Sākums Stomatīts Sinoauricular blokāde uz EKG. Sinoatriālā blokāde (SA): kas tas ir, cēloņi, simptomi, EKG, ārstēšana

Stomatīts

Sinoauricular blokāde uz EKG. Sinoatriālā blokāde (SA): kas tas ir, cēloņi, simptomi, EKG, ārstēšana

Normālai un koordinētai orgānu un sistēmu darbībai nepieciešama regulāra un pietiekama asins piegāde, kas tiek nodrošināta ar sirds kontrakcijām. Sirds galveno funkciju – kontraktilitāti – var izjaukt dažādi miokarda – sirds muskuļa – vadītspējas traucējumi. Viens no šiem traucējumiem ir sinoatriālā blokāde, kuras cēloņi, simptomi un ārstēšana bērniem un pieaugušajiem ir aprakstīti rakstā.

Kas ir sinoatriālā blokāde un kādi ir tās cēloņi?

Sinoatriālais mezgls (sinusa mezgls) atrodas labā ātrija sienā nedaudz sāniski no augšējās dobās vēnas mutes, pusceļā starp tā atvērumu un labā priekškambara piedēkli. Sinoatriālā mezgla zari (Bachmann, Wenckebach, Thorel saišķi) iet uz abu priekškambaru un atrioventrikulārā savienojuma miokardu. Sinusa impulsa pāreju caur sinoatriālo mezglu sauc par sinoatriālo blokādi vai sinoauricular blokādi.

Speciālisti atzīmē, ka sinoatriālā blokāde ir nekas cits kā SSS (slimā sinusa sindroma) veids, kad tiek bloķēts elektriskais impulss starp sinoatriālo mezglu un ātriju. Tā rezultātā attīstās pārejoša, īslaicīga priekškambaru asistolija, kas izraisa viena vai vairāku ventrikulāru kompleksu zudumu. Visbiežāk tas neattīstās pilnīga blokāde, kurā neviena sinusa mezglā radušos impulsu daļa netiek pārnesta uz ātrijiem un sirds kambariem. Retāk tiek novērots 2-3 ciklu zudums, kā rezultātā izmeklējuma laikā tiek fiksēta ilga pauze, augstāks normāli intervāli 3 reizes.

Slimība ir reta, ar to slimo aptuveni 0,16% cilvēku. Visbiežāk ar EKG to diagnosticē cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, un aptuveni 70% no tiem ir vīrieši. Dažreiz sinoatriālā blokāde tiek novērota bērniem, lielākajā daļā gadījumu - ar iedzimtu vai iegūtu organisku sirds patoloģiju agrīnā vecumā.

Blokādes cēloņi 60% gadījumu ir saistīti ar progresējošu koronāro sirds slimību, kas saistīta ar labās puses bojājumiem koronārā artērija, kā arī aizmugures lokalizācijas miokarda infarkta gadījumā uz koronāro artēriju slimības fona. 20% cilvēku patoloģija tika diagnosticēta saistībā ar vīrusu un bakteriālas etioloģijas miokardītu. Citi iespējamie iemesli sinoatriālā blokāde:

reimatisms;
miokarda kardioskleroze;
miokarda kalcifikācija;
smaga hipertensija;
pārdozēšana vai blakusparādība no medikamentu lietošanas - beta blokatori, sirds glikozīdi, hinidīns;
kālija pārpalikums asinīs;
miega sinusa paaugstināta jutība;
refleksu testu veikšana, kas izraisa tonusa paaugstināšanos vagusa nervs;
smadzeņu audzēji;
leikēmija;
smadzeņu asinsvadu patoloģijas;
meningīts un encefalīts;
iedzimta kardiomegālija;
slimības vairogdziedzeris;
CHD (vārstuļu defekti);
krūškurvja trauma.

Ja slimība rodas bērnam no dzimšanas, tā var būt iedzimta, kas tiek pārnesta autosomāli dominējošā veidā. Arī sinoatriālā blokāde bieži attīstās dažas dienas pēc elektrisko impulsu terapijas. Līdz pat trešdaļai sinoauricular blokādes gadījumu paliek bez identificēta attīstības cēloņa, bet, ja patoloģija ir letāla, tad autopsija konstatē sinoauricular savienojuma fibrozi un dažādus traucējumus citās sirds vadīšanas sistēmas daļās. Tādējādi vienmēr anatomisks pamats no šīs slimības ir sinusa mezgla un to apkārtējo audu deģeneratīvi vai iekaisuma procesi.

Patoloģijas klasifikācija

Sinoatriālā blokāde rodas sakarā ar dažādu iemeslu dēļ, taču tie visi ir klasificēti šādās grupās pēc pārkāpuma veida:

Bloķējot impulsu vadīšanu no sinusa mezgla uz ātriju.
Zems impulsa stiprums no sinusa mezgla.
Pilnīgs impulsu veidošanās trūkums sinusa mezglā.
Slikta priekškambaru miokarda uzņēmība pret elektrisko impulsu vadīšanu.

Arī sinoatriālā blokāde ir sadalīta šādās pakāpēs:

Pirmā pakāpe - palielinās impulsa vadīšanas laiks no sinoatriālā savienojuma, bet tomēr šis impulss sasniedz ātriju, kaut arī ar kavēšanos. Šī slimība nav redzama EKG, to var noteikt tikai, izmantojot EFA.
Otrā pakāpe - periodiski rodas impulsu vadīšanas traucējumi ātrijos, kā rezultātā tiek zaudēti ventrikulārie kompleksi, ko nosaka EKG. Šī blokādes pakāpe ir sadalīta divos apakštipos - 2. pakāpes sinoatriālā blokāde, 1. tips (vadīšanas traucējumi attīstās pakāpeniski, periodiski pilnībā pēkšņs kambaru kompleksu izzušana) un 2. veids (sirds muskuļa uzbudinājuma neesamības periodi bez iepriekšēja sinoatriāla palielināšanās. vadīšanas laiks).
Trešā pakāpe jeb pilnīga sinoatriālā blokāde. Impulss no sinusa mezgla vispār nesasniedz priekškambarus, un asistolija turpinās, līdz tiek aktivizēts 2. vai 3. kārtas elektrokardiostimulators.

Izpausmes simptomi

Ar 1. pakāpes sinoatriālo blokādi, ko sauc par daļēju (nepilnīgu), pacientam nav nekādu sūdzību, tāpēc to var konstatēt tikai pēc rūpīgas citu patoloģiju pārbaudes. 2-3 grādu blokādes ir nopietnākas slimības, taču klīniskā aina to attīstības laikā lielā mērā būs atkarīga no ritma biežuma, konkrēta organisma pielāgošanās lēnākam ritmam (bradikardija).

Sinoatrial blokādes otrā pakāpe izraisa cerebrovaskulārus traucējumus. Klīniski tas izpaužas kā regulārs reibonis, kas dažkārt izraisa ģīboni, vājumu, samazinātu veiktspēju, sirdsdarbības palēninājuma sajūtu vai sirdsdarbības trūkumu jebkurā brīdī. Simptomi var attīstīties kā ekstrasistolija, ja pacientam ir bloķēti tikai atsevišķi impulsi, un arī kā bradikardija, ja tiek bloķēts katrs 2. impulss.

Spilgtāku klīnisko ainu nodrošina 3. pakāpes sinoatriālā blokāde. Kad AV savienojums pārņem elektrokardiostimulatora lomu, cilvēks var nejust sirds ritmu vispār. Citi iespējamie simptomi slimības:

sinkope;
negaidītas, bezcēloņas neveiksmes (ģībonis);
biežs reibonis;
atmiņas traucējumi;
sirds mazspējas pazīmes - elpas trūkums, nosmakšana, sirds astmas lēkmes, pietūkums, aknu palielināšanās.

Sinoatriālās blokādes komplikācijas

Smaga bradikardija, ko var izraisīt pilnīga sinoatriāla blokāde, ja sirdsdarbība ir mazāka par 40 sitieniem minūtē, izraisa biežus un smagus Morgagni-Adams-Stokes lēkmes. Tās ne tikai provocē nepatīkamus simptomus – samaņas zudumu, piespiedu zarnu iztukšošanos un urinēšanu, muskuļu krampjus un elpošanas problēmas, bet var izraisīt arī pēkšņu nāvi, kas biežāk notiek ar ilgstošu ģīboni.

Kopumā prognoze pat ar pilnīgu sinoatriālu blokādi tiek uzskatīta par labvēlīgāku nekā ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi, jo nāve ir daudz retāk sastopama. Prognoze būs atkarīga no patoloģijas cēloņa, blokādes veida, saistītajām aritmijām un vispārējās sirds veselības. Sliktākais iznākums ir gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no pastāvīgas daļējas blokādes koronāro artēriju slimības dēļ, jo tā visbiežāk pārvēršas par pilnīgu blokādi un beidzas ar sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostikas metodes

Galvenā diagnostikas metode ir EKG, lai gan, lai noteiktu pirmo blokādes pakāpi, jums būs jāveic elektrofizioloģiskais pētījums - EFA. EKG pazīmes dažādas pakāpes Sinoatriālā blokāde ir šāda:

1. tipa otrās pakāpes blokāde - izlāžu biežums sinusa mezglā ir nemainīgs, pauzes laikā ir pagarināts P-P intervāls, un intervāli pirms pauzes tiek pakāpeniski saīsināti.
2. pakāpes blokāde, 2. tips - pauze, kas vienāda ar P-P intervālu, dubultota vai trīskāršota, tiek novērots periodisks PQRST kompleksa zudums.
3. pakāpes blokāde (pilnīga) - PQRST kompleksu trūkums (asistolija), izolīna reģistrācija līdz nākamā pasūtījuma elektrokardiostimulatora aktivizēšanai. Tas izpaužas kā izskats ārpusdzemdes ritms ar parastā P viļņa neesamību Bieži vien ir priekškambaru mirdzēšana.

Lai veiktu detalizētāku sirds darbības izpēti un diagnosticētu sinoatriālo blokādi, daudziem pacientiem ieteicams veikt 24 stundu EKG uzraudzību, kā arī transezofageālo EKG (pēdējā ir nepieciešama pilnīgas blokādes noteikšanai). Lai noskaidrotu patoloģijas cēloni, visbiežāk tiek veikta sirds ultraskaņa un citi izmeklējumi atbilstoši indikācijām. Diferenciāldiagnoze novietots ar sinusa aritmiju, priekškambaru ekstrasistolu, sinusa bradikardiju.

Ārstēšanas metodes

Ja slimību izraisa īslaicīgi cēloņi, piemēram, sirds glikozīdu pārdozēšana, sinoatriālo blokādi var pilnībā novērst. Tas var izzust bez ārstēšanas, tiklīdz riska faktora ietekme beidzas. Attīstoties sinoatriālajai blokādei uz paaugstināta klejotājnerva tonusa fona, kas bieži notiek jauniešiem, palīdz Atropīna, kā arī simpatomimētisko līdzekļu - izoprenalīna, orciprenalīna - ievadīšana. Dažos gadījumos zāļu terapija dod tikai īslaicīgus rezultātus, bet nestabilu ritma uzlabošanos pat šādā situācijā var panākt ar nitrātu (Cardiket, Olicard), antiholīnerģisko līdzekļu (Platifillin), kā arī Nifedipine, Bellaspon, Belloīds, Nonahlazīns. Tomēr daudzi pacienti nepanes visas šīs zāles, un tās veicina ārpusdzemdes aritmiju attīstību, tāpēc tās jālieto tikai ļoti piesardzīgi.

Elektrokardiostimulatora implantācija ir obligāta tiem pacientiem, kuriem ir atkārtotas sinkopes lēkmes (Morganni-Adams-Stokes lēkmes), smagi simptomi, kā arī klīniskas nāves epizodes un pieaugošas sirds mazspējas pazīmes. Kad patoloģijas cēloņus nevar novērst, tad pastāvīgs elektrokardiostimulators(piemēram, kardioskleroze, sirds fibroze vecumdienās). Miokarda infarkts, akūts miokardīts, smaga zāļu pārdozēšana prasa īslaicīgu sirds stimulāciju. Tikai ECS atrisinās pilnīgas sinoatriālās blokādes problēmu, kas izraisa vadīšanas traucējumus, tahiaritmijas un draud ar pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos. Lasiet par miokardīta diferenciāldiagnozi

Ko nedrīkst darīt

Ar sinoatriālo blokādi nevajadzētu pārslogot sevi ar smagu darbu, nodarboties ar sportu un statiskām slodzēm, ēst ar lielu daudzumu sāls un dzīvnieku taukiem, nepietiekami gulēt, pakļaut sevi ilgstošam stresam, neveselīgs tēls dzīvi.

Preventīvie pasākumi

Nav iespējams novērst slimības iedzimto formu. Dzīves laikā iegūtos sinoatriālās blokādes gadījumus var novērst, savlaicīgi koriģējot un ārstējot sirds slimības un izslēdzot nepiemērotus medikamentus un to pārdozēšanu. Ja Jums ir koronāro artēriju slimība, regulāri jāapmeklē kardiologs un jāievēro veselīgs dzīvesveids, lai novērstu miokarda infarktu. Hormonālā līmeņa, vairogdziedzera, asinsvadu stāvokļa uzraudzība, krūškurvja traumu novēršana ir svarīgi pacienta uzdevumi, kurus var klasificēt arī kā pasākumus. nespecifiska profilakse sinoatriālās blokādes.

Vai esat viens no miljoniem, kam ir sirds slimības?

Vai visi jūsu mēģinājumi izārstēt hipertensiju ir bijuši neveiksmīgi?

Vai esat jau domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo stipra sirds ir veselības rādītājs un lepnuma iemesls. Turklāt tas ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un to, no kā cilvēks pasargāja sirds un asinsvadu slimības izskatās jaunāks - aksioma, kas neprasa pierādījumus.

