ലാപ്രോസ്കോപ്പിയും ലാപ്രോട്ടമിയും. ഗൈനക്കോളജിക്കൽ രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ മാനേജ്മെൻ്റ്

ലാപ്രോട്ടമി എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഓപ്പറേഷൻ്റെ ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ പതിപ്പ് പലപ്പോഴും ഗൈനക്കോളജിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ പെൽവിക് ഏരിയയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള തുറന്ന പ്രവേശനം ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അടിവയറ്റിൽ ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കിയാണ് ഇത് നടത്തുന്നത്.

ലാപ്രോട്ടമി എപ്പോഴാണ് സാധ്യമാകുന്നത്?

ലാപ്രോട്ടമി എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഈ ചികിത്സാ രീതി ഇതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• അണ്ഡാശയ സിസ്റ്റുകളുടെ പ്രകടനങ്ങൾ, അവയെ സിസെക്ടമി എന്നും വിളിക്കുന്നു;
• myomatous നോഡുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്ന പ്രക്രിയയിൽ, അതിനെ myectomy എന്ന് വിളിക്കുന്നു;
• ഗർഭപാത്രം അതിൻ്റെ അനുബന്ധങ്ങൾക്കൊപ്പം ഉന്മൂലനം ചെയ്യുമ്പോൾ;
• എൻഡോമെട്രിയോസിസിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ സമയത്ത്;
• സിസേറിയൻ സമയത്ത്.

ലാപ്രോട്ടമി സമയത്ത്, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പലതരം ശ്രദ്ധിക്കുന്നത് പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട് പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾ, പ്രകടമാകുന്നത്: പെൽവിക് പ്രദേശത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന അവയവങ്ങളുടെ വീക്കം, അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന അപ്പെൻഡിക്സിൻ്റെ വീക്കം, അണ്ഡാശയ അർബുദം എന്നിവയും പലപ്പോഴും പെൽവിക് പ്രദേശത്ത് കാണപ്പെടുന്നു; സ്ത്രീകൾക്ക് എക്ടോപിക് ഗർഭധാരണം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ലാപ്രോട്ടമി പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കാം.

വ്യത്യസ്ത തരം ലാപ്രോട്ടമി

ഇന്ന് വേറിട്ട് നിൽക്കുന്നു പല തരംലാപ്രോട്ടമി:

താഴത്തെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന മുറിവിൻ്റെ പാത ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തനം നടത്തുന്ന പ്രക്രിയ നമുക്ക് പരിഗണിക്കാം. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കി, ഇത് നാഭിയ്ക്കും അസ്ഥിയുടെ മുൻഭാഗത്തിനും ഇടയിലുള്ള ഭാഗത്ത് കൃത്യമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു വരിയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് സൃഷ്ടിക്കുന്നത്. ട്യൂമർ രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ലാപ്രോട്ടമി നടത്തുന്നതിനുള്ള ഈ രീതി പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് മിക്കപ്പോഴും ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ പ്രകടനങ്ങളോടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.

ഈ പ്രത്യേക രീതിയുടെ ഒരു പ്രധാന നേട്ടം, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് വളരെ സൗകര്യപ്രദമായിരിക്കും, കാരണം ശരിയായ സമയത്ത് മുറിവ് വിശാലമാക്കാൻ അദ്ദേഹത്തിന് കഴിയും, അതിനാൽ പ്രവേശനത്തിൽ വർദ്ധനവ് സൃഷ്ടിക്കാൻ കഴിയും. വിവിധ ശരീരങ്ങൾ, അതുപോലെ തുണിത്തരങ്ങൾ.

അതേസമയം, Pfannenstiel അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ലാപ്രോട്ടമി പ്രക്രിയ നിലവിൽ ഗൈനക്കോളജിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രധാന രീതിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. അടിവയറ്റിലെ താഴത്തെ വരിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് മുറിവ് സൃഷ്ടിക്കുന്നത്, ഇത് ഈ മുറിവിൻ്റെ പൂർണ്ണമായും മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന രൂപം സൃഷ്ടിക്കും, അതേസമയം അത് സുഖപ്പെടുത്തിയതിന് ശേഷം അത് മിക്കവാറും ദൃശ്യമാകില്ല, ഒരു വടു ഉണ്ടാകുമെങ്കിലും അത് മിക്കവാറും ആയിരിക്കും. അദൃശ്യമായ.

പ്രധാന നേട്ടങ്ങൾ

ലാപ്രോട്ടമിയുടെ പ്രധാന ഗുണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ഈ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സാങ്കേതിക ലാളിത്യം;
• പ്രവർത്തനത്തിന് വളരെ സങ്കീർണ്ണമായ ഉപകരണങ്ങളുടെ ഉപയോഗം ആവശ്യമില്ല;
• രോഗത്തിൻ്റെ ഗതിയിൽ ശസ്‌ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ പ്രക്രിയ നടത്തുന്ന സർജന് തന്നെ ഈ പ്രവർത്തനം വളരെ സൗകര്യപ്രദമാണ്.

ലാപ്രോട്ടമിയും ലാപ്രോസ്കോപ്പിയും തമ്മിൽ നിലവിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ

ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകളുടെ ഈ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത പതിപ്പുകൾ വളരെ സാമ്യമുള്ളതാണെന്ന് മിക്ക സ്ത്രീകളും പലപ്പോഴും കരുതുന്നു. എന്നാൽ ഈ രണ്ട് പ്രവർത്തനങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള പ്രധാന വ്യത്യാസങ്ങൾ ലാപ്രോസ്കോപ്പി പ്രക്രിയ പ്രധാനമായും രോഗനിർണയത്തിനായി സൃഷ്ടിക്കപ്പെട്ടതാണ്, എന്നാൽ ലാപ്രോട്ടമി ഇതിനകം തന്നെ യഥാർത്ഥ രീതിയാണ്. ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ, ഇത് പാത്തോളജി ഉള്ള ഒരു അവയവത്തിൻ്റെ വിവിധ നീക്കംചെയ്യലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ നീക്കം ചെയ്യലുകൾക്കൊപ്പം, അല്ലെങ്കിൽ നമുക്ക് ടിഷ്യുകളെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കാം.

അതേസമയം, ഒരു സ്ത്രീയുടെ ശരീരത്തിൽ ലാപ്രോട്ടമി സമയത്ത്, ശ്രദ്ധേയമായ ഒരു വലിയ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, അതിനുശേഷം ശ്രദ്ധേയമായ ഒരു തുന്നൽ അവശേഷിക്കുന്നു, ലാപ്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് സാധാരണയായി ഒരു ചെറിയ മുറിവ് മാത്രമേ അവശേഷിക്കുന്നുള്ളൂ, അത് 1 - 1.5 നുള്ളിൽ സുഖപ്പെടുത്തും. ആഴ്ചകൾ.

ലാപ്രോട്ടമി അല്ലെങ്കിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പി നടത്തണോ എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച്, ഭാവിയിലെ പുനരധിവാസത്തിൻ്റെ സമയത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. ലാപ്രോട്ടമി പ്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം, പുനരധിവാസ പ്രക്രിയയ്ക്ക് നിരവധി ആഴ്ചകൾ എടുത്തേക്കാം, ഒരു മാസം വരെ നീണ്ടുനിൽക്കാം, എന്നാൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് ശേഷം രോഗിക്ക് 1 - 2 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ സാധാരണ ജീവിതത്തിലേക്ക് മടങ്ങാൻ കഴിയും.

ലാപ്രോട്ടമിയുടെ അനന്തരഫലങ്ങളും അതിൻ്റെ സാധ്യമായ സങ്കീർണതകളും എന്തൊക്കെയാണ്?

ഗർഭാശയ രോഗത്തിൻ്റെ ഗതിയിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള ഇടപെടലിന് ശേഷം, ഗർഭാശയ ലാപ്രോട്ടോമിയുടെ രൂപത്തിൽ, മുഴുവൻ പെൽവിസിൻ്റെയും അടുത്തുള്ള അവയവങ്ങൾക്ക് കൊളാറ്ററൽ കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം. വിവിധ അഡിഷനുകളുടെ അപകടസാധ്യതയും ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു.

ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, വിവിധ ശസ്ത്രക്രിയാ ഘടകങ്ങൾ പെരിറ്റോണിയവുമായി തന്നെ സമ്പർക്കം പുലർത്താം എന്ന വസ്തുത കാരണം ഈ പ്രക്രിയ സംഭവിക്കാം, അതിനാൽ അത് പിന്നീട് ശ്രദ്ധേയമായി വീക്കം സംഭവിക്കുകയും അതിൽ ശ്രദ്ധേയമായ ബീജസങ്കലനങ്ങൾ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യും, അത് പോലെ, " പശ” അവയവങ്ങൾ നേരിട്ട് ഒരുമിച്ച്.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ലാപ്രോട്ടോമി പ്രക്രിയകളിൽ, അത്തരം രൂപം അസുഖകരമായ സങ്കീർണതരക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ തുറക്കൽ പോലെ. ഈ പ്രതിഭാസം വിവിധ വിള്ളലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വിള്ളലുകളുടെ രൂപത്തിൽ അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം. ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകൾ, at സാധ്യമായ കൈവശം ഉദര ശസ്ത്രക്രിയ. ഇത് ശരിക്കും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഈ മുഴുവൻ അവയവവും നീക്കം ചെയ്യേണ്ടിവരും, ഇത് ആത്യന്തികമായി വന്ധ്യതയുടെ പ്രക്രിയയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

ലാപ്രോട്ടമിക്ക് ശേഷം നിങ്ങൾക്ക് എപ്പോഴാണ് ഗർഭം ആസൂത്രണം ചെയ്യാൻ കഴിയുക?

ഇത് ഏത് അവയവമാണ് എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും പ്രത്യുൽപാദന സംവിധാനംശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന് വിധേയമായി, ഗർഭിണിയാകാനുള്ള സാധ്യതയുടെ പൊതുവായ സമയപരിധി ഇക്കാരണത്താൽ വ്യത്യാസപ്പെടാം. ഗർഭിണിയാകാനുള്ള പദ്ധതികൾ ആസൂത്രണം ചെയ്യാൻ സാധാരണയായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിലും, ഈ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം നിങ്ങൾ ഏകദേശം 6 മാസം കാത്തിരിക്കേണ്ടിവരും.

അനുബന്ധ ലേഖനങ്ങൾ:

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

ലാപ്രോട്ടമി(ഗ്രീക്ക്, ലാപാറ ഗ്രോയിൻ, ബെല്ലി + ടോം കട്ട്; സിൻ. കൈമാറ്റം) - വയറിലെ അറയുടെ തുറക്കൽ.

എൽ എന്ന പരാമർശം നമ്മുടെ യുഗത്തിന് മുമ്പുതന്നെ കണ്ടെത്തിയിരുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും അത് പുരാതന ഇന്ത്യയിൽ നിർമ്മിച്ചതാണ്. സിസേറിയൻ വിഭാഗം L. ൻ്റെ ഏറ്റവും പഴയ പ്രവർത്തനമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു (കാണുക). നാലാം നൂറ്റാണ്ടിലെ ഗ്രീക്ക് വൈദ്യനായ പ്രാക്സഗോറസ്. ബി.സി ഇ. കുടൽ തടസ്സത്തിന് എൽ. ചൈനയിൽ, എൽ. എന്നിരുന്നാലും, 19-ആം നൂറ്റാണ്ടിൽ മാത്രമാണ് എൽ. ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സിൻ്റെ ആമുഖവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് (കാണുക), തുടർന്ന് അസെപ്സിസിന് നന്ദി (കാണുക).

ലാപ്രോട്ടമി ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലാണ്, ഇതിൻ്റെ ഉദ്ദേശ്യം വയറിലെ അവയവങ്ങളിൽ ഒരു ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുക അല്ലെങ്കിൽ രക്തം, പഴുപ്പ്, മറ്റ് പാത്തോളുകൾ, ശേഖരണം എന്നിവയിൽ നിന്ന് മോചിപ്പിക്കുക എന്നതാണ്.

