MAINĪTIES ĀDAS KRĀSA PLAUŠU SLIMĒTĀM?
a) hiperēmija
b) difūzā cianoze
c) akrocianoze
12. KĀDS IR NORMĀLAIS ELPOŠANAS TRŪKUMS?
a) 30-40 elpas minūtē
b) 12-20 elpas minūtē
c) 6-8 elpas minūtē
13. IZVĒLIES SŪDZĪBAS, KAS RAKSTUROTI PAR PLAUSU SLIMĪBĀM:
a) hiperestēzija
b) klepus
d) krēpu izdalīšanās
d) temperatūras paaugstināšanās
e) krampji
g) apgrūtināta elpošana
h) elpas trūkums
14. KĀPĒC, VEICOT MĀKSLĪGĀS ELPOŠANAS, IR NEPIECIEŠAMS PACIENTA GALVA?
A) Medicīniskās palīdzības sniegšanas ērtībai.
B) Izveidot labu blīvējumu starp reanimatologa muti un pacienta muti (degunu).
B) Lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību.
D) Lai izveidotu labākus apstākļus asinsritei.
D) Pacienta ērtībām.
15. KĀ PĀRBAUDĪT MĀKSLĪGĀS ELPOŠANAS PAREIZĪBU?
A) laikā mākslīgā elpošana vajadzētu parādīties pulsam.
B) Mākslīgās ieelpošanas laikā krūtīm vajadzētu paplašināties, bet pasīvās izelpas laikā - sabrukt.
B) Mākslīgās inhalācijas laikā tiek novērota pacienta vaigu “piepūšanās”.
D) Mākslīgās elpināšanas laikā mainās ādas krāsa.
D) Viss iepriekš minētais ir patiess.
16. VISI PASĀKUMI IR NORĀDĪTI PLAUŠU ASIŅOŠANAI, IZŅEMOT:
A) pacienta pilnīgas atpūtas nodrošināšana;
B) daļēji sēdus stāvokļa piešķiršana ar slīpumu uz sāpīgo pusi;
B) sildoša spilventiņa uzlikšana sāpošajai krūškurvja pusei;
D) ledus iepakojuma uzlikšana sāpošajai krūškurvja pusei;
D) hemostatisko zāļu ievadīšana.
17. VISPĀRĒJAI ANALĪZEI TIEK NOSŪTĪTA:
A) ikdienas krēpas;
B) krēpas, kas savāktas 3 dienu laikā ar flotāciju;
B) svaigas rīta krēpas, kas savāktas tīrā spļaujamajā;
D) svaigas rīta krēpas, kas savāktas Petri trauciņā ar barotni;
D) vakara krēpas.
Atbilžu paraugiuz tēmu" Elpceļu slimību pacientu novērošana un aprūpe »
| 1. d 2. c 3. d 4. b 5. b, c 6. a, c 7. b 8. c | 9. c 10.a 11. b 12. b 13. b, d, e, g, h 14. c 15. b 16. c 17. c |
Noslēguma kontroles testi.
(situācijas uzdevumi)
Uzdevums Nr.1.
Nodaļā ievietots pacients K., 41 gads, mehāniķis. Sūdzības par klepu ar nelielu gļoturulentu krēpu daudzumu, vairāk no rītiem. Pacientam ir klepus 4 gadus. Pirms gada es cietu no pneimonijas.
Kopš 20 gadu vecuma viņš izsmēķē 20-25 cigaretes dienā.
A) Pleiras bojājumi
Uzdevums №2
Slimniece L., 36 gadus veca, strādniece, ievietota nodaļā. Sūdzības par klepu ar krēpu izdalīšanos ar nepatīkamu pūšanas smaku (apmēram 250-300 ml dienā). Klepus pastiprinās, kad pacients guļ labajā pusē.
Pārbaudot, tika atklāti pozitīvi “bungu pirkstu” un “pulksteņu brilles” simptomi.
KĀDA IR PATOLOĢISKĀ PROCESA PLAUŠU IESPĒJAMĀ ATRAŠANĀS VIETA UN DARBĪBA?