Iesniegtie materiāli ir informācija ģenerālis un nevar aizstāt konsultāciju ar ārstu.

Sinoatriālā (SA) blokāde

Sinoatriālā blokāde II pakāpes I tips ar Venkenbaha periodiskumu

Otrās pakāpes II tipa SA blokāde (Mobitz blokāde) raksturojas ar sinusa kompleksa zudumu bez izmaiņām P-P intervālos (48. att.). Šāda veida blokāde rodas ilgās pauzēs, ko izraisa pēkšņa viena vai vairāku sinusa impulsu bloķēšana bez iepriekšējas periodiskuma. Neskatoties uz to, ka vadošajos kompleksos P-P intervālos nav izmaiņu, var noteikt noteiktu attiecību starp sinusa impulsu kopējo skaitu un impulsu skaitu, kas tiek vadīti uz ātriju - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 utt. Dažreiz zaudējumi var būt sporādiski. Pagarināts intervāls R-R ir vienāds dubultoja vai trīskāršoja galveno R-R intervālu. Ja pauze ir ieilgusi, rodas aizstāšanas kompleksi un ritmi. Regulāra 2:1 SA blokāde atdarina sinusa bradikardiju. Ja vadīšanas pārtraukšana SA krustojumā tiek pagarināta līdz vērtībām 4:1, 5:1 (pauze ir 4-5 normālu ciklu ilguma reizinājums), viņi runā par progresējošu otrās pakāpes SA blokādi. , II tips. Bieža garu paužu rašanās tiek uztverta kā sirds grimšana, ko pavada reibonis un samaņas zudums. Simptomi atbilst SSSU izpausmēm.

Sinoatriālā blokāde II pakāpe II tips

III pakāpes SA bloks (pilnīgs SA bloks) tiek atpazīts, izmantojot elektrofizioloģiskās metodes. EKG parāda lēnu evakuācijas ritmu (visbiežāk AV savienojuma ritmu). Klīniskie simptomi var nebūt vai var parādīties reģionālu (smadzeņu) hemodinamikas traucējumu pazīmes ar retu nomaiņas ritmu. ĀRSTĒŠANA. SA blokādes rašanās akūtas sirds patoloģijas rezultātā prasa aktīvu pamata slimības ārstēšanu. Nozīmīgu hemodinamikas traucējumu gadījumā SA blokādes rezultātā tiek izmantoti antiholīnerģiskie līdzekļi, simpatomimētiskie līdzekļi un īslaicīga sirds stimulēšana. Ar pastāvīgu SA blokādi tiek izvirzīts jautājums par pastāvīgu sirds stimulāciju.

Sinoauricular blokāde: smagums, diagnostika un ārstēšana

Patoloģiskas izmaiņas vadītspējā starp sinusa mezglu un ātriju var izraisīt bīstamas komplikācijas: pilnīga sinoatriālā blokāde izraisa sirdsdarbības kontrakciju traucējumus un pēkšņu nāvi. Viegli sinoauricular vadīšanas traucējumi parasti ir pārejoši, izraisa sirds ciklu zudumu un nav dzīvībai bīstami. Bet jebkurām patoloģiskām vadītspējas izmaiņām sinusa mezgla zonā (SA blokāde) ir nepieciešama pilnīga diagnostika un efektīva ārstēšana. Terapijas galvenais mērķis ir atjaunot ritmu un novērst dzīvībai svarīgo orgānu išēmiju.

Slimības cēloņi

Izteiksmīgums ārējās izpausmes atkarīgs no impulsa klātbūtnes un kvalitātes: sinoatriālās vadīšanas izmaiņas notiek šādu faktoru fona:

pilnīga impulsa neesamība mezglā;
zems impulsa spēks;
vadīšanas ierobežojums starp mezglu un ātriju.

Galvenie faktori, kas izraisa vadīšanas traucējumus un sinusa mezgla ritma zuduma epizodes, ir šādi stāvokļi un slimības:

sirds patoloģijas (kardiomiopātija, miokardīts, miokarda infarkts, iedzimtus defektus, hroniska sirds mazspēja, ateroskleroze);
negatīvs ārstnieciska iedarbība (blakusparādība dažas sirds un asinsvadu zāles);
toksiski bojājumi saindēšanās vai smagas slimības dēļ (smags kālija un skābekļa trūkums);
audzēji sirds un asinsvadu sistēmā;
neiroveģetatīvās refleksu reakcijas;
mehāniski bojājumi traumu un operāciju laikā.

Jebkura veida traucējumi impulsu vadīšanā sirdī prasa pilna diagnostika izceļot sirds patoloģijas smagumu un veidu, kas kļūs par pamatu kvalitatīvai ārstēšanai.

Patoloģijas iespējas

Ir iespējamas 3 smaguma pakāpes:

Sinoauricular blokāde 1. pakāpe - bez simptomiem, ar īpašu pētījumu palīdzību tiek atklāts ārkārtīgi reti
Sinoaurikulārā blokāde 2. pakāpe (1. tips) - pakāpeniska sirds blokādes palielināšanās ar pēkšņām pilnīga impulsu zuduma epizodēm ar tipiskām EKG izpausmēm.
SA blokāde 2. pakāpe (2. tips) - iritmisks sirds kompleksu zudums ar epizodiskām un īslaicīgām pilnīgām vadīšanas blokādēm
SA bloks 3. pakāpe (pilnīga) - pilnīga impulsu neesamība no sinusa mezgla uz ātriju

Izmantojot elektrokardiogrāfiju, ārsts varēs noteikt patoloģiskā vadīšanas traucējumu variantu un atšķirt slimību no cita veida bīstamas sirds patoloģijas.

Slimības simptomi

Ar 1 pakāpes sinoatriālās vadīšanas traucējumiem nebūs citu pazīmju, izņemot mērenu sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Iespējamās 2. pakāpes sinusa mezgla blokādes izpausmes ir:

smaga bradikardija;
asinsrites traucējumi centrālajā nervu sistēma, kas izpaužas kā atmiņas zuduma epizodes, reibonis un galvassāpes;
periodisks elpas trūkums;
sirds tipa tūska;
tendence uz ģīboni un samaņas zudumu ar īslaicīgu dzīvībai svarīgo funkciju pārtraukšanu.

2.-3.klasē pēkšņas nāves risks pacientiem ar sinoauricular traucējumiem ir diezgan augsts, tāpēc nepieciešams savlaicīgi un precīzi noteikt diagnozi, nodrošinot nepieciešamo terapeitiskie pasākumi.

Diagnostikas testi

Papildus kārtējai pārbaudei ārsts noteikti noteiks EKG. Pamatojoties uz elektrokardiogrāfiskā pētījuma rezultātiem, var precīzi noteikt sinoatriālās blokādes esamību un smagumu. Ar 1. pakāpes EKG izpausmes ir minimālas - sinusa bradikardija, kas parasti rodas daudziem cilvēkiem un netiek uzskatīta par patoloģiju.

Pirmā veida 2. pakāpes blokāde kardiogrammā tiek izteikta ar periodisku ritmisku sirds ciklu zudumu (P-P viļņu vai visa PQRST kompleksa zudums). Otrajam tipam raksturīgs neregulārs un atkārtots P-P viļņu, PQRST kompleksu zudums, kad izzūd divi vai vairāki sirds cikli, veidojot patoloģisku asinsrites stāvokli.

Identificējot tipisku klīniskie simptomi un izpausmes elektrokardiogrammā ir diagnozes noteikšanas un ārstēšanas nozīmēšanas kritērijs, kas ir īpaši svarīgi, ja nav impulsu un ir augsts pēkšņas nāves risks.

Ārstēšanas principi

Atklāšana sinusa bradikardija nav nepieciešami terapeitiski pasākumi: tas ir pilnīgi pietiekami, lai periodiski novērotu ārsts. 2. pakāpes vadītspējas traucējumu gadījumā ir jāveic kompleksa terapija:

sirds slimību identificēšana un ārstēšana, kas rada apstākļus sinusa mezgla blokādei;
toksisku faktoru un medikamentu noņemšana, kas negatīvi ietekmē sirds impulsu vadīšanu;
simptomātiskas terapijas izmantošana;
sirds stimulācijas izmantošana (elektrokardiostimulatora ķirurģiska implantācija).

Indikācijas elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir:

smadzeņu asinsrites traucējumi;
sirds mazspēja;
sirdsdarbības ātruma samazināšanās zem 40 sitieniem;
augsts risks pēkšņa nāve.

Ar 2-3 grādu sinoatriālo blokādi labākais efekts no ārstēšanas parādās pēc operācijas, lai uzstādītu elektrokardiostimulatoru, un zāļu terapija var nodrošināt tikai īslaicīgu uzlabošanos un simptomu atvieglošanu.

Bīstamas komplikācijas

Uz bradikardijas un ritma traucējumu fona, ko izraisa impulsu bloķēšana sinusa mezglā, jāuzmanās no šādu patoloģisku stāvokļu veidošanās:

sinusa aritmija;
sinoatriālā mezgla apstāšanās vai neveiksme;
akūta sirds mazspēja ar tūsku, elpas trūkumu un asinsvadu spiediena pazemināšanos;
smagi smadzeņu asinsrites traucējumi;
pilnīga sirds asistolija;
pēkšņa nāve.

Pat ja jūs nekas nesatrauc, ar jebkuru SA blokādes versiju ir kategoriski nepieņemami atteikt periodiskas vizītes pie ārsta un regulāras pārbaudes ar EKG.

Savlaicīgi konstatētu sirds vadīšanas pasliktināšanos var koriģēt, izmantojot elektrokardiostimulatoru un zāļu terapija, un ar attīstību smagas komplikācijas Ir ārkārtīgi grūti atjaunot zaudētās sirds funkcijas un atjaunot cilvēka iepriekšējo dzīves kvalitāti.

SA blokāde 2.pakāpe, 1.tips

Sinoatriālā blokāde ir sirds vadīšanas sistēmas patoloģija, ko raksturo impulsu vadīšanas traucējumi, kas iet no sinusa mezgla uz ātriju.

Šo sirds ritma traucējumu cēlonis ir sirds asinsvadu (labās koronārās artērijas) aterosklerozes bojājumi, iekaisuma procesi labajā ātrijā, kam seko iekaisuma vietas aizstāšana ar saistaudiem, intoksikācija. antiaritmiskie līdzekļi(sirds glikozīdi, B blokatori u.c.), miokardīts, metaboliski-distrofiskas izcelsmes miokarda distrofija, iedzimti sirds defekti, hipotireoze.

Tā rezultātā sirds vadīšanas sistēmā notiek šādas patoloģiskas izmaiņas:

- Impulss sinusa mezglā netiek ražots
- No sinusa mezgla nākošā impulsa stiprums nav pietiekams, lai depolarizētu priekškambarus
- Impulss tiek bloķēts ceļā no sinusa mezgla uz labo ātriju

2. pakāpes I tipa sinoatriālo blokādi raksturo viena vai vairāku sinusa impulsu bloķēšana pēc kārtas.

Klīniskā aina

Klīniski izpaužas 2. pakāpes sinoatriālā blokāde ģīboņa stāvokļi(Morganni-Adamsa-Stoksa sindroms). Šādu ģīboni raksturo krampju un jebkādas auras neesamība, sirdsdarbības apstāšanās sajūta vai izteikta ritma palēnināšanās; iespējama asinsspiediena pazemināšanās ar aukstu ādu un aukstiem sviedriem. Sinkopi var izraisīt straujš galvas pagrieziens, klepus vai ciešas apkakles nēsāšana. Pārsvarā tie apstājas paši, bet progresējošos gadījumos var būt nepieciešami reanimācijas pasākumi.

Satraucošs ir arī rets pulss, sirdsdarbības pārtraukumi, stāvokļi pirms ģīboņa ar troksni ausīs un smagu vājumu, slikta dūša, elpas trūkums ēšanas laikā un muskuļu vājums.

Bradikardijas attīstību bieži pavada progresējoša sirds mazspējas gaita, koronārās patoloģijas, kā arī discirkulācijas encefalopātija (atmiņas traucējumi, aizkaitināmība, bezmiegs, pastiprināts reibonis, parēze, vārdu “rīšana”).

Diagnostika

Visiem pacientiem ar sūdzībām par biežu reiboni, ģīboni, ritma palēnināšanos ar sirdsdarbības pārtraukumu sajūtu tiek veikta obligāta kardiologa pārbaude. Fiziskā pārbaude atklāj bradikardiju, aritmiskas sirdsdarbības un asinsspiediena izmaiņas.

SA blokādes diagnozes apstiprināšanai tiek izmantota EKG, HM - EKG, stresa testi (tests skrejceļš), PPSS/EPI. SA blokādi nedrīkst jaukt ar 2. pakāpes atrioventrikulāro blokādi.

Ārstēšana

Pirmkārt, tiek novērsts cēlonis, kas izraisīja sinoatriālo blokādi. Visas zāles, kas veicina vadīšanas traucējumus, tiek pārtrauktas. Vidēji smagas bradikardijas gadījumā (sitieni minūtē) tiek nozīmēts Teopec, aminofilīns un belloid. IN avārijas gadījumā(asistolija, Morgani–Adamsa–Stoksa uzbrukums) tiek veikti reanimācijas pasākumi.

Ar bradikardiju, kas mazāks par 41 sitienu. minūtēs, Morgagni-Adams-Stokes lēkmes, augsti nekoriģējami asinsspiediena rādītāji, SA ar ritma traucējumiem, kuru dēļ nepieciešams nozīmēt antiaritmiskus līdzekļus, kas nomāc sinusa mezglu, ir norādīta pastāvīga elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Prognoze

Sinoatriālās blokādes prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa, klīniskā attēla, pacienta vecuma un pavadošās patoloģijas. Pareizi izvēlēta medikamentoza terapija vai elektrokardiostimulatora uzstādīšana uzlabo prognozi un dzīves kvalitāti, bet ārstēšanas neesamība var izraisīt Morgani-Adams-Stokes lēkmes un pēkšņu nāvi. Lasiet arī SA blokādes 2. pakāpes 2. tipu.