ചിലപ്പോൾ ലാപ്രോട്ടമി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ആവശ്യങ്ങൾക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു (ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ട്രയൽ, എൽ.). ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ചെറിയ മുറിവുകൾ ഉണ്ടാക്കാം (മൈക്രോ ലാപ്രോട്ടമി); മറ്റ് ഗവേഷണ രീതികളുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം കാരണം അത്തരം ലാപ്രോട്ടമി വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ, പ്രത്യേകിച്ചും ലാപ്രോസ്കോപ്പി (പെരിറ്റോണിയോസ്കോപ്പി കാണുക), ലാപ്രോസെൻ്റസിസ് (കാണുക). എൽ ഉപയോഗിച്ച്, പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ പാരീറ്റൽ പാളി എല്ലായ്പ്പോഴും വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, "എക്‌സ്‌ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ ലാപ്രോട്ടമി" എന്ന പദം പരമ്പരാഗതമായി റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ സ്‌പെയ്‌സിലേയ്‌ക്കും അതിൻ്റെ അവയവങ്ങളിലേക്കും - വൃക്ക, മൂത്രനാളി, അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥി, വയറിലെ അയോർട്ട, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ, സിമ്പാത്തറ്റിക് സ്‌സിമ്പാത്തറ്റിക് സ്‌പേസ് എന്നിവയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിനായി പുറകിലെ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ ടിഷ്യൂകൾ വിഘടിപ്പിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഭാഗം. എൻ. കൂടെ. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പെരിറ്റോണിയം, ചട്ടം പോലെ, വിച്ഛേദിക്കപ്പെടുന്നില്ല. "ലാപ്രോട്ടമി" എന്ന ആശയത്തിൻ്റെ പരമ്പരാഗതത മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ കണ്ടെത്താനാകും. അങ്ങനെ, ഹെർണിയോടോമിയെ എൽ എന്ന് വിളിക്കുന്നില്ല, അത് തുറക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും ഹെർണിയൽ സഞ്ചി, ഇത് പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ പാരീറ്റൽ പാളിയാണ്; പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ വിച്ഛേദിച്ചുകൊണ്ട് വയറിലെ അറയുടെ വിശാലമായ തുറക്കൽ കൊണ്ട് മാത്രം ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, എപ്പോൾ ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ, ഓപ്പറേഷനെ ഹെർണിയോലപറോട്ടമി എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ലാപ്രോട്ടമിയുടെ തരങ്ങൾ

ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ നടത്തുന്ന വയറിലെ അവയവത്തിൻ്റെ ശരീരഘടനയെയും പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സ്വഭാവത്തെയും ആശ്രയിച്ച്, വിവിധ ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

എൽ., രേഖാംശ (ചിത്രം 1), തിരശ്ചീനവും ചരിഞ്ഞതുമായ മുറിവുകൾ മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിൽ, അതുപോലെ വിളിക്കപ്പെടുന്നവയിലൂടെ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ. വേരിയബിൾ, കോണീയ മുറിവുകൾ (ചിത്രം 2). L. ന് നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ള വെട്ടിക്കുറവുകളുടെ എണ്ണം വളരെ വലുതാണ്. അങ്ങനെ, കരൾ, എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളങ്ങൾ എന്നിവയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ മാത്രം, എ എൻ വോൾക്കോവിൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ, 70 ലധികം സമീപനങ്ങളുണ്ട്. പ്രായോഗിക പ്രവർത്തനത്തിൽ, ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്ന ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു അവയവത്തിലേക്കോ ഒപ്റ്റിമൽ സമീപനം സൃഷ്ടിക്കാൻ സർജൻ 10-20 ഏറ്റവും സാധാരണമായ ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. സാധ്യമെങ്കിൽ, വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ ഞരമ്പുകളെ ഒഴിവാക്കുന്ന അത്തരം മുറിവുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് (കാണുക), ഇതിൻ്റെ വിഭജനം വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പേശികളുടെ അട്രോഫിക്കും ഹെർണിയലിൻ്റെ തുടർന്നുള്ള സംഭവത്തോടെ അതിൻ്റെ വിശ്രമം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. പ്രോട്രഷനുകൾ.

ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മുറിവ് ലീനിയ ആൽബയിലൂടെയുള്ള പ്രവേശനമാണ് (കാണുക). മറ്റുള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് അതിൻ്റെ ഗുണം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വയറിലെ അറ തുറക്കുന്നതിൻ്റെ വേഗത, വിശാലമായ പരിശോധനയുടെ സാധ്യത, ഏതാണ്ട് പൂർണ്ണമായ രക്തരഹിതത, ഓപ്പറേഷന് ശേഷം മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടാനുള്ള എളുപ്പം എന്നിവയാണ്. അപ്പർ മീഡിയൻ, ലോവർ മീഡിയൻ, സെൻട്രൽ മീഡിയൻ, ടോട്ടൽ മീഡിയൻ എൽ എന്നിങ്ങനെ വേർതിരിക്കുന്നത് പതിവാണ്.

മുകളിലെ മധ്യഭാഗം എൽ. ആമാശയം, തിരശ്ചീന കോളൻ, ജെജുനം, കരളിൻ്റെ ഇടതുഭാഗത്ത്. ചില ശസ്‌ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ കോളിസിസ്‌റ്റെക്‌ടോമിയ്‌ക്ക് മുകളിലെ മധ്യരേഖയിലുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിക്കാൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു. xiphoid പ്രക്രിയ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ഈ മുറിവ് മുകളിലേക്ക് നീട്ടാൻ അനുവദിക്കുന്നു (ചിത്രം 3). ആവശ്യമെങ്കിൽ, കരളിൻ്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ സമഗ്രത സംരക്ഷിക്കുന്നതിനായി, ഇടതുവശത്തുള്ള പൊക്കിളിനെ മറികടന്ന് ഈ മുറിവ് താഴേക്ക് നീട്ടാം. ഈ കേസിൽ വിഘടിപ്പിക്കേണ്ട ടിഷ്യൂകൾ, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു ഉള്ള ചർമ്മം, ലീനിയ ആൽബ, പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യു, പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം (ചിത്രം 4, എ), വിച്ഛേദിച്ചതിനുശേഷം മുറിച്ചതിൻ്റെ അരികുകൾ ക്ലാമ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പിടിച്ച് ഷീറ്റിൽ ഉറപ്പിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖല. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ആക്സസ് വിപുലീകരിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത വെളിപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, മുകളിലെ മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവ് ഒരു തിരശ്ചീനമായ ഒന്ന് ഉപയോഗിച്ച് അനുബന്ധമായി നൽകുകയും പേശികളെ തിരശ്ചീനമായി മുറിക്കുകയും മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവ് കോണീയമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. തുന്നൽ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ്മുകളിലെ മധ്യ എൽ ഉപയോഗിച്ച്, ഇത് 3 ലെയറുകളിലായാണ് നടത്തുന്നത്: പെരിറ്റോണിയം തുടർച്ചയായ തുന്നൽ കൊണ്ട് തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു, അപ്പോനെറോസിസും ചർമ്മവും തടസ്സപ്പെട്ട സിൽക്ക് അല്ലെങ്കിൽ സിന്തറ്റിക് സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു (ചിത്രം 4.6). സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു അമിതമായി വികസിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പ്രത്യേക തടസ്സപ്പെടുത്തിയ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഇത് തുന്നുന്നു.

താഴ്ന്ന മീഡിയൻ L. (ചിത്രം 1) ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുമ്പോൾ, ഇല്ലെന്ന് ഒരാൾ മനസ്സിൽ വയ്ക്കണം പിന്നിലെ മതിൽറെക്‌റ്റസ് ഷീറ്റും കൂടാതെ, ഇവിടെയുള്ള ലീനിയ ആൽബയും വളരെ ഇടുങ്ങിയതാണ്, അതിനാൽ പലപ്പോഴും റെക്‌റ്റസ് ഷീറ്റിൻ്റെ മുൻ പാളി മധ്യരേഖയുടെ വലത്തോട്ടോ ഇടത്തോട്ടോ 1 - 2 മില്ലീമീറ്റർ മുറിക്കുന്നു. റെക്‌റ്റസ് അബ്‌ഡോമിനിസ് പേശികളെ കൊളുത്തുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വശങ്ങളിലേക്ക് വിരിച്ചതിന് ശേഷമാണ് വയറിലെ അറ തുറക്കുന്നത്. ചെറുകുടൽ, ഗർഭപാത്രം, ട്യൂബുകൾ, അണ്ഡാശയങ്ങൾ, മലാശയം എന്നിവയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് ഈ പ്രവേശനം ഉപയോഗിക്കാം. ഈ മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ, തിരശ്ചീന ഫാസിയയും പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയവും ഒരു തുടർച്ചയായ തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് പിടിച്ചെടുക്കുന്നു, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളെ വിരളമായ തടസ്സങ്ങളുള്ള സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരുമിച്ച് കൊണ്ടുവരുന്നു, അതിന് മുകളിൽ അപ്പോണ്യൂറോസിസിൻ്റെ മുൻ പാളി, റെക്റ്റസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ കവചം ഉണ്ടാക്കുന്നു. തടസ്സപ്പെട്ട തുന്നലുകളോടെ. തുടർന്ന് ചർമ്മം തുന്നിക്കെട്ടുന്നു.

രോഗനിർണയം വ്യക്തമല്ലെങ്കിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ, പൊക്കിളിനു മുകളിലും താഴെയുമായി 8-10 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള അടിവയറ്റിലെ വെളുത്ത വരയ്‌ക്കൊപ്പം ഒരു മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവ് ഉപയോഗിക്കുക, രണ്ടാമത്തേത് ഇടതുവശത്ത് (സെൻട്രൽ മീഡിയൻ എൽ.) മറികടക്കുക. വയറിലെ അറയിലും സ്ഥാപനത്തിലും ഓറിയൻ്റേഷനു ശേഷം കൃത്യമായ രോഗനിർണയംആവശ്യാനുസരണം ഈ മുറിവ് മുകളിലേക്കോ താഴേക്കോ നീട്ടാം.

ചിലപ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് വയറിലെ അറയുടെ വളരെ വിശാലമായ തുറക്കൽ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട് - സിഫോയിഡ് പ്രക്രിയ മുതൽ പ്യൂബിക് സിംഫിസിസ് വരെ (മൊത്തം മീഡിയൻ എൽ.). ഈ മുറിവ് വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ തുടർന്നുള്ള പ്രവർത്തനത്തെ ഗണ്യമായി തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, അതിനാൽ ഇത് വളരെ ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, വലിയ മുഴകൾക്ക്, വയറിലെ അയോർട്ടയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ.

രേഖാംശ വിഭാഗങ്ങളിൽ വിളിക്കപ്പെടുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ലെനാൻഡറിൻ്റെ ബാക്ക്സ്റ്റേജ് മുറിവ് (പാരാമെഡിയൻ എൽ.), വയറിൻ്റെ മധ്യരേഖയിൽ നിന്ന് വലത്തോട്ടോ ഇടത്തോട്ടോ 2 സെൻ്റിമീറ്റർ അരികുകൾ നിർമ്മിക്കുന്നു (ചിത്രം 5). ആമാശയം, ഡുവോഡിനം, ബിലിയറി ലഘുലേഖ എന്നിവയിലെ ചില പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് ഇത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. റെക്റ്റസ് അബ്‌ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ കവചത്തിൻ്റെ മുൻ പാളി വിച്ഛേദിച്ച ശേഷം, ഈ പേശി ഒരു കൊളുത്ത് ഉപയോഗിച്ച് പാർശ്വസ്ഥമായി പിൻവലിക്കുന്നു, അതിനുശേഷം പെരിറ്റോണിയം റെക്ടസ് അബ്‌ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ കവചത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ പാളിയോടൊപ്പം വിച്ഛേദിക്കുന്നു. മുറിവ് അടയ്ക്കുമ്പോൾ, പെരിറ്റോണിയം യോനിയുടെ പിൻഭാഗത്തെ പാളിയുമായി തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു, സാധാരണയായി തുടർച്ചയായ തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച്, അതിനുശേഷം റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി അതിൻ്റെ സ്ഥാനത്ത് സ്ഥാപിക്കുകയും റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് ഷീറ്റിൻ്റെ മുൻഭാഗം തടസ്സപ്പെട്ട തുന്നലുകളാൽ തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. പിന്നെ subcutaneous ടിഷ്യു ഉള്ള ചർമ്മം. ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ റക്റ്റസ് കവചത്തിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ നീക്കം ചെയ്യാവുന്ന "ഹോൾഡിംഗ്" സ്യൂച്ചറുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ സ്പസോകുകോട്സ്കി അനുസരിച്ച് 8 ആകൃതിയിലുള്ള തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

വയറിൻ്റെ മുകളിലെ പകുതിയിൽ ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റോമി, ട്രാൻസ്വേർസോസ്റ്റമി, മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവ നടത്തുമ്പോൾ, ട്രാൻസ്റെക്റ്റൽ എൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 1, 3). അതിൻ്റെ സാങ്കേതികത ലെനാൻഡറിനോട് അടുത്താണ്, റെക്റ്റസ് പേശി മാത്രം വശത്തേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്നില്ല, പക്ഷേ അതിൻ്റെ നാരുകൾ അതിൻ്റെ ആന്തരികവും മധ്യഭാഗവും തമ്മിലുള്ള അതിർത്തിയിൽ അശ്രദ്ധമായി തള്ളപ്പെടുന്നു. ട്രാൻസ്‌റെക്റ്റൽ എൽ.യ്ക്ക് ശേഷം ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ, മൂന്ന്-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ റെക്ടസ് പേശിയുടെ വേർതിരിച്ച ഭാഗങ്ങൾ തുന്നിക്കെട്ടില്ല.