A) Pleiras bojājumi
B) Hronisks iekaisuma process bronhos
B) Strutains iekaisuma process bronhos (bronhektāzes) vai plaušās (abscess)
D) Izolēts alveolu bojājums
D) Alveolu un bronhu iekaisuma bojājumi (bronhopneimonija)
Uzdevums №3
Nodaļā ievietots pacients 0., 32 gadi, montētājs. Sūdzības par stiprām sāpēm krūškurvja labajā pusē, kas pastiprinās ar dziļu iedvesmu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,9 °C. Pacients guļ labajā pusē, labā krūškurvja puse atpaliek no elpošanas.
KĀDA IR PATOLOĢISKĀ PROCESA PLAUŠU IESPĒJAMĀ ATRAŠANĀS VIETA UN DARBĪBA?
A) Pleiras bojājumi
B) Hronisks iekaisuma process bronhos
B) Strutains iekaisuma process bronhos (bronhektāzes) vai plaušās (abscess)
D) Izolēts alveolu bojājums
D) Alveolu un bronhu iekaisuma bojājumi (bronhopneimonija)
Uzdevums №4
Pacients T., 50 gadus vecs, inženieris, ievietots nodaļā. Sūdzības par sāpēm krūškurvja labajā pusē, ko pastiprina elpošana, kluss sauss klepus, ko pavada sāpes krūškurvja labajā pusē, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 ° C. Piespiedu pozīcija - pacients guļ pa labi sānos, ar roku nospiežot krūškurvja labo pusi .
KĀDA IR PATOLOĢISKĀ PROCESA PLAUŠU IESPĒJAMĀ ATRAŠANĀS VIETA UN DARBĪBA?
A) Pleiras bojājumi
B) Hronisks iekaisuma process bronhos
B) Strutains iekaisuma process bronhos (bronhektāzes) vai plaušās (abscess)
D) Izolēts alveolu bojājums
D) Alveolu un bronhu iekaisuma bojājumi (bronhopneimonija)
Problēma #5
Nodaļā ievietots pacients S, 49 gadi, grāmatvede.
Viņš sūdzas par nosmakšanas lēkmi, kas notika pirms 2 stundām mājās, klepu ar nelielu daudzumu viskozu stiklveida krēpu.
PĀRBAUDE: stāvoklis ir nopietns. Pozīcija ir piespiedu kārtā: pacients sēž gultā, noliecoties uz to ar rokām. Krūtis ir emfizēmas. Numurs elpošanas kustības- 14 minūtē, izelpot ir ļoti grūti. Tiek atzīmēta smaga difūza cianoze un kakla vēnu pietūkums.
B) Mazo bronhu spazmas
Problēma #6
Pacients N., 56 gadus vecs, strādnieks, ievietots nodaļā. Sūdzības par elpas trūkumu, kas rodas, kad fiziskā aktivitāte(kāpšana pa kāpnēm, ātra iešana). Citu sūdzību nav. Elpas trūkums slimnieku nomoka jau 5-6 gadus. PĀRBAUDE: Stāvoklis apmierinošs. Pozīcija aktīva. Krūtis ir emfizēmas. Elpošana ir simetriska.
KĀDS IR IESPĒJAMĀKAIS DUSPNOJAS CĒLOŅS?
A) Plaušu elpošanas virsmas samazināšana (lobāra iekaisuma sablīvēšanās, atelektāze)
B) Samazināta plaušu elastība emfizēmas dēļ
B) Mazo bronhu spazmas
D) mehāniska obstrukcija augšējos elpceļos (balsē)
D) mehāniska obstrukcija trahejā vai lielajā bronhā
Problēma Nr.7
Nodaļā uzņemta paciente K., 34 gadi, skolotāja.