Labā kambara blokāde

Bieži gadās, ka kardiologu termini un neskaidri ieraksti EKG aprakstā biedē un mulsina pacientus, kā rezultātā ikdienā parādās neesošas diagnozes. Labā kambara blokāde ir nepareizs apzīmējums pilnīgi citam jēdzienam. Tāpēc nebūtu lieki precizēt un saprast “blokādes” un “kambarus”.

Pabeigt labā saišķa zaru bloku

Ārstējošais ārsts Jums izrakstīja elektrokardiogrammu: pīkstēšanas aparātu, veselu kaudzi vadu ar piesūcekņiem un garu, noslēpumainiem izliekumiem noklātu lenti, kā rezultātā. Ko nozīmē šie zobi un pilskalni?

Īsumā, diemžēl EKG atšifrēšanas tehniku nevar aprakstīt. Tomēr jūs varat un vajadzētu saprast izmaiņu iemeslus un nozīmi, ko speciālists noteiks. Piemēram, ja mēs runājam par neērto akronīmu - RBBBB, kas pazīstams arī kā pilnīgs labā saišķa bloks.

SA blokāde 2. pakāpe 2. veids

Sinoatriālā blokāde ir viens no aritmijas veidiem, kad impulsu vadīšana pa sirds šķiedrām tiek traucēta vietā, kur rodas savienojums starp sinusa un atrioventrikulārajiem mezgliem. Tam ir vairākas pakāpes un veidi. Tas ir atkarīgs no šī savienojuma bojājuma līmeņa.

SA blokāde 1.pakāpe, 2.tips

Vadīšana caur sinoatriālo savienojumu sirdī var būt traucēta dažādu iemeslu dēļ. Tam ir vairākas pakāpes, un katrai no tām ir atšķirīga ietekme uz pacienta labsajūtu. Vieglākā šīs blokādes pakāpe ir 1. pakāpe. Tas ir sākotnējais un minimālais sirds vadīšanas sistēmas bojājums, proti, tās sinoatriālais savienojums.

Brahiālā pinuma blokāde

Invazīvas metodes dažādu slimību ārstēšanai ir atrodamas visur - šādas metodes izmanto ne tikai ķirurgi, bet arī kardiologi, oftalmologi, neirologi un patiešām gandrīz jebkurā medicīnas jomā. Apsvērsim vispārīgi jautājumi metodes, piemēram, apgabala blokāde brahiālais pinums.

Brahiālā pinuma blokāde parastajā valodā nav nekas vairāk kā indivīda vai nervu šķiedru grupu “izslēgšana”, kas nepieciešama dažādiem mērķiem.

Vai ir 1. pakāpes SA bloks, 1. tips vai citi veidi?

Viens no izplatītākajiem impulsu vadīšanas traucējumiem ir tā sauktā sinoatriālā jeb SA blokāde. Jāatzīmē, ka SA blokāde notiek 0,17 - 2,4% iedzīvotāju, biežāk pieaugušā vecumā un nedaudz biežāk sievietēm nekā vīriešiem.

Papēža atsperes bloks

Viena no izplatītākajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām ir papēža piešiem. Šī patoloģija tiek konstatēta 26% pacientu, kas vecāki par 40 gadiem, un vecuma grupā virs 70 gadiem ar šo slimību slimo jau 88% pacientu.

Dzemdes kakla mugurkaula blokāde

Katrs no mums vismaz reizi dzīvē ir piedzīvojis sāpes kaklā. Šādām sāpēm ir daudz iemeslu. Lielākā daļa kopīgs cēlonis ir deģeneratīvas izmaiņas mugurkaula kakla daļā, tā sauktā kakla osteohondroze. Viens no efektīvas metodesārstēšana sāpju sindroms Kaklā ir terapeitiskas blokādes. Tā ir ārstnieciskas vielas ievadīšana noteiktās zonās terapeitiskos nolūkos.

Labā saišķa zaru bloks

Labā saišķa blokāde (RBBB) ir patoloģisks traucējums sirds vadīšanas sistēmā, kurā elektrisko impulsu vadīšana no atrioventrikulārā mezgla uz labo kambara ir lēna vai vispār nav. Ir pilnīga un daļēja Viņa saišķa labās kājas blokāde.

Diskomforts krūtīs

Pacienti bieži vēršas pie ārsta, sūdzoties par diskomfortu krūšu rajonā. Šim simptomam ir daudz iemeslu. Pirmkārt, ārsts domās par iespējamu miokarda išēmiju, kad sirds muskulis nav pietiekami apgādāts ar skābekli. Tas notiek daudzu iemeslu dēļ, pirmkārt, tas ir holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, uztura kļūdas, hipertensija, iedzimtie faktori.

Atrioventrikulārā blokāde 2. pakāpe

Otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi vai otrās pakāpes sirds blokādi raksturo priekškambaru impulsa vadīšanas pārkāpums, aizkavēšanās vai pārtraukšana caur atrioventrikulāro mezglu uz sirds kambariem.

Pirmā palīdzība aritmijas gadījumā

Ikviens no mums periodiski fiziskās aktivitātes laikā vai pēc tās, dažreiz pilnībā atpūšoties miega laikā, sirds rajonā ir sajūtas pārtraukumu, izbalēšanas un ātras sirdsdarbības veidā. Tas nebūt nenozīmē, ka ir kāda sirds slimība. Pat veseliem cilvēkiem Sirdsdarbības traucējumi rodas, taču tas notiek reti un, kā likums, nav ilgi un pāriet paši.

Sa blokāde 2. pakāpe, 1. tips

Pirmās pakāpes SA blokāde: nav atšķirama uz virsmas EKG.

Otrās pakāpes SA bloks:

I tips: pakāpeniska PR intervāla saīsināšana, kas izraisa P viļņa un QRS kompleksa zudumu

II tips: atkārtots P viļņu un QRS kompleksu zudums

Trešās pakāpes SA blokāde: vairāku P viļņu un QRS kompleksu secīgs zudums vienlaikus

Sinoatriālā blokāde ir salīdzinoši reta sirds aritmija. To raksturo vadītspējas pārkāpums starp sinusa mezglu un ātriju. Tāpat kā AV blokādei, ir 3 SA bloku veidi.

I. SA 1. pakāpes blokāde

Uzbudinājuma vadīšanas laiks no sinusa mezgla uz ātriju ir pagarināts. Tomēr šis pagarinājums nav redzams virsmas EKG, un pašam blokam nav klīniskas nozīmes.

II. SA blokāde II pakāpe

Otrās pakāpes SA blokāde, I tips (SA-Venkebaha periods). Reti novērots. Līdzīgi kā otrās pakāpes AV blokādei (Venkebaha periods), pakāpeniski palielinoties sinoatriālajam vadīšanas laikam, izkrīt sirds komplekss (P vilnis un QRS komplekss). Pauze, kas rodas, ir īsāka nekā dubultā PP intervāls.

Otrās pakāpes SA blokāde, II tips. Raksturīgs ir neregulārs sinoatriālās vadītspējas zudums. EKG tas izpaužas kā P viļņa un atbilstošā QRS kompleksa zudums.

Otrās pakāpes sinoatriālā blokāde (II tips) dažreiz tiek kombinēta ar citiem ritma traucējumiem, jo īpaši sinusa aritmiju, kas apgrūtina EKG interpretāciju. Ja ievērojami samazinās sirds kambaru kontrakciju biežums, ir nepieciešams apspriest elektrokardiostimulatora implantāciju.

Otrās pakāpes SA blokāde, II tips.

Pirmie 2 kompleksi atbilst sinusa ritms, tad notiek pēkšņs visa atrioventrikulārā kompleksa zudums, pēc kura sirds atkal saraujas sinusa ritmā.

Pēc 5. sirds kompleksa atkal tiek novērots visa atrioventrikulārā kompleksa prolapss. Jostas ātrums 25 mm/s.

III. III pakāpes SA bloks (pilnīgs SA bloks)

Trešās pakāpes sinoatriālā blokāde tiek saukta arī par pilnīgu SA blokādi. Analizējot EKG, kādu laiku tiek novērots P viļņa un QRS kompleksa zudums; Šajā laikā asinsrite apstājas. Trešās pakāpes SA blokādei raksturīga ir periodiska paužu parādīšanās pēc sinusa kompleksa zaudēšanas, t.i. īsa kambara asistolija. Tas ir iemesls, kāpēc pacienti sūdzas par reiboni. Šādos gadījumos ir norādīta arī elektrokardiostimulatora implantācija.

Sinusa apstāšanās bieži vien nav atšķirama no pilnīgas SA blokādes.

SA blokādes cēloņi bieži ir koronāro artēriju slimība, sirds defekti, miokardīts un slima sinusa sindroms (sinusa mezgla disfunkcija, kas izpaužas ar izteiktu sinusa bradikardiju un SA blokādi).

Pilnīga SA blokāde (sinusa mezgla aizturēšana).

71 gadu vecs pacients sūdzas par krampjiem, kas saistīti ar epilepsiju, kas diagnosticēta pirms 2 gadiem.

EKG ierakstīšanas laikā radās konvulsīvs lēkme, asistoliskā pauze bija 7,5 s. Pilnīga SA blokāde.

Ventrikulāru kontrakciju biežums ir minūtē.

Zemā sirds kambaru kontrakciju biežuma dēļ AV savienojuma augšējā daļā (sk. ekstremitāšu vadus) un daļēji AV savienojuma vidusdaļā (nav parādīts attēlā) parādās evakuācijas ritms.

Pilnīga PNPG blokāde. IN šajā gadījumā varam pieņemt pilnīgu SA blokādi ar bēgšanas ritmu.

Mēs priecāsimies par jūsu jautājumiem un atsauksmēm:

Materiālus ievietošanai un vēlmes lūdzam sūtīt uz:

Nosūtot materiālu ievietošanai, jūs piekrītat, ka visas tiesības uz to pieder jums

Citējot jebkādu informāciju, ir nepieciešama atpakaļsaite uz MedUniver.com

Visa sniegtā informācija ir obligāta konsultācijai ar ārstējošo ārstu.

Administrācija patur tiesības dzēst jebkuru lietotāja sniegto informāciju

Šāda veida blokāde rodas ilgās pauzēs, ko izraisa pēkšņa viena vai vairāku sinusa impulsu bloķēšana bez iepriekšējas periodiskuma. Neskatoties uz to, ka vadošajos kompleksos P-P intervālos nav izmaiņu, var noteikt noteiktu attiecību starp sinusa impulsu kopējo skaitu un impulsu skaitu, kas tiek vadīti uz ātriju - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 utt. Dažreiz zaudējumi var būt sporādiski. Pagarinātais P-P intervāls ir vienāds ar divkāršu vai trīskāršu galveno P-P intervālu. Ja pauze ir ieilgusi, rodas aizstāšanas kompleksi un ritmi. Regulāra 2:1 SA blokāde atdarina sinusa bradikardiju. Ja vadīšanas pārtraukšana SA krustojumā tiek pagarināta līdz vērtībām 4:1, 5:1 (pauze ir 4-5 normālu ciklu ilguma reizinājums), viņi runā par progresējošu otrās pakāpes SA blokādi. , II tips. Bieža garu paužu rašanās tiek uztverta kā sirds grimšana, ko pavada reibonis un samaņas zudums. Simptomi atbilst SSSU izpausmēm.

Sinoatriālā blokāde II pakāpe II tips

SA blokāde 2. pakāpe 2. veids

Blokādes iemesli

Apmēram pusei aritmijas gadījumu nav konkrēta cēloņa, un tā notiek pati par sevi. To var izraisīt arī šādi iemesli:

1 – hroniskas slimības sirds slimības, piemēram, išēmiska slimība un miokarda kardioskleroze. Šīs slimības visbiežāk izraisa sinoatriālo blokādi;

2 – akūti procesi sirdī, piemēram, miokarda infarkts un akūts miokardīts, var izraisīt īslaicīgus vai pastāvīgus elektrisko impulsu pārejas traucējumus sinoatriālajā savienojumā;

3 – sirds vārstuļu bojājumi defektu veidā var palielināt sirds muskuļa slodzi, kā rezultātā pārslodze var rasties jebkurā vietā impulsu vadīšanas sistēmā, tai skaitā sinusa un atrioventrikulāro mezglu savienojumā;

4 – augsts vagālais tonis var izraisīt sinoatriālu blokādi. Tas var rasties audzēju, iekaisuma vai smadzeņu asinsvadu traucējumu dēļ. Arī bieža klejotājnerva refleksu stimulēšana, lai atvieglotu cita veida aritmijas, var izraisīt nemainīgi augstu tonusu;

5 – arī hormonālā līdzsvara (vairogdziedzera hormonu) un elektrolītu sastāva (liels kālija daudzums) traucējumi asins plazmā var izraisīt blokādes veidošanos;

6 – hipertensija arī palielina slodzi uz sirds darbību, kas var izraisīt šo blokādi;

7 – liela nozīme blokādes veidošanā ir arī iedzimtai predispozīcijai;

8 – dažas zāles pret aritmiju (hinidīns, kordarons, sirds glikozīdi, beta blokatori) var izraisīt blokādes veidošanos, tai skaitā 2. tipa sinoatriālo blokādi. Tās jālieto uzmanīgi un stingri jāievēro ārsta norādītais režīms.