പാരറെക്റ്റൽ എൽ. രേഖാംശ എൽ-ൻ്റേതാണ്. മുറിവ് കോസ്റ്റൽ എഡ്ജിൽ ആരംഭിക്കുകയും റെക്ടസ് അബ്‌ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ പുറം അറ്റത്തേക്ക് 2 സെൻ്റീമീറ്റർ മധ്യത്തിൽ നാഭിയുടെ തലത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുകയും ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 1.4). L. ൻ്റെ അറ്റത്തുള്ള റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി തിരശ്ചീന ഫാസിയയിലും പെരിറ്റോണിയത്തിലും സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന തുന്നലുകളുടെ രേഖയെ മൂടുന്നു എന്നതാണ് ഇതിൻ്റെ ഗുണം, കൂടാതെ 3-4 വിഭജിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയാണ് ദോഷം. മോട്ടോർ ഞരമ്പുകൾ, അത് നയിക്കുന്നു പേശി ശോഷണം. സെമിലൂനാർ (സ്പിഗെലിയൻ) ലൈനിലെ ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവും ഇതേ പോരായ്മയാണ് (ചിത്രം 1, 5) അനുഭവിക്കുന്നത്, അതിനാലാണ് മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും ഈ മുറിവുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നത്.

പല കാരണങ്ങളാൽ, ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ മുറിവുകൾക്ക് L ലെ രേഖാംശ മുറിവുകളേക്കാൾ ചില ഗുണങ്ങളുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ച്, ഈ മുറിവുകൾ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ പേശികൾക്ക് ചെറിയ കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു, മുറിവുകൾ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശികളുടെ നാരുകളുടെ ദിശയുമായി ഒത്തുപോകുന്നു, കൂടാതെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകൾ ചെറുതോ മിക്കവാറും കടന്നുപോകുന്നില്ല. മുറിവ് സുപ്പുരേറ്റ് ചെയ്യുമ്പോൾ, ഈ മുറിവുകൾ ലംബമായതിനേക്കാൾ കുറവാണ്, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഹെർണിയകൾ അവയ്ക്കൊപ്പം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ചില ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ മുറിവുകളുടെ പോരായ്മകളിൽ ലംബമായ മുറിവുകളേക്കാൾ വീതി കുറഞ്ഞ പ്രവേശനം ഉൾപ്പെടുന്നു.

മുകളിലെ തിരശ്ചീന എൽ. (ചിത്രം. 2, 2) രണ്ട് റെക്റ്റസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളുടെ വിഭജനം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു വലത്തോട്ടോ ഇടത്തോട്ടോ മാത്രമേ നടത്താവൂ, പിത്തരസം കുഴലുകളിലോ പ്ലീഹയിലോ ഉള്ള പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സ്വഭാവം അനുസരിച്ച്. ഈ മുറിവ് പൊക്കിളിനു മുകളിലാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളുടെ ലാറ്ററൽ അറ്റങ്ങൾക്കപ്പുറത്തേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികൾ, റെക്ടസ് പേശികൾ, തിരശ്ചീന ഫാസിയ, പെരിറ്റോണിയം എന്നിവയുടെ കവചത്തിൻ്റെ മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും പാളികൾ തിരശ്ചീന ദിശയിൽ വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ലിഗേഷന് ശേഷം കരളിൻ്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റും കടന്നുപോകുന്നു. നല്ല വിശ്രമത്തോടെ, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളുടെ ഉറയുടെ മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും മാത്രം വിഘടിപ്പിക്കാൻ നിങ്ങൾക്ക് സ്വയം പരിമിതപ്പെടുത്താം, അതേസമയം പേശികൾ കൊളുത്തുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വലിച്ചിടുന്നു. വളരെ വിശാലമായ പ്രവേശനം ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, തിരശ്ചീന മുറിവ് മുൻ കക്ഷീയ രേഖയിലേക്ക് രണ്ട് ദിശകളിലേക്കും വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുന്നു, ഈ ദിശയിൽ അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശി മുറിക്കുന്നു, ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ പേശികൾ മൂർച്ചയോടെ തള്ളിക്കളയുന്നു. ബിലിയറി ലഘുലേഖയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, എട്ടാമത്തെയോ ഒമ്പതാമത്തെയോ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൻ്റെ തലത്തിലുള്ള കോസ്റ്റൽ കമാനം മുതൽ ലീനിയ ആൽബ വരെ, ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ പേശികളെ വിച്ഛേദിച്ച്, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ രണ്ട് പാളികളും, മുറിവുണ്ടാക്കാം. രണ്ടാമത്തേത് വശത്തേക്ക് പിൻവലിക്കുന്നു. മുകൾഭാഗം അടയ്ക്കുന്നു ക്രോസ് സെക്ഷൻചിത്രം 6-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ നടപ്പിലാക്കുന്നു. പാൻക്രിയാസ്, തിരശ്ചീന കോളൻ, പ്ലീഹ എന്നിവയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് തിരശ്ചീന എൽ വളരെ സൗകര്യപ്രദമാണ്.

താഴത്തെ തിരശ്ചീന L. മുകളിലുള്ളതിന് സമാനമാണ്, ഇത് പൊക്കിളിന് താഴെ നിരവധി സെൻ്റീമീറ്റർ താഴെയാണ് നടത്തുന്നത്. ഹെമിക്കോലെക്ടമിക്ക് ഇത് സൗകര്യപ്രദമാണ്.

ഈ എൽ ഉപയോഗിച്ച്, സർജൻ താഴ്ന്ന എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പാത്രങ്ങൾ ലിഗേറ്റ് ചെയ്യണം.

ചരിഞ്ഞ മുറിവുകളിൽ സബ്കോസ്റ്റൽ എൽ. (ചിത്രം 2, 7), വലതുവശത്ത് തുറക്കുന്നു. നല്ല പ്രവേശനംപിത്തരസം കുഴലുകളിലേക്കും, ഇടതുവശത്ത് പ്ലീഹയിലേക്കും വയറിൻ്റെ മുകൾ പകുതിയിലേക്കും. ഈ L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram മുതലായവ) പല പരിഷ്കാരങ്ങളും ഉണ്ട്. എസ്.പി. ഫെഡോറോവിൻ്റെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം, വലത് കോസ്റ്റൽ മാർജിന് സമാന്തരമായി 10-12 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു ചരിഞ്ഞ മുറിവുണ്ടാക്കി, അതിൽ നിന്ന് 4-5 സെൻ്റീമീറ്റർ അകലെ റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ പുറംഭാഗം, ചിലപ്പോൾ ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ ഭാഗമാണ്. വയറിലെ പേശികൾ, വിഘടിച്ചിരിക്കുന്നു. അടിവയറ്റിലെ ഭിത്തിയിൽ പൊള്ളുന്ന രോഗികളിൽ, മലദ്വാരത്തിൻ്റെ പേശികളുടെ വിഘടനം പരിമിതമാണ്, അതിലധികവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കേസുകൾഈ കട്ട് വൈറ്റ് ലൈനിലൂടെ മുകളിലേക്ക് മടക്കിയിരിക്കണം (ചിത്രം 7).

ചരിഞ്ഞ മുറിവുകളിൽ ലാറ്ററൽ ട്രാൻസ്മുസ്കുലർ എൽ. (ചിത്രം 1.7) ഉൾപ്പെടുന്നു. വൻകുടലിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് ഈ മുറിവ് സൗകര്യപ്രദമാണ്: വലതുവശത്തുള്ള ഹെമിക്കോലെക്ടമിക്ക് വലതുവശത്ത്, ഇടത് വശത്തുള്ള ഹെമിക്കോലെക്ടമിക്ക് ഇടതുവശത്ത്. സാധാരണഗതിയിൽ, മുറിവ് X വാരിയെല്ലിൻ്റെ താഴത്തെ അരികിൽ ആരംഭിച്ച് സ്കല്ലോപ്പിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. ഇലിയം, തുടർന്ന് റെക്റ്റസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ പുറം അറ്റത്ത് ഏതാണ്ട് സമാന്തരമായി നടത്തുന്നു. ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശി നാരുകൾക്കൊപ്പം മുറിക്കുന്നു, ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ പേശികൾ കുറുകെ മുറിക്കുന്നു. പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം വിച്ഛേദിക്കുന്നതിലൂടെ, വിശാലമായ പ്രവേശനം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു. ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ വിസ്തൃതിയെ സമീപിക്കരുത്, ഇത് സെമിലൂണാർ ലൈനിനും ഇലിയോഇൻഗ്വിനൽ നാഡിക്കും കേടുവരുത്തും. സാധാരണയായി ഈ കട്ടിൻ്റെ നീളം ഏകദേശം ആയിരിക്കണം. 15 സെൻ്റീമീറ്റർ ഒരു ഇലിയോസ്റ്റോമി അല്ലെങ്കിൽ സിഗ്മോസ്റ്റോമ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, ചെറിയ മുറിവുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. മുറിവ് 4 പാളികളായി തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 8).

L. ഉപയോഗിച്ച് അവർ പലപ്പോഴും വിളിക്കപ്പെടുന്നവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. വേരിയബിൾ മുറിവുകൾ. നാരുകൾക്കൊപ്പം പേശികൾ അകന്നുപോകുന്നു എന്നതാണ് അവരുടെ നേട്ടം, അതിനാൽ, ഈ മുറിവുകൾ തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ, കൂടുതൽ മോടിയുള്ള വടു ലഭിക്കും. ഈ മുറിവുകളുടെ പോരായ്മ അവയവങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനും അവ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുമുള്ള താരതമ്യേന ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയാണ്, അതിനാൽ, മുറിവ് വികസിപ്പിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, പേശികൾ കുറുകെ മുറിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ മുറിവ് തുടച്ചാൽ അത് വിടവുകളാകുന്നു. വിശാലമായ, ഒരു പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഹെർണിയ രൂപീകരിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. വലത് ഇലിയാക് മേഖലയിൽ (ചിത്രം 2, 5) appendectomy (കാണുക) വേണ്ടി McBurney (S. McBurney) നിർദ്ദേശിച്ച മുറിവാണ് ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന വേരിയബിൾ മുറിവ്. പ്രസവചികിത്സകരും ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റുകളും പലപ്പോഴും താഴ്ന്ന വേരിയബിൾ suprapubic Pfannenstiel മുറിവ് ഉപയോഗിക്കുന്നു (Pfannenstiel insition കാണുക), pubic symphysis ന് 4-6 സെൻ്റീമീറ്റർ ഉയരമുള്ള ചർമ്മത്തിൻ്റെ മടക്കിനൊപ്പം തിരശ്ചീനമായി നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 2, 4).

പീഡിയാട്രിക് സർജറിയിൽ, പൈലോറിക് സ്റ്റെനോസിസിനായി നടത്തുന്ന ഓപ്പറേഷനുകളിൽ, കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിന് സമാന്തരമായി, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് 3 സെൻ്റിമീറ്റർ മാത്രം നീളമുള്ള ഒരു മുറിവ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. പേശികൾ അവയുടെ നാരുകൾക്കൊപ്പം ചലിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. അവയുടെ ലെയർ-ബൈ-ലെയർ തുന്നൽ പിന്നീട് ഒരു നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന, വ്യക്തമല്ലാത്ത വടു ഉണ്ടാക്കുന്നു.

സ്റ്റമ്പ് സ്യൂച്ചറുകൾ പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ ഡുവോഡിനം 8-10 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു മുറിവ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് പ്രയോജനകരമാണ്, വലത് കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിന് 2-3 സെൻ്റീമീറ്റർ താഴെയും അതിന് സമാന്തരമായും (ചിത്രം 9), റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ കവചത്തിൻ്റെ മുൻ പാളി വിച്ഛേദിക്കുമ്പോൾ, ഇത് നാരുകൾ മുറിക്കാതെ മധ്യഭാഗത്തായി നീങ്ങി.

