Tulkojumā no latīņu valodas Involutio nozīmē koagulācija, regresīvas izmaiņas. Tie rodas sievietes ķermenī divos periodos - pēcdzemdību un menopauzes laikā. Involūcija nav slimība vai patoloģija. Šis jēdziens apzīmē fizioloģisko apgrieztās attīstības procesu šūnu elementos, audos un orgānos.

Pēcdzemdību involūcija

Sievietes ķermenī apgrieztās izmaiņas tiek uzskatītas par normālām un dabiskām, ko nosaka daba. Visi šī procesa posmi atbilst savam grafikam.

Ar bērna piedzimšanu reproduktīvā sistēma sievietes atkal atjaunojas. Grūtniecības hormoni netiek ražoti, un reproduktīvais trakts pamazām sāk atjaunoties pirmsdzemdību stāvoklī. Tiek uzskatīts, ka šis periods parasti paiet trīs mēnešu laikā.

Dzemde

Paiet apmēram divi mēneši, lai dzemde pilnībā atgūtu iepriekšējo izmēru.

Pirmajās dienās pēc piedzimšanas orgāna sienas ir sabiezētas, perifēro kontrakciju dēļ tas ir samazinājies, bet joprojām ir sfēriska, saplacināta forma, un to var noteikt ar palpāciju, aptuveni 12–14 cm virs kaunuma simfīze.Galu galā tā svars joprojām ir aptuveni 1 kg ar aptuveno tilpumu 500 ml. Negrūtnieces dzemde sver tikai 70 g un satur 5 ml. Tās atgriešanos pirmsdzemdību izmērā veicina olbaltumvielu līze (izšķīšana), un muskuļu šūnu skaits paliek nemainīgs, un tās vienkārši samazinās. Asins sienas Un limfātiskie asinsvadi sarūk, un daži no tiem pilnībā izzūd (aizveras). Papildu nervu, muskuļu un saistaudu šūnas tiek pakļautas olbaltumvielu un tauku deģenerācijai un sadalās. Kā dzemdes involucija ietekmē orgāna svaru:

• Pirmās nedēļas beigas: mīnus 550–600.
• Otrā nedēļa: mīnus 300 g.
• Trešā nedēļa: mīnus 150–200.

Septītajā līdz desmitajā dienā nelieli bojājumi epitelizācija notiek uz dzemdes kakla, maksts un starpenes. Otrās nedēļas beigās orgāns jau atrodas tikai mazajā iegurnī, un sestajā nedēļā tas atgriežas normālā izmērā, iegūstot cilindrisku formu. Dzemdes kakla izeja jau ir aizvērta.

Ločija

Pēcdzemdību izdalījumi liecina, ka dzemdes iekšējo sienu dzīšana norit normāli. Lochia (brūču sekrēcija) sastāv no atlikušajām membrānu daļiņām; asins recekļiem ir neitrāla vai viegli sārmaina reakcija ar īpašu dominējošu smaku. Ja pirmajās 2–3 dienās tie ir ļoti asiņaini, tad laika gaitā tie kļūst asiņaini-serozi, jo to sastāvā ir liels leikocītu skaits. Līdz pirmās nedēļas beigām tie kļūst serozāki un caurspīdīgāki, ūdeņaini, un sestajā nedēļā tie pilnībā apstājas. Dzemdes involūcija ir pabeigta. No astotās nedēļas sievietei jau ir atļauts sekss.

Subinvolūcija

Vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmē reversās izmaiņas nenotiek vai tiek aizkavētas. Pretējs process, kurā dzemde nespēj sarauties līdz dabiskajam izmēram, subinvolution, tiek diagnosticēts pirmās nedēļas beigās pēc dzemdībām. Ir divi šīs patoloģijas veidi:

1. Infekcioza rakstura subinvolācija. Iemesls ir iekaisuma procesi uz hronisku slimību fona (pielonefrīts, anēmija) vai infekcijas rezultātā, kas attīstījusies placentas vai augļa membrānas daļiņu dēļ, kas palikušas dzemdes dobumā.
2. Patiesa subinvolūcija rodas, pārmērīgi mehāniski izstiepjot orgāna sienas.