SA blokādes simptomi 2 grādi 2 veidi

2. pakāpes 2. tipa sinoatriālā savienojuma blokāde izraisa šādas izpausmes. Pirmkārt, rodas sirdsdarbības traucējumi. Šie pārtraukumi rodas kā ekstrasistoles. Kā likums, pacienti tos jūt. Tiem var sekot arī, taustot pulsu. Uz parastā ritmiskā pulsa fona pēkšņi parādās ārkārtējs sitiens, gandrīz uzreiz pēc normāla sitiena. Pēc tam ir ilga pauze, kad nav neviena sitiena. Šajā brīdī pacients sajūt sirdī grimšanas sajūtu. Šajā laikā nav sirdspukstu, un nākamā asiņu daļa neietilpst smadzenēs. Tas viss izraisa reiboni. SA blokādi nedrīkst jaukt ar 2. pakāpes atrioventrikulāro blokādi.

Ar progresējošu vai neārstētu 2. pakāpes 2. tipa sinoatriālās aritmijas formu šādas sirds apstāšanās epizodes var atkārtoties daudz biežāk, kā rezultātā asinis arvien vairāk neplūst smadzenēs un rodas samaņas zuduma lēkmes. . Un ar ilgu intervālu pēc ārkārtas kontrakcijām var rasties pēkšņa klīniska nāve.

Ārstēšana

Ja pārtraukumi šīs blokādes dēļ ir vienreizēji un reti, tad tam nav nepieciešama īpaša attieksme. Viss, kas jums nepieciešams, ir novērošana. Smagākās blokādes formās, kad ir tās izpausmes, ir jāārstē pamatslimība, kas izraisīja šo aritmiju. Ja tas bija zāļu lietošanas rezultāts, jums jāpārtrauc to lietošana. Ja tas notika klejotājnerva augsta tonusa dēļ, tad jums jālieto zāles, lai to samazinātu.

Hormonālās nelīdzsvarotības novēršana un elektrolītu sastāva korekcija palīdzēs tikt galā ar aritmiju, ja tas bija tās cēlonis. Ar biežu samaņas zudumu un klīnisku nāvi anamnēzē 2. pakāpes, 2. tipa sinoatriālās aritmijas dēļ, palīdzēs pagaidu vai pastāvīga elektrisko impulsu terapija. Izlasi arī kardiologa rakstu par 2.pakāpes SA blokādi, 1.tips.

Sirds šuntēšanas operācijas sekas

Sirds šuntēšana jeb precīzāk koronāro artēriju šuntēšana ir ļoti izplatīta procedūra pacientiem, kuri cieš no koronārās sirds slimības. Tā ir vienīgā metode, kā uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti, kad medikamenti nepalīdz un slimība progresē.

Atveseļošanās pēc sirds šuntēšanas operācijas

Sirds šuntēšanas operācija jeb koronāro artēriju šuntēšana tagad tiek izmantota arvien biežāk. Operācija tiek veikta koronārās sirds slimības gadījumā, ja tiek būtiski aizsprostoti trauki, kas tieši baro sirds muskuli.

Sirds šuntēšanas operācija pēc sirdslēkmes

Diemžēl sirds un asinsvadu slimības mūsdienās ieņem vadošo vietu citu cilvēku slimību vidū. Tie ir arī visizplatītākais nāves cēlonis darbspējas vecuma cilvēku (īpaši vīriešu) vidū.

SA blokāde 1.pakāpe, 2.tips

Vadīšana caur sinoatriālo savienojumu sirdī var tikt traucēta dažādu iemeslu dēļ. Tam ir vairākas pakāpes, un katrai no tām ir atšķirīga ietekme uz pacienta labsajūtu. Vieglākā šīs blokādes pakāpe ir 1. pakāpe. Tas ir sākotnējais un minimālais sirds vadīšanas sistēmas bojājums, proti, tās sinoatriālais savienojums.

Labā saišķa zaru bloks

Atrioventrikulārā blokāde 2. pakāpe

Vai ir 1. pakāpes SA bloks, 1. tips vai citi veidi?

Pabeigt kreisā saišķa zaru bloku

Viņa saišķi var raksturot kā sirds šūnu kopumu, kas ir sadalīts divās daļās (zarā): labajā un kreisajā pusē. Tas atrodas aiz atrioventrikulārā mezgla. Kreisajai kājai ir savi zari, kurus savā starpā savieno anastomoze. Kājas, sasniegušas ventrikulāro miokardu, tiek sadalītas pievadu sirds šūnu saišķos, ko sauc arī par Purkinje šķiedrām.

Nepabeigts labā kūļa zaru bloks

Nepilnīga labā kūļa zaru blokāde (saīsināti kā RBBB) ir daļējs elektrisko impulsu pārejas traucējums caur labo kūļa zaru.

SA blokāde 2.pakāpe, 1.tips

Sinoatriālā blokāde ir sirds vadīšanas sistēmas patoloģija, ko raksturo impulsu vadīšanas traucējumi, kas iet no sinusa mezgla uz ātriju.

Kreisā kūļa zara pilnīgas blokādes sekas

Sirds ir unikāls orgāns, kas pārvalda pati sevi, t.i. ir automātiskums, bet, protams, ņemot vērā ķermeņa vajadzības un netraucējot nervu un endokrīnās sistēmas darbu. Šis orgāns nav tikai muskuļu maisiņš, kas ir sūknis asins sūknēšanai, un tas ir daudz sarežģītāks, nekā varētu šķist.

Pirmā palīdzība aritmijas gadījumā

Ikviens no mums periodiski fiziskās aktivitātes laikā vai pēc tās, dažreiz pilnībā atpūšoties miega laikā, sirds rajonā ir sajūtas pārtraukumu, izbalēšanas un ātras sirdsdarbības veidā. Tas nebūt nenozīmē, ka ir kāda sirds slimība. Pat veseliem cilvēkiem rodas sirds mazspēja, taču tā ir reti sastopama un, kā likums, nav ilgstoša un pāriet pati no sevis.

Sinoatriālā blokāde (SA): kas tas ir, cēloņi, simptomi, EKG, ārstēšana

Sinoatriālā blokāde (sinoauricular, SA blokāde) tiek uzskatīta par vienu no slimā sinusa sindroma (SU) variantiem. Šāda veida aritmiju var diagnosticēt jebkurā vecumā, vīriešiem tā ir salīdzinoši reti sastopama.

Veselā sirdī elektriskais lādiņš rodas sinusa mezglā, kas atrodas dziļi labajā ātrijā. No turienes tas izplatās uz atrioventrikulāro mezglu un saišķa zariem. Sakarā ar impulsa secīgu pāreju caur sirds vadošajām šķiedrām, tiek panākta pareiza tā kameru kontrakcija. Ja kādā no jomām radīsies šķērslis, tad arī samazinājums tiks izjaukts, tad runa ir par blokādi.

Ar sinoatriālo blokādi tiek traucēta impulsa reprodukcija vai izplatīšanās uz vadošajām sistēmas daļām no galvenā, sinusa mezgla, tāpēc tiek traucēta gan priekškambaru, gan sirds kambaru kontrakcija. Sirds noteiktā brīdī “palaiž garām” tai vajadzīgo impulsu un nemaz nesaraujas.

Dažādām sinoatriālās blokādes pakāpēm nepieciešama atšķirīga terapeitiskā pieeja. Šis traucējums var neizpausties vispār vai izraisīt pacienta ģīboni un pat nāvi. Dažos gadījumos sinoatriālā blokāde ir pastāvīga, citos tā ir pārejoša. Ja nav klīnikas, jūs varat aprobežoties ar novērošanu, ja 2-3 grādu blokāde prasa atbilstošu ārstēšanu.

Sinoatriālās blokādes cēloņi

Starp galvenajiem sinoauricular blokādes mehānismiem ir paša mezgla bojājumi, impulsu izplatīšanās traucējumi caur sirds muskuli un vagusa nerva tonusa izmaiņas.

Dažos gadījumos impulss neveidojas vispār, citos tas ir, bet pārāk vājš, lai izraisītu kardiomiocītu kontrakciju. Pacientiem ar organiskiem miokarda bojājumiem impulss savā ceļā sastopas ar mehānisku šķērsli un nevar iziet tālāk pa vadošajām šķiedrām. Iespējama arī nepietiekama kardiomiocītu jutība pret elektriskajiem impulsiem.

Tiek ņemti vērā faktori, kas izraisa sinoauricular blokādi:

Sirds defekti;
Iekaisuma izmaiņas sirdī (miokardīts);
Sirds un asinsvadu reimatisma forma;
Sekundāri sirds audu bojājumi leikēmijas un citu jaunveidojumu, ievainojumu dēļ;
Koronārā sirds slimība (kardioskleroze, rēta pēc infarkta);
Miokarda nekroze (infarkts);
Kardiomiopātija;
Vagotonia;
Saindēšanās ar zālēm, ja tiek pārsniegta pieļaujamā deva vai individuāla nepanesība - sirds glikozīdi, verapamils, amiodarons, hinidīns, beta blokatori;
Saindēšanās ar organofosforu.

SA darbību ietekmē klejotājnerva darbība, tādēļ, to aktivizējot, var tikt traucēta impulsu ģenerēšana un var rasties SA blokāde. Parasti šajā gadījumā viņi runā par pārejošu SA blokādi, kas parādās pati par sevi un izzūd tādā pašā veidā. Šī parādība ir iespējama praktiski veseliem cilvēkiem, bez anatomiskām izmaiņām pašā sirdī. Atsevišķos gadījumos idiopātiska sinoauricular blokāde tiek diagnosticēta, ja nav iespējams noteikt precīzu patoloģijas cēloni.

Bērniem ir iespējami arī vadīšanas traucējumi no sinoatriālā mezgla. Parasti šāda aritmija tiek atklāta pēc 7 gadu vecuma, un bieži sastopams cēlonis autonomā disfunkcija, tas ir, blokāde, visticamāk, ir pārejoša, jo palielinās vagusa nerva tonuss. Starp organiskajām izmaiņām miokardā, kas bērnam var izraisīt šāda veida blokādi, ir miokardīts, miokarda distrofija, kurā līdzās SA blokādei var konstatēt arī cita veida aritmijas.

Sinoatriālās blokādes veidi (veidi un pakāpes).

Atkarībā no aritmijas smaguma pakāpes ir vairākas tās pakāpes:

SA blokāde 1. pakāpe (nepilnīga), kad izmaiņas ir minimālas.
SA blokāde 2. pakāpe (nepilnīga).
SA blokāde 3. pakāpe (pilnīga) ir vissmagākā, ir traucēta gan sirds kambaru, gan priekškambaru kontrakcija.

Ar sinusa mezgla 1. pakāpes blokādi mezgls darbojas, un visi impulsi izraisa priekškambaru miokarda kontrakciju, taču tas notiek retāk nekā parasti. Impulss caur mezglu iziet lēnāk, un tāpēc sirds saraujas retāk. Šo blokādes pakāpi EKG fiksēt nav iespējams, bet par to netieši liecina retākas, kā jau sagaidāms, sirds kontrakcijas – bradikardija.

Ar 2. pakāpes sinoatriālo blokādi impulss vairs ne vienmēr veidojas, kā rezultātā periodiski netiek sarauties priekškambari un sirds kambari. Tas, savukārt, ir divu veidu:

SA 2.pakāpes blokāde, 1.tips - pamazām palēninās elektriskā signāla vadīšana caur sinusa mezglu, kā rezultātā nākamā sirds kontrakcija nenotiek. Pulsa vadīšanas laika pieauguma periodus sauc par Samoilova-Venkebaha periodiem;
SA 2. pakāpes blokāde, 2. tips – visu sirds daļu kontrakcija notiek caur noteiktu skaitu normālu kontrakciju, tas ir, periodiski nepalēninot impulsa kustību gar SA mezglu;

3. pakāpes sinoauricular blokāde ir pabeigta, kad nākamā sirds kontrakcija nenotiek, jo trūkst impulsu no sinusa mezgla.

Pirmās divas blokādes pakāpes tiek sauktas par nepilnīgām, jo sinusa mezgls, lai arī ir patoloģisks, turpina darboties. Trešā pakāpe ir pabeigta, kad impulsi nesasniedz ātriju.

EKG iezīmes ar SA blokādi

Elektrokardiogrāfija ir galvenais sirds bloku noteikšanas veids, caur kuru tiek konstatēta sinusa mezgla nekoordinēta darbība.

1. pakāpes SA blokādei nav raksturīgu EKG pazīmju, to var aizdomas par bradikardiju, kas bieži vien pavada šādu blokādi, vai PQ intervāla saīsināšanu (mainīga zīme).

SA blokādes esamību var droši apstiprināt ar EKG, sākot no otrās pakāpes traucējumu, kurā nenotiek pilnīga sirds kontrakcija, ieskaitot priekškambarus un sirds kambarus.

2. pakāpes EKG tiek reģistrēti šādi dati:

Pagarinot intervālu starp priekškambaru kontrakcijām (A-P), un vienas nākamās kontrakcijas zaudēšanas laikā šis intervāls būs divi vai vairāki normāli;
Pakāpeniska R-R laika samazināšanās pēc pauzēm;
Viena no nākamajiem PQRST kompleksiem trūkums;
Ilgstošos impulsu trūkuma periodos var rasties kontrakcijas, ko rada citi ritma avoti (atrioventrikulārais mezgls, saišķu zari);
Ja vienlaikus notiek nevis viena, bet vairākas kontrakcijas, pauzes ilgums būs vienāds ar vairākiem R-R, it kā tie notiktu normāli.

Pilnīga sinoatriālā mezgla blokāde (3. pakāpe) tiek uzskatīta, kad EKG tiek reģistrēta izolīna, tas ir, nav pazīmju elektriskā aktivitāte sirds un tās kontrakcijas, tiek uzskatīts par vienu no visbīstamākajiem aritmijas veidiem, kad pastāv liela pacienta nāves iespējamība asistolijas laikā.