ആമാശയ കാൻസറിനുള്ള ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ട്യൂമർ ഉയരത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ, വയറിലെ അറ വിശാലമായി തുറക്കണം. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, B.V. പെട്രോവ്സ്കി നിർദ്ദേശിച്ച കട്ട് വളരെ സൗകര്യപ്രദമാണ് (ചിത്രം 10). ഇത് വലത് കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച് ഇടത് കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിലേക്ക് തിരശ്ചീനമായി നയിക്കപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് അതിന് സമാന്തരമായി മുൻ കക്ഷീയ രേഖയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു, സിഫോയിഡ് പ്രക്രിയയ്ക്ക് താഴെ 5-6 സെൻ്റിമീറ്റർ അടിവയറ്റിലെ വെളുത്ത വര കടക്കുന്നു. ലീനിയ ആൽബയുടെ ഇടതുവശത്ത്, മലദ്വാരം, ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറിലെ പേശികൾ വലതുവശത്ത് വിഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ കവചം ഉണ്ടാക്കുന്ന അപ്പോണ്യൂറോസിസിൻ്റെ മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും മാത്രം വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, രണ്ടാമത്തേത് നീക്കുന്നു. ഒരു കൊളുത്തോടുകൂടിയ വശം. പെരിറ്റോണിയത്തിനൊപ്പം തിരശ്ചീന ഫാസിയയും മുറിവിൻ്റെ മുഴുവൻ നീളത്തിലും വിഘടിപ്പിക്കുകയും കരളിൻ്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റ് ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ആമാശയത്തിലും അന്നനാളത്തിലും കരളിലും ഒരേസമയം നടത്തുന്ന ഓപ്പറേഷനുകളിൽ, എൽ സിനൊപ്പം പ്ലൂറൽ അറ തുറക്കേണ്ടത് പലപ്പോഴും ആവശ്യമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ഓപ്പറേഷൻ ആരംഭിക്കുന്ന മുറിവിനെ ആശ്രയിച്ച്, ഇത്തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ട്രാൻസ്തോറാസിക് അല്ലെങ്കിൽ സംയോജിത (അബ്ഡോമിനോതൊറാസിക്, തോറാക്കോഅബ്ഡോമിനൽ) ആകാം. തോറകോളപറോട്ടമി ഉപയോഗിച്ച്, കോസ്റ്റൽ കമാനം മുതൽ കക്ഷീയ രേഖ വരെ ഒരു മുറിവുള്ള ഏഴാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ ഒരു തോറാക്കോട്ടമി (കാണുക) ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തനം ആരംഭിക്കുന്നു. ത്വക്ക് മുറിവുകളോടൊപ്പം, അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശികൾ വിഘടിച്ച്, ഇവിടെ താഴത്തെ ഭാഗങ്ങൾ മൂടുന്നു. നെഞ്ച്, വാസ്തു ഡോർസി പേശി. VIII വാരിയെല്ലിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ പേശികളും പാരീറ്റൽ പ്ലൂറയും മുറിക്കുന്നു. ഡയഫ്രം അതിൻ്റെ കോസ്റ്റൽ അറ്റത്ത് നിന്ന് വിച്ഛേദിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു ഇടവേളഫ്രെനിക് നാഡി കടക്കാതെ. താഴത്തെ തൊറാസിക് അന്നനാളം വിഭജിക്കുന്നതിന്, പീറ്റേഴ്സൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ ആറാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലും ഒരു മുറിവ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. വിശാലമായ പ്രവേശനത്തിനായി, കോസ്റ്റൽ കമാനം വിച്ഛേദിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഈ ട്രാൻസ്തോറാസിക് ട്രാൻസ്ഡിയാഫ്രാഗ്മാറ്റിക് എൽ. ഒരു തോറകോളപറോട്ടമി ആയി പരിവർത്തനം ചെയ്യാവുന്നതാണ്, അതിനായി ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ മുറിവ് വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ തുടരുന്നു. എങ്കിൽ, രോഗിയുടെ പരിശോധനയ്ക്കിടെ, അത് സാധ്യമാണ് സമൂല ശസ്ത്രക്രിയആമാശയത്തിൽ സംശയമുണ്ട്, മുറിവിൻ്റെ വയറിലെ ഭാഗത്ത് നിന്ന് L. ആരംഭിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്, മാത്രമല്ല വ്യാപനമില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കിയതിനുശേഷം മാത്രം ട്യൂമർ പ്രക്രിയ, പ്ലൂറൽ അറ തുറക്കുക - ലാപറോത്തോറാക്കോട്ടമി (ചിത്രം 11). കരൾ ഛേദിക്കുന്നതിന് വലതുവശത്തുള്ള സമീപനം ഉപയോഗിക്കുന്നു. എം.എ. ടോപ്ചിബാഷേവ്, വലത് റെക്റ്റസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ പുറം അറ്റത്ത് പൊക്കിളിനു മുകളിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്ന ഒരു മുറിവ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഇത് ഏഴാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പെയ്സിലേക്ക് ഈ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. വയറിലെ അറ തുറന്ന ശേഷം, കോസ്റ്റൽ കമാനം വിച്ഛേദിക്കുകയും ദി ഇടതു കൈമുറിവിലേക്ക്, ഡയഫ്രം അമർത്തുക നെഞ്ച് മതിൽ, ക്രമേണ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ പേശികളെയും ഡയഫ്രത്തെയും വിച്ഛേദിക്കുക, ഓരോ വിഭാഗത്തിനും ശേഷം ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ പേശികൾ ഉപയോഗിച്ച് അതിൻ്റെ അരികുകൾ തുന്നിച്ചേർക്കുക (ചിത്രം 12).

തോറകോളപറോട്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് തുന്നൽ (ചിത്രം 13) തടസ്സപ്പെട്ട സിൽക്ക് തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ താഴികക്കുടത്തിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു. ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസുകളിലൂടെ വരച്ച തടസ്സപ്പെട്ട തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മുറിവ് അടച്ചിരിക്കുന്നു. പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം തുടർച്ചയായ തുന്നൽ കൊണ്ട് തുന്നിക്കെട്ടി, വിഘടിച്ച പേശികളെ പിടിച്ചെടുക്കുന്നു, തുടർന്ന് പേശികളും ചർമ്മവും പാളികളായി തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. പത്താമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലെ പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് തിരുകിയ ഡ്രെയിനേജിലൂടെ, ഓപ്പറേഷൻ്റെ അവസാനം വായു നീക്കംചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് സജീവമായ അഭിലാഷം ഉപയോഗിച്ച് നിരന്തരം വലിച്ചെടുക്കുന്നു (ആസ്പിരേഷൻ ഡ്രെയിനേജ് കാണുക).

ഗ്യാസ്ട്രെക്ടമി സമയത്ത്, കരളിൻ്റെ ഇടത് ഭാഗത്തിൻ്റെ വിഭജനം, മറ്റൊരു തരം എൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു - സ്റ്റെർനോമെഡിയാസ്റ്റിനോലപറോട്ടമി. ഈ പ്രവർത്തനം ആരംഭിക്കുന്നത് മധ്യ മുകളിലെ L. യിൽ നിന്നാണ്, തുടർന്ന് സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ മധ്യത്തിൽ 6 - 7 സെൻ്റിമീറ്റർ വരെ അവ വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. മൃദുവായ തുണിത്തരങ്ങൾ, പെരിറ്റോണിയം വിച്ഛേദിച്ചതിന് ശേഷം xiphoid പ്രക്രിയയ്ക്ക് കീഴിൽ, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ നാരുകൾ മൂർച്ചയോടെ വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു. മെഡിയസ്റ്റൈനൽ പ്ലൂറ രണ്ട് വിരലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് 4-6 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ തൊലി കളയുന്നു രേഖാംശ ദിശശക്തമായ സ്ക്രൂ റിട്രാക്ടർ ഉപയോഗിച്ച് മുറിവിൻ്റെ പരമാവധി വിപുലീകരണത്തോടെ സ്റ്റെർനത്തിലൂടെ മുറിക്കുക. കരളിൻ്റെ ഇടത് ഭാഗത്തെ സാങ്കേതികമായി വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള വേർതിരിവിലാണ് ഡയഫ്രം മുറിക്കുന്നത്. ചിലപ്പോൾ മുറിവിൻ്റെ താഴത്തെ മൂലയിൽ, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി (ചിത്രം 14) കടക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.

അടിവയറ്റിലെ വെടിയേറ്റ മുറിവുകൾക്ക്, ഗ്രേറ്റ് ലെ സർജന്മാർ ഉപയോഗിച്ചിരുന്ന പ്രധാന മുറിവ് ദേശസ്നേഹ യുദ്ധം, ഒരു മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവായിരുന്നു. അടിവയറ്റിലെ മുകൾ നിലയിലെ മുറിവ് ചാനലിൻ്റെ തിരശ്ചീന ദിശയിൽ മുറിവുകൾ തുളച്ചുകയറാൻ ചരിഞ്ഞ തിരശ്ചീന മുറിവുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. ചെറിയ മുറിവുകളുള്ള മുറിവുകളിലൂടെയും അടിവയറ്റിലെ സ്പർശനാത്മകമായ മുറിവുകളുടെ കാര്യത്തിലും, മുറിവുകൾ വിശാലമാക്കുന്നത് പോലുള്ള മുറിവുകൾ ചിലപ്പോൾ അനുവദനീയമാണ്. സൈനിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ L. നുള്ള പാരറെക്റ്റൽ മുറിവുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.

ലാപ്രോട്ടമി നടത്തുന്നു

ആധുനിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ, റിലാക്സൻ്റുകളുടെ ഉപയോഗത്തോടുകൂടിയ എൻഡോട്രാഷ്യൽ അനസ്തേഷ്യയാണ് എൽ. നുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച വേദനാശ്വാസം (ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തേഷ്യ കാണുക), ഇത് വയറിലെ മതിലിൻ്റെ പേശികളെ വിശ്രമിക്കാനും അതുവഴി മുറിവ് നീട്ടാതെ പ്രവർത്തന മേഖല വിപുലീകരിക്കാനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് വിപരീതഫലങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, അവയും ഉപയോഗിക്കുന്നു പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ(ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ കാണുക), ഇടയ്ക്കിടെ വയറിലെ അറയുടെ താഴത്തെ പകുതിയിലെ ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് - എപ്പിഡ്യൂറൽ അല്ലെങ്കിൽ സ്പൈനൽ അനസ്തേഷ്യ.

എൽ സമയത്ത് ഓപ്പറേഷൻ ടേബിളിൽ രോഗിയുടെ സ്ഥാനം ആസൂത്രിതമായ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സ്വഭാവത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളും നടത്തുന്നത് തിരശ്ചീന സ്ഥാനംഓപ്പറേഷൻ ടേബിളിൽ രോഗി. കരൾ, പിത്തരസം, പ്ലീഹ, പാൻക്രിയാസ് എന്നിവയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, XII തൊറാസിക് വെർട്ടെബ്രയ്ക്ക് കീഴിൽ ഒരു തലയണ സ്ഥാപിക്കുന്നു, ഇത് ഈ അവയവങ്ങളെ മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിലിനോട് അടുപ്പിക്കുന്നു (ചിത്രം 15). അടിവയറ്റിലെ എൽ.ക്ക്, പ്രത്യേകിച്ച് ഗൈനക്കോളജി സമയത്ത്, മലാശയത്തിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ മുതലായവ, ട്രെൻഡലൻബർഗ് സ്ഥാനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (ട്രെൻഡലെൻബർഗ് സ്ഥാനം കാണുക).

ഹീമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകളുടെ അവസ്ഥ, വരാനിരിക്കുന്ന ഓപ്പറേഷൻ്റെ സ്വഭാവം, അതിൻ്റെ അടിയന്തിരാവസ്ഥ, മറ്റ് അവസ്ഥകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള രോഗിയുടെ തയ്യാറെടുപ്പ് വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള കാലയളവ് കാണുക). അടിയന്തിര ഓപ്പറേഷനുകളിൽ, എൽ.യ്ക്കുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ് ചുരുങ്ങിയ സമയത്തിനുള്ളിൽ നടക്കുന്നു, എന്നാൽ ഓപ്പറേഷന് മുമ്പ് രോഗിക്ക് രക്തസമ്മർദ്ദം സ്ഥിരപ്പെടുത്തേണ്ടതുണ്ട്, രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ, രക്തപ്പകർച്ച നടത്തുക, രോഗിയെ ഷോക്കിൽ നിന്ന് പുറത്തെടുക്കുക മുതലായവ. 1-2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ് എപ്പോഴും ഓർക്കുക. പെരിടോണിറ്റിസ് ഉള്ള രോഗിയും കഠിനമായ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്നതും എൽ കൂടുതൽ സുരക്ഷിതമായി നടപ്പിലാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. ക്രിമിയയിലെ രോഗികളിൽ, ആസൂത്രണം ചെയ്തതുപോലെ ശസ്ത്രക്രിയ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ, ശ്വസന അവയവങ്ങൾ, കുടൽ മുതലായവ സാധാരണ നിലയിലാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ ഉദ്ദേശ്യം പ്രകൃതി വരാനിരിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു; ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, 1-2 ദിവസം മുമ്പ്, വിഷവസ്തുക്കളാൽ സമ്പന്നമായ പരുക്കൻ ഭക്ഷണം, വിറ്റാമിനുകളുടെ നിയമനം, അഭാവത്തിൽ എന്നിവ ഒഴിവാക്കിക്കൊണ്ട് രോഗിയെ കൂടുതൽ സൗമ്യമായ മേശയിലേക്ക് മാറ്റുന്നു. പ്രമേഹംപഞ്ചസാരയുടെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഒഴിഞ്ഞ വയറ്റിൽ രോഗിയെ ഓപ്പറേഷൻ റൂമിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു. ശൂന്യമായി മൂത്രസഞ്ചി. ഉദ്ദേശിച്ച ഓപ്പറേഷൻ ഏരിയയിലെ മുടി തലേദിവസം ഷേവ് ചെയ്യുന്നു. സാന്നിധ്യത്തിൽ കോശജ്വലന രോഗങ്ങൾചർമ്മത്തിൽ (ഫോളികുലൈറ്റിസ്, തിളപ്പിക്കുക മുതലായവ) ഐച്ഛിക ശസ്ത്രക്രിയതാമസിപ്പിക്കണം. അസെപ്സിസിൻ്റെ സാധാരണ നിയമങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ശസ്ത്രക്രിയാ ഫീൽഡ് (കാണുക) തയ്യാറാക്കൽ നടത്തുന്നു. എൽ. ൻ്റെ നിർമ്മാണത്തിൽ, ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ അതിൻ്റെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം അടിവയറ്റിലെ ചർമ്മത്തിൽ ഒട്ടിച്ചിരിക്കുന്ന പ്രത്യേക അണുവിമുക്തമായ ഫിലിമുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ഫിലിമിലൂടെ ചർമ്മത്തിന് മുറിവുണ്ടാക്കാനും ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയെ നേരിട്ട് പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന ഷീറ്റുകൾ ഉറപ്പിക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു. വയറിലെ അറയിൽ പഴുപ്പ് അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഉദരംതൂവാലകളോ വലിയ നാപ്കിനുകളോ ഉപയോഗിച്ച് വേലികെട്ടി, വയറിലെ അറയിൽ നാപ്കിനുകൾ ആകസ്മികമായി ഉപേക്ഷിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ, ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയെ വേർതിരിക്കുന്ന ഷീറ്റുകളിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കണം.

വയറിലെ അറ തുറന്ന ശേഷം, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ രോഗബാധിതമായ അവയവങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കുന്നു. ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവിന് പുറത്ത് കുടൽ പശുക്കളെ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, 2-3 ലൂപ്പുകൾ പരിശോധിച്ച ശേഷം, അടുത്ത ലൂപ്പുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ് അവ വയറിലെ അറയിലേക്ക് തിരികെ വയ്ക്കുക. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് നീക്കം ചെയ്ത അവയവങ്ങൾ ഓമിക് മുറിവിൻ്റെ കൈകാലുകൾക്കും വായയ്ക്കും പുറത്ത് ഉപേക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, അവ ചൂടുള്ള ഫിസിയോളിൽ നനഞ്ഞ നനഞ്ഞ തുടകളിൽ പൊതിയണം. ആർ-റം. ആവശ്യമെങ്കിൽ, മുഴുവൻ പരിശോധിക്കുക ചെറുകുടൽ 0.25% മെസെൻ്ററിയുടെ റൂട്ടിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു നോവോകെയ്ൻ പരിഹാരം. വയറിലെ അറയിൽ രോഗബാധയില്ലാത്ത രക്തം ഉണ്ടെങ്കിൽ, സാധ്യമായ പുനർനിർമ്മാണത്തിനായി ഒരു അണുവിമുക്തമായ പാത്രത്തിലേക്ക് വൈദ്യുത സക്ഷൻ വഴി അത് നീക്കംചെയ്യുന്നു.

രക്തസ്രാവവും അവയവങ്ങളുടെ നല്ല പെരിറ്റോണൈസേഷനും അഭാവത്തിൽ, വയറിലെ അറ സാധാരണയായി കർശനമായി തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. കാപ്പിലറി അല്ലെങ്കിൽ പാരൻചൈമൽ രക്തസ്രാവം പൂർണ്ണമായും നിർത്തിയില്ലെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ഉറവിടത്തിലേക്ക് വയറിലെ അറയിൽ ടാംപോണുകൾ ചേർക്കുന്നു (ടാംപോണേഡ് കാണുക), അവ മ്യൂക്കസ് ചെയ്തതിന് ശേഷം കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നീക്കംചെയ്യുന്നു, ഇത് അടുത്തുള്ള അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്താതിരിക്കാൻ. ബിലിയറി ലഘുലേഖ, പാൻക്രിയാസ്, വൻകുടൽ മുതലായവയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, പലപ്പോഴും വയറിലെ അറയിൽ ഡ്രെയിനുകൾ അവശേഷിക്കുന്നു (ഡ്രെയിനേജ് കാണുക); അവ സാധാരണയായി 3-4 ദിവസത്തിന് ശേഷം നീക്കംചെയ്യുന്നു. ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവിലൂടെയല്ല, മറിച്ച് വയറിലെ സ്റ്റീക്കിൽ 1-2 സെൻ്റിമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു പ്രത്യേക മുറിവിലൂടെ, ചർമ്മത്തിൽ ഡ്രെയിനേജ് ശരിയാക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. പെരിടോണിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് കോശജ്വലന ഫോക്കസിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ വയറിലെ അറയിലേക്ക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ അവതരിപ്പിക്കാൻ, കാപ്പിലറി മൈക്രോ ഇറിഗേറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, 3-5 ദിവസം അടിവയറ്റിൽ അവശേഷിക്കുന്നു. തുന്നിച്ചേർത്ത ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവിൽ ഒരു പശ സ്റ്റിക്കർ പ്രയോഗിക്കുകയോ പ്രത്യേക പശ തളിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു. വളരെ വലിയ മുറിവുകൾക്ക്, വയറിൽ ബെൽറ്റുകൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യുവിൻ്റെ അമിതമായ വികാസമുള്ള രോഗികളിൽ, ചർമ്മത്തിലെ മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ, ഒന്നുകിൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു പ്രത്യേക തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിച്ചേർക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ അപ്പോനെറോസിസിലേക്ക് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യുവിനെ പിടിച്ചെടുക്കുന്ന ആഴത്തിലുള്ള മെത്ത സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിക്കുക, അവയ്ക്കിടയിൽ സാധാരണ തടസ്സപ്പെട്ട സ്യൂച്ചറുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു. ചർമ്മത്തിൽ. വളരെ പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികളിൽ ഹെമറ്റോമകൾ ഒഴിവാക്കാൻ, ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ മുറിവിൽ രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതിൻ്റെ സജീവമായ അഭിലാഷം ഉപയോഗിക്കുന്നു, ടിഷ്യുവിന് കീഴിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന ഇടുങ്ങിയ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ അറ്റത്ത് അപൂർവമായ വായു ഉള്ള ബലൂണുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങൾ.

എൽ വ്യത്യസ്ത നിബന്ധനകൾമുറിവിൻ്റെ ദൈർഘ്യം, രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ, അവൻ്റെ പ്രായം, ഒരു പ്രത്യേക അവയവത്തിൽ നടത്തിയ പ്രധാന ഓപ്പറേഷൻ്റെ സ്വഭാവം, സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം മുതലായവയെ ആശ്രയിച്ച്, മുകൾ നിലയിലെ മീഡിയൻ എൽ. 8 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ സങ്കീർണതകളുടെ അഭാവത്തിൽ അടിവയറ്റിലെ തുന്നലുകൾ നീക്കംചെയ്യാം, ദുർബലരായ രോഗികളിൽ ഈ കാലയളവ് 10-14 ദിവസമായി നീട്ടാം. മറ്റ് വിവിധ മുറിവുകളിലൂടെ ഉണ്ടാക്കിയ L. ന്, ചർമ്മത്തിലെ തുന്നലുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കാലയളവ് വ്യക്തിഗതമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം

എല്. അതിനാൽ, പൊള്ളയായ അവയവങ്ങളിൽ (ആമാശയം, കുടൽ), മൈക്രോബയൽ സസ്യജാലങ്ങൾ അടങ്ങിയ അറകൾ തുറക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾ, വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിന് പ്രതികൂലമായ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കും, കുരുക്കൾ രൂപപ്പെടുന്നതോടെ വയറിലെ അറയിൽ അണുബാധയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു ( പെരിടോണിറ്റിസ്) മറ്റുള്ളവരും കാണുക സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, L. പലപ്പോഴും ആമാശയത്തിലെയും കുടലിലെയും പാരെസിസിനൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു, ഇത് വയറിലെ മതിലിൻ്റെ പേശികളെ വലിച്ചുനീട്ടുന്നു, ഇത് തുന്നലിൽ പിരിമുറുക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ദുർബലരായ, ക്ഷീണിച്ച രോഗികളിൽ, ചർമ്മത്തിന് കീഴിലോ ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിലോ ഉള്ള ആന്തരാവയവങ്ങൾ നഷ്‌ടപ്പെടുന്നതിലൂടെ മുറിവിൻ്റെ അരികുകളുടെ പൂർണ്ണമായ വ്യതിചലനം സംഭവിക്കാം (ഇവൻ്റ്രേഷൻ കാണുക). സങ്കീർണതകളില്ലാതെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവിൻ്റെ ഗതിക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന പ്രവേശനത്തിന് ഗണ്യമായ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. അങ്ങനെ, അടിവയറ്റിലെ വെളുത്ത വരയ്‌ക്കൊപ്പം നീളമുള്ള മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവുകൾ (സിഫോയിഡ് പ്രക്രിയ മുതൽ സിംഫിസിസ് വരെ) ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഹെർണിയകളുടെ രൂപീകരണത്തിന് വലിയ അപകടം സൃഷ്ടിക്കുന്നു (കാണുക). ചില ചരിഞ്ഞ മുറിവുകൾ, ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകൾ മുറിക്കുമ്പോൾ, സാധ്യമായ വിശ്രമത്തോടുകൂടിയ വയറിലെ പേശികളുടെ തുടർന്നുള്ള അട്രോഫിക്ക് സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും ഒരു ഹെർണിയയുടെ രൂപീകരണത്തിൽ അവസാനിക്കുന്നു. ഹൃദയ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിനും ശ്വസനവ്യവസ്ഥകൾശ്വസന വ്യായാമങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്, നേരത്തെ എഴുന്നേൽക്കുക, വയറിലെ അറയിൽ ഡ്രെയിനുകളും ടാംപണുകളും അവശേഷിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഹെമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകൾ, വയറിലെ അറയുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ അവയവങ്ങളിൽ നടത്തുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ സ്വഭാവം എന്നിവ അനുവദിക്കുന്നു. ഭക്ഷണക്രമം, വിവിധ മരുന്നുകൾ, ശുദ്ധീകരണ എനിമകൾ, മറ്റ് കുറിപ്പടികൾ, പ്രത്യേകിച്ച് മരുന്നുകളുടെ പാരൻ്റൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, രക്തപ്പകർച്ച മുതലായവയ്ക്കും ഇത് ബാധകമാണ്.