Sūdzības par elpas trūkumu miera stāvoklī, ko pastiprina fiziskā aktivitāte, temperatūras paaugstināšanās līdz 37,9 °C, klepus ar nelielu daudzumu “sarūsējušu” krēpu un sāpes krūškurvja labajā pusē, kas saistītas ar elpošanu. Pārbaudot, tiek konstatēta difūzā cianoze un herpes. Krūškurvja labā puse atpaliek elpošanas darbībā. Elpošanas kustību skaits ir 36 minūtē.
KĀDS IR IESPĒJAMĀKAIS DUSPNOJAS CĒLOŅS?
A) Plaušu elpošanas virsmas samazināšana (lobāra iekaisuma sablīvēšanās, atelektāze)
B) Samazināta plaušu elastība emfizēmas dēļ
B) Mazo bronhu spazmas
D) mehāniska obstrukcija augšējos elpceļos (balsē)
D) mehāniska obstrukcija trahejā vai lielajā bronhā
Uzdevums №8
68 gadus vecais pacients R. nogādāts klīnikā ar sūdzībām par asiņošanu no mutes. Pacients sēž gultā, nemierīgs. Tiek atzīmēta ādas bālums. Klepus rada mērenu sarkanu, putojošu asiņu daudzumu. Reakcija asiņošana sārmains.
KĀDI SIMPTOMI IR PACIENTAM?
Situācijas uzdevums Nr.9
Cietušais ir nekustīgs un nereaģē uz izsaukumiem. Nav redzama elpošana. Pulss uz radiālā un miega artērijas nav noteikts. Darīt!
Problēmu atbilžu paraugi:
1. B
2. IN
3. A
4. A
5. IN
6. B
7. A
8. Plaušu asiņošana
9. Elpošanas un asinsrites trūkums liecina, ka ievainotais ir miris.
14. UIRS tēmu saraksts:
1. Skābekļa terapijas veidi.
2. Inhalatoru veidi un to izmantošana.
15. Literatūra:
Obligāts:
1. Grebņevs A.L. , Šeptuļins A.A., Hohlovs A.M. Vispārējās aprūpes pamati. M.: Izdevniecība "Medicīna" 2006.g
2. Oslopovs V.N., Bogojavļenskis O.V. Vispārēja pacientu aprūpe ārstniecības klīnikā. –M.: GĒTARS-MED. 1999. gads
Papildus:
3. Basikhina T.S., Konopļeva E.L., Kulakova T.S. un utt. / Izglītības un metodiskā rokasgrāmata māsu pamatos. GOU VUNMC Maskava - 2003
4. Grebenevs A.L. Iekšējo slimību propedeitika. - M.: Medicīna, 2002
Metodoloģiskā attīstība studentiem:
Farmakoloģija: lekciju piezīmes Valērija Nikolajevna Malevannaja
2. Ievadīšanas ceļi ārstnieciskas vielas
Ir enterāli un parenterāli zāļu ievadīšanas ceļi. Enterālais maršruts- zāļu ievadīšana iekšķīgi caur muti ( per os), vai mutiski; zem mēles ( sub lingua), vai sublingvāli; taisnajā zarnā ( uz taisnās zarnas), vai rektāli.
Zāļu lietošana iekšķīgi. Priekšrocības: lietošanas vienkāršība; salīdzinošā drošība, parenterālai ievadīšanai raksturīgu komplikāciju neesamība.
Trūkumi: lēna attīstība terapeitiskā darbība, Pieejamība individuālās atšķirības uzsūkšanās ātrumā un pilnībā, pārtikas un citu zāļu ietekme uz uzsūkšanos, iznīcināšana kuņģa un zarnu lūmenā (insulīns, oksitocīns) vai caur aknām.
Zāles lieto iekšķīgi šķīdumu, pulveru, tablešu, kapsulu un tablešu veidā.
Lietošana zem mēles (sublingvāla). Zāles iekļūst lielais aplis asinsriti, apejot kuņģa-zarnu trakta un aknas, sāk darboties pēc neilga laika.
Ievads taisnajā zarnā (taisnās zarnas). Tiek radīta lielāka zāļu koncentrācija nekā ar perorālu lietošanu.