SA blokādes izpausmes un diagnostikas metodes

Sinoatriālās blokādes simptomus nosaka sirds vadošo šķiedru traucējumu smagums. Pirmajā pakāpē nav blokādes pazīmju, kā arī pacienta sūdzības. Ar bradikardiju ķermenis “pierod” pie reta pulsa, tāpēc lielākā daļa pacientu neuztraucas.

2 un 3 grādu SA blokādi pavada troksnis ausīs, reibonis, diskomforts krūtīs un elpas trūkums. Uz lēnāka ritma fona iespējams vispārējs nespēks. Ja SA blokāde ir attīstījusies sirds muskuļa strukturālu izmaiņu dēļ (kardioskleroze, iekaisums), tad iespējama sirds mazspējas pastiprināšanās, parādoties tūskai, ādas cianozei, elpas trūkumam, samazinātam veiktspējai, palielinātām aknām.

Bērnam SA blokādes pazīmes maz atšķiras no pieaugušajiem. Vecāki bieži pievērš uzmanību veiktspējas samazināšanās un nogurums, nasolabial trīsstūra zilums, ģībonis bērniem. Tas ir iemesls sazināties ar kardiologu.

Ja intervāls starp sirdsdarbības kontrakcijām ir pārāk garš, var rasties Morgagni-Adams-Stokes (MAS) paroksizms, kad krasi samazinās arteriālo asiņu plūsma uz smadzenēm. Šo parādību pavada reibonis, samaņas zudums, troksnis, troksnis ausīs, iespējamas konvulsīvas muskuļu kontrakcijas, patvaļīga urīnpūšļa un taisnās zarnas iztukšošanās smagas smadzeņu hipoksijas rezultātā.

ģībonis MAS sindroma gadījumā sinusa mezgla blokādes dēļ

Aizdomas par blokādes esamību sirdī rodas jau auskultācijas laikā, kuras laikā kardiologs fiksē bradikardiju vai nākamās kontrakcijas zudumu. Lai apstiprinātu sinoauricular blokādes diagnozi, galvenās metodes ir elektrokardiogrāfija un diennakts novērošana.

Holtera monitoringu var veikt 72 stundas. Ilgstoša EKG novērošana ir svarīga tiem pacientiem, kuriem, ja ir aizdomas par aritmijas esamību, regulārā kardiogrammā izmaiņas nav konstatējamas. Pētījuma laikā var reģistrēt pārejošu blokādi, SA blokādes epizodi naktī vai fiziskās aktivitātes laikā.

Bērniem tiek veikta arī Holtera uzraudzība. Pauzes, kas ilgst vairāk nekā 3 sekundes, un bradikardijas noteikšana, kas ir mazāka par 40 sitieniem minūtē, tiek uzskatīta par diagnostiski nozīmīgu.

Indikatīvs ir tests ar atropīnu. Šīs vielas ievadīšana veselam cilvēkam izraisīs sirds kontrakciju biežuma palielināšanos, un ar SA blokādi pulss vispirms dubultosies, un pēc tam tikpat strauji samazināsies - notiks blokāde.

Lai izslēgtu citas sirds patoloģijas vai meklētu aizsprostojuma cēloni, var veikt sirds ultraskaņu, kas parādīs defektu, strukturālās izmaiņas miokarda, rētu zonas utt.

Ārstēšana

1. pakāpes SA blokādei nav nepieciešama specifiska terapija. Parasti, lai normalizētu ritmu, pietiek ar pamatslimības, kas izraisīja blokādi, ārstēšanu, ikdienas rutīnas un dzīvesveida normalizēšanu vai zāļu lietošanas pārtraukšanu, kas varētu traucēt sinusa mezgla automatizāciju.

Pārejoša SA blokāde uz paaugstinātas klejotājnerva aktivitātes fona tiek labi ārstēta, izrakstot atropīnu un tā zāles - bellataminālu, amizilu. Tos pašus medikamentus pediatrijas praksē izmanto vagotonijai, kas izraisa pārejošu sinusa mezgla blokādi.

SA blokādes lēkmes var ārstēt medicīniski ar atropīnu, platifilīnu, nitrātiem, nifedipīnu, taču, kā liecina prakse, konservatīvās ārstēšanas efekts ir tikai īslaicīgs.

Pacientiem ar sinusa mezgla blokādi tiek nozīmēta vielmaiņas terapija, kuras mērķis ir uzlabot miokarda trofismu - riboksīns, mildronāts, kokarboksilāze, vitamīnu un minerālvielu kompleksi.

Ja tiek reģistrēta SA blokāde, beta blokatorus, sirds glikozīdus, kordaronu, amiodaronu un kālija preparātus nedrīkst lietot, jo tie var vēl vairāk apgrūtināt SA automātiskumu un pasliktināt bradikardiju.

Ja SA mezgla bloķēšana izraisa izteiktas pašsajūtas izmaiņas, izraisa sirds mazspējas pastiprināšanos un bieži vien to pavada ģībonis ar augstu sirdsdarbības apstāšanās risku, tad pacientam tiek piedāvāts implantēt elektrokardiostimulatoru. Indikācijas var ietvert arī Morgagni-Adams-Stokes lēkmes un bradikardiju, kas nepārsniedz 40 sitienus minūtē.

Pēkšņas smagas blokādes gadījumā ar Mrogani-Adams-Stokes lēkmēm nepieciešama īslaicīga sirds stimulācija, indicēta krūškurvja kompresija un mākslīgā ventilācija, tiek ievadīts atropīns un adrenalīns. Citiem vārdiem sakot, pacientam ar šādiem uzbrukumiem var būt nepieciešami pilnvērtīgi atdzīvināšanas pasākumi.

Ja precīzi sinoatriālās blokādes attīstības iemesli nav noskaidroti, nav efektīvu pasākumu šīs parādības novēršanai. Pacientiem, kuriem EKG izmaiņas jau fiksētas, tās jākoriģē ar kardiologa izrakstīto medikamentu palīdzību, jānormalizē dzīvesveids, kā arī regulāri jāapmeklē ārsts un jāveic EKG.

Bērniem ar aritmiju bieži tiek ieteikts samazināt vispārējais līmenis slodzes, samaziniet nodarbības sporta sadaļas un krūzes. Bērnu institūciju apmeklēšana nav kontrindicēta, lai gan ir eksperti, kuri iesaka arī šajā ziņā ierobežot bērnu. Ja nav riska dzīvībai un SA blokādes epizodes ir diezgan izolētas un pārejošas, tad nav jēgas izolēt bērnu no skolas vai doties uz bērnudārzs, bet nepieciešama novērošana klīnikā un regulāra pārbaude.

Sinoauricular blokādes briesmas un tās ārstēšanas metodes

Sinoatriāla vai sinoauricular blokāde ir sirds ritma traucējumu veids. Impulsi tiek ģenerēti sinusa mezglā, bet tie neizplatās caur ātriju. Tā rezultātā sirds nesaraujas. Klīniski šis stāvoklis var izpausties kā ģībonis, un dažos gadījumos ir nepieciešams uzstādīt elektrokardiostimulatoru.

Kas ir

Normālu sirdsdarbību kontrolē elektriskie signāli, kas regulāri tiek ražoti sinusa mezglā. Šis īpašo šūnu kopums atrodas labā ātrija augšējā daļā. No turienes impulss izplatās caur ātrijiem, liekot tiem uzbudināt un sarauties. Tā rezultātā asinis no tiem tiek izspiestas sirds kambaros.

Sirds vadīšanas sistēma ir normāla

Ar sinoatriālo (SA) blokādi impulss tiek aizkavēts vai bloķēts, izejot no sinusa mezgla. Pēdējā gadījumā tas neietilpst priekškambaru vadīšanas sistēmā un tālāk neietilpst sirds kambaros.

Un šeit ir vairāk informācijas par priekškambaru ekstrasistoles ārstēšanu un simptomiem.

Attīstības iemesli

Jauniešiem šādi vadīšanas traucējumi var būt saistīti ar paaugstinātu klejotājnerva uzbudināmību un pārsvaru parasimpātiskā sistēma. Laikā ikdienas uzraudzība Viņu EKG parāda pauzes, parasti miega laikā. Šis stāvoklis nav dzīvībai bīstams, taču var ierobežot jaunieša profesionālo piemērotību.

Ekstrakardiālie patoloģijas cēloņi:

simpātisko vai parasimpātisko nervu stumbra bojājumi krūškurvja vai vēdera dobuma orgānu operāciju laikā;

smadzeņu audzējs;

intrakraniāla hipertensija (palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens smadzeņu kambara dobumos);

hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera hormonu ražošana);

progresējošas aknu slimības (hepatīts vai ciroze);

hiperkaliēmija (paaugstināta kālija koncentrācija asinīs, piemēram, ar nieru mazspēju).

SA blokādi var izraisīt sirds slimības:

išēmiska kardiomiopātija, ko izraisa išēmiska sirds slimība vai miokarda infarkta sekas;

miokardīts;

perikardīts;

miokarda amiloidoze (impregnēšana ar olbaltumvielu masām, piemēram, hroniska osteomielīta gadījumā);

ar vecumu saistītas izmaiņas, kas saistītas ar koronāro asinsvadu aterosklerozi.

Šis ritma traucējums ir viena no slimā sinusa sindroma (SSNS) izpausmēm. Slimību pavada normālu impulsu ražošanas traucējumi, lēna sirdsdarbība, tahikardijas lēkmes un ilgstošas pauzes.

Sinoauricular blokādi var izraisīt šādu medikamentu pārdozēšana:

Daudzos gadījumos nav iespējams noteikt precīzu patoloģijas cēloni.

Izpausmes pakāpes un to pazīmes

Pirmās pakāpes sinoatriālā blokāde ir aizkavēta elektriskā signāla izvade. Šajā gadījumā palielinās laiks, kas nepieciešams, lai uzbudinājums izplatītos ātrijos. Šajā posmā sinoauricular blokāde EKG neparādās. To var diagnosticēt tikai, izmantojot elektrofizioloģisko testu (EPS).

2. pakāpes SA blokādi raksturo periodiska pilnīga impulsa plūsmas pārtraukšana ātrijos. To papildina P viļņa un ventrikulārā kompleksa trūkums EKG. Sirds darbā iestājas pauze.

Trešās pakāpes sinoauricular blokādi raksturo vairāku sinusa impulsu trūkums. EKG ieraksta ilgu pauzi, kas parasti beidzas ar aizvietošanas ritma veidošanos. Tās avots ir vadīšanas sistēmas pamatā esošā daļa, kas atrodas ātrijos. Ārpusdzemdes priekškambaru ritms parasti ir viena minūte.

Ja aizvietošanas ritms netiek izveidots, sirds pārstāj darboties. Smadzenes piedzīvo skābekļa trūkumu. To pavada samaņas zudums.

Lai redzētu, kā sinoatriālā blokāde izskatās uz EKG un tās attīstības mehānismu, noskatieties šo video:

Patoloģijas simptomi

1. pakāpes SA blokādei nav klīnisku izpausmju.

Pacients parasti labi panes otrās pakāpes sinoauricular blokādi. Dažreiz pacients sūdzas par pārtraukumu sajūtu, sirds grimšanu un nelielu reiboni. Klīniskie simptomi galvenokārt ir saistīti ar pamatslimību (piemēram, miokardītu).

Ar pilnīgu SA blokādi, vājuma lēkmes, reibonis, pēkšņs zaudējums apziņa. Šādos gadījumos ārsti nolemj pacientam implantēt elektrokardiostimulatoru.

Diagnostika

EKG miera stāvoklī var noteikt SA 2. un 3. pakāpes blokādes izpausmes.

2. pakāpes 1. tipa sinoaurikulārā blokāde ir saistīta ar pakāpenisku sinusa mezgla impulsa izvadīšanas palēnināšanos. Kardiogramma uzrāda pieaugošu intervālu saīsināšanu starp P viļņiem, un pēc īsākā intervāla parādās pauze. Tas ir īsāks nekā iepriekšējais P-P intervāls, kas reizināts ar 2.

Otrās pakāpes 2. tipa sinoaurikulāro blokādi izraisa pēkšņa elektriskā signāla izejas bloķēšana. Pauze ir vienāda ar divkāršu intervālu starp blakus esošajiem P viļņiem. Ņemot vērā zemo sirdsdarbības ātrumu minūtē, var aizdomas par SA blokādes klātbūtni.

Pilnīga SA blokāde EKG raksturojas ar priekškambaru kontrakciju neesamību un aizvietojoša priekškambaru vai AV mezgla ritma veidošanos.

a) Sinoauricular blokāde 2. pakāpe, 1. tips; b) Sinoauricular blokāde 2. pakāpe, 2. tips; c) Pilnīga SA blokāde

Lai labāk diagnosticētu šādu aritmiju, tiek noteikts Holtera kardiogrammas monitorings. Metode ļauj noteikt vidējo sirdsdarbības ātrumu un aprēķināt paužu skaitu un ilgumu. Kardiologam ir vajadzīgas šīs īpašības, lai noteiktu, vai pacientam ir nepieciešams elektrokardiostimulators.

Patoloģijas ārstēšana

1. un 2. pakāpes SA blokādei nav nepieciešama ārstēšana. Ārstēšana tiek veikta slimībai, kas izraisīja vadīšanas traucējumus.

Trešās pakāpes sinoauricular blokādes ārstēšana ietver 3 posmus:

Pēkšņi attīstītai SA blokādei lieto atropīnu. Šīs zāles nomāc parasimpātiskās nervu sistēmas darbību, paātrina sirdsdarbību un palielina asinsrites efektivitāti. Efedrīns un norepinefrīns stimulē simpātisko nervu sistēmu, palielina sirdsdarbības ātrumu un uzlabo asinsriti. Šīs zāles lieto tikai ārkārtas gadījumos.