To var izraisīt vairāki nelabvēlīgi faktori:

• Sarežģīta grūtniecība.
• Vairākas dzemdības.
• Polihidramniji.
• Lieli augļi.
• Darba anomālijas.
• Ķeizargrieziens.
• Nomākta imūnsistēma.

Bakteriālas vai vīrusu infekcijas un mehāniski iekšējo dzimumorgānu bojājumi var palēnināt apgriezto konversijas procesu. Dzemdes involūcijas ātrumu pēc dzemdībām var ietekmēt arī vecums (virs 30 gadiem), vispārējais stāvoklis organisms, pavadošais hroniskas slimības. Pamata brīdinājuma zīmes apakšinvolūcijas:

• Bagātīgi brūni izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm, nepatīkama smaka
• Temperatūras paaugstināšanās.
• Ātra sirdsdarbība, vājums.
• Barošanas laikā vēdera lejasdaļā nav krampju sāpju.

Ja sieviete tiek izrakstīta no dzemdību namā, ar šādiem simptomiem viņai pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Pēc izmeklēšanas un ultraskaņas izmeklēšanas speciālists nosaka patoloģijas veidu un izraksta terapiju:

1. Ja cēlonis ir iekaisuma process, tiek norādītas antibiotikas un zāles, kas uzlabo dzemdes cirkulāciju. Ja nepieciešams, tiek veikta asins recekļu vakuuma aspirācija no orgāna dobuma.
2. Ar patiesu subinvolūciju tiek izrakstītas īpašas zāles, kas stimulē muskuļu tonuss dzemde.

Parasti ārstēšanas kurss ilgst no 10 līdz 14 dienām. Ja sieviete pieteicās medicīniskā aprūpe, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.

Vairumā gadījumu sieviete pati provocē subinvolūciju. Lai no tā izvairītos pēc dzemdībām un ķeizargrieziena, jums pēc iespējas vairāk jāstaigā, jāapgāzās uz vēdera un jāpievērš uzmanība barošana ar krūti. Ar labu un stabilu laktāciju subinvolūcijas iespēja ir niecīga.

Klimakteriskā involūcija

Ņemot vērā ar vecumu saistītu hormonu deficītu, dzemde kā visneaizsargātākais un jutīgākais orgāns ir pirmā, kas mainās. Premenopauzes laikā tas vispirms palielinās, bet zaudē blīvumu. Miometrijs sāk deģenerēties, tiek aizstāts saistaudi. Tātad pamazām dzemde zaudē kontraktilitāte. Atrofiski procesi miometrijā samazina orgāna tilpumu aptuveni uz pusi. Dzemdes kakls kļūst īss, dzemdes kakla kanāla lūmenis savelkas vai pilnībā aizveras.

Samazinoties miometrijai, samazinās gļotādu dziedzeru funkcija un sāk samazināties maksts gļotu daudzums. Šādu izmaiņu lēciens tiek novērots sievietēm pirmajos divos pēcmenopauzes gados. Līdz tam laikam dzemdes involucija apstājas, un 12–15 gadus pēc menopauzes orgāns samazinās līdz mandeles izmēram. Sieviešu dzimumorgānu zona atrofē un pilnībā izgaist.

- pēcdzemdību komplikācija, ko raksturo dzemdes normālu (pirmsdzemdību) izmēru atjaunošanas palēnināšanās. Simptomi ir bagātīgi asiņaini jautājumi brūna krāsa, zemas pakāpes drudzisķermenis, parasto krampjveida sāpju trūkums zīdīšanas laikā. Komplikācijas klātbūtni nosaka ginekoloģiskā izmeklēšana, ultraskaņas izmeklējumi(Dzemdes ultraskaņa, trīsdimensiju ehogrāfija). Ārstēšana ir kompleksa, ietverot hormonālos medikamentus – miometrija kontrakcijas stimulatorus, antibiotikas vai pretvīrusu līdzekļi. Lai stimulētu involūciju, no dzemdes tiek izņemti asins recekļi un tiek veikta ginekoloģiskā masāža.