Svecītes (svecītes) un šķidrumus ievada, izmantojot klizmas. Šīs metodes trūkumi: zāļu uzsūkšanās ātruma un pilnīguma svārstības, kas raksturīgas katram indivīdam, lietošanas neērtības, psiholoģiskas grūtības.
Parenterāls ceļš-Šo Dažādi injekcijas; ieelpošana; elektroforēze; virspusēja zāļu lietošana uz ādas un gļotādām.
Intravenoza ievadīšana (IV). Zāles ievada ūdens šķīdumu veidā.
Priekšrocības: ātra iekļūšana asinīs, ja rodas blakusparādība, ir iespējams ātri apturēt iedarbību; iespēja izmantot vielas, kas tiek iznīcinātas un neuzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Trūkumi: ilgstoši intravenozi ievadot pa vēnu, var rasties sāpes un asinsvadu tromboze, kā arī B hepatīta vīrusa inficēšanās risks un cilvēka imūndeficīts.
Intraarteriāla ievadīšana (i.a.). To lieto atsevišķu orgānu (aknu, ekstremitāšu asinsvadu) slimību gadījumos, radot augstu zāļu koncentrāciju tikai attiecīgajā orgānā.
Intramuskulāra ievadīšana (IM). Tiek ievadīti ārstniecisko vielu ūdens, eļļaini šķīdumi un suspensijas. Terapeitiskā iedarbība notiek 10-30 minūšu laikā. Ievadītās vielas tilpums nedrīkst pārsniegt 10 ml.
Trūkumi: lokāla sāpīguma un pat abscesu veidošanās iespēja, risks nejauši iekļūt adatai asinsvadā.
Subkutāna ievadīšana. Tiek ieviesti ūdens un eļļas šķīdumi. Kairinošu vielu šķīdumus, kas var izraisīt audu nekrozi, nedrīkst injicēt subkutāni.
Ieelpošana.Šādā veidā tiek ievadītas gāzes (gaistošie anestēzijas līdzekļi), pulveri (nātrija kromoglikāts) un aerosoli. Ieelpojot aerosolu, bronhos tiek sasniegta augsta ārstnieciskās vielas koncentrācija ar minimālu sistēmisku iedarbību.
Intratekālā ievadīšana. Zāles injicē tieši subarahnoidālajā telpā. Pielietojums: spinālā anestēzija vai nepieciešamība radīt augstu vielas koncentrāciju tieši centrālajā nervu sistēmā.
Vietējā lietojumprogramma. Lai iegūtu lokālu efektu, zāles uzklāj uz ādas virsmas vai gļotādām.
Elektroforēze pamatā ir ārstniecisko vielu pārnešana no ādas virsmas uz dziļi guļošiem audiem, izmantojot galvanisko strāvu.
No grāmatas Māsu rokasgrāmata autors Aišata Kizirovna Džambekova No grāmatas Latīņu valoda ārstiem autors A. I. Štuns No grāmatas Farmakoloģija: lekciju piezīmes autors3.sadaļa Zāļu lietošana Zāļu izrakstīšanas, uzglabāšanas un izplatīšanas noteikumi B veiksmīga ārstēšana pacienti ir jānovēro pareizu devu un intervāli starp zāļu ievadīšanu.Zāļu izrakstīšanu katru dienu veic vecākais
No grāmatas Latin for Doctors: Lecture Notes autors A. I. ŠtunsZāļu ievadīšanas metodes Zāles var lietot ārīgi caur ādu un gļotādām, ieelpojot caur elpceļiem, perorāli caur muti vai taisnās zarnas un injicējot (parenterāli) intradermāli, subkutāni, intramuskulāri,
No grāmatas Farmakoloģija autors Valērija Nikolajevna Malevannaja35. Zāļu vielu triviālie nosaukumi Daži ķīmiskie savienojumi, ko izmanto kā ārstnieciskas vielas, saglabā tos pašus tradicionālos pussistemātiskos nosaukumus, ko tie saņēma ķīmiskajā nomenklatūrā (salicilskābe,
No grāmatas Bronhiālā astma. Pieejams par veselību autors Pāvels Aleksandrovičs Fadejevs1. Zāļu iedarbības veidi Farmakodinamika nodarbojas ar ārstniecisko vielu ietekmes uz organismu izpēti. Vielas darbību tās ievadīšanas vietā pirms uzsūkšanās vispārējā asinsritē sauc par lokālu darbību, un reakcija
No grāmatas Pocket Guide to Essential Medicines autors autors nezināms5. Zāļu vielu uzsūkšanās un izplatība Zāļu uzsūkšanās ir tās iekļūšanas process no ievadīšanas vietas asinsritē atkarībā ne tikai no ievadīšanas veida, bet arī no ārstnieciskās vielas šķīdības audos, ātruma.