Galvenā 3. pakāpes SA blokādes ārstēšanas metode ir elektrokardiostimulatora implantācija. To novieto zem krūškurvja ādas un tā elektrodus ievieto sirdī. Tie rada elektriskos impulsus, aizstājot normālu sinusa mezgla darbību. Sirds stimulācija ļauj pilnībā novērst aritmijas izpausmes.

Prognoze

Pati SA blokāde praktiski nerada nopietnas komplikācijas. SSSU, kuras daļa tā ir, ir bīstama. Šī slimība var izraisīt:

Elektrokardiostimulatora implantēšana novērš šo komplikāciju risku.

Citos gadījumos SA blokādes prognozi nosaka pamatslimība (miokarda infarkts, kardioskleroze, miokardīts utt.).

Un šeit ir vairāk informācijas par atrioventrikulāro blokādi.

Profilakse

Sinoatriālā blokāde nav slimība, bet tikai sindroms, kas sarežģī gaitu dažādas slimības. Tāpēc tās profilakse ir saistīta ar sirds un asinsvadu patoloģiju riska faktoru (smēķēšana, liekais svars, fiziskās aktivitātes trūkums, augsts asinsspiediens) novēršanu.

Nekavējoties jāārstē ne-sirds slimības, kas var izraisīt šo aritmiju, un jāizvairās no pašārstēšanās ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Sinoauricular blokāde ir sirds kontrakciju pārkāpums, ko izraisa sinusa mezgla stimulējošā signāla palēninājums vai pārtraukšana. Pilnīga SA blokāde, ko pavada smadzeņu skābekļa badošanās, ir bīstama. Galvenā patoloģijas likvidēšanas metode ir sirds elektriskā stimulācija.

Fāzes sinusa aritmija kombinācijā ar AV blokādi 2:1. . Sinoauricular blokādes briesmas un tās ārstēšanas metodes.

Sinoauricular blokāde: izpausmes uz EKG. Priekškambaru plandīšanās: formas, fibrilācijas pazīmes.

Iedzimta vai iegūta atrioventrikulāra blokāde: slimības attīstības pakāpes, ārstēšana. Sinoauricular blokādes briesmas un tās metodes.

Sinoauricular blokādes briesmas un tās ārstēšanas metodes. Noteikumi dzīvei pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas.

Rodas fizioloģiska otrās pakāpes atrioventrikulāra blokāde. Ja priekškambaru impulsu blokāde notiek regulāri, sirds kambari saraujas.

Drīzumā publicēsim informāciju.

Sinoatriālās blokādes cēloņi, veidi un ārstēšana

Sinoatriālo blokādi raksturo impulsu vadīšanas traucējumi, kas izplūst no sinusa mezgla uz ātriju. Šīs patoloģijas dēļ tiek traucēta sirds muskuļa kontrakciju biežums. Šajā gadījumā sinoatriālo blokādi var izraisīt gan išēmiska slimība, gan ķermeņa intoksikācija. Tās attīstības procesā pirmais, kas cieš, ir sirds un asinsvadu sistēma. Tad, palielinoties asins piegādes pārtraukumiem, sāk attīstīties iekšējo orgānu un audu patoloģijas.

Tādējādi SA blokāde var traucēt visu cilvēka ķermeņa sistēmu darbību. Galu galā tas var izraisīt pirmsinfarktu un nāvi.

Iemesli

Ir vairāki iemesli, kāpēc pacientam sāk attīstīties šī slimība:

grūtības nodot impulsu no sinusa mezgla uz ātriju;
nepietiekama impulsa jauda;
samazināta priekškambaru jutība pret impulsu;
impulsu veidošanās pārtraukšana sinusa mezglā.

Visi šie sirdsdarbības traucējumi, kā likums, rodas deģeneratīvo procesu laikā, kas notiek sinusa mezgla rajonā. Tos var izraisīt šādi faktori:

asinsvadu ateroskleroze;
iedzimts sirds defekts;
miokardīts (vīrusu);
leikēmija;
sirds audzēji;
reimatisms;
autonomās sistēmas traucējumi;
intoksikācija ar medikamentiem.

Pēdējais punkts ir jāapsver atsevišķi. Medicīnas prakse liecina, ka pacients pats bieži vien provocē SA blokādes attīstību, lietojot noteiktus medikamentus. Tie galvenokārt ir beta blokatori, glikozīdi, amiodarons un verapamils. Šo zāļu pārdozēšana izraisa intoksikācijas attīstību un ierosināšanu iekaisuma procesi sinusa mezgla zonā. Īpaši var tikt ietekmēti cilvēki, kuriem ir individuāla atsevišķu zāļu sastāvdaļu nepanesamība.

Vēl viens sinoatriālās blokādes attīstības iemesls var būt vagusa nerva patoloģisks kairinājums. Ja tā tonis pārmērīgi palielinās, impulsa caurlaidība ātrijiem var samazināties. Visbiežāk no šīs patoloģijas cieš jaunieši, kuriem ir problēmas ar veģetatīvās sistēmas darbību.

Slimību veidi

Šodien eksperti izšķir trīs SA blokādes attīstības pakāpes: I, II un III.

Pirmo pakāpi ir ļoti grūti diagnosticēt, un to nevar noteikt ar virsmas EKG. To var noteikt tikai pārbaudes laikā, izmantojot intrakardiālu EPI. Attīstoties patoloģijai, to kļūst daudz vieglāk diagnosticēt: slimību sāk pavadīt raksturīgi simptomi. Tajā pašā laikā sirds vadīšanas ritma traucējumi liek par sevi manīt.

Otrās pakāpes sinoatriālā blokāde ir sadalīta divos veidos.

Pirmajam tipam raksturīga pakāpeniska sinusa mezgla vadītspējas samazināšanās. Pacients vēl nejūt pulsa izmaiņas, un viņa sajūtas sākotnēji aprobežojas ar vājumu un periodisku reiboni. Slimībai progresējot, viņš arvien biežāk piedzīvo presinkopi. Parasti tos provocē galvas pagriešana, stiprs klepus un palielināta fiziskā aktivitāte. Samaņas zudums šādos gadījumos nav ilgs, un pacients pats var nākt pie prāta.
Ar otrā tipa otrās pakāpes sinoatriālo blokādi pacientam var rasties bieža sirdsdarbības kavēšanās. Parasti pēc nākamās kontrakcijas sirds nekavējoties atkal saraujas, pēc tam ir ilga pauze. Šajā brīdī cilvēkam rodas reibonis un vājums asins trūkuma dēļ. Smadzenes, nesaņemot pietiekami daudz skābekļa, var īslaicīgi izslēgt samaņu, izraisot ģīboni. Dažos gadījumos pacients var ne tikai zaudēt samaņu citas sirdsdarbības pauzes laikā, bet arī nomirt.

Pēdējā, III slimības pakāpe ir visbīstamākā, un to raksturo pilnīga impulsu vadīšanas blokāde. Pacienta sirds nonāk "izbēgšanas" aizvietošanas ritmā, kas raksturīgs asistolijai. Ja to izmanto kā diagnostikas EKG, jūs varat redzēt, ka grafikā nav PQRST kompleksu kā tādu. Cilvēks piedzīvo pilnīgu sinoatriālu blokādi, un sirds pārstāj saņemt impulsus no sinusa mezgla.

Ārstēšana

Zāļu izvēle sinoatriālās blokādes ārstēšanai ir tieši atkarīga no tā attīstības pakāpes. Tādējādi I stadijā pacients nav pakļauts medikamentozai ārstēšanai, atrodoties ārstējošā ārsta uzraudzībā. Terapija ir vērsta uz to cēloņu novēršanu, kas izraisīja patoloģijas attīstību. II un III slimības stadijā, kā likums, tiek nozīmētas spēcīgas zāles un medicīniskās procedūras. Visbiežāk izmanto, lai apkarotu SA blokādi:

Visas šīs zāles izraisa īslaicīgu sirdsdarbības ātruma palielināšanos, un tās jālieto regulāri, kā ieteicis ārsts. Diemžēl daudziem pacientiem ir individuāla atsevišķu zāļu sastāvdaļu nepanesamība. Tādos gadījumos narkotiku ārstēšana pilnībā aizstāts ar medicīniskām procedūrām. Visefektīvākie no tiem ietver:

priekškambaru stimulēšana AAI režīmā;
miega sinusa masāža;
nospiežot uz acs āboliem.

Smagos gadījumos to lieto, lai glābtu pacienta dzīvību. intensīvā aprūpe. Pacients ir savienots ar sistēmu mākslīgā ventilācija plaušas un veikt slēgtu sirds masāžu.

Sirds un asinsvadu sistēmas defekti pacientam lielākoties nav redzami. Bet līdz noteiktam brīdim. Daudzas diagnozes tiek noteiktas pēc fakta, pēc autopsijas. Dažas slimības vispār neizraisa simptomus un neietekmē muskuļu orgāna anatomisko stāvokli.

Sinoatriālā blokāde ir elektrisko impulsu kustības traucējumi no dabiskā elektrokardiostimulatora (sinusa mezgla) uz sirds kambariem (atriumiem un kambariem). Vienlaicīgi tiek iesaistītas vairākas sirds struktūras, līdz ar to vispārēji tiek traucēta tās darbība.

Signāls nesasniedz sirds kambarus, tāpēc tie saraujas nepareizi (sitienus izlaiž).

Ar ilgstošu bojājumu tas attīstās: kameras, kas nesaņem ārēju impulsu, sāk to radīt neatkarīgi. Tas var būt nāvējošs īstermiņā.

Ārstēšana tiek veikta kardiologa uzraudzībā, vēlams slimnīcā, līdz tiek noteiktas visas nianses. Pilnīga atveseļošanās rada dažas grūtības: Biežāk sinoatriālā blokāde darbojas kā sekundāra patoloģija, kas rodas uz citu slimību fona.

Pareiza ārstēšanas shēma ir vienlaicīga ietekme uz cēloni un simptomātisko komponentu.

Plkst normālā stāvoklī lietas, muskuļu orgāns darbojas autonomi un nav nepieciešama ārēja stimulācija. Nepārtrauktu darbību nodrošina īpaša aktīvo kardiomiocītu šūnu - sinusa mezgla - uzkrāšanās. Tas atrodas labajā ātrijā.

Šīs anatomiskās struktūras uzdevums ir radīt elektrisku impulsu, kas izraisa citu kameru saraušanos.

Ar sinoatriālo (SA) blokādi tiek traucēta impulsa ģenerēšana vai izplatīšanās sirds pamatā esošajos kambaros. Rezultātā nav iespējams pareizi stimulēt sirds kambarus.

Tā kā viņi nesaņem nepieciešamo komandu, arī pilnīga samazināšana nenotiek. Ķermenis cenšas kompensēt šo situāciju. Kameras pašas sāk radīt signālu un kļūst spontāni satraukti.

Bet, no vienas puses, intensitāte nav pietiekama kvalitatīvai asiņu izdalīšanai, no otras puses, sirds kambari pārstāj koordinēt darbības.

Kontrakcijas izrādās haotiskas un nesakārtotas. Attīstās fibrilācija, kas, visticamāk, noved pie sirds apstāšanās.

Vēl viens punkts ir paša sinusa mezgla pārmērīga aktivitāte. Tas ir vēl viens kompensācijas mehānisms. Orgāns biežāk sāk radīt impulsus, lai kaut kā sasniegtu sirds kambarus.

Tā rezultātā pacientam ar progresējošu sinoatriālu blokādi ir divi bīstams process anamnēzē: tahikardija dabiskā elektrokardiostimulatora pārmērīga darba un fibrilācijas rezultātā.

Šīs pazīmes ir grūti nepamanīt, tāpēc diagnoze tiek noteikta salīdzinoši agrīnā stadijā. Lai gan aprakstītā situācija ne vienmēr ir tik kritiska. Pacients ar patoloģiju var dzīvot gadiem ilgi, pat nenojaušot par problēmām.

Klasifikācija un grādi

Rakstīšana tiek veikta atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes.

SA blokāde 1. pakāpe. Apzīmē slimības sākuma fāzi. Simptomu kā tādu nav, pašsajūtas izmaiņu nav. Pacients ir aktīvs un veic savas ikdienas aktivitātes.

Problēmas ir iespējams atklāt sporta laikā, īpaši profesionālā līmenī. Pārmērīga slodze izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, miokarda kontraktilitātes traucējumus un diskomfortu krūtīs.

Turklāt tiek konstatēts intensīvs elpas trūkums un samaņas zudums, kas līdzīgs virspusējam ģībonim. Pēc atpūtas viss nostājas savās vietās. Objektīvais attēls sastāv no neliela asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma pazemināšanās.

SA bloks 2. pakāpe- Tas ir nepilnīgs impulsu vadīšanas pārkāpums. Kontraktilitāte joprojām ir normāla, sinusa mezgla aktivitāte ir normāla vai nedaudz samazināta.

Šajā posmā notiek smaga tahikardija, taču ir iespējams arī apgrieztais process. Elpas trūkums, miega traucējumi, slikta fiziskās slodzes tolerance. Visi šie ir patoloģijai raksturīgi brīži.

Atkarībā no EKG modeļa izšķir divus aprakstītā stāvokļa veidus:

SA blokāde 2. pakāpe, 1. tips - grafiks atklāj kontrakciju haotisku pārraidi, parasti divas vai vairākas pēc kārtas, iespējams, palielinoties impulsa vadīšanas laikam (Samoilova-Venkebaha periodi). Klīniski šī forma ir īpaši bīstama, jo tā biežāk izraisa spontānu sirdsdarbības apstāšanos bez iespējas steidzami atdzīvināt, izmantojot rutīnas metodes.

SA blokāde 2. pakāpe, 2. tips - simetriski nav sitienu: notiek normālas kontrakcijas un tās izlaišanas maiņa.