ICD-10

N85.3

Galvenā informācija

Prefikss “sub” terminā “subinvolucija” apzīmē nepilnīgu vai daļēju dzemdes involūciju (atjaunošanu) pēc dzemdībām. Ir diezgan izplatīta pēcdzemdību komplikācija– tas reģistrēts 1-2% dzemdētāju, un starp visām patoloģijām pēc dzemdībām tās īpatsvars ir 30-50%. Pastāv zinātniskas debates par to, vai šis nosacījums būtu jāuzskata par atsevišķu vienību. Daudzi eksperti to attiecina uz pirmajām pēcdzemdību endometrīta izpausmēm - grupu infekcijas komplikācijas pēc dzemdībām. Saskaņā ar citu skatījumu subinvolūcija ir neatkarīga slimība, ko izraisa baktēriju vai vīrusu infekcija un gandrīz vienmēr noved pie endometrīta.

Dzemdes subinvolūcijas cēloņi

Diagnostika

Dzemdību speciālisti-ginekologi jau grūtniecības stadijā sieviešu vidū identificē riska grupu, kurai ir lielāka iespēja attīstīties subinvolūcijai. Tas ietver grūtnieces ar polihidramniju, fibroīdiem, lieliem augļiem, uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma patoloģijām un izteiktām gestozes pazīmēm. Šādām sievietēm pēcdzemdību periodā nepieciešama īpaša uzraudzība, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas un uzsāktu ārstēšanu. Lai diagnosticētu stāvokli, tiek izmantota virkne dzemdību izmeklējumu un vispārīgu klīnisko testu:

• Konsultācija ar dzemdību speciālistu. Speciālists veic aptauju, kuras laikā nosaka lokijas raksturu, apjomu un ilgumu, esamību vai neesamību. subjektīvi simptomi. Pamatojoties uz saņemtajiem datiem, ārsts izraksta vairākas papildu diagnostikas procedūras.
• Pārbaude uz krēsla. Bimanuāla pārbaude atklāj palielinātu dzemdi (neatbilst periodam pēc dzimšanas), orgāna bumbierveida sfērisku formu. Elastīgi mīksta konsistence norāda uz klātbūtni dzimšanas kanāls placentas paliekas. Pārbaudot ar spoguļiem, tiek noteikts dzemdes kakla pietūkums un purpursarkanums, palielināts dzemdes kakla kanāls (1-2 pirksti var viegli iziet cauri), un tā dobumā tiek konstatēti asins recekļi.
• Ultraskaņas izmeklējumi. Lai diagnosticētu komplikācijas, tiek izmantota iegurņa orgānu transabdominālā un transvaginālā ultraskaņa un trīsdimensiju ehogrāfija. Tiek noteikts augsts dzemdes dibena stāvoklis, kas neatbilst pēcdzemdību periodam, un tā sieniņu sabiezējums. Sonogrāfija ļauj precīzi noteikt klātbūtni svešķermeņi un placentas paliekas dzemdes dobumā.
• Histeroskopija. Dzemdes iekšējā dobuma endoskopiskā izmeklēšana bieži atklāj subinvolūcijas un endometrīta pazīmes pat pirms dzemdes augstuma. klīniskās izpausmes. Papildus izmeklēšanai šī tehnika ļauj paņemt endometrija, lokijas un placentas palieku paraugus precīzākai diagnostikai.

Slimības infekciozās formas vai komplikāciju pievienošanas gadījumā tiek noteiktas arī diagnostikas procedūras klīniskie testi asinis un urīns, dažreiz tiek veikta maksts vai dzemdes mikrofloras kultūra (endometrīta gadījumā), lai noteiktu patogēnu. Asinīs tiek konstatētas iekaisuma procesiem raksturīgas izmaiņas - ESR palielināšanās, leikocitoze, anēmija. Pēdējos gados diagnostikai tiek izmantota arī tomogrāfiskā metode - iegurņa orgānu MRI. Tas ļauj precīzi noteikt dzemdes izmēru un struktūru un noteikt pat mazākos patoloģiskos ieslēgumus tās dobumā.