No grāmatas Videi draudzīgs ēdiens: dabisks, dabisks, dzīvs! autors Lyubava Live7. Blakusefektsārstnieciskās vielas Izšķir šādus zāļu izraisīto blakusparādību un komplikāciju veidus: 1) blakus efekti kas saistītas ar zāļu farmakoloģisko aktivitāti;2) toksiskas komplikācijas, ko izraisa
No grāmatas Būtisku zāļu katalogs autors Jeļena Jurievna Hramova1. Zāļu vielu triviālie nosaukumi Daži ķīmiskie savienojumi, ko izmanto kā ārstnieciskas vielas, saglabā tos pašus tradicionālos pussistemātiskos nosaukumus, ko tie saņēma ķīmiskajā nomenklatūrā (salicilskābe,
No autora grāmatas5. Zāļu ievadīšanas ceļi Ir enterāli un parenterāli zāļu ievadīšanas ceļi. Enterāls ceļš - zāļu ievadīšana iekšķīgi caur muti (peros) vai iekšķīgi; zem mēles (sub lingua) vai sublingvāli; taisnajā zarnā (uz taisnās zarnas), vai
No autora grāmatas6. Zāļu iedarbības mehānisms, zāļu devas Vairuma zāļu iedarbības pamatā ir ietekmēšanas process. fizioloģiskās sistēmas organisms, ko izsaka plūsmas ātruma izmaiņas dabas procesiem. Iespējams
No autora grāmatasPastāv zāļu ievadīšanas veidi dažādos veidos medikamentu ievadīšana skartajā orgānā: caur kuņģa-zarnu traktu (tablešu lietošana utt.), intravenozi, intramuskulāri utt. Bronhiālās astmas gadījumā optimālais veids
No autora grāmatas1. nodaļa. Ievadīšanas ceļi, devas, zāļu lietošanas noteikumi Zāļu ievadīšanas metodes un ceļi Kas notiek ar zālēm organismā? Kāpēc vajadzīgs šāds daudzums? zāļu formas? Kāpēc visu nevar izlaist tablešu veidā vai, piemēram,
No autora grāmatasZāļu ievadīšanas metodes un ceļi Kas notiek ar zālēm organismā? Kāpēc ir vajadzīgas tik daudz zāļu formu? Kāpēc visu nevar ražot tablešu vai, piemēram, sīrupu veidā? Šī sadaļa ir veltīta atbildēm uz šiem jautājumiem.
No autora grāmatasToksisko vielu iekļūšanas ceļi cilvēka organismā Pastāv trīs galvenie toksīnu iekļūšanas veidi cilvēka organismā:? iekšķīgi (caur muti);? ieelpošana (caur elpošanas sistēmu); ādā (caur
No autora grāmatasLietošanas ceļi Lielākā daļa īsa klasifikācija visas zāles atkarībā no to ievadīšanas veida iedala enterālajās un parenterālajās, t.i., ievadāmās attiecīgi caur kuņģa-zarnu traktu vai injekcijas veidā.Ir vairākas galvenās
Zāļu vielu ievadīšanas inhalācijas metode - sadaļa Medicīna, Kad Dažādas Slimības Elpceļu un plaušu lietošanas zāļu pārvalde...