Tiek ņemta vērā 3. pakāpes sinoauricular blokāde termināla stadija. Tas attīstās no vairākiem mēnešiem līdz gadiem, atkarībā no stāvokļa agresivitātes un tā pamatcēloņa.

Elektrokardiogrāfija parāda vājas kontrakcijas. Smagos gadījumos indikators deģenerējas gandrīz taisnā līnijā. Pastāv augsts asistolijas vai sirdsdarbības apstāšanās risks. Tas var notikt jebkurā laikā.

Pacientam steidzami nepieciešama hospitalizācija. Trešās pakāpes sinoatriālā blokāde ir ārkārtīgi grūti ārstējama. Ir nepieciešami radikāli pasākumi. Ja paveicas un citos orgānos vēl nav noviržu, palīdzēs transplantācija, kas pati par sevi ir grūti īstenojama donoru trūkuma dēļ.

Savā pamatā sinoatriālā blokāde ir veids. Tas ir līdzīgs saišķu zaru bojājumiem gan izpausmēs, gan prognozēs.

Bet tas plūst daudz agresīvāk, rada vairāk sarežģījumu un rada lielas briesmas, jo traucējumi vienlaikus ietekmē abus sirds kambarus, un 2-3 stadijā cieš arī ātriji.

Iemesli

Attīstības faktori vienmēr ir sirds. No vienas puses, tas atvieglo diagnozi. No otras puses, tas sākotnēji pasliktina prognozi.

Saindēšanās ar fosfora savienojumiem. Parasti tie ir minerālmēsli. Īpaši apdraudēti ir pacienti, kas strādā bīstamās ķīmiskās rūpnīcās. Kad bīstamais faktors ir novērsts, iespēja atjaunot normālu veselību ir gandrīz maksimāla.

Pacienti ar akūtu intoksikāciju nekavējoties jā hospitalizē, lai veiktu īpašus ārstēšanas pasākumus. Prognoze šajā gadījumā ir salīdzinoši labvēlīga.

Iedzimti un iegūti sirds defekti. Kāda veida nespēlē lielu lomu. Tā var būt stenoze, mitrālā prolapss, aortas vārstuļi, starpsienas anatomiskās attīstības pārkāpumi un citi apstākļi.

Problēma ir tā, ka tās ir ārkārtīgi grūti atklāt, ja ik pēc sešiem mēnešiem vai gadu nesazināsieties ar kardiologu, lai veiktu kārtējo pārbaudi.

Atradumi lielākoties ir nejauši, jo patoloģiskie procesi tiek konstatēti jau neatgriezeniskās stadijās. Dažas lietas tiek izskatītas pat pēc fakta, kad cilvēks ir miris.

Šāda veida sinoatriālā blokāde tiek atvieglota kā daļa no galvenās ķirurģiskās ārstēšanas.

Zāļu pārdozēšana. Ironiski, ka zāles, kas paredzētas asinsspiediena pazemināšanai un aritmijas novēršanai, tas ir, zāles, kuru mērķis ir uzlabot sirdsdarbību, var nogalināt pacientu dažu stundu laikā.

Īpaši bīstami ir amiodarons, hinidīns, digoksīns, glikozīdi kopumā un beta blokatori. Trešo pušu narkotiku vidū ir psihotropās zāles, tostarp antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti un trankvilizatori.

Līdzīgu efektu var izraisīt perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Visas zāles drīkst parakstīt tikai speciālists pēc rūpīgas diagnostikas.

Miokardīts. Sirds muskuļa iekaisums. Tā ir infekcijas, retāk autoimūna slimība. Nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe slimnīcā.

Šādu bīstamu stāvokli nevar ārstēt ambulatori, jo ir iespējamas komplikācijas, tostarp sirdslēkme vai sirdsdarbības apstāšanās. Antibiotikas lieto piesātinošās devās vai imūnsupresantus.

Parasti stāvoklis ir sekundārs. Attīstās kā saaukstēšanās, reimatisma un citu komplikācija. Sinoatriālā blokāde pēc smaga miokardīta neizzūd pati no sevis.

Vegetovaskulārā distonija. Stingri sakot, tas neattiecas uz sirds problēmām. Tomēr tiek traucēta normāla sirds un asinsvadu sistēmas inervācija. Līdz ar to elektriskā impulsa vadītspējas novirzes.

Tas ir sarežģīts simptomātisks komplekss. Tas izpaužas dažādos veidos: no tahikardijas, līdz reibonis, ģībonis, elpas trūkums un citi.

To neuzskata par neatkarīgu diagnozi, jums ir jāmeklē šī stāvokļa cēlonis. Parasti mēs runājam par hormonālā nelīdzsvarotība vai pašu smadzeņu struktūru patoloģijas.

Reimatisms. Kardiomiocītu šūnu autoimūnie bojājumi. Ķermeņa aizsargspēki, kas paredzēti ķermeņa nosegšanai, iznīcina tā audus. Šīs novirzes iemesli nav pilnībā zināmi. Tomēr reimatisms diezgan ātri iznīcina sirds šūnas, izraisot smagas rētas un smagu sirds mazspēju ar sinoatriālu blokādi.
Miopātija.

Muskuļu slāņa proliferācija, kā arī sirds kambaru paplašināšanās (paplašināšanās). Atjaunošana nav iespējama novirzes anatomiskā rakstura dēļ. Nepieciešama uzturošā terapija speciālista uzraudzībā. Lasiet vairāk par kardiomiopātiju un tās veidiem. Sirdslēkme un līdz ar to skarto zonu rētas (kardioskleroze). Beidzas ar ievērojamu vadītspējas samazināšanos dabiskie veidi

elektriska impulsa vadīšana. Ārstēšana nepieciešama steidzami. Vienmēr pastāv nāves risks.

Pilnīgi veseliem cilvēkiem ir iespējama arī sinoatriālā blokāde. Spontānas, pārejošas un pārejošas SA blokādes ir palielinātas vagusa nerva aktivitātes sekas.

Šādi apstākļi var būt bīstami, taču tie ilgst tikai dažas minūtes, ne vairāk kā pusstundu. Neirologi novēro pacientus, kuriem nav sirdsdarbības anamnēzes un nav organisku anomāliju objektīvā attēlā.

Uzmanību:

Pastāv iespēja, ka pirmais uzbrukums būs vienīgais, bet tas nav lieliski. Visticamāk, mēs runājam par smadzeņu vai endokrīnās sistēmas traucējumiem. Ja nav datu par patoloģijām un Kopumā viņi runā par sinoatriālās blokādes idiopātisko formu. Šī ir salīdzinoši reta iespēja. Parasti diagnostikas problēmas nerodas pamatā esošā procesa acīmredzamības dēļ.

1. posma simptomi

Agrīnā stadijā izpausmju nav vispār vai tās ir niecīgas. Klīniskā aina sastāv no divām zīmēm:

Smags elpas trūkums. Bet tikai pēc intensīvas fiziskās slodzes. Vidējais cilvēks nav pietiekami aktīvs, lai pamanītu novirzi no normas. Daļēji par problēmām var aizdomas, pamatojoties uz specializēto pārbaužu (veloergometrijas) rezultātiem, taču šādu pārbaudi nosaka tikai tad, kad tas ir norādīts.
Tahikardija. Sirdsdarbības paātrinājums pārmērīgas elektriskā impulsa ģenerēšanas dēļ, ņemot vērā nepilnīgu signāla vadīšanu uz sirds kambariem. Tiek aktivizēts kompensācijas mehānisms. Bet viņš sākotnēji ir kļūdains, nespēj ietekmēt lietu stāvokli.
Abas pazīmes atklājas tikai pēc intensīvas fiziskas slodzes. Vienkāršs cilvēks nepamana problēmu, tāpēc diagnoze 1. stadijā ir gandrīz neiespējama.

Simptomi 2-3 stadijā

2-3 fāzi pavada vairākas rupjas stāvokļa izmaiņas:

Sāpes krūtīs. Presēšana vai dedzināšana. Atšķirībā no stenokardijas, epizodes ir tik mazas, ka pacientam nav laika tām pievērst uzmanību. Diskomforts tiek raksturots kā īslaicīga nepatīkama sajūta, kas nekavējoties pazūd. Ilgums - no pāris sekundēm līdz vairākām minūtēm.
Aizdusa. Uz minimālas fiziskās aktivitātes fona vai miera stāvoklī. To ir ārkārtīgi grūti panest, pacients nespēj strādāt vai veikt ikdienas pienākumus. Pat iešana uz veikalu kļūst līdzīga sasniegumam. Ir grūti labot stāvokli. Parasti šādiem pacientiem tiek piešķirta invaliditātes grupa.
Smaguma sajūta krūtīs. Tāda sajūta, it kā būtu uzšūts milzīgs akmens.
Tahikardija un apgrieztais process. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās un samazināšanās. Vienu var aizstāt ar citu. Paralēli rodas citas aritmijas. Ventrikulāra fibrilācija. Kustību skaits sasniedz 300-400, bet tās ir redzamas tikai elektrokardiogrāfijā.
Nasolabiālā trīsstūra cianoze.
Paaugstināta svīšana, īpaši naktī.
Ādas bālums.
Ģībonis var rasties vairāk nekā vienu reizi vienas dienas laikā.
Galvassāpes.
Vertigo, nespēja orientēties telpā.
Vājums, miegainība. Ilgstoša darbaspēka aktivitātes samazināšanās.
Apātija, nevēlēšanās kaut ko darīt.

2. pakāpes sinoatriālo blokādi pavada visas aprakstītās izpausmes, taču ārstēšana joprojām ir solīta.

Diagnostika

To veic kardiologa uzraudzībā. Tiek piešķirta tehnikas grupa:

Pacienta mutiska iztaujāšana un anamnēzes apkopošana. Veids, kā objektivizēt sūdzības, formalizēt simptomus un izveidot klīnisko ainu.
Asinsspiediena mērīšana, sirdsdarbība.
Ikdienas uzraudzība, izmantojot īpašu tonometru. Ļauj novērtēt gan sirdsdarbības ātrumu, gan asinsspiedienu 24 stundu laikā dabīgos apstākļos pacientam.
Elektrokardiogrāfija. Funkcionālo rādītāju izpēte. Izmanto kā pamatmēru.
Ehokardiogrāfija. Ultraskaņas audu vizualizācijas metode. Tādā veidā tiek diagnosticēti defekti.
Vispārējā asins analīze, hormoni un bioķīmiski.
MRI, kā norādīts.

Paplašinātās izmeklēšanas ietvaros tiek iesaistīts neirologs. Ir iespējams arī ieplānot konsultāciju pie speciālista, kurš strādā ar hormonālo nelīdzsvarotību.

Pazīmes EKG

Pirmajā posmā izmaiņu nav. Problēmas nevar atklāt. Vai arī pazīmes ir tik nespecifiskas, ka tās nedod priekšstatu par procesa būtību.

2. pakāpe atklāj visizteiktākās EKG izmaiņas:

Vienlaicīgi izlaižot vairākus impulsus pēc kārtas. Objektīvi izpaužas ar pilnīgu PQRST kompleksu neesamību grafikā. Šis ir 1. veids.

2. raksturīgs pārmaiņus kontrakciju zudums. Jā, nē un tā tālāk. Var rasties neatbilstošas kustības un parādīties kā nelieli viļņi.

P-P paplašinājums.
Muskuļu orgāna darba intensitātes paātrinājums vai palēninājums.

SA blokādei EKG ir tahikardijas vai bradikardijas pazīmes un nevienmērīga saraušanās aktivitāte.

Trešo posmu papildina funkcionālās aktivitātes traucējumi. Grafiks deģenerējas gandrīz taisnā līnijā.

Ārstēšanas iespējas

Galvenā stāvokļa korekcijas metode ir ķirurģiska. Ir norādīta elektrokardiostimulatora implantācija, kas mākslīgi kontrolēs ritmu.

Medikamentu lietošana ir pagaidu pasākums, un to iedarbība ir nepilnīga.

Akūtu lēkmju laikā uz veģetatīvās, nervu disfunkcijas fona tiek noteikts:

Nitroglicerīns.
Atropīns vai Amizils.

Narkotikas nevar ļaunprātīgi izmantot, ja tās tiek lietotas pārmērīgi, tās izraisa bīstamas aritmijas formas.

Ilgtermiņā tiek noteikti vitamīnu un minerālvielu kompleksi ar pietiekamu daudzumu magnija un kālija un kardioprotektori (Mildronāts).

Stingri nav ieteicams lietot antiaritmiskas zāles, jo stāvoklis var pasliktināties.

Prognoze

Salīdzinoši labvēlīgs uz sistemātiskas narkotiku ārstēšanas fona.

Ja tiek implantēts elektrokardiostimulators un operācija ir veiksmīga, izdzīvošanas rādītājs 10 vai vairāk gadu laikā dramatiski palielinās līdz 90–95%.

Terapijas trūkums ir saistīts ar gandrīz 100% nāves iespējamību īsā laika periodā.

Patoloģisko procesu ne vienmēr var izārstēt ķirurģiski. Dažiem pacientiem ar smagiem sirds defektiem, smagiem blakus stāvokļiem, vecumdienas, operācija var būt kontrindicēta.

Tomēr šo iespēju nevar ignorēt. Vispirms viņi cenšas stabilizēt pacientu, pēc tam viņi joprojām apsver radikālu iejaukšanos. Pretējā gadījumā nav izredžu atgūties.

Iespējamās komplikācijas

Starp sekām:

Asistolija vai sirdsdarbības apstāšanās. Visticamākais rezultāts bez ārstēšanas.
Sirdslēkme.
Insults. Akūti asinsrites traucējumi smadzeņu struktūrās.
Asinsvadu demence nepietiekama smadzeņu uztura rezultātā.

Profilakse bīstamos brīžos- viens no terapijas mērķiem.