വയറിലെ അറയിൽ വികസിപ്പിച്ച ഏതെങ്കിലും സങ്കീർണതകളുടെ (രക്തസ്രാവം, പെരിടോണിറ്റിസ് മുതലായവ) വ്യക്തമായ സൂചനകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, വയറിലെ അറ വീണ്ടും തുറക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അതായത്, ഒരു റിലപ്രോട്ടോമി നടത്തുന്നു, ഇതിനായി എല്ലാ തുന്നലുകളും ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. എൽ നിർബന്ധിത നിയമങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ഓപ്പറേഷൻ റൂമിൽ റിലാപറോട്ടമി നടത്തുന്നു. സങ്കീർണതകൾ സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിലും ക്ലിനിക്കൽ വ്യക്തതയില്ലാതെ ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങൾഅല്ലെങ്കിൽ ലാബ്. വയറിലെ അറയിൽ ഒരു ദുരന്തം സൂചിപ്പിക്കുന്ന സൂചകങ്ങൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ചിലപ്പോൾ 2-3 തുന്നലുകൾ നിയന്ത്രണ നീക്കം ചെയ്യലും വയറിലെ അറയിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ ചേർക്കലും ഉപയോഗിക്കുന്നു; അതിലൂടെ, വയറിലെ അറയിൽ അടിഞ്ഞുകൂടിയ ദ്രാവകം സിറിഞ്ചിലേക്ക് വലിച്ചെടുക്കുന്നു, അതിൻ്റെ സ്വഭാവത്തെ ആശ്രയിച്ച്, സിറിഞ്ചിൽ ഗണ്യമായ അളവിൽ രക്തം, പിത്തരസം അല്ലെങ്കിൽ കുടൽ ഉള്ളടക്കം ഉണ്ടെങ്കിൽ, റിലപ്രോട്ടോമിയുടെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു സ്യൂച്ചറുകൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും ഒരു റിലപ്രോട്ടോമി നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, സങ്കീർണതയുടെ കാരണം തിരിച്ചറിയുകയും അത് ഇല്ലാതാക്കാനുള്ള സാധ്യതയും കണ്ടെത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിൻ്റെ ഒരേസമയം സപ്പറേഷൻ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ, റിലപ്രോട്ടോമി ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, സപ്പുറേറ്റിംഗ് മുറിവിൽ നിന്ന് വയറിലെ അറയിൽ അണുബാധ ഉണ്ടാകാതിരിക്കാൻ, സങ്കീർണത ഇല്ലാതാക്കാൻ ഏറ്റവും സൗകര്യപ്രദമായ മറ്റൊരു മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് വയറിലെ അറ തുറക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ കാരണം ഒരു റിലപ്രോട്ടോമി മുറിവ് തുന്നുമ്പോൾ, മുറിവിൻ്റെ എല്ലാ പാളികളും ചർമ്മത്തിനൊപ്പം മെത്ത തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഈ തുന്നലുകൾക്കിടയിലുള്ള ഇടവേളകളിൽ ചർമ്മത്തിൽ പ്രത്യേക തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുക. ലാപ്രോട്ടമി മുറിവ് സുപ്പറേറ്റ് ചെയ്യുമ്പോൾ, അത് വിശാലമായി തുറക്കണം. subcutaneous ടിഷ്യു മാത്രം suppurated ആണെങ്കിൽ, മുറിവ് ചികിത്സ സാധാരണ നിയമങ്ങൾ അനുസരിച്ച് നടപ്പിലാക്കുന്നു (മുറിവുകൾ, മുറിവുകൾ കാണുക). അപ്പോനെറോസിസിന് കീഴിൽ പഴുപ്പ് തുളച്ചുകയറുകയാണെങ്കിൽ, നെക്രോറ്റിക് ടിഷ്യുവിൻ്റെ ഭാഗത്ത് മാത്രമേ അതിൽ നിന്ന് തുന്നലുകൾ നീക്കംചെയ്യൂ, കാരണം അപ്പോണ്യൂറോസിസിൽ നിന്ന് എല്ലാ തുന്നലുകളും നീക്കംചെയ്യുന്നത് സംഭവവികാസത്തെ ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നു. ഒരു കുടൽ ലൂപ്പ് മുറിവിൽ വീഴുമ്പോൾ, അത് പലപ്പോഴും പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് ലയിപ്പിക്കുന്നു; ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, മുറിവ് ചില എണ്ണമയമുള്ള ദ്രാവകത്തിൽ (വിഷ്നെവ്സ്കി തൈലം, വാസ്ലിൻ മുതലായവ) കുതിർത്ത ബാൻഡേജ് കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. എല്ലാ നെക്രോറ്റിക് ടിഷ്യൂകളും നീക്കം ചെയ്യുകയും മുറിവ് ഗ്രാനുലേഷനുകൾ കൊണ്ട് മൂടുകയും ചെയ്ത ശേഷം, അതിൻ്റെ അരികുകൾ പശ പ്ലാസ്റ്ററിൻ്റെ സ്ട്രിപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ശക്തമാക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ദ്വിതീയ തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു (കാണുക).

L. ന് ശേഷമുള്ള രോഗികളിൽ, വയറിലെ അവയവങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ, ശ്വാസകോശത്തിലെ സങ്കീർണതകൾ: ന്യുമോണിയ, പൾമണറി എറ്റെലെക്റ്റാസിസ്, ശ്വസന പരാജയം, പ്രായമായവരിലും പ്രായമായവരിലും പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകൾ എച്ച്എൽ വികസിപ്പിക്കുന്നു. അർ. രോഗികളിൽ രക്താതിമർദ്ദം II ഒപ്പം III ഘട്ടങ്ങൾ, ഹ്രൊന്, കൊറോണറി അപര്യാപ്തത, പ്രത്യേകിച്ച് പോസ്റ്റ്-ഇൻഫാർക്ഷൻ കാർഡിയോസ്ക്ലെറോസിസ് മുതലായവ. വി.എസ്. മയത്ത്, എൻ.എസ്. ലിയോൺറ്റിയേവ എന്നിവരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ഹൃദയ, ശ്വസനവ്യവസ്ഥകളിൽ നിന്നുള്ള എല്ലാ സങ്കീർണതകളുടെയും 3/4, എൽ. ഓപ്പറേഷൻ്റെ തുല്യ സാങ്കേതിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ, പ്രായമായവരിലും പ്രായമായ രോഗികളിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം യുവ രോഗികളേക്കാൾ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. അതിനാൽ, വി.ഡി. ഫെഡോറോവിൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ, മുറിവ് നിർജ്ജലീകരണവും അവയവങ്ങളുടെ സംഭവവികാസവും, കുടൽ ഫിസ്റ്റുലകളും പെരിടോണിറ്റിസിൻ്റെ പുരോഗതിയും ഈ പ്രായത്തിൽ ചെറുപ്പക്കാരേക്കാൾ 2-3 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ ത്രോംബോസിസും എംബോളിസവും 3-4 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്. അതിനാൽ, ആസൂത്രിതമായ എൽ., പ്രായമായവരിലും പ്രായമായ രോഗികളിലും നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, പ്രവർത്തനങ്ങൾ സാധാരണ നിലയിലാക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ, ശ്വസന അവയവങ്ങൾ, കോഗുലോഗ്രാം മാറുകയാണെങ്കിൽ, എൽ കഴിഞ്ഞ് ഉടൻ തന്നെ ആൻറിഗോഗുലൻ്റുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുക, പ്രത്യേകിച്ച് ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസിൻ്റെ ചരിത്രമുള്ള ആളുകൾക്ക്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ത്രോംബോബോളിക് സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിന്, കോംപ്ലക്സ് ശ്വസന വ്യായാമങ്ങൾചലനം ഉൾപ്പെടുത്തേണ്ടത് പ്രധാനമാണ് താഴ്ന്ന അവയവങ്ങൾ. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, എൽ.

ഗ്രന്ഥസൂചിക:വോൾക്കോവ് എ.എൻ. സ്റ്റെർനോമെഡിയാസ്റ്റിനോലപറോടോമി, ചെബോക്സറി, 1971, ഗ്രന്ഥസൂചിക; ലിറ്റ്മാൻ I. ഉദര ശസ്ത്രക്രിയ, ട്രാൻസ്. ജർമ്മൻ, ബുഡാപെസ്റ്റ്, 1970 ൽ നിന്ന്; മായത്വി. എസ്, ലിയോൺറ്റിയേവ എൻ.എസ്., പ്രായമായവരിലും പ്രായമായ രോഗികളിലും വയറുവേദന ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് ശേഷമുള്ള കാർഡിയോവാസ്കുലർ, പൾമണറി സങ്കീർണതകൾ, സർജറി, നമ്പർ 6, പി. 134, 1974; മായത്ത് വി.എസ്. ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസക്ഷൻ ആൻഡ് ഗ്യാസ്ട്രെക്ടമി, എം., 1975; ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള മൾട്ടി-വോളിയം ഗൈഡ്, എഡി. B.V. പെട്രോവ്സ്കി, വാല്യം 7, പേ. 82 മറ്റുള്ളവരും, എം., 1960; പെട്രോവ്സ്കി ബി.വി. അന്നനാളത്തിൻ്റെയും കാർഡിയയുടെയും കാൻസർ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ, എം., 1950, ഗ്രന്ഥസൂചിക; Sozon-Yaroshevich A. 10. ആന്തരിക അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങൾക്കുള്ള ശരീരഘടന ന്യായീകരണങ്ങൾ, L., 1954, bibliogr.; ഫെഡോറോവ് വി.ഡി. ഫെഡോറോവ് എസ്.പി. പിത്താശയക്കല്ലുകൾശസ്ത്രക്രിയയും പിത്തരസം ലഘുലേഖ, എം.-എൽ., 1934; ബിയർ എ., ബ്രൗൺ എച്ച്. യു. കിമ്മൽ എച്ച്. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

തുടക്കത്തിൽ തന്നെ, ലാപ്രോട്ടമി, ലാപ്രോസ്കോപ്പി, യോനി ഓപ്പറേഷൻ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് പറയുമ്പോൾ, ഇത് പറയേണ്ടതാണ്. വ്യത്യസ്ത തരത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങളല്ല , എ വ്യത്യസ്ത വഴികൾ, അതിലൂടെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് പ്രവർത്തിക്കുന്ന അവയവത്തിലേക്ക് പ്രവേശനം ലഭിക്കുന്നു. അവയിൽ ഓരോന്നിനും അതിൻ്റേതായ ഗുണങ്ങളുണ്ട്. "സ്വയം അനുയോജ്യമാക്കുന്നതിന്" സാഹചര്യം ക്രമീകരിക്കാതിരിക്കാൻ, ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട സാഹചര്യത്തിലും ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ ആക്സസ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനും സ്വതന്ത്രമായി സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നതിനും ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ഇവ മൂന്നും മാസ്റ്റർ ചെയ്യണം.

__________________________________________________________________________________________

* പ്രവർത്തന പുരോഗതിയുടെ വിവരണം അനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടാം ക്ലിനിക്കൽ കേസ്, ക്ലിനിക്ക്, ഡോക്ടർ.

ലാപ്രോസ്കോപ്പി- ചെറിയ പഞ്ചർ മുറിവുകളിലൂടെ (3-10 മില്ലിമീറ്റർ) വയറിലെ അറയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം, അതിലൂടെ ഉപകരണങ്ങളും ലാപ്രോസ്കോപ്പും (നേർത്തത്) ചേർക്കുന്നു. ഒപ്റ്റിക്കൽ സിസ്റ്റം, ഓപ്പറേഷൻ റൂമിലെ മോണിറ്ററിൽ പ്രദർശിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന അവയവങ്ങളുടെ ഒരു ചിത്രം സർജൻ സ്വീകരിക്കുന്ന സഹായത്തോടെ).

ലാപ്രോസ്കോപ്പി ടിഷ്യൂകളുടെ ശരീരഘടനാപരമായ ബന്ധത്തെ ചെറുതായി ശല്യപ്പെടുത്തുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, "പ്രകൃതി സൃഷ്ടിച്ച" ലാൻഡ്മാർക്കുകൾക്ക് അനുസൃതമായി പ്രവർത്തിക്കുക, ഓപ്പറേഷൻ ഏരിയയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ഞരമ്പുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് കൂടുതൽ സൂക്ഷ്മത പുലർത്തുക, അഡീഷനുകളുടെ രൂപീകരണത്തിൻ്റെ ആവൃത്തി കുറയ്ക്കുക. കൂടാതെ, ലാപ്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത്, ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റ് ഒരു വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് പ്രവർത്തിക്കുന്നു, അത് ആക്സസ് ചെയ്യാൻ കഴിയാത്ത പ്രദേശങ്ങൾ കാണുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. എന്തുകൊണ്ടാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്? ഒന്നാമതായി, ക്യാമറയിൽ നിന്നുള്ള ചിത്രം നിരവധി തവണ മാഗ്നിഫിക്കേഷനോടെ മോണിറ്ററിൽ പ്രദർശിപ്പിക്കും. രണ്ടാമതായി, മിനിയേച്ചർ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. മൂന്നാമതായി, ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, വയറിലെ അറയിലേക്ക് ഗ്യാസ് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു, ഇത് അവയവങ്ങളെ നേരെയാക്കുന്നു, യാന്ത്രികമായി അവയെ സ്പർശിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനുകൾ എങ്ങനെ നടത്തുന്നുവെന്ന് ഈ വിഭാഗത്തിൽ നിങ്ങൾക്ക് വ്യക്തമായി കാണാൻ കഴിയും.

ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകളിൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്താൻ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആക്സസ് ഉപയോഗിക്കുന്നു (നീക്കം ചെയ്യൽ, വന്ധ്യംകരണം, പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറി, പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ, അഡീഷനുകൾ വേർപെടുത്തൽ, എക്ടോപിക് ഗർഭം), അണ്ഡാശയത്തിൽ (സിസ്റ്റുകൾ, പോളിസിസ്റ്റിക് അണ്ഡാശയങ്ങൾ, ടോർഷൻ, വീക്കം എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം), ഗർഭാശയത്തിൽ (ഫൈബ്രോയിഡുകൾ, അഡെനോമിയോസിസ്), പെൽവിക് തറയിൽ (ജനനേന്ദ്രിയ അവയവങ്ങളുടെ പ്രോലാപ്സിനൊപ്പം). ഇൻഫിൽട്രേറ്റീവ് എൻഡോമെട്രിയോസിസ്, ക്യാൻസർ എന്നിവയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയകൾ നടത്തുന്നു.

സമൂലമായ, അവയവങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾ (ഗർഭപാത്രം, ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകൾ, അണ്ഡാശയങ്ങൾ) മാത്രമല്ല, അവയവ സംരക്ഷണ പ്രവർത്തനങ്ങളും (അണ്ഡാശയ സിസ്റ്റുകൾ, മയോമാറ്റസ് നോഡുകൾ മുതലായവ നീക്കംചെയ്യൽ) നടത്താൻ കഴിയും.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു മിനി-ലാപ്രോസ്കോപ്പി(ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പഞ്ചർ വലുപ്പം 3 മില്ലിമീറ്ററിൽ കൂടരുത്) കൂടാതെ പ്രവർത്തനങ്ങളും എസ്.ഐ.എൽ.എസ്.- ഇത് ഒരു മുറിവിലൂടെ നടത്തുന്നു.

ലാപ്രോട്ടമി- ഇത് വയറിലെ അറയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനമാണ്, ഈ സമയത്ത് 30 സെൻ്റിമീറ്റർ വരെ നീളമുള്ള ഒരു മുറിവ് പ്യൂബിസിന് മുകളിൽ തിരശ്ചീനമായി അല്ലെങ്കിൽ അടിവയറ്റിൻ്റെ മധ്യത്തിൽ അടിയിൽ നിന്ന് മുകളിലേക്ക് നടത്തുന്നു.

ലാപ്രോസ്കോപ്പി അല്ലെങ്കിൽ യോനി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് സാങ്കേതിക പരിമിതികളുള്ള സാഹചര്യങ്ങളിൽ ലാപ്രോട്ടമി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള വടു ഒരു രേഖാംശ ലൈറ്റ് സ്ട്രിപ്പ് മാത്രമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ, മുറിവിൻ്റെ ഭാഗത്ത് ഒരു പ്രത്യേക കോസ്മെറ്റിക് തുന്നൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ആദ്യത്തെ 1-2 മാസങ്ങളിൽ, വടു കൂടുതൽ തിളക്കമുള്ളതായിരിക്കും, പക്ഷേ പിന്നീട് അത് ക്രമേണ മങ്ങുകയും പുറത്തുപോകുകയും ചെയ്യും.

യോനി പ്രവേശനം.ഇന്ന്, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനുകൾക്കൊപ്പം, യോനിയിലെ ഓപ്പറേഷനുകൾ, സംക്രമണത്തേക്കാൾ അഭികാമ്യമാണ്, കാരണം കുറയ്ക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു വേദനാജനകമായ സംവേദനങ്ങൾ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം വേഗത്തിൽ സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് മടങ്ങുക, സൗന്ദര്യവർദ്ധക വൈകല്യങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക.

അത്തരം പ്രവർത്തനങ്ങൾ പ്രാദേശിക (സ്പൈനൽ) അനസ്തേഷ്യയിൽ നടത്താമെന്നതാണ് മറ്റൊരു നേട്ടം.

സെർവിക്‌സ്, നോഡുകൾ, മുഴുവൻ ഗർഭപാത്രം, യോനി, സെർവിക്‌സ് എന്നിവയുടെ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറി (പ്രസവത്തിനു ശേഷമുള്ള രൂപഭേദം എന്നിവയ്‌ക്കായി) നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്താൻ യോനി പ്രവേശനം ഉപയോഗിക്കുന്നു ജന്മനായുള്ള വൈകല്യങ്ങൾ), മൂത്രാശയ അജിതേന്ദ്രിയത്വത്തിനും ജനനേന്ദ്രിയ പ്രോലാപ്‌സിനും വേണ്ടിയുള്ള ഓപ്പറേഷനുകൾ, ജനനേന്ദ്രിയ ഫിസ്റ്റുലകൾ (വെസിക്കോവാജിനൽ ഫിസ്റ്റുലകൾ, റെക്ടോവാജിനൽ ഫിസ്റ്റുലകൾ) ശരിയാക്കുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ.

കോസ്മെറ്റിക് ഗൈനക്കോളജിക്കൽ ഓപ്പറേഷനുകളും യോനിയിൽ നടത്തുന്നു.

ഗൈനക്കോളജിയിൽ പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്ന ലാപ്രോട്ടമി പോലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി, പെൽവിസിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള തുറന്ന പ്രവേശനമാണ്, ഇത് അടിവയറ്റിലെ ഒരു ചെറിയ മുറിവിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്.

ലാപ്രോട്ടമി എപ്പോഴാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്?

ലാപ്രോട്ടമി ഇതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• അണ്ഡാശയ സിസ്റ്റുകൾ - സിസെക്ടമി;
• myomatous നോഡുകൾ നീക്കം - myectomy;
• ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സഎൻഡോമെട്രിയോസിസ്;
• സിസേറിയൻ വിഭാഗം.

ലാപ്രോട്ടമി സമയത്ത്, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പലപ്പോഴും രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു വിവിധ തരത്തിലുള്ളപാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾ, ഉദാഹരണത്തിന്: പെൽവിസിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന അവയവങ്ങളുടെ വീക്കം, അനുബന്ധത്തിൻ്റെ വീക്കം (അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്), അണ്ഡാശയത്തിൻ്റെയും ഗർഭാശയ അനുബന്ധങ്ങളുടെയും അർബുദം, പെൽവിക് പ്രദേശത്ത് അഡീഷനുകളുടെ രൂപീകരണം. ഒരു സ്ത്രീ വികസിക്കുമ്പോൾ പലപ്പോഴും ലാപ്രോട്ടമി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

തരങ്ങൾ

നിരവധി തരം ലാപ്രോട്ടോമി ഉണ്ട്:

1. ലോവർ മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവിലൂടെയാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നാഭിക്കും പ്യൂബിക് അസ്ഥിക്കും ഇടയിലുള്ള വരിയിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. ഈ രീതിഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ പോലെയുള്ള ട്യൂമർ രോഗങ്ങൾക്ക് ലാപ്രോട്ടമി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. പ്രയോജനം ഈ രീതിശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന് എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും മുറിവ് വികസിപ്പിക്കാൻ കഴിയും, അതുവഴി അവയവങ്ങളിലേക്കും ടിഷ്യുകളിലേക്കും പ്രവേശനം വർദ്ധിക്കുന്നു.
2. ഗൈനക്കോളജിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രധാന രീതി Pfannenstiel laparotomy ആണ്. അടിവയറ്റിലെ താഴത്തെ വരിയിലാണ് മുറിവുണ്ടാക്കുന്നത്, ഇത് പൂർണ്ണമായും മറയ്ക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, സുഖപ്പെടുത്തിയ ശേഷം, ശേഷിക്കുന്ന ചെറിയ വടു ശ്രദ്ധിക്കുന്നത് മിക്കവാറും അസാധ്യമാണ്.

പ്രധാന നേട്ടങ്ങൾ

ലാപ്രോട്ടമിയുടെ പ്രധാന ഗുണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സാങ്കേതിക ലാളിത്യം;
• സങ്കീർണ്ണമായ ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമില്ല;
• ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്ന സർജന് സൗകര്യപ്രദമാണ്.

ലാപ്രോട്ടമിയും ലാപ്രോസ്കോപ്പിയും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ

പല സ്ത്രീകളും പലപ്പോഴും 2 വ്യത്യസ്തമായി തിരിച്ചറിയുന്നു ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി: ലാപ്രോസ്കോപ്പിയും ലാപ്രോട്ടമിയും. ഈ രണ്ട് ഓപ്പറേഷനുകൾ തമ്മിലുള്ള പ്രധാന വ്യത്യാസം ലാപ്രോസ്കോപ്പി പ്രധാനമായും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ആവശ്യങ്ങൾക്കായി നടത്തുന്നു എന്നതാണ്, കൂടാതെ ലാപ്രോട്ടമി ഇതിനകം തന്നെ നേരിട്ടുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ ഒരു രീതിയാണ്, ഇത് ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ അവയവത്തിൻ്റെയോ ടിഷ്യുവിൻ്റെയോ നീക്കം ചെയ്യുകയോ നീക്കം ചെയ്യുകയോ ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ, ലാപ്രോട്ടമി നടത്തുമ്പോൾ, സ്ത്രീയുടെ ശരീരത്തിൽ ഒരു വലിയ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, അതിനുശേഷം ഒരു തുന്നൽ അവശേഷിക്കുന്നു, ലാപ്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് ചെറിയ മുറിവുകൾ മാത്രമേ അവശേഷിക്കുന്നുള്ളൂ, ഇത് 1-1.5 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം സുഖപ്പെടുത്തുന്നു.

എന്താണ് ചെയ്യുന്നതെന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച് - ലാപ്രോട്ടമി അല്ലെങ്കിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പി, പുനരധിവാസ സമയം വ്യത്യസ്തമാണ്. ലാപ്രോട്ടോമിക്ക് ശേഷം ഇത് നിരവധി ആഴ്ചകൾ മുതൽ 1 മാസം വരെ നീളുന്നു, ലാപ്രോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് രോഗി 1-2 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം സാധാരണ ജീവിതത്തിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു.

ലാപ്രോട്ടമിയുടെ അനന്തരഫലങ്ങളും സാധ്യമായ സങ്കീർണതകളും

ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ ലാപ്രോട്ടമി പോലെയുള്ള ഇത്തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുമ്പോൾ, അടുത്തുള്ള പെൽവിക് അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം. കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഒട്ടിപ്പിടിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഇത് സംഭവിക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രിയ മാർഗങ്ങൾപെരിറ്റോണിയവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലമായി അത് വീക്കം സംഭവിക്കുകയും അതിൽ അഡിഷനുകൾ രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് അവയവങ്ങളെ ഒരുമിച്ച് “പശ” ചെയ്യുന്നു.

ലാപ്രോട്ടമി സമയത്ത്, രക്തസ്രാവം പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം. വയറുവേദന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ അവയവങ്ങൾ (ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകളുടെ വിള്ളൽ) വിള്ളൽ അല്ലെങ്കിൽ കേടുപാടുകൾ മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മുഴുവൻ അവയവവും നീക്കം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഇത് വന്ധ്യതയിലേക്ക് നയിക്കും.

ലാപ്രോട്ടമിക്ക് ശേഷം നിങ്ങൾക്ക് എപ്പോഴാണ് ഗർഭം ആസൂത്രണം ചെയ്യാൻ കഴിയുക?

പ്രത്യുൽപാദന വ്യവസ്ഥയുടെ ഏത് അവയവമാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന് വിധേയമായത് എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച്, നിങ്ങൾക്ക് ഗർഭിണിയാകാൻ കഴിയുന്ന സമയപരിധി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. പൊതുവേ, ലാപ്രോട്ടോമി കഴിഞ്ഞ് ആറുമാസത്തിനുമുമ്പ് ഗർഭധാരണം ആസൂത്രണം ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.

ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഓപ്പറേഷന്, അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി എന്നും വിളിക്കപ്പെടുന്നു, സർജിക്കൽ ഗൈനക്കോളജിയിലെ മുൻനിര സ്ഥലങ്ങളിലൊന്നാണ്.

നാൽപ്പത്തിയഞ്ച് വയസ്സ് പിന്നിട്ട സ്ത്രീകളിൽ മൂന്നിലൊന്ന് പേർക്കും ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്തതായി കണക്കുകൾ പറയുന്നു. തീർച്ചയായും, ഒരു സ്ത്രീക്ക് ലാപ്രോട്ടമി, ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി, അല്ലെങ്കിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി എന്നിവ ആവശ്യമാണെന്ന് ആദ്യം കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, അവളുടെ മനസ്സിൽ വരുന്നത് വലിയ തുകഭാവിയിൽ അവളുടെ ജീവിതം എങ്ങനെയായിരിക്കുമെന്നത് ഉൾപ്പെടെയുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ.