Dzemdes subinvolūcijas ārstēšana

Stāvokļa terapija ir sarežģīta, ietverot medikamentus, instrumentālos un masāžas procedūras. Lielāka loma efektivitātē terapeitiskie pasākumi spēlē lomu, nosakot slimības veidu un to, kad tā infekciozs raksturs- patogēna veids. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas simptomu smaguma pakāpes un blakusslimību esamības vai neesamības, kas var ietekmēt orgānus. reproduktīvā sistēma sievietes. Efektīva terapija subinvolution ietver šādas zāles un ārstēšanas metodes:

• Hormonālie līdzekļi. Dzemdes kontrakcija pēc dzemdībām parasti notiek hormona oksitocīna ietekmē. Tāpēc, lai paātrinātu šo procesu, tiek izmantoti hormonālie preparāti, kas ietekmē miometriju un tā traukus - oksitocīnu, metilergometrilu un citus.
• Antibakteriālā terapija. Biežākais infekcijas cēlonis pēcdzemdību periodā ir baktēriju mikroflora. Lai to novērstu, tiek izmantotas antibiotikas plaša spektra darbības. Ja diagnozes ietvaros bija iespējams noteikt patogēna veidu, šajā gadījumā tiek veikta antibiotiku terapija ar vispiemērotākajām zālēm.
• Ieslēgumu noņemšana dzemdē. Placentas un asins recekļu atlikumi atvieglo infekciju un paši var izraisīt iekaisumu. Tie tiek izvadīti ar vakuuma aspirāciju vai dzemdes dobuma kuretāžu.
• Ginekoloģiskā masāža. Var uzlabot miometrija saraušanās īpašības un paātrināt reproduktīvās sistēmas atjaunošanos pēc dzemdībām.
• Vispārējās aktivitātes. Sievietei ar dzemdes subinvoluciju tiek parādīts gultas režīms, prombūtne fiziskā aktivitāte Un emocionāls stress. Regulāra jaundzimušā pieķeršanās pie krūts arī palīdz sarauties miometrijā.

Prognoze un profilakse

Dzemdes subinvolucija pirms smagu infekcijas komplikāciju attīstības labi reaģē uz terapeitiskie pasākumi un tiek izvadīts vairāku nedēļu laikā, tāpēc tam ir salīdzinoši labvēlīga prognoze. Endometrīta un citu iekaisuma stāvokļu attīstība uz šī fona ir saistīta ar nopietnākām sekām - sepses rašanos, citu orgānu un sistēmu infekciju ( vēdera dobums, urīnceļi). Dzemdību speciālisti iesaka veikt preventīvās darbības sievietes, kurām grūtniecība un dzemdības ir notikušas ar komplikācijām (polihidramniju, ātrs darbs). Tie sastāv no mērķa hormonālās zāles lai paātrinātu involūciju pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas, neatkarīgi no lēnas dzemdes atveseļošanās simptomu klātbūtnes.

Katra sieviete, kas dzemdējusi bērnu, pirmo mēnesi ir garīgi un fiziski izsmelta. Tāpat daudzi ir noraizējušies, ka nenotiks dzemdes subinvolucija. Nav nejaušība, ka ārsti uzskata tieši par 10 grūtniecības mēnešiem - šeit jau tiek ņemts vērā involucionālais periods, sākot no dzimšanas līdz sievietes ķermeņa atjaunošanai pēc dzemdībām.

Dzemdes subinvolūcija: kas tas ir?

Tūlīt pēc dzemdībām pirmajā dienā sieviete jūtas vāja un miegaina. Nākamajā dienā viņa jūtas daudz labāk, un nākamās dienas rit gluži normāli: viņas stāvoklis ir apmierinošs, sieviete pieņemas spēkā. Dažreiz var būt nelielas sāpes, kas saistītas ar muskuļu sasprindzinājumu dzemdību laikā, taču tās ir diezgan pieļaujamas.

Bet joprojām var notikt dzemdes subinvolucija pēcdzemdību periods. To nevar noteikt uzreiz, bet apmēram pēc 7 dienām pēc dzimšanas.

Šī ir novirze, kas komplikāciju ietekmē samazina normālu dzemdes kontrakciju. Tāpēc dzemde nevar iegūt savu parasto formu.