Nobeigumā

Sinoatriālā (sinoauricular) blokāde ir sarežģīts process: tā būtība ir elektriskā impulsa kustības pārtraukšana no dabiskā elektrokardiostimulatora uz sirds kambariem un ātrijiem.

Tas ir ceļš uz miokarda kontraktilitātes samazināšanos, spontānu patoloģisku perēkļu veidošanos un muskuļu orgāna haotisku darbību.

Ārstēšana ir steidzama; kavēšanās samazina atveseļošanās iespējas. Ķirurģiskas iejaukšanās prognoze ir labvēlīga.

Slimības cēloņi

Ārējo izpausmju smagums ir atkarīgs no impulsa klātbūtnes un kvalitātes: sinoatriālās vadīšanas izmaiņas notiek uz šādu faktoru fona:

pilnīga impulsa neesamība mezglā;
zems impulsa spēks;
vadīšanas ierobežojums starp mezglu un ātriju.

Galvenie faktori, kas izraisa vadīšanas traucējumus un sinusa mezgla ritma zuduma epizodes, ir šādi stāvokļi un slimības:

sirds patoloģija (miokardīts, iedzimti defekti, hroniska sirds mazspēja, ateroskleroze);
negatīva zāļu iedarbība (dažu kardiovaskulāro zāļu blakusparādības);
toksiski bojājumi saindēšanās vai smagas slimības dēļ (smags kālija un skābekļa trūkums);
audzēji sirds un asinsvadu sistēmā;
neiroveģetatīvās refleksu reakcijas;
mehāniski bojājumi traumu un operāciju laikā.

Jebkāda veida sirds impulsu vadīšanas traucējumi prasa pilnīgu diagnozi, izceļot sirds patoloģijas smagumu un veidu, kas kļūs par pamatu kvalitatīvai ārstēšanai.

Patoloģijas iespējas

Ir iespējamas 3 smaguma pakāpes:

Sinoauricular blokāde 1. pakāpe - bez simptomiem, ar īpašu pētījumu palīdzību tiek atklāts ārkārtīgi reti
Sinoaurikulārā blokāde 2. pakāpe (1. tips) - pakāpeniska sirds blokādes palielināšanās ar pēkšņām pilnīga impulsu zuduma epizodēm ar tipiskām EKG izpausmēm.
SA blokāde 2. pakāpe (2. tips) - iritmisks sirds kompleksu zudums ar epizodiskām un īslaicīgām pilnīgām vadīšanas blokādēm
SA bloks 3. pakāpe (pilnīga) - pilnīga impulsu neesamība no sinusa mezgla uz ātriju

Izmantojot elektrokardiogrāfiju, ārsts varēs noteikt patoloģiskā vadīšanas traucējumu variantu un atšķirt slimību no cita veida bīstamas sirds patoloģijas.

Slimības simptomi

Ar 1 pakāpes sinoatriālās vadīšanas traucējumiem nebūs citu pazīmju, izņemot mērenu sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Iespējamās 2. pakāpes sinusa mezgla blokādes izpausmes ir:

asinsrites traucējumi centrālajā nervu sistēmā, kas izpaužas kā atmiņas zuduma epizodes, reibonis un galvassāpes;
periodisks elpas trūkums;
sirds tipa tūska;
tendence uz ģīboni un samaņas zudumu ar īslaicīgu dzīvībai svarīgo funkciju pārtraukšanu.

2.-3.pakāpē pēkšņas nāves risks pacientiem ar sinoauricular traucējumiem ir diezgan augsts, tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi un precīzi noteikt diagnozi, nodrošinot nepieciešamo terapeitisko pasākumu veikšanu.

Diagnostikas testi

Tipisku klīnisko simptomu un izpausmju noteikšana elektrokardiogrammā ir diagnozes noteikšanas un ārstēšanas iecelšanas kritērijs, kas ir īpaši svarīgi pilnīgas impulsu neesamības un augsta pēkšņas nāves riska gadījumā.

Kardiogrammas veids ar SA blokādi 2 grādi (1. tips)

Ārstēšanas principi

Sinusa bradikardijas noteikšanai nav nepieciešami terapeitiski pasākumi: tas ir pilnīgi pietiekami, lai periodiski novērotu ārsts. 2. pakāpes vadītspējas traucējumu gadījumā ir jāveic kompleksa terapija:

sirds slimību identificēšana un ārstēšana, kas rada apstākļus sinusa mezgla blokādei;
toksisku faktoru un medikamentu noņemšana, kas negatīvi ietekmē sirds impulsu vadīšanu;
simptomātiskas terapijas izmantošana;
sirds stimulācijas izmantošana (elektrokardiostimulatora ķirurģiska implantācija).

Indikācijas elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir:

smadzeņu asinsrites traucējumi;
sirds mazspēja;
sirdsdarbības ātruma samazināšanās zem 40 sitieniem;
augsts pēkšņas nāves risks.

Ar 2-3 grādu sinoatriālo blokādi vislabākais ārstēšanas efekts parādās pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācijas, un zāļu terapija var nodrošināt tikai īslaicīgu simptomu uzlabošanos un atvieglošanu.

Bīstamas komplikācijas

Uz bradikardijas un ritma traucējumu fona, ko izraisa impulsu bloķēšana sinusa mezglā, jāuzmanās no šādu patoloģisku stāvokļu veidošanās:

sinoatriālā mezgla apstāšanās vai neveiksme;
akūta sirds mazspēja ar tūsku, elpas trūkumu un asinsvadu spiediena pazemināšanos;
smagi smadzeņu asinsrites traucējumi;
pēkšņa nāve.

Pat ja jūs nekas neuztrauc, ar jebkāda veida SA blokādi ir kategoriski nepieņemami atteikties no periodiskām vizītēm pie ārsta un regulārām pārbaudēm ar EKG.

Savlaicīgi konstatējot sirds vadīšanas pasliktināšanos, to var koriģēt ar elektrokardiostimulatora un medikamentozās terapijas palīdzību, bet, attīstoties smagām komplikācijām, ir ārkārtīgi grūti atjaunot zaudētās sirds funkcijas un atjaunot cilvēka iepriekšējo sirdsdarbības kvalitāti. dzīvi.

Apraksts:

Sinoauricular (sinoatrial) blokāde ir veids, kurā tiek bloķēta elektriskā impulsa vadīšana starp sinoatriālo mezglu un ātriju. Sinoauricular blokādes gadījumā ir īslaicīgs ātrijs un viena vai vairāku ventrikulāru kompleksu zudums. Sinoauricular blokāde kardioloģijā ir salīdzinoši reti sastopama. Saskaņā ar statistiku, šis vadīšanas traucējums vīriešiem (65%) attīstās biežāk nekā sievietēm (35%). Sinoauricular blokādi var noteikt jebkurā vecumā.

Sinoauricular blokādes cēloņi:

Sinoauricular blokāde var attīstīties pēc, in akūts periods miokarda infarkts (1% gadījumu), biežāk ar sirdslēkmi aizmugurējā siena(I. Markuļaks, 1975).

Sinoauricular blokāde var būt saistīta ar intoksikāciju ar sirds glikozīdiem, hinidīnu, kālija preparātiem un beta blokatoriem. Biežāk tas tiek reģistrēts, ja priekškambaru miokards ir bojāts, īpaši sinusa mezgla tuvumā, sklerozes, iekaisuma vai distrofiska procesa rezultātā. Dažreiz tas notiek pēc defibrilācijas, ļoti reti - praktiski veseliem indivīdiem ar paaugstinātu vagusa nerva tonusu.

Sinoauricular blokāde ir iespējama jebkurā vecumā. Kā liecina K. Rasmusena (1971) statistika, vīriešiem to novēro biežāk (65%) nekā sievietēm (35%).

Sinoauricular blokādes mehānisms vēl nav noskaidrots. Nav atrisināts jautājums par to, kas ir blokādes cēlonis - priekškambaru uzbudināmības samazināšanās “vai impulsa nomākšana pašā mezglā. Saskaņā ar D. Scherf (1969) pastāvīgā blokādes forma ir saistīta ar organiskām izmaiņām sinusa mezglā. IN pēdējos gados Sinoauricular blokāde arvien vairāk tiek uzskatīta par slimu sinusa sindromu.

Klasifikācija:

Ir I, II un III pakāpes sinoauricular blokādes.
Parastā elektrokardiogrammā pirmās pakāpes sinoauricular blokāde netiek atklāta. Šajā gadījumā visi sinusa mezgla radītie impulsi sasniedz ātriju, taču tie rodas retāk nekā parasti. Pastāvīga sinusa blokāde var netieši norādīt uz pirmās pakāpes sinoauricular blokādi.
Ar otrās pakāpes sinoaurikulāro blokādi daži impulsi nesasniedz priekškambarus un sirds kambarus, ko papildina Samoilova-Venkebaha periodu parādīšanās EKG - P viļņa un ar to saistītā QRST kompleksa zudums. Viena sirds cikla zuduma gadījumā palielinātais R-R intervāls ir vienāds ar diviem galvenajiem R-R intervāli; ja rodas vairāk sirds ciklu, pauze var būt 3 R-R, 4 R-R. Dažreiz tiek bloķēta katra otrā impulsa vadīšana pēc vienas normālas kontrakcijas (sinoauricular blokāde 2:1) - šajā gadījumā viņi runā par aloritmiju.
Atšķirībā no II stadijas atrioventrikulārās blokādes, kurā tiek zaudēts tikai QRS komplekss, ar sinoauricular blokādi tiek zaudēti priekškambaru un ventrikulārie kompleksi.
Trešās pakāpes sinoauricular blokādes gadījumā notiek pilnīga impulsu pārraides blokāde no sinusa mezgla, kas var izraisīt asistoliju un pacienta nāvi. Dažos gadījumos elektrokardiostimulatora lomu uzņemas atrioventrikulārais mezgls, priekškambaru vai sirds kambaru vadīšanas sistēma.

Sinoauricular blokādes simptomi:

Pirmās pakāpes sinoauricular blokādes klīniskās izpausmes nav. Auskultācija var noteikt citas sirds kontrakcijas neesamību pēc 2-3 normāliem cikliem.
Otrās pakāpes sinoauricular blokādes simptomi ir atkarīgi no sinusa impulsa zuduma biežuma. Ar retu sirdsdarbības zudumu ir diskomforta sajūta aiz krūšu kaula un vispārējs vājums.
Vairāku sirds kontrakciju ciklu neesamību pēc kārtas, kā arī trešās pakāpes sinoauricular blokādi pavada sirdsdarbības apstāšanās sajūta, troksnis ausīs un smaga bradikardija. Sinoauricular blokādes gadījumā, ko izraisa organiski miokarda bojājumi, veidojas sastrēgums.
Uz asistolijas lēkmju fona pacientiem ar sinoauricular blokādi attīstās Morgagni-Edams-Stokes sindroms, kam raksturīgs pēkšņs reibonis, bāla āda, mirgojoši “plankumi” acu priekšā, troksnis ausīs, samaņas zudums un krampji.

Diagnostika:

Sinoauricular blokāde ir jānošķir no sinusa bradikardijas, sinusa bradikardijas, bloķētām priekškambaru ekstrasistolām un otrās pakāpes atrioventrikulārās blokādes.

Sinoauricular blokādi un sinusa bradikardiju var atšķirt, izmantojot atropīna vai slodzes testu. Pacientiem ar sinoauricular blokādi šo testu laikā sirdsdarbība dubultojas un pēc tam pēkšņi samazinās 2 reizes (notiek blokāde). Ar sinusa bradikardiju ritms pakāpeniski palielinās.

Pagarināta pauze ar sinoauricular blokādi nav saistīta ar elpošanu, bet ar sinusa aritmiju tā ir.

Ar bloķētu priekškambaru ekstrasistolu EKG uzrāda izolētu P vilni, savukārt ar sinoauricular blokādi nav P viļņa un ar to saistītā QRST kompleksa (t.i., tas pilnībā izzūd sirds cikls). Grūtības rodas, kad P vilnis saplūst ar T vilni pirms pagarinātās pauzes.

Ar otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi, atšķirībā no sinoauricular blokādes, P vilnis tiek pastāvīgi reģistrēts, tiek novērots pieaugošs laika pieaugums vai fiksēts laiks P-Q intervāls, kam seko bloķēts P vilnis.

Sinoauricular blokādes ārstēšana:

Pirmās pakāpes sinoauricular blokādei īpaša terapija netiek veikta. Dažreiz vadītspējas atjaunošanu veicina pamatslimības ārstēšana vai tādu zāļu atcelšana, kas veicina traucējumus.
Ar vagotonijas izraisītu funkcionālu sinoauricular blokādi labi rezultāti tiek sasniegti, lietojot atropīnu iekšķīgi vai subkutāni. Sinusa mezgla automatisma stimulāciju veicina simpatomimētisko līdzekļu (efedrīns, alupenta, izadrīns) ievadīšana. Lai uzlabotu miokarda metabolismu, ir norādīta kokarboksilāze, riboksīns un ATP.
Sinoauricular blokādes gadījumā sirds glikozīdu, beta blokatoru, hinidīna sērijas antiaritmisko līdzekļu, kālija sāļu, kordarona un rauvolfijas preparātu lietošana ir kontrindicēta.
Gadījumā, ja sinoauricular blokāde būtiski pasliktina pacienta pašsajūtu vai to pavada asistolijas lēkmes, tiek izmantota īslaicīga vai pastāvīga priekškambaru elektriskā stimulācija (elektrokardiostimulatora implantācija).

Prognoze:

Notikumu attīstību sinoauricular blokādes laikā lielā mērā nosaka pamatslimības gaita, vadīšanas traucējumu pakāpe un citu ritma traucējumu klātbūtne. Asimptomātiska sinoauricular blokāde neizraisa smagus hemodinamikas traucējumus; Morgagni-Adams-Stokes sindroma attīstība tiek uzskatīta par prognostiski nelabvēlīgu.