Balonu dozējamie aerosola preparāti pašlaik izmanto visbiežāk. Lietojot šādu tvertni, pacientam ir jāieelpo, sēžot vai stāvot, nedaudz atliecot galvu atpakaļ, lai elpceļi iztaisnotos un zāles nonāktu līdz bronhiem. Pēc spēcīgas kratīšanas inhalators jāapgriež otrādi. Pēc dziļas izelpas pacients ieelpošanas sākumā piespiež baloniņu (ar inhalatoru mutē vai izmantojot starpliku - skatīt zemāk), pēc tam turpinot ieelpot pēc iespējas dziļāk. Ieelpošanas augstumā dažas sekundes aizturiet elpu (lai zāļu daļiņas nosēstos uz bronhu sieniņām) un pēc tam mierīgi izelpojiet.
Starplika ir īpaša kamera-adapteris no inhalatora uz muti, kur zāļu daļiņas tiek suspendētas 3-10 s (11-1. att.). Pacients pats var izgatavot visvienkāršāko starpliku no apmēram 7 cm garas papīra loksnes, kas sarullēta caurulītē.Starplikas izmantošanas priekšrocības ir šādas.
Samazināts vietējo blakusparādību risks: piemēram, klepus un mutes kandidoze, lietojot glikokortikoīdus inhalācijas veidā.
Spēja novērst zāļu sistēmisku iedarbību (tā uzsūkšanos), jo neieelpotās daļiņas nogulsnējas uz starplikas sienām, nevis mutes dobumā.
Iespēja parakstīt lielas zāļu devas bronhiālās astmas lēkmju laikā.
Smidzinātājs. Bronhiālās astmas un hroniskas elpceļu obstrukcijas ārstēšanā tiek izmantots smidzinātājs (lat. miglājs - migla) - ierīce ārstnieciskas vielas šķīduma pārvēršanai aerosolā zāļu ievadīšanai ar gaisu vai skābekli tieši pacienta bronhos (11.-2. att.). Aerosola veidošanās notiek saspiesta gaisa ietekmē caur kompresoru (kompresora smidzinātāju), kas šķidrās zāles pārvērš miglainā mākonī un piegādā kopā ar gaisu vai skābekli, vai ultraskaņas ietekmē (ultraskaņas smidzinātājs) . Lai ieelpotu aerosolu, izmantojiet sejas masku vai iemutni; pacients nepieliek nekādas pūles.
Smidzinātāja lietošanas priekšrocības ir šādas.
Iespēja nepārtraukti piegādāt zāles uz noteiktu laiku.
Nav nepieciešams sinhronizēt ieelpošanu ar aerosola ierašanos, kas ļauj plaši izmantot smidzinātāju bērnu un vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanā, kā arī smagu astmas lēkmju gadījumā, kad dozētu aerosolu lietošana ir problemātiska.
Iespēja lietot lielas zāļu devas ar minimālām blakusparādībām.
 |
Darba beigas -
Šī tēma pieder sadaļai:
Zāļu lietošanas metodes
Medikamentu ārēja lietošana paredzēta galvenokārt lokālai iedarbībai caur veselu ādu, tie uzsūcas tikai.. medikamentu ievadīšana ausīs.. medikamentus ausīs iepilina ar pipeti, skatīt ausu kopšanas sadaļu nodaļā eļļas šķīdumi ārstnieciskas vielas..