Pēcdzemdību aktivitātes periodu sauc par dzemdes involūciju. Kuru laikā dzemdētāja pabeidz apgriezto sistēmu un iekšējo orgānu attīstību, kas ir piedzīvojuši noteiktas izmaiņas grūtniecības un dzemdību laikā.

Pēcdzemdību liela dzemde sver aptuveni vienu kilogramu un tilpums ir aptuveni 5000 ml, bet negrūtniece sver 70 g un tilpums 5 ml. Uzreiz pēc piedzimšanas ar palpāciju nosaka dzemdes dibenu dzemdes un nabas vidējā attālumā.

Ja izmēra samazināšanās notiek uzreiz, tas ir augļa, amnija šķidruma vai placentas izstumšanas rezultāts. Tas arī norāda, ka hormonālā stimulācija ir apstājusies.

Dzemdes involucija ietver vairākas izmaiņas. Pēc dzemdībām dzemde aktīvi saraujas, tad tā iegūst sfērisku formu un ir nedaudz saplacināta.

Pēc procesa izpētes orgāna garengriezumā, trešajā dienā dzemdei ir sfēriska forma, piektajā - ovāla, septītajā - bumbierveida. Šādu informāciju var iegūt, veicot ārēju ginekologa pārbaudi vai ultraskaņas izmeklēšanu.

Ārsta galvenais uzdevums pēc dzemdībām ir pareizs dzemdes izmaiņu diagnostiskais novērtējums. Ir jāizslēdz faktori, kas var traucēt dabisko involūciju. Šādi pasākumi spēlē svarīga loma lai agrīnā stadijā atklātu infekcijas un iekaisuma komplikācijas.

Norma - neviendabīga struktūra meometrija pēc dzemdībām, tas ir izskaidrots anatomiskās īpašības dzemdes asins plūsma, asinsvadu gultne, audu pietūkums un starpšūnu šķidruma tilpums, kura izmaiņas notiek visā involucionārā periodā.

Iespējamie cēloņi un raksturīgie simptomi

Retos gadījumos slimība var parādīties bez redzama iemesla. Eksperti to skaidro ar sliktu iedzimtību vai vides situācijas negatīvo ietekmi metropolē.

Protams, ir predisponējoši faktori, kas palielina patoloģijas attīstības iespējamību.

Tāpēc apskatīsim, kam jāpievērš uzmanība, lai novērstu subinvolūciju:

• Vecums. Piemēram, meitenēm dzemde vēl var nebūt pietiekami attīstīta, bet iekšā nobriedis vecums sievietēm kontrakcijas funkcija sāk izbalināt. Tāpēc, ja esat pakļauts riskam, pievērsiet uzmanību savam ķermenim.
• Ķirurģiska iejaukšanās dzemdību laikā. Ja nepieciešama ārkārtas ķeizargrieziena daļa, tie var tikt bojāti iekšējie orgāni vai audu traumas.
• Dzemdības ar komplikācijām. Piemēram, ja ir liels auglis, daudzaugļu grūtniecība vai bērns nav pirmais. Sekas ir neparedzamas.
• Iedzimtas dzemdes patoloģijas. Šādā situācijā viss kļūs zināms pirms grūtniecības vai ar laiku, un var būt nepieciešams veikt agrīnus pasākumus.
• Ginekoloģiskas slimības. Protams, ir iespējama rūpīga ārstu uzraudzība un viss iespējamais atbalsts grūtniecībai, taču pēcdzemdību noviržu procents ir augsts.
• Vājināta imunitāte. Infekcijas un anēmija nelabvēlīgi ietekmē dzemdes stāvokli, tāpēc sekas būs jūtamas.
• Pārmērīgs, neveselīgs stress grūtniecības laikā. Šajā periodā ir svarīgi rūpēties par sevi un ievērot ārsta ieteikumus.
• Apzināties nozīmē bruņots. Tāpēc, ja sieviete ir pakļauta riskam, pastāvīga medicīniskā uzraudzība. Riski tiek novērtēti, ņemot vērā organisma stāvokli, ģenētiku, patoloģijas raksturu un citus faktorus.