എന്നാൽ അനന്തരഫലങ്ങൾ ശരിക്കും മോശമാണോ? ഗർഭാശയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ പല രോഗികളും പറയുന്നത്, ഒരു പങ്കാളിയുമായുള്ള ലൈംഗിക ജീവിതത്തിലോ രൂപത്തിലോ വ്യക്തമായ മാറ്റങ്ങളൊന്നുമില്ല എന്നാണ്. എന്നിരുന്നാലും, രോഗത്തിൻ്റെ ഘട്ടം, തിരഞ്ഞെടുത്ത ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി, ഓപ്പറേഷൻ്റെ വിജയം, വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവ് എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

നിർഭാഗ്യവശാൽ, മിക്കപ്പോഴും രോഗികളിലെ രോഗങ്ങൾ വൈകിയാണ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്, ഡോക്ടർമാർ അങ്ങേയറ്റത്തെ നടപടികൾ സ്വീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട് - ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി, സെർവിക്സിനൊപ്പം ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനെ (ആകെ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി) എന്ന് വിളിക്കുന്നു. മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയ്ക്ക് അനുയോജ്യമല്ലാത്തതോ അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്നതോ ആയ രോഗങ്ങളാണ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ ഓങ്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ(സെർവിക്കൽ ക്യാൻസർ, ഗർഭാശയ കാൻസർ, അണ്ഡാശയ കാൻസർ), വളരെ വലുതും ധാരാളം ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ (പ്രത്യേകിച്ച് അയൽ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നവ), എൻഡോമെട്രിയോസിസ്, ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോസിസ്, ഗർഭാശയ പ്രോലാപ്സ് അല്ലെങ്കിൽ പ്രോലാപ്സ് മുതലായവ.

ഗർഭാശയത്തിൻറെ മൊത്തം ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രംരണ്ട് രീതികളിലൂടെ നടപ്പിലാക്കുന്നു:

• ലാപ്രോട്ടമി
• ലാപ്രോസ്കോപ്പി

ഈ രീതികൾ ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങളിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അത് രോഗത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ രീതിയെ ആശ്രയിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ നിർണ്ണയിക്കുന്നു വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകൾശരീരം.

ലാപ്രോട്ടമി

ലാപ്രോട്ടമി (ഹൈസ്റ്റെറക്ടമി) വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ ഒരു മുറിവിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്. കഴിഞ്ഞ വർഷങ്ങൾ Pfannenstiel (ബിക്കിനി ലൈനിന് കീഴിൽ) അനുസരിച്ച് മുറിവ് പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഓങ്കോളജിക്കൽ ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തുമ്പോൾ ആവശ്യമായ എല്ലാ പെൽവിക് അവയവങ്ങളുടെയും നല്ല പ്രവേശനവും ദൃശ്യവൽക്കരണവും സർജന് നൽകുന്ന ഒരു ഓപ്പറേഷനാണിത്. ലാപ്രോട്ടമി ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി സാങ്കേതികമായി ആണെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ് ലളിതമായ പ്രവർത്തനം, സങ്കീർണ്ണവും ചെലവേറിയതുമായ ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമില്ല, അതിനാലാണ് ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ വളരെ സജീവമായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സമീപനത്തിന് ധാരാളം ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്, അവയുൾപ്പെടെ: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ രക്തസ്രാവം, അണുബാധ, അയൽ അവയവങ്ങൾക്ക് പരിക്കേൽക്കുക. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, കെലോയ്ഡ് പാടുകളുടെ രൂപീകരണം, രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ, തുന്നലുകളുടെ വീക്കം മുതലായവ. നീണ്ടതും വേദനാജനകവുമാണ് പുനരധിവാസ കാലയളവ്ലാപ്രോട്ടമി കഴിഞ്ഞാൽ, ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പോരായ്മ.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി - കൂടുതൽ ആധുനിക രീതിഅതിനാൽ ചില കഴിവുകളും അനുഭവപരിചയവും അതുപോലെ വിലയേറിയ ഉപകരണങ്ങളും ആവശ്യമുള്ള ഒരു പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നു ഈ പ്രവർത്തനംവിലകുറഞ്ഞതല്ല. മൂന്നോ നാലോ ചെറിയ മുറിവുകളിലൂടെയും പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങളും ഒരു ക്യാമറയും മുറിവുകളിലേക്ക് തിരുകിക്കൊണ്ടാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം നടത്തുന്നത്. അടുത്തതായി, സ്ക്രീനിൽ പ്രദർശിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ക്യാമറയിൽ നിന്നുള്ള ചിത്രം ഉപയോഗിച്ച് സർജൻ ആവശ്യമായ എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും നടത്തുന്നു. ഈ രീതി പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് മാത്രമല്ല, ഒരു ഗവേഷണ രീതിയായും ഉപയോഗിക്കുന്നു. പെൽവിക് അൾട്രാസൗണ്ട് എല്ലായ്പ്പോഴും കൃത്യമായിരിക്കണമെന്നില്ല, പക്ഷേ ലാപ്രോസ്കോപ്പ് ഘടനയും (അത് അസാധാരണമാണെങ്കിൽ) ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ ഘടനയും വിശദമായി പരിശോധിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. മറ്റ് രീതികൾക്കൊപ്പം, വയറിലെ അറ തുറക്കാത്തതിനാൽ ഇത് ഏറ്റവും സൗമ്യമായ പ്രവർത്തനമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ആവശ്യമായ കൃത്രിമങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ ഏറ്റവും ഉയർന്ന കൃത്യത കൈവരിക്കാനാകും വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവ്. അതിനാൽ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഒപ്റ്റിമൽ ചോയ്സ്ശരീരവും സെർവിക്സും നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സൂചനകളുള്ള രോഗികൾക്ക്.

ഒരു സ്ത്രീയുടെ തുടർന്നുള്ള ജീവിതത്തിൽ ഗർഭാശയ ഛേദിക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ച് ശാസ്ത്രജ്ഞർ വർഷങ്ങളോളം സജീവമായി പഠിക്കുന്നു. തീർച്ചയായും, ഓരോ രോഗിയിലും ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആഘാതം വ്യത്യസ്തമാണ്, എന്നാൽ വിദഗ്ധർ നിരവധി പ്രധാന ഘടകങ്ങളെ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.

നിസ്സംശയമായും, ഒന്നാമതായി, മാനസിക-വൈകാരിക സ്വഭാവത്തിൻ്റെ പ്രശ്നങ്ങൾ (നാഡീവ്യൂഹം, വിഷാദം, വൈകാരിക വൈകല്യങ്ങൾ, ഉത്കണ്ഠ മുതലായവ). ഗര്ഭപാത്രം മാറ്റിവയ്ക്കുകയാണെന്നറിഞ്ഞ നിമിഷം മുതല് ഒരു സ്ത്രീയെ അനുഗമിക്കുന്ന ഭയം അവളില് ഒരു അടയാളം അവശേഷിപ്പിക്കാതെ വയ്യ. മാനസികാവസ്ഥ. എല്ലാത്തിനുമുപരി, അപകടസാധ്യതകളുണ്ട്: ഓപ്പറേഷൻ എങ്ങനെ പോകും, ​​അതിനുശേഷം സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുമോ, കാര്യങ്ങൾ എങ്ങനെ മാറും ലൈംഗിക ജീവിതംഇതുമൂലം അവളുടെ കുടുംബം തകരുമോ എന്നതും മറ്റും. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചും ഭാവി ജീവിതത്തെക്കുറിച്ചും പൂർണ്ണവും വിശ്വസനീയവുമായ വിവരങ്ങൾ സഹായിക്കും. തീർച്ചയായും, കുടുംബാംഗങ്ങളും സുഹൃത്തുക്കളും നിരന്തരമായ വൈകാരിക പിന്തുണ നൽകണം, എന്താണ് ചെയ്യേണ്ടതെന്നും എങ്ങനെ പെരുമാറണമെന്നും ഒരു മനഃശാസ്ത്രജ്ഞന് വിശദീകരിക്കാൻ കഴിയും. വ്യത്യസ്ത സാഹചര്യങ്ങൾ, രോഗിക്കും അവളുടെ കുടുംബത്തിനും സുഹൃത്തുക്കൾക്കും.

ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള ലൈംഗികബന്ധം സ്ത്രീക്ക് മുമ്പത്തെ അതേ വികാരങ്ങൾ കൊണ്ടുവരും. എല്ലാ സെൻസിറ്റീവ് പ്രദേശങ്ങളും ഗര്ഭപാത്രത്തിലല്ല, യോനിയിലും ബാഹ്യ ജനനേന്ദ്രിയത്തിലും സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. അനുബന്ധങ്ങൾ (അണ്ഡാശയങ്ങളും ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകളും) നീക്കംചെയ്ത് പൂർണ്ണമായ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി നടത്തിയ സാഹചര്യത്തിൽ, പങ്കാളിയിൽ ലൈംഗിക താൽപ്പര്യം നഷ്ടപ്പെടുന്നത് തടയാൻ ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റ് പ്രത്യേക ഹോർമോൺ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. സ്ത്രീയുടെ ശരീരം ലൈംഗിക ഹോർമോണുകളുടെ ഉത്പാദനം നിർത്തുന്നതിനാലാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം ലൈംഗിക ബന്ധം കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ടതായി പല രോഗികളും അവകാശപ്പെടുന്നു, വേദന നിലച്ചു, ഗർഭനിരോധനത്തെക്കുറിച്ചോ ഗർഭധാരണത്തെക്കുറിച്ചോ ചിന്തിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല. അനാവശ്യ ഗർഭധാരണം. ആർത്തവവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങളുടെ അഭാവവും ഒരു നല്ല കാര്യമായി കണക്കാക്കാം.

കാഴ്ചയിലെ മാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ പൊതുവെ അടിസ്ഥാനരഹിതമാണ്. ശരീരഭാരം, ലിബിഡോ നഷ്ടം, മുഖത്ത് മെച്ചപ്പെട്ട വളർച്ചരോമം, വോയിസ് ടിംബ്രിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ രൂപവും മറ്റ് മിഥ്യകളും സാങ്കൽപ്പികമാണ്. വിദേശ പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രൂപത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങളുടെ ഒരു കേസ് പോലും ശാസ്ത്രജ്ഞര് കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല.

യുവതികളിൽ, ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷമുള്ള അനന്തരഫലങ്ങൾ ഏറ്റവും കഠിനമാണ്. പ്രത്യുൽപാദന പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ നഷ്ടം, തീർച്ചയായും, അവൾക്ക് ഒരു അമ്മയാകാൻ കഴിയില്ല എന്നതിൻ്റെ സൂചനയായിരിക്കില്ല. ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ അനുബന്ധങ്ങൾ സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടിരുന്നെങ്കിൽ, IVF ഉപയോഗിച്ചുള്ള വാടക ഗർഭധാരണം ഈ പ്രശ്നത്തിനുള്ള ഒരു യഥാർത്ഥ പരിഹാരമാണ്. ആർത്തവവിരാമത്തിന് മുമ്പ് ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നത് നിരവധി രോഗങ്ങളുടെ (ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, വജൈനൽ പ്രോലാപ്സ് മുതലായവ) സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഏറ്റവും അസുഖകരമായ കാര്യം, മെഡിക്കൽ പിശക് കാരണം, യുവതികളിൽ ഗർഭപാത്രം മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തപ്പെടുന്നു, ഇത് മാതൃത്വത്തിൻ്റെ സന്തോഷം നഷ്ടപ്പെടുത്തുന്നു.

മെഡിക്കൽ പിശകിന് ഇരയായ സ്ത്രീകളെ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടാനും പ്രോഗ്രാമിൽ ചേരാനും ഞങ്ങളുടെ കമ്പനി ക്ഷണിക്കുന്നു വാടക ഗർഭധാരണം. ഞങ്ങളുടെ അഭിഭാഷകർ കോടതിയിൽ നിങ്ങളുടെ താൽപ്പര്യങ്ങൾ സംരക്ഷിക്കുകയും തെളിയിക്കുകയും ചെയ്യും മെഡിക്കൽ പിശക്, തുടർന്ന് ഞങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു വാടക അമ്മയെ നൽകും. പ്രോഗ്രാമിൽ പങ്കെടുക്കാൻ, നിങ്ങൾ മാത്രം പൂരിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്