Ja jums ir nepieciešams papildu materiāls par šo tēmu vai jūs neatradāt to, ko meklējāt, mēs iesakām izmantot meklēšanu mūsu darbu datubāzē:
Ko darīsim ar saņemto materiālu:
Ja šis materiāls jums bija noderīgs, varat to saglabāt savā lapā sociālajos tīklos:
| Čivināt |
Visas tēmas šajā sadaļā:
Zāļu lietošanas metodes
Mūsdienu praktiskajā medicīnā nav nevienas jomas, kurā tā nebūtu veiksmīgi izmantota
Vispārīgie zāļu lietošanas noteikumi
Medmāsai bez ārsta ziņas nav tiesību izrakstīt vai aizstāt vienus medikamentus ar citiem. Ja zāles pacientam tiek ievadītas kļūdas dēļ vai tiek pārsniegta to deva, to dara medmāsa
Zāļu ievadīšana uz ādas
Zāles tiek uzklātas uz ādas ziežu, emulsiju, šķīdumu, tinktūru, misas, pulveru, pastu veidā. Ir vairāki veidi, kā lietot zāles uz ādas. Eļļošana (shir
Lokāla zāļu lietošana acu konjunktīvai
Ārstējot acu bojājumus, tiek izmantoti dažādu ārstniecisko vielu šķīdumi un ziedes (skat. 6. nodaļas sadaļu “Acu kopšana”). Lietošanas mērķis ir vietēja ietekme. Ir nepieciešams būt uzmanīgiem zem
Intranazāla lietošana
Zāles lieto degunā (intranazāli) pulveru, tvaiku (amilnitrīts, amonjaka tvaiki), šķīdumu un ziežu veidā. Viņiem ir lokāla, rezorbējoša un refleksīva iedarbība. Sūkšana
Tvaika inhalācijas
Katarāla augšējo elpceļu iekaisuma un angīnas ārstēšanā jau sen tiek izmantotas tvaika inhalācijas, izmantojot vienkāršu inhalatoru. Apsildāmā ūdens tvertnē radīta tvaika strūkla
Parenterāls zāļu ievadīšanas veids
Parenterāls (grieķu para — tuvu, tuvu, entern — zarnas) ir ārstniecisko vielu ievadīšanas paņēmiens organismā, apejot gremošanas traktu (11.-3. att.). Es atšķiru
Intradermāla injekcija
Intradermālu injekciju izmanto diagnostikas nolūkos (Burnet, Mantoux, Casoni uc alerģiskajiem testiem) un vietējā anestēzija(saspiežot). Diagnostikas nolūkos ievada 0,1-1 ml vielas
Subkutāna injekcija
Subkutāna injekcija tiek veikta līdz 15 mm dziļumam. Subkutāni ievadīto zāļu maksimālā iedarbība tiek sasniegta vidēji 30 minūtes pēc injekcijas. Ērtākā vietne
Intramuskulāra injekcija
Intramuskulāras injekcijas jāveic noteiktās ķermeņa vietās, kur ir ievērojams slānis muskuļu audi un lieli asinsvadi un nervu stumbri neiziet tuvu injekcijas vietai. Lielākā daļa n
Intravenoza injekcija
Venipunktūra (latīņu val. vena — vēna, punctio — injekcija, punkcija) — dobas adatas perkutāna ievadīšana vēnas lūmenā ar mērķi intravenoza ievadīšana zāles, asins pārliešana un asinis
Uzlējums
Infūzija jeb infūzija (latīņu infusio — infūzija) ir liela šķidruma daudzuma parenterāla ievadīšana organismā. Intravenoza pilienu infūzija tiek veikta asins tilpuma atjaunošanai, detoksikācijas līdzeklis
Zāļu izrakstīšanas un uzglabāšanas noteikumi
Medikamentu izrakstīšanas un saņemšanas kārtība ārstniecības iestādes nodaļās sastāv no šādiem posmiem. Ārstu rīkojumu izlase no medicīniskajiem dokumentiem.
Zāļu uzglabāšanas noteikumi
Nodaļas vadītājs ir atbildīgs par zāļu uzglabāšanu un patēriņu, kā arī par kārtību uzglabāšanas vietās, zāļu izsniegšanas un izrakstīšanas noteikumu ievērošanu. Zāļu datu nesēju uzglabāšanas princips
Indīgo un narkotisko vielu uzglabāšanas un lietošanas noteikumi
Indīgās un narkotiskās zāles tiek glabātas seifos vai dzelzs skapjos. Ieslēgts iekšā uz skapju (seifu) durvīm ir uzraksts “A grupa” un ievietots indīgo un narkotisko vielu saraksts