Pirmā lieta, kas būtu iemesls satraukumam, ir izdalījumi, kas ir viendabīgi un brūnā krāsā, līdzīgi smagai asiņošanai no dzemdes.

Svarīgs! Ja akušieris-ginekologs nepievērsa uzmanību vai neievēroja, noteikti norādiet viņam šādu simptomu.

Pārbaudes laikā ginekologam var būt bažas par lielu, vaļīgu dzemdi. Dažos gadījumos novirzes var norādīt paaugstināta temperatūra apmēram 37-37,5, kas ilgu laiku nesamazinās.

Vēl viens simptoms, kam jāpievērš uzmanība, ir raksturīgu krampjveida sāpju trūkums vēdera lejasdaļā, arī tiešas zīdīšanas laikā.

Šis simptoms liecina, ka organismā sāk aktivizēties iekaisuma process, tādēļ, ja šādu pazīmju brīdī jau atrodaties mājās, nevis dzemdību namā, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pēcdzemdību dzemdes subinvolūcija notiek bez raksturīgām pazīmēm sāpes, tāpēc sieviete neko nejūt un nevarēs uzminēt par problēmu.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par subinvoluciju, ginekologs atsaucas uz ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa var ne tikai apstiprināt vai atspēkot diagnozi, bet arī noteikt iespējamais iemesls, kas neļauj dzemdei normāli sarauties.

Var veikt arī ehogrāfiju: tā palīdz noteikt patoloģisku ieslēgumu esamību vai neesamību dzemdes dobumā. Šī procedūra ir nepieciešama, lai izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku.

Kā notiek ārstēšana?

Ārstēšanas gaita ir tieši atkarīga no izpausmes klīniskie simptomi un patoloģijas veids. Ja subinvolūciju pavada iekaisums, tas nozīmē, ka slimība ir neatkarīga, tāpēc ir nepieciešams lietot antibakteriālas zāles.

Infekcijas klātbūtnē, izņemot antibakteriālā terapija tiek parakstīti medikamenti, kas uzlabo asinsriti un šķidrina asinis dzemdē. Ārstēšanas ilgums ir apmēram 10 dienas.

Lai ārstētu patieso slimības veidu, tiek parakstītas zāles, kas stimulē muskuļu tonusu. Ja nav intoksikācijas, tad trombus dzemdē var noņemt, izmantojot vakuumsūkni.

Izmanto, lai pilnībā izskalotu lokiju sāls šķīdums. Tas ir arī iespējams vietējā ārstēšana ar masāžas procedūrām olnīcām un dzemdei. Ja ir vīruss, tad intramuskulāri tiek ievadītas zāļu injekcijas: “Jaunpiens”, “Oksitocīns”, “Ergot”. Autohemoterapija un novokaīna terapija ir diezgan efektīva.

Intrauterīnā injekcija: “Exuter”, “Neofur”, “Metromax”, intravenozs šķīdums askorbīnskābe ar glikozi.

Ir iespējamas arī šādas komplikācijas:

• lokijas stagnācija;
• infekcija;
• endometrīts.

Preventīvie pasākumi

Katrai sievietei vajadzētu saprast, ka, lai samazinātu komplikāciju risku, ir nepieciešams veikt profilakses pasākumus pirms grūtniecības.

Pirmā lieta, kas jums nepieciešams, ir iziet visas medicīniskās un klīniskās pārbaudes, novērst problēmas (ja tādas ir) un konsultēties ar nepieciešamajiem speciālistiem.

Visticamāk, tas nesāpēs ārstnieciskā vingrošana Kegels muskuļu tonusa uzlabošanai. Tas nepieciešams, lai palielinātu tvirtumu un elastību, lai pēc dzemdībām muskuļi bez komplikācijām atgrieztos iepriekšējā formā - tas ir svarīgi involūcijas periodā.

Grūtniecības laikā jāatceras ievērot intīmās higiēnas noteikumus un ievērot ārsta ieteikumus. Tāpat pēc divām nedēļām pēc dzemdībām ir svarīgi apmeklēt ginekologu, lai viņš operatīvi atklātu novirzes un nozīmētu atbilstošu ārstēšanu.